Кашель после инфаркта миокарда лечение: Сердечный кашель – признаки, симптомы, лечение

Кашель после инфаркта миокарда: лечение

Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение болезней сердечно-сосудистой системы. Но даже после лечения пациенты иногда отмечают кашель. С чем он связан?

Кашель после инфаркта

Кашель у пациента может появиться в момент сердечно-сосудистой катастрофы и быть симптомом перегрузки малого круга кровообращения. При развитии застоя крови в легочных сосудах нарушается дыхание, возникает одышка.

Кашель при инфаркте требует неотложной терапии в условиях кардиологического стационара или отделения реанимации, так как он может свидетельствовать о начале отека легких. Это грозное осложнение, которое нередко приводит к летальному исходу.

Почему возникает кашель, когда угроза жизни пациента уже купирована? Причины этого состояния заключаются в следующем:

  • Неадекватная терапия в периоде восстановления.
  • Прием ингибиторов АПФ.
  • Развитие пневмонии.
  • Сопутствующая простуда или ОРВИ.

Неадекватная терапия

После купирования острого состояния и восстановления коронарного кровообращения пациенту назначается поддерживающая терапия – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики.

В случае, если подобранные дозы препаратов не соответствуют тяжести состояния пациента, может вновь развиваться застой в малом круге кровообращения. Это же происходит при трансмуральном инфаркте миокарда и большой площади повреждения сердечной мышцы, после чего сердце не может справляться с обычной нагрузкой.

При этом у пациента будут отмечаться следующие симптомы:

  • Одышка при любой нагрузке и в покое.
  • Затрудненный вдох.
  • Вначале сухой, а затем влажный кашель.
  • Появление отеков на ногах.

Сердечный кашель часто беспокоит пациента в горизонтальном положении, ночью во время сна.

При аускультации пациента  врач вначале слышит рассеянные сухие хрипы, а затем влажные – в нижних отделах легких.

Лечение сердечного кашля

Если постинфарктный кашель имеет сердечное происхождение, требуется коррекция терапии. Обычно назначаются мочегонные препараты для выведения избытка жидкости и лекарства, улучшающие работу сердечной мышцы.

При появлении такого симптома после выписки из стационара, пациент должен обратиться к кардиологу. Кашель нельзя игнорировать, так как он может свидетельствовать о некорректно подобранном или недостаточном лечении.

Прием ингибиторов АПФ

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – это препараты, которые назначаются для борьбы с повышенным давлением и сердечной недостаточностью, для улучшения работы миокарда. К ним относят такие препараты:

  • рамиприл;
  • эналаприл;
  • лизиноприл.

Однако для всех ингибиторов АПФ – в той или иной степени – характерно развитие сухого кашля. Этот побочный эффект встречается не у всех пациентов, но достаточно часто. Он не сопровождается выделением мокроты, однако носит навязчивый характер и ухудшает качество жизни больного.

Коррекция терапии

Сухой кашель на фоне приема ингибиторов АПФ не требует специфического лечения. В такой ситуации препарат отменяют. Предпочтение отдают лекарствам из группы бета-блокаторов (Конкор, Небилет) или сартанов (Лозап, Лориста).

При появлении кашля после инфаркта в первую очередь необходимо исключить побочное действие лекарств.

Развитие пневмонии

Если пациент длительное время находится на стационарном лечении, у него может развиться застойная пневмония. Особенно характерно это для лежачих больных, ведь инфаркт миокарда в большинстве случаев требует постельного режима.

Вероятность застойной пневмонии повышается у следующих пациентов:

  • Пожилых и ослабленных.
  • Курильщиков.
  • С сопутствующим ожирением.

При воспалении легких у пациента отмечаются следующие симптомы:

  • Влажный кашель.
  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке.
  • Лихорадка.

Диагноз подтверждается выявлением очагов инфильтрации на легочной ткани.

Лечение

Пневмония, которая развивается в стационаре, называется внутрибольничной, или госпитальной. Она вызвана микрофлорой, устойчивой к большинству антибиотиков, поэтому лечение такой патологии представляет сложность для врача.

Нередко требуется назначение нескольких препаратов из разных групп. Обычно используется парентеральный путь введения – внутримышечный или внутривенный капельный.

Для профилактики этого осложнения у лиц, перенесших инфаркт, необходимо выполнять дыхательную гимнастику, занимать в постели приподнятое положение.

Присоединение простуды или ОРВИ

Пациент, перенесший инфаркт миокарда, может простудиться. Иногда такие больные заражаются вирусной инфекцией от посетителей или соседей по палате.

Для ОРВИ характерна гипертермия, обильные выделения из носа, чихание, кашель. В установлении правильного диагноза помогает тщательно собранный анамнез. Указание на контакт с больным человеком подтверждает возможную вирусную инфекцию.

На рентгенограмме при этом не будет очаговых изменений. В общем анализе крови может отмечаться ускорение СОЭ, относительный или абсолютный лимфоцитоз.


Лечение простуды

Как лечить ОРВИ? Терапия простуды и вирусной инфекции не требует назначения противовирусных средств. Достаточно бороться с лихорадкой и кашлем.

Но врачу следует учитывать, что возможности сердечно-сосудистой системы у таких пациентов ограничены. У них чаще развивается застой в малом круге кровообращения при простуде или присоединяется пневмония.

Необходим особый контроль больных с нарушением коронарного кровотока и присоединившейся ОРВИ.

Лечение кашля после инфаркта миокарда требует установления его причины, так как при разных патологиях пациенту требуется разная терапия.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


После инфаркта появилась одышка и кашель – насколько это опасно?

В последние годы инфаркт миокард в разы увеличил свою распространенность и нередко случается даже у молодых людей возрастом до 40-45 лет. Подобное положение дел страшно потому, что около трети всех случаев с данной патологией являются летальными исходами, которых не так уж и сложно избежать.

Однако, если недуг все же коснулся человека и он, к счастью, выжил, придется приспосабливаться к новым жизненным реалиям. Наряду с базовыми профилактическими мерами, привыкать придется и к некоторым осложнениям инфаркта. Одними из главных среди них, однозначно, являются одышка и сердечный кашель. Более подробно об опасности таких проявлений, процесса их устранения и профилактике поговорим в сегодняшней статье.

Основные причины одышки и кашля

Кашель и одышка после инфаркта – это осложнения после приступа

Инфаркт миокарда – это очень серьезное поражение сердечной мышцы, которое сопровождается некрозом обширной области органа и возникновением на его месте рубца. Последний полностью или частично нарушает функционирование пораженного отдела сердца, что указывает на исполнение с его стороны целого перечня функций. Учитывая этот аспект инфаркта, высокой частотности осложнений данной патологии удивляться не приходится.

Патологическое состояние сердечного аппарата в период после перенесенного инфаркта обязательно купируется докторами, однако даже самый сильный организм до конца жизни не сможет полностью избавиться от него. Связано это непосредственно с образованием рубца в тканях пораженного миокарда.

В зависимости от того, насколько запущен конкретный клинический случай, определяется и то, велик ли риск появления осложнений инфаркта и насколько они будут опасны.

Рассматриваемые сегодня одышка и кашель – относительно неопасные осложнения, которые в большинстве случаев свидетельствуют о сердечной недостаточности, которая провоцирует отек легких, кардиогенный шок или постинфарктный кардиосклероз. Реже они появляются из-за нарушенного сердечного ритма или электропроводимости тканей органа.

Одышка имеет типовое проявление, выраженное в:

  • ощущениях нехватки воздуха, а также затруднениях дыхания при вдохе или выдохе
  • учащенности дыхательной функции и непропорциональности грудной клетки относительно экскурсии (говоря проще – разница в ее наполняемости воздухом при вдохе и выдохе)
  • появлении посторонних звуков при дыхании (от легкого свиста до сильных хрипов, клокотаний)

Сердечный кашель более специфичен, но определить его также несложно. Как правило, он проявляется в один момент или в небольшой периодичности с одышкой и совершенно не схож с легочными кашлем, бывающим при поражении бронхов или легких.

Больше информации о последствиях инфаркта миокарда можно узнать из видео:

Нередко одышка и кашель после инфаркта сопровождаются такими явлениями как:

  1. нарушение ритма работы сердца
  2. артериальная гипертензия
  3. кардиосклероз

Описанные патологии имеют ярко выраженный характер и проявляются в виде полного букета симптомов сердечных недугов (головные боли, дискомфорт за грудиной, головокружение и т.п.). Вне зависимости от того, как сильно и часто случаются подобные признаки, без внимания их оставлять недопустимо. Как минимум, следует оперативно оповестить о наличии осложнений инфаркта лечащему врачу по телефону. Намного лучше – посетить его лично и пройти необходимый перечень обследований.

Что делать при появлении неприятных симптомов?

Дальнейшую терапию определяет врач в зависимости от тяжести проявляемых симптомов

При появлении постинфарктных осложнений больному главное – не волноваться и не паниковать. Подобное просто недопустимо при сердечных патологиях. Однако и оставлять без внимания одышку, кашель не нужно. В первую очередь, после их проявления важно проанализировать характер осложнений.

Если быть точней, то речь идет об ответе на следующие вопросы:

  • Проявляются ли осложнения при физической нагрузке или в спокойном состоянии?
  • Насколько они сильны?
  • Сопровождаются ли другими проявлениями осложнений инфаркта?

В том случае, когда одышка и сердечный кашель проявляются несильно, ничем иным не дополняются и проходят очень быстро – незамедлительного обращения к специалисту можно избежать. Если же симптоматика доставляет серьезный дискомфорт и выглядит устрашающе, рисковать не стоит — лучше сразу посетить или, хотя бы, созвониться с доктором.

Отметим, что предупредить несерьезные и нечастные проявления одышки, кашля несложно. Для этого достаточно придерживаться базовой профилактики, которая сводится к:

  • Полному отказу от вредных привычек.
  • Слежению за массой тела и приведению ее в норму.
  • Соблюдению правильного режима сна и отдыха.
  • Исключению сильных физических нагрузок или любых других, провоцирующих появление неприятных осложнений.
  • Учащению прогулок на свежем воздухе.
  • Избеганию стрессовых и депрессивных ситуаций.
  • Нормализации питания.

Если описанные выше меры не помогают в борьбе с одышкой и сердечным кашлем, которые совершенно не отступают или даже усиливаются, требуется принимать более серьезные меры. Для их реализации обращения к кардиологу не избежать, так как неотъемлемой частью процесса избавления от осложнений станут диагностические процедуры, медикаментозное или хирургическое лечение.

Лечение и его прогноз

Дальнейший прогноз носит сугубо индивидуальный характер

Важно понимать, что перечень возможных осложнений широк, а опасность каждого из них различна. Дабы не рисковать и быть уверенным в завтрашнем дне, каждому больному, перенесшему инфаркт миокарда, требуется в период до нескольких лет после случившегося или при появлении первых признаков осложнений проводить полноценный комплекс диагностики сердечной мышцы в специализированном учреждении.

Грамотно проведенная диагностика – по сути, главный аспект успешной терапии патологий сердца, в том числе и вызванных в виде осложнений инфаркта. В случае с одышкой и кашлем реальная опасность, связанная не просто с пораженным, до конца не восстановившемся органом, а с его патологическим состоянием, имеет место в около 60-65 % клинических ситуаций.

При развитии недуга сердца обычной профилактики будет недостаточно – потребуется грамотно организованная терапия.

Лечение, к слову, может быть:

  • либо медикаментозным
  • либо оперативным

Здесь все зависит от вида осложнения инфаркта и тяжести его проявления. Например, при аневризме сердца, часто случающейся именно после поражения миокарда, обязательно проводится одна из многочисленных операций на сердце. В случае же с усилением аритмических признаков или стенокардии зачастую хватает медикаментозного курса. В общем, все зависит от особенностей конкретного больного.

Прогноз терапии также не лишен некоторой неопределенности, однако тут она заметно меньше. Как правило, успешность лечения осложнений миокарда, особенно представленных в виде одышки и кашля, высока, но только в тех ситуациях, когда больной не медлил и вовремя обратился за соответствующей помощью. Если же пациент запустил имеющуюся патологию или она изначально была очень серьезна, высоких гарантий успешной терапии не сможет дать ни один квалифицированный кардиолог.

Возможные осложнения

Осложнения зависят от степени повреждения миокарда

В завершение сегодняшней статьи обратим внимание на основные осложнения инфаркта, которые проявляются в виде одышке и сердечного кашля. Справедливости ради отметим, что два данных симптома – одни из самых типовых для сердечных патологий любой формации, поэтому выделить конкретные заболевания, при которых они имеют место, очень сложно.

Если обобщить статистическую информацию и рассказы практикующих кардиологов, одышка и кашель после инфаркта чаще всего случаются из-за:

  1. аритмий разной формации
  2. сердечной недостаточности и ее осложнений (отек легких, кардиогенный шок и т.п.)
  3. аневризм
  4. перикардита
  5. незначительных тромбоэмболий и внутренних тромбозов сердца
  6. кардиосклероза

Другие осложнения инфаркта, как правило, проявляются не обычной одышкой и кашлем, а более серьезными симптомами. Часто подобные патологии представляют собой структурные нарушения сердца или сильные поражения сосудов. Такие осложнения редко имеют обширную клиническую картину и часто проявляются в ближайшие дни после перенесенного инфаркта.

