Недостаток прогестерона у женщин симптомы: Симптомы нехватки прогестерона у женщин

Женские гормоны, их влияние на внешний вид, здоровье и настроение.

Гормоны! На протяжении всей жизни – от пубертата до менопаузы, а также до и после нее – они влияют на настроение женщины, ее внешний вид, вес, половое влечение и многое другое. Если воздействие женских гормонов по какой-то причине не согласовано и усложняет жизнь, ты можешь повлиять на более сбалансированное распределение гормонов изменением образа жизни. Иногда требуется гормональная терапия. Объясняет эндокринолог Гита Эрта.
КАК ЖЕНСКИЕ ГОРМОНЫ ВЛИЯЮТ НА САМОЧУВСТВИЕ ВО ВРЕМЯ ЦИКЛА?

В ходе цикла участвуют гормоны, которые производят гипоталамус, гипофиз – эти эндокринные органы находятся в головном мозге, поэтому можно сказать, что в большой степени менструальный цикл женщины регулирует то, что происходит в голове, а также яичники.

ЭСТРОГЕНЫ И ПРОГЕСТЕРОН

Это наиболее известные женские гормоны, которые в основном вырабатываются яичниками и которые напрямую влияют на сексуальное и репродуктивное здоровье женщины. Эти гормоны обеспечивают женственность, но их главная физиологическая задача – обеспечить возможность оплодотворения яйцеклетки и ее прикрепления в матке.

В первой части менструального цикла доминируют эстрогены, делающие женщину сексуально более привлекательной. Эстрогены стимулируют симпатическую нервную систему, поэтому женщина более активна, легче заводит отношения. Кожа становится более розовой (в коже улучшается приток крови) и здоровой. Под воздействием эстрогенов увеличивается грудь, поскольку эстрогены обладают небольшим эффектом задержки жидкости. Если и все другие гормоны работают сбалансировано, у женщины отличное настроение, повышенное либидо, особенно перед овуляцией.

Во второй фазе цикла доминирует прогестерон. Из-за активации парасимпатической нервной системы женщина становится более активной, пассивной – целью природы является сохранение возможной беременности. Прогестерон уменьшает отек, у него есть небольшой диуретический эффект, он уменьшает рецепторы эстрогена как в груди, так и в матке.

В конце цикла происходит резкое падение уровня эстрогенов, что вызывает новую менструацию. Природа предусмотрела для женщин репродуктивного возраста возможность забеременеть каждый месяц. Поэтому организм женщины как завод по производству гормонов, где в этот период времени все подчинено созданию детей.

ДИСБАЛАНС ЖЕНСКИХ ГОРМОНОВ

Дисбаланс женских гормонов обычно проявляется как нарушения менструального цикла, может быть усиленное вздутие живота, неприятная чувствительность молочных желез, нерегулярное кровотечение, смены настроения, увеличение веса и др.

Если в организме вырабатывается слишком много эстрогенов или наблюдается дефицит прогестерона, вызывающий относительный избыток эстрогенов, женщина может стать непродуктивно гиперактивной и нервной. Дисбаланс гормонов может вызвать выраженный предменструальный синдром, для которого характерны болезненные и набухшие молочные железы, вздутие живота, пониженный болевой порог, может усиливаться менструальное кровотечение.

Если эстрогенов мало, часто наблюдается утомляемость, может начаться депрессия, даже когнитивные нарушения (ухудшение памяти), снижается половое влечение. Клинические симптомы: горячие приливы с усиленным потоотделением – особенно ночью, как при менопаузе, обвисание груди, изменения менструального цикла, кожа и слизистые становятся сухими и т. д.

Именно дисбаланс женских гормонов вызывает характерный для женщины ПМС или предменструальный синдром.Резкие изменения настроения и неприятные физические ощущения – головная боль, неукротимый аппетит и тому подобное – перед менструациями не следует воспринимать как норму, это симптомы ПМС. Если ПМС регулярно беспокоит, необходимо обратиться к врачу.

 

КОГДА СЛЕДУЕТ СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ?

Их следует сдавать, если появляются жалобы.

  • В случае выраженного ПМС во второй фазе цикла определяется уровень эстрогенов и прогестерона, иногда требуется контроль гормонов как в первой, так и во второй фазе цикла. Врач оценивает не только норму уровня каждого конкретного гормона в соответствии с определенным возрастом и днем цикла, но и общую картину.
  • Если женщине не удается забеременеть, определяют и уровень так называемых мужских гормонов и делают другие специфические анализы, например, уровня антимюллерова гормона, который показывает резервы яичников или репродуктивный потенциал женщины. Бывает, что уже в 30 лет уровень этого гормона ниже, чем при норме в возрасте 70 лет. Если в такой ситуации женщина хочет ребенка, ей необходима донорская яйцеклетка, потому что, скорее всего, генетика и образ жизни привели к невозможности зачать ребенка естественным путем.
  • Сравнительно частым диагнозом в наше время является синдром поликистозных яичников. Для него характерна повышенная концентрация мужских гормонов – тестостерона и андростендиона в крови, а также повышенный уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона). Чем выше уровень ЛГ, тем больше риск бесплодия.

ЗНАЧЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ В БАЛАНСЕ ГОРМОНОВ

Чтобы гормоны действовали в соответствии со своими функциями, одинакова важна и наследственность, и образ жизни.

  • Курение вызывает большие риски для здоровья женщины, особенно в отношении репродуктивного здоровья, и несовместимо с планированием беременности.
  • Физическая активность и достаточное количество сна не только обеспечивают нормальный обмен веществ, но и способствуют устойчивости к чрезмерному стрессу. ПМС и другие нарушения цикла могут возникнуть ил-за перегрузок, недосыпа, недостаточной физической активности или недостаточного, несбалансированного питания. Интенсивный эмоциональный стресс уменьшает синтез эстрогенов и прогестерона.
  • Большое значение имеет и питание. Питание с достаточным количеством белка и полезных жирных кислот способствует синтезу эстрогенов и прогестерона, а сахар и другие быстрые углеводы его понимают. Оптимальной диетой для синтеза женских гормонов могла бы быть палео-диета, содержащая в достаточном количестве мясо и рыбу, которые обеспечивают организм большим количеством аминокислот, в которой много свежих овощей и фруктов.
  • Чрезмерное увлечение похудением может привести к прекращению менструации, поскольку возникает дефицит женских гормонов.  Женщины с анорексией отличаются не только нездоровой худобой, но и бледной кожей, ломкими волосами и ногтями, у них изменяется форма груди, поскольку уровень эстрогена низкий как при менопаузе. Если есть ожирение, эстрогенов слишком много, поэтому женщина может стать нервной, чрезмерно тревожной, существенно повышается риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа, различными онкологическими заболеваниями (раком молочной железы, яичников, эндометрия) и др.
ДРУГИЕ ГОРМОНЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ И ЗДОРОВЬЕ

В организме женщины эндокринные железы выделяют не только необходимые для репродуктивной функции гормоны, но и многие другие. Поговорим только о некоторых наиболее важных.

ТЕСТОСТЕРОН

Каждой женщине необходимо определенное количество тестостерона, который известен как мужской гормон. Он способствует сексуальности, активности, силе мышц и костей, уравновешенности, когнитивным функциям.  Если этого гормона выделяется слишком много, наблюдается появление повышенного оволосения на лице и теле, но одновременно и выпадение волос, могут возникнуть проблемы с кожей лица – может появиться акне, измениться тембр голоса. Тогда понятно, что виноват дисбаланс гормонов, который необходимо лечить.

ОКСИТОЦИН

Это гормон, имеющий большое влияние на общее состояние здоровья. Окситоцин главным образом выделяется при приятных ощущениях, поэтому об этом необходимо заботиться. Если нравятся водные процедуры, необходимо их принимать, если нравятся хорошие книги, нужно их читать. Прикосновения почти у всех вызывают приятные ощущения, поэтому особенно в моменты плохого настроения рекомендуется массаж. Выделение окситоцина приводит к расширению сосудов, в том числе коронарных или сосудов сердца, понижению артериального давления, повышению либидо, ускорению оргазма, а также способствует заживлению ран, уменьшает боль, помогает мышцам расслабиться, стимулирует анаболизм.

ИНСУЛИН

Важный гормон, который производит поджелудочная железа. Если есть лишний вес, образуется так называемая инсулиновая резистентность. В такой ситуации клетки становятся менее чувствительными к инсулину, поэтому поджелудочной железе приходится вырабатывать гораздо большее количество гормона. Какое-то время поджелудочная железа может это делать, но затем наступает фаза истощения, когда лабораторно обнаруживается повышенный уровень глюкозы. К счастью, уровень инсулина на этапе предиабета можно регулировать изменением образа жизни – выбирать план питания, уменьшающий лишний вес, обеспечить достаточную физическую активность, которая будет сжигать лишние калории, полученные с углеводами. Одновременно изменения образа жизни уравновесят и женские гормоны.

КОРТИЗОЛ

Гормон, который организм вырабатывает в слишком большом количестве в ситуациях длительного стресса. Это приводит к возникновению тяги к сладкому и меняет обмен веществ, что способствует ожирению. Чтобы этого гормона не выделялось слишком много, необходимо сбалансировать образ жизни. Необходимо регулярно и достаточно высыпаться (каждую ночь необходимо спать примерно восемь часов), заниматься спортом (в умеренном режиме не менее пяти раз в неделю), питаться здоровой, достаточной пищей, но не в слишком больших количествах. Это все тренирует устойчивость к чрезмерному стрессу или дистрессу.

Фото: Shutterstock

Недостаток прогестерона у женщин: признаки и симптомы

Прогестерон считается женским гормоном, роль которого незаменима для зачатия ребенка. Если же в женском организме происходит нехватка прогестерона, то оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к слизистой оболочке матки и покидает организм путем появления менструации. Какие симптомы возникают у женщин при недостатке прогестерона?

Симптомы

  Недостаток прогестерона может проявиться в любом возрасте. Как правило, с данной проблемой сталкиваются женщины после 35 лет. Но в последнее время довольно часто женские гормоны в недостаточном количестве вырабатываются в более раннем возрасте. Выливается недостаток выработки прогестерона в следующие симптомы:

  • Менструации начинаются хаотично, не имеют четкой продолжительности, при этом женщина может ощущать определенный дискомфорт в этот период. Признаки недостатка гормона могут выражаться тянущими и болезненными ощущениями, сопровождающими первые дни менструации.
  • Во время менструации у женщин происходят скачки в наборе веса и могут изменяться параметры. Например, распространенные признаки недостатка выработки данного гормона – это увеличившийся живот и грудь.
  • У женщин может прослеживаться резкое изменение настроения, они могут пребывать в угнетенном, плаксивом состоянии, переходящим в агрессивное.
  • Появление проблем со сном, которые приводят к сбою режима.
  • Недостаток прогестерона приводит к увеличенной выработке андрогенов, которые способствуют неким внешним изменениям. К числу изменений, которые провоцируют данные гормоны, можно отнести повышенную волосатость тела у женщин, изменение состояния кожи, она становится более жирной и подверженной угревым высыпаниям. Обратить внимание стоит и на такие симптомы, как преждевременное старение кожи, потеря ее эластичности.
  • Регулярные головные боли, которые вызваны резким снижением артериального давления. В этот период женщина может ощущать недомогание, головокружения, тошноту. Нередко привести все это может к потере сознания.
  • Проблемы желудочно-кишечного тракта, перерастающие из вздутия живота до запоров.
  • Температура тела не соответствует норме.

   Выявив у себя приведенные выше симптомы, женщина должна убедиться в том, что вызваны они именно недостатком выработки женского гормона. Для этого необходимо проконсультироваться с доктором и сдать соответствующие анализы, которые подтвердят или опровергнут диагноз. Для того чтобы получить максимально правильные результаты, анализ необходимо проводить в период с 22 по 23 день менструального цикла.

   Возникнуть симптомы, свидетельствующие о недостатке прогестерона в женском организме, могут после прохождения курса лечения некоторых болезней. Это еще раз подтверждает, что прежде, нежели приступить к лечению возникшей проблемы, необходимо установить причину, и только после этого подбирать методы ее устранения.

Лечение

   Во время беременности организм женщин подвергается многим изменениям, в том числе и гормональным. Поэтому с самого его начала важно своевременно посещать доктора, который поможет выявить опасные изменения в организме при беременности и сохранить ее. К числу таких изменений в этот период можно отнести недостаток прогестерона, роль которого при беременности крайне важна. Дело в том, что недостаточное его содержание может способствовать тому, что гладкая мускулатура матки будет подвержена сокращениям, которые могут привести к выкидышу.

   Учитывая важность данного гормона для женщин в период беременности, крайне важно не игнорировать симптомы, которые могут свидетельствовать о том, что его баланс в организме нарушен. Во время беременности могут проявляться такие симптомы недостатка прогестерона, как гипертонус матки, при котором беременная может ощущать дискомфорт, сопровождающийся выделениями, или иные показатели, свидетельствующие о присутствии угрозы прерывания беременности.

   Кроме того, что низкий уровень выработки данного гормона во время беременности является угрозой для ее сохранения, существуют и определенные риски для развития плода. Спровоцировать данные риски могут неполноценные секреторные изменения, которым подвержена слизистая оболочка матки.

   Своевременное определение недостаточного уровня прогестерона в организме беременных женщин поддается корректировке. В качестве лечения доктор может подобрать подходящие препараты, например, Утрожестан или Дюфастон, позволяющие нормализовать уровень данного гормона в организме, тем самым сохранить беременность и обеспечить нормальное развитие плода.

Зоя Бахтина о женском здоровье

09.07.2019

Зоя Бахтина о женском здоровье

Анна Светлова: «Я хочу всё, что угодно, кроме желания отправиться на свидание…»

Анна Светлова: Интернет просто пестрит нравоучениями «бывалых» о том, как важно сохранять свою женственность и сексуальность. «Инстаграм-princess» демонстрируют, как важно ухаживать за собой и оставаться привлекательной в любом возрасте и в любое время дня и ночи. Красивые мамы рассказывают, как воспитывать своё чадо, оставаясь суперхозяйкой на кухне и королевой в объятиях любимого мужчины… Приняв свои 40, я всё чаще прислушиваюсь к своим желаниям: что я хочу, в каком виде, в какое время, что меня радует, а что нет? И вот он первый звонок: я хочу все, что угодно, кроме желания отправиться на свидание. Как давно я перестала флиртовать и принимать ухаживания? Когда я успела изменить своей страстной натуре?.. Я подняла тему «похолодания в сердца» со своими подругами-приятельницами, с теми, кому чуть-чуть за 40, и теми, кто «баба ягодка опять». И о чудо, оказывается, не я одна, потерявшая свое желание любить. Почти каждая девочка (не зависимо от штампа в паспорте) сталкивается с потерей интереса в интимной сфере. Дети, бытовые заботы, стресс на работе, очередной выпуск новостей — все это способно не только испортить настроение, но и лишить желания заниматься сексом. Но только ли это? Я всерьез задумалась, почему на пике активности – в 35- 40 лет — многие женщины сталкиваются с такой деликатной проблемой. По типу своего характера я не могу долго пребывать с «широко закрытыми глазами», а потому привлекла к обсуждению данной темы одного из лучших специалистов по женскому здоровью. Мне посчастливилось попасть

на прием к врачу-эндокринологу Зое Бахтиной. Беспричинная тревога, апатия, слезливость, раздражительность, потеря интереса к интимной сфере – с этих жалоб началось наше знакомство и совместная работа по улучшению качества моей жизни.

Справка: Зоя Энверовна Бахтина. Родилась в Казахстане. В 1998 году окончила Архангельскую государственную медицинскую академию с отличным дипломом, прошла ординатуру по эндокринологии и аспирантуру. Здесь же в Архангельске влюбилась и осталась жить. Воспитывает вместе с супругом двух дочерей. С 2005 года и по настоящее время заведует Архангельским городским эндокринологическим центром на базе Городской клинической больницы № 1 имени Е.Е. Волосевич.

Зоя Бахтина: Тема, которую Вы выбрали, очень актуальна и интересна, а говорить об этом на приеме у врача, не важно гинеколог это или эндокринолог, как-то не принято – часто женщины стесняются, либо на это не остается времени. Попробуем раскрыть эту тему. Сегодня, в эпоху увеличения продолжительности жизни и связанным с этим более поздним выходом на пенсию, современной женщине после 40 надо оставаться активной. Женщина на пике своей карьеры, загружена семейными вопросами (дети, внуки, стареющие и болеющие родители, новая семья). Естественно, она не хочет терять свой социальный статус. Именно психоэмоциональные симптомы мешают большинству женщин нормально жить и работать.

Оптимальное здоровье и самочувствие в этот период определяются нормальным уровнем гормонов, в том числе половых. Гормоны – это химические вещества, «посредники» между различными органами и тканями нашего организма. Половые гормоны отвечают не только за репродуктивную функцию, но и за все, что делает женщину – женщиной, а мужчину – мужчиной.

Анна: Можно сказать, что в 40 лет практически у всех женщин замечаются гормональные изменения?

Зоя: Давайте разберемся, что происходит в 35-45 лет. В этом возрасте женщины обычно чувствуют себя здоровыми, но в организме уже начинают происходить гормональные сдвиги, которые позже могут привести к различным заболеваниям. 45-50 лет: «менопаузальный переход», когда появляются проблемы со здоровьем. Приливы и потливость, даже при сохранённом цикле, являются признаком приближающейся менопаузы. Также признаком снижения количества половых гормонов могут быть деликатные проблемы, в том числе снижение сексуального интереса. В голове все чаще появляются мысли: «Забудь про секс, мне и так не хватает энергии» или «Сплю 8-9 часов, а просыпаясь, чувствую, что мне нужно еще 2-3 часа сна». Сексологи считают, что сексуальных фантазий должно быть не менее пяти в день (любая приятная мысль о партнере). Хочу привести в пример японских женщин: их можно назвать долгожителями в половой сфере. Возраст наступления менопаузы у японской женщины – после 55 лет, а половая активность продолжается до 70 лет! Отчасти это обусловлено традиционным использованием в питании овощей и бобовых, содержащих фитоэстрогены (берем на заметку).

Анна: Давайте будем честными… Редко, кто серьезно относится к этим изменениям. Тем более, если их все равно не избежать.

Зоя: Это так, но мы должны быть готовы к тому, что при отсутствии лечения в 50-60 лет развиваются нарушения метаболизма и сердечно-сосудистые заболеваний, возможны ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, инсульты, инфаркты, а также неприятные симптомы – забывчивость, рассеянность, трудно запоминать новую информацию, развиваются остеопороз, суставные и мышечные боли, стоматологические проблемы, синдром «сухого глаза».

Анна: Ну да, в 40-50 лет женщины чаще обращаются к косметологу или пластическому хирургу за решением проблемы молодости. А Вы мне про витамин D, витамин Е, половые гормоны!..

Зоя: Обращаясь к косметологу (морщины, сухость кожи, избыточная пигментация), женщины и специалисты, к которым она обращается, эти симптомы никак не связывают с ее гормональным фоном. И зря! Вы получаете терапию, которая часто оказывается слабо эффективной или ее эффект кратковременен.

Анна: То есть к красоте подходим через здоровье?

Зоя: Да. Гормональная терапия – это возможность сохранить здоровье и красоту женщинам после 45. В настоящее время установлено, что наиболее эффективный способ решения проблем, связанных с возрастным снижением уровня половых гормонов, и профилактики поздних осложнений является

менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Но надо понимать, что решение о терапии половыми гормонами очень индивидуальное и зависит от выраженности климактерических симптомов, а также от наличия факторов риска.

Анна: Это страшное слово «гормоны»… А как же «вырастут усы», «наберется лишний вес» и много других страхов?

Зоя: Это устаревшие мифы. А вот реальная информация: менопаузальная гормональная терапия, начатая до 60 лет, сокращает общую смертность на 30-39 %. Не затягивайте с лечением. Терапия должна быть назначена с появления первых признаков дефицита половых гормонов, именно в этом случае она позволяет не только значительно отстрочить развитие возрастных заболеваний, но и улучшить качество жизни, в том числе сексуальную сферу. Женщины, получающие гормональная терапию, сохраняют стабильность веса, в то время как 60% женщин без лечения отмечают прибавку в весе. В основном происходит перераспределение жировой ткани за счет увеличения отложений жира в области живота. Поэтому, один из страхов, что гормоны, мол, приведут к набору веса, является мифом – скорее, всё наоборот. При своевременном лечении у моих пациентов отмечено снижение веса через 6 месяцев на 4 кг, через год – на 6 кг.

Анна: Верно ли я поняла, что с возрастом снижается уровень половых гормонов и это влияет на снижение либидо (полового влечения)?

Зоя: Совершенно верно. Однако возрастное снижение уровней половых гормонов наступает несколько раньше, прежде чем проблема станет явной. Основным гормоном, отвечающим за половое влечение является тестостерон – как у мужчин, так и у женщин. В настоящее время не принято делить половые гормоны на мужские (андрогены) и женские (эстрогены). И те и другие вырабатываются как у мужчин, так и у женщин. И вызывают одни и те же эффекты, но у женщин преобладают эстрогены, и выработка происходит циклично, у мужчин – андрогены.

Анна: Давайте конкретнее: за уровнем каких гормонов нам необходимо пристально наблюдать и за что они отвечают?

