Нижняя носовая раковина видео: Септопластика и вазотомия – видео

Септопластика и вазотомия – видео

Сегодня будет произведена операция пациенту в объеме септопластики и вазотомии нижних носовых раковин. Перед операцией пациенту проведена подготовка. Мы провели лабораторные исследования, электрокардиографию и флюорографию. Это проводится для того, чтобы оценить риски операции и правильно подобрать наркоз.

На представленной эндоскопической картине пациента мы можем оценить состояние его слизистой оболочки, оценить объем нижних носовых раковин. Видно, что нижние носовые раковины гипертрофированы, увеличены в объеме. Видно также костно-хрящевую деформацию перегородки носа в области нижних отделов по типу гребня. Но не можем оценить состояние околоносовых пазух. Поэтому для проведения оценки состояния околоносовых пазух нам нужно дополнительное обследование, компьютерная томография околоносовых пазух.

На компьютерной томографии мы видим искривление перегородки носа. Носовая перегородка смещена в правую сторону. Смещение в хрящевом отделе перегородки носа и в костном отделе носовой перегородки.

Носовая перегородка смещена в правую сторону, значительно сужает правый носовой ход. С левой стороны компенсаторно развивается гипертрофия. Это видно на данном снимке. За счет чего мы получаем затруднения дыхания как с правой стороны, так и с левой стороны.

Во время операции мы устраняем костную деформацию носа, то есть убираем искривленный участок в области сошника и перпендикулярно пластинке решетчатой кости. Ставим в правильные положения хрящ перегородки носа, устраняем гипертрофию нижних носовых раковин, уменьшаем в размерах. За счет этого обеспечивается просвет общих носовых ходов и обеспечивается восстановление носового дыхания.

По представленным снимкам принято решение хирургического лечения в объеме септопластики и вазотомии нижних носовых раковин.

Операция проводится в два этапа, под общей анестезией. На первом этапе производится гидропрепаровка и местная анестезия раствором анестетика. Далее мы при помощи радиоволнового скальпеля сургидрон производим разрез слизистой оболочки до нижнехрящевой.

Благодаря применению радиоволновой техники операции проходит практически бескровно, кровопотеря минимальна. При помощи специальных распаторов происходит выделение скелета перегородки носа, выделяются хрящи, костные отделы. И далее мы производим удаление деформированных участков перегородки носа.

После удаления перегородка носа ставится в правильное положение, происходит ее фиксация. Это осуществляется за счет прошивания перегородки носа. И на следующем этапе мы переходим к коррекции носовых раковин. Носовые раковины также корректируются при помощи радиоволнового аппарата сургидрон.

Происходит удаление гипертрофированных участков тканей носовых раковин. Носовые раковины после процедуры вазотомии сокращаются в размерах за счет этого просвет общих носовых ходов увеличивается в размере. А септопластика это операция по коррекции перегородки носа. При этой операции удаляются все деформированные участки перегородки носа, и перегородка носа ставится в правильное положение. А вазотомия нижних носовых раковин осуществляется для уменьшения объема нижних носовых раковин, которые гипертрофируются при длительно проходящим хроническом рините, в связи с искривлением носовой перегородки.

Коррекция носовых раковин и перегородки носа обеспечивает восстановление носового дыхания пациента. А септопластика это очень важное корригирующая операция, которая позволяет улучшить качество жизни пациента. Позволяет улучшить его носовое дыхание, позволяет избежать осложнения, которые вызваны хронической гипоксией, а именно сердечно сосудистыми заболеваниями. Заболевания, которые вызывают задержку дыхание во время сна или апноэ во время сна, позволяет устранить проблему храпа и тем самым обеспечить полноценную жизнь.

После проведения коррекции носовых раковин и перегородки носа, производим тампонаду носа для осуществления фиксации перегородки носа и гемостаза. В дальнейшем пациент переводится в палату для наблюдения. Пациент находится в палате около суток. На следующие сутки мы производим удаление тампонов и наблюдаем еще в течение нескольких часов. После чего пациента отпускаем домой.

Операция проведена успешно. В ходе операции нам удалось устранить деформацию перегородки носа и гипертрофию нижних носовых раковин. Перегородка носа установлена в серединное положение, носовые ходы расширены, носовое дыхание будет хорошее.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Операции при гипертрофии Конха (разрастание носовой раковины)

При лечении закупорки, которая, как правило, больше всего проявляется в ночное время и образуется в связи с разрастанием носовой раковины (гипертрофия Конха), уменьшения носовой раковины до нужного объема можно достичь различными способами. Нижняя носовая раковина, являющаяся очень важной с точки зрения функции носа, ни в коем случае не должна быть полностью удалена. В наши дни наибольшее предпочтение отдается методам, не нарушающим функциональную слизистую внешней поверхности при уменьшении нижней носовой раковины.

У большинства пациентов с односторонним искривлением перегородки внутри носа образуется разрастание (в нижней части еще больше) в полости носа. Поэтому для получения удовлетворительных результатов с точки зрения дыхания во время операции при искривлении носовой перегородки необходимо уменьшить ткань, разросшуюся в проходе носа напротив искривления, выполняя при этом необходимые хирургические действия.

Наиболее широко распространенные методы, применяемые с целью уменьшения объема нижней носовой раковины: уменьшение объема нижней носовой раковины, не нанося ущерба самой слизистой, посредством радиочастот; в случае разрастания в костной части – уменьшение объема, усекая при этом мягкую ткань под слизистой и костную ткань (эндоскопическая резекция). В качестве структурной вариации внутри средней части носа могут находиться околоносовые пазухи носа (конха буллоза). Увеличение этих околопазуховых тканей препятствует проходу воздуха в носу, в то же время это может приводить к воспалению в околоносовых пазухах. Для пациентов, у которых была выявлена конха буллоза, которая приводит к ряду проблем, необходимо выполнить пластическую операцию, направленную против буллы носовой раковины, используя для этого соответствующие эндоскопические хирургические методики.

Уменьшение нижней носовой раковины при помощи радиочастотных волн

При помощи специального прибора внутрь мягких тканей с большим содержанием сосудов под слизистой нижней носовой раковины сначала направляются радиочастотные волны, благодаря которым производится сужение и затвердение. Твердая восстановленная ткань, которая образуется после процедуры в течение 4-6 недель, способствует уменьшению объема ткани внутри носа, и в то же время предотвращает расширение, которое может возникать как результат воздействия внешних факторов или из-за положения тела.

Во время процедуры не возникает кровотечения, поскольку не производится разрезов ткани, поэтому не требуется использования тампона, во время и после процедуры пациент не испытывает боль, и сразу же после процедуры сразу же можно возвращаться к своим повседневным делам. В раннем послеоперационном периоде в нижней носовой раковине может наблюдаться повышенная заложенность носа из-за образования припухлости или корки в местах заживления на поверхности слизистой. Ожидаемый результат от процедуры, в ходе которой применяются радиочастотные волны, достигается примерно в течение 15-20 дней, уменьшение продолжается еще в течение последующих 6-8 недель. Для того, чтобы достичь нужного раскрытия в носу, для 20% пациентов спустя 1,5-2 месяца после восстановительного периода может потребоваться повторение процедуры.

Процедура применения радиочастотных волн при заболевании конки , несмотря на вероятный негативный аспект в виде повторного возникновения жалоб, является методикой, которой отдается наибольшее предпочтение со стороны пациентов и врачей, поскольку сохраняется высокий шанс получения успешных результатов, не требуется использования тампонов, имеется возможность проведения процедуры под местной анестезией, отмечается отсутствие кровотечения. 

Эндоскопическая резекция носовой раковины

В ходе данной процедуры частично удаляются мягкие ткани, расположенные под слизистой нижней носовой раковины, деформированные зоны нижней носовой раковины или кости носовой раковины.

Данный метод, как правило, применяется в случаях, когда фактором разрастания носовой раковины служит не толщина мягких тканей, а размер кости внутри носовой раковины, когда не удается получить эффективный результат при помощи радиочастотных волн, когда наблюдается чрезмерное разрастание или деформация носовой раковины, или когда радиочастотным волнам не отдается предпочтение из-за вероятности рецидива.

Процедура, как правило, проводится под общим наркозом и длится около 15-20 минут. Благодаря очень малым размерам современного прибора(микродебридер), разработанного специально для уменьшения разрастания носовой раковины, во время выполнения процедуры не нарушается целостность слизистой, поэтому уменьшается риск развития кровотечения и операция по эндоскопической резекции выполняется без использования тампона. Этот метод считается в высшей степени эффективным, и после эндоскопической резекции разросшейся носоглоточной миндалины удается достичь значительного уменьшения носовой раковины.

В связи с тем, что эндоскопическая резекция является техникой защиты слизистой носовой раковины, у пациентов, которые используют сосудорасширяющие лекарства, или которые страдают от аллергического ринита, вазомоторного ринита, или постоянно находятся в среде с сухим и загрязненным воздухом, в накуренной или холодной среде, может наблюдаться повторное разрастание нижних носовых раковин спустя длительное время. В таких случаях применение радиочастотных волн под местной анестезией позволяет получить хорошие результаты.

 

“Содержание страницы предназначено только для информации, проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики и лечения”

Клинико-анатомические особенности средней носовой раковины, влияющие на течение хронического синусита

В статье рассматриваются некоторые анатомические варианты средней носовой раковины, влияющие на течение хронического синусита. Представлен клинический случай, иллюстрирующий влияние анатомического варианта средней носовой раковины на развитие риносинусита.

