Фиброзно кистозная мастопатия и беременность: Мастопатия при беременности, фиброзно-кистозная мастопатия: причины и лечение

Мастопатия и беременность: особенности лечения заболевания

Содержание
Что происходит в молочных железах при мастопатии?
Клиническая картина
Особенности заболевания при беременности
Задачи лечения мастопатии при беременности
Отличительные признаки мастопатии при беременности
Провоцирующие факторы
Виды патологии
Есть ли опасность для будущего ребенка при мастопатии?
Особенности диагностики при беременности
Является ли мастопатия противопоказанием для беременности?
Родовая деятельность при уплотнениях в груди
Послеродовый период
Профилактика патологии

Женщин, страдающих мастопатией, волнует вопрос: как влияет заболевание на беременность? Рассмотрим подробнее, совместимы ли мастопатия и беременность, каковы особенности заболевания и лечения.

Что происходит в молочных железах при мастопатии?

Такое заболевание, как мастопатия характеризуется перерождением железистой ткани и появлением уплотнений. Этот процесс проходит несколько стадий:

  1. Нарушение кровообращения и питания в молочной железе – развивается внутритканевая гипоксия и застойные явления.
  2. Повреждение клеток с последующим перерождением – это приводит к появлению мелких очаговых уплотнений.
  3. Разрастание видоизмененных клеток, расширение новообразований и вытеснение железистой ткани.

Чем сильнее прогрессировала патология, тем крупнее патологические разрастания. Их размер и форма изменяются в зависимости от вида заболевания и его прогрессирования.

Клиническая картина

Обычно болезнь проявляется постепенно, выраженность клиники зависит от стадии болезни. Классическая симптоматика характеризуется:

  1. Болью – может быть колющая, жгучая, ноющая или пульсирующая. В тяжелых случаях отдает в половину тела и верхнюю конечность. Болезненность сильнее всего выражена во второй стадии цикла и проходит после месячных.
  2. Пастозностью груди – отмечается отечность, железа увеличивается в размерах. Этот симптом сопровождается болезненностью, иногда онемением и чувством упадка сил.
  3. Наличием уплотнений – их размеры и количество зависят от вида заболевания. Выявляются при пальпации.
  4. Появлением выделений – светлого, красноватого или желтого цвета в зависимости от вида болезни и наличия осложнений.
  5. Температура при мастопатии – появляется в тяжелых случаях, когда паренхима сильно повреждена, а уплотнения сдавливают протоки и кровеносные сосуды.

Особенности заболевания при беременности

Отметим, как влияет беременность на мастопатию:

  • в период вынашивания ребенка стабилизируется гормональный фон;
  • во время беременности активируется железистая ткань, которая подготавливается к секреторной деятельности;
  • беременность благоприятно влияет на психику женщины и устраняет стресс как один из факторов риска мастопатии.

У большинства женщин после родов и кормления грудью исчезают уплотнения, наступает выздоровление. При наличии тяжелой формы мастопатии отмечается регресс заболевания.

Задачи лечения мастопатии при беременности

Лечение мастопатии направлено на замедление прогрессирования патологии, снятие симптомов и устранение причинного фактора. Во время беременности принимать гормональные препараты нельзя, поэтому доктор даст рекомендации по режиму дня и проведению укрепляющих процедур. От такой терапии ожидается следующий эффект:

  • снятие боли;
  • уменьшение уплотнений;
  • рассасывание кист;
  • восстановление железистой ткани;
  • стабилизация гормонального фона.

Для решения всех задач нужно длительно проводить терапию и следовать всем рекомендациям врача. Первые результаты от консервативного лечения наблюдаются спустя несколько месяцев от его начала.

Отличительные признаки мастопатии при беременности

Мастопатия при беременности отличается по нескольким параметрам – основные признаки заболевания в этот период следующие:

  • в связи с секреторной деятельностью количество выделений увеличивается;
  • во время лактации грудь сильнее набухает, если молоко не сцеживается, дискомфорт усиливается;
  • размеры уплотнений уменьшаются в размере;
  • если лактация не прерывается, пациентки отмечают снижение боли и улучшение самочувствия.

При обследовании в большинстве случаев наблюдается восстановление железистой ткани, рассасывание кист. Рецидивы патологии после родов минимальны.

Провоцирующие факторы

Мастопатия развивается на фоне гормональных сбоев, из-за которых запускаются процессы перерождения железистой ткани. К таким изменениям могут привести следующие причины:

  • травмы молочной железы;
  • отсутствие беременности в анамнезе;
  • возраст старше 35 лет;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • болезни репродуктивной системы;
  • периодические стрессы;
  • частые аборты;
  • вредные привычки.

Провоцирующие факторы запускают заболевание задолго до беременности. Если мастопатия была обнаружена после зачатия – патология развивалась в течение нескольких лет.

Виды патологии

Различают несколько форм болезни, но все патологии можно объединить в три основные группы:

  1. Фиброзная мастопатия – характеризуется образованием множественных мелких уплотнений, рассеянных по паренхиме железы. Наиболее благоприятный вид заболевания.
  2. Узловая или кистозная мастопатия – может также возникать при беременности, сопровождается появлением кист в железистой ткани. Эти уплотнения сложнее поддаются лечению, могут сдавливать сосуды и молочные протоки.
  3. Смешанная форма – промежуточный вариант мастопатии, характеризуется образованием кист и маленьких узелков.

Есть ли опасность для будущего ребенка при мастопатии?

Некоторые женщины боятся зачатия при мастопатии, опасаясь за здоровье будущего ребенка. Особо скептически относятся представительницы прекрасного пола к грудному вскармливанию.
Такие предостережения беспочвенны – мастопатия не оказывает негативного влияния на плод, не может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Женское молоко безвредно для ребенка и не вызывает интоксикации или отравления.

Особенности диагностики при беременности

Если в процессе вынашивания ребенка подозревается мастопатия, существуют определенные ограничения к проведению диагностики. При беременности запрещается рентген, все методы исследования должны быть максимально безопасными.

Поэтому патологию можно выявить двумя основными способами:

  1. Осмотр – методом пальпации в кабинете маммолога. Доктор оценивает наличие уплотнений, их размеры и локализацию.
  2. УЗИ – единственный безопасный метод инструментальной диагностики. На 3-6 месяце его может заменить МРТ.

Является ли мастопатия противопоказанием для беременности?

Планирование беременности – важный этап в жизни каждой женщины. Если диагностирована мастопатия, зачатие и роды пойдут на пользу:

  • при развитии ребенка гормоны в организме женщины стабилизируются, что благоприятно влияет на физиологию молочной железы;
  • после родов запускается секреция – с материнским молоком вымываются все токсины и шлаки, устраняются застойные явления.

Мастопатия не является противопоказанием для беременности, а считается эффективной профилактикой. При ее планировании рекомендуется посетить лечащего врача.

Родовая деятельность при уплотнениях в груди

Большинство пациенток не отмечают ухудшения клинических проявлений мастопатии при родовой деятельности, выраженные симптомы беспокоят только при тяжелой форме мастопатии:

  • усиление боли распирающего характера;
  • повышение температуры в первые дни после рождения ребенка.

Такие клинические проявления возникают редко, обычно перед родами женщина проходит лечебную программу по рекомендациям врача. При ухудшении самочувствия назначается симптоматическая терапия.

Послеродовый период

Сразу же после родов в организме женщины повышается концентрация гормона пролактина, под действием которого вырабатывается материнское молоко. Это благоприятно сказывается на состоянии организма, но в некоторых случаях такие условия могут спровоцировать мастит. Он развивается на фоне нарушения опорожнения железистых протоков и повышенной секреторной активности.

Чтобы избежать мастита, нужно сцеживать молоко в конце каждого кормления, продолжать эти процедуры в течение нескольких месяцев после перевода ребенка на искусственное вскармливание.

Профилактика

Для исключения развития мастопатии рекомендуется соблюдать профилактическую программу. Она включает:

  • выбор удобного бюстгальтера из натуральных тканей, который не будет сдавливать грудь;
  • исключение стрессов;
  • отказ от вредных привычек;
  • ведение регулярной половой жизни;
  • исключение загара и посещений солярия, бани.

Важно соблюдать профилактику как до беременности, так и после рождения ребенка. Дополнить программу можно регулярным посещением маммолога и проведением ежедневного самостоятельного осмотра.

Беременность и фиброзно-кистозная мастопатия

Мастопатия во время беременности часто беспокоит женщин и это происходит независимо от их возраста и образа жизни. Мастопатия может возникнуть задолго до беременности под воздействие предрасполагающих факторов. Подобное патологическое новообразование не является злокачественным и проходит чаще всего или после родов, или во время грудного вскармливания.

Как мастопатия влияет на беременность?

Различают кистозную, фиброзную и кистозно-фиброзную форму мастопатии, которые отличаются между собой характером патологической опухоли в области молочной железы.

Кистозная мастопатия и беременность не имеют связи, то есть образование мелких кист может произойти и у небеременной женщины, которая испытала сильнейший стресс, имеет наследственную предрасположенность или же принимает гормональные противозачаточные препараты. Форма заболевания с преобладанием кистозного составляющего в изолированном виде появляется довольно редко, а чаще всего данная сопровождается фиброзными образованиями.

ВНИМАНИЕ!

Советуем обязательно ознакомиться с новой методикой, на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. В НИИ Маммологии, на основании исследования группы добровольцев, подтвердили факт выздоровления от мастопатии и исчезновений новообразований в груди.

Читать о новой методике Малышевой…

Фиброзная мастопатия и беременность также не взаимосвязаны между собой, и в принципе, данное заболевание не опасно для плода. Фиброзная форма заболевания представляет собой доброкачественное разрастание соединительной ткани, которое в запущенной стадии в некоторых случаях может перейти в рак.

Самой распространенной формой мастопатии является фиброзно-кистозная, которая встречается у 80% женщин после 40-45 лет, на что влияют следующие факторы:

  • Загрязненная экология
  • Образ жизни и вредные привычки
  • Наследственное предрасположение
  • Изменения гормонального уровня

Фиброзно-кистозная мастопатия и беременность явление достаточно частое, несмотря на достижения современной медицины. Но волноваться не следует, так как беременность помогает искоренить мастопатию, независимо от ее формы и образа локализации. Как ни странно после родов или грудного вскармливания более чем у 50% больных мастопатией женщин выздоравливают!

Исцеляющий гормон — что это?

С наступлением беременности, такое заболевание, как мастопатия врачи прекращают лечить. И зависит это не от того, что лекарственные препараты могут нанести вред, а от исцеляющих возможностей женского организма. Природой так заведено, что в период беременности обновляется весь организм, и мелкие новообразования самостоятельно рассасываются.

В период беременности в организме женщины вырабатывается прогестерон в очень большом количестве, а, как известно, небеременным женщинам его катастрофически не хватает. Именно прогестерон помогает преодолеть мастопатию, независимо от ее формы. Главное, чтобы заболевание не перешло в хроническую стадию, иначе даже «природный целитель» будет не в силах помочь. Также маммологии утверждают, что грудное вскармливание незаменимо для искоренения мастопатии и профилактики иных заболеваний молочных желез.

Даже если узлы и разрастания в области молочных желез не рассосались за период беременности, то при грудном вскармливании малыш не оставит им никаких шансов. И главное, что ребенку это не принесет вреда, а только поможет маме справиться с мастопатией, навсегда забыв о ней. Но в некоторых случаях болезнь остается и уже после окончания грудного вскармливания продолжается лечиться при помощи лекарственных препаратов и физиопроцедур.

Ни одно лекарственное средство не способно полностью излечить мастопатию даже на ранних стадиях развития, но природа так устроена, что родив малыша, женщина выздоравливает, не прилагая к этому никаких усилий.

Поделиться с друзьямиПодписаться на обновления


Похожие публикации

Как поведет себя мастопатия при беременности

06.03.2015

Существует три основные формы мастопатии: фиброзно-кистозная, кистозно-фиброзная и диффузная.Каждая из них имеет свои особенности и свое “поведение” в случае наступления беременности.

По названию уже можно понять, какая ткань в молочной железе стала преобладать. Фиброзно-кистозная мастопатия – это преобладание фиброзной ткани плюс мелкие кисты в груди. «Специализация» мастопатии меняется, если в груди преобладают кисты. В этом случае мастопатия будет называться кистозно-фиброзная мастопатия. Диффузная форма мастопатии – самая легкая. При диффузной мастопатии изменения в молочных железах незначительны.

Важно! Если не лечить любую из форм мастопатии, с течением времени она может переродиться в более тяжелую болезнь, вплоть до онкологии.

Опасна ли мастопатия при беременности?

Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно разобраться в причинах возникновения мастопатии.

Основные причины таковы:

1. Аборты. Это самая главная причина возникновения мастопатии. Ведь молочная железа – орган гормонозависимый и любые потрясения в гормональной системе – прямой и беспощадный удар по женской груди. Совместима ли, например, кистозная мастопатия и беременность, если основной причиной возникновения мастопатии является пережитый ранее сильнейший гормональный стресс? Если аборт не отразился на здоровье других органов женской половой сферы, то беременность при такой форме мастопатии, скорее всего, окажет самое благоприятное влияние на здоровье груди женщины. Так же обстоит дело и в том случае, если беременность наступила на фоне фиброзной
мастопатии.

Читайте также: Ранние симптомы мастопатии могут предупреждать и о раке

2. Вторая причина мастопатии – гинекологические заболевания:

миома, аденомиоз, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, хронические воспаления придатков, поликистоз яичников. Вот почему женщину с жалобами на боли в груди непременно отправят к гинекологу: очень важно установить причину возникновения мастопатии и, отталкиваясь от этого факта, назначать лечение. И ответ на вопрос, совместимы ли фиброзная мастопатия и беременность, может дать только гинеколог. Если беременность на усугубит течение основного заболевания, то влияние беременности на мастопатию будет, скорее всего, положительным.


3. Третья причина возникновения мастопатии – травмы молочной железы. Влияние беременности в этом случае, скорее всего, будет позитивным.


4.Заболевания щитовидной железы, перенесенный гепатит или холецистит. Поскольку беременность напрягает весь организм, очень трудно предсказать, как поведет себя мастопатия в любой из своих форм при возникновении беременности.


Читайте также: Почему болит грудь? Основные причины боли

Ясно одно: женщине, у которой диагностирована мастопатия, необходимо наблюдаться не только у маммолога, но и у других докторов. Нередко устранение основного заболевания влечет за собой «самоустранение» мастопатии. Если же беременность была не плановой, ни в коем случае нельзя пренебрегать ее комплексным медицинским сопровождением.


возможные причины возникновения, симптомы, терапия

Мастопатия – одно из наиболее распространенных заболеваний груди у женщин зрелого возраста. К сожалению, многие представительницы слабого пола предпочитают не обращать внимания на незначительные симптомы. При этом патологический процесс усугубляется, возрастает риск развития злокачественного образования. Одновременно могут быть диагностированы мастопатия и беременность. При этом на фоне изменившегося состояния женщины заболевание может быстро прогрессировать.

Что такое мастопатия

Заболевание связано с патологическими фиброзно-кистозными изменениями в тканях молочной железы. Мастопатия и беременность тесно связаны между собой. Под названием этой патологии может объединяться целая группа патологических процессов, развитие которых провоцируют гормональные изменения в организме женщины во время вынашивания плода. Заболевание не всегда несет угрозу для жизни, однако оставлять его без внимания нельзя. В группу риска по онкологии молочных желез в первую очередь попадают женщины, которым ранее пришлось столкнуться с мастопатией.

Фиброзно-кистозная болезнь женской груди может диагностироваться у представительниц слабого пола в любом возрасте. Однако у женщин, которые решаются на зачатие младенца после 40 лет, риск столкнуться с патологией значительно возрастает. Лечение мастопатии при беременности должно проводиться квалифицированным маммологом. Оставлять без внимания неприятные симптомы нельзя.

Причины заболевания

Точные причины развития доброкачественного образования в тканях молочных желез на сегодняшний день не изучены. Однако специалистам удалось выяснить, что значительную роль играет гормональный статус. Неслучайно часто развивается мастопатия молочной железы при беременности. В этот период организм женщины терпит значительные гормональные изменения.

К другим факторам, способствующим развитию мастопатии, относят: раннюю менопаузу, нарушения менструального цикла в детородном возрасте, поликистоз яичников. С проблемами в период беременности часто сталкиваются женщины, которые ранее неправильно принимали гормональные контрацептивны.

