Температура и боль в груди: Боль в груди – заболевания и лечение

Лактостаз | Женская консультация №22

Лактостаз — застой молока в протоках молочных желез. Молочная железа женщины в среднем состоит из 15-25 ацинусов, в которых синтезируется молоко. Ацинусы соединены с соском протоками. Если какой либо ацинус в течение нескольких дней не освобождается от своей продукции или один из протоков пережимается — образуется молочная пробка, которая препятствует выделению секрета железы во внешнюю среду. Таким образом, возникает застой молока в одной или нескольких сегментах молочной железы. Длительно сохраняющийся лактостаз заканчивается маститом.

Причины возникновения лактостаза:

– Недостаточное опорожнение молочных желез, вследствие неправильного прикладывания ребёнка, как результат не все грудные доли опорожняются.
– Неправильное придерживание молочной железы при кормлении двумя пальцами, при этом указательный палец может передавливать некоторые протоки.
– Нерегулярное и недостаточное опорожнение груди
-Тесный бюстгальтер, сон на животе

-Неполное опорожнение груди из-за провисания нижней её части
-Трещины соска
-Узкие протоки молочных желез
-Чрезмерная выработка грудного молока молочной железой – гиперлактация
-Обезвоживание
-Стрессы, переутомление и недосыпание
-Травмы и ушибы молочных желез
-Переохлаждение молочных желез

Симптомы лактостаза:

-Болезненные ощущения в молочной железе
-Можно прощупать уплотнения (плотные комочки) в груди в некоторых местах
-Иногда покраснение участков кожи на молочной железе
-После или в процессе опорожнения груди возникают болезненные ощущения, дискомфорт.

Меры устранения лактостаза:

1.Обратите внимание на правильность прикладывания малыша к груди. Если ребёнок не сосет или сосет плохо, необходимо сцеживать молоко вручную или молокоотсосом.
2.Чаще прикладывайте малыша к больной груди, не забывая о здоровой.

3.Перед прикладыванием приложите сухое тепло на грудь, чтобы облегчить выделение молока.
4.Проводите регулярный массаж груди мягкими и плавными движениями от периферии к центру. 5.При этом нельзя раздавливать ткани
6.Начните принимать теплый душ или теплую ванную перед кормлениями – это облегчает выделение молока.
7.После кормления прикладывайте холод на 15-20 минут. Это уменьшает отёк, боль и воспаление. Можно прикладывать к груди прохладные чисто вымытые капустные листы
8.Адекватный водно-солевой режим, ограничивать жидкость нельзя – необходимо пить достаточно, чтобы не испытывать жажду.
9.Желательно сцеживать больную грудь перед кормлением.
10.При повышении температуры тела до 38 градусов надо обратиться за консультацией к специалисту: маммологу.

Помните, что лактостаз, не устранённый в течение двух дней, может привести к маститу.

Профилактика лактостаза:

-Свободное вскармливание (кормление по требованию)

-Правильное прикладывание к груди, когда малыш может высосать молоко из разных областей груди. Малыш должен захватывать грудь правильно

-Придерживайте грудь при кормлении без надавливаний.
-Спите на спине и на боку
-Носите поддерживающее, но не стягивающее белье
-Берегите грудь от ударов и ушибов, выраженных переохлаждений

Когда требуется срочное расцеживание?

– появилось уплотнение или болезненный участок в молочной железе, которое Вы не можете устранить самостоятельно более суток;

– появилось покраснение кожи над областью уплотнения или болезненности, молочная железа стала горячей на ощупь;

– появился гриппоподобный синдром (ломота в теле, повышение температуры, общее недомогание) на фоне уплотнения или болезненности в молочной железе;

– на фоне вышеописанных симптомов молоко отделяется вяло, по каплям.

Помощь наших врачей-маммологов позволит не только сохранить лактацию, но и сделать кормление грудью безболезненным и комфортным для Вас и Вашего малыша!

Сколько это стоит?

Атуальные цены на услуги Вы можете посмотреть в разделе “Услуги и цены”. А так же, узнать о действующих скидках в разделе “Акции”.

Что входит в стоимость?

Консультация врача-маммолога, осмотр матери, выявление и профилактика проблем лактации, расцеживание молочных желёз, обучение уходу за молочными железами, самомассажу груди, эффективному прикладыванию и сцеживанию, отработка навыков прикладывания в разных положениях, практические рекомендации, телефонное сопровождение.

Как это происходит?

Во время консультации врач оценит общее состояние кормящей мамы, проведёт осмотр молочных желёз. По результатам даст заключение и рекомендации по восстановлению нормальной лактации и профилактике возникновения проблем в дальнейшем. Научит Вас правильному прикладыванию малыша к груди, самомассажу, самостоятельному сцеживанию, и ответит на все интересующие вопросы.

Расцеживание проводится после осмотра молочных желез. Оно необходимо во всех случаях нарушения оттока молока из груди.
При лактостазе применяются также физиотерапевтические методы лечения (по показаниям).

Физиотерапевтические методы лечения:

Ультразвуковая терапия при лактостазе позволяет быстро и безболезненно устранять застойные явления в молочной железе. В своей работе мы используем профессиональную ультразвуковую аппаратуру. Ультразвук улучшает отток молока, крово- и лимфоток, обладает противовоспалительным эффектом, что важно для профилактики мастита. Датчиком ультразвукового аппарата проводится массаж молочной железы над уплотнением. После процедуры молоко отходит значительно легче. Применение ультразвука эффективно и безопасно при кормлении грудью.

Для устранения лактостаза особенно эффективно воздействие лазерным излучением на область молочных желёз. Уникальные свойства лазера повышают местный иммунитет, снижают интенсивность боли, уменьшают отек тканей, устраняют воспаление, улучшают общее самочувствие, а также значительно повышают качество молока и его отток.

Процедура абсолютно безопасна и комфортна для пациентов.

Каким будет результат?

Вы сразу почувствуете себя лучше. В молочной железе уйдёт напряжение, ощущение тяжести и боль. Восстановится отток молока, нормализуется температура. Вы получите знания, навыки и персональные рекомендации для дальнейшего успешного грудного вскармливания!

Комплексное использование современной аппаратуры, уникальных методик, врачебного подхода и профессионализма специалистов по грудному вскармливанию позволяют нам добиваться высоких результатов!

Температура 3 суток и боль в груди. Что делать воронежцам при признаках ковида

Медики призвали воронежцев не обращаться в скорую из-за подозрения на ковид. Для звонка нужны серьёзные основания – например, продолжительная высокая температура и боли в груди. Совместно с облздравом «Вести Воронеж» подготовили инструкцию, в каких случаях пациентам стоит обращаться в поликлинику самостоятельно, а в каких – вызывать врачей.

Когда стоит вызвать врача на дом?

Если высокая температура держится более трёх суток и состояние оценивается, как средней тяжести.

В каких случаях пора вызывать скорую?

При возникновении жизнеугрожающей ситуации необходимо быстро вызвать скорую помощь по номерам – 103, 112, отметили в облздраве.

Также эксперты из департамента здравоохранения и Роспотребнадзора отметили, что вызывать скорую нужно при одышке, боли в груде и высокой температуре, которую долго не получается сбить.

В группу риска попадают и все люди старше 65 лет: как правило, у них есть сопутствующие заболевания, которые осложняют течение коронавируса.

Когда в поликлинику нужно идти самому?

Воронежцы, которые чувствуют себя удовлетворительно и не контактировали с больными коронавирусом, могут обратиться в поликлинику в специально выделенную зону для пациентов с повышенной температурой.

Добираться до медучреждения при этом желательно на личном транспорте с соблюдением всех мер безопасности, напомнили в облздраве.

Как открыть больничный в условиях ковидных очередей?

В облздраве уверяют, что поликлиники работают в две смены – с 8:00 до 14:00 и с 14:00 до 22:00. В это время можно приходить к врачу. Если участкового терапевта не оказалось на месте, в теории можно обратиться в кабинет дежурного врача и кабинет неотложной помощи. Также работают лаборатории, отделения функциональной диагностики и рентген-диагностики. Однако, ежедневно жалуются пациенты, без многочасового ожидания очереди попасть на приём просто невозможно. 

В любом случае, больничный лист открывают от даты регистрации обращения в медорганизацию при наличии показаний. Важно именно наличие подтверждённого осмотра.

Также воронежцам разъяснили новые правила сдачи ПЦР-тестов на коронавирус. Сейчас все силы брошены на первичную диагностику – поэтому второй мазок временно отменили, однако в некоторых случаях он всё-таки необходим.

«Температура 37 и жжение в груди»: сибирячка заразилась коронавирусом во время чаепития с подругой

Иркутянка, подхватившая коронавирус, провела в больнице всего пять дней.Фото: Алексей БУЛАТОВ

«Привет, меня госпитализировали с COVID-19», – такая весть от подруги очень встревожила 38-летнюю иркутянку Анну 30 апреля. Конечно, она искренне переживала за приятельницу, но и за себя заволновалась тоже – ведь буквально неделю назад женщины встречались, разговаривали и вместе пили чай. Тогда подозрений не возникло – у подруги не было симптомов ОРВИ. Да и у самой Анны тоже. Но в больницу она, разумеется, сразу же позвонила.

– С момента обращения в поликлинику мне каждый день звонил эпидемиолог, узнавал о моем самочувствии, просил обязательно измерять температуру утром и вечером, – рассказывает «КП-Иркутск» Анна. – Температура стала подниматься до 37 – 37,4 градусов, еще было жжение в груди. Наконец, 3 мая мне сделали тест на коронавирус, а на следующий день позвонили со словами: «Вас госпитализируют».

К счастью, никого из семьи иркутянка не заразила – у ее родителей и ребенка результаты тестов дважды отрицательные. Анна – менеджер по продажам, во время режима самоизоляции спокойно работает на удаленке, так что из дома в эти дни не выходила.

– Когда я попала в инфекционку, туда поступало много пациентов из городской больницы №1, – рассказывает иркутянка. – И тогда я осознала, как растеряны медработники от большого количества заболевших. В моей палате лежали еще трое с коронавирусом: двое пациентов из больницы №1 (им по 56 и 70 лет), и девушка из обсерватора, приехавшая из Москвы. Что интересно, сама она из Саянска, долго жила в столице, но сейчас приехала в Иркутск отсидеться, переждать пандемию. Говорит, многие стараются временно перебраться из Москвы в регионы, спасаясь от вируса.

По словам Анны, болезнь она переносила довольно легко, поэтому оставались силы заботиться о соседях по палате. Так, в помещении в те дни было жарко, и чтобы хоть на пять минут приоткрыть окно, она закутывала в одеяла пожилых пациентов – они и так в тяжелом состоянии, нельзя допустить, чтобы их продуло. Но и свежий воздух всем необходим. А еще у девушки из обсерватора не оказалось с собой средств личной гигиены, и иркутянка делилась с ней туалетной бумагой, мылом, зубной пастой.

– Не ко всем близкие могли приехать и передать посылки, – говорит Анна. – Поэтому спасибо блогеру Ксении Костиной, которая лежала в соседней палате (напомним, «КП-Иркутск» писала ее историю заражения и лечения COVID-19 – прим.ред.). Благодаря ее публикациям в соцсетях неравнодушные иркутяне откликнулись и собрали для пациентов предметы личной гигиены.

В инфекционной больнице Анна провела всего пять дней. Хронических заболеваний у нее нет, поэтому организм быстро справился с коронавирусом.

– Кроме повышенной температуры, ничего не беспокоило, – рассказывает сибирячка. – У меня брали анализы, делали рентген грудной клетки – все чисто. Два теста на коронавирус оказались отрицательными, и уже 9 мая меня выписали. Подруга тоже быстро вылечилась. Врач сказал, что изоляция мне не нужна, так как я уже перенесла вирус и не заразна. Но я все равно сижу дома, работаю по-прежнему удаленно. Кто знает, возможно ли повторное заражение. А при общении с близкими людьми, на всякий случай, ради их безопасности надеваю маску и дезинфицирую руки.

