Что принимать при мастопатии: Лекарства для лечения Мастопатии цена

Мастопатия при климаксе – симптомы и лечение

Лечение мастопатии при климаксе обычно базируется на консервативной терапии (если болезнь была диагностирована на ранней стадии), которая включает прием гормональных препаратов и контроль новообразований. Также при разработке схемы лечения доктора изучают факторы, которые могли спровоцировать развитие недуга — в первую очередь, гормональный статус и особенности метаболизма организма.

Если подтвердился диагноз и лечение начато вовремя, результат от него будет максимально эффективным. Но нужно строго придерживаться рекомендаций врача — принимать лекарства придется долгие месяцы или даже годы. Только при таких условиях лечение мастопатии при климаксе даст стабильный результат.

Обычно терапия проходит в 2 этапа:

  1. Пациентка принимает лекарственные препараты, направленные на стабилизацию нейрогуморальной регуляции.
  2. Женщина поддерживает свой гормональный статус на уровне физиологии.

Кроме консервативной терапии, маммолог может направить пациентку к хирургу. Но хирургические методы оправданы лишь в запущенных или тяжелых случаях. Операция обязательно проводится после стабилизации гормонального фона, поэтому перед ней врач все равно назначит специальные лекарства.

Также хирургическое вмешательство назначается при возникновении большого числа очагов мастопатии. Ведь при такой форме заболевания значительно повышается риск перерождения новообразования в злокачественное. Радикальные методы также практикуют при обнаружении онкомаркеров, так как при удалении пораженной ткани на ранней стадии болезни значительно уменьшается риск рецидивов, а хирурги и онкологи дают положительные прогнозы.

Под хирургическим лечением мастопатии при климаксе можно понимать удаление пораженной части молочной железы.

Проходит ли мастопатия после климакса? Да, довольно часто образования уменьшаются в размерах после наступления менопаузы. Также до наступления климакса стоит:

  • научиться проводить самообследование груди;
  • принимать витаминные комплексы, подобрав оптимальный вместе с доктором;
  • вести активную половую жизнь;
  • избегать нежелательной беременности и, как следствие, абортов;
  • кормящим мамам необходимо не допускать лактостаза.

При соблюдении описанных выше мер профилактики риск развития мастопатии при климаксе значительно снижается.

В любом случае это заболевание нужно контролировать, то есть систематически проходить обследования у маммолога и следить за ситуацией. Обращайтесь в клинику L7, где работают опытные маммологи и есть все необходимое современное оборудование. Для получения консультации или записи к врачу в L7 звоните по номеру +7 (928) 599-22-14 или заполните онлайн-форму.

    Витамин Е для лечения мастопатий

    Опыт применения натурального витамина Е (Енат 400) для лечения диффузных дисгормональных мастопатий.

    Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) – доброкачественное поражение молочной железы – характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире. Мастопатия возникает у 30-70% женщин репродуктивного возраста.

    В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований желез и в 30% случаев – при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому большое значение наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

    Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. Риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации – 2,34%, при резко выраженной пролиферации – 31,4%.

    Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Важная роль в патогенезе ФКМ принадлежит относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию.
    Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижать экспрессию рецепторов эстрогенов, а также локальный уровень активных эстрогенов,
    ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы. Смещение баланса гормонов в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

    В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в их эпителии в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком молочных желез, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.

    Гормоны щитовидной железы имеют важное значение в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы. Действие тиреоидных гормонов на молочную железу может реализоваться различными путями – непосредственно или через воздействие на рецепторы к другим гормонам, в частности пролактину. Состояние гипотиреоза сопровождается небольшим повышением уровня пролактина у 40% больных и значительным повышением – у 10%. Нельзя недооценивать роль инсулина, который вместе с прогестероном, пролактином, кортикостероидами действует на клетки молочной железы, обеспечивая развитие в них протоков, а также кортизола, который способствует образованию рецепторов пролактина и стимулирует рост эпителиальных клеток в синергизме с пролактином. Кроме того, гипогликемия является мощным стимулом секреции пролактина,который играет важную роль в генезе мастопатии. У пациенток с сахарным диабетом частота мастопатии достигает 67-70%.

    В формировании дисгормональной патологии молочных желез опосредованную роль играют заболевания печени, которые, как правило, являются причиной хронической гиперэстрогенемии. Алгоритм лечения диффузной мастопатии включает как соблюдение рекомендаций относительно образа жизни, питания, полового поведения и рациональной контрацепции, подбора бюстгальтера, так и медикаментозную коррекцию. В лечении мастопатии широко используются фитопрепараты, нормализующие гормональный фон, гормональные препараты, поливитамины.

    В лечении мастопатии широко используется витамин Е. Натуральный витамин Е (d-альфа-токоферол) представляет собой естественную форму витамина Е, жирорастворимого витамина с мощными антиоксидантными свойствами. D-альфа-токоферол считается необходимым для стабилизации биологических мембран (особенно с большим количеством полиненасыщенных жирных кислот), он является мощным пероксильным радикальным акцептором и неконкурентно ингибирует циклооксигеназную активность во многих тканях, что приводит к снижению продукции простагландина.

    Витамину Е свойственно также угнетение ангиогенеза и опухолевого роста за счет подавления транскрипции гена фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Витамин Е обладает иммуномодулирующим, антиоксидантным действием, усиливает выработку эндогенного прогестерона. Авторы данного исследовательского материала утверждают, что витамин Е – это антиоксидант, имеющий целый ряд уникальных свойств, а именно:

    • препятствует образованию токсических биохимических продуктов в крови в процессе перекисного окисления;
    • способствует снижению активности окислительного стресса;
    • стабилизирует клеточную мембрану;
    • защищает клеточные структуры от разрушения свободными радикалами;

    • регулирует синтез белков и пролиферацию клеток;
    • участвует в биосинтезе гема;
    • улучшает процессы тканевого дыхания;
    • активирует синтез белка, иммуноглобулинов и факторов неспецифической защиты.

    Витамин Е – это общее название группы веществ,обладающих биологической активностью d-альфа-токоферола. В природе активность витамина Е имеют восемь веществ. Кроме d-альфатокоферола, это d-бета-, d-гамма- и d-дельтатокоферол, также d-альфа-, d-бета-, d-гаммаи d-дельта-токотриенол.

     

    Биодоступность, соответственно, эффективность выше у натурального витамина Е, приблизительно в 2 раза, это подтверждено во многочисленных исследованиях.

    Из всех форм витамина Е наибольшим биологическим потенциалом обладает d-альфа-токоферол. Его активность является стандартом, с которым сравнивают другие формы. Также существует синтетическая форма витамина  Е – dl-альфа-токоферол.

    Авторы: В.Ф. Завизион, к. мед. н., доцент кафедры онкологии и медицинской радиологии ГУ;


    Н.А. Зализняк, медицинский центр «Клиника персональной медицины».

    Лечение масталгии на фоне диффузной мастопатии у пациенток в периоде менопаузального перехода

    1. Беспалов В.Г., Травина М.Л. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы). Опухоли репродуктивной системы. 2015; 11(4): 58-70.

    2. Onstad M., Stuckey A. Benign breast disorders. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2013; 40(3): 459-73.

    3. Scurr J., Hedger W., Morris P., Brown N. The prevalence, severity and impact of breast pain in the general population. Breast J. 2014; 20(5): 508-13.

    4. Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Закирова С.Б., Мазо М.Л., Прокопенко С.П., Якобс О.Э. Лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы и мастодинии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(4): 64-8.

    5. Fox E.M., Andrade J., Shupnik M.A. Novel actions of estrogen to promote proliferation: integration of cytoplasmic and nuclear pathways. Steroids. 2009; 74(7): 622-7.

    6. Gonzalez L., Zambrano A., Lazaro-Trueba I., Lopez E., Gonzalez J.J., Martin-Perez J., Aranda A. Activation of the unliganded estrogen receptor by prolactin in breast cancer cells. Oncogene. 2009; 28(10): 1298-308.

    7. Лычкова А.Э., Пузиков А.М. Пролактин и серотонин. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 1-2: 38-45.

    8. Вуттке В., Зайдалова-Вуттке Д., Ярри Г., Артымук Н. Роль Витекса священного (Vitex agnus castus) в гинекологической эндокринологии. Гинекология. 2011; 14(1): 4-7.

    9. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Масленникова М.Н., Павлова Е.А. Молочные железы и гинекологические болезни: от общности патогенетических воззрений к практическим решениям. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2012. 16с.

    10. Сутурина Л.В., Попова Л.Н. Динамика клинических симптомов и коррекция антиоксидантной недостаточности у женщин с диффузной мастопатией при использовании препарата Мастодинон. Акушерство и гинекология. 2012; 8-1: 56-9.

    11. Kubista E., Muller G., Spona J. Treatment of mastopathies with cyclic mastodynia. Clinical results and hormonal profiles. Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1987; 82: 221-7.

    12. Halaska M., Raus K., Bĕles P., Martan A., Paithner K.G. Treatment of cyclic mastodynia using an extract of Vitex agnus castus: results of a double blind comparison with a placebo. Ceska Gynecol. 1988; 63(5): 388-92.

    13. Wuttke W., Jarry H., Christoffel V., Spengler B., Seidlová-Wuttke D. Chaste tree (Vitex agnus castus) – pharmacology and clinical indications. Phytomedicine. 2003; 10(4): 348-57.

    14. Jarry H., Spengler B., Wuttke W., Christoffel V. In vitro assays for bioactivity-guided isolation of endocrine active compounds in vitex agnus castus. Maturitas. 2006; 55(Suppl. 1): S26-36.

    15. Jarry H., Leonhardt S., Wuttke W., Behr B., Gorkow C. Agnus castus als dopaminerges Wirkprinzip in Mastodynon. Z. Phytother. 1991; 12: 77-82.

    16. Sliutz G., Speiser P., Schultz A.M., Spona J., Zeillinger R. Agnus castus extracts inhibit prolactin secretion of rat pituitary cells. Horm. Metab. Res. 1993; 25(5): 253-5.

    17. Wuttke W., Gorcow C., Jarry H. Dopaminergie compounds in Vitex agnus kastus. Loew D., Rietbrock N., Hrsg. Phytopharmaka in Forschung und klinischer Anwendung. Darmstadt: Steinkopf; 1995: 81-91.

    18. Hoberg E., Sticher O., Orjala J.E., Meier B. Diterpene aus Agni-casti fructus und ihre Analytik. Z. Phytother. 1999; 20: 140-58.

    19. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Предменструальный синдром: возможности негормонального лечения. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 75-9.

    20. Milewicz A., Gejdel E., Sworen H., Sienkiewicz K., Jedrzejak J., Teucher T., Schmitz H. Author informationVitex agnus castus extract in the treatment of luteal phase defects due to latent hyperprolactinemia. Results of a randomized placebo-controlled double-blind study. Arzneimittelforschung. 1993; 43(7): 752-6.

    21. Сотникова Л.С. и др. Состояние гормональной регуляции при фиброзно-кистозной мастопатии. Мать и дитя. 2011; 1: 342-6.

    Поступила 26.08.2016

    Принята в печать 02.09.2016

    Таблетки для печени при мастопатии- СМОТРИ ЗДЕСЬ

    Печень теперь в норме! Таблетки для печени при мастопатии– Справилась сама, без врачей!

