Отит средний секреторный: Жидкость в ухе — секреторный отит – Pavlos Tsolaridis, M.D. – Хирург

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз спаниелей

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз спаниелей – это малоизученное заболевание, сравнимое с экссудативным отитом у детей. Также некоторые исследователи называют это состояние «средний отит с выпотом» (Otitis Media with Effusion, OME). Первичный секреторный средний отит характеризуется накоплением экссудата, так называемой слизистой пробки, в барабанной полости. Поскольку симптомы при PSOM (боль, расчесы, а в тяжелых случаях судороги и появление неврологического дефицита) сходны с таковыми при сирингомиелии, диагноз может быть поставлен неправильно. В то же время надо учитывать, что у животного может быть как первое, так и второе заболевание, но сирингомиелия будет давать более тяжелые симптомы.

Первичный секреторный средний отит был описан практически исключительно у кавалер-кинг-чарльз спаниелей, но также он может встречаться у боксеров, ши-тцу и такс.

На данный момент самые масштабные исследования PSOM проводятся в Университете штата Огайо доктором Lynette Cole.

Этиопатогенез

Причина первичного секреторного среднего отита не выявлена. Доктор Lynette Cole предполагает, что PSOM связан с дисфункцией среднего уха или евстахиевой трубы: либо с повышенной секрецией слизи в среднем ухе, либо с уменьшением дренирования среднего уха через евстахиеву трубу, либо обе эти причины.

  Рис. 1 Строение уха собаки:

  1. вертикальный слуховой ход;
  2. горизонтальный слуховой ход;
  3. ушная раковина;
  4. барабанная перепонка;
  5. слуховые косточки;
  6. улитка;
  7. барабанная полость;
  8. евстахиева труба.

Евстахиева труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Она служит для выравнивания давления между барабанной полостью и окружающей средой. Она также позволяет секрету из барабанной полости дренироваться через носоглотку. Если евстахиева труба не функционирует должным образом, воздух в барабанной полости абсорбируется, но он не может быть заново туда доставлен, в результате чего давление в барабанной полости становится ниже атмосферного, образуется вакуум. Эта разница давления создает условия для накопления слизистого секрета в барабанной полости. Секрет накапливается, сгущается и становится похож на слизистую пробку.

В исследовании шведских ученых Stern-Bertholtz W.; Sjöström L.; Wallin Håkanson N. J, проводившихся в течение 10 лет и опубликованных в 2003 году, сообщается о 61 случае первичного секреторного отита у кавалер-кинг-чарльз спаниелей. Они объясняют патогенез возникновения этого заболевания следующим образом. Евстахиева труба остается закрытой благодаря поверхностному натяжению, появляющемуся при контакте воздуха и слизи. Особое вещество, идентифицированное как комбинация различных фосфолипидов, уменьшает поверхностное натяжение в евстахиевой трубе у собак и тем самым уменьшает давление, необходимое для ее открытия. Когда евстахиева труба закрыта, давление в среднем ухе становится близко к отрицательному по отношению к давлению в слуховой трубе, которое эквивалентно атмосферному давлению. Это отрицательное давление, вызванное недостатком вентиляции, заставляет выпотевать стерильный транссудат на поверхность слизистой оболочки среднего уха. Отрицательное давление сохраняется, и процесс накопления слизи продолжается так долго, пока сохраняется целостность барабанной перепонки. Невозможность открытия евстахиевой трубы и тем самым невозможность оттока секрета считается причиной секреторного среднего отита. Сообщается, что обструкция костной части евстахиевой трубы является его наиболее частой причиной. Stern-Bertholtz обнаружил у больных собак выпячивание барабанной перепонки, но сохранение ее целостности. Также проводились цитологическое и бактериологическое исследования содержимого барабанной полости, по результатам которых заключили, что инфекция не играет никакой роли в патогенезе PSOM.

В 2010 году было опубликовано исследование британских ученых, в котором говорится о связи среднего отита с выпотом со строением носоглотки у брахицефалов. Они провели 68 МРТ-исследований у кавалер-кинг-чарльз спаниелей, у которых владельцы не отмечали никаких клинических признаков. У 54% собак был обнаружен средний отит. Также ученые установили, что чем более выражены брахицефалические изменения (а в особенности гиперплазия мягкого неба и уменьшение объема носоглотки), тем с большей вероятностью у собаки разовьется средний отит. Тем не менее они не объясняют, почему PSOM так характерен для кавалеров, а у других брахицефалов встречается редко (Рис. 2а, 2б).

Рис. 2а. Строение носоглотки у  долихоцефала
Рис. 2б. Строение носоглотки у брахицефала.
Рис. 3. На МРТ-скане визуализируется гиперинтенсивный сигнал в обеих барабанных полостях.

Клинические симптомы

Основные симптомы – умеренная или сильная боль в области головы или шеи, наклон головы, скованность движений в области шеи. Другие симптомы: зуд, расчесы ушей, частая зевота, гипервокализация от боли, атаксия, нистагм, паралич век, паралич лицевого нерва, вестибулярный синдром, некоторая потеря слуха, вялость, судороги. Эти клинические признаки в большинстве случаев похожи на симптомы сирингомиелии и, в некоторых случаях, на симптомы прогрессирующей наследственной глухоты.

Первичный секреторный средний отит должен быть рассмотрен в качестве дифференциального диагноза у всех кавалеров, имеющих симптомы, похожие на клинические признаки сирингомиелии.

Диагноз

Первичный секреторный средний отит может быть обнаружен неврологом или дерматологом после проведения МРТ (Рис.3) или КТ.

Также при проведении отоскопии может быть визуализировано выпячивание ненатянутой части (pars flaccida) барабанной перепонки (Рис. 4).

В очень тяжелых случаях барабанная перепонка может быть перфорирована, и слизистая пробка становится хорошо видна.

Возможная альтернатива для диагностики PSOM – это импедансная аудиометрия, отоскопия, ультрасонография барабанной полости и BAER-тест.

Рис. 4 Выпячивание ненатянутой части барабанной перепонки. Фото Dr. Lynette Cole, The Ohio State University, Columbus, Ohio.
Рис. 5. Отоскопия. Содержимое барабанной полости.

Лечение

Лечение заключается в проведении миринготомии (рассечение барабанной перепонки), если ее целостность не нарушена, и в промывании барабанной полости для удаления слизистой пробки.

Затем назначаются местные и системные антибиотики и кортикостероиды. Может потребоваться повторение данной процедуры, иногда несколько раз, в зависимости от ответа собаки на лечени.

В марте 2008 года австралийские ученые провели исследование, в процессе которого проводилась постановка тимпаностомических трубок после выполнения миринготомии для осуществления длительной вентиляции и дренажа барабанной полости. Они обнаружили, что у трех прооперированных кавалеров не было симптомов в течение 8, 6 и 4 месяцев наблюдений. Они заключили, что постановка тимпаностомической трубки может быть альтернативой постоянно повторяющейся миринготомии. Тем не менее доктор Cole отмечает, что нет опубликованных итогов долгосрочных исследований, сообщающих, насколько долго булла остается свободной от выпота после извлечения тимпаностомической трубки. Также нет исследований, сообщающих об эффективности использования перманентной тимпаностомической трубки для лечения PSOM. В сообщении от февраля 2013 года группа британских ученых поставила под вопрос эффективность повторяющейся тимпаностомии.

Альтернативной процедурой является вентральная буллотомия и дренирование барабанной полости.

Некоторые ветеринарные специалисты назначают N-Acetyl-L-Cysteine (NAC, АЦЦ), муколитик, кавалерам с первичным секреторным средним отитом после операции. Однако нет исследований, доказывающих эффективность NAC для лечения PSOM.

Литература

  1. Primary Secretory Otitis Media in Cavalier King Charles Spaniels.Lynette K. Cole. Vet Clin Small Anim; Oct. 2012.
  2. Primary secretory otitis media in the Cavalier King Charles spaniel: a review of 61 cases. Stern-Bertholtz W.; Sjöström L.; Wallin Håkanson N. J Small Animal Practice, 30 June 2003, 44(6): 253-256(4).
  3. Relationship between pharyngeal conformation and otitis media with effusion in Cavalier King Charles spaniels. Hayes G. M., Friend E. J., Jeffery N. D. Vet Rec. 2010 Jul 10; 167(2):55-8.
  4. Progression of otitis media with effusion in the Cavalier King Charles spaniel. McGuinness S. J., Friend E. J., Knowler S. P., Jeffery N. D., Rusbridge C. Vet. Rec. Feb. 2013.
  5. Small Animal Endoscopy, 3rd edition. Todd R. Tams DVM DACVIM, Clarence A. Rawlings DVM PhD DACVS. 2011.
  6. В. Брасс, Х. Вилькенс. Оперативная хирургия собаки и кошек.

Диагностика слуха методами импедансной аудиометрии

  

Импедансная аудиометрия (акустическая импедансометрия) – объективный метод диагностики слуха, помогающий определить место и характер нарушения в слуховой системе. Она дает сведения о состоянии среднего уха, слуховой трубы, улитки, слуховых и лицевых нервов.

 

Что такое акустическая импедансометрия

В Краматорском центре слуховой реабилитации акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics.  Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.

 

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:
  • Наличие жидкости в среднем ухе.
  • Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.
  • Тимпаносклероз.
  • Гиперподвижность барабанной перепонки.
  • Нарушение проходимости слуховой трубы.
  • Секреторный средний отит.
  • Отосклероз.
  • Фиксацию цепи слуховых косточек.
  • Разрыв цепи слуховых косточек.
  • Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
  • Патологические состояния лицевого нерва.
  • Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
  • Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
  • Осуществить контроль лечения острого среднего отита.
  • Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

 

В Краматорском центре слуховой реабилитации вы сможете сделать качественную диагностику слуха и получить все необходимые рекомендации по лечению.

