Лимфаденопатия у детей: Увеличение лимфатических узлов у детей

Лимфаденопатия у детей и взрослых

Детский хирург, врач УЗИ Эктов Денис Борисович

Онколог Ярема Владимир Иванович

За 10 летнюю практику, в клинике Доктор Анна, мы наблюдали более 500 пациентов (детей и взрослых) с увеличенными периферическими лимфоузлами. Очень важно работать в команде с врачом УЗИ, хирургом, иногда онкологом.  Опытный врач УЗИ по структуре лимфоузла должен сказать с чем имеем дело. 

Опытный хирург под контролем датчика УЗИ сможет провести биопсию или удалить поствоспалительный соединительнотканный клубок ювелирным способом. 

И конечно нужно работать в команде с педиатром или терапевтом, которые назначат рациональную антибиотикотерапию пациенту на основании бактериологического исследования и там где нужно, насторожат или успокоят пациента. 

В нашей клинике есть такие специалистами являются детский хирург, врач УЗИ Эктов Денис Борисович, педиатр, врач УЗИ Ликунов Евгений Борисович, онколог Ярема Владимир Иванович.

Лимфаденопатия (ЛАП) – увеличение лимфатических узлов любой природы. Лимфаденит – увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфатический узел. Лимфаденит отличается от увеличения лимфатического узла, обусловленного реакцией на удаленный очаг локальной инфекции, на генерализованную инфекцию или аутоиммунный/иммунный процесс.

Клинически, до биопсии, провести границу между лимфаденитом и реактивной гиперплазией лимфатического узла невозможно у большинства больных. Увеличение лимфатических узлов до биопсии можно трактовать как лимфаденит в следующих случаях:

  • четкая ассоциация увеличенных лимфатических узлов с первичным очагом воспаления, с расположением в одной или смежных анатомических областях;
  • наличие отчетливых признаков локального воспаления: покраснение кожи над лимфатическим узлом, спаянность лимфатического узла с кожей или подкожной клетчаткой, флюктуация, образование свища;
  • увеличение лимфатических узлов в контексте инфекционного заболевания, когда диагноз установлен исходя из других доминирующих признаков.
Исходя из природы увеличения лимфатических узлов, выделяются опухолевые и неопухолевые формы ЛАП.

Пальпируемые лимфатические узлы выявляются чаще у детей и подростков, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте происходят многочисленные контакты с «новыми» возбудителями. У детей лимфатические узлы размером до 1,0-1,5 см считаются нормальными.

Наличие или отсутствие болезненности совершенно не позволяет исключить опухоль. Каменная плотность лимфатического узла – признак онкологии, метастазировавшего в лимфатический узел, лимфома, лимфогранулематоз. Плотные лимфатические узлы характерны для лимфатических опухолей. Более мягкие лимфатические узлы – признак инфекционного воспалительного процесса. В лимфатических узлах с нагноением может выявляться флюктуация.

Спаянность. К спаянности могут приводить как неопухолевые процессы (туберкулез, саркоидоз, паховая лимфогранулема), так и опухоли.

Незначимая лимфаденопатия отличается от остаточной тем, что у пациентов в анамнезе нет документированного эпизода инфекции. Особенно часто встречается у детей и молодых людей. Наиболее характерным примером незначимой лимфаденопатии является увеличение подчелюстных и паховых лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов в этой зоне связано с их близостью к «входным воротам» множества инфекций, большинство из которых протекают субклинически. Пациенты с незначимой ЛАП подлежат наблюдению (IV C).

Конституциональная ЛАП встречается у детей.

Мононуклеозоподобный синдром

Мононуклеозоподобный синдром характеризуется лимфаденопатией, фарингитом, утомляемостью, слабостью, лихорадкой и появлением атипичных мононуклеаров (широкоплазменные лимфоциты) в периферической крови. Классическим возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр. Однако этот синдром может вызываться цитомегаловирусом, HHV 6-го типа, ВИЧ, токсоплазмой, а также вирусами гепатитов В и С.

Существует категория пациентов с затяжной и рецидивирующей лимфаденопатией, у которых диагноз установить не удается. Обследование на многочисленные инфекции не дает результата. Вместе с тем, у многих из этих пациентов по серологическим данным выявляется картина реактивации или перенесенной инфекции вирусом Эпштейна-Барр (EBV) с необычно высоким титром антител к ядерным антигенам EBNA (EBV Nuclear Antigen).

Первичный очаг и регионарный лимфаденит.


Синдром характеризуется наличием кожного очага и регионарным увеличением лимфатических узлов. В этот синдром попадает большинство случаев локальных лимфаденопатий, поскольку первичным очагом может быть любая локальная инфекция. Болезнь кошачьей царапины (БКЦ) не является редким заболеванием, однако на практике этот диагноз устанавливается редко. БКЦ следует предполагать в случаях, когда у пациента имеется лимфаденопатия и соответствующий эпидемиологический анамнез (контакт с кошкой). Диагностическое значение имеют серологические методы выявления антител к возбудителю заболевания – Bartonella henselae и проведение ПЦР анализа из биоптатов лимфатических узлов или образования, развившегося в месте проникновения бартонеллы в организм человека (первичного аффекта) (IIB).

Консультация онкогематолога или направление в специализированное гематологическое учреждение пациентов с увеличенными лимфатическими узлами показано в следующих случаях:

  • любая необъяснимая лимфаденопатия;
  • лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации при отсутствии клинических признаков инфекционного заболевания;
  • лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки;
  • лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови;
  • отсутствие эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.
Любой неясный лимфоузел нельзя выпускать из под наблюдения и необходимо хорошо обследовать пациента, когда я писал диссертацию, я узнал точную статистику онкогематологии у детей и взрослых, и за 500 сложных случаев, только у 3 был сложный диагноз. Там где нужно – назначаем антибиотик внутривенно и капаем, там где не нужно – просто наблюдаем. Пункция и цитология не информативны, гистологию после удаления лимфоузла отправляем в 3 разных места во избежания ошибки, которая может стоить жизни пациента.

СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО И ОБЩЕГО ИММУНИТЕТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ССИНДРОМОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ | Попов

1. Рязанцев С.В., Костюкова С.Б. Содержание иммуноглобулинов в секрете гортани, в слюне и смывах из полости носа у здоровых людей // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1998. – № 3. – С. 39-40.

2. Чернушенко Е.Ф., Колосова Л.С. Иммунологическое исследование в клинике. – Киев: Здоров’я. –1978. – С. 28-29.

3. Чиркин В.В., ВениковЮ.Ю., Кожевников Т.И. Спектрофотометрический метод определения концентрации сывороточных иммуноглобулинов трех классов // Иммунология. – 1990. – № 3. – С. 75-77.

4. Ханухова Л.М., Рабинович О.Ф., Пинегин Б.В. Определние Th2- и Th3-клеток в периферической крови больных с красным плоским лишаем и влияние на них иммуномодулятора ликопида // Аллергия, астма и клиническая иммунология – 1999. – № 6. – С. 3-6.

5. Шютт Х. Реакция бласттрансформации лимфоцитов // Иммунологические методы / Под ред. Г. Фримеля. – М.:Медицина, 1987. – С. 294 – 302.

6. Караулов А.В. Клиническая иммунология. – М.: Мед. информ. агентство, 1999. – С. 346 – 347.

7. Nielsen S.L., Blak F.T., Storgaard V., Obel N. Evalution of a method for measurement of intracellular killing of staphylocyccus aureus in human neatrophie granulocyte // ARMIS. – 1995. – N 103. – Р. 460 – 468.

8. Карпищенко А. И. Справочник: Медицинские лабораторные технологии. Т. 2. – Санкт-Петербург: Интермедика, 1999. – с. 290-292.

9. Нестеров И.В., Балмасова И.П., Козлов В.А., Малова Е.С., Сепиашвили Р.И. Синдром хронической усталости и иммунные дисфункции у лиц с рецидивирующими вирусными инфекциями: клинико-иммунологические черты и особенности серотонинергической регуляции // Цитокины и воспаления. – 2006. – Т. 5. – № 2. – С. 3-13.

