Рак лимфоузлов на шее сколько живут: Рак лимфоузлов — симптомы и признаки. Лечение лимфомы

рак лимфоузлов на шее – медицинский центр Рамбам

Информация о заболевании

Лимфатические узлы шеи  — это маленькие овальные образования, являющиеся частью лимфатической системы, защищающей организм от инфекций. В некоторых случаях, например, при новообразованиях шеи и головы, они могут быть вовлечены в злокачественный процесс. Если это произошло или существует высокий риск такого вовлечения, в ходе хирургического удаления опухоли иссекаются также и эти лимфоузлы.

Методы диагностики и лечения

Шея анатомически разделена на зоны, называемые уровнями, их границы согласованы во всем мире. В зависимости от локализации опухоли ее злокачественное воздействие распространяется на лимфоузлы, расположенные на том или ином уровне. Например, опухоли полости рта вовлекают в болезненный процесс лимфоузлы, расположенные под подбородком, нижней челюстью и в глубине шеи около яремной вены.

 

Также в некоторых случаях вместе с шейными лимфоузлами удаляются и другие органы шеи, вовлеченные в развитие опухоли. Например, грудино-ключично-сосцевидная мышца (после ее удаления двигательная функция шеи сохраняется), добавочный нерв (обычно его стараются сохранить, так как он отвечает за движение руки выше уровня плеча), яремная вена (удаление вен обычно не вызывает проблем, так как кровоток обеспечивается другими венами), челюстная слюнная железа (это не вызовет расстройства слюновыделения, так как существуют другие слюнные железы).

 

Для составления плана операции обычно выполняются КТ и биопсия, проводится физический осмотр пациента, делается серия анализов и тестов. Операция длится несколько часов, на рану накладываются швы, устанавливается дренаж. Результаты лабораторных исследований удаленных лимфоузлов готовы, как правило, через 5-7 дней. Примерно в это же время снимаются швы. После этого будет необходимо делать упражнения для восстановления двигательной активности пораженных участков.

 

В клинике «Рамбам» давно и успешно выполняют удаление шейных лимфатических узлов в случае, если они вовлечены в злокачественный процесс. Необходимо помнить, что снизить объем операционного вмешательства и повысить шансы на выздоровление можно, обратившись к врачу вовремя. В клинике «Рамбам» есть международный отдел, который даст все необходимые консультации по лечению раковых опухолей в области шеи и головы; организует поездку в Израиль и возьмет на себя все хлопоты по пребыванию в клинике.

Рак лимфоузлов: симптомы, признаки рака лимфоузлов, лечится ли рак лимфоузлов, причины

Раком лимфоузлов в народе называют лимфомы — злокачественные опухоли лимфатической системы. 

Далее в статье под термином «рак лимфоузлов» мы будем рассматривать лимфомы. Несмотря на свою злокачественность, они не являются на самом деле раком, и именно для данной группы заболеваний характерно первичное поражение лимфатических узлов.

Причины рака лимфоузов

До сих пор до конца не ясно, почему возникает рак лимфоузлов. На сегодняшний день известно, что у таких больных имеются определенные мутации, при которых начинается бесконтрольный рост и размножение лимфоцитов — клеток иммунной системы. Хотя есть множество людей, у которых такие мутации обнаружены, но у них никогда не развивается рак лимфоузлов. Очевидно, должны быть какие-то дополнительные причины.

Установлено, что риск развития лимфом увеличивается при наличии следующих факторов риска:

  • Иммунодефицитные состояния, причем как врожденные, так и приобретенные. Из врожденных иммунодефицитов отмечают синдром Вискота-Олдрича, Луи-Бара и др. Приобретенные иммунодефициты возникают при СПИДе, лечение цитостатиками и высокими дозами глюкокортикостероидов. Искусственный иммунодефицит создается после трансплантации органов, чтобы не было реакции отторжения.
  • Некоторые вирусные инфекции, например вирус Эпштейна-Барр, который вызывает такое распространенное среди детей заболевание как мононуклеоз, тот же ВИЧ, вирус гепатита С и Т-лимфотропный вирус.
  • Воздействие промышленных и бытовых канцерогенов, в том числе гербициды, инсектициды и др.
  • Некоторые аутоиммунные патологии. Например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Большое количество заболеваний раком лимфатической системы отмечалось у ликвидаторов последствий катастрофы на ЧАЭС и после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. В настоящее время одним из факторов риска является получение лучевой терапии по поводу других злокачественных новообразований.

Симптомы рака лимфоузлов

Симптомы рака лимфатической системы весьма разнообразны, но все их можно объединить в три большие группы:

  • Увеличение лимфатических узлов, или лимфаденопатия. Лимфоузлы увеличиваются постепенно и безболезненно. Если они располагаются близко к поверхности кожи, например, в области шеи, в подмышечной впадине или в паху, они легко визуализируются или пальпируются. Нередко пациенты сами обращаются к врачу, обнаружив у себя такую проблему. Если заболевание начинается с поражения внутренних лимфоузлов, могут быть симптомы, связанные со сдавлением внутренних органов, например, боли, кашель и др. Однако эти признаки появляются, когда рак достигает достаточно большого размера, чтобы вызвать компрессию органов.
  • В-симптомы. Это триада признаков — стойкое повышение температуры, не связанное с инфекцией, ночные поты и снижение веса. Наличие В-симптомов при раке лимфатической системы имеет большое значение для определения стадии заболевания и влияет на выбор метода лечения.
  • Симптомы, которые развиваются, когда рак переходит с лимфоузлов на внутренние органы. Здесь симптоматика может быть самой разнообразной. Часто поражаются оболочки головного мозга, кости, селезенка. Соответственно, возникают неврологические проявления (боли в голове, рвота, нарушение зрения), боли в костях, снижение мозгового кроветворения и др.

Классификация рака лимфоузлов

Лимфомы делятся на две большие группы — ходжкинские и неходжкинские. Отличить один вид от другого можно только с помощью специального лабораторного обследования.

Ходжкинская лимфома названа в честь врача, который впервые описал ее и предложил выделить это заболевание в отдельную группу. Основным диагностическим критерием для постановки такого диагноза служит обнаружение при морфологическом исследовании лимфоузла клеток Березовского-Штернберга.

Второй вид рака лимфоузлов — это неходжкинские лимфомы. Это очень обширная группа заболеваний, имеющая сложную классификацию. В зависимости от пораженного пула клеток, выделяют В-клеточные лимфомы, которые развиваются из В-лимфоцитов, и Т-клеточные лимфомы, которые развиваются из Т-лимфоцитов (лимфоцитов тимуса или вилочковой железы). Каждая из этих групп делится на подгруппы.

Также в зависимости от быстроты течения выделяют индолентные, агрессивные и высокоагрессивные формы. Индолентные формы рака лимфоузлов протекают медленно и относительно благоприятно. При отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни составляет 7-10 лет. Однако радикального излечения в этом случае добиться сложно — опухоль склонна к многократному рецидивированию, даже после высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Агрессивные и высокоагрессивные лимфомы при отсутствии лечения приводят к гибели больного в течение 1-2 лет. Однако при применении терапии, есть высокие шансы на полное выздоровление.

Стадии рака лимфоузлов

Стадия рака лимфоузлов определяется исходя из клинической картины и распространенности опухолевого поражения. Для этого используется классификация Ann Arbor:

1 стадия — поражены лимфоузлы только одной лимфатической зоны.

2 стадия — поражены лимфоузлы 2 и более зон по одну сторону диафрагмы.

3 стадия — поражены лимфоузлы по обе стороны диафрагмы.

4 стадия — рак выходит за пределы лимфатической системы и поражает другие органы и ткани, например, печень, костный мозг.

Эта классификация дополняется модификацией Cotswold:

  • А — В-симптомы отсутствуют.
  • В — имеется хотя бы 1 В-симптом.
  • Е — обнаруживаются очаги внеузлового поражения.
  • S — имеется поражение селезенки.
  • X — массивное раковое поражение тканей и внутренних органов.

Диагностика рака лимфоузлов

В рамках диагностики рака лимфатической системы требуется комплексный подход, который направлен на подтверждение диагноза и на определение его стадии.

Диагноз выставляется только после патоморфологического исследования фрагмента пораженного лимфоузла. С этой целью необходимо произвести биопсию. Полученный материал заливают парафином и делают из него препараты, нарезая опухоль тонким слоем, чтобы ее можно было исследовать под микроскопом. Также применяют дополнительные лабораторные методы диагностики, например, иммуногистохимическое окрашивание, молекулярно-генетические тесты и др.

Для определения стадии заболевания используют лучевые методы диагностики:

  • ПЭТ-КТ.
  • КТ.
  • МРТ.
  • УЗИ.
  • Сцинтиграфию.

С их помощью визуализируют пораженные лимфоузлы и внелимфатические очаги.

Лечение рака лимфатической системы

Лечение рака лимфоузлов будет зависеть от гистологического варианта опухоли, стадии заболевания, возраста больного и его общего состояния. Для каждого вида лимфом разработаны свои протоколы лечения с учетом перечисленных факторов. В целом используются следующие методы:

  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Таргетная терапия.
  • Другие методы лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства видов рака лимфатической системы. Лечение состоит из нескольких блоков, например, индукции ремиссии, консолидации ремиссии и поддерживающей терапии. В ряде случаев, когда опухоль очень агрессивна, или имеются рецидивы, применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Химиопрепараты могут вводиться системно (перорально или внутривенно) или локально, в частности в спинномозговой канал. Это необходимо в случаях, когда есть высокий риск поражения оболочек головного и спинного мозга.

Лучевая терапия

Как самостоятельный метод лечения рака лимфатической системы, лучевая терапия применяется редко, например, при локализованных поражениях относительно доброкачественных лимфом.

Также лучевая терапия используется в качестве паллиативного лечения для уменьшения симптомов заболевания. Например, для купирования костных болей, уменьшения объема опухолевой массы при компрессии внутренних органов и др.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства при раке лимфоузлов выполняются с паллиативной целью, для устранения жизнеугрожающих состояний. Например, при перфорации органов ЖКТ, при развитии механической желтухи и др. Как основной метод лечения, хирургия используется при изолированном поражении внутренних органов, например, желудочно-кишечного тракта, но в этом случае все равно необходимо назначение химиотерапии.

Другие методы лечения

В схемы лечения многих видов лимфом включено применение таргетных препаратов, иммунотерапии, моноклональных антител и др. Такие методы позволяют добиться ремиссии у большего количества пациентов, улучшают результаты лечения при развитии рецидивов и увеличивают общую продолжительность жизни.

Возможные осложнения

При раке лимфоузлов можно ожидать следующие виды осложнений:

  • Сдавление опухолевыми массами внутренних органов с развитием соответствующей симптоматики. В ряде случаев оно может носить жизнеугрожающее состояние. Например, увеличенные медиастинальные лимфоузлы могут приводить к компрессии пищевода или крупных кровеносных сосудов данной области. Увеличенные внутрибрюшные и забрюшинные лимфоузлы могут сдавливать кишечник, мочеточники или желчевыводящие протоки с развитием таких серьезных осложнений как кишечная непроходимость, острая задержка мочи, механическая желтуха.
  • Если опухоль прорастает стенки кишечника или желудка, может произойти перфорация органа с выходом его содержимого в брюшную полость. Это неизбежно приводит к развитию перитонита.
  • Еще одним серьезным осложнением рака лимфоузлов является глубокий иммунодефицит, который приводит к развитию смертельно опасных инфекций.
  • Агрессивные виды лимфом склонны к быстрому распространению с вовлечением в процесс костного мозга, головного и спинного мозга. Это приводит к нарушению кроветворения, которое провоцирует развитие тяжелых анемий и тромбоцитопений с кровотечениями. Помимо этого, еще больше усугубляется иммунодефицит. При вовлечении в процесс центральной нервной системы, могут отмечаться судороги, потеря сознания, парезы, параличи и другая неврологическая симптоматика.

Прогноз

Прогноз рака лимфоузлов зависит от многих факторов. Ключевыми моментами здесь является:

  • Вид лимфомы.
  • Распространенность процесса.
  • Возраст пациента.
  • Общее состояние пациента на момент постановки диагноза.
  • Возможность проведения радикального лечения.

В целом при лечении лимфом 1-2 стадии удается добиться полной 5-летней ремиссии более чем в 80% случаев. Неблагоприятными прогностическими признаками является: возраст старше 60 лет, вовлечение в процесс косного мозга и наличие внелимфатических очагов поражения.

Профилактика

В рамках профилактики рекомендуется избегать воздействия факторов риска, вызывающих рак лимфоузлов, если это возможно. Лицам, которые относятся к группе риска, рекомендуется проходить регулярные медицинские обследования.

клиники, стоимость и цены, отзывы

Если вы хотите получить консультацию по лечению в Москве.
Заполните форму ниже:

Рак лимфоузлов шеи — группа злокачественных заболеваний, поражающий лимфоузлы шеи. Это могут быть первичные опухоли (лимфомы) или вторичный рак (метастазы рака других органов и систем). В группу первичного рака шейных лимфоузлов входит около 35 патологий, которые делят на две группы — ходжкинские и неходжкинские лимфомы. Пик заболеваемости приходится на возраст 25 – 30 и 50 – 55 лет. Большинство пациентов — мужчины.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Ходжкинские и неходжкинские лимфомы на шее

Ходжкинские лимфомы, или лимфогранулематоз диагностируется у 40% больных раком лимфоузлов шеи. Характерная черта — наличие в биоптате клеток Березовского-Штенберга. В 70% случаев патология поражает лимфоузлы шеи.

Неходжкинские лимфомы обнаруживают у 60% больных раком лимфоузлов шеи. Патологии отличаются строением атипичных лимфоцитов, степенью злокачественности и ответом на терапию.

Неходжкинские лимфомы поражают все группы лимфоузлов, но шейные чаще всего увеличиваются первыми. По мере прогрессирования процесс распространяется на другие лимфоузлы, опухоль дает метастазы в другие органы.

Отдельная группа лимфом — вторичные. Они развиваются при попадании в лимфоузлы шеи злокачественных клеток из других органов, чаще всего глотки, горла, челюсти, желудка.

Ранние симптомы лимфоидного рака

Основной ранний признак рака (опухоли) лимфоузлов шеи — безболезненное увеличение лимфатического узла. Орган становится крупным, плотным, хорошо заметен невооруженным глазом. При пальпации безболезненный, не спаянный с окружающими тканями, консистенция — плотно-эластичная.

Параллельно могут увеличиваться другие лимфоузлы — подмышечные, надключичные, паховые.

К другим признакам рака лимфоузлов шеи относятся:

  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • снижение массы тела без видимой причины;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • потливость, особенно ночью;
  • зуд кожных покровов.

Чем дальше зашел рак (опухоль), тем сильнее выражена симптоматика.

Стадии

Рак (опухоль) лимфоузлов шеи в Москве разделяют на 4 стадии:

  • I — опухоль поражает только один лимфоузел или внешнелимфатический элемент;
  • II — в процесс втянуты два и более лимфоузлов с одной стороны диафрагмы или внешнелимфатический орган;
  • III — опухолью поражены лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы, селезенка или внешнелимфатический элемент;
  • IV — рак поражает несколько внешнелимфатических органов с лимфоузлами или без.

Скорость перехода одной стадии в другую зависит от типа опухоли (рака).

Лечение рака лимфоузлов шеи

С целью лечения рака (опухоли) лимфоузлов шеи в Москве применяют:

  • хирургическое лечение;
  • лучевое лечение;
  • химиотерапию;
  • паллиативное лечение.

Наиболее высокую эффективность демонстрирует комплексное лечение, при котором применяется несколько методов одновременно. Именно этот подход чаще всего используют онкологи Москвы при лечении рака.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рака (опухоли) в Москве заключается в удалении лимфоузлов шеи, пораженных злокачественным процессом. В некоторых случаях хирурги удаляют и соседние лимфоузлы, что снижает вероятность рецидива заболевания. Полученный материал отправляют на патоморфологическое исследование, что дает возможность точно поставить окончательный диагноз.

Лучевая терапия

Лечение рака (опухоли) лимфоузлов шеи ионизирующим излучением в Москве применяют как самостоятельный метод (на ранних стадиях) или в комплексе с операцией. По методу проведения лечение рака (опухоли) лимфатических узлов шеи может быть внешним и внутренним. В первом случае облучение шеи проводится в специальной камере, во втором — радиоактивные микрокапсулы располагают в непосредственной близости от опухоли. Дозу облучения и длительность курса определяет врач радиолог.

В Москве есть возможность пройти 3D-конформное лучевое лечение рака (опухоли) лимфатических узлов шеи. Метод сравнительно легко переносится больными и показывает хорошие результаты.

