Хлоргексидин в нос можно ли: Хлоргексидин инструкция по применению, хлоргексидин для полоскания горла, рта, хлоргексидин в нос, при прыщах – 18 марта 2021

можно ли промыть и как промыть при насморке

При различных ЛОР-заболеваниях часто приходится сталкиваться с необходимостью очищения носа. Самым эффективным способом является его промывание. Оказать помощь в этом нелегком деле поможет Хлоргексидин.

В данной статье мы рассмотрим, что из себя представляет препарат, какими лекарственными свойствами обладает, можно ли промыть нос Хлоргексидином при таких заболеваниях, как гайморит и ринит, и как это правильно делать.

Содержание статьи

Описание препарата

Хлоргексидин биглюконат – водный раствор антисептического действия, применяемый для дезинфекции повреждений кожи и ожогов.

Эффективное воздействие препарата на различные вирусы является хорошей рекомендацией для использования его в промывании носа при воспалительных процессах.

Лекарственное средство способно разрушить пленку бактерий и грибков, образующуюся в носовой полости. Этим свойством оно помогает другим препаратам воздействовать прямо на очаг воспаления.

В состав лекарства входят всего два компонента:

хлоргексидина биглюконат и вода. В зависимости от объемной доли активного вещества изменяется концентрация препарата и область его применения.

Показания к применению

Данное лекарственное средство хорошо зарекомендовало себя для промывания носа при проявлениях:

Промывание носа – это обычная гигиеническая процедура, такая же как ежедневное умывание или чистка зубов. Даже здоровому человеку будет полезно периодически прочищать носовые проходы.

Противопоказания

Противопоказаниями к использованию средства выступают:

  1. Детский возраст до семи лет. Малышам не рекомендуется проводить полоскание носа Хлоргексидином. Дело в том, что у детей младшего возраста еще слишком нежная и чувствительная слизистая оболочка, которая отвечает за обонятельные клетки и защищает носовую полость. Препарат с легкостью может повредить ее, даже при слабой концентрации.
  2. Наличие отека слизистой. Блокировка дыхательных путей мешает промыванию носа. Выполнение процедуры может привести к тому, что препарат попадет в среднее ухо и поспособствует развитию новых воспалений. Целесообразно сначала снять отек специальными средствами, а затем проводить очищение.
  3. Высокая чувствительность. У некоторых людей слизистая оболочка носовой полости особо нежная. При таких обстоятельствах пользоваться лекарством не рекомендуется.
  4. Аллергическая реакция. Индивидуальная непереносимость – довольно распространенное явление. Если у человека есть склонность к возникновению аллергии, то лучше не рисковать. Проверить реакцию организма очень просто: достаточно одну каплю слабого раствора Хлоргексидина (0,02%) нанести на слизистую и подождать пару минут. При возникновении сильного жжения от этого лекарства лучше отказаться.
  5. Искривление носовой перегородки. Даже не стоит тратить силы на промывание в подобной ситуации. Действие все равно не принесет желаемого эффекта.

Как разводить Хлоргексидин для промывания носа?

Для промывания носовой полости используют водный 0,05% раствор. В продаже встречаются и более концентрированные препараты:

  • 0,1%, 0,2%, 0,5% – безопасны для человека;
  • 1%, 5% – используются для стерилизации медицинских инструментов;
  • 20% – в чистом виде такой не используют.

Чтобы избежать обжигания слизистой носа, нужно строго соблюдать концентрацию раствора.

Разводить средство нужно чистой дистиллированной или кипяченой водой. Для удобства можно воспользоваться расчетами, приведенными ниже в таблице. В итоге получается 200 мл Хлоргексидина необходимой концентрации. Если нет желания заниматься разведением препарата, в аптечных пунктах всегда можно найти раствор нужной концентрации.

Хлоргексидин: инструкция по применению

Перед процедурой промывания носа Хлоргексидином нужно подготовить необходимые приспособления. Чаще всего люди используют маленький чайничек, спринцовку или шприц без иголки. Но есть и те, кто обходится без всего: они втягивают жидкость носом с ладошки.

Как промывать нос Хлоргексидином:

  1. Для начала следует тщательно очистить носовые проходы от слизи. Хорошим помощником в этом деле выступает назальный спрей.
  2. Промывание проводят теплым раствором, поэтому Хлоргексидин нужно подогреть до температуры тела.
  3. Голову наклонить набок и вливать средство в одну ноздрю, а из другой оно должно вытекать. Если раствор попал в рот, ни в коем случае его нельзя глотать. Попадание жидкости в желудок грозит плохими последствиями.
  4. По окончании процедуры необходимо немного посидеть. Принимать лежачее положение категорически противопоказано!

Внимание! Небольшое жжение во время процесса – это нормальная реакция, но при сильных болевых ощущениях раствор следует немного разбавить водой.

Проводить подобное лечение нужно в течение семи дней. Количество промываний в сутки – 2-3 раза. Необходимая дозировка – 50-100 мл на один сеанс. Более продолжительное очищение носа не рекомендуется, дабы не нарушить естественную защитную реакцию.

Можно ли промывать нос Хлоргексидином при гайморите и других заболеваниях, должен решать только врач. В частности, при гайморите последовательность действий та же, что и при обычном процессе, только количество лекарства немного увеличивается – на одно применение нужно 100-200 мл.

Процедура промывания не из приятных, но ради собственного здоровья можно немного потерпеть.

Особенности использования у детей

Как уже было сказано выше, Хлоргексидин в нос детям нельзя использовать до семи лет. По достижению данного возраста применение раствора разрешено, но используют его немного иначе.

Средство 0,05% концентрации разводят водой в отношении 1:3. Полученное лекарство закапывают в маленький носик 1-2 раза в сутки по 1-2 капельки в каждую ноздрю. Продолжительность лечение составляет семь дней.

Важно! Прежде чем использовать средство на детских носиках, необходимо проконсультироваться со специалистом! Вполне возможно назначение другого средства, с более щадящим действием.

Отзывы

Мнения и отзывы о применении Хлоргексидина в нос очень разные. Кто-то считает препарат супер средством в борьбе с воспалениями, а есть и те, кто категорически против таких мер.

Светлана, 26 лет, Екатеринбург: «В прошлом году мне пришлось столкнуться с такой неприятной болезнью, как ринит. Более половины месяца я использовала различные спреи и капли для носа, но болезнь не хотела отступать. У меня стали возникать опасения по поводу привыкания к препаратам, и я перестала ими пользоваться. Походив пару дней с заложенным носом, я вспомнила о Хлоргексидине. В моей жизни уже был опыт промывания этим средством, но тогда я лечила горло. И о чудо! После пары процедур очищения дышать стало легче, а на третий день использования средства в нос, я забыла о насморке.»

Екатерина, 45 лет, Иркутск: «Хочу уберечь всех, кто считает Хлоргексидин прекрасным средством от ринита. Я отоларинголог, и как специалист могу заверить: частое использование препарата для промывания носа может выйти боком. Дело в том, что слизистая оболочка при многократном соприкосновении с антисептиком перестает самостоятельно вырабатывать антитела к инфекциям. Это грозит частыми насморками или перерастанием в более серьезные болезни.»

Игорь, 31 год, Волгоград: «Знаком с Хлоргексидином достаточно давно. Использую его при лечении многих болезней: и раны протираю, и рот полоскаю, и нос промываю. Средство стоит копейки, а спектр действия у него огромный. Никогда не откажусь от такого лекарства, только если с производства снимут, но это вряд ли.»

Алена, 24 года, Набережные Челны: «Был в моей жизни случай, когда мы с трехлетней дочерью попали в больницу и там простудились. Из дома нам привезли кучу лекарств, но врач запретила их использовать, пояснив, что лечить она будет своими препаратами. В течение недели два раза в день заливали в нос дочери кубик Хлоргексидина шприцем. Это было чем-то похоже на промывание. Через десять дней нас выписали абсолютно здоровыми.»

Хлоргексидин – довольно известный антисептик, и область его применения велика. Он великолепно справляется с бактериями и вирусами, его использование в промывании носовой полости носит положительный характер. Самое главное – это следовать правилам промывания, внимательно изучить противопоказания и получить консультацию у специалиста. Не стоит пренебрегать своим здоровьем, ведь оно одно на всю жизнь.

Можно ли промывать нос хлоргексидином

Хлоргексидин – эффективный антисептик, обладающий антибактериальной, противовирусной, противогрибковой активностью. Действие на ряд респираторных вирусов позволяет использовать хлоргексидин для промывания носа при воспалительных заболеваниях носоглотки.

Содержание статьи

Как действует антисептик

При насморке, гайморите в полости носа постоянно поддерживается очаг воспаления.  Он существует благодаря присутствию на слизистой сложных конгломератов микроорганизмов, состоящих из бактерий, вирусов, грибов.

Такие образования образуют тончайшую биопленку на поверхности слизистой, выстилающей полость носа. Хлоргексидин воздействует на способность биопленки прикрепляться к внутренней выстилке носовой полости, делает ее проницаемой для лекарственных средств, которыми лечат ринит, синуситы.

Промывание носа  хлоргексидином рекомендуется при тяжелых формах бактериального заражения, например, при золотистом, гемолитическом стафилококке.  Обработка лекарством оказывает бактерицидное, фунгицидное, вирулицидное (вызывающее гибель вирусов) действие.

Противопоказания

Детям до 7 лет не делают промывание носа хлоргексидином. Даже при сильном разведении лекарственный раствор способен повредить нежную слизистую оболочку, негативно повлиять на обонятельные клетки.

Противопоказанием для применения хлоргексидина при насморке служит аллергия на препарат, а также высокая чувствительность слизистой к этому лекарственному средству.

Промывание носа

Лекарственное средство используется для лечения всех видов гайморита благодаря активности антисептика в отношении практически всех видов инфекции.

Этот антисептик можно использовать с первых дней развития острого гайморита, вызванного вирусами, против которых антибиотики бессильны.

Промывание носа и гайморовых полостей хлоргексидином на длительное время (до 24 часов) обеззараживает внутреннюю оболочку носовой полости. Для взрослых используется готовый 0,05% раствор, имеющийся в аптеках под торговым названием Гексикон, который разводят до необходимой концентрации 0,02%.

Чтобы получить раствор с процентным содержанием вещества 0,02%, нужно разбавить исходный раствор 0,05% Гексикона в 2,5 раза. Для этого к ложке 0,05% Гексикона нужно добавить 1,5 ложки кипяченой или дистиллированной воды.

Детям этот препарат назначает только врач, он же рекомендует, можно ли промывать нос 0,02% хлоргексидином или следует уменьшить концентрацию. В противном случае препарат может вызвать раздражение носоглотки, сопровождающееся приступами чихания, водянистыми выделениями.

Закапывание

Раствор антисептика не используется в чистом виде для закапывания в нос из-за недоказанной эффективности средства, а также из-за того, что часть препарата обязательно попадет в горло и будет проглочена.

Лекарство отличается незначительной токсичностью для человека, но способно вызывать аллергическую реакцию быстрого типа – анафилактический шок. Это явление отмечается исключительно редко.

Но, тем не менее, опасность отека верхних воздушных путей, вызванная аллергической реакцией слизистой носоглотки, существует, нельзя ее игнорировать.

Лекарственное средство не снижает активности в присутствии гноя, это позволяет использовать его при тяжелом протекании хронического ринита, гнойного гайморита.

Но капать в нос хлоргексидин, особенно в концентрации, превышающей 0,02%, не рекомендуется из-за раздражающего действия на слизистую и незначительной эффективности при насморке.

Для закапывания детям при насморке Гексикон используют после 7 лет и разводят в 3 раза. Капают не чаще 2 раз в день, закапывая в каждую ноздрю по 2 капли.

В качестве вспомогательного вещества хлоргексидин содержится в назальном сосудосуживающем средстве Викс Актив Синекс. Сосудосуживающее действие обеспечивается за счет активного компонента оксиметазолина.

Препарат разрешен для закапывания при насморке, гайморите детям с 6 лет, курс лечения не должен превышать 7 дней. Более длительная терапия может вызвать сухость слизистой оболочки, снижение обоняния, появление неприятного горького вкуса во рту.

К применению хлоргексидина для промывания, закапывания носа прибегают только по рекомендации врача, при невозможности использовать более эффективный препарат, например такой, как Мирамистин.

Кроме того, хлоргексидин эффективно применяют:

Можно ли промывать нос Хлоргексидином: что важно знать?

Хлоргексидин биглюконат – антисептический препарат, который применяют для обработки процессов гнойно-септического характера, для дезинфекции небольших царапин и ожогов. Хлоргексидином обрабатывают слизистые оболочки для профилактики венерических заболеваний. Хлоргексидин применяют в медицинских учреждениях для обработки ран, а также до и после операций для профилактики заражения инфекцией.

Описание препарата Хлоргексидин

Используя невысокую концентрацию препарата, Хлоргексидином промывают нос для лечения и профилактики ЛОР и других вирусных заболеваний. Данную процедуру рекомендуется делать только в больнице, иначе есть риск попадания вещества во внутреннее ухо или на мозговые оболочки, что чревато осложнениями.

Препарат Хлоргексидин используется только местно

Применяется Хлоргексидин наружно, используется только для местного применения. Вещество активно в отношении некоторых вирусов, грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжей. Препарат не эффективен против спор бактерий и кислоустойчивых бактерий. Лактобактерии при этом не страдают.

После воздействия Хлоргексидином кожа полностью очищается, дезинфицируется, поверхность остается ровной, без механических повреждений.

Применяют Хлоргексидин биглюконат в следующих случаях:

  • профилактика ЗППП
  • лечение кольпитов
  • лечение вагинита
  • профилактика осложнений в гинекологии, вызванных инфекцией (обработка до и после процедуры)

При применении нужно быть осторожными, чтобы вещество не попало в глаза в чистом виде. Вещество эффективно при некоторых заболеваниях глаз, но для этого существует специальная лекарственная форма.

Хлоргексидин совместим с препаратами, которые в составе содержат катионную группу. Не совместим с препаратами, содержащими анионную группу и мылом.

Спектр действия Хлоргексидина довольно широкий, он может обезвредить большинство опасных микроорганизмов.

Показания к применению лекарства

Препарат применяется только наружно. Сначала обрабатывается кожа вокруг раны, затем накладывается салфетка, смоченная в Хлоргексидине с дальнейшей фиксацией. Хлоргексидин даже в присутствии крови и гноя сохраняет частичную активность.

Лекарство применяется для предовтращения заболеваний, передающихся половым путем

Если лекарство используется в качестве профилактики ИППП, то процедура следующая. В течение первых двух часов после незащищенного акта (не позднее) нужно сходить в туалет, тщательно вымыть половые органы с мылом. Обрабатывать половые органы можно прям из флакона.

Половые органы, лобок, внутренняя поверхность бедер обрабатывается струей раствора. Далее носик флакона вводится в отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам нужно выжать 1,5 мл вещества, мужчинам до 3 мл. Перед процедурой обязательна консультация с врачом.

Раствор должен находиться в мочеиспускательном канале около 3-х минут. Чтобы он не вытекал, отверстие сжимается пальцами. После этого не следует мочиться в течение нескольких часов, чтобы не вымыть раствор.

Хлоргексидин обычно переносится хорошо, но возможна индивидуальная непереносимость вещества, возникновение аллергических реакций в виде зуда, покраснения. Не рекомендуется использовать лекарство в детском возрасте. С осторожностью назначают в период беременности и лактации.

Хлоргексидин можно наносить на кожу и слизистые оболочки без опасений.

Промывается ли нос Хлоргексидином?

Поскольку Хлоргексидин является антисептиком, который убивает вирусы и бактерии, то возникает вопрос: можно ли с его помощью лечить заболевания носа? В носу нежная слизистая оболочка, поэтому вопрос использования Хлоргексидина остается спорным.

Лекарственный раствор используют для профилактики возникновения инфекции, которая может образоваться при повреждениях кожи, при операционном вмешательстве, во время инъекций.

Перед применением нужно проверить на аллергию

Перед применением нужно сделать проверку на аллергическую реакцию. Нанести небольшое количество раствора на слизистую и подождать некоторое время.

Если возникли неприятные ощущения, место промывается большим количеством воды. Если у пациента имеются аллергические реакции на другие лекарства и химические вещества, то нужно быть особо внимательными.

Хлоргексидин применяют при ЛОР заболеваниях, им промывают нос и горло. При заболеваниях горла применяется 0,5% раствор.

Перед промыванием носа или горло слизистые сначала очищаются теплой водой. Промывание и полоскание проводится около 30 секунд. На протяжении следующего часа нельзя принимать пищу и другие средства для полоскания, капли для носа. Количество повторений в день может назначить только врач.

Врачи не советуют промывать нос без предварительного осмотра, так как могут возникнуть неприятные ощущения в виде пощипывания и покалывания.

Можно ли промывать нос Хлоргексидином под наблюдением опытного врача? Ответ положительный. В больнице нос промывают методом «кукушка». Пациент ложится на спину, в одну ноздрю вводится антисептический раствор, а из другой он одновременно выводится специальным отсасывающим прибором. Во время процедуры больной говорит «ку-ку», чтобы лекарство не попало в дыхательные пути.

Лекарство является эффективным для лечения ЛОР-заболеваний, в частности проблем с носом.

Как разводить препарат для промывания носа?

Для каждого отдельного заболевания нужна особая дозировка препарата. В инструкции к Хлоргексидину не указано, какой процент раствора необходим для промывания носа. Чтобы не обжечь слизистую оболочку и при этом уничтожить вирусы, бактерии или грибы, используется 0,05% раствор. Именно в таком виде его можно приобрести в аптеке.

Нос рекомендуется промывать при соответствующих заболеваниях

Промывать нос рекомендуется при следующих заболеваниях носа:

Температура раствора должна совпадать с температурой тела или быть немного теплей. Нос следует промывать очень осторожно, ведь лекарство может попасть на оболочку головного мозга или во внутреннее ухо.

Также нельзя глотать лекарство, это может привести к сильной интоксикации. Одновременно нельзя принимать медикаменты, содержащие йод.

Чаще всего применяют водный раствор. Концентрация может достигать следующих значений: 0,05%, 0,1%, 0,2%, 0,5%, 1%. Подобная концентрация вещества является безопасной для человека, если ее правильно использовать.

0,5%-1% являются более сильными, такие концентрации используют в медицинских учреждениях для обработки инструментов.

0,05% и 0,1% дополнительно не разводятся, используются в исходном виде. Для разведения 5% и 20% используется дистиллированная или кипяченая вода.

Для удобства используется шприц или пипетка. Одна капля приблизительно равняется 0,04 мл жидкости.
Слабые концентрации можно применять самостоятельно в домашних условиях. Отпускается препарат без рецепта.

Процедура промывания носовой полости

Важно, чтобы раствор для промывания не попадал в желудок

Производя промывание носа жидкость не должна попадать в желудок и внутреннюю часть головы. Процедура проводится с помощью спринцовки или шприца. Конец выбранного приспособления вводится в одну ноздрю, медленно выпускается раствор. При этом больной должен стоять в позе наклонившись над раковиной.

Если не имеется непроходимости дыхательных путей, то раствор, пройдя через носоглотку, должен свободно вытечь из второй ноздри. Ничего страшного, если часть раствора попадет в ротовую полость, главное не глотать его.

Чтобы сделать промывание правильно, нужно контролировать, чтобы раствор затекал в пазуху, а не сразу в носоглотку.

Сделать «кукушку» можно и в домашних условиях. В одну ноздрю заливается антисептик, больной при этом лежит. Во время процедуры пациент говорит «ку-ку», чтобы жидкость не проливалась в носоглотку, а действовала только в ноздрях.

Также используется заварочный чайник с носиком. Носик вводится в ноздрю и постепенно выливается лечебный раствор.

Промыть нос можно и без каких-либо приспособлений. Втягивать Хлоргексидин нужно будет собственным носом. Одна ноздря зажимается пальцем, второй втягивается жидкость.

Не у всех получится правильно выполнить процедуру, поэтому лучше не рисковать и воспользоваться проверенными методами или обратиться к врачу.

О лечении заболевания гайморит узнайте из предложенного видео.

Хлоргексидин является популярным антисептическим средством. Его применяют против большинства бактерий и вирусов. Область применения также разнообразна: гинекология, стоматология, травматология. Используется 0,05% раствор, такая концентрация позволяет уничтожить вредоносные микроорганизмы и одновременно не навредить слизистым оболочкам. При возникновении чувства жжения нужно отказаться от применения данного лекарства. Лечение должно проводиться строго под наблюдением врача.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Можно ли закапывать хлоргексидин в нос?

Насморк — естественная реакция организма на попадание возбудителя в верхние дыхательные пути. Лечение заложенности носа сосудосуживающими препаратами не всегда эффективно. Эту проблему можно решить простым антисептиком – раствором Хлоргексидина, который найдется в каждой аптечке.

Лечение насморка Хлоргексидином

Хлоргексидин — антисептический препарат, применяемый для дезинфекции. Средство доступно, эффективно, относительно безопасно. При лечении насморка хорошая альтернатива обычному солевому раствору. Предотвращает размножение микроорганизмов, ускоряет выздоровление.

Что такое хлоргексидин?

Хлоргексидин — антисептик с противомикробным действием. Впервые был синтезирован в 1950 году учеными Великобритании, а как коммерческий продукт поступил на рынок спустя 4 года. В 2010 -2012 гг. управление по санитарному надзору FDA одобрило раствор Хлоргексидина для дезинфекции ряда медицинских инструментов (катетеров, имплантатов), одежды пациентов.

Фото: 955169 / .com

Антисептиком обрабатывают поверхности, кожу и слизистые оболочки. Широко используется в медицине для дезинфекции инвентаря и рук во время операций, инъекций, обработки ран. Хлоргексидин применяют в пищевой промышленности, ветеринарии, сферах обслуживания клиентов.

