Хронический кашель как вылечить: Page not found – European Lung Foundation

ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ: дифференцированный подход к диагностике и лечению | #08/03

Кашель является одним из самых важных симптомов и характерен почти для всех легочных заболеваний. Около трети пациентов, страдающих заболеваниями легких и бронхов и обращающихся за помощью в специализированные амбулаторные клиники, жалуются на хронический кашель.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел. Несмотря на то что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения. В 1998 г. Американская коллегия торакальных специалистов разработала критерий диагностики и лечения кашля [1]. В данном документе изложены основные причины возникновения кашля, методы их диагностики и лечения. По мнению авторов документа, кашель, представляющий собой защитный рефлекс, кроме того, является фактором распространения воздушно-капельной инфекции, восстановления или нарушения ритма сердца при аритмиях, а также тем симптомом, который заставляет пациента обратиться за помощью к врачу.

В зависимости от длительности, выделяют две категории кашля: острый кашель, продолжительность которого менее трех недель, и хронический кашель — продолжительностью более трех недель. Острый кашель чаще связан с простудным заболеванием, а хронический — с сочетанием нескольких болезней. В 2000 г. Richard S. Irvin дополнил классификацию продолжительности кашля и ввел понятие подострого кашля, длящегося более трех недель, но менее восьми недель, хронический же кашель, согласно его классификации, длится более восьми недель.

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля [2—4]. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром постназального затека (Drip-синдром), y 28% — гастроэзофагальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 31% — бронхиальная гиперреактивность, у 12% — другие причины кашля, и почти у 1% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

Ряд авторов указывают, что в группе некурящих пациентов всех возрастов, не принимающих ингибиторы АПФ с гипотензивной целью и имеющих нормальную рентгенограмму грудной клетки, хронический кашель в 93,6% случаев развивается на фоне трех имеющихся заболеваний [8]: синдром постназального затека (postnasal drip syndrom), бронхиальная астма, гастроэзофагальный рефлюкс.

В основе синдрома постназального затека (Drip-syndrom) лежит секрет, стекающий в гортанную часть глотки, когда механическая стимуляция афферентной части дуги кашлевого рефлекса вызывает появление кашля. Диагноз названного заболевания основан на данных анамнеза (когда пациент описывает характерное ощущение секрета на задней стенке глотки), физикальных данных и результатах лабораторных тестов. Положительный результат терапии с купированием кашля представляет собой ключевой момент в диагностике этого заболевания. Лечебная тактика зависит от природы ринита, вызывающего синдром постназального затека. В случае неаллергического ринита, лечение складывается из назначения антигистаминных препаратов I поколения и противоотечных средств. Среди антигистаминных препаратов I поколения основное место занимают клемастин, хлоропирамин (супрастин), диметинден (фенистил), мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол), практически не оказывающий седативного действия. Механизм действия антигистаминных средств I поколения при неаллергическом рините связывают с их антихолинергическими свойствами. У большинства пациентов улучшение наступает в сроки от нескольких дней до двух недель с момента начала терапии. Антигистаминные средства нового поколения (терфенадин и лоратадин) неэффективны в лечении синдрома постназального затека, обусловленного простудным заболеванием. Из противоотечных средств показано назначение эфедрина, ксилометазолина (галазолин), нафазолина (нафтизин, санорин). В случае аллергического ринита показано применение назальных кортикостероидов и/или кромонов, которые являются препаратами выбора для начальной терапии Drip-синдрома. Из назальных кортикостероидов следует упомянуть беклометазон (беконазе) и триамцинолон (назакорт), а в группе кромонов — кромоглициевую кислоту (кромосол, кромоглицин). Новые антигистаминные препараты (терфенадин и лоратадин) оказались более эффективны при аллергическом, нежели при неаллергическом, рините. Антигистаминные препараты I поколения и деконгестанты применяются при аллергическом рините, если средства первой линии, о которых было сказано выше, неэффективны.

Бронхиальная астма (кашлевой вариант бронхиальной астмы) представляет собой одну из наиболее распространенных причин хронического кашля. Основой диагностики данного заболевания является бронхиальная гиперреактивность, выявляемая в бронхопровокационных тестах. Кашель при таком варианте бронхиальной астмы может быть ее единственным проявлением и расцениваться как аналог приступа удушья, а уменьшение кашля на фоне противоастматической терапии подтверждает диагноз. Терапия складывается из назначения базисных средств, в виде ингаляционных кортикостероидов и симпатомиметиков. Из ингаляционных кортикостероидов используют четыре препарата: беклометазон (бекотид, беклофорте, беклазон легкое дыхание), флунизолид (ингакорт), будесонид (бенакорт, будесонид, пульмикорт) и флутиказон (фликсотид). Среди симпатомиметиков необходимо отметить препараты короткого действия — сальбутамол (вентолин), тербуталин, фенотерол (беротек), и препараты, имеющие длительный период действия, — сальметерол (серевент), формотерол (форадил). Также применяются комбинированные препараты, сочетающие в себе пролонгированный симпатомиметик и ингаляционный кортикостероид: серетид (сальметерол+флутиказон) и симбикорт (формотерол+будесонид).

Гастроэзофагальный рефлюкс, встречающийся в практике врачей терапевтов и гастроэнтерологов, является третьей по частоте причиной кашля. Механизм кашля в данном случае заключается в вагус-опосредованном эзофагальном трахеобронхиальном рефлексе. У 2/3 пациентов может отсутствовать другая гастроинтестинальная симптоматика, хотя эти пациенты могут предъявлять жалобы на изжогу после приема пищи на фоне хронического кашля. Повышенная кислотность в нижнем отделе пищевода — предпосылка для появления хронического кашля, а наиболее чувствительным и специфичным тестом является 24-часовая пищеводная рН-метрия. В данном случае важно провести оценку длительности, частоты эпизодов рефлюкса, а также установить взаимосвязь с эпизодами кашля. Если при рН-метрии подтверждается гастроэзофагальный рефлюкс как причина хронического кашля, в качестве терапии можно рассматривать прием блокаторов протонной помпы, например омепразола (лосек, омез) в дозе 20—40 мг один раз в сутки одновременно или сразу после еды для снижения кислотности желудочного сока.

