Кашель при обструктивном бронхите: Обструктивный бронхит:Симптомы обструктивного бронхита,Как лечить обструктивный бронхит?,Симптомы обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит: лечение, как лечить болезнь?

Причины

Появление этого заболевания, как правило, обусловлено проникающими в организм человека патогенными микроорганизмами и их воздействием. Зачастую, как лечить обструктивный бронхит, интересуются пациенты, перенесшие ангину, ОРВИ, грипп. Также развитию заболевания способствуют такие факторы:

  • ослабленные защитные функции организма;
  • систематические болезни верхних дыхательных путей;
  • нехватка полезных веществ в организме;
  • неполноценное питание или жесткая диета;
  • частые психоэмоциональные перегрузки.

Также довольно распространенной причиной развития патологии считается аллергия. Если у человека имеется предрасположенность к различным реакциям подобного рода с самого детства, то шансов, что у него разовьется патология органов дыхания, гораздо больше, нежели у людей, которые не страдают от аллергии.

О том, как нужно лечить обструктивный бронхит, часто задумываются курильщики со стажем. Никотин и смолы, находящиеся в табачных изделиях, негативно сказываются на состоянии не только легких, но и всей дыхательной системы. От заболевания часто страдают люди, чья профессиональная деятельность требует длительного нахождения в пыльных комнатах, взаимодействия с токсичными химическими веществами, выделяющими ядовитые пары.

Стоит сказать, что в группу риска входят не только работники металлургической промышленности, шахтеры, строители, но и офисные сотрудники. Дело в том, что большая часть техники, с которой им предстоит взаимодействовать, также может нести опасность для бронхов и легких. Так, например, принтеры, как правило, заправляются краской. Она выделяет пары, систематическое вдыхание которых может нанести серьезный вред здоровью человека.

Обструктивный бронхит: симптомы, диагностика, способы лечения

Обструктивный бронхит – одна из разновидностей бронхита. Отличается от стандартной формы тем, что бронхи не просто воспаляются, а повреждаются их слизистые. Из-за этого происходит отек тканей, внутри бронхов скапливается слизь, а просвет сужается. При обструктивном бронхите осложнятся выведение мокроты. Из-за этого начинаются проблемы с дыханием. В тяжелых случаях у пациента диагностируют недостаточность дыхательной функции

Заболеванию подвержены взрослые и дети. В группе риска находятся:

  • курильщики;
  • работники вредных производств;
  • жители городов с высоким уровнем загрязнения воздуха.

Развитию обструктивного бронхита способствует контакт с соединениями кремния и кадмия, двуокисью серы. Нередко заболевание обнаруживают у работников строительной и металлургической отраслей, шахтеров. Чаще всего ситуацию усугубляет большой стаж курения.

Обструктивный бронхит у детей встречается реже, чем у взрослых. Причиной заболевания может стать пассивное курение, хронические заболевания органов дыхательной системы, воздействие адено- и риновирусов, аллергенов, проживание в регионах с плохой экологией.

Симптоматика

Распознать обструктивный бронхит можно по следующим признакам:
  • кашель по утрам с выделением слизистой мокроты;
  • появление кашля при физической активности, смене температуры;
  • одышка при физических нагрузках, затруднение выдоха;
  • хрипы и свист в грудной клетке.

Нередко к обструктивному бронхиту присоединяется бактериальная инфекция, что приводит к обострению заболевания. В этом случае повышается температура, усиливается кашель, появляется боль в мышцах, утомляемость. У пациентов также может наблюдаться тахикардия, повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия). Из-за недостаточности дыхания повышается содержание углекислого газа в крови. Это проявляется головной болью и тошнотой.

Диагностика и лечение

Лечением заболевания занимается пульмонолог. Для постановки диагноза пациенту назначают лабораторные анализы, рентгенограмму, микроскопическое исследование мокроты. Главное в лечении заболевания – исключить фактор, который вызвал патологию. В первую очередь это отказ от курения.

Для лекарственной терапии используют муколитические и отхаркивающие препараты. Положительный эффект дают ингаляции, электрофорез, дыхательная гимнастика.

Обратите внимание!

Информация представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

Обструктивный бронхит: Симптомы, диагностика и лечение

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Причины

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы) и др.

В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Симптомы

Такой симптом, как кашель с мокротой чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод. Вне бактериального обострения обструктивного бронхита мокрота слизистая, при суперинфицировании имеет слизисто-гнойный или гнойный характер симптомов.

Такой симптом как одышка при физических нагрузках нарастает постепенно. Этот симптом обструктивного бронхита усиливается при инфекционном обострении обструктивного бронхита. Постепенно больной отмечает симптомы затруднения выдоха сначала после значительной физической нагрузки или при форсированном выдохе, позднее при обычных нагрузках и даже в покое. Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.

Также в период инфекционного обострения обструктивного бронхита отмечается субфебрильная температура тела, утомляемость, потливость, а также боли в различных группах мышц, связанные с их перенапряжением при кашле.

Диагностика

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.

При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.

Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.

Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).

При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты, общий анализ крови, спирографию, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.

При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы.
Также показана бронхорасширяющая терапия, лечебная дыхательная гимнастика.

В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия – лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты.

Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание, разжижающие мокроту препараты, мукорегуляторы.

При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.

Бронхорасслабляющим действием обладает массаж.

Обструктивный бронхит: симптомы, диагностика, лечение

Острый обструктивный бронхит – это инфекция нижних дыхательных путей без пневмонии и ХОБЛ. Человек кашляет ночью и днем, при физической нагрузке и без нее, в транспорте и на улице. Кашель сухой или влажный, со свистами и хрипами в грудной клетке. При остром бронхите кашель длится не больше 3 недель. Кашель четыре недели и больше требует дополнительной диагностики.

Причина бронхита — это респираторные вирусы, поэтому лечение острого бронхита нельзя назначать антибиотики необдуманно! Вызвать острый кашель могут бактерии — микоплазма пневмония или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, а также стафилокок, стрепотококки и гемофильная палочка.

Диагностика острого обструктивного бронхита

  • Для диагностики острого обструктивного бронхита врач подробно выслушает жалобы, осмотрит и проведет аускультацию пациента, измерит уровень кислорода в крови.
  • Спирометрия помогает понять нужно, назначать ингаляторы расширяющих бронхи или нет.
  • В анализах крови определяем маркеры воспаления и атипичные возбудители острого бронхита.
  • Рентгенография непригодна для установки диагноза острый бронхит. Но позволяет исключить пневмонию. Однако рентгенография не выявляет рак легких, ТЭЛА и бронхоэктазы. Поэтому проводим КТ легких.

При возникновении острого  кашля исключаем:

  • Пневмонию
  • Постназальный синдром
  • Коклюш
  • Сердечную недостаточность
  • ЛФР и ГЭРБ
  • Тромбоэмболию легочной артерии
  • Рак легких

Лечение обструктивного бронхита

Не принимайте антибиотики самостоятельно! Не лечитесь по Интернету!

Обратитесь за помощью:

  • При повышении температуры больше чем 4 дня, ознобе
  • Кашель с зеленой, желтой мокротой или кровью
  • Хрипы, свисты в грудной клетке
  • Затрудненное дыхание или удушье

В дневном стационаре поможем вылечить острый бронхит. Комплексные лечебные программы с использованием специального небулайзера PARI Sinus или небулайзера PARI излечивают острый бронхит.

  • При необходимости выписываем противокашлевые препараты. Рецепты выписываются на специальных учетных, номерных бланках.
  • Работающим пациентам предоставляем лист нетрудоспособности (больничный лист).

Что такое хронический обструктивный бронхит?

Хронический обструктивный бронхит – это кашель, длящийся три и более месяцев в течение 2 или больше лет подряд. Обструкция это сужение бронхов из-за воспаления.  Самостоятельно такой кашель не исчезает. Хронический бронхит это форма тяжелого заболевания легких, названного «хронической обструктивной болезнью легких» или ХОБЛ. Другую форму хронической обструктивной болезни легких называют «эмфиземой». ХОБЛ прогрессирующая болезнь легких, приводящая к гибели или инвалидизации человека из- за развивающейся дыхательной недостаточности.

Почему я заболел хроническим обструктивным бронхитом?

Хронический обструктивный бронхит в 80 % случаев связан с курением. У некурящих пациентов он может быть связан с бронхоэктатической болезнью, работой с промышленными загрязнениями (органические и неорганические пыли, аэрозоли, масла и горючие материалы)

Каковы симптомы хронического бронхита?

  • Кашель

    Кашель – ежедневный не менее 3 месяцев, в течение 2 лет подряд. Кашель влажный, глубокий с отхаркиванием мокроты различного цвета и объема. Мокрота появляется потому, что внутри бронхов идет воспалительный процесс и  слизистая бронха отекает. При хроническом бронхите нарушается способность удалять мокроту. Гибель или повреждение реснитчатого эпителия выстилающего бронх изнутри затрудняет отхаркивание мокроты. Она становится вязкой, тягучей, меняется ее цвет.

    Повышение температуры тела, озноб – появляются у человека, когда присоединяется бактериальная инфекция. Микробы размножаются, появляется зеленая мокрота, иногда с запахом. Меняются физические свойства мокроты — она становится вязкой, тягучей. Повышение температуры и озноб могут быть следствием пневмонии у человека с обструктивным хроническим бронхитом.

  • Утомляемость и усталость

    Затяжной кашель физически и морально утомляет. Кашель это мощный, реактивный акт. Постоянный кашель приводит к утомлению дыхательных мышц. Общее самочувствие ухудшается.

  • Хрипы и свисты

    Хрипы и свисты в грудной клетке у  кашляющего человека слышны во время обострения хронического обструктивного бронхита. Звуки слышны  самим кашляющим и окружающими. Положение тела, физическая нагрузка изменяет тембр и продолжительность этих звуков.

  • Одышка

    Одышка симптом характерный для ХОБЛ. Причина одышки про ХОБЛ это нехватка кислорода организмом. Чем больше сужен бронх, тем меньше воздуха поступает для газообмена в легкие, тем тяжелее дышать.

  • Боли в грудной клетке

    Боли в грудной клетке возникают от постоянного кашля, одышки и длительного воспаления в бронхах. Мышцы грудной клетки, диафрагма постоянно напряжены во время кашля и одышки. Нет покоя ни днем, ни ночью. Обструктивный бронхит сопровождается дискомфортом и заложенностью в грудной клетке.

Какие назначаются исследования или анализы и для чего

  • Компьютерная томография — исключит иные причины, которые могут вызывать хронический кашель. Например — рак легкого, пневмонию, бронхоэктазы.
  • Спирометрия или ФВД – безболезненный дыхательный тест. Он позволит исключить бронхиальную астму, выявить ХОБЛ.
  • Анализы крови помогут выяснить есть ли воспалительный процесс в организме, степень активности воспаления.
  • Посевы мокроты выявляют бактерий, которые вызывают воспаление в бронхах.

Что я могу сделать самостоятельно, чтобы чувствовать себя лучше?

Если вы курите, то прекратите курение. Это – самый важный шаг, который сделаете для себя. Не имеет значения, сколько времени курили или курите. Отказ от курения замедлит развитие ХОБЛ, и кашель перестанет мешать вам. Занятия спортом, путешествия, поездка в транспорте не будут испорчены кашлем.

Вы должны получить прививку от гриппа каждую осень. Проведите вакцину от пневмонии — один раз в пять лет.

Пять способов лечения хронического обструктивного бронхита:

  1. Терапия лекарственными препаратами. Препараты  расширяющими бронхи — бронхолитики, антибиотики и муколитики. При ингаляции бронхорасширяющего средства бронхи расширяются, дышать становится легче, мокрота откашливается легче. Иногда требуется назначение двух ингаляторов больше 2 раз в день. Антибиотики уничтожают микробов в дыхательных путях. Чем меньше воспаление, тем легче дыхание и кашель. Современные отхаркивающие лекарства разжижают мокроту.
  2. При прогрессировании обструкции необходима терапия кислородом. Мы настраиваем аппараты для кислородотерапии,  рекомендуем модели кислородных концентраторов и устанавливаем режим подачи кислорода.
  3. Легочная реабилитация – авторская программа нашей клиники. Специально разработана для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, ХОБЛ. После проведения курса реабилитации симптомы заболевания не беспокоят, либо делаются редкими. Увеличивается выносливость, уменьшается кашель.
  4. Массаж, баночный массаж – используется как метод улучшения отхаркивания мокроты. Метод основан на рефлекторном раздражении участков кожи, подкожной клетчатки, усилении лимфодренажа. Метод имеет ограничения и противопоказания и не заменяет ингаляционную терапию.
  5. Народные средства — официальных доказательств лечебных результатов применения народных средств на воспаление в бронхах нет. Кому то помог алтей с подорожником, кому то без девясила не откашляться и т.п. Обобщение материалов литературы на тему народной медицины и ХОБЛ показало, что для улучшения отхаркивания применяют в основном солодку, девясил, корень алтея и подорожника. Препарат «Мукалтин» откашливает мокроту потому,что в его состав входит корень алтея. Поэтому советуем пациентам с хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ – используйте современные назначения пульмонологов для лечения ХОБЛ. Но если Вас неудержимо тянет на применение народной медицины — не отменяйте назначения лечащего пульмонолога.

лечение, симптомы, клинические рекомендации, профилактика в домашних условиях

Причем в младшем возрасте обструктивный бронхит у детей протекает более тяжело, чем у взрослых. Это связано с рядом причин.

Бронхи короткие и узкие, что способствует более быстрому проникновению инфекции и затрудняет отделение слизи и мокротыДыхательные мышцы более слабые – это затрудняет откашливание мокроты
Иммунитет ребенка еще достаточно слабВоспаление глоточных миндалин и аденоидов возникает чаще

Виды обструктивного бронхита у детей

Бронхит подразделяется на несколько разновидностей. В зависимости от продолжительности заболевания он может быть острым и хроническим. А при развитии повторных случаев бронхита (рецидивов) в течение нескольких месяцев после острого – рецидивирующим.

По характеру заболевания бронхит может быть:

  • Катаральным – наиболее легкая форма бронхита;
  • Обструктивным, при этом происходит закупорка (обструкция) просвета бронхов слизью и мокротой, отделяющейся в больших количествах. Закупорка бронхов опасна развитием дыхательной недостаточности и кислородного голодания, что особенно опасно у маленьких детей.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ

Хрипы и учащенное дыхание у ее ребенка — повод для беспокойства родителей. Справиться с этой проблемой — вот задача №1. И с этим поможет Бронхипрет®.

Это растительный лекарственный препарат, который обеспечивает эффект «ингаляции изнутри», за счет действия эфирных масел тимьяна (1). Также Бронхипрет® обладает противовирусным и антимикробным эффектом. Препарат помогает снять воспаление, снижает интенсивность и частоту приступов кашля (2).

Бронхипрет® допускается к применению с 1 года (3).

1) Ю.Л. Мизерницкий, Ш.А. Сулайманов. Современные комбинированные растительные препараты в практике пульмонолога // Медицинский совет. 2019. №11. С. 82-88

2) Измаил Х. и соавт. Бронхипрет® и синтетические муколитики при остром бронхите: сравнительное когортное исследование. Фарматека. 2005. №19 (114). С. 86–90.

3) Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бронхипрет®.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Воспалительный процесс может распространяться с трахеи на бронхи. В этом случае говорят о трахеобронхите. Воспаление может также переходить с бронхов на легкие и способствовать развитию бронхопневмонии.

Бронхит достаточно редко развивается самостоятельно и часто бывает осложнением ОРВИ, гриппа и других вирусных заболеваний. В этом случае причиной развития бронхита являются вирусы.

Бактериальный бронхит встречается значительно реже. Такой бронхит протекает тяжелее в особенности у детей и сопровождается отделением гнойной мокроты. К бактериям, наиболее часто поражающим бронхи, относят стафилококки, стрептококки, хламидии, пневмококки, микоплазмы и др.

Аллергический

При воздействии различных аллергенов (домашней пыли, пыльцы растений, лекарственных препаратов) на слизистую оболочку бронхов развивается аллергический бронхит. Отличить аллергический бронхит от вирусного сможет только врач-аллерголог. При это важно определить аллерген, явившийся причиной развития бронхита для того, чтобы как можно быстрее устранить его воздействие на ребенка. Для лечения аллергического бронхита наиболее эффективны антигистаминные препараты и средства, расширяющие бронхи.

НОЧНОЙ КАШЕЛЬ: ЧТО ДЕЛАТЬ

Нередко кашель мучает ребенка не только в течение дня, но не успокаивается даже ночью. И это настоящая проблема для малыша и его родителей.

Растительный сироп Бронхипрет® уменьшает выраженность ночного кашля (1, 2) за счет муколитического действия активных компонентов. Он не только уменьшает бронхоспазм и ускоряет выведение мокроты, но также оказывает противовоспалительное действие.

Неудивительно, что Бронхипрет® рекомендован Респираторным Обществом Германии для лечения кашля (3).

1) Измаил Х. Фарматека, 19(114), 2005, 86-90.

2) Нисевич Л.Л. Педиатрическая фармакология, 3(5), 2008, 64-70

3) Кардос Р. Клинические рекомендации респираторного общества Германии. Пульмонология, № 73, 2019, 143-180.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Рецидивирующий

При развитии повторных эпизодов бронхита заболевание переходит в рецидивирующую форму. Для этой формы заболевания характерна частота заболевания не реже 3-4 раз в год длительностью не менее 2 недель, в некоторых случаях до 1 месяца.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Фото: globallookpress.com

Для обструктивного бронхита характерен прежде всего кашель – сухой в начале, затем переходящий в продуктивный с отделением гнойно-слизистой мокроты. Острый бронхит обычно сопровождается повышением температуры до 38°С. К симптомам бронхита, свидетельствующим об интоксикации относятся:

  • головная боль;
  • общая слабость;
  • тошнота.