Химиотерапия

Лечение цитостатиками рака (опухоли) лимфатических узлов шеи в Москве применяют только в комплексе с операцией. По времени проведения химиотерапия может быть адъювантной, или послеоперационной и неоадъювантной, или предоперационной. В клиниках Москвы отдают предпочтение полихимиотерапии, как более эффективному методу.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака (опухоли) лимфоузлов шеи в Москве применяют в запущенных случаях, при наличии отдаленных метастазов. Пациенту назначают курсы паллиативной химиотерапии и лучевого лечения, выполняют хирургические операции, назначают симптоматическое лечение. При необходимости больному и его близким рекомендуют консультацию психолога. Также в Москве функционируют специализированные отделения для лечения пациентов с запущенной опухолью лимфатических узлов шеи.

Где лечат рак лимфоузлов шеи

Лечение рака лимфоузлов шеи проводят в частных и государственных клиниках Москвы. Оптимально обращаться в платные онкоцентры — здесь применяют наиболее эффективные и безопасные методы лечения.

Государственные клиники и онкоцентры

Из государственных клиник и онкоцентров Москвы для лечения опухоли лимфатических узлов шеи можно выделить такие:

  • МНИОИ Онкологический институт имени П.А. Герцена
  • ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
  • Центральная клиническая больница № 2 им. Н. А. Семашко;
  • Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова Н.И.

При затруднениях с выбором учреждения для терапии рака (опухоли) лимфоузлов шеи в Москве, можно ориентироваться на мнение онколога по месту жительства.

Частные онкологические клиники Москвы

К самым популярным частным онкологическим клиникам Москвы относятся:

  • СМ-Клиника;
  • Бест-Клиник;
  • Мед-Квадрат;
  • Медлайн-Сервис.
  • Клинический госпиталь на Яузе;

Обращаясь в частные клиники Москвы, пациент может воспользоваться всеми преимуществами платного лечения рака (опухоли) лимфоузлов шеи.

Как получить квоту на лечение  

Лечение рака (опухоли) лимфоузлов шеи — дорогостоящий процесс, поэтому для тех, кто не в состоянии оплатить его, государство предусмотрело квотирование.

Чтобы получить квоту на лечение рака (опухоли) лимфоузлов шеи в Москве, нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, взяв с собой результаты всех обследований. Опираясь на их данные, лечащий врач выдаст справку о состоянии здоровья, которую в течение трех рабочих дней рассмотрит комиссия данного учреждения. После получения положительного ответа пациент может собирать документы для комиссии областного уровня.

Комиссия областного уровня рассматривает полученный пакет документов в течение 10 рабочих дней. Если ее ответ будет положителен, бумаги будут перенаправлены почтой в выбранное учреждение, специализирующееся на терапии опухоли лимфатических узлов шеи в Москве. Здесь также заседает квотная комиссия, которая определяет сроки лечения рака (опухоли) лимфоузлов шеи. Таким образом, на рассмотрение всех документов необходимо 23 рабочих дня плюс время на почтовую пересылку.

Стоимость лечения

Стоимость лечения рака (опухоли) лимфоузлов шеи зависит от следующих показателей;

  • вид опухоли;
  • стадия, на которой обнаружено заболевание;
  • опыт работы оперирующего хирурга;
  • ценовая политика клиники.

Стоимость отдельных диагностических и лечебных процедур, применяющихся при опухолях лимфатических узлов шеи в Москве, можно узнать у администратора клиники. Окончательная цена на лечение будет известна после комплексного обследования больного, определения формы и стадии рака лимфоузлов шеи, выявления сопутствующей патологии.

Преимущества платного лечения

К основным преимуществам платного лечения рака (опухолей) лимфоузлов шеи относятся:

  • высокая эффективность и безопасность ― в платных клиниках используют только те методы лечения, которые имеют доказательную базу и хорошо переносятся пациентами;
  • отсутствие очередей ― прием ведется только по предварительной записи, в удобное для больного время;
  • комфортные условия пребывания в стационаре;
  • возможность пройти все обследования и лечение «под одной крышей»;
  • короткий восстановительный период;
  • возможность выбрать «своего» врача.

В платных клиниках недопустимы хамство и некомпетентность.

Прогноз сколько живут после лечения рака лимфоузлов шеи

Клинический исход при раке (опухолях) лимфоузлов шеи зависит от таких факторов:

  • тип опухоли;
  • скорость ее прогрессирования;
  • стадия, на которой обнаружена болезнь;
  • возраст пациента и состояние его иммунной системы.

Рак (опухоль) лимфоузлов шеи первой стадии хорошо отвечает на лечение, тогда как по мере прогрессирования болезни вероятность хорошего клинического исхода снижается. Средняя пятилетняя выживаемость при раке (опухолях) лимфоузлов шеи составляет 40 – 60%. На первой стадии показатель превышает 80%, тогда как на четвертой, когда злокачественные клетки поражают все органы и системы, он снижается до 10%.

 

 

Автор: “Врачи большого города”

Осложнения после удаления лимфоузлов при раке

У значительной части больных раком возникают осложнения после того, как им удалят лимфоузлы. Наиболее распространенные из них – это отек конечности (лимфедема ), дискомфорт в области послеоперационного рубца, косметические дефекты, осложнения со стороны послеоперационной раны.

Наиболее частые ранние осложнения после удаления лимфоузлов со стороны послеоперационной раны это некроз (отмирание) краев раны.

Второе по частоте осложнение – это нагноение послеоперационной раны. Чем чаще возникает некроз краев раны, тем чаще наблюдается нагноение раны, поскольку отмершие ткани есть входными воротами для инфекции. Обширная рана, обильная лимфорея (истечение лимфы) способствуют нагноению раны.

Если кожные лоскуты отмирают, то симптомы этого осложнения после удаления лимфоузлов появляются уже в течение первых суток после операции. Кожа приобретает синюшно-багровый цвет, на ней появляются наполненные жидкостью пузыри, в течение 2-3 дней область некроза может расширяться. Рана нагнаивается, появляется неприятный запах, повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации.

При появлении симптомов нагноения раны врач должен частично снять швы, чтобы дать адекватный отток раневому отделяемому, рану нужно обрабатывать антисептиками несколько раз в день. Одновременно с этим должна быть назначена антибактериальная терапия. При несвоевременном начале этих мероприятий возможно распространение гнойного процесса под кожей с образованием флегмоны.

Для профилактики нагноения раны проводится ее дренирование и назначение антибиотиков широкого спектра действия как во время самой операции, так и после нее.

Еще одним осложнением после удаления лимфоузлов может быть образование лимфатического затека – скопления лимфы в области послеоперационной раны. Лимфатический затек может образоваться в любое время в течение первого месяца после операции. В таком случае появляются тупые боли в области раны, чувство распирания в области скопления лимфы, повышение температуры до незначительных цифр, а в тяжелых случаях наблюдаются резкие скачки температуры до высоких цифр. В случае образования лимфатического затека нужно обратиться в врачу для его раскрытия – в области раны, которая ближе всего к затеку снимают несколько швов, возможно выполнения нескольких дополнительных разрезов для лучшего дренирования затека.

Для профилактики образования лимфатических затеков пользуются активным отсасыванием содержимого из раны на протяжении двух недель.

К поздним осложнениям после удаления лимфоузлов относятся лимфедема, лимфангоит (воспаление лимфатических сосудов), рожистое воспаление.

При некоторых видах опухолей (рак молочной железы, рак половых органов) лимфедема после удаления лимфоузлов наблюдается практически всегда в большей или меньшей мере. Лимфедема возникает из-за нарушения баланса между фильтрацией жидкости через стенку капилляров в ткани и ее удалением из тканей через лимфатические сосуды. После удаления лимфоузлов отток лимфы заблокирован. Степень блока зависит от количества удаленных лимфоузлов и варианта операции.

Хирургическое лечение рака полости рта (рот) и ротоглотки (горло)

Вопрос обзора

Мы оценили клинические испытания хирургического лечения рака ротовой полости и ротоглотки, чтобы выяснить, какие из них с большей вероятностью приводят к тому, что люди с этим раком живут дольше (общая выживаемость), живут дольше без симптомов (выживание без заболевания) и не испытывают рецидива рака в том же месте или распространения в другие места. Мы также хотели выяснить, как различные виды лечения влияют на симптомы заболевания, качество жизни, время пребывания в больнице, осложнения, побочные эффекты и стоимость.

Актуальность

Рак полости рта является одним из самых распространенных видов рака в мире, и в 2012 году было диагностировано более 400 000 новых случаев. Лечение этих видов рака может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию двух или всех трех методов лечения. Эта тематическая область была определена в качестве приоритетной рабочей группой экспертов по челюстно-лицевой хирургии в 2014 году. Авторы, работающие с Группой Кокрейн по здоровью полости рта, провели этот обзор, который является обновлением обзора, первоначально опубликованного в 2007 году и впервые обновленного в 2011 году. Доказательства актуальны на 20 декабря 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили 12 испытаний (пять новых для этого обновления), в которых исследовали успех хирургического лечения рака полости рта. В исследованиях приняли участие 2300 участников, 2148 из которых имели рак полости рта. Испытания включали семь сравнений различных вариантов лечения. Ни в одном из них не сравнивали различные хирургические подходы к удалению первичной опухоли.

Основные результаты

Результаты исследований неоднозначны, и невозможно сделать четкие выводы об оптимальном хирургическом подходе при раке полости рта и горла.

Хирургическое удаление лимфатических узлов на шее, не пораженных раком, при удалении самого рака, по-видимому, не было связано с увеличением выживаемости в двух исследованиях, результаты которых были объединены. Другое исследование, однако, позволило предположить, что ранняя операция на шее может быть полезной с точки зрения общей выживаемости и «выживаемости без заболевания» (промежуток времени после первичного лечения без признаков и симптомов заболевания). Одно исследование показало, что рецидив рака в том же месте или около того же места был менее вероятен при ранней операции, в то время как три других исследования не выявили преимуществ ни одного из этих методов лечения.

Не было доказательств того, что удаление всех лимфатических узлов на шее привело к увеличению выживаемости по сравнению с избирательным хирургическим удалением пораженных лимфатических узлов.

В одном исследовании оценивали использование специального сканирования (позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)) после комбинации химиотерапии и лучевой терапии для принятия решений о диссекции на шее, и не было обнаружено различий в смертности (смерти) по сравнению с выполнением плановой диссекции на шее до или после химиолучевой терапии.

В исследованиях сравнивали ряд других хирургических подходов, но мы не смогли использовать их результаты в этом обзоре.

Хотя удаление лимфатических узлов на шее, как известно, связано со значительными негативными эффектами, связанными с внешним видом и функциями, такими как прием пищи, питье и речь, в исследованиях плохо сообщали об этих побочных эффектах и не измеряли качество жизни достаточно точно или в достаточно большем числе, чтобы включить в какой-либо из наших анализов.

Определенность доказательств

Определенность доказательств была очень низкой, поскольку было мало исследований по каждому сравнению, и они имели риск смещения (предвзятости) по причине своего дизайна. По некоторым сравнениям и исходам не было результатов, которые можно было использовать.

«Рак лимфоузлов» — Яндекс.Кью

Раком лимфоузлов в народе называют лимфомы — злокачественные опухоли лимфатической системы. 

Далее в статье под термином «рак лимфоузлов» мы будем рассматривать лимфомы. Несмотря на свою злокачественность, они не являются на самом деле раком, и именно для данной группы заболеваний характерно первичное поражение лимфатических узлов.

Причины рака лимфоузов

До сих пор до конца не ясно, почему возникает рак лимфоузлов. На сегодняшний день известно, что у таких больных имеются определенные мутации, при которых начинается бесконтрольный рост и размножение лимфоцитов — клеток иммунной системы. Хотя есть множество людей, у которых такие мутации обнаружены, но у них никогда не развивается рак лимфоузлов. Очевидно, должны быть какие-то дополнительные причины.

Установлено, что риск развития лимфом увеличивается при наличии следующих факторов риска:

  • Иммунодефицитные состояния, причем как врожденные, так и приобретенные. Из врожденных иммунодефицитов отмечают синдром Вискота-Олдрича, Луи-Бара и др. Приобретенные иммунодефициты возникают при СПИДе, лечение цитостатиками и высокими дозами глюкокортикостероидов. Искусственный иммунодефицит создается после трансплантации органов, чтобы не было реакции отторжения.
  • Некоторые вирусные инфекции, например вирус Эпштейна-Барр, который вызывает такое распространенное среди детей заболевание как мононуклеоз, тот же ВИЧ, вирус гепатита С и Т-лимфотропный вирус.
  • Воздействие промышленных и бытовых канцерогенов, в том числе гербициды, инсектициды и др.
  • Некоторые аутоиммунные патологии. Например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Большое количество заболеваний раком лимфатической системы отмечалось у ликвидаторов последствий катастрофы на ЧАЭС и после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. В настоящее время одним из факторов риска является получение лучевой терапии по поводу других злокачественных новообразований.

Симптомы рака лимфоузлов

Симптомы рака лимфатической системы весьма разнообразны, но все их можно объединить в три большие группы:

  • Увеличение лимфатических узлов, или лимфаденопатия. Лимфоузлы увеличиваются постепенно и безболезненно. Если они располагаются близко к поверхности кожи, например, в области шеи, в подмышечной впадине или в паху, они легко визуализируются или пальпируются. Нередко пациенты сами обращаются к врачу, обнаружив у себя такую проблему. Если заболевание начинается с поражения внутренних лимфоузлов, могут быть симптомы, связанные со сдавлением внутренних органов, например, боли, кашель и др. Однако эти признаки появляются, когда рак достигает достаточно большого размера, чтобы вызвать компрессию органов.
  • В-симптомы. Это триада признаков — стойкое повышение температуры, не связанное с инфекцией, ночные поты и снижение веса. Наличие В-симптомов при раке лимфатической системы имеет большое значение для определения стадии заболевания и влияет на выбор метода лечения.
  • Симптомы, которые развиваются, когда рак переходит с лимфоузлов на внутренние органы. Здесь симптоматика может быть самой разнообразной. Часто поражаются оболочки головного мозга, кости, селезенка. Соответственно, возникают неврологические проявления (боли в голове, рвота, нарушение зрения), боли в костях, снижение мозгового кроветворения и др.

Классификация рака лимфоузлов

Лимфомы делятся на две большие группы — ходжкинские и неходжкинские. Отличить один вид от другого можно только с помощью специального лабораторного обследования.

Ходжкинская лимфома названа в честь врача, который впервые описал ее и предложил выделить это заболевание в отдельную группу. Основным диагностическим критерием для постановки такого диагноза служит обнаружение при морфологическом исследовании лимфоузла клеток Березовского-Штернберга.

Второй вид рака лимфоузлов — это неходжкинские лимфомы. Это очень обширная группа заболеваний, имеющая сложную классификацию. В зависимости от пораженного пула клеток, выделяют В-клеточные лимфомы, которые развиваются из В-лимфоцитов, и Т-клеточные лимфомы, которые развиваются из Т-лимфоцитов (лимфоцитов тимуса или вилочковой железы). Каждая из этих групп делится на подгруппы.

Также в зависимости от быстроты течения выделяют индолентные, агрессивные и высокоагрессивные формы. Индолентные формы рака лимфоузлов протекают медленно и относительно благоприятно. При отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни составляет 7-10 лет. Однако радикального излечения в этом случае добиться сложно — опухоль склонна к многократному рецидивированию, даже после высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Агрессивные и высокоагрессивные лимфомы при отсутствии лечения приводят к гибели больного в течение 1-2 лет. Однако при применении терапии, есть высокие шансы на полное выздоровление.

Стадии рака лимфоузлов

Стадия рака лимфоузлов определяется исходя из клинической картины и распространенности опухолевого поражения. Для этого используется классификация Ann Arbor:

1 стадия — поражены лимфоузлы только одной лимфатической зоны.

2 стадия — поражены лимфоузлы 2 и более зон по одну сторону диафрагмы.

3 стадия — поражены лимфоузлы по обе стороны диафрагмы.

4 стадия — рак выходит за пределы лимфатической системы и поражает другие органы и ткани, например, печень, костный мозг.

Эта классификация дополняется модификацией Cotswold:

  • А — В-симптомы отсутствуют.
  • В — имеется хотя бы 1 В-симптом.
  • Е — обнаруживаются очаги внеузлового поражения.
  • S — имеется поражение селезенки.
  • X — массивное раковое поражение тканей и внутренних органов.

Диагностика рака лимфоузлов

В рамках диагностики рака лимфатической системы требуется комплексный подход, который направлен на подтверждение диагноза и на определение его стадии.

