Мезаденит хронический: Симптомы и лечение мезаденита у детей у взрослых

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит – воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) – воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) – представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение – сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной – лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит – воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) – воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) – представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический
    . Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение – сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной – лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит – воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) – воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) – представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение – сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной – лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит – воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) – воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) – представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение – сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной – лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит – воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) – воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) – представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение – сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной – лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Неспецифический брыжеечный лимфаденит (I88.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Как правило, заболевание носит острый характер. Начинается с незначительных болей в животе в области пупка, что дает повод больным подозревать у себя несварение или легкое отравление и не обращаться к врачу. Буквально через пару часов болевой синдром усиливается и принимает схваткообразный или ноющий интенсивный характер. Продолжительность колеблется от 3 – 4 часов до 2 – 3 дней, что встречается довольно редко. Несмотря на лихорадку, сопровождающую буквально с первых часов данное заболевание, общее состояние больного остается удовлетворительным. Больные часто отмечают появление тошноты, периодически рвоты. Характерно для данного заболевания расстройство кишечника, проявляющегося диареями или запорами. Не редко при осмотре таких больных обнаруживаются симптомы поражения верхних дыхательных путей, представленные в виде гиперемии (покраснении) зева, лица, или проявления простого герпеса. Как правило, такие больные отмечают недавно перенесшую ангину или грипп.

При осмотре пациента обращает на себя внимание болезненность при пальпации живота в области пупка или чуть правее от него (зависит от анатомических особенностей). Но не редко мезаденит может проявляться болевым синдромом в правой подвздошной или паховой области в купе с симптомом раздражения брюшины, что часто дает повод ошибиться и выставить диагноз острого аппендицита. В таких случаях диагноз мезаденита устанавливается уже в ходе аппендэктомии (удалении аппендикса) на операционном столе. В таком случае удаляется червеобразный отросток и 1-2 брыжеечных лимфатических узла для проведения биопсии, а живот ушивается послойно без дренирования.

Для более точной диагностики данного заболевания существуют дополнительные физикальные методы исследования, такие как: проверка симптома Мак-Фаддена – это появление болезненности по краю прямой мышцы живота на 3-5 см ниже пупка, проверка симптома Клейна – при перевороте больного со спины на левый бок, происходит миграция болевой точки в ту же сторону. Показательной является болезненности при надавливании по ходу воображаемой линии соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем – симптом Штернберга.

 

Острый простой неспецифический мезаденит – наиболее частая форма заболевания (80 %). В этом случае боль в животе появляется внезапно, носит интенсивный, схваткообразный характер, никуда не иррадиирует и не имеет определенной локализации. Приступы длятся от 10-15 мин до 2 ч и более. Иногда боль может быть постоянной. Боль в животе часто сопровождается диспепсическими явлениями – тошнотой, рвотой, запорами. Субфебрильная температура наблюдается у половины больных. Наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) нехарактерно для данной формы.

Острый деструктивный неспецифический мезаденит имеет свои особенности. При данной форме заболевания приступы боли бывают продолжительностью 5-7 ч и возникают чаще, чем при простом мезадените. У ряда больных боль носит постоянный характер. Более часто наблюдаются и диспепсические расстройства. Температура тела всегда повышена, нередко выше 38″С. Определяется симптом Блюмберга и напряжение мышц передней стенки живота. Диагноз затруднен. Заболевание выявляют во время операции. При остром гнойном мезадените в брюшной полости содержится около 100 мл серозно-гнойного или гнойного выпота. Брыжейка тонкой кишки в области илеоцекального угла отечна, лимфоузлы увеличены до 2-3 см в диаметре, инъецированы, рыхлые, покрыты фибринозным налетом. При остром гнойно-некротическом мезадените в брюшной полости содержится гнойный выпот, отек брыжейки еще более выражен, мезентериальные лимфоузлы достигают 3-4 см в диаметре, отмечается их расплавление, видны участки некроза. Фибринозный налет, покрывающий брыжейку, распространяется на петли тонкой и толстой кишок, брюшину.

Хронический неспецифический мезаденит встречается чаще, чем острый. В ряде случаев он служит основой для развития острого мезаденита. Общие симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Температура тела чаще бывает нормальной. Обычно больные вялые, бледные, пониженного питания. У них .нередко обнаруживаются хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес зубов. Беспокоит боль в животе, которая преимущественно локализуется в правой подвздошной области. Часто боль возникает внезапно и носит схваткообразный характер, длится от 3 до 20 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. 


мезаденит хронический – это… Что такое мезаденит хронический?

мезаденит хронический
(m. chronica; син. М. рецидивирующий) длительно текущий М., обычно туберкулезной этиологии, проявляющийся кратковременными периодическими болями в животе неопределенной локализации, положительным симптомом Штернберга, иногда запорами или поносами.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • мезаденит рецидивирующий
  • мезаксон

Смотреть что такое “мезаденит хронический” в других словарях:

  • Мезаденит — I Мезаденит (анат. mes [enterium] брыжейка + греч. aden железа + itis; синоним: мезентеральный лимфаденит, мезентерит) воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника. Мезаденит подразделяют на неспецифический (простой и гнойный), туберкулезный …   Медицинская энциклопедия

  • мезаденит рецидивирующий — (m. recidiva) см. Мезаденит хронический …   Большой медицинский словарь

  • ТУБЕРКУЛЁЗ — мед. Туберкулёз инфекционное заболевание, вызываемое мико бактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях и полиморфной клинической картиной. Характерно поражение лёгких …   Справочник по болезням

  • Лимфаденит — I Лимфаденит (lymphadenitis; Лимфа + греч. aden железа + itis) воспаление лимфатических узлов. Различают неспецифический и специфический Л. Неспецифический Л. чаще всего вызывают стафилококки, реже стрептококки и другие возбудители гнойной… …   Медицинская энциклопедия

  • Гистоплазмоз — Гистоплазмоз …   Википедия

  • Туберкулёз внелёгочный — Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… …   Медицинская энциклопедия

  • МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ — мед. Инфекционный мононуклеоз острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, лейкоцитозом с… …   Справочник по болезням

Что это такое, симптомы, лечение

Обзор

Что такое склерозирующий мезентерит?

Склерозирующий мезентерит — редкое заболевание, поражающее складку ткани, соединяющую тонкую кишку со стенкой брюшной полости. Эта складка называется брыжейкой тонкой кишки. Воспаление и рубцевание (фиброз) брыжейки тонкой кишки являются основными признаками склерозирующего мезентерита. Чаще всего это происходит у людей в возрасте шестидесяти лет. Состояние также известно как мезентериальный панникулит.