О бронхите также могут свидетельствовать сухие свистящие хрипы над поверхностью грудной клетки. Для обструктивного бронхита характерны бледность покровов, частое дыхание – до 40-50 вдохов в минуту.

СУХОЙ ИЛИ ВЛАЖНЫЙ: КАК ЛЕЧИТЬ

Кашель может быть разный: сухой – в начале воспалительного процесса, влажный (или продуктивный) – когда отходит мокрота. Для эффективного лечения оптимально подобрать средство, которое будет действенно и в том, и в другом случае.

Растительный лекарственный препарат Бронхипрет® подходит для лечения как продуктивного, так и малопродуктивного кашля (до образования мокроты). Благодаря понятному растительному составу, это средство может стать отличным помощником для всей семьи (допускается прием у детей с 1 года).

Бронхипрет® обладает секретолитическим и бронхоспазмолитическим действями, борется с воспалением, вирусами и бактериями (1).

1) Ю.Л. Мизерницкий, Ш.А. Сулайманов. Современные комбинированные растительные препараты в практике пульмонолога // Медицинский совет. 2019. №11. С. 82-88

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение обструктивного бронхита должно быть направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. При вирусном бронхите назначают противовирусные препараты (Тамифлю, Арбидол, Ингавирин), при бактериальном – антибиотики. Важно также устранение симптомов заболевания, вызывающих дискомфорт у ребенка. При повышении температуры выше 38 °С ребенку дают жаропонижающие средства (парацетамол).

Для разжижения и облегчения отделения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства, такие как (АЦЦ, Лазолван, Амброгексал). Детям до двух лет муколитические препараты назначаются с осторожностью в следствие того, что они могут способствовать образованию большого количества мокроты, которую маленький ребенок не может откашлять.

При сильном кашле могут назначаться противокашлевые средства, содержащие кодеин. Эти средства обычно показаны при выраженном сухом кашле. При отделении мокроты противокашлевые средства обычно не назначают, так как они могут препятствовать ее отделению.

Для устранения спазма бронхов могут назначаться бронхолитические препараты (Беротек, Атровент). Эти препараты расширят бронхи и облегчат дыхание малышу.

Можно ли принимать антибиотики

Назначение антибиотиков возможно только при подтверждении бактериального происхождения бронхита. Необходимый антибиотик поможет подобрать только врач. Самостоятельное назначение антибиотиков противопоказано.

Восстановление в домашних условиях

При бронхите, а также в период восстановления после выздоровления ребенка показано обильное питье, поскольку организм ребенка теряет много жидкости, которая выделяется с потом и мокротой.

Фото: pixabay.com

В период восстановления врачи рекомендуют специальную дыхательную гимнастику с надуванием шариков, физиотерапию (УВЧ, электрофорез и др). Лечебная гимнастика может использоваться для улучшения общего состояния организма ребенка.

Ингаляции — народное средство

В период реабилитации обычно назначают ингаляции небулайзером с травяными отварами, а вот популярные ранее паровые ингаляции не рекомендуются. Однако, следует учитывать, что некоторые из растений могут вызвать аллергию у вашего ребенка, поэтому подбор травяных сборов производится врачом. При бронхите эффективны ингаляции на основе отваров календулы, подорожника, солодки, мать-и-мачехи.

Профилактика обструктивного бронхита у детей

Для профилактики обструктивного бронхита у детей важно укрепление иммунитета ребенка с помощью регулярного закаливания, прогулок на свежем воздухе, полноценного питания, богатого витаминами. Необходимо ограничить нахождение ребенка в прокуренном помещении, своевременно лечить острые респираторные вирусные инфекции, не допускать переохлаждения организма ребенка, то есть одеваться по погоде. Ведь часто бронхит является осложнением гриппа и других ОРВИ.

Преграда для воздуха. Как возникает обструктивный бронхит.

Как возникает обструктивный бронхит

Дыхательные пути в детском возрасте страдают по сравнению с другими органами наиболее часто. Они поражаются различными вирусами и бактериями, в результате возникают бронхиты. Если в бронхах скапливается густая слизь и становится трудно дышать, значит, развивается обструкция. О том, что такое обструктивный бронхит и какие наиболее эффективные методы лечения этого заболевания существуют, нам рассказала врач-неонатолог Екатерина Сергеевна МОКЕЕВА (г. Нижний Новгород).

Суть обструкции

Бронхиальной обструкцией называют внезапный и резкий спазм бронхов, который возникает под воздействием инфекционных или неинфекционных факторов.

Термин «обструкция» означает нарушение проходимости бронхов, из-за чего воздух не может свободно войти в легкие. Анатомически обструктивный бронхит отличается от обычного изменением во всей толще бронха, что приводит к его сужению, отеку и поражению всего бронхиального дерева.

Чаще острым обструктивным бронхитом болеют дети в возрасте до 5 лет, поскольку у них еще недостаточно развита бронхолегочная система. Также большую роль играет привычка детей дышать через рот.

Родителям следует знать, что в носовых ходах располагаются специальные реснички, которые как ловушки захватывают мельчайшие частички пыли, вирус и бактерии. Поэтому если носовые ходы неработоспособны, и нос ребенка не дышит, то риск подхватить бронхит многократно увеличивается.

Картина болезни

Обструктивный бронхит начинается как обычное острое респираторное заболевание, ничем особенным не отличаясь от простуды. У ребенка может появиться кашель – в первые дни болезни несильный и ненавязчивый, насморк и боль в горле.

По мере нарастания кашля наблюдается повышение температуры тела, обычно до 38°С. Кашель становится мучительным, приступообразным, не приносит облегчения (слизь очень вязкая и не отделяется) и больше всего досаждает в ночное время суток. Причем кашель при обструктивном бронхите может быть и свистящим, и сухим, и мокрым, но даже в последнем случае мокрота отходит тяжело.

По дыханию больного можно понять, когда спазм бронхов сильно выражен: даже без фонендоскопа прослушиваются хрип, свист, одышка, шум.

За счет аллергизации организма токсинами, выделяемыми в процессе жизнедеятельности патологическими бактериями, происходит выпот через слизистые оболочки. Слизистая опухает и тем самым сокращает просвет бронхов. Это и дает картину обструкции – сужения.

Далее в пораженных бронхах начинается воспалительный процесс с выделением гистамина. Появляется обильная, трудно отделяемая мокрота. Если при этом состоянии не лечиться, то в скором времени обструкция принимает хронический характер.

Более сложная картина складывается при развитии обструктивного бронхита у детей на фоне аллергической реакции. Заболевание начинается с сильного кашля, сопровождаемого характерным свистом на вдохе. Ребенок становится вялым и малоподвижным, жалуется на слабость и головную боль. Может также беспокоить боль в грудной клетке по ходу бронхиального дерева.

Обычно отличительный признак аллергического обструктивного бронхита – это связь начала заболевания с какими-либо изменениями во внешней среде. Например, был приобретен новый ковер, мебель или вы завели домашнее животное.

У ребенка может развиться одышка – учащенное и затрудненное дыхание при физических нагрузках, а в тяжелых случаях и в покое. Но в отличие от сердечной одышки ребенок не стремится спать сидя, принимать вертикальное положение – наоборот, такие дети лучше спят на животе, иногда свесив голову или положив ее ниже уровня тела – это обусловлено лучшим отхождением мокроты именно в таком положении.

Причины недуга

Факторами риска при обструктивном бронхите являются:

  • частые заболевания ОРВИ;
  • отсутствие спортивных нагрузок на свежем воздухе;
  • малоподвижный образ жизни;
  • склонность к аллергии;
  • ослабленный иммунитет.

К инфекционным факторам, которые могут вызвать бронхообструкцию, относятся риновирусы, аденовирусы, микоплазма.

Среди неинфекционных факторов наиболее распространена аллергия. Аллергены в больших количествах находятся в сладостях, консервированных продуктах, различных полуфабрикатах и напитках. Аллергическую реакцию может вызвать абсолютно любой лекарственный препарат или любая биологически активная добавка. Также часто развивается аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, пыльцу растений, тополиный пух и многое другое.

Многие родители никак не реагируют на частые кожные высыпания, которые появляются у ребенка после употребления в пищу новых продуктов питания. Они не обращают внимания и на сезонный насморк, мотивируя свое поверхностное отношение к этой проблеме тем, что симптомы данного состояния минимальны, а, значит, лечения не требуют. Это не так. При хроническом течении пусть даже слабого аллергического процесса существует риск повышенной сенсибилизации(чувствительности)организма.

Также к неинфекционным факторам, способствующим возникновению обструкции у ребенка, можно отнести пассивное курение. Родителям следует помнить, что табачный дым крайне негативно влияет на детский организм.

К бронхообструкции приводят врожденные пороки развития бронхов, нарушения иммунитета вследствие особенностей беременности и родов матери (недоношенность, гипоксия плода, родовые травмы и ранние инфекции).

Уточняем диагноз

Опытному педиатру несложно выявить обструктивный бронхит, достаточно расспросить о симптомах болезни и прослушать дыхание малыша.

На рентгенограмме иногда (но не всегда) отмечается усиление легочного рисунка. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ. В том случае, если причиной заболевания была аллергия, в крови ребенка будет увеличено количество эозинофилов.

Эффективное лечение

Для детей в возрасте до 2 лет лечение желательно проходить в условиях стационара.

Необходимо много поить больного ребенка (до 2 – 3 л жидкости в день). Обязательна гипоаллергенная диета, при этом питание должно быть полноценным и соответствовать возрасту.

Из рациона малыша следует полностью исключить любые покупные сладости, сладкие газированные напитки, продукты питания, содержащие консерванты и красители, в том числе молочные сырки и фруктовые йогурты, колбасные изделия, цитрусовые. Также не давайте ребенку копчености, ограничьте употребление жирной и жареной пищи. Из покупных фруктов предлагайте только зеленые и желтые (красные и оранжевые под запретом), которые соответствуют местности и времени года. С осторожностью включайте в меню мед и другие продукты пчеловодства.

Из лекарственных средств врач при обструктивном бронхите назначает, как правило, спазмолитики (но-шпу, папаверин), бронхолитики (сальбутамол, беродуал), отхаркивающие препараты (лазолван, амбробене, ацетилцистеин), антигистаминные средства (зодак, зиртек, тавегил).

Если дома имеется небулайзер, вывести слизь можно при помощи ингаляций с применением отхаркивающих и бронхорасширяющих растворов. В каждом конкретном случае препараты подбирает врач.

Жаропонижающие средства нужно давать только тогда, когда температура тела превысит 38,5°С. Оптимальный препарат – парацетамол. Амидопирин, антипирин, фенацетин детям давать нельзя. Не рекомендуется применять аспирин и анальгин – они могут дать негативные побочные эффекты.

Если кашель стал сухим и возникает приступами, возможно применение препаратов, влияющих на кашлевый центр, типа либексина. Только надо помнить, что мокрота в этом случае будет отделяться плохо и применять подобные препараты надо при ее отсутствии.

Вибрационный (дренирующий массаж) облегчает отхождения мокроты и может проводиться как медсестрой, так и родителями. При этом массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру (грудинно-ключично-сосцевидные, межреберные мышцы, мышцы живота).

Антибиотики назначаются в случае присоединении вторичной бактериальной инфекции. Об этом могут говорить следующие симптомы: температура тела выше 39°С, наблюдается вялость и потеря аппетита, выражены слабость и головные боли, в общем анализе крови ускорено СОЭ и увеличено содержание лейкоцитов.

Обязательно нужно промывать носоглотку физраствором, боржоми, препаратами на основе морской воды и средствами, содержащими серебро.

Для восстановления носового дыхания применяют сосудосуживающие препараты (тизин, оксиметазолин и др.). Носовые капли нельзя использовать долгое время – это может привести к атрофии или гипертрофии носовой оболочки.

Профилактика обострений

Самое главное – понять причину обструкции и постараться ее устранить.

Если болезнь была вызвана вирусной инфекцией, значит, нужно укреплять иммунитет и в сезон простуд принимать противовирусные препараты, назначенные иммунологом.

Если виновник обструктивного бронхита – аллергия, необходимо создать гипоаллергенные условия быта и по возможности провести аллергопробы.

Оградите ребенка, склонного к бронхообструкции, от пассивного курения и раздражающих факторов окружающей среды (резких перепадов температур, загазованного воздуха, пыли и плесени в квартире).

И, конечно же, малыша необходимо закаливать всеми доступными способами: полезны контрастный душ, достаточное пребывание на свежем воздухе, физкультура, плавание в бассейне.

Екатерина КОРОЛЕВА.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых

Обструктивный бронхит – это воспалительный процесс бронхов мелкого и среднего калибра, проявляющийся бронхоспазмом с мучительным кашлем, свистящим дыханием, одышкой и прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Симптомы и лечение обструктивного бронхита у взрослых зависят от этиологического фактора, вида заболевания и механизма возникновения.

Виды заболевания

  • острый – протекает на фоне вирусной инфекции, чаще всего встречается у детей;
  • хронический – прогрессирует постепенно с развитием в бронхах необратимых изменений. Наблюдается у взрослых, к основным причинам относят курение или негативное воздействие на дыхательные пути загрязненного воздуха.

Симптомы обструктивного бронхита

Выраженность признаков обструктивного бронхита у взрослых нарастает по мере прогрессирования патологических изменений в структуре бронхов. К основным и стойким симптомам относится:

  • кашель, вначале только по утрам, в период обострения беспокоит в течение всего дня;
  • мокрота с трудом отделяется после утреннего приступа кашля;
  • одышка экспираторного характера;
  • вынужденное положение тела при кашле – это признак дыхательной недостаточности при поздней стадии заболевания.

Обструктивный бронхит на фоне вирусной инфекции сопровождается повышением температуры, слабостью, усилением кашля, изменением количества и качества отделяемой мокроты.

Диагностирование

Диагноз обструктивного бронхита ставится на основании жалоб пациента, анализа анамнеза заболевания, данных физикального обследования (аускультации, пальпации, перкуссии).

В целях дифференциальной диагностики врачом могут быть назначены исследования:

  • рентгенограмма легких в двух проекциях;
  • клинический анализ крови.

В случае необходимости выполняются дополнительные лабораторные или инструментальные тесты:

  • спирометрия – оценка функции внешнего дыхания;
  • бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты.

Как лечить обструктивный бронхит у взрослых

Лечение обструктивного бронхита у взрослых зависит от формы заболевания. При остром бронхите лечение симптоматическое.

Для улучшения отхождения мокроты, помимо медикаментозного лечения, могут быть назначены массаж и дыхательная гимнастика.

Основная цель терапии при хронической форме – замедлить прогрессирование болезни, уменьшить частоту и выраженность обострений, улучшить качество жизни пациента. Лечение способствует освобождению бронхов от слизи, снятию бронхоспазма, что приводит к восстановлению свободного дыхания.

Весь период с момента первичной консультации до выздоровления пациент находится под наблюдением врача-терапевта, который оценивает эффективность лечения обструктивного бронхита, вносит изменения в план терапии, предупреждает развитие осложнений. Даются рекомендации по правильному питанию, двигательной активности, профилактике обострений.

Преимущества лечения в клинике Ардэниум

Прием ведут терапевты с большим клиническим опытом, позволяющим с успехом лечить различные заболевания внутренних органов. Клиника использует в своей работе Европейские стандарты терапии на основе научных достижений медицинской науки.

Своевременное обращение ко врачу позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития, когда рациональное лечение приводит к выздоровлению без последствий и осложнений.

Записаться на прием к врачу-терапевту в клинике Ардэниум можно по телефону (3412) 52-50-50 или заполнить форму обратной связи.

Хронический бронхит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Кашель — это способ избавиться от вредных веществ в легких. Но слишком сильный кашель тоже может быть плохим. Если у вас был кашель, который, кажется, длился вечно, у вас может быть серьезное заболевание, называемое хроническим бронхитом.

Это когда дыхательные пути в легких, называемые бронхами, раздражаются и воспаляются, и у вас кашель не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. Это длительная болезнь, которая постоянно возвращается или никогда полностью не проходит.Это тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другой тип – эмфизема.

Симптомы

Хронический бронхит заполняет ваши дыхательные пути густой слизью. Маленькие волоски, которые обычно выводят мокроту из легких, повреждены. Это заставляет вас кашлять. По мере развития болезни вам становится все труднее дышать.

Другие признаки хронического бронхита могут включать:

Симптомы могут усиливаться зимой, когда влажность и температура падают.

Причины

Курение сигарет на сегодняшний день занимает первое место.1 причина хронического бронхита. Более 90% людей с этим заболеванием курят или курили. Другие вещи, которые повышают ваши шансы на это, включают:

  • Пассивное курение
  • Пыль
  • Некоторые испарения, такие как лак для волос, если вы работаете в парикмахерской, или краска для дома, если вы строительный подрядчик
  • Загрязнение воздуха, сварочный дым, выхлоп двигателя
  • Уголь, дым от костра

В два раза больше женщин получают диагноз хронический бронхит, чем мужчины. Большинству людей с этим заболеванием от 44 до 65 лет.

Хронический бронхит может облегчить вам заражение респираторными инфекциями, такими как простуда, грипп и пневмония.

Диагностика

Ваш врач спросит о вашем курении и прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Вы можете пройти тесты, в том числе:

Легочные функциональные тесты: Это серия измерений того, сколько воздуха ваши легкие могут удерживать при вдохе и выдохе.

Рентген грудной клетки: Использует радиацию, чтобы сделать снимок ваших легких, чтобы исключить сердечную недостаточность или другие заболевания, которые затрудняют дыхание.

Компьютерная томография: Эта компьютерная томография позволяет более детально изучить дыхательные пути, чем рентген грудной клетки.

Лечение

Лекарства и изменение образа жизни могут уменьшить симптомы хронического бронхита и могут замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Многие люди живут с умеренными симптомами в течение длительного времени и дышат самостоятельно без дополнительного кислорода.

Ваш первый шаг, если вы курите, это бросить. Ваши легкие не восстановятся полностью, но скорость снижения будет намного медленнее.

