Применение звездочки при простуде: Бальзам золотая звезда инструкция по применению, цена, отзывы при беременности, состав

«Звездочка» универсальное лекарство, которое поможет не только при гриппе и простуде

«Звездочка» ​ универсальное лекарство, которое поможет не только при гриппе и простуде.

Вьетнамский бальзам «Золотая Звезда», который давно известен каждому еще со времен СССР, успешно применяют как наружно, так и при лечении простудных заболеваний. Он способен не только избавить от болей в мышцах, голове, суставах, но и от насморка; спасает от морской болезни и укусов насекомых.

«Звездочка» активно действует, если наносить ее на определенные участки кожных покровов в область болей (на виски, затылок, область носа, суставов), а при простудных заболеваниях и гриппе дышать парами бальзама. Для этого достаточно поместить немного бальзама в глубокую узкую посуду, залить горячей водой и вдыхать пары.

Уникален и незаменим благодаря своему составу

Состав «Звездочки» достаточно сложен. Собственно, это смешение разных натуральных эфирных масел, обладающих лечебным эффектом.

Например, ментол и масло мяты, раздражая нервные окончания, оказывают местное обезболивающее, отвлекающее и анестезирующее действие; обладают также антисептическими свойствами. В свою очередь, камфора усиливает действие ментола и масла мяты.

Эфирное масло каепутового дерева — антисептическое средство. Благодаря своей способности глубоко проникать в ткани используется при заболеваниях суставов, остеохондрозе, артрите, радикулите, невралгии и подагре. Оно снимает воспаление, отечность, избавляет от боли.

Эфирное масло базилика святого обладает широким спектром действия на организм. Так, на месте нанесения бальзама улучшается кровообращение, уменьшается боль в суставах. Применяется при ревматизме, подагре, артрите.

В то же время, масло базилика устраняет зуд, жжение и отечность, в том числе на месте укуса насекомого.

Масло корицы обладает антисептическим, противовирусным действием. При нанесении на кожу действует как раздражающее и согревающее, вызывает прилив крови, снимает напряжение мыщц. Используется при ушибах, ревматизме, а также при простуде и гриппе.

Важно помнить!

Перед тем, как начать применять данное лекарство, необходимо выяснить, не будет ли на него аллергической реакции: следует нанести немного бальзама на кожу (лучше на сгиб локтя) и понаблюдать около получаса.

Противопоказан детям до 1 года. Не наносить на раны и слизистую носа.

Бальзам «Золотая Звезда» поможет вам везде и всегда!

Приобретайте в аптеках страны.

Ваше здоровье

Бальзам «Звездочка»: состав, свойства, инструкция по применению

Наверное, каждому из нас хоть однажды в жизни приходилось использовать или хотя бы слышать про целебный бальзам от насморка, кашля, и других простудных проявлений, под названием “звездочка”. Многие десятилетия  это лекарственное средство помогало всем членам семьи справится с простудой, но и на сегодня популярность бальзама не угасла, и по сей день для многих применение звездочки является настоящим спасением в противостоянии со многими болезнями, болями и даже в борьбе с депрессией и бессонницей.

Вообще, бальзам (мазь) называется “Золотая Звезда”, он был создан много лет назад вьетнамскими целителями. При его создании была использована целая композиция целебных растений и различных эфирных масел. Средство состоит исключительно из натуральных компонентов, что еще больше привлекает народ, особенно тех, кто не любит глотать всякую “химию”.

Сегодня мы подробно рассмотрим это чудо-средство, его уникальный состав, а также расскажем, как пользоваться звездочкой, как, куда и для чего его мазать.

к оглавлению ↑

Состав бальзама звездочка

Эфирные/ароматические масла присутствуют в великом множестве различных растений, и большинство из них имеет то или иное целебное действие, в основном, они обладают дезинфицирующим, противовоспалительным, противомикробным и противовирусным свойством.

В состав вьетнамской звездочки входят уникальные масла, которые оказывают наибольшее положительное воздействие на слизистые оболочки носа. Также эти масла отличаются высокой летучестью, за счет чего способны проникать в глубокие слои носоглотки, оказывая на нее лечебное воздействие. Итак, при создании лекарственного бальзама, вьетнамские ученые соединили следующие натуральные продукты:

  • масла:
  • эвкалипта;
  • перечной мяты;
  • гвоздики;
  • камфары;
  • корицы.
  • экстракт шиповника;
  • муравьиная кислота;
  • доля вазелина, парафина и воска пчелиного.

Многие отдают предпочтение именно звёздочке, благодаря ее природному и безопасному составу. Многие исследования доказали, что не одна составляющая бальзама не оказывает негативного воздействия на кожу и носовую слизистую оболочку человека. Единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость или наличие аллергии на какую-либо составляющую гомеопатического средства.

к оглавлению ↑

Применение для лечения вьетнамской звездочки

Во многих семьях, звездочка занимает почетное место в аптечке в качестве “дежурного” средства, но многие владеют только поверхностными знаниями, для чего бальзам звездочка и о правильном ее использовании.

Сначала быстро затронем довольно странный, но весьма популярный вопрос, как открыть бальзам звездочка. Герметично упакованное средство можно открыть, если сильно прижать крышечку и покрутить ее по часовой стрелке. Если такой способ не увенчался успехом, то попробуйте поставить баночку на бок на ровную, твердую поверхность, и покатать ее прижимая ладонью, через пару минут она должна поддаться. В крайнем случае, можно поддеть крышечку ножом, она легко откроется, но не используйте для этого свои зубы, вы рискуете повредить эмаль и слизистые оболочки.

Теперь о главном, для каких целей может пригодится звездочка. Средство может использоваться не только для точечных обработок и растираний во время простуды, но также для ингаляций, в качестве обезболивающего средства, для предотвращения последствий после укусов насекомых, при проведении ароматерапии и многое другое.

Но все же, чаще всего практикуется применение бальзама звездочка при простуде, поэтому рассмотрим какие манипуляции наиболее эффективны при лечении сопутствующих симптомов, например, насморка и кашля.

Самый простой способ использования  бальзама- это нанесение его на так называемые активные точки. Чтобы улучшить кровообращение верхних дыхательных путей, и тем самым облегчить носовое дыхание, небольшое количество «звездочки» нужно нанести на крылья носа и область переносицы. Средство необходимо втирать массажными вращательными движениями в течение нескольких мин., то усиливая, то снижая интенсивность втирания. Можно повторять процедуру несколько раз в день. Если вы будете все делать правильно, то звездочка мазь при насморке начнет свое активное действие в самые кротчайшие сроки, а надоедливая заложенность носа исчезнет уже через пару дней. Также рекомендуется перед сном наносить немного мази над верхней губой или на подбородок, чтобы всю ночь вдыхать носом целительные пары эфирных масел.

Звездочка при гайморите может быть использована в качестве вспомогательного средства при комплексной терапии. Бальзам подойдет для облегчения носового дыхания, тогда когда сосудосуживающие капли уже перестали помогать, а также для снятия головной боли, вызванной постоянной заложенностью носовых пазух.

Бальзам звездочка для носа при насморке имеет ряд преимуществ по сравнению с другими известными, навязанными рекламой лечебными средствами, например, то, что он полностью натуральный и практически не имеет противопоказаний, и тем более побочных эффектов.

Если вы хотите использовать бальзам звездочка при простуде для лечения маленького ребенка, будьте крайне осторожны и не допускайте попадания бальзама на слизистые оболочки, а также на руки малыша, потому что он может потереть ими глаза. По этой причине настоятельно не рекомендуется использовать средство для малышей младше 2-3-х лет.

При явно выраженной ангине, боли и першении в горле, можно на ночь нанести немного мази на шейную складку на уровне подъязычной кости, это место находится чуть выше кадыка у мужчин. Помассируйте эту точку в течение минутки, до появления приятного тепла.

Помимо массажа и втирания в кожу, бальзам звездочка при кашле нередко используется в качестве вспомогательного средства при проведении ингаляций. Ингаляции сопровождаются вдыханием лекарственных веществ и паров арома масел, которые проникая вглубь слизистых оболочек дыхательных путей, воздействуют на нервные окончания, увеличивают кровообращение  и газообмен. Такие процедуры, несомненно, помогают снизить вязкость мокроты и улучшить ее выведение из дыхательных путей. Подробнее о выведении мокроты из легких и бронхов читайте по ссылке http://sovetymedica.ru//kak-ochistit-legkie-i-bronhi-ot-mokrotyi.html

Если вы хотите испробовать действие паровых ингаляций со звездочкой при кашле, то вам потребуется глубокая стеклянная или эмалированная посудина, кипяток (~литр), столов. лож. морской соли, и вьетнамская лечебная мазь примерно с горошину. На сегодня, «Звездочку» можно найти и в жидком виде, такого средства вам понадобиться 2-3 капли/ на литр воды. Итак, когда все готово, и в воду добавлены сопутствующие лечебные компоненты, накройтесь с головой полотенцем, наклонитесь над посудой, глубоко вдыхая пары, примерно 15 мин. Для наилучшего эффекта, процедуру лучше повторять утром и вечерком, совмещая с точечным самомассажем.

Что касается того, где мазать звездочкой при кашле, то наиболее эффективно будет наносить средство на область под лопатками и подключичные ямки. Чтобы облегчить кашель и помочь вывести скопившуюся мокроту, можно намазать грудную клетку, но при этом избегая области сердца, чтобы не допустить его перегрева. Препарат лучше наносить перед сном, и провести ночь тепло укутавшись одеялом.

Читайте также: Средства и травы для разжижения мокроты при кашле

к оглавлению ↑

Звездочка мазь при беременности

Дел в том, что не проводились никаких исследований «Золотой Звезды», которые могли показать воздействие вьетнамского бальзама на организм в период вынашивания малыша. Однако, среди беременных это средство остается излюбленным для лечения или профилактики простудных инфекций, из-за его натуральности и безопасности. О лечении простуды при беременности читайте здесь.

Основным самым главным противопоказанием к применению бальзама является наличие повышенной чувствительности к составляющим компонентам.

Во время беременности эта самая чувствительность и неоднозначная реакция организма, может выражаться более явно. А аллергический приступ для беременной и для ребенка может быть очень опасным, поэтому применять лекарство следует с особой осторожностью, а лучше заранее протестировать небольшое количество мази на запястье, на отсутствие специфической реакции.

До сих пор существуют люди, которые сомневаются, помогает ли звездочка от насморка и других простудных заболеваний. Но, единственный выход, чтобы это выяснить – это испытать препарат в деле. Звездочку используют не только для лечения насморка, ринита, гриппа, затянувшегося кашля и для устранения других пренеприятнейших симптомов, но и для их профилактики, особенно в период эпидемий, ведь эфирные масла в составе способствуют дополнительной защите организма от проникновения и развития инфекций.

Сегодня мы вам рассказали, что представляет собой бальзам звездочка, точки нанесения и основные случаи, для которых средство может оказаться весьма полезным. «Звездочку» давно приравняли к народным методам терапии, однако надо помнить, что это все-таки лекарство, а значит консультация со специалистом точно не помешает, и даже поможет вам предостеречь себя от лишних переживаний и неосторожностей. Доктор расскажет вам, как и где мазать звездочкой правильно в вашем конкретном случае.

Будьте здоровы, берегите себя!

Оригинал | Бальзам звездочка при насморке

Содержание:

  1. Усовершенствованная “советская” звездочка из Вьетнама
  2. Применение и эффект бальзама Золотая звезд
  3. Натуральный бальзам Звезда и целительная сила трав
  4. Способ применения бальзама Golden Star Balm
  5. ВИДЕО|Точечный массаж при синуситах, ринитах, гайморитах

Усовершенствованная “советская” звездочка из Вьетнама

Кто из нас не помнит знаменитую на весь СССР мазь «Звездочка»? Она оказывала незамедлительный эффект при ожогах, растяжениях, простуде и даже хронических болях. Почему ей перестали пользоваться? После отмены стандартов состав становился все хуже и скуднее, пока мазь не стала всего лишь одной из многих неэффективных средств.

Восточная медицина и китайские народные рецепты возвращают нам не просто копию, а улучшенную версию этой мази – бальзам «Золотая звезда». Нанесение на кожу малого количества бальзама способствует снятию зуда, уменьшение боли, быстрому заживлению, расширению кровеносных сосудов и общему оздоровлению организма.

Применение и эффект бальзама Золотая звезд

Головные боли, растяжение мышц, ослабленный иммунитет, бессонница, простудные заболевания, гипертонический криз – это далеко не полный список заболеваний, которые преследуют человека на протяжении жизни. Для чего-то является причиной плохая экология, что-то проявляется из-за постоянных стрессов и неправильного образа жизни. Главное – понять, как быстро и эффективно избавиться от этих заболеваний. Прекрасным целительным действием обладает бальзам «Золотая звезда». Применение мази наружное. Бальзам наносится точечно на поверхность кожи или используется при массаже. При регулярном применении эта мазь в сочетании с массажем может оказать благотворное действие при таких заболеваниях, как:

  • при насморке и простудных заболеваниях
  • остеохондроз
  • радикулит
  • растяжение мышц
  • хронические боли в суставах
  • невралгию, в том числе и межреберную.

Помимо положительного эффекта на мышцы, суставы и позвонки, бальзам звездочка купить можно и ради потрясающего прогревающего эффекта. При простуде и ОРВИ эта мазь может заметно улучшить состояние. Причем это проявляется не только в отсутствии симптомов, на что способны и средства западной медицины, но и в скорейшем выздоровлении человека. При точечном применении мази «Qing liang you» вы почувствуете следующий эффект:

  • снятие отека слизистой
  • уменьшение головных болей
  • улучшение сна
  • повышение иммунитета.

Натуральный бальзам Звезда и целительная сила трав

Почему восточная медицина сегодня так популярна? Ответ очень прост – для изготовления медикаментов используются натуральные травы и экстракты, в то время, как западные лекарства состоят исключительно из химических средств. Бальзам «Золотая звезда» состоит из компонентов, которые много столетий используются в китайской и вьетнамской народной медицине: ментол, камфора, масло мятное, масло эвкалиптовое, масло гвоздичное.

Бальзам Золотая звезда не содержит химических компонентов

Все эти травы, экстракты и масла позволяют результативно устранить насморк и ринит, бронхиальную астму, боль в горле, воспалительные процессы, растяжения, ушибы и даже укусы насекомых. Состав вьетнамского бальзама, как и целительное действие, подтвержденное опытом множества поколений, говорит о том, что это одно из лучших средств вьетнамской медицины.

Способ применения бальзама Golden Star Balm

  1. Головная боль, головокружение – небольшое количество бальзама легкими массажными движениями втереть в височную область, затылок и теменную область.
  2. Насморк, ринит, синусит – небольшое количество бальзама нанести на крылья носа и под область ноздрей, избегая попадания средства на слизистую оболочку носа.
  3. Боли в суставах, мышцах, ушибы, растяжения, укусы насекомых – нанести бальзам на болезненный участок тела, втереть легкими массажными движениями.
  4. Кашель – нанести бальзам на область груди и спину, растереть.
  5. Ингаляции при простуде, насморке, ОРВИ, гриппе – небольшое количество бальзама растворить в горячей воды и осторожно вдыхать пары эфирных масел.

Избегать попадания бальзама в глаза, не применять на открытых ранах.

Производитель: Данангская Центральная Фармацевтическая Компания № 5, ДАНАФА, Вьетнам. Срок годности: 5 лет.

