Отхаркивается с кровью причины: Кашель с кровью – причины, болезни, диагностика и лечение

Отхаркивание кровавой слизи, кровь в мокроте, выделение мокроты с кровью

Отхаркивание кровавой слизи: причины, лечение

Данный синдром респираторного типа, представляющий собой отхаркивание кровавой слизи, называют кровохарканьем и гемоптизисом. Он характеризуется откашливанием кровяных сгустков либо вспененных выделений. Наличие симптома может свидетельствовать о целом ряде заболеваний, среди которых туберкулез и раковые новообразования.

При появлении симптома необходимо сразу же пройти диагностические мероприятия и начать лечение, иначе он может развиться до легочного кровотечения с фатальным исходом.

Что провоцирует?

  • Онкология легких и бронхов – опухоль бронхогенная, аденома бронха, гемингиома легкого и т.д.
  • Туберкулез.
  • Пневмонии различного типа, например, пневмония геморрагическая, нагноительные патологии.
  • Патологии бронхов – бронхит, бронхоэктаз, бронхолитиаз, бронхиальные свищи, инородные тела.
  • Инвазии грибкового и паразитарного типа, например, шистосомоз, аскаридоз.
  • Эндометриоз.
  • Повреждения бронхов и легких, например, эндобронхиальные манипуляции.
  • Патология сердечно-сосудистая – гипертензия легкого, тромбоэмболия легочной артерии, отек, аневризма легочной артерии.
  • Наследственные патологии – муковисцидоз, наследственная телеангиэктазия, пороки развития легких.
  • Патологии аутоиммунные, например, гранулематоз Вегенара, аллергическая пурпура.
  • Болезни крови – коагулопатия, лейкоз, осложнения антикоагулянтной терапии.

К какому специалисту обращаться?

При появлении симптома важно, не откладывая, показаться пульмонологу. Он как раз специализируется на подобных патологиях.

Он сможет оперативно определить причину гемоптизиса и назначит соответствующие лечебные мероприятия.

В ходе консультации специалиста и пациента раскрываются такие вопросы, как:

  • Характеристика выделений.
  • Обилие крови в слизи.
  • Характер крови (вспененная и розоватая либо черный сгусток).
  • Наличие болевого синдрома в горле или в груди.
  • Наличие головокружения, тошноты либо состояния предобморочного.

В случае приступа острого необходимо вызвать скорую помощь.

Обследование

Как мы уже сказали, причинами, вызвавшими кровохарканье, могут быть различные патологии. В этой связи важно в короткие сроки пройти диагностические мероприятия, чтобы выявить патологию, ставшую причиной симптома.

Первоначальными методами диагностики выступают анализ жалоб пациента, внешний осмотр его, а также аускультативное исследование. Первичные диагностические мероприятия выполняет терапевт либо пульмонолог. Далее могут подключиться и другие специалисты, например, фтизиатр, онколог.

Чтобы получить объективные данные, необходимо использовать:

  • Полипозиционную рентгенографию. Она выявляет причину симптома в более чем 30% случаев.
  • Методики рентгенконтрастные, например, ангиопульмонографию, артериографию.
  • Компьютерную томографию. Она высоко информативна и точна (выявляет причину симптома в более чем 70% случаев).
  • Фибробронхоскопию. Уникальный информативный метод позволяет проводить одновременно мероприятия диагностического и лечебного характера, например, биопсию любо прижигание кровоточащего сосуда.
  • Анализ крови. Общий анализ важен для определения степени кровопотери и уровня анемии.
  • Исследование секрета бронхиального. Исследование выделений при симптоме на наличие клеток раковых, наличие туберкулеза, грибков, паразитов.
  • Операции диагностического плана.Их проводят, когда причина кровохарканья не найдена. Цель таких операций – выявление источника, вызвавшего симптом, и его уничтожение.
  • Исследование сердца. В данном случае применяется ЭхоКГ, которая позволяет обнаружить пороки кардиального характера и изменения вторичные, влияющие на миокард.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab заботится о Вашем здоровье. Наши врачи готовы оказать Вам помощь и проконсультировать по интересующим Вас вопросам.


Кровохарканье: причины возникновения, лечение, симптомы, при каких заболеваниях бывает кровохарканье?

Кровохаркание также известно как кровь в мокроте, отхаркивание кровавой слизи, выделение мокроты с кровью.

Что означает кровохаркание?

Кашель с кровью появляется, когда организм избавляется от крови в лёгких. Важно определить её источник – это могут быть как сами лёгкие, так и желудок, кишечник, горло или ротовая полость. Безошибочно определить это может только врач.

Какие могут быть причины?

Причин отхаркивания кровью множество. Например, травматическое повреждение трахеи, артерий лёгких или бронхов при трахеобронхоскопии. Также источником могут явиться различные заболевания лёгких:

  • Острый или хронический бронхит 
  • Пневмония 
  • Абсцесс легкого 
  • Туберкулез 
  • Эмболия легочной артерии 
  • Бронхоэктатическая болезнь 
  • Респираторный муковисцидоз
  • Рак легкого

Насколько это опасно?

Опасность такого состояния зависит от причины. Если кровь в мокроте присутствует в виде нескольких «кровавых прожилок», то скорее всего это просто отхаркивание ослабевших вследствие болезни или чрезмерных физических нагрузок капилляров. Если это первый и единственный случай – опасности для здоровья нет, но всё равно проконсультироваться с врачом необходимо. Если же это эпизодически или систематически повторяющиеся приступы с выделением мокроты, окрашенной в оттенки красного или коричневого – это повод для немедленной консультации с квалифицированным пульмонологом. От оперативности постановки диагноза и начала лечения часто зависит очень многое.

Куда обращаться?

Необходимо обратиться за консультацией к специалисту-пульмонологу. Это врач, специализирующийся на изучении и лечении лёгких и дыхательных путей. Врачу с такой узкой специализацией будет легко оперативно выявить причину кровохаркания, а, соответственно, и назначить эффективное лечение.

Что нужно сообщить врачу?

Опишите выделения. Насколько обильна кровь в слизи – это несколько капель, или кровь практически без слизи? Кровь розоватая и вспененная, или это почти черный сгусток? Сопровождается ли кровохаркание болью в горле или в груди? Есть ли тошнота, головокружение или предобморочное состояние? Все эти вопросы врач обязательно задаст. Точность ответов напрямую повлияет на скорость и точность постановки правильного диагноза.

При появлении крови в мокроте запишитесь к пульмонологу. При остром приступе и недомогании звоните нам и немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь.

Мокрота с кровью при кашле

При заболеваниях ЛОР-органов выделяется мокрота. Это считается нормальным явлением

, так организм избавляется от микробов. Однако мокрота с кровью при кашле является волнующим симптомом, особенно если это продолжается длительное время.

Что это такое?

Мокрота — это секрет, который отделяется при отхаркивании, имеет примеси слюны, пыли, частичек слизистой горла, носа. Кашель с мокротой появляется при заболеваниях, для которых характерна увеличенная выработка слизи бронхов. Важен цвет мокроты, так как он указывает на серьезность и стадию заболевания.

Кровь в мокроте должна насторожить и стать поводом для обследования.

Отхаркивание крови может быть как при сильном кашле, так и не сопровождаться кашлем. Выделяют следующие виды кровохарканья (гепомтизиса):

  • Мокрота с прожилками крови. При этом может быть несколько кровавых вкраплений или равномерное окрашивание мокроты в розовый цвет.
  • Ложное кровохарканье. Кровотечение связано не с легкими, а с органами ЖКТ или носоглотки.
  • Массивное кровохарканье — выделение более 400 мл крови в день.
  • Профузное кровотечение — выделение более 500 мл крови за 4 часа. У пациента отмечается характерное бульканье в легких.

Безобидные причины кровавой мокроты

Изредка мокрота с прожилками крови бывает неопасной. Это может случиться, например, при сильной простуде. Слизистая горла очень раздражена и воспалена, у больного во время сильного кашля происходит разрыв капилляра, поэтому выделяется кровавая мокрота. Состояние не представляет угрозы для человека, если продолжается недолго.

Также отхаркивание крови часто встречается у лиц пожилого возраста вследствие возрастного истощения слизистой. Она легко может быть травмирована твердой пищей или горячими напитками. У детей причиной крови в мокроте без кашля бывает инородное тело, попавшее в дыхательные пути.

У пациентов, длительно принимающих антикоагулянты, может появиться мокрота с кровью без кашля. Это происходит из-за снижения свертываемости крови.

Состояние является обратимым, нужно прекратить прием препаратов или скорректировать дозировку.

Серьезные причины симптома

Обычно причинами отхаркивания крови являются серьезные заболевания:

  • Воспаление органов дыхания;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Болезни органов сердечно-сосудистой системы;
  • Патологии органов ЖКТ;
  • Онкологические заболевания.

По цвету отхаркивающейся мокроты можно определить, какие органы поражены:

  • При болезнях ЖКТ кровь в мокроте имеет коричневый оттенок.
  • Если причиной мокроты с кровью являются болезни ЛОР-органов, то отхаркивается мокрота зеленовато-желтого цвета с прожилками крови. При этом у больного присутствуют симптомы, сопутствующие воспалению носоглотки.
  • При болезнях легких и бронхов прожилки в мокроте будут ярко-алые. При массивном легочном кровотечении из горла идет яркая кровь с пеной.

Заболевания, сопровождающиеся мокротой с кровью при кашле:

  • Муковисцидоз. Это врожденная патология органов дыхания. В легких и бронхах происходят склеротические изменения. Постепенно в процесс вовлекаются ЛОР-органы. У больного начинается затяжная пневмония, синусит, ларингит. При кашле выделяется густая вязкая мокрота с прожилками крови. В тяжелых случаях открывается легочное кровотечение. Другие характерные признаки болезни: бледная кожа, потеря веса, температура, деформация грудной клетки, постоянное покашливание.

  • Болезнь Рандю-Ослера-Вебера. Также является наследственным заболеванием, при котором сосудистый эндотелий развит неполноценно, поэтому сосуды легко травмируются. Вследствие этого у пациента часто выделяется мокрота с кровью без кашля.
  • Грибковая инфекция легкого. Грибок проникает в ткани легкого, захватывает все большую площадь органов. Легкие воспаляются, при отхаркивании выделяется кровь. У больного присутствуют следующие симптомы: температура, потеря веса, повышенное потоотделение, снижение иммунитета.
  • Глистные инвазии. Паразиты, живущие в легких, разрушают ткань органов, вызывают отечность, воспаление. Признаки паразитарной инфекции: кашель с кровью по утрам, снижение аппетита, тошнота, анемия.

  • Разрыв бронхиальной кисты. Кисты могут быть врожденными и приобретенными. До определенного момента недуг протекает бессимптомно, пока не произойдет разрыв кисты. Жидкость разливается в легкие, вызывая пневмоторакс (скопление газов). Признаки патологии: красная мокрота (при этом не бывает сильного кашля), одышка, боль в груди.
  • Туберкулез. Одна из наиболее частых причин мокроты с кровью при кашле и кровотечения из горла. Обычно отхаркивание крови начинается при открытой форме туберкулеза, когда пациент представляет опасность для окружающих. Сопутствующие симптомы: резкая потеря веса, субфебрильная температура, лихорадка. Требуется срочная изоляция больного в туберкулезный диспансер для лечения.
  • Бронхит (острый и хронический). При остром течении болезни повышается температура, прослушиваются хрипы в легких, одышка, больного мучает сильный кашель, усиливающийся по утрам. В мокроте присутствуют прожилки крови. При хроническом бронхите кашель с отхаркиванием мокроты продолжается в течение нескольких месяцев, выделяется мокрота с гноем и ярко-красными вкраплениями.