Пожалуй, на этом по резюмированному ранее вопросу все. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования

Что мы знаем об инфаркте? О том, что это тяжелое, смертельно опасное состояние, слышали практически все. В относительно недавнем прошлом спасение жизни человека с обширным инфарктом считалось поистине замечательным итогом лечения, а при самом благоприятном течении заболевания это были долгие месяцы строгого режима, медленное восстановление, потеря трудоспособности.
Сегодня медицина ставит уже другие задачи: не просто спасти, но вернуть человека к привычной жизни, и важную роль здесь играет оказание специализированной медицинской помощи. Вместе с тем, сохранение здоровья сердца зависит и от нас самих.

КОНСТАНТИН АЛЕКСЕНДРОВИЧ КИРЕЕВ, руководитель Центра рентгенэндоваскулярных диагностки и лечения об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования:

— В первую очередь, необходимо понимать, что представляет собой острый инфаркт миокарда. Это некроз, то есть отмирание участка сердечной мышцы, развивающийся в результате внезапного, остро возникшего нарушения кровотока в системе коронарной (относящейся к сердцу) артерии. Закупорка ветви коронарной артерии может быть вызвана ее тромбозом, реже эмболией или длительным (более получаса) стойким спазмом.

Наиболее частой причиной инфаркта становится атеросклероз, когда на стенках сосудов происходит образование атеросклеротических бляшек: они сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению их стенок, что провоцирует образование тромбов и закупорку.

Острый инфаркт вызывает необратимые изменения в сердечной мышце: гибель части функциональных мышечных клеток сердца (некроз) и последующее их замещение соединительной тканью, то есть формирование постинфарктного рубца. Рубец на миокарде остается на всю жизнь. Рассосаться он не может, и о перенесенном инфаркте сердце помнит всегда. Впоследствии нарушение кровоснабжения миокарда может привести к расстройству сердечной деятельности: развивается сердечная недостаточность, т. е, сердце не выполняет своих функций в полном объеме,

соответственно, для полноценного существования всего организма попросту не хватает «мощности».

Говоря простым языком, из-за острого нарушения кровообращения сердце постепенно начинает «умирать», и чтобы спасти человеку жизнь, как можно скорее необходимо восстановить кровообращение. При несвоевременном оказании медицинской помощи человек с инфарктом может погибнуть в течение первых суток. В целом прогноз исхода инфаркта зависит от величины очага поражения миокарда, тяжести течения, возраста больного, развития осложнений. Но в любом случае на прогноз заболевания влияет своевременность начала лечения и его адекватность.

В Челябинской области ежегодно регистрируется свыше 5000 инфарктов миокарда, и по-прежнему это заболевание остается одной из основных причин преждевременной смерти. Долгое время в лечении острого инфаркта в нашей области действовала далеко не самая передовая стратегия. По показаниям проводилась тромболитическая терапия, то есть введение препаратов, рассасывающих тромб и восстанавливающих проходимость сосуда. Такая помощь оказывалась и бригадами скорой медицинской помощи до госпитализации, и в реанимационных отделениях стационаров. Успех лечения зачастую зависел от правильно выбранного препарата, своевременности начала его применения. Безусловно, о высокой эффективности лекарственной терапии не было и речи: очень высокий процент летальных исходов (около 16−20%), а если человек оставался жив, то становился инвалидом, его сердце не могло работать должным образом.

Ситуация принципиально изменилась в 2011 году, когда в рамках программы модернизации здравоохранения в Челябинске начали выполнять экстренные операции при острых инфарктах миокарда — чрескожные коронарные вмешательства, в том числе стентирование коронарных артерий. Это был бесспорный прорыв для челябинского здравоохранения.

Коронарное стентирование является самым эффективным способом лечения острого инфаркта миокарда за счет полноценного устранения нарушений кровообращения путем прямого и непосредственного воздействия на инфаркт. Суть метода заключается в том, чтобы в пораженный сосуд через лучевую артерию (на запястье) установить специальный стент с целью восстановления кровотока. Стент — это металлическая сетчатая конструкция, напоминающая полую трубку маленького диаметра. С помощью специального баллона стент в сложенном виде заводится в артерию, под контролем рентген-аппарата доставляется в место сужения сосуда, затем при раздувании баллона под давлением расправляется и имплантируется, расширяя и поддерживая пораженный сосуд в области закупорки или критического сужения и восстанавливая кровоток. Также для того, чтобы сделать вмешательство наиболее эффективным и безопасным, применяется широкий спектр специальных препаратов.

Преимущества стентирования заключаются еще и в том, что эта операция малотравматична, практически безболезненна, имеет малое количество осложнений, позволяет сократить длительность пребывания в стационаре с 15−17 до 7−11 дней, делает возможной раннюю активность пациента и направление его на реабилитацию в санаторно-курортных условиях.

Благодаря стентированию при острых инфарктах миокарда летальность снизилась почти вдвое, и на сегодняшний день составляет около 6%. Но самое главное, что после инфаркта пациент может вернуться к нормальной, полноценной жизни, к своей работе.

КОММЕНТАРИЙ ЕВГЕНИЯ МИХАЙЛОВА, главного внештатного кардиолога Южно-Уральской дирекции здравоохранения, кандидата медицинских наук:

— При инфаркте в первые три часа погибает примерно половина толщины сердечной мышцы, в следующие три часа мышца погибает на всю толщину. Поэтому стентирование в остром периоде инфаркта миокарда эффективно, если оно проведено как можно раньше, не позже первых 6 часов от момента развития инфаркта, оптимально — до 2−3 часов. Восстановление кровотока в закупорившейся артерии в этом временном промежутке, до развития необратимых изменений в миокарде, резко уменьшает площадь инфаркта, а иногда позволяет «оборвать» его развитие. Когда же мы вмешиваемся уже по истечении этих 6 часов, мы можем только уменьшить площадь некроза, но не спасти от инфаркта миокарда. Из-за того, что пациенты поступают к нам слишком поздно, половина из них не выживает.

Здесь очень многое зависит от того, как быстро больной или его родственники вызовут бригаду скорой помощи. Люди должны знать клинические проявления инфаркта миокарда. Если внезапно появились сильные, как правило, пугающие боли за грудиной, которые не снимаются приемом нитроглицерина, — медлить нельзя, срочно вызывайте «скорую». Таким образом, первая помощь будет оказана уже на месте: бригада проводит интенсивную терапию для купирования болей и растворения тромба, в максимально сжатые сроки доставит в стационар. Но еще раз повторю, самое главное — вызвать «скорую помощь» вовремя!

О работе рентген-хирургической службы

Четыре дня в неделю мы принимаем пациентов из 4 районов Челябинска и 7 муниципальных образований Челябинской области, это население 700 тысяч человек.
На сегодняшний день для Дорожной клинической больницы чрескожные коронарные вмешательства — одно из приоритетных направлений работы. Нужно отметить, что неотложную помощь мы оказываем всем без исключения, а не только прикрепленным гражданам. Среди больниц сети здравоохранения «РЖД-Медицина» от Калининграда до Хабаровска у нас самый большой объем экстренных операций коронарного стентирования.

Мы заинтересованы в том, чтобы пациент, который к нам приехал больным, вышел от нас относительно здоровым, относительно быстро, чтобы он мог вернуться в строй с минимальной потерей качества жизни. К этому прилагаются все усилия. Очень четко отлажены все действия медицинского персонала для скорейшего определения тактики лечения — от приемного отделения до поступления больного в рентгеноперационную или реанимацию. Мы не просто стремимся к тому, чтобы оказывать эту помощь как можно быстрее, но и имеем для этого все возможности.

Эффективным результатам способствует и то, что практическая работа всегда ведется в тесной связке с наукой. На базе дорожной больницы работают две основные кафедры Южно-Уральского государственного медицинского университета, что означает внедрение современных технологий в лечебный процесс, непрерывное повышение квалификации специалистов, обеспечение консультативной помощью, совместный анализ проводимого лечения, клинических случаев.

Свою работу всегда нужно оценивать в соответствии с мировыми стандартами, чтобы можно было понять, хорошо мы работаем или плохо. Так, считается, что медицинская организация работает хорошо, когда у 70% пациентов с инфарктами выполняются операции коронарного стентирования. У нас в 2017 г. этот показатель равнялся 76%. По моему мнению, сегодня для спасения жизни и сохранения здоровья людей делается все, что нужно.

Как не «дожить до инфаркта»

Существуют основные факторы риска, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. На некоторые из них мы можем воздействовать, на другие — нет. Нельзя повлиять, к примеру, на пол (мужчины более подвержены ишемической болезни сердца), возраст, семейный анамнез, наследственную предрасположенность. Однако мы можем существенно ослабить неблагоприятное действие таких факторов, как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, избыточный вес, малоподвижный образ жизни. Все эти факторы, как в совокупности, так и каждый самостоятельно провоцируют развитие атеросклероза, который, как я уже говорил, и является основной причиной инфаркта миокарда.

Мы проводили исследование медико-социального статуса, качества жизни, наличия факторов риска атеросклероза в группе пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда». В анкетировании принимали участие 200 человек, все жители г. Челябинска, в возрасте до 65 лет (эта возрастная группа — угрожаемая по преждевременной смерти, поколение, которое через 10 лет даст ожидаемый средний показатель продолжительности жизни в стране).

По результатам исследования выяснилось, что образ жизни наших пациентов оставляет желать лучшего. Курит каждый второй пациент, у 90% стаж курения составляет более 20 лет, 2/3 пациентов выкуривают в день пачку сигарет и более. Артериальная гипертензия выявлена у 70% пациентов, при этом антигипертензивные препараты принимают только 20% из них; сахарный диабет — у 40%, повышенный холестерин — у 42%, ожирение — у 55%, то есть у каждого второго исследуемого.

При этом каждый третий из 200 пациентов — с повторным инфарктом, потому что люди пренебрегают вторичной профилактикой, в частности, медикаментозной терапией, отказом от вредных привычек. Многие пациенты, после стентирования чувствуя себя практически здоровыми, хотят поскорее забыть о болезни. Однако забывать о ней нельзя. Чтобы сердце работало качественно, в течение года нужно принимать специальные препараты для разжижения крови, улучшающие сердечный выброс, способствующие минимальному изменению миокарда после инфаркта, статины для снижения уровня холестерина. Также необходимо отказаться от курения, алкоголя, следить за весом, придерживаться определенной диеты и т. д. Итог несоблюдения этих рекомендаций всегда плачевный.

Отмечу, что количество пациентов, у которых инфаркт не связан с атеросклерозом, а обусловлен, скорее всего, резким спазмом коронарной артерии на фоне сильного стресса либо большой потерей жидкости и, как следствие, сгущением крови и образованием тромба, в группе исследуемых очень и очень незначительно.

Действительно, люди мало задумываются о своем здоровье, игнорируют тревожные симптомы из-за безответственного к себе отношения либо по незнанию, хотя необходимой информации достаточно и в СМИ, и в интернете, есть очень хорошие ролики социальной рекламы. Но граждане просто не обращают на это внимания.

Сегодня возможности медицины позволяют сохранить жизнь пациентам даже с тяжелым инфарктом. Но настороженность в этом плане должна быть не только у врачей, но и у обычных людей. Без этого никакие технологии не помогут. Атеросклероз — очень злобное заболевание, оно поражает много сосудов, и не только относящихся к сердцу, но и в мозге, конечностях. Поэтому так важно должное внимание к своему здоровью.

Откажитесь от вредных привычек и «быстрого питания», добавьте больше физической активности в свою жизнь, хотя бы 30 минут в день посвящайте физическим упражнениям, пешим прогулкам на свежем воздухе. А еще не пропускайте профосмотры и вовремя обращайтесь к врачу.

Даже если проходить диспансеризацию один раз в три года, это позволит выявить имеющиеся проблемы со здоровьем, скорректировать их, пока не прозвенел колокол. Сейчас есть очень хорошие и доступные лекарства, которые могут не просто улучшить ситуацию, а реально повлиять на прогноз для жизни человека. Инфаркт можно предупредить, и не ценой каких-то невероятных усилий или средств. Надо быть лишь немного внимательнее к себе.

Лаборатная дианостика инфаркта миокарда в Санкт-Петербурге, цена в СЗЦДМ

 Инфаркт миокарда – это острая форма ишемической болезни сердца. Суть патологии заключается в резком нарушении кровоснабжения тканей сердца и возникновении участка некроза. Современные методики позволяют своевременно реагировать на болезнь, есть эндоваскулярные и медикаментозные методы восстановления кровотока. Остается открытым вопрос своевременной постановки диагноза – ведь именно от этого зависит начало эффективных лечебных мер. Для того, чтобы определить наличие инфаркта, используется ряд методик, включая оценку клинической картины, инструментальные и лабораторные методы. 

Клиническая картина патологии

Симптомы инфаркта могут быть разнообразными. Первый и главный признак – давящая боль за грудиной, которая имеет сжимающий характер, нередко пациент отмечают, что она жгучая и очень интенсивная. Боль возникает на высоте эмоционального напряжения или физической нагрузки. Её резкое возникновение приводит к общей слабости, перебоям в дыхании. 

 Кроме боли могут наблюдаться следующие симптомы:

Боль, как правило, локализуется за грудиной, но может иррадиировать в левую руку, плечо, межлопаточную область, челюсть, верхнюю часть живота. Это зависит от локализации некроза.

