Аденома злокачественная: Аденома и рак предстательной железы,

Рак простаты (карцинома простаты)

 

Злокачественная опухоль, которая развивается из клеток предстательной железы. Этот внутренний половой орган есть только у представителей сильного пола. Он заслужено называется вторым мужским сердцем за то, что играет большую роль в половой сфере. Злокачественная опухоль простаты растет относительно медленно. Она может годами оставаться небольших размеров, но, как и другие виды рака, опасна и образует метастазы.

Рак простаты – самая распространенная злокачественная опухоль у мужчин и последние десятилетия встречается все чаще. Каждый год 14 000 россиян слышат от врача диагноз «рак предстательной железы». Но нашим соотечественникам относительно повезло, ведь эта болезнь чаще поражает представителей негроидной расы. А вот японцы и жители Южной Азии болеют в несколько раз реже европейцев.

Новообразование может возникнуть после 35 лет у 1 из 10 000, но с возрастом риск заболеть увеличивается в сотни раз. Среди мужчин старше 60 лет болен уже каждый сотый. А в преклонном возрасте, после 75 лет, рак предстательной железы находят у одного из восьми мужчин. Поэтому после 50 лет нужно быть особо внимательным к своему здоровью и сдавать специальные анализы крови, которые укажут, что с простатой возникли проблемы.

Анатомия простаты

Простата или предстательная железа – внутренняя половая железа у мужчин. По форме она напоминает каштан, размером 4 на 3 см. Состоит из разных по размеру долей: правой, левой и средней.

Предстательная железа расположена в малом тазу. Она находится ниже мочевого пузыря, между прямой кишкой и лобком. Простата окружает мочеиспускательный канал (уретру) широким незамкнутым кольцом. Поэтому ее увеличение вызывает проблемы с выведением мочи.

Простата выполняет множество функций, которые обеспечивают «мужскую силу»:

  1. Поддерживает производство сперматозоидов
  2. Повышает их активность
  3. Разжижает сперму своим секретом
  4. Способствует ее выведению
  5. Повышает половое влечение
  6. Участвует в оргазме
  7. Перекрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции

Причины рака простаты

Ученые все еще ищут ответ на вопрос, из-за чего появляется рак простаты.Некоторые врачи утверждают, что злокачественная опухоль развивается только на пораженной железе. Хронические болезни и другие изменения подрывают работу органа и вызывают нарушения в строении клеток.

Чаще всего появлению опухоли предшествуют:

  • Гормональный сбой. Причиной появления раковой опухоли может стать увеличение концентрации мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона. Они вызывают рост железы и размножение клеток опухоли. В связи с такой особенностью рак простаты называют гормонозависимой опухолью.
  • Аденома простаты
    и другие доброкачественные изменения вызывают рост клеток, которых не должно быть в железе. Они мутируют чаще здоровых клеток железистого эпителия.
  • Простатит. Хроническое воспаление в простате вызывает нарушение кровообращения и нехватку кислорода.

Кроме того, клетки простаты атакуют бактерии и иммунные тела. Под их натиском меняется генетический аппарат в ядре, который отвечает за размножение клетки. Такие условия способствуют появлению опухоли.

Но все, же не у каждого мужчины изменения в простате переходят в рак. Это происходит, если на организм действуют факторы, которые повышают риск развития злокачественной опухоли.

  1. Неправильное питание: преобладание жирной пищи и красного мяса.
  2. Вредные привычки: алкоголизм и курение.
  3. Воздействие кадмия: на производствах резины, текстиля, в типографиях и сварочных цехах.
  4. Возраст старше 50 лет.
  5. Инфекции, передающиеся половым путем.
  6. Застойные явления в простате при нерегулярной половой жизни.
  7. Падение защитных сил организма, вызванное длительными стрессами, хроническими болезнями.
  8. Наследственность: выявлены особые гены BRCA 1 и BRCA2, которые вызывают развитие опухоли. Рак у отца увеличивает риск появления болезни у сына в 2-3 раза.
  9. Заражение вирусами: XMRV (ретровирус), герпис тип 2, цитомегаловирус.

Признаки рака простаты

На ранних этапах признаков рака простаты заметить не удастся. Опухоль ведет себя скрытно и не вызывает никаких симптомов. Выдать ее может только повышение в крови уровня специфического простатического антигена (ПСА).

Поэтому врачи обнаруживают рак простаты случайно, когда мужчина обследуется по поводу другой болезни. Симптомы болезни появляются, когда опухоль поразила соседние органы: мочевой пузырь и кишечник.

  1. Первые признаки болезни связаны с тем, что предстательная железа увеличивается в размерах. Она давит на чувствительную стенку мочевого пузыря и раздражает ее. Это вызывает такие симптомы:
  • ночью приходиться вставать 2-3 раза, чтобы опорожнить мочевой пузырь (в норме 1 раз)
  • мочеиспускание днем становится более частым до 15-20 раз
  • появляются сильные позывы к мочеиспусканию, которые трудно терпеть
  • сильная боль и жжение во время мочеиспускания
  • недержание мочи
  • боли в промежности и в лобке
  • В том случае, когда простата сжимает мочеиспускательный канал и перекрывает отток мочи из мочевого пузыря, появляются такие признаки болезни:
    • трудности в начале мочеиспускания
    • прерывистая струя мочи
    • в конце мочеиспускания моча не льется, а выделяется каплями
    • после посещения туалета остается ощущение, что в мочевой пузырь еще полон
  • Низкий тонус мочевого пузыря приводит к тому, что приходится напрягать мышцы пресса, чтобы помочиться. И все равно моча выходит медленно, с небольшим напором и вялой струей.
  • Боль в пояснице и появление камней в почках связано с тем, что при переполнении мочевого пузыря моча поднимается в обратном направлении. Она вызывает расширение мочеточника и почечных лоханок.
  • В сложных случаях выход из мочевого пузыря перекрывается полностью. Мужчина не может помочиться самостоятельно. Тогда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы врач поставил катетер. Это тонкая гибкая и мягкая трубочка, которая вводится в мочевой пузырь через отверстие мочеиспускательного канала.
  • Появление крови в моче и сперме говорит о том, что опухоль повредила сосуды в уретре, мочевом пузыре или семенных пузырьках.
  • Появление метастазов в паховых лимфатических узлах вызывает отек мошонки, полового члена и нижних конечностей.
  • Если опухоль повредила чувствительные нервы, которые ведут к половым органам, то мужчина может страдать от проблем с потенцией.
  • Запоры и боль во время опорожнения кишечника могут говорить о том, что рак затронул прямую кишку.
  • Боли в костях таза и позвоночнике появляются на поздних этапах при метастазах в костях.
  • Вторичные опухоли в печени вызывают тяжесть в правом подреберье и желтуху, а сухой кашель говорит о метастазах в легких.
  • Все эти симптомы появляются не в один момент, а постепенно, и нарастают на протяжении нескольких лет. Но ни один из этих признаков не указывает однозначно на рак простаты, а может быть проявлением других болезней. Но в любом случае – это повод обратиться к врачу-урологу.

     

    Стадии рака простаты
    После обследования врач ставит диагноз и определяет стадию рака простаты.

    I стадия – опухоль имеет микроскопические размеры. Ее невозможно прощупать или увидеть при ультразвуковом исследовании. На нее указывает только повышенный уровень специфического простатического антигена (ПСА).

    На этой стадии больной не замечает никаких признаков болезни.

     II стадия – опухоль разрастается, но не выходит за границы органа. Она ограничена капсулой простаты. Рак второй степени можно прощупать при пальцевом исследовании в виде плотных узлов и выявить на УЗИ.
    При раке простаты второй степени могут появиться нарушения мочеиспускания, которые связаны с тем, что простата сдавливает уретру. При этом струя мочи становится вялой, появляются рези и боли в промежности. Необходимость сходить в туалет заставляет мужчину проснуться ночью 3-4 раза.

    III стадия – раковая опухоль выходит за пределы простаты и прорастает в соседние органы. Первыми поражаются семенные пузырьки, мочевой пузырь и прямая кишка. Метастазы опухоли не проникают в отдаленные органы.
    Рак простаты третьей степени проявляется нарушением потенции, болью в лобке и пояснице. Появляется кровь в моче и сильное жжение при опорожнении мочевого пузыря.

    IV стадия – злокачественная опухоль увеличивается в размере. Образуются метастазы в отдаленных органах: костях, печени, легких и лимфатических узлах.

    При раке четвертой степени появляется сильная интоксикация, слабость, упадок сил. При опорожнении мочевого пузыря и кишечника возникают трудности и сильные боли. Часто мужчина не может самостоятельно помочиться и приходится ставить катетер.

     

     

    Лечение рака простаты

    Лечение рака предстательной железы врач подбирает индивидуально для каждого мужчины. Онколог-уролог обязательно учитывает возраст, стадию опухоли, сопутствующие болезни и пожелания больного.

    Выжидательная тактика. Преклонный возраст мужчины (старше 70 лет), тяжелые хронические болезни сердца, сосудов и легких могут стать противопоказаниями к лечению рака простаты. Оно может быть опаснее для жизни, чем сама болезнь. Если опухоль небольшая, не выходит за границы железы и остановила свое развитие, то врач предложит отложить лечение. В этом случае придется раз в 6-12 месяцев делать УЗИ простаты и сдавать анализ на ПСА.

     

    Операция

    Операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) – один из основных методов лечения опухоли. Это самый распространенный метод борьбы с раком у мужчин младше 65 лет.

    В нижней части живота или в промежности хирург делает небольшой разрез. Через него удаляют железу полностью. Также врач иссекает окружающую ткань и, если нужно, лимфатические узлы. Операция длится 2-4 часа. Мужчина в это время находится под общим наркозом. Иногда делают региональный наркоз (эпидуральную анестезию), когда нет чувствительности ниже пояса.

    Если опухоль не вышла за пределы соединительной капсулы, то удается победить болезнь в 100% случаев. Но если опухоль проросла в соседние органы, то ее тоже можно удалить, но прогноз на выздоровление ухудшается. Может дополнительно потребоваться химио- или радиотерапия.

    Современные клиники предлагают лечение с помощью специального робота-хирурга «Да Винчи». Доктор управляет всеми действиями роботизированной системы, которая с высокой точностью избавляет организм от опухоли. Операция проводится через небольшие проколы, которые потом быстро заживают. Новые технологии позволяют свести риск осложнений к минимуму. Удается избежать таких побочных эффектов, как недержание мочи и импотенция.

     

    Лечение медикаментами

    Рак простаты – гормонозависимая опухоль. Чем больше в организме мужских половых гормонов, тем быстрее она растет. Лечение медикаментами направлено на то, чтобы уменьшить концентрацию гормонов – андрогенов и снизить чувствительность опухоли к их воздействию. В результате удается остановить развитие рака. Чем раньше начать принимать лекарства, тем лучше будет результат. Но и на последних стадиях рака простаты лечение может значительно облегчить состояние и продлить срок жизни.
    Прогноз при раке простаты

    Прогноз при раке простаты благоприятный, если мужчина вовремя обратился к врачу и болезнь выявили на I стадии. Лечение позволяет полностью избавиться от опухоли, а также сохранить мужскую силу и избежать проблем с недержанием мочи. Мужчина может продолжать работать. Продолжительность жизни при успешном лечении неограниченна.

    При диагнозе «рак простаты» II или III стадии понадобится более сложное и длительное лечение. Успех его зависит не только от мастерства врача, но и от возраста мужчины и состояния его здоровья. Продолжительность жизни у большинства больных со II стадией больше 15-20 лет. Больные с III стадией, которые успешно прошли курс лечения, могут прожить 5-10 лет.

    Считается, что при раке простаты IV стадии прогноз на выздоровление неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни составляет 3 года. Но комбинированное лечение и желание жить могут сотворить чудо. И некоторым мужчинам удается прожить дольше 5-7 лет.

    У врачей есть показатель «пятилетняя выживаемость». Он говорит о том, какой процент больных после лечения живет пять и больше лет. Это позволяет судить, какие шансы на успех излечения у больных с разными стадиями рака.

    Стадия рака

    % больных с пятилетней выживаемостью

    I стадия

    Больше 90%

    II стадия

    80%

    III стадия

    40%

    IV стадия

    15%

    Профилактика рака простаты

    Современная медицина пока не нашла способа на 100% предотвратить развитие рака простаты. Но врачи разработали рекомендации, которые помогут снизить риск.

    1.     Питайтесь правильно. Желательно не есть жирные сорта мяса, и включить в меню много свежих фруктов и овощей.

    2.     Избегайте канцерогенов. Эти вещества, вызывающие мутацию клеток, есть в табачном дыму, нитратах, пищевых добавках, на вредных производствах.

    3.     Ведите активный образ жизни. 15 минут утренней зарядки и 40 минут пешей прогулки помогают укрепить сосуды и сердце, поднять иммунитет.

    4.     Высыпайтесь. Во время сна в организме выделяется гормон мелатонин, который защищает от развития опухоли.

    5.     Избегайте застойных явлений в простате. Регулярная сексуальная жизнь и физические нагрузки особенно важны людям, у которых сидячая работа. Эти меры обеспечивают отток простатического сока и помогают избежать воспаления.

    6.     Регулярно проходите обследование. После 50 лет один раз в два года нужно проводить скрининг рака предстательной железы. Необходимо сдавать анализ крови на специфический простатический антиген и делать УЗИ простаты. Тем, кто страдает аденомой или простатитом нужно обследоваться раз в год.

     

    Берегите себя и внимательно относитесь к своему здоровью, это поможет сохранить мужскую силу и прожить долгую счастливую жизнь.

    Рак предстательной железы

    Рак предстательной железы обычно возникает у людей, возраст которых старше 45-55 лет, у молодых людей такое новообразование встречается редко. 

    Заболеваемость раком предстательной железы в Республике Беларусь растет быстрыми темпами. В настоящее время он занимает первое место по темпам прироста среди всех злокачественных новообразований. За последние десять лет в Республике Беларусь число ежегодно регистрируемых случаев рака простаты увеличилось в два раза. В настоящее время рак предстательной железы составляет 9,2% в структуре онкологической заболеваемости в РБ и занимает 4 место после рака легкого, кожи и желудка.

      Для сравнения: по данным Российской статистики заболеваемость раком предстательной железы в России доходит до 4.5%, при этом среди главных причин смерти рак предстательной железы находится на 5-м месте у мужчин в возрасте до 70 лет и на 4-м у мужчин 70 лет и старше.

    Раковая опухоль растет медленно, и заболевание может никак не проявляться в течение многих лет. Но даже небольшого размера опухоль в некоторых случаях может начать распространяться в другие органы (чаще всего метастазы попадают в кости – таза, бедра, позвоночник, а также в легкие, печень, надпочечники).

    Простата — это маленькая железа (размером с каштан), которая находится вокруг мочеиспускательного канала под мочевым пузырём. Простата играет важную роль в мужской репродуктивной функции. Предстательная железа выделяет жидкость, которая поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов и выбрасывает их при семяизвержении наружу в виде спермы.  

    У мужчин в возрасте старше 40-50 лет основными заболеваниями предстательной железы являются аденома и рак.

     

    Отличие рака простаты от аденомы простаты

    Главное отличие аденомы простаты от рака простаты в том, что аденома — это доброкачественная опухоль, а рак — злокачественная. Клетки злокачественной опухоли (раковые клетки) могут распространятся по кровеносным и лимфатическим путям, образуя так называемые метастазы и поражая другие клетки и органы. К счастью, связи между доброкачественной аденомой предстательной железы и раком  предстательной железы не обнаружено, поэтому диагноз «аденома простаты» не увеличивает шанс на рак простаты.

    Другое отличие аденомы от рака простаты в том, что злокачественная опухоль растёт, главным образом, наружу. В то время как доброкачественная опухоль (аденома простаты) растёт равномернее — и наружу, и внутрь, что приводит к зажиманию мочеиспускательного канала, вокруг которого расположена простата. Именно поэтому аденома простаты чаще приводит к проблемам с мочеиспусканием, чем растущая наружу злокачественная опухоль. Отличить аденому от рака простаты может только врач, после осмотра, сдачи анализов и проведения биопсии предстательной железы.

     

    Причины развития рака простаты 

    Науке пока неизвестны точные причины возникновения рака простаты. Злокачественная опухоль возникает в результате изменений в ДНК клеток простаты. Но какие именно факторы (кроме возраста) вызывают изменение ДНК, учёным пока выяснить не удалось. Главным фактором риска является возраст. Другой фактор риска — наследственность.  

    Рак предстательной железы является заболеванием, при котором некоторые клетки простаты теряют нормальный контроль роста и деления.

