Как точно определить аппендицит: Признаки аппендицита и его лабораторная диагностика

Острый аппендицит: не игнорируйте симптомы

Справа в нижних отделах живота у каждого человека есть небольшой отросток в области слепой кишки, размером 6-8 см, толщиной 1 см, так называемый «червеобразный отросток», по латыни – аппендикс.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Причины возникновения аппендицита никому неизвестны, для ученых до сих пор загадка, почему бактерии, долгое время живущие в просвете кишечника, вдруг начинают вызывать воспаление. Однако, причина не столь важна, когда воспаление уже произошло. В таком случае, нужно как можно скорее устранить воспаленный очаг, чтобы избежать развития перитонита на фоне острого аппендицита.

Нет никаких специальных групп риска – лечение острого аппендицита может понадобиться в любом возрасте, у любого человека любого пола. Тем не менее, по статистике заболевание чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, пожилые страдают от аппендицита намного реже, однако, совсем исключить вероятность возникновения воспаления нельзя.

Правда ли, если есть семечки со шкурками будет аппендицит? Этот факт также весьма загадочен, однако и он имеет место быть. Часто именно употребление семечек «со шкурками» приводит к развитию острого приступа аппендицита.

Симптомы аппендицита

Боли при аппендиците не похожи на тянущие или режущие, специфика болей отличается от любого другого заболевания. Характерной для аппендицита является локализация боли именно в правой нижней части живота. Типичными являются боли, появляющиеся где-то вверху, а потом перемещающиеся в правую подвздошную область, кроме того появляется тошнота, температура – это с вероятностью более 90% симптоматика аппендицита.

Если пациент жалуется на непонятные боли внизу живота, особенно справа, необходимо посетить хирурга, который назначит необходимые обследования, например, УЗИ брюшной полости, будут сделаны необходимые анализы. Аппендицит не так просто диагностировать, поскольку нет точных ультразвуковых данных. Используя УЗИ, аппендицит можно поставить только 70% пациентов. У остальных 30% – аппендикс не будет виден из-за положения других органов брюшной полости. В таких случаях пациента кладут в стационар для наблюдения на протяжении 4-6 часов.

Операция

Обычно лечение острого аппендицита проводится путем лапароскопической  операции – наименее травматичная, так что шрамов практически не видно уже через 2 месяца. Однако, в некоторых случаях невозможно провести лапараскопию, необходимо прибегать к традиционной полостной операции. Пациент обязательно предупреждается о виде оперативного вмешательства.

Если аппендикс разрывается, содержимое вытекает в брюшную полость, и развивается перитонит. Лечение острого аппендицита в данном случае проходит в реанимации, проводятся санации, антибактериальная терапия, пребывание в стационаре 6-10 дней.

Отсутствие аппендикса никак не сказывается на жизни человека

Одну неделю после операции нужно соблюдать диету, а потом снова можно есть семечки «со шкурками», если пациент так любит.

Существует миф, что аппедикс якобы выполняет фильтрационную функцию, однако, на самом деле, этот орган не имеет абсолютно никакого специального предназначения. Пациенты, перенесшие аппендэктомию, в дальшейшем не испытывают никаких неприятных ощущений.

что это, лечение, симптомы, причины

Реабилитация

После операции, сразу после наложения последнего шва, начинается восстановительный период, который длится от месяца до полугода, в зависимости от стадии аппендицита и возраста пациента. Одной из его составляющих является наблюдение в динамике, куда входят отслеживание:

  • состояния шва;
  • признаков внутреннего кровотечения;
  • температуры тела;
  • артериального давления;
  • сигналов анемии.

Для того, чтобы выздоровление шло успешно, больной должен неукоснительно соблюдать ряд рекомендаций лечащего врача:

  • диету;
  • физическую активность;
  • прием лекарств.

После выписки из больницы возвращение к обычному режиму питания и физических нагрузок должно идти постепенно. Перед приемом пищи нужно соблюдать несколько правил:

  • запрещается употреблять слишком горячую либо холодную пищу и напитки;
  • питание должно быть дробным, небольшими порциями;
  • исключить из рациона капусту, бобовые и другие продукты, способствующие брожению.

Двигательный режим должен быть умеренным: без поднятия тяжестей, без нагрузки на брюшной пресс. Рекомендуются пешие неспешные прогулки до 2,5 км в день, лечебная гимнастика, что будет препятствовать образованию спаек в кишечнике. Особое внимание следует обратить на послеоперационный шов. Тревожными признаками нарушения его заживления могут быть:

  • расхождение краев раны;
  • кровотечение из нее;
  • боль в животе.

Последний симптом может свидетельствовать о воспалительном процессе в брюшной полости. В таком случае нужно лечь горизонтально на спину, прикрыть рану стерильной тканью или бинтом, вызвать скорую помощь.

Профилактика

Лечение воспаления червеобразного отростка отрицает всякое классическое лечение. Единственным выходом из ситуации является прямое хирургическое вмешательство в организм. Чтобы не допустить такой крайней меры, нужно выполнять ряд правил. Они очень просты и позволять вам не только избежать скальпеля хирурга, но и других заболеваний. Вот они:

  • профилактика запоров;
  • правильный рацион;
  • элементарные правила гигиены;
  • двигательный баланс;
  • массаж живота.

Такие способы сводятся к одному: устранить задержку каловых масс в кишечнике и создать в нем благоприятные условия для размножения полезной микрофлоры. Для этого медики советуют:

  • включить в пищу свежие овощи и фрукты;
  • устранить жареную, жирную, копченую пищу;
  • избегать частого приема антибиотиков, приводящих к дисбактериозу;
  • пить достаточное количество чистой воды;
  • вовремя опорожнять кишечник.

И, как ни банально это звучит, нужно часто мыть руки с мылом, а также — овощи и фрукты, чтобы избежать попадания болезнетворных бактерий в организм. И, конечно же, при первых признаках инфекционного заболевания, идти к врачу и лечиться.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Острый аппендицит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Червеобразный отросток (аппендикс) – это придаток слепой кишки, являющийся важным органом иммунной системы и тесно взаимодействующий с микрофлорой кишечника.

Причины появления острого аппендицита

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа (продвижения) содержимого из просвета аппендикса. Это может быть обусловлено пищевыми массами, каловыми камнями, глистной инвазией, гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани, новообразованиями. Секреция слизи в условиях закупорки приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса.

Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого воспалительного процесса.

Классификация заболевания

Клинико-морфологические формы острого аппендицита:
  • катаральный (поверхностный, простой),
  • флегмонозный,
  • гангренозный,
  • эмпиема червеобразного отростка.
Симптомы заболевания

Обычно пациенты жалуются на боль в животе без четкой локализации (так называемую блуждающую боль), отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, редко диарею, повышение температуры тела.

Локализация боли зависит от расположения аппендикса. Например, при восходящем расположении боль ощущается в правом подреберье. При медиальном расположении аппендикса боль локализуется ближе к пупку. При тазовом положении воспаленный отросток может контактировать со стенкой мочевого пузыря, что проявляется дизурией и более низкой локализацией боли. При ретроцекальном расположении боль отдает в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав. Заметим, что червеобразный отросток вблизи внепеченочных желчных ходов может спровоцировать транзиторную желтуху.

Катаральный аппендицит. Симптомом начальной стадии заболевания является постоянная, неинтенсивная, тупая (лишь изредка схваткообразная) боль, заставляющая пациента обратиться за медицинской помощью. В течение нескольких часов боль, постепенно усиливаясь, смещается из эпигастральной области в правую подвздошную – зону локализации аппендикса. Такое смещение называется симптомом Кохера-Волковича и характерно для острого начала аппендицита. На этой стадии температура обычно повышается до 37-37,5°С.

Флегмонозный аппендицит – самая распространенная форма заболевания, с которой пациенты поступают в стационар. Боль носит интенсивный и постоянный характер. Она четко локализуется в правой подвздошной области. Отмечается учащение пульса до 90 ударов в минуту. Температура тела может достигать 38-38,5°С.

Гангренозный аппендицит – та стадия заболевания, которая характеризуется уменьшением или даже полным исчезновением боли из-за отмирания нервных окончаний в аппендиксе. Температура тела нередко бывает нормальной (ниже 37°С) или даже пониженной (до 36°С). Характерно выраженное учащение пульса – 100-120 ударов в минуту.

Эмпиема (скопление гноя) червеобразного отростка. Боль в животе отмечается в правой подвздошной области и не имеет характерного смещения, носит пульсирующий характер и достигает максимума к 3-5-му дню заболевания. Характерен озноб с повышением температуры тела до 38-39°С.

Диагностика острого аппендицита

Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит необходимо дифференцировать почти от всех заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства (прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, дивертикулита, кишечных инфекций, почечной колики), а также от заболеваний органов малого таза (инфекций, апоплексии яичника, перекрута кисты яичника, внематочной беременности).

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови.

Инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

К каким врачам обращаться

Для диагностики и дифференциальной диагностики острого аппендицита необходимо обратиться к хирургу, акушеру-гинекологу, урологу https://www.invitro.ru/vrachi/urolog/.

Лечение острого аппендицита

При установленном диагнозе или предположении о наличии острого аппендицита пациенту необходима экстренная госпитализация!

Лечение острого аппендицита заключается в наиболее раннем удалении воспаленного червеобразного отростка с помощью лапароскопической аппендэктомии.

