Этмоидит симптомы и лечение у детей: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Диагностика и лечение этмоидита в Москве, цена

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-отоларингологом-хирургом, к.м.н. Мателой И.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Этмоидит — воспаление слизистой оболочки клеток решетчатой кости. Выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Причины и патогенез этмоидита

Заболевание может быть вызвано вирусами, бактериями — стафилококками, стрептококками и др.

Причины острого этмоидита — как правило, ринит, ОРВИ, грипп, воспаление других околоносовых пазух. Факторами риска развития этмоидита являются искривление носовой перегородки, вазомоторный и аллергический ринит, гипертрофия носовых раковин, полипы полости носа, аденоиды у детей. Воспалительный процесс затрагивает передние и задние клетки решетчатой кости. Возможно поражение гайморовой, лобной, клиновидной пазух. Воспаление слизистой приводит к ее отеку и набуханию, что становится причиной нарушения дренирования.

Инфекция в большинстве случаев проникает риногенным путем, реже с током крови или в результате травмы.

При условии общего снижения иммунитета, воспалении других околоносовых пазух, отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую стадию. Вирусы и бактерии оказывают деструктивное влияние не только на слизистую оболочку, но и на костную ткань решетчатой кости.

Симптомы этмоидита

Симптомы острого этмоидита — заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, ощущение распирания в полости носа, обильные слизистые или гнойные выделения из носа, головная боль, дискомфорт и чувство распирания в области переносицы, внутреннего края глазницы. Также больные жалуются на повышенную температуру, слабость, недомогание.

Хронический этмоидит характеризуется заложенностью носа, болью в области переносицы, внутреннего края глазницы, головными болями, незначительными слизисто-гнойными выделениями из носа, нарушением обоняния, образованием полипов и как следствие выраженным затруднением носового дыхания. Общее состояние пациента ухудшается. При обострении заболевания клиническая картина идентична острому этмоидиту.

Диагностика этмоидита в Клиническом госпитале на Язе

Специалисты Клинического госпиталя на Язе при постановке диагноза используют комплексный подход.

Мы выполняем следующие исследования:

  • бактериологическое исследование отделяемого из полости носа
  • риноскопия
  • компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух
  • рентгенография
  • эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки

Данные методы позволяют определить состояние слизистой оболочки полости носа и клеток решетчатого лабиринта, распространенность воспалительного процесса, особенности строения околоносовых пазух и перегородки носа, выявить отечность, определить характер и объем экссудата в решетчатых клетках, а также степень полипозного изменения слизистой оболочки и наличие полипов в полости носа.

Лечение этмоидита в Клиническом госпитале на Язе

Наши специалисты при выявлении этмоидита проводят как консервативное, так и оперативное лечение.

Консервативное лечение показано при острой форме заболевания, а также при обострении хронического этмоидита. Для беспрепятственного оттока отделяемого путем снятия отека слизистой пациенту назначают сосудосуживающие препараты местного применения в виде капель или спрея, а также антибиотики широкого спектра действия, муколитические препараты, обезболивающие средства, при повышенной температуре — жаропонижающие препараты.

При тяжелом течении заболевания при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии или хронической форме сфеноидита необходимо оперативное лечение — хирургическое вскрытие клеток решетчатого лабиринта и пациенту рекомендуется эндоскопическая операция.

Самым эффективным и малотравматичным является эндоскопический метод. Хирург имеет хороший обзор операционного поля на мониторе и с помощью специального эндоскопического инструментария выполняет манипуляции в узком анатомическом пространстве средних отделов полости носа у основания черепа. При хроническом этмоидите и наличии в полости носа полипов мы используем современный аппарат для удаления полипов — шейвер. Он позволяет с точностью до десятых долей миллиметра удалять полипы, не травмируя здоровые ткани и структуры полости носа.

Использование «дышащих» тампонов и силиконовых стентов избавляет наших пациентов от неприятных ощущений в послеоперационном периоде. Малая травматичность и бескровность эндоскопической операции с использованием шейвера позволяет пациентам быстро вернутся к привычному ритму жизни, проведя в стационаре всего один день.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Лечение этмоидита | Семейная клиника «Амеда»

Этмоидит — это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, находящейся возле носовых пазух. Если развился этмоидит, лечение данного заболевания поможет избавиться от неприятных симптомов и развития осложнений. Этмоидит вызывается вирусами или бактериями (стрептококками, стафилококками). Специалисты различают острый и хронический этмоидит. Лечение, начатое вовремя — залог успешного избавления от заболевания. Острый этмоидит может развиться у пациентов с ринитом или гриппом. В воспалительный процесс при этмоидите довольно быстро вовлекаются глубокие слои слизистых оболочек. Происходит их отек, а также сужение просветов ячеек решетчатой кости. Это приводит к ухудшению дренирования, а у детей — к распространению воспалительного процесса на кость и образованию свищей и абсцессов. Если есть подозрение на 

этмоидит, лечение поможет избежать развития тяжелых осложнений. 

Симптомы этмоидита

Основные симптомы острого этмоидита — головная боль, а также боль у основания носа и в области переносицы. Также могут беспокоить боли у внутреннего края глаза. Кроме того, наблюдается затрудненное носовое дыхание, нарушение или отсутствие обоняния. Общее состояние при этмоидите может ухудшаться, температура тела часто поднимается до 37,5-38° С и даже выше.