Различают клинические формы инфаркта:

  • астматическая

У пациента наблюдается сухой кашель, одышка, боль в груди.

  • абдоминальная

Боль размещена в верхней части живота, наблюдается сильная тошнота.

Наблюдается сбой сердечного ритма, слабость, кратковременная потеря сознания.

церебральная

У пациента появляются жалобы на выраженную головную боль.

Есть бессимптомные формы инфаркта, они наблюдаются при сахарном диабете, а также у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем. В таком случае может наблюдаться общая слабость и нарушения сознания, но нет типичной боли, которая характерна для инфаркта.

Современные методы диагностики

Если возникли подозрения на счет инфаркта, есть анамнестические данные про ишемическую болезнь сердца и характерные клинические признаки, врач назначает диагностическую программу. Она состоит из таких методов:

Рассмотрим подробнее данные методы исследования.

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение проведения импульса по волокнам миокарда. Если за счет некроза проводимость нарушена – это отобразится на записи. По изменениям на ЭКГ можно различить локализацию зоны некроза. Также, на графике можно увидеть фазу инфаркта – острую или подострую.

Общий анализ крови

В общем анализе крови не наблюдается специфических изменений и поэтому на его основе нельзя выставить диагноз. При инфаркте развивается лейкоцитоз, который возникает через несколько часов после начала процесса и достигает максимума к концу суток. Повышенный показатель удерживается несколько дней и постепенно возвращается к норме. Лейкоциты не повышаются сильно, как, например, при инфекционной патологии, что позволяет провести дифференциальную диагностику. Это важно при атипичной клинической картине инфаркта миокарда, когда врач может подозревать несколько патологий. В общем анализе крови можно также увидеть повышенный показатель СОЭ, который остается таким на протяжении нескольких недель. Повышаются и эозинофилы, они остаются повышенными около недели.

Биохимический анализ крови

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Показатель разрушения гепатоцитов и кардиомиоцитов. Повышается при гепатитах различной этиологии, инфаркте, токсических поражениях внутренних органов. АЛТ – это активный компонент обмена веществ в печени, фермент, который ускоряет метаболизм аминокислот. Наибольшая концентрация вещества находится в клетках печени, почек, сердца, а также в скелетной мышечной ткани. Так как его локализация – цитоплазма, в кровь он выходит при разрушении клеточной мембраны. Чем массивнее участок разрушения, тем выше концентрация фермента в крови. Пик активности фермента при инфаркте – 12 часов.

Повышение или нормализация уровня АЛТ – маркер состояния пациентов различного профиля с заболеваниями внутренних органов и мягких тканей. В зависимости от заболевания АЛТ может повышаться умеренно или остро, например, наивысшая степень концентрации наблюдается при гепатитах.

При инфаркте применяется коэффициент де Ритиса, который состоит из сопоставления активности АСТ и АЛТ. Если показатель превышает норму, это говорит об инфаркте, а если ниже её значения – возможно развился некроз почечной ткани или активная фаза гепатита. Естественно, на основании показателя АЛТ не происходит постановка диагноза. Для этого применяются более специфические маркеры. Уровень трансаминаз проверяют в общем биохимическом анализе, для дифференциальной диагностики и контроля общего состояния пациента.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Маркер состояния тканей сердца, печени. Повышается при вирусных гепатитах, токсических поражениях тканей сердца и гепатоцитов. применяется также при профилактическом обследовании, при необходимости подтвердить или исключить инфаркт. Это вещество ответственно за обмен аминокислот в клетках, поэтому наибольшее его количество находится в клетках печени, сердца, скелетных мышцах и эритроцитах. Если клетки данных органов повреждены – происходит выход трансаминазы в кровь, где можно обнаружить её повышение. Есть допустимый уровень фермента в крови, ведь клетки органов периодически разрушаются, но при патологических состояниях этот показатель возрастает в разы и десятки раз. Пик максимальной концентрации в крови – через 12 часов после начала инфаркта. Применяется также сравнение показателей АЛт и АСТ. Каждый из этих ферментов повышается при отдельных патологиях, а при инфаркте оценивается их соотношение. АСТ не является специфическим показателем при инфаркте, он дополняет общую картину лабораторного исследования.

Креатинкиназа MB

Это вещество является изоферментом, маркером состояния сердечной мышцы. Принимает участие в метаболизме креатина и креатинфосфата. Это вещество содержится только в миокарде, поэтому повышается при его заболеваниях – миокардитах, инфаркте, рабдомиолизе, перикардитах. Уровень вещества является маркером при острой и подострой фазе процесса. Кратковременное увеличение показателя наблюдается при хирургических вмешательствах на сердце, что отражает реакцию миокарда на лечение. Максимум концентрации при инфаркте наблюдается через 12 часов после начала. Высокая активность говорит о значительном размере участка поражения. Сравнивают повышение данной фракции КФК с общим показателем вещества по организму. В принципе, оценка уровня КФК МВ применяется для ранней диагностики поражения миокарда, а также для дифференциации состояния с другими заболеваниями. Повышение маркера может говорить, кроме инфаркта, о таких состояниях, как шок, отравления и интоксикации, инфекционные поражения тканей сердца.

Тропонин I

Белок, который в высоком количестве содержится в скелетных мышцах и миокарде. Существуют разновидности этого белка, которые отвечают за разные фазы сокращения мышц. Все эти белки являются кардиоспецифическими и говорят о состоянии миокарда. Повреждение миоцитов сердца приводит к выходу вещества в кровь, где его можно обнаружить с помощью лабораторного исследования. Площадь некроза влияет на уровень повышения показателя тропонинов в крови. Тропонин I является наиболее чувствительным и специфическим при инфаркте. Повышенный тропонин удерживается в течении 5-6 дней после начала патологического процесса.

Миоглобин

Это белок, который находится в мышечных клетках и содержит молекулы железа. Аналогичен по строению с гемоглобином – железосодержащим белком крови. Функция миоглобина также похожа – он транспортирует кислород в миоциты, клетки мышц. При некрозе происходит разрушение мышечных клеток, миоглобин освобождается и попадает в кровоток, где его и можно обнаружить. Белок из крови выводится вместе с почками. Определить его в крови можно уже через несколько часов после начала патологического процесса, в течении 2-3 суток его все еще можно определить. Этот маркер реагирует одним из первых, что повышает его диагностическую ценность. При некротических изменениях он повышается в 7-10 раз, в зависимости от площади участка некроза. Для сравнения, период пикового повышения остальных маркеров – 12 часов, тогда как для миоглобина – 6 часов. Так же быстро происходит и нормализация анализов. Они могут оставаться повышенными дольше суток если наступили осложнения, например, расширение участка некроза. Иногда случаются новые очаги, тогда миоглобин повышается снова, что требует динамического контроля показателя. Важен также отрицательный результат исследования, что, в сопоставлении с клинической картиной позволяет исключить патологию. Кроме инфаркта, миоглобин может говорить о синдроме длительного сдавления. патологии мышц, воспалительных процессов.

Что может влиять на результат?

На результаты анализов влияет время проведения диагностики, которое прошло с момента начала заболевания. Также, изменения зависят от распространенности зоны некроза, локализации процесса. Многие лабораторные показатели, которые наблюдаются при инфаркте, могут сопровождать и другие патологические состояния. К примеру, трансаминазы повышаются при заболеваниях внутренних органов, нарушении функции печени, гепатитах различной этиологии, на фоне употребления алкоголя. Тропонин повышается при воспалительных процессах в миокарде. Креатинкиназа и миоглобин могут колебаться при нарушении структуры мышечной ткани, рабдомиолизе, различных воспалительных процессах, миозитах. Многие их этих показателей остаются повышенными после перенесенного хирургического вмешательства, что следует учитывать при сборе анамнеза у пациента.

Если есть такая возможность, анализ желательно сдавать натощак, перед сдачей крови из вены стоит немного отдохнуть. Хорошо, если до исследования удается исключить употребление алкоголя, никотина и физические нагрузки. Нужно сказать врачу, какие препараты принимались, так как они также могут отразиться на результатах анализов.

Своевременная диагностика инфаркта позволяет вовремя начать лечение. В случае с инфарктом, это особенно важно, так как счет времени идет иногда на часы. Эффективная терапия или хирургическое вмешательство могут продлить жизнь пациента, улучшить её качество и снижают риск осложнений. Необходимо доверять свое здоровье проверенным медицинским учреждениям, где есть условия для точной диагностики за короткий срок.

Кашель после инфаркта – Кардиология – 19.04.2013

анонимно (Женщина, 38 лет)

Мучает кашель после инфаркта

Здравствуйте Антон Владимирович! Мой отец (66лет) перенес инфаркт. Папу выписали на 10день из областной больницы, мы привезли его домой. Нам с выпиской сделали рекомендации медикаментозного лечения, вы можете пожалуйста посмотреть,…

анонимно (Мужчина, 64 года)

Кашель после инфаркта

Здравствуйте доктор, у моего папы ему 64 года кашель после обширного инфаркта, перед этим он тоже кашлял в итоге отек легкого и инфаркт. увезли на скорой еле откачали, пол месяца…

анонимно (Женщина, 73 года)

Кашель после инфаркта

добрый день. моя мама диабетик 2 вида перенесла инфаркт 3 недели назад. ей выписали аторвастатин-с3,тримтазидин-биоком мв,лозап,брилинта,престариум,галвус мет,амарил ,вазилип и кардиомагнил.она все пьет но у нее развился сильнейший сухой кашель. приступы…

анонимно (Мужчина, 63 года)

Кашель после инфаркта

Здравствуйте! У моей папы в возрасте 63лет случился обширный инфаркт миокарда 16 марта 2016года . Не пьет, ни курит. Месяц пролежал в больнице. Чувствовал себя хорошо. Но после выписки, как…

анонимно (Женщина, 65 лет)

Кашель после инфаркта

Здравствуйте, доктор! У моей мамы в возрасте 65 лет случился крупноочаговый передний распространённый инфаркт миокарда лж (от 16.03.2014Г.) Кт 3. Стенозирующий коронаросклероз: окклюзия пмжв. Пароксизмальная форма фибриляции предсердий. Недостаточность мк…

анонимно (Женщина, 58 лет)

Кашель после инфаркта

Здравствуйте доктор!Подскажите пожалуйста моя мама перенесла инфаркт молкоочаговый, передней стенки в январе текущего года. После выписки принимала лекарства 1.Диротон 2.Конкор 3.Предуктал 4.Тромбоас. Сейчас в данный момент принимает только диротон и…

Марина А

Кашель после инфаркта

Здравствуйте, Доктор! Обращаюсь к Вам во- второй раз! Вот мое письмо в прошлый раз и ответ на него! У моей мамы в возрасте 48лет случился трансмуральный инфаркт миокарда с аневризмой…

Первая помощь при инфаркте миокарда

Причины инфаркта миокарда.

Благоприятный прогноз при инфаркте миокарда зависит от действий, предпринимаемых больным и его близкими в острый период заболевания. Более трети всех летальных исходов от последствий инфаркта миокарда происходят в течение 10-15 минут после появления первых признаков, симптомов болезни. Такая высокая смертность объясняется отсутствием у многих людей элементарных навыков реанимации и страхом перед заболеванием. Поэтому знание симптомов болезни и умение оказывать первую неотложную помощь помогут вам спасти жизнь и сохранить здоровье себе и тем, кто окажется рядом в момент сердечного приступа.

Первая помощь при инфаркте миокарда.

Прежде чем переходить к неотложной помощи, важно научиться точно дифференцировать симптомы инфаркта от приступов стенокардии.

Симптомы этих заболеваний похожи, поскольку имеют одинаковые причины: при стенокардии, так же, как и при инфаркте, болевые приступы появляются из-за недостаточного кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы – миокарда. Нехватка кровоснабжения миокарда возникает в основном из-за атеросклероза – процесса отложения холестерина в сосудах. Со временем просвет в сосудах становится меньше, и однажды холестериновая бляшка полностью перекрывает кровоток к мышце.

Основным отличием симптомов стенокардии от инфаркта является невозможность купировать болезненные симптомы нитроглицерином. Все дело в том, что без кровоснабжения определенного участка миокарда в нем начинаются необратимые процессы – некроз (омертвление) мышечной ткани. Поэтому таблетки в этой ситуации малоэффективны. Также болезненные ощущения при инфаркте не пропадают и после отдыха.

Основными симптомами инфаркта являются:

  • Острая боль за грудиной, в левой лопатке, левом плече и руке. Иногда болезненные ощущения распространяются на шею, зубы, челюсть и даже живот.
  • Головокружение, озноб, слабость, резкое побледнение из-за отсутствия должного кровоснабжения. Тело покрывается холодным потом, больному не хватает воздуха.
  • Артериальное давление может возрасти или наоборот резко упасть, учащается пульс, у больного возникает паника и страх перед смертью.

К симптомам заболевания также относят тошноту, кашель, боли в нетипичных местах: пальцах, зубах, животе. Из-за этого люди иногда путают первые признаки инфаркта с симптомами других болезней. Еще один довольно распространенный и самый опасный симптом инфаркта – полная остановка сердца.

Если вы обнаружили у себя или своих близких описанные симптомы – сразу вызывайте скорую помощь!