ТУЛЯРЕМИЯ КАК ПРИЧИНА ЛИМФАДЕНОПАТИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ | Утенкова

1. Cross A.R., et al., Zoonoses under our noses, Microbes and Infection (2018), https://doi.org/10.1016/j.micinf.2018.06.001

2. Rabiee MH, Mahmoudi A, Siahsarvie R. et al. Rodentborne diseases and their public health importance in Iran. PLoS. Negl. Trop. Dis. 2018; 12(4): e0006256. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006256

3. Nakamuraa K, Fujitab H, Miurac T. et al. A case of typhoidal tularemia in a male Japanese farmer. Int. J. Infect. Dis. 2018; Jun 7; 71:56-58. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2018.03.023

4. Rydén P, Sjöstedt A & Johansson A. Effects of climate change on tularaemia disease activity in Sweden, Global Health Action,2009; 2:1, 2063, DOI: 10.3402/gha.v2i0.2063

5. Faber M, Heuner K, Jacob D, Grunow R. Tularemia in Germany—A Re-emerging Zoonosis. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2018; 8:40. doi: 10.3389/fcimb.2018.00040

6. Şaban Gürcan Epidemiology of Tularemia. Balkan. Med. J. 2014; 31:3-10

7. Melikjanyan S, Palayan K, Vanyan A, et al. Human Cases of Tularemia in Armenia, 1996–2012. Am. J. Trop. Med. Hyg., 2017; 97(3): 819–825 doi:10.4269/ajtmh.16-0605

8. Myrtenna K, Marinov K, Johansson A, et al. Introduction and persistence of tularemia in Bulgaria//Infection Ecology and Epidemiology. 2016; 6: 32838 – ttp://dx.doi.org/10.3402/iee.v6.32838

9. Anand N, Deochand O, Murphy R. Imaging Findings of Ulceroglandular Tularemia. Radiology Case. 2017; Jan; 11(1):1-6: DOI: 10.3941/jrcr.v11i1.2983

10. Kumar R, Mansour M, Brunetto J, et al. Difficulty in the Clinical Diagnosis of Tularemia: Highlighting the Importance of a Physical Exam. Case Reports in Pediatrics Volume 2018, Article ID 9682815, 4 pages https://doi.org/10.1155/2018/9682815

11. Русев, И.Т. Эпидемические вспышки и эпизоотии туляремии, как последствия авиационных бомбардировок в Косове / И.Т. Русев, В.Н. Закусило // Вестник Днепропетровского Университета. Биология. Медицина. – 2012. – Т. 3, № 2. – С. 71–80.

12. Кудрявцева, Т.Ю. Эпидемиологический и эпизоотологический анализ ситуации по туляремии в Российской Федерации в 2016 г., прогноз на 2017 г. / Т.Ю. Кудрявцева [и др.] // Проблемы особо опасных инф. – 2017. – № 2. – С.13–18.

13. Дмитриева, Г.М. Эпидемиологическая и эпизоотическая ситуация по туляремии в Красноярском крае / Г.М.Дмитриева [и др.] // Национальные приоритеты России. – 2017. – №4. – С. 102–105

14. Куликалова, Е.С. Туляремия в Сибири и на дальнем Востоке в период с 2005 по 2016 г. / Е.С.Куликалова [и др.] // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2018. – № 2. – С. 115–121.

15. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. – 268 с. (http://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/c51/gd_2017_seb.pdf)

16. Титова, Л.В. Туляремия в Архангельской области: клинико-эпидемиологическая характеристика / Л.В.Титова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2016. – № 2. – С. 78–84.

17. Гнусарева, О.А. Молекулярно- эпидемиологический анализ вспышки туляремии в Ставропольском крае в 2017 г. / О.А. Гнусарева [и др.] // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2018. – № 3. – С. 57–61.

18. Мещерякова, И.С. Туляремия: современная эпидемиология и вакцинопрофилактика / И.С. Мещерякова // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2010. – № 2. – С. 17–22.

Лимфаденопатия как маркер первичной формы Эпштейна–Барр вирусной инфекции, рекуррентных респираторных заболеваний и аденовирусной инфекции у детей | Махмутов

1. Дроздова, Н. Ф. Инфекционный мононуклеоз, обусловленный вирусом Эпштейна–Барр: клинико-патогенетические аспекты (обзор литературы) / Н. Ф. Дроздова, В. Х. Фазылов // Вестн. совр. клин. медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 3. – С. 59‒61.

2. Синдром увеличения лимфатических узлов у детей / А. А. Калинчук [и др.] // Дитячий лікар. – 2015. – № 2 (39). – С. 5‒12.

3. Меликян, А. Л. Национальные клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий / А. Л. Меликян, А. М. Ковригина, Е. К. Егорова. – Б. м. : Национальное гематологическое общество, 2018. – 30 с.

4. Богадельников, И. В. Лимфаденопатии при инфекционных заболеваниях у детей / И. В. Богадельников, Ф. Хамид, А. В. Кубышкин. – Донецк : Издатель Заславский А. Ю., 2013. – 224 с.

5. Карпухина, О. А. Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом у детей : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.08 / О. А. Карпухина ; Волгогр. гос. мед. ун-т. – Волгоград, 2013. – 25 c.

6. Инфекционные лимфаденопатии у детей : метод. указ. для студентов и врачей-интернов / сост. С. В. Кузнецов [и др.]. – Харьков : Харьк. нац. мед. ун-т, 2016. – 32 с.

7. Деякі особливості диференціальної діагностики інфекційного мононуклеозу у дітей / А. І. Бобровицька [та iн.] // Вестн. физиотерапии и курортологии. – 2012. – Т. 18, № 3. – С. 55–57.

8. Никольский, М. А. Ошибки диагностики инфекционного мононуклеоза у детей / М. А. Никольский, Е. Д. Соколова, Д. А. Лиознов // Педиатрия. Прил. к журн. Consilium Medicum. – 2016. – № 3. – С. 24‒28.

9. Эпштейн-Барр вирусная инфекция у детей: совершенствование программы диагностики и лечения / Э. Н. Симованьян [и др.] // Детск. инфекции. – 2016. – № 1. – С. 15–23.

10. Karrera, U. Epstein-Barr-Virus und infektiose Mononukleose / U. Karrer, D. Nadal // Swiss Med. Forum ‒ Schw. Med.-Forum. – 2014. – Vol. 14, N 11. – Р. 226–232. https://doi.org/10.4414/smf.2014.01831

Лимфаденопатия у детей [Текст] : практическое руководство для врачей


Поиск по определенным полям

Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:

author:иванов

Можно искать по нескольким полям одновременно:

author:иванов title:исследование

Логически операторы

По умолчанию используется оператор AND.
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:

исследование разработка

author:иванов title:разработка

оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:

исследование OR разработка

author:иванов OR title:разработка

оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:

исследование NOT разработка

author:иванов NOT title:разработка

Тип поиска

При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак “доллар”:

$исследование $развития

Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:

исследование*

Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:

исследование и разработка

Поиск по синонимам

Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку “#” перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.

#исследование

Группировка

Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:

author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)

Приблизительный поиск слова

Для приблизительного поиска нужно поставить тильду “~” в конце слова из фразы. Например:

бром~

При поиске будут найдены такие слова, как “бром”, “ром”, “пром” и т.д.
Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2.4 разработка

По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения – положительное вещественное число.
Поиск в интервале

Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO.
Будет произведена лексикографическая сортировка.

author:[Иванов TO Петров]

Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.

author:{Иванов TO Петров}

Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.
Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.

Взаимосвязь ультразвуковых и патоморфологических изменений при бактериальных лимфаденитах у детей

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2018.3(91):48-53; doi 10.15574/SP.2018.91.48

Талько М. А.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Цель: провести анализ результатов ультразвукового исследования и патоморфологических изменений при бактериальных лимфаденитах у детей на разных стадиях воспалительного процесса и в зависимости от его характера.

Материалы и методы. Проанализированы результаты ультразвукового и патоморфологических исследований 23 лимфатических узлов при бактериальных лимфаденитах у детей за период с 2013 по 2018 гг. УЗИ выполнялось на аппарате LogiQ 5 с линейным датчиком 7.5MHz. Проводилась эксцизионная биопсия. Гистологическое исследование выполнялось по стандартной методике. Препараты изучали с помощью световой микроскопии при увеличении в 200–400 раз.

Результаты. Из 23 исследуемых лимфоузлов в 18 (78,2%) патогистологически обнаружено гранулематозно-некротическое воспаление. Частыми ультразвуковыми проявлениями были изменение формы лимфатического узла с тенденцией к ее округлению. Паренхима характеризовалась выраженной неоднородностью за счет чередования гипо- и анэхогенных участков. В отдельных случаях при БЦЖ-ассоциированных лимфаденитах обнаружены мелкие гиперэхогенные включения, которые представлены участками обызвествления на гистологических препаратах. При цветовом допплеровском картировании отмечалось резкое ослабление или отсутствие интранодального кровотока с его усилением в прилегающих тканях при гнойном воспалении. Данная ультразвуковая картина определялась и при неспецифических лимфаденитах в стадии серозного воспаления с признаками начального абсцедирования, что подтверждено гистологически наличием участков микроабсцедирования.

Выводы. Сравнение ультразвуковых изменений при бактериальных лимфаденитах с результатами гистологических исследований выявило связь между эхоструктурой и патоморфологическими проявлениями в зависимости от стадии и характера воспалительного процесса.

Ключевые слова: лимфаденит, ультразвуковое исследование, биопсия.

Литература

1. Выклюк МВ. (2010). Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике патологии лимфатического аппарата головы шеи у детей. Кубанский научный медицинский вестник. 1: 19—21.

2. Нагорная НВ, Бордюгова ЕВ, Вильчевская ЕВ. (2013). Лимфаденопатия у детей. Здоровье ребенка. 6: 166—76.

3. Харламова ФС. (2013). К вопросу о дифференциальной диагностике лимфаденопатии у детей. Детские инфекции. 12(2): 62—4.

