Мастит у подростков девочек лечение: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

проблема в гормонах — Кыштымская ЦГБ

Up one level

Нелактационный мастит чаще всего возникает в период гормональных нарушений. Например, он достаточно часто возникает у женщин в период климакса и менопаузы, а также у подростков (как у девочек, так и у мальчиков), что связано как с гормональными изменениями, так и с нарушениями иммунитета. Что такое нелактационный мастит и почему он может возникать?

Нелактационный мастит – это воспалительный процесс в молочной железе, который начался вне периода кормления ребенка грудью (лактации). Такие маститы встречаются гораздо реже, чем лактационные. Причины их могут быть разными, но в основном они связаны с гормональными нарушениями и со снижением иммунитета. Например, такие маститы часто возникают при снижении гормонального фона у женщин. Снижение выработки женских половых гормонов начинается после 45 лет, тогда же начинается период климакса, в 50 – 55 лет обычно наступает менопауза. В этот период времени женщина становится очень чувствительной к любой инфекции.

У девочек-подростков ткань молочной железы под влиянием эстрогенов увеличивается, но, как правило, быстрый рост и развитие организма приводят к снижению иммунитета, все это может быть причиной возникновения мастита. По этой же причине маститы могут возникать и у мальчиков. К возникновению мастита могут привести любые заболевания, которые вызывают снижение иммунитета: сахарный диабет, любые хронические, длительно протекающие инфекции, заболевания обмена веществ. Во всех этих случаях инфекция может попасть в ткань молочной железы через мелкие ссадины на коже или в области сосков, а также с током крови из других очагов инфекции.

Наконец, достаточно часто нелактационный мастит является следствием оперативных вмешательств на молочных железах, например, при внесении инфекции в рану после удаления доброкачественной опухоли.

Признаки нелактационного мастита

Нелактационный мастит обычно протекает не так тяжело, как лактационный. Тем не менее, процесс нельзя запускать, так как он может перейти в острый гнойный и состояние резко осложнится. Острый процесс также может стихнуть и перейти в хронический с периодическими обострениями.

Острый нелактационный мастит начинается с появления припухлости и болезненности в области молочной железы. Иногда почти сразу увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. Боли могут быть как незначительными, так и очень сильными, настолько, что трудно поднять руку. Это состояние, если вовремя обратиться к врачу, хорошо поддается лечению.

Но можно и не заметить, как процесс перейдет в гнойный, в таком случае поднимается высокая температура, боли становятся тянущими и дергающими, в области молочной железы появляется покраснение, увеличивается отек и врач во время осмотра может обнаружить признаки появления жидкости в месте воспаления. Все эти симптомы говорят о наличии нагноения и необходимости экстренной помощи.

Хронический мастит часто появляется у женщин в климактерическом периоде и во время менопаузы. Он может быть также исходом острого мастита. Температура тела при этом заболевании может быть нормальной или слегка повышенной. Молочная железа увеличена в размере в месте воспаления, иногда в этом месте может быть покраснение и втяжение кожи. Если хронический процесс начался после острого, то можно увидеть свищи (каналы, соединяющие полость с гноем с поверхностью кожи) со скудным гнойным отделяемым. Подмышечные лимфатические узлы увеличены. В некоторых случаях проявления хронического мастита похожи на рак молочной железы.

Диагностика нелактационного мастита

Нелактационный мастит имеет характерные проявления, и если вовремя обратиться к врачу, то он их, безусловно, увидит. Подтвердить мастит можно при помощи ультразвукового исследования, посева выделений из сосков или из свищей на питательные среды (микробиологическое исследование), а также в некоторых случаях и путем взятия кусочка ткани для лабораторного исследования (биопсии).

Кроме того, проводится полное обследование пациента с целью выявления основного заболевания, которое могло привести к нарушению гормонального фона или к снижению иммунитета.

Лечение нелактационного мастита

Лечение острого нелактационного мастита зависит от фазы заболевания. В начальной фазе, когда еще не началось формирование гнойника, лечение проводится консервативно: назначаются антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителей инфекции, молочной железе создается покой и возвышенное положение. При абсцедировании мастита проводится операция вскрытия гнойника.

Профилактика нелактационных маститов заключается в своевременном обращении к врачу при любых изменениях в молочных железах, а также в лечении всех заболеваний, которые могут привести к снижению иммунитета и нарушению гормонального фона.

Источник:www.womenclub.ru

Симптомы и лечение разных видов мастита. Диагностика – MD clinic

Мастит – это воспалительное заболевание молочных желез, которое остро протекает и доставляет женщине значительный дискомфорт. Основные симптомы этой болезни – покраснение кожи груди и сильная боль, повышение температуры тела и нарушение общего состояния. В тканях молочной железы развивается бактериальная инфекция, поэтому крайне важно вовремя обратиться и начать лечение. Лечение мастита зависит от его стадии: вначале можно попробовать консервативную терапию, но в случае нагноения необходимо хирургическое вмешательство.

 

Причины и признаки мастита – как распознать болезнь до консультации маммолога

 

Чаще всего мастит возникает у женщин, которые кормят грудью. Из-за застоя молока и неполного опорожнения груди вначале возникает лактостаз, который при присоединении инфекции грозит развитием мастита. Патогенные микробы могут попасть через трещины соска, возникающие при неправильном прикладывании ребенка к груди или травмы этой области.

Сопутствующие факторы развития мастита:

  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение организма;
  • передавливание груди во сне;
  • гиперлактация (избыточная выработка молока).

Заподозрить начало мастита несложно, так как его симптомы ярко выражены. Женщину  беспокоят сильные боли в груди, которые нарастают по интенсивности. В этой области кожа становится красной и горячей. Поднимается общая температура тела (выше 38 °C) и нарушается общее состояние. Со временем могут увеличиваться местные лимфоузлы в области подмышек, которые также болезненны на ощупь.

 

Диагностика мастита: осмотр врача и УЗИ молочных желез

 

При возникновении проблем с грудью, нужно обращаться к маммологу как можно быстрее. На начальных этапах болезнь в большинстве случаев можно остановить без хирургической операции. Основной способ диагностики в данном случае – УЗИ груди. Этот метод обследования позволяет изучить структуры тканей молочной железы и подтвердить или опровергнуть диагноз «мастит».

Помимо этого врач проводит внешнюю пальпацию и собирает анамнез. На основании всех этих данных маммолог ставит диагноз и дает рекомендации по лечению и профилактике осложнений. Если Вам нужна консультация маммолога на Позняках, обращайтесь в «MD clinic». В нашем центре ведет прием оперирующий врач Гаращенко Оксана Александровна, которая имеет большой практический опыт работы. Во время консультации она может сделать УЗИ и сразу дать дальнейшие рекомендации.

 

Лечение

 

Различают серозный и гнойный мастит. В первом случае в молочной железе скапливается жидкость и развивается воспаление, но гной при этом не образуется. На таком этапе можно и нужно продолжать грудное вскармливание, причем ребенка надо чаще прикладывать именно к больной груди, чтобы молоко в ней не застаивалось. Из консервативной терапии могут быть назначены такие лекарства:

  • антибиотики;
  • витаминные средства;
  • общеукрепляющие препараты;
  • таблетки для снижения температуры тела.

При гнойном мастите необходимо дренирование, поэтому единственный вариант лечения – хирургический. Кормить ребенка больной грудью нельзя, если в молоке есть гной. Как правило, после операции и выздоровления лактацию можно возобновить. При гнойном мастите в качестве вспомогательной терапии также назначаются антибиотики и противовоспалительные средства.

 

Профилактика

 

Основа профилактики мастита – соблюдение личной гигиены и кормление ребенка по требованию, а не по режиму. Если молока вырабатывается много, то имеет смысл после кормления сцеживать грудь до облегчения, чтобы не возникали застой. Но здесь важно не переусердствовать, так как при слишком активном сцеживании молоко начинает прибывать в чрезмерном количестве.

Важно следить за тем, чтобы прикладывание было правильным – ребенок должен захватывать не только сосок, но и большую часть ареолы. Перед кормлением нужно всегда мыть руки и следить, чтобы на груди не образовывались трещины. Если на коже молочных желез или соске возникли повреждения или микротравмы, их нужно обрабатывать антисептиком и следить за гигиеной.

При наличии любых сомнительных симптомов не откладывайте визит к врачу. Запущенный мастит может быть не только гнойным, но и гангренозным (с омертвением и распадом тканей), поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью. В центре «MD clinic» Вас всегда проконсультируют специалисты высокого уровня и подскажут, как лечиться, а также избежать осложнений заболевания.

Тактика лечения воспалительных процессов в молочной железе у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Экстрагенитальная патология

А.Г. Попов1, М.Л. Травина2, С.А. Попов3, Е.В. Куликова2_

1 Медицинский центр «Мир семьи», Санкт-Петербург

2 ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Москва

3 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Для корреспонденции

Травина Марина Львовна – кандидат медицинских наук, заведующая рентгеновским отделением отдела лучевой диагностики Консультативно-диагностического центра ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1 Телефон: (495) 967-14-20/21-75 E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-2183-8414

Тактика лечения воспалительных процессов в молочной железе у детей и подростков

Данная статья посвящена обоснованию тактики ведения детей и подростков с воспалительными процессами молочной железы по данным результатов работы отделения маммологии детского и подросткового возраста на базе ФГАУ«Научный центр здоровья детей» Минздрава России с 2011 по 2015 г. Общее количество обратившихся пациентов в возрасте до 17 лет включительно за этот период составило 6125 человек. Из их числа 128 пациенток были с воспалительными процессами молочной железы. При наличии воспалительного процесса проводилось обязательное ультразвуковое исследование, по результатам которого планировалась тактика дальнейшего ведения пациентки. Методами выбора были консервативная терапия и применение лечебно-диагностических пункций.

1 Medical Center “Family World”, St. Petersburg

2 Scientific Center of Children’s Health, Moscow

3 St. Petersburg StatePediatric Medical University

Tactics of treatment of inflammatory processes in the breastin children and adolescents

The article focuses on the rationale for strategy of management of children and adolescents with inflammatory breast disorders according to the results obtained at the Pediatric and Adolescent Mammology Department on the basis of the FSAI “Scientific Center of Children’s Health”, the Ministry of Health of the Russian Federation in the period from 2011 to 2015. The total number of patients aged 17 and younger who applied to the hospital in the indicated period was 6125. 128 patients were diagnosed with inflammatory breast disorders. When diagnosing inflammatory disorders, a compulsory ultrasound investigation was performed and the treatment strategy was planned. Conservative therapy and diagnostic punctures were general treatment techniques. Further follow-up monitoring revealed the high efficiency of the implemented techniques did not resulted in the breast structural changes. Sparing therapy for the treatment of inflammatory breast disorders allows keeping breast growth activity and development without disrupting internal structures that does not violate the functional activity during lactation.

Keywords: adolescent mammology, breast development, breast inflammation, mastitis, breast pathology, cysts, cyst inflammation, breast abscess

Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2016; Vol. 5: 56-62.

Received: 03.09.2016. Accepted: 10.10.2016.

Актуальность лечения воспалительных процессов, в том числе и молочной железы, сохраняется в течение последних лет, в том числе это обусловлено тенденцией роста числа маститов у детей и подростков [1, 2]. Однако с учетом специфики органа – молочной железы – направление данной группы пациентов к врачам-хирургам общей практики приводит к более агрессивному лечению, необоснованным назначениям и госпитализации пациентов. Отсутствие специализированной службы не позволяет организовать целевое направление данных пациентов к необходимому врачу-специалисту. Широко применяемая методика разрезов с установкой дренажей приводит к последующей деформации тканей железы с нарушением ее функциональных возможностей в период лактации, к косметической деформации структур и нарушениям роста и развития железы. С учетом данной особенности органа в нашем отделении используются альтернативные методы лечения воспалительных процессов молочной железы, исключающие хирургические разрезы. Лечение пациентов проводят амбулаторно. При обращении пациентов с воспалительными процессами в молочной железе тактика лечения определя-

ется после проведения ультразвукового исследования.

Цели исследования – доказать необоснованность широко применяемых хирургических методик лечения воспалительных процессов в молочной железе у детей и подростков в стационарных условиях с проведением разрезов и последующей установки дренажей; предложить к широкому распространению малоинва-зивные технологии, позволяющие проводить лечение в амбулаторных условиях с высокой эффективностью и отсутствием нарушения развития железы в последующем, а также с полным сохранением функциональной возможности органа.

Материал и методы

Из общего количества обратившихся в отделение детей и подростков до 17 лет включительно [6126 (100%)] с 2011 по 2015 г. с гнойными процессами молочной железы было 128 (2,1%) пациентов. Средний возраст детей составил 13,4 года. У 101 (78,9%) пациента проведена лечебно-диагностическая пункция молочной железы с промыванием полости антисептическим раствором. Однократное вмешательство проведено у 81 (80,2%), двукратное пункционное вмешательство – у 16 (15,9%) и трехкратное –

у 4 (3,9%) пациенток. У 2 (1,95%) пациенток были выявлены кистозные образования значительных размеров (>5 см).

У 27 (21,1%) детей в связи с отсутствием локальных изменений железистой ткани была применена консервативная терапия. Средняя продолжительность лечения в амбулаторных условиях составила 5 дней, диспансерного наблюдения – 6-36 мес. Изменений и остаточных явлений воспалительного процесса в тканях железы не выявлено.

У 21 (16,4%) пациентки из 128 с острым воспалительным процессом в молочной железе кистозные изменения были диагностированы ранее, а у 98 (76,6%) пациенток во время предыдущих обследований было выявлено наличие кистозных изменений.

Небольшое количество обращений пациентов, особенно раннего возраста, связано с отсутствием целевого направления к врачу-специалисту.

Дополнительное инструментальное исследование проводилось на ультразвуковом аппарате «GE Logiq Book XP, Voluson 730» (датчик 7,5 МГц).

Результаты

Группа формировалась из пациенток, обратившихся самостоятельно на прием в Научный центр здоровья детей в отделение маммологии с жалобами на локальную болезненность, плотность, гиперемию в области ареолы молочной железы. Длительность жалоб составляла от 1 до 7 сут. При обращении проводился сбор данных об общем соматическом состоянии пациентки и наличии патологических изменений молочной железы, выявленных ранее. Всем проводили физикальный осмотр молочных желез, в том числе аксиллярных зон, ультразвуковое исследование обеих молочных желез. При клинически выявленных симптомах, характерных для воспалительного процесса в молочных железах, в зависимости от результатов ультразвукового исследования выбиралась методика лечения. При наличии ультразвуковых при-

знаков воспалительного процесса (отечность кожи, подкожной клетчатки и/или железистой ткани, без четких границ и отсутствия локальных анэхогенных участков) назначали консервативную терапию. При выявлении анэхогенных образований с четкими границами вне зависимости от структуры содержимого проводили лечебно-диагностическую пункцию с одномоментным промыванием кистозной полости антисептическим раствором. Полученный материал направляли на цитологическое исследование. При подтверждении воспалительного процесса назначали консервативную терапию. Динамический контроль очага воспаления проводили через день с обязательным ультразвуковым обследованием. При положительной динамике и выявлении полости диаметром менее 0,3 см повторную пункцию не проводили. При сохранении полости диаметром более 0,3 см с признаками воспалительного процесса проводили повторную пункцию. Контрольный осмотр проводили спустя 1-7 сут с учетом динамики состояния молочной железы. Повторно пациентов осматривали через 6 и 12 мес. Рецидивов образования кистозных полостей не выявлено ни у одной пациентки.

Обсуждение

Молочная железа как орган является уникальной системой, необходимой для созревания и развития любого млекопитающего организма. Развитие и созревание железистой ткани молочной железы в течение жизни имеют дискретный характер в соответствии с этапами развития организма. С момента начала полового созревания организма происходит этап быстрого развития молочной железы, первоначально связанный с увеличением массы жировой ткани [1]. В течение первичного формирования гормонального цикла, после менархе, железистая ткань под воздействием эстрогенов проходит начальную стадию своего развития – в первую очередь в результате формирования прото-

ковой системы [3]. Протоки развиваются более активно, чем остальные компоненты молочной железы, что вызвано их из-ветвленностью на локальных участках. Достаточный уровень эстрогенов необходим для нормального развития и роста железы в пубертатный период [4, 5]. Правильное соотношение гормонов организма обеспечивает формирование и рост структур железы [6]. Повышенная чувствительность эстрогеновых рецепторов в тканях формирующейся железы может приводить к повышенному образованию внутрипро-токовой секреции, что при ультразвуковом исследовании может определяться расширенными участками протоковой системы или образованием псевдокистозных расширений в центральных протоках под соском [7]. Данный процесс является этапом гормонального развития и формирования структуры молочной железы, но может быть более выражен с учетом индивидуального гормонального фона, что чаще проявляется двусторонними процессами. Это подтверждается выявленным нами у 98 (76,6%) пациенток наличием кистоз-ных изменений протоковой системы в кон-тралатеральной железе при подтвержденном воспалительном процессе в другой молочной железе.

