Пальпация селезенки видео: Цирроз печени – первые признаки, симптомы, лечение

Опухоль селезенки у кошек

Селезенка у животных выполняет несколько функций. Она берет участие в разрушении тромбоцитов, вырабатывает из гемоглобина билирубин, и поэтому является одним из самых больших железосодержащих резервуаров в организме.

Селезенка главный источник циркулирующих лимфоцитов, она работает как фильтр для инородных частиц и бактерий попавших в организм, а также продуцирует выработку антител. Наконец-то – это орган, который берет активное участие в кровообращении, селезенка служит как резервуар эритроцитов, которые могут понадобиться в критический момент.

Важные функции селезенки это:

  • иммунная функция;
  • кроветворная функция;
  • фильтрационная функция;
  • она участвует в обмене железа и белков.


По данным исследований к заболеваниям селезенки чаще всего расположены собаки короткошерстных пород, таких как боксеры, бультерьеры, стаффордширские терьеры, лабрадоры и другие. У кошек процент опухолевых заболеваний селезенки значительно ниже. Более того, существенной породной предрасположенности нет. Если смотреть на возрастные соотношения, то чаще всего опухоли возникают у животных, которым более 7 лет.

«Новообразования», которые появляются в селезенке, могут иметь как первичный характер, так и метастазировать из других органов и тканей. Их делят на три вида – это лимфоидные, гемангиозные и фиброзные новообразование, происходящие от соответственных тканей, которые в наибольшем количестве предоставлены в этом органе. 

Симптомы опухоли селезенки

Общая клиническая картина больной кошки может отличаться повышением ректальной температуры, отсутствием аппетита. Также при наличии новообразований характерна спорадическая рвота.
Селезенка находится в глубине брюшной полости. Если провести обследование методом пальпации можно обнаружить как спленомегалию (увеличение ее в размерах) или заворот селезенки так и крупные образования на ее поверхности. Однако процент ошибок поставленного диагноза на основании одной лишь пальпации довольно большой, поэтому следует применить специальные методы диагностики. Для более точного диагностирования проводятся УЗИ исследования. В некоторых случаях можно прибегнуть к рентгенологическим исследованиям. Биохимические и клинические анализы крови полной картины о характере поражения дать не могут, но наличие онкологических процессов выявляют.

Опухоли у кошек бывают доброкачественными или злокачественными, но любые новообразования в селезенке одинаково склонны к разрывам и могут быть причиной очень сильных внутренних кровотечений. Спленэктомия селезенки (удаление) позволяет предотвратить ее разрыв. В некоторых случаях очагового опухолевого поражения селезенки возможно проведение органосохраняющей (порционной) резекции.

Лечение опухоли селезенки

Опухолевые заболевания селезенки у кошек, без сомнений можно отнести к хирургической патологии. Вовремя не оказанная хирургическая помощь грозит массивными внутренними кровотечениями со смертельным исходом! Нередко к нам попадают пациенты в предкритичном состоянии. Причиной беспокойства владельцев становится резкое ухудшение состояния животного, внезапно появившаяся бледность слизистых оболочек, одышка, утомляемость, сгорбленная вынужденная поза, напряженный и болезненный живот. Все эти симптомы позволяют заподозрить внутреннее кровотечение, возможно вызванное опухолевым повреждением селезенки. Что нередко и подтверждается на УЗИ.

Поэтому здесь очень важна быстрая постановка диагноза, которая даст возможность выбрать адекватный, в данном случае, способ лечения. Чаще всего, таким методом является хирургическое вмешательство и удаление селезенки.
Но, если речь идет о гемангиоме, основная беда в том, что она быстро растет и метастазирует. Как правило еще до того времени как ее обнаружат и удалят. Почти у 20 % кошек с диагнозом гемангиомы селезенки аналогичная опухоль появляется в сердце. Поэтому, после удаления такого рода онкологии рекомендуется назначение химиотерапии. 
Технический протокол операции может включать переливание крови животным с кровопотерей или животным с гигантским новообразованием селезенки. Дело в том, что селезенка удаляется полностью и, при наличии большой опухоли на ней, из кровотока организма выводится достаточно большая масса крови. И ее, эту “выведенную” из организма с органом кровь, следует, в необходимых случаях возмещать с помощью донорской крови. В более легких ситуациях можно обойтись без переливания крови, ограничившись послеоперационной инфузионной терапией. 


В заключение следует сказать, что комплексную диагностику заболевания селезенки нужно проводить, чем быстрее, тем лучше. Оперативно начатое лечение, несомненно, может спасти жизнь пациенту. И, конечно, в диспансерном плане, для раннего выявления возможных проблем, рекомендуется всем животным 1 раз в год проводить мини-обследование, включающее УЗИ – это главный метод выявления новообразований на органах брюшной полости. 

Гигантская, свыше 20 см. в длину, опухоль селезенки у собаки породы басенджи. Масса животного – 9 кг. (!) Масса пораженной селезенки – более 1 кг. (!).

Случай достаточно запущенный. Владельцы продолжительное время замечали увеличение объема живота у собаки, наряду с прогрессирующей худобой, но не придавали этому серьезного значения. 
В какой-то момент собаке стало резко плохо. Опухоль лопнула и открылось внутреннее кровотечение. Только экстренная операция помогла сохранить жизнь пациенту.

На сегодняшний день собака полностью здорова.

Опухоль селезенки у кошки. Своевременно выявлена по УЗИ. Удалена в масштабе плановой операции. За счет ранней диагностики и не доведения до кризиса – прогноз благоприятный. Животное получило всю необходимую послеоперационную помощь. Жалоб на самочуствие, пустя пол-года после операции, нет. Метастазы отсутствуют.

Опухоль селезенки у таксы. Запущенный случай. Но не критический. Владельцев забеспокоила неравномерная форма туловища и то, что при прощупывании живота в брюшной полости ощущается твердое шарообразное образование. УЗИ выявило значительное по размерам новообразование селезенки. Проведена срочная операция. Затягивание ситуации в таком случае грозило разрывом органа с возможным летальным кровотечением. Так что успели вовремя. Прогноз благоприятный. 

Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков

Пальпация селезенки | Пропедевтика внутренних болезней

При пальпации селезенки (рис. 63) больной должен лежать на правом боку или на спине. Руки его должны располагаться вдоль туловища, ноги вытянуты. Исследующий садится справа от больного, лицом к нему и левую руку кладет на нижнюю часть левой половины его грудной клетки (по подмышечным линиям), слегка сдавливает ее (необходимо ограничить подвижность грудной клетки при дыхании, чтобы усилить движение диафрагмы и селезенки вниз). Правую руку со слегка согнутыми пальцами он устанавливает на передней брюшной стенке, напротив X ребра, параллельно реберной дуге, на 3—5 см ниже ее (если перкуторно селезенка не изменена) или полюса увеличенной селезенки. Затем на выдохе больного поверхностным движением этой руки оттягивает кожу по направлению к пупку и кончики пальцев погружает в глубь брюшной полости, перемещая их в сторону левого подреберья. Далее, не отпуская правой руки, врач просит больного сделать глубокий вдох. При этом край селезенки входит в карман и при дальнейшем движении диафрагмы вниз выходит из него, огибая пальцы. Если ощутить селезенку не удалось, пальпацию повторяют, несколько смещая пальцы правой руки вверх от их первоначального положения.