4. Benesch M, Kerbl R, Wimsberger A, Stunzner D, Mangge H, Schenkeli R, Deutsch J. (2000, Sep-Oct). Peripheral lymphadenopathy in childhood — recommendations for diagnostic evaluation. Klin Padiatr. 212(5): 277—82. https://doi.org/10.1055/s-2000-9688; PMid:11048289

5. Bezabih M, Mariam DW. (2003, Nov). Determination of aetiology of superficial lymph nodes using fine needle aspiration cytology. East Aft Med J. 80(11): 559—63. PMid:15248672

6. Douglas SA, Jennings S, Owen VM. (2006, Jan). Is ultrasound useful for evaluating paediatric inflammatory neck masses? Clin Otorhinolaringol. 31(3): 233—4. https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2006.01205.x

7. Hanif G, Ali SI, Shahid A. (2009). Role of biopsy in pediatric lymphadenopathy. Saudi Med J. 30(6): 798—802. PMid:19526163

8. Rosado FG, Stratton CW, Mosse CA. (2011). Clinicopathologic correlation of epidemiologic and histopathologic features of pediatric bacterial lymphadenitis. Archives of pathology & laboratory medicine. 135(11): 1490—3. https://doi.org/10.5858/arpa.2010-0581-OA; PMid:22032579

9. Vimal S, Dharwadkar A, Chandanwale SS, Vishwanathan V, Kumar H. (2016). Cytomorphological study of lymph node lesions: A study of 187 cases. Med J DY Patil Univ. 9: 43—50. https://doi.org/10.4103/0975-2870.172428

10. Yaris N, Cakir M, Sozen E, Cobanoglu U. (2006, Jul). Analysis of children with peripheral lymphadenopathy. Clin Pediatr (Phila). 45(6): 544—9. https://doi.org/10.1177/0009922806290609; PMid:16893860

 

Если у ребенка на УЗИ мезаденит . Или зачем лимфоузлы в животе?

Пересмотрела научно-популярные статьи в интернете и не нашла полезной для родителей ( на мой взгляд). Просто нагоняет жуть! Если б я не была доктором и моему драгоценному ребенку написали такое заключение, я б упала в обморок. Но позволю себе привести выражение профессора Заболотской Н.В. «… когда мы видим лимфоузлы, значит, мы живы!»

Ведь что такое лимфоузел? Это наш защитник, телохранитель, фейс-контроль, можно сказать. Все чужеродное должно пройти через них, быть опознано и , если это представляет опасность, в узле должны быть приняты меры защиты. Вот у нас появился долгожданный малыш, из уютного маминого животика он попал в мир, где его окружают миллионы микроорганизмов, вирусов, аллергенов и др. раздражителей. Кто ему в этом поможет? Лимфоузлы в животе –одни из первых на страже! Лимфоузлы тонкого кишечника были открыты аж в 1922г. В настоящее же время все мамы знают про иммунитет и пытаются его «повысить», но почему-то , когда речь идет о лимфоузлах- представителях иммунной системы, возникает паника. Природа все продумала! Ведь большинство неблагоприятных агентов и просто незнакомых еще ему веществ ( продукты, напитки, лекарства и пр.) проходят через пищеварительную систему, и даже то , что проходит через носик ребенка частично попадает туда. Плюс ко всему, лимфоузлы помогают всем органам бороться с их проблемами ( будь то, гастрит , грипп или прививка). Вот вам и ответ- лимфоузлы у детей в животе имеют колоссальное значение, они постоянно в работе ( это называют активизация). Если вдруг попадается какой-нибудь «злой враг», то данная активизация может быть значительно выраженной и ребенка начинают беспокоить боли в животе. Узел увеличивается ,его можно сравнить с мышцей- победит тот ,у кого мышца более «прокачана», вот и узел становится крупнее, чтобы дать сильный отпор.

По своему опыту могу сказать, нет таких детей у кого бы я не увидела лимфоузлы в животе. Их количество может достигать 170-200. С возрастом количество уменьшается. Поэтому у старших школьников мы видим их реже. Размер нормального лимфоузла –это понятие относительное , чтобы не углубляться в медицинские познания, скажу лишь то, что не так важен размер узла , как его структура. Доктор должен уметь отличить «хорошую, защитную» активизацию лимфоузлов от «плохой» ( на фоне опухолевых процессов). В подавляющем большинстве случаев мы имеем на практике именно реактивную лимфаденопатию мезентериальных лимфоузлов ( по-простому в нашем регионе пишут «мезаденит» или «увеличение лимфоузлов брюшной полости»). Само определение «реактивная» говорит нам о том, что это защитная реакция на какую-то проблему в организме.

Стоит ли тогда обращаться к врачу? Обязательно! В любом случае необходимо обратиться к педиатру. Проводить же контрольные ультразвуковые исследования необходимо у врача, который имеет в этой области большой опыт и сможет компетентно все обьяснить, а не напугать родителей. Современная аппаратура позволяет достаточно четко оценить структуру узлов, но если врач на практике встречается с ними редко или не знаком с работой лимфатической системы у детей, то он может ввести вас в заблуждение. В год я провожу около 3 и более тысяч исследований органов брюшной полости, кишечника и внутрибрюшных лимфоузлов, большая часть приходится на детей , при этом лимфоузлы мною осматриваются всегда ( вне зависимости от причины исследования).

И еще один момент. Не стоит ждать , что размеры лимфоузлов кардинально уменьшатся при динамическом наблюдении. Узел может длительно находиться в состоянии активности, ведь ребенок ежедневно «закаляет» свою лимфатическую систему.


Вот он лимфоузел- наш маленький защитник!

Хочется надеяться, что эта информация помогла Вам.

Здоровья вашим малышам!

 

 

Лечение персистирующей педиатрической шейной лимфаденопатии

Введение 

Шейная лимфаденопатия распространена в педиатрической популяции с распространенностью от 28 до 55% [1,2]. Лимфома, хотя и встречается редко, является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у детей с высокими показателями излечения при раннем выявлении [3]. При наличии тревожных признаков, таких как В-симптомы или надключичная лимфаденопатия, решение о проведении дальнейшего обследования относительно простое, и было предложено несколько алгоритмов для управления ведением [4,5].

Однако в случаях персистирующей, но в остальном бессимптомной лимфаденопатии индивидуальные схемы лечения различаются, и современная литература не предоставляет основанных на фактических данных рекомендаций по безопасному и адекватному последующему наблюдению.

В то время как в предыдущих исследованиях были выявлены определенные клинические, лабораторные и рентгенологические признаки подозрительной лимфаденопатии, лишь немногие рассматривали естественное течение и обследование, необходимое для пациентов с бессимптомной шейной лимфаденопатией. Одно недавнее проспективное исследование, целью которого было описание этиологии всех клинических проявлений шейной лимфаденопатии, продемонстрировало, что среди 218 пациентов у большинства лимфаденопатия разрешилась в течение 8 недель, и что у тех пациентов, у которых в конечном итоге диагностировали злокачественное новообразование, были либо В-симптомы, либо аномальные изменения в прикорневых лимфатических узлах. УЗИ [6].Эти данные свидетельствуют о том, что выжидательная тактика является рациональным подходом при бессимптомной шейной лимфаденопатии.

В этом исследовании мы стремились проанализировать наш стационарный опыт лечения пациентов с бессимптомной персистирующей лимфаденопатией в надежде предоставить рекомендации по безопасному неинвазивному мониторингу.

Методы

Было проведено ретроспективное когортное исследование для выявления пациентов детского возраста, направленных в амбулаторные отделения детской отоларингологии и детской хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Исследовательская группа и критерии включения
Было проведено ретроспективное когортное исследование для выявления детей в возрасте до 18 лет с диагнозом шейной лимфаденопатии, направленных в амбулаторную академическую клинику детской отоларингологии или общей хирургии. Медицинские записи были проанализированы для первоначальных амбулаторных обследований в период с июля 2007 г. по июль 2018 г.Эта конечная дата была выбрана, чтобы обеспечить по крайней мере 6-месячный период последующего наблюдения. В общей сложности было выявлено 133 пациента, из которых были исключены пациенты с явными инфекциями или абсцессами шеи, врожденными объемными образованиями шеи или известными ревматологическими, иммунологическими или злокачественными заболеваниями (N = 20). Кроме того, из всех последующих анализов были исключены 2 пациента с высоким клиническим подозрением на злокачественное новообразование, 1 пациент, направленный из детского ревматологического отделения с диффузной лимфаденопатией и системными симптомами, и 1 пациент с высоким клиническим подозрением на туберкулез, включая покрывающие изменения кожи.

Клинические и рентгенографические данные
Клинические данные, извлеченные из карт, включали соответствующие предшествующие симптомы, историю болезни и особенности физического осмотра, включая расположение лимфатических узлов, консистенцию и изменения кожи. Расположение лимфатических узлов классифицировали следующим образом: переднешейные (определяемые как лимфаденопатия, лежащие над грудино-ключично-сосцевидной мышцей или кпереди от мышцы), заднешейные (любые лимфатические узлы позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы), поднижнечелюстные, подбородочные, заушные и надключичные.Все размеры лимфаденопатии, отмеченные либо при физикальном осмотре, либо при ультразвуковом исследовании, были указаны с использованием наибольшего измерения. Если присутствовало несколько лимфатических узлов, использовали самый большой лимфатический узел. Отчеты об ультразвуковой визуализации также были проанализированы на наличие каких-либо комментариев относительно узловой архитектуры или аномальных особенностей.

Первичный результат и статистический анализ
Первичный результат был определен как хирургическое иссечение, включая инцизионную или эксцизионную биопсию. Все окончательные отчеты о патологии были извлечены из медицинской карты.Данные анализировали с помощью критерия хи-квадрат или t-критерия в зависимости от ситуации (Stata 14.0, College Station, TX).