В период формирования железы у 96% подростков при ультразвуковом осмотре кистозные включения встречались только в ареолярной зоне [8]. Из-за особенностей строения развивающейся железы, извитости протоковой системы секрет скапливается под соском в максимально широких центральных протоках и клинически данный процесс может визуализироваться как локальная синюшность на коже в области ареолы [9]. С учетом анатомо-физиологи-ческих особенностей развития железистой ткани у подростков жидкостные образования, расположенные под сосково-ареоляр-ным комплексом, в большинстве своем являются следствием кистозно-расширен-ных центральных протоков, а не истинными кистами [10].

Алгоритм обследования и лечения нелактационных маститов у детей и подростков

Принимая во внимание локализацию данных патологических образований, можно предположить, что путь инфицирования может проходить через протоки, выходящие на кожу ареолы и соска, быть гематогенным или лимфогенным [11]. Наиболее часто воспалению предшествует переохлаждение или сопутствующие инфекционные процессы другой локализации [12]. При воспалительном процессе внутрипротоковый экссудат в течение короткого промежутка времени может нагнаиваться. Этим объясняется быстрое развитие воспалительного процесса с образованием гнойной полости

у подростков [11]. Появление воспалительного процесса на фоне ранее диагностированных кистозных изменений протоков было выявлено у 21 (16,4%) пациентки.

Диагноз «абсцесс» не правомочен, так как ограниченная полость не является следствием расплавления тканей, а имеет собственные стенки в виде патологического расширения протока. В связи с этим хирургическая тактика лечения гнойной патологии с применением разрезов и постановкой дренажей приводит к необоснованной травматизации развивающейся железистой ткани и протоковой системы. В процессе вторичного заживления происходит образование рубцовой ткани и фиброзных нарушений структуры развивающейся ткани молочной железы, что препятствует полноценному функционированию органа в будущем, в период лактации.

Малоинвазивная методика, применяемая в нашем центре (пункция с последующим промыванием полости антисептическим раствором), и последующее длительное диспансерное наблюдение доказали высокую эффективность методики и отсутствие нарушений в развитии структуры железы.

По итогам нашего исследования доказано, что в назначении общей антибактериальной терапии нуждаются только пациенты с наличием инфицированной полости диаметром более 5 см, выраженной общей интоксикацией и при отсутствии положительной динамики после первичной лечебно-диагностической пункции. В общей статистике из 128 (100%) пациенток 23 (18%) была назначена общая антибактериальная терапия. Низкий процент назначения общей антибактериаль-

ной терапии был обусловлен высокой эффективностью методики малоинвазивных вмешательств в сочетании с местной консервативной терапией.

Для облегчения работы врачей первичного звена и детского и подростковых гинекологов по тактике ведения воспалительных заболеваний молочной железы предлагается следующий алгоритм ведения и лечения пациентов с признаками воспалительного процесса молочной железы (см. рисунок).

Выводы

1. У детей и подростков на этапе формирования и развития молочной железы необходимо использовать максимально малоинвазивные методики лечения воспалительных процессов в связи с особенностями локализации патологического процесса.

2. Верификация наличия воспалительного процесса и определение объема воспалительного процесса проводятся только методом ультразвукового исследования.

3. Малоинвазивные методики лечения гнойного процесса (пункция с промыванием антисептическим раствором) молочной железы у детей и подростков показали высокую эффективность.

4. Назначение общих антибактериальных средств требуется только при наличии общей выраженной интоксикации и при подтвержденном гнойном процессе области молочной железы, наличии гнойной полости значительного размера, множественных полостях с признаками воспаления и при отсутствии положительной динамики после первичной лечебно-диагностической пункции.

Сведения об авторах

Попов Александр Гзннадьевич – врач-хирург, онколог, специалист ультразвуковой диагностики медицинского многопрофильного центра «Мир семьи» (Санкт-Петербург) E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0003-3774-2721

Травина Марина Львовна – кандидат медицинских наук, заведующая рентгеновским отделением отдела лучевой диагностики Консультативно-диагностического центра ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России (Москва) Попов Сергей Александрович – врач-онколог, специалист ультразвуковой диагностики, старший лаборант кафедры онкологии, детской онкологии, лучевой терапии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0001-9060-9992

Куликова Елена Валерьевна – врач-рентгенолог рентгеновского отделения отдела лучевой диагностики Консультативно-диагностического центра ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России (Москва) Телефон: (495) 967-14-20 ORCID: 0000-0002-5141-0304

Литература

1. Russo J., Russo I.H. Development of the human mammary gland // In: Neville M.C., Daniel C.W. (Eds.) The mammary gland: development, regulation, and function. New York: Plenum Press, 1987. P. 67-93, 184.

2. Сорокина И.Н, Богданова Е.А. Лечение маститов у девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков, 2012. № 5. С. 11-19.

3. Hovey R.C., Trott J.F., Vonderhaar B.K. Establishing a framework for the functional mammary gland: from endocrinology to morphology // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 2002. Vol. 7, N 1. P. 17-38.

4. Anderson E., Clarke R.B., Howell A. Estrogen responsiveness and control of normal human breast proliferation // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 1998. Vol. 3, N 1. P. 23-35.

5. Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития: настольная книга детского гинеколога. 2-е изд., испр. и перераб. M.. : Триада-Х, 2008. 180 с.

6. Сметник В. П. Половые гормоны и молочная железа // Гинекология. 2000. Т. 2, № 5. С. 133-136.

7. Brisken C. Hormonal control of alveolar development and its implications for breast carcinogenesis // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 2002. Vol. 7, N 1. P. 39-48.

8. Травина М.Л. Детская и подростковая маммология и лучевая диагностика // Рос. электрон. журн. луч. диагност. 2012. Т. 2, № 3. С. 7-26.

9. Травина М.Л., Попов А.Г. Заболевания молочной железы в практике врачей акушеров-гинекологов // Здоровье женщины. 2016. № 2 (108). С. 42-48.

10. Vorherr H. The breast: morphology, physiology, and lactation. New York : Academic Press, 2012. 294 p.

11. Корейба К.А., Измайлов А.Г. К вопросу этиологии нелактационного гнойного мастита // Казан. мед. журн. 2003. Т. 84, № 4. С. 299-300.

12. Коколина В.Ф., Рассказова-Галяткина М.В. Нелактационный мастит у девочек-подростков // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2007. № 3. С. 67-73.

References

1. Russo J., Russo I.H. Development of the human mammary gland. In: Neville M.C., Daniel C.W. (Eds.) The mammary gland: development, regulation, and function. New York: Plenum Press, 1987: 67-93, 184.

2. Sorokin I.N., Bogdanova E.A. Treatment of mastitis in girls. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2012; Vol. 5: 11-9. (in Russian)

3. Hovey R.C., Trott J.F., Vonderhaar B.K. Establishing a framework for the functional mammary gland: from endocrinology to morphology. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2002; Vol. 7 (1): 17-38. (in Russian)

4. Anderson E., Clarke R.B., Howell A. Estrogen responsiveness and control of normal human breast proliferation. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998; Vol. 3 (1): 23-35. (in Russian)

5. Uvarova E.V. Standard principles of examination and treatment of children and adolescents with gynecological diseases and disorders of sexual maturation: Handbook of pediatric gynecologist. Ed. 2. Moscow: Izdatel’stvo Triada-Kh, 2008: 180 p. (in Russian)

6. Smetnik V.P. Hormones and breast. Ginekologiya [Gynecology]. 2000; Vol. 2 (N 5): 133-6. (in Russian)

7. Brisken C. Hormonal control of alveolar development and its implications for breast carcinogenesis. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2002; Vol. 7 (1): 39-48.

8. Travina M.L. Children and adolescents mammology and radiology. Rossiyskiy elektronnyy zhurnal luchevoy diagnostiki [Russian Electronic Journal of Radiology]. 2012; Vol. 2 (3): 7-26. (in Russian)

9. Travina M.L., Popov A.G. Breast diseases in the practice of obstetricians and gynecologists. Zdorov’e zhenshchiny [Women’s Health]. 2016; Vol. 2 (108): 42-8. (in Russian)

10. Vorherr H. The breast: morphology, physiology, and lactation. New York: Academic Press, 2012: 294 p.

11. Koreyba K.A., Izmaylov A.G. On the question of the etiology of non-lactational suppurative mastitis. Kazanskiy medicinskiy zhurnal [Kazan Medical Journal]. 2003; Vol. 84 (4): 299-300. (in Russian)

12. Kokolina V.F., Rasskazova-Galyatkina M.V. Non-lactational mastitis in adolescent girls. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2007; (3): 67-73. (in Russian)

Диагностика и лечение мастита в сети НИАРМЕДИК

Почему мы

Опытные врачи

В сети клиник НИАРМЕДИК лечение мастита груди проводят маммологи высокой квалификации, стаж некоторых из них превышает 25 лет. Опытнейшие специалисты постоянно совершенствуют свое мастерство, стажируясь в ведущих профильных центрах, регулярно принимают участие в семинарах и конференциях, посвященных проблемам в маммологии.

Мощное современное оборудование

Клиники оснащены новейшим оборудованием производства ведущих мировых компаний: высокоточными цифровыми УЗ аппаратами, рентген установками со сниженной дозой облучения, высокочувствительными датчиками, аналоговыми маммографами и т.д.

Особенности диагностики и лечения мастита

Острый лактационный мастит начинается резко и неожиданно. Появляются трещины на сосках, распирающие боли в молочной железе. Грудь набухает, становится болезненной, кожа может краснеть, появляется озноб и гипертермия – температура тела повышается до 39-40 градусов. Сцеживать грудное молоко становится все труднее, в области покраснения ощущается сильная боль.

Можно ли кормить грудью ребенка при мастите? Это один из частых вопросов, на который, к сожалению, специалисты дают отрицательный ответ. Кормление грудью при любой форме мастита запрещено из-за присутствия в молоке патогенных микроорганизмов, которые могут стать причиной нарушения работы ЖКТ у грудного ребенка

Но грудь необходимо расцеживать постоянно, даже при сильной боли.

При некоторых формах заболевания – инфильтративноми серозном мастите, если не произошло улучшение после трех дней лечения, маммологи предлагают подавить лактацию.

Если причина мастита у женщин не связана с лактацией или беременностью, в этом случае речь ведут о нелактационном мастите. Возникает он, как правило, в период гормональных нарушений – у женщин в период менопауза и климакса, у подростков, причем, не только у девочек, но и у мальчиков. Иногда мастит у некормящих возникает на фоне снижения иммунитета.

Диагностика мастита

Для подтверждения мастита маммолог назначает микробиологическое исследование молока из обеих молочных желез. Лабораторное исследование определяет возбудителя и оценивает степень микробной колонизации. Также врач назначает анализ женского молока на лейкоциты. Количество лейкоцитов при заболевании значительно увеличено, особенно при гнойном мастите.

При деструктивных формах заболевания маммолог назначает УЗ исследование молочных желез, которое дает возможность точно определить локализацию гнойного содержимого. При хроническом мастите назначают маммографию – рентгенологическое исследование грудной железы, а также биопсию и последующее гистологическое исследование для дифференциальной диагностике с раком молочной железы.

Лечение мастита

Консервативное лечение заболевания проводится в следующих случаях:

  • удовлетворительное общее состояние пациентки;
  • со времени начала мастита прошло не более трех суток;
  • температура тела не выше 37.5 градусов;
  • отсутствуют признаки гнойного воспаления;
  • размер пальпируемого инфильтрата не более одного квадранта железы;
  • умеренная болезненность в области инфильтрата;
  • показатели общего анализа крови в норме.

Если консервативное лечение не дает видимых результатов, это, чаще всего, свидетельствует о гнойном воспалении и является показанием к хирургическому вмешательству.

Лечение острого нелактационного мастита зависит от степени заболевания. Консервативное лечение антибиотиками проводится в том случае, если формирование гнойника еще не началось. Если начался абсцесс, проводится вскрытие гнойника.

Профилактические меры

Профилактика мастита заключается в строгом соблюдении личной гигиены во время беременности и в послеродовом периоде, повышении иммунитета, правильном уходе за молочными железами, своевременном лечении трещин сосков и лактостаза.

Профилактика нелактационных маститов включает, прежде всего, своевременное обращение к маммологу при любых изменениях в молочных железах, и в эффективном лечении тех заболеваний, которые снижают иммунитет и нарушают гормональный фон.

Воспользуйтесь услугами опытных маммологов НИАРМЕДИК

Обращаясь в наши клиники, вы доверяете свое здоровье ведущим специалистам Москвы. Многолетний опыт врачей высокой квалификации позволяет добиваться положительных результатов в лечении мастита.

Звоните на наш телефон и записывайтесь на прием.

Острый нелактационный мастит у девочек и девушек-подростков: опыт лечения

Авторы: М.Ю. Сергиенко

В течение длительного времени ведение пациенток с заболеваниями молочной железы (МЖ) являлось задачей хирургов и онкологов. Сегодня диагностика и лечение данной патологии находятся на стыке нескольких медицинских специальностей и представляют довольно сложную клиническую проблему, решение которой у пациенток юного возраста требует от врача вдумчивого и осторожного подхода, знания особенностей строения МЖ в различные возрастные периоды и механизмов его гормональной регуляции.

Следует отметить, что МЖ, пожалуй, наиболее чувствительный к различным воздействиям орган: его функциональное состояние изменяется в различные физиологические периоды жизни женщины (полового созревания, беременности, лактации, угасания репродуктивной функции), при воздействии травматических, стрессовых факторов, на фоне гормональных нарушений и др.

Полная версия статьи в формате .pdf &raquo

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

01.04.2022 Акушерство/гінекологія Нові підходи у терапії передракових станів шийки матки

Частота раку шийки матки, незважаючи на наявність ефективних методів хірургічного лікування, залишається високою, адже оперативні втручання проводяться на досить пізніх стадіях, натомість як на етапі цервікальної інтраепітеліальної дисплазії легкого ступеня, як правило, застосовується очікувальна тактика. Тому сьогодні активно ведеться пошук нових підходів у терапії передракових станів шийки матки, які б дозволяли запобігти прогресуванню дисплазії та сприяли б регресу патологічних змін…

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

Маммология

Записаться на прием

Прайс лист

 Специализация:

  • комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний молочной железы
  • пункция под контролем УЗИ любых образований (кисты, очаговые образования)
  • склеротизация кист
  • секторальные резекции различной сложности
  • УЗИ молочных желез
  • консультирование по грудному вскармливанию
  • расцеживание при лактостазе
  • физиотерапевтические процедуры при лактостазах и мастопатии
  • лифодренажный массаж груди
  • диагностика и лечение гинекомастии
  • консультирование девочек- подростков в период формирования молочных желез (ассиметрии, ретенционные кисты и т.д.)
  • скэнар – терапия.

Консультация маммолога необходима

  • наличие уплотнений и опухолей
  • «втягивание» соска или участка кожи
  • изменение структуры кожи молочной железы
  • прозрачные или кровянистые выделения из соска
  • беспричинное увеличение или уменьшение размеров груди, отеки и деформации
  • увеличенные лимфоузлы в подмышечных впадинах и над ключицами
  • профилактическое  ежегодное обследование всех женщин без исключения, даже без жалоб!  с 18-90 лет

Среди факторов риска развития рака молочной железы:

  • поздняя первая беременность (после 30 лет)
  • отсутствие к тому же возрасту беременности и родов в анамнезе
  • поздняя менопауза (после 55 лет)
  • позднее менархе
  • семейный фактор: онкологические заболевания у кровных родственников
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • сахарный диабет
  • гипертония
  • ожирение
  • травма молочной железы в анамнезе
  • вам больше 40 лет;

Наши специалисты  проводят лечение:

  • Онкологические заболевания молочных желез
  • Воспалительные заболевания молочной железы (мастит)
  • Диффузная, фиброзно- кистозная Мастопатия
  • Доброкачественные образования в молочных железах (фиброаденома, кисты, атеромы, липома).

девочек и мальчиков, у подростков и у грудного ребенка

Следует понимать, что мастит, вернее сказать, не лактационная его форма может развиваться не только среди женщин. На самом деле воспаление ткани груди может наблюдаться у всех, чей организм имеет такую молочно-железистую ткань.

Структура молочных желез человеческой особи, будь то грудного ребенка, детей подростков (девочек или мальчиков), даже взрослых женщин или мужчин абсолютно идентична.

