Правосторонняя нижнедолевая пневмония лечение взрослых: причины, симптомы, диагностика. Лечение пневмонии в Москве

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Пневмония – острое заболевание легких инфекционной этиологии с поражением альвеол. К этой группе заболеваний относится множество патологий, у каждой из которых свой возбудитель, патогенез, клиническая картина и, соответственно, своя терапия.

Пневмония является одной из самых распространенных болезней в мире: ежегодно ей болеют до полумиллиарда человек, 1,5% случаев заканчиваются летальным исходом. Кроме того, часто пневмония может давать осложнения на другие органы и их системы, например, воспалительные поражения оболочек сердца или мозга.

Существует классификация пневмонии, основанная на локализации и протяженности процесса. Она включает в себя следующие виды:

1. Односторонняя – поражено одно легкое;

2. Двухстороняя – соответственно, поражены оба легких.

Также при указании этих видов пневмонии в диагнозе необходимо отметить их протяженность, обозначив номера пораженных сегментов.

Прикорневая пневмония – вид пневмонии, при которой в процесс вовлекаются структуры корня легкого: бронх, артерия, вена. Чаще бывает правосторонним, так как правый бронх короче и шире левого, соответственно, бактериям легче внедриться в его слизистую. Однако, из-за тех же анатомических особенностей левосторонняя прикорневая пневмония протекает несколько тяжелее по причине нарушения дренажа левого главного бронха.

Бронхопневмония — острый воспалительный процесс, преимущественно односторонний, локализующийся в стенках бронхиол. Страдают данным заболеванием, в основном, дети до года и люди пожилого возраста. Наиболее типичными возбудителями бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, гемофильная палочка и различные анаэробы.

Госпитальная пневмония (она же внутрибольничная) — пневмония, которая развилась через 48-72 часа после поступления пациента в стационар. Таким образом, для того, чтобы считаться госпитальной, возбудитель должен проникнуть в легкие уже в стационаре. Является одним из самых распространенных внутрибольничных заболеваний (до 20%). Чаще всего возникает у пациентов с ИВЛ, больных иммунодефицитами, а также после полостных операций на груди и животе. Есть множество факторов риска, которые могут привести к развитию данного вида пневмонии:

1. Длительность госпитализации.

2. Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов.

3. Общая тяжесть состояния пациента.

4. Гиподинамия.

5. Пожилой возраст.

6. Хронические заболевания легких.

7. Несанированные очаги инфекции в организме.

8. Иммуносупрессия.

Способствовать развитию внутрибольничной пневмонии могут и некоторые медицинские манипуляции, например, интубация трахеи, трахеостомия или бронхоскопия. Внутрибольничная пневмония считается одной из наиболее опасных, так как госпитальные штаммы бактерий устойчивы к большинству антибиотиков. Особое значение в структуре заболеваемости имеет синегнойная палочка.

Долевая пневмония – самый распространенный вид пневмонии. При нем поражается одна или несколько долей одного легкого, довольно часто в процесс вовлекаются прилегающие участки плевры. Возбудителем чаще всего являются пневмококки, попадающие в легкие преимущественно бронхогенно. Для данной патологии характерна четкая стадийность: гиперемия -> красная гепатизация -> серая гепатизация -> стадия разрешения.

Крупозная пневмония – характерной особенностью данного вида является накопление экссудата в альвеолах с дальнейшим уплотнением легочной ткани. Могут поражаться как целые доли, так и отдельные сегменты. Следует отличать от очаговой пневмонии, при которой поражаются дольки – составная часть долей.

Симптомы

Симптоматика пневмоний достаточно характерна и, при должном опыте, ее тяжело с чем-то перепутать. Для удобства симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы:

  • Синдром интоксикации. Связан с выделением продуктов жизнедеятельности бактерий. Сюда можно отнести общую слабость, боли в голове и мышцах неясного происхождения, учащенное дыхание, тахикардия, бледность, потерю аппетита.
  • Синдром общевоспалительных изменений. К нему относятся жар, лихорадка, повышение уровней воспалительных маркеров в БАК – С-реактивный белок, фибриноген, a2-глобулин. Также характерно увеличение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ.
  • Синдром воспаления непосредственно паренхимы легких. Кашель(часто с мокротой), притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, аускультативно – влажные хрипы в проекции поражения. Также наблюдаются рентгенологические изменения — очаги инфильтрации, которые могут иметь самые разнообразные форму, размер и локализацию. До выявления возбудителя именно рентгенологическая картина определяет тактику лечения.
  • Синдром поражения других органов и систем. Так, к примеру, пневмония может вызывать тяжелую сердечно-сосудистую недостаточность. Также в процесс могут вовлекаться почки, пищеварительный тракт, нервная система.

Возможно развитие атипичной пневмонии, при которой симптомы стерты либо отсутствуют. В таком случае определяющим исследованием будет являться рентгенография или компьютерная томография.

Первые признаки

Первые признаки пневмонии достаточно неспецифичны, вследствие чего заболевание легко можно спутать с гриппом или даже банальной простудой. В любом случае сразу необходимо задуматься о возможной пневмонии. Первые симптомы будут отличаться в зависимости от этиологии заболевания. Так, при бактериальной пневмонии ведущими признаками будут лихорадка, обильное потоотделение, боли в груди, густая зеленовато-ржавая мокрота. Вирусная пневмония отличается сухим кашлем, одышкой и сильной общей слабостью. Крайне похожа на них микоплазменная пневмония, но ее начало протекает более стерто.

Хоть пневмония и является достаточно тяжелым заболеванием, в наше время она вполне успешно поддается лечению. В настоящий момент самым эффективным способом лечения является этиотропная терапия – для бактериальных пневмоний таковой являются антибиотики. И все же, несмотря на изученность заболевания, обратиться к врачу и начать лечение необходимо как можно раньше, во избежание возможных осложнений.

Получить консультацию
врача-терапевта

Правосторонняя нижнедолевая пневмония: причины, симптомы, лечение

Правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается чаще, чем воспалительный процесс слева. Это обусловлено анатомическими особенностями строения дыхательных путей справа. Правый нижнедолевой бронх имеет косое направление, что формирует возможности для скопления в нем бактерий и вирусов.

На фоне временного или постоянного снижения иммунной системы и угнетения местных защитных факторов патогенные бактерии начинают размножаться в бронхах. При этом на рентгенограмме появляются симптомы бронхопневмонии. Они характеризуются наличием множества мелких очаговых теней. Такое заболевание медицинским языком называется бронхопневмонией.

С течением времени без адекватного лечения бронхопневмония перерастает в острое воспаление альвеол, что приводит к нарушению газообмена между альвеоло-капиллярным барьером и кровью. Из-за недостатка крови нарушается функционирование других органов, что еще больше снижает концентрацию иммунных факторов.

По вышеописанному сценарию протекает крупозная пневмония (двухсторонняя, пневмококковая, фриндлеровская).

Общее определение пневмонии

Пневмония – воспаление легочных альвеол. В зависимости от размеров поражения легких она подразделяется на:

  • Очаговую – инфильтраты не более 11 см;
  • Сегментарную – поражается сегмент легкого;
  • Долевую – поражена доля;
  • Тотальную – воспалительный процесс целого легкого;
  • Двухстороннюю – поражены оба легких.

Клинический диагноз «пневмония нижней доли правого легкого» описывает локализацию и вид воспалительных изменений легочной ткани.

Пневмония – воспаление легкого. Нижней доли – патологические изменения локализуются в нижней части. Правого легкого – патология справа. Кроме описания вида и локализации диагноз должен включать степень нарушения дыхательных функций.

Правостороннее воспаление у детей и взрослых протекает по-разному.

Симптомы правостороннего нижнедолевого воспаления у ребенка

Пневмония нижней доли правого легкого у ребенка развивается быстро. В течение нескольких дней без адекватного лечения очаговый инфильтрат, обнаруженный на рентгенограмме, превращается в сегментарный или долевой очаг.

Такая особенность болезни связана с тем, что организм ребенка не встречался ранее с бактериальным агентом или вирусом, спровоцировавшим болезнь. У малыша нет антител к возбудителю, поэтому иммунитет практически не сопротивляется ему.

Первичный ответ на проникновение бактериального агента у ребенка сформирован альвеолярными макрофагами. Данные клетки «пожирают» микробы при нахождении их в полости бронхов.

При большой концентрации бактерий, макрофаг не справляется с патогенными факторами. В определенный момент количество бактерий значительно увеличивается, что не позволяет защитным клеткам своевременно их уничтожать.

Когда возбудители побеждают в борьбе за бронхиальный эпителий, они начинают быстро размножаться. Без применения антибиотиков такой патологический процесс нижней доли справа приведет к серьезным осложнениям.

Чтобы лечить пневмонию ребенка, следует своевременно выявить патологические изменения легочной паренхимы.

Какие симптомы позволяют определить воспаление у ребенка:

  • Повышение температуры;
  • Выделение мокроты;
  • Насморк;
  • Кашель;
  • Увеличение частоты дыхания (тахипноэ).

Воспалительный процесс нижней доли правого легкого может обусловить быстрое развитие осложнений:

  • Экссудативный плеврит – скопление жидкости в плевральной полости;
  • Ателектаз – спадание легочной ткани;
  • Бронхообструктивный синдром – сужение бронха;
  • Аллергические состояния различных органов.

При присоединении гнойной инфекции у ребенка справа может сформироваться абсцесс (гнойное ограниченное образование).

Специфические признаки у взрослых

Правосторонняя нижнедолевая пневмония имеет специфические особенности. По ним можно выявить заболевание даже без рентгенографии органов грудной клетки. Очаговая инфильтрация легочной паренхимы справа сопровождается болевыми ощущениями правой половины грудной клетки. Только данные признаки появляются лишь при присоединении плеврита.

Терапевты определяют заболевание по следующим симптомам:

  • Сильный озноб, высокая температура и потливость;
  • Кашель и вязкая мокрота;
  • Появление прожилок с кровью при кашле;
  • При попытке сделать вдох пациент ощущает боль правой половины грудной клетки.

Вышеописанные симптомы характерны для классической правосторонней пневмонии.

Стертая клиническая картина болезни у ребенка приводит к поздней диагностике заболевания. Упущенные дни могут способствовать возникновению осложнений.

По статистике – воспаление легких у детей своевременно выявляется в 60% случаев. Такие цифры обусловлены невнимательным отношением родителей к здоровью малыша и попыткам самостоятельного лечения патологии. Только в условиях стационара лечится воспаление легочной паренхимы, обусловленное плевритом, легочной недостаточностью, сердечной патологией.

Внимание! В домашних условиях правостороннее воспаление вылечить сложно. Даже при консультации с врачом в амбулаторных условиях очаговая пневмония справа может быстро трансформироваться в более грозные воспалительные изменения, затрагивающие целую долю.

Чем обусловлено воспаление легочной паренхимы у детей

Воспаление легочной паренхимы у детей справа обусловлено в большинстве случаев вирусами. Вследствие этого медики наблюдают пик эпидемий заболевания в осенне-зимний период.

При сильном иммунитете на фоне гриппа у детей редко выявляются воспаления легочной паренхимы справа.

Когда защитных способностей организма недостаточно, в поврежденный бронхиальный эпителий проникают бактерии, обуславливающие патологический процесс.

Особенности вирусной пневмонии у ребенка:

  • Острый процесс;
  • Лихорадка;
  • Сухой кашель на начальных этапах болезни;
  • Обширное поражение легочных тканей.

Вышеописанная специфика патологических изменений правого легкого у детей привела к тому, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создала уникальное медицинское направление – детская пульмонология. Она занимается выделением специфических возбудителей и разработкой принципов лечения детских пневмоний.

В России Классификации МКБ 10 используется чисто эмпирически. Отечественные врачи опираются на устоявшуюся клиническую классификацию заболевания. Она предполагает выделение рентгеноморфологических форм болезни: очаговые, сегментарные, долевые, тотальные.

У ребенка раннего возраста воспаление легкого быстро перетекает из одной формы в другую. Без грамотной терапии за несколько дней из очагового воспаления возникает долевое поражение. Данные факты приведены, чтобы читатели понимали, что нельзя запускать болезнь, так как ее последствия опасны не только для здоровья, но и угрожают жизни ребенка.

Грамотное лечение

Своевременное выявление симптомов болезни позволит не только грамотно лечить воспалительные изменения нижней доли справа, но и снизить сроки терапии патологии.

Грамотное лечение предполагает назначение антибиотиков – это знают не только врачи, но и родители маленьких детей.

Когда применение антибактериальных препаратов не приносит должного эффекта, ситуация «списывается» на высокую чувствительность возбудителя к фармацевтическим средствам. Необходимо понимать, что кроме антибиотиков для устранения воспалительных изменений в легких запускаются защитные факторы организма. Задача терапии – помочь организму справиться с инфекцией в нижней доле справа, а не «убивать» ткани химией.

Тем не менее, если врач не видит адекватной реакции на антибиотики, он либо повышает дозу, либо меняет препарат. Возникает гонка за выбором наиболее действенного лекарства. Такой подход у ребенка недопустим и приведет к патологическим изменениям внутренних органов.

Совсем другое дело, когда у человека хроническое воспаление. Тогда антибиотики можно применять длительно и интенсивно.

Терапевтические подходы в педиатрии

Лечение правосторонней нижнедолевой пневмонии у ребенка базируется на применении антибактериальных средств.

Для грамотной терапии необходимо выдерживать несколько важных условий:

  • Лечение начинается до выявления возбудителя;
  • Терапия проводится под бактериологическим контролем. Для этих целей осуществляется идентификация возбудителя при посеве его на питательную среду и микроскопией мазков мокроты;
  • Антибиотики назначают так, чтобы на протяжении всего процесса лечения была поддерживающая доза препарата в крови;
  • Антибактериальные средства рационально использовать до нормализации температуры. Затем организм должен самостоятельно бороться с инфекцией.

Последний постулат оспаривается врачами. Считается, что при несоблюдении пятидневного курса лечения антибиотиками, бактерии способны вырабатывают устойчивость к препаратам. Мы считаем, что при правильной дозировке, микроорганизмы погибают в первые дни после приема антибактериального средства. Более длительная терапия заболевания у ребенка нерациональна из-за выраженных побочных эффектов лекарства.

Для контроля процесса рассасывания инфильтративных очагов можно применять рентгенографию. Вред от радиационного облучения меньше, чем от избыточного приема антибиотиков.

Вышеописанная информация подтверждается Российским конгрессом пульмонологов. На одном из его заседаний было решено, что длительность антибиотикотерапии определяется видом бактерии, вызвавшей пневмонию.

У ребенка наиболее частые возбудители правостороннего нижнедолевого воспаления – стрептококки, гемофильная палочка и пневмококк. Для избавления от них достаточно использовать антибактериальные средства в течение 3-4 дней.

Если заболевание обусловлено атипичной флорой – микоплазмы, хламидии, легионеллы – длительность терапии увеличивается до 5 дней.

Менять антибиотик следует при его неэффективности более 2 дней. При тяжелом течении правосторонних воспалительных изменений в нижней доле легкого, рекомендуем использовать комбинацию антибактериальных средств.

На фоне неадекватной антибиотикотерапии у ребенка может возникнуть дисбактериоз кишечника. Вследствие этого на протяжении процесса лечения рекомендуем принимать витамины группы B для коррекции биохимического обмена веществ.

Когда антибиотики отменяются, следует назначать средства для восстановления микрофлоры кишечника.

