Симановского венсана ангина возбудитель: Симановского — Плаута — Венсана ангина

Симановского — Плаута — Венсана ангина

Симановского — Плаута — Венсана ангина
I язвенно-пленчатая ангина, вызываемая веретенообразной палочкой в симбиозе с обычной спирохетой полости рта. Заболеванию подвержены ослабленные или истощенные люди, лица, страдающие гиповитаминозом, лейкозом, лучевой болезнью и др. Несмотря на выраженные местные изменения общее состояние больного обычно не нарушается, температура тела субфебрильная или нормальная, лишь в редких случаях заболевание начинается с высокой температуры и озноба. На поверхности небных миндалин обнаруживается легко снимаемый серовато-желтый рыхлый налет, при удалении которого остаются кровоточащие язвы с неровными краями и серовато-желтым дном. Пораженная миндалина увеличена, гиперемирована. Процесс, как правило, односторонний. Симптоматика появляется в связи с присоединением кокковой флоры; возникают боли при глотании, слюнотечение, неприятный гнилостный запах изо рта, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Изъязвление прогрессирует и может распространиться на небно-глоточные дужки, другие отделы глотки, слизистую оболочку щек, десны. В редких случаях возможны кровотечения, перфорация твердого неба и др. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов бактериологического исследования налетов и отделяемого язвы. Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией зева (см. Дифтерия), сифилитическим и туберкулезным поражением миндалины, изъязвившейся злокачественной опухолью. Лечение включает полоскание горла растворами перекиси водорода или перманганата калия. Язвенную поверхность можно припудривать порошком осарсола. При отсутствии эффекта назначают инъекции препаратов пенициллина и никотиновой кислоты. Больных необходимо изолировать, выделить им отдельную посуду. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при своевременном лечении выздоровление наступает обычно через 8—14 дней. В профилактике большое значение имеет повышение защитных сил организма.
Библиогр.:
Преображенский Б.С. и Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания, М., 1970. II

ангина, вызываемая находящимися в симбиозе веретенообразной бактерией Плаута — Венсана и спирохетой Венсана; характеризуется поверхностными язвами миндалин, покрытыми грязно-зеленым налетом, имеющим гнилостный запах.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Симано́вского ло́бный рефле́ктор
  • Симбаматопати́я

Полезное


Смотреть что такое “Симановского — Плаута — Венсана ангина” в других словарях:

  • Симановского-Плаута-Венсана ангина — (Н. П. Симановский, 1854 1922, отеч. оториноларинголог; Н. К. Plaut, 1858 1928, нем. врач; J. Н. Vincent, 1862 1950, франц. бактериолог и эпидемиолог; син.: ангина язвенно пленчатая, Венсана ангина, Венсана Симановского ангина, финляндская жаба)… …   Большой медицинский словарь

  • Венсана ангина — (J. Н. Vincent, 1862 1950, франц. бактериологи эпидемиолог) см. Симановского Плаута Венсана ангина …   Большой медицинский словарь

  • СИМАНОВСКОГО – ПЛАУТА – ВЕНСАНА АНГИНА — – см. Венсана ангина …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ВЕНСАНА АНГИНА — (ангина Симановского – Плаута – Венсана, по именам описавшего ее как заболевание с неизвестным возбудителем оториноларинголога Н. П. Симановского, 1854–1922; с установленным возбудителем – немецкого врача Н. С. Plaut, 1858–1928, французского… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ангина Симановского-Плаута-Венсана

    — см. Симоновского Плаута Венсана ангина …   Большой медицинский словарь

  • Венсана-Симановского ангина — (J. Н. Vincent, 1862 1950, франц. бактериолог и эпидемиолог; Н. П. Симановский, 1854 1922, отеч. оториноларинголог) см. Симановского Плаута Венсана ангина …   Большой медицинский словарь

  • Ангина — I Ангина (лат. angina, от angere сжимать, сдавливать; синоним острый тонзиллит) острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфоидной ткани… …   Медицинская энциклопедия

  • ангина язвенно-пленчатая — (angina ulceromembranosa) см. Симановского Плаута Венсана ангина …   Большой медицинский словарь

  • Ангина Симановского-Плаута-Венсана — см. Фузоспирохетоз. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») …   Словарь микробиологии

  • АНГИНА — (син.: острый тонзиллит) – острое инфекцпонно аллергпческое заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфоидной ткани глотки – в язычной, глоточной миндалинах,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

возбудители и симптомы – Medaboutme.ru

Ангина, она же острый тонзиллит – это заболевание, при котором воспаляются миндалины – лимфоидные структуры, находящиеся в области глоточного кольца. Причиной воспаления чаще всего являются какой-нибудь вирус или бактерия. А иногда это не один возбудитель, а сразу двое, как в случае довольно редкого, но интересного заболевания – ангины Симановского-Венсана. MedAboutMe выяснял, что это такое и как оно выглядит для пациента.

Две бактерии и одна ангина


На ангину Симановского-Венсана приходится 5-8% всех тонзиллитов. Причиной ее являются сразу два вида бактерий – бореллии (Borrelii vincenti) и фузобактерии (Fusobacterii fusiforme hoffman).

Боррелии относятся к спирохетам – длинным тонким закрученным в растянутую спираль бактериям. Спирохеты появляются в ротовой полости человека примерно в период прорезывания молочных зубов и с этого момента становятся частью бактериального сообщества этой части тела. Боррелии являются лишь одним из трех родов спирохет, обитающих во рту человека. Borrelii vincenti, о которых идет речь в данной статье, обитают в складках слизистой оболочки полости рта и в десневых карманах.

Фузобактерии выглядят как палочки с заостренным концами, похожие на веретено. Это тоже часть нормальной микрофлоры полости рта. В 1 мл слюны можно обнаружить десятки тысяч фузобактерий. Но если в окрестностях набирают активность спирохеты (а также вибрионы, анаэробные кокки), то патогенность фузобактерий возрастает многократно. При рассматриваемой нами ангине Симановского-Плаута-Венсана количество этих микроорганизмов увеличивается в 1-10 тысяч раз. Они обитают в пораженном кариесом дентине и в десневых карманах при пародонтите.

Если в развитии болезни участвуют оба микроба, говорят о фузоспирохетозе.

История болезни

О плодотворном сотрудничестве боррелий и фузобактерий врачам известно достаточно давно. Язвенно-некротические поражения десен (гингивит) у греческих солдат упоминает еще Ксенофонт в IV веке до нашей эры, говоря также о зловонном запахе изо рта. В 1778 году аналогичную патологию описывал Джон Хантер, который объяснял, чем язвенно-некротический гингивит отличается от цинги и хронического пародонтита.

А в середине 1890-х один за другим французский врач Жан Иасент Венсан и немецкий доктор Хьюго Карл Плаут описали особую форму ангины, при которой образуются некротические язвы на миндалинах и которая вызывается двумя бактериями – эта болезнь позднее получила называние ангины Плаута-Венсана. Венсан описывал также и гингивит с аналогичными поражениями десен и той же комбинацией возбудителя, поэтому нередко можно встретить упоминание «гингивита Венсана», которое не следует путать с почти одноименной ангиной: области поражения все-таки разные и оба заболевания возникают, по мнению врачей, независимо друг от друга.

В России в это же время изучением язвенно-некротической ангины занимался отечественный отоларинголог Николай Петрович Симановский. В результате название болезни может варьировать в зависимости от страны. Где-то это ангина Венсана, где-то Плаута, где-то Плаута-Венсана, а где-то Симановского-Плаута-Венсана.

Чуть позже, во время Первой мировой войны среди солдат, проводивших много времени в сырых окопах, часто встречалось заболевание, получившее название «траншейный рот» («окопный рот») – тот самый язвенно-некротический гингивит Венсана, которым страдали греческие бойцы. По мнению врачей, болезнь развивалась на фоне сильного психологического стресса – и это один из ключевых факторов риска. Аналогичное заболевание нередко поражало обычных жителей, которые жили далеко от линии фронта и относительно неплохо питались: у них «окопный рот» развивался во время бомбардировок. Еще одним фактором риска на тот момент считалось курение.

Позднее, в 1980-1990-х гг. обнаружилось, что язвенно-некротические патологии полости рта встречаются у людей, зараженных ВИЧ. В какой-то момент их даже считали одним из осложнений СПИДа. Но потом пришли к выводу, что на фоне ВИЧ снижается иммунодефицитный статус человека, что и приводит к партологической активности фузобактерий и спирохет.

Симптомы ангины Симановского-Венсана


При данном заболевании выраженной интоксикации и существенного подъема температуры не наблюдается, особенно при легком течении болезни. Даже боли в горле не ощущаются особенно сильно, хотя и присутствуют. Чаще всего миндалины поражаются только с одной стороны. Но при этом формируется серый налет в виде пленки. Если его попытаться снять — под ним будут поврежденные ткани, сочащиеся кровью. На месте налета позднее образуется кратерообразная язва с зоной некроза (отмирающих тканей) вокруг и с характерным гнилостным запахом изо рта.

При средней тяжести заболевания температура повышается до 38°С, а боль в горле становится постоянно. На воспаленных и отечных миндалинах могут появиться темные пятна, возможно с белесоватым оттенком, которые иногда сливаются в единое целое. При тяжелом течении болезни температура поднимается до 40°С, а отек и воспаление распространяются на окружающие миндалины ткани.

В процесс могут вовлекаться задняя стенка глотки, небо, а также десны – в этом случае говорят о язвенно-некротическом (псевдомембранозном, язвенно-пленчатом) тонзиллите и гингивите.

Среди самых тяжелых осложнений – прободение твердого нёба, которое развиватся при очень глубоких язвах. Основной симптом – кровотечение. Такая ангина также может стать причиной абсцесса корня языка, флегмонам, гангрене и сепсису. То есть, если гнойно-некротические процессы продолжают прогрессировать, то болезнь становится смертельно опасной для человека.

Самолечение ангины Симановского- Венсана не допускается, необходимо обращение к врачу.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

возможные причины, симптомы и терапия

Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Венсана) является особой разновидностью тонзиллита гнойного типа, который встречается в современной медицинской практике крайне редко. Это обусловлено заниженной контагиозной активностью патологии. То есть данный вид ангины практически не заразен. Кроме того, для развития патологии требуется совпадение нескольких провоцирующих факторов.

Наиболее подвержены заболеванию люди молодого возраста в момент снижения резистентности к негативным факторам внешней среды. Особенно это касается авитаминоза, истощения и различных онкологических заболеваний.

Причины язвенно-пленчатой ангины

Данный недуг появляется в результате активного размножения особых веретенообразных спирохет и бацилл. Эти возбудители язвенно-пленчатой ангины причисляются к сапрофитам, обитающим в полости рта человека. Вредоносные бактерии начинают проявлять активность на фоне ослабления защитных свойств организма, возникающего вследствие различных заболеваний, несоблюдения правил личной гигиены, а также вредных привычек, таких как зависимость от алкоголя или наркотических средств.

Патология имеет инфекционное происхождение и поражает в основном слизистые оболочки рта и гортани. К разряду опасных для здоровья заболеваний относят язвенно-пленчатую ангину. Фото, представленные ниже, отражают все неприятные симптомы, которые испытывает человек.

В медицинской практике встречается довольно много случаев, когда патология была выявлена у пациентов с парадонтитом, кариесом и другими стоматологическими заболеваниями, которые способствуют созданию благоприятных условий для активного размножения патогенных микроорганизмов. Поэтому можно сделать вывод, что стоматологические проблемы вполне могут стать предпосылкой для развития язвенно-пленочной ангины.

Клиническое течение заболевания

Протекание заболевания имеет ряд характерных черт, благодаря которым удается распознать ангину на ранней стадии. Рассмотрим некоторые из них:

  1. Латентное начало болезни. Пациент может жаловаться на дискомфорт при глотании и небольшую болезненность в горле. В дальнейшем болевой синдром становится более выраженным.
  2. Асимметричность. Как правило, патология локализуется на одной миндалине. Двустороннее поражение встречается намного реже.
  3. Изменения ротоглотки. Миндалины покрываются специфической пленкой, которая легко удаляется с помощью ватного тампона. Под ней обнаруживаются язвочки, иногда кровоточащие.
  4. Общее состояние пациента удовлетворительно. Отсутствуют симптомы интоксикации организма.
  5. В запущенных случаях некроз может распространяться на смежные ткани. Иногда в процесс вовлекаются язык и десна.
  6. Неприятный запах изо рта.

В подавляющем большинстве случаев проведенная вовремя терапия приводит к полному выздоровлению.

Симптомы

На начальном этапе развития язвенно-пленчатой ангины проявляются следующие характерные симптомы:

  1. Ощущение дискомфорта во время глотания.
  2. Першение в горле.
  3. Болезненность небольшой интенсивности, напоминающая простуду.

Пленка на миндалинах может быть сероватого или бледно-желтого оттенка. Цвет налета напоминает остатки стеариновой свечи, а сами пятна могут охватывать также и переднюю дужку миндалин. Пленка окружена воспаленным краем. После удаления пленки можно увидеть множество язвочек, имеющих четкие края. Они, как правило, желтого оттенка.

Симптомы и лечение язвенно-пленчатой ангины взаимосвязаны.

Если болезнь протекает на протяжении длительного времени, язвы проникают глубже и приобретают форму, напоминающую кратер. Если не провести своевременную терапию, деформация миндалин способна поражать более глубокие ткани, проникая внутрь. Иногда заболевание распространяется на слизистые оболочки языка и десен и даже захватывает надкостницы. Иногда болезнь добирается также и до языка.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы могут быть слегка увеличенными на фоне язвенно-пленочной ангины и доставлять небольшой дискомфорт. Неприятный запах изо рта напоминает гниение. Сопутствующим заболеванием данного вида ангины в каждом десятом случае является дифтерия. Если не проводить лечение, лимфатические узлы начнут сильно увеличиваться, запах изо рта приобретет большую степень интенсивности, а болезненность в горле станет непереносимой.

Температура тела

Что касается температуры тела, то на фоне язвенно-пленочной ангины она, как правило, не повышается или держится в пределах субфебрильных показателей. Однако при прогрессировании болезни возможно также и значительное повышение температуры. Многие списывают первые симптомы болезни на простуду, и в итоге недуг выявляется на более поздних стадиях.

Как лечить язвенно-пленчатую ангину, знают не все.

Общие характеристики и возможные осложнения

Основными характеристиками язвенно-пленочной ангины являются:

  1. Выраженное отделение слюны.
  2. Болезненность во время глотания или пережевывания пищи.
  3. Неприятный запах изо рта.
  4. Увеличение смежных лимфатических узлов, вызывающие болевые ощущения при пальпации.
  5. Повышение температуры тела.
  6. Повышенные показатели СОЭ.
  7. Средняя степень тяжести лейкоцитоза.

Некоторые из перечисленных симптомов болезни могут купироваться во время проведения терапии, однако полностью они устраняются только после выздоровления.

Если не провести своевременное лечение язвенно-пленочной ангины, возможно развитие следующих осложнений:

  1. Лихорадка ревматического типа, протекающая в острой форме.
  2. Нефрит с риском трансформации в недостаточность почек.
  3. Тонзиллит в хронической форме.
  4. Полиартрит инфекционного генеза.

В запущенных случаях лечение может продолжаться несколько месяцев, пока пациент не выздоровеет полностью.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики язвенно-пленчатой ангины считается соскоб, взятый из зева пациента. Этот метод позволяет подтвердить или опровергнуть наличие на слизистой оболочке веретенообразной палочки и спирохет. Также важно провести дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

  1. Дифтерия зева. Отличается от ангины поражением сразу обеих миндалин. Обнаруженные во время проведения бактериологического анализа язвенные образования исключают дифтерию.
  2. Некротическая разновидность ангины.
  3. Язвы сифилитического типа. По внешним проявлениям отличить две патологии довольно сложно. Для дифференциации проводится реакция Вассермана.
  4. Новообразование. Для подтверждения диагноза проводится биопсия и цистологическое исследование.
  5. Ангина вторичного типа.

Чтобы точно поставить диагноз “язвенно-пленочная ангина”, необходимо провести комплексное обследование и ряд исследований по различным методикам. Это позволит отличить патологию от других более серьезных заболеваний, а также исключить ОРВИ, грипп или скарлатину.

Лечение язвенно-пленчатой ангины

После того как было проведено обследование и диагноз подтвердился, специалист назначает подходящее лечение. Важно, чтобы это делалось на основании показателей, полученных из анализов и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Обязательным условием лечения является прием антибактериальных препаратов. Это необходимо для повышения местного иммунитета и его резистентности к патогенной микрофлоре. Также необходимо проводить лечение препаратами для местного применения, например обрабатывать слизистую оболочку настойкой йода, медного купороса или раствором на основе нитрата серебра. Кроме того, для обработки пораженных участков используется раствор новарсенола на глицериновой основе, а также метиленового синего.

Врачи могут порекомендовать обрабатывать горло раствором перманганата калия с перекисью водорода. Проводить полоскание нужно не менее трех раз в день. Если положительная динамика отсутствует в течение нескольких дней, в лечение включается присыпка с новарсенолом. Данное вещество может также вводиться инъекционно. Дозировка назначается врачом в зависимости от возраста и состояния пациента.

Дополнительно назначается обработка миндалин сладким раствором. Это формирует неблагоприятную среду для возбудителей язвенно-пленочной ангины. Также важно соблюдать специальную диету и употреблять в пищу продукты, богатые минералами и витаминами.