Осложнения

К осложнениям острого аппендицита относят:

  • перфорацию червеобразного отростка, приводящую к попаданию в брюшную полость содержимого отростка и развитию местного перитонита, который может либо отграничиться с формированием абсцесса, либо перейти в разлитой перитонит;
  • аппендикулярный инфильтрат – конгломерат рыхло спаянных между собой органов и тканей, расположенных вокруг воспаленного аппендикса;
  • абсцессы брюшной полости при остром аппендиците бывают разной локализации и являются следствием отграничения инфицированного выпота, нагноения гематом, несостоятельности швов культи аппендикса. Нередко абсцессы возникают при атипичном расположении червеобразного отростка;
  • перитонит – воспаление листков брюшины.
Нужно обязательно знать, что аппендицит – это острое заболевание, при котором несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу. При появлении острой боли в животе нельзя заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика острого аппендицита

Полностью застраховать себя от воспаления аппендикса нельзя. Однако возможно постараться снизить его риск. Для этого необходимо вести подвижный образ жизни, правильно питаться, отдавая предпочтение продуктам, которые способствуют прохождению пищи по кишечнику, следить за регулярностью стула, вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и проводить дегельминтизацию.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых» / Российское общество хирургов. Гуляев А.А., Ермолов А.С., Затевахин И.И., Ивахов Г.Б., Кириенко А.И., Луцевич О.Э., Лядов К.В., Мосин С.В., Прудков М.И., Сажин А.В., Совцов С.А., Сон Д.А., Тягунов А.Е., Федоров А.В., Шулутко А.М. 2020.
  2. Salomone Di Saverio и соавт. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. 2016.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


что делать, если болит справа

Аппендицит все­гда при­во­дит на опе­ра­ци­он­ный стол. Но если про­пу­стить при­зна­ки вос­па­ле­ния, лег­ко зара­бо­тать смер­тель­но опас­ное осложнение.

Аппендицит — это вос­па­ле­ние аппен­дик­са, то есть отрост­ка сле­пой киш­ки. Это малень­кий орган, кото­рый пере­стал участ­во­вать в пище­ва­ре­нии, но кое-​чем в орга­низ­ме зани­ма­ет­ся: под­ра­ба­ты­ва­ет в иммун­ной систе­ме и ино­гда заболевает.

Чаще все­го он вос­па­ля­ет­ся у людей 10–30 лет, но вооб­ще забо­леть мож­но в любом возрасте.

Почему воспаляется аппендикс

Сказать точ­но, поче­му отро­сток сле­пой киш­ки решил вос­па­лить­ся в каж­дом кон­крет­ном слу­чае, нель­зя, пото­му что при­чи­ны быва­ют разные.

Самая рас­про­стра­нён­ная — закры­ва­ет­ся про­свет аппен­дик­са. В кишеч­ни­ке живёт огром­ное коли­че­ство бак­те­рий, и, когда про­свет аппен­дик­са закрыт, они начи­на­ют быст­ро раз­мно­жать­ся в одном месте. Начинается вос­па­ле­ние, то есть аппендицит.

Иногда при­чи­ной вос­па­ле­ния ста­но­вят­ся инфек­ции, хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния орга­нов брюш­ной поло­сти, про­бле­мы с сосу­да­ми и даже травмы.

Как понять, что это аппендицит

Аппендицит труд­но рас­по­знать. Его основ­ной симп­том — боль, и не все­гда болеть будет спра­ва. Дело в том, что в брюш­ной поло­сти не так мно­го нер­вов. Иногда опре­де­лить, что имен­но болит, невоз­мож­но: нет точ­ки, в кото­рой кон­цен­три­ру­ет­ся боль.

Поэтому аппен­ди­цит обыч­но начи­на­ет­ся с боли вооб­ще в живо­те или вокруг пуп­ка. Потом боль может сдви­нуть­ся впра­во, но это не обя­за­тель­но. Боль посто­ян­ная и посте­пен­но уси­ли­ва­ет­ся. Иногда после уси­ле­ния боль про­хо­дит, но это не все­гда хоро­шо: такое слу­ча­ет­ся при отми­ра­нии тка­ней, когда болеть уже нечему.

Другие симп­то­мы, кото­рые вме­сте с болью ука­жут на аппендицит:

  1. Пропадает аппе­тит.
  2. Рвота — не посто­ян­ная, 1–2 раза.
  3. Вздутие живо­та.
  4. Лихорадка, тем­пе­ра­ту­ра до 38 °C.

С эти­ми при­зна­ка­ми нуж­но обра­тить­ся к врачу.

До осмот­ра вра­чом нель­зя при­ни­мать обез­бо­ли­ва­ю­щие, сор­бен­ты или любые дру­гие пре­па­ра­ты, ста­вить клиз­мы. Из-​за само­ле­че­ния симп­то­мы могут изме­нить­ся, опре­де­лить аппен­ди­цит будет труднее.

Как проверить, аппендицит или нет

Чтобы не спу­тать аппен­ди­цит с дру­ги­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, в боль­ни­це дела­ют ана­лиз кро­ви, мочи, могут про­ве­сти УЗИ или дру­гие обсле­до­ва­ния. Но сна­ча­ла вас осмот­рит хирург. Некоторые симп­то­мы аппен­ди­ци­та про­яв­ля­ют­ся при паль­па­ции: врач давит на раз­ные участ­ки живо­та и по реак­ции паци­ен­та может поста­вить диагноз.

Нельзя само­сто­я­тель­но давить на живот и пытать­ся про­щу­пать, что там забо­ле­ло. Из-​за силь­но­го воз­дей­ствия аппен­дикс может, гру­бо гово­ря, про­рвать­ся. Это при­ве­дёт к осложнениям.

Своими сила­ми мож­но про­ве­сти толь­ко без­опас­ные тесты:

  1. Покашлять. При каш­ле уси­лит­ся боль справа.
  2. Лечь в позу эмбри­о­на (свер­нуть­ся кала­чи­ком) на пра­вый бок. При этом боль долж­на утихнуть.
  3. Повернуться на левый бок и вытя­нуть ноги. При аппен­ди­ци­те боль ста­нет сильнее.
  4. Лёжа на левом боку, слег­ка нада­вить ладо­нью на боль­ное место, потом рез­ко отпу­стить. При аппен­ди­ци­те боль ста­нет силь­нее имен­но в этот момент.

Когда нужно действовать срочно

Есть ком­плекс симп­то­мов, кото­рый ука­зы­ва­ет на раз­ви­тие ослож­не­ний. Это так назы­ва­е­мый ост­рый живот:

  1. Нарастающая боль в животе.
  2. Рвота.
  3. Слабость, затор­мо­жен­ность, холод­ный пот.
  4. Частое серд­це­би­е­ние.
  5. Бледность.
  6. Температура выше 38 °C.

Всё это очень и очень опас­ные симп­то­мы. При них при­чи­ну болез­ни ищут уже в боль­ни­це и на опе­ра­ци­он­ном столе.

Как лечить аппендицит

Острый аппен­ди­цит лечит­ся толь­ко опе­ра­ци­ей — это самый без­опас­ный спо­соб изба­вить­ся от воспаления.

Аппендицит раз­ви­ва­ет­ся быст­ро, за несколь­ко часов стен­ка киш­ки может про­рвать­ся. Тогда всё содер­жи­мое вос­па­лён­но­го аппен­дик­са попа­дёт в брюш­ную полость, а это уже пери­то­нит — серьёз­ное ослож­не­ние, кото­рое угро­жа­ет жизни.

Поэтому выре­зать аппен­дикс про­ще и надёж­нее, чем ждать, помо­гут ли дру­гие средства.

Как защитить себя

К сожа­ле­нию, никак. Исследования не нашли пря­мой свя­зи меж­ду пита­ни­ем, обра­зом жиз­ни и аппен­ди­ци­том. Иногда вос­па­ле­ние свя­зы­ва­ют с хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, запо­ра­ми и даже кари­е­сом, но убе­ди­тель­ных дан­ных о том, что имен­но при­во­дит к аппен­ди­ци­ту, нет. Просто питай­тесь пра­виль­но и при­слу­ши­вай­тесь к себе.

Источник: Лайфхакер

Share the post “Аппендицит: что делать, если болит справа”

Прочитали: 3 719

10 признаков и симптомов аппендицита: Как распознать коварную болезнь

Чаще всего аппендикс воспаляется в возрасте 5-40 лет. И если до 20 лет от болезни чаще страдают представители сильного пола, в возрасте 20-40 лет среди пациентов женщин вдвое больше, чем мужчин. Согласно статистике, которая, как известно, знает все, после 40 лет вероятность возникновения заболевания уменьшается, но не сходит на нет.

Опасность аппендицита

При как правило остром характере заболевания в воспаленном червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе) скапливается гной, из-за чего он быстро увеличивается в размерах и становится болезненным. Если помощь не была оказана своевременно, стенки аппендикса разрываются и гной выходит наружу. Результат – острый перитонит, непроходимость кишечника, сепсис и другие процессы в брюшной полости, которые чаще всего заканчиваются смертью пациента. Особенно высока летальность при таком осложнении, как пилефлебит, при котором поражается печень.

Коварность аппендицита заключается в том, что болезнь успешно маскируется под другие заболевания, а ее первые симптомы не всегда позволяют правильно идентифицировать заболевание. Болезнь развивается очень быстро и длится 2-4 дня, воспаление почти всегда носит острый характер. Однако редко (примерно в 100 раз реже) встречается и хронический аппендицит, при котором симптомы, характерные для острого аппендицита, периодически то появляются, то затухают.