Средства, открывающие дыхательные пути (бронходилататоры): Эти препараты расслабляют дыхательные пути, облегчая дыхание и облегчая симптомы бронхита.

Противовоспалительные препараты: Стероиды уменьшают отек, сужающий дыхательные пути.

Кислородная терапия: Это для серьезных случаев, когда ваши легкие настолько повреждены, что уровень кислорода в крови становится чрезвычайно низким. Вы можете вдыхать кислород из портативного аппарата дома по мере необходимости.

Специализированная реабилитационная программа: Если у вас часто возникает одышка, реабилитационная терапия может научить вас справляться с болезнью.Например, вы можете научиться лучше дышать во время тренировки.

Трансплантация легких: Новое легкое или легкие могут помочь вам жить дольше.

Что можно сделать

Упражнение . Как и в случае с бицепсами, вы можете накачать мышцы, которые помогают вам дышать. Попробуйте ездить на велосипеде или ходить пешком 3 раза в неделю. Тренировки улучшают отхаркивание слизи.

Избегайте плохого воздуха . Держитесь подальше от курильщиков. Не заходите в толпу во время сезона гриппа. Носите маску для лица, если вы работаете с вещами, которые имеют сильные испарения, такими как лак и краска для дома.

Сделать прививку . Ежегодная вакцинация против гриппа снижает ваши шансы на потенциально смертельную инфекцию. Ваш врач может также порекомендовать вам получить вакцину, которая защитит вас от пневмонии.

«Собери свое дыхание» . Этот трюк облегчает дыхание, открывая дыхательные пути. Сначала вдохните через нос, считая до 2. Затем сморщите губы, как будто собираетесь поцеловаться. Выпустите воздух через рот, считая до 4. Практикуйте сжатое дыхание всякий раз, когда вы находитесь в середине чего-то тяжелого, например, поднимаетесь по лестнице.

Хронический кашель, обусловленный хроническим бронхитом

Реферат

Справочная информация:

Хронический бронхит – заболевание бронхов, проявляющееся кашлем и отхаркиванием мокроты, возникающее большую часть дней в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд, если исключены другие респираторные или сердечные причины хронического продуктивного кашля. Заболевание вызывается взаимодействием вредных вдыхаемых агентов (, например , сигаретный дым, промышленные загрязнители и другие загрязнители окружающей среды) и факторами хозяина (, например , генетические и респираторные инфекции), что приводит к хроническому воспалению стенок и просвета дыхательных путей.По мере прогрессирования заболевания возникает прогрессирующее ограничение воздушного потока, обычно в сочетании с патологическими изменениями эмфиземы. Это состояние называется ХОБЛ . Когда у стабильного пациента возникает внезапное клиническое ухудшение с увеличением объема мокроты, гнойной мокротой и/или усилением одышки, это называется острым обострением хронического бронхита до тех пор, пока исключаются другие состояния, кроме острого трахеобронхита. . Цель этого обзора — представить доказательства диагностики и лечения кашля, вызванного хроническим бронхитом, и дать рекомендации, которые будут полезны для клинической практики.

Методы:

Рекомендации для этого раздела обзора были получены на основе данных поиска Национальной медицинской библиотеки (PubMed) начиная с 1950 г., проведенного в августе 2004 г., по литературе, опубликованной на английском языке. Поиск был ограничен исследованиями на людях с использованием поисковых терминов «кашель», «хронический бронхит» и «ХОБЛ».

Результаты:

Наиболее эффективный способ уменьшить или устранить кашель у пациентов с хроническим бронхитом и постоянным воздействием респираторных раздражителей, таких как личное употребление табака, пассивное курение и опасные факторы на рабочем месте, — это избегать.Терапия ингаляционным β-агонистом короткого действия, ингаляционным ипратропия бромидом и пероральным теофиллином, а также комбинированный режим ингаляционного β-агониста длительного действия и ингаляционного кортикостероида может уменьшить кашель у пациентов с хроническим бронхитом, но не доказана польза для профилактического использования антибиотиков, пероральных кортикостероидов, отхаркивающих средств, постурального дренажа или физиотерапии грудной клетки. Имеются данные о том, что для лечения острого обострения хронического бронхита полезны ингаляционные бронходилататоры, пероральные антибиотики и пероральные кортикостероиды (или, в тяжелых случаях, кортикостероиды внутривенно), но их влияние на кашель систематически не оценивалось.Терапия отхаркивающими средствами, постуральный дренаж, физиотерапия грудной клетки и теофиллин не рекомендуются. Средства, подавляющие центральный кашель, такие как кодеин и декстрометорфан, рекомендуются для кратковременного симптоматического облегчения кашля.

Выводы:

Хронический бронхит, вызванный курением сигарет или другими вдыхаемыми вредными агентами, является одной из наиболее частых причин хронического кашля среди населения в целом. Наиболее эффективным способом устранения кашля является исключение всех раздражителей дыхательных путей.Когда кашель сохраняется, несмотря на удаление этих провоцирующих агентов, существуют эффективные средства для уменьшения или устранения кашля.

Ключевые слова: обострение ХОБЛ, хронический бронхит, хронический кашель, сигаретный кашель, ХОБЛ, синдром кашлевой мокроты, гиперсекреция слизистой

Хронический бронхит – синдром кашлевой мокроты. Этот термин был введен в медицинскую литературу в начале 19-го века и был признан воспалительным заболеванием дыхательных путей.1 Однако общепринятое определение этого термина не было установлено до середины 20-го века после разработки Британским советом медицинских исследований. Респираторный опросник по респираторным симптомам.На основании ответов на эпидемиологические опросы термин хронический бронхит был определен как заболевание бронхов, проявляющееся кашлем и отхаркиванием мокроты, возникающее в большинстве дней в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд при других легочных заболеваниях. или сердечные причины хронического продуктивного кашля исключаются.2, 3, 4 В 1958 г. группа международных экспертов, участвовавших в гостевом симпозиуме Фонда Сиба, предложила определение хронического бронхита как «состояние субъектов с хроническим или рецидивирующим избыточным выделением секреции в бронхиальном дереве.4 Поскольку более ранние исследования предполагали, что хроническая гиперсекреция слизи не вызывает обструкции дыхательных путей, доказательства ограничения воздушного потока не были включены в эти более ранние определения. В 1986 г. хронический бронхит и эмфизема были признаны в заявлении Американского торакального общества5 двумя основными компонентами ХОБЛ, что стало предпочтительным термином для обоих диагнозов. Доказательства ограничения потока выдоха, которые не изменились заметно с течением времени, были включены в определение ХОБЛ.

В недавно опубликованных рекомендациях Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD)6, спонсируемых Национальным институтом сердца, легких, крови и Всемирной организацией здравоохранения, дается определение ХОБЛ, которое отличается от предыдущих согласованных заявлений.Он не включает термины хронический бронхит и эмфизема в определение, как это делает заявление Американского торакального общества. Вместо этого он определяет ХОБЛ как болезненное состояние, характеризующееся обструкцией дыхательных путей, которая больше не является полностью обратимой и обычно прогрессирует. Заболевание вызывается взаимодействием вредных вдыхаемых агентов (, например, , сигаретный дым, промышленные загрязнители и другие загрязнители окружающей среды) и факторами хозяина (, например, , генетические факторы и респираторные инфекции), что приводит к хроническому воспалению стенок и просвет дыхательных путей.Патология ХОБЛ, а также симптомы, нарушения легочной функции и осложнения могут быть объяснены на основе основного воспаления. Хотя документ GOLD6 специально не включает хронический бронхит и эмфизему в определение ХОБЛ, ясно, что они считаются преобладающими причинами. Например, GOLD определяет самую раннюю стадию ХОБЛ, стадию 0, по признакам хронического кашля и отхаркиванию мокроты при отсутствии обструкции дыхательных путей при исследовании функции легких, не используя термин хронический бронхит .6 Поскольку хронический кашель и отхаркивание мокроты характерны для всех стадий ХОБЛ, использование традиционного определения хронического бронхита как кашля и отхаркивания мокроты, возникающих в большинстве дней в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд, является наиболее целесообразным. подходящее. Рекомендации для этого раздела обзора были получены на основе данных, полученных с помощью поиска в Национальной медицинской библиотеке (PubMed), начиная с 1950 г. и проведенного в августе 2004 г., по литературе, опубликованной на английском языке.Поиск был ограничен исследованиями на людях с использованием поисковых терминов «кашель», «хронический бронхит» и «ХОБЛ».

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Взрослым, у которых в анамнезе хронический кашель и отхаркивание мокроты, возникающее в большинстве дней в течение не менее 3 месяцев и не менее 2 лет подряд, должен быть поставлен диагноз хронического бронхита, когда исключены другие респираторные или сердечные причины хронического продуктивного кашля. из. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, В

2.Оценка пациентов с хроническим кашлем должна включать полный анамнез относительно воздействия раздражителей дыхательных путей, включая сигаретный, сигарный и трубочный дым; пассивное воздействие дыма; опасные условия дома и на рабочем месте. Все они являются предрасполагающими факторами хронического бронхита. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, B

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

За последнее десятилетие возрос интерес к патогенезу и лечению ХОБЛ, поскольку было признано, что это заболевание оказывает серьезное влияние во всем мире.6 В Соединенных Штатах оценки национальных опросов, проведенных Национальным центром статистики здравоохранения,7 показали, что > 16 миллионов человек страдают ХОБЛ; считается, что около 14 миллионов человек страдают хроническим бронхитом, а 2 миллиона — эмфиземой.7 Было высказано предположение, что эти статистические данные занижают распространенность ХОБЛ на целых 50%, поскольку многие пациенты занижают свои симптомы, а их состояния остаются недиагностированными. С другой стороны, точность диагноза хронического бронхита, о котором сообщают сами пациенты, и диагноза хронического бронхита, подтвержденного врачом, подвергается сомнению.8 С помощью лонгитюдного популяционного исследования пациенты были опрошены на наличие хронического бронхита, о котором они сообщали сами, или хронического бронхита, диагностированного врачом. В опросе задавались вопросы о симптомах хронического кашля и выделении мокроты, а также о времени появления этих симптомов. Семнадцать процентов нынешних курильщиков, 12,4% бывших курильщиков и 6% никогда не куривших соответствовали критериям хронического бронхита. Подавляющее большинство людей (88,4%), сообщивших о себе или подтвержденных врачом диагнозах хронического бронхита, не соответствовали стандартным критериям.Гипердиагностика хронического бронхита пациентами и врачами может быть очень распространенным явлением. Поскольку термин бронхит часто используется в качестве общего описания неспецифического и самокупирующегося кашля, многие пациенты предполагают, что у них был хронический бронхит. В Третьем национальном обследовании здоровья и питания с использованием опросов, медицинских осмотров и тестирования функции легких были сделаны более точные оценки распространенности. Используя определения Всемирной организации здравоохранения, было показано, что 23.6 миллионов взрослых (13,9% взрослого населения) страдают ХОБЛ.9, 10 Хронический бронхит является одной из наиболее частых причин кашля, обнаруженных в опросах населения.11

ЭТИОЛОГИЯ

В развитых странах курение сигарет является причиной от 85 до 90% случаев хронического бронхита и ХОБЛ. Сигаретный дым состоит из сложной смеси > 400 частиц и газов; специфическая этиологическая роль каждого из этих компонентов не установлена. Многие исследования10, 12, 13, 14 подтвердили связь курения сигарет, хронического кашля и снижения функции легких.Заболеваемость хроническим бронхитом прямо пропорциональна количеству выкуриваемых сигарет. Другими выявленными факторами риска хронической гиперсекреции слизи являются пожилой возраст, мужской пол, детские респираторные инфекции, частые инфекции нижних дыхательных путей, профессиональные воздействия и астма. Курение трубки и сигар также является фактором риска для обоих осложнений даже при отсутствии курения сигарет в прошлом.10 Преобладание хронического кашля в Третьем национальном обследовании здоровья и питания было зарегистрировано15 у пациентов без обструкции дыхательных путей и у пациентов с недиагностированной обструкцией дыхательных путей.Кашель был обнаружен у 9,3% субъектов, а выделение мокроты было обнаружено у 8,3% субъектов без обструкции дыхательных путей. Исследование также подтвердило наблюдение, что эти симптомы чаще встречаются у пациентов с более тяжелой обструкцией дыхательных путей. У субъектов с легкой обструкцией дыхательных путей кашель был обнаружен у 16,0% обследованных, а выделение мокроты у 17%. При тяжелой обструкции дыхательных путей по критериям GOLD распространенность кашля увеличилась до 49% пациентов, а выделение мокроты было обнаружено у 39.5% больных.

Клиницисты обычно не выявляют хронический кашель и выделение мокроты из-за профессионального воздействия; тем не менее, было подсчитано, что у 15% пациентов с хроническим бронхитом и ХОБЛ причиной является профессиональное воздействие.16 Существует ряд эпидемиологических ассоциаций опасностей на рабочем месте и хронического бронхита. Диагноз обычно ставится на основании наличия в анамнезе воздействия у лиц, у которых нет другой идентифицируемой причины кашля.Часто это бывает сложно, потому что многие работники курят или подвергаются пассивному курению. У других рабочих, например тех, кто подвергается воздействию органической пыли, может наблюдаться хронический кашель и астматические симптомы в анамнезе без эозинофилии дыхательных путей, обратимой обструкции дыхательных путей или гиперреактивности бронхов.17 Это происходит при хроническом воздействии хлопка (биссиноз), джута, конопля, лен, сизаль, дерево и различные зерна. Растет объем литературы, в которой показано, что специфические профессиональные воздействия связаны с симптомами хронического бронхита и иногда с обструкцией дыхательных путей,18, 19, 20, 21, которые сравнимы с умеренным курением сигарет.22 В список агентов входят: уголь; изготовленные стекловолокна; масляный туман; цемент; диоксид кремния; силикаты; осмий; ванадий; сварочные газы; органическая пыль; выхлопы двигателей; пожарный дым; и пассивный сигаретный дым.23

Несмотря на то, что распространенность пассивного курения на рабочем месте снижается по мере принятия законов, запрещающих курение в общественных местах, это все еще является проблемой во многих сообществах по всему миру. Часто некурящие подвергаются воздействию сигаретного дыма и в домашних условиях.Непреднамеренное воздействие табачного дыма тесно связано с хроническим кашлем и выделением мокроты даже у молодых людей, которые прошли скрининг на наличие других факторов риска. Риск значительно возрастает с увеличением продолжительности ежедневного воздействия24. Еще одним важным воздействием в домашних условиях, которое все чаще признается причиной хронического бронхита и постоянной обструкции воздушного потока в слаборазвитых странах, является воздействие паров топлива для приготовления пищи, особенно в закрытых помещениях. помещения с плохой вентиляцией.

РЕКОМЕНДАЦИЯ

3. Законы о запрете курения на рабочих местах и ​​в общественных местах должны быть приняты во всех сообществах. Уровень доказательности, заключение эксперта; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, E/A

ПАТОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Воспалительные механизмы хронического бронхита и ХОБЛ были тщательно изучены. от 20 до 30 лет.Исследования БАЛ у таких субъектов показали увеличение количества нейтрофилов и макрофагов; оба играют важную роль в сохранении воспалительного процесса хронического бронхита. Образцы биопсии бронхов бывших курильщиков показывают воспалительные изменения, которые аналогичны таковым у активных курильщиков, что позволяет предположить, что воспаление может сохраняться в дыхательных путях после возникновения. Ряд внеклеточных сигнальных белков, называемых цитокинами , играют важную роль в патогенезе ХОБЛ, поскольку считается, что они опосредуют повреждение и восстановление тканей, вызванное курением сигарет.Повышенное количество некоторых провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин (ИЛ)-8, ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухоли-α, а также противовоспалительный цитокин ИЛ-10, было обнаружено в мокроте курильщиков с хроническим бронхитом и даже дальнейшее увеличение количества этих цитокинов было обнаружено во время острых обострений.

Другие структурные изменения в дыхательных путях курильщиков включают гиперплазию слизистых желез, бронхиолярный отек, гипертрофию гладких мышц и перибронхиолярный фиброз.Эти изменения приводят к сужению мелких дыхательных путей (< 2 мм). Наблюдается прогрессирующее ухудшение патологических изменений при сравнении курильщиков с легкой ХОБЛ и курильщиков с более тяжелым заболеванием.29

Нейрогенные механизмы могут играть усиливающую роль в патогенезе хронического бронхита.30 Сенсорные нервы дыхательных путей содержат тахикинины, такие как субстанция Р, нейрокинин А и нейрокинин В, которые высвобождаются в дыхательных путях в связи с воспалением. Эти тахикинины были обнаружены в мокроте пациентов с хроническим бронхитом и, как известно, увеличивают секрецию дыхательных путей.

Наличие гелеобразной слизи в дыхательных путях здоровых людей необходимо для нормального мукоцилиарного клиренса. Слизь выводится под действием мукоцилиарного клиренса в гортаноглотку, где она проглатывается и редко замечается. В норме выделяется около 500 мл мокроты в сутки, и обычно ее не замечают. Курильщики с хроническим бронхитом производят большее количество мокроты каждый день, на 100 мл в день больше, чем обычно. Это приводит к кашлю и образованию мокроты. Избыток слизи возникает в результате увеличения размеров и количества подслизистых желез и увеличения количества бокаловидных клеток на поверхностном эпителии.Таким образом, увеличение слизистых желез и гиперплазия бокаловидных клеток являются патологическим признаком хронического бронхита. Бокаловидные клетки обычно отсутствуют в мелких дыхательных путях, и их присутствие там (часто называемое слизистой метаплазией ) важно для развития ХОБЛ. В крупных дыхательных путях у больных хроническим бронхитом отмечается уменьшение серозных ацинусов подслизистых желез. Это подавляет местную защиту от прилипания бактерий, поскольку известно, что эти железы производят микробные сдерживающие факторы, такие как лактоферрин, антипротеазы и лизоцим.Другие изменения эпителия, наблюдаемые у пациентов с хроническим бронхитом, включают уменьшение числа и длины ресничек и плоскоклеточную метаплазию. Мукоцилиарные аномалии хронического бронхита вызывают образование сплошного слоя или покрова слизи, выстилающей дыхательные пути, вместо дискретных отложений слизи, наблюдаемых в нормальных дыхательных путях. Также может происходить скопление выделений. Это обеспечивает дополнительную причину роста бактерий, что, в свою очередь, вызывает высвобождение токсинов, которые еще больше повреждают реснички и эпителиальные клетки.Известно, что бактериальные экзопродукты стимулируют выработку слизи и замедляют биение ресничек, нарушают функцию иммунных эффекторных клеток и разрушают местные Ig. Этот цикл особенно заметен у нынешних курильщиков, в отличие от бывших курильщиков.

