Лечение недержание мочи при кашле: Что делать если при чихании и кашле выделяется моча, почему происходит и как лечить

Северо-Западный центр малоинвазивной гинекологии

В настоящее время недержание мочи у женщин принято делить на три основные формы, имеющие разные причины возникновения, клинические проявления и, соответственно, методы лечения:
  • стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении, например при кашле),
  • ургентное недержание мочи (недержание мочи, связанное с неудержимым позывом),
  • смешанное недержание мочи.
Наиболее часто встречается первая форма заболевания.

Стрессовое недержание мочи (СНМ)


Недержание мочи при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Синонимом термина «стрессовое недержание мочи» является термин «недержание мочи при напряжении – НМПН», который более понятно отражает суть явления. Суть недержания мочи при напряжении (недержание мочи при кашле, чихании, смехе и т.д.) сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости. Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является тот факт, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) при потере мочи остается расслабленной.

Причины стрессового недержания мочи очень разнообразны, но среди них чаще выделяются следующие:


  • недержание мочи после родов  (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),
  • наследственные дефекты соединительной ткани (недержание мочи сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),
  • ожирение,
  • хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием (недержание мочи при кашле),
  • хронические запоры,
  • подъем тяжестей,
  • операции на тазовых органах (например, удаление матки).

Диагностика недержания мочи


У женщин при напряжении обычно не вызывает трудностей и основана на тщательном выяснении жалоб пациентки и данных осмотра. Однако, для правильного выбора тактики (и во избежание ошибок) в обязательном порядке необходимо выполнять следующий специальный протокол обследования:
  • заполнение специфических опросников (оптимальный вариант – ICIQ-SF, UDI-6),
  • составление дневника мочеиспусканий,
  • суточный или часовой тест с прокладками (Pad-тест),
  • влагалищный осмотр с кашлевой пробой,
  • УЗИ органов малого таза и почек,
  • комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Выполнение подобного протокола позволяет исключить ургентную форму недержания мочи, которая по жалобам пациентки может быть ошибочно интерпретирована как стрессовая, и объективизировать показания к оперативному лечению.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин может быть консервативным и хирургическим


Консервативные методы лечения включают:
  • тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
  • физиотерапевтическое лечение,
  • коррекция общего и местного гормонального фона,
  • борьба с ожирением,
  • лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров и др.
  К сожалению, в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, так как к стрессовому недержанию мочи у женщин приводит анатомический (структурный) дефект мышечно-фасциального аппарата тазового дна. Единственный способ устранить этот дефект – хирургическая операция.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT и др.)


Это современный «золотой стандарт» лечения стрессового недержания мочи у женщин, позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90%. К настоящему моменту все принципиальные этапы слинговой операции отработаны до мелочей. Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании). Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок или в надлобковой области. Спустя 2-3 месяца даже профессионал может не найти «следов» слинговой операции. Выписка пациенток из стационара производится на следующие сутки после манипуляции. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после слинговой операции.

Некоторые отличия существуют в методиках имплантации лент различных производителей. Сегодня на рынке медицинских изделий представлены имплантаты различных компаний: УроСлинг (Линтекс, Санкт-Петербург), TVT, TVT-O, TVT-Secur (J&J), Monarc, Miniarc (AMS), Aris (Coloplast) и др.

Несмотря на очевидные преимущества слинговых операций, распространенность их все еще остается недостаточной. Основные причины тому – излишне консервативные взгляды клиницистов, нежелание осваивать новые технологии и отсутствие информации о недорогих отечественных имплантатах, доступных для всех слоев населения.

Таким образом, в настоящее время лечение стрессового недержания мочи – проблема, имеющая эффективное и безопасное решение. 

Лечение недержания мочи у женщин в СПб

Инконтиненция у женщин — актуальная проблема урогинекологии, о которой часто предпочитают умалчивать. Она оказывает отрицательное влияние на многие стороны жизни от бытовой до профессиональной, не обязательно является признаком старения и встречается в любом возрасте.

Метод лечения выбирается, исходя из состояния пациента, особенностей и причин заболевания.

Цены на лечение

Осмотр и консультация врача-уролога 1 800
Осмотр и консультация врача-уролога по результатам обследования 1 500
Инстилляция мочевого пузыря лекарственной смесью у женщин 800
Инстилляция мочевого пузыря лидокаином у женщин 600
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) , без учета стоимости пессария 2 500
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария), включая стоимость пессария Dr. Arabin 9 500
Извлечение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) 1 800
Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении 38 500

Смотреть все цены

Запись к врачу

Основные симптомы:

  • Частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию днем.
  • Неоднократные ночные позывы с пробуждением и энурез.
  • Невозможность терпеть и дойти до туалета после позыва.
  • Потеря мочи при кашле, смехе, физической нагрузке.

Около 50% случаев заболевания составляет стрессовая форма недержания. При такой патологии у пациента происходит непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, физических нагрузках или половом акте.

При гиперактивности мочевого пузыря у пациента появляются внезапные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно сдерживать.

У некоторых пациентов может развиться энурез – ночное недержание мочи. Такая форма чаще встречается у мужчин и детей.

Лечение

Мы рекомендуем обращаться к врачу, а не скрывать проблему. Улучшения состояния можно добиться даже со сменой образа жизни и пищевых привычек — с помощью диеты и снижения веса, коррекции объема потребляемой за сутки жидкости и интенсивности тренировок.

Лечение заболевания требует индивидуального подхода. В зависимости от его типа и степени используются поведенческая терапия и консервативные методы или их комбинация.

Подбор физических упражнений для укрепления мышц

Комплекс упражнений Кегеля при недержании мочи у женщин направлен на укрепление мышц брюшной стенки, промежности и сфинктера мочевого пузыря. Цель пациента — восстановить тонус мышц тазового дна, научиться самостоятельно их сокращать и контролировать мочеиспускание.

В дополнение к тренировкам по методу Кегеля или отдельно используются упражнения для мочевого пузыря. Мочится необходимо через конкретные интервалы времени, которые постепенно увеличиваются.

Установка пессария

Установка пессария и позволяет купировать инконтиненцию при небольших теряемых объемах, когда поведенческая терапия малоэффективна, а оперативное лечение связано с рисками или будет проводиться позднее. Он выполнен из силикона, располагается между уретрой и стенкой влагалища и препятствует мочеиспусканию. Форма и размеры устройства подбираются отдельно для каждой пациентки.

Инстилляция мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря у женщин или внутрипузырное введение лекарственной смеси в его просвет используется как способ местной терапии. Она применяется при наличии цистита, позволяет создать нужную концентрацию действующего вещества. В зависимости от комбинации препаратов дает желаемый антибактериальный, противовоспалительный эффект и быстро купирует болевой синдром.

Причины

В клинической практике выделяют три основных вида непроизвольного мочеиспускания, которые различаются симптомами и причинами возникновения.

Стрессовое недержание мочи у женщин при кашле и чихании, занятиях спортом, поднятии тяжестей, смехе, ходьбе, перемене позы связано с повышением внутрипузырного давления, ослабленным связочным аппаратом и изменениями сфинктера уретры. Такая форма патологии встречается в 50% случаев у молодых и пожилых. Под стрессом подразумевается любое напряжение, которое может возникнуть при ежедневных нагрузках.

В норме мышцы обеспечивают полноценную поддержку уретры, что исключает потерю мочи. Нарушение их функции могут вызывать разные причины.

  • Недержание мочи у пожилых женщин. С возрастом происходит естественное ослабление мышц, к которому добавляются и сопутствующие заболевания. Наиболее часто распространено стрессовое недержание мочи у женщин после 70 лет. Лечение может включать в себя поведенческую терапию и операции с использованием субуретральной петли.
  • Недержание мочи у женщин после родов. При беременности и тяжелых родах увеличивается внутрибрюшное давление, снижается тонус мышц, происходит опущение мочевого пузыря. Решить проблему помогают упражнения Кегеля, корректировка веса и установка пессария.
  • Родовые и неродовые травмы, операции. Разрывы промежности и удаление матки приводят к пролапсу тазовых органов, затрагивают мышечные ткани и связки. Лечение недержания мочи после операции предполагает подбор упражнений, пессария или TVT операцию.

Непроизвольное мочеиспускание происходит при внезапном сильном позыве, который вызывают сокращения мышечных тканей мочевого пузыря, и относится к проявлениям его гиперактивности. Яркий пример подобного состояния — реакция маленького ребенка на льющуюся воду.

Чистякова
Нина Александровна

Врач акушер-гинеколог МЦ «Даная»

Ургентная инконтиненция диагностируется примерно в 20% случаев, распространена у пожилых женщин и может быть следствием выраженного пролапса. Устранить симптомы и снизить активность мочевого пузыря помогает медикаментозная терапия. Таблетки для лечения недержания мочи подбирает врач.

Смешанное недержание мочи – патология, которая сопровождается симптомами стрессовой и ургентной форм. Такая комбинация наблюдается у 30% пациентов. При выборе метода лечения врач отталкивается от наиболее беспокоящих человека симптомов.

К другим причинам непроизвольного мочеиспускания относятся врожденные и приобретенные дефекты мочевыделительной системы, нейрогенные проблемы при цистите, грыжах, дефицит эстрогенов, вредные привычки.

Прием ведут:

Лечение недержания мочи: технологии методы

Интервью с акушером-гинекологом, хирургом, кандидатом медицинских наук Слободянюком Борисом Александровичем. Он рассказывает о такой деликатной женской проблеме, как недержание мочи. Именно эта тема является у Бориса Александровича основной в медицинской практике. Здесь он максимально подробно отвечает на каждый вопрос, полностью раскрывая данную проблему и возможности ее решения. 

Как от этого избавиться, у кого обычно появляется, какие есть виды и какие Вы можете дать рекомендации?

Это как раз моя основная тема. Недержание мочи у женщин – серьезная проблема, снижающая качество жизни. Существует много разных типов данной патологии. Главный критерий — это потеря мочи через испускательный канал в разных ситуациях. 

Основные виды недержания мочи: 

  1. Стрессовое. Однако под стрессом здесь подразумевается не состояние психики, а перевод с английского “stress” — нагрузка. То есть это потеря мочи без позыва — при чихании, кашле, прыжках или поднятии тяжести. Например, многие женщины не могут ходить в спортзал или прыгать через скакалку, так как каждый раз это приводит к потере мочи. Стрессовый – самый частый вид недержания мочи. 
  2. Ургентное. При этом виде происходят очень сильные, неожиданные позывы мочеиспускания, которые женщина не может контролировать. Обычно в таком случае бывают еще и учащенные дневные мочеиспускания. При необходимости куда-то идти женщины, страдающие данным заболеванием, пьют мало жидкости и, как правило, всегда знают, где есть по пути туалеты. Получается, что они двигаются от одного туалета до другого. Специально для людей с этой проблемой существуют даже мобильные приложения с обозначенными туалетами (напр. Where is Public Toilet).

    Зачастую, что самое плохое, у них еще возникает никтурия — ночные учащенные мочеиспускания (более 2 раз). В тяжелых случаях женщина может полностью опорожнить мочевой пузырь в кровати ночью. Пациентки с данной патологией очень сильно страдают, так как испытывают тяжелое психологическое напряжение. Иногда после подобных эпизодов приходится ходить в туалет до 10-15 раз за одну ночь, при таком состоянии уже невозможно говорить ни о каком нормальном сне. 

    Как учащенные дневные и ночные мочеиспускания, так и недержание мочи вследствие сильного позыва входят в понятие синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Это сложная проблема, в урологии она лечится в основном медикаментозно. 

    Однако в наших исследованиях мы увидели, что 80-85% случаев связаны с опущением матки. То есть чисто нейрогенный фактор — это очень небольшой процент. По нашим наблюдениям, опущение, даже в небольшой степени, может быть главной причиной данной патологии. В каждом случае это все оценивается, обследуется и даются соответствующие рекомендации.

