Начальная стадия ангины: Ангина: особенности, классификация, симптомы

Скажи ангине “нет”

Болит горло? Многие из нас испытывали это неприятное чувство, когда с трудом дается каждый глоток, саднит, першит, ощущается сухость тканей. Иногда даже хочется отказаться от еды, чтобы не подвергать себя подобным испытаниям. Некоторые решают мужественно переждать это состояние, в надежде что оно «пройдет само». И действительно, в некоторых случаях включается иммунитет, и острота болезни снижается.

Однако многие люди просто не осознают, что последствия «не вылеченной» болезни могут быть опасными. Симптомы заболевания горла могут свидетельствовать о патологических состояниях, вирусных или бактериальных инфекциях. Признаки каждого заболевания различны. К определению симптомов и постановке диагноза нужно подходить очень тщательно, ведь во многих случаях вовремя проведенное лечение позволяет избежать серьезных осложнений в виде ангины или пневмонии.

Ангина – воспаление миндалин

Острый тонзиллит (ангина) – инфекционное заболевание, которое является следствием попадания в миндалины вирусов и бактерий самых разных видов. Среди них особо следует выделить стрептококк: этот микроб отличается от всех других тем, что может повлечь за собой ревматические осложнения на сердце и суставы. Поэтому так важна точная диагностика: определить каким возбудителем вызвана ангина, потому что стрептококк обязательно нужно лечить антибиотиками.

Самые частые признаки ангины: внезапное увеличение температуры, резкие боли в горле, видимые гнойнички на поверхности миндалин (их может не быть в самом начале болезни). При этом возникает слабость, потеря аппетита, потливость или озноб, головные боли. Пациент испытывает боль в зеве, затруднение глотания. Возле уха и под нижней челюстью увеличиваются лимфоузлы.

Укрепление иммунитета

Известно, что при переохлаждении иммунитет снижается, и заражение происходит легче. Именно поэтому для лечения так важно использовать антисептики с компонентами, стимулирующими иммунитет.

Одним из лучших стимуляторов иммунитета является витамин С. Он активирует собственные защитные силы организма, направляя их на борьбу с бактериями и вирусами. Поэтому во время болезни врачи рекомендуют принимать его в повышенных количествах.

Пастилки и таблетки для рассасывания Анти-Ангин, содержат витамин С в своем составе. Поэтому препарат не только устраняет боль в горле и снимает воспаление, но и ускоряет выздоровление за счет стимулирования иммунитета. Но если в течение 5 дней не снижается температура и не наблюдается видимых улучшений, следует обратиться к врачу повторно.

Профилактика и быстрая анестезия

Среди безрецептурных препаратов Анти-Ангин отличается тем, что может применяться на самой начальной стадии заболевания, а также для профилактики. Его преимущество – возможность выбирать из линейки препаратов (спрей или пастилки) наиболее удобный для вас вариант.

Анти-Ангин спрей снимет боль и воспаление в горле за счет входящих в состав антисептика и анестетика. Анти-Ангин таблетки для рассасывания и пастилки не только лечат ангину на ранней стадии, но и укрепляет иммунитет, так как в их состав включен витамин С. Приятные особенности препаратов Анти-Ангин – возможность выбирать вкус и быстрый анестезирующий эффект (уже через 1-2 минуты) за счет входящего в состав тетракаина гидрохлорида.

Ароматерапия и полоскание горла

А вот приверженцы действительно натурального лечения могут выбрать растительные препараты для ароматерапии и полоскания горла. При первых же признаках недомогания противовоспалительные свойства этих растений помогут быстро справиться с простудой.

Для вашего удобства эти растительные препараты выпускаются в таблетках для рассасывания и пастилках , например Шалфей серии «Зеленый Доктор» и Эвкалипт – М серии «Зеленый Доктор», но это нисколько не снижает их эффективности по сравнению с настоем и ингаляциями. Принимать таблетки для рассасывания и пастилки следует по 1-2 таблетки каждый час.

Помните, что профилактика заболеваний – это постоянное поддержание здорового духа в теле, а значит, отказ от вредных привычек, а также прогулки на свежем воздухе, правильное питание и физические упражнения. Будьте здоровы!

Источники

  • Andreotti F., Crea F., Sechtem U. Diagnoses and outcomes in patients with suspected angina: what are they trying to tell us? // Eur Heart J – 2019 – Vol40 – N18 – p.1436-1439; PMID:30805591

Опубликовано на правах рекламы.

Что делать при ангине на начальной стадии: как предотвратить начало болезни

Ангиной называется разновидность тонзиллита, и характеризуется она острыми воспалительными процессами, протекающими в миндалинах. Такое коварное заболевание не терпит халатности в лечении, так как оно чревато осложнениями: порок сердца, ревматизм, артрит и прочие.

Заболевание имеет два пути передачи: воздушно-капельный и пищевой (когда используется грязная посуда, или употребляются немытые продукты питания). Но чаще всего ангина начинается как следствие заражения ротовой полости либо глотки. Причиной выступают гнойные недуги носа и околоносовых пазух.

В развитии ангины немаловажную роль играют и перепады температурного режима, профессия на вредном производстве, загазованность окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка. Ангина может стать следствием таких недугов как грипп, коклюш, дифтерия и некоторых заболеваний кровеносной системы.

Необходимо разобраться, как предотвратить ангину, а также что делать на начальной стадии заболевания, какое лечение поможет справиться с проблемой?

Как определить заболевание?

В подавляющем большинстве случаев ангине подвержены маленькие дети, подростки, и взрослые люди в возрасте 35-40 лет. В независимости от возрастной группы пациента, клиническая картина будет у всех одинаковой.

Как понять, что у меня ангина? Болезненные ощущения проявляются по нарастающей. Как только ангина начинается, то боль является слабой, и практически не доставляет дискомфортных ощущений больному.

Но уже на второй или третий день болевой синдром становится выраженным и резким, при этом достаточно сильным. Особенно болезненные ощущения проявляют себя при глотании. Как правило, ангина характеризуется высокой температурой до 39 градусов. В ряде ситуаций может держаться субфебрильная температура тела.

При установлении диагноза нужно соблюдать осторожность, так как клиническая картина тонзиллита схожа со многими заболеваниями. Например, с коклюшем, гриппом, скарлатиной, фарингитом, ларингитом и прочими.

Начальная стадия ангины характеризуется следующими симптомами:

  • Слабостью во всем теле, суставными болями.
  • Головной болью, высокой температурой.
  • Болевым синдромом при глотании.
  • Лихорадочным состоянием.
  • Мышечной болью, увеличением лимфатических узлов.
  • Отечностью гортани, увеличением миндалин.

Когда удается вовремя диагностировать у себя такую симптоматику, то терапия продлится по времени не дольше, чем одна неделя. При запущенной стадии заболевания либо его рецидивах, справиться с недугом будет намного сложнее.

Так как запущенные формы недуга иногда требуют лечения в стационарных условиях под контролем лечащего врача, а также применения серьезной медикаментозной терапии.

Что нельзя делать при ангине?

Стоит сразу сказать, что если у пациента только возникли подозрения на развитие тонзиллита, то необходимо исключить курение и употребление алкогольных напитков.

На ранних этапах заболевания рекомендуется постельный режим, поэтому исключаются прогулки на свежем воздухе, активная физическая деятельность, занятия спортом и так далее.

Если пациент не отказывается от активного образа жизни, то ослабленный организм начинает тратить свою энергию еще и на «кипучую» деятельность больного, вместо того, чтобы бороться с инфекционными процессами. Как результат, это приведет к прогрессированию заболевания, и ухудшению самочувствия человека в целом.

Нужно исключить из рациона продукты питания, действующие раздражающим образом на слизистую горла и гортани. К ним можно отнести соленую, острую и копченую пищу, слишком холодную или горячую еду, а также крепкие продукты питания: сухари и прочее.

Что еще нельзя делать при ангине:

  1. Запрещается греть горло теплыми компрессами и примочками, так как они создают благоприятную среду для развития патогенных микроорганизмов.
  2. При гнойной форме ангины на миндалинах наблюдаются гнойные образования. И с ними ничего не нужно делать, так как они не влияют на самочувствие больного. И механическое удаление гноя приведет к обострению воспалительного процесса, и ситуация ухудшится.
  3. Нельзя игнорировать ангину, надеясь, что ситуация нормализуется сама по себе. Надо пройти соответствующее лечение, чтобы убить возбудителей заболевания, иначе, недуг может дать осложнения на внутренние органы.

Если запустить тонзиллит, либо перенести его на ногах без соответствующей терапии, то заболевание может привести к ревматизму, артриту и пороку сердца. В подавляющем большинстве случаев последствия недуга отражаются на сердечной мышце, так как она является минимально защищенной.

На фоне ревматической атаки пострадают сердечные клапаны. И с течением времени такая картина может привести к инвалидности или летальному исходу.

Редко ангина способна дать осложнения на слуховое восприятие, вследствие чего наблюдается болевой синдром в ушах, заложенность ушей, снижение слуха.

Что нужно делать при ангине?

Многие пациенты интересуются, что же делать при ангине? Стоит сразу отметить, что при первых симптомах заболевания сразу же рекомендуется постельный режим. Чтобы вывести токсины, необходимо обильное питье: теплое молоко, сок, минеральная жидкость, чай с медом, вареньем.

Консервативное лечение подразумевает назначение антибактериальной, противовоспалительной и жаропонижающей терапии. Препарат, его доза и кратность приема рекомендуются в индивидуальном порядке, и определяются исключительно доктором. Выбор медикаментозного препарата опирается на тип патогенного микроорганизма, который спровоцировал заболевание.

Первой помощью в домашней обстановке, если началась ангина, станет полоскание горла. Делать его нужно до 8 раз в сутки. Оно помогает очистить горло от гноя, продуктов жизнедеятельности бактерий, частичек пищи.

Делать полоскание можно следующими растворами:

  • Если у пациента гнойная ангина, то ему поможет фурацилиновый раствор в соотношении 1/5000.
  • Если у больного язвенно-некротическая форма заболевания, то для полоскания прекрасно подойдет перекись водорода, салициловая кислота. В дополнение доктор назначает инъекции посредством антибиотиков.
  • Если ангина характеризуется сильным болевым синдромом, то можно воспользоваться таким способом: смешать одну чайную ложку уксуса и 120 мл сока свеклы, полоскать до 8 раз в сутки.
  • Эфирные масла борются с заболеванием, поэтому в течение получаса можно жевать цедру лимона, которая «разрушает заболевание».
  • Если ангина только началась, то можно полоскать горло отваром на основе ромашки, шалфея и календулы.

Бывает так, что уже на 3 день пациент начинает чувствовать себя хорошо, и бросает лечение. Но это делать категорически запрещено, так как воспалительный процесс не завершился, а организм по-прежнему ослабленный. Необходимо дать время своему организма на восстановление в течение нескольких суток, чтобы избежать вероятных осложнений.

Если ангина у маленького ребенка, то можно воспользоваться щадящими способами терапии. Для этого в 120 мл воды добавляют несколько капель аптечной настойки календулы, и полощут горло в течение 1 минуты.

Ангина не всегда является самостоятельным недугом, так как нередко выступает признаком прочих заболеваний инфекционного характера – дифтерия, скарлатина, патологии крови. Поэтому в домашних условиях не всегда удается правильно дифференцировать заболевание, что приводит к безуспешному лечению, и угнетению ситуации. Видео в этой статье наглядно продемонстрирует, что такое ангина, и что с ней делать.

Устройство для комплексной терапии МУЛЬТИЛОР

Острый тонзиллит (ангина) широко распространена – это инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, которое может передаваться воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком. Более половины людей знакомы с ангиной и имеют подтвержденный диагноз. Боль в горле, температура и плохое самочувствие – слишком распространенные симптомы, и многие заболевшие не обращаются к врачу. Подобные симптомы испытывал каждый человек и фактическая распространенность ангины значительно выше 50%.

Большинство людей легкомысленно относятся к самым распространенным заболеваниям – болезнь часто переносится “на ногах”, без должного лечения. Считается, что ангина рано или поздно пройдет. Это действительно так, но осложнения, которые дает заболевание, слишком серьезны: от отита и ларингита, до прогрессирования ревматизма, развития почечной недостаточности, менингита и заражения крови.

Распространенность ангины среди детей школьного и дошкольного возраста составляет 75%. Пятая часть всех переболевших ангиной детей, в последующем страдают хроническим тонзиллитом.

Ангина носит ярко выраженный сезонный характер. Из-за большего количества неблагоприятных факторов (экологическая обстановка, запыленность воздуха, недостаточный уровень закаливания, большая скученность людей и т.п.) ангиной чаще болеют городские жители.

Что такое ангина?

Ангиной называют острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нёбных миндалин – лимфоидной ткани, расположенной в носоглотке и ротовой полости. Миндалины (или гланды) выполняют защитную функцию и принимают участие в выработке иммунитета. Гланды являются первой линией защиты на пути патогенов, попадающих в организм с вдыхаемым воздухом и пищей.

Острый тонзиллит вызывается попаданием в организм вирусов, бактерий и грибков, которые могут подолгу себя не проявлять. При сбое в работе иммунной системы или изменении внешних условий, которые ослабили организм, начинается активизация бактериальной флоры и развитие воспалительного процесса. Порядка 80-90% случаев ангины вызывается стрептококками, стафилококками, пневмококками, хламидиями, адено- и энтеровирусами.

Существует несколько форм ангин, которые характеризуются изменением формы и состояния миндалин (катаральная, фолликулярная, лакунарная, флегмонозная и т.п.), а так же ангины, которые могут развиваться при инфекционных и иных заболеваниях: кори, дифтерии, скарлатине, лейкозах крови и ВИЧ-инфекциях.

Описание операции по удалению небных миндалин было описано в трудах Парацельса. Из этого следует, что ангина была известна человечеству с древних времен и считалась достаточно серьезным заболеванием.

Симптомы ангины

Так как симптомы ангины схожи как с обычной простудой, так и с другими опасными заболеваниями, при первых признаках недомогания необходимо посетить врача или вызвать его на дом.

Диагностика ангины основывается на клинических симптомах, но в некоторых случаях врач может взять мазок из горла на дифтерию.

По сравнению с простудными заболеваниями, ангина переносится тяжелее. Наиболее характерный признак заболевания – боли в горле в момент глотания, причем боль бывает настолько сильной, что может “отдавать” в уши. Боли в горле и высокая (до 38-400С) температура проявляются в начальной стадии заболевания, что облегчает диагностику и позволяет вовремя назначить соответствующее лечение.

Кроме боли в горле и температуры, у больного ангиной ухудшается общее состояние: появляется слабость, озноб, ломота в суставах и головная боль. К внешним проявлениям ангины относят покраснение и увеличение миндалин, которые на ранних стадиях могут быть ярко-красного цвета. На более поздних стадиях заболевания на миндалинах могут образовываться фолликулы (точки-пузырьки, наполненные гноем), лакуны (гнойные бороздки-углубления), белесый налет и т.п. проявления.

Острый тонзиллит часто характеризуется увеличением лимфатических узлов шейного отдела.

Так как заболеванию часто подвержены дети, следует внимательно относиться к появлению храпа, неприятного запаха изо рта, повышенному слюнотечению и отказу ребенка от еды.

Стадии развития ангины

Течение острого тонзиллита можно разбить на четыре стадии:

  1. Инкубационный период, который длится от нескольких часов до 2 суток. Ярко выраженной боли нет, однако больной ощущает недомогание, увеличение миндалин и покраснение слизистой оболочки.
  2. Начальная стадия заболевания – короткий период, который характеризуется очень быстрым развитием основных симптомов заболевания. Начальная стадия может развиваться по нескольким сценариям, где наряду с небольшим усилением боли в горле при глотании, могут возникать озноб, жар, слабость или ломота в суставах. Данный период развивается в течение 6-12 часов.
  3. Период разгара заболевания, где заболевание приобретает выраженный оттенок с большинством описанных симптомов. Как правило, разгар ангины наступает на вторые сутки после начала заболевания.
  4. Период реконвалесценции: завершающая стадия ангины, при которой начинает нормализоваться температура и исчезают характерные признаки заболевания. Однако апатия, общая слабость и вялость еще сохраняются некоторое время.

В зависимости от выраженности симптомов ангины и состояния больного, присваивают легкую, среднюю и тяжелую степени заболевания.

При наличии в организме хронических очагов воспаления, а так же неблагоприятных условий труда и быта (климат, пыль, загазованность воздуха) велика вероятность возникновения хронического тонзиллита. Приступы хронического тонзиллита так же называют ангиной.

Ангина не является сложным заболеванием, однако опасна осложнениями, которые возникают на фоне неправильного лечения или несоблюдения постельного режима. Самые распространенные осложнения – средний отит, отек гортани, флегмона шеи и острый ларингит. К опасным осложнениям относят абсцессы глотки, сепсис (заражение крови), ревматическую лихорадку, почечную недостаточность и воспаление тканей, окружающих миндалины.