Признаки и симптомы аппендицита

1. Острая боль

Острая боль в области живота, чаще всего проявляющаяся ночью или утром, – основной симптом аппендицита. Сперва боль может быть разлита по всему животу, но вскоре она концентрируется в правой нижней части живота, в подвздошной области (ниже пупка и чуть выше бедра). Особенно чувствительно надавливание на подвздошную область. По мере развития болезни боль усиливается, становится пульсирующей. Боль может отдавать в правую ногу, усиливаться при смехе, кашле, при ходьбе. Брюшная стенка становится напряженной. Чтобы несколько снизить болевые ощущения, заболевшему приходится принимать определенное положение. Чаще всего – положение лежа с согнутыми в коленях ногами. Боль может на некоторое время утихать, что является сигналом о некрозе тканей стенки отростка.

Однако стоит учитывать, что локализация боли определяется месторасположением аппендикса. Если аппендикс расположен слева, болеть будет левая часть живота. В других случаях боль может ощущаться в области лобка, таза, поясницы. При подпеченочном расположении отростка, боль локализуется в правом подреберье, из-за чего ее можно спутать с болью, появляющейся при остром холецистите. Причем дети и пожилые люди чаще всего ощущают несколько иную боль, тупую боль в животе. Из-за этого диагностика аппендицита в таких случаях затрудняется.

2. Повышение температуры

В начальной стадии заболевания температура повышается незначительно – до 37-38 градусов. Вместе с временным затиханием боли температура может возвращаться к норме, однако в заключительной стадии, при максимальной угрозе выброса гноя в брюшину, она повышается до 39-40 градусов, а вместе с этим и многократно усиливаются боли. Иногда аппендицит проявляется без температуры, чаще всего, это касается пожилых пациентов.

3. Тошнота

Еще одним симптомом аппендицита является тошнота, проявляющаяся как результат расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

4. Рвота

Тошнота может сочетаться с рвотой. Непродолжительная рвота проявляется на пике болевых ощущений и не приносит облегчения. Если рвота проявляется повторно, то это свидетельствует о возникновении угрожающих жизни пациента осложнений.

5. Диарея

Иногда при аппендиците начинается понос, в кале могут присутствовать частички крови. Однако диарея при этой болезни характерна в первую очередь для детей.

6. Задержка стула

В других случаях возникают ложные позывы к испражнению. Из-за ослабления двигательной функции мышечной системы на фоне поражения нервной системы развивается запор.

7. Задержка мочеиспускания

При нестандартном положении отростка иногда проявляется так называемая дизурия – задержка мочеиспускания. Это связано с тем, что аппендикс расположен возле мочеточника или мочевого пузыря.

8. Тахикардия

Нередко у пациентов отмечается тахикардия – до 100 ударов в минуту.

9. Сухость во рту

Язык больного становится чрезмерно сухим, покрывается густым белесым налетом. Подчеркнем, что данный симптом характерен и для ряда других заболеваний.

10. Озноб и сильное потоотделение

Повышение температуры нередко сопровождается появлением озноба, повышенным потоотделением.

Проверка симптомов в домашних условиях

Лягте ровно на жесткую поверхность и несильно нажмите на живот в области локализации боли. Если даже при легком нажатии боль усиливается – немедленно вызывайте скорую. Пощупайте живот, в нормальном состоянии он должен быть мягким. Если живот твердый, имеется вздутие живота, это еще один повод обратиться за помощью к специалистам. Однако помните, что самостоятельно проводить пальпацию опасно – вы рискуете спровоцировать разрыв аппендикса.

Попробуйте встать и походить, чаще всего при ходьбе боль будет усиливаться, что заставит вас прекратить движение. Покашляйте, при кашле боль должна усиливаться. Лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу (поза эмбриона). При аппендиците боль в животе в этом случае ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится.

Что делать, если у вас подозрения на аппендицит

При малейшем подозрении на аппендицит смертельно опасно откладывать вызов врача. Любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение пяти-шести часов, являются бесспорным основанием для немедленного обращения за помощью. Важно вспомнить и систематизировать все выявленные вами симптомы и рассказать о них врачу, что поможет ему при проведении осмотра. До приезда врача соблюдайте постельный режим.

Чего нельзя делать при аппендиците

Строго не рекомендуется прием обезболивающих, слабительных и других препаратов, которые только усложнят постановку диагноза. Некоторые препараты для желудка или кишечника могут и вовсе спровоцировать разрыв аппендикса.

До оказания помощи полезно отказаться от приема пищи. Во-первых, еда может вызвать раздражение слизистой кишечника и усилить боли. А во-вторых, прием пищи будет лишним в том случае, если вам понадобится срочное хирургическое вмешательство. Запрещено прогревать правую часть живота, поскольку внешний источник тепла лишь ускорит и без того скоротечное развитие болезни.

Причины возникновения аппендицита, факторы риска

Единой, общей для всех пациентов причины возникновения аппендицита, нет, однако в большинстве случаев воспаление возникает из-за закупорки входа отростка. Закупорка происходит из-за попадания в отросток инородных тел, каловых камней, иногда является результатом проявления холецистита или энтерита.

Немаловажную роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Среди других вероятных причин – спазм сосудов, травмы области живота.

Частые запоры, плохая перистальтика кишечника, переедание, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета, стресс, недостаток витаминов и растительных волокон в пище – факторы, повышающие риск возникновения заболевания. Часто аппендицит возникает у беременных женщин. Это происходит из-за смещения отростка, вызванного увеличением матки.

Как избежать аппендицита

Правильное питание – верный способ снизить до минимума риск возникновения аппендицита. В рацион должны входить легкоусвояемые белки, содержащиеся в разнообразной молочной продукции, свежие фрукты и овощи. Рекомендуется делать периодически разгрузочные дни, следить за состоянием здоровья ЖКТ, обращать внимание на возникновение проблем со стулом.

Будьте здоровы!

 

Фото: из открытых источников

Как определить аппендицит?

У любого человека иногда возникают боли в эпигастральной области или в районе расположения аппендикса. Чтобы не впадать напрасно в панику, нужно знать, как определить аппендицит, и ознакомиться с основными клиническими проявлениями воспалительного процесса в отростке кишечника. Тем более, диагностика данного заболевания вовсе несложная.

Аппендицит – как точно определить что болит?

Проблема раннего обнаружения воспаления аппендикса состоит в том, что первые болевые ощущения возникают в верхней эпигастральной или околопупочной зоне. Более того, они имеют блуждающий характер, поэтому больной в течение нескольких часов даже не может сказать точно, где именно у него болит живот. Также стоит отметить, что при смене положения тела дискомфорт то усиливается, приобретая колющий, режущий характер, то ослабевает, превращаясь в тупую ноющую боль.

Уже спустя 3-4 часа диагностировать аппендицит можно почти со 100% вероятностью. Пострадавший испытывает сильные расстройства пищеварения, практически не может самостоятельно подняться, принимает вынужденную позу эмбриона из-за сильной боли в правой подвздошной области. Она может ирридировать в пах, поясницу, пупок.

Как определить есть ли аппендицит?

Чаще всего при подозрении на описываемое заболевание, человек пытается сам выяснить, действительно ли у него воспалился аппендикс. Не стоит надавливать и ощупывать себя, лучше использовать проверенные и безопасные приемы диагностики в домашних условиях.

Вот, как определить приступ аппендицита:

  1. Сначала лягте на правый бок и примите позу эмбриона, а затем – на левый, выпрямив ноги. При воспалении аппендикса в первом случае боль утихает, во втором положении нарастает.
  2. Кашляните: если у вас аппендицит – вы почувствуете очень сильную боль.
  3. Согните указательный палец и слегка постучите по животу в правой подвздошной области. Возникновение боли является характерным симптомом.
  4. Приложите ладонь к тому месту, где дискомфорт ощущается сильнее всего, и слегка надавите, а затем резко отведите руку. Если болевой синдром усилится – у вас приступ аппендицита.

Можно ли определить аппендицит с помощью УЗИ?

Ультразвуковое исследование покажет воспаление отростка только в половине случаев, потому что, как правило, аппендикс не отображается при таком типе осмотра. Гораздо информативнее в этой ситуации рентгеновский снимок, который покажет наличие копролита, закупорившего орган.

УЗИ брюшной полости назначается для исключения других возможных причин болевого синдрома, чаще его проводят у женщин, чтобы выявить наличие гинекологических проблем.

Как по анализу крови определить аппендицит?

Любой воспалительный процесс вызывает резкое повышение лейкоцитов в крови, поэтому анализ биологической жидкости при аппендиците может подтвердить диагноз. Но стоит помнить, что рассматриваемая болезнь – не единственная причина высокой концентрации белых кровяных телец, лабораторное исследование выполняется только в качестве подтверждающего фактора.

Как определяют аппендицит врачи?

В первую очередь доктор выполнит опрос и тщательный осмотр пострадавшего, пропальпирует живот и правую подвздошную область. При остром аппендиците этих манипуляций уже достаточно для постановки диагноза и госпитализации человека.

Стационарное обследование заключается в назначении рентгеновского исследования, микроскопии мочи, анализа крови и компьютерной томографии. Естественно, при угрозе разрыва наполненного гноем аппендикса указанные мероприятия откладываются, потому что необходима срочная операция по отсечению отростка.

 

Аппендицит | Воспаление аппендикса

Что такое аппендицит?

Воспалительный процесс, развивающийся в червеобразном придатке слепой кишки и протекающий обычно в острой форме, называется аппендицит. По сути, название заболевания происходит от слова аппендикс, обозначающего в медицине тот самый червеобразный отросток слепой кишки. Острый аппендицит являет собой наиболее распространённое хирургическое заболевание. Стоит сразу отметить, что признаки острого аппендицита требуют срочной медицинской помощи.