Рис. 1. Компьютерная томография

Рис. 2. Буллезная средняя носовая раковина с синехией с латеральной стенкой полости носа

Рис. 3. Резекция латеральной порции средней носовой раковины

Введение

Последние годы тенденция к снижению распространенности заболеваний верхних дыхательных путей, особенно воспалительных поражений носа и околоносовых пазух, не прослеживается [1]. В структуре ЛОР-заболеваний значительную долю занимает хронический риносинусит. Данное заболевание снижает качество жизни пациентов, затраты на его лечение в государственном масштабе весьма значительны [2].

Основную роль в патогенезе параназальных синуситов, особенно рецидивирующих хронических воспалительных заболеваний синусов, играют анатомические образования латеральной стенки полости носа: носовые раковины, носовые ходы, узкие каналы, естественные соустья. Средняя носовая раковина, решетчатая воронка, носолобный карман, крючковидный отросток входят в морфофункциональное понятие остиомеатального комплекса. Данный комплекс образует выводные соустья околоносовых пазух передней группы (передних клеток решетчатой кости, верхнечелюстной и лобной пазухи). В отношении задней группы околоносовых пазух, таких как задняя группа клеток решетчатого лабиринта и основных синусов, такую роль играет сфеноэтмоидальный карман [3].

В отличие от острого при хроническом риносинусите помимо инфицирования околоносовых пазух патогенной микрофлорой важным патогенетическим фактором является обструкция естественного соустья [4]. На фоне воспалительного процесса, отека слизистой оболочки полости носа и нарушения анатомии соустье блокируется, что приводит к соприкосновению противоположных участков структур полости носа и пазух. Как следствие – нарушение дренажа и вентиляции последних, изменение вязкости секрета и нарушение мукоцилиарного транспорта, развитие синусита.

В связи с этим комплекс лечебных мероприятий помимо применения антибактериальных препаратов предусматривает патогенетическую терапию назальными глюкокортикостероидами [5–7]. Кроме того, особое внимание уделяется обеспечению адекватного дренирования околоносовых пазух, удалению из них экссудата, восстановлению проходимости естественных соустий и механизмов самоочищения пазух, то есть мукоцилиарного клиренса [8, 9].

Вместе с тем, по различным данным, у ряда пациентов после отмены терапии наблюдается рецидив хронического воспалительного процесса в околоносовых пазухах. У таких больных при выполнении компьютерной томографии нередко определяются анатомические изменения, влияющие на дренажную функцию остиомеатального комплекса (девиация перегородки носа) и деформирующие латеральную стенку полости носа в области среднего носового хода, а также изолированные изменения, например, со стороны носовых раковин.

Нижняя носовая раковина является отдельной костью, в то время как остальные раковины производные решетчатой кости. Их локализация по отношению к другим анатомическим образованиям полости носа чрезвычайно важна, особенно в эндоскопической синусоназальной хирургии. Особую роль играет средняя носовая раковина как компонент остиомеатального комплекса [10].

Такая важная анатомическая составляющая латеральной стенки полости носа, как средняя носовая раковина, участвует в формировании остиомеатального комплекса, характеризуется рядом клинических и анатомических особенностей. Средняя носовая раковина наряду с нижней участвует в распределении воздушного потока. Она разделена основной пластинкой на передние и задние клетки решетчатой кости. Пластинка прикреплена к медиальной пластинке орбиты (бумажной пластинке). Прикрепление в передней части средней носовой раковины к основанию черепа может обусловливать назальные ликвореи при ее повреждении. Анатомическая вариабельность строения внутриносовых структур определяет существование нескольких основных анатомических вариантов средней носовой раковины, ассоциированных с нарушением работы остиомеатального комплекса. Речь идет о парадоксальной и пневматизированной средней носовой раковине (concha bullosa) [10, 11].

Парадоксальная средняя носовая раковина имеет изогнутый край с вогнутой поверхностью, обращенной к носовой перегородке. Этот анатомический вариант сам по себе может привести к значительному сужению среднего носового прохода и, как следствие, нарушению нормального функционирования остиомеатального комплекса. Чаще встречается двусторонний анатомический вариант [11].

При наличии буллезной средней носовой раковины обычно выполняется резекция ее латеральной порции.

С указанными анатомическими вариантами могут ассоциироваться нарушение функционирования остиомеатального комплекса, стенозирование сформированных и естественных соустий околоносовых пазух при хроническом риносинусите. Собственно средняя носовая раковина является важным анатомическим ориентиром при выполнении оперативных вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах.

Клинический случай

Пациентка, 33 года, обратилась в отделение оториноларингологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России с диагнозом хронического верхнечелюстного синусита с обеих сторон, буллезных средних носовых раковин, хронического ринита. Больная предъявляла жалобы на рецидивирующий синусит, периодический дискомфорт в проекции околоносовых пазух, особенно в области левой верхнечелюстной пазухи, затруднение носового дыхания. Из анамнеза известно, что пациентке неоднократно назначали местные глюкокортикостероиды с нестойким положительным эффектом. Больная самостоятельно применяла деконгестанты для улучшения носового дыхания. При выполнении компьютерной томографии околоносовых пазух (рис. 1) визуализировались пневматизированные средние носовые раковины с обеих сторон, слева больше по объему.

Эндоскопия полости носа показала пневматизированную среднюю носовую раковину слева с признаками хронического воспаления, синехию с латеральной стенкой полости носа (рис. 2). Однако предыдущие оперативные вмешательства на полости носа и околоносовых пазухах, тампонады полости носа пациентка отрицала.

Больной выполнены резекция латеральной порции средней носовой раковины с двух сторон, эндоскопическая гайморотомия посредством расширения естественных соустий (рис. 3).

В послеоперационном периоде пациентке назначили системную антибактериальную терапию, местную противовоспалительную терапию. Субъективно отмечалось значительное улучшение носового дыхания, снижение чувства дискомфорта в проекции околоносовых пазух, улучшение общего самочувствия, исчезновение периодического дискомфорта в проекции околоносовых пазух, улучшение носового дыхания.

Выводы

При назначении консервативной терапии при хроническом синусите необходимо оценивать рентгенологические данные для исключения анатомических вариантов строения внутриносовых структур, которые способны влиять на стенозирование и нарушение дренажа околоносовых пазух. При необходимости пациенту рекомендуют оперативное лечение хронического синусита с коррекцией средних носовых раковин.

Публикации в СМИ

Хронический гипертрофический ринит — ринит, характеризующийся гипертрофией слизистой оболочки полости носа, надкостницы и костного вещества, обусловливающей нарушение носового дыхания.

Клиническая картина • Стойкая заложенность носа, постоянное затруднение носового дыхания • При ограниченных формах гиперплазии передних концов нижних носовых раковин — резкое затруднение носового дыхания; при изменении задних нижних отделов носовых раковин — клапанный механизм, при котором затруднён только вдох или выдох • Обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа • Головная боль • Снижение обоняния (гипосмия) • Закрытая гнусавость • Снижение слуха.
Риноскопия • Увеличение носовых раковин (диффузное или ограниченное). При диффузном увеличении носовых раковин характер изменений определяют путём смазывания 0,1% р-ром эпинефрина слизистой оболочки полости носа — носовые ходы остаются суженными за счёт увеличения размеров раковин • При ограниченной форме адренализация выявляет участки гиперплазии, видные на фоне сокращённой слизистой оболочки • Слизистая оболочка полости носа может быть бледной, застойно-цианотичной, пятнистой.
Лечение • Введение в передние отделы нижних носовых раковин суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны 1 раз в 4 дня, всего 8–10 процедур), спленина (начиная с 0,5 мл до 1 мл через день, всего 10 инъекций) • Одновременно массаж слизистой оболочки носа со сплениновой мазью, р-рами колларгола и протаргола (3–5%) 1 раз в 10 дней • В резистентных к терапии случаях — химическая каустика трихлоруксусной или хлорной кислотой, 20% р-ром нитрата серебра, электрокаустика. Эти манипуляции выполняют под местной аппликационной анестезией 2% р-ром тетракаина с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра эпинефрина. Вдоль нижней (средней) носовой раковины проводят 2–3 полосы • Криовоздействие (после анестезии) последовательно в трёх точках: области заднего, среднего и переднего отделов носовых раковин. Образующиеся налёты отторгаются на 8–10-й день, после чего происходит рубцевание • Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин после анестезии 2% р-ром тетракаина (без применения сосудосуживающих средств) в сочетании с инфильтрационной новокаиновой анестезией (2 мл 2% р-ра) области переднего отдела нижней носовой раковины • Частичная, полная или подслизистая конхотомия, после чего обязательна передняя тампонада носа • Подслизистая лазерная деструкция.
Синонимы. Ринит гиперпластический, ринит гиперпластический хронический.

МКБ-10 • J31.0 Хронический ринит

Хронический ринит

Выделим 3 наиболее частые формы: Нейровегетативный (ранее вазомоторный), гипертрофический и аллергический. Лечить вазомоторный и гипертрофический ринит консервативно можно, но малоэффективно. Аллергический ринит, напротив, преимущественно лечится консервативно под контролем врача аллерголога-иммунолога.

Медикаментозный ринит («нафтизиновая» зависимость) развивается при длительном применении сосудосуживающих препаратов и заключается в привыкании сосудов слизистой полости носа к «насильственному» сужению. Это приводит к увеличению дозы наносимых препаратов и частоты их применения.

