Удаление полипов шейвером: Шейверная эндоскопическая полипoтомия носа

Шейверная эндоскопическая полипoтомия носа

Заведующий отделением оториноларингологии Лубенцов Виталий Викторович

Полипы полости носа — заболевание, при котором носовые ходы блокированы разросшейся полипозной тканью, образовавшейся из слизистой полости носа и околоносовых пазух. Сопровождается стойкой заложенностью носа, отсутствием обоняния (аносмией), выделениями из носа.

Необходимо обследование у ЛОР врача:компьютерная томография придаточных пазух носа или магнитно-резонансная томография придаточных пазух носа, обонятельные пробы, эндоскопия полости носоглотки.

Использование эндоскопической аппаратуры при иссечении полипов позволяет удалять доброкачественные новообразования полностью, проводить операцию с меньшей степенью травматизма, минимальным риском осложнений и рецидивов. Шейвер или микродебридер максимально точно удаляет полипы до здоровой ткани. Он как бы измельчает новообразования и всасывает их. Операция является малотравматичной и позволяет максимально сохранить здоровую слизистую.

Оперирующий врач может наблюдать за ходом операции на мониторе и имеет возможность удалять новообразования из малодоступных отделов пазух носовой полости, что не возможно при обычной хирургической операции. Эндоскопическое удаление полипов шейвером позволяет надолго отодвинуть рецидив или избавиться полностью от этого заболевания. Однако операция лишь устраняет последствия, но не причину патологического процесса, поэтому даже после эндоскопического удаления полипов нередки рецидивы.

Эндоскопическое удаление полипов шейвером происходит следующим образом:перед началом операции проводится обезболивание — местное или общее. В полость носа вводятся эндоскопы с оптикой разных углов зрения (от 0 до 120 градусов), что позволяет всесторонне оценивать объем и локализацию полипозной ткани; шейвер (устройство которое срезает ткань полипа и втягивает ее в свой наконечник) уничтожает полипозную ткань, не повреждая окружающие здоровые ткани, сохраняя здоровую слизистую и структуры, что крайне важно для нормального функционирования полости носа. После удаления новообразований инструменты удаляются из носовой полости, в носовые ходы вставляются тампоны.

Послеоперационный период требует ежедневного ухода за полостью носа, очищение от корок, орошение солевыми растворами, мазевые аппликации. Обычно не требуется пребывания в круглосуточном стационаре (кроме суток после операции). После удаления тампонов из носа на следующий день после операции пациенты обычно переводятся на дневной стационар (на 2-3 дня), кроме, конечно, иногородних. Боли после полипотомии носа обычно не беспокоят. улучшение носового дыхания ощущается сразу после удаления тампонов.

Эндоскопическая полипотомия носа. Эндоскопическая шейверная полипотомия носа

Эндоскопическая полипотомия носа в клинике «Линия жизни» – это быстрое и безопасное удаление полипов при помощи эндоскопа. Операция занимает до 1 часа. Метод хирургического избавления от патологии самый эффективный. В результате у пациента полностью очищаются носовые полости от инородных образований, восстанавливается дыхание, обоняние.

Как проводится эндоскопическая шейверная полипотомия носа

Хирургическая полипотомия в нашей клинике проводится при помощи шейвера – аппарата со сменными насадками, обеспечивающего аккуратные разрезы тканей, удаление образований. Устройство позволяет провести процедуру малоинвазивным методом, не повреждая слизистые оболочки, не травмируя ткани.

Особенности этого современного метода:

  • полное удаление полипов;

  • отсутствие травм, осложнений;

  • отсутствие шрамов, рубцов;

  • быстрое проведение операции;

  • реабилитация занимает неделю.

Шейверный способ лечения имеет минимум противопоказаний и не сопровождается рецидивами. В период восстановления возможен дискомфорт, но уже по истечению нескольких дней все неприятные ощущения пропадут. Врач назначает антисептики, растворы, капли для увлажнения, очистки полости носа.

Признаки образования полипов

Полипы чаще всего появляются на фоне хронического гайморита или синусита. Бывает, что причиной становится инфекционное заболевание носовой полости, длительные аллергии, травмы тканей носа, гормональные сбои или аутоиммунные нарушения. На их наличие указывают следующие симптомы:

  • утрудненное дыхание;

  • снижение или полное отсутствие обоняния;

  • дискомфорт, боли в гайморовых пазухах;

  • головные боли, нарушение сна;

  • регулярные выделения из носа;

  • частые обструктивные бронхиты;

  • гнусавый голос.

Игнорирование проблемы может привести к осложнениям, полной потере возможности дышать носом и ощущать запахи. Удаление полипа носа эндоскопом в Иркутске в нашей клинике проводится по предварительной записи. Мы продиагностируем состояние здоровья пациента и прибегаем к хирургическому вмешательству только если это для вас полностью безопасно, и нет возможность ограничиться консервативным лечением.

Эндоскопическая-аппаратная полипотомия носа (аппарат Микродебридер).

Оториноларингологическая помощь 

Полип носа – это разрастание слизистой ткани, которое вызывает затруднение дыхания, заложенность носа, дискомфорт, снижение обоняния и другие осложнения. В том случае, если консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению полипа (-ов). Наиболее современным и эффективным методом удаления полипов носа является эндоскопическая полипотомия.

Суть вмешательства заключается в следующем:

Эндоскопическая полипотомия проводится с использованием эндоскопа и хирургического инструмента – шейвера. После введения эндоскопа и получения изображения носовой полости к пораженному участку носа подводится шейвер, который иссекает полипозную ткань и всасывает ее.

Причины возникновения полипов в носу:

  • В первую очередь это хроническая инфекция. Проявление хронических воспалительных процессов придаточных пазух носа, в роле фронтита, гайморита, этмоидита.
  • Аллергические заболевания, поражающие дыхательную систему в виде поллиноза,аллергического ринита, бронхиальной астмы.
  • Экология.
  • Анатомические особенности строения носа (например, врожденное искривление носовой перегородки).

Показания к операции:

Показаниям к полипотомии являются серьезные нарушения носового дыхания, гнойно-воспалительные заболевания носовой полости, а также отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Диагностика полипов носа:

Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух. КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии.

Услуги и цены отделения

Удаление полипов в носу лазером в Санкт-Петербурге

Полипы — доброкачественные образования, которые образуются на слизистой оболочке. 

Полипы возникают из разрастающейся слизистой оболочки, выстилающей полость носа и придаточные пазухи. Хроническое воспаление, которое возникает из-за инфекции или аллергии, приводит к гипертрофии слизистой, что является некой защитной реакцией на воспалительный процесс. 

Внешние воздействия также способствуют воспалению слизистой и дальнейшему росту клеток. Разрастаясь, клетки могут привести к появлению новообразований или полипов.

Показания к проведению операции

Именно полипы являются одной из наиболее частых причин нарушения носового дыхания. Их разрастание может привести к различным неприятным последствиям, в том числе к блокировке дыхательных путей. Для того, что избавиться от нароста, пациенту необходима полипотомия носа. 

Цена на удаление полипов в носу лазером в клинике Балтмед доступна тем, кто хочет избавиться от этого недуга и восстановить правильное носовое дыхание.

Симптомы, которые могут подтвердить наличие полипов в носу

  • постоянная заложенность носа;
  • тяжелое дыхание;
  • “гнусавый” голос;
  • частые воспалительные заболевания носоглотки;
  • ощущение, как будто в носу что-то застряло;
  • астма;
  • сопли из носа, сопровождающиеся запахом и кровью;
  • храп;
  • нарушение обоняния.

Главным показанием к операции — неудовлетворительный итог консервативного лечения медикаментами.

Противопоказания

Операцию нельзя проводить в случае:
  • Обострение инфекционно-воспалительных процессов в организме;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Некоторые сердечно-сосудистые заболевания.

Операция также может вызвать различные осложнения, в числе которых рубцевание тканей, кровотечение, инфекции.

Квалификация врачей клиники Балтмед в Выборгском районе и передовая методика проведения операций сводит возможность негативных последствий к минимуму.

Подготовка к операции

Для того, чтобы подготовиться к операции, пациенту необходимо пройти следующие обследования:
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • пробы на пробы на ВИЧ RW, HBsAg, HCV;
  • анализ свертываемости крови;
  • компьютерную томографию носовых пазух;
  • коагулограмму.

Если у пациента обнаружено большое количество полипов (заболевание Полипоз), врач назначает прием преднизолона. В некоторых случаях также необходима терапия против микробов. 

За несколько дней до операции необходимо исключить употребление алкоголя и препаратов, которые регулируют свертываемость крови (если пациент их принимает).

Проведение операции по удалению полипов носа

Обычно операцию по удалению полипов врачи проводят помощью шейвера. Это такой микроинструмент, принцип работы которого заключается в начальном дроблении и дальнейшем высасывании тканей образований. Уникальность этого инструмента в том, что здоровые ткани слизистой носа не подвергаются воздействию. Благодаря этому методу, пациент не чувствует боли и дискомфорта. Вероятность последующего возникновения образований после того, как их удалили шейвером, маловероятна.