В первые дни болезни появляются сильные выделения из носа без запаха, а через некоторое время они могут приобрести гнойный характер. У детей зачастую наблюдается отек области внутреннего отдела глаза и внутреннего угла глазницы. Если развился 

этмоидит, лечение сможет назначить квалифицированный врач-отоларинголог. 

При первичном остром этмоидите симптомы заболевания выражены наиболее ярко. Характерны такие симптомы: беспокойство, тошнота с рвотой, быстрое развитие явлений токсикоза. Вторичный этмоидит, как правило, протекает тяжелее и прогрессирует быстрее по сравнению с первичным. Осложнения возникают уже на вторые сутки, если развился вторичный этмоидит. Лечение, начатое вовремя, поможет избежать развития серьезных осложнений. 

Причины этмоидита

Главной причиной развития этмоидита являются узкие выводные отверстия носового прохода и решетчатого лабиринта, а также разрастания аденоидного характера. Острый этмоидит часто поражает детей дошкольных возрастов. Хроническим этмоидитом болеют люди с ослабленной иммунной системой, которые подвержены частым ЛОР-заболеваниям. Если развился отек слизистых оболочек, затрудняется или совсем прекращается отток выделений из носовых пазух. При подозрении на 

этмоидит, лечение и выявление причины заболевания помогут избавиться от неприятных и болезненных симптомов. 

Лечение этмоидита

Если развился этмоидит, лечение чаще всего амбулаторное. Врачи-отоларингологи назначают общие антибактериальные препараты. Одним из самых эффективных способов лечения этмоидита является промывание околоносовых пазух так называемым методом «кукушка». В тяжелых случаях протекания заболевания может потребоваться даже хирургическое вмешательство — если консервативное лечение этмоидита не увенчалось успехом. 

Эффективными способами лечения ЛОР-заболеваний владеют все без исключения врачи-отоларингологи Семейной клиники «Амеда». Если у вас диагностирован этмоидит, лечение смогут назначить лучшие врачи нашей клиники.

Полипозный этмоидит: симптомы, диагностика, лечение полипозного этмоидита

Полипозный этмоидит: симптомы, диагностика, лечение полипозного этмоидита – ЛОР-отделение – Государственная больница ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Соавтор

Врач-оториноларинголог

Полипозный этмоидит в большинстве случаев бывает исходом хронического аллергического ринита и характеризуется значительным утолщением слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта и образованием полипозных разращений. Иногда полипы бывают одиночными, но чаще они множественные.

При хроническом полипозном этмоидите симптоматика зависит от активного процесса. В период ремиссии, при незначительных и умеренных полипозных разрастаниях общее состояние больного не нарушается, дыхание через нос остается свободным. Только при простудных заболеваниях появляются длительные затяжные насморки, длительное затруднение носового дыхания. По мере роста полипов дыхание через нос затруднено постоянно, появляются головные боли, выделения из носа.

Лечение при начальных формах полипозного этмоидита может быть консервативным, в случае нарушения носового дыхания обычно проводится хирургическое лечение (удаление полипов, вскрытие клеток решетчатого лабиринта).


Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске


Что такое этмоидит

Этмоидит – одно из самых серьёзных ЛОР-заболеваний с тяжёлыми последствиями для здоровья и в целом для жизни человека.

При этмоидите воспаляется слизистая оболочка в районе решетчатой кости. Она расположена в месте соединения носа и костей черепа.

Симптомы этмоидита схожи с признаками гайморита, что крайне затрудняет диагностику этмоидита.

При этом развивается этмоидит гораздо быстрее и лечению поддаётся труднее.

Этмоидитом могут болеть и взрослые, и дети. У новорождённых и грудничков из-за того, что детский организм не окончательно сформирован, этмоидит может привести к разрушению пазух носа и деформации костей. У взрослых этмоидит без лечения симптомов быстро переходит в хроническую стадию. Это грозит появлением менингита, абсцесса мозга и др. опасных заболеваний.

Виды и симптомы этмоидита


Как и прочие ЛОР-заболевания, этмоидит классифицируют по типу слизи (серозный, гнойный), по месту локализации (этмоидит задних областей и др.), по степени поражения. Чаще всего врачи используют деление этмоидита на острый и хронический.

Острый этмоидит может возникнуть на фоне вирусной инфекции.

Начинается всё с острой головной боли, сильное давление ощущается в районе переносицы, лба, глаз.

При остром этмоидите температура тела резко повышается (до 38 градусов и выше).

Через некоторое время появляются обильные выделения из носа, сначала серозные, а затем и гнойные, при этом дыхание затруднено.

Среди прочих симптомов этмоидита острой формы: плохое общее самочувствие, вялость, потеря обоняния, тошнота.

Если диагностировать острый этмоидит удаётся в первые несколько дней, лечить этмоидит будет проще и осложнений не возникнет.

При повторном заражении признаки этмоидита проявятся гораздо ярче.

Болезнь будет быстро прогрессировать и уже на вторые сутки возникнут осложнения: гнойные очаги начнут поражать другие органы и ткани.

Сопутствующие симптомы вторичного острого этмоидита: бледность кожи, отёчность, болезненность при пальпации век.

Лечение острого этмоидита должно проходить под постоянным контролем врача.