Зоя: Эстрогены – гормоны красоты, увлажнения. Дефицит эстрогенов будет проявляться сухой, обезвоженной кожей и слизистыми, морщинами, появлением пигментных пятен, приливами, изменчивостью настроения, головными болями, мышечной скованностью… Тестостерон – гормон энергии, амбиций и сексуального желания. Тестостерон определяет характер, успешность, лидерские качества, позитивное мышление. Он отвечает за мышечную массу и силу, кроветворение, иммунитет, плотность костей. Вот как раз к нашей теме потере желания: если уменьшилось сексуальное влечение, пропал «драйв», уверенность в себе, лишний вес не поддается диетам, внутренняя сторона плеч стала дряблой, привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми – значит снизился уровень тестостерона. Но есть еще один половой гормон – прогестерон. Он является предшественником андрогенов и эстрогенов: у женщин он вырабатывается циклично, в отличие от мужчин, и значительно повышается во время беременности.

Анна: С гормонами разобрались. Поговорим о других причинах снижения полового влечения?

Зоя: Это, прежде всего, стресс. Мы много работаем, мало спим, информационно перегружены. А люди, как известно, в стрессе не размножаются, да и не только люди. Далее в ряду основных причин стоит ожирение, окислительный стресс, который мы испытываем при курении, злоупотреблении алкоголем, экологическом загрязнении. Новые опасные факторы настоящего времени – ксеноэстрогены. Эти молекулы биохимически не являются эстрогенами, но при этом действуют как эстроген. Натуральный эстроген связывается с рецептором, посылая правильный сигнал клетке. Ксеноэстроген, связываясь с рецептором, посылает клетке неправильный сигнал, вызывая вредные эффекты. К их источникам относятся дешёвые пластмассы – это самый известный источник соединений, имитирующих эстроген. Почти вся наша пища приходит в пластике, обрабатывается пластиковым оборудованием и часто нагревается в пластиковых контейнерах. Вода, соки, кофе и даже чай часто подаются в пластиковых бутылках. Наши зубные щетки пластиковые. Неорганическая пища – богатый источник ксеноэстрогенов, за счёт инсектицидов и гербицидов – так как пища производится промышленными методами, будь то растительные продукты или мясо, рыба, птица. Многие лосьоны, косметика, кремы — содержат парабены, фталаты, использующиеся для ароматизации душистых лосьонов, шампуней, мыла: они также являются ксеноэстрогенами. В крови их не определить. Но мы должны знать, что они способны вызывать не только снижение либидо, но и страшные болезни, такие как бесплодие, ожирение и онкологию.

Анна: Итак, при проявлении первых признаков снижения либидо, на что, в первую очередь, следует обратить внимание?

Зоя:

Если вы хотите увеличить половое влечение, то вам нужно увеличить ваши энергетические уровни. Прежде всего необходимо устранить гипоксию, дефицит витамина D и половых гормонов (особенно после 45 лет). Измените питание на более сексуально дружественные продукты – листовую зелень, постный белок и сложные углеводы. В поиске потерянного желания вам в помощь такие продукты как шпинат, индейка, цельный рис и рыба. Хочу привести цитату журналиста Владимира Яковлева: «Чем отличается жизнь после 50-ти от всей предыдущей жизни? Считается, что главный результат роста продолжительности жизни – то, что пожилые люди теперь дольше живут. Но это не так. Главным, огромным, стратегическим, меняющим на наших глазах все человечество следствием скачка продолжительности жизни является вовсе не то, что старость теперь дольше продолжается, а то, что она намного позже начинается. Что мы знаем сегодня о периоде «50+»? Он продолжается почти 30 лет – с 50-ти до, примерно, 75-ти. Физические и интеллектуальные возможности человека в этот период при правильном подходе не снижаются и остаются, по крайней мере, не хуже, а в некоторых случаях и лучше, чем в молодости. Потенциально это лучший, самый качественный период в человеческой жизни, поскольку совмещает в себе здоровье, силы и жизненный опыт. По всем статистическим данным последних лет, самое счастливое время в жизни, ее пик наступает теперь примерно в 65 лет. Те, кому сегодня 55-65 лет, проживают этот период первыми в истории человечества. Раньше его просто не было, поскольку люди намного раньше старели. В ближайшие несколько десятилетий люди возраста 50-75 станут самой массовой возрастной группой на планете…»

Анна Светлова: Зоя Энверевна, каковы Ваши пожелания  Большим девочкам?

Зоя Бахтина: Да, сегодня можно скрыть возраст. Как водится, «после 50-ти лет мой лучший друг – косметолог». Но помните: чтобы сохранить внутреннюю и внешнюю красоту, здоровье, интеллект, наши желание и любовь, необходимы другие стратегии и поддержка специалиста.

Источник: журнал Magazine, июнь/2019, https://vk.com/@magazine29-ya-poteryala-zhelanie


возможные причины, симптомы, терапия, последствия

По каким причинам понижен прогестерон у женщин?

Гормональный фон для представительниц слабого пола играет особенно важную роль, поскольку гормоны определяют общее самочувствие и способность зачать малыша. Любое отклонение от нормы может привести к возникновению неприятного симптома и становится поводом для обращения к специалисту. Если осуществить своевременное лечение, то можно предупредить развитие серьезных проблем со здоровьем.

Причины снижения концентрации прогестерона

По каким причинам понижен прогестерон у женщин? Его уровень время от времени, в зависимости от дня цикла, меняется. От начала менструации и до момента выхода яйцеклетки отмечается наименьшее значение – это нормальная физиологическая особенность организма. После овуляции образовывается желтое тело, вследствие чего повышается уровень гормона, а во второй фазе увеличивается и его концентрация. Если желтое тело нормально функционирует и эндометрий обильно прорастает сосудами – начинается подготовка к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

В период постменопаузы снижается уровень гормона. При климаксе яйцеклетка уже не созревает и желтое тело не образуется, а надпочечники не способны поддерживать концентрацию прогестерона в норме. Среди основных причин понижения уровня гормона выделяют:

  • заболевания щитовидной железы;
  • неполноценное функционирование гипофиза и гипоталамуса;
  • плацентарную недостаточность;
  • возникновение гиперпролактинемии;
  • недостаточность лютеиновой фазы цикла.

Только после полного обследования врач установит, по какой причине понижен прогестерон у женщины. На уровень гормонов влияет питание, образ жизни, физические нагрузки, стрессы.

Лютеиновая фаза

Прогестерон у женщин – что это такое? Это гормон, который отвечает за регулярность менструального цикла и возможность вынашивания плода. Если прогестерон понижен, то, скорее всего, это свидетельствует о недостаточности лютеиновой фазы. Существует несколько болезней, которые способны спровоцировать такой гормональный фон. А именно:

  1. При синдроме поликистозных яичников фолликул созревает, но не разрывается, а переформировывается в кисту. При таких условиях у женщины яичник покрывается неразорвавшимся фолликулом.
  2. При синдроме резистентных яичников теряется чувствительность органа к воздействию гипоталамического гормона. При таких условиях яйцеклетка не способна созреть.
  3. Если у женщины выявлен синдром гиперторможения яичников – это свидетельствует о том, что пациентка принимала такие медикаментозные препараты, которые нарушили работу гипофиза.
  4. При синдроме преждевременного истощения рано наступает климакс. Прекращается менструация после 43 лет, но систематические стрессы, облучения, химиотерапия, прием лекарственных препаратов могут спровоцировать наступление преждевременного климакса.

Если в лютеиновой фазе выявлен недостаток прогестерона, то это может свидетельствовать о том, что развиваются серьезные заболевания, а именно:

  • эндометриоз;
  • рак матки;
  • рак яичников;
  • возникновение полипов;
  • миома.

Влияют на вторую фазу менструального цикла и оперативные вмешательства, такие как аборт или выскабливание. Только после обследования пациента лечащий врач сможет выявить истинную причину пониженного прогестерона у женщины.

Может ли влиять уровень гормона щитовидная железа?

Прогестерон у женщин – что это такое? Как щитовидная железа влияет на его показатель? Это гормон, который отвечает за регулярность менструального цикла и возможность вынашивания плода. В процессе развития гипотериоза может нарушиться гормональный фон. Под влиянием тиреоидного гормона в печени синтезируется белок, который выводит тестостерон и эстрадиол. При дефиците белка в крови повышается активный тестостерон, который подавляет овуляцию. При таких условиях желтое тело не может созреть. Если возник дефицит гормонов щитовидной железы, происходит инактивация эстрогена, что приводит к увеличению их концентрации, в результате чего нарушается менструальный цикл. При таких условиях у женщин часто диагностируют бесплодие. В некоторых случаях зачатие происходит, но не всегда получается выносить здорового малыша. Достаточно часто у новорожденных диагностируют гипотиреоз.

Как влияют гипоталамус и гипофиз на показатель прогестерона?

Гипоталамус и гипофиз – это центральные железы, которые регулируют работу всех остальных. При их неполноценном функционировании появляются нарушения гормональной секреции. По причине недостаточности кровоснабжения уменьшится секреция тропных гормонов, начнет угнетаться работа всех желез. Гипофизарный гипогонадизм – это заболевание, которое приводит к невынашиванию плода по причине недостаточного уровня прогестерона.

Гормональное функционирование плаценты

Плацента способна вырабатывать прогестерон с самого момента своего формирования, в частых случаях происходит это через 15,5 недели от зачатия. При неправильном формировании и развитии плаценты может нарушиться содержание прогестерона. По причине преждевременного старения и наличия кальцинатов его уровень может понизиться.

Патология гиперандрогения

Если значительно увеличивается количество андрогенов, то это провоцирует развитие ановуляции. При таких условиях на яичнике образуются плотные капсулы, которые мешают выходу яйцеклетки. Если нарушается работа надпочечников или образовалась опухоль яичников – повышается уровень гормона.

Особенности гиперпролактинемии

Благодаря пролактину молочные железы увеличиваются, активизируется выработка молока. Уровень такого гормона повышается после родовой деятельности. Если у пациентки обнаружена опухоль гипофиза, нарушилось кровоснабжение, изменилась регуляция функции гипоталамуса – сбивается менструальный цикл по причине недостатка стимулирующих яичники гормонов. После родов происходит физиологическое угнетение овуляции за счет того, что пролактин не дает созревать яйцеклетке. Такая защитная функция организма сохраняет здоровье женщин, поскольку повторное зачатие приведет к истощению и развитию серьезных осложнений для матери и малыша.

Существует несколько причин, которые способны повлиять на уровень гормона. Только после тщательной медицинской диагностики врач может узнать, по какой причине понижен прогестерон у женщины. Гинекологи и гинекологи-эндокринологии помогут восстановить здоровье пациентки. Самолечением заниматься запрещено, поскольку употребление любых лекарственных препаратов не по назначению врача может спровоцировать активное развитие заболеваний. Любые народные методы необходимо применять строго после консультации с врачом. Травы содержат в своем составе гормоны, поэтому применение их не по назначению может привести даже к летальному исходу.

Какие симптомы пониженного гормона

Какие симптомы пониженного прогестерона у женщин? Существует несколько, которые указывают на снижение прогестерона, а именно:

  • нарушение менструального цикла;
  • проблемное зачатие;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • длительные задержки месячных;
  • во время менструации выделяется много крови;
  • возникают дисциркуляторные маточные кровотечения;
  • постоянная усталость;
  • быстрая утомляемость;
  • возникновение отеков;
  • болезненность в области молочных желез;
  • частые перепады настроения;
  • мигрени.

При появлении одного из симптомов пониженного прогестерона у женщин врачи рекомендуют пройти полное исследование. Важно обратиться к гинекологу-эндокринологу, поскольку недостаток гормона влияет на общее самочувствие и может спровоцировать развитие серьезных заболеваний. Во избежание серьезных осложнений важно своевременно посетить медицинское учреждение и сдать все необходимые анализы для того, чтобы врач мог поставить диагноз. На основе полученных результатов исследования лечащий специалист назначает комплексное лечение, которое поможет нормализовать менструальный цикл и улучшить общее состояние пациента.

Процесс лечения

Выбор метода лечения пониженного прогестерона у женщин зависит от основной причины, которая спровоцировала снижение его уровня. Если у пациента выявлены опухоли гипофиза, необходимо осуществлять терапию у онколога. При наличии патологии щитовидной железы нужно посетить эндокринолога. Лечение гиперпролактинемии осуществляется с помощью “Бромокриптина”. Опухоли можно вылечить только хирургическим или химиотерапевтическим путем. Достаточно часто специалисты применяют лучевую терапию.

Последствия пониженного прогестерона у женщин непредсказуемые, это может быть как полное бесплодие, так и развитие опухолей. По этой причине важно провести комплексное и своевременное лечение. В процессе терапии следует правильно питаться и вести здоровый образ жизни, необходимо полноценно отдыхать и не нервничать, стараться избегать стрессовых ситуаций, нормализовать питание. Необходимо делать акцент только на полезных продуктах, которые содержат достаточное количество белков, жиров, углеводов.

Необходимо включить в рацион овощи и фрукты, нежирное мясо и рыбу. Мучные, сладкие изделия, газированные напитки, алкоголь – лучше исключить. Если в период вынашивания малыша у женщины понижен прогестерон, то врачи назначают “Дюфастон”. Препарат выпускают в виде таблеток. Длительность курса лечения и дозировку определяет лечащий врач в зависимости от клинической картины.

Если у девушки выявлен эндометриоз, то врачи назначают принимать “Дюфастон” с 5 по 25 день цикла по 10мг 2-3 раза в день. При бесплодии, спровоцированном недостаточностью лютеиновой фазы, лекарственный препарат принимается с 14 по 25 сутки, длительность терапии не менее 6 месяцев. Следует знать, что самолечение может привести к развитию серьезных заболеваний. В домашних условиях невозможно осуществить диагностику организма. Только специалист может назначить эффективную терапию. “Дюфастон” назначают при нерегулярных менструациях, аменорее, дисменорее, предменструальном синдроме, чтобы остановить маточное кровотечение.

“Утрожестан” обладает точно таким же действием, как и “Дюфастон”. Выпускают препарат в виде таблеток. С помощью масляного раствора прогестерона – “Оксипрогестерона”, осуществляется корректировка пониженного уровня прогестерона у женщин. Препарат вводят внутримышечно. Лекарство постепенно высвобождает гормон в кровь. Назначают чаще всего в том случае, если есть угроза выкидыша. Раствор вызывает наступление менструации. Лекарство вводят внутримышечно. Длительность лечения – неделя, дозу определяет лечащий врач.

Влияние продуктов на уровень гормона

С помощью пустырника, листьев малины, дикого ямса, манжетки можно повысить уровень прогестерона в крови. Для этого необходимо залить кипятком ингредиенты и пить перед едой. Дозировку должен определить лечащий врач.

Какие продукты повышают прогестерон у женщин? Авокадо, малина, красный перец, орехи. Чтобы понизить его уровень, необходимо исключить из рациона свиное мясо, мясо птицы, жиры растительного и животного происхождения. Продукты, понижающие прогестерон у женщин, – тыквенные семечки, орехи, бобовые.

Применение народных методов

Как повысить прогестерон у женщин народными средствами? Чтобы повысить уровень прогестерона, можно использовать народные рецепты. Среди самых эффективных выделяют:

  1. Высушенные листья малины (50 г) необходимо залить кипятком (2 стакана). Дать средству настояться в течение 50 минут. После процедить и пить небольшими порциями на протяжении дня.
  2. Соединить сушеные листья дикого ямса и малины в равных пропорциях, 2 ст. л. растения залить кипятком и дать настояться. Принимать по 1,5 ст. л четыре раза в день.
  3. В равных пропорциях соединить семена подорожника и манжетки. Залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. Пить по 1,5 ст. л. несколько раз в день.
  4. 200 г красной щетки залить двумя литрами водки. Настаивать в течение 4 недель. Время от времени перемешивать содержимое. Употреблять целебный состав несколько раз в день, по 35 капель. Предварительно необходимо разбавить средство в чистой воде.

Как повысить прогестерон у женщин в постменопаузе? Чтобы повысить уровень прогестерона, специалисты рекомендуют включить в рацион тимьян, душицу, смесь карри и куркуму. Благодаря таким специям блюдо становится не только вкусным, но и полезным. Кроме этого рекомендовано включить в рацион чечевицу, фасоль, горох, миндаль, мясо индейки и молодой телятины, перепелиные яйца, овсяную крупу, малину, авокадо, оливки. Перед применением любого метода народного лечения важно проконсультироваться с врачом, поскольку самолечение часто провоцирует развитие серьезных осложнений со здоровьем. Признаки пониженного прогестерона у женщин могут отсутствовать, поэтому рекомендовано регулярно проходить осмотр у врача.

дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Описание

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Подготовка

Утром натощак. Дату проведения исследования уточнять у лечащего врача (обычно, на 6 – 7 день менструального цикла). Накануне исключить чрезмерные физические нагрузки, приём алкоголя, эмоциональные стрессы.

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

Кортизол (Гидрокортизон)

Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов.

Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем АКТГ. В крови 75% кортизола связаны с кортикостероид-связывающим глобулином (транскортином), который синтезируется печенью. Еще 10% слабо связаны с альбумином. Кортизол метаболизируется в печени, период полураспада гормона составляет 80-110 минут, он фильтруется в почечных клубочках и удаляется с мочой.

Этот гормон играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. Он обладает катаболическим действием. Повышает концентрацию глюкозы в крови за счёт увеличения её синтеза и снижения утилизации на периферии (антагонист инсулина). Уменьшает образование и увеличивает расщепление жиров, способствуя гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью, но при избыточном его образовании наблюдается задержка натрия в организме, отёки и гипокалиемия; формируется отрицательный баланс кальция. Кортизол потенцирует сосудосуживающее действие других гормонов, увеличивает диурез. Кортизол оказывает противовоспалительное действие и уменьшает гиперчувствительность организма к различным агентам, супрессивно действуя на клеточный и гуморальный иммунитет. Кортизол стабилизирует мембраны лизосом. Способствует уменьшению количества зозинофилов и лимфоцитов в крови при одновременном увеличении нейтрофилов, эритроцитов и тромбоцитов.

Характерен суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6-8 часов), минимум — в вечерние (20 – 21 час). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности отмечают 2-5-кратное повышение. Может нарушаться суточный ритм выделения этого гормона. В случае частичного или полного блока в синтезе кортизола происходит повышение концентрации АКТГ и совокупной концентрации кортикоидов.

Пределы определения: 27,6 нмоль/л-6599,6 нмоль/л.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 – 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 – 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 – 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин.

Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 – 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 – 2,5 раза превышает средний уровень; выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов. Достижение критического уровня ФСГ приводит к овуляции. У мужчин в пубертатном периоде ФСГ запускает сперматогенез, и затем участвует в его поддержании. ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в плазме, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; через год после менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы – от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,05 мЕд/мл-750 мЕд/мл.

В связи с пульсирующим характером выделения ФСГ и ЛГ, при состояниях, приводящих к понижению уровня этих гормонов, может быть полезным исследование трех последовательных проб крови, через 30 минут каждую. При состояниях, связанных с повышенным уровнем ФСГ (как, например, при нарушениях функций половых желёз во время менопаузы), взятие одной пробы является адекватным.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса.

У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов. В свою очередь тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГ. У мужчин уровень ЛГ увеличивается к 60 – 65 годам.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пубертатном периоде уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и держится всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы происходит повышение концентрации ЛГ, как и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; после года менархе – от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы – от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,09 мЕд/мл-1000 мЕд/мл.

Пролактин

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 – 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л.

Эстрадиол

Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон.

У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона. У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, в коре надпочечников, но большая часть — в периферических тканях за счёт преобразования тестостерона.

У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Снижая сопротивление сосудов матки, повышает в ней кровоток и стимулирует гиперплазию эндометрия. Овуляция наступает через 24 – 36 часов после возникновения надпорогового уровня эстрадиола. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Эстрадиол обладает анаболическим действием, усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свёртывающую активность крови. Эстрадиол влияет на выделение нейротрансмиттеров, способствуя повышению нервного напряжения, раздражительности.

Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке связаны с ритмом секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона): максимум приходится на период с 15 до 18 часов, а минимум – между 24 и 2 ч. У мужчин уровень эстрадиола прогрессивно увеличивается, у мальчиков увеличение происходит в меньшей степени. У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. В начале цикла концентрация эстрадиола медленно возрастает. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечается в позднюю фолликулярную фазу. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъём. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Пределы определения: 37.0 пмоль/л-40370 пмоль/л.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04)

Андрогенный гормон надпочечников.

Вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Не обнаруживает заметных суточных колебаний и имеет низкую скорость клиренса.

Во время беременности вырабатывается корой надпочечников матери и плода и служит предшественником для синтеза эстрогенов плаценты. Его уровень повышается к периоду полового созревания, а затем плавно снижается по мере выхода человека из репродуктивного возраста. Во время беременности уровень этого гормона также снижается.

Определение ДЭА-SO4 заменяет определение 17-КС в моче при оценке выработки надпочечниками андрогенов. В яичниках синтеза ДЭА-сульфата не происходит (поэтому тест применяется для определения источника гиперандрогенемии в организме женщины).

Пределы определения: 0,08-81,42 мкмоль/л..

Тестостерон

Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.

