Фарингит герпетический фото: Герпетический фарингит: фото, симптомы и лечение

Установлена связь постковидных недомоганий с герпесом

Как выяснили ученые, у большинства из тех, кто столкнулся с постковидом, анализы показали реактивацию одного из представителей семьи герпесов – вируса Эпштейна-Барра.

Про SARS-CoV-2 сегодня слышали все, а вот о вирусе Эпштейна-Барра (ВЭБ) осведомлены немногие. Хотя, по экспертным оценкам, носителями этого вируса к 40-летнему возрасту является не менее 97% населения планеты. В большинстве случаев это «соседство» остается незамеченным (носительство латентное), но у некоторых людей вирус реактивируется (просыпается под воздействием стресса, вирусных инфекций и пр.) и вызывает массу неприятных симптомов. Кроме того, его подозревают в развитии синдрома хронической усталости и ряде злокачественных заболеваний крови. Например, описываемая в XIX веке меланхолия была ни чем иным, как результатом герпеса.

Получив ВЭБ, человек становится вирусоносителем на всю оставшуюся жизнь — вирусы герпеса прячутся в нервных тканях. Наличие антител при любом герпесе говорит не о защищенности (как, например, при краснухе), а об инфицированности: в этой ситуации любое ослабление иммунитета может обернуться развитием даже хронических заболеваний.

Чаще всего люди инфицируются вирусом Эпштейна-Барра в детстве, и заражение протекает бессимптомно. Но если первичная инфекция происходит в подростковом или взрослом возрасте, она обычно приводит к инфекционному мононуклеозу – острому состоянию. Иногда ВЭБ вызывает хронические инфекции. “ВЭБ принадлежит к семейству герпесов, его называют герпесом четвертого типа (а всего их 8). Говорят, что XXI век — век герпетических инфекций. Мы стали неожиданно уязвимыми к вирусам, которые еще пару сотен лет назад не представляли для нас никакой угрозы», – говорит эпидемиолог Александр Семенов.

Ученые, опубликовавшие результаты своих исследований, изначально обратили внимание на то, что многие продолжительные симптомы COVID-19 сходны с теми, которыми проявляет себя “проснувшийся” по тем или иным причинам ВЭБ. Пациенты с постковидом жалуются на длительную усталость, туман в голове, помрачение сознания, трудности со сном, артралгию, фарингит, миалгию, головные боли, лихорадку, желудочно-кишечные расстройства и кожные высыпания с различными проявлениями.

При этом реактивация вируса Эпштейна-Барра вызывает примерно такую же картину. Например, при ней могут появиться различные высыпания и поражения кожи, включая крапивницу, кольцевидную гранулему, фолликулит, криоглобулинемию и феномен Рейно, который напоминает ковидные пальцы на ногах.

Среди прочих симптомов, указывающих на реактивацию ВЭБ – усталость, психоневроз, мозговой туман, нарушения сна, артралгия, фарингит, миалгия, головные боли, лихорадка, желудочно-кишечные жалобы. Чем не постковид?

Кроме того, реактивация вируса Эпштейна-Барра также связана с сердечно-сосудистыми, гематологическими и неврологическими осложнениями. Сообщалось, что реактивация ВЭБ принимает участие в патогенезе миокардита, воспалительной кардиомиопатии и остром инфаркте миокарда. А мультисистемная недостаточность, связанная с вируса Эпштейна-Барр, приводит к острому повреждению печени, повреждению почек, дыхательной недостаточности и гемолитической анемии.

Ученые провели обследование 185 пациентов с COVID-19, чтобы определить, есть ли связь между появлением симптомов длительного ковида и реактивацией вируса Эпштейна-Барра. Распространенность длительных симптомов составила 30,3% (в эту статистику попали и четверо пациентов, перенесших болезнь бессимптомно, но столкнувшихся впоследствии со шлейфом проблем со здоровьем). При этом 66,7% пациентов с постковидом по сравнению с 10% пациентов контрольной группы  были положительны на реактивацию ВЭБ. 

“Аналогичное соотношение наблюдалось во вторичной группе из 18 человек через 21-90 дней после положительного теста на COVID-19, что указывает на то, что реактивация может произойти вскоре после или одновременно с инфекцией COVID-19. Эти результаты позволяют предположить, что многие длительные симптомы COVID могут быть не прямым результатом вируса SARS-CoV-2, а реактивацией ВЭБ, вызванной воспалением COVID-19”, – отмечают исследователи.

Наиболее частыми симптомами среди тех, кто был положителен на реактивацию ВЭБ, были усталость (58,6%), бессонница (48,3%), головные боли (44,8%), миалгия (44,8%) и спутанность сознания (41,4%). Семь человек испытывали шум в ушах и/или некоторую потерю слуха. У 9 человек наблюдались частые кожные высыпания, в том числе, у двух – на пальцах ног. Кроме того, люди жаловались на фарингит, боль в животе, лихорадку. Примечательно, что два человека с длительным течением COVID, положительные на реактивацию ВЭБ, имели бессимптомную форму COVID-19, а симптомы постковида у них развились спустя некоторое время.

Кстати, к аналогичным выводам и ученые из больницы Ремнин при Уханьском университете: они первыми документально зафиксировали реактивацию ВЭБ у пациентов с COVID-19 в острой фазе. Они обнаружили, что 55,2% госпитализированных пациентов с COVID-19 в период с 9 января 2020 года по 29 февраля 2020 года положительный результат на ВЭБ в течение двух недель после положительного анализа на SARS-CoV-2. А вот итальянские ученые наблюдали реактивацию вируса Эпштейн-Барра у 95,2% пациентов ковидных реанимаций.

Аналогичное исследование, проведенное во Франции, выявило признаки реактивации ВЭБ у 82% пациентов отделения интенсивной терапии с COVID-19. Кроме того, реактивация ВЭБ ассоциировалась с более длительным средним сроком пребывания в отделении интенсивной терапии (15 дней против 8 дней). Наконец, в отделении интенсивной терапии Медицинского университета Инсбрука, у 78% пациентов с COVID-19 с дыхательной недостаточностью, требующей инвазивной вентиляции, были обнаружены признаки ВЭБ.

Российские пациенты с постковидом, объединившиеся в сообщества в соцсетях, крайне заинтересовались последними исследованиями ученых. Например, 34-летняя Кристина из Москвы рассказала свою историю: “Я болела коронавирусом средней тяжести в декабре. Собрала весь букет постковида. Длился 7 месяцев: выпадали волосы, хроническая усталость, гипотермия, апатия, нет обоняния, одышка, когнитивные способности нарушены были вплоть до того, что я не помнила, кто я и дорогу домой найти не могла. Врачи разводили руками.

А потом прочла исследование, что якобы постковид – это пробудившийся герпес. Пропила курс дешевого противовирусного – и сама себе не верю. Я начала быстро соображать, и постковид исчез буквально за несколько дней, а через неделю стала чувствовать себя, как до болезни. Ещё не идеально, но и не умираю. А я уже не думала, что вернусь к обычной жизни. Я бы списала это на плацебо, но уж больно быстро самочувствие улучшилось”.

Но врачи подчеркивают, что сегодня в мире нет лекарств с доказанной эффективностью против вируса Эпштейн-Барра. Хотя некоторые препараты могут снизить вирусную нагрузку при реактивации.  

Однако, как говорит известный инфекционист, доктор медицинских наук, профессор Николай Малышев, “возможно, вирус Эпштейна-Барра и при чем, а может быть, и нет. Если всех подряд исследовать, реинфекциию ВЭБ можно и у здоровых найти. Вспоминаю один случай: лет двадцать назад в районе Симферопольского шоссе сотни пациентов обращались в скорую примерно с одинаковыми симптомами: температура, рвота, тахикардия. У них были поражения почек, печени. Их обследовали на разные вирусы, но ничего не находили.  А потом оказалось, что они покупали ворованное растительное масло, а оно было некачественным”.

Герпетический фарингит — причины, методы терапии и профилактики

Герпетический фарингит – вирусное заболевание, возбудителями которого может стать вирус простого герпеса 1 или 2 типа.

Этот тип заболевания встречается редко, однако протекает довольно тяжело, вызывая у больного не только интенсивный болевой синдром, но и общее недомогание.

Как и любая другая отоларингологическая патология, герпесный фарингит требует обязательного лечения.

И чем раньше оно будет начато, тем меньшим будет риск осложнений, в частности, хронизации патологического процесса.

Герпетический фарингит причины развития

Герпетический фарингит чаще встречается у детей. Поскольку их иммунная система еще слишком слабая, чтобы активно противостоять вирусным атакам, в том числе и проникновению вируса простого герпеса (ВПГ).

Именно он является единственной причиной развития патологии. Однажды попав в клетки человеческого организма, герпесвирус остается в них навсегда.

Передается он 3 путями:

  • контактно-бытовым – через поцелуи, игрушки, различные предметы домашнего обихода,
  • воздушно-капельным,
  • плацентарным – от беременной женщины к плоду через плаценту.

Если причиной развития герпетического фарингита является только герпесвирус 1 или 2 типа, то факторов, предрасполагающих к его активизации, существует немало.

К самым распространенным из них можно отнести:

  • переохлаждение,
  • длительное пребывание под воздействием высоких температур,
  • сильный стресс,
  • дефицит витаминов в организме,
  • бесконтрольный прием антибиотиков, особенно в виде ингаляций или спреев для орошения горла,
  • часто рецидивирующий хронический фарингит,
  • ожоги горла,
  • механические повреждения слизистых оболочек ротоглотки,
  • химическое поражение глотки,
  • слабая иммунная система,
  • частые простуды или ОРЗ,
  • вредные привычки.

Герпетический фарингит у детей может возникать по причине привычки тянуть различные предметы в рот. Родители должны помнить, что какими бы чистыми ни были детские игрушки, лучше следить за тем, чтобы ребенок не пытался попробовать их «на зуб».

Клинические проявления болезни

Симптомы герпетического фарингита проявляются остро. Даже если патология перешла в стадию хронизации, в периоды ее обострения клиническая картина выражена ярко.

Это объясняется тем, что спустя 1–2 суток после активизации вируса герпеса на слизистых оболочках задней стенки горла появляется везикулярная сыпь, наполненная белым, желтоватым или желто-серым содержимым.

Эти образования безболезненны, но они нередко становятся причиной повышения температуры тела до субфебрильных, а иногда и фебрильных показателей.

На следующий день (или через день) пузырьки лопаются, оставляя после себя красные язвочки.

Именно они являются источником нестерпимой боли, вследствие которой могут возникнуть:

  • трудности с пережевыванием и глотанием пищи,
  • бессонница,
  • головные боли,
  • жжение в ротовой полости.

Герпесный фарингит у детей до года становится причиной плаксивости, нервозности, раздражительности.

Даже грудное вскармливание или прием жидкой пищи вызывают серьезные трудности у ребенка из-за интенсивного болевого синдрома.

Герпетический фарингит или везикулярная ангина?

Иногда герпесный фарингит у детей может быть спутан с тонзиллитом, который тоже может сопровождаться везикулярной сыпью.

Однако ангина поражает исключительно миндалины, в то время как при фарингите страдают слизистые оболочки мягкого неба и задней стенки горла.

Именно в локализации очагов воспаления заключается разница между этими патологиями, которые нельзя путать друг с другом.

Герпетический фарингит формы патологии

Герпетический фарингит может протекать в 2 формах, острой и хронической:

  • Острая формазаболевания характеризуется внезапным возникновением клинической картины, которая может держаться на протяжении 5–7 дней. В этот период крайне важно своевременно начать лечение, поскольку болезнь быстро может переходить в фазу хронизации.
  • Хроническая формагерпетического фарингита сопровождается легкой размытостью симптоматики, однако по своей тяжести она мало чем уступает острой стадии болезни. Температура тела в этом случае будет намного ниже (около 37,5 °С).

Нельзя запускать герпетический фарингит и позволять ему перейти в хроническую форму! Частые вспышки патологии негативно повлияют на иммунную систему больного, делая его мишенью для различных видов патогенной микрофлоры.

 

Какой врач лечит герпетический фарингит?

Для обследования и назначения лечения при герпетическом фарингите пациенту необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

При отсутствии такой возможности можно пройти консультацию у педиатра (детям до 18 лет), терапевта или семейного врача.

Диагностические манипуляции

Герпетический тип фарингита диагностируется с помощью фарингоскопии, способствующей тщательному исследованию мягкого неба и задней стенки горла.

При образовании везикул врачом может быть произведен соскоб высыпаний для их дальнейшего клинического исследования.

С помощью этой диагностической методики можно дифференцировать герпетический фарингит от аллергии. Которая тоже может сопровождаться везикулярными образованиями, а также от энтеровирусного фарингита.

Особенности лечения патологии

Лечение герпетического фарингита должно быть комплексным и назначаться исключительно врачом.

Лучше начинать терапию сразу после диагностирования патологии, тогда она будет излечена в течение 2–5 дней.

Особенности лечения у детей

Лечить заболевание у маленьких детей нужно с помощью следующих препаратов:

  • Противовирусных средств, направленных на борьбу с герпесвирусом. Таковыми являются лекарства Ацикловир, Фамвир, Валтрекс и др. Однако лечение герпетического фарингита у детей, не достигших 3-летнего возраста, с помощью этих лекарств невозможно, поскольку они отпускаются в форме таблеток для перорального применения. Детям до 3 лет назначают противовирусные сиропы, которые применяются при различных патологиях, имеющих вирусную природу (Амизончик), либо капли в нос, обладающие такими же терапевтическими свойствами (Лаферобион).
  • Антисептических средствдля местного применения. Лечение герпесного фарингита у детей с помощью мазей должно проводиться крайне осторожно, поскольку при проглатывании они способны вызывать аллергические реакции. Так, Мирамистин применяется при везикулярной сыпи, а средство Виферон гель – при образовании эрозий.

Это основные методы терапии, применяющиеся в обязательном порядке и вне зависимости от общего состояния пациента при герпетическом фарингите.