Результаты

Характеристики когорты
Всего было выявлено 109 детей с бессимптомной шейной лимфаденопатией после направления в академическое отделение детской отоларингологии или детской хирургии (таблица 1). Средний возраст составлял 6,2 года, при этом продолжительность лимфаденопатии составляла 10,3 месяца до первого обращения к врачу. В целом средний размер лимфаденопатии на УЗИ составил 1.9 см, в то время как средний размер при физикальном осмотре был 1,5 см. Наиболее частыми локализациями шейной лимфаденопатии были передняя и задняя (40% и 39% соответственно). Только 6 из 109 пациентов подверглись тонкоигольной аспирации (ТАБ), а 3/6 в конечном итоге все же подверглись окончательному хирургическому иссечению. Из 17 больных, перенесших хирургическое иссечение, новых случаев малигнизации по патологии не выявлено.

Однофакторный анализ
При однофакторном анализе не было выявлено различий по возрасту, полу или локализации лимфаденопатии между группами, подвергшимися хирургическому удалению, и группой, продолжающей наблюдение (Таблица 2).Лимфаденопатия у тех, кто подвергся хирургическому удалению, имела больший размер лимфаденопатии на основании физического осмотра по сравнению с теми, кто не подвергался хирургическому удалению (2,1 ± 1,0 см против 1,3 ± 0,6 см, P

 


Ультразвуковые характеристики
Первичное ультразвуковое исследование было проведено 67 пациентам. Более подробная информация об использовании ультразвука представлена ​​в Таблице 3. Как в группе хирургического, так и в группе без хирургического иссечения 61% пациентов подверглись как минимум 1 ультразвуковому исследованию.Среди тех, кто не подвергался биопсии, у 51 из 56 были результаты, указывающие на реактивную лимфаденопатию, по сравнению с 7/11 у тех, кто прошел биопсию. 5/56, которые не соответствовали реактивной лимфаденопатии, имели следующие особенности: 2 с сообщением о неспецифическом гипоэхогенном образовании, 1 с аномальным твердым образованием, которое больше не пальпировалось во время поступления, 1, возможно, инфицированная ранула и 1. соответствует фиброматозной палочке. Остальные данные УЗИ о пациентах, перенесших хирургическое иссечение, приведены в таблице 4.В целом, только 37% (25/67) первоначальных ультразвуковых отчетов прокомментировали наличие или отсутствие жировых ворот. Последующее ультразвуковое исследование проводилось редко: только 15/56 в группе без хирургического иссечения и 2/11 в группе хирургического иссечения. Тем не менее, все последующие УЗИ продемонстрировали обнадеживающие рентгенографические характеристики.
 


Подробный обзор пациентов, перенесших хирургическое иссечение
Семнадцати пациентам была проведена хирургическая биопсия под общей анестезией, результаты патологии показаны на рисунке 1, а соответствующие ультразвуковые характеристики описаны в таблице 4.Из 17 больных у 1 послеоперационное течение осложнилось абсцессом области хирургического вмешательства, потребовавшим многократных обращений за медицинской помощью и дополнительного оперативного лечения.

Наиболее частым патологическим диагнозом была реактивная фолликулярная гиперплазия (10/17, 59%). Шесть из этих пациентов прошли ультразвуковое исследование с результатами, соответствующими доброкачественной реактивной лимфаденопатии; у одного были обнаружены ультразвуковые данные о возможной кисте; трое не прошли УЗИ. Всего у 3 больных диагностированы атипичные микобактерии.Один пациент был клинически бессимптомным на момент поступления, но результаты PPD до визита были положительными; последующая МРТ показала результаты, соответствующие атипичным микобактериям. У одного пациента не было никаких симптомов, но он лечился изониазидом в анамнезе, а УЗИ выявило микрокальцинаты, относящиеся к гранулематозному заболеванию.

Наконец, у одного была левосторонняя шейная лимфаденопатия без других сопутствующих симптомов; перед первой консультацией был установлен PPD, который был положительным, с отрицательным рентгеном грудной клетки.Среди 11 пациентов, которым было выполнено УЗИ, только в 2 случаях были выявлены дискордантные ультразвуковые признаки и окончательный патологоанатомический диагноз.

Рисунок 1 . Результаты хирургической патологии (N = 17).

 

Обсуждение

Бессимптомная шейная лимфаденопатия у детей является распространенным амбулаторным диагнозом, однако в настоящее время не существует единого общепринятого четкого алгоритма определения критериев хирургической биопсии. В этом ретроспективном исследовании 109 пациентов, одном из крупнейших на сегодняшний день, мы обнаружили, что те, у кого более крупные лимфатические узлы были выявлены при клиническом осмотре в течение более короткого периода времени, с большей вероятностью подвергались хирургическому удалению.Однако нашим наиболее важным открытием является то, что у всех 17 пациентов, перенесших хирургическое иссечение, была доброкачественная патология. На сегодняшний день это первое исследование, описывающее естественное течение персистирующей бессимптомной шейной лимфаденопатии у детей.

Общая частота злокачественных новообразований среди детской шейной лимфаденопатии низкая. В проспективном когортном исследовании Бозлака и его коллег была описана частота 2,7% [6]. Это отличается от нашего исследования, в котором не было случаев впервые диагностированного злокачественного новообразования.Это, вероятно, отражает строгие критерии исключения, которые использовались для нашей исследуемой популяции, поскольку нашей целью было описать бессимптомную педиатрическую шейную лимфаденопатию. Кроме того, в то время как частота новых диагнозов злокачественных новообразований низка, большинство случаев злокачественных новообразований в педиатрии проявляются с высоким клиническим подозрением, даже до визуализации или хирургической биопсии для подтверждения [6-9]. Это говорит о том, что при бессимптомных клинических проявлениях хирургическая биопсия может быть отложена, и эти результаты согласуются с нашим исследованием.

В предшествующей литературе изучалась полезность FNA в качестве альтернативы открытой хирургической биопсии у детей, поскольку она не всегда требует общей анестезии. Однако в ретроспективном исследовании с участием более 200 пациентов в возрасте от 0 до 21 года 73% по-прежнему нуждались в седации или общей анестезии [10]. Кроме того, даже среди пациентов, которые проходят FNA, ложноотрицательные или неубедительные результаты являются значительными, до 28%, и, таким образом, все еще требуется эксцизионная биопсия для патологического подтверждения [11,12].Эти результаты согласуются с нашим исследованием, учитывая, что даже среди нескольких пациентов, перенесших FNA, 50% все же подверглись хирургическому удалению.

Многочисленные исследования были направлены на описание клинических и/или рентгенологических признаков, требующих хирургического вмешательства. Предыдущие исследования показали, что большая шейная лимфаденопатия увеличивает подозрение на злокачественное новообразование и/или потребность в удалении. Бозлак и др. др. обнаружили, что шейная лимфаденопатия >3 см с большей вероятностью может быть злокачественной, чем

. Наше исследование имело потенциальные ограничения.Наш анализ был основан на ретроспективном сборе данных и, таким образом, в нем может отсутствовать информация. В частности, ультразвуковые данные, о которых мы сообщали, были собраны из отчетов о визуализации, а не из обзора необработанных изображений. Таким образом, такие детали, как узловая архитектура или размер, которые важны для оценки риска стратификации лимфаденопатии, не всегда сообщались или отсутствовали. Тем не менее, даже при наличии некоторой ограниченной ультразвуковой информации, мы все же смогли сделать вывод о высоком уровне соответствия между ультразвуковыми характеристиками и конечной патологией.Кроме того, в нашем исследовании были проанализированы дети, направленные в лечебное учреждение третичного уровня, а количество пациентов, перенесших хирургическое иссечение, невелико. Таким образом, наши результаты не могут быть распространены на более широкие группы населения. Кроме того, несмотря на то, что пациенты имели по крайней мере 6-месячный период наблюдения, что, вероятно, достаточно на основании предыдущих исследований [6], экстраполяция рекомендаций по более долгосрочному наблюдению ограничена. Наконец, несмотря на то, что это исследование представляет собой самую большую известную группу пациентов с бессимптомной шейной лимфаденопатией у детей, более надежный многофакторный анализ по-прежнему был ограничен размером выборки, и дополнительные различия в клинических или рентгенологических признаках могли не быть обнаружены.

Заключение

У детей с бессимптомной шейной лимфаденопатией диагноз злокачественного новообразования остается редко. Наши результаты показывают, что даже для пациентов с давней пальпируемой лимфаденопатией целесообразно наблюдение с последовательными ультразвуковыми исследованиями. Это может помочь уменьшить тревогу родителей, которая может помочь принять клиническое решение для окончательного иссечения и избежать рисков ненужной общей анестезии и хирургической биопсии.