Осложнения после ангины нередко требуют госпитализации и хирургического вмешательства.

Из-за чего возникает ангина?

Ангина возникает из-за возникновения благоприятных условия для размножения микробов в миндалинах лимфатического глоточного кольца – чаще всего небных – а так же при ослаблении иммунитета.

Возникновение преболезненного состояния может быть спровоцировано массой факторов: съеденной порцией мороженого или употреблением слишком холодной воды в жару, общим или местным переохлаждением организма, перенесенным гриппом, переутомлением и нерациональным питанием.

Кроме прямого контакта с больным человеком, провоцирующим фактором ангины может стать железодефицитная анемия, затяжное лечение инфекционных заболеваний, наличие в ротовой полости и носоглотке очагов инфекции – кариеса или синусита.

Как лечить ангину устройством МУЛЬТИЛОР

МУЛЬТИЛОР– это аппарат комплексной терапии, он не отменяет лечение, назначенное врачом. Физиотерапевтическое воздействие проводится в стадии стихания острого процесса, на 3-й день нормализации температуры, и в период ремиссии заболевания.

Для лечения ангины устройством МУЛЬТИЛОР необходимо использовать нагревательный элемент №1. Нагреватель накладывается на горло и фиксируется с помощью пальцев, крепежных элементов пластин или других вспомогательных средств – повязки, резинки или тесемки.

Время воздействия составляет 15-20 минут. Процедуру можно повторять 2-3 раза в день: утром, вечером и перед сном. После процедуры проводится воздействие на проекцию подчелюстных лимфатических узлов: на каждый из узлов можно воздействовать 5 минут, 2 раза в день.

Для лучшей эффективности лечения, после 20-30 минут после процедуры необходимо избегать охлаждения организма. Курс лечения ангины устройством МУЛЬТИЛОР составляет 10 дней.

МУЛЬТИЛОР можно использовать для профилактики ангины: людям, часто подверженным заболеванию необходимо прогревать горло и придаточные пазухи носа. Профилактика особенно эффективна в период частой заболеваемости ангиной.

После подключения нагревательного элемента необходимо провести 10-минутный предварительный нагрев рабочей поверхности устройства в режиме “1”.

Терапевтическое действие МУЛЬТИЛОР

Терапевтический эффект устройства МУЛЬТИЛОР оказывается тремя видами воздействий: тепла, импульсного светового излучения красного цвета и импульсным магнитным воздействием.

Комплексное терапевтическое воздействие позволяет улучшить проницаемость тканей и усиливает активность обменных процессов. Степень нагрева можно подобрать с помощью переключателя регулировки температуры. При правильно подобранной температуре воздействия ощущается равномерный, приятный приток тепла от нагревателя, без ощущения недогрева, перегрева или жжения.

Перед процедурой необходимо занять удобное положение, в котором можно находиться до 60 минут.

Преимущества МУЛЬТИЛОР при лечении ангины

  • Позволяет быстро снять боль, улучшает эффективность лечения.
  • Уменьшает количество принимаемых лекарств.
  • Снижает отечность миндалин и облегчает глотание.
  • Останавливает воспалительный процесс.
  • Профилактика с помощью МУЛЬТИЛОР повышает сопротивляемость организма.
  • Устройство можно применять для лечения и профилактики многих заболеваний.
  • Нет противопоказаний для лечения ангины у беременных, детей, пожилых людей и людей, страдающих аллергией.
  • Это компактное и современное устройство, одобренное Министерством здравоохранения РФ.

МУЛЬТИЛОР обязательно поможет победить ангину!

Анти-Ангин Формула спрей для мест.пр. 25мл с бесплатной доставкой на дом из «ВкусВилл»

АНТИ-АНГИН® ФОРМУЛА – антисептическое и местноанестезирующее средство для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки (в том числе тонзиллита, фарингита, начальной стадии ангины, стоматита, гингивита, пародонтоза, состояния после тонзиллэктомии или экстракции зуба). Комплексный состав АНТИ-АНГИН® ФОРМУЛА представлен: – хлоргексидин может оказывать бактерицидное и бактериостатическое действие. Обладает широким антибактериальным спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, активен в отношении Candida albicans. Хлоргексидин особенно активен в отношении Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Escherichia coli и анаэробных бактерий. Менее эффективен в отношении таких видов микроорганизмов как Streptococcus spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Veillonella spp; – анестетик тетракаин оказывает местноанестезирующее действие. Содержимое флакона – бесцветная жидкость с запахом мяты.

359 руб / шт 359 359

от партнера «Планета здоровья»

Выбрать
любимым Выбран
любимым

Описание

АНТИ-АНГИН® ФОРМУЛА – антисептическое и местноанестезирующее средство для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки (в том числе тонзиллита, фарингита, начальной стадии ангины, стоматита, гингивита, пародонтоза, состояния после тонзиллэктомии или экстракции зуба).

Комплексный состав АНТИ-АНГИН® ФОРМУЛА представлен:
– хлоргексидин может оказывать бактерицидное и бактериостатическое действие. Обладает широким антибактериальным спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, активен в отношении Candida albicans. Хлоргексидин особенно активен в отношении Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Escherichia coli и анаэробных бактерий. Менее эффективен в отношении таких видов микроорганизмов как Streptococcus spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Veillonella spp;
– анестетик тетракаин оказывает местноанестезирующее действие.

Содержимое флакона – бесцветная жидкость с запахом мяты.

Показания к применению

Профилактика, этиотропное и симптоматическое лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки, вызванных чувствительными к хлоргексидину микроорганизмами (фарингит, тонзиллит, начальная стадия ангины, пародонтоз, стоматит, гингивит, состояние после тонзиллэктомии или экстракции зуба и др. ). Комплексная терапия ангины (применять при первых признаках заболевания – при боли в горле и першении).

Состав

Активные вещества: 1 доза препарата содержит: хлоргексидина биглюконат 0,24 мг в виде 20% раствора хлоргексидина биглюконата 1,20 мг; тетракаина гидрохлорид 0,12 мг Вспомогательные вещества: Глицерол 85% – 60,00 мг, этанол 96% – 80,00 мг, аспартам – 0,20 мг, ароматизатор мятный – 2,00 мг, пропилпарагидроксибензоат – 0,20 мг, кислота лимонная безводная – 0,02 мг, вода очищенная – до 200 мг

Способ приготовления и применения

Местно. Препарат распыляют на слизистую оболочку полости рта и горла при задержке дыхания. Взрослые и дети старше 15 лет: по 1-2 впрыскивания на прием до 6 раз в день; Дети от 10 до 15 лет: по 1-2 впрыскивания на прием до 3 раз в день. Курс лечения не более 5 дней.

Особые условия

Спрей не следует вдыхать. Следует избегать попадания препарата в глаза. Если через 3 дня после начала лечения симптомы заболевания не исчезают или наблюдается ухудшение течения заболевания, необходимо определить целесообразность его дальнейшего применения. Дети могут применять препарат с 10 лет, при этом ребенок должен быть способен задерживать дыхание при впрыскивании препарата. При приеме препарата необходимо учитывать, что 1 доза (1 впрыскивание) содержит 83 мг абсолютного этанола. Препарат следует принимать не позднее, чем за 30 мин до начала управления транспортным средством. При соблюдении данной рекомендации на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами препарат не влияет. Не рекомендуется применять одновременно с препаратами для лечения полости рта и горла, содержащими йод (раствор Люголя, повидон-йод).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, повреждение или воспаление слизистых оболочек, в высоковаскуляризированных областях, фенилкетонурия, детский возраст (до 10 лет). С осторожностью: при беременности и в период лактации, сахарном диабете, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гемохроматозе, сидеробластной анемии, талассемии, гипероксалурии, оксалозе и мочекаменной болезни.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 С. Хранить в недоступном для детей месте!.

Данный товар может поставляться сразу несколькими производителями. По этой причине информация отличаться. Соответствующие конкретному товару данные всегда представлены на этикетке. Внешний вид продукта в магазине также может отличаться от изображения на фото.

Народное лечение ангины – Медицинский портал “Здоровая Чувашия”

Народное лечение ангины

Уверен, что немного найдется людей, которых болезнь ангина обошла стороной, и хотя бы раз в жизни не болело горло. Давайте попробуем разобраться, каким образом можно одолеть данный недуг, предотвратить возможные осложнения. Должен заметить, что грамотное народное лечение ангины способно принести достойные результаты и помочь восстановить здоровье организма.

Главными «подозреваемыми» в появлении ангины принято считать стрептококки и стафилококки, имеющие постоянную прописку в организме человека. Однако некоторые люди регулярно болеют ангиной, а другие практически никогда. Все зависит от того, в каком состоянии находятся силы, защищающие организм от внешних воздействий. Немного поясню. Дело в том, существуют стрептококки, стафилококки, не наносящие вреда организму и напротив, патогенные, которые при ослаблении «защитного барьера» организма открывают ангине к нему дорогу.

Болезни горла несут с собой чрезвычайную опасность, особенно в раннем детстве. Наиболее подвержены ангине дети, подростки, работоспособная часть населения. Если взять людей преклонного возраста, то у них это заболевание наблюдается гораздо реже. Независимо от возрастной категории больного ангина может спровоцировать болезни сердечно сосудистой системы, вызывать осложнения в функционировании почек, острый отит.

Старт болезни

Начальная стадия ангины обычно обусловлена переохлаждением той или иной части человеческого организма. Например, промокшие ноги, питье сильно охлажденной воды, чрезмерная любовь к мороженому. Кроме того, причинами, уменьшающими внутренние защитные силы организма, могут быть недостаточное количество употребляемой пищи, чрезмерная нагрузка (физическая, умственная). Сами эти обстоятельства не приносят заболевания, однако значительно уменьшают сопротивляемость организма воздействиям окружающей среды, тем самым помогают развитию болезни.

Осложнения

Когда воспаление небных миндалин присутствует на постоянной основе, то на лицо наличие хронического тонзиллита. Для данного заболевания характерны интоксикация, аллергизация организма. У больного быстро возникает чувство переутомления, снижается способность к выполнению работы. Значения температурных показателей практически нормальные или слегка повышены. Такая ситуация приводит к тому, что миндалины утрачивают свои защитные свойства против попадания внутрь организма вредоносных микробиологических элементов и превращаются в рассадник инфекционного материала.

Лечение тонзиллита

Принято различать вирусный и бактериальный вид данного недуга. Самостоятельно отличить один от другого больной вряд ли сможет. Однако не лишним будет знать, бактериальный тонзиллит возникает молниеносно, сразу остро проявляя себя, минуя все сопутствующие симптомы ангины: насморк, заложенность носа, слезотечение. Процесс лечения подразумевают использование антибиотиков, строго по назначению врача. Самолечение в данной ситуации нежелательно, поскольку неквалифицированный подход к данному вопросу способен лишь усугубить положение, вызвав осложнения. Хорошее лечебное воздействие способны оказать травяные отвары на основе чистотела, ромашки, шалфея.

При проведении систематических закаливающих процедур для горла, мы помогаем организму успешно избавляться от возникновения повторной ангины, поскольку укрепляется его защитная функция. Однако если основы здоровья человека игнорируются им, здоровый образ жизни не поддерживается, то вся эффективность от закаливания горла способна сойти на нет.

Домашнее лечение ангины

Народное лечение ангины подразумевает довольно широкий спектр использования природных средств без
применения медикаментозных препаратов.

1. Стеклянную банку, емкость 0.5 литра доверху заполнить цветками коровяка. Затем доложить 200 мл меда жидкой консистенции, 10 часов дать возможность настояться при комнатной температуре, после чего необходимо хранить в холодильнике. При заболеваниях горла полученное средство употреблять в детском возрасте по одной неполной чайной ложечке, а взрослым по три за день. Допустим прием, как до, так и после еды. Количество лечебных дней — до полного выздоровления.

2. Производить полоскание горла 30% лимонной кислотой, ежечасно, на протяжении дня. Данное действие способствует промыванию стенок глотки, выведению слизистых и гнойных отложений.

3. Снять кожуру с 3-4 долек лимона, положить их в ротовую полость и производить посасывание на протяжении десяти минут. Повторять такое действие каждый час.

4. Изготовить ватный тампон, смочив его лимонным соком надеть его, а небольшую палочку из дерева, пластмассы. Смазать им воспаленные места в горле. После этого положить теплый компресс на переднюю часть шеи, производить смену через четыре часа.

5. Одинаковыми долями натереть на терке репчатый лук, яблоко, добавить мед. Употреблять внутрь по одной столовой ложке смеси четыре раза за сутки.

6. Производить медленное жевание корнеплода черной редьки.

7. Производить полоскание нижеуказанными настоями от 3-6 раз за день.

— Столовая ложка душицы, шалфея, по две лесной мальвы, цвета ромашки. Десять грамм сбора заваривают пять минут стаканом кипятка, 30 минут настаивают, фильтруют.

— Готовят такой сбор: 20 граммов зверобоя, цвета ромашки, календулы, 10 грамм семян льна. Столовую ложку полученной смеси заваривают стаканом кипятка, полчаса настаивают и фильтруют.

Придерживаясь указанных выше рекомендаций, следует обратить внимание на основы правильного дыхания, а именно на необходимость дышать через нос. Дыхание через рот создает благоприятные условия для попадания из воздуха микробов, и их оседание непосредственно на гландах. При этом сам воздух не подвергается очистке от пыли и увлажнению. Замечу, что иногда возникают ситуации вынужденного дыхания через рот, например, при выполнении физической работы, беговых занятий зимой. Для того чтобы воздух, входящий в рот согревался необходимо окончание языка приложить к небу. Во время обтекания языка, воздух немного нагревается до попадания на гланды. Хронические ангины способны подтолкнуть к скорейшему развитию опасное заболевание щитовидной железы — болезнь Базедова. Немного поясню: данный недуг способствует выработке большого количества гормонов щитовидной железы. Их избыток — есть прямое следствие дефицита иммунитета, часто развивающегося при запущенных стадиях ангины.

Чтобы постараться избежать простудных заболеваний рекомендуется «завести дружбу» с чесноком, луком. При проблемах с желудком, кишечником можно просто жевать дольки этих растений, не глотая. Игнорировать данный вид профилактики, опасаясь за запах изо рта не стоит, поскольку пожевав петрушку, кофейное зернышко он исчезнет.

Способы народного лечения ангины могут существенно помочь, если знать признаки ангины и во время принять соответствующие меры. Далее еще несколько рецептов.

1. Наполнить один стакан соком моркови, натереть и положить туда несколько чесночных долек. За полчаса до еды употребить. Повторять процедуру четыре дня, по два раза.

2. В стакан горячей кипяченой воды бросить дольку чеснока, настоять в течение двух часов, отфильтровать. За день полоскать 5-6 раз.

3. Приготовить сбор из следующих трав:

— перечная мята 20 грамм

— трехраздельная череда 30 грамм

— зверобой, корневая часть валерианы по 10 грамм

Четыре чайные ложки сбора заварить 400мл воды, укутать, дать час настояться. Полученный отвар употреблять во внутрь в горячем состоянии по 200 мл два раза за день и перед сном.

4. Полоскать горло настоем душицы — чайная ложка на стакан воды.

5. Делать компрессы из капустных листьев, каждые два часа листья менять.

6. Взять по столовой ложке: малины, смородины, шиповника, меда и залить половиной стакана кипятка, выдержать четверть часа. Перед едой принимать три раза за день.

7. Берут одинаковыми частями цвет липы, черной бузины и перемешивают. Две ложки сбора заливают стаканом кипятка, десять минут держат на огне, процеживают. Пьют горячим за 1 прием.

8. А вот рецепт лечебных бутербродов для поднятия иммунитета. Состав: головка чеснока, сто грамм грецких орехов, ломтик белого хлеба, 4 чайные ложки молока, растительного масла, соль, сок 1 лимона. Растолките чеснок с солью, добавьте молотые орехи, предварительно замоченный в молоке хлеб, посолите и тщательно размешайте до однородной массы. Введите туда лимонный сок, растительное масло и повторно разомните. Полученную массу мажьте на бутерброды.

Заканчивая статью, хочется сказать, что народное лечение ангины в совокупности с медикаментозными способами лечения способно принести существенное облегчение больному и ускорить процесс выздоровления.

Источник: digest.subscribe

Узнай про все виды ангины, их симптомы и лечение: фолликулярная, гнойная форма

Ангина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением лимфоидной ткани с преимущественным поражением небных миндалин. В переводе с латинского обозначает «сдавливать, душить, сжимать».

Больное горло

Причины болезни

Заболевание чаще всего провоцируют вирусы гноеродной группы – стрептококки. Иногда причиной болезни становятся аденовирусы, грибковая инфекция, спирохеты. Микробы попадают в горло при непосредственном контакте с больным человеком через предметы обихода или воздушно – капельным путем.