А вот симптоматическое лечение назначается каждому больному индивидуально, и может включать в себя использование:

  • Обезболивающих препаратов, обладающих также жаропонижающими свойствами (Нурофен, Ибуфен, Парацетамол, Панадол, Ибунорм). Для малышей – суспензия, для деток старше 6 лет – таблетки или капсулы.
  • Иммуномодулирующих лекарств (лучше растительного происхождения): Имупрет.
  • Кератопластических медпрепаратов, которые применяются после эпителизации эрозий: жидкие витамины А и Е, препарат Каротолин.

Чтобы лечение герпетического фарингита у ребенка было более эффективным, необходимо исключить все твердые, острые, соленые, жирные, копченые и сладкие блюда из его рациона.

Также следует убрать горячие и газированные напитки. Все эти продукты не только раздражают слизистые оболочки горла, но и создают барьер для компонентов, входящих в состав принимаемых ребенком лекарств.

В связи с этим результативность терапии значительно снижается.

Особенности лечения у взрослых

Терапевтический подход при герпесном фарингите у взрослых идентичен тому, который применяется для детей – рознятся только медикаментозные препараты или их дозировка:

  • Противовирусные: Ацикловир, Валтрекс, Фамцикловир и др.
  • Антисептические: Мирамистин, Виферон гель.
  • Антигистаминные (для снятия отека слизистой горла): Фенкарол, Супрадин, Лоратадин и др.
  • Иммуностимуляторы: Циклоферон, Иммунал, Исмижен.
  • Местные анестетики: Лидокаин Асепт.
  • Жаропонижающие: Нурофен Экспресс, Ибупрофен, Парацетамол 325 (капсулы).
  • Ранозаживляющие и обеззараживающие: масло облепихи или шиповника, препарат Каротолин.

Лечение герпесного фарингита у взрослых протекает намного легче и быстрее. Но ради максимальных результатов им тоже необходимо придерживаться диеты на протяжении всего периода терапии.

Профилактические мероприятия

Поскольку герпесу подвержены все без исключения – и взрослые, и дети – профилактические мероприятия одинаковы для всех.

Они подразумевают соблюдение простых рекомендаций:

  • избегать переохлаждения и перегревания,
  • следить за гигиеной рук и ротовой полости,
  • поддерживать полноценную работу иммунной системы,
  • излечивать ОРВИ и простуду до возникновения осложнений.

Покупая деткам новые игрушки, родители должны хорошо вымыть их водой с хозяйственным мылом.

Конечно, эта манипуляция не дает 100%-ной гарантии того, что малыш не заразится герпесом, но кое-какую защиту, все же, окажет.

Возможные последствия патологии

Болезнь может переходить в хроническую форму и вызывать осложнения, хоть и нечасто. Герпетический фарингит может осложниться развитием герпесной ангины, что значительно затруднит и затормозит процесс лечения.

Помимо этого, длительное игнорирование патологии чревато развитием:

  • вирусного ларингита,
  • трахеита,
  • ларинготрахеита,
  • бронхита.

У новорожденных малышей, а также у деток до 3 лет возможна генерализация герпесвирусной инфекции, т. е., ее распространение на слизистые оболочки и кожные покровы разных частей тела.

Это весьма опасное осложнение, поэтому заниматься самолечением категорически запрещено.

Полезное видео про фарингит

 

“Острый герпетический стоматит (простуда)”, автор врач-стоматолог Коробейникова О.А.

Случаи, когда в стоматологическом кресле оказывается пациент с простудой на губах, встречаются довольно часто. Как правило, врач в таких случаях лечение зубов откладывает, если нет острой боли, поскольку вирус простого герпеса без лечения может получить дальнейшее распространение в полости рта, проникнуть в лимфоузлы, затем в кровь и во внутренние органы, мозг. Это может вызвать герпетический бронхит, пневмонию и другие инфекционные заболевания.

Что такое герпес?

Простой герпес, синоним – пузырьковый лишай. При простом герпесе часто поражается кожа. После инкубационного периода (3-4 дня) на коже появляются пузырьки диаметром 0,1-0,3 см на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. До высыпания больные чувствуют жжение и зуд кожи на месте будущей сыпи. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя эрозивные поверхности, покрытые белым налетом в виде афт, которые через 6-8 дней заживают без рубцов.

Обычная локализация – кожа лица: окружность рта, красная кайма губ, носа, реже – кожа щек, век, ушных раковин. Нередко высыпания на коже сопровождаются повышением температуры тела до 38-39°С и явлениями общей интоксикации.

Заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса, подразделяются на первичную и вторичную (рецидивирующую) герпетическую инфекцию.

Первичная герпетическая инфекция обычно возникает при первичном контакте человека с вирусом простого герпеса. Чаще всего это происходит в раннем детском возрасте до 5 лет. Обычно у 80-90% первично инфицированных заболевание протекает в латентной форме, у 10-20% заразившихся имеют место клинические проявления в виде общеинфекционного синдрома с лихорадкой и другими признаками интоксикации. Первичный герпес может проявляться поражением кожи и слизистых, в том числе конъюнктивы или роговицы глаза.

Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Она протекает со слабовыраженным общеинфекционным синдромом и, как правило, на фоне болезней, снижающих иммунитет: соматических болезней и других инфекционных болезней, а также под воздействием ряда неблагоприятных факторов: переохлаждения, перегрева, УФЛ-излучения, эндокринных изменений, эмоционального стресса.

Рецидивы простого герпеса могут возникать с различной частотой. Если они проявляются один раз в несколько лет, высыпания умеренные и фиксированы на одном и том же месте, то это является неплохим прогностическим признаком. Если же рецидивы возникают чаще, то это свидетельствует о дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции.

Выделяются три степени тяжести заболевания острым герпетическим стоматитом – легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени тяжести отсутствуют симптомы интоксикации организма. Образовавшиеся афты быстро эпителизируются, новых высыпаний обычно нет.

Средняя степень тяжести протекает с симптомами выраженной интоксикации – повышением температуры тела до 38-39°С, недомоганием, слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой. На отечной, гиперемированной слизистой оболочке рта имеются одиночные или сгруппированные афты. Появляется интенсивное слюноотделение, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов. Выздоровление наступает через 2-3 недели.

Тяжелая форма заболевания характеризуется всеми признакам интоксикации, адинамией, головной болью, тошнотой, рвотой. Температура тела повышается до 38-39°С. Слизистая оболочка рта гиперемирована, отечна, покрыта большим количеством афтозных элементов, которые могут сливаться, образуя большие эрозии. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, твердого и мягкого неба, языка, десневого края. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит переходит в язвенный, а при присоединении фузоспирохетозной микрофлоры возможен переход в язвенно-некротический гингивостоматит.

Лечение герпеса

Лечение вирусной (герпетической) инфекции должно быть комплексным.

Общее лечение. С момента появления первых клинических признаков болезни проводят противовирусную терапию: смазывание красной каймы губ и кожи вокруг рта противовирусными мазями (0,25-0,5% бонафтоновая, 0,5% флореналевая, 5% ацикловировая, 1% алпизариновая, 1% хелепиновая и другие) 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.

Назначаются иммуномодулирующие препараты: виферон, кипферон по 1500 МЕ в ректальных свечах каждые 12 часов в течение 10 дней, реаферон, имудон.

Реаферон – рекомбинатный интерферон. Эффективность препарата повышается в сочетании с антиоксидантами: витамином А – ретинол-ацетатом, Е – токоферолом и С – аскорбиновой кислотой.

Терапевтический эффект имудона направлен против основных симптомов воспаления: боли, эритемы, отёка, образования изъязвлений, кровоточивости. Имудон регулирует местный иммунитет, усиливает саливацию, снижает вязкость слюны – создаёт оптимальные условия для регенерации слизистой оболочки рта. Таблетки имудона необходимо держать в полости рта до полного рассасывания. Имудон применяют по 6-8 сублингвальных таблеток в день в течение 14-21 дней.

В план общего лечения следует включать десенсибилизирующую терапию: супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол и другие по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5-10 дней. 30% раствор тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно, медленно, через день, на курс лечения – 5-10 инъекций (препарат оказывает мощный противовоспалительный, гипосенсибилизирующий и противотоксический эффект).

Комплексные витаминные препараты, содержащие витамины А, Е, С, Р и микроэлементы (триовит, дуовит, компливит и другие), следует принимать в лечебных дозах 1-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Местное лечение должно быть направлено на ослабление болевого синдрома и регенерацию очагов поражения. С целью обезболивания слизистой оболочки полости рта и губ применяют 1 % пиромекаиновую мазь; 0,5-1 % растворы анестетиков (новокаина, лидокаина, пиромекаина) в виде аппликаций или ротовых ванночек в течение 5 минут; 10% аэрозоль лидокаина; 5-10% раствор анестезина на персиковом масле. Из современных средств, обладающих обезболивающим и одновременно угнетающим воспаление действием, можно использовать аэрозоль Тантум Верде. Применяют также жидкость Тантум Верде – 0,15% раствор для полоскания полости рта (15 мл).

Для улучшения обменных процессов в поражённых тканях и для ускорения эпителизации эрозий, в период угасания высыпаний назначают кератопластические препараты: масло шиповника и облепихи, каротолин, масляный раствор витамина А, мазь и гель солкосерила.

С первого дня обращения больного с герпетическими высыпаниями на слизистой рта и красной кайме губ и до завершения полной эпителизации эрозий, применяют физиотерапевтическое лечение – лазерную терапию (оказывает противовоспалительное, противоотёчное действие, нормализует микроциркуляцию, обладает анальгезирующим, бактериостатическим и бактерицидным действием, стимулирует обмен веществ и ускоряет регенерацию).

В связи с тем, что герпетические высыпания сопровождаются симптомами выраженной интоксикации организма, внимание уделяют введению большого количества жидкости, рациональному питанию (размельчённая, высококалорийная, витаминизированная, нераздражающая диета).

Для профилактики вторичного инфицирования назначают антисептические полоскания или ротовые ванночки в течение 15 минут (1 % раствор перекиси водорода, 0,05% хлоргексидин, 0,01 % мирамистин) 4-5 раз в день в течение 5 дней.

симптомы и лечение, разные формы с фото горла, питание при заболевании

Здоровье ребенка очень важно для родителей. Его берегут, как зеницу ока, однако болезни неизбежны. Вряд ли найдется хоть один взрослый, который в детстве не болел острым фарингитом. Главный симптом заболевания – боль в горле. Он одинаков и у детей и у взрослых, но маленьким пациентам доставляет больше неприятностей.

Что такое фарингит?

Фарингитом называется воспаление глотки – ее задней стенки. Заболевание редко возникает самостоятельно, чаще оно сопровождает респираторные инфекции. Хронический фарингит связан с болезнями желудочно-кишечного тракта, он появляется в результате выброса содержимого желудка (симптом особенно беспокоит пациентов в ночное время). Подобное заболевание поддается лечению народными средствами, но в комплексе с медикаментозной терапией. В домашних условиях можно облегчить симптомы, не более того.

У ребенка в возрасте до 2–3 лет фарингит протекает особенно тяжело. Он сопровождается воспалением слизистой носоглотки, острым ринитом.

Выделяют следующие основные симптомы фарингита:

  • боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • сухой кашель;
  • покраснение слизистой;
  • сухость в горле, першение.

У детей фарингит может быть вызван также вдыханием раздражителя: холодного воздуха, паров химических веществ, пыли. В отсутствие лечения воспаления соседних органов – синусита, ринита и даже кариеса – также может развиться фарингит. На фото представлено горло ребенка с фарингитом.

Причины воспаления слизистой оболочки глотки

Фарингит у детей может появляться по разным причинам. Наиболее популярные из них:


  1. Бактерии. В большинстве случаев слизистую оболочку и лимфоидную ткань поражают стрептококки, пневмококки, диплококки, гемофильная палочка.
  2. Вирусы. Болезнь вызывается попаданием в организм энтеровируса, парагриппа, аденовируса. Данная разновидность диагностируется вместе с воспалением других органов – трахеитом, ринитом или ларингитом.
  3. Грибковые поражения. Заболевание возникает в результате размножения грибка кандиды внутри организма.
  4. Последствие других болезней. В запущенной стадии многие заболевания носоглотки и близлежащих органов способствуют развитию заболевания.
  5. Особенности физиологии. Острый фарингит может быть неинфекционной природы. Например, организм таким образом может реагировать на химические вещества.
  6. Аллергическая реакция. Многие аллергены могут провоцировать развитие данного заболевания у детей.

Кроме непосредственных причин фарингита следует отметить факторы, которые способствуют его развитию:

  • ослабленный иммунитет;
  • переохлаждение;
  • плохая экология – грязный воздух, вода и т. д.;
  • стресс;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • трудности носового дыхания;
  • хронические оториноларингологические заболевания – тонзиллит, гайморит и пр.;
  • длительное применение сосудосуживающих средств.

Виды фарингита и особенности лечения

Доктора различают следующие основные виды заболевания: острый и хронический. Чаще встречается первая форма.

По природе заболевание может быть бактериальным, вирусным, аллергическим, травматическим или грибковым. Каждый из этих видов подразделяется на катаральный, гранулезный и атрофический. Ниже будут представлены наиболее часто встречающиеся формы заболевания.

Вирусный

Вирусный острый фарингит у детей характеризуется следующими симптомами:

  1. Сухой кашель из-за першения.
  2. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Иногда размеры изменяют также шейные и ушные.
  3. Боли в горле. В запущенной стадии ребенок не различает вкус пищи и не может употреблять сухие продукты.
  4. Повышение температуры.
  5. Общая слабость и недомогание. Появляются боли в мышцах.

Лечение фарингита у детей требует строгого соблюдения предписаний врача. Допустимо совмещение методов народной медицины и физиотерапии под контролем педиатра.

Лекарственные препараты при вирусном фарингите подбираются индивидуально в зависимости от особенностей протекания болезни. Обязательно применение противовирусных препаратов – Цитовира, Арбидола или Циклоферона (рекомендуем прочитать: противовирусный сироп Цитовир: применение препарата для детей). В возрасте до года могут назначить ректальные свечи – Виферон или Гриппостад. Кроме противовирусных применяются иммуномодулирующие средства, так как любые воспалительные процессы в организме нарушают иммунитет.