Насколько редко встречается склерозирующий мезентерит?

По оценкам, склерозирующий мезентерит встречается примерно у 0,6% населения.

Симптомы и причины

Что вызывает склерозирующий мезентерит?

Истинная причина склерозирующего мезентерита до сих пор не найдена. Тем не менее, есть некоторые факторы, которые, как считается, увеличивают риск. Если у вас была операция или другие виды травм брюшной полости, вы можете подвергаться большему риску. Еще одним фактором может быть аутоиммунное заболевание.В этих условиях ваше тело вырабатывает неадекватную иммунную реакцию на свои собственные ткани и вещества и атакует ткань.

Некоторые люди со склерозирующим мезентеритом могут болеть или вылечились от рака. Другой возможной причиной является инфекция, так как у некоторых людей со склерозирующим мезентеритом, среди прочих заболеваний, были брюшной тиф, дизентерия, малярия и ревматизм.

Каковы симптомы склерозирующего мезентерита?

Боль в животе является наиболее распространенным симптомом.Вы также можете столкнуться с:

  • Диарея.
  • Вздутие живота.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря веса.
  • Лихорадка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может ощупать живот на предмет образования или каких-либо признаков болезненности. Если они присутствуют, может быть назначена компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Компьютерная томография обычно показывает образование в мягких тканях как признак склерозирующего мезентерита.

Управление и лечение

Как лечится склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может прописать лекарства для облегчения симптомов, но если склерозирующий мезентерит приводит к непроходимости кишечника, вам потребуется хирургическое вмешательство. Вам могут выписать рецепт на глюкокортикоидные препараты, такие как преднизолон, которые снимают воспаление. Их можно использовать в комбинации с азатиоприном и колхицином.

Гормональная терапия, такая как тамоксифен, также показала свою эффективность.Иногда гормональную терапию применяют совместно с глюкокортикоидными препаратами. Циклофосфамид и талидомид также использовались, хотя их эффективность недостаточно доказана.

Действие лекарств может занять несколько недель. Возможно, вам придется принимать лекарство на постоянной основе, потому что прекращение лечения может привести к рецидиву заболевания.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз при склерозирующем мезентерите?

Перспективы для людей со склерозирующим мезентеритом хорошие.Лечение этого состояния эффективно.

Что это такое, симптомы, лечение

Обзор

Что такое склерозирующий мезентерит?

Склерозирующий мезентерит — редкое заболевание, поражающее складку ткани, соединяющую тонкую кишку со стенкой брюшной полости. Эта складка называется брыжейкой тонкой кишки. Воспаление и рубцевание (фиброз) брыжейки тонкой кишки являются основными признаками склерозирующего мезентерита. Чаще всего это происходит у людей в возрасте шестидесяти лет.Состояние также известно как мезентериальный панникулит.

Насколько редко встречается склерозирующий мезентерит?

По оценкам, склерозирующий мезентерит встречается примерно у 0,6% населения.

Симптомы и причины

Что вызывает склерозирующий мезентерит?

Истинная причина склерозирующего мезентерита до сих пор не найдена. Тем не менее, есть некоторые факторы, которые, как считается, увеличивают риск. Если у вас была операция или другие виды травм брюшной полости, вы можете подвергаться большему риску.Еще одним фактором может быть аутоиммунное заболевание. В этих условиях ваше тело вырабатывает неадекватную иммунную реакцию на свои собственные ткани и вещества и атакует ткань.

Некоторые люди со склерозирующим мезентеритом могут болеть или вылечились от рака. Другой возможной причиной является инфекция, так как у некоторых людей со склерозирующим мезентеритом, среди прочих заболеваний, были брюшной тиф, дизентерия, малярия и ревматизм.

Каковы симптомы склерозирующего мезентерита?

Боль в животе является наиболее распространенным симптомом.Вы также можете столкнуться с:

  • Диарея.
  • Вздутие живота.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря веса.
  • Лихорадка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может ощупать живот на предмет образования или каких-либо признаков болезненности. Если они присутствуют, может быть назначена компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Компьютерная томография обычно показывает образование в мягких тканях как признак склерозирующего мезентерита.

Управление и лечение

Как лечится склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может прописать лекарства для облегчения симптомов, но если склерозирующий мезентерит приводит к непроходимости кишечника, вам потребуется хирургическое вмешательство. Вам могут выписать рецепт на глюкокортикоидные препараты, такие как преднизолон, которые снимают воспаление. Их можно использовать в комбинации с азатиоприном и колхицином.

Гормональная терапия, такая как тамоксифен, также показала свою эффективность.Иногда гормональную терапию применяют совместно с глюкокортикоидными препаратами. Циклофосфамид и талидомид также использовались, хотя их эффективность недостаточно доказана.

Действие лекарств может занять несколько недель. Возможно, вам придется принимать лекарство на постоянной основе, потому что прекращение лечения может привести к рецидиву заболевания.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз при склерозирующем мезентерите?

Перспективы для людей со склерозирующим мезентеритом хорошие.Лечение этого состояния эффективно.

Что это такое, симптомы, лечение

Обзор

Что такое склерозирующий мезентерит?

Склерозирующий мезентерит — редкое заболевание, поражающее складку ткани, соединяющую тонкую кишку со стенкой брюшной полости. Эта складка называется брыжейкой тонкой кишки. Воспаление и рубцевание (фиброз) брыжейки тонкой кишки являются основными признаками склерозирующего мезентерита. Чаще всего это происходит у людей в возрасте шестидесяти лет.Состояние также известно как мезентериальный панникулит.

Насколько редко встречается склерозирующий мезентерит?

По оценкам, склерозирующий мезентерит встречается примерно у 0,6% населения.

Симптомы и причины

Что вызывает склерозирующий мезентерит?

Истинная причина склерозирующего мезентерита до сих пор не найдена. Тем не менее, есть некоторые факторы, которые, как считается, увеличивают риск. Если у вас была операция или другие виды травм брюшной полости, вы можете подвергаться большему риску.Еще одним фактором может быть аутоиммунное заболевание. В этих условиях ваше тело вырабатывает неадекватную иммунную реакцию на свои собственные ткани и вещества и атакует ткань.

Некоторые люди со склерозирующим мезентеритом могут болеть или вылечились от рака. Другой возможной причиной является инфекция, так как у некоторых людей со склерозирующим мезентеритом, среди прочих заболеваний, были брюшной тиф, дизентерия, малярия и ревматизм.