Рис. 63. Пальпация селезенки.

Селезенка не пальпируется, если она не увеличена. Если же селезенка пальпируется у края реберной дуги, то это свидетельствует об ее увеличении приблизительно в полтора раза. Отличить увеличенную селезенку от опухолей, исходящих их других органов брюшной полости (левой почки, кишечника и т. д.), позволяет наличие характерных для нее вырезок (1—3) на переднем крае.

 

 

 

 

 

Сетевая интеллектуальная система обучения технике обследования брюшной полости

Симулятор стандартизированного пациента для обследования брюшной полости:

✓ Электронная модель стандартизированного пациента для обследования брюшной полости находится в положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях, мягкий живот, анатомические ориентиры, такие как нижний край реберной дуги, мечевидный отросток, прямая мышца живота, пупок, передняя верхняя подвздошная ость, лобковые кости, расположены правильно.

✓ Электронная модель стандартизированного пациента может имитировать 43 симптома, характерных для пальпации брюшной полости. Система работает под контролем роботизированного интеллекта: реалистичная имитация брюшного дыхания человека и подъем печени, желчного пузыря, селезенки вместе с диафрагмой при брюшном дыхании создают высокотехнологичную имитацию пациента, на котором студенты могут многократно отрабатывать навыки пальпации.

✓ Пальпация печени: можно пропальпировать три различных вида текстуры печени: мягкая – “как губы”, средней твердости – “как нос”, и твердая- “как лоб”. Существуют различные степени увеличения размеров печени; есть много различных форм поверхности печени (в некоторых случаях нет заостренного края, а в некоторых можно пропальпировать поверхностные узелки).

✓ Пальпация селезенки: существуют различные степени увеличения селезенки, определяемые пальпаторно, при значительном увеличении селезенка может достигать селезеночной вырезки.

✓ Пальпация желчного пузыря: болезненный увеличенный желчный пузырь, безболезненный увеличенный желчный пузырь, положительный симптом Мерфи, дифференциальная диагностика простой болезненности желчного пузыря и положительного симптома Мерфи.

✓ Студенты могут отрабатывать навыки определения десяти видов болей, выявлять болезненность при внезапном ослаблении давления при заболеваниях толстой кишки.

✓ Можно выслушивать различные сосудистые шумы и кишечные шумы в брюшной полости.

Сетевое интерактивное обучение с центральным управлением:

✓ В локальной сети образовательной лаборатории устройства делятся на компьютер преподавателя и компьютеры учеников, с помощью которых можно отрабатывать практические навыки, а также проверять уровень знаний.

✓ Групповое обучение: устройство для преподавателя и компьютеры студентов могут вести интерактивный диалог индивидуально либо в группах.

✓ Сетевой мониторинг: во время самостоятельного обучения и работы в группах преподаватель с главного компьютера может контролировать действия на всех компьютерах студентов.

✓ Сетевой экзамен: студенты могут загружать экзаменационные оценки и отчеты о работе на компьютер преподавателя для проверки, печати или архивации.

Боль и тяжесть в левом подреберье

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль и тяжесть в левом подреберье: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Левым подреберьем называют область передней брюшной стенки, находящуюся ниже левой реберной дуги. Для понимания причин развития боли в левом подреберье необходимо знать, какие органы проецируются на область передней брюшной стенки.

Желудок – отдел желудочно-кишечного тракта, представляющий собой мышечный мешок. Здесь вырабатывается желудочный сок, основными компонентами которого являются соляная кислота, пепсин (фермент, расщепляющий белки) и муцин (слизь, защищающая стенки желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты). Попадая в желудок, белковая пища подвергается денатурации (процессу изменения структуры, который можно представить как изменение яичного белка при термической обработке, – загустеванию, вследствие чего белки становятся нерастворимыми в воде) благодаря присутствию соляной кислоты, а денатурированный белок, в свою очередь, переваривается под действием пепсина. Из желудка пища поступает в двенадцатиперстную кишку, где продолжается пищеварение.

Селезенка – это орган иммунной системы. Содержание лимфоцитов в селезенке достигает 85% общего числа клеток, что составляет почти 25% всех лимфоцитов в организме. Порядка 50% лимфоцитов селезенки представлены B-клетками – от них и зависит гуморальный иммунитет. Таким образом, именно селезенка наряду с лимфатическими узлами является органом, обеспечивающим гуморальный иммунитет. Кроме того, в селезенке происходит разрушение старых и аномальных эритроцитов, тромбоцитов, что способствует обновлению клеточного состава крови.

У новорожденных детей в область левого подреберья, помимо желудка и селезенки, может проецироваться левая доля печени. Это связано с тем, что печень занимает у младенцев практически весь эпигастрий.

Разновидности боли и тяжести в левом подреберье

Боль и тяжесть в левом подреберье может носить острый или хронический характер. Выделяют боли тянущие, тупые, распирающие, спастические, «кинжальные», стреляющие.

В зависимости от наличия провоцирующего фактора боль может быть спонтанной, а может развиваться во время приема пищи или в результате голода, физической нагрузки, перенесенного эмоционального стресса.

По механизму развития выделяют боли спастические, дистензионные, перитонеальные и сосудистые.

Возможные причины боли и тяжести в левом подреберье

Причиной появления боли является раздражение болевых рецепторов, располагающихся в органах брюшной полости, в брюшине (серозной оболочке, выстилающей полость живота изнутри и переходящей на органы брюшной полости), в стенке брюшной полости. Спастические боли возникают по причине неконтролируемого стойкого напряжения гладкой мускулатуры стенки полого органа, например, желудка.

Спазм мышц может быть спровоцирован воздействием агрессивной среды желудочного содержимого на стенку органа, активацией структур вегетативной нервной системы.

Причиной развития дистензионной боли становится чрезмерное растяжение полого органа изнутри его содержимым, что может случиться при употреблении избыточного количества пищи или нарушении эвакуации содержимого из желудка по причине нарушения моторики или какого-либо механического препятствия в выходном отделе желудка.

Перитонеальные боли появляются вследствие раздражения брюшины. Брюшина – это тонкая пленка, покрывающая изнутри стенки брюшной полости и располагающиеся в ней органы (часть – полностью, другие – с нескольких сторон). В результате воспалительного процесса в стенке органа развивается местный перитонит – воспаление брюшины, что сопровождается болевым синдромом.

Наконец, причиной сосудистой боли становится гибель клеток из-за недостаточного кровотока в каком-либо органе. Нарушение кровотока чаще всего обусловлено закупоркой сосуда (артерии или вены) сгустком крови (тромбом).

Заболевания, приводящие к боли и тяжести в левом подреберье

Одной из наиболее частых причин развития боли в левом подреберье является патология желудка. Гастрит – это воспаление слизистой оболочки, выстилающей желудок изнутри. Гастрит может быть ассоциирован с поступлением в желудок каких-либо агрессивных химических веществ, с аутоиммунным воспалением, но чаще всего заболевание связано с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori.