Профилактика

Чтобы предотвратить рецидив язвенно-пленчатой ангины, необходимо своевременно начинать лечение и проводить его до полного выздоровления. Иногда специалисты назначают прием витаминных комплексов, что позволяет повысить сопротивляемость организма к воздействию негативной среды, а также обогатить его всеми необходимыми минералами.

Основой профилактики ангины является соблюдение личной гигиены полости рта. Это подразумевает не только чистку зубов, но и регулярные визиты к стоматологу и своевременное лечение возникших проблем с зубами, таких как кариес.

Кроме того, важно приложить усилия для укрепления иммунитета. Для этого нужно закалять тело, заниматься спортом и питаться сбалансированно. Также можно начать принимать витаминные комплексы. Однако этот шаг требует консультации с врачом.

Ангина симановского венсана – язвенно-некротическая: лечение антибиотиками, гнойно

Ангина Симановского-Венсана – воспалительное заболевание, протекающее в носоглотке. Его провоцируют такие микроорганизмы как спирохеты, веретенообразные палочки.

На миндалинах образуются язвы, поверхность которых покрывает зеленоватый налет. При этом ощущается гнилостный запах.

Язвенно-некротическая ангина может длиться семь-десять дней, но в более тяжелых случаях ее длительность увеличивается до нескольких недель. Подобное заболевание встречается нечасто. Обычно ему подвержены мужчины в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет.

Причины возникновения

Известный врач-терапевт и ученый Сергей Петрович Боткин первым описал и назвал это заболевание «финляндской жабой». А Николай Петрович Симановский (оториноларинголог) в 1890 году сделал описание клинической картины данной формы ангины. Спустя восемь лет Венсан и Плаут определили, что заболевание возникает из-за патогенного влияния спирохет и веретенообразных палочек. Эти микроорганизмы находятся в полости рта, но в большинстве случаев не способны провоцировать ангину. Кроме этих двух возбудителей спровоцировать заболевание могут стрептококки и стафилококки.

Другая причина развития ангины Симановского-Венсана – это кариес, воспаление десен.

Заболевание часто возникает у людей с ослабленным иммунитетом или у лиц с иммунодефицитом.

Симптомы

При ангине Симановского-Венсана обычно поражается одна сторона миндалин. Сначала появляется затруднение при глотании, которое постепенно становится болезненным. Температура тела может оставаться нормальной.

При нажатии на изображение можно более детально ознакомиться с атипичными разновидностями ангины

Лакунарная ангина: лечение у взрослых

При обследовании больного врач увидит серую или светло-желтую пленку, покрывающую миндалины. Она круглая и мягкая, причем она окружена воспалительным ободком. Пленку можно легко удалить с помощью ватного тампона. На ее месте остается кровоточащая желтая язва.

На начальных этапах язва находится на поверхности миндалины, но по мере прогрессирования ангины она захватывает все боле глубокие ткани за их пределами. Язвы могут появляться на деснах, языке, надкостнице. При этом десны становятся рыхлыми.

Лимфатические узлы в зоне воспалительного процесса увеличены, но почти не болезненны. Ангина Симановского-Венсана сопровождается неприятным запахом гнили изо рта. Иногда (в редких случаях) она может сопровождаться дифтерией. При должном лечении заболевание отступает уже спустя одну или две недели. Но вероятны рецидивы. Без принятия каких-либо мер состояние больного сильно ухудшается: поднимается температура, боли в горле усиливаются.

Признаки ангины Симановского-Венсана

В зависимости от формы язвенно-некротической ангины отличаются ее симптомы:

Физическое проявление язвенно-некротической ангины

  1. Легкая форма ангины:
    • Температура тела нормальная, либо слегка увеличена.
    • Боли в горле практически отсутствуют.
    • Миндалины красные, отечные, на их поверхности образуется налет, но воспаление не выходит за их пределы.
    • Лимфатические узлы могут немного увеличиться, болезненность отсутствует.
  2. Ангина средней тяжести:
    • Температура увеличивается до тридцати восьми градусов.
    • Боли в горле наиболее выражены при глотании.
    • Миндалины сильно красные и отечные. На их поверхности видны круглые или овальные серые пятна.
  3. Тяжелая форма ангины:
    • Температура поднимается до тридцати девяти градусов.
    • Воспаление может переходить на десны, гортани, поверхность нёба и глотки.
    • Язва может оказывать деструктивное влияние на глубокие ткани слизистых, на надкостницу.

Особенности протекания и лечения катаральной ангины.

Возможные осложнения

Если ангина долго не проходит, присутствует неприятный запах изо рта, мучают боли в горле, а лимфатические узлы воспалены, то это свидетельствует о том, что к заболеванию присоединилась гноеродная инфекция.

Одно из осложнений ангины Симановского-Венсана – перфорация твердого нёба, которая развивается из-за углубления язв. При этом перфорация сопровождается кровотечением. Разрушаться могут и десны, и надкостница, и язык.

Другие возможные осложнения язвенно-некротической ангины:

  • Абсцесс корня языка;
  • Флегмона полости рта;
  • Гангренозные процессы тканей гортани и щек;
  • Сепсис – заражение крови.

Лечение

Медикаментозным способом

Для местного лечения назначают трехпроцентный раствор перекиси водорода, перманганат калия, хлорид калия, Фурацилин и так далее. Эти средства подходят для обработки пораженных участков. Процедуру необходимо повторять несколько раз в день.

Если от такого лечения не наступило улучшение, и заболевание продолжает прогрессировать, врачи назначают антибиотики.

Для лечения ангины Симановского-Венсана чаще применяются пенициллиновые, цефалоспориновые антибиотики и макролиды. К первой группе относятся, например, такие препараты как Амоксициллин, ко второй – Цефазолин, а к третьей – Эритромицин, Кларитромицин.

Наиболее безопасна третья группа антибиотиков, поскольку они не вызывают побочных эффектов и могут назначаться даже детям.

Следует помнить, что антибиотики можно использовать только с разрешения врача и в течение определенного периода. Если сократить курс лечения, то микроорганизмы выработают устойчивость к препарату, что скажется на эффективности лечения и может повлечь за собой серьезные осложнения.

Кроме местного лечения и антибиотиков рекомендуется укреплять иммунитет, соблюдать постельный режим и диету. Больной должен употреблять пищу, богатую белками и витаминами. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, противовоспалительные средства) назначаются при наличии соответствующих симптомов. При рецидивах язвенно-некротической ангины и неэффективном лечении врачи рекомендуют хирургическое удаление миндалин (тонзилэктомия).

Народными средствами

  • Для удаления гноя, обеззараживания ротовой полости используют алоэ. Кусочек листа кладут за щеку на ночь. Лечение длится до исчезновения неприятных симптомов.
  • Хорошо помогает от ангины отвар из веток малины с добавлением свежего меда. Он подходит и для лечения детей.
  • Для борьбы с патогенными микроорганизмами можно приготовить концентрированный сахарный сироп.
  • Язвенно-некротическая ангина поддается лечению полосканием. В стакане воды растворяют одну чайную ложку соли и полощут полученным раствором горло несколько раз в день.
  • В рацион следует включать лук и чеснок. В их состав входят полезные фитонциды, эфирные масла, которые помогают лечить боль в горле.
  • Для ингаляций можно использовать различные лекарственные травы, например, ромашку, шалфей, календулу и другие.

Профилактика

Чтобы не допустить развития язвенно-некротической ангины необходимо поддерживать иммунную систему (правильное питание, здоровый образ жизни), а также здоровье полости рта. Нужно вовремя лечить все заболевания ЛОР-органов, кариес, сахарный диабет и так далее.

“Термопсол” таблетки от кашля: инструкция

Как лечить гайморит промываниями и другими способами читайте в этой статье.

Лечение гайморита лекарственными препаратами: //drlor.online/zabolevaniya/nosa/gajmorit/lechenie-chto-neobxodimo-znat-kazhdomu.html

Видео

Выводы

Хоть ангина Симановского-Венсана встречается редко, но она является серьезным заболеванием и может привести к таким осложнениям как сепсис, гангрена, флегмона и так далее.

Но правильно подобранное врачом лечение, включающее терапию антибиотиками, поможет быстрее поправиться и не допустить дальнейших проблем со здоровьем. В дополнение к этому можно использовать и методы народной медицины.

А чтобы не допустить появления язвенно-некротической ангины следует помнить о профилактических мерах. Здоровый образ жизни и правильное питание помогут избежать встречи с этим заболеванием.

Ангина Симановского-Венсана. Этиология, патогенез, фарингоскопическая картина, дифференциальная диагностика, методы лечения.

Классификация ангин по Преображенскому:

Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная)

Отдельные атипичные формы ангин (Симановского-Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы)

Ангины при инфекционных заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧ-инфекции)

Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)

Язвенно-некротическая ангина-язвенно-пленчатая ангина-Симановского—Плаута— Венсана

характеризуется поверхностными язвами миндалин, покрытыми грязно-зеленым налетом, имеющим гнилостный запах.

Возбудителем этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки (В. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis), являются сапрофитами на слизистой полости рта.

Факторами:↓общей и местной резистентности организма, болезни кроветворных органов, недостаток в пище витаминов группы В и С, ухудшение общих гигиенических условий жизни

местные причины: кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др.

Патоморфология:некроз зевной поверхности одной миндалины → язва и формирование на ее дне рыхлой фибринозной мембраны, под которой имеется зона некроза лимфаденоидной ткани (бациллы и спирохеты).

По периферии некроза располагается демаркационная зона реактивного воспаления

(первичный аффект→ изъязвление→ кратеобразное утолщение→ серозный налет)

Клиника:

-ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения.

-НЕТ выраженного болевого, интоксикационного синдрома!

– продолжительность заболевания от 1 до 3 нед

-регионарные л/у мб ↑ на стороне поражения миндалины, умеренно болезненны при пальпации

Фарингоскопическая картина: на зевной поверхности одной из миндалин- серовато-зеленые массы→после снятия которых кратеобразная язва с неровными краями, дно покрыто грязноватым серо-желтым налетом.

Диагноз: дифтерия глотки, онкология (опухоли миндалин), сифилис, туберкулезная язва, системные заболевания кроветворных органов (некроз в области миндалин).

Лечение:

1) защищенные бетта-лактамы ( аугментин 7 дней 2р/с)

2) антисептики, дезодорирующие препараты

3) уход за полостью рта, осторожное очищение язвы от некроза, назначение дезинфицирующих полосканий растворами перманганата калия (1:2000) или фурацилина.

Поверхность язвы обрабатывают 5 % раствором марганца, раствором йода, ляписа и т. д.

4) общеукрепляющая терапия, борьба с авитаминозом.

З а д а ч а . У больной 34 лет жалобы на гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, субфебрилитет. В течение 10 лет гнойные выделения постоянно. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована и гипертрофирована, гнойное отделяемое в среднем и общем носовых ходах слева. Пальпация передней стенки левой верхнечелюстной пазухи слегка болезненна. Какие рентгеновские исследования нужно сделать, какие укладки? Комментарий рентгенограммы. Ваш диагноз? Лечение.


Хронический левосторонний гнойный гаиморит:

1) Рентгенограмму околоносовых пазух. Увидим затемнение левой верхнечелюстной пазухи

а) диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи;

б) лечение пункциями в/ч пазухи с введением антибиотиков широкого спектра действия; при отсутствии эффекта после 5-6 пункций – показано хирургическое лечение.

Ангина Симановского-Плаунта-Венсана: фото, симптомы, лечение

Причиной воспалений в ротоглотке являются очаговые скопления бактерий, всевозможных вирусов и грибков. Классификация ангин по типу возбудителя, области распространения и степени развития помогает подобрать в каждом конкретном случае наиболее эффективное лечение и предотвратить нежелательные последствия.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Синонимы болезни: Язвенно-некротическая ангина, язвенно-плёнчатый тонзиллит.

Данная форма в настоящее время не приводит к эпидемиям и встречается в единичных случаях.
Вызывают язвенный тонзиллит спирохеты Венсана в соединении с веретенообразными палочками Плаута-Венсана.

Однако, являясь составляющими естественной микрофлоры, в сильном организме сами по себе они неопасны. Только значительное ослабление защитных механизмов иммунитета может привести к их чрезмерному размножению и вызвать болезнь.

В отличие от часто встречающихся стрептококковых форм ангина Симановского-Плаута-Венсана не сопровождается острой болевой симптоматикой и значительным повышением температуры.

Некротические процессы (омертвление тканей) имеют односторонний характер, поражая преимущественно только одну из гланд. Язвы без соответствующего лечения могут углубляться внутрь, поражая даже костные ткани.

Вирусная ангина протекает без гнойных выделений, а грибковые заражения вообще не повреждают слизистые ротоглотки.

Однако, самостоятельное диагностирование некротической ангины может быть осложнено смешанным бактериальным заражением, поэтому диагностику должен осуществлять врач.

Особенности ангины Симановского-Плаунта-Венсана

Причины заболевания

  • Сильная ослабленность защитных механизмов иммунитета.
  • Хронические недуги.
  • Патологии иммунной системы.

Антисанитария усугубляет каждую из вышеперечисленных причин.

Виды

  1. Ложно – плёнчатая форма характеризуется появлением на гландах тонкого налёта. Развивается на фоне стафилококковой инфекции.
  2. Язвенная форма проявляется возникновением на одной из гланд язвенных образований, покрытых грязно-жёлтым налётом.

Провоцирующие факторы, группа риска

Категории населения, живущие в неблагоприятных социальных и климатических условиях, наиболее подвержены риску заражения.

Кроме того, ослабленность организма провоцируют:

О причинах и признаках ангины, подробнее в нашем видео:

Симптомы и признаки

Ангина Симановского-Плаута-Венсана развивается постепенно и часто даже незаметно. Период развития 7-8 суток. При визуальном осмотре наблюдается грязно-жёлтый налёт на поражённой гланде, который легко снимается, позволяя увидеть язвы на миндалинных тканях.

У взрослых

  • Боль в горле на начальном этапе слабо выражена.
  • При глотании ощущается присутствие инородного предмета в области глотки.
  • Температура остается в норме, редко поднимаясь выше 37,5°.
  • Появляется отёчность в области гланд.
  • Увеличивается подчелюстной лимфоузел со стороны воспаления.
  • Прикасание к язвам сильных болезненных ощущений не вызывает.
  • Изо рта исходит гнилостный запах.
  • Происходит чрезмерная выработка секрета слюнных желез.

Если эти симптомы остаются без должного внимания, то последующие стадии болезни протекают в более тяжёлых формах.

На фото ротоглотка, пораженная некротической ангиной при визуальном осмотре

У детей

  • Бактериальные болезни у маленьких пациентов могут протекать в более острой форме.
  • Возможны нарушения в работе желудка и кишечника.
  • Долгий плач у грудничков, вызванный неприятными ощущениями в горле, приводит к повышению температуры и нарушению сна.
  • Ухудшается аппетит.

Диагностика

На первичном осмотре врачу важны следующие данные:

  • Время появления симптомов.
  • Названия применяемых лекарств.
  • Недавно перенесённые болезни.
  • Наличие хронических недугов.

Далее проводится тщательный осмотр горла, оценивается состояние подчелюстных лимфатических узлов, прослушиваются сердце и лёгкие.

На начальных стадиях многие виды ангин имеют примерно одинаковую симптоматику, поэтому после первичного осмотра грамотный специалист обязательно направит пациента на следующие процедуры:

  • Мазок из горла – самый важный этап обследования. Только с его помощью возможно точно определить вид возбудителя и наличие смешанных инфекций.
  • Анализ крови при данном виде ангины показывает увеличение лейкоцитов и повышенную скорость осаждения эритроцитов (СОЭ).

При необходимости проводится оценка иммунных реакций на возбудителей и делается антибиотикограмма (в случаях, когда болезнь запущена, и требуется выбор эффективной группы антибиотиков).

Визуальные признаки разных видов ангин

Лечение

Ангина Симановского-Плаута-Венсана хоть и редкая, но тяжёлая болезнь. Лечится она, как правило, дольше стрептококковых тонзиллитов, но антибиотики на ранних стадиях применять нежелательно. Связано это с тем, что приём антибиотиков создаёт в организме устойчивую патогенную микрофлору, которая присоединившись к первичной инфекции, способна существенно усложнить лечение.

В то же время запущенные стадии болезни без антибиотиков вылечить крайне проблематично, поэтому при выборе терапии врач оценивает индивидуальную клиническую картину, сопоставляя все возможные риски.

Медикаментозно

Первоначальная местная терапия сводится к обработке язвенных образований. Для этих целей используются:

При отсутствии улучшений назначаются антибиотики:

Детям и беременным женщинам назначают Биопарокс, Фузафунгин, Грамицидин.

Народными средствами

При полосканиях горла важнее не выбор средства, а частота и регулярность процедур. Перерывы между полосканиями составляют от получаса до двух часов.
Растворы для полосканий:

  • Соль с содой (в равных пропорциях по чайной ложке на стакан воды).
  • Чесночный настой.
  • Процеженный отвар свёклы.
  • Морская вода.
  • Спиртовой настой свёклы и клюквы с добавлением мёда.
  • Настой листьев подорожника.
  • Разбавленный яблочный уксус.
  • Сок лимона.
  • Зелёный чай.
  • Настоенная смесь календулы, ромашки аптечной и зверобоя.