Каковы симптомы склерозирующего мезентерита?

Боль в животе является наиболее распространенным симптомом.Вы также можете столкнуться с:

  • Диарея.
  • Вздутие живота.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря веса.
  • Лихорадка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может ощупать живот на предмет образования или каких-либо признаков болезненности. Если они присутствуют, может быть назначена компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Компьютерная томография обычно показывает образование в мягких тканях как признак склерозирующего мезентерита.

Управление и лечение

Как лечится склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может прописать лекарства для облегчения симптомов, но если склерозирующий мезентерит приводит к непроходимости кишечника, вам потребуется хирургическое вмешательство. Вам могут выписать рецепт на глюкокортикоидные препараты, такие как преднизолон, которые снимают воспаление. Их можно использовать в комбинации с азатиоприном и колхицином.

Гормональная терапия, такая как тамоксифен, также показала свою эффективность.Иногда гормональную терапию применяют совместно с глюкокортикоидными препаратами. Циклофосфамид и талидомид также использовались, хотя их эффективность недостаточно доказана.

Действие лекарств может занять несколько недель. Возможно, вам придется принимать лекарство на постоянной основе, потому что прекращение лечения может привести к рецидиву заболевания.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз при склерозирующем мезентерите?

Перспективы для людей со склерозирующим мезентеритом хорошие.Лечение этого состояния эффективно.

Брыжеечный панникулит – NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Ginsburg PM, Ehrenpreis ED. Брыжеечный панникулит В: NORD Guide to Rare Disorders. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003:350.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Green MS, Chhabra R, Goyal H. Склерозирующий мезентерит: всесторонний клинический обзор. Энн Трансл Мед. 2018;6(17):336.

Кросс А.Дж., Маккормик Дж.Дж., Гриффин Н., Диксон Л., Доббс Б., Фризелл Ф.А.Злокачественные новообразования и мезентериальный панникулит. Колоректальный дис. 2016 апр; 18 (4): 372-7.

Рогинский Г., Мазулис А., Эканов Дж.С., Эренпрейс Э.Д. Мезентериальный панникулит, связанный с инфекцией Vibrio cholerae. Представитель по делу ACG J. 9 октября 2015 г .; 3 (1): 39–41.

Рогинский Г., Алексофф А., Эренпрайс Э.Д. Первоначальные результаты открытого исследования низких доз налтрексона при симптоматическом брыжеечном панникулите. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2015 Октябрь;49(9):794-5.

Ö Гёгебакан, Т. Альбрехт, М. А. Остерхофф, А.Райманн. Действительно ли мезентериальный панникулит является паранеопластическим явлением? Анализ совпадающих пар. Евр Дж Радиол. 2013 ноябрь; 82 (11): 1853–1859.

Smith ZL, Sifuentes H, Deepak P, Ecanow DB, Ehrenpreis ED. Взаимосвязь между аномалиями брыжейки на компьютерной томографии и злокачественными новообразованиями: клинические данные и результаты 359 пациентов. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2013 май-июнь;47(5):409-14.

Каньигит М., Коксал А., Акгоз А., Кара Т., Сарисахин М., Ахан О. Результаты мультидетекторной компьютерной томографии склерозирующего мезентерита с сопутствующими заболеваниями и его распространенность.Jpn J Radiol. 2011 августа; 29 (7): 495-502.

Coulier B. Брыжеечный панникулит. Часть 2: распространенность и естественное течение: проспективное исследование MDCT. JBR-БТР. 2011 сентябрь-октябрь; 94(5): 241–246.

Влахос К., Архонтовасилис Ф., Фалидас Э. и др. Склерозирующий мезентерит: разнообразные клинические проявления и разные варианты лечения. Серия случаев и обзор литературы. Int Arch Med. 2010;4:17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21635777

Rees JR, Burgess P. Доброкачественная мезентериальная липодистрофия, проявляющаяся болью внизу живота: клинический случай.Отчеты J Med. 2010;4:119. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20423496

Вишванатан В., Мюррей К.Дж. Идиопатический склерозирующий мезентерит в педиатрии: отчет об успешном лечении и обзор литературы. Pediatr Rheumatol Online J. 2010; 8:5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20205836

Кара Т., Каньигит М. Связь между абдоминальной травмой или операцией и брыжеечным панникулитом. Мир J Гастроэнтерол. 2009 Dec 28;15(48):6139.)

Kasporitakis AN, Rizos CD, Delikoukos, etal.Ретрактильный мезентерит с синдромом мальабсорбции. Успешное лечение пероральным пентоксифиллином. J Gastrointestin Live Dis. 2008;17:91-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18392253

Акрам С., Парди Д.С., Шаффнер Дж.А., Смирк Т.С. Склерозирующий мезентерит: клинические признаки, лечение и исход у девяноста двух пациентов. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007;5:589-596. http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/1542-3565/PIIS1542356507002248.pdf

Ginsburg PM, Ehrenpreis ED.Пилотное исследование талидомида у пациентов с симптоматическим мезентериальным панникулитом. Алимент Фармакол Тер. 2002;16:2115-22. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2036.2002.01383.x/pdf

Т. С. Эмори, Дж. М. Монихан, Н. Дж. Карр, Л. Х. Собин. Склерозирующий мезентерит, мезентериальный панникулит и мезентериальная липодистрофия: единое целое? Ам Дж. Сург Патол. 1997 апрель; 21(4): 392–398.

Мезентерит – обзор | ScienceDirect Topics

Склерозирующий мезентерит

Склерозирующий мезентерит (вставка 6-21) — редкое идиопатическое воспалительное фибросклеротическое заболевание.Три подтипа склерозирующего мезентерита называются мезентериальным панникулитом, мезентериальной липодистрофией или ретрактильным мезентеритом, в зависимости от степени воспаления, жирового некроза или фиброза. 180–183 Брыжеечный панникулит и брыжеечная липодистрофия являются острой/подострой формой склерозирующего мезентерита, тогда как ретрактильный мезентерит является хронической формой. 181 Патогенез склерозирующего мезентерита следует общей последовательности неспецифического воспаления и утолщения мезентериального жира и брыжейки, последующего некроза жира и результирующего фиброза с прогрессирующим рубцеванием и ретракцией. 184, 185

