Гнойный фарингит: Гнойный фарингит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Острый фарингит . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Острый фарингит

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Автор: John G. Bartlett, MD

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.


Возбудители

  • Streptococcus pyogenes
    (группы А)
  • Neisseria gonorrhoaea (редко)
  • Acinetobacterium haemolyticim (может имитировать S.pyogenes, чаще всего в проявляется у пациентов студенческого возраста, также сопровождающаяся диффузной макулярной сыпью)
  • Corynobacterium diphtheria (редко)
  • Коронавирус
  • Вирус парагриппа
  • Риновирус
  • Респираторносинциальный вирус
  • Вирус Эпштейн-Барр
  • Вирус простого герпеса
  • ВИЧ (острая инфекция)


Клиника

  • Боль в глотке +/– дисфагия, симптомы инфекции верхних дыхательных путей, кашель (если подозревается вирусный, а не бактериальный фарингит), лихорадка и другие соответствующие симптомы
  • Физикальное исследование: красное горло +/– гнойный экссудат (экссудативный тонзиллит)
  • Дифференциальный диагноз больного горла: эпиглотит, перитонзилярный абсцесс, ретрофарингиальный абсцесс, тириоидит, орофарингеальная опухоль или опухоль гортани


Диагностика

  • Стрептококковый фарингит: микробиологическое определение экспресс-антигеновым тестом (75-90% чувствительности). В России представлены Streptatest и Binax NOW Strep A (прим. переводчика)
  • Клинический диагноз стрептококковоnbsp;го фарингита нуждается в установке трех из четырех критериев: лихорадка, выделения на миндалинах, отсутствие кашля, болезненная шейная лимфоаденопатия
  • Гонококковый фарингит: микробиологическое исследование из горла, с отметкой о специальном запросе для микробиологической лаборатории
  • Грипп: использование экспресс-теста или клиники (эпидемическая обстановка + типичная симптоматика с лихорадкой и кашлем и т.д.)
  • Острый ВИЧ: РНК ВИЧ в плазме + риск
  • Вирус Эпштейн-Барр:  специфическая серология + лимфоаденопатия на дифференциальную диагностику


Лечение:

Стрептококковый фарингит

  • Принципы: 90% случаев (у взрослых) имеют вирусную природу; поэтому пенициллин или эритромицин дают только если: 1) обнаружен положительный стрептококковый антиген или 2) если определена положительная микробиологическая культура из горла
  • Лабораторная диагностика стрептококка группы А: экспресс-антигеновый тест (80 – 90% чувствительности и моментальная доступность) или микробиологическое исследование (90% чувствительности, но культуральное исследование откладывает начало лечения на 24-48 ч)
  • Предпочтительная терапия: пенициллин ВК250 мг РО 4 р/д или 500-1000 мг РО дважды в день х 10 дней (РФ не зарегистрирован), или пенициллин бензатин 1,2 млн ЕД в/м х 1 раз
  • При аллергии на пенициллин: эритромицин 500 мг РО дважды в день или 3 раза в день х 10 дней, или азитромицин РО или кларитромицин 1 г 1 р/д  или 500 мг дважды в день х 5 дней
  • Цефодоксим 200 мг дважды в день РО х 5 дней
  • Цефадроксил 500 мг дважды в день РО х 5 дней (РФ не зарегистрирован)
  • Лоракарбеф 200 мг дважды в день х 5 дней (РФ не зарегистрирован)


Гонококковый фарингит

  • Предпочтительно: цефтриаксон (хорошего качества!) 125 мг в/м х 1 доза + доксициклин 100 мг РО дважды в день х 7 дней (если есть риск контаминации хламидиями)
  • Азитромицин 2 г РО х 1 доза
  • Ципрофлоксацин больше не является предпочтительным из-за высокого уровня резистентности


Смешанные возбудители

  • N.gonorrohoaea: запросить культуру и лечить для гонококка + хламидии – цефтриаксон +доксициклин
  • Acinetobacterium haemolyticim
    : грамм-положительные бациллы, которые вызывают фарингит у молодых людей, часто ассоциированный с сыпью. Чувствителен к бета-лактамам, макролидам и клиндамицину
  • Грипп (эффективно только в случае начала лечения в течение 48 часов от появления симптоматики): занамивир (Реленза) 10 мг дважды в день в виде ингаляций, осельтамивир (тамифлю) 75 мг РО дважды в день, либо в сочетании с эмпирическими римантадином или амантадином, если циркулирующие штаммы гриппа резистентны к ингибиторам нейроменидазы. Каждый по 5 дней
  • Вирус простого герпеса: ацикловир 400 мг РО 3 раза в день х 5-10 дней, валацикловир (валтрекс) 1 г РО дважды в день  х 5-10 дней, фамцикловир (фамвир) 250 мг РО дважды в день х 5-10 дней
  • Дифтерия: эритромицин 500 мг РО 4 р/день х 14 дней, триметоприм/сульфаметоксазол DS (бактрим форте) 1 т РО дважды в день х 14 дней


Дополнительная информация:

  • Недавний мета-анализ показал, что цефалоспорины лучше пенициллинов, но  эксперты больше предпочитают пенициллины
  • Некоторые эксперты лечат согласно клиническим критериям, а некоторые только согласно лабораторным
  • Основания к лечению: профилактика ревматической лихорадки (редко) и перитонзилярного абсцесса (редко), уменьшение распространения (обычно неконтагиозны через 48 часов), облегчение страдания (скромная выгода)
  • Наибольшее беспокойство вызывает распространение в детской практике


Литературныеисточники


  • Alan L. Bisno, Michael A. Gerber, Jack M. Gwaltney Jr, Edward L. Kaplan, and Richard H. Schwartz. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis. (2002) 35 (2): 113-125. – http://cid.oxfordjournals.org/content/35/2/113.full.pdf+html
  • Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van BenedenC
    .
    Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America.  Clin Infect Dis. 2012 Nov;55(10):e86-e102. – http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/grpastrepidsa.pdf
  • Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG, Besser RE, Gonzales R, Hickner JM, Sande MA; American Academy of Family Physicians; American College of Physicians-American Society of Internal Medicine; Centers for Disease Control. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. Ann Intern Med. 2001 Mar 20;134(6):509-17. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11255530 (абстракт. Доступ к полной версии – платный

Примечание: РО – per os

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Вас может заинтересовать

Гнойный фарингит: как протекает болезнь

Нагноение в горле

Гнойный фарингит — это такое заболевание глотки, при котором воспаляются слизистая оболочка и лимфатические узлы, причём гной образуется на стенках горла и явно виден при осмотре. Гной опасный признак и свидетельствует о серьёзных сбоях защитных систем организма.

Гнойное воспаление глотки угрожает переходом в хроническую стадию и осложнениями. Кроме того, самая опасная форма фарингита, атрофическая, грозит нарушениями функций, выполняемых глоткой.

Катаральный фарингит вирусного происхождения — явление частое и опасений не вызывает, но, когда болезнь затягивается и на слизистой появляется налёт или язвочки, то тогда фарингит с гнойничками вполне может перейти в настоящий гнойный, когда воспаление становится стойким и распространяется на всю носоглотку и миндалины.

Образование гноя при любых воспалительных процессах это показатель серьёзности патологии. Что вызывает фарингит гнойного характера и как это предотвратить.

Причины, при которых возникает воспаление в глотке, известны, большей частью заболевание вызывают вирусы. Однако и бактерии, особенно стрептококки и стафилококки, также способны стать причиной гнойного фарингита.

Содержание статьи

Причины и проявления фарингита

Гнойнички на задней стенке глотки

Внутренние причины гнойного фарингита неоднозначны, связаны с особенностями организма и больше влияют на развитие болезни, чем являются непосредственной причиной, толчком заболевания. Симптомы и лечение фарингита взаимно связаны.

Внешние причины можно, в какой-то степени, классифицировать:

  • сезонные вирусные инфекции;
  • осложнения острого и хронического тонзиллита;
  • хронические и острые синуситы;
  • стафилококки и стрептококки;
  • явления атрофии слизистой под влиянием табачного дыма, химического загрязнения воздуха;
  • пересушенный воздух в жилых и рабочих помещениях;
  • аллергены в окружающем воздухе и помещениях.

Как видно, причины возникновения фарингита гнойного характера многообразны, воспаление может вызвать любой критический фактор.

Признаки того, что у вас фарингит, следующие:

  • выраженная краснота всей поверхности глотки;
  • выраженная отёчность слизистых;
  • головная боль;
  • жжение и першение в задней части горла;
  • быстрое повышение температуры тела, до 40° C ;
  • кашель из-за зуда в глотке;
  • лимфатические узлы в шейной и затылочной областях увеличены.
  • недомогание и слабость;
  • обильный гной (см. Насколько опасен гной в горле) и язвы на слизистой;
  • чувство наличия комка в горле;
  • при проглатывании пищи или жидкости ощутимая боль;

Очень характерный признак при гнойном фарингите это высокая температура, что свидетельствует о напряжении защитных функций организма. Появление слоя гноя или язвочек с ним это верный признак развития гнойного фарингита, при котором требуется серьёзное лечение.

Методы лечения фарингита

Гнойный налёт

Известно, что лечение вирусных инфекций антибиотиками неэффективно ввиду специфики этих болезнетворных агентов, но при гнойных поражениях, к вирусам часто присоединяются и бактерии, тогда антибиотики необходимы. Когда врач поставил диагноз гнойного фарингита, то он назначает комплексное лечение, так как его цель вылечить вас, а не снять симптомы.

Таблица. Препараты для лечения гнойного фарингита:

Средства Действие Эффективность
Антибиотики, производные пенициллина
Ампициллин Нарушают синтез белков и РНК в бактериальной клетке Средняя
Диклоксациллин Средняя
Карбенициллин. Средняя
Феноксиметилпеницеллин Средняя
Антибиотики линкосамиды, макролиды, цефласпорины
Азитромицин Прекращают процессы размножения бактериальных клеток Высокая
Кларитромитацин Высокая
Клиндамицин Высокая
Линкомицин Высокая
Рокситромицин Высокая
Спирамицин Средняя
Цефадроксил Средняя
Цефалексин Высокая
Цефуроксим Высокая
Сульфаниламиды
Норсульфазол Нарушают синтез важных аминокислот в клетках микроорганизмов Средняя
Стрептоцид Средняя
Сульфадимезин высокая
Сульфадиметоксин Высокая
Сульфазин Высокая
Сульфален Высокая
Ульфапиридазин Высокая

Применение антибиотиков и сульфаниламидов дополняется назначением противовоспалительных препаратов: Нимесил, Нурофен, Парацетамол. От кашля помогают Либексин и Синекод, а как отхаркивающие назначаются Амбробене, Геделикс, Доктор Мом в виде сиропов, они оказывают и смягчающее действие, уменьшают отёки слизистой.

Таблетки для рассасывания Аджисепт, Декатилен, Септолете, Трахисан, Фарингосепт облегчают першение в горле и также действуют как противовоспалительные.

Полоскания горла растворами:

  • гексорала;
  • йокса;
  • мирамистина;
  • риванола;
  • стоматодина;
  • фурацилина;
  • хлорофиллипта
  • и настоями шалфея, ромашки, эвкалипта дают антимикробный быстрый эффект.

Ингаляции небулайзером для лечения фарингита

Фарингит и небулайзер

Когда фарингит гнойный и лечение идёт медленно, на помощь приходит небулайзер. Небулайзер превращает лекарство в виде раствора, который наливается в специальную ёмкость, в туман. Делает это без повышения температуры препарата.

Мельчайшие частицы лекарственной взвеси легко проникают к поражённым клеткам слизистой и непосредственно достигается нужный эффект. При гнойном фарингите рекомендуют такие растворы.

Таблица. Растворы для небулайзера:

Раствор Действие Эффективность
Боржоми Увлажняющее Средняя
Гентамицин Антимикробное Высокая
Ессентуки №4 Увлажняющее Средняя
Календула, (спиртовой настой экстаракта календулы) Противовоспалительное, иммуномодулирующее, успокаивающее Высокая
Лидокаина Обезболивающее Высокая
Малавит Противовоспалительное, иммуномодулирующее Высокая
Мирамистин Противовоспалительное, антимикробное Высокая
Нарзан Увлажняющее Средняя
Прополис, фитопрепарат (настойка) Противовоспалительное, иммуномодулирующее Высокая
Раствор фурацилина Антисептическое, дезинфицирующее Средняя
Ротокан Противовоспалительное Высокая
Тонзилгон Н Противовоспалительное
Флуимуцил Противовоспалительное Средняя
Эвкалипт, фитопрепарат (спиртовая настойка Противовоспалительное, антимикробное Высокая
Хлорофиллипт Противовоспалительное, иммуномодулирующее Высокая

Лечение небулайзером эффективнее простых паровых ингаляций, потому, что в нём лекарственные частицы получаются мельче и образуется туман без применения тепла, то есть лечебный раствор ненужно нагревать. Кроме того, детям пользоваться небулайзером нравится, для них это как игра. Небулайзером можно легко делать ингаляции грудным детям и даже во сне, одев специальную маску.

Своими руками дома можно приготовить нестандартные растворы для небулайзера, единственное ограничение, это не применять масляные смеси. Прибор очень удобен в применении, его цена зависит от модели, компрессрный, ультразвуковой или это меш небулайзер, со специальной мембраной. На прибор есть инструкция.

Обычные паровые ингаляции, которые применяются дома издавна, не противоречат применению небулайзера, но они лишь дополняют его. Для лечения гнойного фарингита можно чередовать небулайзер и паровые ингаляции с эфирными маслами (см. Какие можно проводить ингаляции при фарингите).

Чем лечить гнойный фарингит определяет врач, потому, что самому человеку легко довести лечение к переходу острой формы заболевания в хроническую, с атрофическими явлениями. Если образовался гнойник в горле при фарингите, то ингаляции небулайзером делать не следует, необходимы другие меры вмешательства, вплоть до оперативного.

Профилактика гнойного фарингита

Фото. Закаляйся

для предотвращения частых простудных инфекций, тем более таких форм как гнойный фарингит, давно придуманы меры профилактики. Видео в этой статье показывает процедуры закаливания, которые рекомендуют медики.

Многие полагают, что закаливание это нечто неприятное и требуются усилия и сила воли, чтобы закаляться. На самом деле, стоит попробовать и ощутить эффект от оздоровления, как вы поневоле пристраститесь к этому полезному делу.

Для профилактики заболеваний горла нужно соблюдать простые правила и тогда недуг обойдёт вас стороной. При контакте с простудившимся человеком, нужно стараться разговаривать с ним в марлевой повязке с антисептиком, после контакта, тщательно помыть руки и обработать их дезинфицирующим раствором.

Для себя взять за правило, поддерживать в жилом помещении свежий воздух, делать постоянно влажную уборку в жилом помещении, больше свободного времени находиться на свежем воздухе. В воздухе на улице ничуть не больше кислорода, чем, в доме, но дело в том, что на улице образуются отрицательные ионы, которые очень полезны для здоровья.

Поэтому не случайно приобрели популярность ионизаторы воздуха, люстра Чижевского, как генераторы отрицательных ионов в доме. Пребывание на свежем воздухе это само по себе закаливание и укрепление иммунитета.

симптомы и лечение, фото, как лечить у взрослых и детей в домашних условиях

Проявляется в виде воспалительного патологического процесса инфекционная болезнь под названием гнойный фарингит. Симптоматические явления возникают в глотке. Обнаруживаются при этом язвы, на стенках глотки образовывается гной.

Содержание статьи

Симптомы

Врачи отмечают, что симптомы и лечение гнойного фарингита схожи с простудной болезнью. Важно при наблюдении хотя бы одного из нижеперечисленных признаков обратиться к врачу. Он выявит истинные причины возникновения недуга, назначит эффективный курс лечения.

Для данной болезни характерными являются такие признаки, как:

  • подъем температуры тела;
  • диагностика серозного или гнойного налета;
  • лимфатические узлы существенно увеличиваются в размере;
  • пациент наблюдает отечность, покраснение гортани.

К основным проявлениям заболевания относят сухость в ротовой полости. Пациент ощущает достаточно сильный зуд в области глотки, выделяется слизь. Также характерными являются частые приступы кашля, при глотании человек ощущает сильную боль.

Со временем слизистая глотка полностью поражается. Ведь воспалительный процесс достаточно быстро распространяется на дыхательную систему. Выделяется гнойная мокрота. Она локализуется в пораженных миндалинах, в области глотки.

Для детей грудного возраста характерны такие симптомы, как нарушение качества сна, аппетит у ребенка пропадает, наблюдается повышение температуры тела. Часто процесс сопровождается конъюнктивитом, сильным кашлем и насморком.

Описание

Из-за проникновения вирусов в организм болезнь начинает развиваться. Протекает процесс в виде острой, или же хронической формы. Можно увидеть на фото гнойного фарингита гнойнички, которые образовываются в области фолликул. Чаще всего заболевания диагностируется в комплексе с гриппом или ОРВИ.

Данный тип характеризуется протекающим в области глотки воспалительным процессом. Пациент страдает от сильного кашля, образования в области глотки гноя. Сопутствует этому процессу присутствие инфекционных заболеваний в органах дыхания.

Такая форма представляет угрозу для организма пациента:

  • тяжелая форма, при которой гной способен распространяться на соседние органы;
  • гнойная форма болезни достаточно быстро переходит в хроническую стадию. В таком случае наступает атрофия тканей горла. Функциональная его работа частично или полностью нарушается.

Важно. Сопровождается фолликулярный фарингит стремительным разрастанием очагов гноя в области фолликул.

Методы терапии

Чтобы определиться, как и чем лечить гнойный фарингит у взрослых и детей, необходимо правильно его диагностировать. При появлении первых симптоматических проявлений, необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу. Он проведет детальное обследование, осмотрит пациента.