У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум – в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,15 нмоль/л-120 нмоль/л.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Имеется несколько синонимов названия этого белка: секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин, sex hormone-binding globulin. Этот гликопротеин, синтезирующийся в печени; молекулярный вес его около 80000 – 100000 дальтон, молекула имеет 1 связывающий участок для стероидных гормонов. ГСПГ связывает тестостерон и 5-дигидротестостерон с высоким сродством и эстрадиол несколько слабее.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ, в меньшей степени с альбумином и кортизол-связывающим глобулином. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона. Уровень синтеза ГСПГ в печени зависит от половых гормонов: эстрогены увеличивают, а андрогены снижают его продукцию. Поэтому содержание ГСПГ у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции эстрадиола общее содержание гормона и концентрация свободного гормона в крови снижаются параллельно.

При снижении продукции андрогенов увеличение продукции ГСПГ обуславливает сохранение на постоянном уровне общего тестостерона, хотя концентрация свободного гормона снижается. Поэтому уровень общего тестостерона плазмы может быть парадоксально нормальным при ранних стадиях тестикулярных заболеваний. Сниженные уровни ГСПГ часто находят при гирсутизме, acne vulgaris и синдроме поликистозных яичников. При гирсутизме описывают снижение ГСПГ примерно у 30% обследованных женщин.

Уровень ГСПГ на поздних стадиях беременности или после введения эстрогенов может быть существенно увеличен. Введение андрогенов часто сочетается со сниженным уровнем ГСПГ. Индекс свободного тестостерона (Free androgen index, FAI), рассчитывающийся как отношение общего тестостерона к ГСПГ в %, коррелирует с содержанием биологически доступного свободного тестостерона и применяется в качестве полезного индикатора патологического статуса андрогенов.

После 60 лет содержание ГСПГ растёт примерно на 1,2% в год, таким образом, с возрастом уровень биологически доступного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона.

17-ОН прогестерон (17-ОП)

17-ОН прогестерон — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках 17-ОН-прогестерон может также превращаться (при действии 17-20-лиазы) в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу, максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь вызывает усиление продукции молекул предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген – тестостерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников (врождённый адреногенитальный синдром).

Врождённая гиперплазия надпочечников — генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое развивается в большинстве случаев вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а также вследствие дефицита других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врождённой гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизации вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжёлых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдающийся у взрослых, может также иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и вызывать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врождённым синдромом. Это вызывает нарушения в половом развитии в препубертатном периоде, а также может быть причиной гирсутизма, нарушений цикла и бесплодия у женщин в постпубертате.

Пределы определения: 0,1 нмоль/л-606 нмоль/л.

По материалам сайта Инвитро

Недостаток прогестерона у женщин: симптомы и лечение

Одним из важнейших женских гормонов является прогестерон. Недостаток прогестерона у женщин, симптомы которого достаточно разнообразны, достаточно опасен для здоровья. Определить степень опасности можно только после анализа крови.

Прогестерон часто называется гормоном зачатия и вынашивания ребенка. Его активность способствует расслаблению маточных мышц, купируя тем самым ее несвоевременное сокращение. Увеличение уровня прогестерона не считается патологией. Но прогестероновый дефицит может привести к выкидышу. Если недостаточность этого гормона была обнаружена во время вынашивания плода, в слизистых оболочках маточной шейки появляются секреторные изменения. Это способствует тому, что процесс нормального развития малыша нарушается.

Основные причины недостатка

Нехватка прогестерона у женщин обуславливается многочисленными факторами. Чаще всего причина заключается в:

  • нарушении работы желтого тела;
  • нарушении функционирования плаценты;
  • гормональном сбое, произошедшем на фоне хирургического вмешательства;
  • наличии аномальных процессов;
  • нарушении цикла;
  • частых маточных кровотечениях;
  • применения определенных препаратов;
  • разрастании онкологического новообразования;
  • злоупотреблении спортивными нагрузками;
  • нестабильности эмоционального фона.

Часто недостаток прогестерона у женщин обуславливается неправильным образом жизни. В группу риска попадают барышни, употребляющие вредную пищу и страдающие нарушениями сна. После тридцати пяти лет понижение уровня прогестерона не считается патологией.

Симптоматика недостаточности

Симптомы и лечение этого аномального процесса волнуют многих женщин, перешагнувших двадцатипятилетний рубеж. Имеются следующие симптомы недостатка прогестерона у женщин:

  • внезапное увеличение температуры;
  • внезапное уменьшение температуры;
  • головные боли;
  • понижение артериального давления;
  • активно растущие волосы на руках, ногах и лице;
  • понижение эластичности кожи.

Пищеварительные процессы при этом нарушаются. Женщина страдает повышенным газообразованием. Часто у нее бывают запоры. Месячные приходят хаотично. При этом присутствуют сильные болезненные ощущения. В этот период менструальная кровь может вытекать очень обильно.

Присутствуют межменструальные выделения. Они также сопровождаются болезненным синдромом. Некоторые женщины жалуются на влагалищную сухость. Сексуальный контакт часто сопровождается мучительной болью.

Эти признаки могут сочетаться с нестабильностью эмоционального состояния. Женщина может стать очень раздражительной, агрессивной. Некоторые женщины часто плачут, впадают в депрессию.

Объем живота увеличивается. Появляется боль в молочных железах, аналогичная дискомфорту, который бывает перед месячными. Вес может начать «скакать» по необъяснимым причинам.

Если барышня готовится стать матерью, ей нужно обратить внимание на такие признаки нехватки прогестерона, как болезненные ощущения внизу живота и дискомфорт в поясничной зоне. Боль в животе может носить как острый, так и тянущий характер. Часто появляются кровянистые выделения. Их появление сигналит о маточном гипертонусе.

Конечности могут сильно отекать. Это наблюдается обычно во второй половине дня. После ночного сна отеки уменьшаются. Ступни и кисти при этом холодные. На кожном покрове появляются высыпания. Некоторые барышни переживают настоящее «нашествие» прыщей и угрей. Усиливается выделение пота. Многие женщины жалуются на нарушение сна. Это выражается по-разному. Некоторые барышни с трудом засыпают. Другая часть женщин «проваливается» в сон, но часто просыпаются. Наутро появляется болезненность и ощущение сильного недосыпа.

Как  и чем можно помочь

Лечебный курс может быть начать только врачом. Специалист назначает лечение на основе данных анализов, ультразвукового исследования и жалоб пациентки. Важно учитывать, что отсутствие некоторых симптомов нехватки прогестерона не говорит о том, что организм женщины находится в безопасности. Обращаться за помощью к доктору нужно при наличии двух-трех признаков. Обследоваться нужно у гинеколога и эндокринолога.

Назначение лекарственных препаратов

Если диагноз подтверждается, женщине назначается прохождение заместительной медикаментозной терапии. Главной целью лечения при этом является восполнение прогестеронового дефицита. Одновременно проводится терапия аномалии-первопричины дефицита этого гормона.

Женщине может быть назначен прием таблетированных лекарственных средств. В их составе содержится полусинтетический гормон. Пить такие лекарства рекомендовано во 2-й половине цикла. Начинать и завершать лечебный курс можно только по рекомендации специалиста. Обычно женщине рекомендовано применение:

  • утрожестана;
  • дюфастона;
  • прогестерона;
  • крайнона;
  • витаминов.

Также назначается применение натурального гормона, находящегося в капсулах. Он может быть доставлен женскому организму во 2-й фазе цикла. Обычно капсулы принимаются орально. Также разрешено вводить их во влагалище.

Дюфастон и Утрожестан могут быть прописаны будущим мамам. Назначение этих лекарственных средств обосновывается риском прерывания беременности.

Изменение рациона

Если женщине по той или иной причине нельзя принимать лекарственные средства, ей рекомендовано придерживаться специальной диеты. Женщине следует отказаться от употребления алкогольных напитков. Особенно это касается пива и алкогольных коктейлей. Также не следует пить магазинные шипучие безалкогольные напитки. Они очень вредны как будущим мамам, так и женщинам, не планирующим беременеть.

Рацион должен быть обогащен грецкими орешками или фундуком. Ежедневно рекомендуется съедать по 50 грамм орешков. Также полезны тыквенные семечки. От подсолнечных семечек следует отказаться.

Эндокринологи рекомендуют разнообразить свой рацион сырами твердых сортов. Нужно готовить мясные и рыбные блюда. При этом мясо и рыбу нужно запекать в собственном соку, а не жарить. Также нужно включить в рацион яйца и натуральную сою.

Часто женский организм «подсказывает», что следует включить в меню. Важно уметь прислушиваться к нему. Отказываться следует только от вредных продуктов, содержащих кофеин или способствующих вырабатыванию вредного холестерола.

Народная мудрость

Медикаментозная терапия может сочетаться с использованием народных средств. Делать это нужно под контролем специалиста. При прогестероновом дефиците хорошо помогает семя подорожника. Настой из этого растения нужно принимать трижды в сутки, по 1 ст.ложке.

Большую пользу организму приносят листья малины. Приготовленный настой нужно выпить в течение суток. Пить его нужно небольшими глотками. Хорошо повышают прогестероновый уровень плоды прутняка. 2 ст.ложки средства рекомендуется заварить кипятком, настоять и, процедив, выпить в течение суток.

httpss://www.youtube.com/watch?v=VA0Kj6zkqxs

Заместительная гормональная терапия – надежная помощь, когда вac беспокоят симптомы климакса

2019.12.09

Физиология менопаузы

Менопаузальный переход – это период жизни женщины, когда ее активность яичников прекращается с менструацией. Это переход от заметного снижения репродуктивной функции женщины к полному бесплодию из-за постепенного истощения яичниковых фолликулов и заметного нарушения синтеза гормонов. Продвинутый женский дефицит эстрогена вызывает симптомы менопаузального синдрома. Менопауза связана с наследственными генами и образом жизни. Важное питание, физическая активность, вредные привычки, факторы окружающей среды, медицинские условия, хирургия, лучевая и химиотерапия. Ранние симптомы (приливы, потливость, сердцебиение, головные боли и головокружение, обмороки, изменения артериального давления, озноб, депрессия, раздражительность, сонливость, бессонница, нарушение памяти, недостаток концентрации, недостаток энергии, снижение полового влечения, приступы паники) процентов. женщинам и длится около 7 лет. Поздние симптомы развиваются даже позже, когда неприятные первые симптомы менопаузы кажутся законченными. Появляются новые проблемы: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и старческая деменция. Все эти изменения напрямую связаны с отсутствием эндогенного эстрадиола в крови, поскольку эстрогены оказывают защитное действие на сердечно-сосудистую систему. Они являются антиоксидантами, блокаторами кальциевых каналов и оказывают положительное влияние на метаболизм жиров, снижая риск развития атеросклероза. Эстрадиол снижает тонус сосудов и снимает спазмы.

Одним из способов уменьшения симптомов является гормональная терапия менопаузы (также известная как заместительная гормональная терапия). Половые гормоны наиболее эффективны при коррекции симптомов постменопаузы. Исходя из здравого смысла, элементарной логики и основного фармакологического принципа, лучше всего лечить эстрадиолом, поскольку только его недостаток вызывает все вышеперечисленные симптомы менопаузального синдрома.

Однако подавляющее большинство пациентов отказываются от ГЗТ. Они говорят, что предпочли бы пойти «естественным путем», чтобы вынести неприятную жизнь, «не хотят вмешиваться в природу» или чаще всего говорят, что «ГЗТ вызывает рак молочной железы или сердечно-сосудистые заболевания». Мифы и научно необоснованные интерпретации, которые все еще существуют в прессе публикации не позволяют женщинам принимать своевременные медицинские рекомендации.

Так каковы преимущества ГЗТ?

Женщины боятся менопаузы, потому что их жизнь меняется. Неужели так сложно выжить для их души и тела? – Определенно так. Но все переживают этот период совершенно по-разному: один говорит, что что-то есть, но я ничего не чувствую, а другой приходит сразу же с просьбой о помощи, потому что они не знают, как с этим справиться, и особенно те, кто работает в общественной работе. Например, когда вы внезапно чувствуете волну жары, вы «выдыхаете красный», холодный пот, и это происходит с непредсказуемой частотой. Чаще всего это вызывает раздражение и раздражение, отвлечение внимания и усталость от бессонницы, так сколько человек может растянуть? Тогда женщина не может работать, жить нормально. В противном случае женщина может сказать, что ее период закончился, и с таким большим знанием я ничего не почувствовал. Все зависит от уровня этих симптомов. Женщина сама может решить, проходит ли она менопаузу без помощи врачей, ожидая естественного физиологического исхода состояния или не страдая, потому что она действительно бедна и хочет улучшить качество своей жизни и избежать отдаленных последствий этого состояния ). Можно однозначно заявить, что помощь возможна и имеет право на существование, только чтобы знать, сколько и когда она необходима, каковы противопоказания. Современная ГЗТ развивалась, уточняя как сам препарат, так и его показания и противопоказания. При правильном назначении и применении это безопасное, эффективное и надежное средство помощи женщинам во время менопаузы. Многочисленные исследования и рекомендации подтверждают это утверждение. Для большинства женщин все симптомы менопаузы улучшаются в течение нескольких месяцев после приема ГЗТ Они замечают улучшение сна, настроения и концентрации. Они замечают увеличение энергии, чем до начала ГЗТ. ГЗТ обычно останавливает приливы и ночные поты в течение нескольких недель, с серией неприятных ощущений во влагалище и вульве, исчезающих в течение 1-3 месяцев. В некоторых случаях лечение может занять до года, чтобы достичь желаемого улучшения. В ходе лечения ГЗТ. устраняет симптомы сухости влагалища, уменьшает сексуальный дискомфорт, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, выделения из влагалища, уменьшает боль в суставах и улучшает структуру волос и кожи. Так что же мешает женщинам иметь такое эффективное лечение?

И каковы риски ГЗТ? Это вообще безопасно?

Многие женщины боятся принимать ГЗТ из-за потенциальных рисков. СМИ выпустили много негативной информации о рисках использования ГЗТ десять лет назад. Это остановило использование PHT. Хотя позже выяснилось, что результаты были неверно истолкованы, и в настоящее время имеется достаточно доказательств в поддержку преимуществ ГЗТ, негативное изображение ГЗТостается. Недавние исследования показали, что реальный риск развития рака молочной железы у женщины больше зависит от многих других факторов (таких как возраст, семейный анамнез, генетика, образ жизни и общее состояние здоровья) независимо от того, используется ли ГЗТ независимо. Вот почему для врача очень важно обсудить индивидуальные риски и преимущества с каждым из своих пациентов.
Курение, регулярные физические упражнения и здоровое питание могут значительно снизить риск сердечных заболеваний, инсульта и многих видов рака, которые женщины ошибочно приписывают заместительной гормональной терапии.

МИФ: Вам нужно подождать, пока симптомы станут действительно плохими или даже невыносимыми, прежде чем ваш врач сможет дать вам ГЗТ

Многие женщины откладывают обращение за медицинской помощью, потому что они, кажется, тратят свое время без необходимости и стремятся ждать, пока симптомы не станут действительно плохими. Это не так, потому что ГЗТ поможет даже при легких симптомах. Кроме того, появляется все больше свидетельств того, что чем раньше будет начата ГЗТ, тем лучше будет ваша защита от остеопороза и сердечных заболеваний.

МИФ: ГЗТ только задерживает менопаузу

Многие женщины избегают приема ГЗТ, потому что думают, что после ее прекращения менопауза начнется только позже. Все симптомы, которые вы можете испытывать после прекращения ГЗТ, – это те же симптомы менопаузы, которые вы испытывали бы, даже если вы никогда не принимали ГЗТ Обратите внимание, что внезапное прекращение PHT, т.е. Симптомы эстрогенной абстиненции могут возникнуть без консультации с врачом (поэтому лучше всего уменьшить дозу и медленно выходить, чтобы прекратить ГЗТ). Это будут временные симптомы и должны длиться всего несколько недель, если они появятся. В дополнение к ГЗТ многие женщины испытывают симптомы менопаузы в течение более десяти лет, а у некоторых женщин после 75 лет все еще наблюдаются приливы.

МИФ: Вы должны остановить ГЗТ через 5 лет

Многие врачи пытаются убедить женщин прекратить прием ГЗТ через пять лет. Но на самом деле, нет веской научной причины. Каждую женщину следует оценивать отдельно, как долго ей следует принимать ГЗТ. Продолжительность использования ГЗТ является индивидуальным выбором и зависит от ваших личных рисков и выгод. Если вы моложе 51 года, вам следует принимать ГЗТ, пока вам не исполнится 51 год, независимо от возраста, в котором вы начинаете. Нет определенного возраста, в котором вы должны прекратить принимать ГЗТ.

МИФ: ГЗТ вызывает образование сгустков (тромбоз глубоких вен ног).

Постоянное использование некоторых препаратов ГЗТ увеличивает риск образования небольшого сгустка в венах ваших ног. Повышенный риск очень низок и выше только в том случае, если у вас есть другие факторы риска образования сгустков, такие как ожирение или тромбоз. Однако, если вы используете ГЗТ отдельно от эстрогенного компонента, такого как гель или пластырь, он всасывается непосредственно в ваше тело, что означает что факторы свертывания не активируются в вашей печени (как при проглатывании таблетки), и это не связано с повышенным риском образования тромба.

МИФ: ГЗТ вызовет инфаркт и инсульт

Если вы принимаете ГЗТ в возрасте до 60 лет, риск сердечного приступа на самом деле не увеличивается. Женщины, которые принимают эстроген отдельно (без прогестагена), на самом деле имеют меньший риск сердечных заболеваний по сравнению с женщинами, которые не принимают ГЗТ. Риск инсульта у женщин в возрасте до 60 лет также очень низок, независимо от того, принимаете ли вы ГЗТ или нет. ГЗТ снижает уровень холестерина, который полезен для вашего сердца и тела.

МИФ: Вы не можете принимать ГЗТ, если у вас мигрень

Многие женщины находят, что их мигрень ухудшается, поскольку они проходят менопаузу. Поскольку им не давали оральные контрацептивы от мигрени в молодом возрасте, многие женщины (и врачи) ошибаются, полагая, что ГЗТ нельзя использовать. Если у вас мигрень, вы должны принимать эстроген в виде гелей или пластырей, а не таблеток.

МИФ: Прием местного (суппозиторного) эстрогена для лечения сухости влагалища сопряжен с теми же рисками, что и прием таблеток ГЗТ

Влагалищная сухость является очень распространенным явлением, и использование эстрогена в качестве вагинальной пилюли, крема или кольца может быть действительно эффективным. Использование местного эстрогена таким образом не то же самое, что принимать ГЗТ, поэтому риски не одинаковы. Это потому, что эти препараты помогают восстановить эстроген во влагалище и окружающие ткани, не обеспечивая эстрогена всему организму. Эти продукты могут безопасно приниматься большинством женщин и регулярно, и в течение длительных периодов (обычно на неопределенный период), так как отказ от этого лечения обычно приводит к рецидиву симптомов.

МИФ: естественные методы лечения менопаузы всегда безопаснее, чем ГЗТ

Многие из гормонов HRT, данных сегодня, “идентичны телу”, что означает, что они имеют ту же молекулярную структуру, что и гормоны нашего организма. Они также естественны тем, что они получены из растительного химического вещества.

Исследования показали, что гомеопатические препараты сопоставимы с плацебо (хотя плацебо часто оказывает положительный эффект), а поливитамины не устраняют проблемы менопаузы на практике. Тогда, может быть,  лишь пропаганды здорового образа жизни недостаточно для предотвращения менопаузы?

К сожалению, здоровый образ жизни не оказывает большего влияния на коррекцию симптомов менопаузального синдрома, хотя рекомендуется для женщин в постменопаузе. С другой стороны, хорошее питание, адекватная физическая активность, правильные условия труда и отдыха способствуют хорошему здоровью.

 

 

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологии

Что такое прогестерон?

Прогестерон принадлежит к группе стероидных гормонов, называемых «прогестагенами» (это гормоны, действие которых аналогично действию природного гормона прогестерона). Синтетические гормоны, действие которых аналогично прогестерону, называются прогестинами. Прогестерон в основном секретируется желтым телом яичника во второй половине менструального цикла. Он играет важную роль в менструальном цикле и в поддержании ранних стадий беременности.

Во время менструального цикла, когда яйцеклетка выходит из яичника во время овуляции (приблизительно на 14-й день), остатки фолликула яичника, окружавшие развивающуюся яйцеклетку, из структуры, называемой «желтым телом», что буквально переводится как «желтое тело». ‘ из-за его внешнего вида. Это высвобождает прогестерон и, в меньшей степени, эстрадиол. Прогестерон подготавливает организм к беременности в случае оплодотворения выпущенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело разрушается, выработка прогестерона падает и начинается новый менструальный цикл.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон стимулирует рост кровеносных сосудов, снабжающих слизистую оболочку матки (эндометрий), и стимулирует железы эндометрия к выделению питательных веществ, питающих эмбрион на ранних стадиях. Затем прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и помогает поддерживать эндометрий на протяжении всей беременности. На ранних стадиях беременности прогестерон все еще вырабатывается желтым телом и необходим для поддержания беременности и формирования плаценты.Как только плацента сформировалась, она берет на себя выработку прогестерона примерно на 8-12 неделе беременности (лютео-плацентарный сдвиг). Во время беременности прогестерон играет важную роль в развитии плода (стимулирует рост тканей груди матери, предотвращает лактацию, укрепляет мышцы тазовой стенки при подготовке к родам). Уровень прогестерона в организме неуклонно повышается на протяжении всей беременности, пока не начнутся роды и не родится ребенок.

