Горло сжимает причины: Ком в горле оказался признаком опасных болезней — Российская газета

Боль в мышцах горла

Боль в мышцах горла – это сложный, вариативный симптом, который не является специфичным, то есть указывающим на конкретное заболевание. Жалобы на боль в горле, в мышцах гортани считаются одними из самых распространенных во врачебной практике, однако для того, чтобы определить их причину, требуется уточнить характер симптома и провести определенные диагностические действия.

Ту часть тела, которую мы привыкли называть горлом, на самом деле довольно сложная анатомическая и многофункциональная структура, состоящая из larynx – гортани и pharynx – глотки. Собственно верхняя дыхательная система – это и есть глотка, гортань, а также ротовая, носовая полость и трахея. В глотке соединяются и перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути, а гортань непосредственно формирует человеческий голос с помощью голосовых связок, а в дыхании играет второстепенную роль. Горло – это целый комплекс мышц:

  • мышцы, расслабляющие голосовые связки (сужение голосовой щели)
  • мышца, расположенная в передней части щитовидного хряща (щиточерпаловидная)
  • поперечная черпаловидная мышца, натягивающая и сближающая черпаловидные хрящи
  • задняя перстнечерпаловидная мышца, вращающая хрящ и меняющая позицию голосовых отростков
  • перстнещитовидная мышца, напрягающая голосовые связки

Кроме того, функции гортани зависят от окружающих ее мышц шеи, любое их напряжение провоцирует рефлекторный гипертонус в горле. Таким образом, какие бы виды мышечной ткани не повреждались – будь то констрикторы, дилататоры, мышечная ткань шеи или те, которые меняют напряжение связок, возникает боль в мышцах горла.

Причины боли в мышцах горла

Основные причины боли в мышцах горла касаются либо травматического повреждения, либо двигательных мышечных расстройств. Другие состояния, заболевания, провоцирующие болевой симптом, также можно считать причинными факторами, но боль в горле скорее будет отраженной, вторичной. Кроме того, существует миопатии инфекционной этиологии (гельминтозы, туберкулез), которые сопровождаются болевым признаком в гортани, но такие случаи в клинической практике встречаются крайне редко.

Наиболее распространенные причины боли в мышцах горла:

Двигательные расстройства

  • Подобные состояния в горле обусловлены либо сильным перенапряжением, либо, напротив, ослаблением мышечного тонуса. Чаще всего двигательные дисфункции диагностируются у детей, страдающих рахитом, спазмофилией, коклюшем и другими серьезными заболеваниями. Двигательные причины боли в мышцах горла делятся на миопатические (ослабление мышц) и вызванные нарушенной иннервацией – неврогенные. Также расстройства могут быть частичными – парезами или полноценными – параличами.
  • Кортикальный (центральный) паралич может быть спровоцирован травмой головы, кровоизлиянием в мозг, даже незначительным, склерозом. Кортикальное расстройство диагностируется в основном у взрослых, часто сочетается с поражением мягкого неба, в основном бывают двухсторонними.
  • Периферический паралич и парез мышц гортани обусловлены нейрогенными факторами – поражением нервных окончаний, путей в области груди, шеи из-за опухолевых процессов, абсцессов или травм. Периферические двигательные расстройства горла, как правило, бывают односторонними.
  • Ларингоспазм – значительное мышечное ущемление голосовой щели. Причина может быть функциональной, но также спазм может спровоцировать гипоцальцемия на фоне дефицита витамина Д (у детей в возрасте до 3-х лет).
  • Функциональный центральный паралич обусловлен нарушением психики, когда нарушается взаимосвязь функции торможения и возбуждения в головном мозге. Чаще всего диагностируется истерический паралич, провоцирующий сильный спазм мышц и соответственно болевой симптом, ощущение нехватки воздуха. Истерический спазм мышц гортани часто ошибочно диагностируется как бронхоспазм, бронхиальная астма или ларингоспазм, а стандартное лечение гормональными препаратами или бронхолитиками не дают результата.
  • Функциональная дисфония (неорганического характера), для которой кроме боли в мышцах горла характерны полная потеря голоса или охриплость, изменение тембра, ослабление звучности. Дисфонии могут быть спастическими, гипо и гипертонусными и протекать как в хронической, так и в острой форме. Наиболее болезненными считаются гипертонусные дисфонии, когда человек разговаривает длительное время в шумной обстановке, напрягая связки. Хроническое напряжение мышц гортани, шеи и лица сопровождается гипертонусом брюшного пресса, активизацией работы сосудистой системы.
  • Спастическое дисфоническое расстройство – перенапряжение мышц гортани, глотки и нарушение координации работы внутренних и наружных горловых и дыхательных мышц. Причина такой дисфункции – стрессы, психические травмы, реже – вирусные заболевания (грипп).
  • Истерическая афония (полное отсутствие голоса). Причина – лабильная нервная, психическая система пациента, воздействие стрессовой ситуации. Кроме пропажи голоса и умеренную болезненность в мышцах горла человек впадает в депрессивное состояние, апатию.
  • Афония функционального характера, развивающаяся как следствие хронического ларингита. Воспаленное горло нуждается в покое, если человек продолжает напрягать связки и мышцы гортани, происходит нарушение механизма образования звуков (голоса).

Воспалительные патологии горла

  • Острый или хронический ларингит.
  • Стенозирующий ларинготрахеобронхит.
  • Хондроперихондрит – воспалительный процесс в хрящевой ткани гортани, в который вовлекается и мышечная ткань. Особенно болезненной считается гнойная и фиброзная форма.
  • Эндогенный или экзогенный острый стеноз гортани.

Лекарственные интоксикации

Лекарственные интоксикации, сопровождающиеся повреждением двигательных нейронов внутренних гортанных мышц. Причина – медикаментозная интоксикация синтетическими препаратами, чаще всего противомалярийными средствами

Для того, чтобы выяснить истинные причины боли в мышцах горла, требуется точное описание симптомов, помогающее конкретизировать направление диагностических действий.

Симптомы боли в мышцах горла

Мышечная дисфункция гортани, прежде всего, проявляется в изменении параметров голоса. Первые симптомы боли в мышцах горла – это очевидная, точнее слышимая смена тембра, громкости и звонкости голосового аппарата. Кроме того, любое заболевание горла сопровождается нарушением дыхательной функции, обусловленным слабостью пораженных мышц.

Некоторые типичные симптомы боли в мышцах горла в зависимости от первопричины:

  • Паралич гортани – болезненные ощущения в мышцах горла, шеи, слабый, хриплый или осиплый голос, затрудненное дыхание.
  • Хондроперихондрит – болезненный участок в области гортани, на шее, боль в мышцах горла, увеличенные лимфоузлы, припухлость кожи в месте поражения хряща, затрудненное дыхание. Острая форма заболевания может вызвать удушье.
  • Стеноз гортани – компенсаторная мобилизация дыхательной, гемодинамической, тканевой системы, чаще в виде одышки, тахикардии, гипоксии тканей и соответственно, боли в мышцах горла.
  • Ларингит, который чаще всего является следствием гриппа, ОРВИ, кори, коклюша. Симптомы – болезненные ощущения в мышечной ткани гортани, першение, сухость, непродуктивный кашель, субфебрильная температура, отечность слизистой оболочки горла.
  • Все дисфонии характерны либо ослаблением голоса, либо афонией, то есть его полным отсутствием. Кроме проблем с голосовым аппаратом других клинических симптомов, как правило, не существует, если дисфония диагностируется как функциональная.

Как правило, для мышечной боли не характерна высокая интенсивность, скорее они ноющие, тянущие. Специфичность горловых болей – это «царапающие», сухие ощущения, утрата голосовых возможностей, что нередко является признаками серьезных ЛОР заболеваний, поэтому тревожные симптомы требуют своевременной диагностики.

Диагностика боли в мышцах горла

Диагностические действия врача могут быть затруднены, поскольку чаще всего пациенты обращаются за помощью, когда заболевание мышц горла уже находится либо в запущенном состоянии и сопровождаются побочной симптоматикой, либо переходит в скрытую хроническую форму. Кроме того, голосовой аппарат – мышцы и связки очень сложно оценивать в принципе, даже в состоянии покоя. Наиболее точна диагностика боли в мышцах горла, когда гортань функционирует, то есть мышечная ткань сокращается, что чрезвычайно трудно сделать из-за болезненности.