На основании этих обширных наблюдений за патогенезом хронического бронхита установлено, что причина кашля у пациентов с хроническим бронхитом является многофакторной. Воспаление дыхательных путей и чрезмерная бронхиальная секреция, вероятно, активируют афферентную часть кашлевого рефлекса.31 Имеются доказательства того, что кашлевые рецепторы повышены у пациентов с хроническим бронхитом, поскольку было продемонстрировано, что кашель, вызванный капсаицином, усиливается. 32 Когда присутствует обструкция воздушного потока, это часто приводит к неэффективному кашлю в результате снижения скорости выдоха и это в сочетании с нарушением мукоцилиарного клиренса приводит к дальнейшей задержке секреции и порочному кругу хронического рецидивирующего кашля.34, 35 Даже при отсутствии обструкции дыхательных путей и при непродолжительном курении у молодых курильщиков было показано нарушение мукоцилиарного клиренса.Это происходит из-за аномального зазора в мелких дыхательных путях. У пациентов с запущенным заболеванием и признаками обструкции дыхательных путей наблюдается задержка слизи в малых периферических дыхательных путях и крупных центральных дыхательных путях.36, 37 Этот цикл еще более ухудшается во время эпизодов острых вирусных и бактериальных инфекций, которые часто встречаются у пациентов с хроническим бронхитом.38

ИНФЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ/ОСТРОЕ ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Больные хроническим бронхитом чаще болеют острыми респираторными инфекциями, чем больные без бронхита, а с симптомами острой инфекции верхних дыхательных путей чаще имеют признаки инфекции нижних дыхательных путей, чем здоровые контрольные субъекты.39 Во время этих приступов или обострений кашель и выделение мокроты усиливаются, а мокрота может стать гнойной. Обострения могут также вызывать усиление одышки; поэтому клиницисты должны знать, что другие состояния, такие как сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии, могут имитировать острое обострение хронического бронхита. Хотя не существует общепринятого определения острого обострения хронического бронхита, большинство признает, что это состояние связано с внезапным ухудшением состояния стабильного пациента с симптомами увеличения объема мокроты, гнойной мокроты и/или усилением одышки. дыхания при остром трахеобронхите.Обострению часто предшествуют симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Важным элементом этого определения является то, что исключаются другие причины ухудшения дыхания, кроме острого трахеобронхита, такие как пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, обострение бронхоэктатической болезни, пневмоторакс и застойная сердечная недостаточность. Признаки вирусной инфекции обнаруживаются примерно в одной трети случаев. Распространенными вирусными инфекциями в амбулаторных условиях являются риновирус, коронавирус, грипп B и парагрипп.40, 41 Вирусные респираторные инфекции предрасполагают дыхательные пути к бактериальной суперинфекции, поскольку они препятствуют мукоцилиарному клиренсу, нарушают уничтожение бактерий легочными макрофагами и повышают риск аспирации бактериального секрета из верхних дыхательных путей. Вопрос о том, является ли причиной острого обострения хронического бронхита избыточный бактериальный рост или инфекция, при отсутствии острой вирусной инфекции, остается спорным. В стабильные периоды многие пациенты с хроническим бронхитом, и особенно курящие в настоящее время, колонизированы такими бактериями, как Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae , и эти же микроорганизмы были обнаружены у пациентов во время обострения. .Однако молекулярное типирование изолятов мокроты показало, что острые обострения ХОБЛ часто связаны с новым штаммом ранее существовавшего организма. Это подтверждает причинную роль бактерий в острых обострениях ХОБЛ.42 Хотя большинство таких эпизодов острых обострений хронического бронхита проходят сами по себе, они связаны со значительным ухудшением качества жизни43 и ложатся значительным финансовым бременем на здоровье. -система ухода.43

РЕКОМЕНДАЦИЯ

4.У стабильных пациентов с хроническим бронхитом, у которых наблюдается внезапное ухудшение симптомов с усилением кашля, выделением мокроты, гнойным выделением мокроты и/или одышкой, которым часто предшествуют симптомы инфекции верхних дыхательных путей, следует считать, что у них острое обострение. хронического бронхита, если исключаются или считаются маловероятными другие состояния, кроме острого трахеобронхита. Уровень доказательности, заключение эксперта; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, E/A

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВОЗДУХНОГО ПОТОКА

Роль хронической гиперсекреции слизи и кашля в патогенезе обструкции воздушного потока была еще одной областью споров.Отсутствие связи между хронической гиперсекрецией слизи и снижением легочной функции или смертностью было сообщено в ряде исследований.44, 45, 46, 47 Другие исследования изучали этот вопрос и показали связь между хронической гиперсекрецией слизи и общей смертностью48, 49, а также смертность от ХОБЛ.50, 51 Также установлена ​​связь между хронической гиперсекрецией слизи и развитием ХОБЛ. Как чрезмерное снижение FEV 1 , так и повышенная частота госпитализаций были показаны у пациентов с установленной ХОБЛ, которые имеют кашель и чрезмерное выделение слизи.Вероятно, это связано с рецидивирующими бронхиальными инфекциями.52, 53

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Всегда следует иметь в виду, что при длительном изменении характера кашля у больного с хроническим бронхитом следует учитывать возможность бронхогенной карциномы или другого осложнения. Проспективные исследования54 среди курильщиков сигарет среднего возраста показали, что заболеваемость раком легких в этой группе очень высока.

ЛЕЧЕНИЕ

В то время как наиболее эффективным методом лечения хронического кашля, вызванного хроническим бронхитом, является предотвращение раздражителей дыхательных путей, часто пациенты отказываются избегать их или считают невозможным избегать их из-за условий дома или на рабочем месте.Использование фармакологической терапии иногда может быть полезным, но доказательства того, что эти средства эффективны, часто исходят из клинических испытаний, в которых кашель не оценивается как первичный результат. Будет рассмотрено использование этих препаратов для лечения стабильных пациентов с хроническим заболеванием и эпизодов острого обострения хронического бронхита. Доказательный отчет Американского колледжа пульмонологов/Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины55 о лечении острых обострений ХОБЛ является полезным руководством.

ИЗБЕГАНИЕ

Наиболее эффективным средством борьбы с кашлем и выделением мокроты у пациентов с хроническим бронхитом является избегание раздражителей окружающей среды. Во время острого воздействия респираторных раздражителей дома или на рабочем месте у пациентов могут возникать симптомы усиленного кашля, выделения мокроты и одышки, сходные с симптомами обострения, вызванного инфекцией. Что касается хронического кашля, в нескольких нерандомизированных исследованиях изучалось влияние отказа от курения на этот беспокоящий симптом.Было показано56, что кашель исчезает или заметно уменьшается у 94–100% пациентов после прекращения курения, и примерно у половины пациентов это происходит в течение 1 месяца. В исследовании Lung Health Study57 изучалось влияние отказа от курения на курильщиков с обструкцией дыхательных путей легкой и средней степени тяжести. Это было 5-летнее рандомизированное проспективное исследование57 интенсивного вмешательства в отношении курения по сравнению с контрольной группой курильщиков, получавших обычную помощь. По истечении 5 лет 22% участников группы вмешательства бросили курить на весь период исследования.Благоприятные эффекты, в том числе уменьшение хронического кашля и выделения мокроты, проявились в первый год отказа от курения. Она сохранялась на протяжении всего периода исследования. Девяносто процентов тех пациентов, у которых был хронический кашель в начале исследования и которые бросили курить, сообщили об отсутствии кашля к концу исследования. Аналогичные результаты были получены в отношении образования мокроты. Однако у пациентов с более тяжелыми степенями обструкции дыхательных путей хронический кашель с большей вероятностью сохраняется, несмотря на отказ от сигарет или других раздражителей дыхательных путей.

РЕКОМЕНДАЦИЯ

5. Пациентам с хроническим кашлем, которые имеют хроническое воздействие респираторных раздражителей, таких как личное употребление табака, пассивное курение и вредные факторы на рабочем месте, всегда следует рекомендовать избегать. Это самое эффективное средство для улучшения или устранения кашля при хроническом бронхите. У девяноста процентов пациентов кашель проходит после прекращения курения. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, А

АНТИБИОТИКИ

Использование антибиотиков для лечения острого обострения хронического бронхита рекомендуется, так как было показано, что они сокращают течение болезни.Использование антибиотиков наиболее эффективно у пациентов с гнойной мокротой и у пациентов с более тяжелым заболеванием, которое включает все три основных симптома ( или , усиление кашля, увеличение объема мокроты и усиление одышки55, 58, 59) и у пациентов с более тяжелой обструкцией дыхательных путей на исходном уровне.60 Мнение, высказанное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США61 в ноябре 2002 г., показало, что рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотикотерапии острого обострения хронического бронхита, которые проводились в течение последних 40 годы были методологически ошибочными, и что окончательное решение относительно использования антибиотиков не может быть принято.Однако, основываясь на метаанализе девяти исследований,58 которые включали рандомизированные контролируемые испытания, рекомендуется терапия антибиотиками, особенно у пациентов с более тяжелым течением заболевания. Исследовано влияние антибиотиков на кашель при обострении ХОБЛ. По сравнению с терапией плацебо существенного влияния на устранение кашля или частоту кашля не наблюдается. С другой стороны, более ранние исследования62, изучающие полезность профилактической терапии антибиотиками для снижения частоты и/или тяжести приступов, показали небольшой, но статистически значимый эффект в снижении числа дней болезни при обострении хронического бронхита.Однако терапия антибиотиками в настоящее время не рекомендуется для стабильных пациентов с хроническим бронхитом из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам и потенциальных побочных эффектов препаратов.

РЕКОМЕНДАЦИИ

6. У стабильных больных хроническим бронхитом не имеет значения длительная профилактическая терапия антибиотиками. Уровень доказательности низкий; выгода, нет; степень рекомендации I

7. При острых обострениях хронического бронхита рекомендуется применение антибиотиков; пациенты с тяжелыми обострениями и пациенты с более тяжелой обструкцией дыхательных путей на исходном уровне имеют наибольшую пользу. Уровень доказательности удовлетворительный; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ГИГИЕНА

Использование физиотерапии бронхолегочной гигиены при хроническом бронхите недавно было предметом обзора.63 Клинические преимущества постурального дренажа и перкуссии грудной клетки не доказаны, и их использование у стабильных пациентов при хроническом заболевании63 или во время острого обострения хронического бронхита55 не рекомендуется.

РЕКОМЕНДАЦИИ

8.У стабильных пациентов с хроническим бронхитом клиническая польза постурального дренажа и перкуссии грудной клетки не доказана, и они не рекомендуются. Уровень доказательности удовлетворительный; чистая выгода, противоречивая; степень рекомендации I

9. У больных с обострением хронического бронхита клиническая польза постурального дренажа и перкуссии грудной клетки не доказана и не рекомендуется. Уровень доказательности удовлетворительный; чистая выгода, противоречивая; степень рекомендации, I

БРОНХОДИЛЯТОРЫ

Эффекты терапии ингаляционными β-агонистами короткого действия у пациентов с хроническим бронхитом были тщательно изучены64, и было показано, что они улучшают легочную функцию, одышку и толерантность к физической нагрузке.Имеются некоторые свидетельства того, что хронический кашель улучшается при регулярном применении ингаляционных β-агонистов короткого действия65, но результаты в литературе не согласуются друг с другом.66, 67 При таком лечении не наблюдается значительного улучшения выделения мокроты.67, 68 Долгосрочные эффекты терапии ипратропия бромидом оценивались у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. С этим агентом пациенты реже кашляли, и их кашель был менее сильным. Кроме того, значительно уменьшился объем отхаркиваемой мокроты.69 С другой стороны, испытания70 ингаляционного антихолинергического тиотропия тиотропия один раз в день у пациентов с ХОБЛ показали значительное расширение бронхов и облегчение одышки по сравнению с плацебо, но не повлияли на кашель с использованием дневников для оценки ежедневных симптомов. Использование перорального теофиллина для лечения ХОБЛ сократилось за последние несколько десятилетий из-за опасений по поводу побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов, и проблем, связанных с взаимодействием с другими препаратами. Терапия пероральным теофиллином действительно улучшает кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом.71 Во время острого обострения хронического бронхита имеются убедительные доказательства того, что бронхорасширяющая терапия улучшает исходы55; однако влияние на кашель систематически не изучалось.

РЕКОМЕНДАЦИИ

10а. У стабильных пациентов с хроническим бронхитом для купирования бронхоспазма и купирования одышки следует применять терапию бета-агонистами короткого действия; у некоторых пациентов это может также уменьшить хронический кашель. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, А

10б.У стабильных пациентов с хроническим бронхитом для облегчения кашля следует предложить терапию ипратропия бромидом. Уровень доказательности удовлетворительный; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, А

10с. У стабильных пациентов с хроническим бронхитом следует рассматривать лечение теофиллином для контроля хронического кашля; необходим тщательный мониторинг осложнений. Уровень доказательности удовлетворительный; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, А

11.Больным с обострением хронического бронхита во время обострения следует назначать терапию бета-агонистами короткого действия или антихолинергическими бронходилататорами. Если у пациента не наблюдается быстрого ответа, следует добавить другой агент после того, как первый введен в максимальной дозе. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, А

12. Больным с обострением хронического бронхита не следует применять для лечения теофиллин. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, нет; степень рекомендации, D

МУКОКИНЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Имеются ограниченные данные, подтверждающие использование мукокинетических средств или ингаляционных кортикостероидов для контроля кашля у пациентов с хроническим бронхитом. Было показано, что комбинированная терапия бета-агонистом длительного действия и ингаляционным кортикостероидом72 снижает частоту обострений у пациентов с ХОБЛ, а также уменьшает кашель в долгосрочных исследованиях у пациентов с ХОБЛ.Терапия ингаляционными кортикостероидами рекомендуется при тяжелой или очень тяжелой обструкции дыхательных путей ( или , ОФВ 1 < 50%) и при частых обострениях хронического бронхита в анамнезе. было доказано для лечения кашля у больных с хроническим бронхитом. Пероральный муколитик N-ацетилцистеин был изучен75 у стабильных пациентов с хроническим бронхитом, и было показано, что он улучшает общие симптомы и снижает риск обострений.Он не одобрен для использования в Соединенных Штатах. Использование пероральных кортикостероидов у пациентов не рекомендуется.6 Нет никаких доказательств пользы у стабильных пациентов с хроническим бронхитом, а хорошо известные побочные эффекты исключат любые долгосрочные испытания в будущем.

Терапия мукокинетическими агентами бесполезна при остром обострении хронического бронхита.55 Имеются убедительные доказательства55, 76 того, что у пациентов с обострением ХОБЛ системная терапия кортикостероидами приносит пользу.Исследования влияния терапии кортикостероидами на обострения хронического бронхита специально не оценивали кашель как исход.73 Неэффективность лечения и функция легких (ОФВ 1 ) были наиболее часто оцениваемыми конечными точками. В самом крупном испытании73 была эквивалентность между 8-недельным испытанием и 2-недельным испытанием кортикостероидов. Из-за значительного потенциала побочных эффектов этих препаратов рекомендуется 2-недельное испытание.73

РЕКОМЕНДАЦИИ

13.Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом нет данных об эффективности доступных в настоящее время отхаркивающих средств, и поэтому их не следует использовать. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, нет; степень рекомендации I

14. У стабильных пациентов с хроническим бронхитом для контроля хронического кашля следует предложить лечение β-агонистами длительного действия в сочетании с ингаляционными кортикостероидами. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, А

15.Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом и ОФВ 1 < 50% от ожидаемого или пациентам с частыми обострениями хронического бронхита следует предложить терапию ингаляционными кортикостероидами. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, А

16. Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом не следует использовать длительную поддерживающую терапию пероральными кортикостероидами, такими как преднизолон; нет никаких доказательств того, что он улучшает кашель и выделение мокроты, а риск серьезных побочных эффектов высок. Уровень доказательности, заключение эксперта; чистая выгода, отрицательная; степень рекомендации, E/D

17. У больных с обострением хронического бронхита нет данных об эффективности доступных в настоящее время отхаркивающих средств, в связи с чем их не следует применять. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, нет; степень рекомендации I

18. Больным с обострением хронического бронхита следует назначить короткий курс (10–15 дней) терапии системными кортикостероидами; Внутривенная терапия у госпитализированных пациентов и пероральная терапия у амбулаторных пациентов доказали свою эффективность. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

ПРОТИВОКАШЕВЫЕ СРЕДСТВА

Иногда кашель при хроническом бронхите настолько беспокоит, что требуется временное подавление кашля. При необходимости кодеин и декстрометорфан (но не пипазетат) эффективны для лечения кашля у пациентов с хроническим бронхитом. Хотя исследования77, 78, 79 показали, что они снижают количество кашля на 40–60%, эти исследования проводились на очень небольшой популяции пациентов.

РЕКОМЕНДАЦИЯ

19. У пациентов с хроническим бронхитом для кратковременного симптоматического облегчения кашля рекомендуются средства, подавляющие центральный кашель, такие как кодеин и декстрометорфан. Уровень доказательности удовлетворительный; выгода, промежуточный; степень доказательности, В

РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

  • 1.