Диагноз выставляется только после патоморфологического исследования фрагмента пораженного лимфоузла. С этой целью необходимо произвести биопсию. Полученный материал заливают парафином и делают из него препараты, нарезая опухоль тонким слоем, чтобы ее можно было исследовать под микроскопом. Также применяют дополнительные лабораторные методы диагностики, например, иммуногистохимическое окрашивание, молекулярно-генетические тесты и др.

Для определения стадии заболевания используют лучевые методы диагностики:

  • ПЭТ-КТ.
  • КТ.
  • МРТ.
  • УЗИ.
  • Сцинтиграфию.

С их помощью визуализируют пораженные лимфоузлы и внелимфатические очаги.

Лечение рака лимфатической системы

Лечение рака лимфоузлов будет зависеть от гистологического варианта опухоли, стадии заболевания, возраста больного и его общего состояния. Для каждого вида лимфом разработаны свои протоколы лечения с учетом перечисленных факторов. В целом используются следующие методы:

  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Таргетная терапия.
  • Другие методы лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства видов рака лимфатической системы. Лечение состоит из нескольких блоков, например, индукции ремиссии, консолидации ремиссии и поддерживающей терапии. В ряде случаев, когда опухоль очень агрессивна, или имеются рецидивы, применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Химиопрепараты могут вводиться системно (перорально или внутривенно) или локально, в частности в спинномозговой канал. Это необходимо в случаях, когда есть высокий риск поражения оболочек головного и спинного мозга.

Лучевая терапия

Как самостоятельный метод лечения рака лимфатической системы, лучевая терапия применяется редко, например, при локализованных поражениях относительно доброкачественных лимфом.

Также лучевая терапия используется в качестве паллиативного лечения для уменьшения симптомов заболевания. Например, для купирования костных болей, уменьшения объема опухолевой массы при компрессии внутренних органов и др.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства при раке лимфоузлов выполняются с паллиативной целью, для устранения жизнеугрожающих состояний. Например, при перфорации органов ЖКТ, при развитии механической желтухи и др. Как основной метод лечения, хирургия используется при изолированном поражении внутренних органов, например, желудочно-кишечного тракта, но в этом случае все равно необходимо назначение химиотерапии.

Другие методы лечения

В схемы лечения многих видов лимфом включено применение таргетных препаратов, иммунотерапии, моноклональных антител и др. Такие методы позволяют добиться ремиссии у большего количества пациентов, улучшают результаты лечения при развитии рецидивов и увеличивают общую продолжительность жизни.

Возможные осложнения

При раке лимфоузлов можно ожидать следующие виды осложнений:

  • Сдавление опухолевыми массами внутренних органов с развитием соответствующей симптоматики. В ряде случаев оно может носить жизнеугрожающее состояние. Например, увеличенные медиастинальные лимфоузлы могут приводить к компрессии пищевода или крупных кровеносных сосудов данной области. Увеличенные внутрибрюшные и забрюшинные лимфоузлы могут сдавливать кишечник, мочеточники или желчевыводящие протоки с развитием таких серьезных осложнений как кишечная непроходимость, острая задержка мочи, механическая желтуха.
  • Если опухоль прорастает стенки кишечника или желудка, может произойти перфорация органа с выходом его содержимого в брюшную полость. Это неизбежно приводит к развитию перитонита.
  • Еще одним серьезным осложнением рака лимфоузлов является глубокий иммунодефицит, который приводит к развитию смертельно опасных инфекций.
  • Агрессивные виды лимфом склонны к быстрому распространению с вовлечением в процесс костного мозга, головного и спинного мозга. Это приводит к нарушению кроветворения, которое провоцирует развитие тяжелых анемий и тромбоцитопений с кровотечениями. Помимо этого, еще больше усугубляется иммунодефицит. При вовлечении в процесс центральной нервной системы, могут отмечаться судороги, потеря сознания, парезы, параличи и другая неврологическая симптоматика.

Прогноз

Прогноз рака лимфоузлов зависит от многих факторов. Ключевыми моментами здесь является:

  • Вид лимфомы.
  • Распространенность процесса.
  • Возраст пациента.
  • Общее состояние пациента на момент постановки диагноза.
  • Возможность проведения радикального лечения.

В целом при лечении лимфом 1-2 стадии удается добиться полной 5-летней ремиссии более чем в 80% случаев. Неблагоприятными прогностическими признаками является: возраст старше 60 лет, вовлечение в процесс косного мозга и наличие внелимфатических очагов поражения.

Профилактика

В рамках профилактики рекомендуется избегать воздействия факторов риска, вызывающих рак лимфоузлов, если это возможно. Лицам, которые относятся к группе риска, рекомендуется проходить регулярные медицинские обследования.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Материал предоставлен www.euroonco.ru

Опасные симптомы рака лимфатических узлов

Покраснение кожи, припухлости и боли в области подмышечной впадины чаще говорят о таком заболевании, как аксиллярная лимфаденопатия. Оно не опасно, если вовремя выявить и начать лечение. Риск развития онкологического процесса есть, поэтому каждый должен уметь распознавать опасные симптомы. Рак может затронуть не только ткани груди, но и лимфатические узлы, что намного опаснее.

Выявив небольшое уплотнение в подмышечной впадине, большинство задумывается о раке. Надо отметить, что злокачественный процесс развивается в лимфатических узлах подмышечной области, а затем затрагивает окружающие ткани. Данная форма встречается часто, но специалисты до сих пор не выявили, что вызывает патологию. К лимфоме относят более 30 видов опухолей (30% лимфома Ходжкина и 70% неходжкинские). Поражение лимфатической системы может являться осложнением других видов рака. В группу риска попадают следующие категории:

  • мужчины и женщины после 50 лет;
  • подростки и молодые люди от 14 до 25 лет;
  • европейцы, а именно представители светлокожей расы;
  • люди, имеющие аутоиммунные заболевания;
  • женщины, родившие после 35 лет.

Вызвать мутацию клеток способна окружающая среда. Доказано: побывавшие в зараженной радиацией местности, больше подвержены раковым заболеванием.

Опасные симптомы

Выявить опухоль возможно самостоятельно, но доброкачественная она или злокачественная покажут только анализы. Первое, на что обращают внимание — возникновение уплотнений в подмышечных впадинах. Возможно появление боли, зуда и шелушения (дискомфорт может затрагивать грудную клетку, руку, молочную железу). Как правило, у человека постоянно держится температура не ниже 37,5-38 градусов. В ночное время его беспокоит обильное потоотделение, а также одышка и затрудненное дыхание. На фоне нарушенного пищеварения нередко происходит резкое похудение. Головные боли, слабость, озноб — все это указывает на сбои в организме.

Обращаться следует к хирургу, который проведет тщательный осмотр и назначит обследование. В него входит УЗИ, компьютерная томография или МРТ. Окончательный диагноз врач поставит только после биопсии.

Сколько живут с раком лимфоузлов в подмышке

Чем раньше выявить опухоль и начать лечение, тем благополучнее прогноз. На ранних этапах лимфома успешно лечится в большинстве случаев. Терапия на 2 и 3 стадиях имеет неплохой результат — спустя 5 лет после операции выживаемость составлять от 40 до 60%. Запущенная болезнь плохо поддается лечению — выживаемость 10%.

Уплотнение в подмышечной впадине не всегда свидетельствует о злокачественной опухоли. Таким образом проявляются многие заболевания. Первое, что нужно сделать — посетить терапевта или хирурга.

Материал подготовлен специалистами сайта ginekolog.guru

Операция по удалению лимфоузлов на шее | Рак гортани

Рак гортани иногда распространяется на лимфатические узлы шеи. Лимфатические узлы представляют собой небольшие железы бобовидной формы. У нас они есть по всему телу, включая область головы и шеи. Они часто являются первым местом, куда распространяются раковые клетки, когда они отделяются от опухоли.

Чтобы попытаться избавиться от рака, хирург удалит некоторые или все шейные лимфатические узлы во время операции.Операция по удалению лимфатических узлов на шее называется диссекцией шеи.

Ваш хирург может не знать, есть ли раковые клетки в ваших лимфатических узлах до операции. Поэтому в этом случае ваш хирург предложит удалить ближайшие к раку лимфатические узлы. Они отправляют узлы в лабораторию, чтобы проверить их на наличие раковых клеток.

Если в лимфатических узлах обнаружен рак, вам может потребоваться дополнительная операция по удалению большего количества узлов. Или сделайте лучевую терапию на эту область.

Хирурги не делают рассечение шеи всем, потому что это может иметь долгосрочные побочные эффекты.Они должны учитывать, кто от этого выиграет.

Существуют различные виды диссекции шеи:  

  • частичная или выборочная диссекция шеи
  • модифицированная радикальная диссекция шейки
  • радикальное рассечение шеи

Вам могут сделать эту операцию после лучевой терапии, если рак вернется.

Частичная или выборочная диссекция шеи

Ваш хирург удаляет лимфатические узлы в некоторых областях шеи. Обычно это области, наиболее близкие к раку.

Модифицированная радикальная диссекция шейки

Существует 3 вида модифицированной радикальной диссекции шейки.

При одном типе хирург удаляет большую часть лимфатических узлов между челюстью и ключицей на одной стороне шеи.

При двух других типах хирургу также необходимо удалить одну или несколько из следующих структур:

  • боковая мышца шеи, называемая грудино-ключично-сосцевидной мышцей
  • нерв, называемый добавочным нервом
  • вена, называемая внутренней яремной веной

Радикальная диссекция шеи

У вас удалены почти все узлы на одной стороне шеи.Ваш хирург также удалит:

  • грудино-ключично-сосцевидная мышца
  • нерв, называемый добавочным нервом
  • внутренняя яремная вена

Побочные эффекты диссекции шеи

Побочные эффекты зависят от того, какие структуры были удалены или нарушены во время операции.

Тугоподвижность плеча и слабость руки

Добавочный нерв контролирует движение плеча. Поэтому, если вы удалите это, ваше плечо станет более жестким и его будет труднее двигать.Если у вас частичная или модифицированная диссекция шеи, слабость в руке обычно длится всего несколько месяцев. Но если вам удалили добавочный нерв, повреждение будет необратимым.

Ваш врач направит вас к физиотерапевту. Они покажут вам несколько упражнений, которые помогут улучшить подвижность шеи и плеч. Важно, чтобы вы их выполняли.

У некоторых людей возникают проблемы с болью и движениями через год после операции. В этой ситуации ваш врач может предложить реконструкцию некоторых мышц.Но это подходит не всем.

Боль

У вас также может быть небольшая боль. Прием обезболивающих может помочь. Лечебная физкультура также может уменьшить боль. Ваш врач может направить вас в клинику боли, если боль не проходит или не контролируется обезболивающими средствами.

Более тонкая, сморщенная и жесткая шейка

Ваша шея будет выглядеть тоньше и сморщенной, если вам удалили грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Ваша шея может быть жесткой после операции, и вам может потребоваться физиотерапия.

Отек (лимфедема)

После операции по удалению лимфатических узлов на шее у вас есть риск лимфатического отека шеи или лица. Лимфедема означает скопление лимфатической жидкости, вызывающее отек. Он может развиться из-за того, что операция препятствует нормальному току лимфы в лимфатических сосудах.

Лимфедема головы или шеи также может вызывать симптомы во рту и горле. Это может включать отек языка и других частей рта.

Сообщите своему врачу, если у вас есть:

  • любая припухлость или чувство распирания или давления
  • трудно глотать
  • изменился голос

Утечка хилуса

Хилус представляет собой тканевую жидкость (лимфу), содержащую жир после его всасывания из тонкой кишки (кишечника).Он транспортируется по лимфатическим путям в кровоток.

Иногда один из этих каналов, называемый грудным протоком, негерметичен после операции. Когда это происходит, лимфатическая жидкость или хилус могут скапливаться под кожей.

Возможно, вам придется остаться в больнице подольше и вернуться в операционную, чтобы устранить течь.

Сгусток крови

Иногда трубки дренажа, который хирург вводит во время операции, могут засориться. Это может вызвать скопление крови под кожей и образование сгустка (гематомы).Если это произойдет, вам, возможно, придется вернуться в операционную, чтобы удалить сгусток и заменить дренаж.

Другие возможные эффекты

У вас могут быть другие эффекты из-за повреждения некоторых нервов, которые снабжают кровью область головы и шеи.

К ним относятся:

  • онемение кожи и уха на стороне операции
  • потеря подвижности нижней губы
  • потеря чувствительности или движения на одной стороне языка

Сообщите своему врачу или специализированной медсестре о любых побочных эффектах, которые у вас есть, чтобы они могли помочь вам справиться с ними.

Неходжкинская лимфома — NHS

Неходжкинская лимфома — это тип рака, который развивается в лимфатической системе, сети сосудов и желез, распространяющихся по всему телу.

Лимфатическая система является частью иммунной системы.

Прозрачная жидкость, называемая лимфой, течет по лимфатическим сосудам и содержит белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией, известные как лимфоциты.

При неходжкинской лимфоме пораженные лимфоциты начинают ненормально размножаться и начинают накапливаться в определенных частях лимфатической системы, таких как лимфатические узлы (железы).

Пораженные лимфоциты теряют свои свойства по борьбе с инфекциями, что делает вас более уязвимыми для инфекции.

Наиболее частым симптомом неходжкинской лимфомы является безболезненная припухлость лимфатического узла, обычно на шее, в подмышечной впадине или в паху.

Узнайте больше о симптомах неходжкинской лимфомы

Информация:

Консультация по коронавирусу

Получить консультацию по коронавирусу и раку:

Кто болеет

В Великобритании неходжкинская лимфома ежегодно диагностируется более чем у 13 000 человек.

Неходжкинская лимфома может возникнуть в любом возрасте, но шансы на развитие заболевания увеличиваются с возрастом, при этом немногим более трети случаев диагностируется у людей старше 75 лет.

Страдает чуть больше мужчин, чем женщин.

Что вызывает неходжкинскую лимфому?

Точная причина неходжкинской лимфомы неизвестна.

Но риск развития этого заболевания увеличивается, если:

  • у вас есть заболевание, которое ослабляет вашу иммунную систему
  • вы принимаете иммунодепрессанты
  • вы ранее подвергались воздействию распространенного вируса, называемого вирусом Эпштейна-Барр которая вызывает железистую лихорадку

У вас также несколько повышен риск развития неходжкинской лимфомы, если это заболевание было у родственника первой степени (например, родителя или брата или сестры).

Как диагностируется неходжкинская лимфома

Единственным способом подтверждения диагноза неходжкинской лимфомы является проведение биопсии.

Это небольшая хирургическая процедура, при которой образец ткани пораженного лимфатического узла берется и исследуется в лаборатории.

Узнайте больше о диагностике неходжкинской лимфомы

Лечение неходжкинской лимфомы

Существует много подтипов неходжкинской лимфомы, но их обычно можно разделить на 1 из 2 широких категорий:

  • неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности или агрессивная, при которой рак растет быстро и агрессивно
  • низкодифференцированная или индолентная неходжкинская лимфома – когда рак растет медленно, и вы можете не испытывать никаких симптомов в течение многих лет

Перспективы и лечение неходжкинской лимфомы сильно различаются в зависимости от точного типа, степени и распространенности лимфомы, а также возраст человека.

Опухоли низкой степени злокачественности не обязательно требуют немедленного лечения, но их труднее полностью вылечить.

Лимфомы высокой степени злокачественности требуют немедленного лечения, но, как правило, лучше реагируют на лечение и часто излечимы.

Основные методы лечения неходжкинской лимфомы:

В целом, большинство случаев неходжкинской лимфомы считается поддающимся лечению.

Вы можете прочитать более подробную информацию о перспективах неходжкинской лимфомы на веб-сайте Cancer Research UK.

Но существует риск долгосрочных проблем после лечения, включая бесплодие и повышенный риск развития другого типа рака в будущем.

Последняя проверка страницы: 19 октября 2018 г.
Дата следующей проверки: 19 октября 2021 г.

Лимфома Ходжкина – NHS

Лимфома Ходжкина — это редкий вид рака, который развивается в лимфатической системе, представляющей собой сеть сосудов и желез, разбросанных по всему телу.

Лимфатическая система является частью иммунной системы. Прозрачная жидкость, называемая лимфой, течет по лимфатическим сосудам и содержит борющиеся с инфекцией лейкоциты, известные как лимфоциты.

При лимфоме Ходжкина В-лимфоциты (особый тип лимфоцитов) начинают ненормально размножаться и начинают накапливаться в определенных частях лимфатической системы, таких как лимфатические узлы (железы). Пораженные лимфоциты теряют свои свойства по борьбе с инфекциями, что делает вас более уязвимыми для инфекции.

Наиболее частым симптомом лимфомы Ходжкина является безболезненная припухлость лимфатического узла, обычно на шее, в подмышечной впадине или в паху.