Малейший недолеченный очаг поражения приведёт к затяжному, хроническому течению болезни. А хронический этмоидит опасен самыми тяжелыми последствиями для здоровья.

Симптомы этмоидита хронического то полностью утихают, то вновь дают о себе знать: боль в основании носа, затяжная мигрень, неизлечимый насморк с гнойной слизью, проблемы с дыханием, потеря обоняния, постоянное чувство тошноты. Причём, многие больные не связывают эти признаки этмоидита между собой и откладывают визит к врачу, считая главной проблемой лишь насморк. А тем временем, воспаление разрастается.

Хронический этмоидит уже через несколько лет может стать причиной менингита, энцефалита и различных внутричерепных нарушений.

Причины этмоидита

Этмоидит имеет инфекционную природу. А вирусы, бактерии, грибки размножаются там, где защитный барьер снижен, поэтому среди основных причин этмоидита:

переохлаждение

вирусные заболевания

травмы и врождённые дефекты носоглотки

хроническая сезонная аллергия

сниженный иммунитет

Также признаки этмоидита могут появиться на фоне других ЛОР-заболеваний.

Диагностировать этмоидит довольно трудно, иногда необходимо делать рентген и брать пункцию (через прокол). Нужно помнить: если обычный насморк у ребенка длится больше 7 – 10 дней – это веский повод встретиться с врачом и пройти обследование. На этапе острого этмоидита лечение проходит быстрее и имеет лучший эффект.

Лечение этмоидита

Лечение симптомов этмоидита применяют обычно консервативное. В полость носа вводят различные препараты: противовоспалительные, обезболивающие, сосудосуживающие, антибиотики. За счёт таких процедур выводится слизь, улучшается дыхание и снимается отёчность.

Хирургическое лечение этмоидита путём вскрытия гнойных очагов используют только в крайне тяжёлых случаях. Для закрепления положительной динамики, избавления от сопутствующих симптомов этмоидита в лечении применяют физиотерапевтические методики: УВЧ и ультразвуковая терапия, ультрафиолетовое облучение, СМТ-форез, электрофорез, ВТЭС, лазеротерапию.

Аппаратные методики давно зарекомендовали себя как успешный способ борьбы с различными болезнями ухо-горло-носа. Благодаря тому, что воздействующий фактор (лазер, микротоки и т.д.) подается на всю поверхность слизистых оболочек, выздоровление наступает значительно быстрее. К тому же, удается минимизировать лекарственную нагрузку на детский организм, без которой при лечении этмоидита не обойтись.


Этмоидит (этмоидальный синусит): причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Как и любая форма инфекций синусовых пазух, этмоидит может протекать остро и хронически.
  • Основными причинами являются вирусная инфекция, искривленная перегородка носа, узость носовых ходов.
  • Для эмоидита характерен рост полипов.
  • Отличительной особенностью этмоидита является наличие «глазной» симптоматики.
  • Наиболее эффективным лечением является эндоскопическая этмоидотомия.

Что такое этмоидит или синусит этмоидальных пазух?

Этмоидит – воспалительный процесс затрагивающий слизистую клеток решетчатой кости. Как и любой другой синусит, может протекать в острой и хронической форме.

Параназальные или околоносовые пазухи, согласно названию, находятся рядом с носом в костях лицевой части черепа и соединяются с носовой полостью. В здоровом состоянии эти полости обычно не вызывают никаких ощущений.

Этмоидальный синус или система этмоидных клеток состоит из 7-14 отдельных клеток или капсул размером с горошину (Cellulae ethmoidales).

Эти клетки отделены очень тонкими костными стенками друг от друга и от глазниц. Этмоидные клетки граничат с лобной пазухой и соединяются с носовым проходом.

Причины

Основной причиной острого этмоидита являются вирусные инфекции. Наиболее частой «вирусной» причиной являются респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ и др.).

Анатомические особенности – узость носовых проходов, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки носа и др.

Хронические заболевания: отит, тонзиллит, дентальные патологии.

Отдельно необходимо выделить причину, так как о ней многие забывают – это травмы носа и других отделов челюстно-лицевого аппарата. Особенно если такие травмы происходят регулярно.

Симптомы этмоидита

Общие симптомы (характерны для всех синуситов):

  • «Плохо-пахнущие» выделения из носа – вплоть до вызывания тошноты и рвоты.
  • Слизисто-гнойные выделения из носа (в горле), также называемые «постназальный капельный синдром».
  • Хрипота.
  • Храп.
  • Головная боль (различной интенсивности) и головокружение.
  • Отсутствие носового дыхания.
  • Снижение обоняния и вкуса.
  • Боль в горле.
  • Чувство давления в пазухах.
  • Хроническая усталость.
  • Ощущение опухшей слизистой оболочки носа.
  • Глухота из-за одновременного катарального воспаления (один из редких симптомов)

Симптомы характерные для этмоидита:

  • При воспалении этмоидальных клеток, характерны орбитальные симптомы: боль во внутреннем углу глаза, надкостнице, лбу. В некоторых случаях – тупая, ноющая боль в области корня носа.
  • Может быть, припухлость и отек мягких тканей в области внутреннего угла глаза и сужение глазной щели.
  • При прогрессировании глазничных симптомов появляется экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону) и ограничение подвижности глазного яблока.
  • Достаточно часто наблюдается полная потеря обоняния.
  • Практически всегда сочетается с другими видами синуситов и хроническим ринитом.
  • Характерная особенность хронической формы – рост полипов в пазухе.

