Противокашлевые средства классификация: Тактика выбора и особенности применения противокашлевых, отхаркивающих и муколитических лекарственных средств в педиатрической практике | Захарова И.Н., Коровина Н.А., Заплатников

Тактика выбора и особенности применения противокашлевых, отхаркивающих и муколитических лекарственных средств в педиатрической практике | Захарова И.Н., Коровина Н.А., Заплатников

Кашель – рефлекторная, защитно–приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. Раздражение чувствительных окончаний n.vagus, расположенных в органах дыхания, приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. В результате возбуждения кашлевого центра формируется ответная реакция – глубокий вдох, а затем синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и коротким, форсированным толчкообразным выдохом [4,8,9].

Следует отметить, что в физиологических условиях кашель играет лишь вспомогательную роль в процессах очищения дыхательных путей, т.к. основными механизмами санации являются мукоцилиарный клиренс и перистальтика мелких бронхов [8,12,13]. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается адекватной работой мерцательного эпителия слизистых, реснички которого постоянными колебательными движениями «выталкивают» слизь из воздухоносных путей в проксимальном направлении. При этом скорость выведения трахеобронхиальной слизи из нижних дыхательных путей зависит не только от функциональной активности мерцательного эпителия, но и от реологических свойств самого секрета. Так, если в нормальных условиях трахеобронхиальная слизь характеризуется низкой вязкостью и хорошей текучестью, то при развитии воспалительных процессов отмечается значительное ухудшение ее реологических параметров и, как следствие, – затрудненное выведение. Причиной этого является изменение качественного состава слизи при воспалении (увеличение концентрации нейтральных и кислых гликопротеинов и др.). В результате уменьшения содержания в составе слизи воды и увеличения концентрации муцинов, слизь становится вязкой, что значительно ухудшает ее текучесть. Одновременно отмечается гиперпродукция слизи. Кроме этого в результате воспаления развиваются функциональные или структурные нарушения мерцательного эпителия, что приводит к снижению мукоцилиарной активности. Все это обуславливает неадекватный мукоцилиарный клиренс и способствует накоплению мокроты [4,10,11]. В этих условиях кашель становится единственным эффективным механизмом санации трахеобронхиального дерева [8].

Таким образом появление у ребенка кашля должно рассматриваться как проявление несостоятельности физиологических механизмов санации трахеобронхиального дерева. При этом наиболее частыми причинами кашля являются патологические изменения в органах дыхания (воспаление, инородное тело и др.). Однако в ряде случаев кашель может быть связан с заболеваниями других органов и систем (центральной нервной системы, органов средостения и др.). Так, при патологическом возбуждении кашлевого центра в ЦНС развивается кашель центрального генеза. В ряде случаев кашель может отмечаться при невротических реакциях, психо–эмоциональном напряжении и стрессе. Кроме этого при заболеваниях сердца, пищевода, ЛОР–органов в результате раздражения периферических рецепторов n.vagus может возникать рефлекторный кашель [4,8].

Детальная характеристика симптома кашля (частота, интенсивность, тембр, периодичность, болезненность, продуктивность, характер мокроты, время появления и его продолжительность и др.), наряду с уточнением анамнеза и адекватной оценкой результатов клинического обследования позволяют установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию [1,5,9]. В качестве симптоматического лечения при этом нередко используются препараты, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля [3,4,7]. В зависимости от фармакодинамики среди них выделяют противокашлевые, муколитические и отхаркивающих лекарственные средства (табл. 1). При этом рациональное их применение требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации. Выбор конкретных лекарственных средств зависит от клинических и патогенетических особенностей заболевания, индивидуальных особенностей ребенка, а также от фармакологических характеристик самих препаратов [1,3–7].

 

Противокашлевые лекарственные средства

В основе механизма действия противокашлевых лекарственных средств лежит подавление кашлевого рефлекса. При этом эффект достигается либо за счет снижения чувствительности рецепторов чувствительных окончаний n.vagus, представленных в органах дыхания, или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга.

В основе механизма действия противокашлевых лекарственных средств лежит подавление кашлевого рефлекса. При этом эффект достигается либо за счет снижения чувствительности рецепторов чувствительных окончаний n.vagus, представленных в органах дыхания, или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга.

Показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита («мучительный», «истощающий» кашель). Поэтому при гриппе, остром ларингите, трахеите, бронхите и др. заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся «истощающим» непродуктивным кашлем, применение антитуссивных препаратов может быть признано целесообразным. Частый болезненный кашель при сухом плеврите также является показанием для назначения данных лекарственных средств.

Все противокашлевые лекарственные средства, в зависимости от фармакодинамических особенностей, делят на препараты центрального и периферического действия (табл. 1). В свою очередь среди противокашлевых лекарственных средств центрального действия выделяют наркотические и ненаркотические препараты [2,4].

Наркотические противокашлевые препараты (агонисты опиоидных рецепторов) в педиатрической практике используются крайне редко из–за возможного угнетения дыхательного центра и риска развития наркотической зависимости. Следует все же отметить, что в ряде случаев у детей старшего возраста и подростков данные лекарственные средства могут применяться в составе комбинированных препаратов (кодипронт, кодтерпин, нео–кодион и др.), однако для этого должны быть веские основания (упорный, «истощающий» непродуктивный кашель, некупирующийся при использовании других антитуссивных средств).

Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия (бутамират, глауцин, окселадин и др.) также, как и агонисты опиоидных рецепторов подавляют кашлевой рефлекс за счет угнетения кашлевого центра. Отличительной особенностью данных препаратов является то, что они не вызывают привыкания и лекарственной зависимости, и поэтому могут чаще использоваться у детей.

Противокашлевые препараты периферического действия (преноксиндиазин и др.) угнетают кашлевой рефлекс за счет снижения чувствительности рецепторов нервных окончаний блуждающего нерва, расположенных в органах дыхания. Это приводит к уменьшению частоты и интенсивности кашля. Следует отметить, что по выраженности терапевтического эффекта данные лекарственные средства уступают препаратам центрального действия.

Противокашлевые препараты, независимо от их механизма действия, противопоказаны при легочных кровотечениях, бронхообструктивных состояниях и во всех случаях гиперпродукции трахеобронхиального секрета. Особо следует подчеркнуть, что данные лекарственные средства нельзя использовать при наличии у ребенка продуктивного кашля. Необходимо также отметить, что недопустимо одновременное назначение противокашлевых и муколитических препаратов из–за возможного развития синдрома «заболоченных бронхов» [1–4].

Муколитические лекарственные средства (муколитики)

К муколитикам относятся производные амброксола, бромгексина, ацетилцистеина, карбоцистеина, а также редко используемые в педиатрической практике месна и некоторые протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, ДНК–аза, РНК–аза) (табл. 1). Основной терапевтический эффект муколитических лекарственных средств заключается в непосредственном разжижении патологически вязких секретов организма. Поэтому показаниями для применения муколитиков являются клинические состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой.

Муколитический эффект ацетилцистеина обусловлен способностью его сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к их деполяризации и уменьшению вязкости слизи. Кроме этого, участвуя в синтезе глутатиона, ацетилцистеин повышает защиту клеток от повреждающего воздействия продуктов свободно–радикального окисления. Следует помнить, что при одновременном назначении ацетилцистеина с тетрациклином, ампициллином и амфотерицином В возможно их взаимодействие и уменьшение терапевтической эффективности [2].

Карбоцистеин также разрушает дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты. Улучшение реологические параметров бронхиального секрета происходит также благодаря нормализации количественных соотношений кислых и нейтральных сиаломуцинов в составе слизи. Одновременно восстанавливается структура слизистой трахеобронхиального дерева. Все это приводит к стимуляции моторной функции мерцательного эпителия и способствует улучшению мукоцилиарного транспорта. Карбоцистеин потенцирует эффективность теофиллина и антибактериальных препаратов. При одновременном применении карбоцистеина с атропиноподобными средствами возможно ослабление терапевтического эффекта [2].

Амброксол (Амбробене) обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием. При этом терапевтический эффект связан с деполимеризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных молекул мокроты, нормализацией функции секреторных клеток и мерцательного эпителия слизистой бронхов, а также стимуляцией синтеза и секреции сурфактанта. Благодаря этому восстанавливается эффективный уровень мукоцилиарного транспорта, что способствует адекватному выведению мокроты [2]. Установлено, что амброксол стимулирует местный иммунитет (способствует увеличению активности макрофагов и повышению концентрации s–IgА). При этом одновременное применение амброксола с антибиотиками способствует увеличению их альвеолярной концентрации. Следует отметить, что в последние годы в педиатрической практике предпочтение отдается амброксолу, что обусловлено его высокой терапевтической эффективностью и хорошей переносимостью.

Общими противопоказаниями для назначения муколитических препаратов являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также состояния, при которых отмечается легочное кровотечение. Как уже указывалось ранее недопустимо одновременное использование противокашлевых и муколитических препаратов.

Отхаркивающие лекарственные средства

Отхаркивающие лекарственные средства в подавляющем большинстве случаев представлены препаратами растительного происхождения. Основными показаниями для их применения являются те клинические состояния, при которых имеется малопродуктивный кашель, но мокрота при этом не отличается высокой вязкостью. Среди отхаркивающих лекарственных средств можно выделить препараты рефлекторного и резорбтивного действия (табл. 1).

К отхаркивающим препаратам резорбтивного действия относятся йодиды, гидрокарбонат натрия и др. Всасываясь в желудочно–кишечном тракте, они затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, разжижая при этом бронхиальный секрет и увеличивая его количество. В последние годы препараты этой группы используются все реже.

Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия – это препараты, содержащие алкалоиды или сапонины, возбуждающие рецепторы нервных окончаний в желудке с последующей активацией центров рвоты и кашля в продолговатом мозге и развитием гастропульмонарного рефлекса. В результате этого усиливается перистальтика бронхиол и активизируется продвижение мокроты из нижних отделов дыхательных путей. Ряд препаратов одновременно способствуют некоторому усилению секреции бронхиальных желез, что увеличивает жидкий (нижний) слой слизи и, тем самым, косвенно повышает активность мерцательного эпителия. Многие препараты этой группы входят в состав комбинированных лекарственных средств (фитосборы, микстуры и т.д.). У детей раннего возраста отхаркивающие препараты применять нужно с большой осторожностью, т.к. избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров может привести к аспирации, особенно если ребенок имеет поражение ЦНС.