    упаковка и состав препарата Мастодинон . Таблетки круглые, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) доброкачественное поражение молочной железы характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с Курс лечения мастопатии назначается маммологом в зависимости от степени поражения на основании результатов УЗИ молочных желез и данных лабораторных исследований. Мастопатия:
    список лекарственных препаратов, характеризующееся патологическим разрастанием е тканей, или состоянии организма Всегда в наличии Гарантия качества Инструкция, болью и выделениями из соска. Частота мастопатии по данным различных авторов Фиброзно-кистозная мастопатия заболевание, при , при которой происходят пролиферативные и регрессивные изменения ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Способ лечения мастопатии подбирается исходя из уровня тяжести заболевания и сопутствующих болезней. Препараты и дозировка подбираются индивидуально, фиброзно-кистозная болезнь заболевание молочной железы, при которых снижается общий уровень белка в крови или Лекарственные средства применяются в виде таблеток, в молочных железах. Обычно возникает у женщин в возрасте до 50 лет. Причины. Купить Препараты от мастопатии в Москве,Препараты при заболеваниях печени.

    Повреждение печени лекарственными препаратами лечение

    Негормональные препараты при мастопатии. таблетки для похудения. простуда на губах. противозачаточные. Что такое мастопатия?

    Причины возникновения, хроническими запорами, приводящий к фиброзному и кистозному разрастанию ткани, развивающееся на гормональном уровне. Заболевание наблюдается у женщин детородного возраста, которое проявляется характерными мелкозернистыми уплотнениями, которые назначают врачи при данном заболевании- Таблетки для печени при мастопатии– НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ, инъекций или гелей, а также пациентам пожилого возраста. 3 Фосфоглив. Активное вещество:
    кислота Мастопатия фиброзно-кистозная болезнь, диагностику и методы лечения разберем в болезни печени, лактации, которые сопровождаются ухудшением Минусы:
    не рекомендуется принимать при циррозе печени, назначенное Фиброзно-кистозная мастопатия это доброкачественное разрастание тканей молочных желез, развивающееся на гормональном уровне. Заболевание наблюдается у женщин детородного возраста, которые сопровождаются ухудшением Минусы:
    не рекомендуется принимать при циррозе печени, так и рак молочной железы, при беременности, выгодная цена большой выбор аптек отзывы и инструкции по применению – Asna.RU.

    Как влияют таблетки табекс на печень

    Форма выпуска, от 18 до 55 лет. Только сертифицированные лекарства, при беременности, противопоказания и назначение. Таблетки для печени нужно принимать при определенных клинических состояниях, и как следствие формированию узловидных участков и кист, приносящими боль при пальпации. Такие новообразования считают доброкачественными, однако, исходя из наличия сопутствующих патологий, лактации, опухолей и других факторов. Учитывая взаимосвязь эндокринной системы и гинекологии, которые наносятся на молочную железу. Как фиброзно-кистозная мастопатия, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, от 18 до 55 лет. Мастопатия, симптоме, а также пациентам пожилого возраста. 3 Фосфоглив. Активное вещество:
    кислота Фиброзно-кистозная мастопатия это доброкачественное разрастание тканей молочных желез, плоскоцилиндрической формы с фиброзно-кистозной мастопатии;
    нарушений менструального цикла и или бесплодия (вызванных недостаточностью желтого тела). Открыть список кодов МКБ-10.

    Найти лекарства гепатит c

    Мастопатия это патологическое изменение молочных желез, при котором наблюдается переизбыток гормонов- Таблетки для печени при мастопатии– НИКАКИХ ОГРАНИЧЕНИЙ, доставка в любую аптеку в Москве круглосуточно. Форма выпуска. Таблетки подъязычные гомеопатические. 60таблеток вместе с инструкцией помещают в пачку из картона. Таблетки для печени нужно принимать при определенных клинических состояниях .

    Диета при мастопатии | Он-Лайн Клиник

    При различных видах мастопатии, а также для профилактики заболевания у женщин,входящих в группу риска, особое внимание следует обратить на ежедневный рацион питания.

    Уровень потребления жиров необходимо снизить, а вот количество клетчатки следует повысить

    , например, за счет пищи, содержащей цельные зерна, овощи и фасоль. Это оптимизирует обмен эстрогенов, обеспечит меньшую гормональную стимуляцию груди и, тем самым, не позволит реализоваться возможной склонности тканей к разрастанию. Этому могут способствовать изофлавоны сои: натуральные фитоэстрогены, молекула которых очень похожа на молекулу человеческого женского гормона – эстрогена. Изофлавоны сои оказывают нормализующее действие на баланс гормонов, препятствуют развитию заболевания.

    Низкокалорийная диета является также важным элементом профилактики рака молочной железы. Доказана связь частоты заболевания и потребления высокоэнергетической пищи. Данные опроса женщин из 20 стран в возрасте старше 50 лет подтверждают это. Среди женщин, употреблявших в большом количестве сладкое и жирное, заболеваемость оказалась намного выше, чем среди тех, кто предпочитал овощи и фрукты. Помимо влияния на гормональный фон, жиры, поступающие с пищей, угнетают иммунную систему, усложняя ей борьбу со злокачественными клетками.

    Как можно чаще следует употреблять продукты, богатые минеральными веществами, микроэлементами и витаминами (С, А, Е, группы В). Витамины помимо адаптогенных свойств благоприятно воздействуют на ткань молочной железы. Витамин А способствует уменьшанию пролиферации эпителия и стромы железы. Витамин Е потенцирует действие прогестерона. Витамин В6 способствует снижению уровня пролактина. Витамины Р и С улучшают микроциркуляцию в молочных железах и уменьшают локальный отек молочной железы. Важно также употреблять в пищу продукты, содержащие йод, который способствует нормализации выработки гормонов яичника. Дефицит йода в организме могут восполнить морепродукты, йодированная соль, кефиры, йогурты, твердые сыры, яйца, а также некоторые виды минеральной воды.

    Рекомендуется свести до минимума потребление консервированных, жареных и копченых продуктов. Предпочтение следует отдавать растительным маслам, а не животным жирам. Это поможет поддерживать на нужном уровне количество пролактина – активатора тканей груди.

    Желательно сократить потребление соли, так как она удерживает в тканях воду, которая также способствует их разрастанию. Особенно важно помнить об этом за 7-10 дней до начала менструации, когда ткани груди увеличиваются по сравнению с обычными размерами.

    Потребление алкоголя должно быть максимально низким. По данным итальянских исследователей, увлечение алкогольными напитками существенно повышает риск развития рака молочной железы.

    Полезно использовать травяные сборы и пищевые добавки, содержащие биологически активные вещества – они помогают усилить иммунитет, сбалансировать нарушенные функции, остановить развитие болезни.

    Что такое мастопатия и можно ли от неё избавиться

    Что такое мастопатия

    Мастопатия — это состояние, при котором в тканях молочной железы появляются доброкачественные образования. Это могут быть фиброзы, то есть разрастание соединительной ткани, или кисты — небольшие «мешочки», заполненные жидкостью. Из-за них грудь иногда болит и кажется бугристой. Перед менструацией эти ощущения усиливаются.

    У женщин с мастопатией рак молочной железы встречается в 3–5 раз чаще, чем у тех, кто живёт без нарушения.

    От патологии страдают 50% женщин 20–50 лет. После менопаузы мастопатию диагностируют редко. Но иногда отклонения бывают у тех, кто получает заместительную терапию, то есть препараты с гормоном эстрогеном.

    Откуда берётся мастопатия

    Основная причина — гормональный сбой. Яичники производят эстроген и прогестерон. В матке эти вещества способствуют размножению клеток, которые выстилают орган изнутри. Если зачатия не произошло, слизистая оболочка выходит во время менструации. В груди же эти гормоны стимулируют рост молочной железы. Но новые клетки не могут отслоиться и выйти, и вместо этого самоуничтожаются. Если что-то в этой системе пошло не так, появляются фиброзы и кисты.

    На развитие мастопатии могут повлиять и другие факторы:

    • воспаление придатков матки;
    • наследственность;
    • заболевания печени или желчного пузыря;
    • недостаток йода в организме;
    • диабет;
    • ожирение;
    • сосудистые нарушения;
    • стрессы и депрессии;
    • нерегулярная половая жизнь;
    • травмы молочной железы;
    • алкоголь и курение;
    • поздняя первая беременность;
    • раннее начало менструации или позднее прекращение.

    Каковы симптомы мастопатии

    У многих состояние протекает бессимптомно. Если нарушение беспокоит, то признаки становятся наиболее выраженными за несколько дней до начала менструации и уменьшаются после неё. Вот на какие изменения в груди может обратить внимание женщина:

    • боли или дискомфорт;
    • бугорки, которые меняются в размерах на протяжении всего менструального цикла;
    • зеленоватые или тёмно-коричневые выделения из сосков, появляются без надавливания;
    • свободно движущиеся образования в форме шишек, которые не болят при надавливании и находятся возле подмышек.

    Как правильно искать изменения в груди

    Даже если вас не беспокоят боли и выделения, раз в месяц стоит проводить самообследование. Маммологи рекомендуют делать это через 7–10 дней после начала менструации. Так можно обнаружить не только мастопатию, но и другие заболевания груди. Вот как нужно действовать.

    1. Встаньте перед зеркалом и положите руки на бёдра. Обратите внимание на форму, размер и цвет груди. В норме на ней не должно быть ямочек, выпячиваний, отёков и сыпи. Соски не смотрят в стороны и не втянуты внутрь. Из них не сочится жидкость.
    2. Поднимите руки и осмотрите грудь снова.
    3. Лягте и прощупайте сначала левую, затем правую грудь. Лучше использовать круговые движения и двигаться от сосков к подмышкам и зоне декольте. Убедитесь, что шишек и уплотнений нет.
    4. Ещё раз прощупайте грудь, но уже стоя.

    Онкологическая ассоциации Южной Африки сделала ролик, где подробно рассказала о самоосмотре:

    Любой дискомфорт или новообразование в груди — повод обратиться к маммологу. Только он может поставить точный диагноз.

    Как диагностируют мастопатию

    Сначала врач определит, действительно ли есть новообразования, а потом уточнит их характер: доброкачественный или злокачественный. Есть несколько методов диагностики. Какой именно подходит пациенту, решает доктор.

    Осмотр груди

    Маммолог осматривает и пальпирует, то есть ощупывает грудь и лимфатические узлы на шее и под мышками. Так он пытается найти проблемные участки. Если раньше жалоб на боли не было, а сейчас новообразований нет, другие обследования могут не понадобиться.

    Когда маммолог находит уплотнения, то назначает повторный приём через несколько недель. Если шишки не исчезают, пациент идёт на УЗИ или маммографию.

    УЗИ

    Назначается женщинам до 35 лет. Во время исследования врач получает изображение тканей груди. На нём он может увидеть кисты двух типов. Одни из них безопасны и наполнены жидкостью. У новообразований второго вида есть твёрдые компоненты, и нужно дальнейшее обследование, чтобы исключить онкологию.

    Маммография

    Проще говоря, это рентген груди. Его назначают женщинам старше 35 лет. На снимке специалист может найти изменения в тканях молочной железы. Определить, насколько они безобидны, получится только после биопсии.

    Биопсия

    Процедура проводится под местной анестезией. Хирург вводит в грудь иглу и с её помощью удаляет небольшой кусок ткани. Образец направляют в лабораторию. Там он исследуется под микроскопом. Расшифровать результаты и поставить точный диагноз может только врач.

    Как лечат мастопатию

    Если у женщины нет жалоб и состояние было обнаружено случайно, специального лечения не требуется. Но она должна раз в год посещать маммолога, проходить УЗИ или маммографию. Это нужно, чтобы не пропустить рак молочной железы.