Хотя желтое тело в яичниках является основным местом выработки прогестерона у человека, прогестерон также вырабатывается в меньших количествах самими яичниками, надпочечниками и, во время беременности, плацентой.

Как контролируется уровень прогестерона?

Формирование желтого тела (которое вырабатывает большую часть прогестерона) вызывается резкой выработкой лютеинизирующего гормона передней долей гипофиза. Обычно это происходит примерно на 14-й день менструального цикла и стимулирует выход яйцеклетки из яичника (овуляцию) и образование желтого тела из остатков фолликула. Затем желтое тело выделяет прогестерон, который подготавливает организм к беременности.Если яйцеклетка не оплодотворена и эмбрион не зачат, желтое тело разрушается и выработка прогестерона снижается. Поскольку слизистая оболочка матки больше не поддерживается прогестероном из желтого тела, она отрывается и возникает менструальное кровотечение, знаменующее начало нового менструального цикла.

Однако, если овулировавшая яйцеклетка оплодотворяется и дает начало эмбриону, клетки, которые окружают этот ранний эмбрион (которым суждено сформировать плаценту), будут секретировать хорионический гонадотропин человека’ data-content=’1392’>хорионический гонадотропин человека.Этот гормон имеет очень похожую химическую структуру на лютеинизирующий гормон. Это означает, что он может связываться и активировать те же рецепторы, что и лютеинизирующий гормон, а это означает, что желтое тело не разрушается, а вместо этого продолжает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока не установится плацента.

Что произойдет, если у меня слишком много прогестерона?

Нет никаких известных серьезных медицинских последствий из-за того, что организм вырабатывает слишком много прогестерона. Уровни прогестерона действительно увеличиваются естественным образом во время беременности, как упоминалось выше.Высокие уровни прогестерона связаны с врожденной гиперплазией надпочечников, врожденной гиперплазией надпочечников. Однако высокий уровень прогестерона является следствием, а не причиной этого состояния.
Прием высоких доз прогестерона в виде лекарств может быть связан с небольшим повышенным риском развития рака молочной железы.

Прогестерон, отдельно или в сочетании с эстрогеном, принимается женщинами в качестве орального контрацептива («таблетки»).«Таблетка» предотвращает овуляцию, а также сгущает цервикальную слизь, что делает ее эффективной в предотвращении беременности.

Прогестерон используется в заместительной гормональной терапии для облегчения симптомов менопаузы у женщин. У заместительной гормональной терапии есть много признанных плюсов и минусов — дополнительную информацию см. в статье о менопаузе.

Что произойдет, если у меня слишком мало прогестерона?

Если прогестерон отсутствует или его уровень слишком низкий, могут возникать нерегулярные и обильные менструальные кровотечения.Падение прогестерона во время беременности может привести к выкидышу и преждевременным родам. Матерям, которые рискуют родить слишком рано, можно дать синтетическую форму прогестерона, чтобы отсрочить начало родов.

Недостаток прогестерона в кровотоке может означать, что яичник не смог высвободить яйцеклетку во время овуляции, что может произойти у женщин с синдромом поликистозных яичников.

 


Последнее рассмотрение: июль 2021 г.


Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что означает низкий уровень эстрогена?

Эстроген является важным гормоном, который стимулирует ваше половое развитие и помогает поддерживать вашу репродуктивную систему.Он играет важную роль и в других системах организма. Уровень эстрогена повышается и снижается на протяжении всей жизни, часто синхронно с другими гормонами, которые контролируют важные процессы в организме, такие как менструальный цикл. Постоянно меняющиеся максимумы и минимумы, связанные с уровнем эстрогена, являются нормальными.

Если уровень эстрогена постоянно низкий, это другое. Постоянно низкий уровень эстрогена может означать, что вы переживаете естественные изменения, такие как менопауза. Иногда низкий уровень эстрогена является признаком состояния, которое замедляет ваше половое развитие, что может затруднить беременность.

На кого больше всего влияет низкий уровень эстрогена?

Эстроген больше всего влияет на людей, отнесенных к женскому полу при рождении (AFAB). Но у всех организм вырабатывает эстроген.

На вас, скорее всего, повлияет низкий уровень эстрогена, если:

  • У вас менопауза или постменопауза . Ваши яичники производят большую часть эстрогена в репродуктивном возрасте. Во время менопаузы и постменопаузы ваш менструальный цикл останавливается, и ваши яичники больше не вырабатывают эстроген.Вместо этого жировые клетки начинают производить большую часть эстрогена вашего тела. Менопауза официально начинается, когда у вас нет месячных в течение двенадцати месяцев подряд. Постменопауза – это следующий за ней период.
  • Ваши яичники были удалены или повреждены во время лечения. Ваше тело будет производить только небольшое количество эстрогена, если ваши яичники были удалены в рамках лечения заболевания (например, во время операции по лечению рака). Точно так же лучевая терапия может повредить ваши яичники, так что они будут производить небольшое количество эстрогена.

Как низкий уровень эстрогена влияет на организм женщины или человека AFAB?

Низкий уровень эстрогена может влиять на ваше тело по-разному, в зависимости от того, где вы находитесь с точки зрения вашего сексуального развития.

Низкий уровень эстрогена:

  • Может задерживать половое созревание, замедлять или препятствовать половому развитию.
  • Возникает в перименопаузе и менопаузе, часто приводит к болезненному сексу, снижению полового влечения и приливам.

Как низкий уровень эстрогена влияет на организм мужчины или человека AMAB?

Люди, которым при рождении назначен мужчина (AMAB) со слишком высоким уровнем эстрогена, могут испытывать сексуальную дисфункцию.Тем не менее, им нужно некоторое количество эстрогена для их репродуктивного здоровья и общего состояния здоровья. Исследования показали, что низкий уровень эстрогена может вызвать:

Для трансгендерных женщин или небинарных людей с пенисами низкий уровень эстрогена может помешать их телу иметь желаемый физический вид. В этом случае феминизирующая гормональная терапия может быть вариантом. Это лечение включает прием эстрогена для развития вторичных половых признаков, таких как более мягкие черты лица, меньше волос на теле, груди и бедрах.

Симптомы и причины

Каковы симптомы низкого уровня эстрогена?

Симптомы, связанные с низким уровнем эстрогена в репродуктивном возрасте, совпадают с общими симптомами, связанными с менопаузой и постменопаузой. Ваши симптомы будут зависеть от того, что вызывает низкий уровень эстрогена.

Признаки низкого уровня эстрогена включают:

  • Сухая кожа.
  • Нежная грудь.
  • Слабые или ломкие кости.
  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Капризность и раздражительность.
  • Сухость или атрофия влагалища.
  • Приливы и ночные поты.
  • Нерегулярные менструации или отсутствие менструаций (аменорея).
  • Увеличение веса, особенно в области живота.
  • Головные боли до или во время менструации.
  • Снижение полового влечения и болезненность полового акта (диспареуния).
  • Чувство усталости и проблемы со сном (бессонница).

Что вызывает низкий уровень эстрогена?

Наиболее распространенной причиной низкого уровня эстрогена является возраст.С возрастом уровень эстрогена снижается. Низкий уровень, не связанный с менопаузой, может быть признаком заболевания.

  • Возраст. Уровень эстрогена снижается во время менопаузы. В этот момент основная форма эстрогена в вашем организме переключается с эстрадиола (вырабатывается в основном в яичниках) на эстрон (вырабатывается в основном в жировых отложениях).
  • Расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия, могут лишать ваш организм питательных веществ, необходимых для поддержания сбалансированного уровня гормонов.
  • Генетические состояния. Синдром Тернера и синдром Fragile X вызывают низкий уровень эстрогена.
  • Аутоиммунные заболевания. Аутоиммунные заболевания, поражающие ваши яичники, могут помешать им вырабатывать достаточное количество эстрогена.
  • Первичная недостаточность яичников, также известная как преждевременная менопауза. При этом заболевании ваши яичники перестают производить яйцеклетки до 40 лет. В результате у вашего тела наступает ранняя менопауза. Месячные прекращаются, а уровень эстрогена снижается.
  • Лечение, влияющее на ваши яичники. Лечение рака, такое как облучение и химиотерапия, может повредить яичники. Травма может помешать вашим яичникам вырабатывать нормальный уровень эстрогена. Удаление одного или обоих яичников (овариэктомия) в рамках лечения также может вызвать низкий уровень эстрогена.
  • Заболевания, влияющие на гипофиз . Ваш гипофиз выделяет гормоны, которые приказывают яичникам начать вырабатывать эстроген.Ваше тело может производить низкий уровень эстрогена, если ваш гипофиз не вырабатывает достаточное количество этих гормонов.
  • Гипоталамическая аменорея. Если ваше тело испытывает стресс (например, чрезмерные физические нагрузки) и не получает достаточного количества питательных веществ, у вас может развиться гипоталамическая аменорея. При гипоталамической аменорее ваш мозг не вырабатывает достаточное количество гормона, который активирует выработку эстрогена в яичниках. В результате у вас полностью прекращаются месячные. Спортсмены, которым при рождении была назначена женщина, особенно восприимчивы.

Диагностика и тесты

Какие анализы будут проводиться для диагностики низкого уровня эстрогена?

Существует три типа эстрогена, которые вырабатывает ваше тело. Тест на эстроген может измерять все три: эстрон (Е1), эстрадиол (Е2) и эстриол (Е3). Ваш врач сделает простой забор крови и отправит его в лабораторию для анализа.

  • Эстрон (E1) — это основной гормон, вырабатываемый организмом во время менопаузы и постменопаузы. Это более слабая форма эстрогена, чем эстрадиол (Е2).
  • Эстрадиол (Е2) — это основной гормон, вырабатываемый организмом в репродуктивном возрасте.
  • Эстриол (Е3) — это основной гормон, вырабатываемый организмом во время беременности.

Эстроген можно определить, если ваш врач не уверен в состоянии ваших гормонов (например, для проверки гормонов у женщины в менопаузе или после гистерэктомии). При этом только несколько состояний одобрены FDA для заместительной гормональной терапии .

Управление и лечение

Можно ли повысить уровень эстрогена с помощью диеты и образа жизни?

Вы часто можете решить проблему низкого уровня эстрогена, связанного с определенным поведением, изменив свой образ жизни.

  • Стремитесь к здоровой массе тела: Недостаточный вес является фактором риска низкого уровня гормонов. Поговорите со своим врачом об изменениях в рационе питания, необходимых для того, чтобы вы получали нужное количество калорий каждый день.
  • Умеренные физические нагрузки: Чрезмерные физические нагрузки могут способствовать снижению уровня эстрогена. Физические упражнения в умеренных количествах — это хорошо. Чрезмерное усердие может истощить важные ресурсы, необходимые вашему телу для функционирования.
  • Уменьшение стресса: Избыток гормонов стресса может привести к дисбалансу гормонов, регулирующих репродуктивную систему.Включение методов снижения стресса в ваш распорядок дня полезно для вашего общего самочувствия и ваших гормонов.
  • Высыпайтесь: Сон перезаряжает ваше тело, чтобы ваши гормоны могли нормально функционировать. В среднем взрослому человеку необходимо от семи до девяти часов сна каждую ночь.

Какие лекарства лечат низкий уровень эстрогена?

Заместительная гормональная терапия (ГТ) является распространенным методом лечения низкого уровня эстрогена, особенно во время менопаузы и постменопаузы.При ГТ вы принимаете синтетические формы эстрогена и/или гормона прогестерона для повышения уровня. Существует два типа ГТ: эстрогеновая терапия и эстроген-прогестероновая/прогестиновая гормональная терапия (ЭПТ). Медицинские работники назначают минимально возможные дозы для лечения ваших симптомов и предотвращения побочных эффектов.

Единственными причинами заместительной гормональной терапии, одобренными FDA, являются низкая минеральная плотность костей и лечение приливами, обычно в виде таблеток или пластырей. Вагинальные эстрогены в форме колец, кремов и вагинальных вкладышей разработаны для лечения сухости влагалища и болезненных половых актов.Иногда эстроген «всего тела» может воздействовать на ткани влагалища. Иногда это не так. И наоборот, вагинальный эстроген не одобрен для лечения приливов.

Нет ничего необычного в необходимости введения вагинального эстрогена в дополнение к общему для всего тела эстрогену, если вы испытываете приливы и болезненные ощущения при половом акте.

Терапия эстрогенами

Вы будете принимать только добавки с эстрогеном, без прогестерона. Ваш врач назначит эту терапию только в том случае, если у вас больше нет матки (например, у вас была гистерэктомия).

Гормональная терапия эстрогенами, прогестероном/прогестином (EPT)

Если у вас все еще есть матка, вы будете принимать комбинацию эстрогена и прогестерона. Прием обоих важен, потому что прогестерон уравновешивает действие эстрогена в матке. Эстроген утолщает слизистую оболочку матки. Слишком сильное утолщение также может вызвать чрезмерный рост матки, что может привести к раку матки. Прогестерон предотвращает чрезмерный рост.

HRT не без рисков. Исследования показали, что длительное использование комбинированной терапии (5 лет и более) может увеличить риск рака молочной железы, образования тромбов, сердечных приступов и инсульта.

Обсудите со своим врачом, подходите ли вы для заместительной гормональной терапии. Они могут рассказать вам о любых рисках и побочных эффектах, связанных с любым лечением, которое вы можете получить. Наиболее распространенные причины, по которым вы не можете быть хорошим кандидатом на гормональную терапию, включают:

  • Менопауза более 10 лет назад.
  • Рак молочной железы, рак яичников или меланома в анамнезе.
  • Сгустки крови в ногах, легких и головном мозге в анамнезе.

Профилактика

Как я могу предотвратить низкий уровень эстрогена?

Вы не можете избежать снижения уровня эстрогена, связанного со старением.Вы можете выработать здоровые привычки, которые приведут к общему балансу в вашей жизни, включая более сбалансированный гормональный фон. Эти изменения не всегда требуют гормональной терапии. Например, умеренные физические упражнения и медитация могут помочь при нарушениях сна и усталости, связанных с низким уровнем эстрогена. Получение достаточного количества калорий и правильных видов питательных веществ может улучшить все аспекты вашего здоровья. Использование смазки может сделать секс более приятным.

В зависимости от причины низкого уровня и тяжести симптомов вам может понадобиться лекарство.Поговорите со своим провайдером о ваших возможностях.

Жить с

Как увеличить уровень эстрогена естественным путем?

Продукты и добавки, содержащие ингредиенты, подобные эстрогену, могут помочь повысить его уровень. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какой-либо режим для повышения уровня эстрогена.

Продукты, содержащие фитоэстрогены

Фитоэстрогены – это эстрогены растительного происхождения. Некоторые исследования показывают, что употребление в пищу продуктов, содержащих фитоэстрогены, помогает при таких симптомах менопаузы, как приливы.Некоторые фитоэстрогены могут способствовать укреплению здоровья сердца, костей и эластичности кожи. Чтобы знать наверняка, необходимы дополнительные исследования.

Продукты, содержащие фитоэстрогены, включают:

  • Бобовые (соевые бобы, чечевица, нут, арахис).
  • Семена (льняное, подсолнечное).
  • Ягоды (клубника, малина, черника).
  • Фрукты (сливы, груши, яблоки, виноград и ягоды).
Пищевые добавки, содержащие фитоэстрогены

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не регулирует безопасность и эффективность пищевых добавок, поэтому важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать добавки.Некоторые добавки содержат фитоэстрогены, подобные тем, которые содержатся в пищевых продуктах, и могут помочь справиться с симптомами, связанными с низким уровнем эстрогена:

  • Клопогона.
  • Красный клевер.

Какие вопросы я должен задать своему провайдеру?

  • Как я узнаю, что мне нужен тест на эстроген?
  • Является ли низкий уровень эстрогена признаком заболевания?
  • Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы справиться с симптомами низкого уровня эстрогена?
  • Нужно ли мне повышать уровень эстрогена, чтобы справиться с симптомами?
  • Вы бы порекомендовали мне заместительную гормональную терапию? Каковы риски?
  • Какие продукты, витамины или добавки вы бы порекомендовали для предотвращения или лечения дисбаланса гормонов?

Записка из клиники Кливленда

Многие люди не обращают внимания на симптомы, связанные с низким уровнем эстрогена, как на неприятную часть старения.Но вы должны устранить симптомы, которые мешают вашему качеству жизни. Если вы замечаете неприятные признаки низкого уровня эстрогена, обратитесь к врачу и обсудите гормональные и негормональные способы справиться с симптомами.

Гормональный дисбаланс у женщин: симптомы, тесты, лечение

изображений, предусмотренные:

0
  • Wavebreak / getty Seisa / getty 20067
  • wcphoto12 / Thinkstock
  • Amie Brink / Webmd
  • Boy_Anupong / Getty Images
  • LumiNola / Getty Images
  • Кэтрин МакКуин / Getty Images
  • Тара Мур / Getty Images
  • Prostock-Studio / Getty Images
  • Fuse / Thinkstock
  • Кельвин Мюррей / Getty Images
  • Kemp /Mike Фото библиотеки / getty Images
  • Narisara Nami / Getty Images
  • JK1991 / Thinkstock
  • ChadStock / Jason Reed / Ryan McVay / Thinkstock
  • ATNoydur / Thinkstock
  • Laflor / Getty 20067
  • David Adamson, MD клинический профессор Медицинской школы Стэнфордского университета, генеральный директор ARC Fertility, Саратога, Калифорния.

    Алисса Двек, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк.

    Дженна ЛоДжиудис, доктор философии, CNM, RN, доцент, Школа медсестер Университета Фэрфилда, Фэрфилд, Коннектикут.

    Американская академия дерматологии: «Ключ гормональных факторов к пониманию акне у женщин».

    Клиника Кливленда: «Менструальный цикл».

    Gao, Q., Endocrinology and Metabolism , May 2008.

    Gov.Великобритания: «Гормональные головные боли».

    Гарвардская медицинская школа: «Тестостероновая терапия: подходит ли она женщинам?» «Перименопауза: тернистый путь к менопаузе», «Как справиться с симптомами менопаузы».

    Медицина Джона Хопкинса: «Гормональный дисбаланс может быть причиной ваших прыщей».

    Lopez, M., Trends in Molecular Medicine, , июль 2013 г.

    Национальный институт рака: «Понимание изменений молочной железы».

    Национальный фонд сна: «Менопауза и сон».

    Soares, C. Journal of Psychiatry and Neuroscience, , июль 2008 г.

    Медицинский центр Университета Коннектикута: «Доброкачественные заболевания молочной железы».

    Медицинский факультет Университета Северной Каролины: «Гормоны и СРК».

    Ассоциация Американской академии дерматологии: «Уход за кожей в период менопаузы».

    HormoneHealth.org: «10 предупредительных признаков, что у вас может быть гормональный дисбаланс (и что с этим делать)».

    Клиника Кливленда: «Выпадение волос у женщин», «3 причины, по которым вы можете испытывать сильную жажду», «Необъяснимая потеря веса», «Ночная потливость и женское здоровье.

    Мемориальный госпиталь Торека: «14 неожиданных причин обезвоживания».

    Постменопаузальный синдром – ПМС

    Indian J Psychiatry. 2015 июль; 57 (Приложение 2): S222–S232.

    Проноб К. Далал

    Кафедра психиатрии Медицинского университета KG, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

    Ману Агарвал

    Кафедра психиатрии Медицинского университета KG, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

    3 University, Lucknow, Uttar Pradesh, India

    Адрес для корреспонденции: Dr.Проноб К. Далал, кафедра психиатрии, Медицинский университет KG, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия. Электронная почта: [email protected]

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Менопауза является одним из самых значительных событий в жизни женщины и вызывает ряд физиологических изменений, которые навсегда влияют на жизнь женщины.Было много предположений о симптомах, которые появляются до, во время и после наступления менопаузы. Эти симптомы составляют постменопаузальный синдром; они в значительной степени наносят вред женщине, и лечение этих симптомов в последнее время стало важной областью исследований. В этой главе делается попытка понять эти симптомы, лежащую в их основе патофизиологию и доступные варианты лечения.

    Ключевые слова: Приливы, климактерическая депрессия, постменопаузальный синдром

    ВВЕДЕНИЕ

    Менопауза – стойкое прекращение менструаций, приводящее к прекращению развития фолликулов яичников.[1,2] Возраст наступления менопаузы, по-видимому, определяется генетически и не зависит от расы, социально-экономического статуса, возраста наступления менархе или количества предшествующих овуляций. Факторы, токсичные для яичников, часто приводят к более раннему наступлению менопаузы; например, у курящих женщин наступает более ранняя менопауза[3] и т. д. У женщин, перенесших операцию на яичниках или гистерэктомию, несмотря на сохранение яичников, также может наступить ранняя менопауза.[4]

    Преждевременная недостаточность яичников определяется как менопауза в возрасте до 40 лет.Он может быть идиопатическим или связанным с токсическим воздействием, хромосомной аномалией или аутоиммунным заболеванием.