             

Акустическая импедансометрия состоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

Акустический адмиттанс – это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.

В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса. Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр).  Это электроакустический прибор, показанный на рисунке.

Анализатор среднего уха состоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером.  В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки.  При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул).  При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

 

Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия).  Параметры исследования задаются пультом управления.  Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента.  Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.

Тимпанометрия

Тимпанометрией называется регистрация изменения акустического адмиттанса при изменении давления в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до –400 мм водяного столба). Графическое изображение изменений адмиттанса в зависимости от давления в наружном слуховом проходе называется тимпанограммой.

Адмиттанс среднего уха зависит от перепада давления воздуха между средним ухом и наружным слуховым проходом. Наибольший адмиттанс (податливость) в нормальном ухе достигается при одинаковом давлении с обеих сторон барабанной перепонки (нулевом перепаде давления). Это демонстрирует «пик» тимпанограммы, находящийся на нулевом давлении (равном атмосферному). При повышении и понижении давления в слуховом проходе адмиттанс снижается примерно равномерно. Нормальная тимпанограмма имеет форму буквы «Λ» характерной амплитуды (высоты) и ширины. Форма и амплитуда тимпанограммы изменяются при нарушениях среднего уха, что характеризует тип тимпанограммы.

Классификацию тимпанограмм разработал один из основателей науки аудиологии, выдающийся американский ученый и клиницист Джеймс Джергер (J. Jerger, 1970). Эту классификацию, приведенную в таблице, используют во всем мире. 

 

Тип тимпанограммы Описание


Диагностическое значение

Точка максимального адмиттанса в пределах

0 ± 50 мл водного столба.

Амплитуда в норме.

Нормальное среднее ухо.

Точка максимального адмиттанса в пределах

0 ± 50 мл водного столба.

Амплитуда увеличена.

Атрофические рубцы барабанной перепонки.

Разрыв цепи слуховых косточек.

Точка максимального адмиттанса в пределах

0 ± 50 мл водного столба.

Амплитуда уменьшена.

Ограничение подвижности цепи слуховых косточек, например, при отосклерозе.

Небольшой уровень жидкости в барабанной полости.

Тимпанограмма без видимого пика – изменения давления не приводят к изменению адмиттанса.

Нарушение подвижности среднего уха.

Адгезивный отит.

Средний отит.

Точка максимального адмиттанса сдвинута в сторону отрицательного давления.

Амплитуда в норме или уменьшена.

Нарушение функции слуховой трубы.

Тубоотит.

Барабанная перепонка не повреждена.

Тимпанограмма зубчатой формы.

Амплитуда увеличена.

Гиперподвижность (чрезмерная подвижность) барабанной перепонки.

Разрыв цепи слуховых косточек.

Исследования функции слуховой трубы

Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом. Слуховая труба обеспечивает доступ воздуха из глотки в барабанную полость для поддержания равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, а также снабжение полости среднего уха кислородом воздуха, то есть выполняет вентиляционную функцию – необходимую для нормального функционирования среднего уха. У взрослого человека слуховая труба закрыта (точнее закрыто ее устье, открывающееся в глотку) и открывается при глотании. Нарушения вентиляционной функции слуховой трубы приводит к возникновению среднего отита.

Нарушения функции слуховой трубы – полное или частичное ее закрытие – возникает при аденоидах, расщелине неба, опухоли носоглотки, отеке слизистой носоглотки в результате инфекции. У детей грудного и младшего возраста могут быть функциональные нарушение – спадение стенок слуховой трубы вследствие снижения эластичности, неполного раскрытия глоточного отверстия слуховой трубы вследствие дисфункции мышцы, натягивающей мягкое небо.

Тест оценки вентиляционной функции слуховой трубы (тест ВФСТ) состоит в том, что тимпанометрия проводится трижды – при различном давлении в носоглотке:

  • 1-я – контрольная тимпанограмма – регистрируется при нормальном давлении в носоглотке. Проводится также, как обычная диагностическая тимпанометрия.
  • 2-я тимпанограмма – при повышенном давлении в носоглотке (опыт Вальсальва). Для этого обследуемого просят выдохнуть при закрытом носе и рте. При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы пик тимпанограммы регистрируется при давлении большем, чем на контрольной тимпанограмме.
  • 3-я тимпанограмма – при пониженном давлении в носоглотке (опыт Тойнби). Для этого обследуемого просят глотнуть при закрытом носе и рте.

Результаты теста ВФСТ 

С помощью современных анализаторов среднего уха ВФСТ компании Interacoustics, используемых специалистами Краматорского центра слуховой реабилитации можно проводить при неповрежденной и перфорированной (поврежденной) барабанной перепонке.

Акустическая рефлексометрия

Акустический рефлекс (АР) внутриушных мышц – это рефлекторное сокращение под воздействием звука стременной мышцы среднего уха, а при очень сильном звуке – также и мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Он защищает орган слуха от воздействия сильного звука. АР – двусторонний рефлекс, т.е. возникает в обоих ушах, даже если звук поступает только в одно ухо. Этот рефлекс – безусловный, т.е возникает непроизвольно, не зависимо от воли слушателя.

Стременная мышца расположена в полости среднего уха и прикреплена к самой маленькой слуховой косточке – стремечку. Основание стремечка имеет овальную форму и при негромких звуках совершает педалирующее движение в овальном окне улитки внутреннего уха вокруг короткой дуги овала, обеспечивая максимальную амплитуду колебаний и смещения жидкости в улитке. А значит и лучшую слуховую чувствительность. При громком звуке (порядка 70 дБ) срабатывает акустический рефлекс стременной мышцы. Она сокращается и изменяет движение стремечка таким образом, что педалирующее движение стремечка становится вокруг длинной дуги овала, чем снижает амплитуду колебаний и предохраняет внутреннее ухо от чрезмерной нагрузки.

Очень важным фактором, определяющим диагностическую ценность АР в диагностике нарушения функции лицевого нерва, является то, что стременная мышца иннервируется и управляется разными нервами – ветвью лицевого нерва на стороне стимуляции (ипсилатеральной) и нисходящей ветвью слухового нерва на противоположной стороне (контралатеральной).

При очень громком звуке (порядка 120 дБ) срабатывает также и мышца, натягивающая барабанною перепонку. Это ограничивает подвижность барабанной перепонки и еще больше уменьшает колебания, проходящие в улитку внутреннего уха и таким образом еще сильнее защищает внутреннее ухо от перегрузки. В отличие от стременной, эта мышца иннервируется и управляется ветвью тройничного нерва.

АР изменяет адмиттанс среднего уха. Это изменение регистрируется с помощью анализатора среднего уха. Очень важно иметь в виду, что направление изменения адмиттанса в случае АР стременной мышцы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку, противоположны. Этот факт часто упускается из виду, что приводит к диагностическим ошибкам.

Акустическая рефлексометрия – регистрация акустического рефлекса. Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса. В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ. АР в норме выявляется с обеих сторон (бинаурально), даже при изолированной стимуляции одного уха.

Акустическая рефлексометрия выполняется двумя способами подачи звукового стимула:

  • Ипсилатерально – звуковой стимул подают в то же ухо, в котором регистрируют АР. А сам АР называют «ипсилатеральный акустический рефлекс», хотя, как было упомянуто выше, АР – двусторонний рефлекс.
  • Контралатерально – звуковой стимул подают в ухо, противоположное тому, в котором регистрируют АР. Такой АР называют «контралатеральный акустический рефлекс».

Звуковыми стимулами при акустической рефлексометрии служат тоны частотой 500, 1000, 2000, 4000 Гц и широкополосный шум. Анализатор среднего уха автоматически повышает силу (уровень) стимула и находит порог АР и определяет возрастание амплитуды АР по мере усиления стимула.

При проведении акустической рефлексометрии зонд анализатора среднего уха расположен в наружном слуховом проходе исследуемого уха 

Диагностическая ценность акустической рефлексометрии

Акустическая рефлексометрия важна для диагностики кондуктивной и сенсоневральной тугоухости, поражения слухового нерва, ствола головного мозга, а также лицевого нерва.

  • При сенсоневральной тугоухости порог АР зависит от степени снижения слуха, что позволяет ориентировочно определить степень снижения слуха.
  1. Порог АР регистрируется в пределах нормальных значений при порогах слышимости менее 50 дБ.
  2. При порогах слышимости от 50 до 80 дБ пороги АР пропорционально увеличены.
  3. При порогах слышимости выше 80 дБ АР не регистрируется.
  • АР не регистрируется при кондуктивной и смешанной тугоухости, что помогает дифференцировать ее от сенсоневральной тугоухости.
  • Нарушение функции лицевого нерва характеризуется отсутствием АР на стороне поражения (ипсилатеральной) и присутствием на противоположной (контралатеральной) стороне.
  • При нарушении слухового нерва АР не регистрируется при стимуляции на стороне поражения – ни ипсилатерально, ни контралатерально.

Распечатка результатов акустической импедансометрии, зарегистрированных с помощью анализатора среднего уха Interacoustics AT235h (Дания). 1 – тимпанограмма зарегистрированная на правом и левом ухе. 2 – ипсилатеральный акустический рефлекс на правом и левом ухе при стимуляции тонами 500, 1000, 2000, 4000 Гц. 3 – результаты теста проводимости слуховой трубы на правом и левом ухе.

