Супракс и цефтриаксон одно и тоже или нет: «Супракс» или «Цефтриаксон»: в чем разница и что лучше

Супракс,цефтриаксон вместе можно ли ? — 18 ответов терапевта на вопрос №49409

Добрый вечер, Лилия.
1) Не понятно почему Вам начали лечение насморка с антибиотика. Вполне возможно, что имела место изначально вирусная инфекция, а антибиотики здесь не работают.
2) Ципрофлоксацин и Супракс – препараты одной группы, поэтому такая замена вообще ни о чем.
3) На рентгене пазух выявлен уровень, что говорит о гайморите.
4) “кукушку” я бы пока отложила, поскольку хоть и нет эффекта от терапии антибиотиками,, никто не исключил вирусную инфекцию и специфическая терапия не назначалась.
5) Сильная головная боль, слабость это скорее не от антибиотиков, а данную симптоматику дает выявленный гайморит на рентгене. Вы говорите, что 1 месяц назад аллерголог Вам выставил аллергический бронхит, сейчас температуры нет, поэтому с большой вероятностью, выявленный гайморит носит не гнойный (бактериальный) характер, а катаральный с аллергическим компонентом, поэтому здесь показана противовирусная терапия и прием антигистаминных, поскольку данная симптоматика, при наличии аллергического компонента возникает от отека слизистой. Цефтриаксон здесь мне опять не понятен… Температуры нет, гнойного отделяемого из носа нет, предыдущие антибиотики не сработали.

6) Цефтриаксон и супракс вместе совсем нецелесообразно, тем более после недавнего ципрофлоксацина.
7) Пневмония может быть без температуры, особенно, при атипичных вариантах течения. Вы сделали свежий рентген – пневмония исключена, не накручивайте себя.
8) Общий анализ крови сделать обязательно, будет тогда понятно о чем идет речь – о вирусном или бактериальном поражении.
9) Правильно следали, что побоялись цефтриаксон, поскольку он здесь и ни к чему, и с глюконатом кальция их совместный прием противопоказан.
Вобщем нужен анализ крови и другой ЛОР для кардинальной смены тактики лечения. Как мне видится, перенесенная простуда осложнилась гайморитом, вероятнее вирусной этиологии, поэтому антибиотики и не работают здесь, возможно еще и аллергический компонент присоединился. Поэтому и тактика должна быть иная. Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего выздоровления.

«Цефтриаксон» или «Супракс Солютаб»? – meds.is

Сравнение эффективности Цефтриаксона и Супракса солютаба

Эффективность у Цефтриаксона достотаточно схожа с Супраксом солютабом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Цефтриаксона более выраженный, то при применении Супракса солютаба даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Цефтриаксона и Супракса солютаба примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Цефтриаксона и Супракса солютаба

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Цефтриаксона она достаточно схожа с Супраксом солютабом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Цефтриаксона, также как и у Супракса солютаба мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Цефтриаксона нет никаих рисков при применении, также как и у Супракса солютаба.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Цефтриаксона и Супракса солютаба.

Сравнение противопоказаний Цефтриаксона и Супракса солютаба

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Цефтриаксона достаточно схоже с Супраксом солютабом и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Цефтриаксона и Супракса солютаба может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Цефтриаксона и Супракса солютаба

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значениий таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Супракса солютаба меньше, чем аналогичные значения у Цефтриаксона. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной.

Сравнение побочек Цефтриаксона и Супракса солютаба

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Супракса солютаба больше нежелательных явлений, чем у Цефтриаксона. Это подразумевает, что частота их проявления у Супракса солютаба низкая, а у Цефтриаксона низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Супракса солютаба возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Цефтриаксона.

Сравнение удобства применения Цефтриаксона и Супракса солютаба

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Цефтриаксона примерно одинаковое с Супраксом солютабом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-13 10:32:38

цефтриаксон уколы для лечения цистита у женщин

цефтриаксон уколы для лечения цистита у женщин

цефтриаксон уколы для лечения цистита у женщин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое цефтриаксон уколы для лечения цистита у женщин?

Пила Дифорол по ложке в день. Через несколько дней стала замечать, что позывы прекращаются, и после туалета не возникает неприятных ощущений. Пропила полностью курс и могу сказать, что непроизвольное мочеиспускание покинуло меня. Больше не надо сдерживаться, если хочется чихнуть! Но для поддержания эффекта нужно пропивать это средство раз в год или после появления симптомов.

Эффект от применения цефтриаксон уколы для лечения цистита у женщин

От учащенного мочеиспускания поможет лекарство Дифорол. Натуральный препарат быстро купирует проявления цистита, уретрита, предотвращает возникновению рецидивов патологий. Избавиться от частых и болезненных позывов сможете за 4-6 недель, при условии правильного применения оригинального комплекса.

Мнение специалиста

Прием Дифорола начала, когда появилась деликатная для меня проблема – недержание мочи, боли и рези при мочеиспускании, частые позывы. Болезнь не запускала, и начала лечение в течение 1-го месяца, как проявились симптомы. Решила начать с препарата растительного происхождения. Он оказывает комплексное действие на решение проблемы. Снимает воспалительный процесс, уничтожает инфекцию, укрепляет местный иммунитет. Оказывает оздоравливающее воздействие на мочеполовую систему. Сейчас я стала высыпаться, так как не приходится вставать ночью в туалет. Чувствую себя уверенно в поездках. Нет необходимости ограничиваться в потреблении жидкости. Стала пить много воды и мочеиспускание в пределах нормы.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ цефтриаксон уколы для лечения цистита у женщин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Дифорол избавляет от дискомфорта и болей в области живота, приносит полное облегчение при посещении туалета, при полном прохождении курса защищает от рецедива дольше, чем на год.

Kira

Применять концентрат Дифорол по инструкции — просто. Разовая дозировка — 1 ч. л. в утренние часы. Желательно в одно и то же время. Можно запивать небольшим количеством жидкости. Длительность профилактического и лечебного курса — 1 месяц. Для достижения эффекта по максимуму, избавления от непроизвольного и частого мочеиспускания навсегда стоит пройти курс терапии до конца. При необходимости продлить до 1,5-3 месяцев.

Дифорол встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Бутылочка 50 мл, сироп очень легкой текстуры, приятный на вкус. В сутки нужно пить всего 1 чайную ложку, главное не забывать делать это ежедневно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена. Где купить цефтриаксон уколы для лечения цистита у женщин? Прием Дифорола начала, когда появилась деликатная для меня проблема – недержание мочи, боли и рези при мочеиспускании, частые позывы. Болезнь не запускала, и начала лечение в течение 1-го месяца, как проявились симптомы. Решила начать с препарата растительного происхождения. Он оказывает комплексное действие на решение проблемы. Снимает воспалительный процесс, уничтожает инфекцию, укрепляет местный иммунитет. Оказывает оздоравливающее воздействие на мочеполовую систему. Сейчас я стала высыпаться, так как не приходится вставать ночью в туалет. Чувствую себя уверенно в поездках. Нет необходимости ограничиваться в потреблении жидкости. Стала пить много воды и мочеиспускание в пределах нормы.

Цефтриаксон не применяется для лечения цистита у новорожденных. Разрешен ли при беременности. . Цефтриаксон при остром цистите нужно колоть около 5 дней, обычно на практике ориентируются на время снижения температуры и. Цистит у женщин: лечение. Антимикробные препараты от цистита. . Растительные лекарства для лечения циститов. . Неосложненные формы цистита у женщин и мужчин можно лечить без уколов: назначаются таблетки антибиотиков третьего поколения цефалоспоринового ряда – цефиксим (Супракс. Цефтриаксон- подробная инструкция по применению, показания и.Цефтриаксон – цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального.Процесс лечения Цефтриаксоном должен продолжаться еще хотя бы два дня. Эффективное лечение цистита. Назначать терапию при цистите у женщин должен уролог . При использовании Цефтриаксона для лечения цистита возможно появление носовых кровотечений по причине нарушения свертываемости крови; нервной системы: вызывает частые головокружения, головные боли. Цефтриаксон – антибиотик, рекомендуемый при лечении цистита. . Цефтриаксон при цистите у женщин и мужчин используют в дозе 1-2 г один или 2 раза в . Во втором варианте укол будет не такой болезненный, но необходимо помнить об индивидуальной чувствительности к препарату. В комплексной терапии воспаления тканей мочевого пузыря особое значение имеет правильный выбор лекарственного средства, которое бы обладало соответствующими параметрами. Если колоть Цефтриаксон при цистите, то он не подействует только в случае . Поэтому при цистите у женщин отмечаются хорошие результаты лечения без риска . Разводить порошок для инъекции следует сразу перед совершением укола. Для этого используют специальный медицинский раствор или. Цистит представляет собой воспалительный процесс стенок мочевого пузыря, который в большинстве случаев вызывают патогенные бактерии. Для терапии патологии и профилактики возможных последствий используют различные группы антибиотиков широкой области а. Цефтриаксон при цистите у женщин и мужчин: сколько дней колоть, дозировка . Цистит – это воспаление оболочки мочевого пузыря, вызванное бактериальной . Перед тем как начать использовать Цефтриаксон для лечения цистита.
http://www.rbbinvest.cz/content/file/kak_raspoznat_tsistit_u_zhenshchin_samostoiatelno_lechenie1469.xml
http://www.marjoleintje.nl/include/userfiles/nervnyi_tsistit_u_zhenshchin_lechenie2154.xml
http://calendar-na-god.ru/upload/furadonin_pri_tsistite_u_zhenshchin_lechenie3296.xml
http://cyklo-wellness-penzion-palice.cz/content/file/tsistit_antibiotiki_dlia_lecheniia_odnokratno_dlia_zhenshchin3572.xml
http://www.immolittoral.ch/images/bolezni_tsistit_u_zhenshchin_lechenie3776.xml
От учащенного мочеиспускания поможет лекарство Дифорол. Натуральный препарат быстро купирует проявления цистита, уретрита, предотвращает возникновению рецидивов патологий. Избавиться от частых и болезненных позывов сможете за 4-6 недель, при условии правильного применения оригинального комплекса.
цефтриаксон уколы для лечения цистита у женщин
Пила Дифорол по ложке в день. Через несколько дней стала замечать, что позывы прекращаются, и после туалета не возникает неприятных ощущений. Пропила полностью курс и могу сказать, что непроизвольное мочеиспускание покинуло меня. Больше не надо сдерживаться, если хочется чихнуть! Но для поддержания эффекта нужно пропивать это средство раз в год или после появления симптомов.
Таблетки и лекарства от недержания мочи. Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как . Она затрагивает не только детей, но и взрослых людей. Особенно часто недержание мочи наблюдается у женщин, что. Недержание мочи (инконтененция) – это негативное явление самопроизвольного выделения мочи. . При старческом возрастном недержангии у пожилых женщин применяют лекарства от недержания мочи. Список лекарств. Существует множество лекарственных средств, эффективных при недержании мочи у женщин после . Дриптан показан от недержания мочи нейрогенного характера, он часто используется при рассеянном склерозе. Еще одним показанием является энурез у детей старше 5-и лет. При недержании мочи – лекарств по низкой цене, с самовывозом в Москве г., в сети аптек Ригла. . Препараты: антибиотик для мочеполовой системы мужчин – таблетки от мочеполовых инфекций у женщин. . 01 сентября. Лекарство от тошноты и рвоты. Купить Лекарства при недержании мочи в Москве, выгодная цена ✅ большой выбор аптек ✅ отзывы и инструкции по . Лекарства при недержании мочи. Нажмите сюда, чтобы узнать условия покупки этого товара по минимально доступной цене. Сбросить все фильтры. Сбросить все фильтры. Действующее вещество. Перечень лекарств от недержания мочи у пожилых женщин может дополняться препаратами группы адреноблокаторов. . Кроме таблеток от недержания мочи у женщин хорошим эффектом обладают интимные упражнения по методу Кегеля, диета с ограничением кофеина и танина. Необходимо следить за. Недержание мочи является серьезной проблемой, которая затрагивает не только маленьких . Чаще всего такую патологию диагностируют у женщин. . Лекарство на основе имипрамина, которое помогает избавиться от недержания мочи в дневное. Недержание мочи – это весомая проблема, которая наблюдается не только у детей и подростков, но и взрослых. . Лекарства, способные вылечить недержание мочи у женщин, подбираются индивидуально, в зависимости от причины заболевания и степени ухудшения состояния больного. Лечение назначает. Лечение недержания мочи у женщин: операции, лекарства, упражнения. Обновление: Октябрь 2018. Больше половины женщин хотя бы раз сталкиваются с проблемой недержания мочи. Иногда оно возникает у молодых девушек после родов, иногда причиняет неудобства пожилым людям, а некоторых. Чаще с проблемой недержания мочи сталкиваются пожилые люди и дети дошкольного возраста, однако около четверти женщин репродуктивного возраста . Энурез – это ночное недержание мочи во время сна. Причины недержания мочи. Причины непроизвольного мочеиспускания у людей разных.

Вопрос номер 7803 на сайте Преображенской клиники

Спрашивает:

Галина Фёдоровна


Вопрос:

Здравствуйте. Мне 59 лет , нужна консультация гинеколога. У меня инфекция Klebsiella pneumoniae 10 в 4 степени. Мне её лечили антибиотиками и гормональным препаратом “триожиналь” c 2014 (ноябрь) После гормонов у меня началась гиперплазия эндометрия 8-9 мм . Меня начали готовит к гистероскопии срочно и прописали антибиотики: 24 ноября -левовит, 15 декабря – супракс солютаб, 26 декабря – ампициллин(2014) 2 феврали -амоксиклав , 17 марта ципролет, 6 мая флемоклав солютаб , 8 июня – гентомицин , 31 августа цефтриаксон(2015) После цефтриаксона количество инфекции снизилось до 10 в 3 степени. Мне решили сделать выскабливание(30 октября) Конечно инфекция попала в полость матки , начали снова назначать антибиотики: 3 ноября -аугометин. 16 декабря была операция , убрали желчный пузырь, там ставили антибиотик – цефтриаксон. После выписки воспалилась вся мочеполовая система, лейкацитов было столько, что даже не указывали на анализах мочи. Мне уролог назначил антибиотик -панцеф (18 января 2016). После антибиотика моча востановилась а гинекология воспалилась очень сильно. Мне назначили лактожиналь , вагилак(таблетки) и гинофлор Э (свечи) . Немного помогло, антибиотики пить уже не могу, сильная аллергия , всё тело колет как иголками , даже бородавки на теле уже начали болеть. Что мне делать дальше?


Отвечает:

Колчанова Елена Валентиновна


Ответ:

Здравствуйте, Галина Федоровна. Очень Вам сочувствую.

Дальнейшие действия можно спланировать только с учетом степени активности воспаления, наличия сопутствующих заболеваний, после осмотра. Одно можно сказать точно, что после длительного курса антибактериальной терапии необходимо восстановительное лечение кишечной микрофлоры, то есть необходима консультация гастроэнтеролога.


Супракс и цефтриаксон для лечения инфекций по рецепту: различия и побочные эффекты

Супракс и цефтриаксон – одно и то же?

Супракс (цефиксим) и цефтриаксон (цефтриаксон натрия и декстроза) представляют собой цефалоспориновые антибиотики, используемые для лечения многих различных типов инфекций, вызываемых бактериями.

Разница в том, что Супракс принимают перорально, а цефтриаксон – это инъекция в сочетании с декстрозой, сахаром.



Каковы возможные побочные эффекты Супракса?