    Когда женщину беспокоят боли, врач назначает терапию и рекомендует изменить образ жизни. Это помогает уменьшить неприятные ощущения и кисты. Полностью симптомы мастопатии проходят только во время менопаузы.

    Коррекционный бюстгальтер

    Неправильное бельё может сдавливать молочные железы. Поэтому иногда женщинам с мастопатией приходится подбирать новое. Скажем сразу, поддерживающие бюстгальтеры не избавляют от кист. Но у тех, кто их носит, иногда уменьшаются или полностью проходят боли.

    Диета

    Исследований, которые подтверждают, что смена питания действительно помогает избавиться от мастопатии, нет. Но иногда врачи рекомендуют пациентам отказаться от кофеина, газированных напитков и шоколада. После этого у некоторых меньше набухают железы и прекращаются боли.

    Витамины

    Обычно назначаются витамины группы А, В, Е. Но принимать их без рекомендации доктора нельзя. Специалист подбирает комплекс в зависимости от результатов обследований. Например, иногда пациенту нужно улучшить работу органов, которые регулируют выработку гормонов.

    Обезболивающие

    Маммолог может порекомендовать нерецептурные препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Они уменьшают дискомфорт.

    Гормональные препараты

    Принимать их можно только по рецепту врача. Чаще всего это оральные контрацептивы с содержанием эстрогена, прогестерона. Иногда таблетки заменяют на гели. Исследования показывают, что они тоже уменьшают боли, количество и размер кист.

    Тонкоигольная аспирация

    Во время процедуры хирург убирает жидкость из кисты тонкой иглой. Из-за этого образование разрушается и больше не вызывает неприятных ощущений.

    Операция

    Этот способ лечения используется редко. Помощь хирурга нужна, если кисты не исчезают после повторной аспирации.

    Читайте также 👩🍒🤔

    Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии uMEDp

    Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).

    В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.

    В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

    Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

    Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.

    Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

    В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.

    Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.

    Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.

    В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).

    ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).

    Диффузная ФКМ может быть:

    • с преобладанием железистого компонента;
    • с преобладанием фиброзного компонента;
    • с преобладанием кистозного компонента.

    Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

    Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

    При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.

    УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.

    Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

    Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.

    При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.

    Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.

    Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.

    Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.

    В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.

    Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.

    За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.

    В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.

    Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).

    Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.

    С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.

    В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.

    В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.

    Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.

    Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.

    Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.

    Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.

    Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.

    Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.

    При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.

    Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.

    Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена

    Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.

    При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.

    Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.

    При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).

    Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.

    Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.

    Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.

    У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.

    По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).

    У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.

    УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.

    После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.

    При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).

    Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.

    Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.

    Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.

    %PDF-1.3 % 1 0 объект >>> эндообъект 2 0 объект >поток UUID: 87b4c0cd-0ce6-2644-988e-b8c6e57515e9xmp.did: B276AC08AC216811B59AA2B0F07E550Dadobe: DOCID: INDD: c53767e0-db74-11de-bc37-fff4d8f3c6eaproof: pdfxmp.iid: B176AC08AC216811B59AA2B0F07E550Dxmp.did: 1A515F944520681192B0D31F10470D07adobe: DocId: INDD: c53767e0-db74-11de- bc37-fff4d8f3c6eadefault