 

За дополнительной информацией о диагностике слуха методом импедансной аудиометрии обращайтесь в Краматорский центр слуховой реабилитации

             

Секреторный средний отит. Ретракционный карман

1. Секреторный средний отит Ретракционный карман

2. Секреторный средний отит

Экссудативный средний отит
Средний отит с выпотом
Мукозный средний отит
«Клейкое ухо»

3. Причины

Дисфункция слуховой трубы
Неэффективное лечение острого среднего
отита
Гиперплазия трубного валика

4. Симптоматика

Отсутствие боли
Снижение слуха по типу кондуктивной
тугоухости
Чувство давления, переполнения,
переливания в ухе

5. Порочный круг

Дисфункция
слуховой трубы
Понижение давления
в барабанной полости,
нарушение вентиляции
среднего уха
Коллапс ослабленных мест
барабанной перепонки,
стенок СТ

8. Диагностика

Отоскопия: БП целая, синюшного или желтоватого цвета,
иногда выпирает в слуховой проход; иногда отмечается ее
ретракция
Состояние ВДП (аденоиды, гипертрофия небных миндалин,
состояние ОНП)
Аудиометрия – кондуктивная ТУ, аудиометрическая кривая
чаще всего горизонтальная (скалярная ТУ в случае блокады
лабиринтных окон)
Тимпанометрия – депрессия кривой (тип В или С),
отрицательное давление в барабанной полости -300 мм вод.ст.
Рентгенография СО по Шюллеру

9. Отомикроскопия

10. Отомикроскопия

12. Особенности течения у детей

Чаще двусторонний ОСО
В возрасте 3-8 лет встречается у 1-4 %, чаще с
признаками незначительной ТУ
Почти всегда у детей с незаращением
твердого неба
Часто как последствие недолеченного ОСО
(неадекватная антибиотикотерапия)
Секреторная жидкость более организованная
(мукозная)

13. Особенности течения у взрослых

Чаще односторонний
Секреторная жидкость чаще прозрачная
В отдельных случаях может быть первым
признаком опухоли носоглотки

14. Опухоль носоглотки, ССО слева

15. Цель лечения – разорвать порочный круг, вызванный тубарной дисфункцией

16. Общее лечение

Санация носоглотки и ВДП
Антигистаминные препараты
Сосудосуживающие капли в нос
Муколитики

17. Местное лечение

Пальцевой массаж глоточного устья СТ
Катетеризация СТ с интратубарным
введением гормонов, ферментов
Тимпанопункция с шунтированием
барабанной полости
Мастоидотомия с временным дренированием
сосцевидного отростка

18. Шунтирование барабанной перепонки

19. Исходы секреторного отита

Спонтанное выздоровление
Атрофия барабанной перепонки (истончение
срединного ее слоя вплоть до полного
исчезновения) ателектаз
холестеатома
Длительная ретракция и адгезия с промонториумом
и/или длинным отростком наковальни может
привести к их остеолизису
Адгезивный отит
При инфицировании – рецидивирующие средние
отиты

20. Тимпаносклероз

21. Адгезивный отит

CCО – отсутствие боли (особенности выявления у детей)
Может быть первым симптомом опухоли носоглотки
При наличии боли – КТ (носоглотка и подвисочная ямка)
При наличии симптоматики поражения внутреннего уха и
признаков пареза мимической мускулатуры лица –
дифференциальная диагностика с туберкулезом и
гранулематозом Вегенера

23. Ретракционные карманы

Sade J. (1985)
I
маленький РК в pars flaccida
II РК в задне-верхнем квадранте БП
(с поражением
наковальни и
стремени)
III ретракция к промонториуму
IV ХСО
V адгезия с промонториумом
(микроперфорации)

24. Ретракционные карманы

Charachon R. et al. (1992)
– РК pars flaccida
– РК pars tensa
(чаще в задне-верхнем квадранте)
I
нефиксированный РК (мобильный при
пробах Вальсальва и Политцера)
II фиксированный, но полностью
контролируемый под микроскопом
III фиксированный, но плохо
контролируемый под микроскопом

25. Ретракционные карманы

Sade J. (1993)
I
самоочищающийся РК
II доступен механическому очищению
под микроскопом
III требуется удаление РК
IV необходима аттикотомия
Yung M. (1997)
I
нефиксированный РК
II РК в задне-верхнем квадранте БП,
контакт с наковальней и стременем
III фиксация и ателектаз

26. Ретракционные карманы

Tos M. (1982)
I
небольшая ретракция (сохраняется воздушное
пространство между мембраной и шейкой молоточка)
II ретракция с фиксацией к шейке молоточка
III глубокая ретракция с явлениями костной эрозии
IV адгезия с головкой молоточка и явлениями выраженной
ее резорбции

28. Отомикроскопия

29. Отомикроскопия

30. Лечение

Нефиксированный РК – санация носоглотки, ВДП,
постоянное наблюдение
Фиксированный, контролируемый РК –
шунтирование БП
Фиксированный, неконтролируемый РК – ЗТ; ОТ
Фиксированный РК – хирургическое
лечение !!!

31. Хирургическое лечение РК

Выворачивание и иссечение РК, укрепление
барабанной перепонки фрагментом хряща и
фасцией; + шунтирование (Roulleau, 1988)
ЗТ + задняя тимпанотомия; обязательная
ревизия через 6-8 мес.
Остеопластическая аттикотомия

Импедансная аудиометрия – Кабинет сурдологии и слухопротезирования – Оториноларингология с кабинетом сурдологии – Отделения

Импедансная аудиометрия

Описание процедуры:

Импедансометрия (акустическая импедансометрия) – объективный метод диагностики слуха, помогающий определить место и характер нарушения в слуховой системе. Она дает сведения о состоянии среднего уха, слуховой трубы, улитки, слуховых и лицевых нервов.

Наружный слуховой проход затыкают заглушкой, через которую проходят три трубки. Через одну трубку подается тестовый тон, вторая трубка соединена с регулятором давления, с помощью которого в наружном слуховом проходе создают положительное или отрицательное давление (±400 мм вод.ст.). С третьей трубкой соединяют микрофон, который позволяет измерять звуковое давление, создаваемое тестовым тоном, отражающимся от барабанной перепонки при изменениях импеданса.

Особенности подготовки пациента:

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента. Специальной подготовки данная процедура не требует. Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.

Показания к проведению:

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:

  • Наличие жидкости в среднем ухе.
  • Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.
  • Тимпаносклероз.
  • Гиперподвижность барабанной перепонки.
  • Нарушение проходимости слуховой трубы.
  • Секреторный средний отит.
  • Отосклероз.
  • Фиксацию цепи слуховых косточек.
  • Разрыв цепи слуховых косточек.
  • Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
  • Патологические состояния лицевого нерва.
  • Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
  • Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
  • Осуществить контроль лечения острого среднего отита.
  • Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Ожидаемые результаты:

Врач получает сведения о состоянии слуховой трубы, улитки, среднего уха, а также иннервирующих их нервов.

Этот способ позволяет выявить такие заболевания, как перфорация барабанной перепонки, тимпаносклероз, нарушение проходимости слуховых труб, средний отит, отосклероз и т.д.

Оборудование, используемое при акустической импедансометрии:

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха – импедансометр Zodiac 901 Otometrics, Дания.

Врачи, проводящие акустическую импедансометрию:

К.м.н. Ярнова Валентина Николаевна, врач высшей категории Антохина Валентина Ивановна.

симптомы, причины, диагностика и лечение отита экссудативного среднего

Симптомы отита экссудативного среднего

  • Заложенность уха.
  • Снижение слуха.
  • Боли в ухе, как правило, отсутствуют или носят кратковременный характер.
  • Ощущение переливания жидкости в ухе (как правило, при изменении положения головы).
  • Ощущение собственного голоса в « голове» при разговоре.
  • Возможно затрудненное носовое дыхание, постоянная или периодическая заложенность носа.

Формы

В зависимости от длительности заболевания различают формы:
  • острую — до 3 недель;
  • подострую — от 3 до 8 недель;
  • хроническую — более 8 недель.

Стадии заболевания:
  • начальная (катаральная) — характеризуется воспалением слизистой оболочки слуховой трубы, нарушением ее вентиляционной функции, уменьшением или прекращением поступления воздуха в среднее ухо. Для данной стадии характерно ощущение собственного голоса « в голове», небольшое снижение слуха. Продолжительность — до 1 месяца;
  • секреторная — характеризуется накоплением слизи в барабанной полости. Больной жалуется на ощущение полноты (тяжести) и давления в ухе, иногда шума, и более выраженную тугоухость. Часто бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы и улучшение слуха в это время. Длительность — до 12 месяцев;
  • мукозная — отличается тем, что содержимое барабанной полости становится густым и вязким. Симптом перемещения жидкости при данной стадии отсутствует, тугоухость нарастает. Продолжительность — 12- 24 месяцев;
  • дегенеративная, или фиброзная, —   характеризуется тем, что выработка слизи уменьшается, а затем и прекращается совсем. Развиваются стойкие изменения барабанной перепонки, слизистой полости среднего уха, иммобилизация слуховых косточек и, как следствие, стойкое снижение слуха (адгезивный средний отит). Продолжительность — более 24 месяцев.  