Различия заключаются только в степени разрастания этой самой железистой ткани. Молочная железа, (мы говорим о показателе нормы), начинает активно разрастаться за период полового созревания девочек, но это не означает что у мальчика подростка (или детей 5-7 лет мужского пола) такая железистая ткань вообще отсутствует.

Железистая ткань, которая считается одной из прослоек составляющих нашу грудь имеется во всех организмах (девочек, мальчиков, мужчин либо женщин), но в различных количествах. Однако женская молочная железа разрастаясь, образует два достаточно больших по размеру полушария, что является признаком нормы.

Иногда бывают ситуации, когда железа начинает разрастаться вне вариантов нормы:

  • Скажем, у половозрелых мужчин. Тогда, медики отмечают развитие такого патологического состояния как гинекомастия.
  • Когда разрастается грудь подростков мужского пола. Речь идет о состоянии называемом физиологическая гинекомастия подростков.
  • Физиологически не правильное разрастание молочной железы женщин, или девочек подростков, когда железистая ткань развивается менее соединительной или фиброзной. Такое состояние называют мастопатией.
  • В организмах новорожденных детей, как мальчиков так и девочек.

Как вывод заметим, если у ребенка имеется железистая ткань груди (а, именно это считается вариантом нормы), значит таковая при определенных обстоятельствах может разрастаться (состояния мастопатии или гинекомастии), видоизменяться и воспаляться, образуя мастит.

Каковы формы мастита детей?

Если говорить, о развитии воспаления молочной железы наших детей, то однозначно мы будем обсуждать не лактационную форму такого заболевания как мастит. Итак, мастит у детей новорожденных или подростков, равно как и мастопатия может быть патологическим/физиологическим.

Физиологические формы изменений молочной железы

К примеру, считается, что за первые дни после появления на свет детей новорожденных (как мальчика, так и девочку) ожидают серьезные перемены, существенные перестройки в организме.

Малыши постепенно вынуждены приспосабливаться к будущей жизни вне теплого маминого животика. Организм новорожденного ребенка претерпевает множество изменений, прежде всего, со своим гормональным фоном.

Собственно, результатом таких гормональных изменений для новорожденного ребенка могут становиться признаки развития, так называемого полового криза. Проявлениями полового криза новорожденных считаются:

  • Отечность, набухание, болезненность одной или обеих грудных желез – состояние называемое физиологической мастопатией. Состояние может наблюдаться у ребенка любого пола.
  • Повышение температуры тела, некоторая болезненность отекшей молочной железы – состояние называемое не инфицированный мастит новорожденного ребенка.

Признаки полового криза новорожденного, считаются явлением вполне нормальным, и как правило, сложного лечения не требуют, не зависимо от того ставится диагноз физиологический мастит или физиологическая мастопатия.

Так же, физиологически нормальные изменения груди могут наблюдаться у подростков. Когда за период полового созревания мальчиков подростков, происходит набухание, болезненность груди. Данное состояние, как правило, называют физиологической гинекомастией, которая в некоторых случаях может перерастать, образуя воспаление грудной железы или неинфицированный мастит.

Патологические формы изменений в молочной железе

К сожалению, как мастит, так и мастопатия или гинекомастия могут принимать свои патологические формы.

Неприятно осознавать, но от такой патологи не застрахован практически никто, острое воспаление молочной железы в инфильтративной или гнойной форме может возникать как у младенцев, так и подростков, причем не зависимо от их пола. Такие патологические формы заболеваний могут возникать самостоятельно, в следствие травм молочной железы или каких-то эндокринных патологий, а могут развиваться, как следствие, своих же физиологических первичных вариантов.

Доказательством тому служат многочисленные фото юных пациентов, страдающих от гнойного мастита в детском возрасте.

Тем не менее, спешим успокоить большинство впечатлительных родителей – патологические, а в особенности, гнойные формы воспаления молочной железы (гнойный мастит новорожденных или гнойный юношеский мастит) встречаются достаточно редко.

Чаще всего, врачи успевают предпринять все необходимые меры, чтобы не допустить развитие болезни до таких опасных стадий.

Как лечат воспаление груди?

Мы уже не раз писали, что физиологические формы большинства заболеваний связанных с молочной железой практически не приемлют медикаментозное (чрезмерно активное) лечение. Как физиологическая мастопатия, так физиологическая гинекомастия требует активного динамического наблюдения и возможной коррекции питания, либо образа жизни.

Физиологический мастит у девочек либо мальчиков – не исключение, у новорожденных воспаление может самостоятельно уходить за несколько недель, а в подростковом периоде за несколько месяцев.

Хотя, некоторые медики все же назначают лечение при физиологических формах мастита, поскольку – это все-таки воспалительный процесс. Как правило, такое лечение включает наложение бактерицидных компрессов или повязок на больную молочную железу. Использование строго определенных, безопасных для здоровья детей, противомикробных лекарственных средств.

Лечение гнойных форм мастита всегда более сложное, более длительное. Часто, терапия может включать целый комплекс мер направленных на:

  • Устранение возбудителя заболевания.
  • Коррекцию иммунного статуса маленького пациента.
  • Восстановление здоровья организма маленьких пациентов с помощью приема витаминов и микроэлементов.

Но, самое главное, что должны помнить родители детей, столкнувшихся с теми или иными проблемами в молочной железе – здоровье наших малышей бесценно, а значит рисковать ним, используя самостоятельное, не продуманное врачом лечение, просто недопустимо.

При первых же симптомах мастита или мастопатии малыш должен показаться врачу. Только в таком случае проблем можно избежать на самых ранних стадиях развития болезни.

Необычные доброкачественные аномалии молочных желез у подростков

Semin Plast Surg. 2013 февраль; 27(1): 26–28.

Rebekkahah Warren

1

1

1 Департамент хирургии, Клиника MAYO, Рочестер, Миннесота

AMY C. Degnim

1 Департамент хирургии, Мейо Клиника, Рочестер, Миннесота

1 Департамент хирургии, Майо Clinic, Rochester, Minnesota

Адрес для корреспонденции: Amy C. Degnim, MD Отделение хирургии, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Авторы обсуждают доброкачественные аномалии молочных желез у подростков, отличные от фиброаденомы. Хотя фиброаденома является наиболее распространенной доброкачественной аномалией молочной железы у подростков, возможны и другие диагнозы. У большинства подростков с пальпируемой опухолью или припухлостью нет дискретных аномалий на УЗИ, у них диагностированы клинические фиброзно-кистозные изменения, и они наблюдаются для обеспечения клинической стабильности.Внутрипротоковая папиллома и эктазия протока — две доброкачественные аномалии, связанные с кровянистыми выделениями из сосков, которые реже встречаются у подростков по сравнению со взрослыми женщинами. У подростков могут возникать инфекции молочной железы, включая как мастит, так и/или абсцесс, и лечатся так же, как и у взрослых, с дренированием и покрытием антибиотиками для Staphylococcus . Когда инфекции вызваны пирсингом сосков, следует подозревать другие микроорганизмы. Все хирургические вмешательства на развивающейся груди следует выполнять с осторожностью, так как травма неразвитой груди может привести к нарушению развития груди или асимметрии, а хирургическое повреждение субареолярных протоков может ухудшить или исключить будущую лактацию.

Ключевые слова: доброкачественная молочная железа, фиброзно-кистозное изменение, папиллома, эктазия протоков, подросток и инфекции.

Фиброзно-кистозные изменения

Фиброзно-кистозные изменения — это термин, который может использоваться как гистологическое или клиническое описание доброкачественного заболевания молочной железы, а фиброзная мастопатия — еще один термин, который используется аналогичным образом. 1 При гистологическом исследовании фиброзно-кистозные изменения относятся к микроскопическим признакам, которые характеризуют аномалии, наблюдаемые в доброкачественных биопсиях молочной железы, которые не представляют собой отчетливое макроскопическое поражение молочной железы. Эти данные включают стромальный фиброз, кисты, апокринную метаплазию, изменение столбчатых клеток, склерозирующий аденоз и эпителиальную гиперплазию. Крупные исследования доброкачественных заболеваний молочной железы у взрослых женщин показали, что риск последующего развития рака молочной железы стратифицируется степенью пролиферации эпителия, определяемой гистологически в ткани молочной железы. 2 , 3

Термин «фиброзно-кистозные изменения» также широко используется в качестве клинического диагноза для описания состояния молочной железы, характеризующегося клинически пальпируемыми изменениями ткани молочной железы, с узловатыми плотными фиброзными участками при физикальном осмотре, в которых может отсутствовать дискретная масса поражение, такое как фиброаденома или макрокиста. Пальпаторные находки в ткани часто описываются как расплывчатые или гребневидные области плотности или утолщения. Биопсия ткани у этих женщин может показать ряд доброкачественных гистологических изменений, как описано выше, но фиброз в строме является общим признаком.Клинически пациенты обращаются с пальпируемыми аномалиями молочной железы с болью или без нее. Ультразвуковые признаки, как правило, неспецифичны и включают одиночные или множественные кисты различных размеров, фиброзную эхогенную ткань и расширенные протоки. Клинический диагноз фиброзно-кистозных изменений обычно ставится после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и соответствующих диагностических тестов, которые не позволяют отнести результаты к конкретному поражению молочной железы.

В исследовании, посвященном 10-летнему опыту подростков с жалобами на молочные железы, были обследованы 634 девочки-подростка (в возрасте 9–19 лет). 4 Большинство (93%) были в возрасте от 15 до 19 лет и предъявляли первичные жалобы на опухоль или уплотнение в груди (87%). 98% были оценены с помощью ультразвука, из которых 59% не выявили отклонений. Тонкоигольная аспирация была выполнена у 142 (22%) больных без каких-либо подозрительных результатов цитологического исследования. Таким образом, у большинства когорты были расценены фиброзно-кистозные изменения или отсутствие аномалий. Ведение фиброзно-кистозных изменений консервативное, с успокоением и последующим наблюдением для обеспечения клинической стабильности.

Кровянистые выделения из сосков: эктазия протоков и внутрипротоковая папиллома

Кровянистые выделения из сосков являются серьезной жалобой примерно в 5 % обращений за консультациями по поводу молочных желез у взрослых женщин из-за их надоедливого характера, а также подозрения на лежащую в их основе злокачественную опухоль. У взрослого населения эктазия протока и внутрипротоковая папиллома являются двумя наиболее распространенными гистологическими диагнозами, обнаруживаемыми в случаях кровянистых выделений из соска. В отчете о 1145 взрослых женщинах с выделениями из сосков 267 подверглись хирургическому вмешательству. 5 Среди них наиболее частыми гистологическими находками при иссечении протока были эктазия протока и внутрипротоковая папиллома, при этом примерно в 20% случаев была обнаружена карцинома. В педиатрической и подростковой популяции кровянистые выделения из сосков встречаются редко, но они также связаны с теми же доброкачественными гистологическими изменениями эктазии протоков и внутрипротоковой папилломы.

Эктазия протоков — гистологический диагноз, характеризующийся расширением субареолярных протоков молочных желез с перидуктальным фиброзом и воспалением. 6 Внутрипротоковая папиллома представляет собой эпителиальное поражение протоков молочной железы с покрытыми эпителием фиброваскулярными ядрами. 7 В 1983 г. впервые были зарегистрированы кровянистые выделения из сосков у младенцев 8 , с тех пор появилось еще несколько сообщений о редких случаях выделений из сосков и эктазии протоков в младенчестве и раннем подростковом возрасте. В недавнем обзоре литературы описаны 23 педиатрических пациента с эктазией протока молочной железы. 9 Зарегистрированные дети с эктазией протоков представлены в диапазоне возраста от 6 недель до 13 лет, и преобладание мальчиков составляет 5:2.Наиболее частым проявлением были кровянистые выделения из сосков продолжительностью несколько недель или месяцев. Другие физические данные включали дискретную массу или общее увеличение груди. В одном случае папиллома была доброкачественной гистологической находкой. Ультразвуковые данные включают расширенные протоки (анэхогенные или заполненные мусором) и кистозные поражения (простые или сложные). 10 В отчете о 11 детях с кровянистыми выделениями из сосков в одном центре была проведена лабораторная оценка уровня гормонов, у всех были нормальные значения. 11 В некоторых случаях выполнялась хирургическая биопсия и даже подкожная мастэктомия, 12 , 13 , в то время как в других случаях выделения из соска исчезали спонтанно в течение 6–12 месяцев, что позволяет предположить, что выжидательная тактика, вероятно, будет успешной в большинстве. 14 , 15 , 16

Хотя этиология кровянистых выделений из сосков у детей не всегда ясна, возможный очень ранний возраст начала предполагает в некоторых случаях врожденный компонент.Инфекция и воспаление могут играть роль в некоторых случаях кровянистых выделений из сосков, когда были получены положительные бактериальные культуры ( Staphylococcus aureus или Staphylococcus epidermidis ), с клиническим исчезновением после антибактериальной терапии. 11 По этой причине Imamoglu et al. рекомендуют посев в качестве первого шага в рекомендованном алгоритме лечения кровянистых выделений из сосков у невзрослого населения. Если культура положительна, начальное лечение состоит из соответствующей антибактериальной терапии.Если посев отрицательный, то проводят УЗИ. Они рекомендуют хирургическое иссечение кистозных или солидных образований и наблюдение в случаях отрицательного результата УЗИ или диффузного увеличения груди. 11 Следует с осторожностью приступать к хирургическому вмешательству, особенно у девочек препубертатного возраста и девочек-подростков, поскольку иссечение или повреждение зачатка молочной железы может привести к задержке развития молочной железы или ее значительной деформации. 17 Несмотря на это, сообщалось об успешном целенаправленном иссечении с сохранением нижележащего зачатка молочной железы. 18 В связи с многочисленными сообщениями о том, что кровянистые выделения из сосков у детей могут спонтанно разрешаться, предпочтительным подходом к лечению является наблюдение, а хирургическое вмешательство резервируется для случаев, которые сохраняются в течение нескольких месяцев с сопутствующим образованием. 9 В более позднем подростковом возрасте с развитой грудью кровянистые выделения из сосков также, скорее всего, доброкачественные, но с меньшей вероятностью будут терпимым долговременным симптомом. Если проводится операция, диссекция должна быть сведена к минимуму до пораженного протока, но это может привести к длительному функциональному нарушению лактации.

Инфекция

Инфекции молочной железы девочек-подростков напоминают инфекции молочной железы взрослых женщин и лечатся аналогично. Пациенты обращаются с болью и эритемой молочной железы с системными симптомами инфекции, такими как лихорадка, озноб или миалгия, или без них. Факторами риска инфекции в подростковой возрастной группе являются лактация, обструкция протоков, травма и иммунодефицит, а Staphylococcus aureus является наиболее распространенным микроорганизмом. 1 УЗИ рекомендуется для дифференциации флегмоны от абсцесса, поскольку при обнаружении абсцесса целесообразно дренирование.Чрескожное дренирование предпочтительнее, когда это возможно, с последовательным ультразвуковым исследованием и аспирацией каждые 48 часов до разрешения. 19 Открытый хирургический дренаж предназначен для очень больших абсцессов (> 5 см), случаев системного сепсиса или абсцессов, которые рецидивируют, несмотря на чрескожное дренирование. 20 Антибиотикотерапия должна быть ограничена возбудителем, когда доступны результаты посева и определения чувствительности. Для лечения послеродовых инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами, диклоксациллин считается антибиотиком выбора, поскольку он безопасен для грудного ребенка. 20 Обычно рекомендуется, чтобы кормящие женщины продолжали опорожнять пораженную грудь с помощью грудного вскармливания или сцеживания, чтобы способствовать изгнанию молока из пораженных протоков и предотвратить застой, который может способствовать образованию абсцесса. 21 Инфекции, связанные с прокалыванием соска, могут проявляться как рано, так и поздно и могут быть связаны с другими микроорганизмами, такими как β-гемолитический Streptococcus и Actinomyces , что делает культуру и чувствительность возбудителя особенно важными при это население. 22 Спонтанные непослеродовые абсцессы у взрослых связаны с курением и диабетом, 23 состояниями, которые также поражают подростков. В дополнение к лечению первичной инфекции молочной железы лечение предрасполагающих факторов может снизить риск рецидивирующего абсцедирования. 23

Травма

Травма молочной железы у подростков лечится так же, как и у взрослых. Патологическими признаками, связанными с травмой, являются гематома (ранняя) и жировой некроз (поздняя).Консервативное лечение является целью лечения травм молочной железы у подростков, если они не связаны с инфекцией, значительным некрозом подлежащих тканей или расширяющейся гематомой. У взрослых пациентов Sanders et al продемонстрировали сильную корреляцию между тупой травмой груди и повреждением других структур, включая переломы длинных костей и ребер, 24 , которые могут потребовать оперативного лечения. Тем не менее, большинство травм груди (93,5%) успешно лечили выжидательно. Остальные 6.5% пациентов потребовалось вмешательство посредством либо ангиографической артериальной эмболизации, либо открытой остановки кровоточащих сосудов. Тяжелая травма груди может привести к жировому некрозу, требующему хирургической обработки, и в этом случае может быть полезна помощь пластического хирурга во время планирования и выполнения операции. 24 Асимметричное развитие молочной железы может возникнуть, если травматические или ятрогенные повреждения повреждают развивающийся зачаток молочной железы. Всегда следует учитывать историю травмы, стараясь оценить ситуацию на наличие признаков жестокого обращения или нападения на ребенка.