    Взрослым, у которых в анамнезе хронический кашель и отхаркивание мокроты в большинстве дней в течение не менее 3 месяцев и не менее 2 лет подряд, следует поставить диагноз хронического бронхита, если исключены другие респираторные или сердечные причины хронического продуктивного кашля. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, существенная; класс рекомендации, B

  • 2.

    Обследование пациентов с хроническим кашлем должно включать полный анамнез относительно воздействия раздражителей дыхательных путей, включая сигаретный, сигарный и трубочный дым; пассивное воздействие дыма; опасные условия дома и на рабочем месте. Все они являются предрасполагающими факторами хронического бронхита. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, B

  • 3.

    Законы о запрете курения на рабочих местах и ​​в общественных местах должны быть приняты во всех сообществах. Уровень доказательности, заключение эксперта; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, E/A

  • 4.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом, у которых наблюдается внезапное ухудшение симптомов с усилением кашля, выделением мокроты, гнойным выделением мокроты и/или одышкой, которым часто предшествуют симптомы инфекции верхних дыхательных путей, следует считать, что у них острое обострение хронического бронхита, если исключены или считаются маловероятными другие состояния, кроме острого трахеобронхита. Уровень доказательности, заключение эксперта; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, E/A

  • 5.

    Пациентам с хроническим кашлем, которые имеют хроническое воздействие респираторных раздражителей, таких как личное употребление табака, пассивное курение и вредные факторы на рабочем месте, всегда следует рекомендовать избегать. Это самое эффективное средство для улучшения или устранения кашля при хроническом бронхите. У девяноста процентов пациентов кашель проходит после прекращения курения. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; класс рекомендации, А

  • 6.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом длительная профилактическая терапия антибиотиками не имеет значения. Уровень доказательности низкий; выгода, нет; степень рекомендации I

  • 7.

    У больных с обострениями хронического бронхита рекомендуется применение антибиотиков; пациенты с тяжелыми обострениями и пациенты с более тяжелой обструкцией дыхательных путей на исходном уровне имеют наибольшую пользу. Уровень доказательности удовлетворительный; чистая выгода, существенная; класс рекомендации, А

  • 8.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом клиническая польза постурального дренажа и перкуссии грудной клетки не доказана, и они не рекомендуются. Уровень доказательности удовлетворительный; чистая выгода, противоречивая; степень рекомендации I

  • 9.

    У пациентов с обострением хронического бронхита клиническая польза постурального дренажа и перкуссии грудной клетки не доказана, и они не рекомендуются. Уровень доказательности удовлетворительный; чистая выгода, противоречивая; степень рекомендации I

  • 10а.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом следует использовать терапию β-агонистами короткого действия для контроля бронхоспазма и облегчения одышки; у некоторых пациентов это может также уменьшить хронический кашель. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, А

  • 10б.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом для облегчения кашля следует предложить терапию ипратропия бромидом. Уровень доказательности удовлетворительный; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, А

  • 10c.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом следует рассматривать лечение теофиллином для контроля хронического кашля; необходим тщательный мониторинг осложнений. Уровень доказательности удовлетворительный; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, А

  • 11.

    Пациентам с обострением хронического бронхита во время обострения следует назначать терапию бета-агонистами короткого действия или антихолинергическими бронходилататорами.Если у пациента не наблюдается быстрого ответа, следует добавить другой агент после того, как первый введен в максимальной дозе. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; класс рекомендации, А

  • 12.

    У пациентов с острым обострением хронического бронхита теофиллин не следует использовать для лечения. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, нет; степень рекомендации, D

  • 13.

    Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом нет никаких доказательств того, что доступные в настоящее время отхаркивающие средства эффективны, и поэтому их не следует использовать. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, нет; степень рекомендации I

  • 14.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом для контроля хронического кашля следует предложить лечение β-агонистами длительного действия в сочетании с ингаляционными кортикостероидами. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; класс рекомендации, А

  • 15.

    Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом и ОФВ 1 < 50% от ожидаемого или пациентам с частыми обострениями хронического бронхита следует предложить терапию ингаляционными кортикостероидами. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; класс рекомендации, А

  • 16.

    Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом не следует использовать длительную поддерживающую терапию пероральными кортикостероидами, такими как преднизолон; нет никаких доказательств того, что он улучшает кашель и выделение мокроты, а риск серьезных побочных эффектов высок. Уровень доказательности, заключение эксперта; чистая выгода, отрицательная; степень рекомендации, E/D

  • 17.

    Для пациентов с острым обострением хронического бронхита нет данных об эффективности доступных в настоящее время отхаркивающих средств, поэтому их не следует применять. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, нет; степень рекомендации I

  • 18.

    Пациентам с острым обострением хронического бронхита следует назначить короткий курс (от 10 до 15 дней) терапии системными кортикостероидами; Внутривенная терапия у госпитализированных пациентов и пероральная терапия у амбулаторных пациентов доказали свою эффективность. Уровень доказательности, хороший; чистая выгода, существенная; класс рекомендации, А

  • 19.

    У пациентов с хроническим бронхитом для кратковременного симптоматического облегчения кашля рекомендуются средства, подавляющие центральный кашель, такие как кодеин и декстрометорфан. Уровень доказательности удовлетворительный; выгода, промежуточный; степень доказательности, B

Контролируемый кашель у пациентов с ХОБЛ

Что мне следует знать о контролируемом кашле?

ХОБЛ может вызвать избыток слизи в легких, что приводит к частому кашлю.Не все виды кашля эффективны для удаления лишней слизи из легких. Взрывной или неконтролируемый кашель вызывает коллапс и спазм дыхательных путей, задерживая слизь.

Эффективный или контролируемый кашель исходит из глубины легких и имеет достаточную силу, чтобы разрыхлить и провести слизь по дыхательным путям, не вызывая их сужения и коллапса. Контролируемый кашель экономит энергию и, следовательно, кислород.

Техника контролируемого кашля

Для эффективного кашля:

  1. Сядьте на стул или на край кровати, поставив обе ноги на пол.Слегка наклонитесь вперед. Расслабляться.
  2. Сложите руки на животе и медленно вдохните через нос. (Сила кашля исходит от движущегося воздуха.)
  3. Выдох: наклониться вперед, прижав руки к животу. Кашлять 2-3* раза через приоткрытый рот. Кашель должен быть коротким и резким. Первый кашель разжижает слизь и перемещает ее по дыхательным путям. Второй и третий кашель позволяют отхаркивать слизь.
  4. Снова вдохните, медленно и осторожно «вдыхая» через нос.Это мягкое дыхание помогает предотвратить движение слизи по дыхательным путям.
  5. Остальное
  6. При необходимости выполните еще раз.

Советы

  • Избегайте быстрого и глубокого дыхания через рот после кашля. Быстрые вдохи могут мешать движению слизи вверх и из легких и вызывать неконтролируемый кашель.
  • Пейте от 6 до 8 стаканов жидкости в день, если только ваш врач не порекомендовал вам ограничить потребление жидкости. Когда слизь жидкая, кашель облегчается.
  • Используйте технику контролируемого кашля после приема бронходилататоров или каждый раз, когда вы чувствуете слизь (застой) в дыхательных путях.

Устройства для очистки от слизи

Если у вас есть проблемы с отхаркиванием выделений, ваш врач может прописать ручное устройство для очистки от слизи. Эти устройства включают устройство Flutter, Acapella® (известное как «рассол»), RC Cornet®, Lung Flute (lungflute®) и Aerobika®.

Чтобы использовать эти устройства, поместите мундштук в рот, обхватите его губами и сделайте глубокий вдох, используя диафрагму.Медленно выдохните с умеренной силой через устройство так долго, как сможете. Повышенное давление в дыхательных путях и колебания, создаваемые устройством, вызовут у вас ощущение кашля. Когда вы почувствуете позывы к кашлю, сделайте глубокий вдох, задержите дыхание на 1-3 секунды и покашляйте, чтобы разжижить слизь.

Хронический кашель как новый фенотип хронической обструктивной болезни легких

5 Hyoung Kyu Yoon, 6 Kwang Ha Yoo, 7 Ki-Suck Jung, 8 Deog Kyeom Kim 9

1 Отделение пульмонологии, реанимации и интенсивной терапии Больница Пайк, Медицинский колледж Университета Индже, Ильсан, Республика Корея; 2 Отделение аллергии и респираторной медицины, отделение внутренних болезней, больница Университета Сун Чун Хян, Пучхон, Пучхон, Республика Корея; 3 Кафедра пульмонологии и интенсивной терапии, Университет Гачон, Медицинский центр Гил, Инчхон, Республика Корея; 4 Отделение пульмонологии, аллергии и реаниматологии, отделение внутренних болезней, больница Святого Сердца Кандонг Университета Халлим, Сеул, Республика Корея; 5 Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, Больница Гури Университета Ханьян, Медицинский колледж Университета Ханьян, Гури, Республика Корея; 6 Кафедра внутренних болезней, Корейский католический университет, больница Йоидо Св. Марии, Сеул, Республика Корея; 7 Отделение пульмонологии, аллергии и интенсивной терапии, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Конкук, Сеул, Республика Корея; 8 Отделение пульмонологии, аллергии и интенсивной терапии, Медицинский факультет, Больница Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Республика Корея; 9 Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, отделение внутренних болезней, Сеульский столичный государственный университет, Медицинский центр Борамаэ Сеульского национального университета, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Республика Корея

Предыстория и назначение: Хронический кашель быть доминирующим симптомом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), хотя его клиническое значение остается неясным.Целью нашего исследования было выявление фенотипических различий в зависимости от наличия хронического кашля или мокроты и оценка влияния хронического кашля на риск обострения ХОБЛ (ОХОБЛ).
Методы: В общенациональной когорте ХОБЛ, включавшей 1613 пациентов с ХОБЛ, пациентов с хроническим кашлем, только с мокротой, с хроническим бронхитом (ХБ) и без кашля и мокроты сравнивали в отношении одышки, функции легких, качество жизни (КЖ) и риск обострения ХОБЛ.
Результаты: Частота хронического кашля, хронического выделения мокроты и того и другого составила 23,4%, 32,4% и 18,2% соответственно. По сравнению с пациентами без хронического кашля у пациентов с хроническим кашлем наблюдались более низкий объем форсированного выдоха за 1 секунду (% от прогноза) и диффузионная способность легких по окисью углерода (% от прогноза), более частый ХОБЛ, более выраженная одышка и худшее качество жизни. Легочная функция, выраженность одышки и качество жизни ухудшались в следующем порядке: без кашля или мокроты, только с мокротой, только с кашлем и с ХБ.Многофакторный анализ выявил хронический кашель как независимый фактор риска снижения функции легких, более выраженной одышки и плохого качества жизни. Более того, риск развития обострения ХОБЛ в будущем был в значительной степени связан с хроническим кашлем (отношение шансов 1,56, 95% ДИ 1,08–2,24), но не с хроническим выделением мокроты.
Заключение: Наши результаты позволяют предположить, что хронический кашель следует рассматривать как важный фенотип при определении групп высокого риска больных ХОБЛ.

Ключевые слова:
болезнь легких, хроническая обструктивная, кашель, обострение, степень тяжести

Введение

Кашель является распространенным симптомом хронических респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Существует несколько причин хронического кашля, включая ХОБЛ, и для объяснения общего механизма хронического кашля было введено понятие синдрома гиперчувствительности к кашлю 1 . Однако характеристики хронического кашля при ХОБЛ недостаточно хорошо описаны; он может иметь признаки, отличные от признаков кашля, связанного с синдромом гиперчувствительности к кашлю. В качестве доказательства этой гипотезы одно исследование показало, что частота кашля у пациентов с ХОБЛ связана с выделением мокроты, курением и воспалением дыхательных путей, и что эти факторы могут оказаться более важными, чем чувствительность кашлевого рефлекса. 2 В связи с этим у пациентов с ХОБЛ больше внимания уделялось выделению мокроты, чем кашлю, а клинический фенотип, характеризующийся выраженным и постоянным кашлем и выделением мокроты в течение как минимум 3 месяцев в течение каждого из двух лет подряд, был определен как хронический бронхит (CB ). Фенотип CB связан с более выраженными респираторными симптомами, более высокой частотой обострений ХОБЛ (ОХОБЛ) и более тяжелым течением заболевания у пациентов с ХОБЛ. 3–8 Однако хронический кашель не всегда сопровождается выделением мокроты и может возникать как единичное проявление ХОБЛ. 9 Клиническое влияние хронического кашля на исходы ХОБЛ недостаточно изучено; поэтому может быть необходимо исследовать, как хронический кашель влияет на исходы ХОБЛ, включая качество жизни (КЖ) и будущий риск обострения ХОБЛ, независимо от наличия или отсутствия мокроты. Целью нашего исследования было выявить фенотипические различия в зависимости от наличия хронического кашля или мокроты у пациентов с ХОБЛ и оценить влияние хронического кашля на риск обострения ХОБЛ в будущем.

Методы

Исследуемая популяция и сбор данных

Мы набрали пациентов, включенных в подгрупповое исследование KOrea COpd (KOCOSS), которое представляет собой продолжающееся многоцентровое когортное исследование ХОБЛ, в которое с апреля 2012 года включены участники из 47 центров в Южной Корее. 10 Критерии включения были следующими: корейские пациенты в возрасте > 40 лет и отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду после применения бронходилататора (ОФВ 1 ) к форсированной жизненной емкости легких <0,7. Спирометрию и пробу дистанции 6-минутной ходьбы проводили по общепринятым методикам. 11,12 При первом посещении информация о частоте и тяжести обострений за последние 12 мес; статус курения; уровни образования, о которых сообщают пациенты; лекарства; зарегистрированы сопутствующие заболевания.Модифицированная шкала одышки Совета медицинских исследований (mMRC) 13,14 баллы для оценки тяжести одышки, баллы для оценочного теста на ХОБЛ (CAT), 15 и специальная версия респираторного опросника Святого Георгия (SGRQ-C) для ХОБЛ 16 были оценены. Все данные были задокументированы в формах истории болезни, заполненных врачами или обученными медсестрами, и пациенты повторно оценивались через регулярные 6-месячные интервалы после первоначального осмотра. Основными критериями исключения были следующие: астма; другие обструктивные заболевания легких, включая бронхоэктазы; пораженные туберкулезом легкие; невозможность пройти спирометрию; инфаркт миокарда или цереброваскулярные события в течение последних 3 месяцев; беременность; ревматоидное заболевание; злокачественность; раздраженная болезнь кишечника; и использование стероидов для лечения состояний, отличных от обострения ХОБЛ, в течение 8 недель до включения в исследование.Пациенты с недавним (за 8 недель до скрининга) обострением или другим респираторным заболеванием (таким как инфекция верхних дыхательных путей или пневмония) были исключены; однако были включены пациенты, выздоровевшие после обострения и стабильные в течение более 8 недель. От всех пациентов исследования было получено письменное информированное согласие. Этическое одобрение для этого исследования было получено от институциональных наблюдательных советов в каждом центре, которые перечислены в дополнительных материалах.

Определения

ХОБЛ была определена и стратифицирована в соответствии с критериями Глобальной инициативы по обструктивным заболеваниям легких (GOLD). 17 KOCOSS включает следующие анкеты для определения ХБ: 1) Вы испытываете кашель большую часть дней, по крайней мере, 3 месяца в году? 2) Был ли у вас кашель более двух лет подряд? 3) Выделяете ли вы мокроту чаще всего в течение как минимум 3 месяцев в году? и 4) Вы выделяли мокроту более двух лет подряд? С помощью этих вопросов определяли хронический кашель и выделение мокроты. Если пациент ответил «да» на вопрос 1, то субъект был классифицирован как страдающий хроническим кашлем.Если пациент отвечал «да» на вопрос 3, то его относили к группе с хронической мокротой. Если пациент отвечал «да» на 1 и 3, то субъект был определен как больной ХБ. Пациенты, ответившие «не знаю», и те, кто не ответил на вопрос, были исключены. ОХОБЛ определяли как ухудшение любого респираторного симптома, такого как увеличение объема мокроты, гной и усиление одышки, что требовало лечения системными кортикостероидами, антибиотиками или тем и другим. Одышку оценивали с использованием шкалы mMRC, которая представляет собой пятибалльную шкалу, где более высокие баллы указывают на более выраженную одышку. 13,14 Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивали с помощью шкал CAT и SGRQ-C. CAT включает восемь пунктов, которые оцениваются от 0 до 5, причем более высокий балл указывает на более тяжелый симптом. 15 SGRQ-C представляет собой анкету из 14 пунктов, которая дает общий балл, а также баллы по следующим трем компонентам: симптомы, активность и воздействие. 16 Суммарные баллы и баллы по компонентам рассчитывались в соответствии с алгоритмами, приведенными в руководстве по эксплуатации SGRQ-C. 18

Статистический анализ

Данные выражаются как среднее ± стандартное отклонение, медиана (межквартильный размах [IQR]) или частотное распределение (%).Для межгрупповых сравнений использовались тесты Стьюдента t или дисперсионный анализ для сравнения непрерывных переменных, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных. Многофакторный анализ проводился с использованием общей линейной регрессии. Для сравнения предсказательной силы будущей ХОБЛ в каждой модели была рассчитана площадь под кривой рабочих характеристик приемника. Данные анализировали с использованием программы STATA (программное обеспечение STATA 12.0, StataCorp LP, College Station, TX, США).Статистически значимым считалось значение P <0,05 (исследуемые двусторонние значения P ).