Причины

  • Основная причина — нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы в результате ее воспаления или наличия механических препятствий (например, аденоиды — патологическое увеличение носоглоточной (глоточной) миндалины) со стороны носа и носоглотки.
  • Бактериальные и вирусные заболевания верхних дыхательных путей (например, при синуситах (воспалении околоносовых пазух)).
  • Заболевания слуховой трубы (например, евстахиит).
  • Часто острый средний экссудативный отит встречается в сочетании с обычной простудой, сопровождающейся сильным насморком. Как правило, заканчивается самостоятельно при восстановлении функции слуховой трубы (после нормализации носового дыхания).
  • Патология носоглотки – аденоиды, увеличенные трубные миндалины, доброкачественные и злокачественные опухоли и др.
  • Аллергии.
  • Патологии строения носа (например, искривление носовой перегородки).
  • Хронические риниты.
  • Вегетативная дисфункция (функциональное расстройство отдела нервной системы, контролирующего работу внутренних органов, которое влечет за собой нарушение их работы).
  • Недолеченный острый средний отит.
  • Иммунодефицит (патологические состояния, сопровождающиеся значительным снижением иммунитета (защитных сил организма)).
  • Вирус Эпштейна-Барр. Заражение герпесом данного типа возможно любым из существующих способов: воздушно-капельным, через посуду и общие предметы гигиены, при поцелуях, половым путем и др.
  • Предполагается наличие генетической предрасположенности (заболевание встречается в рамках одной семьи).
  • Пожилой возраст.
  • Интубация (введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем).
  • Тампонада носа (метод остановки непрекращающихся носовых кровотечений).
 
Предрасполагающими факторами могут быть:
  • курение или пассивное курение;
  • вдыхание загрязненного, загазованного воздуха окружающей среды.  

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания: заложенность уха, снижение слуха, возможные кратковременные боли в ухе; наличие в анамнезе патологии носоглотки, нарушений носового дыхания, бактериальных и/или вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, обострений аллергии и др.
  • Отоскопический осмотр (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки или отоскопа), отомикроскопия (осмотр уха с помощью микроскопа): барабанная перепонка от розоватого до синюшного оттенка, может быть мутной, втянута или выбухает, подвижность ее ограничена, через нее может просвечивать жидкость (заметен ее уровень или пузырьки воздуха).
  • Подвижность барабанной перепонки исследуют с помощью пробы Вальсальвы или воронки Зигле.
  • Исследование слуха с помощью камертонов.
  • Аудиометрия — метод измерения остроты слуха и определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты.
  • Тимпанометрия — исследование подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек. Для экссудативного отита характерно снижение подвижности барабанной перепонки в результате накопления за ней жидкости.
  • Акустические рефлексы — основаны на регистрации изменений сопротивления структур наружного и среднего уха, вызванных громкими звуками, при сокращении стременной мышцы.
  • Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы –  визуализация сужения отверстия слуховой трубы, другие патологии носоглотки (аденоиды, опухоли и т.д.).
  • Компьютерная томография (КТ) височной кости назначают в диагностически сложных случаях (как правило, данная процедура не требуется). На рентгенограммах визуализируется воздушность всех полостей среднего уха, состояние слизистой оболочки, цепи слуховых косточек. Наличие патологического содержимого, его локализация и плотность.
  • Диагностическая тимпанопункция — это прокол барабанной перепонки с целью забора содержимого барабанной полости на анализ для проведения уточняющей диагностики. В большинстве случаев проводят парацентез барабанной перепонки. Данная процедура заключается в формировании отверстия (большего по диаметру, чем при тимпанопункции) в барабанной перепонке с помощью специального инструмента, при необходимости в нее вводят шунт (тонкая трубка, через которую осуществляется отток жидкости из полости среднего уха).

Лечение отита экссудативного среднего

  • Прежде всего восстанавливают носовое дыхание: коррекция искривленной перегородки носа, лечение синусита, насморка, заболеваний носоглотки и др.
  • Назначение антибиотиков (противомикробных препаратов), например, при синуситах.
  • Назначение противоаллергических препаратов (если причиной развития заболевания стала аллергия).
  • Муколитики — лекарственные средства, которые разжижают экссудат (скопление патологической жидкости, слизи) в барабанной полости и облегчают его выведение.
  • Сосудосуживающие капли в нос коротким курсом (не более 7 дней).
  • Продувание ушей — введение воздуха под давлением через слуховую трубу в барабанную полость.
  • Катетеризация слуховой трубы — введение лекарств в слуховую трубу со стороны носоглотки через специальный катетер для снятия отека, улучшения оттока экссудата.
  • Физиотерапия — внутриушной электрофорез с противовоспалительными препаратами.
  • Назначение поливитаминов.
  • Если эффект от проведенного лечения отсутствует, жидкость из уха отсасывают через специальный прокол в барабанной перепонке (тимпанопункция).
  • При длительном течении заболевания, при вязком экссудате эффект от проведения тимпанопункции может быть незначительным или отсутствовать совсем. В этом случае проводят длительное дренирование (выведение жидкости) из среднего уха, так называемое шунтирование: под контролем микроскопа под местной анестезией в барабанную перепонку устанавливают маленькую тефлоновую трубочку (шунт), через которую происходит отток накопившейся жидкости, также через шунт возможно введение лекарственных веществ в полость среднего уха. После удаления шунта отверстие в перепонке, как правило, полностью зарастает. 

Осложнения и последствия

  • Стойкие изменения барабанной перепонки, слизистой полости среднего уха, иммобилизация (неподвижность) слуховых косточек, как следствие, стойкое снижение слуха — формирование хронического адгезивного среднего отита.
  • Гнойный средний отит.
  • Образование ретракционных карманов (стойкое втяжение) барабанной перепонки в направлении среднего  уха.
  • Стойкая перфорация (образование патологического отверстия) барабанной перепонки.
  • Формирование холестеатомы (полости, содержащей омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ, окруженной соединительной тканью в виде капсулы).
  • Токсическое действие на внутреннее ухо — прогрессирование тугоухости из-за снижения функции слуховых рецепторов.

Профилактика отита экссудативного среднего

  • Своевременное лечение заболеваний, предрасполагающих к развитию экссудативного среднего отита (синуситов, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, аллергий и др.).
  • Своевременное выявление и лечение простудных и инфекционных заболеваний.
  • При любых болях в ухе, снижении слуха, чувстве заложенности ушей необходимо немедленно обратиться к отоларингологу.

Дополнительно

Жидкость, о которой идет речь, вырабатывается в среднем ухе постоянно, но в норме она выводится через евстахиеву (слуховую) трубу. Если нарушается ее проходимость (например, в результате воспаления околоносовых пазух, отека на фоне аллергии и др.), нарушается отток жидкости из полости среднего уха — возникает экссудативный отит.
Со временем скапливающаяся жидкость в полости среднего уха превращается в густую слизь, которая может нагноиться, что затрудняет работу слуховых косточек. При длительном течении заболевания экссудат может оказывать токсическое действие на слуховые рецепторы, нарушая таким образом не только звукопроведение, но и звуковосприятие.
В результате данных изменений развивается стойкое снижение функции слуха.

Хронический секреторный средний отит — обзор

Миринготомия и установка вентиляционной трубки

Хронический серозный средний отит часто встречается у детей раннего возраста. При отсутствии лечения или плохом лечении это может привести к потере слуха и образованию холестеатомы. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое дренирование скопившейся жидкости среднего уха. Миринготомия создает отверстие в барабанной перепонке, через которое может стекать жидкость. Если выполняется только миринготомия, дренажный путь закрывается, когда разрез заживает.Поэтому миринготомия часто сопровождается помещением небольшой пластиковой трубки (разновидность втулки или Т-образной трубки) в разрез барабанной перепонки, которая служит стентом для отверстия, облегчая непрерывный дренаж из среднего уха до тех пор, пока трубки не будут удалены. выдавливается естественным путем через 6–12 месяцев или удаляется хирургическим путем в подходящее время.

Дети с расщелиной неба имеют более высокую частоту заболеваний среднего уха по сравнению с детьми без расщелины из-за сопутствующих аномалий хрящей и мышц, окружающих евстахиевы трубы.Хирургическое дренирование и введение вентиляционной трубки является стандартным методом лечения хронического среднего отита у этих детей; это обычно выполняется во время ремонта расщелины.

Большинству детей младшего возраста требуется общая анестезия для установки тимпанотомической трубки, хотя иногда дети старшего возраста переносят процедуру только с местной анестезией. Это может быть достигнуто с помощью ионофореза или инстилляции крема EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков), который остается в слуховом проходе в течение часа, а затем отсасывается перед процедурой.

Миринготомия с введением трубки — это очень короткая операция, обычно выполняемая в условиях амбулаторной хирургии с использованием сильнодействующего ингаляционного агента (например, севофлурана), кислорода и закиси азота, вводимых через лицевую маску при спонтанном дыхании. Ротоглоточный воздуховод может помочь в поддержании проходимости дыхательных путей при латеральном вращении головы и вместе с опорой предплечья анестезиолога на стол уменьшает движение головы во время дыхания (которое усиливается под микроскопом).Мягкая ручная поддержка вентиляции также может уменьшить движение головы. Иногда ларингеальная маска (LMA) может использоваться у детей, у которых ожидается, что процедура будет длительной (например, у детей с узкими слуховыми проходами), или у детей с трудными дыхательными путями. Большинству детей можно безопасно управлять без внутривенного (ВВ) доступа, 3 , но рекомендуется иметь оборудование для ВВ в режиме ожидания. Некоторым детям с тяжелыми соматическими или хирургическими заболеваниями потребуется внутривенный доступ, несмотря на ожидаемую короткую продолжительность незначительной процедуры.Хотя премедикация часто не проводится, поскольку ее продолжительность превышает продолжительность процедуры, тревожному ребенку все же может помочь премедикация седативными препаратами и/или присутствие родителей во время индукции анестезии.