Действия больного при инфаркте миокарда

Если заболевание застало вас в тот момент, когда рядом никого нет – не паникуйте! Первую неотложную помощь при инфаркте миокарда можно оказать себе самостоятельно!

В первую очередь подробно объясните диспетчеру скорой помощи, как пройти в вашу квартиру или дом, поскольку встретить медиков будет некому. Оставьте открытой входную дверь.

  • Откройте окна или включите кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.
  • Положите под язык таблетку/капсулу нитроглицерина. Так препарат быстрее проникнет в кровь и немного снимет болезненные ощущения.
  • Еще одно лекарственное средство, которое сможет помочь в первые минуты инфаркта, это аспирин. Он разжижает кровь и облегчит проявление симптомов. Чтобы препарат подействовал быстро, таблетку следует разжевать. Приблизительная доза – 300 мг.
  • Сядьте или лягте, предварительно положив под спину и голову подушку или любой подручный предмет, который позволит держать верхнюю часть туловища немного выше нижней. Ноги нужно согнуть в коленях. В таком положении тела сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение. Далее остается ждать медиков.

Первая неотложная помощь при инфаркте миокарда

Если же инфаркт случился у кого-то рядом, у вас есть 5-10 минут, чтобы помочь человеку перенести самый опасный этап заболевания, пока бригада скорой помощи будет в пути. По возможности отправьте кого-нибудь встречать машину медиков.

Первая помощь при симптомах инфаркта миокарда начинается с попытки успокоить человека, посадить или уложить его. Верхнюю часть туловища больного держите чуть выше нижней, попросите согнуть ноги в коленях.

Помогите больному расстегнуть верхнюю одежду, если вы находитесь в помещении, проследите за тем, чтобы была хорошая вентиляция воздуха. Болезненные ощущения при инфаркте, в зависимости от очага некроза, бывают настолько сильными, что могут вызвать смерть от болевого шока. Если для больного приступы боли в сердце не редкость, скорее всего у него будет с собой таблетка нитроглицерина. Положите таблетку ему под язык, это облегчит течение заболевания.

В некоторых случаях паническое состояние больного во время инфаркта угрожает его здоровью. В таком случае в рамках первой неотложной помощи рекомендуется дать человеку успокоительное: корвалол или валокордин.

Если больной потерял сознание, а ритмичное дыхание отсутствует – в рамках первой неотложной помощи срочно переходите к сердечно-легочной реанимации. Чтобы спасти человека, у вас есть 3-5 минут. Для этого запомните алгоритм действий:

  • для запуска остановившегося сердца с высоты 30-40 см от груди больного наносится сильный удар в грудь ребром ладони, сжатой в кулак (прекардиальный удар). После прощупайте пульс на сонной артерии. Если его нет – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию;
  • подложите под шею больного валик, сооруженный из подручных предметов. Максимально закиньте голову больного назад;
  • при необходимости очистите салфеткой ротовую полость;
  • примерно 15 нажатий на грудь должны чередоваться с двумя полными выдохами в рот или нос. Периодически проверяйте пульс на сонной артерии. Если сердечный приступ произошел в аэропорту, вокзале – привлеките внимание персонала и попросите о помощи. В местах с массовым скоплением людей иногда бывают автоматические дефибрилляторы.

Спасательные действия нужно продолжать до того момента, как больной придет в сознание, но не больше 5-7 минут. Если сердце не удастся запустить за это время, человеку уже не помочь.

Как правильно принимать нитроглицерин

Первая таблетка нитроглицерина рассасывается сразу после появления болевых симптомов. С интервалом в 15-20 минут можно принять еще две таблетки. Нитроглицерин не рекомендуется принимать в том случае, когда инфаркт миокарда сопровождает пониженное артериальное давление.

Важно помнить, что нитроглицерин не снимает боль так же, как при стенокардии. Поэтому если две-три таблетки не оказали помощь, от приема временно стоит отказаться.

Помните, инфаркт миокарда можно предотвратить! Чтобы избежать развития болезни, необходимо своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы и наблюдаться у врача-кардиолога.

Ошибка 404

Данный Сайт использует cookie-файлы в целях предоставления Вам лучшего пользовательского опыта на нашем Сайте, а также в целях обеспечения быстрой и эффективной навигации по Сайту. Продолжая использовать данный Сайт, вы соглашаетесь с использованием нами cookie-файлов.

Более подробная информация о типах используемых файлов cookie

Файлы cookie, необходимые для выполнения веб-сайтом важнейших функций и задач Эти файлы cookie абсолютно необходимы для надлежащей работы нашего сайта. Они гарантируют его безопасность и правильное отображение контента.
Файлы, улучшающие работу веб-сайта Эти файлы cookie позволяют нам улучшить работу веб-сайта и сделать его удобнее. Например, с их помощью мы можем определить, способен ли ваш браузер выполнять на веб-сайте небольшие программы (скрипты), расширяющие его функциональность, или сохранить ваши предпочтения, такие как размер шрифта или язык.
Аналитические файлы cookie и технологии Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители работают с нашим сайтом. Мы используем эти сведения для создания отчетов и улучшения сайта. Эти файлы cookie собирают анонимную информацию, в том числе о количестве посетителей сайта, ресурсах, с которых они перешли, и страницах, которые они посмотрели.
Рекламные файлы cookie и технологии Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители используют наш веб-сайт, и позволяют показывать им рекламу, отвечающую их интересам, на нашем и других сайтах.
Эти файлы cookie и технологии позволяют вам делиться страницами и материалами, которые заинтересовали вас на нашем сайте, через социальные сети и другие сторонние ресурсы.
Компании, использующие такие файлы cookie и технологии, могут предоставлять ваши сведения третьим лицам и/или использовать их для демонстрации вам целевой рекламы на других веб-сайтах.
Некоторые файлы cookie, создаваемые с этой целью, могут храниться до 24 месяцев с момента последнего посещения вами нашего сайта.
Файлы cookie и технологии, расширяющие функциональность веб-сайта Такие файлы cookie используются для добавления на наш веб-сайт функций, предоставляемых сторонними поставщиками. Без них посетителям будут недоступны некоторые возможности нашего сайта. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.
Файлы cookie для обеспечения безопасности Эти файлы cookie помогают повысить безопасность нашего сайта и защищают его от вредоносных действий посетителей. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.

Для получения дополнительной информации об используемых файлах cookie, а также способах их отключения и блокировки см Политика Cookie

Мужчина 60 лет с сердечной недостаточностью, сухим кашлем и повышенным значением МНО

Обсуждение

Ферменты семейства CYP важны для метаболизма многих лекарств. Эти ферменты демонстрируют большие индивидуальные различия в фенотипе. Это может быть связано с генетическими состояниями, заболеваниями и приемом ингибиторов или индукторов ферментов. Генетические различия типичны для CYP2C9 и CYP2D6, где наследственные мутации обычно приводят к снижению или нарушению метаболизма (6).

Пациент оказался гомозиготным носителем мутаций, кодирующих медленный метаболизм через CYP2C9 и CYP2D6.Четыре из назначенных препаратов активно метаболизируются CYP2C9 (варфарин, лозартан и глимепирид) или CYP2D6 (метопролол) (4). Лозартан является пролекарством и активируется рассматриваемым ферментом, в то время как три других вводятся в фармакологически активной форме и инактивируются (рис. 2). Клинически это означает, что у пациента было снижено образование активного метаболита лозартана (вероятно, менее чем в 10 раз от нормы) и, следовательно, недостаточная блокада ангиотензина II (5). Для варфарина, глимепирида и метопролола медленный метаболизм означает высокую концентрацию по отношению к введенной дозе (примерно в пять-десять раз выше нормы) и, следовательно, повышенный риск побочных эффектов (4).Варфарин является препаратом с узким терапевтическим окном и повышенным риском кровотечения с повышенными значениями МНО, но у пациента не наблюдалось признаков кровотечения.

Рисунок 2 Схематическое изображение метаболизма CYP, который был сильно снижен у нашего пациента

Недостаточная блокада ангиотензина II лозартаном из-за медленного метаболизма совпала с ухудшением сердечной недостаточности, которое наблюдалось в контроле через пять недель после перехода с ингибитора АПФ рамиприла .При этом же контроле в левом желудочке наблюдался тромб. Нельзя исключить, что ухудшение сердечной недостаточности было результатом тромба, но мы считаем более вероятной причиной отсутствие ингибирования ангиотензина II после перехода на лозартан. В этом случае можно предположить, было ли отсутствие эффекта от лозартана также причиной образования тромба и необходимости лечения варфарином.

Причиной запроса фармакогенетического анализа CYP было постоянно высокое значение МНО после начальных доз варфарина.Результат теста подтвердил, что высокое значение МНО было вызвано генетически медленным метаболизмом варфарина, а не другими факторами, такими как несоблюдение режима или взаимодействие с другими лекарствами, продуктами питания или растительными лекарственными средствами. Прояснение, вероятно, способствовало облегчению стрессовой ситуации, не в последнюю очередь для пациента. Это также дало дополнительные основания для лечения варфарином, требующего особых мер предосторожности при изменении дозы, других видах лечения и пищевых продуктах. Кроме того, ответ на тест расширил наше понимание других препаратов, которыми лечили пациентов.Лозартан был заменен другим антагонистом рецепторов ангиотензина II, в то время как доза метопролола, достаточно низкая для переносимости, казалась рациональным выбором.

Мутации

CYP стабильны на протяжении всей жизни. Таким образом, информация фармакогенетического анализа имеет перспективную ценность для выбора возможного медикаментозного лечения. Коморбидность с сердечной недостаточностью является распространенным явлением, и разумно предположить, что информация может оказаться полезной для нашего пациента в дальнейшем. Однако существуют проблемы, связанные с потоком информации и знаний о клиническом использовании результатов фармакогенетического анализа в службах здравоохранения.Амбулаторное наблюдение может способствовать решению этих проблем посредством постоянной оценки состояния здоровья и употребления наркотиков.

Журнал Норвежской медицинской ассоциации № 18/2006 посвящен фармакогенетике и посвящен индивидуальной адаптации лечения как взгляду на будущее. Генотипирование CYP в настоящее время является рутинным анализом в нескольких норвежских лабораториях и инструментом для рационализации выбора препарата и дозы для каждого пациента. Тем не менее, рентабельность генотипирования CYP обсуждается, и основной вопрос заключается в том, в какой степени следует использовать тесты.Вопросы, касающиеся приоритетов здравоохранения, сложны и трудны, но интересно, что некоторые больницы в Дании установили рутинное генотипирование CYP всех госпитализированных пациентов (7, 8). Это делается с точки зрения того, что инвестиции в этот одноразовый тест будут рентабельными в долгосрочной перспективе в виде меньшего количества побочных эффектов, меньшей потребности в последующем наблюдении, лучшего эффекта лечения и меньшего количества госпитализаций. Необходимым условием полезности такого анализа является наличие конкретных рекомендаций по выбору препарата и начальной дозы для пациентов с разными генотипами CYP (9).

Генотипирование

CYP состоит из примерно десяти отдельных анализов мутаций, общая стоимость которых соответствует стоимости трех месяцев приема лозартана (исходя из сегодняшних затрат). В нашем случае лечение лозартаном, вероятно, было неэффективным и могло вызвать дополнительные госпитализации и потребность в лечении. Это показывает, что единовременные инвестиции в генотипирование CYP могут быть экономичными и полезными для здоровья некоторых пациентов, но все еще существует потребность в исследованиях для оценки полезности в более широком масштабе (10).

Опасная правда о сердечно-легочной реанимации при кашле – Клиника Кливленда

Интернет наполнен вводящей в заблуждение информацией, и модные словечки «СЛР от кашля» не исключение.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Идея сердечно-легочной реанимации при кашле циркулирует в сети уже несколько лет, и к ней прилагается множество дезинформации.Реальная опасность дезинформации заключается в том, что она может помешать жертвам сердечного приступа получить необходимую им спасительную помощь. В этих сообщениях в социальных сетях утверждается, что, сильно кашляя во время сердечного приступа, вы можете не потерять сознание, теоретически спасая себя, пока ваше сердце снова не начнет нормально биться.

Кардиохирург А. Марк Гиллинов, доктор медицины, и кардиолог Стивен Ниссен, доктор медицины, рассказывают опасную правду о сердечно-легочной реанимации при кашле и о том, что вам следует делать вместо этого:

Факты

Сердечные приступы — это не то же самое, что остановка сердца.

«Информация о сердечно-легочной реанимации при кашле в социальных сетях вводит читателей в заблуждение, — говорит д-р Гиллинов. «Это путает сердечный приступ и внезапную сердечную смерть, потому что это две разные вещи».

Сердечные приступы происходят, когда прекращается подача кислорода к сердцу, что обычно вызывается закупоркой сердечных артерий, питающих сердце кровью, богатой кислородом. Когда у вас сердечный приступ, ткань в сердце может погибнуть. Однако ваше сердце обычно продолжает биться. СЛР от кашля неэффективна при сердечных приступах.

Остановка сердца является самой распространенной причиной естественной смерти в Соединенных Штатах. Во время остановки сердца ваше сердце может внезапно перестать биться, что может быть вызвано серьезными нарушениями сердечного ритма (аритмией). У вас может быть более высокий риск остановки сердца, если у вас был предыдущий сердечный приступ.