Ссылки

  1. Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Берг Келли К. и др.Пальпируемые лимфатические узлы шеи у шведских школьников. Acta Paediatr 1994;83(10):1091-1094. [Просмотреть статью]
  2. Парк YW. Оценка новообразований шеи у детей. Am Fam Physician 1995;51(8):1904-1912. [Просмотреть статью]
  3. Бухтояров И.Н. Педиатрическая лимфома. Pediatr Rev 2017;38(9):410-423. [Просмотреть статью]
  4. Розенберг Т.Л., Нолдер А.Р. Детская шейная лимфаденопатия. Otolaryngol Clin North Am 2014;47(5):721-731.[Просмотреть статью]
  5. Кьяппини Э., Камайони А., Бенаццо М. и др. Разработка алгоритма лечения шейной лимфаденопатии у детей: консенсус итальянского общества профилактической и социальной педиатрии совместно с итальянским обществом детских инфекционных болезней и итальянским обществом детской оториноларингологии. Expert Rev Anti Infect Ther 2015;13(12):1557-1567. [Просмотреть статью]
  6. Бозлак С., Варкал М.А., Йылдыз И. и др. Шейные лимфаденопатии у детей: проспективное клиническое когортное исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2016;82:81-87. [Просмотреть статью]
  7. Citak EC, Koku N, Demirci M, Tanyeri B, Deniz H. Ретроспективный обзор диаграммы оценки шейных лимфаденопатий у детей. Auris Nasus Гортань 2011;38(5):618-621. [Просмотреть статью]
  8. Locke R CR, Kubba H. Когда требуется удаление увеличенного шейного лимфатического узла у ребенка? Систематический обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2014;78(3):393-401. [Просмотреть статью]
  9. Рива Г.С.М., Перадото Ф., Сколфаро К., Ди Роза Г., Тавормина П.Опухоли шеи у детей: как клинические и радиологические признаки могут повлиять на диагностику. Eur J Pediatr 2019;178(4):463-471. [Просмотреть статью]
  10. Huyet P, Monaco SE, Choi SS, Simons JP. Полезность тонкоигольной аспирационной биопсии в оценке новообразований головы и шеи у детей. Otolaryngol Head Neck Surg 2016;154(5):928-935. [Просмотреть статью]
  11. Энн С., Теот Л.А., Манделл Д.Л. Тонкоигольная аспирационная биопсия: роль в диагностике новообразований головы и шеи у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008;72(10):1547-1553. [Просмотреть статью]
  12. Алам К., Хан Р., Джайн А. и др. Значение тонкоигольной аспирационной цитологии в оценке опухолей головы и шеи у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009;73(7):923-927. [Просмотреть статью]
  13. Пападопули Э., Михайлиди Э., Пападопулу Э., Паспалаки П., Влахакис И., Калманти М. Шейная лимфаденопатия в детской эпидемиологии и лечении. Pediatr Hematol Oncol 2009;26(6):454-460.[Просмотреть статью]
  14. Рестрепо Р., Онето Дж., Лопес К., Кукрея К. Лимфатические узлы головы и шеи у детей: спектр от нормального до аномального. Педиатр Радиол 2009;39(8):836-846. [Просмотреть статью]
  15. Weinstock MS, Patel NA, Smith LP. Детская шейная лимфаденопатия. Pediatr Rev 2018;39(9):433-443. [Просмотреть статью]
  16. Niedzielska G, Kotowski M, Niedzielski A, Dybiec E, Wieczorek P. Шейная лимфаденопатия у детей – заболеваемость и диагностическое лечение. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007;71(1):51-56. [Просмотреть статью]

Педиатрическая лимфаденопатия

Как было подчеркнуто в предыдущих разделах, наша работа в Ped ED заключается в том, чтобы использовать наши экспертные навыки, чтобы выбрать иголки серьезного заболевания среди большого стога сена доброкачественных состояний. Лимфаденопатия, встречающаяся у наших педиатрических пациентов, является еще одним прекрасным примером этого понятия.

К счастью, основными причинами увеличения лимфатических узлов (особенно шейных) будут реактивная лимфаденопатия и острый лимфаденит от вирусных и бактериальных инфекций; тем не менее молчаливая озабоченность, которая побудила родителя/опекуна привести ребенка на обследование, заключается в возможности того, что это может быть злокачественным новообразованием.

Какие характеристики должны вызывать подозрение в отношении злокачественности?

История:

  • Системные симптомы – утомляемость, потеря веса, ночная потливость – могут помочь, но могут наблюдаться и при инфекциях
  • Отсутствие контакта с инфекционными агентами (естественным путем) – стрептококковый фарингит, мононуклеоз, болезнь кошачьих царапин
  • Продолжительность — более 4 недель требует беспокойства, но воспалительные узлы могут присутствовать до 6 месяцев.

Медицинский осмотр:

  • Характеристики конкретного узла:
    • Более 3 см в диаметре
    • Надключичная локализация
    • Безболезненный
    • Постепенное увеличение
    • Фирма
    • Зафиксировано на месте (не мобильно)
    • Изъязвления
  • Другие выводы:
    • Генерализованная лимфаденопатия
    • Гепатоспленомегалия
    • Бледность
    • Зоб
    • Неспособность развиваться

К счастью, у подавляющего большинства детей с «массой шеи» вы, вероятно, определите, что это связано с недавним вирусным заболеванием и реактивной лимфаденопатией.Иногда это будет инфицированный лимфатический узел, который потребует антибиотиков. С учетом сказанного, по-прежнему крайне важно, чтобы мы действовали так, как если бы мы искали эти признаки злокачественности… потому что это, вероятно, то, что беспокоит родителей. Задокументируйте их наличие или отсутствие и действуйте соответствующим образом. К счастью, даже если некоторые из этих характеристик присутствуют, это все равно будет связано с доброкачественным заболеванием (это чувствительные, а не специфические черты).

  1. Ярис Н., Чакир М., Сёзен Э., Чобаноглу У.Анализ детей с периферической лимфаденопатией. Клин Педиатр (Фила). 2006 г., июль; 45 (6): 544-9.
  2. Огуз А., Карадениз С., Темел Э.А., Цитак Э.С., Окур Ф.В. Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Гематол Онкол. 2006 г., октябрь-ноябрь; 23 (7): 549-61.
  3. Кумрал А., Олгун Н., Уйсал К.М., Корапчиоглу Ф., Орен Х., Сариалиоглу Ф. Оценка периферических лимфаденопатий: опыт работы в отделении детской гематологии-онкологии в Турции. Педиатр Гематол Онкол.2002 июнь; 19 (4): 211-8.
Шон М. Фокс

Мне нравится ухаживать за пациентами, и я нахожу бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое. Я проходил обучение по комбинированной программе экстренной медицины и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Каждый день я стараюсь вдохновлять своих резидентов так же сильно, как они вдохновляют меня.

Статьи: 559

Шейная лимфаденопатия у детей — ЛОР-клиника Сидней


Лимфаденопатия вызывается инфекцией, поражающей один или несколько лимфатических узлов шеи. Эта распространенная детская инфекция встречается у 45% здоровых детей и до 90% детей в возрасте от четырех до восьми лет. Начальными симптомами являются опухшие лимфатические узлы на шее, которые могут быть или не быть болезненными в зависимости от причины.

Причинами шейной лимфаденопатии обычно являются вирусные или бактериальные инфекции, которые могут включать:

  • Аденоиды и инфекции миндалин
  • Респираторные инфекции
  • Риновирус
  • Средний отит
  • Эпштейн-Барр
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Стрептококк
  • Стафилококк

Существуют и другие, более серьезные инфекции, которые могут вызывать отек шейных лимфатических узлов. Однако они редки.В том числе:

  • Туберкулез
  • Лимфома
  • Грибковые инфекции

Если ваш ребенок болен, вирус или бактерии могут попасть в лимфатические узлы через лимфатическую систему. Отек и болезненность являются результатом воспалительной реакции, которая возникает, когда организм пытается бороться с болезнью или инфекцией.

Продолжительность шейной лимфаденопатии

Опухшие лимфатические узлы на шее вашего ребенка можно классифицировать в зависимости от того, как долго длится проблема.Оно может быть острым, подострым или хроническим. Острое состояние можно определить по короткой продолжительности, часто < 1 месяца. Обычно это хорошо поддается терапии с возвращением к нормальному состоянию здоровья. Подострый определяется в промежутке между острым и хроническим, то есть от одного до трех месяцев. Хроническое состояние – это состояние, которое длится 3 месяца и более.

Диагностика

Диагностика лимфаденопатии требует нескольких различных шагов для определения фактической причины проблемы. Вам нужно будет предоставить историю болезни вашего ребенка, а также разрешить физический осмотр области головы и шеи и других областей, если это необходимо.

История

Когда вы ведете ребенка к врачу, вы должны быть в состоянии ответить на любые вопросы, касающиеся недавних заболеваний, инфекций уха, носа или горла, укусов насекомых или инфекций/абсцессов зубов. Врач также спросит, болен ли ваш ребенок в настоящее время, или он кажется вялым и утомленным. Вы также должны сообщить врачу, если ваш ребенок принимает какие-либо лекарства или ему недавно делали какие-либо прививки.

Обследование

Врач начнет с пальпации увеличенных лимфатических узлов, чтобы увидеть, насколько они велики, болезненны ли они при прикосновении, подвижны ли они, а также являются ли они мягкими или твердыми.Он или она также проверит лихорадку или другие признаки болезни, такие как сыпь или высокая температура. Во время осмотра врач также оценит легкие и брюшную полость, чтобы убедиться в отсутствии заболевания, поражающего другие системы органов. Также может потребоваться УЗИ шеи.