Если 24-часовая рН-метрия недоступна в данном лечебном учреждении, назначается эмпирическая антирефлюксная терапия. Однако необходимо отметить, что, если эмпирическая антирефлюксная терапия оказывается неэффективной, это не исключает диагноз рефлюкса, как причины кашля.

Синдром постназального затека, бронхиальная астма и гастроэзофагальный рефлюкс являются наиболее распространенными причинами хронического кашля, однако этими заболеваниями не ограничивается спектр тех болезней, при которых развивается кашель.

В частности, хронический бронхит также характеризуется наличием хронического кашля. Согласно классификации ВОЗ, хронический бронхит — это заболевание, при котором на протяжении двух лет не менее трех месяцев в году больного беспокоит кашель с мокротой без специфических причинных заболеваний, таких, как бронхоэктазии, бронхиальная астма или туберкулез [8]. Лечебная тактика направлена на уменьшение продукции мокроты, улучшение ее отхождения, уменьшение воспаления в дыхательных путях. Чрезвычайно важно при этом, чтобы больной прекратил курить. Назначение ингаляций М-холинолитиков (ипратропиум бромид) уменьшает бронхоспазм, продукцию мокроты и кашель. Среди М-холинолитиков основное место принадлежит ипратропиум бромиду (атровент). Также возможно применение комбинированного препарата беродуал, в состав которого входят симпатомиметик (фенотерол) и М-холиноблокатор (ипратропиум бромид). Среди средств, улучшающих отхождение мокроты, необходимо отметить ацетилцистеин (флуимуцил, АЦЦ, АЦЦ Лонг), а также амброксол (лазолван). Эти препараты уменьшают вязкость мокроты и улучшают ее отхождение из бронхиального дерева. При обострении заболевания и развитии гнойного процесса в бронхах показано назначение антибактериальных средств, выбор которых определяется данными бактериологического анализа мокроты и анализа чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Бронхоэктазы, характеризующиеся грубыми нарушениями мукоцилиарного клиренса и застоем бронхиального секрета с развитием дилатации бронхов, клинически проявляются хроническим кашлем. Диагноз ставится на основании данных анамнеза о длительности и характере развития заболевания, рентгенографии грудной клетки, бронхографии, а также данных компьютерной томографии высоких разрешений. Необходимо отметить, что кашель при бронхоэктазии является фактором, способствующим отхождению большого количества мокроты, скапливающегося в бронхах, поэтому этот симптом требует лечения только в период обострения заболевания. Лечебные мероприятия включают физиотерапию (вибрация, перкуссия, постуральный дренаж, техника форсированного выдоха), назначение средств, улучшающих мукоцилиарный клиренс (ацетилцистеин, амброксол), а также системных антибиотиков — на основании посева мокроты и антибиотикограммы.

Необходимо отметить, что ряд заболеваний, сопровождающихся кашлем, являются диагнозом исключения, который ставится только после опровержения всех остальных причин. Это постинфекционный кашель и психогенный кашель.

Постинфекционный кашель, называемый еще поствирусным кашлем, появляется после перенесенной вирусной инфекции респираторного тракта. Для этого варианта кашля характерна нормальная рентгенограмма легких. Такой кашель может купироваться самостоятельно. Если кашель носит затяжной характер, назначается ингаляционный ипратропиум бромид (атровент), о котором шла речь выше.

Психогенный кашель в основном характерен для детей и подростков: этот диагноз редко ставят взрослым пациентам. При подозрении на психогенный кашель необходима консультация психиатра, а лечение складывается из рекомендаций этого специалиста и назначения коротких курсов неспецифической противокашлевой терапии, однако эффективность применения подобных средств не была доказана в ходе крупных рандомизированных исследований.

Бронхогенная карцинома нечасто является причиной хронического кашля (0—2%). Анамнез у пациента с многолетним стажем курения следует собирать с учетом возможности наличия злокачественной опухоли бронхолегочной системы. Подтверждается диагноз рентгенологическим исследованием грудной клетки, цитологическим исследованием мокроты и данными фибробронхоскопии.

В кардиологической практике у пациентов, которым с гипотензивной целью назначают ингибиторы АПФ, может встречаться кашель, связанный с приемом этой группы препаратов. Такой кашель обычно непродуктивный, сопровождается першением в горле и не имеет дозовой зависимости. Кашель появляется через несколько часов или даже месяцев после начала терапии ингибиторами АПФ, а уменьшение или исчезновение кашля происходит через четыре недели после прекращения терапии. Назначение индометацина, нифедипина с гипотензивной целью, а также ингаляционного кромогликата натрия благотворно влияет на симптоматику кашля у некоторых пациентов.

Интерстициальные заболевания легких — не частая причина хронического кашля. Кашель при этом носит непродуктивный характер. Проводится терапия основного заболевания. Если назначенное лечение не приводит к купированию кашля, до назначения неспецифической противокашлевой терапии необходимо искать другую, более распространенную причину кашля.

Таким образом, кашель характерен для заболеваний с различной этиологией и прогнозом, а для правильного назначения лечения необходима точная оценка причин и механизмов формирования этого симптома.

В клинической практике часто приходиться классифицировать кашель в зависимости от причинного фактора или этиологии. Большое диагностическое значение имеет информация о времени возникновения кашля, его продолжительности, продуктивности, а также сопутствующих симптомах.

В связи с тем, что кашель вызывается воздействием термических, химических и физических раздражителей, Irwin et al. предложил в 1977 г. искать причину заболевания, проявляющегося кашлем, на основании локализации кашлевых рецепторов [4].

Расположение кашлевых рецепторов: носовая полость, придаточные пазухи носа, гортань, голосовые связки, глотка, наружный слуховой проход, евстахиевая труба, трахея, бифуркация трахеи, места деления бронхов (бронхиальные шпоры), плевра, перикард, диафрагма, желудок.