  • Пневмония. При пневмонии отходит розовая мокрота, повышается температура, появляется одышка, слабость, боль в груди при кашле.
  • Рак легких. Мокрота с кровью при надсадном кашле, резкая потеря аппетита и веса, ночное потоотделение — это признаки онкологии легких. Данные симптомы свидетельствуют о том, что болезнь находится на 3-4 стадии.
  • Абсцесс легкого. В органе образуется гнойно-некротическая полость. Симптомы недуга: неприятно пахнущая гнойная мокрота с красными вкраплениями, боль в области поражения, температура, которую трудно сбить, слабость.
  • Инфаркт легкого. Чаще всего возникает из-за тромбоэмболии легочной артерии. Нарушается кровоснабжение органов, ткани легкого погибают. Начинается внезапно с резкой боли в груди, затруднения дыхания, тахикардии, кашля с кровью. Состояние требует срочных реанимационных мероприятий.
  • Бронхоэктаз. Развивается вследствие туберкулеза, пневмонии, бронхита. В бронхах происходят необратимые изменения, участки органа заполняются гноем. Больной жалуется на кашель с кровавой мокротой по утрам, общее ухудшение состояния. При сложном течении открывается обширное кровохарканье, начинается легочное кровотечение.

  • Пневмонит волчаночный. Является осложнением системной красной волчанки. Выражается кровохарканьем, сильной одышкой, болью в области легких.

Причины мокроты с кровью без кашля

Мокрота с кровью без кашля может быть вызвана следующими причинами:

  • Длительным приемом антикоагулянтов. При сердечных заболеваниях часто назначают аспирин. Он разжижает кровь, поэтому при отхаркивании в мокроте присутствуют красные вкрапления.
  • Легочным эндометриозом. Обычно маточный эндометрий разрастается в пределах органов малого таза. Но существуют редкие случаи, когда с током крови эндометриозные клетки попадают в другие органы (в легкие). Поэтому во время менструации у женщины может возникнуть кровохарканье.
  • Заболевания органов ЖКТ. Самая распространенная причина мокроты с кровью без кашля — рак желудка. Этот симптом появляется уже на 3-4 стадии болезни. Часто болезнь сопровождается кровавой рвотой.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы (стеноз митрального клапана, желудочковая сердечная недостаточность, аневризма аорты). Сопутствующие симптомы: затруднение дыхания, боль в груди, влажные хрипы, апноэ).

Причины отхаркивания кровью по утрам

Иногда отхаркивание крови бывает только утром. Все остальное время этого не наблюдается.

Мокрота с кровью по утрам может быть без кашля или с кашлем, в любом случае это свидетельствует об опасных состояниях, требующих лечения.

К таким состояниям относятся:

  • Туберкулез;
  • Рак легкого;
  • Рак желудка;
  • Затяжная пневмония.

Рекомендуем посмотреть видео на эту тему

Диагностика

Кровохарканье — это не самостоятельное заболевание, а симптом патологических процессов.

Задача врача — выяснить причину и назначить соответствующее лечение.

Для этого используют следующие диагностические методы:

  • Рентген. На снимках видны затемненные участки, которые свидетельствуют о туберкулезе, опухоли, воспалении.
  • Бронхоскопия. Показана при подозрении на рак легкого, бронхоэктаз. В бронхи вводится эндоскоп, с помощью которого делают биопсию или вводят необходимый препарат.
  • КТ, МРТ. Самые достоверные диагностические методы. Позволяют выявить опухоли, обширные деструктивные процессы в легких.
  • Фиброгастроскопия. Назначается при кровотечениях, связанных с заболеваниями желудка.
  • ЭКГ, УЗИ сердца. Если кровохарканье вызвано патологиями сердца или сосудов, то данное исследование поможет выявить проблему.
  • Анализ мокроты. Диагностирует туберкулез, пневмонию. Если обнаружены палочки Коха, это явный признак туберкулеза, бактерии в мокроте свидетельствуют о пневмонии или легочном абсцессе.
  • Общий анализ крови. При воспалительных процессах обнаруживается лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • Коагулограмма (исследование свертываемости). Снижение или повышение свертываемости может вызвать появление крови в мокроте.

Первая помощь

Кровотечение из легких начинается внезапно и требует неотложной помощи. Больному нужно помочь принять полусидячее положение, дать попить холодной воды. До приезда скорой нельзя глотать кровь, ее следует откашливать. Запрещено пить лекарства, греться, употреблять горячие напитки.

Больного с кровотечением помещают в реанимацию. Главная задача врача — не допустить заполнения легких кровью и предотвратить сильную кровопотерю.

При необходимости пациента подключают к аппарату ИВЛ, делают переливание крови.

Дальнейшее лечение

Если кровохарканье не является обширным, то допускается амбулаторное лечение. Требуется консультация терапевта, пульмонолога, фтизиатра, гастроэнтеролога, онколога.

Дальнейшая терапия зависит от причины, вызвавшей появление мокроты с кровью:

  • Пневмония, бронхит лечатся с помощью антибиотиков. Дополнительно назначают муколитики, витамины, иммуностимуляторы.
  • Туберкулез требует лечения в стационаре специальными противотуберкулезными препаратами. При обширном поражении легкого решают вопрос об оперативном удалении части органа.
  • При онкологических болезнях назначается химиотерапия, оперативное вмешательство (частичная резекция желудка, легкого).
  • Лечение аутоиммунных заболеваний осуществляется с помощью глюкокортикостероидов.
  • Женщинам с легочным эндометриозом назначают гормональные препараты.

Опасность

Выделение крови вместе с мокротой нельзя оставлять без внимания. У пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • Анемия вследствие постоянной кровопотери.
  • Осложнение пневмонии и бронхита в виде плеврита, отека легких. Это приведет к летальному исходу.
  • Развитие сердечно-легочной недостаточности. Из-за гипоксии страдают все внутренние органы. Результатом может быть кома и смерть пациента.
  • При обширном кровотечении больной умрет от сильной кровопотери.

Профилактика

Предотвратить кровохарканье возможно с помощью простых профилактических мер:

  • Лечение инфекционных и простудных заболеваний;
  • Укрепление иммунитета;
  • Избегание контакта с больными туберкулезом;
  • Прохождение профилактических осмотров на предмет онкологии, грибковых инфекций, туберкулеза.
Мокрота с кровью — очень тревожный симптом, который нельзя игнорировать.

При первых проявлениях следует немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение являются гарантией выздоровления.

Основные причины появления рвоты с кровью после употребления алкоголя и методы лечения

Главная>Статьи>

Основные причины появления рвоты с кровью после употребления алкоголя и методы лечения

Алкоголь негативно влияет на все органы и системы. Это доказано множеством испытаний. Ситуация опасней, если есть болезни системы пищеварения. У больных при этом может появиться рвота с кровью после алкоголя. Это проявление опасных процессов в организме, поэтому понадобится срочное лечение.

Особенности и сопутствующие проявления

Рвота после приема спиртного говорит о том, что человек отравился. Но, если наблюдаются примеси крови, этот симптом говорит о том, что сосуды разорвались, и внутри организма произошло кровоизлияние. Поэтому нужно срочно провести обследование для определения тяжести течения патологического процесса.

При небольших кровопотерях в организме до 200 мл сопутствующих проявлений может и не быть. Хотя у больного это состояние может сопровождаться:

  • легкой тошнотой;
  • сухостью во рту;
  • ознобом;
  • упадком сил.

Если кровотечение сильное, состояние ухудшается и кроме общего недомогания, у человека начинает шуметь в ушах, часто бьется сердце, кружится голова, а показатели давления значительно превышают норму. 

В таком состоянии повышается потоотделение, и бледнеет кожа. Сильная жажда приводит к сиплости голоса. Если поврежден желудок или кишечник, то больной может наблюдать жидкий стул черного цвета.

Это опасное состояние, требующее помощи врача. Только в медицинском учреждении могут принять меры для предотвращения шока и гибели пациента.

Перед кровотечением пострадавший часто ощущает сильную боль, но постепенно ее интенсивность снижается. Если уровень давления крови в артерии значительно повысится, больной теряет сознание.

Основные причины: почему рвет кровью после алкоголя

Рвет кровью после алкоголя по разным причинам. Это состояние характерно для повреждения желудка и пищевода.  Развитие патологического состояния связано с воздействием множества факторов, определить которые поможет только квалифицированная диагностика организма. Часто употребление спиртного заканчивается такими последствиями в результате:

  1. Синдрома Маллори-Вейсса.  По МКБ-10 это состояние классифицируют, как желудочно-пищеводный разрывной геморрагический синдром. При этом слизистая оболочка покрывается линейными разрывами. Это последствие рецидивирующей рвоты, которое может возникать при злоупотреблении спиртным. Постепенно поверхность слизистой покрывается мелкими повреждениями, которые под влиянием частых рвотных позывов увеличиваются и образуют надрывы. Лечение заключается в применении консервативных методов. Тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.
  2. Внутреннего варикоза. Если тошнит кровью после алкоголя, и сгустки имеют алый оттенок, это может быть признаком расширения сосудов на слизистой оболочке желудка. Постоянное давление крови провоцирует истончение стенок сосудов, они не выдерживают и разрываются. Гораздо опасней, если сгустки крови приобретают темный цвет. Это явление говорит о длительном и интенсивном кровотечении и требует немедленной помощи медиков.
  3. Язвы желудка. Под влиянием этилового спирта происходит повышение кислотности желудочного сока, что сопровождается разрушением стенок желудка. Это проявляется болезненными ощущениями в верхней части брюшной полости после приема пищи. Постепенно патология приводит к потере аппетита, постоянно изжоге и тошноте, чувству тяжести в животе. Постепенно этанол провоцирует глубокие изменения в железистом аппарате системы пищеварения. Сначала наблюдается повышенная выработка слизи, с соляной кислотой, пепсином и различными энзимами. Это вызывает обострение и новые поражения слизистой. У больного разрушаются крупные сосуды, что может являться причиной кровопотерь. Нередко в таком состоянии происходит перфорация язвы, при которой содержимое желудка проникает в брюшную полость и возникает воспалительный процесс.
  4. Цирроза. После алкоголя рвет кровью людей, страдающих болезнями печени, а именно циррозом. Если у человека диагностировали это заболевание, то он должен навсегда отказаться от любых напитков с содержанием спиртного. Для болезни характерно расширение сосудов пищевода. Под влиянием давления крови они могут разорваться и стать причиной сильного кровотечения. При циррозе необходим постоянный контроль состояния организма. Только это может спасти от развития тяжелых осложнений.

Есть и другие факторы, под влиянием которых человек после алкоголя рвет кровью. С такой проблемой могут столкнуться те, у кого есть воспаления, рак или хронические болезни.

Как помочь

Если человек оказался в такой ситуации, он нуждается в помощи окружающих. В такой ситуации необходимо выполнить такие действия:

  1. Уложить больного в постель. Он должен расположиться на боку. Так рвотные массы не будут скапливаться в дыхательных путях и можно избежать приступа удушья.
  2. Накрыть одеялом и открыть окна, чтобы обеспечить поступление кислорода в помещение.
  3. Согреть больного. Это приведет к улучшению кровообращения.
  4. Для предотвращения застоя крови следует периодически переворачивать человека. Нельзя оставлять больного без присмотра. Если его состояние ухудшится, он может задохнуться от рвотных масс.
  5. Поставить возле кровати тазик, так как рвота может продолжаться некоторое время.
  6. Обеспечить нормальный питьевой режим. Человек должен употреблять больше чистой воды. Помогут и сорбенты. Достаточно напоить больного активированным углем для ускорения очищения организма.
  7. Измерить пульс и давление, если есть чем.

Нельзя кормить пострадавшего, ведь прием пищи только затруднит работу органов пищеварительной системы и ухудшит состояние. Это все, что нужно делать при таком состоянии.

Благодаря правильной первой помощи можно облегчить состояние пострадавшего и предотвратить развитие осложнений. Важно доставить больного в больницу, как можно быстрее. Особенно, если к общим симптомам присоединилась высокая температура.

Как лечат человека, если он после алкоголя рвет кровью

После поступления пострадавшего в медицинское учреждение сначала необходимо выяснить, почему рвет кровью после алкоголя. Для этого проводят диагностические исследования внутренних органов. В обязательном порядке проводят гастроскопию, во время которой зонд с камерой на конце помещают в ротовую полость и продвигают по пищеводу в желудок, проверяя по мере движения состояние слизистых оболочек. Также проверяют кровь и мочу. После получения результатов будет поставлен диагноз и назначено лечение.

Если вовремя обратиться за помощью, можно обойтись медикаментозными средствами. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство или эндоскопические методы. Так как подобное состояние может возникать по разным причинам, требуется комплексная терапия.

