Азитромицин при ангине у детей отзывы: Антибиотик Oblpharm Азитромицин Форте-OBL – «Помог при Ангине»

Антибиотик Oblpharm Азитромицин Форте-OBL – «Помог при Ангине»

Всем привет! Хочу поделиться своей историей, может кому-нибудь и пригодиться))) Уже идут улыбочки, я чувствую себя лучше, хотя не скрою были и слезы от боли. Постараюсь написать кратко и по смыслу.

 

Начало.

Началось все ранним утром, почуяв что с организмом что-то не так и взявши в подмышку градусник, я пролежала 5 минут в ожидании и дождалась 37.8. Ну и ладно, у меня есть заветные пакетики АНВИМАКС и все пройдет, но к вечеру после 2х пакетиков у меня температура 38.5. Вот тут стало страшно и как-то не по себе. Что это? Собрав мысли в кучку я осознала, что необходима помощь друга (мужа), из аптеки привез мне жаропонижающее и вроде температура спала до 37.2 и держалась до утра.

После этого я побежала к врачу.

 

Поход к врачу. (был сделан дважды)

1. Пришла к своему терапевту с жалобой только на температуру((( Осмотр был направлен только послушать меня, горло мне не смотрела. Выписала мне противовиросное с оговоркой, если температура не будет падать в течении суток-принимать антибиотик.

Ну что сказать, температура не спадала, так еще горло начало болеть очень сильно, даже не то что горло, а гланды воспалились так, что глотать было больно. Я поняла, что это ангина и кроме как антибиотиками она не лечится, в тот момент я заплакала, т.к. 10 лет назад я сталкивалась с этим и там решался вопрос если не помогут 2-х недельные уколы,то будет операция((((. И честно я очень испугалась!

 

2. Захожу в кабинет и тут же мне говорят. “А что Вы пришли, Вам же все назначено?”, Конечно мне все назначено, но у меня температура не спадает и горло сдавливает так, что мне и глотать и говорить сложно. И скорее всего у меня ангина, а она лечится только антибиотиками. Осмотра не было, но назначили антибиотик Азитромицин три дня и полоскания горла фиромуцилом и ВСЕ!

На самом деле интересный разговор состоялся, что я ей подавала ей идеи, а она со мной соглашалась))))

 

Прием антибиотика, мои ощущения.

Сутки первые

Принимала вечером в 19-30. Было трудно выпить таблетку психологически, мне слюну больно глотать, а тут таблетка!, но выпила и через часа два-три была головная боль, температура держалась. Выпила жаропонижающее и сделали растирание уксусом. Поспала немного и опять полоскания, температура, жаропонижающее. Состояние- не стояния.

 

Сутки вторые

После таблетки опять же через два часа ощутила головную тяжесть , сдавила виски и голова не подъемная, температура не спадала, выпила жаропонижающее и растирание и на утро был очень хороший результат))) температура 36.)) Горло болит меньше))) Практически день провела нормально

 

Сутки третьи

Состояние стабилизировалось, слабость оставалась, немного кушать начала.

 

На этом лечение закончилось.

Сильный антибиотик, за три дня поднял на ноги.

Азитромицин при ангине у взрослых и детей + отзывы

Ключевой опасностью ангины является развитие серьезных осложнений, как у детей, так и у взрослых. Лечение болезни подбирает специалист и, в большинстве случаев, такая схема терапии включает в себя прием антибиотиков. Для лечения болезни используют препараты пенициллинового или цефалоспоринового ряда, а при наличии аллергии к этим средствам выбирают макролиды. Самым известным представителем макролидов является Азитромицин.

Что представляет собой это средство?

Азитромицин – это представитель группы макролидных антибактериальных средств, подгруппа азалиды. Отличается широким спектром антибактериального воздействия на большинство микроорганизмов, которые вызывают ангину (острый тонзиллит).

Противомикробное действие реализуется за счет подавления синтеза белка в стенках бактерий. Благодаря этому свойству происходит замедление размножения и роста бактерий, а в последующем наступает их гибель.

В чем заключается преимущество этого антибиотика:

  1. Этот препарат обладает кумулятивными свойствами, т.е. он накапливается в очаге воспаления, за счет чего даже небольшое количество лекарства оказывает выраженное лечебное действие.
  2. Азитромицин при ангине действует на возбудителей как острой, так и хронической формы. Он оказывает эффект даже на тех возбудителей болезни, которые оказались устойчивы к антибиотикам пенициллинового ряда.
  3. Это средство дает меньшее число осложнений на пищеварительный тракт по сравнению с пенициллинами. Кроме этого, их используют у пациентов с аллергией к антибиотикам пенициллинового ряда.
  4. Обладает активным влиянием на все отделы дыхательной системы, поэтому может использоваться при кашле, ангине и других болезнях этой области.
  5. Благодаря кумулятивным свойствам применение этого средства позволяет сократить продолжительность лечения до 3-5 дней. При ангине его назначают раз в сутки, что существенно увеличивает шансы на то, что пациент не забудет принять таблетку и получит лечение в полном объёме.
  6. Азитромицин активен в отношении многих внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Эти микробы нередко становятся причиной ангины у детей и взрослых, и обычные антибиотики пенициллинового ряда оказываются неэффективны.

Как распределяется лекарство в организме

При употреблении внутрь лекарство быстро всасывается слизистой пищеварительного тракта. Он обладает повышенной устойчивостью в кислой среде, поэтому не разрушается под воздействием соляной кислоты желудка.


Благодаря накопительному действию, он работает еще несколько суток после последнего приема таблетки

После приема его максимальная концентрация в крови наблюдается примерно через три часа. Хорошо проникает в ткани и накапливается в очаге воспаления. Азитромицин обладает способностью сохраняться в терапевтической концентрации в очаге поражения спустя 5-6 суток после его последнего приема.

Период полувыведения составляет около 40 часов, что дает возможность назначать его всего раз в сутки. Прием пищи существенно замедляет всасываемость и распределение препарата.

Важно! Выводится преимущественно с желчью, небольшое количество лекарства выводится с мочой. Это нужно учитывать для коррекции дозировки у пациентов с проблемами печени и почек.

Когда и как его назначают при ангине

Это средство выбирают при ангинах, когда точно установлено или предполагается, что возбудитель болезни будет чувствителен к воздействию данного препарата. Кроме этого, лекарство используют у пациентов с аллергией к другим группам антибиотиков. Азитромицин является средством выбора, если возможный возбудитель ангины – это внутриклеточные бактерии (хламидии, микоплазмы).

У взрослых его назначают раз в сутки за несколько часов до приема пищи. У детей дозировка зависит от массы тела. Взрослым и детям после 12 лет рекомендуют таблетки, пациентам младшего возраста это средство назначают в виде суспензии с приятным вкусом.

Важно! У пациентов с тяжелыми декомпенсированными болезнями печени и почек требуется коррекция дозировки.

Противопоказания и побочное действие

Препарат противопоказан при аллергии или индивидуальной непереносимости любого из компонентов лекарственного средства. Его не используют во время беременности и в период кормления грудью.


Для детей лекарство выпускают в форме суспензии

При необходимости использовать препарат во время лактации, грудное вскармливание на время прекращают. Таблетки Азитромицина противопоказаны детям до 12 лет.

Среди побочных эффектов на первое место выходят проблемы с пищеварительным трактом. Пациенты предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, понос, запор, вздутие живота, снижение аппетита, воспаление поджелудочной железы и прочие.

Среди других побочных эффектов встречаются:

  1. Со стороны сердца: учащенное сердцебиение, боли, падение давления, аритмия и др.
  2. Расстройства нервной системы: головные боли и головокружение, неврозы, депрессии, повышенная возбудимость и тревожность, обмороки, судорожный синдром, снижение всех видов чувствительности, проблемы со зрением, шум и звон в ушах.
  3. Мочевыделительная система: воспаление почек, кандидозы, острая почечная недостаточность и др.
  4. Аллергия: от легкой сыпи до крапивницы или токсического эпидермального некролиза.
  5. Другие: изменения показателей крови, колит, повышенная утомляемость и т.д.

Важно! Если у пациента передозировка Азитромицина, то может наблюдаться рвота, снижение слуха, понос, тошнота. В этих ситуациях проводят чистку желудка и используют симптоматические препараты.

Как реагирует при совместном приеме с другими лекарствами

Если пациент принимает еще лекарства по поводу других сопутствующих болезней, то перед применением Азитромицина нужно обговорить этот факт с лечащим доктором. С какими лекарствами он может вступать во взаимодействие:

  1. Прием алкоголя, пища, а также антацидные препараты замедляют всасываемость этого антибиотика. Учитывая этот факт, принимать его нужно спустя несколько часов после приема пищи или антацидов.
  2. Несовместим фармацевтически с гепарином.
  3. Тетрациклины усиливают его эффективность, а линкозамины, наоборот, ослабляют.
  4. Не используют при совместном приеме с производными спорыньи.

Важно! Дозировки и сочетаемость препаратов всегда должна уточняться у лечащего врача, который знает все нюансы в состоянии здоровья пациента.

Что еще нужно знать об этом препарате

При ангине, кашле и других проблемах не нужно принимать его дольше, чем прописал доктор, поскольку лекарство обладает накопительным эффектом и действует еще некоторое время после его отмены. При возникновении аллергии его отменяют и проводят антигистаминную терапию.


Препарат противопоказан для использования в период беременности

Если пациент забыл принять препарат вовремя, то его принимают как можно скорее, а следующий прием будет спустя положенное время (24 часа). Лекарство не используют в период беременности и кормления грудью.

С осторожностью назначают больным с патологией почек и печени. В случаях появления осложнений на печень или почки лекарство немедленно отменяют и проводят дополнительные исследования и симптоматическую терапию.

В некоторых случаях приводит к обострению симптомов миастении. Не влияет на управление движущимися средствами, однако в период лечения рекомендуется соблюдать осторожность при работе с опасными механизмами.

Отзывы пациентов о лекарстве

Азитромицин давно известен на фармацевтическом рынке. Отзывы о лекарстве в большинстве случаев положительные. При грамотном приеме он оказывает выраженную эффективность с минимумом побочных эффектов.

Катерина, 45 лет.
У меня была катаральная ангина, а через 4 дня планировалась командировка. Попросила доктора подобрать мне быстрое и эффективное лечение. Назначили Азитромицин на три дня, и он смог быстро помочь избавится от проблемы.

Сергей, 34 года.
У меня аллергия на пенициллин, при ангине всегда помогает Азитромицин. У меня после него появляются симптомы расстройства желудка на 4-5 день, поэтому после него всегда пропиваю курс Линекса, чтобы восстановить флору.

Александра, 23 года.
Доктор назначил Азитромицин при гнойной ангине, но мне не подошло это лекарство, пришлось отменить и подбирать другой антибиотик.

Применение Азитромицина при ангине должно быть оправдано и согласовано с лечащим врачом. Это средство эффективно справляется с большинством возбудителей ангины и действует на внутриклеточных возбудителей. Несмотря на выраженную эффективность, не следует забывать о возможной аллергии и устойчивости некоторых микробов к этому препарату.

применение, побочные эффекты и отзывы

Можно ли давать детям

Азитромицин можно принимать детям, поскольку средство имеет минимальную токсичность и не вредит детскому организму. Главное – правильно рассчитать дозировку, в чем поможет врач.

Ангина чаще всего возникает в детском возрасте. Азитромицин лечит больных эффективно, помогая выздороветь в течение нескольких дней. Максимальная продолжительность лечения длится 5-7 дней. У ребенка сначала пропадут симптомы, а вскоре и сама болезнь. Препарат борется с причиной ее появления, уничтожая бактерии, укрепляя иммунитет. Это предотвратит повторное возникновение ангины.

Принцип действия и эффективность

Препарат выпускается в таблетированной форме, принимается перорально и не расщепляется в кишечном тракте, практически в полном объеме достигая желудка, откуда и всасывается в системный кровоток.

Обратите внимание! Максимальная концентрация средства в крови наблюдается в течение первых двух часов после употребления, а по завершении курса лечения остатки препарата выводятся из организма еще на протяжении недели.

Благодаря этому в большинстве случаев полностью исключаются вероятности рецидивов.

Основные места концентрации действующих средств препарата в конечном итоге – пораженные ткани лимфатических узлов и небных миндалин (в таких участках уровень концентрации почти на треть выше, чем на поверхностях здоровых органов).

Препарат относится к антибиотикам широко действия и устойчивость к нему со стороны патогенной микрофлоры относительно низкая по сравнению с другими препаратами: всего для шести пациентов из ста азитромицин оказывается неэффективным.

В остальных случаях уничтожение основной части вредоносных бактерий происходит в течение первых двух суток применения препарата, а общее улучшение состояния человека наблюдается максимум на четвертый день.

К этому сроку также происходит самостоятельное вскрытие гнойников, и задача собственных защитных систем организма существенно облегчается.

Иммунитет уже может справиться с остаточными явлениями заболевания своими силами, а азитромицин уже играет роль «страховки» и дополнительного терапевтического средства.

Очевидно, что такие благоприятные прогнозы можно давать только при точном определении возбудителя и при условии, что у микроорганизмов отсутствует сопротивляемость к азитромицину, а у самого пациента нет противопоказаний к лечению таким типом антибиотика.

Формы выпуска

Выпускается средство в форме капсул, суспензии и таблеток. Белые капсулы по 250 мг представлены в картонной упаковке по 6 штук. У них гладкая поверхность, быстро растворяющаяся в органах пищеварения. Капсулы назначаются только взрослым. Таблетки по 500 мг белого цвета продаются в блистере по 6 штук.

Детям лекарство назначают в форме суспензии, готовящейся дома на основе порошка. Пропорции зависят от возраста, веса ребенка. За основу берется формула: 10 мг порошка/1 кг массы тела. Порошок разводят чистой питьевой водой, готовят перед употреблением.

Препарат продается строго по рецепту, принимают его по инструкции, нарушать ее нельзя. В случаях самостоятельного повышения дозировки возникают побочные эффекты.

Правила применения Азитромицина для лечения ангины

Стандартная схема приема этого антибиотика при ангине подразумевает суточную дозировку в размере 500 мг действующего вещества, эту дозу нужно принять один раз в сутки. Такое количество Азитромицина входит в состав одной таблетки (дозировка – 0,5 грамма). Если пациенту назначен препарат в капсулах, то суточной нормой будет 2 или 4 капсулы (в дозировке 0,25 или 0,125 грамма соответственно).

Продолжительность лечения Азитромицином составляет от 3 до 5 суток. Действие антибиотика начинается через 20 минут после употребления, а максимальная концентрация достигается спустя 2 часа.

Принимать Азитромицин необходимо не менее чем за тридцать минут до еды, потому что пища значительно замедляет его всасывание и снижает уровень лечебного воздействия на организм.

При обострении хронической и при гнойной ангине рекомендуется сочетать прием Азитромицина с ацетилсалициловой кислотой.

Перечень побочных эффектов во время применения Азитромицина

У каждого антибактериального препарата есть список побочных эффектов, о котором следует знать перед тем, как начать его принимать. Для антибиотика Азитромицин в этот список входят следующие негативные эффекты.

Влияние на пищеварительную систему

Колит псевдомембранозный, анорексия, гепатит, желтуха холестатического типа, запор, диарея, холестаз, панкреатит, гастрит, метеоризм и боль в животе, диарея и жидкий стул, тошнота, рвота, изменение цвета поверхности языка, кандидомикоз слизистой оболочки ротовой полости, и другие расстройства пищеварения. Может возникать печеночная недостаточность, вплоть до некроза печени с летальным исходом. Во время приема Азитромицина печеночные показатели в лабораторных исследованиях могут отличаться от нормы (увеличение АСТ и АЛТ, уровня билирубина).