Диагностические этапы могут быть следующими:

  • Беседа с пациентом и сбор анамнеза.
  • Наружный осмотр тела.
  • Визуальный осмотр наружных признаков заболевания – напряженность мышц шеи, возможные припухлости, лимфоузлы (пальпация).
  • Рентген горла.
  • Ларингоскопия.
  • Фарингоскопия.
  • Если есть необходимость, назначают биопсию.

Более подробное описание методов, которые предполагает диагностика боли в мышцах горла:

  • Осмотр.
  • Проводится наружный осмотр состояния шеи и гортани.
  • Проводится пальпация гортани, в основном хрящей – щитовидного, перстневидного для определения эластичности, наличия или отсутствия характерного хруста. Нормальная гортань при пальпации не болит, поддается пассивному движению, ее мышцы не напряжены.
  • Проводится пальпация лимфоузлов (глубокие и задние шейные, подчелюстные, претрахеальные, преларингиальные, паратрахеальные, а также расположенные близко к подключичным ямкам). Норма – лимфузлы не должны прощупываться, это говорит о том, что они не увеличены и воспалительный процесс отсутствует.
  • Ларингоскопия.
  • Осмотр с помощью гортанного зеркала. Гортань осматривают в два этапа – на вдохе и при голосовопроизведении (звуки «и» и «э»).
  • Непрямая гипофарингоскопия – осмотр задней стенки гортани с помощью зеркала.
  • Посев на стрептококк, дифтерию и другие патогенные микроорганизмы.
  • Общий анализ крови, возможно назначение биохимического анализа.
  • При подозрении на мононуклеоз, который часто проявляется болью в мышцах гортани, назначается монокапельный тест.

Кроме того, диагностика заболеваний мышц горла может потребовать консультации смежных специалистов – эндокринолога, пульмонолога, невропатолога, психиатра. Боль в мышцах гортани может ощущаться как спазм или ком и иметь сугубо психогенную причину, для этого необходимо исключить или подтвердить истерию и другие пограничные состояния из сферы неврологии и психиатрии.

Лечение боли в мышцах горла

Как будет построено лечение боли в мышцах горла решает врач. Безусловно, если дискомфорт вызван единичным случаем голосового перенапряжения, лечиться можно и дома, нужно просто некоторое время дать покой связкам, помолчать, не перетруждать гортань, не раздражать ее острой, кислой пищей.

Если же симптомы говорят о более серьезном состоянии, боль в мышцах горла не стихает несколько дней, без врачебных рекомендаций не обойтись. Как правило терапевтические назначения касаются препаратов местного применения – спреев, аэрозолей, а также физиотерапевтических процедур. В целом стандартное лечение боли горле может быть медикаментозным, дезинтоксикационным или хирургическим. В отличие от болевых симптомов в других органах ЛОР-терапия практически всегда направлена на нейтрализацию выявленной причины боли, и только потом может быть симптоматической (купирование болевого ощущения, кашля и так далее).

Наиболее распространенные методы лечения мышечной боли горла:

  • Нейтрализация провоцирующего фактора при функциональных двигательных расстройствах, дисфониях. Следует исключить возможность перенапряжения связок и мышц, придерживаться щадящего режима, соблюдать молчание.
  • Мышечный гипертонус снимается теплыми компрессами на область шеи, физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, электрофорез).
  • Если выявлен ларингит, фарингит, проводится соответствующая терапия.
  • Хороший результат дают специальные упражнения для восстановления и укрепления функций связок.
  • Более серьезные заболевания воспалительного характера лечатся с помощью антибиотиков, соответствующих выявленному типу патогенного микроорганизма.
  • Хронические нарушения мышц горла, вызванные рубцами, опухолевыми процессами, лечатся оперативным путем.
  • Угрожающая симптоматика – двусторонний паралич гортани, стеноз 3-1 степени лечится ургентно с помощью трахеотомии.

Следует отметить, что мышцы горла чаще всего страдают от состояний, не требующих антибактериальной терапии или хирургической операции, в 85-90% случаев лечение заключается в прогревании перенапряженных мышц, орошении связок и покое. Голос при таком комплексе восстанавливается спустя 2-4 дня.

Профилактика боли в мышцах горла

Если взять за основу статистические данные, то в большинстве своем заболевания мышц горла – это голосовое перенапряжение. Соответственно, профилактика боли в мышцах горла должна касаться правил пользования столь ценным ресурсом. Советы по предотвращению болевых ощущений в мышцах гортани, вызванных прочими серьезными заболеваниями, укладываются в стандартную схему:

  • Регулярные диспансерные обследования, включающие консультацию и осмотр ЛОР-врача.
  • Соблюдение правил здорового образа жизни – физическая активность, укрепление общего мышечного тонуса, рациональное питание, отказ от вредных привычек, особенно от курения.
  • Избегание переохлаждений, вирусных заболеваний.

Ежедневно человек произносит от 3000 до 7000 слов, очевидно, что больше всего пользуются голосовым аппаратом люди, чья профессия связана с выступлениями, произнесением речей. Именно они чаще всего страдают от функциональных дисфоний и предлагаемые рекомендации им будут наиболее полезны:

Профилактика боли в мышцах горла при профзаболеваниях голосового аппарата:

  • Лучший способ сохранить мышцы горла в тонусе – это ежедневная голосовая зарядка, аналогичная распевкам вокалистов. Существует множество методик артикуляционной, дыхательной гимнастики, которые помогают укрепит мышечную ткань и связки гортани.
  • Нельзя перенапрягать голос в течение длительного времени. Существует определенные нормы: лекторы и учителя говорят не более 4-х часов подряд, вокалисты и актеры – до 3-х часов.
  • Перед тем, как предстоит длительное выступление, нужно «разогреть» связки и мышцы, выпить теплый напиток.
  • Голосовой аппарат, мышца горла очень тесно связаны с общим состоянием организма, особенно с состоянием нервной системы. Поэтому для того, чтобы боль в мышцах горла была знакома только лишь понаслышке, нужно укреплять весь организм в целом, чередовать периоды работы и отдыха, беречь нервную систему.
  • Горло тесно связано с носоглоткой и дыхательной системой, соответственно их состояние может сказаться на мышцах гортани. Дыхательные упражнения, санация носоглотки помогут избежать болевых мышечных ощущений.
  • Функции горла могут нарушаться от окружающей обстановки, особенно сухого, задымленного воздуха. Воздух следует увлажнять, это касается помещений с системой кондиционирования и зимнего периода, когда начинается отопительный сезон.

Боль в мышцах горла чаще всего не является серьезной патологией, однако ее лучше заранее предотвращать и при первых тревожных симптомах обращаться к специалисту, не занимаясь самолечением, следуя старинной пословице: «Мудрый человек будет скорее избегать недуга, чем после искать целителя и выбирать лекарство».

Все новости Предыдущая Следующая

Миофасциальный синдром – причины, симптомы, лечение миофасциального синдрома в Москве в клинике Спина Здорова

Миофасциальный синдром. Фрагмент интервью доктора Власенко каналу “Нейромир-ТВ


Существует выражение: «Позвоночник — ключ к здоровью». Не станем этого отрицать, но и возлагать на позвоночник ответственность за все боли в спине тоже не следует. Ведь анатомически спина состоит ещё из рёбер, лопаток, различных связок и множества мышц. А они и без помощи позвоночника способны причинять поистине адские муки, которые действительно можно принять за симптомы грыжи диска или корешкового синдрома.

Взять, к примеру, мышечный спазм. Считается, что мышцы составляют около 45% нашего организма. Поэтому нет ничего удивительного в том, что мышечный спазм может возникнуть буквально всюду и при этом вызвать сильнейшую боль. Кстати, это подтвердит любая рожавшая женщина. Ведь боль и схватки во время родов — это не что иное, как спазм мышц матки. Матка состоит из мышц, которые являются самыми сильными в теле женщины. Ещё один яркий пример мышечных болей — головная боль мышечного напряжения. Тут, как Вы видите, уже в самом названии заложено указание на причину боли — мышечное напряжение.

Я привожу эти примеры только для того, чтобы Вы, уважаемый читатель, взглянули на вопрос «Почему болит спина?» с новой для себя точки зрения. Хотя, на самом деле, ничего нового в ней нет, просто Вы могли раньше не знать о том, что виновниками боли в спине чаще всего являются вовсе не смещённые позвонки и диски, а мышечные спазмы. А если быть совсем точным — спазмы отдельных волокон в мышцах спины, шеи или поясницы. Об этом, кстати, убедительно свидетельствуют и данные статистики, и современные научные исследования.