 

Суммируя представленные сведения, для практического использования можно предложить следующий алгоритм выбора препаратов, влияющих на кашель:

Противокашлевые лекарственные средства показаны только в тех случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, частым, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна и аппетита.

Муколитические препараты показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. Муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми лекарственными средствами (рис. 1).

 

Отхаркивающие лекарственные средства показаны в тех случаях острых и хронических воспалительных заболеваний органов дыхания, когда кашель не сопровождается наличием густой, вязкой, трудноотделимой мокроты.

Таким образом, выбор лекарственных средств, влияющих на кашель, зависит от клинических проявлений заболевания и индивидуальных особенностей пациента, а рациональное их использование может существенно повысить эффективность базисного лечения.

 

Литература:

1. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция) // Детский доктор.– №4.–1999.– С. 42–45.

2. Государственный реестр лекарственных средств. МЗ РФ – Москва, 2000.

3. Делягин В.М., Быстрова Н.Ю. Антибактериальные и мукоактивные препараты (краткое руководство для педиатра).– М.:Алтус, 1999.– 70 с.

4. Замотаев И.П. Клиническая фармакология противокашлевых средств и тактика их применения. – Москва, 1983.

5. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Овсянникова Е.М. Кашель у детей. Противокашлевые и отхаркиваюшие лекарственные средства в педиатрической практике (пособие для врачей). – М.: Посад, 2000. – 53 с.

6. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно–практическая программа Союза педиатров России. – М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002.

7. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Корнюшин М.А. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия.– Москва, 1999.

8. Физиология дыхания /Отв.ред. И.С.Бреслав, Г.Г.Исаев. – СПб.:Наука, 1994. – 680 с.

9. Хертл М. Кашель и чихание /Дифференциальная диагностика в педиатрии. В 2–х т. (пер. с нем.). – Новосибирск: Академ–пресс, 1998. – Т.2. – С.284–286.

10. Dulfano M.J., Adler K.B. Phisical properties of sputum// Amer.Rev.Resp.Dis. 1975, Vol.112, P.341.

11. Konietzko N. Der mukoziliare transport und dessen therapeutische beeinflussarbeit// Atemwegs– und Lungen–Kr, 1985. Bd11. S. 145–150.

12. Lucas A.M., Douglas L.C. Principles underlying ciliary activity in the respiratory tract// Arch. Otolaryngol. 1934, Vol. 20. P.518–524.

13. Morgenroht K. Morphologie der bronchialen clearence// Fortschr. Med., 1984, Bd 102. S. 971–976.

 

По данным профессора О.В. Зайцевой (РГМУ), к наиболее часто используемым в педиатрии препаратам относится Амбробене, являющийся производным амброксола. Амбробене имеет широкий выбор лекарственных форм: таблетки, раствор для приема внутрь, сироп, капсулы ретард, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствор для инъекций. Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2-3 раза в день, детям старше 5 лет – 15 мг 3 раза в день. Пациентам старше 12 лет Амбробене назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки. Применение капсул ретард особенно оправдано при хронических болезнях органов дыхания. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 недель в зависимости от эффекта и характера процесса.

В проведенном рандомизированном мультицентровом открытом сравнительное исследовании проф. О.В. Зайцевой и соавт. было показано, что Амбробене обладает высокой терапевтической эффективностью у детей с острыми и хроническими заболеваниями дыхательных путей. Положительный результат лечения был подтвержден клиническими и лабораторными тестами, а также бронхоскопией, проведенной в динамике. У детей с бронхиальной астмой наилучший эффект отмечен при сочетании ингаляций Амбробене через небулайзер и приема препарата внутрь. Инъекционное введение Амбробене эффективно в комплексной терапии тяжелых осложненных пневмоний, при наличии заболеваний органов дыхания у новорожденных и после интубационного наркоза у часто болеющих респираторными инфекциями детей.

РМЖ 2003, т. 11, № 1 с. 49-54

.

Противокашлевые средства – Противокашлевые средства

Противокашлевые средства

Препараты этой группы подавляют кашель – защитный механизм удаления  содержимого из бронхов.  Применение  противокашлевых препаратов целесообразно тогда, когда кашель неэффективен (не продуктивен) или даже способствует ретроградному движению секрета вглубь легких (хронический бронхит,  эмфизема, муковисцидоз, а также при рефлекторном кашле).

По преимущественному компоненту механизма действия выделяют две группы противокашлевых средств :

1. Средства центрального  типа  действия  –  наркотические анальгетики (кодеин,  морфин, этилморфина гидрохлорид дионин).

2. Средства   периферического   типа  действия  (либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид – глаувент).

КОДЕИН (Codeinum)-  препарат  центрального  типа действия, алкалоид опия,  производное фенантрена.  Оказывает  выраженный противокашлевой эффект, слабое анальгетическое действие, вызывает лекарственную зависимость.

Кодеин выпускается  в  виде  основания,  а  также  кодеина фосфата.  Кодеин входит в состав ряда комбинированных препаратов:  микстура Бехтерева, таблетки “Кодтерпин”, панадеин, солпадеин (Стерлинг Хелс СВ) и др.

Микстура Бехтерева содержит настой горицвета,  натрия бромид и кодеин.

Кодтерпин включает  кодеин  и отхаркивающее средство (терпингидрат или гидрокарбонат натрия).

Рекомендуемые материалы

МОРФИН – наркотический анальгетик,  алкалоид опия,  группа фенантрена.  Сильнее кодеина по противокашлевому  эффекту,  но используется в этом плане редко,  так как угнетает центр дыхания и вызывает наркоманию. Применяют только по жизненным показаниям, когда кашель становится угрожающим жизни больного (инфаркт или травма легкого,  операция на органах грудной клетки, нагноившаяся туберкулома и др.).

К противокашлевым средствам  с  преимущественно  периферическим действием относят следующие препараты :

ЛИБЕКСИН (Libexinum; таблетки по 0,1) – синтетический препарат,  назначаемый по одной таблетке 3-4 раза в сутки. Препарат действует  преимущественно  периферически,  но  имеется  и центральный компонент.

Механизм действия либексина связывают:

– с  легким  анестезирующим  влиянием на слизистую верхних дыхательных путей и облегчением отделения мокроты,

– с  легким бронхолитическим эффектом.

На ЦНС препарат не влияет. По противокашлевому эффекту уступает кодеину,  но не вызывает развития лекарственной зависимости.  Эффективен при трахеите,  бронхите,  гриппе, плеврите, пневмонии, бронхиальной астме, эмфиземе легких.

К побочным эффектам можно отнести излишнюю анестезию  слизистых.

Обратите внимание на лекцию “Ультразвуковая диагностика заболеваний печени”.

Аналогичным препаратом является ГЛАУЦИН -алкалоид растения мачек желтый (Glaucium flavum). Препарат выпускается в таблетках по 0,1. Действие заключается в угнетении кашлевого центра, седативном действии  на  ЦНС.  Глауцин  также  ослабляет спазм гладкой мускулатуры бронхов при бронхите.  Препарат  назначают для подавления кашля при трахеитах, фарингитах, острых бронхитах, коклюше. При его употреблении отмечают угнетение дыхания, задержку  отделения секрета из бронхов и отхаркивания мокроты.

Возможно умеренное понижение артериального давления,  так  как препарат  обладает a-адреноблокирующим действием.  Поэтому глауцин не назначают лицам,  страдающим гипотензией и лицам  с инфарктом миокарда.

ТУСУПРЕКС (Tusuprex;  таб. по 0,01 и 0,02; сироп по 0,01 в 1 мл) – препарат преимущественно действующий на кашлевой центр без угнетения центра  дыхания.  Используется  для  купирования кашлевых приступов при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей.

ФАЛИМИНТ (Falimint;  драже  по  0,025)  – оказывает слабое местноанестезирующее  действие   и   хорошее   дезинфицирующее действие  на  слизистую  оболочку  полости  рта  и носоглотки, уменьшая,  при воспалении, явления раздражения слизистых, возникновение с них рефлексов, в том числе и кашлевых.

Все эти средства назначают при сухом непродуктивном кашле.

При сухости слизистой оболочки бронхов,  при вязком  и  густом секрете бронхиальных желез, уменьшить кашель можно путем повышения секреции желез слизистой оболочки бронхов,  а также разжижением  секрета,  а  с  этой  целью  назначают отхаркивающие средства.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Противокашлевые средства и их классификация :: SYL.ru

Кашель – довольно распространенный симптом заболеваний респираторного тракта инфекционного характера. Причиной его возникновения чаще всего выступает инфекционно-воспалительный процесс верхних отделов дыхательных путей. Симптом может не беспокоить человека и давать о себе знать через какие-то промежутки времени. Также он может иметь мучительный сильный характер, который сопровождается нарушением сна, болью, рвотой. В аптеке можно купить противокашлевые средства, которые предназначены для устранения симптома. Большое их разнообразие позволит выбрать наиболее подходящий препарат для каждого конкретного случая.

Лечение кашля

Начинать лечение кашля нужно в первую очередь с устранения причины. Навязчивый сухой непродуктивный кашель требует применения противокашлевой терапии. Этот вид кашля замедляет эвакуацию секрета, который скапливается в дыхательных путях больного. Непродуктивный кашель – это признак нарушений скольжения по бронхиальному дереву мокроты и вязкости бронхиального секрета. В этом случае противокашлевая терапия должна быть направлена на разжижение мокроты, что позволит усилить эффективность кашля. Восстановление проходимости дыхательных путей возможно только посредством перевода его из сухого во влажный.

При обильном влажном продуктивном кашле не требуется применения разжижающих мокроту препаратов. Противокашлевые средства в этом случае должны быть направлены непосредственно на устранение симптома. Перед тем как начать принимать какие-то меры, рекомендуется обследоваться у врача, который после диагностики и установления причины, характера и особенностей кашля назначит наиболее эффективное лекарство.

Препараты центрального действия

Противокашлевое средство центрального действия направлено на подавление функций кашлевого центра в продолговатом мозге. В эту группу можно отнести наркотические препараты («Кодеин») и ненаркотические лекарства, у которых действие, направленное на подавление кашля, сочетается с успокаивающим и обезболивающим эффектом («Бутамират», «Преноксдиазин», «Глауцин гидрохлорид»). К ненаркотическим препаратам относят комбинированное средство «Бронхолитин», в состав которого входят глауцин гидрохлорид, лимонная кислота, эфирное масло шалфея, эфедрин. Лекарства этой группы часто используются необоснованно и неправильно. Назначаются они с целью подавления кашля, что требуется очень редко (при коклюше у детей).