Острый аппендицит разделяют на катаральный и деструктивный. В свою очередь деструктивный острый аппендицит подразделяется на флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный и гангренозный. Необходимо обратить ваше внимание на то, что червеобразный отросток слепой кишки далеко не всегда находится со стороны правой подвздошной области. Возможное тазовое расположение отростка, ретроцекальное, подпеченочное, медиальное, переднее и латеральное. Необходимо также учитывать, что при инверсии органов, все вышеперечисленные отделы, где находится аппендикс, будут располагаться слева, а не справа.

Причины развития аппендицита

Основными причинами развития аппендицита является патогенная деятельность некоторых микроорганизмов. Наиболее часто возбудителями патологического процесса становятся стрептококки, стафилококки, энтерококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка. Воспалительный процесс развивается в стенках аппендикса и приводит к обструкции отростка. Попадание возбудителей воспалительного процесса в стенки червеобразного отростка происходит энтерогенным путём, то есть из внутренней полости аппендикса.

В качестве факторов, сопутствующих развитию патологического процесса, необходимо выделить спазм сосудов, застойные процессы в теле отростка, генетическую предрасположенность, анатомические особенности строения аппендикса, тромбоз питающей отросток артерии, алкоголизм, активное курение, частые психоэмоциональные срывы, неправильное и нерациональное питание.

У представительниц прекрасного пола сопутствующим развитию патологии фактором может стать воспаление придатков, располагающихся в непосредственной близости к аппендиксу.

Симптомы аппендицита

В качестве наиболее яркого проявления аппендицита необходимо указать сильную боль в животе. Стоит отметить, что точно определить место локализации по ощущениям не представляется возможным. Болевые ощущения словно наполняют всю брюшную полость. Острая форма патологического процесса характеризуется локализацией болевых ощущений спустя примерно шесть часов в области правого бока. Интенсивные приступообразные боли заставляют человека принимать определённое положение тела. Отличительной особенностью хронического аппендицита являются ноющие тупые боли. Приступ острого аппендицита требует немедленного обращения к врачу.

Диагностика аппендицита

Диагностика аппендицита проводится, как правило, в машине скорой помощи и по приезду в медучреждение пациента начинают готовить к проведению хирургической операции. Несмотря на очевидность аппендицита, с которой заболевание обнаруживается при проведении хирургом пальпации в процессе осмотра, возможно появление необходимости в проведении ультразвукового исследования, а женщинам возможно предстоит посетить гинеколога.

Как мы уже говорили выше, основным методом лечения патологии является хирургическое вмешательство. Особое внимание уделяется лечению и соблюдению рекомендаций специалиста в послеоперационный период. Очень важное значение имеет соблюдение специально разработанных диет. Выбор необходимой диеты сделает лечащий врач-гастроэнтеролог. В большинстве случаев послеоперационный восстановительный период не превышает трёх недель.

Диагностика и лечение острого аппендицита у взрослых: обзор | Экстренная медицина | ДЖАМА

Важность Острый аппендицит является наиболее распространенным неотложным хирургическим заболеванием органов брюшной полости в мире, с ежегодной заболеваемостью от 96,5 до 100 случаев на 100 000 взрослых.

Наблюдения Клинический диагноз острого аппендицита основывается на данных анамнеза, физикальных и лабораторных данных, а также данных визуализации.Классические симптомы аппендицита включают неопределенную боль в околопупочной области, анорексию/тошноту/перемежающуюся рвоту, миграцию боли в правый нижний квадрант и субфебрилитет. Диагноз острого аппендицита ставится примерно у 90% пациентов с этими симптомами. Лапароскопическая аппендэктомия остается наиболее распространенным методом лечения. Однако все больше данных свидетельствует о том, что антибиотики широкого спектра действия, такие как монотерапия пиперациллином-тазобактамом или комбинированная терапия либо цефалоспоринами, либо фторхинолонами с метронидазолом, успешно лечат неосложненный острый аппендицит примерно у 70% пациентов.Специфические визуализационные данные компьютерной томографии (КТ), такие как дилатация аппендикса (диаметр аппендикса ≥7 мм) или наличие аппендиколитов, определяемых как конгломерат фекалий в просвете аппендикса, позволяют выявить пациентов, для которых стратегия лечения с применением антибиотиков более предпочтительна. скорее всего потерпит неудачу. КТ-обнаружение аппендиколита, масс-эффекта и расширенного аппендикса более 13 мм связаны с более высоким риском неэффективности лечения (≈40%) при применении антибиотикотерапии в первую очередь. Таким образом, хирургическое лечение следует рекомендовать пациентам с КТ-обнаружениями аппендиколита, масс-эффекта или расширенного аппендикса, которые подходят для операции, определяемой как имеющие относительно низкий риск неблагоприятных исходов или послеоперационной смертности и заболеваемости.У пациентов без результатов КТ высокого риска либо аппендэктомия, либо антибиотики могут рассматриваться как терапия первой линии. У непригодных пациентов без этих данных КТ высокого риска рекомендуется лечение антибиотиками в первую очередь, а в случае неэффективности лечения антибиотиками может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. У непригодных пациентов с результатами КТ высокого риска следует учитывать оценку периоперационного риска, а также предпочтения пациента.

Выводы и актуальность Острый аппендицит поражает 96 человек.От 5 до 100 человек на 100 000 взрослых в год во всем мире. Аппендэктомия остается терапией первой линии при остром аппендиците, но у некоторых пациентов с неосложненным аппендицитом целесообразно лечение антибиотиками, а не хирургическое вмешательство.

Острый аппендицит у взрослых

  Фарм. 2019:44(12):ГС-2-ГС-9.

Резюме: Острый аппендицит является наиболее частым абдоминальным неотложным состоянием, с пожизненным риском от 7% до 8%.Клинические признаки варьируют, но обычно включают боль в правом нижнем квадранте живота, анорексию, тошноту и рвоту. Хотя существует много теоретических этиологий, считается, что аппендицит возникает в первую очередь в результате обструкции просвета, которая прогрессирует до воспаления, ишемии и, возможно, перфорации. Лечение обычно заключается в аппендэктомии после соответствующей реанимации жидкости, обезболивания и антибиотиков. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что подход к лечению антибиотиками может быть альтернативой хирургическому вмешательству.

Острый аппендицит является одной из наиболее частых причин острой боли в животе, требующей экстренного хирургического вмешательства. Общий предполагаемый пожизненный риск составляет от 7% до 8% с небольшим преобладанием у мужчин европеоидной расы. 1,2 Несмотря на то, что ни один возраст не является исключением, острый аппендицит обычно поражает людей в возрасте от 10 до 20 лет. 3 Он характеризуется широким спектром симптомов, которые совпадают с другими гастроэнтерологическими, гинекологическими или урологическими состояниями, такими как язвенная болезнь, дивертикул Меккеля, болезнь Крона, гастроэнтерит, раздраженный кишечник, внематочная беременность, эндометриоз, тестикулярный или яичниковый перекрут, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции мочевыводящих путей и камни в почках. 3

Большинство пациентов, страдающих острым аппендицитом, испытывают типичную мигрирующую околопупочную боль, которая усиливается в первые 24 часа. В конечном итоге это проявляется болями в правом нижнем квадранте живота, анорексией, тошнотой и рвотой. 2,4 Другие неспецифические симптомы включают общее недомогание, расстройство желудка, диарею и метеоризм. Легкий лейкоцитоз (количество лейкоцитов >10 000 клеток/мкл), легкая гипербилирубинемия (общий билирубин >1.0 мг/дл) и субфебрильная температура (101,0°F) являются дополнительными признаками, которые могут наблюдаться при остром аппендиците. 5 Признаки и симптомы обычно коррелируют со временем начала заболевания ( ТАБЛИЦА 1 ). Поскольку симптомы могут различаться, могут быть выполнены визуализирующие исследования с помощью КТ (предпочтительно), УЗИ и МРТ, чтобы повысить специфичность диагноза и помочь исключить перфорацию.

Несмотря на такую ​​распространенность, точная этиология аппендицита неизвестна. 2 Существует несколько предполагаемых этиологий, но все они плохо изучены. 6 Большинство данных свидетельствуют о том, что первичная этиология, вероятно, связана с закупоркой просвета аппендикса вторичной фекальной конкрементом, конкрементами, гипертрофированной лимфатической тканью, инфекционным процессом или новообразованием. 2,7 При обструкции кишечные бактерии накапливаются в аппендиксе, вызывая острое воспаление, тромбоз и локальную ишемию. Если он достаточно значительный, аппендикс может разорваться, что приведет к локальному образованию абсцесса и генерализованному перитониту. 8 Хотя сроки перфорации варьируются, в одном исследовании сообщалось, что у 65% пациентов с перфорацией аппендикса симптомы сохранялись более 48 часов. 9 Существует возможная генетическая связь, подтвержденная доказательствами того, что у пациентов с положительным семейным анамнезом аппендицит встречается в три раза чаще. 10 Наконец, факторы окружающей среды также были установлены в развитии аппендицита с преимущественно сезонным проявлением в летние месяцы. 11

Из-за вариабельности клинической картины постановка диагноза и выбор тактики ведения пациента с острым аппендицитом могут быть затруднены.Разработано множество утвержденных инструментов оценки, которые включают в себя данные из клинической картины пациента и лабораторные маркеры. 12-15 Хотя система оценки Альварадо является наиболее распространенной и широко применяемой системой диагностической проверки, оценка воспалительной реакции на аппендицит (AIR) является более новым и более часто используемым инструментом ( ТАБЛИЦА 2 ). Эти вспомогательные средства разделяют пациентов на группы низкого, среднего или высокого риска, помогая клиницистам принять решение о соответствующем лечении.