При повышенной температуре тела необходимо использование жаропонижающих препаратов. Их достаточно много, можно выделить Нурофен и Парацетамол.

Кроме медикаментов желательно применять физиотерапию:

  • электрофорез;
  • индуктотермию;
  • магнитную терапию.

Бактериальный

Бактериальная форма заболевания проявляется в следующем:

  • першение в горле;
  • распространение боли на уши;
  • повышенная температура тела;
  • затрудненное глотание;
  • приступообразный кашель;
  • белый налет;
  • увеличение шейных лимфатических узлов.

Заболевание сложно отличить от вирусного. Сделать это может только врач, с помощью фарингоскопии выявив покраснение и отеки задней стенки глотки. Также делается бактериальный посев мазка из ротоглотки.

Чтобы вылечить бактериальный фарингит, необходимо принимать антибиотики. Детям назначают Амоксициллин, Флемоксин, Амосин. Для достижения хороших результатов необходимо пропить полный курс антибиотиков, в противном случае заболевание может привести к осложнениям.

Кроме антибиотиков общего действия рекомендуется применение местных антибактериальных препаратов. Часто применяются таблетки Граммидин.

Для усиления терапевтического эффекта медикаментов желательно применять физиотерапию. Назначается:

  • магнитная терапия;
  • воздействие лазером;
  • электрофорез.

Гранулезный

Гранулезный фарингит характеризуется наличием следующих проявлений:

  1. Появление слизи, оседающей на стенках глотки. Она накапливается и не отходит, провоцируя сухой кашель. Попытки откашляться могут привести к рвоте.
  2. Боли в процессе глотания. Она неинтенсивная, но ощутимая.
  3. Приступообразный сухой кашель, усиливающийся ночью.
  4. Дискомфорт в горле. Пациенты отмечают, что ощущение похоже на застрявшую в глотке кость или песок.
  5. Бессонница.
  6. Ухудшение аппетита.
  7. Общая слабость.
  8. Задняя стенка глотки красная, выглядит зернистой из-за появления гранул – пузырьков.
  9. Редко отмечается повышение температуры.

Лечение гранулезного фарингита должно быть комплексным. Во-первых, назначаются местные антибактериальные или противовирусные препараты, воздействующие на отечные и воспаленные ткани. К ним относится Каметон, Мирамистин, Биопарокс.

Кроме местных препаратов рекомендуется применение витаминных комплексов, так как данная разновидность болезни развивается на фоне гиповитаминоза А, С, Е. Их недостаток нужно восполнить.

Кроме того следует применять лекарства, борющиеся с симптомами. При головной боли нужно выпить мягкое обезболивающее, от бессонницы – снотворное и т. д.

Также используются ингаляции с травяными отварами, эфирными маслами апельсина, чайного дерева, гвоздики. Ингаляции должны быть не паровыми, а с использованием небулайзера, особенно, если речь идет о детях 2–3 лет. Предварительно нужно убедиться, что у малыша нет аллергии на травы.

Это тот случай, когда компрессы или мази, наносимые на верхнюю часть грудной клетки, не помогут. Болезнь вызвана не раздражением бронхов, а воспалением слизистой глотки.

Боковой

Боковой фарингит относится к хроническим заболеваниям и имеет следующие симптомы:

  • постоянно красная стенка горла;
  • образование боковых валиков;
  • отеки слизистой горла, вызывающие сильные боли;
  • увеличенные и уплотненные лимфатические узлы;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в суставах;
  • хрипота;
  • лихорадка;
  • белый налет на миндалинах;
  • повышенная температура.

Вылечить боковой фарингит не удастся, но можно устранить симптомы, хоть и это не произойдет быстро. В основном врачи назначают препараты, в состав которых входят интерферон и лизоцим – Анаферон, Гексализ.

Чтобы облегчить процесс дыхания и уменьшить боли в горле, проводится промывание носовых пазух. Такая процедура, как и смазывание боковых валиков в горле, не может выполняться в домашних условиях. Только врачи с использованием специальных инструментов должны заниматься этим. Смазывание валиков необходимо для уменьшения отечности.

Чтобы справиться с першением в горле, применяются препараты, блокирующие его, – Септолете, Гексорал, Ингалипт. Однако их нельзя совмещать с препаратами, стимулирующими отхождение макроты – Амбробене, Бронхолитин. В противном случае может развиться пневмония.

Герпетический

Герпетический, или герпесный, фарингит – воспаление слизистой, вызванное вирусом простого герпеса 1 или 2 типа. Он встречается реже других форм и проявляется в виде эрозий на задней стенке горла.

Признаки герпетического фарингита следующие:

  1. Появление в горле везикулярной сыпи. Размер волдырей может достигать 0,5 см, внутри они заполнены серозной жидкостью. Везикулы распространяются на миндалины, слизистую щек, неба, языка. Затем они превращаются в эрозии.
  2. Повышенная температура тела – до 38 градусов. Проявляются признаки лихорадки – боли в теле, слабость и т. д.
  3. Увеличение лимфоузлов.

Лечить герпесный фарингит следует начинать при первых же симптомах болезни. Первыми назначаются противовирусные лекарств. Длительность курса может составлять 1 день, если препараты применяются в высоких дозировках. К ним относится Фамцикловир, Валацикловир.

Препараты для местного лечения герпетической формы нужны для уничтожения вируса в горле. Отлично подойдет Мирамистин или Виферон-гель, которым нужно смазывать эрозии.

Симптоматическое лечение также необходимо. При повышении температуры – жаропонижающее (Парацетамол, Ибупрофен). Для уменьшения чувствительности эрозий – Лидохлор, Лидокаин. При отечности – Тавегил, Диазолин.

Рекомендуется применять иммуномодулирующие средства по назначению врача. К ним относится Циклоферон, Полиоксидоний и прочие.

Хронический

Хронический фарингит у детей не отличается по признакам от других форм заболевания. Он подразделяется на боковой, катаральный, гранулезный и атрофический. Катаральная форма отличается небольшими отеками и утолщением слизистой горла, образованием мутной слизи. Атрофическая – тонкой сухой слизистой, местами покрытой вязкими выделениями.

Применяется только амбулаторное лечение, целью которого является устранение причин заболевания. Важно избавиться от раздражающих факторов – вредной еды, табачного дыма и т. д. Слизистую необходимо регулярно очищать от выделений.

О лечении бокового и гранулезного фарингита было сказано выше. Что касается атрофического, то, прежде всего рекомендуется тщательно смывать слизь и корки с глотки. Можно воспользоваться однопроцентным раствором поваренной соли, к которому добавляется четыре капли йода. Периодически нужно смазывать заднюю стенку глотки Люголем. Необходимо следить, чтобы применяемые средства не пересушивали слизистую. Не стоит применять раствор пищевой соды, эвкалиптовое и облепиховое масло.

Часто используются новокаиновые блокады задней стенки глотки. Препараты вводятся под слизистую. Антибактериальные препараты применяются только при обострении заболевания. Разрешается применение Амоксициллина или Пенициллина, других средств на усмотрение врача.

Катаральная форма не имеет ярко выраженных признаков, для ее лечения рекомендуется обильное теплое питье, полоскания, согревающие компрессы. Разрешается применять местные антибиотики и делать ингаляции.

Особенности лечения в домашних условиях

Лечение ребенка народными средствами должно быть согласовано с врачом. Иначе эффект будет противоположным ожидаемому.

Чтобы увлажнить слизистые, применяются отвары или настои лекарственных растений, оказывающих антисептический эффект. Их список огромен, но наиболее действенны шалфей, календула, зверобой и ромашка. Одну чайную ложку высушенных растений нужно залить стаканом горячей воды. После остывания настоем нужно регулярно полоскать горло.

Для полосканий также применяется поваренная соль, известная своим антисептическим действием. Половину чайной ложки нужно залить стаканом воды, а затем часто полоскать горло. Данный метод не подходит при сухости слизистой, лучше заменить его на теплый чай с медом или травяные настои.

Еще один проверенный метод – теплое молоко с медом. Стакан молока нужно смешать со столовой ложкой меда. Иногда используют смесь маточного молочка и пыльцы.

Следующий рецепт вряд ли подойдет детям (если только подросткам), но он очень эффективен. Стаканом воды нужно залить столовую ложку меда и мелко нарубленного хрена. Пить это средство на протяжении дня маленькими порциями.

Режим и диета при фарингите

Немаловажную роль при лечении фарингита играет питание, питьевой режим и распорядок дня. Родителям рекомендуется соблюдать следующие правила для скорейшего выздоровления маленького пациента:

  1. Температура и влажность воздуха в комнате, где находится ребенок, должны быть максимально комфортными. Желательно регулярно проветривать комнату, уводя оттуда больного.
  2. Исключить из рациона раздражающую пищу. Слишком горячая, холодная, кислая, острая или соленая еда пагубно влияют на выздоровление. Оптимальная температура пищи составляет около 37 градусов.
  3. Ребенку рекомендуется обильное теплое питье. Аллергенные и раздражающие напитки нужно исключить. Кроме воды разрешается давать теплый отвар шиповника или трав, компот из сухофруктов.
  4. Ограничить физические нагрузки. Организм и без того испытывает стресс, повышенные нагрузки отразятся на нем не лучшим образом.
  5. Систематически проводить влажную уборку помещения.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Герпес анальной области и прямой кишки: симптомы и лечение

Очаг поражения в анальной области обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом “трещина заднего прохода” попадают к проктологам.

Зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов, также трудны для диагностики.

ВПГ-поражение анальной области у женщин может возникнуть первично, как самостоятельное заболевание или вторично, в результате затекания отделяемого влагалища и мацерации слизистой оболочки ануса при наличии у пациентки герпетического кольпита, сопровождающегося обильной экссудацией.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефикации. При ректоскопии определяется катаральное воспаление, иногда эрозии. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.

Мы наблюдали больных с рецидивирующим герпесом анальной области, у которых первым признаком заболевания было периодическое появление скудных слизистых, иногда сукровичных выделений из прямой кишки, которые по времени совпадали с резкими распирающими болями в области сигмы и метеоризмом (симптомы раздражения тазового нервного сплетения), сопровождавшимися сильным зудом в анальной области, тенезмами. В дальнейшем у этих пациенток стали появляться кровоточащие трещинки в анальной области. На основании данных ретро-и колоноскопии и результатов вирусологического обследования этим больным был поставлен диагноз: “Герпетический проктит, рецидивирующий герпес анальной области”.

Герпес анальной области и ампулы прямой кишки встречается, как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов.

Анальная область может быть поражена первично, как самостоятельное заболевание или вторично, при распространении инфекции у больного с рецидивирующим герпесом наружных гениталий. Клинические проявления РГ анальной области и герпетического проктита у мужчин такие же, как у женщин (см. раздел 3.5). У гомосексуалистов нередко наблюдается одновременно анальный и генитальный герпес, клинически не отличающиеся от герпеса у мужчин гетеросексуалов. Говоря об особенностях герпеса у гомосексуалистов, а также о распространении практики орогенитальных контактов среди гетеросексуальных пар, необходимо вспомнить о герпетическом поражении глотки (герпетический фарингит, «герпетическая ангина»), являющихся источником инфицирования гениталий ВПГ 1 типа.

Как подготовиться к приему у стоматолога?

Итак, вам предстоит посещение врача-стоматолога. Необходимо знать некоторые правила, соблюсти которые важно для того, чтобы ваш визит к дантисту прошел с максимальным комфортом для вас обоих…

— Вы не должны принимать алкоголь накануне, и если у вас запланировано какое-то «увеселительное» мероприятие, то вы должны знать что алкоголь может держаться в крови до 4-х суток.

В течение этого времени снижается эффективность обезболивающих препаратов. 100 грамм «для храбрости» может привести к тому что вы в последствии уже не найдете храбрости лечить зубы. Так что если вы не будете нарушать это правило, то посещение стоматолога будет не больнее чем стрижка волос. Кстати об анестезии: при некоторых методиках необходимо обезболить часть языка и щеку. Не планируйте после стоматолога читать лекции и отвечать в офисе на телефонные звонки, в лучшем случае у вас это просто не получится, в худшем придется снова идти к стоматологу и лечить прокушенную щеку. И соответственно о еде тоже придется забыть до тех пор, пока анестетик действует, но до приема у стоматолога очень советую плотно перекусить, а то введение того же самого анестетика может вызвать головокружение.

Не злоупотребляете при этом чесноком, рыбой и луком, в принципе в этом нет ничего плохого, но пожалейте своего стоматолога. И я думаю, вы не забудете выполнить обычные гигиенические процедуры: чистка зубов щеткой и зубной нитью.

Когда отказаться от визита к стоматологу?

— Следует отказаться от посещения стоматолога при острых вирусных и бактериальных заболеваниях горла и дыхательных путей, таких как ангина, ларингит, фарингит, даже если при этом нет температуры. И даже при незначительной «заложенности» носа следует отложить лечение. При дыхании через рот организм хуже снабжается кислородом что не только усиливает эмоциональную нервозность и болевую чувствительность, но с создает повышение влажности в ротовой полости, что может повлиять на качество пломбирования зубов.

— Противопоказанием для лечения зубов является герпетический стоматит, а проще «лихорадка» проявляющаяся в виде высыпаний на слизистой, губах и коже. Именно противопоказанием для лечения зубов, а не посещения врача по поводу самого герпеса.

— Женщинам следует отказаться от похода к стоматологу в критические дни по менструальному календарю. В эти дни организм претерпевает большие физико-эмоциональные изменения, что влияет и на свойства крови, вызывая кровотечения даже при незначительных ранках и повышения порога чувствительности. В этот период увеличивается риск осложнений, и сам процесс лечения будет не таким комфортным.

Что взять с собой?

