Горло лечение лазером: Лечение ангины лазером за 20 минут

Лазерная терапия лор органов — Kids’ Med

Общая информация

Если же инфекции все-таки проходят барьер, и местное воспаление переходит в общее, могут поражаться разные органы: сердце, сосуды, легкие, почки, суставы, желудочно-кишечный тракт. Поэтому перед оториноларингологией стоит задача повышенной сложности: не только вылечить конкретный орган лор системы, но и воспрепятствовать развитию осложнений. Для этого применяется комплексный подход.

Физиотерапия занимает в арсенале отоларингологов далеко не последнее место, помогая повысить эффективность медикаментозного лечения, закрепить его результаты и ускорить восстановление после болезней, травм, операций. Особенно важны физиопроцедуры в педиатрии. Пока ребенок растет, недолеченные заболевания и осложнения чрезвычайно опасны, так как нарушают нормальное развитие еще формирующихся органов. И впоследствии малыш в «вечным насморком» рискует стать пожизненным постоянным пациентом кардиологов, пульмонологов, нефрологов, ревматологов и так далее.

Лазеротерапия – один из самых современных, эффективных и безопасных видов физиопроцедур. Лазерное излучение быстро справляется с воспалениями и мало того, что не дает никаких побочных эффектов, так еще и оказывает положительное воздействие на различные ткани и жидкости организма. Поэтому оно нашло широкое применение в педиатрии.

Что такое лазер терапия для детей, и в чем ее суть

Данный физиотерапевтический метод основан на лечебных свойствах лазерных лучей определенного диапазона инфракрасного спектра. Медицинский лазер (laser) – это аппарат, генерирующий низкоинтенсивное оптическое излучение. Таким образом, эта физиопроцедура относится к разряду светолечения.

Благодаря особым взаимосвязанным свойствам лазерных лучей – монохромотичности, поляризации, когерентности – лазеротерапией можно избирательно воздействовать на различные клеточные и тканевые структуры. При этом запускается целый комплекс благотворных биофизических и биохимических процессов:

  • активизируется микроциркуляция

  • ускоряется регенерация (восстановление)

  • благодаря рефлекторному воздействию на нервную ткань, уменьшаются болевые ощущения

  • вирусы и бактерии, паразитирующие в тканях и клетках погибают или, по крайней мере теряют способность размножаться

  • в крови возрастает количество иммуноглобулинов

Световые трубки, которые врач вводит в носовые/слуховые проходы или горло, тонкие, гибкие и мягкие. Они не доставляют ребенку никаких неудобств или болевых ощущений. Теплый инфракрасный свет тоже довольно приятен.

Лазерная физиотерапия немедленно улучшает самочувствие маленького пациента: проходит боль, спадают отеки, становится легче дышать. А тем временем организм получает новые силы для борьбы с болезнью.

При каких заболеваниях показана терапия лазером

Показания к данной методике можно назвать общими. Это практически все проблемы и патологии в лор области:

  • Любые риниты (вирусные, бактериальные, аллергические, вазомоторные, острые, хронические)

  • Тонзиллит, ларингит, хронический фарингит

  • Гнойные ангины, гаймориты, отиты

  • Воспаления наружного и среднего уха

  • Нейросенсорная тугоухость

  • Аденоиды и синуситы

  • Восстановительный период после хирургических операций в носоглотке или на органах слуха

Процедуры лазеротерапии условно делятся на лечебные и профилактические. В каждом случае методики разные, их выбирает и назначает врач отоларинголог. Во время одного сеанса происходит либо длительное воздействие луча на одну область или более краткое облучение нескольких проблемных или рефлекторных точек. Место воздействия предварительно промывается солевым спреем.

Продолжительность сеанса около 15 минут. Рекомендуется проводить физиолечение курсами по 10-12 процедур. Важно пройти лечебный курс до конца, даже если явное улучшение наступило после 2-3 сеансов. Ребенок, у которого постоянные проблемы в области лор должен проходить профилактические курсы раз в полгода. Это предотвратит все возможные осложнения и усилит защита организма.

Есть ли противопоказания у лазерной терапии?

Полностью универсальных методов лечения не существует. Лазерная терапия не подойдет вашим детям, если у них, помимо лор заболеваний, имеются:

  • Эндокринные болезни

  • Сахарный диабет

  • Доброкачественные или злокачественные опухоли

  • Острые инфекции

  • Психические расстройства

Лазеротерапия лор органов в медицинском центре Kids MED (Краснодар)

Наша клиника располагает современным лазерном оборудованием, которое врачи Kids MED успешно используют при лечении детей. Дети всех возрастов хорошо воспринимают и переносят физиотерапевтические процедуры в уютной клинике с доброжелательными докторами. И быстро восстанавливают здоровье – буквально каждый родительский отзыв в Kids MED подтверждает это.

В государственных поликлиниках назначение на лазерную терапию (особенно профилактическую) получить довольно проблематично. Не хватает аппаратов, персонала, времени для сеансов. Можно ждать своей очереди месяцами и не дождаться. В Kids MED первую процедуру можно провести прямо в день обращения. Цена курса не покажется никому чрезмерно разорительной.

Физиотерапия лазером поможет вашим детям полностью излечиться от острых заболеваний лор-органов и преодолеть сезонные простуды без долговременных нежелательных последствий.

Лазерная деструкция при хроническом тонзиллите

Хронический тонзиллит – одно из самых часто диагностируемых ЛОР-заболеваний. Состоянию миндалин уделяют особое внимание и врачи других специальностей. Это связано с возможным развитием ревматизма, поражающего многие органы. Поэтому очень важно своевременно проводить грамотное, комплексное и результативное лечение хронического тонзиллита.

В настоящее время предпочтение отдается органосохраняющим хирургическим вмешательствам, которые позволяют избавиться от патологических образований и в то же время оставить функционирующую защитную лимфоаденоидную ткань. Примером такого лечения является интратонзиллярная лазерная деструкция ­– современный и малоинвазивный метод устранения декомпенсированного тонзиллита.

Комплекс миндалин – это первый и важнейший барьер на пути болезнетворных микроорганизмов. Образуемое ими лимфаденоидное глоточное кольцо относится к органам иммунной системы. Ткани миндалин постоянно контактируют с разнообразными бактериями и другими микроорганизмами, что может приводить к воспалительной реакции.

Изначально воспаление выполняет адаптивно-приспособительную функцию, активируя различные иммунные клетки. В результате этого в миндалинах стимулируется местная выработка лимфоцитами антител и веществ с бактерицидным действием, обезвреживаются патогенные бактерии и их токсины. Пока этот процесс компенсирован, специализированного лечения хронического тонзиллита не требуется.

Если же воспаление декомпенсируется и принимает малоконтролируемую форму с частыми рецидивами ангин, отказ от квалифицированной врачебной помощи чреват развитием системных осложнений. Это объясняется формированием в миндалинах активных стрептококковых очагов, повреждением тканей и выработкой аутоантител к ним. Организм начинает проявлять агрессию к собственным клеткам, воспринимая их измененные под действием воспаления белки как чужеродные. При этом формируются множественные и необратимые поражения клапанов сердца, суставов, кожи, почек и других органов.

Лечение желательно начинать еще до развития таких осложнений, когда основные патологические изменения еще локализуются только в миндалинах и окружающих их тканей.

Лечение хронического тонзиллита: что для этого используют?

При лечении хронического декомпенсированного воспаления миндалин обойтись только консервативными мерами удается далеко не всегда. Ведь пораженная ткань сама становится источником инфекции, а гипертрофия (разрастание) и формирующиеся при этом изменения лимфоидных структур носят необратимый характер. Нехирургические методы лечения не способны устранить такие нарушения.

Оперативные вмешательства при хроническом тонзиллите можно подразделить на радикальные и органосохраняющие. Радикальная тонзиллэктомия (полное удаление миндалин) в настоящее время проводится только по жизненным показаниям. Это объясняется необходимостью сохранить целостность лимфоаденоидного глоточного кольца для полноценной иммунологической защиты организма. Поэтому обычно проводят неполное удаление пораженных структур.

Для частичной деструкции (разрушения) миндалин могут быть использованы скальпель, специальные инструменты для лакунотомии, гальваноакустические, криодеструктивные и электрохирургические методы, лазер. К сожалению, многие из этих способов приводят к разрушению поверхностного эпителия и формированию рубцовой ткани. А это чревато нарушением лимфоэпителиального симбиоза с выключением миндалины из полноценного функционирования в качестве иммунного органа. Такого недостатка лишен метод интратонзиллярной лазерной деструкции, который был разработан и запатентован  в 1994 году доктором медицинских наук, профессором Сергеем Викторовичем Коренченко.

Лазерная деструкция миндалин: как это «работает»

Процедура проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Для осуществления интратонзиллярной лазерной деструкции используют диодный медицинский лазер. Световод прибора погружают в лакуну миндалины и вращательным движением извлекается из нее, постепенно выпаривая, содержимое лакуны. 

Принципиальным отличием лазерной деструкции от других методик является прицельное, контактное лазерное воздействие на инфицированные очаги воспаления. Слизистая оболочка миндалин и основная часть лимфоаденоидной ткани остаются неповрежденными. Это возможно благодаря особенностям действия лазерного луча с определенной длиной волны.

Используемое для лазерной деструкции аденоидной ткани излучение практически не поглощается водой и обычными клетками. А вот пигментированные образования хорошо его поглощают. Поэтому при лазерной деструкции миндалин разрушению подвергаются гнойные очаги со скоплением бактерий, расширенные и окрашенные гемоглобином сосуды с застоем крови, пропитанные бактериальными пигментами воспаленные ткани.

В результате такого лечебного воздействия происходит санация даже глубоко расположенных участков миндалин, то есть очищение ее тканей от бактерии и их токсинов. Кроме того, при лазерной деструкции запускаются естественные саморегулирующиеся процессы регенерации и уничтожения оставшихся патологических очагов.

Используемая в нашей клинике лазерная деструкция миндалин – современное органосохраняющее вмешательство. Оно не причиняет существенного дискомфорта и может применяться для лечения декомпенсированного и субкомпенсированного хронического тонзиллита у пациентов любого возраста. При этом не только устраняется очаг инфекции, но и сохраняется полноценное функционирование защитного лимфоаденоидного глоточного кольца.

Подготовка для оперативного вмешательства минимальна и включает в себя только сдачу лабораторных анализов. В нашей клинике данное вмешательство длится от 10 до 20 минут и проводится амбулаторно под местной анестезией

На следующий день пациенту необходимо посетить клинику для послеоперационного осмотра, далее пациент имеет право бесплатно наблюдаться у врача в течение года.

После этой операции пациент сразу возвращается к обычному образу жизни, возможен небольшой дискомфорт при глотании, в течение недели неприятные ощущения обычно проходят.

Рекомендованы следующие ограничения после операции:

  • на 1 неделю снизить активные физические нагрузки
  • на 2 недели запрет на посещение бассейна, бани, сауны
  • в течение 2 недель соблюдать следующую диету- избегать острую, соленую, грубую пищу, алкоголь
  • если планируется перелет то, он возможен через 2-3 дня после операции

ЛОР-клиника доктора Коренченко

ЛОР-клиника доктора Коренченко+78124218321

Санкт-ПетербургНовочеркасский пр., 33 корпус 2, секция 1

2018-10-31 2022-03-02

Лазер в борьбе с больным горлом

Амурские медики обеспокоены тем, что в последнее время в России и, в частности, Приамурье, замечается большое количество заболевших хроническим и острым тонзиллитом – воспалением небных миндалин. Этот вопрос обсуждался на круглом столе, который недавно был организован на базе клинической городской больницы Благовещенска.

Небные миндалины, или, как принято их называть в простонародье, гланды выполняют очень важную защитную функцию. Они являются важнейшим инфекционным и воспалительным барьером для попадания в организм вредных веществ и бактерий, утилизируя их. При воспалении миндалин в них скапливается большое количество зловредных бактерий.

Воспаление небных миндалин – это и есть тот самый тонзиллит. Хронический или острый тонзиллит – это самостоятельное заболевание, а не последствие ангины, как некоторые думают. Как раз, наоборот, – на фоне тонзиллита, как проявление остроты заболевания, может возникнуть ангина. Чаще всего сезон болезни совпадает с сезоном ОРВИ. Хроническое и острое заболевание горла наблюдается как у взрослых, так и у детей. «Не стоит думать, что хронический тонзиллит – это безобидное заболевание. На сегодняшний день тема хронического тонзиллита довольно злободневна – по литературным данным, распространенность болезни колеблется от 14% до 30% среди ЛОР-заболеваний», – рассказала врач-оториноларинголог городской клинической больницы Наталья ВАЛОВА.

Запоздалое или неправильное лечение тонзиллита может привести к хроническим заболеваниям сердца, почек и суставов. «По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году при отсутствии адекватного лечения тонзиллита ожидается эпидемия заболевания почек и сердца», – добавила Наталья Валова.

Так как амурчане живут в резко континентальном климате, с наступлением холодного времени года организм часто подвергается переохлаждению – это один из факторов возникновения опасных микробов на небных миндалинах. Кроме того, не самую последнюю роль играет стресс – люди, которые чаще других подвержены стрессу, имеют больше шансов заболеть.