Хирургическое удаление червеобразного отростка путем открытой лапаротомии или лапароскопии является стандартом лечения острого аппендицита. 16 В некоторых случаях начальная антибиотикотерапия может предшествовать хирургическому вмешательству. Более свежие данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут использоваться в качестве единственной терапии у пациентов с неосложненным аппендицитом, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Кроме того, обезболивание является важной частью лечения пациентов с острым аппендицитом. В этой статье кратко рассмотрены современные доказательные методы лечения острого аппендицита у взрослого населения.

Хирургия

Традиционно золотым стандартом лечения острого аппендицита является внутривенное введение цисталлоидных растворов наряду с контролем источника через аппендэктомию с использованием либо открытой лапаротомии, либо лапароскопии. 16 Недавний метаанализ, состоящий из 33 исследований и более 3600 пациентов, сравнил обе хирургические техники. 17 У тех, кто перенес лапароскопическую аппендэктомию, продолжительность операции была больше, но у них была меньшая частота раневой инфекции, меньше послеоперационных осложнений, более короткая продолжительность пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к активности. 17 Таким образом, рекомендуется лапароскопический хирургический доступ. Для тех, у кого развивается аппендикулярный абсцесс, может потребоваться чрескожное дренирование. 18

Антибиотики

Непроходимость аппендикса приводит к чрезмерному бактериальному росту. При раннем аппендиците преобладают аэробные микроорганизмы, а в более позднем течении наблюдаются смешанные аэробы и анаэробы. Анаэробные микроорганизмы, которые могут быть обнаружены, включают видов Bacteroides fragilis , видов Clostridium и видов Prevotella , в то время как обнаруженные аэробные грамотрицательные бациллы могут включать Escherichia coli , mirabsilites и Probsiella mirabsiella 9001. . 8,19 Pseudomonas aeruginosa , стрептококки, энтерококки и смеси аэробов и анаэробов также следует учитывать при эмпирическом выборе схемы противомикробной терапии. 8,19 Существует несколько руководств по лечению, которые предлагают терапевтические рекомендации. Самые последние рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов были опубликованы в 2010 году. 19 В связи с появлением новых данных в 2017 году Общество хирургических инфекций опубликовало пересмотренные рекомендации по ведению внутрибрюшных инфекций. 20 Ожидается, что обновленные рекомендации будут опубликованы осенью 2020 года.

Пациенты могут быть классифицированы как с неосложненным или осложненным аппендицитом. Неосложненный аппендицит определяется как инфекция, ограниченная внутренними органами. Однако, если инфекция выходит за пределы органа (например, разрывы), это считается осложненным аппендицитом . Кроме того, пациенты могут быть отнесены к категории пациентов с внебольничной инфекцией или инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи/госпиталем, а также с низким или высоким риском неэффективности лечения или смерти (, ТАБЛИЦА 3, ).Руководящие принципы рекомендуют, чтобы эмпирический выбор противомикробных препаратов и дозировка основывались на классификации, сопутствующих заболеваниях пациента, физиологических состояниях и риске неблагоприятных исходов (, ТАБЛИЦА 4, ). 20 Стандартные дозы антибиотиков следует использовать у пациентов с низким риском, которые не страдают ожирением и имеют нормальную функцию почек или печени, в то время как более высокие дозы противомикробных препаратов следует использовать у пациентов с более высоким риском. 20 Для пациентов, нуждающихся в противогрибковой терапии, флуконазол рекомендуется для чувствительных штаммов Candida albicans , а вориконазол следует рассматривать для нечувствительных штаммов Candida . 20 У тяжелобольных пациентов следует использовать эхинокандин. 20

  

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что для некоторых пациентов с неосложненным аппендицитом вместо хирургического вмешательства может быть достаточно только антибактериальной терапии. 21-23 В одногрупповом проспективном обсервационном исследовании NOTA (неоперативное лечение острого аппендицита) оценивались исходы у пациентов (n = 159) с подозрением на аппендицит (средний балл по шкале AIR 4.9) лечили без операции 7-дневным курсом амоксициллина/клавулановой кислоты. 22 Период наблюдения составил 2 года. Результаты показали, что для пациентов, успешно завершивших антибактериальную терапию, двухлетняя эффективность составила 83% (у 118 пациентов без рецидивов и у 14 пациентов с рецидивами консервативное лечение), а частота рецидивов составила 13,8%. 22

Совсем недавно в исследовании Appendicitis Acuta (APPAC) (антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита) более 500 пациентов с неосложненным аппендицитом были рандомизированы для ранней аппендэктомии или лечения только антибиотиками. 23 Пациенты в группе антибиотиков получали внутривенно эртапенем (1 г в день) в течение 3 дней, а затем в течение 7 дней перорально левофлоксацин (500 мг, один раз в день) и метронидазол (500 мг, 3 раза в день). 23 Первичным результатом было разрешение аппендицита без необходимости хирургического вмешательства и отсутствие рецидивов в течение одного года. В конце исследования 99,6% пациентов в группе аппендэктомии перенесли успешную аппендэктомию с общей частотой осложнений 20,5%; 27,3% пациентов в группе антибиотиков нуждались в аппендэктомии с общей частотой осложнений 7%. 23 Таким образом, исследование не соответствовало критериям не меньшей эффективности по сравнению с аппендэктомией. Ограничения, признанные авторами, включали небольшой размер выборки, что делало исследование недостаточным, и короткий период наблюдения. Исследователи также завершили 5-летнее наблюдение за пациентами, включенными в исследование APPAC. 24 Через 5 лет оценивали поздний рецидив аппендицита и частоту осложнений. Аппендицит рецидивировал у 39% пациентов в группе антибиотиков, а общая частота осложнений составила 24% в группе аппендэктомии по сравнению с 7% у пациентов, рандомизированных в группу антибиотиков. 24 Авторы пришли к выводу, что для некоторых консервативный подход к лечению может быть разумным. 24

Соответствующая продолжительность антибактериальной терапии обсуждалась и зависит от клинической ситуации. Результаты исследования по оптимизации терапии перитонеальной инфекции (STOP-IT) показали, что нет никакой разницы между 3-5 днями антибиотикотерапии и 5-10 днями. 25 Текущие рекомендации предполагают, что послеоперационная антибиотикотерапия продолжается от 24 до 72 часов. 20 Пациентам, которым не проводится контроль источника, рекомендуется 5-7 дней терапии. 20 Если у пациента нет ответа через 5–7 дней, его следует повторно обследовать для проведения другой процедуры контроля источника. 20 Пациентам с бактериемией прием антибиотиков может быть прекращен через 7 дней, если обеспечен адекватный контроль источника и бактериемия разрешилась. 20

Анальгетики

Учитывая степень боли, которую чаще всего испытывают при остром аппендиците, в план лечения следует включить обезболивающую терапию.Исторически введение анальгетиков не одобрялось из-за опасений, что терапевтические эффекты могут маскировать симптомы аппендицита. Однако данные не подтверждают это утверждение. Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что применение опиоидных анальгетиков безопасно и не приводит к диагностическим ошибкам. 26-28 Тем, кто не может получать опиоиды, следует рассмотреть возможность применения ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли у пациентов с подозрением на острый аппендицит. 26-28

Несмотря на то, что лечение аппендицита является простым, осложнения все же могут возникнуть. Наиболее опасным осложнением является перфорация червеобразного отростка. Это может произойти, если терапия отсрочена. Перфорации могут привести к перитониту, что увеличивает заболеваемость и смертность. При обследовании более 4000 пациентов выявлено, что перфорация увеличивает послеоперационную заболеваемость с 16,3 до 24,9% и смертность с 1,8 до 4,0%. 29 Своевременное лечение аппендицита, будь то оперативное или неоперативное, имеет решающее значение для уменьшения дальнейших осложнений.

Острый аппендицит — распространенное неотложное состояние органов брюшной полости, требующее неотложной помощи. Фармацевты могут быстро выявлять и направлять пациентов, у которых может быть это заболевание. Кроме того, у фармацевтов есть возможность стать неотъемлемой частью медицинской бригады и помочь в подборе и дозировании антибиотиков и обезболивающих схем для этих пациентов. В то время как лапароскопическая аппендэктомия считается стандартом лечения аппендицита, новые данные свидетельствуют о том, что одни только антибиотики также могут быть эффективны.