«А как же остеохондроз и грыжа диска?» — спросите Вы. А их никто и не отменял. Только вот роль остеохондроза и грыж в возникновении болей сильно преувеличена. Тому есть убедительное доказательство. Смотрите сами:

При жалобах на боль в спине пациенту делают МРТ и обнаруживают остеохондроз или грыжу диска. Пациента лечат, и боль проходит. Но, если сделать повторное МРТ, то выяснится, что и остеохондроз, и грыжа диска остались на прежнем месте. Так почему же болела спина? Объяснение этому довольно простое — виновниками боли были не они. И если мы снова обратимся к статистике, то узнаем, что причиной боли в спине в 75–85% случаев служат мышечные спазмы. А грыжа и остеохондроз могут присутствовать, но никогда не беспокоить человека!

Мышечная боль. Что такое миофасциальный синдром?

Начнём со слова «синдром». Это почти синоним слова «болезнь». Разница лишь в том, что симптомы болезни имеют и общий механизм развития, и общее происхождение. А симптомы, составляющие синдром, имеют только общий механизм развития, а происхождение у них — разное. Проще понять на примере. Все симптомы сальмонеллёза имеют общее происхождение — они вызваны бактериями-сальмонеллами. Следовательно, сальмонеллёз — это болезнь. А вот симптомы миофасциального синдрома имеют различное происхождение: нарушение нервно-мышечной проводимости, перегрузка, усталость, стрессы, нарушение обмена веществ, «сидячий» образ жизни, вредные привычки, травмы и т.д. Поэтому миофасциальный синдром и называется «синдромом».

Теперь — «миофасциальный». Это слово состоит из двух слов: «мио» — мышца и «фасция» — мышечная оболочка, которой покрыта каждая мышца нашего тела. Мышцы и фасции неотделимы друг от друга: вместе работают и вместе болеют. И лечить их тоже следует вместе. Сразу договоримся: для простоты мы будем говорить не «мышцы и фасции», а просто — «мышцы». Но, справедливости ради, всё же начнём именно с фасции.

Фасция — это мышечная оболочка, которая иногда укорачивается, наподобие того, как «садятся» вещи при неправильной стирке. Происходит это по разным причинам, например, от малоподвижного образа жизни или от травмы. В результате такого укорочения фасциальная оболочка становится тесной, она поджимает мышцу — и мышце, под влиянием этой тесноты, приходится самой рефлекторно сжиматься. Как только мышечное сжатие достигает определённой силы, мышца автоматически зажимает нервные окончания, вены и артерии, которые проходят через неё. Но самое главное — зажатая мышца уже не может нормально сокращаться. Следовательно, зажатая мышца станет хуже работать и ослабнет.

Этот патологический процесс называется мышечно-фасциальное укорочение. Под натиском этой патологии, организм будет приспосабливаться к нарастающим патологическим изменениям и держать самостоятельную оборону до тех пор, пока хватает сил. Всё это время нагрузку будут брать на себя здоровые мышцы, компенсируя все недочёты. Однако даже здоровые мышцы не смогут бесконечно выдерживать перегрузку, поэтому тоже начнут слабеть и сжиматься. Таким образом, патологический процесс, перекидываясь с одной мышцы на другую, постепенно охватит всю мускулатуру спины и конечностей. Сначала это изменит осанку, потом перегрузит позвоночник, приведёт к формированию межпозвонковых грыж и протрузий. И наконец, исчерпав возможность компенсации, организм подаст сигналы «SOS» — возникновением боли. Именно так выглядит миофасциальный синдром.

Мы привыкли думать, что боль возникает из-за того, что человек поднял тяжесть, «отлежал» шею или резко наклонился. Но это не так. Перечисленные обстоятельства лишь переводят болезнь в открытую фазу.

Типичные ошибки при лечении боли в спине

Многие люди, впервые ощутив боль в спине или в другой части тела, предпринимают отчаянные попытки «лечиться» упражнениями. Это происходит под влиянием бытующего мнения о «закачивании» мышечного корсета. Такая точка зрения довольно наивна. Она не учитывает того, что больная мышца требует лечения, а не нагрузки. Никому ведь не придёт в голову лечить боль в момент растяжения или перелома ноги при помощи бега — «хромай, но беги».

Нельзя путать лечение и реабилитацию. Разница между двумя этими понятиями — огромна. Лечение — это борьба с болезнью, а реабилитация — это наверстывание упущенного за то время, пока человек болел. Подмена лечебного процесса реабилитацией — очень недальновидный шаг. Ведь восстановительные упражнения — это не просто физкультура. Они и называются восстановительными именно потому, что выполнять их следует на последнем — восстановительном этапе лечения, после затухания болезни. Но ни в коем случае не в острый или подострый периоды, когда болезнь находится на пике! Иначе велика опасность надорвать компенсаторные силы организма, которые и так находятся на пределе.

Другое распространённое заблуждение — это «вправление» позвонков. Неопытный пациент, впервые столкнувшийся с болью в спине, чаще всего рассчитывает на то, что ему всё «по-быстрому вправят» и делу конец. Как далёк он от истины! Ведь к моменту появления боли между большинством мышц уже нарушилось равновесие. А если сравнить позвоночник и мышцы с мачтой и канатами, то станет понятно, что неравномерно и несимметрично натянутые канаты способны запросто перекосить мачту.

Обычно при осмотре пациентов четко видна асимметрия многих мышц. Например, левые мышечные группы перетягивают правые, передние мышцы напряжены сильнее, чем задние, а глубокие — больше, чем поверхностные. Именно в результате этого наша «мачта» и перекашивается. Поэтому, если мы ограничимся «вправлением» позвонков, не расслабив как следует мышцы, то натянутые мышцы спины будут снова и снова «смещать» позвонки. Поэтому, прежде всего, необходимо вернуть мышцам нормальное состояние, освободив их от напряжения. И только потом «вправлять» позвонки и «закачивать» мышечный корсет. Но чаще всего, после расслабления мышц позвонки сами «встают» на место, получив долгожданную свободу.

Симптомы миофасциального синдрома

Бывает, что у разных заболеваний — похожие симптомы, например, боль. Говоря о миофасциальном синдроме, мы не забываем, что существуют грыжа диска, остеохондроз и другие заболевания. Ведь нередко бывает так, что у человека одновременно присутствует две или три болезни, причём в разных стадиях. Например, неактивная грыжа диска и обострение миофасциального синдрома. Поэтому важно различать, что именно в данный момент беспокоит пациента. Поэтому чтобы по-настоящему вылечить болезнь, её, прежде всего, необходимо распознать среди нагромождения активных и неактивных симптомов.

Симптомы миофасциального синдрома — это:

  • триггерные точки;
  • зоны отражённой боли;
  • многочисленные вегетативные нарушения.

Теперь давайте разберём каждый из них по отдельности.

Триггерные точки

Миофасциальный синдром зарождается в толще мускулатуры с микроскопически мелких мышечных спазмов. Постепенно зона спазма достигает значительного для микромира размера. Количество таких участков увеличивается, они уплотняются и становятся невероятно болезненными. Их называют триггерные точки — от английского слова «триггер», обозначающего в данном случае механизм, запускающий болевой миофасциальный синдром.


Обратите внимание, триггерные точки — это специфический симптом, присущий только(!) миофасциальному синдрому. Триггерные точки коренным образом отличают миофасциальный синдром от всех остальных болезней: остеохондроза, грыжи диска и т.д.

Лечение триггерных точек в клинике «Спина Здорова» проводится по американской методике мягкой мануальной терапии, описанной в книге Тревел и Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции».

Если Вы случайно обнаружили у себя подобные болезненные точки в разных частях тела, то вероятность миофасциального синдрома очень высока. Но окончательно удостовериться в этом помогут два других симптома.

Зоны отражённой боли

Отражённая боль подобна солнечному зайчику, падающему на стену. Хотя стена и светится, но любому взрослому человеку понятно, что это всего лишь отражение солнца. Так же и отражённая боль ощущается вдалеке от того места, где сокрыт её истинный источник. Проявляться отражённая боль может по-разному: и самостоятельно, и одновременно с болью в самой триггерной точке.

Солнечного «зайчика» невозможно поймать, пока не прикроешь зеркало. Отражённую боль невозможно устранить, если не знаешь, где находится её истинный источник. Большой удачей является то, что каждой триггерной точке соответствует свой, строго определённый «рисунок» болевой зоны — болевой паттерн. Это соответствие позволяет мануальному терапевту безошибочно находить истинные источники боли и эффективно их устранять.