Физиотерапия

  • Воздействие сухим теплом (при использовании ультрафиолета и лазера).
  • Волновое воздействие ультразвуком.
  • Магнитотерапия.

Цель этих процедур – возобновление кровоснабжения миндалин и лимфоузлов. Они также способствуют снятию отёков и уменьшению количества вредоносных микроорганизмов.

Курс лечения составляет 10 – 12 процедур. Для здоровья они совершенно безопасны.

Как быстро вылечить ангину, смотрите в нашем видео:

Особенности лечения при беременности

  • Будущим мамам противопоказана физиотерапия, а также ингаляции и другие тепловые воздействия.
  • При повышении температуры нельзя принимать аспирин, он увеличивает риск кровотечений.
  • К многосоставным травяным сборам для полосканий следует относиться с осторожностью, на отдельные природные компоненты могут возникнуть аллергические реакции.
  • Лечение беременных женщин осуществляется в инфекционной больнице под постоянным врачебным контролем. Назначаются дополнительные обследования.
  • Если доктор прописал антибиотики, курс нельзя самостоятельно прерывать или превышать дозы. Современные лекарства менее опасны для будущего ребёнка, чем осложнения, которые может вызвать некротическая ангина.
  • Риск смешанного инфицирования понизит тщательная личная гигиена.

Возможные осложнения, чем опасно заболевание

Запущенные формы язвенно-плёнчатого тонзиллита способны стать причинами следующих патологий:

Смешанные бактериальные формы провоцируют болезни сердца, печени и почек.

Об осложнениях после ангины, смотрите в нашем видео:

Профилактика и меры предосторожности при общении с больным

Ангина Симановского – Плаута – Венсана относится к условно незаразным болезням. Однако, людям со слабым иммунитетом при контакте следует соблюдать меры предосторожности:

  • Ношение марлевой повязки.
  • Регулярное мытьё рук.
  • Дезинфекция предметов быта, которыми пользовался заболевший.

После выписки из больницы необходимо каждый день проводить дома влажную уборку и несколько раз в сутки проветривать помещение.

В профилактических целях важно своевременно устранять мелкие очаговые инфекции в ротовой полости. Питание должно быть полноценным и витаминизированным. Основные профилактические действия следует направить на поддержание иммунитета.

Меры безопасности

Прогноз

Вылечить некротическую ангину реально за 2 – 4 недели.

Тяжесть протекания зависит от сопутствующих болезней и стадии развития. На начальных этапах возможно излечение без антибиотиков, но запущенные стадии плохо поддаются терапии и вызывают ряд негативных последствий.

Самолечением этой болезни заниматься нельзя. Предполагается обязательное нахождение в стационаре.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана – фото, симптомы, лечение

Содержание статьи:

Ангина Симановского-Плаута-Венсана (ангина язвенно-некротическая, ангина язвенно-пленчатая) – инфекционное заболевание, поражающее аденоидный и лимфатический аппарат глоточных миндалин.

Впервые заболевание было описано в 1890 году основателем российской школы отоларингологии Н. П. Симановским, но на тот момент времени возбудитель был неизвестен, и только через 8 лет французским врачам Х. Венсану и К. Плауту удалось его установить.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины и факторы риска

Инфекционный возбудитель ангины Симановского-Плаута-Венсана – симбиоз спирохет и веретенообразных бацилл. В норме они обитают в ротовой полости человека, не вызывая патологий, то есть являются сапрофитами. Но при значительном снижении общего или местного иммунитета микроорганизмы проявляют патогенные свойства, что и влечет заболевание. Чаще всего заболевание развивается у ослабленных и истощенных людей, а также у пациентов, страдающих алкоголизмом или не соблюдающих правила гигиены ротовой полости.

Заболевание обычно возникает в виде спорадических случаев, но иногда наблюдаются и эпидемиологические вспышки. Например, во время Первой мировой войны заболевание поражало многих солдат, за что и получило название «окопная ангина».

Без лечения ангина Симановского-Плаута-Венсана приобретает затяжное течение и может продолжаться несколько месяцев. При этом часто наблюдается развитие осложнений.

Предрасполагающими факторами, повышающими риск развития заболевания, являются:

  • иммунодефицит;
  • дифтерия;
  • кариес, гингивит, пародонтит;
  • лейкоз;
  • лучевая болезнь;
  • наркомания, алкоголизм;
  • асоциальный образ жизни.

Симптомы

При ангине Симановского-Плаута-Венсана обычно поражается одна миндалина, но в некоторых случаях патологический процесс бывает и двусторонним.

Заболевание начинается с появления неприятных ощущений во время проглатывания пищи. Температура тела либо остается нормальной, либо повышается незначительно. В дальнейшем дискомфорт при глотании сменяется болью в горле, иногда значительно выраженной.

Первый симптом ангины Симановского-Плаута-Венсана – боль в горле при проглатывании пищи

При фарингоскопии на поверхности пораженной миндалины видна мягкая пленка округлой формы желтовато-белого или серого цвета, вокруг пленки – красный воспалительный ободок. Если пленку снять ватным тампоном, то под ней обнаружится изъязвленная кровоточащая поверхность с четко очерченными контурами.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции могут развиться гнойно-воспалительные осложнения (например, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, лимфаденит, отит).

Язвенный дефект сначала затрагивает только поверхностные слои миндалины. При отсутствии лечения он распространяется внутрь, и язва принимает форму кратера. В дальнейшем язва увеличивается в размерах и может переходить на окружающие миндалину ткани. В тяжелых случаях в патологический процесс втягиваются десны, язык. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в диаметре, изо рта появляется резкий гнилостный запах.

Читайте также:

5 способов снизить температуру без лекарств

8 напитков, полезных при простуде

8 советов по профилактике гриппа

Диагностика

Диагностика ангины Симановского-Плаута-Венсана довольно сложна, так как клиническая картина имеет много схожего с целым рядом других патологий. Необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • лакунарная ангина;
  • дифтерия зева;
  • некротическая ангина;
  • сифилитическая язва;
  • опухоль миндалины;
  • туберкулезная язва;
  • вторичная ангина на фоне острого лейкоза.

Для дифференциальной диагностики требуется проведение бактериологических, серологических и некоторых других лабораторных исследований.

Чаще всего заболевание развивается у ослабленных и истощенных людей, а также у пациентов, страдающих алкоголизмом или не соблюдающих правила гигиены ротовой полости.

При микроскопии мазков отделяемого язв при ангине Симановского-Плаута-Венсана обнаруживается симбиоз спирохет и веретенообразных палочек.

Лечение

Назначаются антибактериальные средства, проводится общеукрепляющая терапия. Язвенные поверхности местно обрабатываются растворами антисептиков.

Антибактериальные и общеукрепляющие препараты – основа лечения

Немаловажную роль играет диетотерапия. Ее цель – создание необходимых условий для заживления язвенных дефектов. Кроме того, рацион должен быть обогащен витаминами и микроэлементами, что является частью общеукрепляющих мер.

Возможные осложнения и последствия

При присоединении вторичной бактериальной инфекции могут развиться гнойно-воспалительные осложнения (например, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, лимфаденит, отит).

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии выздоровление происходит в течение 14 дней. При ослабленном иммунитете не исключены рецидивы заболевания.

Без лечения ангина Симановского-Плаута-Венсана приобретает затяжное течение и может продолжаться несколько месяцев. При этом часто наблюдается развитие осложнений.

Профилактика

Для профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, регулярно посещать стоматолога, своевременно лечить стоматологические и системные заболевания.

Стенокардия Винсента причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Стенокардия Венсана, также известная как острый некротизирующий язвенный гингивит, траншейный рот, стоматит Венсана или стоматит Винсента, представляет собой острую и болезненную инфекцию краев зубов и десен, вызываемую симбиотические микроорганизмы Bacillus fusiformis и Borrelia vincentii. Основные симптомы — болезненные, опухшие, кровоточащие десны; небольшие болезненные язвы, покрывающие десны и края зубов; и характерный неприятный запах изо рта.Язвы могут распространяться на горло и миндалины. Также могут присутствовать лихорадка и недомогание. Стенокардия Венсана может возникнуть после длительного отказа от чистки зубов, хотя существует множество других предрасполагающих факторов, таких как дефицит витаминов, эмоциональный стресс и так далее. Диагноз ставится на основании клинических данных. Инфекция легко лечится постельным режимом, введением пенициллина или других антибиотиков и использованием антисептических полосканий рта. Регулярная чистка зубов является основной профилактической мерой.

Рисунок 1. Стенокардия Венсана

Сноска: Эта быстро прогрессирующая инфекция характеризуется острым огненно-красным гингивитом, некрозом мягких тканей с образованием некротического поверхностного слоя (называемого псевдомембраной), сильными болями, зловонный запах, иногда недомогание, лимфаденопатия и субфебрильная температура. Отличительным признаком стенокардии Венсана является некроз и образование кратеров на интерпроксимальных сосочках, так называемые «перфорированные сосочки».

Стенокардия Венсана вызывает

Стенокардия Венсана или острый язвенно-некротический гингивит чаще всего возникает у курильщиков и ослабленных пациентов, находящихся в состоянии стресса.Другими факторами риска являются плохая гигиена полости рта, дефицит питательных веществ, иммунодефицит (например, ВИЧ/СПИД, использование иммунодепрессантов) и лишение сна. Некоторые пациенты также имеют оральный кандидоз.

Симптомы стенокардии Венсана

Обычно острое начало, может сопровождаться недомоганием или лихорадкой. Основными признаками и симптомами ангины Венсана являются:

  • Острая болезненность, кровоточивость десен
  • Обильное слюноотделение
  • Иногда сильно неприятный запах изо рта (fetor oris) .Эти изъязвления имеют характерный перфорированный вид и покрыты серой псевдомембраной. Подобные поражения на слизистой оболочке щек и миндалинах встречаются редко. Глотание и разговор могут быть болезненными. Часто присутствует регионарная лимфаденопатия.

    Часто стенокардия Венсана может проявляться без заметного запаха, а также может проявляться как локализованное состояние.

    Диагноз стенокардии Винсента

    Диагноз стенокардии Винсента основывается на клинических данных. В редких случаях поражаются ткани миндалин или глотки, а дифтерия или инфекция, вызванная агранулоцитозом, должны быть исключены с помощью посева из зева и общего анализа крови, если проявления на деснах не реагируют быстро на стандартную терапию.

    Лечение стенокардии Винсента

    Лечение стенокардии Венсана заключается в щадящей хирургической обработке ран с помощью ручного скейлера или ультразвукового аппарата. Дебридмент проводится в течение нескольких дней. Пациент использует мягкую зубную щетку или мочалку для протирания зубов.

    Полоскания с часовыми интервалами теплым физиологическим раствором или два раза в день 1,5% перекисью водорода или 0,12% хлоргексидином могут помочь в течение первых нескольких дней после первичной хирургической обработки.

    Основные поддерживающие меры включают улучшение гигиены полости рта (сначала осторожно), адекватное питание, обильное потребление жидкости, отдых, анальгетики по мере необходимости и предотвращение раздражения (например, вызванного курением или горячей или острой пищей).Заметное улучшение обычно наступает в течение 24–48 часов, после чего можно завершить санацию.

    Если санация откладывается (например, если стоматолог или инструменты, необходимые для санации, недоступны), могут быть назначены пероральные антибиотики (например, амоксициллин 500 мг каждые 8 ​​часов, эритромицин 250 мг каждые 6 часов или тетрациклин 250 мг каждые 6 часов) помогают обеспечить облегчение и могут быть продолжены до 72 часов после исчезновения симптомов.

    Если контур десны инвертируется (т. е. если кончики сосочков потеряны) во время острой фазы, в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство для предотвращения последующего периодонтита.

    Прогноз при стенокардии Венсана

    При отсутствии лечения инфекция может привести к быстрому разрушению периодонта и распространению в виде некротизирующего стоматита на соседние ткани щек, губ или кости челюсти. Стенокардия Венсана может возникать и быть особенно опасной у людей с ослабленной иммунной системой. Это прогрессирование до некротизирующего стоматита возможно у восприимчивых к истощению людей с тяжелым обезображиванием.

    Ангина Симановского-Плаута-Венсана

    Как проявляется ангина Симановского?

    Общее состояние больного остается практически нормальным, самочувствие удовлетворительное.Часто обращается к врачу из-за появления неприятного, гнилостного запаха изо рта и слюнотечения. В неосложненных случаях температура тела, как правило, нормальная или субфебрильная, лишь иногда заболевание начинается с высокой температуры (38°С и выше) и озноба. Такое начало более характерно для эпидемических вспышек. В крови может определяться умеренно выраженный лейкоцитоз. В последующем возникают боли при глотании и увеличение регионарных лимфатических узлов, пальпируемых по отношению к небным миндалинам и ротоглоточной области.

    При фарингоскопии чаще всего выявляют одно из поражений миндалины и сопутствующий стоматит. Миндалины увеличены, гиперемированы, покрыты желтовато-серым рыхлым налетом, который легко снимается. Под ним обнаруживается слегка кровоточащая язва с серовато-желтым дном и неровными краями, мягкая на ощупь. Изъязвление, помимо миндалины, может распространяться на дужки, а иногда и на другие отделы ротоглотки, слизистую оболочку щек и десен. При неосложненном течении продолжительность заболевания не превышает 2-3 недель.В типичных случаях ангины Симинского наблюдается несоответствие между выраженными деструктивными изменениями в глотке (налеты, язвы, некроз) и относительно легким общим состоянием больного. Присоединяющаяся иногда кокковая инфекция резко меняет общую клиническую картину: появляется сильная боль при глотании, значительно повышается температура тела, может появиться озноб. Больные с тяжелыми формами заболевания подлежат госпитализации.

    Осложнения ангины Симановского редки, но если и возникают, то тяжелые с обширными некротическими поражениями в полости рта и глотки (перфорация твердого неба, деструкция десны, обширный некроз миндалин и др.), которые могут вызвать артрозное кровотечение.

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПОЛОСТЬЮ РТА

    Abstract

    Полость рта является одной из начальных областей исследования, когда пациент предъявляет жалобы на кашель, насморк или боль в горле . Важно понимать инфекционные процессы, поражающие эту область, и способы их точной диагностики.17 Обращения к врачам с симптоматическими жалобами, связанными с возможными инфекциями ротовой полости, являются обычным явлением.Важно не только точно определить сущность, вызывающую инфекционный синдром, чтобы можно было назначить соответствующую терапию, но и потому, что такое взаимодействие с системой здравоохранения может привести к большому количеству ненужных назначений антибиотиков. Например, недавний отчет Mainous et al.41 показал, что 60% из более чем 2000 пациентов, обратившихся за медицинской помощью, получали по крайней мере один из 19 различных противомикробных препаратов для лечения острого назофарингита (простуды). Менее 2% имели сопутствующий бактериальный синусит или отит.Поскольку почти все симптоматические жалобы, описанные авторами, являются вторичными по отношению к вирусным инфекциям, такое назначение антибиотиков нецелесообразно. Точно так же, хотя хронический кашель часто лечится противомикробными препаратами, 90% случаев вызваны курением, постназальным затеканием, астмой, гастроэзофагеальным рефлюксом и хроническим бронхитом.50 Ни одно из этих последних состояний обычно не отвечает на противомикробную терапию. Данные, собранные в Соединенных Штатах в период с 1980 по 1994 год для лиц с жалобами на кашель, показали, что назначение антибиотиков возросло с 59% посещений в 1980 году до 70% в 1994 году.44 Интересно, что клинические характеристики, по-видимому, не оказывали основного влияния на такие назначения.44

    Инфекции, связанные с ротовой полостью, важны с двух совершенно разных точек зрения. Во-первых, когда они возникают в полости рта, результатом часто является значительная болезненность (боль), например, при фарингите, стоматите и даже кариесе зубов. Внутриротовые инфекционные синдромы и их лечение разнообразны. Например, кариес зубов представляет собой серьезную медицинскую и экономическую проблему, обычно связанную с инфекцией Streptococcus mutans 17; однако специфическая микробиологическая оценка редко проводится или требуется при кариесе.Фарингит также распространен, но только очень немногие провоцирующие микробы требуют специального лечения. Другие местные инфекции, такие как кандидоз (молочница), актиномикоз и венерические заболевания, встречаются реже, но все они требуют лечения. Во-вторых, инфекционное заболевание из ротовой полости может проявляться на отдаленных участках, что приводит как к заболеваемости, так и к смертности. Они варьируются от синусита, при котором происходит прямое соединение с полостью рта, до таких инфекций, как эндокардит, когда оральные микробы перемещаются через сосудистую систему, чтобы достичь конечного места заражения.

    Инфекционные заболевания, связанные с полостью рта, имеют свою уникальную, часто смешанную микробиологию, что часто затрудняет культуральное определение специфического организма, связанного с данным эпизодом инфекции. Поскольку инфекции в этой области чаще всего возникают от нормально обитающей флоры, важно сначала понять, какие микробы здесь часто встречаются. Негемолитические стрептококки, коагулазонегативные стафилококки, микрококки, Corynebacterium spp (аэробные дифтероиды), Neisseria spp (кроме N.meningitidis или N. gonorrhoeae ), spirochetes, Lactobacillus, и Veillonella spp, часто присутствуют непатогенные микроорганизмы. Кроме того, β-гемолитические стрептококки, стрептококк viridans, Peptostreptococcus SPP, пневмококк, золотистый стафилококк, N.meningitidis,, коринебактерия дифтерия, микоплазма SPP, гемофильных, Haemophilus рагатЦиепгай, моракселл катаралис, Fusobacterium SPP, микобактерий SPP, отличный от туберкулеза (MOTT), EnterobacteriCeae, Acinetobacter SPP, псевдомонас SPP, Klebsiella Ozaenae, Eikenella Reverodens, Bacteroides SPP, Actinomyces SPP, HERPES Simplex (HSV), Candida Albicans, Фунги , и даже Cryptococcus neoformans могут быть выделены из полости рта в качестве патогенов или комменсалов.Наилучший диагностический подход — начать с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра с последующими специфическими лабораторными исследованиями для выявления подозреваемых возбудителей. Цель этой статьи — выделить вероятные возбудители инфекций полости рта и предложить способы интеграции клинической и лабораторной диагностики для установления точного микробиологического диагноза этих инфекционных заболеваний.

    ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА

    Фарингит

    Острый фарингит является распространенным заболеванием, из-за которого почти 1% всех детей и взрослых ежегодно обращаются за помощью к врачам и в отделения неотложной помощи.Поиск конкретного микроорганизма, Streptococcus pyogenes, , в качестве возбудителя является наиболее распространенным методом диагностики инфекционных заболеваний, проводимым в полости рта. Основной причиной большинства микробных фарингитов у большинства взрослых является вирус; однако S. pyogenes, , также известный как β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), является наиболее важным организмом для распознавания. Воспалительный синдром глотки, возникающий в результате инфекции S. pyogenes , характеризуется широким разнообразием признаков и симптомов и почти всегда сопровождается лихорадкой и болью в горле.6, 35, 64 Для врачей важно точно диагностировать, какой организм вызывает заболевание, потому что инфекцию БГСА следует лечить антибиотиками, такими как пенициллин и эритромицин, тогда как вирусы не реагируют на такую ​​терапию. S. pyogenes также вызывает гнойные инфекции миндалин, пазух и среднего уха или целлюлит как вторичное последствие после эпизода фарингита. Лечение фарингита БГСА имеет решающее значение, поскольку оно может сократить продолжительность симптомов и предотвратить распространение организма на других пациентов.Это также предотвратит потенциальное повреждение, которое S. pyogenes может нанести сердцу и почкам при ревматизме и гломерулонефрите соответственно.

    Золотым стандартом диагностики инфекции БГСА является посев из горла.6 К сожалению, посев занимает от 24 до 48 часов. Если пациент покидает своего врача или медицинское учреждение с рецептом на антибиотики, лечение начнется до того, как станет известно о микробной сущности. В эпоху появления резистентности к лекарствам следует избегать ненужного использования противомикробных препаратов.Поскольку нелеченная инфекция БГСА может иметь серьезные последствия для пациента, были разработаны методы быстрого обнаружения S. pyogenes , дающие почти немедленные результаты, чтобы сделать возможным диагноз стрептококкового фарингита, пока пациент все еще находится в офисе или клинике. Сегодня на рынке представлено несколько производителей наборов для экспресс-идентификации БГСА.34, 47, 52 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рассмотрели 25 опубликованных исследований, в которых изучалась чувствительность этих наборов для экспресс-идентификации.18 Они обнаружили, что чувствительность этих тестов колеблется от 62% до 100%. В пределах одного учреждения чувствительность одного набора варьировалась на целых 20%. Предполагая, что хороший диагностический скрининг-тест должен иметь чувствительность не менее 95% (так что будут обнаружены почти все инфицированные пациенты), это исследование показало, что отрицательный экспресс-тест на БГСА не может точно исключить инфекцию, и что соответствующий посев также нужно.18

    В ходе общенационального исследования Колледж американских патологоанатомов (CAP) отправил в 2692 лаборатории мазок, зараженный S.pyogenes для проведения экспресс-теста на выявление с помощью набора, используемого в их учреждении. Были оценены четырнадцать различных типов наборов БГСА. Количество правильных результатов колебалось от 80% до 100%, и только три набора обеспечивали 100% точность для всех участников. Те, кто использовал эти три набора, составили только 11% пользователей. Основываясь на этом опросе и аналогичных результатах предыдущих опросов CAP, и CAP, и CDC рекомендуют, чтобы отрицательный результат теста, полученный с помощью экспресс-теста на БГСА, всегда сопровождался посевом.Это также текущая рекомендация Американской академии педиатрии. Полезным подходом является сбор двух мазков из зева, один для экспресс-тестирования, а другой для посева. Если тест на антиген положительный, второй мазок для посева не нужен. Если тест на антиген отрицательный, для посева следует использовать второй мазок. Такой подход может быть экономической практикой для учреждения, осуществляющего уход за большим количеством детей.

    Взрослые с фарингитом, скорее всего, должны пройти как экспресс-тест, так и посев, поскольку исследования показали, что процент взрослых пациентов с БГСА низок (менее 10% всех случаев).Это связано с тем, что стрептококковый фарингит встречается почти исключительно у детей в возрасте от 5 до 15 лет.6 Таким образом, вероятность истинно положительного скринингового теста у взрослого населения очень мала. Как отмечалось ранее, быстрые прямые тесты на S. pyogenes имеют зарегистрированную чувствительность в диапазоне от 62% до 100% с превосходной специфичностью не менее 95%; однако при низкой распространенности БГСА среди взрослых пациентов (≤5%) 50% положительных результатов будут ложноположительными, даже если тест на 100% чувствителен и специфичен на 95% (5 истинно положительных и 5 положительных результатов). ложноположительных пациентов на каждые 100 протестированных).Это приводит к дополнительному назначению ненужных антибиотиков пациентам с риском серьезных побочных реакций у тех, кто не нуждался в лечении. Исследование 806 внебольничных пациентов с общей распространенностью БГСА 25,1%, выявленных при посеве, опубликованное в 1990 г., подтверждает эту озабоченность. , это привело к «задержке лечения, ненужному лечению и увеличению затрат». По сравнению с культурой экспресс-тест имел только положительную прогностическую ценность 61% и отрицательную прогностическую ценность 89%.

    Тестирование на чувствительность, как правило, не проводится для каких-либо выделенных БГСА, поскольку эти бактерии традиционно были чувствительны ко всем агентам, обычно используемым для терапии. Когда быстрый скрининг положительный и посев не проводится, также нет жизнеспособного организма для проведения такого тестирования. В эпоху появления резистентности к антибактериальным препаратам эту практику, возможно, придется изменить. В Северо-западной мемориальной больнице 66 штаммов инвазивного S. pyogenes были протестированы на чувствительность к антибиотикам в период с 1995 по 1998 год.Из них 5% были устойчивы к эритромицину, обычной терапии первой линии при стрептококковом фарингите.

    Врачи могут помочь сохранить (или даже улучшить) чувствительность обнаружения БГСА, клинически отбирая пациентов для посева, а затем используя надлежащие методы сбора образцов. Взрослые с признаками и симптомами экссудата из глотки, опухшими передними шейными лимфатическими узлами, отсутствием кашля и подтвержденной лихорадкой 38 °C или выше (≥100,5 °F) в три раза чаще имеют положительный результат посева на S.pyogenes , чем те, у кого только два из этих признаков. Не имея ни одного из этих признаков или симптомов, только 2,5% взрослых с фарингитом будут иметь положительный посев на БГСА. Оптимальным методом посева при подозрении на стрептококковый фарингит является тщательный мазок с небных миндалин и ротоглотки, избегая попадания на язык. При этом можно ожидать, что в течение 48 часов будет сообщен окончательный результат посева с чувствительностью и специфичностью, приближающейся к 100%, и его получат только те пациенты, которые действительно нуждаются в терапии.

    Сообщалось о случаях фарингита, вызванного группами B, C и G, а также негемолитическими представителями этих групп стрептококков. К этому списку редких причин фарингита добавлены смешанные анаэробы (ангина Венсана или гангренозный фарингит), N. gonorrhoeae, C. diphtheria, Arcanobacterium haemolyticum (сопровождается скарлатиноподобной сыпью), Yersinia enterocolitica, Yersinia pestis, Francisella tularensis. (глоточная туляремия), риновирус, коронавирус, аденовирус, ВПГ 1 и ВПГ 2, вирус парагриппа (круп), вирус Коксаки А (герпангина), вирус Эпштейна-Барр (мононуклеоз ВЭБ), цитомегаловирус (мононуклеоз ЦМВ), первичная ВИЧ-инфекция, грипп A и B, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psittaci, и C.пневмонии. 1, 6, 30 Хотя помимо S. pyogenes существуют другие микробы, которые могут вызывать фарингит, важно помнить, что другие стрептококки, большинство альтернативных бактерий и вирусы, как известно, не излечиваются от специфической антимикробной терапии. Клиническая лаборатория обычно не ищет какие-либо из этих других агентов в мазках из зева, за исключением необычных обстоятельств, когда по специальному запросу участвует клиницист.59

    Дифтерия

    Хотя встречается гораздо реже, чем стрептококковый фарингит, C.diphtheriae по-прежнему можно выделить у пациентов с ангиной, а также у пациентов с более серьезным системным заболеванием. Эпидемия дифтерии вновь возникла в бывшем Советском Союзе, начиная с 1990 г., в результате чего в период с 1990 по 1995 г. было зарегистрировано около 125 000 случаев заболевания и 4 000 смертей. 90% лиц в возрасте 3 лет и старше по-прежнему экспортируются в Европу и другие части мира.46 Занос новых штаммов в Соединенные Штаты из экзогенных резервуаров может вызвать вспышки среди бездомных, которые часто имеют слабое здоровье и не имеют элементарной медицинской помощи.25 Лабораторный диагноз дифтерии включает соответствующую обработку мазка из горла или носоглотки. Его следует инокулировать на кровяной агар, предназначенный для обнаружения β-гемолитических стрептококков, и на дифференциальные среды для C. diphtheriae, , такие как теллуритовый агар и скошенная среда Леффлера. клеточная морфология.Колонии от серого до черного цвета на теллуритовом агаре подтверждены биохимическим анализом как C. diphtheriae , после чего они направляются в лабораторию общественного здравоохранения для анализа токсигенности. Другие Corynebacterium spp ( C.ulfans и C.pyogenes ) могут вызывать фарингит с образованием мембран или без них или сопутствующей сыпью, но такие инфекции встречаются редко.

    Другие бактерии, вызывающие фарингит

    Недавно обнаруженный патоген, Arcanobacterium haemolyticum, , может вызывать до 10% случаев фаринготонзиллита у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет.Обычно это связано с сыпью, состоящей из эритематозных пятен и петехий. Вместе с сыпью могут появиться везикулы. Для обнаружения этого микроба в лаборатории необходимо провести рутинную культуру из зева в течение 72 часов, так как микроорганизм очень медленно гемолитичен; или, в качестве альтернативы, поместите мазок из зева на агар, содержащий 5% человеческой крови, для усиления гемолиза через 24 часа.20 N. meningitidis, а также иногда могут быть обнаружены в носоглотке носителей, хотя их обнаружение здесь не имеет значения, если только пациент недавно не контактировал с пациентом с N.meningitidis менингит. N. gonorrhoeae может вызывать экссудативный фарингит. В этих условиях, а также при диссеминированном гонококковом заболевании микроорганизм может быть выделен из посевов из горла. Виды Neisseria требуют специальной среды для удовлетворительного культивирования в лаборатории, поэтому перед сбором и отправкой образцов для их обнаружения следует проконсультироваться с персоналом микробиологии. . Хотя H. influenzae, S. aureus, и S.pneumoniae часто выделяют из культур носоглотки и горла, но не было показано, что они вызывают фарингит.

    Таблица 1

    Таблица 1

    Лабораторное обнаружение оральных микробных патогенов

    и другие дрожжи
  • 1 Ozaena
  • анаэробы, М.Catarrhalis
    устную инфекцию синдрома

    Стрептококковый фарингит S. Pyogenes (GABHS ) Рутинная микробиология культуры
  • 1
  • 2
  • MyCoplasma Pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae , Rhinoviruses, аденовирусы, респираторные синцитиальные вирусы (RSV), грипп и паранфраунза, Coronavirus, Coxsackievivirus, CMV, EBV, Bordetella коклюш, Б.parapertussis, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae Свяжитесь с лабораторией, чтобы убедиться в наличии надлежащих материалов для сбора и посева. Тесты на вирусный фарингит (кроме серологических тестов на ВЭБ или ЦМВ) обычно не проводятся. Некоторые тесты ПЦР доступны для специального диагностического использования. C. diphtheriae усиливается при культивировании как из горла, так и из носоглотки, и требуется специальная обработка в лаборатории. ПЦР рекомендуется для B. pertussis. Для культивирования B. pertussis оптимальной является посев свежей среды у постели больного. N. gonorrhoeae — это рутинный тест с использованием специальных сред.
    с иммунным компромиссом Enterobacteriaceae, S. aureus, или Candida или Candida SP Культура обычно не выполняется, хотя патогены могут быть восстановлены из фаррингинга или Swab
    Epiglottith Haemophilus Грипп рутинная микробиология культуры
    Fusobacterium Necrophorum плюс другие смешанные анаэроб (в том числе бактерии SP) культура не рекомендуется
    с Abscess , Культурный гнойный соскоб аэробично и анаэробно
    молочница Candida Albicans и другие дрожжи соскоб экссудата для грибковой культуры и мазоки
    инфекционный стоматит HSV культура или дф А соскабливание от поражения для вируса
    гнойный назофарингит Мультужный оральный флора Культура не рекомендуется
    Rhinoscleroma Klebsiella 60212 Klebsiella Rhinoscleromatis Klebsiella Rhinoscleromatis
  • 2
  • Klebsiella ozaenae Рутинная микробиологическая культура
    Пародонтит Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Prevotella Intermedia, Peptostreptococcus Micros, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Wolinella RECTA, Eikenella corrodens, другие спирохеты скрежет бл показывает многочисленные спирохеты .Когда антимикробная терапия рассматривается при распространенном заболевании, может быть оправдано исследование культуры и чувствительности поддесневого зубного налета.
    Dental Infections, включая периапический абсцесс и остеомиелит
  • 2
  • 1 Peptostreptococcus Sp, Veellonella SP, B. Fragilis SP, PREVOTELLA и Porphyromonas и Fusobacterium SP
  • рутинная анаэробная микробиология посев на материал абсцесса
    Актиномикоз, или «бугорчатая челюсть» Actinomyces israelii Уведомить лабораторию о подозрении на состояние для оптимального тестирования
    Сиаладенит aureus рутинная микробиология культура
    Parotitis мумос вирус, вирус гриппа, вирус энтеровирусы, М. Туберкулез
  • 1 вирусная культура и серология, или культура для М. Туберкулез
  • 2
  • Острый синусит H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes, M. catarrhalis, P. acnes, риновирус, вирус гриппа и вирус парагриппа Материал микробиологии на гнойном материале пазух
    Глубокие космические инфекции S. Pyogenes, S. aureus, Peptostreptoccus SP, Бактерии, препотеляции, порфиромонас SP, Fusobacterium SP, Actinomyces. Израиль , и стрептококки группы viridans Рутинная микробиологическая культура аспирированного гнойного материала
    Бактериальный трахеит S.aureus и стрептококки Рутинная микробиологическая культура аспирированного гнойного материала

    Атипичные патогены

    Mycoplasma pneumoniae иногда может вызывать фарингит и может быть выделена из назофарингеальных аспиратов или мазков, если это необходимо. Те же образцы могут также быть наиболее легко собираемыми образцами для выявления Chlamydia pneumoniae, что является важным фактором у пациентов с хроническим фарингитом19; однако этот микроорганизм может быть трудно вырастить во многих лабораториях, и новые тесты, основанные на полимеразной цепной реакции (ПЦР), обеспечат улучшенное обнаружение в ближайшем будущем.30, 49, 61 Как отмечалось ранее, к экссудативному фарингиту может привести ряд вирусных инфекций, включая риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы гриппа и парагриппа, коронавирус, вирусы Коксаки, ЦМВ и ВЭБ. Их, как правило, не ищут в рутинных диагностических тестах, но, когда необходимо обнаружение, предпочтительными образцами для этих культур являются смывы из носоглотки или выделения из трахеи. Мультиплексная ПЦР вскоре может предложить возможность их быстрого и надежного обнаружения.23 В настоящее время исключением является необходимость диагностики мононуклеоза ВЭБ или ЦМВ. Этого легче всего достичь с помощью серологического тестирования на наличие гетерофильных антител (тест «Моноспот») для диагностики острой инфекции ВЭБ или обнаружения антител IgM, направленных против ЦМВ, для диагностики ЦМВ-мононуклеоза.5 Использование точных и быстрых диагностических инструментов. может ограничить эмпирическую антимикробную терапию фарингита и помочь сократить ненужное использование этих препаратов.23

    Другим редким, но важным проявлением инфекции полости рта является волосатая лейкоплакия полости рта у лиц, инфицированных ВИЧ.42, 68 Эту инфекцию лучше всего диагностировать с помощью гибридизации in situ для EBV из подозреваемых поражений. Терапия сложна и наиболее чувствительна к контролю основного заболевания.