Общие побочные эффекты Suprax включают:

тразодон, для чего он используется
  • расстройство желудка / боль,
  • понос,
  • тошнота,
  • запор,
  • потеря аппетита,
  • газ
  • Головная боль,
  • головокружение,
  • беспокойство,
  • сонливость,
  • учащенное ночное мочеиспускание,
  • насморк,
  • больное горло,
  • кашель, или
  • вагинальный зуд или выделения.

Сообщите своему врачу, если вы испытываете редкие, но очень серьезные побочные эффекты Suprax, включая:

  • сильная боль в животе или животе,
  • стойкая тошнота или рвота,
  • пожелтение глаз или кожи,
  • темная моча,
  • необычная усталость,
  • новые признаки инфекции (например, постоянная боль в горле, лихорадка),
  • легкие синяки или кровотечения,
  • изменение количества мочи, или
  • психические изменения / изменения настроения (например, замешательство).

Каковы возможные побочные эффекты цефтриаксона?

Общие побочные эффекты цефтриаксона включают:

какой препарат метформин
  • сыпь,
  • понос,
  • тошнота,
  • рвота,
  • расстройство желудка,
  • сгустки крови,
  • головокружение,
  • Головная боль,
  • боль или отек на языке,
  • комок, куда вводили лекарство,
  • потливость
  • вагинальный зуд или выделения,
  • вагинальная грибковая инфекция,
  • анемия,
  • изменения вкуса, или
  • промывание.

Что такое супракс?

Супракс (цефиксим) для пероральной суспензии – это цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения многих различных типов инфекций, вызванных бактериями.

Что такое цефтриаксон?

Цефтриаксон (цефтриаксон натрия и декстроза) для инъекций – это антибактериальный препарат, используемый для лечения таких состояний, как инфекции нижних дыхательных путей, инфекции кожи и кожных структур, инфекции мочевыводящих путей, воспалительные заболевания органов малого таза, бактериальная септицемия, инфекции костей и суставов и менингит. Цефтриаксон доступен в виде дженериков.

Какие лекарства взаимодействуют с супраксом?


Другие препараты могут взаимодействовать с Suprax. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах и добавках, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете. Супракс следует применять только по назначению при беременности. Этот препарат проникает в грудное молоко. Хотя сообщений о вреде для грудных младенцев не поступало, проконсультируйтесь с врачом перед кормлением грудью.

Какие лекарства взаимодействуют с цефтриаксоном?


Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и если у вас в анамнезе есть заболевания желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря.

Как следует принимать Супракс?

триамцинолона ацетонид люди также ищут

Рекомендуемая дозировка Супракса составляет 70 мг один раз в месяц; Некоторым пациентам может помочь дозировка 140 мг один раз в месяц, которую вводят в виде двух последовательных подкожных инъекций по 70 мг каждая.

Как следует принимать цефтриаксон?


Рекомендуемая доза цефтриаксона составляет 1-2 грамма один раз в день. Не превышайте 4 грамма в день. Поговорите со своим врачом об индивидуальной рекомендации по дозировке. Нет известных лекарств, которые взаимодействуют с цефтриаксоном.

проснулся с опухшим языком
Отказ от ответственности

Вся информация о лекарствах, представленная на RxList.com, получена непосредственно из монографий по лекарствам, опубликованных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Любая информация о лекарствах, опубликованная на RxList.com относительно общей информации о лекарствах, побочных эффектах лекарств, их использовании, дозировке и т. Д., Взята из оригинальной документации о лекарствах, содержащейся в его монографии FDA о лекарствах.

Информация о лекарствах, содержащаяся в сравнениях лекарств, опубликованных на RxList.com, в основном получена из информации о лекарствах FDA. Информация о сравнении лекарств, содержащаяся в этой статье, не содержит данных клинических испытаний с участием людей или животных, проведенных любым из производителей лекарств, сравнивающих лекарства.

Предоставленная информация о сравнении лекарств не охватывает все потенциальные применения, предупреждения, взаимодействия с лекарствами, побочные эффекты, побочные или аллергические реакции. RxList.com не несет ответственности за медицинское обслуживание, оказываемое человеку на основании информации, размещенной на этом сайте.

Поскольку информация о лекарствах может и будет изменяться в любое время, RxList.com прилагает все усилия для обновления своей информации о лекарствах. В связи с тем, что информация о лекарствах зависит от времени, RxList.com не дает никаких гарантий, что предоставленная информация является самой последней.

Отсутствие предупреждений о наркотиках или информации никоим образом не гарантирует безопасность, эффективность или отсутствие побочных эффектов любого лекарства. Предоставленная информация о лекарствах предназначена только для справки и не может использоваться вместо медицинских рекомендаций.

Если у вас есть конкретные вопросы относительно безопасности препарата, побочных эффектов, использования, предупреждений и т. Д., Вам следует обратиться к своему врачу или фармацевту или обратиться к подробным сведениям о конкретных препаратах, которые можно найти на веб-сайтах FDA.gov или RxList.com для получения дополнительной информации. .

фото остроконечных кондилом у мужчин

Вы также можете сообщить об отрицательных побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств в FDA, посетив веб-сайт FDA MedWatch или позвонив по телефону 1-800-FDA-1088.

использованная литератураИСТОЧНИК:

Lupine Pharmaceuticals, Inc. Информация о продукте Suprax.

http://www.supraxrx.com/

DailyMed. Информация о продукте цефтриаксона.

https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f5d7ae2f-5485-42e2-af2b-bd7f06df85d7

что лучше для детей, чем отличаются и противопоказания

С середины прошлого века и до сегодняшнего дня медики активно используют антибиотики для лечения разнообразных инфекций. Эти вещества подавляют рост микроорганизмов, вызывают их гибель. Современный фармацевтический рынок предлагает потребителю огромный выбор антибактериальных средств широкого и узкого спектра воздействия.

Более предпочтительными оказываются препараты узконаправленного действия, поскольку они не влияют на сапрофитную микрофлору кишечника и не угнетают иммунитет. Выбор того или иного средства должен осуществлять врач. Ниже будут представлены данные об эффективности использования антибиотиков Супракс и Сумамед.

Многих интересует вопрос, чем отличается Сумамед от Супракса? Для того, чтобы лучше разобраться с этим вопросом, нужно заглянуть в историю происхождения этих лекарств. Итак, Сумамед был разработан сотрудниками хорватской фармацевтической компании «Плива» около 40 лет назад.

Биоактивное вещество препарата – азитромицин. Это антибиотик из класса макролидов проявляет широкий спектр действия. Кстати, в 2010 году Азитромицин стал одним из самых популярных антибиотиков в США. Сумамед широко применяется и в странах Европы. ВОЗ включила указный препарат в список жизненно важных медикаментозных средств.

Супракс – антибиотик цефалоспоринового ряда ІІІ поколения. Основное действующее соединение – цефиксим. В наше время цефалоспорины интенсивно используются для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний. Супракс целесообразно назначать, тогда когда иные более «щадящие» препараты не оказывают необходимого действия.

Специалисты не рекомендуют использовать указанное средство на начальных стадиях патогенеза, так как в дальнейшем у организма может возникнуть привыкание к данному препарату.

Опередить что лучше Сумамед или Супракс сможет лишь квалифицированный специалист.

Общая характеристика медикаментов

Для того чтобы определиться с тем, какому антибиотику отдать предпочтение, необходимо проанализировать его состав и биологическое действие. Итак, какое антибактериальное соединение лучше Супракс или Сумамед?

Сумамед обладает высокой активностью в отношении ряда грамотрицательных, грамположительных, внутриклеточных и анаэробных микроорганизмов. Он незаменим там, где не действуют традиционные пенициллиновые и цефалоспориновые средства І и ІІ поколения.

Отличительной чертой представленного антибактериального средства является то, что при поступлении в организм он быстро адсорбируется клетками кишечника и попадает в кровь, затем депонируется в патологических очагах. Благодаря этому лекарство можно принимать один раз в сутки. В большинстве случаев курс лечения составляет не более 3-х дней. Для детей с диагнозом «отит среднего уха» достаточно даже однократного дозирования.

Антивоспалительное и иммуномодулирующее действие медикамента обеспечивается за счет активации альвеолярных фагоцитов и макрофагов. Сумамед проявляет минимальный уровень нежелательных эффектов, что хорошо сказывается на общем самочувствие ребенка либо взрослого пациента. К позитивным сторонам препарата можно отнести следующее:

  • не нарушает нормальную флору ротовой полости и кишечника;
  • имеет оптимальное соотношение цены, эффективности и качества;
  • пролонгированный эффект;
  • высокая биодоступность.

При приеме антибактериальных препаратов могут проявляться нежелательные эффекты, Сумамед в этом вопросе не исключение, хотя побочные явления проявляются крайне редко:

  • дисфункция системы пищеварения;
  • аллергические реакции;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • головная боль;
  • повышенная возбудимость;
  • тахикардия;
  • гипергликемия;
  • бессонница;
  • повышенная утомляемость.

Супракс – сильнодействующее бактерицидное средство, которое назначается в тех случаях, когда другие антибиотики не эффективны либо сразу необходимо мощное антибактериальное действие. Супракс негативно воздействует на жизнедеятельность грамотрицательных и грамположительных бактерий. К указанному средству устойчивы синегнойная палочка, листерии и энтеробактерии.

К основным преимуществам антибиотика можно отнести следующее:

  • широкий спектр антибактериального действия;
  • высокая эффективность;
  • доступность.

Во время приема Супракса нередко проявляются и побочные эффекты:

  • тошнота;
  • мигрень, головокружение;
  • тромбоцитопения, агранулоцитоз;
  • стоматит;
  • сухость в ротовой полости;
  • желтуха;
  • шум в ушах;
  • чувство жжения в области гениталий;
  • гипербилирубинемия;
  • псевдомембранозный колит;
  • рвота;
  • интерстициальный нефрит;
  • гемолитическая анемия;
  • диарея;
  • кожный зуд.

На онлайн страницах часто встречается вопрос: «Что лучше Супракс или Сумамед для детей?». Однозначного ответа нет. Биоактивное вещество в двух препаратах разное, следовательно, и воздействие и на группы разных микроорганизмов тоже не одинаковое. В данном случае лучше положиться на опыт лечащего врача. При агрессивном течении болезни лучше использовать Сумамед, так как его спектр воздействует на большинство инфекционных агентов. Терапевтический курс указанным препаратом очень короткий, как правило, 3 дня. Что касается цены, то Сумамед почти в два раза дешевле Супракса.

Показания и противопоказания к назначению данных препаратов

Сумамед интенсивно применяют при наличии следующих патологий:

  • тонзиллит;
  • синусит;
  • скарлатина;
  • ларингит;
  • фарингит;
  • рожа;
  • отит среднего уха;
  • острый и хронический бронхит;
  • атипичные пневмонии;
  • уретрит;
  • гастрит;
  • цервицит;
  • болезнь Лайма;
  • дуоденит;
  • заболевания кожи (эритема, импетиго, пиодерматозы).

Этот антибиотик не стоит употреблять пациентам с гиперчувствительностью к компонентам препарата, с заболеваниями почек, печени, в период беременности и лактации. При проявлении каких-либо побочных эффектов нужно прекратить прием препарата и обратиться к специалистам.

В некоторых случаях нужно ограничить либо вовсе прекратить прием Сумамеда, например:

  • заболевания печени;
  • беременность;
  • вскармливание ребенка грудью;
  • гиперчувствительность к азитромицину;
  • почечная недостаточность;
  • некоторые заболевания кишечника и желудка;
  • капсулы и таблетки не стоит назначать детям до 12 лет (суспензию – до 6 мес).

Вся вышеописанная информация о препарате Сумамед относится и к его аналогам. Основное отличие оригинала от аналога – его цена. Аналоги Сумамеда:

  1. Азивок.
  2. Азицид.
  3. Азитрал.
  4. Азитромицин.
  5. Сумамокс.
  6. Сумамецин.
  7. Зетамакс ретард.
  8. Экомед.
  9. Сумазид.
  10. Хемомицин.
  11. Сумаклид.
  12. Экомед.

Препараты европейского производства отличаются высокой биодоступностью, чего нельзя сказать об индийских производителях.

Супракс часто используется в терапевтических схемах для устранения инфекционно-воспалительных патологий, вызванных чувствительными к цефиксиму микроорганизмами:

  • синусит;
  • цервицит;
  • тонзиллофаренгит;
  • пиелонефрит;
  • уретрит;
  • бронхит;
  • неосложненная гонорея;
  • отит.

Супракс нередко используют в педиатрической практике. При лечении патологий органов дыхания и мочеполовой системы у младенцев препарат показал хороший терапевтический эффект. Подбор дозировку медикамента должен осуществлять врач с учетом массы ребенка.

Противопоказания к приему препарата:

  • гиперчувствительность к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового ряда;
  • псевдомембранозный колит;
  • дети младше 6 месяцев;
  • беременность;
  • серьезные заболевания почек и печени;
  • нахождение пациента на гемодиализе.

Структурными аналогами Супракса являются:

  1. Панцеф.
  2. Иксим Люпин.
  3. Цефорал Солютаб.
  4. Цемидексор.
  5. Цуфспан.

Подводя итог, нужно отметить, что любые антибактериальные средства – это серьезные фармацевтические препараты, применение которых требует соблюдение ряда правил и рекомендаций. Перед антибиотикотерапией необходимо пройти лабораторные исследования на определение чувствительности микроорганизмов к активному компоненту препарата. Не допустим самостоятельный подбор медикамента.

курс лечения простатита у мужчин лекарства

курс лечения простатита у мужчин лекарства

курс лечения простатита у мужчин лекарства

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое курс лечения простатита у мужчин лекарства?

Об Уромине я могу оставить только положительный. Недавно закончил курсовой прием, и заметил, что в интимной жизни произошло множество приятных изменений. Член стоит как в молодости, а ведь мне уже почти 60 лет. Кроме этого, нормализовался сон, немного снизилось давление. Надеюсь, что этот результат – долговременный.

Эффект от применения курс лечения простатита у мужчин лекарства

В отличие от медикаментозных лекарственных средств, Уромин не причиняет вреда здоровью. Наоборот, дополнительно происходит общее укрепляющее действие на все органы и системы организма. Средство рекомендуется в лечении аденомы простата, уретрита, простатита и остальных урологических заболеваний, негативно влияющих на эректильную функцию.

Мнение специалиста

Пробовал лечить простатит таблетками и некоторыми народными способами — ничего не помогало. Ночами почти не спал – мучили боли, и в туалет каждые пять-десять минут бегал. На прием к урологу шел с опаской – думал назначат массаж простаты. Однако, врач сказал, если пройти курс лечения Уромином, все пройдет. С тех пор прошло уже больше полугода, чувствую себя отлично!