Влияние на иммунную систему

Возможен зуд, высыпания на коже, крапивница, фотосенсебилизация, ангионевротический отек, анафилактический шок (вплоть до летального исхода), эритема многоформная, эпидермальный токсический некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Может возникать аритмия, двунаправленная и желудочковая тахикардия, ощущение сердцебиения, увеличиваться интервал QT, боль внутри грудной клетки, тромбоцитопения, эозинофилия, нейтропения.

Влияние на нервную систему

Не исключены такие реакции: головокружение, головная боль, нарушения сна, возбуждение, излишняя утомляемость, вертиго, парестезия, сонливость, ощущение шума в ушах, слуховые нарушения (вплоть до глухоты), нервозность, тревожное состояние, гиперкинезия, конъюнктивит, судороги, астения, неожиданная агрессия, изменения в восприятии запахов и вкусов.

Влияние на другие системы организма

При употреблении Азитромицина замечены случаи возникновения: артралгии, острой почечной недостаточности, интерстициального нефрита, бронхоспазма. Встречаются такие побочные эффекты как кандидоз, вагинит и боль в месте инъекции препарата.

Ангина у детей, фарингит – как лечить — Степан Бегларян

Ангина (острый тонзиллит) – заболевание, характеризующееся болью в горле вследствие воспаления ротоглотки и миндалин. Когда воспалительный процесс охватывает только ротоглотку и не охватывает миндалины (лат. tonsillae), тогда это острый фарингит, а не ангина. Но больному от этого не легче, потому что горло все равно болит. Но не все так страшно. Ангина – излечимая болезнь, а при вирусном происхождении часто самоизлечимая.

Частые вопросы

Почему болит горло?

Микроб (вирус, бактерия или грибок) инфицирует горло, возникает воспаление глотки (острый фарингит) или миндалин (острый тонзиллит). Боль, першение, покраснение, отек и повышение температуры являются признаками этого воспаления.

Насколько опасна ангина?

Воспаление горла в 95% случаев — это инфицирование аденовирусами, энтеровирусами или стрептококком.

Аденовирусы или энтеровирусы вызывают ОРВИ (+насморк, +кашель), проходят сами по себе в течение около недели.

Стрептококк не вызывает ОРВИ, инфицирует только горло. Нередко тоже самоизлечивается, но может стать причиной таких осложнений, как ревматизм и гломерулонефрит. Антибиотики убивают стрептококк и не позволяют развиться осложнением стрептококка.

Антибиотик при ангине – какой выбрать?

При ангине / фарингите есть четкие показания к назначению антибактериальной терапии. Они приведены ниже в разделе «Лечение». Например, если это вирусная ангина, антибиотик не поможет, поэтому противопоказан.

Однако не следует самостоятельно принимать такие решения. Даже если вы мама, отец, бабушка, дедушка, и вы вырастили детей, постарайтесь взглянуть на вещи объективно. Выберите хорошего врача и обратитесь к нему. У врача есть десяток лет обучения медицине и десятки таких пациентов ежедневно.

Ангина у детей – какие особенности?

В большинстве случаев острые тонзиллиты / фарингиты у детей вызываются вирусами. При этом часто сопроваждаются заложенностью носа, из носа течет, может добавляться кашель.

Вирусы, вызывающие эти состояния, чаще всего проходят без осложнений сами собой. И препаратов против них еще никто не изобрел.

Можно лечиться симптоматически. Все, что нужно — это солевые растворы и спреи для носа, обезболивающие для горла, сбивания температуры > 38,5 °C.

Нужны ли иммуномодуляторы, противовирусные?

  1. Вирусы, которые вызывают фарингит и/или тонзиллит, проходят сами по себе (самоизлечение). То есть иммунная система справляется с ними сама. Причем справляется легко и просто — примерно за неделю.
  2. Дети до подросткового возраста заболевают ОРВИ и кишечными вирусами до 10-12 раз в год. Почти все эти разы — без осложнений. И это нормально. Иммунная система таким образом «тренируется», приобретается иммунитет. Поэтому взрослые болеют реже. Взрослые уже переболели различными вирусами в детстве.
  3. Иммунитет не падает и не поднимается. Иммунитет становится лучше или после болезни, или после вакцинации.
  4. Потому что иммунодефицит — это страшные вещи (что такое иммунодефицит?), А те ОРВИ (до 10-12 раз) являются годовой нормой для детей. Ну пусть еще какая-то кишечная инфекция или бронхит, все ними болеют, это норма.
  5. Интерфероновые препараты, которые широко рекламируются в качестве побеждающих вирусы «простуды», не подтверждены исследованиями. Никакие из них. Никакими исследованиями.
    Фармацевтические компании хотят зарабатывать. Пациенты верят такой рекламе. Многие врачи занимаются обманом или самообманом. Такова текущая реальность.
  6. Медицина — это наука. Чего бы не воображала астрология, медицина — сестра астрономии. Поэтому эти препараты дискредитируют врача, назначающего их.
  7. Представьте инженера/архитектора, который проектировал ваш дом. Представьте, что он бы принимал решения, основываясь на своем опыте и рекламе, отбрасывая научные вещи. Вы хотите жить в доме, который спроектирует такой «специалист»?
    Все хотят хороший дом, с научными доказательствами надежности. А здоровье многие доверяют ненаучным методам лечения.
  8. Ищите хорошего врача, то есть такого, который делает назначения на основании научных доказательств.

Еще раз:

  • интерфероновые противовирусные/иммуномодуляторы против вирусной ангины или другой «простуди» не имеют никаких научных доказательсть еффективности
  • их часто називают «фуфломицинами», «туфталгинами», «фигнеферонами»
  • не стоит прнимать их
  • не стоиь назначать их
  • потратьте эти деньги на что-то полезное или приятное
  • выбирая врача, ищите того, кто имеет научные доказательства своих действий

Как распознать

  • Воспаление ротоглотки – “красное горло”
  • Шейный лимфаденит (болезненность шейныз лимфовузлов часто сопроваждает стрептококковый тонзилофарингит)
  • Лихорадка
  • Отсутствие кашля и выделений из носа

Приведенные выше симптомы от 40% до 60% свидетельствуют о возможности заражения стрептококком группы A1.

Другие симптомы:

  • Отсутствие кашля (одновременно с наличием шейной лимфаденопатии) свидетельствует о высокой вероятности стрептококковой природы возбудителя2.
  • Инфицирование вирусом можно распознать по наличию заложенности носу, выделений из носа, кашля.
  • Гонококковый фарингит может сопровождаться воспалением переднешейных лимфатических узлов. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.
  • Туляремию следует заподозрить при наличии язв и выделений слизистой оболочки глотки, особенно при предварительном прийоме в пищу недостаточно термообработанного мяса диких животных. Также нужно учитывать нееффективность терапии пенициллиновыми антибиотиками. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.
  • При скарлатиноподобной сыпи на фоне ангины нужно думать о стрептококковой инфекции3.
  • Дифтерию нужно заподозрить при наличии сероватых пленок на горле или в носу. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.
Типичные пленки при дифтерийном фарингите (источник: Department of Paediatrics and Adolescent Medicine, Princess Margaret Hospital, Hong Kong)

Причины

  • Пиогенний стрептококк (стрептококк группы A)
    • лихорадка, боль в горле, наличие выделений, лимфаденопатия (увеличение лимфатеческих узлов), отсутствие кашля
    • диагностируется с помощью експресс-теста на стрептококк группы A (в развитых странах)
  • Вирусы
    • аденовирусы, энтеровирусы, Эпштейна-Барр вирус (мононуклеоз), грипп, парагрипп
    • выделение в ротоглотке могут быть или не быть
    • при инфекционном мононуклеозе также увеличиваются и лимфатические узлы, и селезенка
    • негативная культура (нет роста бактерий при посеве в лаборатории)
  • Candida albicans – кандидозный фарингит
  • Дифтерия
    • Серые пленки на поверхности носо-, ротоглотки. Пленки при механическом удалении кровоточат
    • В развитых странах не встречается. Контролируется вакцинопрофилактикой
  • Корь
    • Конъюнктивит, ринит, кашель, характерная сыпь
    • Патогномонический симптом (то есть встречается только при этом заболевании) – пятна Коплика – беловатые пятна между внутренней поверхностю щек и деснами4
  • Туляремия
    • Язвочки и выделения в глотке
    • Могут быть сероватые мембраны – имитация дифтерии
    • Пенициллиновая терапия без эффекта
    • Свящь с сырым или недостаточно термически обработанным мясом диких животных
  • Фарингиты, связанные з заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП)
    • Острый тонзиллит/фарингит на фоне ВИЧ
    • Гонорея
    • Хламидиоз

Лечение

Всем пациентам

Анальгетики и местные анестетики можна применять для устранения симптомов боли, першения в горле, от головной боли, для нормализации температуры тела5. Однако аспирин, особенно детям, не рекомендован к применению, поскольку может привести к синдрому Рея.

Кортикостероиды не рекомендованы3 6

Первично

парацетамол
дети: 10-15 мг/кг через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 75 мг/кг/сут
взрослые: 0,5-1,0 г через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 4 г/сут

или

ибупрофен
дети >6 мес: 10 мг/кг через рот каждые 6-8 год при необходимости, максимально 30 мг/кг/сут
взрослые: 0,2-0,4 г через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 2,4 г/сут

Вторично

лидокаин местно (2% раствор): дети и взрослые по инструкции

Если есть признаки бактериальной инфекции
  • по возможности провести экспресс-тест на стрептококк группы А
  • мазок с горла, если есть бактерии, они выростут в лаборатории через несколько дней
  • анализ крови – увеличение лейкоцитов за счет нейтрофилов
  • есть ли характерные признаки фарингита, вызванного стрептококком группы A (приведены выше), даже при негативном тесте на стрептококк группы А

Если указанных признаков бактериальной инфекции нет, антибиотики не имеют смысла, поэтому не нужны.

При наличии признаков стрептококка группы A, проводим антибиотикотерапию.

Антибиотики при стрептококковом фарингите уменьшают симптомы болезни на протяжении до 1 суток7. Если эффекта от антибиотиков нет на протяжении 3-4 суток, нужно думать о другом диагнозе.

Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения8 3.

Резистентности стрептококка группы A к бета-лактамным антибиотикам не выявлено, поэтому пенициллины (пенициллин, амоксициллин) являются препаратами выбора. Только при аллергии на пенициллины можна выбирать макролиды, цефалоспорины или клиндамицин9 10. Виявлена резистентность стрептококков группы A к азитромицину11. Доксициклин и триметоприм/сульфаметоксазол не рекомендуются для лечения стрептококковой ангины3.

Препарат выбора – пенициллин через рот 10 дней. Для пациєнтов, кто не может принимать его 10 дней через рот, возможно единоразовое внутримышечное введение бициллина3.

Амоксициллин через рот може даваться детям вместо пенициллина из-за лучших вкусовых качеств. Однако при инфекционном мононуклеозе амоксициллин часто вызывает сыпь, поэтому противопоказан3.

Есть доказательство того, что при стрептококковой ангине курс пенициллинов 3-6 дней так же эффективен, как и 10-дневный курс12. Однако руководства по лечению в большинстве развитых стран настаивают на 10-дневном курсе для

Проте керівництва більшості розвинених країн наполягають на 10-денному курсі для предупреждения осложнений стрептококковой инфекци (ревматизм, гломерулонефрит). При наличии ревматизма рекомендуется антибиотикопрофилактика для предупреждения обострений болезни.

Первично

феноксиметилпенициллин
дети <27 кг: 250 мг 2-3 раза/сут 10 дней
дети >27 кг, взросліе: 500 мг 2-3 раза/сут 10 дней

или

бензатин бензилпенициллин
дети <27 кг: 600 тыс. единиц в/м единственной дозой
дети >27 кг, взрослые: 1,2 млн. единиц в/м единственной дозой

или

амоксициллин
дети: 50 мг/кг/сут через рот 2 раза/день, максимально 1000 мг/сут
взрослые: 500 мг/сут через рот 2 раза/день

Вторично

азитромицин
дети: 12 мг/кг через рот 2 раза/день 5 дней, максимально 500 мг/сут
взрослые: 1 раз/день, 500 мг в первый день, следующие 4 дня по 250 мг

или

кларитромицин
дети: 15 мг/кг/сут через рот 2 раза/сут (каждые 12 ч) 10 дней, максимально 500 мг/день
взрослые: по 250 мг через рот 2 раза/сут 10 дней

или

еритромицин
дети: 25-50 мг/кг/сут через рот 4 раза/сут 10 дней, максимально 2000 мг/сут
взрослые: по 250-500 мг через рот 4 раза/сут 10 дней

или

цефалексин
дети: 25-50 мг/кг/сут через рот 2 раза/сут (каждые 12 ч), максимально 1000 мг/сут
взрослые: по 500 мг через рот 2 раза/сут 10 дней

или

цефадроксил
дети: 30 мг/кг/сут через рот в 1-2 прийома/день 10 дней, максимально 1000 мг/сут
взрослые: по 500 мг через рот 2 раза/день 10 дней

или

клиндамицин
дети: 20 мг/кг/сут через рот 3 раза/сут (каждые 8 ч) 10 дней, максимально 1800 мг/сут
взрослые: по 300-600 мг через рот 3 раза/сут (каждые 8 ч) 10 дней

При рецидивах тонзиллита

Дополнительная мера – тонзиллектомия:

  • У взрослых пациентов с частыми повторными ангинами тонзиллектомия (хирургическое удаление миндалин) приводит к умеренному улучшению состояния. Об этом свидетельствует одно рандомизированное контролируемое исследование13 14.
При инфекционном мононуклеозе

Дополнительно: гидратация (пить жидкость) + отдых

Вторично:

преднизолон
дети: 1-2 мг/кг/сут через рот
взрослые: 30-60 мг/сут через рот

или

иммуноглобулин (человека)
дети, взрослые: консультация з врачом-иммунологом при необходимости

При кандидозной инфекции

Дополнительно: противогрибковая терапия

Первично:

нистатин
дети, взрослые: по 200-400 тыс. единиц через рот (сполоснуть во рту и проглотить) 4 раза/день

Вторично:

клотримазол
взрослые: по 10 мг таблетки через рот 5 раз/день

или

флуконазол
взрослые: 200-400 мг через рот или в/в 1 раз/день

При дифтерии

Дополнительно:

дифтерийний антитоксин (конский)
дети, взрослые: 80-120 тыс. единиц (зависимо от состояния, определенного врачом), внутривенная инфузия

Вторично:

Антибиотики не являются заменой дифтерийному антитоксину, а назначаются в комплексе с ним. Они особенно эффективны при кожной форме дифтерии.

Длительность антибиотикотерапии – 14 дней.

натрий-бензилпенициллин
дети: 100 мг/кг/сут внутривенно/внутримышечно 4 раза/сут (каждые 6 ч)
взрослые: 2,4-4,8 г внутривенно/внутримышечно 4 раза/сут (каждые 6 ч)

или

прокаин-бензилпенициллин
дети <10 кг: 300 тыс. единиц внуримышечно 1 раз/день
дети >10 кг, взрослые: 600 тыс. единиц внутривенно 1 раз/день

или

эритромицин
дети: 40-50 мг/кг/сут через рот 4 раза/сут (каждые 6 ч), максимум 2000 мг/сут
взрослые: по 250-500 мг через рот 4 раза/сут

При туляремии

Дополнительно:

Антибиотики, курс 7-14 дней.