Вегетативная дисфункция

Вегетативными называют все процессы, которые поддерживают и саму жизнь организма, и его работу. Сюда относится дыхание, питание и выделение, сон и бодрствование, обогрев тела в холод и охлаждение в жару и многое другое. Любое нарушение этих процессов принято называть вегетативной дисфункцией.

В простых случаях миофасциального синдрома вегетативная дисфункция едва уловима. Она проявляется припухлостью больного места, изменением цвета кожи или нарушением потоотделения. Но когда миофасциальный синдром выражен сильно или длительно, то вегетативная дисфункция приобретает весьма яркие черты. Появляются утренняя скованность, головокружения, тошнота, иногда рвота, заложенность ушей, ком в горле и тревога. Возникают общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, подавленность, плохое настроение и плаксивость, бессонница ночью и сонливость днём, рассеянность внимания и снижение памяти. Часты нарушения работы внутренних органов: боли в животе, сердцебиение, нехватка воздуха. Головные боли, ощущение сдавливания головы, туловища или конечностей.

Однако все перечисленные вегетативные нарушения, пациенты связывают с чем угодно, но только не с мышцами. Поэтому к мануальному терапевту обращаются в самую последнюю очередь, тем самым позволяя болезни распространить своё влияние.

Болевые зоны различных мышц

Миофасциальный синдром лестничных мышц

Миофасциальный синдром мышцы, поднимающей лопатку

Миофасциальный синдром ромбовидной мышцы

Миофасциальный синдром верхней задней зубчатой мышцы

Миофасциальный синдром передней зубчатой мышцы

Миофасциальный синдром большой грудной мышцы

Миофасциальный синдром малой грудной мышцы

Миофасциальный синдром двуглавой мышцы

Миофасциальный синдром плечевой мышцы

Миофасциальный синдром клювовидно-плечевой мышцы

Миофасциальный синдром трёхглавой мышцы

Миофасциальный синдром дельтовидной мышцы

Миофасциальный синдром большой круглой мышцы

Миофасциальный синдром малой круглой мышцы

Миофасциальный синдром подлопаточной мышцы

Миофасциальный синдром трапециевидной мышцы

Миофасциальный синдром широчайшей мышцы спины

Миофасциальный синдром многораздельной мышцы груди

Миофасциальный синдром подвздошно-рёберной мышцы груди

Красным обозначены зоны отражённой боли, крестиком — мышечные триггерные точки; на цветных рисунках изображены сами мышцы, вызывающие данную боль.

Запишитесь на диагностику миофасциального синдрома

  • Протестириуем мышечную систему на предмет латентных и активных триггерных точек, чтобы устранить боль и восстановить здоровье мышц, предотвратить развитие патологий.
  • Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
  • Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального сидрома.

Причины мышечной боли. В чём причины миофасциального синдрома?

Подъём тяжести, переохлаждение, негативные эмоции. Что связывает все эти факторы и мышечную боль?

Острая перегрузка мышц. Как правило, если боль в спине возникает из-за подъёма тяжести, наклона, неловкого движения или травмы, то она не вызывает вопросов, настолько очевидны её причины. Существует также хроническая перегрузка мышц, и возникает она из-за сколиоза, нарушений осанки или однообразной позы, например, при сидячем образе жизни. Однако хроническую мышечную перегрузку, из-за её главенствующего патологического влияния на организм, мы обсудим отдельно.

Нарушения обмена веществ. Это и избыточный вес, гормональная недостаточность, анемии, низкий уровень гемоглобина, витаминов, кальция, натрия и железа. Кроме того, роковое влияние на обменные процессы оказывают различные токсины: начиная от вирусных и микробных (вспомните мышечную ломоту в теле при простуде), заканчивая токсическими продуктами курения, алкоголя или наркотиков. В общем, любая интоксикация серьёзно нарушает питание мышечных клеток, приводит к перенапряжению и развитию миофасциального синдрома.

Ещё одна причина болей — переохлаждение. Тепло в организме вырабатывают именно мышцы. Недаром при активных движениях человеку становится жарко, а замёрзнув, он дрожит от холода. Дрожь — это предельно интенсивная работа мышц по выработке тепла. Сильное переохлаждение способно вызвать перегрузку, приводящую к патологическому напряжению и болевому миофасциальному синдрому.

Эмоциональные нарушения. На этой причине сделаем акцент. Знаете, почему? Потому что большинство людей не догадывается о связи между эмоциями и мышцами, а эта связь настолько существенна, что пренебрегать ей никак нельзя! И раз уж мы заговорили об эмоциональном стрессе, нужно понимать, что в большом городе даже самый бесконфликтный и здоровый образ жизни связан с угнетением психики. Искусственный свет, шум улиц, недосыпание и прочие факторы мегаполиса катастрофически перегружают симпатическую систему, которая служит стартером мышечного перенапряжения. Эмоциональная перегрузка — весомая и весьма значимая причина, усиливающая патологическое мышечное напряжение — учитывайте это, анализируя свои боли.

И, наконец, назовём имя самой распространенной, и, пожалуй, основной причины миофасциального синдрома. Она носит название мышечный дисбаланс.

Мышечный дисбаланс. Хроническая мышечная перегрузка — главная опасность

Что такое мышечный дисбаланс? Равновесие между какими мышцами нарушается при нём? Бытует мнение, что мышечный дисбаланс — это нарушение между так называемыми противодействующими мышцами-антагонистами, то есть, сгибающими и разгибающими, передними и задними, глубокими и поверхностными. Но на самом деле мышечный дисбаланс — это нарушение равновесия между фазической и тонической мускулатурой.

По своим функциям мышцы нашего тела делятся на две группы. Одни выполняют движение, и называются двигательными, динамическими, или фазическими. Другие удерживают позу, противодействуя гравитационным силам притяжения земли и давлению на нас атмосферы. Эти мышцы называются позно-тоническими, тоническими, или постуральными. Во время движения работают все группы мышц. Например, при ходьбе двигательные мышцы «идут», а позно-тонические держат тело вертикально. Поэтому рабочая нагрузка на обе группы распределяется равномерно и сбалансированно. Когда же человек неподвижен, например, сидит, то у него работают только тонические мышцы, а двигательные — бездействуют.

Жизнь современного человека обделена движением. Сегодня с самого детства преобладают статика и однообразные позы. А если сюда прибавить нарушения осанки и сколиоз, которые сами по себе являются статической перегрузкой, то становится очевиден масштаб проблемы. Статическое однообразие формирует усталостное перенапряжение тонических мышц, от этого они сжимаются и «деревенеют», а двигательные, напротив, дряхлеют от продолжительного бездействия.

Именно такое соотношение, когда тонические мышцы перегружены работой, а двигательные мышцы расслаблены от безделья, принято называть мышечным дисбалансом.

Рано или поздно мышечный дисбаланс приводит к появлению локальных мышечных спазмов. Начавшись из-за хронической мышечной перегрузки, спазмы усиливаются под влиянием причин «второй очереди». Усугубляет проблему то, человек не может ощутить мышечный дисбаланс, в отличие от травмы, тяжести или переохлаждения. Незримость начального этапа болезни позволяет ей глубоко корениться и распространить свои ростки повсеместно.

Болевые зоны различных мышц

Миофасциальный синдром подвздошно-рёберной мышцы

Миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы

Миофасциальный синдром многораздельной мышцы

Миофасциальный синдром мышц промежности

Миофасциальный синдром грушевидной мышцы

Миофасциальный синдром малой ягодичной мышцы

Миофасциальный синдром средней ягодичной мышцы

Миофасциальный синдром мышц живота

Миофасциальный синдром камбаловидной мышцы

Красным обозначены зоны отражённой боли, крестиком — мышечные триггерные точки; на цветных рисунках изображены сами мышцы, вызывающие данную боль.

Эффективное лечение мышечной боли. Мануальное лечение болевого миофасциального синдрома

Как же вернуть мышцам утраченное равновесие? Задача эта хотя и трудная, но вполне реальная. Мануальное лечение и умеренная физическая нагрузка обеспечат им полноценное и качественное выздоровление. И не важно, чем Вы будете заниматься: плаванием, пилатесом, тренажёрами или лечебной физкультурой, главное, чтобы спортивная нагрузка не превышала Вашу физическую подготовку и выполнялась в уместный момент времени.

Обратите внимание! Причиной 90% болей в спине является миофасциальный синдром.