    Хотя менопауза связана с изменениями гормонов гипоталамуса и гипофиза, которые регулируют менструальный цикл, менопауза является не центральным событием, а скорее первичной недостаточностью яичников. На уровне яичника наблюдается истощение яичниковых фолликулов. Таким образом, яичник больше не может реагировать на гормоны гипофиза, то есть на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), а выработка яичниками эстрогена и прогестерона прекращается.Продукция андрогенов яичниками продолжается и после менопаузального перехода из-за сохранения стромального компартмента. Женщины в менопаузе по-прежнему имеют низкий уровень циркулирующих эстрогенов, в основном из-за периферической ароматизации андрогенов яичников и надпочечников. Жировая ткань является основным местом ароматизации, поэтому ожирение влияет на многие последствия менопаузы. Овариально-гипоталамо-гипофизарная ось остается интактной во время менопаузального перехода; таким образом, уровни ФСГ повышаются в ответ на недостаточность яичников и отсутствие отрицательной обратной связи от яичников.Атрезия фолликулярного аппарата, в частности клеток гранулезы, приводит к снижению продукции эстрогена и ингибина, что приводит к снижению уровня ингибина и повышению уровня ФСГ, что является основным признаком менопаузы.

    Менопаузальный переход, или «перименопауза», представляет собой определенный период времени, начинающийся с начала нерегулярных менструальных циклов до последней менструации и отмеченный колебаниями репродуктивных гормонов.[5] Этот период характеризуется нарушениями менструального цикла; длительные и обильные менструации вперемежку с эпизодами аменореи, снижение фертильности, вазомоторные симптомы; и бессонница.Некоторые из этих симптомов могут появиться за 4 года до прекращения менструации.[6] Во время менопаузального перехода уровни эстрогенов снижаются, а уровни ФСГ и ЛГ повышаются. Менопаузальный переход характеризуется переменной продолжительностью цикла и отсутствием менструаций, тогда как постменопаузальный период характеризуется аменореей. Менопаузальный переход начинается с изменения продолжительности менструального цикла, сопровождающегося повышением уровня ФСГ, и заканчивается с окончанием менструального цикла.

    Менопауза определяется ретроспективно как время последней менструации, за которой следует 12-месячная аменорея.Постменопауза описывает период после последней менструации.[7]

    Яичник является единственным источником ооцитов у женщины, ее основным источником эстрогена и прогестерона и основным источником андрогенов. Менопауза приводит к бесплодию, вторичному по отношению к истощению ооцитов. Прекращение выработки прогестерона яичниками, по-видимому, не имеет клинических последствий, за исключением повышенного риска пролиферации, гиперплазии и рака эндометрия, связанного с продолжающейся выработкой эндогенного эстрогена или проведением безальтернативной терапии эстрогенами у женщин в менопаузе.

    Основные последствия менопаузы связаны в первую очередь с дефицитом эстрогенов. Очень трудно отличить последствия дефицита эстрогенов от последствий старения, так как старение и менопауза неразрывно связаны.

    Основные проблемы со здоровьем у женщин в период менопаузы включают вазомоторные симптомы, урогенитальную атрофию, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, рак, психические симптомы, снижение когнитивных функций и сексуальные проблемы. Однако было трудно провести различие между симптомами, возникающими в результате потери функции яичников, и симптомами, вызванными процессом старения или социально-экологическими стрессами среднего возраста.Многие симптомы связаны с постменопаузальным синдромом: приливы, раздражительность, перепады настроения, бессонница, сухость во влагалище, трудности с концентрацией внимания, спутанность сознания, стрессовое недержание мочи, императивное недержание мочи, симптомы остеопороза, депрессия, головная боль, вазомоторные симптомы, бессонница и т. д. обсуждаются ниже.

    ВАЗОМОТОРНЫЕ СИМПТОМЫ

    Вазомоторные симптомы возникают у 75% женщин в перименопаузе. Симптомы сохраняются в течение 1-2 лет после менопаузы у большинства женщин, но могут продолжаться до 10 лет и дольше у других.Приливы являются основной причиной, по которой женщины обращаются за медицинской помощью в период менопаузы. Приливы не только мешают женщинам на работе и прерывают повседневную деятельность, но и нарушают сон.[8] Многие женщины сообщают о трудностях с концентрацией внимания и эмоциональной лабильности во время менопаузального перехода. Лечение вазомоторных симптомов должно улучшить эти когнитивные и аффективные симптомы, если они являются вторичными по отношению к нарушению сна и, как следствие, дневной усталости. Заболеваемость щитовидной железой увеличивается с возрастом женщин; поэтому, если вазомоторные симптомы атипичны или резистентны к терапии, следует провести тесты функции щитовидной железы.

    Физиологические механизмы, лежащие в основе приливов, до конца не изучены. Центральное событие, вероятно, инициированное в гипоталамусе, вызывает повышение внутренней температуры тела, скорости метаболизма и температуры кожи; эта реакция приводит к расширению периферических сосудов и потливости у некоторых женщин. Центральное событие может быть вызвано норадренергической, серотонинергической или дофаминергической активацией. Хотя всплеск ЛГ часто возникает во время приливов, он не является причиной, поскольку вазомоторные симптомы также возникают у женщин, которым удалили гипофиз.Точно неизвестно, какую роль играет эстроген в модулировании этих событий. Вазомоторные симптомы являются следствием отмены эстрогенов, а не просто дефицита эстрогенов.

    Лечение

    Системная терапия эстрогенами является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и связанных с ними нарушений сна. Здоровые женщины в перименопаузальном переходном периоде, которые испытывают неприятные приливы, но все еще имеют менструацию, могут получить пользу от оральных контрацептивов. Терапия очень низкими дозами эстрогена также эффективно лечит приливы у многих женщин.Низкие дозы пероральных этерифицированных и конъюгированных эстрогенов (0,3 мг в день) [9, 10] или трансдермальный эстрадиол (0,025 мг в неделю) [11] часто эффективны и связаны с минимальными побочными эффектами и стимуляцией эндометрия. Прогестиновая терапия должна быть назначена одновременно, если у женщины не было гистерэктомии, хотя при терапии низкими дозами эстрогена может быть вариант прерывистого лечения прогестином.

    Если эстроген противопоказан, доступны другие варианты. Только прогестиновая терапия является вариантом для некоторых женщин.Ацетат медроксипрогестерона (МПА) (20 мг/день) и ацетат мегестрола (20 мг 2 раза в день) эффективно лечат вазомоторные симптомы.[12] Несколько препаратов, которые изменяют центральные нейротрансмиттерные пути, также эффективны. Агенты, снижающие центральный норадренергический тонус, такие как клонидин, облегчают приливы.[13] Было показано, что клонидин значительно уменьшает вазомоторные симптомы в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях [14]. Его можно применять перорально (0,1–0,2 мг/день) или в виде еженедельного трансдермального пластыря (0,1 мг/день).Потенциальные побочные эффекты включают ортостатическую гипотензию и сонливость.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) также эффективны для облегчения приливов. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании пароксетина с контролируемым высвобождением (12,5 и 25 мг/сут) у женщин в менопаузе с приливами наблюдалось значительное снижение как частоты, так и тяжести эпизодов [15]. Суммарные баллы приливов уменьшились на 62% в группе пароксетина по сравнению с 38% в группе плацебо.Фактическая частота приливов уменьшилась на 3,3 приливов в день в группе пароксетина по сравнению с 1,8 в группе плацебо. Улучшение вазомоторных симптомов не зависело от каких-либо существенных изменений настроения или симптомов тревоги. Обе дозы были эффективны, но более низкая доза переносилась лучше. Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль, тошнота и бессонница. Небольшое улучшение симптомов также наблюдалось в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании флуоксетина (20 мг/день) [16]. Не все исследования показали улучшение вазомоторных симптомов при приеме СИОЗС.В ходе 9-месячного двойного слепого исследования с параллельными группами не было отмечено значительного улучшения приливов ни при приеме флуоксетина, ни при приеме циталопрама (10–30 мг/сут) по сравнению с плацебо [17].

    Модуляция других центральных нейротрансмиттеров различными антидепрессантами также может быть эффективной, но имеет больший потенциал побочных эффектов. Венлафаксин (75 мг/день) значительно уменьшал приливы жара в контролируемом исследовании.[18] Приливы уменьшились на 61% в группе венлафаксина по сравнению с 27% в группе плацебо.Группа активного лечения испытывала значительно больше побочных эффектов, включая сухость во рту, тошноту и анорексию.

    Хотя витамин Е (800 МЕ/день) часто рекомендуется, он лишь минимально уменьшал приливы в плацебо-контролируемом рандомизированном перекрестном исследовании.[19]

    Женщины с избыточным весом и курящие имеют более выраженные вазомоторные симптомы, чем женщины с нормальным весом и некурящие. Эти результаты дают дополнительные причины для поощрения женщин к снижению веса и отказу от курения. [20,21]

    УРОГЕНИТАЛЬНАЯ АТРОПИЯ

    Мочеполовая атрофия приводит к сухости и зуду влагалища, диспареунии, дизурии и императивным позывам на мочеиспускание.Эти распространенные проблемы у женщин в период менопаузы хорошо поддаются терапии.

    Системная терапия эстрогенами эффективна для облегчения сухости влагалища, диспареунии и симптомов мочеиспускания. Еще один вариант – это местное приложение. Поскольку системная абсорбция низкая, стимуляция эндометрия минимальна. Низкие дозы крема с эстрогеном (0,5 г) эффективны при использовании только 1–3 раза в неделю.[22] Вагинальная таблетка эстрадиола (25 мкг), вводимая два раза в неделю, может быть менее грязной и более простой в использовании, чем крем с эстрогеном.

    Женщин, применяющих вагинальную терапию эстрогенами, следует попросить сообщить о любом вагинальном кровотечении, и это кровотечение следует тщательно оценить. Как правило, системная прогестиновая терапия не назначается женщинам, использующим низкие дозы вагинальных эстрогенов.

    Лубриканты являются негормональной альтернативой для уменьшения дискомфорта при половом акте при наличии урогенитальной атрофии.

    Вагинальная терапия эстрогенами, по-видимому, уменьшает симптомы мочеиспускания, такие как учащение мочеиспускания и императивные позывы, и снижает вероятность рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе.[23] Влияние терапии эстрогенами на недержание мочи неясно. В то время как результаты некоторых исследований предполагают улучшение недержания мочи при терапии эстрогенами, другие показывают ухудшение симптомов [24].

    ОСТЕОПОРОЗ

    Скелетно-мышечные симптомы, характеризующиеся болью в спине, переломами при минимальной травме, снижением роста и подвижности, часто обусловлены остеопорозом. При принятии решения о лечении важно рассмотреть факторы риска развития остеопороза у женщин и рассмотреть возможность проведения скрининга минеральной плотности костной ткани у женщин с высоким риском.Немодифицируемые факторы риска включают возраст, азиатскую или европеоидную расу, семейный анамнез, маленькое телосложение, предшествующий перелом, раннюю менопаузу и предшествующую овариэктомию. Модифицируемые факторы риска включают снижение потребления кальция и витамина D, курение и малоподвижный образ жизни. Медицинские состояния, связанные с повышенным риском развития остеопороза, включают ановуляцию в репродуктивном возрасте (например, вторичную по отношению к чрезмерным физическим нагрузкам или расстройству пищевого поведения), гипертиреоз, гиперпаратиреоз, хроническое заболевание почек и заболевания, требующие системного применения кортикостероидов.

    Консультирование женщин по изменению поддающихся изменению факторов риска важно как для профилактики, так и для лечения остеопороза. У многих женщин диета с дефицитом кальция и витамина D, и они выиграют от диетических изменений и пищевых добавок. Женщины должны ежедневно получать 1000–1500 мг кальция и 400–800 МЕ витамина D. Это может быть достигнуто с помощью диеты или витаминно-минеральных добавок. Снижение риска остеопороза является еще одним из многих преимуществ для здоровья отказа от курения и регулярных физических упражнений.Лечение показано всем женщинам с остеопорозом, а также женщинам с остеопенией и дополнительными факторами риска. Медикаментозная терапия для профилактики и лечения остеопороза в основном состоит из антирезорбтивных препаратов, уменьшающих потерю костной массы, и анаболических агентов, стимулирующих образование новой кости.

    Гормональная терапия (ГТ) эффективна для профилактики и лечения остеопороза. В обсервационных исследованиях было показано, что терапия эстрогенами снижает частоту переломов, связанных с остеопорозом, примерно на 50%, если ее начинать вскоре после менопаузы и продолжать в течение длительного времени.Это также значительно снижает частоту переломов у женщин с установленным заболеванием.[25] Рандомизированное контролируемое исследование Women’s Health Initiative (WHI) подтвердило значительное (34%) снижение частоты переломов бедра у здоровых женщин, получавших ГТ (конъюгированный лошадиный эстроген 0,625 мг с МПА 5 мг) после среднего периода наблюдения 5 лет.[26] Недавние исследования показали, что даже терапия очень низкими дозами эстрогенов (эстрадиол 0,25 мг/день; конъюгированный лошадиный эстроген 0,3 мг/день с МПА 1,5 мг/день; трансдермальный эстрадиол 0.025 мг/день) в сочетании с кальцием и витамином D вызывают значительное увеличение минеральной плотности костей по сравнению с плацебо. [27,28,29] ) и ибандронат (150 мг в месяц) специфически ингибируют резорбцию кости и очень эффективны как для профилактики, так и для лечения остеопороза. на ткани.Ралоксифен (60 мг) — это SERM, одобренный как для профилактики, так и для лечения остеопороза.[32] Назальный спрей с кальцитонином (200 МЕ) является еще одним одобренным препаратом для лечения установленного остеопороза.

    ДЕПРЕССИЯ

    Хотя большинство женщин переходят к менопаузе, не испытывая психических проблем, примерно у 20% в какой-то момент во время менопаузы возникает депрессия.[33]

    Исследования настроения во время менопаузы, как правило, выявили повышенный риск депрессии во время перименопаузы со снижением риска в постменопаузальные годы.Когортное исследование Penn Ovarian Aging Study показало, что депрессивные симптомы усиливаются во время менопаузального перехода и уменьшаются после менопаузы. Самым сильным предиктором депрессивного настроения была предыдущая история депрессии, наряду с колебаниями уровня репродуктивных гормонов, связанными с депрессивным настроением. [34]

    В перекрестном опросе населения Нидерландов 2103 женщины попросили оценить свои симптомы депрессии до менопаузы и 3,5 года спустя, во время перехода к менопаузе.Женщины испытывали большинство симптомов депрессии во время менопаузального перехода. В Соединенных Штатах исследование выборки женщин, переживающих естественную менопаузу, также продемонстрировало усиление депрессивных симптомов во время перименопаузы.[35]

    Исследователи из Гарвардского исследования настроений и циклов набрали женщин в возрасте 36–44 лет в пременопаузе, не имевших в анамнезе большой депрессии, и наблюдали за этими женщинами в течение 9 лет, чтобы выявить новые приступы большой депрессии. Женщины, вступившие в перименопаузу, в два раза чаще имели клинически значимые симптомы депрессии, чем женщины, еще не достигшие менопаузального перехода.[36]

    Патофизиология

    Депрессия во время перименопаузы, вероятно, частично связана с колебаниями и снижением уровня эстрогена. Стероидные гормоны, такие как эстроген, действуют в центральной нервной системе (ЦНС) посредством различных механизмов. Например, они стимулируют синтез нейротрансмиттеров, экспрессию рецепторов и влияют на проницаемость мембран.[37]

    Эстроген усиливает действие серотонина и норадреналина, которые считаются нейротрансмиттерами, наиболее связанными с физиологической причиной депрессии.Среди других механизмов эстроген снижает активность моноаминоксидазы (МАО) в ЦНС, препятствуя расщеплению серотонина и норадреналина.[2] Кроме того, эстроген увеличивает синтез серотонина, активирует рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT1) и подавляет рецепторы 5-HT2. Эстроген также увеличивает активность норадреналина в головном мозге, возможно, за счет уменьшения обратного захвата и деградации из-за ингибирования ферментов МАО и катехол-О-метилтрансферазы.[38]

    Хотя точные механизмы еще неизвестны, регуляция серотонина и норадреналина может изменяться при колебаниях уровня эстрогена и, таким образом, способствовать депрессии.Поскольку эстроген способствует действию серотонина и норадреналина, снижение концентрации эстрогена может, в свою очередь, привести к снижению уровня этих гормонов [2, 37, 38]. депрессивные симптомы в менопаузальном переходе у некоторых женщин.

    Гормональные изменения

    Депрессия, по-видимому, в значительной степени связана с периодами гормональных изменений у женщин. Несколько наблюдений и данных исследований подтверждают эту теорию.Например, несоответствие между показателями депрессии у женщин и мужчин начинается в период полового созревания. Кроме того, считается, что гормональные изменения вносят основной вклад в предменструальное дисфорическое расстройство, а также в изменения настроения, возникающие в послеродовой период и при переходе в менопаузу. самым непосредственным образом связаны с депрессией.

    Следует отметить, что абсолютные уровни гонадных гормонов не коррелируют с депрессией.Уровни эстрогена и прогестерона не отличают женщину с депрессией от женщины без депрессии. При измерении концентрации гормонов у женщин в перименопаузальном или постменопаузальном периоде с депрессией отклонений от нормы обнаружено не было [41]. Скорее, определенная группа женщин предрасположена к нарушениям настроения, вызванным гормональными колебаниями. Эта подгруппа включает женщин с аффективными расстройствами в анамнезе или предменструальными и послеродовыми симптомами, связанными с настроением. Риск депрессии выше во время перименопаузы, когда уровни гормонов меняются, чем во время постменопаузы, когда уровни эстрогена и прогестерона низкие, но стабильные.[34,37,42]

    Жизненные стрессоры

    Социальные роли и ожидания могут способствовать повышенному уровню депрессии у женщин. Женщины с определенными типами стрессоров, по-видимому, подвержены повышенному риску перименопаузальной депрессии. К таким стрессорам относятся следующие: [33,40]

    Дисфорическое настроение во время раннего перименопаузального перехода чаще всего встречается у женщин с относительно низким образовательным статусом. Таким образом, низкий уровень образования может быть маркером других факторов стресса, таких как сохраняющийся низкий социально-экономический статус.[43]

    Австралийское исследование женщин, переходящих в менопаузу, выявило больше депрессии у женщин со следующими состояниями:

  • мало или нет Упражнения

  • No Partner

  • Бедное самопромышленное здоровье

  • Отрицательные чувства к партнеру

  • ряд ​​воспринимаемых проблем

  • межличностное напряжение.

  • Другие стрессоры, которые имеют тенденцию соответствовать перименопаузе и которые постулируются как связанные с депрессией, включают следующее:

    Психологические или социальные условия

    Многочисленные психологические и социальные теории были предложены для объяснения того, почему женщины могут впадать в депрессию во время перименопаузы. Некоторые из них связаны со следующими факторами:

    • Изменение детородной роли

    • Потеря фертильности, которая может быть связана с потерей основного смысла жизни

    • Синдром пустого гнезда

      9007

      Социальная ценность молодости (в обществах, где ценится возраст, женщины, как правило, сообщают о меньшем количестве симптомов при переходе к менопаузе).

    Ранее существовавшая склонность к развитию депрессии

    Большая депрессия, послеродовая депрессия или предменструальное дисфорическое расстройство в личном или семейном анамнезе, по-видимому, являются основным фактором риска депрессии в перименопаузальный период.[33] Однако перименопаузальный депрессивный синдром представляет риск даже для женщин без депрессии в анамнезе.

    Лечение

    При большой депрессии стандартные антидепрессанты являются терапией первой линии. СИОЗС являются антидепрессантами, наиболее часто используемыми при лечении перименопаузальной депрессии.[45] Считается, что СИОЗС в целом безопасны и эффективны. Начало действия 4-6 недель. Они действительно представляют риск серотонинового синдрома, а также несколько распространенных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные эффекты (тошнота, диарея и анорексия), чрезмерное потоотделение, снижение либидо и/или аноргазмия, головная боль, нервозность, головокружение, седация или активация, бессонница. и акатизия.

    Хотя результаты исследований гормонального лечения депрессии были противоречивыми, такое лечение было полезным для лечения депрессивных симптомов в перименопаузе, но не в постменопаузальном периоде.[6,46] При легкой депрессии может быть целесообразна заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Эстроген (0,45–0,625 мг конъюгированного эстрогена QD, 1,5–5 мг медроксипрогестерона QD) можно использовать при неэффективности традиционных антидепрессантов, когда пациенты отказываются от психотропных препаратов или когда пациенты испытывают другие клинически значимые вазомоторные симптомы. [46,47] Данные нескольких исследований. предположили, что заместительная терапия эстрогенами оказывает антидепрессивное действие или усиливает действие антидепрессантов у женщин в перименопаузе.[47,48,49,50,51,52] Другие исследования не показали, что эстроген увеличивает эффекты СИОЗС. симптомы. Некоторые исследования показывают антидепрессивное действие эстрогена только у женщин с вазомоторными симптомами. Результаты других исследований свидетельствуют о независимом антидепрессивном эффекте. [54,55] Эффекты лечения эстрогенами изучались у женщин в перименопаузе без депрессии, чтобы выяснить, оказывает ли оно положительное влияние на настроение или качество жизни.Результаты небольших исследований показали небольшое положительное влияние на настроение [56, 57]. Однако большинство данных свидетельствуют о том, что среди здоровых женщин без депрессии эстроген не оказывает положительного влияния на качество жизни или настроение [54, 58, 59].