ципрофлоксацин
взрослые: по 750 мг через рот 2 раза/день

или

стрептомицин
дети: по 15 мг/кг внутримышечно каждые 12 ч
взрослые: по 1000 мг внутримышечно каждые 12 ч

или

гентамицин
дети, взрослые: 3-5 мг/кг/сут внутривенно/внутримышечно

При гонококковой инфекции, при хламидиозе

Дополнительно:

Антибиотики – 1 раз 1 день:

цефтриаксон 250 мг в/м
+
азитромицин 1 г через рот

  1. Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG, et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. Ann Intern Med. 2001;134:509-517.
  2. Meland E, Digranes A, Skjaerven Assessment of clinical features predicting streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1993;25:177-183.
  3. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55:e86-e102.
  4. Perry RT, Halsey NA. The clinical significance of measles: a review. J Infect Dis. 2004;189(suppl 1):S4-S16.
  5. Уровень доказательности B: Симптоматическое улучшение: есть доказательства среднего качества, что нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) более эффективные, чем плацебо в отношении к снижению болевых симптомов в горле от 24 часов до 5 дней.
  6. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al. Corticosteroids as standalone or add-on treatment for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(10):CD008268.
  7. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000023.
  8. Уровень доказательности B: Симптоматическое улучшение: есть доказательства среднего качества того, что антибиотики более эффективны в течение 3 дней, чем плацебо, в отношении снижения боли в горле и головной боли, особенно у людей с позитивными мазками с горла на стрептококк.
  9. Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005;115:1048-1057.
  10. van Driel ML, De Sutter AI, Keber N, et al. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD004406.
  11. Green M, Martin JM, Barbadora KA, et al. Reemergence of macrolide resistance in pharyngeal isolates of group A streptococci in southwestern Pennsylvania. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48:473-476.
  12. Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, et al. Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD004872.
  13. Koskenkorva T, Koivunen P, Koskela M, et al. Short-term outcomes of tonsillectomy in adult patients with recurrent pharyngitis: a randomized controlled trial. CMAJ. 2013;185:E331-E336.
  14. Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, et al. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD001802.

Степан Бегларян, педиатр, детский иммунолог.

Консультирую на приёме (Киев), а также онлайн.

Разрабатываю иммунологический онлайн-тест
и вакцинальную карту – вакарта.

Контактные данные – обращайтесь.

Похожее

Эффективность, простота использования и удовлетворение

Показать оценки и обзоры для

Эффективность

Значок всплывающей подсказки

Положительный отзыв с наибольшим количеством голосов

43 Люди считают этот комментарий полезным

Был болен в течение пяти дней. Высокая температура, инфицированные носовые пазухи, заложенность ушей, боль в горле, свистящее дыхание. Это было плохо. В конце концов, я сломалась и пошла к врачу во время обеденного перерыва. Он дал мне Z-Pack, и через два часа после приема первой дозы мне стало лучше. Сейчас третий день, и я почти вылечился, осталась лишь небольшая заложенность носа и легкий кашель.

Самый популярный негативный отзыв

17 Люди считают этот комментарий полезным

Азитромицин 250 мг. мне дали от острого бронхита вместе с преднизоном. 1-й курс лечения был в начале октября 2012 года. После приема антибиотика в течение 2 дней у меня появились болезненные язвы во рту, на губах, щеках и языке. Это не вылечило бронхит, поэтому через 3 недели мой доктор снова назначил мне его. То же самое произошло с язвами во рту, поэтому я уверен, что это Азитромицин 250 м…

Общие обзоры и рейтинги

Состояние: Инфекция среднего уха, вызванная стрептококком Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я слишком долго ждал, чтобы позвонить доктору, но когда он прислал это с президоном, это помогло моему дыханию и кашлю в течение 2 дней. Мы думаем, что у меня закончился ковид, были сделаны все прививки. Для меня это спасение жизни. Я принимаю с едой, в противном случае я чувствую себя более тошнотворным. Я принимаю 2-й рецепт, чтобы убедиться, что это избавится от него.Не имеет отношения к медицине, но этот вирус сделал меня чрезвычайно слабым. Но чувствую, что с каждым днем ​​лучше. Лучшее лекарство для того, что мне было нужно. Мне 74 года.

ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: острая бактериальная инфекция придаточных пазух носа Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Мне назначили 5-дневный курс Z-PAC, и на второй день у меня появилось чувство жжения в желудке через 20 минут после принимая это.Я убедился, что я ем, прежде чем принимать его. У меня остался еще один день. Так что единственный побочный эффект, который у меня есть, это жжение в животе. Моя заложенность носовых пазух проясняется. Поэтому я считаю, что это хорошее лекарство от синусита. надеюсь больше не придется брать. ??

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Инфекция среднего уха Эффективность Простота использования Удовлетворенность

На 2-й день после этого я попал в отделение неотложной помощи раньше, чувствуя, что вот-вот умру, головокружение, боль в животе, не мог стоять, тело неконтролируемо трясло !! Нет, спасибо

ShapeCreated with Sketch.1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Пневмония, вызванная бактериями Legionella Pneumophila Эффективность Простота использования Удовлетворение

УЖАСНО!!! Мой врач прописал 3-дневную упаковку азитромицина от пневмонии с зеленой мокротой и сильной болью в горле. Приняла в первый же день, побочные эффекты появились не сразу. Через некоторое время у меня появился кожный зуд, боли/спазмы в животе, покалывание в ногах, изменение сердечного ритма, бессонница, нервозность.Я просыпался каждое утро, как будто я сильно пил эти 3 дня. На 4-й день побочные эффекты в виде мурашек и болей в животе стали немного стихать, но сердечная аритмия и повышенная потливость сохранились. На 3-4 день отошла зеленая мокрота, но проснулась с болью в горле, лихорадкой и диареей. Я никогда не буду использовать его снова! Это токсично! Я настоятельно рекомендую найти альтернативу, прежде чем принимать азитромицин!Подробнее Показать меньше

1 ShapeCreated with Sketch.1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: инфекция, вызванная бактериями Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня диагностировали острый фарингит. Инфекция прошла на третий день, но вернулась, как только я приняла последнюю дозу. Инфекция фактически переместилась на другую сторону моего рта и стала хуже. Мне выписали второй рецепт. Тем не менее, в моей первой дозе я должен принять две, я принимаю второй рецепт, и мне не стало лучше, если не хуже.Я считаю, что стрептококк стал невосприимчивым. Единственная причина, по которой я принимаю это, это то, что у меня аллергия на амоксициллин.

1 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Острая бактериальная инфекция носовых пазух Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Через несколько часов после приема этого лекарства от инфекции носовых пазух я оказался в отделении неотложной помощи. Мой сердечный ритм и кровяное давление поднялись до 178/98 кровяного давления и 130 пульсов в покое.Обычно они нормальные. Меня оставили на ночь для оценки. Кардиолог, который меня наблюдал, понятия не имел, почему это произошло.

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Бактериальная инфекция с хроническим бронхитом Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я получаю этот раздражающий “гм” кашель, который длится вечно, и для этого я принял азитромицин. В первый раз все было нормально, только небольшой понос в первый день.Однако это сработало. Во второй раз было намного хуже, у меня были почти все симптомы, и я выпила бутылку пептобисмола, чтобы сохранить свои кишки внутри. В любом случае, мой кашель, кажется, проходит, но мне нужно что-то придумать, потому что это не тот препарат, который хочется принимать в больших количествах.

1 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Бактериальная инфекция с хроническим бронхитом Эффективность Простота использования Удовлетворенность

my Dr.поставил меня на это и сказал, что я, вероятно, буду на нем постоянно. Он утверждает, что он строит антитела. Я беспокоюсь о долгосрочных последствиях. Однако я должен признать, что это уберегло меня от госпитализации из-за повторяющихся легочных инфекций.

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: острая бактериальная инфекция придаточных пазух носа Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Это действительно помогло с первой дозы, которая представляет собой двойную дозу в первый день.И это вызывало боль в верхней части живота, временами сильную. Диарея и стул оранжевого цвета. Кроме того, это отлично сработало для моей тяжелой инфекции пазухи. У меня были Z-пакеты в течение многих лет. Всегда отлично работал. Иногда требуется второй раунд, чтобы полностью выбить инфекцию.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: острая бактериальная инфекция придаточных пазух носа Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Была ужасная заложенность носа и слизь в пазухах.Это лекарство помогло мне очень быстро, и я заметил улучшение на второй день, и я был в полном порядке к 5-му дню. Это действительно сработало для меня, и единственным побочным эффектом была легкая усталость, чего и следовало ожидать.

1 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: инфекция, вызванная бактериями Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня была очень сильная инфекция/абсцесс челюсти.После 4 дней надежды, что это пройдет само по себе, оно начало распространяться и явно превратилось в нечто большее, чем просто болезненный абсцесс. Мой врач прописал Азитромицин 250 – 5 дневная упаковка. После первого дня (2-250 таблеток) я почувствовал, как абсцесс сжимается, а после последней дозы инфекция почти исчезла. На второй день после окончания режима абсцесс полностью прошел. Это отлично сработало для меня, и не было никаких побочных эффектов, о которых можно было бы говорить, никаких расстройств пищеварения, на которые жаловались некоторые люди.Совет полупрофессионала: вегетарианская/веганская диета творит чудеса с пищеварительной системой и самочувствием в целом.Подробнее Показать меньше

5 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: стрептококк в горле Эффективность Простота использования Удовлетворение

Я был поражен тем, как мое горло стало намного лучше после 1-го дня, ко 2-му дню я был впечатлен тем, что мои опухшие миндалины теперь вдвое меньше.К 3-му дню инфекция, похоже, исчезла, но, мальчик, я чувствую головокружение, меня внезапно вырвало, и в животе булькает, и меня тошнит. Я буквально чувствовал себя настолько больным, что это испугало меня. Я не могу больше терпеть, объявляю об увольнении и надеюсь, что бактерии в моем горле полностью исчезли.

1 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Бактериальная инфекция с хроническим бронхитом Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня была диагностирована инфекция верхних дыхательных путей, и мне прописали таблетки азитромицина по 250 мг на 5 дней лечения.В аптеке техник сказал позвонить в мою клинику ATU для корректировки варфарина. Клиника ATU попросила меня скорректировать варфарин на 5 дней, когда я принимаю Zpack, и мне сказали следить за любыми кровотечениями или кровоподтеками, превышающими норму, в течение следующей недели. Варфарин и азитромицин плохо взаимодействуют друг с другом, поэтому необходимо временно внести коррективы.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: инфекция, вызванная бактериями Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принимал этот препарат для лечения бартолиновой кисты, и у меня были СИЛЬНЫЕ боли в животе, сопровождаемые рвотой.Раньше я принимал лекарство от другой инфекции, и у меня была такая же проблема, в результате чего у меня вызывалась рвота. Я НИКОГДА больше не буду использовать этот препарат.

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Chlamydia Trachomatis Инфекция женских тазовых органов Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Отлично сработало, просто съешьте белую еду перед приемом и выпейте много воды, и все будет хорошо, побочные эффекты стоят того, чтобы почистить результат теста заверните его, прежде чем коснуться его

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: тяжелый синусит, вызванный Haemophilus Influenzae Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Применяется при синусите. Взял их. Стало лучше. НО. В течение дня или около того. СИЛЬНАЯ БОЛЬ от верхней части бедра до правого колена и окружающих мышц. Есть трость для ходьбы. К неделе позже я не мог подняться по ступенькам, не мог надавить на колено. Прогулка в клинику. Сказал, что у меня артрит.Все, что я знаю, это произошло, когда я принимал этот препарат. 3 нед сейчас. Еще очень больно. Не могу делать шаги. Боль сохраняется долгое время. Так больно было подниматься по ступенькам, что я думал, что у меня колено отвалится от ноги.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: инфекция, вызванная бактериями Эффективность Простота использования Удовлетворенность

после двух дней после первой дозы мое правое плечо, рука и кисть опухли и безостановочно болят в ухе с левой стороны..

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: стрептококк в горле Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Этот антибиотик является одним из лучших для лечения ангины, всякий раз, когда я получаю стрептококк и принимаю это лекарство, мой стрептококк проходит быстро, это очень быстро и эффективно, я чувствую например, когда я принимаю любой другой тип антибиотиков от ангины, мне требуется неделя, чтобы почувствовать себя лучше, но для этого требуется 1/2 дня, чтобы мой стрептококк прошел и я снова почувствовал, что могу глотать!

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Пневмония, вызванная бактериями Эффективность Простота использования Удовлетворенность

На 4-й день при пневмонии. Сильная боль в животе со вчерашнего дня! Потливость/приливы, учащенное сердцебиение, очень жидкий стул, спазмы и вздутие живота. Нечеткое зрение, заказал кучу странных вещей в интернете, потому что не спал всю ночь, подправил это лекарство. Прием пробиотиков с 1-го дня.У меня уже есть аутоиммунная потеря слуха, и теперь я напуган после прочтения других сообщений. Я очень устал, и у меня нет аппетита. Горло кажется очень сухим. Жаль, что я никогда не принимал его, но отчаянно пытался вылечиться от пневмонии. Все еще с трудом дышу. На преднизолоне и небулайзере. Это плохо. О, я знал о том, что нельзя принимать таблетки и антациды, но не магний! Я ежедневно принимаю витамины, в которых есть магний, но антациды, как сказал фармацевт, сделают антибиотики неэффективными.Слава богу, tmmrw — последний день приема 5 упаковок (универсальных), но думаю, следующие 2 недели будут настороже из-за новых побочных эффектов. Теперь мои документы говорят, что это, вероятно, было вирусным. Я был так болен, что не мог сказать ему, чтобы он сделал анализ мокроты. UgggПодробнее Показать меньше

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Бактериальная инфекция с хроническим бронхитом Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Посетил врача, чтобы пополнить запас лекарств от диабета 2 типа, и у него простуда.Док дал этот 5-дневный Z-пакет. Никаких реакций первые два дня. На третий день заметила выступающие рубцы и сыпь на верхней части бедер и нижней части талии с сильным зудом. Спасибо за лосьон с каламином! Я принимал диабетические лекарства в течение многих лет, поэтому я знал, что единственное изменение было в приеме азимотрицина. Я перестал принимать это и посмотрю, исчезнет ли это состояние кожи.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОМ КОНТЕНТЕ НА WEBMD

Мнения, выраженные в таких областях пользовательского контента WebMD, как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинскую или научную подготовку.Эти мнения не отражают мнения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на точность, сбалансированность, объективность или по любой другой причине, кроме как на соответствие нашим Условиям.

Подробнее

Безопасность азитромицина в педиатрии: систематический обзор и метаанализ

Eur J Clin Pharmacol. 2020; 76 (12): 1709–1721.