Для любого заболевания существуют основные, вспомогательные и общеукрепляющие методы лечения. Без основных — не обойтись, вспомогательные усиливают действие основных, а общеукрепляющие способствуют восстановлению организма. Чисто теоретически лучший результат даст одновременная комбинация всех воздействий, но на практике это выльется либо в очень хлопотное, либо в неоправданно дорогое лечение. Поэтому самым рациональным выбором, по-прежнему, остаётся основной метод, дополняемый, по возможности, вспомогательными. И тут возникает вопрос, какой же метод лечения миофасциального синдрома считать основным? Чтобы разобраться в этом, дадим краткую характеристику самым распространённым методам.

Медикаментозное лечение. При возникновении болевого приступа он может нарастать лавинообразно, активируя всё новые и новые триггерные точки. Следовательно, если сейчас у Вас нет лучшего варианта, то обязательно принимайте лекарство. Чаще всего используют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и миорелаксанты. Запомните, как аксиому, — боль нельзя терпеть.

Некоторые люди игнорируют любые таблетки из-за возможного побочного действия. Но ни одно лекарство на свете не сравнится с «побочным действием» боли. Потому что даже незначительная, но постоянная боль является фактором стресса. Она серьёзно истощает и подавляет нервную систему. Может показаться неожиданным, но слово «подавленность», по-латински — «depressio», означает самую настоящую депрессию. Иными словами, даже слабая, но продолжительная боль постепенно подавляет нервную систему, формируя соматоформные депрессивные состояния, неизбежным следствием которых становится закрепление и фиксация самой боли. Создаётся порочный круг: мышечное напряжение — боль — мышечное напряжение.

Минусы медикаментозного лечения миофасциального синдрома в том, что его нельзя применять долго. Поэтому при выраженном, распространённом и продолжительном мышечном напряжении итоговая эффективность медикаментов невысока, им просто не хватает времени и мощности, чтобы освободить мышцы от напряжения и преодолеть болезнь.

Иглорефлексотерапия. Неплохой способ расслабить мышцы, но найти толкового специалиста — это редкая удача, их единицы. Поэтому чаще всего стоимость иглотерапии превышает её эффективность. Здоровье — это не то, с чем можно легкомысленно экспериментировать, используя экстравагантные способы лечения, тем более, когда существуют верные и доступные решения. Таково моё мнение.

Физиотерапия боли и лечебная гимнастика при боли являются вспомогательными видами лечения. В правильно выбранный момент вполне оправдывают возложенные на них задачи. Однако, если лечебная физкультура назначается преждевременно, то вероятность нового обострения боли весьма высока. Во время лечения в клинике «Спина Здорова», врач порекомендует вам необходимые упражнения. Оптимальным вариантом являются занятия пилатесом.

Мануальное лечение миофасциальных болевых синдромов по праву заслуживает самых высоких оценок. Руки человека — это самый мягкий, чуткий, умелый… в общем, самый-самый во всех смыслах «инструмент». Недаром признаком добротности и высокого качества всегда считалась «ручная работа». Посудите сами, как таблетка может «вправить» позвонок? А мануальная терапия может. Снять мышечное напряжение и боль, устранить блоки суставов — да мало ли, что ещё под силу рукам человека и мануальной терапии. Конечно, существуют болезни, которые эффективнее лечить приборами, медикаментами или скальпелем, но лечение миофасциальных болевых синдромов — здесь бесспорное лидерство за мануальной терапией.

В клинике «Спина Здорова» мы используем все методы мягкой мануальной терапии:

1

релаксация / ПИР

Обеспечивает предварительное расслабление мышц и гарантирует полную безопасность последующих воздействий. Каждый сеанс мы начинаем с ПИР.

Устраняет блоки и восстанавливает подвижность позвоночника и суставов. Аккуратными движениями мягко поправляет шею, позвоночник, суставы рук и ног.

Вызывает потрясающий эффект мышечного расслабления и надёжно устраняет боль.

Очень мягкое локальное воздействие с переменной амплитудой для коррекции позвонков и суставов.

Врач фиксирует пациента в специальных позах, устраняя этим боль и сильное перенапряжение.

6

Миофасциальный релиз

Освобождает мышцы и позвонки от зажимов, благодаря чему они безболезненно «встают на место».

Самым эффективным методом мануальной терапии для борьбы с миофасциальным синдромом считается миофасциальный релиз, от английского слова «релиз» — освобождение, избавление. Это проверенный способ, позволяющий очень качественно и мягко освобождать мышцы от напряжения, излечивая человека.

Квалификация врачей клиники «Спина Здорова» позволяет свободно использовать эти и другие методы для лечения миофасциального синдрома. К тому же, в каждом конкретном случае, мы сочетаем их, учитывая эффект синергии.

Что такое синергия?

Синергия – это не просто нагромождение разных воздействий, это правильная последовательность в сочетании методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни – наши руки. Сколько требуется времени, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?! А если это делать одной рукой – можете и за минуту не управиться. То есть, действовать двумя руками не вдвое быстрее, чем одной, а многократно быстрее. А послушать одну и ту же музыку в исполнении отдельных инструментов или всем оркестром вместе – есть разница? В этом и заключается эффект синергии – она даёт возможность делать всё значительно мощнее, результативнее и быстрее, но при этом – бережнее. Это касается и лечения в клинике «Спина Здорова».

Профилактика миофасциального синдрома

Чтобы избежать рецидивов, нужно, для начала, избавиться от заболевания полностью. А дальше — снижайте факторы риска. Создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но главное — не пренебрегайте своим здоровьем и не экономьте на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это поможет существенно снизить факторы риска. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Преимущества лечения в клинике «Спина здорова»

  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
  • Высокая квалификация и большой практический опыт – 30 лет.
  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
  • Эффект синергии.
  • Гарантия честного отношения и честной цены.
  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Боль в области сердца — виды проблем, имеющих такой симптом

Если появилась боль в области сердца, это может вовсе не обозначать наличие острой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда. Часто эти симптомы характерны для ряда заболеваний, связанных с позвоночником либо грудной клеткой. Поэтому следует отличать симптомы чисто сердечной боли от остальных, чтобы не медлить с неотложной помощью.

Причины появления сердечных болей

Острая ноющая боль в области сердца возникает в человека независимо от возраста, условий и обстоятельств. При этом не каждая из них может свидетельствовать о проблемах с сердцем. В зависимости от механизма образования все грудные боли можно подразделить на сердечные и несердечной этиологии.

Колющая боль в области сердца может возникать в силу разных причин, при болезнях иных органов с иррадиацией болевого синдрома в грудную клетку.

  1. Заболеваниях нервно-мышечной системы:
    • Грудного остеохондроза;
    • Боли в шейном отделе позвоночника;
    • Миалгиях;
    • Межреберной невралгии.
  2. Патологиях крупных сосудов:
    • Аневризме аорты;
    • Эмболии легочной артерии.
  3. При патологии системы пищеварения:
    • При болезнях желудка и изжоге;
    • Поджелудочной железы;
    • Пищевода;
    • Желчного пузыря.
  4. Болезнях дыхательной системы:
    • Бронхиальной астме;
    • Пневматораксе;
    • Пневмонии;
    • Плевритах;
    • Туберкулезе.
  5. Болезни нервной системы:
    • Вегетососудистые дистонии;
    • Приступы панических атак.
  6. Заболевания вирусной этиологии:
    • Опоясывающий лишай.

Если при боли в области сердца давит и отдает в левую руку и мизинец, так может проявляться стенокардия. Острый болевой синдром развивается при инфаркте миокарда, тупая боль характеризует хроническую ишемическую болезнь сердца.

Какие симптомы болей при разных болезнях?

Нередко боль в области сердца при вдохе относят к чисто сердечным заболеваниям, даже не подозревая, что настоящая причина кроется совершенно в другом. Как проявляется болевой синдром, зависит от причин и уровня прогрессирования болезни. Так, например, при изжоге также возникают жгучие ощущения в области грудины. Они возникают при поступлении желудочного сока в пищевод. Изжога характеризуется также появлением отрыжки и неприятного кислого привкуса. Эти симптомы появляются после приема пищи, при наклонах тела, в лежачем положении. В этом случае для облегчения назначаются антацидные препараты.

Не всегда при возникновении изжоги и иррадиации боли в области сердца причина кроется в пищеводе.

  • Это могут быть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для которой также характерна изжога;
  • Спазма пищевода с нарушением работы мышц, что приводит к проблемам с глотанием и продвижением пищи в желудке;
  • При ахалазии, эта патология проявляется в нарушении работы клапана между желудком и пищеводом, с задержкой пищи и появлении болевых ощущений в груди.    