В процессе лечения ребенка следует контролировать состояние его иммунной системы. Многочисленные клинические исследования показывают, что антибактериальные препараты угнетают иммунитет.

Критерии эффективности лечения

Существуют клинические критерии, отражающие нормализацию воспалительного процесса в нижней доле правого легкого.

Как оценить динамику терапии правосторонней пневмонии:

  1. Нормализация состояния ребенка;
  2. Снижение температуры;
  3. Уменьшение количества лейкоцитов;
  4. Положительная динамика рентгенограмм;
  5. Отсутствие гноя в мокроте;
  6. Уменьшение одышкаи.

При использовании симптоматических препаратов должно наблюдаться уменьшение выделения мокроты, отсутствие жесткого дыхания и устранение мелкопузырчатых хрипов при аускультации.

В заключение хотелось бы заметить, что температура менее 38,5 градусов Цельсия считается физиологической. Такая температурная реакция ускоряет биохимические реакции организма и способствует усилению выработки иммунной системой защитных факторов, которые борются с инфекцией.

Не сбивайте температуру у ребенка меньше 38,5 градусов!

Абсцедирующая пневмония: причины, симптомы и лечение

Абсцедирующая пневмония или абсцесс легких – сложная форма воспаления легких, протекающая с расплавлением легочных тканей и образованием полостей, заполненных гнойным содержимым. Главная причина абсцедирующего осложнения – затяжная гнойная пневмония. Симптомы заболевания практически ничем не отличаются от обычной пневмонии: у больного критическая температура, которую сложно сбить, дыхательная недостаточность, сильный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с гнойными включениями.

 

Диагностика абсцедирующей пневмонии предполагает сдачу лабораторных анализов и прохождение аппаратных методик исследования. Лечение в основном сочетает методы консервативного и хирургического воздействия. Отсутствие терапии чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Причины абсцедирующей пневмонии

Деструкцию и расплавление легочных структур провоцируют различные болезнетворные микроорганизмы:
  • анаэробные;
  • аэробные;
  • грибки;
  • простейшие;
  • смешанная микрофлора.

Зачастую болезнь развивается на фоне поражения тканей легких анаэробными микроорганизмами, которые проникают в органы дыхания вследствие аспирации секрета ротоглотки или распространения из очагов инфекции по лимфо- и кровеносным сосудам.

Аспирационная природа развития болезни чаще всего встречается у таких категорий пациентов:
  • наркоманы, алкоголики;
  • перенесшие внутримозговое кровоизлияние;
  • страдающие эпилепсией и нарушениями сознания;
  • болеющие десфагией, сахарным диабетом, парадонтозом, болезнями системы кроветворения.

Само по себе проникновение инфекции в легкие не гарантирует возникновения гнойно-воспалительного процесса. Все зависит от состояния иммунной системы человека. Если иммунитет работает слаженно, защитные клетки моментально уничтожат болезнетворную флору, в противном случае инфекция внедряется в ткани и беспрепятственно размножается, вызывая деструктивные изменения в легких.

 

После проникновения возбудителя в ткани легких образуется гнойный очаг, вокруг которого формируется воспаленная зона. Она локализует участок гноеобразования от рядом расположенных неповрежденных структур. В результате образуется полость, наполненная гнойным содержимым.

 

Иммунная система, пытаясь избавиться от патологического очага, удаляет гнойное содержимое через бронхи. Нередко случается прорыв абсцесса в бронхи. После прорыва стенки капсулы слипаются и на этом месте формируется рубец. Если же прорыва абсцесса не случилось, развиваются такие опасные осложнения:

  • прорыв гнойника и распространение гнойного содержимого в плевральную полость;
  • внутрилегочное кровотечение;
  • заражение крови;
  • инфекционно-токсический шок.

Если при таких осложнениях медицинская помощь оказана больному несвоевременно, высока вероятность летального исхода.

Возможности медцентров

Самое современное оборудование

Операционный блок для хирургических операций

Современные процедурные кабинеты

Диагностика и лечение взрослых и детей

Услуга вызова врача или медсестры на дом

Симптомы абсцедирующей пневмонии

По симптоматике гнойная пневмония у взрослых мало чем отличается от обычного воспаления легких. Человека беспокоят:
  • критическая температура – 39 – 40 °C;
  • лихорадка;
  • сильный кашель;
  • боль в груди, усиливающаяся при кашле и попытках глубоко вдохнуть.
При отсутствии лечения состояние стремительно ухудшается. Нарастают признаки общей интоксикации:
  • гипертермия;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • отсутствие аппетита;
  • недостаточность дыхания.

Приступ кашля сопровождается отхождением мокроты с гнойным и кровянистым включением. Прогрессирует симптоматика абсцедирующей пневмонии:

  • упадок сил;
  • мышечная слабость;
  • сонливость, вялость;
  • спутанность сознания.

В клиниках «Президент-Мед» вы можете

  • пройти обследование и лечение по более чем 30 медицинским специализациям, реабилитацию после инсультов, операций, травм,
  • сдать различные виды анализов (более 5000 видов анализов и лабораторных исследований),
  • пройти функциональную диагностику (УЗИ, эндоскопия: гастроскопия), ЭКГ, установка и расшифровка СМАД и Холтер-ЭКГ и другие,
  • пройти медицинскую комиссию за один день, пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц), пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц),
  • получить всевозможные справки – справки в ГИБДД и для допуска к занятиям спортом, для приобретения оружия, в санаторий, 
  • при наличии показаний – оформить лист временной нетрудоспособности,
  • оформить и получить другие виды медицинской документации,
  • сделать любые инъекции,
  • воспользоваться услугами хирургии одного дня или дневного стационара.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «абсцедирующая пневмония», врач, после первичного осмотра и сбора анамнеза, дает направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие процедуры:

 

  • Общий анализ крови. При гнойно-воспалительных процессах в легких повышается уровень эритроцитов, СОЭ, нейрофилов, С-реактивного протеина, креатинкиназы, глюкозы.
  • Биохимия. Наблюдается ускорение синтеза и обмена белка, гипоальбуминемия.
  • Общий анализ мочи. Увеличивается количество эритроцитов в моче, появляется белок, цилиндры.
  • Бронхоскопия. Во время процедуры производится забор мокроты, гноя для дальнейшего цитологического и бактериологического исследования. Также бронхоскопия поможет определить чувствительность инфекционного возбудителя к антибиотикам.
Диагноз поможет подтвердить рентгенологическое исследование. На снимках гнойная пневмония выглядит так:
  • в легочных тканях заметны осветленные полости;
  • контур нечеткий, округлый с перифокальными воспалительными очагами;
  • затмение в проекции распада в результате образования инфильтрата;
  • отсутствие горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

Ультразвуковое исследование назначается при наличии плевральных осложнений. Во время УЗИ проводится дренирование плевральной полости и удаление гнойного содержимого. При необходимости врач может назначить пункцию плевральной полости, чтобы удостовериться в правильности поставленного диагноза.

Если данных, полученных в результате вышеупомянутых диагностических процедур, недостаточно, врач даст направление на компьютерную или магниторезонансную томографию.

Лечение абсцедирующей пневмонии

После подтверждения диагноза врач подбирает индивидуальную схему терапии, продолжительность которой может составлять от 3 недель до нескольких месяцев. Все зависит от тяжести и запущенности болезни.

 
Консервативная схема терапии включает:
  • Антибактериальную терапию. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности инфекционного возбудителя к определенным препаратам этой группы. Если терапия продолжительная, после курса врач может сменить комбинацию препаратов, так как патоген со временем становится устойчивым к антибиотикам определенной группы.
  • Дополнительная терапия. Чтобы ускорить выведение мокроты и гноя, дополнительно назначаются отхаркивающие, муколитические, бронхолитические лекарства. При сильной интоксикации проводится детоксикационная терапия, предполагающая капельное введение препаратов, а также процедуры плазмафареза, гемосорбции.
  • Витаминотерапия. Для поддержания и укрепления подорванного иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы. Помимо витаминов пациенту показано качественное, сбалансированное питание, обильное питье.
  • Симптоматическое лечение. Включает применение обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных препаратов, облегчающих патологическую симптоматику.
Для очищения легочной ткани от гнойных очагов проводятся хирургические процедуры:
  • лечебная бронхоскопия;
  • дренирование очага с удалением гноя и промыванием полости антисептическими растворами;
  • пунктирование абсцесса.

Если консервативные методы не приносят должного эффекта, врач принимает решение о проведении операции по удалению пораженных участков легких.

Абсцедирующая пневмония, лечение которой назначено правильно и своевременно, имеет относительно благоприятный прогноз. Если же терапия отсутствует и болезнь прогрессирует, развиваются тяжелые, угрожающие жизни осложнения. Прогноз запущенной гнойной пневмонии серьезный: процент летального исхода высокий – 15 – 25 %.

Цены на лечение абсцедирующей пневмонии

Стоимость лечения абседирующей пневмонии для каждого пациента рассчитывается индивидуально, с учетом таких факторов, как:
  1. степень запущенности патологии;
  2. длительность терапии;
  3. применение хирургических вмешательств и пр.

С нами дешевле

  • Выгодные программы годового прикрепления, ведения беременности, диспансеризации и «check-up» со скидкам от цен прайс-листа до 25%
  • Скидки инвалидам, ветеранам, пенсионерам 10% 
  • Скидка по депозитной программе до 25%
  •  Скидки по акциям и сезонным предложениям до 50%

Возможности оплаты услуг

Наличная оплата

Безналичный перевод

Оплата картой

Оплата в кредит

Читайте также:
Как подготовиться к сдаче анализов
Урогенитальный кандидоз
Нарушение мозгового кровообращения

Автор:

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Антибиотики при внебольничной пневмонии у подростков и взрослых в амбулаторных условиях

Вопрос обзора

Этот обзор рассмотрел влияние антибиотиков на подростков и взрослых, больных пневмонией, приобретенной и леченной в обществе (в отличие от пневмонии, приобретенной в больнице и / или пневмонии, леченной в больнице). Доказательства актуальны по март 2014 года.

Актуальность

Инфекции нижних дыхательных путей являются третьей ведущей причиной смерти во всем мире и первой основной причиной смертности в странах с низким уровнем дохода. Пневмония, или инфекция легких, является распространённым заболеванием, представляющим собой существенное бремя болезни для общества. Пневмония является особенно опасной для жизни детей в возрасте до пяти лет, для пожилых людей и людей с другими заболеваниями, которые могут влиять на их иммунную систему (например, диабет или ВИЧ/СПИД, или для получателей органов при их трансплантации). Антибиотики являются наиболее распространенным методом лечения пневмонии, и они могут отличаться по эффективности и побочным эффектам.

Характеристика исследований

Мы выявили 11 клинических испытаний (с 3352 участниками в возрасте старше 12 лет с диагнозом внебольничная пневмония), полностью опубликованных в рецензируемых журналах, рассматривавших лечение пневмонии у подростков и взрослых в амбулаторных условиях. Обновление включило пять новых испытаний, включенных с момента нашего последнего обзора, опубликованного в 2009. Ни одно из испытаний не оценивало антибиотики в сравнении с плацебо; все испытания, оценивали один или несколько антибиотиков. У всех участников была диагностирована пневмония на основе клинического диагноза, поставленного врачом, и рентгена грудной клетки.

Источники финансирования исследования

Все включенные клинические испытания были проведены хорошо; 9 из 11 клинических испытаний были финансированы био-фармацевтическими компаниями, производящими антибиотики, используемыми в исследованиях, или их авторы были тесно связаны с этими компаниями.

Основные результаты

Девять из включенных клинических испытаний сравнили разные антибиотики и, следовательно, мы не могли объединить результаты отдельных клинических испытаний для того, чтобы представить наш общий вывод. Были некоторые заметные неблагоприятные события в семи исследованиях: 1) эритромицин продемонстрировал существенные желудочно-кишечные побочные эффекты по сравнению с кларитромицином в двух исследованиях; 2) немоноксацин продемонстрировал больше желудочно-кишечных (тошнота, диарея) неблагоприятных событий и со стороны нервной системы (головокружение, головная боль), по сравнению с левофлоксацином; 3) цетромицин продемонстрировал больше побочных эффектов, особенно, искажение вкусовых ощущений, чем кларитромицин; 4) гастрит и диарея были более распространены в группе высоких доз амоксициллина (1 г три раза в день) по сравнению с другими тремя группами антибиотиков (кларитромицин, азитромицин и левофлоксацин).

Вывод

К сожалению, не было достаточного числа клинических испытаний для сравнения эффектов различных антибиотиков при пневмонии, приобретенной и леченной в обществе (домашней пневмонии).

Лечение прикорневой пневмонии у взрослых

Прикорневая пневмония представляет собой тяжелое инфекционное заболевание легких воспалительного характера. В зависимости от места локализации выделяют правостороннюю и левостороннюю пневмонию, а с учетом распространения инфекции – очаговую и сегментарную. Патология вызвана бактериальными инфекциями – стрептококками и пневмококками, которые паразитируют на слизистых дыхательных путях постоянно, а при активном размножении и на фоне ослабленного иммунитета становятся причиной воспалительного процесса.

В терапевтическом отделении клиники Ардэниум вы можете пройти диагностику и лечение прикорневой пневмонии. Опытные специалисты проведут обследование, что позволит выбрать эффективные методы оказания помощи каждому пациенту с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания.

Симптомы прикорневой пневмонии

Симптоматика прикорневой пневмонии у взрослых имеет такие ярко выраженные признаки:

  • одышка и кашель;
  • высокая температура до 40 градусов;
  • головная боль и слабость;
  • бессонница;
  • повышенная потливость;
  • боли в грудной клетке в области локализации воспаления.

Следует понимать, что важно оперативно начинать лечение при проявлении симптомов прикорневой пневмонии, чтобы не допустить распространения воспалительных процессов в легких, а также развития миокардита, эндокардита, сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностирование

Для постановки точного диагноза проводятся такие методы диагностики заболевания:

  • Выстукивание грудной клетки и прослушивание легких. Это позволяет определить локализацию патологии.
  • Анализ крови. Повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов свидетельствует о развитии прикорневой пневмонии.
  • Рентгенография. Позволяет оценить состояние легких. Это дает возможность выявить не только воспалительный процесс, но и исключить опухолевые заболевания.
  • Исследование мокроты. Обычно берут туберкулиновые пробы, позволяющие выявить болезнетворные бактерии и исключить туберкулез.
  • Томография. Назначается при подозрениях на появление опухолей (рака бронхов).

Как лечится прикорневая пневмония

Лечение прикорневой пневмонии у взрослых осуществляется методами медикаментозной терапии, направленной на:

  • угнетение роста бактерий;
  • дезинтоксикацию организма;
  • стимуляцию отхождения мокроты;
  • устранение симптомов одышки;
  • поддержание сердечной деятельности;
  • повышение иммунитета.

На период лечения пациентам показан постельный режим, подбор специального питания. В зависимости от состояния организма может также быть назначена иммуномоделирующая терапия.

Преимущества лечения в клинике Ардэниум

Решив лечить прикорневую пневмонию в клинике Ардэниум, вы можете быть уверены, что тут:

  • Точная постановка диагноза. Для этого у нас есть все необходимое оборудование.
  • Назначение эффективного лечения. Прием ведут опытные дипломированные терапевты.
  • Комфортные условия. Осмотр проводится в специально оборудованном кабинете. При необходимости вы будете размещены в уютной палате, где сможете пройти стационарное лечение.
  • Индивидуальный подход. Все назначения осуществляются с учетом индивидуальных особенностей организма, клинической картины воспалительного процесса, ранее перенесенных заболеваний, имеющихся противопоказаний.