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ курс лечения простатита у мужчин лекарства необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Хочу рассказать о полиактивном комплексе Уромин. Данный препарат я заказал в интернете, доставили заказ через неделю. Действие препарата направлено на снабжение тканей мочеполовых органов мужчины нужными микро- и макроэлементами. Это помогает быстрее справиться с болезнями (при условии приема прописанных врачом лекарств) или усилить защитные свойства организма и предотвратить развитие патологий. Сделано средство из следующих компонентов: Золототысячник. Экстракт растения обладает противомикробными и противовирусными свойствами. Он помогает бороться с такими болезнями, как инфекционный простатит. Тыква и толокнянка. Являются источником цинка – элемента, полезного для работы простаты. Нормализуют выработку тестостерона, способствуют восстановлению потенции. Женьшень и эпимедиум. Усиливают кровоснабжение внутренних органов. Это полезно при застойном простатите, а также при ослабленной эрекции. Печень акулы. В акульей печенке много витамина А, D, Е, сквалена и скваламина. Она стимулирует активную выработку тромбоцитов и лейкоцитов, повышает иммунную защиту организма. Семена амаранта. Еще один компонент в составе Уромина, укрепляющий иммунитет. За счет магния усиливает выработку мужского гормона, что улучшает эрекцию и сперматогенез. Курс длится месяц: 5 дней принимаем препарат, 2 дня перерыв. Комплекс эффективный. Поле приема начинаешь себя чувствовать лучше, меньше уставать. Повышается либидо, улучшается потенция. Однозначно рекомендую попробовать! Спасибо за внимание!

София

Уникальное комплексное средство Уромин разработано таким образом, что справляется с заболеваниями на любой стадии лечения. В состав пищевой добавки входят специально подобранные вещества природного происхождения. Количественный состав их рассчитан так, что действие каждого усиливает друг друга. Полное выздоровление наступает в 99% случаев.

Уромин мне посоветовал уролог для профилактики простатита, оказалось, что комплекс еще и тестостерон увеличивает – приятным бонусом от комплекса Уромин стало ощутимое повышение потенции. Пил его дважды в год курсом по 30 дней, отказался от алкоголя, хотя он вполне совместим, но я отказался совсем ради здоровья. В результате почти в 50 лет никаких проблем с сексом я не имею. Мужское здоровье начало подводить? Не беда, «Уромин» поможет вам! Где купить курс лечения простатита у мужчин лекарства? Пробовал лечить простатит таблетками и некоторыми народными способами — ничего не помогало. Ночами почти не спал – мучили боли, и в туалет каждые пять-десять минут бегал. На прием к урологу шел с опаской – думал назначат массаж простаты. Однако, врач сказал, если пройти курс лечения Уромином, все пройдет. С тех пор прошло уже больше полугода, чувствую себя отлично!
Для лечения бактериального простатита назначаются антибиотики. . Лечение с использованием антибактериальных препаратов считается наиболее правильным при бактериальном характере заболевания. Перечень групп противомикробных препаратов, используемых при лечении простатита. Фторхинолоны – это на сегодняшний день самые высокоэффективные препараты, особенно для лечения хронического бактериального простатита, но помимо прочих побочных действий всех антибиотиков, они обладают. Бактериальный простатит – это воспалительный процесс в предстательной железе, протекающий вкупе с патогенной микрофлорой. . Подбирают препараты с учетом результата бакпосева и выявления чувствительности микроорганизма к лекарству. Препараты первой линии – цефалоспорины (Цефтриаксон). 1.5 Лечение бактериального простатита. Хронический простатит – одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин . Препараты для лечение уретрита у мужчин. Мы не просто так говорим о том, что уретрит лечиться только урологом, но никак не больным самостоятельно. Ведь лечат от такого вида уретрита. Бактериальный простатит – это воспаление простаты . Бактериальный простатит при отсутствии лечения может спровоцировать ряд осложнений . При бактериальном простатите препараты первой линии – это антибиотики ряда цефалоспоринов (Супракс, Цефтриаксон) и фторхинолонов. Лечение бактериального простатита. Как лечить бактериальный простатит – это зависит от типа возбудителя. . В среднем лечение этим препаратов занимает две недели. Лекарство выпускается в таблетках и порошке для приготовления раствора. Инъекции Амоскиклава позволяют добиться быстрого. Активно применяются в лечении острых форм бактериального простатита. Это хорошие антибиотики при простатите, они обладают широким спектром действия и высокой активностью по отношению к патогенным бактериям. Антибактериальная терапия — одно из основных направлений в лечении хронического простатита. Если правильно подобрать препарат и нужную дозировку, антибиотики весьма эффективны в борьбе с бактериальной инфекцией, снятии воспалительного процесса. Виктория Федорова. Журналист. кандидат медицинских наук, врач уролог-андролог, специалист УЗД в группе клиник Альтермед Не существует препаратов на каждый день для лечения болезней. Если бы это было так просто — в необходимости медицинской службы просто отпало. В успешном лечении любого заболевания лежит. Лечение бактериального простатита в хронической форме — процесс долгий и сложный, поскольку инфекция долго сохраняется в простате. . Лечение бактериального простатита антибиотиками: список препаратов и схема лечения. В настоящее время лечение бактериального простатита. Схема лечения бактериального простатита. Рубрика: Простатит. Факторы, что провоцируют болезнь. . От того, какая форма простатита обнаружена у пациента, зависит схема лечения и выбор препарата врачом.
https://www.spolecensky-salon.cz/files/lechenie_prostatita_gomeopatiei1331.xml
http://www.northern-japan.com/image/upload/khronicheskii_prostatit_simptomy_lechenie_i_profilaktika8642.xml
http://www.niceresidence.net/image/upload/prostatity_lechenie_tabletki_antibiotiki4799.xml
http://robert-zauer.cz/userfiles/lechenie_prostatita_kak_dolgo1107.xml
http://morabia.fi/images/vozniknovenie_lechenie_muzhchina_prostatit8337.xml
В отличие от медикаментозных лекарственных средств, Уромин не причиняет вреда здоровью. Наоборот, дополнительно происходит общее укрепляющее действие на все органы и системы организма. Средство рекомендуется в лечении аденомы простата, уретрита, простатита и остальных урологических заболеваний, негативно влияющих на эректильную функцию.
курс лечения простатита у мужчин лекарства
Об Уромине я могу оставить только положительный. Недавно закончил курсовой прием, и заметил, что в интимной жизни произошло множество приятных изменений. Член стоит как в молодости, а ведь мне уже почти 60 лет. Кроме этого, нормализовался сон, немного снизилось давление. Надеюсь, что этот результат – долговременный.
Лечение простатита народными средствами: 9 лучших рецептов и простой комплекс упражнений. Все о самых эффективных методах лечения простатита в домашних условиях с помощью народной медицины, фитотерапии и сокотерапии. Нaибoлee эффeктивныe вapиaнты лeчeния! Дaлee бyдeт paccкaзaнo o caмыx пpoвepeнныx и эффeктивныx нapoдныx cпocoбax лeчeния пpocтaтитa y мyжчин. Ингpeдиeнты для пpигoтoвлeния cocтaвoв мoжнo пoдгoтoвить caмocтoятeльнo (coбpaть, oбpaбoтaть и зacyшить) либo пpиoбpecти в. Народные средства от простатита – самые эффективные рецепты для мужчин в домашних условиях. . Самые распространенные и эффективные народные средства от простатита: Тыквенные семечки. Правда про лечение простатита народными средствами, 16 самых эффективных бабушкиных снадобий и дедовских способов с рецептами и инструкциями . Топ-16 народных средств для лечения простатита в домашних условиях. 32219 5. Воспаление предстательной железы доставляет множество неприятных. Список эффективных народных средств для лечения простатита в домашних условиях. 25 лучших средств для . Лечение простатита проводят как традиционными препаратами, так и народными средствами в домашних условиях. Разберем эффективные народные средства для лечения. Лечение простатита у мужчин в домашних условиях народными средствами – продукты пчеловодства, фитотерапия, физиотерапия. . Лечение простатита народными средствами допускается в двух случаях: как дополнение к курсу медикаментов при острой форме воспаления и в качестве. Лечение простатита в домашних условиях народными средствами не запрещается врачами. . В семенах тыквы много микроэлементов, самый полезный из которых по . Тоже считается одним из эффективнейших народных средств от простатита. ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Застойный простатит. Действенное лечение простатита народными средствами. 10 эффективных рецептов, чтобы лечить простатит у мужчин в домашних условиях. . Лечение простатита народными средствами применяется с давних времен. Самые эффективные народные рецепты избавления от простатита. . Лечение простатита народными средствами – показало свою эффективность. Люди издревле укрепляли и защищали свой организм разными травами и настоями. Эффективное лечение простатита народными средствами. . 4.1 Способ № 1. В домашних условиях проводят трансректальный . Самые эффективные лекарства — это те, которыми начато лечение на ранних стадиях воспалительного процесса. Еще лучше для здоровья, если их подобрал и назначил.

[Сравнительное исследование внутривенного введения цефтриаксона с последующим пероральным приемом цефиксима по сравнению с монотерапией цефтриаксоном при лечении тяжелых инфекций верхних мочевых путей]

Цефиксим — новый перорально активный цефалоспорин. Его МИК и стабильность бета-лактамаз аналогичны таковым для парентеральных цефалоспоринов третьего поколения. Это исследование было проведено для определения эффективности и безопасности цефтриаксона по сравнению с лечением, при котором цефиксим перорально назначался после 4-дневного лечения цефтриаксоном при тяжелых инфекциях верхних мочевыводящих путей, обычно требующих парентерального лечения в течение двух недель.В открытом контролируемом исследовании 95 пациентов соответствовали критериям включения; 48 получали цефтриаксон в/в по 2 г в день в течение 4 дней, затем в/м или в/в цефтриаксон по 1 г в день в течение 11 дней; 47 больных лечили цефтриаксоном в/в 2 г.р.д. в течение 4 дней, а затем перорально цефиксим по 200 мг два раза в день. на 11 дней. Клиническое излечение в конце лечения было достигнуто у 44 пациентов в группе цефиксима и у 47 пациентов в группе цефтриаксона. Через 10–84 дня после окончания лечения общее клиническое излечение и показатели бактериологической эрадикации у этих пациентов составили 74.3 процента (29/39) для цефиксима и 81 процент (34/42) для цефтриаксона. Неэффективность лечения возникла у двух пациентов в группе цефиксима: у одного пациента с атрофией почек и сосудистым стенозом, а у другого – у 86-летней больной диабетом и прикованной к постели женщиной с инфекцией после использования мочевого катетера. В каждой группе было восемь рецидивов или повторных инфекций (около 20 процентов). У шести пациентов, получавших цефтриаксон, наблюдались семь незначительных нежелательных явлений: боль при внутримышечной инъекции (3 случая), диарея (2 случая), в одном случае связанная с генерализованной сыпью, по поводу которой лечение было прекращено, и тошнота (один случай).Лабораторные изменения в обеих группах не заслуживали внимания и не имели клинического значения. Эти результаты позволяют предположить, что представляется возможным предложить новые парентеральные цефалоспорины с переходом на пероральный путь на 5-й день с использованием того же класса препаратов при лечении тяжелых инфекций верхних мочевых путей, исключая определенные урологические или сосудистые фоновые состояния и при условии, что продолжительность лечение адаптировано к типу клинической ситуации. Эти данные более точно определяют применение цефиксима по отношению к имеющимся в настоящее время препаратам.

CDC больше не рекомендует пероральные препараты для лечения гонореи | Пресс-релиз | отдел новостей | НЧХСТП

Изменение имеет решающее значение для сохранения последнего эффективного варианта лечения

Центры по контролю и профилактике заболеваний больше не рекомендуют пероральный антибиотик цефиксим в качестве варианта лечения гонореи первой линии в Соединенных Штатах из-за возможности того, что бактерии, вызывающие гонорею, становятся устойчивыми к этому препарату.Это изменение было вызвано последними тенденциями в лабораторных данных, показывающими, что цефиксим, продаваемый под торговой маркой Супракс, становится менее эффективным при лечении заболеваний, передающихся половым путем.

Это изменение оставляет только одно рекомендованное лекарство, доказавшее свою эффективность при лечении гонореи, — инъекционный антибиотик цефтриаксон.

Согласно пересмотренным рекомендациям, опубликованным сегодня в Еженедельном отчете CDC о заболеваемости и смертности, наиболее эффективным методом лечения гонореи является комбинированная терапия: инъекционный антибиотик цефтриаксон вместе с одним из двух других пероральных антибиотиков, азитромицином или доксициклином.

В прошлом у гонореи развивалась резистентность ко всем антибиотикам, рекомендованным для лечения, поэтому цефалоспорины, включая цефиксим и цефтриаксон, оставались последним рекомендуемым классом препаратов. В свете этой истории и последних лабораторных данных исследователи CDC обеспокоены тем, что дальнейшее использование цефиксима может привести к развитию устойчивости гонореи ко всем цефалоспоринам. Ограничение использования цефиксима сейчас может помочь сохранить цефтриаксон в качестве варианта лечения на некоторое время.

«Поскольку цефиксим теряет свою эффективность в качестве средства для лечения инфекций гонореи, это изменение является важным превентивным ударом по сохранению цефтриаксона, нашего последнего проверенного варианта лечения», — сказал Кевин Фентон, доктор медицинских наук, директор Национального центра CDC по ВИЧ/ Профилактика СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза. «Изменение того, как мы лечим инфекции сейчас, может выиграть время, необходимое для разработки новых вариантов лечения».

Чтобы защититься от угрозы лекарственной устойчивости, в рекомендациях описываются дополнительные последующие шаги, которые должны предпринять поставщики медицинских услуг для тщательного наблюдения за неэффективностью лечения цефтриаксоном.Согласно новым рекомендациям, пациенты с постоянными симптомами должны быть повторно протестированы с помощью культурального теста на гонорею, который может выявить устойчивые к антибиотикам инфекции. Пациент должен вернуться через неделю после повторного лечения для другого культурального анализа, называемого тестом на излечение, чтобы убедиться, что инфекция полностью вылечена.

В некоторых случаях в качестве альтернативного варианта лечения может потребоваться цефиксим. Если цефтриаксон недоступен, врачи могут назначить двойную терапию цефиксимом плюс азитромицин или доксициклин.Азитромицин можно назначать отдельно, если у пациента тяжелая аллергия на цефалоспорины. Однако для тщательного мониторинга резистентности, если назначена любая из этих альтернативных схем, медицинские работники должны провести тест на излечение через неделю после лечения.

Эти пересмотренные рекомендации являются одним из аспектов реакции CDC на угрозу неизлечимой гонореи. Сегодня Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) опубликовали план реагирования общественного здравоохранения, предлагающий рекомендации по шагам, которые государственные и местные департаменты здравоохранения могут предпринять, чтобы внимательно следить за появлением лекарственной устойчивости.В дополнение к тщательному мониторингу резистентности на национальном уровне CDC сотрудничает со Всемирной организацией здравоохранения для мониторинга возникающей резистентности на глобальном уровне. Агентство также сотрудничает с Национальными институтами здравоохранения для тестирования новых комбинаций существующих лекарств.

Гейл Болан, доктор медицинских наук, директор отдела профилактики ЗППП Центра по контролю и профилактике заболеваний, говорит, что потребуются дополнительные меры, чтобы опередить неизлечимую гонорею. «Крайне важно, чтобы исследователи и фармацевтические компании уделяли приоритетное внимание исследованиям для выявления или разработки новых эффективных лекарств или комбинаций лекарств», — сказал Болан.«Отделы здравоохранения и лаборатории могут помочь CDC отслеживать возникающую резистентность, улучшая или перестраивая свои возможности для проведения культурального тестирования».

Крайне важно, чтобы люди предпринимали шаги для защиты от инфекции. Самый верный способ предотвратить заражение – не заниматься сексом. Для тех, кто ведет активную половую жизнь, постоянное и правильное использование презервативов и ограничение числа половых партнеров являются эффективными стратегиями снижения риска заражения.