Выделяют два типа кашлевых рецепторов.

  1. Ирритантные рецепторы расположены в дыхательных путях проксимально и возбуждаются под действием экзогенных раздражителей (механических, химических, термических).
  2. С-волокна расположены дистально и возбуждаются под влиянием эндогенных раздражителей (медиаторы воспаления).

Диагностика кашля производится дифференцированно, в зависимости от его продолжительности.

В диагностике острого кашля, о котором шла речь выше, основное место отводится сбору анамнеза, осмотру больного и лабораторно-клиническим методам.

Диагностика хронического кашля, который, например, в немецкой литературе обозначается как хронический персистирующий кашель, зависит от уже проведенного обследования и имеющегося диагноза, например рак легкого.

Это подкрепляется тем, что, несмотря на интенсивную диагностику, у 2–20% всех обследованных больных причину хронического кашля выявить не удается [6]. В этой категории больных было больше женщин, чем мужчин, в отношении 2:1. Возможная причина этого — повышенный кашлевой рефлекс в женской популяции. Кашель же психогенного характера встречается сравнительно редко и, как уже было сказано, в основном у детей.

Больные с различными неврогенными расстройствами страдают хроническим кашлем, причиной которого является нарушение глотательного рефлекса.

В заключение необходимо сказать, что часто в основе хронического кашля лежат заболевания, для которых кашель нехарактерен, например заболевания сердца, артериальная гипертония и т. д. Эти заболевания должны учитываться клиницистом при анализе причин кашля наряду с теми, которые были описаны выше. Кроме того, необходимо помнить про побочное действие ряда лекарств, применяемых в кардиологии: например, ингибиторов АПФ или b-блокаторов, которые могут обуславливать респираторную симптоматику. Возможно, данные препараты усиливают кашлевой рефлекс в связи с повышением чувствительности бронхов.

  • Больные с ринопатией, предъявляющие жалобы на хронический кашель, нуждаются, в первую очередь, в обследовании ЛОР-специалиста для решения вопроса о причинах кашля и состоянии ЛОР-органов, а также выбора адекватной терапии.
  • Кашель, сопровождающийся повышением уровня IgE в крови, может быть обусловлен кашлевым вариантом бронхиальной астмы.
  • Пациенты, предъявляющие жалобы на изжогу после приема пищи в сочетании с хроническим кашлем, нуждаются в проведении 24-часовой рН-метрии для решения вопроса о наличии гастроэзофагального рефлюкса.
  • Серологическое исследование на вирусы и бактерии, например коклюш, может помочь выявить причину хронического кашля.
  • Если диагностика заболевания не приносит желаемого результата, необходимо провести бронхоскопию.
  • По мнению немецких пульмонологов, если в результате проведенного обследования диагноз установить не удается, возможно, речь идет сразу о нескольких заболеваниях, в этом случае необходимы дальнейшие диагностические исследования.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

И. А. Баранова, кандидат медицинских наук, доцент
Я. В. Марченков
РГМУ, Москва

Лечение кашля у взрослых и детей в Самаре в мед.центре ЦЭИМ

Кашель – естественное рефлекторное явление, которое возникает при раздражении слизистой дыхательных путей парами веществ или инородными телами, появляется как защитная реакция, при которой происходит избавление дыхательных путей от мокроты или пыли, для достижения нормального дыхания. Благодаря кашлю организм пытается вывести через дыхательные пути элементы затрудняющие дыхание и воздействующие на кашлевые рецепторы.

Першение в горле и кашель возникают под воздействием различных факторов:


  1. механические – инородные тела в дыхательных путях, слуховом проходе, увеличение лимфоузлов, воспаление трахеи и бронхов;
  2. аллергические;
  3. химические – воздействие паров химических веществ;
  4. термические – при низкой температуре.

Нередко кашель не проходит и снова может появляться по той причине, что оказывает раздражение на кашлевые зоны – задняя стенка гортани, плевра, ветвление трахеи и бронхов. По длительности делится на: острый, затяжной и хронический.

Острый кашель

Данный кашель длится на протяжении 3-х недель. Особенностью острого кашля является то, что он постоянен, то есть больной кашляет практически постоянно. Такой кашель способствует очищению организма от мокроты. Чаще всего острый кашель присущ заболеваниям респираторного характера, острому бронхиту, воспалению лёгких, фарингиту, ларингиту, трахеиту.

Затяжной кашель

Этот кашель начинается после 3-х недель острого кашля и может длиться вплоть до 3-х месяцев. Если в случае с острым кашлем больной кашляет постоянно, то затяжному свойственны так называемые волнообразные всплески (кашля может не быть один или несколько дней, потом он появится на какое-то время и затем снова пропадает), также кашель может быть в определённое время (только днём или только ночью). Данный вид кашля может свидетельствовать о том, что кашель постепенно переходит в хроническую форму. Это может стать предвестником более серьёзных заболеваний бронхо-лёгочной системы. В этих квартирах не болеют.

Хронический кашель

Хронический кашель -начинается после 3-х месяцев продолжительности. Хронический кашель бывает как причиной невылеченной болезни-первоисточника и её осложнением, так и следствием наличия опасных заболеваний в организме: опухоли лёгких, туберкулёза, саркоидоза, хронического бронхита, бронхиальной астмы, сердечной недостаточности, ГЭРБ и др. В большинстве случаев данный вид кашля имеет непостоянный характер, то есть он имеет как обострения, так и перерывы между проявлениями. Кашель бывает сухой и влажный с выделением мокроты (обильной, со ржавым оттенком, водянистой, вязкой, слизистой, с примесью крови, гнойной). Если простудились, то в гостиницах Новосибирска http://hoteles.ru предложат все необходимые медикаменты.

Что делать если долго не проходит кашель у ребенка или взрослого

Кашель у детей и взрослых нельзя игнорировать, так как симптом может и проявляться в более тяжёлой форме, когда признак уже будет указывать на хронические или серьёзные проблемы со здоровьем. Причину кашля необходимо выяснить, обратившись к пульмонологу.