  3. Смешанный вид. Он содержит в себе и сильные позывы к мочеиспусканию, и недержание мочи при кашле и чихании. Когда доминирует стрессовое недержание мочи — это одна ситуация, когда ургентное недержание — это уже другая. Эти пациентки также сложные, здесь требуется комплексное лечение. Но у нас есть разные подходы для разных состояний.
  4. Неудержание от переполнения. Этот вид недержания чаще бывает у неврологических больных, например при рассеянном склерозе. В данной ситуации при переполнении мочевого пузыря происходит непроизвольная потеря мочи.

Я перечислил основные типы недержания мочи. К несчастью, с этим сталкиваются многие женщины. Мы считаем, что главная причина недержания – это всё-таки беременность и роды. При давлении и прохождении головки через родовые пути происходят повреждения различных структур. В частности, если мы говорим о стрессовом недержании мочи, то помимо прочего во время родов растягивается пубо-уретральная связка. Также часто недержание мочи сочетается с опущением половых органов (матка и стенки влгалища).

Какие есть способы лечения?

Из консервативных способов лечения хочется отметить методы тренировки мышц тазового дна. Есть методики электромиостимуляции мышц тазового дна и биологически обратной связи, когда женщина учится правильно использовать мышцы, поднимающие задний проход. Это помогает в ряде ситуаций. 

Существует также тибиальная нейромодуляция. Это, так сказать, метод научения мочевого пузыря удерживать мочу, некоторая регулировка системы. Данный метод помогает 30% женщин. 

В ряде случаев требуется выполнять либо хирургическое лечение, либо медикаментозное лечение препаратами, которые расслабляют мочевой пузырь. К сожалению, медикаментозное лечение зачастую является лишь симптоматическим, то есть мы его проводим – эффект есть, заканчиваем – эффект пропадает. Зачастую встречаются пациентки в климаксе, у которых возникает атрофия стенок влагалища, в связи с чем мы должны проводить заместительную гормональную терапию. В большинстве случаев применяется женский половой гормон эстроген – в виде свечей или крема во влагалище. Всё это в комплексе помогает достичь хороших результатов. 

Что касается хирургического лечения стрессового недержания мочи, у нас есть слинговые операции – установка петли под среднюю часть уретры. Почти у всех пациенток мы используем регулируемый слинг, что позволяет в течение недели подтянуть или ослабить петлю. Тем самым мы улучшаем наши результаты, снижая вероятность таких осложнений, как затрудненное мочеиспускание и рецидив недержания мочи в послеоперационном периоде. Этот метод предпочтителен, так как у него очень хорошие результаты. Устанавливается специальная петля, восстанавливающая ту самую пубо-уретральную связку. Петля перегибает уретру при кашле, чихании и прочих нагрузках, однако не препятствует нормальному мочеиспусканию. 

Мы занимаемся применением этих методик, так как эффективность достигает 90%. Проводились исследования, при которых эффект сохранялся до 17 лет. Видимо, это связано с тем, что петля состоит из инертных нерассасывающихся материалов.

При смешанном недержании мочи или сочетании недержания с пролапсом (опущением матки и стенок влагалища) требуются более сложные методики. Операции проводятся в два этапа — сначала устраняется пролапс, а спустя 3 месяца корректируется недержание мочи. Иногда эти этапы проводятся одновременно. Тем не менее у нас есть положительный опыт лечения разных форм недержания мочи.

В каком возрасте обычно пациентки сталкиваются с этой проблемой?

Сейчас мы проводим исследования симптомов этой патологии во время беременности, непосредственно после родов, а также в течение года после них. Где-то 30% женщин имеют в данный период различные дисфункции тазового дна. К счастью, в большинстве случаев эти процессы регрессируют. Объясняется это тем, что соединительная ткань к родам растягивается, так как она должна быть более эластичной, чтобы не только головка прошла по родовому каналу, но и не было разрывов. У кого-то всё хорошо восстанавливается, но у некоторых женщин полного восстановления не происходит. Этот процесс до конца не изучен. Однако точно известно, что беременность и роды являются пусковым фактором. 

Второй момент – это наступление климакса. После 45 лет начинается уменьшение содержания коллагена в соединительной ткани. Коллаген — это белок, обеспечивающий каркас всего организма. Возможно, все замечали, что в определенном возрасте кожа становится более растяжимой. Во влагалище и паравагинальных тканях происходит примерно то же самое. В связи с этим после климакса могут появиться или ухудшиться различные симптомы дисфункций тазового дна. Дальше с возрастом частота этих расстройств только увеличивается, потому что многие женщины заняты тяжелым физическим трудом, не уделяют времени себе, не занимаются упражнениями для укрепления мышц тазового дна, таскают тяжести, мало занимаются спортом, курят, появляется избыточный вес, диабет. Все эти моменты не добавляют здоровья.

Как часто помогают консервативные способы лечения?

Консервативные способы лечения мы проводим в любом случае, даже если нужно делать операцию. Мы всегда и до, и после хирургического вмешательства просим пациенток тренировать мышцы, применять локальные эстрогены, если есть недостаток женских половых гормонов, приводящий к генитоуринарной атрофии.

Хорошо ли помогают консервативные способы?

В зависимости от выраженности проблемы. При лёгкой степени опущения пациентка может предотвратить операцию, используя консервативные методы. То же самое с недержанием мочи. По разным данным успешный исход — это 20-30%. Если есть выраженная степень недержания мочи, то консервативных методов становится недостаточно и, как правило, приходится проводить хирургическое лечение. 

Могу сказать о методиках, при которых периуретрально вводят гиалуроновую кислоту или используют лазерную терапию. На мой взгляд, эти методы недостаточно изучены и безопасны, а также, что точно можно отметить, недолговечны. Делая данную процедуру один раз, через год практически всем нужно проходить повторное лечение. Я считаю это неприемлемым, нужно предлагать пациентке лечебную стратегию с наиболее длительным эффектом, чтобы женщина жила спокойно, не думая о том, как в течение года вернутся те же самые симптомы. Поэтому такие методы мы не применяем в нашей практике.

А можно посоветовать какие-нибудь упражнения, чтобы человек сам их выполнял?

Да, так называемые упражнения А. Кегеля. Это доктор-физиотерапевт, который в 50-х годах прошлого столетия стал пионером в области реабилитации тазового дна. 

  1. Втягивание заднего прохода вверх и удержание этого положения в течение какого-то времени. Мы рекомендуем женщинам делать эту процедуру 100-200 раз за день. Допустим, пьёте чай, едете в маршрутке или читаете книгу – в это время можно делать упражнение. Единственное, доктору нужно проконтролировать правильность выполнения, потому что многие женщины напрягают мышцы-антагонисты, например мышцы брюшного пресса, которые в момент выполнения упражнений не должны участвовать. Поэтому мы рекомендуем держать руки на животе для того, чтобы не напрягать эти мышцы. 
  2. Я советую провериться у того доктора, который занимается гинекологией, урогинекологией или физиотерапией и сможет проконтролировать как силу развития этих мышц, так и правильность выполнения упражнений. 

  3. Использование вагинальных конусов — специальных грузиков, которые женщина удерживает во влагалище определённое время. 
  4. Есть очень хороший метод — портативный вагинальный электростимулятор, когда с помощью электрического тока происходит стимуляция нужных мышц. Впоследствии женщина понимает, как правильно сокращать эти мышцы самой. 
  5. Ещё важно выполнять приседания, но неглубокие, чтобы угол в коленях был не более 90 градусов. То есть глубокие приседания делать не надо.

Вообще йога, да и любые физические упражнения, физическая активность очень благоприятно действуют на тазовое дно. Если у пациенток есть избыточный вес или ожирение, мы обязательно рекомендуем это корректировать.

Каким образом проводится диагностика, чтобы дать какие-то рекомендации, назначить лечение?

В большинстве случаев хватает просто анализа жалоб, осмотра, также проводится влагалищное исследование, иногда с полным мочевым пузырём, УЗИ. Мы просим пациентку покашлять и объективно видим, как что происходит. Самое главное – это жалобы. 

Есть ещё так называемое уродинамическое исследование. Некоторые урологи считают, что оно необходимо для постановки диагноза, однако мы используем его лишь в спорных, сложных случаях. Например, когда уже было лечение, но возник рецидив. Также мы считаем, что, если есть сочетание пролапса гениталий и недержания мочи, то уродинамическое исследование абсолютно неинформативно. В основном хватает анализа жалоб. К примеру, если пациентка теряет мочу ночью, то никакими объективными исследованиями мы это не сможем это проверить.

Также используется так называемый ПАД-тест, при котором пациентке выдается прокладка и измеряется количество мочи, которое она теряет. Это в какой-то мере отражает тяжесть заболевания. Однако всё равно влияние на качество жизни симптомов определяется только самой пациенткой, ведь от этого заболевания никто не умирает и кому-то, например, одна капля на трусах или небольшая потеря мочи при половой жизни — это уже трагедия, а для кого-то, допустим, 3-4 урологические прокладки в день — нормально, пациентка говорит, что всё отлично, и у нее так, и у соседки то же самое. Получается, что нет объективных критериев тяжести заболевания. Это очень субъективно и только женщина определяет, насколько это влияет на ее жизнь. В связи с этим мы применяем вопросники, которые оценивают выраженность симптомов, их тяжесть для пациенток непосредственно и насколько они влияют на повседневные дела (это переведенные на русский язык вопросники PFDI-20, PFIQ-7, FSFI)

Так, а ещё раз можно уточнить, если простым языком: получается два варианта, либо опущение, либо недержание? Опущение — это когда матка опускается? 

Опущение — это отдельное заболевание, может быть цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, выпадение матки и стенок влагалища. А недержание мочи — это совсем другая история. Однако очень часто эти вещи сочетаются. Бывает, что осложненный генитальный пролапс, то есть опущение, иногда сочетается с недержанием кишечного содержимого, запорами, недержанием мочи, в том числе стрессовым или ургентным — это сильные позывы, никтурия, то есть ночные мочеиспускания, иногда бывают тазовые боли, очень часто затруднение мочеиспускания. Это отдельный большой разговор, отдельная тема, и у всех все очень по-разному.

У вас был какой-то интересный случай в вашей практике, может, удивительный, необычный или смешной?

Не знаю, для нас одно смешное, для пациентов совсем другое. Может, им лучше этого и не знать. Раз уж мы говорили о недержании мочи и пролапсах, могу отметить, что после проведенного лечения именно тяжёлой формы сочетанного недержания мочи и полного восстановления мочеиспускания до такого состояния, как было до родов, допустим, за неделю, то пациентки иногда могут обнять, расплакаться и сказать: «Спасибо, доктор! Вы сделали так, как я даже не мечтала!». Всегда очень приятно видеть результат нашей работы. И это бывает не так редко. Очень много женщин страдают долгие годы и считают это нормой. Все проблемы можно решить, и мы имеем очень высокий процент хороших результатов.

В вашем браузере отключен JavaScript

Недержание мочи у женщин: причины и методы лечения

Недержание мочи — одна из особенно деликатных проблем, с которой женщины стесняются обращаться к врачу. Пытаясь лишь завуалировать ее, они добровольно ограждают себя от общества и только усугубляют свое состояние.

 

В итоге заболевание, начавшееся как подтекание мочи при кашле, перерастает в полное отсутствие позывов и выделение большого количества мочи, неощущаемое женщиной. Хотя при своевременном обращении к специалистам можно не только предотвратить развитие болезни, но и во многих случаях полностью избавиться от проблемы.