Гонорея является одним из наиболее распространенных ЗППП в Соединенных Штатах; по оценкам, в этой стране ежегодно происходит более 700 000 инфекций.Хотя у некоторых мужчин и женщин могут быть симптомы (например, жжение при мочеиспускании или выделения), у большинства людей их нет. В результате многие инфекции остаются незамеченными и не лечатся. При отсутствии лечения гонорея может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, особенно у женщин, включая хроническую тазовую боль, опасную для жизни внематочную беременность и даже бесплодие. Инфекция также увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт www.cdc.gov/nchhstp/newsroom.

###

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ СЛУЖБ СШАВнешний значок

Цефиксим – обзор | ScienceDirect Topics

Цефалоспорины третьего поколения

В США доступны следующие цефалоспорины третьего поколения: цефдинир, цефдиторен, цефиксим, цефотаксим, цефподоксим, цефтазидим, цефтибутен и цефтриаксон. Цефалоспорины третьего поколения являются основными препаратами для лечения многих серьезных инфекций из-за их высокой антибактериальной активности, широкого спектра действия, низкой потенциальной токсичности и благоприятной фармакокинетики (например,г., повышенная концентрация препарата в спинномозговой жидкости). Они особенно полезны при инфекциях, вызванных грамотрицательными бациллами, устойчивыми к другим бета-лактамным антибиотикам. Однако их превосходная активность против Enterobacteriaceae ставится под сомнение увеличением частоты микроорганизмов с резистентностью, опосредованной β-лактамазами. Новые β-лактамазы AmpC, ESBL и карбапенемазы, которые инактивируют цефалоспорины третьего поколения, представляют явную угрозу для дальнейшего использования этих агентов.

Цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим являются основными парентеральными цефалоспоринами третьего поколения, применяемыми в клинической практике для лечения нозокомиальных инфекций, вызванных чувствительными грамотрицательными бациллами. Цефотаксим и цефтриаксон также являются двумя наиболее эффективными цефалоспоринами против резистентных к пенициллину пневмококков. Из-за высокого связывания с белками цефтриаксон имеет самый длительный период полувыведения и обычно вводится один раз в день. Цефтазидим вводят два или три раза в день, а эффективная доза цефотаксима, имеющего самый короткий период полувыведения, варьируется от каждых 4 часов до двух раз в день.Цефтазидим обычно используется для лечения инфекций, которые могут быть связаны с P. aeruginosa.

Монотерапия цефотаксимом или цефтриаксоном обеспечивает эффективное лечение различных нозокомиальных инфекций, вызванных чувствительными грамотрицательными бациллами, включая осложненные инфекции кожи и мягких тканей, инфекции протезов суставов, пневмонию, осложненные инфекции мочевыводящих путей и интраабдоминальные инфекции, такие как перитонит. 273-276, 277 Однако монотерапия цефалоспоринами при инфекциях, вызванных главным образом Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Morganella, Proteus, и Providencia spp.может осложняться появлением стабильно дерепрессированных резистентных мутантов. 120,278, 279 Комбинированная противомикробная терапия может быть полезной для уменьшения возникновения резистентности, возникающей в результате повышенной продукции хромосомных β-лактамаз. Было также замечено, что микроорганизмы, содержащие ESBL, приводят к неэффективной терапии цефалоспоринами третьего поколения, даже если организм был признан чувствительным в лабораторных тестах. 280 Карбапенемы являются рекомендуемыми препаратами для этих штаммов, продуцирующих БЛРС.

Цефотаксим и цефтриаксон обеспечивают эффективную терапию менингита, вызванного различными бактериями. 281-283, 284 Это препараты выбора при менингите, вызванном H. influenzae и различными энтеробактериями. 285 Цефотаксим и цефтриаксон также обеспечивают эффективную терапию менингита, вызванного N. meningitidis , и против пневмококков с МИК 1,0 мкг/мл или менее. Организмы с более высокими значениями MIC приводили к неэффективности монотерапии этими цефалоспоринами.Поэтому эмпирическую терапию цефотаксимом или цефтриаксоном комбинируют с ванкомицином (с рифампицином или без него) до тех пор, пока в лаборатории не будет определена чувствительность изолята пневмококка. 285 Если микроорганизм чувствителен к цефотаксиму или цефтриаксону, прием ванкомицина (и рифампина) можно прекратить. Лечение менингита требует максимальных доз этих цефалоспоринов, таких как 2 г каждые 12 часов у взрослых и 50 мг/кг два раза в день или 100 мг/кг один раз в день у детей для цефтриаксона и 2 г каждые 4–6 часов у взрослых или 100 мг/кг один раз в день у детей. детям до 150 мг/кг каждые 6-8 часов для цефотаксима.

Снижение чувствительности изолятов Neisseria gonorrhoeae из Швейцарии к цефиксиму и цефтриаксону: данные о чувствительности к противомикробным препаратам с 1990 и 2000 по 2012 год | BMC Infectious Diseases

  • Marrazzo JM, Handsfield HH, Sparling PF: Neisseria gonorrhoeae. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета. Под редакцией: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. 2010, Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier, 7

    Google ученый

  • Fleming DT, Wasserheit JN: От эпидемиологического синергизма к политике и практике общественного здравоохранения: вклад других заболеваний, передающихся половым путем, в передачу ВИЧ-инфекции половым путем.Секс Трансм Инфекция. 1999, 75 (1): 3-17. 10.1136/сти.75.1.3.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Stoltey JE, Barry PM: Использование цефалоспоринов при гонорее: обновленная информация о растущей проблеме резистентности. Эксперт Опин Фармаколог. 2012, 13 (10): 1411-1420. 10.1517/14656566.2012.6.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Yokoi S, Deguchi T, Ozawa T, Yasuda M, Ito S, Kubota Y, Tamaki M, Maeda S: Угроза лечения гонореи цефиксимом.Эмердж Инфекция Дис. 2007, 13 (8): 1275-1277.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lo JY, Ho KM, Leung AO, Tiu FS, Tsang GK, Lo AC, Tapsall JW: Устойчивость к цефтибутенам и неэффективность лечения инфекции Neisseria gonorrhoeae. Противомикробные агенты Chemother. 2008, 52 (10): 3564-3567. 10.1128/ААС.00198-08.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Unemo M, Golparian D, Syversen G, Vestrheim DF, Moi H: Два случая подтвержденной клинической неудачи при использовании рекомендованного на международном уровне цефиксима первой линии для лечения гонореи, Норвегия, 2010 г.Евронаблюдение. 2010, 15 (47):

  • Ison CA, Hussey J, Sankar KN, Evans J, Alexander S: Неэффективность лечения гонореи цефиксимом и азитромицином в Англии, 2010 г. Euro Surveill. 2011, 16 (14):

  • Унемо М., Гольпарян Д., Стари А., Эйгентлер А.: Первый штамм Neisseria gonorrhoeae с устойчивостью к цефиксиму, вызывающий неэффективность лечения гонореи в Австрии, 2011. Euro Surveill. 2011, 16 (43):

  • Allen VG, Mitterni L, Seah C, Rebbapragada A, Martin IE, Lee C, Siebert H, Towns L, Melano RG, Low DE: неэффективность лечения Neisseria gonorrhoeae и чувствительность к цефиксиму у Торонто, Канада.ДЖАМА. 2013, 309 (2): 163-170. 10.1001/jama.2012.176575.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Льюис Д.А., Шрируттан С., Мюллер Э.Е., Голпарян Д., Гумеде Л., Фик Д., де Вет Дж., Масеко В., Кутзи Дж., Унемо М.: Фенотипическая и генетическая характеристика первых двух случаев цефалоспорина расширенного спектра действия резистентная инфекция Neisseria gonorrhoeae в Южной Африке и связь с неэффективностью лечения цефиксимом. J Антимикробная химиотерапия.2013, 68 (6): 1267-1270. 10.1093/jac/dkt034.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тапсалл Дж., Рид П., Кармоди С., Борн С., Рэй С., Лимниос А., Слоотс Т., Уилли Д. Два случая неудачного лечения цефтриаксоном гонореи глотки, подтвержденные молекулярно-микробиологическими методами. J Med Microbiol. 2009, 58 (часть 5): 683-687.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Unemo M, Golparian D, Hestner A: Неэффективность лечения фарингеальной гонореи цефтриаксоном подтверждена международными рекомендациями, Швеция, 2010 г.Евронаблюдение. 2011, 16 (6):

  • Ohnishi M, Golparian D, Shimuta K, Saika T, Hoshina S, Iwasaku K, Nakayama S, Kitawaki J, Unemo M: Является ли Neisseria gonorrhoeae началом будущей эры неизлечимой гонореи?: подробная характеристика первого штамма с высоким уровнем устойчивости к цефтриаксону. Противомикробные агенты Chemother. 2011, 55 (7): 3538-3545. 10.1128/ААС.00325-11.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Unemo M, Golparian D, Nicholas R, Ohnishi M, Gallay A, Sednaoui P: Neisseria gonorrhoeae с высоким уровнем устойчивости к цефиксиму и цефтриаксону во Франции: новый мозаичный аллель penA в успешном международном клоне вызывает неудачу лечения.Противомикробные агенты Chemother. 2012, 56 (3): 1273-1280. 10.1128/ААС.05760-11.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Camara J, Serra J, Ayats J, Bastida T, Carnicer-Pont D, Andreu A, Ardanuy C: Молекулярная характеристика двух изолятов Neisseria gonorrhoeae с высоким уровнем устойчивости к цефтриаксону, обнаруженных в Каталонии, Испания. J Антимикробная химиотерапия. 2012, 67 (8): 1858-1860. 10.1093/jac/dks162.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Unemo M: Европейское руководство 2012 г. по диагностике и лечению гонореи у взрослых рекомендует двойную противомикробную терапию.Евронаблюдение. 2012, 17 (47):

  • Обновление руководства CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г.: пероральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012, 61 (31): 590-594.

  • Bundesamt für Gesundheit. 2013 г., http://www.bag.admin.ch/k_m_meldesystem/00733/00813/index.html?lang=de. По состоянию на 4 мая 2013 г.

  • Ле Лин Б., Пасторе Р., Лиассин Н., Арамбуру С., Судре П.: Новая инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) в Женеве? Ципрофлоксацин-резистентная Neisseria gonorrhoeae, 2002–2005 гг.Swiss Med Wkly. 2008, 138 (15–16): 243–246.

    ПабМед Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Глобальный план действий по борьбе с распространением и воздействием устойчивости Neisseria gonorrhoeae к противомикробным препаратам. http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241503501_eng.pdf,

  • Таблицы пограничных значений для интерпретации МПК и диаметров зон: версия 3.1. Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам.http://www.eucast.org/clinical_breakpoints/. По состоянию на 30 апреля

  • Надзор за чувствительностью к гонококкам в Европе, 2010 г. Стокгольм: ECDC 2012: Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC). 2010 г. Доступно по адресу: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/1206-Gonococcal-AMR.pdf, Стокгольм: ECDC 2012:Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC),

  • CDC Грандиозные раунды: растущая угроза гонореи с множественной лекарственной устойчивостью.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013, 62 (6): 103–106.

  • Фентон К.А., Изон С., Джонсон А.П., Радд Э., Солтани М., Мартин И., Николс Т., Ливермор Д.М.: Устойчивость к ципрофлоксацину Neisseria gonorrhoeae в Англии и Уэльсе в 2002 г. Ланцет. 2003, 361 (9372): 1867-1869. 10.1016/S0140-6736(03)13489-7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tanaka M, Nakayama H, Notomi T, Irie S, Tsunoda Y, Okadome A, Saika T, Kobayashi I: Устойчивость Neisseria gonorrhoeae к противомикробным препаратам в Японии, 1993–2002 гг.: постоянное увеличение числа устойчивых к ципрофлоксацину изолятов.Противомикробные агенты Int J. 2004, 24 (Приложение 1): S15-22.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hsueh PR, Tseng SP, Teng LJ, Ho SW: Высокая распространенность устойчивых к ципрофлоксацину Neisseria gonorrhoeae в Северном Тайване. Клин Инфекция Дис. 2005, 40 (1): 188-192. 10.1086/426142.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г.: фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007, 56 (14): 332-336.

  • Tapsall JW, Limnios EA, Murphy D: Анализ тенденций устойчивости к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae, выделенных в Австралии, 1997 2006. J Antimicrob Chemother. 2008, 61 (1): 150-155.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рекомендации по лечению и ведению пациентов мужского пола

    Фарм. 2016;41(8):41-44.

    ВЫДЕРЖКА: Гонорея является вторым наиболее распространенным инфекционным заболеванием в Соединенных Штатах. С 2010 по 2014 год заболеваемость этим заболеванием, передающимся половым путем, в США увеличилась на 10,5%. Сефиксим, который когда-то был препаратом первой линии для лечения Neisseria gonorrhoeae , быстро теряет свою эффективность, как и несколько других цефалоспоринов. Аналогичным образом были зарегистрированы устойчивые к фторхинолонам штаммы N gonorrhoeae .В результате использование этих агентов сократилось. CDC в настоящее время рекомендует двойное лечение цефтриаксоном и азитромицином для большинства гонококковых инфекций. Гонорея с множественной лекарственной устойчивостью становится серьезной угрозой для здоровья в США. 1 По оценкам CDC, ежегодно в Соединенных Штатах происходит >800 000 новых случаев инфекции N gonorrhoeae . 1 С 2010 по 2014 год национальный уровень зарегистрированных случаев инфекции N gonorrhoeae увеличился на 10,5%, со 100,2 до 110,7 случаев на 100 000 человек ( РИСУНОК 1 ). 2 Это увеличение в первую очередь связано с ростом числа мужчин, заразившихся N gonorrhoeae . 2

    Классификация

    N gonorrhoeae Инфекции могут быть классифицированы как неосложненные или осложненные.Неосложненные инфекции встречаются гораздо чаще и включают любую урогенитальную, аногенитальную или фарингеальную инфекцию, вызванную N gonorrhoeae , которая не приводит к бактериемии. Инфекция N gonorrhoeae , которая приводит к бактериемии и/или распространению бактерий на суставы и ткани, считается осложненной инфекцией. 3,4

    Факторы риска

    Факторы риска для N gonorrhoeae включают половой контакт с новым или несколькими партнерами, половой контакт с лицом, имеющим параллельных партнеров, и половой контакт с лицом, инфицированным в настоящее время N гонорея .Другие факторы риска включают непостоянное использование презервативов при сексуальных контактах с немоногамными партнерами; предшествующая история инфекции N gonorrhoeae ; и торговля сексом за деньги, наркотики или другие предметы. 1

    Для предотвращения распространения инфекции CDC рекомендует всем сексуально активным женщинам в возрасте до 25 лет, а также пожилым женщинам с множественными факторами риска ежегодно проходить скрининг на N gonorrhoeae . Мужчины, имевшие сексуальные контакты с другими мужчинами в течение предшествующего года, должны как минимум ежегодно проходить обследование в месте возможного контакта (т.д., уретральный, ректальный или глоточный). Мужчины в возрасте до 35 лет и женщины в возрасте до 30 лет, проживающие в исправительных учреждениях, должны пройти скрининг на N gonorrhoeae во время поступления, независимо от факторов риска. Беременные женщины в возрасте до 25 лет должны проходить скрининг при первом дородовом посещении. 1