Лечение

В большинстве случаев острая шейная лимфаденопатия не требует немедленного лечения, если нет других признаков или симптомов, указывающих на наличие бактериальной инфекции. Если ваш ребенок страдает от бактериальной инфекции, ему или ей будут назначены антибиотики для лечения болезни.Если нет других заболеваний, врач просто будет следить за опухшими лимфатическими узлами, чтобы увидеть, изменятся ли они или исчезнут сами по себе.

В тех случаях, когда отек не проходит со временем, врач может принять решение о проведении визуализирующих исследований или с помощью маленькой иглы взять образец жидкости из узла для дальнейшего исследования. В тяжелых, длительных случаях ЛОР-врач может порекомендовать удаление узлов для формального диагноза патологии — это будет выполняться только в случае крайней необходимости.

Исходы

В большинстве случаев шейная лимфаденопатия у детей протекает доброкачественно. Те, кто страдает доброкачественной лимфаденопатией, обычно видят улучшение в течение двух недель, в зависимости от причины. Нечасто бывают ситуации, когда опухоль может быть вызвана злокачественным новообразованием. Во всех ситуациях наилучшим способом действий является обеспечение тщательной оценки вашим врачом с направлением специалиста к ЛОР-хирургу или педиатру, где это необходимо. Следуйте советам своего врача и обязательно посещайте все последующие приемы до тех пор, пока проблема не будет решена.

Сообщение «Шейная лимфаденопатия у детей» впервые появилось в ЛОР-клинике Сиднея.

Боли в шее или что-то более серьезное? – ПедиатрическаяFOAM

Элизабет Джонс и Шарлотта Клементс

Лимфаденопатия довольно часто встречается у детей и может быть признаком ничего особенного (реакция на вирусную или бактериальную инфекцию) или чего-то очень серьезного (мы говорим о злокачественных новообразованиях, туберкулезе и других гадостях).

Проведя некоторое время в клинике быстрого доступа нашей больницы и увидев довольно много детей, которые были направлены по поводу лимфаденопатии, я хотел иметь хорошую структуру для их обследования и надлежащего лечения – поэтому после большого количества чтения по этому вопросу я создал эта статья, которая служит руководством (с некоторыми полезными блок-схемами).Пожалуйста, обрати внимание! Это должно использоваться вместе с клиническим заключением , и, как и во всем в медицине, здесь нет жестких правил.

Перво-наперво: определения

Лимфаденопатия — это увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. В неонатальном периоде это будут узлы размером более 1 см, а у детей старшего возраста — более 2 см. Регионарная лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов в одной области. Генерализованная лимфаденопатия — это наличие лимфатических узлов в двух или более несмежных областях. Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Лимфатические узлы могут увеличиваться в течение нескольких недель, а затем регрессировать, что свидетельствует об остром процессе; он также может быть хроническим и длиться 6 недель или более.

Этиология

Лимфаденопатия возникает из-за пролиферации лимфоцитов в лимфатических узлах или притока воспалительных или злокачественных клеток в лимфатический узел.Увеличенный лимфатический узел может быть болезненным (но не обязательно).

Можно применить хирургическое сито, чтобы помочь сгруппировать причины в подкатегории. Следующая таблица не является исчерпывающим списком, но является хорошей отправной точкой.

Как и во всех клинических случаях, начните с подробного анамнеза, после чего следует осмотр, а затем исследований, только если это необходимо для постановки диагноза . Я перечислил некоторые ключевые области анамнеза и обследования, которые следует включить в исследование лимфаденопатии.

Часто только анамнез и осмотр указывают на конкретный диагноз – в этом случае дополнительные исследования могут не потребоваться.

Подробная история
  • Когда, как и где это началось? Становится лучше или хуже? И связано ли это с болью?
  • Имеются ли какие-либо сопутствующие симптомы , такие как кашель и простуда, позволяющие предположить инфекцию как причину, или системные признаки, такие как «симптомы В» лимфоматозного заболевания?
  • Были ли в последнее время зарубежные поездки или контактные заболевания ? Это может сделать более вероятной инфекционную причину, такую ​​как ВЭБ или туберкулез БЦЖ может вызвать лимфаденопатию.
  • Есть ли у ребенка какая-либо важная история болезни в прошлом или он принимает какие-либо лекарства?
  • Есть ли какая-либо семейная история или какие-либо домашних животных ? Болезнь кошачьих царапин может вызвать локальную лимфаденопатию.

———-

Осмотр

Ребенок выглядит хорошо или плохо ? У них есть температура ?

Что такое вес и рост; постройте его и проверьте тенденции.Потеря веса может указывать на злокачественное новообразование или туберкулез.

Провести плановое обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, неврологической и желудочно-кишечной систем.

Вспомните свою анатомию – где находятся основные группы лимфатических узлов?

Есть ли органомегалия ? Лимфаденопатия ограничена одной областью или носит генерализованный характер? Вызывает беспокойство генерализованная и надключичная лимфаденопатия . Надключичная лимфаденопатия обычно указывает на заболевание средостения в результате

туберкулеза или злокачественной патологии.Генерализованная лимфаденопатия указывает на системный процесс либо в результате выраженной вирусной инфекции, либо в результате злокачественного новообразования или туберкулезной инфекции, особенно при размерах более 3 см.

Имеются ли кожные изменения или сыпь ? Проверьте волосы и кожу головы, так как лимфаденопатию в этих областях можно пропустить, а экзема может вызвать лимфаденопатию.

Проверьте ухо, нос, горло и полость рта на предмет заболевания пародонта . Анаэробные бактерии полости рта при плохой гигиене полости рта могут вызвать лимфаденит.

Осмотр лимфатических узлов: осмотр, прикосновение и движение.

Внешний вид: проверить сайт и вышележащую кожу

На ощупь: Измерьте размер. Каковы на ощупь края и поверхности и какова консистенция (они колеблются, указывая на инфекцию, или твердые)? Они нежные?

Перемещение: Фиксируются ли они к соседним тканям, что может указывать на злокачественную инфильтрацию?

Расследования

Анализы крови: ОСК и мазок/СРБ/СОЭ/ЛФТ: Это может помочь выявить злокачественный или воспалительный процесс.Некоторые вирусы могут вызывать гепатит, и это будет отражаться в расстройствах LFT.

Микробиологические тесты: Культуры тканей (мазок из горла, культуры крови или культуры из узлового аспирата)

Серология на вирусы: ВЭБ распространен. Подумай о ВИЧ (намного реже)

Скрининг на туберкулез: Пробы Манту и Квантеферона. Сильная туберкулёзная внутрикожная кожная проба (более 15 мм) указывает на туберкулёзную инфекцию, тогда как менее сильная реакция может свидетельствовать о нетуберкулёзной микобактериальной инфекции или предыдущей вакцинации БЦЖ.

Визуализация / другие исследования

Рентген грудной клетки может показать образования средостения, прикорневые лимфатические узлы и указать на злокачественное новообразование или туберкулез.

Ультразвук: УЗИ шейных лимфатических узлов может помочь определить неинфекционную и инфекционную патологию путем изучения формы, границы и распределения перфузии. Это также может исключить врожденные новообразования, такие как жаберные кисты. Однако только ультразвуковое исследование не может надежно диагностировать инфекционную, злокачественную или туберкулезную лимфаденопатию — потребуются другие исследования.УЗИ брюшной полости может помочь выявить интраабдоминальное образование или распространенную лимфаденопатию.

Биопсия: При необъяснимой большой лимфаденопатии с тревожными сигналами может потребоваться биопсия (на этом этапе необходимо привлечь третичную онкологическую службу — они могут порекомендовать более подходящие исследования первой линии в зависимости от вероятного диагноза — например, при подозрении на лейкемию). диагностическим является аспирация костного мозга, и в этом случае биопсия лимфатических узлов не требуется).

Если биопсия выполняется , ее должен проводить опытный хирург , который обычно выполняет эксцизионную биопсию наиболее аномального узла. Это делается для того, чтобы убедиться, что любой злокачественный/иммунологический процесс захвачен, и не образуются пазухи или свищи, если присутствует туберкулез или атипичные микобактерии.

Настораживающие признаки серьезной основной патологии
  • Системные симптомы
  • Надключичные лимфатические узлы
  • Генерализованная лимфаденопатия, нет явных признаков вирусной инфекции 2 см (у детей старшего возраста) и не реагируют на лечение или регрессируют в 4-недельном окне наблюдения
  • Отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки
  • Отклонения от нормы в анализах крови – цитопения или бласты , или постоянно повышенные маркеры воспаления
  • Фиксированные и безболезненные узлы при отсутствии других симптомов
  • Узлы, которые увеличиваются (или не уменьшаются в размере) в течение 4-недельного периода наблюдения
  • Отсутствие локализованных симптомов для объяснения лимфаденопатии (т.е.грамм. ЛОР-симптомы) – рассматривать в контексте полной картины

Эти блок-схемы помогут вам справиться с большинством случаев лимфаденопатии, поступивших в амбулаторную клинику.

Лечение генерализованной лимфаденопатии и надключичной лимфаденопатии
Лечение регионарной лимфаденопатии
Текущее управление

В большинстве случаев лимфаденопатия является вторичной по отношению к вирусной или бактериальной инфекции.Если явно имеется местная бактериальная инфекция ( лимфаденит ), лечите ее антибиотиками. Пероральные антибиотики обычно подходят, если ребенок здоров. Что касается антибиотиков, ко-амоксиклав или клиндамицин являются хорошим выбором, потому что они охватывают стафилококковые и стрептококковые инфекции. (Ваше местное микроруководство может отличаться — проверьте еще раз).