Курящий человек наносит вред не только своему сердцу, легким и другим внутренним органам, но также и гландам. Вредные вещества, смолы, которые курящий человек вдыхает в себя, оседают на миндалины и наносят вред их защитным функциям. Еще одна немаловажная причина болезни – это бесконтрольный прием антибиотиков: некоторые носители инфекций самостоятельно назначают или отменяют прием антибиотиков, даже не проконсультировавшись с врачом.

– Если врач назначает курс антибиотиков, не следует этим пренебрегать. Часто бывает так, что как только пациенту становится лучше, он прекращает прием прописанных лекарств. Таким образом, лечение прерывается и вредные микробы доводятся до «дремлющего» состояния, а не уничтожаются, и есть вероятность, что болезнь вскоре даст о себе знать вновь, – объясняет Наталья Валова.

Признаками того, что у человека тонзиллит, являются неприятный запах изо рта, боль в горле, першение, покалывание, повышенная температура и утомляемость. При этих признаках нужно обратиться к специалистам. Существует несколько методов лечения, но медики не советуют останавливаться на каком-то одном. Лечение, по их мнению, должно проходить по принципу «шаг за шагом». Как правило, начинается оно с традиционных методов, а потом используются дополнительные. Если пациент, несмотря на все принятые меры не выздоравливает, медики прибегают к хирургическому вмешательству. В том случае, если в ходе болезни гланды уже потеряли свои функции, и именно они являются очагом инфекции, их удаляют.

На сегодняшний день есть метод лечения более щадящий – это антибактериальная фотодинамическая терапия. В Амурской области такую процедуру уже год выполняют на базе одной из больниц в Благовещенске. На ее базе на днях и состоялся круглый стол на тему: «Профилактика и методы лечения хронического тонзиллита». Для присутствующих провели онлайн-сеанс антибактериальной лазерной фотодинамической терапии.

Этот метод лечения успешно зарекомендовал себя в лечении онкологических заболеваний, а потом его решили применить и в других формах болезней. Так, он применяется при лечении тонзиллита и гайморита. Принцип его действия такой: на миндалины наносится специальное вещество, а потом они обрабатываются лазером.

Лечение хронического тонзиллита лазером (лазеротерапия) в Москве, узнайте стоимость в AMC-Медионика

Если у Вас ангина возникает чаще 3-4 раз в год-можно говорить о хроническом тонзиллите.

Миндалины — часть иммунной системы, и их прямым назначением является защита организма от проникновения различного рода инфекций. Можно говорить о том, что именно миндалины первыми принимают на себя «удар» мощной инфекционной «атаки».

Тонзиллит рекомендуется лечить на ранних стадиях. В противном случае инфекция проникает в полости небных гланд, образуя пробки в миндалинах, лечить которые значительно труднее.

Но хронический тонзиллит – это не только воспаление небных миндалин. Это незатухающий очаг инфекции в организме, который может периодически вспыхивать и вызывать ангину, а может долго тлеть, нарушая работу всех органов и ослабляя организм.

Часто больные хроническим тонзиллитом жалуются на:

  • общую слабость,утомляемость
  • отсутствие аппетита
  • запах изо рта
  • дискомфорт в горле, сухой кашель

Характерным признаком при хроническом тонзиллите является постоянная субфебрильная температура (около 37°С).

О наличии хронического тонзиллита говорит так же образование гнойных пробок на миндалинах.

Основной причиной развития хронического тонзиллита является ослабление защитных сил организма.

Другой причиной образования гнойных пробок на миндалинах чаще всего являются микробы и вирусы, проникающие в лакуны и заполняющие пустоты гнойной жидкостью. При этом сами миндалины воспаляются и увеличиваются в размерах.

  • лечение миндалин
  • удаление миндалин
  • операция по удалению миндалин

 

Эффективное лечение хронического тонзиллита

Несмотря на бытующее мнение, что ангина — не рак и горло можно лечить домашними средствами, такое безответственное отношение к данному заболеванию грозит тяжелыми осложнениями.

Хроническая стрептококковая интоксикация при хроническом тонзиллите — очень коварная вещь. Именно хронический тонзиллит может стать причиной пиелонефрита (заболевания почек), ревматизма (патологии сердца и суставов), псориаза и многих других.

Начинается лечение хронического тонзиллита с процедур, которые смогут быстро принести облегчение пациенту — с удаления пробок в миндалинах, снятия отека и воспаления. Это достигается промыванием миндалин и проведением сеансов лазеротерапии.

Многопрофильная клиника «Ambulatory Medical Center» предлагает комплексное лечение хронического тонзиллита, используя весь опыт современной медицины, в том числе фотодинамической терапии и коагуляции СО2 лазером: лечения миндалин лазером без удаления.

Эти виды лечения направлены на излечение заболевания с максимальным сохранением такого важного органа, как миндалины.

Очень важно выбрать правильный метод лечения

Квалифицированную консультацию по вопросам лечения и удаления небных миндалин при хроническом тонзиллите можно получить в многопрофильной клинике «AMC».

Оториноларингология с помощью лазера, преимущества и методики

  На сегодняшний день лор-заболевания являются одними из распространенных. Практически невозможно найти человека, который не болел ангиной или тонзиллитом. Первым делом врач, обнаруживший лор-заболевание, назначает лекарства. Но лекарства могут не принести существенной пользы из-за недостаточного эффекта или хронического характера болезни. В таких случаях приходится прибегать к лор-хирургии. На данный момент традиционные консервативные инвазивные методы активно вытесняются использованием современных хирургических лазеров. Основной принцип действия лазерного луча заключается в обработке пораженной зоны излучением высокой интенсивности. Несмотря на высокую плотность лазерного излучения, лечение тонзиллита с помощью лазера достаточно безопасная операция. На слизистую оболочку гланд оказывается прижигающее воздействие лазерного луча, благодаря чему ткань нагревается в самом поверхностном слое и образуется тонкий слой омертвевших клеток, которые самостоятельно сходят через несколько дней после клеточной регенерации.  Лазеротерапия оказывает одновременно противовоспалительный и гемостатический эффект, что минимизирует частоту повторения осложнений.

Преимущества применения лазеров в лор-хирургии

Лазерная лор-хирургия обладает следующими преимуществами:

  1. Легкая переносимость операций.
  2. Отсутствие болезненных ощущений.
  3. Отсутствие осложнений во время постоперационного периода.
  4. Не требует проведения дополнительной терапии.

Использование медицинского лазера позволяет вылечить практически все известные заболевания уха, горла и носа. В частности, лазер в отоларингологии может быть показан для лечения следующих заболеваний:

  1. Ронхопатия (храп),
  2. Искривления носовой перегородки,
  3. Полипы полости носа и пазух,
  4. Тонзиллит (и в хронической форме),
  5. Гайморит,
  6. Ринит (в том числе вазомоторный) и т. д.

Противопоказания применения лазеров в лор-хирургии

Однако, как и в любой сфере лазерной медицины, здесь существуют определенные противопоказания:

  1. Беременность (иногда – и период лактации),
  2. Эпилепсия,
  3. Плохая свертываемость крови,
  4. Сахарный диабет,
  5. Злокачественные новообразования,
  6. Пониженное артериальное давление.

Какие лазеры применяются в лор-хирургии

В лазерной лор-хирургии получили широкое применение следующие лазеры:

  • Неодимовый хирургический лазер с длиной волны 1 064 нм – при хирургическом лечении новообразований гортани, рецидивирующем полипозе носа, ронхопатии.
  • Эрбиевый лазер с длиной волны 2 940 нм – при хирургическом лечении рубцовых сращений и сосудистых образований.
  • СО2 (углекислотный) лазер с длиной волны 10 600 нм – при хирургическом лечении кожи лица, головы, келоидных рубцов, полипозе носа, рецидивирующих носовых кровотечениях и т. д.

Все из представленных типов лазеров доказали свою эффективность и поэтому покупка лазерной системы зависит от типа проводимой процедуры и возможностей медицинского центра.

Заболевания, которые лечат аппараты ОРИОН.

Укажите Ваше основное заболевание

Заболевания суставов:
артрозы, гонартроз, коксартроз, деформирующий остеоартроз, артриты, ревматоидный артрит, плечелопаточный периартрит, бурсит, тендовагинит, эпикондилит (локоть теннисиста), подагра, пяточная шпора

Заболевания позвоночника:
остеохондроз, протрузии, грыжи межпозвонковых дисков, шейно-плечевой радикулит, плексит, грудной радикулит, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас

Сердечно-сосудистые заболевания:
гипертоническая болезнь, аритмия, кардиалгия, стенокардия, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, последствия инфаркта

Заболевания нервной системы:
невриты, неврозы, невралгии, болевые синдромы, ишиалгии, мигрени, головные боли, в том числе метеозависимые, сосудисто-мозговая недостаточность, последствия инсульта, опоясывающий лишай, герпес и постгерпетические боли, ВСД

Заболевания вен и артерий:
варикозное расширение вен, тромбофлебит, трофические язвы, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия ног

Травмы и посттравматические осложнения:
вывихи, растяжения, разрывы связок, переломы, трещины костей, ушибы, гематомы, глубокие раны, укусы животных, абсцесс, панариций, фурункулез, флегмона, пролежни, ожоги, обморожения, послеоперационные осложнения

Лор-заболевания:
риниты, гайморит, синусит, отиты, ангина, тонзиллит, фарингит, ринофарингит, ларингиты, ларинготрахеиты, осиплость, охриплость, потеря голоса

Бронхо-легочные заболевания:
ОРВИ, грипп, бронхиты, трахеобронхиты, катар верхних дыхательных путей, пневмония, бронхиальная астма

Урологические заболевания:
простатит, доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ, аденома простаты), недержание мочи, энурез, цистит, уретрит, баланит, баланопостит, генитальный герпес, мочекаменные диатезы, пиелонефрит

Сексуальные расстройства:
эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретардированная эякуляция, торможение оргазма

онлайн запись на прием, расписание и цены в МЦ “Ивастрамед”

Отоларингология – отрасль медицины, которая занимается диагностикой и лечением ЛОР-органов. Сюда относят уши, горло и нос. Если болезни этих частей тела вовремя не лечить, можно получить серьезные патологии и осложнения. Поэтому, при первых признаках проблем нужно обращаться к врачу, чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни.

Отоларингология занимается диагностикой и лечением таких болезней:

  • – нарушения слуха;

  • – шум и болезненные ощущения в ушах;

  • – болевые ощущения в горле;

  • – отит;

  • – тонзиллит;

  • – фарингит;

  • – полипы и аденоиды в носу;

  • – воспалительные процессы в горле;

  • – хронический и обычный насморк;

  • – травмы органов.

Кроме того, отоларинголог занимается и патологиями, которые возникают в течение жизни или являются врожденными. Так, к примеру, в сферу изучения входит искривление носовой перегородки и связанные с этим сложности.

Записаться на прием

Чтобы записаться на консультацию в городе Иваново, заполните форму на сайте – укажите телефон, фамилию и имя, адрес электронной почты. Также можно записаться и по телефону +7 (4932) 95-22-95, позвонив в нашу регистратуру. Выберите подходящий день и время, когда вам будет удобно прийти к врачу. Никаких ожиданий и очередей – вас примут в строго указанное время.

Показания к приему

Записаться на прием к отоларингологу необходимо в случае, когда вы заметили проблемы подобного характера:

  • – Сухость в носу, которая буквально мешает дышать.

  • – Непрекращающийся кашель или насморк, которые не поддаются лечению.

  • – Неприятный запах изо рта.

  • – Проблемы со сном.

  • – Чувство слабости и разбитости утром.

  • – Частый храп.

Это те симптомы, которые должны вас насторожить и стать причиной для записи к специалисту. Однако, есть ряд симптомов, при которых нужно немедленное обращение к врачу, ведь болезнь уже перешла в острую стадию:

  • – Из носа есть гнойные выделения, которые сопровождаются болью.

  • – Проблемы со слухом и потеря обоняния.

  • – Затрудненное глотание, горло становится красным.

  • – Лимфоузлы в верхней части тела увеличены.

Не откладывайте поход к специалисту, если есть такие явные признаки заболевания. И, конечно же, не доводите себя до подобных проблем. Обращаться к врачу лучше при первых симптомах, которые стали вас регулярно беспокоить. Также визит к отоларингологу нужен раз в год в качестве профилактики болезней.

Подготовка к приему

Подготовка к приему у ЛОРа несложная, но некоторые моменты стоит учесть, чтобы осмотр прошел результативно:

  • Прекратите прием препаратов, которые не были назначены врачом. Они могут повлиять на результаты анализов, что поставит под сомнение поставленный диагноз.

  • Сообщите доктора о тех лекарствах, которые вы принимаете для лечения других заболеваний, и от них нельзя отказаться на время обследования.

  • При ярко выраженных симптомах откажитесь от лекарств, которые из купируют, за три часа до визита.

  • Возьмите с собой медицинскую карту и результаты обследований, если они уже есть.

Кроме того, вспомните детально о том, когда появились первые симптомы, при каких обстоятельствах, проанализируйте свое самочувствие. Это поможет более точно поставить диагноз, ведь важна каждая мелочь.