Бактерия Helicobacter pylori, длительно присутствуя в организме, может приводить и к более грозным заболеваниям – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а в ряде случаев – к опухолевому поражению желудка.

Тяжесть и боль в области левого подреберья, часто в сочетании с болью за грудиной, могут свидетельствовать о наличии гастроэзофагеального рефлюкса (забросе желудочного содержимого обратно в вышележащий пищевод).

Нарушение эвакуации пищи из желудка чаще встречается у детей на первом году жизни по причине пилороспазма и пилоростеноза (преходящего или постоянного органического нарушения проходимости пилорического – выходного – отдела желудка). У взрослых это состояние может быть вызвано новообразованиями, которые становятся механическим препятствием для пищи как в желудке, так и в кишечнике.

Среди патологических состояний селезенки, которые могут приводить к появлению боли в левом подреберье, стоит выделить ее увеличение (спленомегалию) и нарушение кровоснабжения (инфаркт селезенки).

Спленомегалия развивается при различных инфекционных заболеваниях, болезнях системы крови, в т.ч. лейкозах, а также при циррозе печени. Причиной инфаркта селезенки является тромбоз ее сосудов, который возникает на фоне состояний, характеризующихся повышением свертываемости крови. Отдельно стоит сказать о травматических разрывах селезенки, которые также приводят к развитию болевого синдрома, однако врача в первую очередь будет волновать массивное жизнеугрожающее внутрибрюшное кровотечение из поврежденного органа.

Важно помнить о том, что из-за близости расположения сердца к данной области боль в левом подреберье может развиваться по причине поражения сердечной мышцы – инфаркта миокарда.

К каким врачам обращаться при боли и тяжести в левом подреберье

При появлении боли и чувства тяжести в области левого подреберья следует обратиться к терапевту или педиатру. После опроса, клинического осмотра и назначения ряда лабораторно-инструментальных исследований пациент может быть направлен к узким специалистам – гастроэнтерологу, гематологу, диетологу.

Следует помнить, что остро возникшая интенсивная боль в левом подреберье, особенно при наличии предшествующей травмы или язвенной болезни, может быть симптомом острой хирургической патологии.

В этом случае показана экстренная консультация хирурга или вызов бригады скорой помощи.

Диагностика и обследования при боли и тяжести в левом подреберье

Выявление причины боли и тяжести в области левого подреберья основывается на данных объективного врачебного осмотра и вспомогательных данных лабораторно-инструментальных исследований. К ним относятся:

  • клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, необходимый для исключения анемии, болезней крови, а также воспалительных процессов в организме;
Что делать при появлении боли и тяжести в левом подреберье

Состояние, когда пациент испытывает боль и тяжесть в левом подреберье, требует обращения за медицинской помощью. До установления диагноза рекомендуется придерживаться диеты, которая должна включать механически (пюре, суфле), химически (исключить чересчур острую, соленую, пряную пищу) и термически щадящую пищу.

В случае развития острого болевого синдрома (часто описываемого пациентом как «кинжальная» боль) выраженной интенсивности следует незамедлительно вызвать скорую помощь для доставки пациента в ближайший хирургический стационар.

Лечение при боли и тяжести в левом подреберье

Лечение направлено на подавление основного патологического процесса. В случае заболеваний желудка крайне важна достаточно строгая диета с обязательным соблюдением режима питания. Если повышена кислотность желудочного сока, применяют лекарственные препараты, подавляющие выработку соляной кислоты, защищающие слизистую желудка. При выявлении инфекции Helicobacter pylori пациенту назначается антимикробная терапия. В случае перфорации желудка, разрыва селезенки требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Источники:

  1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов (+ DVD-ROM)
  2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых / под ред. В.Т. Ивашкина, И.В. Маева, Т.Л. Лапина и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Т. 28, № 1, 2018. 
  3. Чулкова С.В., Стилиди И.С., Глухов Е.В., Гривцова Л.Ю., Неред С.Н., Тупицын Н.Н. Селезенка — периферический орган иммунной системы. Влияние спленэктомии на иммунный статус. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Т. 25, № 1-2, 2014. С. 21-25.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Download пальпация images for free

  • Home

Download пальпация поперечной ободочной кишки youtube Download остеопатическая пальпация кинезионике особенности Download остеопатическая пальпация Download пальпация щитовидной железы Download пальпация печени норме размеры Download височная мышца функции иннервация пальпация каких Download презентация тему перкуссия пальпация аускультация Download методы обследования больного пальпация перкуссия Download пальпация селезенки перкуссия курлову размеры Download пальпация перкуссия сердца часть youtube Download осмотр пальпация перкуссия печени желчного пузыря Download пальпация перкуссия печени селезенки видео Download осмотр поверхностная ориентировочная пальпация живота Download остеопатия пальпация слоев фасции обучение youtube Download система крови симптоматика пальпация перкуссия Download приводящие мышцы анатомия пальпация массаж андрей

Селезенка на казахском – video klip mp4 mp3

Video Axtar Ara Yukle Indir

Video


Селезенка на казахском – video klip mp4 mp3 yukle
10 тревожных сигналов о том что нужно лечить СЕЛЕЗЕНКУ

5:09

Топография и строение селезёнки

2:56

Селезенка симптомы. Основные причины заболеваний селезёнки и методы диагностики

6:33

Техника и методика пальпации селезенки – meduniver.com

1:45

Селезёнка – Анатомия человека | Kenhub

12:23

Селезенка

1:57

ТОП-10 МОЩНЫХ Продуктов для СЕЛЕЗЕНКИ, Кушай С Пользой ЭТИ…

6:51

СЕЛЕЗЕНКА как лечить НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

12:06

Печень и селезенка Пальпация перкуссия

12:28

Ведущий новостей “Информбюро” говорит скороговорки на казахском языке

1:33

“Келинка сабина” HD качество. Официально!

1:43:52

СРОЧНО! ЗАЩИТИ СЕЛЕЗЕНКУ! Эти продукты уничтожают тебя изнутри!

4:37

Video Axtar Yüklə
Anarim.Az

Sayt Rehberliyi ile Elaqe

Saytdan Istifade Qaydalari

Anarim.Az 2004-2022

Гигрома — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Гигрома – осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Представляет собой доброкачественную кистозную опухоль. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами, чаще всего – в области лучезапястного сустава, на кисти, в области стопы и голеностопного сустава. Причины развития до конца не изучены, однако прослеживается наследственная предрасположенность и связь с повторной травматизацией. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Гигромы никогда не озлокачествляются и не представляют опасности для жизни больного. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Гигрома – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ. 

Чаще развиваются у молодых женщин. Составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей.

Анатомия и механизм образования

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Причины и частота развития

Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно.

Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика гигромы

Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, или пункцию гигромы.

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т.д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость.

Лечение гигромы

В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и т.д. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция.

Показания для хирургического лечения:

  • Боль при движениях или в покое.
  • Ограничение объема движений в суставе.
  • Неэстетичный внешний вид.
  • Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким.

Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии.