ВИДЕО|Точечный массаж при синуситах, ринитах, гайморитах

Общие принципы и методы инъекционной склеротерапии варикозноизмененных вен

На сегодняшний день склеротерапия — одна из наиболее популярных безоперационных методик, позволяющая не только устранять варикозно расширенные вены, но и производить коррекцию нарушенной при варикозной болезни гемодинамики (ликвидировать патологические токи крови — рефлюксы). Популярность склеротерапии связана с ее низкой себестоимостью, технической простотой и доступностью и практически идеальным эстетическим и функциональным результатом. В данном разделе Вы можете найти общую информацию о склеротерапии, а также описание ее основных разновидностей.
Общие принципы инъекционной склеротерапии.
Склеротерапия (флебосклерооблитерация) — это воздействие на внутреннюю оболочку венозной стенки (интиму) специальных веществ (склерозантов), приводящих к ее повреждению, с последующим склеиванием стенок и превращением вены в беспросветную соединительнотканную трубку (тяж). После воздействия склерозанта тонкий соединительнотканный тяж образуется в течение 2-6 месяцев, в дальнейшем он подвергается рассасыванию и полностью исчезает через 1-1,5 года. Главным плюсом склеротерапии является отсутствие разрезов кожи — все манипуляции производятся через прокол кожи иглой, что обеспечивает максимальную безопасность пациента и оптимальный функциональный и косметический эффект. Основным
минусом методики считается недостаточный радикализм
— неудаленная хирургическим путем вена может снова включиться в кровообращение в результате реканализации, или в связи с прогрессированием болезни могут появляться новые варикозные вена на месте ранее склерозированных. Между тем, современные методы склеротерапии с использованием пенных форм препаратов, ультразвукового наведения, множественных прицельных инъекций в места рефлюкса позволяют добиваться результатов, сопоставимых с хирургическим и эндовазальным термическим лечением. Правильное определение показаний к склеротерапии и выполнение ее высококвалифицированным специалистом позволяет добиться надежной ликвидации варикозной болезни, в особенности на ранних стадиях при отсутствии выраженной варикозной трансформации вен.

Показания:

На сегодняшний день мировой опыт применения склеротерапии определяет возможность использования методики практически при любых формах варикозной болезни, а также с эстетической целью в отношении неварикозных вен. Склеротерапия является оптимальным методом устранения сосудистых звездочек, паучков, ретикулярных, просвечивающихся вен на нижних конечностях, имеются единичные случаи склерозирования вен на верхних конечностях, вен вокруг глаза, на туловище, на молочных железах. Склеротерапия применяется для устранения варикозно измененных притоков большой и малой подкожных вен, ликвидации рефлюксов по перфорантным венам, облитерации венозных стволов. Широкое применение склеротерапия находит в лечении венозных трофических язв — для облитерации притоков и несостоятельных перфорантов в зоне трофических нарушений.

Противопоказания:

1.Абсолютные противопоказания к склеротерапии:
  • индивидуальная непереносимость препарата, поливалентная аллергия
  • тромбоз глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен
  • тяжелые системные заболевания (сердечно-легочная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность)
  • местная или общая инфекция
  • беременность и период лактации
  • невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции
Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями: 2. Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями:
  • Ожирение создает объективные трудности для наложения адекватного компрессионного бандажа, что снижает эффективность лечения и увеличивает риск возможных осложнений, может создавать невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции. На сегодняшний день возможность инъекции под ультразвуковым наведением и наличие широкого спектра компрессионных изделий с возможностью индивидуального заказа и пошива, позволяют эффективно проводить склеротерапию людям с любой степенью ожирения. Между тем, ожирение является существенным фактором риска венозной недостаточности и хронических заболеваний вен, поэтому общая эффективность лечения варикозной болезни снижается.
  • Прием гормональных препаратов (гормональная контрацепция и заместительная гормонотерапия). Синтетические аналоги половых гормонов являются факторами риска тромбофлебитов, гиперпигментации кожи и неоваскуляризации. Оптимальным вариантом является отмена гормональных препаратов за 1,5 – 2 месяца перед склеротерапией, и возобновление их приема не ранее чем через 3 месяца после окончания лечения.
  • Планирование беременности. Не рекомендуется проводить женщинам, которые планируют беременность в ближайшие 1-1,5 года в связи с высокой вероятностью рецидива варикоза.
  • Предшествующее лечение алкоголизма. Все склерозирующие препараты, разрешенные к применению в РФ, производятся на основе спиртов, поэтому использовать их у лиц, прошедших лечение от алкогольной зависимости не рекомендуется.
  • Характер трудовой деятельности и образ жизни, малая подвижность и постельный режим. Для успешного проведения склеротерапии необходима двигательная активность после процедуры, блокирующая фиксацию препарата в глубоких венах. Между тем, современные технические решения, как электрическая стимуляция мышц голени, позволяют активизировать мышечно-венозную помпу даже у самых малоподвижных и парализованных пациентов.
  • Жаркое время года. Высокая температура воздуха вызывает значительный дискомфорт при ношении компрессионного бандажа, а избыточная инсоляция может ухудшить эстетический результат лечения.
  • Психологическая неготовность пациента: пациент должен понимать, что склеротерапия не является самым радикальным методом лечения и чаще всего может потребовать повторения процедуры или хирургическое лечение через несколько лет.
  • Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз) при лодыжечно-плечевом индексе менее 0,9 являются относительным противопоказанием к использованию эластичной компрессии. В то же время, современные методики дозволяют кратковременное использование компрессионного воздействия даже у пациентов с нарушением артериального притока.
  • Незакрытое овальное окно — аномалия развития, встречающаяся у 15-25% европейского населения, которая является относительным противопоказанием к пенной склеротерапии в связи с возможностью воздушной эмболии сосудов головного мозга с преходящих появлением неврологических нарушений и возможностью в казуистических случаях развития стойкого неврологического дефицита. В то же время склеротерапия жидкими формами препаратов не противопоказана.

Препараты для склеротерапии (флебосклерозанты):

Флебосклерозирующие препараты (или склерозанты) — это специально разработанные вещества, предназначенные для внутривенного введения, вызывающие разрушение внутреннего (эндотелиального) слоя вены и ее значительное сужение, что создает условия для склерооблитерации (склеивания) и полного закрытия венозного сосуда. По механизму действия склерозанты разделяют на три группы: Детергенты являются поверхностно активными веществами. Их физико-химические свойства создают условия для эффективного применения растворов с низкой концентрацией активного вещества. При очень короткой экспозиции (менее 1й секунды), детергенты разрушают межклеточный «цемент», вызывают коагуляцию белков эндотелия, но не действуют на форменные элементы и не активируют свёртывающую систему. В настоящее время детергенты считаются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими препаратами, которые используют большинство специалистов во всем мире. Осмотические растворы вызывают дегидратацию и гибель эндотелиальных клеток. В отличие от практически мгновенного действия детергентов, осмотические растворы нуждаются в длительной экспозиции. Первые признаки деструкции эндотелия наступают не ранее, чем через 3-5 минут. Максимальное повреждение эндотелия выявляется через 30 минут, после чего его деградация продолжается еще в течение 4-5 суток. Следует заметить, что флебосклерозирующая эффективность осмотических растворов находится в прямой зависимости от их концентрации. Коррозивные препараты. Это группа веществ, производимых на основе ионизированного йода или солей хрома вызывают обширную грубую деструкцию не только внутреннего, но и мышечного слоя стенки вены. Склерозанты производятся известными крупными фармацевтическими компаниями мира. В России зарегистрированы и используются следующие склерозанты: Этоксисклерол (Aethoxysclerol) /Крейслер, Германия/, Фибро-Вейн (Fibrо-Vеin)/STD, Англия/ и Тромбовар (Trombovar) /Chiesi, Франция/. Тромбовар — широко доступный и недорогой препарат, обладающий высокой флебосклерозирующей способностью, однако ассоциирующийся с высокой частотой нежелательных побочных эффектов (аллергические реакции, болевой синдром). На сегодняшний день в России не используется. Этоксисклерол — препарат, обладающий самым слабым склерозирующим эффектом и минимальным риском возможных осложнений. Считается, что Этоксисклерол в низких концентрациях даже при внутрикожном введении не вызывает некротических реакций. Оптимален при лечении сосудистых звездочек, ретикулярных вен, некрупных варикозных и перфорантных вен. Фибро-Вейн — один из самых популярных склерозантов в Европе. Обладает высокой активностью, в том числе в отношении крупных варикозных притоков и подкожных магистралей. В то же время ассоциируется с большим риском побочных реакций, таких как гиперпигментация и кожные некрозы. Препарат, его концентрация и объем подбираются только врачом индивидуально для каждого пациента! При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и его общее токсическое воздействие на организм исключено. При попадании небольшого количества склерозанта в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение  без местного и общего повреждающего действия.

Процедура склеротерапии:

Склерозирование варикозных вен обычно осуществляется в несколько этапов, во избежание передозировки препарата и развития побочных эффектов. Так за один сеанс выполняется в среднем от 3 до 20 инъекций (больше при сосудистых звездочках и меньше при варикозных венах), поэтому, чем более выражено заболевание, тем продолжительней лечение (в среднем необходимо не менее 3-4 сеансов). Интервал между сеансами составляет не менее 7 дней. Процедура склеротерапии практически безболезненная (не отличается по ощущениям от обычно прививки), т.к. проводится с использованием специальных тонких одноразовых игл. Флеболог осуществляет необходимое количество инъекций в расширенные вены с незамедлительной последующей компрессией эластическим бинтом. После процедуры необходима пешая прогулка в течение 30-40 минут. Первый раз снимать эластический бинт для того, чтобы помыть ногу можно через сутки после сеанса склepoтeрапии: лежа или сидя нога разбинтовывается, моется теплой или прохладной водой с мылом, вытирается насухо и в приподнятом положении снова забинтовывается или надевается лечебный компрессионный трикотаж. В интервалах между сеансами необходима круглосуточная эластическая компрессия.
За 2 часа перед очередным посещением врача нужно снять эластический бинт (трикотаж). После последнего сеанса склеротерапии также рекомендуется круглосуточная компрессия в течение 7 дней, с последующим переходом на дневную компрессию на срок 4-5 месяцев (или дольше при необходимости). Положительный косметический результат отмечается не сразу, а через 2-8 недель после склеротерапии. В течение этого периода в зоне инъекций могут оставаться небольшие зоны пигментации, которые потом исчезают бесследно. При необходимости курсы флебосклерооблитерации могут быть повторены.
Общие правила склеротерапии:

Когда лучше делать склеротерапию?

Оптимальным периодом для склеротерапии является поздняя осень, зима и ранняя весна. Во-первых, склеротерапия подразумевает необходимость носить компрессионный трикотаж, в ряде случаев круглосуточно и на протяжении длительного периода. Понятно, что носить компрессионные чулки, а тем более спать в них, намного проще в холодное время года! Во-вторых, жаркое врем года с древних времен является синонимом эпидемий, т.к. в жару облегчается распространение инфекций, поэтому проводить инвазивные манипуляции, к коим относится и склеротерапи, летом не рекомендуется. В-третьих, для достижения окончательного эстетического эффекта после склеротерапии требуется время, в ряде случаев его требуется очень много, поэтому добиться красоты ножек к летнему отпуску при выполнении процедуры весной, в большинстве случаев, невозможно.

Когда ожидать косметический результат после склеротерапии?

Первое, что мы говорим своим пациентам перед процедурой: «Когда Вы снимите чулки, все станет намного хуже!». Дело в том, что при выполнении инъекции, склерозант полностью выталкивает кровь из вены, она светлеет и практически исчезает на глазах. Это можно увидеть на любом видеоролике, посвященном рекламе методики. В этот момент происходит критическое повреждение стенки вены, которое является залогом ее успешного «склеивания». Между тем, через пару минут в вену снова возвращается кровь, т.к. процедура проводится в живом организме при активном кровообращении! После контакта возвратившейся крови с поврежденной стенкой сосуда запускается воспалительный процесс, и в просвете вены образуется специфический сгусток, который полностью выключает ее из кровообращения. Это и есть окклюзия или «заклеивание вены». Дальнейшая судьба вены — это инволюция — т.е. ее «рассасывание», которая может длиться неделями и месяцами, и ее длительность является сугубо индивидуальной. На полное рассасывание вены в зависимости от ее размера мы даем до 3-9-и месяцев. В то же время, пока вена заполнена сгустком, и в ней идет воспалительный процесс, она становится более яркой, несжимаемой, слегка болезненной, над ней появляется закономерная в той или иной степени выраженная пигментация, а в месте произведенных уколов — синяки — в общем, нога начинает активно цвести! И если необходимо выполнить несколько сеансов склеротерапии, то каждую неделю все начинается заново! В итоге, если считать от последнего укола, то синяки обычно проходят в течение 1-2-х недель, пигментация — в течение 1-3-х месяцев, а срок полного исчезновения вены зависит от ее размера и индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет около 3-х месяцев, но может удлиняться и до 6-и и до 9-и… Таким образом, если девушка хочет заиметь красивые ноги к лету, то думать о них необходимо начинать уже осенью! Если мы начнем склеротерапию поздней весной — то на курорт придется ехать зимой, а все лето носить трикотаж и прятаться под кондиционером!

Насколько болезненная процедура?

Микросклеротерапии проводится очень тонкими иглами, которые используются при инъекциях инсулина, поэтому прокол кожи не ощущается. Само введение препарата может вызывать небольшое жжение, но по большому счету, процедура практически безболезненна. Пенная склеротерапия ретикулярных вен проводится более крупными иглами и по болевым ощущениям напоминает обычную внутривенную инъекциею. Само введение препарата ощущается меньше и чаще представлено чувством распирания по ходу вены. ЭХО-склеротерапия проводится крупными катетерами-на-игле. Пункция вены может быть болезненной, поэтому в некоторых случаях мы применяем местное обезболивание точки вкола. Введение препарат в крупные вены практически не ощущается.

Зачем нужна компрессия и можно ли обойтись без нее?

Без компрессии обойтись можно! Но без нее повышается вероятность развития осложнений и нежелательных побочных реакций склеротерапии, дольше проходят синяки, медленнее инволюционируют вены, не исчезают симптомы хронической венозной недостаточности, а также повышается риск возврата и дальнейшего прогрессирования заболевания, вплоть до «расклеивания вены». Поэтому можно отказаться от компрессии, но нужно ли?…

Разновидности склеротерапии:
  • компрессионная склеротерапия
  • foam-form склеротерапия
  • ЭХО-склеротерапия
  • микросклеротерапия
  • катетерная склерооблитерация
Использование сочетания разнообразных современных методик склеротерапии позволяет решить вопрос радикального лечения начальных форм варикозной болезни безоперационным способом. Это ставит флебосклерооблитерацию на одну ступень с радикальной хирургической операцией. С помощью склеротерапии можно достичь хороших результатов в лечении варикоза, но она отнюдь не является универсальной методикой и возможна далеко не у каждого пациента.