В зависимости от того, какой характер боли в области сердца, могут диагностировать воспалительные заболевания:

  • Желчного пузыря с развитием холецистита;
  • Поджелудочной железы и острого проявления панкреатита;
  • Желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Болезненные симптомы при этих болезнях могут отдаваться в грудную полость и напоминать сердечные боли.

Легочные болезни также могут сопровождаться возникновением острых и тупых болей в грудной клетке. Эти признаки могут возникать при пневмонии, плеврите, с характерным воспалением соответственно легких и тканей, которые выстилают грудную полость. Для этих болезней свойственно усиление боли при вдохе, появление кашля, повышение температуры до критических значений. Также болезни могут сопровождать друг друга и после пневмонии возникают осложнения, которые проявляются в виде плеврита.

Как помочь при острой боли в сердце?

Не случайно при появлении боли в области сердца, не знают, что делать до приезда врача. Звоните по номеру горячей линии +7 (863) 226-18-17, который лучше ввести заблаговременно в память телефона. Опытные врачи частного медицинского центра «Гармония» помогают в экстренной ситуации и доставляют пациента в стационар. Неотложная медицинская помощь предоставляется в клинике, стационаре и на дому.

До приезда врача следует прекратить двигаться и принять лежачее положение, обязательно вызвать специализированную скорую помощь. Если болит сердце, самолечение может закончиться печально и привести к летальному исходу.

В случае повышенного или пониженного артериального давления принять таблетку по показаниям. Больному назначают успокоительные капли, корвалол, пустырник, валериану, а также нитроглицерин. Если боль прошла, необходимость в нитроглицерине отпадает, также он противопоказан при пониженном артериальном давлении. Под язык можно положить валидол. Лечение сердечных патологий назначается врачом согласно показаниям.

Какие болезни вызывают болевой синдром в области сердца?

Острый болевой синдром может появляться также при таких легочных заболеваниях, как бронхиальная астма и пневмоторакс. Приступы астмы вызывают болевые ощущения в области всей грудной полости. Не менее тяжелой формой и болезненным состоянием отличается пневмоторакс, при котором воздух проникает извне в грудную полость и легкие могут спадаться с появлением болевого синдрома.

Среди основных причин появления болевых приступов в области грудины входит также патология окололегочных сосудов. Они усиливаются при вдохе с образованием кашля при эмболии легочной артерии, легочной гипертензии с повышением давления в сосудистой системе, снабжающей кровью легкие.    

К болезненным сосудистым заболеваниям относится расслаивающая аневризма аорты с характерным поражением крупных сосудов. Это неотложное состояние может представлять угрозу для жизни человека. При этом боль вначале ощущается в области сердца и постепенно перемещается вниз живота. У больного резко понижается давление, возникает тахикардия и он теряет сознание.

Классическим примером появления болевого синдрома в области грудной клетки может являться остеохондроз, который возникает в грудном и шейном отделе позвоночника. Боль напоминает приступы стенокардии с иррадиацией в левую лопатку и руку. Различие заключается в усилении при передвижении, поднятии рук, поворотах головы, наклонах тела.

Резкая колющая боль характерна для межреберной невралгии, синдроме Титце. Она возникает в местах сочленений и промежутков между ребрами и становится более интенсивной при вдохе. Больной не может глубоко вдохнуть воздух, наблюдается поверхностное дыхание. При патологии назначаются сильные противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Крайне болезненным состоянием в области сердца отличается воспаление мышечных волокон грудной клетки и спины. Оно напоминает аналогичные острые боли при межреберной невралгии и остеохондрозе.

Не менее болезненным ощущением характеризуется опоясывающий лишай, который возникает в результате заражения организма вирусом герпеса. При этом поражаются нервные окончания, появляются характерные высыпания на коже, которая становится чувствительной, и вся эта клиническая картина сопровождается острыми болями в грудной клетке.

Болевые приступы могут возникать при панических атаках, нервных расстройствах разной этиологии. Категория этих больных чаще молодого возраста, с нестабильной нервной системой, с подавленным состоянием после стресса. При этом боль может появляться спонтанно или носить систематический характер.

Как понять, что болит сердце?

Давящая резкая боль в сердце возникает при стенокардии или «грудной жабе», которая является основным предвестником развития ишемической болезни сердца (ИБС). Она иррадиирует в плечо, в левую руку и мизинец, может отдавать в челюсть. Интенсивность возрастает при нервном напряжении и физических нагрузках. Возникает в результате коронарного спазма сосудов и недостаточном снабжении сердечной мышцы кислородом, вследствие атеросклероза. Боль может исчезать сама по себе после отдыха и покоя.

Среди самых опасных сердечных болезней, связанных с сердечно-сосудистой системой организма, выделяют инфаркт миокарда. Он возникает в результате закупорки (тромбоза) коронарной артерии атеросклеротической бляшкой и прекращения кровоснабжения участка сердечной мышцы. При этом происходит некроз, и часть мышцы отмирает.

Боль при инфаркте миокарда вызывает сильную слабость, нехватку воздуха, отдает в левую руку, опоясывает плечо и распространяется под левую лопатку, иногда в шею, челюсть, может образоваться далеко от области сердца. Иногда повышается температура. Человека бросает в холодный пот, начинается одышка, в некоторых случаях тошнота.

Боли за грудиной возникают в случае сердечных патологий воспалительной этиологии, к ним относятся эндокардиты, миокардиты, перикардиты. Они проявляются после перенесенных заболеваний, вызванных вирусными и бактериальными инфекциями.

Как проводится дифференциальная диагностика?

При появлении болей в грудной клетке следует немедленно вызвать врача скорой помощи. До приезда специалиста по возможности снять эмоциональные и физические нагрузки, успокоиться, прилечь и понять характер боли, чтобы правильно уведомить медиков.

Обследование врача включает консультации в узких специалистов с проведением инструментальных исследований, необходимо сделать электрокардиограмму. Она показывает, как работает сердце, обнаружить признаки инфаркта в зависимости от стадии и локализации.

Врачебная помощь и консультации могут назначаться у разных специалистов, невролога, кардиохирурга, инфекциониста, пульмонолога, хирурга, гастроэнтеролога, психиатра. В случае нервных переживаний может понадобиться помощь психолога.

Инструментальные исследования

Кроме электрокардиограммы (ЭКГ) при сердечной патологии для определения природы происхождения болей могут проводиться разные инструментально-диагностические исследования.

  • УЗИ брюшной полости;
  • ФЭГДС исследование органов пищеварения;
  • УЗИ сердца, легочных сосудов и аорты;
  • ФВД, исследование функций внешнего дыхания;
  • Рентгенографию грудной клетки;
  • КТ, компьютерную томографию;
  • МРТ, магнитно-резонансную томографию;
  • ЭхоКГ, эхокардиографию и другие.

Какие признаки подтверждают боли в сердце?

Критические состояния вызывают сердечные патологии, которые можно определить при помощи несложных манипуляций. Необходимо понять, усиливается ли боль при вдохе, при подъеме рук, наклоне туловища, можно дли сделать глубокий вдох. Возрастание болевых ощущений может означать наличие межреберной невралгии, остеохондроза.

Боль может усиливаться при физических нагрузках и понижаться в состоянии покоя при возникновении стенокардии напряжения, при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы в активном состоянии. 

Сердечные патологии чаще сопровождаются резкой давящей болью, затруднением дыхания, стрессом, дискомфортом в грудной клетке, холодным потом, иррадиацией в левое плечо, руку и под левую лопатку.

Экстренный вызов скорой помощи частного медицинского центра «Гармония» позволяет помочь в неотложных ситуациях, сделать ЭКГ, экспресс-анализ крови на белок тропонин для определения инфаркта миокарда, и доставить пациента в стационар.

Болезнь закрытия горла EoE — загадка, которую необходимо разгадать

Доктор Принцесса Огбогу , директор отдела аллергии и иммунологии в Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо , написала эту колонку в Live Science’s Expert Voices: Op-Ed & Insights.

Представьте, что вы садитесь за стол и попадаете в отделение неотложной помощи. Это возможность для растущего числа американцев, страдающих загадочным заболеванием пищевода, которое затрудняет глотание.

Это состояние называется эозинофильным эзофагитом (ЭоЭ), и хотя такие врачи, как я, каждый день узнают о нем все больше, причина остается неизвестной, а заболеваемость в Соединенных Штатах продолжает расти.