Доктор назначит основные необходимые обследования — рентгенография органов грудной полости, общий анализ крови с лейкоформулой, анализ крови на антитела к бактериальным, вирусным, грибковым агентам, анализ мокроты и мазок из зева на микрофлору, выяснение сенсибилизации к основным респираторным аллергенам, ЭКГ, спирометрия с бронхолитическим препаратом, а также консультацию ЛОР — врача.

При походе к врачу желательно заказать специальную одежду.

По результатам анализов составляется план лечения как в остром периоде, так и в плане реабилитации. Возможности биорезонансной диагностики и лечения в нашем центре позволят вам вылечиться и в дальнейшем избежать рецидивов.

Если вы хотите провести эффективное лечение кашля, обращайтесь в Центр Энерго-информационной Медицины в Самаре за консультацией.
Врач функциональной диагностики, пульмонолог Калигина Е.С

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ И ХОБЛ – gb2mgn74.ru

Почему технические блага цивилизации не позволяют вовремя выявлять ХОБЛ? У кого риски заболеть выше? Что не может показать рентген? Можно ли «подсесть» на ингалятор? И почему Крым нужно принимать в правильных дозах? В интервью с врачом-пульмонологом ГАУЗ «Городская больница №2» Маргаритой Рувимовной Локоцковой.

Вся дыхательная система делится на две части: проводящая и непосредственно газообмена. Мы говорим о проводящей системе и нарушении её проводимости, то есть о заболеваниях бронхов, которые, подчеркивает пульмонолог,  встречаются гораздо чаще, чем болезни системы газообмена. Как правило, это хронический бронхит, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) и бронхиальная астма.

 

– Маргарита Рувимовна, какие симптомы бронхита и ХОБЛ человек в состоянии  заметить у себя самостоятельно?

– При хроническом бронхите идет воспаление: кашель, который длится по 3 месяца не менее 2-х лет, большое отхождение мокроты, часто гнойной. При обострениях бронхита иногда бывает и обструктивный синдром. Главный симптом ХОБЛ – одышка. К сожалению, современный человек поздно определяет её наличие из-за использования технических благ цивилизации: автомобилей, лифтов. Поэтому к врачу пациент попадает уже с выраженной одышкой, когда приходится пользоваться ингаляторами.

– Что такое обстуркция?

– Обструкция – это сжатие бронха, которое может возникать в силу разных причин: инфекционного или неинфекционного воспаления.

– Как определить, что появилась одышка?

– Ориентироваться на себя. Те нагрузки, которые прежде не вызывали одышку, а теперь проходят с ней, – это симптом.

– У кого-то риск заболеть выше?

– Ряд профессий могут привести к заболеванию. К примеру, в группу риска по ХОБЛ входят шахтёры, повара, работающие больше десяти лет, рабочие металлургического комбината, люди, работающие с мехом. Сюда же относятся производственные факторы, пыль, курение, частое обострение хронического бронхита. Это приводит к сжатию бронха, и воздуху по такому бронху трудно проходить. Как правило, это сопровождается отёком слизистой. Когда это происходит на протяжение долгого времени, мы говорим о хронической обструктивной болезни лёгких.

– Что насчет экологии как фактора риска?

– Это тоже нужно учитывать. Мы живём в пыльном городе, с промышленными и автомобильными выбросами, которыми дышим. Когда пыль попадает в лёгкие, она вступает в химическое взаимодействие со слизистой бронхов. Так образуются микрорубчики. Они тоже дают склерозирование бронхов. Бронхи становятся не такими подвижными, активными, и тогда тоже может возникать обструкция.

– Мы все живём в одном городе, но не у всех возникает ХОБЛ. Почему?

– Потому что кто-то из нас предрасположен к заболеванию лёгких, кто-то – нет. Можно всю жизнь работать на производстве и не иметь проблем с лёгкими, а у кого-то за 10 лет появятся изменения.

– Какие методы диагностики вы используете?

– Определить, насколько развиты изменения, помогает спирография. Она измеряет функцию внешнего дыхания. Обнаружить изменения можно и на рентгенографии лёгких. Для пульмонолога это святое. Мы видим туберкулёз, опухоль, пневмонию, но не все физиологические изменения. Скажем, больной жалуется на то, что он задыхается, но на снимках мы приступы удушья не увидим. Для пульмонолога очень информативен анализ мокроты, его делает наша лаборатория. Анализ показывает, это бактериальное или аллергическое проявление. Посев мокроты – какие антибиотики лучше назначить.

– Что лучше в лечении: таблетки или ингаляторы?

При астме и ХОБЛ на первом месте стоят не таблетки. Нет ни одной таблетки, которая не влияла бы на другие органы. А вот ингаляторы действуют только на лёгкие. Удивительно, но больные часто боятся «подсесть» на ингалятор. Это неправда. Люди каждый день едят хлеб, пьют воду, но это не значит, что они на них «подсели». Эти вещи – потребность организма. И с ингаляторами то же самое: есть потребность – люди пользуются, нет потребности – не пользуются, «подсесть» на них невозможно. Ингаляторы делятся на те, которые купируют приступ, помогают дышать, помогают человеку не задохнутся. И на те, которые лечат, но не купируют приступы. Причем нужен курс, потому что воспаление за один вдох не уйдёт. Наконец, есть ингаляторы «2 в 1», которые и купируют, и лечат.

– Что нужно учитывать при использовании препаратов, отводящих мокроту при кашле?

– Эти препараты нужно принимать правильно. Это значит, понять принцип их действия. Отхаркивающие препараты принимаются только при наличии мокроты. Если вы на фоне сухого кашля начнёте принимать разжижающий препарат, вы только усилите кашель, но не поможете себе, потому что разводить нечего. Если кашель сухой, лучше принимать препараты, которые подавляют кашель, но их нельзя принимать, если идёт мокрота. При отсутствии аллергии хорошо помогают травы – например, грудные сборы, корень солодки, иссопа. Лишнего не разведут, кашель не усилят.