 

Причины возникновения:

– роды и послеродовой период

– перименопаузальный возраст (когда резко снижается уровень эстрогенов — женских половых гормонов, которые отвечают за состоятельность мышц тазового дна)

– менопаузальный период

– гиперактивный мочевой пузырь

– хронические инфекции

– рак мочевого пузыря

– опущение тазовых органов

– сахарный диабет

– лишний вес, ожирение

– аномальное строение мочеполовой системы

 

Диагностика проблемы:

Необходимо обратиться на консультацию к врачу-гинекологу. На приеме выясняют гинекологического ли характера проблема, так как недержание мочи может быть связано и с другими заболеваниями. В таком случае пациента направляют к необходимому специалисту.

 

Методы лечения:

Лечение недержания мочи у женщин происходит двумя методами — консервативным и оперативным.

В консервативный метод входит:

– гимнастика Кегеля с различными тренажерами

– гинекологический пессарий (в «Авиценне» современные пессарии Dr.Arabin с индивидуальным подбором) . Подробнее об этой методике можно узнать здесь

– лазерная коррекция мышц тазового дна (лазерная коррекция хороша для женщин перименопаузального возраста, так как лазер не только восстанавливает, но и дает большую эластичность для мышц тазового дна)

– интимный филлер (в определенные точки вводится гиалуроновая кислота, так проблема устраняется от одного года до полутора лет).  Подробнее о процедуре можно узнать здесь

– плазмолифтинг  (метод основан на использовании эффекта богатой тромбоцитами плазмы. Методика позволяет не только снять симптомы стрессового  недержания мочи, но  и позволяет улучшить качество половой жизни). Подробнее о методике можно узнать здесь

– диета (ограничение продуктов, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря)

– борьба с лишним весом

 

Оперативных методов лечения несколько. Показание к операции — сочетание опущения и нарушения функции тазовых органов. Вид операции подбирается индивидуально. 

 

Записаться на консультацию врача-гинеколога можно по телефону 8 (3452) 56-97-67 или через систему онлайн записи на сайте.

Лечение недержания мочи у женщин в клинике «Святая Мария» во Владивостоке

Недержание мочи – это любое непроизвольное выделение мочи. Проблема, котораявстречается часто, но говорят о ней редко. Именно так характеризируют ситуацию, связанную снедержанием мочи. Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой.При этом за лечением обращаются далеко не все. Однако жить с этим, ограничивая себя вполноценной жизни, не следует. Недержание мочи резко ухудшает качество жизни.

Самыми распространенными случаями заболевания являются:

  • стрессовое недержание мочи у женщин. Может возникнуть в любом месте, в зависимости от сложности окружающей ситуации, ее психологической, эмоциональной стороны. Считается самой частой проблемой в урологии;
  • недержание мочи у женщин при кашле. Происходит резкий скачек давления внутри брюшной полости, мышцы мочевого пузыря находятся в сильном напряжении. Если сфинктеры слабые, то моча начинает подтекать;
  • ночное недержание мочи у женщин. Неконтролируемый процесс мочеиспускания. Как правило, «энурезом» страдают дети;
  • недержание мочи у женщин после родов. Происходит из-за нарушения, ослабления мышц тазового дна;
  • недержание мочи у молодых женщин. Может возникать ввиду всех вышеуказанных причин;
  • недержание мочи у женщин пожилого возраста. Делится на три типа: стресорное (из-за давления на брюшную полость), вынужденное (при любом внезапном позыве), тотальное (неконтролируемое, происходит постоянно).

Спонтанная потеря мочи никак не вредит жизни женщины. При этом приносит серьезные физические и моральные неудобства.

Симптомы недержания мочи у женщин

Основным признаком недержания мочи у женщин является спонтанное протекание мочи при выполнении различных повседневных действий, физических нагрузках и других ситуациях. Также к симптомам заболевания относят внезапные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения наличия постороннего предмета во влагалище.

Причины недержания мочи

Основными причинами являются:

  • беременность, трудные роды;
  • сильные физические нагрузки;
  • операции;
  • генетическая предрасположенность.

Возраст также влияет на развитие данного заболевания и является частой причиной недержания мочи у женщин после 50 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами. Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Причинами ночного недержания мочи у женщин является отсутствие контроля состояния мышц. В этот момент они расслаблены. Кроме того, на подтекание мочи могут повлиять и инфекционные заболевания, нарушения нервной системы.

Чем опасно недержание мочи у женщин?

По своей сути заболевание никак не вредит здоровью женщины. Но при своей, казалось бы, минимальной опасность недержание мочи может полностью испортить жизнь, ограничить ее, сделать скованной.

Профилактика, диагностика и лечение недержания мочи

Первым этапом диагностики недержания мочи у женщин является консультация у специалиста. Врач назначает полное обследование, которое помогает выявить причины заболевания. В дальнейшем выбирается наиболее приемлемый способ лечения.

Для успешного проведения операции необходимо наличие конкретных, четких показаний. Без них вмешательство осуществлять нельзя, оно может только усилить проблему.

Лечение недержания мочи у женщин осуществляется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства с использованием самых современных инструментов и оборудования.

Операция TVT-0 (Tension-free Vaginal Tape) – процедура, разработанная для помощи женщинам со стрессовым недержанием мочи. Для этого используется искусственная лента, которая проводится позади средней части уретры, тем самым обеспечивая ее поддержку.

УроСлинг – эндопротез-лента для хирургического лечения недержания мочи у женщин. Он уникальным образом сочетает в себе высокую биосовместимость, устойчивость к инфекции, стабильность структуры, мягкость и атравматичность. Эндопротез быстро прорастает соединительной тканью и надежно фиксируется к окружающим структурам.

В клинике женского здоровья «Святая Мария» успешно проводится лечение недержания мочи самыми передовыми методами с использованием новейших технологий!

Только своевременное лечение позволит нормализовать ситуацию. Главное, не стоит этого стесняться.

Запишитесь на прием к врачу, и вы получите подробную информацию в вашей проблеме, а также будет составлена оптимальная программа обследования и лечения: +7 (423) 233-90-55

Недержание мочи у женщин: причины и лечение

Быстрый переход

Заболевание, имеющее колоссальную распространенность. По статистике, около 50% взрослых женщин сталкиваются с этой проблемой.

Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.

Недержание мочи оказывает огромное влияние на качество жизни женщины и ее здоровье:

  • провоцирует тревожность и депрессию, нарушает работоспособность и разрушает социальные связи;
  • недержание мочи во время интимной близости и опасения, что это произойдет, провоцируют развитие сексуальной дисфункции;
  • при недержании мочи повышается риск инфекций промежности и риск падений и переломов у пожилых женщин.

Факторы риска

Основными факторами риска недержания мочи являются:

  • лишний вес – у тучных женщин вероятность возникновения недержания мочи почти втрое выше, чем у женщин с нормальным показателем массы тела;
  • постменопаузальный период – распространенность и тяжесть степени недержания мочи коррелирует с возрастом: до 35 лет – у 3% женщин, до 60 лет – у 7%, после 60 лет – уже у 40%.

Другие факторы риска: роды через естественные родовые пути, курение, сахарный диабет, атрофические изменения половых путей.

Диагностика

Для определения правильного лечения необходимо установить тип недержания мочи. Всего выделяют три типа.

Стрессовое недержание мочи. Имеется в виду не психологическое состояние, а ситуация, когда недержание мочи возникает при повышении внутрибрюшного давления – при физической активности, кашле, чихании, смехе и т.д. Чаще встречается у молодых женщин.

Ургентное недержание мочи. Недержание мочи, сопровождающееся непроизвольным сокращением мочевого пузыря, которое выражается в резком желании помочиться, в результате чего происходит эпизод недержания мочи, не связанный с физической активностью. Этот тип больше характерен для пожилых женщин – из-за развития различных неврологических заболеваний, а также возрастных изменений в стенке мочевого пузыря.

Смешанное недержание мочи. Сочетание двух вышеописанных типов недержания мочи.

Отдельного внимания заслуживает проблема недержания мочи во время беременности или после родов.

Беременность и роды способствуют повреждению тазового дна вследствие сдавливания, растяжения или разрыва нервов, мышц и соединительной ткани.

С первыми эпизодами недержания мочи многие женщины сталкиваются во время беременности (по статистике, от 7 до 60%). Хорошая новость состоит в том, что прогноз в этом случае в целом благоприятный, то есть у большинства женщин симптомы скорее всего исчезнут после родов.

70% женщин, столкнувшихся с недержанием мочи во время беременности, отмечают исчезновение симптомов после родов. В течение следующих 12 месяцев распространенность недержания снижается до 11-23%.

Есть данные о снижении вероятности развития недержания мочи при выборе кесарева сечения (по сравнению с естественными родами), однако проведение операции не гарантирует отсутствия эпизодов недержания мочи в будущем. Целенаправленно выбирать кесарево сечение с целью профилактики недержания мочи не стоит.

Что делать, если у вас есть недержание мочи?

В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи, чтобы исключить воспаление мочевого пузыря, которое само по себе может привести к эпизодам недержания (при воспалении мочевого пузыря необязательно наблюдаются боли и рези).

Далее необходимо определить тип недержания мочи, поскольку лечение разных типов кардинально отличается. Так, при ургентном недержании возможен подбор лекарственной терапии, а при стрессовом – нет.

Первой линией лечения при всех видах недержания мочи является изменение образа жизни и тренировка мышц тазового дна.

К изменениям образа жизни в первую очередь относится контроль за весом. Доказано, что снижение веса у пациенток с ожирением связано с прекращением или значительным снижением эпизодов недержания мочи, наиболее выраженном при стрессовом типе.

Хороший эффект можно ожидать от выполнения упражнений для мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Их суть заключается в укреплении мышц таза и создании дополнительного сжатия уретры при сокращении мышц.
 
Основной режим состоит из трех компонентов: сокращение, удержание, расслабление – 8-12 сокращений, в течение 8-10 секунд каждое, выполняются три раза в день (полную инструкцию нетрудно найти в интернете). Упражнения желательно выполнять каждый день и продолжать их по крайней мере в течение 15-20 недель.

Известно, что упражнения для мышц тазового дна, выполняемые во время беременности, помогают снизить риск недержания мочи в будущем. Однако уже родившие женщины не улучшают свои шансы предотвратить недержание мочи таким образом. Более того, иногда после родов упражнения Кегеля могут быть противопоказаны, например, на ранней стадии восстановления женщины после тяжелых родов.

Адекватность сокращения мышц тазового дна может оцениваться во время обследования органов малого таза. Врач помещает один или два пальца во влагалище и просит пациентку сжать мышцы тазового дна как для остановки потока мочи. Для женщин, которые способны изолировать мышцы тазового дна, чтобы остановить поток мочи, обычно достаточно рекомендации выполнять специальные упражнения. Для тех, кто испытывает трудности с определением мышц, задействованных в этом процессе, существуют дополнительные методы терапии. К ним относятся вагинальные конусы и БОС-терапия (БОС — биологически обратная связь).

Вагинальные конусы просты в использовании, относительно недороги и могут быть приобретены самостоятельно. Женщина вставляет конус во влагалище и использует сокращения тазовых мышц, чтобы удерживать его на месте во время активности.

БОС-терапия, как дополнение к упражнениям для мышц таза, особенно полезна женщинам, у которых не получается сокращать нужные мышцы. Этот метод подразумевает размещение датчика вагинального давления внутри влагалища, который измеряет давление и обеспечивает звуковую или визуальную обратную связь, в зависимости от силы сокращения мышц тазового дна. БОС-терапия помогает в случае возникновения проблем с изоляцией мышц тазового дна, а также дает представление о прогрессе по мере укрепления этих мышц.

Женщинам, у которых отсутствует эффект от проводимой консервативной терапии, может быть предложено малоинвазивное хирургическое лечение. Оно заключается в установке синтетической петли под мочеиспускательный канал, которая замещает «поврежденную» структуру малого таза и поддерживает механизм удержания мочи.

Недержание мочи не является нормальным возрастным изменением женщины. Практически все проблемы, связанные с этим состоянием, можно устранить эффективными, малоинвазиными методами лечения.