Возбудители ангины могут активизироваться при неблагоприятных погодных условиях, перепадах температур, пониженном иммунитете. Болезнь вызывают хронические заболевания, воспалительные процесс в организме, например, кариозные зубы, гайморит.

Такие раздражающие факторы, как сигаретный дым, пыль, сладкие напитки с газом, алкоголь, также способствуют развитию болезни.

Симптомами ангины являются:

  1. боль в горле;
  2. затруднение при глотании;
  3. повышение температуры;
  4. общая слабость;
  5. покраснение и увеличение миндалин;
  6. воспаление лимфоузлов.

Воспаленные миндалины

Острая фаза продолжается до 5 дней. Инкубационный период длится от 10 часов до двух суток. При первых признаках необходимо начинать срочное лечение.

Виды

В зависимости от этиологии и фарингоскопической картины, различают следующие виды ангин:

  • катаральная;
  • фолликулярная;
  • лакунарная;
  • фибринозная;
  • герпетическая;
  • язвенно-пленчатая;
  • некротическая.

Дополнительно выделяют степень тяжести и тип заболевания.

Агранулоцитарная

Встречается достаточно редко, и является следствием резкого снижения или исчезновения клеток гранулоцитов. Возникает при болезнях крови, приеме цитостатиков, действии радиоактивного излучения. Чаще болеют женщины пожилого возраста. У детей практически не встречается.

Симптомы проявляются в резком поднятии температуры тела до 400 С.

Появляется озноб, боль при глотании, зловоние изо рта, повышенное слюноотделение. Во время осмотра выявляется темно – серый налет на слизистой гортани и по краю языка. Болевые ощущения при сглатывании достигают такой формы, что человек не может есть.

Омертвление тканей распространяется на глотку, пищевод. В дальнейшем на них образуются глубокие язвы. Одновременно поражаются внутренние органы: кишечник, пищевод, мочеполовая система. Заболевание протекает в тяжелой форме и длится от одной до нескольких недель.

Лечение направлено на восстановление кроветворной функции. Если заболевание спровоцировали лекарственные препараты, их прием сразу же прекращают. Большое внимание уделяют гигиене полости рта. Некротические ткани удаляют, проблемные места тщательно обрабатывают раствором перекиси водорода, пенициллином. Проводятся местные орошения прополисом, фурацилином, хлоргексидином. Рекомендуется прием антибактериальных средств, аутогемотерапия, переливание крови.

Процедура переливания крови

Госпитализация обязательна. Прогноз полностью зависит от формы заболевания и своевременного лечения. В тяжелых случаях не исключается летальный исход.

Гортанная

Выражается в воспалении начальных отделов гортани, черпало – надгортанных складок, надгортанника, грушевидных синусах. Может возникать после перенесенного инфекционного заболевания – кори, гриппа.

Симптомы ангины сходны с ларингитом, поэтому болезнь именуют острым подслизистым ларингитом. Появляется затрудненное дыхание, боль в горле при глотании и повороте головы, сильный отек горла. При пальпации выявляют увеличение и болезненность лимфоузлов.

Вероятные причины ангины:

  • стрептококковая и стафилококковая инфекции;
  • острый тонзиллит;
  • паратонзиллит;
  • шейная и заглоточная флегмона;
  • травмы гортани;
  • термический или химический ожог.

Лечение проводят в стационаре. На область шеи кладут холодную грелку, рекомендуется обильное питье, теплые ножные ванночки. Проводится шейная новокаиновая блокада, антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия. При сильном затруднении дыхания выполняют трахеотомию и скарифацию ножом Тобольда.

Катаральная

Характеризуется поверхностным поражением миндалин. Начальная стадия проявляется в легком першении в горле, болезненностью при глотании. Позже наблюдается увеличение миндалин, покраснение слизистой. Температура редко поднимается выше 37,50 С. Катаральная ангина протекает намного легче, чем другие формы. Однако не стоит относиться к тонзиллиту легкомысленно. Через 2-3 дня острая форма проходит и болезнь стихает. В некоторых случаях возможно развитие лакунарной или фолликулярной ангины.

Лакунарная

Протекает достаточно тяжело. Симптомы ангины у взрослого такие же, как и у детей, с той лишь разницей, что малыши переносят заболевание намного тяжелее. Болезнь начинается со стремительного подъема температуры тела до 400 С, появляется сильная боль в мышцах, голове. У детей возможна рвота.

Девушка обеспокоена температурой

При визуальном осмотре выявляют опухшие миндалины, налет на слизистой и в устьях лакун. Рыхлая пленка легко соскабливается медицинским шпателем без кровавых подтеков.

Важно! Лакунарная ангина представляет серьезную опасность для детского организма.

Это проявляется в сильной интоксикации, появлении судорог, осложнений в виде острого отита или ложного крупа.
Лечение лакунарной ангины начинают с приема антибактериальных и антигистаминных препаратов широкого действия. При правильной дозировке, через три дня наблюдается снижение температуры и отека горла. Полоскание гортани является одним из важных методов местной терапии.

После окончания приема курса антибиотиков назначается витаминотерапия, пробиотики.

Ангина Людвига

Инфекционное заболевание, вызванное анаэробной инфекцией. Гнилостно – некротическая флегмона прогрессирует в ротовой полости нижней челюсти, позже бактерии распространяются на заднеглоточное пространство и верхнее средостение. Предпосылкой к развитию болезни служат гнилые зубы, гангренозный пульпит, травмы челюсти и зубов.

Клиническая картина характеризуется резким повышением температуры, под челюстью прощупывается твердая опухоль, язык опухает и приподнимается. Дыхание становится тяжелым, голос хриплым. Во время забора анализов наблюдается общая интоксикация организма, уровень гемоглобина снижается.

Ангина у взрослых быстро прогрессирует. Кожа над очагом сначала красноватого оттенка, постепенно окрашивается в багровый цвет. Язвы самопроизвольно лопаются, и жидкость выливается в полость, при этом изо рта разносится жуткий запах.

Важно! При отсутствии лечения, через 1-2 недели наступает летальный исход.

Эта форма ангины включает консервативные и хирургические методики. Больному проводят рассечение тканей со стороны кожи для выведения гнойного содержимого наружу, а также трахеотомию для обеспечения нормального дыхания.

Пациенту вводят внутримышечно и подкожно большие дозы антибиотиков против всех возбудителей аэробной инфекции. В стационаре больные находятся изолировано.

Моноцитарная

Моноцитарная ангина начинается с чувства слабости, заложенности носа, появляется белый налет на гландах.

Налет на миндалинах

Уже в самом начале болезни заметно набухание лимфатических узлов области шеи, паха, подмышек. В отдельных случаях наблюдается увеличение селезенки и печени, появляется сыпь, неврологические нарушения.

Люди старшего возраста практически не болеют, болезнь преимущество поражает молодых людей. Продолжительность ангины от 2 до 4 недель. Кровь нормализуется до нескольких месяцев.

Лечение проводят стероидными препаратами, антибиотиками. При повышении температуры назначают жаропонижающие средства.

Фолликулярная

Начинается с резкого поднятия температуры, боли в горле. Относится к гнойной форме заболевания. Лимфоузлы под челюстью распухают и сильно болят. При осмотре на гландах заметны светло – желтые пузырьки. Через время гнойники вскрываются, налет распространяется по всей поверхности миндалин, не выходя за их пределы.

Фолликулярная ангина характеризуется сильным ознобом и лихорадкой, у детей температура может не сбиваться около суток. Боль при глотании настолько сильная, что отдает в ухо.

Воспаление гланд провоцируют стрептококковые бактерии. Заражение возможно воздушно – капельным, бытовым путем.
Гнойная ангина может вызвать обезвоживание организма, поскольку глотание сильно затруднено, а также к блокированию дыхания и заражению крови.

Лечение фолликулярной ангины зависит от сложности заболевания. При соблюдении назначений врача болезнь проходит в течение 10 дней. Рекомендовано обильное теплое питье, частые полоскания, прием препаратов приписывается индивидуально в зависимости от возраста больного. При сложной форме болезни, характеризующейся сильным увеличением миндалин, невозможностью нормального дыхания, вовлечением в гнойный процесс окружающих тканей, проводится хирургическая операция.

Язвенно-плёнчатая

Занимает особое место среди всех видов ангин. Заболевание формируется на фоне общего ослабления иммунитета, гиповитаминозе, болезнях десен и зубов.

Воспаление только на одной стороне

Признаки ангины проявляются только с одной стороны горла. Температура повышается до субфебрильной, боль сначала небольшая, но постепенно становится очень сильной. Характеризуется тем, что по мере воспаления начинается некроз тканей миндалин. На поверхности образуется серый налет, который легко убирается. Язвочки, как правило, малоболезненные. Поражение может охватывать десна, заднюю поверхность гортани и глотки, небо.

Осложнений этот вид ангины не вызывает, но лечение проходит под наблюдением ЛОР – врача в инфекционном отделении стационара.  Назначается полоскание перекисью водорода, орошение борной кислотой, хлоридом калия, витаминотерапия.

Ангина язычной миндалины

Встречается редко, в основном в среднем и пожилом возрасте. Симптоматика схожа с другими видами ангин. Воспаление охватывает соединительную и межмышечную ткани. Горло при ангине резко воспаляется, боль усиливается, подчелюстные лимфоузлы увеличиваются.  Если воспаление распространяется в толщу языка, он вырастает в несколько раз в размере и перестает помещаться во рту. Язычная миндалина может вызвать стеноз гортани и остановку дыхания.

Позднее обращение к врачу вызывает осложнения ангины  в виде ревматизма, пиелонефрита, миокардита.

Требуется срочная госпитализация больного. На поверхность шеи накладывается холод, проводится терапия анальгетиками, антибиотиками и десенсибилизирующими препаратами. В сложных случаях проводится операция.

В детском возрасте чаще всего встречается герпесная ангина. Возбудителем является распространенный повсеместно вирус Коксаки, поэтому заражение возможно в любом месте. При заболевании больной ощущает слабость, появляется болезненные симптомы в горле, мышечные спазмы живота. Небо, задняя стенка гортани, язычок покрывают мелкие пузыри, которые через 3-4 дня вскрываются и слизистая приобретет нормальный вид. Лечение ангины у взрослых отличается назначением более сильных препаратов, чем для детей. При любом проявлении заболевания, необходимо обратиться к врачу и провести микробиологическое исследование. Самостоятельное лечение может привести к плачевным результатам.

Берегите здоровье!

Анти-Ангин спрей 25мл в наличии в 23 аптеках Москвы и Санкт-Петербурга

Анти-Ангин спрей 25мл

Анти-Ангин формула
Купить Анти-Ангин формула в аптеках

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
спрей для местного применения дозированный

ПРОИЗВОДИТЕЛИ
Херкель Б.В. (Нидерланды)

ГРУППА
Антисептические средства, применяемые при заболеваниях верхних дыхательных путей

МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАИМЕНОВАНИЕ
Хлоргексидин+Тетракаин+Аскорбиновая кислота

СИНОНИМЫ
Анти-Ангин, Дрилл боль в горле

Состав

Хлоргексидина биглюконат – 0,120 г,
Тетракаина гидрохлорид – 0,060 г.

Упаковка

Флакон 25 мл.

Фармакологическое действие

Анти-ангин формула – комбинированный препарат, оказывает антисептическое и местноанестезирующее действие; тормозит возбудимость болевых рецепторов. Повышает неспецифическую резистентность организма. Хлоргексидина диацетат – местный антисептик уничтожает всех известных возбудителей воспалительных заболеваний полости рта и горла. Тетракаина гидрохлорид - местный анестетик, быстро и на продолжительное время снимает боль в горле.

Показания

профилактика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки (фарингит, тонзиллит, начальная стадия ангины, пародонтоз, стоматит, гингивит, состояние после тонзиллэктомии или экстракции зуба и др.)
комплексная терапия ангины.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы

Местно. Препарат распыляют на слизистую оболочку полости рта и горла при задержке дыхания.
Дети от 10 до 15 лет: по 1-2 впрыскивания на прием до 3 раз в день.
Взрослые и дети старше 15 лет: по 1-2 впрыскивания на прием до 6 раз в день.
Курс лечения не более 5 дней.

Побочные действия

Аллергические реакции.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С.

Срок годности

2 года.

 

Диагностика причин болей в груди

1. Woodwell DA. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 1998 г. Дополнительные данные . 2000;19:1-26….

2. Национальный центр статистики здравоохранения. Health, United States, 2003: с диаграммой тенденций в области здоровья американцев. Hyattsville, Md.: Департамент здравоохранения и социальных служб, CDC, Национальный центр статистики здравоохранения, 2003 г.

3. Buntinx F, Нокарт Д, Брюнинкс Р, де Блей Н, Аэртс М, Ноттнерус Дж. А., и другие.Боль в груди в общей практике или в отделении неотложной помощи больницы: это одно и то же? Фам Практ . 2001;18:586-9.

4. Клинкман М.С., Стивенс Д, Горенфло ДВ. Эпизоды лечения боли в груди: предварительный отчет MIRNET. J Fam Pract . 1994;38:345-52.

5. Бергер Дж. П., Буклин Р, Халлер Э, Ван Мелле Г, Йерсин Б. Вовлечение правой руки и расширение боли могут помочь дифференцировать коронарные заболевания от боли в груди другого происхождения: проспективное исследование отделения неотложной помощи 278 последовательных пациентов, госпитализированных с болью в груди. J Интерн Мед . 1990; 227:165-72.

6. Уивер WD, Айзенберг С, Мартин Дж.С., Литвин ЧП, Шеффер С.М., Хо МТ, и другие. Проект сортировки и вмешательства при инфаркте миокарда — фаза I: характеристики пациентов и возможность догоспитального начала тромболитической терапии. J Am Coll Cardiol . 1990; 15:925-31.

7. Тирни В.М., Фицджеральд Дж., МакГенри Р, Рот Б.Дж., Псатый Б, Пень ДЛ, и другие.Оценка врачами вероятности инфаркта миокарда у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди. Med Decis Making . 1986;6:12-7.

8. Соломон К.Г., Ли ТХ, Кук ЭФ, Вайсберг МЦ, Бренд ДА, Руан ГВ, и другие. Сравнение клинической картины острого инфаркта миокарда у пациентов старше 65 лет с более молодыми пациентами: опыт многоцентрового исследования боли в груди. Ам Дж Кардиол .1989;63:772-6.

9. Панджу А.А., Хеммельгарн BR, Гаятт Г.Х., Симел ДЛ. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента инфаркт миокарда? ЯМА . 1998; 280:1256-63.

10. Метлай Дж. П., Капур В.Н., Ладно МЮ. Есть ли у этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физикальному обследованию. ЯМА . 1997; 278:1440-5.

11. Диер П., Вуд РВ, Бушихед Дж, Крюгер Л, Уолкотт Б, Томпкинс РК.Прогнозирование пневмонии у амбулаторных больных с острым кашлем — статистический подход. J Хронический Дис . 1984; 37:215-25.

12. Майзель А.С., Кришнасвами П., Новак Р.М., МакКорд Дж, Холландер Дж. Э., Дык П, и другие. Экспресс-определение натрийуретического пептида В-типа при экстренной диагностике сердечной недостаточности. N Английский J Med . 2002; 347:161-7.

13. Дэви А.П., Фрэнсис КМ, Каруана Флорида, Сазерленд ГР, МакМюррей Дж.Оценка диагноза при сердечной недостаточности: какие признаки можно использовать? QJM . 1997;90:335-9.

14. Штейн М.Б., Рой-Бирн ПП, Маккуэйд младший, Лаффай С, Руссо Дж, МакКахилл М.Э., и другие. Разработка краткого диагностического скрининга панического расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Психосом Мед . 1999;61:359-64.

15. Мудрый СМ, Сэмбл Э.Л., Далтон КБ. Скелетно-мышечные синдромы грудной стенки у пациентов с некардиальной болью в груди: исследование 100 пациентов. Arch Phys Med Rehabil . 1992;73:147-9.

16. Гиббонс Р.Дж., Балади ГДж, Брикер Дж.Т., Чайтман Б.Р., Флетчер ГФ, Фрелихер В.Ф., и другие. Обновление руководства ACC/AHA 2002 г. по нагрузочному тестированию: сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению руководства по нагрузочному тестированию 1997 г.). Тираж . 2002;106:1883-92

17.Руан ГВ, Ли ТХ, Кук ЭФ, Бренд ДА, Вайсберг МЦ, Гольдман Л. Клинические характеристики и исход острого инфаркта миокарда у пациентов с изначально нормальными или неспецифическими электрокардиограммами (отчет многоцентрового исследования боли в груди). Ам Дж Кардиол . 1989;64:1087-92.