Компрессионная пункционная склеротерапия

Компрессионная пункционная склеротерапия  — это традиционный вариант флебосклерозирующего лечения, позволяющий избавиться от варикозно трансформированных подкожных вен. Методика является альтернативой хирургическому удалению несостоятельных притоков большой или малой подкожных. Т.е. традиционная компрессионная склеротерапия является способом, ликвидирующим исключительно внешние проявления заболевания (варикозный синдром) и не влияющим на саму причину болезни (патологические рефлюксы). Она обычно предписывается после комбинированной флебэктомии для устранения оставшихся варикозных вен или как альтернатива минифлебэктомии после коррекции клапанной недостаточности безоперационными способами. В любом случае хирургическое удаление варикозно трансформированных притоков методом минифлебэктомии по своим косметическим эффектам ничем не уступает пункционному флебосклерозированию и рекомендуется во всех случаях хирургического вмешательства. Это позволяет сократить продолжительность лечения и является более экономически выгодным для самого пациента. Суть методики компрессионной пункционной склеротерапии заключается в следующем. Перед процедурой производят маркировку варикозных вен в вертикальном положении, т.к. в положении лежа они спадаются. Врач пунктирует варикозную вену в самой нижней ее точке и поднимает ногу пациента на 15-20 градусов, чтобы освободить вену от крови, затем второй рукой пережимает вену выше и ниже места пункции и быстро вводит необходимый объем препарата. Через 20-30 секунд место инъекции плотно прижимается марлевой салфеткой и бинтуется эластическим бинтом с фиксацией специальной латексной подушечки для улучшения компрессии. После этого проводится пункция и склерозирование следующей вены, располагающейся выше предыдущей. В среднем за сеанс удается выполнить 8-10 инъекций, используя не более 4 мл склерозанта во избежание побочных реакций. После процедуры необходима активизация и пешая прогулка в течение часа, после чего пациент возвращается к флебологу. Если нежелательные реакции отсутствуют, его отпускают домой, предписывая круглосуточную эластическую компрессию и ежедневные пешие прогулки на расстояние 3-5 км. В остальном привычный образ жизни сохраняется. Никаких ограничений физической активности и трудовой деятельности не предусматривается. По истечении 7-8 дней проводят контрольный осмотр, оценивают эффект лечения и решают вопрос о его продолжении или прекращении. В идеальном случае склерозированную вену определяют в виде плотного, малоболезненного при пальпации тяжа без изменения над ним кожных покровов. При необходимости проводят ультразвуковое исследование. Признаками надежной облитерации являются полное исчезновение просвета вены на всем протяжении, сокращение ее диаметра в 2-3 раза по сравнению с исходным и отсутствие перивазальной воспалительной реакции.

Foam-form (микропенная) склеротерапия

Foam-form (микропенная) склеротерапия — разновидность флебосклерооблитерации, при которой используют склерозант не в традиционной жидкой форме, а в виде очень мелкой пены (смесь с воздухом). Это позволяет создать объем препарата в несколько раз превышающий объем исходного раствора при одинаковом содержании действующего вещества, что повышает надежность и эффективность склерозирования вен и при этом снижает риск развития нежелательных осложнений. Микропенная форма склерозанта обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной: 1. пенный склерозант в отличие от жидкого вытесняет из вены кровь, что важно для более длительного и плотного контакта препарата со стенкой вены и последующей надежной склерооблитерации; 2. увеличение объема препарата за счет воздуха позволяет снизить его количество и увеличить число склерозируемых вен за один сеанс, что уменьшает продолжительность лечения; 3. пена после введения удерживается в склерозируемой вене в отличие от жидкости, которая разбавляется кровью, и это обеспечивает качественный склерозирующий эффект и снижает риск развития флебита и тромбозов; 4. флеболог имеет возможность визуального контроля проведения процедуры, пену можно равномерно распределять по варикозным венам, используя мануальные приемы; 5. при эхосклеротерапии перообразный препарат дает интенсивную эхотень, что дает возможность точно установить границы его распространения в венозной системе и определить необходимость и место выполнения следующей инъекции. Склерозант в виде микропены используется для устранения ретикулярных вен (микросклеротерапия), варикозно измененных притоков (компрессионная склеротерапия), несостоятельных перфорантов (ЭХО-склеротерапия), для склерозирования магистральных стволов подкожных вен (катетерная склерооблитерация). Возможность надежной облитерации сосудов значительного диаметра (до 10 мм и более) ставит методику foam-form склеротерапии практически на один уровень с радикальной операции.

Эхо-склеротерапия

Эхо-склеротерапия — разновидность склеротерапии, подразумевающая полный ультразвуковой контроль за пункцией вены и введением препарата, что позволяет производить склерозирование наиболее глубоко расположенных и крупных вен. Основными показаниями к эхо-склеротерапии являются:
  • склерозирование варикозно измененных притоков, находящихся глубоко в подкожной жировой клетчатке;
  • склерозирование несостоятельных перфорантных вен для устранения горизонтального рефлюкса, в том числе для лечения трофических язв;
  • склерозирование магистральных стволов подкожных вен с использованием катетерной методики.
Для реализации ЭХО-склеротерапии необходимо наличие ультразвукового сканера с возможностью допплеровского картирования кровотока. При этом врач располагает датчик сканера непосредственно над интересующей его веной и проводит ее пункцию, наблюдая за эхотенью иглы на экране монитора. Ультразвуковой контроль позволяет добиться точной и безопасной пункции даже самых глубоко расположенных вен, в том числе несостоятельных перфорантов. После получения убедительных данных за то, что игла находится точно в просвете интересующей вены, врач производит введения склерозанта, контролируя при этом скоростные показатели кровотока. Наиболее целесообразно использовать в подобных случаях микропенную форму склерозанта, дающую яркую эхотень при ультразвуковом сканировании. После введения требуемого объема препарата флеболог осуществляет компрессию вены датчиком в течение 20-40 секунд и затем накладывает эластический бинт (трикотаж). Дальнейшие рекомендации не отличаются от традиционной склеротерапии. Использование ультразвукового контроля и микропенной формы склерозанта (foam-form) позволяет производить облитерацию крупных венозных сегментов и устранять патогенетически значимые рефлюксы крови. Это ставит флебосклерооблитерацию в разряд радикальных безоперационных методик лечения начальных форм варикозной болезни.

Компрессионная микросклеротерапия

Компрессионная микросклеротерапия является основным методом лечения сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и ретикулярных вен нижних конечностей (ХЗВ 1 класса) и выполняется по эстетическим показаниям при желании пациента. Сосудистые звездочки — это локальное расширение поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены. Представляют собой несколько возвышающееся над кожей красное или синеватое, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые веточки («сосудистая звездочка» или «паучок»). Ретикулярные вены — это локальное расширение внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму: линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую. Причины возникновения сосудистых звездочек до конца не изучены. Предполагается, что наследственная предрасположенность, дисбаланс женских половых гормонов, длительная нагрузка на ноги в вертикальном положении, беременность и роды являются одними из причин ведущими к внутрикожному расширению сосудов. Иногда сосудистые звездочки бывают вызваны длительным приемом гормональных контрацептивов. Сосудистые звездочки и ретикулярные вены относятся к 1 классу хронических заболеваний вен и рассматриваются в виде самостоятельного заболевания, имеющего те же предрасполагающие и провоцирующие факторы, что и варикозная болезнь. Встречаются они обычно у женщин среднего возраста, ничем кроме косметического дефекта не проявляются и к тяжелым осложнениям не приводят. Процедура микросклеротерапии практически безболезненна, хорошо переносится, и если и требует усилий, так в основном от врача-флеболога. Она заключается во множественных микроинъекциях склеропрепарата непосредственно в сосудистые звездочки (телеангиэктазы) и ретикулярные вены. Для этого используются специальные маленькие шприцы и очень тонкие иглы (0,3 мм в диаметре!). После введения склерозирующего препарата в просвет «сосудистой звездочки» возникает специфическая реакция, выражающаяся покраснением и припухлостью сосудов. Точность инъекций, правильных выбор концентрации и объема вводимого склеропрепарата играют наиболее важную роль в решении этой проблемы. Микросклеротерапия ретикулярных вен может осуществляться как в классическом варианте с использованием жидкого препарата, так и в более современной модификации с применением склерозанта в виде пены (foam form склеротерапия), что позволяет добиваться еще более впечатляющих результатов. Обычно за сеанс выполняется 5-10 инъекций, места пункций накрываются стерильными салфетками и осуществляется компрессия трикотажем или бинтом. Эластическая компрессия показана в течение 2-3 дней после сеанса. Косметический эффект достигается через 3-6 недель. Применение микросклеротерапии в большинстве случаев приводит к полному исчезновению венозной сетки. Оставшиеся элементы звездочек могут быть успешно устранены с помощью лазерных методик в косметологических клиниках.

Катетерная склерооблитерация

Катетерная склерооблитерация — это разновидность склеротерапии, позволяющая склерозировать ствол большой и/или малой подкожной вены — т.е. устранять ведущий патогенетический механизм варикозной болезни — устьевой и стволовой рефлюксы. Является альтернативой хирургическому удалению подкожной магистрали (стриппингу). Суть методики заключается во введении в просвет вены катетера и подаче через него склерозанта. При этом одновременно с введением препарата осуществляется перемещение катетера вдоль вены и наложение эластического бандажа на склерозированные участки. Катетераная склеротерапия может быть выполнена в двух модификациях: 1. Интраоперационная катетерная склерооблитерация выполняется как последний этап комбинированной флебэктомии после обязательной приустьевой перевязки большой и/или малой подкожной вены. Преимуществом методики является достаточно высокая надежность и лучший по сравнению с остальными вариантами ликвидации стволового рефлюкса косметический и функциональный эффект. 2. Пункционная катетерная склерооблитерация — это безоперационный вариант устранения стволового рефлюкса, осуществляемый без разреза в паховой области. Для реализации данной методики обязательной необходимостью является тщательный ультразвуковой контроль на всех этапах. Несомненным преимуществом является отсутствие разреза в паховой области и в связи с этим практически идеальный функциональный и косметический эффект. Основным минусом катетерной склерооблитерации является ее недостаточная надежность — сохранение ствола варикозно измененной вены несет риск восстановления кровотока по ней и возврата заболевания в 40-60% случаев. К тому же применение методики возможно лишь при начальных формах варикозной болезни: небольшой диаметр вены, отсутствие крупных притоков на бедре, сохраненная эластичность венозной стенки. Отсутствие этих условий, а также коническая форма бедра, препятствующая адекватной компрессии, являются противопоказанием для проведения катетерной склеротерапии.

Побочные эффекты и осложнения

Ранние:

  • Сильные боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко, зависят от места инъекции и концентрации раствора, проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или «пощипывание» в течение 1-2-х часов после инъекций.
  • Ваго-вазальные реакции (головокружение, головная боль, сердцебиение, повышенная потливость, тахикардия, обморочное состояние) — могут возникнуть у чрезмерно волнительных пациентов и специальной терапии не требуют.
  • Местная крапивница (покраснение кожи непосредственно над сосудами, в которые вводится препарат — обусловлена нарушением проницаемости эндотелия в результате химического ожога). Проходит самостоятельно.
  • Аллергические реакции (бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок) встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией.
  • Образование «пузырей» встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в капилляры. «Пузыри» обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких недель.
  • Сильный отек ноги в подавляющем большинстве случаев связан с неправильным бинтованием, поэтому важно научиться правильно бинтовать ногу при использовании эластических бинтов. При использовании компрессионного трикотажа — практически не встречается.
  • Тромбоз глубоких вен является достаточно редким осложнением, встречающимся в основном у пациентов, ранее перенесших венозные тромбоэмболии или страдающих наследственной тромбофилией. Поэтому очень важно сообщить врачу перед принятием решения о проведения процедуры обо всех эпизодах венозных тромбозов у Вас или Ваших ближайших родственников. По обобщенным данным литературы развитие симптомного венозного тромбоза наблюдается менее чем у 0,1% лиц, перенесших склеротерапию. Между тем, при тщательном послепроцедурном ультразвуковом исследовании после пенной склеротерапии перфорантных и малой подкожной вен признаки тромботической окклюзии удается обнаружить у гораздо большего числа пациентов. В то же время, данные окклюзии не являются истинными тромбозами. Они в основном локализуются на ограниченном участке мышечных вен икры и являются следствием проникновения в них активной формы склерозанта. Такие «тромбозы» не имеют выраженных клинических проявлений, тенденции к росту, не угрожают развитием легочной эмболии и полностью рассасываются в течение 3-6 месяцев без ущерба для здоровья. Исключение составляют те окклюзии, которые вследствие наличия индивидуальной склонности к тромбообразованию начинают нарастать с появлением яркой клинической картины и развитием угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Такие тромбозы относятся к истинным осложнениям и требуют антикоагулянтной терапии в амбулаторном или стационарном порядке. Частота развития симптомной ТЭЛА после склеротерапии составляет менее 0,1%, при этом фатальных исходов в мировой практике не наблюдалось. Описан один случай парадоксальной тромбоэмболии в большой круг кровообращения с развитием ишемического инсульта.
  • Повреждение нервных стволов и внутриартериальные инъекции — серьезное осложнение, связанное с грубыми техническими погрешностями. Требует специального лечения.

Поздние:

  • Постинъекционный тромбофлебит. Истинный тромбофлебит подкожных вен развивается редко после склеротерапии крупных и значительно измененных сосудов и сопровождается классической клинической картиной воспаления. Обычно постсклеротерапевтический тромбофлебит не представляет угрозы, т.к. не имеет тенденции к прогрессированию тромботического процесса и лечится консервативно. Хороший эффект дают пункции воспаленных узлов с эвакуацией тромботических масс толстой иглой. Отдельную ситуацию представляет легкое воспаление окклюзированных вен, которое развивается в 25-30% случаев после склерозирования крупных притоков. Такие вены характеризуются умеренной болезненностью и уплотнением, что часто сочетается с пигментацией кожи над ними. Подобное воспаление обычно не требует лечения, т.к. является характерной инволюционной реакцией вены. Между тем, дискомфорт может быть облегчен пункцией вены толстой иглой с эвакуацией сгустков.
  • Постинъекционная гиперпигментация (причины: синтез и накопление меланина в клетках эпидермиса при локальной воспалительной реакции после инъекции склерозанта; попадание через поврежденную стенку вены в эпидермис и собственно кожу разрушенных эритроцитов и гемоглобина). Длительно непроходящая гиперпигментация встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 30% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи. Пигментацию можно считать не осложнением, а закономерным нежелательным эффектом склеротерапии, к которому следует быть морально готовым каждому пациенту.
  • Некрозы кожи и подкожной клетчатки очень редкое осложнение, возникающее при попадании значительного количества склерозанта за пределы сосуда в окружающую клетчатку и представляющее собой гибель участка кожи в зоне инъекции. На фоне местного лечения полностью заживает в сроки 4-6 недель, но остается нежный рубец. Возможна последующая косметическая коррекция рубца.
  • Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки  2-4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда увеличивается курс приема венотонизирующих препаратов.
  • Формирование плотного тяжа доставляющего дискомфорт — является осложнением катетерной склерооблитерации. В норме тяж, образующийся после склерозирования вены, можно обнаружить только после прицельной пальпации. В некоторых случаях образуется плотный, иногда болезненный, тяж, контурирующийся сквозь кожу и причиняющий неудобство, особенно у астеничных пациентов.
  • Нейроваскулярные осложнения в мировой литературе имеется описание единичных случаев ишемического инсульта, связанного с введением пенной формы склерозанта. Все инсульты были связаны с наличием у пациентов открытого овального окна и распространением пенной формы препарата в большой круг кровообращения, в частности в мозговые артерии. Ни один из описанных случаев не явился смертельным, и неврологическая симптоматика частично или полностью регрессировала в течение нескольких месяцев. В отличие от редко встречающихся инсультов и транзиторных ишемических атак, довольно частым осложнением являются минорные неврологические симптомы в виде головных болей, головокружения, преходящего нарушения зрения. Было выявлено, что пенный склерозант после введения в вену во всех случаях доходит до правых отделов сердца и практически у половины больных попадает в мозговые сосуды вне зависимости от верифицированного незаращенного овального окна. Поэтому, на сегодняшний день, не рекомендуется целенаправленное выявление данной аномалии развития перед проведением процедуры. В то же время риск развития неврологических осложнений напрямую зависит от объема введенного за один сеанс препарата и его состава.
  • Дыхательные нарушения в виде тяжести в грудной клетке, затрудненного вдоха, першения и саднения в горле и трахее и сухого кашля, также связаны с распространением пенной формы склерозанта по системе кровообращения, но уже традиционным путем — через правые отделы сердца в легочную артерию с развитием воздушной микроэмболии легочного русла. Угрозы жизни это состояние не представляет и самостоятельно разрешается в течение 30-60 минут. Частота встречаемости данных симптомов также зависит от объема и характеристик вводимой пены.