    Раковые клетки простаты имеют следующие особенности:

    • неконтролируемый рост;
    • аномальную структуру;
    • возможность перемещения в другие части тела (инвазивность).

    Рак простаты растет медленно и некоторые мужчины с этим заболеванием могут жить многие годы, не подозревая о своем диагнозе.

    Поэтому важно регулярно обследоваться у уролога. Рак предстательной железы, при отсутствии лечения, может иметь серьезные последствия.

    Хотя у любого мужчины есть вероятность заболеть раком предстательной железы, причины его могут зависеть от нескольких факторов. Среди них:

    • Возраст.  Чем старше мужчина, тем выше шанс заболеть — до 40 лет рак простаты бывает крайне редко, в то время как после 50 лет, риск заболеть с каждым годом увеличивается.
    • Семейная история. Риск возникновения болезни выше, если болен близкий родственник (отец, дед или брат). Американские исследования показывают, что риск заболеть раком простаты увеличивается более чем в 2 раза, если прямой кровный родственник тоже болел раком простаты.
    •  Избыточный вес.
    • Нездоровая диета с низким содержанием волокон и высоким содержанием жиров и кальция. Насыщенные жиры могут увеличить производство тестостерона и способствовать росту раковых клеток простаты.

    Причины возникновения рака простаты из-за дефектного гена

    • Лишь небольшое число опухолей простаты (5-10% или менее 1 в 10 случаях) возникает из-за наследственного дефектного гена, присутствующего у членов семьи.
    • Специфические гены, связанные с раком простаты, до сих пор не определены. Тем не менее, исследования показали, что дефектные гены, которые связаны с повышенным риском рака молочной железы (так называемые BRCA 1 и BRCA 2) также могут повлиять и на развитие рака простаты. Так что, если в семье есть (или были) женщины, больные раком молочной железы, есть вероятность что у мужской части семьи также может присутствовать дефектный ген.

    Дефектный ген — не единственный редкий вариант возникновения рака предстательной железы. Причиной его появления может послужить частый контакт с кадмием (например, при типографских и сварочных работах), были выявлены у небольшого числа пациентов. Также одно из исследований показало повышенный риск возникновения рака простаты у мужчин, принимавших поливитамины более чем семь раз в неделю.

    Симптомы рака простаты

    К сожалению, симптомы появляются только тогда, когда болезнь зашла уже очень далеко. К ним относятся: частое мочеиспускание, боли в промежности, появление крови в моче и в сперме.

    В некоторых случаях первыми проявлениями болезни могут стать симптомы, связанные с метастазами в кости (боли в костях, в груди) или признаки интоксикации (резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком).

    Осложнения:

    Профилактика рака предстательной железы

    Профилактика рака предстательной железы должна быть последовательной, ежедневной. Лишь тогда она будет способствовать снижению риска возникновения опухоли. 

    Многие факторы риска развития этого заболевания изменить нельзя. Однако следует учесть общие рекомендации по профилактике раковых заболеваний. Рекомендуют употреблять больше разнообразных продуктов растительного происхождения (прием овощей и фруктов 5 раз в день и более) и ограничивать продукты с высоким содержанием животных жиров. К полезным продуктам также относят хлеб грубого помола, зерновые хлопья и продукты из зерна, рис, макароны и бобовые продукты.

    • Ведите здоровый образ жизни.
    • Если курите, то бросьте эту привычку.
    • Умеренно употребляйте алкоголь.
    • Занимайтесь спортом и поддерживайте себя в хорошей физической форме. Следите за своим весом.

    Если у ваших близких родственников были случаи развития рака простаты, то вам необходимо с 45 лет раз в год делать анализ крови на ПСА и консультироваться у уролога по поводу результатов анализа. Обязательно храните все результаты проведенных вам тестов. В некоторых случаях даже просто нарастание величины ПСА (хоть и находящихся в пределах нормы) может потребовать проведения дополнительных обследований.

     

    Что можете сделать вы ?

    Всем мужчинам старше 50 лет надо ежегодно делать тест на определение в крови ПСА (простат-специфического антигена), количество которого в крови резко возрастает при развитии злокачественного новообразования предстательной железы. Следует учесть, что в настоящее время это практически единственный способ выявить заболевание на самой ранней стадии, когда его еще можно удалить. К счастью, это простое исследование сегодня доступно всем нуждающимся в нем гражданам Республики Беларусь.

    Следует 1 раз в год обращаться к урологу для проведения профилактического осмотра, обязательно включающего пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку.

     

    Что может сделать врач?

    Врач-уролог обязательно проводит пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое и рентгеновское исследование, чтобы точнее определить размер опухоли и состояние других органов. Окончательный диагноз ставят после получения результатов биопсии простаты (исследуется маленький кусочек ткани железы, полученный при помощи специальной иглы через промежность или через прямую кишку).

    Врач назначает терапию, которая в зависимости от стадии заболевания может быть хирургическим (удаление простаты), медикаментозным и лучевым.

    При удачном проведении операции на ранних стадиях заболевания можно говорить о полном излечении.

    Современная медицина разработала различные методики лекарственной терапии (прежде всего гормональной). Гормональные препараты позволяют уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов.

    Лучевая терапия представляет собой облучение области предстательной железы радиоактивным излучением. В некоторых случаях лучевую и медикаментозную терапию применяют вместе.

     

    Вопросы и ответы по болезни «рак простаты» 

    Сколько живут с раком предстательной железы?
    Из всех людей с раком простаты, около 95 из каждых 100 мужчин (95%) выживают в течение года или более после того, как им поставили диагноз.
    Почти 90 из каждых 100 мужчин (90%) продолжают жить в течение, как минимум,5 лет.
    И более 80 из каждых 100 мужчин (80%) выживают в течение 10 или более лет.

    Возможно ли зачатие ребенка?
    После хирургического или другого вида лечения опухоли фертильность теряется и зачать ребенка практически невозможно. Но есть метод для извлечения пригодных для оплодотворения сперматозоидов из тканей яичка (если они не были повреждены при химиотерапии).

    Есть ли трудности при дефекации?
    Да, могут возникать запоры, ложные позывы и боль при опорожнении кишечника из-за того, что опухоль проросла в стенку прямой кишки.

    Куда метастазирует  рак простаты?
    В тазовые и паховые лимфоузлы, кости.

    Можно ли посещать баню при раке простаты?
    Нет, контрастные процедуры могут вызвать отек и ухудшить состояние больного.

    Что делать при раке предстательной железы?
    Не паниковать. Это заболевание в большинстве случаев излечимо. Следует обратиться к урологу, пройти обследование и спросить врача, является ли рак медленнорастущим, достаточно ли будет активного мониторинга или нужно сразу пройти лечение. Также следует задать вопрос о прогнозе при отсутствии лечения и побочных эффектах во время лечения.

    Возможна ли половая жизнь при раке простаты?
    Да, возможна.

    Допустимы ли физические нагрузки при раке простаты?
    Регулярная физическая активность имеет целый ряд преимуществ для здоровья пациентов, в том числе:

    • Снижает побочное воздействие химиотерапии и уменьшает риск рецидива.
    • Улучшает состояние сосудов и сердца.
    • Снижает тревожность и проявления депрессии.

    Будьте здоровы.

    Удаление аденомы: – симптомы и признаки заболевания

    Дата создания материала: 01-05-2020

    Дата обновления: 24-11-2021

    Содержание статьи:

    Аденома (adenoma) – доброкачественная опухоль из железистой или фолликулярной ткани. Может формироваться в разных органах с железистым эпителием. Особенности строения органа влияют на структуру новообразования. Проявления и течение патологии зависит от локализации, степени гиперплазии тканей, размеров и темпов роста новообразования.

    В течение долгого времени заболевание может развиваться в организме, не вызывая никакого дискомфорта.Полностью излечивается хирургическим путем. При своевременном обращении к врачу прогноз для пациента благоприятный.

    Виды и их особенности

    В зависимости от локализации различают аденому:

    • щитовидной железы – узлы фолликулярные, папиллярные, образованные из клеток Гюртле и токсические с гиперфункцией органа;
    • простаты – доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДПГЖ у мужчин;
    • молочных желез – филлоидная, околопроточная, растущая в просвет потока и смешанного типа;
    • слюнных желез – редко встречающиеся инкапсулированные опухоли около ушных желез со скоплениями лимфоидной ткани;
    • сальных желез;
    • надпочечников – аденокортиальные, пигментные и онкоцитарные;
    • гипофиза;
    • слизистой бронхов;
    • слизистой ЖКТ;
    • печени – одиночные, локализуются в правой доле,встречаются преимущественно у женщин.

    В зависимости от структуры выделяют новообразования:

    • кистозные – мешкообразные;
    • папиллярные – с сосочковыми разрастаниями в просвет железы;
    • полипоидные – полипы из железистой ткани;
    • солидные – со слабо развитой опорной соединительнотканной структурой и сплошным железистым эпителием;
    • тубулярные – из узких эпителиальных каналов и межклеточной опорной стромой.

    В зависимости от количества узлов бывают единичным и множественными (аденоматоз).

    Причины развития

    У большинства аденом прослеживаются первичные нарушения гормонального баланса. К примеру, гормонозависимые гиперплазии простаты возникают из-за дисбаланса тестостерона, а молочных желез – из-за дисбаланса эстрогенов.

    Иногда образование аденом щитовидной железы связывают с механическими поражениями, гипофиза – с травмами головы или перенесенными инфекциями. Риск развития гиперплазии надпочечников выше у курильщиков.

    Аденома молочной железы может быть вызвана большим количеством абортов, приемом оральных контрацептивов, неблагоприятным течением беременности, патологиями женской репродуктивнойсистемы.Печеночныегиперплазиисвязывают с приемом ОК или стероидов.

    Симптомы аденомы

    После длительного бессимптомного течения болезнь начинает проявляться только в случае роста опухоли: она начинает сдавливать окружающие органы, нервы, сосуды, мочевыводящие пути и т.д. Признаки аденомы проявляются в зависимости от локализации пат процесса:

    • Для опухоли бронхов характерно наличие одышки, свистящего кашля.
    • При поражении предстательной железы возникают нарушения мочеиспускания, частые позывы в туалет, прерывистое мочеиспускание, запоры. По степени выраженности проявлений выявляют 3 стадии аденомы простаты.
    • Аденома гипофиза или щитовидной железы характеризуется головной болью, раздражительностью, плаксивостью, утомляемостью, снижением полового влечения, лишним весом.
    • Кистозная может располагаться в поджелудочной железе, желчном протоке или аппендиксе. При ее самопроизвольном вскрытии человек ощущает сильные приступы боли. 
    • При аденоме лимфатической системы лимфоузлы увеличиваются в размерах и уплотняются.
    • При аденоменадпочечниковувеличиваетсяломкость костей и риск развития остеопороза.
    • При аденоме слюнных желез возможны рецидивирующие отиты.
    • Печеночные аденомы вызывают сильные боли в животе.

    Диагностика аденом

    Диагноз ставят с помощью:

    • биопсии образца ткани – позволяет устанавливать вид новообразования;
    • КТ и/или УЗИ, в том числе трасректального ТрУЗИ– помогают определять точные размеры и расположение опухоли;
    • клинические анализы крови и мочи –позволяют оценивать общую картину и выявлять очаги воспаления.

    Аденому простаты выявляют с помощью пальцевого обследования,рентгенографии и контрастной урографии, цистометрии мочевого пузыря и урофлоуметрии мочевыводящих путей, определения уровня простат-специфического гормона ПСА и биохимического анализа крови. Для диагностики аденомы молочной железы также применяют пальпацию и маммографию.

    Методы лечения аденом

    На первом этапе с помощью медикаментозного лечения корректируют гормональный уровень. Затем проводят хирургическое вмешательство – основной способ эффективного лечения патологии.В ходе операции новообразование полностью удаляют. Предпочтение отдают лапароскопическим методикам с мини-доступом без разрезов.

    Как лечат некоторые виды аденом

    Помимо хирургического нередко применяют альтернативные методы удаления аденомы простаты:

    • расширение суженного участка путем раздувания специального баллона;
    • установку расширяющих стентов;
    • термо- или МВ-коагуляцию;
    • УЗТ;
    • криодеструкцию жидким азотом;
    • трансуретральную игольчатую абляцию.

    Медикаментозное лечение заболевания дополнительно направлено на улучшение кровообращения в малом тазу, устранение застоя мочи и запоров, уменьшение воспаления, торможение гиперплазии и профилактику инфицирования.

    При аденоме молочной железы у молодых женщин возможно обратное развитие (рассасывание) новообразования. Поэтому если опухоль не вызывает опасений озлокачествления и неудобств для пациентки, рекомендовано динамическое наблюдение.

    В первые недели после выписки из больницы рекомендуют избегать любой тяжелой физической нагрузки и резких движений, которые могут нарушить заживление послеоперационной раны.

    Прогнозы

    При корректном и своевременно начатом лечении, если не было осложнений и признаков озлокачествления новообразования, заболевание полностью излечивается. Чтобы свести к минимуму вероятность рецидивов, необходимо контролировать уровень гормонов-регуляторов. Без лечения аденома предстательной железы может переродится в рак.

    Профилактика

    Профилактика патологии – прохождение регулярных профилактических осмотров и скринингов – например,ежемесячные самообследования и ежегодные визиты к маммологу, а также правильное ношение бюстгальтера для профилактики аденомы молочной железы.Профилактика аденомы простаты – своевременное лечение простатита,контроль уровня ПСА в возрасте 50 и более лет, контроль холестерина и ИМТ, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, сбалансированное питание и двигательная активность.

    После удаления аденомысальных желез необходимо врачебное наблюдение, так как заболевание ассоциировано с синдромом Мюир-Торре, который повышает риск развития рака. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в Санкт-Петербурге, заполните форму записи на прием онлайн.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2017 г. https://urologi.kiev.ua/wp-content/uploads/2018/10/EAU_2017.pdf
    2. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. – 2017.
    3. Колоректальные аденомы – А.Д. Борсук, Е.Г. Малаева: Проблемы здоровья и экологии, 2011 г.
    4. Аденома щитовидной железы. Пинский С.Б., Белобородов В.А.: Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2010 г.
    5. Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение. Калинин П.Л., Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В.: Опухоли головы и шеи, 2017 г.

    Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

    Читайте также

    Аденома простаты и рак – Мингболатов Ф. Ш.

    Злокачественная опухоль аденомы простаты представляет собой раковое перерождение клеток предстательной железы.

    К сожалению, заболевание настолько опасно, что одной из основных причин смерти пожилых мужчин считается рак аденомы простаты. Лечение эффективно лишь при своевременном обращении за медицинской помощью, иначе онкология распространяет метастазы по организму.

    Рак аденомы простаты. Симптомы

    Опасность заключается в отсутствии яркой симптоматики. Чаще всего первые стадии характеризуется лишь дискомфортом во время мочеиспускания и семяизвержения. В основном пациент и не догадывается, что у него рак аденомы простаты. Симптомы схожи с другими проявлениями андрологических заболеваний:

    • Частые позывы, задержка мочи и натуживание;
    • Струя вялая, прерывистая, в конце каплеобразная;
    • Гемоспермия и гематурия.

    При этом симптоматическая картина может указывать на доброкачественное новообразование, воспалительный процесс или рак аденомы простаты. Лечение при этом напрямую зависит от проведения диагностики.

    Как диагностируется злокачественная опухоль аденомы простаты?

    Заметив эти или другие беспокоящие признаки (импотенция, уменьшение объема спермы, боль в костях), немедленно запишитесь на консультацию. Доктор проведёт осмотр и назначит комплекс обследований:

    • Ректальное исследование;
    • УЗИ;
    • Анализ крови на наличие ПСА (простат специфический антиген), обнаруживаемого при онкологии;
    • Пункция — наиболее информативное обследование, так как предоставляет полную информацию о структуре органа.

    Рак аденомы простаты. Операция

    При любом дискомфорте со стороны мочеполовой системы необходимо обращаться к специалисту, будь то простатит, аденоматозное формирование или рак аденомы простаты. Операция при этом назначается при отсутствии метастазов, вышедших за пределы органа.

    Также стоит учитывать и общее состояние пациента, так как манипуляции проводятся с применением общей анестезии.

    Таким образом первые патологические изменения с успехом поддаются радикальной терапии.

    Целью является удаление железистой ткани и при необходимости регионарных лимфатических узлов.

    Радикальная терапия проводится следующими методиками:

    • Лапароскопия. Позволяет максимально сократить повреждения и период восстановления. Через небольшие разрезы под контролем эндоскопа происходит иссечение пораженных тканей и лимфоузлов.
    • Полостное иссечение. Отличается от вышеописанного способа увеличенным оперативным доступом. Также воздействие характеризуется долгим периодом реабилитации и необходимостью применения обезболивающих препаратов.