, 1, 1, , 2 , 1, 2, 2, 4 , 5 , 1 , 1, 2 , 1, 2, 3, 4 , 1, , 1, 2, 3, 4 , 4 9 , 1, 2, 3, 4 , 2, , 6 , 7 , 8 , 9 , 9 , 2, , 2, 6 и 6 и 1, 1, 2

Linan Zeng

1 Отдел фармацевтического фармацевтического центра, Вторая университетский университет, Университет Сычуань, Chengdu, 610041 China

2 Ключевая лаборатория врожденных дефектов и сопутствующих заболеваний женщин и детей (Sichuan University), Министерство образования, Chengdu, 610041 China

Peipei Xu

1 Департамент фармации/доказательств Аптечный центр, Госпиталь Второго Западно-Китайского университета al, Sichuan University, Chengdu, 610041 China

2 Ключевая лаборатория врожденных дефектов и сопутствующих заболеваний женщин и детей (Sichuan University), Министерство образования, Chengdu, 610041 China

3 West China School of Medicine, Sichuan University, Chengdu, 610041 China

4 West China School of Pharmacy, Sichuan University, Chengdu, 610041 China

Imti Choonara

5 Академический отдел детского здоровья, Университет Ноттингема, Derbyshire Children’s Hospital, Derbyshire Children’s Hospital DE22 3NE UK

Zhenyan Bo

1 Факультет фармации/Фармацевтический центр, Западно-китайская больница второго университета, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

2 Ключевая лаборатория врожденных дефектов и связанных с ними заболеваний у женщин и детей (Сычуаньский университет), Министерство образования, Чэнду, 610041 Китай

Xiangchen Pan

1 9 0275 Факультет фармации/Фармацевтический центр, основанный на доказательствах, Больница Второго Западно-китайского университета, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

2 Ключевая лаборатория врожденных дефектов и связанных с ними заболеваний женщин и детей (Сычуаньский университет), Министерство образования, Чэнду, 610041 China

3 Западная Китайская школа медицины, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 China

4

4 Западный Китай Школа фармации, университета Сычуань, Чэнду, 610041 Китай

Wenyan Li

1 Фармацевтического центра/аптечного центра, основанного на фактических данных, Больница Второго Западно-Китайского университета, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

2 Ключевая лаборатория врожденных дефектов и связанных с ними заболеваний женщин и детей (Сычуаньский университет), Министерство образования, Чэнду, 610041 Китай

3 Западно-китайская школа медицины, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

4 Западно-китайская фармацевтическая школа, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

Xiaofeng Ni

1 Факультет фармации/Фармацевтический центр, Западно-китайская больница Второго университета, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

2

1 Китай

2

1 Ключевая лаборатория врожденных дефектов и сопутствующих заболеваний женщин и детей (Сычуаньский университет), Министерство образования, Чэнду, 610041 Китай

3 Западно-Китайская школа медицины, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

4 Запад Фармацевтическая школа Китая, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

Тао Сюн

2 Ключевая лаборатория врожденных дефектов и родственных болезней женщин и детей (Сычуаньский университет), Министерство образования, Чэнду, 610041 Китай

6 Кафедра педиатрии, Больница Второго Западно-Китайского университета, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

Can Chen 900 05

7 Отделение фармации, Больница Чжуншань, Университет Фудань, Шанхай, 200032 Китай

Лешан Хуанг

8 Отделение фармации, Третья дочерняя больница Медицинского университета Гуанчжоу, Гуанчжоу, 510153 Qhammad Qimmad China

0

9 Департамент здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков Всемирной организации здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Женева, Швейцария ), Министерство образования, Чэнду, 610041 Китай

6 Кафедра педиатрии, Западно-китайская больница второго университета, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

Лингли Чжан

1 Департамент фармации/Фармацевтический центр , Больница Второго Западно-Китайского университета, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

2 Ключевая лаборатория врожденных дефектов и связанных с ними заболеваний женщин и детей (Сычуаньский университет), Министерство образования, Чэнду, 610041 Китай

1 Департамент фармации/Центр доказательной медицины, Западно-китайская больница при втором университете, Сычуань University, Chengdu, 610041 China

2 Ключевая лаборатория врожденных дефектов и сопутствующих заболеваний женщин и детей (Sichuan University), Министерство образования, Chengdu, 610041 China

3 Западно-китайская школа медицины, Sichuan University, Chengdu, 610041 China

4 West China School of Pharmacy, Sichuan University, Chengdu, 610041 China

5 Академический отдел детского здоровья, Университет Ноттингема, Дербиширская детская больница, Derby, DE22

3 NE UK

3

Кафедра педиатрии, Больница Второго Западно-Китайского университета, Сычуаньский университет, Чэнду, 610041 Китай

7 9027 5 Отделение фармации, Больница Чжуншань, Университет Фудань, Шанхай, 200032 Китай

8 Отделение фармации, Третья дочерняя больница Медицинского университета Гуанчжоу, Гуанчжоу, 510150 Китай

9 Отделение здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков , Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Женева, Швейцария

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 10 декабря 2019 г.; Принято 6 июля 2020 г.

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете оригинал. автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

ESM 1: (DOCX 22.3 KB)

GUID: D0CFD031-98AE-4A7E-8606-53045C3971A7

ESM 2: (DOCX 21 KB)

GUID: 9A0B68C2-E4EB- 42A8-9B13-694DCAB9D77A

ESM 3: (PDF 1044 KB)

GUID: 8187C9A5-A721-4163-8C29-2452EFE79A80

ESM 4: (DOC 132 Kb)

GUID: FBF80B82-11B1- 46E8-9987-F8A6250271E3

ESM 5: (DOCX 21.1 kb)

GUID: BBEDCE60-E54C-41F4-8DD7-168EC9C5E743

Abstract

Цель

Оценить токсичность азитромицина у новорожденных, младенцев и детей.

Методы

Был проведен систематический обзор соответствующих исследований с использованием Medline (Ovid), PubMed, Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований, EMBASE, CINAHL и International Pharmaceutical Abstracts. Мы рассчитали совокупную частоту нежелательных лекарственных реакций (НЛР), связанных с азитромицином, на основе проспективных исследований (РКИ и проспективных когортных исследований) и проанализировали разницу риска (РР) НЛР между азитромицином и плацебо или другими антибиотиками с использованием метаанализа РКИ.

Результаты

Мы включили 133 исследования с 4243 нежелательными реакциями, зарегистрированными у 197 675 новорожденных, младенцев и детей, получавших азитромицин. Безопасность азитромицина как МДА в педиатрии плохо отслеживалась. Основными нежелательными реакциями были диарея и рвота. В проспективных исследованиях без МДА наиболее распространенной токсичностью были желудочно-кишечные нежелательные реакции (938/1967; 47,7%). Наиболее серьезными проявлениями токсичности были кардиальные (удлинение интервала QT или нерегулярное сердцебиение) и идиопатический гипертрофический стеноз привратника (ИГПС). По сравнению с плацебо азитромицин не вызывал повышенного риска НЛР на основании РКИ (разница рисков - 0,000,000,00017 до 0,07). Частота удлинения интервала QT была выше в группе, получавшей средние дозы (10–30 мг/кг/день), чем в группе с низкими дозами (≤ 10 мг/кг/день) (82,0% против 1,2%).

Заключение

Безопасность азитромицина как МДА требует дальнейшей оценки. Наиболее распространенными нежелательными реакциями являются диарея и рвота. Риск наиболее серьезных редких нежелательных реакций (удлинение интервала QT и IHPS) неизвестен.

Электронный дополнительный материал

Электронная версия этой статьи (10.1007/s00228-020-02956-3) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Азитромицин, Безопасность, Педиатрия, Систематический обзор, Мета-анализ

Введение

Азитромицин представляет собой кислотоустойчивый пероральный макролидный противомикробный препарат, структурно родственный эритромицину [1]. Благодаря широкому антибактериальному спектру против Streptococcus pneumonia , Moraxella catarrhalis и атипичных патогенов азитромицин широко используется для лечения детских инфекционных заболеваний и стал одним из наиболее часто назначаемых антибиотиков у детей [2–6].В течение последних 20 лет для борьбы с трахомой применялось массовое введение лекарственных средств с азитромицином (МДА), при этом детям в регионах, где проводятся активные программы по борьбе с трахомой, было назначено более 700 миллионов доз азитромицина [7]. Недавние крупные исследования показали, что периодический прием азитромицина МДА может снижать постнеонатальную младенческую и детскую смертность [8]. Тем не менее долгосрочное обоснование массового распространения антибиотиков для лечения трахомы все еще является предметом споров, связанных с опасениями относительно потенциальной токсичности азитромицина в педиатрии [9, 10].

Систематический обзор, в котором оценивалась переносимость или токсичность азитромицина у детей с астмой, показал, что основными нежелательными явлениями были желудочно-кишечные побочные реакции, такие как тошнота, диарея и боль в животе [11]. В другом систематическом обзоре применения азитромицина у новорожденных подчеркивается риск младенческого гипертрофического стеноза привратника (ИГПС) [12]. Этот систематический обзор направлен на оценку токсичности азитромицина как в виде МДА, так и без МДА у новорожденных, младенцев и детей в возрасте от рождения до 18 лет.Этот систематический обзор был предложен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве одного из систематических обзоров в поддержку разработки руководства по применению азитромицина в педиатрии, чтобы помочь национальным и международным политикам определить роль профилактического азитромицина в снижении детской смертности [10]. ].

Методы

Этот систематический обзор соответствовал заявлению PRISMA и был зарегистрирован на PROSPERO (CRD 42018112629) [13]. Мы сообщили о методах поиска литературы, оценке риска систематической ошибки, абстракции данных и анализе данных в опубликованном протоколе [14].

Стратегия поиска и поиск литературы

Вкратце, мы провели всесторонний поиск с использованием Medline (Ovid), PubMed, Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований, EMBASE, CINAHL и International Pharmaceutical Abstracts. Мы сообщили стратегии поиска для каждой базы данных в опубликованном протоколе [14]. Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), когортные исследования, исследования случай-контроль, перекрестные исследования, серии случаев и отчеты о случаях, которые включали педиатрических пациентов (в возрасте от рождения до 18 лет), принимавших азитромицин в качестве периодического МДА или в качестве терапевтического средства. на любое заболевание до марта 2019 г., а в сентябре 2019 г. обновили поиск.У нас не было ограничений по языку. Мы исключили редакционные статьи, тезисы конференций и обзоры. Как и планировалось, мы провели поиск нежелательных реакций на лекарственные препараты (НЛР), о которых сообщалось в системах спонтанных сообщений или сообщениях о безопасности. Однако, поскольку ни одна из систем спонтанных сообщений не предоставила подробную информацию об отдельных нежелательных реакциях (например, возраст пациента, дозировка азитромицина) и ни одно из сообщений не было основано на данных о пациентах моложе 16 лет, мы не представили результат в Эта бумага.

Извлечение и анализ данных

Мы выделили дизайн исследования, характеристики пациентов, вмешательства, методы, используемые для мониторинга безопасности, и НЛР из подходящих исследований. Мы использовали Кокрановский инструмент оценки риска систематической ошибки для оценки риска систематической ошибки в РКИ, шкалу Ньюкасла-Оттавы для исследований случай-контроль и когортных исследований, а также инструменты критической оценки Института Джоанны Бриггс (JBI) для серий случаев, отчетов о случаях и аналитических материалов. перекрестные исследования [15–17]. Мы использовали шкалу оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки достоверности совокупности доказательств [18].Мы классифицировали НЛР по системам в соответствии с терминологией Медицинского словаря регуляторной деятельности (MedDRA) (версия 21.1) [19] и по частоте согласно Совету Международной организации медицинских наук (CIOMS) как очень распространенные (≥ 10%), распространенные (≥ 1% и < 10%), нечасто (≥ 0,1% и < 1%) и редко (< 0,1%) [20]. Если в первичном исследовании явным образом сообщалось об отсутствии нежелательных реакций или когда исследование имело возможность выявить нежелательные реакции, но не сообщало о каких-либо событиях, мы учитывали это как нулевые события [21].

Мы рассчитали совокупную частоту НР, связанных с азитромицином, на основе РКИ и проспективных когортных исследований для определения риска отдельных НР [22, 23]. Мы разделили нежелательные реакции на те, которые требуют специального исследования (например, «снижение количества лейкоцитов» необходимо выявить с помощью анализа крови; «удлиненный интервал QT» необходимо выявить с помощью электрокардиографии (ЭКГ)) и те, которые можно наблюдать без специальных исследований. исследования (например, диарея, рвота). Мы проанализировали разницу в риске (RD) нежелательных реакций между азитромицином и плацебо или другими антибиотиками с использованием метаанализа РКИ.Мы не использовали относительный риск (RR) или отношение шансов (OR), как это планировалось в протоколе, поскольку нельзя использовать методы обратной дисперсии для расчета RR или OR, когда количество событий равно нулю в любой группе. Однако можно вычислить RD [24].

Мы использовали критерий хи-квадрат таблицы непредвиденных обстоятельств, чтобы определить разницу в объединенной частоте побочных реакций между группами с разными дозировками (≤ 10 мг/кг/день, 10–30 мг/кг/день, > 30 мг/кг/день) . Количество исследований в каждой категории не соответствовало критериям проведения регрессии (не менее 10 событий на категорию зависимых переменных и 10 событий на категорию независимых переменных).

Результаты

Из 10 700 идентифицированных названий 445 оказались потенциально подходящими после рассмотрения рефератов для систематических обзоров; 131 исследование (133 статьи) были признаны подходящими после полнотекстового обзора. Обновленный поиск до сентября 2019 года обнаружил два новых исследования (три статьи) (рис. ). В Приложении 1 ESM представлены характеристики подходящих исследований. Риск систематической ошибки в отдельных РКИ был в основном связан с раскрытием информации об участниках (высокий риск или неясность 65,1%, 56/86) или раскрытием оценки результатов (высокий риск или неясность 70).9%, 61/86). Риск систематической ошибки в отдельных когортных исследованиях был в основном связан с отсутствием демонстрации того, что интересующий исход не был представлен в начале исследования (55,9%, 19/34), и отсутствием сопоставимости когорт (76,5%, 26/34). ) (Приложение 2 ЕСМ). Среди всех типов исследований было зарегистрировано 4243 НЛР у 197 675 детей, получавших азитромицин. О большинстве НЛР (56,1%, 2382/4243) сообщалось в РКИ, не являющихся MDA, 14,2% (603/4261) в ретроспективных когортных исследованиях и 6,5% (274/4243) в проспективных когортных исследованиях (таблица).

блок-схема для экранированных статей

Таблица 1

948 (22,3)
Учебный тип Количество исследований Количество исследований Количество ADRS (%) Количество пациентов (%)
RCT не как MDA 77 23836 2382 (56.1) 9830 (5.0) 9830 (5.0) 9830 (5,0)
10 * 948 (22,3) 154180 (78,0)
Перспективные когорт 25 274 (6 .5) 2374 (1.2) 2374 (1.2)
Retrossucty Cohort 8 ** 8 ** 6 ** 603 (14.2) 31,209 (15.8)
Дело № 11 13 (0.3) 12 0.01)
Фармакокинетика 2 23 (0,5) 70 (0.04)
Всего 133 4243 197675

Азитромицин, как MDA

Мы включили восемь RCTs и одно проспективное когортное исследование азитромицина в качестве MDA.В пяти РКИ не сообщалось о серьезных побочных реакциях [25–29]. Частота НР была несколько выше в сообществах с массовым пероральным приемом азитромицина по сравнению с сообществами, не получавшими лечения, и наиболее распространенными НР были боль в животе и рвота при наблюдении за нежелательными явлениями во время крупного РКИ [30]. В исследовании MORDOR сообщалось о 11 случаях серьезных НЛР, включая 4 малярии, 1 респираторную инфекцию, 1 кишечную непроходимость, 1 кому и 4 случая смерти среди 97 047 детей через систему спонтанных сообщений, о которых сообщили деревенские информаторы и медицинские учреждения [31].Кластерное РКИ двухгодичного массового применения азитромицина в Нигере среди детей дошкольного возраста показало, что наиболее частыми нежелательными реакциями, о которых сообщали опекуны, были диарея (110/571 в группе азитромицина, 321/1141 в группе плацебо, P  = 0,03), рвота (91 /571 в группе азитромицина, 240/1141 в группе плацебо, P  = 0,07 и сыпь (70/571 в группе азитромицина, 155/1141 в группе плацебо, P  = 0,07). В этом исследовании не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте нежелательных реакций между азитромицином в виде МДА и плацебо (ОР 0,00).86, 95% ДИ от 0,68 до 1,10, P  = 0,23) [32, 33]. Пилотное когортное исследование в Гане показало, что 45 из 14 548 детей (0,3%), получавших азитромицин в качестве МДА, имели самокупирующиеся нежелательные реакции от легкой до умеренной степени, включая дискомфорт в животе, тошноту и рвоту, о которых сообщали обученные добровольцы [34].