В некоторых случаях желательно удалить оставшуюся тимпанотомическую трубку. Это можно легко сделать в кабинете хирурга без анестезии; однако для удаления некоторых трубок с жесткими фланцами требуется общая анестезия. Если разрез не заживает спонтанно, возможно, придется наложить на устье бумажный пластырь или жировой трансплантат, чтобы стимулировать заживление барабанной перепонки.Анестетик будет таким же, как и при установке трубки, за исключением того, что лучше избегать использования закиси азота, чтобы свести к минимуму вероятность смещения трансплантата (см. обсуждение ниже).

Дискомфорт после миринготомии и введения трубки обычно купируется введением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ацетаминофен, кеторолак или опиоиды. Рекомендуемая доза ацетаминофена для достижения терапевтических концентраций в крови составляет от 10 до 20 мг/кг при пероральном введении и от 30 до 40 мг/кг при ректальном введении. 4–6 Пероральный ацетаминофен очень быстро всасывается, достигая терапевтических концентраций в крови в течение нескольких минут, в то время как ректальный ацетаминофен всасывается медленно, со временем начала действия от 60 до 90 минут и временем достижения пикового эффекта от 1 до 3 часов (рис. 4.2 и 33.1). 7–10 Следовательно, для этой процедуры предпочтительнее пероральный путь введения.

У детей дошкольного возраста, получающих севофлуран без анальгетиков для миринготомии и введения трубки, может развиться делирий и послеоперационное возбуждение (см. главу 4).Хотя боль может быть частично ответственна за эти реакции, их этиология до конца не изучена. Поскольку процедура очень короткая и внутривенный доступ обычно не устанавливается, было показано, что интраназальный (IN) фентанил в дозе от 1 до 2 мкг/кг обеспечивает анальгезию и снижает частоту приступов ажитации. 11,12 Другие анальгетики, включая кеторолак для в/в/внутримышечного введения (0,5–1 мг/кг) или ректальный диклофенак или буторфанол для инъекций (25 мкг/кг) и дексмедетомидин для инъекций (1–2 мкг/кг), уменьшить боль после миринготомии и введения трубки. 13–15 Однако более высокие дозы дексмедетомидина (2 мкг/кг) значительно увеличивают продолжительность пребывания в посленаркозном отделении (PACU). Большое ретроспективное педиатрическое исследование билатеральной миринготомии и введения трубки показало, что комбинация внутримышечного введения фентанила (1,5–2 мкг/кг) и кеторолака (1 мг/кг) была тесно связана с превосходным обезболиванием в PACU и снижала потребность в экстренной помощи оксикодоном без клинических проявлений. значительное увеличение времени восстановления или частоты рвоты. Эта двойная терапия одинаково эффективна у детей европейского кавказского, африканского или латиноамериканского происхождения. 16 Блокада нерва Арнольда также является разумной альтернативой (см. главу 42). 17 Делирий, возникающий в начале, часто кратковременный (длится 10–20 минут) и, при условии проведения обезболивания, может купироваться утешением матери или медсестры (например, объятиями) без фармакологического вмешательства. Добровольное, а не принудительное пероральное введение жидкости снижает частоту послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). 18

У детей с хроническим средним отитом часто наблюдается персистирующая ринорея и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) (см. главу 13).Устранение заложенности среднего уха и улучшение оттока жидкости часто устраняют сопутствующие симптомы. Частота периоперационных осложнений у детей с легкой ИВДП аналогична таковой у бессимптомных детей. В целом заболеваемость не увеличивается у детей, которые обращаются за малой операцией по поводу острых неосложненных легких ИВДП, при условии, что можно избежать интубации трахеи. 19,20 Отмена этой операции из-за ринореи или рецидивирующих легких респираторных симптомов обычно не оправдана, поскольку порочный круг повторяющихся ОРВИ и хронических ушных инфекций требует вмешательства (например,г., миринготомия) для разрыва цикла. Тем не менее, рекомендуется, чтобы дети с респираторными симптомами измеряли насыщение кислородом (Spo 2 ) до индукции общей анестезии, а послеоперационное введение дополнительного кислорода тем, у кого показания Spo 2 составляют менее 93%. 21

Слизистая оболочка среднего уха и секреторный средний отит

  • Бак-Педерсен, К., Тос, М.: Распределение и плотность бокаловидных клеток в нормальном среднем ухе взрослого человека.Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 82 , 240–248 (1973)

    Google ученый

  • Бендек, Г. А.: Гистопатология транссудативного среднего отита. Арка Отоларингол. 78 , 33–38 (1963)

    Google ученый

  • Бернштейн, Дж. М., Хейс, Э. Р.: Слизистая оболочка среднего уха в норме и при патологии. Арка Отоларингол. 94 , 30–35 (1971)

    Google ученый

  • Бирк, Х.Д., Мравец, Дж. Дж.: Мирингостомия при экссудате среднего уха. Для публикации, Энн. Отол. Ринол. Laryngol., Suppl., Feb. (1976)

  • Buckingham, R.A., Ferrar, JL: Давление в среднем ухе при неисправности евстахиевой трубы. Ларингоскоп 83 , 1585–1593 (1973)

    Google ученый

  • Коэн, Д.: Секреторный средний отит. Докторская диссертация, Еврейский университет, Иерусалим, 1968

    Google ученый

  • Коэн, Д., Саде, Дж.: Слух при секреторном среднем отите. Могу. Дж. Отол. 1 , 27–29 (1972)

    Google ученый

  • Фелл, Х.: Эффекты избытка вит. А на культурах кожи эмбрионов цыплят. проц. Рой. соц. Мед. 146 , 242–256 (1957)

    Google ученый

  • Флори, Х.В.: Лекции по общей патологии. Филадельфия: Сондерс 1954

    Google ученый

  • Фрейдманн И.: Патология секреторного среднего отита. Доклады инст. Ларингол. и Отол. 14 , 198–206 (1963)

    Google ученый

  • Гердон, Дж. Б.: Трансплантированные ядра и дифференцировка клеток. науч. Являюсь. 219 , 24–35 (1968)

    Google ученый

  • Hentzer, E.: Гистологические исследования нормальной слизистой оболочки среднего уха, сосцевидного отростка и евстахиевой трубы.Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 79 , 825–834 (1970)

    Google ученый

  • Hentzer, E.: Ультраструктура слизистой оболочки среднего уха при секреторном среднем отите. Акта Отоларингол. 73 , 467–475 (1972)

    Google ученый

  • Hilding, D.A., Heywood, P.: Ультраструктура слизистой оболочки среднего уха и организация цилиарного матрикса. Анна. Отол. Ринол.Ларингол. 80 , 306–313 (1971)

    Google ученый

  • Ингельштедт, С., Джонсон, Б., Рундкранц, Х.: Давление газа и рН в экссудате среднего уха. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 84 , 198–203 (1975)

    Google ученый

  • Карма, П.: Эпителий среднего уха и хроническое заболевание уха. Acta Otolaryngol., Suppl. 307 (1972)

    Google ученый

  • Лим, Д.J., Hussel, B.: Эпителий среднего уха человека. Арка Отоларингол. 89 , 835–849 (1969)

    Google ученый

  • Лим, Д. Дж., Бирк, Х.: Ультраструктурная патология среднего уха при серозном среднем отите. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 80 , 838–854 (1971)

    Google ученый

  • Моусон С., Фэган П.: Выпот в барабанной перепонке у детей. Дж. Ларинг.Отол. 84 , 103–119 (1972)

    Google ученый

  • Мейер Ф., Зильберберг А., Веред Дж. и др.: Подход к биохимическим основам транспортной функции эпителиальной слизи. Бык. Физиопатол. Дыхание (Нэнси) 2 , 251–274 (1973)

    Google ученый

  • Mogi, G., Honjo, S., Maeda, S., Yoshida, T., Watanabe, N.: Иммуноглобулин E (IgE) в экссудате среднего уха.Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 83 , 393–397 (1974)

    Google ученый

  • Прауд, Г. О.: Выпот в среднем ухе. Транс. пакет Береговой отоофтальмол. соц. 68 , 189–192 (1967)

    Google ученый

  • Рэнкин, Дж. Д., Кармоди, К. С.: Серозный средний отит и экспериментальная модель. Арка Отоларингол. 92 , 14–23 (1970)

    Google ученый

  • Саде, Дж., Carr, C.D., Senturia, B.H.: Выпот из среднего уха, полученный экспериментально у собак. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 68 , 1017–1028 (1959)

    Google ученый

  • Саде, Дж.: Патология и патогенез серозного среднего отита. Арка Отоларингол. 84 , 297–305 (1966а)

    Google ученый

  • Саде, Дж.: Слизистая оболочка среднего уха. Арка Отоларингол. 84 , 137–143 (1966б)

    Google ученый

  • Саде, Дж.: Ресничная активность и просвет среднего уха. Арка Отоларингол. 86 , 128–135 (1967)

    Google ученый

  • Саде, Дж., Вайнберг, Дж.: Образование слизи в хронически инфицированном среднем ухе. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 78 , 148–156 (1969)

    Google ученый

  • Саде, Дж., Элиезер Н., Зильберберг А. и др.: Роль слизистой в транспорте с помощью ресничек. Являюсь. Преподобный Респир. Дис. 102 , 48–50 (1970а)

    Google ученый

  • Саде, Дж.: Мукоцилиарная система в связи с заболеванием среднего уха и нейросенсорной глухотой. Симптом Фонда Сиба. 1969, июнь, стр. 70–99 (1970b)

  • Саде, Дж., Элиезер, Н.: Клинические аспекты секреторного среднего отита и природа мукоцилиарной системы.Акта Отоларингол. 70 , 351–357 (1970с)

    Google ученый

  • Саде, Дж.: Мукоцилиарный кровоток в среднем ухе. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 80 , 336–342 (1971а)

    Google ученый

  • Саде, Дж.: Клеточная дифференцировка слизистой оболочки среднего уха. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 80 , 376–384 (1971б)

    Google ученый

  • Саде, Дж.: Слизистая среднего уха. Отоларингол. клин. Северная Америка, 11–18 февраля (1972)

  • Саде, Дж.: Секреторный средний отит. ENT J., август (1973 г.)