Ссылки

1. Chung E M, Cube R, Hall G J, González C, Stocker J T, Glassman L M. Из архивов AFIP: массы молочной железы у детей и подростков: рентгенопатологическая корреляция. Рентгенография. 2009;29(3):907–931. [PubMed] [Google Scholar]2. Hartmann LC, Sellers TA, Frost M H. et al. Доброкачественные заболевания молочной железы и риск рака молочной железы. N Engl J Med. 2005;353(3):229–237. [PubMed] [Google Scholar]3. Dupont WD, Page DL. Факторы риска рака молочной железы у женщин с пролиферативным заболеванием молочной железы.N Engl J Med. 1985;312(3):146–151. [PubMed] [Google Scholar]4. Фокскрофт Л. М., Эванс Э. Б., Херст С., Хикс Б. Дж. Представление и диагностика заболеваний молочной железы у подростков. Грудь. 2001;10(5):399–404. [PubMed] [Google Scholar]6. Haagensen C D. Эктазия молочных протоков; болезнь, которая может имитировать карциному. Рак. 1951; 4 (4): 749–761. [PubMed] [Google Scholar]7. Картер Б.А., Симпсон Дж. Ф. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2006. Папилломы и родственные им поражения; стр. 99–104. [Google Академия]8. Берковиц С.Д., Инкелис С.Х.Кровянистые выделения из сосков в младенчестве. J Педиатр. 1983;103(5):755–756. [PubMed] [Google Scholar]9. McHoney M, Munro F, Mackinlay G. Эктазия молочных желез у детей: отчет о короткой серии и обзор литературы. Ранний Хам Дев. 2011;87(8):527–530. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вайнштейн С.П., Конант Э.Ф., Орел С.Г., Цукерман Дж.А., Белла Р. Спектр результатов УЗИ у педиатрических и подростковых пациентов с ощутимыми массами груди. Рентгенография. 2000;20(6):1613–1621. [PubMed] [Google Scholar] 11. Имамоглу М., Кей А., Рейс А., Оздемир О., Сапан Л., Сарихан Х.Кровянистые выделения из сосков у детей: возможная этиология и выбор адекватной терапии. Pediatr Surg Int. 2006;22(2):158–163. [PubMed] [Google Scholar] 12. Стрингель Г., Перельман А., Хименес С. Инфантильная эктазия молочных протоков: причина кровянистых выделений из сосков. J Pediatr Surg. 1986;21(8):671–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Миллер Дж. Д., Браунелл М. Д., Шоу А. Двусторонние образования в груди и кровянистые выделения из сосков у 4-летнего мальчика. J Педиатр. 1990;116(5):744–747. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фенстер Д Л.Кровянистые выделения из сосков. J Педиатр. 1984;104(4):640–641. [PubMed] [Google Scholar] 15. Menken K U, Roll C. Кровавые выделения из сосков у 3-летней девочки. Eur J Педиатр. 1993;152(12):1047. [PubMed] [Google Scholar] 16. Weimann E. Клиническое лечение выделений из сосков у новорожденных и детей. J Педиатр Здоровье ребенка. 2003;39(2):155–156. [PubMed] [Google Scholar] 17. Skiles M S, Seltzer M H. Заболевание молочной железы у подростков. J Med Soc N J. 1980;77(13):891–893. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вест К. В. Рескорла Ф. Дж. Шерер Л. Р. III Гросфельд Дж. Л. Диагностика и лечение симптоматических образований груди у детей J Pediatr Surg 1995302182–186., обсуждение 186–187 [PubMed] [Google Scholar] 19. Кристенсен А.Ф., Аль-Сулиман Н., Нильсен К.Р. и др. Ультразвуковое дренирование абсцессов молочной железы: результаты у 151 пациента. Бр Дж Радиол. 2005;78(927):186–188. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дегним А. С. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011. Дренирование кист и абсцессов молочной железы; стр. 25–43. [Google Академия] 21. Чик Дж. Ф. Б., Чаухан Н. Р., Полен Л. А. Неотложная помощь при послеродовом абсцессе молочной железы. Стажер Emerg Med. 2012;7 02:S167–S168.[PubMed] [Google Scholar] 22. Лейбман А.Дж., Мисра М., Кастальди М. Абсцесс молочной железы после пирсинга сосков: данные УЗИ с клинической корреляцией. J УЗИ Мед. 2011;30(9):1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 23. Троп I, Дугас А., Дэвид Дж. и др. Абсцессы молочной железы: научно обоснованные алгоритмы диагностики, лечения и наблюдения. Рентгенография. 2011;31(6):1683–1699. [PubMed] [Google Scholar] 24. Sanders C, Cipolla J, Stehly C, Hoey B. Тупая травма груди: существует ли стандарт лечения? Am Surg.2011;77(8):1066–1069. [PubMed] [Google Scholar]

Проблемы с грудью и расстройства у девочек-подростков – Greydanus

Введение

Заболевания молочных желез являются важным аспектом медицинской помощи девочкам-подросткам (1–7). Часто у девочек-подростков есть невысказанные опасения по поводу развития груди. Обследование молочных желез может проводиться в рамках ежегодного комплексного обследования девочки-подростка или когда она выражает особую озабоченность по поводу груди.Молочные железы оцениваются в отношении их размера, симметрии (или асимметрии) и наличия поражений молочной железы, изменений кожи, болезненности или патологии сосков (например, ареолярных экскориаций или выделений). Поражения молочной железы описываются с точки зрения их внешнего вида, цвета кожи, консистенции, подвижности, размера, местоположения, болезненности и связанной с ними теплоты. Обследование должно документировать наличие или отсутствие лимфаденопатии (в виде подмышечной лимфаденопатии) и гепатоспленомегалии. Полезно подчеркнуть, что является нормальным во время осмотра, и рассказать о важности регулярного осмотра молочных желез, когда она станет взрослой.Семейный анамнез заболеваний молочной железы (включая рак) влияет на тревогу девочки-подростка и ее родителей, если у нее возникают проблемы с грудью. Это также может побудить ее регулярно проверять грудь, если у матери или другой близкой родственницы в анамнезе был рак молочной железы. В медицинской практике первичной медико-санитарной помощи у девочки-подростка может возникнуть ряд проблем, связанных с размером, развитием или внешним видом груди; у подростка также могут беспокоить припухлость или припухлость, выделения из соска или боль в груди (, таблица 1, ) (1–19).

Таблица 1

Проблемы с молочными железами у девочек-подростков


Категория Условия
Врожденные нарушения и нарушения развития Полителия, втянутый сосок, ателия, амастия, амазия, полимастия, двусторонняя гипоплазия молочной железы, туберозная грудь, гиперплазия молочной железы
Доброкачественное образование или опухоль молочной железы Фиброаденома, фиброзно-кистозные изменения, доброкачественные кисты, псевдоуплотнения, послеродовое галактоцеле, травматический жировой некроз, внутрипротоковая папиллома
Злокачественные новообразования Цистосаркома phyllodes, аденокарцинома, внутрипротоковая папиллома
Прочее Мастит, абсцесс, дерматит, сосок бегуна, атрофия груди, галакторея, боль в груди

Эмбриология и развитие молочной железы

В течение четвертой-шестой недели внутриутробного развития клетки эпидермиса мигрируют в мезенхиму, образуя примитивные молочные гребни или молочные линии.В конечном итоге происходит утолщение эктодермы, простирающееся от подмышечной впадины до паха. В течение десятой недели внутриутробного развития обычно наблюдается атрофия верхнего и нижнего гребней, что позволяет среднему грудному гребню развиться в нормальную ткань молочной железы; гребни становятся млечными протоками и молочными железами, а окружающая мезенхима становится фиброзной тканью и жировой тканью молочных желез. Из вторичных зачатков в каждой железе развивается примерно 15–20 твердых тяжей — эти тяжи являются будущими молочными протоками и долями молочной железы.Ареола развивается на пятом месяце внутриутробного развития, а сосок формируется вскоре после рождения. В детском возрасте молочные железы состоят из выстланных эпителием протоков, окруженных соединительной тканью.

По мере полового созревания молочные железы женщин претерпевают значительные изменения под влиянием эстрогена (развитие жировой ткани и протоков), прогестерона (долевой, ареолярный рост) и, как правило, после беременности пролактина (лактация). Другие гормоны также влияют на развитие груди в утробе матери, включая гормон роста, инсулин, тироксин и кортикоиды надпочечников.Прогрессирование развития груди в период полового созревания определяется пятью стадиями, называемыми стадиями Таннера или рейтингами половой зрелости. Это представляет собой исследование, начатое Страцем в 1909 г., модифицированное Рейнольдсом и Уайнсом в 1948 г. и завершенное Таннером в 1962 г.

Телархе или стадия зачатия груди (стадия Таннера или стадия половой зрелости 2) сигнализирует о начале полового созревания. Телархе может начаться уже в возрасте 6 лет у девочек-подростков афроамериканского происхождения и в возрасте 7 лет у девочек-подростков европеоидной расы в Соединенных Штатах.Примерно у 15% европеоидных женщин и 48% афроамериканок телархе развивается в возрасте от 8 до 9 лет. Женщины, у которых не развивается грудь к 13–14 годам, классифицируются как имеющие задержку полового созревания.

Во время менструального цикла грудь увеличивается в размере до 50%; во время ранней фолликулярной фазы может наблюдаться увеличение отечной жидкости в молочных железах. Оптимальное время для обследования молочных желез – с 4 по 12 день менструального цикла, когда отек минимален.В лютеиновую фазу развивается повышенная проницаемость сосудов, а у некоторых появляются водянистые выделения из молочных желез непосредственно перед менструацией. Во время беременности вес груди может удвоиться вместе с секрецией протоков и увеличением пигментации аэролярного отдела.


Врожденные проблемы и проблемы развития

Полителия

Полителия, наличие сверхштатных сосков или сосково-ареолярных комплексов, представляет собой врожденное поражение (полителия, полимастия или их сочетание), обычно локализующееся вдоль эмбриональной молочной линии (1,2,5).Полителия отмечается у 1-2% населения в целом и обычно протекает бессимптомно, а также носит семейный характер. Это может быть связано с урологическими и сердечно-сосудистыми дефектами. Такие поражения можно найти на эмбриональных молочных линиях от подмышечной впадины до паха; иногда их можно обнаружить на спине или ягодицах. Дифференциальный диагноз включает родинку, меланому и гемангиому. Диагноз редко требует эксцизионной биопсии. Иссечение может быть сделано, если диагноз неясен и/или подросток просит удаления.

Перевернутый ниппель

Втянутый сосок, распространенность которого составляет от 1,8% до 3,3%, не выступает за поверхность груди и наблюдается при рождении, обычно двусторонняя (1,2,4). В большинстве случаев она возвращается в нормальное положение через несколько недель после рождения, но может сохраняться и в подростковом возрасте. Дифференциальный диагноз включает раздвоенный сосок и вдавленный сосок (с протоками, открывающимися в углублении в центре ареолы). Втянутый сосок может привести к косметической деформации и хроническим ареолярным абсцессам (с отеком, инфекцией и болью).Если инверсия впервые возникает в подростковом или взрослом возрасте, следует рассмотреть диагноз эктазии протока или злокачественного новообразования. Втянутый сосок может быть источником стресса и беспокойства для подростка, и если он сохраняется, следует рассмотреть варианты хирургического лечения.

Ателия

Ателия — редкая врожденная аномалия, при которой сосок отсутствует либо на односторонней, либо на двусторонней основе. Это может быть семейное заболевание без других сопутствующих аномалий (1,2,4).Ателия также может наблюдаться у потомства, мать которого подвергалась воздействию экзогенных андрогенов во время беременности. Если сосок отсутствует, ткань молочной железы может развиться в период полового созревания.

Полимастия

Полимастия или сверхштатная грудь встречается не так часто, как полителия, возникает по эмбриональной молочной линии и может быть односторонней или двусторонней, а также семейной (1,2,4). Его типичное расположение — на груди или под ней, на груди или в верхней части живота, и могут быть видны различные комбинации: ареола, сосок и/или железистая ткань.Дифференциальный диагноз включает родинки и гнойный гидраденит. Проблемы могут возникнуть в период полового созревания или во время беременности и/или лактации. Эта дополнительная ткань обычно удаляется по косметическим и/или диагностическим причинам, но другие показания включают подмышечное расположение и наличие лактации.

Амастия

Врожденная амастия, полное отсутствие ткани молочной железы, соска и ареолы, встречается редко и обычно односторонняя. Его можно наблюдать при синдроме Поланда, при котором имеется амастия, аплазия грудных мышц, дефекты ребер, аплазия лучевого нерва, перепончатые пальцы и брахисиндактилия (1,2,4).Приобретенная амастия (в отличие от врожденной) может возникнуть из-за удаления зачатка молочной железы, радиационного или другого повреждения. Другим подобным состоянием является амазия, которая относится к отсутствию одной или обеих молочных желез; в то время как сосок и ареола присутствуют. Как при амастии, так и при амазии необходима хирургическая консультация для выбора подходящих хирургических вариантов.

Асимметрия груди

Одна грудь может начать развиваться раньше другой, поэтому асимметрия молочных желез у девочек-подростков встречается довольно часто и может сохраняться в 25% случаев (1,2,4).Травма груди может вызвать приобретенную асимметрию груди, например, наблюдаемую при препубертатной инфекции, травме, ожогах, биопсии зачатка молочной железы, установке плевральной дренажной трубки или радиационном поражении. Одностороннее образование молочной железы может создать видимость асимметрии груди; псевдоасимметрия также может возникать из-за сколиоза, связанного с аномалией грудной клетки.

Временная или постоянная асимметрия молочных желез может быть причиной значительного беспокойства и беспокойства у подростка. Хирургическое лечение следует рассматривать в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, что позволяет полностью развить потенциал молочной железы.Кроме того, подросток или молодой человек лучше понимают риски и преимущества процедуры. Важно отметить, что подростка иногда беспокоит не объем груди, а ее форма, требующая подтяжки груди или мастопексии.

Туберозные груди

Туберозные груди имеют аномальный внешний вид груди, при котором имеется небольшой объем груди и появление выпуклой, чрезмерно развитой ареолы (1,2,8).В этих случаях может быть трудно установить стадию Таннера (SMR), так как сосково-ареолярный комплекс кажется на утолщенной ножке.

Описаны два типа, тип 1 и тип 2. Более распространенный тип 1 с небольшим концентрическим основанием груди и большим сосково-ареолярным комплексом представляет собой грыжу ткани молочной железы в ареолу. Менее распространенный тип, тип 2, характеризуется грудью, у которой больше вертикальный, чем горизонтальный размер, и маленькое основание груди; и тип 2, с грудью, которая более неполноценна по вертикали, чем по горизонтали, и имеет маленькое основание груди.Туберозная грудь может быть причиной значительного психологического и эмоционального стресса для подростка. Хотя в менее тяжелых случаях хирургическая коррекция может не потребоваться, в большинстве других случаев потребуется хирургическая коррекция.

Гиперплазия молочной железы

Гиперплазия молочной железы (ювенильная или девственная гипертрофия груди) характеризуется взрывным ростом груди, обычно вскоре после телархе, вероятно, из-за чувствительности тканей к продукции эстрогена или эндогенного (внутриклеточного) гормона (9,10).Он может быть семейным, односторонним или двусторонним. Взрывной рост молочных желез может быть связан с болью в молочных железах (масталгия, мастодиния) и растяжением ареол с некрозом тканей (а также с дерматитом и разрушением кожи). Другие осложнения могут включать растяжение шеи, головные боли, растяжение спины (кифотическая осанка), респираторный дистресс, искривление позвоночника в тяжелой ситуации и психологические расстройства, которые могут включать депрессию и тревогу.

При односторонней гиперплазии молочной железы необходимо учитывать объемное образование молочной железы, такое как гигантская фиброаденома или абсцесс; биопсия может быть показана для окончательного диагноза.Лечение подбирается индивидуально и варьируется от подтверждения того, что ткань молочной железы в норме (с помощью жесткой поддержки бюстгальтера), до операции по уменьшению размера груди (9). Хотя позже в подростковом возрасте может наблюдаться некоторая регрессия гиперплазии, обычно она минимальна. Операция рассматривается после того, как грудь созреет, и подросток или молодой человек сможет понять последствия хирургических вариантов.