Анне повезло, что болезнь отступила быстро. И теперь она просит всех быть осторожнее в период пандемии.

– Берегите себя и близких! – восклицает сибирячка. – А врачам, работающим в нынешних условиях, низкий поклон.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Температура 37.5, красное горло и болит живот»: сибирячка заразилась коронавирусом, сидя на самоизоляции

Инфекцию подхватил на работе парень Светланы Дука, они вместе попали в больницу (подробности)

Бессимптомно переносят коронавирус 75% больных в Иркутской области (подробности)

Отбывающий наказание автоугонщик сбежал из колонии на машине начальника поселения (подробности)

Учится по «Вайберу», а выпускной в онлайне: единственная 11-классница в школе из сибирской глубинки на самоизоляции готовится к последнему звонку

17-летняя Полина Шик из села Идеал записывает песню для виртуального праздника (подробности)

Карта распространения коронавируса в Иркутской области на 18 мая: еще в трех новых районах заражения

На карте распространения коронавируса в Иркутской области уже 24 территории (подробности)

Коронавирус в Иркутске, последние новости на 18 мая: 25% больных- вахтовики, выплаты получат все, кто работает с COVID

Мы собрали для вас самые значимые последние новости о коронавирусе в Иркутске на 18 мая (подробности)

К ЧИТАТЕЛЯМ

У вас есть история, которой Вы хотите поделиться? Вы стали свидетелем интересного события?

Расскажите её нашим журналистам, пришлите фото и видео:

Viber/WhatsApp: +7-952-636-47-73

Тел.: (3952)20-80-08.

Боль в груди — ЗдоровьеИнфо

Причины боли в груди могут быть самыми разными: от незначительных (стресс, расстройство желудка) до очень серьезных (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии). Часто бывает сложно установить истинную причину возникновения боли в груди.

Любая сильная беспричинная боль (в том числе, в груди) дает повод для обращения к врачу. Далее приводится информация, позволяющая оценить серьезность состояния в каждом конкретном случае.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда происходит из-за закупорки артерии, с помощью которой сердце снабжается кислородом. Как правило, инфаркт вызывает боль в груди, не прекращающуюся в течение 15 и более минут. Однако случаются и «тихие», бессимптомные инфаркты.

Некоторые признаки проявляются за несколько часов, дней и даже недель. Самый ранний «предвестник» приступа – рецидивирующая боль в груди, возникающая при физическом напряжении и уменьшающаяся в состоянии покоя.

При инфаркте миокарда могут наблюдаться любые из следующих симптомов:

  • Чувство тяжести, распирания, болезненного сдавливания за грудиной, длящееся больше нескольких минут.
  • Боль, отдающая в плечо, шею или руки.
  • Предобморочное состояние, потеря сознания, потливость, тошнота, прерывистое дыхание.

При подозрении на инфаркт следует:

  • Вызвать скорую помощь. Не терпеть боль и другие проявления инфаркта миокарда более 5 минут. Если невозможно вызвать помощь, лучше попросить кого-нибудь (соседа или друга) отвезти человека с подозрением на инфаркт в больницу. Самому больному садиться за руль можно только в крайнем случае. При неожиданном ухудшении состояния опасности подвергается не только его жизнь, но и жизни окружающих.
  • Разжевать и проглотить таблетку аспирина. Это предотвратит образование тромбов. Нельзя принимать аспирин при его непереносимости, а также наличии проблем со свертываемостью крови или в случае, если ранее врач запрещал это делать ранее.
  • Принять нитроглицерин (если врач прописывал его больному ранее). Следуйте инструкциям по приему препарата. Не принимайте ничего, кроме нитроглицерина.
  • Начать сердечно-легочную реанимацию. Если человек с подозрением на инфаркт потерял сознание, следует приступить к реанимационным мероприятиям. При отсутствии подготовки или опыта рекомендуется выполнять только непрямой массаж сердца.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия – это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, образовавшимися, как правило, в венах нижних конечностей или малого таза. Возможные симптомы эмболии легочной артерии:

  • Внезапная острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле и часто сопровождающаяся одышкой.
  • Внезапная беспричинная одышка (необязательно болезненная).
  • Кашель, иногда кровохаркание.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Беспокойство и повышенное потоотделение.

При появлении этих симптомов следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Пневмония, осложненная плевритом

Частые симптомы пневмонии (воспаления легких) – боль в груди, озноб, повышенная температура, кашель (иногда кровохаркание и выделение мокроты с неприятным запахом). При воспалении оболочек легкого (плевры) возможны также неприятные ощущения в груди во время вдоха или кашля. Это состояние называется плеврит.

Один из признаков плеврита – временное исчезновение боли при задержке дыхания или надавливании на больной участок грудной клетки. При сердечном приступе так не бывает. Если боль в груди сопровождается кашлем, ознобом или повышением температуры, следует обратиться к врачу. Однако сам по себе плеврит не является поводом для обращения за экстренной медицинской помощи.

Костохондрит (Реберный хондрит)

Это, пожалуй, самая безобидная причина болей в груди. Костохондрит (реберный хондрит), характеризуется болезненностью и повышенной чувствительностью в области хряща, соединяющего ребра с грудиной.

При надавливании пальцем на точки, расположенные по краям грудины, возникает локальная боль. Если боль при этом усиливается, можно заподозрить наличие более серьезных заболеваний, например, инфаркта миокарда.

Есть и другие причины боли в груди:

  • Мышечная боль после физической нагрузки или сильного кашля.
  • Незначительное повреждение мышцы в результате травмы.
  • Острое беспокойство, сопровождающееся учащенным дыханием.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва желудка или заболевания желчного пузыря).

Хроники короновируса. Игра на выживание ещё не закончена

Сообщение в группу Бердск-Онлайн в соцсети ВКонтакте прислала Елена Ефимкина

Хроники короновируса.

День 1. Утром заболела спина, заболела нестерпимо, будто продуло. Отдавало в правое плечо, боль распространялась между лопаток, а также в локоть правой руки. Никакие массажи, уколы диклофенак а, кетопрофеновая и разогревающие мази не помогали. К вечеру поднялась температура 37.2, запершило горло, но боли не было, просто першение.

День 2. С утра температура 37.1, все также болит спина, но теперь боль становится опоясывающей, болит грудина, где-то за ней и перед ней. Появилось жжение в груди. Горло не першит. К вечеру температура 37.5. Начинаю пить ингаверин, стараюсь много пить.

День 3. Все также болит спина, стреляет плечо. Температура в течение всего дня колеблется между 37.1-37.5. Небольшая ломота в нижних конечностях, странно, но хочется все время есть, буквально каждые два часа. Начинаю есть пищу богатую витамином С – киви, квашеную капусту, лимоны, апельсины. В аптеке этот витамин найти не удаётся. Также добавляю витамин Д в каплях.

День 4. Спину отпустило (наконец-то) но температура стойко держится 37.1-37.5, замечаю, что как только попью чая, немного снижается… Добавляю чай с имбирём и лимоном, с облепихой, чёрной смородиной, калиной, малиной и всем тем, что запасла осенью. Вот и пригодилось. Голод не проходит, есть хочется постоянно. Чувствуется сдавленность в груди, небольшая, но настораживает.

День 5. Температура так и не падает. Всё на уровне тех же отметок. Звоню тёте, она врач анестезиолог-реаниматолог, но уже на пенсии. Оказывается сама уже в областной на кислороде, чуть живая, поражение лёгких 40 процентов. Но шепчет в трубку… Начинай пить антибиотики. Боюсь… Начинаю пить антибиотик номер 1, какой имеется дома с весны (остался после лечения бронхита) муж ездит по аптекам Бердска и Новосибирска, пытаясь найти хоть что-то из того, что посоветовала тётя. Ничего нет. Страх подхватить пневмонию нарастает.

День 6. Температура на тех же отметках.Пью антибиотик номер 1. Других симптомов, кроме температуры не наблюдается, разве что какая то сдавленность в грудной клетке (может от страха?) продолжаю пить витамины, добавляю пробиотики типа нарине и серии кольцовских бифидум, бифацил и тд… Кефир тоже пью.

День 7. Утро, страх заставляет записаться на рентген. Температура не падает. К обеду рентген сделан, лёгкие без изменений и поражений. Немного успокоилась. Пить не пить антибиотики? Все время раздумываю. В итоге пью антибиотик номер 1. Вечером, звонок, появился антибиотик номер 2 тот, который советовала тётя. Муж несётся в город на Маркса, берет у знакомой, которая в свою очередь раздобыла по своим каналам его для нас.

День 8. Температура все та же. Начинаю пить антибиотик номер 2 (пить его три дня) других симптомов нет. Есть хочу все также, сдавленность в груди исчезла, а была ли она вообще? Может это моя психика? Заметила, что ночью температуры нет, замерила 36.7, сплю хорошо.

День 9. Температура так и есть, я уже к ней привыкла и почти её не чувствую. Потихоньку шевелюсь, мою пол, готовлю покушать… Слабость, ноги трясутся, небольшая одышка. Пью антибиотик номер 2, вместе со всеми витаминами, пробиотиками. Тёте тоже лучше, говорит пей что-нибудь для разжижения крови. Пью кардиомагнил, курантила не найти.

День 10. Температура, ну конечно! 37.1 это почти моя норма. К обеду горит лицо, начинает болеть горло, в носу тоже не комфортно, как будто заболеваю орви. Интересно как? Я все это время лежу дома и никуда не выхожу… К вечеру осип голос. Пью антибиотик номер 2. Начинаю полоскать горло, протаргол в нос, все щипет и дерет, опять начинается ломота. Озноб…. Уже не знаю, что и думать. Но паники на удивление нет.

День 11. Температура как обычно 37.2 или чуть выше. Записалась на общий анализ крови и реактивный белок, тётя посоветовала, знаю, что поможет расшифровать все потом. Начинаю колоть третий антибиотик. Больно, на пятую точку сесть не могу… С новокаином намного лучше… Могу сидеть хотя бы. Горло болит, першит, нос чешется.. Такое ощущение что ангина начинается.

День 12. Сдала анализы. Температура утром спала до 36,8, но к обеду все те же 37.1. Горло чуть получше, нос вроде прошёл. Днем небольшой озноб. Продолжаю колоть антибиотик. Укол утром, укол вечером. Вечером приходят анализы. Назовём их, где то в туманном пути к выздоровлению… Лейкоциты повышены, но не критично. Гемоглобин упал на 20 пунктов, я слежу за ним постоянно, так как астеник. Печально.

Тромбоцитоз. Кровь густая… А так в целом, вроде буду жить. Температура утром 36.7, к обеду все также поднимается… Вечером после 11 падает ниже 37.0 сплю сном младенца. Предпоследний укол антибиотиков. По инструкции так. Горло тоже лучше.

День 13. Температура начинает прыгать в течение дня с 36.6 до 37.4, в зависимости от времени дня… К вечеру выше. Утром и ночью прекрасно. Последние уколы… Есть хочется все также сильно. Хочется мяса и ещё раз мяса. Пью витамины и чаи, делаю дыхательную гимнастику… Чувствую, что выздоровление где то рядом… Настрой позитивный.

В настоящее время идёт 14 день моей болезни, температура пока также скачет. Курс антибиотиков закончен, а нужен ли он был? Да кто его знает. Слабость, одышка, ноги трясутся… Но дышать легко. Горло прошло, наконец ничего не болит. Но по организму будто трактор проехал. Тётю передали в пульмонологию, ей значительно лучше.