Узнайте больше о симптомах лимфомы Ходжкина.

Информация:

Консультация по коронавирусу

Получить консультацию по коронавирусу и раку:

Кто пострадал?

Лимфома Ходжкина может развиться в любом возрасте, но в основном она поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет и старше 75 лет.Страдают чуть больше мужчин, чем женщин.

Около 2100 человек ежегодно диагностируют лимфому Ходжкина в Великобритании.

Причины лимфомы Ходжкина

Точная причина лимфомы Ходжкина неизвестна. Однако риск развития этого состояния увеличивается, если:

  •  у вас есть заболевание, которое ослабляет вашу иммунную систему
  • вы принимаете иммунодепрессанты
  • вы ранее подвергались воздействию обычного вируса, называемого вирусом Эпштейна-Барр, который вызывает железистую лихорадку

У вас также повышенный риск развития лимфомы Ходжкина, если у родственника первой степени родства (родителя, брата, сестры или ребенка) было заболевание.

Узнайте больше о причинах лимфомы Ходжкина.

Как диагностируется лимфома Ходжкина

Единственный способ подтвердить диагноз лимфомы Ходжкина — провести биопсию.

Это небольшая хирургическая процедура, при которой образец ткани пораженного лимфатического узла берется и исследуется в лаборатории.

Узнайте больше о диагностике лимфомы Ходжкина.

Лечение и перспективы

Лимфома Ходжкина является относительно агрессивным раком и может быстро распространяться по организму.Несмотря на это, это также один из наиболее легко поддающихся лечению видов рака.

Ваш рекомендуемый план лечения будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и возраста, потому что многие процедуры могут вызвать огромную нагрузку на организм. То, насколько далеко распространился рак, также является важным фактором при выборе наилучшего лечения.

Основными используемыми методами лечения являются химиотерапия, за которой следует лучевая терапия или только химиотерапия. Хирургия обычно не используется для лечения этого состояния.

В целом, около 8 из 10 человек с лимфомой Ходжкина живут не менее 5 лет, и большинство из них будут излечены.Однако существует риск долгосрочных проблем после лечения, включая бесплодие и повышенный риск развития другого типа рака в будущем.

Подробнее о:

Последняя проверка страницы: 22 ноября 2021 г.
Дата следующей проверки: 22 ноября 2024 г.

Только что диагностирован рак головы и шеи: ответы эксперта

Доктор Кэтрин Голд — врач-онколог, специализирующийся на лечении рака головы и шеи и рака легких в Онкологическом центре Калифорнийского университета в Сан-Диего Мурс.Она также является клиническим исследователем, занимающимся исследованиями, посвященными разработке новых способов лечения рака.

Рак головы и шеи часто начинается на влажных поверхностях, выстилающих рот, горло и нос. Большинство из этих видов рака относятся к типу плоскоклеточной карциномы. Плоскоклеточный рак начинается с плоских плоскоклеточных клеток, составляющих тонкий слой ткани на поверхности структур головы и шеи. Другие редкие виды рака могут развиваться в слюнных железах или на коже головы и шеи.Этот пост будет в основном посвящен плоскоклеточному раку головы и шеи.

Употребление алкоголя и табака увеличивает риск рака головы и шеи. Любое употребление табака — сигареты, трубки, жевательный табак и сигары — может увеличить риск развития рака головы и шеи. Кроме того, риск развития рака головы и шеи увеличивается с возрастом. Большинство случаев рака головы и шеи возникает у людей старше 45 лет. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Некоторые виды рака головы и шеи связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ).Это тот же вирус, который может вызывать рак шейки матки и другие виды рака. В целом, опухоли головы и шеи, вызванные ВПЧ, имеют лучший прогноз, чем опухоли, не вызванные ВПЧ. Прогноз – это шанс на выздоровление.

Самое важное, что может сделать человек для снижения риска развития рака головы и шеи, — это отказаться от употребления всех табачных изделий. Отказ от употребления большого количества алкоголя также снижает риск. Вакцины против ВПЧ могут предотвратить штаммы ВПЧ, вызывающие некоторые виды рака головы и шеи.Вакцина против ВПЧ наиболее эффективна, если ее вводят до контакта с ВПЧ. В настоящее время вакцинация рекомендуется для многих детей, подростков и молодых людей. Хорошая гигиена полости рта может также снизить риск развития рака головы и шеи.

Симптомы рака головы и шеи могут включать:

Другие, менее серьезные состояния также могут вызывать эти симптомы. Вот почему важно обсудить любые новые симптомы с врачом.

Если врач подозревает, что у вас может быть рак головы и шеи, в первую очередь необходимо провести подробный физикальный осмотр области головы и шеи.Однако диагноз рака головы и шеи можно подтвердить только при исследовании образца ткани под микроскопом. Этот образец ткани удаляется во время процедуры, называемой биопсией.

Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), часто используются для определения степени заболевания, называемой стадией. Информация о стадии рака помогает медицинскому персоналу принимать решения о плане лечения. Большинство случаев рака головы и шеи стадируют с использованием системы стадирования TNM:

.
  • T означает первичную T опухоль: где находится опухоль, распространяется ли она на другие структуры и насколько она велика.Стадия T варьируется от T0 до T4, при этом более высокие числа представляют более крупные и инвазивные опухоли.

  • N означает лимфоузлы N оды: Поражены ли какие-либо лимфатические узлы, сколько узлов поражено и насколько они велики, а также поражены ли лимфатические узлы с одной или обеих сторон шеи. Стадия N варьируется от N0 до N3, где N0 означает, что лимфатические узлы не поражены, а более высокие числа представляют более обширное поражение лимфатических узлов.

  • M расшифровывается как M метастазы: распространился ли рак куда-либо за пределы области головы и шеи.M0 означает отсутствие признаков распространения рака. M1 означает, что рак распространился в другое место.

Части системы TNM объединены в одну группу стадий, используемую для описания рака.

Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия могут использоваться для лечения рака головы и шеи. Часто многие виды лечения используются вместе, например, хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией или лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.Для лечения рака головы и шеи обычно требуется команда врачей и других медицинских работников, включая диетологов/диетологов и логопедов.

Различные методы лечения рака головы и шеи вызывают разные побочные эффекты. Если рекомендуется лучевая терапия, общие побочные эффекты часто включают усталость, потерю веса и боль при глотании. Побочные эффекты химиотерапии могут включать тошноту, низкие показатели крови и изменение вкуса. Некоторые из этих побочных эффектов, такие как тошнота, имеют тенденцию к относительно быстрому исчезновению после окончания лечения.Для улучшения других побочных эффектов, таких как усталость и дискомфорт при глотании, может потребоваться больше времени. Некоторые побочные эффекты могут быть постоянными.

Важно, чтобы опытная медицинская бригада занималась лечением рака головы и шеи. Многие медицинские работники, включая диетологов/диетологов, логопедов, стоматологов и стоматологов-гигиенистов, играют решающую роль в управлении краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами лечения. Также могут быть полезны консультанты и группы поддержки.Реабилитация будет ключевой частью процесса восстановления.

Метастазы (метастатический рак): определение, биология и типы

Обзор

Метастатический рак распространяется через кровь или лимфатическую систему.

Что такое метастатический рак?

Метастатический рак относится к раку, который распространился за пределы места возникновения в другие отдаленные области тела. Чтобы полностью понять метастатический рак, мы сначала определим метастазирование:

.

Метастаз — это слово, используемое для описания распространения рака.В отличие от нормальных клеток, раковые клетки имеют способность расти за пределами того места в вашем теле, где они возникли. Когда это происходит, это называется метастатическим раком, запущенным раком или раком стадии IV. Почти все виды рака могут метастазировать, но это зависит от ряда факторов. Метастатические опухоли (метастазы) могут возникать тремя путями:

  1. Они могут прорастать непосредственно в ткани, окружающие опухоль.
  2. Раковые клетки могут перемещаться по кровотоку в отдаленные места вашего тела.
  3. Раковые клетки могут перемещаться по вашей лимфатической системе к близлежащим или отдаленным лимфатическим узлам.

Какие виды рака чаще всего метастазируют?

Как упоминалось выше, практически все виды рака могут распространяться за пределы места возникновения. Некоторые из наиболее распространенных типов включают метастатические:

Каковы наиболее распространенные места метастатического рака?

Наиболее распространенными местами метастазирования рака являются легкие, печень, кости и головной мозг. Другие места включают надпочечники, лимфатические узлы, кожу и другие органы.

Иногда метастазы обнаруживаются без известного первичного рака (точка происхождения). В этой ситуации ваш лечащий врач будет тщательно искать первичный источник рака. Если ничего не удается найти, это называется раком неизвестной первичной формы (CUPS).

Симптомы и причины

Каковы симптомы метастатического рака?

У некоторых людей симптомы метастатического рака минимальны или отсутствуют. Если симптомы присутствуют, они основаны на расположении метастазов.

Метастазы в кости

Метастазы в кости могут вызывать или не вызывать боль. Первым признаком костного метастазирования является перелом кости после незначительной травмы или без нее. Сильная боль в спине, сопровождающаяся онемением ног или затруднением опорожнения кишечника или мочевого пузыря, должна быть оценена немедленно.

Метастазы в головной мозг

Если опухоль метастазировала в головной мозг, симптомы могут включать головную боль, головокружение, проблемы со зрением, проблемы с речью, тошноту, трудности при ходьбе или спутанность сознания.

Метастазы в легкие

Раковые симптомы метастазирования в легкие обычно очень расплывчаты.Это потому, что они могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Предупреждающие признаки могут включать кашель (продуктивный или непродуктивный), кровохарканье, боль в груди или одышку.

Метастазы в печень

Метастазы в печень могут вызывать боль, потерю веса, тошноту, потерю аппетита, выделение жидкости из брюшной полости (асцит) или желтуху (пожелтение кожи и белков глаз).

Что вызывает метастатический рак и как он распространяется?

Метастатический рак возникает, когда раковые клетки отрываются от исходной опухоли и распространяются в другие части тела через кровоток или лимфатические сосуды.

Диагностика и тесты

Какие тесты будет использовать мой лечащий врач для диагностики метастатического рака?

Стандартного теста для выявления метастазов не существует. Ваш поставщик медицинских услуг назначит анализы в зависимости от типа рака, который у вас есть, и симптомов, которые у вас развились.

Анализы крови

Обычные анализы крови могут сообщить вашему врачу, повышены ли у вас ферменты печени. Это может указывать на метастазы в печень. Однако во многих случаях эти результаты анализа крови являются нормальными, даже при наличии распространенного рака.

Онкомаркеры

Некоторые виды рака имеют опухолевые маркеры, которые могут быть полезны при мониторинге рака после постановки диагноза. Если уровень онкомаркера увеличивается, это может означать, что ваш рак прогрессирует. Некоторые примеры:

  • Рак толстой кишки: СЕА (карциноэмбриональный антиген).
  • Рак яичников: CA-125.
  • Рак предстательной железы: ПСА (специфический антиген простаты).
  • Рак яичек: АФП (альфа-фетопротеин) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Существует несколько онкомаркеров, которые менее специфичны и поэтому не используются в качестве инструмента для диагностики метастазов.

Визуализация

Существует множество тестов, которые «фотографируют» ваше тело изнутри. Соответствующие тесты зависят от симптомов и типа рака. Визуальные тесты могут включать:

  • Ультразвук — это один из способов оценки состояния брюшной полости и выявления опухолей. Он может обнаружить жидкость в брюшной полости и показать разницу между заполненными жидкостью кистами и твердыми образованиями.
  • КТ (компьютерная томография) позволяет выявить аномалии в области головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза.Он также может выявить опухоли в легких, печени или лимфатических узлах.
  • Сканирование костей выполняется с использованием радиоактивного индикатора, который прикрепляется к поврежденным костям и отображается на сканограмме как «горячая точка». Это наиболее полезно для оценки всего тела на наличие повреждений костей, связанных с раком. Если ваш врач подозревает перелом, он может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы определить степень повреждения.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) использует радиоволны и магниты для получения изображений внутри вашего тела.МРТ может обнаружить повреждение спинного мозга или выявить метастазы в головной мозг.
  • ПЭТ-сканирование
  • (позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить аномалии в любой части тела. В нем используется специальный краситель, содержащий радиоактивные трассеры, которые «подсвечивают» проблемные зоны.

Результаты этих тестов могут не дать окончательных ответов. В некоторых случаях ваш лечащий врач может также взять биопсию (небольшой образец ткани) предполагаемой метастатической опухоли.

Управление и лечение

Как лечится метастатический рак?

Метастаз лечится на основе первоначальной локализации рака.Например, если у человека рак молочной железы и рак распространяется на его печень, его все равно лечат так же, как и рак молочной железы. Это потому, что сами раковые клетки не изменились — они просто живут в новом месте.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может лечить метастатические опухоли особым образом.

Метастазы в кости

Если опухоли костей не вызывают боли, ваш врач может наблюдать за вашей ситуацией или порекомендовать лекарственную терапию. При наличии боли или ослаблении костной ткани врач может порекомендовать лучевую терапию.

Метастазы в головной мозг

В зависимости от распространенности заболевания и количества метастатических опухолей варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, хирургию гамма-ножом или стероиды.

Метастазы в легкие

Лечение метастатических опухолей в легких зависит от конкретной ситуации. В большинстве случаев его будут лечить теми же препаратами, что и первичный рак (откуда он возник). Если жидкость скапливается вокруг легких, процедура, называемая торакоцентезом, может облегчить дыхание.

Метастазы в печень

Существует ряд способов лечения метастатических опухолей печени. Соответствующее лечение зависит от типа первичного рака и количества метастатических опухолей. Во многих случаях ваш врач будет лечить метастазы в печени так же, как и первичную опухоль. Если болезнь не распространилась слишком далеко, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство или радиочастотную абляцию (РЧА). Трансплантация органов, как правило, , а не вариант лечения метастатического заболевания.

Профилактика

Могу ли я предотвратить метастатический рак?

При обнаружении рака на более ранней стадии может быть рекомендовано системное лечение в дополнение к хирургическому вмешательству (часто называемое адъювантным или неоадъювантным лечением) для снижения вероятности развития метастазов. Эти методы лечения могут включать химиотерапию, гормональное лечение или иммунотерапию. Исследования в этих областях продолжаются, и эксперты пытаются найти способы замедлить, остановить или предотвратить распространение раковых клеток.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня рак с метастазами?

Ваш лечащий врач будет тесно сотрудничать с вами. Они будут следить за вашими симптомами и найдут способы облегчить их. Вероятно, вам предстоит много визитов к врачу, и вам нужно будет принять важные решения, касающиеся вашего общего состояния здоровья.

Излечим ли метастатический рак?

В большинстве случаев метастатический рак неизлечим. Однако лечение может замедлить рост и облегчить многие связанные с ним симптомы.С некоторыми видами рака можно жить несколько лет, даже после того, как он дал метастазы. Некоторые виды метастатического рака потенциально излечимы, включая меланому и рак толстой кишки.

Какова выживаемость при метастатическом раке?

Пятилетняя выживаемость при метастатическом раке зависит от типа вашего рака. Например, пятилетняя выживаемость при метастатическом раке легкого составляет 7%. Это означает, что 7% людей, у которых диагностирован метастатический рак легких, все еще живы через пять лет.При этом пятилетняя выживаемость при метастатическом раке молочной железы составляет 28% у женщин и 22% у мужчин.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Диагноз метастатического рака сопряжен со многими проблемами. Эти проблемы варьируются от человека к человеку, но вы можете:

  • Почувствуйте грусть, гнев или безнадежность.
  • Беспокоитесь о том, что лечение не поможет и что ваш рак быстро ухудшится.
  • Надоело ходить на такое количество встреч и принимать так много важных решений.
  • Нужна помощь в повседневных делах.
  • Недовольны стоимостью вашего лечения.

Разговор с консультантом или социальным работником может помочь вам справиться с этими сложными эмоциями. Управление стрессом также является важным аспектом ухода за собой. Практикуйте медитацию, осознанность или найдите другие способы уменьшить стресс и тревогу.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если у вас метастатический рак и у вас появились новые симптомы, немедленно позвоните своему лечащему врачу.Они могут скорректировать ваше лечение в соответствии с вашими конкретными потребностями.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Узнав о своем состоянии, вы сможете принимать взвешенные решения. Некоторые люди хотят знать только основы, в то время как другие люди предпочитают знать каждую деталь своего прогноза. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему лечащему врачу:

  • Что я могу сделать, чтобы улучшить свой прогноз?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • Существуют ли варианты клинических испытаний, которые могут подойти мне?
  • Продолжится ли паллиативная помощь, даже если я прекращу лечение рака?
  • Как часто мне нужно будет планировать последующие встречи?
  • Нужно ли мне рассматривать возможность ухода в хоспис?
  • Должен ли я выбрать человека, который будет принимать за меня медицинские решения, если я не могу принимать их самостоятельно?
  • Какие юридические документы я должен иметь при себе?
  • Какие ресурсы доступны, чтобы помочь мне справиться с моим прогнозом?