Большое значение имеет также иммунная система представительницы слабого пола. Фиброзные изменения в тканях молочных желез могут наблюдаться на фоне любых хронических заболеваний в организме. Мастопатия и беременность вполне совместимы. Однако откладывать лечение нельзя. Стрессы, переживания, неправильное питание – все это может спровоцировать рост злокачественных клеток в доброкачественном образовании.

Классификация заболевания

Мастопатия во время беременности может развиваться в нескольких формах. Наиболее распространенной является масталгия. Патологический процесс сопровождается выраженным болевым синдромом. Благодаря этому доброкачественное образование удается выявить на ранней стадии. Обязательным является прием анальгетиков. Лекарства подбираются в соответствии со сроком беременности женщины.

Нередко в период вынашивания плода встречается фиброзная мастопатия. Доброкачественное образование при этом разрастается в соединительной ткани молочной железы. При стремительном увеличении количества патологических клеток врач может принять решение о проведении оперативного вмешательства.

Параллельно с разрастанием фиброзной ткани может наблюдаться кистозная мастопатия. Беременность при этом прерывать нет необходимости. Однако женщина должна находиться под тщательным наблюдением гинеколога. Посещать врача придется чаще.

Симптомы мастопатии

Фиброзная мастопатия при беременности может быть выявлена уже на этапе постановки женщины на учет. Насторожить специалиста может небольшое уплотнение в определенном участке молочной железы. При пальпации может возникать дискомфорт. Еще до беременности боль в груди может наблюдаться во второй фазе менструального цикла, после овуляции. Одновременно при обследовании может быть выявлена сразу несколько небольших узелков. Дополнительно женщина может быть направлена на обследование к онкологу.

Кистозная мастопатия на ранней стадии беременности может, вообще, никак не давать о себе знать. Уплотнение не прощупывается, болезненные ощущения отсутствуют. В редких случаях появляется тупая тянущая боль, которая списывается специалистом на изменения молочных желез на раннем сроке беременности.

Насторожить могут выделения из сосков. Они могут быть обильными или нет. Тщательное обследование следует провести, если из груди выделяется коричневатая или зеленая слизь с неприятным запахом.

Диагностика

Фиброзно-кистозная мастопатия и беременность вполне совместимы. При этом важно не допустить злокачественного преобразования патологических клеток. Еще на раннем сроке вынашивания плода необходимо научиться правильно проводить самообследование молочной железы. Правильная пальпация поможет определить не только наличие уплотнений, но также их локализации, форму и размер.

При подозрении на заболевание женщина направляется на маммографию. Это рентгенологическое исследование дает возможность уточнить расположение патологического образования, определить его разновидность. В период беременности такая методика может не использоваться из-за риска навредить плоду. В этом случае женщина направляется на УЗИ молочных желез.

При выявлении узловатого образования может быть назначена биопсия груди. Методика дает возможность исключить риск раковой опухоли.

Медикаментозное лечение мастопатии

В период вынашивания плода затрудняется полноценная терапия мастопатии. И беременность, и наличие индивидуальных особенностей организма женщины – эти факторы приводят к тому, что некоторые медикаменты для остановки разрастания патологической ткани использовать нельзя. Маммолог подбирает терапию строго индивидуально. Обязательно проводится оценка потенциального риска для плода и пользы для матери. Методику терапии маммолог обязательно обсуждает с гинекологом, у которого беременная женщина состоит на учете.

К основным направлениям терапии относят: уменьшение болевого синдрома, нормализацию гормонального баланса, лечение воспалительных процессов, снижение вероятности злокачественного преобразования фиброзной ткани.

Операция при мастопатии

Проходит ли мастопатия при беременности? Как правило, в период вынашивания плода удается лишь остановить рост патологических клеток. Однако полностью избавиться от образования не удается из-за невозможности использования многих препаратов. Если же рост опухоли не прекращается, возрастает риск ее злокачественного преобразования, женщине показано оперативное вмешательство.

Любые хирургические манипуляции в период беременности несут серьезную угрозу для полноценного развития и жизни младенца. Особенно тщательно подбирается анестезия. При незначительных образованиях в молочных железах операция проводится под местным наркозом. Разрез, как правило, делается по краю ареолы. С центра удается достать практически до любого участка молочной железы. Кроме того, после такого вмешательства практически не заметен шрам. Удаление новообразования может проводиться с использованием эндоскопа. Рабочая поверхность выводится на экран монитора. При этом значительно снижается риск задеть молочные протоки в процессе проведения хирургических манипуляций.

В наиболее сложных случаях под общим наркозом выполняется мастэктомия – полное удаление молочной железы. Такая операция выполняется в том случае, если в фиброзной ткани начинают образовываться раковые клетки. В течение недели после вмешательства женщина находится в условиях стационара.

Народные методы лечения

Мастопатия при беременности усложняется тем, что многие лекарства применять нельзя. Хороший результат могут показать при этом рецепты народной медицины. Однако и в этом случае самолечением заниматься нельзя. Любую выбранную методику стоит обсудить с лечащим врачом.

Хорошие результаты при мастопатии показывает льняное масло. Оно в большом количестве содержит фитоэстрогены. Эти вещества помогают нормализовать гормональный фон. В результате рост патологических клеток значительно замедляется. Льняным маслом можно обрабатывать область с разросшейся фиброзной тканью. Такие манипуляции помогут не только бороться с мастопатией, но и снизят риск образования растяжек на груди при беременности. При значительном болевом синдроме внутрь рекомендуется принимать льняное семя (по чайной ложке два раза в день). Широко применяется такая методика и при раннем климаксе.

При выявлении патологического образования в тканях молочных желез можно употреблять свежевыжатый сок бузины. Такой рецепт в составе комплексной терапии используют также и при онкологических заболеваниях. Бузина способствует выведению из организма солей тяжелых металлов, токсинов, радионуклидов.

Профилактика мастопатии

Регулярное самообследование поможет избежать опасных последствий. Стоит заранее уточнить у гинеколога, как необходимо правильно проводить осмотр молочных желез в домашних условиях. Нелишним будет также два раза в год посещать гинеколога для проведения профессионального обследования.

Обращать внимание рекомендуется не только на состояние самой груди, но и белья. Насторожить могут пятна на бюстгальтере. Такой симптом свидетельствует о наличии выделений из молочных желез.

Подведем итог

Если при беременности поставлен диагноз «мастопатия» паниковать не стоит. Специалист назначит адекватное лечение, позволяющее остановить рост фиброзной или кистозной ткани. После родов женщина сможет окончательно вылечить заболевание и полноценно кормить младенца грудью.

Мастопатия: особенности подготовки к беременности

9 месяцевЗдоровье

До беременности

Сегодня мастопатия является наиболее распространенным заболеванием груди: с ней сталкиваются почти 70 % женщин. Как она может повлиять на зачатие и что нужно предпринять в период планирования беременности, чтобы избежать проблем в будущем?

Екатерина Свирская.
Врач
акушер-гинеколог,
г. Минск

Мастопатия – это заболевание молочных желез, которое возникает при различных гормональных нарушениях в организме женщины и имеет четкую связь с менструальным циклом. В результате нарушения гормонального фона соединительная ткань в молочной железе разрастается и заменяет нормальную железистую, что ведет к образованию кист.

Признаками этого заболевания являются болевые ощущения, набухание и ощущение тяжести в груди, увеличение подмышечных лимфатических узлов, различные выделения из сосков. Боли при мастопатии могут отличаться по характеру и интенсивности. Чаще всего они совсем незначительные и проходят после менструации. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, а продолжительность ее увеличивается, даже легкое касание к груди становится крайне неприятным.

Однако основным симптомом являются уплотнения в груди (обычно они небольшого размера). Как правило, мастопатия развивается в двух молочных железах одновременно. Уплотнения женщина легко может обнаружить сама еще до того, как мастопатия начнет проявлять себя болью. Они круглые на ощупь, болезненные и подвижные, то есть, когда вы их трогаете, нет ощущения, что узелок «прирос» к одному месту.

Мастопатия имеет и другие названия, принятые в современной медицине: доброкачественная дисплазия молочных желез, фиброаденоматоз, фиброзно-кистозная болезнь.

Почему возникает мастопатия?

Менструальный цикл женщины делится на две половины. В первую половину под влиянием женских половых гормонов эстрогенов идет созревание яйцеклетки в яичнике. После овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) наступает второй период менструального цикла, во время которого на месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется временная железа внутренней секреции – желтое тело, выделяющее женский половой гормон прогестерон. Одновременно под действием гормонов в молочной железе происходят ежемесячные циклические изменения, которые проходят с наступлением менструации (эпителий молочных протоков разрастается и соединительная ткань молочных желез уплотняется). При избытке эстрогенов изменения в молочной железе носят выраженный характер и не проходят после менструации, что и может приводить к развитию мастопатии. Также мастопатия может возникнуть из-за нарушения работы гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.

Планируем беременность

Наиболее исчерпывающий ответ вам смогут дать гинеколог и врач-маммолог после тщательного обследования. Очень часто у женщин, которые страдают мастопатией, одновременно выявляют и другие заболевания, которые возникают при развитии гормонального дисбаланса. Эти заболевания могут быть причиной бесплодия, поэтому важно провести своевременное обследование и лечение гормональных нарушений еще в момент планирования беременности. Врачи разделяют мастопатию на диффузную и узловую. При диффузной форме в молочной железе обнаруживаются мелкие узелки, и при этом, как правило, можно обойтись применением лекарств (назначают витамины (преимущественно антиоксиданты – А, Е, С) и минералы (цинк, селен), растительные препараты, подавляющие уровень пролактина, гормональные средства внутрь и для наружного применения). Узловая мастопатия, в случае которой в молочной железе образовывается один узел, требует оперативного лечения. Дело в том, что в узлах происходит разрастание эпителиальной ткани, клетки которой со временем изменяют свой внешний вид, то есть становятся атипичными, и мастопатия может перейти из доброкачественной формы в злокачественную, т.е. в рак молочной железы. Как показывает практика, в 99 % случаев мастопатия никак не мешает женщине забеременеть, выносить и родить ребенка. Более того, беременность, роды и длительная лактация являются не только эффективной профилактикой мастопатии, но и зачастую рекомендуются врачами в качестве лечения диффузных форм мастопатии. Чего не скажешь о прерванной беременности. Аборт способен надолго изменить гормональный фон, вызвав снижение выделения прогестерона и увеличение секреции эстрогенов, а значит, подготовить почву для развития сначала диффузной, а затем и узловой мастопатии.

Опыт использования прожестожеля, трансдермального геля, при мастопатиях у беременных на фоне недостаточности лютеиновой фазы

Период беременности характеризуется гормональными изменениями, обусловленными прекращением циклических процессов в репродуктивной системе. Этот период не всегда протекает физиологически. Индивидуальные балансы стероидных и гипофизарных гормонов у некоторых женщин обусловливают различные по степени тяжести проявления мастопатии. Чаще всего они проявляются болями в молочных железах (масталгия), ощущением увеличения их объема и нагрубания (мастодиния). Умеренная степень этих проявлений врачами и пациентками воспринимается как норма. Но в ряде случаев боль в молочных железах (МЖ) настолько выражена, что у пациентки нарушается сон, появляются мысли о развитии у нее злокачественного заболевания, возникает социальная дезадаптация [1, 3]. Повышенная нервозность всегда отрицательно отражается на течении беременности.

В настоящее время считается установленным, что причинами, ведущими к развитию указанных нарушений, является абсолютный или относительный дефицит в плазме крови прогестерона.

Известно, что на фоне беременности нередко отмечаются явления гиперпролактинемии, которая становится причиной снижения уровня гестагенов, негативно влияя на их выработку в ранние сроки беременности [2]. Кроме того, вне связи с гиперпролактинемией иногда обнаруживается недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), что у части беременных женщин предполагает назначение в I и II триместрах небольших доз гестагенов для профилактики невынашивания. Иногда терапия гестагенами продолжается и в III триместре.

Дефицит гестагенов при беременности, абсолютный или относительный (в балансе с эстрогенами), как и у небеременных, обусловливает различные патологические процессы в молочных железах, вначале на функциональном уровне, а в последующем ведет к развитию пролиферативных и диспластических проявлений в эпителии протоков и долек. Общепринятая гормональная терапия недостаточности лютеиновой фазы в системном варианте на процессы в молочных железах влияет слабо. И в необходимых для лечения мастопатий случаях было бы желательно ее как-то усилить, но при этом не навредить беременности.

Среди различных средств, используемых для нормализации состояния МЖ у небеременных (витаминные и гомеопатические препараты, оральные контрацептивы, гестагены и пр.), в настоящее время наибольшее распространение получили препараты локального действия, к которым, в частности, относится прожестожель («Лаборатории БЕЗЕН ИНТЕРНАСЬОНАЛЬ», Франция). Препарат зарегистрирован во многих странах мира, а с 1999 г. рекомендован для клинического применения в России. Прожестожель – это гель, содержащий натуральный прогестерон (1 г прогестерона в 100 г геля). Воздействуя на состояние эпителия и сосудистой сети, прожестожель практически не влияет на уровень прогестерона в плазме крови. Концентрация же прогестерона, доставляемого прожестожелем в ткани МЖ, в 10 раз больше, чем в системном кровотоке. Это, в отличие от перорального введения гестагенов, позволяет получать лечебный эффект практически только в молочных железах, тем самым избегая воздействия на эндометрий и предотвращая другие нежелательные системные побочные явления.

Цель настоящего исследования – выяснение возможности применения прожестожеля для повышения эффективности терапии дисгормональных состояний молочных желез у беременных с недостаточностью лютеиновой фазы, получающих системное лечение.

Задачами исследования служили:

– оценка эффективности действия прожестожеля при использовании его с целью купирования масталгии и мастодинии на фоне проведения терапии гестагенами у беременных женщин с НЛФ;

– изучение влияния прожестожеля на доброкачественные образования и гравидарные гиперплазии долек молочных желез;

– оценка безопасности применения прожестожеля.

Материал и методы

Исследования проводились на базе Екатеринбургского городского маммологического центра городской клинической больницы №40 Екатеринбурга.

Под наблюдением находились 40 беременных с НЛФ, с доброкачественными образованиями в молочных железах и клиническими проявлениями мастопатии, среди них 30 – с явлениями масталгии.

Всем женщинам проводилось комплексное обследование, необходимое как для назначения гестагенной терапии, так и для контроля за ее проведением. Исследовалось состояние МЖ, включающее их осмотр и пальпацию, УЗИ МЖ и (в случае необходимости) пункционную биопсию очаговых образований под контролем УЗИ, морфологическое исследование.

20 беременным женщинам с установленной недостаточностью лютеиновой фазы, предъявляющим жалобы на боли, пальпируемые доброкачественные образования в МЖ, либо на чувство распирания, увеличения объема и нагрубания желез в начале беременности, был назначен прожестожель в виде геля по 2,5 г (1 доза аппликатора) на поверхность каждой МЖ 1 раз в день, ежедневно (при монотонном режиме гестагенной терапии НЛФ утрожестаном в дозе 200 мг в сутки). Эти пациентки составили основную группу.

20 беременных, подобранных по принципу «копия-пара» и получающих только утрожестан в дозе 200 мг в сутки, составили группу сравнения.

Результаты и обсуждение

Масталгия и мастодиния в начале беременности отмечались у 30 женщин, среди которых у 5 был обнаружен диффузный фиброаденоматоз, у 10 – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с гиперплазией долек. У 10 беременных были выявлены фиброзированные дольки МЖ, а у 6 – в сочетании с дуктэктазией. У 14 женщин были выявлены мелкие фиброаденомы и липомы, при этом болевой синдром со стороны молочных желез у 5 из них отсутствовал, как и у 5 женщин без очаговых изменений в МЖ.

Оценка эффективности действия прожестожеля при купировании масталгии и мастодинии на фоне НЛФ у беременных женщин представлена в таблице.

Как видно из таблицы, среди применявших прожестожель в сочетании с гестагенными препаратами, назначенными с целью терапии НЛФ, масталгии уже не было к окончанию I триместра. В группе сравнения масталгия сохранялась у 5 беременных до III триместра.

Гиперплазия долек молочных желез через 3 мес от начала проводимой терапии прожестожелем подверглась обратному развитию у 3 из 5 женщин, а к началу III триместра исчезла у всех.