Мы заботимся о здоровье каждого пациента, поэтому лечение прикорневой пневмонии у взрослых проводится нее на основе симптомов, а только после осмотра терапевта и полной диагностики. Записаться на прием к врачу вы можете прямо сейчас по телефону (3412) 52-50-50.

Что такое правосторонняя нижнедолевая пневмония

Что такое нижнедолевая правосторонняя пневмония?

В зависимости от локализации пораженного участка пневмония может быть односторонней или двусторонней: при односторонней воспаление затрагивает только одно легкое, при двусторонней – оба. При правосторонней пневмонии поражается правое легкое.

Правое легкое человека анатомически несколько отличается от левого. Во-первых, оно короче и несколько больше по объему. Во-вторых, правое легкое разделено междолевыми щелями на три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, тогда как в левом междолевая щель всего одна, а долей, соответственно, только две – верхняя и нижняя.

Если воспаление поражает всю нижнюю долю правого легкого (также в процесс может вовлекаться плевра – оболочка легких), можно говорить о правосторонней нижнедолевой пневмонии.

Если же участок воспаления не распространяется на всю долю, он может быть ограничен одним или несколькими ее сегментами или одной долькой легкого – в этих случаях диагностируют сегментарную или дольковую пневмонию.

Особенности нижнедолевой правосторонней пневмонии

Воспаление правого легкого встречается чаще из-за анатомического строения бронхов – правый бронх короче и шире, чем левый, поэтому по нему инфекция распространяется быстрее. Вслед за поражением бронхов развивается очаговое поражение легочной ткани, причем именно в правом легком могут одновременно располагаться несколько очагов воспаления в разной стадии развития. Этим объясняется типичное течение правосторонней пневмонии – заболевание протекает волнообразно, после периода временного улучшения состояния больного может вновь наступить ухудшение.

Воспаление нижней доли легкого может сопровождаться симптомами, схожими с признаками «острого живота» – воспаления брюшины, что до некоторой степени затрудняет диагностику заболевания.

Симптомы правосторонней нижнедолевой пневмонии

Долевая пневмония, как правило, начинается остро – с высокой температуры, сильного озноба, потливости. При кашле выделяется вязкая мокрота, иногда имеющая «ржавый» оранжевый оттенок. Любые физические нагрузки вызывают у больных сильную одышку.

Боль в груди может появляться как при кашле, так и при попытке сделать глубокий вдох. Чаще всего болевые ощущения локализуются в области пораженного участка легкого и означают, что воспаление затронуло плевру.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония, как и некоторые другие виды воспаления легких, в некоторых случаях протекает в стертой форме – симптомы при этом выражены мало или отсутствуют. Такая пневмония крайне опасна, особенно, если речь идет о болезни ребенка – риск осложнений повышается в несколько раз из-за невозможности вовремя диагностировать заболевание. Обычно воспаление легких лечат в условиях стационара, однако, если позволяет состояние больного и отсутствуют осложнения (плеврит, сердечная или легочная недостаточность, обструкция бронхов), пневмонию можно вылечить и дома под наблюдением участкового врача.

Коронавирус стал не хуже пневмонии – Картина дня – Коммерсантъ

В Москве больше не будут делить пациентов на больных пневмонией и тех, кто инфицирован коронавирусом. Во всяком случае на этапе поступления в больницы. С такой инициативой выступил созданный вчера при департаменте здравоохранения Москвы Клинический комитет по борьбе с коронавирусом. Врачи объясняют, что точность существующих тестов на COVID-19 «составляет 70–80%, а в некоторых случаях тестирование дает ложноотрицательные результаты». Поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше, чтобы «не потерять время для назначения адекватной терапии и, в первую очередь, кислородной поддержки».

Столичные больницы, работающие на прием больных с коронавирусной инфекцией, и медучреждения, принимающие пациентов с пневмонией, необходимо объединить в одну систему. Как сообщили в Оперативном штабе по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве, с такой инициативой выступили члены созданного при московском департаменте здравоохранения Клинического комитета по борьбе с коронавирусом. В него вошли, в частности, главные внештатные специалисты ведомства и главврачи стационаров, определенных под размещение больных коронавирусной инфекцией и пневмонией. Отметим, комитет был создан накануне, 8 апреля (приказ размещен на сайте ведомства) под председательством главы департамента здравоохранения Алексея Хрипуна.

Инициатива отказа от разделения стационаров на коронавирусные и стационары для лечения пневмонии стала первым решением комитета. «Заболевание легких бактериальной природы продолжат лечить в центрах пневмонии»,— говорится в сообщении, распространенным департаментом. «Подписан приказ об изменении принципов маршрутизации пациентов, диагностики и принятия клинических решений на уровне приемного отделения, в период пребывания в стационаре и при выписке больных»,— заявил господин Хрипун.

В сообщении оперативного штаба уточняется, что сейчас пациентов с COVID-19 принимают в 13 городских стационарах, госпиталях для лечения больных коронавирусной инфекцией еще в ряде московских больниц.

В департаменте поясняют, что, по мнению экспертов, «специализированные стационары для лечения пневмонии были организованы исходя из прогноза роста заболеваемости пневмонией, стандартизации лечения и лучшего контроля за его результатами»: «Но в настоящее время подавляющее большинство случаев пневмонии вызваны новым коронавирусом, что в условиях эпидемии вполне понятно. Эта тенденция особенно отчетливо заметна в последние несколько дней». По словам главврача медцентра в Коммунарке Дениса Проценко, «точность существующих тестов для выявления COVID-19 составляет 70–80%, а в некоторых случаях тестирование дает ложноотрицательные результаты, и доля таких результатов значительна». «Сейчас при диагностике ключевую роль играет оценка клинической картины в сочетании с данными КТ или рентгена»,— уверен он.

Согласно новым рекомендациям, «если при эвакуации в стационар у пациента еще нет результатов теста, но при обследовании в приемном отделении выявляются КТ-признаки пневмонии-COVID-19 с характерными клиническими проявлениями, то он госпитализируется в стационар и ведется как больной с COVID-инфекцией».

Директор НИИ имени Склифосовского Сергей Петриков отметил, что на практике эта схема уже действует: «Скорая везет к нам пациентов с пневмонией и без результатов тестов на коронавирус. При поступлении на основании результатов КТ, характерной клиники мы уже можем заподозрить коронавирус». В сообщении департамента здравоохранения Москвы отмечается, что городская клиническая больница №52, которая несколько месяцев принимала больных с пневмонией, «теперь станет новым коронавирусным стационаром». «С конца февраля в больнице помощь ведущих терапевтов, пульмонологов и анестезиологов-реаниматологов получают пациенты с пневмонией различной этиологии»,— расказала главврач ГКБ №52, доктор медицинских наук Марьяна Лысенко.

Как рассказал “Ъ” на условиях анонимности врач, работающий в одной из инфекционных больниц, принимающей пациентов с коронавирусной инфекцией, «обычно в апреле количество больных внебольничными пневмониями снижается в связи с общим снижением заболеваемости респираторными заболеваниями»:

«Если сейчас у человека выявлена пневмония, то его надо расценивать как в высокой степени больного коронавирусом даже при отрицательных ПЦР-исследованиях».

Он пояснил, что «если такого пациента изначально не вести как пациента с коронавирусной инфекцией, то можно потерять время для назначения адекватной терапии и в первую очередь кислородной поддержки»: «Поэтому необходимо начинать лечить коронавирусную инфекцию еще до того, как она лабораторно подтверждена».

Говоря о новом алгоритме госпитализации, эксперт рассказал, что пациентов с подтвержденным COVID-19 должны размещать на одном этаже. Пациентов, у которых высокая степень вероятности этой инфекции по данным КТ, скорее всего также направят к ним. «В связи с тем, что для COVID-19 изменения на КТ выявляются уже на третий день болезни, то в настоящий момент любого больного с двусторонней пневмонией следует вести как больного коронавирусной инфекцией,— продолжает он.— Если же нет ни результатов теста, ни показателей по КТ, то человек пойдет в провизорное отделение. А если в этом отделении будет впоследствии выявлен человек с COVID, он будет направлен в отделение, где уже лежат пациенты с подтвержденном диагнозом». Врач отметил, что «на этапе элементарной сортировки в приемном отделении, если нет подтвержденного результата теста, невозможно отделить пациентов с коронавирусной инфекцией и без нее, поэтому необходим этап размещения в провизорном отделении». «Конечно, в таких отделениях максимально необходимо размещать пациентов в небольших палатах и с соблюдением противоэпидемического режима, чтобы они ходили в масках, а лучше вообще не ходили, а находились постоянно в палатах, оборудованных санузлом и, например, электрочайником. Тогда и необходимости выходить из палаты не будет»,— говорит собеседник “Ъ”.

В распоряжении “Ъ” есть приказ от 8 апреля об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию, а также «порядка выписки из стационара таких пациентов для продолжения лечения на дому». Так, согласно документу, при поступлении в стационар пациента с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса, в приемном отделении он должен быть незамедлительно обеспечен средством индивидуальной защиты (маской и перчатками). После проведения анализов, на основании клинических данных, врач приемного отделения принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ с любыми из двух и более признаков: лихорадка (температура более 38,5 градуса), частота дыхательных движений от 30, сатурация крови кислородом ниже 93%.

При поступлении пациента в стационар без результата ПЦР-исследования на коронавирус или с отрицательным результатом теста первичный алгоритм действия такой же, как и для пациентов с положительным результатом: обеспечение индивидуальными средствами защиты и далее обследование. «На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования врач приемного отделения принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ, соответствующих средней и высокой вероятности коронавирусной пневмонии»,— отмечается в документе. В стационаре у пациента должен быть взят мазок из носа и ротоглотки для анализа на COVID-19, мазок из носа для анализа на грипп, а также забор мокроты для анализа прочих этиологических агентов пневмонии.

«При отсутствии показаний для госпитализации, а именно при отсутствии тяжести пневмонии, лихорадки, сатурации кислорода на воздухе ниже 93%, одышки и факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции пациент направляется на лечение в амбулаторных условиях (на дому),— говорится в документе.— При этом оформляется добровольное согласие на получение медпомощи в амбулаторных условиях». В течение двух часов затем этот документ должен быть направлен в дирекцию по координации деятельности медицинских организаций департамент здравоохранения Москвы, а также в медорганизацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента. Врач поликлиники уже на следующий день должен обеспечить постановку пациента на медицинское наблюдение по месту жительства, «фотосъемку с одновременной идентификацией гражданина посредством предъявления документа, удостоверяющего личность», «разъяснение пациенту обязанности использовать дистанционный медицинский сервис ТМИС (телемедицинская информационная система) и специальное программное обеспечение “Социальный мониторинг”». Врач поликлиники также должен вручить проживающим в одном жилом помещении с пациентом постановления главного санитарного врача Москвы о нахождении в режиме изоляции в течение 14 дней.

Валерия Мишина

Внебольничная пневмония. Легочные нарушения

Диагностика этиологии может быть затруднена. Тщательная история контактов, путешествий, домашних животных, хобби и других воздействий необходима для того, чтобы вызвать подозрения в отношении менее распространенных организмов.

Идентификация возбудителя может быть полезной для направления терапии и проверки чувствительности бактерий к антибиотикам. Однако из-за ограничений существующих диагностических тестов и успеха эмпирического лечения антибиотиками эксперты рекомендуют ограничивать попытки микробиологической идентификации (например, посев, тестирование на специфические антигены), за исключением случаев, когда пациенты относятся к группе высокого риска или имеют осложнения (например, тяжелую пневмонию, иммунодефицит). аспления, неэффективность эмпирической терапии).В общем, чем легче пневмония, тем меньше требуется таких диагностических тестов. Пациенты в критическом состоянии требуют наиболее интенсивного тестирования, как и пациенты, у которых подозревается устойчивый к антибиотикам или необычный микроорганизм (например, Mycobacterium tuberculosis , P. jirovecii ), а также пациенты, состояние которых ухудшается или которые не реагируют на лечение. в течение 72 часов.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в целом не позволяет отличить один тип инфекции от другого, хотя следующие признаки наводят на мысль:pneumoniae или Legionella pneumophila инфекции.

  • Интерстициальная пневмония (на рентгенограмме грудной клетки проявляется в виде увеличенных интерстициальных отметин и субплевральных ретикулярных затемнений, увеличивающихся от верхушки к основанию легких) предполагает вирусную или микоплазменную этиологию.

  • Кавитирующая пневмония предполагает S. aureus или грибковую или микобактериальную этиологию.

  • Культуры крови, которые часто берут у пациентов, госпитализированных с пневмонией, могут идентифицировать возбудителей бактериальных патогенов, если присутствует бактериемия.Около 12% всех госпитализированных с пневмонией больных имеют бактериемию; На долю S. pneumoniae приходится две трети этих случаев.

    Исследование мокроты может включать окрашивание по Граму и посев для идентификации патогена, но ценность этих тестов неясна, поскольку образцы часто контаминированы оральной флорой, а общий диагностический результат низок. Тем не менее, идентификация бактериального патогена в посевах мокроты позволяет провести тест на чувствительность. Получение образцов мокроты также позволяет проводить тестирование на наличие вирусных патогенов с помощью прямого флуоресцентного тестирования на антитела или полимеразной цепной реакции (ПЦР), но при интерпретации необходимо проявлять осторожность, поскольку 15% здоровых взрослых являются носителями респираторного вируса или потенциального бактериального патогена.У пациентов, состояние которых ухудшается, и у тех, кто не реагирует на антибиотики широкого спектра действия, мокроту следует исследовать с окрашиванием и посевами на микобактерии и грибы.

    Образцы мокроты могут быть получены неинвазивно путем простого отхаркивания или после распыления гипертонического солевого раствора (индуцированная мокрота) у пациентов, неспособных выделить мокроту. В качестве альтернативы пациенты могут пройти бронхоскопию или эндотрахеальную аспирацию, любую из которых можно легко выполнить через эндотрахеальную трубку у пациентов на искусственной вентиляции легких.В противном случае бронхоскопический забор обычно проводится только у пациентов с другими факторами риска (например, ослабленным иммунитетом, неэффективностью эмпирической терапии).

    Анализ мочи на антиген Legionella и пневмококковый антиген теперь широко доступен. Эти тесты являются простыми и быстрыми и имеют более высокую чувствительность и специфичность, чем окрашивание мокроты по Граму и посев на эти патогены. Пациенты с риском пневмонии, вызванной Legionella (например, тяжелое заболевание, неэффективность амбулаторного лечения антибиотиками, наличие плеврального выпота, активное злоупотребление алкоголем, недавнее путешествие) должны пройти тестирование на антиген Legionella в моче, который остается в моче еще долгое время после начала лечения. , но тест обнаруживает только л.pneumophila серогруппы 1 (70% случаев).

    Тест на пневмококковый антиген рекомендуется для тяжелобольных пациентов; имели безуспешное амбулаторное лечение антибиотиками; или у кого есть плевральный выпот, активное злоупотребление алкоголем, тяжелое заболевание печени или аспления. Этот тест особенно полезен, если до начала антибактериальной терапии не были получены адекватные образцы мокроты или культуры крови. Положительный тест может быть использован для подбора антибиотикотерапии, хотя он не позволяет определить чувствительность к противомикробным препаратам.