Записка из клиники Кливленда

Диагноз метастатического рака — одна из самых страшных вещей, с которыми вы когда-либо сталкивались.Если у вас или у члена вашей семьи диагностирован рак на поздних стадиях, вы, вероятно, испытываете много сложных эмоций. Хотя большинство метастатических видов рака неизлечимы, существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы и продлить жизнь. Попросите вашего поставщика медицинских услуг о ресурсах и подумайте о том, чтобы присоединиться к местной группе поддержки. Общение с другими людьми, переживающими то же самое, может исцелить в это эмоционально трудное время.

Плоскоклеточный рак головы и шеи

BMJ.2002 г., 12 октября; 325 (7368): 822–827.

Эдинбургский онкологический центр, Западная больница общего профиля, Эдинбург Eh5 2XU

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Дополнительные материалы

[Дополнительная информация]

GUID: C0B377C6-4E4A-4C6C-9588-B1AF4D89B2F4

GUID: 3913C5C5-9B97-4226-A0F3-1D054D77764E

Необходимо повышать осведомленность общественности об этой распространенной форме рака, поскольку, несмотря на важные достижения в лечении, прогноз по-прежнему в значительной степени зависит от стадии проявления

Более 90% опухолей головы и шеи представляют собой плоскоклеточный рак.Рак головы и шеи, который может возникать в нескольких местах, часто можно предотвратить, а при ранней диагностике обычно излечим. К сожалению, у пациентов часто развивается запущенное заболевание, которое является неизлечимым или требует агрессивного лечения, что делает их функционально инвалидами. Мы рассмотрели текущую практику и потенциальные будущие достижения в направлении, диагностике и лечении рака головы и шеи.

Обобщающие пункты

  • Плоскоклеточный рак головы и шеи распространен во всем мире (4% всех случаев рака в США; 5% в Соединенном Королевстве)

  • Прогноз на ранней стадии заболевания хороший, но для пациентов с прогрессирующим заболеванием он мало изменился за последние 20 лет

  • Мультидисциплинарные команды необходимы для оптимального ведения

  • Комбинации методов лечения могут обеспечить сохранение органов и функций

  • Улучшенная отчетность о заболеваемости и качестве жизненно важно

  • Повышение осведомленности общественности о связи курения и алкоголя и важности раннего выявления

Методы

Мы собрали информацию из нескольких источников, включая личный опыт лечения рака головы и шеи в многопрофильный третичный справочный центр и Medline and Cochra базы данных.

Заболеваемость

Плоскоклеточный рак головы и шеи является одним из наиболее распространенных видов рака во всем мире, с заболеваемостью более 30 на 100 000 населения в Индии (рак полости рта), во Франции и Гонконге (рак носоглотки). Он составляет около 4% всех видов рака в Соединенных Штатах и ​​5% в Соединенном Королевстве. Всего в Соединенном Королевстве в 1996 г. было зарегистрировано 2940 новых случаев рака губы, рта и глотки у мужчин: заболеваемость 10,2 на 100 000 населения. 1 Наиболее восприимчивы люди в возрасте от 40 до 50 лет. Соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин 3:1 снижается: за последние 10 лет заболеваемость в Шотландии возросла на 19,4% у мужчин и на 28,7% у женщин. 2 В Соединенном Королевстве заболеваемость и смертность выше в неблагополучных группах населения, особенно при карциноме языка. 2

Причины

Курение табака, употребление алкоголя и неправильное питание являются важными факторами риска на Западе, а жевание орехов бетеля или ареки, курение биди и употребление нюхательного табака являются важными факторами на Индийском субконтиненте.Вирус Эпштейна-Барр был связан с карциномой носоглотки, а карцинома гортани у пожилых женщин была связана с ранее существовавшей постперстневидной паутиной. В общей сложности 70% опухолей демонстрируют потерю гетерозиготности вблизи генома 9p21, что может указывать на потерю гена, который подавляет опухоли. 3

Форма выпуска

Большинство видов рака головы и шеи проявляются симптомами первичной локализации, например охриплостью голоса, затруднением глотания или болью в ухе. Увеличение шейного лимфатического узла в качестве первого признака не является редкостью, особенно в некоторых «немых» местах — в основании языка, надгортанной области и носоглотке.Системные метастазы встречаются редко (10%), 4 однако синхронные или метахронные опухоли верхних отделов пищеварительного тракта встречаются у 10-15% пациентов. 5 Для врачей общей практики и стоматологов были написаны рекомендации по направлению пациентов с подозрением на злокачественные новообразования головы и шеи (рамка), и в большинстве отделений головы и шеи есть клиника открытого доступа для экстренного приема таких пациентов. 6 Удаление узла до направления в специализированный центр без предварительного выявления первичной опухоли связано с повышенной заболеваемостью и худшим долгосрочным исходом. 7

Рак головы и шеи: Руководство для срочного реферала

  • Хрипота, упорное для> 6 недель

  • Изъяварование устной слизистой оболочки устной слизистой оболочки для> 3 недели

  • Острых устных заболеваний, упорные для> 3 недели

  • Все красные или красно-белые пятна на слизистой оболочке полости рта

  • Дисфагия, сохраняющаяся более 3 недель

  • нерешенные массы шеи для> 3 недели

  • черепные нейропатии 5

  • орбитальные массы

  • Орбитальные массы

скрининг и ранняя диагностика

первичная профилактика – останавливая курение и употребление алкоголя – самый эффективный способ уменьшения смертности .Раннее выявление должно быть приоритетом, учитывая отличный прогноз заболевания на ранней стадии по сравнению с плохими результатами на поздних стадиях. В индийских программах скрининга местные медицинские работники прошли обучение первичной профилактике и раннему выявлению рака ротовой полости и предраковых поражений, но нет данных, свидетельствующих о том, что это снижает смертность. Скрининг наиболее экономичен, если он нацелен на группы высокого риска, например, на сильно пьющих и курильщиков.

В Соединенном Королевстве общественность относительно мало осведомлена о раке головы и шеи, хотя отдельные центры предприняли местные инициативы.Стоматологи в значительной степени несут ответственность за обследование слизистой оболочки полости рта среди самостоятельно выбранной группы населения, которая посещает лечение.

Химиопрофилактика

Ретиноиды, витамин А, N -ацетилцистеин и другие вещества могут предотвращать рецидивы у пациентов из группы риска или предотвращать злокачественную трансформацию при предраковых состояниях, таких как лейкоплакия, но нет доказательств того, что эти методы лечения эффективны в рутинной практике клиническая практика. 8

Исследование

Диагноз подтверждается биопсией первичного очага и тонкоигольной аспирацией любых увеличенных лимфатических узлов.Полная панэндоскопия позволяет полностью оценить размеры опухоли и исключить опухоли других локализаций в области головы и шеи. Большинство центров в Соединенном Королевстве рекомендуют компьютерную томографию грудной клетки для выявления синхронных ранних опухолей легких или метастазов.

Визуализация головы и шеи

Визуализация имеет решающее значение для оценки локализации, протяженности и взаимоотношений гистологически доказанной первичной опухоли и для выявления наличия увеличенных лимфатических узлов. После визуализации стадия опухоли или узла уточняется не менее чем в 30% случаев.Компьютерная томография является основой для определения стадии прогрессирующего злокачественного новообразования головы и шеи, поскольку она общедоступна. Магнитно-резонансная томография является предпочтительным инструментом для исследования первичной опухоли во всех областях головы и шеи, особенно для оценки хрящевой, костной, периневральной и периваскулярной инвазии. Сочетание УЗИ шеи и тонкоигольной аспирации улучшает специфичность стадирования шейных лимфатических узлов. Хотя позитронно-эмиссионная томография не является широко доступной, она полезна для выявления рецидивирующих заболеваний головы и шеи.

Стадирование

Стадирование проводится в соответствии с системой классификации рака полости рта Международного противоракового союза (UICC). 9

    • Этап I-T1 N0 M0

    • этап II-T2 N0 M0

    • Стадия III-T3 N0, T1-3 N1 и M0

    • Этап IV-T4 любой N , T1-3 N2-3, любой T любой N M1

    (T=опухоль; N=узел; M=метастазы.)

    Многопрофильная бригада

    Опухоли головы и шеи могут возникать в большом количестве локализаций, часто вторгается более чем в один.У каждого есть свои особые проблемы, связанные с управлением. Пациенты часто имеют плохое общее состояние здоровья и могут иметь заметные сопутствующие заболевания или психосоциальные проблемы. Различные члены междисциплинарной команды должны сотрудничать, чтобы разработать наилучший план лечения для каждого пациента. Руководящие принципы рекомендуют, чтобы команды включали как минимум клинических онкологов, оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов и пластических хирургов. 10 В идеале должны быть включены рентгенолог и патологоанатом со специализацией.Вклад медицинских сестер, логопедов, диетологов и специалистов по протезированию незаменим для достижения оптимального результата.

    Лечение

    Лечение плоскоклеточных опухолей головы и шеи следует рассматривать как в отношении первичного очага, так и в отношении потенциальных метастазов в шейные лимфатические узлы. Лучевая терапия и хирургия дают одинаково хорошие долгосрочные результаты при небольших ранних стадиях рака головы и шеи (рис. ). Конкретная локализация заболевания и вероятная долгосрочная заболеваемость обычно определяют решение о тактике лечения.Как правило, функция лучше после лучевой терапии, чем после операции, но время лечения после операции короче. Учитывается также работоспособность и способность пациентов справляться с анестезией или ежедневно посещать в течение 4-6 недель лучевую терапию. У самих пациентов могут быть сильные предпочтения. Традиционно рак головы и шеи на более поздних стадиях лучше всего лечить хирургическим путем, при условии, что опухоль операбельна, с послеоперационной лучевой терапией в неблагоприятных прогностических ситуациях (вставка).

    Пациенты, подвергающиеся облучению головы и шеи, иммобилизуются в оболочке направления луча, которая была сформирована в вакууме поверх гипсовой формы головы и шеи пациента.Это обеспечивает точность и воспроизводимость схемы лечения и, где возможно, облучение нормальных тканей сводится к минимуму с помощью системы многолепестковых коллиматоров (свинцовых экранов)

    Показания для послеоперационной лучевой терапии

    • Близкие или вовлеченные края иссечения

    • Экстранодальное распространение опухоли

    • Множественные узлы

    • Низкодифференцированная патология с периневральным или периваскулярным распространениемВозможность закрывать большие дефекты головы и шеи значительно улучшилась за последние 25 лет с появлением мышечно-кожных лоскутов на ножке, а совсем недавно — свободных лоскутов. Косметическое уродство и время, которое пациент проводит в больнице, значительно уменьшились. К сожалению, возросшая способность к реконструкции не сопровождалась увеличением выживаемости, и некоторые существенные реконструкции не являются полностью функционально удовлетворительными. Крупные опухоли, которые ранее были нерезектабельными из-за их расположения, такие как опухоли основания черепа, например, карцинома носоглотки или опухоли шеи, распространяющиеся в средостение, теперь, с появлением новых хирургических подходов, часто могут быть резецированы.Эти методы иногда требуют участия других хирургических дисциплин, таких как нейрохирургия и кардиоторакальная хирургия.

      Неоперабельное заболевание можно лечить с помощью комбинации химиотерапии и лучевой терапии, но результаты, как правило, остаются плохими, а в некоторых случаях запущенного заболевания можно лечить только симптомы пациента.

      Лечение шеи

      Хирургия является основой лечения метастазов в шейные лимфатические узлы, которые подразделяются на пять уровней (рис. ).При наличии клинических проявлений узловой болезни становится ясно, что шея требует лечения, традиционно в виде шейной диссекции. Хирургия перешла от радикальной диссекции шеи к модифицированной и селективной диссекции шеи (см. вставку A на сайте bmj.com). Это сохраняет функцию, особенно в отношении добавочного нерва, который, если его пожертвовать, обычно вызывает ригидность и болезненность плеча. Если клинические признаки наличия увеличенных шейных лимфоузлов отсутствуют, но ожидаемая частота метастазов в лимфоузлы превышает 20%, обычной практикой является лечение шеи (см.ком). Частота поражения шейных лимфатических узлов при различных локализациях и стадиях опухоли известна из ретроспективных исследований. w2 Наблюдение и ожидание, чтобы увидеть, появится ли узел, также практикуется, и никакие проспективные рандомизированные испытания не сравнивают эти два подхода. Профилактическое лечение шеи может снизить частоту системных метастатических заболеваний. 11

      Стратегии улучшения результатов

      Лазерное лечение

      Использование лазеров, особенно на ранних стадиях заболевания гортани, дает долгосрочные результаты выживания, эквивалентные лучевой терапии. 12 Хотя в Соединенном Королевстве большинство пациентов с ранним раком гортани лечатся с помощью лучевой терапии, лазеры используются все шире, поскольку пациентов часто можно лечить в дневном стационаре, а лучевую терапию можно использовать в качестве резерва для метахронных опухолей или рецидивов. Лазер все чаще используется при более крупных поражениях и различных участках головы и шеи с обнадеживающими результатами, связанными с выживаемостью и функцией, хотя данных о качестве голоса мало. 13

      Сохранение органов при операбельном заболевании

      В двух крупных исследованиях химиотерапия, а затем лучевая терапия у пациентов, ответивших на лечение, или хирургическое вмешательство у пациентов, не ответивших на лечение, дали одинаковые результаты в отношении локорегионарного контроля по сравнению с немедленной операцией и последующей лучевой терапией.Показатели выживаемости не отличались между двумя группами, но этот подход позволил ряду пациентов сохранить гортань. 14 ,15

      Эти результаты привели к тенденции к сохранению органов путем проведения химиотерапии во время лучевой терапии на поздних стадиях заболевания. В основном эти стратегии предусматривают химиолучевую терапию первичной опухоли и шеи с последующей диссекцией шеи через шесть недель при условии полного ответа первичной опухоли. 16 Альтернативой при неоперабельной первичной опухоли или хирургическом вмешательстве, потенциально приводящем к функциональному истощению, является операция на шее с последующим химиолучевым облучением первичной опухоли.Ярким примером этого являются запущенные опухоли основания языка, когда хирургическое лечение включает тотальную глоссоларингэктомию.

      Взгляд пациента

      Сначала я с трудом откашлялась, потом голос стал стихать. После нескольких встреч с терапевтом меня отправили к специалисту по уху, носу и горлу. Он приставил камеру к моему носу и сказал: «Там внизу что-то противное». Меня отослали, отозвали на биопсию и снова отослали. В конце концов меня вызвали обратно в отделение, где врач с отстраненной манерой у постели больного объявил: «Это рак», а затем попросил меня подождать снаружи, пока не будут приняты меры для лечения.Это резкое заявление было первым признаком того, насколько серьезным было мое состояние, и, когда я сидел один в этом коридоре, мое настроение было подавленным, а мои мысли были черными.

      Прошел курс лучевой терапии, посещаю каждый день для лечения. Лечение прошло успешно, ко мне вернулся голос: я стал счастливым человеком. К сожалению, семь месяцев спустя мой голос снова пропал, и мне стало трудно дышать. Посещение онкологического отделения привело к тому, что меня положили в больницу, где консультант резко объявил, что он сделает трахеотомию, чтобы немедленно облегчить мое дыхание, а также необходима более крупная операция по удалению гортани.Однако с этим пришлось подождать, так как консультант был в отпуске за границей на Рождество и Новый год. В 2000 году я навсегда потеряю голос; просто новости, которые вам нужно услышать на Рождество.

      Я очнулся после операции 10 января 2000 года и постепенно пришло ужасное осознание того, что мой голос, который был у меня 66 лет и который так хорошо знали моя жена и дети, пропал и ничего не осталось. Я так и не понял, что именно не так с моей гортанью. Я знаю, что это был рак, но где и почему? Было ли заболевание вызвано курением? Я не курил почти 30 лет.

      Я не сомневаюсь, что мой хирург был хорош в своей работе, но в дни после моей операции казалось, что его беспокоит только то, как заживают раны на теле. Все остальное (например, чувства) явно было чьей-то чужой работой.

      По мере выздоровления я начала заниматься с логопедом, и меня уверили: «Ты снова заговоришь». Конечно же, после короткого трудного периода изучения техник я был рад возможности приветствовать стайку врачей на обходе словами: «Всем доброе утро».

      Прогресс был хорошим, и по мере того, как мое общее самочувствие улучшалось, я познакомился с несколькими новыми техниками речи, и теперь я могу использовать новую систему громкой связи, которая позволяет мне говорить, по-видимому, нормально, не используя пальцы или кнопки.