Склерозирующий мезентерит чаще всего возникает на пятом или шестом десятилетии жизни и в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 181, 184–188 Его распространенность составляет 0,6%, а его этиология неизвестна, хотя возможными патогенетическими механизмами являются аутоиммунный ответ и мезентериальная ишемия. 185 Склерозирующий мезентерит может сосуществовать с забрюшинным фиброзом или склерозирующим холангитом. 182 Однако у большинства пациентов склерозирующий мезентерит выявляется случайно во время визуализации несвязанного состояния.Существует связь между склерозирующим мезентеритом и злокачественными новообразованиями (главным образом лимфомой, но также мочеполовой или желудочно-кишечной аденокарциномой). 185 У 15% пациентов со склерозирующим мезентеритом впоследствии может развиться злокачественная лимфома. 189

Симптомы и признаки склерозирующего мезентерита могут быть связаны с воспалением или массовым поражением соседних органов, а также могут отсутствовать, быть непостоянными или быстро прогрессировать. 181, 185 Треть пациентов не имеют симптомов. 188 При наличии симптомов боль в животе является наиболее частым симптомом. 181, 184 Лабораторные данные отсутствуют или неспецифичны. 185 У большинства пациентов с симптомами склерозирующий мезентерит имеет доброкачественное течение, и наиболее частым исходом является спонтанное облегчение симптомов, хотя продолжительность течения варьирует. 184, 190, 191 Основные осложнения склерозирующего мезентерита связаны с прогрессирующим фиброзом, укорочением брыжейки и сдавлением брыжеечных сосудов с последующим тромбозом брыжеечных вен, кишечной непроходимостью или ишемией кишечника. 181, 184

На МРТ обычно выявляется одно или несколько жировых образований брыжейки с промежуточно-высоким SI на T1-WI и переменным SI на T2-WI. Если преобладают фиброз и кальцификация (как при ретрактильном мезентерите), то присутствуют относительно гомогенные компоненты низкого T2-W SI. Гетерогенный высокий T2-W SI возникает при остром/подостром брыжеечном панникулите и брыжеечной липодистрофии, которая состоит преимущественно из воспалительной ткани и жира с небольшим количеством кальцификации и зрелым фиброзом (МРТ-эквивалент «туманной брыжейки», как описано на КТ). 180, 184, 192, 193 Иногда могут присутствовать многокамерные кистозные очаги с очень высоким T2-W SI, представляющие собой расширенные лимфатические сосуды в результате мезентериальной лимфатической обструкции. 186 Разделение, связывание или перекручивание соседних сегментов тонкой кишки может наблюдаться вследствие ретракции брыжейки и более выражено при ретрактильном мезентерите, чем при брыжеечном панникулите или брыжеечной липодистрофии. 180, 181

Симптом «жирового кольца», проявляющийся сохранением жира, непосредственно окружающего мезентериальные сосуды, является полезным визуализирующим признаком мезентериального панникулита, характерно встречающегося в 75% случаев, хотя он не совсем конкретно. 181, 183, 194 Опухолевая псевдокапсула, появляющаяся в виде периферического тяжа мягких тканей, ограничивающего нормальную брыжейку от воспалительного процесса, может присутствовать при брыжеечном панникулите. Однако эти два признака отсутствуют, когда мезентериальный панникулит превращается в ретрактильный мезентерит. 181 Левосторонняя ориентация максимального поперечного диаметра поражения (присутствует до 98%) и рассеянные четко очерченные узелки в мягких тканях размером менее 5 мм являются другими характерными визуализирующими признаками склерозирующего мезентерита, которые обычно не выявляются. присутствует при других заболеваниях брыжейки.Ориентация влево соответствует ориентации тощекишечной брыжейки, которая чаще всего поражается склерозирующим мезентеритом. 185

Как правило, лечение не проводится, так как хирургическая резекция технически сложна и бесполезна. 182, 185 Лечение пациентов с персистирующей или прогрессирующей симптоматикой не установлено. Хирургическое исследование с биопсией и шунтированием может быть выполнено при кишечной непроходимости, а хирургическая резекция предназначена для случаев с высокой вероятностью злокачественного новообразования. 181, 184 Иногда кортикостероиды и иммунодепрессанты, такие как азатиоприн или циклофосфамид, назначают для лечения поздних или прогрессирующих заболеваний. 181, , 189, 2 , 2 и 2 и 2 и 3 и 3 и 3

Guo-Li Gu

1 Департамент общей хирургии, Генеральная больница Китайской PLA ВВС, Пекин 100142, PR Китай

Shi-Lin Wang

1 Отделение общей хирургии, Главный госпиталь ВВС НОАК, Пекин 100142, КНР

Xue-Ming Wei

1 Отделение общей хирургии, Главный госпиталь ВВС НОАК, Пекин 100142, КНР

Li Ren

2 Отделение патологии, Главный госпиталь ВВС Китая, Пекин 100142, КНР

De-Chang Li

2 Отделение патологии, t Больница общего профиля ВВС НОАК Китая, Пекин 100142, КНР

Фу-Сянь Цзоу

3 Хирургия аффилированного госпиталя Цзянсиского университета науки и технологий, город Ганьчжоу, провинция Цзянси 341000, КНР

1 Отделение общей хирургии, Главный госпиталь ВВС НОАК, Пекин 100142, КНР

2 Отделение патологии, Главный госпиталь ВВС НОАК, Пекин 100142, КНР

3 Хирургия филиала больницы Цзянсиского университета науки и технологии, город Ганьчжоу, провинция Цзянси 341000, КНР

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 20 августа 2008 г .; Принято 16 октября 2008 г.

Copyright © 2008 Gu et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Склерозирующий мезентерит — редкое доброкачественное хроническое фиброзирующее воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее брыжейку тонкой и толстой кишки.Заболевание имеет два хорошо зарекомендовавших себя гистологических типа: острую или подострую форму, известную как мезентериальный панникулит, и хроническую форму, известную как ретрактильный или склерозирующий мезентерит. Поскольку склерозирующий мезентерит отличается отсутствием особых клинических проявлений и типичных признаков, больным очень легко поставить ошибочный диагноз. Правильный диагноз склерозирующего мезентерита зависит от патологоанатомического исследования и диагностической лапаротомии. Мы сообщаем о случае склерозирующего мезентерита у 52-летнего мужчины с хронической болью в животе и внутрибрюшным образованием.Этот пациент имел длительный и тяжелый алкоголизм в анамнезе. Ему был ошибочно поставлен диагноз глютеновой тератомы на КТ, после чего 2 марта 2004 г. ему была выполнена диагностическая лапаротомия. В брыжейке дистального отдела подвздошной кишки было обнаружено образование диаметром около 5 см. Несмотря на то, что несколько тонких кишок плотно прилегали к массе, пораженная кишка не имела обструкции. Интраоперационная биопсия показала, что это воспалительное образование. Массу и сросшиеся кишки удаляли. При гистологическом исследовании парафиновых срезов ему был поставлен диагноз склерозирующий мезентерит.После операции у этого пациента все прошло хорошо, и на момент написания этой статьи он живет без рецидивов.