  • Sadé, J.: Биопатология секреторного среднего отита. Анна. Отол. Ринол. Ларингол., Доп. 11, 83 , 59–70 (1974)

    Google ученый

  • Саде, Дж., Мейер, Ф.А., Кинг, М., Зильберберг, А.: Клиренс выпота из среднего уха мукоцилиарной системой.Акта Отоларингол. 79 , 277–282 (1975а)

    Google ученый

  • Саде Дж., Вейсман З., Нево А.С., Друкер И.: Влияние факторов окружающей среды на респираторный эпителий. проц. Междунар. Симпозиум по респираторным заболеваниям и загрязнению воздуха. Симпозиум OHALO 1975 г. (ред. А.Б. Дэвид Клинберг, А. Ааронсон). Лондон-Нью-Йорк: John Wiley 1975b

    Google ученый

  • Саде, Дж., Halevy, A., Hadas, E.: Клиренс выпота среднего уха и давление в среднем ухе. Для публикации Энн. Отол. Ринол. Laryngol., Suppl., Feb. (1976a)

  • Sadé, J., Berco, E.: Ателектаз и секреторный средний отит. Для публикации Энн. Отол. Ринол. Laryngol., Suppl., Feb. (1976b)

  • Sala, O., deStafani, G.: Модификация, вызванная окклюзией трубки на слизистой оболочке среднего уха, их профилактика кортикостероидами. Ларингоскоп 73 , 320–329 (1963)

    Google ученый

  • Шварцбард, А.: Переоценка клинической и морфологической классификации барабанного пространства и евстахиевой трубы. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 67 , 241–247 (1958)

    Google ученый

  • Senturia, B.H., Gessert, L.F., Carr, L.D. et al.: Исследования, посвященные туботимпаниям. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 67 , 440–467 (1958)

    Google ученый

  • Стивенс Д.М.: Отдаленные последствия серозного среднего отита. Lancet, 216–218 (1962)

  • Тондер, О., Гундерсен, Т.: Природа жидкости при серозном среднем отите. Арка Отоларингол. 93 , 473–478 (1971)

    Google ученый

  • Тос, М., Бак-Педерсен, К.: Плотность слизистых желез в биоптате при хроническом секреторном среднем отите. Акта Отоларингол. 75 , 55–60 (1973)

    Google ученый

  • Веред, Дж., Элиэзер, Н., Саде, Дж.: Биохимическая природа выпота среднего уха. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 81 , 394–401 (1972)

    Google ученый

  • Weissman, Z., Sadé, J.: Фенотипическое выражение слизистой оболочки среднего уха. Для публикации

  • Уиллис, Р. А.: Граница эмбриологии и патологии, стр. 319–583. Лондон: Баттервортс 1962

    Google ученый

  • Вольф Д.: слуховой проход евстахиевой трубы. Ларингоскоп 53 , 3–11 (1943)

    Google ученый

  • Райт И., Кападия Р.: Цитология «клеевого уха». Дж. Ларингол. Отол. 83 , 367–376 (1969)

    Google ученый

  • Средний отит | Ento Key

    Средний отит можно разделить на два типа. Секреторный средний отит характеризуется наличием выпота в среднем ухе за интактной барабанной перепонкой; барабанная перепонка втянута, неподвижна, темно-желтоватая, синеватая или может быть прозрачной с волосяным покровом (уровень жидкости) или сквозь нее видны пузырьки воздуха.Обычно это вызвано дисфункцией евстахиевой трубы. При одностороннем поражении необходимо исследовать носоглотку для исключения наличия опухоли. Острый средний отит является следствием инфекции верхних дыхательных путей с закупоркой евстахиевой трубы и выпотом в среднем ухе, когда жидкость среднего уха дополнительно инфицируется бактериями. Барабанная перепонка выбухает, имеет признаки помутнения и покраснения. В тяжелых или нелеченных случаях барабанная перепонка может разорваться, что позволит гною из среднего уха стекать в слуховой проход.В большинстве случаев требуется простое медикаментозное лечение.


    4.1 Секреторный средний отит (средний отит с выпотом)

    Секреторный средний отит характеризуется наличием выпота в среднем ухе, состоящего из транссудата/экссудата слизистой оболочки расщелины среднего уха, который образуется за интактной барабанной перепонкой . Классически барабанная перепонка втянута, неподвижна, темно-желтоватая или синеватая, утолщенная. Иногда он может быть прозрачным с тонкой линией (уровень жидкости) или пузырьками воздуха, видимыми сквозь него.

    Обычно причинами являются: закупорка евстахиевой трубы вследствие отека слизистой оболочки вследствие инфекции (синусит, назофарингит) или аллергии; внешнее давление на хрящевую часть евстахиевой трубы из-за гиперплазии железистой или лимфоидной ткани или, реже, из-за опухолей; нарушение функции трубных мышц, как у детей с расщелиной неба, или порок развития самой трубы, как при синдроме Дауна. Другие факторы, которые могут способствовать, включают: бактериологический, иммунологический, генетический, социально-экономический статус, сезонные колебания, а также отсутствие передачи специфических иммуноглобулинов у детей, не находящихся на грудном вскармливании.Все эти факторы вызывают дисфункцию или окклюзию маточных труб, что приводит к отрицательному давлению в среднем ухе из-за поглощения кислорода слизистой оболочкой расщелины среднего уха. В норме тенденция стенок маточных труб к спаду на уровне перешейка может быть преодолена повышением носоглоточного давления. Таким образом можно скорректировать отрицательное давление в среднем ухе до –25 мм рт. С другой стороны, при отеке слизистой оболочки маточных труб такое же повышение носоглоточного давления не может преодолеть отрицательное давление в среднем ухе менее -5 мм рт.У детей гиперплазия аденоидной ткани является наиболее частым предрасполагающим фактором, а назофарингит — наиболее частой причиной секреторного среднего отита. У взрослых это состояние встречается гораздо реже, и наличие персистирующего одностороннего среднего отита с выпотом может быть связано с опухолью носоглотки, закупоривающей отверстие маточной трубы, или новообразованием, которое сдавливает или инфильтрирует трубу по ее ходу.

    В случаях, которые не проходят, несмотря на надлежащее медикаментозное лечение (назальные и системные деконгестанты, муколитики и антибиотики) или в случаях стойкой кондуктивной тугоухости (см. ▶ Рис.4.1, ▶ рис. 4.2), показано введение вентиляционной трубки. У детей также проводят аденоидэктомию. Хирургическое вмешательство направлено на облегчение кондуктивной тугоухости, предотвращение последствий среднего отита с выпотом. Последствия включают рецидивирующий средний отит, тимпаносклероз, адгезивный средний отит, ретракционные карманы с возможным образованием холестеатомы и, в некоторых длительно существующих случаях, образование холестериновой гранулемы (см. Главу ▶ 5). В этой главе показаны некоторые типичные случаи среднего отита с выпотом.См. ▶ Рис. 4.3, ▶ Рис. 4.4, ▶ Рис. 4.5, ▶ Рис. 4.6, ▶ Рис. 4.7, ▶ Рис. 4.8, ▶ Рис. 4.9, ▶ Рис. 4.10, ▶ Рис. 4.11, ▶ Рис. 4.12. Для хирургического лечения (миринготомия и введение вентиляционной трубки) читатель отсылается к Главе ▶ 14, посвященной послеоперационным состояниям.


    Рис. 4.1 Кондуктивная тугоухость. Костная проводимость в норме. Воздушная проводимость составляет в среднем 35 дБ.


    Рис. 4.2 Тимпанограмма типа В, типичная для экссудата среднего уха.


    Рис. 4.3 Правое ухо. Секреторный средний отит. Пузырьки воздуха можно увидеть впереди рукоятки молоточка, а также в задне-нижнем квадранте.


    Рис. 4.4 Левое ухо. Секреторный средний отит. Выпот в среднем ухе имеет красноватый цвет снизу и желтоватый цвет сверху. В этом случае дифференциальный диагноз включает glomus tympanicum. Если сомнения остаются после микроскопического исследования, назначают медикаментозное лечение в течение нескольких недель и повторно осматривают больного.


    Рис. 4.5 Правое ухо. Секреторный средний отит с выпотом в среднем ухе и пузырьками воздуха, видимыми в передневерхнем квадранте. Барабанная перепонка оттягивается к промонториуму. Этот случай обычно отражает хроническое состояние, которое следует лечить с помощью установки вентиляционной трубки.


    Рис. 4.6 Правое ухо. Секреторный средний отит с выпотом в среднем ухе и пузырьками воздуха, видимыми в задних квадрантах.У больного также имеется холестеатома в контралатеральном ухе (см. рис. 8.22). КТ показывает наличие жидкости в сосцевидном отростке (см. ▶ рис. 4.7).