Возможные осложнения

Как и в случаях других форм воспаления околоносовых пазух, этмоидит может привести к осложнениям, таким как:

  • Потеря обоняния – аносмия.
  • Глазные инфекции (заболевания), в том числе слепота.
  • Костные инфекции – остит, остеомиелит.
  • Формирование кисты.
  • Сепсис (заражение крови).
  • Увеличенный риск астмы.
  • Мозг (оболочки) – менингит, энцефалит и др.
  • Болезни сердца – перикардит, эндокардит и др.

Хотя многие указанные риски редки, важно своевременно получить лечение в любом случае. Даже при острой форме этмоидита важно лечить воспаление на ранней стадии, а не доводить до хронического течения.

Диагностика

Независимо от того, обращаетесь ли вы к ЛОР-специалисту или терапевту, детальный рассказ о своей болезни всегда должен быть подробный – это неотъемлемая часть диагностики.

Последующая пальпация носа и лица может предоставить дополнительную важную информацию для диагностики этмоидита и других форм синусита. Нередко проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, включая триггеры воспаления или мазок из носа.

Для более точного исследования слизистой оболочки и полости носа, и для оценки данных в околоносовых пазухах рекомендуется назальная эндоскопия. Назальный эндоскоп также может быть использован для взятия образцов ткани (биопсия) для диагностики или удаления полипов.

Для точной диагностики могут помочь методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ). Они используются, в частности, для определения, в необходимости операции. Более предпочтительной для диагностики синуситов является КТ-визуализация – так как КТ-изображения могут очень точно воспроизводить костные изменения.

Лечение

Лечение острого этмоидита

Консервативная терапия – это основное лечение острого этмоидита. В острый период назначаются:

  • Интраназальные сосудосуживающие (спреи или капли) – до 5 дней,
  • Муколитические средства – для размягчения содержимого этмоидальной пазухи,
  • Системные антибактериальные препараты – прием антибиотиков. Могут быть рекомендованы инъекционные формы.

Дополнительно рекомендованы спреи для полости носа с противоотечным и противовоспалительным действием.

Хирургическая коррекция полости носа рекомендуется уже после купирования острого периода этмоидита.

Лечение хронического этмоидита

Если возникает хроническое течение этмоидита, то рекомендуется хирургическое лечение. Оно прежде всего необходимо для удаления содержимого пазухи, а так же для коррекции анатомических структур полости носа – провоцирующих это состояние.

Наиболее эффективным методом данного вида лечения, является эндоскопическая хирургия пазухи или этмоидотомия. Этот метод позволяет снизить не только риск послеоперационных осложнений, но и существенно снижает период восстановления и пребывание пациента в стационаре.

Этмоидит: симптомы, диагностика, лечение

Основные причины

По статистике, чаще всего этот недуг возникает по причине недолеченных или хронических заболеваний. Если долго не лечить насморк, фронтит или гайморит, иммунитет организма снижается, и в слизистой начинают активно размножаться болезнетворные вирусы и бактерии. Инфекция распространяется сначала в гайморовы пазухи, а затем в решетчатую кость, где и развивается воспаление.

Кроме этого, выделяют несколько других причин:

  • осложнения после вирусных и инфекционных заболеваний: кори, скарлатины, гриппа;
  • дефекты и аномалии строения носоглотки;
  • слабый иммунитет;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов;
  • травмы и повреждения лица;
  • у новорожденных этмоидит часто возникает по причине пупочного и кожного сепсиса.

Признаки этмоидита

К основным симптомам относятся:

  • непроходящая головная боль;
  • боль и тяжесть у основания носа, а также в районе глазниц;
  • гнойные и серозные выделения;
  • ухудшение обоняния,
  • заложенность носа, нарушение дыхания;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • сильная утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
  • при острой форме – повышение температуры тела.

Острая и хроническая формы

Выделяют две стадии заболевания. В зависимости от поставленного диагноза врач-отоларинголог назначает соответствующее лечение этмоидита.

  • Острый этмоидит обязательно сопровождается ярко выраженными симптомами. Если головная боль – то обязательно резкая и сильная, если насморк – то такой, что невозможно дышать, если ухудшение обоняния – то вплоть до полной его потери. Кроме того, при обострении возможно повышение температуры тела, отеки глаз, интоксикация организма, бессонница и общее плохое самочувствие.

У взрослых острая форма болезни может протекать от пары дней до нескольких недель. У детей все происходит намного быстрее: у новорожденных, например, уже спустя несколько часов после начала приступа могут начаться гнойные выделения.

Затягивать с лечением этмоидита нельзя ни в коем случае, при первых же признаках следует обращаться к врачу. Только так болезнь можно вылечить быстро и без осложнений в дальнейшем. В противном случае велика вероятность перехода в хроническую форму. Этмоидит не прощает попустительства: часто достаточно всего двух дней, чтобы получить в будущем неприятные последствия.

  • В хронической стадии болезнь принимает вялотекущую форму: то затихает, то проявляется в виде острых приступов и переносится в целом намного тяжелее. Постоянными спутниками больного становятся ноющая тупая головная боль, неприятные ощущения в районе верхней части лица, тошнота, постоянная слабость, усталость и раздражительность.