– Расскажите о доступной и действенной прифилактике.

– Сейчас появились всевозможные вакцины с разным количеством штаммов. Некоторые из них можно поставить 1 раз в жизни, другие – раз в 5 лет. Затем нужно стараться избегать переохлаждений, реже встречаться с веществами, которые провоцируют приступы удушья. Например, парфюмом, табачным дымом. Уделите внимание общеукрепляющему лечению. Вспомните Чехова, Волошина, Грина. Многие российские писатели с заболеваниями лёгких и бронхов жили в Крыму и хорошо себя чувствовали. У меня любимая фраза – в Крым на месяц. Ключевое слово – на месяц. Потому что многие со слабым иммунитетом уехали на неделю, вернулись и заболели. Или там заболели, вернулись больными. Нужно перенести обострение именно там, выйти в ремиссию и здоровым уехать.

 

Уважаемые посетители сайта, вы можете записаться на прием к врачу-пульмонологу ГАУЗ “Городская больница №2” Локоцковой Маргарите Рувимовне по полису ОМС или по договору возмездных (платных) медицинских услуг по телефону –  22-37-35. 

Как вылечить хронический кашель

Это не простая задача. Врачи знают, что подчас острую пневмонию лечить гораздо легче, чем упорное, затяжное покашливание.

Многие больные, страдающие такой проблемой пытаются облегчить свое состояние антибиотиками и делают это длительное время. Порой они сами назначают себе лечение, опираясь на опыт других или черпая советы из всемирной паутины-Интернета.

Как быть?

Крайне опасно применять лекарства без необходимости. Этим больной обрекает свой организм на непредсказуемые побочные действия, либо идет «смазывание» основной картины болезни, либо, что самое плохое есть вероятность пропустить опасное для жизни пациента состояние.

Профессиональные пульмонологи советуют ни в коем случае не назначать противокашлевые препараты, не выяснив его причину. Подробнее читайте здесь: https://integramed.info/pulmonology/diseases/9

Лечение необходимо проходить под контролем врача

Бронхиальная астма это часто встречающаяся причина хронического кашля у детей и взрослых. Сопутствующие при этом жалобы-это одышка и хрипы. Часто кашель является только одним признаком астмы. При этом заболевании он может быть связан с сезонностью, быть следствием инфекции, поражающей верхние дыхательные пути, также бывает из-за похолодания, смены влажности или появляться при наличии резкого запаха. Использование противоастматических препаратов при лечении кашля.

Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ-ведущий признак этих заболеваний-КАШЕЛЬ. Обычно он отходит с мокротой. В 80% им страдают больные с длительным стажем курения. Лечение антибиотиками и препаратами, расширяющими бронхи.

Бронхоэктатическая болезнь – при ней бронхи необратимо расширяются на периферии легких, их стенки истончаются. Обнаруживается при проведении компьютерной томографии грудного отдела. Лечение-очистка бронхов и назначение антибиотиков.

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) – заброс содержимого желудка в пищевод может быть причиной постоянного, хронического покашливания у взрослых. Рефлюкс бывает бескислотным и кислотным. При избавлении от этого заболевания используется методика лекарственной терапии при ГЭРБ.

Синдром постазального затека проявляется кашлем верхних дыхательных путей (раньше был известен как синдром постазального затека). Это весьма частая причина длительного кашля больных, страдающих синуситом, фаринготом, ринитом, простудой. Лечение вышеозначенных заболеваний лечит и кашель.

Меполизумаб для лечения хронического кашля при эозинофильных заболеваниях дыхательных путей – Полный текст

Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование IV фазы с параллельными группами, состоящее из 9 посещений. Целью данного исследования является оценка эффективности меполизумаба для лечения рефрактерного хронического кашля у пациентов с эозинофильным заболеванием дыхательных путей. Пациентов будут набирать из клиник вторичной медицинской помощи. Приемлемость пациентов будет оцениваться по критериям включения/исключения из исследования, и пациенты получат информированное согласие в исследовательском центре.Субъекты, давшие информированное согласие и зачисленные в исследование, пройдут процедуры скрининга.

Исследование будет состоять из группы лечения меполизумабом и группы плацебо (физиологический раствор). Пятнадцать субъектов будут случайным образом распределены в группу лечения, а пятнадцать субъектов будут случайным образом распределены в группу плацебо в соотношении 1:1. После скрининга и рандомизации субъекты пройдут 12-недельный период лечения, в течение которого они получат 4 дозы исследуемого препарата в дни 0, 28, 56 и 84.Первичные результаты исследования будут оцениваться на 14-й неделе, через 2 недели после периода лечения.

Во время визита 1 (скрининг) субъекты будут проходить процедуры скрининга: полный медицинский анамнез, медицинский осмотр, провокация метахолином, спирометрия, индукция мокроты и забор крови. Субъекты заполнят Лестерский опросник от кашля и модифицированную шкалу Борга.

Во время визита 2 испытуемым снабжают 24-часовым монитором кашля.

При посещении 3 24-часовые мониторы кашля будут удалены, и субъекты пройдут спирометрию, забор крови и индукцию мокроты.Субъекты заполнят Лестерский опросник для кашля, модифицированную шкалу Борга и визуально-аналоговую шкалу тяжести кашля. Первая доза исследуемого препарата будет введена в клиническом исследовательском центре врачом-исследователем.

При посещении 4 испытуемые пройдут спирометрию и забор крови, а также заполнят Лестерскую анкету кашля, модифицированную шкалу Борга и визуально-аналоговую шкалу тяжести кашля. Вторую дозу исследуемого препарата вводит в клиническом исследовательском центре врач-исследователь.

Во время визита 5 врач-исследователь введет третью дозу исследуемого препарата в клиническом исследовательском центре. Субъекты будут оснащены 24-часовым монитором кашля.