Сначала, чтобы удалить сгустки крови, желудок промывают при помощи холодной воды. Ее температура должна быть не выше +4 градусов. С помощью зонда следят за тем, какую интенсивность имеет кровотечение. После этого назначают лекарственные препараты. Для сужения сосудов прибегают к блокаде адреналином. В качестве лечения используются лекарства вроде вазодилататоров и вазоконстрикторов, а также баллонная тампонада с двумя видами зондов.

Реабилитационный период

После терапевтических мероприятий состояние улучшается в течение нескольких дней. В дальнейшем больному противопоказан прием алкогольных напитков. Если продолжить употреблять спиртное, состояние будет ухудшаться и потребуются экстренные меры.

Важную роль в выздоровлении играет специальная диета. Она направлена на снижение нагрузки и ускорение восстановления состояния слизистой оболочки желудка.

Врачи рекомендуют на несколько недель отказаться от жареного, острого и соленого, копченостей и консервированных продуктов. Чадящая диета рекомендована при любых болезнях желудка. Она позволяет разгрузить пищеварительную систему и избежать ухудшения самочувствия. В остром периоде лучше полностью отказаться от еды и пить много чистой воды без газа. Через сутки разрешено небольшое количество бульона или слизкой каши.

Постепенно частоту приема пищи можно увеличить. Вначале лечения нельзя ничего, кроме жидкой и теплой пищи, оказывающей щадящее действие на пищеварительную систему.

Рацион больного должен состоять из слизистых супов, каш на воде, киселей. Со временем его можно разнообразить яйцами всмятку и мясным суфле. Диету должен расписать лечащий врач. При этом он учитывает состояние организма. Кроме правильного питания могут рекомендовать комплексы витаминов и минералов для ускорения восстановления.

Чем грозит отсутствие лечения

Рвота с кровью после алкоголя причины чаще всего имеет связанные с нарушениями в системе пищеварения. Если игнорировать симптомы и не посещать медицинское учреждение, это может закончиться удушьем вследствие попадания большого количества рвотных масс в дыхательные пути. Также кровопотери сначала вызовут анемию, после этого шок и смерть.

После выписки больной должен соблюдать диету, избегать спиртных напитков, проходить осмотры у гастроэнтеролога не реже раза в год. Это предотвратит рецидив, позволит вовремя заметить развитие осложнений или других патологических состояний.

Почему рвет кровью после алкоголя: как лечить?

Воспринимать тягу к спиртному как болезнь, стали относительно недавно. Корень алкоголизма кроется в психологическом состоянии, поэтому терапия больных основана на медикаментозном, психотерапевтическом кодировании. Тошнота и рвота – это наиболее распространенные отягчающие симптомы похмелья. Справиться с подобным явлением в домашних условиях сложно.

Интоксикация – нарушение обмена веществ

Состояние алкогольного отравления, может иметь опасные последствия. Интоксикация нарушает работу желудочно-кишечного тракта. Если рвет кровью после алкоголя – это симптом тяжелой формы отравления. Ударные дозы на протяжении нескольких лет разрушают внутренние органы. Причина алкоголизма зачастую проявляется из-за:

  • депрессии;
  • социального окружения;
  • физического перенапряжения;
  • закомплексованности;
  • чувства одиночества;
  • трудных жизненных проблем.

Своеобразный депрессант на основе спирта с одной стороны расслабляет, придаёт уверенность. С другой стороны приносит непоправимый ущерб организму. Большие дозы воздействуют на стенки кишечника, меняют структуру клеток. Способность впитывать витамины, минералы снижается – это заканчивается истощением с проявлениями рвотных рефлексов. Интоксикация наблюдается не только у хронически больных, тошнит кровью после алкоголя у людей редко пьющих с индивидуальной непереносимостью.

Рвет кровью после алкоголя – причины

Вынужденное экстренное опорожнение желудка, при злоупотреблении вина, коньяка, пива сопряжено с симптомами опасных болезней. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачам. Возбудителями неприятного процесса, могут служить заболевания:

  • центральной нервной системы;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • желчевыводящих путей;
  • печеночной недостаточности;
  • поджелудочной железы;
  • желез внутренней секреции;
  • моче-выделительных путей.

Обратите внимание

Систематическое употребление спиртного наносит непоправимый ущерб здоровью, награждая человека «коллекцией» заболеваний связанных с нарушениями желудочно-кишечного тракта.

Диагнозы провоцирующие тошноту

Болезни связанные с алкогольной зависимостью проявляются у мужчин/женщин разной возрастной категории. Длительные запои на протяжении жизни, болезненно ощущаются со временем, сюда можно отнести:

  • панкреатит;
  • гастрит;
  • холецистит;
  • гепатит.

Пьющие мужчины во время похмелья, нередко страдают от тошноты. Интенсивность многоразовых проявлений внутриутробного самоочищения, зависит от количества выпитого, общего состояния здоровья.

Классификация внутренних кровотечений

Категории симптоматики разнятся. Опасность синдрома похмелья – это обезвоживание организма, вымывание полезных веществ необходимых для здоровья и хорошего самочувствия.

Кровотечение объёмом 200-400 мл выражены:

  • головной болью;
  • чувством холода;
  • общим недомоганием;
  • физической усталостью;
  • сухостью и неприятным запахом во рту.

Опасное кровотечение проявляется в виде:

  • слабости во всем теле;
  • боли в области живота;
  • шум/звон в ушах;
  • сбоев в ритме сердцебиения;
  • частых головокружений;
  • повышения артериального давления;
  • потовых выделений, от общего недомогания.

Голос меняется, становится сиплым, тихим, немного хрипловатым, наблюдается диарея – стул чёрного цвета с резким запахом. Кровяные сгустки, которые выходят вместе с содержимым желудка, тёмного цвета. При интенсивном кровотечении, нужна медицинская помощь, так как самостоятельно остановить процесс невозможно.

Диагностика синдрома Маллори-Вейса

Кровотечение в желудке, которое исходит из продольной трещины, образовавшейся на слизистой оболочке стенок – это синдром Маллори-Вейса. Поставить точный диагноз заболевания, можно с помощью эндоскопического исследования. Обнаружение поврежденного трещиной участка сопровождается медицинскими мероприятиями, направленными на защиту здоровья и жизни пациента.

При значительной кровопотери человеку вводят поддерживающие солевые растворы. После терапии пациенту необходимо отказаться от спиртного, целиком и полностью. Свеже-образованная рана не должна испытывать дополнительных токсических воздействий. При необходимости алкогольную зависимость лечат, проводят процедуры:

  • детоксикации организма;
  • снятия абстинентного синдрома;
  • укрепляющую терапию.

Из рациона пациента исключается тяжелая, жирная, острая пища. Основными блюдами являются отварные или приготовленные на пару продукты. В тяжёлых случаях, когда терапевтические методы не приносят результативности, прибегают к хирургическому вмешательству.

Выявление внутреннего варикоза

Повреждения на стенках желудочно-кишечного тракта, позволяют кровяным тельцам проникать в венозную систему, провоцируя развитие варикозного расширения вен пищевода. Уменьшается прилив кислорода в окружающие ткани, способствуя развитию язвы.

Варикозное кровотечение длится недолго, сгустки светло-алого оттенка. При таких проявлениях необходимо провести диагностику по выявлению язвенных образований, начать терапевтическое лечение. Тёмный цвет густых выделений должен насторожить, без врачебного вмешательства не обойтись. Своевременное обращение к медицинским работникам, ускорит процесс возобновления, в некоторых случаях спасёт жизнь пациенту.

В группу риска входят молодые и пожилые люди, главная причина патологии – чрезмерное употребление крепких напитков. При повреждениях желудочных стенок или пищевода у человека часто возникает тошнота, которую провоцирует: гастрит, язва, внутренний варикоз.Существуют и другие аспекты возникновения диагноза, это:

  • наследственная слабость сосудов;
  • длительные физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни.

Развитие варикозной болезни можно замедлить, если соблюдать простые правила: отказаться от крепких спиртных напитков, не увлекаться горячими винами, сауной, длительным пребыванием на солнце и тогда, вопрос: «почему рвет кровью после алкоголя» исчезнет сам собой.

Язва – причина выделения рвотных масс

Этиловый спирт повышает количество соляной кислоты, которая начинает разъедать стенки желудочно-кишечного тракта, создавая почву для развития внутриутробных заболеваний. Высокий уровень кислотно-щелочного баланса, подавляет продукцию муцина, выполняющего защитную функцию слизистой. Поэтому, возникают резкие/жгучие боли в верхней части живота, указывая на возможную патологию – язву ЖКТ. В случае разрушения крупных сосудов возникает перфорация язвы, сопровождающаяся деформацией желудка, что приводит к образованию перитонита. Отягощающие симптомы похмелья, когда рвет кровью после алкоголя, возникают при:

  • использовании напитков сомнительного качества;
  • употреблении разных видов вина одновременно;
  • завышенном количестве выпитого.

Важно знать:

Интоксикация организма ведет к разным последствиям: обезвоживанию, приступам эпилепсии, неврологическим расстройствам, снижению иммунитета, угрозе жизни.

Цирроз печени и гепатит

  • Цирроз – прогрессирующая болезнь, которая преобразовывает печеночные клетки в фибринозную ткань. При распитии крепких напитков рвота чёрного цвета, функционал печени нарушается, возникает острая интоксикация.
  • Гепатит – вторая степень цирроза печени, вероятность положительного исхода существенно уменьшается, злоупотребление спиртным может привести к летальному исходу.

Пострадавшим с таким диагнозом, нужна экстренная медицинская помощь, врачи проводят полное обследование и назначают курс лечения, зависимо от индивидуальных показателей анализа.

Выявление кровяных сгустков – что делать

При сильной интоксикации, лечение необходимо проводить под наблюдением врачей. Время полного выздоровления зависит от алкогольного опьянения или продолжительности запоя, так как при терапевтическом вмешательстве предусмотрено выведение из похмельного состояния. Человеку, который любит поднять бокал за здоровье близких, нужно научиться контролировать количество выпитого вина или шампанского. Самоконтроль поможет избежать тяжёлых, а иногда непоправимых проблем со здоровьем.

Первая помощь

После долгого запоя, возникает ситуация сопровождающаяся неприятными проявлениями слабости, головокружений, потери координации движений, бесконтрольной очисткой желудка – первым делом нужно позвонить в скорую помощь. Затем:

  1. Уложить больного на ровную кровать.
  2. Если знобит, укрыть одеялом.
  3. Снизить похмельный синдром, дать активированный уголь из расчёта от массы тела.
  4. Каждые четверть часа, переворачивать на другой бок.
  5. Оставлять больного одного нельзя, он может захлебнуться рвотными массами.
  6. Давать пить только чистую воду, без газа.
  7. До приезда врачей измерять и записывать показатели пульса.
  8. Кормить пациента до обследования врачами, запрещено. Состояние может усугубиться.

В больнице опытные врачи назначают комплексную диагностику, ряд лабораторных исследований.

Лечение

Стационарная терапия синдрома похмелья симптоматическая, проводятся необходимые процедуры:

  • остановка кровопотери мед-препаратами;
  • зондирование для визуализации поврежденных участков;
  • процедуры по очистке ЖКТ от остатков кровяных примесей.

В случае выявления сложных аномалий, предусмотрено хирургическое вмешательство. Механические повреждения, микротрещины, образование разрывов лечат терапевтическими методами, предусмотрено назначение витаминного комплекса, питание пациента пересматривается диетологом.

В случае появления рвоты с кровью рекомендуется комплексное лечение алкоголизма и вызванных им заболеваний.

Стоит помнить:

Систематическое наслаждение крепкими напитками, всегда приводит к печальным последствиям, а запои сказываются на организме в целом.

Оценка кровохарканья – Дифференциальная диагностика симптомов

Кровохарканье – это кашель с кровью из источника ниже голосовой щели.[1]Stoller JK. Диагностика и лечение массивного кровохарканья: обзор. Уход за дыханием. 1992 июнь; 37(6):564-81. http://www.rcjournal.com/contents/06.92/06.92.pdf Она может варьироваться от небольшого количества мокроты с прожилками крови до массивного кровотечения с опасными для жизни последствиями из-за обструкции дыхательных путей, гипоксемии и гемодинамической нестабильности.

