Пневматизация лобных пазух сохранена что это: Добрый день! Подскажите пожалуйста, что означает пневматизация придато…

Добрый день! Подскажите пожалуйста, что означает пневматизация придато…

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Ответы

Диагноз ещё не поставлен, ждем гистологию

Архивная запись

Пишет вам Андрей из Владивостока.
Проблемы у моей мамы начались с ухудшения слуха в правом ухе. Пол года её лечили, то от гайморита, то от простуды, продували, промывали, прогревали….
В итоге сделали КТ и вот результат:
На серии КТ придаточных пазух носа выполненных по стандартной программе в аксиальной проекции в нотивную фазу отмечается: имеется патологическое образование в своде носоглотки мягкотканой плотности с мелкими единичными костными включениями без участка некроза. С распространением патологических масс по задней стенке носоглотки и кпереди в область носовых входов. Размеры образования 49-43 мм с протяженностью до 50мм. Отмечается интракраниальный рост опухали с деструкцией нижней стенки клиновидной пазухи больших крыльев клиновидной кости, верхушек пирамид имеется деформация и расширение рваных отверстий, частичное разрушение каналов сонных артерий. Убедительных данных за распространение в кавернозный синус не выявлено. Кзади опухолевой массы разрушают скат затылочной кости, имеются признаки деструкции БЗО. Определяется распространение опухолевых масс в эпидуральное пространство на уровне С1 и БЗО. Компримирован дуральный мешок, дуральное пространство и спинной мозг прослеживаются. Инфильтрирована медиальная крыловидная мышца и крыловидная ямка с обеих сторон. Латеральная крыловидная мышца, заглоточное пространство с обеих сторон прослеживается. Крыловидно-небная ямка не изменена. Основная пазуха заполнена патологическим содержимым с наличием жидкостного компонента с четкой горизонтальной границей за счет вторичного воспалительного процесса. Пневматизация верхнечелюстных пазух, клеток решетчатой кости сохранена, стенки их с ровным четким контуром. Лобная пазуха гипоплазирована, пневматизация её сохранена, стенки без костной деструкции, перегородка носа не искривлена.

Заключение: КТ – картина ЗНО зона носоглотки с интракраниальным ростом, деструкцией костей свода черепа, вторичный воспалительный процесс основной пазухи. Доза 2Н3В.

Но вот собственно вопрос. Врач онколог задал нам вопрос: “Куда вас отправлять лечиться?”, чем поставил нас в тупик. Посоветуйте, куда лучше обратиться с такой проблемой?

Жалобы на данный момент

Есть головные боли в затылочной области, наблюдается частичное онемение во рту.

Прошедшие обследования

КТ и сданы были все общие анализы, к стати они все в норме, кроме гемоглобина = 102. Завтра будем делать МРТ.

Данные биопсии и гистологии

Пока не готовы.

Предшествующее лечение

Отсутствует, кроме лечения от простуды.

Протоколы описания рентгенограмм черепа – Rentgen.info

Закрытый клуб врачей-диагностов

Аденома гипофиза

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено.
Турецкое седло увеличено в размерах до 17х15 мм, с четкими контурами.
Рисунок пальцевых вдавлений и сосудистых борозд умеренно усилен.

Заключение: Рентгенкартина не позволяет исключить аденому гипофиза.

Верхняя челюсть

На рентгенограммах височно-челюстного сустава с закрытым ртом конгруэнтность элементов, образующих сустав, сохранена. Деструктивные и травматические изменения в костных структурах не выявлены.

Заключение: Патологических изменений не выявлено.

Височные кости по Стенверсу

На рентгенограммах височных костей по Стенверсу пирамиды височных костей с ровными четкими контурами. Пневматизация ячеистых систем сосцевидных отростков сохранена. Костные каналы слуховых нервов прослеживаются четко, стенки их ровные, без признаков деструкции. Дополнительных образований и деструктивных изменений верхушек пирамид височных костей не выявлено.

Заключение: Патологических изменений не выявлено.

Височные кости по Шюллеру и Майеру — отит

На серии рентгенограмм височных костей по Шюллеру и по Майеру костно-деструктивные изменения не выявлены. Пневматизация сосцевидного отростка левой височной кости снижена за счет выраженных склеротических изменений.

Гайморит, фронтит, искривление

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции: справа определяется гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи. Снижение пневматизации правой лобной и левой верхнечелюстной пазух. Носовые ходы сужены за счет отека носовых раковин. Костная часть носовой перегородки по средней линии. В лобной пазухе слева определяется участок уплотнения костной ткани округлой формы диаметром до 0.5см, без четких контуров.

Заключение: R-признаки правостороннего гайморита, фронтита. Остеома лобной пазухи слева?
Рекомендовано: Консультация ЛОР-врача, онколога, R-контроль после лечения.

Гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции: лобные пазухи воздушны. Пневматизация верхнечелюстных пазух снижена за счет неравномерного пристеночного утолщения слизистой.
Костная часть носовой перегородки по средней линии.

Заключение: R-признаки синусита.

Гидроцефалия, внутричерепная гипертензия

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено.

Объём мозгового черепа увеличен.
Турецкое седло плоское, с чёткими контурами.
Рисунок каналов диплоических вен и пальцевых вдавлений значительно усилен.

Заключение: Рентгенкартина внутричерепной гипертензии; гидроцефалия.

Глазницы — норма

На рентгенограмме глазниц в прямой проекции орбиты имеют одинаковые размеры и четкие контуры. Травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Дополнительных включений в полостях глазниц не определяется.

Заключение: Патологических изменений не выявлено.

Кости носа — норма

На рентгенограмме костей носа травматических изменений костных структур не определяется.

Заключение: Патологических изменений не выявлено.

Кости носа — перелом

На рентгенограмме костей носа в стандартных проекциях определяется краевой перелом обеих костей носа с незначительным смещением костных отломков под углом открытым кзади.

Краниостеноз, гипертензия

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Свод черепа деформирован.
Турецкое седло увеличено в размерах; продавлено в основную пазуху.
Все черепные швы синостозированы.
Лобная кость уменьшена в размерах. Рисунок пальцевых вдавлений значительно усилен.

Заключение: Краниостеноз; внутричерепная гипертензия.

Мастоидит

На рентгенограммах височных костей по Шюллеру пирамиды височных костей симметричные, их костная структура не нарушена, с ровными четкими контурами. Пневматизация ячеистых систем сосцевидных отростков справа снижена. Деструктивные и травматические изменения не определяются.

Заключение: R-признаки мастоидита справа.

Закрытый клуб врачей-диагностов

Нижняя челюсть

На рентгенограммах нижней челюсти деструктивных изменений горизонтальной ветви нижней челюсти слева не выявлено. Отмечаются непрорезавшиеся 5 и 7 зубы на нижней челюсти слева с участками циркулярного просветления вокруг зачатков зубов.

Носовые пазухи — норма

На рентгенограмме придаточных пазух носа пневматизация сохранена. В мягких тканях изменений не выявлено. Травматические повреждения и деструктивные изменения в видимых костных структурах не определяется. Край грушевидного отверстия четкий, просматривается на всем протяжении. Носовая перегородка не искривлена. Носовые ходы не сужены.

Заключение: Патологических изменений не выявлено.

Образование головного мозга, гидроцефалия

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено.
Спинка турецкого седла резко порозна, не прослеживается, дно его продавлено в основную пазуху.
Рисунок пальцевых вдавлений в лобно–теменных областях усилен. Венечный и сагиттальный швы имеют широкий просвет.

Заключение: Косвенные признаки объёмного образования головного мозга; внутренней гидроцефалии.

Перелом венечного отростка нижней челюсти

На рентгенограммах черепа в двух проекциях и нижней челюсти в боковой проекции мягкие ткани отечны справа. Определяется справа перелом венечного отростка нижней челюсти со смещением отломка по ширине. Форма черепа нормальная. Соотношения размеров лицевого и мозгового черепа сохранены. Толщина костей свода черепа обычная, внутренние и наружные пластинки ровные, четкие. Форма, размеры и элементы турецкого седла не изменены. Пневматизация основной пазухи клиновидной кости сохранена.

Заключение: Перелом венечного отростка нижней челюсти справа.

Пицельная р-гр. закрытое турецкое седло

На прицельных рентгенограммах турецкое седло – небольших размеров, закрытого типа; спинка и дно его уплотнены. Диафрагма турецкого седла обызвествлена.

Послеоперационный дефект

На рентгенограммах черепа в двух проекциях в теменно-лобно-височной области справа имеется послеоперационный костный дефект размером приблизительно 9,5 х 8,5 см с чёткими контурами; в теменно-височной области слева имеется аналогичный дефект размером приблизительно 2,5 х 2,5 см.
Турецкое седло – обычных размеров с чёткими, ровными контурами.

Слезный канал

На R- граммах орбит после заполнения контрастом Ультравист 370-5,0 визуализируются слёзные пути слева. Канал с чёткими ровными контурами, достоверно дефектов контрастирования не выявляется. Слёзный мешок не заполнен.

Состояние после трепанации

На рентгенограммах черепа в двух проекциях: справа, в лобно-височно-теменной области имеется послеоперационнй костный дефект 9х7,5 см с чёткими, ровными контурами.
Слева, в теменно-височной области имеется послеоперационный костный дефект диаметром3 см с чёткими, неровными контурами.
Турецкое седло не изменено.

Заключение: Состояние после двусторонней трепанации черепа.

Турецкое седло — прицельная р-гр.

На прицельной рентгенограмме турецкого седла в боковой проекции форма и размеры турецкого седла не изменены. Контуры четкие, деструктивных изменений не выявлено. Основная пазуха клиновидной кости воздушная.

Заключение: Патологических изменений турецкого седла не определяется.

Усиление пальцевых вдавлений

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло обычных размеров с чёткими контурами.
Рисунок пальцевых вдавлений умеренно усилен.

Усиление рисунка поперечных синусов

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло небольших размеров, с чёткими, ровными контурами.
Рисунок поперечных синусов умеренно усилен.

Усиление рисунка сосудистых борозд

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло закрытого типа; пневматизация основной пазухи повышена.
Рисунок сосудистых борозд умеренно усилен.

Череп — норма

На рентгенограммах черепа в двух проекциях структура костей свода черепа не изменена.
Турецкое седло обычных размеров, с чёткими, ровными контурами.