 Господи, что за зараза такая. Да, сам себе врач! А какой выбор? Когда знаешь, что никто не придёт и не приедет… Лекарства достать только из-под полы, через знакомых или их друзей, или даже с другого города привезут. В моем случае, с юга. Игра на выживание.

Считаю, что относительно легко отделалась, да угробила организм антибиотиками… Но это мой выбор. А какой будет ваш? Ведь на кону жизнь… Один неверный шаг и ты за пределами…. Держитесь, товарищи!!! Но надейтесь только на себя….

Ну а я на пути к выздоровлению. Но думаю, все равно вирус не прошёл бесследно для внутренних органов и систем и чем то это аукнется. Так что игра на выживание ещё не закончена.

А ты все ещё сомневаешься по поводу ношения маски?

Лактостаз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Одна из неприятностей, с которой сталкиваются кормящие мамы – лактостаз, то есть закупорка молочного протока. Когда молоко в какой-то одной доле молочной железы перестает удаляться. О первых признаках лактостаза, его лечении и профилактике рассказывает Ксения Соловей,  руководитель Национального движения в поддержку грудного вскармливания «Молочные реки Украины», партнер ЮНИСЕФ по программе поддержки грудного вскармливания в кризисных ситуациях.

 

«Основными причинами лактостаза  является неэффективное сосание ребенком материнской груди, большие перерывы в кормлении, ограничение длительности сосания, переутомление матери и др. Например, матери, чьи дети получают соску для успокоения чаще сталкиваются с лактостазами, так как ребенок научается неправильно захватывать грудь, он плохо высасывает молоко, и потому оно может застаиваться. Отсюда следует логичный вывод: лучшая профилактика лактостазов при грудном вскармливании – правильное прикладывание крохи к груди и отсутствие в уходе пустышек и сосок», – считает Ксения Соловей.

 

Как проявляется лактостаз  при грудном вскармливании: 

  • в какой-то одной части груди прощупывается болезненное уплотнение, по размеру оно может быть как фасолина или даже как перепелиное яйцо;
  • над уплотнением может быть легкое покраснение;
  • может подняться температура.

 

Белое пятнышко на соске. Осмотрите сосок, нет ли на нем белого пятнышка. Бывает, что выводящее отверстие протока зарастает из-за неправильного прикладывания, и на соске образуется белая пленочка, которая не дает молоку свободно вытекать, и оно застаивается. Чтобы от него избавиться – разогрейте сосок, потрите жестким полотенцем, чтобы нарушить целостность пленочки, и начните кормить.

 

Что делать, если у вас лактостаз: 

  • Продолжайте кормить кроху грудью! В этот период следует кормить чаще обычного, хотя бы каждые 1,5-2 часа. Начинайте кормление всегда с груди, которая болит, а в конце давайте здоровую грудь.
  • Проверьте прикладывание. Рот ребенка широко открыт при сосании, подбородок упирается в грудь, снизу в рот ребенка вошла большая часть ареолы, нижняя губа вывернута. При сосании слышно сглатывание. После кормления сосок изо рта ребенка выходит ровным цилиндром (скошенный сосок как новая помада – свидетельствует о неправильном прикладывании).
  • Много отдыхайте и не ограничивайте сосание! Вам следует сосредоточиться на себе и своем здоровье. Оставаться в постели с ребенком и кормить пока вы не почувствуете улучшения.
  • Используйте для лечения холод. В большинстве случаев лактостаз сопровождается отеком тканей молочной железы и это может усугубить ситуацию. Поэтому 3 раза в день прикладывайте на область уплотнения холод на 10-15 мин. Это может быть даже лист белокочанной капусты из холодильника, предварительно размягчите его скалкой или отбейте.
  • Питьевой режим. Очень важно продолжать пить в достаточном количестве, не сокращая объемы жидкости. Если кормящая женщина при лактостазе перестает пить – ее молоко становится более вязким и справляться с лактостазом становится труднее.
  • Сцеживайте грудное молоко. Если вы по каким-то причинам вы не кормите ребенка непосредственно из груди, а кормите сцеженным молоком – важно регулярно и эффективно сцеживать молоко вручную или молокоотсосом.

 

Признаки улучшения:

  1. Если ваша температура через сутки нормализовалась – это говорит о том, что вы действуете правильно.
  2. Будет уходить болезненность груди.
  3. Постепенно уменьшится уплотнение. Все это происходит постепенно, в течение 3-7 дней.

 

Признаки ухудшения:

  • Температура держится несколько суток.
  • На соске есть трещины.
  • Нет температуры, но уплотнение не меняется в течение недели.

В этом случаем вам следует обратиться к врачу для назначения медпрепаратов. Предупредите врача о том, что вы планируете продолжить кормить грудью, и вам назначат препараты совместимые с грудным вскармливанием. 

 

Если у вас возникла ситуация лактостаза и вы чувствуете, что самостоятельно не справляетесь –  лучше всего обратиться за помощью к специалистам, чтобы они точно определили на какой стадии заболевания вы находитесь и дали более детальные рекомендации для решения проблемы.

 

В рамках программы «Поможем детям» Гуманитарный штаб Рината Ахметова при сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает информационную поддержку матерям, пострадавшим в результате конфликта на Донбассе.  Задать онлайн-вопрос консультанту по грудному вскармливанию можно по ссылке.

Поделиться новостью:

8 распространенных причин боли в груди

Женщины всех возрастов периодически могут испытывать боль в груди. Она может возникать как до, так и после менопаузы. В то время как почти 70% женщин жалуются на боль в груди в какой-то момент их жизни, только около 15% из них нуждаются в медицинской помощи. Тяжесть и локализация боли может быть разной. Она может возникать в обеих молочных железах, в одной из них или в подмышечной впадине. Ее интенсивность может варьировать от легкой до тяжелой и, как правило, описывается как резкое жжение или тянущая боль. Гормональные изменения из-за менструации, беременности, лактации и менопаузы могут также оказывать влияние на тип боли в груди, который испытывает женщина.

Киста молочной железы. Кисты, которые могут образовываться в тканях молочной железы, как правило, являются заполненными жидкостью мешочками, которые могут быть мягкими или твердыми и даже не причинять боль. Эти кисты обычно увеличиваются во время менструального цикла и после наступления менопаузы.

Лекарства. Некоторые лекарственные средства могут способствовать развитию боли в груди. К таким препаратам относят: оральные гормональные контрацептивы, препараты для лечения бесплодия, эстроген и препараты прогестерона в период менопаузы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты, препараты наперстянки, метилдопа, спиронолактон, некоторые диуретики, анаполон, аминазин. Женщине стоит обратиться к врачу, если она испытывает боль в груди при приеме этих лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство. Женщины, перенесшие операцию на груди, у которых сформировалась рубцовая ткань на месте шва, могут периодически испытывать боль в области молочной железы.

Костохондрит. Это воспаление хряща (расположенного в реберно-грудинном сочленении), который соединяет ребра с грудиной. Боль при этом нарушении может быть похожа на симптом сердечного приступа и некоторых других состояний. Данную патологию отмечают у лиц пожилого возраста и пациентов с плохой осанкой.

Фиброзно-кистозные изменения в груди. У женщин в период пременопаузы и тех, кто проходит гормональную терапию в период менопаузы, может возникать набухание груди, вызванное скоплением жидкости.

Мастит. С данной патологией часто сталкиваются кормящие матери из-за закупорки молочных протоков. Однако мастопатию могут отмечать не только у них. Симптомы патологии часто включают повышение температуры тела, боль и усталость, наряду с изменениями в молочной железе, ее покраснением, локальным повышением температуры, отеком и болью.

Неудачный бюстгальтер. Боль в груди может быть вызвана неправильно подобранным бюстгальтером. Порой его носят, затягивая слишком туго или, наоборот, свободно. В результате происходит неправильная поддержка молочной железы, что может привести к возникновению боли.

Рак молочной железы. Большая часть случаев развития рака молочной железы не связана с возникновением боли, тем не менее, формирование некоторых видов опухолей в молочной железе может доставлять дискомфорт и даже причинять боль.

Таким образом, женщинам стоит проконсультироваться с лечащим врачом, если они испытывают боль и припухлость молочной железы, не связанную с менструальным периодом, отмечают появление шишек или других образований в области груди, выделения из соска, симптомы инфекционного заболевания, циклическую и ациклическую боль в этой области.

Циклическая боль в груди описывается как боль, которая совпадает с гормональными изменениями в течение менструального цикла. Она обычно становится более выраженной в течение 2 нед перед началом менструации. Этот тип боли является причиной около 75% жалоб женщин на боль в груди. Ее обычно испытывают женщины в возрасте 20–40 лет. Чаще всего это происходит в верхней наружной области обеих молочных желез и иногда в области подмышки. Женщины, которые испытывают циклическую боль в груди, также часто сообщают о фиброзно-­кистозных изменениях молочной железы.

В отличие от циклической, ациклическая боль в груди совершенно не связана с менструальным циклом. Она возникает, как правило, у женщин в период постменопаузы в возрасте 40–50 лет и описывается как жжение и тянущая боль. Может возникать в одной молочной железе и быть вызвана травмой.

Как управлять болью в груди?

При возникновении боли в области молочной железы следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Однако можно несколько облегчить дискомфорт с помощью следующих советов:

  • ношение поддерживающего бюстгальтера в течение дня, спортивного бюстгальтера во время физических упражнений;
  • ограничение употребления кофеина и натрия;
  • использование горячих или холодных компрессов на грудь;
  • следование диете с низким содержанием жиров и большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов;
  • поддержание здоровой массы тела;
  • употребление витамином В6, В1, Е;
  • использование методов релаксации для уменьшения стресса, беспокойства и напряжения;
  • ведение журнала возникновения боли с целью определить ее цикличность или ацикличность.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Женщина 22-х лет с лихорадкой, одышкой и болью в груди

Женщина 22-х лет поступила в наш институт с жалобами на лихорадку в течение последних 5 дней; кашель, боль в груди и прогрессирующая одышка в течение последних 2 дней. Не было никакой значительной прошлой истории. При осмотре она выглядела умеренно больной; температура 100°F, частота сердечных сокращений 100/мин, частота дыхания 22/мин. При осмотре грудной клетки выявлено двустороннее ослабление дыхательных шумов.

Дискуссия

Герминогенные опухоли классифицируются на доброкачественные формы, к которым относятся зрелые тератомы; и злокачественные формы, такие как семиномы, злокачественные тератомы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы и опухоли эндодермального синуса.[1] Доброкачественные тератомы составляют от 3% до 12% опухолей средостения.[2] Эти опухоли возникают из первичных зародышевых клеток, которые не могут мигрировать в гонады во время эмбрионального развития.[1] Первый пример медиастинальной тератомы был описан Дж. А. Гордоном в 1823 году. Они чаще всего встречаются между 2-м и 4-м десятилетиями жизни с равным распределением по полу [3].

Тератомы являются медленно растущими опухолями и чаще всего выявляются случайно на рентгенограммах органов грудной клетки, выполненных по другим причинам.Симптомы возникают при сдавливании соседних структур, в основном кардии, магистральных сосудов и дыхательных путей; и от компрессионного ателектаза окружающей паренхимы легкого. Известно, что вторичная инфекция или кровоизлияние в массу или злокачественное перерождение вызывают быстрое увеличение размера массы, что делает ее симптоматической. Патогномоничным признаком считается трихоптизис, возникающий в случае развития сообщения между образованием и трахеобронхиальным деревом.