      Мне всегда приятно, когда меня просят поговорить с другими пациентами, ожидающими такой же операции. Я пытаюсь дать им некоторое представление о том, что их ждет впереди, и немного надежды на то, что жизнь в будущем может снова стать довольно хорошей.

      Edward Martin, Edinburgh

      Добавление химиотерапии к локально-регионарному лечению

      Мета-анализ показал, что химиотерапия, назначаемая во время лучевой терапии (сопутствующая химиотерапия), дала абсолютную пользу на 8% через пять лет. 17 С тех пор был опубликован ряд рандомизированных контролируемых исследований, в том числе исследование головы и шеи в Соединенном Королевстве с участием 971 пациента. 18 В нескольких из этих исследований последовательно продемонстрировано общее улучшение выживаемости при сопутствующей химиотерапии по сравнению с одной лучевой терапией, а систематический обзор этой группы показал общее снижение смертности на 11%. 19

      Эти улучшения в выживаемости достигаются за счет увеличения острой заболеваемости и могут быть в равной степени вызваны увеличением дозы облучения и, следовательно, потенциально не истинным улучшением терапевтического индекса. 20 Внимание сосредоточено на будущем использовании средств защиты от радиации, таких как амифостин и факторы роста (rhGM-CSF). 21

      Оптимальный режим химиотерапии еще не известен. Комбинации платины, в частности цисплатин и фторурацил, обычно считаются «золотым стандартом», но низкодозовая химиотерапия может быть столь же эффективной, как и полная доза, 22 , а сенсибилизаторы радиации, такие как ниморазол, показали аналогичные результаты. 23

      Измененные графики фракционирования облучения

      Обычная лучевая терапия состоит из одной ежедневной процедуры (фракции) с понедельника по пятницу в течение трех-семи недель, в зависимости от центра в Соединенном Королевстве.Суммарные дозы варьируются от 50 Гр до 70 Гр. В США и Европе стандартом является от 60 до 70 Гр. Предполагается, что эти схемы имеют одинаковый общий радиобиологический эффект, который зависит от соотношения между общим временем, общей дозой и количеством фракций. Они были разработаны благодаря клиническому опыту и обучению, однако рандомизированные контролируемые испытания никогда не использовались для сравнения этих различных «обычных» схем фракционирования.

      В 1980-х основное внимание уделялось графикам с разделением по времени; низкие дозы на фракцию могут снизить позднюю заболеваемость. 24 Это привело к испытаниям гиперфракционирования, в которых доза на фракцию была небольшой, т. е. делилась на две или три обработки в день вместо одной. С увеличением общего времени лечения общую дозу необходимо было увеличить для достижения того же эффекта. Поэтому были исследованы ускоренные режимы с укороченной общей продолжительностью с целью сокращения времени, в течение которого могла произойти репопуляция опухолевых клеток. Эти режимы были изучены группами в Маунт-Вернон, Соединенное Королевство, датской группой по раку головы и шеи, группой лучевой терапии и онкологической группой в Соединенных Штатах, Европейской организацией по исследованию и лечению рака и другими с улучшениями в отношении конкретных заболеваний. выживаемость и локорегиональный контроль (см. вставку B на bmj.ком).

      Брахитерапия

      Брахитерапия – это имплантация радиоактивных источников в мягкие ткани или полости тела. Некоторые удаляются через определенное количество дней, например, иридиевая проволока или шпильки; другие, где период полураспада изотопа короткий, остаются на месте — например, семена золота или йода (см. рис. А на сайте bmj.com). Этот метод доставляет высокие дозы радиации к опухоли, не затрагивая при этом здоровые окружающие ткани. Брахитерапия имеет ряд полезных применений (вставка).

      Применение брахитерапии

      • Первичное лечение ранних опухолей

      • Бустирование первичной опухоли после локорегионарной дистанционной лучевой терапии активные провода, нагруженные, когда пациент вышел из наркоза

      • Лечение рецидива заболевания в пределах ранее облученного поля

      Лучевая терапия с низкой мощностью дозы имеет тот недостаток, что подвергает персонал облучению.Пациентов обслуживают в специальных защищенных от свинца помещениях, а время посещения ограничено, пока имплантаты установлены. Все шире используется дистанционная постнагрузочная брахитерапия с высокой мощностью дозы, которая значительно сокращает общее время лечения пациента и обеспечивает защиту персонала. Ни одно контролируемое исследование не сравнило его эффективность с низкодозовой брахитерапией.

      Лучевая терапия с модулированной интенсивностью

      Лучевая терапия с модулированной интенсивностью — это развивающаяся новая технология, которая может обеспечить равномерное распределение дозы облучения в целевом объеме, повторяющем контуры опухоли неправильной формы.Он щадит нормальные ткани вблизи опухоли или даже в ее вогнутости и дает возможность для увеличения дозы облучения. 25

      Качество жизни

      Вопросы качества жизни при раке головы и шеи имеют решающее значение, учитывая характер заболевания и его лечение, которые могут повлиять на функции в жизненно важных областях, таких как речь, глотание, дыхание и внешний вид лица. Это может иметь огромное социально-психологическое воздействие и привести к инвалидности. Несмотря на важность вопросов качества жизни при сравнении методов лечения, лишь немногие клинические испытания сообщают значимые данные о качестве жизни для долгосрочного исхода.

      Недавнее большое лонгитюдное исследование 357 пациентов из Норвегии и Швеции показало, что пациенты с раком гортаноглотки имели худшие показатели качества жизни, связанные со здоровьем, по сравнению с опухолями других локализаций в области головы и шеи, и эта стадия имела самое сильное влияние. Женщины показали худшие результаты по эмоциональному функционированию, а пожилые пациенты показали лучшие результаты по эмоциональному и социальному функционированию, но хуже по физическому функционированию. Через 12 месяцев качество жизни имело тенденцию к восстановлению, за исключением чувств, сухости во рту и сексуальности. 26 ,27

      Дополнительные образовательные ресурсы

      Полезные публикации

      DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Рак: принципы и практика онкологии . 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000 г. — Отражает разработки во всех аспектах онкологии, от молекулярной биологии до комплексного лечения и новых данных о профилактике рака с помощью лекарств и диеты

      Британская ассоциация оториноларингологов, хирургов головы и шеи. Эффективное лечение рака головы и шеи . London: BAOHNS, 2000. www.baoms.org.uk/download/cancer/baorl-hns/hnc.pdf — Охватывает начальную диагностику, первичное лечение, восстановление речи и глотания, а также лечение дыхательных путей

      Британская ассоциация отоларингологов (www. .orl-baohns.org) — общая информация о ряде состояний, лечащихся по специальности

      Информация для пациентов

      Британская стоматологическая ассоциация (www.bda-dentistry.org.uk)—Информация и рекомендации по раку полости рта

      CancerBACUP (www.cancerbacup.org.uk)—Поддержка, информация и кампании для людей, больных раком

      Национальная ассоциация клубов ларингэктомии (www.laringectomees.inuk.com)—Информация , поддержка, ссылки и контакты для людей, перенесших ларингэктомию

      Посмотрим правде в глаза (www.nas.com/∼letsfaceit/) — ресурсы для людей с уродством лица

      Паллиативная помощь

      функции, пациент с медленно прогрессирующим неизлечимым раком головы и шеи может представлять огромные проблемы.Бригада паллиативной помощи и службы Macmillan играют ключевую роль в контроле симптомов запущенных злокачественных новообразований головы и шеи. Паллиативная лучевая терапия должна использоваться разумно, чтобы избежать болезненного радиационного мукозита, вызывающего дальнейшие страдания с небольшим терапевтическим эффектом. Носовое кровотечение, рецидив стомы или экзофтальм можно контролировать с помощью короткого курса лучевой терапии, а электронная терапия или брахитерапия могут быть полезны при рецидиве опухолей шеи.

      Нелеченый рак головы и шеи часто чувствителен к химиотерапии, но частота ответа при рецидиве заболевания, как правило, ниже.Комбинация цисплатина и 5-фторурацила для инфузий является стандартом, с которым сравнивают новые комбинации. Доцетаксел в комбинации с цисплатином показывает частоту ответа около 40%, но до сих пор, по-видимому, не дает каких-либо преимуществ в выживаемости, а его токсичность может быть значительной. 28 Пероральные препараты, такие как фторпиримидины, например, капецитабин, находятся в стадии изучения.

      Прогноз

      Прогноз в значительной степени зависит от стадии проявления, при этом единственным наиболее важным фактором является наличие метастазов в шейных лимфоузлах, что снижает долгосрочную выживаемость на 50%.Общая выживаемость значительно отличается от выживаемости по конкретному заболеванию. Эти пациенты имеют серьезные сердечно-сосудистые и легочные сопутствующие заболевания из-за их пристрастия к алкоголю и курению и имеют высокую частоту смерти от причин, не связанных с их раком головы и шеи.

      SUE FORD/SPL

      Рак полости рта распространен в Азии. Одной из причин является жевание орехов бетеля, причем локализация рака связана с местом жевания ореха. , онколитические вирусы 29

    • Расширяющая роль лазера

    • Лоскуты Sensate при реконструкции

    Благодарность

    консультант-нейрорадиолог, больница Эдинбург, больница общего профиля, нейрорадиолог, Эдинбург.

    Сноски

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Ссылки

    1. Куинн М. Тенденции рака в Англии и Уэльсе, 1950-1999 гг. Лондон: Канцелярия; 2001. . (Исследования по медицинским и демографическим вопросам № 66.) [Google Scholar]

    2. Шотландское онкологическое разведывательное подразделение. Тенденции выживаемости при раке в Шотландии, 1971-1995 гг. Эдинбург: Отдел информации и статистики, SCIU: 2000.

    3. van der Riet P, Nawroz H, Hruban RH, Corio R, Tokino K, Koch W, et al.Частая потеря хромосомы 9p21-22 на ранних стадиях прогрессирования рака головы и шеи. Рак рез. 1994; 54: 1156–1158. [PubMed] [Google Scholar]4. Меринос OR, Линдберг RD, Флетчер GH. Анализ отдаленных метастазов плоскоклеточного рака верхних дыхательных и пищеварительных путей. Рак. 1977; 40: 145–151. [PubMed] [Google Scholar]5. Паносетти Э., Любоински Б., Мармель Г., Ричард Дж. М. Множественные синхронные и метахронные раки верхних отделов пищеварительного тракта: девятилетнее исследование. Ларингоскоп.1989; 99: 1267–1273. [PubMed] [Google Scholar]7. МакГирт ВФ, Маккейб БФ. Значение биопсии лимфоузлов перед окончательным лечением метастатического рака шейки матки. Ларингоскоп. 1978; 88: 594–597. [PubMed] [Google Scholar]8. Лоди Г., Сарделла А., Без С., Демароси Ф., Каррасси А. Вмешательства для лечения лейкоплакии полости рта. Cochrane Database Syst Rev 2002;(1):CD001829. [В паблике] 9. Международный союз против рака. Нью-Йорк: Уайли-Лисс; 1997. Классификация злокачественных опухолей. 5-е изд. . (Собин Л.Х., Виттекинд С., ред.) [Google Академия] 11. Нортроп М.Ф., Флетчер Г.Х., Джесси Р.Х., Линдберг Р.П. Эволюция заболевания шеи у пациентов с первичной плоскоклеточной карциномой языка, дна полости рта и небной дужки и клинически положительными лимфоузлами на шее, не фиксированными и не двусторонними. Рак. 1972; 29: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Steiner W. Результаты лечебной лазерной микрохирургии рака гортани. Am J Отоларингол. 1993; 14: 116–121. [PubMed] [Google Scholar] 13. Steiner W, Ambrosch P, Hess CF, Kron M. Сохранение органов с помощью трансоральной лазерной микрохирургии при карциноме грушевидной ямки.Отоларингол Head Neck Surg. 2001; 124:58–67. [PubMed] [Google Scholar] 14. Группа по изучению рака гортани Департамента по делам ветеранов. Индукционная химиотерапия плюс лучевая терапия по сравнению с хирургическим вмешательством плюс лучевая терапия у пациентов с распространенным раком гортани. N Engl J Med. 1991; 324:1685–1690. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лефевр Дж. Л., Шевалье Д., Любоински Б., Киркпатрик А., Коллетт Л., Сахмуд Т. Сохранение гортани при раке грушевидной пазухи: предварительные результаты исследования фазы III Европейской организации по исследованию и лечению рака.Кооперативная группа по раку головы и шеи EORTC. J Natl Cancer Inst. 1996; 88: 890–899. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ньюкирк К.А., Каллен К.Дж., Хартер К.В., Пикен К.А., Сешнс Р.Б., Дэвидсон Б.Дж. Запланированная диссекция шеи при распространенном первичном злокачественном новообразовании головы и шеи, леченном органосохраняющей терапией: контроль заболевания и результаты выживаемости. Шея головы. 2001; 23:73–79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, Designe L. Химиотерапия добавлена ​​к местному лечению плоскоклеточного рака головы и шеи: три метаанализа обновленных индивидуальных данных.Совместная группа MACH-NC. Метаанализ химиотерапии рака головы и шеи. Ланцет. 2000;355:949–955. [PubMed] [Google Scholar] 18. Тобиас Дж.С., Монсон К.М., Гладхольм Дж. и др. UKHAN 1: проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, изучающее химиотерапию как часть начального лечения распространенного рака головы и шеи. Радиотер Онкол. 2001;58(доп.1):S16. [Google Академия] 19. Browman GP, ​​Hodson DI, Mackenzie RJ, Bestic N, Zuraw L Cancer Care Ontario Practice Guideline Initiative Group Site Group, посвященной раку головы и шеи.Выбор режима сопутствующей химиотерапии и лучевой терапии плоскоклеточного рака головы и шеи: систематический обзор опубликованной литературы с анализом подгрупп. Шея головы. 2001; 23: 579–589. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хенк Дж. М. Сопутствующая химиолучевая терапия при раке головы и шеи: спасение жизни или серость. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2001; 13: 333–335. [PubMed] [Google Scholar] 21. Capizzi Rl, Oster W. Химиопротекторные и радиозащитные эффекты амифостина: обновление клинических испытаний. Int J Гематол.2000;72:425–435. [PubMed] [Google Scholar] 22. Jeremic B, Shibamoto Y, Stanisavljevic B, Milojevic I, Milicic B, Niklic N. Лучевая терапия отдельно или с одновременной низкой дозой ежедневно либо цисплатина, либо карбоплатина при местнораспространенном нерезектабельном плоскоклеточном раке головы и шеи: проспективное рандомизированное исследование. Радиотер Онкол. 1997; 43:29–37. [PubMed] [Google Scholar] 23. Overgaard J, Hansen HS, Overgaard M, Bastholt L, Bertelsen A, Specht L, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование фазы III ниморазола в качестве гипоксического радиосенсибилизатора первичной лучевой терапии надгортанной карциномы гортани и глотки: результаты датского исследования рака головы и шеи (DAHANCA), протокол 5-85.Радиотер Онкол. 1998; 48: 344–346. [PubMed] [Google Scholar] 24. Thames HD, Jr, Withers HR, Peters LJ, Fletcher GH. Изменения ранней и поздней реакции на облучение с измененным фракционированием дозы: последствия для отношений доза-выживание. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1982; 8: 219–226. [PubMed] [Google Scholar] 25. Nutting C, Dearnaley DP, Webb S. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью: клинический обзор. Бр Дж Радиол. 2000; 73: 459–469. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hammerlid E, Bjordal K, Ahlner-Elmqvist M, Boysen M, Evenson JF, Biorklund A, et al.Проспективное исследование качества жизни больных раком головы и шеи. Я: При диагностике. Ларингоскоп. 2001; 111: 669–680. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бьордал К., Альнер-Эльмквист М., Хаммерлид Э., Бойсен М., Эвенсон Дж. Ф., Биорклунд А. и соавт. Проспективное исследование качества жизни больных раком головы и шеи. II. Продольные данные. Ларингоскоп. 2001; 111:1440–1452. [PubMed] [Google Scholar] 28. Caponigro F, Massa E, ManZione L, Rosati G, Biglietto M, De Lucia L и др. Доцетаксел и цисплатин при местно-распространенной или метастатической плоскоклеточной карциноме головы и шеи: исследование фазы II совместной онкологической группы южной Италии (SICOG) Ann Oncol.2001; 12:199–202. [PubMed] [Google Scholar] 29. Khuri FR, Nemunaitis J, Ganly I, Arseneay J, Tannock IF, Romel L, et al. Контролируемое исследование внутриопухолевого ONYX-015, селективно реплицирующегося аденовируса, в комбинации с цисплатином и 5-фторурацилом у пациентов с рецидивирующим раком головы и шеи. Нат Мед. 2000; 6: 879–885. [PubMed] [Google Scholar]

    О хирургии рассечения шеи

    Это руководство поможет вам подготовиться к операции по диссекции шеи в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

    Используйте это руководство в качестве источника информации за несколько дней до операции. Берите его с собой каждый раз, когда приходите в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему на протяжении всего лечения.