Часто бывает, что человек не придает особого значения этим симптомам и живет с этмоидитом в течение многих лет, жалуясь на бесконечный насморк и тратя деньги на капли и спреи от простуды. Разумеется, болезнь от этого не пройдет – а вот осложнения могут появиться.

Риски и опасности

Чем дольше человек не обращается к врачу, тем выше риск возникновения следующих осложнений:

  • разрушение решетчатой кости носа – именно в ней происходит воспаление;
  • развитие патологий глаз – болезненные ощущения, отеки, мелкие кровоизлияния;
  • воспаление мозга, гнойный менингит.

Все эти последствия крайне опасны, поэтому важно не откладывать лечение этмоидита и своевременно обращаться к врачу.

Диагностика заболевания

При обнаружении у себя основных симптомов этого недуга нужно незамедлительно обратиться к врачу-отоларингологу, который проведет необходимую диагностику и, если диагноз подтвердится, назначит лечение этмоидита. Простого визуального осмотра скорее всего будет недостаточно, обычно лор назначает рентген костей черепа и носовых пазух, лабораторные анализы, а при необходимости – и компьютерную томографию.

Лечение этмоидита

В зависимости от результатов диагностики врач назначает соответствующее лечение этмоидита.

При ярко выраженной симптоматике обычно используется комплексная терапия, направленная на облегчение состояния больного: применение сосудосуживающих средств, антибиотиков, обезболивающих средств. Затем, когда самочувствие пациента улучшится, врач назначает физиотерапевтические процедуры.

При хронической стадии, если болезнь не особенно запущена, лечение этмоидита будет аналогичным. Однако в тяжелых случаях и при наличии осложнений нередко требуется операция по вскрытию носовой полости и устранению очага воспаления. Как показывает практика, при своевременном лечении рецидивы встречаются очень редко.

Внимание! В Интернете можно найти немало рецептов народной медицины, обещающих лечение этмоидита без лекарств и операций.  Такие способы, как правило, малоэффективны, а при остром течении и вовсе категорически запрещены, поскольку могут привести к плачевным последствиям. Этмоидит – непростой и коварный недуг, поэтому вылечить его поможет только врач-оториноларинголог.

Хронический этмоидальный синусит (дети, поликлиника)

МКБ: J32.2

Хронический этмоидальный синусит (дети, поликлиника) – это хроническое воспаление слизистой оболочки этмоидальных носовых пазух. Обычно этмоидит становится осложнением вирусных инфекций носоглотки и верхних отделов дыхательной системы: ОРВИ, аденовирусного и риновирусного воспаления носовой полости, гриппа. Реже заболевание провоцируется патогенными стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, грибами или их комбинациями. У детей пусковыми факторами могут быть скарлатина, корь, краснуха и другие инфекции детского возраста. 

Симптомы хронического этмоидального синусита у детей 

О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабо выраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.

Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.

В случае подтверждения диагноза хронический этмоидальный синусит, чтобы узнать как вылечить хронический этмоидальный синусит, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение хронического этмоидального синусита у детей в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1395н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите”

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)
  • Рентгенография придаточных пазух носа
  • Получение материала из верхних дыхательных путей
  • Ультразвуковое исследование околоносовых пазух
  • Акустическая ринометрия
  • Биопсия слизистой оболочки полости носа
  • Видеориноскопия
  • Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани
  • Пункция околоносовых пазух
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Спиральная компьютерная томография головы
  • Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух

Лабораторные исследования

  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ мочи общий
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
  • Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Исследование времени кровотечения
  • Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина E в крови
  • Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
  • Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)
  • Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)
  • Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
  • Определение основных групп крови (A, B, 0)
  • Определение резус-принадлежности
  • Проведение реакции Вассермана (RW)
  • Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы
  • Цитологическое исследование смывов с верхних дыхательных путей

К каким специалистам следует обращаться

  • Задняя риноскопия
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный
  • Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
  • Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Аминокислоты

  • Аминокапроновая кислота (Аминокапроновая кислота, Аминокапроновая кислота-СОЛОфарм)

Глюкокортикоиды

  • Дексаметазон (Дексофтан, Максидекс, Озурдекс)
  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон Эльфа)

Тетрациклины

  • Доксициклин (Видокцин, Доксициклин Экспресс, Юнидокс Солютаб)

Амфениколы

  • Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Флуимуцил-антибиотик ИТ)

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

  • Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины 3-го поколения

  • Цефотаксим (Оритаксим, Цефабол, Цефосин)

Макролиды

  • Джозамицин (Вильпрафен, Вильпрафен Солютаб)
  • Кларитромицин (Зимбактар, Класине, Фромилид Уно)
  • Азитромицин (Азивок, Азитрал Макс, Сумамокс)

Фторхинолоны

  • Ципрофлоксацин (Офтоципро, Ципроксил, Ципропан)
  • Моксифлоксацин (Авелокс, Максифлокс, Моксикум ВМ)
  • Пефлоксацин (Абактал, Пефлоксабол, Юникпеф)
  • Офлоксацин (Офлоксабол, Офломак, Флосиприн)
  • Левофлоксацин (Лефокцин, Рофлокс-Скан, Хайлефлокс)

Производные триазола

  • Флуконазол (Дифлюкан, Проканазол, Флукорус)

Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций

  • Лизаты бактерий

Производные пропионовой кислоты

  • Ибупрофен (Долгит, Миг для малышей, Нурофен Экспресс форте)