Динамика доброкачественных образований в молочных железах не различалась как у женщин, получавших прожестожель в сочетании с гестагенами для терапии НЛФ, так и лечившихся только утрожестаном. В обеих группах было отмечено улучшение структуры молочных желез в виде исчезновения липом и кистозно-расширенных протоков в обеих группах [4, 5]. Фиброзные дольки и фиброаденомы в обеих группах изменений не претерпели.

Беременность в обеих группах, т.е. среди получавших только утрожестан (группа сравнения) и среди получавших дополнительно наружно аппликации прожестожеля (основная группа), протекала абсолютно одинаково. На фоне применения прожестожеля не было выявлено нежелательных побочных эффектов, а также отрицательного влияния на протекающую беременность.

1. Использование прожестожеля в виде геля в первые 3 мес проведения комплексного лечения НЛФ у беременных, имеющих гормональные дисплазии молочных желез, представляется вполне рациональным. Оно патогенетически обосновано и клинически эффективно: позволяет в короткие сроки практически полностью ликвидировать масталгию и мастодинию, не вызывая нежелательных побочных эффектов, и не оказывает отрицательного влияния на беременность.

2. Отсутствие рассасывающего влияния фиброаденомы и фиброзированные дольки при лечении прожестожелем возможно обусловлено преобладанием фиброзного компонента и выраженным фиброзом их капсулы, который препятствует проникновению геля.

можно ли забеременеть, как патология влияет на вынашивание, роды и грудное вскармливание / Mama66.ru

Беременность и мастопатия нередко протекают одновременно. При вынашивании плода этот процесс не представляет опасности и даже обратим на фоне повышенной выработки прогестерона, который уменьшает размеры кист в молочной железе.

Тем не менее, наблюдать за патологией нужно.

Мастопатия

Мастопатия — патология, характеризующаяся фиброзно-кистозными изменениями в тканях молочных железы. Они могут быть неоднородными и слегка уплотненными на ощупь.

Уплотнения способны рецидивировать, то есть возвращаться после успешного вылечивания.

В гинекологии принято выделять диффузную мастопатию, узловую и смешанную. Выраженность симптомов патологии во время беременности зависит не только от разновидности изменений, но и от возраста, эмоционального состояния будущей матери.

Часто встречается мастопатия при беременности после 40 лет, особенно если женщина ранее не рожала, были аборты и выкидыши.

Заболевание может быть спровоцировано повышенным уровнем пролактина, сильным стрессом, эндокринными нарушениями, длительным приемом неправильно подобранных гормональных контрацептивов.

Можно ли забеременеть с мастопатией?

Смешанная, диффузная или узловая мастопатия и беременность вполне совместимы. В женском организме при любой из этих форм вырабатывается достаточно гормонов для успешного зачатия и рождения малыша.

Более того, в 80% случаев после первой или второй беременности мастопатия проходит самостоятельно, если кормить грудью младенца более полугода.

Естественное зачатие

При мастопатии можно легко забеременеть естественным образом. Она не нарушает работу репродуктивных органов и не приводит к бесплодию. Другое дело, рост узлов в молочной железе нередко сигнализирует о развитии патологий, которые могут стать преградой к естественному оплодотворению.

Среди них:

  • Нарушения функций щитовидной железы.
  • Патологии надпочечников.

В остальных случаях беременность и мастопатия молочной железы не становятся взаимоисключающими состояниями.

ЭКО

Фиброзно-кистозная или другая форма мастопатии абсолютно не мешает беременности с помощью ЭКО. Перед искусственным оплодотворением женщина проходит полное обследование и зачастую получает гормональную терапию, устраняющую эндокринные нарушения в организме и стимулирующую работу яичников.

Предсказать, как будут вести себя мастопатия после ЭКО, невозможно. После рождения малыша или во время беременности фиброзно-кистозные узлы могут «раствориться» или, напротив, стать крупнее.

Специфического лечения патологии перед ЭКО не нужно.

Как подготовиться к беременности

Лечение мастопатии при беременности не столь эффективно, как до зачатия. Многие препараты противопоказаны или используются в малых дозах. Поэтому при наличии узлов в молочной железе планировать беременность нужно с гинекологом.

Если в проведении терапии необходимости нет, то подготовка традиционная:

  • прохождение обследования для исключения заболеваний или их обнаружения при скрытом течении;
  • консультация с врачом, если есть какое-либо хроническое заболевание;
  • тестирование на резус-конфликт;
  • лечение стоматологических проблем;
  • отказ от вредных привычек.

Особое внимание нужно уделить женщинам, у которых первая беременная случилась в возрасте после 30 лет и сопряжена с мастопатией.

Помимо фолиевой кислоты, стоит начать прием поливитаминных комплексов по рекомендации врача, чаще находиться на свежем воздухе, обратить внимание на бюстгальтер. Он должен быть хлопчатобумажным, хорошо подобранным по размеру. Носить его дольше 10 часов в сутки без перерывов не следует.

Мастопатия и беременность

Мастопатия во время беременности может протекать менее выраженно или, наоборот, проявиться активным ростом. Возможное развитие болезни стоит обсудить с лечащим врачом.

Как влияет мастопатия на беременность

В мировой медицине мастопатия рассматривается не как болезнь, а как особенность строения желез, которая есть у многих женщин и часто не вызывает никаких беспокойств.

Однако есть теория, что в некоторых случаях уплотнения в молочных железах формируются при недостатке прогестерона на фоне избыточной выработки эстрогенов. При этом усиливается размножение клеток эпителия и соединительных тканей.

Если подобный дисбаланс существует во время беременности, то он может стать причиной следующих нарушений:

Своевременное обнаружение недостаточной выработки прогестерона позволяет устранить его дефицит и избежать неприятных последствий.

Но стоит помнить, что чаще всего мастопатия никак не влияет на беременность. Точнее вам скажет только врач на основе обследования.

Как беременность влияет на мастопатию

Клиническая практика показала, что мастопатия и беременность вполне сочетаемы, даже если зачатие произошло после 35–40 лет. Гормональные колебания во время гестации и ГВ существенно облегчают течение заболевания и даже приводят к излечению.

Но надеяться на чудесное исцеление не стоит. Будущей мамочке необходимо следить за состоянием молочных желез и в случае появления сильной болезненности обращаться к врачу.

Проводится ли лечение

Мастопатию при беременности можно не лечить, но нужно наблюдать.

Когда образования постепенно увеличиваются и (или) формируются новые, составляется терапевтическая схема для снижения болезненности и отека груди.

При выборе средств врач ориентируется на форму заболевания, тяжесть течения, характер клинических проявлений.

Из гормональных препаратов обычно используют Прожестожель для наружного применения (хотя эффективность препарата не доказана). Могут быть назначены безопасные при беременности нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики.

Хирургическое лечение мастопатии при беременности требуется крайне редко, в случае подозрений на злокачественный характер образований.

Грудное вскармливание

Мастопатия не становится препятствием для ГВ. Но стоит насторожиться при появлении коричневатых или зеленоватых выделений из сосков. Они нехарактерны для молозива, обнаруживаются при надавливании на молочную железу или вытекают произвольно.

При появлении выделений подозрительного цвета или консистенции нужно прекратить лактацию и незамедлительно обратиться к врачу.

Может ли мастопатия пройти после родов

После родов гормональный фон женщины вновь перестраивается. Чтобы молоко вырабатывалось, синтез эстрогенов снижается, прогестерона и пролактина — увеличивается.

Подобный гормональный скачок может привести к уменьшению размеров уплотнений, рассасыванию кист. Врачи настоятельно рекомендуют для этого почаще прикладывать ребенка к груди, кормить его не менее 6 месяцев.

Как отличить симптомы мастопатии от признаков беременности

Симптомы мастопатии при беременности проявляются обычным образом: болезненность и нагрубание молочных желез, отечность, повышение чувствительности. Подобная картина характерна и для периода после зачатия, что заметно осложняет диагностику. Подробнее о первых признаках беременности →

Отличить мастопатию от беременности можно по наличию выделений из сосков. Во время вынашивания малыша секрет, как правило, появляется перед родами. Реже – во втором триместре. В первом никакой жидкости из молочных протоков выходить не должно. Если выделения появились слишком рано, нужно подойти к врачу. Подробнее о выделениях из молочных желез у беременных →

Грудь при мастопатии и беременности болит из-за отеков. Они давят на чувствительные нервные окончания, приводя к дискомфорту. Симптом не является специфическим и не указывает на рост узлов в молочной железе.

Читайте также:

В большинстве случаев уплотнения в груди не мешают наступлению беременности и не становятся препятствием для кормления. Лечение требуется только при выраженности симптомов. Используются безопасные препараты, которые не вредят женщине, не оказывают влияния на внутриутробное развитие плода.

Фото: ru.freepik.com, yandex.ru

Полезное видео о мастопатии при беременности

Мастопатия и беременность

Список источников:

  • Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М.. — 2000
  • Мастопатия: новый взгляд на старую проблему глазами гинеколога / Пекарев О.Г., Васильев А.Н., Попова С.П., Пекарева Е.О. // Акушерство и гинекология. — 2010. — 5. — c. 73-78
  • Мастопатия: патогенез и возможность коррекции / Мусина Е.В., Коган И.Ю. // Акушерство и гинекология. — 2016. — 10. — c. 33-38

Медицинский эксперт статьи:
Анна Орловская, Врач акушер-гинеколог

Автор

Автор портала Mama66.ru

Заболевания молочных желез при беременности и в период лактации

Акушер-гинеколог Sci. 2013 май; 56(3): 143–159.

, 1 , 2 , , 2 , 3 , 4 , 4 и 4 4 4

Ji Hoon Yu

1 Отдел акушерства и гинекологии, больница Мизена, Дехайон, Корея.

Мин Чжон Ким

2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Святой Марии в Пучхоне, Медицинский колледж Католического университета, Пучхон, Корея.

Hyonil Cho

3 Отделение акушерства и гинекологии женской больницы Инчхон Сеула, Инчхон, Корея.

Hyun Ju Liu

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосон, Кванджу, Корея.

Sei-Jun Han

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосон, Кванджу, Корея.

Tae-Gyu Ahn

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосон, Кванджу, Корея.

1 Отделение акушерства и гинекологии женской больницы Миз, Тэджон, Корея.

2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Св. Марии в Пучхоне, Медицинский колледж Католического университета, Пучхон, Корея.

3 Отделение акушерства и гинекологии женской больницы Инчхон Сеул, Инчхон, Корея.

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосон, Кванджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Tae-Gyu Ahn. Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосон, 365 Пилмундэро, Донг-гу, Кванджу 501-717, Корея. Тел.: +82-62-220-3690, факс: +82-70-7545-4871, [email protected]

Поступила в редакцию 13 марта 2013 г.; Пересмотрено 15 апреля 2013 г.; Принято 17 апреля 2013 г.

Copyright © Корейское общество акушерства и гинекологии, 2013 г.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Грудь является типичным женским половым физиологическим органом, который находится под влиянием стероидных гормонов от менархе до менопаузы. Поэтому при постоянном действии эстрогенов и прогестерона могут развиваться различные заболевания. Заболевания молочной железы в основном делятся на доброкачественные и злокачественные.Очень важно отличить злокачественное новообразование от заболеваний молочной железы. Однако диагностировать злокачественное новообразование у беременных и кормящих женщин очень сложно, хотя имели место одни и те же заболевания молочных желез. Поэтому мы рассмотрим такие заболевания молочной железы, как карцинома молочной железы во время беременности и лактации.

Ключевые слова: Заболевания молочных желез, Беременность, Лактация

Введение

Во время беременности и кормления грудью женщины происходят некоторые физиологические изменения.Эти изменения могут быть связаны с различными гормонами, которые также могут вызывать гиперплазию сосудов и гиперплазию долек [ 1 ]. Такие изменения могут затруднить интерпретацию физических и медицинских изображений молочных желез. Важно отметить, что большинство поражений молочной железы, диагностируемых во время беременности и кормления грудью, являются доброкачественными; однако диагностика рака молочной железы в эти периоды затруднена. Поэтому целью данной статьи было рассмотреть изменения, происходящие в молочной железе, связанные с беременностью и лактацией, и определить методы диагностики и лечения различных заболеваний молочной железы.

Изменения молочной железы при беременности и лактации

Грудь начинает изменяться под влиянием эстрогенов, прогестерона и пролактина со среднесрочных сроков в первом триместре беременности. В частности, под влиянием эстрогена заметно увеличиваются кровеносные сосуды и пролиферируют дольки. При этом субстрат фибролипомы уменьшается, кровоток увеличивается, нередко сопутствует инфильтрация мононуклеарными клетками. Во второй и третий периоды беременности становятся более выраженными пролиферация долек и уменьшение субстрата.В норме за счет прогестерона появляется выраженная пролиферация клеток в единице дольки, а за счет эстрогена пролиферация протоков становится более интенсивной. Под влиянием гормонов пролактина и окситоксина (выделяемых задней долей гипофиза) на поздних сроках беременности альвеолярные клетки вырабатывают раннее грудное молоко, называемое молозивом, забирая питательные вещества из крови. Переднее и заднее молоко, состав которых отличается от состава молозива, впоследствии вырабатываются с помощью гормона прогестерона (лактогенез I).В период лактации из-за резкого снижения прогестерона повышается уровень пролактина. Форма миоэпителиальной клетки становится значительно более тонкой и плоской, и наряду с инсулином, тиреоидным гормоном и другими метаболическими гормонами миоэпителиальная клетка синтезирует основные питательные вещества грудного молока — жир, лактозу и белок (лактогенез II). В период лактации в молочной железе наблюдается дольковое расширение, а также накопление протокового секрета. Грудное молоко секретируется окситоцином и нейроэндокринными взаимодействиями.Для обеспечения грудного вскармливания, постоянно вырабатываемого в период лактации, определенное количество окситоцина из задней доли гипофиза необходимо выделять путем стимуляции, происходящей при сосании (лактогенез III) [ 2 6 ].

Изменения тканей молочной железы в период лактации. (A) Конечная протоково-дольковая единица при отсутствии беременности (H&E, ×200). (B) Расширенные лобулярные ацинусы с вакуолями и выделениями можно увидеть во время лактации (H&E, ×200).

Требуется три месяца после прекращения грудного вскармливания до состояния до беременности, при этом выявляется выраженная атрофия долек [ 3 ].

Визуализация и биопсия во время беременности и кормления грудью

В этот период очень трудно отличить опухоль от нормальной молочной железы с помощью клинического осмотра или визуализирующих тестов. Так как во время беременности грудь продолжает расти и ощущаться твердой и узловатой, вполне возможно, что в этот период опухолевая масса может выглядеть как нормальная ткань. Кроме того, по мере увеличения груди опухолевая масса может располагаться глубже, что затрудняет ее идентификацию при пальпации.

1.Маммография

Физиологические изменения, как указано выше, пролиферируют паренхиму молочной железы, так что она увеличивается в размере и увеличивает плотность клеток, кровеносных сосудов или количество влаги, поэтому маммографическая паренхиматозная плотность увеличивается и распространяется (). Особенно в период лактации плотность паренхимы молочной железы еще больше увеличивается, так что расширение молочного протока кажется узловатым, а соски наполняются грудным молоком. Поэтому у беременных и кормящих женщин диагностировать опухоль с помощью маммографии сложно из-за искажения строения и асимметричной плотности опухоли.В таких случаях УЗИ является более подходящей диагностической процедурой, чем маммография. Если биопсия показана с помощью УЗИ, необходимо провести дополнительную маммографию для определения ряда поражений, включая очаги микрокальцификации [ 7 12 ]. Считается, что аномалии плода, которые могут возникнуть из-за облучения во время беременности, появятся при дозах более 0,05 Гр. Тем не менее, радиация, которую плод может получить через маммографию, введенную в 4 раза, очень мала, как 0.004 Гр, даже если человек не носит свинцовые фартуки [ 13 15 ]. Однако, за исключением особых случаев, не рекомендуется проводить лучевые исследования в первой четверти беременности.

Маммографические изменения в период лактации. (A) Тип 2 по классификации Американского колледжа радиологии показан до беременности. (B) Маммограмма во время лактации показывает заметное диффузное увеличение плотности.