Атрофия молочной железы

Значительная потеря веса может привести к уменьшению жировой ткани груди с уменьшением размера ранее развитой груди (обычно двусторонней) (1,2,4).Тщательный сбор анамнеза необходим для выявления причины атрофии молочной железы; например, может быть строгая диета из-за нервной анорексии, но другие причины включают гипоэстрогенизм (преждевременная недостаточность яичников), синдромы вирилизации или системные заболевания (с потерей веса и гипоэстрогенными состояниями). При склеродермии могут быть локальные изменения со вторичной атрофией молочной железы.

Двусторонняя гипоплазия молочных желез может возникать из-за дисфункции яичников, обычно наблюдается при первичной аменорее и слаборазвитых сосках.Дисгенезия половых желез (синдром Тернера), врожденная гиперплазия надпочечников, предподростковый гипотиреоз, андрогенпродуцирующая опухоль, гипофизарный гипогонадизм, лучевое воздействие и двусторонняя овариэктомия должны учитываться при дифференциальной диагностике.


Доброкачественные образования или опухоли молочной железы

Фиброаденома

Большинство новообразований молочной железы, обнаруживаемых у девочек-подростков, представляют собой фиброаденомы, которые обычно обнаруживаются в верхнем наружном квадранте молочной железы.Фиброаденома является наиболее распространенной опухолью молочной железы у девочек-подростков, выявляемой в 70-95% случаев биопсии молочной железы в этой возрастной группе; это наиболее частая причина твердой массы молочной железы у женщин в возрасте от полового созревания до 30 лет.

Фиброаденома обычно безболезненная, медленно растущая, твердая (резиновидная) и обычно менее 5 см при первоначальном обнаружении (19, 20). Это эстроген-чувствительное поражение, которое может меняться или не меняться в зависимости от менструального цикла. В 10-20% случаев поражения множественные и/или двусторонние, что называется фиброаденоматозом.Другие факторы, которые следует учитывать в отношении новообразования молочной железы, включают гигантскую (ювенильную) фиброаденому, доброкачественную кисту (кисты) молочной железы, филлоидную цистосаркому, аденокарциному и многие другие состояния (, таблица 2, ) (19–35). Маммография часто бесполезна в дифференциации поражений молочной железы у девочек-подростков из-за типичной плотности этой ткани молочной железы. Исследование поражений молочной железы включает использование таких методов, как тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA), пункционная биопсия (CNB) или эксцизионная биопсия.УЗИ молочной железы можно использовать, чтобы отличить кистозное образование от солидного; в то время как КТ/МРТ используется для дифференциации поражения молочной железы от поражения ребер или других поражений в грудной стенке (22,23).

Таблица 2

Дифференциальная диагностика образования молочных желез у девочек-подростков


Абсцесс
Аденокарцинома
Филлодная цистосаркома
Жировой некроз
Фиброаденома
Гигантская фиброаденома
Инфильтрирующая протоковая аденокарцинома
Внутрипротоковая папиллома молочной железы
Ювенильная гипертрофия
Ювенильный папилломатоз
Липома
Эктазия протока молочной железы
Метастатический рак
Нейробластома
Неходжкинская лимфома
Гиперплазия папиллярного протока
Рабдомиосаркома

Вариант фиброаденомы, гигантская или ювенильная фиброаденома более 5 см в диаметре, иногда удваивается в размерах в течение 3-6 мес, до 15-20 см; она может сдавливать или замещать нормальную ткань молочной железы. Хирургическое иссечение показано при быстрорастущих поражениях и/или при подозрении на потенциальную злокачественность (1,2).Фиброаденома может увеличиваться в конце менструального цикла и особенно во время беременности; может произойти спонтанная регрессия, но это редко. Злокачественные новообразования часто беспокоят подростков и их родителей; однако связи между фиброаденомой и злокачественными новообразованиями не установлено. Прогнозировать рост фиброаденомы невозможно; некоторые спонтанно инволютируют в течение нескольких месяцев, некоторые растут медленно, а некоторые остаются бездействующими в течение многих лет. У мальчиков и девочек в постпубертатном периоде почти всегда следует удалять дискретные образования молочной железы.Небольшое и медленно растущее поражение у девочки-подростка, эластичное и безболезненное, может наблюдаться в течение 2–4 месяцев; однако следует избегать более длительных периодов задержки, чтобы оптимизировать результаты хирургического лечения.

Фиброзно-кистозные изменения

Предыдущим термином для этого состояния было фиброзно-кистозное/пролиферативное заболевание молочной железы (1,2). Со временем могут развиться диффузные тяжеобразные утолщения и образования, а у некоторых пациентов выявляются нечеткие уплотнения или узелки (1, 2, 9, 22).Вторым по частоте поражением молочной железы у подростков после фиброаденомы является фиброзно-кистозное изменение). Этиология неясна и часто связана с дисбалансом эстрогена и прогестерона. Обычно это наблюдается у женщин в третьем-четвертом десятилетии жизни, когда есть очаги поражения молочной железы, которые имеют узловатую форму и болезненность, которые могут меняться во время менструальных циклов. Дифференциальный диагноз включает доброкачественное заболевание молочной железы, нормальную ткань молочной железы, послеродовое галактоцеле и травматический некроз. Диагнозу помогают ультразвуковое исследование и ТАБ с цитологической оценкой.

Лечение зависит от тяжести состояния. Варианты лечения включают подтверждение его доброкачественного характера, использование хорошо сидящего (спортивного) бюстгальтера для предотвращения воспаления, а также растяжение связок груди, холодные компрессы, пробу анальгетиков и использование пероральных комбинированных противозачаточных таблеток.

Доброкачественное заболевание молочной железы

Этот термин применяется к большому количеству доброкачественных поражений молочной железы, особенно у взрослых женщин (35-40).Это может включать нормальные физиологические изменения размера ткани молочной железы у подростков; также это может относиться к псевдообразованиям и доброкачественным кистам, которые не прикреплены к ткани молочной железы. Изменения менструальных циклов типичны для доброкачественных заболеваний молочной железы. Практикующему врачу необходимо учитывать такие диагнозы, как фиброзно-кистозные изменения, нормально развивающаяся ткань молочной железы, послеродовое галактоцеле и травматический некроз. Для окончательного диагноза может быть показана тонкоигольная аспирация с цитологической оценкой и ультразвуковым исследованием.


Рак молочной железы

Цистосаркома филлодов

Несмотря на редкость, это наиболее распространенная злокачественная опухоль молочной железы у девочек-подростков, хотя часто она бывает доброкачественной. Cystosarcoma phyllodes обычно представляет собой безболезненную, медленно растущую опухоль молочной железы, размер которой обычно составляет от 8 до 10 см при обнаружении. Он может проявляться быстро или медленно растущим поражением с кровянистыми выделениями из соска, ретракцией кожи, а также некрозом (24-31). Как злокачественное поражение, он может распространиться на легкие.Оценка включает УЗИ, тонкоигольную биопсию, толстоигольную биопсию и/или эксцизионную биопсию.

Аденокарцинома

Это очень редкая причина рака молочной железы у девочек-подростков. Он представляет собой твердое неподвижное образование с кожными изменениями (оранжевый цвет) и лимфаденопатией (подмышечной, надключичной) (32-34). Может быть положительный семейный анамнез с генетическими маркерами, которые включают BRCA-1 (хромосома 17) или BRCA-2 (хромосома 13).

Внутрипротоковая папиллома

У девочки-подростка одностороннее образование под ареолой с кровянистыми выделениями из соска (1,2).К счастью, это редкое и обычно доброкачественное заболевание. Дифференциальный диагноз приведен в таблице, и лечащий врач должен также исключить наличие галактореи. Обследование включает УЗИ и тонкоигольную или толстоигольную биопсию.


Боль в груди

Боль в молочных железах является распространенным симптомом у девочек-подростков и может быть связана с быстрым ростом молочных желез, кистозной болезнью молочной железы или мастодинией (масталгией) (1,2,41). Боль в груди может быть частью предменструального синдрома с различными узлами ткани молочной железы, а также циклическим отеком, часто возникающим через 18 месяцев после менархе.Это может ухудшиться с использованием оральных контрацептивов. Мастит (лактационный или нелактационный) также может вызывать боль.

Боль в груди также может возникать при травме, например, при травме соска бегуна (из-за абразивного повреждения рубашкой, особенно у мужчин), ушибе груди, ссадине груди, разрыве груди или даже гематоме груди. Травма груди может быть результатом занятий спортом, а также дорожно-транспортных происшествий и т. д. (42–45). При травме соска, называемой соском бегуна (сосок велосипедиста), сосок повреждается у бегунов или велосипедистов из-за трения бюстгальтера о рубашки (1,42-45).Сосок является наиболее заметной частью груди, и его можно увидеть у мужчин. Есть воспаленный, кровоточащий сосок, который может быть односторонним или двусторонним. Дифференциальный диагноз включает внутрипротоковую папиллому.

Дифференциальный диагноз боли в груди включает костохондрит, заболевание шейного отдела позвоночника, заболевание сердца и побочные эффекты лекарств (например, фенотиазины и другие).


Галакторея

Галакторея относится к молочноподобным выделениям из сосков, обычно возникающим из-за беременности, но могут быть обнаружены и другие причины, такие как лекарственные препараты и нейроэндокринные расстройства (17,18).Если это наблюдается помимо беременности, необходимо тщательное обследование.


Мастит

Мастит чаще всего встречается у кормящих самок, но может наблюдаться и у некормящих самок (1,2,46,47). К провоцирующим факторам мастита относятся травмы молочной железы, в том числе половое выщипывание волос и выщипывание ареолярных волос. В этом состоянии наблюдается нежное, теплое уплотнение молочной железы с эритемой, и может развиться абсцесс молочной железы. Абсцесс молочной железы можно увидеть без явного мастита. Staphylococcus aureus является возбудителем до 90% случаев мастита, но могут встречаться и другие бактерии, включая стрептококки, псевдомонады, кишечную палочку, Micrococcus dyogenes и другие.

Для окончательного диагноза могут быть показаны пункционная аспирация абсцесса с культурами и УЗИ молочной железы (1,2,48). Поскольку причиной мастита может быть скрытая беременность, также проводится тест на беременность. Культуры крови также могут помочь в идентификации бактерий-нарушителей. Лечение мастита при застое молока (без сопутствующей инфекции) заключается в применении теплых компрессов и продолжении грудного вскармливания, а также откачивании излишне выработанного молока до установления нормального баланса между выработкой и потреблением.Антибиотики используются в случаях инфекции, чтобы покрыть ожидаемые бактерии, которые наблюдаются при таких инфекциях (1,2,4,5,9).


Подход к оценке и лечению заболеваний молочных желез у подростков

В дополнение к сбору анамнеза и осмотру может быть показано дополнительное обследование для дифференциации различных состояний и постановки окончательного диагноза. В медицинской практике первичной медико-санитарной помощи очень важно установить раннее распознавание широкой категории имеющихся состояний.Для большинства состояний, первоначально выявленных в условиях первичной медико-санитарной помощи, дальнейшая оценка и лечение потребуют консультации хирурга. Сроки хирургического вмешательства будут определяться конкретным состоянием, срочностью лечения и способностью подростка полностью осознавать риски и преимущества процедуры.


Выводы

В этом обсуждении рассматривается ряд проблем с грудью у девочек-подростков.Некоторым может потребоваться направление к узким специалистам для оценки, таким как хирурги для уменьшения груди при гиперплазии молочной железы, хирургического восстановления туберозной груди, хирургии полителии или полимастии, удаления новообразований или биопсии груди, эндокринной оценки двусторонней гипоплазии груди и других. Однако с большинством проблем может справиться врач первичной медико-санитарной помощи.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была подготовлена ​​по заказу приглашенных редакторов (Мария Демма Кабрал и Дилип Р.Patel) для серии «Подростковая гинекология», опубликованной в Педиатрическая медицина . Статья прошла внешнее рецензирование.

Конфликты интересов: Оба автора заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу https://pm.amegroups.com/article/view/10.21037/pm.2019.06.07/coif). Серия «Подростковая гинекология» выполнена по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства. У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Грейданус Д.Э., Паркс Д.С., Фаррелл Э.Г. Заболевания молочных желез у детей и подростков. Pediatr Clin North Am 1989; 36: 601–38. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Грейданус Д.Е., Матыцина Л.А., Гайнс М. Болезни молочных желез у детей и подростков. Prim Care 2006;33:455-502. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Арка М.Дж., Каниано Д.А. Заболевания молочных желез у подростков.Adolesc Med Clin 2004;15:473-85. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Грейданус Д.Э., Цистика А.К., Гейнс М.Ю. Гинекологическая система и подросток. В: Greydanus DE, Feinberg AN, Patel DR, et al. редакторы. Детское диагностическое обследование. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2008: 701-18.
  5. Грейданус Д.Э., Омар Х.А., Матыцина Л. и соавт. Заболевания молочных желез у детей и подростков, В кн.: Omar H, Greydanus DE, Tsitsika A, et al. редакторы. Детская и подростковая сексуальность и гинекология.Нью-Йорк: Издательство Nova Science, 2010: 245–316.
  6. Duflos C, Plu-Bureau G, Thibaud E, et al. Заболевания молочных желез у подростков. Эндокр Дев 2012; 22:208-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Михала Л., Циггиноу А., Захаракис Д. и др. Заболевания молочных желез у девочек и подростков. Есть ли необходимость в специализированной службе? J Pediatr Adolesc Gynecol 2015;28:91-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Рис ТД, Астон SJ. Туберозная грудь. Clin Plast Surg 1976; 3:339-47.[ПубМед]
  9. Говрин-Йехудайн Дж., Коган Л., Коэн Х.И. и др. Семейная ювенильная гипертрофия молочной железы. J Adolesc Health 2004;35:151-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Каул П, Пляж РК. Заболевания молочной железы В: Greydanus DE, Patel DR, Pratt HD. редакторы. Основы подростковой медицины. Нью-Йорк: Медицинское издательство McGraw-Hill, 2006: 569-90.
  11. МакГрат М.Х., Скулер В.Г. Плановые пластические операции в подростковом возрасте. Adolesc Med Clin 2004;15:487-502.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Wechselberger G, Pülzl P, Pichler M, et al. Лечение ювенильной гигантомастии с помощью редукционной маммопластики. Ам Дж. Сург 2004; 188: 333-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Браунштейн Г.Д. Гинекомастия. N Engl J Med 1993;328:490-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Lazala C, Saenger P. Гинекомастия полового члена. J Pediatr Endocrinol Metab 2002;15:553-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Templeman C, Hertweck SP. Заболевания молочных желез у детей и подростков.Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 27:19-34. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Арья н.э. Пубертатная гинекомастия В: Bhave SY, Nair MKC, Parthasarathy A, et al. редакторы. Учебник Бхаве по подростковой медицине. Нью-Дели, Индия: Медицинское издательство Jaypee Brothers, 2006: 346-7.
  17. Пляж РК. Галакторея (выделения из сосков) у девочек-подростков. В: Берман С. редактор. Педиатрическое принятие решений. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби, 2003:32.
  18. Патель Б.К., Фалькон С., Друктейнис Дж.Лечение выделений из сосков и связанных с ними результатов визуализации. Am J Med 2015; 128: 353-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Стоун А.М., Шенкер И.Р., Маккарти К. Массы молочной железы у подростков. Ам Дж. Сург 1977; 134: 275-77. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Кляйн С. Оценка пальпируемых масс молочной железы. Am Fam Physician 2005; 71: 1731-8. [ПубМед]
  21. Эзер С.С., Огузкурт П., Инс Э. и др. Хирургическое лечение солидных образований молочной железы у девочек-подростков.J Pediatr Adolesc Gynecol 2013;26:31-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Kronemer KA, Rhee K, Siegel MJ, et al. Сонография новообразований молочной железы в оттенках серого у девочек-подростков. J Ультразвуковая медицина 2001; 20: 491-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Гарсия С.Дж., Эспиноза А., Динамарка В. и др. УЗИ молочных желез у детей и подростков. Рентгенография 2000;20:1605-12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Амерсон мл. Филлоды цистосаркомы у девочек-подростков: отчет о семи пациентах.Энн Сург 1970; 171:849-56. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. Кальяни К, Сехон М.С. Двусторонний рак молочной железы — в возрасте до 20 лет. J Adolesc Health 2001; 28:353. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  26. Хиндл WH, Пан EY. Заболевания молочных желез у девочек-подростков. Подростковая медицина 1994; 5:123-30. [ПубМед]
  27. Hindle WH, Sarkis N. Рак молочной железы и новообразования у женщин в возрасте 22 лет и моложе. Clin Obstet Gynecol 2002;45:758. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  28. Gould DJ, Salmans JA, Lassinger BK, et al.Факторы, связанные с филлодной опухолью молочной железы, после толстоигольной биопсии выявляют фиброэпителиальное новообразование. J Surg Res 2012; 178: 299-303. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Крингс Г., Бин Г.Р., Чен Ю.Ю. Фиброэпителиальные поражения; Спектр ВОЗ. Семин Диагн Патол 2017;34:438-52. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  30. Tan BY, Acs G, Apple SK и др. Филлодные опухоли молочной железы: консенсусный обзор. Гистопатология 2016;68:5-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  31. Чжан Ю, Клир К.Г.Филлодозная опухоль молочной железы: гистопатологические особенности, дифференциальный диагноз и молекулярно-генетические обновления. Arch Pathol Lab Med 2016; 140: 665-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Винчестер ДП. Рак молочной железы у молодых женщин. Surg Clin North Am 1996; 76:279. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. Бхатия С., Робисон Л.Л., Оберлин О. и др. Рак молочной железы и другие новообразования, вторые после детской болезни Ходжкина. N Engl J Med 1996; 334:745-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Бирни А., Варма С.Аденокарцинома молочной железы у мужчины. N Engl J Med 2005; 353:286. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  35. Santen RJ, Mansel R. Доброкачественные заболевания молочной железы. N Engl J Med 2005; 353: 275-85. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Морроу М. Оценка общих проблем с грудью. Am Fam Physician 2000; 61: 2371-8. [ПубМед]
  37. Маршан Диджей. Доброкачественное заболевание молочной железы. Obstet Gynecol Clin North Am 2002; 29:1-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  38. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH и др.Доброкачественные заболевания молочной железы и риск рака молочной железы. N Engl J Med 2005; 353: 229-37. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  39. Хуссейн А.Н., Поликарпио С., Винсент М.Т. Оценка выделений из сосков. Obstet Gynecol Surv 2006;61:278-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  40. Онстад М., Стаки А. Доброкачественные заболевания молочной железы. Obstet Gynecol Clin North Am 2013;40:459-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  41. Зальцман Б., Флигл С., Талли А.С. Распространенные проблемы с грудью. Am Fam Physician 2012; 86: 343-9.[ПубМед]
  42. Грейданус Д.Е., Патель Д.Р. Медицинские аспекты женского спортсмена в период полового созревания. Международный журнал SportsMed 2004; 5:1-25.
  43. Грейданус Д.Е., Патель Д.Р., Бакстер Т.Л. Грудь и спорт: Вопросы для практикующего врача. Современные обзоры: Подростковая медицина, 1998; 9:533-50. [ПубМед]
  44. Грейданус Д.Е., Патель Д.Р. Спортсменка: до и после полового созревания. Pediatr Clin North Am 2002; 49: 553-80. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  45. Грейданус Д.Е., Омар Х., Пратт Х.Д.Спортсменка-подросток: современные концепции и загадки. Pediatr Clin North Am 2010; 57: 697-718. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  46. Faden H. Мастит у детей от рождения до 17 лет. Pediatr Infect Dis J 2005; 24:1113. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  47. Де Сильва Н.К. Заболевания молочных желез у девочек-подростков. Adolesc Med State Art Rev 2012; 23:34-52. [ПубМед]
  48. Парк Х.Л., Ким К.И., Парк Дж.С. и др. Клинико-патологический анализ вакуумной биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем для диагностики и лечения заболеваний молочной железы.Противораковые исследования 2018; 38:2455-62. [ПубМед]