«СЛР при кашле — это эффективный способ поддержать кровообращение в течение минуты или двух после остановки сердца», — говорит д-р Ниссен. «Однако это бесполезно для пациента с сердечным приступом и не должно откладывать вызов 911.

Когда происходит остановка сердца, быстро наступает потеря сознания и смерть. Дефибрилляция — единственный способ надежно перезагрузить сердце после фатальной аритмии.

Если вы видите, что кто-то потерял сознание после остановки сердца, немедленно позвоните по номеру 911. Вы можете применять одобренные техники СЛР , чтобы поддерживать циркуляцию кислорода в мозгу пострадавшего, пока не прибудет медицинская помощь.

СЛР от кашля ограниченного применения

При сильном кашле кровь физически выталкивается из грудной клетки в мозг из-за давления, создаваемого кашлем.В клинических условиях пациентам может быть рекомендовано сильно кашлять во время тестирования, если медицинские работники обнаружат определенные проблемы. Американская кардиологическая ассоциация отмечает , что сердечно-легочная реанимация при кашле также может рассматриваться в лаборатории катетеризации сердца, где пациенты находятся под постоянным наблюдением.

«Суть в том, что сердечно-легочная реанимация при кашле бесполезна вне больничных условий, — говорит д-р Ниссен.

Если у вас появились симптомы сердечного приступа, немедленно позвоните по номеру 911.Любой, кто теряет сознание после остановки сердца, не может кашлять или даже дышать и нуждается в неотложной помощи.

Если вы стали свидетелем сердечного приступа, вам следует немедленно позвонить по номеру 911 или провести одобренную СЛР, пока второй свидетель звонит по номеру 911. 

«Самый важный совет: если вы почувствуете боль в груди, слабость или нерегулярное сердцебиение, позвоните по номеру 911», — говорит д-р Гиллинов.​

Восстановление после сердечного приступа

Восстановление после сердечного приступа может занять несколько месяцев, и очень важно не торопить реабилитацию.

Во время периода восстановления вы получите помощь и поддержку от целого ряда специалистов в области здравоохранения, в том числе: поддерживать вас физически и морально, чтобы ваше выздоровление проходило безопасно и надлежащим образом.

Процесс выздоровления обычно проходит поэтапно, начиная с больницы, где можно внимательно следить за вашим состоянием и оценивать ваши индивидуальные потребности на будущее.

После выписки из больницы вы можете продолжить лечение дома.

Двумя наиболее важными целями процесса восстановления являются:

  • постепенное восстановление физической формы, чтобы вы могли возобновить нормальную деятельность (известную как кардиореабилитация)
  • снижение риска другого сердечного приступа
Информация:

Консультация по коронавирусу (COVID-19)

Получите консультацию по коронавирусу (COVID-19) и восстановлению после сердечного приступа в Британском кардиологическом фонде

Кардиореабилитация

Ваша программа кардиореабилитации начнется, когда вы будете в больнице.

Вам также следует пройти еще один сеанс в течение 10 дней после выписки из больницы.

Член группы кардиологической реабилитации посетит вас в больнице и предоставит подробную информацию о:

  • о вашем состоянии здоровья и о том, как на него мог повлиять сердечный приступ
  • о типе лечения, которое вы получали
  • о том, какие лекарства вы принимаете вам понадобится, когда вы выписываетесь из больницы
  • какие конкретные факторы риска, как считается, способствовали вашему сердечному приступу
  • какие изменения образа жизни вы можете внести, чтобы устранить эти факторы риска

Они также могут ответить на любые ваши вопросы о финансовой поддержке, социальном обеспечении права, жилье и социальное обеспечение.

Упражнения

По возвращении домой обычно рекомендуется отдохнуть и заниматься только легкими делами, например подниматься и спускаться по лестнице несколько раз в день или совершать короткую прогулку.

Постепенно увеличивайте объем ежедневной активности в течение нескольких недель. Насколько быстро вы сможете это сделать, будет зависеть от состояния вашего сердца и общего состояния здоровья.

Ваша команда по уходу может предоставить более подробные рекомендации о плане повышения уровня вашей активности.

Ваша программа реабилитации должна включать ряд различных упражнений, в зависимости от вашего возраста и способностей.

Большинство упражнений будут аэробными. Они предназначены для укрепления вашего сердца, улучшения кровообращения и снижения артериального давления.

Примеры аэробных упражнений включают езду на велотренажере, бег на беговой дорожке и плавание.

Возвращение на работу

Большинство людей могут вернуться на работу после сердечного приступа, но как быстро это будет зависеть от вашего здоровья, состояния вашего сердца и рода вашей работы.

Если ваша работа связана с легкими обязанностями, например, работа в офисе, вы сможете вернуться к работе через 2 недели.

Однако, если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом или ваше сердце сильно повреждено, может пройти несколько месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к работе.

Ваша команда по уходу предоставит более подробный прогноз того, сколько времени пройдет, прежде чем вы сможете вернуться к работе.

Секс

По данным British Heart Foundation, вы обычно можете снова начать заниматься сексом, как только почувствуете себя достаточно хорошо, обычно через 4–6 недель после сердечного приступа.

Занятия сексом не повышают риск повторного сердечного приступа.

После сердечного приступа у некоторых мужчин развивается эректильная дисфункция, которая может затруднить занятие сексом. Чаще всего это связано с тревогой и эмоциональным стрессом, связанным с сердечным приступом.

Реже эректильная дисфункция является побочным эффектом сердечных препаратов, называемых бета-блокаторами.

Если у вас возникла эректильная дисфункция, обратитесь к врачу общей практики. Они могут порекомендовать лечение.Например, вам могут прописать такие лекарства, как силденафил, которые стимулируют приток крови к половому члену и облегчают эрекцию.

Узнайте больше о лечении эректильной дисфункции.

Вождение

Если вы водите автомобиль или мотоцикл и у вас случился сердечный приступ, вам не нужно сообщать Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA).

Многие люди теперь могут вернуться к вождению через 1 неделю после сердечного приступа, если у вас нет других заболеваний или осложнений, которые лишают вас права управлять автомобилем.

Но в более тяжелых случаях вам может потребоваться воздержаться от вождения на 4 недели.

Ваш врач или реабилитационная бригада должны сообщить, как долго вы должны ждать, прежде чем садиться за руль после сердечного приступа.

Если вы управляете крупным грузовым или пассажирским транспортным средством, вы должны сообщить в DVLA, если у вас случился сердечный приступ.

Действие вашей лицензии будет временно приостановлено минимум на 6 недель, пока вы не восстановитесь должным образом.

Ваше удостоверение будет переоформлено, если вы сможете пройти базовый тест на здоровье и физическую форму и не имеете каких-либо других условий, которые лишают вас права управлять автомобилем.

Депрессия

Сердечный приступ может быть пугающим и травматичным, после него часто возникает чувство тревоги.

У многих людей эмоциональные стрессы могут вызывать депрессию и плаксивость в течение нескольких недель после возвращения домой из больницы.

Если чувство депрессии сохраняется, обратитесь к врачу общей практики, так как у вас может быть более серьезная форма депрессии.

Важно обратиться за консультацией, так как серьезные виды депрессии часто не проходят без лечения.

Ваше эмоциональное состояние также может отрицательно сказаться на вашем физическом восстановлении.

Снижение риска

Снижение риска повторного сердечного приступа включает в себя изменение образа жизни и длительный прием различных лекарств. Дополнительную информацию см. в разделе «Профилактика сердечных приступов».

Лекарства

В настоящее время для снижения риска сердечного приступа широко используются 4 вида лекарств:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • антиагреганты
  • бета-блокаторы
  • статины
  • Ингибиторы АПФ часто используются для снижения артериального давления, поскольку они блокируют действие некоторых гормонов, помогающих регулировать артериальное давление.

    Препятствуя действию этих гормонов, лекарство помогает уменьшить количество воды в крови, а также расширяет артерии, что снижает кровяное давление.

    Известно, что ингибиторы АПФ снижают приток крови к почкам, что может снижать их эффективность. Это означает, что анализы крови и мочи могут быть сделаны до того, как вы начнете принимать ингибиторы АПФ, чтобы убедиться, что у вас нет ранее существовавших проблем с почками.

    Ежегодные анализы крови и мочи могут потребоваться, если вы продолжаете принимать ингибиторы АПФ.

    Побочные эффекты ингибиторов АПФ могут включать:

    • головокружение
    • усталость или слабость
    • головные боли
    • постоянный сухой кашель

    сухой кашель.

    Если ингибиторы АПФ принимать вместе с другими типами лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, они могут вызывать непредсказуемые побочные эффекты.

    Проконсультируйтесь с врачом общей практики или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, если вы принимаете ингибитор АПФ.

    Обычно рекомендуется начинать прием ингибиторов АПФ сразу после сердечного приступа и, в большинстве случаев, продолжать их прием в течение неопределенного времени.

    Некоторые люди не могут принимать ингибиторы АПФ. В этом случае в качестве альтернативы может быть назначено родственное лекарство, называемое блокатором рецепторов ангиотензина (БРА).

    Антиагреганты

    Антитромбоциты — это лекарства, помогающие предотвратить образование тромбов. Они работают, уменьшая «липкость» тромбоцитов, крошечных частиц в крови, которые помогают ей свертываться.

    Обычно рекомендуется принимать низкие дозы аспирина, который обладает разжижающими кровь свойствами.

    Скорее всего, вам будут назначены дополнительные антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрел, прасугрел или тикагрелор, особенно если вы проходили стентирование.

    Их также можно использовать, если у вас аллергия на аспирин.

    Побочные эффекты антиагрегантов могут включать:

    Как и в случае с ингибиторами АПФ, лечение антиагрегантами обычно начинается сразу после сердечного приступа.

    Продолжительность приема антиагрегантов может составлять от 4 недель до 12 месяцев и зависит от типа перенесенного сердечного приступа и другого лечения, которое вы получали.

    Обычно рекомендуется постоянно принимать низкие дозы аспирина.

    Если вы испытываете неприятные побочные эффекты от аспирина, вам следует обратиться за консультацией к врачу общей практики.

    Не прекращайте прием аспирина внезапно, так как это может увеличить риск повторного сердечного приступа.

    Иногда вам также могут прописать другое разжижающее кровь лекарство, называемое варфарином.

    Обычно это происходит только в том случае, если у вас сохранился нерегулярный сердечный ритм (мерцательная аритмия) или если ваше сердце получило серьезное повреждение.

    Чрезмерное кровотечение является наиболее серьезным побочным эффектом варфарина.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью и сделайте срочный анализ крови, если у вас возникли какие-либо из следующих побочных эффектов:

    Вы также должны немедленно обратиться к врачу, если вы: сердце от дальнейшего повреждения после сердечного приступа.

    Они помогают расслабить сердечную мышцу, поэтому сердце бьется медленнее, а артериальное давление падает, что снижает нагрузку на сердце.

    Обычно рекомендуется начинать лечение бета-блокаторами, как только ваше состояние стабилизируется, и продолжать их прием в течение неопределенного времени.

    Общие побочные эффекты бета-блокаторов включают в себя:

    • Усталость
    • Холодные руки и ноги
    • Медленное сердцебиение
    • Diarrehea
    • Чувство больных

    Менее распространенные побочные эффекты включают в себя:

    • Сложность спать или кошмары
    • неспособность достичь или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция или импотенция)

    Бета-блокаторы также могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая возможные неблагоприятные побочные эффекты.

    Перед приемом любых других лекарств, в том числе отпускаемых без рецепта, в сочетании с бета-блокаторами проконсультируйтесь с врачом общей практики или фармацевтом.

    Статины

    Статины — это тип лекарств, используемых для снижения уровня холестерина в крови.

    Это помогает предотвратить дальнейшее повреждение ваших коронарных артерий и должно снизить риск повторного сердечного приступа.

    Статины блокируют действие фермента в печени под названием ГМГ-КоА-редуктаза, который используется для выработки холестерина.

    Статины иногда имеют легкие побочные эффекты, в том числе:

    Иногда статины могут вызывать мышечную боль, слабость и болезненность.

    Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к врачу общей практики, так как может потребоваться корректировка дозировки.

    Обычно рекомендуется принимать статины на неопределенный срок.

    Получение помощи

    Каждый, кто перенес сердечный приступ, столкнется с различными проблемами и проблемами, и любые рекомендации или советы, которые вы получите, будут адаптированы к вашим потребностям.

    Существует множество местных и национальных групп кардиологической поддержки, где вы можете встретиться с людьми, пережившими подобный опыт.

    Горячая линия Британского кардиологического фонда предлагает конфиденциальную информацию о вашем выздоровлении и советы о том, как сохранить здоровье сердца.

    Звоните на горячую линию по телефону 0300 330 3311 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

    Видео: сохраняйте здоровье, занимаясь 150 минут в неделю

    В этом видео люди рассказывают, какие упражнения они делают, включая езду на велосипеде, бег и плавание.

    Последнее рассмотрение СМИ: 3 августа 2021 г.
    Срок рассмотрения СМИ: 3 августа 2024 г.

    Последняя проверка страницы: 28 ноября 2019 г.
    Дата следующей проверки: 28 ноября 2022 г.