18. Дисла Е, Рим HR, Редди А, Картен Я, Таранта А. Костохондрит. Проспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med . 1994; 154:2466-9.

19. Миллер CD, Линдсел СиДжей, Ханделвал С, Чандра А, резюме Поллака, Тиффани БР, и другие. Адекватно ли первоначальное диагностическое впечатление о «некардиальной боли в груди» для исключения болезни сердца [опубликованное исправление содержится в Ann Emerg Med 2005; 45:87]? Энн Эмерг Мед . 2004;44:565-74.

20. Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Роджер М, Гинзберг Дж. С., Кирон С, Гент М, и другие.Создание простой клинической модели для классификации пациентов с вероятностью тромбоэмболии легочной артерии: повышение полезности модели с помощью d-димера SimpliRED. Тромб Гемост . 2000;83:416-20.

21. Тамариз Л.Ж., Энг Дж, Сигал Дж.Б., Кришнан Дж.А., Болджер ДТ, Штрайфф, доктор медицины, и другие. Полезность правил клинического прогнозирования для диагностики венозной тромбоэмболии: систематический обзор. Am J Med .2004; 117:676-84.

22. Чунилал С.Д., Эйкельбум Дж.В., Аттиа Дж, Миниати М, Панджу А.А., Симел ДЛ, и другие. Есть ли у этого пациента легочная эмболия? ЯМА . 2003; 290:2849-58.

23. Шар П, Харрис Дж. М., Лоусон Д, Тиллотсон Г., Уилсон Р. Острые инфекционные обострения хронического бронхита. QJM . 1995;88:61–68.

24. Майнехе-Шмидт В., Йоргенсен Т.«Симптомы тревоги» у пациентов с диспепсией: трехлетнее проспективное исследование из практики общей практики» Scand J Gastroenterol . 2002;37:999-1007

25. Эбелл М.Х., Флевелинг Д, Флинн КА. Систематический обзор тропонинов Т и I для диагностики острого инфаркта миокарда. J Fam Pract . 2000;49:550-6.

26. Талрея Д, Грувер С, Скленар Дж, Дент Дж, Каул С. Эффективное использование эхокардиографии для оценки систолической функции левого желудочка. Ам Сердце J . 2000;139:394-8.

27. МакКорд Дж., Новак Р.М., член парламента Хадсона, Маккалоу Пенсильвания, Томланович М.С., Якобсен Г, и другие. Прогностическое значение серийных измерений миоглобина, тропонина I и креатинкиназы-MB у пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи по поводу острого коронарного синдрома. Энн Эмерг Мед . 2003;42:343-50.

28. Эбелл М.Х., Белый ЛЛ, Вейсмантель Д.Систематический обзор значений тропонина Т и I как прогностического инструмента для пациентов с болью в груди. J Fam Pract . 2000;49:746-53.

29. Хэмм CW, Гольдманн БУ, Хишен С, Крейманн Г, Бергер Дж, Майнерц Т. Сортировка пациентов с острой болью в груди в отделении неотложной помощи с помощью экспресс-теста на сердечный тропонин Т или тропонин I. N Engl J Med . 1997; 337:1648-53.

30. Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж, Чаттерджи К, Дейли Дж, Дидвания ПК, Дуглас Дж.С., и другие.Обновление рекомендаций ACC/AHA 2002 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации кардиологов по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций 1999 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией) . J Am Coll Cardiol . 2003;41:159-68.

31. Квок Дж.М., Миллер ТД, Кристиан ТФ, Ходж Д.О., Гиббонс Р.Дж. Прогностическое значение оценки нагрузки на беговой дорожке у симптоматических пациентов с неспецифическими отклонениями ST-T на ЭКГ в покое. ЯМА . 1999; 282:1047-53.

32. Штейн П.Д., Халл РД, Патель К.С., Олсон Р.Э., Гали В.А., Брант Р, и другие. d-димер для исключения острого венозного тромбоза и легочной эмболии: систематический обзор. Энн Интерн Мед . 2004; 140:589-602.

33. Перрье А, Рой ПМ, Ауэски Д, Шаньон I, Ховарт Н, Гурдье А.Л., и другие. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных пациентов с клинической оценкой, измерением d-димера, ультразвуковым исследованием вен и спиральной компьютерной томографией: многоцентровое исследование управления. Am J Med . 2004;116:291-9.

34. Musset D, Parent F, Meyer G, Maitre S, Girard P, Leroyer C, et al. Диагностическая стратегия для пациентов с подозрением на легочную эмболию: проспективное многоцентровое исследование результатов. Ланцет 2002;360:1914–20.

35. Институт усовершенствования клинических систем. Руководство по здравоохранению. Венозная тромбоэмболия. Доступ онлайн 21 сентября 2005 г. по адресу: http://www.icsi.org/display_file.asp?FileId=187&title=Venous%20Thromboembolism%20.

36. Эбелл М. Подозрение на легочную эмболию: доказательная диагностика. Семейный врач . 2004;69:601-

37. Кардарелли Р., Лумикао Т.Г. мл. Натрийуретический пептид В-типа: обзор его диагностической, прогностической и терапевтической ценности при сердечной недостаточности для врачей первичного звена. J Am Board Fam Pract . 2003;16:327-33.

38. Мейер К.А., Белый КС. Хрящевые поражения грудной клетки. Рентгенография . 1998;18:1109-23.

Эпикардиальная доставка генной терапии XC001 для лечения рефрактерной коронарной ангины (испытание EXACT) — просмотр полного текста

97030 97030
Mayo Clinic
Phoenix, Аризона, США, 85054
Контакт: Эмили Фрэнк
Главный следователь: Дэвид Фортин, MD
Стэнфордский университет
Стэнфорд, Калифорния, Соединенные Штаты, 94305
Контакт: Kokil Bakshi
Главный следователь: Брайан Ким, MD
Medstar Вашингтон Больничный центр
Вашингтон, район Колумбия, США, 20010
Контакты: Michelle Deville
Главный следователь: Джефф Коэн, MD
Cardiology Research Associates
Daytona Beach, Флорида, США, 32117
Контакты: Lauraine Crandall
Главный следователь: Дэвид Хендерсон, MD
Университет Флорида
Гейнсвилл, Флорида, США, 32610
Контакт: Сара длинные
Главный следователь: Дэвид Андерсон, MD
Эмори Университет
Атланта, Грузия, США, 30322
Контакт: Jayne Thompson
Главный следователь: Mani Daneshmand, MD
Minneapolis Weart Industrate Foundation
Миннеаполис, Миннесота, США, 55407
Контакт: Jacob Jensen
Главный следователь: Jay Traverse, MD
Университет Колумбия
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10032
Университет Дьюка
Durham, Северная Каролина, США, 27710
Контакт: Дженнифер Эндрюс
Основной следователь: Том Povsic, MD
Больница Христа / Исследовательский центр Lindner
Цинциннати, Огайо, США, 45219
Контакт: Моника Kishman
Главный следователь: Тим Генри, MD
Cleveland Clinic
Кливленд, Огайо, США, 44195
Контакт: Линдси Piazza
Главный следователь: Файсаль Бакаена, MD
Государственный университет Огайо
Колумбус, Огайо, США, 43210
Контакт: Michael Johnson
Главный следователь: Нахуш Мокадам, MD
Houston Methodistert
Houston, Texas, США, 77030
Контакт: Saba Khan
Главный следователь: Том Макгилливрай, MD
Техасский сердечный институт
Houston, Texas, США, 77030
Контакт: Emerson Perin, MD
Главный следователь: Emerson Perin, MD
Университет Вашингтон
Сиэтл, Вашингтон, США, 98195
Контакты: Кента Накамура, MD
Главный следователь: Кентама накамура, MD

Коронарные артерии Болезнь | CDC.gov

Ишемическая болезнь сердца вызывается накоплением бляшек в стенках артерий, снабжающих кровью сердце (называемых коронарными артериями). Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление бляшек приводит к тому, что внутренняя часть артерий со временем сужается. Этот процесс называется атеросклерозом.

Close

Ишемическая болезнь сердца вызывается накоплением бляшек в стенках артерий, снабжающих кровью сердце (называемых коронарными артериями). Зубной налет состоит из отложений холестерина.Накопление бляшек приводит к тому, что внутренняя часть артерий со временем сужается. Этот процесс называется атеросклерозом.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным типом сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах. Иногда его называют ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.

Для некоторых людей первым признаком ИБС является сердечный приступ. Вы и ваша медицинская команда можете помочь снизить риск развития ИБС.

Что вызывает ишемическую болезнь сердца?

ИБС вызывается накоплением бляшек на стенках артерий, снабжающих кровью сердце (называемых коронарными артериями) и других частей тела.

Бляшка состоит из отложений холестерина и других веществ в артерии. Накопление бляшек приводит к тому, что внутренняя часть артерий со временем сужается, что может частично или полностью блокировать кровоток. Этот процесс называется атеросклерозом.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Стенокардия , или боль в груди и дискомфорт, является наиболее распространенным симптомом ИБС. Стенокардия может возникнуть, когда внутри артерий скапливается слишком много бляшек, что приводит к их сужению.Сужение артерий может вызывать боль в груди, потому что они могут блокировать приток крови к сердечной мышце и остальным частям тела.

Для многих людей первым признаком того, что у них ИБС, является сердечный приступ. Симптомы сердечного приступа включают

  • Боль или дискомфорт в груди (стенокардия)
  • Слабость, головокружение, тошнота (ощущение тошноты в желудке) или холодный пот
  • Боль или дискомфорт в руках или плече
  • Одышка

Со временем ИБС может ослабить сердечную мышцу.Это может привести к сердечной недостаточности — серьезному заболеванию, при котором сердце не может перекачивать кровь должным образом.

Каковы риски ишемической болезни сердца?

Избыточный вес, отсутствие физической активности, нездоровое питание и курение табака являются факторами риска ИБС. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний также увеличивает риск ИБС, особенно семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в раннем возрасте (50 лет и младше).

Чтобы определить риск развития ИБС, ваша медицинская бригада может измерить ваше артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови.

Узнайте больше о факторах риска сердечных заболеваний.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Если у вас высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний или у вас уже есть симптомы, ваш врач может использовать несколько тестов для диагностики ИБС.

Сердечные тесты и что они делают.
Тест Что он делает
ЭКГ или ЭКГ (электрокардиограмма) Измеряет электрическую активность, частоту и регулярность сердцебиения.
Эхокардиограмма Использует ультразвук (специальную звуковую волну) для создания изображения сердца.
Нагрузочный тест Измеряет частоту сердечных сокращений во время ходьбы на беговой дорожке. Это помогает определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда ему нужно перекачивать больше крови.
Рентген грудной клетки Использует рентгеновские лучи для создания изображения сердца, легких и других органов грудной клетки.
Катетеризация сердца Проверяет внутреннюю часть артерий на закупорку, вставляя тонкую гибкую трубку через артерию в паху, руке или шее, чтобы добраться до сердца.Медицинские работники могут измерять артериальное давление в сердце и силу кровотока через камеры сердца, а также брать образцы крови из сердца или вводить краситель в артерии сердца (коронарные артерии).
Коронарография Мониторинг закупорки и потока крови через коронарные артерии. Использует рентгеновские лучи для обнаружения красителя, введенного при катетеризации сердца.
Сканирование кальция коронарных артерий Компьютерная томография (КТ), которая исследует коронарные артерии на наличие отложений кальция и бляшек.

Что такое кардиологическая реабилитация и восстановление?

Кардиореабилитация (реабилитация) — это важная программа для всех, кто восстанавливается после сердечного приступа, сердечной недостаточности или других проблем с сердцем, требующих хирургического вмешательства или медицинской помощи. У этих людей кардиологическая реабилитация может помочь улучшить качество жизни и предотвратить повторный сердечный приступ. Кардиореабилитация — это контролируемая программа, включающая

  • Физическая активность
  • Обучение здоровому образу жизни, в том числе здоровому питанию, приему лекарств по назначению и способам, которые помогут вам бросить курить
  • Консультирование по поиску способов снятия стресса и улучшения психического здоровья

Группа людей может помочь вам пройти кардиологическую реабилитацию, включая вашу медицинскую бригаду, специалистов по физическим упражнениям и питанию, физиотерапевтов, а также консультантов или специалистов по психическому здоровью.

Как я могу быть здоровее, если у меня ишемическая болезнь сердца?

Если у вас ИБС, ваша медицинская бригада может предложить следующие шаги, которые помогут снизить риск сердечного приступа или ухудшения состояния сердца:

  • Изменения в образе жизни, такие как переход на более здоровую диету (меньше натрия, меньше жиров), повышение физической активности, достижение здорового веса и отказ от курения
  • Лекарства для лечения факторов риска ИБС, таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение
  • Хирургические процедуры для восстановления притока крови к сердцу

Что является основной причиной стенокардии?

Из всех ваших основных органов сердце работает больше всех, чтобы поддерживать вашу жизнь.Следовательно, каждый раз, когда вы испытываете проблемы с сердцем или боль в груди, это может сильно нервировать. Очень важно особенно хорошо заботиться о своем сердце. Если вы испытываете симптомы стенокардии и подумываете о лечении, мы будем рады принять вас в качестве клиента Sterling Heart Care! Наши инновационные и эффективные методы лечения неинвазивны и направлены на восстановление здоровья сердца.

Что такое стенокардия и чем она вызвана?

Стенокардия — это медицинский термин, обозначающий боль в груди, возникающую всякий раз, когда сердечная мышца получает недостаточное количество богатой кислородом крови.При стенокардии сердечная мышца сокращается, чтобы сообщить телу, что ему нужно больше кислорода и крови. Эта боль часто ощущается как чувство сдавливания или жжения в груди, но дискомфорт при стенокардии также может ощущаться в руках, спине, челюсти, шее и плечах. Боль при стенокардии можно спутать либо с сердечным приступом, с одной стороны, либо с сильной изжогой, с другой.

Наиболее распространенной причиной стенокардии является ишемическая болезнь сердца (ИБС), при которой артерии, транспортирующие кровь к сердцу и от него, сужаются из-за образования бляшек, что называется атеросклерозом.Тем не менее, стенокардия чаще всего возникает во время стресса, физической активности, сильного холода или обильного приема пищи.

Как узнать, стенокардия это или сердечный приступ?

Лучший способ узнать, страдаете ли вы стенокардией или сердечным приступом, — это определить, как долго длится боль. При стенокардии боль обычно длится от трех до пяти минут, до 30 минут. Напротив, сердечные приступы почти всегда длятся дольше 30 минут. Сердечные приступы также имеют более серьезные симптомы, чем стенокардия, такие как тошнота или рвота, чрезмерное потоотделение и сильная усталость.Тем не менее, если вы испытываете стенокардию впервые или если ваши лекарства не помогают, немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку это может быть предупреждающим признаком сердечного приступа.

Какие бывают виды стенокардии?

Четыре вида стенокардии: стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала и микроваскулярная стенокардия.

При  стабильной стенокардии события обычно длятся пять минут. Они вызываются стрессом, физической активностью, экстремальными погодными условиями, перееданием, и их можно лечить нитроглицерином, отдыхом или и тем, и другим.

Напротив, нестабильная стенокардия  часто возникает в периоды покоя, провоцируется внезапной болью в груди, обычно длится более 20 минут и не облегчается ни отдыхом, ни приемом нитроглицерина. Нестабильная стенокардия требует неотложной медицинской помощи.

Вариант или Стенокардия Принцметала вызывается спазмами коронарных артерий. Эти спазмы могут быть вызваны экстремальной погодой, курением, стрессом, употреблением кокаина или некоторыми лекарствами, которые сужают артерии.Вариантная стенокардия обычно возникает в покое, ночью или рано утром и лечится медикаментозно.

Наконец, микрососудистая стенокардия возникает, когда крошечные кровеносные сосуды, питающие сердце, выходят из строя. Боль при микрососудистой стенокардии непредсказуема, длится значительно дольше, чем при стабильной стенокардии, лишь иногда купируется нитроглицерином, может возникать при физической нагрузке или в покое.

Как вы лечите стенокардию в Sterling Heart Care?

У нас есть множество вариантов лечения в Sterling Heart Care для эффективного лечения стенокардии! Хотя конкретный план лечения в каждом конкретном случае будет зависеть от конкретного типа стенокардии и степени ее тяжести, мы, скорее всего, будем лечить их стенокардию с помощью лекарств и либо терапией сердечного потока, нашей программой кардиореабилитации, либо и тем, и другим.