Простуда | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Что такое простуда?

Каждый человек время от времени простужается. Дети болеют простудой чаще, чем взрослые.

Простуда обычно длится от 1 до 2 недель. Простудиться можно в любое время года, но чаще поздней зимой и ранней весной.

От простуды нет лекарства. Антибиотики не лечат простуду. Если вы простудились, лечите симптомы.

Каковы симптомы?

Множество различных вирусов вызывают простуду, но симптомы обычно одинаковы:

  • Насморк и чихание
  • Красные глаза
  • Боль в горле и кашель
  • Головные боли и боли в теле

Вы, вероятно, почувствуете простуду в течение нескольких дней.По мере усугубления простуды ваш нос может стать заложенным более густой слизью.

Простуда — это не то же самое, что грипп (грипп). Симптомы гриппа усугубляются и появляются быстрее. Если у вас грипп, вы можете чувствовать себя очень усталым. У вас также может быть лихорадка и озноб, сильные боли, головная боль и кашель.

Если вы все время чувствуете, что простужены, или если симптомы простуды длятся более 2 недель, у вас может быть аллергия или синусит. Позвоните своему врачу.

Что делать при простуде?

Хорошее домашнее лечение простуды поможет вам почувствовать себя лучше.При простуде:

  • Дополнительный отдых. Немного отвлекитесь от своей обычной рутины. Вам не нужно оставаться дома в постели, но старайтесь не заражать других своей простудой.
  • Пейте много жидкости. Это может помочь успокоить боль в горле и разжижить слизь в носу и легких. Горячие жидкости, такие как горячая вода, чай или суп с большим количеством бульона, помогают уменьшить заложенность носа и головы.
  • Используйте увлажнитель воздуха в спальне и принимайте горячий душ, чтобы избавиться от заложенности носа и головы.Солевые капли также могут способствовать оттоку густой или засохшей слизи.
  • Если вы чувствуете слизь в задней части горла (постназальное затекание), прополощите горло теплой водой. Это поможет улучшить самочувствие в горле.
  • Используйте бумажные салфетки, а не носовые платки. Это поможет предотвратить распространение простуды.
  • Если ваш нос покраснел и воспалился, нанесите каплю вазелина на больное место.

Вы можете решить попробовать лекарство от кашля, простуды или аллергии для облегчения ваших симптомов. Будьте осторожны с лекарствами.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Не принимайте лекарства от простуды, в которых используется несколько препаратов для лечения разных симптомов. Например, не принимайте лекарство, которое содержит противозастойное средство от заложенности носа и лекарство от кашля. Лечите каждый симптом отдельно.

    • Вы можете принять ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил или Мотрин), чтобы облегчить боль. Если вы даете лекарство своему ребенку, следуйте тому, что ваш врач сказал вам о количестве, которое нужно дать.
    • Противозастойное средство может помочь при заложенности носа.Не используйте лекарство дольше, чем указано на этикетке. Чрезмерное использование назального деконгестанта может вызвать рикошетную заложенность носа. Это заставляет ваши слизистые оболочки опухать больше, чем до того, как вы использовали спрей. Не используйте лекарственные спреи для носа у детей младше 6 лет.
    • Препараты от кашля могут вызвать проблемы у людей с определенными проблемами со здоровьем, такими как астма, болезни сердца, высокое кровяное давление или увеличение предстательной железы (ДГПЖ). Препараты от кашля могут также взаимодействовать с седативными средствами, некоторыми антидепрессантами и другими лекарствами.Внимательно прочитайте упаковку или попросите своего фармацевта или врача помочь вам выбрать. Для получения дополнительной информации см. Облегчение кашля.

Будьте осторожны с лекарствами от кашля и простуды. Не давайте их детям младше 6 лет, потому что они не действуют на детей этого возраста и даже могут нанести вред. Для детей в возрасте 6 лет и старше всегда внимательно следуйте всем инструкциям. Убедитесь, что вы знаете, сколько лекарства давать и как долго его использовать. И используйте дозирующее устройство, если оно включено.Если вы также даете лекарство от лихорадки или обезболивающее (ибупрофен или ацетаминофен), убедитесь, что лекарство от кашля и простуды не содержит один и тот же ингредиент. Ваш ребенок может получить слишком много лекарств, что может быть вредным. Для получения дополнительной информации см. раздел Краткие советы: давайте безрецептурные лекарства детям.

Альтернативные лекарства или натуральные продукты для здоровья

Некоторые люди пробуют натуральные продукты для здоровья, чтобы предотвратить простуду или уменьшить симптомы простуды. Прежде чем использовать какое-либо лечение симптомов простуды, важно учитывать риски и преимущества лечения.Для получения дополнительной информации см. тему «Дополнительная медицина». Некоторые из изучаемых лекарств:

    • Эхинацея. Результаты исследований расходятся в отношении того, может ли эхинацея уберечь вас от простуды или помочь вам быстрее выздороветь. Эхинацея может вызывать тяжелые аллергические реакции у некоторых людей с астмой, аллергией, сенной лихорадкой или экземой.
    • Витамин С. Длительное ежедневное употребление витамина С в больших дозах, по-видимому, не защищает вас от простуды и не помогает вам быстрее поправиться.При приеме высоких доз может наблюдаться небольшое сокращение продолжительности симптомов простуды. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, сколько витамина С необходимо для сокращения продолжительности симптомов простуды.

Если вы решите использовать альтернативную медицину или натуральные продукты для здоровья, соблюдайте следующие меры предосторожности:

  • Как и в случае со всеми обычными лекарствами и натуральными продуктами для здоровья, важно следовать указаниям на этикетке.
  • Не превышайте максимально рекомендуемую дозу.
  • Если вы беременны или можете быть беременны, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или натуральные продукты для здоровья.
  • Если у вас есть другие проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать альтернативное лекарство или натуральный продукт для здоровья.

Когда следует вызвать врача?

Позвоните своему врачу, если:

  • У вас проблемы с дыханием.
  • У вас температура 40°C (104°F) или выше.
  • У вас появились новые симптомы, не связанные с простудой, такие как ригидность затылочных мышц или одышка.
  • Вы кашляете желтой, зеленой или кровянистой слизью.
  • Слизь из носа густая, как гной, или кровянистая.
  • У вас есть боль в лице, глазах или зубах, которая не проходит при домашнем лечении, или у вас есть покраснение на лице или вокруг глаз.
  • Ваша простуда, казалось, пошла на поправку через несколько дней, но теперь она ухудшается с новыми симптомами.

Как предотвратить простуду?

Есть несколько способов предотвратить простуду:

  • Часто мойте руки.
  • Будьте особенно осторожны зимой и рядом с простуженными людьми.
  • Держите руки подальше от лица. Ваш нос, глаза и рот являются наиболее вероятными местами проникновения микробов в ваше тело.
  • Хорошо питайтесь, много спите и занимайтесь спортом. Это укрепляет ваше тело, чтобы оно могло бороться с простудой.
  • Не курить. Курение облегчает простуду и затрудняет избавление от нее.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Сингх М., Дас Р.Р. (2011).Цинк от простуды. Кокрановская база данных систематических обзоров (3).
  2. Дэвидсон ТМ, Смит ВМ (2010). Критерии Брэдфорда Хилла и вызванная цинком аносмия: анализ причинно-следственной связи. Архив отоларингологии — Хирургия головы и шеи , 136(7): 673–676.

Кредиты

Дата адаптации: 23.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

Дата адаптации: 23.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

Экономическое бремя не связанных с гриппом вирусных инфекций дыхательных путей в США | Гериатрия | JAMA Внутренняя медицина

Фон Вирусная инфекция дыхательных путей (VRTI) является наиболее распространенным заболеванием у людей.Несмотря на высокую заболеваемость, экономические последствия не связанных с гриппом VRTI тщательно не изучались. Наши цели состояли в том, чтобы получить обновленную информацию о заболеваемости VRTI, не связанной с гриппом, в Соединенных Штатах и ​​количественно оценить использование ресурсов здравоохранения (прямые затраты) и потери производительности (косвенные затраты), связанные с этими инфекциями.

Методы Общенациональный телефонный опрос домохозяйств США (N = 4051) был проведен в период с 3 ноября 2000 г. по 12 февраля 2001 г., чтобы получить репрезентативную оценку самооценки заболеваемости не связанными с гриппом VRTI и соответствующими схемами лечения.Измеряемые прямые затраты на лечение включали амбулаторные визиты к врачу, использование безрецептурных и рецептурных препаратов и сопутствующие инфекционные осложнения не связанных с гриппом ВРИ. Оценки невыходов на работу для инфицированных лиц и родителей инфицированных детей были экстраполированы на основе данных Национального опроса о состоянии здоровья.

Результаты 72% респондентов опроса сообщили о случаях VRTI, не связанных с гриппом, в течение последнего года. Респонденты, у которых, по их словам, были зарегистрированы не связанные с гриппом VRTI, в среднем составляли 2.5 серий ежегодно. Если экстраполировать эти показатели на все население США, то в год происходит около 500 миллионов эпизодов VRTI, не связанных с гриппом. Аналогичным образом, если схемы лечения, о которых сообщили респонденты, распространить на население, общее экономическое воздействие VRTI, не связанного с гриппом, приближается к 40 миллиардам долларов США в год (прямые затраты — 17 миллиардов долларов в год и косвенные затраты — 22,5 миллиарда долларов в год).

Выводы Во многом из-за высокого уровня заболеваемости не связанные с гриппом VRTI налагают большее экономическое бремя, чем многие другие клинические состояния.Ожидаемая доступность эффективных противовирусных препаратов требует повышенного внимания к этой распространенной и дорогостоящей болезни.

Инфекция ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ является наиболее распространенным заболеванием человека. Во многом из-за высокой частоты поражений инфекции дыхательных путей связаны со значительной заболеваемостью пациентов и связанной с ними смертностью. В развивающихся странах заболеваемость инфекциями дыхательных путей может быть не менее тяжелой, чем в промышленно развитых странах; для детей младше 5 лет эти инфекции являются основной причиной смерти. 1

Вирусы являются возбудителями большинства инфекций верхних дыхательных путей, при этом менее 10% случаев вызваны бактериями. 2 Вирусные патогены, в первую очередь связанные с инфекциями верхних дыхательных путей, включают пикорнавирусы (особенно риновирусы и энтеровирусы), коронавирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальные вирусы. 1 ,3 Пикорнавирусы присутствуют круглый год и, таким образом, вносят значительный вклад в заболеваемость вирусными инфекциями дыхательных путей (ВРИП), особенно осенью и ранней весной. 4 Грипп, потенциально более серьезное заболевание, которое обычно возникает зимой, составляет 9% от общего числа заболеваний верхних дыхательных путей и 13% заболеваний верхних дыхательных путей, требующих обращения к врачу. 5 Несмотря на то, что клинические вопросы, связанные с не связанными с гриппом VRTI, были изучены, насколько нам известно, экономические последствия этих инфекций тщательно не изучались.

Заболеваемость, связанная с не связанными с гриппом VRTI, не является тривиальной.Средняя продолжительность эпизода составляет 7,4 дня, при этом 25% случаев продолжаются 2 недели. 6 Вирусные инфекции дыхательных путей, вызванные, в частности, пикорнавирусами, требуют большего ограничения активности и обращения к врачу, чем респираторные заболевания, вызванные другими вирусами или бактериями. 7 ,8 Более конкретно, в отчете 9 Национального центра статистики здравоохранения за 1996 год указано, что VRTI ежегодно вызывает около 20 миллионов потерянных рабочих дней у взрослых и 21 миллион потерянных учебных дней у детей.

Бремя VRTI еще более выражено у лиц с хроническими сопутствующими заболеваниями или клиническими факторами риска, в том числе с астмой и хронической обструктивной болезнью легких, пожилых пациентов, 10 ,11 с отитом в анамнезе 12 -15 или синусит, 16 -18 и лица с ослабленным иммунитетом. 19 -25 Дети с астмой чаще переносят ВРИ, чем дети без астмы, при этом считается, что до 45% обострений астмы связаны с ВРИ.Вирусные инфекции дыхательных путей, вызванные пикорнавирусами, считаются основной причиной обострений астмы у детей 26 -31 и, в меньшей степени, у взрослых. 10 ,32 ,33

Несмотря на такой значительный уровень заболеваемости, VRTI, не связанный с гриппом, не получает такого же внимания по сравнению с менее распространенными клиническими состояниями. Этому безразличию способствуют как минимум 2 фактора.Во-первых, совокупные клинические и экономические последствия ВРТИ и/или ее осложнений недостаточно изучены. Во-вторых, нет доступных лекарств, которые лечат причину простуды. Примечательно, что инновационные противовирусные методы лечения находятся в стадии изучения или рассмотрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; они могут предоставить врачам и населению первые средства для лечения возбудителей.

Обещание эффективных противовирусных средств требует тщательной оценки экономического воздействия простуды.Соответственно, наша цель состояла в том, чтобы получить обновленную информацию о заболеваемости не связанными с гриппом VRTI в Соединенных Штатах и ​​количественно оценить экономические последствия использования ресурсов здравоохранения (прямые затраты) и потери производительности (косвенные затраты), связанные с этими инфекциями.

Для тщательной оценки экономического бремени простуды использовался трехэтапный процесс. Во-первых, была разработана концептуальная модель для определения того, какие затраты (прямые и косвенные) потенциально связаны с симптоматическими эпизодами.Во-вторых, не связанные с гриппом заболеваемость VRTI и обращение за медицинской помощью были определены на основе всестороннего эпидемиологического обследования домохозяйств в США. После того, как были выявлены модели заболеваемости и лечения, на основе синтеза опубликованной литературы и вторичных источников данных были получены оценки удельных затрат. Эти же источники данных использовались для оценки сопутствующих косвенных затрат.

Концептуальная модель потенциальных затрат, связанных с vrti

Концептуальная модель, описывающая естественное течение VRTI и возможные варианты лечения, была построена для прямого измерения ресурсов, которые потенциально могут быть использованы человеком (или его или ее опекуном) с симптоматическим эпизодом (рис. 1).Эта концептуальная модель была получена на основе всестороннего обзора опубликованной литературы, в которой оценивались патогенез, клиническая картина, клиническое течение, факторы риска и методы лечения. Путь был пересмотрен и изменен группой экспертов из 14 человек, состоящей из 6 специалистов по респираторным заболеваниям, 3 клиницистов первичного звена (AMF и др.), 2 педиатров, 2 специалистов по инфекционным заболеваниям и 1 специалиста по отоларингологии.

Сбор первичных данных: заболеваемость вирусом гриппа, не связанная с гриппом, и соответствующее обращение за медицинской помощью

Чтобы получить более свежую и репрезентативную оценку заболеваемости не связанными с гриппом VRTI в Соединенных Штатах и ​​определить способы ухода за больными простудой, в период с 3 ноября 2000 г. по февраль было проведено общенациональное обследование домохозяйств США. 12, 2001.Был использован метод неограниченной случайной выборки (случайная цифра-циферблат), чтобы свести к минимуму систематическую ошибку, обнаруживаемую в процедурах систематической выборки. Опрос проводился с использованием компьютеризированной системы опроса по телефону для оптимизации точности сбора и ввода данных.