    Хирург уролог — андролог Мингболатов Фейзула Шахболатович практикует, начиная с 2002 года.

    Для успешного осуществления хирургического воздействия и возвращения к обычной жизни записывайтесь на прием к врачу по телефону, указанному на сайте. Также Вы можете оставить свой номер для обратного звонка.

     

    404 Not Found

    Адреса клиник г. Казань

    Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

    Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

    Троллейбус: 2, 13

    Трамвай: 5, 6

    Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

    Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

    Троллейбус: 6, 8, 12

    Метро: Суконная слобода

     

     

    Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Автобус: 5, 34, 37, 62 77

    Трамвай: 5

    Метро: Проспект Победы

    Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

    Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

    Метро: Суконная слобода

     

     

    Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

    Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

    Троллейбус: 13

    Трамвай: 1, 6

    Метро: Северный вокзал

    Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Троллейбус: 3

     

     

    Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

    Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Автобус: 10, 10а

     

     

    Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

    Троллейбус: 13

    Трамвай: 1

    Метро: Авиастроительная

    Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

    Троллейбус: 3, 5, 9, 12

     

     

    Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

    Автобус: 46, 90

    Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

    Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

    Троллейбусы: 5, 9, 12

    Трамвай: 4

    Метро: Дубравная

    Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

    Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

    Троллейбус:1

     

    Аденома злокачественная – это… Что такое Аденома злокачественная?

    Аденома злокачественная
    высокодифференцированная аденокарцинома без выраженного структурно-клеточного полиморфизма в железисто-тубулярных образований.

    1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

    • Адено́ма жёлчных путе́й
    • Адено́ма из кле́ток Гю́ртле

    Смотреть что такое “Аденома злокачественная” в других словарях:

    • аденома злокачественная — (adenoma malignum; син. аденома деструирующая) высокодифференцированная аденокарцинома без выраженного структурно клеточного полиморфизма в железисто тубулярных образованиях …   Большой медицинский словарь

    • аденома деструирующая — (adenoma destructivum) см. Аденома злокачественная …   Большой медицинский словарь

    • Злокачественная опухоль — Удалённая молочная железа, поражённая инвазивным протоко …   Википедия

    • АДЕНОМА ГИПОФИЗА — мед. Аденома гипофиза опухоль, происходящая из аденоцитов передней доли гипофиза. Может располагаться в полости турецкого седла, не вызывая изменения его размеров (т.н. микроаденомы, диаметр <10 мм). Подавляющее большинство аденом пролактиномы …   Справочник по болезням

    • аденома метастазирующая — (adenoma metastaticum; син.: зоб метастазирующий, струма злокачественная) высокодифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы, дающий метастазы в кости, печень, легкие и другие органы …   Большой медицинский словарь

    • аденома гипофиза злокачественная — (устар.; a. hypophysis malignum) см. Аденокарцинома гипофиза …   Большой медицинский словарь

    • аденома печени злокачественная — (adenoma hepatis malignum) см. Рак печеночно клеточный …   Большой медицинский словарь

    • струма злокачественная — (struma maligna) см. Аденома метастазирующая …   Большой медицинский словарь

    • Адено́ма деструи́рующая — (adenoma destructivum) см. Аденома злокачественная …   Медицинская энциклопедия

    • Синовиальная саркома — Злокачественная синовиома …   Википедия

    • Патологическая анатомия слюнных желёз — Сиалоаденопатии различные патологические изменения, развивающиеся в слюнных железах. Содержание 1 Пороки развития 1.1 Аномалии размера и аномалады жаберных дуг …   Википедия

    Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (лекция) | Трошина

    Узловые формы зоба представляют собой весьма гетерогенную патологию щитовидной железы как с позиции морфологии, так и в плане клинического течения: речь может идти о солитарных или множественных коллоидных узлах либо об опухолевых образованиях на фоне различного функционального состояния щитовидной железы. Анализируя данные разных авторов, можно сделать заключение о том, что злокачественные опухоли встречаются примерно в 5% случаев всех узловых образований’щитовидной железы.

    При обнаружении в щитовидной железе пальпируемых узловых образований одной из основных целей обследования является исключение рака щитовидной железы. Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных узловых образований требует проведения комплексного обследования, так как ни один из используемых на сегодняшний день методов не обладает 100% специфичностью и чувствительностью в отношении диагностики рака щитовидной железы.

    Единственным методом морфологической диагностики узловых образований щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием. ТАБ щитовидной железы позволяет поставить точный морфологический диагноз в 70—85% случаев. Морфологический материал, полученный при ТАБ, принято делить на 4 категории: доброкачественные изменения; злокачественные изменения; изменения, подозрительные на злокачественные; недостаточный для цитологического исследования материал.

    Доброкачественные изменения включают в себя коллоидный зоб, тиреоидиты, кисты, нормальную ткань щитовидной железы. Злокачественные изменения обнаруживают в 4—5% случаев. К этой группе относят папиллярный рак (самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы), медуллярный рак, лимфомы и метастазы опухолей другой локализации.

    В группу изменений, подозрительных на злокачественные, или неопределенных изменений на цитологическом этапе включают фолликулярные и гюртлеклеточные опухоли щитовидной железы. Выделение этой группы является следствием ограниченных возможностей ТАБ в диагностике этих новообразований щитовидной железы. На основании цитологического исследования не представляется возможным отличить фолликулярную аденому от фолликулярного рака. Именно поэтому их объединяют термином “фолликулярная неоплазия”.

    Фолликулярная неоплазия: определение, классификация, эпидемиология

    Фолликулярная неоплазия — это группа новообразований, цитологическая картина которых характеризуется преобладанием в пунктате фолликулярных структур с полиморфизмом или без него.

    Распространенность фолликулярной неоплазии по данным ТАБ составляет 10—15% среди всех узловых образований щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев речь идет о доброкачественных образованиях. Тем не менее примерно в 1 из 10—15 случаев фолликулярная неоплазия оказывается злокачественным образованием (высокодифференцированным фолликулярным раком).

    Фолликулярные образования считаются доброкачественными, если отсутствует инвазия в сосуды и капсулу опухоли. Таким образом, гистологическое исследование является решающим в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы.

    Что же служит критерием постановки диагноза? Инвазия капсулы, инвазия в вены и рост за пределы капсулы — это диагностические критерии фолликулярного рака щитовидной железы. Критерием сосудистой инвазии является исключительно прорастание вен, потому что разрастание опухоли по капиллярам в веществе опухоли не имеет диагностического и прогностического значения.

    Для оценки инвазивности роста опухоли требуется исследование нескольких срезов ее периферийных частей. Очевидно, что оценить инвазию сосудов или капсулы невозможно при цитологическом исследовании. Подобные проблемы появляются и при интраоперационной оценке замороженных срезов.

    Фолликулярная аденома: морфология, тактика лечения, прогноз

    Фолликулярная аденома определяется как доброкачественная инкапсулированная опухоль из клеток фолликулярного эпителия, чаще единой структуры, состоящая из мономорфных укрупненных тироцитов. Аденомы чаще всего являются солитарными, хотя возможны и первично-множественные опухоли.

    Согласно гистологической классификации опухолей щитовидной железы (ВОЗ, 1988), терминология, используемая для отображения структуры фолликулярных аденом, включает в себя следующие варианты: нормофолликулярная, макрофол- ликулярная, микрофолликулярная (фетальная), трабекулярная и солидная (эмбриональная).

    Микрофолликулярная аденома может иметь различные признаки. Клетки могут формировать хорошо дифференцированные фолликулы, схожие с нормальными фолликулами, или иметь трабекулярный характер с рудиментарными фолликулами или без них.

    Изредка фолликулярная аденома содержит клетки Бишара, которые представляют собой цитологически атипичные клетки с огромным гипер- хромным ядром, иногда находят клетки с множественными ядрами. Эти изменения также доброкачественные.

    Методом выбора оперативных вмешательств при фолликулярной аденоме являются резекция щитовидной железы или гемитиреоидэктомия. Прогноз благоприятный.

    Фолликулярный рак: морфология, тактика лечения, прогноз

    Фолликулярный рак составляет 2—5% всех опухолей щитовидной железы. Фолликулярная карцинома чаще представляет собой единичную опухоль щитовидной железы, более или менее инкапсулированную. Отмечают склонность фолликулярного рака к прорастанию кровеносных сосудов (но не лимфатических).

    В зависимости от степени прорастания окружающих тканей выделяют опухоли с минимальной (инкапсулированные) или со значительной инвазией. Это подразделение имеет большое клиническое значение, так как прогноз хуже при значительной инвазии. В целом нет затруднения в подразделении двух гистологических типов.

    Более 50% случаев всех фолликулярных опухолей составляют опухоли с минимальной инвазией. Макроскопически фолликулярный рак с минимальной инвазией неотличим от фолликулярной аденомы. Диагноз злокачественности базируется на наличии сосудистой инвазии и/или инвазии всей толщины капсулы. Часто необходимо исследование множества срезов с периферии опухоли для исключения или подтверждения инвазии. Цитологически опухоли с минимальной инвазией практически неотличимы от доброкачественных аденом и цитологическое исследование не в состоянии дифференцировать злокачественное повреждение от доброкачественного. Срочное гистологическое исследование замороженных срезов, даже из множества различных участков узла, также не всегда позволяет поставить правильный диагноз. В случаях со значительной инвазией видна инфильтрация ткани щитовидной железы, поэтому возникает меньше диагностических трудностей.

    При микроскопическом исследовании степень дифференцировки опухоли может варьировать. Как минимально, так и значительно инвазивный фолликулярный рак морфологически вариабелен — от дифференцированных с хорошо сформированными фолликулами, содержащими коллоид, до плохо дифференцированных с солидным характером роста. Для определения прогноза важно принимать во внимание как характер инвазии, так и степень дифференцировки, так как близкой корреляции между этими двумя показателями нет.

    Диссеминация фолликулярного рака происходит гематогенным путем, чаще всего опухоль метастазирует в кости, легкие, мозг и печень. Гематогенные метастазы часты при варианте с выраженной инвазией и редко встречаются при минимальной инвазии.

    Методом лечения при фолликулярном раке является тиреоидэктомия с последующей радиойод- терапией. Пациентам, оперированным по поводу предположительно доброкачественных опухолей, оказавшихся при гистологическом исследовании фолликулярным раком (как правило, с минимальной инвазией), рекомендовано повторное оперативное вмешательство — тиреоидэктомия. Аргументами в пользу радикального оперативного вмешательства являются снижение риска рецидива; лучшая выживаемость при размерах опухоли более 1,5 см; возможность проведения радиоабляции |311 остаточной тиреоидной ткани; возможность использовать тиреоглобулин в качестве маркера рецидива заболевания.

    Прогностические факторы при фолликулярном раке

    Больные фолликулярным раком со значительным инвазивным ростом имеют менее благоприятный прогноз. У пациентов с инкапсулированными фолликулярными опухолями щитовидной железы отмечается лучшая выживаемость (10-летняя более 80%). Ряд исследователей оценивали клинические и морфологические факторы, ассоциированные с неблагоприятным исходом. К ним относятся пожилой возраст на момент постановки диагноза, мужской пол, рост за пределы щитовидной железы или метастазирование на момент постановки диагноза, продолженная инвазия в сосуды, солидная или трабекулярная структура, анеуплоидные популяции клеток. Факторы неблагоприятного прогноза представлены в таблице.

    Выраженная сосудистая инвазия, без сомнения, является фактором неблагоприятного прогноза. Некоторые гистологические варианты фолликулярного рака, такие как гюртлеклеточный, также часто имеют худший прогноз. Такие опухоли, как правило, менее дифференцированы и демонстрируют низкую способность к захвату радиоактивного йода. Между степенью сосудистой инвазии и степенью дифференцировки опухоли не всегда прослеживается четкая корреляция, поэтому эти свойства опухоли должны учитываться независимо друг от друга.

    Распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы также является независимым фактором неблагоприятного прогноза. Прорастание опухоли за пределы железы наблюдается в 3— 5% случаев фолликулярного рака. Такие пациенты подвергаются большему риску рецидивов, развитию отдаленных метастазов и смерти, связанной с опухолевым процессом.

    Факторы неблагоприятного прогноза при фолликулярном раке щитовидной железы (М. Schlumberger, F. Pacini, 1999)

    Индивидуальные характеристики пациента

    пожилой возраст

    мужской пол

    Характеристики опухоли

    Гистологические особенности

    Низкая дифференцировка

    Распространенность опухоли

    Большой размер опухоли

    Распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы

    Выраженная инвазия

    Наличие отдаленных метастазов

    Метастазы в лимфатические узлы

    Анеуплоидия

    Тактика лечения

    Нерадикальная операция (резекция щитовидной железы)

    После тиреоидэктомии не проведена радиойодтерапия

    Повышение уровня тиреоглобулина через 3 мес после операции

    Метастазы в регионарные лимфатические узлы при фолликулярном раке щитовидной железы наблюдаются в 15—20% случаев, т. е. гораздо реже, чем при папиллярном раке. Данные о прогностическом значении регионарных метастазов довольно противоречивы. При анализе результатов подобных исследований важно учитывать, что прогноз в каждом индивидуальном случае зависит не только от наличия метастазов, но и от их количества, размеров и инвазивности роста.

    По мнению многих ведущих специалистов в области лечения рака щитовидной железы, наличие отдаленных метастазов на момент постановки диагноза определяет самый неблагоприятный прогноз при фолликулярном раке. Смертность, связанная с опухолевым процессом, варьирует в зависимости от длительности наблюдения и составляет приблизительно 70% в течение 15 лет.

    Потеря дифференцировки опухолевыми клетками сопровождается снижением экспрессии специфических генов, таких как ген рецептора ТТГ, Na+/ Г-симпортера, тиреоглобулина, тиреоидной пероксидазы. Снижение экспрессии этих генов означает снижение или даже потерю способности к захвату радиоактивного йода, что имеет принципиальное значение при лечении отдаленных метастазов.

    Рецидивы рака щитовидной железы и развитие отдаленных метастазов могут рассматриваться как следствие поздней диагностики или агрессивного биологического поведения опухоли. К сожалению, еще одной причиной может быть неадекватное хирургическое вмешательство. Рецидив или метастазирование могут произойти в течение 5 лет после операции, хотя известны случаи метастазирования через много лет после хирургического вмешательства.

    Многие специалисты признают, что радикальное хирургическое лечение является решающим фактором благоприятного исхода. Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что проведение тиреоидэктомии по сравнению с резекцией щитовидной железы значительно снижает риск рецидива у всех пациентов и повышает выживаемость у пациентов с плохим прогнозом.

    Радиойодтерапия с целью полной деструкции остатков тиреоидной ткани после хирургического вмешательства улучшает прогноз, снижая риск рецидива у пациентов с опухолями более 1,5 см и при распространении опухоли за пределы капсулы щитовидной железы. При небольшом размере опухоли, радикальном объеме хирургического вмешательства и отсутствии других неблагоприятных факторов прогноз благоприятный и лечение радиоактивным йодом не создает дополнительных преимуществ, хотя и должно быть проведено. В любом случае полная деструкция тиреоидных остатков повышает диагностическую значимость сканирования со 1311 и исследования уровня сывороточного тиреоглобулина.

    Современные возможности молекулярной диагностики при фолликулярной неоплазии

    Достижения молекулярной диагностики делают возможным дополнительное исследование как цитологического, так и операционного материала, позволяющее в ряде случаев проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными и злокачественными образованиями. Основные требования, которые предъявляются к молекулярным маркерам в клинической практике, могут быть сформулированы следующим образом.

    • Возможность достоверно отличить злокачественное новообразование от доброкачественного, особенно при неопределенном цитологическом диагнозе.
    • Достоверность маркера должна быть подтверждена несколькими независимыми исследованиями.
    • Маркер должен определяться в цитологическом и гистологическом материале иммуноцитохимическим методом, иммуноферментным методом или методом ПЦР.
    • Наиболее значимыми в клинической практике можно считать маркеры, имеющие прогностическое значение и поэтому принимаемые во внимание при выборе оптимальной тактики лечения.

    В научной литературе описывается не менее 50 различных молекулярных маркеров, исследованных у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Однако только 4 из многочисленных маркеров (тиреоидная пероксидаза, теломераза, галектин-3 и RET/PTC) оказались полезными в клинической практике и продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность при исследовании пунктатов, подозрительных на злокачественные; кроме того, эти маркеры могут определяться практически в любой морфологической лаборатории.