Исключением из этого правила являются недавно родившие женщины, у которых в результате родовой травмы повреждены важные компоненты таза, что приводит к кратковременным эпизодам недержания мочи. Практически во всех случаях это состояние исчезает самостоятельно в течение 3-6 месяцев после родов.

Как происходит лечение недержания мочи в клинике Рассвет?

Проблема недержания мочи находится на стыке двух специальностей — гинекологии и урологии. Традиционно женщины намного чаще обращаются к гинекологам. Однако нередко заболевания, с которыми они сталкиваются, требуют внимания уролога.

Урологи Рассвета, помимо классических урологических воспалительных болезней, специализируются на функциональных расстройствах мочеполовой системы, к которым относится недержание мочи. В нашей клинике подобные состояния своевременно выявляют и успешно лечат.

Проблема недержания мочи – не «стыдная» проблема! Мы обязательно поможем вам ее решить.

Автор:

Не повод для паники: что делать женщине при недержании мочи

Говорить вслух о таких состояниях, как недержание мочи, не принято. Однако замалчивание или паника по поводу данного состояния не приведут к решению проблемы. Акушер-гинеколог, врач высшей категории, ведущий специалист и заведующая отделением «Допомога Плюс» Теремки Лина Ирха рассказывает в деталях о недержании мочи у женщин: симптомы, причины, диагностика и лечение.

По статистике ВОЗ, каждая 4-я женщина страдает от недержания мочи. Из них каждая 2-я имеет те или иные расстройства – психологические или сексуальные. И по статистике каждая 11-я женщина, которая имеет такой симптом, как недержание мочи, обращается в клинику за оперативной помощью.

На сегодняшний день для лечения разных видов недержания мочи имеется большое количество методов. Однако есть и статистика, которая говорит, что каждая третья женщина из прооперированных по поводу недержания мочи, обращается за хирургической помощью для лечения рецидивов. Поэтому недержание мочи – это очень серьезное состояние, серьезный симптом, который приводит к асоциализации человека.

Какое бывает недержание мочи у женщин?

Встречаются различные формы и виды недержания мочи у женщин. Может возникать такое недержание мочи, которое связано с нестабильностью детрузора. В этом случае непроизвольно сокращаются мышцы детрузора – мышцы, которая находится в мочевом пузыре. Это происходит в результате каких-либо неврологических или психологических заболеваний.

Также бывает нарушение сфинктера уретры, его несостоятельность, гипермобильность уретры в связи с повреждением мышечно-связочного аппарата, который фиксирует уретру.

Бывает недержание мочи, которое связано с низкой эластичностью стенки мочевого пузыря, а также недержание мочи в результате трансуретральной инконтиненции – различные мочеполовые свищи либо врожденные состояния, такие как врожденная эктопия мочеточника.

Одним из самых распространенных видов недержания мочи является стрессовое. Оно наиболее часто встречается у женщин после родов и у женщин в более позднем возрастном периоде. Возникает стрессовое недержание мочи в связи с перерастяжением пубуретральной связки либо ее надрывом. Это связка, которая фиксирует уретру, она расположена в средней трети уретры.

Симптомы недержания мочи

У женщин, которые страдают от недержания мочи, отмечаются следующие симптомы:

  • непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в связи с дефектом связочного аппарата;
  • учащенное мочеиспускание, которое возникает в результате иннервации мочевого пузыря, спаечного процесса либо нестабильности детрузора – мышцы, которая сокращает мочевой пузырь.

Очень частая жалоба – болезненность при мочеиспускании.

При появлении данных симптомов следует записаться на прием к гинекологу.

Почему возникает недержание мочи у женщин?

Причинами данного состояния являются роды, особенно роды через естественные родовые пути, роды, которые сопровождались родовым травматизмом. Также в списке и ожирение, гормональные нарушения – в основном связанные с климактерическим периодом, когда в связи с недостаточностью женских половых гормонов возникает нарушение структуры тазовой диафрагмы, эластичность тканей меняется, ухудшается, сократительная способность мышц нарушается. Вследствие этого возникает такое состояние, как генитоуринарный синдром, которое проявляется не только недержанием мочи, но и повышенной сухостью влагалища, дискомфортом влагалища, хроническим зудом, невозможностью жить половой жизнью.

Еще одна частая причина – это хронический кашель, особенно который возникает у людей с большим стажем курения, из-за появления различных обструктивных нарушений дыхательных путей. Тяжелый физический труд, а также травмы, которые возникают во время родов, оперативные вмешательства на тазовом дне могут приводить к такому синдрому, как синдром недержания мочи.

Диагностика недержания мочи

Диагностика данного состояния состоит из нескольких этапов.

В первую очередь врач собирает анамнез. Спрашивает у пациентки, когда это возникло – резко или постепенно, чтобы отдифференцировать вид недержания мочи. При резком возникновении симптомов недержания мочи нужно обязательно спросить у пациентки, была ли накануне какая-либо травма. И, как правило, если это недержание мочи связано с повреждением каких-то нервных окончаний, то пациентка четко отмечает дату, когда это возникло. Соответственно, при лечении тех или иных неврологических состояний мы можем сразу помочь пациентке от этого синдрома.

После сбора анамнеза врач переходит к инструментальным методам исследования, иногда – прибегает к цистоскопии. Но наиболее частый инструментальный метод – это комплексное уродинамическое исследование, которое является неинвазивным быстрым тестом, не требует специальной подготовки. В клинике «Допомога Плюс» это займет у пациентки совсем немного времени. Эта манипуляция длится до 15 минут, и доктор, который проводил комплексное уродинамическое исследование, сразу после проведения процедуры может сказать, что имеется тот или иной вид недержания мочи. Соответственно, возможно сразу подобрать необходимый метод коррекции данного состояния. Конечно, мы проводим еще осмотр на гинекологическом кресле, проводим кашлевой тест, иногда просим провести взвешивание прокладки до и по окончании одного дня, когда пациентка носит эту прокладку. После того, как провели все необходимые методы диагностики, мы назначаем нашим пациенткам тот либо иной вид терапии.

Как лечат недержание мочи?

Терапия может быть консервативной – прием различных препаратов, которые уменьшают сократительную активность детрузора или влияют на сфинктер уретры.

Но есть и второй метод – это малоинвазивные методы лечения. Что они подразумевают? Есть два самых эффективных метода вреди малоизвазивных:

Лазерное лечение стрессового недержания мочи не требует подготовки пациентки, процедура занимает всего 10-15 минут, после процедуры нет необходимости в реабилитационном периоде, то есть пациентка сразу же возвращается в свою обычную среду.

Второй метод – такой же малоинвазивный, когда мы после проведения обезболивания/анестезии вводим парауретрально, вкалываем в область возле уретры филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

Данные методы можно применять не для всех пациенток, а только когда у пациентки стрессовое недержание мочи в легкой степени – первая либо вторая степень тяжести.

Если же пациентка имеет более серьезные нарушения и выделение мочи происходит не маленькими капельками, а уже струйно, то тогда мы можем рекомендовать другой метод, который заключается во введении специального импланта TVT-O или сетки, которая ставится под уретру. Или же можем рекомендовать переднюю кольпорафию с укреплением стенки мочевого пузыря – это называется пластика передней стенки влагалища.

И тот, и другой метод применяется в клинике «Допомога Плюс», всё зависит от того, какие пожелания есть у пациентки, и от других сопровождающих болезней. Если у пациентки кроме недержания мочи еще наблюдается пролапс передней, задней либо центральной стенок влагалища, то врач может подбирать комбинации из нескольких методов лечения.

Еще один метод лечения недержания мочи – это лапароскопическая операция, которая также заключается в специальной фиксации сетчатого импланта, но малоинвазивным методом с помощью оптической системы, которая тоже достаточно быстро приводит в последующем пациентку в привычный образ жизни. Такая операция занимает около часа-полтора (максимум 2 часа), и врач может выписать пациентку из клиники на следующий день после операции.

Все методы, с помощью которых проводится недержание мочи, наши пациентки могут пройти в филиалах клиники «Допомога Плюс», важно только правильно пройти диагностику и уже с доктором подобрать тот вид терапии, который будет эффективен именно в вашем конкретном случае.

Читайте также о стрессовом недержании мочи – почему появляется данное состояние, как его диагностируют и лечат.

 

Автор статьи: Ирха Лина Сергеевна

Статья составлена с помощью следующих материалов:

Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний

National Library of Medicine / www.nlm.nih.gov

Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины

Материалы по теме

Стрессовое недержание мочи: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи вызывает подтекание мочи, когда что-то давит на мочевой пузырь (орган мочевыделительной системы, который удерживает мочу). Вы можете выделять небольшое количество мочи при кашле, чихании или смехе. Физические нагрузки, такие как прыжки, бег или поднятие тяжестей, также могут вызвать мочеиспускание.

Насколько распространено стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи является наиболее распространенным типом недержания мочи.Чаще всего поражает мочевыводящую систему у лиц женского пола при рождении (AFAB). До 1 из 3 человек с AFAB в какой-то момент испытывает стрессовое недержание мочи. Это состояние реже поражает мужчин, но все же случается.

Какие бывают виды недержания мочи?

Более половины людей с недержанием мочи при напряжении также страдают императивным недержанием мочи. Наличие как стрессового, так и императивного недержания называется смешанным недержанием. Гиперактивный мочевой пузырь вызывает императивное недержание мочи.Этот тип недержания мочи вызывает подтекание мочи, когда вы чувствуете острую потребность в мочеиспускании.

Недержание мочи при переполнении — это другой тип недержания мочи. Это приводит к утечке мочи, потому что ваш мочевой пузырь слишком полон или вы не можете его полностью опорожнить.

Симптомы и причины

Что вызывает недержание мочи при напряжении?

Стрессовое недержание мочи возникает при резком давлении на мочевой пузырь и уретру (трубку, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма).Это давление заставляет мышцу сфинктера внутри уретры ненадолго открываться, позволяя моче выйти наружу. Любая активность — например, наклоны, прыжки, кашель или чихание — может сдавливать мочевой пузырь.

Каковы факторы риска недержания мочи при напряжении?

У любого человека может быть недержание мочи, но эта проблема затрагивает в два раза больше людей AFAB, чем людей, отнесенных к мужскому полу при рождении (AMAB). По оценкам, половина женщин старше 65 лет страдает стрессовым недержанием мочи. Но недержание мочи не является нормальной частью старения.Это признак проблемы, которая может решиться при соответствующем лечении.

Факторы риска недержания мочи при напряжении включают:

Каковы симптомы недержания мочи при напряжении?

Подтекание мочи при давлении на мочевой пузырь является главным признаком недержания мочи при напряжении. Стрессовое недержание легкой степени может привести к выделению капель мочи во время таких действий, как тяжелые физические упражнения, смех, кашель или чихание.

При стрессовом недержании мочи средней и тяжелой степени у вас может выделяться более столовой ложки мочи даже во время менее напряженных занятий, таких как стояние или наклоны.У вас может даже выделяться моча во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется недержание мочи при напряжении?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр (и гинекологический осмотр для людей с AFAB) и спросит о симптомах. Возможно, вам придется вести дневник мочевого пузыря в течение двух-трех дней, чтобы следить за потреблением жидкости, посещением туалета и утечкой мочи. В ваших заметках должно быть указано, что вы делали до утечки. Эта информация может помочь вашему врачу поставить диагноз.

Тесты на недержание мочи при напряжении включают:

  • Тест с мочеиспусканием: Вы носите дома впитывающие прокладки в течение 24 часов. Ваш врач взвешивает прокладку после использования, чтобы определить объем вытекшей мочи.
  • Анализ мочи: Этот тест проверяет наличие признаков инфекции в образце мочи. Анализ мочи может помочь определить, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или кровь в моче (гематурия). Эти признаки могут указывать на другую проблему.
  • Сканирование мочевого пузыря : Кратковременное УЗИ в кабинете вашего лечащего врача, чтобы убедиться, что вы опорожняете мочевой пузырь, когда мочитесь.
  • УЗИ: УЗИ органов малого таза или брюшной полости позволяет оценить состояние мочевого пузыря, почек и других органов.
  • Цистоскопия: Во время цистоскопии ваш врач использует эндоскоп для осмотра мочевыводящих путей.
  • Уродинамическое исследование: Эта группа тестов определяет, насколько хорошо ваша мочевая система удерживает и выделяет мочу. Уродинамическое исследование включает анализ остаточной мочи после мочеиспускания. Тест измеряет, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после того, как вы помочитесь.