    Негативное ожидание менопаузы, по-видимому, связано с повышенным уровнем депрессии и физическими симптомами менопаузы. Образовательные группы, которые помогают женщинам узнать, чего ожидать во время менопаузы, снижают тревогу, депрессию и раздражительность как сразу после групповой терапии, так и через год.[60]

    КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ

    Проблемы с памятью являются частыми жалобами женщин в перименопаузе и недавно постменопаузальном периоде. Повышенная частота когнитивных жалоб у женщин в менопаузе предполагает, что проблемы с памятью в этой популяции связаны с переходом к менопаузе, а не с процессом старения. [61,62] Клинические испытания, описывающие улучшение когнитивных функций при ЗГТ, подтверждают этиологическую роль эстрогена когнитивные трудности, выраженные у женщин в перименопаузе и недавно постменопаузальном периоде.[63,64,65,66] Конкретные когнитивные области (например, внимание, вербальная память и способность к обучению), на которые может влиять переход к менопаузе, не были хорошо охарактеризованы. Очевидная связь между переходом в менопаузу и когнитивными трудностями у некоторых женщин предполагает, что такие когнитивные нарушения могут быть связаны с гормональными изменениями во время менопаузы.[67] Когнитивные трудности могут быть следствием нарушения сна вследствие ночных приливов или результатом изменения гормонального фона в областях мозга, влияющих на когнитивные функции.

    Женщины подвержены большему риску развития болезни Альцгеймера, чем мужчины. Несколько небольших испытаний и обсервационных исследований показали, что использование ГТ может снизить риск болезни Альцгеймера.[67] Однако рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести показало, что 1 год лечения эстрогенами не замедлил прогрессирование заболевания и не улучшил когнитивные функции.[68] Влияние ГТ на когнитивные функции у женщин без деменции изучалось в ходе исследования памяти WHI (WHIMS), рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования женщин в возрасте 65 лет и старше, включенных в исследование WHI.В отличие от результатов обсервационных исследований, у женщин, рандомизированных в группу ГТ в исследовании WHIMS, наблюдался двукратный повышенный риск развития деменции, чаще всего болезни Альцгеймера [69]. Кроме того, использование ГТ было связано с неблагоприятным воздействием на когнитивные функции. По сравнению с женщинами, получавшими плацебо, женщины в группе ГТ набрали значительно более низкие баллы по Модифицированному краткому обследованию психического состояния.[70] Учитывая повышенную частоту инсульта, выявленную у пользователей ГТ в исследовании WHI, возможно, что небольшие, невыявленные цереброваскулярные события чаще возникали в группе ГТ, увеличивая риск деменции.

    СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

    Многие женщины испытывают сексуальную дисфункцию во время менопаузы, хотя точная частота и этиология неизвестны. Сексуальная дисфункция может включать снижение интереса или желания инициировать активность, а также снижение возбуждения или способности достигать оргазма во время сексуальных отношений. Этиология сексуальной дисфункции часто является многофакторной, включая психологические проблемы, такие как депрессия или тревожные расстройства, конфликты в отношениях, проблемы, связанные с предшествующим физическим или сексуальным насилием, приемом лекарств или физическими проблемами, которые делают сексуальную активность неудобными, такими как эндометриоз или атрофия. вагинит.

    Женская сексуальная дисфункция после менопаузы представляет собой сложную проблему многих этиологий. Для оптимизации терапии требуется тщательная оценка физиологических, психологических переменных, образа жизни и взаимоотношений. Лечение тревоги и депрессии, коррекция приема антидепрессантов и консультирование по вопросам взаимоотношений могут улучшить сексуальную функцию. Специальные упражнения и действия, часто выполняемые под руководством сексопатолога, помогают многим женщинам и парам с сексуальной дисфункцией. Специфическое лечение атрофии мочеполовой системы с помощью системной или местной вагинальной терапии эстрогенами или вагинальными лубрикантами эффективно уменьшает диспареунию и может улучшить сексуальное возбуждение и реакцию.Цитрат силденафила оказался неэффективным в большом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании женщин с сексуальной дисфункцией.[71]

    Терапия андрогенами может играть определенную роль в лечении сексуальной дисфункции у женщин в период менопаузы с низким уровнем андрогенов и отсутствием других идентифицируемых причин их сексуальных проблем.[72]

    В двойном слепом перекрестном исследовании женщин с хирургической менопаузой введение супрафизиологических доз внутримышечного тестостерона приводило к значительно более высоким показателям полового влечения, фантазии и возбуждения, чем при лечении только эстрадиолом или плацебо.[73] В двойном слепом рандомизированном исследовании влияния на либидо перорального метилтестостерона (1,25 мг/день) в сочетании с этерифицированными эстрогенами (0,625 мг/день) женщины, рандомизированные для лечения комбинацией эстроген-андроген, сообщили о значительном улучшении сексуальной активности. интерес и желание по сравнению с женщинами, получавшими только эстроген.[74] В рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях женщин без яичников, получавших эстрогены и страдающих сексуальной дисфункцией, получавших эстроген, физиологическая терапия тестостероном с помощью трансдермального пластыря привела к значительному увеличению сексуальной активности и удовольствия.[75,76]

    Потенциальные риски терапии андрогенами включают гирсутизм, акне, необратимое огрубение голоса и неблагоприятные изменения функции печени и уровня липидов. Поскольку большинство андрогенов ароматизируются в эстрогены, терапия андрогенами может представлять те же риски, что и терапия эстрогенами.

    ПРОБЛЕМЫ СО СНОМ

    Бессонница возникает у 40–50% женщин в период менопаузального перехода, а проблемы со сном могут быть связаны или не связаны с расстройствами настроения.[77] Женщины с бессонницей чаще других сообщают о таких проблемах, как тревога, стресс, напряжение и симптомы депрессии.

    Нарушения сна во время менопаузы связаны с дефицитом эстрогенов, поскольку было показано, что экзогенный эстроген улучшает как субъективное, так и объективное качество сна, что связано с уменьшением приливов. Недавнее исследование показало, что повышенный уровень ЛГ во время поздней менопаузы приводит к ухудшению качества сна из-за механизма терморегуляции, что приводит к повышению внутренней температуры тела.[78] Связаны ли проблемы со сном с возрастными изменениями в структуре сна, гормональным статусом или другими симптомами менопаузы (напр.г., вазомоторные симптомы) неясна.

    Частота апноэ во сне увеличивается с возрастом: от 6,5% у женщин в возрасте 30–39 лет до 16% у женщин в возрасте 50–60 лет. Патофизиология неизвестна, но теории включают связь с увеличением веса в постменопаузе или снижением уровня прогестерона, поскольку прогестерон стимулирует дыхание. уровни гормонов, оба из которых влияют на сон.[81]

    Эстроген может быть полезен для облегчения вазомоторных симптомов, которые нарушают сон или могут оказывать прямое влияние на сам сон.[80] В исследовании женщин в постменопаузе с приливами, ночной потливостью, бессонницей, беспокойством и/или перепадами настроения низкие дозы эстрогена и низкие дозы микронизированного прогестерона улучшали сон в большей степени, чем это можно было бы объяснить уменьшением вазомоторных симптомов. [56]

    ТЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ВАЖНЫХ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ВО ВРЕМЯ МЕНОПАУЗЫ

    Шизофрения

    В большинстве случаев шизофрения впервые проявляется в молодом взрослом возрасте, при этом частота новых случаев снижается как у мужчин, так и у женщин после раннего взросления.Второй пик заболеваемости шизофренией отмечается среди женщин 45–50 лет; этот второй пик не наблюдается у мужчин.[82]

    Некоторые исследователи наблюдали ухудшение течения шизофрении у женщин в период менопаузального перехода. Эти наблюдения могут свидетельствовать о том, что эстроген играет модулирующую роль в патофизиологии шизофрении.[46]

    Биполярное расстройство

    Обострение аффективных симптомов во время менопаузы было отмечено у женщин с ранее существовавшим биполярным расстройством.Исследования показали, что женщины с биполярным расстройством имеют более высокий уровень депрессивных эпизодов во время менопаузального перехода. Частота депрессивных эпизодов в этой популяции, по-видимому, выше, чем в пременопаузальные годы.[83] Более ранние исследования предполагали увеличение частоты быстрых циклов во время менопаузального перехода; однако этот вывод не был воспроизведен.[84]

    Паническое расстройство

    Паническое расстройство часто встречается в перименопаузе. Новое начало панического расстройства может возникнуть во время менопаузы, или ранее существовавшее паническое расстройство может ухудшиться.Паническое расстройство может быть наиболее распространенным у женщин со многими физическими симптомами менопаузы.[85]

    При перекрестном обследовании 3369 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет панические атаки были наиболее распространены среди женщин в переходный период менопаузы. Панические атаки были связаны с негативными жизненными событиями, функциональными нарушениями и сопутствующими заболеваниями.[86]

    Обсессивно-компульсивное расстройство

    Новое начало обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), рецидив ОКР или изменение симптомов ОКР могут возникать во время менопаузы.Колебания ОКР коррелируют с менструальным циклом и беременностью, что позволяет предположить, что уровень гормонов может способствовать расстройству.

    СОСТОЯНИЕ ГОРМОНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

    Оценка рисков и преимуществ ЗГТ стала сложной задачей для врачей. В последнее время статус ЗГТ для женщин в постменопаузе вызывает споры. Несколько рандомизированных контролируемых исследований представили противоречивые данные и подняли вопросы о краткосрочных рисках долгосрочных преимуществ ЗГТ.Доказательства клинических испытаний, таких как WHI и Исследование замены сердца и эстрогена/прогестина (HERS), не поддерживают использование ЗГТ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Связь ЗГТ с раком, инсультом, когнитивными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, венозной тромбоэмболией, остеопорозом, заболеваниями желчного пузыря находится под пристальным вниманием. Последние противоречивые результаты рандомизированных контролируемых исследований в последние годы поставили новые задачи перед врачами при назначении ЗГТ женщинам в постменопаузе.

    В последние годы вокруг ЗГТ для женщин в постменопаузе возникали спорные вопросы. Многие недавние исследования, основанные на фактических данных, показали, что использование ЗГТ приводит к снижению риска атеросклероза, остеопороза и переломов, а также к значительному увеличению риска рака молочной железы.[88] В исследовании сообщалось о низком риске рака толстой кишки и болезни Альцгеймера при использовании ЗГТ.[89] Другой анализ, проведенный в 1994 году, показал, что преимущества заместительной терапии эстрогенами превышают риски.[90] В другом анализе решений было предложено увеличение продолжительности жизни и снижение заболеваемости у 99% женщин в постменопаузе в США.[91] Польза при симптомах менопаузы, улучшение качества жизни, защита от сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза были одними из предполагаемых преимуществ ЗГТ. Однако в последние несколько лет доказательная медицина выдвинула результаты нескольких рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, особенно результаты исследования WHI [26], которые радикально повлияли на рутинное назначение ЗГТ в клиниках. Рандомизированные контролируемые исследования представляют противоречивые данные и поднимают вопросы о краткосрочных рисках долгосрочных преимуществ ЗГТ.

    Ниже перечислены некоторые из рисков: Повышение риска венозной тромбоэмболии было зарегистрировано как в WHI, так и в HERS, с самым высоким риском в 1-й год использования. Противоречивые результаты были получены в различных исследованиях влияния ЗГТ на частоту возникновения инсульта. Исследование WHI показало повышенный риск, тогда как в некоторых других исследованиях сообщалось о защитном эффекте. Эстроген участвует в онкогенезе у экспериментальных животных.[92] Метаанализ имеющихся данных показал повышенный риск рака молочной железы.Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы не выявила значительного увеличения риска рака молочной железы у 52 000 женщин, получавших ЗГТ в течение <5 лет, однако у женщин, получавших заместительную терапию эстрогенами в течение >5 лет, был показан повышенный риск.[93] Комбинированное использование эстрогена и прогестина было связано с более повышенным риском рака молочной железы, чем эстроген, используемый отдельно, в различных исследованиях. [94] Более высокие дозы и длительное беспрепятственное использование эстрогенов были связаны с гиперплазией эндометрия, увеличивая риск рака эндометрия.[95] Были получены противоречивые результаты использования ЗГТ в отношении рака яичников и колоректального рака. Было подтверждено прямое канцерогенное действие ЗГТ на клетки яичников, вызывающее пролиферацию клеток яичников. Среди исследований, основанных на фактических данных, исследование HERS не показало снижения риска колоректального рака у женщин, что противоречит результатам WHI, предполагающим снижение риска колоректального рака под действием эстрогена. Исследование здоровья медсестер сообщило о положительной связи ЗГТ и холецистита у краткосрочных пользователей ЗГТ.

    ОБЗОР ИНДИЙСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМУ СИНДРОМУ

    Средний возраст наступления менопаузы в Индии составляет 47,5 лет, при средней ожидаемой продолжительности жизни 71 год. Таким образом, индийские женщины, вероятно, проводят в менопаузе почти 23,5 года (Indian Menopause Society, 2007).

    Примерно у 35–40% женщин в возрасте от 40 до 65 лет диагностирована остеопения, а у 8–30% — остеопороз. Было обнаружено, что все женщины старше 65 лет страдают остеопенией или остеопорозом (Indian Menopause Society, 2007).

    Исследование[96] показало, что индийские женщины в настоящее время достигают менопаузы уже в возрасте 30 лет. Это также подвергает их более высокому риску заболеть остеопорозом, сердечными заболеваниями, диабетом, гипертонией и раком молочной железы, говорит исследование, проведенное Бангалорским институтом социальных и экономических изменений. В исследовании говорится, что женщины, проживающие в сельской местности, более склонны к «преждевременной менопаузе». Естественная менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет, при этом средний возраст заболеваемости во всем мире составляет около 51 года.Данные для исследования, основанного на Национальном обследовании здоровья семьи за 1998–1999 годы, собрали информацию из выборки из более чем 90 000 замужних женщин в возрасте от 15 до 49 лет, охватывающих 99% населения Индии, проживающего в 26 штатах. В отчете, который был представлен в парламент, говорится, что в Индии 3,1% женщин уже находятся в менопаузе к возрасту 30–34 лет, а заболеваемость возрастает до 8% в возрастной группе 35–39 лет, когда менопауза наступает в довольно быстро после сорока лет.Исследование показало, что неграмотных женщин с преждевременной менопаузой больше, чем образованных.

    Частота, с которой женщины из разных этнических групп и с разным социально-экономическим положением и образованием сообщают о появлении симптомов, связанных с менопаузой, сильно различается.[97] Социально-экономический статус является важной детерминантой состояния здоровья и питания, а также заболеваемости и смертности. Переменные, влияющие на социально-экономический статус, различаются у городского и сельского населения.Костно-мышечные симптомы, характеризующиеся болью в спине, переломами при минимальной травме, снижением роста и подвижности, часто являются следствием остеопороза. Наиболее распространенными симптомами, наблюдаемыми в исследовании [98], были скелетно-мышечные симптомы, которые наблюдались у 98 (48%) пациентов, за которыми следовали вазомоторные симптомы, которые наблюдались у 84 (42%) пациентов. Мочеполовые симптомы, такие как недержание мочи, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, затрудненное мочеиспускание и т. д., наблюдались у 52 пациентов, а психологические симптомы наблюдались у 45 пациентов.Исследование показало, что у женщин в перименопаузе проявляются более выраженные симптомы по сравнению с женщинами в менопаузе. Другое исследование [99] также показало, что пик менопаузальных симптомов приходится на перименопаузальный период, за которым следует снижение симптомов в постменопаузальный период. В отличие от шриланканского исследования [100], индийское исследование показало, что вазомоторные симптомы были более распространены в группе перименопаузы, в то время как скелетно-мышечные симптомы были распространены в возрастной группе постменопаузы. Одно исследование[101] показало, что у женщин с низким социально-экономическим статусом чаще проявлялись биологические и психологические симптомы.Другое исследование [102] продемонстрировало, что женщины из более низкой социально-экономической группы имеют более выраженные симптомы менопаузы и более плохую субъективную адаптацию к повседневной жизни, чем женщины из более высокого социально-экономического класса. Это контрастирует с индийским исследованием, которое показало большую распространенность скелетно-мышечных и психологических симптомов в средней социально-экономической группе, в то время как вазомоторные симптомы оказались более распространенными в более низкой социально-экономической группе. Разница, обнаруженная в исследовании, может быть связана с социокультурными факторами, которые, как известно, изменяют опыт менопаузы и среднего возраста.

    Исследование[103] выявило низкий или умеренный уровень тревожности, депрессии, социальной дисфункции и соматических симптомов, а также психосоциального стресса у женщин среднего возраста, работающих школьными учителями. Отмечено, что уровень этих факторов был сравнительно выше в группе постменопаузы, чем в группе менопаузы. Однако, что касается этих психологических факторов, это исследование не смогло найти статистически значимых различий между группами. По мнению авторов, одна из причин низкой и одинаковой оценки между группами может быть связана с тем, что у этих женщин не было психологических случаев.В исследовании [104], в котором участвовали 32 пациентки в постменопаузе и 32 пациентки в пременопаузе в возрасте от 40 до 55 лет, целью которых было изучение тревожности и депрессии у женщин в постменопаузе, шкала депрессии Бека показала очень значимую разницу, в то время как опросники состояний и черт тревожности I и II не показали статистически значимой разницы. значительная разница и, следовательно, пришел к выводу, что уровень депрессии значительно выше у женщин в менопаузе. В этом исследовании сделан вывод о том, что изменения, происходящие у женщин в возрасте 40–60 лет, требуют должного внимания.Работающим женщинам предпочтительно может потребоваться больше ухода из-за двойной ответственности. Может стать немного сложно управлять всеми видами деятельности с той же эффективностью, что и раньше. Это может вызвать чувство вины, раздражение, стресс и т. д. у этих работающих женщин. Физическое расслабление, эмоциональная поддержка и необходимая забота необходимы для здорового образа жизни. Определенные изменения в образе жизни и некоторые запрограммированные вмешательства могут обеспечить усиление позитивных, здоровых привычек, уменьшить стресс и повысить качество их жизни.

    Исследование[105], в ходе которого была проанализирована выборка, состоящая из женщин в период менопаузы, пременопаузы и постменопаузы в возрасте 35–50 лет, с использованием двухэтапной процедуры скрининга для выявления и скрининга психических заболеваний. самая высокая психиатрическая коморбидность в менопаузальной группе, по возрасту максимальное количество случаев психиатрической коморбидности приходилось на возраст от 41 до 45 лет. Женщины в период менопаузы страдали от большего количества симптомов менопаузы, а также психических симптомов по сравнению с женщинами в пременопаузе.Было обнаружено, что оба набора симптомов менее выражены в группе постменопаузы. Наиболее распространенными симптомами в группе были депрессия, депрессивные мысли, тревога и чрезмерная озабоченность физическими функциями. Подтверждая результаты более раннего исследования [106], преобладающим симптомом у женщин в менопаузе была депрессия.

    В другом исследовании[107], включающем выборку из 30 замужних женщин в возрасте 39–52 лет из средней социально-экономической группы, средний возраст наступления менопаузы составил 44,59 года, и женщины сообщали о таких проблемах, как боли в спине, беспокойство, утомляемость, усиление головной боли. , приливы и нарушения сна в период менопаузы.Это исследование касалось восприятия женщинами физиологических проблем, с которыми они сталкиваются в период менопаузы. В результате этого исследования было выявлено, что женщины, переживающие менопаузу, испытывают больше трудностей в перименопаузальную фазу, чем в менопаузальную фазу, что, в свою очередь, может повлиять на психическое здоровье женщин и, таким образом, может увеличить психосоциальные проблемы в их жизни. В этом исследовании 89% женщин жаловались на приливы в виде коротких волн жара, охвативших все тело. Также было обнаружено, что женщины больше жаловались на боли в спине, потерю зрения, боли в суставах и утомляемость в менопаузальную фазу, чем в перименопаузальную фазу.Женщины в перименопаузальном периоде испытывали больше физиологических трудностей (нерегулярные менструации с обильными менструальными выделениями) по сравнению с женщинами в менопаузальном периоде.

    ПРОБЕЛЫ В ЗНАНИЯХ И БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

    Было трудно провести различие между симптомами, возникающими в результате потери функции яичников, и симптомами, вызванными процессом старения или социально-экологическими стрессами среднего возраста. Симптомы, возникающие в результате потери функции яичников, должны исчезнуть при заместительной гормональной терапии, но это не было обнаружено.Требуются дальнейшие исследования в этом направлении.

    Симптомы проявляются по-разному в зависимости от менопаузы. У некоторых женщин симптомы появляются раньше во время перименопаузы, а у других они появляются позже. Когда следует начинать лечение (профилактика или лечение) также является вопросом для обсуждения.