Эндоскоп с оптической системой обеспечивает контроль за ходом операции. Хирург видит изображение, которое передает эндоскопная камера, прямо на экране.

Эндоскоп позволяет контролировать действия врача, обеспечивает безопасность манипуляций и способствует минимальной травматизации тканей. Операции по удалению полипов длится около тридцати минут. Вмешательство проходит под местным наркозом. В процессе операции врач нарушает полипозную ткань и удаляет образование.

Реабилитация

Пациенту не нужна в госпитализации после операции по удалению полипов. Покинуть клинику можно практически сразу после операции. Прооперированный человек возвращается к нормальной жизни примерно в течение семи дней. Для того, чтобы ускорить процесс реабилитации, пациенту необходимо использовать назальные спреи (по предписанию врача), а также промывать нос. Обоняние возвращается к пациенту в течение месяца после проведения операции.

Придерживайтесь правил для скорейшего восстановления и предотвращения рецидивов:

  1. не перегревайте организм: откажитесь от горячих ванн, саун и бань, нахождения под открытым солнцем в жаркий период;

  2. не принимайте горячую пищу и напитки;

  3. следите за гигиеной носа;

  4. исключите перелеты;

  5. не забывайте проходить плановые осмотры.

Преимущества удаления полипов в носу в клинике Балтмед

Удаление полипов в носу лазером в Санкт-Петербурге в клинике Балтмед проводят высококвалифицированные  хирурги с помощью высокоточного оборудования. Цена операции по удалению полипов в носу в нашей клиники доступна широкому кругу пациентов. Наши врачи применяют только рекомендованные терапевтические схемы и используют самые эффективные методы операций.

Часто задаваемые вопросы

Могут быть эти полипы причиной храпа?

Можно ли избавиться от полипа без операции?

Навсегда – нет.

Что нужно для подготовки?

КТ придаточных пазух носа.

Как долго происходит восстановление?

От 10 дней до 1 месяца.


Xирургия пазух носа, гидродебридер и шейвер

Самые современные процедуры и операции в Центре «Мединкус» в Польше: хирургия пазух носа, гидродебридер и шейвер

Осенне-зимний период – это время, когда мы особенно подвержены инфекциям пазух носа. Наиболее распространенные симптомы – заложенность носа, насморк в задней части горла, головная боль, которая усиливается при наклоне головы или туловища. Неправильно леченный или нелеченный синусит может стать хроническим, и тогда становится необходимым хирургическое вмешательство. Специалисты одного из лучших медицинских учреждений Европы – Международного Центра слуха и речи «Мединкус» – рассказывают почему так важно следить за здоровьем пазух носа и что делать если болезнь не удалось предотвратить. Не стоит бояться оперативного вмешательства, если оно способно улучшить вашу жизнь. Доверьтесь профессионалам!

Симптомы и последствия синусита: что делать?

Пазухи – чрезвычайно важный и чувствительный орган. Не все знают, что синусит – воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа – может привести к серьезным осложнениям, таким как менингит, абсцесс мозга или неврит зрительного нерва. Неправильно леченный или нелеченный синусит может стать хроническим, и тогда хирургическое вмешательство – неизбежно. Благодаря использованию современных эндоскопических методов операции становятся все менее и менее инвазивными – некоторые из них могут даже выполняться под местной анестезией, а у пациента появляется возможность выписаться из больницы в тот же день.

Синусит – это одна из наиболее распространенных причин, по которым пациенты приходят к врачу общей практики. Это касается всех стран в зоне умеренного климата. По оценкам, каждый второй житель Восточной Европы подвергался острому синуситу по крайней мере один раз в своей жизни, и около 15% страдают хронической формой этого заболевания, то есть той, которая длится более 12 недель.

Заболевание характеризируется заложенностью носа и гнойными выделениями, сопровождается сильной болью или ощущением распирания, расположенным в разных частях черепно-лицевой области, в зависимости от того, какие пазухи вовлечены: например, боль в челюсти очущается, когда затрагиваются верхнечелюстные пазухи, боль в области лба – лобные пазухи, носовая область – когда поражены этиодные пазухи или же верхняя часть головы и ухо – при заложенности клиновидной пазухи.

Среди симптомов болезни – головные и лицевые боли, чрезмерная отёчность лица со стороны поражённого синуса, высокая температура тела – этот симптом всегда указывает на протекающий в организме воспалительный процесс.Также может страдать обоняние, появится зубная боль и неприятный запах изо рта. При хронической форме синусита пациенты испытывают сильную усталость. Заболевание значительно снижает качество жизни, ухудшает функционирование и может стать причиной частого отсутствия на работе. Просто перетерпеть такое состояние физически невозможно, поэтому не стоит медлить с  процедурами и оперативным вмешательством.

Что такое «гидродебридер»?

Гидродебридер позволяет проводить эндоскопическое промывание пазух носа с очень высокой точностью и дальностью. Метод применяется у пациентов с хроническим синуситом после операции, для которых фармакологическое лечение оказалось безуспешным. Что важно – эта процедура практически безболезненная! Клинические исследования подтвердили ее эффективность почти на 99% в удалении патогенных бактерий. Кроме всего прочего, такая процедура одна из самых безопаснаых для чувствительного эпителия носа и пазух.

Исследования показывают, что метод эндоскопического полоскания и очищения пазух позволяет сократить продолжительность заболевания, значительно облегчает дискомфорт и снижает риск для здоровья и жизни пациента, связанный с распространением бактерий в другие ткани. Это помогает снизить стоимость лечения, количество посещений врача и поездок к нему, а также неудобство от постоянного отсутствия на работе или в школе.

Хирургические операции при помощи специального электроинструмента – шейвера

Эндоскопическая операция по удалению полипов носа с использованием специального электроинструмента – шейвера – это современный метод хирургического лечения полипов. Во время процедуры предотвращается повреждение соседних тканей и уменьшается кровотечение во время процедуры. Благодаря этому процесс заживления проходит быстрее.

Носовые полипы – это доброкачественная гипертрофия слизистой, чаще всего вызываемая хроническим воспалением. Если их не лечить, они могут расти, что приводит к постоянной заложенности носа, деформации его структур и даже к полной потере обоняния.

Принцип действия шейвера – полипы разрезаются на куски, а затем удаляются системой всасывания. Операции по удалению полипов, проводимые этим методом, безопасны и не повреждают здоровые ткани, благодаря чему область хирургии заживает быстрее. В настоящее время это лучшая методика, которая позволяет радикально удалить этот тип изменений из носа и пазух и что самое важное – значительно снижает риск рецидива.

Перед процедурой рекомендуется выполнить компьютерную томографию пазух носа. Также необходимо провести исследование удаленного материала под микроскопом, особенно если процедура проводится впервые или поражение заняло только одну сторону носа – в первую очередь это делается для того, чтобы исключить рак.

Описанные процедуры становятся все более и более популярными среди пациентов, так как позволяют быстро и эффективно облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Международный Центр слуха и речи «Мединкус» в Польше выполняет 20 таких процедур в месяц, послеоперационный период в среднем составляет 10-14 дней.

Удаление полипов в носу в клинике доктора Коренченко

Полипы носа – одни из наиболее распространенных доброкачественных новообразований. Чаще всего они выявляются у взрослых, но не исключено их развитие и в детском возрасте.

Носовой полип не представляет непосредственной опасности для жизни и не склонен к озлокачествлению (раковому перерождению). Тем не менее такие опухоли подлежат хирургическому лечению. В современных ЛОР-клиниках операция по удалению полипов в носу проводится щадящим путем, с использованием малоинвазивных методик. 

Полипами называют доброкачественные округлые новообразования, которые образованы патологически разросшейся (гиперплазированной) эпителиальной тканью. Они происходят из слизистой оболочки, имеют бугристую поверхность и располагаются на ножке, выступая в полость носа.

К появлению полипов предрасполагают:

  • Хронические или часто повторяющиеся риниты, риносинуситы инфекционно-воспалительного происхождения.
  • Аллергический ринит (риносинусит), особенно провоцируемый бытовыми аллергенами.
  • Иммунные нарушения.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Врожденные аномалии носовых структур, с нарушением аэродинамики и хронической травматизацией слизистой оболочки.

Полипы в носу чаще всего растут из слизистой оболочки гайморовой пазухи, решетчатого лабиринта, верхних носовых раковин. Причем они могут быть множественными, в таком случае говорят о полипозе.

Почему полипы надо удалять

Полипозные разрастания носа – вовсе не безобидная патология. Поначалу они имеют небольшие размеры и не дают знать о себе, но по мере роста становятся приводят к появлению различных, все усиливающихся симптомов. Поэтому операция по удалению полипа со временем становится наиболее результативным методом лечения.