Управление и лечение

Могут ли упражнения для мышц тазового дна (Кегеля) лечить недержание мочи при напряжении?

Да, упражнения для мышц тазового дна (Кегеля) могут уменьшить стрессовое недержание мочи. Эти упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие мочевыделительную систему. Может быть сложно правильно работать и укреплять мышцы тазового дна.

Физиотерапевт, специализирующийся на заболеваниях тазового дна, может помочь вам освоить правильные техники. Этот поставщик может использовать биологическую обратную связь, чтобы убедиться, что вы работаете с нужными мышцами.Чтобы увидеть улучшение симптомов, может потребоваться от четырех до шести недель регулярных упражнений.

Как вы лечите стрессовое недержание естественным путем?

В дополнение к упражнениям для мышц тазового дна эти шаги также могут помочь при стрессовом недержании мочи:

  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды, чтобы предотвратить запор, который может усугубить недержание.
  • Получите помощь, чтобы бросить курить или употреблять табачные изделия.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Лечение таких заболеваний, как диабет и высокое кровяное давление.
  • Пользуйтесь туалетом в установленное время (тренировка мочевого пузыря или мочеиспускание по времени).

Что такое лечение недержания мочи при напряжении у женщин?

Лечение стрессового недержания мочи у женщин включает:

  • Вагинальные эстрогеновые кремы, гели, кольца или пластыри, которые укрепляют вагинальные мышцы и ткани после менопаузы.
  • Вводимые вагинальные пессарии для поддержки мочевого пузыря и уретры.
  • Уретральные инъекции для временного увеличения объема уретральной мышцы и удержания сфинктера в закрытом состоянии.
  • Операция по размещению перевязи из вашей ткани, донорской ткани или хирургической сетки под уретрой для ее поддержки.

Что такое лечение стрессового недержания мочи у мужчин?

У мужчин чаще всего развивается недержание мочи после операции по поводу рака предстательной железы. Лечение стрессового недержания мочи у мужчин включает:

  • Катетеры для презервативов (также называемые техасскими катетерами) покрывают половой член и имеют на конце катетер для отвода мочи в мешок. Это уловит утечку, но не предотвратит ее.
  • Операция по перевязке мужской стропы с хирургической сеткой, поддерживающей луковицу уретры (верхняя часть уретры рядом с мышцей сфинктера).
  • Операция по установке искусственного сфинктера, удерживающего уретру закрытой до тех пор, пока вы не нажмете на помпу, чтобы открыть устройство для мочеиспускания.

Каковы осложнения недержания мочи при напряжении?

Тяжелое стрессовое недержание мочи может вызвать у вас чувство беспокойства или депрессии. Подгузники для взрослых и впитывающие мочевые прокладки могут улавливать утечки мочи, но вы можете начать стесняться запаха или беспокоиться о том, что люди могут заметить, что вы их носите.Возможно, вам не захочется выходить на улицу или находиться далеко от туалета. Непрерывное попадание мочи на кожу может вызвать ее раздражение, что приведет к кожной сыпи и язвам.

Профилактика

Как снизить риск недержания мочи при напряжении?

Эти шаги могут снизить вероятность развития недержания мочи:

  • Не курить.
  • Похудеть, если необходимо, и поддерживать здоровый вес.
  • Ежедневно выполняйте упражнения для мышц тазового дна, особенно во время беременности.
  • Примите меры для предотвращения запоров.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для человека с недержанием мочи при напряжении?

Терапия в домашних условиях, например, упражнения для мышц тазового дна и работа с физиотерапевтом, работающим с тазовым дном, может значительно облегчить стрессовое недержание мочи. При необходимости другие методы лечения могут помочь значительно уменьшить или остановить подтекание мочи.

Жить с

Что я должен спросить у своего провайдера?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Какой тип недержания мочи у меня?
  • Что вызывает недержание мочи при напряжении?
  • Что показали результаты теста?
  • Есть ли процедуры, которые я могу попробовать дома?
  • Какие есть другие варианты лечения?
  • Подходит ли мне операция?
  • Каковы риски операции?

Часто задаваемые вопросы

Может ли стрессовое недержание мочи ухудшиться?

Стрессовое недержание мочи легкой степени может прогрессировать до средней или тяжелой степени.Скорее всего, это произойдет, если вы сильно наберете вес (или не сбросите лишний вес). Симптомы могут ухудшиться, если вы продолжите курить или не предпримете других шагов для лечения состояния.

В чем разница между недержанием мочи при напряжении и недержанием мочи при императивных позывах?

Эти два типа недержания мочи имеют разные причины и симптомы:

  • Внутрибрюшное давление, проблемы с мочеиспускательным каналом и слабость тазового дна вызывают недержание мочи при напряжении. Большинство людей выделяют небольшое количество мочи.
  • Проблемы с мочевым пузырем вызывают императивное недержание мочи. Люди с императивным недержанием мочи могут выделять много мочи сразу же после острой потребности в мочеиспускании.

Записка из клиники Кливленда

В зависимости от тяжести недержания мочи при напряжении подтекание мочи может вызывать неудобство или смущение. Вы можете начать колебаться, чтобы быть далеко от ванной комнаты. Или вы можете не заниматься спортом, опасаясь подтекания мочи. Многие люди могут улучшить свои симптомы, регулярно выполняя упражнения для мышц тазового дна.При стрессовом недержании мочи средней и тяжелой степени могут помочь устройства, инъекции или хирургические процедуры.

Недержание мочи – Безоперационное лечение

Ваше лечение будет зависеть от типа недержания мочи и тяжести симптомов.

Если недержание мочи вызвано каким-либо заболеванием, вы можете пройти курс лечения этого заболевания одновременно с лечением недержания мочи.

В первую очередь применяются консервативные методы лечения, не требующие медикаментозного или хирургического вмешательства.К ним относятся:

  • изменение образа жизни
  • тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
  • тренировка мочевого пузыря

После этого можно рассмотреть медикаментозное или хирургическое вмешательство.

Эта страница посвящена нехирургическим методам лечения недержания мочи. Узнайте об операциях и процедурах при недержании мочи.

Изменение образа жизни

Врач общей практики может порекомендовать вам внести простые изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы, независимо от типа недержания мочи.

Например, врач общей практики может порекомендовать:

  • уменьшить потребление кофеина, который содержится в чае, кофе и коле, поскольку кофеин может увеличить количество выделяемой организмом мочи
  • изменить количество жидкости, которую вы выпиваете каждый день , так как чрезмерное или слишком малое употребление алкоголя может усугубить недержание мочи
  • потеря веса при избыточном весе или ожирении – воспользуйтесь калькулятором здорового веса, чтобы узнать, соответствуете ли вы нормальному весу для своего роста Службы воздержания — это центры, в которых работают специализированные медсестры, иногда называемые консультантами по воздержанию, и специалисты-физиотерапевты.Они должны быть в состоянии диагностировать ваше состояние и начать лечение.

    Обычно вы можете записаться на прием без направления от терапевта.

    Тренировка мышц тазового дна

    Мышцы тазового дна окружают мочевой пузырь и уретру (трубку, по которой моча из мочевого пузыря выводится из тела) и контролируют поток мочи во время мочеиспускания.

    Слабые или поврежденные мышцы тазового дна могут вызывать недержание мочи, поэтому часто рекомендуется тренировать эти мышцы.

    Врач общей практики может направить вас к специалисту для начала программы тренировки мышц тазового дна.

    Специалист оценит, можете ли вы сжимать (сокращать) мышцы тазового дна и насколько сильно.

    Если вы можете сокращать мышцы тазового дна, вам будет предложена программа упражнений на основе вашей оценки.

    Ваша программа должна включать не менее 8 мышечных сокращений не менее 3 раз в день и длиться не менее 3 месяцев. Если упражнения помогают по прошествии этого времени, вы можете продолжать их делать.

    Исследования показали, что тренировка мышц тазового дна полезна всем, кто страдает недержанием мочи.

    Узнайте больше об упражнениях для мышц тазового дна.

    Электростимуляция

    Если вы не можете сокращать мышцы тазового дна, может быть рекомендовано использование электростимуляции.

    Небольшой зонд будет вставлен во влагалище или в задний проход (если у вас есть половой член). Через зонд проходит электрический ток, который помогает укрепить мышцы тазового дна во время их тренировки.

    Электрическая стимуляция может показаться вам трудной или неприятной, но она может быть полезной, если без нее вы не можете завершить сокращение мышц тазового дна.

    Биологическая обратная связь

    Биологическая обратная связь — это способ контролировать, насколько хорошо вы выполняете упражнения для мышц тазового дна, предоставляя вам обратную связь во время их выполнения.

    Существует несколько различных методов биологической обратной связи:

    • во влагалище или задний проход (если у вас есть половой член) можно ввести небольшой зонд, который определяет сжатие мышц и отправляет информацию на экран компьютера
    • электроды могут быть прикреплены к коже вашего живота или вокруг ануса – они чувствуют, когда мышцы сжимаются, и отправляют информацию на экран компьютера людям, использующим тренировку мышц тазового дна при недержании мочи, но отзывы могут помочь мотивировать некоторых людей выполнять свои упражнения.

      Поговорите со своим специалистом, если вы хотите попробовать биологическую обратную связь.

      Вагинальные конусы

      Вагинальные конусы можно использовать для тренировки мышц тазового дна. Эти небольшие грузики вводятся во влагалище.

      Вы удерживаете вес на месте, используя мышцы тазового дна. Когда вы можете, вы переходите к следующему вагинальному конусу, который весит больше.

      Некоторые женщины находят вагинальные конусы неудобными или неприятными в использовании, но они могут помочь при стрессовом или смешанном недержании мочи.

      Тренировка мочевого пузыря

      Если у вас диагностировано ургентное недержание, одним из первых видов лечения, которое вам могут предложить, является тренировка мочевого пузыря.

      Тренировку мочевого пузыря также можно сочетать с тренировкой мышц тазового дна, если у вас смешанное недержание мочи.

      Он включает в себя изучение методов увеличения времени между ощущением потребности в мочеиспускании и мочеиспусканием. Курс обычно длится не менее 6 недель.

      Товары для лечения недержания мочи

      Хотя продукты для лечения недержания мочи не предназначены для лечения недержания мочи, вы можете найти их полезными для управления своим состоянием, пока вы ожидаете осмотра или ожидания начала лечения.

      Изделия для лечения недержания мочи включают:

      • абсорбирующие изделия, такие как трусы или прокладки
      • ручные писсуары
      • катетер (тонкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь для дренирования мочи)
      • устройства, которые вводятся во влагалище или уретру для предотвращения подтекания мочи — например, во время тренировки

      Узнайте больше о продуктах для лечения недержания и информацию о получении бесплатных продуктов для лечения недержания мочи в NHS.

      Лекарство от стрессового недержания мочи

      Если стрессовое недержание мочи не улучшается при изменении образа жизни или физических упражнениях, в качестве следующего шага обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

      Однако, если вы не подходите для операции или хотите избежать операции, вам может помочь антидепрессант под названием дулоксетин. Это может помочь повысить мышечный тонус уретры, чтобы держать ее закрытой.

      Вам нужно будет принимать таблетки дулоксетина два раза в день, и через 2–4 недели вас оценят, чтобы узнать, приносит ли лекарство пользу или вызывает какие-либо побочные эффекты.