Результаты

Характеристика больных с хроническим кашлем

На момент проведения анализа было включено в общей сложности 1613 пациентов с ХОБЛ, которые соответствовали критериям включения; 1380 (91,6%) мужчин и 434 (27,1%) курильщиков (таблица 1). Средний возраст пациентов составил 73 года (IQR, 67–78). ЗОЛОТАЯ стадия 1 (ОФВ 1 >80%), ЗОЛОТАЯ стадия 2 (ОФВ 1 , >50% до ≤80%), ЗОЛОТАЯ стадия 3 (ОФВ 1 , >30% до ≤50%) и GOLD-стадия 4 (ОФВ 1 ≤30%) составила 138, 833, 527 и 115 пациентов соответственно.Медиана продолжительности наблюдения составила 12,0 (МКР 6,0–24,0) месяцев. Средний ОФВ 1 составил 1,58 ± 0,55 л (% от ожидаемого, 59,2 ± 18,3). В общей сложности 377 (23,4%) пациентов сообщили о хроническом кашле, 523 (32,4%) сообщили о хроническом выделении мокроты и 293 (18,2%) сообщили об обоих симптомах (рис. 1). По сравнению с пациентами с ХОБЛ без хронического кашля, среди пациентов с хроническим кашлем были более молодые пациенты и большее количество курильщиков. Кроме того, пациенты с хроническим кашлем чаще страдали обострением ХОБЛ и демонстрировали более низкий ОФВ 1 (% от должного) и диффузионную способность легких по монооксиду углерода (DL СО ; % от ожидаемого), более сильную одышку по оценке по шкале mMRC и более низкое качество жизни по оценке с помощью SGRQ-C.Результаты теста на дистанцию ​​6-минутной ходьбы не отличались между группами (таблица 1 и рисунок 2). Когда пациентов классифицировали в соответствии с пересмотренными критериями GOLD 2017, пациенты с хроническим кашлем чаще относились к подгруппам B и D, которые являются более симптоматическими подгруппами ( P <0,001; рис. 3).

Таблица 1 Исходные характеристики пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от наличия хронического кашля
Примечание: Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение или частота (%).
Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; PY, год упаковки; НЯ, острое обострение; WBC, количество лейкоцитов; Hb, гемоглобин; ОФВ 1 , объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФЖЕЛ, форсированная жизненная емкость легких; DL CO , диффузионная способность легких по монооксиду углерода; mMRC, модифицированная шкала одышки Совета медицинских исследований; CAT, оценочный тест на ХОБЛ; SGRQ-C, специфичная для ХОБЛ версия респираторного опросника Святого Георгия; 6МЖД, 6 минут пешком.

Рисунок 1 Распределение пациентов по наличию хронического кашля и хронического выделения мокроты в исследуемой когорте больных хронической обструктивной болезнью легких.

Рисунок 2 Сравнение одышки, качества жизни и функции легких у пациентов с ХОБЛ с хроническим кашлем и без хронического кашля.
Сокращения: ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; mMRC, модифицированная шкала одышки Совета медицинских исследований; CAT, оценочный тест на ХОБЛ; SGRQ-C, специфичная для ХОБЛ версия респираторного опросника Святого Георгия; ОФВ 1 , объем форсированного выдоха за 1 секунду.

Рисунок 3 Распределение стадий тяжести GOLD у больных хронической обструктивной болезнью легких с хроническим кашлем и без хронического кашля.
Сокращение: GOLD, Глобальная инициатива по обструктивным заболеваниям легких.

Подробные клинические характеристики пациентов с ХОБЛ только с хроническим кашлем, только с хроническим выделением мокроты и с ХБ описаны в таблице 2.Пациенты с ХОБЛ только с хроническим кашлем чаще встречались у нынешних курильщиков по сравнению с пациентами без кашля или мокроты, как и у пациентов с ХБ.

Таблица 2 Клинические характеристики пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с кашлем, выделением мокроты или и тем, и другим
Примечание: Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение или частота (%).
Сокращения: С, кашель; С, мокрота; ИМТ, индекс массы тела; PY, год упаковки; НЯ, острое обострение; WBC, количество лейкоцитов; Hb, гемоглобин; ОФВ 1 , объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФЖЕЛ, форсированная жизненная емкость легких; DL CO , диффузионная способность легких по монооксиду углерода; КЖ, качество жизни; mMRC, модифицированная шкала одышки Совета медицинских исследований; CAT, оценочный тест на ХОБЛ; SGRQ-C, специфичная для ХОБЛ версия респираторного опросника Святого Георгия.

Влияние хронического кашля на функцию легких, одышку и качество жизни

У пациентов с кашлем во время спирометрии отмечалось более выраженное ограничение воздушного потока по сравнению с пациентами только с мокротой, что характерно для пациентов с ХБ (табл. 2). Многопараметрический анализ FEV 1 (% от прогноза) и DL CO (% от прогноза) был выполнен после поправки на возраст, текущий статус курения и количество курения; хронический кашель оставался значительным фактором риска снижения ОФВ 1 и DL СО у пациентов с ХОБЛ.Однако не было обнаружено, что выделение мокроты является значимым фактором для снижения FEV 1 и DL CO (таблица 3). Не наблюдалось значимого взаимодействия между кашлем и мокротой в отношении ОФВ 1 ( P =0,33) и DL CO ( P =0,78). Спирометрия была повторена у 730 пациентов через 1 год, и среднее изменение ОФВ 1 составило -0,04 ± 0,26 л. Средние изменения ОФВ 1 не отличались между группами в зависимости от наличия хронического кашля (-0,0.04 ± 0,27 л против -0,02 ± 0,23 л; P = 0,28) или хроническая мокрота (-0,04 ± 0,26 л против -0,03 ± 0,27 л; P = 0,86).

Таблица 3 Многофакторный анализ влияния хронического кашля и хронической мокроты на функцию легких, одышку и качество жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
DL CO (%) корректировали по возрасту, статусу курения, количеству курящих и хроническому кашлю или мокроте в каждой модели.Показатели mMRC, CAT и SGRQ-C были скорректированы по возрасту, полу, статусу курения, истории обострений, FEV 1 (% от ожидаемого) в дополнение к хроническому кашлю или мокроте в каждой модели.
Сокращения: ОФВ 1 , объем форсированного выдоха за 1 секунду; DL CO , диффузионная способность легких по монооксиду углерода; mMRC, модифицированная шкала одышки Совета медицинских исследований; CAT, оценочный тест на ХОБЛ; SGRQ-C, специфичная для ХОБЛ версия респираторного опросника Святого Георгия.

Многофакторный анализ показателей mMRC, CAT и SGRQ был проведен после корректировки по возрасту, полу, индексу массы тела, статусу курения, предшествующим обострениям в анамнезе и исходному ОФВ 1 (% от ожидаемого). В каждой модели хронический кашель был независимо связан с более низкими показателями mMRC ( P = 0,003) и CAT ( P <0,001), а также более низкими показателями для всех трех компонентов SGRQ ( P <0,001; таблица 3). . Хотя хроническое выделение мокроты также было связано с более высоким баллом по CAT ( P = 0.003) и симптом ( P <0,001) и воздействие ( P =0,04) компонентов SGRQ, различия не были столь заметными, как для хронического кашля. Кроме того, хроническое выделение мокроты не показало связи с оценкой mMRC ( P = 0,18) или оценкой компонента активности ( P = 0,32) SGRQ (таблица 3). Взаимодействия между хроническим кашлем и мокротой в отношении mMRC ( P = 0,99), CAT ( P = 0,97) и SGRQ ( P = 0,97) не наблюдалось.22) баллы.

Влияние хронического кашля на риск обострения ХОБЛ в будущем

В общей сложности у 291 (18,1%) пациента обострилась ХОБЛ хотя бы один раз за период наблюдения. Среди них 15,5% пациентов без хронического кашля или мокроты, 13,3% только с хроническим мокротой, 17,8% только с хроническим кашлем и 23,1% с ХБ. Среди них 70 (24,1%) пациентов перенесли более одного обострения за время наблюдения, однако достоверной разницы в частоте пациентов с множественными обострениями по наличию хронического кашля не было ( P =0.13) или хроническая мокрота ( Р =0,45). В однофакторном анализе риск возникновения обострения ХОБЛ в будущем был связан с наличием хронического кашля [отношение шансов (ОШ) 1,52; P =0,004], но не при наличии хронической мокроты (ОШ 1,16; P =0,92). Взаимодействия между хроническим кашлем и мокротой в отношении будущего обострения не было ( P =0,16). Другие факторы, связанные с будущим обострением, включали пожилой возраст (OR, 1,04; P <0,001), предшествующий анамнез обострения (OR, 1,001).95; P <0,001) и более низкий исходный ОФВ 1 (% от ожидаемого; ОШ, 0,98; P <0,001). В многофакторном анализе, скорректированном с учетом возраста, статуса курения, истории обострений и исходного ОФВ 1 (% от прогноза), хронический кашель был независимо связан с будущим обострением (ОШ 1,56, 95% ДИ, 1,08–2,24), тогда как хроническая мокрота ассоциировалась с будущим обострением. не показывают какой-либо значимой связи (OR, 0,93; 90×101 P 90×102 = 0,63; таблица 4).

Таблица 4 Однофакторный и многофакторный анализ факторов, способствующих будущим НЯ хронической обструктивной болезни легких
Сокращения: ОШ, отношение шансов; ДИ, доверительный интервал; ИМТ, индекс массы тела; НЯ, острое обострение; ОФВ 1 , объем форсированного выдоха за 1 секунду.

Площадь под кривой (AUC) для прогнозирования будущего обострения составила 0,640, когда подгруппы были основаны на рекомендациях GOLD 2011 г. (модель 1), и 0,630, когда подгруппы были основаны на рекомендациях GOLD 2017 г. (модель 2). Когда мы добавили переменную хронического кашля при разделении на подгруппы в соответствии с рекомендациями GOLD 2017 года, AUC увеличилась до 0,653 (модель 3), что оказалось наиболее прогностическим (рис. 4).

Рис. 4 ROC-анализ для прогнозирования обострения хронической обструктивной болезни легких в будущем.
Примечания: Модель 1 была сконструирована в соответствии с рекомендациями GOLD 2011. Модель 2 была построена с использованием рекомендаций GOLD 2017. Модель 3 была построена путем добавления хронического кашля в рекомендации GOLD 2017.
Сокращения: ROC, рабочие характеристики приемника; GOLD, Глобальная инициатива по обструктивным заболеваниям легких.

Обсуждение

В этом общенациональном когортном анализе хронический кашель у пациентов с ХОБЛ не был простым симптомом; скорее, это был независимый фактор риска более низкого FEV 1 и DL CO , более выраженной одышки, ухудшения качества жизни и будущих обострений.Интересно, что хронический кашель сам по себе показал более значительную связь с тяжестью заболевания и прогнозированием неблагоприятных исходов по сравнению с хроническим выделением мокроты, и степень связи была аналогична таковой у пациентов с ХБ. Эти данные свидетельствуют о том, что хронический кашель, а не хроническая мокрота, может играть роль в эффектах CB у пациентов с ХОБЛ, и что может быть важно идентифицировать пациентов с хроническим кашлем независимо от мокроты, чтобы найти группу высокого риска.

ХОБЛ связана с хроническими воспалительными процессами в дыхательных путях и паренхиме.Кашлевой рефлекс может быть вызван несколькими воспалительными или механическими изменениями в дыхательных путях. 19 Кроме того, было обнаружено, что хронический кашель связан с нейтрофильным воспалением дыхательных путей 20,21 и цитокинами, такими как фактор некроза опухоли-альфа или интерлейкин-8. 21 Таким образом, можно предположить, что хронический кашель и ХОБЛ могут иметь общие патофизиологические пути: воспаление дыхательных путей. Таким образом, воспаление дыхательных путей может иметь решающее значение для хронического кашля при ХОБЛ, 22 , а хронический кашель может быть предпосылкой для обострения ХОБЛ.

Другая гипотеза, объясняющая связь хронического кашля с повышенным риском обострения ХОБЛ в будущем, может быть связана с каналами транзиторного рецепторного потенциала (TRP), в частности с транзиторным рецепторным потенциалом ваниллоида 1 (TRPV1). TRPV1 может быть основным молекулярным объектом, участвующим в кашлевой реакции. 23 Ключевая функция TRPV1 в реакции на кашель заключается в снижении порога кашля, который уже снижен у пациентов с ХОБЛ. 24 Каналы TRP связаны с бронхоконстрикцией, гиперреактивностью дыхательных путей и активацией нейтрофилов.Функция этого канала TRP может быть изменена при окислительном стрессе, воспалении, гипоксии и механическом стрессе. 25 Таким образом, эти данные также могут быть ключом к пониманию связи хронического кашля с повышенным риском обострения ХОБЛ в будущем.

По имеющимся данным, от 3,4% до 22,0% взрослых в общей популяции 26–35 и от 14% до 74% пациентов с ХОБЛ страдают CB. 3–6 Кроме того, в некоторых исследованиях сообщалось о положительной связи между ХБ и неблагоприятными исходами ХОБЛ, 3–8,34,35 , тогда как в некоторых сообщалось об обратном.Учитывая, что широкий диапазон оценок распространенности ХБ связан с разными определениями ХБ в каждом исследовании, необходимо подробно рассмотреть исследования, чтобы выяснить роль кашля в течении ХОБЛ. ХБ классически определяется как хронический кашель и выделение мокроты в течение 3 месяцев в году в течение двух лет подряд. Однако в различных исследованиях, особенно в больших когортах, использовались различные определения, в том числе одно, в котором упоминается только хроническая мокрота. Распространенность классического ХБ составила 18.2% в настоящем исследовании, в то время как распространенность хронической мокроты достигала 32,4%. В исследовании Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar (PLATINO) 4 CB был определен как хроническое образование мокроты, и результаты выявили более выраженные респираторные симптомы, ухудшение функции легких и более низкое качество жизни у пациентов с CB. Однако количество обострений у пациентов с хронической мокротой и без таковой существенно не отличалось, хотя доля обострений была выше в группе с хронической мокротой.Даже в более крупном исследовании «Оценка ХОБЛ в продольном направлении для определения предиктивных суррогатных конечных точек» ( 5 ) ХБ определяли как хроническое образование мокроты, а пациенты с хроническим выделением мокроты демонстрировали худшее качество жизни. Однако существенной разницы в ОФВ 1 или числе обострений не наблюдалось, хотя в исследование было включено больше пациентов с поздней стадией ХОБЛ по сравнению с исследованием PLATINO. В исследовании «Генетическая эпидемиология ХОБЛ» (COPDGene) 6 CB был определен как хронический кашель и выделение мокроты.Как и ожидалось, результаты показали большее количество обострений и худшее качество жизни у пациентов с ХБ. Эти противоречивые эффекты CB на исходы ХОБЛ в предыдущих исследованиях могут быть объяснены результатами нашего анализа, на который, возможно, повлияла доля пациентов с хроническим кашлем в каждом исследовании.

Это исследование может внести значительный вклад в клиническую практику. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравниваются относительные эффекты хронического кашля и хронической мокроты на исходы ХОБЛ и определяется роль хронического кашля при ХОБЛ.Полученные данные свидетельствуют о том, что оценка хронического кашля важна для оценки тяжести заболевания и прогнозирования будущего прогноза у пациентов с ХОБЛ. Кроме того, в этом исследовании использовались лонгитюдные данные для анализа риска развития обострения ХОБЛ в будущем. Большинство предыдущих исследований были перекрестными и сравнивали частоту предыдущих обострений с помощью простых интервью, что связано с риском систематической ошибки припоминания.

Это исследование также имеет несколько потенциальных ограничений. Во-первых, доля пациентов только с кашлем была относительно меньше, чем у пациентов с ХБ или только с мокротой.Во-вторых, мы не могли оценить риск смертности из-за отсутствия достаточного количества случаев смерти в когорте KOCOSS. Кроме того, в исследовании KOCOSS не исключались другие распространенные причины хронического кашля, в том числе постназальный синдром и рефлюксная болезнь пищевода. В-третьих, у определенной части пациентов в нашей когорте был проведен метахолиновый провокационный тест для измерения гиперреактивности бронхов; тем не менее, в большинстве случаев исключение астмы определялось клиническим решением каждого врача, и могла существовать возможность существования пациентов с сочетанием астмы и ХОБЛ.В-четвертых, поскольку в нашем опроснике не измерялась тяжесть кашля или выделения мокроты, а наличие кашля или выделения мокроты не учитывалось в качестве основного исхода, изменения этих фенотипов не могли быть оценены в нашем исследовании. Наконец, поскольку отдельные пункты CAT и SGRQ не были проанализированы, анализ чувствительности, за исключением пунктов, касающихся кашля и мокроты, не мог быть выполнен.

Заключение

Хронический кашель сам по себе связан с более низким FEV 1 и DL CO , более выраженной одышкой и ухудшением качества жизни у пациентов с ХОБЛ.Кроме того, это независимый фактор риска развития ХОБЛ в будущем. Симптом хронического кашля можно рассматривать как уникальный фенотип при определении групп высокого риска больных ХОБЛ, особенно в отношении обострения. Необходимы дальнейшие исследования естественного течения и результатов лечения больных ХОБЛ с хроническим кашлем.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Ссылки

1.

Чанг К.Ф. Хронический «синдром кашлевой гиперчувствительности»: более точное обозначение хронического кашля. Пульм Фармакол Тер . 2011;24(3):267–271.

2.

Чунг К.Ф. Достижения в области механизмов и лечения хронического кашля: Девятый Лондонский международный симпозиум по кашлю, 2016 г. Pulm Pharmacol Ther . 2017;47:2–8.

3.

Burgel PR, Nesme-Meyer P, Chanez P, et al; Инициативы Научного комитета по хронической обструктивной бронхопневмопатии (BPCO).Кашель и выделение мокроты связаны с частыми обострениями и госпитализациями у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2009;135(4):975–982.

4.

de Oca MM, Halbert RJ, Lopez MV, et al. Фенотип хронического бронхита у пациентов с ХОБЛ и без нее: исследование PLATINO. Евр Респир J . 2012;40(1):28–36.

5.

Agusti A, Calverley PM, Celli B, et al; Продольная оценка ХОБЛ для определения прогностических суррогатных конечных точек (ECLIPSE) исследователей.Характеристика гетерогенности ХОБЛ в когорте ECLIPSE. Respir Res . 2010;11:122.