    История болезни и текущие дилеммы лечения

    Резистентность к макролидам растет в США и требует тщательного рассмотрения при столкновении с пациентом с подозрением на пневмонию в клинике неотложной помощи. Это исследование иллюстрирует потенциально серьезные последствия неэффективности лечения после назначения макролидов для лечения внебольничной бактериальной пневмонии. Кроме того, кратко обсуждаются связанные с лечением дилеммы, с которыми в настоящее время сталкиваются врачи.

    1. Введение

    Каждый год более 4 миллионов амбулаторных пациентов проходят лечение от внебольничной пневмонии (ВП) в Соединенных Штатах (США) [1], из них примерно 80% лечатся амбулаторно [2]. Внебольничная бактериальная пневмония (ВБМП) является распространенным заболеванием, проявляющимся в условиях неотложной помощи, однако многие поставщики услуг недооценивают смертность, связанную с пневмонией, и недооценивают ее распространенность. смертей выше, чем рак молочной железы или простаты [3].

    В этом отчете о клиническом случае описаны общие результаты анамнеза и физикального обследования при ХВБП и использование традиционных и более современных диагностических инструментов, а также дилеммы лечения, с которыми в настоящее время сталкиваются клиницисты.

    Streptococcus pneumoniae остается основной бактериальной причиной пневмонии в США и во всем мире. Более того, органы общественного здравоохранения и клиницистов вызывают особую озабоченность в связи с тем, что S. pneumoniae быстро становится более устойчивым к доступным в настоящее время антибиотикам, что приводит к появлению новых серотипов фенотипа, называемых лекарственно-устойчивыми S.pneumoniae (ДРСП).

    Эти серотипы DRSP особенно устойчивы к доступным в настоящее время макролидам, таким как азитромицин. Уровень резистентности к макролидам S. pneumoniae достигает 60% и более в некоторых регионах США [1]. Текущие рекомендации IDSA/ATS по лечению ВП (скоро будут обновлены) рекомендуют использовать альтернативу макролидам в областях, где «высокий уровень» (минимальная ингибирующая концентрация [МИК] ≥ 16  мк г/мл) макролидов -стойкий С.pneumoniae превышает 25% [4]. Имейте в виду, что в настоящее время эти районы включают в себя всю территорию США, за исключением горного региона, определенного CDC [5]. Несмотря на это, макролиды используются для лечения примерно 40% случаев ХБП в США [6].

    Клиницисты также должны знать о связи между пневмонией и гриппом. Грипп является предрасполагающим фактором к заболеванию пневмонией, особенно у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями (см. ниже). Действительно, пневмония является наиболее частым значительным осложнением гриппа и приводит к значительной заболеваемости и смертности.

    2. Описание клинического случая

    66-летний мужчина поступил в клинику неотложной помощи с 4-дневным анамнезом сухого кашля с переходом в мокроту ржавого цвета, внезапным появлением озноба накануне вечером, субъективной лихорадкой и недомоганием. . Первоначально мужчина думал, что у него простуда, но симптомы ухудшились, и он «едва спал прошлой ночью из-за кашля».

    Он отрицал, что испытывает одышку, но предположил, что, возможно, дышит «немного быстрее, чем обычно». Он рассказал, что по дороге в клинику почувствовал острую боль в правой половине грудной клетки после особенно продолжительного приступа кашля.Он отрицал какие-либо отеки ног, ортопноэ или левостороннюю/загрудинную боль в груди. Он также отрицал какие-либо желудочно-кишечные симптомы (нет тошноты, рвоты или диареи). Его прошлая история болезни включала гипертонию и гиперхолестеринемию. Он сообщил, что не использовал антибиотики в течение предыдущих трех месяцев.

    Ему не терпелось «что-нибудь прояснить», так как он собирался посетить свадьбу своей первой внучки на Карибах через неделю.

    3. Физикальное обследование

    В целом мужчина выглядел усталым и немного «вымытым».Его жизненные показатели были следующими: (i) Температура (F): 101,3 (ii) Артериальное давление (мм рт.ст.): 128/76 (iii) ЧСС (уд/мин): 102 (iv) RR (уд/мин): 24 (v) SpO 2 (%): 94 При обследовании органов дыхания выявлено легкое тахипноэ с притуплением перкуторного звука над правым нижним отделом легкого. При аускультации выявлено ослабление дыхания в той же области, но хрипов и хрипов нет.

    За исключением легкой тахикардии с регулярным ритмом, остальные данные физического осмотра были нормальными. Набухания яремных вен и отека стопы не было.Для сравнения и рассмотрения, другие теоретические результаты физикального обследования, которые могли бы свидетельствовать о пневмонии, представлены в таблице 1 [7], а дифференциальный диагноз приведен в таблице 2. Довольные звуки дыхания (Rales / Crackles, Rhonchi, jehezes) (II) снижение интенсивности звуковых звуков (III) тупость на перкуссионное

    0 (IV) Лимфаденопатия
    (V) плевраль трение
    (VI) (VI) (VI)
    (VII) Production
    0
    (VIII) Rulous 0
    (IX) кобки

    A могут указывать Legionella этиология; б может указывать на анаэробную и/или полимикробную инфекцию; c может указывать на инфицирование пневмонией Mycoplasma ; г может указывать на инфекцию Nocardia путем гематогенного распространения из легочного очага.




    Если у пациента есть совпадающие в груди, рассмотрите следующее:
    (I) Mi
    (II) Натяжение Pneumothorax
    0 (III) Разрыв для пищевода 9015 (IV) Pericardial Spucisusion
    (V) аортальный разразнение
    (VI) Aortic Aneurysm
    0 (VII) легочный эмбол
    (VIII) аспирация / пневмонит
    (IX) ATELECTASIS
    0 (x) RSV / бронхиолит
    0 (XI) Острый бронхит
    0 (XII) COMD
    (XIII) Стремление инородного тела
    (XIV) Грибковая пневмония
     (xv) Абсцесс легкого
     (xvi) ПЦП
     (xvii) Дыхательная недостаточность URE
    (XVIII) Вирусная пневмония
    (XIX) NEOPLAMM
    0 (XX) Asthma

    MI, инфаркт миокарда; РСВ, респираторно-синцитиальный вирус; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; PCP, Pneumocystis jirovecii пневмония.
    4. Результаты диагностики

    «Золотым стандартом» диагностики САБП является рентген грудной клетки. При подозрении на пневмонию на основании анамнеза настоящего заболевания, субъективных симптомов и физического осмотра врач должен получить стандартную рентгенограмму грудной клетки в переднезадней и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки также может быть полезным для «исключения» других потенциальных причин симптомов, даже если инфильтраты не всегда могут быть видны для подтверждения ХБП с некоторыми ранними проявлениями ХБП.Рентгенограмма грудной клетки мужчины выявила правостороннюю крупозную пневмонию без выпота (рис. 1).


    В таблице 3 показаны некоторые результаты полного анализа крови мужчины (CBC) и полной метаболической панели (CMP). Обратите внимание, что лейкоциты пациента (4200 клеток/мкл) и процентное содержание лимфоцитов (12%) были ниже нормы (18–40%).

    09

    0
    Количество кровяных клеток Тест на печень Базовая метаболическая панель Основные метаболические панели

    WBC (клетки / μ L): 4200
    (я ) Нейтрофилы: 72%
      (a) Полосы: 0%
     (ii) Лимфоциты: 12%
    Тромбоциты (клетки/мл): 180 000
    Общий белок (г/дл): 7.1
    Альбумин (г/дл): от 3,9 до 5,0
    Общий билирубин (мг/дл): 0,6
    АСТ (МЕ/л): 18
    АЛТ (МЕ/л): 23
    АлкФ (МЕ/л): 98
    Натрий (мэкв/л): 138
    Калий (мэкв/л): 4,2
    Хлорид (ммоль/л): 99
    Кальций (мг/дл): 8
    CO 2 (/л): 28
    АМК ( мг/дл): 17
    Креатинин (мг/дл): 1,1
    Глюкоза (мг/дл): 87

    Щелочная фосфатаза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; АСТ, аспартатаминотрансфераза; CBC, общий анализ крови; CMP, полная метаболическая панель; BUN, азот мочевины крови; WBC, лейкоциты.

    Хотя в данном случае это не было сделано до начала лечения, другие варианты тестирования могли включать посев крови, анализ мочи на антигены S. pneumoniae и Legionella, а также посев мокроты. Подавляющее большинство центров неотложной помощи не имеют возможности проводить посев крови или сбор образцов мокроты, и многие из них на данный момент не проводят рутинный сбор образцов мочи на антигены у пациентов с предполагаемой пневмонией.

    5. Обсуждение
    5.1. Стратификация риска

    Первоначальная стратификация риска при САБП помогает в постановке диагноза, выборе лечения и назначении пациента. Госпитализация является важным экономическим соображением при САБП, поскольку стоимость стационарного лечения пневмонии логарифмически выше, чем амбулаторного лечения (например, около 27 тыс. долл. США против 2 тыс. долл. США за эпизод, соответственно) [9, 10].

    Кроме того, пациенты с САБП низкого риска должны по возможности лечиться амбулаторно, чтобы избежать осложнений внутрибольничных суперинфекций и тромбоэмболических осложнений [11].Пациенты с ХАБК, проходящие амбулаторное лечение, также с большей вероятностью вернутся к работе и другим видам деятельности быстрее, чем госпитализированные, в то время как большинство пациентов предпочитают лечиться амбулаторно [12].

    Поставщики медицинских услуг, принимающие решения о лечении в месте оказания медицинской помощи, должны учитывать препятствия для амбулаторного лечения, такие как слабость, отсутствие ответа на предыдущую терапию, серьезные социальные или психиатрические проблемы, злоупотребление психоактивными веществами, бездомность и нестабильные условия жизни.

    Прогностические модели, такие как оценка PORT (на основе системы оценки индекса тяжести пневмонии [PSI]) или оценки тяжести заболевания, такие как критерии CURB-65, могут помочь в принятии решения об амбулаторном лечении [4] .

    Весы CURB-65 — простой способ определить тяжесть пневмонии. Используя CURB-65, поставщики присваивают 1 балл каждому критерию, соответствующему рисунку 2. Если человек набирает 1 балл или меньше, амбулаторное лечение является подходящим; 2 балла указывают на госпитализацию и стационарное лечение. Больше или равно 3 баллам требуется стационарное лечение в отделении интенсивной терапии [13]. В случае нашего пациента оценка по шкале CURB-65 равнялась 1, при этом один балл был присвоен в зависимости от его возраста 66 лет. Он не соответствовал ни одному из других критериев CURB-65.


    Использование шкал CURB-65 и PORT может быть проблематичным в условиях оказания неотложной помощи, поскольку во многих центрах нет биохимических анализов на месте оказания медицинской помощи, и очень немногие имеют доступ к анализу газов артериальной крови. Однако, даже когда тесты недоступны, оценка АМК может быть исключена, и если у пациента все еще остается оставшаяся оценка CURB-65 2 или выше, он явно соответствует критериям госпитализации [13].

    5.2. Пневмония и грипп

    ОБВР вместе с гриппом остается 8-й ведущей причиной смерти в США [14].В период с 1979 по 2009 год в среднем 66 000 смертей в год были связаны с коинфекцией гриппом и пневмонией [3], из них 55 227 смертей произошли в 2014 году [14]. S. pneumoniae является ведущей причиной пневмонии у коинфицированных гриппом и приводит к более высокой заболеваемости и смертности. Распространенным ошибочным мнением является то, что грипп сам по себе имеет высокий уровень смертности. Осложнения составляют большую часть заболеваемости/смертности при гриппе, при этом пневмония является ведущим серьезным осложнением [15].

    Исторический обзор пандемии гриппа 1918-1919 гг. показывает, что большинство смертей не были прямым следствием вируса гриппа, а были результатом бактериальной коинфекции, вызывающей пневмонию [15]. Это остается верным и сегодня [17], и по этой причине клиницисты, лечащие пациентов с гриппом, должны иметь высокую клиническую подозрение на пневмонию.

    У пациентов с гриппом коинфекция с бактериальной пневмонией — это то, что клиницисты не могут позволить себе пропустить. Факторы риска коинфекции бактериальной пневмонии при гриппе перечислены в табл. 4 [8].Другие осложнения гриппа могут включать бактериемию, сепсис, эмпиему, перикардит, дыхательную недостаточность и смерть.




    0 (I) Взрослые> 65 лет
    0 (II) Беременные или послеродовые (в течение 2 недель после доставки) Женщины (включая астму)
    (III) Лица ≤ 19 лет долгосрочная терапия аспирином
    (iv) американские индейцы и коренные жители Аляски
    (v) патологическое ожирение (i.д., индекс массы тела ≥ 40)
    (vi) Жители домов престарелых и других лечебных учреждений для хронических больных
    (vii) Лица с ослабленным иммунитетом
    (viii) Хронические заболевания легких
    (ix) Почечная, печеночная и/или гематологическая (включая серповидно-клеточную) болезнь
    (x) Сердечно-сосудистая (кроме гипертензии) болезнь
    (xi) Нарушения обмена веществ (включая сахарный диабет)
    9 (xii) Неврологические заболевания и нарушения развития нервной системы (включая нарушения головного и спинного мозга, периферических нервов и мышц, эпилепсию, инсульт и умственную отсталость [e.g., умственная отсталость])
    (xiii) Умеренная или тяжелая задержка развития, мышечная дистрофия или повреждение спинного мозга Варианты лечения и резистентность к макролидам

    В рекомендациях IDSA/ATS 2007 года [4] для лечения ВП рекомендуются варианты антибактериальной терапии, перечисленные в Таблице 5. Соблюдение рекомендаций и адекватное использование макролидов были связаны со снижением смертности у амбулаторных пациентов с пневмонией [18].



    0 Условия

    6

    Условия Дополнительные детали Дополнительные детали
    Регион с > 25% Уровень инфекции с «высоким уровнем» макролистые , pneumoniae Рассмотрим немакролидные альтернативы ниже
    Ранее здоровые и Нет факторов риска для DRSP Макролид (предпочтительный) или доксициклин Макролиды: азитромицин, кларитромицин или эритромицин

    Сопутствующие общения, , включая следующие :
    (i) Последние :
    (i) Прочие риски для DRSP
    (II) Другие риски для DRSP
    либо
    Дыхательный фторхинолон
    или
    β -Lactam Plus Макролид (или доксициклин вместо макролида e)
    Фторкинолоны: моксифлоксацин, гемифлоксацин, или левофлоксацин
    предпочтительно β -Lactam: высокая доза амоксициллин или амоксициллин-клавуланат
    дистилляция рекомендаций не предназначена для замены руководящих принципов , которые содержат детали, не показанные здесь; DRSP, лекарственно-устойчивый S.пневмонии .

    Руководство содержит детали, не показанные в таблице 5, такие как взвешивание рекомендаций на основе уровня доказательности, определений и примеров терминов [4].

    Приблизительно 40% изолятов S. Pneumoniae в США проявляют резистентность in vitro к макролидным антибиотикам. Эта резистентность развилась за счет двух отдельных механизмов: (1) Mef(A)-опосредованная резистентность включает насос эффлюкса, что приводит к резистентности низкого уровня. Высокие локальные концентрации макролидных антибиотиков могут преодолеть этот тип механизма резистентности, что приводит к хорошей клинической эффективности, несмотря на резистентность in vitro.(2) Erm(B)-опосредованная резистентность включает конформационные изменения сайта связывания макролидов в бактериальной 23S рибосомной субъединице. Это изменение обеспечивает высокий уровень устойчивости к макролидам. Две трети устойчивости к макролидам в США связаны с механизмом mef(A). Тем не менее, erm(B)-опосредованная резистентность «высокого уровня», по-видимому, увеличивается, что может привести к увеличению клинической неэффективности лечения пациентов, получающих монотерапию макролидами [19].