— Что бы я ни говорил, но стоматологический кабинет для большинства граждан нашей страны вызывает панический страх, и каким бы хорошим не был бы врач, и как бы мягко и безболезненно не проходило бы лечение, все равно это в той или иной степени психологический стресс. Вы сами знаете свои хронические заболевания, будь то сахарный диабет, гипертония, астма, и конечно знаете — что вам помогает при приступах этих заболеваний. В любом случае, если ваш недуг вдруг проявится во время приема, то врач-стоматолог имеет аптечку неотложной помощи, и конечно поможет вам с этим справится, но если мы задаем себе вопрос что взять с собой, то если по состоянию здоровья вам необходимо иметь при себе какое-то лекарство, то не забудьте его. Если к вам вышесказанное не относится, то возьмите только компактную упаковку одноразовых салфеток или чистый носовой платок.

На приеме

— Как было сказано выше — вы плотно перекусили, почистили зубы, взяли с собой все необходимое и идете к врачу. Если это первый ваш прием у этого врача, то он вначале задаст вам несколько стандартных вопросов для заполнения истории болезни. Вам лучше заранее продумать свои ответы. При вопросе о перенесенных и сопутствующих заболеваниях вы должны рассказать не только о чем-то экстренном, например, о наличии у вас диабета, астмы, но и о своем общем состоянии, врачу важно знать ваше давление для выбора анестетика. Обязательным вопросом будет и вопрос о непереносимости и аллергической реакции на лекарства.

Отвечая, необходимо так же рассказать о тех лекарствах, которые вы принимаете сейчас. Это поможет врачу выбрать те препараты которые не вызовут у вас негативной реакции. Если вы женщина, доктор обязательно спросит, беременна ли вы или кормите ли грудью. Возможно, это выглядит как проформа, но отнеситесь к этому серьезно, так как это позволит избежать возможных осложнений при лечении.

— Заканчиваем с ответами и переходим к возникшим еще заранее у вас к врачу вопросам: какую пасту вам выбрать, что делать, что бы сохранить зубы здоровыми, чем питаться? Эти вопросы лучше задавать после лечения. Врач уже знает состояние ваших зубов и десен, и может дать вам рекомендации не только о том какой жесткости щетина должна быть на вашей щетке, какой по толщине зубная нить, на что необходимо обращать внимание при выборе пасты, но и проконсультировать в вопросах питания и возможно даже образа жизни. Это единственный человек кто ответит вам на эти вопросы. Не упустите этой возможности. Мы не похожи друг на друга и стандартные схемы тут не действуют, средства гигиены и рекомендации подбираются строго персонально.

Герпетическая ангина – причины, симптомы и лечение

Герпетическая ангина – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся внезапным изменением температуры тела, фарингитом, дисфагией (расстройство глотания), в некоторых случаях болью в животе, возможной тошнотой, рвотой. Герпетическая ангина, симптомы которой также характеризуются появлением высыпаний со стороны мягкого нёба или задней стенки глотки, подверженных изъязвлению, в основном диагностируется у детей, потому ее по праву можно назвать «детским» заболеванием.

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Герпетическая ангина также может обозначаться в качестве таких синонимов, как афтозный/везикулярный фарингит, герпетический тонзиллит или герпангина. При данном заболевании развивается воспаление небных миндалин, провоцируемое энтеровирусами Коксаки, а также ECHO-вирусами. В основном герпангина выявляется у дошкольников и у детей группы младшего школьного возраста, то есть это интервал от 3 до 10 лет.

Наиболее тяжелым течением герпетическая ангина характеризуется у детей младше трех лет. Выявление герпетической ангины у детей в возрасте первых месяцев их жизни происходит значительно реже, обуславливается это тем, что у них имеются соответствующие антитела, получаемые через грудное молоко от матери, иными словами, в этом случае речь идет о наличии пассивного иммунитета.

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем (например, во время чихания, кашля, разговора и пр.), однако допускается и фекально-оральный путь передачи, что, правда, происходит реже. При фекально-оральном пути заражения оно происходит через грязные руки, соски, продукты питания, игрушки и пр. И, наконец, в числе возможных путей заражения – контактный путь передачи, что подразумевает заражение через носоглоточное отделяемое.

В качестве основного природного резервуара выступает вирусоноситель и заболевший человек (заражение через животных происходит несколько реже). Реконвалесценты (выздоравливающие пациенты) также могут рассматриваться в качестве источника заражения, что объясняется тем, что вирус ими выделяется еще на протяжении нескольких недель (обычно 3-4).

Для герпетической ангины также определена сезонность, в частности можно обозначить, что пик заболеваемости приходится на период с июня по сентябрь. Для заболевания характерна повышенная степень заразности, по этой причине в указанный летне-осенний период достаточно часто происходит заражение детей как внутри отдельных семей, так и в условиях организованных групп коллективов (детские сады, лагеря и пр.).

При попадании возбудителя герпетической ангины в организм через носоглотку (через ее слизистые), происходит его распространение к лимфоузлам кишечника. Здесь происходит его активное размножение, после чего – попадание в кровь, что способствует развитию такого состояния, как вирусемия. Собственно под вирусемией подразумевается такое состояние, при котором вирус оказывается в кровотоке, что позволяет ему в дальнейшем распространяться по всему телу.

Особенности дальнейшего распространения обуславливаются свойствами вирусных возбудителей, а также особенностями индивидуальных защитных механизмов, которыми располагает детский организм. При распространении по организму вирусных возбудителей происходит их фиксация в тех или иных участках тканей, за счет чего в них впоследствии развиваются воспалительные процессы, процессы дистрофические, а также некротические.

Энтеровирусы Коксаки, как и ЕСНО, располагают высокой степенью тропизма (то есть свойством выбирать наиболее «привлекательные территории») в отношении слизистых, нервной ткани, мышц (в т.ч. подразумевается и миокард).

Бывает и так, что герпетическая ангина у детей проявляется при уже имеющейся аденовирусной инфекции или гриппе. В дальнейшем, после того, как ребенок перенес герпетическую ангину, у него вырабатывается устойчивая форма иммунитета в отношении соответствующего штамма вируса. Между тем, если происходит заражение другой формой вируса, то это опять может стать причиной развития герпангины.

Длительность инкубационного периода заболевания составляет порядка 7-14 дней. Отметим, что инкубационный период – это временной период между моментом попадания в среду организма микробного агента и моментом появления первых симптомов заболевания, им провоцируемого.

Проявление герпетической ангины начинается с симптоматики, соответствующей картине гриппа, соответственно, здесь отмечается слабость и недомогание, снижение аппетита. Кроме того, характерным симптомом данного состояния становится высокая лихорадка, температура при которой достигает 39-40 градусов. Появляются жалобы на боль в мышцах, отмечаемые в конечностях, а также в области живота и спины. Также появляется тошнота и рвота, понос, головная боль. Вдобавок к общего типа симптоматике дополняется также боль в горле, боль при глотании, кашель, насморк, обильное слюнотечение.

Герпетическая ангина у детей сопровождается стремительным нарастанием местных изменений. Так, уже в течение первых суток можно обнаружить, что на покрасневшей слизистой небных дужек, миндалин, нёба и язычка в ротовой полости появляются папулы мелких размеров (элементы кожной сыпи в виде небольших размеров пузырьков плотного типа, возвышающиеся над кожей). Постепенно папулы начинают преобразовываться в везикулы – иначе пузырьки, то есть полостного типа элементы сыпи, в диаметре достигающие в среднем 5 мм, внутри их полости находится серозное содержимое.

Спустя 1-2 дня образованные пузырьки начинают вскрываться, после чего на месте их расположения остаются серовато-белые язвочки, окруженные венцом покраснения. В некоторых случаях такие язвочки начинают объединяться между собой, что приводит к формированию сливного типа поверхностных дефектов. Эрозии, образуемые на слизистой, обладают выраженной болезненностью, что приводит к отказу детей от потребления пищи и питья. Помимо этого герпетическая ангина сопровождается развитием у детей двухсторонней околоушной, шейной и подчелюстной лимфаденопатии – то есть состояния увеличения лимфоузлов в указанных областях.

Одновременно с типичными формами проявления заболевания, у детей при герпетической ангине могут отмечаться и стертые признаки заболевания, что подразумевает под собой только развитие катаральных изменений в ротоглотке, при отсутствии дефектов на слизистой. При ослабленном иммунитете у детей герпетические высыпания, проявляющиеся при данном заболевании, появляться могут волнообразным образом через каждых 2-3 дня, также высыпаниям в этом случае будет сопутствовать лихорадка в сочетании с симптоматикой интоксикации. В отдельных случаях герпетическая ангина сопровождается появлением папулезной сыпи на конечностях в области дистальных отделов (кисти, стопы) и по туловищу, аналогично такое расположение актуально для везикулярной сыпи.

В случае типичного течения герпетической ангины лихорадка начинает спадать спустя 3-5 суток, спустя порядка 6-7 суток на слизистой ротовой полости и глотки начинаются процессы эпителизации (заживления пораженной слизистой (в данном случае) с появлением слоя эпителия на таких участках, за счет чего восполнению подлежит прошлый дефект). Если организм больного обладает низкой степенью реактивности или если вирусемия достигла высокой степени, то может произойти генерализация энтеровирусной инфекции (ее распространение к другим областям и органам), за счет чего может развиться, например, энцефалит, менингит, пиелонефрит, миокардит или геморрагический конъюнктивит.

Герпетическая ангина: фото поражения задней стенки глотки

Диагноз герпетическая ангина устанавливается на основании предшествующего проведения серологических и вирусологических исследований. В качестве материала для проведения вирусологического исследования используются изъятые в первых 5 дней течения заболевания глоточные смывы. Серологическое исследование основывается на исследовании сыворотки, изъятой в течение первых дней проявления заболевания, а также спустя 2-3 недели после этого. Самым информативным методом диагностики в данном случае является метод иммунофлюоресценции.

В дифференциальной диагностики отталкиваются от данных в виде возраста ребенка, особенностей заболевания по части его сезонности, локализации элементов сыпи в среде ротовой полости. Герпетическая ангина не сопровождается появлением герпетической сыпи на лице, слизистая не кровоточит, не развивается гингивит. В частых случаях герпетическая ангина сопровождается появлением такого симптома, как боль в области живота, обуславливается это актуальной для нее миалгией диафрагмы.

Основные направления диагностики: анализ крови; определение возбудителя (исследование мазков, смывов носоглотки).

Лечение герпетической ангины является комплексным и симптоматическим. Прежде всего, больные дети подлежат изоляции, лечение, применяемое в их адрес, должно быть как общим, так и местным. Ребенку необходимо обильное питье, пища подается в полужидком или жидком виде – это позволит исключить дополнительное раздражение слизистой ротовой полости.

Назначаются гипосенсибилизирующие препараты (диазолин, кларитин и пр.), иммуномодуляторы (например, иммунал или имудон), препараты жаропонижающего действия (например, ибупрофен). Во избежание наслоения вторичной инфекции следует использовать оральные антисептики, также необходимо обеспечить полоскание горла с использованием антисептиков (каждый час), рекомендуются отвары различных трав (кора дуба, шалфей, календула и пр.). Дополнительно назначается обработка соответствующими препаратами миндалин и задней глоточной стенки. Также местно применяются аэрозоли с антисептическим, обезболивающим и обволакивающим слизистую эффектом (ингалипт и т.д.).

Недопустимой мерой в лечении герпетической ангины является применение ингаляций, также нельзя использовать компрессы – из-за теплового эффекта усилению подлежит кровообращение, что предрасполагает к распространению вируса с кровью по организму.

При появлении симптомов, указывающих на возможное появление герпетической ангины, необходимо обратиться к лечащему педиатру, исключить серозный менингит поможет консультация у невролога, изменения, выявляемые при анализе мочи могут потребовать консультации нефролога.

Вирусные заболевания | Руководство по клинической дифференциальной диагностике поражений слизистой оболочки полости рта | Курс повышения квалификации

Вирусные заболевания обычно имеют острое или внезапное начало с множественными поражениями. Могут присутствовать системные проявления (включая лихорадку, недомогание, лимфаденопатию, диарею, лимфоцитоз). Однако важно понимать, что не все пациенты с вирусными заболеваниями имеют системные проявления. Все перечисленные ниже вирусные заболевания, кроме инфекционного мононуклеоза, имеют везикулярную стадию.Везикулы быстро разрываются и часто остаются незамеченными ни для пациентов, ни для врачей.

Вирус простого герпеса* (ВПГ) типов 1 и 2 обычно поражает кожу и слизистую оболочку полости рта. Тип 1 преимущественно поражает слизистую оболочку и кожу выше талии, тогда как тип 2 обычно поражает область половых органов, но иногда наблюдается обратная картина. Люди, инфицированные HSV, сохраняют латентный вирус в регионарных нервных ганглиях до конца своей жизни. Первичная симптоматическая инфекция ВПГ, поражающая ротовую полость, называется первичным герпетическим гингивостоматитом* .Хотя первичный герпес чаще всего встречается у детей, он, безусловно, может встречаться и у пожилых людей без антител к ВПГ.

Изображения первичного герпетического гингивостоматита:

Признаки и симптомы первичного герпеса включают внезапное начало лихорадки, недомогание, болезненную лимфаденопатию головы и шеи, везикулы и язвы на слизистой оболочке полости рта, глотки, губ и кожи вокруг рта.Десна обычно увеличена и гиперемирована. Поражения болезненны, что затрудняет прием пищи и питья. Поражения проходят спонтанно, обычно в течение 10-14 дней.

Для пациентов, нуждающихся в лечении, доступен ряд системных и местных противовирусных препаратов. Важным соображением при медикаментозной терапии является то, что чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Поддерживающее и симптоматическое лечение включает поддержание гидратации, особенно у детей, а также системные и местные анальгетики.