В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Иммобилизация показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

По всем вопросам лечения и диагностики гигром вы можете обратится к нашим врачам травматологам ортопедам


Пальпация – обзор | ScienceDirect Topics

1.2 Пальпация

Пальпация — второй важный метод объективного обследования. В этот момент врач пальпирует рукой и ощупывает образование или область для пальпации. Например, врач может использовать для пальпации два пальца; на изображении ниже мы видим, как врач пальпирует лимфатические узлы в левой паховой области у предыдущего больного венерическим заболеванием.

Пальпация левых паховых лимфатических узлов

После пальпации врач может оценить консистенцию лимфатических узлов: мягкая или плотная.Это очень важно, потому что мягкие лимфатические узлы предполагают воспалительную этиологию, тогда как лимфатические узлы, твердые, как камень, предполагают злокачественную этиологию.

Кроме того, можно прощупать контур, правильную или неправильную форму участка, чувствительность, температуру кожи и многие другие важные признаки.

На изображении ниже врач пальпирует двумя пальцами под нижней челюстью с правой стороны, где он пытается прощупать и пропальпировать лимфатические узлы. В этом методе используются два пальца, и врач выполняет легкое вращательное движение.

Пальпация лимфатических узлов под нижней челюстью справа

В данном случае у больного на предыдущем снимке был острый тонзиллит с появлением вторичного гноя при воспалении лимфатических узлов под нижней челюстью. По этой причине на снимке выше врач пальпирует увеличенные лимфатические узлы под нижней челюстью, размерами 2 х 1,5 см, с ровными границами, округлой формы, мягкой консистенции, подвижные, чувствительные при пальпации. Они представляют собой типичные признаки воспалительных лимфатических узлов.

Правильный метод пальпации увеличенных лимфатических узлов представлен на изображении выше, двумя пальцами и врачом, выполняющим простые, легкие вращательные движения, чтобы почувствовать все признаки, упомянутые ранее: форму, размеры, контур, консистенцию, подвижность и чувствительность. . Важно знать все эти характеристики, потому что они помогают нам установить этиологию увеличенных лимфатических узлов.

Пальпация прекардиальной области — дрожь

Сердечная дрожь (дрожь) ощущается при пальпации всей ладонью в прекардиальной области и грудной клетке.На изображении выше мы видим прием пальпации прекардиальной области всей ладонью на груди больного, где врач пытается почувствовать трепет — это пальпация вибраций повышенной интенсивности шумов в сердце, V или VI — типично для аортального стеноза — потому что в этом клапане заболевание, по-видимому, увеличивает интенсивность сердечного шума из-за сердечно-сосудистой патологии.

Другим важным элементом пальпаторного метода является ощущение трепета у врача — пальпация вибраций повышенной интенсивности шумов в сердце, как при аортальном стенозе.Методика пальпации прекардиальной области на предмет трепета показана на изображении выше.

На следующих изображениях мы увидим метод пальпации задней части грудной клетки, где пациента просят произнести «99» или «33», а врач ощупывает под ладонями колебания голосовых связок, передающиеся на грудную клетку стенка грудной клетки. Это тактильное дрожание.

Пальпация грудной клетки Тактильное дрожание

Еще одним преимуществом пальпаторного метода является пальпация глубоких органов брюшной полости.На изображении ниже мы видим способ пальпации селезенки, например:

Пальпация селезенки
Пальпация живота
Кожная складка живота
Захват кожи двумя пальцами

Захват кожи двумя пальцами пальцы помогают оценить толщину жирового слоя; кроме того, сохранение кожной складки является признаком обезвоживания.

На изображении выше врач держит кожную складку двумя пальцами, таким образом можно оценить плотность подкожной клетчатки и толщину жирового слоя.

Пациент на изображении выше был тучным человеком. Еще одно значение кожной складки на животе заключается в оценке степени обезвоживания. На следующих изображениях мы увидим, как врач удерживает кожную складку живота между двумя пальцами и сохраняет это положение в течение длительного периода времени; позже врач убирает руку с живота.

Сохранение кожной складки на животе свидетельствует о важном признаке обезвоживания. Мы можем видеть, что у пациента на изображении ниже была выраженная степень обезвоживания, потому что кожная складка живота сохранялась в течение очень долгого времени.

Кожная складка живота
Сохранение кожной складки — признак обезвоживания
Семиологический анализ пальпируемого образования

При наличии пальпируемого образования на любом участке тела необходимо описать следующие наиболее важные признаки:

1

Местонахождение: В первую очередь следует упомянуть местонахождение ощутимого образования. Например, на изображениях выше образование расположено над правой бровью, снаружи

2.

Форма: круглая

3.

Объем: Medium

4.
4.

Размеры: 2 x 2,5 см

5.

Контур: нерегулярный

6.

Pastenent: Hard

7.

8.

Мобильность: неподвижный, без мобильности по сравнению с окружающими тканями

9.

Внешний вид кожи: Vascularized

На изображениях выше все описанные признаки указывают на злокачественное образование, поскольку оно твердое, неправильной формы и не имеет подвижности по сравнению с окружающей тканью.Конечно, гистопатологическое исследование подтверждает безопасный диагноз, но несколько элементов, упомянутых ранее, предполагают злокачественность. Каждый раз, когда пальпируемое образование присутствует где-либо на теле, мы должны описать все важные признаки, упомянутые выше, и в конце мы должны сделать вывод о том, указывают ли элементы на доброкачественное или злокачественное образование.

Как пальпировать Селезенку

Селезенка должна увеличиться более чем в 2 раза, чтобы ее можно было пропальпировать.

Для традиционной пальпации рекомендуется двуручная техника

  • Пациента просят лечь на спину
  • Левая рука исследователя располагается заднелатерально над левыми нижними ребрами.
  • Правая рука исследователя кладется на живот кончиками пальцев к левому подреберью.
  • Начните пальпацию от правой подвздошной ямки к левому подреберью.
  • Не начинайте пальпацию слишком близко к краю реберной дуги, большая селезенка будет пропущена.
  • Когда правая рука продвигается ближе к краю левой реберной дуги, левая рука плотно сжимает грудную клетку, чтобы можно было почувствовать слегка увеличенную мягкую селезенку, когда она движется вниз в конце вдоха.
  • Если селезенка не пальпируется в положении лежа на спине, пациента необходимо перевернуть на правый бок к исследователю, согнув левое бедро и колено, и повторить пальпацию. Поместите другую руку сзади, чтобы поддержать нижнюю часть грудной клетки, и повторите исследование. . Здесь начинают пальпировать близко к краю левой реберной дуги
  • .
В качестве альтернативы исследуйте селезенку с левой стороны пациента, сгибая пальцы левой руки под реберным краем, когда пациент глубоко дышит

Проба Миддлтона для пальпации селезенки

В этом методе исследователь стоит слева от пациента лицом к изножью кровати.Согнутые пальцы левой руки располагают под реберным краем, а правой рукой надавливают на заднелатеральную часть нижней части грудной клетки. Затем пациента просят сделать глубокий вдох, и в конце глубокого вдоха ощущается селезенка

Обратите внимание на следующие особенности, если селезенка пальпируется

  • Измерьте расширение от кончика 10-го реберного хряща слева по направлению к правой подвздошной ямке. (10-е ребро на одной линии с длинной осью селезенки)
  • Движение при дыхании – Хорошо двигается при дыхании
  • Консистенция – Мягкая/твердая
  • Нежность
  • Выемка
  • Инсинуация пальцев между образованием и реберным краем невозможна.
  • Бимануально не пальпируется, верхняя граница не прощупывается.
Степень увеличения селезенки

Мягкая         -1-2 см

Умеренная – 3-7 см

Массив > 7 см

Огромная селезенка может быть пропальпирована бимануально и становится баллотируемой, если присутствует асцит со спленомегалией.