Введение

Склерозирующий мезентерит — редкое доброкачественное хроническое фиброзирующее воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее брыжейку. В редких случаях может поражаться брыжейка толстой кишки, перипанкреатическая область, сальник, забрюшинное пространство или таз [1]. Склерозирующий мезентерит можно разделить на три патологических изменения [2]: хроническое неспецифическое воспаление, жировой некроз и фиброз.Основываясь на различном течении заболевания, многие термины использовались для описания склерозирующего мезентерита [3], включая мезентериальную липодистрофию, ретрактильный или липосклеротический мезентерит, мезентериальную болезнь Вебера-Кристиана, ксантогранулематозный мезентерит, мезентериальную липогранулему и системный узловатый панникулит. Эта разнообразная терминология вызвала значительную путаницу, но теперь это состояние можно оценить как единое заболевание с двумя патологическими подгруппами. Если воспаление и жировой некроз преобладают над фиброзом, этот процесс известен как мезентериальный панникулит; когда преобладают фиброз и ретракция, возникает ретрактильный мезентерит.Общее наличие некоторой степени фиброза делает патологический термин склерозирующий мезентерит более точным в большинстве случаев [3].

У большинства пациентов со склерозирующим мезентеритом состояние представляет собой смесь хронического неспецифического воспаления, жирового некроза и фиброза. Поэтому их клиническое проявление может быть различным. Пациенты могут жаловаться на боль в животе, кишечную непроходимость, лихорадку, хилезный асцит, образование, запор или диарею [4,5]. Поскольку его клинические проявления неспецифичны и атипичны, дооперационная диагностика склерозирующего мезентерита может быть весьма затруднена [6].Клинически это является серьезной проблемой диагностики для рентгенолога, хирурга и даже патологоанатома, сталкивающегося с такими пациентами в клинической работе. Во избежание ошибочного диагноза; хирург, радиолог и патологоанатом должны сохранять проницательную клиническую подозрение по этому поводу. Мы сообщаем о редком случае 52-летнего мужчины со склерозирующим мезентеритом, который поступил с хронической болью в животе и интраабдоминальным образованием. Компьютерная томография (КТ) поставила ему ошибочный диагноз глютеновой тератомы, после чего ему была проведена диагностическая лапаротомия и частичная энтерэктомия.Наконец, ему поставили правильный диагноз при гистопатологическом исследовании парафинового среза.

Клинический случай

52-летний пациент обратился с жалобами на хроническую боль в животе в течение примерно 6 мес и интраабдоминальное образование в течение примерно 1 мес. Боли в животе, в основном локализующиеся вокруг пупка, были прерывистыми и слабыми. Масса, расположенная в правом нижнем квадранте, была подвижной, гладкой, жесткой и размером с кулак. Лабораторный профиль рутинного анализа крови, функциональных проб почек и печени был в норме.КТ брюшной полости показало твердую массу мягких тканей с кальцификацией в правой нижней части живота, которая коррелировала с тонкой кишкой и брыжейкой (рис. ). Исследование бариевой муки показало, что дистальный отдел подвздошной кишки запутан без обструкции (рис. 1). Из-за недостатка опыта рентгенолог неправильно диагностировал у этого пациента глютеновую тератому. Так, 2 марта 2004 г. в нашем отделении больному была выполнена диагностическая лапаротомия. В брыжейке дистального отдела подвздошной кишки обнаружено образование диаметром около 5 см.Несколько подвздошных кишек плотно спаяны с массой и имели хроническое ишемическое состояние с рубцами на серозной поверхности; однако вовлеченный кишечник не имел обструкции. Трижды интраоперационно замороженные срезы показали, что это воспалительное образование. Массу и сросшиеся кишки удаляли. Биопсия патологических препаратов с парафиновым срезом показала жировой некроз, склерозирующий фиброз, скопления воспалительных клеток и нагруженных липидами макрофагов в массе брыжейки; и воспаление резко прекратилось на краю стенки кишки (рис. , ).Таким образом, в этом случае был диагностирован склерозирующий мезентерит. Пациентка не принимала иммунодепрессанты и хорошо восстановилась после операции, не испытывая пищеварительного дискомфорта. Рецидивов склерозирующего мезентерита в течение 4 лет наблюдения не наблюдалось.

КТ брюшной полости . Склерозирующий мезентерит у 52-летнего мужчины с длительным анамнезом болей в животе. Аксиальная компьютерная томография демонстрирует твердую массу мягких тканей с кальцинозом в правой нижней части живота, которая была связана с тонкой кишкой и брыжейкой.Масса имела типичный «знак жирового кольца» и кальцинированное ядро.

Обследование желудочно-кишечного тракта с барием . Исследование желудочно-кишечного тракта с барием показывает, что дистальный отдел подвздошной кишки запутан, однако без обструкции.

Микрофотография 1 (исходное увеличение, ×200; окраска HE) . На микрофотографии 1 виден жировой некроз, склерозирующий фиброз в массе брыжейки и резкое прекращение воспаления на краю стенки кишки.

Микрофотография 2 (исходное увеличение, ×400; окраска HE) .На этом изображении жирового некроза при большом увеличении на микрофотографии 2 видны скопления воспалительных клеток и липидных макрофагов между некротизированными клетками жировой ткани в массе брыжейки.

Обсуждение

Склерозирующий мезентерит — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся опухолевидным образованием, состоящим из хронического неспецифического воспаления, жирового некроза и фиброза [1-4,7]. Его основными клиническими проявлениями являются хроническая боль в животе и интраабдоминальное образование [1,2,7].Хотя были предложены различные причины, включая инфекцию, травму или ишемию брыжейки, самоиммунный ответ; точную этиологию заболевания до сих пор нельзя утверждать [8]. В большинстве случаев склерозирующий мезентерит поражает брыжейку альвины, но также может поражать брыжейку толстой кишки, перипанкреатическую область, сальник, забрюшинное пространство или таз [1-3,5]. Сообщается, что склерозирующий мезентерит связан с другими патологическими процессами, такими как васкулит, гранулематозная болезнь, панкреатит и злокачественные новообразования [9].