При посещении 6 24-часовые мониторы кашля будут удалены, и субъекты пройдут спирометрию, индукцию мокроты и забор крови, а также заполнят Лестерскую анкету кашля, модифицированную шкалу Борга и визуальную аналоговую шкалу тяжести кашля.

Во время визита 7 субъекты пройдут спирометрию и забор крови, а также заполнят Лестерскую анкету для кашля, модифицированную шкалу Борга и визуально-аналоговую шкалу тяжести кашля.Четвертая доза исследуемого препарата будет введена в клиническом исследовательском центре врачом-исследователем.

Во время 8-го визита испытуемым снабжают 24-часовым монитором кашля.

При посещении 9 24-часовые мониторы кашля будут удалены, и субъекты пройдут спирометрию, провокацию метахолином, индукцию мокроты и забор крови. Субъекты заполнят Лестерский опросник для кашля, модифицированную шкалу Борга и визуальную аналоговую шкалу тяжести кашля.

Все процедуры исследования будут проводиться в соответствии с местными стандартными операционными процедурами и проводиться обученным и опытным персоналом под наблюдением врачей.Врачи-исследователи будут вводить все инъекции исследуемого препарата. Безопасность будет оцениваться на протяжении всего исследования путем мониторинга нежелательных явлений и серьезных нежелательных явлений.

Хронический кашель — Somerset County Somerville, NJ: Уход за ушами, носом и горлом, PC: ЛОР-специалист

 


Что вызывает хронический кашель?

Инфекции верхних дыхательных путей, такие как грипп и простуда, часто вызывают острый кашель, который длится две недели или меньше. Когда кашель длится дольше нескольких недель, это называется хроническим кашлем.

К наиболее частым причинам хронического кашля относятся:

Астма

Астма является основной причиной хронического кашля у детей и второй по частоте причиной у взрослых. Многие больные астмой обнаруживают, что их кашель усиливается ночью. Существует также тип астмы, называемый кашлевой астмой, при котором сухой кашель является единственным симптомом.

Постназальный синдром

Постназальный синдром или синдром кашля верхних дыхательных путей возникает, когда слизь стекает из носа в заднюю часть горла.Аллергия и синусит часто вызывают постназальное затекание.

Ринит и синусит

Аллергический ринит (сенная лихорадка), неаллергический ринит и аллергический синусит могут вызывать кашель наряду с другими симптомами.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка попадает из желудка в пищевод. Сильная желудочная кислота часто приводит к кашлю и хриплому голосу.

Вирусная инфекция

После перенесенной вирусной респираторной инфекции у детей может сохраняться кашель, который длится в течение нескольких недель.

Хронический бронхит

Хронический бронхит вызывается постоянным воспалением дыхательных путей, обычно из-за курения сигарет.

Какие другие симптомы могут сопровождать кашель?

. хронический кашель может вызвать у вас чувство усталости либо потому, что сильный кашель утомляет, либо потому, что кашель мешает вам спать.

Как лечить кашель?

Наилучшее лечение кашля зависит от основной причины. Врачи отделения Ear, Nose & Throat Care, PC изучают вашу историю болезни и симптомы и проводят тщательный медицинский осмотр.

В зависимости от предполагаемой причины могут быть проведены диагностические тесты или тесты на аллергию. После того, как причина диагностирована, они создают индивидуальный план лечения, чтобы справиться с основным состоянием здоровья и облегчить ваши симптомы.

У некоторых пациентов может быть нейрогенный кашель, также известный как сенсорный нейропатический кашель, который не поддается традиционным методам лечения.В этих случаях симптомом является не боль, а кашель из-за повреждения нерва. Команда может рекомендовать габапентин для лечения этого состояния.

Лечение хронического кашля, вызванного астмой, включает спасательный ингалятор для улучшения дыхания во время обострения, лекарство для предотвращения приступов в будущем и план предотвращения триггеров астмы.

Если причиной является аллергия, компания Ear, Nose & Throat Care может порекомендовать прививки от аллергии для облегчения всех симптомов, включая кашель.

Если у вас кашель, который длится более 2-3 недель, или при кашле выделяется обесцвеченная слизь, пора записаться на прием. Позвоните в отдел ухода за ушами, носом и горлом, ПК или воспользуйтесь функцией онлайн-бронирования.

*Видеоотзыв одного из пациентов доктора Бортникера ниже:

Женщина, которая прожила с кашлем 30 лет, получает первую в мире дозу потенциального нового лечения

Джоан из Стокпорта, первая участница исследования со всего мира, сказала: «Я принимаю участие в этом исследовании в основном из эгоистичных побуждений — мне нужно лекарство от моего постоянного кашля!

«Я живу со своим кашлем уже 30 лет, и за это время люди проявляли заботу обо мне, предлагая различные формы помощи, от леденцов от кашля до горячих травяных напитков.Однако меня также просили покинуть магазины, пересесть в общественном транспорте или посидеть на улице в ресторанах и барах».

«Даже когда люди пытаются быть добрыми, это может быть очень унизительно. Однажды я был в хорошем ресторане и не мог перестать кашлять. Официант бросился мне на помощь, ошибочно думая, что я подавился едой, и применил ко мне прием Геймлиха. К сожалению, так как у меня не было закупорки в горле, меня сильно тошнило на глазах у всего ресторана. Мне было так стыдно, что мне пришлось уйти.

«Сейчас я могу смеяться над этим инцидентом, и я знаю, что это исследование может не помочь мне напрямую, но многие люди с кашлем настолько смущены этим — они ограничивают, куда им ходить и что они делают в общественных местах — и это такое несчастная ситуация. Нам нужно найти лекарство».

Профессор Смит, директор Манчестерского CRF и руководитель программы по улучшению респираторных симптомов в Манчестерском центре биомедицинских исследований (BRC) NIHR, сказал: «Длительный хронический кашель может оказать огромное влияние на чью-то жизнь.Это больше, чем просто раздражение. Это может вызвать ряд нежелательных эффектов, включая тревогу, депрессию и истощение».