Как проходит прием

Сначала происходит сбор анамнеза или истории болезни. Врач расспросит вас о жалобах и том, что вас беспокоит. После опроса будет визуальный осмотр и исследование органов, в том числе – с применением специальных диагностических инструментов. В зависимости от вашего состояния, дальше врач назначит дополнительные обследования, чтобы уточнить диагноз и более детально узнать о заболевании.

Методы диагностики

Современная медицина предлагает множество вариантов для исследования ЛОР-органов. Отоларингология использует такие методы обследования:

  • – Лабораторные анализы.

  • – Эндоскопические методики – фарингоскопия и т.п.

  • – Рентген.

  • – УЗИ и компьютерная томография.

Кроме того, в обязательном порядке сдают анализы крови и мочи, чтобы увидеть общую картину состояния организма. Для определения тугоухости используют аудиометрию. Только после полного обследования и точной постановки диагноза можно приступать к лечению.

Методы лечения

Наша клиника обладает всем необходимым для того, чтобы не только провести детальную диагностику, но и назначить результативное лечение. В области отоларингологии применяют такие способы лечения:

  • – Лазерная и ультразвуковая терапия.

  • – Электрофорез.

  • – Фитотерапия.

  • – Терапия ультрафиолета. (КУФ)

  • – Промывание пазух носа и небных миндалин.

  • – Удаление серных пробок.

  • – Медикаментозная терапия.

В отдельных случаях прибегают к хирургическому вмешательству – к примеру, если искривленная носовая перегородка мешает дышать.

Запишитесь на прием к нашим специалистам, чтобы начать лечение, которое поможет вам вернуть здоровье и хорошее самочувствие. У нас есть все необходимое диагностическое оборудование, а также возможность эффективной терапии при помощи современных методик.

Лазерная хирургия полости рта при раке гортани

Хирург использует лазер для удаления рака через рот.

Лазер представляет собой очень тонкий сфокусированный луч света. Хирург направляет его на ткань с раковыми клетками. Луч света разрезает, сжигает или разрушает раковую ткань. Лазеры могут очень точно сфокусироваться на крошечных участках.

Вам не нужно делать хирургический надрез (разрез) на шее при лазерной хирургии.

Что такое лазерная хирургия рака гортани?

Эта операция называется эндоскопической резекцией.Его еще называют:

  • трансоральная лазерная микрохирургия (TLM)
  • трансоральная резекция гортани (ТОРЛ)

Трансоральный означает, что хирург удаляет ткань через рот. Они используют лазер. Лазер разрезает ткани так же, как хирургический нож (скальпель), но вызывает меньше кровотечений. Чаще всего используется лазер на углекислом газе.

Когда вам делают лазерную операцию по поводу рака гортани?

Лазерная хирургия через полость рта — это метод лечения рака гортани на ранней стадии и местно-распространенной стадии.

Эта процедура может вам не подойти, если у вас проблемы с шеей, например, ригидность шеи.

Как делают лазерную операцию при раке гортани?

Вам сделали эту операцию в больнице под общим наркозом. Вы будете спать во время операции.

Хирург вводит жесткую трубку (эндоскоп) в рот и в горло до голосовых связок. Они используют лазер, чтобы срезать рак. Лазер — это тонкий горячий луч света. Он прикреплен к микроскопу, поэтому ваш хирург может очень четко увидеть рак.

Перед операцией по поводу рака гортани

Вам сделают тесты, чтобы убедиться, что вы готовы к операции.

Ваш анестезиолог проверит ваши зубы и горло, чтобы выявить возможные проблемы с введением трубки (эндоскопа) в рот.

После операции по поводу рака гортани

Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от объема необходимой вам операции.

Для небольшой опухоли на ранней стадии 

Возможно, вам сделают операцию в дневном стационаре или вы останетесь в больнице на ночь.

Возможно, вы сможете есть и пить, как только полностью проснетесь. Ваше горло некоторое время будет болеть, когда вы глотаете. Медсестра/медбрат даст вам обезболивающие, которые вы сможете взять домой.

Для больших опухолей

Возможно, вам придется провести несколько дней в больнице. После операции вы можете находиться в отделении оториноларингологии (ЛОР). Или вы можете находиться в отделении интенсивной терапии (ICU) или отделении интенсивной терапии (HDU) в течение 1 или 2 ночей.

Ваши медсестры регулярно проверяют, нет ли кровотечения или отека гортани.

Отек может затруднить дыхание. В редких случаях, когда отек становится очень сильным, вам может потребоваться сделать отверстие в передней части горла. Это сделано чуть выше голосового аппарата, чтобы помочь вам дышать. Это называется трахеостомией и обычно носит временный характер, пока опухоль не спадет.

Возможно, вам придется принимать жидкую пищу через трубку, введенную через нос в желудок (назогастральный зонд), если вам трудно глотать. Вам вводят капельницу в вену, чтобы вводить жидкости и лекарства.

Обезболивающее

Вы можете не чувствовать боли сразу после операции, если вместе с анестезией вам вводили обезболивающие. Сама лазерная хирургия также вызывает онемение нервов.

Вы можете почувствовать боль, когда пройдет онемение. Поэтому важно попросить обезболивающие, как только они вам понадобятся. Сначала вы можете ввести их в капельницу, если глотание болезненно.

Вставать

Важно как можно скорее вставать и двигаться, чтобы ускорить выздоровление.Ваш физиотерапевт может дать вам упражнения для ног, чтобы снизить риск образования тромбов.

Эффекты на ваш голос

Лазерная хирургия может повлиять на ваш голос. Изменения могут быть временными или долгосрочными. Ваш хирург может попросить вас не разговаривать в течение первых нескольких дней после операции.

Ваш логопед дает вам упражнения для восстановления голоса. Они также могут дать вам совет и упражнения, которые помогут вам справиться с трудностями при глотании.

Перед выпиской из больницы медсестра/медбрат назначит вам повторный визит к логопеду и хирургу.

Возможные проблемы во время лазерной хирургии

Иногда во время лазерной хирургии у некоторых людей появляются сколы на зубах, синяки на губах или деснах из-за вставленной в рот дыхательной трубки.

Сколотые зубы при необходимости можно отремонтировать у стоматолога. Любые синяки на губах или деснах исчезнут через несколько дней.

Иногда лазер может вызвать ожог тканей вокруг опухоли.

Ваш врач обсудит с вами все риски.

Лазерная хирургия голосовых связок | Джеффри Э.Гольдберг, MD

Лазерная хирургия голосовых связок — это эндоскопическая процедура, используемая для удаления и лечения ряда состояний, поражающих голосовые связки, включая дисплазию голосовых связок, доброкачественные узлы, полипы, папилломы гортани и некоторые злокачественные новообразования гортани. Лазерная хирургия разрушает кровоснабжение очагов поражения, оставляя окружающие здоровые ткани нетронутыми. Это достигается путем нацеливания на гемоглобин в крови, характеристика, известная как ангиоселективность.

Другие преимущества лазерной хирургии голосовых связок заключаются в том, что процедура занимает короткое время, не требует рассечения и, чаще всего, не требует общей анестезии.Пациент испытывает меньше боли и сокращает время восстановления. Поскольку лазерная процедура обычно проводится в кабинете врача, существует небольшой риск чрезмерного кровотечения, инфекции или других осложнений. Существует также лишь минимальный риск рубцевания при лазерной хирургии, что важно, когда затрагивается гортань, поскольку рубцовая ткань толще, чем нормальная ткань, и не так легко вибрирует.

Лазерная хирургия голосовых связок

Существует два основных типа лазерной хирургии голосовых связок: импульсный лазер на красителе (PDL) и калий-титанил-фосфат (KTP).В менее часто выполняемой процедуре используется углекислый газ.

Во время лазерной операции на голосовых связках пациент обычно находится в сознании, горло онемело под действием местной анестезии. Гибкий эндоскоп вводят через нос и располагают в гортани над голосовыми связками. Затем небольшое волокно, содержащее лазер, продевается через эндоскоп и направляется на целевые поражения, быстро испаряя их. Не все образования голосовых связок можно лечить с помощью лазера PDL или KTP, поскольку эти процедуры подходят только в областях с высокой концентрацией кровеносных сосудов.Наиболее распространенными образованиями, которые лечат с помощью этих лазерных процедур, являются геморрагические полипы, гранулемы или папилломы.

После лазерной операции на голосовых связках пациент должен соблюдать строгий голосовой покой в ​​течение 1–2 недель, избегать кашля и принимать лекарства от кислотного рефлюкса, чтобы предотвратить повреждение кислотой места операции. Голосовая терапия с логопедом обычно назначается для укрепления голосовых связок и, возможно, для предотвращения необходимости в дальнейшем хирургическом вмешательстве.

Ограничения лазерной хирургии голосовых связок

Лазерная хирургия голосовых связок имеет ряд ограничений.Во-первых, специализированное оборудование, необходимое для этих процедур, очень дорогое и поэтому имеется не во всех учреждениях. Во-вторых, лазерная хирургия голосовых связок не может использоваться в диагностических целях, поскольку лазеры разрушают, а не иссекают ткань, поэтому удаленные очаги недоступны для биопсии.

Дополнительные ресурсы

Лазерное лечение в офисе | Институт голоса Шона Паркера

Что такое кабинетное лазерное лечение?

Лазерное лечение в кабинете врача — это метод, используемый для лечения отдельных проблем с голосовыми связками с помощью лазерного луча у пациентов, которым не применялась седация.Местный или инъекционный анестетик вызывает онемение горла и голосовых связок, не изменяя уровень сознания пациента, в отличие от общей анестезии, которая вызывает индуцированную сонливость различной степени и представляет дополнительные риски.

Это относительно новая методика лечения, ставшая возможной благодаря разработке лазеров, которые можно использовать с помощью гибких волокон, и которая выполняется ларингологом, прошедшим обучение и допуском к использованию медицинских лазеров. Процедура проводится путем введения стеклянного волокна, по которому будет проходить лазерный луч, используемый для лечения заболевания, в гибкий эндоскоп, проходящий через нос пациента и достигающий голосовых складок.Это позволяет оперирующему ларингологу превосходно визуализировать целевую область.

Вид лазерного волокна, приближающегося к голосовым связкам — красный направленный луч используется для оптимизации точности хирурга при нацеливании на обрабатываемые области.

Для чего используется кабинетное лазерное лечение?

Лазерное лечение в кабинете врача обычно используется для лечения или контроля различных состояний, влияющих на голосовые связки. Для достижения этого результата могут использоваться различные механизмы.

В большинстве случаев луч лазера используется для разрушения или уменьшения размеров доброкачественных новообразований или аномальных тканей, расположенных на голосовых складках. Примеры состояний, которые лечат таким образом, включают папиллому, отек Рейнке и некоторые полипы. Аналогичное применение может быть использовано при лечении предраковых состояний, таких как отдельные очаги лейкоплакии или эритроплакии. Это особенно полезно при лечении некоторых рецидивирующих заболеваний, поскольку избавляет от необходимости возвращаться в операционную для каждого сеанса лечения.

Другой способ доставки этой лазерной энергии для достижения терапевтического эффекта заключается в использовании этой энергии для индукции тонких изменений в микроскопической структуре голосовых складок. В этом приложении целью будет ремоделирование аномальных слоев слизистой оболочки, а не их разрушение. Это, как правило, является основанием для использования лазерной терапии в кабинете, например, при лечении шрама на голосовых складках.

Лазерное волокно обеспечивает точный контакт с областью, требующей лечения.Поражение, которое видно здесь, в правой части изображения, представляет собой предраковую лейкоплакию голосовых складок.

Каковы впечатления пациента от лазерного лечения в кабинете?

Требуется минимальная подготовка. Нет необходимости голодать в ожидании процедуры, и большинство домашних лекарств можно принимать без перерыва. Непосредственно перед процедурой проводится местная анестезия путем распыления, прямого нанесения или инъекции в нос, голосовые связки и гортань.При использовании лазера принимаются особые меры предосторожности, в том числе использование защитных очков всеми присутствующими в процедурном кабинете, включая пациента, врача и персонал.

Гибкий ларингоскоп вводится в нос и подводится к месту поражения, подлежащему лечению. Лазерное волокно проходит через ларингоскоп, поэтому дополнительного дискомфорта не возникает. Во время процедуры пациент может ощущать прикосновение, давление или тепло в обрабатываемой области, но острой боли нет.При надлежащей подготовке ощущения пациента от процедуры сравнимы с простой гибкой ларингоскопией через нос, за исключением немного большей продолжительности (обычно около получаса для лазерной процедуры).

После процедуры за пациентом некоторое дополнительное время наблюдают перед выходом из кабинета. Как правило, после прекращения действия анестезии нет серьезных ограничений в активности или диете, хотя голосовой покой часто помогает облегчить выздоровление.Эффект местной анестезии исчезнет в течение одного-двух часов, оставив пациента с легкой болью в горле. Качество голоса может стать напряженным или резким из-за отека голосовых связок, но вернется к исходному уровню в течение нескольких дней.

Офисная лазерная процедура: чего мне ожидать?

Каковы риски лазерного лечения в кабинете?

Основной риск любого лазерного лечения заключается в потенциальном повреждении, которое лазерная энергия может нанести нормальным тканям, окружающим очаг поражения.Это редко происходит непосредственно в результате непреднамеренного нацеливания, но чаще происходит из-за непрямой диффузии лазерной энергии в соседние ткани.