Наиболее документально подтвержденными причинами рецидивирующих герпетических поражений* являются ультрафиолетовое облучение, механическая травма и иммуносупрессия. Рецидивирующий герпес имеет везикулы и язвы, возникающие на ороговевших поверхностях слизистых оболочек. Высыпания группируются в плотный кластер. Часто возникновению поражений предшествует внезапный продромальный период боли, покалывания или онемения. Частота рецидивов индивидуальна. Разрешение поражений варьирует от 1 до нескольких недель, но является постоянным для каждого человека.Поскольку герпетические поражения проходят спонтанно в течение относительно короткого периода времени, многие пациенты не обращаются или не нуждаются в лечении.

Лабиальный герпес

Рецидивирующее герпетическое поражение

Ветряная оспа (ветряная оспа)* — это первичная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы. Заболевание начинается с недомогания, лихорадки, фарингита и лимфаденопатии.Зудящая кожная сыпь начинается на лице и туловище и распространяется на конечности. Поражения кожи начинаются в виде пузырьков, которые вскрываются и образуют корки. Они происходят в последовательных волнах или урожаях. Поражения в полости рта могут проявляться в виде пузырьков, которые вскрываются с образованием безболезненных язв. Ветряная оспа обычно является относительно легкой, хотя и раздражающей инфекцией у иммунокомпетентных детей. У взрослых она имеет тенденцию к более тяжелым клиническим проявлениям. Это может быть довольно серьезно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лечение обычно поддерживающее и симптоматическое у иммунокомпетентных детей.Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, полезны для пациентов с ослабленным иммунитетом, взрослых и младенцев. Вакцина против ветряной оспы доступна. Он кажется очень эффективным, но продолжительность иммунитета неизвестна.

Ветряная оспа (ветряная оспа)

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай* представляет собой реактивацию вируса ветряной оспы у ранее инфицированного человека.Зостер имеет тенденцию рецидивировать не так часто, как простой герпес. Опоясывающий герпес обычно начинается с внезапного появления боли, покалывания или онемения по ходу чувствительных нервов. Важно отметить, что невралгия, связанная с продромальной стадией опоясывающего лишая, может первоначально поражать один или несколько зубов в квадранте, что имитирует зубную боль. Пациенты, жалующиеся на боль в зубах, у которых нет клинических или рентгенологических отклонений, НЕ должны подвергаться стоматологическим процедурам с целью устранения боли .

Невралгия в продромальной стадии опоясывающего лишая сопровождается появлением везикул и язв, по внешнему виду сходных с таковыми, вызванными простым герпесом. Поскольку поражения следуют за нервным распределением, они распространяются на срединную линию и останавливаются. Везикулы и язвы опоясывающего лишая обычно рассасываются в течение нескольких недель. Однако невралгия может быть чрезвычайно тяжелой и сохраняться от нескольких недель до месяцев. Противовирусные препараты, применяемые на ранних стадиях заболевания, оказывают положительное влияние на уменьшение невралгии.

Герпангина* , чаще всего вызываемая вирусом Коксаки А, проявляется острым началом легкой лихорадки, недомогания, лимфаденопатии, фарингита, тошноты и диареи. Многие случаи не имеют системных проявлений. Поражения полости рта включают везикулы и язвы на слизистой оболочке задней стенки полости рта, особенно в области мягкого неба и миндалин. Лечение включает анальгетики, отдых и поощрение пациента пить много жидкости. Герпангина обычно протекает в легкой форме и проходит примерно в течение недели.

Герпангина

Болезнь рук, ящура* – это инфекция, вызываемая вирусом Коксаки А или В. Она имеет внезапное начало в виде легкой лихорадки и фарингита. Поражения полости рта состоят из везикул и язв, которые могут поражать любую область слизистой оболочки полости рта. Кожные поражения состоят из эритематозных пятен и везикул на ладонях, подошвах, пальцах рук и ног. Болезнь обычно проходит в течение недели.Лечение включает анальгетики, отдых и поощрение пациента пить много жидкости. Прогноз хороший.

Болезни рук, ящура

Инфекционный мононуклеоз* — вирусная инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр. Инфекции у детей могут протекать бессимптомно. Симптоматические пациенты могут демонстрировать фарингит, шейную лимфаденопатию, лихорадку, недомогание, увеличение печени и селезенки, а иногда и кожную сыпь.Иногда присутствуют поражения полости рта, которые включают небные петехии, гиперплазию небных миндалин, некроз поверхностной слизистой оболочки, покрывающей миндалины, и язвенно-некротический гингивит. Диагноз подтверждается серологическим тестированием на гетерофильные антитела. Инфекционный мононуклеоз лечат покоем и анальгетиками. Обычно это проходит в течение 4-6 недель.

Rubeola (корь) — потенциально серьезная вирусная инфекция, которая может вызывать лихорадку, недомогание, кашель, лимфаденопатию, фарингит и эритематозную макуло-папулезную кожную сыпь.Поражения полости рта возникают на ранних стадиях заболевания и состоят из красных пятен с белым центром на слизистой оболочке щек, известных как пятна Коплика. Наиболее важным аспектом краснухи является возможность возникновения осложнений, включая пневмонию и энцефалит. Вакцинация имеет решающее значение. Инфицированным пациентам показан отдых и поддерживающая терапия. В настоящее время краснуха встречается редко из-за обязательных программ вакцинации.

Чтобы просмотреть дерево решений для поражений слизистой оболочки полости рта, щелкните один из показанных вариантов.

Необычное проявление диссеминированной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 2 типа, в сочетании с фаринготонзиллитом, эзофагитом и гемофагоцитарным лимфогистицитозом без поражения половых органов | BMC Infectious Diseases

  • Fatahzadeh M, Schwartz RA. Инфекции вируса простого герпеса человека: эпидемиология, патогенез, симптоматика, диагностика и лечение. J Am Acad Дерматол. 2007; 57: 737–63.

    Артикул Google ученый

  • Waggoner-Fountain LA, Grossman LB.Вирус простого герпеса. Pediatr Rev. 2004; 25:86–93.

    Артикул Google ученый

  • Брэди Р.Ц., Бемштейн Д.И. Лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. Антивир Рез. 2004; 61: 73–81.

    КАС Статья Google ученый

  • Хентер Дж.И., Хорн А., Арико М., Эгелер Р.М., Филипович А.Х., Имашуку С. и др. HLH-2004: рекомендации по диагностике и лечению гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза.Детский рак крови. 2007; 48: 124–31.

    Артикул Google ученый

  • Кашивасе М., Сата Т., Ямаути Ю., Минода Х., Усуи Н., Ивасаки Т. и др. Прогрессирующий наружный некроз сетчатки, вызванный вирусом простого герпеса 1 типа, у больного с синдромом приобретенного иммунодефицита. Офтальмология. 2000;107:790–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Weidmann M, Meyer-König U, Hufert FT.Быстрое выявление инфекций, вызванных вирусом простого герпеса и вирусом ветряной оспы, методом ПЦР в реальном времени. Дж. Клин Микробиол. 2003;41:1565–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Курамоти Х., Хаяси К., Учида К., Миякура С., Симидзу Д., Валбёмер Д. и др. Уровень экспрессии матричной РНК сосудистого эндотелиального фактора роста сохраняется при метастазах в печень по сравнению с соответствующим первичным колоректальным раком. Клин Рак Рез. 2006; 12:29–33.

    КАС Статья Google ученый

  • Putto A. Фебрильная экссудативная ангина: вирусная или стрептококковая? Педиатрия. 1987; 80: 6–12.

    КАС пабмед Google ученый

  • Тастин А.В., Кайзер А.Б. Опасный для жизни фарингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа. Sex Transm Dis. 1979; 6: 23–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Розен Дж., Фруассар А., Эстранжен Э., Розенберг Ф.Тяжелый острый пахаринготонзиллит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа, у молодой женщины. Джей Клин Вирол. 2015;63:63–5.

    Артикул Google ученый

  • Ямагути К., Ямамото А., Хисано М., Натори М., Мурашима А. Вирус простого герпеса 2-ассоциированный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз у беременной пациентки. Акушерство Гинекол. 2005; 105:1241–4.

    Артикул Google ученый

  • Чартоски Т., Лю С., Кёлле Д.М., Шмехель С., Калус А., Вальд А.Фульминантный, устойчивый к ацикловиру вирусный гепатит простого герпеса 2 типа у иммунокомпетентной женщины. Дж. Клин Микробиол. 2006;44:1584-6.

    Артикул Google ученый

  • Рамасами К., Лим З.Й., Саввас М., Солсбери Дж.Р., Докал И., муфтий Г.Дж. и др. Диссеминированная инфекция вируса простого герпеса (ВПГ-2) с рабдомиолизом и гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом у больного с синдромом недостаточности костного мозга. Энн Хемтол. 2006; 85: 629–30.

    КАС Статья Google ученый

  • Abbo L, Alcaide ML, Pano JR, Robinson PG, Campo RE.Фульминантный гепатит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа, у иммунокомпетентного взрослого человека. Transpl Infect Dis. 2007; 9: 323–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Пепперкорн А., Вейт Л., Сигеи С., Вебер Д.Дж., Джонс С., Кэрнс Б.А. Подавляющая диссеминированная инфекция вируса простого герпеса 2 типа у пациента с тяжелой ожоговой травмой: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Burn Care Res. 2010;31:492–8.

    Артикул Google ученый

  • Ли Л., Агву А., Хаттон Н.Тяжелый первичный ВПГ-2 у перинатальной ВИЧ-инфицированной женщины с выраженной иммуносупрессией. Кейс Rep Med. 2012; 2012:346039.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rimawi BH, Meserve J, Rimawi RH, Min Z, Gnann JW Jr. Диссеминированный вирус простого герпеса с фульминантным гепатитом. Сообщения о клинических случаях Гепатол. 2015;2015:463825.

    Артикул Google ученый

  • Эрдманн Н., Хьюитт Б.А., Аткинсон Т.П., Вагонер В.Диссеминированная первичная инфекция вируса простого герпеса типа 2 у 32-летнего мужчины. Открытый форум Infect Dis. 2015;2:ofv092.

    Артикул Google ученый

  • Даун К., Мехта А., Салама Г., Хиссонг Э., Розенблатт Р., Кантор М. и др. Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, у иммунокомпетентного хозяина, напоминающий печеночные гнойные абсцессы. Сообщения о клинических случаях Гепатол. 2016;2016:8348172.

    Артикул Google ученый

  • Икуми К., Андо Т., Катано Х., Катсуно М., Сакаи Ю., Йошида М. и др.Связанный с ВПГ-2 гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз у пациента с РС, получавшего финголимонд. Нейрол Нейроиммунол Нейровоспаление. 2016;3:e247.

    Артикул Google ученый

  • Нату А., Юппа Г., Пакер К.Д. Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса: представление случаев в нескольких учреждениях для содействия ранней диагностике и лечению заболевания. Сообщения о клинических случаях Гепатол. 2017;2017:3180984.

    Артикул Google ученый

  • Тобиан А.А., Грабовски М.К., Сервадда Д., Ньюэлл К., Ссеббова П., Франко В. и другие.Реактивация вируса герпеса 2 типа после начала антиретровирусной терапии. J заразить дис. 2013; 208: 839–46.

    КАС Статья Google ученый

  • Шелберн С.А., Монтес М., Хэмилл Р.Дж. Воспалительный синдром восстановления иммунитета: больше ответов, больше вопросов. J Антимикробная химиотерапия. 2006; 57: 167–70.

    КАС Статья Google ученый

  • Chenq VC, Yuen KY, Chan WM, Wong SS, Ma SS, Chan RM.Иммунореституционное заболевание, включающее врожденный и адаптивный ответ. Клин Инфекция Дис. 2000;30:882–92.

    Артикул Google ученый

  • Shiohara T, Kurata M, Mizukawa Y, Kano Y. Распознавание синдрома восстановления иммунитета необходимо для лучшего лечения пациентов с тяжелыми лекарственными высыпаниями и тех, кто проходит иммуносупрессивную терапию. Аллергол Интерн. 2010;59:333–43.

    КАС Статья Google ученый

  • Скемия А., Гербер С., Дюкен А. и др.Значительное улучшение тяжелого синдрома восстановления иммунитета, вызванного криптококкозом, с помощью адалимумаба у реципиента почечного трансплантата. Ам Джей Трансплант. 2015;15:560–4.

    Артикул Google ученый

  • Ramos-Casals M, Brito-Zerón P, López-Guillermo A, Khamashta MA, Bosch X. Гемофагоцитарный синдром у взрослых. Ланцет. 2014; 383:1503–16.

    Артикул Google ученый

  • Кубаа М., Маалул И., Марракчи С., Мдхаффар М., Лахиани Д., Хаммами Б. и др.Гемофагоцитарный синдром, связанный с висцеральным лейшманиозом, в иммунокомпетентном отчете о взрослом случае и обзоре литературы. Энн Хематол. 2012;91:1143–5.

    Артикул Google ученый

  • COVID-19 и инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: перекрестное исследование

    %PDF-1.5 % 1 0 объект > эндообъект 184 0 объект >поток заявление/pdf

  • Шаншал, Мохаммед
  • COVID-19 и инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: поперечное исследование
  • 2021-07-09T16:38:14+01:00Microsoft® Word 20162022-04-12T20:36:36-07:002022-04-12T20:36:36-07:00Microsoft® Word 2016uuid:f6f3874c-1dd1-11b2- 0a00-030a277d8900uuid:f6f38750-1dd1-11b2-0a00-d30000000000 конечный поток эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект >/MediaBox[0 0 595.32 841.92]/Parent 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 4 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 5 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 6 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 7 0 объект >/MediaBox[0 0 595.32 841.92]/Parent 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 8 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 9 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 10 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 11 0 объект >/MediaBox[0 0 595.32 841.92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 12 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 13 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 14 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 15 0 объект >/MediaBox[0 0 595.32 841.92]/Parent 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 16 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/ExtGState>/Шрифт>/Шаблон>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Tabs/S/Type/Page> > эндообъект 17 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 18 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 19 0 объект >/MediaBox[0 0 595.32 841.92]/Parent 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 20 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 21 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 22 0 объект >/MediaBox[0 0 595,32 841,92]/Родительский 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 23 0 объект >/MediaBox[0 0 595.