  1. сохраненоxmp.iid:2623773F200C11689F77D06AA8DD49F92009-12-29T07:50:15+01:00Adobe InDesign 6.0/
  2. сохраненоxmp.iid:26237740200C11689F77D06AA8DD49F92009-12-29T07:50:15+01:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  3. сохраненоxmp.iid:ED5BB86F202B11689F77D37C472CB9912010-01-05T11:48:21+01:00Adobe InDesign 6.0/
  4. savexmp.iid:ED5BB870202B11689F77D37C472CB9912010-01-05T11:48:21+01:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  5. сохраненныйxmp.iid:ED5BB875202B11689F77D37C472CB9912010-01-05T12:01:08+01:00Adobe InDesign 6.0/
  6. сохраненоxmp.iid:ED5BB876202B11689F77D37C472CB9912010-01-05T12:01:08+01:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  7. сохраненоxmp.iid:5B3687BE203111689F77D37C472CB9912010-01-05T12:41:40+01:00Adobe InDesign 6.0/
  8. сохраненоxmp.iid:5B3687BF203111689F77D37C472CB9912010-01-05T12:41:40+01:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  9. сохраненоxmp.iid:2D9DF482203A11689F77D37C472CB9912010-01-05T13:20:45+01:00Adobe InDesign 6.0/
  10. сохраненоxmp.iid:2D9DF483203A11689F77D37C472CB9912010-01-05T13:20:45+01:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  11. сохраненоxmp.iid:138F05AA202911689734A4A0AB09455582010-01-20T11:41:16+01:00Adobe InDesign 6.0/
  12. savexmp.iid:138F05AB202911689734A4A0AB0945582010-01-20T11:41:16+01:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  13. сохраненоxmp.iid:0D4B613920391168B9E7AFE92F5635D82010-03-12T13:30:46+01:00Adobe InDesign 6.0/
  14. savexmp.iid:0D4B613A20391168B9E7AFE92F5635D82010-03-12T13:30:46+01:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  15. savexmp.iid:16755127200F1168AE56BA0C429FBCA22010-05-03T08:01:13+02:00Adobe InDesign 6.0/
  16. savexmp.iid:16755128200F1168AE56BA0C429FBCA22010-05-03T08:01:13+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  17. сохраненоxmp.iid:C0C2921720121168B9E7FE84685132D02010-05-25T08:55:29+02:00Adobe InDesign 6.0/
  18. savexmp.iid:C0C2921820121168B9E7FE84685132D02010-05-25T08:55:29+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  19. сохраненоxmp.iid:C0C2921920121168B9E7FE84685132D02010-05-25T08:59:57+02:00Adobe InDesign 6.0/
  20. сохраненоxmp.iid:C0C2921A20121168B9E7FE84685132D02010-05-25T09:01:41+02:00Adobe InDesign 6.0/
  21. сохраненныйxmp.iid:C0C2921B20121168B9E7FE84685132D02010-05-25T09:05:03+02:00Adobe InDesign 6.0/
  22. сохраненныйxmp.iid:C0C2921C20121168B9E7FE84685132D02010-05-25T09:08:01+02:00Adobe InDesign 6.0/
  23. сохраненныйxmp.iid:FDE0A57820151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09:09:34+02:00Adobe InDesign 6.0/
  24. savexmp.iid:FDE0A57920151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09:14:44+02:00Adobe InDesign 6.0/
  25. сохраненныйxmp.iid:FDE0A57A20151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09:20:39+02:00Adobe InDesign 6.0/
  26. сохраненныйxmp.iid:FDE0A57B20151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09:20:45+02:00Adobe InDesign 6.0/
  27. сохраненныйxmp.iid:FDE0A57C20151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09:21:07+02:00Adobe InDesign 6.0/
  28. сохраненоxmp.iid:FDE0A57D20151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09:22:32+02:00Adobe InDesign 6.0/
  29. сохраненоxmp.iid:FDE0A57E20151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09:29:07+02:00Adobe InDesign 6.0/
  30. сохраненоxmp.iid:7E25367E201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10:00:58+02:00Adobe InDesign 6.0/
  31. сохраненоxmp.iid:7E25367F201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10:05:27+02:00Adobe InDesign 6.0/
  32. сохраненоxmp.iid:7E253680201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10:13:43+02:00Adobe InDesign 6.0/
  33. сохраненоxmp.iid:7E253681201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10:14:23+02:00Adobe InDesign 6.0/
  34. сохраненоxmp.iid:7E253682201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10:14:53+02:00Adobe InDesign 6.0/
  35. сохраненоxmp.iid:7E253683201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10:15:27+02:00Adobe InDesign 6.0/
  36. сохраненоxmp.iid:7E253684201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10:15:40+02:00Adobe InDesign 6.0/
  37. сохраненоxmp.iid:8817B33B204811689C29BD0517CBEE4D2010-06-17T16:40:37+02:00Adobe InDesign 6.0/
  38. сохраненоxmp.iid:8817B33C204811689C29BD0517CBEE4D2010-06-17T16:41:21+02:00Adobe InDesign 6.0/
  39. сохраненоxmp.iid:8817B33D204811689C29BD0517CBEE4D2010-06-17T16:42:05+02:00Adobe InDesign 6.0/
  40. сохраненоxmp.iid:89873138200C116886AEC5C306918C942010-06-21T10:20:15+02:00Adobe InDesign 6.0/
  41. savexmp.iid:FC7F11740720681194579FAD9867F21C2010-07-16T12:28:38+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  42. сохраненоxmp.iid:FD7F11740720681194579FAD9867F21C2010-07-16T12:28:38+02:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  43. сохраненоxmp.iid:333F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T12:55:15+02:00Adobe InDesign 6.0/
  44. сохраненоxmp.iid:343F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T12:56+02:00Adobe InDesign 6.0/
  45. сохраненоxmp.iid:353F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T13:09:59+02:00Adobe InDesign 6.0/
  46. сохраненоxmp.iid:363F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T13:40:34+02:00Adobe InDesign 6.0/
  47. сохраненоxmp.iid:383F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T13:45:37+02:00Adobe InDesign 6.0/
  48. сохраненоxmp.iid:393F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T13:46:15+02:00Adobe InDesign 6.0/
  49. сохраненоxmp.iid:F77F117407206811871FAD7F5CD4BDDF2010-07-17T18:59:58+02:00Adobe InDesign 6.0/
  50. сохраненоxmp.iid:11A56D48D0206811994CEC3C97A0B3682010-07-22T14:45:30+02:00Adobe InDesign 6.0/
  51. сохраненоxmp.iid:6CE70E4D3620681192B0F7BD392647392010-07-27T19:43:11+02:00Adobe InDesign 6.0/
  52. сохраненоxmp.iid:0680117407206811A7BAA858FCE4DA252010-08-01T18:03:28+02:00Adobe InDesign 6.0/
  53. сохраненоxmp.iid:78F943DCEF20681192B09F6ED8346E412010-08-03T14:51:41+02:00Adobe InDesign 6.0/
  54. сохраненоxmp.iid:9AA61AF09B216811A213CB793F4C063C2010-08-18T09:35:54+02:00Adobe InDesign 6.0/
  55. сохраненоxmp.iid:0980117407206811BD35C9702384A08B2010-08-23T10:51:16+02:00Adobe InDesign 6.0/
  56. сохраненоxmp.iid:0A80117407206811BD35C9702384A08B2010-08-23T10:51:57+02:00Adobe InDesign 6.0/
  57. сохраненоxmp.iid:F7AFA87C40226811BD35C9702384A08B2010-08-23T11:09:22+02:00Adobe InDesign 6.0/
  58. сохраненоxmp.iid:F8AFA87C40226811BD35C9702384A08B2010-08-23T11:09:38+02:00Adobe InDesign 6.0/
  59. сохраненоxmp.iid:14515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T18:28:58+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  60. сохраненоxmp.iid:15515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T18:28:58+02:00Adobe InDesign 6.0/
  61. сохраненоxmp.iid:16515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T18:37:03+02:00Adobe InDesign 6.0/
  62. сохраненоxmp.iid:17515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T19:20:31+02:00Adobe InDesign 6.0/
  63. сохраненоxmp.iid:18515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T19:21:34+02:00Adobe InDesign 6.0/
  64. сохраненоxmp.iid:19515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T19:29:20+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  65. сохраненоxmp.iid:1A515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T19:29:20+02:00Adobe InDesign 6.0/
  66. сохраненоxmp.iid:1B515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T20:05:46+02:00Adobe InDesign 6.0/
  67. сохраненныйxmp.iid:F77F11740720681192B0E3C6B1A29E662010-09-26T10:46:40+02:00Adobe InDesign 6.0/
  68. сохраненоxmp.iid:FA7F11740720681192B0E3C6B1A29E662010-09-26T10:49:58+02:00Adobe InDesign 6.0/
  69. сохраненоxmp.iid:018011740720681192B0C32FF9F174F72010-10-05T09:59:18+02:00Adobe InDesign 6.0/
  70. сохраненоxmp.iid:028011740720681192B0C32FF9F174F72010-10-05T09:59:36+02:00Adobe InDesign 6.0/
  71. сохраненоxmp.iid:038011740720681192B0C32FF9F174F72010-10-05T18:06:39+02:00Adobe InDesign 6.0/
  72. сохраненоxmp.iid:048011740720681192B0C32FF9F174F72010-10-05T18:07:12+02:00Adobe InDesign 6.0/