Череп + шея — норма

На рентгенограммах черепа и шейного отдела позвоночника в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло – обычных размеров, с чёткими, ровными контурами.
Рисунок пальцевых вдавлений и сосудистых борозд усилен.
Шейный лордоз уплощён. Диски в высоте не снижены. Форма тел позвонков соответствует возрасту.
Костно – травматических изменений не выявлено.

Череп новорожденного

На рентгенограммах черепа в двух проекциях теменная кость резко истончена. Черепные швы зияют.
Имеется несращение всех костей основания черепа.

Заключение: Рентгенкартина соответствует черепу новорожденного.

Эозинофильная гранулема

На рентгенограммах черепа в двух проекциях в задних отделах теменной кости справа(?) имеется участок разрежения костной структуры овальной формы, диаметром приблизительно 1,5 см.
Турецкое седло обычных размеров, с чёткими, ровными контурами.

Заключение: Рентгенкартина наиболее характерна для эозинофильной гранулёмы теменной кости. Для уточнения стороны поражения необходимо выполнить левую боковую рентгенограмму свода черепа.

Закрытый клуб врачей-диагностов

что это такое, почему они бывают пневматизированы

Придаточные пазухи носа – воздухоносные полости, располагающиеся в костных сочленениях черепа и, сообщающиеся с полостью носа. Различают 4 группы придаточных пазух носа: верхнечелюстная или гайморова, лобная, решетчатый лабиринт, клиновидная или основная. Помимо этого, лобная и клиновидная пазухи разделяются ещё на две части.

Пазухи носа начинают формироваться ещё при внутриутробном развитии и полностью формируются только после полового созревания. Внутренняя сторона пазух выстилается мерцательным эпителием с бокаловидными клетками, которые синтезирую слизь. С помощью этого происходит прогревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. Помимо этого, увеличивается голосовой резонанс.

Для решения проблем с ЛОР-заболеваниями, в медицинской практике можно услышит такой термин, как пневматизация. Что это такое? Это медицинский термин, который определяет наличие в костях воздушных полостей. Пневматизация пазух носа – это процесс заполненности воздухом носовых полостей по всему их объёму.

Только в таком случае происходят нормальные условия для функционирования синусов. При неправильном наполнении воздухом придаточных синусов носа возникают различного рода заболевания. Поэтому она является одним из критериев диагностики при патологиях носа.

Также нужно учитывать, что циркуляция воздуха в каждой пазухе разная, в каждой происходить выработка слизи. При нарушении процесса заполнения воздухом в околоносовых полостях начинается воспалительный процесс, за счет которого происходит нарушение дыхательной функции, снижение обоняния и дискомфортные ощущения.

Диагностика

В случае заболеваний, связанных с околоносовыми синуситами, прибегают к инструментальным видам диагностики, а именно к рентгенографии. При описании рентгенографии обязательно указывают тип пневматизации.


Пневматизация пазух носа просматривается на рентгене

Если данное состояние имеет какие-либо патологии, то в зависимости от того где происходят нарушения, могут диагностировать следующие заболевания: гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит. Все эти заболевания носят воспалительный характер и требуют своевременного лечения. В противном случае могут возникнуть осложнения, связанные с нарушениями слуха и зрения.

Если же в результатах рентгена отмечается, что пазухи носа пневматизированы, то это говорит о том, что воздух в полостях циркулирует нормально и патологий не наблюдается. Также могут в результате исследования при таких показателях написать, что пневматизация пазух носа сохранена.

Снижение этого показателя свидетельствует о наличии тонкой нижней перегородки синусов носа. Связано это может быть с инфекционными процессами, происходящими в ротовой полости, например, кариесом. Ещё одной причиной снижения уровня наполнения воздухом может быть проникновение в пазухи отколотого кусочка зуба или пломбы.

Повышение уровня наполнения происходит при различных эндокринных заболеваниях.

Терапия патологий происходит консервативными методами. Если положительной динамики не наблюдается, значит прибегают к радикальным методам лечения. При частотных явлениях экссудата в пазухах может быть назначен прокол.

Причины

При исследовании придаточных пазух носа обязательно учитывается возраст пациента. Так, у детей в двухлетнем формируются до конца только верхнечелюстные пазухи, а остальные только к 12 годам.

Частой причиной малой пневматизации пазух является спросит, вызванный условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

При этом возникает воспалительный процесс в оболочках слизистых. Капилляры, проходящие в толще оболочки, расширяются и в итоге получается отёк. Пневматизация сохраняется в этом случае несколько суток, затем она нарушается. Также может влиять на данное состояние не до конца вылеченный или хронический ринит.

Также отёк слизистых носа происходит и при аллергии. Помимо, отёка выделяется слизистый секрет. Поэтому полости пневматизированы не полноценно. Часто придаточные пазухи носа заполняются серозным или гнойным секретом, что также нарушает циркуляцию воздуха в синусах. Это свидетельствует о протекающем воспалительном процессе.

Воспалительные процессы можно разделить в зависимости от места поражения:

  • воспаление в верхнечелюстных или гайморовых синусах – гайморит;
  • воспаление решетчатой пазухи – этмоидит;
  • нарушение нормального функционирования лобных пазух – фронтит;
  • воспаление всех четырёх синусов – пансинусит.

Помимо воспалительного процесса и экссудата, нарушать циркуляцию воздуха могут кисты или опухоли в носовых полостях. Если патологический процесс отсутствует, то циркуляция в синуситах происходит нормально. В этом случае говорят, что пазухи пневматизированы.


Диагностикой, как и лечением патологических состояний, занимается квалифицированный специалист

Когда обращаться к врачу?

Обращаться к специалисту нужно сразу, как только возникнут специфические симптомы. Так, при своевременной диагностике и лечении исход благоприятный. При каких признаках нужно обращаться к врачу:

  • боли в синусах носа;
  • распирающее ощущение в области глаз и носа, при этом отделения из носа не наблюдается;
  • озноб и лихорадка;
  • слезоточивость, светобоязнь;
  • повышенная температура тела, апатия, снижение аппетита;
  • быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
  • отёчность век;
  • гнойные или серозные выделения из носа.

При несвоевременной диагностике или при неправильном лечении могут возникнуть осложнения, поэтому не стоит затягивать визит к врачу.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ | #08/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Воспаление каждой из околоносовых пазух называют по ее анатомическому названию (этмоидит, фронтит, сфеноидит). Лишь одна из форм заболевания названа по имени автора, ее описавшего, т. е. гайморит вместо «воспаление верхнечелюстной пазухи».

Воспаления в околоносовых пазухах практически имеют одинаковый этиопатогенетический механизм, а различия заключаются лишь в их анатомическом расположении. Общим анатомическим образованием для всех околоносовых пазух является орбита. В то же время при воспалении лобной пазухи велика опасность поражения мозговых оболочек и мозга, расположенных непосредственно у внутренней стенки этой пазухи. При воспалении же основной пазухи страдают в первую очередь находящиеся в анатомической близости зрительные нервы, а при воспалении клеток решетчатого лабиринта (этмоидит) раньше всего начинается воспаление тканей орбиты.

Анатомически верхнечелюстная пазуха граничит с глазницей, клетками решетчатой кости и крылонебной ямкой, где имеются скопления нервной ткани в виде крылонебного узла и ветви тройничного нерва. Следовательно, если речь идет о распространении воспаления, оказываются затронуты эти структуры с характерной неврологической симптоматикой. Микробный фактор имеет главенствующее значение в генезе воспаления верхнечелюстной пазухи. В большинстве случаев выявляются микробные ассоциации. В эти ассоциации помимо традиционных аэробных стафилококков и стрептококков входят и различные анаэробы, грибы и даже простейшие. Кроме них заметную роль играют также вирусы.

Имеются указания на то, что выделяемая из полости глотки флора не идентична с микрофлорой носа. Это необходимо учитывать при подборе антибиотиков и проводить микробиологические исследования носа и глотки раздельно.

В то же время у трети заболевших при микробиологическом исследовании роста микроорганизмов не обнаруживают, что объясняется применением антибиотиков самим больным до выполнения исследования, а также наличием в исследуемом материале анаэробных бактерий или вирусов, для идентификации которых необходимы специальные аппаратура и условия.

Патогенность каждого из микроорганизмов играет важную роль, но не менее существенное значение имеет и уровень иммунной защиты самого больного. Доказано, что у детей и взрослых воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух сопровождаются изменениями в гуморальных и клеточных факторах иммунологического аспекта САИР, которые вызываются нарушениями в опсоно-фагоцитарных реакциях нейтрофилов. Поэтому как острый гайморит, так и обострение хронической формы этого заболевания чаще возникают в периоды, когда снижен уровень иммунитета из-за частых респираторных заболеваний, наблюдающихся в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. Нельзя сбрасывать со счетов также пониженное содержание витаминов в пище в эти периоды и естественное снижение инсоляции. Конечно, необходимо учитывать и другие, чаще индивидуальные факторы. К ним следует отнести проявления у многих пациентов аллергии, т. е. повышенной чувствительности к различным раздражителям, профессиональные вредности и неблагоприятную экологическую обстановку. Такое многообразие факторов делает заболевание больного поливалентным и говорит о необходимости индивидуального подхода к лечению пациентов, страдающих хроническим гайморитом.

Хронический синусит может развиваться после острого синусита при понижении общей сопротивляемости организма, на почве авитаминоза, аллергии, вследствие узости носовых ходов (при искривлении перегородки носа) или уменьшения просвета выводных отверстий воспаленной или гипертрофированной слизистой общего, среднего носового хода; развитие хронического синусита у детей провоцирует также аденоидные разрастания.

Хронический гайморит изолированно поражает верхнечелюстную пазуху; у детей он чаще встречается в сочетании с патологией решетчатого лабиринта. В отличие от взрослых, у детей чаще имеют место катаральная или полипозно-гнойная формы, чем исключительно гнойная.

Морфологически определяются, как правило, утолщение слизистой оболочки за счет отека и инфильтрации лимфоцитов, полинуклеотидов и плазменных клеток. Иногда наблюдается очаговая гиперплазия слизистой с формированием полипозных выростов.

Клинические проявления сводятся к затруднению носового дыхания и к односторонним слизистым или слизисто-гнойным выделениям, появляющимся преимущественно в зимнее время. Частым симптомом является кашель, особенно по ночам. Нередки обострения среднего отита, вызванные стеканием гноя из пазухи по заднебоковой стенке носоглотки. Боли в области пазухи отсутствуют. Родители обращаются прежде всего к педиатру по поводу рецидивирующего бронхита, шейного лимфаденита и нередко к офтальмологу — по поводу упорного конъюнктивита и кератита.