 

ССЫЛКИ

1. Stewart B, Khanduri P, McCord C, et al. Глобальное бремя болезней, требующих неотложной хирургии. Бр Дж Сург . 2014;101(1):e9-e22.
2. Хьюмс Д.Дж., Симпсон Дж. Острый аппендицит. БМЖ . 2006;333(7567):530-534.
3. Джейкобс Д.О. Острый аппендицит и перитонит. В: Джеймсон Дж., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона , 20-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2018:2298-2302.
4. Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Проявления острого аппендицита: проспективное исследование острой боли в животе. Копать Surg . 2013;30:198-206.
5. Tehrani HY, Petros JG, Kumar RR, Chu Q. Маркеры тяжелого аппендицита. Am Surg . 1999;65:453-455.
6. Карр, Нью-Джерси. Патология острого аппендицита. Энн Диагн Патол . 2000;4:46-58.
7. Бхангу А., Сорейде К., Ди Саверио С. и др. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет . 2015; 386:1278-1287.
8. Hamilton AL, Kamm MA, Ng SC, Morrison M. Proteus spp. как предполагаемые желудочно-кишечные возбудители. Clin Microbiol Rev . 2018;31(3):e00085-17.
9. Темпл С.Л., Хачкрофт С.А., Темпл В.Дж. Естественная история аппендицита у взрослых: проспективное исследование. Энн Сург . 1995;221(3):278-281.
10. Эргуль Э. Наследственность и семейная предрасположенность к острому аппендициту. Scand J Surg . 2007;96:290-292.
11. Wei PL, Chen CS, Keller JJ, Lin HC. Ежемесячные колебания заболеваемости острым аппендицитом: 10-летнее общенациональное популяционное исследование. J Surg Res . 2012;178:670-676.
12. Эбелл М.Х., Шинхолсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и педиатрического аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014;64(4):365-372.e2.
13. Коллар Д., МакКартан Д.П., Бурк М. и соавт. Прогнозирование острого аппендицита? Сравнение шкалы Альварадо, шкалы воспалительной реакции при аппендиците и клинической оценки [опубликованное исправление опубликовано в World J Surg .2015;39(1):112]. Мир J Surg . 2015;39(1):104-109.
14. Погорелич З., Рак С., Мрклич И., Юрич И. Проспективная валидация шкалы Альварадо и шкалы педиатрического аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Детская неотложная помощь . 2015;31(3):164-168.
15. Scott AJ, Mason SE, Arunakirinathan M, et al. Стратификация риска по шкале воспалительной реакции на аппендицит для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Бр Дж Сург .2015;102(5):563-572.
16. Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, et al. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. ВМС Гастроэнтерол . 2015;15:48.
17. Dai L, Shuai J. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Объединенный Европейский Гастроэнтерол J . 2017;5(4):542-553.
18. Марин Д., Хо Л.М., Барнхарт Х. и др.Чрескожное дренирование абсцесса у больных с перфоративным острым аппендицитом: эффективность, безопасность и прогноз исхода. AJR Am J Рентгенол . 2010;194:422-429.
19. Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. и соавт. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2010;50:133-164.
20. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al.Пересмотренные рекомендации Общества хирургических инфекций по ведению внутрибрюшных инфекций. Surg Infect (Larchmt) . 2017;18(1):1-76.
21. Mason RJ, Moazzzez A, Sohn H, Katkhouda N. Мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) . 2012;13(2):74-84.
22. Ди Саверио С., Сибилио А., Джорджини Э. и др. Исследование NOTA (неоперативное лечение острого аппендицита): проспективное исследование эффективности и безопасности антибиотиков (амоксициллин и клавулановая кислота) для лечения пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота и долгосрочное наблюдение за консервативно леченными пациентами с подозрением на аппендицит. Энн Сург . 2014;260(1):109-117.
23. Salminen P, Paajanen H, Rautio T, et al. Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ДЖАМА . 2015;313(23):2340-2348.
24. Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Пятилетнее наблюдение за антибактериальной терапией неосложненного острого аппендицита в рандомизированном клиническом исследовании APPAC. ДЖАМА . 2018;320(12):1259-1265.
25. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al.Испытание короткого курса антимикробной терапии интраабдоминальной инфекции. N Английский J Med . 2015;372:1996-2005.
26. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания К.Г. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ДЖАМА . 2006;296(14):1764-1774.
27. Мусави С.М., Пайдар С., Тахмасеби С., Гахрамани Л. Влияние внутривенного ацетаминофена на боль и клинические данные у пациентов с острым аппендицитом; рандомизированное клиническое исследование. Экстренная травма быка .2014;2(1):22-26.
28. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;(1):CD005660.
29. Margenthaler JA, Longo WE, Virgo KS, et al. Факторы риска неблагоприятных исходов после хирургического лечения аппендицита у взрослых. Энн Сург . 2003;238(1):59-66.
30. Соломкин Дж., Эванс Д., Слепавичюс А. и соавт. Оценка эффективности и безопасности эравациклина по сравнению с эртапенемом при осложненных интраабдоминальных инфекциях в исследовании «Изучение грамотрицательных инфекций, леченных эравациклином» (IGNITE 1): рандомизированное клиническое исследование. JAMA Surg . 2017;152(3):224-232.
31. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобряет новое лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей и осложненных интраабдоминальных инфекций [пресс-релиз]. 17 июля 2019 г. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-treatment-complicated-urinary-tract-and-complicated intraabdominal инфекция. По состоянию на 31 августа 2019 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Рак аппендикса: диагностика | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих анализов, процедур и сканирований, которые врачи используют для выявления причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать рак. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела с того места, где он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализирующие тесты могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела.Врачи также могут проводить тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия является единственным надежным способом для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

В этом разделе описаны варианты диагностики рака аппендикса. Не все перечисленные тесты будут использоваться для каждого человека.Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

  • Подозреваемый тип рака

  • Ваши признаки и симптомы

  • Ваш возраст и общее состояние

  • Результаты предыдущих медицинских анализов

В дополнение к физическому осмотру для диагностики рака аппендикса можно использовать следующие тесты:

  • Биопсия. Биопсия – это забор небольшого количества ткани для исследования под микроскопом.Другие тесты могут свидетельствовать о наличии рака, но только биопсия может поставить точный диагноз. Затем патологоанатом анализирует образцы. Патологоанатом — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.

    Однако чаще всего рак аппендикса обнаруживается неожиданно во время или после абдоминальной хирургии по другой причине. Если во время операции подозревается рак, врач удалит часть толстой кишки и окружающей ткани (называемую границей) для исследования.Часто пациенту проводят аппендэктомию, то есть хирургическое удаление аппендикса. Обычно это делается при том, что сначала считается аппендицитом, и рак диагностируется после того, как патологоанатом обработает и изучит ткань под микроскопом. В этом случае может быть рекомендована другая операция для удаления другого края ткани вокруг области, где начинается опухоль, в зависимости от типа рака аппендикса (например, нейроэндокринная опухоль или аденокарцинома) и размера опухоли (если это нейроэндокринная опухоль). ).Рак аппендикса также может быть обнаружен случайно, когда компьютерная томография проводится по другой причине.

  • Компьютерная томография (КТ или КТ). Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное (3D) изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием вводят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения.Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием вводится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить в вену пациента или давать в виде таблетки для проглатывания.
  • УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов.
  • Радионуклидное сканирование (OctreoScan или 68 Ga-DOTATATE ПЭТ).  Эти тесты используются для нейроэндокринных опухолей, а не для других типов рака аппендикса. Небольшое количество радиоактивного гормоноподобного вещества, которое притягивается к нейроэндокринной опухоли, вводится в вену. Затем с помощью специальной камеры видно, где скапливается радиоактивное вещество. Эта процедура полезна при обнаружении распространения нейроэндокринной опухоли.

После того, как будут проведены диагностические тесты, ваш врач ознакомит вас со всеми результатами.Если поставлен диагноз рак аппендикса, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — Этапы и классы . В нем объясняется система, которую врачи используют для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Как нам подойти к взрослому пациенту с подозрением на острый аппендицит?

Введение

Острая боль в животе определяется как боль нетравматического происхождения с максимальной продолжительностью 5 дней и представляет собой распространенную жалобу пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (ED).1

Существует много причин острой боли в животе, которые можно классифицировать как неотложные и несрочные, неотложные причины требуют немедленного лечения для предотвращения осложнений; в основном расположение боли может сузить дифференциальный диагноз. Полная оценка необходима для повышения точности диагностики, что приводит к лучшим результатам.

Наиболее частым неотложным хирургическим вмешательством во всем мире является острый аппендицит, с пожизненным риском 7–8%, в странах с низким и средним уровнем дохода смертность составляет 1–4%.2 Диагноз с помощью клинической оценки может быть затруднен в случаях, когда картина нетипична и совпадает с другими состояниями, в этих ситуациях может быть полезным использование изображений. Задержка с постановкой точного диагноза может привести к разрыву аппендикса, что связано с худшим прогнозом. 3 Целями точного и своевременного диагноза является снижение нормальной частоты аппендэктомии и перфорации.

Авторы рекомендуют диагностический путь, чтобы уменьшить ошибочный диагноз, время до постановки диагноза и осложнения у пациентов с подозрением на острый аппендицит.

Первоначальная оценка Анамнез

Первоначальная оценка состоит из анамнеза и физического осмотра; дифференциальный диагноз будет сужен локализацией боли, излучением и миграцией. Должна быть описана общая информация о начале, продолжительности, тяжести, качестве боли, сопутствующих симптомах, факторах обострения и ослабления.4

Для аппендицита боль в правом нижнем квадранте имеет самую высокую положительную прогностическую ценность, хотя боль перемещается из околопупочной области в правый нижний квадрант. и лихорадка также предполагают диагноз.4 Аппендицит также связан с желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота, рвота и анорексия. Различия в анатомическом расположении аппендикса могут объяснять различные проявления соматической фазы боли.5 Порядок развития симптомов и признаков при аппендиците следующий: боль в эпигастрии или околопупочной области, анорексия, тошнота, рвота, болезненность в нижней части живота, лихорадка. и лейкоцитоз.6

Желудочно-кишечные симптомы, которые развиваются до появления боли, предполагают другую этиологию, например гастроэнтерит.5

Симптомы у пациентов с болью в животе, которые указывают на хирургическое вмешательство или неотложные состояния, включают лихорадку, длительную рвоту, обмороки или предобморочные состояния и признаки желудочно-кишечной кровопотери.4 сначала при физикальном обследовании. 4 На ранних стадиях частота пульса и температура тела могут быть нормальными или слегка повышенными. Раздражение брюшины будет определять наличие следующих физикальных признаков: болезненность в точке МакБернея или рядом с ней, мышечное сопротивление (напряжение) может ощущаться при глубокой пальпации и внезапная боль при быстром расслаблении руки (отскок).Непрямая болезненность (симптом Ровсинга) и непрямая рикошетная болезненность (боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта) являются сильными индикаторами раздражения брюшины. 5 Симптом поясничной мышцы и запирательный симптом указывают на воспаление вблизи мышц. 5 Положительная и отрицательная вероятность соотношение признаков и симптомов было рассчитано в мета-анализе (таблица 1). в таз, абдоминальные находки могут отсутствовать; Говорят, что в этой ситуации помогает правосторонняя ректальная болезненность.5 Для DRE метаанализ показал, что совокупная чувствительность составляет 0,49 (95% ДИ 0,42–0,56), объединенная специфичность составляет 0,61 (95% ДИ 0,53–0,67), объединенное положительное отношение правдоподобия (LR+) составляет 1,24 (95% ДИ). 0,97–1,58), объединенное отрицательное отношение правдоподобия (LR-) составляло 0,85 (95% ДИ 0,70–1,02), а отношение шансов диагностики (DOR) составляло 1,46 (0,95–2,26)3. Учитывая чувствительность, специфичность и дискомфорт, Причины DRE, Toshihiko T. et al. вопрос о необходимости DRE у пациентов с подозрением на аппендицит.