2. УЗИ молочных желез

Одной из особенностей УЗИ молочных желез, проводимого во время беременности, является то, что нежировая фиброзно-железистая ткань с диффузным характером становится больше, т.к. проявляется гипоэхогенность ().Во-вторых, в период лактации нежировая фиброзно-железистая ткань проявляет гиперэхогенность, а сосудистая ткань и характеристики сосудов увеличиваются () [ 7 11 ]. Ультразвуковые волны могут быть использованы как наиболее надежное медицинское визуализирующее исследование для диагностики беременности и заболеваний молочной железы, которые могут возникнуть в период лактации. В случае злокачественных образований молочной железы ультразвуковое исследование представляет более высокую чувствительность в отношении образований, чем маммография [ 8 , 9 ].Известно, что ассоциированный с беременностью рак молочной железы (РАРМЖ) занимает примерно 3% всех случаев рака молочной железы. Приблизительно в 90% случаев PABC обнаруживаются опухоли, которые можно легко диагностировать с помощью ультразвука.

Типичный ультразвуковой признак во время беременности показывает диффузное увеличение нежирового железистого компонента и глобальную гипоэхогенность.

Ультрасонографические изменения в период лактации. (A) Ультразвуковое (УЗИ) изображение показывает гипоэхогенный расширенный проток с неровными краями (черная стрелка). (B) УЗИ показывает диффузное увеличение железистого компонента с диффузной гиперэхогенностью.(C) Цветное доплеровское УЗИ показывает усиление васкуляризации.

3. Магнитно-резонансная томография

Не рекомендуется использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) в качестве общего обследования для диагностики и лечения заболеваний молочных желез при беременности. По данным Американского колледжа радиологии, с точки зрения диагностики заболеваний молочной железы во время беременности МРТ следует использовать только в тех случаях, когда считается, что она имеет очевидные преимущества. Также сказано, что, кроме особых случаев, не следует использовать контрастные вещества [ 16 ].Однако в недавних исследованиях сообщалось, что контрастные вещества не будут тесно связаны с аномалиями плода [ 17 , 18 ].

Европейский комитет по радиационному риску сообщил, что контрастное вещество на основе гадолиния можно безопасно использовать во время беременности, поскольку оно меньше всасывается в плаценту, а также быстро выводится почками [ 19 ].

Для МРТ с использованием контраста на основе гадолиния в период лактации меньше выделяется с грудным молоком, известно, что он относительно безопасен [ 18 , 19 ].

4. Цитологическое исследование

Поскольку эпителиальные клетки молочной железы претерпевают ряд клеточных морфологических изменений во время беременности и лактации, при диагностике рака молочной железы может быть получен ложноположительный результат. Поэтому результаты этих диагностических процедур необходимо тщательно интерпретировать. Квалифицированный патологоанатом [ 20 , 21 ] должен проводить и интерпретировать пункционную биопсию подозреваемого злокачественного образования.

5.Core-биопсия

Core-биопсия, наиболее подходящий метод диагностики тканей во время беременности и в период лактации, является безопасным и экономичным (рентабельным). Процесс выработки грудного молока характеризуется повышенным притоком крови к груди, что увеличивает риск кровотечения, а расширение молочных протоков увеличивает риск инфекции, которая может вызвать молочный свищ, поскольку на этом этапе вырабатывается грудное молоко. Известно, что молочные свищи встречаются чаще в центральных, чем в периферических.Таким образом, кормление временно приостанавливают перед асептической операцией и биопсией, биопсия находится в правильном месте, а после процедуры гемостаз с помощью компрессов или пакетов со льдом поможет [ 22 ].

Болезни молочных желез, связанные с беременностью, периодом лактации

1. Доброкачественные заболевания молочных желез, связанные с физиологическими изменениями

1) Гестационная и секреторная гиперплазия

питание в маммографии.Эта кальцификация выглядит в основном округлой, с очаговым или диффузным распределением, но редко имеет неравномерное, линейное распределение с разветвленным рисунком. Круглые и мелкие точечные кальцификации представляют собой лобулярную ацинарную пролиферацию, а линейное распределение представляет собой рост канюлированных () [ 23 25 ].

Микрокальцинаты в период лактации. (A) Изображение показывает новый кластер неопределенного асимметричного микрокальцификации. (B) Маммограммы краниокаудальной точечной компрессии с увеличением: несколько скоплений гетерогенных и зернистых кальцинатов.Некоторые кластеры имеют линейное распределение. (C) Микрофотография гистопатологического препарата: группа грубого микрокальцификации видна в расширенном протоке. Относительно большая микрокальцификация (толстая стрелка) проявляется в единственном протоке с гомогенными и эозиофильными чертами. Меньший микрокальцинат (тонкая стрелка) виден в дольке (H&E, × 50).

2) Спонтанные кровянистые выделения из сосков

Кровянистые выделения из сосков обычно не возникают при беременности или в период лактации.Тем не менее, это может быть вызвано даже небольшими раздражителями, потому что кровоток в груди быстро увеличивается, а изменение эпителиальных клеток становится еще сильнее в 3-м триместре беременности. Небольшие кровянистые выделения из сосков можно увидеть примерно в 20% случаев выделений из сосков во время беременности и в 15% случаев в период лактации [ 26 ]. Это явление в основном прекращается с началом кормления лактатом, но также может иметь тяжелые формы, которые могут сохраняться в течение всего периода лактации. Диагностические цитологические исследования необходимо проводить при ранениях сосков при кормлении.Если результаты физического осмотра и УЗИ в норме, следует своевременно рекомендовать повторный тест.

Если в цитологическом исследовании обнаруживаются отклонения от нормы, следует выполнить галактографию, особенно при наличии кровянистых выделений из одного протока. Тем не менее, важно помочь пациенту почувствовать облегчение, потому что этот вид кровянистых выделений является редким симптомом ПБМП (, ) [ 26 28 ].

Женщина с пальпируемым образованием и кровянистыми выделениями из соска на 24-й неделе беременности.(А) Маммограмма левой молочной железы в увеличенном виде в краниокаудальной проекции: обширные плеоморфные микрокальцификаты (стрелки). (B) Соответствующее продольное ультразвуковое изображение: твердая гипоэхогенная масса неправильной формы (длинные стрелки) с внутренними кальцификациями (короткие стрелки), соответствующая данным маммографии. (C) Маммограмма 30-недельной беременности женщины с кровянистыми выделениями из соска: многодольчатый дефект наполнения (длинные стрелки), который фокально расширяет проток. Проксимальный проток расширен (короткие стрелки).

(A) Галактограмма у кормящей женщины с кровянистыми выделениями из соска: виден дольковый дефект наполнения, который, как ожидается, является внутрипротоковой папилломой. (B) Галактограммы у пациентов с папилломатозом, демонстрирующие внутрипротоковой рост в отдельном протоке.

3) Галактоцеле

Галактоцеле — доброкачественное образование, которое в большинстве случаев выявляется через несколько недель или месяцев с момента прекращения грудного вскармливания, либо в период лактации, либо в течение 3-го триместра беременности [ 11 , 29 ].Это означает, что он окружен эпителиальными и миоэпителиальными клетками и содержит жидкость, похожую на лактат в кистозно измененных терминальных протоках и протоках. Большинство галактоцеле выявляют в виде безболезненных пальпируемых масс, содержащих в аспирационном анализе белок, жир, лактозу и часто сопровождающихся воспалением и некрозом. Поэтому считается, что галактоцеле формируется за счет фиброза стенки вследствие воспалительной реакции расширения лактатных протоков. При затекании содержимого внутрь молочной железы наблюдается хроническое воспаление и некроз жира [ 30 ].Игольная аспирационная биопсия полезна для диагностики и лечения, однако при аспирации обнаруживается молокообразная жидкость во время лактации и липкое молочное содержимое после лактации [ 29 , 31 ]. Если он повторяется даже после нескольких аспираций, необходим визуализирующий тест. В зависимости от доли жира и белка в грудном молоке маммографические признаки галактоцеле могут различаться, что можно увидеть следующим образом.

(1) Псевдолипома: При более высоком содержании жира кажется полностью рентгенопрозрачной массой.

(2) Кистозное образование с жирово-жидкостным уровнем: низкая концентрация жира поднимается вверх, а жидкость опускается на дно. Это диагностическая находка, которая видна в медиолатеральной косой проекции маммографии.

(3) Псевдогамартома: галактоцеле не отделяет липиды от жидкости, и видны рентгенологические признаки, сходные с гамартомой, которая содержит грудное молоко высокой вязкости [ 31 ].

Сонографические признаки галактоцеле также могут различаться в зависимости от времени и места поражения.В острой фазе она может проявляться как анэхогенная однокамерная простая киста или многокамерная киста с тонкой перегородкой. Это обычная многокамерная киста, которая возникает в периферической области, и обычная однокамерная или двукамерная киста, которая возникает в центральной области. Интенсивность гипоэхогенного эха постепенно увеличивается за счет границы раздела жировой и водной составляющих. В этом случае в диагностике может помочь допплеровское исследование кровеносных сосудов в центре, чтобы убедиться, что никакие частицы не перемещаются при нажатии на датчик поражения.При УЗИ галактоцеле только грудное молоко состоит из доброкачественных солидных образований, границы которых видны, а заднее акустическое усиление кажется четким. Спустя долгое время несколько ингредиентов смешиваются, и если заглянуть внутрь, то получится смешанная эхогенная неоднородная масса (-) [ 11 , 32 34 ]. Galactoceles богат питательными веществами, и иногда его можно заразить. Эта находка хорошо просматривается на УЗИ. Аспирация здесь, вы можете видеть, что гнойная жидкость и ингредиенты грудного молока смешаны ().В большинстве случаев естественный распад занимает несколько недель, но иногда и более продолжительный.

Галактоцеле псевдолипоматического типа. (A) Маммография показывает 1,5-сантиметровое овальное очерченное образование (стрелка) в субареолярной области. (B) Сонография показывает 1,5-сантиметровый овальный очерченный гипоэхогенный узел с задней тенью. На переднем крае виден эхогенный ободок (стрелка).

Галактоцеле Через 6 месяцев после родов, проявляются различные признаки. (A) Ультразвуковое (УЗИ) изображение показывает 2 кистозных образования: типичное галактоцеле с гомогенным анэхогенным, акустическим затуханием и затемнением бокового края в большей кисте.(B) УЗ-изображение показывает дольчатое жирово-жидкостное (стрелки) галактоцеле.

Инфицированное галактоцеле: кормящая женщина с красноватыми изменениями кожи молочной железы. (A) Ультразвуковое изображение показывает неоднородное эхогенное скопление с неровными краями, подозрительное на абсцесс. (B) Была выполнена тонкоигольная аспирация и посев.

2. Воспалительные и инфекционные заболевания

1) Послеродовой мастит (послеродовой мастит)

Во время беременности инфекции наблюдаются нечасто, но часто наблюдаются в период лактации. Staphylococcus aureus и Streptococcus , которые являются распространенными патогенами, присутствующими в носу и горле новорожденных, могут инфицировать грудь через поврежденные эпителиальные клетки сосково-ареолярного комплекса во время грудного вскармливания. Трещины сосков или ссадины на коже часто можно обнаружить в анамнезе пациента. Если грудное молоко застаивается, оно будет хорошей питательной средой и вызовет симптомы [ 24 , 29 , 30 ]. Инфекции S. aureus , будучи местными, приводят к тяжелым клиническим симптомам с самого начала, тогда как инфекции, вызванные стрептококками, являются диффузными и вызывают локальные абсцессы только на поздних стадиях инфекции (,). Хорошо лечится антибиотиками, особенно амоксициллином-клавуланатом. Это довольно редко, но послеродовой мастит, вызванный метициллин-резистентным S. aureus , может быть очень фатальным [ 35 37 ]. Маммографию не следует проводить, если нет подозрительных злокачественных новообразований.Причина в том, что он в основном показывает утолщение кожи и фиброзной ткани, хотя это очень тяжелый мастит. Кроме того, редко обнаруживаются другие серьезные отклонения. При подозрении на абсцедирование в первую очередь необходимо ультразвуковое исследование для диагностики и лечения. В абсцессе можно наблюдать неровные границы, гипоэхогенное или анэхогенное образование, толстые, неровные стенки, заднее акустическое усиление и оттенки жидкого мусора (жидкость-мусор). Иногда воздух в абсцессе может вызывать яркое отражение.Эти гиперэхогенные точки с плавающей запятой и есть дифференциация злокачественных новообразований. Мастит при лактации, абсцесс развился в подострой форме, периартрит [ 38 , 39 ]. Абсцесс легко лечится путем дренирования разреза. Если размер абсцесса менее 3 см, его можно лечить с помощью аспирационной иглы калибра 14–21. Если размер абсцесса составляет 3 см и более, его можно аспирировать с помощью катетерного дренажа 6–8 Fr или хирургического дренажа. Перед этим важно сначала высушить нарыв.Необходимо, чтобы врач промыл полость физиологическим раствором под местной анестезией после дренажа, чтобы предотвратить рецидив [ 38 40 ]. После лечения продолжение грудного вскармливания помогает уменьшить воспаление и способствует дренажу. Кроме того, кормление грудью можно безопасно проводить во время терапии антибиотиками [ 29 , 35 ]. Если, несмотря на эти методы лечения, улучшения не наблюдается, врач должен заподозрить опухоль и провести цитологическое исследование и биопсию.

Послеродовой мастит с абсцедированием. (A) Лактационный абсцесс, кажущийся вторичным по отношению к пламенному покраснению, кровоизлиянию, отеку и шелушению кожи. (B) Ультразвуковое изображение показывает большое образование и гнойный материал, полученный путем тонкоигольной аспирации.

Результаты УЗИ при послеродовом мастите. Мастит на ранней стадии имеет различные признаки, которые представлены толщиной кожи и подкожного слоя, а также неровной границей между подкожным слоем и паренхимой.(A) УЗИ показывает неровный край и гипоэхогенное поражение. (B) При развитии абсцесса можно увидеть гипоэхогенные или анэхогенные скопления жидкости. Наряду с акустическим усилением также можно увидеть неровный край и эхогенное поражение.

2) Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит встречается в основном у молодых женщин, и это редкий тип, который возникает в основном в течение пяти лет после беременности [ 41 43 ]. Он имеет специфические гистологические признаки, характеризующиеся неказеозными (неказеозными), несосудистыми (не васкулитными) гранулематозными воспалительными изменениями, которые можно отметить в центре долек.Маммографические данные разнообразны: от нормальных до доброкачественных с фокально асимметричной тенью и злокачественных. Сонографические данные, полезные в диагностике, – это множественные проявления, которые часто показывают гипоэхогенное, а иногда и большое гипоэхогенное образование в соседней молочной железе () [ 43 ]. Однако он требует особого внимания при диагностике, так как плохо дифференцируется от злокачественного новообразования, а реактивная лимфаденопатия наблюдается примерно в 15%. Местное иссечение может быть лечением [ 40 46 ], но иногда оно исчезает естественным путем.Поэтому необходимо тщательное наблюдение [ 47 ].

Гранулематозный мастит после беременности. (A) Микрофотография (увеличенная, H&E, ×10) показывает эпителиоидные и гигантоклеточные гранулемы (стрелки) в полиморфном воспалительном инфильтрате. (B) Маммограмма показывает неравномерную увеличенную массу, почти заполнившую правую грудь.

3) Ювенильный папилломатоз молочной железы

Доброкачественное пролиферативное поражение является распространенным типом из-за влияния гормонов во время беременности и лактации.Ювенильный папилломатоз молочной железы редко встречается у молодых женщин и характеризуется гиперплазией протоков и папиллярной пролиферацией стенки, окружающей ее мешок [ 48 ]. На УЗИ это выглядит как гипоэхогенное образование с нечеткими краями, а на маммограмме не видно никаких специфических признаков, кроме асимметричной тени; однако иногда можно наблюдать микрокальциноз. Лечение – хирургическая резекция. Важно проверить, является ли край резекции полностью отрицательным, когда речь идет о предотвращении рецидива.