Терапия сердечного ритма, или терапия с использованием внешнего счетчика пульсации (ECP), представляет собой неинвазивную и безболезненную процедуру, которая стимулирует рост новых кровеносных сосудов и улучшает кровоток в существующих кровеносных сосудах. Лечение ТЭК обычно занимает около часа и проводится ежедневно в течение 5–12 недель. Он работает путем оборачивания манжет для измерения артериального давления вокруг ног и ягодиц, которые затем надуваются и сдуваются в соответствии с вашим нормальным сердечным циклом, чтобы усилить приток крови к сердцу.Сердце приспосабливается к дополнительному кровотоку, создавая новые кровеносные сосуды и артерии.

Наши программы кардиореабилитации основаны на трех столпах: упражнениях, питании и здоровом образе жизни. Во время этой программы наши тренеры по здоровью и лицензированные консультанты проведут вас через семинары по правильному питанию и здоровому мышлению, программы тренировок, обучающие видеоролики по вопросам здоровья, кулинарные школы и режимы диеты в течение длительного периода времени, чтобы помочь вам привить здоровые привычки и улучшить здоровье сердца.

Если вы страдаете от стенокардии и ищете эффективное лечение, добро пожаловать в Sterling Heart Care! Вы можете назначить встречу с нами через наш веб-сайт или позвонить нам.

Стенокардия // Здоровье Миддлсекса

Обзор

Стенокардия (an-JIE-nuh или AN-juh-nuh) — это тип боли в груди, вызванный снижением притока крови к сердцу. Стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца.

Стенокардия также называется стенокардией.

Стенокардическая боль часто описывается как сдавливание, давление, тяжесть, стеснение или боль в груди. Может ощущаться тяжелый груз, лежащий на груди. Стенокардия может быть новой болью, которую должен проверить поставщик медицинских услуг, или повторяющейся болью, которая проходит при лечении.

Хотя стенокардия является относительно распространенным явлением, ее все же трудно отличить от других типов болей в груди, таких как дискомфорт от несварения желудка. Если у вас возникла необъяснимая боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Типы

Существуют различные типы стенокардии. Тип зависит от причины и от того, облегчают ли симптомы отдых или лекарства.

  • Стабильная стенокардия. Стабильная стенокардия является наиболее распространенной формой стенокардии. Обычно это происходит во время активности (напряжения) и проходит после отдыха или лечения стенокардии.Например, боль, возникающая при ходьбе в гору или в холодную погоду, может быть стенокардией.

    Стабильная стенокардическая боль предсказуема и обычно аналогична предыдущим эпизодам боли в груди. Боль в груди обычно длится короткое время, возможно, пять минут или меньше.

  • Нестабильная стенокардия (неотложная медицинская помощь). Нестабильная стенокардия непредсказуема и возникает в состоянии покоя. Или ангинозная боль усиливается и возникает при меньшем физическом усилии. Обычно она тяжелая и длится дольше, чем стабильная стенокардия, может быть, 20 минут или дольше.Боль не проходит после отдыха или обычных лекарств от стенокардии. Если кровоток не улучшается, сердцу не хватает кислорода и возникает сердечный приступ. Нестабильная стенокардия опасна и требует экстренного лечения.
  • Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала). Вариантная стенокардия, также называемая стенокардией Принцметала, не связана с ишемической болезнью сердца. Это вызвано спазмом сердечных артерий, который временно уменьшает кровоток. Сильная боль в груди является основным симптомом вариантной стенокардии.Чаще всего это происходит циклами, как правило, в покое и ночью. Боль можно облегчить с помощью лекарств от стенокардии.
  • Рефрактерная стенокардия. Эпизоды стенокардии часты, несмотря на комбинацию лекарств и изменения образа жизни.

Симптомы

Симптомы стенокардии включают боль в груди и дискомфорт. Боль или дискомфорт в груди могут ощущаться как:

  • Сжигание
  • Полнота
  • Давление
  • Сжатие

Боль также может ощущаться в руках, шее, челюсти, плече или спине.

Другие симптомы стенокардии включают:

  • Головокружение
  • Усталость
  • Тошнота
  • Одышка
  • Потливость

Тяжесть, продолжительность и тип стенокардии могут различаться. Новые или другие симптомы могут сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильной стенокардии) или сердечном приступе.

Любые новые или ухудшающиеся симптомы стенокардии должны быть немедленно оценены поставщиком медицинских услуг, который может определить, есть ли у вас стабильная или нестабильная стенокардия.

Стенокардия у женщин

Симптомы стенокардии у женщин могут отличаться от симптомов классической стенокардии. Эти различия могут привести к задержке обращения за лечением. Например, боль в груди является распространенным симптомом у женщин со стенокардией, но может быть не единственным симптомом или наиболее распространенным симптомом у женщин. У женщин также могут быть такие симптомы, как:

  • Дискомфорт в шее, челюсти, зубах или спине
  • Тошнота
  • Одышка
  • Колющая боль вместо давления в груди
  • Желудочная (абдоминальная) боль

Когда обратиться к врачу

Если боль в груди длится дольше нескольких минут и не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии, это может быть признаком сердечного приступа.Позвоните 911 или вызовите скорую медицинскую помощь. Доезжайте до больницы самостоятельно только в том случае, если нет другого транспорта.

Если дискомфорт в груди является для вас новым симптомом, важно обратиться к врачу, чтобы определить причину и получить надлежащее лечение. Если у вас диагностирована стабильная стенокардия, и она ухудшается или изменяется, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сердечный приступ возникает, когда закупоривается артерия, снабжающая сердце кровью и кислородом.Жировые отложения со временем накапливаются, образуя бляшки в сердечных артериях. Если бляшка разрывается, может образоваться тромб, который блокирует артерии, вызывая сердечный приступ. Во время сердечного приступа ткань сердечной мышцы отмирает из-за недостаточного кровотока по сердечным артериям.

Причины

Стенокардия вызвана снижением притока крови к сердечной мышце. Кровь переносит кислород, необходимый сердечной мышце для выживания. Когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, это вызывает состояние, называемое ишемией.

Наиболее распространенной причиной снижения притока крови к сердечной мышце является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Сердечные (коронарные) артерии могут сузиться из-за жировых отложений, называемых бляшками. Это называется атеросклерозом.

Если бляшки в кровеносном сосуде разрываются или образуется тромб, это может быстро заблокировать или уменьшить поток через суженную артерию. Это может внезапно и серьезно уменьшить приток крови к сердечной мышце.

В периоды низкой потребности в кислороде — например, в состоянии покоя — сердечная мышца все еще может работать с уменьшенным объемом кровотока, не вызывая симптомов стенокардии.Но когда потребность в кислороде возрастает, например, при физических нагрузках, может возникнуть стенокардия.

Факторы риска

Следующие факторы могут увеличить риск стенокардии:

  • Старение. Стенокардия чаще всего встречается у взрослых в возрасте 60 лет и старше.
  • Семейная история болезни сердца. Сообщите своему врачу, если у вашей матери, отца или любых братьев и сестер есть или были болезни сердца или сердечный приступ.
  • Употребление табака. Курение, жевание табака и длительное воздействие пассивного курения могут повредить слизистую оболочку артерий, что приведет к накоплению отложений холестерина и блокированию кровотока.
  • Диабет. Диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца, которая приводит к стенокардии и сердечным приступам, ускоряя атеросклероз и повышая уровень холестерина.
  • Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление повреждает артерии, ускоряя затвердевание артерий.
  • Высокий уровень холестерина или триглицеридов. Слишком много плохого холестерина — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — в крови может вызвать сужение артерий. Высокий уровень LDL увеличивает риск стенокардии и сердечных приступов. Высокий уровень триглицеридов в крови также вреден для здоровья.
  • Другие состояния здоровья. Хроническое заболевание почек, заболевание периферических артерий, метаболический синдром или инсульт в анамнезе увеличивают риск стенокардии.
  • Недостаточно упражнений. Малоподвижный образ жизни способствует высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению, диабету 2 типа и ожирению. Поговорите со своим лечащим врачом о типе и количестве упражнений, которые лучше всего подходят для вас.
  • Ожирение. Ожирение является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут вызвать стенокардию. Избыточный вес заставляет сердце работать тяжелее, чтобы снабжать кровью тело.
  • Эмоциональный стресс. Слишком сильный стресс и гнев могут повысить кровяное давление. Всплески гормонов, вырабатываемых во время стресса, могут сужать артерии и усугублять стенокардию.
  • Лекарства. Препараты, сужающие кровеносные сосуды, такие как некоторые лекарства от мигрени, могут вызывать стенокардию Принцметала.
  • Злоупотребление наркотиками. Кокаин и другие стимуляторы могут вызвать спазмы кровеносных сосудов и вызвать стенокардию.
  • Низкие температуры. Воздействие низких температур может вызвать стенокардию Принцметала.

Осложнения

Боль в груди, возникающая при стенокардии, может вызывать дискомфорт при выполнении некоторых действий, таких как ходьба.Однако самым опасным осложнением является сердечный приступ.

Предупредительные признаки и симптомы сердечного приступа включают:

  • Давление, распирание или сжимающую боль в центре грудной клетки, которая длится более нескольких минут
  • Боль, распространяющаяся за пределы грудной клетки в плечо, руку, спину или даже в зубы и челюсть
  • Обморок
  • Надвигающееся чувство обреченности
  • Учащение приступов боли в груди
  • Тошнота и рвота
  • Постоянная боль в верхней части живота (живот)
  • Одышка
  • Потливость

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить стенокардию, соблюдая те же изменения образа жизни, которые используются для лечения стенокардии. К ним относятся:

  • Не курить.
  • Здоровое питание.
  • Отказ от употребления алкоголя или его ограничение.
  • Регулярные тренировки.
  • Поддержание здорового веса.
  • Управление другими состояниями здоровья, связанными с сердечными заболеваниями.
  • Снижение стресса.
  • Получение рекомендованных вакцин во избежание сердечных осложнений.

Диагностика

Чтобы диагностировать стенокардию, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах. Вас также спросят о любых факторах риска, в том числе о том, есть ли у вас семейная история сердечных заболеваний.

Тесты, используемые для диагностики и подтверждения стенокардии, включают:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест измеряет электрическую активность сердца. Липкие пластыри (электроды) накладывают на грудь, а иногда и на руки и ноги.Провода соединяют электроды с компьютером, который отображает результаты теста. ЭКГ может показать, бьется ли сердце слишком быстро, слишком медленно или вообще не бьется. Ваш поставщик медицинских услуг также может искать закономерности в сердечном ритме, чтобы увидеть, был ли кровоток через сердце замедлен или прерван.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает состояние сердца и легких. Рентген грудной клетки может быть сделан, чтобы определить, вызывают ли другие состояния симптомы боли в груди, и увидеть, увеличено ли сердце.
  • Анализы крови. Определенные сердечные ферменты попадают в кровоток при повреждении сердечной мышцы, например, при сердечном приступе. Анализ крови на сердечные ферменты может помочь обнаружить эти вещества.
  • Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда сердце работает с большей нагрузкой. Стресс-тест обычно включает в себя ходьбу по беговой дорожке или езду на велотренажере под наблюдением за сердцем. Другие тесты могут быть выполнены одновременно со стресс-тестом.Если вы не можете заниматься спортом, вам могут дать лекарства, которые имитируют воздействие физических упражнений на сердце.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания изображения сердца в движении. Эти изображения могут показать, как кровь течет через сердце. Эхокардиограмма может быть сделана во время стресс-теста.
  • Ядерный стресс-тест. Ядерный стресс-тест помогает измерить приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса. Он похож на обычный стресс-тест, но во время ядерного стресс-теста в кровоток вводится радиоактивный индикатор.Специальный сканер показывает, как трассер движется по артериям сердца. Области с небольшим количеством индикатора или без него предполагают плохой кровоток.
  • Компьютерная томография сердца (КТ). Для этого теста вы обычно лежите на столе внутри машины в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг тела и собирает изображения сердца и грудной клетки. Сканирование сердца КТ может показать, увеличено ли сердце или сужены ли какие-либо артерии сердца.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. В этом тесте используются магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений сердца. Обычно вы лежите на столе внутри длинной трубообразной машины, которая производит подробные изображения структуры сердца и кровеносных сосудов.
  • Коронарография. Коронарная ангиография использует рентгеновское изображение для исследования внутренней части кровеносных сосудов сердца. Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца.

    Медицинский работник вводит тонкую трубку (катетер) через кровеносный сосуд в руке или паху в артерию в сердце и через катетер вводит краситель. Краситель делает сердечные артерии более четкими на рентгеновском снимке. Ваш поставщик медицинских услуг может назвать этот тип рентгеновского снимка ангиограммой.

Лечение

Варианты лечения стенокардии включают:

  • Изменение образа жизни
  • Лекарства
  • Ангиопластика и стентирование
  • Операции на открытом сердце (коронарное шунтирование)

Целями лечения стенокардии являются снижение частоты и тяжести симптомов и снижение риска сердечного приступа и смерти.

Вам потребуется немедленное лечение, если у вас нестабильная стенокардия или стенокардия, которая отличается от обычной боли.

Лекарства

Если изменения образа жизни, такие как здоровое питание и физические упражнения, не улучшают здоровье сердца и не облегчают боль при стенокардии, могут потребоваться лекарства. Лекарства для лечения стенокардии могут включать:

  • Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, поэтому к сердцу поступает больше крови.Наиболее распространенной формой нитратов, используемых для лечения стенокардии, является нитроглицерин. Таблетку нитроглицерина кладут под язык. Ваш лечащий врач может порекомендовать принимать нитраты перед действиями, которые обычно вызывают стенокардию (например, физическими упражнениями), или в качестве долгосрочной профилактики.
  • Аспирин. Аспирин снижает свертываемость крови, облегчая кровоток через суженные артерии сердца. Предотвращение образования тромбов может снизить риск сердечного приступа. Не начинайте ежедневно принимать аспирин, не посоветовавшись сначала со своим лечащим врачом.
  • Препараты, предотвращающие образование тромбов. Некоторые лекарства, такие как клопидогрел (Плавикс), прасугрел (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта), снижают вероятность слипания тромбоцитов, поэтому кровь не свертывается. Один из этих препаратов может быть рекомендован, если вы не можете принимать аспирин.
  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы заставляют сердце биться медленнее и с меньшей силой, что снижает артериальное давление. Эти лекарства также расслабляют кровеносные сосуды, что улучшает кровоток.
  • Статины. Статины — это препараты, используемые для снижения уровня холестерина в крови. Высокий уровень холестерина является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и стенокардии. Статины блокируют вещество, необходимое организму для выработки холестерина. Они помогают предотвратить закупорку кровеносных сосудов.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называемые антагонистами кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, улучшая кровоток.
  • Другие лекарства от кровяного давления. Другие препараты для снижения артериального давления включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Если у вас высокое кровяное давление, диабет, признаки сердечной недостаточности или хронического заболевания почек, ваш лечащий врач может назначить один из этих типов лекарств.
  • Ранолазин (Ranexa). Это лекарство может быть назначено при хронической стабильной стенокардии, которая не проходит при приеме других лекарств. Его можно использовать отдельно или с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитроглицерин.

Терапия

Иногда для увеличения притока крови к сердцу может быть рекомендован немедикаментозный вариант, называемый усиленной внешней контрпульсацией (УНКП). При использовании EECP манжеты для измерения артериального давления надеваются на икры, бедра и таз. УНКП требует нескольких сеансов лечения. УНКП может помочь уменьшить симптомы у людей с частой неконтролируемой стенокардией (рефрактерной стенокардией).

Хирургия и процедуры

Если изменение образа жизни, лекарства или другие методы лечения не уменьшают боль при стенокардии, может потребоваться катетеризация или операция на открытом сердце.

Операции и процедуры, используемые для лечения стенокардии и ишемической болезни сердца, включают:

  • Ангиопластика со стентированием. Во время ангиопластики, также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), в суженную артерию вставляется крошечный баллон. Баллон надувают, чтобы расширить артерию, а затем обычно вставляют небольшую спираль из проволочной сетки (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

    Ангиопластика со стентированием улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию.Ангиопластика со стентированием может быть хорошим вариантом лечения для пациентов с нестабильной стенокардией или если изменения образа жизни и лекарства неэффективны для лечения хронической стабильной стенокардии.

  • Операции на открытом сердце (аортокоронарное шунтирование). Во время операции коронарного шунтирования вена или артерия из другого участка тела используется для обхода заблокированной или суженной сердечной артерии. Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу. Это вариант лечения как нестабильной стенокардии, так и стабильной стенокардии, которая не отвечает на другие виды лечения.