    Клинические признаки и симптомы

    Многие генитальные гонококковые инфекции протекают бессимптомно; однако эти инфекции чаще проявляются симптомами у мужчин, чем у женщин. 5 Мочеполовые симптомы у мужчин включают признаки уретрита или эпидидимита, такие как дизурия или односторонний отек яичка. 5 У мужчин экстрагенитальные инфекции прямой кишки часто протекают бессимптомно, но у пациентов могут проявляться признаки проктита, такие как запор, ректальная боль и ректальное кровотечение. 5 Гонококковая инфекция глотки обычно протекает бессимптомно, но если симптомы присутствуют, они могут включать боль в горле и экссудат из глотки. 5

    Симптомы N gonorrhoeae часто побуждают мужчин обращаться за медицинской помощью до развития осложнений, но недостаточно быстро, чтобы предотвратить передачу инфекции другим людям.Большинство женщин остаются бессимптомными до развития таких осложнений, как воспалительные заболевания органов малого таза. 1

    Некоторые патогены, передающиеся половым путем и не передающиеся половым путем, а также некоторые неинфекционные процессы могут проявляться признаками и симптомами, сходными с симптомами инфекции N gonorrhoeae . Поэтому предварительный диагноз, основанный на данных анамнеза и физикальном обследовании, должен быть подтвержден с помощью микробиологического исследования. 5 Анализ амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) обычно используется для первоначального микробиологического подтверждения N gonorrhoeae ; кроме того, может потребоваться посев, если существует проблема устойчивости к антибиотикам.Для мужчин достаточно уретрального мазка для МАНК, а женщинам следует взять мазок из влагалища или эндометрия. Независимо от симптомов, метод МАНК следует применять до подтверждения диагноза инфекции N gonorrhoeae . 5 Подозрение на инфекцию N gonorrhoeae часто лечат эмпирически до завершения МАНК. 4

    Лечение

    N. gonorrhoeae хорошо известен своей способностью адаптироваться к микробной терапии и сопротивляться ей.В 2015 г. были опубликованы обновленные рекомендации, включая новые схемы лечения N гонореи с множественной лекарственной устойчивостью . 1 См. ТАБЛИЦА 1 для краткого изложения схем лечения гонококковых инфекций. Новая рекомендация для лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки заключается в однократном введении 250 мг цефтриаксона в/м в дополнение к однократному пероральному приему азитромицина в дозе 1 г. Эти препараты следует вводить в клинике поставщика медицинских услуг под непосредственным наблюдением, если это возможно, чтобы гарантировать, что пациент завершит терапию. 1 Азитромицин предпочтительнее тетрациклина, поскольку он имеет более низкий уровень устойчивости к N gonorrhoeae .

    Другим ключевым фактором при принятии терапевтических решений является приверженность пациента, которая более вероятна при однократном пероральном приеме азитромицина, чем при альтернативной многодозовой терапии. Более того, азитромицин является эффективным терапевтическим средством при неосложненных генитальных инфекциях C trachomatis . Таким образом, этот режим двойной терапии является привлекательным вариантом из-за возможности гонококковой и хламидийной коинфекции. 1 Доксициклин можно использовать в качестве альтернативы, если у пациента аллергия на азитромицин. Если используется доксициклин, его следует принимать по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. 1 У мужчин доксициклин может также использоваться для лечения эпидидимита или проктита, вызванных гонококковой инфекцией. 4

    Если цефтриаксон недоступен во время лечения, в качестве альтернативы можно использовать цефиксим. Однако у N gonorrhoeae развилась повышенная устойчивость к цефиксиму.По этой причине цефиксим следует использовать только тогда, когда цефтриаксон недоступен. 1,2 При использовании цефиксим следует вводить однократно перорально в дозе 400 мг. 1 Если у пациента аллергия на цефалоспорины, возможно двойное лечение однократным пероральным приемом гемифлоксацина 320 мг и азитромицина 2 г. В качестве альтернативы вместо гемифлоксацина можно вводить гентамицин в виде однократной дозы 240 мг в/м. 1

    Неосложненные N gonorrhoeae Инфекции глотки гораздо труднее искоренить, чем неосложненные урогенитальные и аноректальные инфекции, и надежные показатели излечения >90% инфекций достигаются при очень небольшом количестве схем антибиотикотерапии. 1 В настоящее время CDC рекомендует пациентам с неосложненной гонококковой инфекцией глотки лечение по схеме, состоящей из однократной дозы цефтриаксона 250 мг внутримышечно в дополнение к однократной пероральной дозе азитромицина 1 г. Клинические испытания показали, что лечение инфекций глотки цефтриаксоном приводит к излечению в 98,9%. 1

    Пациенты с неосложненной гонококковой инфекцией шейки матки, уретры и/или прямой кишки не нуждаются в последующем тесте на излечение, если они проходят лечение по рекомендованной схеме первого ряда или альтернативной схеме. 1 Пациенты с неосложненными инфекциями глотки N gonorrhoeae не требуют теста на излечение, если их лечат цефтриаксоном и азитромицином; однако, если используется альтернативный режим, пациент должен вернуться к врачу через 14 дней после терапии, чтобы пройти тест на излечение. 1

    Осложненные гонококковые инфекции встречаются намного реже, чем неосложненные инфекции, и могут привести к серьезным заболеваниям, таким как септический артрит, эндокардит и/или менингит.Пациенты с осложненными гонококковыми инфекциями, приводящими к артриту, должны получать цефтриаксон по 1 г в/м или в/в каждые 24 часа в течение как минимум 7 дней в дополнение к однократной пероральной дозе азитромицина 1 г. Если цефтриаксон недоступен, можно вводить цефотаксим по 1 г каждые 8 ​​часов внутривенно в течение как минимум 7 дней в сопровождении однократной пероральной дозы азитромицина 1 г. 1,6 В рекомендациях CDC указано, что пациенты с синдромом артрита-дерматита могут быть переведены на пероральную терапию в зависимости от чувствительности к противомикробным препаратам после того, как клиническое улучшение будет отмечено в течение 24–48 часов, при общей продолжительности терапии не менее 7 дней. 1 Пациенты, у которых развился гонорейный менингит, получают цефтриаксон 1–2 г внутривенно каждые 12–24 часа в течение 10–14 дней плюс однократную пероральную дозу азитромицина 1 г. Пациенты, у которых развился гонорейный эндокардит, должны получать те же препараты, но цефтриаксон следует назначать не менее 4 недель. 1

    Антибиотикорезистентность

    При лечении гонококковой инфекции медицинские работники должны знать о возможной антибиотикорезистентности. Исследователи обеспокоены появлением N gonorrhoeae в качестве супербактерии и ее потенциальной устойчивостью ко всем классам антибиотиков в будущем. 7 Пенициллин когда-то широко использовался для лечения N gonorrhoeae , что привело к мутации, позволившей N gonorrhoeae продуцировать бета-лактамазу. Этот фермент отвечает за разрушение бета-лактамного кольца пенициллина и делает бактерии нечувствительными к терапевтическим эффектам пенициллина. 8 Хинолоны также ранее использовались в качестве варианта лечения гонококков. В 2005 году устойчивые к хинолонам штаммы N gonorrhoeae были зарегистрированы в 89 % мест, где осуществляется проект по наблюдению за гонококковыми изолятами (служба, которая отслеживает и сообщает о тенденциях инфекций N gonorrhoeae в США.С.). Из-за этой резистентности хинолоны больше не рекомендуются для лечения первой линии любого типа гонококковой инфекции. 3 Монотерапия азитромицином в виде однократной пероральной дозы 2 г продемонстрировала эффективность против неосложненной урогенитальной гонореи; тем не менее, это не рекомендуется, поскольку N gonorrhoeae может легко развить устойчивость к макролидам, а также потому, что этот режим может усилить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. 1,3,9 Хотя цефалоспорины остаются наиболее эффективным классом препаратов для лечения гонококковых инфекций, было зарегистрировано некоторое снижение чувствительности. 3,9

    С 1930-х годов гонорею лечили сульфаниламидами, пенициллином, тетрациклином, спектиномицином, хинолонами, макролидами и некоторыми цефалоспоринами, и у них развилась устойчивость к ним. 7 Рациональное использование противомикробных препаратов, осведомленность лиц, назначающих препараты, и соответствующее обучение пациентов могут помочь предотвратить развитие резистентности N gonorrhoeae к цефтриаксону.

    В 2012 году Всемирная организация здравоохранения разработала глобальный план действий по снижению устойчивости к антибиотикам N gonorrhoeae. 10 План включает в себя поощрение раннего выявления и эффективного лечения, содействие соблюдению пациентами режима лечения, обучение пациентов, улучшение эпиднадзора и лабораторных возможностей, усиление защиты интересов и обеспечение наличия соответствующих законодательных и регулирующих механизмов. 10 Содействие соблюдению пациентом режима лечения особенно важно при использовании многодозовых схем лечения.

    Соображения по профилактике и лечению

    Надлежащее лечение имеет первостепенное значение для существующих гонококковых инфекций, но профилактические меры также должны быть рассмотрены и обсуждены с пациентом. Получение точной сексуальной истории от пациента имеет жизненно важное значение. Хотя иногда это неудобно, медицинский работник и пациент должны откровенно обсудить сексуальное поведение пациента. 11 Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) уделяет особое внимание использованию инфекции, передающейся половым путем (ИППП), и оценке риска заражения ВИЧ при консультировании пациентов из группы высокого риска.Это может быть достигнуто с помощью Five P’s , которые представляют собой подробные открытые вопросы, предназначенные для получения дополнительной информации о сексуальных партнерах пациента, сексуальных практиках, предотвращении беременности, защите от ИППП и прошлой истории ИППП. 1 Метод пяти «П» способствует открытому разговору между поставщиком медицинских услуг и пациентом для лучшего понимания профиля риска пациента. После оценки риска может быть проведено индивидуальное консультирование на основе ответов.

    Поскольку мужчины с гонококковой инфекцией часто протекают бессимптомно, они могут оставаться недиагностированными в течение длительного периода времени, что делает профилактику ключевым приоритетом в мужской популяции высокого риска. Всем пациентам следует рекомендовать постоянное использование мужских презервативов. 1

    Партнер пациента с гонококковой инфекцией должен быть направлен на обследование и возможное лечение, если он или она имели половой контакт с пациентом в течение 60 дней до постановки диагноза или появления симптомов, или если он или она были последний половой партнер пациента.Следует избегать незащищенных половых контактов в течение 7 дней после лечения обоих партнеров и до тех пор, пока у одного из партнеров есть симптомы. 1

    Заключение

    Большинство новых инфекций N gonorrhoeae в США не осложняются и поражают мочеполовую, аногенитальную или глоточную области. Осложненные инфекции, приводящие к бактериемии, септическому артриту, эндокардиту или менингиту, встречаются реже. Лица, занимающиеся небезопасными сексуальными практиками, и те, у кого в анамнезе были гонококковые инфекции, подвергаются повышенному риску заражения N gonorrhoeae .Коинфекция C trachomatis должна учитываться при выборе наиболее подходящего лечения. Цефтриаксон и азитромицин являются рекомендованными препаратами первой линии для лечения большинства N gonorrhoeae инфекций. Чтобы уменьшить повторные инфекции и рост потенциальной устойчивости к двойной терапии, меры профилактики, обсуждаемые в этой статье, должны быть подчеркнуты как в доконтактных, так и в постконтактных популяциях пациентов. Раннее выявление, правильный выбор антибиотиков, строгое соблюдение многодозовых режимов лечения и общение с пациентом имеют решающее значение для эффективного лечения гонореи.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Ворковски К.А., Болан Г.А.; CDC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep . 2015;64:1-137.
    2. ЦКЗ. Эпиднадзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2014 г. . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2015.
    3. Ньюман Л.М., Моран Дж.С., Ворковски К.А. Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США. Клин Заражение Дис . 2007; 44 (дополнение 3): S84-S101.
    4. Swygard H, Seña AC, Cohen MS. Лечение неосложненных гонококковых инфекций. Обновление . www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-gonococcal-infections. По состоянию на 12 февраля 2016 г.
    5. Ганем К.Г. Клинические проявления и диагностика инфекции Neisseria gonorrhoeae у взрослых и подростков. Обновление . www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and-adolescents.По состоянию на 12 февраля 2016 г.
    6. Гольденберг Д.Л., Секстон Д.Дж. Диссеминированная гонококковая инфекция. Обновление . www.uptodate.com/contents/disseminated-gonococcal-infection. По состоянию на 17 февраля 2016 г.
    7. Унемо М., Николас Р.А. Возникновение полирезистентной, широкорезистентной и неизлечимой гонореи. Future Microbiol . 2012;7:1401-1422.
    8. ЦКЗ. CDC Grand Rounds: растущая угроза гонореи с множественной лекарственной устойчивостью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2013;62:103-106.
    9. Кидд С, Ворковски К.А. Лечение гонореи у подростков и взрослых в США. Clin Infect Dis. 2015;61(дополнение 8):S785-S801.
    10. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный план действий по борьбе с распространением и воздействием устойчивости к противомикробным препаратам у Neisseria gonorrhoeae . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012.
    11. Маккай Р.А. Заболевания, передающиеся половым путем. www.ahcmedia.com/articles/78496-сексуально-передаваемые-заболевания.По состоянию на 1 мая 2016 г.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

    Цефалоспорины третьего поколения – GlobalRPH

    ПОКАЗАНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ :
    ——————
    Лечение
    —– ——————————————-

    Цефотаксим для инъекций, USP показан для лечения пациентов с серьезными инфекциями, вызванными чувствительными штаммами обозначенные микроорганизмы при перечисленных ниже заболеваниях.

    (1) Инфекции нижних дыхательных путей , включая пневмонию, вызванную Streptococcus pneumoniae (ранее Diplococcus pneumoniae), Streptococcus pyogenes* (стрептококки группы А) и другими стрептококками (за исключением энтерококков, например, Enterococcus faecalis), Staphylococcus aureus (пенициллиназа и не продуцирующие пенициллиназу), Escherichia coli, виды Klebsiella, Haemophilus influenzae (включая штаммы, устойчивые к ампициллину), Haemophilus parainfluenzae, Proteus mirabilis, Serratia marcescens*, виды Enterobacter, индолположительные виды Proteus и Pseudomonas (включая P.аэругиноза).

    (2) Мочеполовые инфекции. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные видами Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus* (пенициллиназу и непродуцирующие пенициллиназу), видами Citrobacter, видами Enterobacter, Escherichia coli, видами Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris*, Providencia stuartii, Morganella morganii*, Виды Providencia rettgeri*, Serratia marcescens и Pseudomonas (включая P. aeruginosa). Также неосложненная гонорея (шейная/уретральная и ректальная), вызванная Neisseria gonorrhoeae, включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу.

    (3) Гинекологические инфекции, в том числе воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит и тазовый целлюлит, вызванные Staphylococcus epidermidis, Streptococcus, Enterococcus, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Bacteroides (включая Bacteroides fragilis*) ), виды Clostridium и анаэробные кокки (включая виды Peptostreptococcus и виды Peptococcus) и виды Fusobacterium (включая F. nucleatum*).
    Цефотаксим для инъекций, USP, как и другие цефалоспорины, не обладает активностью в отношении Chlamydia trachomatis. Таким образом, когда цефалоспорины используются для лечения пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза, а C. trachomatis является одним из подозреваемых патогенов, следует добавить соответствующее антихламидийное покрытие.

    (4) Бактериемия / Септицемия, вызванная Escherichia coli, видами Klebsiella и Serratia marcescens, Staphylococcus aureus и видами Streptococcus (включая S.пневмонии).