Несмотря на то, что отек голосовых складок является обычным явлением после лазерной процедуры, с симптомами, сходными с симптомами ларингита, он обычно проходит быстро без неблагоприятных последствий. Более тревожным является риск образования постоянного рубца на голосовых связках, который может вызвать необратимое изменение его вибрационных свойств и некоторую степень охриплости, которая может никогда не восстановиться.

Поэтому важно, чтобы амбулаторная лазерная процедура проводилась только в надлежащей ситуации, когда заболевание поддается такому подходу. Даже когда болезнь поддается лечению, лазерное лечение может не дать лучших результатов, чем более традиционная хирургическая процедура. Относительные достоинства и риски процедур лечения заболеваний гортани должны быть обсуждены с вашим ларингологом.

Революционная лазерная процедура лечит ранний рак голосовых связок, не повреждая здоровые ткани

Хирург гортани Семирра Баян, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии Чикагского медицинского университета, является экспертом в использовании инновационной лазерной процедуры на титанилфосфате калия (KTP) для лечения раннего рака голосовых связок.Здесь доктор Баян объясняет, что влечет за собой лазерная процедура KTP, почему она может превосходить традиционные методы лечения и какие пациенты имеют право на лечение.

Вопрос: Почему традиционное лучевое лечение рака голосовых связок проблематично?

Доктор Семирра Баян:  Голосовые связки состоят из нескольких слоев: эпителия (оболочка голосовой связки), поверхностной собственной пластинки («желе» голосовой связки, состоящего из коллагена и эластина) и мышцы.Поверхностная собственная пластинка (SLP) является важной частью ваших голосовых связок, помогая им вибрировать, чтобы издавать звук.

Ранний рак голосовых связок (рак, ограниченный поверхностными аспектами истинной и ложной голосовых связок) традиционно лечили лучевой терапией. Лучевая терапия, хотя и невероятно эффективна, лечит как больные, так и здоровые части голосовых связок и окружающих структур (включая пищевод). Это означает, что он может воздействовать на здоровую ткань и может разрушить или оставить шрамы на SLP в частях голосовых связок, не связанных с раком.В результате у пациентов также могут возникнуть проблемы с глотанием спустя годы после лучевой терапии. Лучевая терапия также может быть использована только один раз в определенной части тела, а это означает, что ее часто нельзя повторить, если в этой области возникнет дополнительный рак.

Q: Врачи UChicago Medicine используют лазер KTP для лечения рака голосовых связок. Чем это лечение отличается от традиционного облучения?

SB:  Рост рака в значительной степени зависит от новых кровеносных сосудов, которые помогают ему расти и выживать. Этот процесс называется ангиогенезом.Лазер KTP также известен как «фотоангиолитический» лазер, что означает, что он нацелен на кровеносные сосуды рака, сохраняя при этом здоровую ткань под раком. Под микроскопом получаются сверхузкие края, поскольку лазер постепенно удаляет раковую опухоль слой за слоем, пока не будет достигнута здоровая ткань. Это позволяет максимально сохранить нормальную здоровую ткань голосовых связок.

Еще в 2005 году доктор Стивен Зейтельс из Массачусетской больницы общего профиля начал использовать лазер KTP для лечения этих ранних форм рака голосовых связок.Не каждый онкохирург или ларинголог использует этот метод лечения. Однако с 2016 года специалисты Медицинского центра UChicago используют лазер KTP для лечения раннего рака голосовых связок.

В: Насколько эффективно лечение? Есть ли побочные эффекты у пациентов?

SB: Лечение лазером KTP столь же эффективно, как и лучевая терапия, при лечении раннего рака голосовых связок. Никаких дополнительных побочных эффектов после операции нет. Преимущество заключается в том, что вы сохраняете все мягкие, здоровые ткани, не пораженные раком, и у вас не возникает таких проблем с глотанием, как у пациентов, перенесших облучение.

При появлении дополнительных беспокоящих пятен на голосовых связках лазерную процедуру всегда можно повторить, в отличие от лучевой терапии, которую можно использовать только один раз. У некоторых пациентов в дополнение к раку могут развиться предраковые поражения голосовых связок. Эти предраковые поражения также можно лечить с помощью лазера, и, если они достаточно малы, их можно сделать под местной анестезией без необходимости общей анестезии.

В: Что влечет за собой процедура?

SB:  Эта процедура включает в себя усыпление пациента под общей анестезией.Металлический ларингоскоп помещают в горло, чтобы помочь визуализировать голосовые связки. Вся процедура проводится под микроскопом и через рот. Для этого не требуется никаких надрезов на шее.

Операция проводится амбулаторно, и пациенты могут принимать пищу сразу после процедуры. Их посадят на мягкую диету на срок до двух недель, и им нужно будет избегать «рефлюксной» пищи (без жирных, острых, цитрусовых или кофеина). Иногда после операции требуется период голосового покоя. В зависимости от того, насколько обширен рак, пациенту может потребоваться дополнительная операция через шесть-восемь недель после первой, чтобы полностью удалить весь рак.

После процедуры пациенты будут находиться под пристальным наблюдением в течение одного года, чтобы убедиться, что голосовые связки заживают надлежащим образом и не возникает новых раковых образований. После первого года пациентам по-прежнему необходимо будет приходить для наблюдения, но период наблюдения будет постепенно увеличиваться с каждых трех месяцев до года после пяти лет наблюдения.

В: Каким типам пациентов вы бы порекомендовали это лечение?

SB:  Это лечение предназначено для пациентов, которые достаточно здоровы, чтобы переносить процедуру общей анестезии, и у которых рак голосовых связок на ранней стадии (T1 или T2) или предраковые состояния/дисплазия ограничены поверхностными частями голосовых связок или ложными голосовыми связками.

Хирургия голосовых связок (включая лазер CO2)

Что такое хирургия голосовых связок?

Хирургия голосовых связок — это общее название многих различных типов операций, которые можно выполнять на голосовых связках.

Каковы показания к операции на голосовых связках?

Операция на голосовых связках проводится, когда голосовые связки имеют новообразования, такие как полипы, опухоли или другие массы, которые необходимо удалить для биопсии или для улучшения функции. У ребенка обычно хриплый или хриплый голос.

Операция на голосовых связках также показана для нормализации функционирования голосовых связок, когда голосовые связки повреждены по разным причинам, парализованы или имеют другие отклонения. Эти состояния могут препятствовать полному открытию и/или закрытию голосовых связок, что необходимо для нормальной речи и дыхания.

Дополнительную информацию см. в разделах «ОХРИПТА» и «НАРУШЕНИЯ ГОЛОСОВЫХ Связок».

Как проводится операция на голосовых связках?

Операции на голосовых связках могут выполняться либо непосредственно открытым хирургическим доступом (выполнение разреза на шее), либо непрямым эндоскопическим доступом (через трубку, вводимую в рот и глотку).
Любая процедура проводится под общей анестезией (пациент полностью спит).

Открытый хирургический доступ чаще всего применяется после травмы или перелома гортани (передняя верхняя часть шеи). См. РЕМОНТ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ТРАВМ ЛИЦА И ШЕИ в разделе «Операции, которые мы выполняем».

Хотя открытый хирургический доступ позволяет несколько лучше контролировать голосовые связки во время процедуры, эндоскопический подход может быть более успешным в восстановлении более нормального голоса.Эндоскопический подход также имеет то преимущество, что позволяет очень внимательно наблюдать за голосовыми связками, что приводит к точному разрезу или удалению ткани. Однако не все операции можно выполнить эндоскопически. Обязательно обсудите этот вариант с врачом.

Восстановление после открытого или эндоскопического доступа включает минимизацию повреждения гортани во время операции, а также уменьшение воспаления после операции. Поэтому ваш хирург порекомендует процедуру, которая, по его мнению, сведет к минимуму эти осложнения.

Что входит в эндоскопическую хирургию голосовых связок?

Эндоскопическая хирургия голосовых связок — это в основном МИКРОЛАРИНОСКОПИЯ (осмотр голосовых связок с увеличением) в дополнение к корректирующей процедуре, выполняемой на голосовых связках.

Как упоминалось выше, эта операция проводится с пациентом под общей анестезией (полностью спит). Пациент лежит на спине, в рот вводится ларингоскоп, чтобы удерживать язык и визуализировать голосовые связки. С помощью специального телескопа или операционного микроскопа можно получить очень близкие и подробные изображения голосовых связок и прилегающих областей.

Существует множество различных методов коррекции аномалий голосовых связок. Они могут включать в себя использование щипцов (например, пинцета) для удержания бугорка или узла, а также небольшие ножницы или лазер CO2 (см. ниже) для его удаления. Электроинструменты также могут быть использованы для удаления поражений. Эти вращающиеся лезвия удаляют наросты, такие как папилломы, с очень небольшим повреждением нормальных тканей.

Дефекты голосовых связок или окружающих областей могут быть устранены с помощью инъекций, лоскутов ткани или трансплантатов в зависимости от размера дефекта.

Сама операция обычно длится около часа, но может сильно варьироваться. Удаление узелков или бугорков или более простые реконструктивные процедуры могут не требовать пребывания в больнице на ночь. Более сложные процедуры могут потребовать пребывания в больнице.

Что такое CO2-лазер?

Лазер означает «усиление света за счет стимулированного излучения». Лазер CO2 увеличивает интенсивность световых волн с помощью CO2 (углекислого газа) и концентрирует их в интенсивный, проникающий луч света.Это похоже на использование увеличительного стекла для концентрации солнечных лучей; «концентрированные» солнечные лучи под увеличительным стеклом становятся достаточно горячими, чтобы, например, сжечь бумагу. Точно так же луч CO2-лазера можно использовать для очень точного «выжигания» участков ткани, которые необходимо удалить (испарить).

Почему CO2-лазер используется в хирургии голосовых связок?

Лазер CO2 можно пропустить через стекло операционного микроскопа, что позволяет очень точно направить лазерный луч на голосовые связки.Этот метод удаления ткани намного точнее, чем хирургические ножницы, и приводит к меньшему кровотечению и воспалению окружающих тканей. Как упоминалось ранее, чем менее травматично хирургическое вмешательство, тем благоприятнее исход, в том числе более быстрое выздоровление.

Каковы риски использования CO2-лазера?

Хотя лазер может точно испарить нужную ткань, он также может случайно сжечь практически все, с чем может соприкоснуться. Поэтому были приняты меры предосторожности, чтобы избежать этого осложнения.Эти меры предосторожности включают средства защиты глаз как для пациента, так и для операционной бригады. Влажную ткань также можно положить на лицо и глаза пациента. Кроме того, поскольку дыхательная трубка может загореться, эти операции обычно выполняются без дыхательной трубки во время использования лазера. Кроме того, во время процедуры используется наименьшее количество необходимого кислорода.

Каковы риски и осложнения операции на голосовых связках?

Риски, связанные с использованием CO2-лазера, описаны выше.К краткосрочным рискам операции на голосовых связках в целом относятся сколы зубов (во время операции используются защитные зубные капы, чтобы предотвратить это), кровотечение, затрудненное дыхание, охриплость, изменение качества голоса или инфекция.

Долгосрочные риски включают менее желаемый результат в виде восстановления нормального голоса или рубцов после операции, которые могут потребовать дополнительной хирургической коррекции в будущем.
Ваш хирург подробно обсудит это с вами.

Что связано с восстановлением после операции на голосовых связках?

Восстановление после операции на голосовых связках зависит от хирургической процедуры, а также от того, насколько хорошо контролируются воспаление и отек после операции.Ваш хирург даст вам рекомендации о том, как начать повторное использование вашего голоса. Важно следовать этим рекомендациям и посещать все рекомендуемые последующие визиты, чтобы восстановить оптимальную функцию голосовых связок.

Институт головы и шеи Кливлендской клиники – Услуги

Открытие дыхательных путей… Облегчение речи и дыхания с помощью лазерной хордотомии

Паралич ваших голосовых связок влияет не только на вашу способность говорить; это также ограничивает ваше дыхание и превращает любую физическую активность в борьбу за воздух.Когда голосовые связки или связки неподвижны из-за травмы, болезни, артрита или других причин, они «фиксируются» в положении на расстоянии менее одной восьмой дюйма друг от друга, что слишком мало для легкого дыхания.

Новую лазерную процедуру, расширяющую дыхательные пути, теперь предлагают отоларингологи (врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний уха, носа и горла) в Центре голоса клиники Кливленда. Эта процедура, известная как лазерная хордотомия, может значительно улучшить вашу способность дышать, сохраняя качество голоса, и доступна только в нескольких медицинских центрах по всей стране.

Как мы говорим

Голосовой аппарат, или гортань, состоит из хрящей, соединенных связками, мышцами и двумя лоскутами ткани, называемыми голосовыми связками или складками. В норме голосовые связки, которые лежат над трахеей или трахеей, двигаются вместе, чтобы обеспечить речь. Голосовые связки расходятся, позволяя воздуху проходить в трахею и выходить из нее для дыхания. Мышцы, окружающие гортань, контролируют открытие и закрытие, длину и натяжение голосовых связок. Когда столб воздуха проходит через гортань, напряженные голосовые связки вибрируют.Эти вибрации производят звуки, которые затем превращаются в слова ртом и языком.