При исследовании пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи частота кровохарканья составила 1 случай на 1000 пациентов в год.[2]Джонс Р., Чарльтон Дж., Латинович Р. и др. Тревожные симптомы и выявление нераковых диагнозов в первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование. БМЖ. 2009 13 августа; 339:b3094. https://www.bmj.com/content/339/bmj.b3094.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19679615?tool=bestpractice.com Массивное кровохарканье встречается примерно у 5–15% пациентов с кровохарканьем. [3] Сакр Л., Дутау Х. Массивное кровохарканье: обновленная информация о роли бронхоскопии в диагностике и лечении. Дыхание.2010 8 января; 80 (1): 38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/200?tool=bestpractice.com Скорость кровотечения является наиболее важным фактором, определяющим смертность. [4] Holsclaw DS, Grand RJ, Schwachman H. Массивное кровохарканье при муковисцидозе. J Педиатр. 1970 июнь; 76 (6): 829-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5444576?tool=bestpractice.com

Массивное кровохарканье

Существуют различные определения массивного кровохарканья.Распространенным определением является отхаркивание крови из источника ниже голосовой щели, превышающее 600 мл крови за 24-часовой период или 150 мл крови (что может заполнить мертвое пространство легких) за 1-часовой период. Однако точная количественная оценка кровопотери может быть проблемой.

Массивное кровохарканье также можно определить по его клиническому эффекту: [3] Sakr L, Dutau H. Массивное кровохарканье: обновленная информация о роли бронхоскопии в диагностике и лечении. Дыхание. 2010 8 января; 80 (1): 38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/200?tool=bestpractice.com

  • Нарушение проходимости дыхательных путей: обструкция, аспирация, гипоксемия, необходимость интубации

  • Гемодинамическая нестабильность

  • Необходимость переливания крови.

Массивное кровохарканье требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения. Первоначальными приоритетами являются стабилизация состояния пациента и защита некровоточащего легкого.

Общие причины

Кровохарканье имеет множество возможных причин, включая трахеобронхиальные, легочные паренхиматозные и легочно-сосудистые заболевания. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи основными причинами являются острый и хронический бронхит, туберкулез, рак легких, пневмония и бронхоэктатическая болезнь.

Псевдокровохарканье в сравнении с кровохарканьем

Первоначальная диагностическая оценка должна быть направлена ​​на дифференциальную диагностику между кровавой рвотой (т. е. рвотой кровью), псевдокровохарканьем (т. е. кашлем с кровью из источника, отличного от нижних дыхательных путей) и кровохарканьем.Псевдокровохарканье может возникнуть при: [5] Lyons HA. Дифференциальный диагноз кровохарканья и его лечение. Основы дыхания Дис. 1976; 5:26-30.

  • Кровавая рвота при аспирации в легкие

  • Кровотечение из верхних дыхательных путей или изо рта вызывает кашлевой рефлекс

Характерно, что кровохарканье проявляется ярко-красной пенистой щелочной мокротой.

Кровь из внелегочных источников, как правило, темнее, может содержать примеси пищевых частиц и имеет кислую реакцию.[5]Lyons HA. Дифференциальный диагноз кровохарканья и его лечение. Основы дыхания Дис. 1976;5:26-30.[6]Comforti J. Лечение массивного кровохарканья. В: Симофф М.Дж., Стерман Д.Х., Эрнст А., ред. Торакальная эндоскопия: достижения интервенционной пульмонологии. Малден, Массачусетс: издательство Blackwell Publishing; 2006:23:330-43. Исключение составляют случаи, когда оживленное кровотечение в желудочно-кишечном тракте преодолевает кислую среду желудка.

Кровотечение из заднего носового хода или носоглотки может имитировать кровохарканье без явного носового кровотечения. Осмотр ротовой и носовой полостей может дать важную информацию об источнике кровотечения (например, телеангиэктазии во рту или носу и т. д.).

Массивное кровохарканье: определение следует пересмотреть

В редакцию:

Массивное кровохарканье представляет собой одно из самых сложных состояний в клинической практике.Состояние потенциально летальное и, следовательно, требует четкого понимания и точного определения. Определение массивного кровохарканья не было полностью согласовано и широко варьируется в литературе. К сожалению, почти все предыдущие определения массивного кровохарканья основывались только на объеме отхаркиваемой крови. Использование только объема отхаркиваемой крови для определения массивного кровохарканья часто вводит в заблуждение и сбивает с толку по трем основным причинам. Во-первых, в литературе не было согласовано предельного объема.В то время как Amirana и др. 1 предложил количество 100 мл отхаркиваемой крови за 24 часа для определения массивного кровохарканья, Corey и Hla 2 определили массивное кровохарканье как отхаркивание ≥1000 мл крови в течение 24 часов. В середине спектра мы находим другие исследования, которые используют 200 мл 3, 240 мл 4, 500 мл 5 или 600 мл 6 в качестве объема отсечки для определения массивного кровохарканья. Во-вторых, в реальной практике количественная оценка кровохарканья часто затруднена и с клинической точки зрения такие критерии бесполезны 7.Во многих случаях количество отхаркиваемой крови может быть преувеличено больными. Кроме того, у большинства пациентов количественная оценка объема отхаркиваемой крови может занижать общий объем кровопотери, поскольку объем крови, поглощающей пораженные доли или легкие, не определяется количественно и может быть значительным 8. В-третьих, заболеваемость и смертность у пациентов с кровохарканьем зависят не только от объема отхаркиваемой крови, но и от скорости кровотечения, способности пациента очищать кровь от дыхательных путей, а также от распространенности и тяжести любого основного заболевания легких 9.Путаница, вызванная произвольным использованием объема отхаркиваемой крови для определения массивного кровохарканья, побудила других авторов рассматривать выраженность эффектов (а именно, обструкцию дыхательных путей и гипотензию) в качестве определяющих факторов 10, 11.

Я чувствую, что путаница сохранится, если мы продолжим использовать слово «массивный». Термин «массивное кровохарканье» является общим термином, который первоначально был выбран для описания масштабов опасного для жизни кровотечения. Со временем этот термин стал широко применяться для описания состояния, поскольку слово «массивный» требует идентификации определенного объема крови.Поэтому, чтобы точно определить это серьезное состояние, мы должны отказаться от использования слова массивный. Термин «угрожающее жизни кровохарканье» может дать увлекательное и богатое понимание состояния. Таким образом, угрожающее жизни кровохарканье может быть определено как любое кровохарканье, которое: 1) превышает 100 мл за 24 ч; 2) вызывает аномальный газообмен/обструкцию дыхательных путей; или 3) вызывает нестабильность гемодинамики. Пороговый объем 100 мл за 24 часа был выбран потому, что это наименьший объем кровохарканья, который, как сообщается в литературе, угрожает жизни пациента.

Заявление о заинтересованности

Не объявлено.

Каталожные номера

  1. Амирана М., Фратер Р., Тиршвелл П., Дженис М., Блумберг А., Стейт Д. Агрессивный хирургический подход к значительному кровохарканью у пациентов с туберкулезом легких. Am Rev Respir Dis 1968; 97: 187–192.

  2. Кори Р., Хла К.М. Большое и массивное кровохарканье: переоценка консервативного лечения.Am J Med Sci 1987; 294: 301–309.

  3. Нотт-Крейг С.Дж., Остуйзен Дж.Г., Россоу Г., Жубер Дж.Р., Барнард П.М. Лечение и прогноз массивного кровохарканья. Недавний опыт со 120 пациентами. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:394–397.

  4. Brinson GM, Noone PG, Mauro MA, и др. Эмболизация бронхиальных артерий для лечения кровохарканья у больных муковисцидозом.Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1951–1958.

  5. Хиршберг Б., Биран И., Глейзер М., Крамер М.Р. Кровохарканье: этиология, оценка и исход в специализированной больнице третичного уровня. Грудь 1997; 112: 440–444.

  6. Crocco JA, Rooney JJ, Fankushen DS, DiBenedetto RJ, Lyons HA. Массивное кровохарканье. Arch Intern Med 1968; 121: 495–498.

  7. Хокансон Э., Константинов И.Е., Франссон С.Г., Сведьехольм Р.Лечение опасного для жизни кровохарканья. Бр Дж. Анаст 2002; 88: 291–295.

  8. Жан-Батист Э. Клиническая оценка и лечение массивного кровохарканья. Crit Care Med 2000; 28: 1642–1647.

  9. Альберт Р.К., Спиро С.Г., Джетт Дж.Р., ред. Клиническая респираторная медицина. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, Мосби, 2004 г .; стр. 253–254

  10. Двейк Р.А., Столлер Дж.К.Роль бронхоскопии при массивном кровохарканье. Clin Chest Med 1999; 20: 89–105.

  11. Гарзон А.А., Черрути М.М., Голдинг М.Е. Обескровливающее кровохарканье. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84: 829–833.

Тяжелое кровохарканье – проект EMCrit

You are here: Home / IBCC / Тяжелое кровохарканье

Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ


краткий справочник

(назад к содержанию)


массивное кровохарканье: первые шаги ✅
немедленная диагностика
  • Лаборатории:
    • Электролиты, общий анализ крови.
    • Коагулянты (МНО, АЧТВ, фибриноген).
    • Анализ мочи, СОЭ, СРБ, если возможно диффузное альвеолярное кровотечение.
  • СТАТ портативный CXR.
  • STAT CT органов грудной клетки с контрастом (если возможно; идеально протоколируется для оценки бронхиального кровообращения ).
  • Просмотрите список лекарств на наличие антикоагулянтов.
лечение коагулопатии
вмешательство

Общие принципы кровохарканья

(назад к содержанию)


больные обычно умирают от гипоксемии ( не обескровливания)
  • Основное беспокойство вызывает состояние пациента с респираторной точки зрения (т.грамм. частота дыхания, сатурация), а не уровень гемоглобина пациента.
  • Если пациент кашляет с большим количеством крови, но кровь не попадает в легкие (нормальное насыщение кислородом, отсутствие респираторного дистресса), то с ним все в порядке. Это выглядит страшно, но на самом деле эти пациенты защищают свои легкие.
  • Если больной кашляет кровью, но большая ее часть скапливается в легких (о чем свидетельствует гипоксемия и респираторный дистресс) – это более опасно.Несмотря на меньший объем отхаркиваемой крови, у этих пациентов повышен риск развития дыхательной недостаточности.
цели терапии
  • (1) Не допускайте попадания крови в легкие и сохраняйте дыхательную функцию. Это может быть достигнуто с помощью собственного кашлевого рефлекса пациента (если он не отстает от кровотечения). В качестве альтернативы можно использовать такие вмешательства, как эндобронхиальный блокатор.
  • (2) Остановите источник кровотечения. Это может включать манипуляции с коагуляцией и прямое вмешательство.

Ddx против псевдокровохарканья

(назад к содержанию)


псевдокровохарканье
  • Определяется как отхаркивание крови из носоглотки, ротоглотки, гортани или желудочно-кишечного тракта.
  • Важно распознать, поскольку для этого требуется совершенно другой алгоритм диагностики.
факторы, указывающие на ЛОР-источник
  • Субъективное ощущение стекания крови вниз по задней стенке глотки.
  • Кровь визуализируется в ноздрях.
  • В случае сомнений обратитесь к ЛОРу для проведения назоларингоскопии – этот тест можно быстро и безопасно провести у постели больного. У некоторых пациентов может наблюдаться тяжелое заднее носовое кровотечение, маскирующееся под кровохарканье; это необходимо быстро распознать.
факторы, указывающие на источник GI
  • Внешний вид кофейной гущи.
  • Рвота или регургитация в анамнезе.

Сортировка: кому нужна ОРИТ?

(назад к содержанию)


определение «массивного кровохарканья»
  • Это очень расплывчато, потому что на самом деле часто невозможно точно определить объем кровохарканья.
  • Существует множество определений, и все они одинаково произвольны.
  • Разумным определением может быть кашель >200-600 мл свежей крови в течение нескольких часов. Это указывает на необходимость неотложной терапии. (26141487)
факторы, которые следует учитывать при сортировке
  • (1) Большие объемы свежей красной крови вызывают больше беспокойства.
  • (2) Более тревожным является острое начало или ускорение заболевания.
  • (3) КТ может помочь: структурные аномалии (т.е. злокачественные новообразования, бронхоэктазы) и большое количество крови в легочной ткани вызывают беспокойство.
  • (4) Усугубление дыхательной недостаточности является тревожным признаком (даже если пациент не кашляет большим количеством крови).
    • Это означает скопление крови в легких.
  • (5) Основное заболевание легких и степень физиологического резерва.