    Таким образом, дифференциальная диагностика фолликулярных опухолей щитовидной железы остается одной из актуальных проблем современной эндокринологии и онкологии. Проведение иммуногистохимических исследований маркеров злокачественного роста в ткани щитовидной железы может позволить усовершенствовать дифференциальную диагностику фолликулярных образований щитовидной железы не только при гистологическом исследовании, но и на цитологическом этапе.

    1. Ветшев П. С, Шкроб О. С, Чилингариди К. Е. и др. // Хирургия. – 1998. – № 2. – С. 4-8.

    2. Ветшев П. С, Баранова О. В., Габаидзе Д. И. // Пробл. эндокринол. – 2001. – Т. 47, № 2. – С. 25-32.

    3. Гринева Е. Н., Горюшкина Е. В., Малахова Т. В., Цой У. А. // Вопр. онкол. – 2004. – Т. 50, № 1.

    4. Лушников Е. Ф., Абросимов А. Ю., Габай А. С.., Сашко А. Е. Гибель клетки (Апоптоз): Для морфологов, биохимиков, молекулярных биологов. – М., 2001.

    5. Душников Е. Ф., Втюрин Б. М., Цыб А. Д. Микрокарцинома щитовидной железы. – М., 2001.

    6. Пачес А. И., Пропп Р. В. Рак щитовидной железы. – М., 1995.

    7. Хмельницкий О. К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. – СПб., 2002.,

    8. Belfiore A., La Rosa G. // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. – 2001. – Vol. 30. – P. 361-400.

    9. Bronner M. R., Hamilton R. H, LiVolsi V. A. // Endocr. Pathol. – 1994. – Vol. 5. – P. 154-161.

    10. Chen H., Nicols T. L., Udelsman R. // Ann. Surg. – 1995. – Vol. 222. – P. 101-106.

    11. Groot L. J., Kaplan E. L., Shukla M. S. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1995. – Vol. 80. – P. 2946-2953.

    12. Evans H. L. // Cancer. – 1984. – Vol. 54. – P. 535-540.

    13. Grebe S., Hay I.//Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. – 1995. – Vol. 24. – P. 761-801.

    14. Haugen В., Woodmansee W., McDermott M. // Clin. Endocrinol. – 2002. – Vol. 56. – P. 281-290.

    15. Hedinger C., Williams E. D., Sobin L. H. Histological Typing of Thyroid Tumors. International Histological Classification of Tumors. – World Health Organization, Berlin, 1988. – Vol. 11.

    16. LiViolsi V., Asa S. Endocrine Pathology. – Edinburgh, 2002.

    17. Mazzqferri E. // Thyroid Cancer / Ed. J. A. Fagin. – Boston, 1998. – P. 255-284.

    18. Samaan N. A., Schultz P. N., Hickey R. C. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1992. – Vol. 75. – P. 714-710.

    19. Shah J. P., Loree T. R., Dharker D. et al. // Am. J. Med. – 1992. – Vol. 164. – P. 658-661.

    20. Shaha A. R., Loree T. R., Shah J. P. // Surgery. – 1995. – Vol. 118.- P. 1131-1138.

    21. Taylor Т., Specker В., Robbins J. et al. // Ann. Intern. Med. – 1998. – Vol. 129. – P. 622-627.

    22. Tubiana M., Schlumberger M., Rougier P. et al. // Cancer. – 1985. – Vol. 55. – P. 794-804.

    23. Wartofsky L., Sherman S. I., Gopal J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1998. – Vol. 83. – P. 4195-4203.


    Лечение злокачественных аденом – PMC

    Clin Colon Rectal Surg. 2015 декабрь; 28(4): 215–219.

    Джейсон Ф. Холл

    1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Больница и медицинский центр Лахи, Берлингтон, Массачусетс

    2 Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс

    8 9000 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Больница и медицинский центр Лахи, Берлингтон, Массачусетс

    2 Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс

    Адрес для корреспонденции Jason F.Hall, MD, MPH, FACS Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Больница и медицинский центр Lahey, 41 Mall Road, Burlington, MA 01805, [email protected]Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Большинство полипов, возникающих в толстой и прямой кишке, являются доброкачественными. Небольшое подмножество полипов будет содержать злокачественное новообразование. Хотя большинство злокачественных аденом лечат с помощью резекции толстой кишки, к некоторым из них можно подойти с помощью эндоскопических, минимально инвазивных и наблюдательных методов.В этой статье рассматриваются гистологические характеристики и неблагоприятные факторы риска, которые могут предвещать неблагоприятный онкологический исход и, следовательно, предполагают формальную резекцию толстой кишки. Обсуждаются современные эндоскопические методы, такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая резекция подслизистого слоя.

    Ключевые слова: злокачественное новообразование, аденома, критерии Хаггитта, эндоскопическая резекция подслизистого слоя, эндоскопическая резекция слизистой оболочки, полипэктомия и будет 50 310 смертей. 1 Последовательность аденома-карцинома является неотъемлемой частью нашего понимания патофизиологии колоректального рака. 2 Выявление и удаление полипов открыло новую эру в профилактике рака. Хотя большинство полипов являются доброкачественными и требуют немного больше, чем последующее назначение для контрольной эндоскопии, некоторые полипы таят в себе злокачественные новообразования и требуют более тщательного изучения и, возможно, дополнительного вмешательства. В центре внимания этого обзора будет эндоскопическое и хирургическое лечение аденоматозных поражений высокой степени злокачественности, включая злокачественные аденомы.

    Разработано несколько эффективных механизмов скрининга для выявления колоректальных новообразований. К ним относятся анализ кала на скрытую кровь, гибкая ректороманоскопия, двойная контрастная ирригационная клизма, виртуальная колоноскопия, оптическая колоноскопия и анализ ДНК кала. Применение этих различных методов в некоторой степени зависит от условий и философии здравоохранения. В Соединенных Штатах анализ кала на скрытую кровь и оптическая колоноскопия остаются наиболее распространенными формами скрининга колоректального рака.Несмотря на широкую доступность этих ресурсов, значительная часть населения не подвергалась скринингу колоректального рака. 3 Несмотря на то, что полип может перейти в раннюю злокачественную опухоль, выявление рака прямой кишки на ранней стадии дает возможность снизить смертность от этого заболевания. Кроме того, выявление ранних колоректальных злокачественных новообразований может позволить использовать менее инвазивные методы лечения. 4

    И полипы, и рак на ранней стадии обычно протекают бессимптомно; рак, который стал достаточно большим, чтобы вызвать симптомы, имеет гораздо худший прогноз.Этот контраст подчеркивает необходимость скрининга у бессимптомных лиц.

    Аденоматозные полипы

    Полипы определяются как видимые выпячивания слизистой оболочки толстой кишки в просвет толстой кишки. Основные гистологические категории включают воспалительные, гиперпластические, гамартомные и аденоматозные полипы. Все полипы возникают в результате потери контроля клеточной репликации, дифференцировки и апоптоза. Такие генетические изменения приводят к фенотипическим клеточным изменениям. Аденоматозные полипы дифференцируются от других типов полипов разрастанием железистой ткани.Пациенты, у которых развиваются аденомы, имеют повышенный риск синхронного и метахронного развития колоректальных злокачественных новообразований. При прорастании аденоматозного процесса через мышечную оболочку слизистой оболочки полип определяют как злокачественный процесс. 5

    Все аденоматозные полипы обычно до некоторой степени проникают в просвет толстой кишки. Эту степень можно охарактеризовать как ножку (на стебле) или сидячую (плоскую). Традиционно аденоматозные полипы можно описать по их ворсинчатому компоненту (трубчатому, ворсинчатому и трубчато-ворсинчатому).Однако эта подклассификация имеет меньшее клиническое значение, чем другие гистологические и молекулярные факторы, которые будут обсуждаться далее в обзоре. Аденомы выявляются в 7–41% колоноскопий. Факторы, влияющие на частоту обнаружения аденомы, включают адекватное вздутие толстой кишки и подготовку кишечника, а также адекватное время обследования. 6 В общей сложности от 2 до 5% полипов, удаленных эндоскопически, содержат злокачественные новообразования. 7 До 20% эндоскопически нерезектабельных полипов содержат злокачественные новообразования. 8

    Существует несколько эндоскопических и гистологических факторов, влияющих на вероятность прогрессирования аденоматозного полипа в злокачественное новообразование. Гистологически полипы представляют собой эпителиальные скопления диспластических желез. Гистологически диспластические клетки демонстрируют клеточные изменения, указывающие на потерю механизмов роста и размножения. Аденоматозные полипы можно классифицировать по количеству присутствующей дисплазии. Полипы с дисплазией низкой степени часто демонстрируют ядерные изменения, такие как палисадность и потемнение ядра.Говорят, что полипы с более серьезными клеточными и ядерными изменениями имеют дисплазию высокой степени. Эти изменения часто характеризуются более неправильными ядрами и еще более темным внешним видом ядра. При дисплазии высокой степени клеточные изменения часто напоминают изменения, наблюдаемые в клетках при инвазивном раке. Однако эти клетки не проникли в мышечную оболочку слизистой оболочки и, следовательно, не представляют собой злокачественную опухоль. 9

    Иногда термин внутрислизистая аденокарцинома используется для описания полипов с дисплазией высокой степени, которые прорастают в собственную пластинку.Эти полипы также являются доброкачественными и не имеют метастатического потенциала на данной стадии. Полное эндоскопическое иссечение этих поражений является излечивающим. Следует избегать термина внутрислизистая аденокарцинома, поскольку он неясен и часто приводит к ненужной путанице и беспокойству. 9

    Степень клеточной дисплазии связана с риском того, что полипы могут нести колоректальное злокачественное новообразование. В одном исследовании только 6% полипов с дисплазией низкой степени были злокачественными. Однако при полипах с дисплазией высокой степени риск малигнизации составил 35%. 10 Возраст пациента также является фактором риска полипа, содержащего злокачественную опухоль. Пожилые пациенты чаще имеют злокачественный полип. Наконец, размер полипа связан с риском наличия в полипе злокачественного новообразования. Более крупные полипы с большей вероятностью могут содержать злокачественные новообразования; в одном исследовании менее 2% полипов диаметром менее 1 см имели ассоциированный рак. Однако при диаметре полипов более 2 см риск малигнизации составлял до 46%. 11

    Колоноскопическое лечение доброкачественных аденом

    Все полипы, считающиеся аденомами, должны быть удалены эндоскопически, если это технически возможно.Техника полипэктомии петлей выходит за рамки данного исследования; однако следует соблюдать несколько принципов. Во-первых, необходимо провести полную эндоскопическую оценку толстой кишки. Надлежащая эндоскопическая резекция обычно включает некоторую резекцию подслизистой основы, чтобы можно было наблюдать точную гистологическую оценку дисплазии и/или инвазии. Если есть серьезные опасения по поводу размера или эндоскопического вида полипа, область следует пометить чернилами, чтобы ее можно было идентифицировать при последующей эндоскопической процедуре или хирургической резекции.Наконец, любые сомнительные поражения должны быть осмотрены патологоанатомом, чтобы получить полное представление о гистологии полипа.

    Злокачественные аденомы

    Лечение злокачественных аденом полностью зависит от степени их инвазии в стенку толстой кишки. Степень инвазии важна, так как она предсказывает риск местного рецидива, а также риск метастазирования в лимфатические узлы. 5 При рассмотрении полипов на ножке система классификации Хаггитта полезна для описания степени инвазии в подслизистую оболочку 12 ().Повреждения уровня Хаггитта 1 имеют аденокарциному, поражающую только головку полипа. При поражении уровня 2 аденокарцинома распространяется на шейку полипа. Поражения 3 уровня характеризуются инвазией аденокарциномы в ножку полипа. При поражениях 4-го уровня рак проникает за пределы ножки в собственную стенку кишечника; однако он по-прежнему ограничен подслизистой оболочкой 12 ().

    Глубина инвазии полипа на ножке по классификации Хаггитта.

    Система Хаггитта применима только для поражений на ножке, так как поражения на широком основании не были описаны в его серии. Злокачественные аденомы на широком основании не имеют ножки и, следовательно, могут быть отнесены к поражениям Хаггитта 4. Другая полезная система классификации поражений на широком основании была описана Kudo. Злокачественные аденомы на широком основании могут быть классифицированы как SM1, если поражение ограничено верхней третью подслизистой основы. Поражения SM2 охватывают среднюю треть подслизистой основы. Поражения SM3 включают нижнюю треть подслизистой основы 13 ().

    Глубина инвазии сидячего полипа по классификации Кудо.

    Поражения на ножке, которые классифицируются как уровни Хаггитта 1–3, имеют очень низкий риск метастазирования в лимфатические узлы. Этот риск оценивается менее чем в 1%. 12 Таким образом, поражения уровня Хаггитта 1–3 с краем  > 2 мм можно лечить эндоскопически, если нет побочных эффектов. Полипы с неблагоприятными характеристиками обычно являются кандидатами на резекцию толстой кишки. Эти неблагоприятные особенности включают плохую дифференциацию, лимфоваскулярную инвазию и тесный край (< 2 мм). 5 13 14

    Поражения на широком основании SM1/SM2 без побочных эффектов также связаны с низким риском метастазирования в лимфатические узлы. Таким образом, эти поражения обычно можно лечить с помощью эндоскопической резекции. 15 Однако, если эти поражения имеют неблагоприятные особенности, их следует лечить с помощью хирургической резекции. Полипы с инвазией SM3 или неблагоприятными признаками обычно требуют резекции толстой кишки, поскольку риск метастазирования в лимфатические узлы может достигать 25%. 5 13 14

    Эти рекомендации соответствуют рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN); однако на практике их может быть трудно отследить, поскольку инвазию в подслизистую оболочку трудно измерить с помощью неполного образца, а полипы могут быть представлены фрагментами, что может поставить под сомнение способность патологоанатома оценить края и глубину инвазии. В результате окончательная рекомендация хирурга должна включать в себя тщательный обзор патологии, обсуждение с эндоскопистом, оценку хирургического риска пациента и подробное обсуждение информированного согласия с пациентом.

    Хирургическая резекция

    Открытая колоректальная резекция была единственным хирургическим методом лечения запущенных колоректальных новообразований до середины 1990-х годов. С тех пор произошел взрыв как в применении, так и в технической осуществимости лапароскопической колэктомии. Лапароскопический подход предлагает такие преимущества, как меньшая боль, улучшенный косметический эффект и более быстрое восстановление функции кишечника. 5

    Традиционные показания к хирургическому лечению злокачественной аденомы описаны в .

    Таблица 1

    Таблица 1

    Показания для хирургического управления злокачественными аденами

    по частям эксента
    Неспособность оценить маржинацию на резекцию
    Резекция маржи менее 2 мм
    Доказательства лимфакового вторжения
    Поражение на ножке с инвазией 4 уровня Хаггитта
    Поражение на ножке с инвазией 3 уровня ХаггиттаНекоторые авторы сообщают об адекватных онкологических исходах у пациентов с отрицательными краями менее 2 мм. 16 В недавнем ретроспективном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, сообщалось о 21 пациенте со злокачественными полипами с размером края менее 1 мм, которые лечились под наблюдением. Ни у одного из этих пациентов не развился рецидив после довольно ограниченного периода наблюдения в среднем 3,2 года. 15 Более крупное исследование, проведенное аудитом колоректального рака северного региона, показало, что отрицательный край резекции был связан с отсутствием рецидива. 17 В недавнем популяционном исследовании с использованием связанной базы данных Medicare Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) 5-летняя выживаемость у пациентов, перенесших операцию на толстой кишке, полипы, содержащие инвазивную карциному, была выше, чем в группе, перенесшей полипэктомию по поводу аналогичные полипы (75 против 62%). Это различие, однако, не соответствовало статистической значимости с отношением рисков 1,15 (95% доверительный интервал: 0,98-1,33). 18

    Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

    Впервые эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) была описана для лечения опухолей пищевода и желудка. 19 20 ЭМР отличается от стандартной полипэктомии тем, что этот метод позволяет получить более глубокий край резекции подслизистого слоя. Поскольку стенка толстой кишки тоньше, чем стенка желудка или пищевода, проведение ЭМИ в толстой кишке технически сложнее. Показания к ЭМИ включают большие аденомы или небольшие ранние опухоли, ограниченные верхним слоем подслизистой оболочки. 21 Как правило, этот тип процедуры выполняется, чтобы избежать резекции толстой кишки. В недавнем проспективном исследовании сообщалось о 514 поражениях, обработанных с помощью ЭМИ.Этот метод был успешным в 89% случаев. Факторами риска неудачи методики были расположение вблизи илеоцекального клапана, трудное положение и предыдущая попытка ЭМР другим эндоскопистом. 22 При использовании этого метода местные рецидивы могут достигать 13%. Факторы риска рецидива включают поражения размером более 2 см, частичное иссечение и признаки положительного края. 23

    Эндоскопическая подслизистая резекция

    Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) включает удаление полипоидных образований с помощью высокочастотного электрохирургического генератора, который вводят через колоноскоп.Под полип вводят раствор гиалуроновой кислоты и декстрозы. Раствор предназначен для приподнятия подслизистой оболочки от мышечного слоя стенки толстой кишки. Для выполнения резекции через колоноскоп можно ввести специальные инструменты. Слизистую оболочку рассекают и проводят диссекцию в глубокий подслизистый слой. Недавний обзор сравнил EMR с ESD. Этот обзор показал, что частота рецидивов была выше в группе EMR (14 против 2%). Однако время процедуры было больше в группе ESD.Частота осложнений была одинаковой в обеих группах. 24

    Важно отметить, что даже несмотря на то, что эти методы удаляют первичное поражение, по-прежнему важно оценить риск поражения лимфатических узлов. Ни ESD, ни EMD не могут адекватно лечить или стадировать метастазы в лимфатических узлах. Кроме того, обе эти методики технически сложны и предлагаются только в отдельных центрах. 21 Техническая сложность, скорее всего, ограничит их широкое применение.