По особым показаниям в условиях стационара (и то крайне редко) применяются наркотические противокашлевые средства.

Средства периферического действия

Препараты периферического действия способствуют уменьшению рефлекторной стимуляции кашлевого рефлекса, действуя на слизистую дыхательных путей как анестетики или мягкие анальгетики.

Добиться положительного эффекта можно путем увлажнения слизистых паровыми ингаляциями и аэрозолями. С добавлением медикаментов (растительных экстрактов, поваренной соды и соли) или сами по себе ингаляции водяного пара являются самым распространенным, доступным и простым методом увлажнения. Маленьким детям ванны, направленные на увлажнение дыхательных путей, заменят любые противокашлевые средства. Классификация препаратов позволяет выделять обволакивающие, отхаркивающие, муколитические лекарства. Препараты первой группы на слизистой носоглотки создают защитный слой. В большинстве случаев это сиропы, таблетки, чаи с растительными экстрактами. Отхаркивающие средства способствуют выводу из дыхательных путей бронхиального секрета, а муколитические применяются для нейтрализации кашля при пневмонии, бронхитах, ларинготрахеитах, трахеитах.

Наркотические препараты

С наркотическими лекарствами следует соблюдать особую осторожность. В аптеках они отпускаются по рецепту. Не стоит их принимать больному без предварительной консультации с врачом и назначения им препаратов с наркотическим действием. Показаны они в крайних случаях, когда другие лекарственные средства бессильны.

Действие препаратов этой группы направлено на подавление функций кашлевого центра в продолговатом мозге. Это морфиноподобные соединения, такие как «Декстрометорфан», «Этилморфин», «Кодеин». Последний препарат наиболее известный. Этот природный наркотический анальгетик относится к агонистам опиатных рецепторов. Противокашлевые средства с наркотическим действием угнетают дыхательный центр.

Ненаркотические лекарства

Данная группа лекарственных препаратов не вызывает побочных эффектов, по сравнению с предыдущей. Ненаркотические противокашлевые средства, классификация которых состоит из лекарств с центральным и периферическим действием, показаны при остром кашле различного происхождения. Их назначают при коклюше в предоперационный или послеоперационный периоды. Ненаркотические препараты эффективны при бронхоэктазии, бронхитах, бронхиальной астме.

К лекарствам с центральным действием относятся «Фолкодин», «Глауцин», «Ледин», «Бутамират», «Пентоксиверин», «Окселадин». Не угнетая дыхательный центр, они подавляют кашлевой, не отражаясь при этом на моторике кишечника. Ненаркотические противокашлевые средства периферического действия оказывают расслабляющее, противовоспалительное, анестетическое влияние. Сюда относят такие препараты, как «Бенпропирин», «Битиодин», «Леводропропизин».

Препараты смешанного действия

Самым ярким и распространенным препаратом этой группы является лекарство с названием «Преноксдиазин». Его действие направлено на сокращение продолжительности и частоты приступов непродуктивного кашля, уменьшение интенсивности, а также чувствительности кашлевых рецепторов. Лекарство не влияет на активность дыхательного центра. Благодаря спазмолитическому действию он расширяет бронхи и препятствует развитию их сужения.

Это противокашлевое средство от сухого кашля назначают при воспалении легких, при обострении хронического бронхита, при остром воспалении бронхов и остром трахеите.

Местные анестетики

Для нейтрализации кашля часто используют местные анестетики, представителем которых является препарат «Лидокаин». Выпускается в виде бесцветного аэрозоля, в состав которого входит пропиленгликоль, этанол, масло мяты, лидокаина гидрохлорид. Обладает горьковатым вкусом и приятным ментоловым ароматом. Рефлекс кашля угнетается при достижении препаратом трахеи и гортани, на слизистых оболочках всасывается по-разному. Безопасно это противокашлевое средство для детей и беременных.

Спектр применения местного анестетика достаточно широк. Так, его назначают при стоматологических и отоларингических заболеваниях, при удалении зубов, анестезии десен при установке моста или коронок, при респираторных инфекциях, при промывании синусов.

Средства от кашля при беременности

В период беременности, когда иммунитет ослаблен, а организм большинство сил тратит на развитие плода, женщину может поразить острая респираторная инфекция, которая сопровождается кашлем. Подобные заболевания в таком положении опасны, ведь могут закончиться выкидышем или осложнениями для матери или будущего ребенка. В любом случае симптомы необходимо устранять с минимальным риском для плода и максимальной эффективностью для беременной.

Очень важно подобрать правильные препараты. Противокашлевые средства периферического или центрального действия употреблять не рекомендуется. Здесь лучшим способом являются ингаляции. Их можно делать с парами мать-и-мачехи, ромашки, шалфея, вареной картошки. В период беременности с кашлем можно бороться при помощи чая с солодкой, подорожником, липой. Также разрешены препараты «Доктор МОМ», «Доктор Тайсс», «Мукалтин», «Гербион», «Геделикс», «Бронхипрет».

Средства от кашля для детей

Противокашлевое средство для детей должно подбираться исходя из характера и природы кашля. Не стоит покупать препарат самостоятельно, ведь он может иметь целый ряд побочных эффектов для организма ребенка. Лучше, чтобы его назначил доктор.

Можно применять средства народной медицины, если у ребенка нет на них аллергии. Деткам с одного года можно давать такие лекарственные препараты, как «Геделикс», «Доктор МОМ». С трех лет можно принимать «Либексин», «Бронхолитин». В качестве разжижающих мокроту и отхаркивающих лекарств возможно применение таких средств, как: «Коделак ФИТО», «Пертуссин», «Солутан», «Мукалтин», «Амброксол».

Народные средства от кашля

Народная медицина богата рецептами, которые отлично помогают справиться с описываемым недугом. Противокашлевые средства с анестезирующим свойством, с антисептическим, противовоспалительным эффектами можно найти среди огромного количества лекарственных растений. Облегчить кашель помогут и определенные диеты. Снятию бронхоспазма отлично способствует молоко, поэтому рекомендуется включить в свой рацион напитки с ним или молочные каши. Против кашля помогут тертая редька и растительное масло. При кашле полезным средством может быть виноградный сок, так как виноград обладает отхаркивающими и заживляющими свойствами. Еще рекомендуется принимать чаи с мелиссой, ромашкой, мятой, подорожником, лимоном, медом. Противокашлевые средства при сухом кашле – это парное молоко с маслом и медом или горячее молоко со специями.

Растительные препараты

Рецепты народной медицины и целительные свойства лекарственных растений легли в основу изготовления растительных препаратов, которые почти лишены побочных эффектов (за исключением индивидуальной непереносимости компонентов или аллергии), обладают легким, но эффективным действием, не приносят вреда другим системам организма. Еще одним плюсом является то, что такие медикаменты безопасны для беременных и детей.

Препарат «Геделикс» – на основе экстракта листьев плюща, средство «Бронхин» – подорожника, «Грудной сбор №1» – алтея. Чабрец является основой для лекарственных средств «Пертуссин», «Стоптуссин-фито». К комбинированным растительным препаратам относятся «Суприма-Бронхо», «Кофрем», «Доктор МОМ», «Кофол».

Действия. Классификация противокашлевых средств по механизму — Студопедия

Классификация противокашлевых средств по механизму

Классификация стимуляторов дыхания по механизму действия

СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ

ЛЕКЦИЯ № 13

Тема: СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ

ДЫХАНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

  1. Стимуляторы дыхания
  2. Противокашлевые средства
  3. Отхаркивающие средства
  4. Бронхолитики. Средства неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
  5. Средства, применяемые при отеке легких

Препараты этой группы возбуждают активность дыхательного центра и используются при угнетении или остановке дыхания, также они возбуждают сосудо-двигательный центр и повышают АД, поэтому используются при низком АД (коллапс)

  1. Стимуляторы дыхания прямого действия- непосредственно возбуждают дыхательный центр продолговатого мозга

– бемегрид ампулы 10 мл 0.5% для в/в введения – Bemegridum

– этимизол ампулы по 2 мл 1.5% для в/м – Aethimizolum

– кофеин-бензоат натрия по 1,2 мл 10-20% раствор в/м или в/в

Ф.Э.- углубляют(учащают) дыхание, повышают АД

Показания к применению:

– угнетение(остановка) дыхания при отравлении средствами для наркоза, наркотиками, снотворными

– выведение организма из наркоза

-асфиксия

Побочное действие: при передозировке беспокойство, судороги, тремор

  1. Стимуляторы дыхания рефлекторного действия-возбуждают Н-х/р синокаротидной зоны и рефлекторно возбуждают дыхательный центр

– цититон ампулы по 1 мл

– лобелин гидрохлорид ампулы по 1 мл 1%

вводят в/в струйно медленно на физрастворе

Показания к применению:

Эффективны в случаях, когда не нарушена рефлекторная возбудимость дыхательтельного центра- асфиксия новорожденных

-отравление угарным газом

– при рефлекторной остановке дыхания во время

операции

Побочное действие: быстрое в/в введение приводит к остановке дыхания

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА– это препараты, подавляющие кашель, применяются при сухом (непродуктивном), болезненном кашле

  1. Средства центрального типа действия, которые угнетают кашлевой центр продолговатого мозга

Наркотические аналгетики- кодеин фосфат табл по 0.015

Ф.э. противокашлевое и болеутоляющее

Побочные эффекты: пристрастие, угнетает дыхательный центр, запор

Показания к применению: заболевания легких- пневмония, рак,

И верхних дыхательных путей- бронхит, трахеит, сопровождающиеся сухим кашлем

Применение кодеина ограничено из за побочных эффектов, применяется при тяжелом сухом кашле, не устраняемом другими противокашлевыми српедствами.