Общие причины тяжелого кровохарканья

(назад к содержанию)


злокачественное новообразование
  • Рак легкого.
  • Метастатический рак (например, почечно-клеточный СА с метастазами в бронхи).
инфекция
  • Бронхоэктазы (включая муковисцидоз).
  • Абсцесс легкого.
  • Некротическая пневмония (бактериальная или грибковая).
  • Аспергиллома (шаровидный грибок).
  • Туберкулез.
  • Септическая легочная эмболия вследствие правостороннего эндокардита.
васкулит
  • В основном диффузное альвеолярное кровотечение из-за АНЦА-ассоциированного васкулита.
ятрогенный
  • Безымянно-трахеальный свищ.
  • PA Катетер с перфорацией.
  • Трансбронхиальная биопсия.

Дорожная карта

(назад к содержанию)


Существует множество подходов к кровохарканью. Это может в определенной степени зависеть от местных ресурсов и практики. Эта дорожная карта предназначена для предоставления общей схемы подхода к этому, но она, безусловно, не будет применима к каждому пациенту.Например, если кровотечение явно исходит из известного образования в центральных дыхательных путях, то раннее вмешательство интервенционной пульмонологии будет оправдано (и в зависимости от местоположения образования интубация может быть невозможной).


(0) Первоначальная оценка

(назад к содержанию)


история, фокус на:
  • ? Структурное заболевание легких в анамнезе.
  • ? Табачная история, история злокачественных новообразований.
  • ? Лекарства, нарушающие свертываемость.
  • ? Другие инфекционно-воспалительные симптомы.
  • ? Последние процедуры.
экзамен
  • 1) Односторонний хрип может свидетельствовать об очаговом эндобронхиальном поражении.
  • 2) УЗИ органов грудной клетки:
    • Очаговые B-линии могут представлять внутрипаренхиматозную кровь.
    • Диффузные В-линии могут вызвать подозрение на диффузное альвеолярное кровоизлияние.
лаборатории
  • Электролиты.
  • СВС с дифференциалом.
  • Коагулянты (МНО, АЧТВ, фибриноген; тромбоэластография у больных с циррозом печени).
  • Анализ мочи, СОЭ и СРБ, если возможно диффузное альвеолярное кровотечение.
портативный рентген грудной клетки
  • Со временем кровь может двигаться. Это может в конечном итоге скрыть то, что происходит.
  • Даже если назначена КТ грудной клетки, рассмотрите возможность проведения СТАТ-рентгенографии грудной клетки. Фильм на раннем этапе может быть полезен.
  • Рентген грудной клетки может определить латерализацию кровотечения примерно в 46% случаев и определить конкретную причину кровотечения примерно в 35%. (31374211)

Распыляемая транексамовая кислота (ТХА)

(назад к содержанию)


  • Показана эффективность в одном РКИ, в котором было исключено пациента с массивным кровохарканьем. (30321510)
  • Безопасен и хорошо переносится.
  • Это разумное лечение в ожидании других вмешательств или тестов.(34365064)
    • Следует ли , а не рассматривать как окончательное лечение.
    • Следует ли  , а не задерживать или мешать другим вмешательствам.
    • Больше подходит для пациентов с более стабильным концом спектра кровохарканья.
  • Разумной дозой может быть 500 мг через каждые 8 ​​часов (возможно, с начальной дозой 1000 мг).

(1) Лечение коагулопатии

(назад к содержанию)


  • Проверьте тесты на коагуляцию и просмотрите список лекарств на наличие антикоагулянтов.
  • Тромбоцитопения Лечение следует проводить с помощью переливания тромбоцитов, чтобы достичь количества тромбоцитов >50 000/мкл (см. главу о тромбоцитопении).
  • Гипофибриногенемию следует лечить криопреципитатом или концентратом фибриногена, чтобы уровень фибриногена был >150 мг/дл.
  • Десмопрессин (DDAVP) 0,3 мкг/кг можно рассматривать для пациентов, принимающих антитромбоцитарные препараты или с почечной недостаточностью (которая имеет тенденцию вызывать дисфункцию тромбоцитов) (подробнее об этом здесь).(34365064)
  • Антикоагулянты следует отменить по возможности. (см. главу об отмене антикоагуляции)

(2) Полезна ли интубация?

(назад к содержанию)


интубация может причинить вред
  • Большинство пациентов очень хорошо отхаркивают кровь из дыхательных путей. Интубация и отсасывание, как правило, менее эффективны, чем естественная способность пациента очищать дыхательные пути.
  • Если пациент защищает свои дыхательные пути (например, кровь не скапливается в легких, нет дыхательной недостаточности) – то интубация от этого не улучшится. Интубация, вероятно, ухудшит клиренс крови из дыхательных путей.
  • При возможности безопаснее избегать интубации (например, выполнять бронхоскопию и/или бронхиальную эмболизацию под легкой седацией).
показания для интубации:
  • (1) Неэффективный кашель (e.г., бульканье, неспособность очистить дыхательные пути от крови).
  • (2) Усугубление дыхательной недостаточности (гипоксемия, одышка).
  • (3) Интубация может быть необходима с точки зрения логистики для облегчения компьютерной томографии и/или интервенционной радиологии.
время интубации
  • Если при дыхательной недостаточности требуется интубация (№ 1–2 выше), действуйте без промедления.
  • Если интубация необходима для ускорения процедуры (№3 выше) и у пациента эффективно очищается кровь, то отложите интубацию на максимально возможное время.Например, если у пациента эффективно очищаются дыхательные пути от крови и требуется транспортировка в другую больницу, может быть безопаснее сначала транспортировать пациента без интубации . В этом сценарии интубация может фактически дестабилизировать пациента, нарушая естественный кашлевой рефлекс.

(3) КТ – предварительное исследование (не бронхоскопия)

(назад к оглавлению)


КТ имеет более высокую диагностическую ценность, чем бронхоскопия, при определении кровоточащего очага
  • КТ имеет аналогичную эффективность по сравнению сбронхоскопия по поводу очага локализации.
  • КТ имеет более высокую эффективность в постановке этого конкретного патологического диагноза. (23932395) КТ может определить место и причину кровотечения примерно у 75% пациентов. (31374211) Это намного лучше, чем бронхоскопия (которая может определить конкретную этиологию кровотечения примерно у 50% пациентов).
Результат компьютерной томографии может со временем снижаться 
  • Со временем легкие наполняются кровью, которая скрывает источник кровотечения.
  • Жидкость, закапываемая в легкие во время бронхоскопии (например, адреналин или транексамовая кислота), будет имитировать кровь на КТ, что искажает картину.
по возможности следует немедленно провести компьютерную томографию
  • Контраст помогает выявить сосудистые причины кровотечения (например, артериовенозные мальформации).
  • Детальное понимание анатомии сосудов может облегчить планирование ИК-эмболизации.
  • 💡 Специальный протокол КТ может помочь визуализировать как бронхиальные, так и легочные артерии.Обсуждение с рентгенологом может обеспечить оптимальную технику КТ.

(4) Эмболизация бронхиальных артерий часто является лечением первой линии

(назад к содержанию)


Очень важна ранняя и постоянная связь с интервенционной радиологией.

ИК-эмболизация часто является терапией первой линии при тяжелом кровохарканье (26141487)
  • ~90% случаев массивного кровохарканья возникает из бронхиальных артерий (под системным давлением), а не из легочных артерий (система с более низким давлением).В целом эмболизация бронхиальных артерий имеет начальный уровень успеха ~80%.(31374211)
  • Обычно эмболизация направлена ​​на бронхиальные артерии, но она также может быть нацелена на легочную артерию (создавая преднамеренную «легочную эмболию»!).
  • Одним из возможных исключений являются крупные образования в центральных дыхательных путях, которые могут снабжаться кровью из нескольких сосудистых бассейнов и, таким образом, их трудно эмболизировать.
    • Интервенционная пульмонология может быть более полезной для этих поражений.
некоторые детали
  • Успех повышается за счет предварительной локализации кровотечения (с помощью бронхоскопии или компьютерной томографии).
  • Если первая эмболизация не удалась, повторная эмболизация может быть успешной.
    • Факторы риска повторного кровотечения после первоначальной эмболизации включают аспергилломы, туберкулез, бронхоэктазы и небронхиальное системное коллатеральное кровообращение.(31374211)

(5) Сама процедура интубации

(назад к содержанию)


предвидеть трудности
  • Кровь может маскировать анатомические ориентиры, что затрудняет интубацию.
  • Будьте готовы к аспирации, в идеале с помощью аспирационного катетера большого диаметра (LINK).
  • Будьте готовы приступить к крикотиротомии, если дыхательные пути заполнены кровью и все ориентиры закрыты.
использовать большой ETT
  • В идеале #9 ЭТТ для пациентов среднего роста или выше. Дэвидсон и др. рекомендуем использовать ЭТТ 8,5 мм или больше.(31374211)
  • Использование ЭТТ большого диаметра облегчит проведение бронхоскопии и установку эндобронхиального блокатора (при необходимости).
двухпросветную ЭТТ не ставить!
  • Двухпросветная ЭТТ (с одним просветом в каждом бронхе) звучит красиво, но на практике плохо работает по многим причинам:
    • (a) Размещение сложное.
    • (b) Трубка легко неправильно расположена (не создает стабильных дыхательных путей).
    • (в) Бронхоскопию через малые просветы выполнить затруднительно.
    • (d) Для контроля массивного кровохарканья двухпросветная ЭТТ требует выключения всего легкого.Напротив, эндобронхиальный блокатор может быть помещен в долевой или сегментарный бронх (таким образом закрывая меньше легочной ткани).

(6) Бронхоскопия

(назад к содержанию)


возможные цели бронхоскопии
  1. Может определить очаговый источник кровотечения (например, эндобронхиальная опухоль или кровь из одного дыхательного пути).
    • Обратите внимание, однако, что часто трудно сказать, откуда идет кровь.Существует реальная вероятность ошибки оператора и последующего ошибочного диагноза. КТ заменяет бронхоскопию в качестве теста первой линии для локализации кровотечения. (26141487)
  2. Может диагностировать диффузное альвеолярное кровотечение (кровь поступает из всех дыхательных путей, не очищается при последовательном лаваже).
  3. Иногда используется для развертывания эндобронхиального блокатора для сдерживания кровотечения.
кому нужна бронхоскопия?
  • Не каждый больной с кровохарканьем.Если компьютерная томография показывает виновное поражение, бронхоскопия может не понадобиться.
  • Возможные показания для бронхоскопии:
    • Как правило, проводится всем, кто интубирован из-за кровохарканья (для оценки тяжести кровотечения и при необходимости выполнения тампонады).
    • Если источник кровотечения остается неясным, несмотря на компьютерную томографию.
инстилляция транексамовой кислоты через бронхоскоп
  • Традиционным подходом к лечению эндобронхиального кровотечения было введение холодного физиологического раствора, адреналина или активированного фактора VIIa.Ни один из этих вариантов не является особенно привлекательным:
    • Активированный фактор VIIa, вероятно, работает, но он безумно дорог.
    • Эпинефрин может действовать немного, но он также системно поглощается.
    • Холодный физиологический раствор, вероятно, не работает.
  • Лучшим вариантом может быть эндобронхиальная транексамовая кислота. Не так много доказательств, подтверждающих это, но, похоже, это работает. (23966576) В самом крупном опубликованном исследовании использовалась схема приема 500 мг, разведенных в 15 мл физиологического раствора.(23168726)
(6a) Бронхоскопия без интубации («бронх бодрствования»)
  • Попробуйте , а не слишком сильно успокоить пациента (чтобы у него сохранился кашлевой рефлекс и он смог очистить легкие от крови после процедуры).
  • Основная цель — найти очаговый источник кровотечения (если он есть) или определить, возможно ли у пациента диффузное альвеолярное кровотечение.
(6b) Интубационная бронхоскопия
  • Глубокая седация (например,например, инфузия высоких доз пропофола) облегчит эту задачу, потому что пациент не будет кашлять и переливать кровь. Статическое легкое поможет определить, откуда идет кровь.
  • При обнаружении очагового кровотечения для тампонады кровотечения (с сохранением функции оставшегося легкого) можно установить эндобронхиальный блокатор.
эндобронхиальный блокатор
  • Если кровотечение локализовано в определенном легком/доле/сегменте, его можно остановить с помощью баллонной тампонады.
  • Цель состоит в том, чтобы остановить кровотечение и защитить оставшуюся легочную ткань.
  • На видео ниже показано, как это делается.
  • Обычно требуется либо паралич, либо глубокая седация (например, инфузия пропофола), чтобы пациент не выкашлял это или не сместил его.