Лабораторные анализы

При подозрении на острый аппендицит после первоначального обследования необходимо провести подсчет лейкоцитов (WBC) с определением дифференциала и С-реактивного белка (CRP).Ни один воспалительный маркер, такой как количество лейкоцитов, С-реактивный белок или другие новые тесты, включая прокальцитонин, не может идентифицировать аппендицит с высокой специфичностью и чувствительностью. количество гранулоцитов или лейкоцитов, высокая доля клеток PMN или повышенная концентрация CRP.7

Аппендицит был вероятен, когда два или более дескриптора воспаления были повышены, с LR+ более 10; маловероятно, когда все маркеры воспаления были нормальными, с LR- менее 0.10 (Таблица 2).7

Роль оценки Альварадо

Альварадо А. разработал шкалу в 1986 г., основываясь на симптомах, признаках и результатах лабораторных исследований (Таблица 3). Прогнозируемое количество пациентов с аппендицитом составляет 30% с оценкой 1–4 (низкий риск), 66% с 5–6 (промежуточный риск) и 93% с 7–10 баллами (высокий риск). Он предложил, чтобы пациенты с оценкой 5-6 должны наблюдаться, а оценка 7 и более требует хирургического вмешательства. и 99% для женщин.Однако более высокие баллы Альварадо (7–10) имеют ограниченную клиническую ценность, поскольку имеют специфичность 82% в общей популяции, 57% для мужчин и 73% для женщин. У женщин оценка завышает вероятность аппендицита, и ее следует использовать с осторожностью. В качестве единственного критерия принятия решения о хирургическом вмешательстве (точка отсечения 7) оценка дает отрицательную частоту аппендэктомии от 13,3% до 16,2%. 4, но важно предупредить пациента об изменениях симптомов, которые могут потребовать повторной оценки.Шкала Альварадо со средним и высоким риском (5–10) не может использоваться для диагностики острого аппендицита, поскольку она имеет низкую специфичность, у этих пациентов может быть уместным использование изображений.

Согласно корреляции между оценкой Альварадо и результатами компьютерной томографии (КТ) острого аппендицита, при оценке 3 балла или ниже частота острого аппендицита составила 3,7% (чувствительность 96%), а при оценке 7 баллов и выше — заболеваемость 77,7% острого аппендицита (100% специфичность).Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, имели специфичность 94%. McKay R. рекомендует КТ пациентам с оценкой по Альварадо от 4 до 6, при 7 и более баллах перед КТ рекомендуется консультация хирурга. КТ не рекомендуется при баллах 3 и менее, так как это может отсрочить постановку диагноза и время в неотложной помощи. в обзоре Terasawa S. et al. в котором КТ и УЗИ были оценены как диагностические инструменты острого аппендицита, и было обнаружено, что КТ имеет объединенные оценки 0.94 (95% ДИ 0,91, 0,95) для чувствительности, 0,95 (95% ДИ: 0,93, 0,96) для специфичности, 13,3 (95% ДИ: 9,9, 17,9) для положительного LR и 0,09 (95% ДИ: 0,07, 0,12) для отрицательного LR. Ультрасонография объединила оценки 0,86 (95% ДИ: 0,83, 0,88) для чувствительности, 0,81 (95% ДИ: 0,78, 0,84) для специфичности, 5,8 (95% ДИ: 3,5, 9,5) для положительного LR и 0,19 (95% ДИ: 3,5, 9,5). ДИ: 0,13, 0,27) для отрицательного LR, что свидетельствует о лучшей диагностической эффективности с помощью КТ. Усиление стенки аппендикса было наиболее полезным при диагностике острого аппендицита.12

В случаях болей в животе, подозреваемых на аппендицит, визуализирующие исследования были более рентабельными, чем физикальное обследование для принятия точных диагностических решений. Томография предлагает наилучшую экономическую эффективность в системе предоплаты и в системе общественного здравоохранения.13 Использование КТ снижает частоту негативных аппендэктомий до 6% по сравнению с отсутствием доступа КТ.2,14–16 Использование КТ при отсутствии ускоренной протокол визуализации может отсрочить операцию, но это не связано с увеличением частоты перфорации аппендикулярного отростка.17

Тем не менее, КТ-облучение является общей проблемой для детей и молодых пациентов, поскольку его уменьшение не влияет на точность, которая может быть достигнута при КТ с низкими дозами. КТ с низкими дозами не уступала КТ со стандартной дозой в отношении частоты отрицательных аппендэктомий у молодых людей с подозрением на аппендицит. , постоянно предпринимаются усилия по оценке клинических, лабораторных и визуальных данных для постановки точного и раннего диагноза.Не рекомендуется ставить диагноз только на основании клинической оценки, поскольку это может увеличить нормальную частоту аппендэктомии, также не рекомендуется рутинная КТ из-за ненужного облучения и увеличения затрат в ситуациях с низким риском; предлагается систематическая оценка, сочетающая клиническую оценку, лабораторные исследования и визуализацию в зависимости от оценки Альварадо, чтобы снизить ошибочный диагноз и нормальную частоту аппендэктомии. Рекомендуемый подход для нас показан на рис. 1.

Финансирование

Финансовая поддержка не предоставлялась.

Сколько времени занимает диагностика аппендицита? Точка времени P…: Педиатрическая неотложная помощь

Цели

Аппендицит является наиболее распространенным хирургическим неотложным состоянием, с которым сталкиваются в педиатрическом отделении неотложной помощи (ED). Мы проанализировали временную динамику детей, обследованных на предмет подозрения на аппендицит, в связи с внедрением системы ультразвуковой оценки, стратифицированной по степени риска, и структурированного шаблона отчетности (Appy-Score).

Методы

В июле 2013 г. была разработана и внедрена 6-уровневая система оценки аппендицита на основе ультразвукового исследования (УЗИ).Записи детей (возраст ≤18 лет), которые прошли ограниченное УЗИ органов брюшной полости по поводу подозрения на аппендицит в большом академическом педиатрическом отделении неотложной помощи, были проанализированы ретроспективно. Оценивались периоды времени с 1 января по 1 апреля 2013 г. (до внедрения американской системы подсчета очков «PRE») и с 1 июля по 1 октября 2013 г. (после внедрения американской системы подсчета очков «POST»). Время представлено в виде медианы с межквартильным диапазоном.

Результаты 

Всего было включено 926 детей (средний возраст 9 лет).5 лет [диапазон 0,1–18 лет]; 49% женщин). 481 пациент был обследован до и 445 после операции. При сравнении 2 групп не было различий в периодах ДО и ПОСЛЕ в отношении времени от УЗИ, заказанного до первого чтения (102 против 112 минут, 90 437 P 90 025 = 0,30), УЗИ, отданного в распоряжение (215 против 208 минут, 90 437). P = 0,40) и размещение в операционной (121 против 122 минут, P = 0,59) и общее пребывание в отделении неотложной помощи (329 против 333 минут, P = 0,39).

Выводы

Разработка рентгенологической оценки аппендицита, хотя и позволила использовать стандартизированный метод отчетности, существенно не изменила ход процесса неотложной помощи для оценки аппендицита.Это отражает сложность пропускной способности отделения неотложной помощи и указывает на необходимость изменения дополнительных факторов для улучшения потока пациентов.

Лечение аппендицита в моем случае заняло годы

Впервые боль появилась, когда я был подростком: непрекращающееся скрежетание в нижней части живота, как будто мои внутренние механизмы склеились. У меня мелькнула мимолетная мысль — неужели это мой аппендикс? — но я отмахнулся, так как на следующий день чувствовал себя хорошо.

На протяжении всей моей взрослой жизни скрежещущая боль повторялась каждые несколько недель или около того.Когда это происходило, я сжимал челюсти и сворачивался в позе эмбриона, но в течение нескольких часов приступ проходил. Я не был настолько обеспокоен, чтобы меня осмотрел врач, так как все быстро отступило.

Но затем, когда мне было немного за 30, у меня было то, что казалось просто еще одним приступом этой боли, но на этот раз она не прошла. Я направился в больницу, где узнал, что мой аппендикс вот-вот разорвется.

Проведенная мне аппендэктомия выявила вероятное происхождение таинственной боли, которая преследовала меня более половины моей жизни.Оказывается, аппендицит не всегда бывает острым. Некоторые люди могут годами хромать из-за боли, связанной с аппендиксом из-за какого-либо воспаления или обструкции — состояние, известное как хронический аппендицит.

Среди врачей уже давно бушуют споры о том, реально ли состояние, получившее название «ворчащий аппендикс».