Амиды

  • Бупивакаин (БлоккоС, Маркаин Спинал, Маркаин Спинал Хэви)
  • Лидокаин (Геликаин, Лиоксазин 01, Луан)

Анилиды

  • Парацетамол (Детский Панадол, Перфалган, Цефекон Д)

Адреномиметики

  • Ксилометазолин (Инфлюрин, Ксимелин, Тизин Классик)
  • Оксиметазолин (Африн, Називин Сенситив, Назол)
  • Фенилэфрин (Ирифрин БК, Назол Кидс, Релиф)

Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов

  • Диметинден + Фенилэфрин
  • Ацетилцистеин + Туаминогептан

Кортикостероиды

  • Беклометазон (Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание, Бозон)
  • Мометазон (Момат, Моново, Назонекс)
  • Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B + Фенилэфрин

Другие назальные препараты

  • Фрамицетин (Изофра, Ринобакт, Трамицент)
  • Морская вода (Аква Марис стронг, Мореназал, Физиомер)

Антибиотики

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

  • Монтелукаст (Монтелар, Монтеласт, Монте-Р)

Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

Муколитические препараты

  • Ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ Актив, АЦЦ инъект)
  • Ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ 200, АЦЦ инъект)
  • Карбоцистеин (Бронхобос, Либексин Муко, Флюдитек)

Производные пиперазина

  • Цетиризин (Алерза, Зиртек, Цетрин)

Другие антигистаминные средства системного действия

  • Лоратадин (Алерприв, Кларифер, Лорагексал)
  • Дезлоратадин (Налориус, Эзлор, Эслонтин)

Местные анестетики

  • Лидокаин (Версатис, Геликаин, Динексан)

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

  • Натрия хлорид (Аква-риносоль, Анолит нейтральный АНК, Назол Аква)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при заболеваниях верхних дыхательных путей
  • Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально
  • Воздействие магнитными полями
  • Воздействие поляризованным светом
  • Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) ультратонотерапия эндоназальная при заболеваниях верхних дыхательных путей
  • Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)
  • Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)
  • Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)
  • Наложение пращевидной повязки на нос при переломах и после операций
  • Спелеовоздействие

[Лечение острого этмоидита по протоколу с учетом клинической стадии]

Цель: Описать результаты применения системного протокола лечения, направленного на снижение риска серьезных осложнений при лечении острого этмоидита.

Дизайн: Перспективное исследование.

Параметр: Академическая больница «Свободного университета (VU)», Амстердам, Нидерланды.

Метод: С января 1988 г. по март 1994 г. в больницу ВУ поступило 25 детей с острым этмоидитом. У восьми из них была I стадия по Чандлеру, у 8 II стадия, у 3 III стадия, у 3 IV стадия и у 3 V стадия.Протокол лечения был ступенчатым, основанным на стадиях Чандлера и ориентирован на интенсивную антибактериальную терапию в сочетании с хирургическим дренированием решетчатого комплекса и (или) орбиты.

Полученные результаты: Все дети с этмоидитом I-III стадии вылечены без симптомов покоя. Один пациент с этмоидитом IV стадии и предшествующим лимфатическим лейкозом умер от легочных осложнений массивной грибковой инфекции через 8 мес после лечения.У одного пациента с V стадией этмоидита окончательно развилась стойкая задержка психомоторного развития.

Вывод: Используемый протокол лечения позволил проводить лечение больных острым этмоидитом ступенчато, в зависимости от стадии, с удовлетворительными результатами. Особенно хороший результат лечения у больных V стадией этмоидита.

Радиевая терапия при полипозном этмоидите

Решетчатый лабиринт, занимающий половину пространства между дном носа и решетчатой ​​пластинкой, состоит из двух капсул, по одной с каждой стороны от перпендикулярной пластинки.Каждая решетчатая капсула содержит две группы клеток — переднюю и заднюю. Количество ячеек в каждой группе может варьироваться от трех до тринадцати. Передние клетки впадают под среднюю носовую раковину в средний носовой ход, а верхние клетки впадают в верхний носовой ход. В отличие от других носовых пазух решетчатая кость заключена не в костные стенки, а в респираторный отдел носа и выполняет функцию согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха.

Путем введения длинного зеркала между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа можно увидеть решетчатую буллу и окружающие ткани, тем самым обнажая часто жемчужные зачатки полипов.Сопутствующая гнойная инфекция пазух может присутствовать или отсутствовать.

Woakes из Лондона в 1885 г. был первым, кто обратил наше клиническое внимание на связь полипов носа и этмоидальной болезни. Hajek из Берлина в 1896 г. первым провел микроскопическое исследование полипозной ткани носа. По данным Eggston из Нью-Йорка, гипертрофический синусит является наиболее распространенной разновидностью и характеризуется увеличением толщины эпителиальных слоев с некоторой инфильтрацией лейкоцитами и лимфоцитами.Строма отечна и инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами. Стенки вен и лимфатических сосудов инфильтрированы, отмечаются разной степени перифлебиты и перилимфангиты. На поздних стадиях отмечается выраженный отек стромы с заполнением интерстициальных пространств жидкостью и отслоением волокон фиброзной ткани. Фиброзная ткань увеличивается, эластическая ткань уменьшается, а набухание ткани продолжает формировать полипоидные массы. Поверхностный эпителий истончается из-за давления, а слизистые железы обнаруживают кистозную дегенерацию.Надкостница становится широкой и отечной, волокна широко разделены жидкостью, и, в конечном счете, в костной структуре появляются признаки резорбции и остеопороза. Поэтому неудивительно, что измененная функция слизистой оболочки носа возникает в результате крайних изменений кровоснабжения. Нос — это барометр, реагирующий на многочисленные внутренние и внешние раздражители.