Внешне вещество — полупрозрачная жидкость с легким запахом спирта. Фармакологическая форма выпуска — спиртовые и водные растворы для внутренней или внешней обработки, суппозитории, гель.

Хлоргексидин действует на вирусные и бактериальные возбудители. Содержащийся в составе этанол усиливает действие вещества. За счет этого удается получить эффективную дезинфекцию. После обработки, бактерицидное действие сохраняется 2—3 часа.

Применение хлоргексидина

Использовать Хлоргексидин разрешено только, предварительно изучив инструкцию к препарату, с учетом всех правил и мер предосторожности, противопоказаний, особенностей обработки.

Врачи назначают раствор Хлоргексидина для купирования симптомов герпеса, при образовании раневых поверхностей в носу, для обработки пирсинга, при появлении внутренних прыщей.

Промывание носовых пазух антиспетиком показано при:

Используют вещество только после консультации с лечащим врачом. Сначала выявляют причину заложенности носа, определяют этиологию насморка, оценивают общее состояние больного.

Во время лечения важно соблюсти правильную концентрацию раствора для закапывания или промывки носа. Обычно это концентрация 0.05%. Сильно концентрированный раствор приведет к ожогу слизистой оболочки. В аптеке можно приобрести готовый раствор нужной концентрации в удобном флаконе дозаторе. Можно использовать шприц без иглы для введения небольшого количества Хлогексидина.

Закапывание производится дважды в день, обычно по 1 мл в каждую ноздрю. Дозировка определяется индивидуально. Необходима консультация с терапевтом. Важно не превышать рекомендованного курса лечения и следить за состоянием. Любые неприятные симптомы, связанные с использованием Хлоргексидина, являются показанием к его отмене.

Меры предосторожности по применению хлоргексидина

Хлоргексидин – медицинский препарат, имеющий противопоказания и побочные действия. Чтобы предотвратить осложнения лечения, придерживаются правил использования лекарственного средства:

  • Запрещено использовать средство после окончания срока годности (указан на флаконе). Хранить средство нужно в затемненном месте, скрытом от ребенка, при температуре от +1 до +25 градусов.
  • Запрещено промывание носа концентрированным раствором Хлоргексидина. Сильно концентрированные растворы предназначены для местного использование. Попадание на поверхность слизистых оболочек приведет к их повреждениям.
  • Нежелательно наносить на открытые раны. Этанол — сильный раздражитель, способный повредить ткани.
  • Избегайте попадания препарата в глаза. Если Хлоргексидин попал на поверхность слизистой оболочки, необходимо промыть глаза водой, а при ухудшении состояния обратится к врачу.
  • С осторожностью следует применять людям, склонным к аллергическим заболеваниям. При наличии аллергии на компоненты Хлоргексидина лечиться препаратом противопоказано.
  • Средство легко воспламеняется. Запрещено держать емкость с раствором вблизи источников огня или рядом с включенными нагревательными электроприборами.
  • Препарат не принимают перорально. В случае попадания вещества внутрь, необходимо промывание желудка.

При соблюдении всех рекомендаций, удается эффективно устранить проблему заложенности носа.

Промывание носа

Промывание носа при насморке рекомендуют врачи всего мира. Процедура безопасна, не требует специальных навыков. Правильно проведенное промывание способствует быстрому очищению дыхательных путей от слизи.

Процедура с использованием Хлоргексидина ускоряет процесс выздоровления. Наблюдается положительное влияние на микрофлору носоглотки. Уменьшается отек слизистой оболочки, в результате чего улучшается носовое дыхание. После очищения носа, за счет улучшения впитываемости слизистой, увеличивается эффективность других специализированных препаратов для лечения насморка (спреев, мазей, капель). Кроме того, при насморке процедура является профилактикой распространения болезнетворных микроорганизмов, предотвращает развитие гайморита, отита, менингита, поражения нижних дыхательных путей.

Промывание осуществляют дважды в день. Можно чередовать Хлоргексидин и физраствор.

Что понадобиться для процедуры промывания

Чтобы промыть нос правильно, нужно приготовить определенные приспособления. Все необходимое находится в свободном доступе на аптечных прилавках.

Для обработки потребуется шприц без иглы (достаточно 5 мл) или спринцовочная груша (не более 50мл). Удобно использовать раствор Хлоргексидина со специальным промывочным приспособлением «нети пот”, сделанным из керамики или пластика. Выбор инвентаря зависит от предпочтений.

Хлоргексидин набирают в емкость и приступают к промыванию. Делать это желательно в ванной комнате, либо над тазом. Человек наклоняется вперед на 45 градусов, голова повернута немного в сторону. Дыхание ртом ровное и постоянное. В одну ноздрю медленно вливается содержимое емкости. При правильном положении тела жидкость пройдет по носовому ходу и выльется через вторую ноздрю, либо рот. Не должен чувствоваться дискомфорт, жжение или зуд. Ежедневное промывание носовых пазух способствует быстрому избавлению от инфекции. Устраняет насморк, улучшает общее самочувствия.

Педиатры не рекомендуют прочищать нос антиспетиком младенцам. У детей раннего возраста узкие дыхательные пути. Под высоким напором Хлоргексидин может попасть ребенку в уши, спровоцировав тем самым развитие отита. В данном случае самолечение полностью противопоказано. Любые действия должны быть согласованы с лечащим врачом, а терапия проводится только под наблюдением специалиста.

Детям старше 6 лет промывают нос как и взрослым. Чтобы подготовить ребенка физически и психологически, врачи рекомендуют родителям показать ход процедуры на собственном примере.

Противопоказания: кому не стоит проводить промывание

Несмотря на множество преимуществ очищения дыхательных проходов не во всех случаях промывание носа от насморка одинаково полезно. Процедура имеет противопоказания:

  • Нежелательно делать это при отечности внутренней слизистой оболочки. Сужение прохода спровоцирует высокое давление, что в свою очередь приведет к попаданию жидкости к среднему уху. Результат этого — распространение микробов с развитием отита. Для предотвращения осложнений при использовании Хлоргексидина предварительно рекомендуется закапать сосудосуживающие капли.
  • Искривление носовой перегородки приводит к трудностям промывки. Снижается эффективность процедуры, вероятно скопление жидкости в полости носового хода. Результат — воспалительный процесс.
  • Наличие полипов. При данной патологии промывка носа бесполезна. Предварительно необходимо проконсультироваться с врачом отоларингологом.
  • Наличие кровотечения, опухолевидные образования, аллергическая реакция — полностью исключают процедуру промывания.

Чтобы предотвратить осложнения от неправильного лечения, следует проконсультироваться с доктором. Применять Хлоргексидин разрешено не более 10 дней.

Другие методы борьбы с насморком

Существуют альтернативные методы решения проблемы насморка. Метод лечения подбирают индивидуально, соответственно состоянию пациента.

Аптечные средства

Сосудосуживающие средства. Компоненты препаратов воздействуют на сосуды, вызываю их сужение. Уменьшается приток крови, за счет чего исчезает отек. Лечение такими средствами носит симптоматический характер. Действие препаратов кратковременно. Предварительно стоит согласовать курс терапии и дозировку с терапевтом.

Гормональные препараты. Назначают при тяжелом течении ринита, в частности аллергического. Имеют множество побочных явлений — кровотечение, бронхоспазмы, головная боль. Развивается привыкание.

Антибиотики. Назначают, если причиной насморка выступает бактериальная инфекция. Препараты для назального использования выпускают в форме капель и спреев. Активные компоненты воздействуют на инфекцию, но не снимают симптоматику, как это делают сосудосуживающие вещества.

Лекарства на основе морской соли. Выступают компонентом комплексного лечения ринита. Препаратами промывают нос, высвобождения от слизи.

Препараты на основе эфирных масел. Выпускают в форме спреев, ингаляторов, капель. Компоненты масел обладают антибактериальным свойством. Эффект от использования наступает не сразу, но прогноз положительный.

Фитотерапия. Выпускается в форме таблеток. Лекарства способствуют устранению воспаления, улучшению дыхания. Используются как элемент комплексной терапии у взрослых.

Народная медицина

Нетрадиционная медицина для лечения насморка предлагает использование растительных компонентов и процедур. К наиболее популярным методам народного лечения относят:

  • Капли в нос из каланхоэ. Растение провоцирует чихание, за счет чего слизь стремительно выводится естественным путем.
  • Ингаляции над картофельным паром. Пар провоцирует разжижение густой слизи с последующим ее отхождением. К человеку возвращается способность полноценно дышать, исчезает заложенность.
  • Горячий душ при насморке работает по принципу паровой ингаляции. Человек, не имеющий проблем с артериальным давлением, может принимать душ 3—4 раза в сутки.
  • Травяные чаи оказывают хорошее противовоспалительное действие, обладают иммуностимулирующим действием. Регулярное употребление трав способствует быстрому избавлению от простуды и нормализации самочувствия.

Комплексный подход в терапии ринита усиливает эффективность лечения. Но заниматься самолечением без постановки диагноза запрещено.

Общие рекомендации при насморке

Для быстрого улучшение состояния, помимо использования Хлоргексидина, человеку с проблемами дыхания следует придерживаться простых рекомендаций.

Обращение к доктору позволяет своевременно диагностировать заболевание, не допустить развития осложнений, предотвратить неправильное лечение. Недопустимо обрабатывать нос препаратом Хлоргексидина без предварительной диагностики.

Регулярное проветривание необходимо для профилактики и в лечебных целях. Чистый свежий воздух негативно действует на инфекции, улучшает обменные процессы организма у взрослых и детей. Кроме проветривания рекомендована регулярная влажная уборка.

Важно часто пить полезные теплые напитки. Жидкость необходима организму для борьбы с заболеванием и разжижения отделяемой из носа слизи. Тогда промывание носа будет более эффективным.

Здравствуйте, все, кто заглянул в мой отзыв!

Думаю, с приходом холодов и с началом сезона простуд и ОРЗ для многих становится актуальной проблема заложенности носа, появление соплей, гайморита, а по-научному ринита и синусита. Если вы хоть раз сталкивались с более-менее серьезным насморком, то знаете, что гораздо эффективнее с ним бороться помогают промывания носа. Раньше я этого не знала, ведь моим слабым местом было всегда горло. Сопли и заложенность носа были вторичными симптомами, которые проходили быстро и требовали только сосудосуживающих капель.

Слово «промывание» вызывало во мне некоторое содрогание, я боялась, что во время процедуры захлебнусь, что вода попадет «не туда». Ну а в прошлом году пришлось изменить принципам и научиться промывать нос, так как случилась на меня напасть – самый настоящий гайморит, с проколами околоносовых пазух, антибиотиками и т.д. Кстати, больше я ни за что не доведу себя до пункции, в этом мне помогает местный антибиотик, которому я посвятила целый отзыв.

Чем я только ни промывала мой бедный нос: Долфином, Физиомером, самостоятельно приготовленным солевым раствором с содой, солью, с морской солью и т.д. и т.п. Но вот побороть гайморит мне помог мой местный антибиотик вкупе с очень бюджетным раствором, который я приготавливаю сама. Рецепт, как и схему лечения, мне дала ЛОР, поэтому за него я уверена. Спешу поделиться им с вами!

Итак, для приготовления раствора потребуется:

  1. Натрия Хлорид 0.9% (физраствор)
  2. Хлоргексидин 0.05%

Физраствор – это тот же солевой раствор, который замечательно вымывает лишнее из носа. Стерилен, стоит в аптеке недорого, продается в разных объемах, а лишнее я всегда храню в холодильнике для приготовления будущих растворов. И, кстати, им можно просто промывать нос, заменив те же аквамарисы или физиомеры.

Натрия Хлорид 0.9% (физраствор)

Хлоргексидин призван обеззаразить нашу слизистую. После такой промывки носа можно сразу закапывать лечебные капли, антибиотик или закладывать мазь.

Водный раствор хлоргексидина биглюконата 0.05%

Соотношение

В А Ж Н О: хлоргексидин нельзя использовать на слизистой в неразбавленном месте, потому что можно ее попросту сжечь. Так что берем хоргексидин и физраствор в соотношении 1:6, то есть 1 часть хлоргексидина и 6 частей физраствора. Смешиваем и все, ваш раствор готов.

Чем распылять

Давно я отказалась от фанатичных промываний носа, как это происходит с Долфином, например. Не всегда это хорошо, ведь микробы могут разнестись при промывании, остаться где-то в пазухах и при усиленном сморкании попасть в ухо. Как итог вы получите отит.

Все лучше делать без напряжения и усилий. Врач посоветовала мягкое распыление, и в этом идеально подходит флакон от Мирамистина с насадкой-распылителем для местного применения.

Я для удобства уже и отметку себе поставила, до которой нужно наливать хлоргексидин. Во флакон в 150 мл я заливаю примерно 21 мл хлоргексидина, а остальное — физраствор. Отмерять нужное количество жидкостей удобно шприцем.

Когда раствор готов, вам будет достаточно 3 пшиков в каждую ноздрю, после чего нужно просто отсморкаться. Никакого свободного перетекания жидкости из одной ноздри в другую — это излишне. Далее можно приступать к дальнейшему лечению. А можно не делать ничего, если вы используете раствор просто для профилактики.

На первых порах, если нет дома флакона из-под Мирамистина, в качестве сосуда для вашего раствора сгодится любая упаковка от бывшего сосудосудивающего спрея, например от Ринофлуимуцила (крышка удобно раскручивается) или Називина детского (с усилием, но можно открыть).

Небольшие флакончики от спрея для носа также могут пригодиться.

А еще в такие маленькие флакончики я просто переливаю физраствор и промываю носик дочке после сна и после садика.

Друзья, не забывайте, что при лечении насморка перед любыми манипуляциями необходимо сначала снять отек слизистой сосудосуживающими каплями, подождать 5-7 минут, после чего стоит приступать непосредственно к промыванию. Если этого не делать, то никакого толка не будет, вы ничего не промоете, и лекарство не попадет в нужное место.

Хлоргексидин биклюнат (корсодил) считается одним из самых эффективных местных антисептиков для обработки носоглотки. Препарат оказывает сильное бактерицидное действие на вирусы и микроорганизмы. Среди больных нередко возникает вопрос, стоит ли применять хлоргексидин в нос. Обладая мощным обеззараживающим действием, средство способно сжечь слизистую при неправильном употреблении. Поэтому рассмотрим подробно, что представляет собой лекарство и как грамотно им пользоваться.

Как действует антисептик

Сфера применения хлоргексидина очень широка. Помимо обработки открытых ран, рук и операционного поля, он полезен при лечении заболеваний гнойно-септического характера, в том числе и воспалений носоглотки.

Эффективность медикамента не исчерпывается воздействием на бактерии. Отмечена хорошая активность антисептика при инфекциях вирусного характера, гриппе, ангине.

Противовирусное действие позволяет использовать препарат при гайморите. Поскольку воспаление гайморовых пазух имеет преимущественно вирусный характер, орошение носовой полости и околоносовых пазух раствором очень действенно.


Насморк нередко начинается вследствие попадания на слизистую вирусов

Кроме того, способность средства уменьшать адгезию микробов к слизистой носа предотвращает рост и развитие биопленки. Активность препарата не зависит от наличия гноя и слизи. Он достаточно стабилен в их присутствии и сохраняется на тканях длительное время, продолжая оказывать бактерицидное действие. Всасывается медикамент быстро, не более 30 секунд.

Хлоргексидин — польза или вред

Хлоргексидин, являясь сильным лекарством, мгновенно убивает бактерии и вирусы, очищая слизистую от патогенных возбудителей. Поэтому вполне понятна обеспокоенность пациентов, связанная с развитием побочных эффектов от применения антисептика в нос.

Вопрос использования препарата для терапии ЛОР-заболеваний по-прежнему остается спорным. Все зависит от концентрации раствора и правильности проведения процедур.

Не рекомендуется промывать носоглотку антисептиком и капать средство в назализованные пазухи самостоятельно, без предварительной консультации с доктором. Препарат может вызвать сухость и повреждение слизистой, аллергические реакции.

Назначенное специалистом и проводимое в условиях стационара лечение хлоргексидином не должно вызывать опасений со стороны больного. Опытная медсестра проследит, чтобы хлоргексидин не попал в слуховые проходы и дыхательные пути пациента. Количество сеансов назначает лечащий врач.

Противопоказания и побочные эффекты

Неприятные последствия, как правило, развиваются лишь при местном использовании антисептика. Наружное применение раствора проблем не вызывает. Среди побочных явлений наиболее часто встречаются:

  • Окрашивание зубов при полоскании горла. Статистика говорит, что такая неприятность отмечается в 50% случаев. Цвет пятен может быть от коричневого до черного.
  • Сухость слизистой. В этом случае рекомендуется дополнительно использовать спрей либо назальные капли.
  • Жжение и пощипывание. Неприятные ощущения чаще всего быстро проходят, не оставляя последствий.
  • Орошение горла изредка приводит к кровоточивости десен.


От хлоргексидина зубах могут появиться пятна коричневого цвета

В некоторых случаях хлоргексидин использовать не стоит. Например, при заложенности носа категорически запрещено орошение назализованных пазух. Раствор может попасть в полость уха, что чревато серьезными осложнениями. Поэтому перед процедурой необходимо освободить пазухи от слизи.

При искривленной носовой перегородке также не желательно выполнять промывание, тем более самостоятельно.

Противопоказанием к применению антисептика служит детский возраст. Малышам до 7 лет препарат лучше не использовать. Даже в сильно разведенном виде он может повредить нежную слизистую.


Хлоргексидин противопоказан грудничкам и детям до 7 лет

При аллергии на средство, а также при повышенной чувствительности слизистой к антисептику от корсодила лучше отказаться.

Правила применения

Для каждого определенного заболевания, будь то гайморит, ринит или синусит, необходима своя дозировка средства. Чтобы не сжечь слизистую носоглотки и в то же время уничтожить микробы, рекомендуется 0,05% раствор. Жидкость для промывания или закапывания не должна быть холодной. Лекарство в слабой концентрации допустимо применять в домашних условиях.

Если процедура проводится самостоятельно, необходимо следить, чтобы антисептик не попал во внутреннее ухо или в дыхательное горло. Одновременно с лечением хлоргексидином нельзя принимать средства, содержащие йод.

Детям и подросткам препарат назначает только педиатр, отдельно прописывая концентрацию средства. В ином случае возможно раздражение слизистой.

Закапывание

Раствор хлоргексидина не рекомендуется закапывать в носовые пазухи ввиду его малой эффективности. Кроме того, часть жидкости будет проглочена. Лекарство хоть и не отличается высокой токсичностью для организма, в редких случаях может вызвать анафилактический шок.

При насморке лучше закапать назальные сосудосуживающие средства с содержанием хлоргексидина. Терапевтический курс не должен превышать 5–7 дней.


Существуют капли с хлоргексидином в составе

Ребенку старше 7 лет хорошо подойдет раствор Гексикон. Лекарство разбавляют в пропорции 1:3 и вводят в каждую ноздрю два раза в сутки.

К закапыванию антисептика в нос прибегают лишь в крайних случаях, когда нет возможности использовать другое, более действенное лекарство.

Орошение носовых пазух раствором хлоргексидина считается одним из эффективных методов лечения бактериального гайморита.
Процедуру осуществляют 0,05% антисептиком, который продается в любой аптеке. Разводить дополнительно его не требуется.

Для мероприятия необходимо:

  • восстановить дыхание носом с помощью назальных капель за 10 минут до мероприятия;
  • нагреть раствор до температуры тела и перелить его в большой шприц без иглы либо в чайник-нети;
  • ввести наконечник приспособления в одну ноздрю, склониться над емкостью и под давлением впрыснуть жидкость.


Промывание носа хлоргексидином при гайморите

Если все сделано правильно, антисептик должен оросить носоглотку и вытечь через другую ноздрю. Небольшая часть средства может выйти через рот.

Промывают носовые пазухи 1–2 раза в сутки. Лечебный курс не должен превышать 10 дней. Наряду с орошением и закапыванием, больным нередко назначается полоскание, также можно проводить ингаляции раствором.

Вылечить ЛОР-заболевания с помощью хлоргексидина совсем несложно. Этот способ эффективен, но требует осторожности. Необходимо строго соблюдать правила применения средства и не превышать концентрацию. Перед началом терапии желательно посетить доктора.

Можно ли промывать нос Хлоргексидином

Хлоргексидин биглюконат – уже достаточно известное средство антисептического воздействия и его возможно применять для подавляющего большинства случаев. Основное применение в традиционной медицине – дезинфекция гнойно-септических поражений, царапин и ожогов. Непосредственно, Хлоргексидин никак не вредит слизистым тканям и поэтому он широко применяется в венерологии – для профилактики ЗППП. Соответственно, у многих возникает вопрос – можно ли промывать нос Хлоргексидином при насморке.

Первоочередно, следует знать, что из себя представляет конкретный препарат и как он взаимодействует с человеческим организмом.

Что такое Хлоргексидин

Конкретный препарат был выявлен британскими фармацевтами еще в 1950 году в процессе поиска лекарства от малярии. Было подмечено основное свойство Хлоргексидина – антисептическое воздействие.

Основная область применения – это наружная дезинфекция, вещество способно уничтожать фактически все виды бактерий, исключением являются кислотостойкие бактерии и их споры.

При местном использовании на коже происходит полное ее очищение, но при этом структура эпителия не повреждается.

Основные цели использования:

  • лечение кольпитов;
  • лечение вагинитов;
  • профилактика ЗППП;
  • профилактика гинекологического инфицирования.

Применять средство рекомендуется с повышенной осторожностью – попадание чистого Хлоргексидина в область глаз может привести к их повреждениям. Конечно, при некоторых заболеваниях глаз и слизистых вокруг глаз его также назначают, но существует специализированная форма раствора.