      Возможные побочные эффекты дулоксетина могут включать:

      Не прекращайте прием дулоксетина резко, так как это также может вызвать неприятные побочные эффекты.Врач общей практики постепенно уменьшит вашу дозу.

      Однако дулоксетин подходит не всем, поэтому врач общей практики обсудит с вами любые другие медицинские показания, чтобы определить, можете ли вы его принимать.

      Лекарства от императивного недержания мочи

      Антимускариновые препараты

      Если тренировка мочевого пузыря неэффективна при императивном недержании мочи, врач общей практики может выписать лекарство, называемое антимускариновым.

      Антимускариновые препараты также могут быть назначены, если у вас синдром гиперактивного мочевого пузыря, то есть частые позывы к мочеиспусканию, которые могут возникать с недержанием мочи или без него.

      Наиболее распространенные типы антимускариновых препаратов, используемых для лечения императивного недержания мочи, включают:

      Их обычно принимают в виде таблеток, которые вы проглатываете 2 или 3 раза в день, хотя оксибутинин также выпускается в виде пластыря, который вы дважды наносите на кожу неделя.

      Обычно вы начинаете принимать с низкой дозы, чтобы свести к минимуму любые возможные побочные эффекты. Дозу можно увеличивать до тех пор, пока лекарство не станет эффективным.

      Возможные побочные эффекты антимускариновых препаратов включают:

      • сухость во рту
      • запор
      • нечеткость зрения
      • крайняя усталость (усталость)

      ), называется закрытоугольной глаукомой.

      Вас будут оценивать через 4 недели, чтобы узнать, помогает ли лекарство, и каждые 6–12 месяцев после этого, если лекарство продолжает действовать.

      Врач общей практики обсудит с вами любые другие медицинские показания, чтобы определить, какой антимускариновый препарат вам подходит.

      Мирабегрон

      Если антимускариновые препараты вам не подходят, не помогают при недержании мочи или вызывают неприятные побочные эффекты, вам могут предложить альтернативное лекарство мирабегрон.

      Мирабегрон вызывает расслабление мышц мочевого пузыря, что помогает мочевому пузырю наполняться и накапливать мочу.Обычно это таблетки или капсулы, которые вы проглатываете один раз в день.

      Побочные эффекты мирабегрона могут включать:

      Врач общей практики обсудит с вами любые другие заболевания, чтобы определить, подходит ли вам мирабегрон.

      Лекарство от ноктурии

      Низкодозированная версия лекарства под названием десмопрессин может использоваться для лечения ноктурии, которая представляет собой частую потребность вставать ночью, чтобы помочиться, помогая уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками.

      Другой вид лекарств, принимаемых во второй половине дня, называемый петлевыми диуретиками, также может помешать вам вставать ночью для мочеиспускания.

      Мочегонное лекарство увеличивает выработку и отток мочи из организма. Удаление лишней жидкости из организма во второй половине дня может облегчить симптомы ночью.

      Петлевые диуретики не лицензированы для лечения никтурии. Это означает, что лекарство, возможно, не проходило клинических испытаний, чтобы убедиться, что оно эффективно и безопасно при лечении никтурии.

      Однако врач общей практики или специалист может порекомендовать нелицензированное лекарство, если они считают, что оно может быть эффективным и польза от лечения перевешивает любой связанный с ним риск.

      Если врач общей практики рассматривает возможность назначения петлевого диуретика, он должен сообщить вам, что он не лицензирован, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

      Последняя проверка страницы: 07 ноября 2019 г.
      Следующая проверка должна быть завершена: 07 ноября 2022 г.

      Что такое недержание мочи? – Симптомы

      Лечение

      Лечение зависит от причины проблемы и типа недержания мочи.Если ваше недержание мочи вызвано медицинской проблемой, недержание исчезнет после лечения проблемы. Упражнения Кегеля и тренировка мочевого пузыря помогают при некоторых видах недержания мочи за счет укрепления мышц таза. Медицина и хирургия являются другими вариантами.

      Что такое упражнения Кегеля?

      Упражнения Кегала помогают укрепить мышцы, контролирующие мочевой пузырь. Их можно делать где угодно и когда угодно. Хотя упражнения Кегеля предназначены для женщин, они также могут помочь мужчинам. Чтобы увидеть улучшение, может потребоваться от 3 до 6 месяцев.Для получения дополнительной информации см. « Упражнения Кегеля для мышц таза ».

      Что такое тренировка мочевого пузыря?

      Тренировка мочевого пузыря — это способ научиться справляться с недержанием мочи. Обычно он используется при стрессовом недержании мочи, ургентном недержании мочи или при сочетании двух типов (смешанное недержание мочи).

      Тренировка мочевого пузыря может помочь следующим образом:

      • Увеличение времени между походами в туалет
      • Увеличьте количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь
      • Улучшить контроль над позывами к мочеиспусканию

      Некоторые методы тренировки мочевого пузыря описаны в «Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи» .

      Существуют ли другие способы лечения недержания мочи?

      Да. Лекарства или медицинские устройства могут лечить некоторые виды недержания мочи. Например, крем с эстрогеном для введения во влагалище может быть полезен для некоторых женщин с легким недержанием мочи при напряжении. Для лечения императивного недержания мочи доступно несколько лекарств, отпускаемых по рецепту. Для мужчин доступно лекарство, отпускаемое по рецепту, для уменьшения простаты и улучшения оттока мочи через простату. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах лечения вашего типа недержания мочи.

      В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство. Лечение зависит от того, какой у вас тип недержания мочи и что его вызывает.

      Выбор лекарств для лечения недержания мочи

      1. Wagner TH, Ху ТВ. Экономические затраты на недержание мочи в 1995 г. Урология . 1998;51:355–61….

      2. Резник Н.М. Улучшение лечения недержания мочи. ДЖАМА . 1998; 280:2034–5.

      3.Нигаард I, Терви С, Бернс ТЛ, Кришилл Э., Уоллес Р. Недержание мочи и депрессия у женщин среднего возраста в США. Акушерство Гинекол . 2003; 101:149–56.

      4. Том Д. Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования. J Am Geriatr Soc . 1998; 46: 473–80.

      5. Фантл Я.А. Недержание мочи у взрослых: острое и хроническое лечение.Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения, 1996 г. Доступ в Интернете 2 декабря 2004 г., по адресу: http://www.ncbi.nih.gov/books. /bv.fcgi?rid=hstat6.section.10590.

      6. Вайман Дж. Ф., Фантл Дж.А. Обучение мочевого пузыря амбулаторному лечению недержания мочи. Урол Нурс . 1991; 11:11–7.

      7. Бурджио КЛ, Лохер Дж.Л., Гуд П.С., Хардин Дж. М., Макдауэлл Б.Дж., Домбровский М, и другие.Поведенческое и медикаментозное лечение императивного недержания мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 1998; 280:1995–2000.

      8. Бурджио КЛ, Гуд П.С., Лохер Дж.Л., Умлауф М.Г., Рот Д.Л., Рихтер Х.Е., и другие. Поведенческое обучение с биологической обратной связью и без нее при лечении императивного недержания мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2002; 288:2293–9.

      9.Бурджио КЛ, Лохер Дж.Л., Гуд П.С. Комбинированная поведенческая и медикаментозная терапия императивного недержания мочи у женщин пожилого возраста. J Am Geriatr Soc . 2000;48:370–4.

      10. Ван Керреброк П., Кредер К, Йонас Ю, Зиннер Н, Вейн А. Толтеродин один раз в день: превосходная эффективность и переносимость при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Урология . 2001; 57: 414–21.

      11. Апелляционный Р.А., Песок П, Дмоховский Р, Андерсон Р, Зиннер Н, Лама Д, и другие.Проспективное рандомизированное контролируемое исследование оксибутинина хлорида пролонгированного действия и толтеродина тартрата при лечении гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования OBJECT. Mayo Clin Proc . 2001; 76: 358–63.

      12. Блонски Дж. Толтеродин (Детрол) или оксибутинин (Дитропан) лучше всего подходят для лечения ургентного недержания мочи? J Fam Pract . 2001;50:1017.

      13. Харви М.А., Бейкер К, Уэллс Г.А. Толтеродин против оксибутинина в лечении ургентного недержания мочи: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185:56–61.

      14. Диокно А.С., Аппель Р.А., Песочный ПК, Дмоховский Р.Р., Гбурек Б.М., Климберг И.В., и другие. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и переносимости препаратов пролонгированного действия оксибутинина и толтеродина при гиперактивном мочевом пузыре: результаты исследования OPERA. Mayo Clin Proc . 2003; 78: 687–95.

      15. Дмоховский Р.Р., Давила Г.В., Циннер Н.Р., Гиттельман МЦ, Зальцштейн Д.Р., Литтл С, и другие.Эффективность и безопасность трансдермального оксибутинина у пациентов с ургентным и смешанным недержанием мочи. Дж Урол . 2002; 168: 580–6.

      16. Дмоховский Р.Р., Песочный ПК, Циннер Н.Р., Гиттельман МЦ, Давила Г.В., Сандерс С.В. Сравнительная эффективность и безопасность трансдермального оксибутинина и перорального толтеродина по сравнению с плацебо у ранее леченных пациентов с ургентным и смешанным недержанием мочи. Урология . 2003; 62: 237–42.

      17. Оксибутинин трансдермальный (Окситрол) при гиперактивном мочевом пузыре. Med Lett Drugs Ther . 2003;45:38–9.

      18. Хей-Смит Дж., Хербисон П., Эллис Г, Мур К. Антихолинергические препараты по сравнению с плацебо при синдроме гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2004;(2):CD003781

      19. Оусландер Дж.Г. Лечение гиперактивного мочевого пузыря. N Английский J Med . 2004; 350:786–99.

      20.Тодорова А, Вондерхейд-Гут Б, Димпфель В. Влияние толтеродина, троспия хлорида и оксибутинина на центральную нервную систему. Дж Клин Фармакол . 2001; 41: 636–44.

      21. Янкнегт Р.А., Хассуна М.М., Сигел С.В., Шмидт Р.А., Гаевский Ю.Б., Ривас Д.А., и другие. Долгосрочная эффективность стимуляции крестцового нерва при рефрактерном императивном недержании. Евро Урол . 2001; 39: 101–6.

      22. Амундсен К.Л., Вебстер ГД. Сакральная нейромодуляция у пожилых людей с недержанием мочи. Am J Obstet Gynecol . 2002; 187:1462–5.

      23. Вайс Б.Д., Ньюман Д.К. Новый взгляд на недержание мочи при напряжении: советы врачам первичной медико-санитарной помощи. Доступ онлайн 12 ноября 2004 г. по адресу: http://www.medscape.com/viewprogram/1961.

      24. Галлоуэй, Северная Каролина, Эль-Галей РЭ, Песочный ПК, Аппель Р.А., Рассел Х.В., Карлин СДж.Обновленная информация о терапии экстракорпоральной магнитной иннервации (EXMI) при стрессовом недержании мочи. Урология . 2000; 56 (6 приложение 1): 82–6.

      25. Гольдберг Р.П., Песочный ПК. Электромагнитная стимуляция тазового дна при недержании мочи и заболеваниях мочевого пузыря. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2001; 12:401–4.

      26. Гуд П.С., Бурджио КЛ. Фармакологическое лечение дисфункции нижних мочевыводящих путей у гериатрических больных. Am J Med Sci . 1997; 314: 262–7.

      27. Диокно АЦ, Тауб М. Эфедрин в лечении недержания мочи. Урология . 1975; 5: 624–5.

      28. Фантл Ю.А., Кардозо Л, Маклиш ДК. Эстрогеновая терапия при лечении недержания мочи у женщин в постменопаузе: метаанализ. Первый отчет Комитета по гормональной и урогенитальной терапии. Акушерство Гинекол . 1994; 83:12–8.