doi: 10.21037/pm.2019.06.07
Цитируйте эту статью как: Грейданус Д.Э., Матыцина-Куинлан Л. Проблемы и расстройства молочных желез у девочек-подростков. Педиатр Мед 2019;2:28.

Отделение неотложной помощи Уход, консультации, долгосрочный мониторинг

  • Dixon JM. Азбука заболеваний молочной железы. Инфекция молочной железы. БМЖ . 1994, 8 октября. 309(6959):946-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диксон Дж.М.Амбулаторное лечение нелактационных абсцессов молочной железы. Бр Дж Сург . 1992 янв. 79(1):56-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диксон Дж.М. Инфекция молочной железы. БМЖ . 2013 г., 16 декабря. 347:f3291. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лам Э., Чан Т., Уайзман С.М. Абсцесс молочной железы: рекомендации по лечению, основанные на доказательствах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 12 июля (7): 753-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Канеда Х.Дж., Мак Дж., Касалес С.Дж., Шеттер С.Педиатрические и подростковые массы молочной железы: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Am J Рентгенол . 2013 фев. 200 (2): W204-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Whitaker-Worth DL, Carlone V, Susser WS, et al. Дерматологические заболевания молочной железы и сосков. J Am Acad Дерматол . 2000 ноябрь 43 (5 часть 1): 733-51; викторина 752-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бланд, Коупленд, ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний .3-е изд. Сондерс; 2004.

  • Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S. Непуэрперальный мастит и субареолярный абсцесс груди. AJR Am J Рентгенол . 2014 фев. 202 (2): W133-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаханфар С., Нг С.Дж., Тенг С.Л. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хуйжэнь Ф., Цися Ю., Юин Д., Юн З.Анализ факторов риска прогрессирования лактирующего мастита в абсцесс молочной железы. Чжэцзян Мед . 2016. 24:1986-1988. [Полный текст].

  • Диксон Дж.М., Хан Л.Р. Лечение инфекции молочной железы. БМЖ . 2011 11 февраля. 342:d396. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейбани Ф., Сарвгад М., Надери Х.Р., Гариб М. Лечение и клинические характеристики гранулематозного мастита. Акушерство Гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 801-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оои П.С., Драман Н., Юсофф С.М., Заин В.З.В., Ганасагаран Д., Чуа Х.Х. Молочная болезнь Педжета соска: относительно распространенная, но до сих пор неизвестная многим. Корейский журнал семейной медицины . 2018 29 ноября. kjfm.17.0143. [Полный текст].

  • Wu Q, Ding X, Li J, Sun S, Zhu S, Wu J и др. Хирургическое лечение болезни Педжета с инвазивной протоковой карциномой: обсервационное исследование на основе SEER. Научные отчеты . 2017 19 апр.7:45510. [Полный текст].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2009-2010 гг. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/breast-cancer-facts–figures-2009-2010. Доступ: 1 февраля 2010 г.

  • Гивенс М.Л., Лущак М. Заболевания молочных желез: обзор для врачей скорой помощи. J Emerg Med . 2002 г. 22 января (1): 59–65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаханфар С., Нг С.Дж., Тенг С.Л.Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mass S. Боль в груди: нагрубание, боль в сосках и мастит. Клин Акушерство Гинекол . 2004 Сентябрь 47 (3): 676-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бендер П.Ф., де Оливейра Л.Л., Коста Ч.Р., де Агияр С.С., Бергманн А., Тулер Л.С. Мужчины и женщины показывают одинаковые показатели выживаемости после рака молочной железы. J Cancer Res Clin Oncol .2017 Апрель 143 (4): 563-571. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чой М.Ю., Ли С.К., Ли Дж.Э., Пак Х.С., Лим С.Т., Юнг И. и др. Характеристика корейского рака молочной железы у мужчин с использованием общенациональной базы данных по раку молочной железы в Интернете: анализ подобранных пар пациентов с женским раком молочной железы. Медицина (Балтимор) . 2016 Апр. 95 (16): e3299. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эфрат М., Могилнер Дж.Г., Юйтман М. и др. Неонатальный мастит – диагностика и лечение. Иср J Med Sci . 1995 г., 31 сентября (9): 558-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Сильва Н.К., Брандт М.Л. Заболевания молочных желез у детей и подростков, Часть 1: Нарушения роста и инфекции молочных желез. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2006 19 октября (5): 345-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chen YC, Chan CH, Lim YB, Yang SF, Yeh LT, Wang YH, et al. Риск рака молочной железы у женщин с маститом: ретроспективное популяционное когортное исследование. Медицина (Каунас) . 2020 24 июля. 56 (8): 372. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Chang CM, Lin MC, Yin WY. Риск рака молочной железы у женщин с нелактационным маститом. Научный представитель . 2019 30 окт. 9 (1): 15587. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Андерсон В.Ф., Розенберг П.С., Менаше И., Митани А., Пфайффер Р.М. Возрастной перекрест в показателях заболеваемости раком молочной железы между черными и белыми этническими группами. J Natl Cancer Inst .декабрь 2007 г. 100(24):1804-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бранч-Эллиман В., Голен Т.Х., Голд Х.С., Ясса Д.С., Балдини Л.М., Райт С.Б. Факторы риска золотистого стафилококка послеродового абсцесса молочной железы. Клин Заражение Дис . 2012 1 января. 54 (1): 71-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхарат А., Гао Ф., Кормовой Р.Л., Гилландерс В.Е., Эберлейн Т.Дж., Маргенталер Дж.А. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 33 декабря (12): 2582-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озкурт Э., Тюкенмез М., Йылмаз Р., Кабиоглу Н., Муслюманоглу М., Динчаг А.С. и др. Благоприятный долгосрочный исход при раке молочной железы у мужчин. Евро J Здоровье груди . 2018 14 июля (3): 180-185. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al. Заболевания молочной железы у мужчин: визуальный обзор с рентгенологической корреляцией. Рентгенография . 2013 май. 33(3):763-79.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E, Memis A. Заболевания молочной железы у мужчин: клинические, маммографические и ультразвуковые признаки. Евро J Радиол . 2002 Сентябрь 43 (3): 246-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Блок С.Дж., Дийкман Б.А., Виепьес С.М., Конингс И.Р., Дрейеринк К.М., Барбе Э. и др. Частота и результаты доброкачественной биопсии молочной железы у трансгендерных женщин: общенациональное когортное исследование. Грудь . 2021 Июн. 57:118-122.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • де Васконселос Гаспар А., Мело Л., Геральдес Ф., Бело Дж., Агуас Ф. Патология молочных желез в подростковом возрасте. Нагрудник . 2021. 40 (4): 269-274. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ансари Э., Харпер М.Б., Ландскафт А., Кимиа Р., Линн А., Озонофф А. и др. Бактериология абсцессов молочной железы у детей вне неонатального периода. Am J Emerg Med . 2021 март 41:193-196. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Нгуен-Фам С., Леунг Дж., Маклафлин Д. Различия в стадии рака молочной железы при диагностике у городских и сельских взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ. Энн Эпидемиол . 2014 24 марта (3): 228-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер А.Б., Уолл С., Бейнс С.Дж., Сан П., К Т., Народ С.А. Двадцатипятилетнее наблюдение за заболеваемостью и смертностью от рака молочной железы в Канадском национальном скрининговом исследовании груди: рандомизированное скрининговое исследование. БМЖ . 2014, 11 февраля. 348:g366. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мозли Т.В., Стэнли А., Вэй В., Парих Дж.Р. Влияние на клиническое ведение экстренного или экстренного УЗИ молочной железы в нерабочее время у пациентов с клинически подозреваемыми абсцессами молочной железы. Диагностика . 2018 23 фев. 8(1):17. [Полный текст].

  • Yu X, Zhou S, Wang J, Zhang Q, Hou J, Zhu L и др. Заместительная гормональная терапия и выживаемость при раке молочной железы: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Рак молочной железы . 2017. 24(5):643-657. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Land SR, Liu Q, Wickerham DL, Costantino JP, Ganz PA. Курение сигарет, физическая активность и употребление алкоголя как предикторы заболеваемости раком среди женщин с высоким риском рака молочной железы в исследовании NSABP P-1. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2014 май. 23 (5): 823-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Армстронг К., Эйзен А., Вебер Б. Оценка риска рака молочной железы. N Английский J Med . 2000 г., 24 февраля. 342(8):564-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжоу Х., Лу К., Чжэн Л., Го Л., Гао Ю., Мяо Х. и др. Прогностическое значение болезни Педжета молочной железы у китайских женщин: 10-летнее популяционное когортное исследование. Онко цели Тер . 2018. 11:8319-8326. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ферзоко Р.М., Радди К.Дж. Эпидемиология рака молочной железы у мужчин. Curr Oncol Rep . 2016 янв.18 (1):1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Педиатрические и подростковые массы молочной железы: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Am J Рентгенол . 2013 фев. 200 (2): W204-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бранч-Эллиман В., Ли Г.М., Голен Т.Х., Голд Х.С., Балдини Л.М., Райт С.Б. Здоровье и экономическое бремя послеродового абсцесса молочной железы, вызванного золотистым стафилококком. ПЛОС ОДИН .2013. 8(9):e73155. [Полный текст].

  • Rizzo M, Peng L, Frisch A, Jurado M, Umpierrez G. Абсцессы молочной железы у некормящих женщин с диабетом: клинические особенности и исход. Am J Med Sci . 2009 авг. 338(2):123-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schafer P, Fürrer C, Mermillod B. Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом молочной железы. Int J Epidemiol . 1988 г., декабрь 17 (4): 810-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Голлапалли В., Ляо Дж., Дудакович А., Сагг С.Л., Скотт-Коннер К.Э., Вайгель Р.Дж.Факторы риска развития и рецидивов первичных абсцессов молочной железы. J Am Coll Surg . 2010 июль 211 (1): 41-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бреннан М., Хуссами Н., Френч Дж. Лечение доброкачественных заболеваний молочной железы. Часть 3. Другие проблемы с грудью. Врач Aust Fam . 2005 май. 34(5):353-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беренс ПД. Пренатальная, интранатальная и послеродовая поддержка кормящей матери. Pediatr Clin North Am .2001 г. 48 апреля (2): 365-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Муттарак М., Чайвун Б. Визуализация гигантских образований молочной железы с патологической корреляцией. Сингапур Мед J . 2004 март 45 (3): 132-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гао Ю., Сланец П.Дж., Айзенберг Р.Л. Эхогенные образования молочной железы при УЗИ: биопсию или не биопсию? Рентгенография . 2013 март-апрель. 33(2):419-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee SH, Chung J, Choi HY, Choi SH, Ryu EB, Ko KH, et al.Оценка скрининга новообразований молочной железы, обнаруженных при УЗИ, с помощью комбинированного использования эластографии и цветного допплеровского УЗИ с B-режимом УЗИ у женщин с плотной грудью: многоцентровое проспективное исследование. Радиология . 2017 ноябрь 285 (2): 660-669. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Арслан С., Онджу Ф., Эрылмаз М.А., Дурмаз М.С., Алтункесер А., Юнлю Ю. Преимущества ультразвукового исследования в b-режиме в сочетании с компрессионной эластографией в дифференциации идиопатического гранулематозного мастита от злокачественных поражений молочной железы. Turk J Med Sci . 2018 Feb 23. 48 (1):16-23. [QxMD MEDLINE Link].

  • Aydin OU, Ercan A. Fırsatçı Tarama Yapılan 40 yaş altı Populasyonda Meme Kanseri Tespiti [Breast Cancer Detection in Population Under the Age of 40 with Opportunistic Screening]. Acta Oncologica Turcica . 2018. 51(1):1-5.

  • Nianqiao C, Lin D, Jinlei H. . 超声引导下穿刺活检对乳腺肿块的诊断价值 [Diagnostic value of ultrasound-guided biopsy for breast masses]. Исследования в области визуализации и медицинские приложения . 2020. 4(10):152-153.

  • Ху Цюй, Ван Сюй, Чжу Си Си, Кан ЛК, Сяо ЮДжей, Чжэн ХИ. Метаанализ ультразвукового исследования с контрастным усилением для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований молочной железы. Акта Радиол . 2015 янв. 56 (1): 25-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Менегас С., Моайеди С., Торрес М. Лечение абсцесса: доказательный обзор для врачей неотложной медицины. J Emerg Med .2021 60 марта (3): 310-320. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Порембка Дж. Х., Комптон Л., Омар Л., Шарма П., Кларк Х., Ан Р. и др. Использование УЗИ молочных желез в отделении неотложной помощи сети безопасности. Эмердж Радиол . 2019 26 апреля (2): 123-131. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Керликовске К., Смит-Биндман Р., Люнг Б.М. и др. Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий молочной железы. Энн Интерн Мед .2003 19 августа. 139(4):274-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Керликовске К., Крисман Дж., Леунг Дж.В. и др. Различия в результатах скрининга маммографии у белых, китайских и филиппинских женщин. Arch Intern Med . 2005 г., 12 сентября. 165 (16): 1862-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен З., Ван Л., Линбинь Д., Цзин Л., Хуан З., Мин Д. и др. [Метаанализ маммографии, примененный к точности скрининга толпы]. Китайский J Epi . 2016. 37(9):1296-1305.Китайский. [Полный текст].