Визуализация имеет решающее значение для постановки правильного диагноза.На рентгенограммах грудной клетки выявляют четко очерченное круглое или овальное образование в переднем средостении, простирающееся в одну сторону от средней линии. Могут визуализироваться участки кальцификации, хорошо сформированные зубы или кость. КТ грудной клетки устанавливает диагноз. Он легко обнаруживает жидкость, жир, кальцификацию и плотность мягких тканей. Зрелая тератома выглядит как хорошо очерченная многокамерная (реже однокамерная) кистозная масса с участками мягких тканей, истончением жидкости и жира и кальцинозом или вариабельной комбинацией четырех факторов.Обызвествление может быть очаговым или краевидным; также могут быть видны хорошо сформированные зубы или кости. КТ точно определяет размеры новообразования, а также показывает его связь с соседними структурами средостения. Результаты МРТ грудной клетки включают неоднородную по интенсивности сигнала массу, содержащую переменную комбинацию жидкости, жира, мягких тканей и кальция. [3,5,6] Ультразвук показал многообещающие результаты в оценке масс средостения, особенно в верхнем средостении. Он показывает кистозную природу образования, внутренние перегородки, толщину стенок, васкуляризацию и внешний вид внутренней жидкости.Тератомы средостения демонстрируют 3 сонографических паттерна, которые включают сложную массу гетерогенной эхогенности, гомогенную высокую эхогенность в солидной массе и плавающие шарики в кистозной массе. [7,8]

Доброкачественные тератомы можно отличить от злокачественных герминогенных опухолей по наличию большего количества мягких тканей, нечетких краев и инвазивных признаков в последнем.

Сочетание плотности жидкости, жира, кальцификации и мягких тканей очень специфично для тератомы и помогает отличить тератому от других новообразований переднего средостения, таких как тимома или лимфома.[6]

Тератомы могут инфицироваться из смежных очагов в паренхиме легких или через кровоток. С началом инфекции наблюдается быстрый приток жидкости и внезапное увеличение размеров опухоли, что делает ее симптоматической, как в нашем случае.

Зрелые тератомы считаются химио- и радиорезистентными, и хирургическое удаление является методом выбора. Полное иссечение считается излечивающим [3].

Тератомы средостения обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно на рентгенограммах органов грудной клетки.Это редкое проявление доброкачественной тератомы, представляющей собой огромное образование в средостении с характерными рентгенологическими признаками, распространяющееся на двусторонние гемитораксы и привлекающее клиническое внимание с острым респираторным дискомфортом, вторичным по отношению к инфекции внутри образования. Диагноз был точно установлен до операции на основании характерных данных компьютерной томографии. О такой большой медиастинальной тератоме ранее сообщалось очень редко.

Боль в груди и лихорадка у поставщика медицинских услуг во время глобальной пандемии коронавируса | Военная медицина

РЕЗЮМЕ

Глобальная пандемия коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) создала уникальные проблемы для медицинских работников, работающих в суровых условиях.Военные медицинские работники консультируют командиров по вопросам риска, профилактики и лечения эндемических заболеваний во время полевых учений. Медицинские работники подвергаются повышенному риску заражения инфекционными патогенами. Мы представляем случай медицинского работника военного ведомства, у которого во время глобальной пандемии COVID-19 появились лихорадка, кашель и утомляемость, у которого была диагностирована первичная легочная кокцидиоидная инфекция. Лечение после постановки соответствующего диагноза состояло из поддерживающей терапии. Респираторные и болевые симптомы исчезли через 2 месяца после постановки диагноза.Хотя COVID-19 необходимо тщательно отслеживать в условиях полевых учений, важно поддерживать высокий индекс подозрения на эндемические инфекционные заболевания как потенциальную этиологию респираторных заболеваний.

ВВЕДЕНИЕ

Новый коронавирус, тяжелый острый респираторный коронавирус 2 (SARS-CoV-2), был объявлен глобальной пандемией в марте 2020 года. Симптомы обычно совпадают с обычными респираторными инфекциями и включают лихорадку, кашель, одышку, утомляемость и миалгию. 1 Иммунокомпетентные и в остальном здоровые взрослые болеют бессимптомно или с легкой симптоматикой более чем в 80% случаев. 2 В этой популяции течение заболевания, как правило, самокупируется и проходит при поддерживающей терапии в домашних условиях. 3 Несмотря на то, что бессимптомные и предсимптомные пациенты представляют собой уникальную проблему для отслеживания контактов, установление сроков появления симптомов у пациентов может помочь в предотвращении дальнейшей передачи болезни. Вирусную передачу можно уменьшить, надев маску для лица. 4 Медицинские работники подвергаются повышенному риску заражения SARS-CoV-2 из-за близости к пациентам с активными инфекциями. 5

Военные сталкиваются с уникальными проблемами, поскольку солдаты часто размещаются в непосредственной близости в закрытых помещениях. Поставщики электронных медицинских услуг должны тщательно распознавать признаки и симптомы SARS-CoV-2, чтобы гарантировать, что случаи не попадут в эту «стерильную» среду и не распространятся на протяжении всего обучения. Тестирование на SARS-CoV-2 перед тренировкой использовалось для выявления военнослужащих, у которых могут быть бессимптомные или предсимптомные симптомы, до того, как они начнут движение со своей основной базы.Необходимо соблюдать осторожность для выявления заболеваний, которые могут передаваться при тесном контакте между солдатами, и эндемических рисков в месте проведения учений. Сообщалось о трансмиссивных заболеваниях, тепловых травмах и укусах животных в суровых условиях тренировок. 6–8 Уникальные проблемы лечения травм и заболеваний в полевых условиях только усугубляются глобальной пандемией коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).

Здесь мы описываем случай медицинского работника, который поступил с болью в груди, усталостью и лихорадкой примерно через 1 неделю после завершения ротации в Национальном учебном центре (NTC) в Форт-Ирвине, Калифорния.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

34-летний действующий медицинский работник обратился к своему лечащему врачу с 5-дневной болью в правой нижней части грудной клетки и 2-дневной лихорадкой. Военнослужащий сообщил, что сначала он проснулся от плевритной боли в груди при глубоком вдохе. Он объяснил свои симптомы растяжением межреберных мышц, вызванным подъемом тяжелого рюкзака несколькими днями ранее. Его недавняя история путешествий примечательна тем, что он завершил месячную ротацию в NTC в Форт-Ирвине, Калифорния, примерно за 1 неделю до появления симптомов.Он сообщил о 12-часовой поездке на автобусе из Форт-Ирвина до места службы. Он отрицал какую-либо эритему, отек или боль в ногах. Он отрицал какую-либо важную историю болезни в прошлом. Медицинский работник носил маску N95 во время всех встреч с пациентами, проходящим обследование на COVID-19. Он носил тканевое покрытие для лица или хирургическую маску во все остальное время ухода за пациентами и вне пациентов. Следует отметить, что на момент обращения пациента не было разрешений на экстренное использование или одобренных FDA вакцин против COVID-19.

Боль в груди первоначально уменьшалась при приеме отпускаемых без рецепта ибупрофена и ацетаминофена, но сохранялась между дозами. Через три дня после появления болей у пациента развилась лихорадка до 101,2°F, ночная потливость и легкий непродуктивный кашель. Пациент был обеспокоен тем, что он мог заразиться SARS-CoV-2, потому что он был поставщиком первичной медико-санитарной помощи для более чем 500 солдат во время ротации NTC и отвечал за сортировку и распределение пациентов с симптомами SARS-CoV-2. Пациент не имел тесных контактов с известными или подозреваемыми пациентами с COVID-19 в течение 2 недель до его поступления.Все военнослужащие, участвовавшие в полевых учениях NTC, были проверены с помощью опросника по симптомам, интраназального теста на амплификацию РНК РНК SARS-CoV-2 (NAAT) за 1 неделю до начала и направлены на ограничение движения до начала движения. Анкета по симптомам заполнялась в день начала движения. Активных случаев COVID-19 среди его батальона на момент отбытия из ПНС не было.

При первом обращении он сообщил об утомляемости, миалгии, перемежающейся лихорадке и анорексии.Его частота сердечных сокращений была 92. Его частота дыхания была 12, а его SpO 2 составлял 94% на комнатном воздухе. Его кровяное давление было 132/85. За неделю после возвращения из NTC он сообщил об одной поездке в местный продуктовый магазин в маске N95, но не имел никаких других контактов с лицами, не являющимися членами семьи. Он отрицал аносмию и агевзию. Интраназальный МАНК на РНК SARS-CoV-2 был завершен и дал отрицательный результат. Интраназальное тестирование на антигены гриппа А и гриппа В также было отрицательным. Рентгенограмма грудной клетки была завершена и выявила консолидацию нижней доли правого сегмента в верхнем сегменте, соответствующую пневмонии нижней доли правого легкого (рис.1).

РИСУНОК 1.

Рентгенограмма грудной клетки при первичном обращении с правосторонней среднедолевой пневмонией (A) и повторная рентгенограмма грудной клетки через 3  месяца после постановки диагноза с полным разрешением (B).

РИСУНОК 1.

Рентгенограмма грудной клетки при первичном обращении с правосторонней среднедолевой пневмонией (A) и повторная рентгенограмма грудной клетки через 3 месяца после постановки диагноза с полным разрешением (B).

Пациенту был начат прием азитромицина по 500 мг два раза в день в течение 5 дней для лечения предполагаемой внебольничной пневмонии.Пациент сообщил, что лихорадка уменьшилась на 2-й день лечения, но он продолжал испытывать усталость, и его лихорадка вернулась на 4-й день лечения. Пациент был представлен своему лечащему врачу, а затем был переведен на цефподоксим, 200 мг, два раза в день в связи с предполагаемой неэффективностью лечения внебольничной пневмонии. Пациент сообщил, что его лихорадка и боль в груди исчезли примерно через 5 дней приема цефподоксима. Он отметил постоянную усталость и мышечную боль, особенно боль в стопе в области распространения подошвенной фасции в течение приблизительно 1 месяца после того, как его лихорадка прекратилась.При обсуждении случая с коллегой больному стало известно, что его клиническая картина соответствует профилю кокцидиоидомикоза. Иммуноферментный анализ (ИФА) на кокцидиоидомикоз в сыворотке крови выявил повышенный уровень иммуноглобулина М при нормальном уровне иммуноглобулина G, что подтвердило диагноз острой первичной легочной кокцидиоидной инфекции, также известной как долинная лихорадка (таблица I). Никаких образцов мокроты или дополнительных анализов крови у пациента не проводилось во время периода симптомов.

ТАБЛИЦА I.

Сывороточные кокцидиоидные антитела Иммуноглобулин (Ig)M/IgG Иммуноферментный анализ (ИФА) Значения для пациента по сравнению с нормальными значениями

. Уровень пациента . Опорный уровень .
IgM 3.2 (h) отрицательный: <1.0
1.0 undeterminate: 1.0-1.4
Положитель:> 1.4 
. Уровень пациента . Опорный уровень .
IgM-3,2 (Н) Отрицательный: <1,0
IgG 1,0 Неопределенный: 1,0-1,4
Положительный:> 1,4
ТАБЛИЦА I. Значения иммуноглобулина (Ig)M/IgG антител к кокцидиоидам в сыворотке крови при иммуноферментном анализе (ИФА) у пациента по сравнению с нормальными значениями

. Уровень пациента . Опорный уровень . 90 078
IgM-3,2 (Н) Отрицательный: <1,0
IgG 1,0 Неопределенный: 1,0-1,4
Положительный:> 1,4
. Уровень пациента . Опорный уровень .+
IgM-3,2 (Н) Отрицательный: <1,0
IgG 1,0 Неопределенный: 1,0-1,4
Положительный:> 1,4

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы представляем случай медицинского работника, у которого развились симптомы, подобные COVID-19, после ухода за пациентами во время ротации Центра боевой подготовки (CTC). Хотя COVID-19 изменил ландшафт клинической медицины с момента его открытия в конце 2019 года, крайне важно, чтобы медицинские работники избегали когнитивных предубеждений в своем диагностическом подходе.Четкое понимание региональных эндемических заболеваний необходимо для полной оценки рисков, связанных с полевыми учениями.