Разница между селезенкой и левой почкой

Особенности

Движение с дыханием                   Хорошо двигается                                     Ограниченное движение

Notch                                                                                                              

Инсинуация пальцев                                                                  

Между реберным краем и органом

Направление увеличения                      В сторону RIF                                                                      

Полоса толстокишечного резонанса                     Присутствует                                          Отсутствует

Бимануальная пальпация                              Не пальпируется                                     Пальпируется

                                     

Пересечение срединной линии                                  Пересекает                                         Не пересекает

Клиническая картина спленомегалии: анамнез, физикальное обследование

Автор

Ниту Радхакришнан, MD  Онколог, Kettering Cancer Care

Ниту Радхакришнан, MD является членом следующих медицинских сообществ: Американский колледж врачей, Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологии

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Соавтор (ы)

Рональд А. Захер, доктор медицинских наук, FRCPC, DTM&H  Заслуженный профессор внутренней медицины и гематологии/онкологии, почетный директор Центра крови Хоксворта, Академический медицинский центр Университета Цинциннати

Рональд А. Захер, доктор медицинских наук, FRCPC, DTM&H является членом следующие медицинские общества: Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американская клинико-климатологическая ассоциация, Американское общество клинической патологии, Американское общество гематологии, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество Тромбоз и гемостаз, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Emmanuel C Besa, MD  Почетный профессор, медицинский факультет, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Kimmel, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Emmanuel C Besa, MD является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация онкологического образования, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джина М. Матасия-Мерфи, доктор медицины  Научный сотрудник в области гематологии/онкологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати

Джина М. Матасия-Мерфи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Благодарности

Wadie F Bahou, MD Заведующий отделением гематологии, директор стипендии гематологии/онкологии, профессор кафедры внутренней медицины Государственного университета Нью-Йорка в Stony Brook

Вади Ф. Бахоу, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Коффман, MD , научный сотрудник отделения хирургии, отделения травматологии и интенсивной терапии, Медицинский факультет Йельского университета

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Marcel E Conrad, MD Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Э. Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований. Исследования, Американское общество гематологов, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество экспериментальной биологии и медицины и Юго-западная онкологическая группа

Раскрытие информации: Отсутствие финансовых интересов Нет Нет

Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицины Профессор медицины Медицинского колледжа Вирджинии; Начальник медицинской службы, Медицинский центр Министерства по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского колледжа врачей, Американского общества гематологии, Нью-Йоркской академии наук, Общества экспериментальной биологии и медицины и Южного общества Клиническое исследование

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Дж. Дрейпер, MD , научный сотрудник отделения гематологии/онкологии, Университетская больница, Медицинский колледж Университета Цинциннати

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP Директор отделения интенсивной терапии интенсивной терапии и стажировки в области хирургической интенсивной терапии, доцент кафедры хирургии, секция травм, хирургической интенсивной терапии и неотложной хирургической помощи, Медицинский факультет Йельского университета

Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Американский колледж хирургов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Медицинское общество штата Коннектикут, Восточное Ассоциация хирургии травм, Международное общество травматологической анестезии и интенсивной терапии, Общество развития управления кровью, Общество реаниматологии и Общество хирургических инфекций

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Увеличенная селезенка у собак — определение, опухоли и хирургия

Что такое селезенка?

21 мая 2018 г.

Написано штатным ветеринаром

Что такое селезенка?

Селезенка представляет собой орган брюшной полости в форме языка, который действует как резервуар для крови, а также фильтрует циркулирующую кровь.Он удаляет и перерабатывает старые эритроциты и атакует любые передающиеся через кровь патогены, такие как бактерии и паразиты, обычно связанные с клещевыми заболеваниями, через большой объем лимфоидной ткани (иммунная система).

Селезенка собак и кошек может растягиваться и сокращаться, чтобы способствовать увеличению объема циркулирующей крови, и на это могут влиять анестезирующие препараты. Селезенка может быть удалена хирургическим путем без существенного ущерба для здоровья наших питомцев в долгосрочной перспективе.

Когда требуется дальнейшее обследование увеличенной селезенки?

Пациенты могут быть представлены ветеринару по поводу различных неспецифических признаков болезни, возникающих в результате увеличения селезенки или новообразования в селезенке.Рвота, отсутствие аппетита, потеря веса, упадок сил, бледность слизистых оболочек (десны) или просто увеличение живота могут быть симптомами, которые проявляются у домашних животных при проблемах с селезенкой. Ветеринар может случайно обнаружить массу при пальпации живота во время ежегодных медицинских осмотров. Селезеночные массы могут быть вызваны различными заболеваниями, от инфекции (абсцесс) до опухоли (доброкачественной или злокачественной), которая встречается чаще. Кроме того, системные заболевания или неправильное расположение селезенки также могут увеличить ее общий размер.Диагностическими средствами, которыми ветеринары располагают, чтобы дифференцировать это множество заболеваний, являются рентген (рентгенограммы), УЗИ органов брюшной полости, КТ (компьютерная топография), а иногда и МРТ (магнитно-резонансная томография).

1. Рентгенограмма селезенки в норме

2. Увеличенная рентгенограмма селезенки

3. УЗИ селезенки в норме

Рентгенограммы дают отличный обзор брюшной полости пациента и помогают оценить общий размер и форму органов по сравнению с остальными органами брюшной полости пациента.УЗИ брюшной полости лучше подходит для изучения внутренней архитектуры органов брюшной полости и может определить различные характеристики увеличенной селезенки или образования в селезенке, которые помогают дать рекомендации по лечению и дать предварительный прогноз.

УЗИ брюшной полости может определить местонахождение новообразования и его связь с селезенкой. К сожалению, опухоли селезенки чаще всего относятся к злокачественным формам рака. Поскольку опухоли селезенки обычно возникают из кровеносных сосудов (гемангиосаркома), распространение или метастазирование опухоли уже произошло на момент постановки диагноза, или опухоль разорвалась и активно кровоточит в брюшную полость пациента.Печень обычно поражается метастазами рака селезенки, поэтому УЗИ брюшной полости может помочь определить, являются ли они очевидными. Кроме того, кровотечение в брюшную полость из селезенки можно оценить и диагностировать с помощью УЗИ брюшной полости.

4. УЗИ селезенки

Какие бывают распространенные опухоли селезенки?