Профессор Смит, который также является профессором респираторной медицины в Манчестерском университете , продолжил: «Всю свою карьеру я наблюдал пациентов в моей специализированной клинике для исследования и лечения хронического кашля, а также проводил клинические исследования, направленные на поиск методов лечения для те пациенты, чей кашель устойчив к лечению.

«Если будет доказана безопасность и эффективность, NOC-100 может оказать благотворное влияние на жизнь людей с этим тяжелым состоянием.

Исследование проводится в Великобритании и Германии.

Доктор Кристофер Силбер, главный медицинский директор Nocion Therapeutics, сказал: «Мы очень рады начать клиническое исследование NOC-100 у пациентов, страдающих хроническим кашлем.

«Кашель — это распространенный и изнурительный симптом, которым страдают миллионы людей, у которых мало доступных вариантов лечения. Мы считаем, что NOC-100 может иметь широкий потенциал в лечении кашля, включая хронический кашель.

«Поскольку мы переходим на следующий этап развития, мы очень рады работать с ведущими исследовательскими центрами, такими как Центр клинических исследований NIHR в Манчестере, под руководством мировых экспертов по кашлю, таких как профессор Джеки Смит и доктор Пол Марсден, и их опытная группа клинических исследований.”

Изображения:

  • Участница исследования Джоан (вторая слева) с некоторыми членами группы по изучению кашля в Манчестерском CRF в больнице Уайтеншоу. Джоан подключена к аппаратам, которые измеряют ее кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также носит на талии монитор кашля, который подсчитывает, сколько раз она кашляет.
  • Джоан отдыхает дома .
  • Доктор Дженни Кинг, научный сотрудник по клиническим исследованиям, младший исследователь исследования, проверяет Джоан после того, как она получила дозу исследуемого препарата.

Хронический кашель — Elwood vet

Как лечится хронический бронхит?

Важно понимать, что при лечении хронического бронхита полное исчезновение кашля маловероятно. Дело в том, что кашель вызывает еще больший кашель — он раздражает дыхательные пути, что стимулирует еще больший кашель.

Лечение направлено на то, чтобы разорвать цикл кашля и уменьшить количество и тяжесть кашля примерно на 75%. Во многих случаях необходимо пожизненное лечение.

Вот некоторые из используемых методов лечения.

Кортикостероиды

Кортикостероиды помогают уменьшить воспаление. Часто постепенное снижение курса пероральных кортикостероидов приводит к значительному улучшению клинических симптомов. Для пациентов, которым необходимы кортикостероиды в течение длительного времени, мы можем перевести их на ингаляционные версии, которые, как правило, уменьшают системные побочные эффекты.

Противокашлевые средства (подавляющие кашель)

Противокашлевые средства могут облегчить клинические симптомы, но поскольку они не помогают при основном воспалении, мы используем их в сочетании с другими лекарствами (например, с кортикостероидами).

Наиболее эффективными противокашлевыми средствами являются опиоиды, такие как кодеин, буторфанол и гидрокодон. Очевидно, что нам необходимо взвесить преимущества и риски использования этих лекарств.

Бронходилататоры

Некоторым собакам может помочь лекарство под названием теофиллин. Помимо расширения (расслабления/открытия) дыхательных путей, бронходилататоры могут оказывать противовоспалительное действие. Также могут использоваться другие бронходилататоры, такие как тербуталин или ингаляционные препараты для лечения астмы.

Все бронходилататоры могут вызывать тревогу, характеризующуюся учащенным сердцебиением, учащенным дыханием или беспокойством.

Антибиотики

Поскольку бактерии редко вызывают хронический бронхит, антибиотики не являются основой терапии. Тем не менее, они часто используются у пациентов с недавним началом кашля для лечения возможного (первичного или вторичного) бактериального бронхита.

При назначении обычно выбирается доксициклин, так как он также оказывает противовоспалительное действие на дыхательные пути.

Что еще может помочь?

Потеря веса может значительно улучшить клинические симптомы бронхита у собак с избыточным весом.Какое бы другое лекарство ни давали, потеря веса у собак с избыточным весом, страдающих бронхитом, очень важна.

Также рекомендуется избегать вещей, раздражающих дыхательные пути. Например, сигаретный дым, строительная пыль, пыльца и ковровая пыль могут усугубить хронический бронхит.

Клинические испытания при хроническом кашле — Mayo Clinic Research

  • Эффективность двух доз дулоксетина и амитриптилина у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем (MACS-1) Рочестер, Миннесота

    Целью данного исследования является оценка эффективности двух возрастающих доз дулоксетина и амитриптилина в снижении частоты объективного кашля в состоянии бодрствования (через 4 и 8 недель).

     

     

  • Исследование по оценке эффективности и безопасности браданиклина у пациентов с хроническим кашлем Рочестер, Миннесота

    Целью данного исследования является оценка зависимости дозы браданиклина от частоты объективного кашля в состоянии бодрствования.

  • Исследование самовосприятия нарушений голоса у пациентов с хроническим кашлем Скоттсдейл/Феникс, Аризона

    Целью данного исследования является измерение самосознания нарушений голоса у пациентов с хроническим кашлем путем сравнения результатов показателей самоотчета пациентов с клинической оценкой восприятия.

  • Исследование повышения дозы BLU-5937 при необъяснимом или рефрактерном хроническом кашле Рочестер, Миннесота

    Цель этого исследования — продемонстрировать эффективность и безопасность многократных доз BLU-5937 у взрослых, страдающих ПКР.Исследование поможет определить оптимальную дозу BLU-5937 для исследований Фазы 3.

  • Исследование по оценке эффективности и безопасности AF-219 для субъектов с резистентным к лечению хроническим кашлем Рочестер, Миннесота

    Цель этого исследования – оценить эффективность и безопасность AF-219, назначаемого субъектам с устойчивым к лечению хроническим кашлем.

  • Исследование дозирования орвепитанта у пациентов с хроническим рефрактерным кашлем Рочестер, Миннесота; Джексонвилл, Флорида

    Целью данного исследования является определение эффективности трех доз орвепитанта, принимаемых один раз в день, при лечении хронического рефрактерного кашля.