(7) Интервенционная пульмонология

(назад к содержанию)


  • Все чаще используются передовые бронхоскопические методы для достижения гемостаза (например,грамм. аргоноплазменная коагуляция, ригидная бронхоскопия).
  • Это в первую очередь полезно для поражений в проксимальных дыхательных путях . Таким образом, полезность интервенционной пульмонологии можно оценить на основании компьютерной томографии и/или гибкой бронхоскопии, показывающей большое поражение дыхательных путей.

(8) Хирургическая резекция

(назад к содержанию)


для хирургического доступа требуется следующее:
  • (a) Локализованное кровотечение, рефрактерное к другим методам лечения.
  • (b) Пациент с достаточной функцией легких, чтобы переносить резекцию пораженной легочной ткани (например, пневмонэктомию или лобэктомию).
    • Пациенты с кровохарканьем не могут проходить исследование функции легких, поэтому их способность переносить резекцию должна оцениваться на основе их преморбидных функциональных возможностей (например, сколько лестничных пролетов они могут подняться).
полезность операции?
  • Как правило, не подходит для пациентов с массивным кровохарканьем и сопутствующим заболеванием легких (например,грамм. ХОБЛ, бронхоэктазы, рак легкого).
  • Хирургия лучше всего подходит для ранее здорового пациента с определенным очагом кровотечения (например, бронхолит, аспергиллома, абсцесс легкого, бронхиальная аденома).

(9) Диффузное альвеолярное кровотечение

(назад к содержанию)


См. главу о диффузном альвеолярном кровотечении и легочном васкулите.


Подкаст

(назад к содержанию)


Подпишитесь на нас в iTunes

Вопросы и обсуждение

(назад к содержанию)


Чтобы эта страница была небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого поста можно найти на другой странице здесь .

  • Направление каждого пациента на бронхоскопию (поскольку бронхоскопия дает меньше результатов, чем КТ). Когда это возможно, чрезвычайно полезной может быть ранняя мультидетекторная КТ-ангиография грудной клетки.
  • Неудачная коррекция коагулопатии.
  • Интубация часто приводит к обратным результатам: она не устраняет проблему и может фактически увеличить скопление крови в легких. В идеале следует избегать или, по возможности, отложить интубацию.
  • Размещение ЭТТ, которое не позволяет проводить бронхоскопию (маленькая ЭТТ или двухпросветная ЭТТ).
Руководство по гиперссылкам смайликов
Идем дальше
Каталожные номера
  • 23168726 Маркес-Мартин Э., Вергара Д.Г., Мартин-Хуан Дж., Флакон А.Р., Лопес-Кампос Х.Л., Родригес-Панадеро Ф. Эндобронхиальное введение транексамовой кислоты для остановки легочного кровотечения: пилотное исследование. J Бронхология Interv Pulmonol. 2010 апр; 17 (2): 122-5. doi: 10.1097/LBR.0b013e3181dc8c17 [PubMed]
  • 23932395 Шалюмо-Лемуан Л., Халил А., Прижан Х., Каретт М.Ф., Фартух М., Парро А.Влияние мультидетекторной КТ-ангиографии на неотложную помощь при тяжелом кровохарканье. Евр Дж Радиол. 2013 ноябрь;82(11):e742-7. doi: 10.1016/j.ejrad.2013.07.009 [PubMed]
  • 23966576  Moen CA, Burrell A, Dunning J. Останавливает ли транексамовая кислота кровохарканье? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Декабрь; 17 (6): 991-4. doi: 10.1093/icvts/ivt383 [PubMed]
  • 26141487 Халил А., Федида Б., Паррот А., Хаддад С., Фартух М., Каретт М.Ф. Тяжелое кровохарканье: от диагностики до эмболизации.Диагноз Interv Imaging. 2015 июль-август; 96 (7-8): 775-88. doi: 10.1016/j.diii.2015.06.007 [PubMed]
  • 30321510  Ванд О., Губер Э., Губер А., Эпштейн Шохет Г., Исраэл-Шани Л., Шитрит Д. Ингаляционная транексамовая кислота для лечения кровохарканья: рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2018 декабрь; 154(6):1379-1384. doi: 10.1016/j.chest.2018.09.026 [PubMed]
  • 31374211  Дэвидсон К., Шоджаи С. Лечение массивного кровохарканья. Грудь. 2020 Январь; 157 (1): 77-88. doi: 10.1016/j.груди.2019.07.012  [PubMed]
  • 32280479 Катурия Х., Холлингсворт Х.М., Вилвендан Р., Рирдон С. Лечение опасного для жизни кровохарканья. J Интенсивная терапия. 2020 5 апр; 8:23. doi: 10.1186/s40560-020-00441-8 [PubMed]
  • 34365064 Атчинсон П.Р.А., Хаттон С.Дж., Рогински М.А., Бэкер Э.Д., Лонг Б., Ленц С.А. Оценка отделения неотложной помощи и лечение массивного кровохарканья. Am J Emerg Med. 2021 27 июля; 50: 148-155. doi: 10.1016/j.ajem.2021.07.041 [PubMed]

Интернет-книга по интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), адъюнкт-профессором пульмонологии и интенсивной терапии в Университете Вермонта.

67-летний мужчина с массивным кровохарканьем

У этого мужчины наблюдается массивное кровохарканье, по-разному определяемое в литературе как кровохарканье, приводящее к отхаркиванию от 200 до 600 мл крови в течение 24 часов (1). Хотя смерть от кровохарканья встречается редко, массивное кровохарканье представляет собой опасное для жизни состояние, поскольку кровь может залить трахеобронхиальное дерево, что приведет к удушью и остановке дыхания.

В опубликованной литературе отсутствуют общепринятые рекомендации, помогающие клиницистам в оптимальном лечении массивного кровохарканья.Несмотря на это, общепризнано, что начальная помощь больному с массивным кровохарканьем должна быть направлена ​​на обеспечение адекватной вентиляции, защиту непораженных дыхательных путей и обеспечение гемодинамической стабильности (2). У описанного выше пациента был явный респираторный дистресс, поэтому приоритетом была немедленная интубация и контроль проходимости дыхательных путей. Быстрое или непрекращающееся кровохарканье, гемодинамическая нестабильность и гипоксемия или тяжелая одышка на фоне дополнительного кислорода являются показаниями для немедленной интубации.Эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 8,0 мм или больше должны быть выбраны, если это возможно, для облегчения будущей фиброоптической бронхоскопии или других процедур. Если известна сторона кровотечения, пациента следует уложить в положение лежа на боку кровоточащей стороной вниз, чтобы защитить незатронутые дыхательные пути от пролития крови.


Методы селективной интубации дыхательных путей или использование двухпросветной эндотрахеальной трубки могут помочь в лечении массивного кровохарканья.Селективная интубация дыхательных путей включает введение однопросветной эндотрахеальной трубки непосредственно в правый или левый главный бронх с целью вентиляции некровоточащего легкого и одновременной защиты этих дыхательных путей от утечки крови из контралатерального кровоточащего легкого. Чтобы этот маневр был эффективным, необходимо знать место кровотечения. Анатомия дыхательных путей облегчает избирательную интубацию правого главного бронха по сравнению с левым. Однако интубация правого главного ствола часто приводит к обструкции верхнедолевых бронхов и, как следствие, к коллапсу долей.Необходим значительный опыт в данной процедуре. Двухпросветные эндотрахеальные трубки, предназначенные для избирательной интубации правого или левого основного бронха (3), также использовались для защиты некровоточащего легкого от переливания крови. Однако использование этих трубок требует опытного оператора, поскольку описаны многочисленные недостатки. К ним относятся сложность установки и легкость смещения при изменении положения пациента (4), а также их меньший внутрипросветный диаметр, который может предрасполагать к свертыванию крови или препятствовать прохождению бронхоскопа в будущем.Во время неотложной помощи при массивном кровохарканье и компьютерная томография, и бронхоскопия могут локализовать место кровоизлияния; однако эти варианты отходят на второй план по сравнению с контролем дыхательных путей у нестабильного пациента. Бронхоскопия имеет дополнительное преимущество, заключающееся в некоторых интервенционных возможностях за счет установки баллонного катетера, прямой установки вазоактивного препарата в кровоточащий бронх (эпинефрин, разбавленный 1: 20 000), электрокоагуляции или криотерапии. По этим причинам после интубации следует срочно провести бронхоскопию (2, 5).Поскольку примерно 90% всех эпизодов массивного кровохарканья возникают из-за кровообращения в бронхиальной артерии, ангиография бронхиальной артерии и эмболизация также являются разумным вмешательством, которое можно использовать для остановки кровохарканья, но это следует рассмотреть после обеспечения проходимости дыхательных путей. Наконец, пациенты с массивным кровохарканьем подвержены риску сильного кровотечения и обескровливания, хотя это бывает редко. Немедленное переливание следует рассматривать как первоначальную меру у любого пациента с нестабильной гемодинамикой.

В отделении неотложной помощи пациенту была произведена немедленная эндотрахеальная интубация. Рентгенограмма грудной клетки показана на рисунке 1, демонстрируя наличие эндотрахеальной трубки, а также плотные затемнения, в основном присутствующие в правой нижней и средней долях. Кроме того, имеются пятнистые затемнения в средних и нижних отделах левого легкого. Вскоре после интубации была проведена фиброоптическая бронхоскопия, но в целом она ничем не примечательна, за исключением ярко-красной крови в правой средней и нижней долях с медленным продолжающимся кровотечением из этих областей.

В настоящее время пациент проходит лечение от активного туберкулеза после недавнего диагноза. Хотя массивное кровохарканье может быть вызвано широким спектром заболеваний (6), наиболее вероятной причиной у этого пациента является туберкулез. Вышеописанный пациент является иммигрантом из Эфиопии, страны с высокой распространенностью туберкулеза (7). Хотя в данном случае был известен туберкулезный статус, врачи должны были иметь высокий индекс подозрения на туберкулез при оказании помощи больным с массивным кровохарканьем из стран с высокой распространенностью этого заболевания.Фактически туберкулез остается основной причиной кровохарканья в этих странах (1, 2, 7). Другие перечисленные варианты реже вызывают массивное кровохарканье, но имеют важное значение. Обследование любого пациента с кровохарканьем требует первоначального исключения назофарингеального или желудочно-кишечного источника кровотечения, которое иногда путают с истинным кровохарканьем. У вышеуказанного пациента не было никаких признаков этого в анамнезе или при медицинском осмотре. Гранулематоз Вегенера, а также другие иммунологические заболевания, такие как синдром Гудпасчера и системная красная волчанка, могут вызывать массивное кровохарканье.В отличие от кровохарканья, возникающего из-за поражения дыхательных путей, эти васкулиты часто вызывают альвеолярный капиллярит, ведущий к синдрому диффузного альвеолярного кровоизлияния, не часто связанному с массивным кровохарканьем. Наличие кожной сыпи или гематурии может указывать на наличие гранулематоза Вегенера (9, 10). Легочная эмболия обычно вызывает кровохарканье меньшего объема, но оно может перерасти в массивное кровохарканье в условиях применения тромболитиков. Наконец, бронхогенная карцинома является нечастой причиной массивного кровохарканья.Однако это часто вызывает кровохарканье меньшего объема. Хотя указанный выше пациент является курильщиком и имеет риск рака легких, отсутствие поражения дыхательных путей при бронхоскопии в сочетании с туберкулезом в анамнезе делает этот диагноз менее вероятным.