    Важно . В регионах с «высоким уровнем» (минимальная ингибирующая концентрация [МИК] ≥ 16  мк мкг/мл) макролидорезистентным S.pneumoniae , рассмотреть возможность использования немакролидных альтернативных препаратов, перечисленных в таблице 2, в том числе для пациентов без сопутствующих заболеваний [4]. Еще раз, имейте в виду, что только в горном регионе США S. pneumoniae «высокого уровня» (МПК ≥ 16 мкг/мл) макролидов показатели резистентности ниже 25% (рис. 3), что означает, что большинству клиницистов следует пересмотреть использование макролидов в качестве монотерапии при ВП.


    Наряду с показателями местной резистентности при выборе антибиотика следует учитывать факторы риска пациента для возможной инфекции DRSP [5, 16, 20], включая следующее: (1) Недавнее применение антибиотиков (в течение 3 месяцев) (2) Возраст старше 65 лет(3)Иммунодепрессивное заболевание(4)Множественные сопутствующие заболевания(5)Воздействие ребенка, посещающего детский сад(6)Злоупотребление алкоголем(7)Астма/ХОБЛ(8)Сахарный диабет(9)Недавние путешествия [5] В первое десятилетие этого тысячелетия факторы риска DRSP присутствовали примерно в половине случаев амбулаторного лечения ВП в условиях неотложной помощи.Несмотря на этот факт, приверженность врачей антибактериальной терапии в соответствии с рекомендациями оставалась редкой, поскольку клиницисты продолжали использовать макролиды, особенно азитромицин, в качестве монотерапии ВП [18]. И это несмотря на то, что соблюдение рекомендаций и адекватное использование макролидов ассоциировалось со снижением смертности у амбулаторных пациентов с пневмонией [18].

    Помните, что наиболее распространенным возбудителем ВП является S. pneumoniae , независимо от хозяина или условий. Эмпирическая антибактериальная терапия всегда должна выбираться с учетом этого микроорганизма.Руководящие принципы IDSA четко рекомендуют знать распространенность пневмококков с высокой лекарственной устойчивостью в вашем географическом регионе, чтобы помочь в принятии решений. К сожалению, антибиотики становятся все менее доступными для врачей, работающих вне стационара. Руководителям здравоохранения необходимо будет работать вместе, чтобы сделать эти полезные инструменты более доступными для клиницистов, поскольку устойчивые к антибиотикам штаммы E. coli , S. aureus и S. pneumoniae все чаще поражают нашу популяцию пациентов.

    Ответ на антибактериальную терапию при ХВР следует оценивать в течение 48–72 часов после начала лечения. Тем не менее, антибиотики не следует менять в течение первых 72 часов, за исключением случаев выраженного клинического ухудшения или выявления возбудителя. Рентгенограмма грудной клетки обычно проясняется в течение 4 недель у пациентов моложе 50 лет, но разрешение может быть отсрочено на 12 недель или дольше у пожилых людей. Польза рутинной рентгенографии после пневмонии остается неясной. Самые последние рекомендации США не затрагивают эту проблему, в то время как недавние рекомендации Великобритании рекомендуют последующее рентгенологическое обследование только пациентам с персистирующими симптомами или тем, кто «с повышенным риском основного злокачественного новообразования (особенно курильщики и люди в возрасте > 50 лет)» [2]. 21].

    6. ​​Представление клинического случая: курс лечения пациента и его исход

    На основании обращения пациента и результатов анализов ему был поставлен правильный диагноз ХАБК. Применяя критерии CURB-65 с результирующей оценкой 1, мужчина получил адекватное амбулаторное лечение. Однако, не зная, что «высокий уровень» резистентности к макролидам S. pneumoniae в восточно-южно-центральном районе составляет 48%, врач назначил мужчине Z-PAK (азитромицин) в качестве монотерапии CAP.

    Через два дня мужчина поступил в местное отделение неотложной помощи с ухудшением симптомов, которое прогрессировало, включая одышку и сатурацию кислорода 89%. Поступил в стационар на 5 дней стационарного лечения, в том числе внутривенного введения левофлоксацина, из которых 2 дня провел в реанимации. Пациент не нуждался в искусственной вентиляции легких. Посев крови выявил S. pneumoniae , устойчивых к азитромицину, но чувствительных к фторхинолонам. Мужчина пережил госпитализацию.

    Повлияло ли бы дальнейшее тестирование на план лечения или решение о месте оказания медицинской помощи? Посев крови при ВП может иметь сомнительную пользу и обычно не назначается в амбулаторных условиях.Получение культур крови для пациентов с ВП, не находящихся в отделении интенсивной терапии, составляет , а не основных показателей согласно CMS и JCAHO по состоянию на 1 января 2014 г. Вероятно, это связано с тем, что частота положительных культур крови при подтвержденной ВП составляет всего 8–15 % диапазона [20, 22]. Положительные показатели еще ниже у пациентов с ВП низкого риска. Даже при пневмококковой пневмонии результаты часто бывают отрицательными (хотя их вероятность может быть выше у пациентов с более тяжелой пневмонией/инфекцией) [23].

    Согласно согласованным рекомендациям IDSA/ATS, S.pneumoniae тест на антиген мочи (UAT) предлагается, если результаты тестирования изменят лечение антибиотиками у пациентов с ВП. S. pneumoniae UAT — это вариант, доступный в настоящее время в лабораториях, сертифицированных как COLA/CLIA средней сложности. Клинические показания IDSA для амбулаторного тестирования UAT на S. pneumoniae (которые должны возмещаться) включают [4] следующее: (1) Неэффективность амбулаторной антибактериальной терапии (2) Лейкопения (3) Активное злоупотребление алкоголем (4) Тяжелая печеночная недостаточность заболевание(5)Аспления(6)Плеврит(7)Поступление в отделение интенсивной терапииОбщий анализ крови у мужчины показал, что у него лейкопения и, таким образом, он соответствовал критериям IDSA для S.pneumoniae UAT тестирование. Принимая во внимание местные показатели резистентности к антибиотикам, может ли положительный результат теста S. pneumoniae UAT изменить план лечения в случае мужчины?

    7. Соображения

    Текущие рекомендации IDSA/ATS рекомендуют, чтобы в регионах с высоким уровнем (25%) инфекции с высоким уровнем (МИК, ≥16 мг/мл) резистентность к макролидам S. pneumoniae , монотерапия макролидами следует избегать [4, 24]. В США показатели резистентности к S. pneumoniae увеличиваются по всему классу антибиотиков [25], при этом S.pneumoniae даже полностью устойчивы к одному или нескольким антибиотикам в 30% случаев тяжелой пневмонии [26]. Высокий уровень устойчивости к макролидам S. pneumoniae растет [26, 27], при этом во многих штатах США общий уровень устойчивости превышает 40% (рис. 3) [16, 26].

    Использование доступных в настоящее время макролидов в качестве монотерапии при ХВР следует пересмотреть в эпоху повышенного DSRP. Недавно Mandell предположил, что растущая резистентность пневмококков к макролидам может уменьшить использование этих препаратов в качестве монотерапии ВП [28].В соответствии с рекомендациями IDSA респираторные фторхинолоны и доксициклин являются единственными другими вариантами монотерапии ВП. Остается вопрос, как часто высокий уровень устойчивости к антибиотикам приводит к фактической неэффективности лечения. Mandell указывает, что ретроспективные данные показывают положительную корреляцию между частотой резистентности к макролидам ≥ 25%, неэффективностью лечения и затратами [24]. Сообщалось о повышенной смертности в случаях неэффективности первоначальной амбулаторной терапии макролидами из-за ХАБК даже при низком уровне резистентности к макролидам [29].Другие риски, помимо неэффективности монотерапии макролидами, включают хорошо задокументированные побочные эффекты «черного ящика» фторхинолонов, такие как тендинопатия, и их склонность вызывать энтероколит [24]. Многие врачи-инфекционисты опасаются, что фторхинолоны имеют слишком широкий спектр действия для рутинного использования при амбулаторном лечении ВП с низким риском и что их использование в качестве монотерапии может привести к увеличению резистентности в будущем. Повышение уровня антибиотикорезистентности к доксициклину также ограничивает его эффективность в качестве монотерапии при ВП [24].

    Этот случай иллюстрирует сложные условия амбулаторного лечения, в которых модели устойчивости к САБП изменились, в то время как наш текущий арсенал антибиотиков остался прежним. Текущая осведомленность о моделях резистентности не идеальна, и поставщикам услуг необходим лучший доступ к местной/региональной информации (антибиограммы) и дальнейшее обучение предпочтительным вариантам лечения ХАБС. Новые рекомендации IDSA/ATS по внебольничной пневмонии ожидаются в 2017 году. Необходимы новые антибиотики для лечения ВП, и есть надежда, что новые регуляторные процессы, подобные тем, которые содержатся в Законе о создании стимулов для антибиотиков сейчас (GAIN) от 2012 года, будут стимулировать дальнейшие действия. разработка антибиотиков.Еще один примечательный случай, связанный с ВП, который вам рекомендуется прочитать, был опубликован Aguilar et al., 2016 [30].

    Конфликт интересов

    Д-р Гленн Харнетт сообщает о нефинансовой поддержке (в форме подготовки рукописи и помощи в редактировании) со стороны Innovative Strategic Communications, LLC (Милфорд, Пенсильвания, США), агентства медицинских коммуникаций, финансируемого Cempra Pharmaceuticals Inc. ( Чапел-Хилл, Северная Каролина, США). Кроме того, доктор Харнетт является бывшим членом Бюро докладчиков по солитромицину, организованного Cempra Pharmaceuticals Inc.и Alere Inc. (Уолтем, Массачусетс, США) вне представленной работы.

    Благодарности

    Д-р Дэвид Макари и д-р Саманта Скотт, представляющие Innovative Strategic Communications, LLC (Милфорд, Пенсильвания, США), оказали помощь в подготовке и редактировании рукописи. Финансирование этой поддержки было предоставлено Cempra Pharmaceuticals Inc. (Чапел-Хилл, Северная Каролина, США).

    Каковы стадии пневмонии?

    Симптомы и осложнения крупозной пневмонии, состояния, поражающего одну или несколько долей легких, можно разделить по стадиям на ранние и поздние проявления.

    В этой статье обсуждается прогрессирование или стадии пневмонии от ранней до поздней у людей, получающих лечение, а также у тех, кто его не получает.

    Петри Эшгер / Getty Images

    Ранняя стадия пневмонии

    Симптомы первой стадии пневмонии или то, что вы можете ожидать в первые 24 часа, очень важно понимать. При обнаружении пневмонии на этой стадии и своевременном лечении тяжесть заболевания и возможные осложнения могут быть уменьшены.

    Чаще всего крупозная пневмония начинается внезапно с довольно резких симптомов. (Однако, в отличие от бактериальной пневмонии, вирусная пневмония может иметь постепенное начало с более легкими симптомами.)

    При пневмонии (в отличие от такого состояния, как бронхит, при котором в первую очередь поражаются крупные бронхи) поражаются мельчайшие дыхательные пути легких (альвеолы). Поскольку именно здесь происходит обмен кислорода и углекислого газа (между альвеолами и близлежащими капиллярами), пневмония может вызывать симптомы, связанные с более низким уровнем кислорода в организме.Кроме того, крупозная пневмония часто распространяется на оболочки, окружающие легкие (плевру), что может привести к определенным симптомам.

    Симптомы

    Симптомы часто возникают внезапно на самой ранней стадии пневмонии, и человек может выглядеть очень больным. Симптомы могут включать:

    • Кашель, который может сопровождаться выделением прозрачной, желтой или зеленой мокроты. (Важно отметить, что кашель, связанный с пневмонией, может быть похожим или идентичным кашлю, связанному с другими инфекциями легких, такими как бронхит.)
    • Высокая температура и озноб (иногда сотрясающий озноб)
    • Тяжесть в груди
    • Поскольку заболевание может рано распространяться на плевру, могут возникать симптомы боли при глубоком вдохе (плевральная боль в груди).
    • Может возникать одышка, поскольку альвеолы ​​заполняются жидкостью, бактериями и иммунными клетками (замещающими воздух).
    • Гипоксия или снижение уровня кислорода в организме
    • В некоторых случаях симптомы кровохарканья (кашель с кровью) или цианоза (посинение губ и пальцев из-за недостатка кислорода) могут возникать даже в начале инфекции.
    • Учащенное дыхание (тахипноэ): Частота дыхания является одним из наиболее ценных признаков, указывающих на тяжесть инфекции на момент постановки диагноза.
    • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
    • Другие симптомы, такие как головная боль, потеря аппетита, мышечные боли (миалгия), боли в суставах (артралгия) и утомляемость
    • Тошнота, рвота и/или диарея возникают относительно часто (до 20% людей с пневмококковой пневмонией) и иногда могут свидетельствовать о прогрессировании бронхита или инфекции верхних дыхательных путей в пневмонию.

    Симптомы стадии 1 у пожилых людей

    У пожилых людей типичные симптомы (такие как лихорадка или кашель) могут отсутствовать, вместо этого единственными симптомами могут быть спутанность сознания или падения.

    Ведение/лечение симптомов

    Наиболее важным шагом в лечении самой ранней стадии пневмонии является быстрое распознавание. Симптомы, которые убедительно указывают на пневмонию (вместо легкой инфекции), включают:

    • Высокая температура
    • Озноб
    • Учащенное дыхание
    • Учащенное сердцебиение
    • Низкий уровень кислорода в крови

    При любом из этих симптомов следует провести визуализацию, например рентгенографию грудной клетки.

    После постановки диагноза антибиотики следует начинать практически сразу. Часто делают посев крови (анализы крови, чтобы увидеть, присутствуют ли в крови бактерии), а затем начинают лечение антибиотиками на основе того, что, по мнению вашего врача, является наиболее вероятным возбудителем (эмпирическое лечение).

    В зависимости от тяжести может потребоваться госпитализация или госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Это особенно верно при повышенной частоте дыхания, особенно при частоте дыхания более 25–30 вдохов в минуту в состоянии покоя.В больнице оксиметрия обычно используется для постоянного контроля уровня кислорода. Также могут потребоваться внутривенные жидкости. Если сатурация кислорода ниже 90% по данным оксиметрии, может потребоваться оксигенотерапия, даже на этой ранней стадии инфекции.

    Когда антибиотики начинают принимать сразу же после первых признаков инфекции, лихорадка может исчезнуть в течение 48–72 часов после начала приема антибиотиков.

    Осложнения

    Наиболее частым осложнением ранней пневмонии (которое может потребовать госпитализации) является низкий уровень кислорода (гипоксия).В зависимости от тяжести может потребоваться кислородная поддержка, а также госпитализация в отделение интенсивной терапии.

    Первые дни пневмонии

    После первых 24 часов симптомы пневмонии могут ухудшиться и/или могут возникнуть осложнения, поскольку бактерии и иммунные клетки заполняют легкие и альвеолы.