    Back to top

    О вашей операции

    Рак головы и шеи может распространиться на лимфатические узлы. Лимфатические узлы представляют собой небольшие овальные или круглые железы вдоль лимфатической системы.Чтобы их было легче описать, лимфатические узлы на шее разделены на 5 уровней (см. рисунок 1). 5 уровней обозначены римскими цифрами (I, II, III, IV и V).

    Вам может быть проведена диссекция шеи, если существует высокий риск распространения рака на лимфатические узлы шеи. Это операция по удалению лимфатических узлов в области шеи.

    Существует несколько видов вскрытия шеи. Тип, который у вас будет, зависит от местоположения рака и от того, распространится ли он на лимфатические узлы или другие структуры шеи.Иногда ваш хирург может сказать, какие лимфатические узлы поражены, исследуя вас. Если это невозможно, вам может потребоваться компьютерная томография (КТ) или УЗИ шеи, чтобы ваш хирург мог лучше видеть эту область.

    Рисунок 1. Уровни лимфатических узлов

    В дополнение к лимфатическим узлам может потребоваться удаление других структур шеи, в том числе:

    • Мышца сбоку шеи, помогающая поворачивать голову.Если эту мышцу удалить, на этой стороне шеи останется углубление. Вы по-прежнему сможете без проблем двигать шеей.
    • Нерв, позволяющий поднять руку выше плеча. Ваш хирург попытается спасти этот нерв. Если его необходимо удалить, у вас возникнут проблемы с поднятием руки выше угла 90 градусов на стороне, где был удален нерв.
    • Вена, собирающая кровь от мозга, лица и шеи. Удаление этой вены на одной стороне шеи не вызовет никаких проблем.Другие вены на шее будут собирать и циркулировать кровь на этой стороне шеи и лица.
    • Слюнная железа в верхней части шеи. Удаление этой железы не повредит вашей слюноотделительной функции.
    Back to top

    Перед операцией

    Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда запланирована операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции.В нем содержится важная информация о том, что вам необходимо сделать перед операцией.

    Читая этот раздел, записывайте любые вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

    Подготовка к операции

    Вы и ваша команда по уходу будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

    Помогите нам обеспечить вашу безопасность во время операции, сообщив нам, относятся ли к вам какие-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

    • Я принимаю разбавитель крови, такой как:
      • Аспирин
      • Гепарин
      • Варфарин (Джантовен ® или Кумадин ® )
      • Клопидогрел (Плавикс ® )
      • Эноксапарин (Lovenox ® )
      • Дабигатран (Прадакса ® )
      • Апиксабан (Эликвис ® )
      • Ривароксабан (Ксарелто ® )
      Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
    • Я принимаю лекарства, отпускаемые по рецепту (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы.
    • Я принимаю лекарства, отпускаемые без рецепта (лекарства, которые я покупаю без рецепта), включая пластыри и кремы.
    • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
    • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
    • У меня апноэ во сне.
    • В прошлом у меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет меня спать во время операции).
    • У меня аллергия на определенные лекарства или материалы, включая латекс.
    • Я не хочу делать переливание крови.
    • Я пью алкоголь.
    • Я курю или использую электронные устройства для курения (такие как вейп-ручка, электронная сигарета или Juul ® ).
    • Я употребляю рекреационные наркотики.
    Об употреблении алкоголя

    Количество выпитого алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно поговорить со своим лечащим врачом о том, сколько алкоголя вы пьете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

    • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может вызвать судороги, делирий и смерть. Если мы знаем, что вы подвержены риску этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
    • Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может возникнуть риск других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечения, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

    Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

    • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы пьете.
    • Постарайтесь бросить употреблять алкоголь перед операцией. Если у вас появились головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенная тревожность или вы не можете заснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, и их можно лечить.
    • Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы не можете бросить пить.
    • Задайте своему лечащему врачу вопросы об употреблении алкоголя и хирургическом вмешательстве. Как всегда, вся ваша медицинская информация будет храниться в тайне.
    О курении

    Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Остановка даже за несколько дней до операции может помочь. Если вы курите, ваш лечащий врач направит вас в нашу программу лечения табакокурения. Вы также можете связаться с программой, позвонив по телефону 212-610-0507.

    Об апноэ во сне

    Апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, при котором человек останавливает дыхание на короткие промежутки времени во время сна. Наиболее распространенным типом является обструктивное апноэ сна (СОАС). При СОАС ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. ОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

    Пожалуйста, сообщите нам, страдаете ли вы апноэ во сне или думаете, что оно у вас может быть. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

    В течение 30 дней после операции

    Предоперационное тестирование (PST)

    Перед операцией вам назначат предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в кабинете вашего хирурга. Полезно взять с собой на прием по стандартному тихоокеанскому времени следующие вещи:

    .
    • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы.
    • Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как нагрузочный тест сердца, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонных артерий.
    • Имя(а) и номер(а) телефона вашего(их) поставщика(ов) медицинских услуг.

    Вы можете есть и принимать свои обычные лекарства в день приема.

    Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они тесно сотрудничают с анестезиологами (специализированными медицинскими работниками, которые сделают вам анестезию во время операции). Ваш лечащий врач вместе с вами рассмотрит вашу медицинскую и хирургическую историю. Вам могут назначить такие тесты, как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие тесты, необходимые для планирования лечения.Ваш NP также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

    Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

    Определите своего опекуна

    Ваш опекун играет важную роль в уходе за вами. Перед операцией вы и лицо, осуществляющее уход, узнаете о вашей операции от медицинских работников. После операции ваш опекун отвезет вас домой после выписки из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

    Для лиц, осуществляющих уход

    ‌  Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Для получения ресурсов и информации о поддержке посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или прочитайте A Guide for Caregivers.

    Заполните форму медицинской доверенности

    Если вы еще не заполнили форму Health Care Proxy, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно задание или у вас есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

    Медицинская доверенность — это юридический документ, в котором указывается лицо, которое будет говорить от вашего имени, если вы не можете общаться от своего имени. Человек, которого вы идентифицируете, называется вашим представителем по вопросам медицинского обслуживания.

    Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, если вы заинтересованы в заполнении медицинской доверенности. Вы также можете ознакомиться с материалами «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать представителем по вопросам медицинского обслуживания» для получения информации о доверенности на получение медицинских услуг, других предварительных распоряжений и о том, как стать представителем по вопросам медицинского обслуживания.

    Делайте упражнения на дыхание и кашель

    Потренируйтесь глубоко дышать и кашлять перед операцией.Ваш поставщик медицинских услуг даст вам стимулирующий спирометр, чтобы помочь расширить ваши легкие. Для получения дополнительной информации прочитайте «Как использовать стимулирующий спирометр». Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

    Упражнение

    Старайтесь заниматься аэробикой каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте дома лестницу или отправляйтесь в торговый центр или торговый центр. Упражнения помогут вашему телу прийти в наилучшее состояние для операции и сделают ваше выздоровление быстрее и легче.

    Соблюдайте здоровую диету

    Перед операцией придерживайтесь хорошо сбалансированной здоровой диеты. Если вам нужна помощь с диетой, поговорите со своим лечащим врачом о встрече с клиническим врачом-диетологом.

    За 7 дней до операции

    Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по приему аспирина

    Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

    Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте прием аспирина, если вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

    Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

    Прекратите прием витамина Е, поливитаминов, лечебных трав и других пищевых добавок за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Травяные лекарственные средства и лечение рака.

    За 2 дня до операции

    Прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

    Прекратите прием НПВП, таких как ибупрофен (Advil ® и Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

    За 1 день до операции

    Обратите внимание на время операции

    Сотрудник приемного отделения позвонит вам после за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если вам не позвонят до , звоните 212-639-5014.

    Сотрудник сообщит вам, во сколько вам следует прибыть в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

    Это будет одно из следующих мест:

    • Предоперационный центр (PSC) на 2 этаже nd
      1275 York Avenue (между улицами East 67 th и East 68 th Street)
      New York, NY 10065 7
      Сядьте на лифт M 8 этаж
    • Предоперационный центр (PSC) на 6-м этаже -го -го этажа
      1275 York Avenue (между улицами East 67 th и East 68 th Street)
      New York, NY 10065
      Поднимитесь на лифте B до 9-го этажа 0 9057
    Сон

    Ложитесь спать пораньше и хорошо высыпайтесь.

    Инструкции по приему пищи перед операцией

    ‌  
    Ничего не ешьте после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.
     

    Утро вашей операции

    Инструкции по питью перед операцией

    ‌  Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Не пейте больше ничего.

    Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

    Принимайте лекарства согласно инструкции

    Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром в день операции, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или ни одно из ваших обычных утренних лекарств.

    Что нужно помнить
    • Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
    • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки.Ношение контактных линз во время операции может повредить глаза.
    • Не носите никаких металлических предметов. Снимите все украшения, включая пирсинг. Инструменты, используемые во время операции, могут вызвать ожоги, если они соприкоснутся с металлом.
    • Не пользуйтесь лосьоном, кремом, дезодорантом, косметикой, пудрой, духами или одеколоном.
    • Оставьте ценные вещи дома.
    • Если у вас менструация (у вас месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье, а также прокладку, если это необходимо.
    Что взять с собой
    • Ваше дыхательное устройство для лечения апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
    • Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
    • Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
    • Только деньги, которые могут понадобиться для мелких покупок (например, газеты).
    • Чемодан для ваших личных вещей (таких как очки, слуховой аппарат, зубные протезы, протезы, парик и предметы религиозного назначения), если они у вас есть.
    • Это руководство. Ваша медицинская бригада будет использовать его, чтобы научить вас ухаживать за собой после операции.
    Где припарковаться
    Гараж

    MSK находится по адресу East 66 th Street между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы о ценах, позвоните по телефону 212-639-2338.

    Чтобы добраться до гаража, поверните на восточную 66 -ю улицу от Йорк-авеню. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню.Это на правой (северной) стороне улицы. Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

    Есть и другие гаражи, расположенные по адресу:

    • Восток 69 th Улица между Первой и Второй авеню
    • East 67 th Street между York и First Avenue
    • East 65 th Street между Первой и Второй авеню
    Когда вы в больнице

    Вас попросят несколько раз произнести и произнести по буквам свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Людям с одинаковыми или похожими именами может быть назначена операция в один и тот же день.

    Когда придет время переодеваться для операции, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

    Встретиться с медсестрой

    Вы встретитесь с медсестрой перед операцией. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), и время, когда вы их принимали.

    Ваша медсестра/медбрат может установить внутривенный катетер (IV) в одну из ваших вен, обычно в вашу руку или кисть.Если ваша медсестра не поставит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

    Встреча с анестезиологом

    Вы также встретитесь с анестезиологом перед операцией. Их будет:

    • Ознакомьтесь с историей болезни вместе с вами.
    • Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль.
    • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
    • Поговорите с вами о виде анестезии, которую вы получите.
    • Ответьте на вопросы об анестезии.
    Подготовьтесь к операции

    Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные предметы, если они у вас есть.

    Либо вы пойдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам лечь на операционную кровать и наденет компрессионные сапоги на голени.Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

    Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через внутривенный катетер, и вы уснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

    Во время операции

    После завершения операции разрез будет закрыт с помощью скоб или швов (швов). Вы также можете накладывать Steri-Strips (тонкие кусочки хирургической ленты) или Dermabond ® (хирургический клей) на разрезы.Ваши разрезы могут быть закрыты повязкой.

    Back to top

    После операции

    Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы. Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

    Читая этот раздел, записывайте любые вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

    Чего ожидать

    Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении посленаркозного ухода (PACU).

    Медсестра будет следить за температурой вашего тела, пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, расположенную под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. У вас также будут компрессионные сапоги на голени.

    Обезболивающие

    После операции у вас будут боли. Сначала вы будете получать обезболивающее через капельницу. Как только вы сможете соблюдать обычную диету, вы начнете принимать пероральные обезболивающие (лекарства, которые вы проглатываете).

    Трубки и дренажи

    В зависимости от количества удаленных лимфатических узлов вам может быть установлен дренаж ReliaVac ® (см. Рисунок 2) или Jackson-Pratt ®  (см. Рисунок 3) на шее. Это удалит жидкость вокруг разреза и предотвратит скопление жидкости под кожей. Дренаж не помешает. Ваши медицинские работники будут регулярно его опорожнять.

    Рисунок 2. Дренаж ReliaVac ® на шее

    Рис. 3.Дренаж Jackson-Pratt ®

    Переезд в вашу больничную палату

    В зависимости от типа перенесенной операции вы можете остаться в PACU на ночь. После вашего пребывания в PACU сотрудник отведет вас в вашу больничную палату.

    В вашей больничной палате

    Продолжительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство людей остаются в больнице от 3 до 5 дней.

    Когда вас доставят в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы находитесь в больнице.Вскоре после того, как вы прибудете в свою палату, медсестра/медбрат поможет вам встать с кровати и сесть в кресло.

    Пока вы находитесь в больнице, ваши медицинские работники научат вас, как ухаживать за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции.

    Как справиться с болью

    После операции у вас будут боли. Сначала вы будете получать обезболивающее через капельницу. Как только вы сможете есть, вы получите пероральное обезболивающее (лекарство, которое вы проглатываете). Если у вас также была операция в ротовой полости или свободный лоскут, вы сможете контролировать прием обезболивающего с помощью устройства PCA.

    Медицинские работники будут часто спрашивать вас о боли и давать лекарства по мере необходимости. Если ваша боль не уменьшилась, сообщите об этом одному из ваших медицинских работников. Важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и двигаться. Контроль боли поможет вам быстрее восстановиться.

    Перед выпиской из больницы вам выпишут рецепт на обезболивающие. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.

    Передвижение и ходьба

    Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких). Это также поможет вам снова начать выделять газы и опорожнять кишечник (испражняться). Ваша медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт помогут вам передвигаться, если это необходимо.

    Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

    Тренировка легких

    Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширялись.Это помогает предотвратить пневмонию.

    • Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час во время бодрствования. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как использовать стимулирующий спирометр.
    • Делайте упражнения от кашля и глубокого дыхания. Член вашей группы по уходу научит вас, как это сделать.
    Еда и питье

    В первый прием пищи после операции вам будут давать только прозрачные жидкости. После этого вы постепенно начнете есть твердую пищу.

    Если у вас есть вопросы по поводу вашей диеты, обратитесь к клиническому диетологу-нутрициологу.

    Уход за трубками и дренажами

    Ваш лечащий врач удалит ваш дренаж ReliaVac или Jackson-Pratt, когда объем дренажа неуклонно снижается до менее 25–30 миллилитров (около 1 унции) в течение 24 часов. Обычно это от 3 до 5 дней после операции.

    Некоторые люди могут вернуться домой с установленным сливом. В этом случае медсестра/медбрат научит вас ухаживать за ним перед выпиской из больницы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалами Уход за дренажем ReliaVac или .

    Будет полезно, если ваш опекун также узнает, как ухаживать за дренажем ReliaVac или Jackson-Pratt. Так им будет легче помочь вам позаботиться о себе, если вам придется идти с ним домой.

    Удаление скоб и швов  

    Если вы остаетесь в больнице более 1 недели, ваш поставщик медицинских услуг удалит некоторые или все ваши скобы или швы перед выпиской.

    Если вы остаетесь в больнице менее 1 недели, ваш поставщик медицинских услуг удалит ваши скобы или швы во время вашего первого визита после операции.

    Если вы пойдете домой с полосками Steri-Strips, они ослабнут и отпадут или отклеятся сами по себе. Если они все еще надеты во время вашего первого визита после операции, ваш лечащий врач удалит их.

    Если перед операцией вам была проведена лучевая терапия шеи, скобки или швы могут оставаться на месте в течение 2–3 недель.

    Душ

    Вы можете принимать душ через 24 часа после снятия дренажа с шеи. Снимите наложенную повязку. Принимая душ, следите за тем, чтобы вода из насадки для душа не попадала непосредственно на разрез.Вместо этого позвольте мылу и воде стекать по вашему разрезу. Не трите область вокруг разреза. После душа промокните область насухо чистым полотенцем.

    Если у вас все еще установлены дренажные трубки, не принимайте душ, пока ваш лечащий врач не удалит дренаж.

    Дома

    Прочтите материал Что вы можете сделать, чтобы избежать падения, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время приема в центре MSK.