    Рис. 4.7 КТ, аксиальный вид корпуса в ▶ Рис. 4.6. Жидкость задерживается в воздушных ячейках сосцевидного отростка. Перегородки между пневматизированными клетками сохранены.


    Рис. 4.8 Правое ухо. Наличие клея в среднем ухе приводит к выпячиванию барабанной перепонки.В заднем квадранте визуализируется истонченный участок барабанной перепонки, через который виден желтоватый цвет выпота. Это место, вероятно, станет местом будущей перфорации.


    Рис. 4.9  Левое ухо. Секреторный средний отит. Барабанная перепонка утолщена. Катаральная жидкость видна через относительно более тонкий передненижний квадрант.

    Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Родственные

    Средний отит (секреторный) – Заболевания уха, носа и горла

    Секреторный средний отит представляет собой скопление жидкости в среднем ухе.

    • Секреторный средний отит возникает, когда острый средний отит не полностью разрешился или аллергия вызывает закупорку евстахиевой трубы.
    • У людей может наблюдаться заложенность и временная потеря слуха в пораженном ухе.
    • Врачи осматривают ухо и используют тимпанометрию для диагностики этого заболевания.
    • Врачам может потребоваться сделать отверстие в барабанной перепонке для стока жидкости.

    Секреторный (серозный) средний отит может развиться из острого среднего отита, который не полностью излечился, или из-за закупорки евстахиевой трубы (которая соединяет среднее ухо и заднюю часть носа).Аллергия и увеличенные аденоиды являются частыми причинами закупорки евстахиевой трубы. Опухоли являются редкой причиной закупорки. Секреторный средний отит может развиться в любом возрасте, но особенно часто встречается у детей (см. Секреторный средний отит у детей) и может сохраняться от нескольких недель до месяцев.

    В норме давление в среднем ухе выравнивается 3-4 раза в минуту, когда евстахиева труба открывается во время глотания. Если евстахиева труба заблокирована, давление в среднем ухе имеет тенденцию к снижению, поскольку кислород поглощается в кровоток из среднего уха.По мере снижения давления в среднем ухе скапливается жидкость, что снижает подвижность барабанной перепонки.

    Симптомы секреторного среднего отита

    Обычно, хотя и не всегда, жидкость в среднем ухе содержит некоторые бактерии, но симптомы активной инфекции (такие как покраснение, боль и гной) встречаются редко. Люди обычно замечают заложенность в пораженном ухе и могут слышать хлопки или треск при глотании. Обычно развивается некоторая потеря слуха.

    Диагностика секреторного среднего отита

    Врач осматривает ухо, чтобы поставить диагноз. Тимпанометрия помогает определить, есть ли жидкость в среднем ухе. Врачи осматривают носовые ходы и верхнюю часть горла у взрослых и подростков на наличие опухолей.

    Лечение секреторного среднего отита

    • Деконгестанты для детей старшего возраста и взрослых
    • Маневры для повышения давления в ухе
    • Иногда дренажные трубки в ухо

    Большинство людей с секреторным средним отитом выздоравливают без лечения.Противоотечные средства, такие как фенилэфрин и псевдоэфедрин, могут приниматься детьми старшего возраста и взрослыми в соответствии с рекомендациями врача для уменьшения заложенности носа, но не помогают при секреторном среднем отите. Следует избегать применения деконгестантов у детей младшего возраста, особенно в возрасте до 2 лет. Людям с гиперемией, вызванной аллергией, можно давать антигистаминные препараты перорально и/или назальный спрей с кортикостероидами. Антибиотики не помогают. Низкое давление в среднем ухе можно временно повысить, нагнетая воздух через закупорку в евстахиевой трубе.Для этого человек выдыхает с закрытым ртом и зажатыми ноздрями (так называемый маневр Вальсальвы). Или врач может использовать специальный шприц (инфлятор среднего уха), чтобы вдувать воздух в одну из ноздрей человека, блокируя другую ноздрю, когда человек глотает. Этот метод (называемый политцеризацией) нагнетает воздух в евстахиеву трубу и среднее ухо.

    Если симптомы становятся хроническими (продолжающимися более 1–3 месяцев), врач может выполнить миринготомию, при которой делается отверстие в барабанной перепонке для оттока жидкости из среднего уха.Крошечная дренажная трубка (тимпаностомическая трубка — см. рисунок Миринготомия) может быть вставлена ​​в отверстие в барабанной перепонке, чтобы облегчить отток жидкости и позволить воздуху попасть в среднее ухо. Детям также может потребоваться удаление аденоидов (аденоидэктомия). Для обеспечения нормального развития речи маленьким детям с длительной потерей слуха из-за длительного секреторного среднего отита может потребоваться соответствующее лечение.

    Миринготомия: лечение секреторного среднего отита

    Во время миринготомии врачи делают небольшое отверстие в барабанной перепонке, чтобы жидкость могла стекать из среднего уха.Затем через отверстие в барабанную перепонку помещают крошечную полую пластиковую или металлическую трубку (тимпаностомическую трубку или вентиляционную трубку). Эти трубки уравновешивают давление в окружающей среде с давлением в среднем ухе. Врачи рекомендуют вентиляционные трубки для некоторых детей с рецидивирующими ушными инфекциями или рецидивирующим или постоянным скоплением жидкости в среднем ухе (хронический секреторный средний отит).

    Установка вентиляционных трубок — обычная хирургическая процедура, которая проводится в больнице или в кабинете врача.Обычно требуется общая анестезия или седация. После процедуры дети обычно отправляются домой в течение нескольких часов. Ушные капли с антибиотиком иногда закапывают после процедуры в течение примерно недели. Трубки обычно выходят сами по себе примерно через 6–12 месяцев, но некоторые типы остаются дольше. Трубки, которые не выходят сами по себе, удаляются врачом, иногда под общей анестезией или седацией. Если отверстие не закрывается само по себе, возможно, его необходимо закрыть хирургическим путем.

    Дети с вентиляционными трубками могут мыть голову и купаться, но некоторые врачи рекомендуют детям не погружать голову на большую глубину без берушей.

    Выделение жидкости из ушей указывает на инфекцию, о чем следует сообщить врачу.

    Людям, страдающим аллергией, следует попытаться удалить известные аллергены из окружающей среды. Врачи могут порекомендовать людям пройти лечение, которое стимулирует иммунную систему организма против аллергенов (иммунотерапия).

    Людям с секреторным средним отитом следует избегать или откладывать подводное плавание с аквалангом и авиаперелеты, поскольку изменение давления окружающей среды может вызвать боль в ушах и травму (баротравму).Если нельзя избежать авиаперелетов, у маленьких детей может помочь пережевывание пищи или питье (например, из бутылочки). У детей старшего возраста и взрослых часто можно выровнять давление в среднем ухе и снять дискомфорт с помощью нескольких маневров. Если внешнее давление уменьшается, как при подъеме самолета, человек должен попробовать дышать с открытым ртом, зевать, жевать резинку или глотать. Если внешнее давление увеличивается, например, при снижении самолета или при погружении дайвера на большую глубину, человек должен зажать нос, держать рот закрытым и попытаться осторожно выдохнуть через нос.Это направит воздух через заблокированную евстахиеву трубу.

    Наркотики, упомянутые в этой статье

    Общее название Выберите торговые марки
    псевдоэфедрин АФРИНОЛ, СУДАФЕД
    фенилэфрин Нет торговой марки в США

    Copyright © 2022 Merck & Co., Inc., известная как MSD за пределами США, Кенилворт, Нью-Джерси, США. Все права защищены.Заявление об отказе от ответственности в руководстве Merck

    Серозный средний отит | Centro Coromina

    Серозный средний отит | Centro Coromina – Dr. Jordi Coromina

    Серозный средний отит

    Серозный средний отит – это скопление жидкости в среднем ухе . Обычно это не связано с острыми инфекциями, хотя иногда это может иметь место (острый отит).

    Серозный средний отит очень часто встречается в детском возрасте. У детей в возрасте до 5 лет это основное течение задержки языкового развития и обучения.В других случаях единственным симптомом будет то, что ребенок кажется «рассеянным» или «не обращает внимания».

    Какова основная причина?

    Основной причиной является увеличение аденоидов , что приводит к закупорке евстахиевой трубы. Эта трубка представляет собой проход, который соединяет ухо с носом, и именно через нее здоровое ухо будет удалять жидкость и, следовательно, предотвращать ее накопление. Это накопление жидкости и вызывает потерю слуха (от 30 до 40 процентов).

    Как диагностируется?

    Серозный средний отит диагностируется путем осмотра уха под микроскопом с последующим проведением проверки слуха у младенцев для детей младше 6 лет или стандартной проверки слуха у детей старшего возраста.

    Как лечится?

    Серозный средний отит лечится установкой втулки или вентиляционной трубки. Наша команда вставит эту специальную дренажную трубку из золота и титана, чтобы предотвратить попадание воды в среднее ухо; нет необходимости в берушах, и ребенок может плавать и купаться как обычно.У детей люверс устанавливается под общей анестезией, а у взрослых – под местной анестезией. После крошечного надреза барабанной перепонки (миринготомии) скопившуюся в ухе слизь отсасывают и вставляют вставку, которая будет поддерживать вентиляцию среднего уха и позволит жидкости вытекать.

    Втулка будет выполнять функцию евстахиевой трубы до тех пор, пока она не придет в норму и, как следствие, полностью не восстановится слух. Более того, если есть инфекция, она тоже резко уменьшится или даже полностью исчезнет после установки люверса.Если серозный отит сопровождается увеличенными аденоидами, их тоже удалят.