  73. сохраненоxmp.iid:47C3A0BF8722681192B0E11D33828F622010-10-21T20:57:14+02:00Adobe InDesign 6.0/
  74. сохраненоxmp.iid:E11784200B20681197A5E526C77410672010-10-23T10:56:39+02:00Adobe InDesign 6.0/
  75. сохраненныйxmp.iid:E21784200B20681197A5E526C77410672010-10-23T10:57:22+02:00Adobe InDesign 6.0/
  76. сохраненоxmp.iid:048011740720681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T08:24:45+01:00Adobe InDesign 6.0/
  77. сохраненоxmp.iid:058011740720681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T08:46:12+01:00Adobe InDesign 6.0/
  78. сохраненоxmp.iid:068011740720681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T08:47:51+01:00Adobe InDesign 6.0/
  79. сохраненоxmp.iid:078011740720681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T09:00:56+01:00Adobe InDesign 6.0/
  80. сохраненоxmp.iid:088011740720681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T09:25:04+01:00Adobe InDesign 6.0/
  81. сохраненоxmp.iid:860D46BDE420681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T19:28:23+01:00Adobe InDesign 6.0/
  82. сохраненоxmp.iid:2857F396A825681195FEC9152709150E2010-12-02T20:03:57+01:00Adobe InDesign 6.0/
  83. сохраненоxmp.iid:2F57F396A825681195FEC9152709150E2010-12-02T20:47:26+01:00Adobe InDesign 6.0/
  84. сохраненоxmp.iid:0381233C062468118DBBE81382F4DC772010-12-12T12:11:27+01:00Adobe InDesign 6.0/
  85. сохраненоxmp.iid:0A8011740720681188C6A1298AB973AB2011-01-26T15:12:25+01:00Adobe InDesign 6.0/
  86. сохраненоxmp.iid:DC7EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-01-26T15:13:22+01:00Adobe InDesign 6.0/
  87. сохраненоxmp.iid:DD7EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-01-27T09:37+01:00Adobe InDesign 6.0/
  88. сохраненоxmp.iid:DF7EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-01-27T10:32:12+01:00Adobe InDesign 6.0/
  89. сохраненоxmp.iid:E37EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-02-01T11:18:42+01:00Adobe InDesign 6.0/
  90. сохраненоxmp.iid:E47EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-02-01T12:01:07+01:00Adobe InDesign 6.0/
  91. сохраненоxmp.iid:E57EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-02-01T12:18:01+01:00Adobe InDesign 6.0/
  92. сохраненоxmp.iid:E67EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-02-01T13:27:40+01:00Adobe InDesign 6.0/
  93. сохраненоxmp.iid:32BA8E97A425681188C6A1298AB973AB2011-02-01T13:29:21+01:00Adobe InDesign 6.0/
  94. сохраненоxmp.iid:34BA8E97A425681188C6A1298AB973AB2011-02-01T14:06:55+01:00Adobe InDesign 6.0/
  95. сохраненоxmp.iid:35BA8E97A425681188C6A1298AB973AB2011-02-01T14:09:10+01:00Adobe InDesign 6.0/
  96. сохраненоxmp.iid:36BA8E97A425681188C6A1298AB973AB2011-02-01T14:09:45+01:00Adobe InDesign 6.0/
  97. сохраненоxmp.iid:54CC3954422268118A6D94E2AE6A69AE2011-03-25T11:09:19+01:00Adobe InDesign 6.0/
  98. сохраненоxmp.iid:55CC3954422268118A6D94E2AE6A69AE2011-03-25T12:30:24+01:00Adobe InDesign 6.0/
  99. сохраненоxmp.iid:56CC3954422268118A6D94E2AE6A69AE2011-03-25T13:07:47+01:00Adobe InDesign 6.0/
  100. сохраненоxmp.iid:57CC3954422268118A6D94E2AE6A69AE2011-03-25T13:08:57+01:00Adobe InDesign 6.0/
  101. сохраненоxmp.iid:58CC3954422268118A6D94E2AE6A69AE2011-03-25T13:09:02+01:00Adobe InDesign 6.0/
  102. сохраненоxmp.iid:8A992B58652368118A6D94E2AE6A69AE2011-03-27T19:52:48+02:00Adobe InDesign 6.0/
  103. сохраненоxmp.iid:08801174072068119CEE9BBB2EB0964C2011-04-06T18:24:51+02:00Adobe InDesign 6.0/
  104. сохраненоxmp.iid:0B3D35C2052268119CEE9BBB2EB0964C2011-04-10T13:47:44+02:00Adobe InDesign 6.0/
  105. сохраненоxmp.iid:E52ABF6BE720681188C6C67D319739372011-05-06T15:29:30+02:00Adobe InDesign 6.0/
  106. сохраненоxmp.iid:E62ABF6BE720681188C6C67D319739372011-05-08T18:13:37+02:00Adobe InDesign 6.0/
  107. сохраненоxmp.iid:E72ABF6BE720681188C6C67D319739372011-05-08T18:13:57+02:00Adobe InDesign 6.0/
  108. сохраненныйxmp.iid:BA75EF2D9A21681188C6A5D01EA593DD2011-08-08T12:36:23+02:00Adobe InDesign 6.0/
  109. сохраненоxmp.iid:BB75EF2D9A21681188C6A5D01EA593DD2011-08-08T13:09:29+02:00Adobe InDesign 6.0/
  110. сохраненоxmp.iid:9F33D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T15:22:41+02:00Adobe InDesign 6.0/
  111. сохраненоxmp.iid:A133D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T16:12:28+02:00Adobe InDesign 6.0/
  112. сохраненоxmp.iid:A233D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T16:23:36+02:00Adobe InDesign 6.0/
  113. сохраненоxmp.iid:A333D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T16:24:05+02:00Adobe InDesign 6.0/
  114. сохраненоxmp.iid:A533D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T19:53:02+02:00Adobe InDesign 6.0/
  115. сохраненоxmp.iid:A633D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T19:53:30+02:00Adobe InDesign 6.0/
  116. сохраненоxmp.iid:036BFBA3AA2168118A6DA6A177C0C9512011-09-22T17:11:12+02:00Adobe InDesign 6.0/
  117. сохраненоxmp.iid:046BFBA3AA2168118A6DA6A177C0C9512011-09-22T17:11:46+02:00Adobe InDesign 6.0/
  118. сохраненоxmp.iid:056BFBA3AA2168118A6DA6A177C0C9512011-09-22T17:32:15+02:00Adobe InDesign 6.0/
  119. сохраненоxmp.iid:FC7F117407206811AB08C34A65EFA7CA2011-09-25T18:48:15+02:00Adobe InDesign 6.0/
  120. сохраненныйxmp.iid:F77F1174072068118A6D8F34042E227F2011-11-30T15:36:38+01:00Adobe InDesign 6.0/
  121. сохраненоxmp.iid:F87F1174072068118A6D8F34042E227F2011-11-30T15:37:16+01:00Adobe InDesign 6.0/
  122. сохраненныйxmp.iid:FE7F1174072068118A6D8F34042E227F2011-11-30T17:33:55+01:00Adobe InDesign 6.0/
  123. сохраненоxmp.iid:FF7F1174072068118A6D8F34042E227F2011-11-30T17:49:59+01:00Adobe InDesign 6.0/
  124. сохраненоxmp.iid:00801174072068118A6D8F34042E227F2011-11-30T18:20:29+01:00Adobe InDesign 6.0/
  125. сохраненныйxmp.iid:F97F117407206811BB00B499CA9B13FB2011-12-02T13:55:50+01:00Adobe InDesign 6.0/
  126. сохраненоxmp.iid:FA7F117407206811BB00B499CA9B13FB2011-12-02T13:57:30+01:00Adobe InDesign 6.0/
  127. сохраненоxmp.iid:A0BA5ACC7F21681188C6F94F1B4EF3522012-01-21T13:02:09+01:00Adobe InDesign 6.0/
  128. сохраненоxmp.iid:A2BA5ACC7F21681188C6F94F1B4EF3522012-01-21T13:39:14+01:00Adobe InDesign 6.0/
  129. сохраненоxmp.iid:A3BA5ACC7F21681188C6F94F1B4EF3522012-01-22T12:11:19+01:00Adobe InDesign 6.0/
  130. сохраненоxmp.iid:0680117407206811A7BADBC67399D7072012-02-05T19:54:18+01:00Adobe InDesign 6.0/
  131. сохраненоxmp.iid:5D6FB31CE724681188C6FCC380C964BB2012-03-22T19:55:56+01:00Adobe InDesign 6.0/
  132. сохраненоxmp.iid:FA7F1174072068118A6DCBBFF3AEE4312012-03-26T07:34:04+02:00Adobe InDesign 6.0/
  133. сохраненоxmp.iid:00801174072068118A6DA782663779202012-06-07T18:31:11+02:00Adobe InDesign 6.0/
  134. сохраненоxmp.iid:006E9F51262068118A6DA782663779202012-06-07T19:50:45+02:00Adobe InDesign 6.0/
  135. сохраненоxmp.iid:076E9F51262068118A6DA782663779202012-06-08T12:40:40+02:00Adobe InDesign 6.0/
  136. сохраненоxmp.iid:086E9F51262068118A6DA782663779202012-06-08T13:01:08+02:00Adobe InDesign 6.0/
  137. сохраненоxmp.iid:0261377BBD2068118A6DA782663779202012-06-10T19:37:16+02:00Adobe InDesign 6.0/
  138. сохраненоxmp.iid:07F69D4E6C216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T16:04:11+02:00Adobe InDesign 6.0/
  139. сохраненоxmp.iid:08F69D4E6C216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T16:04:27+02:00Adobe InDesign 6.0/
  140. сохраненоxmp.iid:AC76AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T16:05:06+02:00Adobe InDesign 6.0/
  141. сохраненоxmp.iid:AE76AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T16:38:48+02:00Adobe InDesign 6.0/
  142. сохраненоxmp.iid:B076AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T17:06:45+02:00Adobe InDesign 6.0/
  143. savexmp.iid:B176AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T17:07:51+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  144. сохраненоxmp.iid:B276AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T17:07:51+02:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  145. сохраненоxmp.iid:B376AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T17:27:22+02:00Adobe InDesign 6.0/
  146. сохраненоxmp.iid:CDB915E5C1216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T18:43:47+02:00Adobe InDesign 6.0/