Азитромицин без МДА

Проспективные исследования

Для азитромицина, назначаемого не как МДА, в общей сложности было зарегистрировано 1967 нежелательных реакций у 10 132 пациентов из 63 РКИ и 22 проспективных когортных исследований.Побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) были наиболее распространенными, составляя почти половину всех нежелательных реакций (938/1967, 47,7%), за ними следовали аномальные исследования (239/1967, 12,2%) и респираторные, торакальные и медиастинальные нежелательные реакции (186/1967, 12,2%). 9,4%) (таблицы и ). Диарея была наиболее частым явлением среди нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, составляя 18,3% всех нежелательных явлений с риском 3,56 на 100 пациентов. Другие распространенные нежелательные реакции включали рвоту (2,56 на 100 пациентов), боль в животе (1,37 на 100 пациентов) и тошноту (0,71 на 100 пациентов) (таблицы и ).

Таблица 2

Таблица 2

Риск АДР азитромицина не как MDA из РКТС и перспективных которых исследований (общее количество участников = 10,132)

ADRS Количество событий Объединенная палатка ADRS на 100 участников
Желудочно-кишечные расстройства
Диарея 361 3,56
Рвота 259 2,56
боль в животе 139 1.37
Тошнота 72 0,71
Жидкий стул 69 0,68
Боль в животе верхняя 19 0,19
Метеоризм 6 0,06
боли в животе 6 0,06
желудочно-кишечного тракта неблагоприятных событий 7 0,07
Итого 938
Респираторные, грудной и средостения
Кашель 75 0.74
Заложенность носа 46 0,45
Pharyngolaryngeal боль 29 0,29
ринорея 25 0,25
Кашель производительным 11 0,11
Итого 186
Общие расстройства и состояния в месте введения
  Лихорадка 165 1.63
Усталость 10 0,10
Итого 175
кожи и подкожной ткани
Сыпь 111 1,10
Ульи 10 0,10
дерматит 8 0,08
Грибковые дерматит 5 0,05
субтотальным 134
расстройства нервной системы
Головная боль 49 0.48
Головокружение 7 0,07
Сонливость 6 0,06
Итого 62
Метаболизм и расстройства питания
анорексия 22 0.22
снизился аппетит 10 0.10 0.10
39 32
Назыгрышки иммунной системы
Реакция Джаришон-Хейкхаймера 13 0.13
Итого 13
Разное * 102 1,01
Итого 1642

Таблица 3

Риск специальных АДР азитромицин не так MDA от RCTS и перспективные когортные исследования

0,07 49
ARDS ARDS Количество событий Количество исследований Количество исследований Количество участников Объединенная заболеваемость ARDS на 100 участников
ненормальный
  Повышение эозинофилов 67 52 5278 1.27
Снижение белых кровяных клеток 52 53 5360 0,97
Уменьшенные нейтрофилы 35 52 5278 0,66
Повышена глутаминовой-пировиноградной трансаминазы 31 50 50 50 5044 0.61
Увеличение аспартата AminotransFerase 11 49 49 5009 0.22
Тромбоцитоз 9 50 5120 0,18
Нарушение функции печени тест 8 51 5034 0,16
легочной функции снизились 14 5 448 3 3.13
Увеличенные белые кровяные соты 53 53 5361 0,07
Тромбоцитопения 3 50 5120 0.06
Увеличение количества тромбоцитов 3 50 5120 0,06
Pseudomonas положительный тест 2 1 110 1,82
Итого 239
Нарушения со стороны сердца
Электрокардиограмма удлинение интервала QT* 54 5 277
Электрокардиограмма интервала QT укорачивается 11 4 157 7,01
Нерегулярное сердцебиение 10 2 157 6,37
Повышенные частоты сердечных сокращений 4 2 2 157 2.55 295
99 79 79
Разное *** 7 51 5154 0.14
Всего 325

По сравнению с плацебо азитромицин не показал статистически значимых различий в частоте нежелательных реакций (доказательства от умеренного до 0,07 из RD) − ) (Рис. ). Аналогичные результаты были получены при сравнении азитромицина с цефалоспоринами и другими макролидами (ESM, Приложение 3). Азитромицин показал снижение риска диареи по сравнению с амоксициллином/клавуланатом (RD - 0.11, 95% ДИ от - 0,15 до - 0,07, P  < 0,001; низкая достоверность доказательств), но повышенный риск диареи по сравнению с пенициллином V (RD 0,03, 95% ДИ от 0,01 до 0,05, P  = 0,005; высокая достоверность доказательств) (ESM, Приложение 3). Приложение 4 ESM представляет достоверность доказательств каждой объединенной оценки.

Разница в риске побочных реакций между азитромицином, не являющимся MDA, и плацебо

Ретроспективные исследования

Триста шесть побочных реакций были зарегистрированы у 31 221 пациента в восьми ретроспективных когортных исследованиях и 11 клинических исследованиях (ESM, Приложение 1).Нежелательные реакции, о которых сообщалось в ретроспективных исследованиях, в целом соответствовали таковым в проспективных исследованиях. НР желудочно-кишечного тракта по-прежнему были наиболее частыми событиями, составляя 44,9% (145/323) всех НР, за которыми следовали НР со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани (36,5%, 118/323). Однако в ретроспективных исследованиях сообщалось о некоторых побочных реакциях, которые не были обнаружены в проспективных исследованиях, включая заболевания сухожилий или суставов (ТПС) ( n  = 118), инфантильный IHPS ( n  = 8) и желудочковые тахикардии ( n  = 4).Полный список приведен в Приложении 4 ESM.

Сердечная токсичность

Большинство проспективных исследований у детей не оценивали риск сердечной токсичности. Сердечная токсичность изучалась или сообщалась только в восьми исследованиях (шесть проспективных, одно ретроспективное и одно описание случая). Среди проспективных исследований в пяти РКИ и одном проспективном когортном исследовании сообщалось о 79 нежелательных явлениях со стороны сердца (таблица) [35–40]. В одном проспективном исследовании, в котором дети еженедельно получали азитромицин в течение 6 месяцев, сообщалось о статистически значимом удлинении интервала QT [35].Удлинение интервала QT также было отмечено в двух других исследованиях. В двух исследованиях сообщалось о нерегулярной частоте сердечных сокращений, а в двух исследованиях сообщалось об отсутствии нежелательных явлений. Ретроспективное когортное исследование, в котором сравнивали азитромицин ( n  = 5039) с пенициллином или цефалоспорином ( n  = 77943) у детей, показало, что частота остановок сердца в группе азитромицина была ниже, чем в группах пенициллина или цефалоспорина. 0,04% против 0,14%, P  = 0,04) [41]. В отчете о клиническом случае описана тяжелая брадиаритмия у 9-месячного младенца, который получил более 50 мг/кг азитромицина внутривенно в течение 20 минут [42].

Таблица 4

и перспективные ученые исследования, которые контролируются сердечными adrs

9,2%, 2/14
исследования ID Учебный дизайн Cardiac Adrs Заболеваемость в Группе AZ Заболеваемость в контрольной группе , который контролировал сердечный Adrs Методы мониторинга сердечных ADRS Серьезность сердечных adrs Продолжительность наблюдения (дней)
Murphy t K 2017 RCT RCT Beart Beat нерегулярный или стучать 17.6%, 3/17 Placebo 14,2%, 2/14 Дедиатрические кардиологи ЭКГ в аз и контрольных групп мягкий, без препарата 28
QT пограничный 11,8%, 2 / 17 Placebo 0%, 0/14
возвышенные сердечные частоты 23,5%, 4/17 Placebo 7,1%, 1/14
Mandhane P J 2017 RCT Нерегулярное сердце 7.1%, 10/140 Placebo 2.9%, 4/139 NR ECG в AZ и контрольные группы Нет серьезных или угрожающих жизни побочные эффекты 35
EL Hennawi D E D 2017 RCT QT пролонгация 82,0%, 50/61 Бензатин Penicillin: не отслеживается NR ECG только в группе AZ Среднее значение Qt значительно выросло с 41,6 + 1,7 мс до лечения до 43,8 + 2 .9 мс ( p = 0,007) После обработки в AZ Group 180 180
QT сокращение 18,0%, 11/61
Mayer-Hamblett N 2018 RCT Продление QTC 1,8%, 2/110 Placebo 6.3%, 7/111 NR ECG ECG NO Клинически значимое продление QTC

AZ 11,5 ± 6,1 месяца

плацебо 10,8 ± 6.3 месяца

Левин 2019 RCT RCT RCT No Cardiac ADR 0%, 0/55 * Metronidazole 0%, 0/38 Врач ЭКГ в аз и контрольных групп 56
Liu S 2018 Перспективная Cohort ** No Cardiac ADR 0%, 0/44 Дедиатрические кардиологи ECG в AZ Group 10

Стеноз привратника

В ретроспективном когортном исследовании использовалась большая база данных системы здравоохранения и оценивалось 1 074 236 детей, родившихся в течение 12 лет [43]; У 2466 младенцев развился IHPS, и 4875 младенцев получали азитромицин в первые 90 дней жизни, и у восьми из этих младенцев (все мальчики) развился IHPS.Исследование продемонстрировало повышенный риск после воздействия азитромицина в первые 2 недели жизни (скорректированное ОШ [aOR] 8,26, 95% ДИ 2,62–26,0) [43]. Воздействие азитромицина между 15 и 42 днями также увеличивало риск IHPS (aOR 2,98, 95% ДИ 1,24–7,20).

Анализ дозировки в подгруппах

Частота диареи, рвоты, лихорадки и сыпи была выше в группе с высокой дозой по сравнению с группой с низкой или средней дозой ( P  < 0,01) (таблица). Частота удлинения интервала QT и увеличения числа эозинофилов была выше в группе со средней дозой, чем в группе с низкой дозой ( P  < 0.01) (таблица).

Таблица 5

Совокупная частота НЛР из РКИ и проспективных когортных исследований в различных дозовых группах высокая дозировка (> 30 мг / кг) P 9 ADRS, которые не нуждались в конкретных исследованиях * Diarrehea 147 (2,5%) A 85 (3 .5%) 42 (9,3%) B <0,001 рвота 113 (1,9%) A 65 (2,6%) A 48 (10.7 %) B 9 <0.001 боль в животе 98 (1,7%) A 28 (1,1%) A 11 (2,4%) A 0,059   Лихорадка 9 (0,2%) a 0 (0.0%) A 7 (1,6%) B <0.001 RASH 73 (1,3%) A 15 (0,6%) B 23 (5.1 %) C C <0.001 Adrs, которые нуждались в конкретном исследовании QT длительный α 4 (1,2%) A 50 (82,0%) B – < 0,001 Легочная функция снижена β 14 (4.3%) A 0 (0,0%) 0 (0,0%) A – – 0.10 Увеличение эозинофила γ 38 (0,9%) A 31 (3,0%) B – < 0,001

Обсуждение

Наш обзор показал, что основной токсичностью азитромицина в педиатрии была желудочно-кишечная токсичность, особенно диарея, рвота и боль в животе. Согласно имеющимся данным, основными нежелательными реакциями азитромицина в качестве МДА были диарея и рвота.Однако сообщения о НЛР в РКИ MDA были очень разнообразными. Обеспокоенность сообщениями о нежелательных реакциях в РКИ с участием детей высказывали несколько групп [44, 45]. Для азитромицина, не являющегося МДА, наш обзор показал, что наиболее распространенной токсичностью были побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, а наиболее серьезной токсичностью были побочные реакции со стороны сердца и IHPS. Риск сердечной токсичности и IHPS после MDA неизвестен и может быть определен только в проспективных исследованиях. Доза азитромицина была связана с риском побочных реакций.Чем выше доза, тем выше риск ADR.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Используя строгие методы систематического обзора, мы провели всесторонний поиск литературы и оценили безопасность азитромицина как в качестве МДА, так и не в качестве МДА. В наш обзор были включены недавно опубликованные исследования, которые не были включены в предыдущие обзоры, и, таким образом, были обобщены все имеющиеся данные, обеспечивающие оптимальное представление о безопасности азитромицина в педиатрии. Мы оценили риск систематической ошибки в каждом первичном исследовании, используя инструменты оценки риска систематической ошибки, основанные на дизайне исследования.Мы выявили частоту нежелательных явлений на основе проспективных исследований, данные из которых являются более надежными, и изучили необычные явления из более крупных ретроспективных исследований.

Этот обзор также имеет некоторые ограничения. Во-первых, о нежелательных реакциях в первичных исследованиях сообщалось плохо, что, вероятно, привело к недооценке частоты нежелательных реакций в этом обзоре. Даже мета-анализ может оказаться недостаточным для выявления потенциальных различий между азитромицином и плацебо или другими антибиотиками.Отсутствие сообщений о нежелательных реакциях чаще встречается в исследованиях азитромицина в качестве МДА, и мы не смогли сделать вывод о безопасности азитромицина в качестве МДА по сравнению с плацебо. Во-вторых, мы не проводили анализ различных возрастных групп, как это планировалось в протоколе, поскольку в большинстве первичных исследований не сообщались результаты для каждой возрастной группы отдельно.

Насколько нам известно, нежелательные реакции азитромицина как МДА у детей не оценивались в предыдущих систематических обзорах [46]. Что касается азитромицина, а не МДА, то его токсичность для сердца долгое время вызывала озабоченность.Предыдущие исследования и обзоры показали, что риск азитромицина, по-видимому, зависит от возраста и предшествующего сердечно-сосудистого риска у взрослых. Однако ни один из них не оценивал риск у педиатрических пациентов. В нашем обзоре нежелательные явления со стороны сердца были обнаружены у детей, но в большинстве исследований разница между группой азитромицина и контрольной группой была незначительной. Только в одном исследовании было обнаружено статистически значимое увеличение удлинения интервала QT, но это исследование включало еженедельное введение азитромицина в течение 6 месяцев, и только дети, получавшие азитромицин, получали ЭКГ [35].Кроме того, данные некоторых исследований необходимо подвергнуть сомнению, поскольку о методе наблюдения за безопасностью сообщалось плохо [26, 27, 35]. Будущие исследования у педиатрических пациентов должны учитывать использование надежных методов мониторинга безопасности.

Предыдущие исследования продемонстрировали связь между воздействием эритромицина в раннем возрасте и IHPS [47–52]. В нашем обзоре было найдено только одно ретроспективное исследование, в котором оценивалась связь между азитромицином и IHPS. Поскольку азитромицин и эритромицин немного различаются по молекулярной структуре, необходимы дальнейшие исследования для определения взаимосвязи между ранним воздействием азитромицина в жизни и ИГПС [12].Риск IHPS после MDA неизвестен и должен учитываться в будущих исследованиях MDA. Тем не менее, проспективное наблюдение после MDA с большим числом пациентов, скорее всего, будет полезным.

Заключение

Основными нежелательными реакциями азитромицина независимо от того, использовался ли он в качестве МДА или нет, были желудочно-кишечные расстройства, особенно диарея, боль в животе и рвота. Для азитромицина, не являющегося МДА, наиболее серьезной токсичностью были побочные реакции со стороны сердца и IHPS. Доказано, что увеличение дозы повышает риск нежелательных реакций.

Дополнительный электронный материал

Вклад авторов

Исследование разработали IC, LNZ, PPE, LLZ, TX и SAQ. XCP, WYL, PPX и XFN проверяли литературу независимо в двух парах. PPX, XCP, WYL, PPX, XFN, CC и LSH абстрагировали данные и перепроверили данные попарно. LNZ и TX устранили расхождения при просмотре литературы и абстрагировании данных. ZYB, LNZ и PPX проанализировали данные. LZN, PPX и IC интерпретировали данные. LNZ, IC, TX, SAQ, DZM и LLZ составили проект работы или критически переработали ее для важного интеллектуального содержания и дали окончательное одобрение опубликованной версии.Все авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Информация о финансировании

Этот проект финансировался Департаментом охраны здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков Всемирной организации здравоохранения (регистрация ВОЗ 2018/859230-0) и Агентством по ключевым программам науки и технологий провинции Сычуань (№ 2017JY0067). ).