К последствиям полипоза носа относят:

  • Затруднение носового дыхания, хроническая заложенность, хронический ринит (насморк). Полипы механически перекрывают носовые ходы, раздражают слизистую оболочку и способствуют ее отеку. Это нередко сочетается с храпом, гнусавостью голоса, нарушениями сна, головными болями.
  • Затяжные, хронические, рецидивирующие синуситы. Полипозные образования нарушают вентиляцию и самоочищение придаточных пазух, провоцируют застойные явления и создают условия для активации условно-патогенной бактериальной флоры.
  • Ухудшение обоняния, что связано с затруднением прохождения воздуха по верхним носовым ходам с обонятельными рецепторами.
  • Повышенный риск носовых кровотечений. Располагающиеся в полипозных разрастаниях сосуды более хрупкие по сравнению с сосудистыми сплетениями нормальной слизистой оболочки, они легче травмируются.
  • Повышенный риск развития бронхиальной астмы.

Люди с полипозом носа нередко относятся к группе часто болеющих. Они склонны к затяжному течению банальных респираторных вирусных инфекций, с присоединением вторично-бактериальных осложнений и переходом воспаления на придаточные пазухи, миндалины, средние и нижние дыхательные пути.

Операция по удалению полипа нередко несет оздоравливающий эффект для всего организма, улучшает прогноз имеющихся хронических заболеваний ЛОР-органов и дыхательного тракта.

Кому показано удаление полипозных образований носа

Удалять полипы в носу необходимо по медицинским показаниям.

  • Хроническая заложенность носа, снижающая качество жизни пациента и негативно сказывающаяся на состоянии его здоровья.
  • Прогрессирующий рост полипозных новообразований, неэффективность консервативной терапии.
  • Хронические синуситы, связанные с нарушением проходимости устьев придаточных пазух или ростом полипов в просвете пазух.
  • Развитие деформаций костных структур носа под действием полипов.
  • Рецидивирующие носовые кровотечения, обусловленные полипозом.

Чаще всего к ней прибегают уже при развитии осложнений и явной неэффективности консервативной терапии. Но удалять полипы можно и на ранних стадиях, когда они еще не привели к выраженной дисфункции носа и придаточных пазух. Это улучшит прогноз и ускорит реабилитацию.

Как проходит операция по удалению полипов в носу

Носовые полипы удаляют в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Удаление полипов в носу (полипотомия) – хирургическая операция, которая может проводиться разными методами. Выбор зависит от предпочтений и навыков врача, оснащения клиники, расположения и размера новообразования.

Существует несколько методик полипотомии:

  • Удаление с помощью петли, с помощью которой полип просто отрывается от слизистой оболочки. Самый давний, болезненный, травматичный и «кровавый» способ, который к тому же не всегда оказывается эффективным. В настоящее время практически не применяется.
  • Удаление шейвером или микродебридером – инструмента в виде трубки с режущими сменными вращающимися насадками и функцией отсоса. Использование шейвера делает удаление новообразований более точным и менее травматичным.
  • Удаление полипов в носу с помощью эндоскопа, оснащенного микроинструментами и видеокамерой. Эндоскопическая полипотомия позволяет малотравматичным путем удалять даже полипы, расположенные в синусах, под носовыми раковинами и в других труднодоступных участках полости носа.
  • Удаление полипов в носу лазером под видеоэндоскопическим контролем.

Лазерная операция – наиболее щадящий вариант хирургического лечения носовых полипов. Лазер прицельно и быстро выпаривает новообразования, при этом он не травмирует окружающие ткани, закрывает просвет сосудов и оказывает обеззараживающее действие.

Послеоперационный период. Реабилитация. Лечение после удаления полипа

Операция удаления полипов в носу хорошо переносится и не требует длительного восстановления, особенно при использовании современных малоинвазивных методик.

В послеоперационном периоде рекомендуется избегать перегревания, поэтому пациенту на время придется отказаться от посещения сауны, бани, солярия, пляжа. Желательно ограничить действие раздражающих факторов: острых специй, пряностей, сильных запахов. Следует отказаться и от употребления алкоголя, ведь его сосудорасширяющий эффект может стать причиной осложнений.

Первое время после полипотомии необходимо проводить санацию полости носа, аккуратно орошая ее физраствором и избегая высмаркивания. При необходимости могут быть назначены также препараты местного и общего (системного) действия: антибиотики, противовоспалительные средства и др. Применять их следует в соответствии с рекомендациями врача.

Полипотомия в Клинике доктора Коренченко. Почему выбирают нас?

Несмотря на кажущуюся простоту выполнения полипотомии, следует тщательно подходить к выбору ЛОР-клиники. По возможности предпочтение отдают центрам с опытными квалифицированными врачами и современным оборудованием.

ЛОР-клиника доктора Коренченко в г. Санкт-Петербург специализируется на диагностике и грамотном лечении различных ЛОР-заболеваний. Мы имеем все необходимые сертификаты и оборудование, применяем только проверенные рекомендованные терапевтические схемы и эффективные операции.

При обследовании, лечении и контрольных осмотрах пациентов наши врачи широко используют эндоскопию, что повышает достоверность диагностики, качество и результативность проводимых хирургических манипуляций.

В ЛОР-клинике доктора Коренченко операция удаления полипов в носу производится под видеоэндоскопическим контролем, для удаления новообразований мы используем лазер последних моделей. Опыт врачей, применение современных обезболивающих препаратов, малый диаметр трубки эндоскопа минимизируют испытываемый пациентами дискомфорт.

При необходимости полипотомия комбинируется с другими малоинвазивными процедурами для эффективности восстановления носового дыхания. Подобные лазерные операции безопасны для пациента, хорошо переносятся, позволяют быстро восстановить носовое дыхание, дают малый процент рецидивов.

Удаление полипов в носу – читать онлайн. Клиника М-Вита Москва, Ховрино

Полипы в носу – доброкачественные и безболезненные разрастания слизистой оболочки. Внешне похожи на горошину размером от одного до четырех см, которые могут свободно перемещаться. По статистике, в мире данное заболевание имеет 1% населения.

Симптомы полипов в носу.

Затрудненное дыхание в сочетании с заложенностью носа. Причина – разросшаяся слизистая оболочка закрывает носовой проход.

  • Гнойно-слизистый насморк. Свидетельствуют о добавлении к имеющемуся заболеванию инфекции.
  • Чихание. «Реснички», расположенные внутри носа, воспринимают касания полипов как постороннего предмета. Появляется чихание. С помощью этой защитной реакции организм пытается избавиться от инородного предмета.
  • Нарушение обоняния. Чем больше разрастаются полипы, тем большее количество клеток-рецепторов утрачивают часть функций. В некоторых случаях возможна полная потеря обоняния.
  • Боль в области головы. Появляется в результате нехватки кислорода. Также может обозначать присоединение синусита (воспаления придаточных носовых пазух).
  • Резкие голосовые изменения. Провоцируется затрудненным дыханием. В результате человек как будто «в нос» говорит.

Опытный хирург клиники окажет эффективную медицинскую помощь  по доступной цене. Приходите по адресу: ул. Зеленоградская, д. 39, к. 1, запись по телефону +7 (495) 922-09-09 и  +7 (985) 922-09-09

Всегда ли требуется удаление полипов в носу?

Это необходимо при наличии следующих причин.

  • Синусит (острый или хронический).
  • Искривление носовой перегородки.
  • Постоянная заложенность носа.
  • Дурно пахнущие выделения или гнойно-кровянистые.
  • Бронхиальная астма.
  • Потеря или нарушение обоняния.

Удаление полипов в носу делается разными способами.

  1. Полипотомия. Представляет собой удаление полипов с использованием крючка Ланге (так называемая «петля»). В полость носа вводится раствор анестетика, после чего делается операция. Рецидив заболевания, согласно статистике, бывает в каждом втором случае.
  2. Эндоскопия. В носовой проход вводится специальный прибор, который передает изображение на экран. Это позволяет врачу максимально точно оценить стадия заболевания и наметить дальнейшие действия. Чаще всего удаление полипов в носу осуществляется прибором шейвер. Это достаточно щадящий метод, благодаря которому восстановительный период значительно сокращается. Риск рецидива болезни сводится к минимуму.
  3. Лазеротерапия. Происходит амбулаторно. В процессе операции сосуды сразу запаиваются лучом лазера, а полость носа обеззараживается. Этот вид удаления полипов считается наиболее щадящим.

В «М-Вита» удаление полипов в носу пройдет быстро и безболезненно. Благодаря наличию современного оборудования и профессионализму врачей, вы начнете дышать легко и свободно. Наши цены демократичны, вы сможете пройти лечение недорого, но качественно.

Чтобы записаться на консультацию, свяжитесь с нами по указанным телефонам или заполните форму обратной связи. Мы перезвоним вам в течение 30 минут.