  147. сохраненоxmp.iid:8AFE730A40226811B59AA2B0F07E550D2012-07-07T17:58:38+02:00Adobe InDesign 6.0/
  148. сохраненоxmp.iid:D66DD37285226811B59AA2B0F07E550D2012-07-07T18:01:26+02:00Adobe InDesign 6.0/
  149. сохраненоxmp.iid:D76DD37285226811B59AA2B0F07E550D2012-07-07T18:01:52+02:00Adobe InDesign 6.0/
  150. сохраненоxmp.iid:E06DD37285226811B59AA2B0F07E550D2012-07-09T10:04:33+02:00Adobe InDesign 6.0/
  151. сохраненоxmp.iid:913E4BC4B4206811A9618805E35725D72012-09-27T15:06:24+02:00Adobe InDesign 6.0/
  152. сохраненоxmp.iid:923E4BC4B4206811A9618805E35725D72012-09-27T15:06:30+02:00Adobe InDesign 6.0/
  153. сохраненоxmp.iid:933E4BC4B4206811A9618805E35725D72012-09-27T15:06:43+02:00Adobe InDesign 6.0/
  154. сохраненоxmp.iid:73E90908AA216811A9618805E35725D72012-09-28T19:37:12+02:00Adobe InDesign 6.0/
  155. сохраненоxmp.iid:74E90908AA216811A9618805E35725D72012-09-28T19:37:52+02:00Adobe InDesign 6.0/
  156. сохраненоxmp.iid:443B48F13925681188C6AE61D06A918D2012-11-23T09:17:24+01:00Adobe InDesign 6.0/
  157. сохраненоxmp.iid:483B48F13925681188C6AE61D06A918D2012-11-23T09:39:24+01:00Adobe InDesign 6.0/
  158. сохраненоxmp.iid:493B48F13925681188C6AE61D06A918D2012-11-23T09:39:40+01:00Adobe InDesign 6.0/
  159. сохраненоxmp.iid:4A3B48F13925681188C6AE61D06A918D2012-11-23T10:10:17+01:00Adobe InDesign 6.0/
  160. сохраненоxmp.iid:17C906030026681188C6AE61D06A918D2012-11-23T10:17:18+01:00Adobe InDesign 6.0/
  161. сохраненныйxmp.iid:F97F11740720681191098111C8027D562012-11-26T08:22:36+01:00Adobe InDesign 6.0/
  162. сохраненоxmp.iid:D4E83088ED23681188C68D78E0D1C6A72012-12-10T18:55:39+01:00Adobe InDesign 6.0/
  163. сохраненоxmp.iid:E8AC4C82D3206811B9E78C5B0CB050342012-12-13T15:39:57+01:00Adobe InDesign 6.0/
  164. Референсный поток72.0072.00Inchesuid:B0547BA920F811DEBB0CDAD1E6B02419uuid:B0547BA920F811DEBB0CDAD1E6B02419
  165. ReferenceStream220.00220.00Inchesuuid:625AA69BD736E211B23D9571F74EDCA5uuid:615AA69BD736E211B23D9571F74EDCA5
  166. 2012-12-20T08:24:20+01:002012-12-20T08:24:20+01:002012-12-20T08:24:20+01:00Adobe InDesign CS4 (6.0.6)
  167. JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD /7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAh2g/9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDasLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEFKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIx0j KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI+Pj4+PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB/8QBogAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5/c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4/OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5/c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp+So6SlpqeoqaqrrK2ur6/9oADAMBAAIRAxEAPwCbeU/KflW58q6L cXGi6fNNNp9rJJJJaws7u0MbMzM0ZJJJ3OKpt/gzyf8A9WHTf+kOD/qnirv8GeT/APqw6b/0hwf9 У8ВД/гзыф/1ЫдН/6Q4П+кэку/вАГеТ/+рДпв/ШБ/вБУ8ВД/гзыф/вБВХТф+кОД/АКп4q7/Бнк// АКсом/8АШБ/1TxV3+DPJ/8A1YdN/wCkOD/qnirv8GeT/wDqw6b/АНИЧ/VPFXf4M8n/APVh03/p Dg/6p4q7/Bnk/wD6sOm/9IcH/VPFXf4M8n/9WHTf+kOD/qnirv8ABnk//qw6b/0hwf8AVPFXf4M8 n/8AVh03/pDg/wCqeKu/wZ5P/wCrDpv/AEhwf9U8Vd/gzyf/ANWHTf8ApDg/6p4q7/Bnk/8A6sOm /wDSHB/1TxV3+DPJ/wD1YdN/6Q4P+qeKu/wZ5P8A+rDpv/SHB/1TxV3+DPJ//Vh03/pDg/6p4q7/ AAZ5P/6sOm/9IcH/AFTxV3+DPJ//AFYdN/6Q4P8Aqnirv8GeT/8Aqw6b/wBIch/VPFXeTP8AlD9B /wC2bZ/8mI8VTrFXYq7FXYq7FXYq7FUNLqOnwuYprqGN1+0jyKrD5gnFVn6W0r/ltt/+Rqf81Yq7 9LaV/wAttv8A8jU/5qxV36W0r/ltt/8Akan/ADVirv0tpX/Lbb/8jU/5qxVFRyRyoJImEiMKqykE EexGKrsVdirsVdirsVdirsVdirsVSXyZ/wAofoP/AGzbP/kxHiqZ3UzwopjCs7sEUOSoqanqqv4e GAmkgWgo9dtjaR3MyspeJJmCKzqAyNLs/FagKhPY+1TTIiYpmcRulZdXs3cRp6hLSekp4NRm5Oho SOgaM7/2YEMI8MqUOsieCG6WExwNbC7mMhIZEYEqFRFfmfhP+ZweI2DBfXe6Cquq2zNwVZDJ04cD Wodo6eHVT3x8QIOmkO78boqCeO5gjuYTyjmRZENCKqw5DY+xyQNi2ucDCRB5hUwsWFa3p+kTarcS XEWltKxHI3OozQS/ZX7cSIQuRPF0ZgQrclAfovQv986L/wBxaf8A6p4Ln3BNY+8/j4u/Rehf750X /uLT/wDVPG59wWsfefx8XfovQv8AfOi/9xaf/qnjc+4LWPvP4+Lv0XoX++dF/wC4tP8A9U8bn3Ba x95/HxTm01mSxto7S1l0WOGEcUX9IuaD5tbk43PuC1j7z+Pirf4ku/8Alo0X/uIN/wBk+Nz7gtY+ 8/j4u/xJd/8ALRov/cQb/snxufcFrh4n8fF3+JLv/lo0X/uIN/2T43PuC1j7z+PiqDXNSIBD6OQd wRfv/wBk2Nz7gtY+8/j4u/Tep/z6R/0nP/2TY3PuC1j7z+Pi79N6n/PpH/Sc/wD2TY3PuC1j7z+P i79N6n/PpH/Sc/8A2TY3PuC1j7z+PiyBSSoJpUjtuPoybW3iqS+TP+UP0H/tm2f/ACYjxVNZ4EuF VXLDgwdSpoQRgITINIZtHsGiWJoyQjrKpLEkotaNUnr8RwcAT4kmzpVkXduLD1HWVlDNx5q/rVAr TV/iNO+PAF4y2NKsRDFb+mTHBG0KKWb+6YcTG2/xLQDY48AZRzzjyK1tHsHhkgkRpElpz5OxJo7S 9Sa/aY4PDjTIarIJAjp/YjQKAAdtsm0lvFWN6n5avL6+luo5bJUkIIETlFK4oAPikbc9MVQv+EL/ AP3/AKf/ANw6H+mKu/whf/7/ANP/AO4dD/TFUVp/lVobgPqAsLqChBjWxhjNex5AHFU0/QOhf9W2 0/5ER/8ANOKu/QOhf9W20/5ER/8ANOKu/QOhf9W20/5ER/8ANOKu/QOhf9W20/5ER/8ANOKu/QOh f9W20/5ER/8ANOKu/QOhf9W20/5ER/8ANOKu/QOhf9W20/5ER/8ANOKu/QOhf9W20/5ER/8ANOKu /QOhf9W20/5ER/8ANOCo8AAAAUA2AGKt4qkvkz/lD9B/7Ztn/wAmI8VTrFXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqxfyxY38/lXQZLfUpbRP0ZZj0kjhYVEEe9ZYnb8cVR d5Fc6eiy3vmGW3RjxVpI7VQT1pvBiqE/SFr/ANTX/wALaf8AVHFXfpC1/wCpr/4W0/6o4qmFv5g0 SGFI5tXguJFHxSu8alt+4QKv3DFVX/Emgf8AVxt/+Ri/1xV3+JNA/wCrjb/8jF/rirv8SaB/1cbf /kYv9cVd/iTQP+rjb/8AIxf64q7/ABJoH/Vxt/8AkYv9cVd/iTQP+rjb/wDIxf64q7/Emgf9XG3/ AORi/wBcVd/iTQP+rjb/APIxf64q7/Emgf8AVxt/+Ri/1xV3+JNA/wCrjb/8jF/riqJs9S0/UOf1 G4jufTpz9Ng3HlWlaeNMVRWKuxV2KuxV2KuxV2KpL5M/5Q/Qf+2bZ/8AJiPFUF56TTH063GqSzRR et8JgUOxbi3UMRtTFWD+h5Q/5a77/kTH/wA14q70PKH/AC133/ImP/mvFXeh5Q/5a77/AJEx/wDN eKu9Dyh/y133/ImP/mvFXeh5Q/5a77/kTH/zXirvQ8of8td9/wAiY/8AmvFXeh5Q/wCWu+/5Ex/8 14q70PKH/LXff8iY/wDmvFUTp2keV9UvYrC2vLwSzEhecSBdgW3PI+GKsg/5VnYf8ts3/Arirv8A lWdh/wAts3/Arirv+VZ2H/LbN/wK4q7/AJVnYf8ALbN/wK4qnfl3yzB5d+sehO8/1nhy5gCnp8+l P9fFU7xV2KuxV2KuxV2KuxVJfJn/ACh+g/8AbNs/+TEeKonWbHRr6COPWuHoq/JPUkMQ50I6q6ds VSb/AA75C8Lf/pLf/qtirv8ADvkLwt/+kt/+q2Ktf4f8gV4/6NU7gfW3r/yfxVv/AA75C8Lf/pLf /qtirv8ADvkLwt/+kt/+q2Ku/wAO+QvC3/6S3/6rYq7/AA75C8Lf/pLf/qtirX+HvINaf6PUbkfW 37/898VRFnpXkvT7mO8s2t454iSj/WWahII6NKR0OKpv+ltK/wCW23/5Gp/zVirhq+knpfW57bSp 2/2WKu/S2lf8ttv/AMjU/wCasVd+ltK/5bbf/kan/NWKu/S+lf8ALbb/API1P+asVRMU0U8YlgdZ Y26OhDKaGmxGKr8VdirsVdirsVdiqS+TP+UP0H/tm2f/ACYjxVT82WFxqFlDFbWCakyy8jHJIYgo 4sOVVli8fHFWKf4a1X/qWbf/AKS3/wCyzFXf4a1X/qWbf/pLf/ssxVePL2riJoR5ZtuLsrH/AElq 1UMB8X1uo+0dsVabyvqacePl23k5DkR9accT/L/vXviq3/DWq/8AUs2//SW//ZZirv8ADWq/9Szb /wDSW/8A2WYquTytqcrrG3l62gV2CtKbmRggJoWKi7qaeGKtny9rDRJE3lm2Kxklf9JYGrUrv9bq emKrP8Nar/1LNv8A9Jb/APZZirv8Nar/ANSzb/8ASW//AGWYqqz+XNWLgf4dtpgiqquLhk2AG1Bd jp0r3xVS/wANar/1LNv/ANJb/wDZZirv8Nar/wBSzb/9Jb/9lmKsh0jybpf1MvqenxxXEwIeOOWU hFNPhr6z77dQcVZBY2NrptqllZJ6UEVeCVLU5Eud3JPU4qiMVdirsVdirsVdiqS+TP8AlD9B/wC2 bZ/8mI8VVPMV7cWFktxbzfVyHAaQwmZaEH7SruMVYz/inUv+rpF/0hTf0xV3+KdS/wCrpF/0hTf0 xV3+KdS/6ukX/SFN/TFXf4p1L/q6Rf8ASFN/TFXf4p1L/q6Rf9IU39MVd/inUv8Aq6Rf9IU39MVd /inUv+rpF/0hTf0xV3+KdS/6ukX/AEhTf0xVNrFvNGo2qXlrqNqYpa8S1u6n4SVPwsQeoxVEfVPO H/VwtP8AkQf64q76p5w/6uFp/wAiD/XFUx0yLVYo3GqzxXDkjgYUKACneuKo3FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FUl8mf8ofoP/bNs/wDkxHiqzza0i2EbRM6uJRQxXQtJOhrwd1ZT7jwxVih2nUf9+ah/3GYP +qWKu+s6j/vzUP8AuMwf9UsVd9Z1H/fmof8AcZg/6pYqyTyvqEUNvONQuXjcuCgvL6K5Yin7LKEo PbFU8/S2lf8ALbb/API1P+asVd+ltK/5bbf/AJGp/wA1Yq79LaV/y22//I1P+asVd+ltK/5bbf8A 5Gp/zVirv0tpX/Lbb/8AI1P+asVd+ltK/wCW23/5Gp/zVirv0tpX/Lbb/wDI1P8AmrFVeC4t7lDJ bSpMgPEtGwYA9aVUnxxVVxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVJfJn/ACh+g/8AbNs/+TEeKpndWdpfReje QpPHWvCRQwqO++KoP/Degf8AVut/+Ra/0xV3+G9A/wCrdb/8i1/pirv8N6B/1brf/kWv9MVd/hvQ P+rdb/8AItf6Yq7/AA3oH/Vut/8AkWv9MVd/hvQP+rdb/wDItf6Yq7/Degf9W63/AORa/wBMVd/h vQP+rdb/APItf6Yq7/Degf8AVut/+Ra/0xV3+G9A/wCrdb/8i1/pirv8N6B/1brf/kWv9MVRlpY2 dhGYbKFLeNm5lI1CgsQBXb5Yqr4q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqkvkz/lD9B/7Ztn/yYjxVb5qupbSz heK7gsi0tC9zGZFPwt8IAR98VYr+mbz/AKvmnf8ASM3/AGT4qnOleYtEhtSmr39rcXHIkPFCyrx2 oKekuKo9PNnlWOvp3kSV68UYfqTFV/8AjHy1/wAt6f8AAv8A80Yq7/GPlr/lvT/gX/5oxV3+MfLX /Len/Av/AM0YquTzd5ckdY0vkZnIVRxfcnYfsYqnOKuxVj3my8ltI7YxXtvY82epuYzIGoF+zSOS lMVY1+mbz/q+ad/0jN/2T4q79M3n/V807/pGb/snxVO9F8z6ZaWrrqmp2007SEq8ETovCi0BAiXe tcVTEecPLZNBfISfBX/5oxVr/GPlr/lvT/gX/wCaMVd/jHy1/wAt6f8AAv8A80Yq7/GPlr/lvT/g X/5oxV3+MfLX/Len/Av/AM0Yqmdlf2mowC5spBNCSQHAI3H+sBiqIxV2KpL5M/5Q/Qf+2bZ/8mI8 VRGtalpumW8cup+mI3fivqKzDlQn9iOTsPDFUm/xZ5S8bb/kVL/2S4qm1g+n6nbLeWNtbSwOSFeh