Стеноз гортани мкб: Код диагноза J38.6 — Стеноз гортани

МКБ-10 код J38.6 | Стеноз гортани

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

ВРОЖДЕННЫЕ МЕМБРАНЫ ГОЛОСОВОГО ОТДЕЛА И ВРОЖДЕННЫЙ ПОДГОЛОСОВОЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.22-007.271-053.1-089

DOI: 10.18692/1810-4800-2018-3-42-46

ВРОЖДЕННЫЕ МЕМБРАНЫ ГОЛОСОВОГО ОТДЕЛА И ВРОЖДЕННЫЙ ПОДГОЛОСОВОЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА

Захарова М. Л.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, 194100, Санкт-Петербург, Россия (Зав. каф. оториноларингологии – проф. П. В. Павлов)

CONGENITAL LARYNGEAL WEBS AND CONGENITAL SUBGLOTTIC LARYNGOSTENOSIS. SURGICAL APPROACH

Zakharova M. L.

Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education “Saint Petersburg State Pediatric Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

Цель исследования. Проанализировать хирургическую тактику при различных вариантах врожденных мембран гортани и врожденного подголосового стеноза гортани, учитывая предложенную клини-ко-морфологическую классификацию.

Метод. Ретроспективный анализ историй болезней пациентов с врожденным стенозом гортани, проходивших обследование и лечение в Санкт-Петербургском государственном медицинском педиатрическом университете.

Результаты. За период 1998-2017 гг. в клинике оториноларингологии СПбГПМУ наблюдались 30 детей с различными вариантами врожденного подголосового стеноза гортани и врожденных мембран гортани, в возрасте от 1 суток до 5 лет.

Ключевые слова: врожденные пороки развития гортани, врожденный стеноз гортани.

Библиография: 13 источников.

Objective: To analyze surgical approaches in various options of congenital laryngeal webs and congenital subglottic stenosis of larynx in consideration of the suggested clinical-morphological classification.

Method: Retrospective study of medical records of the patients with congenital subglottic stenosis of larynx examined and treated at Saint Petersburg State Pediatric Medical University.

Results: At the period of 1998 to 2017, otorhinolaryngology clinic SPbGPMU observed 30 children with various types of congenital subglottic laryngeal stenosis and congenital laryngeal webs at the age of 24 hours to 5 years.

Key words: congenital larynx abnormalities, congenital larynx stenosis.

Bibliography: 13 sources.

Врожденные подголосовые стенозы гортани (МКБ Q31.1) и врожденные мембраны гортани (МКБ Q31.0) являются довольно редкой патологией и, по данным ряда авторов, занимают от 10 до 5% от всех врожденных пороков развития (ВПР) гортани или, другими словами, занимают 3-е место по частоте после ларингомаляции и врожденного паралича гортани у детей [1-3].

Ряд авторов выделяют врожденный стеноз подголосового отдела гортани и мембраны голосового отдела гортани, однако и те и другие описывают случаи сочетания стеноза голосового и подголосового отделов гортани и отмечают взаимосвязь степени поражения голосового отдела гортани с наличием подголосового стеноза. Чем протяженнее межголосовая мембрана, тем

чаще она ассоциируется с подголосовым стенозом [3-5]. Клиническая картина может варьировать от минимальных жалоб на дисфонию до афонии и респираторного дистресс-синдрома [1-3]. Хирургическая тактика зависит от выраженности стеноза, его локализации, возраста ребенка и наличия сопутствующей патологии [1-3, 8]. Врожденный подголосовой стеноз может разрешаться с возрастом ребенка, по мере роста гортани, таким образом, выжидательная тактика считается приемлемой в ряде случаев [6-8].

Цель исследования. Проанализировать лечебную тактику при различных вариантах врожденных мембран гортани и врожденного подголо-сового стеноза гортани, учитывая предложенную клинико-морфологическую классификацию.

врожденный стеноз гортани

По патоморфологии Органный Тканевой

Смешанный

Научные статьи

По локализации по протяженности

Межголосовой Протяженный (более 5 мм) Мембранозный (до 5 мм)

Подголосовой

Сочетанный

По объему поражения/степени стеноза

1-я степень стеноза до 50% просвета подголосового отдела, до 2/3 длины ИГС 2-я степень 51-70% просвета подголосового отдела от 2/з длины ИГС до голосового отростка 3-я степень стеноза полное сращение ИГС 71% и более просвета подголосового отдел

Рис. 1. Клинико-морфологическая классификация врожденных стенозов гортани.

Метод исследования. Ретроспективный анализ историй болезней пациентов с врожденным стенозом гортани, проходивших обследование и лечение в Санкт-Петербургском государственном медицинском педиатрическом университете.

Результаты исследования. За период 1998-2017 гг. в клинике оториноларингологии СПбГПМУ наблюдались 30 детей с различными вариантами врожденного подголосового стеноза гортани и врожденных мембран гортани, в возрасте от 1 суток до 5 лет.

Взяв за основу классификацию врожденных пороков гортани профессора Э. А. Цветкова [9], проанализировав анамнез, клиническую и эндоскопическую картину и данные объективного обследования, лучевой диагностики и гистологического исследования пациентов с врожденным стенозом гортани, нами была выработана следующая клинико-морфологическая классификация врожденных стенозов гортани.

Согласно классификации все пациенты были разделены следующим образом.

Врожденный стеноз подголосового отдела гортани мы наблюдали у 22 детей (73%). Врожденные мембраны голосового отдела гортани были выявлены у 6 детей (20%) и сочетанная патология межголосовой мембраны и подголосо-вого стеноза гортани встретилась у 2 детей (7%).

При этом органный стеноз был выявлен у 7 человек, что составило 23% (рис. 1).

У остальных детей были выявлены различные варианты соединительнотканной диспла-зии подголосового и голосового отделов гортани (рис. 2, 3).

Смешанные стенозы гортани были представлены как сочетанные органные стенозы под-голосового отдела (дисгенезия перстневидного хряща) и соединительнотканная дисплазия голосового отдела гортани ( рис. 4, а, б).

Таким образом, под нашим наблюдением находилось 30 детей с различными вариантами врожденного подголосового стеноза и врожденных мембран голосового отдела гортани. 10 человек поступили с наложенной ранее трахеостомой, у 20 детей были клинические признаки стеноза гортани различной степени.

В целях восстановления просвета гортани и в зависимости от возраста, отдела поражения, степени стеноза и его морфологии была предпринята следующая хирургическая тактика.

Одноэтапная ларинготрахеопластика открытым способом с дилатационной интубацией была проведена у 3 детей: 1 ребенок с органным стенозом подголосового отдела гортани (гипоге-незия перстневидного хряща) стеноз 1-2 ст., возраст 28 дней; 2 ребенка с соединительнотканной дисплазией подголосового отдела гортани стеноз 1-2-й ст., 14-е и 21-е сутки жизни (удовлетворительный результат).

Одноэтапная ларинготрахеопластика открытым способом с использованием реберного аутотрансплантата в переднюю стенку гортани была проведена у 6 детей, 4 трахеоканюляры и 2 ребенка со стенозом 1-2-й ст., 1 ребенок с гипогенезией перстневидного хряща и стенозом 1-2-й ст., 3 детей с соединительнотканным стенозом подголосового отдела гортани и стенозом 1-2-й (п – 1) и 2-й ст. (п – 2), в возрасте до 2 лет (удовлетворительный результат), и 1 девочке с дисгенезией подголосового отдела гортани и стенозом 2-3-й ст. (неудовлетворительный результат, повторная трахеостомия).

Таким образом, из 4 трахеоканюляров удалось деканюлировать 3 (75%).

Для девочки с сочетанным органным стенозом подголосового отдела гортани и соединительнотканной дисплазией голосового отдела гортани и стенозом 2-й ст. нами специально был

Рис. 1. Девочка Ч., 11 мес., ВПР гортани. Органный стеноз Рис. 2. Девочка С., 8 мес. ВПР гортани. Тканевой стеноз горта-

подголосового отдела гортани, дисгенезия перстневидного хряща. Соп.: трахеостома.

ни, мембрана подголосового отдела, стеноз 1-2-й ст.

Рис. 3. а – тканевой порок развития гортани, межголосовая мембрана, стеноз 0-1 ст.; б – схема – сагиттальный срез.

Рис. 4. Мальчик Б., 6 мес., ВПР гортани. Сочетание соединительнотканной дисплазии голосового отдела и дисгенезии подголосо-вого отела гортани: а – эндофотография гортани; б – рисунок гортани при сагиттальном разрезе.

разработан новый хирургический способ. В целях разобщения голосовых складок после рассечения и восстановления просвета подголосового отдела гортани больной проведена одноэтапная ларин-готрахеопластика комбинированным доступом с постановкой аутотрансплантата реберного хряща на переднюю стенку гортани и последующей интубацией. Отличие этой операции от выполняемого нами ранее оригинала в том, что реберный аутотрансплантант устанавливается от

уровня передней комиссуры, тем самым разделяя раневые поверхности голосовых складок.

Девочка была экстубирована на 14-е сутки, дыхание через естественные дыхательные пути удовлетворительное, признаков стеноза нет.

Таким образом, данный метод позволил устранить подголосовой стеноз гортани и одномоментно разделить истинные голосовые складки в области передней комиссуры, предотвратив, таким образом, развитие рецидива. Кроме того,

нам удалось избежать наложения трахеостомы, что также сократило сроки лечения и риски возможных осложнений. Заявляемый способ позволил восстановить дыхание через естественные дыхательные пути и сократить сроки лечения за счет одноэтапного устранения межголосового и подголосового стеноза и более короткого периода стентирования, в качестве стента была использована продленная интубация. (Заявка на патент № 2017140936 от 23.11.2017 г.)

Многоэтапная ларинготрахеоспластика комбинированным доступом с постановкой ауто-трансплантата реберного хряща в переднюю и заднюю стенки гортани и последующим стенти-рованием была выполнена 3 детям, в том числе девочке с органным стенозом подголосового отдела гортани, дисгенезией перстневидного хряща, стенозом 2-3-й ст., которую не удалось деканюлиро-вать после одноэтапной ларинготрахеопластики с ребром в переднюю стенку гортани) [11]. Все были канюленосителями, диагноз: врожденный органный стеноз подголосового отдела гортани (дисгенезия перстневидного хряща, стеноз 3-й ст.). Деканюлировано 100% детей.

Многоэтапная ларинготрахеопластика комбинированным доступом с использованием якоре-образного эндопротеза была выполнена 3 детям с межголосовыми мембранами толщиной более 0,5 см [12]. Рецидива не было.

Эндоскопическая ларинготрахеопластика с баллонной дилатацией была использована у 3 детей с соединительнотканной мембраной подголо-сового отдела гортани, со стенозом 1-2-й ст. [13]. Трахеоканюляров не было.

Научные статьи

Эндоскопическая лазерная ларингопластика с использованием диодного лазера Аткус 15 была выполнена 3 детям с соединительнотканной мембраной голосового отдела и 2 детям с соединительнотканной мембраной подголосового отдела гортани с последующей дилатацией интубацион-ной трубкой. Трахеоканюляров не было. 1 рецидив межголосовой мембраны в течение 3 месяцев после оперативного лечения.

В целях восстановления просвета гортани и адекватного дыхания через естественные дыхательные пути нами были прооперированы 25 человек (выполнены 23 различных вида ларинготрахеопла-стики, 2 детям после проведенной прямой ларингоскопии была выполнена пластика трахеостомы и они были деканюлированы). Из 10 детей хронических трахеоканюляров оперативное лечение было предпринято у 9 детей (один мальчик продолжает наблюдение) и все были успешно деканюлированы, у 7 детей были проведены различные варианты ла-ринготрахеопластики и 2 детей были деканюлиро-ваны после пластики трахеостомы. 5 детям удалось избежать наложения трахеостомы, 3 из них была выполнена одноэтапная ларинготрахеопластика открытым доступом с дилатационной интубацией в периоде новорожденности и 2 детям одноэтапная ларинготрахеопластика с постановкой реберного аутотрансплантата в переднюю стенку гортани. 8 детям с тканевым вариантом стеноза гортани удалось купировать явления стеноза эндоскопическими методами. У 5 детей, 2 из которых были трахеоканюлярами, явления стеноза гортани купировались с возрастом и не требовали оперативной коррекции (средний возраст 3 года 2 мес.).

Выводы

На современном этапе врожденный стеноз гортани представлен разнообразной по своей клинико-морфологической структуре патологией, требующей различного хирургического подхода, при этом в хирургической коррекции нуждались 83% детей.

У 17% детей признаки стеноза подголосового отдела гортани купировались с возрастом.

Эндоскопическая хирургия была использована у 27% пациентов и дала удовлетворительный результат в 88% случаев.

Используя различные виды одноэтапной ларинготрахеопластики, удалось предупредить наложение трахеостомы у 17% детей и деканюлировать 75% канюленосителей.

Для предупреждения рестенозирования у детей с врожденной мембраной голосового отдела гортани необходимо использование якореобразного эндопротеза или реберного аутотрансплантата для разделения раневых поверхностей голосовых складок в послеоперационном периоде.

В случае органных стенозов гортани (дисгенезии перстневидного хряща) многоэтапная ларинготрахеопластика с постановкой реберного аутотрансплантата в переднюю и заднюю стенки гортани может быть операцией выбора (деканюляция 100%).

ЛИТЕРАТУРА

1. Holinger L. D., Lusk R. P., Green C. G. Congenital laryngeal anomalies // Pediatric Laryngology and Bronchoesophagology. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. P. 137-164.

2. De Trey L. A., Lambercy K., Monnier P., Sandu K. Management of severe congenital laryngeal webs – a 12 year review // International journal of pediatric otorhinolaryngology. 2016. Vol. 86. P. 82-86.

3. Monnier P. Pediatric airway surgery: management of laryngotracheal stenosis in infants and children. Springer Science & Business Media, 2010. 371 p.

Российская оториноларингология № 3 (94) 2018

4. Cohen S. R. Congenital glottic webs in children. A retrospective review of 51 patients // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 1985. Vol. 121. P. 2-16.

5. Cotton R., Willging J. P. Subglottic stenosis in the pediatric patient // II Manual of Pediatric Otorhinolaryngology of the IAPO, edited by Alberto Chinski, Roland Eavy. 1999. С. 143-154.

6. Messner A. H. Congenital disorders of the larynx // Otolaryngology: head & neck surgery / C. W. Cummings, ed. 4th edition. St. Louis (MO): Mosby, Inc., 2005. P. 4223-4240.

7. Holinger L. D. Congenital anomalies of the larynx // Nelson textbook of pediatrics / Ed. R. E. Behrman. 17th edition. Philadelphia: WB Saunders, 2004. P. 1409-1410.

8. Wiatrak B. J. Congenital anomalies of the larynx and trachea // Otolaryngol. Clin. North. Am. 2000. Vol. 33, N 1. P. 91-110.

9. Цветков Э. А. Пороки гортани и трахеи у детей. СПб.: Сотис-Лань, 1999. 128 с.

10. Myer C. M., O’Connor D. M., Cotton R. T. Proposed grading system for subglottic stenosis based on endotracheal tube sizes // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1994. Vol. 103. P. 319-323.

11. Павлов П. В., Захарова М. Л., Корниевский Л. А. Современные аспекты ларинготрахеальной реконструкции у детей // Педиатр. 2017. Т. 8, № S. С. М251 20.

12. Павлов П. В., Цветков Э. А., Есин Т. С. Хирургия передних рубцовых стенозов голосового отдела гортани комбинированным доступом // Рос. оториноларингология. 2009, приложение № 2. С. 391-394.

13. Захарова М. Л., Павлов П. В. Эндоскопическая ларинготрахеопластика с баллонной дилатацией в лечении врожденных и приобретенных хронических стенозов гортани у детей // Рос. оториноларингология. 2016. Т. 82, № 3. С. 70-75.

REFERENCES

1. Holinger L.D, Lusk R.P, Green C.G. Congenital laryngeal anomalies. Pediatric Laryngology and Bronchoesophagology. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997:137-164.

2. de Trey L. A., Lambercy K., Monnier P., Sandu K. Management of severe congenital laryngeal webs – a 12 year review. International journal of pediatric otorhinolaryngology. 2016;86:82-86.