[Аспиратор ротационный (шейвер) в оториноларингологической хирургии]

Вступление: Вращающийся аспирационный нож (шейвер или микродебридор) был разработан в начале 1985 года в ортопедической хирургии. В области отоларингологии применялся в 1992-1994 гг. Шейвер представляет собой комбинацию всасывающего и режущего круглого ножа, работающих вместе. В наконечник вставляются ножи разной формы. Они имеют наружную оболочку с окном, защищающим внутреннюю вращающуюся лопасть.Лезвие подсоединяют к отсосу, и режущую ткань удаляют из операционного поля. В оториноларингологической хирургии мы чаще всего использовали осцилляторный режим резания, который является наиболее достаточным. Хирургия шейвера точна при резекции мягких тканей, поэтому наибольшие преимущества использования системы с электроприводом имеют место в ринохирургии, полипэктомии с расширением до хирургии пансинуса. Микродебридор также может быть использован для аденоидэктомии носоглотки, хирургии атрезии хряща, турбинопластики, дакриоцисториностомии, резекции опухоли турецкого седла или хирургии гортани.

Материал и методы: Мы использовали шейверную систему Storz с насадкой с мотором в вертикальной части Т-образной рукоятки. Всасывание и транспортировка отбракованного материала не проходят через двигательную систему. Всасывающий канал прямой, засорение сведено к минимуму. Мы выполнили операцию шейвера во время функциональной эндоназальной эндоскопической хирургии (FESS) для полипэктомии в 15 случаях, медиальной антростомии (унцинэктомия для процедуры «распашной двери») в 10 случаях, назофарингеальной аденоидэктомии в 3 случаях и турбинопластики (нижняя турбинэктомия) в 10 случаях.

Полученные результаты: В нашем материале мы не наблюдали каких-либо осложнений во время и после операции. Процесс заживления проходит очень хорошо, без препятствий и корок. Система бритвы обеспечивает превосходную защиту окружающих тканей и сводит к минимуму их разрушение.

Выводы: Шейвер является отличным электроинструментом для ринохирургии особенно массивных полипов носа и придаточных пазух носа.Достаточно предотвратить нормальную ткань и удалить патологическую, это может быть достигнуто в области без кровотечения.

IBS® Integrated Bigatti Shaver, альтернативный подход к оперативной гистероскопии | Гинекологическая хирургия

IBS® изготовлен из оптики с углом наклона 90° и углом обзора 0° (Karl Storz Gmbh, Туттлинген) с тубусом с непрерывным потоком и дополнительным каналом, в который вводится жесткая бритвенная система — рис. 1. Оболочка с непрерывным потоком соединяется с перистальтической помпой (Endomat® Karl Storz gmbh, Tuttlingen) для поддержания растяжения и визуализации внутри полости матки.Диаметр внешней оболочки составляет 24 Fr (8 мм). Жесткая бритвенная система состоит из двух полых многоразовых металлических трубок, подогнанных друг к другу. Внутренняя труба вращается внутри внешней трубы и соединена с ручным моторным приводом (Drill® cut-x Karl Storz gmbh, Туттлинген) (Unidrive® eco Karl Storz gmbh, Туттлинген) и роликовым насосом (Endomat® LC Karl Storz gmbh из Тутлингена) управляется ножной педалью.

Рис. 1

IBS®: a 90° угловая оптика 0° (Karl Storz gmbh of Tuttlingen) с тубусом непрерывного потока и дополнительным каналом для введения жесткой бритвенной системы b

Ножная педаль одновременно активирует движения наконечника бритвы и аспирацию роликового насоса, чтобы поддерживать непрерывную мощность всасывания на кончике окна во время процедуры.

Наконечник бритвы IBS® был специально разработан для агрессивного воздействия на ткани любого типа. Внутренняя вращающаяся трубка имеет двойное оконное лезвие с рядом очень острых зубьев — рис. 2. На краю наружной трубы имеется окно, также снабженное зубьями разных размеров: 10, 17, 20 и 25 мм 2 .

Рис. 2

a IBS® 25 мм 2 Насадка для бритвы с двойным лезвием b с рядом очень острых зубцов

Мы использовали мощность от 300 до 450 колебательных оборотов в минуту и ​​давление потока всасывания 1000 мл/мин.

После расширения внутреннего отверстия шейки матки до числа 8,5 по Гегару в полость матки введена панорамная оптика с каналами притока и оттока, соединенная с помпой Endomat. Для ирригации использовали как сорбитол-маннит, так и нормальный физиологический раствор в зависимости от вида процедуры. Максимальная настройка потока составляла 450 мл/мин при внутриматочном давлении ниже 95 мм/рт.ст. После визуализации патологического участка мы ввели в операционный канал жесткую бритвенную систему, соединенную с моторным приводом и роликовым насосом, и начали процедуру.Аспирация начинается только при нажатии на педаль роллерной помпы, что предотвращает коллапс полости матки из-за массивного истечения. Вращательное и колебательное движение внутреннего лезвия бритвенной системы разрезает ткань и позволяет аспирировать образцы для гистологии, которые собираются в стеклянную бутыль, непосредственно соединенную с роликовым насосом.

Правильный баланс жидкости рассчитывается путем проверки жидкости, всасываемой помпой Endomat и роликовой помпой, подключенной к бритвенной системе, а также жидкости, собранной в градуированный пластиковый мешок, подложенный под пациента.

С июня 2009 г. по февраль 2010 г. мы выполнили 44 оперативные гистероскопии с помощью IBS®. Всем пациенткам перед операцией была проведена диагностическая гистероскопия.

Этический комитет учреждения одобрил исследование, и все пациенты дали свое информированное согласие. Всем пациенткам проводилась общая или регионарная анестезия, в операционной использовали стандартную гинекологическую обстановку.

Как указано в таблице 1, в исследование были включены 24 полипа эндометрия, 15 подслизистых миом, два полипа эндометрия + миомы и три аномалии эндометрия, требующие абляции эндометрия.Размер полипов колебался от 5 до 40 мм, размер миомы от 10 до 40 мм. В исследование были включены все типы подслизистой миомы G0, G1, G2, классифицированные в соответствии с рекомендациями ESGE [9, 10]. Семь пациентов перед миомэктомией прошли предоперационную терапию агонистами ГнРГ. Регистрировали баланс жидкости, время расширения цервикального канала, общее время операции, время резекции, тип использованных растяжимых сред, осложнения. За общее время операции мы учитывали время процедуры без учета времени дилатации.За время резекции считали время, которое проходит от взгляда в полость наконечника шейвера до окончания резекции.

Новые инструменты и методы лечения сложных полипов желудочно-кишечного тракта

Полное удаление больших полипов желудочно-кишечного тракта часто представляет собой сложную, но важную задачу для снижения риска развития колоректального рака, особенно в свете данных о том, что до 30% пациентов, перенесших эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ) полипов толстой кишки имеет рецидив аденоматозной ткани в месте удаления.

Гастроэнтерологи Университета Герцога, в том числе Джошуа П. Спаэте, доктор медицинских наук, используют новые инструменты и передовые эндоскопические методы, которые предлагают множество решений для приближения к удалению полипов, устранения неполной резекции и избавления пациентов от ненужного хирургического вмешательства. Новые методы включают в себя:

Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя

Duke — один из немногих центров на юго-востоке, предлагающих эндоскопическую диссекцию подслизистого слоя (ESD) — передовую и технически сложную процедуру, которая позволяет полностью удалить полипы одним куском.Жидкость вводят в подслизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), создавая подушку из жидкости, которая разделяет внутренний и внешний слои стенки органа. Электрохирургический нож используется, чтобы вырезать круг вокруг поражения, и гастроэнтеролог медленно проводит ножом под поражением, чтобы удалить его одним куском. Спаэте и его коллеги Дарин Л. Дюфолт, доктор медицинских наук, и М. Стэнли Бранч, доктор медицинских наук, входят в число немногих специалистов в США, обладающих значительным опытом выполнения электростатических разрядов. Этот метод может быть использован для ранее леченных полипов, но также может быть использован для удаления больших полипов во время первоначальной оценки.Резекция полипа целиком значительно снижает вероятность рецидива полипа, который может потребовать лечения в будущем.

Мягкая коагуляция на кончике петли

Несмотря на то, что целью является полное удаление всей ткани полипа во время первичной ЭМИ, рецидивный полип может образоваться примерно в одной трети всех крупных случаев ЭМИ. Одним из методов решения этой проблемы является обработка края резекции мягкой коагуляцией во время ЭМР крупных полипов. «Обработка края после ЭМИ с помощью мягкой коагуляции кончика петли может снизить рецидив полипов с 30% до 5%», — говорит Спаэте.В процедуре используется низковольтная ограниченная коагуляция; традиционное прижигание использует более высокие напряжения, которые могут излишне повредить ткани.

Энтероскопия с двойным баллоном

Duke — один из немногих центров на юго-востоке, предлагающих эту минимально инвазивную процедуру, которая позволяет гастроэнтерологам достигать и лечить полипы толстой кишки или труднодоступные области кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Система включает эндоскоп и наружную трубку с двумя прикрепленными баллонами, которые надуваются и сдуваются, захватывая и сдавливая стенки тонкой кишки и позволяя эндоскопу продвигаться глубоко в тонкую кишку.Это позволяет получить доступ к участкам тонкой кишки, недоступным для эндоскопического исследования. Вмешательства по поводу кровоточащих поражений и удаление полипов глубоко в тонкой кишке, которые ранее требовали хирургического исследования и вмешательства, теперь могут выполняться эндоскопически.