    Пневмонит и легочное кровотечение после острого инфаркта миокарда

    РЕФЕРАТ

    55-летний мужчина поступил с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Ему была проведена спасательная ангиопластика с использованием одного стента с лекарственным покрытием.Два дня спустя у него развилась выраженная одышка и кровохарканье. Исследования привели к диагнозу легочного кровотечения, возможно, из-за пневмонита, вызванного тикагрелором. Его успешно лечили высокими дозами стероидов, а тикагрелор заменили клопидогрелем. После прекращения приема стероидов через месяц вновь возникло легкое кровохарканье, которое лечили консервативно. Пневмонит и легочное кровотечение редко возникают при остром инфаркте миокарда, но представляют серьезную проблему для пациента и врача.Диагноз может быть отложен, так как одышка может возникнуть из-за множества причин после инфаркта миокарда. Прерывание двойной антитромбоцитарной терапии после ангиопластики может привести к разрушительному тромбозу стента.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

    Клинический случай

    У 55-летнего гипертоника во время работы на морской нефтяной станции появилась боль в груди. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала острый латеральный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Его лечили тканевым активатором плазминогена тенектеплазой, низкомолекулярным гепарином и аспирином.Изменения ЭКГ и боли в груди полностью исчезли. В тот же день он был переведен в наш центр для коронароангиографии. Перед процедурой ему дали тикагрелор 180 мг. Коронарная ангиограмма (рис. 1) показала тяжелый тромботический стеноз в большой тупой краевой ветви левой огибающей артерии и диффузное поражение дистального отдела левой передней нисходящей артерии. Были введены гепарин 4000 МЕ и тирофибан, и стеноз в тупой маргинальной артерии был успешно вылечен с помощью стента 4,0×16 мм с лекарственным покрытием.После процедуры его лечили аспирином 75 мг один раз в день и тикагрелором 90 мг два раза в день. Позже в тот же день ему также начали давать бисопролол 1,25 мг 1 раз в сутки и симвастатин 40 мг 1 раз в сутки.

    Рис. 1.

    Коронарная ангиография — каудальное изображение. а) выраженный стеноз тупой маргинальной артерии; б) после установки стента с лекарственным покрытием

    На 2-е сутки у больного появились жалобы на продуктивный кашель, субфебрильную температуру 38°С. Сердечно-сосудистые и респираторные исследования без особенностей. Рентгенограмма грудной клетки показала четкие легочные поля (рис. 2).Посевы крови были отрицательными. Эхокардиограмма показала умеренное нарушение систолической функции ЛЖ с систолическим давлением в легочной артерии 42 мм рт. ст. (референс <36 мм рт. ст.).

    Рис. 2.

    Рентген грудной клетки. а) 2-й день: легочные поля практически чистые; б) 4-й день: нечеткое затемнение вокруг прикорневых ворот и небольшой левый плеврит; в) день 15 почти полное разрешение.

    На 3-й день ему начали терапию амоксициллином из-за подозрения на легочную инфекцию, но симптоматическая польза была незначительной. В течение следующих нескольких дней у него развилась значительная гипоксия (PaO 2 было 7.27 кПа на 5 L O 2 (эталон 11–13 кПа на воздухе)), кровохарканье и двусторонняя крепитация в легких. К схеме лечения был добавлен кларитромицин. Повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки показало двустороннее туманное перихилярное затемнение с небольшим количеством левостороннего базального плеврального выпота.

    Компьютерная томография (КТ) легочной ангиограммы была сделана на 5-й день, и она показала двустороннее пятнистое затемнение по типу матового стекла в центральном распределении в соответствии с воспалительными изменениями и легочным кровотечением (рис. 3).

    Рис. 3.

    Выполнена компьютерная томография легочной ангиограммы, которая исключила легочную эмболию, но показала легочное кровотечение и воспаление.

    Повторная ЭКГ показала быстрое повышение центрального легочного давления до 70 мм рт.ст. без изменения функции ЛЖ. Гемоглобин упал со 153 до 123 г/л (эталон >126 г/л). Протромбиновое время было незначительно увеличено до 13,2 с (референтный диапазон 10–12,6 с), но активированное частичное тромбопластиновое время было нормальным. С-реактивный белок (эталон 5 мг/л) увеличился с 4 мг/л в 1-й день до 293 мг/л в 6-й день.Он был осмотрен респираторной и почечной бригадами. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антинуклеарные антитела и антитела к базальной мембране клубочков были отрицательными, а комплементы С3 и С4 были в пределах нормы. Был поставлен диагноз пневмонита и вторичного легочного кровотечения; Предполагается, что причиной был тикагрелор.

    Тикагрелор был заменен клопидогрелем 75 мг/сут. Он начал принимать преднизолон 60 мг/сутки на 5-й день. В течение следующих нескольких дней кровохарканье и одышка прекратились.Его клиническое улучшение отражалось улучшением маркеров воспаления (рис. 4). Рентгенологические изменения грудной клетки постепенно разрешились с почти полным исчезновением на 15-й день. Он был выписан домой на 15-й день с восстанавливающим курсом преднизолона в течение одного месяца. После прекращения приема стероидов у него развился рецидив кровохарканья. КТ грудной клетки выявила легкую картину бронхиолита, а бронхоскопия была нормальной. КТ через 6 месяцев была нормальной. В этот период ему удалось продолжить двойную антитромбоцитарную терапию без перерыва.Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) сообщает об этом как о вероятном побочном эффекте тикагрелора.

    Рис. 4.

    а) результаты крови; б) наблюдения. а = утро; б = полдень; в = вечер.

    Взгляд пациента

    Через пару дней после ангиопластики у меня появился сухой кашель, я потерял голос и охриплость, а в мокроте появилось небольшое количество крови. В груди было ощущение, будто она хрипит, и я выделяю больше крови в мокроте, и мне трудно дышать.Я также могу вспомнить неприятный привкус во рту и обнаружил, что мне нужно регулярно полоскать рот антисептическим ополаскивателем, чтобы вновь почувствовать вкус. Мой партнер спросил, «на что похож вкус», и я помню, что мой ответ был просто «смерть», так как это было трудно описать.

    Обсуждение

    Это клинический случай редкого, но потенциально опасного для жизни пневмонита и легочного кровотечения. Первоначально пациентке был назначен тромболизис и антикоагулянтная терапия. Биологический период полувыведения тенектеплазы составляет 65–132 минуты,  1  гепарина – 60 минут,  2  и тирофибана – 9 часов.Следовательно, кажется маловероятным, что эти агенты вызвали легочное кровотечение на 3-й день. Быстрое улучшение на стероидах и легкий рецидив после отмены стероидов подтверждают иммунный механизм этого осложнения. Все другие препараты, кроме тикагрелора, были продолжены, что позволяет предположить, что тикагрелор является возможным возбудителем. Ранее сообщалось об одном случае легочного кровотечения, вызванного тикагрелором, Whitmore et al. 3

    Пациентам с острым коронарным синдромом обычно рекомендуется двойная антиагрегантная терапия.Исследования, проведенные в конце 90-х и начале 2000-х годов, показали, что двойная антитромбоцитарная терапия улучшает результаты у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство после острого инфаркта миокарда, 4,5 , но должна быть сбалансирована с потенциальным риском кровотечения.

    Тикагрелор, пероральный антагонист аденозиндифосфатных рецепторов обратимого и прямого действия, представляет собой антитромбоцитарное средство, используемое для лечения пациентов с острым коронарным синдромом. Было обнаружено, что он значительно снижает смертность и кровотечение по сравнению с клопидогрелом при лечении острого коронарного синдрома (ОКС) в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании PLATO. 6 Эти благоприятные исходы тикагрелора по сравнению с клопидогрелом были продемонстрированы у всех пациентов с ОКС независимо от того, перенесли ли они чрескожное коронарное вмешательство или нет. 7 Таким образом, тикагрелор в настоящее время является наиболее широко используемым вторым антитромбоцитарным препаратом у этой группы пациентов.

    Легочное кровотечение — редкое осложнение острого инфаркта миокарда. Дифференциальный диагноз легочного кровотечения может включать отек легких, пневмонию и легочную эмболию.Другие причины легочного кровотечения включают аутоиммунные состояния, инфекции (вирусные или грибковые), другие заболевания сердца (например, митральный стеноз), идиопатический легочный гемосидероз и коагулопатию, вызванную лекарствами и заболеваниями. При применении амиодарона, инфликсимаба и пропилтиоурацила описаны легочные кровотечения, вторичные по отношению к лекарственным препаратам. 8,9 Симптомы, признаки и рентгенологические изменения легочного кровотечения неспецифичны. Диагноз ставится на основании КТ и бронхоальвеолярного лаважа.

    Естественное течение этого состояния и успех стероидной терапии в случае задержки неясны. В отчете Whitmore et al пациент обратился через 10 дней после начала лечения тикагрелором. У него было более выраженное кровохарканье, чем у нашего пациента, и оно сохранялось даже после замены тикагрелора клопидогрелом. В связи с этим двойная антитромбоцитарная терапия была полностью отменена и пациенту было выполнено аортокоронарное шунтирование (поскольку без двойной антитромбоцитарной терапии мог возникнуть острый тромбоз стента).Биопсия легкого во время операции показала фиброз стенки альвеолярной перегородки с инфильтратом воспалительных клеток, что указывает на то, что это быстро прогрессирующее состояние.

    Таким образом, пневмонит и легочное кровотечение являются редкими, но серьезными побочными эффектами после инфаркта миокарда. Осведомленность клиницистов о том, что тикагрелор может вызвать этот серьезный побочный эффект, может привести к ранней диагностике. Стероидная терапия – одно из возможных направлений.

    Пункты обучения

    1. Клиницисты должны иметь высокий индекс настороженности при диагностике легочного кровотечения после инфаркта миокарда.

    2. Потенциальной причиной может быть тикагрелор.

    3. Лечение высокими дозами стероидов представляется терапевтическим вариантом.

    • © Королевский медицинский колледж, 2015 г. Все права защищены.

    Ноющий кашель после ЧКВ из-за синдрома Дресслера

    Перейти к : Краткая информация о пациенте – Сведения о клиническом случае – Преподавание клинического случая – Ссылки


    Сводка пациентов

    56-летний мужчина с недавним передним ИМпST и новой сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса поступил с лихорадкой, непрекращающимся кашлем и плевритной болью в груди после чрескожного коронарного вмешательства в течение последних двух недель.В конечном итоге у него был обнаружен синдром после травмы сердца – постинфарктный перикардит (ранее известный как синдром Дресслера) с повышенными маркерами воспаления, небольшим перикардиальным выпотом и, случайно, тромбом в апикальной части левого желудочка. Этот клинический случай описывает обследование и лечение постинфарктного перикардита и кратко рассматривает дилемму использования тройной антитромботической терапии с высокими дозами аспирина в постинфарктном периоде.


    Носитель корпуса


    Обучение эпизоду

    Жемчуг

    1.Синдром постсердечной травмы (PCIS) после инфаркта миокарда может быть очень изнурительным, и рецидивы вызывают беспокойство, если лечение не проводится.

    2. Острый перикардит — это клинический диагноз, который не требует визуализации и может проявляться в широком диапазоне от лихорадки/кашля до классической позиционной боли в груди.

    3. ЧКВ после инфаркта миокарда встречается реже в эпоху после ЧКВ, но мы начинаем видеть больше случаев у поздних пациентов.

    4. У нас есть хороший уровень доказательности, чтобы предложить использование колхицина для уменьшения рецидивов PCIS. COPPS и COPPS-2 являются двумя такими рандомизированными плацебо-контролируемыми испытаниями, которые показывают пользу у кардиохирургических пациентов.

    5. Хотя тройная терапия с высокими дозами аспирина не обсуждается в рекомендациях ACCF/AHA STEMI от 2013 г., тщательно оцените риск кровотечения у вашего пациента и по возможности призывайте пациентов к совместному принятию решений.

    Примечания

    1.Что такое синдром посткардиальной травмы (PCIS) и каковы его клинические проявления?

    • PCIS — это общий термин для конкретных клинических сценариев, которые могут привести к симптоматическому острому перикардиту.
    • PCIS включает:
      • Постинфарктный перикардит, который может быть ранним или поздним (синдром Дресслера – основное внимание в данном случае)
      • Постперикардиотомный синдром (PPS)
      • Посттравматический и травматический перикардит ятрогенные (после большинства чрескожных процедур, таких как абляция, ЧКВ, размещение электродов и т. д.).

    2. Как диагностируется ЧКИС (или постинфарктный перикардит)?

    • Это клинический диагноз, который ставится при наличии ≥ 2 из следующих признаков:
      • Лихорадка без альтернативной причины
      • Перикардитная или плевритная боль в груди
      • Перикардиальный выпот (новый или ухудшающийся)
    • Подтверждающие данные для перикардита включают:
      • Повышение маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоциты)
      • Воспаление перикарда на поперечном срезе сердца (КТ, МРТ)

    3.Каковы осложнения не лечения синдрома Дресслера?

    • В 2009 г. Imazio et al. опубликовали превосходную серию клинических случаев, в которых содержится ответ на этот вопрос. В целом частота осложнений раннего и позднего постинфарктного перикардита была низкой. Случаев констриктивного перикардита не наблюдалось, но частота рецидивирующего перикардита наблюдалась на уровне 3,2%.
    • В рекомендациях ESC по перикарду от 2015 г. рекомендуется тщательное наблюдение после ЧКВ для исключения возможного развития констриктивного перикардита с эхокардиографией каждые 6–12 месяцев в зависимости от клинических особенностей и симптомов (класс IIa).