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Peters DH, Friedel HA, McTavish D. Азитромицин. Наркотики. 1992; 44: 750–799. [PubMed] [Google Scholar]2. Лаопаибун М., Панпанич Р., Сва М.К. Азитромицин при острых инфекциях нижних дыхательных путей. Кокрановская система базы данных, ред. 2015; 8:CD001954. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3.Клавенна А., Бонати М. Различия в назначении антибиотиков амбулаторным педиатрическим больным. Арч Дис Чайлд. 2011;96:590–595. [PubMed] [Google Scholar]4. Franchi C, Sequi M, Bonati M, Nobili A, Pasina L, Bortolotti A, Fortino I, Merlino L, Clavenna A. Различия в амбулаторном назначении антибиотиков в итальянском регионе Ломбардия. Инфекция. 2011; 39: 299–308. [PubMed] [Google Scholar]5. Grijalva CG, Nuorti JP, Griffin MR. Частота назначения антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей в амбулаторных условиях США.ДЖАМА. 2009; 302: 758–766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Лэнгтри Х.Д., Бальфур Дж.А. Азитромицин. Обзор его применения при детских инфекционных заболеваниях. Наркотики. 1998; 56: 273–297. [PubMed] [Google Scholar]7. Эмерсон П.М., Хупер П.Дж., Сара В. Прогресс и прогнозы в программе ликвидации трахомы. PLoS Negl Trop Dis. 2017;11:e0005402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Кинан Д.Д., Бейли Р.Л., Уэст С.К., Арзика А.М., Харт Дж., Уивер Дж., Калуа К., Мранго З., Рэй К.Дж., Кук С., Лебас Э., О’Брайен К.С., Эмерсон П.М., Порко Т.К., Литман Т.М., Исследовательская группа MORDOR Азитромицин для снижения детской смертности в странах Африки к югу от Сахары.N Engl J Med. 2018; 378: 1583–1592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Гейнор Б.Д., Йи Э., Литман Т. Обоснование массового распределения антибиотиков для ликвидации трахомы. Международная офтальмологическая клиника. 2002; 42:85–92. [PubMed] [Google Scholar] 10. Всемирная организация здравоохранения. Предположительное использование азитромицина. Ориентир в разработке. Доступно по адресу: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/guidelines/development/provision-of-azithromycin-to-infants/en/. По состоянию на 10 февраля 2020 г.11. Тянь Б.П., Сюань Н., Ван И, Чжан Г., Цуй В.Эффективность и безопасность азитромицина при астме: систематический обзор. J Cell Mol Med. 2019;23:1638–1646. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Smith C, Egunsola O, Choonara I, Kotecha S, Jacqz-Aigrain E, Sammons H. Использование и безопасность азитромицина у новорожденных: систематический обзор. Открытый БМЖ. 2015;5:e008194. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Гоцше П.С., Иоаннидис Дж.П.А., Кларк М., Деверо П.Дж., Кляйнен Дж., Мохер Д. Заявление PRISMA для систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и разработка.БМЖ. 2009;339:b2700. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Xu P, Zeng L, Xiong T, Choonara I, Qazi S, Zhang L. Безопасность азитромицина в педиатрии: протокол систематического обзора. BMJ Педиатр Открытый. 2019;3:e000469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Хиггинс Дж., Грин С. Кокрановский справочник для систематических обзоров вмешательств. Чичестер: Кокрейновская библиотека, Уайли; 2011. [Google Академия]18. Гайатт Г., Оксман А.Д., Акл Э.А. и соавт. Рекомендации GRADE: 1. Введение — профили доказательств GRADE и сводные таблицы результатов.Дж. Клин Эпидемиол. 2011;64:382–394. [PubMed] [Google Scholar] 19. Браун Э.Г., Вуд Л., Вуд С. Медицинский словарь по нормативно-правовой деятельности (MedDRA) Drug Saf. 1999; 20:109–117. [PubMed] [Google Scholar] 20. Neubert A, Dormann H, Prokosch HU, Bürkle T, Rascher W, Sojer R, Brune K, Criegee-Rieck M. Электронный фармаконадзор: разработка и внедрение расчетной базы знаний для выявления побочных реакций на лекарства. Бр Дж Клин Фармакол. 2013; 76 (Приложение 1): 69–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21.Cortese S. Руководство по проведению систематических обзоров и метаанализов завершенных сравнительных фармакоэпидемиологических исследований результатов безопасности: пробел заполнен. Эпидемиол Psychiatr Sci. 2016;25:425–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Эфтимиу О. Практическое руководство по метаанализу редких событий. Психическое здоровье на основе Evid. 2018;21:72–76. [PubMed] [Google Scholar] 25. Amza A, Kadri B, Nassirou B, Stoller NE, Yu SN, Zhou Z, West SK, Mabey DCW, Bailey RL, Keenan JD, Porco TC, Lietman TM, Gaynor BD.Кластерное рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее влияние массового лечения азитромицином на рост и питание в Нигере. Am J Trop Med Hyg. 2013; 88: 138–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Уэст СК, Бэйли Р., Муньос Б., Эдвардс Т., Мкоча Х., Гайдос К., Литман Т., Порко Т., Маби Д., Куинн Т.С. Рандомизированное исследование двух целевых показателей охвата массовым лечением азитромицином при трахоме. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7:e2415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Мелесе М., Алемайеху В., Лейкью Т., Йи Э., Хаус Дж., Чидамбарам Дж. Д., Чжоу З., Севаллос В., Рэй К., Хонг К.С., Порко Т.С., Фан И., Заиди А., Гейнор Б.Д., Уитчер Д.П., Литман Т.М.Сравнение ежегодного и двухгодичного массового введения антибиотиков для элиминации инфекционной трахомы. ДЖАМА. 2008; 299: 778–784. [PubMed] [Google Scholar] 28. О’Брайен К.С., Коттер С.Ю., Амза А. и др. Детская смертность после массового распространения азитромицина: вторичный анализ кластерного рандомизированного исследования PRET в Нигере. Pediatr Infect Dis J. 2018; 37: 1082–1086. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Кинан Д.Д., Гебресильяси С., Столлер Н.Е., Хайле Б.А., Тадесс З., Коттер С.Ю., Рэй К.Дж., Айемджой К., Порко Т.С., Каллахан Э.К., Эмерсон П.М., Литман Т.М.Линейный рост у детей дошкольного возраста, получавших массовые распределения азитромицина при трахоме: кластерное рандомизированное исследование. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13:e0007442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Айеле Б., Гебре Т., Хаус Дж. И. и др. Нежелательные явления после массового лечения азитромицином трахомы в Эфиопии. Am J Trop Med Hyg. 2011; 85: 291–294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Кинан Д.Д., Тадесс З., Гебресильяси С., Шиферо А., Зерихун М., Эмерсон П.М., Каллахан К., Коттер С.Ю., Столлер Н.Е., Порко Т.С., Олденбург К.Э., Литман Т.М.Массовое распределение азитромицина при гиперэндемической трахоме после кластерного рандомизированного исследования: продолжение исследования случайно перераспределенных подкластеров (TANA II) PLoS Med. 2018;15:e1002633. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Oldenburg CE, Arzika AM, Maliki R, Kane MS, Lebas E, Ray KJ, Cook C, Cotter SY, Zhou Z, West SK, Bailey R, Porco TC, Keenan JD, Lietman TM, Исследовательская группа MORDOR Безопасность азитромицина у младенцев в возрасте до шести месяцев в Нигере: рандомизированное исследование на уровне общины. PLoS Negl Trop Dis.2018;12:e0006950. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Арзика А.М., Малики Р., Бубакар Н., Кейн С., Коттер С.Ю., Лебас Э., Кук С., Бейли Р.Л., Уэст С.К., Розенталь П.Дж., Порко Т.С., Литман Т.М., Кинан Д.Д., для Исследовательской группы MORDOR Массовое распределение азитромицина раз в два года и малярия паразитемия у детей дошкольного возраста в Нигере: кластерное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. ПЛОС Мед. 2019;16:e1002835. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Абдулай А.А., Агана-Нсиире П., Биней Ф., Квакье-Маклин С., Кьей-Фариед С., Ампонса-Ачиано К., Симпсон С.В., Бонсу Г., Охене С.А., Ампофо В.К., Аду-Саркоди Ю., Аддо К.К., Чи К.Х., Данавалл D, Chen CY, Pillay A, Sanz S, Tun Y, Mitja O, Asiedu KB, Ballard RC.Массовое лечение азитромицином по месту жительства для устранения фрамбезии в Гане – результаты экспериментального исследования. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12:e0006303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Эль Хеннави Д.Э.Д., Генейд А., Захер С. и др. Лечение рецидивирующего тонзиллита у детей. Am J Отоларингол. 2017; 38: 371–374. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мерфи Т.К., Бреннан Э.М., Джонко С., Паркер-Атхилл Э.К., Миладинович Б., Сторч Э.А., Левин А.Б. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование азитромицина у молодых людей с острым обсессивно-компульсивным расстройством.J Child Adolesc Psychopharmacol. 2017;27:640–651. [PubMed] [Google Scholar] 37. Майер-Хэмблетт Н., Реч-Богарт Г., Клостер М., Аккурсо Ф., Розенфельд М., Альберс Г., Блэк П., Браун П., Кэрнс А.М., Дэвис С.Д., Графф Г.Р., Керби Г.С., Оренштейн Д., Букингем Р., Рэмси Б.В., Ретч -Богарт Г., Аккурсо Ф.Дж., Бэкингем Р., Ховенстайн М., Джейкоб С., Кронмал Р., Кун Р., Майер-Хэмблетт Н., Маккой К., Николс Д., Рэмси Б.В., Розенфельд М., Сейгель С., Сайман Л., Шеридан Дж., Уилфонд Б. , Земаник Э., Бондик И., Браам Л., Брэсил М., Букингем Р., Чанчиола М., Хелтше С., Джейкоб С., Джонсон М., Кирихара Дж., Клостер М., Конг А., Ма С., Макнамара С., Манн Л., Мурманн К., Майерс М., Майер-Хамблет Н., Рэмси Б.В., Реч-Богарт Г., Зайдель К., Скалланд М., Уфрет-Винсенти К., ВанДальфсен Дж., Госс Ч., Хорн Д.Дж., Кросс Э.К., Лири П.Дж., Рамос К.Дж., Руш П., Салерно Д.С., Омлор Г., Уэллетт Д., Грин Д., Хослер К., Савант А., Ашрафи З., Берлински А., Росс А., Савицки Г., Фаулер Р., Уллес М., Альберс Г., Бранч Ф., Киршнер К., ДиБенардо К., Керби Г., Энтони М. , Киенс Т., Франкес А., Рейес С., Абдулхамид И., ван Вагнен С., Оренштейн Д., Хартиган Э., Михло С., Уильямс Р., Лес Сард М., Сасс Л., МакЭндрюс Э., Пэрротт Дж., Ноэ Дж., Гастингс П., Камп Т., Клэнси Дж., Нихаус С., Сайман Л., Чжоу Дж., Мюллер Г., Бартосик С., Фуллмер Дж., Миллиан С., Стеценко А., Дэнджерфилд Дж. , Графф Г., Китч Д., Кэрнс А.М., Миллиард К., Занни Р., Марра Б., Маккой К., Гитар П., Смит М., Шеффер Д., ДеЛука Э., Велтер Дж., Галлахер М., Рамирес А., Корнелл А., Симеон Э., Робертс Д., Нельсон К., Чмиэль Дж., Шефер С., Дэвис С.Д., Шивли Л., Уоллес Дж., Рихтер А., Рэмси Б., Макнамара С., Питтман Дж., Хикс Т., Браун П., Дарем Д., Милла С., Зирбес Дж., Фортнер С., Саттмор В., Блэк П., Томпсон Р., Дейнс С., Варела М., Старнер Т., Терези М., Наср С., Круз Д., Томас Х., Худешелдт Л., Реч-Богарт Г., Барлоу С., Каннион Р., Сринивасан С., Хоробец С., Асфур Ф., Фрэнсис Дж., Рок М., Махольм Л., Иган М., Гусман С.Азитромицин для лечения ранней псевдомонадной инфекции при муковисцидозе, рандомизированное исследование OPTIMIZE. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:1177–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Mandhane PJ, de Silbernagel PPZ, Aung YN и др. Лечение азитромицином детей дошкольного возраста, поступивших в отделение неотложной помощи с хрипами: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. ПЛОС Один. 2017;12:e0182411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Левин А., Кори М., Киркус Дж., Сигал Боне Р., Сладек М., Эшер Дж. К., Вайн Э., Йерушалми Б., Амил Диас Дж., Шауль Р., Вереман Ваутерс Г., Боаз М., Абитболь Г., Бусварош А., Тернер Д.Азитромицин и метронидазол в сравнении с терапией на основе метронидазола для индукции ремиссии при болезни Крона у детей легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование. Кишка. 2019;68:239–247. [PubMed] [Google Scholar]40. Liu S, Zheng Y, Wu X, Xu B, Liu X, Feng G, Sun L, Shen C, Li J, Tang B, Jacqz-Aigrain E, Zhao W, Shen A. Раннее достижение цели терапии азитромицином у детей с инфекции нижних дыхательных путей. J Антимикробная химиотерапия. 2018;73:2846–2850. [PubMed] [Google Scholar]41.Валери П.С., Моррис П.С., Бирнс К.А., Гримвуд К., Торзилло П.Дж., Бауэрт П.А., Мастерс И.Б., Диас А., МакКаллум Г.Б., Мобберли К., Тджхунг И., Заяц К.М., Уэр Р.С., Чанг А.Б. Длительное применение азитромицина у детей из числа коренного населения с некистозно-фиброзными бронхоэктазами или хроническим гнойным заболеванием легких (исследование вмешательства при бронхоэктазах): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед. 2013; 1:610–620. [PubMed] [Google Scholar]42. Тилелли Дж. А., Смит К. М., Петтиньяно Р. Опасная для жизни брадиаритмия после массивной передозировки азитромицина.Фармакотерапия. 2006; 26: 147–150. [PubMed] [Google Scholar]43. Eberly MD, Eide MB, Thompson JL, Nylund CM. Азитромицин в раннем детстве и стеноз привратника. Педиатрия. 2015; 135:483–488. [PubMed] [Google Scholar]44. Андерсон М., Чунара И. Систематический обзор мониторинга безопасности и токсичности лекарств в опубликованных рандомизированных контролируемых исследованиях противоэпилептических препаратов у детей за 10-летний период. Арч Дис Чайлд. 2010;95:731–738. [PubMed] [Google Scholar]45. де Врис Т.В., ван Роон Э.Н. Низкое качество сообщений о нежелательных реакциях на лекарства в педиатрических рандомизированных контролируемых исследованиях.Арч Дис Чайлд. 2010;95:1023–1026. [PubMed] [Google Scholar]46. Олденбург К.Э., Арзика А.М., Амза А., Гебре Т., Калуа К., Мранго З., Коттер С.Ю., Вест С.К., Бейли Р.Л., Эмерсон П.М., О’Брайен К.С., Порко Т.К., Кинан Д.Д., Литман Т.М. Массовое распространение азитромицина для предотвращения детской смертности: объединенный анализ кластерных рандомизированных исследований. Am J Trop Med Hyg. 2019;100:691–695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. СанФилиппо А. Инфантильный гипертрофический стеноз привратника, связанный с приемом внутрь эстолат эритромицина: отчет о пяти случаях.J Pediatr Surg. 1976; 11: 177–180. [PubMed] [Google Scholar]48. Stang H. Стеноз привратника, связанный с приемом эритромицина через грудное молоко. Минн Мед. 1986; 69: 669–670. [PubMed] [Google Scholar]49. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Гипертрофический стеноз привратника у младенцев после профилактики коклюша эритромицином – Ноксвилл, Теннесси. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999; 48: 1117–1120. [PubMed] [Google Scholar]50. Хонейн М.А., Паулоцци Л.Дж., Химелрайт И.М., Ли Б., Краган Д.Д., Паттерсон Л., Корреа А., Холл С., Эриксон Д.Д.Инфантильный гипертрофический стеноз привратника после профилактики коклюша эритромцином: обзор случая и когортное исследование. Ланцет. 1999;354:2101–2105. [PubMed] [Google Scholar]51. Махон Б.Е., Розенман М.Б., Клейман М.Б. Использование матерями и младенцами эритромицина и других макролидных антибиотиков как факторов риска детского гипертрофического стеноза привратника. J Педиатр. 2001; 139: 380–384. [PubMed] [Google Scholar]52. Купер В.О., Гриффин М.Р., Арбогаст П., Хиксон Г.Б., Гаутам С., Рэй В.А. Очень раннее воздействие эритромицина и младенческий гипертрофический стеноз привратника.Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 647–650. [PubMed] [Google Scholar]

Азитромицин при остром коронарном синдроме

Описание:

Цель исследования «Азитромицин при остром коронарном синдроме» (AZACS) состояла в том, чтобы оценить, может ли краткосрочное лечение азитромицином, микролидным антибиотиком, предотвратить смерть или дальнейшие проблемы с сердцем после нестабильной стенокардии или острого инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с предшествующей инфекцией хламидийная пневмония.