Для получения полной клинической картины состояния здоровья пациента его направляют на проведение фарингоскопии. Обязательно сдаются определенные анализы, которые помогают исключить вероятность присутствия инфекционных заболеваний.

У взрослых

Лечить гнойный фарингит в домашних условиях быстро у взрослого можно с помощью орошений, частых полосканий, проведения ингаляций. Необходимо для этих целей проводить 2-4 процедуры, растворы должны иметь комнатную температуру.

Чаще всего используют настойку календулы, сок каланхоэ совместно с раствором хлорида натрия. Популярным является средство глицерина и пищевой соды. Эффективностью обладает настойка из листьев шалфея, ромашки, эвкалипта.

При проведении ингаляции необходимо помнить об использовании смягчающего компонента. Например, применение глицерина помогает устранить сухость в горле. Область глотки, миндалины быстрее благодаря этому заживают. Необходимо использовать в комплексе ингаляций минеральную воду Ессентуки № 4, №17.

Взрослому можно принимать Гексализ – это эффективный антисептик. В день можно использовать максимально до 8 таблеток. Можно принимать общеукрепляющее средство – Имудон. Максимальная доза составляет 8 таблеток. Оба средства нельзя принимать детям, младше 3-летнего возраста.

Для детей

У детей болезнь протекает по-разному. Чаще всего заболевание проходит самостоятельно. Но прием определенных средств, использование грамотного курса лечения позволяет быстрее выздороветь.

При возникновении хронического фарингита врач указывает основные причины его возникновения – заболевания, связанные с нарушением функциональной работы ЖКТ.

Заболевание до двухлетнего возраста протекает с осложнениями. В этом случае воспалительный процесс в области носоглотки сочетается с острым катаральным ринитом.

Заболевание чаще всего развивается после сильного переохлаждения. К причинам относят также прием чрезмерно горячей или холодной еды. При вдыхании газов, пыли слизистая оболочка носоглотки раздражается. Данный процесс ускоряет развитие данного заболевания.

Для лечения ребенка часто применяются леденцы, пастилки:

  • изготовлены на основе амбазона таблетки Фарингосепт. Они быстро снимают боль, обладают антисептическим эффектом;
  • средство на основе флурбипрофена – Стрепфен. Его используют 3 дня по 5 таблеток ежедневно;
  • в состав Граммидина входит лидокаин, грамицидин. Средство относят к анестетическим, является достаточно сильным и эффективным препаратом.

Медикаменты

Курс терапии с использованием лекарственных средств направлен на подавление возбудителей, эффективного устранения гноя. При комплексном приеме антибиотиков, витаминов, сульфаниламидов лечение дает достаточно быстрые результаты.

При распространении на соседние органы или целые системы используют антибактериальную терапию. Ее применение позволяет минимизировать возникновение осложнений. Для этого используют такие лекарственные средства, как Цефазолин, Флемоксин, Амоксициллин.

Важно. При бактериальной природе ангины врач практически всегда выписывает антибиотики. Средняя продолжительность их приема составляет примерно 7-10 дней.

Для лечения применяют курс противовирусных лекарств. Каждое из таких средств, как Арбидол, Ремантадин, или Тамифлю способно справиться с воспалительным процессом.

Можно использовать в лечебных целях спреи и аэрозоли. Они обезболивают, обладают противовоспалительным действием. Можно приобрести Хлорофиллипт, Мирамистин, Биопарокс.

Заключение

Важно своевременно диагностировать болезнь, обращать внимание на характерные симптоматические проявления. Это позволит избежать возникновения хронического фарингита.

Лечение фарингита в Минске в центре АстартаПлюс

Острый фарингит и его лечение

Острый фарингит чаще развивается как сопутствующее заболевание, чем самостоятельное. Как непосредственный процесс он возникает при воздействии различных внешних раздражителей ( курение, холодный воздух, алкоголь, пищевой фактор) и в соответствии с этиологией делится на вирусный и бактериальный, реже встречаются аллергический и травматический.

Симптомы фарингита, которые могут беспокоить пациента: чувство жжения, саднения и першения, сухой кашель, боль и дискомфорт, ощущение «инородного тела» в горле. Боль может при глотании усиливаться, при переходе воспаления на тубофарингеальные валики – отдавать в ухо. Температура невысокая или вовсе не повышается. Слизистая оболочка глотки ярко-красная, отечная, кое-где может быть покрыта слизисто-гнойными налетами.

При лечении фарингита достаточно убрать симптомы заболевания. Диета должна быть щадящей (исключить кислую, острую, соленую, слишком горячую и холодную пищу), также следует отказаться от курения и алкоголя. Рекомендуется обильное питье, лучше – ягодные морсы.

В терапии острого фарингита широко используются средства, обладающие антисептическим эффектом: растворами фурацилина и йодинола полоскают горло, препаратами Ингалипт, Каметон орошают заднюю стенку глотки, смазывают ее раствором Люголя. Для облегчения состояния хорошо подойдут щелочные ингаляции (раствором соды). Если имеется температура – жаропонижающие, если установлена бактериальная природа фарингита – антибиотики. Дополнительно назначают антигистаминные препараты, иммуностимуляторы, витамино-минеральные комплексы.

Хронический фарингит и его лечение

Хронический фарингит возникает в результате длительного действия вредных факторов или же неправильного лечения воспалительного процесса на острой стадии. Классифицируют его в зависимости от изменений, которые произошли со слизистой оболочкой. Таким образом, выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический фарингиты. Часто хронический фарингит развивается у пациентов, имеющий хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, а также тем, кому выполняли тонзиллэктомию.

Для хронического фарингита симптомы почти те же, что и для острого. Разница  в том, что здесь не бывает повышения температуры и не выражены общие реакции организма в виде слабости, вялости, снижения аппетита. Еще одна особенность: если при катаральной и гипертрофической формах больные из-за першения в горле и ощущения «инородного тела» часто делают глотательные движения, то при атрофической форме пациенты, наоборот, испытывают трудно при так называемом пустом глотке. На задней стенке глотки периодически скапливается вязкая слизь, которая на атрофичной слизистой образует плотные корки.

Лечат такой фарингит амбулаторно. Здесь как раз важно воздействовать на причины заболевания, а именно – хронических патологий (синусит, ринит, гастрит, холецистит), способствующих фарингиту. Местная терапия направлена на устранение симптомов. Таким образом, лечение фарингита, протекающего хронически, всегда процесс длительный.

Обострения хронической формы, как правило, требуют антибиотикотерапии. Если симптомы выражены сильно, то они принимаются системно (пенициллины, макролиды), если нет – местно (Биопарокс). Как и при остром фарингите, пользуются антисептическими растворами для полоскания и отварами трав (шалфей, ромашка). Врачи могут порекомендовать смазывать горло раствором Люголя на глицерине или колларголом. Различные таблетки и пастилки для рассасывания (Септолете, Фарингосепт) дополнят местное лечение.

В терапии хронического фарингита также неплохо использовать физиопроцедуры: УФО, ингаляции, электрофорез, магнито- и лазеротерапия. Для достижения хорошего эффекта необходимо избегать курения и приема алкоголя, на вредном производстве пользоваться средствами индивидуальной защиты.

Итак, фарингит – это заболевание, которое доставляет нашим пациентам дискомфорт. Врачи нашего центра готовы решить любую проблему и взяться за самые запущенные случаи. Комплексная терапия, проводимая нами – это залог того, что в скорейшем времени Вы вернете себе хорошее самочувствие.

 

терапия, симптомы и профилактика. Опасность гнойного фарингита

В практической деятельности терапевта и оториноларинголога заболевания верхних дыхательных путей встречаются довольно часто. Особенно в осенне-зимний период. Возбудители могут быть самые разные, но тяжелее всего протекают бактериальные инфекции, например гнойный фарингит. Симптомы и лечение его будут описаны ниже, в соответствующих разделах статьи. Для «затравки» можно сказать, что это заболевание редко встречается изолировано. Чаще всего это осложнение другой патологии.

Определение

Гнойный фарингит – это инфекционное заболевание слизистой оболочки глотки, вызванное патогенными микроорганизмами. Чаще всего этот процесс развивается в результате травмы органов шеи и присоединения вторичной микрофлоры или же как осложнение воспалительных заболеваний соседних тканей и органов.

Заболевание протекает на фоне сильной интоксикации, поэтому пациенту следует незамедлительно обратиться в больницу для получения неотложной помощи. Некачественное или несвоевременное лечение может серьезно навредить больному и вызвать массу осложнений.

Причины

Гнойный фарингит могут вызывать различные микроорганизмы, но наиболее распространенным вариантом считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Чуть реже причиной болезни могут выступать арганобактерии, возбудитель гонореи, спирохеты, микоплазмы и хламидии. Кроме того, острый гнойный фарингит могут вызывать и вирусы, например, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, вирусы герпетической группы, грипп, парагрипп.

В группе риска находятся дети от пяти до пятнадцати лет и новобранцы, так как они большую часть времени находятся в организованных коллективах. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, а скорость распространения зависит от скученности людей.

Патогенез

Гнойный фарингит начинается того, что бактерии заселяют слизистую ротоглотки. Развивается местное воспаление, сопровождающееся отеком, покраснением и болью. Возбудитель проникает в лимфоидную ткань миндалин, вызывая их увеличение и скопление гноя в фолликулах. На слизистой задней стенке глотки также появляется гной, он подсыхает и образует корочки.

В это же время токсины, которые выделяют бактерии, улучшают проницаемость стенок сосудов, и это позволяет микробным агентам попасть в системный кровоток. Увеличение количества возбудителя стимулирует иммунную систему. В организме появляются антитела к возбудителю. Но, кроме этого, они реагируют на клетки сердечной мышцы и почек, что вызывает тяжелые осложнения.

Симптомы

Гнойный фарингит развивается через три-четыре дня после контакта с больным человеком. У взрослых заболевание начинается с острой боли в горле при глотании. Одновременно с этим наблюдается головная боль, слабость и повышение температуры тела. Эти симптомы вызваны интоксикацией организма.

В целом состояние больных оценивается как среднетяжелое. Температура не превышает 39 градусов по Цельсию, наблюдается учащенное сердцебиение и дыхание. Слизистая глотки покрасневшая, небные миндалины увеличены, на них могут присутствовать желтоватые налеты. Пациенты жалуются на боль при глотании, приеме пищи, разговоре. У некоторых больных наблюдается сухой кашель и чувство першения в горле. Кроме воспаления в тканях ротоглотки, изменения наблюдаются и в носовых ходах, где может скапливаться гной и слизь. Она стекает по задней стенке глотки и усугубляет воспаление.

Кроме того, у больных наблюдаются и симптомы общей интоксикации: слабость, вялость, головная боль, дискомфортные ощущения в мышцах, суставах и костях. Температура, как правило, субфебрильная (до тридцати семи градусов), но с появлением гноя она может достигать фебрильных цифр.

В усредненном варианте именно так проявляется гнойный фарингит. Симптомы могут варьироваться в зависимости от возраста человека и свойств его иммунитета. В целом болезнь длится не более недели и заканчивается самостоятельно даже без лечения. Симптомы воспаления проходят, но трудности с глотанием могут остаться еще на некоторое время, так как миндалины будут увеличены еще пару недель.

Гнойный фарингит детей

Заболевание чаще диагностируется у пациентов данной возрастной категории и протекает более бурно. Инкубационный период сокращается до двадцати четырех часов, первым симптомом является покраснение горла. Гнойный фарингит в данном случае является вторичным заболеванием, а очаг инфекции может находиться как в легких, так и в придаточных пазухах носа. Хронический фарингит может быть вызван рефлюксной болезнью или срыгиванием младенца.

Симптомы заболевания у детей соответствуют таковым у взрослых:

– боль в горле при глотании и приеме пищи;

– подъем температуры;

– сонливость, слабость и отсутствие аппетита;

– сухой надсадный кашель.

Осложнения

Различают гнойные и негнойные осложнения фарингита. Первые, как правило, обнаруживаются в соседних анатомических областях в виде отитов, гайморитов, синуситов, а также флегмон и абсцессов жировой клетчатки. В редких случаях очаги инфекции могут быть в суставах, костях, внутренних органах. До того времени как появились первые антибиотики, частота развития осложнений приближалась к пятнадцати процентам от общего числа заболевших. На сегодняшний день такие больные встречаются реже. Это связано как с повышением качества и доступности лечения, так и с тем фактом, что люди реже обращаются к врачу, занимаясь самолечением.

К негнойным осложнениям относят пневмонию, миокардиты, гломерулонефриты и другие заболевания, развивающиеся на фоне скомпрометированного иммунитета. Это связано с тем, что антигены возбудителя мимикрируют под рецепторы, расположенные на поверхности клеток паренхиматозных органов, например сердца или почек.

Диагностика

Как же выявить гнойный фарингит? Фото ротоглотки в данном случае для специалиста будет не особо информативно, так как покраснение слизистой будет наблюдаться при значительном количестве заболеваний. Кроме того, только гадалки ставят диагноз, а заодно и лечат, по фотографии.

Врач должен тщательно расспросить больного, узнать подробности болезни из первых рук. Затем измерить температуру, прощупать лимфоузлы головы и шеи и, конечно же, посмотреть горло. Для дифференциальной диагностики ему может понадобиться стерильный шпатель. С его помощью доктор попытается отделить налет и гной и посмотрит на результат. Если пленки снимаются легко, и после них миндалины не кровоточат, то это катаральная ангина или фарингит, а если наблюдается дефект слизистой и кровоточивость, нужно задуматься о дифтерии и направить больного в инфекционный стационар.

После всех манипуляций стерильным тампоном с поверхности небных миндалин берется мазок для микробиологического исследования. Отделяемое высеивается на питательную среду, и через семь дней, когда культура бактерий вырастет, можно будет точно сказать, какой возбудитель спровоцировал болезнь.

Антибактериальная терапия и ее неэффективность

Антибиотики при гнойном фарингите используются всегда. Препаратами выбора являются пенициллины, а в случае их неэффективности – цефалоспорины или макролиды. Такая тактика лечения оправдана в том случае, если фарингит вызван стрептококковыми бактериями. Если же заболевание вызвано вирусами, то антибиотики будут не только неэффективными, но и вредными. Потому что у бактерий, которые постоянно находятся на слизистых рта и носа, вырабатывается устойчивость к лечению. Как правило, врач не дожидается результатов бактериологического исследования, а назначает лекарства эмпирически. Позже он может скорректировать терапию, если пациенту не станет лучше.

Для того чтобы правильно назначить лечение, врач должен помнить некоторые особенности возбудителя гнойного фарингита:

– чтобы уничтожить стрептококковых бактерий, необходимо принимать антибиотики не менее десяти дней;
– чем раньше вы начнете лечение, тем легче будет течение заболевания.

Иногда врачу не удается сразу подобрать антибиотик, который может купировать гнойный фарингит. Лечение считается неэффективным, если симптомы сохраняются более чем на трое суток после начала терапии, а также в том случае, если возбудитель выделяется после окончания приема антибиотиков. Такие ситуации чаще встречаются у детей, потому что они не всегда точно выполняют назначения врача, а также объясняются резистентностью бактерий.

Профилактика

Острый гнойный фарингит лучше предотвратить, чем лечить. Для этого не нужно делать ничего специфического. Эти правила помогут предотвратить не только простудные заболевания:

  1. Мыть руки. После прогулок на улице, поездок в общественном транспорте, перед едой. Если нет возможности воспользоваться ванной комнатой, это не повод пренебрегать правилами гигиены. Сейчас существует большое количество антибактериальных гелей, салфеток и спреев. Носите какое-либо из упомянутых средств в сумочке.
  2. Прикрывайте рот во время кашля и чихания. Во-первых, это вежливо, а во-вторых, так вы защитите себя и окружающих от бактерий. Обязательно нужно научить этому своих детей.
  3. Постарайтесь пользоваться индивидуальным набором посуды, салфеток, полотенец и белья.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы острого и хронического фарингита

Фарингит может протекать как самостоятельное заболевание или быть одним из симптомов серьезных инфекционных болезней, таких как скарлатина, корь. В зависимости от причины, вызвавшей патологический процесс, выделяют различные виды фарингита.

  1. Инфекционный. Заболевание вызывают вирусы, грибы или патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрепто- и пневмококки.
  2. Аллергический. Возникает вследствие воздействия аллергенов (табачный дым, химические вещества, пыль).
  3. Травматический. Этот вид фарингита развивается после оперативных вмешательств, травмирующих слизистые покровы глотки, или является следствием попадания инородного тела на слизистую оболочку. Влияние химических и механических раздражителей (горячие жидкости, кислоты или щелочи, радиационное излучение) также может стать причиной развития фарингита.

Начало заболевания характеризуется появлением чувства першения или жжения в горле, болезненных ощущений при глотании, появляется сухой кашель. При осмотре носоглотки можно увидеть покраснение слизистой оболочки, отечность лимфоидной ткани, слизисто-гнойный налет на задней стенке глотки. Это наиболее характерные симптомы фарингита, которые могут сопровождаться повышением температуры тела, слабостью, головными болями.

При хроническом фарингите наблюдается сухость в горле, выраженный дискомфорт при глотании на фоне общего недомогания и повышенной температуры тела. Вязкая слизь на задней стенке глотки раздражает слизистую оболочку, вызывая кашель и неприятные ощущения в горле, нарушается сон.

Методы диагностики и лечения фарингита

Диагноз, как правило, не вызывает затруднений и ставится на основании результатов фарингоскопии – осмотра отоларинголога с использованием зеркал и лобного рефлектора, а при необходимости дифференциальной диагностики проводят лабораторные исследования:

  • взятие мазка из зева с последующим изучением;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • экспресс-диагностика для определения стрептококкового антигена;
  • посев материалов мазка на питательную среду.