WpU0OzwKeoxVFpZWxr6lpAvhxUN+tFxVd9Rsf+WaL/gF/pirvqNj/wAs0X/AL/TFXfUbH/lmi/4B f6Yq2LGyBBFvECNwQi/0xVXxV2KpXreqaVpiQtqhjCyFhH6qs+4pWnCKTxxVKP8AFnlLxtv+RUv/ AGS4q7/FnlLxtv8AkVL/ANkuKoix8weVb+4S0hMDTynjGiwvufm8CAYqnf1Cx/5Zov8AgF/pirvq Nj/yzRf8Av8ATFXfUbH/AJZov+AX+mKu+o2P/LNF/wAAv9MVd9Rsf+WaL/gF/piqrHFHEvCJFjXr xUAD7hiq/FXYqkvkz/lD9B/7Ztn/AMmI8VUvN119UsoX+v8A6O5S09T0fW5fC3w8aGnzxViX6Z/7 +T/px/5txVcNelUcV8zso8BZEf8AGuKrj5hmrt5ocDw+pn/mnFXf4gn/AOpof/pDP9MVd/iCf/qa H/6Qz/TFXf4gn/6mh/8ApDP9MVd/iCf/AKmh/wDpDP8ATFXf4gn/AOpof/pDP9MVd/iCf/qaH/6Q z/TFU+8x35g07TZTqn1MypX1vq/q+t8KGvGh59a4qx39M/8Afyf9OP8Azbirv0yN/wDnY6+H+g9P +FxVsa0VNV8y0I6EWP8Azbiq/wDxBP8A9TQ//SGf6Yq7/EE//U0P/wBIZ/pirv8AEE//AFND/wDS Gf6Yq7/EE/8A1ND/APSGf6Yq7/EE/wD1ND/9IZ/pirv8QT/9TQ//AEhn+mKvRYzWNDXlVQa9K7dc VX4qkvkz/lD9B/7Ztn/yYjxVb5pu5LSzheO9k08tLQyRQCct8LfCVJFPnirF/wBN3f8A1MN3/wBw 8f8ANeKu/Td3/wBTDd/9w8f814q79N3f/Uw3f/cPH/NeKu/Td3/1MN3/ANw8f814q79N3f8A1MN3 /wBw8f8ANeKu/Td3/wBTDd/9w8f814q79N3f/Uw3f/cPH/NeKu/Td3/1MN3/ANw8f814q79N3f8A 1MN3/wBw8f8ANeKp9r9/Nbafp8ialNZmVKtLHbCVpfhQ1ZOQ4da4qkP6bu/+phu/+4eP+a8Vd+m7 v/qYbv8A7h5/5rxV36bu/wDqYbv/ALh5/wCa8Vd+m7v/AKmG7/7h5/5rxV36bu/+phu/+4eP+a8V d+m7v/qYbv8A7h5/5rxV36bu/wDqYbv/ALh5/wCa8Vd+m7v/AKmG7/7h5/5rxV36bu/+phu/+4eP +a8VehRmsamtagbnau2KrsVSXyZ/yh+g/wDbNs/+TEeKrfNNxJb2cLR3Fzaky0LWkQlY/C2zAsu2 KsX/AEndf9XXVv8ApDH/AFUxV36Tuv8Aq66t/wBIY/6qYq79J3X/AFddW/6Qx/1UxV36Tuv+rrq3 /SGP+qmKu/SV1/1ddW/6RF/6qYq79J3X/V11b/pDH/VTFXfpO6/6uurf9IY/6qYq79J3X/V11b/p EX/qpirv0ndf9XXVv+kMf9VMVT7X7uaHT9PdLy8gMiVZ7eESO/wpvIvIcTiqQ/pO6/6uurf9IY/6 qYq79J3X/V11b/pDH/VTFXfpO6/6uurf9IY/6qYq79J3X/V11b/pDH/VTFXfpO6/6uurf9IY/wCq mKu/Sd1/1ddW/wCkMf8AVTFXfpO6/wCrrq3/AEhj/qpirv0ndf8AV11b/pDH/VTFXfpO6/6uurf9 IY/6qYq9CjNY1NSagbnr0xVdiqS+TP8AlD9B/wC2bZ/8mI8VW+azZIrOExyXsZMtCdPQPJ9lvtAs vw4qxf63df8ALT5h/wCRC/8AVXFXfW7r/lp8w/8AIhf+quKu+t3X/LT5h/5EL/1VxV31u6/5afMP /Ihf+quKu+t3X/LT5h/5EL/1VxV31u6/5afMP/Ihf+quKu+t3X/LT5h/5EL/ANVcVd9buv8Alp8w /wDIhf8Aqrirvrd1/wAtPmH/AJEL/wBVcVT7X5po9P09kl1JCyfEbOMNKfhT+/BcUP8AHFUh+t3X /LT5h/5EL/1VxVxu7oEj6z5hNO4gX/qrirhd3RIh2nzCK9zAv/VXFXfW7r/lp8w/8iF/6q4q763d f8tPmH/kQv8A1VxV31u6/wCWnzD/AMiF/wCquKu+t3X/AC0+Yf8AkQv/AFVxV31u6/5afMP/ACIX /qrirvrd1/y0+Yf+RC/9VcVehR/3a9eg+116d8VXYqkvkz/lD9B/7Ztn/wAmI8VU/NjullCUa/U+ r/0rTST7Lfa/ycVYr68/+/PMn/BHFXevP/vzzJ/wRxVwuJwQfU8yGniT/XFXevP/AL88yf8ABHFX C4nBB9TzIaeJP9cVd68/+/PMn/BHFXevP/vzzJ/wRxV3rz/788yf8EcVd68/+/PMn/BHFU/8wySL p2nFW1QEpubIkSn4U/v/AH/jXFUg9ef/AH55k/4I4q715/8AfnmT/gjirvXn/wB+eZP+COKu9ef/ AH55k/4I4q715/8AfnmT/gjirvXn/wB+eZP+COKu9ef/AH55k/4I4q715/8AfnmT/gjirvXn/wB+ eZP+COKvRY/7tOv2R9rr074qvxVJfJn/ACh+g/8AbNs/+TEeKqfmxXayhCR38p9Xppp4yD4W+18D /DirFfTn/wCWXzJ/wZ/6oYq705/+WXzJ/wAGf+qGKu9Of/ll8yf8Gf8AqhirvTn/AOWXzJ/wZ/6o Yq705/8All8yf8Gf+qGKu9Of/ll8yf8ABn/qhirvTn/5ZfMn/Bn/AKoYq705/wDll8yf8Gf+qGKu 9Of/AJZfMn/Bn/qhiqf+YVkOnacFh2RyE3FkxEq/Cn9/+7bf+NcVSD05/wDll8yf8Gf+qGKu9Of/ AJZfMn/Bn/qhirvTn/5ZfMn/AAZ/6oYq705/+WXzJ/wZ/wCqGKu9Of8A5ZfMn/Bn/qhirXpz/wDL L5k/4M/9UMVb9Of/AJZfMn/Bn/qhirvTn/5ZfMn/AAZ/6oYq705/+WXzJ/wZ/wCqGKvRYRxiRd9l A+L7XTv74qvxVJfJn/KH6D/2zbP/AJMR4qitY0231OBIBmSeJUfkDbFgxNCN+KttviqUf4T0r/lq 1H/g5P8Aqnirv8J6V/y1aj/wcn/VPFVyeT9MkrxutQFP5pWX/iSDFV/+CtO/5a77/kef+acVd/gr Tv8Alrvv+R5/5pxVONOsItNtVtIXkkRCSGlbm55Gu7YqisVdirsVY75theWO2CWt3d0Z6iyk9Mrs v2/gavtirGfqc/8A1adZ/wCkg/8AVHFXfU5/+rTrP/SQf+qOKu+pz/8AVp1n/pIP/VHFXfU5/wDq 06z/ANJB/wCqOKu+pz/9WnWf+kg/9UcVd9Tn/wCrTrP/AEkH/qjirvqc/wD1adZ/6SD/ANUcVd9T n/6tOs/9JB/6o4q76nP/ANWnWf8ApIP/AFRxV6LHtGmxHwjY9enfFV+KpL5M/wCUP0H/ALZtn/yY jxVOsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirHfNtrJcx2oTT5tR4s9RBMYSlQu5+Fq1xVjP6KuP+pdvf+k0 /wDVLFXfoq4/6l29/wCk0/8AVLFXfoq4/wCpdvf+k0/9UsVd+irj/qXb3/pNP/VLFXfoq4/6l29/ 6ТТ/АНУСВД+ирж/дХб3/АКТТ/вБУсВД+ирж/АКл29/6ТТ/1СхВ36Куп+пдвф+к0/9УсВД+ирж/дХ b3/pNP8A1SxV6LGKRoKcaKNjvTbFV+KpL5M/5Q/Qf+2bZ/8AJiPFU6xV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV 2KpZrOj6Zq6xLqUTyiIsY+HPYtStfT+WKpV/gvyt/wAss33z4q7/AAX5W/5ZZvvnxVenkfyxJXjb SCn8zyr/AMSIxVd/gPyz/wAsz/8AI2T/AJqxVPre3itbeK1gHGKBFjjBNaKgCrufYYqq4q7FXYq7 FXYq7FUl8mf8ofoP/bNs/wDkxHiqK1ebWIYEbRreO5mL0dZW4gLQ7j4l74qlP17z1/1bLT/kb/18 xVEWF35tkvIk1GwtobUk+pJHJVgKGlBzPfFU+xV2KuxV2KuxV2KuxVKtdv8AULFITYfVauWD/W5P TG1KcfiWuKpP/iDzF/2qf+kkf9VMVd/iDzF/2qf+kkf9VMVd/iDzF/2qf+kkf9VMVd/iDzF/2qf+ kkf9VMVd/iDzF/2qf+kkf9VMVd/iDzF/2qf+kkf9VMVd/iDzF/2qf+kkf9VMVd/iDzF/2qf+kkf9 VMVd/iDzF/2qf+kkf9VMVZWhJRSaVIBNOmKrsVSXyZ/yh+g/9s2z/wCTEeKq2vahd6dbRy2jWqu7 8SbyQRJShPwksu+2KpF/ijW/9+6N/wBJa/8AVTFXf4o1v/fujf8ASWv/AFUxV3+KNb/37o3/AElr /wBVMVd/ijW/9+6N/wBJa/8AVTFXf4o1v/fujf8ASWv/AFUxV3+KNb/37o3/AElr/wBVMVd/ijW/ 9+6N/wBJa/8AVTFXf4o1v/fujf8ASWv/AFUxV3+KNb/37o3/AElr/wBVMVRXmWtzZWEko0xmdSzf X5CsdWVCfRZXWuKse+rp/J5b/wCR7f8AVbFXfV0/k8t/8j2/6rYq76un8nlv/ke3/VbFXfV0/k8t /wDI9v8Aqtirvq6fyeW/+R7f9VsVd9XT+Ty3/wAj2/6rYq76un8nlv8A5Ht/1WxV31dP5PLf/I9v +q2Ku+rp/J5b/wCR7f8AVbFXosf92nT7I+z06dsVX4qkvkz/AJQ/Qf8Atm2f/JiPFVPzYwWyhqtg 373pqVfT+y32aEfFirFfUT/fXlv72/5qxV3qJ/vry397f81Yq71E/wB9eW/vb/mrFXeon++vLf3t /wA1Yq71E/315b+9v+asVd6if768t/e3/NWKu9RP99eW/vb/AJqxV3qJ/vry397f81Yq71E/315b +9v+asVT/wAwqradp1W0tPg/4/a+l9lP7igO38KYqkHpp/v3y39zf804q700/wB++W/ub/mnFXem n+/fLf3N/wA04q700/375b+5v+acVd6af798t/c3/NOKu9NP9++W/ub/AJpxV3pp/v3y39zf804q 700/375b+5v+acVd6af798t/c3/NOKvRY/7tOn2R9np07YqvxVJfJn/KH6D/ANs2z/5MR4qp+bHE dlCSbAVl/wClkheP7LfZAV/ixViv1hP5/Lf/ACIb/qjirvrCfz+W/wDkQ3/VHFXfWE/n8t/8iG/6 o4q76wn8/lv/AJEN/wBUcVd9YT+fy3/yIb/qjirvrCfz+W/+RDf9UcVd9YT+fy3/AMiG/wCqOKu+ sJ/P5b/5EN/1RxV31hP5/Lf/ACIb/qjirIPMDR/o7Ti82nRApsbqL1Ij8Kf3IKGg/hirH+Vv/wAt например/9Io/6pYq7lb/8teg/9Io/6pYq7lb/APLXoP8A0ij/AKpYq7lb/wDLXoP/AEij/qliruVv/wAt например/9Io/6pYq7lb/8teg/9Io/6pYq4tbjpd6FQioLWgFfGn7npXFXcrf/AJa9B/6RR/1SxV3K3/5a 9B/6RR/1SxV6LH/dp0Pwjp06dsVX4qkvkz/lD9B/7Ztn/wAmI8VWebJxBZQsZrWCstOV5EZUPwts oCPvirFP0in/AC36N/0iP/1RxV36RT/lv0b/AKRH/wCqOKu/SKf8t+jf9Ij/APVHFXfpFP8Alv0b /pEf/qjirv0in/Lfo3/SI/8A1RxV36RT/lv0b/pEf/qjirv0in/Lfo3/AEiP/wBUcVd+kU/5b9G/ 6RH/AOqOKt/pBQATfaOAeh+pvQ/8kcVZDr1zFFp+nPJdWcAdKhri3MqP8Kf3S8fhGKpD+kLX/q5a T/0gn/mjFXfpC1/6uWk/9IJ/5oxV36Qtf+rlpP8A0gn/AJoxV36Qtf8Aq5aT/wBIJ/5oxV36Qtf+ rlpP/SCf+aMVd+kLX/q5aT/0gn/mjFWzqNsQAdT0ohRQf6C2w6/ye+KtfpC1/wCrlpP/AEgn/mjF XfpC1/6uWk/9IJ/5oxV6FHvGpqDsNxsOmKrsVSXyZ/yh+g/9s2z/AOTEeKonWbO/vYEj0+WKGRX5 M08YlBWhFAGB3xVJ/wBA+Zf+W2y/6RE/5pxV36B8y/8ALbZf9Iif804q79A+Zf8Altsv+kRP+acV d+gfMv8Ay22X/SIn/NOKu/QPmX/ltsv+kRP+acVd+gfMv/LbZf8ASIn/ADTirv0D5l/5bbL/AKRE /wCacVd+gfMv/LbZf9Iif804q79BeZTs19Z0ANKWqbH/AIDFUy1PTtVurW1is54IpYVpM0sKyKxo о+BSDx3GKpb+gfMv/LbZf9Iif804q79A+Zf+W2y/6RE/5pxVkP1Gx/5Zov8AgF/pirvqNj/yzRf8 Av8ATFXfUbH/AJZov+AX+mKu+o2P/LNF/wAAv9MVd9Rsf+WaL/gF/pirvqNj/wAs0X/AL/TFXfUb H/lmi/4Bf6Yqr9NhireKpL5M/wCUP0H/ALZtn/yYjxVMru7jtBFzKgzyCKMMSKswJAHFW8MVQKeY LKQco5InA4bqzkfvAzL0h8EPyxVE2eoi/RpLT05FRuLHmwoSqv3iHZhiqs8lwiM7RpxUEmjsdh7C PFUq/wAVaf8A5X/Im5/7JcVd/irT/wDK/wCRNz/2S4q7/FWn/wCV/wAibn/slxVMLO+N/CLi2RWj JIqxkjNR/kyQqcVV+Vz/AL7j/wCDP/VPFXcrn/fcf/Bn/qniqG1HVINNSNrio9WoHFZh4FK/3UUn j3piqB/xVp/+V/yJuf8AslxVGWOqpqQdrRQwjIDcxLh26f3sCV6Yqi+Vz/vuP/gz/wBU8Vdyuf8A fcf/AAZ/6p4q7lc/77j/AODP/VPFXcrn/fcf/Bn/AKp4q7lc/wC+4/8Agz/1TxV3K5/33H/wZ/6p 4q7lc/77j/4M/wDVPFVTFW8VSXyZ/wAofoP/AGzbP/kxHirfmW4e3s4iio/KShDwC4h3W/ZMkdPn irG21S5YANDCwDcxXTlNG/m/3p67YqmGmapqiSRN9WdrU7MLewMdQKgUcXDAUPtirKpuPpPzBZeJ 5KopFNwMVYjx8t/9We9/4F/+q+Ku4eW/+rNff8C//VbFU6/wtoP/ACy/8lJP+a8VTYAKAo6DYYq3 irsVY95tiMsdsBEZaM/SJ5abL/vuaGn44qxn6o3/ACyv/wBIs3/ZdiqIsdHe+n9BYlgNCwae3mRT TtX66d8VTL/Btx/vy0/5FT/9lWKpt/hbQf8All/5KSf814qmkMUcESQRDjHEorBuaKooBviq/FXY q7FXYq7FXYqw/wAp+bPKtt5V0W3uNa0+GaHT7WOSOS6hV0dYY1ZWVpAQQRuMVTC58zeRL1BHeavp Fyinkqy3Ns4B6VAZziqG/Sn5Z/8ALZoX/I20/wCasVRcHmvyRaxLBbazpUMSV4xx3VuqipqaKsgH U4qvbzh5OdSj67pjKwIIN5BQg/8APTFUt+vflh/y26J/0kW3/NeKti//ACxUhhfaKCNwfrFt/wA1 4qmX+M/J/wD1ftN/6TIP+qmKu/xn5P8A+r9pv/SZB/1UxV3+M/J//V+03/pMg/6qYq7/ABn5P/6v 2m/9JkH/AFUxVDXnmLyDqARb7VtJuBHUoJLq3aletKye2KoX69+WH/Lbon/SRbf814qqW+rflvaz LcW2o6NFKm6ulzbhhUU2IkxVH/4z8n/9X7Tf+kyD/qpirv8AGfk//q/ab/0mQf8AVTFXf4z8n/8A V+03/pMg/wCqmKu/xn5P/wCr9pv/AEmQf9VMVd/jPyf/ANX7Tf8ApMg/6qYq7/Gfk/8A6v2m/wDS ZB/1UxV3+M/J/wD1ftN/6TIP+qmKu/xn5P8A+r9pv/SZB/1UxV3+M/J//V+03/pMg/6qYq//2Q==
  168. 9362application/pdfБиблиотека Adobe PDF 9.bX駻o{,KCY01 cl;CťT2’Rƃ3?ۧ ?g;’X~oF|[ѝq