3. Monnier P. Pediatric airway surgery: management of laryngotracheal stenosis in infants and children. Springer Science & Business Media, 2010.371.

4. Cohen S. R. Congenital glottic webs in children. A retrospective review of 51 patients. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1985;121:2-16.

5. Cotton R., Willging J. P. Subglottic stenosis in the pediatric patient. II Manual of Pediatric Otorhinolaryngology of the IAPO, edited by Alberto Chinski, Roland Eavy. 1999:143-154.

6. Messner A.H. Congenital disorders of the larynx. Otolaryngology: head & neck surgery. C. W. Cummings, ed. 4th edition. St. Louis (MO): Mosby, Inc., 2005:4223-4240.

7. Holinger L. D. Congenital anomalies of the larynx. Nelson textbook of pediatrics; ed. R. E. Behrman. 17th edition. Philadelphia: WB Saunders, 2004:1409-1410.

8. Wiatrak B. J. Congenital anomalies of the larynx and trachea. Otolaryngol Clin North Am. 2000;33;1:91-110.

9. Tsvetkov E. A. Poroki gortani i trakhei u detei [Malformations of larynx and trachea in children]. SPb.: Sotis-Lan’, 1999.128 (in Russian).

10. Myer C. M., O’Connor D. M., Cotton R. T. Proposed grading system for subglottic stenosis based on endotracheal tube sizes. Ann Otol Rhinol Laryngol.1994;103:319-323.

11. Pavlov P. V., Zakharova M. L., Kornievskii L. A. Sovremennye aspekty laringotrakheal’noi rekonstruktsii u detei [The present-day aspects of laryngotracheal reconstruction in children]. Pediatr. 2017;8:M251 20 (in Russian).

12. Pavlov P. V., Tsvetkov E. A., Esin T. S. Khirurgiya perednikh rubtsovykh stenozov golosovogo otdela gortani kombinirovannym dostupom [The surgery of frontal cicatrical stenosis of the vocal part of larynx through combined approach]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2009, prilozhenie N 2:391-394 (in Russian).

13. Zakharova M. L., Pavlov P. V. Endoskopicheskaya laringotrakheoplastika s ballonnoi dilatatsiei v lechenii vrozhdennykh i priobretennykh khronicheskikh stenozov gortani u detei [Endoscopic laryngotracheoplasty with balloon dilatation in the treatment of congenital and acquired chronic stenosis of larynx in children]. Rossiiskaya otorinolaringologiya.2016;82;3:70-75 (In Russian).

Захарова Мария Леонидовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2; тел. +7 (921) 904-91-71, e-mail: [email protected]

Mariya Leonidovna Zakharova – MD Candidate, teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology of Saint Petersburg State Pediatric Medical University. Russia, 194100, Saint Petersburg, 2, Litovskaia str., tel.: +7 (921) 904-91-71, e-mail: [email protected]

Болезни органов дыхания (J00-J99) в нозологическом указателе справочника Видаль

J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних отделов дыхательных путей (J00-J06)
J00 Острый назофарингит (насморк)
J01 Острый синусит
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
J02 Острый фарингит
J02.0 Стрептококковый фарингит
J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 Острый фарингит неуточненный
J03 Острый тонзиллит
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
J04 Острый ларингит и трахеит
J04.0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]
J05.1 Острый эпиглоттит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних отделов дыхательных путей неуточненная
J09 Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа
J09-J18 Грипп и пневмония (J09-J18)
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа
J10.0 Грипп с пневмонией, сезонный вирус гриппа идентифицирован
J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован
J10.8 Грипп с другими проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J12.0 Аденовирусная пневмония
J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.3 Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом
J12.8 Другая вирусная пневмония
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими грамотрицательными бактериями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами
J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
J17.0 Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
J17.1 Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
J17.2 Пневмония при микозах
J17.3 Пневмония при паразитарных болезнях
J17.8 Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних отделов дыхательных путей (J20-J22)
J20 Острый бронхит
J20.0 Острых бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком
J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом
J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9 Острый бронхит неуточненный
J21 Острый бронхиолит
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J21.1 Острый бронхиолит, вызванный человеческим метапневмовирусом (human metapneumovirus)
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
J21.9 Острый бронхиолит неуточненный
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
J30-J39 Другие болезни верхних отделов дыхательных путей (J30-J39)
J30 Вазомоторный и аллергический ринит
J30.0 Вазомоторный ринит
J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений
J30.2 Другие сезонные аллергические риниты
J30.3 Другие аллергические риниты (круглогодичный аллергический ринит)
J30.4 Аллергический ринит неуточненный
J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит
J31.0 Хронический ринит
J31.1 Хронический назофарингит
J31.2 Хронический фарингит
J32 Хронический синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33 Полип носа
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J33.8 Другие полипы синуса
J33.9 Полип носа неуточненный
J34 Другие болезни носа и носовых синусов
J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа
J34.1 Киста или мукоцеле носа и носового синуса
J34.2 Смещенная носовая перегородка
J34.3 Гипертрофия носовой раковины
J34.8 Другие уточненные болезни носа и носовых синусов
J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов
J35.0 Хронический тонзиллит
J35.1 Гипертрофия миндалин
J35.2 Гипертрофия аденоидов
J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная
J36 Перитонзиллярный абсцесс
J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит
J37.0 Хронический ларингит
J37.1 Хронический ларинготрахеит
J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках
J38.0 Паралич голосовых складок и гортани
J38.1 Полип голосовой складки и гортани
J38.2 Узелки голосовых складок
J38.3 Другие болезни голосовых складок
J38.4 Отек гортани
J38.5 Спазм гортани
J38.6 Стеноз гортани
J38.7 Другие болезни гортани
J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
J39.0 Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс
J39.1 Другой абсцесс глотки
J39.2 Другие болезни глотки
J39.3 Реакция повышенной чувствительности верхних дыхательных путей, локализация не уточнена
J39.8 Другие уточненные болезни верхних дыхательных путей
J39.9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная
J40-J47 Хронические болезни нижних отделов дыхательных путей (J40-J47)
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
J43 Эмфизема
J43.0 Синдром Мак-Леода
J43.1 Панлобулярная эмфизема
J43.2 Центрилобулярная эмфизема
J43.8 Другая эмфизема
J43.9 Эмфизема (легкого) (легочная)
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
J45 Астма
J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1 Неаллергическая астма (идиосинкратическая астма, эндогенная неаллергическая астма)
J45.8 Смешанная астма
J45.9 Астма неуточненная
J46 Астматическое статус [status asthmaticus]
J47 Бронхоэктатическая болезнь
J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
J60 Пневмокониоз угольщика
J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами
J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний
J62.0 Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью
J62.8 Пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащей кремний (в т.ч. силикоз)
J63 Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью
J63.0 Алюминоз (легкого)
J63.1 Бокситный фиброз (легкого)
J63.2 Бериллиоз
J63.3 Графитный фиброз (легкого)
J63.4 Сидероз
J63.5 Станноз
J63.8 Пневмокониоз, вызванный другой уточненной неорганической пылью
J64 Пневмокониоз неуточненный
J65 Пневмокониоз, связанный с туберкулезом
J66 Болезнь дыхательных путей, вызванная специфической органической пылью
J66.0 Биссиноз
J66.1 Болезнь трепальщиков льна
J66.2 Каннабиноз
J66.8 Болезнь дыхательных путей, вызванная другой уточненной органической пылью
J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью
J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
J67.1 Багассоз (от пыли сахарного тростника)
J67.2 Легкое птицевода
J67.3 Субероз
J67.4 Легкое работающего с солодом
J67.5 Легкое работающего с грибами
J67.6 Легкое сборщика коры клена
J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
J68 Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров
J68.0 Бронхит и пневмонит, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами
J68.1 Легочный отек, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами
J68.2 Воспаление верхних дыхательных путей, вызванных химическими веществами, газами, дымами и парами, не классифицированное в других рубриках
J68.3 Другие острые и подострые респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами
J68.4 Химические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами
J68.8 Другие респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами
J68.9 Неуточненные респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами
J69 Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями
J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
J70 Респираторные состояния, вызванные другими внешними агентами
J70.0 Острые легочные проявления, вызванные излучением
J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами , неуточненные
J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань (J80-J84)
J80 Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого
J81 Легочный отек
J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках (в т.ч. эозинофильная астма, пневмония Леффлера)
J84 Другие интерстициальные легочные болезни
J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
J84.9 Интерстициальная легочная болезнь неуточненная
J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей (J85-J86)
J85 Абсцесс легкого и средостения
J85.0 Гангрена и некроз легкого
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии
J85.3 Абсцесс средостения
J86 Пиоторакс (эмпиема плевры)
J86.0 Пиоторакс с фистулой
J86.9 Пиоторакс без фистулы
J90-J94 Другие болезни плевры (J90-J94)
J90 Плевральный выпот
J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
J92 Плевральная бляшка
J92.0 Плевральная бляшка с упоминанием об асбестозе
J92.9 Плевральная бляшка без упоминания об асбестозе
J93 Пневмоторакс
J93.0 Спонтанный пневмоторакс напряжения
J93.1 Другой спонтанный пневмоторакс
J93.8 Другой пневмоторакс
J93.9 Пневмоторакс неуточненный
J94 Другие поражения плевры
J94.0 Хилусный выпот
J94.1 Фиброторакс
J94.2 Гемоторакс
J94.8 Другие уточненные плевральные состояния
J94.9 Плевральное поражение неуточненное
J95-J99 Другие болезни органов дыхания (J95-J99)
J95 Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
J95.0 Нарушение функционирования трахеостомы
J95.1 Острая легочная недостаточность после торакального оперативного вмешательства
J95.2 Острая легочная недостаточность после неторакального оперативного вмешательства
J95.3 Хроническая легочная недостаточность вследствие операции
J95.4 Синдром Мендельсона
J95.5 Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур
J95.8 Другие респираторные нарушения после медицинских процедур
J95.9 Респираторное нарушение после медицинских процедур неуточненное
J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
J96.0 Острая респираторная недостаточность
J96.1 Хроническая респираторная недостаточность
J96.9 Респираторная недостаточность неуточненная
J98 Другие респираторные нарушения
J98.0 Болезни бронхов, не классифицированные в других рубриках
J98.1 Легочный коллапс (в т.ч. ателектаз)
J98.2 Интерстициальная эмфизема
J98.3 Компенсаторная эмфизема
J98.4 Другие поражения легкого
J98.5 Болезни средостения, не классифицированные в других рубриках
J98.6 Другие болезни диафрагмы
J98.8 Другие уточненные респираторные нарушения
J98.9 Респираторное нарушение неуточненное
J99 Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
J99.0 Ревматоидная болезнь легкого (M05.1)
J99.1 Респираторные нарушения при других диффузных нарушениях соединительной ткани
J99.8 Респираторные нарушения при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Рубцовый стеноз трахеи – Отделение онкологии СПбГМУ

Причина

Наиболее частой причиной стенозов трахеи являются последствия длительной интубации и трахеостомии, проведенные больным с целью реанимации или анестезиологического пособия.

По различным данным рубцовые стенозы трахеи составляют до 85-90% от всех причин стенозирования дыхательных путей, а частота возникновения стеноза трахеи после длительной искусственной вентиляции легких варьирует от 0,2 до 25%.

Таким образом, основу рубцового стеноза трахеи составляют патологические изменения, характеризующиеся замещением нормальной структуры трахеальной стенки рубцовой тканью, которая суживает просвет дыхательного пути, часто в сочетании с нарушением каркасной функции хрящей стенки трахеи и появлением участков трахеомаляции (разрушение стенки трахеи) различной протяженности.

Узнать цены на платные услуги

Услуга Цена
новообразований кожи, слизистых оболочек носа, гортани, трахеи; полипа эндометрия, цервикального канала, эктопии, очагов эндометриоза шейки матки; папилломы, кондиломы влагалища; диагностическом исследовании при уретроцистоскопии; опухоли мочевого пузыря, уретры 1 000
Исследование операционного материала при пограничных и злокачественных опухолях, требующих уточнения гистогенеза или степени инвазии, стадии прогрессии; при прорастании опухоли в окружающие ткани и органы, (4 категория сложности) исключены случаи, вошедшие в 3 и 5 категории сложности 1 000
Эндоскопическая биопсия (за 1 исследование отдела) при: – эзофагоскопии; – гастроскопии, дуоденоскопии; – ректоскопии, сигмоскопии и другие отделы при колоноскопии; – ларингоскопии, фарингоскопии, трахеоскопии, бронхоскопии, (4 категория сложности) 1 000
Эндоскопическая биопсия (за 1 исследование) при: – эзофагогастроскопии; – гастродуоденоскопии; – ректосигмоскопии; – фиброларинготрахеоскопии; – фибротрахеобронхоскопии, (4 категория сложности) 2 000
Эндоскопическая биопсия (за 1 исследование) при: – эзофагогастродуоденоскопии; – ректосигмоколоноскопии; – фиброларинготрахеобронхоскопии, (4 категория сложности) 3 000
Эндоскопическая биопсия (за 1 исследование) при: тотальной фиброколоноскопии, (4 категория сложности) 4 000

Клиническая картина

– Расстройства дыхания (одышка, стридорозное шумное дыхание, кашель)

– Изменение голоса (осиплость)

– Больные стараются сохранять положение покоя, избегают активных движений, вынужденное положение тела

– Соответствующий анамнез (длительная искусственная вентиляция легких, трахеостома)

Степень стеноза трахеи (Шафировский Б.Б., 1995):

1 степень (компенсированный стеноз). Меньше половины диаметра трахеи (свыше 10 мм) – клинические проявления отсутствуют или минимальны;

2 степень (субкомпенсированный). От половины до 2\3 диаметра (6-10 мм). Одышка при физической нагрузке.

3 степень (декомпенсированный докритический) просвет 3-6 мм. одышка при небольшой физической нагрузке. Свыше 2\3 просвета.

4 степень (декомпенсированный критический стеноз) – просвет сужения менее 3 мм., одышка сохраняется в покое. Часто стридор.

Диагностика

Компьютерная томография, фибробронхоскопия, ларингоскопия.

Рубцовый стеноз трахеи (видеобронхоскопия)

Рубцовый стеноз трахеи (компьютерная томография)

Эндоскопия выполняется только в условиях стационара с привлечением анестезиолога-реаниматолога

Лечение.

Начинают с эндоскопических методов лечения в сочетании с консервативным (ингаляции, антибиотики) лечением.

Эндоскопическое лечение включает: бужирование, лазерные вмешательства, (рассечение рубцовых стриктур), стентирование.

Эндоскопические лазерные вмешательства

Показания для эндоскопических лазерных вмешательств: компенсированные и субкомпенсированные циркулярные рубцовые стенозы с четко сформированным рубцовым кольцом, протяженностью не более 2-2,5 см, наличие рубцов мембранозной формы, послеоперационные грануляции в зоне межтрахеального анастомоза.

Рассечение лазером рубцовой ткани

Противопоказания для эндоскопических лазерных вмешательств: декомпенсированный рубцовый стеноз, требующий экстренного устранения, наличие трахеомаляции, протяженность более 3 см.

Основанием для прекращения попыток продолжения эндоскопического лечения является рубцовые изменения в стенке трахеи, которые стали причиной стойкой утраты ее стенками значительной части хрящевого каркаса – трахеомаляции.

Эндопротезирование

Цель – поддержание проходимости дыхательных путей (трахеи) и стабилизации трахеальных стенок после устранения стенозов с помощью установки стентов

Показания для эндопротезирования: рубцовые стенозы начального отдела трахеи с распространением рубцово-грануляционного процесса на дистальный отдел гортани при наличии трахеостомы, высокий риск выполнения циркулярной резекции трахеи из-за тяжести состояния больного, признаки выраженного воспаления в трахеобронхиальном дереве, рубцовый стеноз с четко сформированным фиброзным кольцом мембранозного типа (до 1 см), рубцовая облитерация трахеи над трахеостомой, ранний грануляционный стеноз трахеи (от до 14 дней), рубцовый стеноз верхней трети трахеи с распространением на дистальный отдел гортани или его подскладочное пространство при наличии трахеостомы.

У большинства больных стентирование позволяет существенно улучшить общее состояние и произвести в дальнейшем резекцию трахеи, уменьшив операционный риск.