Полоска гноя в среднем носовом ходе наблюдается не всегда. Ее легко обнаружить после анемизации среднего носового хода при наклоне головы в здоровую сторону и вперед.

Большое значение имеют косвенные признаки: диффузный отек средней носовой раковины, слизистые выделения в среднем носовом ходе, бледная окраска нижней носовой раковины, плохое ее сокращение после смазывания адреналином, светлое отделяемое пенистого характера в носовых ходах — все это свидетельствует об аллергическом характере процесса.

Обострения, как правило, связаны с перенесенным острым респираторным заболеванием и сопровождаются усилением головной боли, новым повышением температуры тела, слабостью и резким затруднением носового дыхания. При этом выделения из носа могут отсутствовать. Головная боль либо носит локальный характер и проецируется в лобные области, либо проявляется чувством давления за глазом (при одностороннем поражении пазухи). Очень часто ощущение тяжести возникает при попытке поднять веки. Гораздо реже имеются пульсирующие болевые ощущения в проекции самой пазухи, на щеке. Хотя чаще боль характерна при одонтогенном генезе заболевания, когда имеются кариозные зубы на верхней челюсти. При одномоментном поражении ветвей тройничного нерва боли носят острый характер с иррадиацией в глаз, небо. Анальгетики в этих случаях не купируют боль. Катаральное воспаление через несколько часов или дней переходит в гнойное, которое проявляется в виде обильных гнойных выделений со слабо выраженным одновременным снижением болевых ощущений. Гнойные выделения из полости носа чаще попадают в носоглотку, хотя при высмаркивании выделяются и из носа. Накопление их в пазухе осуществляется довольно быстро, и через несколько часов пазуха вновь оказывается заполненной. Емкость ее (у взрослых — в пределах 20 мл) у детей, естественно, заметно меньше, вследствие чего возобновление головной боли, а также риносинусогенные орбитальные внутричерепные осложнения распространены у них гораздо больше, чем среди взрослых. При этом у мужчин они наблюдаются в два раза чаще, чем у женщин.

Субпериостальные абсцессы при эмпиемах гайморовой пазухи у детей наблюдаются чаще, чем у взрослых, что обусловлено не столько патологическим процессом в гайморовой полости, сколько поражениями зубов и остеомиелитными изменениями верхнечелюстной пазухи.

Клинические проявления абсцесса, вызванного эмпиемой гайморовой полости, определяются местом его расположения. При субпериостальных абсцессах, образующихся вблизи орбитального края, наблюдаются покраснение, отечность, припухлость нижнего века, а иногда и щеки, а также хемоз нижнего отдела конъюнктивы.

Диагностика гайморита определяется совокупностью клинических и рентгенологических данных и устанавливается на основании характерных жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных методов обследования. Опираться при установлении диагноза только на данные рентгенологического исследования нельзя. Вследствие общего кровоснабжения и сходства гистологического строения, набухание слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи происходит почти одновременно. У детей слизистая оболочка значительно толще, чем у взрослых, а объем ее увеличивается более интенсивно. Этим и объясняется частое наблюдающееся при рентгенологическом исследовании у детей, страдающих хроническим ринитом, а также аллергическим ринитом, нарушение воздушности верхнечелюстных пазух, что нередко расценивается как признак гайморита. О рефлекторно-вазомоторном характере набухания слизистой оболочки верхнечелюстной полости у детей с хроническим ринитом можно судить по быстрому изменению рентгенологической картины. В сомнительных случаях для уточнения диагноза делают рентген после введения в пазуху контрастного вещества (липоидол, йодлипол). Окончательное суждение о поражении придаточных пазух носа у детей должно выноситься на основании совокупности данных клинических и рентгенологических исследований. Большое диагностическое значение имеет пункция верхнечелюстной пазухи, которую производят у детей старше шести лет. У детей моложе шести лет при проведении этой процедуры возможны повреждения нижней стенки глазницы, а также травмирование зачатков постоянных зубов.

К наркозу прибегают в исключительных случаях. Ребенка готовят к пункции под местной анестезией. Предварительно анемизируют средний носовой ход. После тщательной анестезии латеральной стенки носа непосредственно под нижней носовой раковиной иглу с мандреном вводят в общий носовой ход. Концом иглы упираются в латеральную стенку нижнего носового хода на самой высшей его точке, примерно на 1-1,5 см вглубь от переднего конца от передней носовой раковины. Игле придают косое положение (по направлению к наружному углу глаза этой же стороны), и, надавив на латеральную стенку носа, легко вводят ее в пазуху. Для определения наличия или отсутствия в пазухе экссудата производят легкую аспирацию. Иногда оттягивание поршня затруднено, что указывает на нахождение кончика иглы в толще слизистой оболочки. Продвигая иглу несколько вперед или назад, добиваются ее правильного положения. При введении промывной жидкости, больной должен находиться в сидячем положении с наклоненной вперед головой, во избежание попадания жидкости в дыхательные пути.

В промывной жидкости часто обнаруживается желатинообразный зеленоватый слизисто-гнойный комок. Если затемнение на рентгенограмме было обусловлено набуханием слизистой оболочки пазухи, промывная жидкость оказывается чистой и стерильной.

Пункция верхнечелюстной пазухи — процедура, легко выполняющаяся врачом и переносящаяся больным. Возможны, однако, и осложнения. К наиболее частым осложнениям относится эмфизема щеки, возникающая в тех случаях, когда конец пункционной иглы проникает через переднюю стенку пазухи, и воздух при продувании поступает в мягкие ткани щеки. Если воздух попадает в орбиту, образуется эмфизема вокруг глаза, нередко экзофтальм. Введение жидкости при этих условиях может привести к развитию флегмоны и абсцесса орбиты, а в тяжелых случаях — к слепоте и внутричерепным осложнениям. В результате попадания воздуха в кровеносный сосуд может развиться самое тяжелое и опасное осложнение — воздушная эмболия. В связи с возможными указанными осложнениями продувание пазухи недопустимо, как до ее промывания, так и после него. Иногда при пункции наблюдается обморочное состояние, у больного выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов. Все перечисленные осложнения, как правило, связаны с техническими погрешностями при проведении пункции, а также с плохой подготовкой больного ребенка. Введение антибиотика в пазуху иногда вызывает аллергическую реакцию у детей в виде аллергической сыпи, крапивницы, отека лица, гортани.

Рентгенологическое исследование является одним из наиболее важных и наиболее распространенных методов в ринологии, в частности при диагностике различных форм гайморита. Появившиеся в настоящее время новые способы исследований (стереография, прямое увеличение рентгеновского изображения, электрорентгенография, послойное исследование и, наконец, один из наиболее точных и перспективных методов — компьютерная томография) помогли существенно усовершенствовать диагностику синуситов. Однако рентгенография в прямой проекции, явившаяся одним из первых примеров прикладного использования открытых К. Рентгеном Х-лучей как в настоящее время, так и, вероятно, в будущем, сохранит за собой ведущие позиции в рентгенодиагностике синуситов из-за своей доступности.

Однако необходимо подчеркнуть, что толкование полученных рентгенологических данных часто бывает весьма упрощенным и не всегда позволяет раскрыть все возможности этого метода. Основным и главным симптомом считают понятия «затемнение», «помутнение», «снижение розрачности», «завуалированность» и т. д. Но данная трактовка дает лишь общее представление о чисто физическом проявлении, т. е. задержке прохождения рентгеновских лучей через все ткани лицевого скелета и, как следствие, большем или меньшем попаданием рентгеновских лучей на фоточувствительный материал — рентгенопленку. Однако образующийся фотографический эффект не может соответствовать характеру патологического состояния и, тем более, степени его выраженности. Высказывать суждения о наличии воспалительного процесса либо о переходе его в стадию рубцевания в этих случаях некорректно.

Снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме может быть связано с содержанием в пазухе патологического секрета, утолщением слизистой оболочки, с полипами, кистозными и другими новообразованиями. Кроме этого, снижение прозрачности гайморовой пазухи может быть связано и с утолщением ее костных стенок.

Как известно, внутренняя поверхность костных стенок гайморовой пазухи не имеет надкостницы, ее роль выполняет самый глубокий слой слизистой оболочки (мукопериост). Из-за этого воспалительный процесс в слизистой оболочке пазухи достаточно быстро распространяется и на костные стенки пазухи, где наблюдаются продуктивные изменения. Данное обстоятельство позволяет оценивать на рентгенограмме состояние костных стенок пазухи. Вследствие проекционного искажения и явлений суперпозиции, носовая и глазничная стенки не могут служить объектом такой оценки при традиционной укладке при выполнении прямого снимка. В этом случае может оцениваться только состояние переднебоковой стенки пазухи. Лишь при повороте головы пациента по отношению к пленке на 25—30° в сторону исследуемой пазухи, при тангенциальном ходе пучка рентгеновских лучей к передней стенке изучаемой пазухи можно дать оценку состояния как передней, так и глазничной и задней стенок пазухи. В норме боковая костная стенка верхнечелюстной пазухи, а на «косой» рентгенограмме соответственно глазничная и задняя стенки представляются четко очерченной тонкой тенью, нормальную воздушность просвета пазухи подчеркивает ровный внутренний контур. В случаях, когда имеет место равномерное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи малой или средней интенсивности, сохранена четкость контура костной стенки и не отмечается ее утолщения, можно говорить об утолщении слизистой оболочки пазухи или о наличии в ней воспалительного экссудата. Эта картина характерна для острого гайморита без вовлечения в патологический процесс костной ткани.

При наличии понижения прозрачности пазухи и уплотнения тени боковой костной стенки следует считать воспалительный процесс хроническим. Для уточнения формы гайморита, его стадии (обострения или ремиссии) необходимо обращать внимание на характер и степень перехода рисунка внутреннего контура утолщенной кости к рисунку утолщенной слизистой оболочки. Я. А. Фастовский, М. Г. Румянцева (1986) выделили три наиболее характерных скиалогических варианта.

  • Если удается четко разграничить утолщенную слизистую оболочку и изображение утолщенной костной стенки пазухи, есть основание думать о наличии длительно протекающего хронического воспалительного процесса в стадии ремиссии.
  • Постепенный, плавный переход тени костной стенки пазухи к тени утолщенной слизистой оболочки служит указанием на обострение хронического гайморита.
  • В ряде наблюдений удается выявить дополнительный контур, как бы «сопровождающий» костную стенку пазухи и отличающийся по интенсивности своего рисунка как от утолщенной слизистой, так и от плотности костной стенки. Таких дополнительных «контуров» может быть несколько. Подобная рентгенологическая картина может служить указанием на перенесенное обострение воспалительного процесса с исходом в рубцевание слизистой оболочки.