Устройство для резекции на всю толщину

Одним из новых инструментов, которые использует Duke, является система FTRD (Ovesco, Тюбинген, Германия), устройство для резекции на всю толщину, которое имеет колпачок-аппликатор и съемный зажим, установленный на эндоскопе, с петлей, которая используется для разрезания ткани.Клипса развертывается в целевом месте, и вся ткань между клипсой и эндоскопом может быть удалена с помощью петли. Зажим фиксируется, чтобы предотвратить перфорацию стенки кишки в месте удаления. Это может быть использовано для любого поражения в желудке, тонкой кишке или толстой кишке, к которому можно получить доступ с помощью устройства, и особенно полезно для полипов в толстой кишке, которые ранее лечились, и остается ткань полипа. «Устройство позволяет нам пройти через самый глубокий мышечный слой, удалить всю рубцовую ткань и убедиться, что более глубокая часть области полипа полностью очищена», — объясняет Спаэте.

Эндоротор

Еще одним новым инструментом является устройство EndoRotor (Interscope, Whitinsville, MA), которое можно использовать для лечения рефрактерных полипов. Он использует вращающееся режущее лезвие, которое срезает все слои ткани полипа над мышечным слоем. Эндоскоп продвигают к области полипа, вводят эпинефрин и проводят устройство через рабочий канал эндоскопа в проблемную зону. Устройством делают несколько проходов, пока не будет достигнуто удаление ткани полипа.Это было эффективно при лечении полипов, которые могут иметь значительные рубцы от предшествующей эндоскопической терапии.

Щипцы для горячей биопсии

Несмотря на то, что это не новое устройство, и его использование ранее перестало быть популярным для лечения небольших полипов, Спаэте говорит, что гастроэнтерологи Дьюка используют горячие щипцы для биопсии для лечения небольших участков рецидивирующей или остаточной ткани полипа, которые значительно фиброзированы и не могут быть удалены. адекватно подняты. Используя технику отрыва, проблемную область захватывают и отодвигают от нижележащих слоев, а к щипцам подается электричество для одновременного удаления и электрокоагуляции ткани.«Этот метод эффективен, когда после удаления полипа по частям остается небольшое количество рубцовой ткани полипа», — объясняет он.

Насадки для лечения полипов

Spaete призывает гастроэнтерологов помнить об этих советах при лечении пациентов с полипами:

  • При больших полипах, которые не могут быть легко удалены и которые могут быть трудно обнаружены другим специалистом при последующем наблюдении, можно использовать татуировки, но лучше всего размещать их в месте, которое не находится под полипом.Татуировки, размещенные под полипом, могут привести к фиброзу и ограничить возможность полного удаления в будущем. Одна татуировка примерно в 3 см ниже по течению на противоположной стене должна обеспечивать точную идентификацию при последующем наблюдении и ограничивать образование рубцов.
  • В случае полипов, вызывающих сомнения, следует взять биопсию, но количество биопсий должно быть ограничено, чтобы предотвратить образование рубцов, что затрудняет возможность последующего удаления полипов с помощью эндоскопической резекции.
  • При наличии рефрактерной ткани полипа, обнаруженной после частичного удаления в прошлом, пациенты должны быть направлены в гастроэнтерологический центр Дьюка как можно скорее, чтобы получить наилучшие шансы на ее окончательное удаление и предотвратить многочисленные повторные колоноскопии и процедуры.

Полипы эндометрия: стационарное лечение

Полипы эндометрия — распространенные структурные и эпителиальные аномалии эндометрия, с которыми часто сталкиваются гинекологи в кабинетной практике. Эти новообразования эндометрия могут быть обнаружены случайно у 10–15 % бессимптомных женщин и у 20–30 % женщин с аномальными маточными кровотечениями (АМК). 1,2 Учитывая их распространенность у пациенток с АМК, полипы считаются частью классификации FIGO причин аномальных маточных кровотечений – PALM-COEIN. 3 Они могут вызывать различные аномальные кровотечения, вероятно, из-за небольших мышечных артерий, обнаруженных внутри новообразований, 4 , но они также могут протекать полностью бессимптомно. Структурные патологии матки часто вызывают обильные или продолжительные менструации, хотя и ежемесячные, 5 , но полипы также могут вызывать межменструальные или постменопаузальные кровотечения. 1 Полипы эндометрия обычно являются доброкачественными, но в 0,5–3% случаев они становятся злокачественными. 1

Считается, что полипы эндометрия влияют на фертильность, и их рекомендуется удалить до начала лечения, особенно перед проведением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Некоторые предполагаемые механизмы влияния полипов на фертильность включают ингибирование имплантации, воспаление эндометрия, механическую блокировку оплодотворения сперматозоидов или изменения рецептивности эндометрия. 6 Считается, что среди бесплодной популяции распространенность полипов составляет от 11% до 45%, что выше, чем в общей популяции. 6,7 Рекомендуется гистероскопическое удаление полипов эндометрия, случайно обнаруженных во время оценки фертильности, при этом одно исследование показало, что частота имплантации после полипэктомии во время ЭКО аналогична таковой у женщин, у которых нет полипов эндометрия. 7

В соответствии со своим названием полипы могут расти на тонкой ножке из любой точки полости матки или могут казаться сидячими: гладкими и плоскими с широким основанием. Обычно они достигают размера около 3 см. 1 Гистопатологически полипы выглядят как кистозное расширение желез с мононуклеарными клетками, часто заполненными слизью. 4 Они могут содержать сосудистые ножки, соединительную ткань и даже железистую ткань. 3 Их распространенность делает их важной патологией для изучения, чтобы можно было провести правильную диагностику и лечение, при этом золотым стандартом является гистероскопия. 1

 

Постановка диагноза

Поскольку АМК инициирует дальнейшую оценку потенциальной этиологии, полипы эндометрия часто диагностируются с помощью УЗИ, 2 , как видно на рис. в эндометрии визуализируется яркая гиперэхогенная зона (табл. 1). 8 С помощью ультразвуковой допплерографии можно выявить однососудистый характер притока крови к полипу (чувствительность 81.2%, положительная прогностическая ценность [PPV] 92,9%) по сравнению с миомами, которые чаще демонстрируют усиление обода сосудов. 9

В случае, если вы пропустили это – Раздаточный материал для пациента: полипы эндометрия

Если необходима дополнительная характеристика, офисная гистероскопия считается золотым стандартом для дальнейшей оценки, 1,10 однако ультразвуковое исследование с инфузией физиологического раствора (SIS) является другим отличное диагностическое исследование 9 с чувствительностью 93% и специфичностью 81% в диагностике полипов эндометрия. 10 Гистероскопию и СИС лучше всего проводить во время пролиферативной фазы менструального цикла вскоре после прекращения менструаций. Гистероскопия позволяет напрямую визуализировать полипы, в то время как SIS с опытным оператором также может предоставить конкретные детали, например, место прикрепления полипа и его размер. 1 Если есть сомнения относительно наличия полипа при трансвагинальном УЗИ, SIS можно использовать в качестве следующего шага для лучшей визуализации с PPV 88,5% по сравнению с 65.2% только с ультразвуком. 2

Лечение полипов

Поскольку причиной АМК часто являются полипы эндометрия, лечение необходимо для уменьшения симптомов у пациента и подтверждения диагноза, особенно потому, что доброкачественные и злокачественные полипы нельзя достоверно отличить только с помощью визуализации. 11 Гистероскопия с полипэктомией является операцией выбора, служащей как диагностической, так и лечебной процедурой. 1 Теперь, когда широко доступна офисная гистероскопия, лечить полипы стало намного проще, чем раньше. Узкокалиберные гистероскопы диаметром от 2 до 3 мм и гибкие гистероскопы позволяют выполнять эти офисные процедуры с минимальной болью для пациентов. 5 Офисная гистероскопия может быть использована как для диагностики, так и для лечения, и позволяет немедленно подтвердить успешное удаление полипа; поэтому он служит золотым стандартом для лечения полипов эндометрия (рисунки 2a и 2b). 1 Если во время офисной гистероскопии визуализируется полип, следует провести направленное удаление или биопсию, даже если подозревается, что он доброкачественный. 1

Офисная гистероскопия, в отличие от гистероскопии, выполняемой в операционной, является предпочтительным методом лечения полипов эндометрия по целому ряду причин. 5 Преимущества для пациентов включают снижение стоимости медицинских услуг и свободного времени, большее удобство и большую гибкость при планировании операции. 12 Недавнее исследование по оценке эффективности офисного гистероскопического удаления полипов эндометрия показало, что офисная гистероскопия успешно удаляет полипы эндометрия 95.7% времени, и хотя гистероскопия в операционной привела к меньшему количеству остаточных полипов (98,1% успеха), офисная гистероскопия по-прежнему предпочтительнее из-за вышеупомянутых преимуществ. 8 Из-за удобства и экономии средств, связанных с офисной гистероскопией, многие женщины соглашаются на нее, но особое внимание следует уделять боли и комфорту пациентов во время процедуры. Было показано, что боль, о которой сообщают пациенты, является разумной и терпимой, при этом средняя оценка боли составляет 5 баллов по визуальной аналоговой шкале, классическая шкала боли варьируется от 0 до 10. 13 При отборе кандидатов на амбулаторную гистероскопию самооценка индивидуальной пациенткой переносимости боли и тревожности может помочь определить, кому будет больше пользы от амбулаторной процедуры, а не от операции в операционной (табл. 2). 14 Определяющими факторами успеха амбулаторной гистероскопии для удаления полипов являются количество, размер и расположение полипов; характеристики пациента, такие как индекс массы тела (ИМТ) и другие сопутствующие заболевания; наличие соответствующей гистероскопической системы; а также опыт врача и уровень комфорта при проведении процедуры.