Полипы могут быть миксоматозными, аденоматозными и ангиофибромиксоматозными. Симптомы полипозного этмоидита зависят от распространенности и тяжести заболевания.Основными симптомами являются заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения, головные боли, потеря обоняния, бронхит и астма.

Консервативные мероприятия в значительной степени заменили радикальные операции при хронических синуситах.

Этмоидит у детей: симптомы и лечение

Этидит (этмоидальный синусит) — заболевание, являющееся разновидностью синусита. При нем воспаление возникает в одном или обоих решетчатых лабиринтах, находящихся по обе стороны от спинки носа вблизи решетчатых артерий и глазниц.Именно из-за такого расположения при осложнении заболевания у детей может наблюдаться отек тканей вокруг глаза.

Орбитальный целлюлит вследствие распространения инфекции при этмиодите на мягкие ткани вокруг глаз у ребенка 4 лет.

Такая патология, как этмоидит, может развиваться по разным причинам, но чаще всего у ребенка она возникает на фоне хронической простуды или острого респираторного заболевания. В большинстве случаев этмоидит возникает у детей дошкольного возраста.

У новорожденных эта патология практически сразу вызывает тяжелые осложнения и принимает гнойный характер. Поэтому родителям необходимо знать, что такое этмоидит – симптомы и лечение у детей. Ведь если вовремя не обратиться к врачу, могут возникнуть такие серьезные заболевания, как менингит или энцефалит, угрожающие жизни ребенка. Эта опасность возникает из-за того, что носовые пазухи расположены близко к головному мозгу, а носовые ходы у детей короче, чем у взрослых.Кроме того, есть риск, что гнойные процессы начнут протекать непосредственно в кости, появятся свищи и абсцессы.

Содержание

  • 1 симптомы поток Etmoidita детей
    • 1.1 симптомы острого Etmoidita
    • 1.2 симптомы хронического Etmoidita
    • 1.3 симптомы у новорожденных и младенцев
  • 2 лечение Этюмид синусит у детей

Симптомы поток Etmoidita

Этмоидит у детей бывает двух видов: острый и хронический.

Симптомы острого этмоидита

При острых формах заболевания основными симптомами являются: заложенность носа и выделение гнойной слизи, все эти проявления могут сопровождаться головной болью, возникающей у основания носа. У ребенка сильная утомляемость и вялость, тем не менее малыш плохо спит или поворачивается. Пульсирующая боль может возникать в области глаз, носа и лба. Также одним из основных симптомов у детей может быть рвота, отсутствие аппетита и расстройство стула.

Симптомы хронического этмоидита

Со временем нераспознанный или невылеченный этмоидит может стать хроническим. Дефекты строения носа также могут способствовать развитию хронического этмоидита. Помимо прочего, наличие полипов или аденоидов также иногда является причиной воспалительного процесса.

Симптомы обострения хронического этмоидита:

  • головная боль;
  • затрудненное дыхание;
  • выделения из носа;
  • снижает обоняние;
  • температура повышается.
  • у грудных детей часто срыгивание.

Симптомы у новорожденных и младенцев

У новорожденных и младенцев болезнь прогрессирует невероятно быстро. От начала заболевания до полной закупорки носовых ходов может пройти всего пара часов. Объективно: имеется выраженная глазная симптоматика, веки оттекают, изменяется цвет, они становятся синюшными, глазная щель плотно смыкается. Если не принять своевременных мер, симптомы будут усиливаться и становиться более выраженными.

Диагноз этого заболевания должен быть установлен отоларингологом на основании комплексного обследования: общие анализы, осмотр (риноскопия), рентгенография, томография, эндоскопия. Успех лечения любого заболевания, в том числе и этмоидита, зависит от правильной диагностики. К счастью, сегодня это заболевание можно вылечить консервативными методами и лишь в очень запущенных случаях врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Лечение решетчатого синусита у детей

Следует отметить, что этмоидит нужно лечить немедленно, потому что он действительно очень опасен для детей.На сегодняшний день существует множество способов и методов лечения этого заболевания. Выбор делает отоларинголог совместно с педиатром, учитывая стадию заболевания, общее состояние маленького пациента, возраст и другие факторы. В первые лечебные дни будет целесообразно очистить полость носа от гнойной слизи, для этих целей врач назначает специальные сосудосуживающие препараты. Кроме того, могут использоваться антибиотики и анестетики. Важную роль в лечении этмоидита играет правильно подобранный антибиотик.

Очень важно выдержать весь курс лечения, даже если после первых процедур стало легче, останавливаться нельзя.

Через несколько дней, если врач заметит улучшение, назначаются физиотерапевтические процедуры: фонофорез, электрофорез, УВЧ, гелий-неоновый лазер, все они будут способствовать улучшению состояния больного.