В выборку были включены только взрослые (определяемые как лица в возрасте 18 лет и старше), которые были готовы принять участие в опросе. Вопросы были сосредоточены на количестве простудных заболеваний, перенесенных респондентом (и/или ребенком) в течение последних 12 месяцев, и конкретных способах лечения этого заболевания респондентом.Взрослым респондентам сначала задавали вопросы об их «простудном» анамнезе VRTI, не связанном с гриппом, а затем вопросы об анамнезе ребенка в семье с самым последним эпизодом (если применимо). Простуда была определена в опросе как «имеющая такие симптомы, как заложенность или насморк, боль/першение в горле, чихание, с небольшой лихорадкой или без нее и обычно длящаяся около 1 недели… не относящаяся к «гриппу», который обычно характеризуется высокой температурой, головной болью, общей ломотой в теле, болями и слабостью.”

Респондентам, у которых был симптоматический эпизод VRTI, задавали конкретные вопросы, направленные на количественную оценку обращения за медицинской помощью и методов самопомощи. Эти вопросы предоставили данные о частоте использования безрецептурных (OTC) лекарств, частоте телефонных звонков врачу, частоте амбулаторных посещений врача и использовании рецептурных лекарств (например, антибиотиков и симптоматического лечения). . Респондентов также попросили перечислить лекарства, отпускаемые по рецепту, которые они получали во время своего последнего эпизода.Специфические безрецептурные препараты не были выявлены.

Синтез вторичных данных: осложнения не связанных с гриппом ВРИ и измерение затрат

Оценки частоты обращений к врачу в отделении неотложной помощи и возникновения осложнений, связанных с VRTI, включая острый синусит, средний отит и инфекции нижних дыхательных путей, были получены из опубликованной литературы и из объединенных данных, полученных в результате нескольких рандомизированных клинических исследований. . 34 ,35 Оценки невыходов на работу (для заболевших простудой и лиц, осуществляющих уход) были экстраполированы с использованием данных Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) и Бюро трудовой статистики.

Для количественной оценки удельных затрат для каждой переменной использования использовались данные из литературы и из общедоступных баз данных, включая перепись населения США, NHIS, панельное обследование медицинских расходов и национальное (больничное) амбулаторное медицинское обследование.

Данные об удельных затратах на амбулаторные визиты к врачу, приемы врачей в отделении неотложной помощи и лечение острого синусита, среднего отита и инфекций нижних дыхательных путей были получены из базы данных Обзора медицинских расходов 1997 года. База данных обследования медицинских расходов содержит оценки расходов, состоящие из расходов на услуги врачей и расходов на диагностические/лабораторные исследования. Значение для каждого типа визита к врачу было рассчитано с использованием среднего страхового платежа (а не взимаемой суммы).Средняя стоимость одного осложнения, связанного с VRTI, не связанной с гриппом, была рассчитана путем взвешивания стоимости каждого типа визита к врачу по доле пациентов, которые используют соответствующий тип визита. Предполагалось, что стоимость встречи с врачом по телефону составит 0 долларов.

Источник, сообщающий данные о расходах на безрецептурные препараты, относящиеся к VRTI, не связанным с гриппом, не обнаружен. В результате стоимость одного эпизода в размере 8,31 доллара США (диапазон от 5,58 до 11,04 доллара США) была включена для лиц, которые сообщили о покупке безрецептурного продукта для своих VRTI, не связанных с гриппом.Эта оценка была основана на розничной стоимости рыночной корзины из 10 популярных лекарств от простуды и гриппа, включая NyQuil, Tylenol Cold & Flu, Advil Cold & Sinus, Sudafed Cold & Cough, Children’s Dimetapp, Coricidin D, Aleve Cold and Sinus и Алка-Зельтцер Простуда и Синус. Оценка низкой стоимости (5,58 долл. США, или снижение на 33%) отражает стоимость аналогичных продуктов, приобретаемых в качестве непатентованных (а не фирменных) средств от кашля и простуды.

Для оценки удельных затрат на лекарства, отпускаемые по рецепту, был определен типичный режим дозирования для каждого лекарства, указанного респондентами.К этой дозе применялась удельная стоимость за схему с использованием опубликованных средних оптовых прайс-листов. 36 Средневзвешенная стоимость одного рецепта была рассчитана на основе стоимости схемы и относительного распределения использования лекарств по терапевтическому классу (антибиотики и симптоматическая терапия). Все сметы расходов были конвертированы в стоимость в долларах США за 2001 год с использованием поправок на инфляцию, полученных от Бюро трудовой статистики.

Пропущенные рабочие дни сиделки

Пропущенные рабочие дни опекуна определялись как невыход на работу родителя или опекуна, являющегося вторым по отношению к ребенку, оставшемуся дома и не посещающему школу или детский сад из-за VRTI, не связанного с гриппом.Количество пропущенных рабочих дней из-за простуды было рассчитано с использованием статистики NHIS 9 и первичных данных, полученных в результате эпидемиологического обследования. Следующие предположения использовались для экстраполяции количества школьных дней, потерянных детским населением NHIS, на общее детское население с VRTI, не связанными с гриппом. Допущение 1. Рассматривались только семьи с одним родителем (один из родителей работает) и семьи с двумя родителями (работают оба родителя). В этих домохозяйствах предполагалось, что количество пропущенных школьных дней для детей в возрасте от 5 до 17 лет равно количеству пропущенных рабочих дней воспитателя.Допущение 2. Для ранее описанных домохозяйств с полной занятостью предполагалось, что доля пропущенных дней в детском саду или школе на один эпизод простуды для детей в возрасте от рождения до 4 лет равна доле пропущенных дней в школе на один эпизод простуды в детей в возрасте от 5 до 17 лет. Это консервативное предположение, поскольку заболеваемость не связанными с гриппом VRTI выше среди более молодого населения (от рождения до 4 лет), и разумно ожидать, что лицо, осуществляющее уход, по крайней мере, с такой же вероятностью останется дома с ребенком младшего возраста, как и с ребенком старшего возраста (5-12 лет).Допущение 3. Издержки производительности основаны на средней почасовой оплате труда в размере 14,35 долларов США по данным Бюро статистики труда 37 (2001 г.) и 8-часовом рабочем дне.

С учетом этих допущений была получена следующая оценка (в долларах США указана стоимость в долларах США, а p — пропорция):

Пропущенные рабочие дни (абсентеизм)

Количество пропущенных рабочих дней на один эпизод простуды было рассчитано с использованием статистики NHIS, данных эпидемиологического исследования и литературы.Как отмечалось ранее, мы предположили, что издержки производительности из-за VRTI, не связанного с гриппом, основаны на средней почасовой оплате труда в размере 14,35 долларов США и 8-часовом рабочем дне.

С учетом этих допущений была получена следующая оценка (в долларах США указана стоимость в долларах США, а p — пропорция):

Чтобы измерить, насколько устойчивы наши результаты к изменениям входных данных для базового варианта, был проведен анализ чувствительности с использованием двух методов. Во-первых, при моделировании методом Монте-Карло входные данные менялись одновременно и случайным образом в течение более чем 1000 итераций, что дало диапазон оценок затрат, когда переменные в модели могут принимать различные распределения.На основе этого моделирования был рассчитан доверительный интервал 95% для оценки общей стоимости и определена относительная важность каждой входной переменной. Во-вторых, однофакторный анализ чувствительности был выполнен в диапазоне для каждого из оцениваемых исходных данных.

Предполагалось, что распределение всех входных переменных, используемых в модели, является нормальным в диапазоне разумно возможных значений. Для всех вероятностей или процентных значений (т. е. процентных значений использования) допущения SE, использованные в расчетах чувствительности, были получены из следующего уравнения для биномиальной переменной (где p указывает пропорцию, а n , количество наблюдений):.

Заболеваемость вирусами гриппа, не связанными с гриппом

Всего было сделано 84 239 случайных телефонных звонков. Из этих звонков 80 161 не привели к полезному ответу: на 57 % не ответили, на 21 % отказались участвовать, а 22 % не были завершены по другим причинам (например, не по домашнему телефону).Из 4078 желающих респондентов 27, которые не знали, болели ли они простудой в течение последних 12 месяцев, были исключены из выборки, в результате чего остался 4051 взрослый респондент. Эти 4051 респондент (2006 мужчин и 2045 женщин) предоставили дополнительные данные о 2247 детях. Распределение респондентов по возрасту, расе и доходам показано в таблице 1.

Результаты опроса обобщены в Таблице 2. Респонденты выявили, что более 67% взрослых и 87% детей перенесли как минимум 1 не связанный с гриппом эпизод ВРИ за последний год (средневзвешенное значение, 72.3%). Из тех субъектов, которые испытывают по крайней мере 1 эпизод в год, у взрослого в среднем бывает 2,2 эпизода в год, в то время как у детей младше 18 лет в среднем происходит 3,0 эпизода в год (средневзвешенное значение, 2,5 эпизода в год). Экстраполяция этих результатов на население в целом с использованием данных переписи населения США 2000 года дает примерно 500 миллионов эпизодов в год.

Использование медицинских услуг, не связанных с гриппом

респондентов опроса сообщили, что взрослые обращаются за медицинской помощью в кабинет врача в 16.1% симптоматических эпизодов, при этом дети посещали врача 31,7% времени (средневзвешенное значение 22,0%). Кроме того, в 4,6% случаев заболевшие простудой или лица, ухаживающие за ними, обращались к врачу по телефону. Если применить эти показатели использования к ранее зарегистрированному годовому количеству эпизодов, то в Соединенных Штатах ежегодно происходит 110 миллионов посещений врачей и 23,2 миллиона телефонных звонков врачей. Точно так же ежегодно происходит около 6 миллионов посещений отделений неотложной помощи по поводу простуды.

респондентов опроса сообщили, что более двух третей (69%) больных простудой занимаются самолечением безрецептурными препаратами. Респонденты опроса, перенесшие симптоматический эпизод VRTI, указали, что они получают рецепты на антибиотики и симптоматическую терапию в 8,2% и 3,0% случаев, соответственно, что приводит к более чем 41 и 15 миллионам назначений ежегодно соответственно.

Когда ответы опроса и применимые оценки удельных затрат (таблица 1) были экстраполированы на население США, предполагаемая общая стоимость в Соединенных Штатах приближается к 40 миллиардам долларов США в год (95% доверительный интервал, 31 доллар США.2-48,0 млрд долларов). Прямые медицинские расходы составляют около 45% (17 миллиардов долларов) от общей суммы, а косвенные расходы составляют около 55% (22,5 миллиарда долларов) от общих затрат. Косвенные затраты можно дополнительно разделить по тому, была ли причиной потери работы сама болезнь или уход за больным ребенком (Рисунок 2).

Из 17 миллиардов долларов прямых медицинских расходов на не связанные с гриппом эпизоды VRTI 7,7 миллиардов долларов (45%) расходуются на услуги врачей (не включая консультации по телефону) и 4 доллара.8 миллиардов (28%) тратится на лиц, у которых не связанный с гриппом ВРТИ осложняется острым синуситом, средним отитом и инфекциями нижних дыхательных путей (обострения астмы не учитывались). Американцы ежегодно тратят 2,9 миллиарда долларов на безрецептурные лекарства и 400 миллионов долларов в год на лекарства, прописываемые для облегчения симптомов. Кроме того, ежегодно тратится более 1,1 миллиарда долларов на 41 миллион ненужных назначений антибиотиков лицам, перенесшим эпизод ВРИ, не связанный с гриппом.

Приблизительно 189 миллионов школьных дней (в среднем почти 1 день на эпизод) ежегодно пропускаются из-за эпизода VRTI, не связанного с гриппом. 9 Напомним, что расчеты включали только долю тех дней, которые приходится на детей, проживающих в семьях с двумя родителями, где оба родителя полностью заняты, и на детей, живущих в семьях с одним родителем, в которых этот родитель полностью занят (68% всех домашних хозяйств). 37 В этих семьях предполагалось, что пропущенный рабочий день приходится на каждый пропущенный день в школе. Исходя из этой оценки, родители пропускают 126 миллионов рабочих дней, заботясь о своем ребенке. Таким образом, косвенные затраты, связанные с этими пропущенными рабочими днями, оцениваются в 14,5 миллиардов долларов в год.

В дополнение к пропущенным рабочим дням лиц, осуществляющих уход, ежегодно пропускается еще 70 миллионов рабочих дней из-за того, что сотрудники переносят эпизоды VRTI, не связанные с гриппом (в среднем 1 день на 4.4 серии). Это приводит к косвенным затратам в размере 8,0 миллиардов долларов в год. Эта оценка не включает расходы, понесенные теми, кто не работает вне дома, стоимость потерянного свободного времени и снижение производительности на работе (презентеизм).

Влияние различных индивидуальных исходных данных на общую стоимость заболевания, связанного с VRTI, оценивали с помощью однофакторного анализа чувствительности (рис. 3). Как показано на рисунке, переменные, от которых в наибольшей степени зависит точность общей стоимости VRTI, включают почасовую заработную плату лица, осуществляющего уход, и количество рабочих дней, пропущенных лицами, осуществляющими уход, и теми, у кого VRTI не связан с гриппом.Если бы почасовая заработная плата за потерянную производительность была снижена с 14,35 до 9,63 доллара, а все остальные затраты остались неизменными, общая оценка стоимости болезни уменьшилась бы до 34,7 миллиарда долларов. Аналогичным образом, если предположить, что заработная плата лиц, осуществляющих уход, составляет 19,07 доллара (увеличение на 33%), общие затраты составят 44,2 миллиарда долларов.

В моделировании методом Монте-Карло или одномерном анализе чувствительности не было обстоятельств, при которых расчетное общее экономическое бремя VRTI уменьшилось бы ниже 30 миллиардов долларов в год.

Не связанный с гриппом VRTI обычно воспринимается как самоограничивающееся состояние с незначительным или нулевым экономическим воздействием на общество и систему здравоохранения. 21 ,40 Однако наши результаты показывают, что результирующие клинические и финансовые последствия, связанные с этим распространенным состоянием, ложатся значительным клиническим и экономическим бременем на общество, приближаясь или превосходя затраты на многие распространенные заболевания (рис. 4).По нашей оценке в 40 миллиардов долларов VRTI находится на уровне или выше многих серьезных хронических заболеваний, включая гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких, застойную сердечную недостаточность, астму и мигрень, по совокупным годовым затратам в Соединенных Штатах (рис. 4). Общая стоимость ВРТИ намного выше по сравнению с другими острыми состояниями, такими как аллергический ринит.

Учитывая эти результаты и то, что противовирусная терапия ожидается, это распространенное и дорогостоящее заболевание требует повышенного внимания со стороны клиницистов и политиков.Основываясь на наших результатах, инновации, которые могут сократить количество потерянных рабочих дней, сократить ненадлежащее использование антибиотиков, предотвратить дорогостоящие осложнения, сократить количество посещений врачей или уменьшить передачу вируса, вероятно, окажут сильное влияние на экономическое бремя.

Бремя не связанных с гриппом VRTI сильно зависит, что неудивительно, от заболеваемости. Хотя опубликованная литература 9 ,49 сообщает о широкой вариабельности в диапазоне заболеваемости VRTI, VRTI, вызванный пикорнавирусом, — в отличие от гриппа — остается высокой распространенностью из года в год.По оценкам Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, число простудных заболеваний превышает 1 миллиард в год, в то время как по оценкам NCHS в 1996 г. почти 62 миллиона случаев не связанных с гриппом VRTI (точнее, обычной простуды) требовали медицинской помощи и приводили к в ограниченной деятельности. 5 ,8 ,9 Оценка Национального института аллергии и инфекционных заболеваний основана на исследованиях 5 ,15 ,50 , указывающих на то, что взрослые переносят от 2 до 4 не связанных с гриппом случаев VRTI год, а у детей бывает от 6 до 8 случаев в год.Эта оценка может быть нерепрезентативной для населения США из-за характеристик исследуемой выборки. Точно так же цифра NCHS не является репрезентативной для общей заболеваемости, поскольку случаи регистрировались только в том случае, если респондент обращался за медицинской помощью или ему ограничивали нормальную деятельность, что указывает на более тяжелый эпизод. Наша оценка, основанная на опросе, занимает промежуточное положение среди опубликованных значений.