Кроме того, Хлоргексидин применяется как дезинфектор и в лечении ЛОР-заболеваний, но самостоятельное применение препарата может повлечь за собой повреждения мозга и среднего уха.

Показания к применению

Применение препарата возможно лишь в качестве наружного средства. Рана обрабатывается обеззараживающим средством вокруг, после чего пропитанный Хлоргексидином тампон фиксируется поверх повреждения.

Конкретный препарат сохраняет действенность даже в тех случаях, когда присутствует кровь или гнойные выделения.

Средство может применяться для предупреждения и лечения венерических заболеваний. Методика применения следующая:

  1. Половые органы после незащищенного полового акта следует помыть с мылом не позднее чем через 2 часа.
  2. Сходить в туалет.
  3. Произвести обработку при помощи Хлоргексидина.

Обработка производиться струей и обязательно проводиться очистка уретры.

Можно ли использовать для носа

Возможность использования Хлоргексидина в нос для промывания с обеззараживанием при заболеваниях – достаточно частый вопрос. Однако, даже с учетом того, что он практически безвреден, слизистый покров носовой полости довольно чувствителен и, соответственно, возможности ограничиваются.

Но при этом, лечение ЛОР-заболеваний иногда подразумевает применение промывающих дезинфицирующих средств, в том числе и Хлоргексидин. Для промывания горла рекомендуемая концентрация активного вещества не более 0,5%. Для использования в качестве промывающей жидкости в носу – не более 0,05% в растворе, в ином случае слизистые ткани можно обжечь.

Процедуры по промыванию носа назначаются лишь при следующих заболеваниях:

  • риниты острого характера;
  • полипозные разрастания;
  • аденоидиты;
  • аллергические насморки.

Непосредственно процедура

По традиционной методике перед применением проводят процедуру аллергической пробы. Для этого малое количество раствора Холоргексидина наносится на слизистую, по истечении 15-ти минут, если присутствует какая-либо реакция, раствор применять не рекомендуется и необходимо срочно промыть место пробного мазка.

Непосредственно перед процедурой промывания носа Хлоргексидином, необходимо его прочистить при помощи теплой воды, после чего раствор можно применять. Однако необходимо помнить и о требуемой температуре промывочной жидкости с Хлоргексидином – она должна быть не холоднее, чем собственная температура человека и не превышать ее более чем на 3-4 градуса.

Промывание носа готовым раствором Хлоргексидина проводят в течение полуминуты.

Ближайший час, после конкретной процедуры, не рекомендуется принимать пищу или полоскать носовую полость иными средствами.

Количество ежедневных процедур назначается лишь ЛОР-специалистом.

Как и любое другое вмешательство в работу внутренних систем и органов, рекомендуется с подобным обращаться к врачу. Соответственно, что такую методику асептики как Хлоргексидин в нос, скорее назначат к выполнению под контролем медицинского персонала. Зачастую, промывка проходит по методике так называемой «кукушки» – лежащий на спине пациент в процессе процедуры постоянно произносит «ку-ку». Не стоит смеяться по конкретному поводу, при произнесении «ку-ку» носоглотка полностью перекрывается, благодаря чему промывка проходит без затекания раствора в горло.

Посмотрев видео, вы узнаете о промывании носа Хлоргексидин:

Можно ли промывать нос Хлоргексидином?

Хлоргексидин – эффективное антисептическое средство для местного применения.  Лекарство отрицательно воздействует на патогенные микроорганизмы и вирусы. Лечение хлоргексидином при насморке принесет больше вреда, чем пользы, если не соблюдать правила применения. Важно изучить инструкцию и строго ее соблюдать.

Показания к применению препарата

Употребление лекарственного средства показано при следующих болезнях:

  • гайморит;
  • синусит;
  • насморк;
  • острые вирусные инфекции;
  • ОРЗ;
  • грибковые заболевания;
  • наличие в носу фурункулов;
  • воспалительный процесс в придаточных пазухах.

Хлоргексидин одинаково убивает как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий. При появлении первых симптомов насморка промывание носа препаратом предотвратит развитие простудного заболевания.

Наличие слизи и гноя не влияет на бактерицидное воздействие Хлоргексидина.

Полезные свойства лекарства

Хлоргексидин Биглюконат оказывает следующий терапевтический эффект:

  • Увлажняет слизистую носа.
  • Очищает от патогенных микроорганизмов.
  • Уничтожает вирусы и бактерии.
  • Освобождает от слизи.
  • Препятствует прикреплению микробов к слизистой оболочке носовой полости.

После использования длительное время сохраняется бактерицидное действие препарата. Применяется в виде капель и раствора для промывания носа, но проводить процедуры надо строго по инструкции.

Закапывание

Такой способ применения препарата менее эффективен, для организма не токсичен, но есть вероятность развития анафилактического шока.

С целью лечения ринита рекомендуется воспользоваться каплями, содержащими Хлоргексидин. Длительность терапии не более 5-7 дней.

Инструкция по использованию следующая:

  1. Раствор разбавить в соотношении 1:3.
  2. Закапывать в каждую ноздрю по 2-3 капли два раза в день.

Препарат разрешено использовать детям с 6-ти лет.

Длительное лечение приведет к чрезмерной сухости слизистой оболочки носа, снижению обоняния, неприятному привкусу в ротовой полости.

Промывание носа

Процедуру надо проводить только раствором определенной концентрации. Можно приготовить самостоятельно или приобрести готовое средство в аптеке.

Для промывания подходит 0,05% раствор. Промывание носа Хлоргексидином – эффективный метод лечения бактериального ринита, гайморита.

Инструкция по проведению процедуры:

  1. Освободить носовые ходы от скопившейся слизи. Для этого использовать спрей или сосудосуживающие капли.
  2. Подогреть раствор Хлоргексидина до температуры тела.
  3. Поместить средство в шприц без иглы или маленькую спринцовку.
  4. Голову склонить набок и влить раствор в ноздрю, расположенную сверху. Жидкость должна вытекать из второй.
  5. Проделать то же самое с другой ноздрей.
  6. Хорошо высморкаться, освобождая носовые ходы от остатков раствора и слизи.

При попадании средства в ротовую полость глотать его нельзя, проникновение в желудок может вызвать неприятные последствия.

После промывания нельзя сразу ложиться. Чувство жжения в носу – это нормальная реакция, но при сильной болезненности раствор надо разбавить водой.

Процедура промывания проводится на протяжении недели 2-3 раза в день, большая длительность неблагоприятно повлияет на естественную защиту слизистой оболочки носа. На один сеанс достаточно использовать 100 мл средства, детям- 50 мл.

Подходит ли Хлоргексидин для терапии насморка решает доктор с каждым пациентом в частном порядке. При некоторых патологиях может потребоваться большее количество раствора или другая концентрация препарата.

Хлоргексидин при гайморите

Для лечения этого заболевания лекарство назначается для промывания носовых пазух. Процедура оказывает следующий эффект:

  • Разрушает структуру вирусов и бактерий, что провоцирует их гибель.
  • Избавляет носовую полость от гнойного содержимого.
  • Оказывает антисептическое действие.
  • Облегчает дыхание.
  • Предотвращает развитие грибковой инфекции.
  • Не позволяет воспалительному процессу распространиться в придаточные пазухи носа.

Правильное использование препарата предотвратит развитие осложнений.

Отрицательные последствия терапии

При нарушении инструкции по применению во время промывания или закапывания Хлоргексидина развиваются побочные эффекты:

  • Повышение сухости слизистой оболочки носа.
  • Сильное жжение и болезненность.
  • При полоскании полости рта могут кровоточить десна и окрашиваться зубы.
  • Появление одышки при использовании высокой концентрации раствора или превышении дозировки.
  • Анафилактический шок.

Для устранения сухости рекомендуется воспользоваться увлажняющим спреем. Другие неприятные проявления исчезают после прекращения терапии, не вызывая серьезных осложнений.

Противопоказания к применению

Пренебрежение имеющимися запретами навредит, а не принесет пользу от терапии. Нельзя применять Хлоргексидин:

  • В лечении детей до семи лет.
  • При сильном отеке слизистой. Закупорка дыхательных путей нарушает проведение процедуры промывания и повышается вероятность проникновения раствора в полость среднего уха.
  • При наличии повышенной чувствительности к составляющим ингредиентам препарата.
  • Если предыдущее использование спровоцировало аллергическую реакцию.
  • При искривлении носовой перегородки.

При склонности к аллергии перед закапыванием Хлоргексидина или процедурой промывания надо проверить, как отреагирует организм. Каплю раствора нанести на слизистую оболочку и оставить на две минуты. При появлении сильного жжения от использования Хлоргексидина надо отказаться.

Хлоргексидин в лечении детей

Малышам до 7 лет препарат противопоказан. Слизистая оболочка носовой полости в данном возрасте нежная и чувствительная, поэтому лекарственное средство может спровоцировать сильное раздражение и повреждение.

Детям после семи лет препарат назначается лечащим врачом. Схема терапии и дозировка должны строго соблюдаться. Для промывания носа необходимо брать Хлоргексидин с концентрацией 0,01% и разбавить водой в соотношении 3:1.

Лекарство для будущих мам

Категорического запрета на использование Хлоргексидина во время беременности нет. Но в интересном положении организм женщины претерпевает изменения, видоизменяются реакции, что может спровоцировать неожиданный ответ на такую терапию.

Хлоргексидин не проникает в кровоток при правильном применении, не влияет отрицательно на репродуктивную систему женщины и не оказывает влияния на развитие младенца. Но раствор надо использовать при острой необходимости, когда исключен риск для ребенка и только после консультации с доктором.

В период ожидания малыша лучше использовать только безопасные средства. Подойдут капли и спреи на основе морской воды.

Хлоргексидин — эффективный антисептик. Препарат избавит от симптомов болезни, устранит причину патологии. Можно ли промывать нос Хлоргексидином? Да, если использовать согласно инструкции и после консультации врача.

Как правильно заживить пирсинг носа

Как правильно заживить пирсинг носа

Нос заживает спустя 2-4 месяца.

Что бы заживить нос используйте:

 

Антисептическое и противовоспалительное средство для очищения и заживления пирсинга.

Разрешен детям.

Обрабатывать можно 3-4 раза в день.

 

Так же для заживления можно использовать:

 

 

Хлоргексидина биглюконат.

 

Антисептик для местного и наружного применения.

Разрешен детям с 12 лет.

Обрабатывать можно 3-4 раза в день.

Мирамистин.

 

Антисептик для местного применения.


Обладает широким спектром антимикробного действия. Обладает противовирусным действием, активен в отношении сложноустроенных вирусов.
Эффективно предотвращает инфицирование ран.
Активизирует процессы регенерации.
Купирует воспаление, абсорбирует гнойные выделения. Разрешен детям с 3 лет.

Обрабатывать можно 3-4 раза в день.

 

Обрабатывать нос следует только чистыми, помытыми руками, не снимая сережки.

 

Необходимо двигать сережку и вращать, но только после того как обработали и убрали все выделения и коросты на проколе.

 

В периодах между очищением, нос должен быть сухим и проветривался.

 

Ваш нос незначительно опухнет после прокола и будет болеть, это нормально. Опухоль и боль пройдет в течение нескольких недель.

 

Держите спрей для волос, шампунь подальше от носа.

После мытья головы, нос должен быть промыт чистой водой, а затем обработан.

 

Не наносите тональный крем на прокол, это приведет к раздражению и может образоваться шишка.

 

Не прикасайтесь к носу или серёжки без необходимости, вы можете занести инфекцию своими пальцами или домашним полотенцем.

 

Сушить нос нужно с помощью чистых ватных палочек или одноразовыми салфетками, бумажными полотенцами, нельзя вытирать нос домашним полотенцем, так как на нем очень много микробов, которые могут привести к инфекции и раздражению.

 

Будьте осторожны, когда вытираете лицо полотенцем, серёжка может запутаться и случайно вытащиться.

Серёжку лучше не менять в течение всего периода заживления, если нос не болит, и нет никаких проблем.

 

Не применяйте средства не подходящие для заживления носа, всегда читайте инструкции препаратов, которые применяете.

Не стоит применять средства, от которых возникает аллергическая реакция на препарат. Не пользуйтесь для ухода за проколом спиртом, перекисью водорода, так как эти средства не помогают заживлению, а наоборот мешают.

 

ПРИЧИНА НОМЕР ОДИН ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ – ЭТО ИГРА УКРАШЕНИЕМ ИЛИ КАСАНИЕ РАНКИ РУКАМИ, КАСАТЬСЯ РАНКИ МОЖНО ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ, КОГДА ВЫ ЕЁ ЧИСТИТЕ И ТОЛЬКО МЫТЫМИ РУКАМИ.

 

Пока нос заживает лучше не стоит одевать серебряные сережки и колечки, так как они особенно опасны, потому что окисляются в ранке, что может быть причиной аргироза и оставит чёрную точку на вашем носу.

 

Лучше не наносить прямо на место пирсинга косметику, очищающее средство, лосьон для загара и т.п., когда пользуетесь лаком для волос, прикрывайте место пирсинга рукой.

 

Если у Вас возникли проблемы с заживление пирсинга, советуем прочитать эти 2 странички, где можно узнать как избавиться от пирсинговой шишки, и понять почему это произошло.

 

 

 

Спасибо, что дочитали до конца, желаем как можно быстрее заживить пирсинг.

 

Если Вам нужна качественная сережка для пирсинга, сделайте заказ в нашем интернет магазине.

 

 

Влияние предварительной обработки хлоргексидином на бактериальное обсеменение области ринопластики

Springerplus. 2016; 5 (1): 21116.

, 1 , 2 , 3 , 3 , 4 и 4 и 3

Shin Hye Kim

1 Отдел оториноларингологии-головы и шеи Хирургия, Медицинский центр Корейского университета, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея

Кенг Лу Тан

2 Отделение оториноларингологии – хирургии головы и шеи, Малайский университет, Куала-Лумпур, Малайзия

Санг Еон Ли

3 Отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский центр Борамаэ, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 20 Борамаэ-ро 5-гил, Тонджак-гу, Сеул, Корея

Дэ Ву Ким

3 Отделение оториноларингологии – Хирургия головы и шеи, Медицинский центр Борамаэ, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 20 Борамаэ-ро 5-гил, Тонджак-гу, Сеул, Корея

Сью Шин

4 Департамент L Медицинская лаборатория, Медицинский центр Борамаэ, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Hong-Ryul Jin

3 Отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский центр Борамаэ, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Борамаэ, 20 -ro 5-gil, Dongjak-gu, Seoul, Korea

1 Кафедра оториноларингологии — Хирургия головы и шеи, Медицинский центр Корейского университета, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея

2 Кафедра оториноларингологии — Хирургия головы и шеи, Малайский университет, Куала-Лумпур, Малайзия

3 Отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский центр Борамаэ, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 20 Борама-ро 5-гил, Тонджак-гу, Сеул , Корея

4 Кафедра лабораторной медицины, Медицинский центр Борамаэ, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

90 005 Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 20 мая 2016 г.; Принято 11 ноября 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Background

В этом исследовании изучалось бактериальное загрязнение области ринопластики. Исследовано влияние предоперационной обработки хлоргексидином на снижение бактериальной контаминации области ринопластики.

Методы

Тридцать пациентов, перенесших ринопластику, были рандомизированы в группы, получавшие хлоргексидин, обычное мыло или контрольную группу, состоящую из десяти участников в каждой. В группе с хлоргексидином принимали душ с хлоргексидином, мыли шампунем и очищали лицо за 12 часов до операции.Группу с обычным мылом очищали обычным мылом, а в контрольной группе никакой предварительной обработки кожи не проводилось. Бактериальные культуры были сделаны за 12 ч до операции из полости носа и кожи околоносовой области, непосредственно перед операцией с кожи околоносовой области и через 1 и 2 часа интраоперационно из операционного поля. Результаты посева сравнивали между тремя группами в зависимости от времени операции или того, была ли выполнена процедура, предрасположенная к инфекции.

Результаты

Виды бактерий и количество колониеобразующих единиц в предоперационной полости носа и околоносовой коже были одинаковыми.Во всех трех группах Коагулаза отрицательный стафилококк были наиболее распространенными бактериями, обнаруженными в области ринопластики. Количество Staphylococcus aureus и Corynebacterium быстро уменьшалось после предоперационного лечения хлоргексидином. Инфекционная процедура была связана с увеличением числа бактерий с течением времени во время операции. Во всех трех группах не было послеоперационной инфекции в течение периода наблюдения 6 месяцев.

Заключение

Ринопластика подтверждена как чистая, загрязненная операция с постоянно присутствующей кожной флорой в операционном поле.Предварительное лечение хлоргексидином у пациентов, перенесших ринопластику, имеет тенденцию к снижению числа Staphylococcus aureus и Corynebacterium на коже околоносовой области.

Уровень доказательности

Рандомизированное контролируемое исследование, Уровень I.

Ключевые слова: Ринопластика, Предварительная обработка, Хлоргексидин, Посев, Инфекция

История вопроса

Асептика впервые была введена в 1860 году в хирургическую практику. Это произвело революцию в практике хирургии от частых инфекций и смерти до продления жизни и улучшения качества жизни (Digison 2007).С тех пор интенсивно ведется работа по устранению инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ). ИОХВ связана с различными нежелательными осложнениями, которые могут помешать хирургу приложить все усилия для получения хорошего результата. Септопластика или ринопластика считается чистой загрязненной операцией (Durmaz et al. 2011). ИОХВ при ринопластике может привести к отторжению имплантата и серьезным рубцам на носу, что может привести к косметическим и функциональным проблемам.

В настоящее время в практике ринопластики риск ИОХВ варьируется в зависимости от состояния предыдущей ринопластики, материалов имплантатов и хирургических методов и составляет менее 1% (Warnke et al.2010 г.; Вон и Джин 2010; Абифадель и др. 1990). Профилактика инфекции еще более важна при азиатской ринопластике, поскольку частое использование аллопластических имплантатов делает ее более уязвимой для инфекции (Won and Jin 2010; Loyo and Ishii 2013). Хотя антибиотики, вводимые до и после операции, могут снизить частоту ИОХВ у пациентов, перенесших ринопластику (Warnke et al. 2010), все же существует значительный риск инфекции. Из-за катастрофических последствий ИОХВ при ринопластике уместно изучить дополнительные способы снижения бактериальной нагрузки во время операции.

Одним из способов добиться этого является предоперационная стерилизация кожи. Предварительная обработка кожи, среди прочего, важна, поскольку основным источником инфекции, вероятно, является прямая инокуляция собственной микрофлоры пациентов, особенно с кожи и обрабатываемого участка (Holt et al., 1987; Rodrigues and Simões, 2013). Антисептические средства, такие как повидон-йод, хлоргексидина глюконат и спирт, чаще всего используются для предварительной обработки кожи (Yammine and Harvey 2013). Исследования влияния предварительной обработки кожи на предотвращение послеоперационной инфекции проводились в основном в ортопедической, желудочно-кишечной или гинекологической хирургии, но не в рионопластике (Yammine and Harvey 2013; Darouiche et al.2010 г.; Свенсон и др. 2009).

До сих пор не проводилось исследований по характеристике бактериальной популяции в операционном поле ринопластики и бактериального загрязнения до и после предварительной обработки кожи. Цели этого исследования — охарактеризовать бактериальную популяцию до операции и во время операции во время ринопластики, а также изучить влияние хлоргексидина на уменьшение послеоперационной инфекции.

Методы

Были обследованы пациенты, перенесшие ринопластику в отделении отоларингологии Медицинского центра Борамаэ с июня 2013 г. по декабрь 2013 г.В это исследование были включены 30 госпитализированных пациентов, давших информированное согласие, по десять в группе хлоргексидина, группе обычного мыла и контрольной группе. Пациенты с активной инфекцией (например, острым риносинуситом), аллергией на хлоргексидин, лечением антибиотиками в течение последних 30 дней до операции и предшествующей ринопластикой были исключены из исследования. Это было одобрено Институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Борамаэ (IRB №: 26-2013-6).

Во избежание систематической ошибки при выборе была проведена блочная рандомизация для определения последовательности хлоргексидина, обычного мыла и контрольной группы.Больные распределялись по группам в зависимости от очередности госпитализации. В группе, принимавшей хлоргексидин, мыли шампунем, принимали душ и очищали лицо раствором хлоргексидина глюконата (Hexidine ® , Microshield 4, Johnson & Johnson Medical, Норт-Райд, Австралия, 4% хлоргексидина глюконата с моющим средством, смягчающим средством и увлажняющим средством) 12. ч до операции. Группа, получавшая обычное мыло, прошла предварительную обработку обычным мылом, предоставленным больницей (мыло для волос и тела, LG Household & Care, Корея).Контрольная группа не получала предоперационной подготовки.

У каждого субъекта было взято пять бактериальных мазков в четыре разных момента времени (рис. ). За 12 часов до операции брали бактериальный мазок с помощью стерильного ватного тампона из носовой полости и периназальной кожи во всех трех группах перед обработкой кожи [посев из полости носа (Cx1), посев с периназальной кожи (Cx2)]. На следующий день был повторен мазок с периназальной области непосредственно перед обработкой кожи повидон-йодом (бетадин ® ) и наложением салфеток в операционной (Cx3).Через 1 и 2 ч интраоперационно снова брали бактериальный мазок из дорсальной полости (Cx4 и Cx5).

Схематическая блок-схема, показывающая время бактериального посева: пять бактериальных мазков (Cx1–5) взяты у одного субъекта в четыре разных момента времени

Во время операции операционное поле несколько раз промывалось физиологическим раствором. Использовался имплантационный материал, пропитанный антибиотиками. Непосредственно перед операцией пациентам вводили цефотетан внутривенно 1 г (Яматетан ® ), а затем два раза в день до выписки из стационара.Пациентам назначали пероральный прием цефподоксима (Banan ® ) в течение 7 дней по 200 мг каждые 12 ч после выписки.