Гипертрофический ринит является следствием длительного воздействия раздражающих факторов (аллергены, медикаменты) на слизистую полости носа. На месте ранее существующей, способной к сокращению слизистой разрастается соединительная ткань, не реагирующая на раздражители и заполняющая носовые ходы.

Когда оперировать?
  • Вазомоторный или Гипертрофический ринит с нарушением носового дыхания, нарушением обоняния вплоть до аносмии.
  • Ринит, сопровождающийся развитием, вследствие недостаточного носового дыхания — фарингита, ларингита, трахеита, бронхита.
  • При головных болях на фоне гипертрофического ринита.

В подавляющем большинстве случаев хорошего результата можно добиться выполнением подслизистой  вазотомии с последующей латероконхопексией нижних носовых раковин.

Техника операции заключается в отсепаровке слизистой носовой раковины от костной ее основы через минимальный разрез-вкол, с последующим прижатием к боковой стенке полости носа. Эффект достигается за счет процесса подслизистого рубцевания и сокращения раковины в объеме. Анестезия местная инфильтрационная. Реабилитация 5-7 дней.

Схема подслизистой вазотомии нижних носовых раковин

При выраженной гипертрофии раковин прибегаем к щадящей конхотомии, конхопластике  нижних носовых раковин. Операция эндоскопическая выполняется микроинструментом, удаляется гипертрофированная ткань, чаще всего под наркозом. Реабилитация 7-10 дн.

Результат конхопластики
Хирургическая процедура

Существует несколько методов выполнения редукции носовых раковин. Нижняя турбинопластика при помощи лезвия для ЛОР-микрошейвера компании «Karl Storz» является минимально инвазивной методикой, обычно требующей разреза 2 мм или 2,9 мм для доступа в передний отдел носовой раковины.

Ринологические боры и лезвия

Врач вводит лезвие ниже под поверхностью слизистой и после создания плоскости подслизистого рассечения кончиком лезвия с элеватором удаляет мешающую стромальную ткань. Нижележащая кость носовой раковины не удаляется, и вышележащая слизистая также сохраняется. Такая процедура уменьшает размер нижней носовой раковины без повреждения функциональной ткани слизистой, такого как побледнение или образование корки. Иногда сразу после турбинопластики выполняется разлом кости нижней носовой раковины. Это увеличивает дыхательный путь благодаря отведению в сторону кости носовой раковины без её удаления.

По сравнению с подслизистой электрокаустикой и радиоволновой редукцией лезвие для нижних носовых раковин обеспечивает:

  • Значительно более стойкие результаты
  • Значительное улучшение качества жизни пациента
  • Значительно меньшие послеоперационные осложнения
  • Помощь в достижении целей снижения объёмных показателей
  • Помогает избежать непредсказуемого коллатерального термического повреждения окружающих тканей

Используемая литература:

1. Ya?ez C. Inferior turbinate debriding technique: Ten-year results. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138:170-175.
2. Huang T-W, Cheng P-W. Changes in nasal resistance and quality of life after endoscopic microdebrider-assisted inferior turbinoplasty in patients with perennial allergic rhinitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006;132:990-3.
3. Atef, Ahmed. Bipolar radiofrequency volumetric tissue reduction of inferior turbinate: Does the number of treatment sessions influence the final outcome? Am J Rhinol 2006; 20: 25-31.
4. Sacks R, Thornton MA, Boustred RN. Modified endoscopic turbinoplasty—long-term results compared to submucosal electrocautery and submucosal powered turbinoplasty. Presented at: American Rhinologic Society Spring Meeting; May 13–16, 2005; Boca Raton, FL.
5. Liu C-M, Tan C-D, Lee F-P, Lin K-N, Huang H-M. Microdebrider-assisted versus radiofrequency-assisted inferior turbinoplasty. Laryngoscope 2009;119:414-8.

Дополнительная информация в разделе «Вопрос-ответ»

Ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин

Ультразвуковая дезинтеграция
нижних носовых раковин – что это такое?

Очень многие люди сталкиваются с проблемой затрудненного носового дыхания, то есть – это невозможность дышать носом из-за его постоянной заложенности. Всем знакома неприятная ситуация при простуде и гриппе – когда дыхание теоретически возможно, но практически очень плохо осуществимо. Очень похоже на состояние непроходящего гриппа. Нос заложен и всё. Помогают только сосудосужающие капли (галазолин, ксимелин и прочие ины…). Действия сначала хватает надолго, часов на 12… а потом всё меньше и меньше. Разве кто-то пойдет к врачу, если есть копеечное средство, которое тут же помогает? Вопрос риторический.

Подробную информацию, а также консультацию по лечению методом ультразвуковой дезинтеграции в ГБУЗ «Туапсинская районная больница № 3» вы можете получить у врача-отоларинголога Мазуниной Елены Валерьевны

За несколько лет человек “подсаживается” на капли как в физиологическом, так и в психологическом смысле. Последний особенно тяжелый – подобно заядлому курильщику он постоянно ходит с каплями, а их отсутствие вызывает ЧУДОВИЩНЫЙ дискомфорт…

Немного про нос. Полость носа представляет собой туннель грушевидной формы.

По центру туннеля проходит перегородка носа, разделяющая его на две половины. На боковых стенках находятся носовые раковины – это своеобразные складки, имеющие костную основу и покрытые слизистой оболочкой. Различают нижние , средние и верхние раковины. Слизистая оболочка, покрывающая носовые раковины, содержит в себе большое количество кровеносных сосудов – т.н. пещеристые сосудистые сплетения. В сосудах активно циркулирует кровь, которая выполняет роль теплоносителя – по аналогии с водой в батареях отопления. Поэтому вдыхаемый воздух, пройдя через узкие пространства полости носа обогревается и увлажняется.Температура и влажность воздуха, которым мы дышим может колебаться в очень больших пределах в зависимости от сезона года. Однако в любом случае на выходе из полости носа его температура составляет 28-30 С. Воздух при вдохе мгновенно прогревается до 30 С. Это достигается за счет сложного нервно-рефлекторного механизма. Сосуды пещеристых сплетений имеют мягкую стенку, которая содержит мышечные волокна. Благодаря этим мышечным волокнам, они имеют способность расширяться и сужаться. Таким образом наш организм автоматически регулирует степень нагрева воздуха в зависимости от температуры внешней среды. Если человек выходит на мороз и начинает дышать холодным воздухом, пещеристые сплетения рефлекторно расширяются.

Расширенная нижняя раковина может сузить воздушный проход и нарушить носовое дыхание! Из-за этого усиливается кровообращение в носовых раковинах и значительно увеличивается теплообмен. Поскольку слизистая оболочка из-за притока крови утолщается, воздух начинает проходить по полости носа медленнее. Носовое дыхание становится не таким свободным. Как результат, воздушная струя успевает хорошо прогреться и увлажниться и, не смотря на низкую внешнюю температуру, на выходе из полости носа она составляет те же 28- 300 С. Для этого природа и создала нос. Это природный кондиционер, который обрабатывает воздух перед поступлением в легкие. Когда нос не работает, значительно возрастает нагрузка на легкие. Слизистая оболочка бронхов и легочные альвеолы быстрее “изнашиваются”, это может ткань стать причиной их хронического воспаления.

Вазомоторный ринит – это заболевание, при котором этот механизм регуляции диаметра сосудов нарушается, и сосудистые сплетения находятся в расширенном состоянии. Они переполнены кровью, толщина слизистой оболочки увеличена и человек не дышит нормально носом.

Причин его возникновения может быть множество. На самом деле любое соматическое заболевание или состояние, при котором нарушается тонус кровеносных сосудов приводит к проявлениям вазомоторного ринита. Это: вегетососудистая дистония, пониженное артериальное давление, целый спектр эндокринных заболеваний, беременность, прием гипотензивных медикаментов, прием оральных контрацептивов, частое и бесконтрольное пользование сосудосуживающими носовыми каплями (Нафтизин, Галазолин, Фармазолин, Нок-Спрей и пр.), искривления носовой перегородки, аллергия и другие.

Пациенты с вазомоторным ринитом предъявляют жалобы на постоянное или периодические нарушения носового дыхания, иногда выделение большого количества прозрачной слизи. Обычно состояние ухудшается в положении лежа. Это связано с перераспределением крови в организме, что приводит к еще большему набуханию слизистой оболочки носа. Это состояние такое, что заклинания, капли, холодная морская вода и прочие консервативные методы работать не будут. И здесь на помощь пациенту приходит довольно простой современный способ малого оперативного вмешательства -ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Итак, что такое УЗД?

Метод Ультразвуковой Дезинтеграции основан на нарушении сложившейся системы кровоснабжения гипертрофированных нижних носовых раковин ультразвуковым волноводом. Происходит склерозирование и запустевание сосудов гипертрофированной слизистой, и как следствие, ее сокращение и нормализация носового дыхания. То есть по факту – рушатся все старые сосуды, а организм вместо них «выращивает» новые и уже не атрофированные. Правильно выполненная дезинтеграция носовых раковин производится “внутри” раковин, не травмирует слизистую и не имеет неприятных последствий. Эффективность вмешательства зависит от многих причин в каждом конкретном случае.