Образ жизни и домашние средства

Заболевания сердца часто являются причиной стенокардии. Внесение изменений в образ жизни для поддержания здоровья сердца является важной частью лечения стенокардии. Попробуйте эти стратегии:

  • Не курите и избегайте пассивного курения. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о лечении отказа от курения.
  • Тренируйтесь и контролируйте вес. В качестве общей цели постарайтесь каждый день уделять не менее 30 минут умеренной физической активности.Если у вас избыточный вес, поговорите со своим лечащим врачом о безопасных способах снижения веса. Спросите своего поставщика медицинских услуг, какой вес лучше для вас.
  • Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием соли, насыщенных и транс-жиров и с высоким содержанием цельного зерна, фруктов и овощей.
  • Лечение других заболеваний. Диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови могут привести к стенокардии.
  • Практика снятия стресса. Больше заниматься спортом, практиковать осознанность и общаться с другими людьми в группах поддержки — вот некоторые способы уменьшить эмоциональный стресс.
  • Избегайте употребления алкоголя или ограничьте его употребление. Если вы решили пить алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одной порции в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.

Подготовка к встрече

Если у вас возникла внезапная боль в груди (нестабильная стенокардия), немедленно позвоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи.

Если у вас есть наследственный анамнез сердечных заболеваний, запишитесь на прием к своему лечащему врачу.

Встречи могут быть короткими, и часто есть что обсудить.Так что это хорошая идея, чтобы принять меры, чтобы подготовиться к вашей встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету. Например, вам может потребоваться воздержаться от еды или питья в течение определенного периода времени для анализа крови на уровень холестерина.
  • Запишите любые симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными со стенокардией.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любой семейный анамнез стенокардии, болей в груди, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, и их дозировку.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Иногда может быть трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Будьте готовы обсудить свое питание и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или не занимаетесь спортом, поговорите со своим лечащим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться в начале.
  • Запишите вопросы , чтобы задать их своему лечащему врачу.

Время, проведенное с вашим поставщиком медицинских услуг, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.При стенокардии некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему лечащему врачу, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов боли в груди?
  • Какие анализы мне понадобятся? Как мне нужно подготовиться к этим тестам?
  • Какие методы лечения вы рекомендуете и почему?
  • Какой тип и объем физической активности для меня самый безопасный?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Как часто мне нужно обращаться к вам по поводу моей стенокардии?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой?
  • Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время для просмотра любой информации, на которую вы хотите потратить больше времени. Ваш поставщик медицинских услуг может запросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Как бы вы описали боль в груди?
  • Где находится боль?
  • Распространяется ли боль на другие части тела, например, на шею и руки?
  • Как и когда появилась боль?
  • Что-то конкретное вызвало боль в груди?
  • Боль начинается постепенно или внезапно?
  • Как долго длится боль?
  • Что усиливает боль в груди?
  • Что заставляет чувствовать себя лучше?
  • Есть ли у вас другие симптомы боли, такие как тошнота или головокружение?
  • У вас проблемы с глотанием?
  • Есть ли у вас в анамнезе изжога? (Изжога может имитировать ощущение стенокардии.)

Что вы можете сделать в это время

Изменить здоровый образ жизни никогда не рано. Попробуйте выполнить следующие действия:

  • Бросить курить.
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Делайте больше упражнений.

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Стенокардия – Заболевания сердечно-сосудистой системы

Чаще всего человек ощущает стенокардию как давление или боль под грудиной.Люди часто интерпретируют это ощущение как дискомфорт или тяжесть, а не как боль. Дискомфорт также может возникнуть в любом плече или вниз по внутренней стороне любой руки, через спину и в горле, челюсти или зубах.

У пожилых людей симптомы стенокардии могут быть другими, и поэтому их легко диагностировать неправильно. Например, реже возникает боль под грудиной. Боль может возникать в спине и плечах, и ее ошибочно связывают с артритом. Дискомфорт, вздутие живота и газы могут возникать в области желудка, особенно после еды (поскольку для пищеварения требуется дополнительная кровь).Люди могут ошибочно принять такой дискомфорт за расстройство желудка или списать его на язву желудка. Отрыжка может даже облегчить эти симптомы. Кроме того, пожилые люди, страдающие спутанностью сознания или слабоумием, могут с трудом сообщать о боли.

Симптомы стенокардии у женщин могут сильно различаться. Женщины чаще испытывают жжение или болезненность в спине, плечах, руках или челюсти.

Обычно стенокардия возникает при физической нагрузке, длится не более нескольких минут и стихает в покое.Некоторые люди испытывают стенокардию предсказуемо при определенной степени нагрузки. У других людей эпизоды возникают непредсказуемо. Часто стенокардия ухудшается, когда нагрузка следует за едой. Обычно хуже в холодную погоду. Ходьба против ветра или выход из теплой комнаты на холодный воздух может спровоцировать приступ стенокардии. Эмоциональный стресс также может вызвать стенокардию или усугубить ее течение. Иногда переживание сильных эмоций во время отдыха или плохой сон во время сна могут вызвать стенокардию.

Стенокардия возникает не у всех пациентов с ишемией.Ишемию, которая не вызывает стенокардию, называют немой ишемией. Врачи не понимают, почему ишемия иногда протекает бессимптомно, и некоторые спорят о ее значении. Однако большинство экспертов считают тихую ишемию столь же серьезной, как ишемию, вызывающую стенокардию.

Значение и ограничения анамнеза боли в груди при обследовании пациентов с подозрением на острый коронарный синдром | Острые коронарные синдромы | ДЖАМА

Контекст  История боли в груди, физикальное обследование, определение факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) и исходная электрокардиограмма составляют информацию, немедленно доступную для клиницистов, чтобы помочь определить вероятность острого инфаркта миокарда (ОИМ) или острого коронарного синдрома. (ОКС) у пациентов с болью в груди.Однако существуют противоречивые данные о полезности истории болей в груди и о том, какие компоненты наиболее полезны.

Цель  Определить элементы истории болей в груди, которые могут быть наиболее полезными для врача при выявлении ОКС у пациентов с болью в груди.

Получение доказательств Поиск в MEDLINE и Ovid проводился с 1970 года по сентябрь 2005 года с использованием конкретных ключевых слов и терминов из медицинских предметных рубрик. Были также проведены консультации со списками литературы этих статей и текущими учебниками по кардиологии.

Синтез доказательств  Некоторые характеристики боли в грудной клетке снижают вероятность ОКС или ОИМ, а именно колющая, плевритная, позиционная боль или боль, воспроизводимая при пальпации (отношения правдоподобия [LRs] 0,2–0,3). И наоборот, боль в грудной клетке, которая иррадиирует в одно или оба плеча или руки или усиливается при физической нагрузке, связана с LR (2.3-4.7), которые повышают вероятность ОКС. История боли в груди сама по себе не оказалась достаточно мощным прогностическим инструментом, чтобы устранить необходимость хотя бы в каком-то диагностическом тестировании.Комбинации элементов анамнеза боли в груди с другой первоначально доступной информацией, такой как история ИБС, позволили выявить определенные группы, которые могут быть безопасными для выписки без дальнейшей оценки, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем такую ​​рекомендацию можно будет считать разумной.

Заключение  Хотя некоторые элементы анамнеза боли в груди связаны с повышенной или пониженной вероятностью диагноза ОКС или ОИМ, ни один из них по отдельности или в сочетании не позволяет выделить группу пациентов, которых можно безопасно выписать без дальнейшего диагностического тестирования.

Дифференциация острого коронарного синдрома (ОКС) от доброкачественных причин боли в груди имеет решающее значение из-за последствий неправильного диагноза в любом направлении. Несмотря на успехи в диагностике, пропущенный острый инфаркт миокарда (ОИМ) и ОКС остаются проблематичными, по оценкам, от 2% до 10%. 1 -5 Наоборот, большая часть госпитализированных пациентов с болью в груди не имеет ОКС. 6 Эта чрезмерная сортировка имеет огромные экономические последствия для системы здравоохранения США, ежегодные расходы которых оцениваются в 8 миллиардов долларов. 7 ,8

В лучшем случае сложно определить, есть ли у пациента с болью в груди ОКС или нет. Дифференциальный диагноз боли в груди широк и включает многие системы, такие как легочная, опорно-двигательная, желудочно-кишечная, дерматологическая, психиатрическая и сердечно-сосудистая (включая ОКС и не-ОКС). 9 ,10 Помимо ОКС, этот дифференциальный диагноз включает другие угрожающие жизни заболевания, такие как легочная эмболия, напряженный пневмоторакс и расслоение аорты, требующие быстрой диагностики и лечения, которые заметно отличаются от таковых при ОКС.

Quiz Ref ID Наиболее доступными инструментами для определения состояния пациента с болью в груди являются возраст и пол пациента, история болезни коронарной артерии (ИБС) или ее факторы риска, а также история боли в груди. Обычно также добавляется начальная электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях. Было показано, что у пациентов без значительных изменений ЭКГ факторы риска ИБС являются плохими предикторами ОИМ или ОКС. 4 ,11 ,12 Исходная ЭКГ в 12 отведениях имеет чувствительность только от 20% до 60% для ОИМ, 13 -15 и один набор биохимических маркеров также имеет низкую чувствительность. 14 -16 Поскольку ни один из этих инструментов, используемых по отдельности, не является надежным предиктором ОКС, характеристики боли в груди обычно используются в сочетании с ними, чтобы помочь определить диспозицию. Хотя в этой статье обсуждается история болей в груди, ОИМ и ОКС также могут проявляться неболевыми эквивалентными симптомами или быть действительно бессимптомными. 17 ,18

Типичная и атипичная боль в груди

Хотя существует консенсус в отношении описания типичной боли в груди, эквивалентное определение атипичной боли в груди менее ясно.Heberden 19 дал первое описание типичной ишемической боли в груди в 1768 году: болезненное ощущение в груди, сопровождающееся ощущением удушья, тревогой и периодической иррадиацией боли в левую руку. Он также наблюдал связь с напряжением и облегчением с отдыхом. 20

Симптомы боли в груди, которые не попадают в эту типичную категорию, были названы атипичными . Однако авторы и клиницисты, использующие этот термин, часто не могут дать ему определение или расходятся во мнениях относительно его определения, что делает его использование потенциально запутанным.Мы рассмотрели литературу, чтобы определить элементы анамнеза боли в груди, которые могут быть наиболее полезными для клинициста, и определить его ограничения.

Мы выполнили поиск MEDLINE по статьям, написанные в 1970 и в 2005 году, используя боль в нашем уровне 971148, используя , ATYPICAL , ATYPARCEIAL , Острый синдром Коронарный синдром , Клинические характеристики , EsophageAL Местоположение , Качество , Серьезность , Продолжительность , Pleurity , Prought , Poseurity , Упражнение на груди , Упражнение , Отдых , Emotion , Nitroglycerin , Gi Cocktail , диабетик , пожилой и пол .Кроме того, использовались следующие термины предметной медицинской рубрики: инфаркт миокарда (подзаголовок диагностика ), боль в груди (отдельно и с подзаголовком классификация ), стенокардия и сбор анамнеза . Поиск Овидия был выполнен с помощью профессионального библиотекаря, и были использованы следующие термины: боль в груди и атипичная . Критерии, использованные для отбора исследований, включали контролируемый дизайн исследования и английский язык.

Представлены данные проспективных и ретроспективных обсервационных исследований, а также систематических обзоров. Мы требовали, чтобы обсервационные исследования включали не менее 80 пациентов. Исследования были включены, если был описан по крайней мере 1 характерный признак боли в груди и если диагноз ОКС или ОИМ был поставлен с помощью соответствующего диагностического тестирования. Мы также рассмотрели самые последние издания часто используемых учебников. 21 -23 Некоторые статьи посвящены предикторам ОИМ; другие, АСУ.Мы попытались сохранить это различие. Мы цитировали положительные отношения правдоподобия (и 95% доверительные интервалы) из опубликованных метаанализов, когда они существуют, и в противном случае рассчитывали их из опубликованных необработанных чисел. Если опубликованные отношения правдоподобия отличались, мы представляли отношение с самым узким 95% доверительным интервалом. Мы включили количество субъектов, включенных в эти анализы. Для областей разногласий, таких как те, в которых отношения правдоподобия не достигли статистической значимости или результаты исследований противоречат друг другу, мы комментировали в тексте, но не табулировали.

Обзор характеристик боли в груди

Таблица 1 определяет стандартные вопросы и предлагает некоторые соображения. В таблице 2 представлена ​​интерпретация истории болей в груди пациента, а также обобщены результаты нашего обзора литературы.

Качество. Обычно считается, что характерные признаки боли в груди, такие как давление или ноющая боль, указывают на ишемию сердца. Однако формальные исследования дали противоречивые результаты и показали, что эти дескрипторы слабо предсказывают ОИМ или вообще не предсказывают его. 2 ,3,24 -28 Обширный метаанализ, проведенный Chun и Magee 29 и Panju et al. 24 определил, что типичные предикторы боли, такие как боль, подобная давлению, были связаны с положительным отношением правдоподобия от 1 до 2 , которые являются значениями, которые недостаточно надежны, чтобы быть независимыми при установлении диагноза инфаркта миокарда (ИМ).

Quiz Ref ID С другой стороны, исследования показали, что некоторые дескрипторы, такие как острая и колющая , более четко отличают неишемическую боль от ишемической. Как Lee et al. 2 , так и Panju et al. 24 обнаружили, что боль, описываемая как острая или колющая, значительно снижает вероятность боли в груди, представляющей ОИМ. Культурные различия могут играть роль в коннотации этих описательных прилагательных, особенно слова острый . 30 Наконец, дополнительным полезным анамнезом для выявления ОКС является боль в груди, которая сильнее, чем при предыдущей стенокардии, или аналогична перенесенному ИМ. 25 ,29

Местоположение. Классическая ишемическая боль в груди часто описывается как возникающая в загрудинной или левой области грудной клетки, но в нескольких исследованиях изучалось, является ли конкретная локализация боли в груди предиктором ОИМ или ОКС. Everts et al. , 31, пришли к выводу, что локализация боли в центральной или средней части грудной клетки не имеет большого значения для прогнозирования ОИМ.Физиологическим объяснением этого может быть то, что патология пищевода обычно также вызывает боль за грудиной. 9 Те же авторы также обнаружили, что боль в средней левой части грудной клетки (подгрудная область) чаще встречалась у пациентов без ОИМ, хотя различия могут быть слишком малы, чтобы быть полезными. 31 ,32

Многие исследования показали, что область инфаркта (нижняя/задняя по сравнению с передней) не связана с различиями в локализации боли, 33 -35 , хотя у пациентов с нижним ОИМ чаще возникают боли в животе или другие желудочно-кишечные симптомы, чем у пациентов с передние инфаркты. 33

Викторина Ref ID Радиация. Термин лучевая боль в груди обычно относится к боли, которая возникает в груди, но распространяется на другие области, такие как челюсть, спина или рука. Ишемическая боль в груди классически описывается как иррадиирующая от грудной клетки в одну или обе руки, что подтверждается несколькими исследованиями. 3 ,14 ,24 ,25,27 ,29 логистическая регрессия.Для боли, иррадиирующей в плечи или обе руки, скорректированное положительное отношение правдоподобия для ОИМ составило 4,07 (2,53–6,54).

Размер области боли в груди. В дополнение к локализации и иррадиации боли в груди необходимо учитывать размер пораженной области. В одном исследовании изучалось традиционное учение о том, что локализованная боль предполагает мышечно-скелетное или психиатрическое (синдром ДаКоста) происхождение. 31 ,36 В этом исследовании 27 из 403 пациентов с ОИМ (7%) по сравнению с 46 из 419 пациентов без ОИМ (11%) локализовали свою боль в небольшой области (острие или размер монеты), 31 , что дало отношение правдоподобия 0.6, но 95% доверительный интервал составлял от 0,3 до 1,0.

Серьезность. Eriksson et al 35 провели исследование последовательных пациентов, поступивших в отделение кардиологической помощи, чтобы сравнить тяжесть боли в груди в группах с ОКС и без ишемии и не обнаружили статистически значимой разницы. Другие провели аналогичные исследования и также не обнаружили различий. 37

Переменные времени. Боль в груди, указывающая на ОКС, обычно описывается как нарастающая, достигающая максимальной интенсивности только через несколько минут.В обзорной статье Constant 32 говорится, что боль максимальной интенсивности в начале вряд ли свидетельствует о сердечной ишемии. Напротив, боль при расслоении аорты описывается пациентами как «сильная» или «самая сильная боль из когда-либо существовавших» в 91% случаев и внезапно начавшаяся в 85%. 38 Традиционное учение утверждает, что классическая продолжительность стенокардии составляет от 2 до 10 минут, а длительность от 10 до 30 минут свидетельствует о нестабильной стенокардии. 23 ,32 Боль, продолжающаяся более 30 минут, считается признаком ОИМ или неишемической этиологии. 32 Эксперты считают, что рецидивирующая боль, длящаяся в течение многих часов или дней с каждым эпизодом, маловероятна как сердечная. 32 К сожалению, данные, подтверждающие эти временные различия, ограничены. 27 ,39 Если боль в груди длится более 30 минут, диагноз ОИМ чаще всего путают с гастроэзофагеальной болезнью. 9 ,40 С другой стороны, эксперты сходятся во мнении, что боль, длящаяся всего несколько секунд, редко указывает на ишемическую боль в грудной клетке, хотя это не было продемонстрировано в формальных исследованиях. 32

Провоцирующие и усугубляющие факторы

Легко запоминающаяся конструкция для возможных провоцирующих факторов — это 3 p , которые представляют собой плевритную боль в груди, позиционную или воспроизводимую при пальпации грудной стенки.