Образцы хранились в конической пробирке, содержащей 1 мл 0,9% физиологического раствора. Образцы культивировали в течение 6 часов после сбора. Аликвоты по двести микролитров каждого образца инокулировали на чашки с кровяным агаром, агаром МакКонки и декстрозным агаром Сабуро, а затем эти чашки инкубировали в аэробных условиях в течение 48 часов при 37 °C. После 48 ч инкубации регистрировали количество колониеобразующих единиц (КОЕ) на каждой чашке и идентифицировали виды бактерий (VITEK II).Когда идентифицированные бактерии превышали 300 КОЕ, их просто записывали как 300 КОЕ.

Бактериальная идентификация проводилась в соответствии со стандартами микробиологических исследований для категоризации; небольшая бактериальная популяция общей носовой полости была отнесена к нормальной флоре (Yammine and Harvey 2013). Любые крупные бактериальные популяции, включая типично нормальных жителей, считались патогенной флорой, поэтому их количество подсчитывалось и регистрировалось. Виды бактерий и количество КОЕ анализировали и сравнивали между группами в соответствии с временной последовательностью.

Учитывалось количество оперативных вмешательств (септопластика, остеотомия, септальный удлиняющий трансплантат и спредерный трансплантат) и материал трансплантата (реберный хрящ, височная фасция или аллофасция). Использование реберного хряща и/или височной фасции было определено как инфекционно-опасная процедура. Была проанализирована взаимосвязь между процедурой, предрасположенной к инфекции, и количеством бактерий в КОЕ. Наконец, пациентов осматривали через 6 месяцев после операции, чтобы выявить послеоперационную инфекцию. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 18.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Непараметрический U-критерий Манна-Уитни сравнивал непрерывную переменную среди экспериментальной группы, группы с обычным мылом и контрольной группы. U-критерий Манна-Уитни также использовался для сравнения непрерывной переменной между группой, подверженной риску заражения, и другой группой. Парный тест t сравнил значения КОЕ до лечения и после лечения в каждой группе. Ассоциацию идентификации возбудителя оценивали путем расчета относительного риска и 95% доверительного интервала; значения p меньше 0.05 считались значительными.

Результаты

Количество, средний возраст, соотношение полов и время операции в трех группах показаны в таблице. Между тремя группами не было существенной разницы во времени операции. Предоперационное бактериальное распределение в общем количестве 30 пациентов показано на рис. Cx1 (12H до операции, полость носа) и Cx2 (12H до операции, периназальная кожа) показали сходные виды и количество бактерий.

Таблица 1

Таблица 1

Демография 30 пациентов, содержащих три группы


(N = 10) 9012
Группы Группы Регулярное мыло
(n = 10)
Управление
(n = 10)
p значений
Средний возраст (лет) 25.4 30.2 30.2 3 35 0.112 0.112
Соотношение секса (Мужской: Женский) 9: 1 4: 6 6: 4 0.067
Рабочее время (мин) 168,9 172,3 151,1 0,675
Диабет (число) 1 0 1 0,612
Курение (число) 2 1 2 0 .804

Результаты посева, показывающие количество КОЕ до предварительной обработки кожи у общего числа 30 пациентов: результаты дооперационного посева в носовой полости (Cx1) и в околоносовой области кожи (Cx2) показывают в основном ЦНС , затем S. aureus и Corynebacterium

Количественное определение КОЕ для культивируемых бактерий показано на рис. . Коагулазоотрицательный стафилококк ( ЦНС ) был наиболее распространенным бактерием во всех трех группах.Среди всех идентифицированных патогенов грамположительные патогены, включая CNS, Staphylococcus aureus (S. aureus), и Corynebacterium , были основными бактериями, культивируемыми вокруг операционного поля ринопластики. Грамотрицательные возбудители, включая Enterobacter aerogenes ( E. aerogenes ) и Escherichia coli ( E. coli ), редко наблюдались во всех трех группах.

Результаты посева, показывающие количество КОЕ в трех группах: изменения количества КОЕ с течением времени различаются в группе с хлоргексидином ( a ), группе с обычным мылом ( b ) и контрольной группе ( c). ).Все числа КОЕ являются средними для десяти пациентов в каждой группе

Антисептические эффекты каждой предварительной обработки могут быть экстраполированы из сравнения Cx2 (12H до операции, периназальная кожа) и Cx3 (немедленная предоперационная, периназальная кожа). В группе хлоргексидина количество S. aureus и Corynebacterium в Cx3 уменьшилось почти до нуля по сравнению с Cx2, но это не было статистически значимым (рис. а). В группе, получавшей обычное мыло, количество КОЕ CNS продемонстрировало снижение, но оно не было статистически значимым.Другие бактерии редко находились в контаминированном состоянии за 12 ч до предоперационной подготовки (Cx2), поэтому их изменения нельзя было увидеть в Cx3 (рис. b). В контрольной группе количество CNS и S. aureus немного уменьшилось, но количество Corynebacterium и E. aerogenes увеличилось в Cx3 по сравнению с Cx2 (рис. c). При серийных изменениях с Cx3 (непосредственно предоперационная, периназальная кожа) на Cx4 (внутриоперационная 1H, операционное поле) и Cx5 (внутриоперационная 2H, операционное поле) все виды бактерий во всех 3 группах уменьшились с Cx3 до Cx5, за исключением Corynebacterium обычного -мыльная группа (рис.).

Количество оперативных вмешательств (септопластика, остеотомия, трансплантат, удлиняющий перегородку или расширитель трансплантата) и используемый материал трансплантата (реберный хрящ, височная фасция или аллофасция) были одинаковыми в трех группах (таблица ). Была проанализирована взаимосвязь между операционным вмешательством, предрасположенным к инфекции, и бактериальным числом КОЕ. Инфекционно-опасные оперативные вмешательства, такие как использование реберного хряща или височной фасции, были связаны с увеличением числа КОЕ с течением времени во время операции, но это не было статистически значимым (рис.). У всех 30 пациентов не было послеоперационной инфекции в течение периода наблюдения 6 месяцев.

Таблица 2

9

Оперативные процедуры и трансплантаты, используемые в хлоргексидин, регулярно-мыльные и контрольные группы

9
Группы Остеотомия SEG Разбрасыватель Graft RCG TF AlloFascia
Хлоргексидин 10 7 5 5 3 1 0
Регулярное мыло 10 5 3 4 3 1 2 2 2
9 9 9 2 7 0 0 3

Результаты культуры в процедуре инфекции и другие группы: все количество КОЕ является средним значением для пациентов в каждой группе.Процедура, предрасположенная к инфекции, определяется как использование трансплантата реберного хряща или фасции височной мышцы

Заключение

Хотя это исследование является проспективным, рандомизированным и контролируемым, размер каждой группы был недостаточным для получения статистически значимых результатов. Будущие исследования с большим числом пациентов будут необходимы для выяснения влияния предварительного лечения хлоргексидином на профилактику ИОХВ при ринопластике. В заключение авторы установили, что операционное поле ринопластики не является стерильным и постоянно подвергается воздействию бактериальной флоры кожи околоносовой области и полости носа.Предварительная обработка хлоргексидином показывает некоторое влияние на уменьшение количества S. aureus и Corynebacterium на периназальной коже, но его влияние на предотвращение послеоперационной инфекции требует дальнейшего изучения.

Обсуждение

Имеются некоторые сообщения об ИОХВ во время септопластики или ринопластики (Славин и др., 1983; Силк и др., 1991; Окур и др., 2006), но исследований бактериальной колонизации в месте ринопластики не проводилось. само операционное поле.Тот факт, что CNS, S. aureus, Corynebacterium , E. aerogenes и E. coli были обнаружены в значительном количестве в этом исследовании, показывает, что операционное поле ринопластики не является полностью стерильным и постоянно подвергается воздействию бактерий из периназальной кожи. или полость носа.

Повидон-йод обычно используется в качестве йодофорного антисептика, разрушающего микробные белки и ДНК (Hemani and Lepor 2009). Его можно безопасно использовать на поверхностях слизистых оболочек, но его активность ограничена количеством времени, в течение которого агент находится в контакте с кожей.В последнее время в качестве кожного антисептика используется хлоргексидин. Хлоргексидин действует, разрушая мембраны бактериальных клеток, и обладает более устойчивой антимикробной активностью, чем другие местные противомикробные препараты, поскольку он устойчив к нейтрализации продуктами крови, чем йодофоры (Veiga 2009; Всемирная организация здравоохранения, Департамент репродуктивного здоровья и исследований, 2010). Существует один отчет, показывающий эффект предварительной обработки хлоргексидином по сравнению с обычным мылом и отсутствием душа в снижении бактериального загрязнения при реконструкции груди или липосакции (Webster and Osborne 2006).Однако, в отличие от нашего исследования, в этом исследовании идентифицировались и сравнивались только КОЕ бактерий после соответствующих предварительных обработок без включения предстерилизации и интраоперационных бактериальных КОЕ.

Хлоргексидин использовался в качестве средства для предварительной обработки кожи, и он приобрел популярность в качестве антисептика для рук и душа перед операцией (Hibbard 2005). Были проведены исследования, подтверждающие, что хлоргексидин более эффективен, чем повидон-йод, в снижении ИОХВ при абдоминальных, торакальных или гинекологических операциях или бактериемии у новорожденных с массой тела более 1500 г при рождении (Darouiche et al.2010 г.; Нунтнарумит и Сангсуксаванг, 2013 г.). Метаанализ с 9 проспективными рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями показал, что использование хлоргексидина для антисептики кожи вместо повидон-йода приведет к значительному снижению внутрибольничных инфекций и больничных расходов (Miller et al. 2008). Известно, что комбинированное последовательное использование хлоргексидина и повидон-йода превосходит любую из этих схем в отдельности при дезинфекции кожи (Langgartner et al. 2004; Guzel et al. 2009).

В этом исследовании периназальная кожа была выбрана в качестве репрезентативного места посева, доказывающего эффект предварительной обработки хлоргексидином, поскольку периназальная кожа является обычно подвергаемым воздействию участком, который может контаминировать операционное поле во время ринопластики.Это также область, в которой предварительная обработка хлоргексидином может легко реализовать свой эффект. Тот факт, что посев из носовой полости, которая может быть еще одним источником инфекции в области ринопластики, показал аналогичный результат с периназальной кожей, также подтверждает наш выбор.

Снижение числа КОЕ S. aureus и Corynebacterium в околоносовой области в группе хлоргексидина по сравнению с другими группами показывает, что предварительная обработка хлоргексидином эффективна для снижения S.aureus и Corynebacterium , хотя небольшой размер выборки не показал статистической значимости. Это имеет смысл, поскольку S. aureus является часто встречающимся и вирулентным микроорганизмом при послеоперационной раневой инфекции. S. aureus обнаруживается примерно у 50% всех здоровых людей в преддверии носа (Rettinger 2007), а частота колонизации метициллинрезистентным S. aureus ( MRSA ) составляет примерно 0,8% в США. населения и 0.7% в сообществе Австралии и 3% в сообществе Пакистана (Анвар и др., 2004). В слизистой оболочке полости рта и носа идентифицируется ряд различных микроорганизмов, в первую очередь S. aureus , Streptococci , Anaaerobes и Corynebacteria . Помимо ротовой и носовой полости, поскольку на открытых участках, таких как лицо, шея и руки, общее количество бактерий выше, включая более транзиторные бактерии, такие как стрептококки группы А , предварительная обработка кожи на этих открытых участках также важна для предотвращения заражения во время операций. из этих областей.

От Cx3 до Cx5 все бактерии, включая CNS , показали устойчивое снижение КОЕ, за исключением Corynebacterium в группе с обычным мылом. Возможные объяснения – эффект предоперационного внутривенного введения антибиотиков, обработка кожи бетадином и орошение операционного поля во время операции. Предоперационная и послеоперационная антибиотикотерапия и обработка кожи повидон-йодом являются стандартными процедурами в нашей практике ринопластики. Несмотря на то, что наше исследование показало снижение периназальной колонизации кожи S.aureus после предварительной обработки хлоргексидином, его профилактическое действие на послеоперационную инфекцию трудно определить, поскольку во всех трех группах не было клинических случаев инфекции.

В этом исследовании была выдвинута гипотеза о том, что инфекционные процедуры, такие как использование реберного хряща или височной фасции при ринопластике, могут увеличить количество бактерий во время операции. Бактериальные колонии полости носа или грудной клетки могут перемещаться в операционное поле ринопластики, то есть интрадорсально.Ни один пациент в контрольной группе не использовал реберный хрящ или фасцию височной мышцы, в то время как они применялись у 3 пациентов группы гексидина и 3 пациентов группы обычного мыла. Хотя бактериальное число КОЕ увеличилось в группах с процедурой, предрасположенной к инфекции, это не было статистически значимым. Это может быть связано с небольшим количеством пациентов. Другими возможными объяснениями являются маскирующий эффект внутривенных антибиотиков, эффект мытья головы или душа с хлоргексидином из группы хлоргексидина или орошение операционного поля во время операции.

Вклад авторов

SK и KT проанализировали данные и написали рукопись. SL провел культуральное исследование. СС просмотрел данные. DK и HJ разработали это исследование и отредактировали рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Информация для участников

Син Хе Ким, электронная почта: [email protected]

Кенг Лу Тан, электронная почта: [email protected]

Сан Ён Ли, электронная почта: [email protected]

Дэ У Ким, электронная почта: [email protected]

Сью Шин, электронная почта: [email protected]

Хон-Рюль Джин, телефон: +82-2-870-2441, электронная почта: [email protected]

Ссылки

  • Abifadel M, Real JP, Servant JM, Banzet P. По поводу случая инфекции после эстетической ринопластики. Энн Чир Пласт Эстет. 1990;35(5):415–417. [PubMed] [Google Scholar]
  • Анвар М.С., Джаффри Г., Рехман Бхатти КУ, Тайиб М., Бохари С.Р. Staphylococcus aureus и назальное носительство MRSA в общей популяции. J Coll Physicians Surg Pak. 2004; 14: 661–664. [PubMed] [Google Scholar]
  • Darouiche RO, Wall MJ, Itani KMF и др. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики места хирургического вмешательства. N Engl J Med. 2010; 362:18–26. doi: 10.1056/NEJMoa0810988. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Digison MB. Обзор антисептических средств для предоперационной подготовки кожи. Пласт Сур Нурс. 2007;27(4):185–189.doi: 10.1097/01.PSN.0000306182.50071.e2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Durmaz E, Dursun E, Iriz A, Mumcuoglu I, Eryilmaz A. Изменения глазных и носовых культур у пациентов, перенесших септопластику. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;40(6):493–498. [PubMed] [Google Scholar]
  • Guzel A, Ozekinci T, Ozkan U, Celik Y, Ceviz A, Belen D. Оценка флоры кожи после хлоргексидина и препарата повидон-йода в нейрохирургической практике. Сур Нейрол. 2009;71:207–210.doi: 10.1016/j.surneu.2007.10.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hemani ML, Lepor H. Подготовка кожи для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства: какой агент лучше? Преподобный Урол. 2009;11(4):190–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hibbard JS. Анализы, сравнивающие противомикробную активность и безопасность современных антисептических средств: обзор. Джей Инфус Нурс. 2005; 28: 194–207. doi: 10.1097/00129804-200505000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Holt GR, Garner ET, McLarey D.Послеоперационные последствия и осложнения ринопластики. Отоларингол Клин Н Ам. 1987; 20: 853–876. [PubMed] [Google Scholar]
  • Langgartner J, Linde HJ, Lehn N, Reng M, Scholmerich J, Gluck T. Комбинированная дезинфекция кожи хлоргексидином/пропанолом и водным раствором повидон-йода снижает бактериальную колонизацию центральных венозных катетеров. Интенсивная терапия Мед. 2004; 30:1081–1088. doi: 10.1007/s00134-004-2282-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Loyo M, Ishii LE. Безопасность аллопластических материалов в ринопластике.JAMA Facial Plast Surg. 2013;15(3):162–163. doi: 10.1001/jamafacial.2013.787. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Miller J, Agarwal R, Umscheid CA, Williams K (2008) Хлоргексидин против повидон-йода в антисептике кожи: систематический обзор и анализ затрат для информирования инициатив по снижению внутрибольничных инфекций. http://www.uphs.upen.edu/cep
  • Nuntnarumit P, Sangsuksawang N. Рандомизированное контролируемое исследование 1% водного раствора глюконата хлоргексидина по сравнению с 10% раствором повидон-йода в качестве местного антисептика у новорожденных: влияние на показатели заражения культурами крови .Infect Control Hosp Epidemiol. 2013;34(4):430–432. дои: 10.1086/669863. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окур Э., Йылдырым И., Арал М., Чирагил П., Килич М.А., Гуль М. Бактеремия во время открытой септоринопластики. Ам Джей Ринол. 2006;20(1):36–39. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rettinger G. Риски и осложнения при ринопластике. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2007;6:Doc08. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Rodrigues AL, Simões ML. Частота инфицирования области хирургического вмешательства при предоперационной подготовке кожи с использованием 10% поливидон-йода и 0.5% хлоргексидин-спирт. Преподобный полковник Брас Cir. 2013;40(6):443–448. doi: 10.1590/S0100-69

    3000600004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Шелк К.Л., Али М.Б., Коэн Б.Дж., Саммерскилл Дж.Т., Рафф М.Дж. Отсутствие бактериемии при септопластике носа. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 54–55. doi: 10.1001/архотол.1991.01870130060016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Славин С.А., Рис Т.Д., Гай С.Л., Голдвин Р.М. Исследование бактериемии во время ринопластики. Plast Reconstr Surg.1983; 71: 196–198. doi: 10.1097/00006534-198302000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Свенсон Б.Р., Хедрик Т.Л., Мецгер Р., Бонатти Х., Пруэтт Т.Л., Сойер Р.Г. Влияние предоперационной подготовки кожи на частоту инфицирования послеоперационной раны: проспективное исследование 3 протоколов подготовки кожи. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30(10):964–971. дои: 10.1086/605926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Veiga DF. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности душа с хлоргексидином перед плановыми пластическими хирургическими вмешательствами.Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30(1):77–79. дои: 10.1086/592980. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Warnke PH, Russo PA, Hopfenziz M, et al. Антимикробный пептидный иммунитет защищает носовой и ушной хрящи человека от инфекции. J Craniofac Surg. 2010;21(1):198–201. doi: 10.1097/SCS.0b013e3181c50fc2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Webster J, Osborne S. Предоперационное купание или душ с кожными антисептиками для предотвращения инфицирования области хирургического вмешательства. Cochrane Database Syst Rev.2006;19(2):CD004985. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вон ТБ, Джин HR. Ревизионная ринопластика у азиатов. Энн Пласт Сург. 2010;65(4):379. doi: 10.1097/SAP.0b013e3181d9ab0e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Всемирная организация здравоохранения, Департамент репродуктивного здоровья и исследований (2010 г.) Наиболее распространенный противомикробный препарат для местного применения. Уход за пуповиной. http://www.umbicut.com/article1.htm
  • Yammine K, Harvey A. Эффективность растворов препаратов и методов очистки при загрязнении кожи при операциях на стопе и голеностопном суставе: систематический обзор и метаанализ.Bone Joint J. 2013; 95 (B (4)): 498–503. doi: 10.1302/0301-620X.95B4.30893. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Университетский исследовательский парк | Могут ли оральные и назальные антисептики предотвратить COVID-19?

28 Июл Могут ли антисептики для полости рта и носа предотвратить COVID-19?

Новое профилактическое исследование, проведенное Школой медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, посвящено изучению того, могут ли широко используемые оральные и назальные антисептики (в дополнение к средствам индивидуальной защиты и гигиене рук) помочь предотвратить заражение COVID-19 у передовых медицинских работников.

Повидон-йод и хлоргексидина глюконат являются антисептическими средствами, обычно используемыми в медицинских учреждениях для уничтожения микроорганизмов, которые могут вызывать инфекции. Например, повидон-йод и глюконат хлоргексидина часто наносят на кожу, нос или рот до и после операции для предотвращения инфекций. Было доказано, что эти соединения безопасны при очистке кожи, носа и рта.

Исследование «Роль деколонизации носо-ротоглотки антисептиком для снижения выделения вируса COVID-19 и передачи болезни» (исследование SHIELD) финансируется Висконсинской партнерской программой и проводится под руководством Насии Сафдар, доктора медицинских наук, медицинского директора по инфекционному контролю в Университете Вашингтона. Health, и Дэниел Ширли, доктор медицинских наук, медицинский директор по инфекционному контролю в UnityPoint Health-Meriter.Оба являются врачами-инфекционистами Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина.

В лабораторных условиях эти антисептики доказали свою эффективность в уничтожении коронавирусов, в том числе вируса, вызывающего COVID-19 (SARS-CoV2). В этом исследовании медицинские работники наносили повидон-йод на нос, а глюконат хлоргексидина — на рот. Исследовательская группа будет измерять, меньше ли у медицинских работников диагностируется COVID-19 при использовании повидон-йода и глюконата хлоргексидина.Если исследование обнаружит, что использование повидон-йода и хлоргексидина глюконата связано с инфекцией SARS-CoV-2 среди медицинских работников, это исследование может привести к улучшению профилактических мер против вируса.

В настоящее время в исследовании принимают участие передовые медицинские работники по всему Висконсину. Чтобы иметь право, участники должны быть:

  • Передовой медицинский персонал (например, медсестры, врачи, респираторные терапевты, помощники медсестер, практикующие медсестры и фармацевты), участвующие или предполагаемые к участию в уходе за пациентами с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19
  • желают и могут проводить вмешательства и сбор данных

 

Полная статья и информация об участии

 

Могут ли обычные антисептики в носу и рту предотвратить коронавирус?