Причины проблем с голосовыми связками

Паралич или поражение голосовых связок может быть результатом лучевой терапии, травмы во время хирургических процедур, неврологических расстройств, артрита суставов между хрящами гортани или проблем, присутствующих при рождении. Паралич обеих голосовых связок, например, является редким, но серьезным осложнением операции на щитовидной железе.

Традиционное или традиционное лечение

Традиционные хирургические методы лечения паралича голосовых связок имеют серьезные последствия.Один из методов фокусируется на удалении части хряща гортани, чтобы открыть дыхательные пути. Из-за раннего послеоперационного отека эта процедура также требует трахеотомии, временного открытия дыхательного горла. Трахеостомия позволяет дышать и сохранять голос, но создает другие проблемы, в том числе риск инфицирования. Другой традиционный вариант лечения, заключающийся в хирургическом отсечении одной голосовой связки для расширения дыхательных путей, приводит к улучшению дыхания, но приводит к хриплому (слабому) голосу.

Улучшенная техника

Лазерная хордотомия предлагает подходящим пациентам альтернативу этим традиционным хирургическим методам. Эта инновационная процедура позволяет дышать без трахеостомии и без удаления хряща. Что не менее важно, это также позволяет поддерживать хорошее качество голоса, сохраняя наиболее значимые соотношения голосовых связок.

Чего ожидать

Все пациенты с лазерной хордотомией проходят предоперационную оценку дыхания и активности голосовых связок.Эта оценка включает измерения звука, воздушного потока и силы, а также ваше собственное впечатление о качестве голоса и способности дышать.

Работая вместе с другими специалистами Центра голоса, логопед исследует дыхательные пути и документирует их размер, записывая на видео голосовые связки до и после процедуры. До лечения качество голоса варьируется в зависимости от характера и серьезности проблемы. Качество голоса, высота тона и громкость также оцениваются после процедуры.

Когда пациент находится под общей анестезией, хирург использует сфокусированный лазерный луч, чтобы сделать надрез на одной голосовой связке. Затем пуповина растягивается вдоль края разреза, открывая дыхательные пути. В отличие от традиционных хирургических методов, края, разделенные лазером, быстро заживают с очень небольшим образованием рубца, ухудшающего качество голоса.

Пациенты, перенесшие лазерную хордотомию в клинике Кливленда, могут рассчитывать на госпитализацию в течение 23 часов. Во время процедуры используется общая анестезия, а в течение трехмесячного процесса заживления назначаются антибиотики и стероиды.Очень немногим людям может потребоваться две лазерные хордотомии для достижения наилучшего возможного результата.

Преимущества лазерной хордотомии

Хотя лазерная хордотомия не может быть решением для всех с параличом голосовых связок, она приносит пользу многим людям.

Лазерная хордотомия:
  • улучшает дыхание
  • поддерживает хорошее качество вокала
  • сохраняет хрящи гортани и способность глотать
  • устраняет необходимость в трахеостомии

Если вы лечились от двустороннего паралича голосовых связок с помощью трахеостомии, теперь вы можете иметь право на лазерную хордотомию и закрытие трахеостомии.

Эта информация предназначена только для образовательных целей и не может рассматриваться как медицинский совет. Он не предназначен для замены независимого суждения врача о целесообразности или рисках процедуры для данного пациента.

Использование лазеров в хирургии гортани

J Voice. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2012 12 апреля.D 1

Yan Yan

1 Отделение хирургии, Отделение отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин, 53792-7375

2 Отделение отоларингологии Хирургия головы и шеи, Третья больница Пекинского университета, Пекин, П.R. China, 100083

Aleksandra E. Olszewski

1 Отделение хирургии, Отделение отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин, 53792-7375

Matthew R Hoffman

1 Хирургическое отделение, Отделение отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Университет Висконсина, Школа медицины и общественного здравоохранения, Мэдисон, Висконсин, 53792-7375

Пейюнь Чжуан

7, Хирургическое отделение Отделение отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин, 53792-7375

3 Отделение отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Больница Чжуншань Университета Сямэнь, Сямынь, Фуцзянь, P .R. China, 360014

Charles N. Ford

1 Отделение хирургии, Отделение отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин, 53792-7375

Seth H Дейли

1 Отделение хирургии, Отделение отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин, 53792-7375

Джек Дж. Цзян

1 Отделение Хирургия, Отделение отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин, 53792-7375

1 Отделение хирургии, Отделение отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Школа Университета Висконсина Медицины и общественного здравоохранения, Мэдисон, Висконсин, 53792-7375

2 Отделение отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Третья больница Пекинского университета, Пекин, с.R. China, 100083

3 Отделение отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Чжуншаньский госпиталь Сямэньского университета, Сямынь, Фуцзянь, КНР, 360014

Пожалуйста, направляйте корректуры и запросы на перепечатку доктору Пейюнь Чжуан. Автор, ответственный за переписку: Пейюнь Чжуан, доктор медицинских наук, адрес: 1300 University Ave, 5745 Medical Sciences Center, Madison, WI 53706, номер телефона: 608-265-9854, номер факса: 608-265-2139, [email protected] окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на сайте J Voice См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Лазеры появились относительно недавно в хирургии гортани. С момента их изобретения использование и применение лазеров быстро расширились. В этой статье мы обсуждаем преимущества и недостатки лазеров для различных процедур, а также способы преодоления часто встречающихся клинических проблем. Использование лазеров в хирургии предложило эффективную по времени и стоимости альтернативу холодовым хирургическим методам и использовалось при лечении многочисленных патологий гортани, включая стенозы, рецидивирующий респираторный папилломатоз, лейкоплакию, узелки, злокачественные заболевания гортани и полиповидные опухоли. дистрофия (отек Рейнке).Однако лазеры могут привести к повреждению прилегающих тканей и рубцеванию голосовых складок. Эти проблемы можно свести к минимуму, если понять механизмы работы лазеров и правильно управлять параметрами под контролем хирурга. Изменяя плотность потока энергии, плотность мощности и пульсацию, можно уменьшить повреждение тканей, и лазеры можно использовать с большей уверенностью. Различные типы лазеров и их применение для лечения определенных патологий рассматриваются с целью помочь хирургам выбрать лучший инструмент для данной процедуры.Недавнее применение лазеров для лечения доброкачественных поражений гортани и тяжелой ларингомаляции показывает, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы полностью реализовать потенциал этого хирургического инструмента.

Ключевые слова: Лазер, хирургия гортани, фонохирургия.

История. способность удалять раковые поражения (2).Отоларингологи были одними из первых, кто использовал этот инструмент (3). Ранние лазеры вызывали значительное повреждение тканей, и достижение адекватной длины волны для поглощения ткани было проблемой в течение многих лет (2). Когда Патель изобрел лазер CO

2 , он быстро завоевал популярность в медицинском сообществе. Поскольку вода легко поглощает длину волны 10 600 нм CO 2 , биологические ткани хорошо на нее реагируют (2,4). Кроме того, лазер был многообещающим в хирургии из-за его непрерывной волны, высокой выходной мощности и средств фокусировки луча на небольшой площади (4).В 1967 г. Jako и Polyani использовали первый лазер CO 2 на трупных гортанях (5). После разработки Бредемайером эндоскопической системы доставки в 1968 году (6) Jako использовал лазер CO 2 на модели собаки, что стало первым экспериментом с ларингеальным лазером in vivo (5,7). Изобретение Бредемайером микроманипулятора для доставки энергии CO 2 через микроскоп ознаменовало начало современной эры лазерной хирургии гортани (8). В 1980-х годах были произведены различные лазеры, и было обнаружено, что они имеют характерные преимущества и недостатки, создавая для каждого конкретного применения (2).

Физика лазеров

Чтобы эффективно применять соответствующий лазер в каждой клинической ситуации, важно понимать физику, лежащую в основе работы лазера. Лазеры полезны в хирургических процедурах из-за их высокой интенсивности. Эта мощность генерируется за счет усиления света, что достигается за счет накачки большой группы атомов в оптическом резонаторе лазера (9). Оптический резонатор состоит из двух зеркал и пространства между ними. Когда атомы возвращаются в основное состояние, высвобождаемая энергия движется вдоль оптического резонатора и стимулирует атомы, находящиеся в возбужденном состоянии.Это приводит к увеличению или усилению фотонов. Когда фотоны отражаются от зеркал, энергия света увеличивается, и часть света может излучаться вдоль оси оптического резонатора (10).

Три свойства света, излучаемого лазерами, необходимы для их работы: монохроматичность, когерентность и направленность. Монохроматичность означает, что свет имеет только одну длину волны. Когерентность означает, что световые волны находятся в фазе и распространяются в одном направлении. Направленность означает, что лазерный луч очень сконцентрирован, в отличие от других форм света, которые являются рассеянными и, следовательно, менее интенсивными.Вместе эти свойства влияют на контролируемые параметры хирургического лазера.

Мощность, указанная в ваттах (Вт), измеряет скорость, с которой энергия передается лазерным лучом. Луч фокусируется путем изменения размера пятна, радиуса апертуры, которая пропускает 86% энергии луча (11). Энергию луча можно определить путем расчета дозы, измеряемой в джоулях (Дж), по времени, измеряемому в секундах (с). С мощностью связана плотность мощности, измеряемая в ваттах на квадратный сантиметр (Вт/см 2 ).Плотность мощности, также называемая освещенностью или яркостью пятна, определяет скорость удаления ткани в месте операции (10). Плотность потока является ключевым параметром, который необходимо учитывать, если необходимо нанести минимальный ущерб тканям, прилегающим к месту разреза. Он объединяет ранее упомянутые параметры удельной мощности и дозировки и измеряется в джоулях на квадратный сантиметр (Дж/см 2 ). Плотность увеличивается с мощностью, так что пятьдесят ватт, подаваемых за одну секунду, будут иметь большую плотность энергии, чем один ватт, подаваемый за пятьдесят секунд.Можно подумать, что более низкая мощность уменьшит повреждение прилегающих тканей; однако использование более высокой мощности в течение более короткого времени позволяет повысить точность и уменьшить повреждение прилегающих тканей.

Типы лазеров характеризуются двумя параметрами, которыми пользователь не может манипулировать: лазерная среда и целевой хромофор. Лазерная среда, которая может быть твердой, жидкой или газообразной, определяет длину волны лазера. Твердые и жидкие среды возбуждаются оптическим путем с помощью мигающей лампы или другого лазера, тогда как газовые лазеры возбуждаются электрически с помощью тока (10).Целевой хромофор описывает вещество, которое поглощает лазерный луч. Часто это гемоглобин или вода. Сводную информацию о длинах волн лазера и целевых хромофорах можно увидеть в таблице 1.

Вышеупомянутые параметры, характерные для каждого лазера, а также параметры, контролируемые хирургом, влияют на взаимодействие лазера с тканью, которое характеризуется преобразованием лазерного энергию в тепло. Затем это тепло может разрезать, испарить или коагулировать пораженную ткань. Эффективность передачи энергии тканям зависит от длины волны лазера.Когда лазерная энергия доставляется к ткани, она может отражаться, передаваться, рассеиваться или поглощаться (10). Если свет отражается тканью или проходит через нее, нагревания не происходит. Рассеяние увеличивает количество ткани, по которой распределяется лазерная энергия, тем самым уменьшая интенсивность взаимодействия.

При проведении лазерной хирургии необходимо учитывать величину термического повреждения мишени и окружающих тканей. Повреждение тканей зависит от коэффициента поглощения ткани, длины волны лазера, плотности мощности и времени, в течение которого доставляется энергия (9).Дополнительным свойством, которое может повлиять на тяжесть повреждения ткани, является время тепловой релаксации, время, необходимое для того, чтобы ткань потеряла 50% своего тепла посредством диффузии (12). Можно уменьшить повреждение тканей, позволив нагретой ткани остыть во время процедуры, чего можно добиться с помощью импульсного лазера.

Холодовая хирургия по сравнению с лазерной хирургией

Хотя хорошие хирургические результаты могут быть получены с помощью холодовой хирургии, лазерной хирургии или их комбинации, лазеры обладают некоторыми физиологическими и техническими преимуществами.Помимо удобства и точности (13,14), лазеры дают хирургам возможность беспрепятственного обзора операционного поля (14) с минимальными манипуляциями с тканями и большим рабочим расстоянием (15). Снижение риска послеоперационного кровотечения, повышенная стерильность (14,16), минимальное повреждение окружающих тканей (14) и лучший интраоперационный гемостаз (16) являются одними из потенциальных преимуществ лазерной хирургии. Хотя сообщалось о меньшем количестве осложнений, побочных эффектов и лучшем послеоперационном качестве голоса (17), это в значительной степени зависит от техники.Лазеры могут быть более экономически эффективными, чем холодовые операции при лечении опухолей гортани, поскольку они позволяют сократить время пребывания в больнице и более короткие периоды восстановления после ран (17), особенно у пациентов с раком гортани.