Coccidioides immitis и Coccidioides posadasii являются возбудителями кокцидиомикоза. 9 Эти почвенные грибы эндемичны для пустынь на юго-западе США и засушливых регионов Мексики, Центральной Америки и Южной Америки. 10 Заражение обычно происходит при вдыхании артроконидий, которые растут в виде плесени под поверхностью пустынной почвы.

Заболеваемость кокцидиоидомикозом трудно определить, поскольку инфекции часто протекают бессимптомно и самокупируются у здоровых людей. 11 Симптомы кокцидиоидомикоза обычно включают лихорадку, кашель, утомляемость и боль в груди. 12 У некоторых пациентов может развиться длительная усталость или ревматологические симптомы, включая боль в суставах, что приводит к альтернативному названию «ревматизм пустыни». 13 После разрешения легочных симптомов пациент сообщил о выраженной двусторонней боли в стопе, соответствующей подошвенному фасцииту, при отсутствии в анамнезе скелетно-мышечных симптомов или идентифицируемых триггеров.Этот нетипичный симптом в конечном итоге привел к анализу сыворотки, который позволил установить окончательный диагноз. У пациента было разрешение респираторных и ревматологических симптомов примерно через 2 месяца после появления симптомов. Он испытал легкую усталость, которая сохранялась в течение примерно 3 месяцев после постановки диагноза, но вернулась к полной нагрузке без каких-либо долгосрочных последствий.

Диагностика острого кокцидиоидомикоза проводится с помощью ИФА сыворотки, хотя реактивность иммуноглобулина зависит от временной связи между инфекцией и анализом сыворотки и устойчивости иммунного ответа пациента. 14,15 Общий анализ клеток крови может выявить нормальный или умеренный лейкоцитоз и дифференциал с небольшим преобладанием эозинофилов. 9 Во время сбора образца сыворотки у пациента уже не было лихорадки, поэтому полный анализ клеток крови с дифференциалом не проводился. Рентгенологические признаки обычно включают одностороннюю верхнедолевую пневмонию, иногда сопровождающуюся плевральным выпотом. 16 Если возможно, прямое исследование образцов мокроты с гидроксидом калия может быть диагностическим при отсутствии надежных тестов ИФА.На момент обращения у больного отсутствовал продуктивный кашель, поэтому забор мокроты не производился.

У иммунокомпетентных лиц с легкими симптомами обычно улучшается поддерживающая терапия. Пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом имеют значительно больший риск развития тяжелых симптомов. 17 При тяжелых симптомах или при наличии признаков диссеминированного заболевания требуется длительное лечение противогрибковыми препаратами. Флуконазол (400-800 мг перорально в день) или итраконазол (200 мг перорально два раза в день) являются противогрибковыми препаратами первой линии. 18 Хотя данные об эффективности ограничены, Департамент общественного здравоохранения штата Калифорния рекомендует применять подход, основанный на оценке рисков, к использованию средств защиты органов дыхания, который зависит от местных показателей кокцидиоидной инфекции. 19 Сертифицированные Национальным институтом безопасности и гигиены труда респираторы с фильтрами N95, N100 или P100, как предполагается, значительно снижают воздействие при вдыхании спор видов Coccidioides диаметром 5 мкм. 20

Кокцидиоидомикоз является относительно распространенным заболеванием на юго-западе США, хотя он, вероятно, не диагностируется из-за того, что большая часть пациентов не имеет симптомов и никогда не проходит подтверждающее тестирование. 11,21 Военнослужащие, не имевшие в анамнезе контакта с вирусом, которые были пересажены в этот регион во время ротации NTC, могут представлять группу населения с потенциально высоким риском симптоматических инфекций. Кроме того, солдаты могут подвергаться повышенному риску клинического заболевания после пребывания в суровых условиях полевых учений, вторичного по отношению к относительной иммуносупрессии из-за периодов недосыпания и повышенного стресса. 22,23

Широкое освещение в СМИ и ресурсы здравоохранения были использованы для выявления случаев COVID-19.Наличие глобальной пандемии сильно повлияло на повседневную роль военных поставщиков первичной медико-санитарной помощи и других передовых медицинских работников. Медицинская практика в вооруженных силах США сталкивается с уникальными проблемами, усугубляемыми глобальной пандемией. Безопасность и готовность сбалансированы, чтобы солдаты нашей страны были хорошо обучены сражаться и побеждать в войнах нашей страны. Необходимо предпринять тщательные шаги для защиты солдат и военных медицинских работников от предотвратимых рисков для здоровья. Военным медицинским работникам требуется четкое понимание рисков эндемических заболеваний в условиях их полевых учений, чтобы обеспечить своевременную и точную диагностику и лечение заболеваний.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы хотели бы поблагодарить доктора медицинских наук Лу Хорвата за помощь в диагностике и лечении этого пациента.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Не объявлено.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1.

Хуан

C

,

Ван

Y

,

Ли

X

и др.:

Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай

.

Lancet (Лондон, Англия)

 

2020

;

395

(

10223

):

497

506

.2.

Wu

 

Z

,

McGoogan

 

JM

:

Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета о 72 314 случаях заболевания из Китайского центра заболеваний Контроль и профилактика

.

JAMA

 

2020

;

323

(

13

):

1239

42

.3.

Bajwah

S

,

Wilcock

A

,

Towers

R

и др. :

Удовлетворение потребностей в поддерживающей помощи для лиц, пострадавших от COVID-19

.

Eur Respir J

 

2020

;

55

(

4

):

1

7

.doi: .4.

Чу

 

ДК

,

Акл

 

ЭА

,

Дуда

 

С

и др.:

Физическое дистанцирование, маски для лица и защита глаз для предотвращения передачи SARS-CoV-2 и COVID-19 от человека к человеку: систематический обзор и метаанализ

.

Lancet (Лондон, Англия)

 

2020

;

395

(

10242

):

1973

87

.5.

Nguyen

 

LH

,

Drew

 

DA

,

Graham

 

MS

, et al. :

Риск заражения COVID-19 среди медицинских работников, работающих на переднем крае, и населения в целом: проспективное когортное исследование

.

Lancet Public Heal

 

2020

;

5

(

9

):

e475

83

.6.

Lalani

T

,

Fraser

J

,

J

,

Riddle

MS

,

GUTIERREZ

RL

,

Hikkey

PW

,

Therbleble

DR

:

Развертывание Инфекционные заболевания Угроза: Инициативы и перспективы IDCRP

.

Мил Мед

 

2019

;

184

(

Приложение 2

):

26

34

.7.

ALELE

fo

,

malau-aduli

,

balau-aduli

bs

,

malau-aduli

AEO

,

60002

MJ

:

:

Эпидемиология эпидемиологии тепловой болезни в армии: систематический обзор обсервационные исследования

.

Int J Environ Res Public Health

 

2020

;

17

(

19

):

1

27

.doi: .8. Укусы животныхС. Вооруженные Силы, 2011–2018

.

MSMR

 

2019

;

26

(

10

):

13

20

.9.

Saubolle

MA

,

McKellar

PP

,

Sussland

D

:

2 Эпидемиологические, клинические и диагностические аспекты коидиоза.

J Clin Microbiol

2007

;

45

(

1

):

26

30

.10.

Kirkland

 

TN

,

Fierer

 

J

:

Кокцидиоидомикоз: повторно возникающая инфекционная болезнь

.

Emerg Infect Dis

1996;

2

(

3

):

192

9

.11.

Томпсон

 

GR

,

Стивенс

 

DA

,

Клемонс

 

KV

, и др. .

Микопатология

 

2015

;

179

(

1–2

):

1

9

.12.

Smith

CE

,

Beard

RR

:

Разновидности кокцидиоидной инфекции в связи с эпидемиологией и борьбой с болезнями

.

Am J Public Health Nations Health

 

1946

;

36

(

12

):

1394

402

.13.

Muir Bowers

J

,

Mourani

JP

,

Ampel

NM

:

Усталость при кокцидиомикозе.Количественная оценка и корреляция с клиническими, иммунологическими факторами и факторами питания

.

Мед Микол

 

2006

;

44

(

7

):

585

90

.14.

BLAIR

JE

,

Mendoza

,

Mendoza

N

,

,

S

,

S

,

S

,

Chang

Y-H-H

,

GRYS

TE

:

Клиническая специфичность теста иммуноанализа фермент для кокцидиодомикоза варьируется в зависимости от причина его выполнения

.

Клин Вакцина Иммунол

 

2013

;

20

(

1

):

95

8

.15.

Рыба

 

DG

,

Ampel

NM

,

Galgiani

 

JN

, и др. :

Кокцидиоидомикоз при инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Обзор 77 пациентов

.

Медицина (Балтимор)

 

1990

;

69

(

6

):

384

91

.16.

Merchant

M

,

RoMero

AO

,

AO

,

Libke

RD

,

JOSEPH

J

:

Плетурное воздействие в госпитализированных пациентах с кокцидиодомикозом

.

Респир Мед

 

2008

;

102

(

4

):

537

40

.17.

Браун

J

,

Бенедикт

K

,

K

,

Park

K

,

Park

BJ

,

Thompson

GR

:

Coccidioidomycosis: эпидемиология

.

Клин Эпидемиол

 

2013

;

5

(

1

):

185

97

.18.

Galgiani

 

JN

,

Ampel

 

NM

,

Blair

 

JE

, и др. :

Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов (IDSA) по лечению кокцидиоидомикоза

.

Clin Infect Dis

 

2016

;

63

(

6

):

e112

46

.19.

Das

R

,

McNary

J

,

Fitzsimmons

K

и др. :

Профессиональный кокцидиоидомикоз в Калифорнии: расследование вспышки, рекомендации по использованию респираторов и результаты эпиднадзора

.

J Occup Environ Med

 

2012

;

54

(

5

):

564

71

.21.

Freedman

M

,

M

,

Jackson

BR

,

MCCotter

O

,

Бенедикт

,

Бенедикт

K

:

Вспышки кокцидиоидомикозов, Соединенные Штаты и по всему миру, 1940-2015

.

Emerg Infect Dis

 

2018

;

24

(

3

):

417

23

.22.

Prather

AA

,

Janicki-перевергивы

,

D

,

,

D

,

Зал

MH

,

Cohen

S

:

S

:

поведенственно оценено спать и восприимчивость к общей холоду

.

Сон

 

2015

;

38

(

9

):

1353

9

.23.

Segerstrom

 

SC

,

Miller

 

GE

:

Психологический стресс и иммунная система человека: метааналитическое исследование 30-летнего исследования

.

Psychol Bull

 

2004

;

130

(

4

):

601

30

.

Примечания автора

Высказанные мнения принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию США.армии США, министерстве обороны или правительстве США.

Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США в 2021 г. Эта работа написана (а) служащими правительства США и является общественным достоянием в США.

Эта работа написана (а) государственным служащим США и является общественным достоянием в США.

границ | Отчет о клиническом случае: необъяснимая лихорадка и боль в груди у 5-летнего ребенка

Введение

Инфекции дыхательных путей у детей часто сопровождаются болью в груди.Этот симптом, хотя и потенциально может вызывать глубокую тревогу у родителей, редко проявляется сердечным заболеванием (1). Недомогания больного возникают в результате раздражения окончаний чувствительных нервов в грудной стенке при интенсивном кашле, пребывании в вынужденном положении, репликации вируса в мышечных клетках или непосредственном воспалении плевры. Симптомы могут появиться в начале воспалительного процесса, а также в фазе выздоровления и могут продолжаться в течение нескольких дней после заражения. В это время глобальной пандемии, когда любой случай необъяснимой лихорадки вызывает подозрения на заболевание COVID-19, мы представляем пациента, у которого, несмотря на отрицательный результат ПЦР-теста на SARS-CoV-2, развилось редкое заболевание с похожими симптомами.