Туберкулез, бронхоэктазы и абсцесс легкого, вероятно, составляли подавляющее большинство случаев кровохарканья в США в прошлом. Однако более современные данные свидетельствуют о том, что частота этих заболеваний значительно снизилась (11–13). Например, проведенное в США исследование преимущественно немассивного кровохарканья показало, что основной этиологией являются бронхит (26%), рак легких (23%), пневмония (10%) и туберкулез (8%) (13).Другое исследование, проведенное в США, показало, что бронхоэктазы (25%), рак легких (16%), туберкулез (12%) и aspergillus (12%) являются основными причинами кровохарканья (14). Кроме того, объем отхаркиваемой крови может сузить дифференциальную диагностику. Например, когда кровохарканье происходит в больших объемах, бронхоэктазы и нарушения свертываемости крови являются более вероятными виновниками по сравнению с кровохарканьем меньшего объема, где чаще всего виноваты рак легкого и бронхит (15). Два исследования массивного кровохарканья в Африке, где распространенность туберкулеза выше, продемонстрировали, что туберкулез является ведущей причиной кровохарканья, наряду с бронхоэктазами и некротизирующей пневмонией в качестве других частых факторов.В таблице 1 перечислены некоторые из многих причин массивного кровохарканья, более подробно рассмотренных в другом месте (6).

Частые причины

Нечастые причины

Туберкулез

Легочная АВМ

Бронхоэктазы

Рак легких

Абсцесс легкого

Легочная эмболия

Мицетома

Митральный стеноз

Кровоточащий диатез

Иммунологические заболевания легких (СКВ, синдром Гудпасчера)

Таблица 1: Причины массивного кровохарканья

Продолжение дела:  

Предпринята попытка немедленной эмболизации бронхиальной артерии нижней доли правого легкого без успешного прекращения кровотечения.Для лучшего определения анатомии и источника кровотечения была получена КТ-ангиограмма легких (рис. 2, 3).

На КТ-ангиограмме легких определяется правая аневризма размером 11 х 7 мм (рис. 2, стрелка), прилежащая к полости нижней доли. Имеются также признаки плотной консолидации нижней доли правого легкого, а также консолидации и полостной болезни в средних и нижних отделах левого легкого. Переформатированное коронарное изображение показывает аневризму (рис. 3, стрелка) как часть легочного артериального кровообращения. Солитарные аневризмы легочной артерии встречаются редко, их этиология включает травму, инфекцию, врожденные и приобретенные аномалии легочных сосудов и легочную гипертензию.При возникновении деструктивной патологии в легком и эрозии тканей тангенциально поперек стенки легочного артериального сосуда происходит разрушение среды сосуда, что приводит к выпячиванию утолщенной интимы и формированию аневризмы. Когда этиологией этого деструктивного процесса служит туберкулез легких, аневризма носит эпоним «аневризма Расмуссена» (16). Эти аневризмы часто распространяются периферически, за пределы основных легочных артерий и крупных ветвей (17). Другие ответы не согласуются с этой компьютерной томографией.

Туберкулез может вызывать кровохарканье по нескольким механизмам (6). При активном заболевании участки полостной и/или неполостной деструкции тканей могут быть связаны с кровотечением различной степени. Разрыв аневризмы Расмуссена, как описано выше, является хорошо известной причиной массивного кровохарканья. Участки бронхоэктазов, оставшиеся от предшествующего активного заболевания, также могут служить источниками кровохарканья. Наконец, область разрешившегося пневмонита от предшествующего заболевания может трансформироваться в рубцовую карциному и служить очагом кровотечения.

Оптимальное лечение массивного кровохарканья с точки зрения окончательного лечения в настоящее время обсуждается. Исторически сложилось так, что хирургическая резекция служила окончательным методом лечения пациентов с массивным кровохарканьем, особенно при латеральном кровохарканье. Ранняя консультация с торакальным хирургом должна оставаться первоочередной задачей при ведении таких пациентов (2). Хотя сообщалось, что заболеваемость и смертность выше при неотложной операции по поводу массивного кровохарканья по сравнению со стабилизацией и более поздней плановой операцией, более современные сообщения указывают на то, что срочная операция безопасна и спасает жизнь (18, 19).Совсем недавно ангиографическое обнаружение и эндоваскулярное лечение стали отдельными и менее инвазивными вариантами. Отчеты показывают, что это безопасная и эффективная альтернатива хирургическому лечению (20-22). Однако о повторном кровотечении сообщается в значительном меньшинстве случаев, особенно в случаях хронического туберкулеза, мицетомы и рака (23-26). Наиболее разрушительным осложнением этой процедуры является непреднамеренная эмболизация спинномозговой артерии, приводящая к ишемической миелопатии. К счастью, это редкое осложнение у опытных артериографов (27).

Кровохарканье. Медицинская информация о кровохарканье

Кровохарканье – это кашель с кровью, исходящей из дыхательных путей ниже уровня гортани. Кровохарканье следует дифференцировать с:

  • Кровохарканье – рвота кровью из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  • Псевдокровохарканье – когда кашлевой рефлекс стимулируется кровью , а не , полученной из легких или бронхов. Это может быть из полости рта или носоглотки (например, после носового кровотечения) или после аспирации кровавой рвоты в легкие.

Классификация серьезности варьируется. Хотя объем крови от 100 до 1000 мл был описан как показатель массивного кровохарканья, не существует общепризнанного конкретного объема. Однако большой объем отхаркиваемой крови сам по себе не должен определять массивное кровохарканье, а количество крови, достаточное для возникновения состояния, угрожающего жизни пациента, обычно является более правильным и функциональным определением тяжелого кровохарканья [1] .

Этиология

[1] По источнику кровотечения:

Трахея или бронхи

Паренхима легких Сосудистая Прочие
  • 2
  • Врожденная или приобретенная системная коагулопатия, например лейкемия.
  • Антикоагулянты или тромболитические средства.
  • Искусственное кровохарканье.
  • В большинстве случаев кровохарканье является самокупирующимся явлением, но менее чем в 5% случаев оно может быть тяжелым или массивным, представляя собой угрожающее жизни состояние, требующее неотложного обследования и лечения.

    Несмотря на то, что кровохарканье рассматривается как «тревожный» симптом, в 15–20% случаев не удается выявить идентифицируемую причину, и такие случаи называются идиопатическими или криптогенными кровохарканиями [2] .

    Кровохарканье редко встречается у детей и часто возникает только при значительном кровотечении, поскольку дети склонны глотать мокроту, а не отхаркивать ее. Инфекция дыхательных путей является наиболее частой причиной. Вдыхание инородного тела является второй наиболее распространенной причиной (особенно у детей младшего возраста), а врожденный порок сердца и бронхоэктазы, вторичные по отношению к муковисцидозу, являются другими важными причинами.

    Эпидемиология

    Часто встречается кровохарканье. В большинстве случаев он протекает легко, проходит самостоятельно и связан с транзиторной инфекцией, но его следует рассматривать как серьезный признак из-за риска лежащей в основе патологии.

    Относительный вклад различных причин зависит от местного населения. В прошлом туберкулез был основной причиной, но в настоящее время в Великобритании большинство случаев кровохарканья, поступающих в учреждения первичной медицинской помощи, связаны с острыми инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, при этом рак легких является гораздо меньшей, но значимой причиной [1]. .

    Форма выпуска

    Пациентам может быть трудно определить источник кровотечения.

    9997
    Кровохарканье или кровавая рвота?
    Haemoptysis Haematemeseis
    Нет тошноты или рвота Noavea или рвота Тошнота и рвота
    Органа одновременного желудка или печеночная болезнь
    VOMITUS редко пенирует
    мокрота имеет жидкость или свернувшись на внешний вид типичный вид кофе на земле
    Haemoptysis ярко-красный или розовый Haematemeis Brown
    Alkaline pH kickline pH
    Смешанный с макрофагами и нейтрофилами Смешанный с частицами пищи

    Симптомы

    • Внезапный кашель, лихорадка с кровянистой и гнойной мокротой – подозрение на острую пневмонию или бронхит.
    • Хронический продуктивный кашель, напоминающий хронический бронхит или бронхоэктазы.
    • Лихорадка, ночная потливость и потеря веса – подозревают туберкулез и другие инфекции или злокачественные новообразования.
    • Анорексия, потеря веса и изменчивый кашель – подумайте о возможной бронхогенной карциноме.
    • Одышка, утомляемость, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, пенистая розовая мокрота — признаки застойной сердечной недостаточности.
    • Одышка и плевритная боль в грудной клетке — подозревают ТЭЛА.

    Признаки

    Запись показателей жизнедеятельности, включая уровни насыщения кислородом.Лихорадка, тахикардия, тахипноэ, потеря массы тела и гипоксия имеют значение. Проверьте наличие кахексии, цианоза, бледности, экхимозов, телеангиэктазий и лимфаденопатии.

    • Осмотрите носовую полость и ротоглотку на наличие:
      • Внелегочных причин (псевдокровохарканье).
      • Признаки васкулита.
      Утолщение десны, тутовый гингивит, седловидный нос и перфорация носа предполагают ГПА.
    • Проведите обследование сердечно-сосудистой системы. Значимые признаки могут включать:
      • Диастолический шум митрального стеноза.
      • Признаки ЛЖ.
      • Тахипноэ, тахикардия, фиксированное расщепление S2, шум трения плевры и односторонняя боль в ногах или отек, которые могут свидетельствовать о тромбоэмболическом заболевании.
    • Легочные признаки, которые могут быть обнаружены при кровохарканье, включают:
      • Мелкие хрипы на вдохе (связанные с альвеолярной кровью).
      • Хрипы при вдохе и выдохе (связанные с выделениями из дыхательных путей и кровью).
      Ищите признаки обострения хронической обструктивной болезни легких или инфекции нижних дыхательных путей.Односторонние хрипы и дистальная консолидация вызывают подозрение на эндобронхиальную опухоль. Односторонние хрипы или стридор также могут указывать на присутствие инородного тела. При апикальной тупости и кахексии следует заподозрить ТБ.
    • Пальцевые палочки могут свидетельствовать о хронических заболеваниях легких (рак легкого, бронхоэктазы, абсцесс легкого).
    • Надключичная лимфаденопатия, кахексия, хриплый голос, синдром Кушинга, гиперпигментация и синдром Горнера могут быть связаны со злокачественными новообразованиями.

    Исследования

    Бронхоскопия в сочетании с технологией визуализации обычно определяет место кровотечения в легких.

    • Визуализация — рентгенограмма +/- КТ. Около 30% пациентов с кровохарканьем имеют нормальные рентгенограммы. Отрицательный результат CXR требует других исследований, обычно включая бронхоскопию [1] .
    • Компьютерная томография более чувствительна, чем рентгенография.
    • Компьютерная томографическая ангиография (КТА) может сыграть решающую роль в оценке причины и происхождения кровохарканья и направлении интервенционного радиолога до начала лечения [3, 1] .
    • Фиброоптическая бронхоскопия обеспечивает прямую визуализацию и требуется при наличии образования на рентгенограмме, наличии факторов риска развития рака, несмотря на нормальную рентгенограмму, или когда диагноз остается открытым, особенно в случаях рецидивирующего кровохарканья.
    • ЭКГ +/- эхокардиограмма (эхо) – при подозрении на кардиальную причину или ТЭЛА.
    • Другие тесты зависят от клинических условий, но могут включать ОСК, СОЭ, U&E, исследования коагуляции, анализ мочи, газы артериальной крови, цитологию и посев мокроты, мазок и посев кислотоустойчивых бактерий (КУБ), тестирование D-димера и тест на ВИЧ.

    Ведение

    Лечение зависит от основной причины. Информацию о лечении ТЭЛА см. в отдельной статье о легочной эмболии.

    Примечание редактора

    Д-р Sarah Jarvis, 11 февраля 2021 г.

    В сентябре 2020 г. и недавно в январе 2021 г. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) выпустил обновленное руководство по распознаванию подозрений на рак и направлению к специалистам. В этих обновлениях нет изменений в руководстве, касающихся кровохарканья [4] .

    Незначительное кровохарканье

    Усилия должны быть сосредоточены на определении источника кровохарканья, проведении специфического лечения там, где это возможно, и исключении серьезной основной патологии.

    • Рентгенограмма в норме, анамнез соответствует бронхиту – пероральный антибиотик, рекомендуется прекращение курения и последующее наблюдение через несколько недель.
    • Рассмотрите КТ грудной клетки и бронхоскопию, если:
      • Кровохарканье длится более двух недель.
      • Повторяющиеся эпизоды кровохарканья.
      • Объем кровохарканья >30 мл в сутки.
      • Пациент курит и старше 40 лет.
      • Подозрение на бронхоэктазы.
    Все люди в возрасте 40 лет и старше с необъяснимым кровохарканьем должны быть срочно направлены к пульмонологу в соответствии с правилами двухнедельного ожидания [4] .