Противопоказан детям до 2 лет

Ненаркотические противокашлевые српедства

-глауцин табл. 0.05 (глаувент)- Glaucini hydrochloridum

– тусупрекс табл. 0.01 и0.02 (окселадин) Tussuprex (Oxeladin citrate)

Глауцин по эффективности практически не уступает кодеину, но не угнетает дыхательный центр и не вызывает привыкания\


Побочное действие- снижение АД ( не рекомендуется пациентам с пониженным давлением- головокружение, слабость, потемнение в глазах

Показания к применению- при непродуктивном сухом кашле- бронхит, трахеит, коклюш у детей для подавления кашля

2.Средства периферического действия, снижают чувствительность рецепторов (местноанестезирующее действие) слизистой вдп

либексин– табл. 0.1 таблетки глотать не разжевывая – Libexin

На ЦНС не влияет, лекарственной зависимости не вызывает

ОТКАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА-это препараты, уменьшающие вязкость мокроты и облегчающие ее отделение из дыхательных путей

Показания к применению: применяют для лечения трахеитов, бронхитов, пневмонии, бронхиальной астме(для разжижения мокроты), рака легких

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Лекция для студентов фармацевтического факультета

Изображение слайда

2

Слайд 2: Кашель является защитным механизмом, способствует удалению из дыхательных путей избыточного секрета бронхиальных желез, инородных тел

Кашель возникает рефлекторно в ответ на стимуляцию чувствительных рецепторов слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов Кашель является защитным механизмом, способствует удалению из дыхательных путей избыточного секрета бронхиальных желез, инородных тел

Изображение слайда

3

Слайд 3: Роль кашлевого рефлекса и мукацилиарного клиренса в процессах дренирования дыхательных путей:

В физиологических условиях Вспомогательную Основную ( работа мерцательного эпителия слизистых, перистальтика мелких бронхиол + реологические свойства секрета – низкая вязкость и хорошая текучесть ) При несостоятельности физиологических механизмов Единственно эффективный механизм санации бронхов Несостоятельность ( функциональные и структурные нарушения мерцательного эпителия + гиперпродукция слизи с увеличением вязкости + ухудшение текучести )

Изображение слайда

4

Слайд 4: Другие причины кашля : (мучительный, навязчивый, малопродуктивный кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой)

При заболеваниях сердца, органов средостения, пищевода, ЛОР–органов (грипп, сухой плеврит, ларингит, фарингит, трахеит, острый бронхит) в результате раздражения периферических рецепторов n.vagus может возникать рефлекторный кашель ; При некоторых органических заболеваниях ЦНС развивается кашель центрального генеза ; При невротических реакциях, психо -эмоциональном напряжении и стрессе развивается кашель центрального генеза. Другие причины кашля : (мучительный, навязчивый, малопродуктивный кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой)

Изображение слайда

5

Слайд 5: ЛС, применяемые при заболеваниях, сопровождающихся кашлем

Продуктивный с мокротой вязкой, тягучей Непродуктивный навязчивый, болезненный Муколитики Отхаркивающие средства Противокашлевые средства

Изображение слайда

6

Слайд 6: Механизм действия противокашлевых средств (подавление кашлевого рефлекса)

Центр кащлевого рефлекса Дыхательные мышцы Периферического действия – уменьшение рефлекторной стимуляции центрального действия

Изображение слайда

7

Слайд 7

Противокашлевые средства центрального действия Наркотические Кодеин Кодеина фосфат Этилморфин (дионин ) Декстрометорфан Ненаркотические Бутамират Глауцин Окселадин Фолкодин Карбепентан Противокашлевые средства периферического действия Преноксдиазин ( либексин ) Гелицидин, Фалиминт ( ацетиламинонитро – пропоксибензен ) Типепидина цитрат (Битиодин)

Изображение слайда

8

Слайд 8: Противокашлевые средства, содержащие кодеин, кодеина ф-т список II ( пост. № 681), не более 0,2 на рецепт

Препарат Состав «Кодтерпин» Кодеина 15 мг, натрия гидрокарбоната 250 мг, терпингидрата 250 мг «Таблетки от кашля» Кодеина 20 (10) мг, травы термопсиса 10 (20) мг, натрия гидрокарбоната 200 мг, корней солодки 200 мг таблетки Кодеина 15 мг, натрия гидрокарбоната 250 мг таблетки Кодеина ф-т 15 мг, сахара 250 мг таблетки Кодеина 10 (15) мг, сахара 250 мг «Коделак» № 107-1/у Кодеина 8 мг, травы термопсиса 20 мг, натрия гидрокарбоната 200 мг, корней солодки 200 мг

Изображение слайда

9

Слайд 9: Нежелательные эффекты наркотических противокашлевых средств

вызывают зависимость – применение в виде монопрепаратов ограничено! угнетают ДЦ вызывают сонливость обстипацию кишечника, запор сухость слизистых оболочек бронхов сгущают мокроту ↑ тонус гладкой мускулатуры бронхов ↓ активность волосков мерцательного эпителия ухудшают удаление мокроты из бронхов Нежелательные эффекты наркотических противокашлевых средств

Изображение слайда

10

Слайд 10: Декстрометорфан :

фервекс от сухого кашля; робатуссин туссин плюс (+ гвайфенезин ), колдрекс найт (+парацетамол+ прометазин ) Декстрометорфан :

Изображение слайда

11

Слайд 11: Состав ненаркотических противокашлевых средств центрального действия, необладающих свойствами опиатов

МНН Коммерческое наименование Глауцин Глаувент, Бронхолитин (+эфедрин+ экстр. шалфея/душицы) Окселадин Пакселадин, тусупрекс Бутамират Синекод, стоптуссин Фолкодин Гексапневмин сироп для детей (+ биклотимол + хлорфенамин + гвайфенезин ) Карбепентан Пентоксиверин, седотуссин

Изображение слайда

12

Слайд 12: Дополнительные эффекты ненаркотических противокашлевых средств

Бутамират Слабый отхаркивающий Противовоспалительный Бронхолитический Окселадин Слабое отхаркивающее Бронхолитическое Глауцин ( алкалоид мачка желтого) Спазмолитическое -блокирует рецепторы напряжения бронхов Седативное, α – блокирующее действие, снижение АД, головокружение Карбепентан Местноанестезирующее Седативное, снижение психомоторных реакций М- холиноблокирующее

Изображение слайда

13

Слайд 13: Противокашлевые средства периферического действия

ЛС, воздействующие на периферический отдел кашлевого рефлекса Регидратанты (увлажнение слизистых) Аква-марис, Салин, Физиомер Местноанестезирующие средства : лидокаин, тетракаин Обволакивающие средства (симптоматические): сборы; сиропы; мед; чаи; таблетки для рассасывания, содержащие растительные экстракты, глицерин

Изображение слайда

14

Слайд 14: Противокашлевые средства периферического действия

Препарат Свойства /нежелательные эффекты Преноксдиазин (либексин) Местноанестезирующее Умеренно подавляет активность кашлевого центра α – блокирующее действие Фалиминт Умеренное местноанестезирующее Антисептическое Ментол содержащие препараты Антисептическое Легкое местное обезболивающее Рефлекторное угнетение дыхания Смешанного действия Типепидин ( битиодин ) Подавляет активность кашлевого центра Местноанестезирующее

Изображение слайда

15

Слайд 15: Использование противокашлевых препаратов в педиатрии ограничено !

Осложнения ОРЗ : риносинуситы, синуситы, аденоидит, сопровождающиеся гиперплазией и инфекционным воспалительным отеком слизистой бронхов; снижением подвижности секрета и уровня сурфактанта ; ретроназальным затеканием слизи. Препараты выбора – муколитические и отхаркивающие средства Использование противокашлевых препаратов в педиатрии ограничено !

Изображение слайда

16

Слайд 16: Средства, способствующие отделению мокроты : отхаркивающие (мукокинетические) и муколитические средства

При воспалительных процессах подавлять умеренный кашель нецелесообразно в связи с тем, что кашель способствует дренированию бронхов и удалению мокроты, улучшению аэродинамики и оксигенации.

Изображение слайда

17

Слайд 17: Направленность действия отхаркивающих и муколитические средств

Жидкая фаза (золь): вода + электролиты Вязкоэластичная фаза (гель): гликопротеины, альбумины, глобулины липиды Мукациллиарный транспорт – мерцательные движения ресничек

Изображение слайда

18

Слайд 18

Назначение муколитиков позволяет: Понизить вязкость мокроты и улучшить ее реологические, адгезивные свойства, отделяемость, текучесть; Ослабить воспалительные явления и раздражение чувствительных окончаний в слизистой.

Изображение слайда

19

Слайд 19: Муколитические препараты показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. Муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми ЛС

Муколитические препараты Синтетические Природные Препараты ферментов Растительные

Изображение слайда

20

Слайд 20: Муколитические средства

Синтетические Производные алкалоида вазицина (бензиламины): бромгексин, амброксол Производные цистеина Ацетилцистеин карбоцистеин месна Гвайфенезин

Изображение слайда

21

Слайд 21: Муколитические средства

природного происхождения Препараты ферментов : Трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, химопсин, рибонуклеаза аморфная, дезоксирибонуклеаза, (Пульмозим, Дорназа-  ), иммозимаза, терридеказа, террилитин Растительные: Грудные сборы № 1-4, Алталекс, Бронхипрет, Бронхикум, Бронхин, Стоптуссин фито, Бронхомед, сиропы Доктор Мом, Кофол, Линкас Гамма, Некаш, сироп Кука, Трависил, препараты плюща ( Проспан, Геделикс ) и др.