  • Ниэлл Б.Л., Фрир П.Е., Вайнфуртнер Р.Дж., Арлео Э.К., Друктейнис Дж.С. Скрининг рака молочной железы. Рад Клин Норт Ам . 2017 1 ноября. 55(6):1145-1162. [Полный текст].

  • Molinié F, Delacour-Billon S, Tretarre B, Delafosse P, Seradour B, Colonna M. Заболеваемость раком молочной железы: тенденция к снижению крупных опухолей у женщин в возрасте 50–74 лет. Медицинский экран J . 2017. 24(4):189-194. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бейнс CJ, To T, Миллер AB.Пересмотренные оценки гипердиагностики из Канадского национального исследования по скринингу груди. Пред. Мед. . 2016. 90:66-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • ван ден Энде К., Оордт-Спитс А.М., Вролинг Х., ван Агт Х.М.Э. Польза и вред скрининга рака молочной железы с маммографией у женщин в возрасте 40-49 лет: систематический обзор. Int J Рак . 2017 1 октября. 141(7):1295-1306. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бухбергер В., Гейгер-Грич С., Кнапп Р., Гауч К., Оберайнер В.Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе популяционного скрининга. Евро Дж Рад . 2018. 101:24-29. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ahmed AT, Welch BT, Brinjikji W, Farah WH, Henrichsen TL, Murad MH, et al. Расовые различия в скрининговой маммографии в Соединенных Штатах: систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Radiol . 2017. 14(2):157-165.e9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Морра Л., Саккетто Д., Дурандо М., Альоццо С., Карбонаро Л.А., Дельсанто С. и др.Рак молочной железы: компьютерное обнаружение с помощью цифрового томосинтеза молочной железы. Радиология . 2015 окт. 277 (1): 56-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван К., Эхтедари М., Ян В.Т., Доган Б.Э. Диффузионно-взвешенная визуализация полезна для точной неинвазивной диагностики абсцесса молочной железы: корреляция с некротическим раком молочной железы. BMJ Case Rep . 2018 22 марта. 2018:E17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эрилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э.Лечение лактационных абсцессов молочной железы. Грудь . октябрь 2005 г. 14(5):375-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озсекер Б., Озджан У.А., Раса К., Джизмели О.М. Лечение абсцессов молочной железы с помощью аспирации и ирригации под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Эмердж Радиол . 2008 г. 15 марта (2): 105-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тирумалайкумар С., Комму С. Наилучшие доказательства по темам. Аспирация абсцессов молочной железы. Emerg Med J .21(3). Май 2004 г .: 333-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крюк GW, Ikeda DM. Лечение абсцессов молочной железы с помощью чрескожного игольчатого дренирования под контролем УЗИ без установки постоянного катетера. Радиология . 1999. 213:579-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озсекер Б., Озджан У.А., Раса К., Джизмели О.М. Лечение абсцессов молочной железы с помощью аспирации и ирригации под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Эмердж Радиол . март 2008 г. 15(2):105-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элагили Ф., Абдулла Н. Аспирация абсцесса молочной железы под ультразвуковым контролем: полученный результат и факторы, влияющие на успех. Азиатский J Surg . 2007. 30(1):40-44. [Полный текст].

  • Сархан Х.Х., Ибрахим О.М. Чрескожная игольчатая аспирация является минимально инвазивным методом лечения абсцесса молочной железы. Arch Clin Exp Surg . 2012. 1(2):105-109. [Полный текст].

  • Кан Ю.Д., Ким Ю.М.Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании абсцессов молочных желез под контролем УЗИ. УЗИ . 2016 35 апреля (2): 148-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фалько Г., Форони М., Кастаньетти Ф., Марано Л., Бордони Д., Рокко Н. и др. Чрескожный катетерный дренаж больших абсцессов груди у кормящих женщин под ультразвуковым контролем: как безопасно сохранить грудное вскармливание. Кормление грудью Med . 2016 дек. 11:555-556. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fengjing F, Guangying Z, Shujuan C, Hongyu D, Dequan L. Значение технологии количественного определения ткани акустической пальпации в качественной диагностике образований молочной железы. Журнал медицинских наук Шаньдунского университета . 2016 25 сент. 54(9):48-52.

  • Рамья Деви Р., Анандхамала Г.С. Последние тенденции в методах медицинской визуализации и проблемы диагностики рака молочной железы. Биомед Фармакол J . 2018. 11(3):

  • Рассел С.П., Нири С., Абд Эльвахаб С., Пауэлл Дж., О’Коннелл Н., Пауэр Л. и др.Инфекции молочной железы – микробиология и лечение в эпоху устойчивости к антибиотикам. Хирург . 2020 18 февраля (1): 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Барбоза-Чесник С., Шварц К., Фоксман Б. Лакционный мастит. ЯМА . 2 апреля 2003 г. 289 (13): 1609-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lohmeyer JA, Jakob VL, Keck M, Wittig K. Лечение антибиотиками и профилактика перипротезных инфекций: оценка 666 последовательных удалений грудных имплантатов. J Plast Reconstr Aestet Surg . 2021 июль 74 (7): 1486-1494. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Озтурк К.Н., Озтюрк С., Сигурдсон С.Л., Магнер В.Дж., Шиди Б., Ломан Р. и др. Антибиотики широкого спектра действия при инфекции расширителя груди/имплантата: побочные эффекты и исходы, связанные с лечением. Энн Пласт Сург . 2021 1 окт. 87 (4): 396-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tsai MJ, Huang WC, Wang JT, Wang MY, Lee YH, Lin SW и др.Факторы, связанные с продолжительностью лечения и частотой рецидивов осложненного мастита. J Microbiol Immunol Infect . 2020 Декабрь 53 (6): 875-881. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сингх Г., Сингх Г., Сингх Л.Р., Сингх Р., Сингх С., Шарма К.Л. Лечение абсцесса молочной железы повторной аспирацией и антибиотиками. Журнал Медицинского общества . 2012. 26:189-91. [Полный текст].

  • Деконенко С., Шах Н., Светанофф В.Дж., Осучукву О.О., Собрино Дж.А., Оетунджи Т.А., и соавт.Характеристика детских абсцессов молочной железы и оптимальное лечение: ретроспективный анализ. J Surg Res . 2021 янв. 257:195-202. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сунь Х., Тэн С., Хуан Б., Сяо С., Йен М., Ван П.П. Сочетание дренирования под ультразвуковым контролем и антибиотикотерапии дает косметическое преимущество женщинам с абсцессом молочной железы, устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Тайвань J Акушер-гинеколог . 2014. 53(1):115-117. [Полный текст].

  • Chen C, Luo LB, Gao D, Qu R, Guo YM, Huo JL, et al. Хирургическое дренирование лактационного абсцесса молочной железы системой вакуумной биопсии молочной железы Encor под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2019 Сентябрь 25 (5): 889-897. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли Y, Ma XJ, He XP. Клинические характеристики лактационного абсцесса молочной железы, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком: исследование в больнице в Китае. Внутреннее грудное вскармливание J .2021 12 окт. 16 (1):80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мосс С.М., Уэйл С., Смит Р., Эванс А., Кукл Х., Даффи С.В. Влияние маммографического скрининга с 40-летнего возраста на смертность от рака молочной железы в исследовании UK Age при 17-летнем наблюдении: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 Сентябрь 16 (9): 1123-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Johnson JM, Johnson AK, O’Meara ES, Miglioretti DL, Geller BM, Hotaling EN, et al. Выявление рака молочной железы при краткосрочном наблюдении по сравнению с повторным ежегодным скринингом у пациенток с доброкачественными результатами стереотаксической биопсии или биопсии молочной железы под контролем УЗИ. Радиология . 2015 Апрель 275 (1): 54-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сальковски Л.Р., Фаулер А.М., Бернсайд Э.С., Сисней Г.А. Полезность 6-месячной последующей визуализации после согласованного результата доброкачественной биопсии молочной железы. Радиология . 2011 фев. 258 (2): 380-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арройо Р., Мартин В., Мальдонадо А., Хименес Э., Фернандес Л., Родригес Х.М. Лечение инфекционного мастита в период лактации: антибиотики в сравнении с пероральным введением лактобацилл, выделенных из грудного молока. Клин Заражение Дис . июнь 2010 г. 50(12):1551-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Хирургия . 2016 Декабрь 160 (6): 1689-1692. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Лечение абсцессов молочной железы у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 августа.8:CD010490. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по оказанию высокоценной медицинской помощи Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: советы по ценному уходу от Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Смит Р.А., Эндрюс К., Брукс Д., ДеСантис К.Э., Федева С.А., Лорт-Тиулент Дж. и соавт. Скрининг рака в США, 2016 г.: обзор текущих рекомендаций Американского онкологического общества и актуальных проблем скрининга рака. CA Рак J Clin . 2016 март 66 (2): 95-114. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Siu AL, Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2016 16 февраля. 164 (4): 279–96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Lavoué V, Fritel X, Antoine M, Beltjens F и др.: Французский колледж гинекологов и акушеров (CNGOF). Клинические рекомендации Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF): доброкачественные опухоли молочной железы – краткий текст. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 май. 200:16-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шехаб Н., Патель П.Р., Шринивасан А., Будниц Д.С. Посещения отделений неотложной помощи в связи с нежелательными явлениями, связанными с приемом антибиотиков. Клин Заражение Дис . 2008. 47:735-743. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шехаб Н., Лавгроув М.К., Геллер А.И., Роуз К.О., Вайдл Н.Дж., Будниц Д.С. Посещения отделения неотложной помощи США в связи с амбулаторными побочными эффектами лекарств, 2013–2014 гг. ЯМА . 2016 22 ноября. 316(20):2115-2125. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • %PDF-1.7 % 194 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 194 83 0000000016 00000 н 0000002418 00000 н 0000002623 00000 н 0000002665 00000 н 0000002701 00000 н 0000003261 00000 н 0000003367 00000 н 0000003481 00000 н 0000003587 00000 н 0000003695 00000 н 0000003801 00000 н 0000003916 00000 н 0000004029 00000 н 0000004134 00000 н 0000004242 00000 н 0000004347 00000 н 0000004427 00000 н 0000004507 00000 н 0000004587 00000 н 0000004666 00000 н 0000004744 00000 н 0000004823 00000 н 0000004902 00000 н 0000004979 00000 н 0000005057 00000 н 0000005134 00000 н 0000005214 00000 н 0000005295 00000 н 0000005375 00000 н 0000005455 00000 н 0000005535 00000 н 0000005615 00000 н 0000005695 00000 н 0000006172 00000 н 0000006550 00000 н 0000006976 00000 н 0000007186 00000 н 0000007635 00000 н 0000007909 00000 н 0000008280 00000 н 0000008358 00000 н 0000009532 00000 н 0000009710 00000 н 0000010362 00000 н 0000010565 00000 н 0000010860 00000 н 0000010929 00000 н 0000011987 00000 н 0000013177 00000 н 0000014345 00000 н 0000015541 00000 н 0000016720 00000 н 0000016866 00000 н 0000017611 00000 н 0000018624 00000 н 0000024512 00000 н 0000027462 00000 н 0000032193 00000 н 0000037595 00000 н 0000038635 00000 н 0000038837 00000 н 0000039134 00000 н 0000039325 00000 н 0000039381 00000 н 0000039925 00000 н 0000040055 00000 н 0000055371 00000 н 0000055410 00000 н 0000055462 00000 н 0000055511 00000 н 0000055563 00000 н 0000055612 00000 н 0000055677 00000 н 0000055790 00000 н 0000055868 00000 н 0000055925 00000 н 0000056202 00000 н 0000056307 00000 н 0000056408 00000 н 0000056522 00000 н 0000056636 00000 н 0000056744 00000 н 0000001956 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 276 0 объект >поток xb“`e`(d`g`9

    Риск рака молочной железы у женщин с нелактационным маститом

  • Bray, F. и др. . Глобальная статистика рака 2018: GLOBOCAN оценивает заболеваемость и смертность во всем мире от 36 видов рака в 185 странах. CA: онкологический журнал для клиницистов 68 , 394–424, https://doi.org/10.3322/caac.21492 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Siegel, R. L., Miller, K. D. & Jemal, A. Cancer Statistics, 2018. CA: онкологический журнал для клиницистов 68 , 7–30, https://doi.org/10.3322/caac.21442 (2018 г.).

    Артикул Google ученый

  • Чен, Л., Линден, Х. М., Андерсон, Б. О. и Ли, К. И. Тенденции 5-летней выживаемости среди пациентов с раком молочной железы в зависимости от статуса гормональных рецепторов и стадии. Исследования и лечение рака молочной железы 147 , 609–616, https://doi.org/10.1007/s10549-014-3112-6 (2014).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Заключение Комитета ACOG №361. Грудное вскармливание: материнские и младенческие аспекты. Акушерство и гинекология 109 , 479–480 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Al-Khaffaf, B., Knox, F. & Bundred, N.J. Идиопатический гранулематозный мастит: 25-летний опыт. Journal of the American College of Surgeons 206 , 269–273, https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2007.07.041 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Абдельхади, М.С. и Бухари, Х. А. Инфекции молочной железы у некормящих женщин. Журнал семейной и общественной медицины 12 , 133–137 (2005).

    Google ученый

  • Bouton, M.E., Jayaram, L., O’Neill, P.J., Hsu, C.H. & Komenaka, I.K. Ведение идиопатического гранулематозного мастита под наблюдением. Американский журнал хирургии 210 , 258–262, https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2014.08.044 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zhang, Y., Zhou, Y., Mao, F., Guan, J. & Sun, Q. Клинические характеристики, классификация и хирургическое лечение перидуктального мастита. Journal of thoracic Disease 10 , 2420–2427, https://doi.org/10.21037/jtd.2018.04.22 (2018).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кордон-Кардо, К.& Prives, C. На перекрестке воспаления и онкогенеза. Журнал экспериментальной медицины 190 , 1367–1370 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Куссенс, Л. М. и Верб, З. Воспаление и рак. Nature 420 , 860–867, https://doi.org/10.1038/nature01322 (2002).

    КАС ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карин М., Лоуренс, Т. и Низе, В. Сбой врожденного иммунитета: связь микробных инфекций с хроническим воспалением и раком. Cell 124 , 823–835, https://doi.org/10.1016/j.cell.2006.02.016 (2006).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Купер, Х., Адами, Х. О. и Трихопулос, Д. Инфекции как основная предотвратимая причина рака человека. Журнал внутренних болезней 248 , 171–183 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Аль Бакир И., Курциус К. и Грэм Т. А. От колита к раку: эволюционная траектория, объединяющая математику и биологию. Frontiers in Immunology 9 , 2368, https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02368 (2018).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кай, Х. и др. . Желчнокаменная болезнь и риск внутрипеченочной холангиокарциномы: метаанализ обсервационных исследований. Рак BMC 15 , 831, https://doi.org/10.1186/s12885-015-1870-0 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Стинтон, Л. М. и Шаффер, Э. А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник и печень 6 , 172–187, https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172 (2012 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhuo, C. & Triplett, P.T. Ассоциация шизофрении с риском заболеваемости раком молочной железы: метаанализ. JAMA psychiatry 75 , 363–369, https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.4748 (2018).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хан, Х. и др. . Гипертония и риск рака молочной железы: систематический обзор и метаанализ. Научные отчеты 7 , 44877, https://doi.org/10.1038/srep44877 (2017).

    КАС ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хо, Ч. Х., Чен, Ю. К., Ван, Дж. Дж. и Ляо, К. М. Заболеваемость и относительный риск развития рака среди пациентов с ХОБЛ: общенациональное когортное исследование на Тайване. BMJ открытый 7 , e013195, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013195 (2017).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Согаард, М. и др. . Гипотиреоз и гипертиреоз и риск рака молочной железы: общенациональное когортное исследование. Европейский журнал эндокринологии 174 , 409–414, https://doi.org/10.1530/eje-15-0989 (2016).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хардефельдт, П.Дж., Эслик, Г.Д. и Эдириманн, С. Доброкачественное заболевание щитовидной железы связано с раком молочной железы: метаанализ. Исследования и лечение рака молочной железы 133 , 1169–1177, https://doi.org/10.1007/s10549-012-2019-3 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Цилидис, К. К., Касимис, Дж. К., Лопес, Д. С., Нцани, Э. Э. и Иоаннидис, Дж. П. Диабет 2 типа и рак: общий обзор мета-анализа обсервационных исследований. BMJ (под ред. клинических исследований) 350 , g7607, https://doi.org/10.1136/bmj.g7607 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Нельсон, Э. Р. и др. . 27-гидроксихолестерин связывает гиперхолестеринемию и патофизиологию рака молочной железы. Science (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) 342 , 1094–1098, https://doi.org/10.1126/science.1241908 (2013).