Описание корпуса

В педиатрическое отделение поступила девочка 5-ти лет с температурой 39,0°С, утомляемостью и болью в грудной клетке. Симптомы появились за 3 дня до болезни и не были вызваны инфекцией. В остальном пациент выглядел здоровым и не нуждался в какой-либо специализированной медицинской помощи. Инфекция SARS-CoV-2 была исключена с помощью ПЦР-теста, который был отрицательным как для пациентки, так и для ее матери.

В связи с тахикардией (150 уд/мин) и немым шумом над сердцем была назначена эхокардиография, которая выявила тонкий слой жидкости в околосердечной сумке (3.толщиной 8 мм). Кроме того, была синусовая тахикардия с диффузной элевацией сегмента ST в прекардиальных отведениях и отведениях от конечностей (рис. 1). Лабораторные исследования выявили повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) 90 мг/мл (нормальный диапазон 0-5 мг/мл), в то время как тропонин (TnI), прокальцитонин и результаты общего анализа крови в пределах нормы. Анализы на боррелиоз, туберкулез и ВИЧ-инфекцию были отрицательными, как и посев крови на множественные микроорганизмы. Результаты комплексной аутоиммунной диагностики, включающей антинуклеарные антитела (АНА), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) и анти-Scl-70 антитела, были ничем не примечательны.Поскольку лихорадка сохранялась, а удовлетворительного ответа на пероральный прием парацетамола и ибупрофена не было, была начата эмпирическая терапия антибиотиками широкого спектра действия. В последующие дни по мере исчезновения изменений на электрокардиограмме и стабилизации слоя перикардиального выпота суточную дозу ибупрофена снижали. Несмотря на это, больная оставалась дисфоричной и сонливой, с постоянным субфебрилитетом. На 15-й день госпитализации СРБ повысился до 115 мг/мл, TnI — до 7 нг/л (0–2,0).5 нг/л в пределах нормы) и эхокардиография выявила фибринозные спайки между листками перикарда. Была повторно введена высокая доза ибупрофена и продолжена еще 9 дней с добавлением колхицина. На 24-е сутки больная выписана домой со снижением СРБ до 25 мг/мл и толщиной слоя жидкости в околосердечной сумке 2,2 мм. Ибупрофен (2×100 мг per os) и колхицин (1×0,5 мг per os) были назначены до следующего амбулаторного осмотра.

Рисунок 1 .Электрокардиограмма при поступлении в педиатрическое отделение с типичными признаками острого перикардита (скорость диаграммы 50 мм/с, градуировка 1 мм/мВ). Синусовая тахикардия (145 уд/мин), диффузный вогнутый подъем сегмента ST с сопутствующей депрессией PR.

Девочка и ее мать поступили через 10 дней в отделение неотложной помощи другого города с рецидивом лихорадки (38,6°С). В очередной раз ПЦР-тест на РНК SARS-CoV-2 оказался отрицательным. Учитывая анамнез пациентки, текущие симптомы и повышенные маркеры воспаления, она была переведена в клинику детской кардиологии.

Выполнена эхокардиограмма, на которой выявлен слой жидкости толщиной 4,5 мм между листками перикарда. Кроме того, утолщенная париетальная пластинка была соединена с висцеральной пластинкой гиперэхогенными фиброзными спайками (рис. 2А). На момент осмотра девочка не жаловалась на боли в грудной клетке, одышку. При аускультации отмечался шум трения перикарда над точкой Эрба, а на ЭКГ регистрировались перевернутые зубцы Т (рис. 3А). Медицинское интервью, проведенное в тот момент, выявило некоторую дополнительную информацию.За три дня до первого приступа лихорадки девочка получила серьезную тупую травму груди во время игры на улице. Первоначально она сообщила о поверхностной боли в области ребер и грудного отдела позвоночника. Она посетила семейного врача, который не обнаружил каких-либо поражений опорно-двигательного аппарата. Через два дня появилась лихорадка, и локализация болей изменилась на глубоко внутри грудной клетки.

Рисунок 2 . Эхокардиографическая подреберная проекция больного на разных стадиях заболевания. (А) При поступлении в клинику детской кардиологии (2-й эпизод лихорадки). Обе пластинки перикарда утолщены с патологическим слоем жидкости между ними и фиброзными спайками в апикальной области. (B) 7-й день госпитализации (4-й день на преднизолоне). Листовые пластинки все еще утолщены, несмотря на значительное уменьшение выпота. (C) Через 7 недель после выписки: нормальная физиологическая картина.

Рисунок 3 .ЭКГ в 12 отведениях при скорости графика 50 мм/с и калибровке 1 мм/мВ. (А) При поступлении в клинику детской кардиологии (2-й эпизод лихорадки). Синусовая тахикардия (140 уд/мин), отрицательные зубцы Т в отведениях: I, II, III, aVF и во всех грудных отведениях. Несмотря на то, что вольтаж QRS нормальный для возраста, он заметно ниже по сравнению с двумя следующими записями. (Б) 7-й день госпитализации (4-й день на преднизолоне): ритм синусовый 100 уд/мин. Отрицательные зубцы T все еще присутствуют в отведениях II, III, aVF, а также в V1-V4; уплощены в отведениях V5 и V6. (C) Через 7 недель после выписки: ритм синусовый 81 уд/мин. Зубцы T в отведениях V1–V3 отрицательные (соответствуют возрасту).

Учитывая все вышеизложенное, у больного был диагностирован непрекращающийся перикардит и назначен ибупрофен (3 раза по 200 мг в сутки). Девочку посетили специалисты в области детской ревматологии, гематологии и иммунологии, однако этиология ее перикардита осталась неизвестной. КТ грудной клетки не выявила патологических особенностей над легкими или средостением, и никаких дополнительных отклонений от нормы в лабораторных исследованиях не выявлено.

Через 4 дня лечения общее состояние девочек значительно улучшилось, однако сохранялся фибринозный перикардиальный выпот и повышенный уровень СРБ. Была начата стероидная терапия пероральным преднизоном 1 мг/кг в день, что значительно улучшило ее состояние. На 7-й день госпитализации (после четырех доз преднизолона) не только снизился уровень СРБ, но и улучшилась ЭКГ (рис. 3Б), а выпот полностью рассосался (рис. 2Б). Больная выписана домой и через 2 недели терапии (преднизолон, высокие дозы ибупрофена и колхицин) с удовлетворительным эхокардиографическим и клиническим эффектом дозу ибупрофена и преднизона постепенно снижали.Через 4 недели больная получала только колхицин, который продолжали еще в течение месяца. Через 5 месяцев она оставалась бессимптомной, с физиологическим количеством перикардиальной жидкости (рис. 2С) и нормальной для ее возраста ЭКГ (рис. 3С).

Учитывая отсутствие других факторов, которые могли бы вызвать перикардит, а также немедленную реакцию на стероиды, мы предполагаем, что посттравматическая воспалительная реакция была наиболее вероятным этиологическим механизмом состояния пациентов.

Обсуждение

Перикардит является причиной примерно 5% случаев болей в груди у детей, требующих медицинской консультации.Диагноз ставится на основании наличия как минимум двух из четырех критериев (1), в том числе:

– Перикардитная (колющая) боль в груди,

– Перикардиальный выпот при трансторакальной эхокардиографии,

– Шум трения перикарда,

– Распространенная вогнутая элевация ST и депрессия PR в большинстве отведений от конечностей и прекардиальных отведениях

В отделении неотложной помощи наш пациент соответствовал трем из четырех критериев.

По этиологии перикардиты можно разделить на инфекционные и неинфекционные (2–4) с различными причинами у детей (табл. 1).Кроме того, есть два основных осложнения перикардита. Массивный выпот может привести к тампонаде сердца, тогда как сухая форма с образованием фиброзных спаек может привести к сужению и диастолической сердечной недостаточности (5).

Таблица 1 . Этиология перикардита.

Боль в груди является наиболее частой жалобой педиатрических пациентов с перикардитом. Он обычно колющий, локализуется под грудиной и усиливается в положении лежа. По сравнению со взрослыми, дети с перикардитом часто страдают от высокой температуры, тахикардии и, что важно, повышения воспалительных маркеров.Менее распространенные симптомы включают сухой кашель, миалгию, артралгию и утомляемость. Шум трения перикарда — относительно редкое (~ 20% пациентов) и вариабельное явление (2).

Классически на электрокардиограмме можно наблюдать ряд последовательных изменений (6). В острой фазе отмечается подъем сегмента ST в нескольких отведениях, который впоследствии трансформируется в инверсию зубца Т. Кроме того, могут наблюдаться синусовая тахикардия и сниженный вольтаж комплекса QRS. Некоторые из этих особенностей могут сохраняться в течение недель или даже месяцев после выздоровления.В случае пациентки, описанной выше, информацию о подъеме сегмента ST на ее ЭКГ можно было найти в ее исходной медицинской документации, однако, когда она обратилась в наше отделение, они уже не обнаруживались. Мы представляем траекторию ее кривой ЭКГ от поступления в нашу клинику до полного разрешения изменений (рис. 3А-С).

Обращаясь к клинической картине перикардита, ни симптомы, ни эхокардиографическая картина не характерны для какой-либо этиологии. Осложнения, включая тампонаду сердца и массивный, иногда необратимый фиброз, чаще наблюдаются при бактериальных инфекциях (7) и туберкулезе (8), чем при вирусном перикардите.Однако при правильном лечении бактериальный перикардит характеризуется меньшей частотой рецидивов. При аутоиммунных состояниях может наблюдаться как сухой, так и экссудативный перикардит, однако сердце редко поражается первым органом (9, 10). Таким образом, у этого пациента имеется ряд симптомов, характерных для основного заболевания.

Представленный выше случай иллюстрирует перикардит неясной этиологии. Несмотря на явное совпадение во времени между травмой и последующим заболеванием, подобных случаев у детей до сих пор не описано.Среди механических причин перикардита чаще всего наблюдается ятрогенная травма. Однако у взрослых также сообщалось об перикардиальном выпоте, фиброзе и тампонаде после удара тупым предметом (11, 12). Неясно, может ли чрезвычайно неудачное падение привести к перикардиту без каких-либо повреждений скелета. Несмотря на то, что в этом случае нельзя полностью исключить лежащее в основе аутоиммунное заболевание (13), при отсутствии других клинических или лабораторных данных мы предполагаем посттравматическую этиологию как наиболее вероятный механизм.Патофизиологический механизм воспалительной реакции после механического повреждения грудной клетки подобен аутоиммунному ответу после инфаркта миокарда при синдроме Дресслера. Однако примеры идиопатического перикардита у субъектов с подавленным иммунитетом противоречат теории, основанной исключительно на лимфоцитах (14).

Принимая во внимание текущие рекомендации [1], обнаружение точной причины состояния не повлияет на терапевтическую стратегию в случае нашего пациента. Фармакологическое лечение основано на высоких дозах НПВП, таких как ибупрофен, напроксен и индометацин.Предлагаемая терапевтическая продолжительность зависит от клинического течения заболевания и колеблется от 1–4 недель при первом эпизоде ​​до месяцев при наличии рецидива заболевания. Постепенное снижение дозы показано после восстановления нормального уровня СРБ и восстановления эхокардиографического изображения. Дополнительным препаратом является колхицин, который, накапливаясь в лейкоцитах, нарушает процессы хемотаксиса, фагоцитоза и дегрануляции, тем самым предотвращая фиброз и снижая частоту рецидивов (15, 16). Администрация колхицина указывается в течение 3 месяцев после острого эпизода в низких дозах (0.5-1 мг в день). Когда стандартное лечение неэффективно, следует назначать стероиды, а в неэффективных случаях — азатиоприн, внутривенный иммуноглобулин и анакинру (1, 17). Тем не менее медикаментозную терапию следует сочетать с полным воздержанием от физических нагрузок.