Хотя никто точно не знает, что вызывает ЭоЭ, это состояние вызывает воспаление пищевода иммунными клетками, называемыми эозинофилами. Эозинофилы — это лейкоциты, которые обычно не присутствуют в пищеводе, но помогают бороться с некоторыми типами инфекций. Когда большое количество этих клеток скапливается в пищеводе, это может вызвать воспаление, рубцевание и сужение пищевода.Большое количество эозинофилов обычно обнаруживается у людей с астмой, болезнью Крона, язвенным колитом, волчанкой, экземой и некоторыми формами рака.

Большинство случаев ЭоЭ связаны с пищевой аллергией, поэтому лечение и лечение включают в себя тесты для выявления аллергена, элиминационную диету (при которой все продукты, предположительно вызывающие проблемы, исключаются, а затем снова вводятся контролируемым образом) и лекарства. В большинстве случаев проблемы вызваны восемью продуктами, которые вызывают около 90 процентов всех пищевых аллергий в Соединенных Штатах: арахис, лесные орехи, коровье молоко, яйца, пшеница, соя, рыба и моллюски.Однако иногда симптомы носят сезонный характер и связаны с пыльцой, которая легко вдыхается и проглатывается.

Удушье часто беспокоит во время еды Энди Лутца из Колумбуса, штат Огайо. У Лутца ЭоЭ, или эозинофильный эзофагит, вызывающий постепенный отек пищевода. Врачи из Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо говорят, что число случаев этого загадочного состояния резко возрастает, и его трудно диагностировать и лечить. (Изображение предоставлено Медицинским центром Векслера Университета Огайо)

Одним из аспектов, который затрудняет диагностику этого состояния, является то, что в большинстве случаев реакция и отек являются постепенным процессом.На самом деле, будучи аллергологом в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо, я видел, что ЭоЭ может воздействовать на людей, которые не знают, что у них аллергия. Это означает, что пациенты могут есть продукты, вызывающие накопление эозинофилов в пищеводе, не подозревая об этом. Со временем у них может развиться такое воспаление, что у них начнутся симптомы, в том числе проблемы с глотанием и боль в животе во время или после еды.

В зависимости от возраста симптомы могут различаться. Например, у детей с ЭоЭ могут быть проблемы с нормальным образом жизни, жалобы на боль в животе или отказ от еды, частая рвота или трудности с достижением вех роста.

Для взрослых и подростков с ЭоЭ симптомы могут включать затруднение глотания, иногда до такой степени, что пища застревает в пищеводе, что требует обращения в отделение неотложной помощи. Пациенты также могут испытывать боль в груди или постоянную изжогу, которые не снимаются лекарствами.

Если вы являетесь тематическим экспертом — исследователем, бизнес-лидером, автором или новатором — и хотели бы внести свой вклад в обзорную статью, напишите нам здесь.

Для лечения ЭоЭ мы пытаемся выявить и устранить аллерген.Мы также прописываем ингаляторы в качестве местных стероидов, которые можно использовать для обволакивания горла и уменьшения воспаления. Если эти методы лечения не работают так, как нам хотелось бы, мы можем предложить дилатацию, чтобы улучшить глотание.

Десять лет назад было лишь несколько задокументированных случаев ЭоЭ. Сегодняшние данные показывают, что от этого заболевания страдает один из каждых 2000 американцев. Вполне вероятно, что это число на самом деле намного больше, поскольку его часто не диагностируют. Хотя вы, возможно, впервые слышите об ЭоЭ, мы, специалисты по аллергии, обнаруживаем, что это становится все более распространенным способом реагирования человеческого организма на триггеры аллергии.

Пациент проглатывает местный стероид под наблюдением доктора Принцессы Огбогу, аллерголога из Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо. Огбогу говорит, что стероиды являются одним из немногих вариантов лечения загадочного состояния, известного как эозинофильный эзофагит или ЭоЭ. Состояние вызывает постепенное набухание пищевода пациента, что увеличивает риск удушья. Врачи не уверены, что вызывает EoE, но число случаев заболевания растет по всей стране. (Изображение предоставлено Медицинским центром Векслера Университета Огайо)

По мере роста заболеваемости этим заболеванием крайне важно устранить пробел в знаниях в медицинском сообществе.В Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо наши исследователи изучают эозинофилы, чтобы узнать больше об их влиянии на аллергию. Мы также сотрудничаем с учеными из Национальной детской больницы, чтобы проверить, влияет ли уровень витамина D на восприимчивость к ЭоЭ, и определить наиболее распространенные триггеры, связанные с этим заболеванием.

Следите за всеми проблемами и дебатами Expert Voices — и участвуйте в обсуждениях — на Facebook, Twitter и Google+. Выраженные взгляды принадлежат автору и не обязательно отражают точку зрения издателя.Эта версия статьи изначально была опубликована на сайте Live Science.

Это состояние вызывает закрытие горла во время интенсивных упражнений

Получите доступ ко всему, что мы публикуем, когда вы Зарегистрируйтесь на Outside+.

VCD обозначает дисфункцию голосовых связок (также известную как обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой) и является распространенным состоянием, характеризующимся необъяснимым закрытием горла во время интенсивных упражнений.Это может резко увеличить затруднение дыхания, снизить работоспособность и часто вызывает панику у тех, кто с этим сталкивается.

Поскольку дыхание очень важно, когда дело доходит до бега, а диагностика VCD может быть сложной, мы поговорили с Тодом Олином, доктором медицины, MCSC, пульмонологом, который заботится о детях и взрослых в качестве директора Детского центра толерантности к физической нагрузке в Национальном еврейском здравоохранении. для детей, чтобы обсудить симптомы, диагностику и лечение.

Каковы симптомы VCD?

VCD возникает при интенсивных тренировках или гонках и проявляется очень быстро.Представьте, что вы пытаетесь дышать через соломинку, когда заканчиваете свой последний круг из 800-метровых повторов или во время гонки на 5 км. Потеря дыхания может произойти внезапно, через 20 секунд, и может быть довольно пугающей для человека, который ее испытывает.

Поскольку закрытие горла не опасно для жизни, это действительно более неудобно и обескураживает бегунов, но не опасно.

«[Эпизод VCD] не снижает уровень кислорода у людей, но это изнуряет с точки зрения производительности», — отметил доктор Олин.«Вам придется очень замедлиться и, возможно, даже полностью остановиться [для восстановления нормального дыхания]», что, конечно, не идеально подходит для бегунов-любителей или спортсменов.

Как диагностируется VCD?

«У меня самый крутой набор… ну или хотя бы пятерка!» Доктор Олин сказал это таким восторженным тоном, что можно было сказать, что он любит свою работу и гордится людьми, которым он смог помочь.

По словам доктора Олина, «золотым стандартом» диагностики является использование устройства непрерывной ларингоскопии во время высокоинтенсивных упражнений.В лаборатории доктора Олина это делают так: вводят устройство через нос пациента в заднюю часть рта, чтобы врач мог видеть, как у пациента закрывается горло, когда он страдает от приступа.

«Я запускаю их в землю на беговой дорожке или на велосипеде и действительно вижу, как меняется горло во время очень интенсивной работы», — объяснил д-р Олин. «Я работал с несколькими элитными спортсменами, и их высокая интенсивность обычно составляет около 13,5 миль в час на беговой дорожке», что соответствует миле менее 5 минут.

Чем ВКД отличается от астмы?

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, VCD часто путают с астмой, потому что эти два недуга имеют схожие симптомы. При этом есть важные отличия.

«При астме дыхательные пути (бронхиальные трубки) сужаются, что затрудняет дыхание», — объясняет AAAAI на своем веб-сайте . «При VCD напрягаются мышцы голосовых связок, что также затрудняет дыхание. В отличие от астмы, VCD представляет собой , а не аллергическую реакцию, начинающуюся в иммунной системе.

Приступы VCD часто характеризуются страшным, шумным дыханием, которое возникает во время упражнений высокой интенсивности. Между тем, астма в значительной степени характеризуется кашлем и стеснением в груди. В то время как люди с астмой испытывают симптомы, которые различаются по степени тяжести в зависимости от того, кто их испытывает, AAAAI объясняет, что «в отличие от астмы, VCD вызывает больше затруднений при вдохе, чем при выдохе. Обратное верно для симптомов астмы».

Чтобы добавить путаницы, многие люди с астмой также страдают от ВКД.Тем не менее, методы лечения и лекарства, используемые для лечения астмы и VCD, различаются, поэтому необходима правильная диагностика.