Наиболее распространенной опухолью селезенки является злокачественный рак, гемангиосаркома. Это опухоль кровеносных сосудов, в результате чего она может легко разорваться и вызвать опасное для жизни кровотечение.К сожалению, диагностика гемангиосаркомы требует анализа тканей (гистопатологии), который обычно завершается хирургическим удалением селезенки и останавливает активное кровотечение. Есть менее опасные опухоли селезенки, которые также могут разорваться (гемангиома, гематомы), которые после хирургического удаления излечиваются и не должны влиять на долгосрочную выживаемость вашего питомца. К другим опухолям относятся различные саркомы, лимфомы и тучноклеточные опухоли (чаще у кошек). Неопухолевые заболевания, такие как инфекция (абсцесс) и перекрут селезенки (ущемление кровеносных сосудов селезенки), также являются причинами увеличения селезенки, что требует хирургического вмешательства.

Что влечет за собой операция для вашего питомца, если у него диагностирована опухоль селезенки или общее увеличение селезенки?

Пациенты из числа собак и кошек будут тщательно обследованы ветеринаром, чтобы убедиться, что они стабильны и безопасны для продолжения операции. Обычно это включает в себя полный анализ крови, рентгенографию грудной клетки и проверку группы крови, чтобы убедиться, что больница готова к переливанию крови. Члену вашей семьи сделают общую анестезию, а его брюшную полость остригут в целях стерильности.Через длинный разрез вся брюшная полость и органы брюшной полости будут тщательно оценены на наличие аномальных изменений. Образцы других органов будут безопасно получены, если это будет сочтено необходимым. Селезенка затем будет выделена и удалена. Часто с использованием специальных устройств для герметизации и разрезания сосудов, LigaSure, заимствованный у хирургов-людей, будет использоваться для безопасного и быстрого удаления селезенки, остановки любого текущего кровотечения и получения необходимой ткани для анализа (гистопатологии).

5. Множественные опухоли селезенки

Сколько времени нужно моему питомцу, чтобы восстановиться после операции?

После успешного выхода из наркоза ваш питомец должен будет находиться в больнице в течение нескольких дней для тщательного наблюдения.Переливание крови может быть обычным делом для пациентов, у которых перед операцией было кровотечение из образований. Кровотечение после операции маловероятно, но возможно, и это будет тщательно контролироваться. Могут присутствовать сердечные аритмии (нерегулярный сердечный ритм и активность), которые, возможно, необходимо лечить с помощью лекарств. По мере улучшения состояния вашего питомца его переведут на пероральные препараты и подготовят к выписке домой для дальнейшего выздоровления. Обычно пациентам требуется 2 недели строгого ограничения физической нагрузки и отдыха. Мониторинг их разреза на наличие признаков инфекции и поддерживающая терапия с помощью лекарств являются основой их восстановления в домашних условиях.После 2 недель успешного выздоровления им разрешается вернуться к нормальной деятельности.

Если у моего питомца диагностируют гемангиосаркому, каков их прогноз?

К сожалению, гемангиосаркома является очень серьезным и изнурительным раком. Средняя продолжительность жизни пациента после диагноза гемангиосаркомы селезенки составляет всего около 3 месяцев. Химиотерапия может продлить выживаемость при гемангиосаркоме, и мы советуем обратиться к одному из наших онкологов после постановки диагноза гемангиосаркомы, чтобы узнать, подходит ли дальнейшее лечение для вас и вашего питомца.Химиотерапия хорошо переносится нашими собаками и кошками. Они получают периодические инъекции или таблетки в амбулаторных условиях, и лишь небольшой процент (менее 15%) будет испытывать тошноту, рвоту или низкий уровень лейкоцитов, что потребует приема антибиотиков. В настоящее время по всей стране проводятся исследования и испытания, направленные на поиск лекарств, которые могли бы улучшить выживаемость. после диагностики гемангиосаркомы

Как выполнять перкуссию живота

Перкуссия является важной частью абдоминального исследования.Он состоит из постукивания по стенке тела и извлечения звука, который имеет разную высоту звука для разных структур. Изменения высоты тона различаются в зависимости от перкуссируемого органа.

Постукивание во время перкуссии также может вызвать движение жидкости. Это движение, вызванное перкуссией, может помочь оценить наличие жидкости в брюшной полости.

 

Как перкутировать живот

В этой части экзамена важна хорошая техника. Пока пациент лежит на спине и чувствует себя комфортно, используйте недоминирующую руку в качестве опоры и положите ладонной стороной руки на живот.Ведущей рукой постоянно нажимайте средним пальцем (вы также можете использовать два пальца), чтобы постучать по тыльной стороне среднего пальца основной руки.

В каждой области применяются два касания. Вы можете начать с правого верхнего квадранта и двигаться по часовой стрелке, заканчивая эпигастральной и надлобковой областями.

Тимпания в сравнении с притуплением 

Как упоминалось ранее, перкуссия издает звуки разной высоты в разных структурах, создавая разные звуки.В животе преобладают звуки тимпании или притупления.

Тимпания обычно слышна над заполненными воздухом структурами, такими как тонкая кишка и толстая кишка. Притупление обычно слышно над жидкостными или твердыми органами, такими как печень или селезенка, которые можно использовать для определения границ печени и селезенки. Это может помочь в оценке размера этих органов и может помочь идентифицировать органомегалию (то есть увеличенные органы).

Рис. 1. Преобладающими перкуторными звуками в животе являются тимпания и притупление. Тимпания возникает над заполненными воздухом структурами и притуплением над жидкостными или твердыми органами.

Посмотрите этот короткий видеоклип из нашего курса по основам обследования брюшной полости, чтобы увидеть демонстрацию перкуссии живота. Обратите внимание, что сначала можно услышать притупление над печенью и селезенкой, а затем тимпанию над тонким и толстым кишечником:

 

Какие органы брюшной полости перкутировать?

Печень

Перкутируйте печень по правой среднеключичной линии.Среднеключичная линия — это воображаемая линия, которая проходит на животе пациента с двух сторон. Она начинается в центре ключицы и проходит медиально через сосок.

Чтобы найти верхнюю границу печени, перкутируйте по правой срединно-ключичной линии, начиная примерно от третьего межреберья , вниз к краю правой реберной дуги (т. е. по нижнему краю грудной клетки). В норме верхняя граница печени должна проходить в районе пятого межреберья. Чтобы найти нижнюю границу печени, перкутируйте по правой среднеключичной линии снизу от пупка вверх до края правой реберной дуги.В норме нижняя граница печени должна находиться у края правой реберной дуги.

Рисунок 2. Чтобы найти верхнюю и нижнюю границы печени, перкутируйте по правой среднеключичной линии в каудальном направлении, начиная с третьего межреберья. Затем перкутируйте ниже пупка в краниальном направлении. Нормальная печень имеет верхнюю границу вокруг пятого межреберья и нижнюю границу у края правой реберной дуги.

 

Селезенка

Перкутируйте по левой среднеключичной линии на уровне пятого межреберья (i.например, между ребром) и работайте по диагональной линии к задней подмышечной линии (например, у левого реберного края), чтобы найти селезенку.

Рисунок 3. Для перкуссии селезенки постучите от левой среднеключичной линии в пятом межреберье до задней подмышечной линии у края левой реберной дуги.  

Имейте в виду, что существуют разные способы перкуссии определенных органов, и они могут различаться в зависимости от географического положения. Например, в некоторых странах Европы перкуссию селезенки проводят больному в положении лежа на боку.