Установленный Т-образный стент

Продолжительность эндопротезирования составляет 6-12 месяцев. В эти сроки у большинства больных завершается формирование каркаса из рубцовой ткани вокруг эндопротеза. Очевидно, что если через 6-12 месяцев у больного не сохраняются противопоказания к хирургическому лечению, целесообразно произвести извлечение эндопротеза в эти сроки, а при рецидиве стеноза выполнить циркулярную резекцию трахеи. Если противопоказания сохраняются, сроки эндопротезирования могут быть увеличены.

Противопоказания для эндопротезирования: трахеомаляция (разрушение трахеи)

Оперативное лечение

Операция – резекция рубцово-измененного участка трахеи с наложением трахеального анастомоза является высокоэффективным способом лечения больных с подобной патологией. Протяженность резекции трахеи варьирует от 2 до 10 хрящевых полуколец (1-5,5 см). Достаточно безопасно резецировать в среднем от 5 до 8 полуколец (3-4 см) трахеи.

Циркулярная резекция трахеи (этапы операции)

Показания для циркулярной резекции трахеи: полное отсутствие благоприятного эффекта неоперативного, эндоскопического устранения рубцового стеноза трахеи, предпринимавшегося неоднократно, в виде нескольких курсов, когда стойкая тенденция к возобновлению стенозирования сохраняется, повторное формирование рубцового стеноза после стентирования, когда ее просвет сужается до 7 мм и менее.

Противопоказания для циркулярной резекции трахеи: вовлечение в рубцовый процесс истинных голосовых связок, двусторонний паралич гортани, нарушенная иннервация диафрагмы и грудных мышц из-за травмы спинного мозга, возраст старше 65 лет

Публикации в СМИ

Острый флегмонозный ларингит — острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистый слой, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи. Преобладающий возраст — средний. Преобладающий пол — мужчины.

Этиология • Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки) • Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

Факторы риска • Травмы гортани (наружные, с повреждением её слизистой оболочки) • Химические и термические ожоги гортани • Охлаждение • Паратонзиллит • Абсцесс корня языка • Гортанная ангина • Дифтерия гортани • Болезни крови (острые и хронические лейкозы) • Сепсис • Редко туберкулёз, сифилис, рак гортани • Понижение местной и общей реактивности.

Клиническая картина • Острое начало • Общая слабость, недомогание • Фебрильная температура тела • Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонадгортанных складок) • Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый «лающий» кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели) • Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеостомия!) • Регионарный лимфаденит.

Острый эпиглоттит — одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования. Чаще возникает у детей.

• Факторы риска • ОРВИ • Охлаждение всего организма или гортани.
• Этиология — сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры.
• Клиническая картина •• Острое и быстро прогрессирующее начало •• Фебрильная температура тела •• Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании •• Быстро развиваются инспираторная одышка и шумное дыхание •• Осиплый голос.
• Ларингоскопия. Воспалительный отёк и инфильтрация, формирование абсцесса чаще происходит на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гиперемирован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник.
Ларингоскопия • Отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондрита. Ярко-красная окраска слизистой оболочки с островками некротизированного эпителия и густыми слизисто-гнойными выделениями. При флегмонозном ларингите возможно ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании с отёком слизистой оболочки приводит к развитию нарастающего стеноза, асфиксии и смерти • Иногда процесс распространяется за пределы гортани, что приводит к глубоким абсцессам шеи, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту.

Дифференциальная диагностика • Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов) • Отёк гортани • Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости).

Лечение • Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение • Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпенициллина (натриевой соли) • Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален) • Антигистаминные препараты (прометазин, хлоропирамин, клемастин, мебгидролин) • ГК (гидрокортизон, преднизолон) • Мочегонные средства (например, фуросемид) • Местно: шейные новокаиновые блокады • Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1% р-ром дифенгидрамина на область гортани • Ингаляции (щёлочно-масляные) • Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового и персикового масел • При наличии абсцесса — его вскрытие • При остром стенозе гортани — срочная трахеостомия • При распространении гнойников на шею или средостение — вскрытие их на шее или шейная медиастинотомия.

Прогноз • Благоприятный при неосложнённом течении воспалительного процесса • При развитии осложнений зависит от их тяжести.

МКБ-10 • J04.0 Острый ларингит • J05.1 Острый эпиглоттит.

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1080н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой
респираторной недостаточности» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г., № 27691)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J96.0 Острая респираторная недостаточность

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1086н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при астме» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г., № 26657)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J45 Астма

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1087н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при астматическом статусе» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27698)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J46 Астматическое статус [status asthmaticus]

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1119н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при астме» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 марта 2013 г., № 27422)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J45 Астма

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1124н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при стенозе гортани» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г., № 27529)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J38.6 Стеноз гортани

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1281н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г., № 27203)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J38.6 Стеноз гортани

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря
2012 г. № 1407н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при спонтанном
пневмотораксе напряжения» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г., № 27541)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J93.0 Спонтанный пневмоторакс напряжения

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря
2012 г. № 1437н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г., № 27298)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

МКБ-10: Код J – это… Что такое МКБ-10: Код J?

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Класс II Новообразования
Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Класс IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Класс V Психические расстройства и расстройства поведения
Класс VI Болезни нервной системы
Класс VII Болезни глаза и его придаточного аппарата
Класс VIII Болезни уха и сосцевидного отростка
Класс IX Болезни системы кровообращения
Класс X Болезни органов дыхания
Класс XI Болезни органов пищеварения
Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Класс XIV Болезни мочеполовой системы
Класс XV Беременность, роды и послеродовой период
Класс XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Класс XVII Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения
Класс XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
Класс XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Класс XX Внешние причины заболеваемости и смертности
Класс XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Класс X. Болезни органов дыхания (J00—J99)

J00—J06

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

J10—J18

Грипп и пневмония

J20—J22

Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей

J30—J39

Другие болезни верхних дыхательных путей

J40—J47

Хронические болезни нижних дыхательных путей

J60—J70

Болезни легкого, вызванные внешними агентами

J80—J84

Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань

J85—J86

Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

J90—J94

Другие болезни плевры

J95—J99

Другие болезни органов дыхания

Ларинготрахеальный стеноз – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Ларинготрахеальный стеноз (LTS) представляет собой сужение верхних дыхательных путей между гортанью и трахеей с потенциально разрушительными последствиями, включая дыхательную недостаточность, сердечно-легочную остановку и смерть. Верхние дыхательные пути образованы гортанью, голосовой щелью, подсвязочным отделом и трахеей. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной С-образными кольцами, и задней перепончатой ​​стенкой.Трахея разветвляется на правый и левый главные бронхи у киля, расположенного на уровне четвертого грудного позвонка (Т4). В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, клиническая картина, диагностика, лечение и осложнения ларинготрахеального стеноза. Он также охватывает роль межпрофессиональной бригады по уходу в лечении этих пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию ларинготрахеального стеноза.

  • Рассмотрите соответствующую оценку ларинготрахеального стеноза.

  • Опишите возможные варианты лечения ларинготрахеального стеноза.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования ларинготрахеального стеноза и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ларинготрахеальный стеноз (LTS) представляет собой сужение верхних дыхательных путей между гортанью и трахеей с потенциально разрушительными последствиями, включая дыхательную недостаточность, сердечно-легочную остановку и смерть.Верхние дыхательные пути состоят из гортани, голосовой щели, подсвязочного отдела и трахеи. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной С-образными кольцами, и задней перепончатой ​​стенкой. Трахея разветвляется на правый и левый главные бронхи на уровне киля, который находится на уровне четвертого грудного позвонка (Т4).

Стеноз гортани может возникнуть в результате травмы, связанной с эндотрахеальной интубацией или вследствие новообразования, аутоиммунного или инфекционного процесса.Он может протекать бессимптомно или может привести к симптомам обструкции верхних дыхательных путей.

Сужение гортани по любой причине требует междисциплинарного подхода к лечению, включая, помимо прочего, пульмонологов, реаниматологов, отоларингологов и гастроэнтерологов, а также логопедов и кардиоторакальных хирургов. Определение этиологии ларинготрахеального стеноза имеет решающее значение, поскольку оно может определять лечение и предоставлять пациенту прогностическую информацию.

Этиология

Несколько этиологий связаны с развитием ларинготрахеального стеноза (LTS) [1]. Признанные причины стеноза гортани включают: ятрогенные (например, осложнение эндотрахеальной интубации), аутоиммунные, инфекционные, неопластические, травматические и идиопатические. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, саркоидоз и склеродермия, могут вызывать ларинготрахеальный стеноз. Инфекционные причины включают бактериальный трахеит, вирусный папилломатоз и туберкулез.Новообразование на уровне гортани или трахеи также может вызывать сужение дыхательных путей, при этом наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в этих условиях являются плоскоклеточный рак и аденома.[2] Непосредственное повреждение трахеи в результате травмы, ингаляционных ожогов или облучения — это лишь некоторые из причин травматического ларинготрахеального стеноза.[3]

Острая травма гортани описана как потенциальный компонент синдрома после интенсивной терапии.[4] Общие постинтубационные осложнения включают преходящую дисфонию, дисфагию и боль в горле у пациентов, перенесших операцию.Однако эти осложнения более выражены у пациентов в критическом состоянии. Эндотрахеальные трубки (ЭТТ) могут привести к повреждению гортани в результате прямого компрессионного повреждения ЭТТ слизистой оболочки задней голосовой щели, что в конечном итоге может привести к фиброзу и рубцу, что приведет к стенозу.

Эпидемиология

Нет четких данных об эпидемиологии ларинготрахеального стеноза, поскольку трудно рассматривать это заболевание как единое целое, учитывая диапазон различных причин. Стеноз трахеи может возникать у 30% пациентов с трахеостомией, хотя есть много факторов, которые могут способствовать этому, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента, показаний и продолжительности трахеотомии [5].

Патофизиология

Самая узкая часть дыхательных путей взрослых находится в подсвязочном пространстве на уровне перстневидного хряща, которое простирается от нижней части голосовых связок до нижней части перстневидного хряща.[3] Длина этой области составляет всего несколько сантиметров, но она обычно может быть повреждена во время эндотрахеальной интубации, поскольку во время интубации эндотрахеальная трубка контактирует с задней частью подсвязочного пространства. Длительная интубация также может вызвать ларинготрахеальный стеноз, когда давление в манжете превышает перфузионное давление в капиллярах слизистой оболочки (приблизительно 35 мм рт. ст.), что может привести к ишемии, изъязвлению задней слизистой оболочки и последующим фиброзным стриктурам.[6] Что касается пациентов с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями, гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) чаще всего связан со стенозом гортани, о чем свидетельствует некротизирующее гранулематозное воспаление, которое наблюдается в верхних дыхательных путях с васкулитом, сохраняющим фиброзные изменения. и стеноз.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Обследование пациента с подозрением на ларинготрахеальный стеноз включает подробный сбор анамнеза и физикальное обследование.Анамнез должен включать любые предыдущие эндотрахеальные интубации и их продолжительность, историю инфекций, аутоиммунных заболеваний, васкулитов, травм, хирургических вмешательств, а также текущие симптомы. Наиболее распространенные симптомы LTS любой этиологии включают одышку, стридор, осиплость голоса и кашель. В экстренной ситуации у врача может не хватить времени для получения такой подробной информации, и в этом случае физикальное обследование становится решающим. Необходимо уметь идентифицировать инспираторный стридор, который чаще всего встречается на шее и сопровождается кашлем и одышкой.Если у пациента есть экстраторакальный стеноз, он может проявлять охриплость голоса, инспираторные хрипы, стридор и непродуктивный кашель. Внутригрудной стеноз проявляется затруднением выдоха и укладыванием в лежачее положение. Может быть снижена способность выведения секрета, а также хрипы, имитирующие астму, без ответа на бронходилататоры.[8] Локализация стеноза затруднена только по клиническим признакам.

Оценка

Ларинготрахеальный стеноз можно оценить с помощью ларингоскопии или бронхоскопии.Клиницист может выполнить компьютерную томографию (КТ) шеи в тяжелых случаях, когда обструкция не позволяет провести прямую ларингоскопию, или у пациентов с травматическим повреждением трахеи и при планировании хирургического лечения. КТ может продемонстрировать искусственный экстратрахеальный стеноз, например, при массивном зобе, из-за зависимого положения трахеи при получении таких сканирований. Выполнение спирометрии у этих пациентов помогает установить исходный уровень и контролировать их состояние с течением времени.[9]

Существуют три системы классификации, основанные на анатомических характеристиках, полученных на основании интраоперационных данных. Классификация Коттона-Майера основана на процентном стенозе (I = обструкция <50%; II = обструкция от 51% до 70%; III = обструкция от 71% до 99%; IV = полная обструкция). Классификация Лано основана на поражении подучастков (I = поражение одного подучастка; II = поражение двух подучастков; III = поражение трех подучастков, где подучасток означает голосовую щель, подсвязочный аппарат и трахею).Классификация McCaffrey основана на протяженности стеноза (I = подсвязочное пространство или трахея < 1 см; II = подсвязочное пространство > 1 см; III = подсвязочное пространство и трахея > 1 см; IV = любое поражение голосовой щели). Процент стеноза важен для прогноза, индивидуального планирования лечения и стратификации риска зависимости от трахеостомии. Установлено, что пациенты со стенозом III и IV степени по классификации Коттона-Майера зависят от трахеостомии по сравнению с пациентами со стенозом I и II степени.Согласно классификации Lano, более широкое вовлечение подсайтов было связано с более высоким риском зависимости от трахеостомии, а также с более высокими стадиями по классификации McCaffrey. Для взрослых LTS классификации Lano и McCaffrey более точны, чем шкала Коттона-Майера.[1]

Лечение/управление

Обзор

Лечение ларинготрахеального стеноза является сложным, так как может включать несколько процедур с возможным рестенозом в некоторых случаях.Целями лечения являются поддержание проходимости дыхательных путей, уменьшение количества необходимых процедур и деканюляция у пациентов с трахеостомой. К сожалению, пока нет стандартного руководства по подходу и управлению LTS. Большинство методов лечения были описаны в различных исследованиях медицинской литературы по различным специальностям.

Варианты лечения LTS включают эндоскопическую дилатацию, хирургическое вмешательство, установку стента, лазерную терапию или иммуносупрессию для восстановления проходимости дыхательных путей, в зависимости от основной этиологии, а также степени и сложности стеноза.[10]

Бронхоскопический доступ

Бронхоскопия может использоваться для механической дилатации, лазерной терапии и стентирования для лечения ларинготрахеального стеноза. Эти методы лечения могут иметь ограниченное применение при подсвязочном стенозе из-за анатомических проблем. Расширение или лазерное лечение являются вариантами лечения стриктур или гранулем; однако они подвержены риску рецидива. Установка стента может сместиться и вызвать более серьезное повреждение дыхательных путей. Лазер с осторожностью используется при подскладочном стенозе из-за риска повреждения перстневидного хряща, где проходят гортанные нервы и играют роль в функции голосовых связок.Несколько исследований показали, что лазер и стентирование достигают менее 20% успеха [3]. Бронхоскопическая терапия использовалась в тех случаях, когда пациент не является кандидатом на хирургическое вмешательство для облегчения симптомов.