Различная выраженность реакции слизистой оболочки, как проявление воспалительного процесса в виде ее утолщения, достаточно четко определяется на рентгенограммах. Далеко не всегда наблюдается полное исчезновение воздушности пазухи. Обычно в ее центре определяется участок просветления, имеющий форму, размер так называемой «остаточной» воздушной полости, зависящий от степени утолщения слизистой оболочки. Учитывая данные анамнеза и клиники в сопоставлении с другими рентгенологическими признаками (реакция костных стенок), можно выдвинуть предположение, что эти изменения обусловлены гиперплазией слизистой оболочки, характерной для хронического воспалительного процесса. При этом существенное значение имеет оценка контура «остаточной» воздушной полости. Наличие нечетких границ «остаточной» воздушной полости отображает текущий воспалительный процесс либо его обострение, в то время как четкость контура «остаточной» воздушной полости свидетельствует о ремиссии. Рентгенологическое исследование, проводимое в динамике, в процессе консервативного лечения либо вскоре после его завершения может подтвердить достоверность этого рентгенологического признака.

Симптом «сопровождающей тени» отмечается не только в начале заболевания, но и в стадии выздоровления, после стихания воспалительных явлений. Поэтому на основании однократного рентгенологического исследования трудно установить, имеем ли мы дело с начальной фазой заболевания или с остаточными явлениями. Только данные серийного исследования в сопоставлении с клиническими признаками могут правильно оценить картину заболевания.

При подозрении на одонтогенный гайморит и наличие свищевого хода на боковой поверхности альвеолярного отростка КТ-исследование переводиться с целью исключения или подтверждения наличия гнойного процесса верхнечелюстной пазухи. При подозрении на злокачественную опухоль верхнечелюстной пазухи КТ-исследование нужно для определения границ распространения новообразования и выбора тактики лечения. Однако для определения морфологической структуры нельзя использовать КТ-плотностные показатели; необходимо провести гистологическое исследование.

Достоверная дифференциальная диагностика между злокачественной опухолью и деструктивным полипозным процессом околоносовых пазух, полости носа затруднена. КТ-исследование может констатировать лишь разрушение костных стенок пазух, проникновение новообразования в окружающие области. На основании КТ-плотностных показателей тканей косвенно можно судить о наличии доброкачественного процесса.

При расшифровке рентгенологических данных следует учитывать, что после ликвидации воспаления прозрачность пазухи обычно восстанавливается.

При хроническом процессе контуры пазухи стушевываются, затемнение становится интенсивным. При эмпиеме тень густая, диффузная, а при разлитом полипозе она не имеет гомогенного характера, даже если вся полость заполнена полипами. При подозрении на эмпиему рекомендуется производить исследование в положении сидя. Обнаружение одной или нескольких округлых теней может указывать как на полип, так и на кисту. В пользу полипа обычно говорит одновременное присутствие полипов в носу. Увеличиваясь в размере, киста может заполнить большую часть верхнечелюстной пазухи, а иногда и всю пазуху целиком.

При вовлечении в процесс костной стенки и нарушении ее целостности может образоваться свищ. Выявление на снимке костного дефекта в направлении свищевого хода возможно лишь после введения в свищ зонда.

Для проведения лечения прежде всего необходимо обеспечить хороший отток отделяемого из пораженной пазухи путем анемизации среднего носового хода несколько раз в день. Хорошие результаты получены при УЗ-терапии. Аденоидные разрастания подлежат обязательному удалению. Нередко полное выздоровление наступает через две-три недели после аденотомии.

Современные концепции этиопатогенетической терапии

Для ликвидации блокады соустий околоносовых пазух из-за отека слизистой оболочки используются различные сосудосуживающие средства, включающие растворы, приготовленные из растительного сырья, содержащие эфедрин, кокаин, танин и другие алкалоиды.

В настоящее время это направление представлено различными фармакологическими препаратами, изготавливаемыми в виде носовых капель, аэрозолей, гелей, мазей или пероральных таблеток, пастилок и т. д.

Дополнительно к сосудосуживающим препаратам в эти средства вводят и специальные формы антибиотиков, концентрация которых, достигаемая при местном применении, осуществляет бактерицидную концентрацию грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. К таким патентованным препаратам относятся носовые cпреи. Полидекса, содержащая антибиотики неомицин и пилимиксин, а также кортикостероидный препарат дексаметазон и сосудосуживающий фенилэфрин. Другими cпреями, обладающими местными противовоспалительными действиями являются зофра, содержащий антибиотик фрамицидин и биопарокс, в состав которого входит фюзафунжин. Последний помимо антибактериального действия обладает и антимикотической активностью.

Однако наиболее частой и общепринятой является общая антибиотикотерапия. Она осуществляется как перорально ампициллином или его улучшенным составом за счет присоединения b-лактамаз клавулановой кислоты — амоксиклавом или аугментином.

В то же время высокой активностью обладают и цефалоспорины II и III типов, а также фторхинолоны.

При аллергии к β-лактамазам рекомендуются макролиды (азитромицин, рокситромицин и др.). Эффективность в лечении синусита имеют и тетрациклины, в частности доксициклин, рондомицин (метациклин).

При одонтогенном характере процесса необходимо сочетание антибиотиков, обладающих тропизмом к костно-хрящевым тканям. Такими являются, в частности, линкомицин, фузидин натрия. При назначении одного из них следует добавить метронидазол (трихопол). Длительное использование высокоэффективных антибиотиков подавляет рост грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и активизирует рост дрожжей и других грибов. Поэтому следует считать не только оправданным, но и необходимым назначение антимикотических препаратов. Самыми простыми и наиболее употребительными считаются нистатин, леворин.

В случае легкого и среднетяжелого проявления заболевания терапию возможно применять перорально, но при тяжелом или затянувшемся течении необходимо использование внутривенного способа введения препаратов, и лишь спустя три—пять дней при улучшении как местного, так и общего статуса можно переходить на пероральный путь введения препаратов.

Длительность терапии при остром и рецидивирующем остром синусите составляет 10—14 дней, при обострении хронического до трех-четырех недель. При хроническом синусите антибактериальная терапия имеет меньшее значение, чем комплексная, а иногда и оперативное вмешательство. В то же время необходимо, чтобы выбор препаратов основывался на результатах бактериологического исследования содержимого синусов и чувствительности выделенных возбудителей к антимикробным препаратам. Обязательно следует выполнять пункцию и дренирование синусов. Одним из комбинированных антибактериальных препаратов для местного применения является флуимуцил антибиотик. Введение в состав препарата фермента и антибиотика делает его использование особенно важным для скорейшего удаления из пазухи гнойно-некротических масс. Для введения в пазухи применяется 250 мг флуимуцила антибиотика однократно в сутки в течение семи дней. Возможно также использование этого препарата ингаляционным методом в количестве шести–восьми инъекций.

Введение растворов ферментов (трипсина и хемотрипсина) способствует разжижению густого гнойного содержимого. Для введения антибиотиков в верхнечелюстную пазуху используют также метод «перемещения» растворов антибиотиков из полости носа. После тщательной анемизации среднего носового хода больного укладывают на стол с максимально запрокинутой головой, повернутой на 45° в сторону локализации процесса. Полость носа на стороне поражения заполняется при помощи шприца раствором антибиотика (3—5 мл), после чего ноздря зажимается. Во вторую ноздрю вставляется олива, соединенная со сжатой рукой баллоном. После этого ребенок произносит «кук-кук» (небная занавеска закрывает вход в носоглотку), и баллон наполняется воздухом, в полости носа и придаточных пазухах создается отрицательное давление. Мгновенное отнятие оливы и разжатие второй ноздри приводит к выравниванию давления в пазухах и обеспечивает проникновение в них растворов антибиотика. Разумеется, для успешного применения методики «перемещения» необходимо наладить контакт с ребенком, найти с ним общий язык. Хороший результат получен при применении внутрь антигистаминных препаратов.

В упорных, не поддающихся консервативному лечению случаях хронического гайморита приходится прибегать к хирургическому вмешательству. При помощи бора или троакара делают отверстие под нижней носовой раковиной, в которое вставляют мягкий катетер, фиксирующийся пластырем. Промывание пазухи раствором из антибиотика производится через катетер, а после его удаления (спустя пять–семь дней) — через образовавшееся отверстие. В последние годы для дренажа верхнечелюстной пазухи с успехом используют полиэтиленовые трубки, которые вводят через пункционную иглу. После извлечения пункционной иглы дренажная трубка остается на месте на все время лечения. Подобное вмешательство более щадящее, чем оперативное вскрытие пазухи, которое производилось преимущественно у взрослых и лишь в исключительных случаях — у детей старшего возраста. Все шире применяется у детей эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, при котором создается соустье между пазухой и полостью носа при минимальном травмировании слизистой полости носа (Б. В. Шеврыгин).

Радикальная операция верхнечелюстной пазухи у детей старшего возраста

После разреза слизистой оболочки десны под верхней губой и отслоения мягких тканей с обнажением костно-лицевой стенки, через которую проникают в пазуху, удаляют гной и патологически измененную слизистую оболочку. Удаляя части внутренней стенки на уровне нижнего носового хода, устанавливают постоянное соустье с полостью носа. Через это отверстие производится, при показаниях, промывание верхнечелюстной пазухи.

В последние десятилетия в ЛОР-практике стали применяться более щадящие методы, такие, как установка постоянных катетеров в полость пазухи с последующим активным введением лекарственных веществ; лазерное воздействие по введенному кварц-полимерному волокну, а также использование низкочастотного ультразвука для кавитационной обработки стенок пазухи. С целью уменьшения осложнений, связанных с пункционными методами лечения, была предложена система баллонного частичного закрытия общего носового хода с последующей аспирацией и промыванием пазухи через ее анатомическое естественное соустье с носом, так называемый «синус-катетер». Эта конструкция, изготовленная из различных видов резины, не имеет острых, режущих или колющих деталей и позволяет выполнять санирующие пазуху процедуры: аспирировать, промывать и вводить лекарственные препараты. С помощью синус-катетера весьма успешно лечатся многие формы хронического и острого гайморита.