    Комбинированное лапаро-эндоскопическое лечение

    Недавно появилось несколько сообщений о лапароскопической эндоскопической полипэктомии (ЛАЭП). Этот метод включает лапароскопическую мобилизацию толстой кишки, чтобы облегчить полипэктомию. Этот метод предлагает несколько преимуществ; место полипэктомии можно манипулировать, чтобы направить полип в труднодоступном месте к петле. Кроме того, если отмечается перфорация или термическое повреждение, их можно зашить или отремонтировать. Также можно провести тест на утечку, чтобы убедиться, что ремонт технически исправен. 5 21 Cruz et al недавно сообщили о своем опыте использования мультимодального подхода для лечения сложных полипов, который включал LAEP, EMR и лапароскопическую колэктомию. Из 123 пациентов 55 (45%) подверглись ЛАЭП или ЭМИ. В общей сложности 76% пациентов в этой группе в конечном итоге обходились без лапароскопической колэктомии. 25

    Заключение

    Злокачественные аденоматозные полипы являются сложной эндоскопической и хирургической проблемой. Наиболее важным шагом в их лечении является определение глубины инвазии, так как это предсказывает риск местного рецидива и метастазирования в лимфатические узлы.Пациентам со злокачественными полипами с четкими краями  > 2 мм и отсутствием побочных эффектов может быть предложено тщательное наблюдение. Для достижения этих пределов можно использовать множество новых методов, включая EMR, LAEP и ESD. У пациентов с близкими или неопределенными краями и/или неблагоприятными особенностями предлагается формальная колэктомия с соблюдением онкологических принципов.

    Ссылки

    2. Jen J, Powell S M, Papadopoulos N. и др. Молекулярные детерминанты дисплазии при колоректальных поражениях.Рак Рез. 1994;54(21):5523–5526. [PubMed] [Google Scholar]3. Рис Л.А., Уинго П.А., Миллер Д.С. и др. Ежегодный отчет для страны о состоянии рака, 1973–1997 гг., Со специальным разделом, посвященным колоректальному раку. Рак. 2000;88(10):2398–2424. [PubMed] [Google Scholar]4. Ньюкомб П.А., Норфлит Р.Г., Сторер Б.Е., Суравиц Т.С., Маркус П.М. Скрининговая сигмоидоскопия и смертность от колоректального рака. J Natl Cancer Inst. 1992; 84 (20): 1572–1575. [PubMed] [Google Scholar]5. Рамирес М., Ширлинг С., Папаконстантину Х.Т., Томас Дж.С.Лечение злокачественного полипа. Clin Colon Rectal Surg. 2008;21(4):286–290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Рекс Д.К. Оптимальное изъятие и обследование при колоноскопии. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2013;42(3):429–442. [PubMed] [Google Scholar]7. Марковиц А.Дж., Винавер С.Дж. Лечение колоректальных полипов. CA Рак J Clin. 1997;47(2):93–112. [PubMed] [Google Scholar]8. Бернстайн М.Дж., Хикс Т.С. Нью-Йорк: Springer; 2007. Полипы; стр. 366–368. [Google Академия] 10. О’Брайен М.Дж., Винавер С.Дж., Заубер А.Г.и др. Национальное исследование полипов. Характеристики пациентов и полипов, связанных с дисплазией высокой степени при колоректальных аденомах. Гастроэнтерология. 1990;98(2):371–379. [PubMed] [Google Scholar] 11. Muto T, Bussey H JR, Morson BC. Эволюция рака толстой и прямой кишки. Рак. 1975;36(6):2251–2270. [PubMed] [Google Scholar] 12. Haggitt RC, Glotzbach RE, Soffer EE, Wruble LD. Прогностические факторы при колоректальных карциномах, возникающих при аденомах: последствия для поражений, удаленных эндоскопической полипэктомией.Гастроэнтерология. 1985;89(2):328–336. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кудо С. Эндоскопическая резекция слизистой плоской и депрессивной форм раннего колоректального рака. Эндоскопия. 1993;25(7):455–461. [PubMed] [Google Scholar] 14. Geraghty J M, Williams CB, Talbot I C. Злокачественные колоректальные полипы: венозная инвазия и успешное лечение с помощью эндоскопической полипэктомии. Кишка. 1991;32(7):774–778. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Netzer P, Forster C, Biral R. et al. Оценка факторов риска эндоскопически удаленных злокачественных колоректальных полипов.Кишка. 1998;43(5):669–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Gill MD, Rutter MD, Holtham S J. Ведение и краткосрочные результаты злокачественных колоректальных полипов на севере Англии (1) Colorectal Dis. 2013;15(2):169–176. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cooper GS, Xu F, Barnholtz Sloan JS, Koroukian SM, Schluchter MD. Лечение злокачественных полипов толстой кишки: популяционный анализ колоноскопической полипэктомии по сравнению с хирургическим вмешательством. Рак. 2012;118(3):651–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19.Иноуэ Х., Эндо М. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода с использованием прозрачной трубки. Surg Endosc. 1990;4(4):198–201. [PubMed] [Google Scholar] 20. Soehendra N, Binmoeller K F, Bohnacker S. et al. Эндоскопическая мукозэктомия петлей в пищеводе без какого-либо дополнительного оборудования: простая техника резекции плоского раннего рака. Эндоскопия. 1997;29(5):380–383. [PubMed] [Google Scholar] 21. Стил С. Р., Джонсон Э. К., Шампань Б. и др. Эндоскопия и полипы — диагностические и терапевтические достижения в лечении.Мир J Гастроэнтерол. 2013;19(27):4277–4288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Мосс А., Бурк М. Дж., Уильямс С. Дж. и др. Результаты эндоскопической резекции слизистой оболочки и прогнозирование подслизистого рака при прогрессирующей неоплазии слизистой оболочки толстой кишки. Гастроэнтерология. 2011;140(7):1909–1918. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брукер Дж. К., Сондерс Б. П., Шах С. Г., Тапар С. Дж., Судзуки Н., Уильямс С. Б. Лечение аргоноплазменной коагуляцией снижает рецидивы после частичной резекции больших полипов толстой кишки на широком основании: рандомизированное исследование и рекомендации.Гастроинтест Эндоск. 2002;55(3):371–375. [PubMed] [Google Scholar] 24. Saito Y, Fukuzawa M, Matsuda T. et al. Клинические результаты эндоскопической подслизистой диссекции по сравнению с эндоскопической резекцией слизистой оболочки больших колоректальных опухолей по результатам лечебной резекции. Surg Endosc. 2010;24(2):343–352. [PubMed] [Google Scholar] 25. Круз Р.А., Рагупати М., Педраза Р., Пикрон Т.Б., Ле А.Т., Хаас Э.М. Минимально инвазивные подходы к лечению «сложных» полипов толстой кишки. Диагностика Эндоск. 2011;2011:682793.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Типы, причины, симптомы и профилактика

    Обзор

    Что такое аденомы?

    Аденома – доброкачественная (нераковая) опухоль. Аденомы начинаются в эпителиальной ткани, ткани, которая покрывает ваши органы и железы. Эти опухоли растут медленно и выглядят как маленькие грибы с ножкой.

    Какие бывают виды аденом?

    Аденомы чаще всего растут вдоль ваших железистых органов. Железистые органы производят и выделяют химические вещества, называемые гормонами.Гормоны регулируют многие функции вашего тела.

    Аденомы могут также расти в других частях тела. Различные типы аденом включают:

    • Аденомы надпочечников растут вдоль надпочечников.
    • Некоторые полипы толстой кишки (разрастания вдоль слизистой оболочки толстой кишки) являются аденомами.
    • Аденомы паращитовидной железы растут вдоль паращитовидной железы.
    • Аденомы гипофиза растут вдоль гипофиза.
    • Плеоморфные аденомы растут вдоль слюнных желез.

    Многие аденомы нефункционируют, то есть не вырабатывают гормоны. У вас могут не быть заметных симптомов. Функционирующие аденомы вырабатывают избыток гормонов.

    Каковы закономерности роста аденом?

    Поставщики медицинских услуг классифицируют аденомы в зависимости от того, как они растут. Они могут быть:

    • Трубчатая: Растет в круглой или овальной форме и чаще всего встречается в небольших (менее ½ дюйма) аденомах.
    • Ворсинки: Растет лохматым, как цветная капуста, и чаще всего встречается в более крупных аденомах.
    • Трубчато-ворсинчатые : Смесь двух типов роста.

    Тубулярные аденомы встречаются чаще, чем ворсинчатые аденомы. Они реже превращаются в рак, чем ворсинчатые аденомы.

    Как аденомы влияют на мой организм?

    По определению, аденомы не являются злокачественными. Тем не менее, вы должны рассматривать их как предраковые. Иногда они могут превратиться в рак.Для вашего лечащего врача важно следить за аденомами и лечить их, если это необходимо.

    Несмотря на то, что аденомы являются доброкачественными опухолями, они могут привести к осложнениям со здоровьем. Некоторые аденомы давят на окружающие органы или нарушают выработку гормонов по мере роста.

    Симптомы и причины

    Что вызывает аденомы?

    Часто точная причина аденомы неизвестна. Факторы, которые могут повлиять на риск развития аденомы, включают:

    • Возраст : Взрослые в возрасте от 30 до 40 лет более склонны к развитию аденомы гипофиза.
    • Этническая принадлежность: Люди ашкеназского еврейского происхождения имеют более высокий риск аденомы.
    • Генные мутации (изменения) : Генетические состояния, такие как множественная эндокринная неоплазия типа 1 (МЭН1), делают аденомы более вероятными. Эти типы генных мутаций являются наследственными (унаследованы от ваших биологических родителей).
    • Генетические заболевания: Некоторые причины аденомы, такие как семейный аденоматозный полипоз (САП), передаются по наследству.
    • Пол: У женщин в два раза выше вероятность развития аденомы паращитовидной железы.

    Каковы симптомы аденомы?

    Если аденома небольшая, она может не вызывать никаких симптомов. Симптомы аденомы могут сильно различаться в зависимости от локализации аденомы.

    Как правило, симптомы более крупных аденом могут включать:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируются аденомы?

    Чтобы диагностировать аденому, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и сбор анамнеза. Вам также может потребоваться один или несколько визуализирующих тестов, таких как КТ, МРТ или ПЭТ.

    Ваш лечащий врач может также заказать биопсию аденомы. Во время биопсии ваш лечащий врач берет небольшой образец ткани для отправки в лабораторию. Лаборатория анализирует образец и исключает или подтверждает наличие аденомы.

    Управление и лечение

    Как лечат аденомы?

    Если аденома небольшая и не вызывает каких-либо осложнений для здоровья, ваш лечащий врач может порекомендовать выжидательную тактику. При таком подходе, также называемом наблюдением, вы не сразу получаете лечение.Вместо этого вы периодически посещаете своего поставщика медицинских услуг. Во время этих последующих посещений ваш поставщик медицинских услуг проверяет, не выросла ли и не изменилась ли аденома.

    Если аденома вызывает проблемы с гормонами, ваш лечащий врач может назначить лекарства для контроля симптомов. Если аденома большая или вызывает серьезные проблемы со здоровьем, врач может порекомендовать операцию по удалению аденомы.

    Профилактика

    Как снизить риск образования аденом?

    Некоторые факторы риска развития аденом не поддаются контролю.Тем не менее, вы можете повысить свои шансы на сохранение здоровья, регулярно проходя профилактические осмотры. Если у вас более высокий риск развития аденомы, спросите у своего лечащего врача, как часто вам следует проходить обследования.

    Вы также можете улучшить свое здоровье:

    • Отказ от курения.
    • Употребление большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
    • Регулярные тренировки.
    • Ограничение употребления алкоголя.

    Перспективы/прогноз

    Каковы перспективы для людей с аденомами?

    Если вы лечитесь от аденомы, прогноз, как правило, очень хороший.Многие виды аденом хорошо поддаются лечению и не переходят в рак.

    Некоторые аденомы, такие как аденомы в толстой кишке, связаны с более высоким риском развития рака. Важно немедленно обратиться за лечением, если вы подозреваете, что у вас аденома. Проведение колоноскопии, когда ваш врач рекомендует ее, может выявить аденомы в толстой кишке, пока они маленькие.

    Жить с

    Что еще я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?

    Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

    • Как часто мне нужно приходить на осмотры?
    • Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития другой аденомы?
    • Какие симптомы могут указывать на то, что у меня другая аденома?
    • Как наличие аденомы влияет на мои общие риски для здоровья?

    Записка из клиники Кливленда

    Аденомы — доброкачественные (нераковые) опухоли.Тем не менее, вы должны рассматривать аденомы как предраковые, потому что они могут превратиться в рак, если их не обнаружить. Тяжесть аденомы может сильно различаться в зависимости от ее размера и местоположения. Если аденома небольшая, вам может не понадобиться лечение сразу. При более крупной или проблемной аденоме врач может порекомендовать операцию по ее удалению. Большинство аденом, обнаруженных на ранней стадии, не превращаются в рак.