Изображение слайда

22

Слайд 22: Производные цистеина

Механизм действия. Расщепляет дисульфидные связи между мукопротеинновыми комплексами мокроты, что приводит к уменьшению вязкости слизи. Дополнительные свойства : освобождается цистеин, необходимый для синтеза глутатиона, повышая детоксикационную активность клеточного аппарата слизистых оболочек, печени (при отравлении парацетамолом) ; является мощным антиоксидантом Производные цистеина

Изображение слайда

23

Слайд 23: Ацетилцистеин

Нежелательные эффекты: при длительном применении может подавлять продукцию IgA; может вызвать значительное разжижение мокроты, так называемый синдром «затопления» легких; при приеме ацетицистеина внутрь антибиотики необходимо принимать не ранее чем через 2 часа, т.к. происходит взаимная их инактивация. Ацетилцистеин

Изображение слайда

24

Слайд 24: Производные алкалоида вазицина (бензиламины)

Особенности фармакодинамики – препараты обладают 2 основными механизмами действия: разжижение мокроты (секретолизис) усиление транспорта мокроты, активируют мерцательный эпителий (секретомоторика ). К тому же стимулируют образование сурфактанта, Ig А, лизоцима нормализуют внутриклеточное образование жидкого трахеобронхиального секрета, обладают слабым противокашлевым действием. Производные алкалоида вазицина (бензиламины)

Изображение слайда

25

Слайд 25: ГВАЙФЕНЕЗИН

Занимает промежуточное положение между секретомоторными и муколитическими препаратами. Действие гвайфенезина основано : на снижении поверхностного натяжения мокроты; уменьшении прилипания мокроты к слизистой бронхов; снижении её вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. отчетливое увеличение секреции жидкой слизи сближает действие гвайфенезина с действием отхаркивающих препаратов. ГВАЙФЕНЕЗИН

Изображение слайда

26

Слайд 26: Протеолитические ферменты (ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН, ХИМОПСИН, ДОРНАЗА АЛЬФА)

Механизм: Уменьшают адгезивные свойства гель-слоя мокроты: разрывают пептидные связи гликопротеидов, белковых молекул, уменьшая тем самым вязкость и эластичность мокроты; растворяют белковые и нуклеиновые компоненты гноя и отложения фибрина; способствует отделению спаянных с поверхностью слизистой сгустков мокроты; 2. Оказывают противовоспалительное действие. Протеолитические ферменты (ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН, ХИМОПСИН, ДОРНАЗА АЛЬФА)

Изображение слайда

27

Слайд 27: Свойства протеолитических ферментных препаратов:

Эффективны при слизистой и гнойной мокроте. Действуют только в некротизированных тканях и фибринных образованиях, в вязких секретах и экссудатах. В здоровых тканях эти ферменты неактивны, так как в тех есть ингибиторы. НЭ: Усиливают деструкцию межальвеолярной перегородки, угнетают активность реснитчатого эпителия. Свойства протеолитических ферментных препаратов:

Изображение слайда

28

Слайд 28: Муколитические препараты растительного происхождения

Содержащие комплекс растений индийской народной медицины ( Доктор Мом, Кофол, Линкас, Гамм, Некаш, сироп Кука, Трависил и др.), как правило, в своем составе содержат растение Adhatoda vasika. В процессе метаболизма которого образуется алкалоид вазицин. Его использовали на Востоке с давних времен в качестве отхаркивающего средства. При приеме внутрь он превращается в активный метаболит амброксол, который уменьшает вязкость мокроты, усиливает мукоцилиарный транспорт и синтез сурфактанта. Муколитические препараты растительного происхождения

Изображение слайда

29

Слайд 29: Препараты плюща

(сиропы Геделикс, проспан, таблетки «Плющ с прополисом) Содержат преимущественно сапонины, алкалоиды. Эффекты: Муколитическое, Мукокинетическое – отхаркивающее Бронхоспазмолитическое Умеренное противокашлевое Препараты плюща

Изображение слайда

30

Слайд 30: Отхаркивающие лекарственные средства

показаны в случаях острых и хронических воспалительных заболеваний органов дыхания, при снижении скорости мукоциллиарного тракта, когда кашель не сопровождается наличием густой, вязкой, трудноотделимой мокроты.

Изображение слайда

31

Слайд 31

Рефлекторно усиливающие секрецию бокаловидных клеток Резорбтивного действия Отхаркивающие лекарственные средства (классификация)

Изображение слайда

32

Слайд 32: Отхаркивающие ЛС характеризуются следующими фармакодинамическими свойствами, которыми каждый препарат может обладать в полном объеме или частично

Усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол; Усиливаю секрецию бронхиальных желез с уменьшением вязкости мокроты и увеличения глубины золевого слоя; Способствуют продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выделению; За счет улучшения дренажа снизить содержание гнойного секрета и улучшить газообмен; Отхаркивающие ЛС характеризуются следующими фармакодинамическими свойствами, которыми каждый препарат может обладать в полном объеме или частично

Изображение слайда

33

Слайд 33: Отхаркивающие средства (классификация)

Рефлекторно усиливающие секрецию бокаловидных клеток Содержащие алкалоиды : тр. термопсиса ланцетного ( антитуссин – термопсис+натрия гидрокарбонат), корни ипекакуаны Синтетические Терпингидрат, натрия бензоат

Изображение слайда

34

Слайд 34: Фармакодинамика отхаркивающих средств рефлекторного действия

Оказывают свое действие – через гастропульмональный мукокинетический вагальный рефлекс: ЛС вызывают умеренное раздражение окончаний афферентных нервов слизистой оболочки желудка ; Рефлекторно стимулируют центр n. vagus, который одновременно является секреторным нервом для бронхиальных желез и двигательным нервом для мускулатуры бронхов Способствуют продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Фармакодинамика отхаркивающих средств рефлекторного действия

Изображение слайда

35

Слайд 35: Кроме того

Данные препараты слегка возбуждают и рвотный центр, вызывая начальные признаки его активности, повышают секрецию слюнных и бронхиальных желез, усиливают активность мерцательного эпителия (реснитчатых, бокаловидных, базальных и промежуточных клеток) бронхов и перистальтическое движение бронхиол. В результате повышается мукоцилиарный клиренс, облегчается отхаркивание мокроты. Кроме того

Изображение слайда

36

Слайд 36: Нежелательные реакции

возможность развития тошноты и рвоты при превышении дозы; могут значительно повысить объем секрета (у маленьких детей это может вызвать нарушение дренажной функции бронхов, т.к. они не могут самостоятельно хорошо откашлять мокроту). Нежелательные реакции.

Изображение слайда

37

Слайд 37: Отхаркивающие средства резорбтивного действия

Изображение слайда

38

Слайд 38: Отхаркивающие средства

Резорбтивного действия Содержащие эфирные масла : тр. чабреца ( Пертуссин ), лист мать-и-мачеха, багульник, тр. душица, Бронхосан капли, плоды аниса, почки сосны, и др. Синтетические: Калия и натрия иодиды, аммония хлорид, частично натрия гидрокарбонат Содержащие сапонины : корни солодки, алтея ( сироп Алтейка мукалтин ), подорожник ( Гербион сироп) корневища и корни девясила, цветы липы

Изображение слайда

39

Слайд 39

Особенности фармакодинамики. После всасывания в желудочно-кишечном тракте выделяются слизистой дыхательных путей и стимулируют: бронхиальные железы, вызывая разжижение мокроты; моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол.

Изображение слайда

40

Слайд 40: Эфирные масла (анисовое, тиаминное, эвкалиптовое, терпентинное, чабреца и др.) – это летучие, липидорастворимые и поверхностно-активные вещества

Выделяясь из крови через легкие, увеличивают секрецию бронхиальных желез, выделение жидкого бронхиального секрета и тем самым разжижают мокроту, улучшают мукоцилиарный транспорт. В малых дозах эфирные масла гиперемируют слизистую оболочку бронхов и повышают бронхиальную секрецию, В высоких концентрациях вызывают сужение кровеносных сосудов и уменьшение секреции Обладают антисептическим, антибактериальным и противовоспалительным действиями Возбуждают ДЦ и центральные механизмы кашля Эфирные масла (анисовое, тиаминное, эвкалиптовое, терпентинное, чабреца и др.) – это летучие, липидорастворимые и поверхностно-активные вещества

Изображение слайда

41

Слайд 41: Сапонины ( солодка, алтей, подорожник, девясил и др. )

Являются осмотически активными, удерживающими около себя воду, Фармакодинамика. Гидратирование мокроты с увеличением золь-слоя приводит к ее лучшему скольжению по поверхности слизистой оболочки и лучшему отхаркиванию. За счет повышения количества защитной слизи препараты оказывают обволакивающий эффект, что сопровождается противовоспалительным, репаративным и противокашлевым эффектами. Сапонины ( солодка, алтей, подорожник, девясил и др. )

Изображение слайда

42

Слайд 42: Препараты йода

Стимулируют секрецию бронхиальных желез непосредственно и через гастропульмональный мукокинетический вагальный рефлекс – увеличивают объем жидкой части слизи Активируют действие протеолитических ферментов Увеличивают скорость движения слизи Препараты йода

Изображение слайда

43

Слайд 43: Препараты йода

Нежелательные реакции. Раздражают конъюктиву, эпителий почек и мочевыводящих путей, что сопровождается признаками йодизма (насморк, кашель, кожные сыпи, боль в суставах). Калия йодид меньше других препаратов йода раздражают слизистые. Йодиды вызывают угнетение функции щитовидной железы и увеличение ее размеров. Противопоказания – нельзя назначать беременным женщинам и кормящим матерям, Попадая через плаценту или с молоком к ребенку, йодиды угнетают функцию щитовидной железы, вызывая гипотиреоз, нарушающий последующее развитие ребенка, и увеличение размеров щитовидной железы (может сдавить трахею ребенка). Препараты йода

Изображение слайда

44

Слайд 44: Средства терапии респираторного дистресс-синдрома

Изображение слайда

45

Слайд 45: Классификация средств терапии респираторного дистресс-синдрома

Группа Препараты Стимуляторы синтеза сурфактанта Глюкокортикоиды Преднизолона гемисукцинат, дексаметазон, бетаметазон Метилксантины Этимизол, эуфиллин Тиреоидные гормоны Тироксин, трийодтиронин Бензиламины Амброксол, бромгексин Препараты сурфактанта Легочные сурфактанты Порактант альфа, экзосурф неонатальный, Сурфактант-БЛ

Изображение слайда

46

Слайд 46: Механизм стимуляции синтеза сурфактанта

Глюкокортикоиды (ГКС) взаимодействуют со специальными рецепторами альвеолоцитов II типа и стимулируют в них синтез сурфактанта. В развитии этого эффекта есть латентный период, длящийся 1-2 суток. ЭТИМИЗОЛ, ЭУФИЛЛИН – антагонисты аденозина, устраняют или уменьшают активированный аденозином ресинтез S -аденозилгомоцистеина и этим способствуют восстановлению процесса трансметилирования фосфатидилэтаноламина в фосфатидилхолин (основной компонент сурфактанта). Этимизол к тому же увеличивает синтез АКТГ и через него синтез ГКС. Механизм стимуляции синтеза сурфактанта

Изображение слайда

47

Последний слайд презентации: ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА: АЛЬВЕОФАКТ – высокоочищенный натуральный сурфактант, полученный из легких крупного рогатого скота. Суспензия для интратрахеальной инстилляции

Механизм. Легочный сурфактант выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность альвеол. Он обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшает его «скольжение» по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей. АЛЬВЕОФАКТ – высокоочищенный натуральный сурфактант, полученный из легких крупного рогатого скота. Суспензия для интратрахеальной инстилляции.

Изображение слайда

Обучение на кафедре фармакологии с курсом клинической фармакологии и фармакоэкономики

 

На кафедре преподается курс фармакологии для студентов 3 и 4 курсов педиатрического, лечебного, медико-профилактического и стоматологического факультетов; ведется обучение в ординатуре по специальности «клиническая фармакология» (2 года), а так же проводятся циклы повышения квалификации и профессиональной переподготовки по специальности «клиническая фармакология».