    КАС ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

  • Киргиу, М. и др. . Ожирение и рак в основных анатомических областях: общий обзор литературы. BMJ (под редакцией клинических исследований) 356 , j477, https://doi.org/10.1136/bmj.j477 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Остин, П. К. Сравнение 12 алгоритмов сопоставления по показателю склонности. Статистика в медицине 33 , 1057–1069, https://doi.org/10.1002/sim.6004 (2014).

    MathSciNet Статья пабмед Google ученый

  • Остин, П. К. Введение в методы оценки склонности для уменьшения влияния смешения в наблюдательных исследованиях. Многомерное исследование поведения 46 , 399–424, https://doi.org/10.1080/00273171.2011.568786 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Остин, П.C. Диагностика баланса для сравнения распределения исходных ковариат между группами лечения в выборках, соответствующих показателю склонности. Статистика в медицине 28 , 3083–3107, https://doi.org/10.1002/sim.3697 (2009).

    MathSciNet Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Muss, H.B. Совершеннолетие: рак молочной железы у пожилых людей. Онколог 16 (Прил. 1), 79–87, https://doi.org/10.1634/theoncologist.2011-S1-79 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Смигал, К. и др. . Тенденции рака молочной железы по расе и этнической принадлежности: обновление 2006 г. CA: онкологический журнал для клиницистов 56 , 168–183 (2006).

    Google ученый

  • Рак молочной железы и гормональные контрацептивы. совместный повторный анализ индивидуальных данных 53 297 женщин с раком молочной железы и 100 239 женщин без рака молочной железы из 54 эпидемиологических исследований. Lancet (Лондон, Англия) 347 , 1713–1727, https://doi.org/10.1016/s0140-6736(96)

  • -5 (1996).

    Артикул Google ученый

  • Лю Л. и др. . Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальной инфекцией и последующим иммунным ответом? Медиаторы воспаления 2017 , 5309081, https://doi.org/10.1155/2017/5309081 (2017).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шейбани Ф., Сарвхад М., Надери Х.Р. и Гариб М. Лечение и клинические характеристики гранулематозного мастита. Акушерство и гинекология 125 , 801–807, https://doi.org/10.1097/aog.0000000000000734 (2015).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гопалакришнан Наир, К., Хиран, Джейкоб, П. и Менон, Р.Р. Миша Воспалительные заболевания груди некормящих женщин. Международный журнал хирургии (Лондон, Англия) 13 , 8–11, https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.11.022 (2015 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Бхателия, К., Сингх, К. и Сингх, Р. TLR: связь воспаления и рака молочной железы. Сотовая сигнализация 26 , 2350–2357, https://doi.org/10.1016/j.cellsig.2014.07.035 (2014).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Юккола-Вуоринен, А. и др. . Экспрессия Toll-подобного рецептора-9 обратно пропорциональна статусу рецептора эстрогена при раке молочной железы. Журнал врожденного иммунитета 1 , 59–68, https://doi.org/10.1159/000151602 (2009).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Амаранте, М. К. и др. . Толл-подобный рецептор 3: последствия для провоспалительной микросреды при раке молочной железы человека. Отчеты по молекулярной биологии 39 , 11087–11092, https://doi.org/10.1007/s11033-012-2013-1 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эхсан, Н. и др. . Значительная корреляция экспрессии TLR4 с клинико-патологическими особенностями инвазивной протоковой карциномы молочной железы. Биология опухолей: журнал Международного общества онкоразвития биологии и медицины 34 , 1053–1059, https://doi.org/10.1007/s13277-013-0645-y (2013).

    КАС Статья Google ученый

  • Ляо, С. Дж. и др. . Запуск Toll-подобного рецептора 4 на метастатических клетках рака молочной железы способствует опосредованной альфа-бета3 адгезии и инвазивной миграции. Исследования и лечение рака молочной железы 133 , 853–863, https://doi.org/10.1007/s10549-011-1844-0 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=205&pid=1124, по состоянию на 19 февраля (2019 г.).

  • Waldenstrom, U. & Aarts, C. Продолжительность грудного вскармливания и проблемы с грудным вскармливанием в зависимости от продолжительности пребывания в послеродовом периоде: продольное когортное исследование национальной шведской выборки. Acta paediatrica (Осло, Норвегия: 1992) 93 , 669–676 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Торияма, А.Т. М. и др. . Грудное вскармливание: что изменилось спустя десятилетие?1. Revista latino-americana de enfermagem 25 , e2941, https://doi.org/10.1590/1518-8345.1858.2941 (2017).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Воспалительные заболевания молочных желез у некормящих женщин

    https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.11.022Получить права и содержание .Но наше исследование отметило CD 3-положительную лимфоцитарную инфильтрацию поражения.

    Аэробные и анаэробные культуры не дали роста бактерий у 86,8% больных идиопатическим гранулематозным маститом.

    Специальные красители для выявления присутствия видов микобактерий и грибков не вносят вклада.

    Ограниченная оперативная процедура и системное введение преднизолона эффективно предотвращали рецидив.

    Реферат

    Хронические воспалительные заболевания некормящей молочной железы вызывают значительные трудности в диагностике и лечении. Существует целый спектр этиологических факторов, начиная от инфекций и заканчивая аутоиммунными нарушениями. Болезнь вызывает значительную заболеваемость и психологический стресс у относительно молодых женщин. Исследование было направлено на анализ спектра хронических заболеваний и разработку протокола лечения. Метод : В исследование были включены пациентки с гистологическим подтверждением воспалительного заболевания молочной железы в нелактационную фазу.Пациенты были классифицированы на основании гистологических данных, дополненных иммуногистохимическим окрашиванием антителами к CD3 и CD20. Результат : Из 50 пациентов, включенных в исследование, у 38 пациентов (76%) был диагностирован идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ) и у 12 (24%) пациентов – перидуктальный мастит (ПД). Возможная этиология IGM была локализованным аутоиммунитетом, о чем свидетельствует инфильтрация CD3-положительными Т-лимфоцитами. Системный преднизолон назначался в течение 6 месяцев и 95 лет.6% пациентов выздоровели через 24 месяца. Из 15 пациентов, не получавших преднизолон, только 2 пациента выздоровели через 24 месяца ( p  = 0,003). Заключение : Идиопатический гранулематозный мастит является редким воспалительным заболеванием некормящей молочной железы. Комбинация ограниченного хирургического лечения и системного введения преднизолона в течение 6 мес эффективно контролирует заболевание, а также предотвращает рецидивы.

    Ключевые слова

    Мастит

    Гранулематозный

    Хронический воспалительный

    Рекомендуемые статьи

    Copyright © 2014 Published by Elsevier Ltd.

    Необходимо ли хирургическое иссечение для лечения гранулематозного лобулярного мастита? | BMC Women’s Health

    Мы провели ретроспективный обзор карт пациентов с окончательным диагнозом GLM, лечившихся в одной клинике молочной железы за восьмилетний период. Мы проанализировали клинические особенности, проявления заболевания, тактику лечения и исход лечения в каждом случае. Мы стремились оценить эффективность широкого хирургического иссечения и дренирования со стероидной терапией для лечения ГЛМ, чтобы помочь в планировании лечения у этой группы пациентов.Хотя в этом исследовании были некоторые ограничения в том, что это ретроспективное исследование данных одного учреждения, оно того стоит, учитывая, что наше население представляет собой городское население Кореи.

    ГЛМ проявляется симптомами воспаления молочной железы, такими как локальное повышение температуры и абсцесс. Антибиотикотерапия является наиболее распространенным методом лечения, применяемым до тех пор, пока не будет поставлен окончательный гистологический диагноз ГЛМ. После этого используемое лечение зависит от метода лечения, выбранного пациентом.

    Лечение ГЛМ включает местное иссечение, широкое иссечение, дренирование абсцесса, стероидную терапию и наблюдение. Продолжаются споры о том, какое лечение является наиболее подходящим.

    Лай и др. сообщили, что из восьми пациентов с ГЛМ, наблюдаемых только при наблюдении в течение 14,5 месяцев, у 50% наблюдалось спонтанное полное разрешение заболевания, а у 50% не было изменений в статусе заболевания [5]. Кроме того, в другом исследовании сообщалось, что когда 20 пациентов лечили только антибиотиками в течение 6 недель, у всех пациентов наблюдалась полная ремиссия без рецидивов в течение среднего периода наблюдения 15 месяцев [6].В исследованиях также сообщалось о полной ремиссии у пациентов, получавших только консервативное лечение после разнонаправленного дренирования абсцесса у пациентов, состояние здоровья которых не позволяло проводить широкое иссечение или стероидную терапию [7]. Естественное течение ГЛМ может быть самокупирующимся, и выжидательная тактика с тщательным наблюдением может быть оптимальным методом лечения.

    Однако, поскольку большинство случаев сопровождаются осложнениями, такими как абсцесс или свищ, использование только выжидательной тактики или антибиотиков крайне редко.В настоящем исследовании ни один пациент не лечился только наблюдением или антибиотиками. Однако среди 14 пациентов, получавших стероидную терапию после разреза и дренирования, у двух пациентов с персистирующими поражениями при рентгенологическом исследовании наблюдалось улучшение симптомов, и лечение стероидами было прекращено по просьбе пациента. У этих пациентов не развились новые симптомы или осложнения в течение 3 лет наблюдения. Таким образом, выжидательная тактика может быть вариантом лечения после лечения начальных симптомов.

    Хирургическое вмешательство, включая широкое местное иссечение, является старейшим и традиционным методом лечения. Сообщается, что частота рецидивов после местного иссечения составляет 23 ~ 50% [2, 4], и, следовательно, широкое местное иссечение, включающее свищевой ход, получило признание в последние годы [8]. Хирургическое иссечение показало быструю скорость выздоровления, высокий уровень успеха (90,3%) и низкий уровень рецидивов (8,7%) в соответствии с Hur et al. [9]. Более того, в недавнем исследовании Hakan et al. [10], среди 77 пациентов с гистологически диагностированным ГЛМ локализованный рецидив был обнаружен у 9 из 44 пациентов, получавших только стероиды, в то время как у 31 пациента, получавших хирургические вмешательства, такие как широкое местное иссечение или мастэктомия, рецидив не был обнаружен, и была разница в периоде выздоровления пациента (6 месяцев и 1 месяц соответственно).Однако хирургическое лечение может привести к замедлению заживления ран и чрезмерному рубцеванию груди. В настоящем исследовании 11 из 20 пациентов, перенесших широкое иссечение, полностью выздоровели без какой-либо дополнительной медикаментозной терапии. У этих 11 пациентов ГЛМ была локализована в одном квадранте с ограниченной протяженностью, и ни у одного из этих пациентов не было рецидива, но у всех было чрезмерное рубцевание и деформация груди. Кроме того, после широкого иссечения 45% (9/20) потребовалась дополнительная стероидная терапия для замедленного заживления ран и образования свищей, а после полного выздоровления у пяти пациентов развился рецидив.Это были случаи с прогрессированием заболевания в субареолярную область или другие квадранты, и казалось, что даже если широкое иссечение, по-видимому, приводит к полному удалению, может быть остаточная болезнь, которая приводит к рецидиву. Таким образом, при обширной ГЛМ, которая инфильтрирует субареолярную область, не следует предпринимать попытки обширного хирургического иссечения, поскольку это может привести к ненужной деформации груди, чрезмерному рубцеванию и дорогостоящему лечению раны.

    Многие исследования пришли к выводу, что ГЛМ вызывается аутоиммунным заболеванием, и в результате стероидная терапия является распространенным методом лечения.Использование кортикостероидов для лечения идиопатического гранулематозного мастита (ИГМ) было впервые предложено DeHertogh et al. в 1980 г. [11]. Однако оптимальная доза и продолжительность приема стероидов не установлены. Предыдущие исследования предполагали начальную лечебную дозу преднизолона 30–60 мг/сут, которую постепенно снижали в течение нескольких недель. В более поздних исследованиях сообщалось о благоприятных результатах краткосрочной терапии низкими дозами стероидов. В настоящем исследовании лечение начинали с дозы 20 мг/сут.Это постепенно снижалось в среднем через 3,2 месяца (1–6 месяцев) в зависимости от симптомов пациента. В своем ретроспективном исследовании Hovanessian-Larsen et al. сравнили группы пациентов с подтвержденным ГЛМ, получавших только стероиды или антибиотики, и сообщили, что 77% (10/13) в группе стероидов показали клиническое улучшение, тогда как только 5% (2/38) в группе антибиотиков показали улучшение [3]. Во многих исследованиях стероиды использовались для адъювантной терапии после хирургического иссечения или дренирования [12, 13], а результаты использования только стероидов широко не сообщались.В недавнем исследовании Sakura et al. [14], восемь пациенток с опухолью молочной железы, диагностированной как ГЛМ, лечились только стероидами или сопутствующими антибиотиками, если присутствовали признаки инфекции. У всех пациентов, кроме одного, которым была проведена резекция из-за боли, наблюдалось полное улучшение после стероидной терапии в течение 4–10 месяцев. Другие сообщения указывают на благоприятные результаты после совместного применения пероральных стероидов вместе со стероидами для местного применения при кожных заболеваниях [15]. Только стероиды могут быть основным методом лечения в случаях без абсцесса или инфекции.

    Было несколько исследований, в которых сравнивали хирургию и стероидную терапию для лечения ГЛМ, обобщенные в Таблице 2. Oran et al. [16] сообщили, что группа стероидной терапии и группа хирургического лечения показали сопоставимые результаты лечения с учетом рецидива (20% против 16,7% соответственно). Скорее, Akahane K et al. [17] сообщили об отсутствии рецидива в группе стероидов, в то время как 100% (2/2) в группе хирургического лечения показали рецидив, предложив стероидную терапию в качестве первого выбора лечения в GLM.

    Таблица 2. Сводка доступной литературы, сравнивающей хирургию и стероидную терапию для лечения ГЛМ

    В настоящем исследовании не было групп, получавших только стероиды в качестве начального лечения.Но 14 пациентов, получавших стероиды после разреза и дренирования, показали благоприятные результаты лечения, что привело только к одному рецидиву. Хотя у восьми из 14 пациентов локализованное заболевание было ограничено одним квадрантом, они показали благоприятный исход без хирургического удаления и оставили благоприятный косметический результат. Кроме того, шесть пациентов, у которых развился рецидив, также лечились только стероидами и получили полный ответ. Но длительное использование стероидов может привести к непереносимости глюкозы и кушиноидным проявлениям, таким как увеличение веса, депрессия, катаракта и повышенная восприимчивость к инфекциям [13].Некоторые сообщали о комбинировании метотрексата и стероидов для лечения ГЛМ, но о долгосрочных результатах наблюдения еще не сообщалось [18, 19, 20]. В этих отчетах было обнаружено, что иммуносупрессивная терапия эффективна для снижения использования стероидов, контроля воспалительного процесса и предотвращения дальнейших осложнений.

    В наш ретроспективный анализ были включены пациенты с ГЛМ в течение 8 лет, за которыми наблюдали в среднем 45,5 мес. Согласно литературным данным и личному опыту, рецидивы могут возникать через несколько месяцев или лет после первоначального лечения.Мы исключили пациентов с ГЛМ, диагностированным в последние 3 года, чтобы определить долгосрочный результат. Кроме того, виды лечения широко варьируются. Полное широкое иссечение было предпочтительным терапевтическим методом в предыдущие годы, а стероидная терапия или нехирургическое консервативное лечение – предпочтительным терапевтическим методом в последние годы. Эта разница связана с литературными отчетами и поведением при лечении в соответствующие периоды. Хотя периоды лечения были разными в двух группах, клиническая картина и периоды наблюдения были схожими.Таким образом, мы могли сравнить терапевтический результат широкого иссечения и стероидов с дренированием.

    В заключение следует отметить, что для каждого пациента необходимо выбрать правильный метод лечения. В случаях небольшого локализованного заболевания, которое не инфильтрировало субареолярную область, по желанию пациента может быть выбрано широкое иссечение и введение стероидов с дренированием. Врачи должны предоставить информацию о плюсах и минусах каждого метода лечения, включая косметический результат. Но в случаях диффузного заболевания, вовлекающего субареолярную область и несколько квадрантов, лучшие результаты могут быть достигнуты с помощью разреза и дренирования с последующей терапией стероидами для пациентов с абсцессом и только терапией стероидами для пациентов без абсцесса.Кроме того, разрез и дренирование также являются инвазивной процедурой, которая может привести к образованию рубцов и потребовать анестезии, для пациентов с абсцессом может быть достаточно повторных аспираций под ультразвуковым контролем для сбора и использования стероидов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.