    Симптомы

    В течение первых нескольких дней пневмонии (примерно первые три-четыре дня) симптомы обычно более тяжелые даже если лечение было начато.Сюда могут входить:

    • Кашель, который может стать более продуктивным (больше мокроты). Цвет и консистенция мокроты также могут изменяться, становясь более желто-зеленой и более густой. Он также может начать приобретать вид ржавчины или даже крови.
    • Лихорадка часто сохраняется, а при активации иммунной системы могут возникать озноб, озноб и потливость.
    • Может появиться одышка (или усилиться, если она уже присутствует) по мере того, как в альвеолах накапливается больше жидкости.
    • Часто сохраняются сопутствующие симптомы, такие как головная боль и мышечные боли.
    • Губы и пальцы могут быть синими (цианоз) или даже черноватыми из-за низкого содержания кислорода.
    • Усталость часто ухудшается и становится крайней.

    У пожилых людей может появиться спутанность сознания или бред, даже если используется кислород.

    Важность частоты дыхания

    Наиболее полезным признаком тяжести на этой стадии является частота дыхания (у людей, у которых ранее не было заболевания легких).Частота дыхания более 30 вдохов в минуту часто означает необходимость госпитализации в реанимацию.

    Управление/лечение симптомов

    На этой стадии инфекции антибиотики продолжают (внутривенно, если в больнице) или начинают, если человек еще не обследован. Для тех, кто диагностирован на ранней стадии, из лаборатории могут вернуться культуры крови с указанием конкретных бактерий (если это бактериальная пневмония), ответственных за это.

    Знание типа присутствующих бактерий может побудить врачей изменить ваше лечение на более подходящий или конкретный антибиотик.Чувствительность (тесты, которые определяют, какой антибиотик наиболее эффективен для выделенных бактерий) также могут быть возвращены и в дальнейшем будут определять соответствующую терапию.

    Кислород может быть начат на этом этапе или продолжен у тех, у кого уже низкий уровень кислорода. В некоторых случаях одного кислорода может быть недостаточно. Первым шагом может быть использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением, такой как CPAP. Позиция также может помочь, так как положение лежа на животе (на животе) может максимизировать площадь поверхности легких, доступную для поглощения кислорода.

    Если низкий уровень кислорода сохраняется или есть признаки того, что органы тела не получают достаточного количества кислорода (например, почечная дисфункция), может потребоваться установка эндотрахеальной трубки и искусственная вентиляция легких.

    При подозрении на осложнения (см. ниже) может потребоваться дополнительное тестирование.

    Осложнения

    Осложнения могут появиться в любой момент при постановке диагноза крупозной пневмонии, но на этой стадии (первые несколько дней после первоначального диагноза и лечения) люди часто выглядят наиболее больными.

    Бактериемия

    Бактерии, присутствующие в легких, могут распространяться с током крови (бактериемия) и, таким образом, перемещаться в другие части тела. При пневмококковой пневмонии от 25% до 30% людей будут иметь бактериемию.

    Бактерии, путешествующие с током крови, могут засеять (привести к началу инфекции) ряд других органов тела. Это может включать:

    • Головной мозг (менингит)
    • Клапаны сердца (эндокардит)
    • Оболочка сердца (перикард)
    • Суставы (септический артрит)
    • Почки
    • Селезенка

    Септицемия и сепсис

    Также могут возникать септицемия и/или сепсис (хотя иногда они присутствуют в начале инфекции) и являются серьезной причиной неблагоприятных исходов.В то время как бактериемия относится к присутствию бактерий в кровотоке, септицемия относится к состоянию, при котором бактерии размножаются в кровотоке. Его также иногда называют заражением крови. В дополнение к типичным симптомам пневмонии наличие септицемии часто приводит к тому, что человек выглядит крайне больным с очень частым пульсом и спутанностью сознания.

    В отличие от септицемии сепсис (или септический шок) относится к реакции организма на присутствие бактерий в кровотоке.Этот непреодолимый ответ иммунной системы очень важен, и даже лекарства, повышающие кровяное давление (которое часто очень низкое) и противодействующие интенсивному воспалительному ответу, часто могут быть фатальными. Значительные исследования сосредоточены на способах предотвращения возникновения этой реакции.

    Эмпиема

    Эмпиема может возникнуть в любой момент течения пневмонии, но обычно ее не замечают до тех пор, пока не пройдет несколько дней. Поскольку крупозная пневмония часто распространяется на оболочки легких (плевру), воспаление может привести к скоплению жидкости между этими оболочками (плевральный выпот).

    В некоторых случаях между плевральными оболочками может накапливаться гной, что является осложнением, известным как эмпиема. Наиболее частые причины включают Streptococcus pneumoniae (наиболее частая причина бактериальной пневмонии) и Staphylococcus . Симптомы похожи на саму пневмонию, с кашлем, лихорадкой, болью в груди и одышкой, поэтому врачи должны быть настороже в отношении этого осложнения. Если при визуализации виден значительный плевральный выпот, часто требуется дальнейшее обследование.

    При наличии эмпиемы следующим шагом часто является торакоцентез. Это включает в себя введение длинной тонкой иглы через кожу в плевральную полость для получения образца жидкости. Затем образец можно изучить в лаборатории, чтобы визуализировать наличие бактерий и сделать посев жидкости.

    Если имеется большая эмпиема, может потребоваться установка плевральной дренажной трубки. Это включает в себя введение трубки несколько большего размера в плевральную полость, которая остается на месте и подключена к постоянному отсасыванию для удаления жидкости.

    У детей, особенно с пневмонией, вызванной Staphylococcus aureus , может возникнуть эмпиема. Тяжелые инфекции могут также привести к коллапсу легкого (пневмоторакс) и пневмоцеле (заполненные воздухом кисты в легких).

    По мере прогрессирования пневмонии (позже в течение первой недели)

    Позже, в течение первой недели после постановки диагноза пневмония, симптомы могут снова измениться и могут возникнуть дополнительные осложнения.

    Симптомы

    Позже, в течение первой недели после постановки диагноза пневмонии, симптомы могут варьироваться в зависимости от:

    • Как скоро инфекция была диагностирована и вылечена
    • Возраст человека
    • Конкретный микроорганизм (например,г., тип бактерий)
    • Тяжесть начальной инфекции

    У некоторых людей симптомы будут улучшаться (но все еще сохраняются, по крайней мере, в некоторой степени, поскольку иммунные клетки все еще присутствуют).

    У других симптомы могут продолжать ухудшаться (особенно у пожилых людей) и изменяться. Это может включать:

    • Повышенное затруднение дыхания, и некоторым людям, которые дышали комнатным воздухом, в это время может потребоваться добавление кислорода (или другие меры, включая искусственную вентиляцию легких)
    • Кашель с кровью

    Управление/лечение симптомов

    На этой стадии пневмонии прием антибиотиков (при бактериальной пневмонии) будет продолжен.Для тех, кто поправляется и находится в больнице, внутривенные антибиотики могут быть заменены пероральными антибиотиками.

    Если возникли осложнения, лечение для устранения этих осложнений может быть продолжено, например, плевральная дренажная трубка для лечения эмпиемы и кортикостероиды, если присутствует интенсивный иммунный ответ.

    Кислород или другие виды помощи при дыхании могут быть продолжены, остановлены или вместо этого могут быть начаты впервые.

    Для тех, кто госпитализирован, внимание к другим осложнениям, таким как обезвоживание, дисфункция почек и т. д., потребует тщательного наблюдения и лечения.

    Осложнения

    Осложнения, отмеченные на ранних стадиях пневмонии, у некоторых людей могут проявиться только в конце первой недели, особенно у тех, кто не получал лечения.

    У тех, у кого тяжелая инфекция, может образоваться абсцесс легкого.

    В дополнение к симптомам, связанным с пневмонией, таким как лихорадка и кашель, другие симптомы абсцесса легкого могут включать:

    • Увеличение количества мокроты (может стать зловонной)
    • Если кашель и лихорадка улучшались, они могут снова ухудшиться.
    • Может возникнуть ночная потливость (проливной пот, требующий вставания и смены пижамы).
    • Потеря веса у тех, у кого развился абсцесс через некоторое время после возникновения пневмонии
    • Кашель с кровью также довольно распространен.

    Сам абсцесс также может привести к дальнейшим осложнениям, таким как:

    • Эмпиема (если ее еще нет)
    • Бронхоплевральный свищ (патологический ход между бронхами и плевральной полостью)
    • Кровотечение в легкие и др.

    Лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия (при абсцессе легкого обычно требуется смена используемых антибиотиков).Если это неэффективно, может потребоваться дренирование абсцесса (часто с помощью длинной узкой иглы, вводимой через кожу). В некоторых случаях потребуется хирургическое удаление абсцесса. Последующее наблюдение также очень важно, так как основной рак легких был обнаружен в одном-двух из 10 абсцессов легких.

    Поздняя стадия пневмонии

    Конечная стадия крупозной пневмонии (разрешение инфекции) зависит от того, насколько быстро было начато лечение. Обычно разрешение инфекции происходит примерно через восемь дней после начала инфекции.Эта стадия восстановления включает в себя:

    • Разрешение инфекции
    • Восстановление нормальных дыхательных путей и альвеол

    На этом этапе инфекции иммунная система работает над восстановлением повреждения легких. Это включает высвобождение ферментов, которые разрушают поврежденную ткань, чтобы она могла реабсорбироваться, и приток клеток (макрофагов), которые проходят через легкие и «поедают» (фагоцитируют) остатки и белые клетки, содержащие бактерии.

    Остатки мусора в легких, которые не могут быть устранены таким образом, обычно отхаркиваются.

    Симптомы

    Поскольку мусор в легких, который нельзя удалить иначе, откашливается, на этой стадии очень часто возникает кашель с выделением мокроты. Знание того, что организм продолжает восстанавливать повреждения, нанесенные во время инфекции, может помочь объяснить часто присутствующую усталость (и почему отдых по-прежнему важен).

    При отсутствии лечения (а в некоторых случаях даже при лечении) респираторные симптомы могут ухудшиться. Однако при раннем начале лечения и отсутствии серьезных осложнений симптомы обычно значительно улучшаются в этот момент времени (за исключением кашля).

    Если в плевре развивается рубцовая ткань (плевральные спайки), могут возникать боли при глубоком вдохе, которые могут продолжаться довольно долго.

    Управление/лечение симптомов

    Антибиотики обычно продолжают принимать не менее 10 дней, но если они ранее вводились внутривенно, их можно заменить пероральными таблетками. Для тех, кто был госпитализирован, многих могут выписать (если уже не выписали).

    Тем, кому состояние продолжает ухудшаться, в это время может потребоваться начать кислородную или искусственную вентиляцию легких.Однако очень часто от дополнительного кислорода (или искусственного дыхания) можно отказаться. Тем не менее, некоторым людям потребуется непрерывная кислородная терапия, а в некоторых случаях это будет необходимо в течение длительного времени.

    Осложнения

    Осложнения, обсуждаемые на других стадиях, могут возникать позже при инфекции, особенно абсцессы легких (они встречаются гораздо реже, чем в прошлом).

    Процесс восстановления может привести к образованию рубцовой ткани в слизистой оболочке легких (плевральные спайки), что может повлиять на уход в будущем (это может вызвать проблемы с плевральным выпотом или хирургическим вмешательством по поводу рака легких в будущем).

    Примерно у 10-15% людей будет повторный эпизод пневмонии в течение двух лет после заражения.

    У некоторых людей повреждение легких может сохраняться, что требует длительной кислородной терапии. Тяжелая пневмония может также ухудшить течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

    Резюме

    Существует несколько «стадий» крупозной пневмонии, при которой поражается одна или несколько долей легких, в зависимости от времени от начала инфекции и степени тяжести.

    Слово из Веривелла

    Разговор о различных стадиях крупозной пневмонии и возможных осложнениях может быть пугающим. Тем не менее, при быстром и эффективном лечении большинство людей выздоравливают без длительных симптомов или беспокойства.

    Чтобы убедиться, что вас лечат как можно быстрее, важно знать о возможных симптомах пневмонии и звонить медицинскому работнику при любых настораживающих признаках. Однако, возможно, самым важным предупреждающим знаком является ваше «внутреннее чувство».” Доверяйте своему суждению. Вы живете в своем теле уже долгое время и знаете лучше, чем кто-либо другой, когда оно говорит вам, что нужно беспокоиться. Доверяйте своему чутью.

    Пример пневмонии

    Тест на пневмококковый антиген в моче:

    «Тест пневмококкового антигена в моче является полезным методом обнаружения пневмококка, особенно у пациентов, у которых невозможно получить надежный образец из дыхательных путей, или у тех, кто уже принимает антибиотики».

    Тест на пневмококковый антиген в моче является полезным методом обнаружения пневмококка, особенно у пациентов, у которых невозможно получить надежный образец из дыхательных путей, или у тех, кто уже принимает антибиотики. 2 RP предоставил культуру мокроты, которая была значительно загрязнена клетками плоского эпителия, что позволяет предположить, что в случае роста патогена его следует интерпретировать как потенциальный контаминант ротовой флоры пациента. Кроме того, он несколько дней принимал антибиотики, которые, вероятно, проникли в образец его мокроты, чтобы подавить рост бактерий в культуральной среде.

    Тест на пневмококковый антиген в моче (pUAT) является полезным диагностическим инструментом, особенно у пациентов с высоким риском развития пневмококковой пневмонии.Рекомендации рекомендуют проводить пУАТ у пациентов, нуждающихся в госпитализации в реанимацию, при неэффективности амбулаторной антибиотикотерапии, лейкопении, активном злоупотреблении алкоголем, хроническом тяжелом заболевании печени, асплении или плевральном выпоте. 2 Это относительно простой и быстрый тест, требующий только образца мочи пациента и занимающий всего 15 минут. Он имеет продемонстрированную специфичность >90%, но относительно нечувствителен (70-80%). 3-5 Сохраняет специфичность после нескольких дней антимикробной терапии. 6 Концентрация мочи перед исследованием может повысить чувствительность, но снизить специфичность. 7

    Стоимость:

    Стоимость лечения HCAP сильно варьируется в зависимости от выбранного агента. Стоимость может варьироваться от 50 до 300 долларов в день терапии. 1  Поскольку pUAT стоит примерно 30 долларов США, деэскалация терапии может привести к значительной экономии средств, а также даст возможность избежать дальнейшего воздействия антибиотиков широкого спектра действия.Кроме того, когда схема из трех препаратов заменяется на схему с одним препаратом, пациент выигрывает от более низкого риска нежелательных явлений, потенциальных реакций на лекарства. pUAT также полезен при лечении ВП.

    Из-за необходимости охватывать как типичные, так и атипичные микроорганизмы, рекомендуемым лечением ВП является либо фторхинолонмонотерапия, либо бета-лактам плюс макролид. Известно, что классы фторхинолонов и макролидов являются кардиотоксическими препаратами, потенциально удлиняющими интервал QT, что может привести к внезапной сердечной смерти. 8  Возможность прекратить прием одного из этих агентов и использовать монотерапию бета-лактамом для лечения пневмококка может ограничить частоту этих нежелательных явлений со стороны сердца.

    Copyright © 2014 Альянс за разумное использование антибиотиков (APUA), лицензия Alere Inc.