      29.Фантл Ю.А., удар RC, Робинсон Д, Маклиш Д.К., Уайман Дж. Ф. Эффективность добавок эстрогенов при лечении недержания мочи. Исследовательская группа Программы воздержания для женщин. Акушерство Гинекол . 1996; 88: 745–9.

      30. Россоу Ю.Е., Андерсон Г.Л., Прентис Р.Л., Лакруа, Аризона, Купенберг С, Стефаник М.Л., и другие. Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА . 2002; 288:321–33.

      31. Детке М.Ю., Лу Ю, Гольдштейн диджей, Хейс Дж.Р., Демитрак М.А. Дулоксетин, 60 мг один раз в день, при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психиатрия . 2002; 63: 308–15.

      32. Нортон Пенсильвания, Циннер Н.Р., Ялчин I, Удар RC. Дулоксетин в сравнении с плацебо при лечении стрессового недержания мочи. Am J Obstet Gynecol .2002; 187:40–8.

      33. Дмоховский Р.Р., Миклош Дж.Р., Нортон Пенсильвания, Циннер Н.Р., Ялчин I, Удар RC. Сравнение дулоксетина и плацебо при лечении североамериканских женщин со стрессовым недержанием мочи [опубликованное исправление содержится в J Urol 2004; 171:360]. Дж Урол . 2003; 170:1259–63.

      Стрессовое недержание мочи | Симптомы и лечение

      Ослабленные мышцы тазового дна не могут поддерживать мочевой пузырь и выход мочи (уретру) должным образом.Давление слишком велико для выходного отверстия мочевого пузыря, поэтому моча вытекает.

      Роды — частая причина слабости тазового дна. Основным методом лечения недержания мочи при напряжении являются упражнения для мышц тазового дна. Также может помочь операция по затягиванию или поддержке выходного отверстия мочевого пузыря. Лекарства могут использоваться в дополнение к упражнениям, если вы не хотите или не подходите для операции.

      Dr Sarah Jarvis MBE

      Симптомы

      Стрессовое недержание возникает при подтекании мочи из-за внезапного избыточного давления в животе (животе) и мочевом пузыре.

      Это давление (или стресс) может быть вызвано такими вещами, как кашель, смех, чихание или физические упражнения (например, бег или прыжки).

      Может вытекать небольшое количество мочи, но иногда ее может быть довольно много, что может вызвать смущение.

      Ваш врач или медсестра/медбрат могут попросить вас вести диаграмму, чтобы записывать время мочеиспускания, количество мочи, которое вы выделяете каждый раз, и количество случаев подтекания мочи (при недержании мочи).

      Причины

      Большинство случаев стрессового недержания мочи связаны с ослаблением мышц тазового дна.Мышцы тазового дна часто ослабевают при родах. Мышцы тазового дна представляют собой группу мышц, которые охватывают нижнюю часть мочевого пузыря и задний проход (прямую кишку). Стрессовое недержание мочи часто встречается у женщин, у которых были дети, особенно если у них было несколько вагинальных родов. Это также чаще встречается с возрастом, так как мышцы становятся слабее, особенно после менопаузы. Стрессовое недержание также чаще встречается у женщин, страдающих ожирением. Стрессовое недержание мочи может возникать у мужчин, прошедших курс лечения рака предстательной железы.Это включает хирургическое удаление простаты (простатэктомия) и лучевую терапию.

      Варианты лечения

      Лечение первой линии включает укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений для тазового дна. Приблизительно 6 из 10 случаев недержания мочи при напряжении могут быть излечены или значительно улучшены с помощью этого лечения. Если у вас избыточный вес и недержание мочи, вам следует сначала попытаться похудеть в сочетании с любыми другими методами лечения. Лекарства могут использоваться в дополнение к упражнениям, если вы не хотите или не подходите для операции.

      Операция может быть предложена, если проблема сохраняется и представляет собой серьезную проблему. Нехирургические варианты следует использовать до того, как будут рассмотрены какие-либо операции.

      Примечание редактора

      Dr Sarah Jarvis, 20 декабря 2021 г.

      Руководство NICE по проблемам тазового дна
      Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) выпустил новое руководство по профилактике и лечению проблем с тазовым дном. Они рекомендуют, что в идеале, если вам нужна тренировка тазового дна, вас следует направить к специалисту-физиотерапевту или другому медицинскому работнику, обученному обучению укреплению тазового дна.

      В противном случае все их рекомендации описаны в этой статье. Вы можете узнать больше по ссылке в разделе дальнейшего чтения ниже.

      Некоторые общие меры по улучшению образа жизни, которые могут помочь

      • Ваш врач общей практики может направить вас к местному консультанту по воздержанию. Консультанты по воздержанию могут дать совет по лечению, особенно по упражнениям для мышц тазового дна. Если недержание остается проблемой, они также могут дать много советов о том, как с этим справиться. Примеры включают поставку различных приспособлений и вспомогательных средств, таких как прокладки при недержании мочи и т. д.
      • Как добраться до туалета. Сделайте это как можно проще. Если вам трудно передвигаться, подумайте о специальных приспособлениях, таких как поручни или приподнятое сиденье в туалете. Иногда комод в спальне значительно облегчает жизнь.
      • Ожирение. Стрессовое недержание чаще встречается у женщин, страдающих ожирением. Людям с избыточным весом или ожирением рекомендуется снижение веса. Было показано, что небольшая потеря веса может уменьшить недержание мочи у женщин с избыточным весом и ожирением.Даже потеря веса всего на 5-10% может облегчить симптомы.
      • Курение может вызвать кашель, который может усугубить симптомы недержания мочи. Помогло бы не курить.

      Укрепление мышц тазового дна – упражнения для мышц тазового дна

      Важно тренировать правильные мышцы. Ваш врач может направить вас к консультанту по воздержанию или к физиотерапевту за советом по поводу упражнений. Они могут попросить вас выполнить упражнение для мышц тазового дна, пока они исследуют вас изнутри, чтобы убедиться, что вы выполняете их правильно.Виды упражнений следующие:

      Учимся тренировать правильные мышцы

      • Сядьте на стул, слегка расставив колени. Представьте, что вы пытаетесь остановить ветер, выходящий из заднего прохода (ануса). Вам придется сжать мышцу чуть выше входа в задний проход. Вы должны почувствовать какое-то движение в мышцах. Не двигайте ягодицами или ногами.
      • Теперь представьте, что вы мочитесь и пытаетесь остановить поток. Вы обнаружите, что используете немного другие части мышц тазового дна, чем в первом упражнении (те, что ближе к передней части).Это те, которые нужно усилить.
      • Если вы не уверены, что тренируете нужные мышцы, введите пару пальцев во влагалище. При выполнении упражнения вы должны чувствовать легкое сжатие. Еще один способ проверить правильность выполнения упражнений — использовать зеркало. Область между влагалищем и анусом будет отдаляться от зеркала, когда вы сжимаете его.
      • Первые несколько раз, когда вы попробуете эти упражнения, вам может быть легче выполнять их лежа.

      Лекарство

      Дулоксетин — это лекарство, которое обычно используется для лечения депрессии.Тем не менее, было обнаружено, что он помогает при стрессовом недержании мочи отдельно от его влияния на депрессию. Считается, что он работает, вмешиваясь в определенные химические вещества, которые используются для передачи нервных импульсов мышцам. Это помогает мышцам вокруг уретры сокращаться сильнее.

      Одно исследование показало, что примерно у 6 из 10 женщин, принимавших дулоксетин, количество подтеканий мочи уменьшилось вдвое по сравнению со временем до приема лекарства. Таким образом, сам по себе дулоксетин вряд ли вылечит недержание мочи, но может помочь уменьшить его проблему.Тем не менее, дулоксетин в дополнение к упражнениям для мышц тазового дна может дать больше шансов на излечение недержания мочи, чем любое лечение по отдельности.

      Дулоксетин может быть рекомендован, если упражнения для мышц тазового дна сами по себе не помогают справиться со стрессовым недержанием мочи. Обычно это рекомендуется женщинам, которые не хотят подвергаться операции, или женщинам, у которых есть проблемы со здоровьем, которые могут означать, что операция не подходит.

      Хирургия

      Для лечения недержания мочи при напряжении используются различные хирургические операции.Эти операции направлены на подтяжку или поддержку мышц и структур ниже мочевого пузыря. В целом хирургическое лечение стрессового недержания мочи часто бывает успешным.

      NICE рекомендует женщинам со стрессовым или смешанным недержанием мочи предлагать не менее трех месяцев контролируемых тренировок тазового дна, прежде чем рассматривать другие варианты лечения.

      NICE заявил, что хирургическое вмешательство, в том числе хирургическое вмешательство с сеткой, может рассматриваться в ограниченных случаях для женщин с недержанием мочи при напряжении.Тем не менее, они рекомендовали Региональной многопрофильной группе обсудить лечение во всех этих случаях:

      • Женщины, перенесшие повторную операцию.
      • Женщины, которые в будущем могут захотеть иметь детей.
      • Женщины, у которых также есть проблемы с кишечником, которым может потребоваться дополнительная операция.
      • Любая женщина, для которой может быть рассмотрена операция по установке сетки.
      • Любая женщина, перенесшая операцию по установке сетки, которая могла вызвать осложнения.

      Многопрофильная бригада должна включать широкий круг специалистов из всех областей медицины, которые могут быть задействованы.Любой женщине, перенесшей операцию с сеткой, следует предложить повторный прием в течение шести месяцев после операции. Сведения о любой женщине, перенесшей операцию, должны быть включены в национальный реестр, чтобы можно было более точно отслеживать осложнения.

      Вагинальная сетка
      Было обнаружено, что хирургическое вмешательство с использованием вагинальной сетки вызывает серьезные осложнения у некоторых женщин, включая боль, выделения из влагалища или кровотечение, а также проблемы с мочевым пузырем или кишечником. Если вы планируете операцию с использованием вагинальной сетки, вы должны быть полностью осведомлены о связанных с этим рисках.Вам также должны предложить последующую встречу через шесть месяцев после операции.

      Вагинальная лента без натяжения
      Процедура вагинальной ленты без натяжения (TVT) — это название операции, часто используемой для лечения недержания мочи при напряжении. Он включает перевязку искусственной (синтетической) ленты, используемой для поддержки выхода мочи (уретры) и шейки мочевого пузыря. Иногда перевязку делают с использованием ткани из другой части собственного тела пациента, например, мышц живота.

      Кольпосуспензия
      Кольпосуспензия — это название другой операции по поддержке уретры и лечению недержания мочи при напряжении.

      Другие варианты хирургического вмешательства
      Если у вас выпадение влагалища, наблюдается слабость поддерживающих структур таза и один или несколько органов тела опускаются во влагалище. Обычно пролапс затрагивает мочевой пузырь. Это известно как цистоцеле. Хирургическое устранение этой слабости (так называемое переднее восстановление) часто проводится для лечения сопутствующего недержания мочи. Более подробную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Пролапс мочеполовой системы».

      Другие процедуры включают инъекции наполнителей вокруг входа в мочевой пузырь, чтобы он оставался закрытым.Эти инъекции могут быть как из натуральных материалов (таких как жир), так и из синтетических материалов (таких как силикон).

      Трансвагинальная лазерная терапия — еще один вариант лечения стрессового недержания мочи. Однако в настоящее время слишком мало данных о долгосрочной безопасности и пользе для NICE, чтобы рекомендовать его в качестве варианта лечения.

      Можно ли предотвратить недержание мочи при напряжении?

      Если вы регулярно выполняете упражнения для мышц тазового дна (как описано выше) во время беременности и после рождения ребенка, вероятность развития стрессового недержания мочи после родов и в более позднем возрасте снижается.Поддержание среднего веса для вашего роста также поможет.

      Стрессовое недержание мочи (СНМ) | FDA


      Что такое стрессовое недержание мочи?

      Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это подтекание мочи в моменты физической активности, которая повышает внутрибрюшное давление, например, при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке.SUI является наиболее распространенным типом недержания мочи у женщин.