    Лечение пациентов с вирусом простого герпеса

    Существует более 100 известных вирусов герпеса, и вирус простого герпеса типа 1, или ВПГ-1, является одним из восьми, которые, как известно, инфицируют людей. Слово «герпес» — это греческое слово, означающее «ползать или ползать», и его использование связано с распространяющимся характером симптоматических поражений. ВПГ-1 вызывает инфекции в слизисто-кожных областях рото-лицевой области, таких как губы, называемые губным герпесом, но широко известные как «герпес» или «лихорадочные волдыри».Внутриротовые герпетические поражения можно спутать с другими язвенными состояниями. Кроме того, может существовать неопределенность в отношении того, когда лечить пациентов с вирусными инфекциями, такими как ВПГ-1. Таким образом, основное внимание в этой статье уделяется описанию патогенеза, диагностики, клинической картины и лечения ВПГ-1, поскольку специалисты по гигиене полости рта, скорее всего, столкнутся с пациентами, обращающимися за лечением при этом заболевании.

    Фото: photoman / iStock / Getty Images Plus

    Распространенная инфекция

    Инфекции ВПГ-1 довольно распространены и чаще всего приобретаются в детстве.Среди взрослых в Соединенных Штатах почти 90% подвергаются воздействию ВПГ-1 к тому времени, когда им исполняется 50 лет. В период с 2005 по 2010 год процент серораспространенности ВПГ-1 в США составлял 53,9, что более чем в три раза выше, чем серораспространенность ВПГ-2. Распространенность ВПГ-1 среди женщин (50,9%) выше, чем среди мужчин (45,2%).

    Фото: privetik / iStock / Getty Images Plus

    Эволюция вируса

    ВПГ-1 принадлежит к подсемейству альфа (α) герпесвирусов, которое также включает другие нейротропные вирусы, такие как ВПГ-2 или генитальный герпес, а также вирус ветряной оспы, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай.HSV-1 использует человека-хозяина для выживания и репликации. Его типичными этапами жизненного цикла на клеточном уровне являются адсорбция, проникновение, снятие покрытия, репликация, сборка и высвобождение. Стадии ВПГ-1 могут различаться среди инфицированных клеток, при этом вирус может находиться в латентном состоянии в одних клетках и на стадии репликации в других инфицированных клетках.

    Фото: Элица Дейкова / iStock / Getty Images Plus

    Клинический курс

    ВПГ-1 может вызывать как первичную, так и реактивационную инфекцию.Клиническое течение этой оральной инфекции зависит от возраста, иммунного статуса хозяина и анатомической локализации поражения. Первичный ВПГ-1 проявляется у детей обычно в возрасте от 6 мес до 5 лет острым (или первичным) герпетическим гингивостоматитом. У подростков и взрослых также может развиться острый гингивостоматит, но он может быть менее тяжелым и чаще связан с задним фарингитом. Инфекции ВПГ (первичные и рецидивирующие), возникающие у лиц с ослабленным иммунитетом, имеют тенденцию быть более тяжелыми, длительными, широко распространенными и с большей вероятностью рецидивировать.

    Фото: syahrir maulana / iStock / Getty Images Plus

    Обнаружение и диагностика

    Диагноз орального ВПГ-1 обычно ставится по внешнему виду и расположению поражений, а также по истории болезни. Однако не все поражения сразу бросаются в глаза. Дифференциальный диагноз по первичным симптомам включает импетиго, стрептококковый фарингит, мультиформную эритему, острый язвенно-некротический гингивит, синдром Бехчета, герпетическую ангину, вульгарную пузырчатку, кандидоз, ящур, опоясывающий герпес и сифилис.Дифференциальный диагноз внутриротового рецидивирующего герпеса проводится с афтозными язвами. Герпетические поражения, как правило, имеют продромальные симптомы, множественные поражения, везикулы предшествуют язвам, локализация поражений – небо и десна. Афтозный стоматит, напротив, имеет тенденцию быть одиночным или сливным, более крупным и почти исключительно на неороговевающей слизистой оболочке, такой как слизистая оболочка щек, альвеолярная слизистая оболочка или дно полости рта.

    Фото: privetik / iStock / Getty Images Plus

    Борьба с герпетическими инфекциями

    Большинство инфекций ВПГ-1 проходят самостоятельно и проходят в течение 7-14 дней.Лечение состоит из безрецептурных препаратов и противовирусных препаратов, отпускаемых по рецепту. Эти методы лечения наиболее эффективны, если они проводятся на продромальной стадии в течение 24–48 часов после появления поражения. Эти лекарства сокращают продолжительность и тяжесть инфекции, но не устраняют вирус из организма. Поддерживающая терапия, включающая прием жидкости, отдых и анальгетики, является важным дополнением для пациентов с первичным ВПГ-1.

    Фото: miljko / iStock / Getty Images Plus

    Медицинский анамнез

    Большинство стоматологических анамнезов включают раздел, в котором задаются вопросы о наличии в анамнезе язв или язв во рту.Если пациент отвечает на этот вопрос положительно или у него обнаруживаются поражения, которые кажутся герпетическими по своей природе, специалисты по гигиене полости рта должны задокументировать локализацию, частоту и продолжительность поражений; симптомы, связанные с этими поражениями; известные триггеры; течение болезни; оказанное лечение; осложнения, связанные с поражениями и/или лечением; и общий анамнез, который может коррелировать с состоянием полости рта. Если обнаружены атипичные поражения или рецидивирующий внутриротовой герпес у пациента с ослабленным иммунитетом, необходимо дальнейшее диагностическое исследование с использованием лабораторного анализа, и пациента следует направить к соответствующему стоматологу или врачу-специалисту, имеющему опыт в этой области.

    Фото предоставлено: Budgetstockphoto / iStock / Getty Images Plus

    Отсрочка лечения

    Плановое стоматологическое и гигиеническое лечение следует отложить для пациентов с активными герпетическими поражениями. Лечение может быть неудобным, и пациент подвержен риску распространения инфекции или повторного заражения. Лечение следует отложить до полного заживления поражений. Специалисты по уходу за полостью рта подвергаются риску заражения в результате аэрозолизации вируса во время стоматологических процедур.Примеры профессиональных герпетических инфекций среди специалистов в области гигиены полости рта включают герпетический панариций и герпесный кератит.

    Фото: ttsz / iStock / Getty Images Plus

    Когда члены бригады инфицированы

    Если член стоматологической бригады заразился орофациальным герпесом, лечение следует ограничить пациентами с иммунодефицитом; накройте пораженный участок подходящей маской и используйте лицевой щиток; часто меняйте перчатки, если рука подносится ко рту члена команды; информировать пациента о состоянии члена бригады и получить его согласие на лечение.Герпетический панариций очень заразен; поэтому члены стоматологической бригады с этим заболеванием не должны работать до тех пор, пока не заживут поражения. В случае герпесного кератита вирусовыделение высокое.

    Фото: Designer491 / iStock / Getty Images Plus

    Возможность лазерной терапии

    Наконец, лазерная терапия используется для лечения рецидивирующего лабиального герпеса. Обзор литературы по изучению эффективности лазеров показал, что лазерная фототерапия, по-видимому, уменьшает боль и интервал рецидивов.Лазеры высокой мощности также могут быть полезны для дренирования везикул. Другие преимущества включают отсутствие лекарственных взаимодействий и побочных эффектов. Однако ни одна из лазерных терапий не устраняет полностью вирус или рецидив. Необходимы дополнительные исследования, посвященные эффективности лазерной терапии с точки зрения продолжительности выделения вируса, инактивации вируса и интервала рецидива. Специалисты в области гигиены полости рта должны признать, что, хотя поражение губы могло быть вызвано лазером, природа вируса такова, что активный вирус может присутствовать в слюне, делая пациента уязвимым для внутриротовой инфекции, если будет оказано плановое лечение.

    Фото: peterschreiber.media / iStock / Getty Images Plus Эта информация взята из статьи «Предотвращение распространения простого герпеса типа 1», написанной Селви М. Дас Пуркаястха, BDS, RDH, и Джоанн Гуренлиан, RDH, MS, PhD, AFAAOM. Чтобы прочитать статью, нажмите здесь.

    Герпес простой тип 1 Артикул

    [1]

    Rechenchoski DZ, Faccin-Galhardi LC, Linhares REC, Nozawa C, вирус герпеса: недооцененный вирус.Фолиа микробиологическая. 2017 март     [PubMed PMID: 27858281]

    [2]

    Сориано В., Ромеро Д.Д., Восстановление инфекций, передающихся половым путем, после успеха антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа. обзоры СПИДа. 2018     [PubMed PMID: 30548023]

    [3]

    Mostafa HH, Thompson TW, Konen AJ, Haenchen SD, Hilliard JG, Macdonald SJ, Morrison LA, Davido DJ, Мутант вируса простого герпеса 1 с точечными мутациями в {i}UL39{/i} нарушен для острой репликации вируса у мышей , установление латентности и реактивация, индуцированная эксплантатом.Журнал вирусологии. 1 апреля 2018 г.     [PubMed PMID: 29321311]

    [4]

    Генотипирование вируса простого герпеса типа 1 с помощью полногеномного секвенирования., Pfaff F, Groth M, Sauerbrei A, Zell R,, Журнал общей вирусологии, октябрь 2016 г. [PubMed PMID: 27558891]

    [5]

    Обновленная информация об эпидемиологии простого герпеса новорожденных в Нидерландах: проблема здравоохранения, вызывающая все большую озабоченность?, ван Оффелен Л., Бикрам М., Поеран Дж., Хуккельховен С., Гальярд С., ван дер Мейден В., Оп де Коул Э., Детские инфекционные заболевания журнал, 18 января 2018 г.     [PubMed PMID: 29356762]

    [6]

    Chaabane S, Harfouche M, Chemaitelly H, Schwarzer G, Abu-Raddad LJ, Эпидемиология вируса простого герпеса типа 1 на Ближнем Востоке и в Северной Африке: систематический обзор, метаанализы и метарегрессии.Научные отчеты. 2019 4 февраля; [PubMed PMID: 30718696]

    [7]

    Федореев С.А., Крылова Н.В., Мищенко Н.П., Васильева Е.А., Пислягин Е.А., Юнихина О.В., Лавров В.Ф., Свитич О.А., Ебралидзе Л.К., Леонова Г.Н. Противовирусные и антиоксидантные свойства эхинохрома А. Морские препараты. 15 декабря 2018 г.     [PubMed PMID: 30558297]

    [8]

    Jiang Y, Leib D, Профилактика неонатальных инфекций герпеса посредством иммунизации матери.Вирусология будущего. 2017 Декабрь     [PubMed PMID: 29339967]

    [9]

    Marchi S, Trombetta CM, Gasparini R, Temperton N, Montomoli E, Эпидемиология вируса простого герпеса типов 1 и 2 в Италии: исследование серопревалентности с 2000 по 2014 год. Журнал профилактической медицины и гигиены. 2017 март     [PubMed PMID: 28515628]

    [10]

    Преобладание вируса простого герпеса типов 1 и 2 на материнской и эмбриональной сторонах плаценты у бессимптомных беременных женщин., Finger-Jardim F, Avila EC, da Hora VP, Goncalves CV, de Martinez AMB, Soares MA,, Американский журнал репродуктивной иммунологии (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: 1989), июль 2017 г. [PubMed PMID: 28440579]

    [12]

    Инфекция вируса простого герпеса у младенцев, подвергающихся оценке менингита., Круз А.Т., Фридман С.Б., Кулик Д.М., Окада П.Дж., Флеминг А.Х., Мистри Р.Д., Томсон Дж.Е., Шнадовер Д., Армс Дж.Л., Махаджан П., Гарро А.С., Прюитт С.М., Баламут Ф. , Успал Н.Г., Аронсон П.Л., Лайонс Т.В., Томпсон А.Д., Кертис С.Дж., Ишимине П.Т., Шмидт С.М., Брадин С.А., Гретер-Джонс К.Л., Миллер А.С., Луи Дж., Шах С.С., Нигрович Л.Е., Педиатрия, 3 января 2018 г. [PubMed PMID: 29298827]

    [13]

    Иммунный ответ Т-клеток при инфицировании вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1)., Чжан Дж., Лю Х., Вэй Б., Журнал Чжэцзянского университета. Наука. B, апрель 2017 г. [PubMed PMID: 28378566]

    [14]

    Хиральдо Д., Уилкокс Д. Р., Лонгнекер Р., Реакция интерферона I типа и возрастная восприимчивость к вирусной инфекции простого герпеса. ДНК и клеточная биология. 2017 май     [PubMed PMID: 28278385]

    [15]

    Применение нашего понимания патогенеза герпетического стромального кератита для новой терапии., Rajasagi NK,Rouse BT,, Микробы и инфекции, 9 января 2018 г.     [PubMed PMID: 29329934]

    [16]

    ANKRD1 регулирует врожденный иммунный ответ против вируса простого герпеса 1: потенциальная роль в герпетической экземе., Bin L, Li X, Richers B, Streib JE, Hu JW, Taylor P, Leung DYM, Журнал аллергии и клинической иммунологии, 22 января 2018 г.     [PubMed PMID: 29371118]

    [17]

    Характеристика детей с рецидивирующей герпетической экземой и ответ на лечение гамма-интерфероном., Darji K, Frisch S, Adjei Boakye E, Siegfried E,, Детская дерматология, ноябрь 2017 г. [PubMed PMID: 29144049]

    [18]

    Помимо фолликулита: распознавание Herpes Gladiatorum у спортсменов-подростков., Wei EY, Coghlin DT, The Journal of Peedias, ноябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28728810]

    [19]

    Williams C, Wells J, Klein R, Sylvester T, Sunenshine R, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)., Заметки с мест: вспышка поражений кожи среди борцов средней школы — Аризона, 2014. MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 29 мая 2015 г.     [PubMed PMID: 26020140]

    [20]

    Колаволе О.М., Амуда О.О., Нзурумике С., Сулейман М.М., Ихевха Ога Дж., Серопревалентность и коинфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусом простого герпеса (ВПГ) среди беременных женщин в Локодже, Северо-Центральная Нигерия.Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца. 2016 Октябрь     [PubMed PMID: 28180012]