    Эпиглоттит

    Оральная инфекция H. influenzae может вызвать эпиглоттит, приводящий к обструкции дыхательных путей, если ее не лечить. Воздействие комбинированной анаэробной флоры полости рта может вызвать экссудативный гангренозный фарингит (стенокардия Венсана) с поражением мембранного типа, которое может имитировать дифтерию, а также иногда приводить к нарушению проходимости дыхательных путей.Это может происходить отдельно или в связи с серьезным язвенно-некротическим гингивитом (гингивит Венсана, или траншейный рот), патогенез которого сходен с одноименным фарингитом. Хотя в настоящее время это редкое заболевание, оно все чаще встречается у пациентов, инфицированных ВИЧ28, 67; однако неприятный запах, отмечаемый у пациентов с болезнью Венсана, может быть полезен для выявления у них инфекции, вызванной H. influenzae. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что Fusobacterium necrophorum является важным возбудителем, но в эту обычно смешанную инфекцию вовлечены и другие анаэробы.

    Peritonsillar Abscess

    Преобладающие организмы на перитонсилларных абсцессах являются незпоре, формирующие анаэробы, в том числе Fusobacterium SPP (особенно F. Necrophorum ), различные бактериоидов SPP (включая B. Fragilis ), Prevotella и Porphyromonas spp, а также анаэробные кокки. Также могут быть вовлечены стрептококки Streptococcus pyogenes и зеленящие стрептококки. Посев полезен в случае перитонзиллярного абсцесса, такого как те, которые часто сопровождают стенокардию Винсента, поскольку терапия специфическими противомикробными препаратами оказывается полезной.68 В этом случае гной из осушенного абсцесса следует отправить в лабораторию для аэробного и анаэробного посева с определением чувствительности изолированных патогенов.

    Инфекция при иммуносупрессии

    У пациентов с иммунодефицитом, включая очень маленьких детей, может развиться кандидоз полости рта или молочница. Молочница может прогрессировать, вызывая эзофагит, обычное осложнение при СПИДе и других пациентах с ослабленным иммунитетом. Фарингит у пациентов с гранулоцитопенией может быть связан с многочисленными неожиданными микробами, включая Enterobacteriaceae и S.aureus, , а также Candida spp. Проявляется эритемой и болью в горле, иногда экссудатом. Кроме того, в нынешнюю эпоху больших достижений в лечении рака и трансплантологии появилось новое инфекционное осложнение полости рта: мукозит. Недавняя работа предполагает, что грамотрицательные бациллы, колонизирующие или инфицирующие полость рта, играют важную роль в тяжелых формах мукозита. Теперь он добавлен в список дифференциальных диагнозов у ​​пациентов с лихорадкой и нейтропенией.Другие необычные микробы оральной флоры связаны с лихорадкой и бактериемией у пациентов с ослабленным иммунитетом, страдающих мукозитом. Одним из недавно выявленных заболеваний является бактериемия, вызванная штаммом Capnocytophaga spp.37. Заражение вирусом простого герпеса (ВПГ) может вызывать болезненные поражения во рту и ротоглотке (стоматит) — еще одно состояние, которое также распространено среди пациентов с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфицированных. инфекция. Интересно, что стоматит является частым проявлением первичной ВПГ-инфекции у детей младшего возраста, и даже сообщается о профессиональной инфекции у медицинских работников.2 Волосатая лейкоплакия полости рта, как отмечалось ранее, все чаще рассматривается как связанная с ВЭБ инфекция, связанная с ВИЧ, проявляющаяся поражением ротовой полости.42, 68

    Ангина Венсана считается некротическим анаэробным тонзиллитом с образованием псевдомембран на поверхности миндалин. Эта инфекция в настоящее время встречается относительно редко, но она очень серьезна при иммунодефиците из-за осложнений, включая септический тромбофлебит, бактериемию и метастатическую инфекцию.В этот синдром вовлечены множественные анаэробы, особенно F. necrophorum, . При родственной инфекции, остром язвенно-некротическом гингивите (гингивит Венсана), ключевым патогеном, по-видимому, является крупная спирохета; однако лаборатории клинической микробиологии не просят проводить культуральные исследования для диагностики этого последнего состояния. Окрашивание по Граму часто полезно, если распознается высокий процент спирохетальных форм.

    Назофарингит

    У детей воспалительное поражение носовых ходов часто возникает при остром фарингите.Эта инфекция, гнойный назофарингит, вызывается смесью аэробных и анаэробных микроорганизмов, что соответствует флоре ротовой полости. риносклерома. Ассоциируется с Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis, заболевание характеризуется длительно развивающейся заложенностью носа, проявляющейся опухолевидным разрастанием с местным распространением.Другой вид грамотрицательных палочек, K. ozaenae, , также можно выделить при инфекциях верхних дыхательных путей. Этот микроорганизм может способствовать нечастому состоянию, озене, характеризующейся хроническими слизисто-гнойными выделениями из носа (часто с неприятным запахом), которые, как считается, вызваны вторичной смешанной анаэробной инфекцией.

    Инфекции, связанные с зубами

    Стоматологические проблемы могут стимулировать запросы на микробиологическую оценку, наиболее распространенными из которых являются инфекции корневых каналов, с периапикальным абсцессом или без него, за которыми следуют орофациальные одонтогенные инфекции, с или без остеомиелита челюсти и инфекции перимандибулярного пространства .Бактериология одинакова во всех этих ситуациях, включая в первую очередь анаэробные бактерии и стрептококки.9, 54 Возможным исключением являются инфекции околочелюстного пространства, которые могут также включать стафилококки и Eikenella corrodens у относительно высокого процента (15%) пациентов. Стрептококки являются микроаэрофильными или факультативными по требованиям к росту и обычно α-гемолитическими. Они вовлечены в до 30% случаев, связанных с предшествующей стоматологической инфекцией. Б.fragilis группы обнаруживаются при инфекциях корневых каналов, орофациальных одонтогенных инфекциях и бактериемии, вторичной по отношению к удалению зубов у 5-10% пациентов. Анаэробные кокки (как Peptostreptococcus , так и Veillonella ), пигментированные Prevotella и Porphyromonas, группы Prevotella oralis и Fusobacterium spp. Бактерии полости рта, безусловно, играют важную роль в других стоматологических процессах, таких как кариес и пародонтит, но клинические лаборатории традиционно не занимаются культивированием в таких случаях.Как правило, пародонтальные инфекции лечат механической чисткой и эмпирической терапией. Лучшее понимание патогенеза этого патологического процесса ведет к большему признанию роли агентов бактериального происхождения и модифицирующей роли защитных сил хозяина.21 Когда развивается заболевание пародонта, оказывается, что местная микрофлора способна проникать в эпителий десны. и вызвать воспалительную реакцию. Это воспаление в значительной степени способствует последующему разрушению пародонта.В другом недавнем отчете предполагается, что прямой мазок зубного налета, взятый из поддесневой области (показывающий многочисленные спирохеты), и даже посев с тестом на чувствительность могут быть полезны для специфического диагноза и антимикробной терапии. Такой подход к целенаправленному нацеливанию на микробный налет является последовательным. новейшее понимание патогенеза заболевания. Общие микробные виды для этой инфекции приведены в . Этот новый подход пропагандируется на основании данных о том, что специфическая терапия анаэробной инфекции может иметь важное значение для улучшения заживления и снижения потребности в хирургическом вмешательстве при лечении заболеваний пародонта.40

    Актиномикоз

    Заражение Actinomyces israelii может осложнить любую внутриротовую операцию или травму. Этот микроорганизм является частью обычной оральной флоры и поэтому не приобретается из внешних источников. Инфекции обычно проявляются в виде вялотекущего отека, абсцесса или объемного поражения.36 При подозрении на наличие этого микроорганизма следует уведомить лабораторию, поскольку он может быть пропущен как часть смешанной инфекции, если только технологи-микробиологи не предупреждены о том, чтобы искать именно этот микроорганизм. анаэроб.Подать гной с крупинками «гранулы серы» в анаэробных транспортных средах для максимального выделения этого возбудителя.

    Гнойный паротит

    Острый гнойный паротит (сиалоаденит) наблюдается у очень больных пациентов, особенно у обезвоженных, истощенных, пожилых или перенесших операцию.51 Он связан с болезненным, чувствительным отеком околоушной железы. Гнойное отделяемое может быть очевидным при открытии протока железы в рот. S. aureus является основным патогеном, но иногда определенную роль могут играть зеленящие стрептококки и оральные анаэробы.Описан хронический бактериальный паротит, который также обычно поражает S. aureus. Реже другие слюнные железы могут быть вовлечены в бактериальную инфекцию, обычно также из-за обструкции протоков. Вирус эпидемического паротита традиционно является основным вирусным агентом, вызывающим паротит; однако в связи с широко распространенной вакцинацией детей заражение вирусом эпидемического паротита в настоящее время встречается редко. Вирус гриппа и энтеровирусы иногда вызывают паротит. Диагностика вирусной инфекции обычно проводится серологически.Нечасто Mycobacterium tuberculosis могут поражать околоушную железу в сочетании с туберкулезом легких.

    Острый бактериальный синусит

    Симптоматический острый синусит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно развивается во время вирусной «простуды». в полости пазухи из-за воспаления и отека слизистой оболочки остиомеатальной области из-за вирусной инфекции, что приводит к перекрытию нормального дренажа, или гораздо реже (от 5% до 10%) из-за прямого распространения от стоматологического источника инфекции.Синусит, как правило, проходит сам по себе, обычно длится от 1 до 3 недель, но это важно, потому что он поражает примерно 2 миллиона американцев каждый год. Это не только приводит к прямым заболеваниям и обращениям к врачам, но и к бактериальному синуситу, который является наиболее часто признаваемой причиной субдуральной эмпиемы, ответственной за 56% случаев в недавней серии исследований.15 Другие осложнения включают локальное распространение в глазницу и другие кости черепа и развитие хронического синусита. Большинство исследований микробиологии острого синусита касалось гайморита, поскольку он является наиболее распространенным типом и единственным доступным для пункции и аспирации.63 Бактериальные культуры должны быть положительными почти у трех четвертей пациентов с острым синуситом. В исследовании с участием молодых людей H. influenzae были обнаружены у 50% и S. pneumoniae у 19% пациентов. Также были обнаружены Streptococcus pyogenes и M. catarrhalis в дополнение к нормальной кожной флоре, такой как Proprionibacterium acnes. Анаэробы считались возбудителями только в 2% случаев острого синусита. Среди детей с.pneumoniae, H. influenzae, и , M. catarrhalis , встречаются наиболее часто.33, 58 Риновирус может быть обнаружен у 15% пациентов, вирус гриппа у 5%, вирус парагриппа у 3% и аденовирус менее чем у 1%.

    Важным клиническим аспектом является дифференциация между бактериальным синуситом и вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, поскольку только бактериальный синусит поддается лечению антибиотиками. Клинические признаки, убедительно указывающие на бактериальную инфекцию, включают симптомы в течение более 7 дней, боль в пазухах, постназальный дренаж и предшествующий синусит.29. Сохранение симптомов более 7 дней может быть наиболее важным дифференцирующим фактором, особенно для подозрения на бактериальный синусит у детей. 11. Наличие таких результатов, как патологические изменения в легких, боль в горле и кашель, позволяет поставить диагноз инфекции верхних дыхательных путей. гораздо более вероятен, чем бактериальный синусит, и, следовательно, вряд ли ответит на терапию противомикробными препаратами.29

    Другие типы микробов, особенно анаэробы и грибы, чаще вызывают хронический синусит у взрослых.Интересно, что отчет Tinkelman и Silk58 показал, что M. catarrhalis в большей степени связаны с хроническим синуситом у детей.

    Инфекции шеи

    Инфекции глубоких отделов шеи потенциально опасны, поскольку они могут распространяться на критические структуры, такие как крупные сосуды шеи или средостение, приводя к тромбозу, медиастиниту, гнойному перикардиту и эмпиеме плевры. 13 Одна из этих инфекций, классически называемая ангиной Людвига, часто возникает на дне ротовой полости в виде двустороннего мускулистого отека подъязычного и поднижнечелюстного пространств, часто после удаления зуба, что может привести к обструкции дыхательных путей, если ее не лечить.66 Еще одной инфекцией шеи является перитонзиллярный абсцесс, вызванный смешанной инфекцией, в которой важную роль играют БГСА и S. aureus . высокая степень ассоциированности с анаэробами, количество которых часто превышает количество аэробных бактерий в соотношении 3:1, в среднем более 7 видов бактерий в материале абсцесса.nucleatum часто приводит к сепсису и тромбофлебиту яремной вены (синдром Лемьера). Точная микробиологическая диагностика затруднена, если гнойный материал, свободный от контаминирующей ротовой флоры, не может быть получен путем аспирации иглой или хирургическим путем и отправлен в лабораторию как для аэробной, так и для анаэробной культуры. Как и ожидалось, оральная флора ответственна за многие из этих местно-инвазивных инфекций. Соответственно, преобладающими микроорганизмами являются анаэробы, в первую очередь представленные Peptostreptococcus; различные Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, и Actinomyces spp.Стрептококки, главным образом разновидности viridans, также важны. Когда эта инфекция развивается у госпитализированного пациента, более вероятными возбудителями являются S. aureus и различные аэробные грамотрицательные бациллы.

    Трахеит

    Бактериальный трахеит, вызываемый инфекцией дыхательных путей, у детей проявляется крупом без ответа. Это внебольничное инфекционное заболевание, в первую очередь вызванное S. aureus и стрептококками, которое распознается по обнаружению обильного количества слизистой оболочки при аспирации трахеи у ребенка с крупом, не поддающимся обычной терапии.Отсосанный материал показывает микроорганизм при окраске по Граму и в культуре.32, 39

    Получение образцов

    Что касается сбора образцов, то основная проблема при получении материала для инфекции полости рта или зубов состоит в том, чтобы избежать или, по крайней мере, свести к минимуму контаминацию ротовой флорой, которая всегда присутствует в изобилии. Для правильной диагностики оральных инфекций следует либо собрать гнойный материал при биопсии или аспирации иглой (по возможности предпочтительнее), либо получить материал на мазках, предназначенных для транспортировки микробных культур.Для сбора материала из внутриротового абсцесса, такого как инфекция корневого канала, зуб можно изолировать с помощью коффердама. Устанавливается стерильное поле, и участок обрабатывается дезинфицирующим средством. Образец получают и помещают в непитательную анаэробную транспортную среду. В качестве альтернативы можно использовать игольную аспирацию, если имеется достаточное количество гнойного материала. Полное определение флоры многих таких инфекций выходит за рамки обычных клинических микробиологических лабораторий.Образцы при инфекциях шейного отдела обычно получают с помощью шприца и иглы или путем биопсии во время оперативного вмешательства. Транспортировка должна осуществляться в анаэробных условиях, так как многие из этих инфекций вызываются анаэробами. Любой тампон, даже с наконечниками из альгината кальция, может быть токсичным для некоторых организмов. Даже в случае аэробных бактерий, если транспортировка должна быть продлена более чем на 4 часа, необходимо использовать какой-либо тип транспортной среды для тампона, чтобы сохранить жизнеспособность. Поскольку полость рта содержит обильную микробную флору, часто требуются специальные процедуры тестирования.рассматривает основные синдромы инфекции полости рта, ответственные за них патогены и предложения по оптимальному обнаружению микробов. Обычные культуральные мазки подходят для выделения аденовирусов и герпесвирусов, а также большинства бактерий и дрожжей, включая C. diphtheriae, Mycoplasma, Candida spp и Haemophilus spp; однако многие из этих патогенов требуют специальной обработки, и поэтому для оптимального обнаружения микробов настоятельно рекомендуется предварительное уведомление лаборатории перед сбором образцов.Мазки из носоглотки лучше подходят для выделения респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа, Bordetella pertussis, видов Neisseria и вирусов, вызывающих ринит. короткое время; тем не менее, мазки из носоглотки в идеале следует транспортировать в специально приготовленном бульоне или другой жидкости, содержащей белок, если они не культивируются в течение нескольких часов.Выделение C. diphtheriae улучшается при культивировании как из горла, так и из носоглотки. Здесь также следует использовать соответствующие транспортные среды для сохранения жизнеспособности микроба. Аспирированные выделения из носоглотки, собранные в грушу из мягкой резины, являются лучшими образцами для B. pertussis. Если это невозможно, допустима транспортировка в течение менее 2 часов в среде с 1% казаминовой кислоты.26, 31

    Обработка образцов

    В лаборатории окраска по Граму материала, полученного из полости рта, имеет ограниченную пользу при постановке диагноза большинства поверхностных инфекций, таких как фарингит.За некоторыми исключениями можно идентифицировать дрожжеподобные клетки, которые помогают идентифицировать молочницу, и можно увидеть характерный рисунок веретенообразных и спирохет ангины Винсента или гингивита. Обычный кристаллический фиолетовый Грамма можно использовать для идентификации агентов инфекции Винсента. Прямые мазки экссудата из мембраноподобных поражений, используемые для дифференциации дифтерии от других причин таких пленок, недостоверны и не рекомендуются. Грибковые элементы, в том числе дрожжевые клетки и псевдогифы, можно визуализировать с помощью 10% препарата гидроксида калия (KOH), белого флуоресцентного красителя Calcofluor или с помощью окрашивания периодической кислотой по Шиффу.Непосредственное исследование материала, полученного из носоглотки при подозрении на коклюш, с использованием окрашивания прямыми флуоресцентными антителами (DFA) имело некоторое полезное применение, хотя ПЦР-анализ является наиболее чувствительным и специфичным тестом. Мазки DFA также коммерчески доступны для обнаружения вируса простого герпеса, вируса гриппа (редко используется), аденовируса, вируса парагриппа и респираторно-синцитиального вируса. методы анализа, когда их проводит опытный лаборант.