    Поскольку последние данные WHI устанавливают риски длительного использования ЗГТ, беспокойство по поводу использования ЗГТ, даже в качестве краткосрочного вмешательства, существенно возросло. Хотя ЗГТ остается терапией первой линии при приливах, результаты WHI привлекли внимание к негормональным методам лечения приливов и других симптомов менопаузы.Растущее количество данных, подтверждающих эффективность серотонинергических антидепрессантов и других психоактивных препаратов при лечении приливов, позволяет предположить, что негормональные вмешательства окажутся важными альтернативами ЗГТ. По мере того, как будут установлены дополнительные доказательства преимуществ психоактивных препаратов при симптомах менопаузы, выбор между использованием гормональной и негормональной терапии для лечения симптомов менопаузы будет продолжать развиваться.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлено

    ССЫЛКИ

    1.Шервин Б. Менопауза: мифы и реальность. Психологические аспекты охраны женского здоровья. В: Stotland NL, Stewart DE, редакторы. Интерфейс между психиатрией и акушерством и гинекологией. Арлингтон: Американское психиатрическое издательство; 2001. стр. 241–59. [Google Академия]2. Спинелли М.Г. Депрессия и гормональная терапия. Клин Обстет Гинекол. 2004; 47: 428–36. [PubMed] [Google Scholar]3. Адена М.А., Галлахер Х.Г. Курение сигарет и возраст наступления менопаузы. Энн Хам Биол. 1982; 9: 121–30. [PubMed] [Google Scholar]4.Сиддл Н., Саррел П., Уайтхед М. Влияние гистерэктомии на возраст яичниковой недостаточности: выявление подгруппы женщин с преждевременной потерей функции яичников и обзор литературы. Фертил Стерил. 1987; 47: 94–100. [PubMed] [Google Scholar]5. Соарес К.Н., Тейлор В. Эффекты и управление менопаузальным переходом у женщин с депрессией и биполярным расстройством. Дж. Клин Психиатрия. 2007; 68 (Приложение 9): 16–21. [PubMed] [Google Scholar]6. Барам Д. Физиология и симптомы менопаузы. В: Steward DE, Robinson GE, редакторы.Руководство для клинициста по менопаузе. Health Press International: Вашингтон, округ Колумбия; 1997. С. 9–28. [Google Академия]7. Соулз М.Р., Шерман С., Парротт Э., Ребар Р., Санторо Н., Утиан В. и др. Краткое содержание: Семинар по стадиям репродуктивного старения (STRAW) Fertil Steril. 2001; 76: 874–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Шифф И., Регештейн К., Тульчинский Д., Райан К.Дж. Влияние эстрогенов на сон и психологическое состояние женщин с гипогонадизмом. ДЖАМА. 1979; 242:2405–4. [PubMed] [Google Scholar]9. Утиан В.Х., Шоуп Д., Бахманн Г., Пинкертон Дж.В., Пикар Дж.Х.Облегчение вазомоторных симптомов и вагинальной атрофии при более низких дозах конъюгированных лошадиных эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата. Фертил Стерил. 2001; 75: 1065–79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Genant HK, Lucas J, Weiss S, Akin M, Emkey R, McNaney-Flint H, et al. Терапия низкими дозами эстерифицированных эстрогенов: влияние на костную ткань, концентрацию эстрадиола в плазме, эндометрий и уровни липидов. Эстратаб/группа по изучению остеопороза. Arch Intern Med. 1997; 157: 2609–15. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вайс С.Р., Эллман Х., Долкер М.Рандомизированное контролируемое исследование четырех доз трансдермального эстрадиола для предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Группа исследователей трансдермального эстрадиола. Акушерство Гинекол. 1999;94:330–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шифф И., Тульчинский Д., Крамер Д., Райан К.Дж. Пероральный медроксипрогестерон в лечении симптомов постменопаузы. ДЖАМА. 1980; 244:1443–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фридман Р.Р., Вудворд С., Сабхарвал С.К. Альфа-2-адренергический механизм менопаузальных приливов. Акушерство Гинекол. 1990; 76: 573–58.[PubMed] [Google Scholar] 14. Нагамани М., Келвер М.Е., Смит Э.Р. Лечение менопаузальных приливов чрескожным введением клонидина. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156: 561–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Stearns V, Beebe KL, Iyengar M, Dube E. Пароксетин с контролируемым высвобождением в лечении менопаузальных приливов: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003; 289: 2827–34. [PubMed] [Google Scholar] 16. Loprinzi CL, Sloan JA, Perez EA, Quella SK, Stella PJ, Mailliard JA, et al. Оценка III фазы флуоксетина для лечения приливов.Дж. Клин Онкол. 2002; 20:1578–83. [PubMed] [Google Scholar] 17. Suvanto-Luukkonen E, Koivunen R, Sundström H, Bloigu R, Karjalainen E, Häivä-Mällinen L, et al. Циталопрам и флуоксетин в лечении симптомов постменопаузы: проспективное, рандомизированное, 9-месячное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование. Менопауза. 2005; 12:18–26. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лопринци С.Л., Куглер Дж.В., Слоан Дж.А., Майярд Дж.А., ЛаВассёр Б.И., Бартон Д.Л. и соавт. Венлафаксин в лечении приливов у выживших после рака молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2000;356:2059–63. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бартон Д.Л., Лопринци К.Л., Квелла С.К., Слоан Д.А., Видер М.Х., Эгнер Д.Р. и соавт. Проспективная оценка витамина Е при приливах у выживших после рака молочной железы. Дж. Клин Онкол. 1998; 16: 495–500. [PubMed] [Google Scholar] 20. Голд Э.Б., Штернфельд Б., Келси Дж.Л., Браун С., Мутон С., Рим Н. и др. Отношение демографических факторов и образа жизни к симптомам в многорасовой/этнической популяции женщин 40-55 лет. Am J Эпидемиол. 2000; 152:463–73. [PubMed] [Google Scholar] 21.Уайтман М.К., Старополи К.А., Лангенберг П.В., Маккартер Р.Дж., Кьерульф К.Х., Флоус Дж.А. Курение, масса тела и приливы у женщин среднего возраста. Акушерство Гинекол. 2003; 101: 264–72. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ханда В.Л., Бахус К.Е., Джонстон В.В., Роббой С.Дж., Хаммонд С.Б. Вагинальное введение низких доз конъюгированных эстрогенов: системная абсорбция и влияние на эндометрий. Акушерство Гинекол. 1994; 84: 215–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эриксен Б. Рандомизированное открытое исследование с параллельными группами профилактического эффекта вагинального кольца, высвобождающего эстрадиол (Эстринг), на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе.Am J Obstet Gynecol. 1999; 180:1072–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Грейди Д., Браун Дж. С., Виттингхофф Э., Эпплгейт В., Варнер Э., Снайдер Т. и др. Постменопаузальные гормоны и недержание: исследование замены сердца и эстрогена/прогестина. Акушерство Гинекол. 2001; 97: 116–20. [PubMed] [Google Scholar] 25. Коли Дж.А., Змуда Дж.М., Энсруд К.Е., Бауэр Д.К., Эттингер Б. Исследование исследовательской группы остеопоротических переломов. Сроки заместительной терапии эстрогенами для оптимальной профилактики остеопороза. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5700–5.[PubMed] [Google Scholar] 26. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, et al. Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2002; 288:321–33. [PubMed] [Google Scholar] 27. Прествуд К.М., Кенни А.М., Клеппингер А., Куллдорф М. Ультранизкие дозы микронизированного 17бета-эстрадиола и плотность костей и метаболизм костей у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2003; 290:1042–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Линдси Р., Галлахер Дж. К., Клирекопер М., Пикар Дж. Х. Влияние более низких доз конъюгированных лошадиных эстрогенов с ацетатом медроксипрогестерона и без него на костную ткань у женщин в ранней постменопаузе. ДЖАМА. 2002; 287: 2668–76. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эттингер Б., Энсруд К.Е., Уоллес Р., Джонсон К.С., Каммингс С.Р., Янков В. и др. Влияние сверхнизких доз трансдермального эстрадиола на минеральную плотность костей: рандомизированное клиническое исследование. Акушерство Гинекол. 2004; 104:443–51.[PubMed] [Google Scholar] 30. Каммингс С.Р., Блэк Д.М., Томпсон Д.Э., Эпплгейт В.Б., Барретт-Коннор Э., Муслинер Т.А. и др. Влияние алендроната на риск переломов у женщин с низкой плотностью костей, но без переломов позвонков: результаты исследования вмешательства при переломах. ДЖАМА. 1998; 280:2077–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. Harris ST, Watts NB, Genant HK, McKeever CD, Hangartner T, Keller M, et al. Влияние лечения ризедронатом на переломы позвонков и невертебральные переломы у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование.Вертебральная эффективность терапии ризедронатом (VERT) Исследовательская группа. ДЖАМА. 1999; 282:1344–52. [PubMed] [Google Scholar] 32. Эттингер Б., Блэк Д.М., Митлак Б.Х., Никербокер Р.К., Никельсен Т., Генант Х.К. и др. Снижение риска переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Множественные результаты оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ) Исследователи. ДЖАМА. 1999; 282: 637–45. [PubMed] [Google Scholar] 33. Соарес КН. Нью-Йорк, Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство; 2004.Нарушение настроения, связанное с перименопаузой: обновленная информация о факторах риска и новых доступных стратегиях лечения. В: Программа встречи и тезисы. Симпозиум по психофармакологии и репродуктивным трансформациям. 157-е ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации; 1.6 мая 2004 г.; стр. 51–61. [Google Академия] 34. Freeman EW, Sammel MD, Liu L, Gracia CR, Nelson DB, Hollander L. Гормоны и менопаузальный статус как предикторы депрессии у женщин в период перехода к менопаузе. Арх генерал психиатрия. 2004; 61: 62–70. [PubMed] [Google Scholar] 35.Maartens LW, Knottnerus JA, Pop VJ. Менопаузальный переход и усиление депрессивной симптоматики: проспективное исследование на базе сообщества. Зрелые. 2002; 42: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 36. Коэн Л.С., Соарес К.Н., Витонис А.Ф., Отто М.В., Харлоу Б.Л. Риск нового приступа депрессии во время менопаузального перехода: Гарвардское исследование настроений и циклов. Арх генерал психиатрия. 2006; 63: 385–90. [PubMed] [Google Scholar] 37. Штайнер М., Данн Э., Борн Л. Гормоны и настроение: от менархе до менопаузы и далее.J Аффективное расстройство. 2003; 74: 67–83. [PubMed] [Google Scholar] 38. Halbreich U. Роль эстрогена в постменопаузальной депрессии. Неврология. 1997; 48:16–9. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хаттнер Р.П., Шеперд Дж.Е. Половые стероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и расстройства настроения у женщин. Мед Клин Норт Ам. 2003; 87: 1065–76. [PubMed] [Google Scholar]40. Слоан Д.М., Корнштейн С.Г. Гендерные различия в депрессии и реакции на лечение антидепрессантами. Психиатр Clin North Am. 2003; 26: 581–94. [PubMed] [Google Scholar]41.Чарни Д.А., Стюарт Д.Э. Психиатрические аспекты. В: Steward DE, Robinson GE, редакторы. Руководство для клинициста по менопаузе. Health Press International: Вашингтон, округ Колумбия; 1997. С. 129–44. [Google Академия]42. Пейн Дж.Л. Роль эстрогенов в расстройствах настроения у женщин. Int Rev психиатрия. 2003; 15: 280–90. [PubMed] [Google Scholar]43. Бромбергер Дж. Т., Ассманн С. Ф., Авис Н. Э., Шокен М., Кравиц Х. М., Кордал А. Стойкие симптомы настроения в когорте многонационального сообщества женщин в пре- и перименопаузе. Am J Эпидемиол.2003; 158: 347–56. [PubMed] [Google Scholar]44. Деннерштейн Л., Лехерт П., Бургер Х., Дадли Э. Настроение и менопаузальный переход. J Нерв Мент Дис. 1999; 187: 685–91. [PubMed] [Google Scholar]45. Расгон Н.Л., Данкин Дж., Фэрбенкс Л., Альтшулер Л.Л., Троунг С., Эльман С. и другие. Эстроген и реакция на сертралин у женщин в постменопаузе с большим депрессивным расстройством: экспериментальное исследование. J Psychiatr Res. 2007; 41: 338–43. [PubMed] [Google Scholar]46. Дженаццани А.Р., Гамбаччиани М., Симончини Т., Шнайдер Х.П. Заместительная гормональная терапия при климаксе и старении головного мозга.Семинар экспертов Международного общества менопаузы, 15-18 марта 2003 г., Пиза, Италия. Климактерический. 2003; 6: 188–203. [PubMed] [Google Scholar]47. Клайбер Э.Л., Броверман Д.М., Фогель В., Кобаяши Ю. Эстрогеновая терапия тяжелых стойких депрессий у женщин. Арх генерал психиатрия. 1979; 36: 550–4. [PubMed] [Google Scholar]48. Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверитт Б., Хендерсон А.Ф., Стадд Дж.В. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет. 1996; 347: 930–3. [PubMed] [Google Scholar]49. Шмидт П.Дж., Ниман Л., Данасо М.А., Тобин М.Б., Рока К.А., Мерфи Д.Х. и соавт.Замена эстрогена при депрессии, связанной с перименопаузой: предварительный отчет. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183:414–20. [PubMed] [Google Scholar]50. Шнайдер М.А., Браттон П.Л., Хейлз Дж. Влияние экзогенных эстрогенов на депрессию у женщин в менопаузе. Мед J Aust. 1977; 2: 162–3. [PubMed] [Google Scholar]51. Шнайдер ХП. Межнациональное исследование использования женщинами заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в Европе. Int J Fertil Womens Med. 1997; 42 (Приложение 2): 365–75. [PubMed] [Google Scholar]52. Цвайфель Дж. Э., О’Брайен В. Х.Метаанализ влияния заместительной гормональной терапии на депрессивное настроение. Психонейроэндокринология. 1997; 22:189–212. [PubMed] [Google Scholar]53. Амстердам Дж., Гарсия-Эспанья Ф., Фосетт Дж., Куиткин Ф., Реймхерр Ф., Розенбаум Дж. и др. Эффективность флуоксетина у женщин в менопаузе с заменой эстрогена и без нее. J Аффективное расстройство. 1999; 55:11–7. [PubMed] [Google Scholar]54. Хлатки М.А., Бутройд Д., Виттингхофф Э., Шарп П., Вули М.А. Исследовательская группа исследования сердца и замены эстрогена / прогестина (HERS).Качество жизни и депрессивные симптомы у женщин в постменопаузе после гормональной терапии: результаты исследования сердца и исследования замены эстрогена/прогестина (HERS). ДЖАМА. 2002; 287: 591–7. [PubMed] [Google Scholar]55. Соареш К.Н., Алмейда О.П., Джоффе Х., Коэн Л.С. Эффективность эстрадиола для лечения депрессивных расстройств у женщин в перименопаузе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Арх генерал психиатрия. 2001; 58: 529–34. [PubMed] [Google Scholar]56. Гамбаччиани М., Чапони М., Каппальи Б., Монтелеоне П., Бенусси С., Бевилакуа Г. и др.Влияние низких доз непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии на сон у симптоматических женщин в постменопаузе. Зрелые. 2005; 50: 91–97. [PubMed] [Google Scholar]57. Schiff R, Bulpitt CJ, Wesnes KA, Rajkumar C. Кратковременная трансдермальная терапия эстрадиолом, когнитивные и депрессивные симптомы у здоровых пожилых женщин. Рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное перекрестное исследование. Психонейроэндокринология. 2005; 30: 309–15. [PubMed] [Google Scholar]58. Hays J, Ockene JK, Brunner RL, Kotchen JM, Manson JE, Patterson RE, et al.Влияние эстрогена и прогестина на качество жизни, связанное со здоровьем. N Engl J Med. 2003; 348: 1839–54. [PubMed] [Google Scholar]59. Генрих А.Б., Вольф О.Т. Изучение влияния лечения эстрадиолом или эстрадиолом/прогестероном на настроение, депрессивные симптомы, симптомы менопаузы и субъективное качество сна у пожилых здоровых женщин после гистерэктомии: анкетное исследование. Нейропсихобиология. 2005; 52:17–23. [PubMed] [Google Scholar] 60. Робинсон Г.Е., Штирцингер Р. Психообразовательные программы и группы поддержки при переходе в менопаузу.В: Steward DE, Robinson GE, редакторы. Руководство для клинициста по менопаузе. Вашингтон, округ Колумбия: Health Press International; 1997. С. 165–80. [Google Академия] 61. Деннерштейн Л., Дадли Э.К., Хоппер Дж.Л., Гатри Дж.Р., Бургер Х.Г. Проспективное популяционное исследование симптомов менопаузы. Акушерство Гинекол. 2000;96:351-8. [PubMed] [Google Scholar]62. Ла Рю А. Нью-Йорк: Plenum Press; 1992. Старение и нейропсихологическая оценка. [Google Академия] 63. Шервин ББ. Заместительная терапия эстрогенами и/или андрогенами и когнитивные функции у женщин после хирургической менопаузы.Психонейроэндокринология. 1988; 13: 345–57. [PubMed] [Google Scholar]64. Дука Т., Таскер Р., Макгоуэн Дж. Ф. Влияние 3-недельной замены гормона эстрогена на когнитивные функции у пожилых здоровых женщин. Психофармакология (Берл) 2000;149:129–39. [PubMed] [Google Scholar]65. Колдуэлл Б.М., Уотсон Р.И. Оценка психологических эффектов введения половых гормонов у пожилых женщин. I. Результаты терапии через полгода. Дж Геронтол. 1952; 7: 228–44. [PubMed] [Google Scholar]66. Хэкман Б.В., Гэлбрейт Д. Заместительная терапия и сульфат пиперазинэстрона («Гармоген») и его влияние на память.Curr Med Res Opin. 1976; 4: 303–6. [PubMed] [Google Scholar]67. Yaffe K, Sawaya G, Lieberburg I, Grady D. Терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе: влияние на когнитивные функции и деменцию. ДЖАМА. 1998; 279: 688–95. [PubMed] [Google Scholar]68. Малнард Р.А., Котман С.В., Кавас С., ван Дайк С.Х., Сано М., Дуди Р. и др. Заместительная терапия эстрогенами для лечения болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование. Совместное исследование болезни Альцгеймера. ДЖАМА. 2000; 283:1007–15. [PubMed] [Google Scholar]69.Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, Thal L, Wallace RB, Ockene JK, et al. Эстроген плюс прогестин и частота слабоумия и легких когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: исследование памяти Инициативы женского здоровья: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003; 289: 2651–62. [PubMed] [Google Scholar]70. Эспеланд М.А., Рапп С.Р., Шумейкер С.А., Бруннер Р., Мэнсон Дж.Е., Шервин Б.Б. и др. Конъюгированные лошадиные эстрогены и глобальная когнитивная функция у женщин в постменопаузе: исследование памяти Инициативы женского здоровья.ДЖАМА. 2004; 291:2959–68. [PubMed] [Google Scholar]71. Бассон Р., Макиннес Р., Смит М.Д., Ходжсон Г., Коппикер Н. Эффективность и безопасность силденафила цитрата у женщин с сексуальной дисфункцией, связанной с расстройством сексуального возбуждения у женщин. J Женское здоровье Гендерная медицина. 2002; 11: 367–77. [PubMed] [Google Scholar]72. Бахманн Г., Бэнкрофт Дж., Браунштейн Г., Бургер Х., Дэвис С., Деннерштейн Л. и др. Женская андрогенная недостаточность: Принстонское консенсусное заявление об определении, классификации и оценке. Фертил Стерил.2002; 77: 660–5. [PubMed] [Google Scholar]73. Шервин ББ, Гельфанд ММ. Половые стероиды и аффект при хирургической менопаузе: двойное слепое перекрестное исследование. Психонейроэндокринология. 1985; 10: 325–35. [PubMed] [Google Scholar]74. Лобо Р.А., Розен Р.С., Ян Х.М., Блок Б., Ван Дер Хооп Р.Г. Сравнительное влияние пероральных этерифицированных эстрогенов с метилтестостероном и без него на эндокринные профили и параметры сексуальной функции у женщин в постменопаузе с гипоактивным половым влечением. Фертил Стерил. 2003; 79: 1341–52.[PubMed] [Google Scholar]75. Шифрен Дж. Л., Браунштейн Г. Д., Саймон Дж. А., Кассон П. Р., Бастер Дж. Э., Редмонд Г. П. и др. Трансдермальная терапия тестостероном у женщин с нарушением половой функции после овариэктомии. N Engl J Med. 2000; 343: 682–8. [PubMed] [Google Scholar]76. Buster JE, Kingsberg SA, Aguirre O, Brown C, Breaux JG, Buch A, et al. Пластырь с тестостероном для снижения сексуального влечения у женщин после хирургической менопаузы: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол. 2005; 105:944–52. [PubMed] [Google Scholar]77. Соареш К.Н., Йоффе Х., Штайнер М.Менопауза и настроение. Клин Обстет Гинекол. 2004; 47: 576–91. [PubMed] [Google Scholar]79. Кристал АД. Депрессия и бессонница у женщин. Клин Краеугольный камень. 2004; 6 (Приложение 1B): S19–28. [PubMed] [Google Scholar]80. Миллер ЭХ. Женщины и бессонница. Клин Краеугольный камень. 2004; 6 (Приложение 1B): S8–18. [PubMed] [Google Scholar]81. Шин К., Шапиро С. Менопауза, половые гормоны и сон. Биполярное расстройство. 2003; 5: 106–9. [PubMed] [Google Scholar]82. Häfner H. Гендерные различия при шизофрении. Психонейроэндокринология. 2003; 28 (Приложение 2): 17–54.[PubMed] [Google Scholar]83. Марш В.К., Темплтон А., Кеттер Т.А., Расгон Н.Л. Повышенная частота депрессивных эпизодов во время менопаузального перехода у женщин с биполярным расстройством: предварительный отчет. J Psychiatr Res. 2008; 42: 247–51. [PubMed] [Google Scholar]84. Берт В.К., Расгон Н. Особенности лечения биполярного расстройства у женщин. Биполярное расстройство. 2004; 6: 2–13. [PubMed] [Google Scholar]85. Клаудия П., Андреа С., Кьяра С., Стефано Л., Джузеппе М., Винченцо Д.Л. и др. Паническое расстройство в менопаузе: исследование случай-контроль.Зрелые. 2004; 48: 147–54. [PubMed] [Google Scholar]86. Smoller JW, Pollack MH, Wassertheil-Smoller S, Barton B, Hendrix SL, Jackson RD, et al. Распространенность и корреляты панических атак у женщин в постменопаузе: результаты вспомогательного исследования к Инициативе женского здоровья. Arch Intern Med. 2003; 163: 2041–50. [PubMed] [Google Scholar]87. Лохнер С., Хеммингс С.М., Кинниар С.Дж., Мулман-Смук Дж.С., Корфилд В.А., Ноулз Дж.А. Исправление к полу при обсессивно-компульсивном расстройстве: клинические и генетические данные.Евро Нейропсихофармакол. 2004; 14: 437–45. [PubMed] [Google Scholar]88. Блюминг АЗ. Заместительная гормональная терапия: преимущества и риски для женщин в постменопаузе в целом и для женщин с ранее леченным раком молочной железы в анамнезе. Семин Онкол. 1993; 20: 662–74. [PubMed] [Google Scholar]89. Буркман Р.Т., Коллинз Дж.А., Грин Р.А. Современные представления о преимуществах и рисках заместительной гормональной терапии. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185:S13–23. [PubMed] [Google Scholar]90. Горский Р.Д., Коплан Дж.П., Петерсон Х.Б., Такер С.Б.Относительные риски и преимущества долгосрочной заместительной терапии эстрогенами: анализ решений. Акушерство Гинекол. 1994; 83: 161–6. [PubMed] [Google Scholar]91. Col NF, Eckman MH, Karas RH, Pauker SG, Goldberg RJ, Ross EM, et al. Индивидуальные решения о заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе. ДЖАМА. 1997; 277:1140–7. [PubMed] [Google Scholar]92. Клемонс М., Госс П. Эстроген и риск рака молочной железы. N Engl J Med. 2001; 344: 276–85. [PubMed] [Google Scholar]93. Рак молочной железы и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком молочной железы и 108 411 женщин без рака молочной железы.Совместная группа по гормональным факторам рака молочной железы. Ланцет. 1997; 350:1047–59. [PubMed] [Google Scholar]94. Росс Р.К., Паганини-Хилл А., Ван ПК, Пайк М.С. Влияние заместительной гормональной терапии на риск рака молочной железы: эстроген по сравнению с эстрогеном плюс прогестин. J Natl Cancer Inst. 2000;92:328–32. [PubMed] [Google Scholar]95. Grady D, Gebretsadik T, Kerlikowske K, Ernster V, Petitti D. Заместительная гормональная терапия и риск рака эндометрия: метаанализ. Акушерство Гинекол. 1995; 85: 304–313. [PubMed] [Google Scholar]96.Сьямала Т.С., Сиваками М. Нью-Дели: Бенетт Коулман и Ко; 2007. Индийские женщины, достигшие менопаузы в 30 лет: исследование, опубликованное в Times of India. [Google Академия]97. Brambilla DJ, McKinlay SM, Johannes CB. Определение перименопаузы для применения в эпидемиологических исследованиях. Am J Эпидемиол. 1994; 140:1091–5. [PubMed] [Google Scholar]98. Човта Н.К., Себастьян Дж., Човта М.Н. Сравнительное исследование симптомов менопаузы у женщин в постменопаузе и перименопаузе. J Clin Diagn Res. 2008; 2: 959–62. [Google Академия]99.Тейлор Д.Л., Фонсека П. Симптоматический опыт филиппинских американских женщин среднего возраста. Менопауза. 1999; 6: 105–14. [PubMed] [Google Scholar] 100. Goonaratna C, Fonseka P, Wijeywardene K. Симптомы перименопаузы у женщин Шри-Ланки. Ceylon Med J. 1999;44:63–9. [PubMed] [Google Scholar] 101. Лагос X, Наварро Н, Илланес Э, Бустос Л. Распространенность биологических и психологических симптомов у женщин в перименопаузе из разных социально-экономических слоев в городе Темуко. Преподобный Мед Чил. 1998; 126:1189–94. [PubMed] [Google Scholar] 102.Шиндлер Б.А. Психические расстройства среднего возраста. Мед Клин Норт Ам. 1987; 71: 71–85. [PubMed] [Google Scholar] 103. Сингх М., Сингх Г. Сравнение состояния психического здоровья работающих женщин среднего возраста в период менопаузы и постменопаузы. Internet J World Health Soc Politics. 2007; 4:61–9. [Google Академия] 104. Сагсоз Н., Огузтюрк О., Байрам М., Камачи М. Беспокойство и депрессия до и после менопаузы. Arch Gynecol Obstet. 2001; 264:199–202. [PubMed] [Google Scholar] 106. Индира С.Н., Мурти В.Н. Характер психических расстройств у женщин в климактерическом периоде.Индийский J Clin Psychol. 1980;7:7. [Google Академия] 107. Нагар С., Дэйв П. Восприятие женщинами физиологических проблем, с которыми они сталкиваются в период менопаузы. Антрополог. 2005;7:173–175. [Google Scholar]