Лечение фарингита направлено на устранение причины заболевания, а также на снятие симптомов. С этой целью применяют антибактериальные, антисептические и болеутоляющие средства общего и местного действия. Выбор препарата зависит от возбудителя процесса и динамики заболевания.

При хроническом фарингите необходимо провести санацию очагов хронической инфекции в организме, устранить влияние раздражающих факторов на слизистую оболочку. Рекомендуется щадящий режим, обильное питье и исключение из рациона кислых или острых продуктов.

Профилактика фарингита

Основная профилактическая мера – соблюдение правил здорового образа жизни, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Нельзя допускать образования очагов инфекции в организме – следует вовремя обращаться к стоматологу, урологу, а также укреплять иммунитет при помощи здорового питания и физических нагрузок.

Фарингит – PMC

Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта. 2015: 753–759.e2.

Приглашенный редактор (ы): Джон Э. Беннетт, доктор медицинских наук, MACP

Адъюнкт-профессор медицины, Университет медицинских наук силовых структур, Медицинская школа им. Ф. Эдварда Хеберта, Бетесда, Мэриленд

Приглашенный редактор (ы): Рафаэль Долин, MD

Максвелл, Финляндия Профессор медицины (микробиология и молекулярная генетика), Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Лечащий врач, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс

Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс

Приглашенный редактор (с): Мартин Дж.Блазер, MD

Мюриэль Г. и Джордж У. Сингер Профессор трансляционной медицины, профессор микробиологии, директор Программы микробиома человека, факультеты медицины и микробиологии, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ключевые слова: аденовирус, Arcanobacterium hemolyticum: Fusobacterium , группа A Streptococcus , не группа A Streptococcus , экссудат из глотки, ангина, тонзиллит, вирусная инфекция верхних дыхательных путей

© Copyright

© Copyright

Все права защищены.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других репозиториях, финансируемых государством, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Острый фарингит обычно описывают как триаду: боль в горле, лихорадка и воспаление глотки, характеризующиеся эритемой и отеком, хотя могут также присутствовать экссудаты, везикулы или изъязвления.1 Хотя фарингит может быть первичным заболеванием, боль в горле и глотке эритема также может проявляться при системных заболеваниях, таких как острый ретровирусный синдром, или быть частью более генерализованной инфекции верхних дыхательных путей.Большинство случаев острого фарингита связаны с распространенными вирусными инфекциями и представляют собой доброкачественные, самокупирующиеся процессы. Надлежащее распознавание пациентов с более сложными инфекциями, требующими диагностических оценок и лечения, является одной из задач первичной медико-санитарной помощи.

Этиология

Вирусы являются единственной наиболее частой причиной фарингита и составляют от 25% до 45% всех случаев, часто сопровождаясь другими признаками или симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ).2, 3, 4 Практически все известные вирусы, вызывающие ИВДП, были описаны как у взрослых, так и у детей с фарингитом. ). Хотя методология в разных исследованиях сильно различается, аденовирус часто определяется как наиболее распространенная вирусная причина фарингита, о которой сообщается в 12–23% случаев.2, 3, 5, 6 Другие респираторные вирусы, вызывающие фарингит, включают риновирусы, энтеровирусы. , вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, метапневмовирус человека и бокавирус человека.3, 4, 5, 7, 8, 9 Некоторые вирусы герпеса человека, такие как вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирус человека (ЦМВ), также вызывают фарингит, а также вирус иммунодефицита человека. тип 1 (ВИЧ-1).

Таблица 59-1

Микробные причины острого фарингита

дифтерии
Патоген Связанные расстройства
BACTERIA
STREPTOCOCCUS , Группа Фарингит, тонзиллит, скарлатина
Streptococcus , группы C и G фарингит, тонзиллит
Смешанные анаэробов Винсента стенокардия
Fusobacterium necrophorum фарингит, тонзиллит, синдром Лемьер
Neisseria гонореи фарингит, тонзиллит
Corynebacterium дифтерии
Arcanobacterium haemolyticum фарингит, скарлатиноподобная сыпь
Yersinia Pestis Чума
Francisella tularensis туляремии, ротоглотки форма
Treponema спирохета Вторичный сифилис
Вирусы
риновирус Общие холодные
коронавируса Простуда
аденовирус Pharyngoconjunctival лихорадка
Вирус простого герпеса типа 1 и 2 фарингит, гингивостоматита
парагриппа холод, круп
энтеровирусы герпетическая ангина, Болезнь вручную рта
Ipstein-Carr Virus Инфекционный мононуклеоз
Cytomegalovirus CMV Mononucleosis CMV Mononucleosis
Вирус иммунодефицита человека Первичная ВИЧ-инфекция 90 050
гриппа A и B гриппа
респираторный синцитиальный вирус Холодное, бронхиолит, пневмония
Human метапневмовирус Холодное, бронхиолит, пневмония
Mycoplasma
микоплазмы пневмонии пневмония, бронхит, фарингит
Chlamydia
Chlamydia psittaci ОРЗ, пневмония
хламидии пневмонии пневмония, фарингит

Изменено из Alcaide ML, Bisno AL.Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am. 2007;21:449-469, vii; с разрешения.

Streptococcus pyogenes , группа A Streptococcus (GAS) представляет собой бактериальную этиологию, вызывающую наибольшее беспокойство в случаях острого фарингита из-за связи между GAS и острой ревматической лихорадкой (ОРЛ). GAS является причиной приблизительно от 10 до 15 % случаев фарингита у взрослых10, 11 и от 15 до 30 % случаев у детей.12 Fusobacterium necrophorum , грамотрицательный, не образующий спор анаэроб, является бактериальной причиной боли в горле в 10% случаев фарингита13 и этиологическим агентом до 23% случаев перитонзиллярного абсцесса.14 Этот микроорганизм также участвует в рецидивирующих или хронических синдромах ангины и может быть идентифицирован в 21% таких случаев. 15 Arcanobacterium haemolyticum (ранее Corynebacterium haemolyticum ), грамположительная палочка, была признана причиной фарингита более 60 лет. A. haemolyticum имеет заболеваемость в диапазоне от 0,2% до 0,5%, с самой высокой частотой инфекции среди подростков и молодых людей.16, 17 Corynebacterium diphtheriae также является причиной фарингита и вызывает особую озабоченность у путешественников, путешествующих в районы, где программы вакцинации недостаточно хорошо разработаны или потерпели неудачу.18 Нетоксигенные штаммы C. diphtheria все чаще обнаруживаются у лиц с ангиной, но их роль в качестве возбудителя фарингита остается под вопросом.19 Фарингит, вызванный гонореей, следует рассматривать у сексуально активных подростков и молодых людей. Посев из горла дает Neisseria gonorrhoeae у 1-6% пациентов в клиниках венерологических заболеваний.20, 21 Mycoplasma pneumoniae, , выявляемая в 3–14% случаев фарингита, и Chlamydia pneumoniae , реже выявляемая в 3–8% случаев, также должны рассматриваться как потенциальные этиологические агенты фарингита.4, 5, 22

Эпидемиология

Фарингит является распространенным заболеванием у взрослых и детей. В проспективном семейном исследовании 16% взрослых и 41% детей сообщили о заболевании ангиной в течение 1 года.23 Уровень заболеваемости тонзиллитом, требующим медицинского вмешательства, у детей оценивается в 15-25 случаев на 1000 детей. в год.24 Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания и Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания задокументировали от 6,2 до 9,7 миллионов посещений врачей первичного звена, клиник и отделений неотложной помощи каждый год для детей с фарингитом и более 5 миллионов посещений в год для детей с фарингитом. взрослые люди.25, 26, 27

На эпидемиологию фарингита, о которой сообщалось в литературе, влияют четыре фактора. К ним относятся возраст изучаемой популяции, лабораторные методы выявления возбудителей, сезон года, клиническая тяжесть заболевания. Несмотря на эти предостережения, наибольшее бремя заболевания фарингитом постоянно обнаруживается у детей и молодых людей, причем примерно 50% случаев диагностируются у пациентов в возрасте от 5 до 24 лет.28 Дети школьного возраста от 5 до 18 лет обычно приходится наибольшее общее число случаев фарингита, сходного с заболеванием от ГАС.23 Сообщаемая распространенность фарингита, вызванного GAS, зависит как от возраста пациента, так и от условий обследования, при этом более высокие показатели обнаруживаются у молодых людей, обследованных в центрах неотложной помощи и неотложной помощи. 29 Самые последние исследования показывают, что распространенность GAS в случаях фарингита высока. 37% у детей30 и 17% у взрослых31. Популяционные данные показывают, что серологически доказанный фарингит, вызванный GAS, встречается со скоростью 0,14 случая на ребенка в год в развитых странах и, по оценкам, в 5–10 раз чаще в развивающихся странах. .32

В умеренном климате большинство случаев фарингита приходится на зиму и раннюю весну, что соответствует пику активности респираторных вирусов. Это также верно для фарингита, вызванного ГАС, где до половины случаев у детей может быть связано с этим агентом в эти пиковые месяцы.22, 33

От 49% до 57% детей и 64% взрослых, обследованных на фарингит, получают рецепт на антибиотики, что намного превышает распространенность ГАС-инфекции, лечение которой показано.25, 26, 27 Кроме того, недавние исследования продемонстрировали значительное увеличение использования антибиотиков широкого спектра действия для лечения фарингита, практика, которая, как считается, способствует растущей проблеме антибиотикорезистентности и «медикализации» обычно доброкачественное заболевание.27

Патогенез

Точные механизмы, ответственные за развитие признаков и симптомов фарингита, до конца не установлены. Ранние исследования показали, что брадикинин индуцируется при симптоматических риновирусных инфекциях, и что провокация брадикинином у здоровых добровольцев вызывает сильную боль в горле при попадании в ротоглотку или слизистую оболочку носа.34, 35 Предполагается, что другие медиаторы воспаления, в том числе простагландины, играют определенную роль вместе с брадикинином, воздействуя на чувствительные нервные окончания в глотке. 36 Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали положительный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов боли в горле, что также позволяет предположить, что медиаторы воспаления играют ключевую роль в патофизиологии боли в горле.37, 38, 39

Среди бактериальных причин фарингита патогенез СГА изучен наиболее полно.Выявлены множественные факторы вирулентности, которые в конечном итоге приводят к манифестации острого фарингита. Несмотря на этот растущий фонд знаний, существуют серьезные пробелы в отношении событий, ведущих к заболеваниям миндалин и глотки. Кроме того, механизм, лежащий в основе бессимптомного носительства, был предметом многочисленных спекуляций. Роль иммунной системы и возможных молекулярно-генетических изменений в GAS при бессимптомном носительстве остается неясной. Белки, участвующие в иммунном избегании (белок М, капсула гиалуроновой кислоты, пептидаза С5а), адгезии к эпителиальным клеткам (ворсинки, фибронектин-связывающие белки, липотейхоевая кислота), распространении через ткани хозяина (гиалуронидаза, стрептокиназа, дезоксирибонуклеазы [ДНКазы]) и многочисленные экзотоксины. (стрептолизины, суперантигенные токсины) были описаны40, 41, но они выходят за рамки этой главы.Экспрессия этих факторов вирулентности приводит к симптоматическому фарингиту и осложнениям, таким как инвазионное заболевание, острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит. Механизм, посредством которого фарингит GAS приводит к острой ревматической лихорадке, неизвестен. Однако подозревается аутоиммунитет через молекулярную мимикрию. Растет объем данных, подтверждающих существование ревматогенных серотипов GAS. Сравнивая распределение М-типа между двумя периодами, разделенными 40 годами, Shulman и соавт. 42 смогли продемонстрировать, что уменьшение или полное исчезновение определенных М-типов было связано со снижением заболеваемости острой ревматической лихорадкой.Неизвестно, задействованы ли другие штаммоспецифические факторы вирулентности GAS.

Клинические проявления

Хотя хорошо задокументировано, что этиологию фарингита у отдельных пациентов нельзя точно распознать только на основании клинических характеристик, некоторые патогены могут вызывать более легко распознаваемые синдромы, описанные ниже.

Группа A

Streptococcus

Фарингит, связанный с GAS, начинается внезапно у детей старшего возраста и взрослых.Боль в горле, связанная с GAS, может привести к затруднению глотания. Лихорадка, головная боль и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе) также связаны с ангиной, но не всегда присутствуют. Физикальное обследование обычно выявляет эритему глотки, увеличение миндалин и серо-белый экссудат, покрывающий заднюю стенку глотки и небные дужки. Иногда наблюдаются петехии на мягком небе с эритемой и отеком язычка. Переднешейная лимфаденопатия, часто в области угла челюсти, типична для ГАС-фарингита, а узлы могут быть довольно большими и болезненными.Пациенты могут также иметь характерную скарлатиноподобную сыпь, которая обычно начинается на туловище, распространяется на конечности и щадит ладони и подошвы. Сыпь обычно описывается как сливная, похожая на наждачную бумагу. Скарлатина вызывается одним или несколькими пирогенными экзотоксинами, продуцируемыми глоточными штаммами GAS. Признаки и симптомы, наиболее характерные для ГАС-фарингита, включают выделения из миндалин или глотки, болезненность передних шейных лимфоузлов, лихорадку или лихорадку в анамнезе и отсутствие кашля.29

Не относящиеся к группе А

Стрептококки

Стрептококки групп С и G обычно обнаруживаются как нормальная микробиота в глотке человека; однако они также все чаще признаются в качестве потенциальных причин фарингита. S. Dysgalactiae subsp. equisimilis (группа C) является наиболее часто выделяемым не-GAS, связанным с болью в горле,43 хотя в последнее время S. equi subsp. zooepidemicus стал потенциально важным патогеном для человека.44 Известно, что стрептококки группы C вызывают эндемию,45 тогда как группа G чаще ассоциируется с эпидемическим фарингитом46 после употребления зараженной пищи, включая салаты (особенно с яйцами) и молочные продукты. Признаки и симптомы фарингита, вызванного стрептококками групп С и G, могут быть неотличимы от ГАС-инфекции. Необходимость лечения в этих случаях неясна, поскольку они не связаны с развитием острой ревматической лихорадки.

Fusobacterium necrophorum

Несмотря на то, что в текущих руководствах делается упор на идентификацию GAS при диагностике и лечении острого фарингита, F.necrophorum чаще признается возбудителем эндемического фарингита у молодых взрослых. Клинические признаки и симптомы фарингита, вызванного F. necrophorum , могут быть неотличимы от тех, которые вызывают фарингит, вызываемый ГАС. Тем не менее, клиницист должен сохранять высокий индекс подозрения из-за возможности тяжелого осложнения синдрома Лемьера. У пациентов с синдромом Лемьера вначале могут проявляться симптомы фарингита, тонзиллита или перитонзиллярного абсцесса, после чего может наблюдаться начальное клиническое улучшение.Недавнее исследование, проведенное в Дании, выявило F. necrophorum как наиболее часто выявляемую бактерию при перитонзиллярном абсцессе. Примерно через 4 дня после клинического улучшения фарингита могут появиться признаки и симптомы бактериемии (например, озноб), связанные с синдромом Лемьера. Было высказано предположение, что F. necrophorum является основным средством лечения фарингита у подростков и молодых людей, исходя из тяжести осложнений, вызванных F.некрофорум, 47 в отличие от заметно сниженной заболеваемости острой ревматической лихорадкой.

Arcanobacterium haemolyticum

Выявления в горле у пациентов с инфекцией A. haemolyticum включают глоточную эритему и экссудат, лихорадку и шейную лимфаденопатию, сходную с фарингитом GAS. Отличительной клинической особенностью фарингита, вызванного A. haemolyticum , является сыпь, которая может наблюдаться у половины инфицированных лиц. Сыпь скарлатиноподобная, пятнистая или пятнисто-папулезная, чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей.17 Сыпь начинается на дистальных отделах конечностей, обычно вовлекая разгибательные поверхности, но не затрагивая ладони и подошвы, с последующим центростремительным распространением. чаще всего является коинфицирующим агентом.49

Corynebacterium diphtheriae

Дифтерия редко встречается в развитых странах из-за широко распространенной вакцинации. Большинство респираторных инфекций, вызванных C.diphtheriae являются миндалофарингеальными. Боль в горле является одним из наиболее частых симптомов дифтерии и обычно сопровождается субфебрильной температурой и недомоганием.50 Формирование налета на поверхности миндалин или глотки является отличительной чертой дифтерии, но встречается только у одной трети больных. Относительное отсутствие лихорадки и образование пленки отличают дифтерию от фарингита, вызванного β-гемолитическими стрептококками группы А и вирусной этиологии. Мембрана, которая образуется при дифтерии, описывается как белая в начале болезни, становится темно-серой и похожей на кожу, с попытками сместить мембрану, что может вызвать кровотечение.51 Образование мембраны является результатом местного производства токсина, а распространение мембраны указывает на более системную токсичность. Обширное распространение оболочки может привести к тонзиллярной, переднешейной и подчелюстной лимфаденопатии, а также отеку шеи (так называемая бычья шея). Дальнейшее прогрессирование может привести к дыхательной недостаточности и смерти.

Neisseria gonorrhoeae

Хотя инфекция глотки, вызванная N. gonorrhoeae , часто протекает бессимптомно, пациенты с поражением миндалин сообщают о боли в горле.Обзор опубликованных случаев ротоглоточной гонореи показал, что более 10% случаев были классифицированы как тонзиллит.52 Лихорадка встречается редко, как и шейная лимфаденопатия. Среди больных тонзиллитом беловато-желтый экссудат наблюдался у 20 %.52 Поскольку клиническая картина фарингита, вызванного N. gonorrhoeae , неспецифична, а симптомы могут быть легкими, тщательный сбор анамнеза, включая факторы риска инфекций, передающихся половым путем, следует получить у подростков и молодых людей с фарингитом, чтобы поставить этот диагноз.