    4. Каковы доказательства применения высоких доз аспирина при синдроме Дресслера?

    • Это доказательство класса 1b в рекомендациях ACCF/AHA ИМпST 2013 года. Это доказательство основано на данных небольшой серии случаев из 24 пациентов, которые сравнивали аспирин и индометацин лицом к лицу. В целом аспирин не уступал с аналогичным риском кровотечения. В руководствах рекомендуется использовать высокие дозы аспирина, поскольку НПВП могут мешать ДАТТ, а также существуют опасения по поводу истончения рубца и расширения зоны инфаркта.
    • В рекомендациях ESC по перикарду 2015 г. аспирин рекомендуется в качестве препарата первого выбора для противовоспалительной терапии постинфарктного перикардита и у тех, кто уже получает антитромбоцитарную терапию (класс I).

    5. Какова роль колхицина при ИМ, хронической коронарной болезни, перикардите и ЧКВ?

    • После ИМ (без перикардита): исследование COLCOT показало, что колхицин эффективен для предотвращения серьезных неблагоприятных сердечных событий после ИМ.В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 4745 пациентов (в течение 30 дней после инфаркта миокарда и после предполагаемой реваскуляризации коронарных артерий) были рандомизированы для получения колхицина в дозе 0,5 мг в день или плацебо. После медианы наблюдения в 22,6 месяца наблюдалось значительное снижение первичных исходов эффективности (сердечно-сосудистая смерть, ИМ, сердечно-сосудистые заболевания, реанимация, остановка сердца или срочная госпитализация по поводу НС, ведущая к реваскуляризации) (ОР 0,77, 95% ДИ 0,61-0,61). 0,96, р = 0,02).
    • Хроническая коронарная болезнь (без перикардита): исследование LoDoCo2 показало, что колхицин эффективен в снижении серьезных неблагоприятных сердечных событий у пациентов с хронической коронарной болезнью.В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 5522 пациента были рандомизированы в группу приема колхицина в дозе 0,5 мг в день или плацебо. После медианы наблюдения 28,6 месяцев в группе лечения наблюдалось значительное снижение сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда, ишемического инсульта или коронарной реваскуляризации, вызванное событиями ишемии (ОР 0,69, 95% ДИ 0,57–0,83, р <0,001). .
    • Острый перикардит: неслепое исследование COPE и слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ICAP продемонстрировали пользу колхицина при первом эпизоде ​​перикардита, добавленного к терапии НПВП.Исследование CORP (слепое РКИ) продемонстрировало пользу колхицина при рецидивирующем перикардите.
    • Синдром после перикардиотомии: исследования COPPS и COPPS-2 показали эффективность колхицина при назначении его за 3 дня после или за 2-3 дня до операции соответственно за счет увеличения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Рекомендации ESC по перикарду от 2015 г. рекомендуют:
      • Класс IIA: Колхицин, добавленный к аспирину или НПВП, следует рассматривать для терапии PCIS, как и при остром перикардите.
      • Класс IIA: Колхицин следует назначать после операции на сердце в дозах, подобранных по массе тела (т.е. 0,5 мг один раз для пациентов с массой тела ≤70 кг и 0,5 мг два раза в день для пациентов с массой тела более 70 кг) и без нагрузочной дозы для профилактики ППС если нет противопоказаний и хорошо переносится. Рекомендуется профилактическое введение колхицина в течение 1 мес.

    6. Каков рекомендуемый подход к тройной антитромботической терапии у больных с ИМ п/к ЧКВ и показания к антикоагулянтной терапии?

    • Продолжительность тройной терапии должна быть ограничена минимально возможной/необходимой продолжительностью (продолжительность приема аспирина в этом режиме остается спорной).В рамках консенсуса экспертов ACC 2020 г. рекомендуется короткий срок, не превышающий 30 дней. Клопидогрель является предпочтительным ингибитором P2Y12 в этой схеме, чтобы свести к минимуму риск кровотечения, а аспирин следует ограничить до <100 мг.
    • Тем не менее, в руководствах конкретно не рассматривается подход к лечению синдрома Дресслера у пациентов после инфаркта миокарда, прошедших ЧКВ, у которых есть показания к антикоагулянтной терапии (как в данном случае при апикальном тромбе), где для перикардита рекомендуются высокие дозы аспирина, а ДАТТ для стент и варфарин от тромба.Как и во всех случаях, рекомендуется совместное принятие решений с тщательным взвешиванием рисков и преимуществ в сотрудничестве с опытной кардиологической бригадой.

    Каталожные номера

    Берман Дж., Хаффаджи С.И., Альперт Дж.С. Терапия симптоматического перикардита после инфаркта миокарда: ретроспективные и проспективные исследования аспирина, индометацина, преднизона и спонтанного разрешения. Am Heart J. 1981 Jun; 101 (6): 750-3. doi: 10.1016/0002-8703(81)

  • -4. PMID: 7234652. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7234652/

    Imazio M, Negro A, Belli R, Beqaraj F, Forno D, Giammaria M, Trinchero R, Adler Y, Spodick D. Частота и прогностическое значение перикардита после острого инфаркта миокарда, леченного первичным чрескожным коронарным вмешательством. Ам Джей Кардиол. 1 июня 2009 г .; 103 (11): 1525-9. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.01.366. Epub 2009, 8 апреля. PMID: 19463510. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19463510/

    Tardif JC, Kouz S, Waters DD, Bertrand OF, Diaz R, Maggioni AP, Pinto FJ, Ibrahim R, Gamra H, Kiwan GS, Berry C, López-Sendón J, Ostadal P, Koenig W, Angoulvant D, Grégoire JC , Лавуа М.А., Дюбе М.П., ​​Райндс Д., Прованшер М., Блондо Л., Орфанос А., Л’Алье П.Л., Гертен М.С., Рубиль Ф.Эффективность и безопасность низких доз колхицина после инфаркта миокарда. N Engl J Med. 26 декабря 2019 г.; 381(26):2497-2505. дои: 10.1056/NEJMoa1912388. Epub 2019, 16 ноября. PMID: 31733140. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31733140/

    Имазио М., Тринкеро Р., Брукато А., Ровере М.Е., Гандино А., Семин Р., Ферруа С., Маэстрони С., Зингарелли Э., Барози А., Саймон С., Сансоне Ф., Патрини Д., Витали Э., Феррацци П., Сподик Д.Х., Адлер Y; Следователи КОПП. Колхицин для профилактики постперикардиотомического синдрома (COPPS): многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Европейское сердце J. 2010 ноября; 31 (22): 2749-54. doi: 10.1093/eurheartj/ehq319. Epub 2010, 30 августа. PMID: 20805112. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20805112/

    Имазио М., Белли Р., Брукато А., Феррацци П., Патрини Д., Мартинелли Л., Полицци В., Семин Р., Легьери А., Кафорио А.Л., Финкельштейн Ю., Хойт Б., Майш Б., Майози Б.М., О Дж.К., Ристич А.Д., Сеферович P, Spodick DH, Adler Y. Обоснование и дизайн колхицина для профилактики постперикардиотомного синдрома и послеоперационной фибрилляции предсердий (исследование COPPS-2): рандомизированное, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование по применению колхицина для первичная профилактика постперикардиотомного синдрома, послеоперационных выпотов и послеоперационной фибрилляции предсердий.Am Heart J. 2013 июль; 166 (1): 13-9. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.025. Epub 2013, 6 мая. PMID: 23816016.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23816016/

    Kumbhani DJ, Cannon CP, Beavers CJ, Bhatt DL, Cuker A, Gluckman TJ, Marine JE, Mehran R, Messe SR, Patel NS, Peterson BE, Rosenfield K, Spinler SA, Thourani VH. Путь принятия консенсусного экспертного решения ACC 2020 г. для антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии у пациентов с мерцательной аритмией или венозной тромбоэмболией, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству, или с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием: отчет Американского колледжа кардиологов по надзору за набором решений.J Am Coll Кардиол. 2021 9 февраля; 77 (5): 629-658. doi: 10.1016/j.jacc.2020.09.011. Epub 2020, 26 ноября. PMID: 33250267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33250267/

    Кляйн А.Л., Аббара С., Аглер Д.А., Эпплтон С.П., Ашер С.Р., Хойт Б., Хунг Дж., Гарсия М.Дж., Кронзон И., О Дж.К., Родригес Э.Р., Шафф Х.В., Шенхаген П., Тан К.Д., Уайт Р.Д. Клинические рекомендации Американского общества эхокардиографии по мультимодальной визуализации сердечно-сосудистой системы у пациентов с заболеванием перикарда: одобрены Обществом магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы и Обществом компьютерной томографии сердечно-сосудистой системы.J Am Soc Эхокардиогр. 2013 сен;26(9):965-1012.e15. doi: 10.1016/j.echo.2013.06.023. PMID: 23998693. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23998693/


    Группа подготовки отчетов о клинических случаях CardioNerds

    Острый коронарный синдром – Симптомы и причины

    Обзор

    Острый коронарный синдром — это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердцу.

    Одним из таких состояний является сердечный приступ (инфаркт миокарда) — когда гибель клеток приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани.Даже когда острый коронарный синдром не вызывает гибели клеток, снижение кровотока меняет работу сердца и является признаком высокого риска сердечного приступа.

    Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль или дискомфорт в груди. Это неотложная медицинская помощь, которая требует быстрой диагностики и лечения. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение проблем в будущем.

    Симптомы

    Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно начинаются внезапно.В том числе:

    • Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как ноющая боль, давление, стеснение или жжение
    • Боль, распространяющаяся от груди к плечам, рукам, верхней части живота, спине, шее или челюсти
    • Тошнота или рвота
    • Несварение желудка
    • Одышка (диспноэ)
    • Внезапное сильное потоотделение (потоотделение)
    • Легкомысленность, головокружение или обморок
    • Необычная или необъяснимая усталость
    • Чувство беспокойства или страха

    Боль или дискомфорт в груди — наиболее распространенный симптом.Однако признаки и симптомы могут значительно различаться в зависимости от вашего возраста, пола и других заболеваний. У вас больше шансов иметь признаки и симптомы без боли или дискомфорта в груди, если вы женщина, пожилой человек или страдаете диабетом.

    Когда обратиться к врачу

    Острый коронарный синдром требует неотложной медицинской помощи. Боль или дискомфорт в груди могут быть признаком любого количества опасных для жизни состояний. Получите неотложную помощь для быстрой диагностики и соответствующего лечения.Не ведите себя в больницу.

    Причины

    Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) внутри и на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце.

    Когда бляшка разрывается или расщепляется, образуется кровяной сгусток. Этот сгусток блокирует приток крови к сердечной мышце.

    Когда снабжение клеток кислородом слишком низкое, клетки сердечной мышцы могут погибнуть.Гибель клеток — приводящая к повреждению мышечных тканей — является сердечным приступом (инфарктом миокарда).

    Даже когда нет гибели клеток, снижение уровня кислорода все равно приводит к тому, что сердечные мышцы не работают должным образом. Это изменение может быть временным или постоянным. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, это называется нестабильной стенокардией.

    Факторы риска

    Факторы риска острого коронарного синдрома такие же, как и факторы риска других заболеваний сердца.К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:

    • Старение
    • Высокое кровяное давление
    • Высокий уровень холестерина в крови
    • Курение сигарет
    • Отсутствие физической активности
    • Нездоровое питание
    • Ожирение или избыточный вес
    • Диабет
    • Семейный анамнез болей в груди, болезней сердца или инсульта
    • История высокого кровяного давления, преэклампсии или диабета во время беременности
    • Инфекция COVID-19

    Симптомы и лечение левосторонней сердечной недостаточности

    Baptist Health известен передовым, превосходным уходом за пациентами с сердечными заболеваниями, а также диагностикой, ведением и лечением левосторонней сердечной недостаточности.В 2016 году Американская кардиологическая ассоциация наградила нас бронзовой наградой Get With the Guidelines® за последовательное применение мер качества при лечении сердечной недостаточности.

    Что такое левосторонняя сердечная недостаточность?

    Левосторонняя сердечная недостаточность — это заболевание сердца, при котором мышца на левой стороне сердца уменьшена, и насос не работает в организме. Левосторонняя сердечная недостаточность определяется не как заболевание, а как процесс. Левосторонняя сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек, главный источник насосной энергии сердца, постепенно ослабевает.Когда это происходит, сердце не может перекачивать богатую кислородом кровь из легких в левое предсердие, в левый желудочек и далее по всему телу, и сердцу приходится работать с большей нагрузкой.

    Какие существуют два типа левосторонней сердечной недостаточности?

    • Систолическая недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF): Систолическая недостаточность возникает, когда левый желудочек не может сокращаться достаточно сильно, чтобы поддерживать нормальную циркуляцию крови по всему телу, что лишает организм нормального снабжения кровью.По мере того, как левый желудочек работает сильнее, чтобы компенсировать это, он становится слабее и тоньше. В результате кровь течет обратно к органам, вызывая накопление жидкости в легких и/или отек других частей тела.
    • Диастолическая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF): Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек становится ригидным или толстым, и он не может должным образом заполнить нижнюю левую камеру сердца, что уменьшает количество перекачиваемой крови наружу к телу.Со временем это приводит к накоплению крови в левом предсердии, а затем в легких, что приводит к застою жидкости и симптомам сердечной недостаточности.