Однако лазерная хирургия требует большего количества персонала для обеспечения эффективности и безопасности, что приводит к увеличению процедурных затрат. Установка лазерных технологий в больницах и офисах также дороже, чем оборудование для холодной хирургии (18). Как и в случае с большей частью медицинского оборудования, стоимость лазерного оборудования обесценивается по мере развития технологий.Постоянная потребность в приобретении новых разработок делает обслуживание безопасных и ценных систем лазерной хирургии еще более дорогостоящим. Даже когда больницы регулярно обновляют оборудование, лазеры нельзя использовать для лечения пациентов, пока хирург не ознакомится с ними (2). Это увеличивает стоимость и неудобство лазерной хирургии. Внедрение микроэлектродов во время холодовой хирургии приводит к такому же заживлению тканей, онкологической резекции, послеоперационному качеству голоса и осложнениям, как и лазерная хирургия (19). Хотя микроэлектроды привели к уменьшению кровотечения (19, 20), времени и стоимости по сравнению с предыдущими методами холодовой хирургии и некоторыми лазерными операциями (19), они не устранили периодическую необходимость предоперационной трахеотомии при открытых вмешательствах на гортани, в то время как трахеотомия редко применяется. необходимо перед лазерной операцией.

С появлением импульсного лазера на красителе (PDL) и лазера на титанилфосфате калия (KTP) продолжают развиваться новые области применения лазеров в хирургии гортани. Было показано, что эти лазеры не только выполняют ангиолиз, но также воздействуют на соединительную ткань и внеклеточный матрикс. Возможность искоренения некоторых сосудистых поражений ( и ) при сохранении вышележащего эпителия впервые была применена для лечения респираторного папилломатоза с помощью PDL (21). Совсем недавно лазер PDL и KTP был использован для лечения рака голосовых складок путем воздействия на кровоснабжение в качестве теоретического применения ангиогенеза рака (22).PDL также используется эмпирически для лечения некоторых случаев отека Рейнке, которые ранее требовали хирургического вмешательства холодным ножом (22).

а) Предоперационный геморрагический узел, поддающийся лечению фотоангиолитическим лазером. б) Интраоперационное изображение после абляции. Изображения предоставлены Чарльзом Фордом, доктором медицины.

а) Микроларингоскопическое изображение капиллярной эктазии голосовых складок до операции. b) Интраоперационное изображение после абляции импульсным лазером на красителе (PDL). Изображения предоставлены Чарльзом Фордом, доктором медицины.

Некоторые хирургические методы обладают определенными преимуществами и недостатками по сравнению с лазерами. Хирургия микролоскута, например, препятствует четкой визуализации хирургической плоскости и может привести к гидродиссекции нормальной базальной мембраны от поверхностной собственной пластинки (23). Однако, в отличие от некоторых лазерных процедур, микролоскутная хирургия обычно не требует послеоперационной интубации (24), что сокращает время пребывания в стационаре и затраты на здравоохранение.

Сравнение типов лазеров

Все лазеры подразделяются на два основных типа: фотоангиолитические и режущие/абляционные лазеры, различающиеся по своей селективности.Фотоангиолитические лазеры, такие как KTP и PDL, избирательно воздействуют на гемоглобин (), в то время как лазеры для резки/абляции, такие как CO 2 и Thulium (RevoLix Jr. 2 микрон), в основном поглощаются водой ().

Кривая поглощения гемоглобина, на который воздействуют импульсным лазером на красителе (PDL) и калий-титанил-фосфатным (KTP) лазером. Информация, использованная при создании этого рисунка, была получена из Zijlstra et al., 1991 (66).

Кривая поглощения воды, на которую нацелен CO 2 и тулиевый лазер.Информация, использованная при создании этого рисунка, была получена из работы Burns et al., 2008 (56).

Лазеры используются для лечения таких патологий, как стенозы, рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), лейкоплакия, узелки, злокачественные заболевания гортани, полиповидная дегенерация (отек Рейнке) и гранулемы, при которых антирефлюксная терапия неэффективна (15). В прошлом были доступны только непрерывные и импульсные CO 2 лазеры (12). При плоских поражениях (лейкоплакия, папилломы или веррукозная карцинома) предпочтительным является непрерывный лазер из-за его коагуляционных и гемостатических свойств.Импульсный лазер более эффективно избегал накопления тепла, меньше повреждая окружающие ткани, и поэтому был более полезен для разрезов (12).

Технологии расширили наши возможности в области лазерной хирургии, поэтому выбор соответствующего лазера для конкретной процедуры должен осуществляться в каждом конкретном случае. При выборе лазера необходимо соблюдать баланс между эффективностью воздействия на ткани и термическим повреждением. По этой причине было проведено множество исследований для сравнения лазеров и повреждений, которые они наносят тканям (25).

С 1972 года лазеры CO 2 были основными лазерами, используемыми для лечения таких патологий, как кератоз голосовых связок, узелки, полипы, папилломы, карцинома in situ и рак T1, поскольку они обеспечивают минимальное повреждение окружающих тканей (26). Поланьи впервые испытал лазер CO 2 на гортани трупа человека и обнаружил, что он вызывает отдельные раны (6). Такие разработки, как эндоскопическая система доставки, привели к тому, что Яко использовал этот инструмент для лечения гортани собак (5). Поскольку лазеры CO 2 могут быть доставлены в гортань через микроскоп, удаление небольших опухолей является точным и эффективным (25).Лазеры CO 2 могут быть более сфокусированными, чем PDL, KTP или тулиевые лазеры; однако эти другие лазеры допускают передачу по оптоволоконному кабелю, расширяя возможности их использования как в офисе, так и в операционной (27–29). Оптоволоконная передача позволяет хирургу использовать контактный или бесконтактный режим при доставке лазерной энергии к тканям. Поскольку передача по оптоволокну с традиционным лазером CO 2 невозможна, его можно использовать только в областях, которые можно совместить напрямую, и его использование ограничено операционной (18).Таким образом, ключевое различие между этими типами лазеров заключается в том, что лазеры с волоконно-оптической передачей могут использоваться для амбулаторных процедур, не требующих общей анестезии, таких как лечение папилломы, в то время как процедуры с использованием CO 2 и других лазеров без волоконно-оптической передачи требуют Общая анестезия. PDL и KTP обладают лучшими гемостатическими эффектами, чем CO 2 (2). Тот факт, что лазеры PDL и KTP (и все офисные фотоангиолитические лазеры) доступны для использования в офисе, значительно увеличивает их популярность, поскольку процедуры в офисе предлагают меньшую стоимость и продолжительность процедуры.Рис и др. (30) подсчитали, что при перемещении процедуры из операционной в кабинет экономия 5000 долларов на каждый случай.

Недавнее изобретение гибкой лазерной системы доставки CO 2 () распространило ее применение и на офис. Эта новая гибкая волоконная система преодолевает многие ограничения жестких лазеров CO 2 , такие как необходимость общей анестезии и трудности с экспонированием всех областей головы и шеи (31). Более высокий контроль гибкой системы над лазерной ангуляцией потенциально приводит к уменьшению термического повреждения окружающих тканей (32).Гибкое волокно может уменьшить кровопотерю и улучшить коагуляцию тканей. Поток газа от дистального конца и через полую сердцевину волокна сводит к минимуму дымовой шлейф и просачивание. Ван и др. утверждают, что преимущества новой системы включают быстрое заживление ран и уменьшение воспаления (31). Кроме того, Zeitels и соавт. (32) описывают гораздо более гладкие края среза с фотонным волокном с запрещенной зоной, чем с традиционными лазерами CO 2 . Однако, как и в случае со всеми более новыми лазерами, преимущества этой новой системы доставки зависят от хирургической техники.Необходимо более широкое использование в клинических и экспериментальных условиях, чтобы определить достоинства лазерных систем CO 2 , KTP и PDL.

OmniGuide BeamPath™ — L-волокно и наконечник. Изображение предоставлено OmniGuide.

Лазер CO 2 является популярным инструментом для лечения раннего рака голосовой щели, поскольку он сочетает режущую способность с некоторой степенью коагуляции в зависимости от степени фокусировки. Ледда и др. (33) показали, что лазер CO 2 можно эффективно использовать для лечения раннего рака голосовой щели благодаря хорошим онкологическим результатам, уменьшению хирургической травмы, быстрому периоду восстановления и сохранению качества голоса.Наилучшая форма лечения рака голосовой щели на ранних стадиях до сих пор является предметом споров (34). В случаях, связанных с передней спайкой, Steiner et al. (34) выступают за использование лазерной микрохирургии, поскольку другие методы лечения, такие как лучевая терапия, связаны с более низкими показателями местного контроля, более длительными процедурами и временем заживления, а также более высоким риском осложнений. Тем не менее, эндоскопическая резекция с использованием лазера CO 2 недостаточна для трансгортанных опухолей с латеральным распространением под слизистую оболочку, поскольку рак, вероятно, распространится на соседние висцеральные пространства.В этих случаях в качестве альтернативных вариантов лечения следует рассматривать открытую операцию на шее и лучевую терапию (35).

Несмотря на свои недостатки, CO-лазер 2 по-прежнему является наиболее часто используемым лазером для лечения голосовых патологий (18,25). Будучи доступным в течение длительного времени, врачи знакомы с его использованием, возможностями и ограничениями. Совсем недавно тулиевый лазер стал эффективно использоваться для лечения рака. Лазер для офиса, имитирующий свойства лазера CO 2 (25), имеет преимущество улучшенной коагуляции и более универсальной доставки благодаря гибкому волокну и возможности использования в контактном режиме.

Недавние дополнения к лазеру CO 2 повысили его применимость и эффективность. Сканирующий микроманипулятор AcuSpot создает наименьший возможный диаметр луча, доступный на сегодняшний день (250 мкм при локальной длине 200 мм), и позволяет лучу быстро охватить поверхности (36–38). Модификация программного обеспечения сканера AcuBlade изменяет «бритвенное» круговое движение, позволяя лучу разрезать ткань-мишень по прямой или изогнутой линии разреза с несколькими возможными длинами и глубинами проникновения.Лазерные волны SuperPulse и UltraPulse CO 2 можно использовать для уменьшения термического повреждения и коагуляции окружающих тканей, поскольку они позволяют тканям охлаждаться между импульсами (36,37,39). Повреждение тканей можно дополнительно уменьшить, комбинируя волны с программным обеспечением AcuBlade. Конусообразная форма SuperPulse и его более высокая пиковая мощность при меньшем потреблении энергии означает, что он приводит к большему тепловому повреждению, чем UltraPulse. Хотя AcuBlade был разработан для SuperPulse и непрерывных режимов, теперь он используется и в режиме UltraPulse.Процедуры, в которых используются эти импульсные режимы, хотя и являются точными, создают разрезы с углублениями, в отличие от обычных разрезов, которые возможны с помощью микроножниц. AcuBlade предлагает обычный разрез, а также гемостаз, которые невозможны при холодной хирургии (40).

Фотоангиолиз микроциркуляторного русла поверхностной собственной пластинки пластинки (SLP) оказался хорошим методом лечения папилломатоза, дисплазии и микроваскулярных ангиом (29). Помимо передачи по оптоволоконному кабелю, фотоангиолитические KTP и PDL являются точными и обеспечивают минимальное повреждение окружающих тканей.Они полезны для разреза, коагуляции и абляции с существенным сохранением вышележащего эпителия (2, 22). Андерсон и др. разработали концепцию селективного фототермолиза при лечении дерматологических сосудистых мальформаций, которая привела к PDL 585 нм (41). Бауэр и др. и Макмиллан и др. провели пилотные исследования с использованием PDL (42, 43), а затем Zeitels и Anderson (44–46). Хотя первоначально он использовался в сочетании с резекцией эпителия холодным микролоскутом, стало очевидным, что этот инструмент будет наиболее полезным, если использовать его независимо при лечении папилломатоза и дисплазии.Короткая ширина импульса затрудняет количественную оценку доставляемой энергии и может привести к нарушению стенок сосудов микроциркуляции. Экстравазированная кровь в окружающих тканях может затем поглощать лазер, снижая эффективность процедуры (18). Импульсный KTP-лазер является более поздним дополнением к хирургии голосовых связок, чем PDL, и сообщалось о нескольких его преимуществах (29, 47–49). Первоначально использовавшийся в непрерывном режиме, он оказался наиболее полезным при лечении гемангиом подсвязочного пространства, эктазий голосовых складок и варикозного расширения вен (18).KTP-лазер имеет длину волны 532 нм, которую гемоглобин поглощает сильнее, чем длину волны 585 нм PDL (47,48). Более широкая ширина импульса КТР является его основным преимуществом, поскольку он способен распределять лазерную энергию в течение более длительного периода времени, что обеспечивает более медленный нагрев и более равномерную коагуляцию (47–49). PDL эффективно используется для лечения RRP (48), кератоза, лейкоплакии (47) и других поражений, но его короткая длительность импульса может привести к разрыву стенки сосуда до завершения коагуляции (47–49).Другими заявленными преимуществами импульсного KTP-лазера являются его регулируемый размер волокна и прочная твердотельная конструкция, которые снижают вероятность дорогостоящего ремонта, иногда необходимого для PDL (29). Однако в некоторых недавних исследованиях (22, 50, 51) рекомендуется использовать PDL вместо KTP. При лечении лейкоплакии в нефонаторных областях голосовых складок с помощью PDL базальная мембрана и SLP не повреждаются, чего нельзя сказать о KTP (51). PDL также создает плоскость расщепления между SLP и базальной мембраной (22), хотя механизм, с помощью которого это происходит, неизвестен.Лечение отека Рейнке и рецидивирующих гранулем, которые не реагируют на антирефлюксную терапию, относится к числу применений PDL (50). Было показано, что при лечении дисплазии PDL более эффективен, чем KTP (22). Поскольку PDL способен проникать глубже, чем KTP, он также является предпочтительным лазером для толстых поражений (50). Как и в случае со всеми лазерами, эффективность во многом зависит от техники операции и навыков хирурга.