Атипичные бактерии

Как Mycoplasma pneumoniae , так и C. pneumoniae были идентифицированы как причина фарингита во всех возрастных группах, при этом более высокая распространенность обычно отмечается для M. pneumoniae. 5, 53 Заболевание встречается круглый год, но также были описаны сезонные пики и вспышки среди населения, происходящие каждые несколько лет. 54 Большинство взрослых случаев, по-видимому, проявляются как недифференцированная острая респираторная инфекция или гриппоподобное заболевание; однако также отмечался изолированный фарингит.55 При вспышке респираторного заболевания, вызванного M. pneumoniae , в воинской части боль в горле отмечалась у 35-70% пациентов, при этом чаще отмечались утомляемость, головная боль и кашель. Единственным фактором риска симптоматического заболевания, выявленным после вспышки, было курение сигарет.56 Эспозито и его коллеги5 описали несколько серий случаев фарингита у детей, вызванных M. pneumoniae или C. pneumoniae , и выявили дисфагию в 25–36% случаев. , гипертрофия миндалин в 76–83%, шейная лимфаденопатия примерно в половине и экссудат в 25–39%.Хотя эти результаты не были специфичны для фарингита, вызванного атипичной бактериальной инфекцией, по сравнению с обычными вирусными причинами фарингита, дети с инфекцией, вызванной M. pneumoniae или C. pneumoniae , значительно чаще имели в анамнезе рецидивирующий фарингит.57 Кроме того, у детей с фарингитом, вызванным атипичными бактериальными инфекциями, получавших лечение азитромицином, была более низкая частота последующих респираторных инфекций, включая заболевания нижних отделов мочевыводящих путей, по сравнению с детьми, получавшими только симптоматическое лечение.58

Вирус Эпштейна-Барр

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) представляет собой полисистемное заболевание, вызванное первичной инфекцией вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) и определяемое триадой лихорадки, фарингита и аденопатии.59 Среди 150 молодых взрослых с серологически подтвержденным при острой ВЭБ-инфекции три четверти сообщили о боли в горле и утомляемости, примерно половина из них отметила лихорадку, болезненную шейную лимфаденопатию и головную боль при первом посещении.60 Другие симптомы включали кашель, миалгию, артралгию и тошноту.Сыпь была редкостью и обычно описывалась как диффузная пятнисто-папулезная сыпь у пациентов, получавших ампициллин или родственные соединения. При обследовании фарингит с умеренно болезненной передней и задней шейной лимфаденопатией был обнаружен у 75% пациентов, в то время как спленомегалия и гепатомегалия были редкостью, несмотря на минимальное повышение уровня трансаминаз более чем у половины группы. может сопровождаться увеличением миндалин от легкой до умеренной степени, а также экссудатом и небными петехиями.59 Симптомы значительно улучшаются в течение первого месяца болезни и через 6 месяцев почти полностью исчезают.60

Хотя ИМ традиционно описывают у подростков и молодых людей, у детей также часто развиваются лихорадка, экссудативный фарингит и болезненная шейная лимфаденопатия во время первичной инфекции ВЭБ.61 Кроме того, сыпь и спленомегалия чаще встречаются у детей младшего возраста с первичной инфекцией ВЭБ. чем у подростков или взрослых.61 Периорбитальный отек или отек век как симптом первичной инфекции EBV, по-видимому, уникален для детей.61 Также было описано мононуклеозоподобное заболевание, вызванное первичной инфекцией ЦМВ, вирусом герпеса человека 6, ВПГ-1 и ВИЧ-1.

Вирус иммунодефицита человека

Симптомы, связанные с первичной инфекцией ВИЧ-1, развиваются у 40–90% инфицированных людей и называются острым ретровирусным синдромом.1, 62, 63 Это заболевание представляет собой мультисистемное заболевание, обычно встречающееся 5 до 29 дней после заражения и характеризуется острым началом одной или нескольких из следующих жалоб: лихорадка, сыпь, фарингит, утомляемость, потеря веса, миалгия, артралгия, головная боль, ночная потливость, шейная лимфаденопатия, тошнота, рвота или диарея.62 Hecht и соавт. 64 идентифицировали 145 пациентов либо с первичной инфекцией ВИЧ-1, либо с недавней сероконверсией, и обнаружили, что наиболее чувствительными симптомами первичной инфекции были лихорадка (80%) и недомогание (68%), при этом большинство пациентов сообщали о болезни. продолжительностью от 1 до 2 недель. Сочетание лихорадки и сыпи было определено как значимый независимый предиктор первичной инфекции ВИЧ-1, причем сыпь чаще всего описывалась как незудящая полиморфная сыпь, начинающаяся на лице и груди и распространяющаяся наружу.1, 59 Фарингит распознается у 50–70 % пациентов, в то время как шейная лимфаденопатия отмечается у 25–50 %. у меньшинства пациентов.1, 64 Кроме того, лимфаденопатия имеет тенденцию быть безболезненной и может быть генерализованной.59 Болезненные язвы в полости рта являются одним из наименее распространенных симптомов у пациентов с первичной инфекцией ВИЧ-1, выявляемых только у 10% до 35 %, но они весьма специфичны.64 Изъязвления можно обнаружить почти в любом месте рта, включая дно рта, внутреннюю поверхность губ, слизистую оболочку щек, десны, твердое и мягкое небо, а также пищевод, анус и половой член. было описано.

На основании общих симптомов лихорадки, фарингита, сыпи и лимфаденопатии легко понять, как первичную инфекцию ВИЧ-1 можно спутать с инфекционным мононуклеозом, вторичным сифилисом, острым гепатитом А или В, токсоплазмозом или другими вирусными инфекциями. синдромы.На самом деле, Шакер и его коллеги62 отметили, что только у четверти пациентов с симптомами первичной инфекции ВИЧ-1 диагноз подозревался при первоначальном медицинском обследовании. Недавний отчет об оценке распространенности первичной инфекции ВИЧ-1 у подростков и взрослых амбулаторных пациентов с симптомами показал, что фарингит был вызван первичной инфекцией ВИЧ-1 у 1,3 пациентов на 1000 случаев.66 Потому что до половины всех новых случаев заражения ВИЧ-1 возникают у подростков, врачи, которые лечат взрослых и детей, должны быть знакомы с клиническими характеристиками первичной инфекции ВИЧ-1, чтобы поддерживать высокий индекс подозрения на это заболевание.65 Ранняя диагностика с помощью вирусоспецифических тестов, таких как антиген p24 или обнаружение РНК ВИЧ-1 в плазме, надежно выявляет людей с первичной инфекцией ВИЧ-1 до сероконверсии и потенциально может помочь как в контроле передачи вируса, так и в принятии решений о лечении. для отдельных пациентов (см. главу 122).

Энтеровирусы

Энтеровирусы классически вызывают недифференцированную лихорадку, но также считаются причиной фарингита и инфекций верхних дыхательных путей, при этом большинство заболеваний возникает летом и осенью.Неполиомиелитные энтеровирусы были идентифицированы в 8-29% случаев фарингита у детей с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) [67, 68]. значительная аденопатия. Хотя экссудаты обычно не описываются, в недавнем отчете энтеровирусы были обнаружены у 16% детей с экссудативным фарингитом.6

Двумя специфическими фарингеальными синдромами, обычно связанными с энтеровирусными инфекциями, являются герпетическая ангина и ладонно-ногно-ротовая болезнь (HFM).Среди детей с лихорадкой и клиническими признаками инфекции глотки или миндалин у 24 была выявлена ​​герпетическая ангина, из которых у 75% был обнаружен энтеровирус в мазке из зева.67 Большинство случаев герпетической ангины связано с вирусами Коксаки группы А; однако также были обнаружены вирусы Коксаки группы В, эховирусы, энтеровирус 71, аденовирус и ВПГ.69, 70 Хорошо описаны как эндемическая, так и эпидемическая герпангина, при этом дети раннего возраста поражаются чаще, чем новорожденные и взрослые. Клинические проявления включают гиперемию глотки с дискретными 1-4 мм эритематозными везикулами или изъязвлениями, редко расположенными на небных миндалинах, язычке, мягком небе или задней части глотки.71 Боль в горле и лихорадка всегда присутствуют, но симптомы обычно исчезают спонтанно примерно в течение недели. Подобно герпетической ангине, HFM характеризуется наличием эритематозных пузырьков и изъязвлений в глотке у пациента со значительной болью в горле. В отличие от герпетической ангины, везикулы также отмечаются на руках, ногах и ягодицах у пациентов с HFM, а лихорадка, как правило, менее выражена. , сопровождающая HFM и герпангину, была описана во время вспышек, связанных с энтеровирусом 71 (см. главу 174).72, 73

Аденовирус

Респираторные инфекции, вызванные аденовирусом, хорошо описаны у детей и молодых людей, возникают круглый год и вызывают поражение как верхних, так и нижних отделов мочевыводящих путей. При специфическом исследовании ангины или фарингита аденовирусные инфекции идентифицируются как этиологический агент в 25% случаев у детей и в 3% амбулаторных взрослых.4, 5, 6, 74 инфекции аденовирусом также часто вызывают фарингит.Ретроспективные обзоры показали, что фарингит или тонзиллит регистрируются у 40-88% детей с аденовирусными инфекциями.75, 76 Экссудаты отмечаются примерно в половине случаев и часто описываются как густые и белые с выраженной болью в горле. Кроме того, почти три четверти детей с аденовирусной инфекцией имеют лихорадку выше 39°C, которая сохраняется в среднем в течение 6 дней.77 Среди новобранцев, обследованных проспективно, приблизительно 35% детей с аденовирусной инфекцией, подтвержденной посевом, имели боль в горле и у 29% была лихорадка.78 Двусторонняя шейная лимфаденопатия (32%), конъюнктивит (17%) и сыпь (12%) также были описаны у пациентов с аденовирусными инфекциями дыхательных путей.76

Фарингоконъюнктивальная лихорадка — это специфический синдром, вызываемый аденовирусными инфекциями, часто возникающий в виде вспышек и связанный с купанием или плаванием.79 У пациентов обычно наблюдаются лихорадка, конъюнктивит, фарингит и кашель, но они также могут жаловаться на головную боль, миалгию и недомогание. Примерно у половины больных при обследовании обнаруживают лимфаденопатию, тогда как у четверти имеется также насморк.80 Это заболевание очень заразно, с частотой поражений около 50% и распространяется путем прямой инокуляции в конъюнктиву. Хотя конъюнктивит может быть довольно интенсивным и длиться от 1 до 2 недель, всегда наблюдается полное исчезновение всех симптомов без каких-либо последствий.

Вирус простого герпеса

Первичная инфекция ВПГ обычно вызывает гингивостоматит у детей раннего возраста, тогда как фарингит отмечается у подростков и молодых людей. В серии из 35 студентов колледжа с HSV фарингитом инфекции возникали круглый год, при этом у большинства пациентов были лихорадка, глоточная эритема, экссудаты и увеличенная болезненная шейная лимфаденопатия.81 Примерно у одной трети также были симптомы, более характерные для ВПГ, включая изъязвления во рту; губы; или глотка; или опухшие, нежные, эритематозные десны. Одним из ключей к диагностике фарингита, вызываемого ВПГ, является то, что эзофагит может также присутствовать у иммунокомпетентных подростков и молодых людей и должен рассматриваться у пациентов, жалующихся на боль за грудиной и дисфагию в дополнение к боли в горле.

Диагностика

Поскольку фарингит является одной из наиболее частых жалоб, с которыми может столкнуться врач, первостепенное значение имеет диагностика излечимой этиологии.Профилактика ревматизма требует антимикробного лечения и эрадикации ГАС из глотки.82 Некоторые клинические данные помогают отличить ГАС от вирусных причин фарингита (82). ). Как уже отмечалось, экссудаты из миндалин или глотки, болезненная переднешейная лимфаденопатия и лихорадка обычно связаны с GAS. Кроме того, такие симптомы, как конъюнктивит, острый ринит, язвы во рту, кашель и диарея, указывают на вирусную причину.

Таблица 59-2

Клинические и эпидемиологические данные, связанные с группой streptococcus Pharyngite

8
0

1
6
6
  • Внезапное начало

  • Лихорадка

  • головная боль

  • наваивания, рвота, и боли в животе

  • пятнистые дискретные экссудаты

  • тендер, увеличенные передние шейные узлы

  • Пациент в возрасте 5-15 лет

  • презентация зимой или ранней весны

  • История экспозиции

  • Наводя к осложнениям фарингита
    • дисфагия

    • Стридор

    • Слюнотечения

    • Дисфония

    • Заметная шея отек

    • Респираторный дистресс

    • Фарингальных дифтерические

    • Гемодинамическая нестабильность

    • ВИЧ поведенческий риск

    • Путешествия или подверженность отдельным лицам из региона Эндемии для дифтерии

    • Отсутствие дифтерии Иммунизация

    Модифицировано из Shulman St, Bisno Al, Clegg HW, ET др.Клиническое практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 года Американского общества инфекционных заболеваний . Клин Инфекция Дис. 2012;55:e86-e102; и Коциолек Л.К., Шульман С.Т. В поликлинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012;157:ITC3-1-ITC3-16; с разрешения.

    Для помощи в диагностике ГАС-фарингита было разработано несколько правил клинического прогнозирования. Системы оценки пытаются использовать клинические и эпидемиологические данные, чтобы определить вероятность того, что острый фарингит может быть связан с GAS. ).11, 83, 84 Правила прогнозирования для диагностики ГАС-фарингита ограничены, поскольку признаки и симптомы многих вирусных причин острого фарингита перекрываются с инфекцией, вызванной ГАС, и правила лучше всего подходят для выявления пациентов с низкой вероятностью ГАС-инфекции. Крупномасштабное исследование, оценивающее модифицированное правило клинического прогноза (см. ), подтвердило, что даже у субъектов со всеми клиническими признаками стрептококковый фарингит может быть подтвержден только в 57% случаев.85 По этим причинам самые последние рекомендации Общества инфекционистов Америки (IDSA) и Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуют подтверждать инфекцию GAS с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена (RADT), посева из горла или того и другого.86, 87 Напротив, рекомендации, выпущенные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней, предлагают эмпирическое лечение, основанное только на оценке фарингита с микробиологическим подтверждением или без него. 88

    Таблица 59-3

    Модифицированная оценка центра и управление культурой для PhareNGitis

    0 5% -10% 0 11% -17% 0 Культура Все: антибиотики только для положительных культурных результатов
    критериев пунктов
    температура> 38 ° C 1
    Отсутствие кашля 1
    опухшие, нежные передние шейные узлы 1
    1
    EURE
    3-14YR 1
    15-449R 0
    -1
    Оценка Риск Стрептококковой инфекции Предлагаемое управление
    ≤0 1%-2.5% Нет дальнейших испытаний или антибиотика
    1
    2
    2
    3 28%-35%
    ≥4 51%-53% Эмпирическое лечение антибиотиками и/или посевами Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ЯМА. 2004;291:1587-1595; с разрешения.

    Различия в этих руководствах стали предметом интенсивных дебатов, и эмпирическая терапия, основанная на использовании правил предикации, была связана с чрезмерным использованием антибиотиков для лечения фарингита.84 Исследование эффективности этих стратегий показало, что эмпирическое лечение является разумной стратегией для тех, у кого фарингит с наименьшей вероятностью имеет ГАС, но микробиологическое подтверждение было наиболее эффективным и наименее дорогим, когда учитывались все факторы.89 Кроме того, в 78% случаев врачи не придерживались каких-либо руководств, что приводило к чрезмерному использованию антибиотиков для лечения фарингита.90 Совсем недавно повышенная точность оценки Centor83 была достигнута за счет добавления локального бионадзора в реальном времени для GAS. фарингит. Однако в большинстве случаев бионаблюдение в реальном времени нецелесообразно. В настоящее время данные подтверждают практику получения микробиологического подтверждения ГАС как причины фарингита перед антибактериальной терапией.

    Анализ на наличие GAS с помощью посева из горла на чашке с агаром с овечьей кровью (BAP), впервые описанный Breese и Disney,91 является общепринятой практикой для диагностики стрептококкового фарингита уже более 50 лет.В некоторых лабораториях используются селективные стрептококковые среды, которые уменьшают количество контаминирующей нормальной флоры и могут повышать чувствительность и специфичность культуры.92 Однако использование селективных сред может также снижать вероятность выделения других бактериальных этиологических агентов. В идеале образцы должны быть получены с двусторонних поверхностей миндалин и задней части глотки, избегая рта, языка и других поверхностей глотки. Основным недостатком посева из горла для подтверждения ГАС-фарингита является то, что для точного обнаружения требуется от 24 до 48 часов.RADT стал более доступным, и в некоторых случаях сообщалось, что он равен или превосходит чувствительность и специфичность культуры горла. Быстрое тестирование может привести к более своевременному лечению и, таким образом, уменьшить распространение ГАС, время, пропущенное из школы или работы, чрезмерное лечение вирусных причин фарингита и свести к минимуму гнойные и негнойные последствия ГАС. Первоначальные RADT были основаны на обнаружении углеводного антигена клеточной стенки GAS с помощью иммуноферментного анализа. В более новых тестах используются методы молекулярной биологии для обнаружения ДНК, специфичной для GAS, с использованием хемилюминесценции или ПЦР в реальном времени, но они ограничены из-за необходимости группировать образцы и необходимого специализированного оборудования.Чувствительность RADT составляет от 70% до 90% по сравнению с посевом BAP, специфичность составляет примерно 95%, а все тесты по существу одинаковы. . Мазки, взятые изо рта и подвергнутые RADT, имеют чувствительность менее 20% по сравнению с 80% для мазков, взятых должным образом из задней части глотки и миндалин.94 В настоящее время рекомендуется, чтобы отрицательный результат RADT подтверждался культурой BAP для всех детей.86, 87 Поскольку частота первого приступа ревматической лихорадки у взрослых в Соединенных Штатах низкая, а распространенность фарингита, вызываемого ГАС, минимальна, не всегда рекомендуется подтверждать отрицательный результат RADT у взрослых.84

    Диагноз фарингита, не связанного с GAS, зависит от вовлеченного этиологического агента. Необходимо поддерживать высокий индекс подозрения для альтернативных диагнозов в соответствующих эпидемиологических условиях, поскольку многие патогены не подвергаются скринингу даже в крупных клинических лабораториях.Посев на стандартную BAP или на селективную стрептококковую среду идентифицирует Streptococcus группы C и G ; , однако они могут быть идентифицированы только как β-гемолитические стрептококки , не относящиеся к группе А. Arcanobacterium haemolyticum также растет на стандартном кровяном агаре или селективных стрептококковых средах, но может быть пропущен, поскольку колонии обычно появляются через 72 часа, и они маленькие и сухие.