    Признаки и симптомы

    Первоначально признаки левосторонней сердечной недостаточности могут оставаться незамеченными, но со временем они ухудшаются. Важно посещать врача для регулярных осмотров для ранней диагностики и лечения, чтобы управлять признаками и симптомами сердечной недостаточности. Оставленное без внимания, это состояние может вызвать осложнения, включая заболевания почек и/или печени и сердечный приступ.

    Симптомы левосторонней сердечной недостаточности включают:

    • Пробуждение ночью с одышкой
    • Одышка во время физической нагрузки или в положении лежа
    • Хронический кашель или свистящее дыхание
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Усталость
    • Задержка жидкости, вызывающая отек или отек лодыжек, голеней и/или стоп
    • Отсутствие аппетита и тошнота
    • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
    • Внезапное увеличение веса

    Когда возникают эти симптомы, они заставляют сердце сокращаться сильнее, что приводит к дальнейшему повреждению, например:

    • Увеличенное сердце
    • Учащенное сердцебиение
    • Высокое кровяное давление
    • Меньший приток крови к рукам и ногам

    Причины

    Левосторонняя сердечная недостаточность может быть вызвана основными проблемами со здоровьем, от легких до тяжелых.Чаще всего левосторонняя сердечная недостаточность вызывается сердечными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца (ИБС) или сердечный приступ. Другие причины левосторонней сердечной недостаточности могут включать:

    • Кардиомиопатия
    • Употребление кокаина
    • Диабет
    • Тяжелое употребление алкоголя
    • Высокое кровяное давление
    • Ожирение
    • Ночное апноэ
    • Употребление табака

    Факторы риска

    Факторы риска левосторонней сердечной недостаточности могут включать:

    • Возраст: Мужчины в возрасте 50-70 лет часто страдают левосторонней сердечной недостаточностью, если они ранее перенесли сердечный приступ.
    • Аортальный стеноз : Когда отверстие аортального клапана сужается, это замедляет кровоток и ослабляет сердце.
    • Сгустки крови: Сгусток в легких может вызвать левостороннюю сердечную недостаточность.
    • Кардиомиопатия: Наследственность может вызывать несколько типов этого заболевания, которые могут ослабить или повредить сердце.
    • Врожденные пороки сердца: Структурные пороки сердца могут препятствовать правильному кровообращению сердца.
    • Хронические заболевания: Диабет, ВИЧ, гипертиреоз, гипотиреоз или накопление железа или белка могут привести к левосторонней сердечной недостаточности.
    • Пол: Мужчины подвержены большему риску развития левосторонней сердечной недостаточности.
    • Нерегулярные сердечные сокращения: Аномальные сердечные ритмы, особенно если они очень частые и быстрые, могут ослабить сердечную мышцу.
    • Миокардит: Это состояние возникает, когда вирус вызывает воспаление сердца.
    • Сужение перикарда: Воспаление вызывает рубцевание перикарда (мешка, покрывающего сердце), утолщение и уплотнение сердечной мышцы.
    • Предыдущий сердечный приступ: Повреждение сердечной мышцы может повлиять на ее способность эффективно перекачивать кровь.
    • Раса: Афроамериканские мужчины подвергаются более высокому риску развития левосторонней сердечной недостаточности, чем другие.
    • Некоторые препараты для химиотерапии и диабета: Было обнаружено, что некоторые лекарства повышают риск левосторонней сердечной недостаточности.
    • Клапанная болезнь сердца: Повреждение или дефект одного из четырех сердечных клапанов может помешать сердцу эффективно перекачивать кровь.
    • Вирусная инфекция: Некоторые вирусные инфекции могут повредить сердечную мышцу.

    Диагностика

    Чтобы определить, есть ли у пациента левосторонняя сердечная недостаточность, Baptist Health использует передовые технологии для эффективной диагностики, назначения лечения и тщательного мониторинга состояния. Диагностические процедуры и технологии могут включать:

    • Катетеризация сердца: Длинная тонкая гибкая трубка вводится через кровеносный сосуд в руке или в паху к сердцу.Через трубку вводят контрастный материал, и делается рентгеновское видео, чтобы показать, как работает сердце, и найти сердечные закупорки.
    • Рентген грудной клетки:  Общий визуализирующий тест легких, сердца и аорты.
    • Эхокардиограмма. В этом ультразвуковом исследовании звуковые волны используются для получения движущихся изображений камер и клапанов сердца.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца, перегружены ли они или повреждены.Электрические токи сердца регистрируются с помощью 12-15 электродов, которые прикрепляются к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.
    • Электрофизиологическое исследование:  Этот тест регистрирует электрическую активность и проводящие пути сердца. Это может помочь определить, что вызывает проблемы с сердечным ритмом, и определить наилучшее лечение.
    • Радионуклидная визуализация (стресс-тест с таллием):  Эта неинвазивная процедура может определить наличие серьезного повреждения сердца. Радиоактивный изотоп вводится в вену, и специальная камера или сканер регистрирует, как он проходит через сердце.Любое повреждение сердца может быть нанесено на график, определяя местонахождение поврежденного участка сердца. Эту процедуру можно выполнить с помощью электрокардиограммы как во время отдыха, так и во время физической нагрузки.
    • Тест с нагрузкой на беговой дорожке с пиком V02:  В этом тесте измеряется способность пациента выполнять упражнения и количество кислорода, которое сердце поставляет мышцам во время теста. Результаты показывают тяжесть левосторонней сердечной недостаточности и помогают определить прогноз.

    После тестов врач использует результаты для классификации сердечной недостаточности пациента.Четыре класса основаны на способности выполнять обычные физические действия и симптомах, возникающих при выполнении этих действий.

    Профилактика

    Хотя вы не можете предотвратить все факторы риска левосторонней сердечной недостаточности, вы можете предпринять шаги для снижения, а в некоторых случаях даже обратить вспять риск заболеваний или состояний, которые могут вызвать или осложнить левостороннюю сердечную недостаточность.

    • Сбалансируйте уровень сахара в крови: Если у вас диабет, следите за тем, что вы едите, и регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови.Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые контролируют скачки сахара в крови.
    • Будьте активны: Умеренные физические нагрузки улучшают кровообращение и снижают нагрузку на сердечную мышцу.
    • Соблюдайте здоровую диету: Ограничьте потребление соли, сахара, насыщенных жиров и холестерина; и ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых и обезжиренных молочных продуктов.
    • Проходите регулярные осмотры : Если вы испытываете новые или меняющиеся симптомы или побочные эффекты от лекарств, обратитесь к врачу.
    • Поддержание здорового веса: Потеря веса и поддержание здорового веса снижает нагрузку на сердце.
    • Уменьшение стресса: Стресс может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение.
    • Сократите потребление алкоголя: В некоторых случаях вам может потребоваться полностью отказаться от алкоголя. Если вы можете пить, уменьшите потребление.
    • Бросьте курить: Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, снижает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться чаще.
    • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями : Если вам прописали лекарство от левосторонней сердечной недостаточности или причинного состояния, обязательно принимайте его в соответствии с предписаниями.
    • Ежедневно взвешивайтесь : Следите за своим весом на предмет внезапных прибавок, которые могут указывать на задержку жидкости.

    Лечение и восстановление

    Лечение левосторонней сердечной недостаточности направлено на купирование симптомов и лечение основных причин состояния, а также на снижение факторов риска сердечной недостаточности.Индивидуальный план лечения может включать лекарства, изменение образа жизни и операцию по имплантации устройства, реконструкцию или пересадку сердца. В зависимости от тяжести состояния лечение левосторонней сердечной недостаточности может включать:

    Лекарство

    Лекарства могут улучшать сердечную функцию и лечить симптомы левосторонней сердечной недостаточности, такие как частота сердечных сокращений, высокое кровяное давление и накопление жидкости, поскольку они:

    • Уменьшают задержку жидкости и потерю калия
    • Открытие суженных кровеносных сосудов для улучшения кровотока
    • Снижение артериального давления и замедление учащенного сердечного ритма
    • Увеличение кровотока по всему телу и уменьшение отека
    • Уменьшение количества жидкости путем стимуляции мочеиспускания
    • Предотвращение образования тромбов
    • Снижение уровня холестерина

    Изменение образа жизни

    Несколько изменений в образе жизни могут улучшить признаки и симптомы и качество жизни.Очень важно соблюдать диету с низким содержанием натрия, жиров и холестерина. Также рекомендуются легкие аэробные упражнения.

    Хирургия и другие процедуры

    Если лекарства не эффективны при лечении левосторонней сердечной недостаточности или если симптомы тяжелые, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от состояния сердца и основной причины левосторонней сердечной недостаточности хирургические варианты могут включать имплантацию устройства, восстановление сердца или трансплантацию сердца.

    Операции по имплантации устройства при левосторонней сердечной недостаточности:
    • Устройство поддержки левого желудочка (LVAD) хирургия: Это устройство может быть имплантировано, чтобы помочь слабому сердцу работать более эффективно, и может быть основным лечением или временной мерой в ожидании трансплантации сердца.

    • Кардиостимулятор : Это устройство можно имплантировать во время небольшой операции, чтобы помочь правому и левому желудочку нормально сокращаться.

    Операции по восстановлению или трансплантации сердца при левосторонней сердечной недостаточности:
    • Операция по восстановлению врожденного порока сердца: Исправление порока сердца может улучшить кровоток.

    • Аортокоронарное шунтирование (АКШ): Эта операция создает шунт вокруг суженных коронарных артерий путем пересадки артерий или вен, взятых из других частей тела, что улучшает кровоток, останавливает боль в груди и предотвращает сердечный приступ.

    • Операция по реконструкции сердца: Электрические сигналы проходят через здоровое сердце, имеющее форму футбольного мяча, заставляя его сокращаться. Но повреждение сердца увеличивает и растягивает сердце, делая его более похожим на баскетбольный мяч, влияя на электрические сигналы, которые снижают эффективность работы сердца. Реконструкция формы сердца может улучшить его электрические сигналы и функционирование. Виды реконструкции включают:

      • Хирургия искусственного клапана сердца : Ремонт или замена клапана может уменьшить увеличение сердца и улучшить его работу.

      • Динамическая кардиомиопластика : Мышца со спины пациента отделяется и наматывается вокруг желудочков сердца. Перемещенная мышца запрограммирована биться, как сердечная мышца, что улучшает работу сердца и снижает нагрузку на сердце.

      • Процедура Дора : Наложение швов на расширенную артерию (аневризму) из рубцовой ткани, вызванную предыдущим сердечным приступом, может уменьшить мертвую зону сердца и помочь ему восстановить форму.

      • Процедура «Желудь»: Сетчатый носок, надетый на сердце, пришивается на место, чтобы предотвратить увеличение сердца.

    • Операция по пересадке сердца: Эта операция проводится, когда все другие методы лечения левосторонней сердечной недостаточности оказались неэффективными. Поврежденное сердце хирургическим путем удаляется и заменяется здоровым сердцем от умершего донора.

    Прогноз

    Прогноз при левосторонней сердечной недостаточности варьируется в зависимости от причины состояния и тяжести симптомов.Некоторые улучшаются с лечением и изменением образа жизни. Для других левосторонняя сердечная недостаточность может быть опасной для жизни. Тяжелые симптомы могут потребовать имплантации устройства, восстановления или трансплантации сердца, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сердца и осложнения, включая почечную и/или печеночную недостаточность и сердечный приступ.

    Осложнения

    Осложнения левосторонней сердечной недостаточности могут включать:

    • Стенокардия: Дискомфорт или давление в груди, челюсти, шее вызваны недостаточным притоком крови к сердцу.
    • Мерцательная аритмия: Этот нерегулярный сердечный ритм может увеличить риск инсульта и образования тромбов.
    • Сердечная кахексия : Эта непреднамеренная потеря веса не менее чем на 7,5% от нормального веса в течение шести месяцев может быть опасной для жизни без дополнительного питания.
    • Проблемы с сердечным клапаном: Повышенное давление на сердце может нарушить движение крови в правильном направлении по всему сердцу.
    • Сердечный приступ: Сердечная мышца необратимо повреждена из-за отсутствия притока крови к сердцу в течение длительного периода времени.
    • Нарушение функции почек: Нарушение функции почек часто встречается у пациентов с левосторонней сердечной недостаточностью. Если почки получают меньше крови, может возникнуть почечная недостаточность, требующая лечения диализом.
    • Повреждение печени: Жидкость, возвращающаяся из сердца, оказывает давление на печень, что может привести к образованию рубцов, что затрудняет ее нормальное функционирование.
    • Правосторонняя сердечная недостаточность: В результате левосторонней сердечной недостаточности кровь течет обратно через легкие, ослабляя правую часть сердца.Это может вызвать накопление жидкости в легких и вызвать отек ног и лодыжек, а также привести к повреждению желудочно-кишечного тракта и печени.

    В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной в регионе многопрофильной команде специалистов и инновационным методам лечения, в том числе многие из которых доступны только в рамках специализированных клинических испытаний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.