  • Исследование по оценке эффективности и безопасности гефапиксанта (MK-7264) у взрослых участников с хроническим кашлем Рочестер, Миннесота

    Целью этого исследования является оценка безопасности и эффективности MK-7264 в снижении частоты кашля при измерении в течение 24 часов.

  • Изучение эффективности, безопасности и переносимости серлопитанта для лечения рефрактерного хронического кашля Рочестер, Миннесота

    Изучение эффективности, безопасности и переносимости серлопитанта для лечения рефрактерного хронического кашля.

  • Исследование по оценке S-600918 у взрослых с рефрактерным хроническим кашлем Рочестер, Миннесота

    Основная цель этого исследования — определить оптимальную дозу S-600918 у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем путем оценки изменения частоты кашля в течение 24 часов (количество кашля в час) по сравнению с исходным уровнем при применении S-600918 по сравнению с плацебо.

  • Исследование AF-219 у субъектов с идиопатическим легочным фиброзом с упорным кашлем Рочестер, Миннесота

    Цель этого исследования – оценить безопасность и эффективность AF-219 у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом с постоянным кашлем.

  • Исследование ингаляционного RVT-1601 для лечения стойкого кашля при идиопатическом легочном фиброзе (ИЛФ) Рочестер, Миннесота

    Целью данного исследования является оценка Inhaled RVT-1601 (ранее PA101B), новой ингаляционной формы кромолина натрия, доставляемой через небулайзер eFlow® Closed System (CS), для лечения постоянного кашля у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом. (ИПФ).

  • Исследование по оценке системы бронхиальной реопластики RheOx для лечения хронического бронхита у взрослых с ХОБЛ Джексонвилл, Флорида; Рочестер, Миннесота

    Целью этого исследования является оценка безопасности и эффективности бронхиальной реопластики для лечения симптомов хронического бронхита у взрослых пациентов с ХОБЛ с хроническим бронхитом средней и тяжелой степени.

     

  • Диагностика и лечение хронического кашля

    Вы можете быть запрограммированы на кашель!

    Все кашляют. Кашель — это защитный механизм организма, защищающий нас от удушья или вдыхания посторонних частиц. Но у некоторых кашель нет никакой цели. Постоянный кашель, также известный как хронический кашель, просто раздражает вас и раздражает других.Этот тип обычно сухого и постоянного кашля вызван гиперчувствительной кашлевой реакцией. Люди с хроническим кашлем, вызванным гиперчувствительной реакцией на кашель, запрограммированы на кашель. Проще говоря, нервные окончания в задней части горла чрезмерно чувствительны, легко раздражаются и вызывают хронический кашель. В медицинской литературе этот вид кашля называют «гиперчувствительным кашлевым рефлексом». Чтобы оптимизировать эффективность лечения хронического кашля, необходимо точно диагностировать основную причину (причины) кашля.

    Диагностика включает выявление триггеров постоянного кашля, также известных как раздражители, вызывающие кашель. Очень часто существует несколько триггеров. Распространенными раздражителями, вызывающими кашель у людей с гиперчувствительной реакцией на кашель, являются: постназальное затекание, кислотный и некислотный рефлюкс и кашлевая астма/воспаление легких.

    Почти во всех случаях доктор Шер диагностирует причину и провоцирующие факторы вашего кашля и разрабатывает индивидуальный план лечения, ориентированный на ваш уникальный кашель, во время первоначального осмотра.

    Первоначальная оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр с изучением симптомов кашля и их последствий. Предыдущие визиты к врачу, лабораторные анализы, рентген и диагностические процедуры будут рассмотрены. Затем во время этого визита может быть проведено дополнительное тестирование с использованием передовых диагностических инструментов. Инструменты могут включать:

    • Риноларингоскопия
    • Исследования функции легких
    • Легочные воспалительные тесты
    • Тест на аллергию
    • Орофарингеальный рН-зонд (кислотный)

    признаков хронического кашля и когда обращаться за медицинской помощью

    Многие люди рассматривают кашель как признак того, что вы вот-вот заболеете, но на самом деле кашель помогает вашему телу оставаться здоровым.Тело кашляет, чтобы помочь удалить любые нежелательные раздражители в легких. Удаление этих раздражителей поможет вам избежать опасных инфекций. Хотя кашель может быть очень полезен для организма, он также может быть признаком болезни. Если вы кашляете в течение длительного периода времени, то, вероятно, у вас хронический кашель.

    Хронический кашель — это заболевание, которое возникает, если кашель длится не менее двух месяцев. Почти постоянный кашель может сильно затруднить сон по ночам.Вы можете даже почувствовать головокружение или повредить ребра от слишком сильного кашля. Помимо обычного кашля, есть еще несколько признаков того, что вы можете страдать от этого состояния. Некоторые из наиболее распространенных симптомов хронического кашля включают заложенность носа, боль в горле и охриплость. Вы также можете испытывать изжогу или странный привкус в задней части рта, когда имеете дело с этим типом кашля.

    Хронический кашель обычно является симптомом другого серьезного заболевания. Докопаться до сути вашего состояния — единственный способ облегчить ваши легкие.Наиболее распространенные заболевания, которые могут привести к хроническому кашлю, включают постназальный синдром, хронический бронхит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, инфекции дыхательных путей и астму. Регулярный прием таблеток от кровяного давления и курение также могут вызвать хронический кашель.

    Если вы страдаете от сильного кашля в течение как минимум двух месяцев, вам необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы выяснить основную причину кашля. В зависимости от тяжести вашего кашля могут использоваться различные методы диагностики.Также можно провести тест функции легких, чтобы определить, вызвана ли ваша проблема астмой.

    Как только причина вашего кашля будет правильно диагностирована, пора начинать лечение. Используемое лекарство в конечном итоге будет определяться основной причиной вашего состояния. Антигистаминные препараты используются для остановки постназального затекания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.