    (5) Кожа и структура кожи Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus (пенициллиназопродуцирующими и непродуцирующими пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А) и другими стрептококками, видами Enterococcus, видами Acinetobacter*, Escherichia coli, видами Citrobacter (включая C. freundii*), виды Enterobacter, виды Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris*, Morganella morganii, Providencia rettgeri*, виды Pseudomonas, Serratia marcescens, виды Bacteroides и анаэробные кокки (включая виды Peptostreptococcus* и виды Peptococcus).

    (6) Внутрибрюшные инфекции, включая перитонит, вызванный видами Streptococcus*, Escherichia coli, видами Klebsiella, видами Bacteroides и анаэробными кокками (включая виды Peptostreptococcus* и виды Peptococcus*), Proteus mirabilis* и видами Clostridium*.

    (7) Инфекции костей и/или суставов , вызванные Staphylococcus aureus (штаммы, продуцирующие пенициллиназу и не пенициллиназу), виды Streptococcus (включая S. pyogenes*), виды Pseudomonas (включая P.aeruginosa*) и Proteus mirabilis*.

    (8) Инфекции центральной нервной системы , например, менингит и вентрикулит, вызванные Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae* и Escherichia coli*.

    (*) Эффективность в отношении этого микроорганизма в этой системе органов изучалась менее чем при 10 инфекциях.

    Хотя многие штаммы энтерококков (например, S. faecalis) и виды Pseudomonas устойчивы к цефотаксиму натрия in vitro, цефотаксим для инъекций, USP успешно используется для лечения пациентов с инфекциями, вызванными чувствительными микроорганизмами.

    Образцы для бактериологического посева должны быть получены до начала терапии для выделения и идентификации возбудителей и определения их чувствительности к цефотаксиму. Терапия может быть начата до того, как станут известны результаты исследований чувствительности; однако, как только эти результаты станут доступны, лечение антибиотиками должно быть соответствующим образом скорректировано.

    В некоторых случаях подтвержденного или подозреваемого грамположительного или грамотрицательного сепсиса или у пациентов с другими серьезными инфекциями, при которых возбудитель не был идентифицирован, Цефотаксим для инъекций, USP может использоваться одновременно с аминогликозидом.Дозировка, рекомендованная на этикетке обоих антибиотиков, может быть назначена и зависит от тяжести инфекции и состояния пациента. Следует тщательно контролировать функцию почек, особенно при назначении более высоких доз аминогликозидов или при продлении терапии из-за потенциальной нефротоксичности и ототоксичности аминогликозидных антибиотиков. Возможно усиление нефротоксичности при одновременном применении цефотаксима для инъекций с аминогликозидами.

    ——————
    Профилактика
    ——– ————————-
    Введение цефотаксима для инъекций, USP, до операции снижает частоту некоторых инфекций у пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам (например, абдоминальная или вагинальная гистерэктомия, хирургия желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы), которые могут быть классифицированы как контаминированные или потенциально контаминированные.

    У пациентов, перенесших кесарево сечение, интраоперационное (после пережатия пуповины) и послеоперационное использование цефотаксима для инъекций, USP также может снизить частоту некоторых послеоперационных инфекций.См. раздел АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА.

    Эффективное использование для плановой хирургии зависит от времени введения. Для достижения эффективных уровней в тканях цефотаксим для инъекций следует вводить за 1/2 или 1 1/2 часа до операции. См. раздел АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА.

    Для пациентов, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, рекомендуется предоперационная подготовка кишечника путем механической очистки, а также с применением невсасывающихся антибиотиков (например, неомицина).

    При наличии признаков инфекции следует получить образцы для посева для идентификации возбудителя, чтобы можно было назначить соответствующую терапию.

    Для снижения развития устойчивых к лекарственным препаратам бактерий и поддержания эффективности цефотаксима для инъекций, USP и других антибактериальных препаратов, цефотаксим для инъекций, USP следует использовать только для лечения или предотвращения инфекций, которые доказаны или подозреваются в том, что они вызваны чувствительными бактерии. При наличии информации о культуре и чувствительности их следует учитывать при выборе или изменении антибактериальной терапии. При отсутствии таких данных локальная эпидемиология и особенности восприимчивости могут способствовать эмпирическому выбору терапии.

    ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ :

    —————————–
    Взрослые :
    ————– —————
    Дозировка и способ введения должны определяться чувствительностью возбудителя, тяжестью инфекции и состоянием пациента (рекомендации по дозировке см. в таблице). Цефотаксим можно вводить в/м или в/в после восстановления. Максимальная суточная доза не должна превышать 12 граммов.

    РУКОВОДСТВО ПО ДОЗИРОВКЕ ЦЕФОТАКСИМА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

    Тип инфекции Дневная доза (граммы) Частота и маршрут
    Гонококковый уретрит/цервицит у мужчин и женщин 0.5 0,5 г в/м (разовая доза)
    Ректальная гонорея у женщин 0,5 0,5 г в/м (разовая доза)
    Ректальная гонорея у мужчин 1 1 грамм в/м (разовая доза)
    Неосложненные инфекции 2 1 грамм каждые 12 часов в/м или в/в
    От умеренных до тяжелых инфекций 3-6 1-2 грамма каждые 8 ​​часов в/м или в/в
    Инфекции, обычно требующие более высоких доз антибиотиков (например,г., септицемия) 6-8 2 грамма каждые 6-8 часов в/в
    Угрожающие жизни инфекции до 12 2 грамма каждые 4 часа в/в

    Если подозреваемым возбудителем является C. trachomatis, необходимо добавить соответствующее антихламидийное покрытие, поскольку цефотаксим натрия не обладает активностью против этого микроорганизма.

    Для предотвращения послеоперационной инфекции в зараженной или потенциально зараженной хирургии рекомендуемая доза составляет 1 грамм в/м или в/в за 30–90 минут до начала операции.

    Пациенты с кесаревым сечением

    Первую дозу 1 г вводят внутривенно сразу после пережатия пуповины. Вторую и третью дозы следует вводить по 1 г внутривенно или внутримышечно через 6 и 12 часов после первой дозы.

    —————————–
    Новорожденные, младенцы и дети
    ———– ——————

    Рекомендуется следующая схема дозирования:

    Новорожденные (от рождения до 1 месяца):
    в возрасте 0–1 нед 50 мг/кг на дозу каждые 12 ч в/в
    в возрасте 1–4 нед 50 мг/кг на дозу каждые 8 ​​ч в/в

    Нет необходимости различать недоношенных детей и детей нормального гестационного возраста.

    —————————–
    Младенцы и дети (от 1 месяца до 12 лет) :
    —– ————————
    При массе тела менее 50 кг рекомендуемая суточная доза составляет от 50 до 180 мг/кг массы тела в/м или в/в, разделенную на четыре-шесть равных доз. Более высокие дозы следует использовать при более тяжелых или серьезных инфекциях, включая менингит. При массе тела 50 кг и более следует использовать обычную дозировку для взрослых; максимальная суточная доза не должна превышать 12 грамм.
    ——————————–

    ПРИМЕЧАНИЕ. Как и в случае антибиотикотерапии в целом, введение цефотаксима следует продолжать в течение как минимум 48–72 часов после снижения температуры у пациента или после получения данных об эрадикации бактерий; при инфекциях, вызванных бета-гемолитическими стрептококками группы А, рекомендуется минимум 10 дней лечения, чтобы предотвратить риск ревматизма или гломерулонефрита; во время терапии хронической инфекции мочевыводящих путей необходима частая бактериологическая и клиническая оценка, которая может потребоваться в течение нескольких месяцев после завершения терапии; при персистирующих инфекциях может потребоваться лечение в течение нескольких недель, и не следует использовать дозы, меньшие указанных выше.

    Renal Dosing :
    Хотя нет клинических данных, подтверждающих необходимость изменения дозы цефотаксима натрия даже у пациентов с выраженной почечной дисфункцией, предлагается, пока не будут получены дополнительные данные, дозу цефотаксима натрия уменьшать вдвое в пациенты с предполагаемым клиренсом креатинина менее 20 мл/мин/1,73 м2.

    ИСТОЧНИК :
    Данные вкладыша пакета:

    Неудача лечения Neisseria gonorrhoeae и чувствительность к цефиксиму в Торонто, Канада | Инфекционные болезни | ДЖАМА

    Важность  Хотя цефалоспорины являются краеугольным камнем лечения инфекций Neisseria gonorrhoeae , цефиксим является единственным пероральным противомикробным средством.Повышение минимальных ингибирующих концентраций (МИК) цефиксима было выявлено во всем мире и было связано с сообщениями о клинической неудаче.

    Цель  Оценить риск неудачного клинического лечения инфекций N gonorrhoeae , связанных с применением цефиксима.

    Дизайн, обстановка и популяция  Ретроспективное когортное исследование культурально-положительных инфекций N gonorrhoeae в одной клинике сексуального здоровья в Торонто, Канада, которая регулярно проводит тест на излечение.Когорта включала N gonorrhoeae человека с положительным результатом посева, выявленных в период с 1 мая 2010 г. по 30 апреля 2011 г., получавших цефиксим в соответствии с рекомендациями Агентства общественного здравоохранения Канады.

    Основные показатели результатов  Неудача лечения цефиксимом, определяемая как повторное выделение N gonorrhoeae во время визита для проверки излечения, идентичного изоляту до лечения, путем молекулярного типирования и явным отрицанием повторного воздействия.

    Результаты  Выявлено 291 N gonorrhoeae человека с положительным результатом посева.Из 133 человек, которые вернулись для проверки на излечение, 13 дали положительный результат посева; Было определено, что у 9 пациентов наблюдалась неэффективность лечения цефиксимом, включая уретральные (n = 4), глоточные (n = 2) и ректальные (n = 3) участки. Общая частота неудач клинического лечения среди тех, кто прошел тест на излечение, составила 6,77% (95% ДИ, 3,14–12,45%; 9/133). Частота клинической неудачи, связанная с МИК цефиксима 0,12 мкг/мл или выше, составляла 25,0% (95% ДИ, 10,69%-44,87%; 7/28) по сравнению с 1,90% (95% ДИ, 0,23%-6,71%; 2/105) инфекций с МИК цефиксима менее 0.12 мкг/мл с относительным риском 13,13 (95% ДИ, 2,88-59,72; P  < 001).

    Заключение и актуальность  Частота клинической неудачи после лечения инфекций N gonorrhoeae цефиксимом была относительно высокой в ​​клинике Торонто и была связана с повышенными МИК.

    Из-за резистентности Neisseria gonorrhoeae ко всем предшествующим противомикробным препаратам первой линии для лечения гонореи рекомендуется терапия цефалоспоринами с адъювантным азитромицином или доксициклином. 1 -5 Цефиксим является единственным пероральным цефалоспорином, рекомендуемым для лечения гонореи, что имеет решающее значение для успеха ускоренной партнерской терапии. Повышение минимальной ингибирующей концентрации (МПК) N gonorrhoeae по отношению к цефиксиму и, в меньшей степени, к внутримышечно вводимому цефалоспорину, цефтриаксону, было выявлено в культивируемых изолятах по всему миру. 6 -8 Всемирная организация здравоохранения забила тревогу в связи с угрозой неизлечимой гонореи. 9

    Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) недавно пересмотрели рекомендации по лечению неосложненной урогенитальной, аноректальной и фарингеальной гонореи. 4 Цефтриаксон, 250 мг внутримышечно в сочетании либо с азитромицином, 1 г, перорально, либо с доксициклином, 100 мг, перорально два раза в день в течение 7 дней, является единственным предпочтительным режимом лечения, при этом пероральные цефалоспорины больше не рекомендуются в качестве терапии первой линии. Если в качестве альтернативной терапии гонореи используется цефиксим, то через 1 неделю необходимо провести тест на излечение.Использование цефиксима в качестве основы ускоренной терапии разрешено только гетеросексуальным партнерам. 4

    Фармакокинетические и фармакодинамические данные с использованием рекомендованной однократной пероральной дозы 400 мг цефиксима свидетельствуют о том, что N gonorrhoeae с МИК 0,12 мкг/мл или выше не может успешно лечиться терапией цефиксимом. 10 ,11 Сообщения из Азии и Европы указывают на неэффективность лечения цефиксимом инфекций N gonorrhoeae в уретре и глотке из-за изолятов с МИК цефиксима, равным 0.12 мкг/мл или выше. 12 -17 Однако клинические исследования эффективности цефиксима при повышении МПК отсутствуют.

    Чтобы определить, связаны ли штаммы N gonorrhoeae со сниженной чувствительностью к цефиксиму с клиническими неудачами, мы провели ретроспективное когортное исследование инфекций N gonorrhoeae в клинических условиях, пропагандирующих рутинный тест на излечение.

    Клинические неудачи лечения инфекции N gonorrhoeae цефиксимом были выявлены в ходе ретроспективного когортного исследования пациентов, посещавших одну клинику в Онтарио с 1 мая 2010 г. по 30 апреля 2011 г.Эта клиника регулярно использует культуральные методы для выявления N gonorrhoeae и запрашивает тест на излечение (т.е. повторный тест через 2-4 недели после завершения терапии) для всех инфекций N gonorrhoeae . Кроме того, существует политика наблюдения за однократной терапией и явного вопроса во время визита для проверки излечения, были ли у пациента повторные сексуальные контакты после первоначального лечения. Лечение в этой клинике проводилось в соответствии с рекомендациями Агентства общественного здравоохранения Канады по венерическим заболеваниям; пероральный цефиксим в дозе 400 мг был единственной терапией первой линии, рекомендованной при подозреваемых или подтвержденных N gonorrhoeae инфекциях в течение периода исследования. 2

    Анализ медицинской документации проводился для каждого случая культурально-подтвержденной инфекции N gonorrhoeae . Собранная информация включала основные демографические данные, такие как возраст и пол, сексуальная ориентация, причина тестирования (скрининг, симптоматика или контакт с заболевшим), сопутствующие инфекции, очаги инфекции, начальное лечение, а также подробности теста на излечение и связанного с ним ведения. Информация о расовой принадлежности и статусе инфицирования вирусом иммунодефицита человека отсутствовала.Неудачи при лечении цефиксимом определялись как выделение культурой N. gonorrhoeae во время визита для проверки излечения, который был идентичен исходному изоляту, как определено с помощью молекулярного типирования, и явным отрицанием повторного воздействия с момента первоначального посева на основании анализа записей.

    Все изоляты N gonorrhoeae от пациентов были идентифицированы в лабораториях общественного здравоохранения Онтарио, которые проводят первичное тестирование в специализированных клиниках по инфекциям, передаваемым половым путем, по всей провинции Онтарио, Канада.Подтверждение культуры изолятов N gonorrhoeae выполняли путем биохимического тестирования и подтверждения целевого зонда с использованием AccuProbe (Gen-Probe). Тестирование на чувствительность проводили путем разбавления агара в соответствии с рекомендациями Института стандартов клинических лабораторий (CLSI). 18 Снижение чувствительности к цефиксиму определяли как МИК 0,12 мкг/мл или выше на основании фармакокинетических/фармакодинамических данных и сообщений о неэффективности цефиксима в Японии и Европе. 10 ,13 ,19

    Молекулярный анализ изолятов N. gonorrhoeae со сниженной чувствительностью к цефиксиму включал гены пенициллин-связывающих белков PBP1 ( ponA ) и PBP2 ( penA ), порин наружной мембраны PIB ( porB ), регулируемую систему оттока с помощью MtrR и промотора гена mtrR . 20 -26 Mosaic PBP2 представляют собой новые генные кассеты, которые предполагают примесь генетического материала как дикого типа N gonorrhoeae , так и других комменсальных видов Neisseria . Несколько специфических аминокислотных замен в полученных мозаичных PBP2 были связаны со сниженной чувствительностью N gonorrhoeae к цефалоспоринам. 20 Полная информация о методах и последовательности была описана ранее. 6 Для оценки клональности для всех изолятов было проведено мультиантигенное типирование N gonorrhoeae (NG-MAST) путем секвенирования внутренних фрагментов 2 высокополиморфных локусов, porA/B и tbpB , а урезанные последовательности были загружены в веб-сайт NG-MAST для назначения типа последовательности (ST). 27

    Размер выборки определялся периодом исследования и подтверждался с использованием методов, описанных Kelsey et al. 28 Допущения при расчете размера выборки включали базовую сообщаемую частоту клинической неудачи при применении цефиксима 2 %, 29 20 % долю изолятов со сниженной чувствительностью к цефиксиму, по оценке исходных данных из исследовательской клиники, 10-кратное увеличение в частоте клинической неудачи, постулированной со сниженной восприимчивостью к цефиксиму, мощностью более 80% и двусторонним уровнем значимости более .05.