    Дефицит прогестерона у женщин, признаки и влияние на здоровье

    Низкий уровень прогестерона или дефицит прогестерона — это состояние, от которого страдают многие женщины. Этот антитревожный гормон помогает сохранять энергию и спокойствие перед менструацией. Этот гормон также отвечает за накопление эндометрия в организме.Адекватный уровень прогестерона в организме является признаком овуляции, тогда как низкий уровень прогестерона может привести к таким состояниям, как сильный ПМС, приливы, болезненность молочных желез и даже бесплодие. Давайте подробнее рассмотрим роль прогестерона в организме женщины, признаки дефицита прогестерона, его влияние на фертильность и способы преодоления дефицита прогестерона с помощью доктора Симы Шармы, старшего консультанта по акушерству и гинекологии, больница Парас, Гуруграм.

    Значение гормона прогестерона для женщин

    Читайте также: Может ли женщина родиться с двумя матками? Узнайте о матке Didelphys от эксперта

    Прогестерон – это гормон, необходимый для осуществления процесса репродукции как у мужчин, так и у женщин.Прогестерон является очень важным гормоном, который регулирует менструацию и необходим для регуляции цикла. Наряду с этим прогестерон также оказывает защитное действие. В тех случаях, когда в организме женщины высокий уровень эстрогена, есть шанс в ближайшем будущем превратиться в рак. Если присутствует непротиворечивый эстроген без защитного эффекта прогестерона, шансы заболеть раком имеют тенденцию к увеличению. В случае поликистоза яичников, также известного как СПКЯ или эндометриоза, присутствует очень высокий уровень эстрогена.Кроме того, прогестерон также очень важен для продолжения беременности для гормональной поддержки. У пациенток с дефицитом прогестрона обычно в анамнезе были аборты, невынашивание беременности и тому подобное.

    Признаки дефицита прогестерона

    Как узнать, что уровень прогестерона низкий? В большинстве случаев эти симптомы могут казаться обычным явлением. Давайте подробнее рассмотрим некоторые из общих симптомов, которые служат индикатором дефицита этого гормона в организме женщины-

    .
    • Нерегулярные месячные
    • Задержка периодов
    • Внезапное обнаружение
    • Нежность груди
    • История привычного невынашивания беременности
    • ПМС
    • Раздражительность
    • Выпадение волос
    • Горячие вспышки

    У женщин в период менопаузы при отсутствии прогестрона и наличии только гормона эстрогена обычно возникают такие симптомы, как болезненность молочных желез и приливы.Из-за присутствия прогестерона в организме происходит задержка жидкости. Отсутствие этого гормона влияет на задержку жидкости и, следовательно, человек может испытывать все эти симптомы.

    Связь между дефицитом прогестерона и фертильностью

    Читайте также:  Может ли ультразвук нанести вред вашему ребенку внутри матки? Объяснения эксперта

    Гормон прогестерон играет очень важную роль, когда речь идет о фертильности и овуляции.Адекватный уровень этого гормона необходим для регуляции менструального цикла. Овуляция организма зависит от менструального цикла, и, следовательно, недостаточный уровень прогестерона в организме влияет на менструальный цикл, который, в свою очередь, влияет на фертильность женщины. Женщины, которые страдают от дефицита прогестерона или имеют неадекватные уровни этого гормона в организме, более склонны к повторяющимся потерям беременности или абортам в анамнезе. Дефицит может повлиять на способность женщины к зачатию, и, кроме того, прогестерон также очень важен для продолжения беременности для гормональной поддержки.

    Способы преодоления дефицита прогестерона

    Дефицит прогестерона может по-разному влиять на женский организм и репродуктивное здоровье. Адекватный уровень этого гормона в организме не только повысит фертильность, но и поможет вам вести здоровый образ жизни. Говоря о способах преодоления дефицита прогестерона , доктор Сима Шарма предполагает, что: «Дефицит прогестерона не является недостатком питания и возникает из-за гормонального дисбаланса. Если пациент страдает от дефицита прогестерона, например, в случае поликистоза яичников, ему назначают наружную добавку гормона прогестерона.Эту внешнюю добавку можно давать в виде таблеток или противозачаточных средств, чтобы урегулировать менструальный цикл. По сути, симптоматический подход к лечению — это то, что специалист предпринимает в этой ситуации вместе с лечением основной причины. Для лечения этого дефицита и основной причины этой проблемы требуется регуляризация месячных путем балансировки гормонов с помощью наружных лекарств».

    (при участии доктора Симы Шармы, старшего консультанта отделения акушерства и гинекологии, больница Парас, Гуруграм)

    Центр женского здоровья: акушер-гинеколог

    Эстроген является очень важным гормоном для женщин на протяжении всей их жизни.У мужчин тоже есть, но у женщин больше. Эстроген в первую очередь активен в репродуктивном развитии и здоровье женщин, но его роль гораздо больше.

    Эстроген на самом деле представляет собой группу половых гормонов, каждый из которых играет свою роль в здоровье и развитии женщины. Эстроген помогает сделать женщин более пышными, чем мужчин, делая их таз и бедра шире, а их грудь растет.

    Эстроген является частью вашего менструального цикла, помогает вам забеременеть и играет важную роль в развитии костей и росте волос.Это также помогает регулировать ваше настроение и влияет на развитие и структуру вашего мозга.

    Причины низкого уровня эстрогена

    Бывают случаи, когда уровень эстрогена колеблется, например, во время менструации или во время беременности. Но по мере того, как вы становитесь старше и приближаетесь к менопаузе, уровень эстрогена снижается. У некоторых это происходит раньше. Любое состояние, которое ухудшает работу яичников, может снизить выработку эстрогена.

    Низкий уровень эстрогена может серьезно повлиять на вашу жизнь. К счастью, есть способы пополнить запас эстрогена, чтобы вам не пришлось страдать от многих симптомов, изменяющих жизнь.

    Симптомы низкого эстрогена

    Эстроген участвует во многих областях развития женского организма, поэтому, как только его уровень начинает снижаться, это оказывает широкомасштабное воздействие. Некоторые способы, которыми низкий уровень эстрогена может повлиять на ваше тело, включают:

    Прибавка в весе

    Эстроген и другой гормон, называемый прогестином, регулируют жировые отложения и их накопление. Когда уровень эстрогена низкий, ваше тело может накапливать больше жира, чем раньше.

    Болезненный секс

    Эстроген обеспечивает вагинальную смазку.По мере снижения уровня эстрогена стенки влагалища могут стать тонкими и сухими, что может сделать секс болезненным.

    Хрупкие кости

    При более низком уровне эстрогена ваши кости могут стать менее плотными и более ломкими.

    Горячие вспышки

    Эстроген контролирует часть вашего мозга, которая регулирует температуру тела. Низкий уровень эстрогена может повысить температуру тела до неприятного уровня, что приводит к приливам и ночному поту.

    Депрессия

    Серотонин часто называют гормоном хорошего самочувствия.Эстроген помогает повысить уровень этого гормона счастья. Но когда уровень эстрогена снижается, снижается и уровень серотонина, что может привести к приступам депрессии.

    Усталость и проблемы со сном

    Бессонница или проблемы со сном могут привести к усталости и другим проблемам в течение дня, таким как проблемы с концентрацией внимания. Сочетание более низких уровней серотонина в сочетании с ночными потами и приливами может мешать сну.

    Лечение низкого уровня эстрогена

    Одним из способов предотвращения симптомов низкого уровня эстрогена является пополнение запасов эстрогена.Вы можете повысить уровень эстрогена в организме с помощью заместительной терапии эстрогенами. В Центре женского здоровья наша команда под руководством Шарон Брейт, доктора медицинских наук, диагностирует и оценивает уровень эстрогена и симптомы, чтобы назначить наилучшие варианты решения ваших проблем.

    Заместительная гормональная терапия представлена ​​во многих формах, включая таблетки, кремы, пластыри и инъекции, а также только гормональный прогестин или эстроген. Другим вариантом является терапия гормональными гранулами BioTe®, которая содержит биоидентичные гормоны, полученные из растительных экстрактов.

     

     

    Для получения дополнительной информации о том, как эстроген влияет на ваше тело и что вы можете с этим поделать, позвоните нам в Центр женского здоровья в Уичито, штат Канзас, или запишитесь на прием онлайн.

    Что женщины должны знать о низком уровне эстрогена

    Эстроген – это гормон, вырабатываемый яичниками. Он играет важную роль в женской репродуктивной системе.

    Эстроген — это половой гормон, который контролирует половое развитие у женщин. Он также присутствует в небольших количествах у мужчин.В зависимости от причины и последствий низкого уровня эстрогена женщинам с низким уровнем иногда назначают синтетический эстроген.

    Веривелл / Нуша Ашджаи

    Функция эстрогена

    Эстроген — это гормон, который в основном отвечает за половое развитие девочек, когда они достигают половой зрелости.

    Другие функции эстрогена включают:

    • Инициирует изменения в ткани груди в подростковом возрасте и во время беременности
    • Помогает регулировать менструальный цикл  
    • Помогает регулировать массу тела, помогая контролировать метаболизм 
    • Участвует в развитии и росте здоровой костной ткани (предотвращает потерю костной массы, способствуя абсорбции и сохранению уровня кальция)
    • По данным Американской кардиологической ассоциации
    • , играет важную роль в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы (сердца и кровеносных сосудов).

    Причины низкого уровня эстрогена

    Ряд различных условий может привести к низкому уровню эстрогена у женщин.

    Некоторые причины включают в себя:

    • Повреждение или удаление яичников, например, полная гистерэктомия — хирургическая операция по удалению матки и яичников
    • Чрезмерная нагрузка
    • Заболевания щитовидной железы
    • Дисфункция гипофиза
    • Анорексия, булимия или другие расстройства пищевого поведения
    • Недоедание
    • Синдром Тернера, генетический дефект, при котором у человека имеется только одна Х-хромосома вместо двух половых, что вызывает аномалии развития и бесплодие
    •  Генетические дефекты, вызывающие преждевременную недостаточность яичников
    •  
    • Аутоиммунные заболевания 
    • Хроническое (длительное) заболевание почек
    • Перименопауза, время перед менопаузой, в течение которого уровень эстрогена колеблется
    • Менопауза, которая определяется как 12 месяцев подряд без менструации, с очень низким уровнем эстрогена
    • Эффекты химиотерапии

    Факторы риска

    Возраст является фактором риска номер один для низкого уровня эстрогена.Когда женщина приближается к возрасту 47 лет — возрасту пременопаузы — она испытывает колебания уровня эстрогена в течение нескольких лет до полной менопаузы.

    Семейная история гормональных проблем также является фактором риска низкого уровня эстрогена.

    Симптомы

    Есть несколько эффектов низкого эстрогена. Многие из них имитируют симптомы менопаузы.

    Симптомы низкого уровня эстрогена могут включать:

    • Приливы жара
    • Ночные поты
    • Бессонница
    • Аменорея (часто отсутствуют месячные)
    • Нежность груди
    • Головные боли
    • Обострение мигрени
    • Депрессия
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Усталость
    • Прибавка в весе
    • Бесплодие
    • Болезненный секс из-за уменьшения вагинальной смазки
    • Остеопороз — ослабление костей, которое может привести к переломам
    • Нарушение полового развития и половой функции

    Диагностика

    Если у вас есть симптомы низкого уровня эстрогена, ваш лечащий врач, скорее всего, начнет диагностическую оценку ваших симптомов.Тесты, которые выберет ваш врач, будут определяться вашими симптомами, факторами риска и другими заболеваниями.

    Диагностика может включать:

    • Семейный анамнез для оценки возможных генетических причин низкого уровня эстрогена
    • История болезни и медицинский осмотр
    • Анализы крови для проверки уровня гормонов
    • Тестирование основных причин, таких как заболевания щитовидной железы или гипофиза
    • Сканирование мозга
    • Анализ ДНК для оценки генетических аномалий эндокринной системы

    Лечение

    Синтетические гормональные добавки, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — распространенное лечение низкого уровня эстрогена у женщин.Иногда рекомендуются изменения образа жизни или диеты.

    Натуральные средства могут включать:

    • Поддержание здорового веса
    • Сокращение упражнений, если вы чрезмерно тренируетесь
    • Натуральные пищевые продукты или добавки, такие как соя

    Обратите внимание, что использование изофлавонов сои или соевых бобов при низком уровне эстрогена вызывает споры, согласно отчету Harvard Health за 2010 год, в котором объясняется, что соя может увеличить риск рака молочной железы.Прежде чем добавлять эту или любую добавку в свой рацион, лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом.

    Существует несколько режимов введения, которые может выбрать ваш лечащий врач для терапии ЗГТ, в том числе:

    • Перорально (через рот)
    • Местно (например, пластыри или кремы)
    • Инъекции
    • Подкожно (пеллеты вводятся под кожу)
    • Вагинально

    Тип терапии ЗГТ, способ введения и дозировка, которую вам назначают, зависят от многих факторов.К ним относятся основная причина, тяжесть и симптомы низкого уровня эстрогена.

    Основные факты о ЗГТ включают:

    • Не всем женщинам показана терапия эстрогенами. Он противопоказан людям, у которых были такие состояния, как рак молочной железы, высокое кровяное давление, сердечный приступ, инсульт или другой тип тромба.
    • Доступны различные типы HRT. Некоторые комбинируют эстроген с прогестероном, другим женским половым гормоном.
    • При лечении симптомов менопаузы после гистерэктомии обычно назначают монотерапию эстрогеном, в то время как комбинации эстрогена и прогестерона назначают людям с маткой.Прогестерон необходим для защиты слизистой оболочки матки от раковых изменений, которые могут возникнуть при использовании только эстрогена.
    • Высокие дозы эстрогена могут быть назначены женщинам без менопаузы и с очень низким уровнем эстрогена, например, после гистерэктомии, для предотвращения других гормональных дисбалансов, переломов костей и сердечных заболеваний.
    • Медицинский работник обычно назначает самую низкую эффективную дозу эстрогена или комбинации эстрогена/прогестерона для снижения риска побочных эффектов.
    • Существует множество побочных эффектов ЗГТ, включая вагинальное кровотечение, судороги ног, головные боли, тошноту, болезненность молочных желез и многое другое.
    • Продолжительность лечения ЗГТ зависит от индивидуальной ситуации каждого человека.
    • Серьезные риски ЗГТ могут быть связаны с такими состояниями, как образование тромбов или рак.

    Еда на вынос

    Низкий уровень эстрогена может повлиять на многие аспекты общего состояния здоровья и благополучия, включая физическое, эмоциональное и сексуальное здоровье. Они также могут увеличить риск серьезных заболеваний, включая болезни сердца, остеопороз и ожирение.

    Хотя заместительная гормональная терапия является основным методом лечения низкого уровня эстрогена, она подходит не всем.

    Исход лечения женщин с низким уровнем эстрогена варьируется.

    Часто задаваемые вопросы

    Насколько часто женщины испытывают побочные эффекты при заместительной гормональной терапии?

    Примерно от 5% до 10% женщин имеют некоторые распространенные побочные эффекты при лечении ЗГТ. Они могут включать перепады настроения, головные боли, задержку жидкости, спазмы желудка или вздутие живота.

    Насколько серьезны побочные эффекты заместительной гормональной терапии?

    Большинство побочных эффектов ЗГТ не являются серьезными. Однако ЗГТ редко может вызывать серьезные побочные эффекты, включая двоение в глазах, депрессию, крайнюю слабость и утомляемость, лихорадку и сильную боль в животе. Если вы испытываете эти или любые другие тревожные или стойкие симптомы, немедленно позвоните своему лечащему врачу.

    Слово из Веривелла

    Если вы испытываете симптомы низкого уровня эстрогена, вам следует как можно скорее проконсультироваться со своим лечащим врачом.Многие эксперты говорят, что более раннее лечение низкого уровня эстрогена приводит к более эффективному результату лечения. В отчете клиники Майо говорится: «Некоторые данные также свидетельствуют о том, что эстроген может снизить риск сердечных заболеваний, если его принимать в начале постменопаузы». Как правило, лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы обсудить, что лучше всего подходит для вашего конкретного случая.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.