Плевральная боль в груди. Боль в груди, которая воспроизводится при глубоком вдохе или при кашле, часто связана с заболеваниями, не относящимися к ОКС, такими как легочная эмболия или костохондрит, и, как было показано в нескольких исследованиях, указывает на отсутствие ОИМ. 2 ,3,25 В исследовании Lee et al, 2 боль в груди, которая была лишь частично плевральной (глубокое дыхание воспроизводит боль только иногда), была менее достоверным дискриминантом, чем боль, которая была полностью плевральной.

Позиционная боль в груди. Считается, что боль в груди, которая усиливается при изменении положения, больше указывает на неишемические причины. Например, перикардит часто облегчается наклоном вперед, в то время как мышечно-скелетная боль в грудной клетке обычно может быть воспроизведена при движении руки или шеи. 32 ,41 Несколько исследований подтвердили, что позиционный компонент боли в груди не связан с ОКС. 2 ,25

Пальпируемая боль в груди. Хотя болезненность грудной клетки технически является частью физического осмотра, а не истории болезни, несколько исследований продемонстрировали, что этиология ее не связана с ОКС. 2 ,3,14 ,25

Викторина Ref ID Упражнение. Связь между физической нагрузкой и стенокардией хорошо известна в литературе. 23 ,39 ,42 Однако взаимосвязь между физической нагрузкой и ОИМ изучена менее четко. Mittleman et al. 43 установили, что среди пациентов с ОИМ тяжелая физическая нагрузка в час, предшествующий их заболеванию, была обычным явлением, что подтверждает корреляцию между физической нагрузкой и ОИМ.Кроме того, Goodacre et al. 14 обнаружили, что боль при физической нагрузке связана с ОИМ. Кроме того, при отсутствии болей при физической нагрузке вероятность ОИМ снижается.

Эмоции и стресс. Хотя в нескольких исследованиях предполагалась связь между эмоциональным стрессом и ОИМ, приписывая эту связь высокой симпатической активности, данные в поддержку использования этого в качестве дискриминанта для выявления ОКС не были получены. 44 -46 Следует отметить, что синдром обратимой кардиомиопатии, вызванный эмоционально стрессовыми событиями и возникающий преимущественно у женщин, может имитировать развивающийся ОКС. 47

Нитроглицерин. Ранее считалось, что быстрое облегчение боли в груди с помощью нитроглицерина сублингвально подтверждает диагноз стенокардии. 48 ,49 Помимо расслабления гладких мышц коронарных артерий, нитроглицерин вызывает расслабление мышц пищевода и, таким образом, также может облегчить боль в груди, вызванную пищеводом. Общепринятое учение утверждает, что купирование боли в сердце происходит быстро (менее 5 минут), тогда как для стихания боли в пищеводе требуется более 10 минут. 9 Однако недавние исследования показывают, что нет связи между ОИМ и облегчением боли в груди при приеме нитроглицерина. 50 ,51

«Коктейль GI». Коктейль GI обычно используется в отделениях неотложной помощи для лечения диспепсии. Составы различаются, но обычно это смесь вязкого лидокаина, жидкого антацида и Доннатала (состоящего из нескольких антихолинергических средств и барбитурата). Согласно исследованию 1970-х годов, общепринятой практикой было использование желудочно-кишечного коктейля для дифференциации сердечной и пищеводной боли в груди. 52 Однако более поздние исследования и серии случаев противоречат этим выводам. 53 ,54

Остальные. Покой обычно облегчает боль, связанную с стабильной стенокардией, в течение 1–5 минут. 23 Если боль продолжается более 10 минут после отдыха, традиционно считается, что у пациента нестабильная стенокардия, ОИМ или несердечная боль. При сравнении пациентов с сердечной и пищеводной патологией у 32 из 52 (62%) с сердечной и у 9 из 18 (50%) с пищеводной патологией наблюдалось облегчение боли в покое ( P  = .39). 9 Отсутствие значимости этого небольшого исследования делает неясным, помогает ли облегчение боли в груди в покое отличить ОКС от некардиальной патологии.

В нескольких исследованиях изучалась способность ассоциированных симптомов, таких как тошнота, рвота и потливость, предсказывать ОИМ. 3 ,14 ,25 -27 Два метаанализа обнаружили, что тошнота и потливость предсказывают ОИМ. 24 ,29 Однако в исследовании Goodacre et al, 14 связь между тошнотой, рвотой, потливостью и ОИМ исчезла при многовариантном тестировании.

Комбинации характеристик боли в груди в анамнезе для формирования групп низкого риска

Ни один элемент анамнеза боли в груди не является достаточно мощным предиктором отсутствия ОКС или ОИМ, чтобы позволить клиницисту принимать решения только на основании этого.Однако некоторые авторы предприняли попытки объединить элементы. 2 ,28 ,55 -64 Некоторые просто объединили нетипичные признаки в решающее правило или шкалу, 2 ,55 -57 тогда как другие использовали компьютерные алгоритмы. 58 -64 Хотя некоторые из этих исследований продемонстрировали способность улучшать решения о сортировке в экспериментальных рамках, эти протоколы либо не прошли валидацию, либо продемонстрировали смешанные результаты при применении в клинических условиях. 2 ,58 -64 Недавно полуколичественная оценка боли в груди использовалась для улучшения стратификации риска по сравнению с оценкой риска тромболизиса при инфаркте миокарда. 56 В популяции пациентов с отрицательными результатами теста на тропонин и ЭКГ без отклонения сегмента ST этот показатель боли в груди использовался для помощи в стратификации риска. В этом исследовании ни один пациент из категории самого низкого риска (n = 111) не достиг конечной точки смертности или ИМ через 1 год. 56

Среди попыток объединить элементы анамнеза болей в груди с другими доступными данными была работа Lee et al. 2 , в которой были определены 3 переменные, определяющие группу очень низкого риска ОИМ.Когда боль в груди была острой или колющей; был позиционным, плевритным или воспроизводимым при пальпации; и возникало у пациентов без стенокардии или ИМ в анамнезе, ни у одного из 48 пациентов не был диагностирован ОИМ при выписке из стационара. К сожалению, только 8% от общей исследуемой популяции (596 пациентов) относились к этой категории.

Характеристики боли в груди, связанные с высокой или низкой вероятностью ОКС и ОИМ: типичная и атипичная боль в груди

Хотя описание типичной боли в груди Heberden 19 содержит много признаков, которые были подтверждены формальными исследованиями, концепция атипичной боли в груди более неуловима.Не существует стандартного, общепринятого определения атипичной боли в груди. Одним из широко используемых определений является любая боль в груди, которая не соответствует классическому описанию Heberden 19 . 20 Другой указывает на снижение вероятности кардиальной этиологии. 41 ,49 Например, Diamond 49 классифицировал боль в грудной клетке на типичную стенокардию и атипичную стенокардию в соответствии с рядом критериев, которым она соответствовала при загрудинной локализации, преципитации при физической нагрузке и купировании нитроглицерином.Однако различия между этими терминологиями стираются. Кроме того, доказательства корреляции характеристик боли в груди с вероятностью ОКС или ОИМ либо немногочисленны, либо во многих случаях противоречивы.

Согласно этому обзору литературы, мы можем разделить характеристики боли в груди на группы по качеству и количеству доказательств. Для колющей, плевральной, позиционной боли или боли, воспроизводимой при пальпации, отношение правдоподобия от 0,2 до 0,3 предполагает, что эта боль, скорее всего, представляет собой синдром, не связанный с ОКС.Для других характеристик боли в грудной клетке, таких как боль, ограниченная подгрудной областью или боль, не связанная с физической нагрузкой, имеются более слабые доказательства. Хотя боль в груди, которая длится всего несколько секунд или постоянна в течение нескольких дней, также может подпадать под эту категорию, данные ограничены.

И наоборот, для боли в груди, которая иррадиирует в одну или обе руки или плечи или усиливается при физической нагрузке, отношение правдоподобия от 2,3 до 4,7 предполагает, что эта боль, скорее всего, представляет собой синдром ОКС. Имеются более слабые доказательства того, что другие признаки боли в груди в анамнезе указывают на этиологию ОКС, включая боль в груди, связанную с тошнотой, рвотой или потливостью; хуже, чем предыдущая стенокардия, или похожа на боль при предыдущем инфаркте миокарда; или описывается как «давление.

Ограничения истории болей в груди

Отношения правдоподобия для различных элементов истории болей в груди, заключенные в скобки значениями 0,2 и 4,7, делают его полезным, но несовершенным инструментом. Кроме того, поскольку многие из опубликованных отношений правдоподобия рассматривают элементы истории боли в груди как независимые, а не взаимозависимые переменные, они, скорее всего, переоценивают свою силу как предикторов.

Качественный компонент анамнеза болей в груди характеризуется высокой степенью субъективности. Например, в некоторых культурах термин острый на самом деле означает сильную, а не ножевую боль. 30 Помимо культурных и языковых различий, у некоторых субпопуляций симптомы боли в груди могут отличаться от таковых у населения в целом. Женщины, больные сахарным диабетом и пожилые люди представляют собой особые группы, которые стали объектами исследований в этой области. 65 -74 В этих популяциях прогностическая сила истории болей в груди может быть еще более ослаблена. Наконец, вариативность в сборе анамнеза у врачей добавляет субъективности из-за низкой надежности межврача и проблем с записью медицинской документации. 75

Определение риска и предрасположенности пациента: история болей в груди в контексте

При лечении пациента с болью в груди целью клинициста является определение вероятности наличия или отсутствия ОКС, а также других угрожающих жизни состояний.В целом история боли в груди использовалась для прогнозирования вероятности ОИМ и ОКС, а не окончательных исходов, таких как смертность. Для этих окончательных результатов он представляет собой менее мощный инструмент стратификации риска, чем биомаркеры или даже начальная ЭКГ. 76 -80 В частности, ни один отдельный элемент анамнеза болей в груди не передает достаточно убедительного отношения правдоподобия, чтобы врач мог безопасно выписать пациента без дополнительного обследования. Несмотря на это ограничение, анамнез болей в груди представляет ценность и содержит полезную информацию.При начальном столкновении он представляет собой одну из немногих точек данных, доступных для установления формальных или неформальных вероятностей пути для ACS (вставка). В этом контексте он используется в сочетании с другой информацией, доступной изначально, включая возраст пациента, пол и историю коронарной болезни и, в меньшей степени, данные физического осмотра. Хотя часто также учитываются факторы риска ИБС, их правильное использование применительно к отдельным пациентам является предметом дискуссий. 12 ,81 -83 Исходную ЭКГ легко получить и сразу получить, поэтому она также включена в этот набор первоначально доступной информации.

Раздел коробки Ref IDBox. Стратификация риска острого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома по компонентам анамнеза боли в грудной клетке

Низкий риск

Боль плевритная, позиционная или воспроизводимая при пальпации или описываемая как колющая 2 ,3,24 ,25,29

Вероятный низкий риск

Боль, не связанная с физической нагрузкой или возникающая в небольшой подгрудной области грудной клетки 14 ,31 ,42

Вероятный высокий риск

Боль, описываемая как сдавливание, сходная с таковой при предшествующем инфаркте миокарда или сильнее, чем предшествующая ангинозная боль, или сопровождающаяся тошнотой, рвотой или потоотделением 29

Высокий риск

Боль, иррадиирующая в одно или оба плеча или руки или связанная с физической нагрузкой

Quiz Ref ID Благодаря этой интеграции с другой изначально доступной информацией, история болей в груди потенциально полезна тремя способами.Во-первых, это еще не достигнутая цель выявления пациентов, которых можно безопасно отправить домой без дальнейшего немедленного обследования. Хотя необходимо провести подтверждающие исследования, существующая литература предполагает, что определенные особенности анамнеза болей в груди в сочетании с другой изначально доступной информацией могут способствовать достижению этой цели. 2 ,56 ,57 Во-вторых, поскольку анамнез боли в груди помогает установить предыдущие вероятности вероятности ОКС или ОИМ, он является неотъемлемой частью определения необходимости и интенсивности дополнительного тестирования и необходимого периода наблюдения.Наконец, история болей в груди может указать врачу на другие диагностические возможности. Хотя некоторые из этих возможностей, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, могут быть оценены амбулаторно, другие, такие как легочная эмболия или расслоение аорты, требуют немедленной оценки.

История болей в груди объединяет демографическую информацию, историю ИБС и ее факторов риска, а также данные медицинского осмотра в качестве информации, немедленно доступной клиницисту для определения вероятности ОИМ и ОКС при первом обследовании пациента с болью в груди.

Хотя некоторые характеристики боли в груди снижают или увеличивают вероятность ОКС или ОИМ с отношением правдоподобия от 0,2 до 4,7, ни один из них не является достаточно мощным, чтобы поддерживать выписку пациентов только на основании истории боли в груди.

Определенные комбинации компонентов анамнеза болей в груди в сочетании с другой информацией, доступной непосредственно врачу, были связаны с низким риском ОИМ. 56 -64,78 ,79 Однако комбинированные протоколы еще не доказали свою эффективность при применении в клинических условиях. 6 ,79 Идентификация группы с низким риском краткосрочной смертности и заболеваемости и воспроизводимая идентификация этой группы в неэкспериментальных рамках остается важной областью будущих исследований.

Несмотря на это ограничение, история болей в груди при интерпретации в свете существующей литературы позволяет клиницисту установить приблизительную вероятность острой сердечной ишемии. В сочетании с другими исходно доступными данными это помогает клиницисту определить, насколько интенсивной должна быть стратегия диагностики и мониторинга ОИМ или ОКС и следует ли рассматривать другие опасные для жизни заболевания, требующие немедленной оценки.Несмотря на свои недостатки, история боли в груди представляет собой диагностический инструмент, который широко используется, относительно недорогой и общедоступный.

Автор, ответственный за переписку: John T. Nagurney, MD, MPH, Massachusetts General Hospital, 55 Fruit St, Clinics 115, Boston, MA 02114 ([email protected]).

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Благодарность: Мы благодарим преподавателей, медсестер и административный персонал нашего отделения неотложной помощи за их самоотверженный уход за пациентами с болью в груди, а также резидентов Гарвардской ординатуры неотложной медицины за вопросы, наводящие на размышления.