    Для выявления других причин фарингита необходимы специальные среды и методы.При подозрении на дифтерию необходимо уведомить лабораторию, чтобы для выделения использовались селективные среды. Недавно мультиплексная ПЦР использовалась для идентификации C. diphtheriae и для дифференциации токсин-продуцирующих штаммов от нетоксигенных штаммов95, но требует дальнейшего изучения перед использованием в клинических условиях. Диагноз фарингита Fusobacterium может быть поставлен путем выделения микроорганизма в анаэробной культуральной среде, хотя большинство клинических лабораторий полагаются на коммерческие наборы и автоматизированные системы для идентификации.Точность этих систем варьируется и может привести к первоначальной ошибочной идентификации. Молекулярное обнаружение Fusobacterium использовалось в некоторых исследованиях96, но в настоящее время коммерчески недоступно. Диагноз фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae , подтверждается выделением микроорганизма из мазка из зева на селективной среде. Тесты амплификации нуклеиновых кислот одновременно чувствительны и специфичны для урогенитальных образцов. Простота тестирования образцов из глотки может быть упрощена путем амплификации нуклеиновых кислот образцов слюны, но это все еще находится на стадии исследований.97

    Серологическое исследование образцов сыворотки при острых состояниях и выздоравливающих является стандартной процедурой диагностики фарингита, вызванного M. pneumoniae или C. pneumoniae ; однако ПЦР и посев обычно используются в дополнение к серологии в исследовательских целях. Диагноз первичной EBV-инфекции также подтверждается серологическим исследованием либо с помощью теста на гетерофильные антитела (моноспот или монослайд), либо путем обнаружения антител иммуноглобулина M (IgM) к капсидному антигену вируса EBV в острой пробе сыворотки.Хотя у 85% подростков и взрослых вырабатываются гетерофильные антитела, обычно примерно через 1 неделю после начала заболевания, для постановки диагноза у детей, особенно в возрасте до 4 лет, обычно необходима специфическая серология на ВЭБ. могут быть идентифицированы либо вирусной культурой мазка из носоглотки, либо методами молекулярной детекции, такими как ПЦР или ОТ-ПЦР.

    Терапия

    Назначение антибиотиков пациентам с ангиной является обычной практикой и часто делается для предотвращения возможных осложнений фарингита.Систематический обзор использования антибиотиков при боли в горле, в котором приняли участие почти 13 000 пациентов, показал, что антибиотики действительно снижают заболеваемость средним отитом, острым синуситом, перитонзиллярным абсцессом и острой ревматической лихорадкой.98 Однако только 7 из 58 исследований, включенных в обзоры публиковались с 1996 г., и включенные в них популяции были очень неоднородными, в том числе с наличием СГА и без него. В более поздней оценке использовалась национальная база данных о более чем одном миллионе случаев ангины, и было обнаружено, что, несмотря на снижение заболеваемости ангиной (перитонзиллярным абсцессом) после применения антибиотиков, количество случаев, необходимых для лечения, чтобы предотвратить один случай, было меньше. 4300, предполагая, что небольшое снижение риска редкого осложнения не оправдывает широкого использования антибиотиков при самокупирующемся заболевании.99

    Целью терапии фарингита, вызванного ГАС, является сокращение времени до разрешения симптомов, снижение риска передачи и снижение частоты гнойных и негнойных осложнений. Это достигается устранением ГАЗ из глотки. Пенициллин является основой терапии фарингита, вызванного ГАС, уже более 60 лет. Несмотря на это длительное использование, до сих пор не было подтвержденных случаев резистентности к пенициллину у СГА. 10-дневный курс пенициллина или амоксициллина является методом выбора и рекомендуется IDSA и AAP для лечения фарингита, вызванного ГАС. ).86, 87 Пациентам с аллергией на пенициллин следует назначать макролиды (эритромицин) или цефалоспорины первого поколения при не-IgE-опосредованной аллергии. В настоящее время использование цефалоспоринов широкого спектра действия, таких как цефиксим и цефтибутен, хотя и одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения ГАС-фарингита, не одобрено.

    Таблица 59-4

    Антимикробная терапия для группы А стрептококковый фарингит

    ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ Пенициллин V 1 AL, модифицированный AL. Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am. 2007;21:449-469, vii; с разрешения.

    Применение амоксициллина для лечения ГАС-фарингита увеличилось из-за улучшенного вкуса и менее частых интервалов дозирования по сравнению с пенициллином, что привело к лучшему соблюдению пациентами режима лечения.Два относительно небольших исследования показали, что лечение ГАС-фарингита амоксициллином один раз в день в течение 10 дней приводит к сходным клиническим и бактериологическим результатам по сравнению с традиционными дозами пенициллина.100, 101 – ежедневно пенициллин.102 Учитывая данные, самые последние рекомендации одобряют использование амоксициллина, если ожидается большее соблюдение.87

    Антимикробная терапия не должна использоваться для профилактики ГАС-фарингита, за исключением особых обстоятельств.Культура или RADT для диагностики в сочетании с лечением показана лицам с предшествующим эпизодом ревматизма, во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита, или при тесном контакте лиц с инвазивными инфекциями, такими как некротизирующий фасциит или стрептококковый токсический шок. синдрома [86, 87]. Также нет необходимости рутинно получать культуры из горла в конце лечения у бессимптомных пациентов, чтобы задокументировать очистку от GAS, за исключением случаев, указанных выше.

    Рекомендации по лечению инфекций, вызванных Fusobacterium , включают пенициллин в сочетании с ингибитором β-лактамазы (например, ампициллином/сульбактамом) вместе с метронидазолом.103 Сообщалось о резистентности к пенициллину, но она не является широко распространенной. Пенициллин и эритромицин являются единственными двумя препаратами, рекомендованными для лечения C. diphtheriae, , хотя в клинической практике обычно используются более новые макролиды, такие как азитромицин. Лечение Arcanobacterium haemolyticum должно включать макролидный или бета-лактамный антибиотик.Сообщалось о резистентности к пенициллину, которая, по-видимому, чаще встречается в случаях фарингита.104 Лечение фарингита, вызванного N. gonorrhoeae , проблематично, поскольку эрадикация микроорганизма из глотки сложнее, чем эрадикация из урогенитального тракта. Таким образом, рекомендуется получить повторные культуры в конце терапии для подтверждения эрадикации. Конкретные схемы лечения гонореи обсуждаются в другом месте.105

    Осложнения

    Потенциальные гнойные осложнения фарингита (см. ) включают перитонзиллярный абсцесс, абсцесс парафарингеального пространства, лимфаденит, синусит, средний отит, мастоидит и инвазивные инфекции (например,г., некротизирующий фасциит и синдром токсического шока при ГАС). Паратонзиллярный абсцесс обычно встречается у подростков и молодых людей, но был описан во всех возрастных группах. У больных отмечаются лихорадка, недомогание, боль в горле и дисфагия. Может быть тризм или ипсилатеральная боль в ухе. Физикальное обследование выявляет слюнотечение и приглушенный голос («голос горячей картошки») с болезненной шейной лимфаденопатией и отеком передней миндалины и мягкого неба на стороне поражения. Небный язычок смещен на контралатеральную сторону абсцессом.106 У пожилых людей признаки и симптомы абсцесса перитонзиллярного или парафарингеального пространства могут быть малозаметными, и заболевание, по-видимому, чаще встречается у лиц с сопутствующими иммунодефицитными состояниями. 107 В серии из 14 пациентов старше 50 лет лихорадка, тризм, и изменения голоса присутствовали менее чем у трети пациентов с перитонзиллярным абсцессом или абсцессом парафарингеального пространства.107 Стандартом лечения является дренирование гнойного материала в сочетании с антибиотиками.108 Поскольку перитонзиллярный и парафарингеальный абсцессы часто являются полимикробными, с участием аэробных и анаэробных бактерий , одним из предлагаемых препаратов для лечения является ампициллин/сульбактам.106

    Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и острый гломерулонефрит являются потенциальными негнойными осложнениями фарингита, вызванного ГАС. Ревматическая болезнь сердца и ее осложнения поражают почти два миллиона человек каждый год, в основном в развивающихся странах. 32 Острая ревматическая лихорадка стала редкостью в Соединенных Штатах, за исключением спорадических вспышек ревматогенных штаммов GAS. 109 Острый гломерулонефрит связан с кожными инфекциями GAS и редко связан с фарингитом, вызванным ГАС.Редко острый гломерулонефрит возникает после фарингита, вызванного стрептококками группы С или G, но эти микроорганизмы никогда не были связаны с ОРЛ.

    Синдром Лемьера — редкое осложнение фарингита у подростков и молодых людей, характеризующееся септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены и метастатическими поражениями (септические эмболы) отдаленных участков после острой ангины, чаще всего вызываемое F. necrophorum. 103 Клинические характеристики фарингита, вызванного Fusobacterium , неспецифичны и аналогичны GAS, и системное заболевание может проявляться после стихания фарингеальных симптомов.

    Основные ссылки

    Полный референс-лист доступен онлайн на сайте Expert Consult.

    4. Huovinen P, Lahtonen R, Ziegler T. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Энн Интерн Мед. 1989; 110: 612–616. [PubMed] [Google Scholar]5. Эспозито С., Блази Ф., Босис С. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol. 2004; 53: 645–651. [PubMed] [Google Scholar]6. Се Т.Х., Чен П.Ю., Хуан Ф.Л.Нужна ли эмпирическая антибиотикотерапия при остром экссудативном тонзиллите у детей? J Microbiol Immunol Infect. 2011;44:328–332. [PubMed] [Google Scholar]9. Луи Дж. К., Хакер Дж. К., Гонсалес Р. Характеристика вирусных агентов, вызывающих острую респираторную инфекцию, в клинике Медицинского центра Университета Сан-Франциско во время сезона гриппа. Клин Инфекция Дис. 2005; 41: 822–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле.CMAJ. 1998; 158:75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Каплан Э.Л., Топ Ф.Х., младший, Даддинг Б.А., Ваннамейкер Л.В. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка. J заразить дис. 1971; 123: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 14. Элерс Клуг Т., Русан М., Фурстед К., Овесен Т. Fusobacterium necrophorum: наиболее распространенный возбудитель перитонзиллярного абсцесса в Дании. Клин Инфекция Дис. 2009; 49: 1467–1472. [PubMed] [Google Scholar] 17.Маккензи А., Фуйте Л.А., Чан Ф.Т. Заболеваемость и патогенность Arcanobacterium haemolyticum во время двухлетнего исследования в Оттаве. Клин Инфекция Дис. 1995; 21: 177–181. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wiesner PJ, Tronca E, Bonin P. Клинический спектр фарингеальной гонококковой инфекции. N Engl J Med. 1973; 288: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии.Педиатрия. 2007; 120:950–957. [PubMed] [Google Scholar] 25. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. Антибиотикотерапия детей с ангиной. ДЖАМА. 2005; 294:2315–2322. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нэш Д.Р., Харман Дж., Уолд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156:1114–1119. [PubMed] [Google Scholar] 27. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг.Энн Интерн Мед. 2003; 138: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284:2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия. 2010;126:e557–e564. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ллор С., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования на обнаружение антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование.Br J Gen Pract. 2011;61:e244–e251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Э. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis. 2005; 5: 685–694. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мартин Дж.М., Грин М., Барбадора К.А., Уолд Э.Р. Стрептококки группы А у детей школьного возраста: клиническая характеристика и носительство. Педиатрия. 2004; 114:1212–1219. [PubMed] [Google Scholar] 38. Wing A, Villa-Roel C, Yeh B. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы.Академия скорой медицинской помощи. 2010; 17: 476–483. [PubMed] [Google Scholar] 39. Томас М., Дель Мар С., Глаззиу П. Насколько эффективны другие методы лечения острой боли в горле, кроме антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000;50:817–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Shulman ST, Stollerman G, Beall B. Временные изменения типов стрептококкового белка M и почти исчезновение острой ревматической лихорадки в Соединенных Штатах. Клин Инфекция Дис. 2006; 42: 441–447. [PubMed] [Google Scholar]45. Мейер Ф.А., Центор Р.М., Грэм Л. мл., Далтон Х.П.Клинические и микробиологические признаки эндемического фарингита у взрослых, вызванного стрептококками группы С. Arch Intern Med. 1990; 150:825–829. [PubMed] [Google Scholar]47. Центор РМ. Расширьте парадигму фарингита для подростков и молодых людей. Энн Интерн Мед. 2009; 151:812–815. [PubMed] [Google Scholar]48. Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатиноподобной сыпи у молодых людей. Энн Интерн Мед. 1986; 105: 867–872. [PubMed] [Google Scholar]56.Клемент Э., Талкингтон Д.Ф., Вассерзуг О. Идентификация факторов риска инфекции при вспышке заболевания дыхательных путей Mycoplasma pneumoniae . Клин Инфекция Дис. 2006;43:1239–1245. [PubMed] [Google Scholar]57. Эспозито С., Каванья Р., Босис С. Новая роль Mycoplasma pneumoniae у детей с острым фарингитом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002; 21: 607–610. [PubMed] [Google Scholar]58. Esposito S, Bosis S, Begliatti E. Острый тонзиллофарингит, связанный с атипичной бактериальной инфекцией у детей: естественное течение и влияние терапии макролидами.Клин Инфекция Дис. 2006; 43: 206–209. [PubMed] [Google Scholar]59. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка мононуклеозоподобных заболеваний. Am J Med. 2007;120:911.e1–911.e8. [PubMed] [Google Scholar]61. Сумая С.В., Энч Ю. Вирусный инфекционный мононуклеоз Эпштейна-Барр у детей. I. Клинические и общелабораторные данные. Педиатрия. 1985; 75: 1003–1010. [PubMed] [Google Scholar]62. Шакер Т., Коллиер А.С., Хьюз Дж. Клинико-эпидемиологические особенности первичной ВИЧ-инфекции. Энн Интерн Мед. 1996; 125: 257–264.[PubMed] [Google Scholar]64. Hecht FM, Busch MP, Rawal B. Использование лабораторных тестов и клинических симптомов для выявления первичной ВИЧ-инфекции. СПИД. 2002; 16:1119–1129. [PubMed] [Google Scholar]71. Ротбарт Х.А., Хейден Ф.Г. Пикорнавирусные инфекции: учебник для практикующих врачей. Арх Фам Мед. 2000; 9: 913–920. [PubMed] [Google Scholar]73. Цзян М., Вэй Д., Оу В.Л. Результаты вскрытия детей с болезнью рук, ног и рта. N Engl J Med. 2012; 367:91–92. [PubMed] [Google Scholar]74. Chi H, Chiu NC, Li WC, Huang FY.Этиология острого фарингита у детей: нужна ли антибактериальная терапия? J Microbiol Immunol Infect. 2003; 36: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]76. Домингес О., Рохо П., де Лас Эрас С. Клиническая картина и характеристики фарингеальных аденовирусных инфекций. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:733–734. [PubMed] [Google Scholar]81. Макмиллан Дж. А., Вайнер Л. Б., Хиггинс А. М., Лампарелла В. Дж. Фарингит, связанный с вирусом простого герпеса, у студентов. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 280–284. [PubMed] [Google Scholar]82.Catanzaro FJ, Rammelkamp CH, Jr, Chamovitz R. Профилактика ревматизма путем лечения стрептококковых инфекций. II. Факторы, ответственные за неудачи. N Engl J Med. 1958; 259: 53–57. [PubMed] [Google Scholar]83. Центор Р.М., Уизерспун Дж.М., Далтон Х.П. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие медицинских решений. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar]84. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.ДЖАМА. 2004; 291:1587–1595. [PubMed] [Google Scholar]85. Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012; 172: 847–852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Комитет по инфекционным заболеваниям. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга. 29-е изд. Американская академия педиатрии; Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: 2012. стр. 668–680. [Google Академия]87. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В.Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2012;55:e86–e102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]88. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. 2001; 134: 506–508. [PubMed] [Google Scholar]89. Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом.Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. 2003; 139: 113–122. [PubMed] [Google Scholar]90. Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Arch Intern Med. 2006; 166: 1374–1379. [PubMed] [Google Scholar]98. Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при боли в горле. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4) [PubMed] [Google Scholar]102. Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж.М. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А.Арч Дис Чайлд. 2008; 93: 474–478. [PubMed] [Google Scholar] 103. Риордан Т. Заражение человека Fusobacterium necrophorum (некробактериоз) с акцентом на синдром Лемьера. Clin Microbiol Rev. 2007; 20:622–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]110. Кочёлек Л.К., Шульман СТ. В поликлинике. Фарингит. Энн Интерн Мед. 2012;157 ITC3-1–ITC3-16. [PubMed] [Google Scholar]