Даже до сих пор в мировой литературе было зарегистрировано лишь около 300 случаев [10]. По литературным данным, лишь немногие или ни один из пациентов со склерозирующим мезентеритом не могут быть правильно диагностированы до операции [3-10]. Хотя несколько ученых [11,12] заявили, что КТ брюшной полости и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в постановке точного диагноза и могут использоваться для дифференциации склерозирующего мезентерита от других заболеваний брыжейки с аналогичными визуализирующими признаками, такими как карциноматоз, карциноид опухоль, лимфома, десмоидная опухоль и отек брыжейки.Визуализационные проявления склерозирующего мезентерита варьируются в зависимости от преобладающего компонента ткани (жировой некроз, воспаление или фиброз) [13]. Поэтому точный диагноз склерозирующего мезентерита может быть установлен только при оценке биоптата. Поскольку склерозирующий мезентерит встречается очень редко и при отсутствии особых клинических проявлений и типичных признаков; поэтому очень легко ошибиться в диагнозе не только рентгенолога и хирурга, но и патологоанатома. Что касается этого случая, рентгенолог ошибочно диагностировал глютеновую тератому, после чего ему была проведена диагностическая лапаротомия.В зависимости от образования и пораженного кишечника мы ошибочно диагностировали у этого пациента рак кишечника или стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST) во время операции и удалили образование и пораженный кишечник; хотя трехкратный интраоперационный замороженный срез показал, что это воспалительное образование. Патолог только диагностировал это как воспалительное образование при интраоперационной биопсии, а не как склерозирующий мезентерит. Наконец, этому пациенту был поставлен диагноз на консультации парафинового среза. Мы думаем, что главная причина неправильного диагноза во время предоперационной подготовки и операции заключается в том, что у нас нет опыта лечения склерозирующего мезентерита и мы не сохраняем проницательного клинического подозрения на этот счет.Таким образом, диагностика этого неспецифического доброкачественного воспалительного заболевания представляет собой серьезную проблему; как для радиолога, хирурга и патологоанатома.

В настоящее время ученые до сих пор не пришли к единому мнению о лечении склерозирующего мезентерита [1-8]. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы бессимптомный или слабо выраженный склерозирующий мезентерит можно было оставить без лечения и наблюдать, хирургическая резекция рекомендуется для пациентов с опасными для жизни осложнениями, такими как кишечная непроходимость или перфорация.Другие рекомендуют хирургическую резекцию или агрессивную иммуносупрессивную терапию преднизоном и талидомидом для предотвращения прогрессирования поражения после установления диагноза. Мы считаем, что терапевтический узел склерозирующего мезентерита по-прежнему заключается в его диагностике. Опухолевидное образование при склерозирующем мезентерите очень трудно отличить от других заболеваний брыжейки и опухоли кишечника в предоперационном периоде и во время операции. В этом случае, хотя три последовательных замороженных среза указывали на то, что это была воспалительная масса; из-за беспокойства о неточности замороженного среза нам пришлось удалить опухолевидное образование и вовлеченные кишки, чтобы избежать повторной операции.Поскольку масса состоит из большого количества жира, клиническое значение замороженного среза в диагностике склерозирующего мезентерита конечно. Хирургам, как и нам, обычно приходится резецировать очаг, чтобы избежать повторной операции, хотя в большинстве случаев очаги вообще не требуют иссечения.

В литературе показано, что склерозирующий мезентерит имеет благоприятный прогноз и может быть самокупирующимся [1-4,14]. Ведутся длительные споры о том, следует ли использовать иммунодепрессанты при лечении склерозирующего мезентерита [1-6,13].В этом случае он не принимал иммунодепрессантов и хорошо восстановился после операции без пищеварительного дискомфорта. Рецидивов склерозирующего мезентерита на момент написания данного сообщения не наблюдалось. Судя по литературному опыту [1-3,13], для изучения этого предмета необходимы дополнительные исследования. Нас отпустили, чтобы увидеть, что немногие ученые предприняли попытку и добились прекрасного эффекта [14].

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Мы получили согласие на публикацию в печатном и электронном виде от пациента.Мы все авторы видели и одобрили представленную версию этой рукописи. В создании нашей рукописи не участвовал ни писатель-медик, ни редактор. Нас уверяют, что рукопись не публиковалась и не представлялась для публикации где-либо, кроме как в виде краткого реферата в материалах научной встречи или симпозиума.

Вклад авторов

GG, WSL и WXM внесли равный вклад в эту работу; GGL и WSL разработали исследование; GGL и ZFX собрали клинические данные и написали рукопись; RL и LDC собрали патологические данные; WSL, WXM и ZFX пересмотрели рукопись.

Согласие

Было получено согласие пациента на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений.

Ссылки

  • Акрам С., Парди Д.С., Шаффнер Дж.А., Смирк Т.С. Склерозирующий мезентерит: клинические признаки, лечение и исход у девяноста двух пациентов. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007;5(5):589–596. doi: 10.1016/j.cgh.2007.02.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Emory TS, Monihan JM, Carr NJ, Sobin LH. Склерозирующий мезентерит, мезентериальный панникулит и мезентериальная липодистрофия: единое целое? Ам Дж. Сург Патол.1997;21(4):392–398. doi: 10.1097/00000478-199704000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vettoretto N, Diana DR, Poiatti R, Matteucci A, Chioda C, Giovanetti M. Случайное обнаружение брыжеечной липодистрофии во время лапароскопии: сложный диагноз. Мир J Гастроэнтерол. 2007;13(40):5394–5396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lim CS, Singh Ranger G, Tibrewal S, Jani B, Jeddy TA, Lafferty K. Склерозирующий мезентерит с обструкцией тонкой кишки и последующим ретроперитонеальным фиброзом.Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2006;18(12):1285–1287. doi: 10.1097/01.meg.0000243874.71702.21. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kishimoto K, Hokama A, Irei S, Aoyama H, Tomiyama R, Hirata T, Kinjo F, Fujita J, Sakiyama M. Хроническая диарея с утолщением стенки толстой кишки. Кишка. 2007;56(1):94–114. doi: 10.1136/gut.2006.093096. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • McMenamin DS, Bhuta SS. Брыжеечный панникулит против панкреатита: диагностическая дилемма компьютерной томографии.Австралийский Радиол. 2005;49(1):84–87. doi: 10.1111/j.1440-1673.2005.01406.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Azzam I, Croitoru S, Naschitz JE. Склерозирующий мезентерит: проблема диагностики. Isr Med Assoc J. 2004;6(9):567–568. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hammoud D, Khoury N, Rouhana G, Abou Sleiman C, Haddad M. Интраабдоминальный панникулит. Отчет о трех случаях и обзор литературы. J Мед Либан. 1999;47(5):321–325. [PubMed] [Google Scholar]
  • Goh J, Otridge B, Brady H, Breatnach E, Dervan P, MacMathuna P.Агрессивная множественная миелома, проявляющаяся мезентериальным панникулитом. Am J Гастроэнтерол. 2001;96(1):238–241. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03384.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Grieser C, Denecke T, Langrehr J, Hamm B, Hanninen EL. Склерозирующий мезентерит как редкая причина болей в верхней части живота и расстройств пищеварения. Акта Радиол. 2008; 23:1–3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пикхардт П.Дж., Бхалла С. Необычные неопухолевые перитонеальные и подбрюшинные состояния: результаты КТ.Рентгенография. 2005;25(3):719–730. doi: 10.1148/rg.253045145. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Horton KM, Lawler LP, Fishman EK. Данные КТ при склерозирующем мезентерите (панникулите): спектр заболевания. Рентгенография. 2003;23(6):1561–1567. doi: 10.1148/rg.1103035010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Koornstra JJ, van Olffen GH, van Noort G. Ретрактильный мезентерит: лечить или не лечить. Гепатогастроэнтерология. 1997;44(14):408–410. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ginsburg PM, Ehrenpreis ED.Пилотное исследование талидомида у пациентов с симптоматическим мезентериальным панникулитом. Алимент Фармакол Тер. 2002;16(12):2115–2122. doi: 10.1046/j.1365-2036.2002.01383.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Склерозирующий мезентерит: редкая причина тонкокишечной непроходимости – Полный текст – Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2016, Vol. 10, № 1