Последним достижением в лечении гайморита следует считать метод фотодинамической терапии. Последнюю осуществляют следующим образом: гайморову пазуху освобождают от содержимого, вводят в нее фотосенсибилизатор (ФС). При этом в качестве ФС используют порфирины хлоринового ряда. Проводят облучение стенок пазухи лазером, с длиной волны, совпадающей с длиной волны пика поглощения используемого ФС, в течение 10—60 мин и с мощностью 0,10—0,35 Вт. Применяют лазерное излучение длиной волны 654—670 Нм и дозой облучения 10—1000 Дж/см2.Облучение стенок пазухи проводят через 2 ч после введения ФС. Дозу облучения увеличивают поэтапно, с перерывами в 20—30 с, во время которых пазуху продувают, освобождая от скапливающейся слизи. Пазуху перед и через 2 ч после введения в нее ФС промывают физиологическим раствором. В течение трех–пяти дней после лечения пазуху промывают физиологическим раствором. Этот способ обеспечивает полную санацию гайморовой пазухи, сокращает сроки лечения и предотвращает рецидивы.

В литературе имеются указания и на использование других ФС, а также лазеров с другой длиной волны. Эти исследования, несомненно, интересны и в научном, и особенно в практическом плане, однако для оценки отдаленных результатов такого лечения требуется время.

Дело в том, что многие ринохирурги считают, что, если больной больше к ним не обращается — значит, он выздоровел. При этом совершенно безосновательно игнорируется возможность обращения таких больных к другим специалистам и в другие клиники, где им выполняют другие, часто более радикальные вмешательства.

В. Г. Зенгер, доктор медицинских наук, профессор
МОНИКИ, Москва

Я сделал МРТ головного мозга и вот результат: На сериях МРТ головного мозга в режимах T1,T2,FLAIR срединные структуры не смещены., Челябинск | вопрос №2430275 от 10.04.2022

СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

На серии КТ в лёгких очагово-инфильтративных теней не выявлено. Просвет трахеи, бронхов не изменён. Сосуды средостения не изменены. Корни структурные, не расширены. Средостение не смещено. Объёмных образований в средостении нет. Лимфатические узлы средостения не увеличены. В плевральных полостях выпота нет. Купола диафрагмы расположены обычно. Печень обычных размеров и формы плотность не изменена в пределах 47 – 83 ед.НИ, контуры ровные, структура однородная. Желчный пузырь С-образной формы, не увеличен в размерах, стенки не утолщены, содержимое однородное. Теней рентгенпозитивных конкрементов нет. Поджелудочная железа с чёткими контурами, не увеличена в размерах, однородная. Селезёнка не увеличена в размерах, контуры ровные, плотность однородная. Почки обычных размеров и формы, паренхима не изменена, лоханки не расширены. Теней конкрементов нет. Надпочечники без патологических изменений. Увеличения забрюшинных лимфоузлов нет. Брюшная аорта на уровне бифуркации и ниже без патологических изменений.

Позвоночник: шейный лордоз выпрямлен, грудной кифоз и поясничный лордоз не изменены. Позвоночный канал не сужен, переднезадний размер. Дегенеративные изменения тел, передние краевые экзостозы. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков в виде снижения высоты в С 4-С 5-С 6-С 7 и в верхне-и среднегрудном отделах и L4-L5-S1. Нестабильность в сегментах С 2-СЗ-С 4-С 5, Заднее циркулярное выбухание (bunging) С 6-С 7 с выпадением до 1.2 мм. Задняя срединная протрузия Th3-Th4 с выпадением на 2.2 мм. Задняя срединная протрузия Th6-Th7 с выпадением на 2.1 мм. Задняя срединная протрузия Th7-Th8 с выпадением на 2.0 мм. Заднее циркулярное выбухание L1-L2 с выпадением до 12.6 мм. Заднее циркулярное выбухание L4-L5 с выпадением на 1.9 мм. Заднее сребдинное выбухание L5-S1 с выпадением на 2.4 мм. Межпозвонковые суставы не изменены. Деструктивных изменений в костях на осмотренном уровне нет, денситометрические показатели содержания кальция в костях 240 ед. HU-остсопороза нет. Тазобедренные суставы не изменены.

PS. Снижение пневматизации верхнечелюстных пазух за счёт кистовидпых полипов на нижних стенках высотой до 21.0 мм справа и 14.0 мм слева.

MP – томография головного мозга

Толщина среза: бмм.

Контрастное усиление:

Изображения Tl, Т 2 – взвешенные.

Плоскость среза: аксиальная фронтальная сагиттальная.

На серии томограмм головного мозга получены изображения суб-и супратенториальных структур.

Срединные образования не смещены, признаков дислокации нет. Полушария мозга симметричны.

Границы и белого вещества мозга дифференцируются отчетливо.

Желудочки обычной формы, не расширены, симметричны.

Субарахноидальные пространства не расширены.

Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены.

Хиазмально-селлярная область без особенностей.

Гипофиз в размерах не увеличен.

Стволовые структуры без особенностей.

Черепные нервы визуализируются слабо (без патологии).

Аномалии краниовертебрального перехода нет.

В правой гайморовой пазухе опр. кистозное образование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. MP – картина головного мозга в пределах нормы. Кисты правой гайморовой пазухи.

Общая характеристика ЭЭГ в покое: ФОН:

Наблюдается умеренно дезорганизованная альфа-активность в виде групп волн средней амплитуды (до 44 мкВ). среднего индекса (до 43 %), нерегулярная (с разбросом частот 9.1-11.4 Гц), наиболее выраженная в теменной области (РЗ Р 4). Модуляции по амплитуде нечеткие.

Бета-активность в виде групп волн среднего индекса (до 31%), низкой амплитуды (до 14 мкВ), низкой частоты, наиболее выраженная в переднелобной и правой теменно-центральной областях (Fp2 Fpl Р 4 С 4). ОТМЕЧАЕТСЯ НАЛИЧИЕ МИОГРАММЫ! Медленная активность низкого индекса с амплитудой до 56 мкВ в виде отдельных волн.

Реакция активации:

При ОГ – четкая депрессия альфа ритма. ЗГ – альфа ритм восстановился полностью. Изменение ЭЭГ при провоцирующих ФП:

Значимых изменений не обнаружено.

Заключение: Признаки дисфункции неспецифических срединных структур мозга. Умеренные общемозговые изменения.

Общая характеристика ЭЭГ с ДЕПРИВАЦИЕЙ СНА: ФОН:

Наблюдается недостаточно организованная альфа-активность в виде групп волн средней амплитуды (до 50 мкВ). среднего индекса (до 36 %), недостаточно регулярная (с разбросом частот 9.3-11.7 Гц), наиболее выраженная в теменной области (Р 4). Модуляции по амплитуде нечеткие. Бета-активность слабо выражена.

Тета-активность в виде отдельных волн частотой 5 Гц, очень высокой амплитуды (до 209 мкВ), с фокусом в правой затылочной области (02).

Реакция активации:

При ОГ – четкая депрессия альфа ритма. ЗГ – альфа ритм не восстановился. Изменение ЭЭГ при провоцирующих ФП:

Значимых изменений не обнаружено.

Заключение: Признаки дисфункции неспецифических срединных структур мозга. Умеренные общемозговые изменения.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Многоплоскостной компьютерный томографический анализ клеток лобного кармана: влияние на размер лобного перешейка и лобный синусит | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Фон Анатомия лобной пазухи может быть очень сложной, с дополнительными клетками, такими как лобная кость, аггер-нази и клетки межпазуховой перегородки, вторгающимися в лобную пазуху и, возможно, способствующими обструкции лобной пазухи.В этом исследовании мы определили распространенность этих клеток и их связь с лобным синуситом у пациентов, у которых (группа пересмотра) и у которых (основная группа) не было предыдущей операции на пазухах.

Дизайн Многоплоскостные компьютерные томографические изображения были реконструированы на компьютерной рабочей станции для определения наличия клеток лобной области, носоглотки и межпазуховых перегородок, а также лобного синусита. Мы также измеряли диаметр и площадь лобного перешейка для каждой синоназальной полости.Нам удалось получить 106 из 117 изображений из хирургической базы данных за предыдущие 2 года.

Настройка Третичная академическая практика старшего автора.

Результаты Фронтальные клетки обнаружены в 25,5% лобных карманов, в том числе 29,6% боковых в основной группе и 21,9% боковых в ревизионной группе. Мы идентифицировали 33,0% пациентов с односторонними или двусторонними лобными клетками. Клетки типа I были наиболее распространенными клетками (18.4% первичных пазух). Наличие лобного синусита, а также диаметр и площадь лобного перешейка существенно не отличались у пациентов с лобными клетками по сравнению с пациентами без лобных клеток. Интактные клетки agger nasi были выявлены в 86,7% первичных синусов и 53,5% ревизионных синусов. У пациентов с персистирующими клетками носоглотки в контрольной группе не было повышенного риска лобных синуситов.

Выводы Когда мы оценивали многоплоскостные реконструкции, мы идентифицировали лобные клетки в 33 случаях.0% пациентов в целом, что было более частым, чем сообщалось ранее. Находки клеток agger nasi показали, что эти клетки, вероятно, были затронуты менее чем в половине предыдущих операций на пазухах. Тем не менее, лобные клетки и сохраненные клетки agger nasi не были связаны с более высокой частотой лобного синусита, и не было никакой связи между размером лобного перешейка и наличием лобного синусита. Хотя анатомические вариации лобного кармана, вероятно, играют роль в лобном синусите, воспалительные процессы слизистой оболочки, вероятно, являются гораздо более важным этиологическим фактором.

Хирургия воспалительного заболевания лобной пазухи является сложной задачей из-за тесных границ и изменчивой анатомии лобного кармана. Эндоскопические методы обеспечивают лучшую визуализацию, а тонкие инструменты позволяют меньше травмировать слизистую оболочку и лучше сохранять слизистую оболочку с надеждой на лучшие результаты. Из-за узких границ лобной пазухи необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерной травмы и восстановить достаточную вентиляцию лобной пазухи.Это предполагает устранение всех возможных причин обструкции в лобной нише. Предоперационное распознавание анатомических вариаций имеет первостепенное значение для выполнения адекватной и успешной процедуры в лобной нише. Неудачное удаление обструктивных клеток в лобной нише может привести к стойкому или рецидивирующему заболеванию лобных пазух.