Азитромицин можно добавить, если вы подозреваете болезнь кошачьих царапин .

Если лимфатический узел/узлы БОЛЕЕ 2 см в размере и нет явной инфекционной патологии (или если есть какие-либо «красные флажки», указывающие на возможное злокачественное новообразование или туберкулез), вам необходимо провести некоторые базовые исследования.Эти исследования также являются хорошей идеей, если лимфаденопатия персистирующая (даже если есть небольшие узлы менее 2 см).

Если появляются тревожные сигналы, указывающие на злокачественное новообразование, обратитесь в местную онкологическую службу за консультацией и дальнейшими исследованиями.

Как показано на блок-схемах, ребенку с лимфаденопатией требуется регулярных осмотров в течение четырехнедельного периода — литература предполагает, что (если нет тревожных признаков) это безопасный период времени для наблюдения за разрешением или прогрессированием симптомы.

—————

Сводка

Лимфаденопатия часто! А для большинства детей это просто признак вирусной или бактериальной инфекции, которая проходит сама по себе или с помощью некоторых антибиотиков.

ОДНАКО это может быть признаком чего-то более тревожного – вот почему так важно не пропустить потенциальную проблему, которая требует более тщательного изучения и лечения.

  • Всегда собирайте ПОЛНЫЙ анамнез и ПОЛНОСТЬЮ обследуйте пациента
  • Генерализованная лимфаденопатия, надключичная лимфаденопатия или узлы больше 2 см без явной инфекционной патологии, требуют дальнейшего исследования злокачественность? Заранее обратитесь в местную третичную онкологическую службу

Элизабет Джонс, педиатрический регистратор, и Шарлотта Клементс, консультант педиатрической неотложной медицинской помощи

Дополнительное чтение
  1. Кинг Д., Рамачандра Дж., Йомансон Д.Лимфаденопатия у детей: направить или успокоить? Arch Dis Child Educ Pract Ed . 2014;99(3):101-110.
  2. Леунг А.К., Робсон В.Л. Шейная лимфаденопатия у детей. J Pediatr Health Care . 2004;18(1):3-7.
  3. Nield LS, Kamat D. Лимфаденопатия у детей: когда и как оценивать. Клин Педиатр . 2004;43(1):25-33.
  4. Twist CJ, Link MP. Оценка лимфаденопатии у детей. Pediatr Clin North Am . 2002;49(5):1009-1025.
  5. https://www.uptodate.com/contents/peripheral-lymphadenopathy-in-children-evaluation-and-diagnostic-approach

Связанные

Лимфаденопатия у детей | Медицинская библиотека Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

Что такое лимфаденопатия у детей?

Лимфаденопатия означает увеличение лимфатических узлов или желез. Это бобовидные железы на шее, в подмышечных впадинах, в паху, на груди и животе. Эти железы действуют как фильтры для лимфатической жидкости.Эта жидкость содержит лейкоциты (лимфоциты), которые помогают организму бороться с инфекцией. Лимфаденопатия может возникать только в одной области тела, например, на шее. Или это может повлиять на лимфатические узлы по всему телу. Шейные лимфатические узлы, расположенные на шее, являются наиболее частым местом лимфаденопатии.

Почти все дети рано или поздно заболевают лимфаденопатией. Это связано с тем, что увеличенные железы часто возникают при вирусных или бактериальных инфекциях, таких как простуда, грипп или острый фарингит.

Что вызывает лимфаденопатию у ребенка?

Лимфатическая система является частью иммунной системы.Иммунная система борется с инфекцией и другими заболеваниями. Клетки и жидкость накапливаются в лимфатических узлах, чтобы помочь бороться с инфекцией или заболеванием. Это приводит к увеличению лимфатических узлов.

Увеличенные лимфатические узлы часто находятся рядом с источником инфекции, поэтому их расположение может помочь выяснить причину. Например, у ребенка с инфекцией кожи головы могут быть увеличены лимфатические узлы на задней части шеи. Опухшие лимфатические узлы вокруг челюсти могут быть признаком инфекции зубов или полости рта. Лимфаденопатия может также поражать лимфатические узлы по всему телу.Это характерно для некоторых вирусных заболеваний, таких как мононуклеоз (инфекционный мононуклеоз) или ветряная оспа.

Причины включают:

  • Инфекции, вызванные вирусами или бактериями

  • Инфекция лимфатического узла или небольшой группы узлов

  • Рак, хотя часто присутствуют и другие симптомы

  • Реакции на лекарства, такие как некоторые антибиотики и противосудорожные препараты

  • Ювенильный артрит и многие другие заболевания суставов, поражающие детей

Какие симптомы лимфаденопатии у ребенка?

У детей нормально ощущать некоторые лимфатические узлы в виде маленьких подвижных бугорков под кожей.Но если узлы становятся больше, чем обычно, у вашего ребенка может быть инфекция или другая проблема. Наиболее распространенные симптомы включают:

  • Опухоли под челюстью, по бокам или сзади на шее, в подмышечных впадинах, в паху, на груди или животе

  • Боль или болезненность в области

  • Покраснение или повышение температуры в области

В зависимости от причины другие симптомы могут включать:

Симптомы лимфаденопатии могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется лимфаденопатия у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка задаст много вопросов об истории болезни вашего ребенка и текущих симптомах. Например, они спросят, был ли ваш ребенок рядом с другими людьми с такими инфекциями, как острый фарингит. Они могут спросить, был ли ваш ребенок рядом с молодой кошкой. Это связано с тем, что царапина может вызвать увеличение лимфатических узлов в легкой форме, называемой болезнью кошачьих царапин.Они проверят вашего ребенка, внимательно осмотрев области, где увеличены лимфатические узлы. Провайдер проверит размер и расположение узлов. Медицинский работник также захочет узнать, как долго они были опухшими и болезненны ли они. Возможно, вашему ребенку необходимо обратиться к специалисту. Им также могут понадобиться некоторые диагностические тесты. Они могут включать:

  • Лабораторные тесты. Общий анализ крови, называемый CBC. Общий анализ крови проверяет эритроциты, лейкоциты, клетки свертывания крови и иногда молодые эритроциты.Также могут проводиться анализы мочи и крови.

  • Визуальные тесты. Сюда может входить рентген грудной клетки для выявления увеличенных лимфатических узлов или других проблем. Вашему ребенку также могут быть назначены другие визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

  • Биопсия лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы можно проверить с помощью биопсии. Берут образцы ткани лимфатических узлов и изучают их под микроскопом.Их проверяют на разные причины увеличения.

Вашему ребенку может потребоваться консультация хирурга для проведения биопсии. Или их могут направить к специалистам по заболеваниям крови и раку. Это может быть детский гематолог и онколог.

Как лечат лимфаденопатию у ребенка?

Лечение увеличенных лимфатических узлов зависит от причины. Увеличенные лимфатические узлы часто безвредны и проходят без какого-либо лечения.Лечение может включать:

  • Антибиотики для лечения основной бактериальной инфекции, такой как острый фарингит, ушные или кожные инфекции

  • Антибиотики и дренирование лимфатического узла при инфекции лимфатического узла или небольшой группы узлов

  • Последующее обследование для повторной проверки увеличенных узлов после ожидания в течение 3-4 недель

  • Другие лекарства или процедуры для лечения других состояний, вызвавших увеличение узлов

  • Направление к специалистам для разреза или дренирования или дополнительных обследований, диагностических тестов и лечения

Какие возможны осложнения лимфаденопатии у ребенка?

Лимфаденопатия — это нормальная реакция организма на инфекцию и другие заболевания.Игнорирование увеличенных лимфатических узлов может задержать лечение серьезной инфекции или другого заболевания.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если:

  • Вы заметили уплотнения под челюстью вашего ребенка, по бокам шеи, сзади шеи, в подмышечных впадинах или в паху.

  • Лимфатические узлы вашего ребенка по-прежнему больше нормы, становятся вновь чувствительными или на них появляется покраснение кожи даже после того, как ваш ребенок посещает своего лечащего врача.

  • Ваш ребенок жалуется на проблемы или боль при глотании.

  • Вы слышите какие-либо необычные звуки дыхания или ваш ребенок жалуется на затрудненное дыхание.

Ключевые моменты лимфаденопатии у ребенка

  • Лимфаденопатия — это термин, обозначающий опухание желез или опухоль лимфатических узлов.

  • Лимфатические узлы являются частью иммунной системы и помогают бороться с инфекциями и другими заболеваниями. Они увеличиваются, когда организм борется с инфекцией или другими заболеваниями.

  • Поскольку увеличенные лимфатические узлы часто находятся рядом с источником инфекции, их локализация может помочь найти причину.

  • Диагноз лимфаденопатии часто основывается на наличии других состояний, таких как инфекция.

  • Лечение обычно зависит от причины лимфаденопатии.

  • Игнорирование лимфаденопатии может задержать лечение серьезной инфекции или другого заболевания.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку.Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.

  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Лимфаденопатия

Прицел

Это руководство относится к детям и подросткам в возрасте до 16 лет или до 18 дней рождения, если молодой человек предпочитает, чтобы его осматривали в педиатрических учреждениях.