Эндоскопическая механическая дилатация

Дилатация под эндоскопическим контролем выполняется с использованием нескольких устройств, включая бужи с десневыми наконечниками, эндотрахеальные трубки или баллонные катетеры. Это может быть выполнено в амбулаторных условиях для выбранной группы пациентов. Этот путь имеет более благоприятные исходы в отношении сохранения голоса по сравнению с пациентами со стенозом менее 2 см от голосовых складок или со стенозом на нескольких уровнях.Эндоскопическая дилатация должна быть терапией первой линии при простом стенозе, тогда как более сложные стенозы требуют межпрофессионального подхода и возможной хирургической оценки. Средний пациент может прожить около года, не требуя последующих дилатаций.[11]

Стентирование трахеи

Стентирование трахеи является паллиативным вариантом для пациентов с прогрессирующей и нерезектабельной обструкцией дыхательных путей, вызывающей рак. Как указывалось выше, стентирование — это сложный и рискованный подход, требующий обсуждения с пациентом соотношения риска и пользы.Более высокий функциональный статус перед операцией коррелирует с лучшими результатами лечения пациентов. Японское исследование Matsuo et al. направлена ​​на уточнение показаний для установки стента, которые включают: 1) тяжелую обструкцию центральных дыхательных путей с одышкой и ограничением потока на кривой поток-объем, 2) прогноз будет продлен после установки стента и 3) периферические дыхательные пути и легкие не повреждены. 12]

Предоперационная оценка

Несколько предоперационных обследований могут помочь в прогнозировании и выборе подходящего метода лечения.Пациент должен быть обследован на наличие колоний метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) по крайней мере за две-три недели до возможной операции, поскольку инфекция может привести к большему количеству послеоперационных осложнений. Если у пациентов положительный результат теста на MRSA, их следует лечить профилактически трехдневным курсом двойной дозы триметоприма-сульфаметоксазола перорально и мупироцином интраназально, а также четырнадцать дней внутривенного введения ванкомицина после операции до тех пор, пока все дренажи не будут удалены. Прежде чем приступить к дальнейшему лечению, пациенты также должны пройти оценку глотания посредством фиброоптической эндоскопической оценки глотания (FEES) или модифицированного исследования глотания с барием (MBS), чтобы определить идеальный режим послеоперационного питания при родах.FEES также оценивает подвижность голосовых связок и степень стриктуры [13].

Открытая хирургия

Открытая хирургия предлагается пациентам с III или IV степенью по шкале Myer-Cotton, потерей хряща или стенозом более 1 см. Открытая хирургия является вариантом в случаях с твердыми тканями и рубцовой тканью длиной более 1 см. Хирургические случаи были более успешными, тогда как эндоскопические процедуры в конечном итоге требуют большего количества повторных вмешательств. Открытые операции можно разделить на 1) резекцию ларинготрахеи с реанастомозом или 2) ларинготрахеопластику с использованием нативной и тканевой пластики.[13]

Ларинготрахеальная резекция с реанастомозом

Систематический обзор Lewis et al. обнаружили, что ларинготрахеальная резекция с анастомозом была связана с меньшей потребностью в дополнительных операциях и повышенной частотой деканюляции по сравнению с эндоскопическими процедурами. Они также обнаружили, что пациентам с идиопатическим стенозом требуется меньше дополнительных операций по сравнению с пациентами с ларинготрахеальным стенозом из-за травмы или интубации [14].

Ларинготрахеопластика

Ларинготрахеопластика включает в себя различные хирургические методы, которые включают одноэтапный или многоэтапный подход с использованием различных типов люминальных трансплантатов или стентирования трахеи.[15] Исходы, как правило, благоприятные, с высоким процентом частоты деканюляции. Они также имеют низкие послеоперационные осложнения, которые включают грануляционную ткань и отек голосовой щели. Их можно лечить коротким курсом дексаметазона в течение 24–48 часов, а также диурезом и приподнятым изголовьем кровати.[16][17]

Т-образная трубка Монтгомери  

Т-образная трубка Монтгомери вводится через переднюю стенку трахеи дистальнее анастомоза. Он обеспечивает стабильную проходимость дыхательных путей в течение длительных периодов времени (не менее шести месяцев) до рассмотрения вопроса о деканюляции или навсегда в неоперабельных случаях.[2][9][18]

Дополнительные процедуры

В настоящее время для лечения LTS используется несколько вариантов дополнительного лечения. Обзор литературы предлагает использование дополнительных методов лечения, таких как митомицин С, стероиды и ингибиторы протонной помпы.

Митомицин С

Митомицин С представляет собой химиотерапевтическое средство, которое применяется местно в течение четырех минут после разреза. Он работает как алкилирующий агент, который ингибирует деление клеток, синтез белка и пролиферацию фибробластов, в конечном итоге уменьшая образование рубцовой ткани.Сообщалось, что это может быть терапевтическим вариантом для более тонких стенозов; однако рестеноз может возникать с одинаковой частотой через пять лет с повторным применением или без него [19].

Стероиды

Для пациентов, подвергающихся расширению, кортикостероиды, вводимые местно или системно в пероральной форме, имеют благоприятные доказательства в текущих данных, с большим успехом, отмеченным при стенозах толщиной более 1 см [20, 21].

Дифференциальный диагноз

Некоторые дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать при оценке ларинготрахеального стеноза, включают следующее:Прогноз при другой этиологии зависит от клинического течения основного заболевания, вызывающего LTS.

Осложнения

Острый LTS (например, после экстубации LTS) может привести к остановке дыхания, если своевременно не будет правильно определен. При идиопатическом LTS осложнения включают изменения голоса, зависимость от трахеостомии без возможности деканюляции и необходимость проведения нескольких процедур.

Деканюляция трахеостомы является целевой целью открытой хирургии.Приблизительно от 63 до 95 % пациентов, перенесших открытую операцию, успешно деканюлируют. Однако пациенты со стенозом III или IV степени (по шкале Myer-Cotton), диабетом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, диабетом и/или индексом массы тела (ИМТ) выше 30 могут иметь более высокие показатели зависимости от трахеостомии.

Кроме того, открытая хирургия может осложниться дисфагией из-за повреждения возвратных гортанных нервов или использования стента для поддержания проходимости дыхательных путей.[9]

Проспективное исследование Bibas et al.в Journal of Thoracic Disease обнаружили, что качество жизни у пациентов со стенозом трахеи доброкачественного генеза (например, при эндотрахеальной интубации, не поддающемся хирургическому лечению) резко ухудшается.[23] Качество жизни, связанное со здоровьем, предполагает физическое и психическое благополучие пациента и его семьи. В это исследование были включены пациенты с Т-образными трубками Монтгомери, эндотрахеальными силиконовыми стентами или трахеостомами и возможностью заполнить анкету. Они исключили пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, выраженная сердечная недостаточность и почечная недостаточность.

Консультации

Пациенты с ДТС, как правило, нуждаются в нескольких специалистах в зависимости от клинической стадии, на которой они находятся. В острой ситуации, например, когда у пациента отмечается постэкстубационный стридор, реаниматолог обычно является основным консультантом в этом случае с дополнительной помощью анестезиолога в случае, если пациенту требуется повторная интубация трудных дыхательных путей. Вмешательство также может потребоваться оториноларингологам (ЛОР), хирургам-травматологам и интервенционным пульмонологам (IP).Специалисты по IP необходимы для установки стентов, в то время как кардиоторакальные хирурги могут быть необходимы для хирургического вмешательства в хронических или рецидивирующих случаях. Всякий раз, когда такие пациенты подвергаются интервенционным процедурам, необходима координация с командой анестезиологов, поскольку обычно требуется расширенное управление дыхательными путями, такое как техника апноэ или струйная вентиляция.

Сдерживание и обучение пациентов

Часто пациенты не могут быть проинформированы о необходимости эндотрахеальной интубации и возможных осложнениях, таких как LTS, из-за неотложной ситуации, в которой она происходит.В тех случаях, когда у пациентов в анамнезе есть аутоиммунные заболевания и может быть LTS, их врач должен проконсультировать их относительно того, какие признаки и симптомы им не следует игнорировать и немедленно обращаться за медицинской помощью, особенно если у них был предыдущий эпизод LTS. Кроме того, пациентам с ДТС, особенно с идиопатической этиологией, могут быть полезны онлайн-форумы, на которых они могут общаться с другими пациентами, страдающими аналогичным заболеванием, для обмена информацией, опытом и эмоциональной поддержкой.[24]

Улучшение результатов медицинского персонала

Стеноз гортани и трахеи — это редкое состояние, которое может быть вызвано различной этиологией и иметь серьезные последствия для здоровья. Врачи должны учитывать это у пациентов с одышкой, стридором, хрипами и/или изменениями голоса. Постановка диагноза имеет решающее значение для привлечения необходимых бригад для лечения пациента, включая врача-реаниматолога, если есть опасения по поводу проходимости дыхательных путей и неотложной защиты дыхательных путей.В более сложных или хронических ситуациях целесообразно привлечь интервенционного пульмонолога и/или отоларинголога для проведения бронхоскопии или ларингоскопии для дальнейшего обследования. Ревматолог может помочь, если LTS считается аутоиммунной этиологией. На борту должен быть кардиоторакальный хирург, если требуется операция, или общая хирургия в случаях, связанных с трахеостомией. Больным с нарушениями речи может помочь логопед. У госпитализированных пациентов респираторные терапевты обычно помогают с наложением трахеостомии по мере необходимости.

Ссылки

1.
Gelbard A, Francis DO, Sandulache VC, Simmons JC, Donovan DT, Ongkasuwan J. Причины и последствия ларинготрахеального стеноза у взрослых. Ларингоскоп. 2015 май; 125(5):1137-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4562418] [PubMed: 252

]
2.
Наир С., Нилакантан А., Суд А., Гупта А., Гупта А. Проблемы лечения стеноза гортани. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 сен; 68 (3): 294-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4961642] [PubMed: 27508129]
3.
Д’Андрилли А., Венута Ф., Рендина Э.А. Подсвязочный стеноз трахеи. Дж. Торак Дис. 2016 март; 8 (Приложение 2): S140-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4775266] [PubMed: 26981264]
4.
Шинн Дж. Р., Кимура К. С., Кэмпбелл Б. Р., Сан Лоури А., Вуттен К. Т., Гарретт К. Г., Фрэнсис Д. О., Хиллел А. Т., Ду Л., Кейси Д. Д., Эли EW, Гелбард А. Заболеваемость и исходы острой травмы гортани после продолжительной механической вентиляции. Крит Уход Мед. 2019 дек;47(12):1699-1706. [Бесплатная статья PMC: PMC7880159] [PubMed: 31634236]
5.
Джеймс П., Пармар С., Хуссейн К., Правин П. Стеноз трахеи после трахеостомии. Br J Oral Maxillofac Surg. 2021 Январь; 59(1):82-85. [PubMed: 33160732]
6.
Несек-Адам В., Мрсич В., Оберхофер Д., Гризель-Стойцич Э., Косута Д., Расич З. Стеноз задней стенки длинного сегмента трахеи после интубации: история болезни и Обзор литературы. Джей Анест. 2010 авг; 24 (4): 621-5. [PubMed: 20454809]
7.
Dablanca M, Maeso A, Méndez DD, Ortega P. Ларинготрахеальный стеноз аутоиммунной этиологии.Acta Otorrinolaringol Esp. 2017 янв – февраль;68(1):38-42. [PubMed: 27063586]
8.
Аль-Кади М.О., Артенштейн А.В., Браман С.С. «Забытая зона»: приобретенные нарушения трахеи у взрослых. Респир Мед. 2013 сен; 107 (9): 1301-13. [Статья PMC бесплатно: PMC7125950] [PubMed: 23669413]
9.
Rosow DE, Barbarite E. Обзор ларинготрахеального стеноза у взрослых: патогенез, лечение и исходы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 декабря; 24 (6): 489-493. [PubMed: 27585080]
10.
Джошуа Дж., Шолтен Э., Шерер Д., Мафи М.Ф., Александр Т.Х., Кротти Александр Л.Е. Отоларингология в реанимации. Энн Ам Торак Соц. 2018 июнь; 15 (6): 643-654. [Бесплатная статья PMC: PMC6207134] [PubMed: 29565639]
11.
Galluccio G, Lucantoni G, Battistoni P, Paone G, Batzella S, Lucifora V, Dello Iacono R. Интервенционная эндоскопия при лечении доброкачественных стенозов трахеи: радикальное лечение при длительном наблюдении. Eur J Cardiothorac Surg. 2009 март;35(3):429-33; обсуждение 933-4.[PubMed: 1

20]

12.
Nagano H, Kishaba T, Nei Y, Yamashiro S, Takara H. Показания к стентированию дыхательных путей при тяжелой обструкции центральных дыхательных путей из-за распространенного рака. ПЛОС Один. 2017;12(6):e0179795. [Бесплатная статья PMC: PMC5484493] [PubMed: 28651011]
13.
Smith MM, Cotton RT. Диагностика и лечение ларинготрахеального стеноза. Эксперт Respir Med. 2018 авг; 12 (8): 709-717. [PubMed: 29969925]
14.
Льюис С., Эрли М., Розенфельд Р., Сильверман Дж.Систематический обзор хирургического лечения ларинготрахеального стеноза у взрослых и подростков. Ларингоскоп. 2017 Январь; 127(1):191-198. [PubMed: 27767216]
15.
Лю И.Ю., Мендельсон А.Х., Чинг Х., Лонг Дж., Четри Д.К., Берке Г.С. Этапная ларинготрахеопластика при ларинготрахеальном стенозе у взрослых: предикторы длительной деканюляции. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 март; 141(3):211-8. [PubMed: 25541839]
16.
Костантино CL, Mathisen DJ. Идиопатический ларинготрахеальный стеноз.Дж. Торак Дис. 2016 март; 8 (Приложение 2): S204-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4775268] [PubMed: 26981272]
17.
Wang H, Wright CD, Wain JC, Ott HC, Mathisen DJ. Идиопатический подсвязочный стеноз: факторы, влияющие на исход после одномоментной пластики. Энн Торак Серг. 2015 ноябрь; 100 (5): 1804-11. [PubMed: 26296271]
18.
Hu H, Zhang J, Wu F, Chen E. Применение Т-образной трубки Монтгомери при доброкачественном стенозе подсвязочного отдела трахеи. Дж. Торак Дис. 2018 Май; 10 (5): 3070-3077. [Бесплатная статья PMC: PMC6006128] [PubMed: 29997975]
19.
Мальдонадо Ф., Луазель А., Депью З.С., Эделл Э.С., Экбом Д.С., Малинхок М., Хаген К.Э., Алон Э., Каспербауэр Дж.Л. Идиопатический подсвязочный стеноз: развивающийся терапевтический алгоритм. Ларингоскоп. 2014 г., февраль; 124(2):498-503. [PubMed: 23818139]
20.
Донахью Л., Кешавджи С. Современное лечение идиопатического ларинготрахеального стеноза. Клиника торакальной хирургии. 2018 май; 28(2):167-175. [PubMed: 29627051]
21.
Лахав Ю., Шоффель-Хавакук Х., Гальперин Д. Приобретенный стеноз голосовой щели – Текущая проблема: обзор этиологии, патогенеза и хирургического лечения.Джей Голос. 2015 сен;29(5):646.e1-646.e10. [PubMed: 25795359]
22.
Nunn AC, Nouraei SA, George PJ, Sandhu GS, Nouraei SA. Не всегда бронхиальная астма: клинико-правовые последствия несвоевременной диагностики ларинготрахеального стеноза. Представитель по делу Отоларингол. 2014; 2014:325048. [Бесплатная статья PMC: PMC4281394] [PubMed: 25580336]
23.
Bibas BJ, Cardoso PFG, Salati M, Minamoto H, Luiz Tamagno MF, Terra RM, Pêgo-Fernandes PM. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у больных с нехирургическим доброкачественным стенозом трахеи.Дж. Торак Дис. 2018 авг; 10 (8): 4782-4788. [Бесплатная статья PMC: PMC6129892] [PubMed: 30233850]
24.
Haik D, Kashanchi K, Tajran S, Heilbronn C, Anderson C, Francis DO, Gelbard A, Verma SP. Группа онлайн-поддержки как сообщество: анализ тематического контента группы онлайн-поддержки при идиопатическом подскладочном стенозе. Энн Отол Ринол Ларингол. 2019 Апрель; 128 (4): 293-299. [PubMed: 30607984]

Стеноз голосовой щели | Детская больница Филадельфии

Что такое голосовой стеноз?

Эндоскопический вид полных колец трахеи

Стеноз голосовой щели — это сужение гортани (или голосового ящика), где голосовые связки срастаются вместе.Это рубцевание может образоваться между двумя голосовыми связками или на ткани, окружающей голосовые связки, что препятствует их движению.

Задний стеноз голосовой щели (сужение задней части голосовой складки) может возникать в сочетании со стенозом подскладочного пространства. В 90% случаев стеноз голосовой щели является результатом длительной эндотрахеальной интубации. Десять процентов случаев являются врожденными или присутствуют при рождении.

Признаки и симптомы

Ограниченное движение голосовых связок наружу вызывает тяжелые респираторные симптомы.