    Злокачественная аденома: когда оперировать и когда наблюдать

  • Маратка З. (1989) Терминологические определения и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта, 2-е изд.(Английская версия). В: Colin-Jones DG (ed) Normed Verlag, Bad Hamburg, p 27

  • Jass JR, Sobin LH (1989) Гистологическое типирование опухолей кишечника. 2-е изд. Springer-Verlag, Берлин, стр. 30

    Google ученый

  • Морсон BC (1974) Обращение президента. Полип-раковая последовательность в толстой кишке. Proc R Soc Med 67:451–457

    PubMed КАС Google ученый

  • Cooper HS (1983) Хирургическая патология эндоскопически удаленных злокачественных полипов толстой и прямой кишки.Am J Surg Path 7: 613–623

    PubMed КАС Google ученый

  • Coverlizza S, Risio M, Ferrari A, Fenoglio-Preiser CM, Rossini FP (1989) Колоректальные аденомы, содержащие инвазивную карциному, патологическая оценка метастазов в лимфатические узлы. Рак 64:1937–1947

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Hassan C, Zullo A, Risio M, Rossini FP, Morini S (2005)Гистологические факторы риска и клинический исход при колоректальном злокачественном полипе: анализ объединенных данных.Dis Colon Rectum 48:1588–1596

    PubMed Статья Google ученый

  • Kyzer S, Begin LR, Gordon PH, Mitmaker B (1992)Уход за пациентами с колоректальными полипами, содержащими инвазивную аденокарциному. Эндоскопическая полипэктомия или колэктомия? Рак 70:2044–2050

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Winawer S, Zauber A, Ho MN, O’Brien MJ, Gottlieb LS, Stemberg SS, Waye JD, Schapiro M, Bond JH, Panish JF et al (1993) Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии.Национальная рабочая группа по изучению полипов. N Eng J Med 329:1977–1981

    Статья КАС Google ученый

  • Уильямс А., Баласурия Б., Дэй Д. (1982) Полипы и рак толстой кишки: исследование вскрытия в Ливерпуле. Gut 23:835–842

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Lieberman D, Weiss D, Bond JH, Ahnen DJ, Garewal H, Chejfec G (2000) Использование колоноскопии для скрининга бессимптомных взрослых на колоректальный рак.N Eng J Med 343:162–168

    Статья КАС Google ученый

  • Шеперд Н.А. (2002) В: Haboubi N, Geboes K, Shepherd N, Talbot I (eds) Gastrointestinal Polyps. Greenwich Medical Media, Лондон, Сан-Франциско, стр. 105

  • Морсон Б., Доусон И. (1990) Злокачественные эпителиальные опухоли и полипы. В: Морсон Б., Доусон И., Дэй Д., Джасс Дж., Прайс А., Уильямс Г. (ред.) Желудочно-кишечная патология, 3-е изд. Blackwell Scientific, Oxford, стр. 597–629

  • Nusko G, Mansmann U, Altendorf-Hofmann A, Grotil H, Wittekind C, Hahn EG (1997) Риск инвазивной карциномы при колоректальной аденоме оценивается по размеру и локализации.Int J Colorec Dis 12:267–271

    Статья КАС Google ученый

  • Muto T, Bussey H, Morson B (1975) Эволюция рака толстой и прямой кишки. Рак 36:2251–2270

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Stemmermann GN, Lantz PE, Listrom MB, Rilke FO (1998) Желудочно-кишечная патология. Атлас и текст.Липпинкотт-Рэйвен, Филадельфия, Нью-Йорк, с. 961

    Google ученый

  • Seitz U, Bohnacker S, Seewald S, Thonke F, Brand B, Brautigam T, Soehendra N (2004) Является ли эндоскопическая полипэктомия адекватной терапией злокачественных колоректальных аденом? Представление 114 пациентов и обзор литературы. Dis Colon Rectum 47:1789–1797

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Geraghty JM, Williams CB, Talbot IC (1991) Злокачественные колоректальные полипы: венозная инвазия и успешное лечение эндоскопической полипэктомией.Gut 32: 774–778

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Haggitt RC, Glotzbach RE, Soffer EE, Wruble LD (1985)Прогностические факторы при колоректальных карциномах, возникающих при аденомах: последствия для поражений, удаленных эндоскопической полипэктомией. Гастроэнтерология 89:328–336

    PubMed КАС Google ученый

  • Morson BC, Whiteway JE, Jones EA, Macrae FA, Williams CB (1984)Гистопатология и прогноз злокачественных колоректальных полипов, леченных эндоскопической полипэктомией.Gut 25:437–444

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Cooper HS, Deppisch LM, Kahn EI, Lev R, Manley PN, Pascal RR, Qizilbash AH, Rickert RR, Silverman JF, Wirman JA (1998) Патология злокачественного колоректального полипа. Хум Патол 29:15–26

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Absar MS, Haboubi NY (2004) Неопластические полипы толстой кишки; биопсия неэффективна для исключения малигнизации.Траффордский опыт. Tech In Coloprot 8:S257–S260

    Артикул Google ученый

  • Комута К., Баттс К., Джессурум Дж., Сновер Д., Гарсия-Агилар Дж., Ротенбергер Д., Мэдофф Р. (2004) Межнаблюдательная изменчивость в патологической оценке злокачественных полипов. Br J Surg 91:1479–1484

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Cooper HS, Deppisch LM, Gourley WK, Khan EL, Lev R, Manley PN, Pascal RR, Qizilbash AH, Rickert RR, Silverman JF, Wirman JA (1995)Эндоскопически удаленные злокачественные колоректальные полипы: клинико-патологические корреляции.Гастроэнтерология 108:1657–1665

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Volk EE, Goldblum JR, Petras RE, Carey WD, Fazio VW (1995) Ведение и исходы у пациентов с инвазивной карциномой, возникающей в колоректальных полипах. Гастроэнтерология 109:1801–1807

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Lipper S, Khan LB, Ackerman LV (1983)Значение микроскопического инвазивного рака при эндоскопически удаленных полипах толстой кишки.Рак 52:1691–1699

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Netzer P, Forster C, Biral R, Ruchti C, Neuweiler J, Stauffer E, Schonegg R, Maurer C, Husler J, Halter F, Schmassmann A (1998) Оценка факторов риска эндоскопически удаленных злокачественных колоректальных полипов. Gut 43: 669–674

    PubMed КАС Google ученый

  • Hackelsberger A, Fruhmorgen P, Weiler H, Heller T, Seeliger H, Junghans K (1995) Эндоскопическая полипэктомия и лечение колоректальных аденом с инвазивной карциномой.Эндоскопия 27:153–158

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Christie JP (1984) Злокачественные полипы толстой кишки излечиваются с помощью колоноскопии или колэктомии? Am J Gastroenterol 79:543–547

    PubMed КАС Google ученый

  • Hermanek P, Gall FP (1986) Ранняя (микроинвазивная) колоректальная карцинома. Патология, диагностика, хирургическое лечение. Int J Colorectal Dis 1: 79–84

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Сукуки Т., Садахиро С., Мукояма С., Исикава К., Ясуда С., Таджима Т., Макуути Х., Мураяма С.(2001)Риск лимфатических узлов и отдаленных метастазов у ​​пациентов с ранним инвазивным колоректальным раком, классифицированным как инвазия 4 уровня Хаггитта. Dis Colon Rectum 46:203–208

    Google ученый

  • Nivatvongs S, Rojanasakul A, Reiman HM, Dozois RR, Wolff BG, Pemberton JH, Beart RW Jr, Jacques LF (1991) Риск метастазирования в лимфатические узлы колоректальных полипов с инвазивной аденокарциномой. Dis Colon Rectum 34: 323–328

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Colacchio TA, Ford KA, Scantlebury VP (1981) Эндоскопическая полипэктомия.Неадекватное лечение инвазивной колоректальной карциномы. Энн Сург 194: 704–707

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Wilcox GM, Anderson PB, Colacchio TA (1986) Ранняя инвазивная карцинома полипов толстой кишки. Обзор литературы с акцентом на оценку риска метастазирования. Рак 57:160–171

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Chapman MAS, Schofield JH, Hardcastle JD (2000) Лечение и исходы пациентов со злокачественными полипами толстой кишки, выявленными в Ноттингемском коло-ректальном скрининговом исследовании.Col Rect Dis 2:8–12

    Google ученый

  • Richards WO, Webb WA, Morris SJ, Davis RC, McDaniel L, Jones L, Littauer S (1987). Ведение пациентов после эндоскопического удаления раковой аденомы толстой кишки. Энн Сург 205: 665–672

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Поллард К.В., Ниватвонгс С., Роджанасакул А., Рейман Х.М., Дозуа Р.Р. (1992). Судьба пациентов после полипэктомии только по поводу полипов, содержащих инвазивную карциному.Dis Colon Rectum 35:933–937

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Уитлоу С., Гатрайт Дж. Б., Хеберт С. Дж., Бек Д. Е., Опелка Ф. Г., Тимке А. Е., Хикс Т. С. (1997). Отдаленная выживаемость после лечения злокачественных полипов толстой кишки. Dis Colon Rectum 40:929–934

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Haboubi NY, Scott NA (2000) Клиникопатологическое ведение пациента со злокачественной колоректальной аденомой.Col Rect Dis 2:2–7

    Google ученый

  • Whittle J, Steinberg EP, Anderson GF, Herbert R (1993)Результаты колэктомии у пожилых пациентов с раком толстой кишки. Am J Surg 163:572–576

    Статья Google ученый

  • Buess G, Hutterer F, Theiss J et al (1984) Система Das для трансанальной операции на прямой кишке. Хирург 55:677–680

    PubMed КАС Google ученый

  • Zacharakis E, Freilich S, Rekhraj S, Athanasiou T, Paraskeva P, Ziprin P, Darzi A (2007)Трансанальная эндоскопическая микрохирургия опухолей прямой кишки: St.Опыт Марии. Am J Surg 194: 694–8

    PubMed Статья Google ученый

  • Аденома и злокачественный колоректальный полип

    ВВЕДЕНИЕ

    Слово «полип» просто означает выпячивание слизистой оболочки и имеет клиническое значение только в том случае, если патологоанатом прикрепляет гистопатологическую метку. Полип может быть воспалительным, гамартоматозным, зазубренным (гиперпластическим) или неопластическим (диспластическим). Полипы принимают один из двух классических видов: полипы на ножке, которые выступают более чем в 2 раза на толщину прилегающей слизистой оболочки и имеют основание менее одной трети диаметра головки поражения; или сидячие полипы, у которых основание и вершина поражения имеют примерно одинаковую ширину.Некоторые специалисты используют термин полипы на ножке; эти полипы представляют собой промежуточные образования с широким основанием, с которыми обращаются так же, как и с поражениями на широком основании. 1,2

    Злокачественные колоректальные полипы (MCRP) достаточно распространены, чтобы заслуживать особого внимания, и с введением программ скрининга рака кишечника во всем мире выявляется большое количество этих полипов. Результаты показали, что до 50% выявленных при скрининге раковых заболеваний выявляются на ранних стадиях прогрессирования заболевания. 3,4 В этой статье подробно описаны частота, злокачественный потенциал аденом и патологоанатомическая оценка MCRP.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АДЕНОМ

    Распространенность колоректальной аденомы в патологоанатомическом исследовании колебалась (от женщин до мужчин) от 14–20% в группе лиц моложе 54 лет; 20–34% в группе 55–64 лет; 35–44% в группе 65–74 лет; и 33–52% в группе старше 75 лет, причем распространенность увеличивается с возрастом. 5 Распространенность MCRP в серии эндоскопически удаленных полипов была от 0.2% и 11,0%. 6

    В клинических условиях существуют различные статистические данные, связывающие распространенность аденомы с раком. Из первого миллиона человек, прошедших скрининг в рамках программы скрининга рака кишечника NHS в Англии, более 17 000 пациентов имели положительный результат анализа кала на скрытую кровь. Из них у 1574 (9%) был диагностирован рак, из них у 155 (10%) был полипный рак. 1 Семьдесят один процент случаев рака были «ранними» (32% Dukes A и 30% Dukes B), а 77% были левосторонними (29% ректального и 45% сигмовидного).Только 14% случаев рака были правосторонними, по сравнению с ожидаемыми цифрами 67% и 24% для левостороннего и правостороннего рака, соответственно, согласно регистрации рака в Великобритании.

    На традиционный вопрос о естественном прогрессировании аденомы частично ответила группа клиники Мейо; 7 при радиологическом наблюдении когорт пациентов с аденомой ≥10 мм они обнаружили, что через 5 лет риск злокачественной трансформации составляет 2,5%, который увеличивается до 8,0% через 10 лет и 24 года.0% после 20 лет. Ограничением этого исследования является то, что не было предварительной гистологической идентификации типа полипа, и они были расценены как аденоматозные.

    ПОЛИП ХРАНЕНИЕ

    Надлежащее обращение с образцами полипэктомии и их оценка в лаборатории важны для адекватной интерпретации данных, что в конечном итоге влияет на тактику ведения пациентов. Для достижения оптимальной подготовки после удаления полипа его следует получить свежим, приколоть к пробковой доске и оставить для фиксации не менее чем на 24 часа.Серийные срезы вдоль стебля гарантируют удовлетворительную оценку. Экзамен как минимум на трех уровнях также полезен и настоятельно рекомендуется. Также рекомендуется точная идентификация различных участков путем помещения полипов в отдельные контейнеры. По личному опыту авторов, в некоторых случаях существует разница между эндоскопической оценкой ножки и патологической оценкой сидячего. В таких случаях это, вероятно, результат того, что эндоскописты не удалили весь стебель.

    АРХИТЕКТУРА АДЕНОМЫ

    Аденомы гистологически делятся на тубулярные, тубулярно-ворсинчатые или ворсинчатые типы в соответствии с правилом классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 25%. 8 По крайней мере, 25% объема аденомы должны быть ворсинчатыми, чтобы классифицировать их как тубуло-ворсинчатые аденомы, и 75% ворсинок, чтобы их можно было определить как ворсинчатые аденомы. 8

    Правило 25% применяется только к полностью удаленным полипам, когда весь полип можно оценить на предметном стекле.В случаях небольших и фрагментированных поражений или биопсии поверхностных полипов наличие любого идентифицируемого ворсинчатого компонента позволяет классифицировать полипы как трубчато-ворсинчатые. 3,8

    ОЦЕНКА РАЗМЕРА АДЕНОМЫ

    Размер – один из важнейших факторов риска злокачественного перерождения в аденому. Нуско и др. 9 показали, что заболеваемость раком полипов составляет до 40% при полипах >25 мм и до 75%, когда размер достигает 35 мм. В той же серии частота карциномы полипа составила около 11%. 9 Кроме того, было замечено, что увеличение размера полипа коррелирует с другими неблагоприятными особенностями, такими как морфология ворсинок и дисплазия высокой степени.

    В исследовании 13 992 бессимптомных пациентов, которым проводилась скрининговая колоноскопия, была подтверждена корреляция увеличения размера с неблагоприятными признаками, при этом доля случаев продвинутой гистологии (морфология ворсинок, дисплазия высокой степени или инвазивный рак) составляла 1,7% в 1– Группа 5 мм, 6,6% в группе 6–9 мм и 30,6% в группе полипов >10 мм. 10 Учитывая связь с клиническим исходом, размер полипа является одним из факторов, используемых при принятии решения о необходимости дальнейшего наблюдения и оценке дальнейших стратегий лечения. Размер полипа обычно является объективным параметром, который лучше всего оценивается патологоанатомом, поскольку неточная оценка размера может неблагоприятно повлиять на тактику ведения пациента. Гистологическая оценка размера на предметном стекле, в отличие от эндоскопического измерения, предпочтительнее, поскольку она поддается проверке, точна и проста в выполнении, если только ей не препятствует фрагментация образца.

    Левен и др. 11 провели исследование, включающее 235 аденоматозных полипов, из которых 89% аденом имели документированные эндоскопические измерения и 22% патологические измерения; медиана эндоскопического измерения была значительно выше, в результате чего 13% пациентов были ошибочно классифицированы как пациенты с высоким или низким риском, что неблагоприятно повлияло на стратегию наблюдения.

    Измерение наибольшего диаметра на предметном стекле, окрашенном гематоксилином и эозином, с точностью до миллиметра в настоящее время является наиболее точной оценкой, и это должно включать измерение диспластического компонента полипа, исключая любой нормальный компонент и нормальную ножку.Если образец получен фрагментированным, это должно быть специально указано в отчете как не поддающееся оценке, и следует рассмотреть возможность проведения эндоскопических измерений. 3,12,13

    КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ

    Все аденомы по определению являются диспластическими, а дисплазия определяется как эпителиальные изменения, которые однозначно являются неопластическими. 14 Классификацию дисплазии при аденомах следует проводить в соответствии с пересмотренной Венской классификацией желудочно-кишечной эпителиальной неоплазии с использованием двухуровневой системы дисплазии низкой и высокой степени. 15

    Дисплазия низкой степени выраженности — это однозначное неопластическое состояние, ограниченное эпителиальными железами, и его следует дифференцировать с воспалительными или регенеративными изменениями. 14 Дисплазия высокой степени, в отличие от дисплазии низкой степени, характеризуется сложной скученностью и неравномерностью желез, выраженным зачатком желез, решетчатой ​​архитектурой и «спина к спине» железами с люминальными папиллярными пучками (рис. 1А и рис. 1Б).

    Дисплазия высокой степени в аденоме является фактором риска выраженной злокачественной трансформации, но из этого правила есть исключения, поскольку иногда из дисплазии низкой степени возникает инвазивная карцинома.Однако стандартно использовать термин «злокачественный полип» в отношении злокачественных новообразований, осложняющих аденомы, и именно этот термин авторы будут использовать в этой статье. Хотя существуют и другие формы злокачественных полипов, такие как метастатические опухоли, особенно злокачественная меланома, нейроэндокринные опухоли и различные виды рака соединительной ткани, включая стромальные опухоли и полипоидные лимфомы, они встречаются реже. В данной статье основное внимание будет уделено злокачественным новообразованиям, осложняющим аденому.