МЭДИСОН, Висконсин.(НОВОСТИ СПЕКТРА) — Новое многообещающее исследование надеется показать, что профилактика COVID-19 может однажды свести к использованию большого количества антисептика в носу и во рту.

Медицинский директор отдела инфекционного контроля Университета Висконсина доктор Насия Сафдар сказала, что в исследовании, открытом для всех медицинских работников штата Висконсин, используются два обычных антисептика для мазка из носа (повидон-йод) и полоскания рта (хлоргексидин).

«Вместе эти два продукта будут покрывать нос и рот, и даже если кто-то скажет, что он подвергся воздействию кого-то с COVID-19, вирус погибнет при контакте с этими антисептиками и не сможет проникнуть в организм». Др.— сказал Сафдар.

Сейчас в пробной версии участвуют до 500 человек. В течение шести недель участники будут брать мазок из носа два раза в день и полоскать нос четыре раза в день.

«Они должны делать это четыре раза в день, я имею в виду, чтобы это вмешательство имело наилучшие шансы на успех», — сказал Сафдар. «Я думаю, что четыре раза в день важно, потому что каждый раз, когда вы едите или пьете, антисептик будет быть потерянным во рту И поэтому вы хотите быть там большую часть времени, поэтому есть рекомендация четыре раза в день.”

Исследование надеется получить результаты к началу-середине осени.

«Это имеет огромный потенциал не только для медицинских работников, но и для любых мест, где люди собираются вместе, например, в школах, домах престарелых и других местах», — сказал д-р Сафдар. «Поэтому для этого мы сначала должны показать и ответить на вопрос, работает ли это. А для этого нам нужно провести это испытание как можно быстрее», — продолжает она.

Главный врач-инфекционист надеется, что это простое вмешательство сработает.

«Я думаю, что мы в восторге от потенциала. Вы знаете тот факт, что это работает в лаборатории, а это означает, что есть шанс, что это сработает на людях», — сказала она.

Более подробную информацию можно найти здесь.

Влияние деколонизации хлоргексидином на назальный и кожный микробиом собак-терапевтов, участвующих в программах вмешательства с участием животных в больницах: пилотное исследование

изучить влияние местного применения хлоргексидина на собак-терапевтов в контексте экспериментального вмешательства по борьбе с инфекцией.Мы обнаружили, что воздействие хлоргексидина на участки тела было уникальным, а более филогенетически редкие таксоны и таксоны, специфичные для собак, такие как S. pseudintermedius и S. schleiferi , были менее многочисленны после вмешательства.

Собаки-терапевты по сравнению с обычными домашними собаками

Как и обычные собаки-компаньоны, собаки-терапевты показали уникальные микробные паттерны на разных участках тела. Образцы были более похожи на один и тот же участок у другой отдельной собаки, чем на другой участок у того же человека, подтверждая, что экологическая ниша участка тела является более важным фактором, определяющим состав микробиоты (Chermprapai et al., 2019; Куско и др., 2017; Грайс и др., 2009 г.; Мизик и др., 2015). Как и у людей, микробиота кожи у наших собак различалась на разных участках тела, предположительно из-за различий в локальном кожном микроклимате. Предыдущие исследования показали, что бактериальное сообщество собак разнообразно и изменчиво на разных участках тела одной и той же собаки и на одном и том же участке у разных собак (Hoffmann et al., 2014).

Показатели альфа-разнообразия, оцененные с помощью филогенетического разнообразия Шеннона и Фейта, оказались уникальными для разных участков тела: в носовых образцах преобладало несколько ключевых таксонов, а в паховых образцах было больше уникальных таксонов.Как было показано в предыдущих исследованиях, у собак-терапевтов уровень разнообразия волосяных покровов (паховая кожа) был выше, чем в областях слизистых оболочек и слизисто-кожных соединений (Hoffmann et al., 2014). Численность Staphylococcus у этих собак-терапевтов была увеличена, особенно в образцах из носа, в отличие от предыдущих отчетов, где Moraxellla , как правило, был доминирующим таксоном (Bradley et al., 2016; Tress et al., 2017). Тем не менее, Staphylococcus spp. уровни у этих терапевтических собак были ниже, чем у собак с сопутствующими патологиями, такими как атопический дерматит, пиодермия или хронический риносинусит (Bradley et al., 2016; Тресс и др., 2017; Визе, 2013). Хотя для этого пилотного исследования не отбирали собак для сравнения, различия между результатами этого исследования и теми, о которых сообщалось в предыдущей литературе, могут свидетельствовать о том, что частые воздействия в больницах могут повлиять на их микробный состав у этих собак. Тот же результат был обнаружен у медицинских работников при сравнении их микробного состава с населением в целом (Rosenthal et al., 2013).

Влияние вмешательства по деколонизации на микробиоту

На показатели разнообразия, как альфа (внутри образца), так и бета (между образцами), хлоргексидин влиял сходным образом.Альфа-разнообразие образцов имело тенденцию к увеличению после контрольных посещений и уменьшению после посещений с вмешательством. После посещений в образцах наблюдались минимальные изменения в альфа-уровнях и бета-микробном составе. Однако между контрольной и интервенционной выборками была существенная разница. Образцы для вмешательства, как правило, имели более низкое альфа-разнообразие и значительно отличались по микробному составу по сравнению с контрольными образцами. Эта связь была более надежной при использовании филогенетически взвешенных показателей (альфа-разнообразие Faith и взвешенное бета-разнообразие UniFrac) и в пределах носа и промежности.

Принимая во внимание результаты как альфа-, так и бета-разнообразия, различия, связанные с вмешательством хлоргексидина, по-видимому, обусловлены в первую очередь более филогенетически редкими таксонами, а не распространенными таксонами. Предыдущие исследования домашних собак (Davis, 2016; Oh et al., 2015; Song et al., 2013) показали, что домашние собаки имеют более разнообразные уникальные микробные сообщества по сравнению с их человеческими собратьями. Можно предположить, что эти филогенетически редкие таксоны происходят от собак и редуцируются применением хлоргексидина.Носовые и промежностные участки, которые в целом имеют более низкие уровни разнообразия, больше подвержены этому нарушению. Вывод о том, что местное лечение может быть связано с измененным микробиомом на участках, не подвергшихся прямому воздействию хлоргексидина (шампунь только на кожу и салфетки только на дорсальную часть спины/головы), представляет большой интерес и является неожиданным.

Чтобы определить, какие микроорганизмы были связаны с этим изменением разнообразия, мы оценили количество идентифицированных таксонов, на которые по-разному повлияло вмешательство хлоргексидина.Уровни Staphylococcus, Corynebacterium и Capnocytophaga были снижены после вмешательства, в то время как уровни Fusobacterium и Conchiformibus имели тенденцию к увеличению после вмешательства. Staphylococcus и Corynebacterium spp. было показано, что они выше у собак с заболеваниями, такими как атопический дерматит (Hoffmann et al., 2014; Pierezan et al., 2016). В одном исследовании было обнаружено, что Capnocytophaga в образцах носовых новообразований увеличивается по сравнению со здоровыми образцами носа (Tress et al., 2017). Исследования воздействия хлоргексидина на кожу человека также показали снижение общего уровня разнообразия и уменьшение количества конкретных таксонов Staphylococcus и Corynebacterium (SanMiguel et al., 2018).

Из-за его клинической значимости Staphylococcus был дополнительно оценен на уровне вида. Применение хлоргексидина повлияло на численность S. pseudintermedius и в меньшей степени S. schleiferi , более S.золотистый. S. pseudintermedius является доминирующим коагулазо-положительным комменсалом кожи и слизистых оболочек собак и наиболее частой причиной инфекций кожи и мягких тканей у собак. S. schleiferi является менее распространенным комменсалом собак и чаще всего вызывает инфекции кожи и ушных каналов в контексте предшествующего воздействия противомикробных препаратов. S. aureus не считается частью комменсальной микрофлоры собак и редко вызывает инфицирование собак (Morris et al., 2017).Обилие как S. pseudintermedius , так и S. schleiferi уменьшилось после вмешательства, при этом эта разница была значимой для S. pseudintermedius . Напротив, численность S. aureus несколько увеличилась после посещений с вмешательством (как в относительном, так и в абсолютном выражении). Опять же, несмотря на то, что вмешательство было ограничено кожей/шерстью, образцы из носа показали наибольшую разницу. Это неудивительно, поскольку видов Staphylococcus часто колонизируют нос у собак (Iverson et al., 2015; Weese & van Duijkeren, 2010). S. pseudintermedius и S. schleiferi , как правило, являются специфической для собак микробиотой и лишь случайно загрязняют человека (Weese & van Duijkeren, 2010).

Из наших выборок в один момент времени неясно, было ли вмешательство избирательно удалено или уменьшено количество определенных таксонов, таких как специфичные для собак S. pseudintermedius, S. schleiferi и филогенетически разнообразная микробиота. Другая возможность заключается в том, что деколонизация удалила или уменьшила всю микробиоту в равной степени, но до использования салфеток и отбора проб собаку-терапевта повторно заселили микробиотой, которая чаще всего ассоциируется с людьми или больничной средой.Это привело бы к тому, что, казалось бы, не изменилось количество обычных таксонов, таких как S. aureus . Источником этой повторной колонизации может быть стационарное воздействие, взаимодействие с другими людьми во время посещения терапевта (до нашего отбора проб перед посещением) или даже дрессировщик собаки-терапевта.

Хлоргексидин: Расширение арсенала для инфекционного контроля и профилактики | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (HAIs), приводят к увеличению заболеваемости пациентов и использованию ресурсов здравоохранения.Показатели HAI растут, несмотря на достижения в области медицинских технологий. Ограниченное количество противомикробных препаратов и готовые лекарственные средства делают новые профилактические меры крайне важными. Хлоргексидин, антисептический раствор, который используется во всем мире с 1950-х годов, является безопасным и эффективным продуктом с широкой антисептической активностью. Внедряются новые способы использования продуктов, содержащих хлоргексидин, для обеспечения антисептики и предотвращения бактериальной колонизации и инфекции. Мы рассматриваем некоторые из многих применений хлоргексидина для борьбы с инфекцией в борьбе с ИСМП, такие как общее очищение кожи, деколонизация кожи, предоперационный душ и купание, подготовка места для сосудистого катетера, пропитанные повязки для места установки катетера, пропитанные катетеры и оральная деконтаминация.Поскольку обязательная публичная отчетность и оплата за результат выдвигают на первый план вопросы инфекционного контроля, продукты, содержащие хлоргексидин, могут предоставить обширный арсенал для контроля и профилактики ИСМП.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), наиболее частые нежелательные явления, с которыми сталкиваются госпитализированные пациенты [1], осложняют госпитальное течение до 10% людей, поступающих в больницы неотложной помощи. Эти часто серьезные инфекции приводят к значительному увеличению заболеваемости пациентов, смертности, продолжительности пребывания и использования ресурсов здравоохранения.По иронии судьбы, по мере развития технологий здравоохранения растут и показатели HAI. Для борьбы с этими сложными инфекциями внедряются новые способы использования опытных продуктов. Здесь мы рассмотрим многолетний опыт использования все более популярного антисептика хлоргексидина.

В этом обзоре мы сосредоточимся на применении хлоргексидина в качестве средства инфекционного контроля для предотвращения ИСМП и представляем доказательства использования хлоргексидина для обеззараживания как людей, так и устройств (таблица 1). Кроме того, мы решаем проблемы безопасности, такие как развитие лекарственной устойчивости и побочные реакции на лекарства.Рассматриваются дополнительные области необходимых исследований с выделением групп населения с высоким риском, которым могут помочь вмешательства с хлоргексидином, но по которым в настоящее время отсутствуют данные.

Таблица 1

Доказательства, подтверждающие отдельные виды использования хлоргексидина для инфекционного контроля.

Таблица 1

Доказательства, подтверждающие отдельные виды использования хлоргексидина для инфекционного контроля.

Спектр антисептической активности и антисептической устойчивости

Хлоргексидин — антисептический раствор для местного применения, который используется во всем мире с 1954 года.Его использование у детей и взрослых показало превосходные показатели безопасности и эффективности для таких разнообразных применений, как мытье рук, предоперационная подготовка кожи, вагинальная антисептика, лечение гингивита и мытье тела для предотвращения неонатального сепсиса. Хлоргексидина глюконат представляет собой водорастворимый катионный бигуанид, который связывается с отрицательно заряженной стенкой бактериальной клетки, изменяя осмотическое равновесие бактериальной клетки. Хлоргексидин коммерчески доступен в различных концентрациях (0,5–4%) и в различных составах (с изопропиловым спиртом или этанолом и без них), а некоторые продукты, содержащие хлоргексидин, доступны без рецепта.Поскольку продукты, содержащие хлоргексидин, бывают разных составов и концентраций, мы используем термин «хлоргексидин» в этом обзоре для обозначения растворов, содержащих хлоргексидин. В низких концентрациях хлоргексидин нарушает целостность мембран, но в высоких концентрациях содержимое цитоплазмы выпадает в осадок, что приводит к гибели клеток [42, 43]. Хлоргексидин (0,05% раствор) обладает широкой активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, факультативных анаэробов и аэробов, дрожжевых грибков и некоторых вирусов с липидной оболочкой, включая ВИЧ [4, 44].Хлоргексидин не спороциден.

Хотя сообщалось о снижении чувствительности к хлоргексидину, не было убедительных доказательств его связи с повторным воздействием хлоргексидина. Предлагаемые механизмы включают инактивацию лекарств, отток и снижение поглощения. Например, устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) и чувствительные к ванкомицину энтерококки обладают эквивалентной чувствительностью к хлоргексидину [45]. Некоторые видов Pseudomonas и другие неферментирующие грамотрицательные организмы обладают высокой устойчивостью к хлоргексидину [46].Опосредованные плазмидами механизмы резистентности к антисептикам задокументированы для стафилококков, как и повышенные МИК [43]; однако клиническое значение этих повышенных МИК не определено, поскольку они обычно намного меньше, чем обычно используемые концентрации хлоргексидина. Пониженная восприимчивость и возможность возникновения резистентности существуют. Несколько лабораторных исследований вызвали опасения, что появление нечувствительности к биоцидам может привести к перекрестной устойчивости к антибиотикам, но данные ограничены [47].По мере того, как антисептики становятся более широко используемыми, следует рассмотреть вопрос о наблюдении за клиническими изолятами для выявления эпидемиологически значимой тенденции к снижению чувствительности к антисептикам и антибиотикам.

Кожный антисептик

Общее очищение кожи . Мытье рук и антисептика кожи в настоящее время считаются наиболее важными мероприятиями по предотвращению распространения патогенов в больницах. Использование мыла и скрабов на основе хлоргексидина подтверждается 25-летним клиническим опытом.Хлоргексидин быстро снижает как кожную флору, так и транзиторные бактерии, такие как грамотрицательные бактерии. В 1970-х годах было показано, что мытье рук хлоргексидином снижает флору кожи на 86–92% [2, 3]. Кроме того, хлоргексидин обладает остаточной активностью на коже, что способствует предотвращению быстрого повторного роста кожных организмов и увеличивает продолжительность антисептики кожи. Когда хирурги использовали скрабы для рук с хлоргексидином, не только наблюдалось большее снижение количества бактерий на коже по сравнению с использованием других антисептиков, но и подавление количества бактерий сохранялось до 6 часов [18, 48].

Распространение метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus (MRSA) и других полирезистентных организмов в больницах стало основным направлением профилактики и борьбы с инфекцией, особенно в связи с тем, что штаммы MRSA, ассоциированные с населением, стали причиной ИСМП. Известно, что MRSA колонизирует кожу и может быть обнаружен с помощью посева кожи у 8% здоровых взрослых [49] и у 8–44% пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [50, 51]. Предполагается, что MRSA, как и другие внутрибольничные микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, передаются от пациента к пациенту в отделении интенсивной терапии через руки медицинских работников.Исторически сложилось так, что большинство мер инфекционного контроля были сосредоточены на асептике медицинских работников и окружающей среды. Однако все чаще проводится оценка деколонизации и обеззараживания колонизированных пациентов.

Известно, что колонизация MRSA у взрослых пациентов отделений интенсивной терапии увеличивает вероятность последующей инфекции MRSA [52]. Является ли деколонизация эффективным вмешательством для предотвращения последующего заражения, еще предстоит показать, и текущие рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют рутинную деколонизацию в качестве стандартного вмешательства по профилактике инфекций [53].Тем не менее, деколонизация часто рассматривается для госпитализированных пациентов в отделениях с высоким давлением колонизации, известным фактором риска передачи MRSA в больницах [54]. Обмывание всего тела хлоргексидином может уменьшить колонизацию кожи [5], но ликвидация колонизации S. aureus была достигнута только в сочетании с назальным мупироцином [9], а добавление доксициклина и рифампина может усилить усилия по деколонизации у госпитализированных пациентов [10]. Хлоргексидин использовался для борьбы со вспышками S.aureus [12, 13]. Несколько исследователей использовали хлоргексидин и интраназальный мупироцин для эффективной деколонизации носителей MRSA в отделениях интенсивной терапии с высокой распространенностью MRSA [55, 56]. Было показано, что комбинация интраназального мупироцина и ванн с хлоргексидином снижает частоту внутрибольничной инфекции MRSA среди пациентов ОИТ [11].

Остается неизвестным, могут ли ванны с хлоргексидином снизить риск инфицирования MRSA. Однако последние данные свидетельствуют о том, что обеззараживание пациентов ОИТ с помощью ежедневных ванн с хлоргексидином может снизить передачу других устойчивых к лекарственным средствам микроорганизмов и предотвратить ИСМП.Ежедневное купание пациентов ОИТ с хлоргексидином снижало загрязнение кожи и окружающей среды ВРЭ и снижало частоту приобретения ВРЭ (отношение рисков [ОР], 0,4; 95% ДИ, 0,1–0,9) по сравнению с периодом вмешательства и 2 периодами купания. с применением ванн, не содержащих хлоргексидин [6]. Вмешательство привело не только к снижению колонизации VRE на коже пациентов, но и к тому, что руки медицинских работников стали меньше загрязняться VRE. Появляется все больше доказательств того, что ежедневное купание пациентов отделения интенсивной терапии с хлоргексидином также может уменьшить ИСМП.Недавнее многоцентровое исследование оценило ежедневное купание взрослых пациентов ОИТ с хлоргексидином и обнаружило снижение на 32% колонизации MRSA (P<0,05), суррогатного показателя передачи MRSA, связанной с оказанием медицинской помощи. Приобретение VRE уменьшилось на 30% (P<0,01), а частота всех инфекций кровотока (BSI) снизилась на 21% (P<0,05) [7]. В этом исследовании оценивалось вмешательство до и после, и для подтверждения этих многообещающих результатов потребуются дополнительные исследования. Несмотря на то, что появляется все больше литературы, оценивающей использование ванн с хлоргексидином для пациентов с рецидивирующими абсцессами MRSA и другими инфекциями, вызванными внебольничными штаммами MRSA, необходимы дальнейшие исследования в этой важной области.

Предоперационное купание и подготовка операционного поля . Ранние исследования продемонстрировали полезность мыла и скрабов для рук на основе хлоргексидина; естественное расширение использования этого средства лежит в области предоперационных ванн и подготовки кожи для хирургических больных. Послеоперационные инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) часто вызываются собственной кожной флорой пациента, включая те микроорганизмы, которые колонизируют другие участки тела, кроме области хирургического вмешательства. Подобно мытью рук с хлоргексидином, купание всего тела с хлоргексидином значительно снижает микробную нагрузку на кожу [14], а повторные ванны приводят к постепенному уменьшению количества микроорганизмов с течением времени [15].Предоперационное купание и скрабирование хлоргексидином превосходит предоперационное купание и скрабирование повидон-йодом в уменьшении колонизации кожи в месте хирургического разреза [57]. Предоперационные ванны широко используются в клинической практике. Хотя мы ожидаем, что уменьшение общего загрязнения кожи у предоперационных пациентов уменьшит число ИОХВ, четкая причинно-следственная связь до настоящего времени не установлена. Недавний Кокрановский систематический обзор выявил рандомизированные контролируемые испытания купания всего тела или душа с хлоргексидином по сравнению с плацебо или обычным мылом и не обнаружил четких доказательств того, что предоперационное купание с хлоргексидином было более эффективным для снижения инфекций в области хирургического вмешательства [16, 17]. .Некоторые из этих исследований включали ополаскивание всего тела после применения хлоргексидина, и это могло повлиять на антисептическую активность хлоргексидина, поэтому выводы о предоперационном купании следует интерпретировать с осторожностью.

Соединения, содержащие хлоргексидин и йод, часто используются для подготовки кожи непосредственно перед операцией из-за полезности обоих веществ для уменьшения количества микроорганизмов кожи. После однократного применения хлоргексидин обеспечивает большее снижение кожной флоры и обладает более длительной остаточной активностью, чем повидон-йод [18, 19].Хлоргексидин, в отличие от йодофоров, активен даже в присутствии белков крови или сыворотки. Имеются обширные данные, демонстрирующие уменьшение флоры кожи в результате использования этих продуктов, но опять же, нет четкого сравнения, демонстрирующего превосходство любого из этих продуктов в снижении ИОХВ [4]. Преимущества обработки кожи хлоргексидином более очевидны при подготовке к установке центрального венозного катетера (ЦВК).