    Умеренное кровохарканье

    Умеренное кровохарканье (30-50 мл за предыдущие 24 часа) требует госпитализации для наблюдения из-за повышенного риска дальнейшего сильного кровотечения.

    Большое кровохарканье

    [5]

    Это неотложная медицинская помощь с высоким уровнем смертности. Тем не менее, существует несколько крупных контролируемых исследований хорошего качества, в которых рассматривается наилучшее управление для руководства практикой, особенно в дилемме между медикаментозным и хирургическим лечением.

    • Реанимация в соответствии с принципами «ABC» . Интубируйте при наличии признаков острой дыхательной недостаточности. Следует рассмотреть выборочную интубацию правого или левого главного бронха большой однопросветной эндотрахеальной трубкой или, в качестве альтернативы, использование двухпросветной трубки.Поддерживайте насыщение кислородом с помощью высокого потока кислорода и аспирации. Получите внутривенный доступ и при необходимости сделайте переливание жидкости/крови. Исправьте любые нарушения свертывания крови. Больному потребуется госпитализация в реанимацию.
    • Локализация места кровотечения с помощью рентгенографии и ранней бронхоскопии. Рентгенография и даже КТ могут оказаться бесполезными (из-за наличия аспирированной крови). Фиброоптическая бронхоскопия часто позволяет локализовать место кровотечения, если она выполняется во время кровотечения у пациента.
    • Специфическая терапия для остановки кровотечения:
      • Ангиография и эмболизация – эндоваскулярная эмболизация является наиболее эффективным и минимально инвазивным методом лечения массивного и рецидивирующего кровохарканья [2] .
      • Бронхоскопическая терапия :
        • Промывание ледяным физиологическим раствором.
        • Местные средства – например, использование тромбина или фибриноген-тромбинового клея.
        • Тампонада эндобронхиального баллонного катетера.
        • Лазерная фотокоагуляция.
        • Эндобронхиальный электрокоагулятор.
      • Хирургическая резекция :
        • Сегментэктомия.
        • Лобэктомия.
        • Пневмонэктомия.
        В неотложных состояниях операция сложна, имеет высокий риск септических осложнений и значительную летальность. Хирургия обычно является методом выбора только в отдельных случаях, таких как травма грудной клетки и ятрогенный разрыв легочной артерии. Поэтому неотложная хирургия должна быть зарезервирована для пациентов с сохраняющимся опасным для жизни кровохарканьем [6] .
      • Лучевая терапия – может использоваться для лечения аспергиллом и сосудистых опухолей.
      • Антифибринолитическая терапия — хотя в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы определить, можно ли использовать антифибринолитики для лечения кровохарканья по любой причине, есть ограниченные доказательства того, что они могут уменьшить продолжительность кровотечения [6] .

    Паллиативная помощь

    [7]

    Кровохарканье является основной жалобой в 7-10% случаев рака легких [8] .Приблизительно 20% пациентов с раком легкого страдают от него в течение болезни [7] .

    Лечение кровохарканья в связи со злокачественным заболеванием зависит от объема кровопотери, ее причины (кровотечение может быть не связано с прогрессированием опухоли; тромбоэмболическое заболевание или инфекция также могут вызывать кровотечение) и прогноза.

    При неблагоприятном прогнозе массивного кровохарканья активная реанимация может быть нежелательной или нежелательной. В этих обстоятельствах акцент должен быть сделан на облегчении боли и страха у пациента и поддержке свидетелей и членов семьи:

    • Уход за пациентом, лежащим на стороне опухоли.
    • Вводят парентерально опиоиды и быстродействующие бензодиазепины.
    • Маскируйте кровь красными или зелеными полотенцами.

    В некоторых случаях вероятность такого кровотечения можно предсказать (исходя из локализации опухоли, предшествующих кровотечений и т. д.), и может быть уместно обсудить и спланировать такой случай с пациентом и его семьей.

    Если требуется активное лечение, ведение большого кровотечения описано выше. При более легком кровохарканье дополнительные меры паллиативной помощи могут включать:

    • Пероральные кровоостанавливающие средства, например, транексамовая кислота.
    • Средства для подавления кашля.
    • Антикоагулянты (где ПЭ).
    • Антибиотики (при инфекции).
    • Лучевая терапия или лазерное лечение очага опухоли.
    • Терапевтическая бронхоскопия с баллонной тампонадой и инфузией вазоактивных препаратов, таких как адреналин (эпинефрин), может быть успешной. Бронхиография с эмболизацией бронхиальных артерий иногда может контролировать кровохарканье.

    Прогноз

    Кровохарканье может быть легким, самокупирующимся симптомом или предвестником серьезного основного заболевания.Массивное кровохарканье может непосредственно привести к смерти и имеет плохой прогноз, хуже в некоторых группах, например, у людей с фоновым раком.

    Нафс-уд-Дам (кровохарканье) | Национальный портал здравоохранения Индии

    Введение

    Кровохарканье (Нафс-уд-Дам) определяется как отхаркивание крови из трахеобронхиального дерева или легочной паренхимы. Это срыгивание кровью или кровянистой мокротой из дыхательных путей.Это происходит, когда крошечные кровеносные сосуды, выстилающие дыхательные пути легких, повреждаются.

    Другими словами, это состояние, при котором свежая кровь выходит через рот во время прочищения носа или горла или во время кашля. Кровотечение может происходить из горла, рта, яйцеклетки, трахеи, особенно из легких или грудной клетки. Это может быть безвредно, например, от раздражения бронхов при бронхите, или быть серьезным, например, от рака легких.

    Кровохарканье (Нафс-уд-Дам) может привести к опасным для жизни осложнениям и поэтому требует тщательной оценки тяжести и состояния пациента.

    Если приходит пациент с кровохарканьем, необходимо собрать надлежащий анамнез, чтобы уточнить этиологию симптомов пациента. В первую очередь врач должен исключить возможность псевдокровохарканья, а затем сузить круг причин истинного кровохарканья.

    Во время обследования пациента с отхаркиванием крови нам необходимо определить источник кровотечения и определить, имеется ли у пациента истинное кровохарканье или псевдокровохарканье. Этиология псевдокровохарканья включает верхние отделы желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.Характеризуется кровотечением через рот с сопутствующими признаками пораженного органа, при поражении легких кровь идет с кашлем.

    Причины кровохарканья (Нафс-уд-Дам)

    Согласно философии медицины Унани, это вызвано закупоркой (Имтила), повреждением, травмой, разрывом кровеносных сосудов, коррозией и инфекцией пораженного органа. Наиболее важной причиной является туберкулез легких.

    Согласно современной философии, общие причины кровохарканья можно разделить на пять основных категорий: инфекционные, опухолевые, сосудистые, аутоиммунные и связанные с лекарствами.Подробный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование необходимы для постановки точного диагноза заболевания.

    Классификация кровохарканья (Нафс-уд-Дам)

    Хотя единых определений для этих категорий нет. Однако в зависимости от объема потерянной крови она делится на два типа.

    1. Массивное кровохарканье
    2. Немассивное кровохарканье

    Массивное кровохарканье — термин, используемый для описания большого количества отхаркиваемой крови или быстрого кровотечения с серьезным риском летального исхода.При массивном типе кровохарканья кровопотеря при кровохарканье колеблется в пределах 100–600 мл.

    Согласно данным, доступным в American Family Physician , «немассивное кровохарканье» — это термин, используемый для описания кровопотери менее 200 мл в день.

    Принципы лечения (Usool-e-Ilaj)

    • Для проверки кровотечения (Habs-e-Dam)
    • Коррекция болезненного темперамента (Та’диль-э-Мизадж)
    • Физический и психический отдых (Таскин)
    • Для ускорения заживления (Indimaal)
    • Отвлечение материи (Имала)
    • Уменьшить количество пищи (таклил-и-гиза) в случае имтилы
    • Для производства холода в теле (Tabreed)

    Фармакотерапия (Илай бил Дава)

    • Пероральное введение Шира-э-Уннаб ( Zizyphus jujube Mill.и Ламк .). Lu’aab-e-Behidaana ( Cydonia oblonga Mill .), Sheera-e-Maghz-e- Tarbooz (ядро семян Citrullus lanatus Thunb .), Sheera-e-Khurfa ( Portulaca oleracea Linn. ) с Шарбат-э-Хабб-уль-Аас, посыпанным Тухм-э-Бартангом (Семя Plantago major Linn .).
    • Пероральное введение порошка Dam-ul-akhwain ( Pterocarpus marsupium Roxb. ) и Samagh-e-Arabi (Gum of Acacia Arabica Willd .) с Шарбат-э-Хашхаш (комплексный состав Унани).
    • Пероральное введение Aab-e-Aahan Ta’b (вода, обработанная раскаленным железным стержнем)

    Илай Бил Тадбир (Региональная терапия)

    • Кровопускание (Fasd-e-Qeefal) через головную вену, когда источником кровотечения является горло
    • Кровопускание (Fasd-e-Basaleeq) через основную вену, когда источник кровотечения находится в легких и грудной клетке, а также при имтиле.
    • Кровопускание (Fasd-e-Saafin) через подкожную вену

    Препараты Compoun Unani

    • Шарбат Анджабар
    • Курс-и- Гульнар
    • Лаок-и-Барид
    • Курс-и-Керуба
    • Хамира Хашхаш

    Диетические рекомендации

    • Мааус-Шаир
    • Агзия Каабиза
    • Агзия Мугаррия

    Диетические ограничения

    • Агзия Мусаххина
    • Соленые блюда
    • Агзия Хиррифа
    • Сладкие блюда

    Профилактика/ меры предосторожности (тахаффуз)

    • Избегайте употребления алкоголя
    • Избегайте чрезмерного сексуального удовольствия
    • Ограничить физическую и умственную нагрузку

    Примечание: Препараты Унани следует принимать по рекомендации квалифицированного врача Унани.Пациенты должны следовать строгому режиму Унани для достижения оптимальных результатов.

    Каталожные номера

    • ДАТА ПУБЛИКАЦИИ : 19 апреля 2020 г.
    • ПУБЛИКУЕТ : Администратор NHP
    • СОЗДАН/УТВЕРЖДЕН : Доктор Махтаб Алам Хан
    • ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ : 19 апреля 2020 г.
    Обсуждение

    Вам необходимо войти или зарегистрироваться, чтобы начать обсуждение

    Слепок правого бронхиального дерева: мужчина отхаркивает сгусток в форме легочного прохода

    Пациент поступил с сердечной недостаточностью, и у врачей Калифорнийского университета в Сан-Франциско был агрессивный план оказания помощи.

    Там врачи вставили сердечный насос через артерию ноги, чтобы наполнить его органы кровью. Но у этой стратегии есть и обратная сторона — при ее использовании могут образовываться тромбы. Поэтому врачи дали неизвестному мужчине антикоагулянты для разжижения крови.

    Но его дыхательные пути начали просачиваться.

    «У него было медленное кровотечение, которое продолжалось, несмотря на лекарства», — сказал The Washington Post Гэвитт А. Вудард, сотрудник кардиоторакальной хирургии университетской больницы.

    Образовались тромбы.По словам Вударда, пациент кашлял ими в течение нескольких дней. Сначала они были цилиндрическими и мелкими, как маленькие червячки.

    Затем пациент сильно закашлялся и «выбросил» кроваво-красный клубок размером около шести дюймов в диаметре.

    Команда Вударда вместе с коллегой-врачом Георгом Визельталером аккуратно выложила сгусток на хирургическое полотенце.

    То, что они обнаружили, было поразительно. Кровь пациента скопилась в его правом бронхиальном дереве — части сети, по которой воздух проходит через легкие — и затвердела, «как Желе-О», — сказал Вудард.И вышел целым и невредимым.

    «Никто из нашей команды не видел ничего подобного», — сказала она.

    36-летняя пациентка была интубирована в течение двух дней после инцидента, который произошел «недавно», сказала Вудард, хотя она отказалась сообщить более подробную информацию, сославшись на конфиденциальность пациента.

    Он умер через неделю, сказал Вудард, но его смерть не была связана с инцидентом. По ее словам, у него было множество серьезных заболеваний, а сгустки крови, которые он кашлял, были побочным эффектом лекарства.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.