 

Как выполнить перкуссию при асците

Свободная жидкость в брюшной полости называется асцитом. В норме в брюшной полости присутствует небольшое количество жидкости. Но, большое количество обычно патологическое. Для проведения полного исследования жидкости сочетайте перкуссию и пальпацию.

Тупость на боках

Когда пациент лежит на спине, жидкость смещается к бокам, а наполненная воздухом кишка смещается вперед-назад. При перкуссии асцита перкутируйте от задней подмышечной линии в каждом фланге, начиная с самого дальнего от вас и направляясь к средней линии.

Переменная тупость

У человека с асцитом фланговые звуки будут глухими, а срединная линия должна звучать тимпанически, создавая уровень воздух-жидкость. Тест на смещающуюся тупость, который является способом подтверждения того, что тупость вызвана асцитом. Попросите пациента перевернуться к вам в положении лежа на боку. При наличии асцита заполненные воздухом петли кишечника сместятся и останутся на поверхности жидкости, а также сместится уровень жидкости и воздуха.

Рис. 4. При перкуссии на асцит положительный результат включает притупление по бокам и тимпанию по средней линии, когда пациент находится в положении лежа. Когда пациент переходит в положение лежа на боку, притупление смещается в сторону стола.

Жидкие острые ощущения

Другой тест на асцит включает в себя попытку вызвать дрожание жидкости. Волнение жидкости ощущается как рябь жидкости на руке. Это можно увидеть у пациентов с очень явным асцитом.

Вызовите плавную дрожь, положив левую руку на заднюю часть левого бока, а правую руку на заднюю часть правого бока и слегка постукивая кончиками пальцев правой руки справа налево.Обратите внимание, есть ли волна жидкости, которая попадает на вашу левую руку. Вы также можете использовать пальцы правой руки, чтобы щелкнуть животом по краю правой реберной дуги, чтобы увидеть, есть ли рябь жидкости, которая движется к левой стороне.

Рисунок 5. Чтобы вызвать дрожь, положите обе руки на бока пациента. Коснитесь правой стороны и почувствуйте волну жидкости, ударяющую по левой руке.

Пока это все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйте бесплатную пробную учетную запись, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам.Мы поможем вам принять правильное решение для себя и своих пациентов.

Осмотр брюшной полости Аускультация Перкуссия Пальпация

Презентация на тему: ” Осмотр брюшной полости Аускультация Перкуссия Пальпация.” — Транскрипт:

1 Осмотр брюшной полости Аускультация Перкуссия Пальпация
Перкуссия включает перкуссию размаха печени, легкую и глубокую пальпацию, пальпацию края печени, кончика селезенки, почек и аорты.Осмотр брюшной полости проводят в положении больного на спине под углом 90°. Осмотр брюшной полости включает осмотр, аускультацию, перкуссию, включая перкуссию размаха печени, легкую и глубокую пальпацию, пальпацию края печени, кончика селезенки, почек и аорты. Абдоминальное исследование проводится в положении пациента лежа на спине под углом 90°. Порядок исследования критический. Аускультируйте ПЕРЕД пальпацией!

2 ЖИВОТ: Осмотр Для надлежащего осмотра необходимо достаточное обнажение живота.Пациента следует обнажать от нижних отделов грудной клетки до передних подвздошных остей с двух сторон. ЖИВОТ: Осмотр Для надлежащего осмотра необходимо достаточное обнажение живота. Пациента следует обнажать от нижних отделов грудной клетки до передних подвздошных остей с двух сторон.

3 124: Аускультация Аускультация может быть выполнена с помощью диафрагмы или колокола; большинство исследователей используют диафрагму. Вы должны слушать не менее нескольких секунд и отмечать высоту и частоту кишечных шумов.Если вы не слышите никаких кишечных шумов, вы должны слушать в течение полных двух минут, прежде чем сможете констатировать, что у пациента нет кишечных шумов. Звуки кишечника должны возникать от каждой второй секунды до каждых 12 секунд. Примечание. Во время абдоминального исследования аускультация проводится до пальпации. 124: Аускультация Аускультация может проводиться с помощью диафрагмы или колокола; большинство исследователей используют диафрагму. Вы должны слушать не менее нескольких секунд и отмечать высоту и частоту кишечных шумов. Если вы не слышите никаких кишечных шумов, вы должны слушать в течение полных двух минут, прежде чем сможете констатировать, что у пациента нет кишечных шумов.Звуки кишечника должны возникать от каждой второй секунды до каждых 12 секунд. Примечание: во время абдоминального исследования аускультация проводится до пальпации.

4 Перкуссия Перкуссия Перкуссия: следует перкутировать левую и правую части живота выше и ниже пупка. Большинство экзаменаторов будут перкутировать 8 или более областей. Примечание. Эта перкуссия выполняется в качестве скринингового маневра. Позже перкуссия печени: левый и правый живот следует перкутировать выше и ниже пупка.Большинство экзаменаторов будут перкутировать 8 или более областей.

5 Перкуссия: размах печени
Размах печени оценивают перкуссией. Помните, что легче услышать переход от резонанса к притуплению, поэтому приступайте к перкуссии от областей резонанса к областям притупления. Верхняя граница: по среднеключичной линии начните перкутировать в грудной клетке, двигаясь вниз по направлению к животу примерно на ½–1 см за раз.Обратите внимание, где ноты перкуссии меняются от резонирующих до глухих. Нижняя граница: по среднеключичной линии перкутировать начинают ниже мошонки и продолжают вверх до появления притупления. 127: Перкуссия: размах печени Размах печени оценивают перкуссией. Помните, что легче услышать переход от резонанса к притуплению, поэтому приступайте к перкуссии от областей резонанса к областям притупления. Верхняя граница: по среднеключичной линии начните перкутировать в грудной клетке, двигаясь вниз по направлению к животу примерно на ½–1 см за раз.Обратите внимание, где ноты перкуссии меняются от резонирующих до глухих. Нижняя граница: по среднеключичной линии перкутировать начинают ниже мошонки и продолжают вверх до появления притупления. Расстояние между двумя областями, где впервые возникает притупление, называется размахом печени. Размах печени в норме составляет от 6 до 12 см по среднеключичной линии. Расстояние между двумя областями, где впервые возникает притупление, называется размахом печени. Размах печени в норме составляет от 6 до 12 см по среднеключичной линии.

6 Охват печени: Царапина
Начните с тех же областей выше и ниже печени, что и при перкуссии.Вместо легкой перкуссии почесывайте, двигая пальцем вперед и назад, прислушиваясь к печени. Поскольку звук лучше проводится в твердых телах, чем в воздухе, когда слышны более громкие звуки, вы находитесь над печенью. Отметьте верхнюю и нижнюю границы размаха печени по среднеключичной линии. Размах печени: можно провести царапающий тест Если вы не можете определить размах печени перкуссией, можно использовать царапающий тест. Начните с тех же областей выше и ниже печени, что и при перкуссии.Вместо перкуссии слегка почесывайте, двигая пальцем вперед и назад, прослушивая печень. Поскольку звук лучше проводится в твердых телах, чем в воздухе, когда слышны более громкие звуки, вы находитесь над печенью. Отметьте верхнюю и нижнюю границы печеночного промежутка по среднеключичной линии.