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ( Период январь-июнь 2018г.)

Учебные

МЕДИЦИНСКАЯ БИОФИЗИКА: 1 практическое занятие

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ: 1 практическое занятие

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ: 1 практическое занятие

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ДЕЛО: 1 практическое занятие

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ: 1 практическое занятие

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ: 2 практическое занятие

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ: 3 практическое занятие

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ: 4 практическое занятие

Дополнительная информация. Классификация «Противокашлевые средства»

Дополнительная информация для подготовки ПО ОБЩЕЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Учебно-методическое пособие по фармакологии (с рецептурой) для студентов педиатрического факультета

МАТЕРИАЛЫ к ЭКЗАМЕНУ по ФАРМАКОЛОГИИ

3 курс 

2016/2017 уч.год., II семестр

  4 курс «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ФАРМАКОЛОГИИ

Дополнительная информация для подготовки к ЭКЗАМЕНУ ПО ФАРМАКОЛОГИИ

СПИСОК АКТУАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (111 ЛC)

Список литературы

Обязательная литература:

  • И.В. Маркова, М.В. Неженцев «Фармакология» (учебник для студентов педиатрических факультетов), 2001 г., 415 с.
  • И.Б. Михайлов «Общая рецептура в педиатрии» (учебное пособие) 1994 г., 40 с.
  • М.В. Неженцев, И.Б. Михайлов «Ситуационные и проблемные задачи по фармакологии» (методические рекомендации) 1993 г., 49 с.
  • Л.А. Воронкова, М.В. Неженцев «Частная рецептура в педиатрии» (учебное пособие) 2001 г., 36 с.

Дополнительная:

  • В.А. Гусель, И.В. Маркова «Справочник педиатра по клинической фармакологии» 1989 г., 319 с.
  • И.В. Маркова, И.Б. Михайлов «Сердечные гликозиды» (лекции) 1992 г., 28 с.
  • И.Б. Михайлов «Лекарственные препараты, применяемые в тропической медицине» (лекции) 1993 г., 35 с.
  • И.В. Маркова, Н.П. Шабалов «Антибиотики и витамины» 1993 г., 365 с.
  • И.В. Маркова, Н.П. Шабалов «Клиническая фармакология новорожденных» 1993 г., 373 с.
  • И.Б. Михайлов «Фитопрепараты в педиатрии» (лекции) 1995 г., 24 с.
  • «Академик Владимир Моисеевич Карасик — фармаколог и токсиколог (сборник)» 1995 г., 83 с.
  • И.В. Маркова, В.В. Афанасьев, Э.К. Цибулькин, М.В. Неженцев «Клиническая токсикология детей и подростков» Интермедика, Санкт-Петербург, 1 том, 1998 г., 302 с., 2 том, 1999 г., 399 с.

 

Противокашлевые препараты, ненаркотические комбинации | Препараты, безрецептурные препараты и травы

О компании Medscape Drugs & Diseases

Клинический справочник

Medscape — это наиболее авторитетный и доступный медицинский справочник для врачей и медицинских работников, доступный в Интернете и на всех основных мобильных устройствах. Весь контент бесплатный.

Клиническая информация представляет собой опыт и практические знания ведущих врачей и фармацевтов из ведущих академических медицинских центров США и всего мира.

Представленные темы являются всеобъемлющими и охватывают более 30 медицинских специальностей, включая:

Болезни и состояния

Более 6000 научно обоснованных и проверенных врачами статей о заболеваниях и состояниях организованы таким образом, чтобы быстро и всесторонне отвечать на клинические вопросы и предоставлять подробную информацию в поддержку диагностики, лечения и принятия других клинических решений. Темы богато иллюстрированы более чем 40 000 клинических фотографий, видео, диаграмм и рентгенографических изображений.

Процедуры

Более 1000 статей о клинических процедурах содержат четкие пошаговые инструкции и содержат обучающие видеоролики и изображения, которые позволяют врачам освоить новейшие методы или улучшить свои навыки в процедурах, которые они выполняли ранее.

Анатомия

Более 100 статей по анатомии содержат клинические изображения и схемы основных систем и органов человеческого тела. Статьи помогают понять анатомию, связанную с лечением определенных состояний и выполнением процедур.Они также могут способствовать обсуждению между врачом и пациентом.

Монографии по лекарствам

Более 7100 монографий предоставлено для рецептурных и безрецептурных препаратов, а также для соответствующих фирменных препаратов, трав и пищевых добавок. Изображения наркотиков также включены.

Проверка лекарственного взаимодействия

Наша программа проверки взаимодействий с лекарственными средствами обеспечивает быстрый доступ к десяткам тысяч взаимодействий между брендовыми и непатентованными препаратами, отпускаемыми без рецепта препаратами и добавками.Проверьте от легких взаимодействий до серьезных противопоказаний до 30 лекарств, трав и добавок одновременно.

Фармакологическая информация

Получите доступ к информации о лекарственном формуляре плана медицинского страхования при поиске конкретного лекарства и сэкономьте время и усилия для себя и своего пациента. Выберите из нашего полного списка из более чем 1800 планов страхования во всех 50 штатах США. Настройте свою учетную запись Medscape с помощью планов медицинского обслуживания, которые вы принимаете, чтобы необходимая информация сохранялась и была готова каждый раз, когда вы ищете лекарство на нашем сайте или в приложении Medscape.Легко сравнивайте статус препаратов одного класса при выборе альтернативного препарата для вашего пациента.

Калькуляторы медицинские

Medscape Reference содержит 129 медицинских калькуляторов, охватывающих формулы, шкалы и классификации. Кроме того, более 600 монографий по лекарствам в нашем справочнике включают встроенные калькуляторы дозирования.

Коллекции изображений

Сотни презентаций в виде слайд-шоу с богатыми изображениями визуально привлекают и бросают вызов читателям, расширяя их знания как о распространенных, так и о необычных болезнях, презентациях клинических случаев и текущих противоречиях в медицине.

МЕДЛАЙН

Нажмите на цитаты по темам, связанным с лекарствами и болезнями, в нашем клиническом справочнике, чтобы ознакомиться с клиническими данными в MEDLINE. Кроме того, поищите журнальные статьи в базе данных MEDLINE.

Medscape — ведущее онлайн-направление для медицинских работников, которым нужна клиническая информация. В дополнение к клиническим эталонным инструментам Medscape предлагает:

Медицинские новости Узнать больше
Непрерывное медицинское образование Узнать больше

Средства против кашля, муколитики и мукокинетики – HowMed

В большинстве случаев противокашлевые средства комбинируют с муколитиками, мукокинетиками и антигистаминными средствами (также комбинируют седативные, антихолинергические средства).

Кашель

Это защитный рефлекс с внезапным шумным изгнанием воздуха, удалением мокроты и других раздражающих веществ из верхних отделов дыхательных путей.

Типы

(1)        Продуктивный/полезный кашель

Эффективно выводит выделения и экссудаты из дыхательных путей.

(2)        Непродуктивный/бесполезный кашель

Возникает из-за местного раздражения, например, при кашле курильщика.

Противокашлевые препараты:

Средства, подавляющие кашель и используемые для симптоматического лечения кашля.

Типы:

2 типы по механизму действия

1. Противокашлевые средства центрального действия:

Подавляет кашель прямым воздействием на мозговой центр кашля.

2. Периферические противокашлевые средства

Они подавляют кашлевой рефлекс, уменьшая поступление раздражителей от кашлевых рецепторов в дыхательные пути.

Противокашлевые препараты следует применять для подавления непродуктивного/бесполезного кашля.

Классификация противокашлевых препаратов
(A)       Центральные противокашлевые средства
(a)        Опиоидные / наркотические / вызывающие привыкание противокашлевые средства

(i)                     Наркотики, не вызывающие привыкания

  • Фосфат кодеина,
  • Фолкодин,
  • Тартрат дигидрокодеина.

(ii)         Сильнодействующие наркотики, вызывающие привыкание

  • Морфин,
  • Дигидроморфинон.
(b)        Противокашлевые средства, не вызывающие привыкания

Производные опиоидов:

  • Декстрометорфан,
  • Носкапин.

Неопиоиды:

  • Бензонатат,
  • Дифенгидрамин-антигистаминный 1 ст ген, обладающий седативным, антихолинергическим действием, пересекает ГЭБ
(2)        Периферические противокашлевые препараты

            (a)        Смягчающие средства для глотки (успокаивающее действие на раздражение слизистой оболочки)

(b)         Вдыхание пара

С настойкой безоина/ментола.

(c)         Препараты с местным анестезирующим действием

  • Бензонатат – обладает центральным и периферическим действием, местноанестезирующее действие на рецепторы растяжения в бронхах легких
  • Лидокаин через небулайзер – не против кашля, используется только в особых случаях (СА бронх)
Использование

1)      При сухом непродуктивном кашле.

2)      Если кашель слишком утомительный.

3)      Мешают сну.

4)      Если у пациента грыжа, геморрой или он перенес операцию на органах брюшной полости

Механизм действия противокашлевых средств

Центрального действия

  1. Депрессия мозговых центров или связанных с ними высших центров.
  2. Повышенный порог кашлевого центра.

Периферийное действие

  1. Прерывание болевых импульсов из дыхательных путей, обладающее успокаивающим действием.
Опиоиды:
Кодеин

Алкалоид опия .

  • Более избирательно действует на кашлевой центр.
  • Противокашлевые препараты центрального действия повышают порог кашля.
  • Подавляет кашель примерно на 6 часов.
  • Противокашлевое действие блокируется налоксоном , что указывает на то, что его действие может осуществляться через опиоидные рецепторы в головном мозге.
  • Подавление кашля происходит при низких дозах опиоидов, чем те, которые необходимы для обезболивания (субнаргетическая доза 15 мг)
  • Ответственность за злоупотребление низкая, но присутствует.
Побочные эффекты
  • Запор.
  • Угнетение дыхания и сонливость
  • Вождение может быть затруднено.
  • Противопоказан астматикам и пациентам со сниженным дыхательным резервом.
Фолкодеин:
  • Центрального действия, подавляет центр в мозговом веществе
  • Слабый/нет обезболивающего или вызывающего привыкание свойства.
  • Эффективность аналогична противокашлевому кодеину
  • Обладает более длительным действием — действует в течение 12 часов и более.
  • Вводится один или два раза в день.
  • Доза: 10-15 мг.