Меры предосторожности и безопасность при использовании лазера

Несмотря на заметные преимущества, лазерная хирургия не лишена недостатков.Лазерное тепло может увеличить рубцевание и вызвать повреждение прилегающих тканей (16). Лазеры могут привести к эндотрахеальному взрыву, ожогам лица, слизистых оболочек, перепонкам голосовых складок, стенозам и несостоятельности голосовой щели (52). В дополнение к распознаванию того, когда использовать определенные типы и настройки лазеров, хирурги должны понимать, когда лазеры не следует использовать. Сюй и др. (17) показали, что хотя лазеры предпочтительнее при злокачественных новообразованиях, микрохирургия предпочтительнее при лечении предраковых поражений.Согласно Ossoff и соавт. (2) и Reinisch (16), определение того, является ли лазерная хирургия лучшим вариантом, в значительной степени зависит от опыта хирурга, навыков и интерпретации поражения. Хирург должен учитывать анатомическую локализацию поражения и соответствующие анатомические особенности пациента. Некоторые анатомические особенности неблагоприятны для прямого ларингоскопического воздействия. Например, выступающие хрупкие зубы, неблагоприятный рейтинг Малампати, размер нижней челюсти и тупой тирео-ментальный угол ухудшают экспозицию и делают использование лазера CO 2 в операционной более опасным и менее эффективным.(16). Саталофф и др. (8) утверждают, что разрезы на верхней поверхности голосовых складок перед удалением отека Рейнке следует делать с помощью хирургии холодного ножа, а не лазерной хирургии, поскольку лазерная хирургия медленнее.

Чтобы избежать многих проблем, связанных с перегревом, вызванных лазерами, вся операционная бригада должна быть проинформирована о возможных осложнениях и мерах предосторожности (51). При микроларингеальной лазерной хирургии существуют противоположные потребности как в доступе к дыхательным путям, так и в вентиляции (14). По этой причине хорошая коммуникация, особенно между хирургом и анестезиологом, и планы с различными доступными альтернативами имеют решающее значение для обеспечения безопасности и эффективности процедур (14).Лазеры CO 2 оказывают более непосредственное и интенсивное воздействие, чем другие лазеры, поэтому особенно важно быть информированным и осторожным при использовании этого прибора. Наиболее серьезного лазерного осложнения, возгорания эндотрахеальной трубки (8, 14, 53), можно избежать, уделяя внимание безопасности и доставке, а также используя устойчивые к лазерному излучению эндотрахеальные трубки (8, 14). Доказано, что красные резиновые трубки представляют меньшую опасность, чем пластиковые (50,54). Обертывание пробирок марлевыми прокладками, покрытыми физиологическим раствором, было предложено в качестве варианта (8, 14, 52), но поддержание их влажности может быть затруднено, а если дать им высохнуть, марлевые прокладки представляют еще большую пожароопасность (54). .Другие варианты снижения риска возгорания включают ограничение содержания кислорода в анестезирующем газе до 30 %, отказ от использования трубки, обертывание трубки отражающим металлом (52), использование металлической трубки и струйную вентиляцию с помощью иглы или металлической трубки. (8,14,52).

Лазерная хирургия является сложной процедурой, и хирурги должны понимать взаимосвязь между плотностью мощности и временем использования лазера (известную как концепция радиационного облучения), а также концепцию бокового теплового распространения (8), наиболее распространенного лазерного воздействия. родственное осложнение (8,10,14,55).Боковое тепловое распространение относится к повышенному термическому повреждению прилегающих тканей с усилением контакта лазера с тканью (8). Чтобы предотвратить термическое повреждение, хирурги должны выбирать максимально короткий временной импульс и максимально возможную мощность, которые позволят выполнить процедуру (8,10). Использование более высокой мощности импульса в течение более короткого периода времени приводит к меньшему повреждению тканей, чем использование более низкой мощности в течение более длительного периода времени. Чтобы избежать использования более высоких мощностей, чем это необходимо, и слишком глубоких надрезов, хирурги должны начинать с высокой мощности при вапоризации и постепенно повышать ее от низкой мощности при надрезании мелких участков (10).Кроме того, разделение лазерного воздействия даже при непрерывном разрезе снижает термическое повреждение, позволяя ткани остыть между воздействиями (8, 10, 56). Это называется «методом пропуска» и имеет преимущества, поскольку лазерные импульсы, расположенные непосредственно рядом друг с другом, создают риск теплового перекрытия и повышенного повреждения тканей (8).

Облучение лазером уже обугленных участков может привести к значительному повреждению тканей и образованию рубцов, так как может повысить температуру со 100 °C при первом воздействии до 1500 °C при воздействии на тот же участок.Этого эффекта можно избежать, выбирая наилучший размер пятна и мощность для каждой хирургической задачи (10). Протирание тканей, подвергшихся лазерному облучению, влажными губками между лазерными лучами также может снизить этот риск (10,15). Разрыв стенки сосуда и кровотечение можно свести к минимуму, расфокусировав лазер CO 2 или начав с расстояния и медленно приближаясь к цели при использовании лазера PDL (50).

Будущее

Лазерная хирургия до сих пор предлагала метод лечения рака гортани на ранней и средней стадии (57).В будущем, возможно, будет полезно применять лазеры для лечения рака на поздних стадиях. Когда было обнаружено, что лазерная супраглоттопластика CO 2 является эффективным методом лечения тяжелой ларингомаляции (58), она позволила снизить затраты, осложнения и заболеваемость по сравнению с предыдущими процедурами, которые включали трахеотомию и микродиссекцию. Существует много стимулов для исследования таких областей, где лазеры потенциально могут заменить более громоздкие и дорогостоящие процедуры, действующие в настоящее время.Зейтельс и др. (28) обнаружили, что тулиевый лазер является полезным инструментом для обширных эндоларингеальных резекций, предлагая улучшенный гемостаз и возможность тангенциального разреза. Однако необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы свести к минимуму повреждение тканей путем определения оптимальных настроек мощности и параметров резания, а также разработки способов уменьшения термического повреждения.

Оптимальное лечение сосудистых поражений голосовых складок менялось от холодных хирургических методов к различным видам лазерного лечения с тех пор, как Бейкер предложил прямое ларингоскопическое иссечение этих поражений в 1962 г. (59).Продолжение изучения последних достижений в обоих методах и сравнение их достоинств и недостатков должно помочь убедиться, что в каждом случае применяется наиболее эффективный хирургический вариант.

В прошлом лазеры оказались менее эффективными, чем микрохирургия, при лечении большинства доброкачественных новообразований. Однако в последние годы лазер CO 2 использовался для точного и минимального кровотечения при удалении доброкачественных поражений гортани. Одним из применений было лечение гемангиом гортани у взрослых (60).Взрослые надгортанные гемангиомы разрушали с небольшим повреждением прилегающих тканей с помощью лазера СО 2 . Поскольку многие до сих пор считают такое использование лазеров нецелесообразным, было бы полезно продолжить работу по общему расширению использования лазеров для таких процедур. Лучони и др. (60) считают, что поэтапная лазерная хирургия CO 2 является лучшим вариантом для обширных кавернозных гемангиом гортани с вовлечением гортаноглотки. Следует использовать адекватные интервалы между процедурными этапами, чтобы обеспечить восстановление тканей.В настоящее время перед лазерным иссечением протяженных гемангиом гортани необходима временная трахеотомия. Снижение потребности в опасных инвазивных процедурах такого рода является основной мотивацией для продолжения изучения использования лазера в ларингологии. Это вполне может быть областью, где тулиевый лазер окажется полезным из-за его превосходной кровоостанавливающей способности и универсальности размещения его доставляющего волокна. Однако улучшенный гемостаз и контроль могут быть компенсированы возможностью повышенного повреждения голосовых складок (61).Хотя исследования показали, что лазеры дают такие же результаты, как и методы холодной хирургии (62, 63), другие (64) утверждают, что эти сравнения вводят в заблуждение, поскольку они не сравнивают лазеры с самыми последними методами холодной хирургии. Таким образом, чтобы оценить эффективность новых применений лазерной хирургии, необходимо провести более точные сравнения.

Лечение раннего рака голосовой щели до сих пор является предметом споров. Недавно было обнаружено, что селективное лечение ранних раковых поражений с помощью фотоангиолитических лазеров является безопасной и эффективной процедурой.Поскольку ранний рак голосовой щели редко метастазирует, прямое неионизирующее излучение фотоангиолитического лазера на кровоснабжение новообразования эффективно удаляло ранние опухоли. Этот метод также приводит к лучшей вибрации слизистой оболочки голосовых связок, тем самым улучшая голосовую функцию. Несмотря на то, что они признаны эффективными, необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, являются ли ангиолитические лазеры лучшим вариантом лечения (65). Преимуществом импульсных ангиолитических лазеров является способность концентрировать энергию именно в раковой области, что невозможно при лучевой терапии.Следовательно, этот подход может использоваться предпочтительно, особенно при раннем раке голосовой щели. Современные варианты лечения рака, такие как лучевая терапия и химиотерапия, часто используются в сочетании с другими методами лечения. Импульсная ангиолитическая лазерная хирургия представляет собой вариант лечения, который можно использовать сам по себе, что снижает затраты и продолжительность лечения. Однако прежде чем ангиолитическую лазерную хирургию можно будет применять при более поздних стадиях рака и других заболеваниях, хирургам необходимо ознакомиться с процедурами, начиная с небольших поражений в легкодоступных местах (65).

При лечении рака гортани лазерная хирургия уже продемонстрировала надежное удаление опухоли с меньшим количеством осложнений, чем открытая хирургия, при лечении многих голосовых и надгортанных поражений. Ферлито и др. (57) предлагают в будущем использовать лазеры в фотодинамической терапии для избирательной активации фоточувствительных химических веществ для разрушения опухолей. Лазерную хирургию также можно использовать в сочетании с обычной микрохирургией, чтобы воспользоваться преимуществами каждой из них. Лазеры уже продемонстрировали превосходство в различных областях применения, и будущие исследования должны предложить многообещающие решения проблем, которые недостаточно решаются с помощью существующих методов лечения.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом NIH № R01 DC008850 от Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств.

Сноски

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме.Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