    Список 140 сравниваемых препаратов против пневмонии

    Посмотреть информацию о левофлоксацине левофлоксацин 5.5 144 отзыва Rx С Н

    Общее название: левофлоксацин системный

    Торговая марка: Левакин

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о кларитромицине кларитромицин 7.2 53 отзыва Rx С Н

    Общее название: кларитромицин системный

    Торговая марка: Биаксин XL

    Класс лекарств: макролиды

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о цефтриаксоне цефтриаксон 8.9 18 отзывов Rx Б Н

    Общее название: цефтриаксон системный

    Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Левакин Левакин 5.3 76 отзывов Rx С Н

    Общее название: левофлоксацин системный

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию об азитромицине азитромицин 5.9 37 отзывов Rx Б Н

    Общее название:  азитромицин системный

    Торговые марки: Пакет доз азитромицина, зитромакс

    Класс лекарств: макролиды

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о доксициклине доксициклин 6.4 54 отзыва Rx Д Н Икс

    Общее название: доксициклин системный

    Торговые марки: Докси 100, вибрамицин, Дорикс, Дорикс МПК, монодокс, Моргидокс, Ораксил …показать все

    Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные средства

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию об амоксициллине амоксициллин 9.0 4 отзыва Rx Б Н

    Общее название: амоксициллин системный

    Торговые марки: Амоксил, Апо-Амокси

    Класс лекарств: аминопенициллины

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию об Амоксициллине Амоксил 9.0 2 отзыва Rx Б Н

    Общее название: амоксициллин системный

    Класс лекарств: аминопенициллины

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Просмотр информации о Azithromycin Dose Pack Пакет доз азитромицина 3.3 3 отзыва Rx Б Н

    Общее название:  азитромицин системный

    Класс лекарств: макролиды

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Посмотреть информацию об Аугментине Аугментин 5.2 6 отзывов Rx Б Н

    Общее название: амоксициллин/клавуланат системный

    Класс лекарств: ингибиторы бета-лактамаз

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию об Авелоксе Авелокс 8.2 39 отзывов Rx С Н

    Общее название: моксифлоксацин системный

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о ципрофлоксацине ципрофлоксацин 3.6 5 отзывов Rx С Н

    Общее название: ципрофлоксацин системный

    Торговые марки: Ципро, Ципро И.В., Ципро XR

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о зитромаксе зитромакс 5.5 3 отзыва Rx Б Н

    Общее название:  азитромицин системный

    Класс лекарств: макролиды

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о цефдинире цефдинир 5.6 14 отзывов Rx Б Н

    Общее название: цефдинир системный

    Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о клиндамицине клиндамицин 4.3 3 отзыва Rx Б Н

    Общее название: клиндамицин системный

    Торговые марки: Клеоцин, Клеоцин HCl, Клеоцин педиатрический, Клеоцин фосфат …показать все

    Класс лекарств: производные линкомицина

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию об амоксициллине/клавуланате амоксициллин/клавуланат 5.6 11 отзывов Rx Б Н

    Общее название: амоксициллин/клавуланат системный

    Торговые марки: аугментин, Амоклан, Аугментин XR

    Класс лекарств: ингибиторы бета-лактамаз

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о цефотаксиме цефотаксим Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

    Общее название: цефотаксим системный

    Торговая марка: Клафоран

    Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о цефуроксиме цефуроксим 6.8 14 отзывов Rx Б Н

    Общее название: цефуроксим системный

    Торговые марки: Цефтин, Зинацеф

    Класс лекарств: цефалоспорины второго поколения

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Ципро Ципро 1.0 2 отзыва Rx С Н

    Общее название: ципрофлоксацин системный

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о метронидазоле метронидазол 8.0 1 отзыв Rx Б Н Икс

    Общее название: метронидазол системный

    Торговые марки: Флагил, Флагил IV, Флагил 375

    Класс лекарств: амебициды, разные антибиотики

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о моксифлоксацине моксифлоксацин 8.2 48 отзывов Rx С Н

    Общее название: моксифлоксацин системный

    Торговые марки: Авелокс, Авелокс И.В.

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о сульфаметоксазоле/триметоприме сульфаметоксазол/триметоприм 3.0 1 отзыв Rx Д Н Икс

    Общее название: сульфаметоксазол/триметоприм системный

    Торговые марки: Бактрим, Бактрим ДС, Септра, Ко-тримоксазол, Септра ДС, Сульфатрим педиатрический …показать все

    Класс лекарств: сульфаниламиды

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Бактриме Бактрим Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

    Общее название: сульфаметоксазол/триметоприм системный

    Класс лекарств: сульфаниламиды

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о ванкомицине ванкомицин 9.0 2 отзыва Rx С Н

    Общее название:  ванкомицин системный

    Торговые марки: ванкоцин, Ванкоцин HCl, Ванкоцин HCl Пульвулы

    Класс лекарств: гликопептидные антибиотики

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Бактрим ДС Бактрим ДС Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

    Общее название: сульфаметоксазол/триметоприм системный

    Класс лекарств: сульфаниламиды

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Пневмония – побочные эффекты химиотерапии

    Химиотерапия.ком
    Уход во время химиотерапии и после нее


    Что такое пневмония?

    Пневмония — это когда бактерии, вирусы или другие организмы вызывают воспаление в легкие. Иногда его называют пневмонитом.

    Другие определения пневмонии включают:

    • Инфекционный пневмонит — это когда инфекция вызывает воспаление легких.Этот широко известен как пневмония.
    • Пневмонит, связанный с лечением, — это воспаление легких после химиотерапии. или лучевая терапия. Пневмонит, связанный с лечением, может привести к длительному побочные эффекты.

    Причины пневмонии:

    • Бактериальная, вирусная или атипичная пневмония – это относится к вирусу, микроорганизму или “бактерии” что вызвало вашу пневмонию.Определенные антибиотики будут лечить определенные бактерии. Ваш поставщик медицинских услуг примет это во внимание, прежде чем назначать антибиотик. лечить тебя.
    • Вы можете заболеть пневмонией, если вдохнули вирус или микроорганизм через дыхательные пути. Нормальная иммунная система вашего организма способна атаковать вирусы, бактерии и другие организмы, которые вторгаются в ваши стерильные дыхательные пути.Но иногда, ваше тело не в состоянии бороться с ними.
      • Если у вас бактериальная пневмония – Некоторые бактерии, называемые грамположительными и грамотрицательные бактерии – могут вызвать пневмонию.
      • Грамположительные — некоторые распространенные грамположительные микроорганизмы, вызывающие пневмонию, включают золотистый стафилококк и стрептококк.
      • Грамотрицательный – распространенный микроорганизм, вызывающий пневмонию, может включать в себя синегнойную палочку.
    • Атипичная пневмония, такая как болезнь легионеров и микоплазменная пневмония. Эти являются менее распространенными формами пневмонии.
    • Если пневмонию вызвали определенные вирусы, такие как грипп, врач не может назначать антибиотик для лечения инфекции. Антибиотики могут бороться с бактериями, а не с вирусами.
    • Если ваша пневмония вызвана вирусом, ваши симптомы могут проявиться через 2 или более недель. рассосется, но антибиотики не помогут. Лечение вируса включает лекарства от кашля, пейте много жидкости и избегайте раздражителей.
    • Вас могут лечить антибиотиками, если в образце мокроты присутствуют бактерии, или если ваш поставщик медицинских услуг обеспокоен тем, что бактерии вызвали вашу инфекцию.
    • В зависимости от вашего общего состояния здоровья ваш врач может лечить вас антибиотиками в таблетках из дома. Если вы недавно прошли курс химиотерапии и у вас измененная иммунная система, вы старше или чувствуете себя хуже, вам, возможно, придется пойти в больницу для внутривенного введения антибиотиков.

    Некоторые виды пневмонии могут включать:

    • Внебольничная пневмония, что означает, что у вас развилась пневмония, когда вы находились за пределами больницы или в обществе.Этот тип пневмонии будет обычно следуют за вирусным заболеванием. Грамположительные микроорганизмы вызывают многие внебольничные пневмонии.
    • Внутрибольничная пневмония — это название пневмонии, которую вы могли получить во время вы были в больнице. За это отвечают разные виды бактерий. инфекций по сравнению с внебольничной пневмонией. Грамотрицательные микроорганизмы вызывают большинство внебольничных пневмоний.
    • Если у вас позывы на рвоту или рвота, и часть содержимого попала в стерильный легкие, у вас может развиться пневмония. Это называется аспирационной пневмонией.

    Вы находитесь в группе риска (так называемые факторы риска) развития пневмонии, если:

    • У вас изменена иммунная система после химиотерапии или лучевой терапии, или длительное употребление стероидов
    • Если вы пожилой человек
    • Если вы неактивны и возможно больны вирусом.
    • Если у вас измененная иммунная система из-за СПИДа или ВИЧ.
    • Курение сигарет
    • Длительное воздействие раздражителей окружающей среды, таких как загрязнение, химические вещества и лак для волос
    • Вы подвержены риску попадания рвотных масс или выделений в легкие (аспирация)

    Симптомы пневмонии включают:

    • Вы можете заметить “стеснение” в груди; трудности с «хорошим дыханием», ощущения от одышки, или что вы жаждете воздуха.
    • У вас может быть боль в груди на стороне инфекции
    • Вы можете заметить, что у вас “хрипы” при дыхании.
    • У вас может быть лихорадка, озноб или головная боль.
    • Вы можете чувствовать себя сбитым с толку, или у вас может быть учащенное сердцебиение.
    • У вас может быть боль в мышцах или в легких при глубоком вдохе, особенно если вы очень сильно кашляете в течение длительного периода времени.
    • Возможно, вы слишком устали или очень слабы (усталы). Вам может быть трудно сделать что-либо вид вашей обычной деятельности.
    • У вас могут быть внезапные приступы кашля или длительный (хронический) кашель. Сначала вы можете или не сможете выделить какие-либо выделения (мокроту), или вы может выделять зеленовато-желтую или ржавую мокроту.
    • У вас может возникнуть одышка как в состоянии покоя, так и при выполнении любых упражнений. деятельности.Это может включать в себя ходьбу к двери или подъем по лестнице.
    • Возможно, вам будет трудно лежать на кровати, и вам, возможно, придется спать на 2 или более подушках. Из-за одышки вы можете проснуться среди ночи.

    Что можно сделать при пневмонии:

    • Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (в том числе отпускаемые без рецепта, витамины или растительные лекарственные средства).
    • Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, заболевания печени, болезни почек или сердца. Если у вас есть семейная история болезней сердца, инсульта, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление у родственников первой или второй степени родства, вы можете быть в опасности для определенных проблем. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы есть какие-либо из этих заболеваний в вашей семье.
    • Если вы курите, вам следует бросить. Если вы не курите, избегайте задымленных помещений. Курение от первых или вторых рук может привести к повреждению легочной ткани и усугубить одышку. Обсудите со своим лечащим врачом методы, которые могут помочь вам бросить курить.
    • Избегайте больных людей. Чаще мойте руки с мылом и водой не менее 15 секунд за раз. Используйте салфетки, когда чихаете или кашляете.
    • Ни с кем не делитесь посудой для еды и питья.
    • Если вы старше 65 лет или у вас изменена иммунная система из-за химиотерапии, хроническое заболевание или использование стероидов, Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют что вы получаете вакцину против гриппа каждый год и вакцину против пневмонии каждые 5 лет. Обсудите это со своим лечащим врачом, если это подходит вам.
    • Людям с проблемами легких необходимо обеспечить циркуляцию воздуха из нижней части легких и из легких (оксигенация), чтобы предотвратить инфекцию и пневмонию. Использование стимула спирометр по 15 минут два раза в день может способствовать оксигенации.
    • Контроль выделений с помощью кашля и упражнений на глубокое дыхание поможет вам дышать легче.Помните, что если вы обезвожены, ваши выделения будут гуще. и труднее воспитывать. Обязательно выпивайте от 2 до 3 литров жидкости (безалкогольной, без кофеина) в день, чтобы оставаться хорошо увлажненным.
    • Принятие теплого душа или ванны и использование ингалятора может помочь разжижить выделения.
    • Старайтесь выполнять физические упражнения в пределах переносимости, чтобы способствовать воздухообмену (насыщению кислородом) и поддерживать Ваш оптимальный уровень функционирования.Ходьба, плавание или легкая аэробная активность также может помочь вам похудеть и чувствовать себя лучше. Обязательно выполняйте упражнения под под наблюдением вашего поставщика медицинских услуг и обсудите с ним как вы можете создать конкретную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.
    • Старайтесь избегать «аллергенов окружающей среды» (таких как дым, загрязнение окружающей среды и общие причины). сезонной аллергии), а также вещи, которые могут вызвать аллергию в вашем доме (лаки для волос, плесень, пылевые клещи и домашние животные).Они могут спровоцировать приступ кашля. и одышка, и сделать ваши симптомы хуже.
    • Ведите дневник любых аномальных симптомов, таких как чрезмерная усталость, одышка. дыхания или боли в груди, если они происходят регулярно. Запишите продукты что вы ели, упражнения или действия, которые вы выполняли, когда симптомы произошли, и как вы себя чувствовали до того, как они произошли.Этот дневник может быть полезен для идентификации определенные «триггеры» ваших симптомов.
    • Вопросы, которые можно задать себе, могут включать:
      • Мои симптомы проявлялись постепенно или этот эпизод возник внезапно? Был Я беспокоюсь? Выполнял ли я какие-либо действия или отдыхал?
      • Ел ли я какую-нибудь другую пищу? Был ли я рядом с домашними животными? Я путешествовал недавно? Что я сделал по-другому?
    • При тяжелых нарушениях дыхания сон ночью с приподнятым изголовьем может облегчить дыхание.Вы можете сделать это, спя на 2 или 3 дополнительных подушках. Это поможет расширению легких (распространению), а также будет способствовать дренированию выделения.
    • Используйте методы релаксации, чтобы снизить уровень беспокойства. Если ты чувствуешь встревожены, расположитесь в спокойной обстановке и закройте глаза. Медленно, ровные, глубокие вдохи и попытайтесь сконцентрироваться на вещах, которые расслабили вас в прошлое.
    • Вам следует ограничить количество потребляемого алкоголя или полностью отказаться от него. Алкоголь может отрицательно взаимодействовать со многими лекарствами.
    • Участие в группах поддержки может быть полезным для обсуждения с другими того, чем вы являетесь проходит. Спросите своего поставщика медицинских услуг, знает ли он или она о какой-либо поддержке группы, которые будут вам полезны.
    • Если вам назначено лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте его прием. если только ваш поставщик медицинских услуг не скажет вам об этом.Принимайте лекарство точно по назначению. Не делитесь своими таблетками с кем-либо.
    • Если вы пропустите дозу своего лекарства, обсудите со своим лечащим врачом, что ты должен сделать.
    • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их с вашей командой здравоохранения. Они могут назначать лекарства и/или предлагать другие предложения, которые эффективны в решении таких проблем.
    • Придерживайтесь всех назначенных процедур.