    Список литературы

    2. Путто А. Фебрильная экссудативная ангина: вирусная или стрептококковая? Педиатрия. 1987; 80: 6–12.[PubMed] [Google Scholar]3. Bastien N, Robinson JL, Tse A. Инфекции человеческого коронавируса NL-63 у детей: годичное исследование. Дж. Клин Микробиол. 2005;43:4567–4573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Huovinen P, Lahtonen R, Ziegler T. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Энн Интерн Мед. 1989; 110: 612–616. [PubMed] [Google Scholar]5. Эспозито С., Блази Ф., Босис С. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol.2004; 53: 645–651. [PubMed] [Google Scholar]6. Се Т.Х., Чен П.Ю., Хуан Ф.Л. Нужна ли эмпирическая антибиотикотерапия при остром экссудативном тонзиллите у детей? J Microbiol Immunol Infect. 2011;44:328–332. [PubMed] [Google Scholar]7. Чой Дж. Х., Чанг Ю. С., Ким К. С. Разработка ПЦР в реальном времени для обнаружения и количественного определения бокавируса человека. Джей Клин Вирол. 2008; 42: 249–253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Долльнер Х., Риснес К., Радтке А., Нордбо С.А. Вспышка метапневмовирусной инфекции человека у норвежских детей.Pediatr Infect Dis J. 2004; 23:436–440. [PubMed] [Google Scholar]9. Луи Дж. К., Хакер Дж. К., Гонсалес Р. Характеристика вирусных агентов, вызывающих острую респираторную инфекцию, в клинике Медицинского центра Университета Сан-Франциско во время сезона гриппа. Клин Инфекция Дис. 2005; 41: 822–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Комарофф А.Л., Пасс ТМ, Аронсон МД. Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med. 1986; 1: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE.Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ. 1998; 158:75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Каплан Э.Л., Топ Ф.Х., младший, Даддинг Б.А., Ваннамейкер Л.В. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка. J заразить дис. 1971; 123: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 13. Амесс Дж. А., О’Нил В., Гиоллариабхай К. Н., Дитрич Дж. К. Полугодовая ревизия выделения Fusobacterium necrophorum от больных ангиной в районной многопрофильной больнице.Бр J биомедицинских наук. 2007; 64: 63–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Элерс Клуг Т., Русан М., Фурстед К., Овесен Т. Fusobacterium necrophorum: наиболее распространенный возбудитель перитонзиллярного абсцесса в Дании. Клин Инфекция Дис. 2009; 49: 1467–1472. [PubMed] [Google Scholar] 15. Batty A, Wren MW, Gal M. Fusobacterium necrophorum как причина рецидивирующей боли в горле: сравнение изолятов от синдрома персистирующей боли в горле и болезни Лемьера. J заразить. 2005; 51: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 16.Карлсон П., Ренконен О.В., Контиайнен С. Arcanobacterium haemolyticum и стрептококковый фарингит. Scand J Infect Dis. 1994; 26: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 17. Маккензи А., Фуйте Л.А., Чан Ф.Т. Заболеваемость и патогенность Arcanobacterium haemolyticum во время двухлетнего исследования в Оттаве. Клин Инфекция Дис. 1995; 21: 177–181. [PubMed] [Google Scholar] 18. Диттманн С., Уортон М., Витек С. Успешная борьба с эпидемией дифтерии в государствах бывшего Союза Советских Социалистических Республик: извлеченные уроки.J заразить дис. 2000; 181 (дополнение 1): S10–S22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ричер М., Рамзи М., Уайт Дж. Нетоксигенная коринебактерия дифтерии: новый патоген в Англии и Уэльсе? Эмердж Инфекция Дис. 2000; 6: 640–645. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Wiesner PJ, Tronca E, Bonin P. Клинический спектр фарингеальной гонококковой инфекции. N Engl J Med. 1973; 288: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 22. Глезен В.П., Клайд В.А., старший Р.Дж. Стрептококки группы А, микоплазмы и вирусы, связанные с острым фарингитом.ДЖАМА. 1967; 202: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007; 120:950–957. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уйен Дж. Х., Биндельс П. Дж., Шеллевис Ф. Г., ван дер Воуден Дж. К. ЛОР-проблемы у детей в Нидерландах: тенденции заболеваемости, назначение антибиотиков и направление к специалистам, 2002–2008 гг. Scand J Prim Health Care. 2011;29:75–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25.Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. Антибиотикотерапия детей с ангиной. ДЖАМА. 2005; 294:2315–2322. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нэш Д.Р., Харман Дж., Уолд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156:1114–1119. [PubMed] [Google Scholar] 27. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг. Энн Интерн Мед.2003; 138: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 28. Андре М., Оденхолт И., Шван А. Инфекции верхних дыхательных путей в общей практике: диагностика, назначение антибиотиков, продолжительность симптомов и использование диагностических тестов. Scand J Infect Dis. 2002; 34: 880–886. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284:2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ.Педиатрия. 2010;126:e557–e564. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ллор С., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования на обнаружение антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. Br J Gen Pract. 2011;61:e244–e251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Э. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis. 2005; 5: 685–694. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мартин Дж.М., Грин М., Барбадора К.А., Уолд Э.Р.Стрептококки группы А у детей школьного возраста: клиническая характеристика и носительство. Педиатрия. 2004; 114:1212–1219. [PubMed] [Google Scholar] 34. Proud D, Reynolds CJ, Lacapra S. Назальная провокация брадикинином вызывает симптомы ринита и боли в горле. Ам преподобный Респир Дис. 1988; 137: 613–616. [PubMed] [Google Scholar] 35. Рис Г.Л., Экклс Р. Боль в горле после носового и ротоглоточного брадикинина. Акта Отоларингол. 1994; 114:311–314. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пирс К.А., Восс Б.Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010; 44: 489–506. [PubMed] [Google Scholar] 38. Wing A, Villa-Roel C, Yeh B. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Академия скорой медицинской помощи. 2010; 17: 476–483. [PubMed] [Google Scholar] 39. Томас М., Дель Мар С., Глаззиу П. Насколько эффективны другие методы лечения острой боли в горле, кроме антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000;50:817–820.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Бисно А.Л., Брито М.О., Коллинз К.М. Молекулярная основа вирулентности стрептококка группы А. Ланцет Infect Dis. 2003; 3: 191–200. [PubMed] [Google Scholar]41. Олсен Р.Дж., Шелбурн С.А., Массер Дж.М. Молекулярные механизмы, лежащие в основе патогенеза стрептококков группы А. Клеточная микробиология. 2008; 11:1–12. [PubMed] [Google Scholar]42. Shulman ST, Stollerman G, Beall B. Временные изменения типов стрептококкового белка M и почти исчезновение острой ревматической лихорадки в Соединенных Штатах.Клин Инфекция Дис. 2006; 42: 441–447. [PubMed] [Google Scholar]43. Тернер Дж. К., Хейден Ф. Г., Лобо М. С. Эпидемиологические данные о бета-гемолитических стрептококках группы C Лансфилда как причине экссудативного фарингита у студентов колледжей. Дж. Клин Микробиол. 1997; 35:1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Балтер С., Бенин А., Пинто С.В. Эпидемический нефрит в Нова Серрана, Бразилия. Ланцет. 2000; 355:1776–1780. [PubMed] [Google Scholar]45. Мейер Ф.А., Центор Р.М., Грэм Л. мл., Далтон Х.П. Клинические и микробиологические признаки эндемического фарингита у взрослых, вызванного стрептококками группы С.Arch Intern Med. 1990; 150:825–829. [PubMed] [Google Scholar]46. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Н.Дж. Массовая вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия. 1991; 87: 598–603. [PubMed] [Google Scholar]47. Центор РМ. Расширьте парадигму фарингита для подростков и молодых людей. Энн Интерн Мед. 2009; 151:812–815. [PubMed] [Google Scholar]48. Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатиноподобной сыпи у молодых людей.Энн Интерн Мед. 1986; 105: 867–872. [PubMed] [Google Scholar]49. Террио Б.Л., Дэниелс Л.М., Картер Ю.Л., Рааш Р.Х. Тяжелый сепсис, вызванный Arcanobacterium haemolyticum: клинический случай и обзор литературы. Энн Фармакотер. 2008; 42: 1697–1702. [PubMed] [Google Scholar]50. Найдитч М.Дж., Бауэр АГ. дифтерия; исследование 1433 случаев, наблюдавшихся в течение десяти лет в больнице округа Лос-Анджелес. Am J Med. 1954; 17: 229–245. [PubMed] [Google Scholar]51. Фаризо К.М., Стребель П.М., Чен Р.Т.Смертельное респираторное заболевание, вызванное Corynebacterium diphtheriae: отчет о случае и обзор руководств по ведению, расследованию и контролю. Клин Инфекция Дис. 1993; 16: 59–68. [PubMed] [Google Scholar]52. Балмелли С., Гунтхард Х.Ф. Гонококковая тонзиллярная инфекция — клинический случай и обзор литературы. Инфекция. 2003; 31: 362–365. [PubMed] [Google Scholar]53. Мейер А., Дагнели С.Ф., Де Йонг Дж.К. Низкая распространенность Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae среди пациентов с симптомами инфекций дыхательных путей в голландской общей практике.Евр J Эпидемиол. 2000;16:1099–1106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Layani-Milon MP, Gras I, Valette M. Заболеваемость инфекциями верхних дыхательных путей Mycoplasma pneumoniae среди амбулаторных пациентов в Роне-Альпах, Франция, в течение пяти последовательных зимних периодов. Дж. Клин Микробиол. 1999; 37: 1721–1726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Том Д., Грейстон Дж. Т., Кэмпбелл Л. А. Респираторная инфекция Chlamydia pneumoniae у амбулаторных пациентов среднего и пожилого возраста.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994; 13: 785–792. [PubMed] [Google Scholar]56. Клемент Э., Талкингтон Д.Ф., Вассерзуг О. Идентификация факторов риска инфекции при вспышке заболевания дыхательных путей Mycoplasma pneumoniae . Клин Инфекция Дис. 2006;43:1239–1245. [PubMed] [Google Scholar]57. Эспозито С., Каванья Р., Босис С. Новая роль Mycoplasma pneumoniae у детей с острым фарингитом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002; 21: 607–610. [PubMed] [Google Scholar]58.Эспозито С., Босис С., Беглиатти Э. Острый тонзиллофарингит, связанный с атипичной бактериальной инфекцией у детей: естественное течение и влияние терапии макролидами. Клин Инфекция Дис. 2006; 43: 206–209. [PubMed] [Google Scholar]59. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка мононуклеозоподобных заболеваний. Am J Med. 2007;120:911.e1–911.e8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Rea TD, Russo JE, Katon W. Проспективное исследование естественного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. J Am Board Fam Pract.2001; 14: 234–242. [PubMed] [Google Scholar]61. Сумая С.В., Энч Ю. Вирусный инфекционный мононуклеоз Эпштейна-Барр у детей. I. Клинические и общелабораторные данные. Педиатрия. 1985; 75: 1003–1010. [PubMed] [Google Scholar]62. Шакер Т., Коллиер А.С., Хьюз Дж. Клинико-эпидемиологические особенности первичной ВИЧ-инфекции. Энн Интерн Мед. 1996; 125: 257–264. [PubMed] [Google Scholar]63. Кан Дж.О., Уокер Б.Д. Острая инфекция вируса иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med. 1998; 339:33–39. [PubMed] [Google Scholar]64.Hecht FM, Busch MP, Rawal B. Использование лабораторных тестов и клинических симптомов для выявления первичной ВИЧ-инфекции. СПИД. 2002; 16:1119–1129. [PubMed] [Google Scholar]65. Аггарвал М., Рейн Дж. Синдром острого вируса иммунодефицита человека у подростка. Педиатрия. 2003;112:e323. [PubMed] [Google Scholar]67. Hosoya M, Ishiko H, Shimada Y. Диагностика коксакивирусной инфекции группы А с использованием полимеразной цепной реакции. Арч Дис Чайлд. 2002; 87: 316–319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68.Шарланд М., Ходжсон Дж., Дэвис Э.Г. Энтеровирусный фарингит диагностируют с помощью обратной транскриптазно-полимеразной цепной реакции. Арч Дис Чайлд. 1996; 74: 462–463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]69. Накаяма Т., Урано Т., Осано М. Вспышка герпетической ангины, связанная с инфекцией Коксакивируса В3. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8: 495–498. [PubMed] [Google Scholar]70. Цай Х.П., Куо П.Х., Лю К.С., Ван Дж.Р. Респираторные вирусные инфекции среди педиатрических стационарных и амбулаторных больных на Тайване с 1997 по 1999 г.Дж. Клин Микробиол. 2001; 39: 111–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Ротбарт Х.А., Хейден Ф.Г. Пикорнавирусные инфекции: учебник для практикующих врачей. Арх Фам Мед. 2000; 9: 913–920. [PubMed] [Google Scholar]72. Чен К-Т, Чанг Х-Л, Ван С-Т. Эпидемиологические особенности ладонно-ножной лихорадки и герпангины, вызванной энтеровирусом 71 на Тайване, 1998-2005 гг. Педиатрия. 2007; 120:e244–e252. [PubMed] [Google Scholar]73. Цзян М., Вэй Д., Оу В.Л. Результаты вскрытия детей с болезнью рук, ног и рта.N Engl J Med. 2012; 367:91–92. [PubMed] [Google Scholar]74. Chi H, Chiu NC, Li WC, Huang FY. Этиология острого фарингита у детей: нужна ли антибактериальная терапия? J Microbiol Immunol Infect. 2003; 36: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]75. Чанг С.И., Ли С.Н., Лин П.Х. Вспышка аденовируса типа 3 среди детей на Тайване в период с 2004 по 2005 год. J Med Virol. 2008; 80: 102–112. [PubMed] [Google Scholar]76. Домингес О., Рохо П., де Лас Эрас С. Клиническая картина и характеристики фарингеальных аденовирусных инфекций.Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:733–734. [PubMed] [Google Scholar]77. Линь Ч., Хуан Ю. С., Чиу Ч. Кластер аденовирусных инфекций серотипа 3 у детей на севере Тайваня: клинические особенности и лабораторные данные. J Microbiol Immunol Infect. 2007;40:302–309. [PubMed] [Google Scholar]78. Макнамара М.Дж., Пирс В.Е., Кроуфорд Ю.Е., Миллер Л.Ф. Паттерны аденовирусной инфекции при респираторных заболеваниях военно-морских новобранцев: лонгитюдное исследование двух рот военно-морских новобранцев. Ам преподобный Респир Дис. 1962; 86: 485–497.[PubMed] [Google Scholar]79. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышка фарингоконъюнктивальной лихорадки в летнем лагере — Северная Каролина, 1991 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41:342–344. [PubMed] [Google Scholar]80. Накаяма М., Миядзаки С., Уэда К. Фарингоконъюнктивальная лихорадка, вызванная аденовирусом типа 11. Pediatr Infect Dis J. 1992; 11:6–9. [PubMed] [Google Scholar]81. Макмиллан Дж. А., Вайнер Л. Б., Хиггинс А. М., Лампарелла В. Дж. Фарингит, связанный с вирусом простого герпеса, у студентов. Педиатр Infect Dis J.1993; 12: 280–284. [PubMed] [Google Scholar]82. Catanzaro FJ, Rammelkamp CH, Jr, Chamovitz R. Профилактика ревматизма путем лечения стрептококковых инфекций. II. Факторы, ответственные за неудачи. N Engl J Med. 1958; 259: 53–57. [PubMed] [Google Scholar]83. Центор Р.М., Уизерспун Дж.М., Далтон Х.П. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие медицинских решений. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar]84. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.ДЖАМА. 2004; 291:1587–1595. [PubMed] [Google Scholar]85. Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012; 172: 847–852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Комитет по инфекционным заболеваниям. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга. 29-е изд. Американская академия педиатрии; Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: 2012. стр. 668–680. [Google Академия]87. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В.Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2012;55:e86–e102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]88. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. 2001; 134: 506–508. [PubMed] [Google Scholar]89. Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом.Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. 2003; 139: 113–122. [PubMed] [Google Scholar]90. Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Arch Intern Med. 2006; 166: 1374–1379. [PubMed] [Google Scholar]91. Бриз ББ, Дисней Ф.А. Точность диагностики бета-стрептококковых инфекций по клиническим признакам. J Педиатр. 1954; 44: 670–673. [PubMed] [Google Scholar]92. Беллон Дж., Вайзе Б., Вершреген Г., Де Мейер М.Селективный стрептококковый агар по сравнению с кровяным агаром для выявления бета-гемолитических стрептококков группы А у пациентов с острым фарингитом. Дж. Клин Микробиол. 1991; 29: 2084–2085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]94. Фокс Дж.В., Маркон М.Дж., Бонсу Б.К. Диагностика стрептококкового фарингита путем обнаружения Streptococcus pyogenes в образцах из задней части глотки по сравнению с образцами из полости рта. Дж. Клин Микробиол. 2006; 44: 2593–2594. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Пимента Ф.П., Хирата Р., младший, Роза А.С.Мультиплексный ПЦР для одновременного обнаружения Corynebacterium diphtheriae и дифференциации между нетоксигенными и токсигенными изолятами. J Med Microbiol. 2008; 57: 1438–1439. [PubMed] [Google Scholar]96. Алию С.Х., Marriott RK, Curran MD. ПЦР-исследование в режиме реального времени важности Fusobacterium necrophorum как причины острого фарингита в общей практике. J Med Microbiol. 2004;53:1029–1035. [PubMed] [Google Scholar]97. Папп Дж. Р., Аренс К., Филлипс С. Использование и эффективность полосканий горла для выявления инфекций глотки Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis .Диагностика Microbiol Infect Dis. 2007; 59: 259–264. [PubMed] [Google Scholar]98. Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при боли в горле. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4) [PubMed] [Google Scholar]99. Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А. Защитный эффект антибиотиков от серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с Базой данных исследований общей практики Великобритании. БМЖ. 2007; 335:982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]100. Федер Х.М., младший, Гербер М.А., Рэндольф М.Ф.Одноразовая терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия. 1999; 103:47–51. [PubMed] [Google Scholar] 101. Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А., Долгинов Ф. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином 1 раз в сутки. БМЖ. 1993; 306:1170–1172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]102. Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж.М. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А. Арч Дис Чайлд. 2008; 93: 474–478.[PubMed] [Google Scholar] 103. Риордан Т. Заражение человека Fusobacterium necrophorum (некробактериоз) с акцентом на синдром Лемьера. Clin Microbiol Rev. 2007; 20:622–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]104. Найман М., Банк Г., Тор М. Толерантность к пенициллину в Arcanobacterium haemolyticum . J заразить дис. 1990; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 105. Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep.2006; 55:1–94. [PubMed] [Google Scholar] 106. Галиото Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач. 2008; 77: 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 107. Franzese CB, Исааксон JE. Абсцесс перитонзиллярного и парафарингеального пространства у пожилых людей. Am J Отоларингол. 2003; 24: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 108. Брук И. Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62: 1545–1550. [PubMed] [Google Scholar] 109. Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS.Рецидив острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N Engl J Med. 1987; 316: 421–427. [PubMed] [Google Scholar]

    Выявление группы стрептококкового фарингита методом количественной ПЦР | BMC Infectious Diseases

  • Danchin MH, Rogers S, Kelpie L, Selvaraj G, Curtis N, Carlin JB, Nolan TM, Carapetis JR: Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии . Педиатрия. 2007, 120 (5): 950-957.10.1542/пед.2006-3368.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM: Бремя и экономическая стоимость лечения стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия. 2008, 121 (2): 229-234. 10.1542/пед.2007-0484.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г., Мартин Дж.М., Ван Бенеден К.: Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г. Общества инфекционистов Америки.Клин Инфекция Дис. 2012, 55 (10): 1279-1282. 10.1093/цид/цис847.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чобий Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Ам семейный врач. 2009, 79 (5): 383-390.