3. Доброкачественная опухоль

1) Опухоли, связанные с беременностью и лактацией

Лактирующая аденома – доброкачественная опухоль, вызванная главным образом физиологическими изменениями, происходящими во время беременности и лактации. Обычно это происходит во время кормления или в третьем триместре беременности. Лактирующую аденому иногда интерпретируют как вариант фиброаденомы, тубулярной аденомы или дольковой гиперплазии, которые также обусловлены физиологическими изменениями [ 49 51 ].Фиброаденома смешана со стромальным и эпителиальным компонентами. Однако лактирующие аденомы состоят только из эпителиального компонента. Грубо говоря, это как бы некая граничная и упругая масса. Гистологически он плотно упакован дольками, которые отделены друг от друга тонкой соединительной тканью. Лактирующая аденома состоит из ацинаров и зрелых тонких трубочек и заполнена секретом, более мягким, чем фиброаденома. 51 ].Лактирующая аденома может естественным образом исчезнуть в конце беременности или лактации. Он также может исчезнуть в результате некроза, как фиброаденома [ 52 ]. Большинство лактирующих аденом не рецидивируют после полной резекции. Лактирующая аденома, сопровождающая злокачественное поражение, встречается очень редко. И это не увеличивает риск рака молочной железы. С помощью визуализации трудно отличить лактирующую аденому от фиброаденомы. Рентгенопрозрачная или гиперэхогенная область, указывающая на содержание жира в грудном молоке, в соответствии с лактационной гиперплазией, можно увидеть на маммографии или УЗИ и использовать в диагностике (1).Это небольшое гипоэхогенное образование, которое трудно отличить от окружающих тканей на УЗИ. Кроме того, из-за заднего акустического усиления и гормональных изменений он кажется гиперваскулярным по цвету или выходному допплеру. Изредка дифференциальная диагностика злокачественных образований затруднена в основном из-за нечеткости границ, микродольчатой ​​периферии, снижения заднего акустического эффекта, структурной неоднородности. И это произошло путем некроза лактирующей аденомы [ 11 , 53 55 ].

Лактирующая аденома. (A) Ультразвуковое изображение демонстрирует овальное, четко очерченное образование с ровными краями. (B) На маммограмме видно овальное очерченное образование в левой нижней части молочной железы. (C) Дольки выстланы активно секретирующими эпителиальными клетками с вакуолизированной цитоплазмой. Секреты могут скапливаться в железах. Клетки имеют базофильную цитоплазму, гиперхромные ядра с выраженными ядрышками и незаметный слой миоэпителиальных клеток (H&E, ×400).

2) Морфофизиологические изменения при фиброаденомах, вторичных по отношению к беременности и лактации
(1) Растущая фиброаденома

Фиброаденома является наиболее частым образованием, обнаруживаемым при беременности и в период лактации.Он может образоваться до беременности, однако во многих случаях он остается незамеченным, поскольку он не прощупывается или у молодых женщин не проводится скрининг груди. Фиброаденома увеличивается в размерах во время беременности из-за ее чувствительности к уровню гормонов. Визуализационные признаки фиброаденомы не сильно отличаются во время беременности, однако такие признаки, как расширение млечных протоков и усиление кровотока, очень похожи на комплексную фиброаденому (, 29, , , , , 56, , , , , 57, ). ].При проведении тонкоигольной аспирации для диагностики пальпируемой фиброаденомы необходимо учитывать физиологические изменения клеток во время беременности [ 58 ]. Центральная биопсия также уместна и должна быть сделана осторожно, чтобы избежать кровотечения, лактофистулы и инфекции.

Фиброаденома. (A) Помимо кистозного поражения, фиброаденома показывает внутреннюю эхогенность, и фиброаденому нельзя точно отличить от злокачественного поражения. (B) Цветное допплеровское ультразвуковое изображение показывает фиброаденому с повышенной васкуляризацией и дольчатой ​​гипоэхогенной массой.

(2) Фиброаденома с инфарктом

Спонтанный некроз фиброаденомы встречается очень редко, но иногда наблюдается при беременности или в период лактации. Это можно предположить, когда возникает внезапная боль в третьем триместре или во время родов. Причиной является эмболия в сосудах, и она показывает больше границ долек и смешанные эхосигналы и показывает заднюю тень в зависимости от степени некроза. Если некроз более обширный, необходимо провести центральную биопсию, чтобы отличить злокачественное поражение [ 30 , 59 61 ].

(3) Фиброаденома с секреторной гиперплазией или лактационными изменениями

Во время беременности гормончувствительная паренхима молочной железы при фиброаденоме стимулируется гормонами беременности, что приводит к секреторной гиперплазии. Это очень похоже на явления, наблюдаемые при лактирующей аденоме, поэтому их очень трудно различить. Когда фиброаденома претерпевает изменения в молочную фазу, может быть лактация во время сосания, и отмечается, что это явление не является исключительным для кист молочной железы.Подобно комплексной фиброаденоме, она диагностируется на основании обнаружения секреторной гиперплазии в виде смешанной эхогенности, расширенных млечных протоков и кист. Кроме того, кальцификация иногда может быть обнаружена во время визуализации молочной железы.

4. Злокачественная опухоль (PABC)

1) Введение

PABC определяется как рак молочной железы, возникший во время беременности и после родов в течение одного года, составляет примерно до 3% всех случаев рака молочной железы, встречается в одном случае на 3000 до 10000 беременностей.Задержка возраста при родах показывает повышенную распространенность и поздние стадии на момент постановки диагноза и плохой прогноз, и кажется, что более 50% являются опухолями высокой степени злокачественности [ 29 , 62 , 63 ]. И большое количество из них являются формой воспалительной опухоли и проявляются более чем в 50% метастазами в лимфатические узлы, отрицательными по гормональному рецептору и положительными по HER2/neu [ 62 , 63 ]. Поздняя диагностика опухолей из-за биологических последствий беременности приводит к неблагоприятному прогнозу и быстрому росту опухоли; рецидивы распространены в течение 2–3 лет после постановки диагноза [ 29 , 62 , 63 ].

Преимущественно пальпируемые очаги и клинические симптомы – видимая припухлость, покраснение и диффузный мастоз при местнораспространенном раке [ 29 , 62 , 63 ]. Результаты визуализации рака молочной железы у небеременных женщин существенно не отличаются от таковых у беременных из-за увеличения плотности желез. Даже у небеременных женщин маммография имеет низкую чувствительность, а УЗИ считается лучшим диагностическим инструментом [ 7 12 ].

2) Причина поздней диагностики

Молочная железа претерпевает клинические и физиологические изменения во время беременности, что затрудняет визуальную диагностику. Большинство больных с далеко зашедшей стадией выглядит так, что запоздалая диагностика выглядит следующим образом [ 64 , 65 ].

  1. Молодые женщины, не прошедшие скрининговый тест.

  2. Самообследование затруднено и проводится нечасто.

  3. Клиническое обследование затруднено из-за повышенного кровотока и плотных тканей молочной железы.

  4. До родов они плохо справляются с повторным тестом.

  5. Уход за молочными железами в отделении акушерства и гинекологии не осуществляется.

  6. Отказ от биопсии во время беременности.

Известно, что во время беременности задержка диагностики рака молочной железы составляет в среднем от 5 до 7 месяцев, при задержке диагностики на один месяц увеличивается приблизительно на 0,9–1,8% метастазирование в подмышечные лимфатические узлы [ 66 ].

3) Симптомы

В большинстве случаев опухоль проявляется как образование в молочной железе, не сопровождающееся болью, а иногда ее можно обнаружить при осмотре молочной железы при отсутствии грудного вскармливания [ 66 ]. В течение третьего триместра беременности часто наблюдается гемоидная секреция из-за потери эпителиальных клеток, подобно папилломе, в млечных заносах, и это является распространенным симптомом.

Цитологическое исследование будет проводиться, если секреция гемоидов сохраняется более 2 месяцев после родов.

4) Диагностика

Хотя маммография неэффективна при беременности, поскольку физиологические изменения снижают чувствительность и специфичность, ее проводят при подозрении на злокачественное новообразование. От 68% до 74% PABC имеют аномальные результаты маммографии, и 90% PABC имеют систему отчетов и данных визуализации груди (BIRADS) от 3 до 4 баллов. Во время беременности УЗИ кажется наиболее эффективным визуализирующим исследованием в диагностике заболеваний молочной железы. И его чувствительность к заболеваниям молочной железы составляет от 93% до 98% (, ).Сложная эхо-картина, заднее акустическое усиление является обычным явлением при PABC по сравнению с раком молочной железы без беременности. Некроз или кистозные изменения видны в карциноме с отсутствием эха и задним акустическим усилением, потому что опухоль быстро растет за счет стимуляции гормональных изменений во время беременности.

Воспалительная карцинома во время беременности. (А) Краниокаудальный вид. (B) Медиолатерально-косая проекция: маммография показывает заметное диффузное увеличение плотности паренхимы с утолщением кожи.(C) Вычитание через 1 минуту после болюсной инъекции — диффузное усиление, инфильтрирующее кожу и грудную мышцу (непрерывные стрелки). (Г) Т2-взвешенное изображение-отек кожной/подкожной, диффузной и препекторальной локализации (прерывистые стрелки).

Рак молочной железы, связанный с беременностью, у кормящей женщины с кожным покровом цвета пао д’апельсин. (A) Двусторонняя краниокаудальная маммограмма: сильная плотная грудь с гипертрофированной кожей. (B) Медиолатерально-косая проекция: множественные образования (толстая и тонкая стрелки).(C) Ультразвуковое изображение у кормящей женщины с пальпируемым образованием через 9 месяцев после родов: оно показывает более высокое, чем широкое смешанное эхогенное поражение, выявленное при инвазивной протоковой карциноме.

5) PABC у носителей с мутацией BRCA

Носители рака молочной железы (мутации BRCA)1 или BRCA2 имеют высокий риск развития рака молочной железы. Поэтому носители с мутацией BRCA1 или BRCA2, безусловно, должны пройти строгое клиническое и визуальное обследование до и после беременности. Это строгое обследование использует УЗИ и МРТ, но УЗИ более полезно, чем МРТ, потому что последнее трудно найти в период лактации ().

Атипичная медуллярная карцинома молочной железы с хрящевой метаплазией. (A) Ультразвуковое изображение показывает дольчатое гипоэхогенное поражение у пациента с мутацией зародышевой линии BRCA1. (B) Изображение предыдущего слайда с большим увеличением показывает сильно анапластические опухолевые клетки на фоне лимфоплазмоцитарного инфильтрата (H&E, ×200).

Согласно предыдущим исследованиям, распространенность PABC среди носителей с мутацией BRCA1 выше, чем с мутацией BRCA2 [ 67 ]. Носители мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, имеющие паритет, имеют повышенный риск ПБМП, чем не имеющие паритета, в возрасте до 40 лет, а беременность в раннем возрасте не снижает распространенность [ 68 ].Но недавно в Международном когортном исследовании носителей BRCA1/2 (IBCCS) было сообщено, что у носителей со злокачественными BRCA1, BRCA2 и в контрольной группе риск злокачественного новообразования снизился после 40 лет [ 69 ].

6) Лечение
(1) Прерывание беременности

В прошлом из-за неблагоприятного воздействия роста и пролиферации опухоли из-за повышения уровня гормонов во время беременности поощрялся терапевтический аборт. Но, по данным ряда исследований, терапевтический аборт не улучшает прогноз.Причина в том, что молочная железа большинства ПБМП является негативной по гормональным рецепторам, и в момент окончания беременности происходит неполный рост и деление. По этой причине терапевтический аборт вызывает рост опухоли. Таким образом, прерывание беременности следует рассматривать в случае очень агрессивной опухоли или положительного рецептора.

(2) Стадирование и гистологические типы

В соответствии со стадией по системе опухоль-узел-метастаз (TNM) Американского объединенного комитета по раку наиболее частым гистологическим типом является инфильтрирующая протоковая аденокарцинома на 80%.

(3) Хирургическое лечение

Во время беременности рассечение подмышечной впадины может быть безопасно выполнено с модифицированной радикальной мастэктомией и лимпэктомией. Паренхиму молочной железы можно сохранить двумя способами во время беременности. Во-первых, органосохраняющая операция может быть выполнена во втором триместре беременности, а лучевая терапия — после родов. Во-вторых, органосохраняющую терапию и неоадъювантную химиотерапию можно проводить во втором триместре, а лучевую терапию — после родов.

(4) Химиотерапия

Большинство противоопухолевых препаратов, назначаемых больным с ПБМП, могут вызывать тератогенез и мутации, связанные с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), деформациями, мертворождением.Тератогенез увеличивается на 20%, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, из-за физиологических изменений во время беременности, т. е. увеличения почечного кровотока, гломерулярного пропускания и креатинина, фармакокинетика цитотоксического препарата изменяется. Кроме того, препарат может накапливаться в амниотической жидкости, что может прервать его выведение. В целом цитотоксический препарат проникает через плаценту, но не знает, как пройти суспензию. Тем не менее, поскольку тератогенный в первом триместре, от 5 до 10 недель внимание и 13 недель после безопасности.Метотрексат запрещен из-за высокого риска противопоказаний тератогенеза и невынашивания беременности. Лекарства, относящиеся к категории D Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, такие как циклофосфамид, фторурацил и цисплатин, влияют на тератогенез в первом триместре, но редко оказывают неблагоприятное воздействие во втором и третьем триместрах. В целом таксаны и трастузумаб считаются безопасными при беременности; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их безопасность.

(5) Гормональная терапия

Большинство PABC являются отрицательными по гормональным рецепторам, и таким пациентам необходимо вводить тамоксифен.Однако это лекарство запрещено во время беременности, потому что оно связано с кольпоррагией, естественным абортом, мертворождением и пороками развития. При необходимости рекомендуется использовать после доставки [ 70 ].

(6) Лучевая терапия

Даже незначительное облучение, которое трудно обнаружить, может быть смертельным для младенца. Беременные женщины наиболее чувствительны к радиации в течение первых 10–38 дней беременности. В этот период радиация может вызывать аномалии развития плода, такие как микроэнцефалия, анэнцефалия, поражение глаз и косолапость.

В зависимости от срока беременности увеличивается поверхность тела матери. Следовательно, количество излучения, которое поглощает младенец, зависит от физиологических изменений Матери. Например, если в груди матери измерено излучение в 5000 сГр, младенец подвергается облучению от 10 до 15 сГр в первой четверти и облучению более чем в 100 сГр в третьей четверти. Следовательно, после родов рекомендуется проводить лучевую терапию ().

Таблица 1

Лечение, основанное на триместре беременности, в котором диагностирован рак молочной железы

Заключение

Поражения молочной железы, обнаруженные во время беременности или кормления грудью, не сильно отличаются от таковых у небеременных женщин. Но диагностировать эти поражения у беременных сложно из-за гормонально-индуцированных физиологических изменений, происходящих в молочной железе.

Однако при наличии достаточного понимания и знаний об особых клинических и визуализационных особенностях во время беременности, а также при агрессивном подходе или действиях по отношению к этим симптомам, будет полезно лечить и диагностировать.

Галактоцеле с уровнем жира и жидкости. (A) На маммограмме визуализируется кистозное образование овальной формы (стрелки) с уровнем жира и жидкости. (B) Ультразвуковое изображение показывает уровень жира и жидкости с высокой эхогенностью липидного компонента и низкой эхогенностью жидкости у того же пациента.

Благодарности

Это исследование было поддержано исследовательским фондом Университета Чосон, 2008 г.