«Хронический аппендицит — это состояние, которое может вызывать споры и часто неправильно диагностируется», — пишет рентгенолог Дэвид Ким из Висконсинского университета в Мэдисоне. Раньше специалисты считали хронический аппендицит «подобным Лохнесскому чудовищу — чему-то, что существовало снаружи, но никто не видел его должным образом», — говорит Рэн Голдман, детский врач скорой помощи из Университета Британской Колумбии и Детской больницы Британской Колумбии, который соавтор исследования хронического аппендицита у детей.

Но в то время как споры о диагнозе все еще кипят, консенсус несколько продвинулся в сторону принятия хронического аппендицита как медицинского явления.

В сообществе специалистов по желудочно-кишечному тракту «люди все больше и больше признают, что существует подобная сущность», — говорит Голдман. В прошлом году в Annals of Medicine and Surgery был описан клинический случай пациента, у которого 18-летние симптомы исчезли, как только ему удалили аппендикс. А в статье 2015 года утверждается, что клинические случаи за последние два десятилетия подтверждают теорию о том, что хронический аппендицит, хотя и редкий, все же существует.

Частично загадка этого состояния связана с тем, насколько сложно его диагностировать. Признаки острого аппендицита достаточно четкие: боли в правой нижней части живота, снижение аппетита, субфебрилитет. Но при хроническом аппендиците могут присутствовать не все эти симптомы, и даже если они есть, они могут исчезнуть на некоторое время. Количество лейкоцитов, часто повышенное при остром аппендиците, может прийти в норму.

Более того, симптомы хронического аппендицита могут совпадать с симптомами более распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), болезнь Крона или даже рак.(В течение многих лет я предполагал, что у меня СРК, который вызывает боль в животе и диарею, хотя этикетка не совсем соответствовала действительности; мне никогда не понадобился имодиум.)

Подробная история, говорит Дженнифер Гольдштейн, терапевт в Медицинском центре Милтона С. Херши Пенсильванского государственного университета. Периодическая, прерывистая боль в области аппендикса может насторожить ее — «пациент, который говорит: «Почему это продолжается? У меня нет ответа.’ » Боль может длиться несколько часов или дней, а затем исчезнуть.

Но одного медицинского анамнеза недостаточно, говорит Гольдштейн. В последние годы специалисты полагались на технологии визуализации с высоким разрешением, такие как ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ), для выявления зачастую малозаметных признаков хронического аппендицита, когда анамнез и медицинский осмотр не дают четких ответов.

«Вероятно, пациентам с периодическими болями в животе следует проводить визуализацию, — говорит Голдман. Ультразвук, добавил он, является хорошим первым шагом, потому что он менее инвазивен, чем компьютерная томография, при которой используется радиация.

Поскольку хронический аппендицит встречается очень редко, большинство визуализирующих исследований людей с болью в животе показывают нормальный аппендикс, а не воспаление или закупорку, которые часто наблюдаются при остром аппендиците. Некоторые результаты указывают на наличие постоянных проблем с аппендиксом — например, утолщение стенки органа или киста на аппендиксе, заполненная слизью.

Если бы мне сделали УЗИ или компьютерную томографию, когда я был подростком, отмечает гастроэнтеролог Манчестерского университета Питер Уорвелл, возможно, врачи увидели бы одну из этих вещей и заметили бы мою проблему с аппендиксом намного раньше.

Когда врачи подозревают хронический аппендицит, они сталкиваются с трудным выбором: подождать и посмотреть, пройдет ли боль сама по себе, или же следует приступить к аппендэктомии, даже если ситуация еще не опасна для жизни? Специалисты говорят, что их решение зависит от специфики конкретного случая. Иногда врачи могут назначать антибиотики, чтобы избежать операции, которая всегда сопряжена с риском. Но контрольные экзамены в любом случае имеют решающее значение.

«Некоторые дела разрешаются», — говорит Голдман.«Другие становятся настолько острыми, что нет никаких сомнений в том, что пациенту нужно идти в операционную». Воспаленный аппендикс, который лопается, может быть опасным для жизни, потому что он выбрасывает бактерии в брюшную полость, распространяя инфекцию.

Явные признаки инфекции или припухлости на компьютерной томографии, наряду со значительной продолжающейся болью, могут убедить врачей продолжить операцию.

«Аппендэктомия — проверенная временем операция», — говорит гастроэнтеролог Сет Крокетт из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации.«Большинству хирургов удобно делать это, и это было всегда».

Тем не менее, немногие врачи легкомысленно относятся к этому варианту.

«Подход по умолчанию таков: если аппендикс воспален, вы его удаляете, — говорит Уорвелл. Но у некоторых из его пациентов были серьезные послеоперационные боли после удаления органов брюшной полости, особенно у пациентов с СРК, которые часто имеют повышенную болевую чувствительность. Поэтому Уорвелл выбирает консервативный подход, советуя пациентам не делать аппендэктомию, если для этого нет веских причин.Он может переоценить позже, если их боль сохраняется или ухудшается. Если бы Уорвелл видел меня подростком и мои томограммы не показали ничего определенного, говорит он, «я бы сказал вам держаться за аппендикс».

В то время я, наверное, согласился бы с ним. Боль беспокоила меня максимум несколько дней в месяц. Кроме того, я даже не знал наверняка, был ли причиной мой аппендикс.

Но, в конце концов, я рад, что мои симптомы прогрессировали настолько, что я попал в отделение неотложной помощи. После того, как мне сделали аппендэктомию, я был ошеломлен и счастлив, обнаружив, что моя повторяющаяся боль ушла навсегда, почти через 20 лет после ее начала.

Понимание синдрома раздраженного кишечника и борьба с ним

Фанат фитнеса сталкивается с тревожным недугом, который был обнаружен в самый последний момент

Моя боль в животе оказалась запущенной стадией рака яичников, и мне не нравились шансы

Аппендицит : Признаки, симптомы и диагностика

Сказка о воспаленном придатке

Молодые пациенты могут быть не в состоянии описать специфику своей боли или симптомов, что иногда приводит к поздней диагностике или неправильной ранней диагностике.Вот почему для родителей так важно знать о симптомах своего ребенка и действовать быстро, если они подозревают аппендицит.

Мама Джека вошла в парадную дверь после работы и обнаружила его лежащим на диване в гостиной. — Как прошел твой первый день в пятом классе, дорогая? спросила она. — Не очень хорошо, — простонал он. «Сегодня утром меня немного тошнило, но я думал, что просто нервничаю из-за школы. Сегодня после обеда мне стало еще хуже». Этот ответ сразу обеспокоил маму.”Что ты имеешь в виду?” спросила она. «Расскажи мне, что происходит. Что стало хуже?» «Ну, у меня тут начал болеть живот», — сказал Джек. Он указал на свой пупок. «Теперь он переместился сюда». Он указал на свое правое бедро. «Я также чувствую, что меня может вырвать». Джеку стало жарко, и его кожа покраснела; Мама приняла раздельное решение отвезти сына в травмпункт местной детской больницы. Врач там осмотрел Джека, который отстранился, когда осматривали его живот. “Не трогай!” — воскликнул Джек, поморщившись.Врач назначил анализ крови и рентген. Когда пришли результаты анализов, доктор сказал Джеку, что у него, вероятно, аппендицит. «Джек, тебе придется провести ночь с нами в больнице».

Признаки и симптомы для распознавания аппендицита

В рассказе Джека мама проделала большую работу, улавливая физические и словесные признаки того, что ее сын может страдать от чего-то более серьезного, чем обычная боль в животе. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, и, по статистике, он несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Это состояние очень легко спутать с болью в животе, поэтому важно доставить ребенка в отделение неотложной помощи, если у него проявляются симптомы, перечисленные ниже:

  • Боль в животе, возникающая внезапно и предшествующая другим симптомам.
  • Боль, которая чаще всего начинается возле пупка и перемещается в нижнюю правую часть живота.
  • Боль, которая постепенно усиливается.
  • Потеря аппетита, тошнота, рвота или лихорадка.

Что такое аппендицит?

Начнем с рассматриваемого внутреннего органа, приложение .Аппендикс представляет собой пальцеобразный мешочек, прикрепленный к толстой кишке в правой нижней части живота. Точная функция приложения неизвестна. Внутренний просвет или трубчатое отверстие внутри аппендикса может быть заблокировано фекалиями, паразитами или увеличенной лимфатической тканью. Он может даже заблокироваться в результате травмы живота. При закупорке аппендикса можно получить аппендицит. Чтобы помочь вам лучше понять, что это значит, «аппендицит» относится к аппендиксу, а «ит» означает воспаление.Поэтому аппендицит означает «воспаленный аппендикс . ». Воспаленный аппендикс может лопнуть, если воспаление не вылечить или аппендикс не удалить своевременно. У маленьких детей нередко можно увидеть лопнувший аппендикс. У детей младшего возраста иногда трудно определить источник боли в животе или лихорадки. Молодые пациенты могут быть не в состоянии описать специфику своей боли или симптомов, что иногда приводит к поздней диагностике или неправильной ранней диагностике. Вот почему для родителей так важно знать о симптомах своего ребенка и действовать быстро, если они подозревают аппендицит.

В приведенном выше видеоролике “Howcast” содержится очень краткий обзор того, на что следует обращать внимание при распознавании аппендицита. Я рекомендую его, потому что он короткий и дает лишь краткий обзор темы.

В нашей больнице

Благодаря нашему специальному отделению неотложной помощи Kids Care и нашему статусу педиатрического центра интенсивной терапии наше отделение неотложной медицины и транспорта уникально подходит для лечения детей и подростков с неотложными медицинскими проблемами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.