    Заполнение трекера восстановления

    Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы.Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK каждый день в течение 10 дней после выписки из больницы. Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

    Заполняйте свой трекер восстановления каждый день до полуночи (00:00). На выполнение уходит всего 2-3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

    На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис вашего хирурга.Вы всегда можете обратиться в офис своего хирурга, если у вас есть какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом About Your Recovery Tracker .

    Как справиться с болью

    Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени. Когда вы вернетесь домой, у вас все еще может быть некоторая боль, и, вероятно, вы будете принимать обезболивающее. У некоторых людей болезненность, скованность или мышечные боли вокруг разреза сохраняются в течение 6 месяцев или дольше. Это не значит, что что-то не так.

    Следуйте приведенным ниже рекомендациям, чтобы справиться с болью в домашних условиях.

    • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
    • Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если выписанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
    • Не садитесь за руль и не пейте алкоголь, пока принимаете обезболивающие. Некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие могут вызывать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
    • По мере того, как ваш разрез заживет, вы будете меньше болеть и нуждаться в меньшем количестве обезболивающих препаратов. Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол ® ) или ибупрофен (Адвил ® или Мотрин ® ), облегчат боль и дискомфорт.
      • Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по прекращению приема рецептурных обезболивающих препаратов.
      • Не принимайте больше лекарств, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
      • Читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете ацетаминофен. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств. Прием слишком большого количества может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего ацетаминофен, не посоветовавшись с членом вашей медицинской бригады.
    • Обезболивающие должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточное количество лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Это нормально, когда ваша боль немного усиливается, когда вы начинаете быть более активным.
    • Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он работает через 30-45 минут после приема. Принимать его, когда вы впервые почувствовали боль, лучше, чем ждать, пока боль усилится.
    Профилактика и лечение запоров

    Поговорите со своим лечащим врачом о том, как предотвратить запор и справиться с ним.Вы также можете следовать приведенным ниже рекомендациям.

    • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваше тело привыкнет к этому времени. Однако, если вы чувствуете, что вам нужно идти, не откладывайте это.
    • Попробуйте сходить в туалет через 5-15 минут после еды. После завтрака самое время идти. Именно тогда рефлексы в толстой кишке наиболее сильны.
    • Упражняйтесь, если можете. Ходьба — отличная форма упражнений.
    • Выпивайте от 8 до 10 (8 унций) стаканов (2 литра) жидкости в день, если можете.Выбирайте жидкости, такие как вода, соки (например, сок из чернослива), супы и коктейли из мороженого. Избегайте жидкостей с кофеином (таких как кофе и содовая). Кофеин может вытягивать жидкость из вашего тела.
    • Медленно увеличивайте количество клетчатки в своем рационе до 25–35 граммов в день. Неочищенные фрукты и овощи, цельное зерно и крупы содержат клетчатку. Если у вас есть стома или вы недавно перенесли операцию на кишечнике, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион.
    • Для лечения запоров доступны как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту лекарства.Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от запоров, особенно если у вас есть стома или вы перенесли операцию на кишечнике. Следуйте инструкциям на этикетке или от вашего поставщика медицинских услуг. Примеры безрецептурных препаратов от запоров включают:
      • Докузат натрия (Colace ® ). Это средство для размягчения стула (лекарство, которое делает вашу дефекацию более мягкой), вызывающее мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запоров. Не принимайте его с минеральным маслом.
      • Полиэтиленгликоль (MiraLAX ® ). Это слабительное (лекарство, вызывающее дефекацию), которое вызывает мало побочных эффектов. Возьмите его с 8 унциями (1 стаканом) жидкости. Принимайте его только в том случае, если у вас уже запор.
      • Сенна (Senokot ® ). Это стимулирующее слабительное, которое может вызвать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. Принимайте его только в том случае, если у вас уже запор.
      Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите их прием.Вы можете начать снова, если это необходимо.
    Уход за разрезом

    Онемение кожи под разрезом — это нормально. Это происходит потому, что некоторые из ваших нервов были перерезаны во время операции. Онемение пройдет со временем.

    Позвоните в офис своего поставщика медицинских услуг, если:

    • Кожа вокруг разреза очень красная.
    • Кожа вокруг разреза становится более красной.
    • Вы видите отделяемое, похожее на гной (густое и молочное).
    • Ваш разрез плохо пахнет.
    • Кожа вокруг разреза теплее, чем обычно.
    • Область вокруг разреза начинает опухать.

    Если вы вернетесь домой со скобами или швами в разрезе, ваш лечащий врач удалит их во время вашего первого визита после операции.

    Очистка разреза

    Очень важно содержать разрез в чистоте и удалять корочки, которые на нем образуются. Корка может собирать бактерии и привести к инфекции.Ваш лечащий врач научит вас ухаживать за разрезом перед выпиской. Вам не нужно очищать разрез, если вы идете домой с полосками Steri-Strips.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обработать разрез антибактериальной мазью, такой как Bacitracin ® . Чтобы очистить разрез антибактериальной мазью, выполните следующие действия.

    1. Соберите следующие материалы:
      • Ватные тампоны (например, Q-Tips ® )
      • Обычный физиологический раствор
      • Антибактериальная мазь
    2. Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, такое как Purell ® .
    3. Возьмите ватный тампон и окуните его в физиологический раствор.
    4. Аккуратно очистите ватным тампоном линию разреза вокруг скоб или швов. Это поможет ослабить любую корку, которая могла образоваться вдоль раны.
    5. Выбросьте тампон.
    6. Повторите шаги, описанные выше, со свежим тампоном столько раз, сколько потребуется для очистки линии разреза. Помните, что вы можете окунуть тампон только один раз. Используйте чистый тампон каждый раз, когда вы погружаете его в физиологический раствор.
    7. Нанесите небольшое количество антибактериальной мази на линию разреза чистым ватным тампоном
    Душ
    • Если вы идете домой с дренажными трубками, не принимайте душ, пока ваш поставщик медицинских услуг не удалит дренаж.Вместо душа можно принять ванну с губкой.
    • Если у вас нет дренажных трубок, каждый день принимайте душ, чтобы очистить разрез. Если у вас есть скобы в разрезе, их можно намочить. Используйте мыло во время душа, но не наносите его непосредственно на разрез. Не трите область вокруг разреза. После душа промокните область насухо чистым полотенцем.

    Не принимайте ванну в течение первых 4 недель после операции.

    Еда и питье

    Вы можете есть все продукты, которые вы ели до операции, если только ваш лечащий врач не дал вам других указаний.Сбалансированная диета с большим количеством калорий и белка поможет вам восстановиться после операции. Старайтесь есть хороший источник белка (например, мясо, рыбу или яйца) при каждом приеме пищи. Вы также должны стараться есть фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

    Также важно пить много жидкости. Выбирайте жидкости без алкоголя и кофеина. Старайтесь выпивать от 8 до 10 (8 унций) стаканов жидкости каждый день.

    Если у вас есть вопросы по поводу вашей диеты, обратитесь к клиническому диетологу-нутрициологу.

    Физическая активность и упражнения

    После снятия швов или скоб ваш лечащий врач может проинструктировать вас выполнять определенные упражнения каждый день. Это будет зависеть от того, насколько хорошо вы сможете поворачивать шею и двигать руками после операции. Упражнения помогут вам восстановить полный диапазон движений и силу в пораженных областях. Важно, чтобы вы делали их каждый день. Ваш лечащий врач покажет вам, как выполнять упражнения, и даст письменные инструкции на первом приеме после операции.Для получения дополнительной информации прочитайте Упражнения после операции на шее.

    Если после операции у вас меньше энергии, чем обычно, это нормально. Время восстановления индивидуально для каждого человека. Увеличивайте свою активность каждый день настолько, насколько это возможно. Всегда балансируйте периоды активности с периодами отдыха. Отдых является важной частью вашего выздоровления.

    Во время послеоперационного визита ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете возобновить свою обычную деятельность. До тех пор избегайте любых действий, которые могут вызвать нагрузку на разрез, в том числе:

    • Вождение
    • Поднятие чего-либо тяжелее 10 фунтов (4.5 кг)
    • Напряженная деятельность (например, бег трусцой и теннис)
    • Сексуальная активность
    Возвращение на работу

    Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова приступить к работе. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

    Последующий уход

    Ваш первый прием после операции состоится примерно через 1 неделю после выписки из больницы.До тех пор обязательно выполняйте все инструкции, данные вам при выписке.

    После операции патологоанатом проверит лимфатические узлы, которые были удалены во время операции. Результаты теста обычно готовы через 1 неделю. По результатам вам может потребоваться дальнейшее лечение. Ваш лечащий врач обсудит с вами результаты во время вашего первого последующего визита после операции.

    Управление своими чувствами

    После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут возникнуть новые и неприятные чувства.Многие люди говорят, что в тот или иной момент они чувствовали себя плачущими, грустными, обеспокоенными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. Если это произойдет, рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними, позвонив по телефону 646-888-0200.

    Первый шаг к преодолению трудностей — рассказать о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваши поставщики медицинских услуг могут успокоить, поддержать и направить вас.Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья чувствуете себя эмоционально. Многие ресурсы доступны для вас и вашей семьи. Находитесь ли вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

    • Лихорадка 100,5 °F (38 °C) или выше.
    • У вас озноб.
    • У вас проблемы с дыханием.
    • Кожа вокруг разреза теплее, чем обычно.
    • Кожа вокруг разреза становится все краснее.
    • Область вокруг разреза начинает опухать.
    • Область вокруг разреза становится все более опухшей.
    • Из вашего разреза вытекают выделения или жидкость.
    • У вас есть вопросы или опасения.

    С понедельника по пятницу с по , обратитесь в офис вашего поставщика медицинских услуг.

    После , в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите соединить с дежурным по телефону вашего поставщика медицинских услуг.

    Back to top

    Служба поддержки

    В этом разделе приведен список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться.

    Читая этот раздел, записывайте любые вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

    Служба поддержки MSK

    Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

    Приемное отделение
    212-639-7606
    Позвоните, если у вас есть вопросы о госпитализации, в том числе запрос на отдельную палату.

    Анестезия
    212-639-6840
    Звоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

    Кабинет доноров крови
    212-639-7643
    Позвоните для получения информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

    Международный центр Bobst
    888-675-7722
    MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы являетесь иностранным пациентом, позвоните, чтобы вам помогли организовать лечение.

    Консультационный центр
    646-888-0200
    Многие люди считают, что консультации помогают им. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего поставщика медицинских услуг или позвоните по номеру, указанному выше.

    Программа женской сексуальной медицины и женского здоровья
    646-888-5076
    Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа «Женская сексуальная медицина и женское здоровье» может помочь, если вы имеете дело с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Позвоните, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы с сексуальным здоровьем до, во время или после вашего лечения.

    Программа Food Pantry
    646-888-8055
    Программа Food Pantry обеспечивает питанием нуждающихся людей во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или позвоните по указанному выше номеру.

    Служба интегративной медицины
    646-888-0800
    Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (совместно с) традиционное медицинское обслуживание, включая музыкальную терапию, терапию разума и тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и тактильную терапию.

    Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
    646-888-6024
    Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы имеете дело с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД). Позвоните, чтобы получить информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы с сексуальным здоровьем до, во время или после вашего лечения.

    МСК Библиотека
    Библиотека.mskcc.org
    212-639-7439
    Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

    .

    Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход
    www.mskcc.org/pe
    Посетите веб-сайт обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход, для поиска в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

    Программа поддержки пациентов и опекунов
    212-639-5007
    Вам может быть приятно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему.Вы можете поговорить с бывшим пациентом центра MSK или лицом, осуществляющим уход, в рамках нашей Программы поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут проходить лично или по телефону.

    Выставление счетов пациентам
    646-227-3378
    Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании. Это также называется предварительным одобрением.

    Представительство пациентов
    212-639-7202
    Позвоните, если у вас есть вопросы о форме Health Care Proxy или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

    Медсестра, ответственная за периоперационный период
    212-639-5935
    Звоните, если у вас есть вопросы о раскрытии MSK какой-либо информации во время операции.

    Частная медсестра
    212-639-6892
    Вы можете запросить частных медсестер или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

    Программа Resources for Life After Cancer (RLAC)
    646-888-8106
    В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение.Эта программа предлагает множество услуг, включая семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь в вопросах страхования и трудоустройства.

    Social Work
    212-639-7020
    Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям решать проблемы, характерные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения и могут помочь вам общаться с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут помочь вам направить вас в общественные организации и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

    Духовная помощь
    212-639-5982
    Наши капелланы (духовные советники) готовы выслушать, помочь поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Запросить духовную поддержку может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK расположена недалеко от главного вестибюля Мемориальной больницы. Он открыт 24 часа в сутки. Если у вас экстренная ситуация, звоните по номеру 212-639-2000. Попросите капеллана по вызову.

    Программа лечения табакокурения
    212-610-0507
    Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для информации.

    Виртуальные программы
    www.mskcc.org/vp
    Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. Благодаря интерактивным сеансам в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения, и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальны, бесплатны и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

    Услуги внешней поддержки

    Access-A-Ride
    web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
    877-337-2017
    В Нью-Йорке MTA предлагает совместные поездки от двери до двери для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

    Air Charity Network
    www.aircharitynetwork.org
    877-621-7177
    Обеспечивает поездки в лечебные центры.

    Американское онкологическое общество (ACS)
    www.cancer.org
    800-ACS-2345 (800-227-2345)
    Предлагает разнообразную информацию и услуги, включая Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

    Cancer and Careers
    www.cancerandcareers.org
    Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.

    Рак Уход 4
    www.cancercare.org
    800-813-4673
    275 седьмой авеню (между западом 25 Th и 26 Th улиц)
    Нью-Йорк, NY 10001
    обеспечивает консультирование, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

    Сообщество поддержки рака
    www.cancersupportcommunity.org
    Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим от рака.

    Caregiver Action Network
    www.caregiveraction.org
    800-896-3650
    Предоставляет образование и поддержку людям, ухаживающим за близкими людьми с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

    Corporate Angel Network
    www.corpangelnetwork.org
    866-328-1313
    Предлагает бесплатные поездки на лечение по стране с использованием свободных мест на корпоративных самолетах.

    Gilda’s Club
    www.gildasclubnyc.org
    212-647-9700
    Место, где больные раком мужчины, женщины и дети находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и общественных мероприятий.

    Good Days
    www.mygooddays.org
    877-968-7233
    Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, которые входят в фармакологический справочник Good Days.

    Healthwell Foundation
    www.healthwellfoundation.org
    800-675-8416
    Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, медицинских страховых взносов и франшиз на определенные лекарства и методы лечения.

    Joe’s House
    www.joeshouse.org
    877-563-7468
    Содержит список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

    LGBT Cancer Project
    http://lgbtcancer.com/
    Обеспечивает поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

    LIVESTRONG Fertility
    www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
    855-744-7777
    Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых связано с риском бесплодия.

    Look Good Feel Better Program
    www.lookgoodfeelbetter.org
    800-395-LOOK (800-395-5665)
    Эта программа предлагает семинары, на которых вы узнаете, что вы можете сделать, чтобы улучшить свое самочувствие. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по номеру, указанному выше, или посетите веб-сайт программы.

    Национальный институт рака
    www.cancer.gov
    800-4-CANCER (800-422-6237)

    Национальная сеть юридических услуг по борьбе с раком
    www.nclsn.org
    Бесплатная юридическая программа защиты от рака.

    Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
    www.cancer-network.org
    Предоставляет образование, обучение и защиту для ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

    Needy Meds
    www.needymeds.org
    Список программ помощи пациентам для брендовых и непатентованных лекарств.

    NYRx
    www.nyrxplan.com
    Предоставляет отпускаемые по рецепту пособия правомочным работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

    Партнерство по оказанию помощи по рецептам
    www.pparx.org
    888-477-2669
    Помогает соответствующим требованиям пациентам без покрытия рецептурных препаратов получать бесплатные или недорогие лекарства.

    Patient Access Network Foundation
    www.panfoundation.org
    866-316-7263
    Предоставляет помощь с доплатами для пациентов со страховкой.

    Patient Advocate Foundation
    www.patientadvocate.org
    800-532-5274
    Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи в сохранении работы и доступ к национальному каталогу ресурсов для лиц с недостаточной страховкой.

    RxHope
    www.rxhope.com
    877-267-0517
    Предоставляет помощь людям в приобретении лекарств, которые они не могут себе позволить.

    Услуги поддержки при раке головы и шеи

    Поддержка людей с раком полости рта и головы и шеи (SPOHNC)
    www.spohnc.org
    800-377-0928
    Предоставляет информацию и поддержку людям с раком полости рта и головы и шеи.

    Back to top

    Образовательные ресурсы

    В этом разделе находятся образовательные ресурсы, упомянутые в этом руководстве.Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.