Важно отметить, что препаратом, сыгравшим наибольшую роль в лечении нашего пациента, был преднизолон, который из-за его многочисленных побочных эффектов (18) и неопределенной роли в предотвращении рецидивов включен в список препаратов 2-й линии, зарезервированных для конкретного лечения. группу пациентов и следует назначать только в особых случаях (таблица 2) в самой низкой эффективной дозе [1].Учитывая риск развития констриктивного перикардита у нашего пациента, мы решили, что побочные эффекты, связанные со стероидами, в данном случае допустимы.

Таблица 2 . Показания к стероидной терапии перикардита у детей.

Прогноз при педиатрическом перикардите в целом благоприятный, с полной ремиссией у 85–90% пациентов. У пациентов, которым требуется инвазивное лечение, такое как дренирование перикарда, чаще развивается хронический перикардит (17%), поэтому им требуется более длительное наблюдение и, во многих случаях, повторное лечение.

Выводы

В заключение, хотя перикардит является редкой причиной лихорадки и болей в груди у детей, он представляет риск рецидива и может привести к серьезным осложнениям. Таким образом, пациенты с этим состоянием нуждаются в тщательном клиническом и эхокардиографическом наблюдении во время и после завершения лечения. При выяснении этиологии перикардита следует учитывать травму грудной клетки.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

От родителей ребенка получено письменное информированное согласие на публикацию истории болезни.

Вклад авторов

PL и RS проанализировали и интерпретировали данные пациентов относительно перикардита. PL провела эхокардиографическое и электрокардиографическое обследование в течение периода наблюдения и внесла основной вклад в написание рукописи. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Особую благодарность выражаем доктору Еве Глинке-Казимерской за предоставленную с разрешения администрации больницы документацию ЭКГ.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2021.694678/full#supplementary-material

.

Ссылки

1. Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Barón-Esquivias G, Bogaert J, et al.Руководство ESC 2015 г. по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Eur Heart J. (2015) 36: 2921–64. doi: 10.1093/eurheartj/ehv318

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Абдель-Хак Н., Мусса З., Фархат М.Х., Чандрасекар Л., Асмар Б.И. Инфекционный и неинфекционный острый перикардит у детей: 11-летний опыт. Int J Pediatr. (2018) 2018:1–12. дои: 10.1155/2018/5450697

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Chiabrando JG, Bonaventura A, Vecchié A, Wohlford GF, Mauro AG, Jordan JH, et al. Лечение острого и рецидивирующего перикардита: современный обзор JACC. J Am Coll Кардиол. (2020) 75:76–92. doi: 10.1016/j.jacc.2019.11.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Shakti D, Hehn R, Gauvreau K, Sundel RP, Newburger JW. Идиопатический перикардит и перикардиальный выпот у детей: современная эпидемиология и лечение. J Am Heart Assoc. (2014) 3:1–7. doi: 10.1161/JAHA.114.001483

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Мелит Л.Е., Маргинян К.О., Ролеа Г., Сасаран В.С., Маргинян К.Д. Тоберкулезный перикардит — актуальная патология в педиатрии — клинический случай и обзор литературы. Rom J Infect Dis. (2017) 20:80–3.

9. Hintenberger R, Falkinger A, Danninger K, Pieringer H. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с аутовоспалительными синдромами. Ревматол, международный (2018) 38:37–50. doi: 10.1007/s00296-017-3854-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Tombetti E, Giani T, Brucato A, Cimaz R. Рецидивирующий перикардит у детей и подростков. Передний педиатр. (2019) 7:1–12. doi: 10.3389/fped.2019.00419

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

11. Суку М., Алтунбас Г., Джошкун Ф.Ю. Типичные признаки перикардита на ЭКГ после падения с высоты. Депрессия сегмента PR или элевация сегмента ST? Турецкий J Emerg Med. (2017) 17:148–50. doi: 10.1016/j.tjem.2017.05.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Фаркашова Яннакконе С., Джинеллиова А., Сопкова Д., Мистрикова Л., Фрёлихова Л., Деттмейер Р. и соавт. Смертельный случай ушиба сердца после тупой травмы грудной клетки. Am J Forensic Med Pathol. (2020) 142:70–2. doi: 10.1097/PAF.0000000000000590

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Субраманиан С.Р., Акрам Р., Велаяти А., Чадоу Х.Новое развитие тампонады сердца на фоне выпотно-констриктивного перикардита: редкое начальное проявление склеродермии. BMJ Case Rep. (2013) bcr2013010254. doi: 10.1136/bcr-2013-010254

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Cabalka AK, Rosenblatt HM, Towbin JA, Price JK, Windsor NT, Martin AB, et al. Постперикардиотомный синдром у реципиентов трансплантата сердца у детей: иммунологическая характеристика. Техасский институт слуха Дж. (1995) 22:170–6.

Реферат PubMed | Академия Google

15. Imazio M, Belli R, Brucato A, Cemin R, Ferrua S, Beqaraj F, et al. Эффективность и безопасность колхицина для лечения множественных рецидивов перикардита (CORP-2): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет. (2014) 383:2232–7. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62709-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Алабед С., Перес-Гаксиола Г., Берлс А.Колхицин для детей с перикардитом: систематический обзор клинических исследований. Арч Ди Чайлд. (2016) 101:953–6. doi: 10.1136/archdischild-2015-310287

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Ferrara G, Petrillo MG, Giani T, Marrani E, Filippeschi C, Oranges T, et al. Клиническое применение и молекулярное действие кортикостероидов в педиатрическом возрасте. Int J Mol Sci. (2019) 20:444. doi: 10.3390/ijms20020444

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Предупреждающие признаки сердечного приступа

Успей поймать знаки

Не ждите, чтобы получить помощь, если вы испытываете какие-либо из этих предупредительных признаков сердечного приступа.Некоторые сердечные приступы бывают внезапными и сильными. Но большинство начинают медленно, с легкой боли или дискомфорта. Обратите внимание на свое тело и позвоните по номеру 911, если вы испытываете:

  • Дискомфорт в груди. Большинство сердечных приступов сопровождаются неприятными ощущениями в центре грудной клетки, которые длятся более нескольких минут или могут исчезнуть, а затем вернуться. Это может ощущаться как неприятное давление, сдавливание, полнота или боль.
  • Дискомфорт в других областях верхней части тела. Симптомы могут включать боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или желудке.
  • Одышка. Это может происходить с дискомфортом в груди или без него.
  • Другие знаки. Другие возможные признаки включают холодный пот, тошноту или головокружение.

Загрузить инфографику о распространенных предупредительных знаках сердечного приступа (JPEG) | (PDF)

Симптомы различаются у мужчин и женщин

Как и у мужчин, у женщин наиболее частым симптомом сердечного приступа является боль в груди (стенокардия) или дискомфорт. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, испытывают некоторые другие распространенные симптомы, особенно одышку, тошноту/рвоту и боль в спине или челюсти.

Узнайте о признаках сердечного приступа у женщин.

Смотреть видео: «Просто небольшой сердечный приступ» — короткометражный фильм режиссера и главной роли Элизабет Бэнкс

Не стесняйтесь звонить 911

Изучите признаки сердечного приступа и помните: даже если вы не уверены, что это сердечный приступ, проверьте его.

Минуты имеют значение. Быстрые действия могут спасти жизнь — возможно, вашу собственную.

Позвоните по номеру 911 , если вы испытываете предупредительные признаки сердечного приступа.Звонок по номеру 911 почти всегда является самым быстрым способом получить жизненно важное лечение.

Бригада скорой медицинской помощи (EMS) может начать лечение по прибытии — на час раньше, чем если бы кто-то добирался до больницы на машине. Сотрудники скорой помощи также обучены реанимировать тех, у кого остановилось сердце. Пациенты с болью в груди, прибывшие на машине скорой помощи, также обычно получают более быстрое лечение в больнице.

По многим причинам лучше позвонить по номеру 911, чтобы опытная бригада скорой помощи могла начать лечение и организовать быструю транспортировку в отделение неотложной помощи.

Посмотреть анимацию сердечного приступа.

Узнать больше:

Инструменты и ресурсы для сердечного приступа

Были ли лихорадка, стеснение в груди у мужчины симптомами COVID-19?

В конце марта Канти Сомани проснулся посреди ночи от сильной боли в груди.

«Мне казалось, что у меня на груди тонна кирпичей», — вспоминал он.

57-летний вышел из спальни и спустился вниз. Он оценил свои симптомы: жар, боль и стеснение в груди, слабость в ногах.Он сразу же понял, что некоторые из его симптомов соответствуют симптомам, связанным с COVID-19, и очень похожи на историю пациента, которую он услышал в новостях накануне вечером. Убежденный, что у него развилась болезнь, вызванная коронавирусом, Сомани решил самостоятельно пройти карантин, чтобы защитить свою жену и детей.

В течение следующих нескольких дней стеснение в груди уменьшилось, но он все еще чувствовал одышку. Его температура поднималась каждые 16-18 часов. С каждой ночью ему становилось все труднее заснуть и продолжать спать.

«Мне почти приходилось спать сидя», — сказал Сомани. «Когда я спал, меня будил адреналин, потому что мне не хватало кислорода».

Примерно через неделю после того, как у него появились первые симптомы, Сомани и его жена договорились, что рано утром следующего дня они поедут на выездной пункт тестирования, чтобы определить, был ли у него положительный результат на COVID-19. Однако несколько часов спустя Сомани сказал своей жене, что хочет пойти в больницу для осмотра. По прибытии Сомани перечислил свои симптомы и сказал, что, по его мнению, у него COVID-19.

Сомани прошел ряд тестов, в том числе тест на COVID-19, который дал отрицательный результат. Если исключить COVID-19, что вызвало его симптомы?

» ПОДРОБНЕЕ: Каковы первые симптомы коронавируса?

Электрокардиограмма (испытание, которое измеряет электрическую активность сердцебиения) и анализы крови указывают на недавний сердечный приступ. Фактически, его сильная, внезапная боль в груди за неделю до этого, вероятно, была самим сердечным приступом.Последовавшая за этим прогрессирующая одышка, которая в конечном итоге заставила его обратиться за медицинской помощью, предполагала, что сердечный приступ повредил его сердце таким образом, что оно не могло эффективно перекачивать кровь.

У Сомани также было несколько признаков инфекции. У него по-прежнему была лихорадка, и его лейкоциты были повышены в анализах крови. Возможно ли, что у него был сердечный приступ и инфекция? Связаны ли эти два диагноза?

Эхокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца, показало, что нижняя часть сердечной мышцы плохо сжимается, что подтверждает повреждение.Когда мы внимательно посмотрели на митральный клапан, мы заметили регургитацию, которая возникает, когда кровь просачивается назад в левое предсердие. Некоторые сердечные приступы, особенно если их не лечить немедленно, могут вызвать повреждение митрального клапана, что приведет к одышке и сердечной недостаточности.

В течение следующих 24 часов Сомани становилось все хуже. Его уровень кислорода начал ухудшаться, и его кровяное давление упало. Его перевели в кардиореанимацию и сделали чреспищеводную эхокардиограмму.Этот тест подтвердил то, что мы ожидали: мышца, которая прикрепляет митральный клапан к миокарду, разорвалась, в результате чего его митральный клапан стал трястись. Катетеризация сердца подтвердила, что его правая коронарная артерия была заблокирована на 100%, что объясняет, почему его сердечная мышца была ослаблена, а митральный клапан был поврежден.