6.

Ким В., Дэйви А., Комеллас А.П. и др.; COPDGene ® Исследователи. Клинические и компьютерно-томографические предикторы хронического бронхита при ХОБЛ: перекрестный анализ исследования COPDGene. Respir Res . 2014;15:52.

7.

Линдберг А., Савалха С., Хедман Л., Ларссон Л.Г., Лундбек Б., Рёнмарк Э.Субъекты с ХОБЛ и продуктивным кашлем имеют повышенный риск обострений и смерти. Респир Мед . 2015;109(1):88–95.

8.

Вестбо Дж., Прескотт Э., Ланге П. Связь хронической гиперсекреции слизи со снижением ОФВ 1 и хронической обструктивной болезнью легких. Копенгагенская городская группа по изучению сердца. Am J Respir Crit Care Med . 1996;153(5):1530–1535.

9.

Ку Х.К., Чон И., Ли С.В. и др. Распространенность хронического кашля и его возможные причины среди населения в целом на основе Корейского национального обследования состояния здоровья и питания. Медицина (Балтимор) . 2016;95(37):e4595.

10.

Lee JY, Chon GR, Rhee CK, et al. Характеристики пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при первом посещении легочного медицинского центра в Корее: когорта исследовательской группы KOrea COpd. J Korean Med Sci . 2016;31(4):553–560.

11.

Стандартизация спирометрии, обновление 1994 г. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1995;152(3):1107–1136.

12.

Комитет ATS по стандартам квалификации для клинических лабораторий функции легких. Заявление ATS: рекомендации по тесту шестиминутной ходьбы. Am J Respir Crit Care Med .2002;166(1):111–117.

13.

Jones PW, Adamek L, Nadeau G, Banik N. Сравнение оценок состояния здоровья с оценками MRC при ХОБЛ: значение для классификации GOLD 2011. Евр Респир J . 2013;42(3):647–654.

14.

Малер Д.А., Уэллс К.К. Оценка клинических методов оценки одышки. Сундук . 1988;93(3):580–586.

15.

Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kline Leidy N. Разработка и первая проверка оценочного теста на ХОБЛ. Евр Респир J . 2009;34(3):648–654.

16.

Мегуро М., Барли Э.А., Спенсер С., Джонс П.В. Разработка и проверка улучшенной, специфичной для ХОБЛ версии респираторного опросника Святого Георгия. Сундук . 2007;132(2):456–463.

17.

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ; 2017. Доступно по адресу: www.goldcopd.com/guidelines-global-strategyfor-diagnosis-management.html. По состоянию на 1 марта 2017 г.

18.

Jones PW, Форд И. Сент-Джордж Респираторный опросник для пациентов с ХОБЛ (SGRQ-C) Руководство. Лондон: Лондонский университет Святого Георгия; 2008.

19.

Чунг К.Ф., Паворд И.Д. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет . 2008;371(9621):1364–1374.

20.

Ниими А., Торрего А., Николсон А.Г., Косио Б.Г., Оутс Т.Б., Чанг К.Ф. Характер воспаления и ремоделирования дыхательных путей при хроническом кашле. J Allergy Clin Immunol . 2005;116(3):565–570.

21.

Джатаканон А., Лаллоо Ю.Г., Лим С., Чанг К.Ф., Барнс П.Дж. Повышение нейтрофилов и цитокинов, ФНО-альфа и ИЛ-8 в индуцированной мокроте неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. Грудная клетка . 1999;54(3):234–237.

22.

Чунг К.Ф. Достижения в области механизмов и лечения хронического кашля: Девятый Лондонский международный симпозиум по кашлю, 2016 г. Pulm Pharmacol Ther . 2017;47:2–8.

23.

Джеппетти П., Матерацци С., Николетти П. Временный рецепторный потенциал ваниллоида 1: роль в воспалении и заболевании дыхательных путей. Евро J Фармакол . 2006; 533(1–3):207–214.

24.

Вонг Ч., Морис А.Х. Кашлевой порог у больных хронической обструктивной болезнью легких. Грудная клетка . 1999;54(1):62–64.

25.

Abbott-Banner K, Poll C, Verkuyl JM.Ориентация на каналы TRP при заболеваниях дыхательных путей. Curr Top Med Chem . 2013;13(3):310–321.

26.

von Hertzen L, Reunanen A, Impivaara O, Mälkiä E, Aromaa A. Обструкция дыхательных путей в связи с симптомами хронического респираторного заболевания – национальное репрезентативное популяционное исследование. Респир Мед . 2000;94(4):356–363.

27.

Сервери И., Аккордини С., Верлато Г. и др.; Исследование Европейского сообщества респираторного здоровья (ECRHS).Различия в распространенности хронического бронхита и привычек курения среди молодых людей в разных странах. Евр Респир J . 2001;18(1):85–92.

28.

Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в исследовании респираторного здоровья Европейского сообщества. Евр Респир J . 2001;18(4):647–654.

29.

Huchon GJ, Vergnenègre A, Neukirch F, Brami G, Roche N, Preux PM.Хронический бронхит среди взрослых французов: высокая распространенность и гиподиагностика. Евр Респир J . 2002;20(4):806–812.

30.

Лундбек Б., Линдберг А., Линдстрем М. и др.; Обструктивное заболевание легких в исследованиях Северной Швеции. ХОБЛ развивается не у 15, а у 50% курильщиков? Отчет об обструктивной болезни легких в исследованиях Северной Швеции. Респир Мед . 2003;97(2):115–122.

31.

Miravitlles M, de la Roza C, Morera J, et al. Хронические респираторные симптомы, спирометрия и осведомленность о ХОБЛ среди населения в целом. Респир Мед . 2006; 100 (11): 1973–1980.

32.

де Марко Р., Аккордини С., Сервери И. и др. Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в когорте молодых людей по наличию хронического кашля и мокроты. Am J Respir Crit Care Med .2007;175(1):32–39.

33.

Harmsen L, Thomsen SF, Ingebrigtsen T, et al. Хроническая гиперсекреция слизи: распространенность и факторы риска у молодых людей. Int J Tuberc Lung Dis . 2010;14(8):1052–1058.

34.

Пелконен М., Ноткола И.Л., Ниссинен А., Тукиайнен Х., Коскела Х. Тридцатилетняя кумулятивная заболеваемость хроническим бронхитом и ХОБЛ по отношению к 30-летней смертности и 40-летней смертности : последующее наблюдение за сельскими мужчинами среднего возраста. Сундук . 2006;130(4):1129–1137.

35.

Martinez CH, Kim V, Chen Y, et al; Исследователи COPDGene. Клинические последствия необструктивного хронического бронхита у нынешних и бывших курильщиков. Респир Мед . 2014;108(3):491–499.

Дополнительный материал

Одобрение этического исследования для данного исследования было получено от институциональных наблюдательных советов (IRB) в каждом центре: IRB больницы Сеульского национального университета, IRB Центрального католического медицинского центра, IRB Медицинского колледжа Вонджу Университета Ёнсе, IRB больницы Северанс, больницы Чхонан университета Сун Чун Хян. IRB, Университетская больница Аджу IRB, Больница Святого Сердца Донтан Университета Халлим IRB, Больница Святого Сердца Чхунчхона Университета Халлим IRB, Больница Святого Сердца Пхёнчхона Университета Халлим IRB, Больница Гури Университета Ханьян IRB, Университетская больница Конкук IRB, Больница Университета Конкук Чунджу IRB, Университет Халлим Больница Святого Сердца Кандонг IRB, Университет Халлим Больница Святого Сердца Каннам IRB, Медицинский центр Борамаэ Сеульского национального университета IRB, Больница Гуро Корейского университета IRB, Больница Анам Корейского университета IRB, Больница Кёнджу Университета Донгук IRB Университетская больница Донг-А IRB, Университет Гачон Гиль Медицинский центр IRB, Больница Каннам-Северанс IRB, Кён Университетская больница Хи в Кандоне IRB, больница Канбук Самсунг IRB, больница национального университета Канвон, IRB больницы национального университета Кёнпук, IRB больницы национального университета Кёнсан, больница национального университета Пусан, IRB больницы университета Пучхон Сун Чун Хян, больница Бунданг Сеульского национального университета IRB , Медицинский центр CHA Bundang, IRB Университета CHA, IRB Медицинского центра Асан, IRB больницы Ильсан Пайк Университета Индже, IRB больницы общего профиля Ыльчжи, IRB Медицинского центра Samsung, IRB Университетской больницы Ульсана, IRB Университетской больницы Сун Чун Хян, IRB Университетской больницы Юнгнам, IRB больницы Mok-dong при женском университете Ихва, IRB университетской больницы Инха, IRB больницы национального университета Чонбук и IRB больницы национального университета Чеджу.

Хронический кашель при хронической обструктивной болезни легких: время прислушаться?

Кашель является неприятным и инвалидизирующим симптомом, который возникает при многих острых и хронических респираторных заболеваниях, но мало что известно о его патофизиологии, а эффективные терапевтические подходы все еще отсутствуют для большинства состояний. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) о хроническом кашле и выделении мокроты сообщает часть пациентов (1) и они связаны с прогрессированием заболевания (2).Кашель является одним из важных и часто регистрируемых симптомов обострения ХОБЛ, но мало что известно об интенсивности и частоте кашля при обострениях, и кашель не всегда используется в качестве основного симптома при определении обострения (3). Хотя в нескольких исследованиях была выявлена ​​связь между хроническим кашлем и выделением мокроты и обострениями ХОБЛ (4–6), этот вывод не был воспроизведен в другом исследовании (7). Распространенность хронического кашля и выделения мокроты в этих исследованиях сильно различалась, вероятно, отражая не только различные характеристики пациентов, но и различия в определении, восприятии и/или описании этих симптомов.Действительно, эти исследования должны были опираться на субъективную оценку кашля и выделения мокроты (с использованием стандартных вопросов), на которую может повлиять систематическая ошибка, связанная с интерпретацией, культурными факторами или социальным поведением.

В этом выпуске Journal Sumner и коллеги (стр. 943–949) представляют интересные и оригинальные данные по объективному измерению кашля у пациентов с ХОБЛ (8). Авторы использовали специально изготовленное устройство для мониторинга звука кашля в течение 24 часов в группе из 68 неотобранных курильщиков и бывших курильщиков с ХОБЛ и сравнили свои результаты у этих пациентов с результатами в группе курильщиков без ХОБЛ и здоровых. некурящие.Большинство пациентов завершили 24-часовой период записи. Авторы сообщили, что нынешние курильщики без ХОБЛ и бывшие курильщики с ХОБЛ имели повышенную частоту кашля по сравнению с некурящими; нынешние курильщики с ХОБЛ, как и ожидалось, имели самую высокую частоту кашля. Когда авторы изучили возможные факторы, связанные с частотой кашля у пациентов с ХОБЛ, они обнаружили, что текущее курение, самоотчеты о продукции мокроты и процент нейтрофилов мокроты, связанных с кашлем, тогда как чувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину лишь слабо коррелирует с частотой кашля и не не позволяет достоверно предсказать частоту кашля в многофакторном анализе.

В этом исследовании представлены интересные предложения по разработке терапевтических стратегий, направленных на уменьшение кашля у пациентов с ХОБЛ: в нем предполагается, что нацеливание на гиперсекрецию слизи и/или рекрутирование нейтрофилов в дыхательных путях может представлять собой полезные подходы. Интересно, что существует прочная связь между сигаретным дымом, гиперплазией слизистых клеток в эпителии дыхательных путей и рекрутированием нейтрофилов (9). Сигаретный дым является мощным индуктором гиперплазии слизистых клеток и рекрутирования нейтрофилов и стимулирует гиперсекрецию слизистых, по крайней мере, частично опосредованную локальным высвобождением сериновых протеаз нейтрофилов (например,г., эластаза) (10). Нейтрофилы также способствуют гиперплазии слизистых клеток посредством секреции сериновых протеаз и активных форм кислорода (9). Было показано, что как метаплазия слизистых клеток, так и нейтрофилез дыхательных путей сохраняются после прекращения курения у пациентов с ХОБЛ, что дает потенциальное объяснение уменьшенного, но все еще постоянного кашля у бывших курильщиков с ХОБЛ.

Объективный мониторинг симптомов был предложен в качестве полезного инструмента для ухода за пациентами (например, мониторинг частоты сердечных сокращений с помощью 24-часового холтеровского мониторирования) или для исследований (например,г., мониторинг физической активности актиметрами) (11). Объективный мониторинг частоты кашля может представлять собой интересный новый подход в дополнение к существующим методам измерения кашля, которые включают субъективную оценку кашля с помощью анкет, дневников симптомов, визуальной аналоговой шкалы и самостоятельный подсчет кашля с помощью кнопочного метода. Тем не менее, существует ряд технических аспектов, которые необходимо решить, прежде чем этот метод может быть широко принят. Во-первых, объективный мониторинг частоты кашля основан на регистрации и подсчете звуков кашля.Звук кашля представляет собой сложный шум, состоящий из трех фаз (включая взрывную фазу, промежуточную фазу и вокальную фазу), и кашель обычно возникает группами, что затрудняет его точную оценку (12). Во-вторых, настоящее исследование проводилось на относительно небольшом количестве субъектов в течение относительно короткого (24 часа) периода времени. Хотя некоторые аспекты подсчета частоты кашля могут быть полуавтоматизированы путем разработки специального программного обеспечения, этот метод по-прежнему требует много времени и потребует усовершенствования, прежде чем его можно будет использовать на практике в клинических испытаниях для мониторинга кашля в течение более длительного периода времени в более крупном масштабе. количество пациентов.В связи с этим возможность разработки интегрированного устройства на основе смартфона для записи и анализа частоты кашля будет важным преимуществом для распространения этой техники.

Важным аспектом мониторинга регистрации кашля является его способность исследовать вариабельность кашля в различных клинических ситуациях. Когда Sumner и коллеги проанализировали ночные вариации кашля в своем исследовании, они обнаружили, что кашель практически отсутствовал в ночное время и был максимальным в течение часа после пробуждения, что подтверждает данные регистрации кашля, полученные с помощью опросников (8, 13).Использование объективного мониторинга кашля может дать интересное представление о частоте кашля и любой вариабельности в течение обострений ХОБЛ и их выздоровления. Растет интерес к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при ХОБЛ — состоянию, связанному с хроническим кашлем и частыми обострениями ХОБЛ, — и необходимо понять вклад кашля в этот синдром (7). Наконец, возможна объективная регистрация кашля, которая может дать полезную конечную точку для оценки эффекта текущих терапевтических вмешательств при ХОБЛ (например,g., отказ от курения, бронходилататоры и противовоспалительные средства) и для разработки новых методов лечения, нацеленных на потенциальные механизмы кашля у пациентов с ХОБЛ. Возможно, скоро наступит время прослушивания кашля с помощью объективной записи кашля!

Ссылки

Раздел:

ChooseВерх страницыСсылки <<ССЫЛКИ НА СТАТЬИ
1. Burgel PR. Хронический кашель и выделение мокроты: клинический фенотип ХОБЛ? Eur Respir J 2012; 40:4–6.
2. Вестбо Дж., Прескотт Э., Ланге П. Связь хронической гиперсекреции слизи со снижением ОФВ1 и заболеваемостью хронической обструктивной болезнью легких: Копенгагенская городская группа изучения сердца. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1530–1535.
3. Антонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен К.П.В., Херфилд Э.С., Хардинг ГКМ, Нельсон Н.А. Антибиотикотерапия при обострении хронической обструктивной болезни легких. Ann Intern Med 1987; 106:196–204.
4. Seemungal TA, Donaldson GC, Paul EA, Bestall JC, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Влияние обострения на качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1418–1422.
5. Burgel PR, Nesme-Meyer P, Chanez P, Caillaud D, Carre P, Perez T, Roche N. Кашель и выделение мокроты связаны с частыми обострениями и госпитализациями у пациентов с ХОБЛ. Ящик 2009; 135: 975–982.
6. Ким В., Хан М.К., Вэнс Г.Б., Мейк Б.Дж., Ньюэлл Д.Д., Хокансон Д.Е., Херш К.П., Стинсон Д., Сильверман Э.К., Крайнер Г.Дж.; Исследователи COPDGene. Хронический бронхитный фенотип ХОБЛ: анализ исследования COPDgene. Сундук 2011; 140:626–633.
7. Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Müllerova H, Tal-Singer R, Miller B, Lomas DA, Agusti A, Macnee W, et al. Продольная оценка ХОБЛ для определения прогностических суррогатных конечных точек (ECLIPSE) Исследователи.Предрасположенность к обострению хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med 2010;363:1128–1138.
8. Самнер Х., Вальдшнеп А., Колсум У., Докри Р., Лазар А.Л., Сингх Д., Вестбо Дж., Смит Дж.А. Предикторы объективной частоты кашля при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2013;187:943–949.
9. Burgel PR, Nadel JA. Врожденные иммунные реакции, опосредованные рецепторами эпидермального фактора роста, и их роль в заболеваниях дыхательных путей. Eur Respir J 2008; 32:1068–1081.
10. Надель Ю.А. Роль нейтрофильной эластазы в гиперсекреции при обострениях ХОБЛ и предлагаемые методы лечения. Ящик 2000; 117:386S–389S.
11. Watz H, Waschki B, Boehme C, Claussen M, Meyer T, Magnussen H. Внелегочные эффекты хронической обструктивной болезни легких на физическую активность: перекрестное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:743–751.
12. Houghton LA, Smith JA. Преодолеть звуковой барьер? Подводные камни и преимущества акустического мониторинга кашля. Am J Gastroenterol 2012;107:1833–1836.
13. Kessler R, Partridge MR, Miravitlles M, Cazzola M, Vogelmeier C, Leynaud D, Ostinelli J. Изменчивость симптомов у пациентов с тяжелой ХОБЛ: общеевропейское перекрестное исследование. Eur Respir J 2011; 37: 264–272.