Традиционные механические инструменты, такие как ножницы для полипов или захватывающие щипцы, вводимые в операционный канал гистероскопии, а также более современные устройства для извлечения тканей являются отличными способами резекции полипов под прямой визуализацией. 1 Преимущество современных систем удаления тканей, таких как TRUCLEAR, MyoSure и встроенный шейвер Bigatti, заключается в том, что они позволяют выполнять механическое рассечение ткани и аспирацию, обеспечивая полное удаление полипа и легкий сбор ткани для дальнейшего гистопатологического исследования и диагноз. 1 Слепое резкое расширение и кюретаж ранее могли выполняться при полипэктомии, но больше не рекомендуются из-за отсутствия целенаправленного эффекта. 1

Рекомендуется лечение всех видимых полипов эндометрия, но некоторые пациентки отказываются от удаления, возможно, потому, что они бессимптомны. В этих случаях данные о естественном течении полипов могут помочь в клиническом лечении. Одно ретроспективное исследование показало, что 6,3% полипов могут спонтанно рассасываться через 6 месяцев у женщин в пременопаузе, однако у 15% этих пациенток может развиться АМК в тот же период времени. 15 Следует рекомендовать и поддерживать гистероскопическую полипэктомию, особенно у пациентов с более высокими факторами риска злокачественной трансформации.

Несмотря на то, что риск злокачественного новообразования при полипах не очень высок, крайне важно тщательное клиническое обследование для его исключения. 16 У женщин в постменопаузе с АМК риск обнаружения предраковой патологии в полипах может достигать 6%. 17 Факторы риска, повышающие опасения по поводу рака, включают: постменопаузальный статус (OR 8.274) 8 , ожирение, АМК, размер полипа и даже диабет и гипертония. 2,8 Одно исследование предполагает, что ИМТ > 32 или толщина эндометрия > 10 мм увеличивает риск гиперплазии или злокачественного новообразования. 11 Было показано, что использование тамоксифена, обычного поддерживающего препарата, принимаемого женщинами с эстроген-положительным раком молочной железы в анамнезе или с риском развития рака молочной железы, увеличивает риск не только полипов эндометрия, но и гиперплазии эндометрия и рак. Считается, что хотя тамоксифен оказывает антиэстрогенное действие на ткань молочной железы, он может избирательно способствовать пролиферации в эндометрии (таблица 3).Заключение Учитывая основной риск малигнизации полипов эндометрия, который может составлять от 0,5% до 3% у всех женщин с диагнозом полипы 1 или до 6% у женщин в постменопаузе с кровотечением, удаление 17 настоятельно рекомендуется при гистероскопическая полипэктомия для окончательного гистопатологического диагноза.

Раскрытие информации:

Авторы сообщают об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении этой статьи.

Ссылки:

  • Clark TJ, Stevenson H. Полипы эндометрия и аномальные маточные кровотечения (AUB-P): какова взаимосвязь, как они диагностируются и как лечатся? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017 апр;40:89-104.
  • Fadl SA, Sabry AS, Hippe DS, et al. Диагностика полипов при трансвагинальной сонографии: всегда ли необходима соногистерография? УЗИ К.2018 дек; 34(4):272-277.
  • Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста. Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113:3–13.
  • Кумар, Винай и др. Основная патология Роббинса (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier; 2012 г.; 690-693.
  • Фриц М.А., Сперофф Л. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011 г.; 602-612.
  • Al Chami A, Saridogan E. Полипы эндометрия и бесплодие. J Obstet Gynaecol Индия. 2017 Февраль;67(1):9-14.
  • Ян Дж. Х., Ян П. К., Чен М. Дж. и др. Лечение полипов эндометрия, случайно диагностированных во время ЭКО: исследование случай-контроль. Репрод Биомед Онлайн. 2017 март;34(3):285-290.
  • Luerti M, VitaglianoA, Di Spiezio Sardo A, et al. Эффективность гистероскопических методов удаления полипов эндометрия: итальянское многоцентровое исследование.J Миним инвазивный гинекол. 7 декабря 2018 г. pii: S1553-4650(18)31402-X. [Epub перед печатью]
  • Cil AP, Tulunay G, Kose MF, Haberal A. Энергетические допплеровские свойства полипов эндометрия и подслизистых миом: предварительное обсервационное исследование у женщин с известными внутриполостными поражениями. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010; 35: 233–237.
  • Bittencourt CA, Dos Santos Simões R, Bernardo WM, et al. Точность соногистерографии с солевым контрастом в выявлении полипов эндометрия и подслизистой лейомиомы у женщин репродуктивного возраста с аномальными маточными кровотечениями: систематический обзор и метаанализ.УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 июль; 50(1):32-39.
  • Губара А., Сундар С., Эвис ААА. Предикторы малигнизации полипов эндометрия: исследование 421 женщины с кровотечением в постменопаузе. Климактерический. 2018 фев; 21 (1): 82-87.
  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Технологическая оценка №7: гистероскопия. Акушерство Гинекол. 2011 июнь; 117 (6): 1486-1491.
  • New EP, Sarkar P, Sappenfield E, et al. Сравнение пациентов, сообщивших о боли после офисной гистероскопии с биопсией эндометрия и без нее: проспективное исследование.Минерва Джинеколь. 2018 декабрь; 70 (6): 710-715.
  • Ирландия LD, Allen RH. Обезболивание при гинекологических процедурах в кабинете. Акушерство Gynecol Surv. 2016 февраль;71(2):89-98.
  • Wong M, Crnobrnja B2, Liberale V, et al. Естественная история полипов эндометрия. Хум Репрод. 2017 фев; 32 (2): 340-345.
  • Runowicz CD, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Гинекологические заболевания у участников исследования NSABP по профилактике рака молочной железы тамоксифеном и ралоксифеном (STAR).Am J Obstet Gynecol. 2011 декабрь; 205(6):535.e1-5.
  • Врум А.Дж., Тиммерманс А., Бонгерс М.Ю. Диагностическая точность контрастной соногистерографии с физиологическим раствором для выявления полипов эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 28 января 2019 г.

(PDF) Внутриматочная бритва Bigatti для эндометриальных поражений: наш опыт и модификации

L. Y. Yang et al.

2

1. Введение

Полипы эндометрия и подслизистые миомы могут быть связаны с меноррагиями, внутрименструальными кровотечениями и бесплодием.Эти поражения поддаются гистероскопической

хирургии и традиционно удаляются такими методами, как слепой отрыв или иссечение

с использованием резектоскопа или гистероскопических ножниц. Однако эти подходы сопряжены с рисками

, такими как неполная резекция, плохая визуализация, дисбаланс жидкости и перфорация матки с серьезным повреждением кишечника [1] [2].

Внутриматочная бритва Бигатти (СРК) представляет собой новый метод удаления эндометриальных

образований, таких как полипы и миомы [3].Он состоит из механической

бритвы, позволяющей полностью удалить

полипа до его основания, а также чехла, обеспечивающего непрерывный

приток физиологического раствора и отток крови и фрагментов ткани для четкой визуализации. В этом обзоре описывается опыт нашего центра с устройством, а также несколько точек обучения

из нашей серии случаев.

2. Методы

Были включены все процедуры СРК, выполненные в период с августа 2015 г. по июнь 2016 г.

Операционные данные были собраны во время операции с использованием стандартизированной формы. Эта форма

предназначена для сбора информации о демографических данных пациента (возраст, показания к операции

), операционных данных (хирург, время установки устройства, время резекции, результаты операции, количество

, размер и расположение полипов или миомы ) и хирургических осложнений (технические

проблемы, кровотечение, инфекция, перфорация матки, неполная резекция, перегрузка жидкостью

и др.).Время настройки устройства определяли как время, необходимое для полной сборки инструмента

, а время резекции определяли как время от введения СРК

до завершения резекции.

Всем пациенткам проводилась предоперационная подготовка шейки матки с введением 400 мкг мизопростола

за 2 часа до процедуры. IBS, состоящий из эндоскопа 6˚ с тубусом непрерывного потока

и рабочим каналом для введения системы механического бритья

, был установлен, как описано Bigatti

и др.