Если бы мы применили оценку заболеваемости VRTI, не связанную с гриппом, полученную от NCHS, к нашей концептуальной основе и схемам лечения, о которых сообщают сами респонденты, полученным от более чем 4000 респондентов, общая оценка затрат уменьшилась бы примерно до 5 миллиардов долларов.Точно так же, если предположить 1 миллиард эпизодов, как цитируется Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, общая годовая стоимость VRTI приблизится к 80 миллиардам долларов. Наша оценка заболеваемости (500 миллионов эпизодов в год), полученная на основе репрезентативной национальной выборки, обеспечивает достаточную основу для оценки экономического бремени ВРТИ.

VRTI, не связанный с гриппом, больше не следует рассматривать как доброкачественное самокупирующееся заболевание, которое лечится исключительно безрецептурными препаратами.Посещения кабинетов первичной медико-санитарной помощи (> 116 миллионов в год) приводят к затратам системы здравоохранения в размере 7,7 миллиардов долларов. Результаты опроса показали, что 17% взрослых и 33% детей, перенесших эпизод ВРИ, не связанный с гриппом, обращаются за медицинской помощью либо в кабинет врача, либо в отделение неотложной помощи. Эти цифры аналогичны цифрам, полученным в результате ранее проведенных эпидемиологических исследований. 38

В дополнение к стоимости этих посещений, VRTI часто приводят к неадекватному лечению антибиотиками.Наши респонденты сообщили, что 39% взрослых и 33% детей, обращающихся за медицинской помощью по поводу ВИРТ, не связанного с гриппом, получают рецепт на антибиотики. Эти результаты согласуются с опубликованными исследованиями , 35, , , 51, , , 52, , в которых сообщается, что 44% и 60% детей и взрослых, соответственно, с диагнозом не связанного с гриппом ВРИ, получают антибиотики. Такое поведение не только приводит к ненужным затратам, но и способствует развитию устойчивости к антибиотикам, что является серьезной проблемой для общественного здравоохранения. 53

Неясная взаимосвязь между простудой и сопутствующими осложнениями влияет на оценку совокупных затрат. По нашим оценкам, ежегодно тратится 4,8 миллиарда долларов на лечение острого синусита, среднего отита и инфекций нижних дыхательных путей, вторичных по отношению к ВРТИ, не связанным с гриппом. Эта оценка является консервативной, поскольку не было данных для оценки дополнительных затрат на обострение астмы или хронической обструктивной болезни легких, спровоцированных эпизодом ВРИ, несмотря на тот факт, что ВРИ, не связанный с гриппом, считается основной причиной обострений астмы. особенно у детей. 27 ,29 Фактически считается, что от 45% до 85% обострений у детей связаны с VRTI. 26 ,28 ,30 ,31 Считается, что у взрослых от 10% до 36% обострений связаны с VRTI, в зависимости от тяжести. 28 ,32 Текущие исследования позволят лучше установить связь между не связанными с гриппом VRTI и его бактериальными последствиями; исходя из этого, можно сделать более точную и, вероятно, более высокую оценку затрат на сопутствующие осложнения.

Одним из факторов, способствующих недостаточному вниманию к VRTI, является отсутствие эффективных методов лечения. Доступны симптоматические средства различной эффективности (доступные безрецептурно и по рецепту), включая антигистаминные, деконгестанты, противокашлевые средства, анальгетики, а также альтернативные или дополнительные препараты. Хотя эти варианты лечения могут уменьшить тяжесть определенных симптомов, ни один из них не лечит основную причину. В настоящее время разрабатываются как минимум 5 препаратов, нацеленных на наиболее распространенные вирусы, вызывающие не связанные с гриппом ВРИ, включая 3 агента, связывающихся с вирусным капсидом: плеконарил, пиродавир и тремакамра.Такие методы лечения вскоре могут предложить врачам первую терапевтическую альтернативу, позволяющую реально снизить вирусную нагрузку.

Методы и исходные данные, используемые при оценке экономического бремени VRTI, имеют некоторые важные ограничения. Во-первых, наш метод опроса зависит от предвзятости припоминания респондентов. Чтобы свести к минимуму эффект отзыва субъекта, был проведен анализ чувствительности, чтобы оценить, как каждая входная переменная повлияла на окончательные совокупные экономические оценки.

Во-вторых, хотя наша цель состояла в том, чтобы зафиксировать полные затраты на VRTI, не связанные с гриппом, ограниченность данных не позволила включить несколько важных переменных, включая стоимость телефонных звонков врачам, затраты, связанные с астмой, связанной с VRTI, и острыми обострениями хронических заболеваний. бронхит и снижение производительности труда во время болезни.Наиболее вероятно, что включение этих исходных данных приведет к дальнейшему увеличению представленных совокупных оценок затрат.

В-третьих, данные, использованные для оценки частоты осложнений со стороны нижних дыхательных путей, возникающих в результате эпизода ВРИ, не связанного с гриппом, были получены в группах плацебо в контролируемых клинических испытаниях, проведенных на здоровых в других отношениях людях. Таким образом, базовая модель недооценивает частоту таких осложнений в группах высокого риска, таких как пожилые люди, дети и люди с ослабленным иммунитетом.Это ограничение, вероятно, приводит к консервативной оценке затрат.

В-четвертых, последствия вирусных заболеваний на рабочем месте не были полностью оценены. В частности, влияние вирусного заболевания на производительность на работе и его передачу другим лицам имеет решающее значение для разработки политики, основанной на принципах работодателя, например, для реализации инициатив в области образования и борьбы с болезнями. Поскольку большая часть передачи вируса происходит среди детей дошкольного и школьного возраста и членов их семей, вмешательство, замедляющее передачу, принесло бы существенную пользу. 54

В-пятых, хотя мы использовали аналитический подход для исключения симптоматических эпизодов, вызванных гриппом, остается вероятность — несмотря на все усилия — что некоторые из этих симптоматических эпизодов, о которых сообщали сами пациенты, на самом деле были вызваны гриппом. Это ограничение смягчается тем фактом, что на грипп приходится лишь 9% всех заболеваний верхних дыхательных путей и 13% заболеваний верхних дыхательных путей, требующих обращения к врачу. 5 Таким образом, даже если бы были включены все эпизоды гриппа (крайне маловероятное событие) у респондента, не ожидается, что наши оценки затрат будут отличаться более чем на 10%.Еще больше уменьшало это беспокойство то, что сезон гриппа 2000-2001 гг. в Соединенных Штатах был умеренным. 55

Наконец, исходные данные были получены в результате исследований с использованием различных методов и были получены в разные годы, а затем экстраполированы на предполагаемые 500 миллионов эпизодов VRTI, не связанных с гриппом, которые были выявлены в ходе нашего исследования. В результате любые смещения и ошибки, содержащиеся в любом входе, могут дополнительно усугубляться в нашей оценке. Результирующий анализ чувствительности для оценки влияния отдельных входных данных предполагает, что результаты являются относительно надежными.

В заключение, это исследование представляет строгий подход к оценке экономического воздействия не связанного с гриппом VRTI, наиболее распространенного заболевания у людей. Вирусная инфекция дыхательных путей не только важна с точки зрения клинической заболеваемости, но и налагает значительное экономическое бремя на систему здравоохранения и общество, большее, чем многие важные хронические заболевания, включая гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких и застойную сердечную недостаточность. Следовательно, когда дело доходит до бремени болезни, в простуде нет ничего общего.Хотя это исследование дает предварительную оценку, необходимы дальнейшие исследования для более точной количественной оценки экономического бремени VRTI.

По мере того, как противовирусные препараты станут доступными, более глубокое понимание влияния этих методов лечения на клинические и экономические результаты ВРТИ, не связанного с гриппом, будет служить ориентиром для лиц, принимающих решения, при оценке этих инновационных методов лечения и, в конечном счете, повлияет на доступ к ним.

Автор, ответственный за переписку и оттиски: А.Марк Фендрик, доктор медицины, отделение общей внутренней медицины, отделение внутренней медицины, медицинский факультет Мичиганского университета, 300 N Ingalls Bldg, Room 7E06, Ann Arbor, MI 48109-0376 (электронная почта: [email protected]) .

Принято к публикации 7 мая 2002 г.

Это исследование было поддержано грантом ViroPharma, Inc.

Это исследование было частично представлено на Четвертом ежегодном Европейском конгрессе Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов, Канны, Франция, 12 ноября 2001 г.

Мы благодарим Gladys Bernett, MBA, MHA, Matthew Wikler, MD, и Brandon Ballew, MBA, за их вдумчивые комментарии к более ранним версиям рукописи.

1. Денни FW Jr Клиническое воздействие респираторных вирусных инфекций человека. Am J Respir Crit Care Med. 1995;152 ((дополнение, часть 2)) S4– S12Google ScholarCrossref 2.Fahey TАкции НТоби T Систематический обзор лечения инфекций верхних дыхательных путей. Арч Ди Чайлд. 1998;79225- 230Google ScholarCrossref 3.Monto А.С.Брайан EROhmit S Риновирусные инфекции в Текумсе, штат Мичиган: частота заболеваний и количество серотипов. J Infect Dis. 1987;15643- 49Google ScholarCrossref 4.Arruda EPitkaranta АВитек ТиДжей ДжрДойл CAHayden FG Частота и естественное течение риновирусных инфекций у взрослых осенью. J Clin Microbiol. 1997;352864- 2868Google Scholar5.Монто А.Салливан KM Острые респираторные заболевания в обществе: частота заболеваний и вовлеченные агенты.  Эпидемиол инфекции. 1993;110145-160Google ScholarCrossref 6.Gwaltney Дж. М. Хендли ДЖОСимон Джордан WS Риновирусные инфекции среди промышленного населения, II: характеристики болезни и ответ антител. ЯМА. 1967;202158- 163Google ScholarCrossref 7.Monto АС Вирусные респираторные инфекции в обществе: эпидемиология, возбудители и вмешательства. Am J Med. 1995;99 ((дополнение 6B)) 25S– 27SGoogle ScholarCrossref 9.Адамс PFHendershot GEМарано Массачусетс. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996 г.   Vital Health Stat 10. 1999; No. 20059- 66Google Scholar10. Николсон КГКент Дж. Хаммерсли VCancio E Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей у пожилых людей, проживающих в сообществе: сравнительное, проспективное, популяционное исследование бремени болезни. BMJ. 1997;3151060- 1064Google ScholarCrossref 11.Wald ТГШульт ПКраузе Миллер БАДринка PGGravenstein S Вспышка риновируса среди жителей учреждения длительного ухода. Энн Стажер Мед. 1995;123588- 593Google ScholarCrossref 12.McIntosh Халонен PRуусканен O Отчет семинара по респираторным вирусным инфекциям: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика.  Clin Infect Dis. 1993;16151- 164Google ScholarCrossref 13.Patel Дж. А. Райснер БВизириния NOwen МЧонмейтри Хоуи V Бактериологическая неэффективность амоксициллина-клавуланата при лечении острого среднего отита, вызванного нетипируемой Haemophilus influenzae .  Дж. Педиатр. 1995;126 ((5 пт 1)) 799– 806Google ScholarCrossref 14.Sung BSChonmaitree Бромелинг ЛД и другие. Ассоциация риновирусной инфекции с неблагоприятным бактериологическим исходом бактериально-вирусного среднего отита.  Clin Infect Dis. 1993;1738- 42Google ScholarCrossref 15.

Дингл JHBadger GFJordan WS Jr  Болезнь в доме: исследование 25 000 болезней в группе семей из Кливленда.   Кливленд, штат Огайо, Университет Вестерн Резерв, 1964;1

16. Питкаранта Арруда ЭМальмберг Хайден F Обнаружение риновируса с помощью ПЦР с обратной транскрипцией мазков из носовых пазух у пациентов с острым внебольничным синуситом. J Clin Microbiol. 1997;351791- 1793Google Scholar17.Turner BWCail WSHendley ДЖО и другие. Физиологические нарушения в околоносовых пазухах при экспериментальных риновирусных простудах. J Allergy Clin Immunol. 1992;– 478Google ScholarCrossref 18.Gwaltney ДжМ младшийФиллипс CDMiller RDRiker DK Компьютерно-томографическое исследование насморка. N Engl J Med. 1994;33025- 30Google ScholarCrossref 19.Чидекель ASRosen CLBazzy Риновирусная инфекция АР, связанная с серьезным заболеванием нижних дыхательных путей у пациентов с бронхолегочной дисплазией. Pediatr Infect Dis J. 1997;1643-47Google ScholarCrossref 20.Collinson Дж. Николсон KGCancio Е и другие. Последствия инфекций верхних дыхательных путей у больных муковисцидозом.  Грудная клетка. 1996;511115- 1122Google ScholarCrossref 21.Couch RBEnglund JA Респираторные вирусные инфекции у иммунокомпетентных лиц и лиц с ослабленным иммунитетом. Am J Med. 1997;102 ((дополнение 1)) 2- 9Google ScholarCrossref 22. Рабелла НРодригес PLabeaga р и другие. Обычные респираторные вирусы, полученные от пациентов с ослабленным иммунитетом: клинические соображения.  Clin Infect Dis. 1999;281043- 1048Google ScholarCrossref 23.Whimbey ECChamplin RECouch РБ и другие. Внебольничные респираторные вирусные инфекции среди госпитализированных взрослых реципиентов трансплантата костного мозга.  Clin Infect Dis. 1996;22778- 782Google ScholarCrossref 24.

Гош Шамплин RCouch р и другие. Риновирусные инфекции у взрослых реципиентов крови и костного мозга с миелосупрессией: тривиальные или фатальные? Доклад представлен на 8-м Международном конгрессе по инфекционным заболеваниям, 15–18 мая 1998 г., Бостон, Массачусетс,

. 25. Whimbey. EEnglund JACouch RB Внебольничные респираторные вирусные инфекции у больных раком с ослабленным иммунитетом. Am J Med. 1997;102 ((дополнение 1)) 10- 18Google ScholarCrossref 26.Питкаранта Хайден Риновирусы FG: важные респираторные патогены. Энн Мед. 1998;30529- 537Google ScholarCrossref 27.Minor ТЕБейкер Дж.Дик ЕС и другие. Большая частота вирусных респираторных инфекций у детей с астмой по сравнению с их братьями и сестрами, не страдающими астмой.  Дж. Педиатр. 1974;85472- 477Google ScholarCrossref 28.Teichtahl HBuckmaster Н.Пертниковы E Частота инфекций дыхательных путей у взрослых, нуждающихся в госпитализации по поводу астмы. Сундук. 1997;112591- 596Google ScholarCrossref 29.Minor ТЭДик ECDeMeo АНУэллетт Дж. Дж. Коэн МРид Вирусы CE как возбудители астматических приступов у детей. ЯМА. 1974;227292- 298Google ScholarCrossref 30. Грабли GPEurico ЭйИнграм ДжМ и другие. Риновирус и респираторно-синцитиальный вирус у детей с одышкой, нуждающихся в неотложной помощи.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;159785- 790Google ScholarCrossref 31.Джонстон С.Л. Паттемор П.К.Сандерсон грамм и другие. Общественное исследование роли вирусных инфекций в обострении бронхиальной астмы у детей 9-11 лет.  BMJ. 1995;3101225-1229Google ScholarCrossref 32.Beasley RColeman ЭДХермон YХолст ПЕО’Доннелл ТВТобиас M Вирусная инфекция дыхательных путей и обострения астмы у взрослых пациентов.  Грудная клетка. 1988;43679- 683Google ScholarCrossref 33. Николсон КГКент JИрландия ДК Респираторные вирусы и обострения астмы у взрослых. BMJ. 1993;307982- 986Google ScholarCrossref 34.