ЗА :

  1. Относительная безболезненность процедуры;
  2. Делается очень быстро;
  3. Нет необходимости в госпитализации;

Вмешательство производится ультразвуковым аппаратом “Лора-Дон-3”. Методика давно не нова, опробована и совершенно безопасна. Производится под местной анестезией. Эффективность ее высока. Носовое дыхание восстанавливается уже через 3-4 дня. Выполняется в лор кабинете поликлиники.

Врач отоларинголог
Мазунина Е.В.

О других методиках лечения, предлагаемых специалистами Туапсинской районной больницы № 3, Вы можете узнать пройдя по ссылке ниже:

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

 

Нижняя носовая раковина в сравнение с верхней и средней представляет собой самостоятельную кость, а вот остальные лишь части решетчатой. Несмотря на всю свою самостоятельность, нижняя раковина обладает парой. Она располагается в полости носа, при этом ограничивает нижний и средний носовые хода. Что касается внешнего вида, то нижняя носовая раковина – это небольшая изогнутая пластина, созданная из кости и при этом обладающая очень небольшой толщиной. 

Верхний край нижней носовой раковины прикреплен к одной из боковых стенок самой носовой полости. При этом в качестве укрепления для нее служит раковинный гребень, расположившийся в верхней челюсти. Он находится в перпендикулярном состоянии от небной кости. Что касается низа, то никакого крепления у него нет, а вот край слегка изогнут. Под нижней носовой раковиной разместился нижний носовой ход, обладающий формой щели.

Нижняя носовая раковина – это не цельная кость. В нее входит несколько отростков и непосредственно само тело. Верхний край раковины представляет собой несколько отростков, а именно слезный, решетчатый и верхнечелюстной. Во главе все же находится слезный. Он доходит прямо до слезной кости. А вот в месте, где соединяется челюстной отросток с самим телом кости, со временем вырастает верхнечелюстной отросток. 

Последний в свою очередь вместе с костей создают острый угол. Он точно проходит в нижний край небольшой расщелины, образованной верхнечелюстной пазухой. Сам отросток смотрит вниз, при этом он может скрыть из вида эту самую щель, которая создает единое целое из полости носа и верхнечелюстной пазухи. 

Задний план носовой раковины украшает решетчатый отросток. Он появляется в месте, где совмещается тело кости и челюстной отросток. При этом он способен достигать верхнечелюстную пазуху. На этом, кстати, его путешествие не заканчивается. В самом конце пути решетчатый отросток воссоединяется с крючковидным.

Уменьшение носовых раковин — Обзор — Нижняя турбинопластика с электроприводом

Ссылки

1

Натан Р.А. Бремя аллергического ринита. Представлено на симпозиуме середины конференции Восточной конференции по аллергии; Неаполь, Флорида. Май 2006 г.

2

Беккер Д. Синусит. Имплантаты J Long Term Eff Med . 2003; 13(3):175-194.

3

Bachert C, Van Bruaene N, Toskala E, et al.Важные вопросы исследования аллергии и связанных с ней заболеваний: хронический риносинусит и полипоз носа – исследование GALEN. Аллергия . 2009 г.; 64:520-533.

4

Лю С.М., Тан С.Д., Ли Ф.П., Линь К.Н., Хуан Х.М. Нижняя турбинопластика с помощью микродебридера по сравнению с радиочастотной поддержкой. Ларингоскоп. 2009 г.; 119:414-418.

5

Чен Ю.Л., Тан С.Т., Хуан Х.М. Долгосрочная эффективность микродебридер-ассистированной пластики нижних носовых раковин с латерализацией гипертрофированных нижних носовых раковин у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом. Ларингоскоп. 2008 г.; 118:1270-1274.

6

Чен Ю.Л., Лю С.М., Хуан Х.М. Сравнение пластики нижней носовой раковины с помощью микродебридера и резекции подслизистого слоя у детей с гипертрофией нижних носовых раковин. Intl J Ped Оториноларинг. 2007 г.; 71:921-927.

7

Berger G, Ophir D, Pitaro K, Landsberg R. Гистопатологические изменения после репозиции нижней носовой раковины Coblation ® . Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 г.; 134(8):819-823.

8

Salzano FA, Mora R, Dellepiane M, Zannis I, Salzano G, Moran E, Salami A. Радиочастотное, высокочастотное и электрокоагуляционное лечение по сравнению с частичной нижней носовой раковиной. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 г.; 135(8):752-758.

9

Berlucchi M, Castelnuovo P, Vincenzi A, Morra B, Pasquini E. Эндоскопические результаты резорбируемой тампонады носа после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух: многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Eur Арка Оториноларингол. 2009 г.; 266(6):839-845.

границ | Подслизистая нижняя турбинопластика с использованием нового метода непрерывной аспирационной ирригации

Введение

Гипертрофия нижней носовой раковины (ГНН) является частой причиной заложенности носа, вызывающей заметный дискомфорт у пациентов. Целью хирургии носовых раковин является восстановление достаточного пространства внутри носовой полости, чтобы пациенты могли дышать через нос без потери функции носа.Сохранение функциональной слизистой оболочки нижней носовой раковины (IT) важно, чтобы избежать риска сухости в горле, образования корок в носу и чрезмерно открытой носовой полости (1).

Сообщалось о многочисленных хирургических методах лечения ИТГ (2). Подслизистая резекция является одним из лучших вариантов ИТГ для уменьшения костного компонента ИТ без тяжелых осложнений. Однако часто требуется большой разрез для удаления нижней носовой раковины (ITB) во время подслизистой нижней носовой раковины (SIT), которая связана с кровоизлиянием, образованием корок и спаек.Небольшой разрез необходим для уменьшения таких осложнений, но он уменьшает хирургическое поле зрения. Следовательно, необходима новая хирургическая процедура с меньшим разрезом, которая обеспечивает четкий хирургический обзор в этом очень узком пространстве. Использование метода непрерывной аспирационной ирригации позволило нам получить четкий хирургический обзор и при этом выполнять тонкие манипуляции, включая гемостаз и удаление кости. Мы выполнили этот метод в 39 случаях с января 2016 г. по январь 2017 г. без серьезных осложнений.В этой видео статье демонстрируется наш новый метод непрерывного аспирационного орошения для SIT.

Методы

Ирригационно-аспирационный интродьюсер

Система соломенного интродьюсера для ирригации и аспирации (K-endosheath; Koken Co., Токио, Япония) незаменима при создании тонкого операционного поля (3). Эта система состоит из двух важных частей: одноразовой соломинки и основного корпуса. Жесткий эндоскоп проходит как через одноразовую соломинку, так и через основной корпус. Трубка подачи воды и всасывающая трубка подсоединены к основному корпусу (рис. 1), а основной корпус имеет кнопку для подачи воды на одноразовую соломинку.Кнопка непрерывно нажимается для поддержания потока воды во время операции. Отсасывающая трубка, катетер Нелатона, вводится в противоположную сторону носовой полости для всасывания воды в носоглотке и предотвращения перелива воды.

Рисунок 1. Система соломинок для ирригации и аспирации состоит из четырех частей: основной корпус, одноразовая соломинка, трубка для подачи воды и всасывающая трубка .

Подготовка

Операция проводится под общей анестезией с использованием 4-мм эндоскопа 0°.Хирург сидит справа от пациента, лицом к монитору. В общей сложности марля, пропитанная адреналином 1:2000, используется для сокращения слизистой оболочки ИТ, а адреналин 1:100000 вводится в передний, средний и задний отделы ИТ.

Хирургическая техника

С помощью скальпеля делается вертикальный разрез в переднем отделе ITB, после чего обнажается передний отдел ITB (рис. 2). Слизистая надкостница поднимается от передней к медиальной ITB с помощью элеватора, и жесткий эндоскоп вводится сбоку нижнего носового хода.Слизисто-надкостничную оболочку на нижней мясистой стороне отделяют от ITB. В этот момент подтверждается расположение слезного протока (рис. 3) и с помощью остеотома удаляют верхнечелюстной отросток ИТ. Затем извлекаются фрагменты ITB. Латеральную ветвь клиновидно-небной артерии обнажают в задней части ИТ, а затем прижигают монополярным коагулятором, чтобы уменьшить вероятность кровотечения (рис. 4). Наконец, разрез закрывается рассасывающейся нитью 4-0, и в общий носовой ход помещается тампон Merocel ® .Тампон удаляют в первые послеоперационные сутки.

Рисунок 2. Доступ к точке доступа . LIT, левая нижняя носовая раковина; AP, передняя нижняя носовая раковина; М, слизисто-надкостничная.

Рисунок 3. ЛД идентифицируется сбоку от нижнего носового хода . LIT, левая нижняя носовая раковина; ITB, нижняя носовая раковина; ЛД, слезный проток.

Рис. 4. LBSPA прижигается с помощью MC . LIT, левая нижняя носовая раковина; MC, монополярный коагулятор; LBSPA, боковая ветвь клиновидно-небной артерии.

Результаты

ITB был резецирован без серьезных осложнений, включая кровотечение, образование корки, спайки или потерю носовой функции. Чтобы определить эффективность этого метода, мы сравнили области общего носового хода с помощью компьютерной томографии (SYNAPSE; Fujifilm, Токио, Япония) до операции и через 3 месяца после операции. Три области, которые были измерены, были ровными областями передней, средней и задней ИТ (таблица 1). Расширение области общего носового хода с обеих сторон, сопровождающееся латерализацией ИТ, подтверждено компьютерной томографией (рис. 5).