    [21]

    El Hayderi L, Rübben A, Nikkels AF, Альфа-герпесвирусы в дерматологии: вирус простого герпеса типов I и II. Дер Хаутарзт; Zeitschrift fur Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete. 2017 Декабрь     [PubMed PMID: 28197698]

    [22]

    Герпетическая экзема у борца., Шеной Р., Мостоу Э., Каин Г., Клинический журнал спортивной медицины: официальный журнал Канадской академии спортивной медицины, январь 2015 г. [PubMed PMID: 24714395]

    [23]

    Идентификация инфекций роговицы в фиксированных формалином образцах с использованием секвенирования следующего поколения., Li Z, Breitwieser FP, Lu J, Jun AS, Asnaghi L, Salzberg SL, Eberhart CG,, Исследовательская офтальмология и визуальная наука, 1 января 2018 г. [PubMed PMID: 29340642]

    [24]

    [Альфа-герпесвирусы в дерматологии: вирус простого герпеса типов I и II.Немецкая версия]., El Hayderi L, Rübben A, Nikkels AF, Der Hautarzt; Zeitschrift fur Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete, март 2017 г. [PubMed PMID: 28197699]

    [25]

    Сандерс Дж. Э., Гарсия С. Э. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у детей: доказательный подход к лечению. Практика детской неотложной медицинской помощи. Январь 2014 г. [PubMed PMID: 24649621]

    [26]

    Калогеропулос Д., Гека А., Маламос К., Канари М., Калогеропулос С., Новые терапевтические представления у пациента с осложненным кератитом, вызванным вирусом простого герпеса 1: история болезни и обзор литературы.Американский журнал историй болезни. 27 декабря 2017 г.     [PubMed PMID: 29279602]

    [27]

    Профилактический валацикловир для предотвращения вспышек первичного герпеса гладиаторума в 28-дневном борцовском лагере: 10-летний обзор. Андерсон Б.Дж., МакГуайр Д.П., Рид М., Фостер М., Ортиз Д., Клинический журнал спортивной медицины: официальный журнал Канадская академия спортивной медицины, июль 2016 г. [PubMed PMID: 26540599]

    [28]

    Герпетическая экзема с герпетическим фолликулитом после трансплантации костного мозга на фоне профилактического введения ацикловира: пациенты с сопутствующими дерматологическими заболеваниями подвержены повышенному риску? Фернандес-Лопес Э., Инфекционные заболевания трансплантатов: официальный журнал Общества трансплантологов, апрель 2013 г. [PubMed PMID: 23387866]

    [29]

    Отчет о совещании: Первоначальная консультация Всемирной организации здравоохранения по предпочтительным характеристикам вакцин против вируса простого герпеса (ВПГ), март 2017 г., Gottlieb SL,Giersing BK,Hickling J,Jones R,Deal C,Kaslow DC,, Vaccine, 7 декабря 2017 г.     [PubMed PMID: 29224963]

    Инфекции простого герпеса

    ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ: 13 декабря 2021 г.

    Введение

    Herpes simplex вызывается вирусом простого герпеса (HSV), также известным как herpesvirus hominis.Существует два основных типа: вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и типа 2 (ВПГ-2). Оба тесно связаны, но различаются по эпидемиологии. ВПГ-1 традиционно ассоциируется с орофациальной инфекцией, тогда как ВПГ-2 традиционно ассоциируется с генитальной инфекцией, хотя проявления болезни во многом совпадают.

    В этой главе представлен обзор инфекций, вызываемых ВПГ, и она изложена следующим образом:


    Этиология

    • Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 приобретаются при прямом контакте с инфицированными выделениями или воздушно-капельным путем через кожу или слизистые оболочки
    • В месте контакта инфекция может проявиться, хотя до 80% случаев первичная инфекция протекает бессимптомно
    • Латентность  является возникновением и поддержанием латентной инфекции в ганглиях нервных клеток, проксимальных к очагу инфекции:
      • При орофациальной инфекции чаще всего вовлекаются ганглии тройничного нерва
      • При генитальной инфекции поражаются ганглии корешков крестцового нерва (S2-S5)
    • Реактивация и   репликация латентного ВПГ происходит в области, снабжаемой ганглиями, в которых была установлена ​​латентность.Он может быть вызван различными раздражителями, приводящими к явной или скрытой рецидивирующей инфекции
    • Распространение ВПГ встречается редко и поражает преимущественно пациентов с ослабленным иммунитетом

    История

    • Любой возраст может быть затронут
    • Высыпанию может предшествовать ощущение покалывания, зуда или жжения
    • Поражения могут быть очень болезненными

    Клинические данные

    ВПГ имеет множество различных проявлений, как описано ниже, тяжесть которых зависит от возраста, иммунного статуса человека, а также от того, является ли это первичной или рецидивирующей инфекцией – первичные инфекции ВПГ сопровождаются системными признаками, большей продолжительностью симптомов , и выше частота осложнений.Рецидивирующие эпизоды мягче и короче.

    Герпетический гингивостоматит
    • Это наиболее распространенное первичное проявление инфекции ВПГ-1, хотя участки, инфицированные ВПГ-1 и ВПГ-2, не исключают друг друга 90 094
    • Большинство случаев возникает в возрасте от шести месяцев до пяти лет     
    • Клинические признаки включают системное расстройство, лимфаденопатию, гингивит и болезненные белые пузырьки на языке, слизистой оболочке щек, небе, глотке и губах
    • .
    • Основные симптомы сохраняются в течение 5-7 дней и полностью исчезают в течение двух недель
    • Энцефалит — редкое осложнение
    • У взрослых также может развиться острый гингивостоматит, но он менее тяжелый и чаще связан с задним фарингитом
    Лабиальный герпес (син.герпес)
    • Рецидивирующие инфекции простого орофациального герпеса, обычно проявляющиеся в виде герпеса
    • Триггеров много, в том числе УФ-излучение, незначительная травма и стресс
    • Клиническая картина герпеса представлена ​​сгруппированными пузырьками, особенно на губах и коже вокруг рта. Высыпанию часто предшествует ощущение покалывания, зуда или жжения. В течение нескольких дней везикулы образуют корку, а высыпания рассасываются в течение 7-10 дней  
    Генитальный герпес
    • Может быть вызвана как ВПГ-1, так и ВПГ-2 и обычно передается половым путем
    • Клинические признаки и течение первичного генитального герпеса, вызванного как ВПГ-1, так и ВПГ-2, неразличимы, но рецидивы чаще встречаются при ВПГ-2
    • Системные симптомы могут предшествовать развитию болезненных язв как у мужчин, так и у женщин
    • У женщин язвы могут поражать наружные половые органы, а также влагалище и шейку матки, которая поражается в 70-90% случаев.Дизурия может быть тяжелой и вызывать задержку мочи
    • У мужчин язвы чаще всего появляются на головке полового члена, крайней плоти и стволе полового члена. Иногда они могут распространяться на мошонку, бедра и ягодицы. Примерно у трети мужчин развивается уретрит
    • Перианальная область и прямая кишка могут быть вовлечены в анальный половой акт
    • Рецидивирующий простой генитальный герпес встречается очень часто: до 95% пациентов с ВПГ-2 переносят один или несколько последующих эпизодов.Рецидивирующие эпизоды менее тяжелые и менее продолжительные, хотя у пациентов с тяжелым первичным генитальным герпесом, как правило, рецидивы более частые и более продолжительные
    Другие проявления простого герпеса
    Прививка от простого герпеса
    • ВПГ может проникнуть через ссадину, поразить любой участок кожи
    • Поражения возникают в виде везикул, а иногда и булл, сгруппированных в виде бляшек или рассеянных. Системные расстройства, как правило, минимальны
    • Некоторые хорошо описанные участки включают кончики пальцев (герпетический панариций), где эпизоды могут быть рецидивирующими, и на лице игроков в регби, которые называются «скрампокс»
    • .
    • Важно отметить, что инфекция ВПГ, поражающая неслизистые участки, не всегда вызывается прививкой, и ее также можно ошибочно диагностировать как опоясывающий лишай
    Кератоконъюнктивит
    • Как и в случае опоясывающего герпеса, первичная инфекция простого герпеса может привести к тяжелому воспалению с потенциальным повреждением роговицы и слепотой в пораженном глазу
    • При подозрении на заболевание требуется неотложная офтальмологическая помощь
    Герпетическая экзема
    • Пациенты с атопией подвержены риску развития обширных высыпаний простого герпеса, известного как герпетическая экзема
    • .
    • Заболевание проявляется скоплениями зудящих или болезненных пузырьков/перфорированных мономорфных эрозий, которые могут сливаться
    • Может быть поражен любой участок, чаще всего лицо и шея.Поражения могут возникать на нормальной коже или на участках, активно или ранее пораженных атопической экземой или другими кожными заболеваниями
    • Новые пятна формируются и распространяются в течение 7–10 дней и могут стать широко распространенными 90 094
    • Для получения дополнительной информации см. соответствующую главу Герпетическая экзема
    Простой герпес новорожденных
    • Простой генитальный герпес во время родов делает риск неонатальной инфекции очень высоким
    • Инфекция может возникнуть и в неонатальном периоде
    • Симптомы варьируют от локализованной кожной инфекции до диссеминированного простого герпеса
    • .
    Распространенный простой герпес
    • В группу риска входят пациенты с ослабленным иммунитетом и новорожденные, не защищенные материнскими антителами.Редко встречается у здоровых людей
    • Кожные поражения могут быть клинически неотличимы от таковых при опоясывающем герпесе 
    • .
    • Системная инфекция, такая как гепатит и энцефалит, может развиваться с обширными кожными поражениями или без них. Смертность от диссеминированного ВПГ выше, чем от диссеминированного опоясывающего лишая, поэтому необходимо раннее распознавание и лечение
    Многоформная эритема (МЭ)
    • Характеризуется макулярными, папулезными или уртикальными поражениями, а также классическими «мишеневыми поражениями», преимущественно расположенными на дистальных отделах конечностей.Могут быть вовлечены слизистые оболочки
    • ЭМ представляет собой реакцию гиперчувствительности, обычно вызываемую инфекциями, чаще всего простым герпесом. Инфекция может проявляться в виде герпеса или может протекать субклинически
    • Для получения дополнительной информации см. соответствующую главу Многоформная эритема

    Изображения

    Обратитесь к примечаниям о правах на изображения внизу страницы в отношении отдельных изображений. право собственности.

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16


    Исследования

    • Диагноз часто клинический
    • При необходимости можно взять вирусный мазок

    Менеджмент

    Легкие неосложненные высыпания
    Первичный герпетический гингивостоматит и генитальный герпес
    • Рассмотрите возможность лечения пероральным ацикловиром по 200 мг пять раз в день в течение 5 дней.Соответствующим образом скорректируйте дозу у детей
    • В качестве альтернативы используйте валацикловир или фамцикловир
    • .
    • Лечение сократит продолжительность приступа, но не предотвратит приступы в будущем
    • Кроме того, при генитальном герпесе пациенты и их партнеры нуждаются в скрининге на другие заболевания, передающиеся половым путем
    Рецидивирующие инфекции
    • Herpes labialis
      • Уменьшить факторы риска, например, посоветовать соответствующую УФ-защиту
      • 5% крем с ацикловиром может быть полезен, если использовать его, как только пациенты узнают о рецидиве Рассмотрим профилактический ацикловир 200-400 мг bd (альтернативно использовать валацикловир или famciclovir)
    • герпес Genitalis
      • лечение с профилактическим ацикловиром 400 мг BD (альтернативно использовать валацикловир или Famciclovir)
    Простой герпес, связанный с рецидивирующей многоформной эритемой
    • ​Лечите профилактически ацикловиром 400 мг 2 раза в день (альтернативно используйте валацикловир или фамцикловир), соответствующим образом скорректируйте дозу у детей  
    Угрожающие жизни инфекции
    • Важно распознавать потенциально опасные для жизни системные инфекции, которые гораздо более вероятны у пациентов с ослабленным иммунитетом и новорожденных
    • Пациенты нуждаются в срочной госпитализации для лечения высокими дозами внутривенной противовирусной терапии

    Прочие ресурсы


    Заявление об отказе от ответственности – автор PCDS не несет ответственности за любые вводящие в заблуждение или неверные заявления, и ведение отдельных пациентов остается прямой обязанностью конкретного врача.Однако мы надеемся, что посетители этого сайта смогут связаться с нами по поводу комментариев, которые считаются вводящими в заблуждение или неверными, чтобы мы могли продолжать улучшать сайт.

    Права на изображение – PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все указанные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не для публикации или коммерческого использования.Уведомление и кредит должны быть предоставлены PCDS или другим указанным участникам.

    Вирусные инфекции кожи и глаз

    Цели обучения

    • Определение наиболее распространенных вирусов, вызывающих инфекции кожи и глаз
    • Сравните основные характеристики конкретных вирусных заболеваний, поражающих кожу и глаза

    До недавнего времени считалось, что нормальная микробиота организма состоит в основном из бактерий и некоторых грибков.Однако помимо бактерий кожу колонизируют вирусы, и недавние исследования показывают, что Papillomaviridae , Polyomaviridae и Circoviridae также вносят свой вклад в нормальную микробиоту кожи. Однако некоторые вирусы, связанные с кожей, являются патогенными, и эти вирусы могут вызывать заболевания с самыми разнообразными проявлениями.

    Многочисленные типы вирусных инфекций вызывают сыпь или поражения кожи; однако во многих случаях эти состояния кожи являются результатом инфекций, происходящих из других систем организма.В этой главе мы ограничим обсуждение вирусными кожными инфекциями, которые используют кожу в качестве входных ворот. В последующих главах будут обсуждаться вирусные инфекции, такие как ветряная оспа, корь и краснуха, — заболевания, вызывающие кожную сыпь, но проникающие в организм не через кожу, а через входные ворота.