    Ряд исследований показал хорошую согласованность для распознавания аденоматозных признаков, но гораздо более низкие уровни согласованности для оценки гистологического типа и степени дисплазии, при этом вариабельность между исследователями выше среди общих патологов, чем у специалистов-патологов желудочно-кишечного тракта. 16,17

    РАСШИРЕННАЯ АДЕНОМА

    Продвинутая аденома относится к аденоматозным полипам размером ≥10 мм, содержащим дисплазию высокой степени, или ворсинчатой ​​архитектуре, поскольку эти полипы подвержены более высокому риску злокачественной трансформации. Термина «продвинутая аденома» следует избегать в патологоанатомических отчетах, и вместо этого патологоанатом должен точно описать каждый из признаков высокого риска, особенно дисплазию высокой степени, поскольку увеличение размера тесно связано с наличием дисплазии высокой степени и является наиболее практический детерминант последующего риска колоректального рака. 3,12,17,18

    ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОЛИПЫ

    MCRP представляют собой аденоматозные полипы, в которых рак развился и проник через мышечную оболочку слизистой оболочки (которая действует как защитная биологическая базальная мембрана) в подслизистую оболочку. Собственная пластинка имеет ограниченную эффективную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, и, следовательно, инвазия в собственную пластинку не несет риска метастазирования; однако, как только новообразование проникает через мышечную оболочку слизистой оболочки в подслизистую оболочку и оказывается в области, богатой лимфатическими и сосудистыми каналами, риск метастазирования становится реальной клинической угрозой. 19

    Опытный эндоскопист может сильно заподозрить или даже точно диагностировать MCRP по следующим параметрам: крупные и/или более плоские полипы, изъязвление, плотность, парижский тип 0–IIc, ямочный рисунок Кудо типа V, боковое незернистое распространение или отсутствие подъема . Эти параметры недоступны для патологоанатома и зачастую это неожиданный диагноз. 20

    ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВЫСОКОГО РИСКА РЕГИОНАЛЬНЫХ И ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ПОЛИПАХ

    Общая частота метастазирования в лимфатические узлы при MCRP составляет около 10%; 21,22 После установления диагноза MCRP риск локального и отдаленного распространения зависит от определенных факторов риска. 23-25 ​​ Исследование Hassan et al. 23 изучили объединенные данные по 1900 случаям в 31 исследовании и оценили факторы риска и их связи и обнаружили, что плохая дифференциация, включая рисунок перстня с печаткой, была связана с повышенной смертностью, положительный край резекции связан с наличием остаточной болезни и лимфоваскулярная инвазия с высоким метастазированием в лимфоузлы. Однако часто имеет место сочетание этих факторов. Битон и др. 26 добавлено почкование опухоли и глубина инвазии >1 мм в качестве факторов риска метастазирования в лимфатические узлы.Кроме того, было обнаружено, что инвазия уровня 4 по Хаггитту и уровня Кикучи 2 и 3 сопряжена с риском локально-регионарного и отдаленного метастазирования. 27,28

    ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ТИП ОПУХОЛИ И ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ

    Подсчитано, что >95% случаев колоректального рака составляют аденокарциномы 29 , а обычная аденокарцинома характеризуется железистым образованием, которое является основой для классификации опухолей. Перстневидно-клеточная карцинома имеет независимое от стадии неблагоприятное прогностическое значение по сравнению с аденокарциномой обычного типа, включая муцинозную аденокарциному, которая имеет лучший прогноз. 8

    Степень опухоли и дифференцировка рассматриваются как независимый от стадии прогностический фактор; таким образом, высокодифференцированные или низкодифференцированные опухоли связаны с более плохим прогнозом. 8 От 4 до 7% MCRP демонстрируют плохую дифференциацию, и это обычно в сочетании с другими факторами является показанием к хирургическому вмешательству, поскольку риск вовлечения лимфоузлов достигает 70%. 23 Отсутствуют общепринятые критерии для оценки плохой дифференциации, и несколько руководств рекомендуют, чтобы, когда какая-либо область поражения показывает плохую дифференциацию, опухоль считалась низкодифференцированной. 3,13 Королевский колледж патологоанатомов (RCPath) утверждает, что плохая дифференциация должна основываться на наихудшей области до тех пор, пока ситуация не будет прояснена дальнейшими исследованиями. 13

    ПОЛЯ РЕЗЕКЦИИ

    Вовлечение края резекции в MCRP представляет собой неблагоприятный исход и считается фактором высокого риска. 12,13,30 Вовлечение края слизистой оболочки может потребовать дальнейшего локального иссечения, в то время как вовлечение глубокого стромального края обычно является показанием для более широкого хирургического иссечения.В литературе ведется активное обсуждение состояния краевого зазора и того, что считается приемлемым для классификации опухоли как полностью иссеченной. В большинстве руководств по этому вопросу рекомендуется, чтобы зазор ≤1 мм означал положительный и вовлеченный край и считался фактором более высокого риска. 3,13 В недавнем исследовании Lopez et al. 30 показали, что результаты после полипэктомии у пациентов с патологическим краем ≥1 мм были аналогичны результатам после операции в общей популяции.В том же исследовании авторы рекомендовали завершать эндоскопическую резекцию хирургическим путем, если патологические края <1 мм 30 , а другие исследования также показали, что резекция с большей вероятностью следует за полипэктомией, если края полипэктомии были положительными. 25,31

    СТЕПЕНЬ ОПУХОЛЕВОЙ ИНВАЗИИ (СТАДИЯ)

    Существует несколько систем стадирования, разработанных для оценки глубины инвазии опухоли при MCRP, поскольку увеличение глубины инвазии связано с побочными эффектами и более высоким риском поражения лимфатических узлов.На сегодняшний день наиболее часто используемыми системами являются системы, разработанные Kikuchi et al. 27 и Haggitt et al., 28 , хотя другие системы использовались в меньших масштабах, например, те, что исследовались Kudo, 32 Ueno et al., 33 и Nascimbeni et al. 34 При pT1 MCRP частота метастазов в лимфатические узлы при опухолях на широком основании, поражающих поверхностную, среднюю и глубокую трети подслизистой оболочки (уровни Кудо и Кикучи sm1, sm2 и sm3 соответственно), составляет 2% , 8% и 23% соответственно. 27,34 С другой стороны, при полиповидных опухолях уровень инвазии в ножку полипа считается важным для прогнозирования исхода. Например, Haggitt 28 обнаружил, что неблагоприятным фактором является инвазия «4-го уровня», при которой опухоль выходит за пределы ножки полипа в подслизистую оболочку, но не в собственные мышцы. Однако ни системы Кикучи, ни системы Хаггитта не просты в использовании на практике и обе могут быть субъективными. Уровень Хаггитта особенно трудно использовать для полиповидных образцов, у которых отсутствует четко выраженная ножка («суб-ножка»), или если образец плохо ориентирован.Метод Кикучи не подходит для оценки образцов, в которых отсутствует собственная мускулатура. Кроме того, эти системы зависят от субъективной оценки патологоанатома, поэтому наблюдатель может существенно варьировать ее.

    Ueno et al., 33 в своем исследовании 292 пациентов с ранним инвазивным раком предположили, что оценка ширины и глубины инвазии опухоли в миллиметрах является лучшим предиктором клинического исхода. Они показали, что при ширине подслизистой инвазии менее 4 мм частота узлового метастазирования составляла 2.5%. Однако частота узловых метастазов составила 18,2% при ширине ≥4 мм. При глубине подслизистой инвазии менее 2 мм частота поражения лимфоузлов составляла 3,9%, а при глубине ≥2 мм — 17,1%. Работа Оксфордской группы 35 показала значительные различия между исследователями среди патологоанатомов при измерении ширины полипа с использованием метода стадирования Уэно. Тем не менее, исследование показало лучшую согласованность в измерении глубины инвазии, и исследователи пришли к выводу, что метод Уэно имеет то преимущество, что он не зависит от морфологии полипов.

    Исследовательская группа авторов исследовала 56 случаев полипов, которые эндоскопически считались доброкачественными, но оказались злокачественными. 36 Четыре патолога желудочно-кишечного тракта независимо оценили предметные стекла в соответствии с согласованной формой, и результаты были сопоставлены. Наблюдались значительные различия в оценке согласованных важных прогностических параметров с использованием различных опубликованных систем стадирования. 27,28,33 Было плохое или удовлетворительное согласие в оценке гистологической дифференцировки, уровней Хаггитта, лимфоваскулярной инвазии и ширины инвазии, измеренной в миллиметрах, аналогично результатам других исследований. 37 Наилучшее согласие было при оценке глубины инвазии опухоли в миллиметрах по классификации Уэно. Был сделан вывод о том, что ни одна из используемых систем стадирования не подходит для всех типов полипов или не имеет хорошей воспроизводимости, что привело к рекомендации использовать все подходящие системы при составлении отчетов о пробах MCRP.

    Существует настоятельная необходимость сделать патологическую оценку MCRP более простой и воспроизводимой; однако авторы рекомендуют патологам придерживаться согласованных параметров и строго их применять, а также использовать более одной системы стадирования.

    ЛИМФОСОСУДИСТАЯ ИНВАЗИЯ

    Другой важной проблемой является проблема объединения лимфатической и сосудистой инвазии под термином лимфоваскулярная инвазия. Хотя при простом окрашивании гематоксилином и эозином чаще всего патологоанатому трудно отличить лимфатические от венозных каналов, комбинированный подход не имеет научной достоверности, поскольку конечный пункт назначения лимфатического дренажа отличается от венозного дренажа, с совершенно другими клиническими проявлениями. результаты и требуют различных терапевтических приложений.Авторы рассуждали в этом направлении 38 и предположили, что использование доступных в настоящее время иммуногистохимических красителей (например, подопланина и CD34) для дифференциации лимфатических, венозных и сосудистых инвазий значительно продвинет наши знания в этой области.

    ОПУХОЛЕВОЕ ОТПУСКАНИЕ

    Рост опухоли является установленным независимым прогностическим фактором при колоректальном раке, но стандартизированный метод его оценки отсутствует. В литературе опухолевое почкование определяется как изолированные одиночные раковые клетки или небольшие скопления (<5 клеток) раковых клеток на инфильтрирующем крае опухоли и когда имеется 5 или более почков на 20 полей зрения. 33 Исследования рака части 1 показали, что наличие почкования опухоли связано с повышенной частотой метастазирования в лимфатические узлы, а также коррелирует с другими неблагоприятными гистологическими признаками. 26,33 Это было подтверждено недавним исследованием, которое показало, что наличие большего количества очагов почкования опухоли связано с повышенным риском метастазирования в лимфатические узлы. 25

    В литературе описаны различные методы для сообщения и оценки почкования опухоли, и не существует какого-либо предпочтительного или рекомендуемого метода для определения почкования, включая использование иммуноокрашивания; следовательно, рутинная отчетность о почковании опухоли в настоящее время не рекомендуется в качестве стандарта. 12,13 Это несмотря на отчет Международной консенсусной конференции по опухолевому прорастанию (ITBCC), которая была создана для поиска стандартизированных критериев для определения этого феномена. 24 Участники совещания пришли к общему согласию в поддержку убедительных доказательств этого важного прогностического параметра и предложили включить этот метод в руководства/протоколы по колоректальному раку и системы стадирования.

    ЛОВУШКИ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ

    Основными проблемами, с которыми сталкиваются патологоанатомы при интерпретации аденоматозных полипов, являются неточное взятие образцов, распознавание мышечной оболочки слизистой оболочки при инвазивном злокачественном новообразовании и феномен смещения эпителия/псевдоинвазии.

    Неточный отбор проб

    Если полип удален не полностью, биопсия может не показать всей истории, потому что поверхностная биопсия может не включать мышечную оболочку слизистой оболочки или, как это часто бывает, биопсия поражает доброкачественную часть полипа, а злокачественный компонент не включается; поэтому патологоанатом отнесет отчет как доброкачественный, и авторы считают это неуместным. Авторы исследовали эту область 39 и показали, что было 18 ложноотрицательных результатов.5% MCRP при сравнении исходных биопсий с впоследствии полностью резецированными образцами. С тех пор авторы начали использовать отчет о матричных полипах следующим образом: это тубулярное (или тубулярно-ворсинчатое, или ворсинчатое) новообразование, показывающее дисплазию низкой степени (или дисплазию высокой степени). Если это представитель поражения, то это аденома; однако, если это часть более крупного поражения, нельзя исключить более серьезную патологию. Авторы считают, что они были честны с врачом и пациентом.Впоследствии испанская группа 40 показала 18,8% ложноотрицательных результатов патологии не полностью удаленных ректальных полипов. Кроме того, то же исследование показало, что 30,7% когорты были фактически Т2 и 17,3% были Т3, в то время как исходная биопсия была признана доброкачественной.

    Распознавание Muscularis Mucosa при инвазивном злокачественном новообразовании

    Проблема инвазии за пределы мышечной слизистой оболочки имеет решающее значение, но, как правило, внедряющиеся неопластические клетки секретируют металлопротеин 9, который, как было показано, разрушает мышечную слизистую оболочку. 41 Впоследствии Haboubi и Farroha 42 сообщили, что при применении строгих гистологических критериев, таких как десмоплазия, нерегулярность желез, высокая митотическая активность, некроз опухоли и оживленный воспалительный клеточный инфильтрат, опытный гистопатолог может точно диагностировать рак при отсутствии мышечной оболочки слизистой даже при поверхностной биопсии.

    Большинство литературы и руководств предполагают, что наличие десмопластической стромальной реакции на диспластические железы часто считается приемлемым для диагностики инвазивного злокачественного новообразования, поскольку это явление редко встречается при «внутрислизистой аденокарциноме». 3,13 Однако при биопсии, взятой из полиповидных образований, следует соблюдать осторожность, так как иногда может быть обнаружена десмопластическая строма без наличия подслизистой инвазии из-за эффекта предыдущей эндоскопической биопсии или частичной полипэктомии из того же места. 13

    Проанализировано ретроспективное исследование по выявлению десмопластической реакции в биоптатах раннего колоректального рака от 359 пациентов с резецированным подслизистым инвазивным колоректальным раком, которым была проведена хирургическая или эндоскопическая резекция слизистой оболочки.Для ножевого, резецированного, подслизистого, инвазивного колоректального рака распространенность десмопластической реакции не была значимо связана с глубиной подслизистого слоя. Однако для рака без ножки распространенность десмопластической реакции в образцах биопсии до лечения была в значительной степени связана с глубиной подслизистого слоя. 43 Кроме того, частота положительных результатов десмопластической реакции при биопсии до лечения была значительно выше у пациентов с глубиной подслизистого слоя ≥1000 мкм, чем у пациентов с глубиной подслизистого слоя <1000 мкм.

    Эпителиальное смещение/псевдоинвазия

    Смещение эпителия, впервые описанное Muto et al. 45 в 1973 г., относится к смещению слизистой оболочки в подслизистую оболочку, что имитирует инвазивный рак и во многих случаях приводит к диагностическим трудностям для патологоанатомов. Даже для опытных патологов желудочно-кишечного тракта это явление представляет собой диагностическую трудность при дифференциации инвазивной карциномы от псевдоинвазии. 21,44-46 Это обычно наблюдается при выпадении полипов в сигмовидной кишке и считается одной из самых сложных областей в интерпретации полипов и в контексте программы скрининга рака кишечника.

    С введением скрининга рака кишечника во многих странах произошло улучшение выявления рака на ранней стадии (например, Dukes A) в скрининговых группах по сравнению с нескринированными (45,3% против 10,1% соответственно). 2 Кроме того, аденомы являются наиболее распространенным типом полипов, обнаруживаемых при скрининге рака кишечника, и составляют более 60% всех полипов, обнаруженных в Великобритании, 46 , при этом аденомы сигмовидной кишки крупнее, чем аналогичные полипы, обнаруженные в других частях кишечника, и многие из них склонны к искривлению, кровоточивости и изъязвлению.Несмотря на то, что это распространенное и хорошо известное явление, это по-прежнему считается наиболее сложной областью в интерпретации полипов в контексте скрининга рака кишечника. 47-49 Признавая эту сложную область, Британская программа скрининга рака кишечника создала «Экспертный совет» в Великобритании, финансируемый Британской программой, для работы с этими сложными случаями, и направление к специалистам бесплатное. С момента своего создания в 2009 г. эта комиссия, состоящая из трех патологов желудочно-кишечного тракта, оценила более 200 случаев, чтобы гарантировать большинство диагнозов, поскольку согласие ни в коем случае не является универсальным, что подчеркивает сложность этого процесса.В недавней статье, описывающей сложные случаи, переданные в Экспертный совет программы скрининга рака кишечника, показано, что около 78,9% полипов, о которых сообщалось, были из ректосигмоидного соединения, и в 50% случаев диагноз был аннулирован по мнению первоначально сообщившего патологоанатома, в котором основные проблемы были связаны с неправильным расположением эпителия. 49

    Основными гистологическими признаками, свидетельствующими о смещении эпителия, являются: 21

    • Смещенный эпителий обычно похож на таковой поверхностного аденоматозного компонента.
    • Отложение гемосидерина.
    • Наличие собственной пластинки вокруг неправильно расположенных желез.
    • Часто присутствуют изменения пролапса слизистой оболочки.
    • Отсутствие почкования, десмопластической реакции и лимфоваскулярной инвазии.

    Программа скрининга рака кишечника рекомендует, чтобы обо всех MCRP (рак полипов части 1) сообщали два патологоанатома, имеющих опыт работы с патологией желудочно-кишечного тракта, чтобы предотвратить чрезмерное лечение и ненужные резекции. 12,13 Для согласованности представления важных данных в MCRP набор данных RCPath представлен на рисунке 2.