    ПабМед Google ученый

  • Zwart S, Sachs AP, Ruijs GJ, Gubbels JW, Hoes AW, Melker RA: Пенициллин при острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование семи дней в сравнении с трехдневным лечением или плацебо у взрослых.БМЖ. 2000, 320 (7228): 150-154. 10.1136/бмж.320.7228.150.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон К.Б., Гевиц М., Роули А.Х., Шульман С.Т., Тауберт К.А.: Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Американской кардиологической ассоциации по ревматической лихорадке, эндокардиту и Комитет по болезням Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарный совет по функциональной геномике и трансляционной биологии, а также Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрено Американской академией педиатрии.Тираж. 2009, 119 (11): 1541-1551. 10.1161/ТИРАЖАГА.109.191959.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Smeesters PR, Campos D, Van Melderen L, De Aguiar E, Vanderpas J, Vergison A: Фарингит в условиях ограниченных ресурсов: прагматичный клинический подход к сокращению ненужного использования антибиотиков. Педиатрия. 2006, 118 (6): e1607-e1611. 10.1542/пед.2006-1025.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Йоахим Л., Кампос Д., Смистерс П.Р.: Практичная система оценки фарингита в условиях ограниченных ресурсов.Педиатрия. 2010, 126 (3): e608-e614. 10.1542/пед.2010-0569.

    Артикул пабмед Google ученый

  • McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ. 1998, 158 (1): 75-83.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Steinhoff MC, Abd el Khalek MK, Khallaf N, Hamza HS, Ayadi AE, Orabi A, Fouad H, Kamel M: Эффективность клинических руководств по предполагаемому лечению стрептококкового фарингита у египетских детей.Ланцет. 1997, 350 (9082): 918-921. 10.1016/С0140-6736(97)03317-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K: диагностика острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие медицинских решений. 1981, 1 (3): 239-246. 10.1177/0272989С8100100304.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Shaikh N, Leonard E, Martin JM: Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ.Педиатрия. 2010, 126 (3): e557-e564. 10.1542/пед.2009-2648.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гербер М.А., Шульман С.Т.: Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev. 2004, 17 (3): 571-580. 10.1128/CMR.17.3.571-580.2004.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Римоин А.В., Уокер С.Л., Хамза Х.С., Эльминави Н., Гафар Х.А., Винс А., Да Кунья А.Л., Кази С., Гардовска Д., Стейнхофф М.С.: Полезность экспресс-тестирования на обнаружение антигена для диагностики стрептококкового фарингита при низких – настройки ресурса.Int J Infect Dis. 2010, 14 (12): e1048-e1053. 10.1016/j.ijid.2010.02.2269.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Слингер Р., Гольдфарб Д., Раджакумар Д., Молдован И., Барроумен Н., Там Р., Чан Ф.: Быстрое ПЦР-выявление стрептококка группы А в собранных мазках из зева: ретроспективное клиническое исследование. Энн Клин Микробиол Антимикроб. 2011, 10 (1): 33-10.1186/1476-0711-10-33.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Uhl JR, Adamson SC, Vetter EA, Schleck CD, Harmsen WS, Iverson LK, Santrach PJ, Henry NK, Cockerill FR: Сравнение ПЦР LightCycler, экспресс-иммуноанализа антигенов и посевов для обнаружения стрептококков группы А в горле тампоны.Дж. Клин Микробиол. 2003, 41 (1): 242-249. 10.1128/JCM.41.1.242-249.2003.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • McMillan DJ, Vu T, Bramhachari PV, Kaul SY, Bouvet A, Shaila MS, Karmarkar MG, Sriprakash KS: Молекулярные маркеры для различения Streptococcus pyogenes и S. dysgalactiae 909similis 5 подвидов 909similis 909similis 9 Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010, 29 (5): 585-589.10.1007/s10096-010-0899-х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рот С.Б., Ялава Дж., Руусканен О., Руохола А., Никкари С.: Использование массива олигонуклеотидов для лабораторной диагностики бактерий, ответственных за острые инфекции верхних дыхательных путей. Дж. Клин Микробиол. 2004, 42 (9): 4268-4274. 10.1128/JCM.42.9.4268-4274.2004.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Liu D, Hollingshead S, Swiatlo E, Lawrence ML, Austin FW: Быстрая идентификация Streptococcus pyogenes с праймерами ПЦР из предполагаемого гена регулятора транскрипции.Рез микробиол. 2005, 156 (4): 564-567. 10.1016/j.resmic.2005.01.010.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • О’Брайен К.Л., Бронсдон М.А., Даган Р., Ягупский П., Янко Дж., Эллиотт Дж., Уитни К.Г., Ян Ю.Х., Робинсон Л.Г., Шварц Б., Карлоне Г.М.: Оценка среды (STGG) для транспортировки и оптимальной выделение Streptococcus pneumoniae из носоглоточного секрета, собранного во время полевых исследований. Дж. Клин Микробиол.2001, 39 (3): 1021-1024. 10.1128/JCM.39.3.1021-1024.2001.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • dunne em, Мэннинг j, Рассел Ф.М., Робин-Браун Р.М., Mulholland EK, Satzkke C: Эффект пневмококковая вакцинация на носоглотки Пневмония Стрептококка Pneumoniae , Haemophilus Thrine 9995, Moraxella Catarrhalis , и Staphylococcus aureus у фиджийских детей.Дж. Клин Микробиол. 2012, 50 (3): 1034-1038. 10.1128/JCM.06589-11.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hauser AR, Schlievert PM: Нуклеотидная последовательность гена стрептококкового пирогенного экзотоксина типа B и взаимосвязь между токсином и предшественником стрептококковой протеиназы. J Бактериол. 1990, 172 (8): 4536-4542.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А.Arch Intern Med. 2012, 172 (11): 847-852. 10.1001/архинтернмед.2012.950.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cohen JF, Chalumeau M, Levy C, Bidet P, Thollot F, Wollner A, Bingen E, Cohen R: Влияние спектра и размера инокулята на экспресс-тест на обнаружение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. ПЛОС Один. 2012, 7 (6): e39085-10.1371/journal.pone.0039085.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cohen JF, Chalumeau M, Levy C, Bidet P, Benani M, Koskas M, Bingen E, Cohen R: Влияние клинического спектра, размера инокулята и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста для обнаружения антигена стрептококка группы А фарингит.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013, 32 (6): 787-793. 10.1007/s10096-012-1809-1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М.: Рациональное клиническое обследование. У этого пациента острый фарингит? ДЖАМА. 2000, 284 (22): 2912-2918. 10.1001/jama.284.22.2912.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эдмонд К.М., Гримвуд К., Карлин Дж.Б., Чондрос П., Хогг Г.Г., Барнетт П.Л.: Стрептококковый фарингит в педиатрическом отделении неотложной помощи.Мед J Aust. 1996, 165 (8): 420-423.

    КАС пабмед Google ученый

  • Steer AC, Law I, Matatolu L, Beall BW, Carapetis JR: Глобальное распределение типов emm стрептококков группы А: систематический обзор и последствия для разработки вакцин. Ланцет Infect Dis. 2009, 9 (10): 611-616. 10.1016/С1473-3099(09)70178-1.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Smeesters PR, McMillan DJ, Sriprakash KS, Georgousakis MM: Различия между эпидемиологическими ландшафтами стрептококка группы A: последствия для вакцин на основе белка M?.Эксперт Rev Вакцины. 2009, 8 (12): 1705-1720. 10.1586/erv.09.133.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • КореяМед Синапс

    Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

    Аннотация

    Лечение антибиотиками острых инфекций верхних дыхательных путей (ОРИ), особенно неспецифических инфекций дыхательных путей (простуда) и острого бронхита, нецелесообразно почти во всех случаях, поскольку они обычно вызываются небактериальными инфекциями.Гнойные выделения из ноздрей или горла не указывают на бактериальную инфекцию или на пользу от лечения антибиотиками. Антибиотикотерапия взрослых с неспецифической ИВДП не способствует излечению болезни и предотвращению осложнений. Острый фарингит и острый синусит иногда имеют бактериальную причину, и лечение антибиотиками, как правило, не оправдано, если не указано иное. Streptococcus pyogenes вызывает острый фарингит только у 5-15% взрослых пациентов. Поэтому антибиотики рекомендуются больным с высокой вероятностью стрептококкового фарингита.Следующие стратегии были бы подходящими: 1) ограничить лечение антибиотиками пациентов с тремя или четырьмя критериями, то есть лихорадкой, экссудатом миндалин, отсутствием кашля и болезненной передней шейной лимфаденопатией; или 2) тестировать пациентов с двумя или тремя критериями с помощью экспресс-теста на антиген и ограничивать лечение антибиотиками пациентов с положительными результатами теста или пациентов с четырьмя критериями. Большинство пациентов с вирусной ИВДП почти выздоравливают в течение 7–10 дней, а острый бактериальный риносинусит не характерен для пациентов, симптомы которых длятся менее 7 дней.У пациентов без гнойных выделений из носа, челюстно-лицевой или зубной боли или болезненности, или того и другого, маловероятно наличие бактериального риносинусита, независимо от продолжительности заболевания. Лечение антибиотиками подходит для пациентов со специфическими симптомами в течение 10 дней и более. Наконец, выбор антибиотиков должен основываться на эпидемиологических данных о чувствительности основных патогенов.

    Ключевые слова: антибиотик, инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, синусит

    Тяжелый первичный ВПГ-2 у перинатальной ВИЧ-инфицированной женщины с выраженной иммуносупрессией

    Вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) чаще всего ассоциируется с кожно-слизистыми проявлениями; однако коинфекции с ВИЧ могут быть связаны с атипичными и более тяжелыми проявлениями клинического заболевания.Мы представляем случай молодой женщины с запущенным перинатально приобретенным СПИДом, проявляющимся тяжелым гнойным фарингитом, лихорадкой и интоксикацией с последующим диагнозом диссеминированной первичной инфекции ВПГ-2 в нескольких несмежных участках кожи и слизистых. Этот случай выдвигает на первый план необычную картину разнообразной природы первичной ВПГ-инфекции и потенциальной тяжести заболевания у пациентов с выраженной иммуносупрессией.

    1. Введение

    Вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, во всем мире с уровнем серопревалентности от 30% до 90% у пациентов с ВИЧ [1–3].Хотя чаще всего это связано с рецидивирующими кожно-слизистыми вспышками, атипичные проявления ВПГ-2 у лиц с коинфекцией ВИЧ могут быть связаны с более тяжелыми диссеминированными клиническими проявлениями, такими как менингоэнцефалит, гепатит и пневмонит [4]. Мы представляем случай молодой женщины с продвинутой стадией СПИДа, которая поступила с тяжелыми одновременными первичными изъязвлениями глотки и половых органов, вызванными ВПГ-2, что потребовало госпитализации.

    2. История болезни

    24-летняя афроамериканка с перинатально приобретенным ВИЧ и СПИДом (CD4 = 27, ВЛ 16, 164) с несоблюдением режима высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), обратившаяся по поводу первичной ВИЧ-инфекции. поставщика с болью в горле, лихорадкой и слабостью в течение двух недель и симптомами ОРВИ в течение одной недели.Она сообщила о трудностях с глотанием твердой пищи и жидкостей, включая все таблетки ВААРТ, из-за боли в горле. За три дня до госпитализации ее осмотрели в отделении неотложной помощи, и у нее был положительный экспресс-тест на стрептококковый антиген, для чего ей прописали амоксициллинклавулановую кислоту при стрептококковом фарингите; она не выписала рецепт. На экзамене за два месяца до презентации заметна потеря веса на 6 кг. У нее была лихорадка и был отмечен приглушенный голос. На левой миндалине, небных дужках и слизистой оболочке языка имелись плотные белые бляшки, которые не соскабливались.Из-за степени дискомфорта и стойкой лихорадки до 102 градусов по Фаренгейту возникло беспокойство по поводу тяжелой инфекции парафарингеального или заглоточного пространств (например, синдром Лемьера, абсцесс), и была проведена компьютерная томография шеи. Он выявил двусторонний небный тонзиллит с признаками возможного раннего абсцесса в левом языко-небном углублении, но без явных участков скопления жидкости. В то время к схеме антибиотиков был добавлен клиндамицин.

    Ее предыдущая история болезни была значимой для надира CD4 14 клеток / мм 3 , рецидивирующих кожных инфекций и абсцессов, хронического гнойного среднего отита, требующего тимпаностомических трубок, трихомонады и цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 степени.Она заметно не придерживалась схемы ВААРТ, состоящей из ежедневного приема атазанавира, ламивудина, абакавира и ритонавира. Она также ежемесячно принимала аэрозольный пентамидин для профилактики пневмоцистоза, но не принимала профилактику микобактерий avium intracellulare.

    Через три дня боль в горле усилилась с распространением на правый бок. У пациента сохранялась лихорадка, и он не мог принимать твердую или жидкую пищу перорально из-за боли. Она также сообщила о развитии болезненной язвы на половых органах в течение последней недели.У нее был вагинальный половой акт с бессимптомным партнером-мужчиной за неделю до появления симптомов, и она сообщила о периодическом использовании презерватива. Она отрицала наличие новых сексуальных партнеров за последние 2 месяца и категорически отрицала орогенитальный половой контакт.

    Пациент отрицал головные боли, изменения зрения, рвоту, судороги или другие очаговые неврологические симптомы при обзоре систем.

    Физикальное обследование в это время выявило плохо выглядящую молодую женщину, которая была в сознании и ориентировалась с новым увеличением правой миндалины с эритемой, новыми белыми бляшками в задней части глотки без улучшения состояния левой миндалины или левой стороны языка .Пациентка демонстрировала боль при открытии рта для осмотра. При осмотре мочеполовой системы был обнаружен отек губ и открытая язва размером 1 см с выделениями кремового цвета в центре над язвой. Также имелась кремообразная пленка, покрывающая вход во влагалище. Она не могла терпеть зеркало и мануальное обследование одним пальцем из-за значительного отека и боли.

    Пациент был госпитализирован по поводу обострения тонзиллита и фарингита, не отвечающего на двойное пероральное лечение антибиотиками, обезвоживания и стойкой лихорадки.Ей начали внутривенное введение ампициллина, сульбактама, флуконазола и ацикловира. Последующие вирусные культуры из горла, рта и генитальных язв становились положительными на ВПГ-2 через два дня. За два года до настоящей презентации качественное определение статуса антител к специфическим IgG как к ВПГ-1, так и к ВПГ-2 с использованием непрямых хемилюминесцентных иммуноанализов во время беременности пациентки было отрицательным. Повторная оценка с использованием того же метода на специфические IgG как к ВПГ-1, так и к ВПГ-2 оставалась отрицательной при текущем заболевании примерно через две с половиной недели после появления симптомов.Статус антител HSV IgM также был отрицательным. Было известно, что у нее был соответствующий ответ антител на вакцины против гепатита А и В. Другие анализы при поступлении включали количество лейкоцитов 8600 на кубический миллиметр с абсолютным количеством нейтрофилов 7040 на кубический миллиметр и нормальную полную метаболическую панель с нормальными маркерами функции печени.

    Состояние пациентки улучшилось на фоне лечения, и как только она смогла переносить пероральный прием, ее выписали на 5-й день госпитализации, принимавшую перорально валацикловир в дозе 1000 мг два раза в день, флуконазол в дозе 200 мг в день и амоксициллин клавулановую кислоту пролонгированного действия по 1 г два раза в день.