      SUI может произойти, когда ткани и мышцы таза, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, ослабевают и позволяют «шейке» мочевого пузыря (где пересекаются мочевой пузырь и уретра) опускаться во время всплесков физической активности. Это опускание может помешать уретре работать должным образом, чтобы контролировать поток мочи. СНМ также может возникнуть, когда ослабевает мышца сфинктера, контролирующая уретру. Ослабленная мышца сфинктера не способна остановить поток мочи в нормальных условиях и при повышении внутрибрюшного давления.Слабость может возникнуть из-за беременности, родов, старения или предшествующей операции на органах малого таза. Другие факторы риска SUI включают хронический кашель или напряжение, ожирение и курение.

      Важно, чтобы вы проконсультировались со своим лечащим врачом для правильной диагностики СНМ.


      Источник изображения: Национальный информационный центр по заболеваниям почек и урологии

      Вернуться к началу


      Какие существуют варианты лечения женщин со стрессовым недержанием мочи?

      У женщин есть как нехирургические, так и хирургические варианты лечения СНМ.

      Не каждой женщине с СНМ требуется операция. Некоторые факторы, которые вы должны учитывать, прежде чем принять решение о проведении операции, включают:

      • тяжесть симптомов СНМ и их влияние на вашу повседневную деятельность;
      • ваше желание будущей беременности, поскольку естественные роды могут вызвать рецидив симптомов СНМ, что может потребовать хирургического вмешательства в будущем

      НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

      Примеры нехирургических вариантов лечения СНМ включают:

      • Упражнения для мышц тазового дна: Тип упражнений для укрепления мышц тазового дна путем сокращения и расслабления мышц, окружающих отверстие уретры, влагалища и прямой кишки.Эти упражнения, обычно называемые упражнениями Кегеля, улучшают силу и функцию мышц и могут помочь дольше удерживать мочу в мочевом пузыре.
      • Пессарий: Съемное приспособление, которое вводится во влагалище у стенки влагалища и уретры для поддержки шейки мочевого пузыря. Это помогает изменить положение уретры, чтобы уменьшить SUI.
      • Трансуретральные наполнители: Инъекции коллагена вокруг уретры, которые делают пространство вокруг уретры более толстым, что помогает контролировать подтекание мочи.Эффекты могут быть непостоянными.
      • Поведенческая модификация: Это включает в себя избегание действий, которые вызывают эпизоды утечки.

      ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

      Операция по уменьшению или предотвращению подтекания мочи может быть выполнена через влагалище или брюшную полость. Уретра или шейка мочевого пузыря поддерживаются либо отдельными швами, либо тканью, удаленной хирургическим путем из других частей тела, например, брюшной стенки или ноги (фасциальная перевязь), тканью другого человека (донорская ткань) или таким материалом, как хирургическая сетка. (сетчатый слинг).

      Хирургическая сетка в виде «петли» (иногда называемой «лентой») постоянно имплантируется для поддержки уретры или шейки мочевого пузыря с целью коррекции СНМ. Это обычно называют «процедурой слинга».

      Использование слингов из хирургической сетки для лечения СНМ обеспечивает менее инвазивный подход, чем пластики без использования сетки, которые требуют большего разреза в брюшной стенке. Процедура слинга с несколькими разрезами может быть выполнена с использованием трех разрезов двумя способами: с одним разрезом во влагалище и двумя разрезами в нижней части живота, называемыми позадилобковыми; или с одним разрезом во влагалище и двумя разрезами в области паха/бедра, называемыми трансобтураторными.Существует также процедура «мини-слинг», в которой используется более короткий кусок хирургической сетки, что можно сделать только с одним разрезом.

       
      Источник изображения: Национальный информационный центр по заболеваниям почек и урологии

      Вернуться к началу


      Какие вопросы я должен задать своему хирургу, если я рассматриваю возможность хирургического лечения стрессового недержания мочи?

      Узнайте у своего хирурга обо всех вариантах лечения СНМ, включая нехирургические варианты и хирургические варианты, в которых используются и не используются сетчатые стропы.Важно, чтобы вы понимали, почему ваш хирург может рекомендовать тот или иной вариант лечения вашего СНМ.

      Любая операция по поводу СНМ может привести к осложнениям, включая дополнительную операцию. Одним из осложнений, которое может возникнуть при использовании сетчатых слингов, является эрозия сетки влагалища, для устранения которой может потребоваться дополнительная операция.

      Если эрозия сетки происходит через вагинальную ткань, возможно, что мужчины могут испытывать раздражение полового члена и/или боль во время полового акта.

      Задайте своему хирургу следующие вопросы, прежде чем решиться на операцию по поводу СНМ:

      • Какие варианты хирургического или нехирургического лечения доступны и что вы рекомендуете для лечения моего СНМ?
      • Проходили ли вы специальную подготовку по хирургическому лечению СНМ, и если да, то какую подготовку вы проходили по данному конкретному продукту и/или процедуре?
      • Чего ожидать после операции и каков период восстановления?
      • Если у меня также будет пролапс тазовых органов, изменится ли ваше отношение к СНМ?
      • Что, если операция не решит мою проблему?
      • О каких побочных эффектах я должен сообщить вам после операции?
      • Вы планируете использовать сетчатую повязку в моей операции? Если так:
        • Как часто вы проводили эту операцию с использованием этого конкретного изделия? Какие результаты были у других ваших пациентов с этим продуктом?
        • Каковы плюсы и минусы использования сетчатого стропа в моем конкретном случае? Насколько вероятно, что мой ремонт можно будет успешно выполнить без использования сетчатого стропа?
        • Отличается ли время восстановления после операции с использованием сетки с использованием сетки по сравнению с операцией без сетки?
        • Сможет ли мой партнер чувствовать сетчатую перевязь во время полового акта?
        • Если у меня возникнет осложнение, связанное с сетчатым стропом, какова вероятность того, что это осложнение можно разрешить? Будете ли вы это лечить или меня направят к специалисту, имеющему опыт работы с осложнениями с сетчатым слингом?
        • Прилагается ли к продукту информация для пациентов, и могу ли я получить ее копию?

      Наверх


      Что мне делать после операции для лечения стрессового недержания мочи?

      • Продолжайте проходить ежегодные осмотры и последующее наблюдение, сообщая своему лечащему врачу о развитии осложнений, таких как непрекращающееся вагинальное кровотечение или выделения, боль в области таза или паха или боль во время полового акта.Нет необходимости предпринимать дополнительные действия, если вы довольны проведенной операцией и у вас нет осложнений или симптомов.
      • Если у вас есть осложнения или другие симптомы:
        • Обсудите осложнения и варианты лечения со своим лечащим врачом. Только ваш лечащий врач может дать вам индивидуальную медицинскую консультацию.
        • Рассмотрите возможность получения второго мнения от хирурга, который специализируется на реконструкции женского таза, если вы не удовлетворены вашим обсуждением с вашим лечащим врачом.
      • Сообщите своему лечащему врачу, что у вас есть сетчатая повязка, особенно если вы планируете провести еще одну операцию, забеременеть или пройти другие медицинские процедуры.
      • Если вы перенесли операцию СНМ, но не знаете, использовал ли ваш хирург сетчатую повязку, спросите своего лечащего врача.
      • Поговорите со своим лечащим врачом по любым дополнительным вопросам, которые могут у вас возникнуть.
      • Отправьте добровольный отчет о любых проблемах, возникших с хирургическими сетчатыми слингами, через Medwatch, программу FDA по информации о безопасности и отчетности о нежелательных явлениях.

      Дополнительные ресурсы

      • Текущее содержание:

      Лечение стрессового недержания мочи — Brigham and Women’s Hospital

      Стрессовое недержание мочи — это недержание мочи, возникающее при чихании, кашле или физическом напряжении.Потеря мочи происходит из-за ослабления мышц тазового дна и опорных структур или потому, что мышцы уретры недостаточно сильны, чтобы предотвратить подтекание мочи.

      Несмотря на то, что недержание мочи при напряжении может быть очень неприятным и разрушительным, важно отметить, что оно редко является признаком серьезной медицинской проблемы. Существует множество вариантов лечения этой распространенной проблемы, которые более подробно описаны ниже.

      Варианты лечения

      Нехирургическое лечение

      • Ничего не делать (жить со своим состоянием).
        • Если эта проблема возникает редко и не беспокоит вас, можно ничего не делать.
      • Модификация поведения
        • Потеря веса
          • Избыточный вес оказывает дополнительное давление на мышцы тазового дна и мочевой пузырь. Исследования показывают, что потеря веса может существенно улучшить выделение мочи.
        • Курение
          • Это может привести к хроническому кашлю, вызывающему напряжение мышц тазового дна и мочевого пузыря. Никотин является прямым раздражителем мочевого пузыря и резко увеличивает риск рака мочевого пузыря.Если вы курильщик, бросить курить поможет.
      • Реабилитация тазового дна
        • Это можно сделать самостоятельно или с помощью специализированного физиотерапевта тазового дна
          • Упражнения Кегеля (упражнения для мышц тазового дна)
            • Чтобы облегчить симптомы, выполняйте упражнения по крайней мере 3 раза в день по крайней мере по 5 минут каждый раз.
            • Делайте упражнения Кегеля при пустом мочевом пузыре, а не при полном мочевом пузыре или во время мочеиспускания.
          • Биологическая обратная связь/электростимуляция
            • Занятия в офисе один раз в неделю в течение 6 недель, обычно с физиотерапевтом.
            • Биологическая обратная связь и электрическая стимуляция воздействуют на мышцы тазового дна электричеством низкой силы и могут помочь женщинам освоить правильную технику упражнений.
            • Также доступны домашние блоки
            • .
      • Вагинальные грузы (конусы)
        • Еще один способ привести в тонус тазовое дно.
        • Результаты сравнимы с результатами одного теста Кегеля.
        • Полезно для пациентов, которым трудно самостоятельно выполнять тест Кегеля.
      • Пессарии
        • Это устройства, подобные кольцу или диафрагме, которые вводятся во влагалище для поддержки мочевого пузыря и уретры. Это, в свою очередь, может помочь предотвратить потерю мочи.
        • Их необходимо регулярно снимать, чистить и заменять.
        • Большинство пациентов можно проинструктировать о правильном уходе.
        • Они действуют не на всех и могут вызвать кровотечение или инфекцию.
      • Лекарства и другие варианты
        • Редко используется у женщин со стрессовым недержанием мочи

      Хирургическое лечение

      Хотя операции по поводу недержания мочи при напряжении, как правило, просты и могут выполняться амбулаторно, всегда существуют потенциальные серьезные риски и осложнения при любом типе хирургического вмешательства.

      • Среднеуретральный слинг
        • Это минимально инвазивная процедура, разработанная в Швеции в 1995 году.
        • Первое устройство было известно как «свободная вагинальная лента» или TVT.
        • Тонкий синтетический (постоянный) ремешок помещается под уретру в качестве короткой амбулаторной процедуры.
        • 85-90% женщин отмечают значительное улучшение состояния. Последующие исследования показывают, что около 80% женщин, перенесших успешную операцию, по-прежнему довольны результатами более чем через 10 лет после операции.
        • Большинство осложнений незначительные, а серьезные осложнения встречаются очень редко.
        • Некоторые женщины возвращаются домой с катетером, но большинство женщин нормально опорожняются в течение недели.
        • Операция может проводиться под общей или местной анестезией с седацией. Во влагалище делается только один небольшой разрез размером ½ дюйма.
        • Большинство женщин выходят на работу через две недели с минимальными ограничениями.
        • Сетчатые стропы в последнее время получили негативную оценку в прессе. Вот ресурс Американского урогинекологического общества, посвященный безопасности этих продуктов.
      • Уретральные инъекции (наполнители)
        • Простая процедура, которую можно выполнить в офисе или в операционной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.