Гипотеза:

Обоснование AZACS заключалось в том, что воспаление сосудов, приводящее к разрушению бляшек и острому коронарному синдрому (ОКС), может быть частично связано с инфекцией.

Дизайн исследования

Дизайн исследования:

Скрининг пациентов: 7 100 91 756 Включенных пациентов: 1 439 91 756 Среднее время наблюдения: шесть месяцев 91 756 Средний возраст пациентов: Средний возраст 65 лет 91 756 Женщины: 28% госпитализирован с нестабильной стенокардией или острым ИМ.

Исключено:

ИМ с зубцом Q в течение последних 28 дней после текущей госпитализации; беременные или кормящие грудью; считается ненадежным участником исследования; участие в другом клиническом исследовании; была известна гиперчувствительность к азитромицину, эритромицину или любому макролидному антибиотику; или имели другие важные заболевания или сопутствующие заболевания (например, неизлечимый рак, опасную для жизни инфекцию), которые могли поставить под угрозу безопасность пациента или его участие в исследовании.

Первичные конечные точки:

Сочетание смерти, несмертельного ИМ и рецидивирующей ишемии, требующей реваскуляризации.

Вторичные конечные точки:

Ухудшение симптомов ишемии или застойной сердечной недостаточности, требующее госпитализации.

Используемые препараты/процедуры:

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оценивало стратегию краткосрочной терапии азитромицином при возникновении клинических явлений у пациентов с ОКС. В общей сложности 1439 пациентов с ОКС были рандомизированы для получения азитромицина (n=716), 500 мг в течение одного дня, затем 250 мг/день в течение четырех дней или соответствующего плацебо (n=723).Первичной конечной точкой была комбинация смерти, несмертельного ИМ и рецидивирующей ишемии, потребовавшей реваскуляризации через шесть месяцев.

Основные выводы:

Среднее время от установления диагноза до рандомизации составило 2,9 дня. Первичная комбинированная конечная точка наблюдалась у 14,3% пациентов, получавших плацебо, и у 14,9% пациентов, получавших азитромицин (отношение рисков [HR] 0,94, p = 0,664). Не было различий ни в одном из отдельных компонентов комбинированной конечной точки в зависимости от группы лечения.Также не было различий между пациентами с острым ИМ (n = 826) (14% против 14%, HR 1,03, p = 0,860) или пациентами с серологическими признаками предшествующей инфекции С пневмонии (n = 939; 15% азитромицин против , 14% плацебо, ОР 1,06, р=0,230). Также не было различий во вторичной конечной точке ишемии или застойной сердечной недостаточности (ЗСН), требующей госпитализации, которая наблюдалась у 9% пациентов в группе азитромицина и у 8% в группе плацебо (HR 1,07, p = 0,707).

Интерпретация:

Среди пациентов с острым ИМ или нестабильной стенокардией краткосрочное лечение азитромицином не ассоциировалось со снижением частоты рецидивов ишемических событий или смерти при наблюдении в течение шести месяцев.Результаты этого испытания, хотя и отрицательные, не могут быть распространены на другие антибиотики или другие противовоспалительные средства. Будут ли различные агенты, продолжительность терапии и последующее наблюдение за другими пациентами с атеросклеротическим заболеванием сосудов выявлять положительные эффекты, еще предстоит определить в предстоящих более крупных рандомизированных исследованиях, таких как PROVE-IT и ACES. Испытания на сегодняшний день показали противоречивые результаты. Исследование WIZARD показало незначительное снижение первичной конечной точки у пациентов, получавших длительную терапию азитромицином, в то время как исследование STAMINA показало значительное снижение первичной конечной точки бессобытийной выживаемости у пациентов, получавших кратковременное применение амоксициллина. или азитромицин.

Каталожные номера:

Черчек Б., Шах П.К., Нок М. и др. Влияние краткосрочного лечения азитромицином на повторные ишемические события у пациентов с острым коронарным синдромом в исследовании «Азитромицин при остром коронарном синдроме» (AZACS): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2003;361:809-13.

Ключевые слова: Воспаление, Инфаркт миокарда, Острый коронарный синдром, Пневмония, Последующие исследования, сердечная недостаточность, Азитромицин, безрецидивная выживаемость, Chlamydophila пневмонии


< Вернуться к списку

(PDF) Азитромицин в лечении COVID-19: обзор

23.Чжэн С., Мацнеллер П., Цайтлингер М. и др. Разработка

популяционной фармакокинетической модели, характеризующей распределение

тканей азитромицина у здоровых субъектов. Противомикробные агенты

Chemother. 2014;58(11):6675–6684.

24. Danesi R, et al. Сравнительное распределение азитромицина в легочной ткани

пациентов, принимавших внутрь суточные дозы 500 и 1000 мг.

J Антимикробная химиотерапия.2003;51(4):939–945.

25. Damle B, Vourvahis M, Wang E, et al. Перспективы клинической фармакологии противовирусной активности

азитромицина и его применения при

COVID-19. Клин Фармакол Тер. 2020;108(2):201–211.

26. Болдуин Д.Р., Уайз Р., Эндрюс Дж.М. и др. Концентрации азитромицина

в очагах легочной инфекции. Eur Respir J. 1990;3

(8):886–890.

27. Луччи М., Дамле Б., Фанг А. и др.Фармакокинетика азитромицина

в сыворотке, смывах бронхов, альвеолярных макрофагах и легочной

ткани после однократного перорального приема препаратов пролонгированного или немедленного

высвобождения азитромицина. J Антимикробная химиотерапия.

2008;61(4):884–891..

28. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Диагностика и лечение

взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике

Американского торакального общества и общества инфекционных болезней

Америки.Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):E45–E67.

29. Horby P, Landray M, Haynes R, et al. Рандомизированная оценка терапии

Covid-19 (ВОССТАНОВЛЕНИЕ). EudraCT. 2020 [цитировано 4 августа 2020]

1–35. Доступно на: www.recoverytrial.net

30. Tran DH, Sugamata R, Hirose T, et al. Азитромицин, 15-членный

макролидный антибиотик, ингибирует заражение вирусом гриппа A(h2N1)pdm09, вмешиваясь в процесс интернализации вируса.J Antibiot

(Токио). 2019;72(10):759–768.

31. Iannetta M, Ippolito G, Nicastri E. Азитромицин проявляет активность против вируса Zika

в глиальных клетках человека. Противомикробные агенты Chemother.

2017;61(9):e01152–17.

32. Li C, Zu S, Deng YQ, et al. Азитромицин защищает от инфекции, вызванной вирусом Зика

, усиливая индуцированные вирусом реакции интерферонов I и III типов

. Противомикробные агенты Chemother.2019;63(12):e00394–19.

33. Zeng S, Meng X, Huang Q, et al. Спирамицин и азитромицин, безопасные

для введения детям, проявляют противовирусную активность в отношении энтеровируса A71

in vitro и in vivo. Противомикробные агенты Int J. 2019;53

(4):362–369.

34. Menzel M, Akbarshahi H, Uller L. Азитромицин проявляет интерферон-

индуцирующие свойства в экспериментальной мышиной модели

обострения астмы.Европейское дыхание Дж. 2015: 46 (59): PA5095.

DOI: 10.1183/13993003.конгресс-2015.PA5095.

35. Schögler A, Kopf BS, Edwards MR, et al. Новые противовирусные свойства

азитромицина в эпителиальных клетках муковисцидоза дыхательных путей. Eur Respir J.

2015;45(2):428–439.

36. Гилен В., Джонстон С.Л., Эдвардс М.Р. Азитромицин индуцирует противовирусный

ответ в клетках бронхиального эпителия. Eur Respir J. 2010;36

(3):646–654.

37. Ou X, Liu Y, Lei X, et al. Характеристика спайкового гликопротеина

SARS-CoV-2 на проникновение вируса и его иммунная перекрестная реактивность с

SARS-CoV. Нац коммун. 2020;11(1):1620.

38. Touret F, Gilles M, Barral K, et al. Скрининг in vitro одобренной FDA

химической библиотеки выявил потенциальные ингибиторы репликации

SARS-CoV-2. Sci Rep. 2020;10(1):13093..

39. Andreani J, Le Bideau M, Duflot I, et al.Испытания in vitro комбинации

гидроксихлорохина и азитромицина на SARS-CoV-2 показали синергетический эффект. Микроб Патог. 2020;145:104228.

40. Кано С., Рубин Б.К. Механизмы действия и клиническое применение макролидов

в качестве иммуномодулирующих препаратов. Clin Microbiol Rev.

2010;23(3):590–615.

• Обзор иммуномодулирующих механизмов действия и

клинического применения макролидов.

41. Zimmermann P, Ziesenitz VC, Curtis N, et al. Иммуномодулирующие эффекты макролидов. Систематический обзор основных механизмов. Фронт Иммунол. 2018;9:302.

42. Arason AJ, Joelsson JP, Valdimarsdottir B, et al. Азитромицин

индуцирует эпидермальную дифференцировку и мультивезикулярные тельца в воздушно-

пути эпителия. Дыхание Рез. 2019;20(1):129.

43. Asgrimsson V, Gudjonsson T, Gudmundsson GH, et al.Новые эффекты

азитромицина на белки плотных контактов эпителия дыхательных путей человека

. Противомикробные агенты Chemother. 2006; 50(5):1805–1812.

44. Shimizu T, Shimizu S. Азитромицин ингибирует гиперсекрецию слизи

из эпителиальных клеток дыхательных путей. Медиаторы воспаления. 2012;2012:265714.

45. Sligl WI, Asadi L, Eurich DT, et al. Макролиды и смертность у

пациентов в критическом состоянии с внебольничной пневмонией:

систематический обзор и метаанализ.Крит Уход Мед. 2014;42

(2):420–432.

46. Hodge S, Hodge G, Brozyna S, et al. Азитромицин усиливает фа-

гоцитоз апоптотических бронхиальных эпителиальных клеток альвеолярными

макрофагами. Eur Respir J. 2006;28(3):486–495.

47. Ratzinger F, Haslacher H, Poeppl W, et al. Азитромицин подавляет

активацию CD4+ Т-клеток путем прямой модуляции активности mTOR. Sci

Rep. 2014; 4:1–10.

48.Beigelman A, Mikols CL, Gunsten SP, et al. Азитромицин ослабляет

воспаление дыхательных путей в мышиной модели вирусного бронхиолита. Респир

Рез. 2010;11(1):1–11.

49. Karlström A, Heston SM, Boyd KL, et al. Толл-подобный рецептор 2 опосредует фатальную иммунопатологию у мышей при лечении вторичной пневмококковой пневмонии после гриппа. J заразить Dis.

2011;204(9):1358–1366.

50.Деретик В., Тимминс Г.С. Азитромицин и ципрофлоксацин оказывают

хлорохиноподобное действие на клетки респираторного эпителия. bioRxiv.

2020;с. 008631:Доступно по doi:10.1101/2020.03.29.008631

51. Wuyts WA, Willems S, Vos R, et al. Азитромицин уменьшает легочный

фиброз в модели мышей с блеомицином. Exp Lung Res. 2010;36

(10):602–614.

52. Кремпаска К., Барновски С., Гавини Дж. и соавт. Азитромицин оказывает

усиленное воздействие на фибробласты легких у пациентов с идиопатическим легочным

фиброзом (ИЛФ) по сравнению с контрольной группой.Дыхание Рез. 2020;21

(1):25.

53. Мин Дж.Ю., Джанг Й.Дж. Терапия макролидами при респираторных вирусных инфекциях.

Медиаторы воспаления. 2012;2012:649570.

54. Lee N, Wong CK, Chan MCW, et al. Противовоспалительные эффекты дополнительного лечения макролидами

у взрослых, госпитализированных с

гриппом: рандомизированное контролируемое исследование. Противовирусный рез. 2017; 144:48–56.

55. Kakeya H, Seki M, Izumikawa K, et al.Эффективность комбинированной терапии

осельтамивира фосфатом и азитромицином при гриппе:

Многоцентровое открытое рандомизированное исследование. ПЛОС Один. 2014;9(3):

e.

56. Мартин-Лочес И., Бермехо-Мартин Дж. Ф., Валлес Дж. и др. Схемы на основе макролидов

при отсутствии бактериальной коинфекции у тяжелобольных h2N1

пациентов с первичной вирусной пневмонией. Интенсивная терапия Мед. 2013;39

(4):693–702.

57. Исхаки А.А., Хан А.Х., Сулейман С.А.С. и др. Оценка эффективности комбинированной терапии

осельтамивир-азитромицин в профилактике осложнений инфекции

гриппа-A (h2N1)pdm09 и быстром облегчении симптомов

. Эксперт Respir Med. 2020;14(5):533–541.

58. Араби Ю.М., Диб А.М., Аль-Хамид Ф. и др. Макролиды у больных в критическом состоянии

пациентов с ближневосточным респираторным синдромом. Int J Infect Dis.

2019;81:184–190.

59. Martinez JA, Horcajada JP, Almela M, et al. Добавление макролида

к эмпирической схеме антибиотикотерапии на основе β-лактама

связано с более низкой внутрибольничной летальностью у пациентов с бактериемической пневмонией

мококковой пневмонии. Клин Инфекция Дис. 2003;36(4):389–395.

60. Уолки А.Дж., Винер Р.С. Макролидные антибиотики и выживаемость пациентов

с острым повреждением легких. Грудь. 2012;141(5):1153–1159.

61. Wilson JG, Simpson LJ, Ferreira A-M, et al. Цитокиновый профиль в

плазмы при тяжелом течении COVID-19 не отличается от ОРДС и сепсиса.

JCI Insight. 2020;140289. процитировано 8 августа; Доступно по адресу: https://

Insight.jci.org/articles/view/140289

62. Международное общество противомикробной химиотерапии. Заявление о документе

IJAA | Международное общество противомикробной химиотерапии.