    Что включает восстановление?

    Ваш ребенок не будет ощущать трубку, вставленную в барабанную перепонку , и сможет вернуться к нормальной деятельности. Если трубка изготовлена ​​из золота и титана, ее можно погружать в воду (даже во время плавания) без использования берушей. Трубка останется в ухе на несколько месяцев и сама выпадет, когда организм полностью избавится от серозного отита.

    ×

    Nuestro site web usa cookies para mejorar la experiencia de usuario, conocer sus habitos de navegación y ofrecerle mejor contenido. Si continúa navegando por el siteio entendemos Que da su acceptimiento a nuestra politica de cookies. Aceptar

    Наш веб-сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить ваш пользовательский интерфейс, узнать ваши привычки навигации и предложить вам более качественный контент. Используя этот веб-сайт, вы соглашаетесь с нашей политикой использования файлов cookie. Принять

    Наш веб-сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить ваш пользовательский интерфейс, узнать ваши привычки навигации и предложить вам более качественный контент.Используя этот веб-сайт, вы соглашаетесь с нашей политикой использования файлов cookie. Принять

    Наш веб-сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить ваш пользовательский интерфейс, узнать ваши привычки навигации и предложить вам более качественный контент. Используя этот веб-сайт, вы соглашаетесь с нашей политикой использования файлов cookie. Accept

    El nostr lloc web fa servir cookies per millorar l’experiència d’usuari, conèixer els seus habits de navegació i oferir-millor contingut. Si continua navegant pel lloc entenem Que dóna el seu acceptiment a la nostra politica de cookies.D’acord

    Средний отит с выпотом; Серозный (секреторный) средний отит (клей из уха)

    ГЛАВА 36

    Средний отит с выпотом; Серозный (секреторный) средний отит (клеевой ушной отит)


    Показания

    После инфекции верхних дыхательных путей, острого среднего отита (ОСО), полета на самолете или во время приступа аллергии взрослый может жалуются на чувство заложенности в ушах, неспособность выровнять давление в среднем ухе, снижение слуха, щелчки, хлопки или треск, особенно при движении головы.Есть небольшая боль или нежность. Средний отит с выпотом (ЭМО) у детей обычно протекает бессимптомно, за исключением подергивания ушей или признаков снижения слуха (невнимательность, слишком громкий разговор, сидение ближе к телевизору). При осмотре через отоскоп барабанная перепонка (БМ) кажется втянутой, с четко видимыми костными ориентирами, которые связаны с тусклым или нормальным световым рефлексом с минимальной инъекцией или вообще без нее. Лучшим тестом для диагностики OME является пневматическая отоскопия, показывающая плохое движение БМ при инсуффляции.Через барабанную перепонку могут быть видны пузырьки воздуха или жидкости (рис. 36-1). Может быть отсутствие прозрачности с желтым или сероватым выпотом (рис. 36-2). Слух может быть снижен, а проба Ринне может показать снижение воздушной проводимости (т. е. камертон слышен через воздух не лучше, чем через кость).

    Рис. 36-1 Уровень воздуха и жидкости и пузырьки, видимые через правостороннюю полупрозрачную барабанную перепонку при среднем отите с выпотом. (Из Образовательного института Meniscus: Средний отит: стратегии лечения в 21 веке .Bala Cynwyd, Pa, 1998.)

    Рис. 36-2 Сильно втянутая, непрозрачная правая барабанная перепонка при среднем отите с выпотом. (Из Образовательного института менисков: Средний отит: стратегии лечения в 21 веке . Bala Cynwyd, Pa, 1998.)

    можно ожидать увидеть в АОМ (см. главу 35).


    Что делать:

    У детей без сопутствующей задержки развития, ранее существовавших проблем со слухом или зрением или других проблем с речью или языком в анамнезе ОМЭ можно наблюдать в течение 3 месяцев с момента появления симптомов или постановки диагноза без специфического обследование или лечение. Если OME длится более 3 месяцев или у ребенка уже есть проблемы со слухом, как указано выше, необходимо провести оценку слуха.

    Взрослые с OME могут запросить симптоматическое облегчение заложенности носа или симптомов среднего уха. Могут быть рекомендованы безрецептурные сосудосуживающие спреи для носа, такие как фенилэфрин (нео-синефрин) или 0,05% оксиметазолин (африн).

    Также может быть назначен спрей кортикостероидов для местного применения с флутиказоном (флоназе) (два впрыскивания в каждую ноздрю в день). Однако в исследованиях у детей не было показано, что ни сосудосуживающие спреи, ни кортикостероиды не приводят к долгосрочному разрешению ОМЭ.

    Было показано, что аутоинфляция дает некоторое улучшение аудиометрии без побочных эффектов через 1 месяц. Для этого попросите пациента вдохнуть воздух в среднее ухо через евстахиеву трубу, закрыв рот, зажав нос и дуя до тех пор, пока уши не «лопнут».

    Курс антибиотиков может улучшить клиренс ОМЭ.Используйте те же антибиотики, что и при ОСО. Не назначайте более одного курса.

    Проинструктируйте пациента о необходимости последующего наблюдения у лечащего врача или оториноларинголога (ЛОР), если состояние не улучшится в течение 1 недели.

    Родители детей должны быть проинформированы о том, что кормление из бутылочки, кормление лежачего ребенка, посещение детского сада и проживание в доме, где люди курят, увеличивают распространенность ОМО.


    Чего нельзя делать:

    Не позволяйте пациенту привыкнуть к сосудосуживающим спреям.После нескольких дней использования спреи становятся неэффективными, и на слизистой оболочке носа развивается рецидивирующий отек, известный как медикаментозный ринит, когда лекарство отменяют.

    Не используйте пероральные антигистаминные препараты или противоотечные средства. Было показано, что они неэффективны при лечении OME.

    Не используйте пероральные или местные кортикостероиды для лечения детей с ОМО. При применении этих препаратов у детей могут возникать значительные побочные эффекты. Рекомендации Американской академии педиатрии не рекомендуют их использование.

    Не пропустите образование в носоглотке, которое следует учитывать у всех пациентов с односторонним ОМЭ.


    Обсуждение

    Среди детей, перенесших эпизод ОСО, до 45% имеют стойкий выпот через 1 месяц. OME определяется как жидкость в среднем ухе без признаков или симптомов ушной инфекции. Приблизительно 90% случаев ОМЭ разрешаются спонтанно в течение 6 месяцев. Существуют серьезные разногласия относительно рутинного лечения этого состояния.

    Большинство эпизодов разрешаются спонтанно в течение 1–2 месяцев. Описанные здесь методы лечения направлены главным образом на восстановление нормальной функции евстахиевой трубы. Неясно, изменяет ли какое-либо из этих рекомендуемых методов лечения естественное течение этого заболевания; поэтому симптоматическое облегчение должно направлять клинициста к наиболее эффективному лечению для каждого отдельного пациента.

    Жидкость в среднем ухе чаще встречается у детей из-за частых вирусных инфекций верхних дыхательных путей и недоразвития евстахиевой трубы.Самая высокая заболеваемость ОМО наблюдается у детей младше 2 лет, а заболеваемость резко снижается у детей старше 6 лет. Дети также более склонны к бактериальной суперинфекции жидкости в среднем ухе. Когда это состояние сопровождается лихорадкой и болью, это состояние требует лечения анальгетиками и антибиотиками.

    Если диагноз OME неясен, пациента следует направить на тимпанометрию или акустическую рефлектометрию. Детей с персистирующим ОМЭ, у которых нет вышеупомянутых факторов риска, следует обследовать с интервалом от 3 до 6 месяцев до тех пор, пока не исчезнет выпот или не будут обнаружены нарушения слуха.Введение тимпаностомической трубки в настоящее время рекомендуется, если потеря слуха 40 дБ или выше сохраняется в течение 4–6 месяцев. Повторяющиеся приступы ОМЭ у взрослых, особенно односторонние, должны вызвать подозрение в отношении опухоли, обтурирующей евстахиеву трубу.

    Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Родственные

    Серозный средний отит – Портал оториноларингологии

    Желтоватая жидкость, заполняющая полость среднего уха.

    Выпячивание барабанной перепонки с мутным экссудатом среднего уха

    , осложняющее инфекцию верхних дыхательных путей.

    Жидкая жидкость соломенного цвета, заполняющая расщелину среднего уха

    с легкой ретракцией барабанной перепонки.

    Выпот в среднем ухе соломенного цвета.

    Выпот с пузырьками воздуха.

    Меньший выпот с пузырьками воздуха и значительной ретракцией барабанной перепонки.

     

    Выпот с примесью крови: подозрение на баротравму при отсутствии очевидного источника инфекции.

    Ретракция барабанной перепонки, более горизонтально выровненный латеральный отросток,

    и искаженный конус светового рефлекса.

    Выраженная ретракция вялой части и напряженная часть малой доли с желтоватым выпотом.

     

      

    Выпот в среднем ухе с втянутой барабанной перепонкой.

     

    Желтый выпот в среднем ухе виден в верхнем сегменте среднего уха.

     

     Втянутая барабанная перепонка при разрешении OME.

    Нормальный конус света отсутствует.

    смотреть видео ОМЕ @ youtube

    смотреть видео о ame с пузырьковым воздухом @ Youtube

    Смотреть видео воздушных пузырьков рассеивания на носу дураки @ Youtube

     

     

     

     

     Видео, показывающее голубоватую жидкость среднего уха с передаваемой пульсацией.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.