Побочные эффекты

Противокашлевые средства, не вызывающие привыкания:
Носкапин:
  • Подавляет кашель, но не обладает наркотическими, обезболивающими или вызывающими зависимость свойствами.
  • Эффективность такая же, как у кодеина, особенно полезна при спазматическом кашле .

Побочные эффекты

  • Могут возникать головная боль и тошнота.
Декстрометорфан:
  • Синтетический состав
  • D-изомер обладает избирательным противокашлевым действием (повышает порог кашля и угнетает кашлевой центр в мозговом веществе).
  • Было обнаружено, что он усиливает обезболивающее действие морфина и других агонистов мю-рецепторов
  • Столь же эффективен, как кодеин, не угнетает мукоцилиарную функцию слизистой оболочки дыхательных путей.
  • Без захватывающих действий.
  • Вызывает меньше запоров, чем кодеин.
  • Нет угнетения ЦНС.
  • Противокашлевое действие на 6 часов.
  • Налоксон не противодействует ему, что указывает на то, что он не действует через опиоидные рецепторы.
  • Доступен в комбинации с противоастматическими препаратами, бронходилататорами, отхаркивающими и антигистаминными средствами. Доступен препарат с пролонгированным высвобождением, который вводят два раза в день.

Побочные эффекты:

Головокружение, тошнота, сонливость и атаксия.

Доза: 15–30 мг 3–4 раза в день

Левопропоксифен:

Лишен опиоидного эффекта, но обладает некоторыми седативными свойствами.

Побочные эффекты

Успокоительное.

Противокашлевая доза 50–100 мг каждые 4 часа.

Антигистаминные препараты
  • 1 Препараты поколения применяются в качестве противокашлевых средств.
  • В противокашлевые/отхаркивающие составы добавляют многие антигистаминные препараты.
  • Они облегчают кашель благодаря своему седативному и антихолинергическому действию, но не обладают селективностью в отношении кашлевого центра.
  • Полезен при аллергическом кашле.
  • Они могут уменьшать секрецию за счет антихолинергического действия (2–5 мг)

Обычно используются дифенгидрамин (15–25 мг), прометазин (15–25 мг).

Применяются только антигистаминные препараты первого поколения, препараты 2 и поколения не проникают через ГЭБ, поэтому не обладают седативным эффектом.

Периферические противокашлевые средства

Демульценты.

  • Облегчают горло.
  • стимулирует слюноотделение и подавляет импульсы от воспаленной слизистой оболочки.

Линктус

Густой жидкий препарат, содержащий сахарозу и лекарственное вещество.

Обладают седативными и успокаивающими свойствами.

Леденцы от горла:

  •  Маленькие таблетки с лекарством, предназначенные для медленного растворения во рту
  • Оказывают смазывающее и успокаивающее действие на раздраженные ткани горла.
  • Lonzenges может содержать бензокаина или декстрометорфана .

Бронходилататоры

  • Если кашель вызван бронхоспазмом, назначают агонисты D2.
  • Бронходилататоры облегчают кашель у пациентов с гиперреактивностью бронхов.
  • Их следует использовать только при наличии элемента бронхоконстрикции .
Бензонатат:

Химически связан с прокаином, который является местным анестетиком.Обладает как центральным, так и периферическим действием.

Механизм действия

  • Оказывает противокашлевое действие на рецепторы растяжения или кашля в легких (эффект местной анестезии).
  • Он также имеет некоторые центральные эффекты.

Побочные эффекты:

  • Головная боль,
  • Головокружение,
  • Зуд
  • Заложенность носа,
  • жжение в глазах и
  • стеснение в груди.
Мукокинетики/отхаркивающие средства:

Определение:

Препараты, вызывающие ↑ бронхиальный секрет или снижающие его вязкость, что способствует его выведению при кашле

Отхаркивающие средства

  • Ипекакуана
  • Хлорид аммония
  • Бикарбонат аммония.
  • Терепин гидрат
  • Йодид калия
  • гвайфенезин
  • Цитрат натрия или калия.
Механизм действия мукокинетиков

а. Прямое действие:-

  • Непосредственно стимулирует секреторные клетки дыхательных путей и оказывает смягчающее действие, уменьшая раздражение и вязкость слизистой.
  • Поскольку эти препараты стимулируют секрецию, в дыхательных путях вырабатывается больше жидкости, а мокрота разжижается, что способствует легкому удалению мокроты.

б. Непрямого/ рефлекторного действия :-

  •  Опосредованно облегчают кашель, раздражая слизистую оболочку желудка и увеличивая секрецию жидкости в дыхательных путях и уменьшая вязкость мокроты.
Соли аммония:
  • Раздражители желудка (тошнота) — усиливают бронхиальную секрецию.
  • Отхаркивающие дозы вызывают рвоту, неприятный вкус.
  • Используется в сочетании с противокашлевыми средствами.
Ипекакуана:
  • Используется как отхаркивающее средство в малых дозах и как рвотное средство в больших дозах.
  • Разжижает густые выделения и успокаивает раздраженную слизистую оболочку.
  • Он также раздражает слизистую оболочку желудка и усиливает выделение секрета.
  • В основном используется для рвоты при случайном отравлении.
Гуайфенезин

Механизм действия

Уменьшает вязкость мокроты и увеличивает объем мокроты, тем самым уменьшая трудности с отхаркиванием мокроты

O Одобрено только FDA отхаркивающее средство .

Применение:

Для симптоматического облегчения сухого непродуктивного кашля при наличии слизи в дыхательных путях.

Побочные эффекты :

Желудочные расстройства и сонливость.

Муколитики:

Лекарства, которые делают мокроту менее вязкой, так что мокрота легче выводится из грудной клетки.

Классификация:

Вдыхание:

  • Ацетилцистеин,
  • Тилоксапол.

Оральный :

  • Ацетилцистеин,
  • Бромогексин,
  • Карбоцистеин,
  • Метилцистеин.
Механизм действия

Ацетил-, карбо- и метил-цистеин

Расщепляет дисульфидные связи в мукопротеинах, присутствующих в мокроте, и снижает ее вязкость.

Бромогексин

Снижает вязкость бронхиального секрета за счет деполимеризации мукополисахаридов, а также высвобождения лизосомальных ферментов, нарушается сеть волокон в слизистой мокроте.

Клиническое использование

(1)        Острый и хронический бронхит.

(2)        Бронхиальная астма

Побочные эффекты

(1)        ЦНС : Головная боль, шум в ушах.

            (2)        ЖКТ : желудочно-кишечные расстройства, раздражение желудка.

            (3)        Кожа :    Крапивница

Ринорея

Слезотечение.

Специфические подходы к лечению кашля

Этиология кашля Метод лечения
Инфекции верхних/нижних дыхательных путей Соответствующие антибиотики
Курение/ хронический бронхит Бросить курить / избегать аллергенов / использовать антибиотики.
Туберкулез легких Противотуберкулезные препараты
Астматический кашель Ингаляционный β 2 агонисты/ипратропий/кортикостероиды
Постназальный синдром при синусите Антибиотик, средство от заложенности носа, H 1 антигистаминное средство
Постназальный затек из-за аллергического/круглогодичного ринита Избегайте провоцирующих факторов, назального спрея кортикостероидов
Гастроэзофагеальный рефлюкс Приподнятое изголовье, легкий ужин, модификация диеты, H 2 блокаторы, омепразол, метоклопрамид
Кашель, связанный с приемом ингибиторов АПФ Переключиться на лозартан

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Понимание кашля | Европейское респираторное общество

Недавнее совещание по противокашлевым стратегиям предоставило возможность рассмотреть текущую практику лечения острого кашля, вызванного инфекцией дыхательных путей (ИРТ).Несколько факторов способствуют нынешнему отсутствию консенсуса в отношении надлежащего лечения этого распространенного состояния. Во-первых, проблематична терминология как в отношении того, как описывается сам кашель, так и в отношении классификации терапевтических средств от кашля. Во-вторых, твердые мнения относительно эффективности или отсутствия таковой этих агентов часто держатся без основания должным образом проведенных клинических испытаний.

Традиционно кашель классифицируется как продуктивный, i.е. выделение слизи, обычно с отхаркиванием, или непродуктивное (сухое). Тем не менее, исследования, в ходе которых были получены субъективные описания пациентами своих симптомов во время ИРТ, выявили часто описываемое состояние, которое представляет собой продуктивный кашель со скудной или отсутствующей слизью, но связанный со значительным дискомфортом в груди, включая стеснение в груди и боль. Такой кашель часто называют «грудным». Таким образом, парадигма кашля при ИРТ может не отражать клиническую картину.

Точно так же оптимальная терапевтическая стратегия для этого распространенного состояния остается неопределенной.Это может быть, по крайней мере частично, из-за неправильных представлений о том, на какой патологический процесс влияют доступные в настоящее время методы лечения. В самых общих чертах лекарства, используемые для лечения кашля, обычно классифицируются как противокашлевые, , т. е. , снижающие чувствительность кашлевого рефлекса, или прокашлевые, , т. е. , усиливающие эффективность кашля. Некоторые клиницисты продолжают придерживаться идеи о том, что противокашлевой терапии следует избегать при кашле, вызванном ИРТ, из-за опасений, что в дыхательных путях может накапливаться чрезмерное количество респираторного секрета.В то время как это беспокойство может быть уместным у тех пациентов с ранее существовавшим хроническим заболеванием легких, у которых кашель связан с обильным выделением мокроты, т. е. бронхоэктазами и муковисцидозом, острый кашель из-за ИРТ редко связан со значительным выделением слизи. Таким образом, использование эффективного противокашлевого средства, такого как декстрометорфан 1, 2 или кодеин 3, для подавления изнурительного кашля, которым страдают такие пациенты, представляется целесообразным.

Исторически протуссивная терапия использовалась в ситуациях, когда желательна мобилизация секрета.Прокашлевые агенты подразделяются на отхаркивающие, муколитические и мукокинетические средства. К сожалению, очень мало должным образом проведенных клинических испытаний изучали эффективность этих препаратов при острой ИРТ, и большинство этих исследований трудно оценить 4, 5. Поэтому неудивительно, что роль протрузионной терапии в лечении «грудного» кашля остается неясной. . Учитывая относительно небольшое количество слизи, обычно связанное с «грудным» кашлем, можно утверждать, что протузивная терапия не нужна или, возможно, даже нелогична.И наоборот, если противокашлевое средство ограничивает частоту кашля, в то время как прокашлевое средство облегчает физические симптомы дискомфорта в грудной клетке, возможно, за счет повышения эффективности кашля, то огромное современное глобальное использование комбинированной терапии, такой как декстрометорфан и гвайфенезин, может иметь некоторое логическое основание. Интригующая концепция того, что гвайфенезин может быть полезен при остром кашле, модулируя характер респираторных выделений, недавно была названа «гипотезой гидратации» 6.В настоящее время проводятся исследования, которые могут выяснить, «выдерживает ли это критику».