    Общий показатель клинической неудачи гонореи, связанной с применением цефиксима в клинике, был определен среди тех, кто прошел тест на излечение с использованием точного биномиального теста. Частоту клинических неудач, связанных со снижением чувствительности к цефиксиму, определяли с помощью точного теста Фишера. Отдельные случаи с отсутствующей информацией о потенциальном повторном воздействии исключались как случаи клинической неудачи, но сохранялись в знаменателе. Анализы чувствительности также рассчитывались со всеми случаями культурально подтвержденных инфекций N gonorrhoeae в качестве знаменателя, независимо от теста на излечение.Все статистические тесты были двусторонними, и P  < 0,05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием Stata версии 12 (StataCorp).

    Согласно утверждению Совета по этике исследований Университета Торонто, индивидуальное согласие пациентов не запрашивалось. Основная причина заключалась в том, что никакая личная информация о здоровье не была извлечена в рамках этого исторического когортного исследования, а предыдущие исследования в этой клинике, которые включали контакт с пациентами, по-видимому, приводили к увеличению беспокойства со стороны тех, с кем контактировал.При взвешивании рисков и преимуществ индивидуальное согласие пациента не запрашивалось. Данные на уровне отдельных пациентов были деидентифицированы, и связь была обеспечена с использованием номера образца первого изолята, полученного от каждого человека.

    В общей сложности 291 пациент с положительным результатом посева на N gonorrhoeae получил помощь в исследовательской клинике в Торонто, Канада, с 1 мая 2010 г. по 30 апреля 2011 г. (рисунок). Сто тридцать три пациента вернулись для проверки излечения.Не было никаких существенных различий между теми, кто прошел и не прошел тест на излечение, с точки зрения возраста, пола, сексуальной ориентации и места заражения. Все 7 человек с подтвержденной фарингеальной инфекцией вернулись для проверки излечения (таблица 1).

    Тринадцать из тех, у кого был тест на излечение, дали положительный результат на культуру N gonorrhoeae при повторном тестировании. Девять из 13 пациентов соответствовали определению случая неэффективности лечения. У этих пациентов были инфекции уретры (n = 4), глотки (n = 2) и прямой кишки (n = 3).Клиническая неудача произошла у 4 из 76 уретральных инфекций (5,26%) по сравнению с 2 из 7 инфекций глотки (28,6%) и 3 из 39 ректальных инфекций (7,69%). Семь из 9 изолятов имели МИК цефиксима не менее 0,12 мкг/мл, а оставшиеся 2 изолята имели МИК менее 0,12 мкг/мл (таблица 2 и таблица 3).

    В 4 исключенных случаях в их медицинской карте не было явного отрицания повторного сексуального контакта в период времени между выделением исходной культуры и тестом на излечение.Из них у 3 человек было N gonorrhoeae , выделенных из уретры, и у 1 человека было N gonorrhoeae , выделенных из прямой кишки. Первоначальный и последующие изоляты от каждого пациента имели МИК цефиксима 0,12 мкг/мл или выше. Тип последовательности N. gonorrhoeae , выделенного из последующих культур, был таким же, как исходный изолят среди исключенных случаев.

    Общая частота неудач клинического лечения инфекции N gonorrhoeae , связанной с применением цефиксима в этом исследовании, составила 6.77% лиц, которые вернулись для проверки излечения (9/133; 95% ДИ, 3,14%-12,45%). Четверо из 9 человек с клиническими неудачами были бессимптомными. Все 9 пациентов, которые испытали клиническую неудачу лечения, связанную с использованием цефиксима, в конечном итоге избавились от инфекции, что было подтверждено отрицательным тестом на излечение. Шесть случаев в конечном итоге были успешно вылечены цефтриаксоном, 250 мг внутримышечно, а оставшиеся 3 лечились цефиксимом, 800 мг (таблица 2). Все изоляты, связанные с клинической неудачей, были чувствительны к азитромицину, цефиксиму и цефтриаксону (таблица 3).Напротив, изоляты демонстрировали промежуточный или устойчивый профили к тетрациклину и промежуточный или устойчивый профили к пенициллину, и все они были устойчивы к ципрофлоксацину. Результаты анализа чувствительности с использованием всех случаев гонореи в качестве знаменателя, независимо от того, возвращались ли они для теста на излечение или нет, продемонстрировали частоту неудач 3,09% (9/291; 95% ДИ, 1,01%-5,08%).

    Частота неудач клинического лечения, связанная с изолятами N. gonorrhoeae с МПК цефиксима, равной 0.12 мкг/мл или выше составлял 25,0% (7/28; 95% ДИ, 10,69%-44,87%, где знаменатель представляет все изоляты с тестом на излечение и МПК цефиксима ≥0,12 мкг/мл) по сравнению с 1,90% ( 2/105; 95% ДИ, 0,23–6,71%) изолятов с МИК цефиксима менее 0,12 мкг/мл. Связанный относительный риск клинической неудачи, связанный с изолятами с МИК цефиксима 0,12 мкг/мл или выше, по сравнению с более низкими МИК, составил 13,13 (95% ДИ, 2,88-59,72; P  < 001). Анализ, предполагающий, что среди тех, кто не вернулся для проверки излечения, не было клинических неудач, показал, что частота неудач составляет 11.86% среди всех лиц в этом исследовании, имеющих изоляты, демонстрирующие МИК цефиксима, равные или превышающие 0,12 мкг/мл (7/59; 95% ДИ, 4,21–22,93%), по сравнению с 0,86% среди тех, изоляты которых демонстрируют МИК цефиксима менее 0,12 мкг/мл (2/232; 95% ДИ, 0,01–3,08%). Относительный риск составил 13,76 (95% ДИ, 2,93-64,53; P  < 001).

    Клональность изолятов до и после лечения для каждой клинической неудачи была подтверждена с помощью NG-MAST (таблица 2 и таблица 3).Однако между людьми наблюдались разные клоны; среди 9 случаев клинической неудачи было обнаружено 6 типов последовательностей с небольшими различиями между ними. Все изоляты, связанные с клинической неудачей и сниженной восприимчивостью к цефиксиму, имели одинаковый тип последовательности для tbpB (аллель 110), а 4 из 5 последовательностей porB демонстрировали высокую степень генетической идентичности с различием между ними всего в 2 нуклеотида. Остальные porB типа ( porB аллель 3257) содержали 27-нуклеотидную вставку по отношению к аллелю 3024.

    Секвенирование известных мишеней, связанных со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам третьего поколения, у всех изолятов, связанных с клинической неудачей, показало мозаичную картину PBP2 (таблица 3). Мозаичный PBP2 типа XXXIV, описанный в предыдущем обзорном исследовании в Онтарио, был обнаружен во всех, кроме 1, изолятах, связанных с клинической неудачей в нашем исследовании, и содержал 3 мутации, связанные со сниженной чувствительностью к цефиксиму в N. gonorrhoeae (G545S, I312M и V316T), но оставались дикими по позициям, связанным со сниженной чувствительностью к цефтриаксону (G542 и P551). 6 ,21 Все изоляты, связанные с клинической неудачей при МПК цефиксима не менее 0,12 мкг/мл, были дикого типа для MtrR и промотора гена mtrR . Клинические изоляты, связанные с пациентом № 8 в данном документе, имели МИК цефиксима 0,03 мкг/мл или менее и мозаичный образец XXXVI PBP2 без известных мутаций, связанных со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам (таблица 2 и таблица 3). Изоляты, выделенные от пациента № 9, также имели ту же последовательность tbpB типа 110, что и изоляты со сниженной чувствительностью к цефиксиму от пациентов № 9.с 1 по 7, что свидетельствует о родственном клоне с умеренным повышением МИК цефиксима на уровне 0,06 мкг/мл. Аминокислотные замены G120K и A121N в гене порина porB связаны с высоким уровнем устойчивости к цефалоспоринам. 30 Паттерн замещения в porB , связанный с пациентом № 8, G120K и A121D, был идентифицирован как среди цефалоспорин-чувствительных, так и цефалоспорин-резистентных штаммов. 31

    В этом исследовании представлена ​​первая серия клинических случаев неудачного лечения гонореи, связанных с применением цефиксима в Северной Америке, выявленных с помощью одновременных стратегий рутинной проверки излечения и культурального тестирования на N gonorrhoeae .Клинические неудачи лечения гонореи имели место у 6,77% (95% ДИ, 3,14%-12,45%) всех тех, кто лечился цефиксимом и имел тест на излечение в клинике. Это превышает порог эффективности 95%, установленный как CDC, так и Всемирной организацией здравоохранения для приемлемой эмпирической терапии гонореи. 32 ,33 Более консервативная оценка частоты клинической неудачи в этом исследовании, предполагающая отсутствие клинической неудачи среди тех, у кого не было теста на излечение, составила 3.09% (9/291; 95% ДИ, 1,01–5,08%). Исходные характеристики были одинаковыми среди пациентов с тестом на излечение и без него. У лиц, инфицированных изолятами N gonorrhoeae с МИК цефиксима 0,12 мкг/мл или выше, частота клинических неудач составила 25% по сравнению с 1,90% у лиц с изолятами с МИК менее 0,12 мкг/мл.

    Повышение МИК цефалоспоринов среди N. gonorrhoeae было выявлено в некоторых частях Азии еще в конце 1990-х гг., после чего в течение следующих двух десятилетий последовали аналогичные сообщения из других регионов мира. 34 Повышение устойчивости N gonorrhoeae к цефалоспоринам в США и Канаде наблюдается с 2000 г. В рамках проекта CDC по наблюдению за гонококковыми изолятами (GISP) были проанализированы изоляты за 2000–2010 гг.; изоляты с МИК цефиксима 0,25 мкг/мл или выше увеличились с 0,2% до 1,4%, а изоляты с МИК цефтриаксона 0,12 мкг/мл или выше увеличились с 0,1% до 0,3%. 7 В Канаде в рамках Национальной программы эпиднадзора за N gonorrhoeae , которая включает все канадские изоляты N gonorrhoeae , устойчивые как минимум к 1 антибиотику, в период с 2001 г. наблюдался сдвиг вправо в модальных МИК для цефтриаксона и цефиксима и 2010, с 0.016 до 0,12 мкг/мл для цефиксима и от 0,016 до 0,063 мкг/мл для цефтриаксона. 35

    Вскоре после появления в Азии N. gonorrhoeae со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам, в Японии сообщалось о неэффективности лечения пациентов с уретритом, получавших пероральный цефдинир. 12 ,19 ,36 С тех пор были сообщения о случаях из Великобритании, Австрии, Франции и Норвегии, а также сообщения о неэффективности цефиксима при лечении гонококкового уретрита с МПК 0.19 мкг/мл или выше. 13 -17

    Рутинное выявление N gonorrhoeae неудач лечения из-за сниженной чувствительности проблематично из-за все более широкого использования МАНК (тест амплификации нуклеиновых кислот), который не может предоставить результаты определения чувствительности к антибиотикам. В 2007 г. веб-опрос лабораторий общественного здравоохранения США показал, что только 4,9% всех тестов на N gonorrhoeae проводились с помощью посева. 37 Кроме того, как правило, при неосложненной гонорее при отсутствии рецидивирующих симптомов тест на излечение не рекомендуется, за исключением случаев назначения альтернативных методов лечения. 4

    Мы смогли преодолеть многие из этих ограничений с нашей исследуемой популяцией. Клиника обычно использует культуральные методы для выявления N gonorrhoeae и запрашивает тест на излечение. Учитывая, что цефалоспорины являются последним коммерчески доступным классом антибиотиков для лечения гонореи, это исследование демонстрирует осуществимость и результативность такого превентивного подхода к выявлению клинических неудач.

    Порог устойчивости к цефиксиму (или цефтриаксону) для N gonorrhoeae в Северной Америке еще не определен, что затрудняет упреждающее выявление пациентов с риском клинической неудачи.Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) предполагает, что МИК цефиксима 0,25 мкг/мл или выше представляет устойчивость, 38 , в то время как Институт стандартов клинических лабораторий установил только одну «чувствительную» пограничную точку 0,25 мкг/мл или меньше. 18 Порог устойчивости, равный или превышающий 0,12 мкг/мл для цефиксима при лечении инфекции N gonorrhoeae , подтверждается другими исследованиями. Deguchi et al., 11 , при применении двух доз цефиксима по 200 мг каждая с интервалом в 6 часов, наблюдался стойкий терапевтический успех (45/45 случаев) у пациентов мужского пола, получавших лечение по поводу гонококкового уретрита изолятами, у которых МПК был равен 0.06 мкг/мл или менее, но сообщалось о 5 неудачах у 11 пациентов, инфицированных изолятами, у которых МИК составляла 0,125 мкг/мл. Chisholm et al. 10 оценили периоды, в течение которых свободные концентрации цефиксима превышали МИК после однократного приема 400 мг, и обнаружили, что для изолятов с МИК цефиксима 0,06 мкг/мл или менее время превышения МИК составляло 22 часа. или дольше. Однако продолжительность становилась заметно короче при более высоких МИК, уменьшаясь до 18,8 часов, 15,3 часов и 11,7 часов при МИК 0,125, 0.25 и 0,5 мкг/мл соответственно, субоптимальные для эффективного лечения в рамках их модели. Даже увеличение дозы цефиксима может не помочь найти эффективную пероральную терапию. Мы обнаружили, что у 2 пациентов в нашем исследовании лечение было неэффективным при однократном приеме 800 мг цефиксима в качестве начальной терапии (пациенты № 6 и № 7) (таблица 2).