Склерозирующий мезентерит входит в спектр первичных идиопатических воспалительно-фиброзных процессов, поражающих брыжейку.Точная этиология не установлена, хотя отмечены следующие ассоциации: абдоминальная хирургия, травма, аутоиммунитет, паранеопластический синдром, ишемия и инфекция. Прогрессирование склерозирующего мезентрита может привести к непроходимости кишечника, что является редким осложнением этого необычного состояния. Мы сообщаем о случае 66-летней женщины с болями в животе, у которой была отмечена непроходимость тонкой кишки, потребовавшая лапаротомии и частичной резекции тонкой кишки. Патология резецированной ткани соответствовала склерозирующему мезентериту, редкой причине тонкокишечной непроходимости.Склерозирующий мезентерит имеет различную скорость прогрессирования, и нет единого мнения относительно оптимального лечения. Врачи должны учитывать склерозирующий мезентерит при дифференциальной диагностике тонкокишечной непроходимости.

© 2016 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Склерозирующий мезентерит представляет собой редкое идиопатическое воспалительное и фиброзное заболевание, поражающее преимущественно брыжейку тонкой кишки. Спектр этого заболевания включает такие термины, как мезентериальная липодистрофия, мезентериальный панникулит, мезентериальный склероз и ретрактильный мезентерит [1, 2].Целостность сосудов брыжейки и просвета желудочно-кишечного тракта нарушена масс-эффектом, что приводит к клиническим проявлениям. Наиболее частые системные проявления включают боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, потерю веса и редко асцит и непроходимость тонкого кишечника. Физикальное обследование важно для болезненности живота и образования в брюшной полости, которое часто пальпируется в левом верхнем квадранте или эпигастрии у 50% пациентов. Масса часто глубокая и плохо очерченная. Результаты обследования часто неспецифичны, что делает необходимым визуализацию.Предпочтительным методом визуализации является двухфазная компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Наиболее частая находка на КТ — мягкотканное образование в брыжейке тонкой кишки. Два признака, наблюдаемые на КТ, а именно «жировое кольцо» и «псевдокапсула опухоли», считаются в некоторой степени специфичными для мезентериального панникулита. Иммуногистохимическое окрашивание также может быть полезным, поскольку IgG4 показывает наиболее многообещающие результаты. Наш случай иллюстрирует редкий случай тонкокишечной непроходимости из-за склерозирующего мезентерита с иммуногистохимическим окрашиванием на IgG4, что подтверждает диагноз этой редкой причины тонкокишечной непроходимости.

История болезни

66-летняя женщина европеоидной расы обратилась с жалобами на острое обострение продолжающейся в течение нескольких лет прерывистой боли в околопупочной области живота, тошноты, рвоты и диареи. В прошлом у нее было обширное обследование, включая множественные компьютерные томографии, верхние эндоскопии и колоноскопии без каких-либо существенных результатов. Ее медицинский анамнез имеет большое значение для легкого рефлюкса и хронической обструктивной болезни легких. Ее лекарства включали тиотропий, эзомепразол и при необходимости доксиламина сукцинат для сна.В своем текущем обращении она сообщила о диффузной боли в животе и вздутии живота с отсутствием газов в течение 1-2 дней. При осмотре живот вздут, перкуторно тимпаничен, стул слегка усилен. Общий анализ крови: гемоглобин 14,3 г/дл (нормальный уровень 12,0–16,0 г/дл), количество лейкоцитов 9,2 к/мкл (nl 4,5–11,0 к/мкл) и количество тромбоцитов 385 к/л. мкл (нормальный уровень 150–440 к/мкл). Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок не измеряли.Ей была проведена компьютерная томография, показывающая умеренный асцит и расширенные петли тонкой кишки, соответствующие тонкокишечной непроходимости. Все следующие маркеры злокачественности были в пределах нормы: антиген карциномы 125 был 6, углеводный антиген 19-9 был 8 и карциноэмбриональный антиген был 0,7. Поставили назогастральный зонд для декомпрессии, сделали НПО (ничего через рот). Была проведена консультация хирурга, и было принято решение об операции. Выполнена лапаротомия с дистальной резекцией тонкой кишки с первичным анастомозом.При макроскопическом осмотре дистальный отдел подвздошной кишки имел утолщенную стенку кишки и суженный просвет. Воспалительные клетки и фибробласты были идентифицированы при гистологическом исследовании. Специальное иммуногистологическое окрашивание было положительным на IgG4. Гистологические образцы показаны на рисунке 1a и b. После операции пациент выздоровел и был выписан домой. Ей была проведена последующая МРТ-энтерография тонкой кишки без признаков остаточного заболевания. Она остается бессимптомной, за исключением случайного жидкого стула через 1 год после операции без поддерживающей терапии.У нее не было рецидивов болей в животе, и она поддерживала стабильный вес.