Учитывая огромные медицинские и социально-экономические последствия острого кашля, вызванного инфекциями дыхательных путей во всем мире 7 , безусловно, оправданы тщательная переоценка существующих представлений, а также адекватно проведенные клинические испытания, направленные на определение оптимального лечения.

ЛОР-препараты (противоотечные, антигистаминные, противокашлевые, отхаркивающие)

Все, что вам нужно знать о ЛОР-препаратах

Недавно я просмотрел фармакопею, в которой перечислено более сорока распространенных торговых марок ЛОР-препаратов.У всех у них были следующие классы лекарств, встречающихся в разных комбинациях и продаваемых под разными торговыми марками. Из-за этого многие лекарства от простуды и кашля содержат одни и те же активные ингредиенты. Взгляните на этикетки, чтобы узнать, какие лекарства лечат симптомы, которые у вас есть, прежде чем выбирать их.

Назальные деконгестанты
( Лечат заложенность / очищают заложенный нос. )
Антигистаминные препараты
( Лечат насморк, чихание и т. д. )
Средство от кашля / Противокашлевое средство
(для лечения кашля )
Отхаркивающие средства
( Разрыхляют слизь, чтобы ее можно было откашлять. )
Анальгетики/антипиретики
(лечат лихорадку, головные боли и легкие боли. )
Фенилэфрин Дименгидрамин Декстрометорфан  Гвайфенезин Ацетаминофен
Псевдоэфедрин Хлорфенирамин Гидрокодон НПВП
оксиметазолин Бромфенирамин  Кодеин
Прометазин Дексбромфенирамин Бензонатат (тессалон)
Доксиламин
Дезлоратадин
Лоратадин
Фексофенадин
Акривастин
Прометазин

Статья по теме: Побочные эффекты симпатомиметических деконгестантов (фенилэфрин, псевдоэфедрин).
B: Бензонат анестезирует дыхательные пути, легкие и плевральные рецепторы растяжения, уменьшая отражение кашля (местный анестетик).

-Прометазин представляет собой антигистаминный препарат (неселективно противодействует центральным и периферическим рецепторам h2), который также обладает антихолинергическими свойствами, что приводит к противорвотному и седативному действию.
– Антигистаминные препараты лечат такие симптомы, как насморк, чихание, зуд, слезотечение и насморк. Они лечат симптомы аллергии, а также симптомы простуды.
– Отхаркивающие средства, e.грамм. гвайфенезин предназначены для увеличения объема воды или секрета в дыхательных путях, чтобы повысить эффективность кашля.
-Деконгестанты уменьшают отек тканей носа, облегчая дыхание.
– Противокашлевые и отхаркивающие средства лечат кашель.

Некоторые распространенные торговые марки и их содержание

  • Чератуссин AC = Кодеин/Гвайфенезин
  • Tussionex = гидрокодон/хлорфенирамин
  • Детский кашель и заложенность PediaCare = Декстрометорфан/Гвайфенезин.Можно использовать у детей ≥ 4 лет.
  • Триаминовый дневной насморк и кашель = Декстрометорфан / фенилэфрин
  • Phenergan DM = прометазин DM (прометазин и декстрометорфан). Можно давать детям ≥ 2 лет.

#Кашель
Cheratussin AC
= Кодеин / гвайфенезин
Cheratussin AC выпускается в виде 10/100/5 мл
Rx: 10 мл Po Q4-6prn, от кашля

#Вирусный URI с кашлем
Phenergan DM (это то, что педиатр доктор Го использует все время.Во-первых, многие ее педиатрические пациенты имеют n/v с кашлем. Во-вторых, и это очень важно, Phenergan DM является единственным лекарством от кашля, покрываемым страховкой. Остальные без рецепта. Ее пациенты должны платить за это, и у многих нет на это денег, и они ожидают, что их врач пропишет лекарство, которое покроет страховка.

Фенерган DM = прометазин DM (прометазин и декстрометорфан)

Симпатомиметические деконгестанты

Симпатомиметики могут повышать артериальное давление и внутриглазное давление, могут усугублять существующую обструкцию мочевыводящих путей и неблагоприятно взаимодействовать с β-блокаторами, метилдопой, трициклическими антидепрессантами, пероральными гипогликемическими средствами и ИМАО.Они также ускоряют сердечный ритм. Безрецептурные антигистаминные препараты первого поколения могут усиливать антихолинергические и седативные эффекты других лекарств.

Родственные

Классификация астмы — Northwestern Scholars

TY — JOUR

T1 — Классификация астмы

AU — Padem, Nurcicek

AU — Saltoun, Carol

N1 — Информация о финансировании: Грант Эрнеста С. Базли Северо-западной мемориальной больнице и Северо-Западному университету Авторское право издателя: Авторское право © 2019, OceanSide Publications, Inc., США

PY – 2019/11/1

Y1 – 2019/11/1

N2 – Астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое физиологически приводит к гиперреактивности и, клинически, к повторяющимся эпизодам хрипов, стеснение в груди или кашель. Воспаление дыхательных путей, сокращение гладкой мускулатуры, отслоение эпителия, гиперсекреция слизи, гиперреактивность бронхов и отек слизистой оболочки вносят вклад в патофизиологию астмы. Диагностические тесты, такие как провокация метахолином или маннитолом, или спирометрия (пре- и постбронхорасширяющие реакции) помогают идентифицировать такую ​​лежащую в основе патофизиологию посредством оценки гиперреактивности бронхов и механики легких, но они несовершенны и, в конечном счете, должны рассматриваться в контексте клинической картины пациента. включая ответ на фармакотерапию.Астма может быть классифицирована как перемежающаяся или персистирующая, а последняя бывает легкой, средней или тяжелой. У некоторых пациентов перемежающаяся астма переходит в персистентную в любом направлении. Кроме того, пациентов с астмой можно классифицировать как аллергическую (опосредованную иммуноглобулином Е), неаллергическую (часто вызванную вирусными инфекциями верхних дыхательных путей или без видимой причины), профессиональную, с обострением аспирином респираторного заболевания, с потенциально смертельным исходом, вызванную физической нагрузкой и кашлем. Вариантная астма.В последнем случае у пациентов возникает непродуктивный кашель, который не купируется лечением астмы, но не антибиотиками, отхаркивающими средствами, муколитиками, противокашлевыми средствами или агонистами бета2-адренорецепторов, а также лечением кислотного рефлюкса и риносинусита. Таким образом, кашлевой вариант бронхиальной астмы находится в дифференциальной диагностике с хроническим кашлем.

AB – Астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое физиологически приводит к гиперреактивности, а клинически – к повторяющимся эпизодам свистящего дыхания, стеснения в груди или кашля.Воспаление дыхательных путей, сокращение гладкой мускулатуры, отслоение эпителия, гиперсекреция слизи, гиперреактивность бронхов и отек слизистой оболочки вносят вклад в патофизиологию астмы. Диагностические тесты, такие как провокация метахолином или маннитолом, или спирометрия (пре- и постбронхорасширяющие реакции) помогают идентифицировать такую ​​лежащую в основе патофизиологию посредством оценки гиперреактивности бронхов и механики легких, но они несовершенны и, в конечном счете, должны рассматриваться в контексте клинической картины пациента. включая ответ на фармакотерапию.Астма может быть классифицирована как перемежающаяся или персистирующая, а последняя бывает легкой, средней или тяжелой. У некоторых пациентов перемежающаяся астма переходит в персистентную в любом направлении. Кроме того, пациентов с астмой можно классифицировать как аллергическую (опосредованную иммуноглобулином Е), неаллергическую (часто вызванную вирусными инфекциями верхних дыхательных путей или без видимой причины), профессиональную, с обострением аспирином респираторного заболевания, с потенциально смертельным исходом, вызванную физической нагрузкой и кашлем. Вариантная астма.В последнем случае у пациентов возникает непродуктивный кашель, который не купируется лечением астмы, но не антибиотиками, отхаркивающими средствами, муколитиками, противокашлевыми средствами или агонистами бета2-адренорецепторов, а также лечением кислотного рефлюкса и риносинусита. Таким образом, кашлевой вариант бронхиальной астмы находится в дифференциальной диагностике с хроническим кашлем.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=85076704411&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85076704411&partnerID=8YFLogxK

У2 – 10.2500 / AAP.2019.40.4253

DO – 10.2500 / AAP.2019.40.4253

м3 – Статья

C2 – 316

AN – Scopus: 85076704411

VL – 40

SP – 385

EP – 388

JO — Новая Англия и региональные процедуры по аллергии

JF — Новая Англия и региональные процедуры по аллергии

Номер патента: 8569238

Abstract: Активированный фактор XI применяется в качестве противокашлевого средства при кашле, вызванном стимуляцией бифуркации трахеи, например при хроническом кашле.Фармацевтическая композиция для профилактики, лечения и/или облегчения симптомов кашля, содержащая полипептидную цепь в качестве активного ингредиента и фармацевтически приемлемый носитель, где полипептидная цепь состоит из аминокислотной последовательности полной длины, составляющей активированный фактор XI (далее также именуемый как «FXIa»), аминокислотная последовательность, в которой одна или несколько аминокислот удалены, заменены или добавлены, или частичная последовательность любой из вышеуказанных аминокислотных последовательностей, или аминокислотная последовательность, содержащая в качестве части любую из вышеуказанных последовательности аминокислот.

Type: Grant

Filed: March 18, 2013

Date of Patent: October 29, 2013

Assignees: The Chemo-Sero-Therapeutic Research Institute, Ginkyo Academy Kumamoto Health Science University, National University Corporation Kumamoto University

Inventors: Shintaro Kamei, Asami Shindome, Takayoshi Hamamoto, Hiroaki Maeda, Masaki Hirashima, Sachio Okuda, Misako Umehashi, Sachie Ogawa, Megumi Imuta, Norio Akaike, Kazuo Takahama, Ryoko Wada

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.