    При фарингите мазок из зева высевают на 5% агар с овечьей кровью. Это делается потому, что овечья кровь не поддерживает рост потенциально сбивающих с толку β-гемолитических бактерий, таких как Haemophilus haemolyticus и H. parahaemolyticus. Использование чашки с агаром с овечьей кровью для выделения S. pyogenes требует выращивания в течение ночи для адекватного образования колонии, а затем дальнейших манипуляций с любым β-гемолитическим ростом для окончательной идентификации. Если в чашке для первичной культуры нет достаточного количества чистых колоний, необходимо провести пересев, требующий дополнительного времени для выращивания.Разработаны новые селекционные агары, подавляющие рост почти всей нормальной флоры и β-гемолитических стрептококков, за исключением групп А и В и Arcanobacterium haemolyticum. 62 Поместив диск из фильтровальной бумаги с дифференциальным бацитрацином 0,04 единицы непосредственно на область начальной инокуляции, можно провести предварительную идентификацию S. pyogenes после инкубации в течение ночи, если происходит сильный рост. Зондовый тест был выпущен для коммерческого использования в 1992 г. (Gen-Probe, Inc., Сан-Диего, Калифорния), который дает высокочувствительные и специфичные результаты после 4-часовой стадии инкубации в селективной среде.Стоимость этого генетического теста является его основным недостатком. Кроме того, при зондовых тестах организм не восстанавливается. Тестирование чувствительности S. pyogenes , хотя и не является в настоящее время рутинным, в будущем, вероятно, станет более важным, поскольку в настоящее время в нескольких областях отмечается рост устойчивости этого важного патогена к эритромицину.

    Культуры на C. diphtheriae должны быть высеяны на агар с овечьей кровью и на специальные среды для выделения возбудителя при подозрении на дифтерию, например, на стрептококковый фарингит, при дифференциальной диагностике дифтерии.В настоящее время предпочтительным методом обнаружения для B. pertussis и B. parapertussis является ПЦР.38 Эти анализы теперь одновременно чувствительны и специфичны. Культура часто сложна. Для выращивания этого микроорганизма свежеприготовленный агар Борде-Жангу является предпочтительной средой для выделения B. pertussis, , и поэтому при подозрении на дифтерию или коклюш требуется предварительное уведомление лаборатории, поскольку они не будут могут быть восстановлены на обычных средах, доступных в большинстве микробиологических лабораторий США.4 Интересно, что модифицированная среда, предназначенная для выделения Legionella spp, забуференный угольно-дрожжевой экстрактный агар с 3 мкг/мл линкомицина и 80 мкг/мл анизомицина, показала хорошее выделение B. pertussis. Jones и Kendrick31 также сообщили об отличном восстановлении на бескровной среде, содержащей уголь, сердечную инфузию, 2% агар и 0,3 ед/мл пенициллина. Угольная среда, разработанная для Legionella spp., более доступна и, таким образом, является полезной заменой для многих клинических лабораторий.Образцы следует по возможности помещать непосредственно на среду, поскольку микроорганизмы чрезвычайно деликатны. Выход положительных выделений из клинических случаев коклюша колеблется от 20% до 98% в зависимости от стадии заболевания и используемых лабораторных методов.

    Образцы, полученные в лаборатории для выделения N. meningitidis (для выявления носителей) или N. gonorrhoeae , следует высевать на селективную среду, такую ​​как агар Тайера-Мартина. Вовлеченные анаэробы, которые обычно возникают в ротовой полости и часто более нежные, чем анаэробы, выделенные из другого клинического материала; поэтому необходимо уделить очень пристальное внимание обеспечению оптимальных методов анаэробного культивирования в лаборатории.16

    При инфекциях, при которых фактически поступает гнойный материал, его всегда следует мазать и исследовать непосредственно с помощью окрашивания мазков по Граму или другими подходящими методами, а затем культивировать. Материал, аспирированный из верхнечелюстной пазухи, инфекции шейного пространства и инфекции челюсти, следует исследовать непосредственно на наличие бактерий и грибков.

    Оптимальные результаты диагностических тестов всегда зависят от качества полученного образца. Это было недавно подробно рассмотрено Thomson et al.57, и в этом обзоре содержится конкретная информация, касающаяся сбора, транспортировки и обработки образцов для лабораторной диагностики широкого спектра инфекционных заболеваний.

    Алиментарно-токсическая алейкия – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Алиментарно-токсическая алейкия – тяжелая пищевая интоксикация, вызываемая микотоксинами грибов рода Fusarium. Специфическим действием токсина является поражение лимфоидной ткани и костного мозга. Основными проявлениями заболевания являются некротическая ангина и геморрагический синдром. Диагностика заключается в обнаружении возбудителя при бактериологическом исследовании крови и тканей больного, не менее важным является тщательный сбор анамнеза, наличие характерных изменений миндалин и лейкопении в общеклиническом анализе крови.Лечение состоит из дезинтоксикационной, системной и местной антибактериальной терапии, может включать переливание компонентов крови.

    Общая информация

    Алиментарно-токсическая алейкия, известная также как септическая, алиментарно-геморрагическая ангина и острый алиментарный микотоксикоз, представляет собой тяжелое отравление, вызываемое токсином фузариозных грибов. Путь заражения пищевой, чаще всего связанный с употреблением в пищу продуктов из перезимовавшего зерна, содержащих споры грибов. Впервые патология была описана в 1932 г. во время эпидемии в Казахстане; он встречается по всему земному шару.Установлено, что наиболее подвержены заражению жители сельскохозяйственных районов, обычно рост числа заболевших наблюдается в период с апреля по июнь. Больной человек не заразен для окружающих.

    Причины

    Возбудителями заболевания являются грибы рода Fusarium, продуцирующие ядовитый токсин, вызывающий местные проявления в виде некрозов и обладающий тропностью к кроветворной и лимфоидной тканям. Источником инфекции являются зерновые культуры, служившие питательной средой для размножения и накопления жука во время зимовки.К таким сельскохозяйственным растениям относятся просо, гречиха, пшеница, рожь, овес и ячмень. Благоприятными условиями для роста гриба являются высокая влажность, наличие кислорода и тепла. В холодное время года грибы превращаются в споры и переживают зиму, а после наступления весны снова начинают давать точки.

    Факторами риска возникновения болезни считаются теплая зима и ранняя весна, а также повышенная влажность и другие нарушения правил хранения зерна. Токсин не разрушается при термической обработке, ферментации и способен сохранять свои свойства до пяти лет, особенно при температуре хранения от -1°С до +5°С.К группам риска по заболеваемости относятся больные с иммуносупрессией (ВИЧ-инфекция, длительная терапия кортикостероидами, иммунодепрессантами), лица после спленэктомии, дети, работники сельского хозяйства, пищевой промышленности, общественного питания.

    Патогенез

    После попадания иглы на слизистые оболочки возникает местная реакция, связанная с некротическими изменениями тканей вследствие обширного воспаления. Через раневую поверхность токсин интенсивно всасывается в кровь, распространяется по организму, проявляя тропность к миелоидной (красный застойный мозг) и позднее к лимфоидной ткани.Под влиянием поина угнетается кроветворение, возникают воспалительные изменения в тимусе, селезенке, лимфатических узлах, пейеровых бляшках и червеобразном отростке. Постепенно происходит уменьшение количества эритроцитов, моноцитов, гранулоцитов, тромбоцитов, предшественников Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и NK-клеток, а также макрофагов, дендритных клеток. Возникают геморрагические изменения в паренхиматозных органах, коже, развивается септическое состояние. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, но продолжительность его не изучена.

    Классификация

    В клинике алиментарного микотоксикоза выделяют два варианта течения, которые находятся в прямой зависимости от количества съеденного зернового продукта, токсигенности штамма, концентрации токсина в пищевом продукте и иммунной компетентности организма пациента:

    • Молниеносно. Характеризуется быстрым нарастанием клинических проявлений и летальным исходом в первые сутки заболевания вследствие развившегося ДВС-синдрома или сепсиса.
    • Типовой. Длится около 3-4 недель, характеризуется постепенным нарастанием тяжести состояния и выраженными стадиями. Включает токсическую, лейкопеническую и ангинозно-геморрагическую стадии.

    Симптомы алиментарно-токсической алейкии

    Инкубационный период от 2 до 6 недель, при употреблении большого количества продуктов из зараженного зерна (более 500 г) симптомы появляются через несколько дней. Первыми признаками отравления являются тошнота, рвота, жидкий водянистый стул, слабость, снижение работоспособности и быстрая утомляемость.Описанные проявления длятся около 3 дней, после чего наступает период лейкопении. Клинически это состояние проявляется нарастанием слабости, недомогания, сонливости (эта стадия обычно длится 2-3, реже 6-8 нед).

    В дальнейшем при усугублении токсического действия наступает ангинозно-геморрагическая стадия. Больные жалуются на высокие подъемы температуры тела (более 39°С), сильный озноб, отмечают появление точечных кровоизлияний (петехий) на теле, реже – экхимозов; десневые и носовые кровотечения.При этом возникает сильная боль при глотании, неприятное гнилостное дыхание, грязно-серый налет на миндалинах, в полости рта, гортани и глотке. При прогрессировании заболевания формируются флегмоны и абсцессы кожи, клетчатки и внутренних органов.

    Осложнения

    Осложнения обычно проявляются при молниеносном течении пищевого микотоксикоза или в ангинозно-геморрагическом периоде типичного варианта заболевания. Наиболее распространенными из них являются пневмония, бронхит, абсцессы легких, флегмоны мягких тканей и остеомиелит.В условиях нарастающей иммуносупрессии эти состояния могут привести к сепсису. В ряде случаев отмечается появление некротических изменений в дистальных отделах конечностей. Дефицит свертывающей системы крови, поражение паренхиматозных органов (почек, печени, селезенки) приводят к развитию ДВС-синдрома с характерной клиникой массивного некупируемого кровотечения.

    Диагностика алиментарно-токсической алейкии

    При подозрении на алаикию алиментарно-токсического генеза обязательна консультация инфекциониста, оториноларинголога, пульмонолога; при появлении язв на коже и внутренних органах к хирургу.С целью выявления возбудителя, оценки характера и выраженности изменений проводятся лабораторно-инструментальные исследования:

    • Клинические и биохимические анализы крови. В общем анализе крови отмечают выраженную лейкопению, тромбоцитопению, анемию, ускорение СОЭ. Биохимические показатели отражают повышение активности АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины.
    • Идентификация инфекционных агентов. Выделение грибка из тканей и крови человека — трудоемкий и дорогостоящий процесс.Баканализ проводят путем посева материала на питательные среды. Выявление токсина в зерне проводят с помощью биологического теста (скармливание лабораторным голубям подозрительного зерна, кожная проба на кроликах), хроматографии зерна.
    • Эндоскопия ЛОР-органов. При осмотре зева – фарингоскопии – выявляются признаки катаральной, некротической или гангренозной ангины. Типичные налеты грязно-серого или коричневого цвета, переходящие с миндалин на слизистую оболочку гортани, глотки, полости рта; кровоточивость слизистой оболочки носа и глотки, образование некрозов.

    При появлении признаков пневмонии проводят рентгенографию органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, лимфатических узлов используют с целью дифференциальной диагностики. Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, сепсисом, системными микозами, агранулоцитозом, ангиной Симановского-Плаута-Венсана, отравлениями тяжелыми металлами, радиоактивными веществами.

    Лечение алиментарно-токсической алейкии

    Лечебные мероприятия начинаются с удаления отравленных продуктов из пищи, промывания желудка и сифонной клизмы (или слабительного).Рекомендуется исключить из рациона алкоголь, приправы, жирные, жареные, крупяные продукты, придерживаться частого дробного питания, подавать пищу комнатной температуры (во избежание дополнительного травмирования слизистых оболочек). Необходимо следить за питьевым режимом, при этом предпочтительно употреблять воду или некислые соки. После каждого приема пищи рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами (хлоргексидин, фурацилин, календула, шалфей, ромашка).

    Лечение алиментарно-токсической алейкии обычно стационарное, включает дезинтоксикационную терапию (глюкозо-солевые растворы) и прием антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины).При затяжном течении патологии может потребоваться восполнение потери компонентов крови: проводится переливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы, концентрата лейкоцитов. Имеются данные о положительном влиянии колониестимулирующего фактора на течение, тяжесть и исход заболевания. Во время лечения рекомендуется уменьшить дозы иммунодепрессантов или отменить их, если это возможно. При появлении локализованных или разлитых гнойных процессов их вскрывают и дренируют, применяют местные антибактериальные средства (мази, взвеси).

    Прогноз и профилактика

    При неосложненном течении заболевание длится примерно 3-4 недели. При своевременном обращении за медицинской помощью, изъятии из употребления зараженных продуктов проявления микотоксикоза склонны к самоисчезновению. При появлении геморрагического синдрома и некротических изменений миндалин доля летальных исходов составляет 50-80%. Однако для возникновения угрожающих жизни состояний требуется около двух-трех месяцев постоянного употребления зараженного зернового продукта даже на фоне явного недомогания.Своевременная госпитализация и тщательное эпидемиологическое расследование снижают риск летального исхода и осложнений.

    Специфическая профилактика (вакцина) на данном этапе развития медицины не разработана. В целях предупреждения заражения органами санитарного надзора проводятся периодические проверки зерна и разъяснительная работа с населением. Запрещается продажа и покупка перезимовавшего зерна для пищевых нужд людей и животных (разрешается сдача на спиртзаводы).На территории, где зафиксированы спорадические случаи алейкии токсической, подлежат утилизации зерновые продукты, сырье из них; население должно быть обследовано на лейкопению.

    Ангина Симановского-Плаута-Венсана – фото, симптомы, лечение

    Ангина Симановски-Плаут-Винсент

    Содержание статьи:

    1. Причины и факторы риска
    2. Симптомы
    3. Диагностика
    4. Лечение
    5. Возможные осложнения и последствия
    6. Прогноз
    7. Профилактика

    Ангина Симановского-Плаута-Венсана (тонзиллит язвенно-некротический, тонзиллит язвенно-мембранозный) — инфекционное заболевание, поражающее аденоидный и лимфатический аппарат глоточных миндалин.

    Заболевание впервые было описано в 1890 г. основоположником русской школы оториноларингологов Н.П.Симановским, но в то время возбудитель был неизвестен, и только через 8 лет французским врачам А. Винсенту и К. Плауту удалось его установить. .

    Внимание! Фото шокирующего содержания.

    Нажмите на ссылку для просмотра.

    Причины и факторы риска

    Возбудитель ангины Симановского-Плаута-Венсана представляет собой симбиоз спирохет и веретенообразных палочек.В норме живут в ротовой полости человека, не вызывая патологий, то есть являются сапрофитами. Но при значительном снижении общего или местного иммунитета микроорганизмы проявляют патогенные свойства, что и приводит к заболеванию. Чаще всего заболевание развивается у ослабленных и истощенных людей, а также у больных, страдающих алкоголизмом или не соблюдающих правила гигиены полости рта.

    Заболевание обычно протекает спорадически, но иногда наблюдаются эпидемиологические вспышки.Например, во время Первой мировой войны болезнь поразила многих солдат, за что получила название «траншейная ангина».

    Предрасполагающими факторами, повышающими риск развития заболевания, являются:

    • иммунодефицит;
    • дифтерия;
    • кариес, гингивит, пародонтит;
    • лейкемия;
    • лучевая болезнь;
    • наркомания, алкоголизм;
    • асоциальный образ жизни.

    Симптомы

    При ангине Симановского-Плаута-Венсана обычно поражается одна миндалина, но в ряде случаев патологический процесс бывает и двусторонним.

    Заболевание начинается с появления дискомфорта при глотании пищи. Температура тела либо остается нормальной, либо несколько повышается. В дальнейшем дискомфорт при глотании сменяется першением в горле, иногда значительно выраженным.

    Первый симптом – боль в горле при проглатывании пищи

    Первый симптом боли в горле Симановского-Плаута-Венсана – боль в горле при проглатывании пищи

    При фарингоскопии на поверхности пораженной миндалины видна мягкая округлая пленка желтовато-белого или серого цвета, вокруг пленки красная воспалительная кайма.Если снять пленку ватным тампоном, то под ней обнаружится изъязвленная кровоточащая поверхность с четко очерченными контурами.

    Язвенный дефект первоначально затрагивает только поверхностные слои миндалины. При отсутствии лечения она распространяется внутрь и язва приобретает вид кратера. В дальнейшем язва увеличивается в размерах и может перейти на ткани, окружающие миндалину. В тяжелых случаях в патологический процесс втягиваются десны и язык. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в диаметре, изо рта появляется резкий гнилостный запах.

    Диагностика

    Диагностика ангины Симановского-Плаута-Венсана довольно сложна, так как клиническая картина имеет много общего с рядом других патологий. Необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

    • лакунарная стенокардия;
    • дифтерия глотки;
    • некротическая ангина;
    • сифилитическая язва;
    • отек миндалин;
    • туберкулезная язва;
    • вторичный тонзиллит на фоне острого лейкоза.

    Для дифференциальной диагностики необходимы бактериологические, серологические и некоторые другие лабораторные исследования.

    При микроскопии мазков отделяемого из язв при ангине Симановского-Плаута-Венсана обнаруживается симбиоз спирохет и веретенообразных палочек.