Установка и обслуживание устройств

Внутрисосудистые катетеры являются неотъемлемым компонентом медицинской помощи 21 века.Преимущества длительного и безопасного венозного доступа уравновешиваются дополнительным риском инфекционных и неинфекционных осложнений. Исторически сложилось так, что в Соединенных Штатах повидон-йод использовался для подготовки кожи к введению ЦВК [58]. Однако имеющиеся данные подтверждают, что хлоргексидин является предпочтительным средством для подготовки кожи перед размещением ЦВК.

Точный механизм, посредством которого хлоргексидин уменьшает BSI, неизвестен. Для краткосрочных катетеров постулируется, что кожные микроорганизмы, которые колонизируют место установки катетера, мигрируют вдоль пути введения катетера и загрязняют кончик катетера [59].Многоцентровое исследование новорожденных показало, что подготовка кожи к установке периферического внутривенного катетера с помощью хлоргексидина снижает колонизацию катетера на 50% по сравнению с использованием повидон-йода [20]. Это уменьшение колонизации катетера постулируется для снижения вероятности развития связанного с катетером BSI. В 1991 году Маки и др. [60] сообщили, что обработка места введения ЦВК хлоргексидином снижала показатели BSI по сравнению с обработкой 70% спиртом или 10% повидон-йодом.В 2002 г. метаанализ 8 исследований (с участием 4143 катетеров) выявил 49% снижение (ОР, 0,51; 95% ДИ, 0,27–0,97) риска связанных с катетером BSI среди пациентов, кожа которых была препарирована с помощью катетеров. хлоргексидин [21]. В «Руководстве по профилактике внутрисосудистых инфекций, связанных с катетером» CDC 2002 г. были признаны данные, подтверждающие использование хлоргексидина для установки ЦВК, и рекомендован препарат на основе хлоргексидина вместо настойки йода, йодофора или 70% спирта для кожной антисептики перед установкой ЦВК. [61].

Продукты с хлоргексидином также используются для ухода за постоянными катетерами в попытке предотвратить инфекционные осложнения. Предполагается, что колонизация места катетера является основным входом для бактерий, которые перемещаются по пути введения и колонизируют кончик катетера [59]. Для подавления микроорганизмов вокруг места введения катетера доступны губки, пропитанные хлоргексидином, которые можно размещать по окружности вокруг катетера. Ранние исследования сравнивали эти повязки с пролонгированным высвобождением хлоргексидина с прозрачными повязками в 2 отделениях интенсивной терапии университетских больниц.В группе лечения был снижен риск колонизации катетера (ОР, 0,62; 95% ДИ, 0,49–0,78) и более низкая частота катетер-ассоциированных BSI (ОР 0,38, 95% ДИ, 0,16–0,89) [22], но эти данные остаются неопубликованными. Многоцентровое исследование с участием 6 отделений интенсивной терапии новорожденных оценивало влияние повязок, пропитанных хлоргексидином, на показатели BSI и колонизацию катетера [23]; исследование показало, что у новорожденных, рандомизированных для получения повязок, пропитанных хлоргексидином, вероятность колонизации кончиков центрального катетера была ниже по сравнению с новорожденными, уход за местом катетера которых включал либо повидон-йод, либо 70% спирт; однако обе группы с одинаковой вероятностью имели BSI (RR, 1.1; 95% ДИ, 0,8–1,5). Исследование детей, перенесших операцию на сердце, выявило значительное снижение колонизации катетера среди пациентов, у которых ЦВК поддерживали с помощью повязки, пропитанной хлоргексидином, но опять же, не было различий в частоте развития ИБС [24]. В «Руководстве по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером» CDC от 2002 г. не содержится рекомендаций относительно использования повязок, пропитанных хлоргексидином, для снижения частоты инфекций [61]. Хотя эти данные постоянно указывают на снижение колонизации ЦВК, лишь немногие опубликованные данные демонстрируют снижение катетер-ассоциированных BSI, что подтверждает широкое использование повязок, пропитанных хлоргексидином.Это перспективная область для дальнейших исследований.

Катетеры и манжеты катетеров могут быть пропитаны или покрыты антисептиками или противомикробными средствами. Покрытие катетеров хлоргексидином в сочетании с сульфадиазином серебра было изучено как новый метод снижения частоты инвазивных инфекций, связанных с катетером. Мета-анализ 1999 г. рандомизированных исследований, в которых ЦВК, импрегнированные хлоргексидином и сульфадиазином серебра, сравнивали с неимпрегнированными катетерами, показал, что использование катетеров, импрегнированных в наружный просвет, снижает частоту как катетерной колонизации, так и катетер-ассоциированного BSI [30].Исследование ЦВК второго поколения, импрегнированных хлоргексидином и сульфадиазином серебра, с покрытием как внутри, так и вне просвета, выявило снижение скорости колонизации катетера по сравнению со скоростью для стандартных катетеров [31]. Это исследование не смогло продемонстрировать снижение числа катетер-ассоциированных BSI, потому что оно было недостаточным. Катетеры, пропитанные хлоргексидином и сульфадиазином серебра, значительно дороже стандартных катетеров; поэтому в настоящее время они экономически эффективны только для отдельных групп пациентов, у которых частота BSI высока, несмотря на использование соответствующих методов инфекционного контроля и методов введения [62].Совокупные данные об эффективности катетеров, пропитанных антисептиком, в снижении частоты катетер-ассоциированных инвазивных инфекций являются многообещающими для пациентов с высоким риском, но другие вмешательства по инфекционному контролю могут быть более экономически эффективными в районах с низкой частотой инвазивных инфекций и при низком уровне заболеваемости. пациентов риска.

Обеззараживание ротоглотки

В дополнение к очищению кожи хлоргексидин все чаще исследуется для обеззараживания ротоглотки. Продукты с хлоргексидином эффективно обеззараживают ротоглотку и десятилетиями используются стоматологами для лечения гингивита и периодонтита.Применение хлоргексидина для борьбы с оральными инфекциями выходит за рамки этого обзора, но мы отметим, что исследования, в которых оценивали пероральные полоскания хлоргексидином для уменьшения оральной флоры и предотвращения оральных осложнений у реципиентов трансплантата костного мозга и других пациентов со злокачественными новообразованиями, дали смешанные результаты. результаты [35, 36, 63].

Вентилятор-ассоциированная пневмония является основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии. Пародонтоз и плохая гигиена полости рта коррелируют с внутрибольничной пневмонией [64].Несколько исследователей изучали влияние дезактивации носоглотки и ротоглотки хлоргексидином на профилактику ИСМП. Эти исследования дали неоднозначные результаты: некоторые показали снижение заболеваемости вентилятор-ассоциированной пневмонией [65], а другие не показали влияния на частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии [66]. Сегерс и др. [34] специально изучали заболеваемость ИСМП среди пациентов, перенесших плановую кардиоторакальную операцию. В этой популяции авторы обнаружили, что периоперационная деконтаминация ротоглотки и носоглотки хлоргексидином была эффективной для снижения абсолютного риска послеоперационной ИСМП (снижение риска, 6.4%; 95% ДИ, 1,1–11,7%). У пациентов в группе лечения было меньше инфекций нижних дыхательных путей и глубоких ИОХВ, но не было отмечено значительного снижения общей частоты ИОХВ. Недавний метаанализ на основе доступной литературы пришел к выводу, что в целом обеззараживание хлоргексидином может снизить частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии на 30% [32]. Авторы отмечают, что преимущества могут быть наиболее значительными для кардиохирургических пациентов, перенесших коронарное шунтирование, когда продолжительность послеоперационной интубации короче.Практика деконтаминации полости рта у периоперационных пациентов и пациентов в отделении интенсивной терапии, находящихся на искусственной вентиляции легких, сильно различается. Все еще остаются вопросы относительно экономической эффективности, долгосрочной безопасности и обобщаемости эффективности, о которой сообщалось в вышеупомянутых исследованиях.

Безопасность

В течение десятилетий хлоргексидин был хорошо переносимым и широко используемым дезинфицирующим средством для кожи и слизистых оболочек. Наиболее частой побочной реакцией на хлоргексидин является контактный дерматит (таблица 2), но сообщалось о редких случаях гиперчувствительности и анафилаксии [68].Контакт хлоргексидина с внутренним ухом может привести к необратимой потере слуха [69]. В модели крыс прямое воздействие хлоргексидина на нервную ткань вызывало дозозависимую дегенерацию адренергических нервов [71]. В результате хлоргексидин для подготовки кожи перед использованием эпидуральных катетеров обычно не применяется из-за опасения повреждения нервной ткани; тем не менее, нет клинических данных, препятствующих использованию хлоргексидина для подготовки кожи перед люмбальной пункцией, установкой эпидурального катетера или нейрохирургическими процедурами.

Таблица 2

Известные побочные эффекты хлоргексидина.

Таблица 2

Известные побочные эффекты хлоргексидина.

Хлоргексидин плохо всасывается через неповрежденную кожу взрослых [72]. С 1970-х годов исследователи изучали эффективность обтирания или купания новорожденных с хлоргексидином для уменьшения неонатального сепсиса, и не было зарегистрировано никаких значительных побочных эффектов [73–78]. В недавнем всестороннем обзоре сделан вывод о том, что чрескожная абсорбция происходит в следовых количествах, особенно у недоношенных детей [79]; однако не было сообщений о неблагоприятных последствиях в результате абсорбции хлоргексидина у детей и нет данных, позволяющих предположить, что следовые количества имеют клиническое значение.Данные по безопасности для большинства продуктов с хлоргексидином не были установлены для детей (возраст <18 лет), поэтому большинство продуктов с хлоргексидином не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для таких детей. Насколько нам известно, ни один продукт с хлоргексидином не был одобрен для детей в возрасте до 7 лет.

Выводы

Исторически сложилось так, что большинство мер по профилактике инфекций и борьбе с ними были сосредоточены на асептике медицинских работников и окружающей среды. Появляющиеся данные о роли обеззараживания хозяина в предотвращении ИСМП меняют парадигму и прокладывают новый путь для новых вмешательств по профилактике инфекций.Хлоргексидин давно зарекомендовал себя как безопасный и эффективный продукт с широкой антисептической активностью и небольшим количеством свидетельств возникновения резистентности. Поскольку все внимание направлено на контроль и профилактику ИСМП, продукты, содержащие хлоргексидин, могут предоставить обширный набор инструментов для специалистов по инфекционному контролю. Растущие показатели бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, включая MRSA и VRE, требуют научно обоснованных исследований новых вмешательств для предотвращения передачи микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью и ИСМП.Необходимо достичь тонкого баланса между строгим регулирующим контролем, присущим традиционной исследовательской модели, и необходимостью инновационных инициатив по улучшению качества, чтобы новые продукты можно было тестировать в группах высокого риска, включая детей. Учитывая многообещающие предварительные исследования, о которых говорилось выше, необходимы дальнейшие исследования для поддержки рекомендаций, основанных на фактических данных, по использованию многих продуктов хлоргексидина для контроля и профилактики инфекций.

Благодарности

Финансовая поддержка .Стипендия Общества детских инфекционных заболеваний, финансируемая за счет образовательного гранта от AstraZeneca Pharmaceuticals (A.M.M.) и CDC (UR8/CCU315092 для T.M.P.).

Возможные конфликты интересов . А.М.М. получил грантовую поддержку от Sage Products. Т.М.П. получил грантовую поддержку от Sage Products и 3M, входит в состав консультативных групп TheraDoc и Replidyne и выступал с докладами, спонсируемыми Ortho-McNeil. C.L.P.: конфликтов нет.

Каталожные номера

1.

Инфекционный контроль — проблема безопасности пациентов

,

N Engl J Med

,

2003

, том

348

 (стр. 

651

6

)2,  .

Использование 4-процентного раствора моющего средства хлоргексидина (Hibiscrub) и другие методы дезинфекции кожи

,

Br Med J

,

1973

, vol.

1

 (стр. 

510

5

)3.

Действие некоторых антисептических моющих средств для хирургического мытья рук [на датском языке]

,

Ugeskr Laeger

,

1975

, vol.

137

 (стр. 

2515

8

)4. , 

Хлоргексидин. В: Блок С, изд. Дезинфекция, стерилизация и консервация, 4-е изд. Филадельфия: Lea & Febiger

1991

(стр. 

274

89

)5,  ,  ,  ,  ,  .

Значение промывания всего тела хлоргексидином для эрадикации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое исследование

28

 (стр. 

1036

43

)6,  ,  ,  ,  ,  .

Глюконат хлоргексидина для очистки пациентов в отделении интенсивной терапии: эффективность контроля источника для снижения бионагрузки устойчивых к ванкомицину энтерококков

166

 (стр. 

306

12

)7,  ,  , и др. , 

Ежедневное купание с хлоргексидином снижает заболеваемость метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA), ванкомицин-резистентными энтерококками (VRE) и инфекциями кровотока, связанными с оказанием медицинской помощи (HABSI): результаты многоцентрового исследования [резюме 297].В: Программа и тезисы 17-го ежегодного научного собрания Общества медицинской эпидемиологии Америки (Балтимор). Арлингтон, Вирджиния: Американское общество медицинской эпидемиологии

2008

8,  ,  , et al. , 

Очищение кожи 2% раствором хлоргексидина глюконата (CHG): инфекционный контроль и клинические преимущества контроля источника [резюме K1678]. В: Программа и тезисы Межнаучной конференции по противомикробным агентам и химиотерапии (Сан-Франциско). Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии

2006

9,  ,  ,  ,  ,  .

Эффективность мупироциновой мази и скрабов для тела с хлоргексидином в ликвидации назального носительства Staphylococcus aureus у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе

,

Am J Infect Control

,

1992

, vol.

20

 (стр. 

138

41

)10,  ,  , и др.

Рандомизированное контролируемое исследование хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампина и доксициклина по сравнению с отсутствием лечения для эрадикации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus колонизация

,

Clin Infect Dis

,

2008 9000

44

 (стр. 

178

85

)11,  ,  ,  ,  .

Снижение частоты внутрибольничной инфекции, вызванной метициллин-резистентным штаммом Staphylococcus aureus (MRSA) в отделении интенсивной терапии: роль лечения мупироциновой мазью и ваннами с хлоргексидином для назальных носителей MRSA

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

2006 об.

27

 (стр. 

185

7

)12,  ,  , и др.

Внутрибольничная вспышка стафилококкового синдрома обожженной кожи у новорожденных: эпидемиологическое расследование и контроль

61

 (стр. 

130

8

)13,  ,  ,  .

Вспышка метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus в больнице Норвегии

,

Scand J Infect Dis

,

2001

, vol.

33

 (стр. 

663

6

)14,  ,  .

Влияние на флору кожи купания с растворами антисептиков

3

 (стр. 

473

81

)15.

Оценка эффективности 4% хлоргексидина глюконата в качестве средства для мытья тела под душем

,

Am J Infect Control

,

1993

, vol.

21

 (стр. 

205

9

)16,  . , 

Предоперационное купание или душ с кожными антисептиками для предотвращения инфицирования области хирургического вмешательства. Cochrane Database Syst Rev

,

2008

17, , , , ,

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в больницах

.

Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 1999

,

Am J Infect Control

,

1999

, vol.

27

 (стр.

97

132

) 18,  ,  .

Сравнительная оценка препаратов для хирургического скраба

,

Surg Gynecol Obstet

,

1978

, vol.

146

 (стр. 

63

5

)19,  .

Сравнительная антибактериальная эффективность 2-минутного хирургического скраба с хлоргексидин глюконатом, повидон-йодом и губчатыми щетками с хлороксиленолом

16

 (стр. 

173

7

)20,  ,  , и др.

Сравнение 10% повидон-йода и 0,5% хлоргексидина глюконата для предотвращения колонизации периферических внутривенных катетеров у новорожденных: проспективное исследование

14

 (стр. 

510

6

)21,  ,  ,  .

Хлоргексидин по сравнению с раствором повидон-йода для ухода за сосудистыми катетерами: мета-анализ

136

 (стр. 

792

801

)22,  ,  , и др. , 

Эффективность губки, пропитанной хлоргексидином (BioPatch), для профилактики инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером: проспективное, рандомизированное, контролируемое, многоцентровое исследование [аннотация 1430]. В: Программа и тезисы 40-й межнаучной конференции по противомикробным агентам и химиотерапии (Торонто). Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии

2000

23,  ,  , et al.

Рандомизированное исследование, в котором сравнивали применение повидон-йода с повязкой, пропитанной хлоргексидин-глюконатом, для профилактики инфекций центрального венозного катетера у новорожденных

107

 (стр. 

1431

6

)24,  ,  , и др.

Пропитанная хлоргексидином повязка для профилактики колонизации центральных венозных катетеров у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое исследование

24

 (стр. 

676

9

)25,  .

Использование повязки, пропитанной хлоргексидином, для предотвращения колонизации и инфицирования сосудистых и эпидуральных катетеров: метаанализ

58

 (стр. 

281

7

)26,  ,  .

Использование повязки с хлоргексидином для уменьшения микробной колонизации эпидуральных катетеров

,

Анестезиология

,

1990

, том.

73

 (стр. 

625

31

)27,  ,  ,  .

Влияние биопластыря, пропитанной хлоргексидином повязки, на бактериальную колонизацию мест выхода эпидурального катетера

29

 (стр.

600

3

)28,  ,  .

Эффективность силиконового мочевого катетера, пропитанного хлоргексидином и триклозаном, против колонизации Proteus mirabilis и другими уропатогенами

28

 (стр. 

596

8

)29,  ,  ,  ,  .

Оценка катетера для непрерывного амбулаторного перитонеального диализа, пропитанного противомикробными препаратами, для инфекционного контроля у крыс

39

 (стр. 

165

73

)30,  ,  ,  ,  .

Эффективность центральных венозных катетеров, пропитанных антисептиком, в профилактике инфекции кровотока, связанной с катетером: метаанализ

,

JAMA

,

1999

, vol.

281

 (стр. 

261

7

)31,  ,  , и др.

Влияние венозного катетера второго поколения, пропитанного хлоргексидином и сульфадиазином серебра, на инфекции, связанные с центральным катетером: рандомизированное контролируемое исследование

143

 (стр. 

570

80

)32,  .

Местный хлоргексидин для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии: мета-анализ

35

 (стр. 

595

602

)33,  .

Эффективность перорального хлоргексидина в предотвращении инфекций нижних дыхательных путей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

66

 (стр.

207

16

)34,  ,  ,  ,  .

Профилактика внутрибольничной инфекции в кардиохирургии путем обеззараживания носоглотки и ротоглотки глюконатом хлоргексидина: рандомизированное контролируемое исследование

296

 (стр. 

2460

6

)35,  ,  ,  ,  .

Помогают ли онкологическим больным с вызванной химиотерапией лейкопенией антисептические полоскания рта на основе хлоргексидина? Двойное слепое блочно-рандомизированное контролируемое исследование

,

J Hosp Infect

,

2003

, vol.

53

 (стр. 

283

91

)36,  ,  . , 

Вмешательства по лечению орального мукозита у больных раком, получающих лечение. Cochrane Database Syst Rev

2008

 37,  ,  . , 

Вмешательства по профилактике орального мукозита у больных раком, получающих лечение. Cochrane Database Syst Rev

2006

 38,  ,  ,  ,  .

Проспективное сравнение 1-процентного сульфадиазина серебра плюс 0,2-процентного хлоргексидина диглюконата (сильвазин) и 1-процентного сульфадиазина серебра (фламазин) в качестве профилактики инфекции ожоговой раны

11

 (стр. 

35

40

)39,  ,  , и др.

Сравнение 1% сульфадиазина серебра с 0,2% диглюконата хлоргексидина с 1% сульфадиазином серебра при профилактическом местном антибактериальном лечении ожогов

12

 (стр. 

13

8

)40,  ,  ,  . , 

Вагинальный хлоргексидин во время родов для профилактики материнских и неонатальных инфекций (за исключением стрептококка группы В и ВИЧ).Cochrane Database Syst Rev

2004

 41,  ,  . , 

Вагинальный хлоргексидин во время родов для предотвращения ранней неонатальной стрептококковой инфекции группы B. Cochrane Database Syst Rev

2004

 42,  .

Некоторые аспекты механизма действия хлоргексидина

,

J Pharm Pharmacol

,

1964

, vol.

16

 (стр. 

655

62

)43,  .

Антисептики и дезинфицирующие средства: активность, действие и устойчивость

,

Clin Microbiol Rev

,

1999

, том.

12

 (стр. 

147

79

)44,  .

Инактивация вируса иммунодефицита человека бетадином и хлоргексидином

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

1989

, vol.

2

 (стр. 

16

20

)45,  ,  ,  .

Чувствительность ванкомицин-резистентных энтерококков к дезинфицирующим средствам окружающей среды

18

 (стр. 

195

9

)46,  ,  , и др.

Устойчивость к антибиотикам и биоцидам среди неферментирующих грамотрицательных бактерий

,

Clin Microbiol Infect

,

2001

, vol.

7

 (стр. 

308

15

)47,  ,  ,  ,  .

Чувствительность к хлоргексидину, факторы вирулентности и устойчивость к антибиотикам бета-гемолитика Escherichia coli , выделенная от новорожденных свиней с диареей

75

 (стр.

835

44

)48,  ,  .

От Phisohex до Hibiscrub

,

Br Med J

,

1973

, vol.

4

 (стр. 

586

9

)49,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние лечения мупироцином на назальное, глоточное и промежностное носительство Staphylococcus aureus у здоровых взрослых

49

 (стр. 

1465

7

)50,  ,  ,  ,  .

Распространенность и факторы риска носительства метициллинрезистентного Staphylococcus aureus при поступлении в отделение реанимации: результаты многоцентрового исследования

163

 (стр. 

181

8

)51,  ,  ,  ,  ,  .

Эпидемиология метициллин-резистентного Staphylococcus aureus Колонизация в хирургическом отделении интенсивной терапии

27

 (стр. 

1032

40

)52,  ,  ,  ,  .