Таблица 1. Сравнение зон общего носового хода .

Рисунок 5. Послеоперационные компьютерные томографические изображения показывают расширенный двусторонний общий носовой ход .

Обсуждение

Подслизистая нижняя турбинопластика является одним из лучших хирургических вариантов для уменьшения объема ИТ. Недавно сообщалось о грушевидной турбинопластике и нижней турбинопластике медиальным лоскутом (4, 5). Эти методы полезны для улучшения проходимости носа; однако они могут быть связаны с кровотечением, образованием заворотов и спаек из-за большой хирургической раны.Мы считаем, что наш метод лучше других методов, потому что он минимизирует размер хирургической раны, сохраняет почти всю слизистую оболочку подвздошно-большеберцового тракта, обеспечивает гемостаз за счет обеспечения доступа к ветви клиновидно-небной артерии и позволяет выполнять тонкие хирургические маневры.

Этот метод непрерывного аспирационного орошения имеет несколько ограничений. Во-первых, хирург должен обладать высокой квалификацией в области эндоскопической хирургии носа. Чтобы выполнять тонкие хирургические маневры под водой, хирурги должны выполнять тонкие манипуляции в узком носовом пространстве, напоминающем небольшой карман, избегая при этом разрывов слизистой оболочки подвздошно-большеберцового тракта.Во-вторых, СИТ может привести к атрофическому риниту; однако об этом осложнении не сообщалось в двух статьях, посвященных оценке долгосрочных результатов СИТ (6, 7). Точно так же мы не испытывали атрофического ринита в наших случаях. Мы считаем, что сохранение слизисто-надкостничной оболочки ИТ особенно важно для предотвращения атрофического ринита после СИТ, и слизисто-надкостничную инфраструктуру легко сохранить с помощью нашего метода непрерывной аспирационной ирригации. В-третьих, период наблюдения в нашем исследовании был коротким. Поэтому для определения ценности этого метода необходимы более длительные периоды наблюдения.

Сравнение с другими хирургическими методами для ITH, кроме SIT

Сообщалось о ряде хирургических вмешательств по поводу ИТГ: латерализация, тотальная и частичная турбинэктомия, подслизистая турбинопластика, электрокоагуляция, радиочастотная, аргоноплазменная коагуляция и лазерная хирургия, среди прочего (2). Какая хирургическая процедура для ITH является лучшей, еще предстоит определить. Passali и соавт. сообщили об отдаленных результатах шести видов операций по поводу ИТГ: электрокоагуляция, криотерапия, лазерная коагуляция, подслизистая резекция без латерального смещения, подслизистая резекция с латеральным смещением и турбинэктомия (7).Они пришли к выводу, что подслизистая резекция в сочетании с латеральным смещением была операцией первого выбора в случаях обструкции носа из-за ITH. Мы также считаем, что на опыте СИТ дает лучшие долгосрочные результаты, чем другие хирургические методы лечения ИТГ, но нам все еще необходимо оценить долгосрочные результаты. Мы считаем, что самым важным является выбор наилучшего хирургического лечения для каждого пациента.

Заключение

Четкий хирургический обзор, обеспечиваемый нашим методом непрерывной аспирационной ирригации, позволяет безопасно проводить СИТ и снижает риск осложнений, в том числе вызванных кровотечением во время СИТ.Мы считаем, что наш метод непрерывной аспирационной ирригации может быть полезен не только для СИТ, но и для других эндоскопических операций на носу.

Заявление об этике

Этот хирургический метод соответствовал Этическому руководству по проведению медицинских и медицинских исследований с участием людей, изданному Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии. Институциональный комитет по этике в больнице Косэй одобрил метод. Письменное информированное согласие было получено до операции от участников.

Вклад авторов

ТК внес основной вклад в написание рукописи. Н.К. участвовал в написании и корректировке рукописи. Все прочитанные авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

IT, нижняя носовая раковина; ITB, нижняя носовая раковина; ITH, гипертрофия нижних носовых раковин; СИТ, подслизистая нижняя турбинопластика.

Каталожные номера

2. Шайтхауэр М.О. Хирургия носовых раковин и синдром «пустого носа». Ларингориноотология (2010) 89 (Приложение 1): S79–102. дои: 10.1055/s-0029-1246126

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Кубо С., Кикавада Т., Хасегава Х., Томинага С., Йошимине Т. Ирригационно-аспирационная соломенная оболочка для жесткого эндоскопа во время эндоназальной эндоскопической хирургии гипофиза. Минимально инвазивный нейрохирург (2005) 48:373–5. дои: 10.1055/s-2005-915630

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Simmen D, Sommer F, Briner HR, Jones N, Kröger R, Hoffmann TK, et al. Влияние «пириформной турбинопластики» на носовой поток с использованием виртуальной модели. Ринология (2015) 53:242–8. doi:10.4193/Rhin14.259

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Barham HP, Thornton MA, Knisely A, Marcells GN, Harvey RJ, Sacks R. Долгосрочные результаты пластики нижней носовой раковины медиальным лоскутом превосходят подслизистую электрокоагуляцию и подслизистую редукцию носовых раковин. Int Forum Allergy Rhinol (2016) 6:143–7.doi:10.1002/alr.21574

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Passali D, Lauriello M, Anselmi M, Bellussi L. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: долгосрочные результаты у 382 пациентов, рандомизированно назначенных на терапию. Ann Otol Rhinol Laryngol (1999) 108:569–75. дои: 10.1177/000348949910800608

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хирургия уменьшения нижних носовых раковин Хьюстон, Техас

Нижние носовые раковины представляют собой структуры продолговатой формы в носовой системе, которые помогают регулировать дыхание путем фильтрации и увлажнения воздуха, поступающего в ваше тело.Нижние носовые раковины могут увеличиваться или воспаляться из-за аллергии, частого использования назального противозастойного спрея, генетической предрасположенности или возрастных изменений. Увеличенные нижние носовые раковины могут вызывать заложенность носа, что приводит к заложенности носа и проблемам с носовыми пазухами. Операция по уменьшению носовых раковин и другие передовые эндоскопические процедуры придаточных пазух могут улучшить дыхание и облегчить носовые симптомы.

Операция по уменьшению носовых раковин в Хьюстоне

Операция по уменьшению нижних носовых раковин, также называемая турбинэктомией, может исправить увеличенные носовые раковины, чтобы улучшить поток воздуха в носовых ходах и облегчить неприятные симптомы синуса. 1 Операция по уменьшению носовых раковин также может помочь пациентам с обструктивным апноэ во сне. 2 Хьюстон Специалист по хирургии носовых раковин Доктор Арджуна Куперан является сертифицированным отоларингологом (ЛОР), опытным синусовым хирургом и сертифицированным ринологом, предлагающим минимально инвазивные операции по уменьшению нижних носовых раковин в Хьюстоне и Вудлендсе.

Breatheplasty™

Breatheplasty™ — это эксклюзивная техника доктора Куперана по уменьшению носовых раковин, позволяющая уменьшить носовые раковины без повреждения окружающих тканей.Он фокусируется на сохранении слизистой оболочки с помощью эндоскопической визуализации и специализированных инструментов для точного подхода, который разработан, чтобы помочь вам дышать более комфортно. Узнайте больше о дыхательной пластике.

Как работает вправление носовых раковин?

Д-р Куперан использует эндоскопический доступ для малоинвазивной хирургии уменьшения носовых раковин. Выполняя операции через носовые отверстия с помощью эндоскопа и специальных инструментов, доктор Куперан может эффективно уменьшить увеличенные носовые раковины без видимых разрезов и с быстрым временем восстановления.Эта процедура не меняет внешний вид носа.

Подготовка к операции по уменьшению нижней носовой раковины

Первым шагом является консультация с доктором Купераном в Хьюстоне или Вудлендсе. Увеличенные носовые раковины часто сопровождаются другими состояниями, такими как полипы носа или искривление носовой перегородки, и доктор Куперан проведет тщательное обследование и обсудит ваши симптомы и историю болезни, чтобы гарантировать, что любые основные проблемы также будут решены в комплексном индивидуальном лечении. план.Если будет установлено, что вам подходит операция по уменьшению нижней носовой раковины, доктор Куперан даст вам подробные предоперационные инструкции.

Чего ожидать от операции по уменьшению нижней носовой раковины

Операция по уменьшению носовой раковины обычно является амбулаторной процедурой, проводимой под анестезией. Доктор Куперан имеет опыт применения различных передовых методов эндоскопической редукции носовых раковин. Он будет использовать методы, которые лучше всего подходят для вашего уникального случая, чтобы уменьшить размер ваших нижних носовых раковин и увеличить пространство носовых ходов.

Операция по уменьшению нижней носовой раковины Восстановление

Вы должны планировать отдых в течение дня или двух после операции. Вы можете испытывать небольшой отек и дискомфорт, с которыми можно справиться с помощью лекарств. Вам будут даны подробные послеоперационные инструкции и запланированы последующие визиты. Обычно пациенты возвращаются на работу или в школу в течение одной недели после операции.

Я кандидат на операцию по уменьшению нижней носовой раковины?

Вы можете быть кандидатом на операцию по уменьшению нижней носовой раковины, если у вас диагностирована гипертрофия нижней носовой раковины или если вы испытываете симптомы, связанные с увеличением носовых раковин, такие как хроническая заложенность носа.Единственный способ определить, подходит ли вам уменьшение носовых раковин или другой тип операции на носовых пазухах, — записаться на консультацию к опытному синусовому хирургу рядом с вами.