Рис. 1.

a Окраска гематоксилином и эозином, иллюстрирующая фиброз и хроническое воспаление. ×40. b Положительное окрашивание тканей на плазматические клетки IgG4. ×100.

Обсуждение

Склерозирующий мезентерит — редкое воспалительно-фиброзирующее заболевание неизвестной этиологии, впервые описанное Jura [3] в 1924 г. Это заболевание поражает преимущественно жировую ткань брыжейки тонкой кишки [4] у западных пациентов, хотя у японцев у пациентов заболевание часто поражает брыжейку толстой кишки [5].Спектр включает различные степени воспаления мезентериального жира, что приводит к широким и вариабельным гистологическим признакам. Было отмечено несколько возможных причинных факторов, в том числе абдоминальная хирургия и травма [6], аутоиммунные процессы, ишемическое повреждение и инфекция, хотя точная этиология неизвестна [2].

Склерозирующий мезентерит часто проявляется неспецифическими симптомами, связанными с массой брыжейки, покрывающей кишечник, кровеносные и лимфатические сосуды, что приводит к боли в животе, кишечной непроходимости, ишемии и, возможно, хилезному асциту, что затрудняет диагностику [2].В исследовании Akram et al. [1], рассматривая 92 случая склерозирующего мезентерита, наиболее частыми симптомами были боль в животе (70%), вздутие живота и вздутие живота (26%), диарея (25%) и потеря веса (23%). Склерозирующий мезентерит поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин, и обычно диагностируется на 6-м или 7-м десятилетии жизни [1]. Анализы крови обычно в норме, как и в случае с нашим пациентом. Иногда можно наблюдать повышение скорости оседания эритроцитов, нейтрофилию или анемию [7].Колоноскопия обычно нормальна, так как заболевание не затрагивает кишечник [7], и поскольку заболевание поражает брыжейку тонкой кишки. Выявлена ​​связь между склерозирующим мезентеритом и фибросклеротическими заболеваниями, затрагивающими другие органы, что позволяет предположить, что эти состояния представляют собой спектр заболеваний, ведущих к воспалению и фиброзу многих органов [1].

Макроскопическая патология и гистологические данные этого пациента соответствуют диагнозу склерозирующего мезентерита.При осмотре макропрепарата было обнаружено диффузное утолщение брыжейки. Микроскопически были видны фиброз и хроническое воспаление (рис. 1а). Специальное окрашивание для нашего пациента было положительным для IgG4-положительных плазматических клеток (рис. 1b), что согласуется с диагнозом склерозирующего мезентерита и подтверждает его. Уровень IgG4 в сыворотке нашего пациента также был повышен до 103 мг/дл (нормальный уровень 4–86 мг/дл). Некоторые серии исследований показали, что у части пациентов со склерозирующим мезентеритом есть поражения, которые обильно окрашиваются для IgG4 [1, 8], а некоторые предположили, что склерозирующий мезентерит может принадлежать к классу склерозирующих заболеваний, связанных с IgG4 [8].В исследовании Akram et al. [1], в 33% случаев наблюдалась обильная инфильтрация тканей IgG4-позитивными плазматическими клетками. Иммуногистохимическое окрашивание показало обильную инфильтрацию тканей IgG4-позитивными плазматическими клетками, а также в некоторых случаях CD3-позитивными Т-клетками и CD19/CD20-позитивными В-клетками [1].

Объемное образование в брюшной полости является наиболее частой находкой при компьютерной томографии и часто ошибочно диагностируется как новообразование. В исследовании Kipfer et al. [9], образование в левом подреберье было наиболее частым и, как правило, единственным признаком физического обследования.Кипфер и др. [9] описали три модели поражения брыжейки: тип I был наиболее частым и имел диффузное утолщение брыжейки; тип II связан с дискретным образованием, а тип III встречается реже всего с множественными дискретными образованиями. Склерозирующий мезентерит обычно считается очень редким, хотя ретроспективное исследование КТ-изображений, выполненных по разным причинам, показало распространенность 0,6% [10].

Наиболее частая находка на КТ — образование мягких тканей в брыжейке тонкой кишки.Два признака, наблюдаемые на КТ, «жировое кольцо» и «опухолевая псевдокапсула», считаются несколько специфичными для мезентериального панникулита [5]. Симптом «жирового кольца» обусловлен сохранением жира вблизи мезентериальных сосудов [11], в то время как «опухолевая псевдокапсула» представляет собой отделение непораженной брыжейки от воспаленного жира полосой ткани [12]. Некоторые сообщают о повышенной связи со злокачественными новообразованиями, включая лимфомы, урогенитальные или желудочно-кишечные аденокарциномы [10], хотя это неясно [2].В исследовании Daskalogiannaki et al. [10], 69% пациентов с мезентериальным панникулитом, диагностированным с помощью КТ, имели сопутствующее злокачественное новообразование.

Дифференциальный диагноз включает другие заболевания, которые могут поражать брыжейку, включая лимфомы, десмоидные опухоли, карциноидные опухоли, карциноматоз, амилоидоз и фиброматоз брыжейки. Окончательный диагноз требует хирургического иссечения, хотя диагноз часто ставится на основании результатов компьютерной томографии. Считается, что в большинстве случаев он имеет доброкачественное, стабильное или медленно прогрессирующее течение, хотя бывают случаи быстрого летального исхода [13].Нет единого мнения относительно оптимального лечения, и с переменным успехом применялись многочисленные препараты, такие как стероиды, колхицин, азатиоприн, тамоксифен и другие [7]. Хирургическое вмешательство обычно показано при тонкокишечной непроходимости, как это было у нашего пациента. Многие из схем лечения являются анекдотичными из-за редкости заболевания, хотя одна из предлагаемых схем для пациентов с необструктивными симптомами представляет собой комбинацию тамоксифена с постепенным снижением дозы преднизолона в течение 3 месяцев [5].

Склерозирующий мезентерит является редкой причиной тонкокишечной непроходимости с различной степенью прогрессирования.Из-за неспецифических симптомов диагностика часто затруднена. КТ часто наводит на размышления, но не обязательно является диагностическим. Были использованы различные схемы лечения, хотя часто анекдотические. Клиницисты должны поддерживать высокий уровень подозрения на заболевание, и это должно быть включено в дифференциальный диагноз случая тонкокишечной непроходимости.

Заявление об этике

От пациента получено информированное согласие.

Заявление о раскрытии информации

Ни один из авторов не получал финансовой поддержки рукописи и не имеет финансового или иного конфликта интересов.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.