Сложная и изменчивая анатомия лобного кармана может быть трудно оценить с помощью стандартных аксиальных или коронарных компьютерных томографических (КТ) изображений пазухи.Появление многоплоскостной КТ с добавлением сагиттальных реконструкций значительно улучшает понимание лобного кармана. 1 ,2 В дополнение к присущей вариации размера и диаметра наличие различных дополнительных клеток, таких как клетки лобной пазухи и клетки межпазуховой перегородки, также способствует анатомической сложности лобного углубления и возможности обструкции фронтальная пазуха. 3 Сохранение анатомических причин обструкции лобного кармана считается основной причиной неудачи эндоскопической хирургии околоносовых пазух. 4 -6

Лобные клетки были описаны в литературе еще в 1916 году. 7 Только в последнее десятилетие Bent et al, 3 в отчете о лобных клетках как причине заболевания лобных пазух классифицировали эти клетки на 4 типа в зависимости от их количества и характера пневматизации в лобную пазуху. Все клетки лобной пазухи расположены выше клетки носоглотки. Ячейка лобной пазухи типа I представляет собой единственную клетку, расположенную над клеткой agger nasi, которая не пневматизируется в лобную пазуху (рис. 1).Клетки типа II представляют собой многоярусные клетки над аггером носа, которые могут или не могут пневматизироваться в лобную пазуху (рис. 2). Клетки типа III представляют собой одиночные лобные клетки, расположенные над клеткой носа, которые пневматизируются в лобную пазуху (рис. 3 и рис. 4). Клетки типа IV полностью находятся в лобной пазухе без очевидной связи с лобным углублением (рис. 5). Не все клетки, которые можно идентифицировать в лобной нише, попадают в одну из этих категорий, но это наиболее специфическая и всеобъемлющая система стадирования, доступная для этих клеток.

Целью данного исследования было определение частоты встречаемости клеток лобных пазух. Мы также хотели определить, связаны ли размер лобного перешейка или наличие клеток лобных пазух с наличием заболевания лобных пазух у пациентов, перенесших операцию на пазухах. Кроме того, мы стремились определить, затрагивались ли клетки аггера носа и клетки лобной пазухи при первоначальной операции и были ли эти клетки связаны с персистенцией лобного синусита после первоначальной операции на лобной нише.

Мы определили пациентов из практики старшего автора (J.M.D.), которые прошли КТ пазух с протоколом под визуальным контролем. За последние 2 года было идентифицировано 117 пациентов, и 106 протокольных сканирований под визуальным контролем были доступны для просмотра. Сканирование выполняли на КТ-сканерах GE Lightspeed (GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин) с перекрывающимися осевыми разрезами толщиной 1 мм. Визуализация выполнялась без наклона гентри и с головой в нейтральном положении.Затем изображения были отправлены в лабораторию визуализации и оценены с использованием стандартного протокола трехплоскостной реконструкции на рабочей станции Vitrea (Vital Images, Плимут, Миннесота). Контрастность, яркость и углы изображения можно было отрегулировать на рабочей станции, чтобы улучшить детализацию костей, что было особенно полезно при значительно пораженных пазухах. Затем мы оценили изображения на наличие и классификацию клеток носоглотки, клеток межпазуховой перегородки и клеток лобной пазухи. 3 Все изображения оценивались на наличие лобного синусита.В этом исследовании считалось, что лобный синусит присутствует, когда слизистая оболочка лобной пазухи имеет утолщение более 3 мм, включая всю пазуху или зависимые части пазухи.

Также определяли передне-задний (АР) диаметр и площадь лобного перешейка. Диаметр и площадь измеряли с помощью инструментов, которые являются стандартными в программном обеспечении рабочей станции. Диаметр лобного перешейка определяли с помощью сагиттальной реконструкции и измерения расстояния от самой задней проекции лобного клюва до места соединения задней стенки лобной пазухи и передней крыши решетчатой ​​кости (рис. 6).Площадь лобного перешейка определяли следующим образом. Изображение в осевой плоскости было создано в плоскости, параллельной плоскости, используемой для измерения диаметра лобного перешейка. Этот метод визуализировал изображение, которое не было истинным аксиальным изображением, а скорее изображением, которое было слегка наклонено вверх в плоскости AP. Края перешейка были очерчены с помощью функции карандаша программного обеспечения (рис. 7). Затем программа рассчитала площадь лобного перешейка.

Затем данные были проанализированы для нескольких переменных с использованием одностороннего теста t .Значение P <0,05 считалось значимым для всех измерений.

Мы идентифицировали 117 КТ-изображений, 106 из которых могут быть извлечены из электронных архивов для анализа и реконструкции. Из исследуемых пациентов 54 мужчины и 52 женщины. Левый и правый синусы рассматривались отдельно. Мы определили 98 пазух, подвергшихся первичным процедурам (первичная группа), и 114, подвергшихся ревизии (группа ревизии), всего 212 пазух у 106 пациентов.

В этом исследовании лобные клетки были классифицированы в соответствии с классификацией Bent et al. 3 Мы дифференцировали клетки лобной пазухи типа I от клеток типа III, определив, пересекают ли клетки плоскость лобного перешейка. Если клетка находилась полностью ниже этой плоскости, ее считали клеткой типа I, тогда как, если она простиралась выше этой плоскости, ее определяли как клетку типа III.

Фронтальные клетки были обнаружены в 25,5% лобных карманов в целом, в том числе 29.6% первичных сторон и 21,9% ревизионных сторон. Фронтальные клетки обнаружены у 33,0% больных, при этом количество односторонних и двусторонних лобных клеток равное. Клетки типа I были наиболее распространены, обнаружены в 15,6% случаев в целом. Клетки II типа обнаружены в 1,4% случаев; III тип — в 6,1% случаев; и тип IV – в 2,4% случаев. Не было никаких существенных различий в проценте лобных клеток, присутствующих между ревизионной и первичной сторонами (таблица 1). Не было различий в частоте лобных синуситов на сторонах с лобными клетками по сравнению со сторонами без лобных клеток.

Диаметры и площади лобного перешейка приведены в табл. 2. Статистически значимых различий диаметров и площадей лобного перешейка между пазухами с различными типами лобных ячеек не выявлено, за исключением первичных пазух с клетками IV типа, имеющими статистически больший диаметр AP, чем другие пазухи.

В таблице 3 сравниваются диаметр и площадь лобного кармана первичной и ревизионной сторон в зависимости от наличия лобного синусита.На первичных сторонах между здоровыми и инфицированными пазухами видна значительная разница как в диаметре переднезадней пазухи, так и в площади лобного кармана, при этом неинфицированная группа статистически значимо меньше. Не было замечено существенной разницы в сторонах ревизии.

Согласно нашим данным на КТ-изображениях, клетка носоглотки присутствовала в 86,7% из 98 первичных сторон и в 53,5% из 114 ревизионных сторон. Клетки межлобной перегородки присутствовали в 12,2% первичных случаев и 11.4% ревизионных случаев. Значительная разница была обнаружена между процентом клеток agger nasi на первичной и ревизионной сторонах. Различий в наличии лобного синусита по наличию клеток agger nasi у пациентов в первичной или контрольной группе обнаружено не было. Клетки межпазуховой перегородки с одинаковой частотой обнаруживались в первичной и ревизионной пазухах (12,2% и 11,4% соответственно).

Хирургия во фронтальном углублении часто затруднена из-за размера углубления по отношению к инструментарию, а также из-за острого угла, необходимого для проникновения в углубление.Сообщалось, что неполное удаление клеток в углублении является наиболее распространенной причиной сохраняющихся симптомов лобной пазухи после операции на лобной пазухе. 3 ,5 Это исследование было предпринято для определения распространенности лобных клеток и их влияния на размер лобного перешейка и частоту лобных синуситов. Кроме того, мы хотели увидеть, затрагивались ли клетки лобной пазухи и аггер-нази во время первичной операции на пазухах, и были ли сохраненные клетки аггер-нази связаны с увеличением частоты заболеваний лобной пазухи в случаях ревизии.

Сообщается, что лобные клетки развиваются из передних решетчатых клеток после развития самой лобной пазухи. 7 ,8 Фронтальные клетки обнаруживаются в 20-41% образцов пазухи. 9 -11 Van Alyea 9 обнаружили 41% случаев лобных клеток, но это, вероятно, включало надглазничные клетки решетчатой ​​кости, аггера носа и межпазуховые перегородки, что, возможно, делает эту цифру намного выше, чем фактическая частота. Мейер и др.У 4% пациентов были лобные клетки, при этом клетки типа I были наиболее распространены у 14,9% пациентов, а типы со II по IV обнаруживались у 1,7–3,1% пациентов.

В нашей серии мы оценили каждый отдельный лобный карман отдельно и обнаружили, что лобные клетки присутствуют на 25,5% сторон. Это число увеличилось до 29,6% сторон в группе первичного случая и 21,9% сторон в группе ревизионного случая (таблица 1). В нашей серии лобные клетки были обнаружены у 33,0% пациентов, причем односторонние и двусторонние лобные клетки встречались в равной степени.Более высокий процент пациентов с лобными клетками в нашей серии по сравнению с другими может быть связан с использованием нами многоплоскостных реконструкций и возможностью манипулировать контрастом изображений на рабочей станции, чтобы обеспечить лучшее очертание структур даже в значительно пораженных пазухах. Кроме того, наша популяция пациентов была предвзятой и состояла почти исключительно из пациентов, перенесших первичную или ревизионную операцию на пазухах.

Наличие лобных клеток не коррелировало с большей частотой лобного синусита в нашей серии.Этот вывод противоречит данным Meyer et al., 10 , которые обнаружили более высокую частоту лобных синуситов у пациентов с лобными клетками III и IV типов. Эта разница может быть связана с меньшим количеством пациентов в нашей серии с лобными клетками III и IV типов. Также не было обнаружено различий в среднем диаметре или площади лобного перешейка при наличии или отсутствии лобных клеток, за исключением первичных пазух с клетками IV типа, имеющими значительно больший переднезадний диаметр лобного перешейка.Удивительно, что была обнаружена значительная разница между диаметром лобного перешейка между карманами без лобных ячеек и с лобными ячейками IV типа (7,4-10,6 мм; P = 0,02), которые по определению полностью заключены внутри лобную пазуху и не заходят в лобное углубление. Это может быть связано с небольшим размером выборки клеток IV типа. Другое возможное объяснение может быть связано с развитием лобных клеток IV типа. Поскольку лобные клетки представляют собой решетчатые клетки, которые расширяются к лобному перешейку или через него, верхнее распространение лобных клеток типа IV может привести к расширению лобного перешейка.Затем эта решетчатая ячейка может потерять связь с лобным углублением, в результате чего ячейка полностью окажется внутри лобной пазухи. Не было статистически значимой разницы в проценте лобных клеток на первичной и ревизионной сторонах, что указывает на вероятность того, что лобные клетки не были затронуты в большинстве предыдущих хирургических вмешательств.