7 Пальпация живота 128, 129. Легкая пальпация во всех 4 квадрантах. Прижмите примерно на 1 см. Не забывайте смотреть на лицо пациента во время пальпации, чтобы увидеть, не возникает ли какая-либо болезненность. Пальпация: Слегка, все 4 квадранта Слегка пропальпируйте все 4 квадранта.Прижмите примерно на 1 см. Не забывайте смотреть на лицо пациента во время пальпации, чтобы увидеть, не возникает ли болезненность.

8 Пальпация: Глубоко, все 4 квадранта
Работать двумя руками. Надавите примерно на 4 см. Работать нужно двумя руками. Прижать примерно на 4 см

9 Пальпация: Печень Встаньте на правый бок пациента.Поместите левую руку за правую сторону пациента под область 11-го и 12-го ребер. Нажмите вверх рукой L. Положите правую руку на живот пациента намного ниже того места, где вы перкутировали край печени: Пальпация: Печень Встаньте на правый бок пациента. Поместите левую руку за правую сторону пациента под область 11-го и 12-го ребер. Нажмите вверх рукой L. Положите правую руку на живот пациента намного ниже того места, где вы перкутировали край печени. Попросите пациента сделать глубокий вдох и мягко надавите правой рукой внутрь и вверх, пытаясь почувствовать, как край печени опускается во время вдоха.Постепенно перемещайте правую руку выше, повторяя процесс, пока не почувствуете край печени или не доберетесь до края реберной дуги.

10 130-131: Пальпация печени: альтернативный метод
При пальпации печени допустимо использовать обе руки для пальпации живота. Вы используете пальцы одной руки для пальпации, а другой рукой надавливаете на тыльную поверхность другой руки.Таким образом, руку, которую вы используете для пальпации, не нужно использовать для давления. Во время пальпации печени допустимо использовать обе руки для пальпации живота. Вы используете пальцы одной руки для пальпации, а другой рукой надавливаете на тыльную поверхность другой руки. Таким образом, руку, которую вы используете для пальпации, не нужно использовать для давления.

11 132-133: Пальпация: Селезенка 132-133: Пальпация: Селезенка
Пальпация: Селезенка (правильно – положение, вдохи, пальпация максимально глубокого полного вдоха, 1 рука под левую сторону, 1 ощупывание) Пальпация: Селезенка (если не пальпируется, правая лежа на боку) : Пальпация: Селезенка Пальпация: Селезенка (попытки сделать) Пальпация: Селезенка (правильно – положение, вдохи, ощупывание максимально глубокого полного вдоха, 1 рука под левый бок, 1 ощупывание) Пальпация: Селезенка (если не пальпируется, лежа на правом боку )

12 ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ В положении лежа на правом боку Пальпация селезенки:

13 RL 135-136: Пальпация почек
Пальпация: R почки (сделать глубокий вдох, захватить почку, выдохнуть, медленно освободить почку) Пальпация: L почки (сделать глубокий вдох, захватить почку, выдохнуть, медленно освободить почку) L Правая почка (сделать глубокий вдох, захватить почку, выдохнуть, медленно отпустить почку Левая почка (сделать глубокий вдох, захватить почку, выдохнуть, медленно отпустить почку)

14 137: Пальпация: Для брюшной аорты
Пальпация: Для брюшной аорты (чтобы ощутить как левую, так и правую стенки аорты) В правильном порядке: Осмотр, аускультация, перкуссия и пальпация. Обследование брюшной полости проводилось при 0.137: Пальпация: Брюшная аорта Пальпация: Брюшная аорта (чтобы ощутить левую и правую стенки аорты) В правильном порядке: Осмотр, аускультация, перкуссия и пальпация. Осмотр живота проводили при 0.


Увеличение селезенки (спленомегалия). Диагностика и лечение

Диагностика

Увеличенная селезенка обычно выявляется при медицинском осмотре. Ваш врач часто может почувствовать это, осторожно осмотрев левую верхнюю часть живота.Однако у некоторых людей, особенно у худощавых, во время обследования иногда можно прощупать здоровую селезенку нормального размера.

Ваш врач может назначить следующие тесты для подтверждения диагноза увеличения селезенки:

  • Анализы крови, , такие как общий анализ крови для проверки количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в организме и функции печени
  • Ультразвуковое исследование или компьютерная томография для определения размера селезенки и степени ее скученности в других органах
  • МРТ для отслеживания кровотока через селезенку

Выявление причины

Иногда для выявления причины увеличения селезенки требуется дополнительное обследование, включая биопсию костного мозга.

Образец цельного костного мозга может быть взят в ходе процедуры, называемой биопсией костного мозга. Или у вас может быть аспирация костного мозга, при которой удаляется жидкая часть костного мозга. Обе процедуры можно делать одновременно.

Образцы жидкого и твердого костного мозга обычно берут из таза. Игла вводится в кость через разрез. Перед тестом вы получите либо общий, либо местный анестетик, чтобы уменьшить дискомфорт.

Игольная биопсия селезенки проводится редко из-за риска кровотечения.

Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению селезенки (спленэктомию) в диагностических целях, когда нет идентифицируемой причины увеличения. Чаще в качестве лечения удаляют селезенку. После операции по ее удалению селезенку исследуют под микроскопом на наличие возможной лимфомы селезенки.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение увеличения селезенки направлено на то, что его вызывает.Например, если у вас бактериальная инфекция, лечение будет включать антибиотики.

Выжидательная тактика

Если у вас увеличена селезенка, но симптомы отсутствуют и причину установить не удается, врач может предложить выжидательную тактику. Вы обратитесь к врачу для повторного осмотра через 6–12 месяцев или раньше, если у вас появятся симптомы.

Операция по удалению селезенки

Если увеличение селезенки вызывает серьезные осложнения или причина не может быть выявлена ​​или вылечена, возможно хирургическое вмешательство по удалению селезенки (спленэктомия).В хронических или критических случаях операция может дать наибольшую надежду на выздоровление.

Плановое удаление селезенки требует тщательного рассмотрения. Вы можете вести активный образ жизни без селезенки, но у вас больше шансов получить серьезные или даже опасные для жизни инфекции после удаления селезенки.

Снижение риска заражения после операции

После удаления селезенки определенные шаги могут помочь снизить риск заражения, в том числе:

  • Серия прививок до и после спленэктомии.К ним относятся пневмококковая (Pneumovax 23), менингококковая и гемофильная вакцины типа b (Hib), которые защищают от пневмонии, менингита и инфекций крови, костей и суставов. Вам также потребуется вакцинация против пневмококка каждые пять лет после операции.
  • Прием пенициллина или других антибиотиков после операции и в любое время, когда вы или ваш врач подозреваете возможность инфекции.
  • Звоните своему врачу при первых признаках лихорадки, которая может указывать на инфекцию.
  • Избегайте поездок в районы мира, где распространены определенные заболевания, такие как малярия.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Образ жизни и домашние средства

Избегайте контактных видов спорта, таких как футбол, футбол и хоккей, и ограничьте другие виды деятельности в соответствии с рекомендациями для снижения риска разрыва селезенки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.