ЛИТЕРАТУРА

1. Майман Т.Х. Вынужденное оптическое излучение в рубине. Природа. 1960;187:493. [Google Академия]2. Ossoff RH, Coleman JA, Courey MS, Duncavage JA, Werkhaven JA, Reinisch L. Клиническое применение лазеров в отоларингологии – хирургия головы и шеи. Лазерная хирургия Мед. 1994;15(3):217–248. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar]3.Данкавидж Дж. А., Оссофф Р. Х. Применение лазера на трахеобронхиальном дереве. Отоларингол Clin North Am. 1990, февраль; 23 (1): 67–75. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar]4. Оссофф Р.Х., Матар С.А. Преимущества лазерного лечения опухолей гортани. Онкология (Уиллистон-Парк), 1988 г., сентябрь 2(9): 58–61. 64–65. [PubMed] [Google Scholar]5. Яко ГДж. Лазерная хирургия голосовых связок. Экспериментальное исследование с лазерами на углекислом газе на собаках. Ларингоскоп. 1972 г., декабрь; 82 (12): 2204–2216. [PubMed] [Google Scholar]6. Поланьи Т.Г., Бредемайер Х.К., Дэвис Т.В.Лазер CO 2 для хирургических исследований. Мед Биол Инж. 1970; 8: 541–548. [PubMed] [Google Scholar]7. Шапшай СМ. Яко: «Лазерная хирургия голосовых связок; экспериментальное исследование с использованием лазеров на углекислом газе на собаках». (Ларингоскоп 1972; 82: 2204–2216) Ларингоскоп. 1996 г., август; 106 (8): 935–938. [PubMed] [Google Scholar]8. Sataloff RT, Spiegel JR, Hawkshaw M, Jones A. Лазерная хирургия гортани: повод для осторожности. Ухо, горло, нос, J. 1992, ноябрь; 71 (11): 593–595. [PubMed] [Google Scholar]9. Фуллер Т.А.Хирургические лазеры: клиническое руководство. Нью-Йорк: Макмиллан; 1987. С. 1–17. [Google Академия] 10. Абстен ГТ. Физика света и лазеров. Obstet Gynecol Clin North Am. 1991, сен; 18 (3): 407–427. [PubMed] [Google Scholar] 11. Поланьи ТГ. Физика хирургии с помощью лазеров. Клиники грудной медицины. 1985 г., июнь; 6 (2): 179–202. [PubMed] [Google Scholar] 12. Беннингер МС. Микродиссекция или микроточечный лазер CO 2 для ограниченных доброкачественных поражений голосовых складок: проспективное рандомизированное исследование. Ларингоскоп. 2000 г., февраль; 110 (2 часть 2, приложение 92): 1–17.[PubMed] [Google Scholar] 13. Хауг М.Х., Меллер П., Олофссон Дж. Лазерная хирургия в оториноларингологии: 10-летний опыт. J Отоларингол. 1993 г., февраль; 22 (1): 42–45. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hermens JM, Bennett MJ, Hirshman CA. Анестезия при лазерной хирургии. Анест Анальг. 1983 г., февраль; 62 (2): 218–229. [PubMed] [Google Scholar] 15. Куфман Дж.А., Рис С.Дж., Фрейзер В.Д., Килпатрик Л.А., Райт С.К., Халум С.Л., Постма Г.Н. Офисная лазерная хирургия гортани: обзор 443 случаев с использованием трех длин волн. Отоларингол Head Neck Surg.2007 г., июль; 137 (1): 146–151. [PubMed] [Google Scholar] 16. Райниш Л., Оссофф Р.Х. Применение лазера в отоларингологии. Отоларингол Clin North Am. 1996 г., декабрь; 29 (6): 891–892. [PubMed] [Google Scholar] 17. Xu W, Han D, Hou L, Zhang L, Yu Z, Huang Z. Функция голоса после микрохирургии лазером CO2 для предраковой и ранней стадии рака голосовой щели. Acta Oto-Laryngologica. 2007; 127:6, 637–641. [PubMed] [Google Scholar] 18. Зейтельс С.М., Бернс Дж.А. Применение лазеров в ларингологии: прошлое, настоящее и будущее. Отоларингол Clin North Am.2006 г., февраль; 39 (1): 159–172. [PubMed] [Google Scholar] 19. Basterra J, Frías S, Alba JR, Pérez A, Zapater E. Сравнительное исследование острого повреждения тканей, вызванного CO2-лазером, по сравнению с микроэлектродами при кордэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 2006 г., декабрь; 135 (6): 933–936. [PubMed] [Google Scholar] 20. Basterra J, Zapater E, Moreno R, Hernández R. Электрохирургическая эндоскопическая кордэктомия с микрорассекающими электродами: сравнительное исследование с CO2-лазером. Ж Ларынгол Отол. 2006 г., август; 120 (8): 661–664. [PubMed] [Google Scholar] 21.Макмиллан К., Шапшай С.М., Макгиллиган Дж.А., Ван З., Ребейз Э.Е. Лечение папиллом гортани импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм: предварительный отчет. Ларингоскоп. 1998 г., июль; 108 (7): 968–972. [PubMed] [Google Scholar] 22. Франко Р.А., младший, Зейтельс С.М., Фаринелли В.А., Факуин В., Андерсон Р.Р. Лечение дисплазии голосовой щели импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003 г., сен; 112 (9, часть 1): 751–758. [PubMed] [Google Scholar] 23. Неруркар Н., Наркар Н., Джоши А., Калель К., Брэду Р. Голосовые результаты после техники субэпителиальной инфильтрации в хирургии микролоскута: обзор 30 случаев.Ж Ларынгол Отол. 2007; 121: 768–771. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кетчем А., Смит Дж., Ли Ф., Холстед Л., Уайт Д. Клиническое течение после эндоскопического восстановления расщелины гортани 1 типа. Intl J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008; 72: 1261–1267. [PubMed] [Google Scholar] 25. Котари П., Диллон Р. Основные достижения в отоларингологии. Практик. 2006 г., февраль; 250 (1679): 57–58. 60, 62 пасс. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сильный MS, Jako GJ. Лазерная хирургия гортани. Ранний клинический опыт непрерывного лазера CO 2 .Энн Отол Ринол Ларингол. 1972 г., декабрь; 81 (6): 791–798. [PubMed] [Google Scholar] 27. Крокетт Д.М., Рейнольдс Б.Н. Лазерная хирургия гортани. Отоларингол Clin North Am. 1990 г., февраль; 23 (1): 49–66. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar] 28. Зейтельс С.М., Бернс Дж.А., Акст Л.М., Хиллман Р.Е., Бродхерст М.С., Андерсон Р.Р. Офисное и микроларингеальное применение волоконного тулиевого лазера. Энн Отол Ринол Ларингол. 2006 г., декабрь; 115 (12): 891–896. [PubMed] [Google Scholar] 29. Зейтельс С.М., Бернс Дж.А. Лазерная хирургия гортани в кабинете под местной анестезией.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 г., июнь; 15 (3): 141–147. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рис С.Дж., Постма Г.Н., Куфман Дж.А. Экономия затрат на неседативную амбулаторную лазерную хирургию папиллом гортани. Энн Отол Ринол Ларингол. 2007 г., январь; 116 (1): 45–48. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ван З., Девайя А.К., Фэн Л., Дасай Ю., Шапира Г., Вайсберг О., Торрес Д.С., Шапшай С.М. Хирургия лазера CO2 с волоконным наведением на животной модели. Фотомед лазерная хирургия. 2006 г.; 24 октября (5): 646–650. [PubMed] [Google Scholar] 32. Зейтельс С.М., Коблер Дж.Б., Хитон Дж.Т., Факуин В.Волокно лазера на углекислом газе для хирургии рака гортани. Энн Отол Ринол Ларингол. 2006 г., июль; 115 (7): 535–541. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ledda GP, Grover N, Pundir V, Masala E, Puxeddu R. Функциональные результаты после лазерного лечения CO 2 ранней карциномы голосовой щели. Ларингоскоп. 2006 г., июнь; 116 (6): 1007–1011. [PubMed] [Google Scholar] 34. Штайнер В., Амброш П., Рёдель Р. М., Крон М. Влияние поражения передней комиссуры на локальный контроль ранней карциномы голосовой щели, леченной лазерной микрорезекцией.Ларингоскоп. 2004 г., август; 114 (8): 1485–1491. [PubMed] [Google Scholar] 35. Перетти Г., Пьяцца С., Больцони А., Менси М.С., Россини М., Парринелло Г., Шапшай С.М., Антонелли А.Р. Анализ рецидивов карцином голосовой щели 322 Tis, T1 или T2, обработанных углекислотным лазером. Энн Отол Ринол Ларингол. 2004 г., ноябрь; 113 (11): 853–858. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ремакл М., Лоусон Г., Уотлет Дж. Б. Микрохирургия доброкачественных образований голосовых складок лазером на углекислом газе: показания, техника и результаты у 251 больного. Энн Отол Ринол Ларингол.1999; 108: 156–164. [PubMed] [Google Scholar] 37. Remacle M, Lawson G, Degols JC, Evrard I, Jamart J. Микрохирургия борозды с помощью лазера на углекислом газе и инъекционного коллагена. Энн Отол Ринол Ларингол. 2000; 109: 141–148. [PubMed] [Google Scholar] 38. Keilmann A, Biermann G, Hormann K. CO 2 Сравнение лазерной и традиционной микроларингоскопии при доброкачественных изменениях голосовых связок. Ларингориноотология. 1997; 76: 484–489. [PubMed] [Google Scholar] 39. Уайлдер-Смит П., Данг Дж., Куросаки Т. Исследование диапазона хирургического воздействия на мягкие ткани лазером на углекислом газе.J Am Dent Assoc. 1997; 128: 583–588. [PubMed] [Google Scholar]40. Ремакл М., Лоусон Г., Ноллево М.С., Делос М. Текущее состояние приложений сканирования микроманипуляторов углекислотным лазером. Энн Отол Ринол Ларингол. 2008 г., апрель; 117 (4): 239–244. [PubMed] [Google Scholar]41. Андерсон Р.Р., Пэрриш Дж.А. Селективный фототермолиз: точная микрохирургия за счет селективного поглощения импульсного излучения. Наука. 1983 г., 29 апреля; 200 (4596): 524–527. [PubMed] [Google Scholar]42. Bower CM, Flock S, Waner M. Лечение папиллом гортани лазером на красителях с флэш-накачкой.Энн Отол Ринол Ларингол. 1998; 107:1001–1005. [PubMed] [Google Scholar]43. Макмиллан К., Шапшай С.М., Макгиллиган Дж.А. Лечение папиллом гортани импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм: предварительный отчет. Ларингоскоп. 1998; 108: 968–972. [PubMed] [Google Scholar]44. Андерсон Р.Р., Дженике К.Ф., Пэрриш Дж.А. Механизмы селективных сосудистых изменений, вызванных лазерами на красителях. Лазерная хирургия Мед. 1983; 3: 211–215. [PubMed] [Google Scholar]45. Зейтельс С.М., Хили Г.Б. Ларингология и фонохирургия. N Engl J Med. 2003; 349: 882–892.[PubMed] [Google Scholar]46. Зейтельс С.М. Предраковый эпителий и микроинвазивный рак голосовых складок: эволюция фономикрохирургического лечения. Ларингоскоп. 1995; 105 Дополнение 67:1–51. [PubMed] [Google Scholar]47. Зейтельс С.М., Бернс Дж.А. Лазерная хирургия гортани в кабинете с импульсным калий-титанил-фосфатным лазером с длиной волны 532 нм. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 г., декабрь; 15 (6): 394–400. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar]48. Бернс Дж. А., Зейтельс С. М., Акст Л. М., Бродхерст М. С., Хиллман Р. Е., Андерсон Р.Лечение папилломатоза гортани импульсным калий-титанил-фосфатным лазером с длиной волны 532 нм под общей анестезией. Ларингоскоп. 2007 г., август; 117 (8): 1500–1504. [PubMed] [Google Scholar]49. Бродхерст М.С., Акст Л.М., Бернс Дж.А., Коблер Дж.Б., Хитон Дж.Т., Андерсон Р.Р., Зейтельс С.М. Влияние параметров импульсного КТР-лазера с длиной волны 532 нм на абляцию сосудов хориоаллантоисной мембраны птиц: последствия для слизистой оболочки голосовых складок. Ларингоскоп. 2007 г., февраль; 117 (2): 220–225. [PubMed] [Google Scholar]50. Franco JRA., Jr Хирургия гортани в кабинете с использованием импульсного лазера на красителе с длиной волны 585 нм.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 г., декабрь; 15 (6): 387–393. [PubMed] [Google Scholar]51. Ayala C, Selig M, Faquin W, Franco RA., Jr Ультраструктурная оценка дисплазии, обработанной импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм. Джей Голос. 2007; 21: 119–126. [PubMed] [Google Scholar]52. Ософф Р.Х. Лазерная безопасность в отоларингологии – хирургия головы и шеи: анестезиологические и образовательные аспекты хирургии гортани. Ларингоскоп. 1989 г., август 99 г. (8, часть 2, приложение 48): 1–26. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar]53. Сестерхенн А.М., Дюнне А.А., Браулке Д., Липперт Б.М., Фольц Б.Дж., Вернер Дж.А.Значение безопасности эндотрахеальной трубки в лазерной хирургии гортани. Лазерная хирургия Мед. 2003;32(5):384–390. [PubMed] [Google Scholar]54. Strong MS, Jako GJ, Vaughan CW, Healy GB, Polanyi T. Использование CO2-лазера в отоларингологии: отчет о проделанной работе. Trans Sect Otolaryngol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1976 г., сентябрь – октябрь; 82 (5): 595–602. [PubMed] [Google Scholar]55. Arch-Tirado E, Verduzco-Mendoza A, Taboada-Picazo V, Mota-Rojas D, Alonso-Spilsbury MD, Alfaro-Rodríguez A. Анализ нормальной и денервной гортанной вокализации у морских свинок (Cavia porcellus) J Voice.2007 г., 13 ноября; [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]56. Бернс Дж.А., Коблер Дж.Б., Хитон Дж.Т., Андерсон Р.Р., Зейтельс С.М. Прогнозирование клинической эффективности фотоангиолитических и режущих/абляционных лазеров с использованием модели хориоаллантоисной мембраны Чика: значение для эндоскопической голосовой хирургии. Ларингоскоп. 2008 г., 18 марта; [PubMed] [Google Scholar]57. Ферлито А., Бакли Дж. Г., Оссофф Р., Ринальдо А., Вейр Н. Будущее ларингологии. Acta Oto-Laryngologica. 2001; 121:7, 859–867. [PubMed] [Google Scholar]58. Ли К.С., Чен Б.Н., Ян К.С., Чен Ю.К.Супраглоттопластика с помощью CO2-лазера при тяжелой ларингомаляции: исследование симптоматического улучшения. Int J Pediatr Оториноларингол. 2007 г., июнь; 71 (6): 889–895. Epub 2007, 9 апреля. [PubMed] [Google Scholar]59. Бейкер, округ Колумбия. Проблемы с гортанью у певцов. Ларингоскоп. 1962; 72: 902–908. [PubMed] [Google Scholar] 60. Lucioni M, Marioni G, Della Libera D, Rizzotto G. Гемангиома гортани у взрослых CO 2 Лазерное иссечение. Одно учреждение 3-летний опыт (Витторио Венето, 2001–2003 гг.) Acta Otolaryngol. 2006 г., июнь; 126 (6): 621–626.[PubMed] [Google Scholar]61. Sulica L, Behrman A. Лечение доброкачественных поражений голосовых связок: обзор современного мнения и практики. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112:827–833. [PubMed] [Google Scholar]62. Mahieu HF, Patel P, Annyas AA, Van der Laan T. Вапоризация лазером на углекислом газе при ранней карциноме голосовой щели. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994; 120:383–387. [PubMed] [Google Scholar]63. Роджерсон А.Р., Кларк К.Ф., Банди С.Р., Бэйн Б. Голос и заживление после удаления эпителия голосовых складок лазером CO 2 vs.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.