    Лекарства, которые могут быть назначены вашим врачом:

    • В зависимости от функции легких и общего состояния здоровья врач может рекомендуют использовать определенные лекарства, чтобы помочь вашим легким функционировать более эффективно, и уменьшить симптомы. Некоторые из распространенных препаратов, которые используются для лечения легких проблемы могут включать:
      • Противотревожные препараты : Если вы испытываете тревогу и одышку, в зависимости от причины ваш лечащий врач может назначить успокаивающее лекарство, называется анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Это может включают лоразепам (Ативан ® ) или алпразолам (Ксанакс ® ). Эти препараты важно принимать только при вы чувствуете тревогу. Не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль принимая эти. Эти лекарства следует использовать очень осторожно, если у вас есть серьезные одышка. Обсудите риски и преимущества приема этого лекарства с врачом. или поставщика медицинских услуг.
      • Антибиотики — Если ваш врач или поставщик медицинских услуг подозревает, что у вас инфекция легких, он или она может назначить антибиотики в таблетках или внутривенно (в/в), в зависимости от того, насколько серьезна ваша болезнь, и вашего общего состояния здоровья. обычно антибиотики, назначаемые при пневмонии и респираторных (дыхательных) проблемах, включают: азитромицин (Zithromax ® ) и левофлоксацин (Levaquin ® ).Ваш врач назначит антибиотики в соответствии с тем, что «жуком» или организмом, которым, по его мнению, вы заражены. Если вам прописали антибиотики в таблетках, принимайте полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток, как только вы чувствовать себя лучше.
      • Антихолинергические средства – эти препараты назначаются лицам с хронический бронхит, эмфизема и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Антихолинергический агенты действуют комплексно, расслабляя мышцы легких, что поможет вам дышать легче. Обычно назначаемым препаратом является бромид ипатропия (Атровент ® ). Если у вас бронхит с пневмонией, вы можете получать ингаляторы, по крайней мере, в течение короткого периода времени.
      • Бронходилататоры – Эти препараты действуют, открывая (или расширяя) легочные проходы и облегчение симптомов, включая одышку.Эти препараты, обычно вводимые в виде ингаляций (аэрозоли), но также доступны в форме таблеток. Если у вас бронхит с пневмонией, вы можете получать ингаляторы на короткое время. промежуток времени.
      • Агонисты бета-адренергических рецепторов (бета-агонисты) – бета-агонисты можно отнести к бронходилататорам, так как эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей и блокировать высвобождение веществ, вызывающих бронхоконстрикцию или сужение ваши легкие, если у вас спазм легких.Лекарства, такие как альбутерол (Proventil ® ) или тербуталин (Brethine ® ), обычно используются.
      • Кортикостероиды : Стероиды уменьшают воспаление и отек, которые могут присутствовать при некоторых заболеваниях легких. Люди могут получить пользу от стероидов, либо вдыхая, в виде таблеток, либо в вену (IV). Стероиды обычно не назначают при пневмонии, за исключением случаев сильной одышки, пневмонита, связанного с лечением, или у вас бронхит или астма вместе с пневмонией.
      • Беклометазон (Beclovent ® ), ингаляционный стероид, полезен при лечении хронической астмы и бронхита. Ингаляционные стероиды действуют непосредственно на легочную ткань, поэтому имеют меньше побочных эффектов длительного действия. эффектов по сравнению с таблетками или в/в формой.
      • Люди со вспышкой тяжелой одышки и воспаления дыхательных путей могут быть назначены стероидные таблетки, такие как преднизолон, на короткий период времени.Этот обычно назначают с ингаляционными стероидами.
      • Пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться внутривенное введение другого стероида, метилпреднизолон.
      • Лекарства от кашля/деконгестанты — могут помочь вам чувствовать себя более комфортно если вы сильно кашляете. Гвайфенезин входит в состав многих лекарств от кашля. можно назначать отдельно, но часто в сочетании с другими препаратами, такими как кодеин, для помогите от кашля.Гвайфенезин также можно комбинировать с псевдоэфедрином (Sudafed ® ) в качестве противоотечного средства или с любым из многих лекарств. в зависимости от ваших симптомов. Другим распространенным лекарством, которое вы можете получить, является Гидрокодон. Битартрат-гоматропина метилбромид (Hycodan ® ). Это наркотическое противокашлевое средство (лекарство от кашля), которое поможет облегчить твой кашель.
      • Мочегонные средства – могут быть известны как «водяные таблетки», так как они предотвращают или лечите застой в легких, заставляя вас мочиться из лишней жидкости. Некоторые примеры это лекарство может включать фуросемид (Lasix ® ), и Гидрохлоротиазид. Вы можете получать это лекарство отдельно или в комбинации. с другими лекарствами, если у вас задерживается вода во время лечения пневмонии.
      • Кислородная терапия – Если вы испытываете одышку в в состоянии покоя или при физической нагрузке ваш лечащий врач может определить, подходит ли кислородная терапия. для тебя. Вы можете принимать кислород, когда ваши симптомы проявляются в худшем виде. Например, некоторые люди получают кислород только ночью, а не днем. Некоторые принимают кислород когда они выполняют действия, но не все время.
    • Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам помогут.
    • Не прекращайте прием каких-либо препаратов резко, так как это может привести к серьезным побочным эффектам
      • Лихорадка 100,5ºF (38ºC), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции, если Вы получают химиотерапию).
      • Если вы кашляете кровью
      • Одышка, боль или дискомфорт в груди; отек губ или горла должен быть оценены немедленно
      • Чувство учащенного сердцебиения или учащенное сердцебиение
      • Любые новые высыпания на коже
      • Любой необычный отек стоп и голеней
      • Увеличение веса более чем на 3–5 фунтов за 1 неделю.
      • Если вы лечитесь амбулаторно, а ваши симптомы ухудшаются и не улучшаются

      Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем обратитесь к специалисту по поводу вашего конкретного состояния здоровья и методов лечения. Информация содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены для того, чтобы быть полезными и образовательными, но не заменять для медицинской консультации.

      Химиокар.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о 4-й программе наставничества ангелов посетите сайт www.4thangel.org

      .

      Пневматоцеле после острого респираторного дистресс-синдрома у взрослого пациента: история болезни – Полный текст – Истории болезни в неотложной медицине 2020, Vol. 3, № 3

      Легочное пневмоцеле — кистозное, наполненное воздухом образование в паренхиме легкого. Это происходит в результате основного воспаления или повреждения бронхов.Это наблюдается при нескольких патологиях легких, включая бактериальную пневмонию, вентиляцию с положительным давлением, травму грудной клетки, химический пневмонит, и чаще всего наблюдается у младенцев и детей. При визуализации пневматоцеле выглядят как округлые, тонкостенные, заполненные воздухом пространства в паренхиме легких. Точный механизм формирования пневматоцеле до конца не ясен, но считается, что он связан с механизмом обратного клапана из-за обструкции воспалением, вызывающим воздушную ловушку в поврежденном легком. Эти поражения бессимптомны и преходящи у большинства пациентов и исчезают примерно через 6 недель.Как правило, они не требуют какого-либо специального лечения или вмешательства. Хирургическое вмешательство необходимо только тогда, когда пневматоцеле вызывает сердечно-легочную недостаточность или разрыв в плевральную полость. Мы описываем случай молодого человека, у которого развилось пневматоцеле после развития острого респираторного дистресс-синдрома из-за внебольничной пневмонии, которую лечили вентиляцией с положительным давлением. Его лечили консервативно с полным исчезновением симптомов.

      © 2020 Автор(ы). Опубликовано С.Karger AG, Базель

      Введение

      Легочное пневматоцеле определяется как кистозное, заполненное воздухом образование в паренхиме легкого. Это связано с бактериальной пневмонией, химическим пневмонитом, тупой травмой грудной клетки или вентиляцией с положительным давлением и чаще наблюдается у младенцев и детей, чем у взрослых. Как постинфекционное, так и травматическое легочное пневматоцеле необычны для взрослых, и, насколько нам известно, в литературе описано всего несколько случаев. Мы представляем случай 26-летнего пациента, у которого развилось легочное пневматоцеле после лечения внебольничной пневмонии с помощью вентиляции с положительным давлением.

      Представление дела

      26-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи после того, как его нашли на улице без сознания. Его прошлая медицинская история была значительной из-за злоупотребления алкоголем и употребления марихуаны. Он был экстренно интубирован в отделении неотложной помощи по поводу гипоксической дыхательной недостаточности и переведен в отделение интенсивной терапии. Его первоначальные лабораторные данные показали количество лейкоцитов 28 300/мкл со сдвигом влево, с нормальным количеством гемоглобина и тромбоцитов. Химический состав его сыворотки также был в пределах нормы.Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала обширные пятнистые затемнения по типу матового стекла во всех двусторонних полях легких (рис. 1). Его соотношение P/F составляло 258, что соответствовало легкому острому респираторному дистресс-синдрому. Ему назначили внутривенное введение антибиотиков в связи с подозрением на внебольничную и аспирационную пневмонию. Культуры крови и мокроты были отрицательными для любых организмов. Ему потребовалась искусственная вентиляция легких в течение 2 суток, и его благополучно перевели на общие лечебные этажи. Выписан домой после 6 дней госпитализации.

      Рис. 1.

      КТ грудной клетки, показывающая диффузно-пятнистые участки затемнения по типу матового стекла в центральном бронховаскулярном распределении.

      Через 2 недели пациент поступил с правосторонней плевритной болью в груди и кашлем в течение 3 дней. При осмотре острого дистресса не было, лихорадки не было, ЧСС 74 уд/мин, частота дыхания 16/мин, сатурация 96% на комнатном воздухе, артериальное давление 112/68 мм рт.ст. При осмотре органов грудной клетки выявлено ослабление дыхательных шумов над правым легочным полем.Физикальное обследование в остальном ничем не примечательно. Рентгенография грудной клетки выявила большое полостное поражение в правом полутораксе, наводящее на мысль о пневмоцеле (рис. 2), и он был госпитализирован для дальнейшего обследования. Затем была проведена КТ грудной клетки, которая выявила несколько небольших кистозных поражений в дополнение к пневмоцеле размером 9 × 8 × 6 см в правой нижней доле (рис. 3). Инфильтраты, видимые при визуализации во время предыдущей госпитализации, по-видимому, рассасывались. Ему было назначено симптоматическое лечение с купированием боли.Рутинные анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты сыворотки и тест функции печени, были ничем не примечательны. Симптомы пациента хорошо контролировались лекарствами. Измерения основных показателей жизнедеятельности, включая артериальное давление и пульсоксиметрию, были стабильными на протяжении всего пребывания в стационаре. После обсуждения с бригадой легочной и торакальной хирургии было принято решение о консервативном лечении пневмоцеле. Его выписали домой с указанием избегать больших высот и воздерживаться от курения.При последующем наблюдении через 1 месяц ему была сделана рентгенограмма грудной клетки, которая выявила уменьшенный размер пневматоцеле с более тонкой стенкой и без признаков пневмоторакса (рис. 4). Он продолжал оставаться бессимптомным.

      Рис. 2.

      a , b Передне-задняя и боковая рентгенограммы, показывающие большое полостное поражение в правом полутораксе.

      Рис. 3.

      КТ грудной клетки, показывающая большую толстостенную полость в верхнем сегменте правой нижней доли.Также наблюдается почти полное разрешение диффузных пятнистых затемнений по типу матового стекла.

      Рис. 4.

      a , b Рентгенограмма грудной клетки в передне-задней и боковой проекциях, показывающая полостное образование в правом легком, которое теперь лучше визуализируется в боковой проекции и является тонкостенным по сравнению к предыдущему рентгену.

      Обсуждение

      Легочное пневматоцеле представляет собой заполненное воздухом тонкостенное кистозное образование в интерстиции легкого. Они могут проявляться в виде одиночных или множественных кистозных поражений, реже встречаются множественные поражения.Пневматоцеле чаще наблюдается у младенцев, детей и подростков и редко у взрослого населения [1]. Во всех случаях детской пневмонии частота постинфекционного легочного пневматоцеле составляет около 2–8%. В исследовании Kunyoshi et al. [2], более 70% этих случаев приходится на детей в возрасте до 3 лет. У взрослых заболеваемость пневматоцеле намного ниже, и в литературе сообщается лишь о нескольких случаях [1, 3, 4]. У взрослых причины включают инфекции, травмы и химический пневмонит.Наиболее распространенными инфекционными причинами являются Streptococcus и Staphylococcus aureus пневмония. Травматические причины пневматоцеле включают тупую травму грудной клетки, вызывающую ушибы, постоянное положительное давление в дыхательных путях при искусственной вентиляции легких [1].

      У нашего пациента как инфекция, так и травма от вентиляции с положительным давлением, вероятно, способствовали развитию пневматоцеле. Хотя возбудитель пневмонии в данном случае не был идентифицирован, важно отметить, что микробиологическая диагностика пневмонии может быть достигнута менее чем в 50% случаев [5].Травматическое пневматоцеле встречается преимущественно у детей и подростков [6]. Механизм травмы часто связан с непроникающей травмой грудной клетки в результате дорожно-транспортных происшествий. Предполагается, что склонность этой возрастной группы связана с лежащей в их основе анатомией: повышенная эластичность и податливость грудной клетки способствуют усиленному переносу травматического воздействия на паренхиму легких. Эта повышенная эластичность и отдача приводят к большим изменениям внутригрудного давления, что приводит к повреждению и разрушению паренхимы и последующему развитию заполненных воздухом полостей и пневматоцеле [1, 7].Стенка грудной клетки взрослого человека становится все более жесткой и менее податливой по мере развития изменений [8]. Таким образом, любое воздействие на грудную клетку более равномерно передается костным структурам грудной клетки, вероятно, выступая в качестве защитного фактора.

      Патофизиология постинфекционного пневмоцеле различается. Бронхиальное воспаление и экссудат вызывают сужение бронхиолярной стенки и приводят к дистальному расширению бронхов и альвеол из-за эффекта шарового клапана: обструкция, вызванная воспалительным экссудатом, действует как односторонний клапан, позволяя воздуху проникать, но не покидать кистозное пространство. [1].Эти механизмы приводят к гиперинфляции и образованию и расширению полостей, заполненных воздухом.

      В некоторых случаях хроническое курение марихуаны может привести к образованию кист в легких. Кистозные поражения обычно небольшие и множественные, хотя сообщалось о гигантских поражениях [9]. Обычно это происходит после длительного курения марихуаны, но редко может произойти и при кратковременном воздействии [10]. Связанные с марихуаной кистозные поражения легких обычно продолжают расти и не проходят быстро, как это видно у нашего пациента, представленного здесь.

      Как правило, пневматоцеле протекает без осложнений и имеет хороший прогноз. Лечение неосложненного пневмоцеле в первую очередь состоит из лечения лежащей в основе пневмонии и наблюдения. Неосложненное пневматоцеле обычно разрешается спонтанно в течение от нескольких недель до месяцев [1, 6]. Хирургическое вмешательство редко требуется в случаях вторичных осложнений, таких как пневмоторакс или напряжённое пневматоцеле, вызывающих сердечную или дыхательную недостаточность. У нашего пациента поражение было довольно большим, размером 9 × 8 × 6 см.У него не было признаков сердечной или дыхательной недостаточности, и его лечили консервативно. При последующем наблюдении через 1 месяц у него не было никаких симптомов, и визуализация грудной клетки подтвердила уменьшение размера пневматоцеле без осложнений.

      Заключение

      Несмотря на то, что пневматоцеле легких чаще встречается у младенцев и детей, у взрослых оно может редко встречаться, о чем свидетельствует наш пациент. У взрослых преобладают травматические и инфекционные причины. Важно распознавать эти поражения и избегать процедур и хирургических вмешательств, если они не показаны.

      Заявление об этике

      Авторы получили информированное согласие пациента на публикацию его случая (включая публикацию изображений).

      Заявление о конфликте интересов

      У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

      Источники финансирования

      Авторы не получали никакого финансирования.

      Вклад авторов

      Гутами Ченну задумал и разработал статью, собрал данные и написал статью.Паулина Пшидзял собрала данные и помогла в написании статьи. Йи Чао собирала данные и помогала в написании статьи. Энтони Иседе выполнил окончательные правки. Нихил Мадан задумал и оформил статью, а также выполнил окончательные правки.

      Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

      © МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3