Хайден ФГКим Хадсон S Лечение плеконарилом снижает продолжительность и тяжесть вирусной респираторной инфекции (простуды), вызванной пикорнавирусами. Документ представлен на: 41-й ежегодной межнаучной конференции по противомикробным агентам и химиотерапии (ICAAC) 16-19 декабря 2001 г. Чикаго, штат Иллинойс,

35.Mainous III Хьюстон В. Дж. Кларк JR Антибиотики и инфекции верхних дыхательных путей: некоторые люди думают, что есть лекарство от простуды? J Fam Pract. 1996;42357- 361Google Scholar36.

Кардинале Вед Лекарственная тематика Красная книга . Montvale, NJ Medical Economics Books, 2001;

39. МакИсаак В. Дж. Левин НГоэль V Визиты взрослых к семейным врачам по поводу простуды. J Fam Pract. 1998;47366- 369Google Scholar41.Malone Д.С.Лоусон КАСмит ДХАрриги MHBattista C Исследование стоимости лечения аллергического ринита в США. J Allergy Clin Immunol. 1997;99 ((часть 1)) 22- 27Google Scholar42.Гейтс GA Соображения экономической эффективности лечения среднего отита. Отоларингол Head Neck Surg. 1996;114525- 530Google ScholarCrossref 43.Wiess КБГерген П.Дж.Ходжсон TA Экономическая оценка астмы в США. N Engl J Med. 1992;326862- 866Google ScholarCrossref 44. Национальный фонд остеопороза. Новое исследование показало, что стоимость лечения остеопороза значительно занижена [пресс-релиз].Доступно по адресу: http://www.nof.org/news/. По состоянию на 24 сентября 2001 г. 45. Ху HXMarkson LELipton РБСтюарт В. Ф. Бергер М.Л. Бремя мигрени в Соединенных Штатах: инвалидность и экономические издержки. Arch Intern Med. 1999;159813- 818Google ScholarCrossref 46.

American Heart Association, 2001 Heart and Stroke Statistical Update. Даллас, штат Техас, Американская кардиологическая ассоциация, 2000 г.;

48.

Вармус H  Оценка прямых и косвенных затрат на болезнь и поддержку NIH для конкретных заболеваний.  Bethesda, Md Офис директора Национального института здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб, 1997 г.;

49.Монто АСКаваллеро JJ Исследование респираторных заболеваний Tecumseh, II: закономерности возникновения инфекции респираторными патогенами, 1965–1969 гг.  Am J Epidemiol. 1971;94280- 289Google Scholar50.Monto АСУллман BM Острое респираторное заболевание в американском сообществе: исследование Tecumseh. ЯМА. 1974;227164- 169Google ScholarCrossref 51.Найквист Гонсалес РШтайнер JFSande MA Назначение антибиотиков детям с простудой, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом. ЯМА. 1998;279875-877Google ScholarCrossref 52.Steiner JFSande MA Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторного лечения. ЯМА. 1997;278901- 904Google ScholarCrossref 53.Fendrick AMSaint СБрук Джейкобс М.Р.Пелтон ССети S Диагностика и лечение инфекций верхних дыхательных путей в условиях первичной медико-санитарной помощи. Клин Тер. 2001;231683- 1706Google ScholarCrossref 54.Hendley ДЖОГуолтни ДжМ JrJordan WS Jr Риновирусные инфекции среди промышленного населения, IV: инфекции в семьях сотрудников во время двух осенних пиков респираторных заболеваний.  Am J Epidemiol. 1969;89184- 196Google Scholar55. Недоступно, обновление: активность гриппа в США и во всем мире, сезон 2000-01 гг., и состав вакцины против гриппа 2001-02 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2001;50466- 479Google Scholar

Комфортное чтение: Ферма холодного комфорта Стеллы Гиббонс | Художественная литература

Для меня комфорт Стеллы Гиббонс никогда не остынет. Во времена неурядиц, болезней или всеобщего уныния я возвращаюсь почтовым голубем на Ферму Холодного Комфорта: к ее незадачливому, роняющему копыта скоту, застывшей каше и эротично цветущему сукэбинду, и к разнузданному конфликту крутой, утонченной горожанки Флоры Пост с ее неуместно страстные сельские родственники.

Действие романа происходит в неустановленном «ближайшем будущем», через некоторое время после «англо-никарагуанских войн 1946 года». Роман летает по воздуху (теперь это обычное дело для коротких перелетов) между Маус-плейс № 1, уютным домиком в фешенебельном Ламбет и задумчивая крепость холодной фермы где-то в дебрях Суссекса.Осиротевшая Флора, получившая дорогое образование и обладающая «всеми искусствами и изяществами, кроме умения зарабатывать себе на жизнь», уговаривает своих дальних родственников, Старкаддеров Холодного Комфорта, принять ее. в делах клана: поэтичная, неопрятная, сенсационно красивая Эльфина; влюбчивый Сет, который втайне любит звуковые фильмы больше, чем мириады женщин, которых он устраивает; яростно территориальный Рубен; и незабвенная двоюродная бабушка Ада, которая однажды увидела «что-то противное в дровяном сарае» и с тех пор полулежала в постели, питаясь четыре раза в день, руководя операциями.

Ферма холодного комфорта — это пародия на мрачные, трагические, приземленные готические романы таких писателей, как Мэри Уэбб и Д. Г. Лоуренс, а ранее — Томаса Харди. Там, где для Уэбба или Харди оплошность, уродство или грех неумолимо предвещают потраченную впустую, преждевременно оборвавшуюся жизнь или, по крайней мере, огромное количество страданий, Гиббонс закатывает рукава и беспечно входит в трагический пейзаж, приводя его в порядок и настраивая вещи. к правам. Брак и удовлетворение, а не смерть и позор, стоят на повестке дня — и хорошие стрижки, элегантная одежда и щедрая помощь Высшего Здравого Смысла (как проповедует гуру Флоры, вымышленный, но незаменимый аббат Фос-Мегр) помогут добиться успеха. они случаются.

В начале романа Гиббонс беспечно сообщает читателю, что, как и Бедекер, она будет использовать систему звездочек, чтобы отметить особенно впечатляющие отрывки. *** указывает на то, что читатель действительно должен сесть и принять к сведению, ожидая глубокого животного голода, изобретенной диалектной лексики, такой как «моллокинг» (блестящая чеканка для похотливых злоключений Сета), тяжелые чресла и изрытая земля. Гиббонс получает огромное удовольствие за счет людей, которые настаивают на том, чтобы «прожить жизнь с дикой поэзией», и их часто можно обнаружить «плачащими в постели» из-за бестактного высказывания во время обеда.

Но что мне больше всего нравится в CCF, так это его легкость в сердце, а также прикосновение. Это может быть пародия на романы о «земле и похотливых детях», но счастье ее персонажей остается для книги столь же важным, как и ее литературное веселье. В конце книги торжествующая Флора переводит взгляд с недавно заказанной толпы Старкаддеров на свой очаг. Счастливый конец, который она ищет для себя, несомненно, скорее уютный романтический, чем возбуждающе-честолюбивый (хотя вначале она утверждает, что хотела бы в 53 года или около того написать «роман не хуже «Убеждения», но с современной обстановкой».) Но его залитое солнцем удовлетворительное разрешение гарантирует, что для меня всегда будет «чистейшим счастьем» видеть обложку этого старого, надежного друга.

Ca2+-проницаемые механочувствительные каналы MCA1 и MCA2 опосредуют индуцированное холодом увеличение цитозольного Ca2+ и устойчивость к холоду у Arabidopsis

  • Sanders, D., Pelloux, J., Brownlee, C. & Harper, J. F. Кальций на перекрестке передачи сигналов. Plant Cell 14 , s401–417 (2002).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Додд, А.Н., Кудла Дж. и Сандерс Д. Язык передачи сигналов кальция. год. Преподобный завод биол. 61 , 593–620 (2010).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • White, P. J. & Broadley, M. R. Кальций в растениях. Энн. Бот. 92 , 487–511 (2003).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Монсхаузен, Г.B. Визуализация сигнатур Ca 2+ в растениях. Курс. мнение биол. растений 15 , 677–682 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • МакЭйнш, М. Р. и Питтман, Дж. К. Формирование подписи кальция. Новый Фитол. 181 , 275–294 (2009).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Найт, М.Р., Кэмпбелл, А.К., Смит, С.М. и Тревавас, А.Дж. Трансгенный растительный экворин сообщает о влиянии прикосновения, холодового шока и элиситоров на цитоплазматический кальций. Природа 352 , 524–526 (1991).

    ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Статья пабмед Google ученый

  • Карпането, А. и др. . Холод кратковременно активирует проницаемые для кальция каналы в клетках мезофилла арабидопсиса. Завод физиол. 143 , 487–494 (2007).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Найт, Х., Тревавас, А. Дж. и Найт, М. Р. Холодовая передача сигналов кальция у арабидопсиса включает два клеточных пула и изменение сигнатуры кальция после акклиматизации. Plant Cell 8 , 489–503 (1996).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Найт, М.R. Передача сигнала, приводящая к устойчивости к низким температурам у Arabidopsis thaliana . Филос. Транс. Р. Соц. Лонд. Б биол. науч. 357 , 871–875 (2002).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джис, М., Колсоул, Б. и Нилиус, Б. Роль переходных рецепторных потенциальных катионных каналов в передаче сигналов Ca 2+ . Гавань Колд Спринг. Перспектива.биол. 2 , a003962 (2010 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карашима Ю. и др. . TRPA1 действует как датчик холода in vitro и in vivo . Проц. Натл. акад. науч. США 106 , 1273–1278 (2009).

    ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Обдул, А.А. и др. . TRPA1 необходим для сосудистой реакции на воздействие холода окружающей среды. Нац. коммун. 5 , 5732 (2014).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • дель Камино, Д. и др. . TRPA1 способствует гиперчувствительности к холоду. J. Neurosci. 30 , 15165–15174 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ариас-Дарраз, Л. и др. . Ионный канал временного рецепторного потенциала в Chlamydomonas имеет общие ключевые характеристики с TRP-каналами, связанными с сенсорной трансдукцией, у млекопитающих. Plant Cell 27 , 177–188 (2015).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Накагава Ю. и др. . Белок плазматической мембраны Arabidopsis имеет решающее значение для притока Ca 2+ и сенсорного восприятия в корнях. Проц. Натл. акад. науч. США 104 , 3639–3644 (2007).

    ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Яманака Т. и др. . MCA1 и MCA2, которые опосредуют поглощение Ca 2+ , играют разные и перекрывающиеся роли в Arabidopsis. Завод физиол. 152 , 1284–1296 (2010).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фуруичи Т., Иида, Х., Сокабе, М. и Тацуми, Х. Экспрессия MCA1 арабидопсиса усиливала активность механочувствительного канала в плазматической мембране ооцитов Xenopus laevis . Сигнал завода. Поведение 7 , 1022–1026 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Камано, С. и др. . Трансмембранные топологии Ca 2+ -проницаемых механочувствительных каналов MCA1 и MCA2 у Arabidopsis thaliana . Дж. Биол. хим. 290 , 30901–30909 (2015).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Накано, М., Иида, К., Ньюноя, Х. и Иида, Х. Определение структурных областей, важных для активности поглощения Ca 2+ в Arabidopsis MCA1 и MCA2, экспрессируемых в дрожжах. Физиол клеток растений. 52 , 1915–1930 (2011).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шигемацу, Х. и др. . Структурная характеристика кандидата в механочувствительные каналы MCA2 из Arabidopsis thaliana . ПЛОС ОДИН. 9 , e87724 (2014).

    ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Курусу, Т., Кучицу, К., Накано, М., Накаяма, Ю. и Иида, Х. Механозондирование растений и транспорт Ca 2+ . Trends Plant Sci. 18 , 227–233 (2013).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Курусу, Т. и др. . Белок плазматической мембраны OsMCA1 участвует в регуляции индуцированного гипоосмотическим шоком притока Ca 2+ и модулирует образование активных форм кислорода в культивируемых клетках риса. BMC Растение Биол. 12 , 11 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Курусу Т. и др. . Участие предполагаемых Ca 2+ -проницаемых механочувствительных каналов, NtMCA1 и NtMCA2, в поглощении Ca 2+ , Ca 2+ -зависимой пролиферации клеток и индуцированной механическим стрессом экспрессии генов в табаке ( Nicotiana tabacum ) BY-2 клетки. J. Завод Res. 125 , 555–568 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ямадзаки Т., Kawamura, Y. & Uemura, M. Криоповедение плазматической мембраны в протопластах, выделенных из акклиматизированных к холоду листьев Arabidopsis , связано с регулированием площади поверхности. Физиол клеток растений. 49 , 944–957 (2008).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Zarka, D.G., Vogel, J.T., Cook, D. & Thomashow, M.F. Холодовая индукция генов Arabidopsis CBF включает множественные промоторные элементы ICE (индуктор экспрессии CBF ) и цепь регуляции холода, которая десенсибилизирована по низкой температуре. Завод физиол. 133 , 910–918 (2003).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Миура, К. и Фурумото, Т. Сигнализация холода и реакция растений на холод. Междунар. Дж. Мол. науч. 14 , 5312–5337 (2013).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гилмор, С.J. и др. . Низкотемпературная регуляция семейства Arabisopsis CBF активаторов транскрипции AP2 в качестве ранней стадии индуцированной холодом экспрессии гена COR . Plant J. 16 , 433–442 (1998).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stockinger, E.J., Gilmour, S.J. & Thomashow, M.F. Arabidopsis thaliana CBF1 кодирует активатор транскрипции, содержащий домен AP2, который связывается с C-repeat/DRE, цис-действующим регуляторным элементом ДНК, который стимулирует транскрипцию в ответ к низкой температуре и водному дефициту. Проц. Натл. акад. науч. США 94 , 1035–1040 (1997).

    ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лю, К. и др. . Два фактора транскрипции, DREB1 и DREB2, с ДНК-связывающим доменом EREBP/AP2 разделяют два пути передачи клеточного сигнала при экспрессии генов, чувствительных к засухе и низкой температуре, соответственно, у арабидопсиса. Plant Cell 10 , 1391–1406 (1998).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Парк, С. и др. . Регуляция регулона CBF Arabidopsis сложной низкотемпературной регуляторной сетью. Plant J. 82 , 193–207 (2015).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фогель, Дж. Т., Зарка, Д. Г., Ван Баскирк, Х. А., Фаулер, С. Г. и Томасов, М. Ф. Роль факторов транскрипции CBF2 и ZAT12 в настройке низкотемпературного транскриптома арабидопсиса. Plant J. 41 , 195–211 (2005).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чжао, К. и др. . Мутационные доказательства критической роли факторов транскрипции CBF в холодовой акклиматизации арабидопсиса. Завод физиол. 171 , 2744–2759 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Цзя, Ю. и др. . Тройные мутанты cbfs раскрывают основные функции CBF при акклиматизации к холоду и позволяют определить регулоны CBF у Arabidopsis. Новый Фитол. 212 , 345–353 (2016).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Найт, М.Р. и Найт, Х. Восприятие низких температур, ведущее к экспрессии генов и устойчивости к холоду у высших растений. Новый Фитол. 195 , 737–751 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сангван, В., Орвар, Б.Л., Бейерли, Дж., Хирт, Х. и Дхиндса, Р.С. Противоположные изменения текучести мембран имитируют активацию различных путей киназы MAP растений при холоде и тепловом стрессе. Завод Дж. 31 , 629–638 (2002).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Галон Ю., Финклер А. и Фромм Х. Регулируемая кальцием транскрипция в растениях. Мол. Растение. 3 , 653–669 (2010).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лю, Дж., Уолли, Х. Дж. и Найт, М. Р. Сочетание моделирования и экспериментальных подходов для объяснения того, как сигнатуры кальция декодируются кальмодулин-связывающими активаторами транскрипции (CAMTA) для получения специфических ответов экспрессии генов. Новый Фитол. 208 , 174–187 (2015).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Whalley, H. J. & Knight, M. R. Сигнатуры кальция расшифровываются растениями для получения специфических генных ответов. Новый Фитол. 197 , 690–693 (2013).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Доэрти, К.Дж., Ван Баскирк, Х.А., Майерс, С.Дж. и Томасшоу, М.Ф. Роль факторов транскрипции Arabidopsis CAMTA в экспрессии генов, регулируемых холодом, и устойчивости к замораживанию. Plant Cell 21 , 972–984 (2009).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким, Ю., Парк, С., Гилмор, С.Дж. и Томасшоу, М.Ф. Роль транскрипционных факторов CAMTA и салициловой кислоты в настройке низкотемпературного транскриптома и устойчивости к замораживанию арабидопсиса. Plant J. 75 , 364–376 (2013).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мейерхофф, О. и др. . AtGLR3 . 4 , ген, подобный рецептору глутамата, чувствителен к прикосновению и холоду. Planta 222 , 418–427 (2005).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Наваз З., Какар, К.У., Саанд, М.А. и Шу, К.Ю. Семейство генов циклических нуклеотид-управляемых ионных каналов в рисе, идентификация, характеристика и экспериментальный анализ реакции экспрессии на растительные гормоны, биотические и абиотические стрессы. BMC Genomics 15 , 853 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Pearcec, R. S. & McDonald, I. Ультраструктурное повреждение из-за замораживания с последующим оттаиванием в клетках меристемы побега и мезофилла листа овсяницы тростниковой ( Festuca arundinacea Schreb.). Planta 134 , 159–168 (1977).

    Артикул Google ученый

  • Miura, K., Ohta, M., Nakazawa, M., Ono, M. & Hasegawa, P.M. ICE1 Ser403 необходим для стабилизации белка и регуляции холодовой сигнализации и толерантности. Plant J. 67 , 269–279 (2011).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Захленюк О.V., Raines, C.A. & Lloyd, JC. pho3: дефицитный по фосфору мутант Arabidopsis thalian a (L.) Heynh. Планта. 212 , 529–534 (2001).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Миура, К. и Охта, М. SIZ1, небольшая лигаза-модификатор, связанная с убиквитином, контролирует передачу холодовых сигналов посредством регуляции накопления салициловой кислоты. J. Физиол растений. 167 , 555–560 (2010).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Миура, К. и др. . Опосредованное SIZ1 сумоилирование ICE1 контролирует экспрессию CBF3/DREB1A и толерантность к замораживанию у Arabidopsis . Plant Cell 19 , 1403–1414 (2007).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эксплойт в программном обеспечении АТС Asterisk исправлен

    Служба безопасности Австралии и Новой Зеландии Security-Assessment обнаружила уязвимость в сервере АТС (PBX) Asterisk, которая позволяет злоумышленнику получить полный контроль над системой PBX.ком .

    Эксплойт позволяет злоумышленнику подделывать идентификаторы вызывающего абонента, перехватывать голосовые вызовы в сети и получать полный контроль над системой. С момента обнаружения уязвимости 18 октября не было опубликовано ни одного общедоступного эксплойта.

    Asterisk была уведомлена об обнаружении во вторник, 17 октября. На следующий день Asterisk выпустила исправление для этой уязвимости.

    Адам Буало, старший консультант по безопасности Security-Assessment.com, сказал, что уязвимость напрямую влияет на Asterisk версии 1.0 и 1.2.

    Версия 1.4, находящаяся в настоящее время в разработке, не затронута. Буало сказал, что уязвимость возникает до того, как вызовы авторизуются внутри АТС, и ограничивается уязвимостью в телефонном сервере Asterisk при «разговоре» с телефонами Cisco.

    «Уязвимость возникает в начале соединения, когда Asterisk открывает порт. Телефоны Cisco обмениваются данными по протоколу [2000/TCP, Skinny Client Control Protocol], и первый отправленный вами пакет используется для использования уязвимости еще до того, как произойдет какая-либо настройка», — сказал Буало.

    «Это означает, что вы активируете эксплойт до предварительной аутентификации в сети и до того, как произойдет какая-либо обработка ошибок, что делает его действительно хорошей уязвимостью для использования; это просто с несколькими зависимостями ».

    Буало сказал, что это комбинация двух обычных классов уязвимостей, и когда они вместе, обеспечивается правильный root-доступ.

    «Мы написали эксплойт внутри компании и не собираемся его выпускать. Нет общедоступных материалов для использования этого в качестве функционального эксплойта; однако есть некоторые проблемы с запуском этого эксплойта в производственной среде», — сказал он.

    «Доказательство концепции можно использовать, и опытному черному хакеру потребуется всего несколько дней, чтобы создать надежный эксплойт с оружием для сценариста».

    Буало сказал, что использование Asterisk не так распространено в сфере корпоративных аналоговых телефонов, но широко используется на рынке интернет-провайдеров и передачи голоса по IP.

    -Майкл Кроуфорд, Computerworld Australia

    Ознакомьтесь с нашими Оповещениями о новостях ИТ-директора и Tech Informer для получения более свежих новостей.

    УНИЧТОЖЕНИЕ ЗВЕЗДОЧКИ – Chicago Tribune

    Для тех из нас, кто находится в определенном возрасте, то есть достаточно стар, чтобы хорошо помнить 1961 год, кампания по удалению звездочки Роджера Мариса представляет более чем мимолетный интерес.

    Роджер Марис совершил больше хоумранов за один сезон, чем кто-либо другой в истории бейсбола. В 1961 году Марис сделал 61 хоум-ран, побив рекорд Бэйба Рута (60). Это был потрясающий сезон; какое-то время товарищ Мариса по команде New York Yankee, Микки Мантл, тоже выглядел так, будто ему вот-вот наберется 60 (Мантл закончил сезон с 54).

    Каким бы захватывающим ни был тот сезон, человек, который в то время был комиссаром по бейсболу, — его звали Форд Фрик, — облил его холодной водой, как только волнение нарастало.

    17 июля того судьбоносного года, когда Марис уже сделала 35 хоум-ранов и на целых три недели опережала темп Бэйба Рут, Фрик объявил, что не имеет значения, сколько хоум-ранов сделала Марис. Бэйб Рут достиг своего 60-летнего возраста в старом сезоне из 154 игр, а Марис участвовала в сезоне из 162 игр. Фрик сказал, что если Марис побьет рекорд, рекорд Рут останется в силе.Он и Марис оба будут занесены в книгу рекордов бейсбола как небывалые короли хоумранов за один сезон.

    Это сразу стало известно как решение звездочки. Еще до того, как Марис побил рекорд, весь мир знал, что, когда он совершит триумф, его имя войдет в книгу рекордов со звездочкой рядом. Это означает, что он действительно не был чемпионом всех времен. В последний день сезона он попал под № 61, но даже когда мяч перелетел через ограждение, Марис мог смотреть на его улетающий вдаль и видеть не бейсбольный мяч, а звездочку.

    Теперь Фэй Винсент, нынешний комиссар по бейсболу, хочет убрать звездочку. Винсент сказал, что комитет из восьми человек по статистической точности под председательством самого Винсента соберется в начале сентября и рассмотрит этот вопрос. Если победит Винсент, в книге рекордов появится только имя Марис.

    ”Я склонен, поскольку существует единственный рекорд, поддержать тезис о единственном рекорде, а именно Марис сделала больше хоум-ранов за сезон, чем кто-либо другой”, – сказал Винсент.

    Какое бы решение не принял статистический комитет, повторное открытие этой темы является напоминанием о нескольких жизненных уроках, которые многие люди усвоили в 1961 году, когда Марис бежала за рекордом.

    Во-первых, независимо от того, насколько хорошо вы справляетесь, кто-то попытается отобрать у вас ваш приз. Вероятно, так было всегда, но никогда это не было так очевидно, как в том бейсбольном сезоне 1961 года. Сообщение было таким: Марис, ты можешь думать, что побьешь рекорд, но мы тебе этого не позволим.Хит все хоум-раны вы хотите. Бэйб Рут — чемпион всех времен, и так оно и останется. Теперь удачи, и следите за мячом.

    Второй урок заключался в том, что важно не то, что ты знаешь, а кого ты знаешь. Или, в данном случае: важно не то, что вы делаете, а то, кого вы знаете. Форд Фрик был не только бейсбольным комиссаром; он был старым другом Бейба Рута. Рут уже давно умерла к тому времени, когда Марис забил свой 61 хоумран, но его друг Фрик был жив, чтобы защитить священный рекорд.

    Третий урок заключается в том, что если вы решили лишить человека его приза, он останется ограбленным. Роджер Марис до конца своей жизни (он умер в 1985 году) никогда не пользовался тем уважением, которое должен был получить небывалый чемпион бейсбола по хоумранам. Он как будто ходил со звездочкой на лбу. Говорили, что он был более чем горьким; он входил в комнату и чувствовал, что все видят только звездочку.

    Последний урок заключался в том, что когда возникает восприятие, оно становится более реальным, чем реальность.На самом деле в бейсбольных рекордах нет ни одной звездочки. В книгах рекордов рекорды Бэйба Рута и Роджера Мариса перечислены рядом друг с другом с пометкой, что 61-й Марис был поражен в течение сезона из 162 игр. Но без звездочки.

    Неважно; кто из нас когда-либо заглядывал в официальные книги рекордов по бейсболу? Вот уже 30 лет достижение Мариса затмевается всеобщей звездочкой на все времена; тот факт, что звездочка невидима, кажется, делает ее еще более яркой. Вероятно, миллионы и миллионы людей по всему миру никогда бы не узнали, что такое звездочка, если бы не Роджер Марис.

    И теперь рекорд Марис сталкивается с последней иронией: комитет экспертов по бейсболу будет обсуждать и решать, удалить ли навсегда звездочку, которой даже нет.

    Записные книжки, написанные Трумэном Капоте «Хладнокровно»

    Капоте, в семейном доме Клаттеров. Фото провода AP. New York World-Telegram и коллекция фотографий газеты Sun, отдел гравюр и фотографий.

    Трумэн Капоте, один из великих жизнелюбов американской литературы, в 1967 году подарил Библиотеке свои ранние работы, в том числе некоторые записные книжки, рукописи и черновики «Хладнокровно.Они взяты из его репортажа об убийстве семьи Клаттер в 1959 году в Холкомбе, штат Канзас. Просматривая эти файлы сегодня, вы можете увидеть, как Капоте работает в поле, создавая свой шедевр.

    На протяжении многих лет Капоте справедливо критиковали за его заявление о том, что книга полностью основана на фактах — подробнее об этом через минуту — но это все еще потрясающая книга, более чем полвека спустя, написанная так же красиво, как и эмоционально тревожно. И раз за разом детали в блокнотах превращаются прямо в законченную прозу.

    «Деревня Холкомб стоит на высоких полях пшеницы в западном Канзасе, уединенном районе, который другие канзасцы называют «там». Это его знаменитое вступительное предложение. Следующие два предложения книги относятся к близлежащей границе Колорадо и к тому, что местные мужчины, как правило, носят сапоги и шляпы Stetson.

    Это взято из трех нацарапанных строк из его первой тетради: «Западный Канзас и восточный Колорадо должны быть одним штатом. Город — отдаленный, то, что остальная часть Канзаса называет «там».«Стетсонские шляпы».

    Запись в блокноте, которая дала Капоте его знаменитую вступительную фразу.

    Его записные книжки свидетельствуют о твердом подходе Журналистика-101, который показывает его тщательную, обдуманную технику. В одном отрывке он перечисляет вопросы о преступлении: «Где были очки Кеньона? Кровавые следы? Кто кого застрелил?»

    Первоначальные вопросы Капоте Элвину Дьюи, руководителю следственного отдела.

    В другом он делает набросок комнаты в доме Клаттеров, указывая расположение мебели.(Все это оказывается ключевыми моментами сюжета.) В последнее утро жизни подростка Нэнси Клаттер помогла маленькой девочке в городе испечь вишневый пирог. Интервью Капоте с семьей маленькой девочки есть в тетрадях. Снова и снова вы можете переходить от блокнота к опубликованной странице и видеть, как все сложилось.

    Первая тетрадь Капоте с интервью с убийцей Перри Смитом.

    Джеральд Кларк, чья книга «Капоте: биография» 1988 года до сих пор является исчерпывающим томом об этом человеке, провел годы, беря интервью у Капоте, проводя исследования в библиотеке, Нью-Йоркской публичной библиотеке (где собрана большая часть материалов Капоте) и в других коллекциях. .В недавнем интервью он рассказал об обширности исследований Капоте. «У меня самого есть коробки и коробки (файлов Капоте), большая часть из них, например, письма убийц, касающиеся «Хладнокровного убийства»», — написал он в электронном письме.

    Но заметки Капоте также опровергают лицензии, которые он получил, что сделало книгу столь спорной. Он настаивал на том, что книга полностью основана на фактах и ​​что все цитаты из книги были «дословно расшифрованы» из разговоров, которые он вел или которые были связаны с ним. На самом деле он выдумал как минимум две сцены, включая острый конец книги, в котором рассказывается мифический кладбищенский разговор между одной из подруг убитой девушки и детективом, который вел расследование.Кроме того, перечитывая книгу сейчас, просматривая его заметки тех дней, видно, что длинные цитаты, придающие книге ее тревожное правдоподобие, вызывают подозрения. Они могут быть верны выраженным людьми чувствам или общему течению их мыслей, но уж точно не изложены «дословно». (Существует целая кустарная индустрия, построенная вокруг развенчания заявлений Капоте об абсолютной точности, включая противоречия со стороны детективов, которые работали над этим делом, и родственников семьи Клаттеров.)

    Например, в одном блокноте обведена цитата о страхе, охватившем крошечный городок после убийств: «Все, что у нас есть здесь, это наши друзья, больше ничего нет». В блокноте он бестелесный, ни к кому не привязанный. Но в книге это появляется, слово в слово, на странице 70, спрятанное в цитате на полстраницы официантки Бесс Хартман из Hartman’s Café, приписывающей это закусочной, которую она подслушала. В блокноте остальная часть ее длинной цитаты нигде не найдена.

    «Все, что у нас здесь есть, это наши друзья… Фрагмент из первой записной книжки Капоте для «Хладнокровно.

    Капоте, писатель, сценарист и штатный сотрудник New Yorker, когда он отправился в Канзас, взял с собой одну из своих лучших подруг детства, Нелл Харпер Ли (которая только что написала, но еще не опубликовала «Убить пересмешника»). ), чтобы помочь ему сообщить. На внутренней стороне последней страницы той первой записной книжки Капоте, как и многие бродячие репортеры, постоянно вел учет своих расходов. «Мисс Ли, зарплата — 900 долларов», — гласит одна строчка; другой гласит: «Аванс Нелле, 250 долларов». Это не маленькая сумма; сегодня эти суммы составили бы почти 10 000 долларов, непомерная сумма для репортера, делающего заметки коллеге.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.