.[1]. Оболочка была соединена с ирригационным насосом для контролируемого давлением расширения полости матки и аспирационным насосом

для удаления жидкости и фрагментов тканей. Избыток жидкости собирали с помощью дренажного мешка

, подложенного под пациента. Мы использовали наружный интродьюсер 24 Fr и промывание физиологическим раствором

во всех наших случаях. Давление всасывания было установлено на уровне 250 мл/мин, а настройка максимального потока была

300 мл/мин, чтобы получить максимальное давление в матке от 100 до 150 мм рт.ст.

3. Результаты

Всего за 6 месяцев с августа 2015 г. по июнь 2016 г. был выполнен 21 случай.

Все случаи были выполнены двумя старшими гинекологами-консультантами, прошедшими

официальное обучение по использованию внутриматочной бритвы Bigatti.

Большинство случаев (18, 86%) были выполнены для резекции полипов эндометрия, связанных с

нарушением менструального цикла или бесплодием. Количество полипов, резецированных в каждом случае

, варьировало от 1 до 3, а размер полипов варьировал от 1 до 4 см.Остальные три случая

были связаны с нарушением менструального цикла из-за подслизистой миомы и полипа, резекцией перегородки матки

и удалением оставшихся продуктов зачатия.

(PDF) IBS® Integrated Bigatti Shaver, альтернативный подход к оперативной гистероскопии

Мы также провели три случая абляции эндометрия

со средним временем резекции 12′10″. Мы использовали среднее значение

2500 мл сорбита-маннитола с отрицательной

потерей жидкости 330 мл (таблица 5).Среднее время раскрытия

цервикального канала составило 2 минуты.

Обсуждение

Полипэктомия с помощью IBS® оказалась очень быстрой, чистой,

безопасной и точной процедурой. Мы начали удалять полип

с его вершины, пока не достигли основания ножки, не затрагивая окружающий эндометрий. Кровотечения

не наблюдалось. Что касается миомэктомии, первое замечание состоит в том, что

мы подошли ко всем типам подслизистой миомы, включая

миомы G2.В 10 случаях, когда размер был между 1 и

3 см, мы показали, что процедура была возможна в

адекватном промежутке времени. Когда размер составлял примерно

4 см, время процедуры удваивалось, и

следует рассматривать обычную резектоскопию или двухэтапную процедуру с

IBS®. Что действительно примечательно, так это

то, что в 10 случаях, выполненных исключительно с помощью IBS®, миома

была эффективно энуклеирована, и только интрамуральное

место прикрепления миомы было заинтересовано в процедуре

— рис.3. Окружающий здоровый эндометрий

был сохранен без каких-либо термических повреждений по сравнению с

менее точным поведением обычной резектоскопии.

коагуляции не потребовалось, и у нас не было дополнительных проблем с кровотечением

. По мере того, как наша кривая обучения улучшалась, использовался только обычный физиологический раствор

с меньшим количеством проблем с перегрузкой жидкостью.

В этой статье мы хотим оценить осуществимость этой новой

методики. Мы считаем, что нам следует продолжить работу в этом направлении, чтобы сократить сроки резекции

миомы, что до сих пор является нашей главной заботой.Чтобы достичь этой цели,

, вероятно, нужны одноразовые и более агрессивные насадки.

В настоящее время мы проводим продолжающееся рандомизированное исследование

по сравнению СРК® с традиционной биполярной резектоскопией.

В то же время изучаются дальнейшие модификации IBS®

, чтобы успешно выполнять все виды

гистероскопических процедур в более короткие сроки, избегая всех основных

осложнений.

Благодарность Этот документ посвящается Ральфу Сэндлеру и

всем членам команды Roller Ball за их энтузиазм и усилия,

посвященные гистероскопии, и за их настоящую и длительную

дружбу.

Особая благодарность H. Sonleiter, T. Weber, A. Waizenegger, H.

Baher и M Schick из Karl Storz gmbh из Тутлингена за техническую поддержку

.

Я также хотел бы поблагодарить моих коллег доктора М. Росалес и доктора К.

Феррарио за их усердную работу по реализации этого исследования.

Заявление об интересах Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Только авторы несут ответственность за содержание и написание документа

.

Ссылки

1. Di Spezio SA, Mazzon I, Bramante S, Bettocchi S, Bifulco G,

Guida M, Nappi C (2008) Гистероскопическая миомэктомия:

всеобъемлющий обзор хирургических методов. Hum Reprod

Update 14(2):101–119

2. Associazione Italiana di Endourologia – Da Lichtleiter ai Nostri

Giorni – Segreteria Via Porrettana 76/2- 40033 – Casalecchio di

RenoBotane www. .it/italiano/endourologia.php

3.Witz CA, Silverberg KM, Burns WN, Schenken RS, Olive DL

(1993) Осложнения, связанные с абсорбцией гистероскопических

жидких сред. Fertil Steril 60(5):745–756

4. Shaafer M, Von Ungern-Sternberg BS, Wight E, Schneider MC

(2005) Изотоническая абсорбция жидкости во время гистероскопии, приводящая к

тяжелому гиперхлоремическому ацидозу. Anesthesiology 103:203–204

5. Van Kruchten PM, Vermelis JM, Herold I, Van Zundert AA

(2010) Гипотоническая и изотоническая перегрузка жидкостью как осложнение

гистероскопических процедур: два клинических случая.Minerva Anestesiol

76(5):373–377

6. Pasini A, Belloni C (2001) Интраоперационные осложнения 697

последовательных оперативных гистероскопий. Minerva Ginecol 53(1):13–20

7. Jansen FW, Vredevoogd CB, Van Ulzen K, Hermans J, Trimbos

JB, Trimbos-Kemper TC (2000) Осложнения гистероскопии: проспективное многоцентровое исследование

. Obstet Gynecol 96(2):266–270

8. Emanuel MH, Wamsteker K (2005) Внутриматочный морцеллятор:

новая гистероскопическая операционная техника для удаления внутриматочных

полипов и миом.J Minim Invasive Gynecol 12(1):65–66

9. Wamsteker K, Emanuel MH, de Kruif JH (1993) Трансцервикальная

гистероскопическая резекция подслизистых миом по поводу аномального

маточное кровотечение: результат относительно степени интрамурального

Расширение

. Obstet Gynecol 82:736–740

10. Salim R, Lee C, Davies A, Jolaoso B, Ofuasia E, Jurkovic D

(2005) Сравнительное исследование трехмерной инфузии физиологического раствора

соногистерография и диагностическая гистероскопия для классификации

катион подслизистой миомы.Hum Reprod 20:253–257

Gynecol Surg (2011) 8:187–191 191

Альтернативный вариант для очаговых остаточных продуктов зачатия

Лечение оставшихся продуктов зачатия (RPOC) может быть медикаментозным или хирургическим. Хирургические варианты включают слепой кюретаж, кюретаж под ультразвуковым контролем или кюретаж под визуальным контролем с помощью гистероскопии. Окончательное лечение пациентов с задержкой продуктов зачатия будет зависеть от нескольких факторов: тяжести кровотечения, наличия гемодинамической нестабильности или инфекции и предпочтений пациента.Оптимальное лечение оставшихся продуктов зачатия должно привести к полной эвакуации полости матки при минимальной травме эндометрия. Это имеет первостепенное значение для пациентов с репродуктивными желаниями. Мы сообщаем о пациентах с RPOC, которые лечили гистероскопическим удалением с использованием морцеллятора Bigatti. У обоих пациентов была полная эвакуация визуализированного ЗРП. Цель этой статьи состоит в том, чтобы представить этот подход как эффективный вариант лечения, особенно у пациентов с историей недостаточной фертильности и неудачным слепым кюретажем.

1. Введение

Остаточные продукты зачатия (RPOC) относятся к наличию плацентарной и/или фетальной ткани, остающейся в матке после гестационного события [1]. Чаще всего у пациенток наблюдаются аномальные маточные кровотечения. Заболеваемость варьирует и зависит от нескольких факторов, в том числе гестационного возраста (чаще во втором триместре и при прерванной беременности), начального метода лечения (хирургическое или нехирургическое) и продолжительности наблюдения [1, 2]. .Лечение может быть выжидательным, медикаментозным или хирургическим: каждое со своими достоинствами и недостатками [1–3]. Хирургическое лечение традиционно осуществляется посредством слепого выскабливания и считается золотым стандартом [3–5]. Он является окончательным и прогностическим, обеспечивает более быстрое разрешение патологии и более короткий период выздоровления, а также имеет более высокий уровень успеха по сравнению с выжидательной или медикаментозной терапией [5]. Несмотря на традиционность, слепое выскабливание не лишено рисков, таких как неполная эвакуация с сохранением оставшихся внутриматочных продуктов, повышенный риск внутриматочных спаек, выскабливание за пределы базального слоя и перфорация матки.Фактически, при гистероскопии было обнаружено, что частота внутриматочных спаек достигает 50% у пациенток, которые подвергались повторному выскабливанию после предшествующего неполного слепого выскабливания [6]. Эти факторы имеют повышенное значение у пациенток с субфертильностью, у которых интактный и оптимальный эндометрий идеально подходит для успешной имплантации.