Модифицированный метод репозиции нижней носовой раковины: интеграция технологии коблации

Фон: Описано множество процедур хирургического лечения гипертрофии нижних носовых раковин.Коблация — относительно новая технология, использующая радиочастотную энергию для абляции гипертрофированных тканей. Стандартный метод использования этой технологии доказал свою эффективность; однако он лишь частично снимает симптомы обструкции. Авторы представляют модифицированную гибридную технику для хирургического уменьшения гипертрофии нижней носовой раковины с использованием комбинации коблации и разрыва носовой раковины, чтобы максимизировать проходимость носовых дыхательных путей.

Методы: Был проведен обзор видеофайлов операционной для оценки работы старшего автора (J.L.E.) техника выполнения репозиции нижней носовой раковины с использованием модифицированной техники коблации и выноса. Видео были отредактированы, чтобы представить технику.

Полученные результаты: Старший автор обнаружил, что этот модифицированный гибридный метод эффективен и безопасен. В этой статье Video Plus представлены как оперативная техника, так и послеоперационное ведение случаев гипертрофии нижних носовых раковин, которые не поддаются медикаментозному лечению.

Вывод: Этот модифицированный гибридный метод является основой лечения старшего автора по уменьшению гипертрофии нижних носовых раковин и может быть полезным хирургическим инструментом для достижения адекватных результатов при работе с пациентами с гипертрофированными нижними носовыми раковинами, которые не поддаются медикаментозному лечению.

Операция по уменьшению носовых раковин в Sugar Land, TX

Это ЖИВАЯ процедура сокращения носовых раковин

ПРИМЕЧАНИЕ. В этой презентации есть хирургическое видео в реальном времени, показывающее процедуру уменьшения носовых раковин в кабинете.Данное видео предложено в ознакомительных и образовательных целях. Это не предназначено как какой-либо медицинский совет. Следуя своему усмотрению зрители советуют.

 

Знаете ли вы, что одной из наиболее частых причин заложенности носа являются большие нижние носовые раковины? Настоящей причиной проблем с носовыми пазухами могут быть носовые раковины и перегородки.


У вас есть три носовые раковины: (1) верхняя или верхняя; 2 – средний; (3) ниже или ниже. Ваши носовые раковины отвечают за согревание, увлажнение и фильтрацию воздуха, которым вы дышите.Как правило, они делают это путем периодического отека с усилением кровотока — этот отек чередуется с каждой стороны вашего носа каждые несколько часов. Этот чередующийся отек называется носовым циклом. Если вам когда-нибудь покажется, что ваши заторы переходят на другую сторону, это так и есть — вы правы.


Нижняя носовая раковина идет от передней части носа к задней части носа — по всей длине полости носа. Ваша нижняя носовая раковина наиболее вовлечена в заложенность носа. Если ваши нижние носовые раковины слишком велики, они могут закрывать нос с одной или с обеих сторон.


Когда вы дышите через нос, воздух проходит через носовые раковины, поэтому вода может эффективно испаряться в воздух и кондиционировать его для вас. Слишком большие нижние носовые раковины блокируют поток воздуха. Раковины могут быть «большими» по многим причинам. Иногда они просто большие, а иногда это связано с такими вещами, как назальная аллергия.

 

Верхние и нижние носовые раковины

 

Нормальные нижние носовые раковины — воздух может легко проходить через них

 

Большие нижние носовые раковины — воздух также не проходит

 

Afrin и Sudafed являются назальными деконгестантами, которые сужают кровеносные сосуды носовых раковин и выдавливают из них кровь.Это как взять виноград и временно превратить его в изюм.

Так что, хотя носовые раковины красивые и маленькие, вы можете прекрасно дышать, пока не перестанет действовать лекарство, а затем они снова набухнут (станут слишком большими).

Точно так же, как вы можете уменьшить носовые раковины с помощью таких химических веществ, как африн или пероральные деконгестанты, мы также можем уменьшить размер носовых раковин с помощью простых офисных процедур.

Какая разница между редукцией нижней носовой раковины в кабинете врача и лекарствами? Процедура постоянная.Лекарство перестанет действовать. При процедуре уменьшения носовых раковин вам не потребуются местные или пероральные деконгестанты.

Процедура выполняется быстро, с минимальной болью и временем восстановления. Посмотрите видео, и вы все увидите сами. Я провел сотни таких процедур, и они работают.

Чтобы узнать больше об уменьшении носовых раковин, перейдите сюда.

Если вы чувствуете заложенность носа или вам трудно дышать, позвоните в наш офис сегодня и запишитесь на прием. Мы хотим, чтобы вы чувствовали себя лучше прямо сейчас! Звоните или пишите: 281-556-1102

(281) 556-1102

Запрос о встрече,


Комментарии или вопросы

Позвоните нам сейчас или заполните эту форму, и наш офис свяжется с вами в течение следующего рабочего дня.

Сравнение методов вправления нижних носовых раковин при послеоперационном носовом кровотечении и заложенности носа

Введение

Гипертрофия нижних носовых раковин обычно обнаруживается у пациентов с заложенностью носа и часто сочетается с искривлением перегородки. Медикаментозная терапия гипертрофии нижней носовой раковины включает антигистаминный или назальный противоотечный спрей [1]. Если гипертрофированные нижние носовые раковины не поддаются медикаментозному лечению, может быть выполнена хирургическая редукция носовых раковин [2,3].

Существует несколько методов хирургического уменьшения нижней носовой раковины. Подслизистая резекция нижних носовых раковин включает удаление подлежащей кости и эректильной ткани носовых раковин с сохранением слизистой ткани [4,5]. Напротив, частичное иссечение нижних носовых раковин включает обрезку частей кости нижней носовой раковины вместе с вышележащей слизистой оболочкой [4]. Оба метода часто выполняются в сочетании с наружным переломом нижних носовых раковин, который латерализирует всю структуру носовых раковин и расширяет внутренний носовой клапан.Другие хирургические методы уменьшения нижней носовой раковины включают тотальную турбинэктомию, удаление микродебридера, электрокоагуляцию, лазерную коагуляцию, криотерапию и радиочастотную абляцию [1,3-4,6-9].

Операция по уменьшению носовых раковин может быть связана с неблагоприятными послеоперационными исходами, такими как послеоперационное носовое кровотечение, заложенность носа, инфекция и повреждение нерва, а также синдром пустого носа [4,10]. Существует литература, в которой комментируется частота послеоперационных осложнений и тип используемой хирургической техники.Например, в предыдущих исследованиях частота носовых кровотечений составляла 1,6% после подслизистой резекции микродебридером и 5,8% после радикальной турбинэктомии [9,11]. Другие исследования комментируют заложенность носа: 96% пациентов сообщили об улучшении носового дыхания через две недели после операции и 88% через два месяца после двусторонней репозиции нижних носовых раковин. Это сравнимо с 78% пациентов, которые сообщили об улучшении через две недели, и 76% через два месяца после подслизистой диатермии носовых раковин [12].

Целью этого исследования было сравнение двух хирургических методов уменьшения нижней носовой раковины, подслизистой резекции и частичного иссечения, с соответствующими послеоперационными осложнениями, включая носовое кровотечение и рецидивирующую заложенность носа, у пациентов, подвергающихся функциональной хирургии носа в одном академическом центре. На сегодняшний день ни в одном другом исследовании эти два метода напрямую не сравнивались с конечными точками носового кровотечения и заложенности носа.

Методы

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Томаса Джефферсона.Завершена ретроспективная идентификация пациентов, перенесших ринопластику с редукцией нижней носовой раковины в одном академическом учреждении в период с января 2017 г. по декабрь 2020 г. Собранные данные включали демографические данные, факторы риска, интраоперационные методы и послеоперационное клиническое течение. Каждому пациенту была проведена ринопластика с редукцией нижней носовой раковины, выполненная одним из двух способов: один хирург использовал технику подслизистой резекции, а второй хирург выполнил технику частичного иссечения.Пациентов исключали из исследования, если они не наблюдались в течение как минимум двух месяцев. Этот период времени был выбран на основании литературы, описывающей оценку носового дыхания после операции на носу через два месяца [12]. По прошествии этого времени постпроцедурный период продолжительностью менее двух месяцев был сочтен недостаточным для оценки наличия или отсутствия представляющих интерес послеоперационных осложнений. Таким образом, пациенты, выпавшие из-под наблюдения до этого времени, были исключены.

Методы вправления нижних носовых раковин
Первым методом уменьшения нижних носовых раковин было частичное иссечение носовых раковин (Видео 1).В этом методе носовая раковина сначала подвергается перелому и обнажается нижнелатеральная часть. Начиная непосредственно сзади от головки носовой раковины, выполняется частичное иссечение сквозным разрезом, постепенно перемещаясь кзади по длине носовой раковины. Гемостаз достигается с помощью аспирационной коагуляции, после чего носовая раковина вскрывается. Второй метод — подслизистая резекция носовой раковины, которая требует небольшого разреза в головке носовой раковины и поднятия подслизистого кармана между слизистой носовой раковины и подлежащей костью с помощью фридера Коттла (видео 2).Ультразвуковой костный аспиратор (Stryker Sonopet®) вводят в карман и удаляют кость, не затрагивая слизистую оболочку носовых раковин. Точно так же носовая раковина затем переламывается. Прижигание не используется регулярно с этой техникой. Ни одна из методик не использовала послеоперационную тампонацию носа.