    Лечение

    Назначаются антибактериальные средства, проводится общеукрепляющая терапия. Язвенные поверхности местно обрабатывают антисептическими растворами.

    Антибактериальные и общеукрепляющие препараты – основа лечения

    Антибактериальные и общеукрепляющие препараты – основа лечения

    Диетотерапия играет важную роль.Его цель – создать необходимые условия для заживления язвенных дефектов. Кроме того, рацион должен быть обогащен витаминами и минералами, что является частью общеукрепляющих мероприятий.

    Возможные осложнения и последствия

    При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений (например, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, лимфаденит, средний отит).

    Прогноз

    При своевременной диагностике и адекватной терапии выздоровление наступает в течение 14 дней.При ослабленном иммунитете не исключены рецидивы заболевания.

    Без лечения ангина Симановского-Плаута-Венсана приобретает затяжное течение и может длиться несколько месяцев. При этом часто наблюдается развитие осложнений.

    Профилактика

    Для профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, регулярно посещать стоматолога, своевременно лечить стоматологические и системные заболевания.

    Елена Минкина

    Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

    Образование: окончил Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году.Неоднократно проходил курсы повышения квалификации.

    Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, реаниматолог отделения гемодиализа.

    Информация является обобщенной и предоставлена ​​исключительно в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Микробиологические заметки Шридхара Рао PN


    СТЕНОКОРДИЯ ВИНСЕНТА

    Стенокардия Винсента имеет множество других названий, включая острый некротизирующий язвенный гингивит (ANUG), острый мембранозный гингивит, фузоспириллярный гингивит, фузоспириллез, фузоспирохетоз, фузоспирохетальный гингивит, некротический, язвенно-винсентивный гингивит, фагеденический гингивит инфекции Винсента, анаэробный фарингит и траншейный рот.Это состояние названо так в честь французского врача Анри Винсента (1862-1950). Слово «стенокардия» происходит от латинского «angere», что означает «задыхаться или душить». Плохая гигиена полости рта в сочетании с физическим или эмоциональным стрессом, дефицитом питательных веществ, дискразиями крови, изнурительными заболеваниями и недостаточным отдыхом предрасполагают к этому заболеванию. Редко встречается у некурящих.

    Этиология:
     Это смешанная инфекция спирохет ( Treponema vincenti ) и анаэробных веретенообразных ( Fusobacterium necrophorum ). T. vincentii имеет длину 5-10 м, имеет 3-8 неправильных спиралей, окрашивается равномерно и является строгим анаэробом. Фузобактерии представляют собой тонкие, изогнутые палочки длиной 10-14 мкм, веретеновидной формы с более глубоко окрашенной центральной частью по сравнению с концами.

    Клинические признаки: 
    Это прогрессирующая болезненная инфекция с изъязвлением, отеком и отторжением мертвых тканей изо рта и горла из-за распространения инфекции из десен. Основными проявлениями являются острая боль, кровоточивость десен, слюноотделение и сильный зловонный запах изо рта.Состояние характеризуется наличием сероватой мембраны и неприятным запахом изо рта. Изъязвления, обычно ограниченные маргинальной десной и межзубными сосочками, имеют характерный выдавленный вид. Они покрыты сероватой оболочкой и кровоточат при легком надавливании или раздражении. Глотание и разговор могут быть болезненными. Часто присутствует регионарная лимфаденопатия. Потеря десневых сосочков, как правило, необратима. Дифференциальные диагнозы включают стрептококковый фарингит и дифтерию.

    Лабораторная диагностика:
    Мазки из зева должны быть взяты для мазка и посева. Мазок, окрашенный по Граму, показывает наличие грамотрицательных веретенообразных палочек и спирохет. Поскольку возбудители являются анаэробами, их трудно культивировать. Кроме того, как спирохеты, так и фузобактерии обычно обнаруживаются в ротовой полости, и их выделение в культуре не всегда является окончательным.

    Лечение:  
    Лечение стенокардии Винсента включает полоскание рта перекисью водорода, санацию и антибиотик пенициллин.Альтернативой пенициллину являются ампициллин/сульбактам внутривенно или амоксициллин/клавуланат перорально, пенициллин внутривенно плюс метронидазол и клиндамицин перорально или внутривенно.

    Распечатать эту страницу

    Ангина у ребенка: симптомы и признаки, лечение, виды и инкубационный период, как полоскать горло, причины катаральной, бактериальной и лакунарной форм, профилактика – Разработка

    В детской практике встречается много заболеваний, сопровождающихся сильными болями в горле при глотании и высокой температурой.Чаще всего эти симптомы возникают при остром тонзиллите. Не все родители знают, как справиться с болью в горле у ребенка.

    Что это?

    Воспаление лимфоидной ткани миндалин называется ангиной. В норме в ротоглотке располагаются несколько довольно крупных лимфатических коллекторов или миндалин. Эти образования состоят из лимфоидной ткани. Функция миндалин заключается в предотвращении попадания в организм различных инфекций и локализации микробов в верхних дыхательных путях.Если бы не было таких защитных барьеров, то любая инфекция легко могла бы проникнуть в организм и вызвать сильное воспаление.

    Лимфоидная ткань миндалин представлена ​​скоплениями лимфоцитов. Эти иммунные клетки способны распознавать и бороться с различными инфекционными агентами. При первой встрече с микробом происходит активация лимфоцитов и запуск иммунного ответа, который направлен на полное удаление вредоносных микробов из организма.

    Попадая на миндалины, различные микроорганизмы могут вызвать воспалительный процесс, называемый острым тонзиллитом. Примерно каждый десятый ребенок из ста хотя бы раз в жизни болел горлом. Окончательное формирование миндалин происходит к 1,5-2 годам. Новорожденные и младенцы первых двух лет жизни практически не болеют острым тонзиллитом (в силу анатомических особенностей).

    Причины возникновения

    К развитию стенокардии у ребенка могут привести различные факторы. Все ангины делятся на первичные и вторичные. Если заболевание является самостоятельным, и его появление было вызвано каким-либо возбудителем, то в этом случае его называют первичным.При наличии у малыша хронических заболеваний ЛОР-органов, сахарного диабета и других эндокринологических патологий, онкологических новообразований, которые сопровождаются резким снижением иммунитета, также могут появиться симптомы ангины. Такие формы называются вторичными.

    Чаще всего к появлению ангины приводят:

    • Бактерии. В 80% случаев развитию заболевания способствуют b-гемолитические стрептококки. Он вызывает наибольшее количество случаев тонзиллита, а также провоцирует развитие осложнений.В 15% случаев виновниками тонзиллита являются стафилококки. Остальная доля приходится на гемофильную палочку, стрептококки и анаэробные бактерии.
    • Вирусы. Герпес, аденовирусы, вирусы парагриппа и гриппа являются наиболее распространенными возбудителями ангины вирусной природы. Они вызывают заболевания гораздо реже, чем бактерии. Такие формы заболевания хуже выявляются. Для них характерно быстрое присоединение вторичной бактериальной флоры к воспалительному процессу на миндалинах.
    • Грибы. Чаще всего встречается у ослабленных детей, младенцев после лучевой или химиотерапии по поводу онкологических заболеваний, а также у больных туберкулезом. Кандида выступает возбудителем грибковой формы ангины. Эти грибы могут вызывать сильное поражение миндалин с развитием острого тонзиллита.
    • Самый простой. Они довольно редки. Они характеризуются высокой температурой и развитием сильного воспаления в миндалинах. Они регистрируются в эпидемиологически неблагополучных условиях и регионах проживания, а также при нарушении правил личной гигиены.Они могут возникать при повреждении водопровода и использовании некондиционной воды, зараженной простейшими.

    Даже при попадании микроба в организм не всегда развивается воспаление и появляются симптомы острого тонзиллита … Развитие заболевания напрямую зависит от нескольких условий:

    • Уровень местного иммунитета. Чаще заражаются ослабленные и часто болеющие дети (а также страдающие тяжелыми тяжелыми заболеваниями внутренних органов).Все хронические заболевания, сопровождающиеся частыми обострениями, приводят к сильному снижению иммунитета. Это делает уязвимыми для инфекции «ворота» — миндалины.
    • Контакт с больным человеком, в организме которого имеется возбудитель инфекции. Вспышки стенокардии чаще всего бывают групповыми. Это связано с повышенным риском, возникающим в результате длительного пребывания в одних и тех же условиях. Даже проведение регулярной дезинфекции помещений не всегда может помочь предотвратить заражение – из-за высокой устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.
    • Плохое питание и сильное истощение. Чрезмерные длительные физические и психоэмоциональные нагрузки приводят к снижению уровня иммунитета, что сказывается на работе миндалин. Дети, не получающие достаточного количества необходимых питательных веществ и витаминов с пищей, более подвержены заражению различными видами инфекций, которые приводят к развитию ангины.
    • Наличие хронических заболеваний миндалин и других ЛОР-органов. Отит, синусит и гайморит могут привести к развитию стойкого хронического воспаления.Это способствует изменению структуры миндалин. Они становятся более рыхлыми, что приводит к легкому проникновению любых опасных микроорганизмов. Даже вовремя не пролеченный кариозный зуб может стать виновником развития острого воспаления миндалин.

    Как передается?

    Дети грудного возраста заболевают ангиной преимущественно воздушно-капельным путем. Любой, у кого есть инфекционные агенты в крови, заразен. Риск заражения исчезнет только после адекватной антибактериальной терапии.

    Вирусы и бактерии, как правило, хорошо выживают во внешней среде. Они устойчивы к низким температурам и дезинфицирующим средствам. При попадании на слизистые оболочки верхних дыхательных путей они начинают быстро размножаться, что приводит к значительному увеличению количества опасных микроорганизмов. Через несколько часов колонии вирусов или бактерий начинают атаковать миндалины, усиливая воспалительный процесс.

    Наиболее часто болеют стенокардией дети в возрасте от 3 до 7 лет. Школьники и подростки тоже могут заболеть, но это гораздо реже. Характерны также массовые вспышки заболевания. Чаще всего такие случаи фиксируются у детей, посещающих детский сад. Употребление чужой посуды, а также тесные контакты детей во время активных игр нередко приводят к быстрому заражению ангиной.

    Регистрируются также внутрисемейные случаи заболевания. Как правило, они вызваны использованием общей посуды или недостаточной обработкой столовых приборов после еды.При этом заражение происходит через остатки слюны, которая хорошо задерживает различные микробы в течение длительного времени. Если дома несколько малышей, то игра с одними и теми же игрушками тоже может привести к заражению.

    Инкубационный период

    Проявления ангины проявляются не сразу после попадания микробов в организм ребенка. Должно пройти некоторое время, прежде чем появятся первые симптомы. Это называется инкубационный период. Это время может быть разным и зависит от возбудителя, вызвавшего возникновение тонзиллита.

    P При бактериальных формах болезни инкубационный период длится 7-14 дней. Для развития вирусных вариантов ангины требуется до недели. Симптомы при грибковых формах болезни появляются только через 14-21 день. Тяжелая гипотермия может сократить инкубационный период. Чем слабее иммунитет, тем раньше появляются первые признаки заболевания.

    Виды

    С учетом различных причин, которые могут вызвать заболевание, все ангины можно разделить на несколько видов:

    • Инфекционные. Может быть бактериальным или вирусным. Наиболее общий. Чаще всего вызывается стрептококковой и стафилококковой флорой. Для устранения симптомов заболевания требуется назначение антибиотиков и противовирусных препаратов.

    • Грибок. Встречается гораздо реже. Чаще всего регистрируется у ослабленных малышей. Обычно вызывается кандидозными грибами. Для выздоровления требуется нормализация иммунитета. Лечение обычно длительное. В ряде случаев наблюдается переход острого процесса в хронический.

    По степени тяжести все ангины делятся на:

    • Легкие. Протекают преимущественно в лакунарной форме. Для них характерно повышение температуры до субфебрильных значений. На поверхности миндалин практически отсутствуют гнойные отложения. Они хорошо поддаются лечению.
    • Средний вес. Для них характерно повышение температуры до 38-38,5 градусов. Они вызывают выраженное ухудшение самочувствия.На миндалинах появляются гнойные налеты. Их можно лечить в домашних условиях, но под строгим контролем и наблюдением лечащего врача.
    • Тяжелый. Температура тела поднимается выше 39 градусов. Сознание может быть нарушено. Они приносят сильные страдания малышу. Лечение проводят в условиях стационара, при развитии осложнений – в реанимационном отделении. Такие заболевания опасны, так как после них могут появиться осложнения.

    Симптомы

    Распознать боль в горле довольно просто.Это заболевание характеризуется особыми первыми признаками, которые приносят малышу сильный дискомфорт и нарушают его общее состояние. Заболевание начинается остро. После окончания инкубационного периода, в течение которого отсутствуют специфические симптомы, появляются неблагоприятные проявления ангины.

    К ним относятся:

    • Резкий скачок температуры тела. В течение первых суток она повышается до 38-39 и остается высокой в ​​течение 2-3 дней. На фоне такого повышения нередко появляется лихорадка или сильный озноб.Малыш чувствует жар, усиливается потоотделение. В некоторых случаях у ослабленных малышей боль в горле может протекать без повышения температуры. Чаще всего такое состояние характерно для грибковых инфекций.
    • Боль при глотании. Даже перетертая пища в первый день может вызвать сильную боль. Затем при применении специальных препаратов этот симптом исчезает.
    • Покраснение зева. Ротоглотка становится ярко-алой. При вирусных инфекциях видна легкая зернистость зева.
    • Увеличение миндалин. Они увеличиваются в размерах, начинают нависать над входом в глотку. При некоторых формах заболевания на миндалинах появляются гнойные налеты, имеющие вид плотных желтоватых корок. При попытке дотронуться до миндалин ложкой или шпателем может возникнуть небольшое кровотечение.
    • Головная боль и общая слабость. На фоне выраженного повышения температуры значительно нарастают симптомы интоксикации.Головная боль становится распирающей, распространяется по всей голове. Чем выше температура тела, тем больше интенсивность болевого синдрома. Жаропонижающие приносят временное облегчение.
    • Увеличение периферических лимфатических узлов. Чаще всего при ангине увеличиваются подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. При пальпации они определяются как плотные, упругие, округлые образования, соединенные с кожей. Во время острого процесса они обычно болят.
    • Изменение поведения. На фоне выраженной интоксикации малыши становятся более капризными, отказываются от еды.У них ухудшается аппетит, нарушается сон. Днем у малыша появляется чрезмерная сонливость. Маленькие дети чаще просят руки и могут плакать.

    Как это выглядит?

    Различают несколько форм ангины – в зависимости от степени поражения лимфоидной ткани миндалин. Также они отличаются внешним видом и особенностями течения воспалительного процесса на миндалинах.

    Различают несколько форм течения болезни.

    Катаральный

    Характеризуется появлением болей при глотании во время еды.

    В ряде случаев сопровождается только появлением покраснения в горле и развитием чрезмерной сухости в полости рта. Миндалины увеличены, с сероватым налетом. Горло красное, болезненное.

    Фолликулярная

    Характеризуется быстрым появлением симптомов и коротким инкубационным периодом. Температура тела повышается до 39-39,5 градусов.

    На поверхности миндалин образуются многочисленные абсцессы и бляшки. Через несколько дней на их месте появляются сильные эрозии и язвы.

    Лакунарный

    Характеризуется появлением на поверхности миндалин сильного гнойного налета. Через 4-6 дней с поверхности отходят гнойные пробки с образованием многочисленных язв.

    При этой форме заболевания значительно увеличиваются в размерах поднижнечелюстные и затылочные лимфатические узлы.

    Фибринозный

    В развитии напоминает лакунарную форму. Бляшки на миндалинах сероватые, пленчатые.Часто они также напоминают такие же высыпания, как и при дифтерии.

    Для правильной установки диагноза и исключения сходного по симптомам заболевания с поверхности воспаленных миндалин берется мазок для лабораторного анализа.

    Флегмонозный

    Наиболее тяжелый вариант заболевания. Характеризуется заполнением всей ткани миндалин гноем изнутри.

    Тяжелая, с высокой температурой тела и выраженной болью в ротоглотке при глотании.Он может стать причиной развития опасных для жизни осложнений, для устранения которых может потребоваться даже хирургическое вмешательство.

    Герпес

    Характеризуется повышением гипертермии до 40 градусов. Возникает в результате заражения герпесом.

    Снаружи миндалины покрыты многочисленными пузырьками, наполненными мутным и серо-кровянистым содержимым. Сопровождается сильными болями в периферических лимфатических узлах.

    Гангренозный

    Это болезнь Симановского-Венсана.Характеризуется появлением выраженного некроза на поверхности миндалин. Они становятся увеличенными, с наличием крупных язв серовато-зеленого цвета с обильным вытеканием, имеющим неприятный запах.

    Заболевание поддается лечению, возможно полное выздоровление.

    Грибковый

    Характеризуется появлением на миндалинах беловатого или серого налета, похожего на творог. Небные дужки становятся увеличенными, ярко-красными. Кровотечение может усилиться при попытке удалить зубной налет.

    Заболевание протекает с повышением температуры тела до фебрильных значений.

    Смешанный

    Характеризуется развитием сразу нескольких вышеперечисленных вариантов. Возникает при заражении различными возбудителями – одновременно или в течение короткого промежутка времени.

    Может иметь различные симптомы, характерные для разных вариантов заболевания. Требует назначения комплексного лечения.

    Как отличить от ОРВИ?