Совсем недавно в литературе было предложено гистероскопическое удаление как лучший вариант слепого выскабливания [4–7]. В своем систематическом обзоре Hooker et al.(2016) отметили, что по сравнению со слепым кюретажем гистероскопическая эвакуация ЗРП сопровождалась меньшим количеством неполных эвакуаций (29% против 1%), внутриматочных спаек (30% против 13%) и тенденцией к более раннему зачатию при гистероскопии. группа [8]. Для удаления ткани можно использовать резектоскопию, морцелляцию или использование гистероскопического захвата [8]. Учитывая различные варианты, доступные для гистероскопической эвакуации матки, необходимо рассмотреть оптимальное устройство для гистероскопического удаления тканей.

Мы представляем двух (2) пациентов, успешно пролеченных в Центре вспомогательной репродукции (CARE) с RPOC с использованием системы гистероскопического удаления тканей Bigatti после предшествующего хирургического лечения с слепым кюретажем. Преимущества этого подхода включали короткое время установки и процедуры и отсутствие интраоперационных или послеоперационных осложнений.

2. Чемодан

(1) A 30 лет. прошла успешную индукцию овуляции с внутриутробным зачатием, но впоследствии перенесла замершую беременность.Сначала ей было проведено вакуумное выскабливание по поводу выкидыша, но через 3 месяца у нее вновь появились аномальные маточные кровотечения: длительные менструальные кровотечения и межменструальные кровотечения. Данные УЗИ свидетельствовали об оставшихся продуктах при зачатии. Ей было предложено и она согласилась на гистероскопическое удаление (под общей анестезией), чтобы свести к минимуму риск повторной задержки. Во время операции рядом с правым устьем определялась зона задержки продуктов зачатия площадью 1,5 см. Полное удаление продукта было достигнуто в течение 7-минутной процедуры с минимальной кровопотерей (рис. 1).

(2) А 38 лет нерожавшая женщина после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов: у пациентки была успешная имплантация, но впоследствии был диагностирован замерший выкидыш. У нее произошло спонтанное изгнание продуктов зачатия, и ей был назначен повторный перенос замороженных эмбрионов. Однако во время УЗИ было отмечено, что у нее остались продукты зачатия, и было предложено их гистероскопическое удаление. У нее было предоперационное созревание шейки матки с помощью мизопростола 400 мг во влагалище с последующей гистероскопической морцелляцией под общей анестезией.Интраоперационно на задней стенке полости матки визуализировался участок зачатия площадью 1 см, в остальном нормальный. Процедура несложная и длилась 6 минут.

3. Обсуждение

Оптимальное лечение RPOC требует полной эвакуации оставшихся продуктов. Это важно, поскольку невыполнение этого требования связано со значительными краткосрочными и долгосрочными осложнениями. К краткосрочным осложнениям относятся неполная эвакуация и необходимость повторной процедуры, инфекция, сепсис, кровотечение, травма матки и шейки матки [4, 9].Отдаленные осложнения включают неудачу имплантации из-за эффекта инородного тела, аномальную плацентацию и образование внутриматочных спаек и их возможные неблагоприятные последствия для репродуктивных исходов, в частности, выкидыши, суб- или бесплодие [4, 7, 10]. Любой метод, используемый для эвакуации матки, может быть связан с вышеупомянутыми осложнениями. Однако было обнаружено, что эти риски значительно выше у пациентов, перенесших слепое выскабливание [4, 7, 8, 11]. Следует отметить, что большинство пациентов с задержкой продуктов зачатия находятся в репродуктивной возрастной группе и могут желать иметь фертильность в будущем.Таким образом, крайне важно, чтобы была достигнута полная эвакуация при одновременном сохранении целостности эндомиометрия [10]. Гистероскопическая эвакуация увеличивает эту вероятность, так как она проводится под визуальным контролем [1, 9]. Следовательно, снижается потребность в повторных процедурах, риск перфорации матки, инфекции, травмы эндометрия и последующих внутриматочных спаек и бесплодия [3]. В своем ретроспективном анализе Ben Ami et al. (2014) отметили, что по сравнению с дилатацией и кюретажем (D&C) гистероскопическое удаление РПЦ было связано с более коротким средним временем до последующего зачатия в дополнение к более низкой частоте возникновения впервые диагностированных проблем бесплодия [11].Дополнительные преимущества включают выявление и лечение другой патологии матки или эндометрия. Другие хирургические варианты включают кюретаж под ультразвуковым контролем, который по-прежнему является слепой процедурой и, таким образом, связан с большей вероятностью ранее упомянутых рисков [12].

С момента своего появления в 1997 году опыт и использование гистероскопии в лечении патологии эндометрия значительно расширились. Патология может быть удалена с помощью петли резектоскопа, морцелляции или гистероскопического захвата [9, 12, 13].В то время как резектоскопия используется чаще, морцелляция менее описана при лечении оставшихся продуктов зачатия. Однако существует риск термического распространения и повреждения внутренних органов при использовании энергии во время резектоскопии [14]. Такое термическое распространение может распространяться за пределы иссечения видимого поражения на базальный слой, что приводит к заживлению за счет репарации вместо регенерации и, таким образом, к повышенному риску образования спаек [15]. И наоборот, гистероскопическая морцелляция не требует затрат энергии, что устраняет возможность висцерального теплового повреждения.Кроме того, по сравнению с резектоскопом, гистероскопический морцеллятор использует гистероскоп меньшего размера, что требует меньшего расширения шейки матки [16]. Другим значительным преимуществом техники гистероскопической морцелляции является связанный с ней четкий операционный обзор, который может поддерживаться за счет сопутствующей аспирации ткани на всем протяжении, что снижает количество повторных вставок эндометрия и непреднамеренную травму эндометрия [16]. Доступные в настоящее время морцелляторы имеют встроенный аспирационный аппарат, который позволяет немедленно удалить резецированную ткань без ущерба для внутриполостной видимости.Наличие флотирующей ткани, связанной с резектоскопией, часто требует использования зажима для облегчения ее удаления, что продлевает время процедуры. Это также может привести к непреднамеренной перфорации матки и сопутствующим последствиям. В этом отношении использование морцеллятора превосходит резектоскопию. Эти преимущества могут выражаться в возможности выполнять гистероскопические процедуры, ранее ограничивавшиеся операционной, в условиях офиса с повышением стоимости и эффективности.

Преимущества слепой резекции при лечении РПРПЖ существуют. По сравнению с оперативной гистероскопией существует более короткая кривая обучения и подготовка к процедуре. Это может быть связано с более низкими затратами в краткосрочной перспективе, поскольку гистероскопия требует приобретения дополнительного резектоскопа для каждой пациентки. Также важно избегать потенциальной перегрузки жидкостью, связанной с оперативной гистероскопией.

В своем метаанализе 392 пациенток с патологией эндометрия Li et al.пришли к выводу, что гистероскопическая морцелляция была связана с более высоким уровнем успеха операции (отношение шансов 4,5) и более коротким временем операции среди пациенток с поражениями эндометрия по сравнению с резектоскопией [17]. Что касается конкретно лечения РРП, гистероскопическая морцелляция была описана в литературе совсем недавно [18–20]. Результаты одного исследования, в котором пациенты с РПЦ были рандомизированы для гистероскопической морцелляции и гистероскопической резекции, были следующими: в то время как оба подхода были безопасными с высокими показателями полного удаления ткани, гистероскопическая морцелляция была значительно быстрее, чем петлевая резекция.Кроме того, время процедуры и количество переустановок эндоскопа также были значительно ниже в группе морцелляции [20]. Подобные результаты были отмечены van Dongen et al. (2008) [21]. В обоих случаях, которые мы представляем, не было отмечено никаких побочных эффектов, и процедура была завершена менее чем за десять минут.

Внутриматочный шейвер Bigatti (IBS) был недавно представлен в качестве опции для гистероскопической морцелляции. Он состоит из угловой оптики 6 0 со встроенным тубусом и рабочим каналом, в который вставляется жесткий шейвер.Диаметр его внешней оболочки составляет 8 мм (24F), а внутренняя трубка, соединенная с наконечником, колеблется внутри внутренней части [22]. Описания в литературе, касающиеся использования морцелляторов, включают системы гистероскопического удаления TruClear и MyoSure [4, 7, 23, 24]. Использование этой новой системы в лечении наших двух случаев дало результаты, сравнимые с ограниченными случаями RPOC с морцелляцией, описанными в литературе. Ввиду его преимуществ, которые включают устойчивую интраоперационную видимость, короткое время подготовки и процедуры, а также окончательное лечение патологии, мы выступаем за использование СРК при ведении минимально симптоматических пациенток с фокальной задержкой продуктов гестации, у которых полная эвакуация матки и одновременная сохранение целостности эндометрия крайне желательно.Тем не менее, было бы идеально провести проспективные исследования на более крупных популяциях для решения этой проблемы, уделяя особое внимание стоимости, сравнению с другими существующими системами морцелляции, потенциальным уникальным осложнениям и связанной с этим кривой обучения, учитывая ее относительно недавнее внедрение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.