Показатели исхода
Первичными показателями исхода были послеоперационное носовое кровотечение и рецидивирующая или постоянная заложенность носа. Носовое кровотечение определяли как заметное послеоперационное кровотечение из полости носа, о котором сообщал пациент или лечил врач.Рецидивирующая или постоянная заложенность носа определялась как чрезмерная заложенность носа, продолжающаяся дольше, чем ожидалось, в течение двухмесячного послеоперационного периода пациента. «Чрезмерный» характер гиперемии был субъективной оценкой пациента. Проанализированные предикторы включали возраст пациента, пол, индекс массы тела (ИМТ), статус курения, историю предыдущих операций на носу, историю травмы носа, одновременную септопластику и наличие длительных назальных корок или синдрома пустого носа. Статус курения определялся как никогда, бывший или действующий курильщик.История предшествующих операций на носу включала в себя репозицию носовых раковин или турбинэктомию, функциональную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (FESS), ринопластику, внутреннюю фиксацию с открытой редукцией (ORIF) при переломе носа или септопластику. Пролонгированное образование корок в носу определялось как образование корок в полости носа при осмотре с помощью волоконно-оптического эндоскопа, продолжающееся дольше, чем ожидалось в течение послеоперационного периода, как считает хирург. Синдром пустого носа был определен как парадоксальная субъективная жалоба на заложенность носа, сухость или корки без объективных физических признаков обструкции в полости носа.

Статистический анализ
Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS версии 27 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Был проведен однофакторный анализ первичных конечных точек носового кровотечения и рецидивирующей или постоянной заложенности носа с предикторами с использованием модели логистической регрессии. Статистическую значимость определяли как P-значение.

Результаты

Триста восемь пациентов перенесли функциональную операцию на носу с редукцией нижней носовой раковины в течение выбранного периода времени.Из этих 308 пациентов 219 соответствовали критериям двухмесячного послеоперационного наблюдения и были включены в анализ. Сто сорок шесть (66,7%) подверглись уменьшению нижней носовой раковины методом частичной эксцизии, а 73 (33,3%) — уменьшению нижней носовой раковины методом подслизистой резекции. Демографические данные пациентов в каждой группе представлены в таблице 1. Сообщений о длительном образовании корок в носу или синдроме пустого носа не поступало. Средний период наблюдения составил 12,41 месяца ± 11.53 месяца.

 

 

Носовое кровотечение
В когорте, подвергшейся частичному иссечению, у 7 (4,8%) пациентов возникло послеоперационное носовое кровотечение. В когорте, перенесшей подслизистую резекцию, у 2 (2,7%) пациентов возникло послеоперационное носовое кровотечение (P = 0,37 по точному критерию Фишера). Никогда не курившие имели более низкую вероятность носового кровотечения по сравнению с нынешними курильщиками (отношение шансов = 0,079, 95% доверительный интервал = 0,010-0,592, P = 0,014). Все другие предикторы, включая возраст пациента, пол, ИМТ, статус курения (бывшие против некурящих).текущий и бывший по сравнению с никогда), история предыдущих операций на носу, история травмы носа, одновременная септопластика и оперирующий хирург были незначительными с использованием модели однофакторной логистической регрессии и продемонстрированы в таблице 2. Другие факторы риска, в частности диабет (2 из 219 , 0,9%), нарушения свертывания крови (1 из 219, 0,45%) и использование антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов (8 из 219, 3,65%) не были включены в этот анализ из-за небольшого числа субъектов.

 

 

Заложенность носа
Для когорты, подвергшейся частичному иссечению, 34 (23.3%) пациенты испытывали послеоперационную рецидивирующую или постоянную заложенность носа. В когорте, перенесшей подслизистую резекцию, у 17 (23,3%) пациентов наблюдалась послеоперационная рецидивирующая или стойкая заложенность носа (P = 0,57 с использованием однофакторной логистической регрессии). Все другие предикторы, включая возраст пациента, пол, ИМТ, статус курения, историю предыдущих операций на носу, историю травмы носа, одновременную септопластику и работающего хирурга, были незначительными с использованием однофакторной модели логистической регрессии и продемонстрированы в таблице 3.Следовательно, ни один из предикторов не был сохранен в модели многомерной логистической регрессии. Другие факторы риска, в частности диабет, нарушения свертывания крови и использование антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов, не были включены в этот анализ из-за небольшого числа субъектов.

 

 

Обсуждение

Уменьшение нижней носовой раковины обычно выполняется во время ринопластики и функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух для симптоматического облегчения заложенности носа.Существует множество исследований, в которых описываются типы хирургических вмешательств, используемых для уменьшения носовых раковин, и возможные послеоперационные осложнения. Установленные методы, используемые для лечения гипертрофии носовых раковин, включают, помимо прочего, электрокоагуляцию, микросанацию, лазер, диатермию и резекцию подслизистого слоя. В настоящее время имеется литература, в которой оцениваются эти методы и частота различных послеоперационных осложнений. Например, Маджахан и др. сравнили технику мощной турбинэктомии с микродебридером с подслизистой резекцией с использованием ножниц для носовых раковин и сообщили об уменьшении носового кровотечения и стойкой носовой обструкции в когорте подслизистой резекции [13].В настоящее время имеется ограниченное количество данных, сравнивающих два конкретных метода уменьшения носовых раковин, выполняемых в нашем учреждении: частичное иссечение и подслизистая резекция. В исследовании, описанном в этой статье, ретроспективный обзор 219 пациентов в одном академическом центре, которым была проведена репозиция нижней носовой раковины, продемонстрировал, что ни один из методов не был связан с повышенным риском послеоперационного носового кровотечения или различиями в исходах рецидивирующей или постоянной заложенности носа.

Кровотечение после репозиции носовых раковин — хорошо изученное осложнение после операций на носу.Ретроспективный обзор 359 пациентов, перенесших септопластику с редукцией носовых раковин, показал, что частота послеоперационных носовых кровотечений составляет 4,5% [5]. Тем не менее, этиология носового кровотечения была описана как многофакторная и зависящая от различных переменных, включая одновременные назальные процедуры, такие как септопластика, метод уменьшения носовых раковин и использование/неиспользование назальных тампонов. В отдельном обзоре сообщалось, что наиболее частыми послеоперационными осложнениями у пациентов, перенесших частичное иссечение нижних носовых раковин, были образование корочек (20% пациентов) и ринорея (11% пациентов) [4].В другом исследовании, анализирующем 120 пациентов, перенесших подслизистую резекцию нижних носовых раковин с использованием микродебридера, частота послеоперационных кровотечений составила 1,6% [9]. Имеются ограниченные данные, сравнивающие частоту кровотечений после частичного иссечения носовых раковин и подслизистой резекции носовых раковин, и наши результаты не предполагают различий в исходах кровотечения в зависимости от используемой техники.

Текущие курильщики имели значительно большее количество эпизодов носового кровотечения как когорта по сравнению с никогда не курившими в нашем исследовании (P = 0.014). Известна связь между курением и повышенным риском послеоперационного кровотечения после отоларингологической хирургии. Объяснение взаимосвязи между табачным дымом и послеоперационным кровотечением заключается в том, что табачный дым действует как химический раздражитель, а токсины в дыме раздражают хрупкие сосуды, склонные к разрыву, что приводит к кровотечению. Проспективное когортное исследование Langsted et al. обсуждает, как курение связано с повышенным риском больших кровотечений, особенно кровотечений из дыхательных путей, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и внутричерепных кровотечений.Наличие курения и интенсивность курения увеличивали риск больших кровотечений, что подтверждает наш вывод о том, что у нынешних курильщиков наблюдается значительно больше эпизодов носового кровотечения, чем у никогда не куривших [14-16].

Рецидивирующая или постоянная заложенность носа после вправления носовых раковин является еще одним хорошо известным последствием назальной хирургии, особенно вправления носовых раковин. Нейманн и др. провели исследование, в котором изучали носовую аэрацию, обоняние, ринорею и обоняние пациентов после септопластики и уменьшения носовых раковин.До операции 93% пациентов оценивали заложенность носа как умеренную (37,23%) или тяжелую (56,2%). В послеоперационном периоде 35,29% пациентов по-прежнему отмечали небольшую степень обструкции носового дыхания [17]. Гупта и др. обнаружили, что пациенты оценивали тяжесть дневной носовой обструкции как 2,3 из 6 после резекции нижней и латеральной частей нижней носовой раковины с использованием микродебридера [18]. В других исследованиях сообщалось об аналогичных изменениях обструкции носовых дыхательных путей в различные периоды времени [19].Наши результаты продемонстрировали аналогичный процент послеоперационной заложенности носа: 17,2% пациентов в целом, 17,4% при методе частичной резекции и 16,8% при методе подслизистой резекции, испытывали послеоперационную рецидивирующую или постоянную заложенность носа. Исследование Hol et al. обсудили, как некоторые методы уменьшения носовых раковин, включая турбинэктомию и частичную резекцию путем разрезания и/или обрезки, были менее успешными, чем подслизистые методы из-за измененной слизистой оболочки носовых раковин [20].В этой конкретной статье предполагается, что полное или частичное удаление слизистой оболочки носовых раковин может вызвать стойкую заложенность носа из-за «возобновления гиперплазии» слизистой оболочки и быть связано с уменьшением успеха в устранении обструкции с течением времени. Интересно, что это контрастирует с нашими выводами в том, что не было различий в частоте послеоперационной заложенности носа между частичной резекцией (с сохранением слизистой оболочки) и подслизистой резекцией с использованием Sonopet (с сохранением слизистой оболочки).