У Сомани больше не было признаков инфекции. Его лихорадка, вероятно, была воспалительной реакцией на сердечный приступ, и его повторное тестирование на COVID-19 снова дало отрицательный результат.

» ЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Сезон пыльцы деревьев начинается рано: люди перепутают чихание и кашель с симптомами коронавируса?

Поскольку его состояние ухудшилось, наша команда решила провести экстренную операцию.Во-первых, нам пришлось стабилизировать его состояние на аппарате искусственного кровообращения — так называемой экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) — чтобы поддержать его кровяное давление и дать время для улучшения функции легких. Это дало возможность безопасно заменить его митральный клапан. После успешной операции Сомани выздоровел и был благополучно выписан домой.

Но его случай выдвигает на первый план более серьезную проблему в условиях вспышки COVID-19: некоторые пациенты, которые испытывают серьезные симптомы, такие как боль в груди или одышка, предполагают, что они инфицированы этой болезнью, и самоизолируются, а не обращаются за медицинской помощью.У пациентов с сердечным приступом крайне важно поставить диагноз и устранить закупорку, чтобы как можно быстрее восстановить приток крови к сердцу. Вот почему людям так важно звонить в службу 911, если они думают, что у них сердечный приступ. В неэкстренных случаях пациенты также могут использовать услуги телемедицины, чтобы связаться со своими врачами и обсудить любые симптомы, которые они могут испытывать.

» ПОДРОБНЕЕ: Опасаясь коронавируса, пациенты с сердечными приступами или инсультами могут держаться подальше от больниц, говорят врачи.К счастью, нам удалось поставить диагноз, пока не стало слишком поздно.

«Я знал свою историю — я знал ее с первого дня», — сказал Сомани. «Мой отец умер от сердечного приступа в возрасте 45 лет. Сейчас мне 57, и я никогда не считал день само собой разумеющимся. Но со всем происходящим у меня было туннельное зрение. Я думал, что у меня COVID-19 — все остальное не имело значения».

» СПРОСИТЕ США: У вас есть вопрос о коронавирусе и о том, как он влияет на ваше здоровье, работу и жизнь? Спросите у наших журналистов.

Паван Атлури — кардиохирург и директор программы минимально инвазивной и роботизированной кардиохирургии в Penn Medicine, а Дженнифер Льюи — кардиолог и директор программы здоровья сердечно-сосудистой системы для женщин Penn.

Covid-19: не игнорируйте усталость, боль в груди, несмотря на отсутствие лихорадки, говорят эксперты

: Травма легких и острый респираторный дистресс-синдром заняли центральное место как самые

Страшные осложнения COVID-19.Однако со временем стали обнаруживаться новые проблемы. Повреждение сердца теперь стало еще одним мрачным результатом в репертуаре возможных осложнений вируса.

Эксперты-кардиологи говорят, что люди не должны игнорировать боль в груди или истощение, даже если нет лихорадки. Предложение было выдвинуто во время обсуждения «Здоровье сердца во время Covid-19», организованного Ассоциацией торгово-промышленных палат (ASSOCHAM) в их серии «От болезни к здоровью» в пятницу.

Эксперты считают, что людям следует обращать внимание на другие симптомы, кроме лихорадки, для раннего выявления COVID-19.

Доктор Мохсин Вали, кардиолог и бывший врач президента Индии, сказал, что наиболее опасной особенностью этого вируса является его

неопределенность. «Вирус либо увеличивает сердцебиение, либо уменьшает его, даже если нет лихорадки. Пациенты должны быть осведомлены о своей нормальной частоте сердечных сокращений, и если они заметят какие-либо изменения, они должны сообщить об этом своему врачу. Первым симптомом этого заболевания является отсутствие Я заметил, что у некоторых людей они быстро устают.Если мы будем бдительны на таком этапе, то сможем быть готовы к дальнейшему возможному ущербу. У молодых работающих специалистов мы иногда замечаем изменения в груди, даже если накануне они получили отрицательный результат на COVID. Пациенты должны немедленно обратиться к врачам, если заметят какие-либо симптомы. Вам не нужно звать на помощь только тогда, когда у вас появляются такие симптомы, как лихорадка, кашель или тяжелая пневмония. Они могут быть, но когда вы начинаете чувствовать истощение или снижение уровня кислорода, вам следует обратиться к врачу», — пояснил он.Доктор Ашок Сет, председатель кардиологического совета в группе больниц Fortis, сказал, что коронавирус может повредить сердце, вызывая образование тромбов, снижая эффективность сердечной мышцы и повышая частоту сердечных сокращений. «Существует несколько способов, которыми этот вирус атакует сердце. Вирус имеет тенденцию образовывать сгустки в организме. Это один из способов, которым вирус атакует организм. Он также вызывает воспаление, которое может привести к сердечным приступам. тромбы у молодых людей в легких могут привести к тяжелой одышке, низкому кровяному давлению и низкой оксигенации.Тенденция к свертыванию может даже привести к инсульту у молодых людей. Это прямое влияние на сердечно-сосудистую систему. Воспаление также может поражать сердечные мышцы, что приводит к снижению насосной эффективности сердца и нарушениям сердечного ритма», — добавил он.

на восходящем склоне своего следа COVID, где его пик еще не достигнут. По словам доктора К. К. Аггарвала, бывшего президента Индийской медицинской ассоциации, одной из мер предосторожности является принятие противовоспалительной диеты.«Все рафинированное вызывает воспаление, и его следует избегать. Сядьте на невоспалительную диету и добавьте все добавки, которые теряются из-за вируса», — сказал он.

Анил Раджпут, председатель Совета ASSOCHAM по корпоративной социальной ответственности, сказал: «Коронавирус вызвал широкий спектр повреждений и проблем для

.

мир, который врачи и исследователи все еще пытаются понять. Поэтому золотое изречение: профилактика лучше, чем лечение, — это то, чему мы все должны следовать.«Кроме того, эксперты также подчеркнули важность обращения за поддержкой в ​​области психического здоровья и возросшую потребность в

психологическое консультирование, поскольку они ожидают резкого роста спроса на него из-за стресса, вызванного COVID-19. Они также подчеркнули важность поддержания активности легких и увеличения их возможностей, выполняя такие действия, как надувание раковин, воздушных шаров и свистков.

–ИАНС

str/

(Только заголовок и изображение этого отчета могли быть переработаны персоналом Business Standard; остальная часть контента генерируется автоматически из синдицированного канала.)

Уважаемый читатель,

Business Standard всегда стремился предоставить актуальную информацию и комментарии о событиях, которые представляют для вас интерес и имеют более широкие политические и экономические последствия для страны и мира. Ваша поддержка и постоянные отзывы о том, как улучшить наше предложение, только укрепили нашу решимость и приверженность этим идеалам. Даже в эти трудные времена, вызванные Covid-19, мы по-прежнему стремимся информировать вас и предоставлять вам достоверные новости, авторитетные мнения и острые комментарии по актуальным актуальным вопросам.
Однако у нас есть просьба.

Поскольку мы боремся с экономическими последствиями пандемии, нам еще больше нужна ваша поддержка, чтобы мы могли продолжать предлагать вам более качественный контент. Наша модель подписки получила обнадеживающий отклик от многих из вас, подписавшихся на наш онлайн-контент. Дополнительная подписка на наш онлайн-контент может только помочь нам в достижении цели, заключающейся в том, чтобы предлагать вам еще более качественный и актуальный контент. Мы верим в свободную, честную и заслуживающую доверия журналистику. Ваша поддержка в виде большего количества подписок может помочь нам практиковать журналистику, которой мы привержены.

Поддержите качественную журналистику и подпишитесь на Business Standard.

Цифровой редактор

быстрых попаданий ATS

ATS Quick Hits


Лихорадка, боль в груди и легочные узелки

Gordon Gray Still, MD
Медицинский центр Университета Небраски

Введение:

15-летняя ранее здоровая женщина из Миссури поступила с лихорадкой и резким двусторонним дискомфортом в нижней части грудной клетки, которые начались внезапно без каких-либо известных провоцирующих событий.Боль в груди продолжалась с перерывами в течение 3 недель, и развилась ночная потливость. Было минимальное облегчение при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. В анамнезе отрицательны кашель, кровохарканье, потеря веса или поездки за пределы страны. В доме есть домашняя птица.

Изображение:

КТ органов грудной клетки без контраста

 

Вопрос:

Что это за тип гранулематозной болезни?

  • Кокцидиоидомикоз
  • Гистоплазмоз
  • Туберкулез
  • Бластомикоз
  • Саркоидоз

 

Ответить

Ответ и обсуждение

Histoplasma capsulatum является эндемиком Северной, Центральной и Южной Америки и является грибковым агентом, вызывающим гистоплазмоз.Основным фактором риска гистоплазмоза является воздействие в эндемичных районах, чаще всего в бассейнах рек Огайо и Миссисипи в Соединенных Штатах. Типичные случаи возникают в результате спорадического воздействия, а клинический спектр широк: от бессимптомного течения до тяжелого угрожающего жизни распространения. Симптомы гистоплазмоза включают лихорадку, озноб, кашель, одышку и боль в груди. Легочные узлы на рентгенограмме или компьютерной томографии являются обычными рентгенологическими находками. Большинство случаев самокупируются и не требуют тестирования или противогрибковой терапии.

Диагностика гистоплазмоза включает клинические, рентгенографические и диагностические методы, включающие гистопатологию с окрашиванием, культуру грибов, обнаружение антигена и серологию. Если ткань получена по какой-либо причине, то общие гистопатологические результаты включают гранулематозное образование с лимфогистиоцитарными агрегатами и мононуклеарными клеточными инфильтратами. Грибковое окрашивание ткани часто бывает положительным. У больных с хроническим легочным гистоплазмозом грибковая культура бронхоальвеолярного лаважа часто бывает положительной на гистоплазмоз.Обнаружение антигена гистоплазмоза в сыворотке и моче остро больных людей очень полезно, хотя и ограничено из-за снижения чувствительности при хроническом заболевании. Серология используется для постановки диагноза локализованного легочного гистоплазмоза, а также при подострой или хронической инфекции, но ограничена в острых случаях, поскольку серология обычно отрицательна в течение первых 4-6 недель после инокуляции. Серология также ограничена у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за неспособности вызвать гуморальный иммунный ответ.

Лечение гистоплазмоза зависит от клинической картины, но обычно включает в себя соответствующие противогрибковые препараты, если у пациента имеются клинические симптомы или иммунодефицит. У лиц с подавленным иммунитетом терапия также включает восстановление иммунной системы, когда это возможно, путем уменьшения или отмены иммунодепрессивной терапии. Противогрибковая терапия необходима при острой инфекции, хроническом заболевании легких и прогрессирующем диссеминированном гистоплазмозе. Клинические проявления, которые могут не требовать противогрибкового лечения, включают бессимптомные легочные узелки, бронхолитиаз и фиброзирующий медиастинит.Легочные узелки обычно не требуют лечения, так как часто представляют собой более старое, неактивное заболевание; тем не менее, пациенты с симптомами множественных узелков и лимфаденопатии грудной клетки должны лечиться противогрибковыми препаратами.

Острый легочный гистоплазмоз легкой и средней степени тяжести можно лечить с помощью итраконазола, в то время как наиболее тяжелобольным пациентам потребуется амфотерицин В и госпитализация. Другие агенты включают вориконазол, позаконазол и более новые триазолы, которые активны in vitro против H.capsulatum и клинически эффективен в нескольких клинических случаях и сериях. В редких случаях, когда гистоплазмоз вызывает острый респираторный дистресс-синдром, лечение дополнительными стероидами может способствовать более благоприятному исходу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.