Ссылки

1. Kopans DB. Визуализация груди. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рейвен; 1998.[Google Академия]2. Салазар Х., Тобон Х., Йосимович Дж.Б. Развитие, гестационные и постгестационные модификации молочной железы человека. Клин Обстет Гинекол. 1975; 18: 113–137. [PubMed] [Google Scholar]3. Розен ПП. Анатомо-физиологическая морфология. В: Розен П.П., редактор. Патология молочной железы Розена. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рейвен; 2001. С. 1–21. [Google Академия]4. Vorherr H. Лактация человека и грудное вскармливание. В: Ларсон Б.Л., редактор. Лактация: всеобъемлющий трактат. 2-е изд. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Academic Press; 1978 год.стр. 182–280. [Google Академия]5. Невилл МС. Физиология лактации. Клин Перинатол. 1999; 26: 251–279. [PubMed] [Google Scholar]6. Невилл МС. Анатомия и физиология лактации. Педиатр Клин Норт Ам. 2001; 48:13–34. [PubMed] [Google Scholar]7. Hogge JP, De Paredes ES, Magnant CM, Lage J. Визуализация и лечение масс молочной железы во время беременности и лактации. Грудь Дж. 1999; 5: 272–283. [PubMed] [Google Scholar]8. Либерман Л., Гисс К.С., Дершоу Д.Д., Дойч Б.М., Петрек Дж.А. Визуализация рака молочной железы, связанного с беременностью.Радиология. 1994; 191: 245–248. [PubMed] [Google Scholar]9. Ан Б.И., Ким Х.Х., Мун В.К., Пизано Э.Д., Ким Х.С., Ча Э.С. и др. Рак молочной железы, связанный с беременностью и лактацией: маммографические и сонографические данные. J УЗИ Мед. 2003; 22: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сэмюэлс Т.Х., Лю Ф.Ф., Яффе М., Хайдер М. Гестационный рак молочной железы. Can Assoc Radiol J. 1998; 49: 172–180. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сын Э.Дж., О К.К., Ким Э.К. Заболевания молочной железы, связанные с беременностью: рентгенологические особенности и диагностические дилеммы.Yonsei Med J. 2006; 47:34–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Yang WT, Dryden MJ, Gwyn K, Whitman GJ, Theriault R. Визуализация рака молочной железы, диагностированного и леченного химиотерапией во время беременности. Радиология. 2006; 239: 52–60. [PubMed] [Google Scholar] 13. Грескович Дж.Ф., младший, Маклис Р.М. Лучевая терапия при беременности: расчет риска и минимизация риска. Семин Онкол. 2000; 27: 633–645. [PubMed] [Google Scholar] 14. Осей Э.К., Фолкнер К. Дозы плода при радиологических исследованиях. Бр Дж Радиол.1999; 72: 773–780. [PubMed] [Google Scholar] 15. Копанс ДБ. Маммография и радиационный риск. В: Яновер М.Л., Линтон О.В., редакторы. Радиационный риск: учебник для начинающих. Рестон (Вирджиния): Американский колледж радиологии; 1996. С. 21–22. [Google Академия] 16. Канал Э., Боргстеде Дж. П., Баркович А. Дж., Белл С., Брэдли В. Г., Фелмли Дж. П. и другие. Белая книга Американского колледжа радиологии по безопасности МРТ. AJR Am J Рентгенол. 2002; 178:1335–1347. [PubMed] [Google Scholar] 17. Де Уайлд JP, Риверс AW, Прайс DL. Обзор текущего использования магнитно-резонансной томографии во время беременности и последствий для плода.Прог Биофиз Мол Биол. 2005; 87: 335–353. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нагаяма М., Ватанабэ Ю., Окумура А., Амох Ю., Накашита С., Додо Ю. Быстрая МРТ в акушерстве. Рентгенография. 2002; 22: 563–580. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уэбб Дж.А., Томсен Х.С., Моркос С.К. Члены Комитета по безопасности контрастных веществ Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) Использование йодсодержащих и гадолиниевых контрастных веществ во время беременности и кормления грудью. Евро Радиол. 2005; 15:1234–1240. [PubMed] [Google Scholar] 20. Митра Б.К., Канбур А.И., Маузер Н.Тонкоигольная аспирационная биопсия рака молочной железы при беременности и в период лактации. Акта Цитол. 1997; 41:1121–1130. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гупта Р.К., МакХатчисон АГ, Доул К.С., Симпсон Дж.С. Тонкоигольная аспирационная цитодиагностика новообразований молочной железы у беременных и кормящих женщин и ее влияние на тактику ведения. Диагностика Цитопатол. 1993; 9: 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шакмут Э.М., Харлоу К.Л., Нортон Л.В. Молочный свищ: осложнение после толстой биопсии молочной железы. AJR Am J Рентгенол. 1993; 161:961–962. [PubMed] [Google Scholar] 23.Stucker DT, Ikeda DM, Hartman AR, George TI, Nowels KW, Birdwell SL, et al. Новые двусторонние микрокальцинаты на маммографии у женщины в постлактационном периоде: клинический случай. Радиология. 2000; 217: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mercado CL, Koenigsberg TC, Hamele-Bena D, Smith SJ. Кальцинаты, связанные с лактационными изменениями груди: маммографические данные с гистологической корреляцией. AJR Am J Рентгенол. 2002; 179: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гирон Г.Л., Булбол С.К., Гросс Дж., Коэн Дж.М., Фельдман С.Постлактационные микрокальцинаты. Грудь Дж. 2004; 10: 247–252. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лафреньер Р. Кровянистые выделения из сосков при беременности: обоснование консервативного лечения. Дж. Хирург Онкол. 1990; 43: 228–230. [PubMed] [Google Scholar] 27. Клайн Т.С., Лэш С.Р. Кровоточивость соска беременных и в послеродовом периоде: цитологическое и гистологическое исследование. Акта Цитол. 1964; 8: 336–340. [PubMed] [Google Scholar] 28. О’Каллаган, Массачусетс. Атипичные выделения из груди при беременности и/или лактации.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1981; 21: 214–216. [PubMed] [Google Scholar] 29. Скотт-Коннер ЦВЗ. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы во время беременности и лактации. Медскейп Женское здоровье. 1997; 2:1. [PubMed] [Google Scholar] 30. Розен ПП. Воспалительные и реактивные опухоли. В: Розен П.П., редактор. Патология молочной железы Розена. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рейвен; 2001. С. 29–63. [Google Академия] 31. Гомес А., Мата Дж. М., Доносо Л., Рамс А. Галактоцеле: три отличительных рентгенологических проявления. Радиология.1986; 158:43–44. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сони С., Петковска Л., Рамадан С., Аль-Мухтасеб С., Джайн Р., Шейх М. Сонографические проявления галактоцеле. Дж. Клин Ультразвук. 2002; 30:18–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Kim MJ, Kim EK, Park SY, Jung HK, Oh KK, Seok JY. Галактоцеле, имитирующие подозрительные твердые массы на УЗИ. J УЗИ Мед. 2006; 25: 145–151. [PubMed] [Google Scholar] 34. Стивенс К., Баррелл Х.К., Эванс А.Дж., Сибберинг Д.М. Ультразвуковые проявления галактоцеле. Бр Дж Радиол. 1997; 70: 239–241.[PubMed] [Google Scholar] 35. Stafford I, Hernandez J, Laibl V, Sheffield J, Roberts S, Wendel G., Jr Внебольничный метициллин-резистентный золотистый стафилококк среди пациентов с послеродовым маститом, требующих госпитализации. Акушерство Гинекол. 2008; 112: 533–537. [PubMed] [Google Scholar] 36. Маршан диджей. Воспаление молочной железы. Obstet Gynecol Clin North Am. 2002; 29: 89–102. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дикси Дж.Дж., Шансон Д.К., Уильямс Т.Д., Растин М.Х., Крук С.Дж., Мидгли Дж. и др. Синдром токсического шока: четыре случая в лондонской больнице.Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 285: 342–343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Карструп С., Солвиг Дж., Нолсо С.П., Нильссон П., Хаттар С., Лорен И. и др. Острые послеродовые абсцессы молочной железы: дренирование под контролем УЗИ. Радиология. 1993; 188: 807–809. [PubMed] [Google Scholar] 39. Улич Д., Найман М.К., Карлсон Р.А. Абсцесс молочной железы у кормящих женщин: лечение под контролем УЗИ. Радиология. 2004; 232:904–909. [PubMed] [Google Scholar]40. Эрилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение абсцессов молочных желез.Грудь. 2005; 14: 375–379. [PubMed] [Google Scholar]41. Мемис А., Билген И., Устун Э.Э., Оздемир Н., Эрхан Ю., Капкач М. Гранулематозный мастит: результаты визуализации с гистопатологической корреляцией. Клин Радиол. 2002; 57: 1001–1006. [PubMed] [Google Scholar]42. Yilmaz E, Lebe B, Usal C, Balci P. Маммографические и сонографические данные в диагностике идиопатического гранулематозного мастита. Евро Радиол. 2001; 11: 2236–2240. [PubMed] [Google Scholar]43. Хан Б.К., Чо Й.Х., Пак Дж.М., Мун В.К., Ко Й.Х., Ян Дж.Х. и др. Гранулематозный мастит: маммографические и сонографические проявления.AJR Am J Рентгенол. 1999;173:317–320. [PubMed] [Google Scholar]45. Асоглу О., Озмен В., Каранлик Х., Туначи М., Кабиоглу Н., Игчи А. и др. Возможности хирургического лечения больных гранулематозным маститом. Грудь Дж. 2005; 11: 108–114. [PubMed] [Google Scholar]46. Тунчбилек Н., Каракас Х.М., Октен О.О. Визуализация гранулематозного мастита: оценка трех случаев. Грудь. 2004; 13: 510–514. [PubMed] [Google Scholar]47. Lai EC, Chan WC, Ma TK, Tang AP, Poon CS, Leong HT. Роль консервативного лечения при идиопатическом гранулематозном мастите.Грудь Дж. 2005; 11: 454–456. [PubMed] [Google Scholar]48. Розен ПП. Опухоли молочной железы у детей. В: Розен П.П., редактор. Патология молочной железы Розена. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рейвен; 2001. стр. 729–748. [Google Академия] 49. Дехнер Л.П., Хилл Д.А., Дешривер К. Патология молочной железы у детей, подростков и молодых людей. Семин Диагн Патол. 1999; 16: 235–247. [PubMed] [Google Scholar]50. Бейкер Т.П., Ленерт Дж.Т., Паркер Дж., Кемп Б., Кушваха А., Эванс Г. и др. Лактирующая аденома: диагноз исключения. Грудь Дж.2001; 7: 354–357. [PubMed] [Google Scholar]51. Saglam A, Can B. Сосуществование лактирующей аденомы и инвазивной протоковой аденокарциномы груди у беременной женщины. Джей Клин Патол. 2005; 58: 87–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Берндт В.С., Барбаков Д., Аскин Ф.Б., Брем Р.Ф. Инфарктная лактирующая аденома, представляющая собой быстро увеличивающуюся массу молочной железы. AJR Am J Рентгенол. 1999; 173:933–935. [PubMed] [Google Scholar]53. Сумкин Дж. Х., Перроне А. М., Харрис К. М., Нат М. Е., Амортеги А. Дж., Вайнштейн Б. Дж.Лактирующая аденома: особенности УЗИ и обзор литературы. Радиология. 1998; 206: 271–274. [PubMed] [Google Scholar]54. Yang WT, Suen M, Metreweli C. Аденома молочной железы в период лактации: дородовая и послеродовая сонография и цветная допплерография с гистопатологической корреляцией. J УЗИ Мед. 1997; 16: 145–147. [PubMed] [Google Scholar]55. Дарлинг М.Л., Смит Д.Н., Рей Э., Денисон К.М., Лестер С.К., Мейер Д.Е. Лактирующая аденома: сонографические особенности. Грудь Дж. 2000; 6: 252–256. [PubMed] [Google Scholar]56.Розен ПП. Фиброэпителиальные новообразования. В: Розен П.П., редактор. Патология молочной железы Розена. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рейвен; 2001. С. 163–200. [Google Академия] 57. О’Хара М.Ф., Пейдж Д.Л. Аденомы молочной железы и эктопическая грудь под влиянием лактации. Хум Патол. 1985; 16: 707–712. [PubMed] [Google Scholar]58. Новотный Д.Б., Мэйгарден С.Дж., Шермер Р.В., Фрабл В.Дж. Тонкоигольная аспирация доброкачественных и злокачественных образований молочной железы, связанных с беременностью. Акта Цитол. 1991; 35: 676–686. [PubMed] [Google Scholar]59.Raju GC, Naraynsingh V. Инфаркт фиброаденомы молочной железы. JR Coll Surg Edinb. 1985; 30: 162–163. [PubMed] [Google Scholar] 60. Маймудар Б., Розалес-Кинтана С. Инфаркт фиброаденомы молочной железы во время беременности. ДЖАМА. 1975; 231: 963–964. [PubMed] [Google Scholar]61. Jimenez JF, Ryals RO, Cohen C. Спонтанный инфаркт молочной железы, связанный с беременностью, представляющий собой ощутимую массу. Дж. Хирург Онкол. 1986; 32: 174–178. [PubMed] [Google Scholar]62. Петрек Дж.А., Терио Р.Л. Рак молочной железы, связанный с беременностью, и последующая беременность у выживших после рака молочной железы.В: Харрис Дж. Р., Липпман М. Е., Морроу М., Осборн К. К., редакторы. Заболевания молочной железы. 3-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт Уильямс и Уильямс; 2004. стр. 1035–1046. [Google Академия] 63. Ринг А.Е., Смит И.Е., Эллис П.А. Рак молочной железы и беременность. Энн Онкол. 2005; 16: 1855–1860. [PubMed] [Google Scholar]64. Фуэнтес-Альбуро А., Чавес-МакГрегор Р., Рамирес Угальде М.Т., Де ла Гарса-Салазар Дж.Г. Раннее выявление рака молочной железы: кто несет ответственность? 23-й ежегодный симпозиум по раку молочной железы в Сан-Антонио. Лечение рака молочной железы.2000;64:аннотация 205. [Google Scholar]65. Chiechi LM, Lobascio A, Loizzi P. Рак молочной железы во время беременности. Устойчивость к экранированию. Минерва Джинеколь. 1998; 50: 301–304. [PubMed] [Google Scholar]66. Нетлтон Дж., Лонг Дж., Кубан Д., Ву Р., Шеффер Дж., Эль-Махди А. Рак молочной железы во время беременности: количественная оценка риска задержки лечения. Акушерство Гинекол. 1996; 87: 414–418. [PubMed] [Google Scholar]67. Йоханнссон О., Ломан Н., Борг А., Олссон Х. Рак молочной железы, связанный с беременностью, у носителей зародышевой мутации BRCA1 и BRCA2.Ланцет. 1998; 352:1359–1360. [PubMed] [Google Scholar]68. Джернстрем Х., Лерман С., Гадириан П., Линч Х.Т., Вебер Б., Гарбер Дж. и др. Беременность и риск раннего рака молочной железы у носителей BRCA1 и BRCA2. Ланцет. 1999; 354:1846–1850. [PubMed] [Google Scholar]69. Andrieu N, Goldgar DE, Easton DF, Rookus M, Brohet R, Antoniou AC, et al. Беременность, кормление грудью и риск рака молочной железы в Международном когортном исследовании носителей BRCA1/2 (IBCCS) J Natl Cancer Inst. 2006; 98: 535–544. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70.Каллинз С.Л., Приджиан Г., Сазерленд К.М. Синдром Гольденхара, связанный с приемом тамоксифена матерью во время беременности. ДЖАМА. 1994; 271:1905–1906. [PubMed] [Google Scholar]

Доброкачественные изменения груди, связанные с беременностью и кормлением грудью

Несмотря на то, что большинство изменений в груди во время и после беременности являются доброкачественными, предостережение: рак молочной железы может возникать и возникает у беременных женщин и новых матери. О любых необычных симптомах, таких как припухлость или раздражение, следует немедленно сообщать врачу.Всегда лучше перестраховаться и проверить.

Если у вас опухоль молочной железы, ваш врач, скорее всего, осмотрит молочную железу и назначит визуализирующее исследование (или исследования). Маммография с абдоминальным экраном (специальным экраном для защиты плода от воздействия рентгеновских лучей) считается безопасной. Однако ультразвук, в котором используются звуковые волны, а не рентгеновские лучи, обычно является тестом выбора. Это может помочь вашему врачу определить разницу между кистой, которая заполнена жидкостью, и новообразованием, состоящим из твердых частей.Возможно, кисту придется аспирировать (дренировать тонкой иглой), а при твердой массе может потребоваться биопсия толстой иглы, чтобы исключить рак. Для получения дополнительной информации посетите страницу Скрининг рака молочной железы во время беременности.

Во время грудного вскармливания еще более распространенной проблемой является инфекция, которая может вызывать боль, покраснение и воспаление. Инфекции молочной железы могут быть довольно стойкими, но большинство из них поддается лечению антибиотиками. Если ваши симптомы не улучшаются, ваш врач должен исключить любую возможность воспалительного рака молочной железы.Это агрессивная, но редкая форма рака молочной железы, которая сначала проявляется в виде области покраснения и раздражения кожи, а не отчетливой шишки. Вашему врачу, возможно, потребуется заказать биопсию кожи или ткани, чтобы быть уверенным.

У большинства женщин изменения молочной железы во время беременности и кормления грудью оказываются доброкачественными. Любое из доброкачественных состояний, уже рассмотренных в этом разделе, может проявиться у беременной женщины. Ниже приведены доброкачественные состояния, особенно связанные с беременностью и кормлением грудью.Ни один из них не связан с повышенным риском развития рака молочной железы.

Аденома в период лактации является наиболее частой причиной образования молочных желез у беременных или кормящих женщин. Аденома – это опухоль, состоящая в основном из железистой ткани. Это может быть вызвано гормонами, связанными с беременностью и грудным вскармливанием. У вас может быть одна лактирующая аденома или несколько. Наросты свободно подвижны, имеют четкие границы и обычно содержат множественные дольки (дольчатые).