2020.[цитировано 23 мая 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.isac.world/

news-and-publications/official-isac-statement

63. Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. комбинация гидроксихлорохина и азитромицина

у 80 пациентов с COVID-19 с последующим наблюдением не менее шести дней: экспериментальное обсервационное исследование

. Travel Med Infect Dis.2020;34:101663. [цитируется

ЭКСПЕРТНЫЙ ОБЗОР ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ 15

Влияние применения азитромицина на проводящую систему сердца у детей с положительным результатом на COVID-19 — полный текст

Исследование проводилось проспективно в период с июня 2020 г. по август 2020 г.В исследование были включены дети, госпитализированные в педиатрическую инфекционную клинику городской больницы Кайсери по поводу коронавирусной болезни и получающие пероральное лечение AZ. Одобрение было получено от местного комитета по этике. От пациентов и членов их семей было получено письменное информированное согласие. Лечение AZ проводилось перорально в дозе 10 мг/кг (максимум 500 мг) в 1-й день, затем по 5 мг/кг (максимум 250 мг) в дни 2-5 один раз в день. ЭКГ в 12 отведениях снимали до лечения, а также в 1-й, 3-й и 5-й дни лечения.Пациенты, у которых не было хотя бы одной ЭКГ до и после лечения и у которых интервалы QT и Tp-Te не могли быть рассчитаны из-за чрезмерно паразитной ЭКГ, в исследование не включались.

ЭКГ

была получена с помощью устройства GE Mac 2000® со скоростью бумаги 25 мм/сек, стандартом амплитуды 10 мв/мм. ЭКГ сканировали сканером и передавали на компьютер в формате JPEG. Интервалы QT, Tp-Te измерялись детским кардиологом с помощью программы ImageJ®.

Интервалы между двумя последовательными зубцами R были определены как интервалы RR.Интервал QT определяли как интервал от начала комплекса QRS до окончания зубца Т.

Окончание зубца T определялось как пересечение конечной части зубца T с изоэлектрической базовой линией. Самый длинный и самый короткий интервалы QT в 12 отведениях были определены как максимальный интервал QT (QTmax) и минимальный интервал QT (QTmin) соответственно. Они были скорректированы в соответствии с частотой сердечных сокращений с использованием формулы Базетта и определены как скорректированный QTmax (QTmaxc) и скорректированный QTmin (QTminc) соответственно.Формула Базетта была предпочтительнее для обеспечения единообразия и возможности сравнения с другими исследованиями [Базетт: QTc = QT/(RR)1/2]. Дисперсия QTc (QTcd) определялась как разница между QTmaxc и QTminc.

Для измерения интервала между пиком зубца T и концом зубца T (Tp-e) временной интервал между пиком зубца T, т. е. момент времени, в котором зубец T имел наибольшую амплитуду, и концом зубца T, который также определялся как точка пересечения зубца Т и изоэлектрической линии отмечалась в зависимости от времени. Tp-e также корректировали в соответствии с частотой сердечных сокращений и обозначали как Tp-ec.Самый длинный и самый короткий интервалы Tp-e были определены как максимальный интервал Tp-e (Tp-emax) и минимальный интервал Tp-e (Tp-emin) соответственно. Дисперсия Tp-e (Tp-ed) определялась как разница между Tp-emax и Tp-emin. Отношения Tp-e/QT и Tp-ec/QTc рассчитывались отдельно как максимальное и минимальное.13 СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Нормальность распределения измерений и соотношений ЭКГ определяли с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Описательная статистика выражается как среднее значение ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных и доля для категориальных переменных.Тест Фридмана использовался для оценки повторяющихся измерений ЭКГ до и после дней лечения. Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Все статистические анализы проводились с помощью пакета Statistical Package for Social Science для Windows версии 22.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Однократная доза азитромицина для роста детей в Буркина-Фасо: рандомизированное контролируемое исследование | BMC Pediatrics

  • Кинан Д.Д., Бейли Р.Л., Уэст С.К., Арзика А.М., Харт Дж., Уивер Дж., Калуа К., Мранго З., Рэй К.Дж., Кук С., Лебас Э., О’Брайен К.С., Эмерсон П.М., Порко Т.К., Литман ТМ, Исследовательская группа МОРДОР.Азитромицин для снижения детской смертности в странах Африки к югу от Сахары. N Engl J Med. 2018;378(17):1583–92. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1715474.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Олденбург К.Э., Арзика А.М., Амза А., Гебре Т., Калуа К., Мранго З., Коттер С.И., Вест С.К., Бейли Р.Л., Эмерсон П.М., О’Брайен К.С., Порко Т.К., Кинан Д.Д., Литман Т.М. Массовое распространение азитромицина для предотвращения детской смертности: объединенный анализ кластерных рандомизированных исследований.Am J Trop Med Hyg. 2019;100(3):691–5. https://doi.org/10.4269/ajtmh.18-0846.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • OBrien KS, Cotter SY, Amza A, et al. Детская смертность после массового распространения азитромицина. Pediatr Infect Dis J. 2018;37(11):1082–6. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000001992.

    Артикул Google ученый

  • Porco TC, Gebre T, Ayele B, House J, Keenan J, Zhou Z, Hong KC, Stoller N, Ray KJ, Emerson P, Gaynor BD, Lietman TM.Влияние массового распространения азитромицина для борьбы с трахомой на общую смертность детей в Эфиопии: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2009;302(9):962–8. https://doi.org/10.1001/jama.2009.1266.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кинан Д.Д., Арзика А.М., Малики Р. и др. Смертность детей в возрасте до 5 лет по причинам, получающим массовое лечение азитромицином два раза в год в Нигере: результаты вербальной аутопсии кластерного рандомизированного контролируемого исследования.Ланцет Глоб Хил. 2020; 8: 288–95.

    Артикул Google ученый

  • Блэк Р.Е., Виктора К.Г., Уокер С.П., Бхутта З.А., Кристиан П., де Онис М., Эззати М., Грантам-МакГрегор С., Кац Дж., Марторелл Р., Уауи Р. Недостаточное питание матери и ребенка и избыточный вес в странах с низким доходом и страны со средним уровнем дохода. Ланцет. 2013;382(9890):427–51. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60937-X.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джонс К.Д., Титири Дж., Нгари М., Беркли Дж.А.Недоедание в детстве: к пониманию инфекций, воспалений и противомикробных препаратов. Food Nutr Bull 2014; 35: S64–S70, Детское недоедание: к пониманию инфекций, воспалений и противомикробных препаратов, 2_suppl1, DOI: https://doi.org/10.1177/15648265140352S110.

  • O’Brien KS, Amza A, Kadri B, Nassirou B, Cotter SY, Stoller NE, West SK, Bailey RL, Porco TC, Keenan JD, Lietman TM, Oldenburg CE. Сравнение антропометрических показателей для прогнозирования смертности в популяционном исследовании детей в возрасте до 5 лет в Нигере.Нутр общественного здравоохранения. 2020;23(3):538–43. https://doi.org/10.1017/S13689800120.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Трехан И., Гольдбах Х.С., Лагроун Л.Н. и др. Антибиотики как часть лечения тяжелой острой недостаточности питания. N Engl J Med. 2013;368(5):425–35. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1202851.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гоф Э.К., Муди Э.М., Прендергаст А.Дж., Джонсон СМА, Хамфри Дж.Х., Столцфус Р.Дж., Уокер А.С., Трехан И., Гибб Д.М., Гото Р., Тахан С., де Морайс М.Б., Манж А.Р.Влияние антибиотиков на рост детей в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2014;348(15 апреля 6):g2267. https://doi.org/10.1136/bmj.g2267.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Доан Т., Хинтервирт А., Уорден Л., Арзика А.М., Малики Р., Абду А., Кейн С., Чжун Л., Каммингс С.Л., Сакар С., Чен С., Кук С., Лебас Э., Чоу Э.Д., Начамкин И., Порко Т.С., Кинан Дж.Д., Литман Т.М.Изменение микробиома кишечника в MORDOR I: рандомизированное исследование массового распределения азитромицина в сообществе. Нат Мед. 2019;25(9):1370–6. https://doi.org/10.1038/s41591-019-0533-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Burr SE, Hart J, Edwards T, et al. Антропометрические показатели гамбийских детей после одного или трех ежегодных циклов массового введения азитромицина для борьбы с трахомой. Общественное здравоохранение BMC. 2014; 14:481–8.

    Артикул Google ученый

  • Кинан Д.Д., Гебресильяси С., Столлер Н.Е., Хайле Б.А., Тадесс З., Коттер С.Ю., Рэй К.Дж., Айемджой К., Порко Т.С., Каллахан Э.К., Эмерсон П.М., Литман Т.М. Линейный рост у детей дошкольного возраста, получавших массовые распределения азитромицина при трахоме: кластерное рандомизированное исследование. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13(6):e0007442. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007442.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Amza A, Kadri B, Nassirou B, Stoller NE, Yu SN, Zhou Z, West SK, Mabey DCW, Bailey RL, Keenan JD, Porco TC, Lietman TM, Gaynor BD.Кластерное рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее влияние массового лечения азитромицином на рост и питание в Нигере. Am J Trop Med Hyg. 2013;88(1):138–43. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2012.12-0284.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Amza A, Yu SN, Kadri B, Nassirou B, Stoller NE, Zhou Z, West SK, Bailey RL, Gaynor BD, Keenan JD, Porco TC, Lietman TM. Влияет ли массовое распространение азитромицина на рост и питание детей в Нигере? Кластерно-рандомизированное исследование.PLoS Negl Trop Dis. 2014;8(9):e3128–7. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003128.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Муньос Б., Соломон А.В., Зингесер Дж. и др. Дозировка антибиотиков в программах борьбы с трахомой: рост как суррогат массы тела у детей. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002; 44:1464–9.

    Артикул Google ученый

  • Basilion EV, Kilima PM, Mecaskey JW.Упрощение и улучшение лечения азитромицином в зависимости от роста детей при трахоме. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2005;99(1):6–12. https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2004.01.014.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Многоцентровая группа ВОЗ по эталонным исследованиям роста. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка.Женева: Всемирный орган исцеления; 2006. с. 312.

    Google ученый

  • Клифтон Л., Биркс Дж., Клифтон Д.А. Сравнение различных способов расчета размера выборки для двух независимых средств: рабочий пример. Contemp Clin Trials Commun. 2019;13:100309. https://doi.org/10.1016/j.conctc.2018.100309.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sie A, Dah C, Bountogo M, et al.Нежелательные явления и посещения клиники после однократного перорального приема азитромицина среди детей дошкольного возраста: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Trop Med Hyg. 2020; Под давлением.

  • Porco TC, Hart J, Arzika AM, et al. Массовый пероральный азитромицин для детской смертности: время смерти после распространения в исследовании MORDOR. Клин Инфекция Дис. 2018: 1–3.

  • Скотт Ф.И., Хортон Д.Б., Мамтани Р., Хейнс К., Голдберг Д.С., Ли Д.Ю., Льюис Д.Д. Назначение антибиотиков детям в возрасте до 2 лет увеличивает риск детского ожирения.Гастроэнтерология. 2016;151(1):120–9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.006.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Миллер С.А., Ву Р.К.С., Оремус М. Связь между применением антибиотиков в младенчестве и детским избыточным весом или ожирением: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev. 2018;19(11):1463–75. https://doi.org/10.1111/obr.12717.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Леонг К.С.В., Маклей Дж., Деррайк Дж.Г.Б. и др.Ассоциации пренатального и детского воздействия антибиотиков с ожирением в возрасте 4 лет. JAMA Сеть открыта. 2020;3(1):e1

    1. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.19681.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Исанака С., Гранц К.Х., Берте Ф., Шефер М., Адехосси Э., Грайс Р.Ф. Расширенное наблюдение после рандомизированного клинического исследования рутинного применения амоксициллина при лечении неосложненной тяжелой острой недостаточности питания в Нигере.JAMA Педиатр. 2020;174(3):295–7. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.5189.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Исанака С., Лангендорф С., Берте Ф., Гнегне С., Ли Н., Усман Н., Харуна С., Хассане Х., Шефер М., Адехосси Э., Граис РФ. Рутинный прием амоксициллина при неосложненной тяжелой острой недостаточности питания у детей. N Engl J Med. 2016;374(5):444–53. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1507024.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Санчес Дж.Дж., Алам А., Страйд С.Б., Хак А., Дас С., Махфуз М., Рот Д.Е., Слай П.Д., Лонг К.З., Ахмед Т.Кампилобактерная инфекция и бытовые факторы связаны с ростом детей в городах Бангладеш: анализ исследования MAL-ED. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(5):e0008328. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008328.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rogawski ET, Liu J, Platts-Mills JA, Kabir F, Lertsethtakarn P, Siguas M, Khan SS, Praharaj I, Murei A, Nshama R, Mujaga B, Havt A, Maciel IA, Operario DJ, Taniuchi M , Грац Дж., Строуп С.Э., Робертс Дж.Х., Калам А., Азиз Ф., Куреши С., Ислам М.О., Сакпайсал П., Силапонг С., Йори П.П., Раджендиран Р., Бенни Б., МакГрат М., Зайдман Дж.К., Ланг Д., Готтлиб М., Геррант Р.Л., Лима ААМ, Лейте Дж.П., Сами А., Бессонг П.О., Пейдж Н., Бодхидатта Л., Мейсон С., Шреста С., Кивелу И., Мдума Э.Р., Икбал Н.Т., Бхутта З.А., Ахмед Т., Хак Р., Канг Г., Косек М.Н., Хоупт Э.Р., Акоста А.М., Риос де Бурга Р., Чавес К.Б., Флорес Х.Т., Олотеги М.П., ​​Пинедо С.Р., Тригосо Д.Р., Васкес А.О., Ахмед И., Алам Д., Али А., Рашид М., Суфи С., Тураб А., Юсуфзай А., Заиди АКМ, Шреста Б., Раямаджи Б.Б., Стрэнд Т., Амму Г., Бабджи С., Бозе А., Джордж А.Т., Харираджу Д., Дженнифер М.С., Джон С., Каки С., Карунакаран П., Коши Б., Лазарь Р.П., Мулиил Дж., Рагасудха П. , Рагхава М.В., Раджу С., Рамачандран А., Рамадас Р., Рамануджам К., Роуз А., Рошан Р., Шарма С.Л., Сундарам С., Т. omas RJ, Pan WK, Ambikapathi R, Carreon JD, Doan V, Hoest C, Knobler S, Miller MA, Psaki S, Rasmussen Z, Richard SA, Tountas KH, Svensen E, Amour C, Bayyo E, Mvungi R, Pascal J , Яррот Л., Барретт Л., Диллингем Р., Петри В.А., Шарф Р., Ахмед А.М.С., Алам М.А., Хак У., Хоссейн М.И., Ислам М., Махфуз М., Мондал Д., Нахар Б., Тофаил Ф., Чандио Р.К., Шреста П.С., Шреста Р, Улак М., Баук А., Блэк Р., Колфилд Л., Чекли В., Ли Г., Шульце К., Скотт С., Мюррей-Колб Л.Е., Росс А.С., Шефер Б., Саймонс С., Пендергаст Л., Абреу К.Б., Коста Х., ди Моура А., Филью Х.К., Лейте А.М., Лима Н.Л., Лима И.Ф., Масиэль Б.Л.Л., Медейрос PHQS, Мораес М., Мота Ф.С., Ориа Р.Б., Кетц Дж., Соарес А.М., Мота Р.М.С., Патил Х.Л., Махопо К., Мафула А., Ньяти Э. .Использование методов количественной молекулярной диагностики для изучения влияния энтеропатогенных инфекций на линейный рост детей в условиях ограниченных ресурсов: лонгитюдный анализ результатов когортного исследования MAL-ED. Ланцет Глоб Хил. 2018;6(12):e1319–28. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30351-6.

    Артикул Google ученый

  • Мертенс А., Бенджамин-Чунг Дж., Колфорд Дж.М., и др. Причины и последствия задержки роста детей в странах с низким и средним уровнем дохода.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.