  • Шумное дыхание при вдохе и выдохе (двухфазный стридор)
  • Одышка при активности
  • Затрудненное питание

    Чтобы диагностировать стеноз голосовой щели, врач вашего ребенка сначала проведет гибкую назофаринголарингоскопию (НФЛ) в кабинете, пока ребенок не спит, чтобы осмотреть заднюю стенку глотки, гортань и голосовые связки.NPL покажет степень движения голосовых связок. Стеноз задней голосовой щели предполагается при ограничении движений.

    Важной частью диагностики является дифференциация стеноза голосовой щели от паралича голосовых связок. При стенозе голосовой щели голосовые связки иммобилизуются рубцовой тканью. При параличе голосовых связок нервы, контролирующие голосовые связки, не функционируют.

    Чтобы отличить эти состояния, врач также проведет микроларингоскопию и бронхоскопию в операционной под общей анестезией, чтобы определить, какое состояние вызывает респираторные симптомы.Во время этих процедур к голосовым связкам и черпаловидным хрящам можно осторожно прикоснуться, чтобы определить, связаны ли они с рубцовой тканью или неподвижность голосовых связок вызвана параличом.

    Также необходимо обследование желудочно-кишечного тракта, питания и легких, поэтому вашему ребенку, возможно, придется посетить всех этих специалистов во время осмотра дыхательных путей.

    Система определения стадии стеноза голосовой щели

    • Стадия I: межчерпаловидный рубец голосовой щели; задняя спайка в норме
    • Стадия II: рубцевание межчерпаловидной спайки и задней спайки
    • Стадия III: рубцевание задней спайки и рубцевание одного перстнечерпаловидного сустава
    • Стадия IV: рубцевание задней спайки и рубцевание обоих СА суставов

    Лечение

    Передний и задний трансплантаты, используемые для лечения стеноза задней части голосовой щели и подсвязочного пространства. Стеноз задней голосовой щели можно лечить эндоскопически или открытым хирургическим путем.Лечение обычно зависит от размера и толщины полосы рубца.

    Лечение небольшого рубца

    Небольшой рубец можно лечить эндоскопически в операционной под анестезией. При микроларингоскопии и бронхоскопии выявляют и отсекают полосу рубца. Область можно осторожно расширить с помощью баллонного катетера.

    Лечение большой полосы рубца

    Бесшовный задний трансплантат для лечения стеноза голосовой щели Более значительное рубцевание и сужение гортани на уровне голосовых складок требует открытой хирургической процедуры, называемой ларинготрахеальной реконструкцией, для разделения полосы рубца и расширения дыхательных путей с помощью хрящевого трансплантата.Это может быть выполнено либо одноэтапным, либо двухэтапным способом, в зависимости от того, есть ли у ребенка уже трахеостомия. Ваш хирург и команда специалистов по дыхательным путям выберут наиболее безопасный метод.

    Ссылки

    Богдасарян Р.С., Олсон Н.Р. Задний голосовой стеноз гортани. Отоларингол Head Neck Surg (1979). 1980 ноябрь-декабрь; 88 (6): 765-72.

    Стеноз гортани — общий обзор

    Обструкция гортани при физической нагрузке и обструкция гортани

    Обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой (E-ILO) — предпочтительный термин, основанный на недавнем международном многопрофильном консенсусном документе, описывающем состояние, при котором голосовые или надгортанные структуры неадекватно обтурируют гортань. гортани во время упражнений, «вызывая проблемы с дыханием. 324 Это состояние ранее было известно под общими терминами дисфункция голосовых связок и парадоксальное движение голосовых связок и впервые было описано в современной литературе в 1983 году. 325 одышка в 1984 г., позже описанная как причина «удушья во время занятий спортом». 326,327

    E-ILO важен для детского пульмонолога благодаря сочетанию распространенности и воздействия.По оценкам, им страдают примерно 5% подросткового населения. 328 Его влияние сначала было охарактеризовано с точки зрения его идентификации как сущности, отличной от астмы. Когда клиницисты поставили этот диагноз, стало возможным снизить стоимость и побочные эффекты, связанные с неправильным лечением лекарствами от астмы. 329 Вторая сфера воздействия определяется количественно с точки зрения бремени симптомов, испытываемых пациентами, поскольку пациенты с E-ILO не могут комфортно выполнять физические упражнения и потенциально могут изменить свои привычки. 330 Влияние E-ILO с точки зрения возмущений переменных физиологии упражнений до сих пор не описано.

    В настоящее время механизм Э-МОТ не ясен, хотя существует множество гипотез. Роли размера верхних дыхательных путей, целостности эпителия, податливости тканей, тонуса тканей, реактивности тканей, нейронной пластичности и нейрофизиологического взаимодействия с нижними дыхательными путями рассматривались, но неясны. 331,332 Поведенческие черты пострадавших пациентов также могут вносить неопределенный вклад. 333,334

    Пациенты с E-ILO обычно предъявляют основную жалобу на одышку при физической нагрузке. Исторические ключи к диагнозу могут включать описание дыхания как шумного, пугающего и вызывающего беспокойство у наблюдателей. Протекание симптомов во времени отличается от астмы и локализовано до короткой продолжительности, что обычно связано с очень высокими WR. Состояние обычно не отвечает на альбутерол. 327 История также может пересекаться с историей прототипа пациента с астмой, отчасти потому, что это состояние может сосуществовать с астмой.

    Диагностические процедуры и критерии не были стандартизированы внутри или между специальностями. На практике и в литературе для диагностики E-ILO использовались различные методы, включая документирование характерного анамнеза, неинвазивные методы, ларингоскопию в покое, ларингоскопию после нагрузки, ларингоскопию до и после нагрузки, а также непрерывную ларингоскопию во время нагрузки (CLE). 335–339

    CLE, процедура, при которой гибкий ларингоскоп устанавливается на место во время высокоинтенсивных упражнений, рекомендуется как метод выбора диагностики, поскольку поведение голосовой и надгортанной голосовых связок различается в покое, при увеличении нагрузки и восстановлении. .Теперь ясно, что даже в периоды максимальной симптоматики при пиковой работоспособности наблюдаемая максимальная обструкция гортани не является синонимом полной голосовой или надгортанной обструкции на вдохе (Видео 12.1). Разрешение обструкции гортани во время восстановления происходит быстро (начиная менее чем за 30 секунд), что исключает репрезентативную оценку с помощью ларингоскопии после нагрузки (рис. 12.12). 340

    Отмечена вариабельность терапевтических методов лечения E-ILO.Продвигаемые методы лечения включают медицинское вмешательство (с применением антихолинергических средств и лечение сопутствующих состояний), 341 хирургические вмешательства (минимизирующие надгортанную обструкцию), 342 и поведенческие вмешательства (включая перетренировку дыхания, голосовую терапию, биологическую обратную связь, гипноз и когнитивно-поведенческая терапия). 325,329 Недавно также была описана терапевтическая ларингоскопия во время физической нагрузки, инновационная процедура, разработанная для лечения E-ILO путем использования визуальной ларингеальной биологической обратной связи во время физической нагрузки (рис.12.13). 343 В 2016 году качественные клинические исследования, направленные на оценку относительной эффективности различных терапевтических методик, не проводились.

    Исследования E-ILO находятся в зачаточном состоянии, отчасти из-за отсутствия полевых испытаний и простых диагностических тестов. Заметные пробелы в литературе включают наше плохое понимание механизма заболевания, фенотипов заболевания и относительной эффективности различных терапевтических методов. Двигаясь вперед, это критические области, которые необходимо понять, чтобы улучшить уход за этими пациентами.

    Классификация, симптомы, лечение и что это такое

    Обзор

    Подсвязочный стеноз представляет собой сужение дыхательных путей чуть ниже голосовых связок.

    Что такое подсвязочный стеноз?

    Подскладочный стеноз — это состояние, при котором сужается подсвязочный отдел (часть трахеи, расположенная чуть ниже голосовых связок). Это обычно характеризуется воспалением и фиброзом (рубцовой тканью) в этой области. Иногда это состояние называют идиопатическим подсвязочным стенозом (iSGS). Термин «идиопатический» означает, что специалисты не знают основную причину.

    В чем разница между врожденным подскладочным стенозом и приобретенным подсвязочным стенозом?

    Различают два основных типа подсвязочного стеноза — врожденный и приобретенный:

    • Врожденный подсвязочный стеноз возникает, когда ребенок рождается с дыхательными путями меньшего размера, чем обычно.
    • Приобретенный подсвязочный стеноз отсутствует при рождении. Развивается позже из-за травмы, инфекции или осложнений вследствие интубации (когда в дыхательные пути вводят дыхательную трубку).

    Кого поражает подсвязочный стеноз?

    Подсвязочный стеноз может поражать новорожденных, детей и взрослых. Люди либо рождаются с этим заболеванием, либо позже у них оно развивается как осложнение. По статистике, идиопатический подсвязочный стеноз поражает почти исключительно женщин (98%) — большинство из них белые (95%).

    Насколько часто встречается подсвязочный стеноз?

    Подсвязочный стеноз считается редким заболеванием. Это происходит примерно у 1 из каждых 400 000 человек.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы подсвязочного стеноза?

    Люди с подсвязочным стенозом могут испытывать несколько различных симптомов, в том числе:

    Некоторые симптомы подсвязочного стеноза сходны с симптомами астмы, бронхита или других заболеваний, связанных с бронхами. По этой причине некоторым людям с подсвязочным стенозом ставят неправильный диагноз.

    Каковы общие симптомы подсвязочного стеноза у младенцев?

    У детей со стенозом подсвязочного пространства часто наблюдается шумное дыхание.Дополнительные симптомы могут включать:

    • Цианоз (когда кожа имеет синий оттенок).
    • Плохая прибавка в весе.
    • Респираторный дистресс.
    • Круп или легочные инфекции, которые продолжают возвращаться.

    Что вызывает подсвязочный стеноз?

    Хотя подсвязочный стеноз может быть вызван травмой или осложнениями интубации, причины многих случаев неизвестны. Это называется идиопатическим подсвязочным стенозом. Исследователи точно не знают, что вызывает идиопатический подсвязочный стеноз.Хотя существует множество теорий, учитывающих генетические, экологические и иммунологические факторы, в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы дать окончательные ответы.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется подсвязочный стеноз?

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах. Если они подозревают стеноз подсвязочного пространства, они могут выполнить ряд тестов, которые могут включать:

    • Гибкая ларингоскопия.В горло вводится гибкая трубка с крошечной камерой. Это позволяет вашему лечащему врачу напрямую видеть ваш голосовой аппарат и дыхательное горло.
    • Проверка функции легких . Во время этой оценки вас попросят вдохнуть в спирометр (устройство, измеряющее количество воздуха, которое вы можете вдохнуть или выдохнуть). Если ваш поток воздуха снижен, это можно обнаружить с помощью функционального теста легких.
    • Визуальные тесты. Иногда для просмотра структур внутри вашего тела может быть проведено КТ (компьютерная томография).

    Управление и лечение

    Как лечится подсвязочный стеноз?

    Подсвязочный стеноз чаще всего лечится инъекциями стероидов или хирургическим вмешательством. В некоторых легких случаях достаточно периодического наблюдения, чтобы увидеть, ухудшается ли сужение дыхательных путей. Поскольку подсвязочный стеноз является редким заболеванием, стандартного лечения не существует. Медицинские работники принимают во внимание многие факторы при лечении, включая возраст и тяжесть состояния.

    Инъекции стероидов при подсвязочном стенозе

    Инъекции стероидов иногда рекомендуются после эндоскопической дилатации или в качестве первой линии лечения у некоторых избранных пациентов.Во время этой амбулаторной процедуры ваш лечащий врач обезболивает шею, дыхательное горло и нос с помощью местной анестезии. Затем через нос вводится ларингоскоп (специальная камера, используемая для осмотра голосовых связок и дыхательного горла) для осмотра подсвязочного отдела. Затем через шею вводят иглу в дыхательные пути для введения стероидных препаратов. Эта процедура рекомендуется только для людей, которые могут переносить небольшой отек дыхательных путей. Кроме того, обычно требуется серия из трех инъекций, проводимых каждые четыре-шесть недель.

    Хирургия подсвязочного стеноза

    Подсвязочный стеноз лечится хирургическим путем одним из четырех методов:

    • Эндоскопическая дилатация. Во время этой процедуры пораженный участок трахеи расширяется (растягивается) с помощью баллона или другого хирургического инструмента. В некоторых случаях лазер также может быть использован для удаления небольшого количества ткани из суженной части дыхательного горла. Важно отметить, что эндоскопическая дилатация обычно приносит лишь временное облегчение.В какой-то момент процедуру необходимо будет выполнить снова, чтобы сохранить результаты.
    • Эндоскопическая резекция. Эта процедура аналогична эндоскопической дилатации. Однако лазер также используется для удаления значительной части дыхательного горла. Послеоперационный уход может включать антибиотики, антирефлюксные препараты и кортикостероиды.
    • Крикотрахеальная резекция. В отличие от дилатации и эндоскопической резекции крикотрахеальная резекция является открытой операцией. Вместо того, чтобы использовать эндоскоп для осмотра дыхательного горла, делается разрез на передней части шеи.Рубцовая ткань удаляется, а проблемные участки гортани и дыхательного горла реконструируются.
    • Ларинготрахеопластика. Это еще один тип открытой операции, при которой к дыхательному горлу после его растяжения добавляется кусочек хряща. Этот кусок хряща часто берется из вашего ребра и используется для обеспечения поддержки. Людям, которые проходят эту процедуру, может потребоваться временный стент или дыхательная трубка.

    Может ли подсвязочный стеноз пройти сам по себе?

    Да, иногда.Легкие случаи подсвязочного стеноза потенциально могут пройти без лечения. Вот почему в таких случаях часто рекомендуется тщательный мониторинг.

    Профилактика

    Как снизить риск развития подсвязочного стеноза?

    Поскольку все основные причины подскладочного стеноза не были обнаружены, не существует известного способа полностью предотвратить развитие этого состояния.

    Перспективы/прогноз

    Является ли подскладочный стеноз опасным для жизни?

    Тяжелые случаи подсвязочного стеноза могут быть опасными и ограничивающими жизнь.Поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы.

    Можно ли вылечить подсвязочный стеноз?

    Да. В большинстве случаев подсвязочный стеноз можно вылечить при своевременном и правильном лечении. Тем не менее, рецидивы случаются и могут потребовать многократного лечения в будущем.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Если у вас возникли трудности с дыханием, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Они могут направить вас к специалисту по уху, носу и горлу для проверки.

    Записка из клиники Кливленда

    Независимо от того, есть ли у вас ребенок, родившийся со стенозом подсвязочного пространства, или вы сами развили это заболевание в более позднем возрасте, может быть сложно определить, какое лечение подходит именно вам. Ваш поставщик медицинских услуг может ответить на любые ваши вопросы и дать представление о вашем здоровье и выздоровлении в долгосрочной перспективе.

    Стеноз гортани — обзор

    Физическая нагрузка и обструкция гортани

    Обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой (E-ILO) — предпочтительный термин, основанный на недавнем международном многопрофильном консенсусном документе, описывающем состояние, при котором голосовые или надгортанные структуры неадекватно обтурируют гортань во время упражнений, «вызывая проблемы с дыханием. 324 Это состояние ранее было известно под общими терминами дисфункция голосовых связок и парадоксальное движение голосовых связок и впервые было описано в современной литературе в 1983 году. 325 одышка в 1984 г., позже описанная как причина «удушья во время занятий спортом». 326,327

    E-ILO важен для детского пульмонолога благодаря сочетанию распространенности и воздействия.По оценкам, им страдают примерно 5% подросткового населения. 328 Его влияние сначала было охарактеризовано с точки зрения его идентификации как сущности, отличной от астмы. Когда клиницисты поставили этот диагноз, стало возможным снизить стоимость и побочные эффекты, связанные с неправильным лечением лекарствами от астмы. 329 Вторая сфера воздействия определяется количественно с точки зрения бремени симптомов, испытываемых пациентами, поскольку пациенты с E-ILO не могут комфортно выполнять физические упражнения и потенциально могут изменить свои привычки. 330 Влияние E-ILO с точки зрения возмущений переменных физиологии упражнений до сих пор не описано.