Фон

Лимфаденопатия очень распространена у детей и обычно имеет реактивный характер. В редких случаях это может быть признаком гематологического злокачественного новообразования или другого серьезного состояния.

Лимфаденопатия определяется как лимфатические узлы более 1 см в диаметре во всех областях, кроме паха, где она определяется как лимфатические узлы более 1,5 см в диаметре. На практике маловероятно, что шейные лимфатические узлы размером менее 2 см являются патологическими.

Вне области

Это руководство не распространяется на другие проявления рака.

Оценка

История и экспертиза

История должна включать:

  • Продолжительность лимфатического узла
    • лимфатические узлы присутствуют в течение более 6 месяцев очень маловероятно злокачественная патология у молодых людей
  • Местоположение
    • шейные лимфатические узлы вряд ли могут быть злокачественными
  • Боль, болезненность, покраснение
  • ЛОР-симптомы
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Зуд
    • NB лимфатические узлы, связанные с экземой, очень распространены, особенно у детей младшего возраста
  • Усталость
  • Боль в костях или суставах
  • Респираторные симптомы
    • Особенно важно выявить симптомы, связанные с образованием средостения – стридор, лежачий кашель
  • Контакт с больным туберкулезом (ТБ)
  • Контакт с домашними животными или домашним скотом
  • Путешествие
  • Семейная история
  • Наличие отдельных ночных потов не вызывает беспокойства
Осмотр
  • Общий осмотр включая:
  • Ищите:
  • Осмотрите кожу на наличие:
  • Осмотр уха, горла и носа
  • Обследование на предмет образования в средостении, выслушивание стридора и осмотр шеи и грудной клетки на предмет вздутия вен
  • Пальпируйте все группы лимфатических узлов:
  • Пальпация живота на гепатоспленомегалию
  • Осмотр яичек на наличие отека

Красные флаги

  • Сильная бледность
  • Лихорадка/признаки сепсиса
  • Необъяснимый синяк
  • Необъяснимое кровотечение
  • Любые признаки или симптомы, указывающие на объемное образование средостения

Исследования

Большинство лимфатических узлов не требуют исследования. Общий анализ крови редко бывает полезен.

Менеджмент

Большинство увеличенных лимфатических узлов не требуют лечения или обследования, и все, что требуется, — это простое успокоение. Регулярный осмотр вряд ли будет полезен, но однократный осмотр через 2-3 недели полезен, если узел все еще увеличивается.

Острый бактериальный лимфаденит

Если лимфоузел красный и/или нежная, и/или имеется непродолжительный анамнез с признаками инфекции, назначьте 10 дней перорального приема ко-амоксиклава и организуйте осмотр. рассмотреть направление остро.

Обратитесь к приведенному ниже справочному разделу.

Важно однозначно сказать ребенку и семье, что это не рак. Может быть полезно, чтобы лица, осуществляющие уход, провели самообследование, так как у всех людей есть пальпируемые лимфатические узлы. Убедите ребенка и семью в том, что лимфатический узел может сохраняться и будет увеличиваться и уменьшаться при интеркуррентных инфекциях, и что это «иммунная система выполняет свою работу».

Реферал

Обратитесь в службу неотложной помощи
  • Настораживающие признаки Направьте немедленно в неотложную педиатрию через дежурную группу:
    • Любые признаки или симптомы, указывающие на объемное образование средостения
  • Если подозревает острый бактериальный лимфаденит , направьте к неотложной педиатрии через дежурную бригаду, если не ответили на пероральные антибиотики, системные симптомы, флюктуирующее образование или очень большой (более 5 см) отек.
См. 2-недельное ожидание

Всю подозрительную лимфаденопатию направляйте в детскую онкологию через 2-недельный путь ожидания. Семьи должны быть проинформированы о том, что они будут осмотрены онкологической бригадой.

Показания для направления на 2ww: (у в остальном здорового ребенка)

  • Все подмышечные, эпитрохлеарные или надключичные лимфатические узлы диаметром более 1 см
  • Все паховые лимфатические узлы диаметром более 1,5 см
  • Все шейные лимфатические узлы диаметром более 2 см и увеличиваются в размерах или присутствуют более 2 недель
  • В пациенты старше 10 лет направляют ко всем лимфатическим узлам более 1 см в любом месте, если они есть более 2 недель и без очевидных объяснений

Наличие тревожных симптомов, указывающих на гематологическую злокачественность:

  • Бледность
  • Постоянная усталость
  • Необъяснимая лихорадка
  • Необъяснимая персистирующая инфекция
  • Генерализованная лимфаденопатия
  • Постоянная или необъяснимая боль в костях
  • Необъяснимый синяк
  • Необъяснимое кровотечение

Дополнительная информация

NICE заподозрил рак

Группа путей

Это руководство было подписано Eastern Locality от имени NEW Devon CCG.

Дата публикации: 02 декабря 2016 г.

 

Главная > Реферал > Восточная местность > Дети и подростки > Лимфаденопатия

 

  • Первая линия
  • Вторая линия
  • Специалист
  • Больница

Мезентериальный лимфаденит: причины, симптомы и лечение

Мезентериальный лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов.Воспаленные лимфатические узлы находятся в оболочке, которая прикрепляет кишечник к нижней правой части брюшной стенки.

Эти лимфатические узлы входят в число сотен, которые помогают вашему организму бороться с болезнями. Они ловят и уничтожают микроскопических «захватчиков», таких как вирусы или бактерии.

Брыжеечный лимфаденит вызывает боль в животе. Чаще всего встречается у детей и подростков.

Причины мезентериального лимфаденита

Иногда врачи не могут определить причину мезентериального лимфаденита.Но наиболее распространенной причиной является инфекция, такая как вирусная или бактериальная кишечная инфекция.

Воспалительные состояния также могут быть связаны с брыжеечным лимфаденитом.

Гораздо реже воспаленные мезентериальные лимфатические узлы возникают в результате рака, в том числе:

Инфекции, вызывающие мезентериальный лимфаденит, могут локализоваться в одном месте (локально) или по всему телу (системно). Инфекции могут быть вызваны:

Общие инфекции, вызывающие брыжеечный лимфаденит, включают:

  • Гастроэнтерит.Это может быть результатом вирусных инфекций, таких как ротавирус или норовирус. Это также может быть результатом бактериальных инфекций, таких как сальмонелла, стафилококк или стрептококк . Гастроэнтерит часто ошибочно называют желудочным гриппом.
  • Yersinia enterocolitica. Это наиболее частая причина мезентериального лимфаденита у детей. Эта бактерия может вызвать гастроэнтерит и другие проблемы. Это может напоминать болезнь Крона или острый аппендицит.

Другие инфекции, вызывающие мезентериальный лимфаденит, включают:

  • Прямые или непрямые инфекции, связанные с ВИЧ.Это вирус, который может привести к СПИДу.
  • Туберкулез. Это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Но он также может поражать и другие части тела.
  • Острый терминальный илеит. Это воспаление конца тонкой кишки. Это может быть связано с бактерией или болезнью Крона.

Воспалительные состояния, обычно связанные с брыжеечным лимфаденитом:

  • Аппендицит, воспаление аппендикса
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит , воспаление слизистой оболочки толстой кишки
  • Панкреатит, воспаление поджелудочной железы

Мезентериальный лимфаденит Признаки и симптомы

При мезентериальном лимфадените инфекция верхних дыхательных путей может возникнуть непосредственно перед появлением любых других симптомов.Это может вызвать такие симптомы, как боль в горле.

Общие симптомы брыжеечного лимфаденита:

Брыжеечный лимфаденит часто вызывает симптомы в нижней правой части живота. Поэтому люди часто принимают его за аппендицит.

У вас могут быть и другие признаки и симптомы. Это зависит от причины воспаления. Признаки и симптомы включают:

 

Когда следует обратиться к врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок испытываете сильную или внезапную боль в животе.Также звоните, если это происходит вместе с другими симптомами, такими как перечисленные выше. Опишите своему врачу тяжесть и локализацию боли, а также то, что ее усугубляет. Будьте готовы обсудить любые другие симптомы, которые были у вас или вашего ребенка.

Мезентериальный лимфаденит Диагностика

Иногда мезентериальный лимфаденит протекает бессимптомно. Врач может просто заметить это во время визуализирующих тестов для выявления какой-либо другой проблемы.

Иногда симптомы брыжеечного лимфаденита могут побудить вас обратиться к врачу.Врач спросит об этих симптомах и тщательно соберет анамнез. Они также могут сделать некоторые тесты.

Анализы крови могут помочь обнаружить инфекцию. Анализы мочи могут помочь исключить инфекцию мочевыводящих путей. УЗИ брюшной полости или компьютерная томография могут помочь исключить другие причины симптомов.

Многие состояния связаны с мезентериальным лимфаденитом — некоторые серьезные, другие нет. Итак, вы понимаете, почему диагностика так важна.

Мезентериальный лимфаденит Лечение

Мезентериальный лимфаденит часто проходит без лечения.Тем не менее, вам могут понадобиться лекарства для снижения температуры или контроля боли. Отдых, питье и теплое воздействие на живот также могут облегчить симптомы.

Вам может потребоваться лечение причины воспаления. Антибиотики могут предотвратить осложнения тяжелой бактериальной инфекции (сепсис), которая может привести к смерти.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.