    Следует отметить высокую степень генетической гомологии среди изолятов N gonorrhoeae , связанную с клинической неудачей при лечении цефиксимом.Эти родственные клоны N gonorrhoeae не являются уникальными для Северной Америки. Два зарегистрированных случая клинической неудачи, связанные со сниженной чувствительностью к цефиксиму, выявленные в Норвегии, по данным NG-MAST идентичны двум случаям в нашей серии (ST 1407). 17 Недавно описанные штаммы с высоким уровнем устойчивости к цефиксиму и цефтриаксону, выявленные во Франции и Испании, продемонстрировали тот же NG-MAST (ST 1407) и тот же мозаичный паттерн penA (XXXIV), что и все клинические неудачи, связанные с со сниженной чувствительностью к цефиксиму в нашем исследовании. 16 ,30 Единственным выявленным различием между F89 и изолятами со сниженной чувствительностью к цефиксиму, выявленными в нашей серии с учетом высокого уровня устойчивости к цефалоспоринам, является дополнительное изменение в A501P в гене, кодирующем PBP2. Точно так же 2 случая, выявленные в Англии, имеют один и тот же аллель tbpB (тип последовательности 110). 13 Генетическая гомология штаммов в Онтарио и Европе предполагает возможность появления клонального комплекса N gonorrhoeae с большей склонностью к неэффективности лечения. 8

    Можно описать два ограничения нашего исследования. Во-первых, можно отметить, что эти результаты могут иметь ограниченную обобщаемость. Исследование было проведено в городской клинике в Торонто, Канада, которая в основном обслуживает лиц, имевших половые контакты между мужчинами, и имеет высокий уровень изолятов N gonorrhoeae с повышенным МИК цефиксима (20,2% уникальных пациентов). изоляты имели МИК ≥0,12 мкг/мл). Как и при начальном увеличении резистентности N gonorrhoeae к фторхинолонам, такие мужчины могут представлять контрольную популяцию для устойчивых к цефалоспоринам N gonorrhoeae . 4

    Заметно повышенный уровень клинической неудачи, связанный с изолятами с МИК цефиксима 0,12 мкг/мл или выше, имеет более широкую потенциальную обобщаемость. Изоляты N gonorrhoeae с повышенными значениями МИК цефиксима были выявлены во всем мире среди женщин, гетеросексуальных мужчин и мужчин, имевших половые контакты между мужчинами. В текущем исследовании 1 клиническая неудача связана с уретральной инфекцией у гетеросексуального мужчины, а вторая клиническая неудача связана с женщиной.Обе эти клинические неудачи были связаны с повышенными МПК цефиксима. Аналогичным образом, 3 из 5 случаев клинической неудачи лечения N. gonorrhoeae в Европе, связанных с повышенным МПК цефиксима, имели место у гетеросексуальных мужчин. 13 ,17 Несмотря на то, что GISP Центра по контролю и профилактике заболеваний выявил более высокие показатели N gonorrhoeae со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам среди мужчин, имевших половые контакты между мужчинами, повышенные МПК цефиксима не ограничиваются этой группой. 7

    Во-вторых, можно отметить, что только 6 из 9 случаев клинической неудачи, выявленных в этом исследовании, получали цефалоспорин плюс азитромицин или комбинированную терапию доксициклином в соответствии с рекомендациями CDC, и это может исказить фактическую частоту клинической неудачи, если эти рекомендации соблюдались. 1 ,4 Хотя это может быть правдой, недостаточно данных в поддержку комбинированной терапии для лечения N gonorrhoeae . Исследования, упомянутые в рекомендациях CDC 2010 года, сосредоточены на эффекте комбинированной терапии для лечения инфекции глотки, анатомического компартмента, для которого могут быть достигнуты ограниченные концентрации цефалоспоринов в тканях. 1 ,39 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли комбинированная терапия действовать синергетически для преодоления повышенных МИК в неглоточных компартментах.

    Всемирная организация здравоохранения рекомендует прекратить эмпирическое использование антибиотика после того, как 5% местных изолятов N gonorrhoeae проявят устойчивость. 40 Данные GISP за 2009 г. показывают, что более 5% изолятов в Детройте, Гонолулу, Лас-Вегасе, Миннеаполисе, Портленде, Сан-Диего и Сиэтле имеют МИК 0,12 мкг/мл или выше. 41 Если действительно более подходящая пограничная точка резистентности составляет 0,12 мкг/мл или выше, то вполне возможно, что мы уже достигли этого порога, тем самым исключив 1 оставшуюся пероральную терапию для N gonorrhoeae .В свете увеличения МИК цефиксима среди изолятов N gonorrhoeae в Северной Америке, это исследование предлагает предварительные клинические данные, подтверждающие недавние рекомендации CDC о том, что цефиксим больше не является оптимальной терапией первой линии для успешного лечения гонореи. 4 Поскольку также появляются повышенные МИК для цефтриаксона, 7 ,35 , хотя и при разведении на 1–2 МИК меньше, чем МИК цефиксима, упреждающие стратегии для выявления клинической неудачи N gonorrhoeae до этого последнего имеющегося в продаже требуется агент.

    Таким образом, мы выявили относительно высокий уровень клинической неудачи в клинике в Торонто после лечения инфекции N gonorrhoeae цефиксимом, что было связано с повышенными МИК.

    Автор, ответственный за переписку: Vanessa G. Allen, MD, MPH, Public Health Ontario Laboratories, 81 Resources Rd, Toronto, ON M9P 3T1, Канада ([email protected]).

    Вклад авторов: Д-р Аллен имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн исследования : Аллен, Миттерни, Реббапрагада, Мелано, Лоу.

    Сбор данных : Аллен, Миттерни, Си, Зиберт, Таунс.

    Анализ и интерпретация данных : Аллен, Миттерни, Сих, Реббапрагада, Мартин, Ли, Мелано, Лоу.

    Составление рукописи : Аллен, Лоу.

    Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Аллен, Миттерни, Си, Реббапрагада, Мартин, Ли, Зиберт, Таунс, Мелано, Лоу.

    Статистический анализ : Аллен.

    Административная, техническая или материальная поддержка : Allen, Mitterni, Seah, Martin, Siebert, Towns.

    Надзор за исследованием : Аллен, Мелано, Лоу.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

    Дополнительные взносы: Мы благодарим участников и клиентов за то, что исследование стало возможным; поставщики клинической помощи и персонал клиники Hassle Free Clinic, Торонто, Онтарио; Служба здравоохранения Торонто, включая Венди Джонстон, RN, BN, и Риту Шахин, доктора медицины, за их руководство; и сотрудники отдела общественного здравоохранения Онтарио, в том числе Стивен Перузини, магистр наук, Натали Тиджет, доктор философии, Стивен Ло, MLT, Прасад Роут, MLT, Уильям Теннант, MLT, Энн Маки, MLT, Ширли Браун, MLT, и сотрудники отдела восприимчивости и лабораториям бактериальных заболеваний, передающихся половым путем, за их поддержку в тестировании и анализе.Признанные не получили компенсацию за свое участие в этом исследовании.

    1.Ворковски К.А., Берман С.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. [опубликованное исправление содержится в MMWR Recomm Rep . 2011;60(1):18]. MMWR Recomm Rep . 2010;59(RR-12):1-11021160459PubMedGoogle Scholar3.Bignell C, Fitzgerald M.Guideline Development Group; Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ Великобритании.Национальное руководство Великобритании по лечению гонореи у взрослых, 2011 г.   Int J STD AIDS . 2011;22(10):541-54721998172PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г.: пероральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61(31):590-59422874837PubMedGoogle Scholar6.Аллен В.Г., Фаррелл Д.Дж., Реббапрагада А., и другие.Молекулярный анализ механизмов устойчивости к противомикробным препаратам у изолятов Neisseria gonorrhoeae из Онтарио, Канада.  Антимикробные агенты Chemother . 2011;55(2):703-71221098249PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Чувствительность к цефалоспоринам среди изолятов Neisseria gonorrhoeae: США, 2000–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011;60(26):873-87721734634PubMedGoogle Scholar8.Chisholm SA, Alexander S, Desouza-Thomas L, и другие; Коллективная группа GRASP.Появление клона Neisseria gonorrhoeae с пониженной восприимчивостью к цефиксиму в Англии и Уэльсе. J Antimicrob Chemother . 2011;66(11):2509-251221846672PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Bolan GA, Sparling PF, Wasserheit JN. Возникающая угроза неизлечимой гонококковой инфекции. N Engl J Med . 2012;366(6):485-48722316442PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Chisholm SA, Mouton JW, Lewis DA, Nichols T, Ison CA, Livermore DM. МИК цефалоспорина ползет среди гонококков: время для фармакодинамического переосмысления? J Antimicrob Chemother .2010;65(10):2141-214820693173PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Deguchi T, Yasuda M, Yokoi S, и другие. Лечение неосложненного гонококкового уретрита двукратным введением 200 мг цефиксима с интервалом 6 часов.  J Заразить Chemother . 2003;9(1):35-3912673405PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Yokoi S, Deguchi T, Ozawa T, и другие. Угроза лечения гонореи цефиксимом.  Эмерджентное заражение Dis . 2007;13(8):1275-127717953118PubMedGoogle Scholar13.Ison CA, Hussey J, Sankar KN, Evans J, Alexander S.Неэффективное лечение гонореи цефиксимом и азитромицином в Англии, 2010 г.   Euro Surveill . 2011;16(14):21492528PubMedGoogle Scholar14.Forsyth S, Penney P, Rooney G. Устойчивый к цефиксиму штамм Neisseria gonorrhoeae в Великобритании: время подумать о практике и рекомендациях.  Int J STD AIDS . 2011;22(5):296-29721571983PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Унемо М., Голпарян Д., Стары А., Эйгентлер А. Первый штамм Neisseria gonorrhoeae с устойчивостью к цефиксиму, вызывающий неэффективность лечения гонореи в Австрии, 2011 г.  Евронаблюдение . 2011;16(43):22085601PubMedGoogle Scholar16.Унемо М., Голпарян Д., Николас Р., Охниши М., Галлай А., Седнауи П. Высокий уровень устойчивости к цефиксиму и цефтриаксону Neisseria gonorrhoeae во Франции: новый аллель мозаичного гена PenA успешное международное клонирование приводит к неэффективности лечения.  Антимикробные агенты Chemother . 2012;56(3):1273-128022155830PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Унемо М., Голпарян Д., Сиверсен Г., Вестрхейм Д.Ф., Мой Х. Два случая подтвержденной клинической неудачи при использовании рекомендованного на международном уровне цефиксима первой линии для лечения гонореи, Норвегия, 2010 г.  Евронаблюдение . 2010;15(47):21144442PubMedGoogle Scholar18.

    Институт стандартов клинических лабораторий. Стандарты эффективности для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: двадцать первое информационное приложение [M100-S22]. Уэйн, Пенсильвания: CLSI; 2012

    19. Муратани Т., Акасака С., Кобаяши Т., и другие. Вспышка цефозопрановой (пенициллину, пероральным цефемам и азтреонаму) резистентности Neisseria gonorrhoeae в Японии.  Антимикробные агенты Chemother . 2001;45(12):3603-360611709349PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Амеяма С., Онодера С., Такахата М., и другие. Мозаичная структура гена пенициллин-связывающего белка 2 (penA) в клинических изолятах Neisseria gonorrhoeae со сниженной чувствительностью к цефиксиму.  Антимикробные агенты Chemother . 2002;46(12):3744-374912435671PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Такахата С., Сенджу Н., Осаки Ю., Йошида Т., Ида Т. Аминокислотные замены в мозаичном пенициллин-связывающем белке 2 связаны со сниженной чувствительностью к цефиксиму в клинических изолятах Neisseria гонорея .  Антимикробные агенты Chemother . 2006;50(11):3638-364516940068PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Чжао С., Дункан М., Томберг Дж., Дэвис С., Унемо М., Николас Р.А. Генетика хромосомно опосредованной промежуточной резистентности к цефтриаксону и цефиксиму у Neisseria gonorrhoeae .  Антимикробные агенты Chemother . 2009;53(9):3744-375119528266PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Whiley DM, Jacobsson S, Tapsall JW, Nissen MD, Sloots TP, Unemo M. Изменения гена pilQ в Neisseria gonorrhoeae маловероятно способствуют снижению восприимчивости и ceftriaxone цефиксим при клинических штаммах гонококков. J Antimicrob Chemother . 2010;65(12):2543-254720940180PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Lee SG, Lee H, Jeong SH, и другие. Различные мутации penA вместе с мутациями mtrR, porB и ponA в изолятах Neisseria gonorrhoeae со сниженной чувствительностью к цефиксиму или цефтриаксону. J Antimicrob Chemother . 2010;65(4):669-67520093260PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Олески М., Чжао С., Розенберг Р.Л., Николас Р.А. Порин-опосредованная устойчивость к антибиотикам у Neisseria gonorrhoeae : проникновение ионов, растворенных веществ и антибиотиков через белки PIB с мутациями penB. J Бактериол . 2006;188(7):2300-230816547016PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Осака К., Такакура Т., Нарукава К., и другие. Анализ аминокислотных последовательностей пенициллин-связывающего белка 2 в клинических изолятах Neisseria gonorrhoeae со сниженной чувствительностью к цефиксиму и цефтриаксону.  J Заразить Chemother . 2008;14(3):195-20318574654PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Martin IM, Ison CA, Aanensen DM, Fenton KA, Spratt BG. Быстрая идентификация на основе последовательности кластеров передачи гонококка в крупном мегаполисе.  J Заразить Dis . 2004;189(8):1497-150515073688PubMedGoogle ScholarCrossref 28.

    Kelsey JL, Whittemore AS, Evans AS, Thompson WD. Методы наблюдательной эпидемиологии, второе издание.  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1996

    29. Плурде П.Дж., Тиндалл М., Агоки Э., и другие. Однократная доза цефиксима по сравнению с однократной дозой цефтриаксона при лечении резистентной к противомикробным препаратам инфекции Neisseria gonorrhoeae .  J Заразить Dis . 1992;166(4):919-9221527431PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Камара Дж, Серра Дж, Аятс Дж, и другие. Молекулярная характеристика двух устойчивых к цефтриаксону изолятов Neisseria gonorrhoeae , обнаруженных в Каталонии, Испания. J Antimicrob Chemother . 2012;67(8):1858-186022566592PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Ляо М., Гу В.М., Ян И, Диллон Дж.А. Анализ мутаций в нескольких локусах изолятов Neisseria gonorrhoeae выявил влияние PIB, PBP2 и MtrR на снижение чувствительности к цефтриаксону. J Antimicrob Chemother .2011;66(5):1016-102321393127PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Handsfield HH, McCutchan JA, Corey L, Ronald AR. Американское общество инфекционных заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения неосложненной гонореи у взрослых и подростков.  Клин Инфекция Дис . 1992;15:(дополнение 1) S123-S1301477219PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Martin I, Sawatzky P, Allen V, и другие. Появление и характеристика изолятов Neisseria gonorrhoeae со сниженной чувствительностью к цефтриаксону и цефиксиму в Канаде: 2001–2010 гг.  Секс Трансм Дис . 2012;39(4):316-32322421701PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Akasaka S, Muratani T, Yamada Y, Inatomi H, Takahashi K, Matsumoto T. Появление высокоустойчивых к цефему и азтреонаму Neisseria gonorrhoeae , не продуцирующих бета -лактамаза.  J Заразить Chemother . 2001;7(1):49-5011406757PubMedGoogle ScholarCrossref 37. Объем и тип методов лабораторного тестирования на заболевания, передающиеся половым путем, в лабораториях общественного здравоохранения, 2007 г.: сводный отчет.Центры по контролю и профилактике заболеваний и Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения. http://www.cdc.gov/std/general/labsurveyreport-2011.pdf. По состоянию на 11 декабря 2012 г. 39. Сатья Л., Эллис Б., Филлип С., Уинстон А., Смит А. Гонорея глотки: двойная терапия — путь вперед?  Int J STD AIDS . 2007;18(9):647-64817785013PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Заболевания, передающиеся половым путем: рисунок H: распределение минимальных ингибирующих концентраций (МПК) цефиксима среди изолятов GISP, 2006, 2009–2010 гг.Центры по контролю и профилактике заболеваний Программа наблюдения за гонококковыми изолятами (GISP). http://www.cdc.gov/std/gisp2010/figH.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.