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) колонизация носа при поступлении в больницу и его влияние на последующую инфекцию MRSA

39

 (стр. 

776

82

)53,  ,  , 

Chiarello L; Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении

. , 

Управление мультирезистентными микроорганизмами в медицинских учреждениях, 2006 г. Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний

2006

 54,  ,  ,  ,  ,  .

«Колонизационное давление» и риск приобретения метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

2000

, vol.

21

 (стр. 

718

23

)55,  ,  ,  ,  .

Селективный скрининг носителей для контроля метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) в больничных зонах высокого риска с высоким уровнем эндемического MRSA

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

27

 (стр. 

543

50

)56,  ,  ,  ,  ,  .

Местные противомикробные препараты в сочетании со скринингом при поступлении и барьерными мерами предосторожности для контроля эндемического метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии

29

 (стр. 

536

43

)57.

Профилактика интраоперационной контаминации ран с помощью душа с хлоргексидином и скрабирования

,

J Hosp Infect

,

1988

, vol.

11

 

Приложение B

(стр.

5

9

)58,  ,  .

Практики центрального венозного катетера: результаты опроса

,

Am J Infect Control

,

1995

, vol.

23

 (стр. 

5

12

)59,  ,  ,  .

Патогенез и эпидемиология связанной с катетером инфекции катетеров Лебедя-Ганца в легочной артерии: проспективное исследование с использованием молекулярного подтипа

91

 (стр. 

197

205

)60,  ,  .

Проспективное рандомизированное исследование повидон-йода, спирта и хлоргексидина для профилактики инфекций, связанных с центральными венозными и артериальными катетерами

338

 (стр. 

339

43

)61,  ,  , и др.

Руководство по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля, Центр контроля и профилактики заболеваний

,

Педиатрия

,

2002

, том.

110

стр.

e51

 62,  ,  .

Экономическая эффективность центральных венозных катетеров, импрегнированных антисептиком, для профилактики инфекций кровотока, связанных с катетером

282

 (стр. 

554

60

)63,  ,  ,  ,  ,  .

Хлоргексидин для профилактики инфекций полости рта и связанных с ними осложнений у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга

114

 (стр. 

461

7

)64,  ,  .

Взаимосвязь между заболеванием пародонта и риском внутрибольничной бактериальной пневмонии и хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор

8

 (стр. 

54

69

)65,  ,  , и др.

Пероральная деконтаминация хлоргексидином снижает заболеваемость вентилятор-ассоциированной пневмонией

173

 (стр. 

1348

55

)66,  ,  , и др.

Влияние антисептической деконтаминации десен и зубных отложений на нозокомиальные инфекции, приобретенные в отделении интенсивной терапии: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

33

 (стр. 

1728

35

)67.

Контактный дерматит к хлоргексидину

,

Контактный дерматит

,

1982

, том.

8

 (стр.

81

3

)68,  ,  .

Анафилаксия на хлоргексидин: описание случая и обзор литературы

,

Контактный дерматит

,

2004

, том.

50

 (стр. 

113

6

)69.

Сенсоневральная глухота после операций мирингопластики

,

J Ларингол Отол

,

1971

, том

85

 (стр. 

957

61

)70,  .

Непреднамеренное использование хлоргексидина вместо сбалансированного солевого раствора для внутриглазной промывки

23

 (стр. 

959

62

)71,  .

Вызванная хлоргексидином дегенерация адренергических нервов

,

Acta Neuropathol

,

1984

, vol.

63

 (стр. 

18

23

)72.

Хлоргексидин: попытки обнаружить чрескожное всасывание у человека

3

 (стр. 

367

74

)73.

Гибискус в борьбе со стафилококковой инфекцией у новорожденных

,

Nurs Times

,

1975

, vol.

71

стр.

20

 74,  ,  ,  .

Чрескожное всасывание хлоргексидина при уходе за пуповиной у новорожденных

,

Arch Dis Child

,

1981

, vol.

56

 (стр. 

878

80

)75,  ,  .

Абсорбция хлоргексидина через неповрежденную кожу новорожденных

,

Arch Dis Child

,

1979

, vol.

54

 (стр. 

379

83

)76,  ,  .

Концентрации хлоргексидина в крови новорожденных, подвергающихся обычной обработке пуповины 4% раствором хлоргексидина глюконата

,

Acta Paediatr Scand

,

1987

, vol.

76

 (стр. 

675

6

)77.

Сравнение обработки пуповиной при поверхностной инфекции

,

N Z Med J

,

1988

, vol.

101

 (стр. 

453

5

)78,  ,  ,  ,  ,  .

Потенциал чрескожной абсорбции хлоргексидина у новорожденных

,

Curr Ther Research

,

1982

, vol.

31

 (стр. 

485

9

)79,  ,  .

Безопасность и влияние антисептических средств с хлоргексидином на улучшение здоровья новорожденных в развивающихся странах

25

 (стр. 

665

75

)

© 2008 г. Американского общества инфекционистов

Профилактика нозокомиальных инфекций в кардиохирургии путем обеззараживания носоглотки и ротоглотки глюконатом хлоргексидина: рандомизированное контролируемое исследование | Кардиоторакальная хирургия | ДЖАМА

Контекст  Внутрибольничные инфекции являются важной причиной заболеваемости и смертности после операций на сердце.Деколонизация эндогенных потенциально патогенных микроорганизмов имеет важное значение в профилактике внутрибольничных инфекций.

Цель  Определить эффективность периоперационной дезактивации носоглотки и ротоглотки 0,12% раствором хлоргексидина глюконата для снижения внутрибольничной инфекции после операции на сердце.

Дизайн, условия и участники  Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование, проведенное в Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Амстердам, Нидерланды, с 1 августа 2003 г. по 1 сентября 2005 г.Из 991 пациента старше 18 лет, перенесших плановую кардиоторакальную операцию в течение периода исследования, 954 подходили для анализа.

Вмешательство  Полоскание ротоглотки и назальная мазь, содержащая либо глюконат хлоргексидина, либо плацебо.

Основные показатели исхода  Частота внутрибольничной инфекции, в дополнение к частоте Staphylococcus aureus назального носительства и продолжительности пребывания в больнице.

Результаты  Частота внутрибольничной инфекции в группе хлоргексидина глюконата и группе плацебо составила 19.8 % и 26,2 % соответственно (абсолютное снижение риска [ARR], 6,4 %; 95 % доверительный интервал [ДИ], 1,1–11,7 %; P  = 002). В частности, инфекции нижних дыхательных путей и глубокие инфекции области хирургического вмешательства встречались реже в группе хлоргексидина глюконата, чем в группе плацебо (ARR, 6,5%; 95% ДИ, 2,3–10,7%; P  = 0,002; и 3,2 %; 95% ДИ, 0,9–5,5%; P  = 0,002 соответственно). Для профилактики 1 внутрибольничной инфекции 16 пациентам потребовалось лечение хлоргексидина глюконатом.Значительное снижение на 57,5% у S aureus назального носительства было обнаружено в группе хлоргексидина глюконата по сравнению со снижением на 18,1% в группе плацебо ( P <0,001). Общее пребывание в стационаре для пациентов, получавших хлоргексидин глюконат, составило 9,5 дней по сравнению с 10,3 днями в группе плацебо (ARR, 0,8 дня; 95% ДИ, 0,24–1,88; P  = 0,04).

Заключение  Деконтаминация носоглотки и ротоглотки хлоргексидин глюконатом является эффективным методом снижения внутрибольничной инфекции после операции на сердце.

Регистрация исследования  clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00272675

Внутрибольничные инфекции после операции на открытом сердце признаны важной причиной смертности, заболеваемости, продолжительного пребывания в стационаре, повышенной потребности в антимикробной терапии и более высоких сопутствующих расходов. Внутрибольничные инфекции также снижают качество жизни пациентов. 1 -9 Сообщается о частоте заболеваемости внутрибольничной инфекцией после операции на сердце более 20%. 1 ,4 ,6 -9 Поскольку хирургические вмешательства все чаще выполняются у пожилых пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний, ожидается, что частота внутрибольничных инфекций будет увеличиваться, если не будет улучшена профилактика. 1 ,10

Колонизация хозяина потенциально патогенными микроорганизмами является предпосылкой развития внутрибольничных инфекций. Хотя потенциально патогенные микроорганизмы могут передаваться пациентам с рук медицинских работников и зараженного оборудования, основным источником является собственная флора пациента. 13 ,14

Значительные усилия были предприняты для снижения частоты внутрибольничных инфекций. Одна из стратегий включает использование селективной дезактивации пищеварительного тракта, 15 -17 , которая предназначена для предотвращения внутрибольничных инфекций, особенно инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП), посредством антимикробной терапии для эрадикации потенциально патогенных микроорганизмов из ротоглотки, желудка, и кишки. Обеззараживание ротоглотки, в частности, кажется важным, потому что есть прямые доказательства связи между легочной инфекцией и здоровьем полости рта. 14 ,18 -22

Другая важная стратегия включает в себя уничтожение Staphylococcus aureus, наиболее важного патогена, вызывающего инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ). Наиболее распространенным резервуаром S. aureus являются передние отделы носа, и эрадикация может быть достигнута путем применения местных противомикробных препаратов. 13 Один из таких агентов, мупироцин, является краеугольным камнем лечения метициллин-резистентной колонизации S. aureus .В Нидерландах больницы обязаны участвовать в национальной политике поиска и уничтожения пациентов, колонизированных устойчивым к метициллину S. aureus . Следовательно, широкое использование мупироцина для других целей нежелательно из-за опасений по поводу повышения уровня резистентности. 23

Хотя были получены многообещающие результаты как для селективной деконтаминации пищеварительного тракта, так и для деколонизации S aureus , они не получили широкого распространения в качестве рутинных методов профилактики по ряду причин, включая неубедительные результаты исследований, вариабельность дизайна испытаний, озабоченность по поводу устойчивости к противомикробным препаратам, и повышенные расходы. 23 -26 Необходимы дальнейшие исследования для оценки противомикробных препаратов, различных протоколов и экономической эффективности.

Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование было проведено в больнице Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Амстердам, Нидерланды. В этой общественной больнице на 480 коек ежегодно проводится 1200 кардиохирургических вмешательств. Протокол исследования был одобрен институциональным комитетом по медицинской этике.От всех участников было получено письменное информированное согласие.

Местная аптека выдавала либо активные, либо плацебо пробные лекарства после компьютерной рандомизации для обеспечения сокрытия распределения. Ослепление обеспечивалось идентичной упаковкой исследуемого препарата, маркированной только номером рандомизации, и продолжалось до завершения сбора данных. Лечение оставалось слепым на протяжении всего периода наблюдения за пациентами, всем хирургическим персоналом и персоналом отделения интенсивной терапии, а также исследователями.Ослепление должно было быть отменено только в случае тяжелых аллергических реакций или побочных эффектов.

В период с 1 августа 2003 г. по 1 сентября 2005 г. все пациенты старше 18 лет, которым была запланирована стернотомия по поводу кардиоторакальной хирургии, имели право участвовать в исследовании. Критерии исключения включали аварийные процедуры; предоперационная инфекция, предоперационное использование противомикробных препаратов или и то, и другое; повышенная чувствительность к хлоргексидина глюконату; отсутствие письменного информированного согласия; или лечение альтернативным профилактическим режимом, таким как селективная дезинфекция пищеварительного тракта.В нашей больнице пациенты получают селективную дезинфекцию пищеварительного тракта всякий раз, когда после операции ожидается длительное пребывание в реанимации (> 5 дней) или длительная искусственная вентиляция легких (> 48 часов). Пациенты, которые были госпитализированы менее чем за сутки до операции, в исследование не включались.

0,12% раствор хлоргексидина глюконата использовали в качестве полоскания рта и геля для назального применения. Ранее было показано, что выбранная концентрация безопасна и эффективна. 18 ,19,27 ,28 Экспериментальный препарат и плацебо были сопоставимы по цвету, вкусу и запаху и доставлялись в палаты пациентов в идентичной упаковке, маркированной только номером рандомизации.

После распределения и сразу после госпитализации пациентам назначали полоскание ротоглотки и назальную мазь, содержащую либо глюконат хлоргексидина, либо плацебо. Раствор для ротоглотки (10 мл) использовали для полоскания рта и наносили на щечные, глоточные, десневые поверхности и поверхности зубов на 30 секунд 4 раза в день.Мазь для носа закапывали 4 раза в день в обе ноздри. Протокол продолжался до тех пор, пока не был удален назогастральный зонд, обычно на следующий день после операции. Если пациент не мог самостоятельно следовать протоколу, медсестра проводила процедуры с помощью тампона. Для выявления назального носительства S. aureus перед рандомизацией и во время операции стандартизированным способом брали культуры из ноздрей. Для подгруппы пациентов, выбранных случайным образом (n = 300), при выписке также брали посев из ноздрей.Скрининг на другие возбудители не проводился.

Все пациенты получали лечение в соответствии с локальным протоколом операции на открытом сердце. При поступлении предоперационная подготовка состояла из 2-х приемов душа с использованием антисептического мыла хлоргексидина глюконата (40 мг/мл) за сутки до операции и удаления избыточного оволосения в операционном зале электробритвой. Цефуроксим (1,5 г внутривенно) вводили профилактически за 30 минут до разреза, а еще одну дозу добавляли в первичную жидкость экстракорпорального кровообращения.Если хирургические процедуры превышали 4 часа, вводили дополнительную дозу. 11 Лечение цефуроксимом продолжалось в течение 24 часов после операции. Кожу дезинфицировали хлоргексидин-спиртовым раствором (0,5%/70%). Хирургические процедуры выполнялись всеми хирургами независимо от протокола исследования.

Последующие действия, конечные точки и определения

Последующее наблюдение было завершено путем обращения и посещения направляющих кардиологических отделений.Были изучены медицинские карты всех пациентов. Результаты посева были предоставлены отделениями медицинской микробиологии в нашей больнице и в направляющих больницах.

Первичным критерием оценки была общая заболеваемость внутрибольничной инфекцией. Вторичные результаты включали частоту ИНДП и ИОХВ, назальное носительство S. aureus , непрофилактическое применение противомикробных препаратов, продолжительность пребывания в больнице, внутрибольничную смертность и побочные эффекты пробных препаратов. Также представляло интерес, влияла ли продолжительность пробного лечения перед процедурой на частоту внутрибольничных инфекций.Мы также рассчитали EuroSCORE (Европейскую систему оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний), установленную систему подсчета баллов в кардиохирургии, в качестве релевантного предиктора исхода для пациента. 29 Эта оценка распределяет дополнительные баллы риска по 17 факторам риска, чтобы получить оценку, отражающую операционную смертность. 30

Диагноз внутрибольничной инфекции устанавливали в соответствии с критериями, разработанными Центрами по контролю и профилактике заболеваний. 11 ,31 Все записи были проверены исследователями, чтобы убедиться, что критерии инфицирования соблюдены. Поскольку большинство ИОХВ возникают в течение 30 дней после оперативного вмешательства и поскольку этот период наблюдения используется в других исследованиях, мы использовали этот модифицированный период. Любая инфекция нижних дыхательных путей, возникшая во время пребывания в стационаре или в течение 48 часов после выписки, считалась инфекцией, связанной с хирургическим вмешательством. Глубокая ИОХВ была определена как раневой дефект, при котором инфекция присутствует под подкожными слоями; например, в области средостения с вовлечением грудины или без него.

Для выявления клинически значимого снижения частоты внутрибольничных инфекций на 25 % с доверительной вероятностью 5 % и мощностью 80 % требовалось как минимум 936 пациентов. Предвидя уровень отсева примерно 5%, мы планировали включить 990 пациентов. Односторонний анализ был запланирован для нозокомиальной инфекции. Основанием для проверки односторонней гипотезы было отсутствие теоретического или эмпирического обоснования вреда хлоргексидина глюконата.Основываясь на предыдущих исследованиях деконтаминации носа и ротоглотки, было сочтено, что хлоргексидина глюконат может оказывать только положительное влияние на заболеваемость внутрибольничной инфекцией. 14 ,16 ,18 -22 Другие конечные точки были протестированы с помощью двустороннего анализа.

Различия между двумя опытными группами анализировали с помощью теста χ 2 или t . Возможные независимые факторы, влияющие на возникновение внутрибольничной инфекции, были проанализированы с помощью однофакторного и многофакторного логистического регрессионного анализа.Для анализа назальных культур у пациентов во времени использовалась общая линейная модель (повторные измерения). Из-за модели повторных измерений P <0,01 считалось значимым. Анализы проводились на модифицированной основе намерения лечить, рассчитывая абсолютное снижение риска (ARR), 95% доверительные интервалы (CI) и число лиц, нуждающихся в лечении (NNT) для предотвращения 1 инфекции. Статистический анализ проводили с использованием SPSS версии 12.0.1 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Поток участников показан на рисунке 1.В период с 1 августа 2003 г. по 1 сентября 2005 г. 991 пациент был случайным образом распределен на 2 группы лечения. Из них 15 пациентов прекратили лечение, а 22 были исключены из анализа, так как после включения в это исследование им была проведена предоперационная селективная деконтаминация пищеварительного тракта. Таким образом, всего в анализ испытаний было включено 954 пациента. Демографические и клинические характеристики представлены в таблице 1. Последующее наблюдение было полным у всех пациентов и одинаковым в обеих группах.

Всего у 96 пациентов (19,8%) в группе хлоргексидина глюконата было диагностировано 116 внутрибольничных инфекций по сравнению с 123 пациентами (26,2%) со 164 внутрибольничными инфекциями в группе плацебо (ЧАО, 6,4%; 95% ДИ, 1,1%- 11,7%; P  = 0,002). Частота ИНДП в группах хлоргексидина глюконата и плацебо составила 9,3 % и 15,8 % соответственно, в результате чего ARR составил 6,5 % (95 % ДИ, 2,3–10,7 %; P  = 0,002), а NNT составил 15 пациентов.Частота общей ИОХВ составила 9,9% в группе хлоргексидина глюконата и 10,9% в группе плацебо, что существенно не различалось. Однако в группе хлоргексидина глюконата глубокая ИОХВ наблюдалась у 9 пациентов (1,9%). В группе плацебо глубокие ИОХВ наблюдались у 24 пациентов (5,1%), что представляет собой ARR 3,2% (95% ДИ, 0,9%-5,5%; P  = 002; NNT 31 пациента). Поверхностные ИОХВ в группах хлоргексидина глюконата и плацебо наблюдались у 8% и 6% соответственно.Пациенты в группе плацебо, как правило, получали больше непрофилактических противомикробных препаратов (ARR, 7,9%; 95% ДИ, 7%-10%; P  = 02), что считало необходимым лечащий врач.

Первичные и вторичные конечные точки описаны в Таблице 2 и Таблице 3.

Патогены, вызывающие ИНДП и ИОХВ, показаны в Таблице 4 и Таблице 5. Ни в одной из групп не было выявлено устойчивых патогенов. Распространенность S. aureus чаще выделялась при глубоких ИОХВ, чем при поверхностных ИОХВ, но разница не была статистически значимой (73% против 57% соответственно; P  = ).08).

При включении в исследование у 321 пациента (33,7%) в носу носили чувствительные к метициллину штаммы S. aureus . Метициллин-резистентный S. aureus был обнаружен у 2 пациентов (0,2%). Не было различий в колонизации чувствительных к метициллину S. aureus в группах хлоргексидина глюконата и плацебо (36,5% и 30,7% соответственно). На момент операции количество положительных культур S aureus уменьшилось на 57.5 % (от 36,5 % [n = 177] до 15,5 % [n = 75]) в группе хлоргексидина глюконата ( P <0,001), в результате чего ARR составляет 37,5 % (95 % ДИ, 27,7 %–47,3). %). Не было обнаружено существенных различий между культурами, взятыми при поступлении (30,7% [n = 144]) и культурами, взятыми во время операции (24,5% [n = 115]) в группе плацебо (снижение на 18,1%). У 2 пациентов с положительными посевами на метициллин-резистентный S. aureus во время операции оставались положительные результаты.

В подгруппе (n = 300) 292 пациента (152 пациента в группе хлоргексидина глюконата и 140 пациентов в группе плацебо) имели право на анализ назальных культур, взятых при выписке (в среднем через 10 дней после поступления).Восемь пациентов были исключены из-за отсутствия культур. В группе хлоргексидина глюконата наблюдалось увеличение количества культур, положительных на S aureus , с 15,5% во время операции до 21,2% (n = 32) при выписке (рис. 2). В группе плацебо распространенность положительных культур при выписке оставалась такой же, как и на момент госпитализации (30,0% против 30,7%; n = 42).

Пациенты начали лечение глюконатом хлоргексидина или плацебо в среднем 1.9 дней (SD, 1,2 дня) до операции. Анализ продолжительности лечения до процедуры показал сходную частоту внутрибольничных инфекций у пациентов, прошедших деконтаминацию в течение 1 дня, по сравнению с теми, кто лечился в течение более длительного периода.

Побочное действие хлоргексидина глюконата наблюдалось у 1 пациента (0,2%), у которого наблюдалось временное незначительное изменение цвета зубов.

Продолжительность госпитализации пациентов с внутрибольничной инфекцией была увеличена по сравнению с пациентами без внутрибольничной инфекции (15.2 дня против 8,3 дня; ARR, 6,9 дней; 95% ДИ, 12,3-17,5; P <.001). Среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии для пациентов, получавших лечение по поводу внутрибольничной инфекции, составило 1,6 дня по сравнению с 1,2 дня в неинфицированной группе (ARR, 0,4 дня; 95% ДИ, 0,26-0,61; P <0,001). Общее среднее время пребывания в стационаре для пациентов, получавших хлоргексидин глюконат, составило 9,5 дней по сравнению с 10,3 днями в группе плацебо (ARR, 0,8 дня; 95% ДИ, 0,24–1,88; P  = 0,04).