    Полипы толстой кишки (сидячие или традиционные зубчатые аденомы)

    Когда у вас была биопсия толстой кишки, взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой, называемым патологоанатомом . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет, в котором ставится диагноз для каждого взятого образца. Этот отчет помогает управлять вашим обслуживанием. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии, который вы получили для биопсии.

    Что, если в моем отчете упоминаются слепая, восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная или прямая кишки?

    Все это части толстой кишки. Слепая кишка является началом толстой кишки, где тонкая кишка впадает в толстую кишку. Восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка являются другими частями толстой кишки после слепой кишки. Толстая кишка заканчивается прямой кишкой, где отходы хранятся до выхода через задний проход.

    Что такое полип в толстой кишке?

    Полип представляет собой выпячивание (разрастание) ткани из внутренней оболочки толстой кишки в просвет (полый центр) толстой кишки.Различные типы полипов выглядят по-разному под микроскопом. Полипы являются доброкачественными (не раковыми) новообразованиями, но в некоторых типах полипов может начаться рак .  Эти полипы можно рассматривать как предраковые состояния, поэтому их важно удалить.

    Что такое аденома (аденоматозный полип)?

    Аденома — это полип, состоящий из ткани, которая очень похожа на нормальную оболочку толстой кишки, хотя при рассмотрении под микроскопом отличается несколькими важными особенностями.В некоторых случаях рак может начаться в аденоме.

    Что такое тубулярные аденомы, тубулярно-ворсинчатые аденомы и ворсинчатые аденомы?

    Аденомы могут иметь несколько различных моделей роста, которые патологоанатом может увидеть под микроскопом. Существует 2 основных типа роста: трубчатый и ворсинчатый . Многие аденомы имеют смесь обоих типов роста и называются трубчато-ворсинчатыми аденомами . Большинство аденом небольшого размера (менее ½ дюйма) имеют тубулярный характер роста.Более крупные аденомы могут иметь ворсинчатый характер роста. В более крупных аденомах чаще развивается рак. Аденомы с характером роста ворсинок также более склонны к развитию рака.

    Самое главное, что ваш полип был полностью удален и не имеет признаков рака. Модель роста важна только потому, что она помогает определить, когда вам понадобится следующая колоноскопия, чтобы убедиться, что в будущем у вас не разовьется рак толстой кишки.

    Что делать, если в моем отчете используется термин «сидячий»?

    Полипы, которые имеют тенденцию расти в виде слегка уплощенных полипов с широким основанием, называются сидячими .

    Что делать, если в моем отчете используется термин «зазубренный»?

    Зубчатые полипы (зубчатые аденомы) под микроскопом имеют вид пилообразной формы. Есть 2 типа, которые немного отличаются под микроскопом:

    • Квадратные зубчатые аденомы (также называемые сидячими зубчатыми полипами)
    • Традиционные зубчатые аденомы

    Оба типа должны быть удалены из толстой кишки.

    Что значит, если у меня аденома (аденоматозный полип), например зубчатая аденома на широком основании или традиционная зубчатая аденома?

    Эти типы полипов не являются раком, но они являются предраковыми (это означает, что они могут превратиться в рак).Тот, у кого был один из этих типов полипов, имеет повышенный риск последующего развития рака толстой кишки. Однако у большинства пациентов с этими полипами никогда не развивается рак толстой кишки.

    Что делать, если в моем отчете упоминается дисплазия?

    Дисплазия — это термин, описывающий, насколько ваш полип под микроскопом похож на рак:

    • Полипы, которые являются лишь слегка аномальными (не очень похожими на рак), считаются дисплазией низкой степени (легкой или умеренной) .
    • Полипы, которые более аномальны и больше похожи на рак, считаются дисплазией высокой степени (тяжелой) .

    Самое главное, что ваш полип был полностью удален и не имеет признаков рака. Если в вашем полипе обнаружена дисплазия высокой степени, это может означать, что вам нужно пройти повторную (последующую) колоноскопию раньше, чем если бы дисплазия высокой степени не была обнаружена, но в остальном вам не нужно беспокоиться о дисплазии в вашем полипе. полип.

    Как наличие аденомы повлияет на мое дальнейшее последующее лечение?

    Поскольку у вас была аденома, вам необходимо пройти еще одну колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас больше не разовьется аденома.Когда вам следует назначить следующую колоноскопию, зависит от ряда факторов, например, от того, сколько аденом было обнаружено, были ли они ворсинчатыми и была ли дисплазия высокой степени. Сроки вашей следующей колоноскопии следует обсудить с лечащим врачом, который знает подробности вашего конкретного случая.

    Что делать, если моя аденома не была полностью удалена?

    Если у вас была проведена биопсия аденомы, но она не была удалена полностью, вам нужно будет поговорить со своим врачом о том, какое другое лечение вам потребуется.В большинстве случаев аденомы удаляют во время колоноскопии. Однако иногда аденома может быть слишком большой, чтобы ее можно было удалить во время колоноскопии. В таких случаях может потребоваться операция по удалению аденомы.

    Что, если в моем отчете также упоминаются гиперпластические полипы?

    Гиперпластические полипы, как правило, доброкачественные (они не являются предраковыми состояниями или раком) и не вызывают беспокойства.

    Что такое аденома?

    Аденома — это тип нераковой или доброкачественной опухоли, которая может поражать различные органы.Оно происходит от слова «адено», означающего «относящийся к железе».

    Каждая клетка тела имеет жестко регулируемую систему, которая определяет, когда ей нужно расти, созревать и, в конце концов, отмирать. Опухоли и рак возникают, когда клетки теряют этот контроль, делятся и размножаются без разбора.

    В чем разница между доброкачественной опухолью и раком?

    Основным отличием доброкачественной опухоли от рака является ее более медленный рост и меньшая способность к распространению.Другими словами, аденомы намного менее агрессивны в плане роста, чем аденокарциномы.

    Откуда возникают аденомы?

    Аденома – доброкачественная опухоль, возникающая в железистой ткани. Пораженные ткани являются частью более крупной категории тканей, известной как эпителиальные ткани. Эпителиальные ткани выстилают кожу, железы, полости органов и т. д. Этот эпителий происходит из эктодермы, энтодермы и мезодермы у плода.
    Клетки аденомы не обязательно должны быть частью железы, но могут обладать секреторными свойствами.

    Могут ли аденомы стать раковыми?

    Аденомы, как правило, доброкачественные или незлокачественные, но потенциально могут стать аденокарциномами, которые являются злокачественными или раковыми.

    Будучи доброкачественными образованиями, они могут увеличиваться в размерах, давить на окружающие жизненно важные структуры и приводить к серьезным последствиям.

    Паранеопластические синдромы

    Крупные аденомы в жизненно важных органах, вырабатывающих гормоны, повышают уровень гормонов, вырабатываемых этим органом, что приводит к серьезным осложнениям, называемым паранеопластическими синдромами.

    Какие органы поражаются аденомами?

    Аденомы могут поражать различные органы, включая:

    Двоеточие

    Наиболее часто аденомы поражают толстую кишку. Могут быть обнаружены при колоноскопии. Рекомендуется регулярное наблюдение за аденомами толстой кишки и предпочтительное удаление этих опухолей, поскольку они имеют очень высокий потенциал развития рака толстой кишки.

    Гипофиз

    Они рассматриваются как случайные находки у многих людей и обычно хорошо реагируют на хирургическое удаление опухоли.Самый распространенный тип называется пролактиномой. Они наблюдаются чаще среди женщин. Рекомендуется гормональная терапия и терапия бромокриптином.

    Щитовидная железа

    Аденомы щитовидной железы представлены узлами щитовидной железы. Для их удаления может потребоваться хирургическое вмешательство, если они выделяют избыток гормонов.

    Грудь

    Молочные железы могут поражаться фиброаденомами. Они обычно поражают молодых женщин и нуждаются в биопсии, чтобы исключить рак. Хирургическое удаление – наилучший возможный метод лечения.

    Надпочечник

    Эти аденомы довольно распространены и редко злокачественны. Они обычно маленькие и в некоторых случаях могут выделять избыток гормонов надпочечников, таких как кортизол, что приводит к синдрому Кушинга.

    Они также могут секретировать избыток альдостерона, что приводит к синдрому Конна. Если эти аденомы вырабатывают избыток мужских половых гормонов или андрогенов, они могут вызывать гиперандрогению.

    Почки

    Аденомы почек поражают почечные канальцы и могут стать злокачественными.

    Более редкие аденомы

    Более редкие аденомы включают аденомы, поражающие печень, аппендикс или легкие.

    Дополнительная литература

    Ворсинчатая аденома: фон, патофизиология, эпидемиология

  • Ferlitsch M, Reinhart K, Pramhas S, et al. Распространенность аденом, запущенных аденом и колоректального рака в зависимости от пола у лиц, проходящих скрининговую колоноскопию. ДЖАМА . 2011, 28 сентября. 306(12):1352-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фэрли К.Дж., Ли Дж., Комар М., Штайгервальт Н., Эрлих П.Прогнозирование риска рецидива аденомы и колоректального рака на основании результатов исходной колоноскопии. Clin Transl Гастроэнтерол . 2014 4 дек. 5:e64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wark PA, Wu K, van ‘t Veer P, Fuchs CF, Giovannucci EL. Семейный анамнез колоректального рака: детерминант запущенной стадии аденомы или множественности аденомы? Int J Рак . 2009 г., 15 июля. 125(2):413-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Terhaar Sive Droste JS, Craanen ME, et al.Колоноскопический выход колоректальной неоплазии в повседневной клинической практике. World J Гастроэнтерол . 2009 7 марта. 15(9):1085-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Martinez ME, Baron JA, Lieberman DA, et al. Объединенный анализ диагнозов прогрессирующей колоректальной неоплазии после колоноскопической полипэктомии. Гастроэнтерология . 2009 март 136(3):832-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Йонге В., Синт-Николаас Дж., ван Леердам М.Э., Куйперс Э.Дж., Вельдхуйзен ван Зантен С.Дж.Систематический обзор литературы и объединенный анализ факторов риска обнаружения аденом при контрольной колоноскопии. Эндоскопия . 2011 июль 43 (7): 560-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Денис Б., Петерс С., Капелен С. и др. Диагностическая точность внебольничных патологоанатомов в интерпретации колоректальных полипов. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 21 октября 2009 г. (10): 1153-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бокемейер Б., Бок Х., Хюппе Д. и др.Скрининговая колоноскопия для профилактики колоректального рака: результаты немецкого онлайн-реестра по 269 000 случаев. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2009 21 июня (6): 650-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коул Б.Ф., Логан Р.Ф., Халаби С. и др. Аспирин для химиопрофилактики колоректальных аденом: метаанализ рандомизированных исследований. J Natl Cancer Inst . 2009 18 февраля. 101(4):256-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барон Дж. А., Коул Б. Ф., Сэндлер Р. С. и др.Рандомизированное исследование аспирина для профилактики колоректальных аденом. N Английский J Med . 2003 6 марта. 348(10):891-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бонд Дж.Х. Полипы толстой кишки и рак. Эндоскопия . 2001 янв. 33(1):46-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бонд Дж.Х. Обновление колоректального рака. Профилактика, скрининг, лечение и эпиднадзор за группами высокого риска. Med Clin North Am . 2000 г., сентябрь 84(5):1163-82, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бонд Дж.Х. Руководство по полипам: диагностика, лечение и наблюдение за пациентами с колоректальными полипами. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Гастроэнтерол . 2000 ноябрь 95(11):3053-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бонд Дж.Х. Руководство по полипам: диагностика, лечение и наблюдение за пациентами с несемейными колоректальными полипами. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Энн Интерн Мед . 1993, 15 октября. 119(8):836-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хлопок П.Б., Дуркальский В.Л., Пино Б.С. и др. Компьютерная томографическая колонография (виртуальная колоноскопия): многоцентровое сравнение со стандартной колоноскопией для выявления колоректальной неоплазии. ДЖАМА . 2004 г., 14 апреля. 291(14):1713-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Day DW, Морсон, Британская Колумбия. Последовательность аденома-карцинома. Морсон BC, изд. Патогенез колоректального рака .Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1978. 58-71.

  • DuBois RN, Giardiello FM, Smalley WE. Нестероидные противовоспалительные препараты, эйкозаноиды и профилактика колоректального рака. Gastroenterol Clin North Am . 1996 г., 25 декабря (4): 773-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Farnell MB, Sakorafas GH, Sarr MG, et al. Ворсинчатые опухоли двенадцатиперстной кишки: переоценка локальной и расширенной резекции. J Gastrointest Surg . 2000 янв.-февр. 4(1):13-21, обсуждение 22-3.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гиббс Э.Р., Уолтон Г.Ф., Кент Р.Б. 3-й, Законы Х.Л. Ворсинчатые опухоли фатеровой ампулы. Ам Сург . 1997 июнь 63(6):467-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хилд Р.Дж., Басси Х.Дж. Клинический опыт в больнице Св. Марка при множественном синхронном раке толстой и прямой кишки. Рассечение прямой кишки . 1975 январь-февраль. 18(1):6-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ицковиц С.Х., Ким Ю.С.Полипы толстой кишки и полипозные синдромы. Фельдман М., Шаршмидт Б.Ф., Шлейзенгер М.Х., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика и лечение . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1997. 467-71.

  • Мандель Дж. С., Бонд Дж. Х., Черч Т. Р. и др. Снижение смертности от колоректального рака путем скрининга на скрытую кровь в кале. Миннесотское исследование по борьбе с раком толстой кишки. N Английский J Med . 1993 г., 13 мая. 328(19):1365-71.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морсон Британская Колумбия, Доусон IMP. Патология желудочно-кишечного тракта . Оксфорд: Блэквелл Сайентифик; 1972.

  • O’Brien MJ, Winawer SJ, Zauber AG и др. Национальное исследование полипов. Характеристики пациентов и полипов, связанных с дисплазией высокой степени при колоректальных аденомах. Гастроэнтерология . 1990 фев. 98 (2): 371-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пикхардт П.Дж., Чой Дж.Р., Хванг И. и др.Компьютерная томографическая виртуальная колоноскопия для скрининга колоректальной неоплазии у бессимптомных взрослых. N Английский J Med . 2003, 4 декабря. 349(23):2191-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сандлер Р.С., Халаби С., Барон Дж.А. и др. Рандомизированное исследование аспирина для профилактики колоректальных аденом у пациентов с предшествующим колоректальным раком. N Английский J Med . 2003 6 марта. 348(10):883-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шрок ТР. Колоноскопия при колоректальном раке: слишком много, слишком мало, в самый раз.Выдающаяся лекция ASGE 1993 г. Gastrointest Endosc . 1993 ноябрь-декабрь. 39(6):848-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Seitz U, Bohnacker S, Seewald S, et al. Является ли эндоскопическая полипэктомия адекватной терапией злокачественных колоректальных аденом? Представление 114 пациентов и обзор литературы. Рассечение прямой кишки . 2004 г., ноябрь 47(11):1789-96; обсуждение 1796-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stryker SJ, Wolff BG, Culp CE, Libbe SD, Ilstrup DM, MacCarty RL.Естественная история необработанных полипов толстой кишки. Гастроэнтерология . 1987 ноябрь 93(5):1009-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Winawer SJ, Zauber AG, Fletcher RH, et al. Рекомендации по наблюдению за колоноскопией после полипэктомии: обновление консенсуса Межобщественной рабочей группы США по колоректальному раку и Американского онкологического общества. Гастроэнтерология . 2006 май. 130(6):1872-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al.Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии. Национальная рабочая группа по изучению полипов. N Английский J Med . 1993 г., 30 декабря. 329(27):1977-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Национальное исследование полипов. Eur J Рак Предыдущий . 1993 г., 2 июня, Приложение 2:83-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Winawer SJ, Zauber AG, O’Brien MJ, et al. Рандомизированное сравнение интервалов наблюдения после колоноскопического удаления вновь диагностированных аденоматозных полипов.Национальная рабочая группа по изучению полипов. N Английский J Med . 1993 1 апреля. 328(13):901-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zauber AG, Winawer SJ. Начальное ведение и последующее наблюдение за пациентами с колоректальными аденомами. Gastroenterol Clin North Am . 1997 г. 26 марта (1): 85-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжон Ю.Х., Ким К.О., Пак К.С., Ким С.Б., Ли С.Х., Чан Би. Факторы риска прогрессирующей аденомы при маленьком и миниатюрном колоректальном полипе. J Korean Med Sci . 2016 Сентябрь 31 (9): 1426-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    © МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3