Ранее сообщалось, что частота клеток agger nasi составляет от 78% до 98,5% пациентов. 12 ,13 Мы обнаружили клетки agger nasi у 86.7% первичных лобных карманов и 53,5% ревизионных лобных карманов. Это указывает на то, что клетка agger nasi, вероятно, была затронута менее чем в половине случаев, когда уже была проведена по крайней мере 1 эндоскопическая процедура. Несмотря на это открытие, не было существенной разницы в частоте лобных синуситов у пациентов с клетками agger nasi или без них в первичных или ревизионных пазухах. Наличие интактных клеток межпазуховой перегородки было одинаковым в первичных и ревизионных пазухах: 12,2% и 11.4% соответственно. Вполне вероятно, что эти пазухи не были обработаны во время предыдущей хирургической процедуры в контрольной группе.

Поскольку многие пациенты, включенные в это исследование, ранее подвергались хирургическим вмешательствам в сторонних учреждениях, невозможно узнать предыдущую предполагаемую степень хирургической очистки лобной ниши. Очистка всех ячеек лобной ниши, возможно, не была целью первоначальных процедур во всех случаях. Несмотря на этот недостаток, наши результаты показывают, что первичная и ревизионная стороны не имеют различий в частоте лобного синусита, независимо от того, присутствуют ли лобные клетки или клетки agger nasi.Это может быть связано с тем, что воспалительное заболевание слизистой оболочки, а не анатомическая обструкция оставшимися клетками, является наиболее важным фактором, лежащим в основе лобного синусита. Это подтверждается выводами Otto и DelGaudio о том, что воспаление слизистой оболочки было фактором в 66% случаев лобного синусита у пациентов, перенесших ревизионную операцию на лобных пазухах (Kristen Otto, MD, and J.M.D., неопубликованные данные, апрель 2004 г.).

Отсутствие статистически значимых различий в частоте лобных синуситов, основанных на наличии лобных клеток и клеток agger nasi и размере лобного перешейка, указывает на то, что наиболее важным фактором, приводящим к лобным синуситам, является воспалительный компонент слизистой оболочки.Фактически, группа пациентов без лобного синусита, которые ранее не подвергались хирургическому вмешательству, имели статистически значимо меньшие диаметр и площадь лобного перешейка, чем пациенты с лобным синуситом, которые ранее не подвергались хирургическому вмешательству. Размер лобного кармана в большинстве случаев не играет существенной роли в развитии лобного синусита. Хирургия в лобной области должна быть направлена ​​на специфические зоны поражения и не должна основываться на относительной узости лобной ниши или лобного перешейка.

В обзоре пациентов, перенесших ревизионную операцию на лобных пазухах по поводу стойкого или рецидивирующего заболевания лобных пазух, у двух третей пациентов было обнаружено значительное поражение слизистой оболочки лобных пазух во время операции (Kristen Otto, MD, and J. M. D., неопубликованные данные). , апрель 2004 г.). Воспаление слизистой оболочки было наиболее частым операционным находком в этой группе пациентов, за которым следовали остаточные клетки лобного кармана. У послеоперационных пациентов меньшие новообразования лобных пазух имеют большую частоту обструкции, особенно из-за рубцевания и неспецифического воспаления слизистой оболочки, возникающего в лобной нише после эндоскопических процедур. 14 Обнажение кости в этой области может привести к грануляции, большей степени фиброза, рубцеванию верхней средней носовой раковины до папирусной пластинки и остеонеогенезу. Поэтому травмирование лобного кармана в результате хирургических манипуляций должно быть сведено к минимуму.

При оценке с помощью мультипланарной технологии лобные клетки были идентифицированы в 25,5% лобных карманов, в том числе 29,6% первичных сторон и 21,9% ревизионных сторон.Мы идентифицировали 33,0% пациентов с односторонними или двусторонними лобными клетками. Одностороннее и двустороннее встречаемость лобных клеток встречалось в равной степени, причем клетки I типа были наиболее частым типом лобных клеток (18,4% пазух в основной группе). Заболеваемость лобным синуситом не отличалась между пациентами с лобными клетками и без них. На размеры лобного кармана не влияло наличие лобных клеток, а на частоту фронтального синусита не влиял размер лобного перешейка.Интактные клетки аггера-нази были идентифицированы в 86,7% первичных и 53,5% ревизионных сторон, что указывает на то, что хирургическое лечение клеток аггер-нази проводилось менее чем в половине предыдущих хирургических вмешательств. Несмотря на это открытие, у пациентов в контрольной группе, у которых были персистирующие клетки agger nasi, не было увеличения частоты лобных синуситов. Основываясь на этих выводах, хотя анатомические вариации лобного кармана, вероятно, играют роль в лобном синусите, воспаление слизистой оболочки, по-видимому, является более важным этиологическим фактором.

Для переписки: Джон М. ДельГаудио, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии, Медицинский факультет Университета Эмори, 1365 Clifton Rd NE, Атланта, Джорджия 30322 ([email protected]).

Подано для публикации: 10 августа 2004 г .; окончательная редакция получена 4 ноября 2004 г.; принято 11 ноября 2004 г.

1.Джейкобс Дж. Б. Лебовиц Сорин Р.А. А и другие.Предоперационная сагиттальная КТ-оценка лобного кармана.  Am J Rhinol 2000;1433- 37PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Kew ДжейРиз GЗакрыть DSdralis ТСеббен RWormald P Многоплоскостные реконструированные изображения компьютерной томографии улучшают изображение и понимание лобной пазухи и кармана.  Am J Rhinol 2002;16119- 123PubMedGoogle Scholar3.Bent JPCuilty-Siller CKuhn FA Лобная ячейка как причина обструкции лобных пазух.  Am J Rhinol 1994;8185- 191Google ScholarCrossref 5.Kennedy DWSстарший BA Эндоскопическая хирургия носовых пазух: обзор. Otolaryngol Clin North Am 1997;30313-330PubMedGoogle Scholar6.Thawley SEDeddens AE Трансфронтальное эндоскопическое лечение болезни лобного кармана. Am J Rhinol 1995;9307-311Google ScholarCrossref 7.Schaeffer JP Генезис, развитие и взрослая анатомия носолобной области у человека.  Am J Anat 1916;20125- 145Google ScholarCrossref 8.

Кеннеди Д.В.Голгер WZinreich J  Заболевания придаточных пазух носа: диагностика и лечение . Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc; 2001:282-301

9.Ван Алия OE Фронтальные клетки: анатомическое исследование этих клеток с учетом их клинического значения. Arch Otolaryngol 1941;3411- 23Google ScholarCrossref 10.Meyer ТККочак MSmith ММСмит TL Корональный компьютерный томографический анализ лобных клеток. Am J Rhinol 2003;17163-168PubMedGoogle Scholar11.McLaughlin RBRehl Р.М.Ланца DC Клинически значимая анатомия и физиология лобной пазухи. Otolaryngol Clin North Am 2001;341-22PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Kuhn Ф.А.Болгер WETisdal RG Ячейка Аггера Нази при обструкции лобного кармана: анатомическая, рентгенологическая и клиническая корреляция.  Oper Tech Oto Head Neck Surg 1991;2226- 231Google ScholarCrossref 13.Ландсберг Фридман M Компьютерное анатомическое исследование носолобной области. Ларингоскоп 2001;1112125-2130PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Hosemann WKuhnel ТЕЛД П.Вагнер WФельдерхофф Эндоназальная лобная синусотомия при хирургическом лечении хронического синусита: критическая оценка.  Am J Rhinol 1997;111- 9PubMedGoogle ScholarCrossref

Оценка пневматизации придаточных пазух носа: всеобъемлющий и подтвержденный показатель

Существует значительная степень вариабельности анатомии клиновидной пазухи, турецкого седла и окружающих структур основания черепа.Авторы стремились охарактеризовать нейровизуализацию и интраоперационные изменения сагиттальной и коронарной хирургической анатомии у здоровых людей и пациентов с поражениями седла. Были проанализированы исследования магнитно-резонансной томографии, полученные у 100 здоровых взрослых и 78 пациентов с поражением седла. На срединных сагиттальных изображениях были сделаны следующие измерения: селлярное лицо, селлярный выступ, селлярный угол, угол бугорка турецкого седла, селлярно-скатный угол, длина клиновидного плана и длина ската.Конфигурация перегородок клиновидной пазухи была классифицирована как простая или сложная в зависимости от количества перегородок, их симметрии и морфологических особенностей. На коронарных изображениях были выполнены следующие измерения: максимальная ширина клиновидной пазухи и селлярной поверхности, а также расстояние между параселлярной и средней частью внутренней сонной артерии. Результаты нейровизуализации коррелировали с интраоперационными находками во время эндоскопической транссфеноидальной хирургии. У здоровых взрослых были определены три морфологии дна селлярной кости: выступающая (угол селлярной кости <90°) у 25%, изогнутая (угол селлярной кости 90-150°) у 63%, плоская (угол селлярной кости > 150°) у 11% и отсутствие пол (раковинно-клиновидный) в 1%.У здоровых взрослых были получены следующие средние размеры: лицо седла — 13,4 мм; селлярный выступ 3,0 мм; селлярный угол 112°; угол бугорка турецкого седла 112°; селлярно-скатальный угол 117°. По сравнению со здоровыми взрослыми у пациентов с поражением селлярной области чаще наблюдались выраженные селлярные типы (43% против 25%, р = 0,01), более острый селлярный угол (102° против 112°, р = 0,03), более выраженный селлярный тип. нижний (3,8 против 3,0 мм, р < 0,005), и более острый бугорок (105° против 112°, р < 0,01) и селлярно-сливной (105° против 117°, р < 0.003) углы. Плоское дно седла было труднее идентифицировать во время операции, и для обнажения с большей вероятностью требовалось использование долота или сверла (75% против 25%, p = 0,01). Простая конфигурация клиновидной пазухи (отсутствие перегородок, 1 вертикальная перегородка или 2 симметричные вертикальные перегородки) была отмечена в 71% исследований, а остальные 29% показали сложную конфигурацию (2 или более асимметричных перегородок, 3 или более перегородок любого типа). , или наличие горизонтальной перегородки). Интраоперационная корреляция была более сложной в случаях со сложной анатомией пазухи; наиболее надежными интраоперационными срединными маркерами были сошник, верхняя часть клиновидной кости и двусторонние параселлярные и скатные выступы сонных артерий.Предоперационная оценка нейровизуализационных исследований имеет решающее значение для характеристики морфологических характеристик клиновидной пазухи, дна турецкого седла, бугорка турецкого седла и ската. Плоский селлярный тип, идентифицированный у 11% людей) или сложная конфигурация клиновидной пазухи (у 29% людей) могут значительно усложнить интраоперационную корреляцию. Понимание региональной анатомии и ее вариабельности может повысить безопасность и точность транссфеноидального и расширенного эндоскопического доступа к основанию черепа.