    В настоящее время механизм Э-МОТ не ясен, хотя существует множество гипотез. Роли размера верхних дыхательных путей, целостности эпителия, податливости тканей, тонуса тканей, реактивности тканей, нейронной пластичности и нейрофизиологического взаимодействия с нижними дыхательными путями рассматривались, но неясны. 331,332 Поведенческие черты пострадавших пациентов также могут вносить неопределенный вклад. 333,334

    Пациенты с E-ILO обычно предъявляют основную жалобу на одышку при физической нагрузке. Исторические ключи к диагнозу могут включать описание дыхания как шумного, пугающего и вызывающего беспокойство у наблюдателей. Протекание симптомов во времени отличается от астмы и локализовано до короткой продолжительности, что обычно связано с очень высокими WR. Состояние обычно не отвечает на альбутерол. 327 История также может пересекаться с историей прототипа пациента с астмой, отчасти потому, что это состояние может сосуществовать с астмой.

    Диагностические процедуры и критерии не были стандартизированы внутри или между специальностями. На практике и в литературе для диагностики E-ILO использовались различные методы, включая документирование характерного анамнеза, неинвазивные методы, ларингоскопию в покое, ларингоскопию после нагрузки, ларингоскопию до и после нагрузки, а также непрерывную ларингоскопию во время нагрузки (CLE). 335–339

    CLE, процедура, при которой гибкий ларингоскоп устанавливается на место во время высокоинтенсивных упражнений, рекомендуется как метод выбора диагностики, поскольку поведение голосовой и надгортанной голосовых связок различается в покое, при увеличении нагрузки и восстановлении. .Теперь ясно, что даже в периоды максимальной симптоматики при пиковой работоспособности наблюдаемая максимальная обструкция гортани не является синонимом полной голосовой или надгортанной обструкции на вдохе (Видео 12.1). Разрешение обструкции гортани во время восстановления происходит быстро (начиная менее чем за 30 секунд), что исключает репрезентативную оценку с помощью ларингоскопии после нагрузки (рис. 12.12). 340

    Отмечена вариабельность терапевтических методов лечения E-ILO.Продвигаемые методы лечения включают медицинское вмешательство (с применением антихолинергических средств и лечение сопутствующих состояний), 341 хирургические вмешательства (минимизирующие надгортанную обструкцию), 342 и поведенческие вмешательства (включая перетренировку дыхания, голосовую терапию, биологическую обратную связь, гипноз и когнитивно-поведенческая терапия). 325,329 Недавно также была описана терапевтическая ларингоскопия во время физической нагрузки, инновационная процедура, разработанная для лечения E-ILO путем использования визуальной ларингеальной биологической обратной связи во время физической нагрузки (рис.12.13). 343 В 2016 году качественные клинические исследования, направленные на оценку относительной эффективности различных терапевтических методик, не проводились.

    Исследования E-ILO находятся в зачаточном состоянии, отчасти из-за отсутствия полевых испытаний и простых диагностических тестов. Заметные пробелы в литературе включают наше плохое понимание механизма заболевания, фенотипов заболевания и относительной эффективности различных терапевтических методов. Двигаясь вперед, это критические области, которые необходимо понять, чтобы улучшить уход за этими пациентами.

    Врожденный стеноз гортани и сопутствующие врожденные дефекты у доношенного новорожденного: клинический случай – FullText – Biomedicine Hub 2020, Vol. 5, No. 2

    Врожденный стеноз гортани — редкая и необычная аномалия, которая обычно проявляется в первые минуты после родов тяжелым угрожающим жизни респираторным дистресс-синдромом. Он может существовать как изолированное явление или в сочетании с другими врожденными пороками развития, в частности с сердечными аномалиями. В этой статье мы представляем случай младенца с пренатальным подозрением на тетраду Фалло.Сразу после родов пациентке потребовалась интубация, что оказалось затруднительно. В конце концов ему поставили диагноз стеноз гортани, требующий ларингологического лечения.

    © 2020 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

    Установленные факты

    • Врожденный стеноз гортани (ВЛС) — редкая аномалия развития с разнообразными клиническими проявлениями, которая часто приводит к дыхательной недостаточности у новорожденных.

    • CLS в основном связан с врожденными синдромами, а не с изолированным заболеванием.Синдромы, включающие CLS, включают делецию 22q11.2 (синдром Ди Джорджи), синдром Фрейзера, ассоциацию VACTERL/VATER и синдром CHARGE.

    Novel Insights

    • В нашем исследовании представлен случай младенца с CLS и тетрадой Фалло.

    • Обсуждаются методы лечения ХЛС и дополнительные диагностические исследования, проведенные для постановки окончательного диагноза.

    Введение

    Респираторный дистресс является наиболее частой причиной поступления в отделения интенсивной терапии новорожденных как доношенных, так и недоношенных детей [1].По данным ряда исследований, он встречается у до 7% новорожденных [2]. Врожденные аномалии дыхательных путей являются относительно редкой причиной респираторного дистресса у доношенных новорожденных. Их следует учитывать, особенно когда пациент не реагирует на рутинные вмешательства (вентиляция легких, антибиотики) и когда интубация затруднена даже для опытного клинициста.

    Аномалии верхних дыхательных путей и связанные с ними затруднения дыхания приводят к значительному увеличению заболеваемости и смертности у доношенных новорожденных.Дефекты сужения дыхательных путей включают множество образований, как врожденных, так и приобретенных. Они варьируются от внутрипросветной обструкции, внешней компрессии и размягчения [3]. Наиболее частой причиной ларингеального стридора при рождении и в первые недели жизни является ларингомаляция (примерно 60%) [4]. Другими распространенными врожденными аномалиями гортани, вызывающими стридор, являются подсвязочный стеноз гортани, мешотчатые кисты и двусторонний паралич голосовых связок. К редким причинам врожденного стридора относятся опухоли, гемангиомы и папилломы гортани [5-7].

    Врожденный стеноз гортани (ВЛС) — редкая аномалия развития с разнообразными клиническими проявлениями, часто приводящая к дыхательной недостаточности у новорожденных. В зависимости от тяжести дефекта он может проявляться гортанным стридором, хриплым криком/афонией, затрудненным глотанием, одышкой или цианозом.

    По данным литературы, CLS является третьей по частоте врожденной аномалией гортани после ларингомаляции и паралича голосовых связок соответственно [8]. В большинстве исследований сообщается, что его распространенность у новорожденных составляет 1–8% [9, 10].По предположению Шевалье Л. Джексона, это наиболее частая аномалия гортани, требующая трахеостомии у младенцев [11].

    CLS, который редко диагностируется при пренатальном УЗИ, определяется как сужение просвета гортани до менее 4,0 мм у доношенных новорожденных и 3,5 мм у недоношенных новорожденных без интубации или хирургической травмы в анамнезе [8, 12]. , 13]. Это следствие неполной реканализации дыхательных путей плода в период эмбриогенеза (около 10-й недели гестации), что приводит к врожденному стенозу или атрезии гортани [12].

    CLS в основном связан с врожденным синдромом, а не изолированным заболеванием. Синдромы, которые включают CLS, включают делецию 22q11.2 (синдром Ди Джорджи), синдром Фрейзера, ассоциацию VACTERL/VATER и синдром CHARGE [14].

    Используемая в настоящее время система классификации стеноза гортани была предложена Коттоном в 1984 г. с ее последующими модификациями Майером в 1989 г. Процент обструкции и анатомическая локализация оцениваются с помощью эндоскопии [15]. Система классификации основана на степени обструкции (рис.1): степень I означает стеноз дыхательных путей до 50%, степень II от 51 до 70%, степень III от 71 до 99% (любой обнаруживаемый просвет), тогда как степень IV представляет собой полную обструкцию.

    Рис. 1.

    Система оценки, основанная на проценте обструкции по Коттону [15].

    Пациент, описанный в этой статье, был доношенным новорожденным со сложными врожденными аномалиями, у которого в первые часы после родов возникли диагностические трудности.

    Представление клинического случая

    Пациентка родилась в гестационный возраст 39 недель, масса тела при рождении 2630 г, путем кесарева сечения из-за асфиксии плода и нестабильного гестационного диабета.Оценка по шкале Апгар составила 1, 6, 7 и 7 через 1, 3, 5 и 10 минут соответственно; рН пуповины был 7,23.

    В родильном зале у младенца развилась брадикардия, снижение мышечного тонуса и отсутствие дыхательной активности. Ему потребовалась интубация на 2-й минуте жизни с последующей вентиляцией мешком Амбу. Интубация была затруднена из-за плохой визуализации гортанного отверстия и была возможна только с использованием эндотрахеальной трубки диаметром 2,5 мм. На 3-й мин жизни пульс >100 уд/мин, улучшился дыхательный драйв.Физикальное обследование выявило расщелину неба, ретрогнатию и громкий шум в сердце.

    После поступления в ОРИТ у больной началось дыхание без родов, принято решение об экстубации больной. Жизненно важные признаки были нормальными; начато энтеральное питание по 5 мл и дополнено парентеральным питанием.

    При предродовом осмотре родителям сообщили о подозрении на врожденный порок сердца – тетраду Фалло. Консультация кардиолога подтвердила пренатальный диагноз.Эхокардиография показала дефект межжелудочковой перегородки (диаметр 5 мм), перекрывающую аорту и стеноз на всем протяжении легочной артерии с градиентом RV/PA 30 мм рт.ст.

    С 5-го часа жизни в связи со снижением насыщения кислородом (88–90%) на комнатном воздухе и многочисленными эпизодами десатурации начата неинвазивная вентиляция легких (СРАР). Однако состояние больного ухудшалось, при АГГ выявлялись респираторный ацидоз и гипоксемия, наблюдались несколько эпизодов десатурации и брадикардии.Пациенту потребовалась повторная интубация и искусственная вентиляция легких (SIMV). Для исключения атрезии пищевода выполняли рентгенографию грудной клетки и брюшной полости. Выявлен правильно расположенный назогастральный зонд, четкие легочные поля и патологический силуэт сердца. У больного отошел меконий; живот мягкий, перистальтика кишечника нормальная. Проведена антибактериальная терапия и полное парентеральное питание. Постепенно была достигнута нормализация показателей АГ.

    Несмотря на использование более широкой эндотрахеальной трубки (диаметр 3.0), который был стабилизирован правильно, возникали частые спонтанные экстубации. Попытки проникнуть в просвет гортани были сложными, и интубация была возможна только при использовании эндотрахеальной трубки меньшего размера, чем рекомендовано для веса и общего возраста. На основании клинической картины заподозрили аномалии анатомии гортани.

    Эндоскопия верхних дыхательных путей (с использованием оптики Хопкинса 0°; Karl Storz) выявила сужение гортани 2-й степени. Из-за сохраняющейся дыхательной нестабильности был выполнен передний расщепление перстневидного хряща.После процедуры пациенту требовалась полная седация и респираторная поддержка до повторной эндоскопической ревизии на 13-й день жизни; правильное заживление операционного поля позволило провести экстубацию. Первоначально требовалась неинвазивная (СРАР) респираторная поддержка, но с 22-х суток жизни пациентка стала дышать самостоятельно.

    Проведено цитогенетическое исследование периферической крови. В кариотипе отклонений не выявлено. Микроделеции были исключены.

    Начато лечение тетрады Фалло пероральным пропранололом; тет-заклинаний не наблюдалось.Серийная эхокардиография, проводимая каждые 5 дней, выявила неуклонно увеличивающийся вентрикуло-пульмональный градиент (70 мм рт. ст.), что могло указывать на нарастающую обструкцию правого оттока.

    Первоначально проводилось полное парентеральное питание с минимальным энтеральным питанием. Полноценное энтеральное питание достигнуто на 18-е сутки жизни. Пробовали кормить соской, но это было нецелесообразно из-за значительной расщелины неба и ретрогнатии. Со временем больного стали успешно кормить из бутылочки, и он начал прибавлять в весе.

    У больного также наблюдался аномальный мышечный тонус с повышением тонуса конечностей и снижением туловища с генерализованным преобладанием разгибания. Многократное УЗИ головы не выявило анатомических изменений в головном мозге. Раннее вмешательство для улучшения функционирования было введено с помощью метода NDT Bobath, стимуляции проприоцепции и терапии орофациальной регуляции Castillo Morales.

    На 64-е сутки жизни с массой тела 3920 г больная выписана домой, в дальнейшем планируется междисциплинарное наблюдение с родителями.

    Дискуссия

    Обследование и лечение дыхательной недостаточности у новорожденных остается одной из самых острых проблем, с которыми сталкиваются врачи-неонатологи, работающие в отделении интенсивной терапии новорожденных. Причины, приводящие к недостаточному газообмену, могут исходить из разных систем органов; они могут быть легочными или внелегочными по происхождению. Последнее может быть результатом аномального функционирования нервной системы, системы кровообращения, метаболических причин или врожденных пороков развития.

    Дополнительные трудности возникают, когда первоначальный диагноз не может объяснить быстро прогрессирующую дыхательную недостаточность, которая затем может привести к опасной для жизни гипоксемии.Правильная диагностика причины острой дыхательной недостаточности у доношенных новорожденных является залогом эффективного лечения. У пациентки, описанной выше, наблюдались множественные врожденные дефекты, потребовавшие быстрого вмешательства сразу после рождения. Неонатолог при родах был проинформирован о пренатальном подозрении на тетраду Фалло. Тетрада Фалло, состоящая из дефекта межжелудочковой перегородки, стеноза клапана легочной артерии, смещения аорты и утолщения стенки правого желудочка, может проявляться у новорожденных в виде затруднения дыхания сразу после рождения.

    Среди пациентов с врожденными пороками дыхания [16, 17] значительное большинство (91%) также страдают врожденными пороками сердца, наиболее частыми из которых являются дефект межпредсердной перегородки и тетрада Фалло [18]. У этих больных пороки сердца усугубляют дыхательную недостаточность.

    Когда пренатально диагностированный порок сердца не мог адекватно объяснить быстро прогрессирующую дыхательную недостаточность у пациентки, возникло подозрение на сужение дыхательных путей. Дополнительные исследования, а также трудная интубация, требующая использования трубки меньшего диаметра, чем предполагалось, предупредили неонатолога о необходимости немедленной консультации ЛОРа.

    CLS — относительно редкая аномалия развития с вариабельной клинической картиной, часто приводящая к острой дыхательной недостаточности. По данным литературы, это третий по частоте врожденный порок развития гортани после ларингомаляции и врожденного паралича голосовых связок [8]. По некоторым данным, частота этого порока развития составляет от 1 до 8% [9, 10]. Самая старая и наиболее широко принятая классификационная система, созданная и модифицированная Коттоном в 1984 и 1989 гг. [15], учитывает анатомическое расположение и степень сужения просвета по данным эндоскопии.

    Методы лечения включают эндоскопическую ларингоскопию и открытые операции на гортани, такие как реконструкция гортани и трахеи с использованием передних и/или задних хрящевых трансплантатов, перстнетрахеальная резекция или их комбинация. В 1980 г. Cotton и Seid [19] описали технику переднего расщепления перстневидного хряща как альтернативу трахеотомии. Эта процедура требует разреза перстневидного хряща по средней линии с помощью инструмента из «холодной стали» и последующей фиксации интубационной трубки, которая будет использоваться в качестве стента.Второй этап предполагает эндоскопическую ревизию через 5-7 дней после переднего расщепления перстневидного хряща и, по возможности, выполнение плановой экстубации с интраоперационной системной стероидной терапией. В 2013 г. Blanchard [14] опубликовал исследование, в котором сравнивал открытый хирургический метод с эндоскопическим лечением. Исследование предполагает, что эндоскопическая ларингоскопия является процедурой первого выбора.

    При постановке окончательного диагноза представленной пациентке учитывались генетические синдромы или сопутствующие врожденные пороки развития.Из-за наличия врожденного порока сердца, структурного дефекта верхних дыхательных путей и затруднений при кормлении мы рассмотрели синдром Ди Джорджи, синдром CHARGE или ассоциацию VACTERL/VATER. В литературе можно найти много различных врожденных дефектов дыхательных путей у пациентов с делецией длинного плеча хромосомы 22q11, в том числе CLS [18, 20, 21]. Наличие тетрады Фалло и широкой расщелины неба также предполагало наличие синдрома Ди Джорджи. Однако генетическое тестирование методом FISH не подтвердило этот диагноз у нашего пациента.