    3. Обсуждение

    Вирусы простого герпеса представляют собой крупные двухцепочечные ДНК-вирусы, принадлежащие к семейству Herpes viridae. Передача обычно происходит при тесном личном контакте от инфицированных людей через поверхности слизистых оболочек или поврежденную кожу. ВПГ-1 обычно связан с инфекциями слизистой оболочки ротоглотки и часто передается в детстве, в то время как ВПГ-2 является наиболее частой причиной генитального герпеса и обычно передается половым путем. Однако исследования показали, что существует значительное совпадение эпидемиологии и клинических проявлений ВПГ-1 и ВПГ-2 [5, 6].

    Клинические проявления первичной инфекции генитального герпеса могут варьироваться от бессимптомных до образования болезненных поражений с другими сопутствующими симптомами или без них. Женщины, в частности, имеют более высокую частоту системных симптомов по сравнению с мужчинами (68% против 39%), которые могут характеризоваться головной болью, лихорадкой, недомоганием и миалгиями [7]. В то время как локальные симптомы могут включать боль или зуд, дизурию, выделения из влагалища или уретры и болезненную паховую лимфаденопатию, осложнения могут распространяться на асептический менингит, парестезии ног и промежности, другие кожно-слизистые поражения за пределами половых органов, фарингит, эзофагит и висцеральную диссеминацию. [4, 7].

    ВПГ-фарингит не редкость среди пациентов с первичным генитальным герпесом, хотя, что интересно, у нашего пациента симптомы фарингита развились до появления генитальных поражений [4, 7]. Несколько дней оральных проявлений без поражений гениталий затруднили диагностику ВПГ. Люди могут жаловаться на боль в горле во время острого эпизода, а клинические признаки могут варьироваться от легкой эритемы до более тяжелого диффузного язвенного или экссудативного заднего фарингита или тонзиллита.В то время как история орогенитального контакта, который она категорически отрицала, является фактором риска развития фарингеальной инфекции, также сообщалось о диссеминированной инфекции с наличием фарингита при отсутствии зарегистрированного полового контакта [8]. В одной серии случаев пациентов с генитальными инфекциями HSV у 11% пациентов с первичной генитальной инфекцией HSV-2 также был HSV-2, выделенный из глотки. Однако, в то время как почти половина всех пациентов с генитальной ВПГ-инфекцией в серии случаев сообщили о недавнем оральном сексе (48% мужчин, 51% женщин), подгруппа пациентов с первичными генитальными инфекциями ВПГ-2 с сопутствующей фарингеальной инфекцией, которые могут иметь проведенный оральный секс не описан [7].Интересно, что в той же серии случаев у нескольких пациентов также был ранее недавний диагноз стрептококкового фарингита, аналогичный нашему пациенту. Неясно, связан ли механизм с бактериальной суперинфекцией герпетических язвенных поражений или с синергетической связью между ВПГ-2 и бактериальной инфекцией, вызывающей более тяжелую клиническую картину.

    Многие исследования продемонстрировали синергическую связь между ВПГ-2 и приобретением и передачей ВИЧ [9]. Имеются также данные, свидетельствующие о том, что наличие коинфекции ВПГ-2 и ВИЧ-1 связано с атипичными и более тяжелыми клиническими проявлениями, а также с более частыми рецидивами вторичной реактивации ВПГ и рецидивами [10–12].Кроме того, существует также связь между большей степенью иммуносупрессии и продвинутой стадией ВИЧ с более тяжелым проявлением ВПГ-инфекции [13].

    У нашего пациента не было серологических признаков предшествующей инфекции или воздействия ВПГ-2. При отсутствии антител IgG и IgM как к ВПГ-1, так и к ВПГ-2, а также при выделении ВПГ-2 из вирусных культур как в глотке, так и в гениталиях, эта картина согласуется с первичной инфекцией ВПГ-2, одновременно поражающей половые органы. области и глотки.Учитывая, что наша пациентка отрицала активные поражения у своего партнера, мы предполагаем, что пациент заразился ВПГ-2 в результате бессимптомного выделения вируса от своего партнера.

    Необходимо больше знать о механизмах распространения ВПГ-2, особенно в условиях тяжелой иммуносупрессии и ВИЧ/СПИДа. Было показано, что базальная мембрана эпидермиса ограничивает распространение ВПГ; однако такое проявление несмежного распространения через кожу и слизистые оболочки при отсутствии контактного воздействия или очевидной аутоинокуляции нетипично [14].Клиницисты должны сохранять бдительность при подозрении на ВПГ у лиц с тяжелым иммунодефицитом даже при подозрении на бактериальную инфекцию, поскольку это может свести к минимуму задержку в диагностике, в то же время влияя на клиническое ведение и последующие результаты. Хотя невозможность окончательно исключить возможность какого-либо орогенитального контакта является ограничением, этот случай поднимает интересный вопрос об ассоциации генитальной инфекции ВПГ-2 и экстрагенитального кожно-слизистого распространения.

    4. Заключение

    Коинфекции ВИЧ и ВПГ широко распространены и могут привести к более тяжелым и атипичным проявлениям, особенно у лиц с тяжелым иммунодефицитом.Поэтому ВПГ-2 следует учитывать на ранней стадии дифференциальной диагностики инфекционных возбудителей инфекций ротоглотки у людей с ВИЧ. Следует рассмотреть возможность начала эмпирического лечения ВПГ-2 в ожидании результатов диагностического тестирования. Понимание механизмов распространения для диссеминации ВПГ, особенно в условиях серьезного нарушения иммунного ответа, наблюдаемого при ВИЧ/СПИДе, будет важным фактором для лечения первичных генитальных инфекций ВПГ-2.

    Расчетная экономия антибиотиков при фарингите и инфекциях нижних дыхательных путей, если бы врачи общей практики использовали экспресс-тесты и следовали рекомендациям

    Исследовательская группа Happy Audit: Местные координаторы: Андалусия: Хуан де Диос Алькантара, Янина Мальдонадо.Балеарские острова: Сусана Мунуэра, Яна Рибас. Канарские острова: Глория Герра. Галисия: Марина Сид. Мадрид: Маноло Гомес. Риоха: Хесус Ортега. Астурия: Гильермо Гарсия. Валенсия: Висента Пинеда, М, Хосе Монедеро.

    Мы хотим выразить признательность 126 врачам общей практики, добровольно принявшим участие в исследовании: Андалусия: Айноа Местриатуа, Амалия Филелья, Антонио Эрнандес, Антонио Паниагуа, Ауксилиадора Санчис, Беатрис Луке, Эдуардо Авила, Гильермо Веласкес, Идоиоа Аррильяга, Ирен Падиал, М. Антония Максимо, М. Хесус Ремесаль, Марта Берналь, Мерседес Морено, М.Энкарнасьон Пелаес, Пабло Кабесас, Педро Фернандес-Ньето, Пилар Карретеро, Росарио Серрано, Ванесса Парра. Балеарские острова: Аберладо Корралес, Адриано Майрата, Бланка Мартинес, Даниэль Бестар, Этель Оливер, Габриэль Морагес, Ф. Хавьер Резола, Хоана Тортелла, Лусия Угарриса, Магдалена Сервера, Майте Корредор, Маргарита Форнес, Мерседес Гутьеррес, Мигель Роман, Наталья Серрано, Х. Франциско Палмер, Сальвадор Дж. Гестозо, Сильвия Вега, Сусана Понс, Прадо Гарсия. Канарские острова: Каридад Санчес, Маргарита Гарсия, М.Елена Мартин, Марта Морено, Рикардо Кох. Галисия: Корал Диес, Елена Лоренцо, Эстер Лопес, Х. Антонио Гомес, Луис Фусиньос, Х. Луис Лопес, Лусия Родригес, М. Эстер Гонсалес, М. Хесус Колас, М. Пилар Пинтос, М. Тереза ​​Риос. Мадрид: Адела Морено, Альваро Гарсия, Ана Ибарра, Анхелес Лагос, М. Аранцасу Мурсиано, Ассенсьон Ласаро, Белен де ла Фуэнте, Бланка Матилья, Кристина Мораль, М. Елена Герес, М. Елена Эрмида, М. Елена Родригес, Хема Гарсия , Хема Валь, Гильермина Лопес, Ирмина Салданья, Хайме Марин, Хуана М.Торрес, Лаура Сантос, М. Хосе Лусена, М. Асунсьон Росадо, М. Мар Санчес, Роза М. Гонсалес, М. Тереза ​​Кобос, М. Мар Гарсия, М. Эухения Лопес, М. Хесус Феррер, Патрисия Наварро, Рената Муньос , Росио Сусана Руис, Росарио Лопес, Сильвия де лас Эрас, Тереза ​​Масарро. Риоха: Ана М. Гомес, Ана М. Васкес, Ассенсьон Айкуа, Диего Бени, Эльвира Морено, М. Анхелес Эспесо, М. Кармен Ауренсанс, М. Хосе Паломо, Ньевес Калавиа, Сабино Орния. Астурия: Альфонсо Гарсия, Алисия Родригес, Кристина Перес, Эрминия Менендес, Хуан Карлос Банго, Асусена Деопатриа, Х.Игнасио Родригес-Ариас, Леонор Фуэнтес, Тереза ​​Диас, Пабло Бельдеррайн, Росио Фернандес, Роза Родригес, Рубен Вилья. Валенсия: Адела Морено, Ампаро Менеу, Анхелес Перес, Белен Персива, Бланка Фольч, Кармен Эрнандес, Хелена Молина, Хуан Аламар, М. Пилар Рока, М. Луиза Трегон, Нурия Маллен, Роза Каррион, М. Тереза ​​Аморос, Тереза ​​Чиривелья.

    Инфекции верхних дыхательных путей

    Обновлено: февраль 2020 г.

    Инфекция дыхательных путей — это воспаление дыхательных путей, вызванное вирусами или бактериями.Термин инфекция верхних дыхательных путей используется, когда поражены нос, пазухи или горло.
    Распространенные инфекции верхних дыхательных путей включают простуду, грипп, воспаление придаточных пазух носа и фарингит.

    Причины инфекций верхних дыхательных путей

    Слизистые оболочки дыхательных путей в норме препятствуют проникновению патогенов в организм. Однако различные факторы могут ослабить эту защитную систему. Затем вирусы или бактерии попадают в дыхательные пути, вызывая воспаление.

    Симптомы инфекций дыхательных путей

    Симптомы инфекции зависят от того, в какой части тела развивается воспаление. При инфекциях верхних дыхательных путей симптомы выражены мягче, чем при инфекциях нижних дыхательных путей.

    Типичными заболеваниями верхних дыхательных путей являются:

    • Заложенность/насморк – насморк, чихание, головная боль
    • Воспаление околоносовых пазух – заложенность/насморк, давящая боль, головная боль, лихорадка, гнойные выделения
    • Фарингит – першение в горле, боль в горле, возможна лихорадка, покраснение и отек миндалин
    • Тонзиллит – затрудненное глотание, гнойный налет, увеличение лимфоузлов
      , лихорадка, головная боль

    Диагностика инфекций дыхательных путей

    Типичные симптомы дают информацию о типе инфекции верхних дыхательных путей.Мазок из носа может быть взят и исследован для определения типа возбудителя.

    Лечение инфекций верхних дыхательных путей

    При вирусных инфекциях верхних дыхательных путей назначают симптоматические препараты, такие как назальные спреи и паровые ингаляции. Так как антибиотики не эффективны против вирусов, они используются только тогда, когда врач обнаруживает последующее заражение бактериями.
    Помочь организму в процессе выздоровления можно, если расслабиться и избегать физических нагрузок.

    Профилактические меры против инфекций верхних дыхательных путей

    Для предотвращения инфекций верхних дыхательных путей важно укреплять иммунную защиту. Недостаток сна, усталость, стресс и алкоголь могут ослабить защитные силы организма, поэтому их следует избегать. Гигиена также важна — настоятельно рекомендуется мыть руки после прикосновения к предметам, в которых могут содержаться болезнетворные микроорганизмы.


    Каталожные номера:
    www.onmeda.de/krankheiten/atemwegsinfektion.html

    25-летний мужчина с болью в горле – Lablogatory

    Кейс:

    25-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с правосторонней болью в горле в течение последних 3 дней, которая иррадиирует в правое ухо. По прибытии у него начались спазмы мышц челюсти, и он не мог полностью открыть рот. Его предыдущая медицинская история значима для рецидивирующих перитонзиллярных абсцессов (x5) и инфекций, передающихся половым путем ( N.гонорея и С. trachomatis ). В настоящее время он курит и ведет половую жизнь с партнерами-мужчинами. Обзор систем показывает 10/10 острую боль в правом горле, затрудненное глотание, боль в ушах и одышку. Он отрицает лихорадку, озноб, ринорею, боль в шее, изменение голоса и кашель. В настоящее время у него нет лихорадки, все жизненно важные показатели в пределах нормы. Его правая миндалина опухла и покраснела, хотя петехий или экссудата не видно. Его язычок находится по средней линии, и нет слюнотечения или «горячего» голоса.Присутствует болезненная шейная лимфаденопатия. Экспресс-тест на стрептококк и ВИЧ отрицательный. КТ шеи демонстрирует перитонзиллярный абсцесс размером 2,2 см. Разрез и дренирование выполняет ЛОР. Было собрано 3 миллилитра гнойной жидкости и отправлено в лабораторию микробиологии для окраски по Граму и бактериального посева.

    Идентификатор лаборатории:

    Бактериальная культура гнойной жидкости дала небольшие бета-гемолитические колонии после 48 часов инкубации при 35°С.Окраска колоний по Граму показала небольшие грамположительные палочки. Биохимические реакции были отрицательными как для каталазы, так и для PYR. Arcanobacterium haemolyticum был идентифицирован методом MALDI-TOF и подтвержден полоской API Coryne. Проба ДНК стрептококка, которая проводится при всех отрицательных экспресс-результатах стрептококков, также была соответственно отрицательной.

    Рисунок 1. Рост небольших тусклых колоний с относительно узкой зоной бета-гемолиза на агаре с овечьей кровью через 48 часов в СО2-инкубаторе при 35°С.Рисунок 2. Окраска по Граму изолята из бактериальной культуры, показывающая небольшие грамположительные бациллы (100-кратное погружение в масло) .

     

    Обсуждение:

    Arcanobacterium haemolyticum представляет собой факультативную грамположительную палочку, ранее известную как Corynebacterium haemolyticum, , которая была впервые охарактеризована в 1946 году после выделения у военнослужащих США, служивших в южной части Тихого океана, у которых развился фарингит и кожная сыпь. А.haemolyticum чаще всего вызывает острый фарингит у людей, сопровождающийся шейной лимфаденопатией, тонзиллитом и сыпью на конечностях и шее, которую в 20-25% случаев можно спутать с сыпью при скарлатине. Инфекция обычно возникает у пациентов в возрасте от 15 до 30 лет. Другие инфекции, в которых также участвует A. haemolyticum , включают раневые инфекции и инфекции мягких тканей, синусит и редко в случаях остеомиелита, эндокардита и менингита.

    A. haemolyticum можно обнаружить в клинической лаборатории, но он может быть пропущен в образцах культур из горла, если они не хранятся в течение 48 часов или не наблюдается легкого гемолиза в первом или втором квадранте культуральной чашки после ночи. инкубация. Его также можно легко ошибочно классифицировать как вид стрептококка, отличного от группы А, если не уделять пристального внимания окрашиванию по Граму и результатам биохимических тестов. Подобно стрептококку группы А, A. haemolyticum является каталазоотрицательным.Однако при исследовании окраски по Граму A. haemolyticum представляет собой грамположительную палочку, а реакция PYR отрицательна, тогда как окраска по Граму Streptococcus pyogenes представляет собой грамположительные кокки, расположенные парами и цепочками, и PYR-положительна. Другой полезный тест для идентификации A. haemolyticum заключается в том, что он дает положительный результат обратного теста CAMP. Эта особенность проявляется из-за того, что фосфолипаза в A. haemolyticum ингибирует действие бета-гемолизина Staphylococcus aureus , когда они располагаются перпендикулярно друг другу в виде полос.

    В целом, A. haemolyticum чувствителен к пенициллину, цефалоспоринам и ванкомицину. Резистентность к триметоприму-сульфаметоксазолу является распространенным явлением, и описаны редкие случаи устойчивости к тетрациклинам, макролидам, клиндамицину и ципрофлоксацину. Что касается нашего пациента, он был выписан домой на десятидневный курс Аугментина и назначена тонзиллэктомия из-за рецидивирующих перитонзиллярных абсцессов в анамнезе.

     

    – Дэвид Марбери, доктор медицинских наук, 2 и года, анатомический и клинический патолог, резидент Медицинского центра Университета Миссисипи.

    – Лиза Стемпак, доктор медицинских наук, доцент кафедры патологии в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне, штат Массачусетс.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    © МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3
    ЛЕКАРСТВЕННЫХ ДОЗ
    Оральные Схемы
    Дети: 250 мг два раза в день или три раза в день
    Подростки и взрослые: 250 мг три раза в день или четыре раза в день или 500 мг два раза в день
    10 дней
    Амоксициллин 50 мг/кг один раз в день (максимум 1000 мг/кг максимум 500 раз в день) Альтернатива: 25 мг жевательной резинки MG) 10 дней
    Erytheromycin варьируется в зависимости от формулировки 10 дней
    варьируется с агентом 10 дней
    Внутримышечные схемы
    Бензатин пенициллин G 600 000 ЕД s для пациентов <27 кг 1 доза
    1.2 миллиона единиц для пациентов ≥27 кг 1 доза
    Смеси бензатина и прокаина пенициллина G Зависит от лекарственной формы 1 доза