Практическое руководство. Реконструкция дефектов лобных пазух передней поверхности стола с помощью перикраниального лоскута и титановой сетки

Джона Р. Крейга, доктора медицины, и Роберта Х. Диба, доктора медицины •

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на то, что широкий спектр патологий лобных пазух можно лечить с помощью эндоскопических подходов, для некоторых состояний, таких как определенные переломы, опухоли, энцефалоцеле или отдельные случаи упорного лобного синусита, требуются внешние подходы. Доступы к наружным лобным пазухам чаще всего включают трепанацию, костно-пластический лоскут или краниализацию.При каждом из этих доступов сохраняется передняя пластинка лобной пазухи и, следовательно, в целом сохраняется фронтальный контур.

В некоторых ситуациях патология лобных пазух требует удаления передней таблицы ( Ринология . 2019;57:293-302). Этот метод может быть весьма уродливым, поскольку он приводит к значительному дефекту лобной кости и, как следствие, к вдавливанию лба. Дефект передней пластинки представляет собой реконструктивную проблему, и в очень немногих публикациях описаны реконструктивные варианты.При реконструкции необходимо учитывать не только восстановление лобного контура, но и функциональность лобной пазухи. Существуют различные биологические или синтетические материалы для восстановления контура лобной пазухи, и решение о типе материала частично зависит от того, планируется ли облитерация лобной пазухи или сохранение функции пазухи. Чтобы сохранить функцию лобной пазухи, хирурги должны рассмотреть возможность выполнения лобной пазухи Draf IIA/B или III, чтобы сохранить проходимость оттока пазухи и создать выстилку стенки пазухи, которая поддерживает слизистую оболочку для обеспечения функционального мукоцилиарного клиренса.

Доступны различные материалы для восстановления контурного дефекта, связанного с передней резекцией стола, включая аутологичную черепную кость, титановую сетку, пористый полиэтилен, метилметакрилат и пластиковые полимеры ( The Frontal Sinus . New York: Springer; 2005:281-289 ). Перикраниальные лоскуты использовались для облитерации лобных пазух ( Otolaryngol Head Neck Surg . 2006; 135:413-416), но они не были описаны для формирования внутренней оболочки передней стенки лобных пазух после резекции передней пластинки.В этой статье описан жизнеспособный метод реконструкции больших передних дефектов нижней челюсти с использованием перикраниального лоскута для перебазировки передней стенки пазухи и титановой сетки для восстановления лобного контура с сохранением функциональной лобной пазухи.

Чтобы сохранить функцию лобной пазухи, хирурги должны рассмотреть возможность выполнения лобной пазухи Draf IIA/B или III, чтобы сохранить проходимость оттока пазухи и создать выстилку стенки пазухи, которая поддерживает слизистую оболочку для обеспечения функционального мукоцилиарного клиренса.

МЕТОД

Представлен репрезентативный случай 42-летнего мужчины с остеомой лобной пазухи 4 степени, вызывающей диплопию из-за распространения опухоли на правую орбиту. Было получено одобрение институционального наблюдательного совета и получено согласие пациента. Сначала была выполнена двусторонняя эндоскопическая операция на пазухах с фронтальной пазухой по Draf III. Затем был сделан коронарный разрез для доступа к передней пластинке лобной пазухи, а перикраниальный лоскут был собран и сохранен для последующего использования.Остеома была полностью иссечена, пораженная передняя пластинка удалена, в результате чего образовался дефект передней пластинки размером 4 x 6 см 2 .

Реконструкция начинается с закрытия дефекта передней поверхности десны перикраниальным лоскутом для создания новой внутренней оболочки передней стенки пазухи. Затем была сформирована титановая сетка толщиной 0,3 мм, помещена поверх перикраниального лоскута и закреплена винтами для воссоздания дооперационного фронтального контура пациента. Силастические листовые стенты были помещены в полость Draf III, чтобы выровнять как переднюю, так и заднюю стороны полости, чтобы предотвратить стеноз лобного тракта оттока Draf III.Стенты удалены через месяц после операции. На рис. 1 схематично показаны на сагиттальном КТ слои реконструкции передней пластинки, а также влияние лобной пазухи Draf III на сохранение проходимости и функции лобной пазухи.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Через восемь месяцев после операции положение правого глаза улучшилось после резекции опухоли, а после реконструкции улучшилось контурирование лобной области. При назальной эндоскопии его лобный выводной тракт был широко проходим, все стенки лобной пазухи были покрыты слизистой оболочкой, признаков отека, образования корок или слизисто-гнойного налета не было.Вспомогательное видео иллюстрирует ключевые моменты оперативной техники, используемой для реконструкции большого переднего дефекта нижней челюсти пациента, а также эстетические и функциональные результаты.

Пневматизация лобной пазухи – что это такое и чем опасно

Особенности пневматизации пазухи и что это такое

В строении лицевых костей у многих людей есть пустые места. В медицине это явление именуется подмышечной впадиной. Он напрямую связан с носоглоткой при помощи мелких каналов.

После консультации со специалистами у многих возникает вопрос, что такое пневматизация лобной пазухи? В этой статье мы подробно рассмотрим, что означает медицинская терминология и что она может принести.

Что такое пневматизация основной пазухи

Прежде всего необходимо пояснить, что такое понятие, как пневматизация лобной пазухи, чисто терминологическое, но не представляющее опасности для жизни человека.

Так как пневматика это не диагноз заболевания, а снимок околоносовых пазух.

Пустые пространства называются околоносовыми пазухами или.

Важно понимать, что в лицевой части черепа находятся четыре группы околоносовых пазух. В зависимости от расположения имеют определенные функции:

  • Основная функция верхнечелюстной области, расположенной в верхней части челюсти – дыхательная. Когда воздух попадает в эту зону, он очищается и нагревается;
  • далее по подмышечной впадине, которые имеют функцию защиты тела от мелких частиц, находящихся в воздухе;
  • благодаря эпителиальной ткани, расположенной на слизистой оболочке части, человеку принадлежит функция обоняния;
  • конечная функция — формирование голоса.

В каждом случае пневматизация отличается от других форм, но воспаление происходит во всех четырех частях.

Поэтому, если вы заметили снижение обоняния или изменение тона – обратитесь к специалисту, так как организм сигнализирует о нарушениях.

В процессе воспаления в полостях образование слизистого секрета, а в основной пазухе происходит инфицирование и воспаление.

В этом случае человек заметил проблемы с дыханием и боль в области лица.

Обратиться в медицинское учреждение и пройти медицинское обследование.

Обычно для определения проблемы достаточно осмотра путем пальпации.

Если проблема глубже — необходимо рентгенологическое исследование или риноскопия.

Существует еще один метод проверки, называемый зондированием, однако он необходим в крайних случаях.

В этом случае осмотр проводят через лобную или клиновидную полость.

Если по результатам обследования выявлена ​​пневматизация пазухи, необходимо установить точную локализацию процесса и назначить комплексное лечение.

Результаты опросов

Определяя, что такое пневматика, больного мучает вопрос о ее виде. Так как при таком воспалении возникают нарушения, связанные с патологией организма.

После осмотра специалист определяет вид пневматизации. Они могут быть трех типов:

  1. Пневматизация снижена.
  2. В нормальном состоянии.
  3. Увеличено.

При обнаружении пневматизации носовых пазух остерегайтесь таких заболеваний, как:

  1. Воспаление слизистой оболочки в верхней части пазухи.Заболевание может быть двух видов: одностороннее или двустороннее.
  2. Болезнь лобной пазухи.
  3. Острое или патологическое воспаление слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта.
  4. Заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи. Он расположен в основании черепа. Это заболевание считается самым опасным из всех видов, так как приводит к дисфункции глаза и разрушению сонной артерии.

Помните, что болезнь может наступить молниеносно, поэтому лечение необходимо срочно.Лечение должно быть комплексным, с применением лекарственных средств и физиопроцедур.

В связи с тем, что заболевание протекает тяжело, часто с гнойными застойными выделениями, лечение не обходится без антибактериальных средств.

Помните, что все эти болезни опасны для здоровья человека, потому что при отсутствии лечения они распространяются на ближайшие органы. Таким образом, это воспаление может значительно снизить качество слуха и зрения.

Важно знать, что сниженная пневматизация свидетельствует о тонкой стенке нижней полости.Это свидетельствует о наличии различных инфекционных заболеваний в ротовой полости. В этом случае необходимо обследоваться у стоматолога на предмет кариеса или парадонтоза.

Часто при такой проблеме могут производить ряд перфораций в верхней части неба и верхнечелюстной области, получать лечение или даже пломбировочные материалы.

При задержке лечения пациенту не избежать тяжелых последствий в виде болезней, отитов или других болезней уха, глаз, головного мозга.

Так что обратите внимание на такие симптомы, как:

  1. Длительное чувство боли в области лба, носа.
  2. Если при наклонах головы в разные стороны вы чувствуете боль.
  3. Гнойные или жидкие выделения из носа.
  4. Длительная заложенность носа, не связанная с аллергией или другими причинами.
  5. Страх света.
  6. Повышенная температура тела.
  7. Усталость.
  8. Потеря аппетита.
  9. Отек век или щек.
  10. Наличие сухого кашля.

Лечение в этом случае бывает двух видов:

  1. Консервативный способ.
  2. Хирургия.

Если специалист порекомендует лекарство, улучшение будет заметно уже в первую неделю. Однако в случае серьезных отклонений больному следует избегать хирургического вмешательства. Поэтому при застое гноя или других выделений в пазухах необходимо провести пункцию.

Если после осмотра в медицинской карте указано, что пневматизация пазух сохранена — это свидетельствует о хорошем функционировании данного органа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.