    Папилломы

    Папилломы ( бородавки ) являются выражением обычных кожных инфекций, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ) и передаются при прямом контакте.Существует много типов ВПЧ, и они приводят к множеству различных проявлений, таких как обыкновенных бородавок , подошвенных бородавок , плоских бородавок и нитевидных бородавок . ВПЧ также может вызывать остроконечные кондиломы, передающиеся половым путем, которые будут обсуждаться в разделе Инфекции мочеполовой системы. Вакцинация доступна для некоторых штаммов ВПЧ.

    Обыкновенные бородавки имеют тенденцию развиваться на пальцах, тыльной стороне кистей и вокруг ногтей в местах с поврежденной кожей. Напротив, подошвенные бородавки (также называемые бородавками на стопах) развиваются на подошве стопы и могут расти внутрь, вызывая боль и давление при ходьбе.Плоские бородавки могут развиваться в любом месте на теле, часто их много, они относительно гладкие и маленькие по сравнению с другими типами бородавок. Нитевидные бородавки представляют собой длинные нитевидные бородавки, которые быстро растут.

    В некоторых случаях иммунная система может быть достаточно сильной, чтобы предотвратить образование бородавок или уничтожить уже существующие бородавки. Однако, как правило, требуется лечение установленных бородавок. Есть много доступных методов лечения бородавок, и их эффективность варьируется. Обыкновенные бородавки можно заморозить жидким азотом.Местное применение салициловой кислоты также может быть эффективным. Другими вариантами являются электрохирургия (прижигание), кюретаж (вырезание), иссечение, окрашивание кантаридином (что приводит к отмиранию бородавки, чтобы ее было легче удалить), лазерное лечение, лечение блеомицином, химический пилинг и иммунотерапия (рис. 1). .

    Рисунок 1. Бородавки могут различаться по форме и расположению. (а) На этом пальце ноги выросли множественные подошвенные бородавки. б) На этом веке выросла нитевидная бородавка.

    Оральный герпес

    Другим распространенным кожным вирусом является вирус простого герпеса (ВПГ) .ВПГ исторически делился на два типа: HSV-1 и HSV-2 . ВПГ-1 обычно передается при прямом оральном контакте между людьми и обычно связан с оральным герпесом . ВПГ-2 обычно передается половым путем и, как правило, связан с генитальным герпесом . Однако как HSV-1, так и HSV-2 способны инфицировать любую слизистую оболочку, и в последние годы частота генитальных инфекций HSV-1 и оральных инфекций HSV-2 увеличивается. В этой главе мы ограничим наше обсуждение инфекциями, вызванными ВПГ-1; ВПГ-2 и генитальный герпес будут обсуждаться в разделе Инфекции мочеполовой системы.

    Рисунок 2. Этот герпес был вызван ВПГ-1. (кредит: Центры по контролю и профилактике заболеваний)

    Инфекция, вызванная ВПГ-1, обычно проявляется в виде герпеса или лихорадочных волдырей, обычно на губах или вокруг них (рис. 2). ВПГ-1 очень заразен: некоторые исследования показывают, что инфицировано до 65% населения США; однако многие инфицированные люди протекают бессимптомно. Более того, вирус может находиться в латентном состоянии в течение длительного времени, пребывая в ганглиях тройничного нерва между повторяющимися приступами симптомов.Рецидив может быть вызван стрессом или условиями окружающей среды (системными или воздействующими на кожу). При наличии поражений они могут пузыриться, вскрываться и покрываться коркой. Вирус может передаваться при прямом контакте, даже если у пациента нет симптомов.

    В то время как губы, рот и лицо являются наиболее распространенными местами заражения ВПГ-1, поражения могут распространяться на другие участки тела. У борцов и других спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, могут появиться поражения на шее, плечах и туловище.Это состояние часто называют гладиаторским герпесом . Герпетические поражения, которые развиваются на пальцах, часто называют герпетическим панарицием .

    Инфекции ВПГ-1 обычно диагностируются по их внешнему виду, хотя лабораторные исследования могут подтвердить диагноз. Лекарства нет, но противовирусные препараты, такие как ацикловир , пенцикловир , фамцикловир и валацикловир , используются для уменьшения симптомов и риска передачи инфекции.Лекарства для местного применения, такие как кремы с n -докозанолом и пенцикловиром , также можно использовать для уменьшения таких симптомов, как зуд, жжение и покалывание.

    Подумай об этом

    • Каковы наиболее частые места появления герпетических поражений?

    Розеола и пятая болезнь

    Вирусные заболевания розеолы и пятой болезни в чем-то сходны по своим проявлениям, но вызываются разными вирусами.Розеола, иногда называемая младенческой розеолой или экзантемой субитум («внезапная сыпь»), представляет собой легкую вирусную инфекцию, обычно вызываемую вирусом герпеса человека -6 (HHV-6) и иногда HHV-7. Он распространяется при прямом контакте со слюной или выделениями из дыхательных путей инфицированного человека, часто воздушно-капельным путем. Розеола очень часто встречается у детей с такими симптомами, как насморк, боль в горле и кашель, а также высокая температура (39,4 ºC) (или сопровождаемая ею). Примерно через три-пять дней после снижения температуры на груди и животе может начать появляться сыпь.Сыпь, не вызывающая дискомфорта, вначале образует характерные пятна плоские или папулы твердые и слегка приподнятые; некоторые пятна или папулы могут быть окружены белым кольцом. Сыпь может в конечном итоге распространиться на шею и руки, а иногда продолжает распространяться на лицо и ноги. Диагноз обычно ставится на основании наблюдения за симптомами. Однако для подтверждения диагноза можно провести серологические тесты. Хотя лечение может быть рекомендовано для контроля лихорадки, болезнь обычно проходит без лечения в течение недели после развития лихорадки.Для лиц с особым риском, например, с ослабленным иммунитетом, можно использовать противовирусный препарат ганцикловир .

    Пятая болезнь (также известная как инфекционная эритема ) — еще одно распространенное высококонтагиозное заболевание, вызывающее отчетливую сыпь, что имеет решающее значение для диагностики. Пятая болезнь вызывается парвовирусом B19 и передается при контакте с выделениями из дыхательных путей инфицированного человека. Инфекция чаще встречается у детей, чем у взрослых.В то время как примерно 20% людей во время инфекции протекают бессимптомно, у других проявляются симптомы простуды (головная боль, лихорадка и расстройство желудка) на ранних стадиях, когда болезнь наиболее заразна. Несколько дней спустя появляется отчетливая красная сыпь на лице, которую часто называют сыпью «пощечины» (рис. 3). В течение нескольких дней может появиться повторная сыпь на руках, ногах, груди, спине или ягодицах. Сыпь может появляться и исчезать в течение нескольких недель, но обычно исчезает в течение семи-двадцати одного дня, постепенно приобретая кружевной вид по мере исчезновения.

    Рисунок 3. (a) Розеола, легкая вирусная инфекция, часто встречающаяся у детей раннего возраста, обычно начинается с симптомов, похожих на простуду, за которой следует розовая пятнистая сыпь, которая начинается на туловище и распространяется наружу. (b) Пятое заболевание имеет сходные симптомы у детей, за исключением характерной сыпи в виде «шлепков по щеке», которая возникает на лице.

    У детей заболевание обычно проходит само по себе без лечения, за исключением облегчения симптомов по мере необходимости. Взрослые могут испытывать другие и, возможно, более серьезные симптомы.У многих взрослых с пятой болезнью не появляется сыпи, но могут возникать боль в суставах и отек, которые длятся несколько недель или месяцев. У людей с ослабленным иммунитетом может развиться тяжелая анемия, и им может потребоваться переливание крови или инъекции иммуноглобулина. В то время как сыпь является наиболее важным компонентом диагностики (особенно у детей), симптомы пятой болезни не всегда постоянны. Для подтверждения можно провести серологическое тестирование.

    Подумай об этом

    • Определите по крайней мере одно сходство и одно различие между розеолой и пятой болезнью.

    Вирусный конъюнктивит

    Подобно бактериальному конъюнктивиту, вирусные инфекции глаз могут вызывать воспаление конъюнктивы и выделения из глаз. Тем не менее, вирусный конъюнктивит имеет тенденцию вызывать более водянистые выделения, чем густые выделения, связанные с бактериальным конъюнктивитом. Инфекция заразна и может легко передаваться от одного глаза к другому или к другим людям через контакт с выделениями из глаз.

    Вирусный конъюнктивит обычно связан с простудными заболеваниями, вызванными аденовирусами; однако другие вирусы также могут вызывать конъюнктивит.Если возбудитель неизвестен, можно проверить выделения из глаз, чтобы помочь в диагностике. Антибиотикотерапия вирусного конъюнктивита неэффективна, и симптомы обычно исчезают без лечения в течение недели или двух.

    Герпетический кератит

    Инфекции герпеса, вызванные ВПГ-1, могут иногда распространяться в глаза из других частей тела, что может привести к кератоконъюнктивиту . Это состояние, обычно называемое герпетическим кератитом или герпетическим кератитом , поражает конъюнктиву и роговицу, вызывая раздражение, слезотечение и чувствительность к свету.В конечном итоге могут образоваться глубокие поражения роговицы, что приведет к слепоте. Поскольку кератит может иметь множество причин, для подтверждения диагноза при подозрении на ВПГ-1 необходимы лабораторные исследования; после подтверждения могут быть назначены противовирусные препараты.

    Вирусные инфекции кожи и глаз

    Ряд вирусов может вызывать инфекции при прямом контакте с кожей и глазами, вызывая признаки и симптомы, варьирующиеся от сыпи и поражений до бородавок и конъюнктивита. Все эти вирусные заболевания заразны, и хотя некоторые из них чаще встречаются у детей (пятая болезнь и розеола), другие распространены среди людей всех возрастов (оральный герпес, вирусный конъюнктивит, папилломы).Как правило, лучшим средством профилактики является избегание контактов с инфицированными людьми. Для лечения могут потребоваться противовирусные препараты; однако некоторые из этих состояний являются легкими и обычно проходят без лечения. В таблице 1 обобщены характеристики некоторых распространенных вирусных инфекций кожи и глаз.

    Таблица 1. Вирусные инфекции кожи и глаз
    Болезнь Патоген Признаки и симптомы Трансмиссия Противомикробные препараты
    Пятая болезнь Парвовирус B19 Может иметь начальные симптомы простуды; Сыпь в виде пощечины Высококонтагиозный через респираторные выделения инфицированных лиц Нет
    Герпесный кератит Вирус простого герпеса 1 (ВПГ-1) Воспаление конъюнктивы и роговицы; раздражение, обильные слезы, чувствительность к свету; поражения роговицы, приводящие к слепоте Прямой контакт глаз с выделениями из очагов герпеса в других частях тела или от другого инфицированного человека Ацикловир, ганцикловир, фамикловир, валацикловир
    Оральный герпес Вирус простого герпеса 1 (ВПГ-1) Может вызывать начальные системные симптомы; герпес Высококонтагиозный при прямом контакте с инфицированными людьми Ацикловир, пенцикловир, фамикловир, валацикловир
    Папилломы Вирус папилломы человека (ВПЧ) Обыкновенные бородавки, подошвенные бородавки, плоские бородавки, нитевидные бородавки и другие Контакт с инфицированными лицами Салициловая кислота для местного применения, кантаридин
    Розеола (roseola infantum, exanthem subitum) Вирус герпеса человека 6 (ВГЧ-6), вирус герпеса человека 7 (ВГЧ-7) Начальные симптомы, напоминающие простуду, с высокой температурой, за которыми следует пятнистая сыпь через три-пять дней Распространение вирусами и респираторными выделениями инфицированных лиц Обычно нет; ганцикловир для пациентов с ослабленным иммунитетом
    Вирусный конъюнктивит Аденовирусы и другие Воспаление конъюнктивы; водянистые негнойные выделения Ассоциируется с простудой; заразен при контакте с выделениями из глаз Нет

    Ключевые понятия и сводка

    • Папилломы (бородавки) вызываются вирусами папилломы человека.
    • Вирус простого герпеса (особенно ВПГ-1) в основном вызывает оральный герпес , но поражения могут появляться на других участках кожи и слизистых оболочках.
    • Розеола и Пятая болезнь — распространенные вирусные заболевания, вызывающие кожную сыпь; розеола вызывается HHV-6 и HHV-7, а пятое заболевание вызывается парвовирусом 19.
    • Вирусный конъюнктивит часто вызывается аденовирусами и может быть связан с простудой. Герпесный кератит вызывается вирусами герпеса, которые распространяются на глаза.

    Множественный выбор

    Бородавки вызываются ________.

    1. Вирус папилломы человека.
    2. Вирус простого герпеса
    3. .
    4. аденовирусов.
    5. парвовирус В19.
    Показать ответ

    Ответ а. Бородавки вызывает вирус папилломы человека.

    Какой из этих вирусов может попасть в глаза и вызвать форму кератита?

    1. вирус папилломы человека
    2. вирус простого герпеса 1
    3. парвовирус 19
    4. цирковирусы
    Показать ответ

    Ответ б.Вирус простого герпеса 1 может распространяться на глаза, вызывая форму кератита.

    Герпес связан с ________.

    1. вирус папилломы человека
    2. розеола
    3. вирусы простого герпеса
    4. вирус герпеса человека 6
    Показать ответ

    Ответ c. Герпес связан с вирусами простого герпеса.

    Какое заболевание обычно самоизлечивается, но чаще всего лечится ганцикловиром, если требуется медикаментозное лечение?

    1. розеола
    2. оральный герпес
    3. папилломы
    4. вирусный конъюнктивит
    Показать ответ

    Ответ а.Розеола обычно проходит самостоятельно, но чаще всего ее лечат ганцикловиром, если требуется лечение.

    Аденовирусы могут вызывать ________.

    1. вирусный конъюнктивит
    2. герпетический конъюнктивит
    3. папилломы
    4. оральный герпес
    Показать ответ

    Ответ а. Аденовирусы могут вызывать вирусный конъюнктивит.

    Заполните бланк

    Вирус герпеса человека 6 типа является возбудителем ________.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.