Основанием для проведения этого исследования было сравнение двух методов минимально инвазивной редукции нижних носовых раковин, используемых в нашем учреждении, с использованием показателей послеоперационного носового кровотечения и заложенности носа.Обзор современной литературы не выявил авторитетных исследований, сравнивающих эти два метода и интересующие результаты. Кроме того, стоит подчеркнуть, что некоторые из вышеупомянутых исследований включали тампонирование носа в своих когортах, что отличается от дизайна нашего исследования и может влиять на частоту послеоперационных носовых кровотечений и заложенности носа [13,5]. Наши показатели носового кровотечения и заложенности носа после вправления носовых раковин были аналогичны тем, что описаны в литературе. Однако наши результаты уникальны тем, что они не показывают разницы в частоте послеоперационных осложнений между двумя хирургическими методами, которые ранее не сравнивались.Это подтверждает новый характер и полезность данного исследования.

Ограничения
Основными ограничениями этого исследования являются ретроспективный характер сбора данных и субъективность восприятия заложенности носа. Сбор ретроспективных данных с помощью медицинских карт пациентов позволяет фиксировать такие исходы, как носовое кровотечение и рецидивирующая или постоянная заложенность носа, только в том случае, если они упоминаются пациентом и документируются медицинским работником. Возможно, были и другие эпизоды рецидивирующей заложенности носа, продолжавшиеся в течение периода наблюдения в среднем 12 раз.41 месяц ± 11,53 месяца, о которых пациент не сообщил. Более длительное наблюдение позволит выявить постоянную или рецидивирующую заложенность носа, а также отсроченные проявления носового кровотечения. Другим сбивающим с толку фактором являются дополнительные процедуры, часто выполняемые в сочетании с редукцией носовых раковин для устранения функциональных аспектов заложенности носа. Редукция носовых раковин как изолированная процедура была редкостью среди нашей популяции пациентов, поэтому носовое кровотечение и заложенность носа как послеоперационные осложнения не могут быть отнесены исключительно к процедуре уменьшения носовых раковин.Наконец, полученные результаты в качестве исследования одного центра могут быть менее обобщаемыми, несмотря на большой размер выборки.

Будущие направления
В будущем было бы полезно исследовать эти конечные точки в проспективном характере с определенным периодом последующего наблюдения. Это позволит провести более точную и информативную оценку рецидивирующей заложенности носа. При перспективном дизайне исследования риноманометрия, функциональный тест аэродинамики носа, который измеряет трансназальный поток воздуха и градиент давления, может быть выполнена после редукции нижней носовой раковины для количественного анализа и сравнения двух методов [21].

Заключение

Целью данного исследования была оценка послеоперационных осложнений, которые могут возникнуть после двух методов репозиции нижней носовой раковины, т. е. частичного иссечения нижнелатеральной части со сквозной и подслизистой резекцией с помощью ультразвукового костного аспиратора (Stryker Sonopet®). . Наше исследование не обнаружило статистических различий между двумя методами в частоте послеоперационных носовых кровотечений или рецидивирующей заложенности носа. У никогда не куривших была снижена частота носовых кровотечений в целом.Эти результаты показывают, что оба метода имеют разумную клиническую пользу с низкой частотой послеоперационных носовых кровотечений.

Ссылки

  1. Рао СУП, Басаварадж П., Йемпалле С.Б., Рамачандра А.Д. Проспективное исследование различных методов репозиции нижних носовых раковин. J Clin Diagn Res 2017;11(5):MC01-MC03. [Просмотреть статью]
  2. Хан Дж.К., Стрингер С.П., Розенфельд Р.М. и др. Клинический консенсус: септопластика с редукцией нижней носовой раковины или без нее. Otolaryngol Head Neck Surg 2015;153(5):708-720. [Просмотреть статью]
  3. Bergmark RW, Серый ST. Хирургическое лечение гипертрофии носовых раковин. Otolaryngol Clin North Am 2018;51(5):919-928. [Просмотреть статью]
  4. Синно С., Мехта К., Ли З.Х., Кидвай С., Сааде П.Б., Ли М.Р. Гипертрофия нижней носовой раковины при ринопластике: систематический обзор хирургических методов. Plast Reconstr Surg 2016;138(3):419e-429e. [Просмотреть статью]
  5. Джоши Р.Р., Райли К.А., Какер А.Частота осложнений после септопластики с редукцией нижней носовой раковины. Ochsner J 2019;19(4):353-356. [Просмотреть статью]
  6. Мабри РЛ. Хирургия нижних носовых раковин: сколько и когда? Otolaryngol Head Neck Surg 1984;92(5):571-576. [Просмотреть статью]
  7. Андерсон М., Лян Дж. Тенденции в хирургии нижних носовых раковин: анализ пациентов с использованием базы данных Medicare. Int Forum Allergy Rhinol 2018;8(10):1169-1174. [Просмотреть статью]
  8. Бхандаркар Н.Д., Смит Т.Л.Исходы операций по поводу гипертрофии нижних носовых раковин. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2010;18(1):49-53. [Просмотреть статью]
  9. Friedman M, Tanyeri H, Lim J, Landsberg R, Caldarelli D. Безопасный альтернативный метод уменьшения нижней носовой раковины. Ларингоскоп 1999;109(11):1834-1837. [Просмотреть статью]
  10. Косте А., Десси П., Серрано Э. Синдром пустого носа. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012;129(2):93-97. [Просмотреть статью]
  11. Гарт Р.Дж., Кокс Х.Дж., Томас М.Р.Кровотечение как осложнение нижней турбинэктомии: сравнение передней и радикальной обрезки. Clin Otolaryngol Allied Sci 1995;20(3):236-238. [Просмотреть статью]
  12. Fradis M, Golz A, Danino J, et al. Нижняя турбинэктомия по сравнению с подслизистой диатермией при гипертрофии нижних носовых раковин. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000;109(11):1040-1045. [Просмотреть статью]
  13. Махаджан Р., Нагарадж Т.М., Прашант В. Проспективное исследование для сравнения эффективности механической турбинэктомии и подслизистой резекции при хирургическом лечении гипертрофии нижних носовых раковин. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2019; 71 (Приложение 3): 2203-2209. [Просмотреть статью]
  14. Демарс С.М., Харша В.Дж., Кроуфорд Дж.В. Влияние курения на частоту послеоперационных кровотечений после тонзиллэктомии и увулопалатофарингопластики. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008;134(8):811-814. [Просмотреть статью]
  15. Ван С.И., Дудзински Дж., Нгуен Д., Армбрехт Э., Махер И.А. Ассоциация курения и других факторов с исходом реконструкции Мооса с использованием лоскутов или трансплантатов. JAMA Facial Plast Surg 2019;21(5):407-413. [Просмотреть статью]
  16. Лангстед А., Нордестгард Б.Г. Курение связано с повышенным риском больших кровотечений: проспективное когортное исследование. Thromb Haemost 2019;119(1):39-47. [Просмотреть статью]
  17. Нойманн А., Леманн Н., Штанге Т. и др. [Удовлетворенность пациентов после операций на носовой перегородке и носовых раковинах. Результаты анкетирования]. Ларингориноотология 2007;86(10):706-713. [Просмотреть статью]
  18. Гупта А., Меркурио Э., Беламович С.Эндоскопическая редукция нижней носовой раковины: анализ результатов. Ларингоскоп 2001;111(11 часть 1):1957-1959. [Просмотреть статью]
  19. Хол М.К., Хейзинг Э.Х. Лечение патологии нижних носовых раковин: обзор и критическая оценка различных методов. Ринология 2000;38(4):157-166. [Просмотреть статью]
  20. Хо В.К., Юэн А.П., Тан К.С., Вэй В.И., Лам П.К. Динамика облегчения заложенности носа после операций на перегородках и носовых раковинах: проспективное исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130(3):324-328.[Просмотреть статью]
  21. Demirbas D, Cingi C, Cakli H, Kaya E. Использование риноманометрии при распространенных ринологических расстройствах. Expert Rev Med Devices 2011;8(6):769-777. [Просмотреть статью]

Радиочастотная репозиция носовых раковин: обзор, показания, противопоказания

Автор

Джонатан Р. Маллен, MD  Врач-резидент, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский центр Университета Коннектикута

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Эми Л. Хьюз, доктор медицинских наук  Научный сотрудник в области детской отоларингологии, отделение отоларингологии и улучшения коммуникации, Бостонская детская больница

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Сет М. Браун, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS  Клинический доцент кафедры хирургии отделения отоларингологии Медицинской школы Университета Коннектикута; Врач-консультант, отделение нейрохирургии, Хартфордская больница; Директор Коннектикутского института синуса

Сет М. Браун, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское ринологическое общество, Североамериканское общество основания черепа.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Белачью Тессема, доктор медицины  Ассистент клинического профессора кафедры хирургии отделения отоларингологии Медицинской школы Университета Коннектикута; Содиректор Коннектикутского синусового института

Белачью Тессема, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское ринологическое общество

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Благодарности

Изображения и видео используются по согласованию с GYRUS ACMI-ENT.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.