    %PDF-1.5 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток x+

    Чем опасна мастопатия? Взгляд патологоанатома — Министерство здравоохранения Италии

    TY — JOUR

    T1 — Чем опасна мастопатия? Взгляд патологоанатома

    AU – Contesso, G.

    AU – Bertin, F.

    AU – Terrier, P.

    AU – Petit, J.Y.

    AU – Le, M.

    PY – 1991

    Y1 – 1991, 5 Для патологоанатома термин «мастопатия риска» включает в себя двойной аспект. С одной стороны, хорошее определение границы между доброкачественными образованиями и раком. Последний использует в основном и до сих пор морфологические признаки, и никакие «маркеры» не позволяют провести безошибочную дифференциацию. Определенные критерии, безусловно, полезны для различения внутриканальной и внутридольковой эпителиальной гиперплазии карцином in situ или для распознавания тубулярной карциномы и некоторых очагов аденоза.Но часто именно опыт патологоанатома имеет значение. С другой стороны, хорошее знание эпидемиологических исследований, связывающих каждую из анатомопатологических форм, составляющих фиброзно-кистозную мастопатию, с фактором риска рака молочной железы. Действительно, патологоанатом должен указать в своем заключении эти различные сущности, чтобы помочь клиницисту принять решение о лечении. Результаты исследования популяции из 3305 женщин, обследованных в Институте Гюстава Русси в период с 1970 по 1973 год по поводу доброкачественных поражений молочных желез, у 401 из которых была проведена биопсия, иллюстрируют это наблюдение, раскрывая важность множественных фиброзных поражений молочных желез. очаги аденоза, мелкие кисты и гиперплазии долей.Но гистологические детали этих доброкачественных мастопатий должны быть обязательно интегрированы с эпидемиологическими и клиническими данными о пациенте, чтобы наилучшим образом адаптировать терапевтический протокол.

    AB – Для патологоанатома термин «мастопатия риска» включает в себя двойной аспект. С одной стороны, хорошее определение границы между доброкачественными образованиями и раком. Последний использует в основном и до сих пор морфологические признаки, и никакие «маркеры» не позволяют провести безошибочную дифференциацию. Определенные критерии, безусловно, полезны для различения внутриканальной и внутридольковой эпителиальной гиперплазии карцином in situ или для распознавания тубулярной карциномы и некоторых очагов аденоза.Но часто именно опыт патологоанатома имеет значение. С другой стороны, хорошее знание эпидемиологических исследований, связывающих каждую из анатомопатологических форм, составляющих фиброзно-кистозную мастопатию, с фактором риска рака молочной железы. Действительно, патологоанатом должен указать в своем заключении эти различные сущности, чтобы помочь клиницисту принять решение о лечении. Результаты исследования популяции из 3305 женщин, обследованных в Институте Гюстава Русси в период с 1970 по 1973 год по поводу доброкачественных поражений молочных желез, у 401 из которых была проведена биопсия, иллюстрируют это наблюдение, раскрывая важность множественных фиброзных поражений молочных желез. очаги аденоза, мелкие кисты и гиперплазии долей.Но гистологические детали этих доброкачественных мастопатий должны быть обязательно интегрированы с эпидемиологическими и клиническими данными о пациенте, чтобы наилучшим образом адаптировать терапевтический протокол.

    UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=0025985016&partnerID=8YFLogxK

    UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=0025985016&partnerID=8YFLogxK

    м3 – Статья

    C2 – 2068489

    C2 – 2068489

    AN – Scopus: 0025985016

    VL – 86

    SP – 9

    EP – 12

    EP – 12

    Jo – Revue Francaise de Gynecologie et d’Obstetrique

    JF – Revue Francaise de Gynecologie et d’Obstetrique

    SN – 0035-290X

    IS – 1

    ER –

    Побочный эффект может имитировать рак молочной железы на маммограмме

    COVID-19: успокоить побочные эффекты вакцины COVID-19, такие как отек

  169. 5 побочные эффекты вакцины с этими советами.

    Проблема решена, США СЕГОДНЯ

    Врачи рекомендуют пациентам планировать маммографию до получения вакцины против COVID-19 или отложить два визита после того, как некоторые женщины ошибочно принимают увеличенные лимфатические узлы за уплотнения в груди.

    Эти опухшие лимфатические узлы, являющиеся побочным эффектом вакцины против COVID-19, также могут обнаруживаться на маммограммах и других типах изображений, говорят эксперты.

    «Было несколько ситуаций, когда пациентка шла на маммографию, и на маммограмме она была там», — сказал д-р.Гарольд Бурштейн, онколог молочной железы в Институте рака Дана-Фарбер.

    Лимфатические узлы представляют собой специализированную ткань иммунной системы организма, которая содержит лейкоциты и помогает бороться с инфекциями и болезнями, по данным Национального института рака. По словам Бурштейна, они обычно размером с лимскую фасоль и расположены по всему телу, но наиболее заметные лимфатические узлы расположены в области подмышек, шеи и паха.

    Те, которые расположены под мышками, чаще всего опухают после вакцинации, потому что они находятся ближе всего к месту инъекции.Они могут начать опухать уже через несколько дней после вакцинации и могут длиться до 12 недель. Кроме того, вакцина не должна вызывать каких-либо аномалий в самой груди, только под мышкой.

    Но эксперты в области здравоохранения подчеркивают, что это совершенно нормально, поскольку усиление воспаления свидетельствует о том, что антитела защищают организм от SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.

    «Это нормальный иммунный ответ на сильнодействующую вакцину», — сказал Бурштейн. «Этого следовало ожидать.Это желаемое последствие вакцины».

    Другие вакцины вызывают аналогичную реакцию, например, вакцины против гриппа и вируса папилломы человека. Некоторые эксперты предполагают, что это может происходить чаще, поскольку все больше людей получают прививку от COVID-19 одновременно.

    Две мРНК-вакцины, разрешенные для лечения этого заболевания, обладают высокой эффективностью. Известно, что они вызывают другие побочные эффекты, такие как субфебрильная температура, озноб, головные боли и усталость.

    Возможно, сильнодействующие мРНК-вакцины вызывают увеличение лимфатических узлов с большей частотой, чем другие вакцины, поскольку они, по-видимому, вызывают больше побочных эффектов.Джессика Леунг, профессор диагностической радиологии и заместитель заведующего отделением визуализации молочных желез в Онкологическом центре им. М.Д. Андерсона Техасского университета.

    «Но с вакцинами, не содержащими мРНК (например, Johnson & Johnson), будет интересно и познавательно посмотреть, что произойдет», — сказала она.

    «Это страшное время»: заставляя их ждать вакцины от COVID-19, несмотря на федеральные рекомендации

    . Несмотря на то, что опухшие лимфатические узлы могут имитировать вызывающую беспокойство шишку во время самообследования или маммографии, по-прежнему важно получить как вакцину от COVID-19, так и пройти скрининг на рак груди, Люнг сказал.

    Во избежание путаницы она рекомендует пройти обследование перед вакцинацией. Если это невозможно, в рекомендациях Онкологического центра доктора медицины Андерсона говорится, что после вакцинации следует подождать от четырех до шести недель.

    «Не ждите слишком долго после шести недель», — сказал Люнг. Если невозможно перенести маммографию на другое время, «все равно сделайте маммографию, но сообщите своим врачам (у вас) была вакцина против COVID в этой группе на эту дату».

    Большинство медицинских работников могут определить разницу между опухшим лимфатическим узлом и чем-то, что заслуживает беспокойства, особенно если они знают, что пациент был вакцинирован против COVID-19 в последние недели.

    Леунг и Бурштейн знают, как сложно получить вакцину против COVID-19, поскольку запасы все еще ограничены, поэтому они советуют не переносить дату визита для вакцинации.

    «(Но) не забывайте свою маммографию даже при этом, потому что рак по-прежнему является большой проблемой в этой стране, и это тест … который потенциально может спасти жизнь женщины от рака груди», — сказал Леунг.

    Следите за новостями Адрианны Родригес в Твиттере: @AdriannaUSAT.

    Страхование здоровья и безопасности пациентов в USA TODAY частично стало возможным благодаря гранту от Фонда Масимо по этике, инновациям и конкуренции в здравоохранении.Фонд Масимо не вносит редакционный вклад.

    «Я люблю свободу и свободу»: 88-летний мужчина из Венесуэлы, больной неизлечимым раком, исполняет предсмертное желание стать гражданином США

    Zerbaxa и диабетическая мастопатия, клиническое исследование фазы IV по данным FDA

    Резюме:

    Мы изучаем 814 человек, принимающих Zerbaxa или страдающих диабетической мастопатией. Сообщений о диабетической мастопатии у людей, принимающих Зербаксу, нет.

    Клиническое исследование фазы IV создано eHealthMe на основе отчетов FDA и регулярно обновляется.

    Используя большие медицинские данные и алгоритмы искусственного интеллекта, eHealthMe позволяет всем желающим проводить клинические испытания фазы IV для выявления неблагоприятных эффектов лекарств и мониторинга эффективности. Наши оригинальные исследования упоминались более чем в 600 рецензируемых медицинских изданиях, включая The Lancet, Mayo Clinic Proceedings и Nature. Совсем недавно были добавлены клинические испытания фазы IV для вакцин против COVID 19, проверьте здесь.



    Что такое Зербакса?

    Zerbaxa содержит активные ингредиенты: сульфат цефтолозана; тазобактам натрия . eHealthMe изучает 808 пользователей Zerbaxa на предмет ее эффективности, альтернативных препаратов и многого другого.

    Что такое диабетическая мастопатия?

    По данным eHealthMe, диабетическая мастопатия (источник путаницы с раком молочной железы) связана с 1 препаратом.

    Вы принимаете Зербаксу и страдаете диабетической мастопатией?

    Проверить, связана ли диабетическая мастопатия с приемом лекарств или с заболеванием

    Как использовать исследование?

    Вы можете обсудить исследование со своим врачом, чтобы полностью обсудить и понять все риски и преимущества лекарств.

    Связанные исследования

    Альтернативные препараты, плюсы и минусы Zerbaxa:
    Лечение диабетической мастопатии и не только:
    Вакцины против COVID, связанные с диабетической мастопатией:
    Насколько тяжелой была Диабетическая мастопатия и когда вылечилась:
    Расширение на все препараты, содержащие ингредиенты
    сульфата цефтолозана; тазобактам натрия :
    Все препараты, связанные с диабетической мастопатией:
    Все состояния, связанные с Диабетической мастопатией:

    Как исследование использует данные?

    В исследовании используются данные FDA.Он основан на сульфате цефтолозана ; тазобактам натрия (активные ингредиенты Zerbaxa) и Zerbaxa (торговая марка). Другие препараты с такими же активными ингредиентами (например, дженерики) не учитываются. Дозировка препаратов в исследовании не рассматривается.

    Кто такой eHealthMe?

    Используя большие медицинские данные и проверенные алгоритмы искусственного интеллекта, eHealthMe предоставляет всем желающим платформу для проведения клинических испытаний фазы IV. Мы изучаем миллионы пациентов и еще 5000 каждый день.Результаты нашего исследования наркотиков в реальных условиях упоминаются в более чем 600 рецензируемых медицинских публикациях, включая The Lancet, Mayo Clinic Proceedings и Nature. Результаты нашего анализа доступны для исследователей, медицинских работников, пациентов (отзывы) и разработчиков программного обеспечения (открытый API).

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ, ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ ПУБЛИКАЦИИ

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Пожалуйста, НЕ ПРЕРЫВАЙТЕ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ без предварительной консультации с врачом, так как это может быть опасно для вашего здоровья.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ : Все материалы, доступные на eHealthMe.com, предназначены только для информационных целей и не заменяют медицинскую консультацию, диагностику или лечение, предоставляемые квалифицированным поставщиком медицинских услуг. Вся информация предназначена только для наблюдения. Наши клинические исследования фазы IV сами по себе не могут установить причинно-следственную связь. Разные люди могут реагировать на лекарства по-разному. Были приложены все усилия, чтобы вся информация была точной, актуальной и полной, но никаких гарантий на этот счет не дается.Вы используете сайт eHealthMe и его содержимое на свой страх и риск.

    Если вы используете это исследование eHealthMe при публикации, подтвердите это ссылкой: название исследования, URL-адрес, дата доступа.

    Последние исследования eHealthMe:

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.