Галактоцеле — это заполненные молоком кисты, которые, как считается, возникают в результате закупорки протока во время грудного вскармливания.Первым симптомом обычно является нежное образование в груди. УЗИ может подтвердить, что это действительно киста. В некоторых случаях галактоцеле может быть дренировано для облегчения симптомов. Могут помочь прохладные компрессы или пакеты со льдом, а также удобный поддерживающий бюстгальтер. Если галактоцеле возвращается, его можно снова дренировать. В небольшом числе случаев это может привести к инфекции, требующей лечения антибиотиками.

Во время беременности или кормления грудью у многих женщин наблюдаются кровянистые выделения из сосков. Это может быть связано с травмой или какой-то основной проблемой, которую, возможно, необходимо оценить.Ваш врач может взять образец выделений для анализа под микроскопом, отметив, какой проток поражен. Обычно ничего ненормального не обнаруживается, и ваш врач может продолжать наблюдать за вами во время последующих приемов. Если в образце присутствуют аномальные клетки и/или в молочной железе имеется новообразование, может потребоваться дополнительная визуализация и биопсия. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы решить, что лучше в вашей ситуации.

Во время грудного вскармливания соски нередко воспаляются и появляются небольшие трещины, особенно когда вы только начинаете кормить грудью.Бактерии могут размножаться на груди и проникать в организм через сосок, вызывая инфекцию, известную как мастит. Когда организм пытается бороться с инфекцией, грудь может стать красной, воспаленной и болезненной. Другие симптомы могут включать:

  • лихорадку, головную боль, общее плохое самочувствие

Мастит лечат антибиотиками.Это должно стать лучше в течение примерно 10 дней или 2-3 недель максимум. Для облегчения боли могут быть полезны безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (торговая марка: Tylenol) или ибупрофен (торговые марки: Advil, Motrin), а также теплые компрессы, накладываемые каждые несколько часов. При образовании абсцесса может потребоваться его дренирование с помощью иглы или во время незначительной хирургической процедуры.

Мастопатия и беременность

Мастопатия – это доброкачественное разрастание ткани молочной железы, которое может встречаться примерно у 2/3 женщин разного возраста.И часто у женщин возникает вопрос, можно ли забеременеть при мастопатии.

Можно ли забеременеть при мастопатии?

Чтобы на него отреагировать, нужно знать, как беременность влияет на мастопатию. При беременности сначала яичниками (желтым телом беременности), а со второго триместра плацентой вырабатывается прогестерон для поддержания нормального развития плода в полости матки. Этот гормон уменьшает разрастание тканей при диффузной мастопатии, а при узловой уменьшает размеры узлов.Иногда мастопатия у беременных полностью проходит под действием прогестерона. Поэтому при мастопатии можно забеременеть, и это положительно скажется на течении болезни.

Как отличить мастопатию от беременности?

При беременности в первом триместре также вырабатывается пролактин – гормон, способствующий перестройке молочных желез для будущего вскармливания малыша. Молочная железа набухает, становится болезненной, уплотняется, что можно принять за мастопатию.Но перестройка железы обычно происходит во втором триместре, постепенно узловые образования под влиянием пролактина не формируются – узлы характерны для мастопатии и узловая мастопатия не проходит полностью во время беременности, могут рассасываться только небольшие узловые образования.

Мастопатия при беременности – лечение

Если у женщины до беременности диагностирована мастопатия, беременность является веской причиной для избавления от этого заболевания. Мастопатия при беременности и кормлении грудью (более 3 месяцев) часто бесследно исчезает без какого-либо лечения под влиянием естественных процессов в организме женщины.Беременность лучше влияет на железу, если у женщины диффузная мастопатия и хуже — при других видах заболевания.

Фиброзно-кистозная мастопатия и беременность

При фиброзно-кистозной мастопатии наряду с разрастанием фиброзной ткани внутри нее могут появляться полости, образованные жидкостью (кисты). И на них благотворно влияет беременность, но если фиброзная мастопатия – это преобладание плотных фиброзных разрастаний, рассасывающихся под влиянием прогестерона, то кистозная мастопатия характеризуется наличием полостей с жидкостью, и беременность влияет на них меньше.Правда, при грудном вскармливании более 6 месяцев они значительно уменьшаются и даже исчезают.

Фиброаденома во время беременности и ответы на другие вопросы о здоровье груди

 

Фиброаденома во время беременности и ответы на другие вопросы о здоровье груди

Аномалии груди, безусловно, серьезны, но обнаружение образования или опухоли в груди во время или сразу после беременности может быть вдвойне пугающим. Вот несколько распространенных вопросов о управлении здоровьем груди до, во время и после беременности , на которые ответили наши специалисты по груди из Беверли-Хиллз.

Нужно ли удалять фиброаденомы во время беременности?

Фиброаденомы – доброкачественные образования – нередко встречаются у беременных, поскольку фиброаденомы связаны с колебаниями уровня гормонов. Большинство хирургов не рекомендуют хирургическое вмешательство для удаления фиброаденомы до наступления беременности. Однако, если опухоль не является нетипично большой, хирургическое удаление может вообще не потребоваться. Многие женщины обнаруживают, что опухоли фиброаденомы рассасываются сами по себе после беременности.Ваш врач может захотеть наблюдать за фиброаденомой, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения.

Может ли беременность вызывать фиброаднеомы?

Несмотря на то, что фиброаденомы в основном возникают в периоды гормонального сбоя (во время беременности и/или кормления грудью), они не связаны с беременностью. Фиброаденомы возникают, когда ткани, окружающие железы, производящие молоко, разрастаются соединительной тканью вокруг железы или желез, образуя массу или шишку. Пока точно не известно, что вызывает фиброаденому, но они чаще всего наблюдаются у молодых женщин — в возрасте от 17 до 35 лет — и известно, что их появление связано с половым созреванием и использованием противозачаточных препаратов, в дополнение к беременности. .

Можно ли заболеть раком молочной железы во время беременности?

Рак молочной железы может развиться у беременных и кормящих женщин. Будь то из-за увеличения количества обследований, более бдительного медицинского обслуживания или повышенной осведомленности о физических изменениях, рак молочной железы является одной из наиболее часто выявляемых форм рака у беременных женщин.

К счастью, случаи развития рака молочной железы во время беременности редки, а раннее выявление и лечение очень часто приводят к положительным результатам для здоровья матери и ребенка.

Следует ли лечить рак молочной железы во время беременности?

При обнаружении аномалии в молочной железе во время ручного или самообследования ваш врач может провести ультразвуковое исследование молочной железы, чтобы определить, есть ли какие-либо признаки рака. Не рекомендуется беременной женщине проходить маммографию, пока не прошел первый триместр.

Если обнаружена злокачественная ткань молочной железы, может быть целесообразно начать лечение немедленно, хотя состояние здоровья конкретного пациента будет диктовать целесообразность определенных вариантов лечения.Хотя не было доказано, что наличие рака у будущей матери наносит вред или влияет на здоровье и развитие плода, некоторые методы лечения могут поставить под угрозу беременность. Хотя не рекомендуется начинать лучевую терапию до тех пор, пока беременность не продвинется дальше второго триместра (ее также не следует проводить после 35-й недели), хирургическое вмешательство может быть выполнено без риска для здоровья ребенка. Лечение рака молочной железы кажется особенно пугающим во время беременности, но стратегический подход к лечению поможет обеспечить хороший результат.

Если у вас есть опасения по поводу неустановленного новообразования в груди, не стесняйтесь обращаться к команде Бедфордского центра груди в Беверли-Хиллз для немедленного обследования.

 

Заболевания молочных желез у беременных и кормящих: рентгено-патологическая корреляция | Insights in Imaging

  • Sabate JM, Clotet M, Torrubia S и др. (2007) Рентгенологическая оценка заболеваний молочной железы, связанных с беременностью и лактацией. Рентгенография 27 (Приложение 1): S101–S124

    PubMed Статья Google ученый

  • Роббинс Дж., Джеффрис Д., Рубиду М., Хелви М. (2011) Точность диагностической маммографии и УЗИ молочной железы во время беременности и лактации.AJR Am J Roentgenol 196:716–722

    Google ученый

  • Магно С., Террибиле Д., Франческини Г. и др. (2009)Ранняя лактирующая аденома и роль МРТ молочной железы: клинический случай. J Med Case Rep 3:43

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Национальная комплексная онкологическая сеть (2008 г.) Клинические рекомендации по онкологии: рак молочной железы.В: Национальная комплексная онкологическая сеть, Vol. 2. NCCN, Форт Вашингтон,

  • Национальная комплексная онкологическая сеть (2008 г.) Клинические практические рекомендации в области онкологии: рекомендации по скринингу и диагностике рака молочной железы. В: Национальная комплексная онкологическая сеть, Vol. 1. NCCN, Fort Washington

  • Mandelson MT, Oestreicher N, Porter PL и др. (2000)Плотность груди как предиктор маммографического обнаружения: сравнение рака, обнаруженного с интервалом и при скрининге. J Natl Cancer Inst 92:1081–1087

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Murphy IG, Dillon MF, Doherty AO et al (2007) Анализ пациентов с ложноотрицательной маммографией и симптоматической карциномой молочной железы.J Surg Oncol 96:457–463

    PubMed Статья Google ученый

  • Ан Б.Я., Ким Х.Х., Мун В.К. и др. (2003) Рак молочной железы, связанный с беременностью и лактацией: маммографические и сонографические данные. J Ultrasound Med 22: 491–497, викторина 498–499

    PubMed Google ученый

  • Liberman L, Giess CS, Dershaw DD, Deutch BM, Petrek JA (1994) Визуализация рака молочной железы, связанного с беременностью.Радиология 191:245–248

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Айяппан А.П., Кулкарни С., Кристал П. (2010)Рак молочной железы, связанный с беременностью: спектр изображений. Br J Radiol 83: 529–534

    PubMed КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Kuhl C (2007) Текущее состояние МРТ молочной железы. Часть I. Выбор техники, интерпретация изображений, точность диагностики и внедрение в клиническую практику.Радиология 244:356–378

    PubMed Статья Google ученый

  • Окал К., Даг А., Туркменоглу О., Кара Т., Сейит Х., Конджа К. (2010) Гранулематозный мастит: клинические, патологические особенности и лечение. Грудь J 16:176–182

    PubMed Статья Google ученый

  • Кубук Р., Тасали Н., Нарин Б., Кескинер Ф., Селик Л., Гуней С. (2010) Корреляция между плотностью груди при маммографии и усилением фона при МР-маммографии.Radiol Med 115:434–441

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Эспиноса Л.А., Даниэль Б.Л., Видарссон Л., Закхур М., Икеда Д.М., Херфкенс Р.Дж. (2005)Кормящая грудь: МРТ нормальной ткани и рака с контрастным усилением. Радиология 237:429–436

    PubMed Статья Google ученый

  • Talele AC, Slanetz PJ, Edmister WB, Yeh ED, Kopans DB (2003) Кормящая грудь: результаты МРТ и обзор литературы.Грудь J 9:237–240

    PubMed Статья Google ученый

  • Американский колледж радиологии (2012 г.) 79/ Введение контрастных веществ кормящим матерям. В: Руководство ACR по контрастным веществам — версия 8. ACR, Reston

  • Baker TP, Lenert JT, Parker J et al (2001) Аденома лактации: диагноз исключения. Грудь J 7:354–357

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Saglam A, Can B (2005) Сосуществование лактирующей аденомы и инвазивной протоковой аденокарциномы груди у беременной женщины.Дж. Клин Патол 58: 87–89

    PubMed КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Sumkin JH, Perrone AM, Harris KM, Nath ME, Amortegui AJ, Weinstein BJ (1998)Лактирующая аденома: особенности УЗИ и обзор литературы. Радиология 206:271–274

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Hertel BF, Zaloudek C, Kempson RL (1976) Аденомы молочной железы.Рак 37:2891–2905

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Adeniran A, Al-Ahmadie H, Mahoney MC, Robinson-Smith TM (2004)Зерноклеточная опухоль молочной железы: серия из 17 случаев и обзор литературы. Грудь J 10:528–531

    PubMed Статья Google ученый

  • Mercado CL, Koenigsberg TC, Hamele-Bena D, Smith SJ (2002)Кальцификации, связанные с лактационными изменениями груди: маммографические данные с гистологической корреляцией.AJR Am J Roentgenol 179:685–689

    PubMed Статья Google ученый

  • Stucker DT, Ikeda DM, Hartman AR et al (2000) Новые двусторонние микрокальцификации при маммографии у женщины после лактации: отчет о клиническом случае. Радиология 217:247–250

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Quarrie LH, Addey CV, Wilde CJ (1996) Запрограммированная гибель клеток во время инволюции ткани молочной железы, вызванная отъемом, удалением подстилки и застоем молока.J Cell Physiol 168: 559–569

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Marti A, Feng Z, Altermatt HJ, Jaggi R (1997) Накопление молока вызывает апоптоз эпителиальных клеток молочных желез. Eur J Cell Biol 73:158–165

    PubMed КАС Google ученый

  • Sanguinetti A, Ragusa M, Calzolari F et al (2010)Инвазивная протоковая карцинома, возникающая в эктопической ткани молочной железы в подмышечной впадине.Клинический случай и обзор литературы. Г Чир 31:383–386

    PubMed КАС Google ученый

  • Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N (2006)Первичная карцинома эктопической подмышечной ткани молочной железы. J Eur Acad Dermatol Venereol 20:217–221

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Геддес Д.Т. (2009) Ультразвуковая визуализация молочной железы в период лактации: методология и применение.Инт. грудное вскармливание J 4:4

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Eglash A, Plane MB, Mundt M (2006) История, физические и лабораторные данные и клинические результаты лечения кормящих женщин антибиотиками при хронической боли в груди и/или сосках. J Hum Lact 22: 429–433

    PubMed Статья Google ученый

  • Феррис-Джеймс Д.М., Юанов Э., Мехта Т.С., Шахин Р.М., Сланец П.Дж. (2012) Подходы к визуализации для диагностики и лечения общих аномалий протоков.Рентгенография 32:1009–1030

    PubMed Статья Google ученый

  • Квист Л.Дж., Ларссон Б.В., Холл-Лорд М.Л., Стин А., Шален С. (2008) Роль бактерий в лактационном мастите и некоторые соображения по поводу использования лечения антибиотиками. Инт. грудное вскармливание J 3:6

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Крепинсек М.А., Кроу Л., Миченер К., Смарт Н.А. (2012) Меры профилактики мастита после родов.Кокрановская база данных Syst Rev (онлайн) 10:CD007239

    Google ученый

  • Ulitzsch D, Nyman MK, Carlson RA (2004)Абсцесс молочной железы у кормящих женщин: лечение под контролем УЗИ. Радиология 232:904–909

    PubMed Статья Google ученый

  • Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP et al (1993)Острые послеродовые абсцессы молочной железы: дренирование под контролем УЗИ. Радиология 188:807–809

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Trop I, Dugas A, David J et al (2011) Абсцессы молочной железы: основанные на доказательствах алгоритмы диагностики, лечения и наблюдения.Рентгенография 31:1683–1699

    PubMed Статья Google ученый

  • Christensen AF, Al-Suliman N, Nielsen KR et al (2005) Дренирование абсцессов молочной железы под ультразвуковым контролем: результаты у 151 пациента. Br J Radiol 78: 186–188

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Эрилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. (2005) Лечение абсцессов молочной железы.Грудь 14:375–379

    PubMed Статья Google ученый

  • Сони С., Петковска Л., Рамадан С., Аль-Мухтасеб С., Джайн Р., Шейх М. (2002) Сонографические проявления галактоцеле. J Clin Ultrasound 30:18–22

    PubMed Статья Google ученый

  • Сальвадор Р., Сальвадор М., Хименес Дж.А., Мартинес М., Касас Л. (1990) Галактоцеле молочной железы: рентгенологические и ультразвуковые данные.Br J Radiol 63:140–142

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Skaane P, Engedal K (1998) Анализ сонографических признаков при дифференциации фиброаденомы и инвазивной протоковой карциномы. AJR Am J Roentgenol 170:109–114

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Lee CH, Giurescu ME, Philpotts LE, Horvath LJ, Tocino I (1997) Клиническое значение одностороннего увеличения лимфатических узлов на нормальной маммограмме.Радиология 203:329–334

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Уолш Р., Корнгут П.Дж., Су М.С., Бентли Р., ДеЛонг Д.М. (1997) Подмышечные лимфатические узлы: маммографическая, патологическая и клиническая корреляция. AJR Am J Roentgenol 168:33–38

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Беди Д.Г., Кришнамурти Р., Кришнамурти С. и др. (2008)Морфологические особенности коры подмышечных лимфатических узлов как предиктор метастазирования рака молочной железы: сонографическое исследование in vitro.AJR Am J Roentgenol 191:646–652

    PubMed Статья Google ученый

  • Гоинг Дж. Дж., Андерсон Т. Дж., Уилкинсон С., Четти У. (1987) Гранулематозный лобулярный мастит. Дж. Клин Патол 40: 535–540

    PubMed КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Павиур С., Мусаад С., Робертс С. и др. (2002) Виды Corynebacterium, выделенные у пациентов с маститом.Clin Infect Dis 35:1434–1440

    PubMed Статья Google ученый

  • Дурсун М., Йылмаз С., Яхьяев А. и др. (2012) Особенности мультимодальной визуализации идиопатического гранулематозного мастита: результат 12-летнего опыта. Radiol Med 117:529–538

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Изменения груди во время и после беременности

    1. Осведомленность о груди во время беременности
    2.Как меняется грудь во время беременности?
    3. Часто ли возникают уплотнения в груди во время беременности?
    4. Кровь из соска – это нормально?
    5. Подбор бюстгальтера правильного размера во время беременности
    6. Как меняется грудь после родов?
    7. Возможные проблемы с грудью после беременности
    8. Что произойдет, если я не буду кормить грудью или захочу прекратить?
    9. Ваша грудь после беременности
    10. Дополнительная поддержка

    1. Осведомленность о груди во время беременности

    Важно помнить о груди во время и после беременности.Это означает, что нужно узнать, как выглядит и ощущается ваша грудь, чтобы вы знали, что для вас нормально. Это поможет вам чувствовать себя более уверенно, замечая любые необычные изменения.