ХОБЛ: признаки, симптомы и осложнения

Частые симптомы

Заметные симптомы ХОБЛ могут не проявляться до тех пор, пока болезнь не разовьется, и вы уже получили повреждение легких.

Общие симптомы ХОБЛ на ранних стадиях, если они возникают, включают одышку, свистящее дыхание, кашель, утомляемость, выделение мокроты и хронические респираторные инфекции, которые могут варьироваться от легких до очень тяжелых в зависимости от стадии заболевания.

Одышка

Одышка (одышка), характерный симптом ХОБЛ, часто может быть первым симптомом, который появляется. Одышку, вызванную медицинскими показаниями, можно описать несколькими способами, но многие люди с ХОБЛ описывают одышку как ощущение удушья или затрудненное дыхание.Это ощущение также часто описывают как «воздушный голод».

Первоначально вы можете испытывать одышку только при физической нагрузке. Однако по мере прогрессирования заболевания одышка может возникать даже во время отдыха. Инструмент, известный как Модифицированная шкала одышки Совета медицинских исследований (mMRC), часто используется для количественной оценки этих субъективных симптомов.

В качестве симптома одышка является наиболее тревожным и инвалидизирующим признаком ХОБЛ.

Непереносимость упражнений

Вы можете быть не в состоянии переносить физические упражнения или умеренно напряженную деятельность, такую ​​как подъем по лестнице в вашем доме.При прогрессирующей ХОБЛ вы, возможно, даже не сможете ходить из одной комнаты в другую.

Здоровым людям обычно необходимо дышать быстрее и глубже во время упражнений, чтобы получать достаточное количество кислорода и энергии. При ХОБЛ воздух фактически оказывается в ловушке внутри легких, состояние, описываемое как гиперинфляция легких. Болезнь мешает вам делать глубокие вдохи во время упражнений, поэтому вы не можете поглощать достаточное количество кислорода, чтобы получить энергию, необходимую для физических нагрузок. Вы заметите, что вам нужно сесть и отдохнуть.

Мокрота (мокрота) Продукция

Мокрота, также называемая слизью или мокротой, представляет собой защитное вещество, вырабатываемое вашими легкими для захвата и удаления инородных частиц. Мокрота выделяется клетками, выстилающими дыхательные пути (бронхи и бронхиолы), и выводится при кашле или откашливании.

Люди с ХОБЛ часто выделяют вязкую мокроту при кашле. Причины увеличения количества слизи включают как повышенное производство клетками дыхательных путей (бокаловидными клетками), так и снижение способности удалять слизь из-за дисфункции ресничек, крошечных волосовидных структур, выстилающих дыхательные пути.

Большое количество густой мокроты часто связано с бактериальной инфекцией легких, которая может усугубить симптомы ХОБЛ. Цвет и консистенция мокроты могут измениться при наличии бактериальной инфекции.

Влияние ХОБЛ на дыхательные пути и альвеолы.

Хронический кашель

Хронический кашель при ХОБЛ является длительным и, похоже, не проходит. С медицинской точки зрения это определяется как кашель, который длится не менее восьми недель.

Кашель при ХОБЛ может быть сухим (непродуктивным) или сопровождаться выделением слизи. При некоторых типах ХОБЛ, таких как хронический бронхит, кашель возникает ежедневно и связан с выделением слизи. Вначале кашель может быть периодическим, но по мере прогрессирования заболевания он может присутствовать каждый день.

Хронический кашель часто является начальным симптомом болезни, однако его упускают из виду, поскольку многие люди связывают его с курением (“кашель курильщика”), аллергией или другими раздражителями окружающей среды.

Свистящее дыхание

Свистящее дыхание часто описывается как свистящий звук, слышимый во время вдоха, выдоха или того и другого. Это вызвано сужением или закупоркой дыхательных путей. Свистящие хрипы могут сопровождаться или не сопровождаться аномальными звуками, слышимыми при помощи стетоскопа.

Плотность груди

Стеснение в груди может дать вам ощущение давления в стенках грудной клетки, что затрудняет автоматическое дыхание. Стеснение в груди может присутствовать, когда в легких есть инфекция, и это может сделать глубокое дыхание болезненным, вызывая короткое и поверхностное дыхание.

Ограничение воздушного потока и ваши симптомы

Длительное воздействие раздражителей дыхательных путей вызывает отек и воспаление дыхательных путей, препятствуя притоку воздуха в легкие и из них. Этот процесс, называемый ограничением воздушного потока, со временем ухудшается, особенно если такое воздействие продолжается. Ограничение воздушного потока напрямую коррелирует со снижением функции легких (и сопутствующими симптомами), наблюдаемыми при ХОБЛ.

Хронические респираторные инфекции

Другим распространенным симптомом ХОБЛ часто является простуда, грипп и/или пневмония.ХОБЛ делает вас более восприимчивыми к этим заболеваниям, потому что вы не можете достаточно очистить свои легкие.

Усталость

Усталость, связанная с ХОБЛ, отличается от обычной усталости. Этот плохо изученный и часто недооцениваемый симптом ХОБЛ плохо реагирует на чашку кофе или даже на хороший ночной сон.

В целом усталость в три раза чаще встречается у людей с заболеванием легких, чем у тех, у кого его нет. В то время как одышка является наиболее тревожным симптомом у пациентов с ХОБЛ, усталость может быть одним из самых неприятных симптомов.Но более того, усталость, связанная с ХОБЛ, увеличивает риск госпитализации.

Кашель и мокрота у людей с ХОБЛ

1. Фостер Т.С., Миллер Дж.Д., Мартон Дж.П., Калойерас Дж.П., Рассел М.В., Мензин Дж. Оценка экономического бремени ХОБЛ в США: обзор и обобщение литературы. ХОБЛ . 2006;3(4):211-218. doi: https://doi.org/10.1080/15412550601009396

2. Кочанек К., Мерфи С., Сюй Дж., Ариас Э. Смертность в США, 2016 г. Краткий обзор данных NCHS . 2017; 293.

3. Чоат Р., Маннино Д.М. Хроническая обструктивная болезнь легких: эпидемиология, клиническая картина и оценка. J Clin Outcomes Manag . 2017;24(4):172-180.

4. Ford ES, Croft JB, Mannino DM, Wheaton AG, Zhang X, Giles WH. Эпиднадзор за ХОБЛ — США, 1999–2011 гг. Сундук . 2013;144(1):284-305. дои: https://doi.org/10.1378/chest.13-0809

5. Миллер Д.Д., Фостер Т., Буланже Л. и соавт. Прямые затраты на ХОБЛ в США: анализ данных панели медицинских расходов (MEPS). ХОБЛ . 2005;2(3):311-318. doi: https://doi.org/10.1080/15412550500218221

6. Маннино Д.М., Буист А.С. Глобальное бремя ХОБЛ: факторы риска, распространенность и будущие тенденции. Ланцет . 2007;370(9589):765-773. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61380-4

7. Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, et al. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, отчет 2017 г. ЗОЛОТО исполнительное резюме. Am J Respir Crit Care .2017;195(5):557-582.doi: https://doi.org/10.1164/rccm.201701-0218PP

8. Ding B, DiBonaventura M, Karlsson N, Bergström G, Holmgren U. Перекрестная оценка бремени симптомов ХОБЛ в США и Европе с использованием Национального исследования здоровья и благополучия. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2017;12:529-539. doi: https://doi.org/10.2147/COPD.S114085

9. Джонс П.В., Агусти А.Г. Исходы и маркеры в оценке хронической обструктивной болезни легких. Евр Респир J . 2006;27(4):822-832. doi: https://doi.org/10.1183/0

36.06.00145104

10. Smith J, Woodcock A. Кашель и его значение при ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2006;1(3):305-314. doi: https://doi.org/10.2147/copd.2006.1.3.305

11. Шривастава К., Тхакур Д., Шарма С., Пунекар Ю.С. Систематический обзор гуманистического и экономического бремени симптоматической хронической обструктивной болезни легких. Фармако Экон . 2015;33(5):467-488.doi: https://doi.org/10.1007/s40273-015-0252-4

12. Бхуллар С., Филлипс Б. Сон у больных ХОБЛ. ХОБЛ . 2005;2(3):355-361. doi: https://doi.org/10.1080/15412550500274836

13. Miravitlles M, Worth H, Cataluña JJS, et al. Обсервационное исследование для характеристики 24-часовых симптомов ХОБЛ и их взаимосвязи с исходами, о которых сообщают пациенты: результаты исследования ASSESS. Респ Рес . 2014;15(1):122. Дои: https://doi.org/10.1186/s12931-014-0122-1

14.Ким В., Хан М.К., Вэнс Г.Б. и др. Хронический бронхитный фенотип ХОБЛ: анализ исследования COPDGene. Сундук . 2011;140(3):626-633. doi: https://doi.org/10.1378/chest.10-2948

15. Van Schayck C, Loozen J, Wagena E, Akkermans R, Wesseling G. Выявление пациентов с высоким риском развития хронической обструктивной болезни легких в общей практике: перекрестное исследование выявления случаев. БМЖ . 2002;324(7350):1370. Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.324.7350.1370

16.Такахаши Т., Ичиносе М., Иноуэ Х., Ширато К., Хаттори Т., Такишима Т. Недостаточная диагностика и недостаточное лечение ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Респирология . 2003;8(4):504-508. doi: https://doi.org/10.1046/j.1440-1843.2003.00501.x

17. Mocarski M, Zaiser E, Trundell D, Make BJ, Hareendran A. Оценка психометрических свойств инструмента «Ночные симптомы ХОБЛ». Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2015;10:475-487. doi: https://doi.org/10.2147/COPD.S75776

18.Догерти С.Э., Вахба С., Флеренс Р. и др. для консорциума PCORnet PPRN. Исследовательские сети с участием пациентов: наращивание потенциала для проведения ориентированных на пациентов исследований клинических исходов. J Am Med Inform Assoc . 2014;21(4):583-586. Дои: https://doi.org/10.1136/amiajnl-2014-002758

19. Джонс П.В., Хардинг Г., Берри П., Виклунд И., Чен В.Х., Лейди Н.К. Разработка и первая валидация оценочного теста на ХОБЛ. Евр Респир J . 2009;34(3):648-654. Дои: https://дои.орг/10.1183/0

36.00102509

20. Houben-Wilke S, Janssen DJA, Franssen FME, Vanfleteren LEGW, Wouters EFM, Spruit MA. Вклад отдельных пунктов теста оценки ХОБЛ (CAT) в общий балл CAT и влияние легочной реабилитации на баллы CAT. Исцеление Качество жизни Результат . 2018;16(1):205. Дои: https://doi.org/10.1186/s12955-018-1034-4

21. Raghavan N, Lam Y-M, Webb KA, et al. Компоненты оценочного теста на ХОБЛ (CAT), связанные с диагнозом ХОБЛ в случайной выборке населения. ХОБЛ . 2012;9(2):175-183. doi: https://doi.org/10.3109/15412555.2011.650802

22. Стентон С. Шкала одышки MRC. Оккуп Мед . 2008;58(3):226-227. Дои: https://doi.org/10.1093/occmed/kqm162

23. Сюй К.Ю., Лин Дж.Р., Лин М.С., Чен В., Чен Ю.Дж., Ян Ю.Х. Модифицированная шкала одышки Совета медицинских исследований является хорошим индикатором качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Сингапур Мед J . 2013;54(6):321-327.doi: https://doi.org/10.11622/smedj.2013125

24. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Валидация комбинированного индекса сопутствующих заболеваний. Дж Клин Эпидемиол . 1994;47(11):1245-1251. doi: https://doi.org/10.1016/0895-4356(94)

-5

25. Cella D, Riley W, Stone A, et al. Информационная система измерения исходов, сообщаемых пациентами (ПРОМИС), разработала и протестировала первую волну банков показателей исходов для здоровья, сообщаемых самими взрослыми: 2005–2008 гг. Дж Клин Эпидемиол .2010;63(11):1179-1194. doi: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2010.04.011

26. Роуз М., Бьорнер Дж. Б., Гандек Б., Брюс Б., Фрайс Дж. Ф., Уэр Дж. Э. Банк элементов PROMIS Physical Function был откалиброван по стандартизированной метрике, и было показано, что он повышает эффективность измерения. Дж Клин Эпидемиол . 2014;67(5):516-526. doi: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2013.10.024

27. Санитарные меры. Инструменты PROMIS для взрослых. Сайт «Меры здоровья». http://www.healthmeasures.com.net/images/PROMIS/manuals/PROMIS_Adult_Profile_Scoring_Manual.pdf. Опубликовано в 2018 г. По состоянию на сентябрь 2018 г.

28. Cook KF, Jensen SE, Schalet BD, et al. Измерения PROMIS боли, усталости, негативного аффекта, физической функции и социальной функции продемонстрировали клиническую достоверность при целом ряде хронических состояний. Дж Клин Эпидемиол . 2016;73:89-102. doi: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2015.08.038

29. Коул П.Дж. Воспаление: палка о двух концах — модель бронхоэктатической болезни. Eur J Resp Dis-Suppl . 1986; 147:6-15.

30. Rennard S, Decramer M, Calverley PMA, et al. Влияние ХОБЛ на Северную Америку и Европу в 2000 г.: точка зрения участников Международного исследования по борьбе с ХОБЛ. Евр Респир J . 2002;20(4):799. doi: https://doi.org/10.1183/0

36.02.03242002

31. Гао Ю-ч, Гуань В-дж, Чжу Ю-н, Чен Р-ц, Чжан Г-дж. Антибиотикорезистентная синегнойная инфекция у больных бронхоэктазами: распространенность, факторы риска и прогностические последствия. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2018;13:237. doi: https://doi.org/10.2147/COPD.S150250

32. Miravitlles M, Ribera A. Понимание влияния симптомов на бремя ХОБЛ. Респ Рес . 2017;18(1):67. doi: https://doi.org/10.1186/s12931-017-0548-3

33. Landis SH, Muellerova H, Mannino DM, et al. Продолжаем вести международный опрос пациентов с ХОБЛ: методы, распространенность ХОБЛ и бремя болезни в 2012-2013 гг. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis .2014;9:597. doi: https://doi.org/10.2147/COPD.S61854

34. Miravitlles M. Кашель и выделение мокроты как факторы риска неблагоприятных исходов у пациентов с ХОБЛ. Респир Мед . 2011;105(8):1118-1128. doi: https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.02.003

35. Kim V, Zhao H, Regan E, et al. Определение хронического бронхита по респираторному опроснику Святого Георгия может быть лучшим предиктором обострений ХОБЛ по сравнению с классическим определением. Сундук .2019;156(4):685-695.

36. Мартин С., Бургель П.Р. Предсказывают ли кашель и выделение мокроты обострение ХОБЛ?: данных становится все больше. Сундук . 2019;156(4):641-642. дои: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.06.023

37. Lindberg A, Sawalha S, Hedman L, Larsson L-G, Lundbäck B, Rönmark E. Субъекты с ХОБЛ и продуктивным кашлем имеют повышенный риск обострений и смерти. Респир Мед . 2015;109(1):88-95. doi: https://doi.org/10.1016/j.rmed.2014.12.001

38. de Oca MM, Halbert RJ, Lopez MV, et al. Фенотип хронического бронхита у пациентов с ХОБЛ и без нее: исследование PLATINO. Евр Респир J . 2012;40(1):28-36. doi: https://doi.org/10.1183/0

36.00141611

39. Han MK, Quibrera PM, Carretta EE, et al. Частота обострений у больных хронической обструктивной болезнью легких: анализ когорты SPIROMICS. Ланцет Респир Мед . 2017;5(8):619-626. Дои: https://doi.org/10.1016/С2213-2600(17)30207-2

40. Kessler R, Partridge MR, Miravitlles M, et al. Вариабельность симптомов у пациентов с тяжелой ХОБЛ: общеевропейское перекрестное исследование. Евр Респир J . 2011;37(2):264-272. doi: https://doi.org/10.1183/0

36.00051110

41. Прайс Д., Смолл М., Миллиган Г., Хиггинс В., Гил Э.Г., Эструх Дж. Влияние ночных симптомов на ХОБЛ: реальное исследование в пяти европейских странах. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2013; 8:595. Дои: https://дои.org/10.2147/COPD.S48570

42. Стефенсон Дж.Дж., Кай К., Мокарски М., Тан Х., Доши Дж.А., Салливан С.Д. Влияние и факторы, связанные с ночными и ранними утренними симптомами у больных хронической обструктивной болезнью легких. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2015;10:577. doi: https://doi.org/10.2147/COPD.S76157

43. Lin F-J, Pickard AS, Krishnan JA, et al. Измерение связанного со здоровьем качества жизни при хронической обструктивной болезни легких: свойства краткой формы EQ-5D-5L и PROMIS-43. BMC Med Res Meth . 2014;14(1):78. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2288-14-78

44. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Карманный справочник по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ. Руководство для медицинских работников. отчет за 2018 год. сайт ЗОЛОТОЙ. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/02/WMS-GOLD-2018-Feb-Final-to-print-v2.pdf. Опубликовано в 2018 г. По состоянию на 5 декабря 2018 г.

45. Agusti A, Calverley PMA, Celli B, et al. Характеристика гетерогенности ХОБЛ в когорте ECLIPSE. Респ Рес . 2010;11(1):122. doi: https://doi.org/10.1186/1465-9921-11-122

46. Dicpinigaitis PV, Morice A, Birring S, et al. Противокашлевые препараты – прошлое, настоящее и будущее. Фарм Рев. . 2014;66(2):468-512. doi: https://doi.org/10.1124/pr.111.005116

47. Бирринг С.С., Кавана Дж.Е., Ирвин Р.С. и соавт. Лечение кашля, связанного с интерстициальным заболеванием легких: руководство CHEST и отчет группы экспертов. Сундук . 2018;154(4):904-917. Дои: https://дои.org/10.1016/j.chest.2018.06.038

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.