    Ангина развивается значительно быстрее других инфекционных заболеваний.При ОРВИ температура тела редко поднимается выше 38 градусов. Для ангины характерно стойкое лихорадочное состояние уже в первые сутки развития заболевания.

    ОРВИ сопровождается появлением многочисленных катаральных явлений. У малышей сильный насморк, также бывает кашель. Глаза могут слезиться и краснеть. Для ангины нехарактерно развитие катаральных симптомов. Это возможно только в тех случаях, когда заболевание вызвано различными вирусами.

    Для ангины также характерны особые изменения в анализах крови, чего практически не бывает при ОРВИ. Острый тонзиллит протекает намного тяжелее, чем простуда. Несвоевременное назначение лечения может привести к развитию опасных осложнений, сильно нарушающих привычный образ жизни ребенка. Последствия тяжелой ангины могут привести даже к развитию инвалидности.

    Диагностика

    При подозрении на боль в горле следует вызвать врача на дом. Отводить ребенка в детскую поликлинику – не лучшая идея. Как правило, родители обращаются к врачу с малышом уже при выраженном повышении температуры тела. Длительное ожидание приема в большой очереди может привести к ухудшению самочувствия малыша (и даже к обострению болезни).

    Во время осмотра врач особое внимание уделит внешнему виду глотки и миндалин. При наличии воспаленных участков с различными бляшками он сможет взять материал для лабораторного исследования.Такие мазки необходимо брать у всех малышей с подозрением на ангину. Они позволяют точно определить возбудителя заболевания, выяснить, дифтерия ли это.

    Общий анализ крови позволяет установить предположительную причину заболевания. Увеличение количества лейкоцитов с ускоренной СОЭ является основным признаком инфекции. Бактериальные процессы сопровождаются увеличением палочкоядерных нейтрофилов. Для вирусных инфекций характерна моноцитарная реакция, при которой повышен уровень моноцитов.Они также имеют высокое количество лимфоцитов.

    В некоторых случаях делают ЭКГ. Данное исследование позволяет выявить ранние нарушения сердечного ритма и аритмии, которые часто регистрируются как неблагоприятные последствия заболевания. Биохимический анализ с определением креатинина позволяет установить поражение почек, возникающее при стенокардии (как отдаленное осложнение).

    При появлении гнойного налета на миндалинах обязательно показать малыша ЛОР-врачу.Врач проведет расширенное обследование и выявит все заболевания, которые могли вызвать воспалительный процесс. Обязательно нужно показать ребенка стоматологу. Определение наличия кариозных зубов является важной составляющей диагностики и лечения.

    Правильное лечение

    Для устранения всех симптомов заболевания и предотвращения возможных осложнений назначают комплексное лечение. Быстро вылечить больное горло не получится. Терапия заболевания занимает в среднем 7-10 дней.Этого времени достаточно для выведения микробов из организма и нейтрализации симптомов интоксикации.

    Лечение стенокардии включает:

    • Лекарственная терапия. Антибактериальные и противовирусные препараты необходимы для уничтожения микробов. Жаропонижающие применяют для нормализации температуры тела. Антигистаминные препараты помогут устранить симптомы интоксикации и уменьшить воспалительный отек миндалин.
    • Обильное теплое питье. Необходим для выведения бактериальных токсинов из организма и предотвращения развития токсического поражения почек.
    • Полоскания с различными лекарствами. Помогает удалить налет с воспаленных миндалин и уменьшить покраснение в горле. Их проводят несколько раз в день (в течение 5-7 дней). Лекарства также можно использовать в виде компрессов.
    • Оставайтесь в постели (пока температура не упадет).
    • Правильный режим дня с ограничением физической активности.
    • Укрепление иммунитета и восстановление иммунной системы.

    Медикаментозная терапия

    Продолжительность лечения заболевания зависит от причины, вызвавшей боль в горле.Бактериальные формы при неосложненном течении болезни лечат за 7-10 дней. При наличии осложнений лечение может занять две-три недели. Вирусные варианты ангины исчезают через 5-7 дней. Для лечения грибковых форм необходимо будет назначать препараты на несколько недель.

    Все препараты, применяемые для лечения стенокардии, можно разделить на несколько групп:

    • Антибиотики. Предпочтение отдается средствам широкого спектра действия.Для лечения стрептококковой и стафилококковой форм подходят пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, макролиды или препараты группы цефалоспоринов. Для выведения микробов из организма прекрасно подходят «Амоксиклав», «Ампиокс», «Аугментин», «Хемомицин», «Азитромицин», «Цефтриаксон», «Цефиксим». Их можно давать в таблетках или инъекциях.
    • Противовирусный. Помогают выводить вирусы из организма, а также стимулируют иммунную систему. Часто врачи назначают Изопринозин для лечения стенокардии.Препарат назначают малышам с трехлетнего возраста. Применяют 3-4 раза в день (в течение 5-7 дней – в зависимости от тяжести заболевания).

    • Противогрибковое средство … Длительное применение может вызвать сильную тошноту и боль в животе. Помогает устранить симптомы ангины, вызванные грибками. Таблетки Нистатина лучше держать во рту несколько минут после разжевывания. Это поможет усилить местный эффект от применения.

    • Болеутоляющие средства для горла. Такие средства обладают антисептическим действием, а также устраняют сильные воспаления на миндалинах. Их прописывают в сладких леденцах, которые легко растворяются и имеют различные фруктово-ягодные вкусы. «Фарингосепт», «Септолете», «Стрепсилс» и многие другие лекарства отлично справляются с устранением боли при глотании.
    • Антигистаминные препараты … Справляются с сильным отеком миндалин, а также уменьшают симптомы интоксикации. Назначается на 4-5 дней. «Лоратадин», «Кларитин», «Супрастин» и другие препараты применяют при выраженных побочных симптомах заболевания.Их применяют 1-2 раза в сутки, преимущественно в первой половине.
    • СПИД. «Эреспал» способствует устранению воспаления в верхних дыхательных путях, снимает симптомы бронхоспазма. Можно использовать для малышей старше двух лет. Его назначают в виде сиропа. Препарат способствует устранению охриплости и нормализует дыхание.

    • Бактериофаги. Специальные препараты, способные эффективно бороться с различными вирусами. Можно использовать для малышей.Очищенный поливалентный пиобактериофаг помогает лечить гнойные процессы в миндалинах. Лекарство эффективно справляется со стафилококками, стрептококками, протеем, а также кишечной палочкой.

    • Полоскания с различными антисептиками. «Диоксидин» позволяет эффективно бороться со стафилококковой и стрептококковой инфекциями. Полоскания проводят 3-4 раза в день (в течение недели). После обработки глотки и ротовой полости не следует принимать пищу (в течение часа). Это помогает снять постоянную боль при глотании, которая часто сопровождает боль в горле.

    • Жаропонижающее. Применяются только при повышении температуры тела выше 38 градусов. Постоянного приема препаратов не требуется. Младенцам обычно дают лекарства на основе парацетамола. Эти лекарства эффективны в нормализации температуры тела и помогают устранить высокие лихорадки.

    • Мультивитаминные комплексы … Обогащают организм всеми необходимыми микроэлементами и биологически активными веществами.Такие комплексы помогают нормализовать работу иммунной системы и ускорить выздоровление.

    Как правильно полоскать горло?

    Для приготовления полосканий горла можно использовать готовые лекарства или приготовить отвары лекарственных растений в домашних условиях. Это способствует облегчению состояния и уменьшению боли при глотании.

    Чтобы правильно полоскать горло, следуйте этим советам:

    • Приготовьте лекарственный настой или раствор лекарства.
    • Температура полоскания должна быть комфортной.Слишком горячие или холодные лекарства могут вызвать дополнительную травму миндалин. Температура лечебного раствора должна быть 40-45 градусов.
    • Полоскание разрешено только детям старше трех лет. Малышам более раннего возраста проводить процедуру опасно. Мало того, что это не даст выраженного эффекта, так еще и может привести к тому, что ребенок ненароком поперхнется или захлебнется раствором.
    • Для полосканий детям достаточно не более 100 мл раствора.
    • Лучше промыть небольшим количеством жидкости.Маленькие дети должны наклонять голову вперед во время процедуры. Это поможет предотвратить проглатывание жидкости.
    • Полоскание через 1-1,5 часа после еды, не ранее.

    Для лечения ангины подходят полоскания раствором соды, перекисью водорода, разведенным диоксидином, морской солью. Такие средства уменьшают воспаление в миндалинах, а также способствуют устранению микробов, вызвавших боль в горле. Ингаляции в острый период болезни лучше не проводить, так как это может привести к развитию осложнений.Рыхлая ткань миндалин вследствие воспаления очень чувствительна к любому раздражению и легко травмируется.

    Эффективные растительные средства для заживления

    Для полоскания больного горла можно использовать не только готовые лекарства. Вы также можете приготовить лекарства в домашних условиях. Прополис идеально подходит для лечения воспаленных миндалин и небных дужек. Этот продукт пчеловодства помогает справиться с сильным воспалением, после которого побочных реакций практически не бывает.Не используйте прополис для детей с аллергией на мед.

    Настой шиповника содержит большое количество аскорбиновой кислоты. Это домашнее средство помогает уменьшить воспаление и эффективно очищает миндалины. Для приготовления настоя нужно заварить 2 столовые ложки плодов шиповника стаканом кипятка. Домашнее лекарство должно настояться в течение часа. Промывать миндалины 3-4 раза в день.

    Облепиховое масло применяется для устранения заложенности миндалин … Обладает выраженным антисептическим действием и способствует устранению воспалений. Этот продукт также подходит для лечения эрозированных участков миндалин. Биологически активные вещества, входящие в состав облепихового масла, обладают регенерирующим действием. Помогает заживлять язвы и раны на миндалинах.

    Полоскание горла ромашкой помогает снять воспаление в горле. Это лекарственное растение вызывает минимум побочных эффектов и эффективно справляется с устранением неблагоприятных симптомов заболевания.

    Ромашка уменьшает покраснение в горле, а также помогает бороться с болезнетворными микроорганизмами, вызывающими воспаление миндалин. Готовый препарат «Ротокан» также эффективно справляется со всеми неблагоприятными симптомами заболевания и не требует дополнительной подготовки.

    Диета

    В первые дни болезни очень важно соблюдать диету. Все блюда должны быть достаточно питательными. Белковая пища, которая легко усваивается организмом, идеально подходит для быстрого восстановления сил.

    В меню больного ребенка следует включить курицу, белую рыбу и говядину. Все блюда должны быть приготовлены на пару или запечены.

    В первые дни болезни отлично подойдут бульоны или супы-пюре. Дополнить меню можно также супами-пюре, сваренными на курином бульоне с использованием цветной капусты и картофеля. Мясные продукты можно приготовить в виде котлет, тефтелей и вареников. Такая консистенция пищи лучше усваивается и не вызывает боли при глотании.

    Температура блюд должна быть оптимальной. Слишком горячая или слишком холодная пища может дополнительно повредить поврежденные миндалины. Температура свежеприготовленной пищи должна быть не выше 60 градусов. Мороженое и соки из холодильника следует на время исключить. Полностью исключаются слишком острые, консервированные и маринованные блюда в острый период болезни.

    Большое значение в устранении симптомов интоксикации имеет также питьевой режим. Ежедневно больной малыш должен выпивать не менее литра жидкости в сутки. Для этого подходят отвары и морсы, которые содержат большое количество витамина С. Чай с лимоном, отвар шиповника, а также ягодные морсы помогут восполнить дефицит микроэлементов в организме и приведут к быстрому выздоровлению. восстановление.

    Режим дня

    Первые дни болезни сопровождаются высокой лихорадкой, что приводит к сильной сонливости. Малыш постоянно хочет спать. Эта защитная реакция позволяет организму быстрее восстанавливаться и накапливать силы, необходимые для быстрого восстановления.

    Ночью ребенок должен спать не менее 8-9 часов. В течение дня также должен быть обеспечен достаточный сон. Очень хорошо, если дневной отдых будет хотя бы 3-4 часа.

    При высокой температуре ребенок должен находиться в постели. Постельный режим не только способствует быстрому выздоровлению, но и помогает предотвратить все возможные осложнения.

    Когда можно пойти на прогулку?

    Прогулки на свежем воздухе следует на время отложить. Первые 3-4 дня нельзя ходить при высокой температуре.Такие прогулки могут только ослабить больной организм малыша. Их можно возобновить через 5-6 дней после начала заболевания. Для прогулок следует выбирать удобную одежду, которая не приведет к перегреву. Это поможет предотвратить нарушение терморегуляции, которое только усугубит заболевание.

    Когда можно купаться?

    В первый день болезни гигиенические ванны запрещены. Особенно неблагоприятны они при высокой температуре тела. Такие ванны могут привести к последующему переохлаждению.Купание следует отложить на несколько дней. После нормализации температуры можно купать малыша под душем (без длительного сидения в ванной) В воду при купании можно добавлять отвар ромашки или календулы. Придает воде антисептические свойства. Такие ванночки можно проводить к концу первой недели после начала заболевания. Они помогут вашему малышу быстрее выздороветь.

    Осложнения и последствия

    Боль в горле может быть очень опасной.При этом заболевании развиваются как быстрые, так и длительные осложнения. Храп при стенокардии довольно распространен. Воспаленные небные миндалины, увеличенные в размерах, приводят к дыхательной недостаточности.

    В первый месяц после ангины возможно развитие следующих осложнений:

    • Гнойная флегмона или абсцесс.
    • Острый средний отит или синусит.
    • Лимфаденит. Воспалительный процесс может перейти и на органы средостения.
    • Распространение инфекции по всему организму (с развитием сепсиса).

    Даже после терапии через несколько месяцев или лет могут развиться осложнения. Чаще всего это происходит в результате недостаточно эффективного лечения. Среди отдаленных последствий наиболее часто встречаются:

    • Ревматический артрит с поражением крупных суставов.
    • Поражение центральной нервной системы в результате ревматизма – малая хорея.
    • Пороки клапанов сердца с развитием стеноза и недостаточности. Наиболее часто поражаются митральный и аортальный клапаны. Такие приобретенные дефекты обычно обнаруживаются уже в зрелом возрасте.
    • Воспаление сердечной мышцы. Могут возникнуть симптомы сердечной недостаточности. Определяется только по данным ЭКГ и эхокардиографии сердца. Симптомы могут развиться через месяцы (или даже годы) после ангины.
    • Токсическое поражение стенок кровеносных капилляров. Это воспаление может привести к развитию геморрагического васкулита. · Появление аутоиммунных заболеваний.Тромбоцитопеническая пурпура может появиться после перенесенной ранее ангины. Сопровождается тяжелыми сбоями в работе иммунной системы. При этом нарушении происходит избыточное образование антител, губительно влияющих на собственные клетки и ткани.
    • Инфекционный гломерулонефрит. Воспаление почечной ткани вследствие стафилококковой и стрептококковой инфекции может привести к повреждению почечных канальцев. Это состояние опасно развитием почечной недостаточности.
    • Острый пиелонефрит. Чаще всего вызывается стафилококками и стрептококками. При этом состоянии страдает выделительная функция почек, что приводит к нарушению оттока мочи.

    Для предупреждения развития вторичных осложнений необходима вторичная профилактика. Для этого делают инъекцию пенициллина пролонгированного действия. …”Бициллин-5″ предотвращает возникновение инфекционного поражения почек и вторичных пороков клапанов сердца. Это помогает предотвратить ревматические заболевания в будущем. Препарат ставят в поликлинике, по рекомендации лечащего врача.

    Профилактика

    Следующие рекомендации помогут предотвратить развитие ангины:

    • Укрепляйте иммунную систему. Правильное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами, и полноценный сон обеспечивают хорошую работу иммунной системы. Отдых на море способствует оздоровлению верхних дыхательных путей.Такая профилактика помогает предупредить возникновение воспалительных заболеваний ЛОР-органов у малышей.
    • Регулярно проходите осмотр у ЛОР-врача. Выявление хронических заболеваний и своевременное лечение обострений помогут предотвратить переход воспаления на миндалины.
    • Лечение аденоидов. Чрезмерное развитие лимфоидной ткани приводит к нарушению функции миндалин. Аденоиды не только нарушают дыхание, но и способствуют распространению инфекционного процесса по всем лимфатическим коллекторам.
    • Закалка. Способствуют улучшению работы иммунной системы и приводят к повышению иммунитета. Регулярное закаливание предотвращает простуду и укрепляет здоровье.

    • Прием поливитаминных комплексов при сезонных простудных заболеваниях. Полезные микроэлементы помогают иммунным клеткам противостоять любым микробам.
    • Регулярные посещения детского стоматолога. Отсутствие кариозных зубов – профилактика ангины.
    • Профилактическое полоскание отварами ромашки или календулы. Для предупреждения возникновения стенокардии такие процедуры следует проводить 2-3 раза в год. Это обязательно нужно делать в холодное время года: осенью и весной. Такая профилактика не только поможет предотвратить развитие ангины, но и защитит от других респираторных заболеваний.
    • Вакцинация. Ребенок должен быть привит от всех инфекций (с учетом его возраста). Это предотвратит развитие вторичных тонзиллитов, которые встречаются при различных детских инфекциях.Соблюдение календаря прививок (национального календаря прививок) предотвратит развитие опасного острого тонзиллита у ребенка.

    Подробнее смотрите ниже в программе доктора Комаровского.

    Смотрите видео: Диана и ее забавные истории — большая подборка видео (апрель 2022 г.).

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.