    Грудь сильно меняется во время беременности, поэтому в это время может быть трудно заметить какие-либо необычные изменения. Если вы не уверены в каких-либо изменениях в вашей груди, поговорите со своей акушеркой или врачом общей практики.

    Груди и соски

     

    Молочные железы состоят из долек (молочных желез) и протоков (трубочек, по которым молоко поступает к соску).Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Эта ткань придает груди ее размер и форму. Более темная область кожи вокруг соска называется ареолой. На ареоле есть несколько небольших приподнятых бугорков, называемых железами Монтгомери, которые выделяют жидкость для увлажнения соска.

    2. Как меняется грудь во время беременности?

    Ваша грудь меняется во время беременности, чтобы подготовить ее к кормлению ребенка. Эти изменения вызваны повышением уровня гормонов и могут включать следующее:

    • Болезненность или изменение чувствительности сосков и груди
    • Увеличение размера груди
    • Изменения цвета и размера сосков и ареол
    • Большие и более заметные железы Монтгомери

    Примерно с 16-й недели беременности грудь начинает вырабатывать молоко.Нередко небольшое количество жидкости соломенного цвета, называемой молозивом, вытекает из сосков. Если вы беспокоитесь, что это может быть заметно на вашей одежде, вы можете использовать прокладку для груди (одноразовую или моющуюся тканевую прокладку) внутри бюстгальтера.

    В последние несколько недель беременности соски увеличиваются, а грудь продолжает расти по мере увеличения количества клеток, вырабатывающих молоко. Ваша грудь может чувствовать себя неудобно, а иногда и болезненно. Ношение хорошо сидящего бюстгальтера может помочь облегчить любую боль или дискомфорт.Можно спать в бюстгальтере, если вам так удобнее.

    Женщинам обычно рекомендуется избегать некоторых видов обезболивания во время беременности, но если у вас особенно болезненные груди, вы можете проконсультироваться с врачом общей практики или акушеркой по поводу обезболивающих препаратов.

    3. Часто ли возникают уплотнения в груди во время беременности?

    Уплотнения в груди иногда развиваются во время беременности. Самые распространенные из них:

    • Кисты (заполненные жидкостью мешочки)
    • Галактоцеле (молочные кисты)
    • Фиброаденомы (развивающиеся в дольках молочной железы)

    Это доброкачественные (не раковые) заболевания молочной железы.Если у вас была фиброаденома до беременности, во время беременности она может увеличиваться.

    Рак молочной железы у женщин детородного возраста и во время беременности встречается редко. Тем не менее, вы должны получить любую новую опухоль молочной железы или любые изменения существующей опухоли молочной железы, проверенные вашим лечащим врачом.

    4. Кровь из соска – это нормально?

    У некоторых женщин может быть случайная утечка крови из соска. Это связано с увеличением количества и размеров кровеносных сосудов.Хотя это может быть нормальным явлением во время беременности, лучше всего, если утечка крови из соска будет проверена вашим лечащим врачом.

    5. Подбор бюстгальтера правильного размера во время беременности

    По мере того, как ваша грудь увеличивается в размере, вы должны следить, чтобы бюстгальтер не был слишком тугим. Стоит посетить универмаг или магазин нижнего белья, чтобы снять мерки и проверить размер бюстгальтера у квалифицированного специалиста по подбору бюстгальтеров. Или вы можете связаться с Национальным фондом родовспоможения (NCT).

    Бюстгальтер подходит, если:

    • Ваша грудь заполняет чашечку бюстгальтера, не оставляя свободной ткани, и содержит всю грудь без выпуклостей сверху, снизу или по бокам
    • Ремешок сзади не впивается
    • Плечевые лямки не несут полного веса вашей груди, остаются на месте, когда вы поднимаете руки над головой, и плотно прилегают к телу, не вдаваясь в них
    • Лента вокруг спины и нижняя тесьма спереди плотно прилегают к телу и находятся на одном уровне спереди и сзади
    • В бюстгальтере на косточках косточки плотно прилегают к телу и поддерживают нижнюю и боковые части груди, не вдаваясь и не зияя
    • Бюстгальтер крепится на самом свободном наборе крючков, поэтому, когда со временем он начнет растягиваться, его можно будет затянуть

    Вам может быть удобнее носить бюстгальтер для беременных или бюстгальтер с мягкой чашкой.Эти типы бюстгальтеров также можно носить в постели, если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка во время сна.

    Если вы надеетесь кормить грудью, вы можете купить пару бюстгальтеров для кормления. У них есть чашечки, которые отстегиваются и облегчают кормление ребенка. Лучшее время для подбора бюстгальтера для кормящих мам — за несколько недель до рождения ребенка, когда ваша грудь вырастет в основном.

    Для получения дополнительной информации о том, как правильно подобрать бюстгальтер, загрузите наше руководство по правильному подбору бюстгальтера.

    6. Как меняется грудь после родов?

    После рождения ребенка уровень эстрогена и прогестерона быстро снижается. Примерно на третий день после родов молозиво разбавляется дополнительной жидкостью, что делает его намного белее. Примерно в это же время из груди может начать выделяться молоко.

    Когда ребенок сосет грудь, у него активируются нервы, передающие в мозг сообщения о том, что ему необходимо молоко. Некоторые женщины обнаруживают подтекание молока из сосков, когда слышат плач своего ребенка или если их груди полны и они переживают.

    Это может происходить довольно часто в первые несколько дней после родов и иногда может вызывать смущение. Размещение одноразовых или моющихся прокладок для груди в бюстгальтере поможет вам чувствовать себя более комфортно и подготовлено.

    Изменения в связи с грудным вскармливанием

    Изменения, происходящие с грудью во время беременности, подготавливают ее к кормлению ребенка. Департамент здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни вашего ребенка, если это возможно, а затем продолжать кормить грудью вместе с твердой пищей до тех пор, пока мать и ребенок желают этого.Исследования показывают, что грудное вскармливание может снизить риск развития рака молочной железы.

    Хотя грудное вскармливание является естественным процессом, иногда может потребоваться некоторое время, чтобы наладить его. Если вам трудно, поговорите со своей акушеркой или патронажной сестрой.

    Некоторые женщины отказываются от грудного вскармливания, потому что это невозможно или они просто не считают, что это правильный выбор для них и их ребенка. Нет правильного или неправильного решения; вам просто нужно чувствовать, что вы приняли лучшее решение для себя и своего ребенка.

    Женщины, перенесшие операцию на груди (например, из-за рака груди, уменьшения груди, операции на соске или грудных имплантатов), могут обнаружить, что они не могут кормить грудью. Это связано с образованием рубцовой ткани. Тем не менее, некоторые женщины все еще могут кормить грудью после операции. При необходимости вы можете обратиться за помощью к своей акушерке, патронажной сестре или консультанту по грудному вскармливанию.

    Дополнительную информацию о грудном вскармливании можно найти на веб-сайте NHS. Вы также можете позвонить в Национальную горячую линию по вопросам грудного вскармливания по номеру 0300 100 0212, чтобы получить конфиденциальную поддержку и информацию о грудном вскармливании.

    7. Возможные проблемы с грудью после беременности

    Ниже описаны некоторые проблемы, с которыми вы можете столкнуться, когда у вас «приходит» молоко (когда ваш организм начинает вырабатывать грудное молоко, а не молозиво). Часть этой информации может применяться независимо от того, решите ли вы кормить грудью или нет.

    Проблемы могут включать:

    • Воспаленные и потрескавшиеся соски
    • Нагрубание
    • Закупорка молочных протоков
    • Мастит
    • Абсцесс молочной железы
    • Дрозд

    Воспаленные и потрескавшиеся соски

    Воспаленные и потрескавшиеся соски могут появиться, если ребенок неправильно прикладывает грудь.Если ребенок сосет только сосок, а не всю ареолу во рту, язык ребенка или нёбо трется о сосок. Соски могут быстро воспалиться, а иногда и потрескаться.

    Соски не заживут, если ребенок неправильно приложится к груди, поэтому, если кормление болезненно, важно как можно скорее обратиться за помощью к акушерке или консультанту по грудному вскармливанию.

    Нагрубание

    Нагрубание груди – это когда грудь переполняется молоком.Некоторые женщины описывают свою грудь как твердую, теплую и пульсирующую. Нагрубание груди обычно происходит, когда молоко впервые поступает в грудь.

    Если у вас набухли груди и вы продолжаете кормить грудью, важно убедиться, что ребенок правильно прикладывает грудь к груди. В этом вам может помочь ваша акушерка, патронажная сестра или консультант по грудному вскармливанию.

    Нагрубание молочных желез можно облегчить с помощью:

    • Кормление ребенка по требованию
    • Сцеживание (выдавливание) или использование молокоотсоса для выделения небольшого количества молока, чтобы ребенку было легче приложиться к груди

    Вам также может пригодиться следующее:

    • Носите хорошо сидящий бюстгальтер для кормления, который не сдавливает грудь
    • Если у вас подтекают молочные железы, приложите теплые фланелевые накладки непосредственно перед сцеживанием
    • Прикладывайте охлажденные листья капусты к груди после кормления или сцеживания молока — это может помочь уменьшить боль и отек
    • Принимайте парацетамол в рекомендуемой дозе, чтобы облегчить боль — его можно безопасно принимать во время грудного вскармливания

    Закупорка молочных протоков

    Иногда во время грудного вскармливания закупоривается молочный проток.Это также может произойти, когда вы перестанете кормить грудью. Вы можете почувствовать небольшой, болезненный, твердый комок или ощущение синяка.

    Вещи, которые могут помочь, включают:

    • Чаще кормить ребенка
    • Изменение положения во время кормления (это может способствовать более полному опорожнению области)
    • Аккуратно массируйте припухлость по направлению к соску во время кормления ребенка
    • Прикладывание теплой фланелевой ткани к груди
    • Следите за тем, чтобы бюстгальтер и одежда не были слишком тугими, чтобы молоко могло свободно вытекать

    Мастит

    Если нагрубание груди или закупорка молочных протоков продолжаются, грудь может воспалиться или заразиться.Это называется мастит. Грудь может быть красной, горячей и болезненной. Мастит может вызывать гриппоподобные симптомы, включая головную боль, тошноту и повышенную температуру.

    Важно продолжать часто кормить грудью, особенно из пораженной груди, так как это помогает избавиться от инфекции и не вредит ребенку.

    Если вы считаете, что у вас может быть мастит, вам необходимо обратиться к врачу, так как может потребоваться лечение антибиотиками или противовоспалительными препаратами.

    Абсцесс молочной железы

    Если мастит или инфекцию не лечить, у некоторых женщин в груди развивается абсцесс (скопление гноя).Абсцессы груди встречаются нечасто — если вы думаете, что у вас абсцесс, очень важно обратиться к своему терапевту. Они могут направить вас в клинику груди.

    Абсцессы обычно лечат антибиотиками и часто дренируют с помощью иглы и шприца. Ультразвуковое сканирование может быть использовано для направления иглы в нужное место. Если абсцесс большой, в нем делают небольшой надрез, чтобы гной мог стечь. Обычно сначала делают инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить область.

    Как и в случае мастита, ваш врач обычно рекомендует вам продолжать грудное вскармливание или использовать молокоотсос для регулярного сцеживания молока.

    Дрозд

    Молочница (candida albicans) — это дрожжевая инфекция, которая может возникнуть на сосках и ареолах во время грудного вскармливания. Это может развиться после растрескивания или повреждения соска, но также может произойти внезапно, даже если вы кормите грудью в течение некоторого времени.

    Сосок может стать зудящим, болезненным и чувствительным к прикосновению. У некоторых женщин возникают стреляющие боли глубоко в груди, которые начинаются после кормления и могут продолжаться в течение нескольких часов.

    Молочницу бывает трудно диагностировать, так как многие симптомы аналогичны симптомам, вызванным неправильным прикладыванием ребенка к груди во время грудного вскармливания (см. Болезненные и потрескавшиеся соски).

    Молочница также может передаваться от матери ребенку. Признаки молочницы у вашего ребенка могут включать кремообразные пятна на языке или во рту, которые не стираются. У младенцев также может болеть рот, что может вызывать беспокойство во время кормления и отрыва от груди. Пеленочная сыпь (красная сыпь или медленно заживающая болезненность) — еще один симптом молочницы.

    Если вы считаете, что у вас есть эти симптомы, поговорите со своим врачом общей практики или патронажной медсестрой. И вам, и вашему ребенку нужно будет проходить лечение одновременно.

    8. Что произойдет, если я не буду кормить грудью или захочу прекратить?

    Если вы решите не кормить грудью и молоко не будет сцеживаться, у вас перестанет вырабатываться молоко. Вы можете обнаружить, что ваша грудь тяжелая, неудобная и болезненная в течение нескольких дней. Может помочь ношение поддерживающего бюстгальтера и прием болеутоляющих средств.

    Женщины продолжают вырабатывать молоко, пока продолжается грудное вскармливание. Когда вы прекращаете кормить грудью, может пройти некоторое время, прежде чем выработка молока полностью прекратится.

    Если вы прекратите кормить грудью слишком быстро, это может привести к нагрубанию.Если вы хотите прекратить кормить грудью, лучше постепенно сокращать продолжительность и количество кормлений. Вы можете начать с одного кормления в день. Ваше тело производит молоко на основе спроса и предложения, поэтому это естественным образом уменьшит количество молока, которое вы производите.

    Молоко может подтекать в течение нескольких недель после прекращения грудного вскармливания, если что-то вызывает рефлекс «прилива» (когда гормоны приказывают груди вырабатывать молоко). Вы можете испытывать покалывание в груди и сосках, которое может быть довольно сильным, чувство внезапного переполнения, или вы можете заметить, что молоко начинает вытекать из одной или обеих грудей.

    Когда вы прекратите кормить грудью, ваша грудь постепенно уменьшится в размере.

    9. Ваша грудь после беременности

    После беременности, независимо от того, кормили ли вы грудью или нет, ваша грудь, вероятно, не будет выглядеть или ощущаться так, как раньше. Возможно, вы набрали или похудели, и нет ничего необычного в том, что ваша грудь изменилась в размере и форме по сравнению с тем, что было до беременности.

    Эти изменения являются частью нормальных изменений груди на разных этапах жизни.Важно, чтобы вы знали, как выглядит и ощущается ваша грудь сейчас, чтобы быть в курсе любых новых изменений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.