Хирургическое лечение данной патологии назначается врачом только в крайне запущенных случаях, когда возникают осложнения.В большинстве случаев для таких операций используют гибкий эндоскоп, его вводят в полость решетчатой ​​кости и проводят необходимые манипуляции. Затем необходимо продезинфицировать полость носа специальными антибактериальными средствами. После хирургических вмешательств, выполненных этим методом, дети очень быстро выздоравливают и в последующем не развиваются гнойные воспаления.

При правильной диагностике и своевременном лечении в большинстве случаев патология проходит бесследно, ребенок полностью выздоравливает.Главное, выполнять все предписания врача. Также родителям следует помнить, что очень важно поддерживать уровень иммунитета у детей приемом иммуномодулирующих препаратов. Особенно важно это делать в холодный период зимой и осенью.

Орбитальный целлюлит как осложнение этмоидита в истории болезни 6-летнего пациента

Решетчатые пазухи формируются одними из первых из всех придаточных пазух носа, поэтому чаще всего воспаляются у детей.Диагноз острого этмоидита основывается главным образом на клинической картине. Из-за специфических анатомических особенностей решетчатых пазух воспаление быстро распространяется на структуры орбиты и окружающие ткани. Подсчитано, что примерно в 91% случаев орбитальный целлюлит связан с синуситом. Эта работа направлена ​​на привлечение внимания к важности ранней диагностики и надлежащего лечения распространенного заболевания острого риносинусита. В представленном клиническом случае обсуждается течение заболевания у 6-летнего мальчика, у которого дополнительно развился орбитальный целлюлит – редкое осложнение, касающееся примерно 0.5-3,9% всех случаев. Мы можем выделить два типа орбитальных осложнений: пресептальный целлюлит (кпереди от орбитальной перегородки) и кзади от орбитальной перегородки. орбитальный целлюлит (внутри перегородки). К первой группе относятся воспалительные отеки век, относительно легкие и наиболее часто наблюдаемые, характеризующиеся благоприятным прогнозом. Осложнения, относящиеся ко второй группе, значительно менее часты и более серьезны. К ним относятся: орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс и тромбоз кавернозного синуса.Что помогает различать эти две группы, так это экзофтальм, нарушение движения глаз и снижение остроты зрения. Системное лечение заключается в парентеральном введении антибиотиков широкого спектра действия. Несмотря на имеющиеся современные возможности лечения, нельзя забывать, что несвоевременное вмешательство может привести к гнойным осложнениям, таким как менингит, тромбоз кавернозного синуса или остеомиелит. Кроме того, прекращение лечения может вызвать постоянные, но очень редкие последствия, включая потерю зрения и глаукому.Поэтому острый этмоидит следует лечить как педиатрическое и ринологическое неотложное состояние.

PRIME PubMed | Псевдодакриоцистит, возникающий в результате переднего этмоидита

Citation

Remulla, HD D., et al. «Псевдодакриоцистит, возникающий в результате переднего этмоидита». Офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия, vol. 11, нет. 3, 1995, стр. 165-8.

Remulla HD, Rubin PA, Shore JW, et al. Псевдодакриоцистит, возникающий при переднем этмоидите. Офтальмологический пластырь Reconstr Surg .1995;11(3):165-8.

Ремулла, Х.Д., Рубин, П.А., Шор, Дж.В., и Каннингем, М.Дж. (1995). Псевдодакриоцистит, возникающий при переднем этмоидите. Офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия , 11 (3), 165-8.

Remulla HD и др. Псевдодакриоцистит, возникающий в результате переднего этмоидита. Офтальмологический пластырь Reconstr Surg. 1995;11(3):165-8. PubMed PMID: 8541257.

TY – JOUR T1 – Псевдодакриоцистит, возникающий на фоне переднего этмоидита.AU – Ремулла, HD, АУ – Рубин,П А, AU – Шор,JW, AU – Каннингем, М.Дж., PY – 1995/9/1/опубликовано PY – 1 сентября 1995 г. / Медлайн PY – 1995/9/1/антрез СП – 165 ЭП – 8 JF – Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия JO – Ophthalmic Plast Reconstr Surg ВЛ – 11 ИС – 3 N2 — непрерывное распространение воспаления из инфицированных решетчатых пазух на окружающие ткани слезоотводящей системы может вызвать симптомы, которые легко спутать с острым дакриоциститом. Приведены наблюдения двух больных с предполагаемым дакриоциститом, у которых проходимость слезного аппарата была установлена ​​с помощью зондирования, ирригации и дакриоцистографии.Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография выявили затемнение передних решетчатых ячеек, прилежащих к области слезного мешка. Повышение осведомленности об этой диагностической возможности псевдодакриоцистита, возникающего в результате переднего этмоидита, вместе с улучшенными неинвазивными методами визуализации, вероятно, увеличит наблюдаемую заболеваемость этим заболеванием. Это различие важно, поскольку передняя этмоидэктомия, а не дакриоцисториностомия, является методом выбора, когда такой псевдодакриоцистит оказывается невосприимчивым к антибактериальной терапии.У пациентов с ошибочным диагнозом, которым проводится дакриоцисториностомия, излечение обеспечивает случайная ограниченная передняя этмоидэктомия, а не слезно-носовой свищ. СН – 0740-9303 UR – https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/8541257/pseudodacryocystitis_arising_from_anterior_ethmoiditis_ L2 — http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=linkout&SEARCH=8541257.ui ДБ – ПРАЙМ ДП – Свободная медицина Скорая помощь –

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.