Общая внутрибольничная летальность составила 1.5%. Значимых различий между группами обнаружено не было. Летальность в результате внутрибольничной инфекции наступила в 2 случаях. В группе плацебо 1 пациент (0,2%) умер от сепсиса, вызванного ИОХВ. В группе хлоргексидина глюконата 1 больной (0,2%) умер от дыхательной недостаточности после ИНДП и обострения хронической обструктивной болезни легких. Остальные 12 пациентов (1,3%) умерли из-за сердечной недостаточности (n = 4) или других нехирургических причин (тампонада сердца [n = 2], дыхательная недостаточность [n = 3], инфаркт миокарда [n = 1], фибрилляция желудочков [n = 3]. n = 1] и неврологические [n = 1]).

Несмотря на достижения в области антисептики, асептики, антибиотикопрофилактики и (минимально инвазивных) хирургических методов, нозокомиальные инфекции продолжают осложнять течение послеоперационного периода у многих пациентов. Достижения в периоперационном ведении позволяют лечить пожилых пациентов с более сложными заболеваниями. Без дополнительных мер инфекционного контроля у этих пациентов можно ожидать повышенный уровень внутрибольничной инфекции. 1 Таким образом, профилактика внутрибольничных инфекций остается крайне важной. Наше исследование показало, что деконтаминация носоглотки и ротоглотки хлоргексидина глюконатом привела к клинически значимому снижению внутрибольничной инфекции, ИНДП, глубокой ИОХВ и непрофилактического использования противомикробных препаратов. Кроме того, поскольку профилактика внутрибольничной инфекции улучшилась с помощью хлоргексидина глюконата, наблюдалось более короткое среднее время пребывания в стационаре.

Подавление собственных патогенов пациентов представляется многообещающим и логичным методом профилактики инфекций.В дополнение к ключевой роли назального носительства S aureus в развитии ИОХВ, 13 ,32 показано, что ротовая полость является потенциальным резервуаром респираторных возбудителей. 14 Сообщалось о более низкой смертности и уровне колонизации потенциально патогенными микроорганизмами после селективной дезактивации пищеварительного тракта. 15 Однако этот метод используется только в группе высокого риска. Его назначают пациентам, которым предстоит длительное пребывание в отделении интенсивной терапии или длительный период ИВЛ.Еще одно возражение против селективной деконтаминации пищеварительного тракта заключается в том, что используемые антимикробные агенты могут отбирать резистентные патогены. 24 ,25 В больницах общего профиля резистентные патогены были обнаружены более чем в 40% всех культур. 5 Также метод селективной дезактивации желудочно-кишечного тракта направлен не только на ротоглотку, но и на весь пищеварительный тракт. Тем не менее, сообщалось, что обеззараживание ротоглотки приводит исключительно к значительному снижению внутрибольничной инфекции. 14 ,18 -21

Интраназальное применение мупироцина для эрадикации S. aureus использовалось в различных исследованиях с целью снижения ИОХВ после операции на сердце. 13 ,26 ,33 ,34 Хотя результаты были многообещающими, в этих исследованиях использовались исторические группы плацебо или были неубедительные результаты тестов на ИОХВ. Кроме того, мупироцин является основным препаратом для эрадикации метициллин-резистентного носительства S. aureus .Следовательно, широкое использование мупироцина нежелательно из-за потенциального увеличения числа устойчивых к мупироцину штаммов S. aureus .

Для нашего исследования мы разработали профилактический режим, который сосредоточился бы на наиболее распространенных и разрушительных внутрибольничных инфекциях после операций на сердце, ИНДП и ИОХВ, и выбрали сильнодействующее дезинфицирующее средство с сильным антибактериальным действием. Наш раствор, глюконат хлоргексидина, был недорогим и эффективным решением. Хлоргексидина глюконат обладает высоким уровнем антибактериальной активности и сильным сродством к коже и слизистым оболочкам.Он электростатически связывается с поверхностями, где он продолжает оказывать как бактерицидное, так и бактериостатическое действие до 12 часов. Показана адекватная чувствительность грамположительных и грамотрицательных бактериальных штаммов, включая S. aureus , вирусов и грибков к хлоргексидин глюконату. 27 Хлоргексидина глюконат практически не имеет побочных эффектов. 27 Действительно, неблагоприятный эффект наблюдался только один раз в нашей исследуемой популяции. Результаты долгосрочных клинических исследований не показали неблагоприятных изменений в резистентности микробов. 34 Хотя в некоторых исследованиях описывается снижение чувствительности некоторых бактерий к хлоргексидин глюконату, увеличение минимальной ингибирующей концентрации биоцида в микроорганизме не обязательно приводит к неспособности биоцида эффективно убивать микроорганизмы. 35 ,36

В нашем исследовании мы обнаружили случаи ИДП у 119 пациентов (12,5%). ИОХВ была обнаружена у 92 пациентов (9,6%). Мы добились снижения относительного риска более чем на 60% у пациентов, прошедших деконтаминацию хлоргексидин глюконатом.Поскольку наша исследовательская группа представляет собой большую популяцию, состоящую из хирургических пациентов всех возрастов, с широким спектром хирургических процедур и присутствующих факторов риска, мы считаем, что эти результаты можно обобщить на другие хирургические дисциплины. Анализ показал, что деконтаминации достаточно за 1 день до операции, а протокол достаточно прост, чтобы его можно было провести в амбулаторных условиях для пациентов, госпитализированных в день хирургических процедур. Согласно нашему анализу NNT, 1 внебольничную инфекцию можно предотвратить, если 16 пациентов продезинфицировать хлоргексидин глюконатом.Таким образом, при использовании этой недорогой профилактической меры (ежедневная себестоимость 6 евро [7,20 долл. США]; средняя продолжительность обеззараживания 2 дня) стоимость предотвращения 1 внутрибольничной инфекции составляет всего 192 евро или 230 долл. США.

Из нашего исследования мы исключили пациентов, которым проводилась селективная деконтаминация пищеварительного тракта. Эта группа высокого риска представляет интерес для дальнейших исследований по сравнению хлоргексидина глюконата с более дорогим протоколом селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта, в котором используются антибиотики, имеющие повышенный риск развития микробной резистентности.

С течением времени можно выделить 3 модели носового носительства S aureus . Примерно 20% населения в целом хронически носит в носу S. aureus . Примерно 60% являются интермиттирующими носителями. В остальных 20% S aureus никогда не выделяют. 13 В общей популяции средняя частота носительства составляет 37%. 13 В нашем исследовании было обнаружено среднее носовое носительство S aureus в 33,7%.После обеззараживания носа глюконатом хлоргексидина количество положительных культур на S. aureus уменьшилось на 57,5%. В группе плацебо распространенность положительных культур оставалась на сопоставимом уровне (рис. 2).

Хотя мы обнаружили значительное снижение глубокой ИОХВ, предотвращение поверхностной ИОХВ не было достигнуто. Возможно, профилактику поверхностной ИОХВ можно было бы осуществить, если бы деконтаминацию носа хлоргексидина глюконатом продолжали в течение более длительного периода.Чтобы определить, верна ли эта гипотеза, необходимо провести дальнейшие исследования с большими размерами выборки, чтобы получить достаточную мощность. Альтернативным объяснением отсутствия эффекта при поверхностной ИОХВ является тенденция к большему количеству изолятов S. aureus при глубокой ИОХВ, чем при поверхностной ИОХВ (73% против 57% соответственно).

Наше исследование имеет потенциальные ограничения. Использовался метод одновременной деконтаминации носа и ротоглотки. Можно утверждать, что невозможно определить причину снижения внутрибольничной инфекции, поскольку невозможно провести различие между обеззараженными областями.Однако известно, что потенциально патогенные микроорганизмы, находящиеся в носу, связаны с ИОХВ, тогда как здоровье полости рта связано с ИНДП.

В литературе широко сообщалось о снижении скорости колонизации ротовой полости после введения хлоргексидина глюконата. 14 ,18 ,19,21 Обеззараживание носа глюконатом хлоргексидина ранее не изучалось должным образом. Клиническая значимость обеззараживания полости рта и носа еще не доказана хорошо спланированными исследованиями; поэтому мы разработали это клиническое испытание и включили посев из носа для оценки эффективности глюконата хлоргексидина в обеззараживании ноздрей, а не для взятия посевов из ротоглотки.

В заключение мы обнаружили значительное снижение риска внутрибольничной инфекции у пациентов, перенесших операцию на сердце и получавших хлоргексидин глюконат. Этот безопасный и недорогой дезинфектант эффективен для обеззараживания носоглотки и ротоглотки, что приводит к меньшему количеству инфекций нижних дыхательных путей и ИОХВ, и его следует учитывать при предоперационной подготовке пациентов, перенесших операцию на сердце.

Автор, ответственный за переписку: Патрик Сегерс, доктор медицинских наук, отделение кардиоторакальной хирургии, Академический медицинский центр, Амстердамский университет, Мейбергдриф 9, 1105 AZ, Амстердам, Нидерланды (стр[email protected]).

Вклад авторов: Д-р Сегерс имеет полный доступ ко всем данным и несет полную ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Segers, Speakenbrink, van Ogtrop, de Mol.

Получение данных : Segers, Speekenbrink, de Mol.

Анализ и интерпретация данных : Segers, Speakenbrink; Уббинк, де Мол.

Составление рукописи : Segers, Speekenbrink, de Mol.

Критическая редакция рукописи : Segers, Speakenbrink, Ubbink, van Ogtrop, de Mol.

Статистический анализ : Сегерс, Уббинк.

Руководство исследованием : Спекенбринк, ван Огтроп, де Мол, Институциональный комитет по медицинской этике.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Независимый статистичес Центр, Амстердамский университет, Амстердам, Нидерланды.

Финансирование/Поддержка: Эта работа не получила финансирования. Все материалы были предоставлены аптекой местной больницы.

Подтверждение: Мы благодарим Cunera Th. M. van der Linden, PharmD, Отделение клинической фармакологии и токсикологии, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Амстердам, Нидерланды, и персонал больничной аптеки за производство пробных препаратов и проведение рандомизации. Мы также благодарим Питера А. ван Цвитена, доктора медицины, доктора философии, кафедры фармакотерапии, кардиологии и кардиоторакальной хирургии Академического медицинского центра Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды, за чтение рукописи.

1.Клютманс Дж.А., Мутон Дж.В., Маат А.П., Мандерс М.А., Мишель М.Ф., Вагенвоорт Дж.Х. Наблюдение за послеоперационными инфекциями в торакальной хирургии.  J Hosp Infect . 1994;27:139-1477930541Google ScholarCrossref 2.Emori TG, Gaynes RP. Обзор нозокомиальных инфекций, включая роль микробиологической лаборатории.  Clin Microbiol, ред. . 1993;6:428-4428269394Google Scholar4.Kollef MH, Sharpless L, Vlasnik J, Pasque C, Murphy D, Fraser VJ.Влияние нозокомиальных инфекций на исходы после операции на сердце.  Сундук . 1997;112:666-6759315799Google ScholarCrossref 5.Национальная система эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями. Отчет Национальной системы эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных с января 1992 г. по июнь 2004 г., выпущенный в октябре 2004 г.   Am J Infect Control . 2004;32:470-48515573054Google ScholarCrossref 6.Гол М.К., Карахан М., Улус А.Т. и другие. Инфекции кровотока, респираторных и глубоких хирургических ран после операций на открытом сердце. J Card Surg . 1998;13:252-25

5180Google ScholarCrossref 7.Эл Окли RM, Райт JE. Послеоперационный медиастинит: классификация и лечение. Энн Торак Хирург . 1996;61:1030-10368619682Google ScholarCrossref 8.Ridderstolpe L, Gill H, Granfeldt H, Åhlfeldt H, Rutberg H. Осложнения поверхностных и глубоких ран грудины: частота, факторы риска и смертность.  Eur J Cardiothorac Surg . 2001;20:1168-117511717023Google ScholarCrossref 9.Джонкерс Д., Эленбаас Т., Терпортен П., Ниман Ф., Стобберинг Э.Распространенность 90-дневной послеоперационной раневой инфекции после операций на сердце.  Eur J Cardiothorac Surg . 2003;23:97-10212493512Google ScholarCrossref 11.Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Руководство по предотвращению инфекции в области хирургического вмешательства, 1999 г. 1999;20:250-27810219875Google ScholarCrossref 12.Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R. Руководство CDC по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, 2003 г.: рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении. . MMWR Recomm Rep . 2004;53:(РР-3) 1-3615048056Google Scholar13.Kluytmans JA, Wertheim HF. Назальное носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций.  Инфекция . 2005;33:3-815750752Google ScholarCrossref 14.Mojon P. Здоровье полости рта и респираторные инфекции. J Can Dent Assoc . 2002;68:340-34512034069Google Scholar15.de Jonge E, Schultz MJ, Spanjaard L. и другие. Влияние селективной дезактивации пищеварительного тракта на смертность и приобретение резистентных бактерий в отделениях интенсивной терапии: рандомизированное исследование.  Ланцет . 2003;362:1011-101614522530Google ScholarCrossref 16.Krueger WA, Unertl KE. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта.  Curr Opin Crit Care . 2002;8:139-14412386515Google ScholarCrossref 17.Silvestri L, Mannucci F, van Saene HK. Селективная деконтаминация пищеварительного тракта: спасение жизни.  J Hosp Infect . 2000;45:185-1

96796Google ScholarCrossref 18.DeRiso AJ II, Ladowski JS, Dillon TA, Justice JW, Peterson AC. Хлоргексидина глюконат 0.12% ополаскиватель для полости рта снижает частоту тотальной внутрибольничной респираторной инфекции и непрофилактического системного применения антибиотиков у пациентов, перенесших операцию на сердце.  Сундук . 1996;109:1556-15618769511Google ScholarCrossref 19. Хьюстон С., Хогланд П., Андерсон Дж.Дж., ЛаРокко М., Кеннеди В., Джентри Л.О. Эффективность полоскания рта 0,12% хлоргексидином в снижении распространенности нозокомиальной пневмонии у пациентов, перенесших операцию на сердце.  Am J Crit Care . 2002;11:567-57012425407Google Scholar20.Бергманс, Д.К., Бонтен, М.Дж., Гайяр, К.А. и другие. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии путем обеззараживания полости рта. Am J Respir Crit Care Med . 2001;164:382-38811500337Google ScholarCrossref 21.Fourrier F, Cau-Pottier E, Boutigny H, Roussel-Delvalles M, Jourdain M, Chopin C. Влияние антисептической дезактивации зубного налета на бактериальную колонизацию и внутрибольничные инфекции у пациентов в критическом состоянии. Медицинская интенсивная терапия . 2000;26:1239-124711089748Google ScholarCrossref 22.Stoutenbeek CP, van Saene HK, Miranda DR, Zandstra DF, Langrehr D. Влияние обеззараживания ротоглотки с использованием местных невсасывающихся антибиотиков на заболеваемость внутрибольничными инфекциями дыхательных путей у пациентов с множественными травмами. J Травма . 1987;27:357-3643033259Google ScholarCrossref 23.Boyce JM. Профилактика стафилококковых инфекций путем ликвидации назального носительства Staphylococcus aureus : действовать с осторожностью.  Эпидемиол инфекционного контроля . 1996;17:775-7798985762Google ScholarCrossref 24.

Бонтен МЮ. Селективная деконтаминация пищеварительного тракта у пациентов интенсивной терапии: больше доказательств против ее использования [кандидатская диссертация]. В: Роль колонизации верхних отделов кишечника в патогенезе вентилятор-ассоциированной пневмонии: Глава 2. Маастрихт, Нидерланды: University Press; 1994

25.Collard HR, Sanjay Saint MPH, Matthay MA. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии: системный обзор, основанный на доказательствах. Энн Интерн Мед . 2003;138:494-50112639084Google ScholarCrossref 26.Perl TM, Cullen MD, Wenzel RP. и другие. Интраназальный мупироцин для профилактики послеоперационных инфекций Staphyloccocus aureus . N Engl J Med . 2002;346:1871-187712063371Google ScholarCrossref 27.

Denton GW. Хлоргексидин. В: Блок СС, изд. Дезинфекция, стерилизация и консервация . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001:321-326

28.Уоррен PR. Место Корсодила в общей стоматологической практике.  Сегодняшний дантист .1991;1-4Google Scholar29. Гогбашян А., Седракян А., Трежер Т. EuroSCORE: систематический обзор международных показателей.  Eur J Cardiothorac Surg . 2004;25:695-70015082269Google ScholarCrossref 30.Нашеф С.А.М., Рокес Ф., Мишель П., Годюшо Э., Лемешоу С., Саламон Р. Европейская система оценки риска операций на сердце (EuroSCORE).  Eur J Cardiothorac Surg . 1999;16:9-1310456395Google ScholarCrossref 31.

Gaynes RP, Horan TC. Наблюдение за внутрибольничными инфекциями.В: Mayhall CG, изд. Госпитальная эпидемиология и инфекционный контроль . Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1996:1017-1031

32.Бринк ван ден А. Предоперационное лечение носительства Staphylococcus aureus хлоргексидином в связи с раневыми инфекциями после операции на сердце. Нед Тайдшр Генескд . 1998;142:2602-2603Google Scholar33.VandenBergh MF, Kluytmans JA, van Hout BA. и другие. Экономическая эффективность периоперационной мупироциновой назальной мази в кардиоторакальной хирургии.  Эпидемиол инфекционного контроля . 1996;17:786-7928985764Google ScholarCrossref 34. Cimochowski GE, Harostock MD, Brown R, Bernardi M, Alonzo N, Coyle K. Интраназальное введение мупироцина снижает инфекцию раны грудины после операций на открытом сердце у диабетиков и людей без диабета. Энн Торак Хирург . 2001;71:1572-157

3802Google ScholarCrossref 35. Шринивасан П., Гаффер А. Биоциды против зубного налета и устойчивость бактерий: обзор. J Clin Periodontol . 2002;29:965-97412472989Google ScholarCrossref 36.Рассел АД. Бактериальная адаптация и устойчивость к антисептикам, дезинфектантам и консервантам — явление не новое.  J Hosp Infect . 2004;57:97-10415183238Академия GoogleCrossref

Хлоргексидин | Кампания по борьбе с анафилаксией

Хлоргексидин — это химический антисептик и дезинфицирующее средство, которое, как известно, вызывает аллергические реакции. Хотя реакции встречаются редко, некоторые из них были тяжелыми. Эта статья предназначена для предоставления информации, чтобы помочь людям, страдающим аллергией или думающим, что у них может быть аллергия на это химическое вещество.Если вы относитесь к этой категории, важно обратиться к своему терапевту, который направит вас к специалисту по аллергии для проведения анализов и получения медицинской консультации.

Ключевое сообщение: Прочтите этикетки любых продуктов, перечисленных в списке ниже, или любых других, которые, по вашему мнению, могут содержать это химическое вещество. Примеры продуктов, которые могут содержать хлоргексидин, включают:

  • Антисептические жидкости для полоскания рта
  • Антисептические леденцы и спреи от боли в горле
  • Антисептические зубные пасты
  • Кремы, моющие средства и смягчающие средства для местного применения при экземе
  • Кремы от прыщей
  • Антисептические порошки, такие как порошок для ног спортсменов
  • Антисептические кремы
  • Антисептические салфетки
  • Антисептические повязки
  • Средства для мытья и очистки кожи
  • Дезинфицирующие средства для местного применения
  • Антисептические салфетки, используемые персоналом центров донорства крови
  • Дезодоранты и антиперспиранты
  • Кондиционеры для волос
  • Смывы мочевого пузыря
  • Зубные имплантаты
  • Глазные капли
  • Растворы для контактных линз
  • Катетеры
  • Многоразовые кремы и спреи, такие как назальные спреи, могут содержать хлоргексидин в качестве консерванта
  • Солнцезащитные кремы
  • Некоторые товары для дома, такие как моющие и дезинфицирующие растворы

Помимо одного слова «хлоргексидин», другие химические названия, на которые следует обратить внимание, включают хлоргексидина дигидрохлорид, хлоргексидина диацетат, хлоргексидина глюконат и хлоргексидина диглюконат

Хлоргексидин можно использовать во время медицинских процедур.Если у вас аллергия на хлоргексидин, мы настоятельно рекомендуем вам заявить о своей аллергии, если вы пойдете в больницу или пройдете стоматологическое лечение. Попросите, чтобы все известные вам аллергии были зарегистрированы в ваших записях пациента, и упоминайте о своей аллергии каждый раз, когда вы проходите курс лечения. Прежде чем сдавать анализы крови, проверьте, не содержат ли используемые ими салфетки хлоргексидин.

Мы советуем вам носить медицинский браслет, чтобы персонал скорой помощи, персонал неотложной помощи и другой медицинский персонал знали о вашей аллергии.

Если у вас сильная аллергия, мы рекомендуем вам прочитать наш информационный бюллетень об анафилаксии, так называют крайнюю аллергическую реакцию.

Рецензент

Содержание этого информационного бюллетеня было проверено экспертами д-ром Анной Мерфи , консультантом-респираторным фармацевтом, Университетские больницы Лестера NHS Trust, больница Гленфилд, Лестер. Д-р Мерфи заявила, что у нее нет конфликта интересов в связи с ее ролью рецензента.

Наши источники

Вся информация, которую мы производим, основана на фактических данных или соответствует мнению экспертов и проверяется нашими клиническими и исследовательскими рецензентами.Если вы хотите узнать об источниках, которые мы использовали при создании любого из наших информационных продуктов, сообщите нам об этом, и мы с радостью предоставим вам подробную информацию.

Дата публикации: февраль 2019 г.

Дата проверки: февраль 2022 г.

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.