    Кроме того, мы рассмотрели возможность синдрома CHARGE или VACTERL/VATER. В обоих этих случаях пороки развития дыхательных путей сочетаются с врожденными пороками сердца. В нашем случае офтальмологическое обследование не выявило колобому, характерную для синдрома CHARGE. Проверка слуха с использованием слуховой реакции ствола мозга была положительной, что дополнительно исключило синдром CHARGE.

    VACTERL/VATER становилась менее вероятной, когда эндоскопическое исследование не подтверждало наличие трахеопищеводного свища.Другие сопутствующие дефекты, связанные с VACTERL/VATER, такие как дефекты позвонков, почек, конечностей, атрезия анального канала и пищевода, были исключены клиническим наблюдением и визуализирующими исследованиями.

    Редкие генетические мутации в генах FRAS1, FREM2 или GRIP1 приводят к синдрому Фрейзера, который может включать криптофтальм, расщепление неба и сужение гортани [22]. В литературе описано 250 случаев с таким сочетанием пороков.

    Таким образом, состояние нашего пациента не соответствовало ни одному из вышеописанных состояний.Клиническая картина пациентки, а также проведенные дополнительные исследования указывают на совпадение отчетливых врожденных нарушений.

    Диагностические трудности у представленной пациентки возникли из-за одновременного появления врожденных пороков сердечно-легочной системы, большой расщелины неба, микрогнатии. Одним из первых симптомов структурного дефекта гортани у доношенного новорожденного может быть дыхательная недостаточность, усугубляющаяся наличием гемодинамически значимого порока сердца.Бдительность медицинской бригады, которая приводит к ранней диагностике, необходима для адекватной помощи и быстрого лечения, особенно у пациентов с опасными для жизни врожденными дефектами.

    Постоянное сотрудничество между родителями пациента и междисциплинарной командой (в которую входят педиатры, неврологи, кардиологи и физиотерапевты) будет наиболее важным элементом улучшения сенсомоторных функций ребенка.

    Заявление об этике

    Настоящим мы заявляем, что родители пациента дали письменное информированное согласие на публикацию случая.Исследование проводилось с соблюдением этических норм в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

    Источники финансирования

    У авторов нет источников финансирования для раскрытия.

    Заявление о раскрытии информации

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Вклад авторов

    Патрисия Тесмер: основной автор (написала большую часть статьи), анализ и интерпретация данных, обзор литературы. Катажина Врублевска-Сенюк: автор рукописи, внесла изменения в научное содержание документа и внесла стилистические и грамматические исправления в рукопись, анализ данных и интерпретацию.Ян Мазела: предоставил рецензии на научное содержание рукописи. Ярослав Шидловский: внес исправления в научное содержание рукописи.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Границы | Продолжающийся стеноз гортани: консервативное лечение и альтернативы трахеостомии

    Введение

    Стеноз гортани возникает в основном в результате эндотрахеальной интубации.Индуцированное эндотрахеальной трубкой повреждение слизистой оболочки является общепризнанным этиопатогенным фактором, ведущим к стенозу, но способствующие этому факторы до сих пор являются предметом дискуссий. Среди них уровень седации (1) и продолжительность интубации (2) уже были продемонстрированы как определенные факторы риска.

    Определение острых поражений включает те, которые выявлены в течение <30 дней после экстубации (3, 4). Умеренные и тяжелые поражения представляют наибольшую вероятность прогрессирования до хронического стеноза. Недавно была предложена классификация острых поражений с высокой чувствительностью и специфичностью в отношении развития стеноза гортани.Эта классификация показана в таблице 1 (5).

    Таблица 1 . Классификация острых травм гортани (CALI) на легкие, средние и тяжелые в зависимости от анатомической локализации и типа травмы.

    Эндоскопическое лечение острых поражений позволяет избежать возможной трахеостомии и необходимости открытой операции; или привести к менее обструктивному поражению, что может повысить вероятность успеха последующего вмешательства.

    Можно использовать ряд различных эндоскопических подходов, как изолированных, так и комбинированных.Использование эндоскопического лечения возрождается, и это можно объяснить наличием новых и более сложных эндоскопических инструментов и дополнительным использованием новых фармацевтических препаратов (6). Кроме того, эндоскопическое лечение приводит к сокращению времени операции, сокращению сроков госпитализации, отказу от наружных разрезов и снижению эмоциональной и финансовой нагрузки на семью.

    Несмотря на важные достижения в лечении подсвязочного стеноза за последние десятилетия, его лечение остается сложным и затруднительным.Целью этого систематического обзора является определение доступных эндоскопических подходов для лечения этого заболевания и оценка их эффективности.

    Методы

    Источники информации и стратегия поиска

    Мы провели всесторонний систематический обзор, чтобы выявить все сообщения, касающиеся продолжающегося стеноза гортани и терапевтических стратегий. Стратегия поиска была разработана для MEDLINE и включала термины, определяющие стеноз гортани и связанные с ним расстройства, а также доступные методы лечения.Были также проанализированы анналы крупных международных совещаний по отоларингологии и детской хирургии дыхательных путей. Мы также провели ручной поиск ссылок во всех найденных публикациях и предыдущих систематических обзорах. Стратегия поиска MEDLINE доступна в таблице 2. Дальнейшие стратегии поиска следовали той же структуре.

    Таблица 2 . Стратегия поиска для MEDLINE (дата обращения: 07.07.2019).

    Дубликаты были исключены до перехода к выбору исследования. Все найденные заголовки и аннотации были проверены двумя исследователями независимо друг от друга.Полнотекстовые статьи также оценивались двумя независимыми исследователями. Последняя дата поиска была 7 июля 2019 года. Мы следовали заявлению о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) для проведения этого исследования и сообщения наших результатов (7, 8).

    Критерии приемлемости

    Критерии включения

    Мы включили все ссылки, касающиеся рандомизированных клинических испытаний (РКИ), проспективных исследований фазы I и II, серии случаев и отчетов о случаях с участием новорожденных (0–28 дней) и детей (от 29 дней до 18 лет) и отчеты о результатах. о фармакологическом и эндоскопическом лечении в качестве основных подходов при продолжающемся стенозе гортани.Допускаются только отчеты на английском, португальском, испанском, итальянском и немецком языках.

    Критерии исключения

    Мы не включили другие типы публикаций, такие как обзоры, редакционные статьи, письма в редакцию, руководства, протоколы исследований или документы с изложением позиции. Все открытые хирургические доступы (даже если эндоскопические процедуры выполнялись в качестве дополнительного лечения) были исключены. Кроме того, были исключены исследования, относящиеся к популяционным выборкам взрослых пациентов (как исключительно, так и вместе с педиатрическими пациентами).Врожденный стеноз или стеноз, приобретенный по другим причинам, не связанным с эндотрахеальной интубацией, исключали, поскольку они не имеют одних и тех же патологических механизмов.

    Выбор исследования и обзор

    Два рецензента участвовали в проверке и полнотекстовой оценке. Все проверенные рефераты и выбранные статьи рецензировались одними и теми же двумя рецензентами, а третий рецензент вмешивался, если возникали какие-либо разногласия по поводу приемлемости. Отчеты были классифицированы на основе их основной направленности, будь то диагностика, прогноз, лечение и осложнения.Все обзоры проводились независимо, и окончательные проекты от обоих рецензентов в конечном итоге были объединены в одну окончательную обзорную статью.

    Результаты

    Результаты поиска

    Первоначальный поиск дал 432 ссылки. После исключения дубликатов и статей, не касающихся популяции исследования и/или вмешательства, 106 статей в итоге были оценены как полнотекстовые. Наконец, 22 статьи соответствовали критериям приемлемости и были включены в качественный синтез. Количественный метаанализ данных был невозможен из-за неоднородности вмешательств и нехватки сравнительных исследований.Содержание исследований было кратко изложено ниже. Блок-схема PRISMA изображена на рисунке 1.

    Рисунок 1 . Блок-схема ПРИЗМА.

    Плановая эндотрахеальная интубация

    Хоув и др. описали 23 пациента со средним возрастом 37 дней, у которых экстубация не удалась из-за острого поражения гортани. Они были повторно интубированы трубкой «свободного прилегания» (меньшего диаметра по сравнению с тем, что было бы рекомендовано с учетом возраста пациента, допускающей утечку воздуха в конце инсуффляции) на период 17 дней.Только у одного из этих пациентов была выполнена трахеостомия. При обнаружении отека или поверхностных поражений дыхательных путей среднее время интубации составляло всего 8 дней, и более половины этих пациентов были экстубированы в течение 3 дней. При обнаружении изъязвления и отека среднее время интубации составляло 13 дней. Однако при наличии грануляций интубация затягивалась на несколько недель (9).

    Graham сообщил о 10 новорожденных пациентах, перенесших двухнедельную интубацию после неудачной экстубации из-за острого поражения.Шесть пациентов были успешно экстубированы; двое были трахеостомированы и впоследствии деканюлированы без необходимости дальнейших хирургических вмешательств; одному произведена реконструкция трахеи; а другой пациент с трахеостомией умер по другим причинам (10).

    Monnier рекомендует при стенозе мягких тканей без некроза слизистой выполнить повторную интубацию эндотрахеальной трубкой на один размер меньше с местным применением эндоларингеальной пробки с гентамицин-кортикостероидной мазью.Большинство этих пациентов могут быть экстубированы после среднего периода повторной интубации 2–4 дня (11).

    Эндоскопическая баллонная дилатация (EBD)

    Баллонная дилатация была впервые описана в 1984 г. как метод лечения стеноза трахеи и бронхов (12). Впоследствии были опубликованы другие отчеты о клинических случаях (13–15). Однако все они применяли баллонную дилатацию у больных с хроническими стенозами. Анализ результатов баллонной дилатации при хроническом и остром стенозах как отдельных заболеваниях был предпринят совсем недавно.

    По сравнению с предыдущими методами расширения, такими как бужи и эндотрахеальные трубки, этот новый метод имеет теоретическое преимущество, заключающееся в оказании радиального давления на дыхательные пути, которое проецирует стеноз в сторону от центра дыхательных путей, снижая частоту травм, связанных со сдвигом. эпителия, который может возникать при ригидной дилатации (16). Баллонная дилатация изучалась в нескольких сериях случаев с 1991 года, но ее показания, безопасность и эффективность все еще обсуждались.

    Поиск литературы выявил 24 реферата о баллонной дилатации.После обзора полных статей 14 были исключены из-за их использования при хронических стенозах (15, 17–20), из-за отсутствия дифференциации между острым и хроническим стенозом (16, 19, 21–27) и / или потому что бумага не отличала ригидную или баллонную дилатацию (27, 28). Для этого обзора были отобраны 10 оставшихся работ (3, 29–37).

    Техника

    Баллонная дилатация проводится под общей анестезией во всех изделиях с использованием неэластичного баллонного катетера высокого давления.Методика имеет небольшую вариативность в исследованиях.

    Некоторые авторы использовали баллон INSPIRA AIRTM (Acclarent Inc., Калифорния, США) (33, 37). Другие авторы не упоминают марки своих баллонов и/или используют много разных марок (3, 29–32, 34–36). Размер баллона выбирался в соответствии с идеальным подсвязочным диаметром для возраста пациента (3, 29, 32–34, 36, 37). Все авторы использовали ручку для накачивания/сдувания со шприцем и манометром, предназначенным для контроля и поддержания давления (29–38).Некоторые авторы надували баллон до номинального давления разрыва (33, 36, 37). Другие авторы особо упоминали давление от 2 до 15 атм, (3) 2 атм, (29, 31, 34), 4 атм, (32), 7 атм (30). Баллон оставался надутым в течение 30–60 с или до тех пор, пока уровень насыщения крови пациента кислородом не опускался ниже 90–92% (3, 29–37). Некоторые авторы повторяли процедуру 2–3 раза в течение каждого сеанса (31–37).

    Результаты баллонной дилатации

    10 отчетов и серий клинических случаев (девять ретроспективных, одна проспективная), опубликованных в период с 2007 по 2017 г., включали 109 детей, которым было выполнено от 1 до 6 дилатаций, в среднем 1.8 расширений на пациента. Период наблюдения варьировал от 5 дней до 7 лет (3, 29–37). Включенные исследования обобщены в Таблице 3.

    Таблица 3 . Баллонная дилатация: отчеты о случаях и серии случаев ( n = 109).

    Во всех исследованиях успех определялся как улучшение симптомов, снижение уровня стеноза по Майеру-Коттону, деканюляция предыдущей трахеостомии или отказ от реконструктивных операций и трахеостомии. Показатель успеха колебался от 66 до 100%, в общей сложности 97 из 109 пациентов (88.99%) достигая успешного результата.

    Ни в одном из исследований не описаны осложнения процедуры. Авелино и др. описали, что у четырех пациентов развилась дисфагия в послеоперационном периоде, но они не уточняют, был ли у этих пациентов острый или хронический СГС в анамнезе (3).

    Дополнительное лечение баллоном
    Митомицин-С

    Митомицин-С представляет собой антибиотик, продуцируемый штаммом Strepnomyces caespitosus , обладающий антипролиферативными и противоопухолевыми свойствами.Он ингибирует пролиферацию фибробластов и синтез белков внеклеточного матрикса и тем самым модулирует заживление ран и рубцевание.

    Ортис и др. описали 16 детей с СГС, которых лечили с помощью баллонной дилатации и местного применения раствора митомицина 1 мг/мл в расширенной области в течение 1 мин, сообщая о 100% успешности. Авторы описывают, что ларингоскопию выполняли сразу после появления симптомов, но не указывают временной интервал между экстубацией и осмотром. Среднее количество дилатационных процедур составило 2.5, а количество сеансов пропорционально степени стеноза (39).

    Эндоскопический разрез переднего перстневидного отростка (EACS)

    Открытый хирургический доступ был впервые описан Коттоном как альтернатива выполнению трахеотомии у недоношенных детей с длительной интубацией. Поскольку целью настоящего обзора является консервативное лечение, рассматривается только EACS.

    Мирабиле и др. (40) впервые описали EACS, связанную с EBD. Они сообщили о пяти пациентах с приобретенным стенозом без трахеостомии, у которых был достигнут 100% успех.После этого первого исследования Chen et al. (36) описали трех детей с острым SGS, перенесших EBD + EACS с показателем успеха 66,7%. Точно так же Horn et al. (41) описали успех этой техники у двух из трех детей с неудачной экстубацией. Карр и др. (42) описали 100% успех у пяти интубированных детей с неудачной экстубацией при использовании того же подхода.

    Жесткое расширение

    Поиск литературы выявил 14 тезисов о ригидной дилатации. После обзора полных статей только одно из этих исследований четко разделяло группы острых и хронических поражений, которое в конечном итоге было включено (4).

    Проведены дилатации эндотрахеальными трубками увеличивающегося диаметра в зависимости от возраста пациента. Дилатацию начинали бужами Silastic (чемодан из «силикона» и «пластика»), когда стеноз не позволял ввести 2,5 мм эндотрахеальные трубки. У 12 пациентов адъювантное лечение проводилось местно, но авторы не разделяли группы (острые или хронические) для этого вмешательства. Показатель успеха составил 96,4% (27/28), и исследователи определили, что острый стеноз был предиктором успеха, в то время как хронический стеноз показал показатель успеха 57.1%.

    CO

    2 Лазер и кобляция

    Исследования, касающиеся различных методов лазерной и коблационной терапии при стенозе гортани, касаются в основном хронического стеноза (43–46). Что касается острых поражений, исследование Koufman et al. (47) было найдено, описывающее пять пациентов без трахеостомии, проходящих лечение стеноза хирургическим лазером на углекислом газе (CO 2 ). Двум из них потребовалась трахеостомия, но в итоге они были деканюлированы. Дополнительными мерами были дилатация и инъекция стероидов.Bollig и Gov-Ari (48) описали 9-месячную девочку, успешно перенесшую биполярную радиочастотную плазменную абляцию (коблацию) после предшествующих множественных эндоскопических баллонных дилатаций.

    Микродебридер

    Рис и др. (49) описали один случай подскладочной грануляции, обработанной микродебридером. Это была единственная публикация, в которой сообщалось об использовании этого метода при острых поражениях.

    Обсуждение

    В 1984 г. Коттон заявил, что эндоскопические методы эффективны на ранних стадиях заживления ран, когда рубцовая ткань мягкая и податливая (50).С тех пор было описано много методов с разной степенью успеха. Недавние технологические достижения облегчили эндоскопические подходы, которые обещают меньше раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли, сокращение пребывания в стационаре и отсутствие внешних рубцов (40). Успех эндоскопических методов лечения острого стеноза определяется долгосрочным разрешением стеноза и отказом от открытой хирургии, такой как ларинготрахеальная реконструкция.