1. Маккарти Б.Д., Бешанский Дж.Р., Д’Агостино Р.Б., Селкер Х.П. Пропущенные диагнозы острого инфаркта миокарда в отделении неотложной помощи: результаты многоцентрового исследования. Энн Эмер Мед . 1993;22:579-5828442548Google ScholarCrossref 2. Lee TH, Rouan GW, Weisberg MC. и другие. Клиническая характеристика и естественное течение больных с острым инфарктом миокарда, отправленных домой из отделения неотложной помощи. Am J Cardiol . 1987;60:219-2243618483Google ScholarCrossref 3.Тирни В.М., Рот Б.Дж., Псати Б. и другие. Предикторы инфаркта миокарда у пациентов отделения неотложной помощи.  Crit Care Med . 1985;13:526-5314006491Google ScholarCrossref 4.Rouan GW, Lee TH, Cook EF. и другие. Клинические характеристики и исход острого инфаркта миокарда у пациентов с изначально нормальными или неспецифическими электрокардиограммами (отчет многоцентрового исследования боли в груди). Am J Cardiol . 1989;64:1087-10922683709Google ScholarCrossref 5.Поуп Дж.Х., Ауфдерхайде Т.П., Рутазер Р.и другие. Пропущенные диагнозы острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи. N Engl J Med . 2000;342:1163-117010770981Google ScholarCrossref 6.Холландер Дж.Э., Сесе К.Л., Спарано Д.М. и другие. Влияние обратной связи нейронной сети с врачами на решение о госпитализации/выписке пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди. Энн Эмер Мед . 2004;44:199-20515332058Google ScholarCrossref 7.Fineberg HV, Scadden D, Goldman L. Уход за пациентами с низкой вероятностью острого инфаркта миокарда: экономическая эффективность альтернатив госпитализации в кардиологическом отделении. N Engl J Med . 1984;310:1301-13076425687Google ScholarCrossref 8.Тостесон А.Н., Гольдман Л., Удвархели И.С., Ли Т.Х. Экономическая эффективность отделения коронарной терапии по сравнению с отделением промежуточной помощи для пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди. Тираж . 1996;94:143-1508674172Google ScholarCrossref 9. Дэвис Х.А., Джонс Д.Б., Родс Дж., Ньюкомб Р.Г. Ангиноподобная боль в пищеводе: дифференциация от сердечной боли по анамнезу. J Clin Гастроэнтерол . 1985;7:477-4814086742Google ScholarCrossref 10.Spalding L, Reay E, Kelly C. Причина и исход атипичной боли в груди у пациентов, госпитализированных. JR Soc Med . 2003;96:122-12512612112Google ScholarCrossref 11.Jesse RL, Kontos MC. Оценка боли в груди в отделении неотложной помощи.  Curr Probl Cardiol . 1997;22:149-236

35Google ScholarCrossref 12.Джейс Р.Л. младший, Бешанский Дж.Р., Д’Агостино Р.Б., Селкер Х.П. Предсказывают ли отчеты пациентов о факторах коронарного риска острую сердечную ишемию в отделении неотложной помощи? J Clin Epidemiol .1992;45:621-6261607901Google ScholarCrossref 13.Speake D, Terry P. На пути к неотложной медицине, основанной на доказательствах: лучшие BET из Королевского лазарета Манчестера: первая ЭКГ при боли в груди.  Emerg Med J . 2001;18:61-6211310469Google ScholarCrossref 14. Гудакр С., Локер Т., Моррис Ф., Кэмпбелл С. Насколько полезны клинические признаки в диагностике острой недифференцированной боли в груди?  Академия скорой медицинской помощи . 2002;9:203-20811874776Google ScholarCrossref 15.Fesmire FM, Percy RF, Wears RL, MacMath TL.Исходная ЭКГ с зубцом Q и инфарктом миокарда без зубца Q. Энн Эмер Мед . 1989;18:741-7462735591Google ScholarCrossref 16.Американский колледж врачей скорой помощи. Клиническая политика: критические вопросы в оценке и лечении взрослых пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Энн Эмер Мед . 2000;35:521-54410783419Google ScholarCrossref 17.Kannel WB, Abbott RD. Заболеваемость и прогноз непризнанного инфаркта миокарда: обновленная информация об исследовании Framingham. N Engl J Med . 1984;311:1144-11476482932Google ScholarCrossref 18.Гупта М., Табас Дж.А., Кон М.А. Представление жалоб среди пациентов с инфарктом миокарда, которые обращаются в отделение неотложной помощи городской государственной больницы. Энн Эмер Мед . 2002;40:180-18612140497Google ScholarCrossref 19.Heberden N. Некоторые сведения о заболевании молочной железы. Медицинские транзакции . 1772;2:59-67Google Scholar20.Jones ID, Slovis CM. Оценка отделения неотложной помощи пациента с болью в груди.  Emerg Med Clin North Am . 2001;19:269-28211373978Google ScholarCrossref 21.

Ferry D, Lutz JF. Сердце Херста . 10-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional Publishing; 2000

22.

Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2002

23.

Браунвальд Э., Зипс Д.П., Питер Л., Бонов В. Болезнь сердца Браунвальда . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2001

24.Панджу А.А., Хеммельгарн Б.Р., Гайатт Г.Х., Симел Д.Л. У этого пациента инфаркт миокарда?  ДЖАМА . 1998;280:1256-12639786377Google ScholarCrossref 25.Solomon CG, Lee TH, Cook EF. и другие. Сравнение клинической картины острого инфаркта миокарда у пациентов старше 65 лет с более молодыми пациентами: опыт многоцентрового исследования боли в груди. Am J Cardiol . 1989;63:772-7762648786Google ScholarCrossref 26.Hofgren C, Karlson BW, Gaston-Johansson F, Herlitz J.Словарные дескрипторы при подозрении на острый инфаркт миокарда: сравнение пациентов с подтвержденным инфарктом миокарда и без него.  Сердце-легкие . 1994;23:397-4037989208Google Scholar27.Бергер Дж.П., Буклин Т., Халлер Э. и другие. Вовлечение правой руки и расширение боли могут помочь дифференцировать коронарные заболевания от боли в груди другого происхождения: проспективное исследование отделения неотложной помощи 278 последовательных пациентов, госпитализированных с болью в груди. J Intern Med . 1990;227:165-1722313224Google ScholarCrossref 28.Йонсбу Дж., Роллаг А., Аасэ О. и другие. Быстрая и правильная диагностика инфаркта миокарда: стандартизированный анамнез и клиническое обследование предоставляют важную информацию для правильного направления пациентов на койки под наблюдением. J Intern Med . 1991;229:143-1491997640Google ScholarCrossref 29.Chun AA, McGee SR. Прикроватная диагностика ишемической болезни сердца: систематический обзор. Am J Med . 2004;117:334-34315336583Google ScholarCrossref 30. Саммерс Р.Л., Купер Г.Дж., Карлтон Ф.Б., Эндрюс М.Е., Колб Дж.К.Распространенность описаний атипичных болей в груди среди населения южных штатов США. Am J Med Sci . 1999;318:142-14510487403Google ScholarCrossref 31.Everts B, Karlson BW, Wahrborg P. и другие. Локализация боли при подозрении на острый инфаркт миокарда в зависимости от окончательного диагноза, возраста и пола, локализации и типа инфаркта.  Сердце-легкие . 1996;25:430-4378950121Google ScholarCrossref 33.Pasceri V, Cianflone ​​D, Finocchiaro ML, Crea F, Maseri A. Связь между местом инфаркта миокарда и локализацией боли при остром инфаркте миокарда с зубцом Q. Am J Cardiol . 1995;75:224-2277832127Google ScholarCrossref 34.Droste C, Roskamm H. Механизмы боли при симптоматической и бессимптомной ишемии.  Isr J Med Sci . 1989;25:487-4922681057Google Scholar35.Эрикссон Б., Вуорисало Д., Сильвен С. Диагностический потенциал характеристик боли в груди при коронарной терапии. J Intern Med . 1994;235:473-4788182404Google ScholarCrossref 37.Horner SM. Боль в груди: нет разницы в степени тяжести между пациентами с инфарктом миокарда и болью в груди от других причин. Int J Cardiol . 1989;24:371-3722767816Google ScholarCrossref 38.Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM. и другие. Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD): новый взгляд на старое заболевание.  ДЖАМА . 2000;283:897-685714Google ScholarCrossref 39.Кук Р.А., Смитон Н., Чемберс Дж.Б. Сравнительное исследование характеристик боли в груди у пациентов с нормальными и аномальными коронарными ангиограммами.  Сердце . 1997;78:142-1469326987Google Scholar40.Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B.и другие. Диагнозы больных, поступивших с острой болью в груди, но без инфаркта миокарда. Европейское сердце J . 1996;17:1028-10348809520Google ScholarCrossref 42.Wu EB, Smeeton N, Chambers JB. Шкала боли в груди для стратификации риска ишемической болезни сердца у пациентов, прошедших дневную коронарографию. Int J Cardiol . 2001;78:257-26411376829Google ScholarCrossref 43.Миттлман М.А., Маклур М., Тофлер Г.Х. и другие. Запуск острого инфаркта миокарда тяжелыми физическими нагрузками: защита от запуска регулярными нагрузками. N Engl J Med . 1993;329:1677-16838232456Google ScholarCrossref 44.Cohen MC, Rohtla KM, Lavery CE. и другие. Метаанализ утреннего эксцесса острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Am J Cardiol . 1997;79:1512-15169185643Google ScholarCrossref 45.Gelernt MD, Hochman JS. Острый инфаркт миокарда, спровоцированный эмоциональным стрессом. Am J Cardiol . 1992;69:1512-151315Google ScholarCrossref 46.Миттлман М.А., Маклур М., Шервуд Дж.Б. и другие.Запуск острого приступа инфаркта миокарда эпизодами гнева: детерминанты исследования начала инфаркта миокарда. Тираж . 1995;92:1720-17257671353Google ScholarCrossref 47.Виттштейн И.С., Тиманн Д.Р., Лима Дж.А. и другие. Нейрогуморальные особенности оглушения миокарда вследствие внезапного эмоционального стресса. N Engl J Med . 2005;352:539-54815703419Google ScholarCrossref 48.Diamond GA, Forrester JS, Hirsch M. и другие. Применение условно-вероятностного анализа к клинической диагностике ишемической болезни сердца. J Clin Invest . 1980;65:1210-12216767741Google ScholarCrossref 49.Diamond GA. Клинически значимая классификация дискомфорта в груди. J Am Coll Cardiol . 1983;1:574-5756826969Google ScholarCrossref 50.Diercks DB, Boghos E, Guzman H. и другие. Изменения числовой описательной шкалы боли после сублингвального приема нитроглицерина не позволяют предсказать сердечную этиологию боли в грудной клетке. Энн Эмер Мед . 2005;45:581-58515940087Google ScholarCrossref 51.Henrikson CA, Howell EE, Bush DE.и другие. Облегчение боли в груди с помощью нитроглицерина не является предвестником активного заболевания коронарной артерии. Энн Интерн Мед . 2003;139:979-98614678917Google ScholarCrossref 52.Вренн К., Словис К.М., Гонгавер Дж. Использование «коктейля ГИ»: описательное исследование. Энн Эмер Мед . 1995;26:687-62037Google ScholarCrossref 53.Schwartz GR. Ксилокаин вязкий как вспомогательное средство в дифференциальной диагностике боли в груди.  ЯСЕП . 1976;5:981-9831018376Google ScholarCrossref 54.Servi RJ, Skiendzielewski JJ.Облегчение болей при ишемии миокарда желудочно-кишечным коктейлем.  Am J Emerg Med . 1985;3:208-2093994799Google ScholarCrossref 55.Geleijnse ML, Elhendy A, Kasprzak JD. и другие. Безопасность и прогностическое значение ранней добутамино-атропиновой стресс-эхокардиографии у пациентов со спонтанной болью в груди и недиагностической электрокардиограммой. Европейское сердце J . 2000;21:397-40610666354Google ScholarCrossref 56. Санчис Дж., Боди В., Нуньес Дж. и другие. Новая оценка риска для пациентов с острой болью в груди, отклонением сегмента ST и нормальной концентрацией тропонина: сравнение с оценкой риска TIMI. J Am Coll Cardiol . 2005;46:443-44

3956Google ScholarCrossref 57. Санчис Дж., Боди В., Лласер А. и другие. Стратификация риска у пациентов с острой болью в груди и нормальным уровнем тропонина.  Сердце . 2005;91:1013-101816020586Google ScholarCrossref 58.Aase O, Jonsbu J, Liestol K. и другие. Поддержка принятия решений с помощью компьютерного анализа выбранных переменных истории болезни в отделении неотложной помощи среди пациентов с острой болью в груди. Европейское сердце J . 1993;14:433-4408472704Google ScholarCrossref 59.Baxt WG, Skora J. Перспективная проверка искусственной нейронной сети, обученной идентифицировать острый инфаркт миокарда.  Ланцет . 1996; 347:12-158531540Google ScholarCrossref 60. Baxt WG, Shofer FS, Sites FD, Hollander JE. Нейронная вычислительная помощь в диагностике острого инфаркта миокарда. Энн Эмер Мед . 2002;39:366-37311919522Google ScholarCrossref 61. Baxt WG, Shofer FS, Sites FD, Hollander JE. Нейросетевое средство для ранней диагностики ишемии сердца у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди. Энн Эмер Мед . 2002;40:575-58312447333Google ScholarCrossref 62.Pozen MW, D’Agostino RB, Selker H.P., Sytkowski PA, Hood WB Jr. Прогностический инструмент для улучшения практики госпитализации в отделения коронарной терапии при острой ишемической болезни сердца: перспективное многоцентровое клиническое исследование. пробный. N Engl J Med . 1984;310:1273-12786371525Google ScholarCrossref 63.Goldman L, Cook EF, Brand DA. и другие. Компьютерный протокол для прогнозирования инфаркта миокарда у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди. N Engl J Med . 1988;318:797-8033280998Google ScholarCrossref 64.Rollag A, Jonsbu J, Aase O, Erikssen J. Стандартизированное использование простых критериев из истории болезни улучшает отбор пациентов для госпитализации в отделение кардиологической помощи (CCU). J Intern Med . 1992;232:299-3041402632Google ScholarCrossref 65.Cunningham MA, Lee TH, Cook EF. и другие. Влияние пола на вероятность инфаркта миокарда среди пациентов отделения неотложной помощи с острой болью в груди: отчет многоцентровой группы по изучению боли в груди. J Gen Intern Med . 1989;4:392-3982677270Google ScholarCrossref 66.Patel H, Rosengren A, Ekman I. Симптомы острого коронарного синдрома: имеет ли значение пол? Am Heart J . 2004;148:27-3315215788Google ScholarCrossref 67.Milner KA, Funk M, Arnold A, Vaccarino V. Типичные симптомы являются предикторами острого коронарного синдрома у женщин. Am Heart J . 2002;143:283-28811835032Google ScholarCrossref 68.Milner KA, Funk M, Richards S. и другие. Гендерные различия в проявлении симптомов, связанных с ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol . 1999;84:396-39

  • 8075Google ScholarCrossref 69.Bayer AJ, Chadha JS, Farag RR, Pathy MS. Изменение картины инфаркта миокарда с возрастом. J Am Geriatr Soc . 1986;34:263-2663950299Google Scholar70.Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ. и другие. Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с инфарктом миокарда без болей в груди.  ДЖАМА . 2000;283:3223-3226870Google ScholarCrossref 71.Кулич В., Этерович Д., Мирич Д., Силич Н. Симптоматика острого инфаркта миокарда: влияние пола, возраста и факторов риска. Am Heart J . 2002;144:1012-101712486425Google ScholarCrossref 72.Караччоло Э.А., Чайтман Б.Р., Форман С.А. и другие. Пилотные исследователи бессимптомной сердечной ишемии. Диабетики с коронарной болезнью имеют распространенность бессимптомной ишемии во время тестирования на беговой дорожке с нагрузкой и амбулаторного мониторинга ишемии, как и у пациентов без диабета: исследование базы данных ACIP. Тираж . 1996;93:2097-21058925577Google ScholarCrossref 73. Мюррей Д.П., О’Брайен Т., Малруни Р., О’Салливан Д.Дж. Вегетативная дисфункция и тихая ишемия миокарда при нагрузочном тесте при сахарном диабете.  Диабет Мед . 1990;7:580-5842146063Google ScholarCrossref 74.Richman PB, Brogan GX Jr, Nashed AN, Thode HC Jr. Клинические характеристики пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без диабета, которые являются “правилами” для острого инфаркта миокарда.  Академия скорой медицинской помощи . 1999;6:719-72310433532Google ScholarCrossref 75.Hickam DH, Sox HC Jr, Sox CH. Систематическая предвзятость при записи анамнеза у пациентов с болью в груди. J Хронический Дис . 1985;38:91-1003972954Google ScholarCrossref 76.Blomkalns AL, Lindsell CJ, Chandra A. и другие. Могут ли электрокардиографические критерии предсказать неблагоприятные сердечные события и положительные сердечные маркеры?  Академия скорой медицинской помощи . 2003;10:205-21012615583Google ScholarCrossref 77.Brush JE Jr, Brand DA, Acampora D. и другие. Использование исходной электрокардиограммы для прогнозирования госпитальных осложнений острого инфаркта миокарда. N Engl J Med . 1985;312:1137-11413920520Google ScholarCrossref 78.Aviles RJ, Askari AT, Lindahl B. и другие. Уровни тропонина Т у пациентов с острым коронарным синдромом с нарушением функции почек или без него. N Engl J Med . 2002;346:2047-205212087140Google ScholarCrossref 79.Антман Э.М., Танасиевич М.Дж., Томпсон Б. и другие. Уровни кардиоспецифического тропонина I для прогнозирования риска смертности у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 1996;335:1342-13498857017Google ScholarCrossref 80.Оман Э.М., Армстронг П.В., Кристенсон Р.Х. и другие. Уровни сердечного тропонина Т для стратификации риска при острой ишемии миокарда: исследователи GUSTO IIA. N Engl J Med . 1996;335:1333-13418857016Google ScholarCrossref 81.Голдман Л., Кук Э.Ф., Джонсон П.А. и другие. Прогнозирование потребности в интенсивной терапии у больных, поступивших в отделения неотложной помощи с острой болью в грудной клетке. N Engl J Med . 1996;334:1498-15048618604Google ScholarCrossref 82. Лимкакенг А мл., Гиблер В.Б., Поллак С.и другие. Комбинация риска Гольдмана и исходного сердечного тропонина I для стратификации риска пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди.  Академия скорой медицинской помощи . 2001;8:696-70211435183Google ScholarCrossref 83.Lee TH, Juarez G, Cook EF. и другие. Исключение острого инфаркта миокарда: проспективная многоцентровая проверка 12-часовой стратегии для пациентов с низким риском. N Engl J Med . 1991;324:1239-12462014037Google ScholarCrossref .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.