    Жесткие дилатации использовались в течение длительного времени, с очень изменчивыми и по существу неутешительными результатами (51, 52).Исследования жесткой дилатации, обнаруженные в этом обзоре, не сообщают о четких критериях включения, особенно в отношении зрелого или прогрессирующего стеноза. Кроме того, были зарегистрированы пациенты различной этиологии и разных возрастных групп. Кроме того, сообщаемые методы дилатации и вспомогательные методы лечения неоднородны. Известно, что хотя этот метод эффективен, в области стеноза генерируются значительные отвесные силы, и часто требуются постоянные последовательные дилатации. Исследования ригидной дилатации показали необходимость большого количества повторных дилатаций, но опять же не позволили отделить хронические поражения от острых.Единственный найденный, стратифицирующий эту информацию, сообщил о среднем количестве процедур, равном двум, и уровне успеха 96,4%.

    Баллонная дилатация стала многообещающей альтернативой дилатации с помощью бужей, бронхоскопов и эндотрахеальных трубок. Первоначально он был разработан для эндоваскулярных вмешательств, а затем адаптирован для использования при трахеобронхиальных стенозах интервенционными рентгенологами и детскими хирургами (12, 13). Отсутствие сдвигающих сил сводит к минимуму травму подсвязочного пространства как на уровне слизистой оболочки, так и в более глубоких слоях, тем самым снижая тенденцию к рестенозу.Как и в случае с традиционными методами дилатации, баллонная дилатация с большей вероятностью будет успешной при наличии незрелой рубцовой ткани (15).

    Хотя количество сообщений о баллонной дилатации в настоящее время все еще невелико, обнадеживающие сообщения об этой простой методике предполагают, что баллонная дилатация, вероятно, является единственным наиболее многообещающим методом лечения острого подскладочного стеноза.

    В литературе имеется очень мало информации о размерах баллона, давлении надувания и продолжительности времени надувания.В настоящее время хирурги часто используют свой собственный опыт для определения параметров, используемых в процедуре. Чрезмерно высокое давление надувания или большой размер баллона могут повредить или разорвать дыхательные пути, а недостаточно низкое давление или маленький размер баллона могут снизить эффективность процедур и привести к необходимости проведения еще большего количества процедур.

    Ли и др. (28) был исключен из анализа баллонной дилатации, но, что интересно, его результаты показали, что независимо от вида терапии (бужирование, разрез холодным ножом или лазером и баллонная дилатация) показатель успеха при остром СГС (в течение 30 дней после экстубация) составляет 88.8% по сравнению с 9,09% при хроническом стенозе (более 30 дней после экстубации). Их показатель успеха резко равен показателю успеха этого систематического обзора (88,99%). В обсуждении авторы отмечают, что вероятность успеха, вероятно, связана со степенью СГС и характером рубцовой ткани, поскольку мелкомембранозные рубцы и острый мембранозный тип СГС (незрелая рубцовая ткань) могут расширяться легче, чем тотальный хрящевой фиброз (зрелая рубцовая ткань).

    Однако, поскольку результат дилатации не был 100% во многих исследованиях, в некоторых случаях к терапевтическим вариантам добавлялась адъювантная терапия, такая как местная инъекция стероидов, системные стероиды.Как мы могли заметить в этом систематическом обзоре, данных об этих адъювантных методах лечения мало. Что касается других подходов, таких как лазер CO 2 , коблация и микродебридор, необходимы дальнейшие исследования при острых поражениях, чтобы разрешить споры по поводу этих конкретных методов лечения.

    Разработка протоколов эндоскопического ведения сложна из-за вариабельности и разнообразия методов в разных учреждениях и индивидуальных характеристик пациента. Успех эндоскопического лечения, вероятно, также в значительной степени зависит от навыков и способностей сотрудничающего персонала, особенно анестезиологов и специалистов по интенсивной терапии новорожденных/детей.В таблице 4 приведены показатели успешности терапевтических подходов, обсуждаемых в этом обзоре.

    Таблица 4 . Сравнение показателей успешности терапевтических подходов.

    По мнению авторов, если острое поражение ограничено подсвязочным отделом, наилучшим вариантом является ДЭБ. В послеоперационном периоде перспективным адъювантным лечением стало применение стероидных распылителей и ингибиторов протонной помпы. Обзорную ларингоскопию всегда следует проводить примерно на седьмой день после операции или даже раньше, если симптомы становятся заметными.Процедуру можно повторять много раз, пока просвет подсвязочного пространства улучшается с каждым расширением. Если после второй дилатации просвет все еще недостаточно хорош, рекомендуется адъювантное лечение топическими стероидами. Авторы не рекомендуют более 4 расширений — если пациенту потребуется более 4 расширений, представляется разумным изменить терапевтический подход. При сопутствующем поражении голосовой щели, распространенном отеке дыхательных путей или грануляционной ткани повторная интубация эндотрахеальной трубкой на один или два размера меньшего размера с местным нанесением стероидной мази на 48–72 ч кажется привлекательным подходом.Вскоре после экстубации мы также рекомендуем использовать ингаляционные кортикостероиды и ингибиторы протонной помпы.

    Будущие исследования должны изучить влияние баллонов разного диаметра и давления, роль адъювантной терапии, такой как местные инъекции стероидов и системные стероиды, а также разницу между жесткой и баллонной дилатацией. В настоящее время нет основанных на фактических данных руководств по лечению постинтубационных острых поражений гортани, и клинический опыт каждой команды часто определяет терапевтический подход.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок любому квалифицированному исследователю.

    Вклад авторов

    CS и DM участвовали в разработке дизайна исследования, разработке стратегии поиска, рецензировании, обзоре описательной части, написании рукописи и окончательной редакции.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    1. Schweiger C, Manica D, Pereira DRR, Carvalho PRA, Piva JP, Kuhl G, et al. Недостаточная седация является фактором риска развития подсвязочного стеноза у интубированных детей. J Педиатр. (2017) 93:351–5. doi: 10.1016/j.jped.2016.10.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Manica D, Schweiger C, Marostica PJ, Kuhl G, Carvalho PR. Связь между продолжительностью интубации и подсвязочным стенозом у детей. Ларингоскоп. (2013) 123:1049–54. дои: 10.1002/лари.23771

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Avelino M, Maunsell R, Jube Wastowski I. Прогнозирование результатов баллонной ларингопластики у детей с подскладочным стенозом. Int J Педиатр Оториноларингол. (2015) 79: 532–6. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.01.022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Куэстас Г., Родригес В., Дорманн Ф., Беллия Мунсон П., Беллия Мунсон Г.Эндоскопическое лечение приобретенного подсвязочного стеноза у детей: предикторы успеха. Arch Argent Pediatr. (2018) 116:418–25. doi: 10.5546/aap.2018.eng.422

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Schweiger C, Manica D, Kuhl G, Sekine L, Marostica PJ. Постинтубационные острые повреждения гортани у младенцев и детей: новая система классификации. Int J Педиатр Оториноларингол. (2016) 86: 177–82. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.04.032

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Hutton B, Salanti G, Caldwell DM, Chaimani A, Schmid CH, Cameron C, et al. Расширенное заявление PRISMA для отчетов о систематических обзорах, включающих сетевой метаанализ вмешательств в здравоохранение: контрольный список и пояснения. Ann Intern Med. (2015) 162:777–84. дои: 10.7326/M14-2385

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Шамсир Л., Мохер Д., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и соавт.Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) 2015: разработка и объяснение. БМЖ. (2015) 349:g7647. дои: 10.1136/bmj.g7647

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    9. Hoeve LJ, Eskici O, Verwoerd CD. Терапевтическая реинтубация при постинтубационной травме гортани у недоношенных детей. Int J Педиатр Оториноларингол. (1995) 31:7–13. дои: 10.1016/0165-5876(94)01061-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11.Моннье П., Бернат М.А., Шолле-Ривье М., Коттинг Дж., Джордж М., Перес М.Х. Хирургия дыхательных путей у детей: лечение ларинготрахеального стеноза у младенцев и детей Лозанна: Springer.

    Академия Google

    13. Hebra A, Powell DD, Smith CD, Othersen HBJr. Баллонная трахеопластика у детей: итоги 15-летнего опыта. J Pediatr Surg. (1991) 26:957–61. дои: 10.1016/0022-3468(91)-I

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14.Элкербаут С.К., Ван Линген Р.А., Герритсен Дж., Рурда Р.Дж. Эндоскопическая баллонная дилатация приобретенного стеноза дыхательных путей у новорожденных: перспективное лечение. Арч Ди Чайлд. (1993) 68:37–40. doi: 10.1136/adc.68.1_Spec_No.37

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Wentzel JL, Ahmad SM, Discolo CM, Gillespie MB, Dobbie AM, White DR. Баллонная ларингопластика при стенозе гортани у детей: серия случаев и систематический обзор. Ларингоскоп. (2014) 124:1707–12. doi: 10.1002/лари.24524

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Гуариско Дж. Л., Ян С. Дж. Баллонная дилатация в лечении тяжелого стеноза дыхательных путей у детей и подростков. J Pediatr Surg. (2013) 48:1676–81. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.12.035

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Гунайдин Р.О., Суслу Н., Бажин М.Д., Куску О., Йылмаз Т., Унал О.Ф. и соавт. Эндоларингеальная дилатация по сравнению с реконструкцией ларинготрахеи при первичном лечении подсвязочного стеноза. Int J Педиатр Оториноларингол. (2014) 78:1332–6. doi: 10.1016/j.ijporl.2014.05.022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Lisy J, Groh D, Chovanec M, Markova M,suchanek V, Polaskova P, et al. Баллонная дилатация стеноза подсвязочного отдела гортани в период искусственной апноэ-паузы у детей: опыт у 5 детей. Биомед Рез Инт. (2014) 2014:397295. дои: 10.1155/2014/397295

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21.Бент Дж.П., Шах М.Б., Норд Р., Парих С.Р. Баллонная дилатация при рецидивирующем стенозе после детской ларинготрахеопластики. Энн Отол Ринол Ларингол. (2010) 119:619–27. дои: 10.1177/000348941011

    9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Hautefort C, Teissier N, Viala P, Van Den Abbeele T. Баллонная дилатационная ларингопластика при подсвязочном стенозе у детей: 8-летний опыт. Арка Отоларингол Head Neck Surg. (2012) 138:235–40.doi: 10.1001/archoto.2011.1439

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    24. Чуенг К., Чадха Н.К. Первичная дилатация как метод лечения ларинготрахеального стеноза у детей: систематический обзор. Int J Педиатр Оториноларингол. (2013) 77:623–8. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.02.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Мареш А., Пресиадо Д.А., О’Коннелл А.П., Залзал Г.Х. Сравнительный анализ открытой хирургии и эндоскопической баллонной дилатации при подсвязочном стенозе у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. (2014) 140:901–5. дои: 10.1001/jamaoto.2014.1742

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Talwar R, Virk JS, Bajaj Y. Педиатрический подскладочный стеноз – что-то изменилось? Наш опыт работы в развивающемся специализированном центре. Int J Педиатр Оториноларингол. (2015) 79:2020–2. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.08.031

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27.Бавиши А., Босс Э., Шах Р.К., Лавин Дж. Исходы после эндоскопической дилатации ларинготрахеального стеноза: анализ ACS-NSQIP. J Clin Outcomes Manag. (2018) 25:111-6.

    Реферат PubMed | Академия Google

    28. Lee JC, Kim MS, Kim DJ, Park DH, Lee IW, Roh HJ, et al. Подсвязочный стеноз у детей: наш опыт работы в педиатрическом третичном центре в течение 8 лет в Южной Корее. Int J Педиатр Оториноларингол. (2019) 121:64–7. doi: 10.1016/j.ijporl.2019.02.044

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Россетти Э., Германи А., Онофри А., Боттеро С. Неинвазивная вентиляция с баллонной дилатацией тяжелого подскладочного стеноза у 10-месячного ребенка. Интенсивная терапия Мед. (2011) 37:364–5. doi: 10.1007/s00134-010-2069-0

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    31. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Баллонная ларингопластика у детей с острым подсвязочным стенозом: опыт стационара третичного уровня. Braz J Оториноларингол. (2011) 77:711–5. дои: 10.1590/S1808-86942011000600006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Collins WO, Kalantar N, Rohrs HB, Silva RC. Последствия баллонной дилатационной ларингопластики у детей с врожденными пороками сердца. Арка Отоларингол Head Neck Surg. (2012) 138:1136–40. дои: 10.1001/jamaoto.2013.676

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33.Уигхэм А.С., Хауэлл Р., Чой С., Пена М., Залзал Г., Пресиадо Д. Результаты баллонной дилатации при стенозе подсвязочного пространства у детей. Энн Отол Ринол Ларингол. (2012) 121:442–8. дои: 10.1177/000348941212100704

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Озтурк К., Эрдур О., Софиев Ф., Онал И.О., Аннагур А. Неинвазивное лечение приобретенного подсвязочного стеноза. J Craniofac Surg. (2016) 27:e492–3. doi: 10.1097/SCS.0000000000002809

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    36.Chen C, Ni WH, Tian TL, Xu ZM. Результаты эндоскопического лечения детей раннего возраста с подсвязочным стенозом. Int J Педиатр Оториноларингол. (2017) 99:141–5. doi: 10.1016/j.ijporl.2017.06.012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Алшаммари Дж., Алхунаизи А.А., Арафат А.С. Опыт третичного центра по первичной эндоскопической ларингопластике при приобретенном подскладочном стенозе у детей и обзор литературы. Int J Pediatr Adolesc Med .(2017) 4:33–7. doi: 10.1016/j.ijpam.2016.11.001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Авелино М.Г., Фернандес Э.Дж. Баллонная ларингопластика при подсвязочном стенозе, вызванном оротрахеальной интубацией, в педиатрической больнице третичного уровня. Int Arch Оториноларингол. (2014) 18:39–42. doi: 10.1055/s-0033-1358577

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Ортис Р., Домингес Э., Де Ла Торре С., Эрнандес Ф., Энсинас Дж.Л., Лопес-Фернандес С. и соавт.Ранняя эндоскопическая дилатация и применение митомицина в лечении приобретенного стеноза трахеи. Eur J Pediatr Surg. (2014) 24:39–45. doi: 10.1055/s-0033-1357754

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Mirabile L, Serio PP, Baggi RR, Couloigner VV. Эндоскопическое расщепление переднего перстневидного хряща и баллонная дилатация при стенозе подсвязочного пространства у детей. Int J Педиатр Оториноларингол. (2010) 74:1409–14. doi: 10.1016/j.ijporl.2010.09.020

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41.Хорн Д.Л., Магуайр Р.К., Саймонс Д.П., Мехта Д.К. Эндоскопический разрез переднего перстневидного хряща с баллонной дилатацией у новорожденных с неудачной экстубацией. Ларингоскоп. (2012) 122:216–9. doi: 10.1002/лари.22155

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Завадска-Глос Л., Хмелик М., Габришевская А. Эндоскопическое лечение постинтубационных стенозов гортани у детей с использованием аргоноплазменной коагуляции. Int J Педиатр Оториноларингол. (2003) 67:609–12.doi: 10.1016/S0165-5876(03)00064-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    45. Monnier P, George M, Monod ML, Lang F. Роль CO2-лазера в лечении ларинготрахеального стеноза: обзор 100 случаев. Eur Arch Оториноларингол. (2005) 262:602–8. doi: 10.1007/s00405-005-0948-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Куфман Дж.А., Томпсон Дж.Н., Кохут Р.И. Эндоскопическое лечение подсвязочного стеноза с помощью хирургического лазера CO 2 . Отоларингол Head Neck Surg. (1981) 89: 215–20. дои: 10.1177/019459988108

    4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Рис С.Дж., Тридико Т.И., Кирс Д.Дж. Расширение применения микродебридера в детской эндоскопической хирургии дыхательных путей. Отоларингол Head Neck Surg. (2005) 133:509–13. doi: 10.1016/j.otohns.2005.06.029

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Grahne B. Оперативное лечение тяжелых хронических травматических стенозов гортани у детей до 3 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.