Пульмонолог (например, д-р Олин) или аллерголог/иммунолог имеет специальную подготовку и опыт в диагностике, лечении и ведении сложных состояний, таких как астма и ВКД.

Что такое лечение?

К сожалению, здесь все усложняется. «Всё разбросано по всему миру, потому что это не до конца понятая проблема», – д-р.— сказал Олин.

Лучшим лечением для человека было бы найти кого-то вроде доктора Олина (если вы живете в районе Денвера, штат Колорадо, вы можете записаться на прием непосредственно к нему) и начать сочетание когнитивно-поведенческой терапии, а также изученного дыхательные техники, которым можно научиться во время приступа.

«С камерой на месте и пациентом, выполняющим упражнения высокой интенсивности, я учу их дышать, что совершенно неестественно, но, похоже, работает», — говорит доктор.Олин и, что касается поведенческой стороны вещей, «мы пытаемся научить пациентов правильно ставить цели, мотивировать, перефокусировать внимание и естественным образом справляться с положительными и отрицательными событиями».

Конечно, д-р Олин признает, что поведенческие методы лечения имеют разную степень успеха.

«Наиболее успешными пациентами являются те, которые активно участвуют в совместном диалоге с непредубежденностью в отношении опробования новых дыхательных техник и поведенческих подходов к стрессу», — заявил он.

Др.Далее Олин сказал, что противоположное мышление может привести к задержке в прогрессе. «С другой стороны, пациентам, которые не решаются изменить свой распорядок или мышление, может потребоваться больше времени для улучшения, что мы наблюдаем на всех уровнях способностей, от подростков до профессиональных спортсменов».

Итог

Доктор Олин был непреклонен в том, что люди, страдающие ВКД, должны «придерживаться этого, пока они не вылечатся, потому что это излечимо», и добавил, что работа с кем-то, кто верит в его существование, — это, очевидно, первый шаг.

Доктор Олин заверил меня, что есть много врачей, готовых работать над лечением ВКД, и преобладает мнение: «Пациенты не сумасшедшие, а врачи не идеальны, но вам нужно найти подходящего человека».

Ощущение стеснения в горле Симптомы тревоги

Ощущение стеснения в горле Описание симптома беспокойства:

Это чувство часто описывают как:

  • Ощущение напряжения мышц горла.
  • Ощущение, будто горло стянуто тугой повязкой.
  • Ощущение кома или стеснения в горле.
  • Постоянное ощущение кома в горле.
  • Ощущение стеснения в горле, которое приходит и уходит.
  • Тревожное напряжение и болезненность в горле.
  • Давление в горле.
  • Стеснение в области горла и щитовидной железы.
  • Ощущение, будто что-то завязано вокруг горла.
  • Истерикус Глобус.
  • Глобус тревоги.
  • Почувствуйте, что что-то блокирует горло или дыхательные пути.

Вы чувствуете стеснение или напряжение в области горла, хотя для этого нет реальной причины. Иногда это напряжение и давление заставляют вас чувствовать, что вам приходится часто сглатывать, пытаясь откашляться или расслабить горло.

Это чувство стеснения в горле может возникать редко, часто или сохраняться в течение неопределенного времени.Например, вы можете чувствовать стеснение в горле время от времени и не так часто, ощущать его время от времени довольно регулярно или ощущать стеснение в горле все время.

Это чувство может предшествовать, сопровождать или следовать за эскалацией других тревожных ощущений и симптомов или возникать само по себе.

Это чувство стеснения в горле может предшествовать, сопровождать или следовать за эпизодом нервозности, беспокойства, страха и повышенного стресса или возникать «на ровном месте» и без видимой причины.

Интенсивность этого ощущения стеснения в горле может варьироваться от едва заметного до умеренного и сильного. Он также может приходить волнами, когда он сильный в один момент и едва заметен в следующий.

Это ощущение напряжения может меняться изо дня в день и/или от момента к моменту.

Все вышеперечисленные комбинации и вариации являются общими.

———- Реклама – Статья продолжается ниже ———-

———- Конец рекламы ———-

Что вызывает чувство стеснения в горле?

Медицинская консультация

Может ли тревога вызывать постоянное чувство стеснения в горле? Да!

Тревога (нервность, озабоченность, тревога) активирует реакцию организма на стресс.Реакция на стресс вызывает немедленные физиологические, психологические и эмоциональные изменения в организме, повышающие его способность справляться с предполагаемой угрозой — либо бороться с ней, либо бежать от нее. По этой причине реакцию на стресс часто называют реакцией борьбы или бегства.[1][2]

Реакции на стресс заставляют мышцы тела напрягаться, чтобы они были более устойчивыми к повреждениям. Этот эффект натяжения мышц может повлиять на любую мышцу и/или группу мышц тела, включая мышцы горла, которые помогают вам глотать.Ощущение стеснения в горле является примером того, что может ощущаться в горле, когда мышцы горла напряжены из-за беспокойства.

Таким образом, беспокойство может вызвать «ощущение кома в горле». Многие нервные или тревожные люди испытывают это чувство (его часто называют ощущением «кома в горле»). Когда вы беспокоитесь, это часть реакции на стресс. Поэтому это не должно быть поводом для беспокойства. Это нормально. Большинство людей испытывают это в определенной степени, когда беспокоятся или испытывают стресс.

Хронический стресс, который мы называем гиперстимуляцией, также может вызывать ощущения и симптомы, связанные с реакцией на стресс, [3], в том числе стеснение в горле. Если в последнее время вы подвергались сильному стрессу, это может быть той самой причиной, по которой вы испытываете постоянное стеснение в горле.

Несмотря на то, что это чувство может быть вызвано хроническим стрессом, это не повод для беспокойства. Симптомы стресса безобидны, но они говорят вам, что ваш организм слишком напряжен.

———- Реклама – Статья продолжается ниже ———-

———- Конец рекламы ———-

Лечение чувства стеснения в горле.

Когда тревожное поведение вызывает ощущение сдавливания в горле, успокоение положит конец реакции на стресс и ее изменениям. Когда ваше тело восстанавливается после активной реакции на стресс, это чувство должно исчезнуть, когда ваше тело успокоится.

Имейте в виду, что организму может потребоваться до 20 минут или более, чтобы успокоиться после того, как была вызвана серьезная реакция на стресс.Но это нормально и не должно вызывать беспокойства.

Когда чувство стеснения в горле вызвано постоянно повышенным стрессом, организму может потребоваться гораздо больше времени, чтобы успокоиться и оправиться от негативных последствий стресса, вплоть до того момента, когда это чувство полностью исчезнет.

Уменьшение стресса вашего тела и предоставление ему достаточного времени, чтобы вернуться к нормальному, негиперстимулированному здоровью, должно заставить это чувство со временем исчезнуть. Поэтому этот симптом не должен вызывать беспокойства, даже если он вызван стрессом.

Конечно, это чувство может тревожить. Но это не серьезно и не причиняет вреда вашему телу. Это также не станет настолько серьезным, что вы не сможете есть или дышать. Стресс сам по себе не может этого сделать. Это чувство стеснения в горле исчезнет, ​​когда стресс вашего тела вернется к здоровому уровню.

Вы можете уменьшить чувство стеснения в горле, расслабив мышцы горла. Нежный массаж горла, перекатывание шеи для расслабления напряженных мышц, расслабление, расслабление в теплой ванне и, например, легкие или умеренные физические упражнения могут помочь устранить симптомы мышечного напряжения, в том числе и этот.

Беспокойство по поводу этого симптома, однако, — худшее, что вы можете сделать, поскольку беспокойство (тревожное поведение) вызывает реакции на стресс и, следовательно, контрпродуктивно для снижения стресса, ощущения тревоги и устранения симптомов.

Если вам трудно сдерживать свое беспокойство, вы можете обратиться к одному из рекомендованных нами специалистов по тревожным расстройствам. Работа с опытным терапевтом — самый эффективный способ преодолеть тревожное расстройство и то, что кажется неуправляемым беспокойством и тревогой.

Стеснение в груди: причины и лечение

Почему мне кажется стесненным и тяжелым в груди?

Стеснение в груди — обычное ощущение. Его часто описывают как чувство давления или тяжести в груди, дискомфорт в груди или горле, чувство нехватки воздуха или дискомфорт после еды.

Стеснение в груди связано с рядом возможных состояний. Многие люди беспокоятся, что у них сердечный приступ, если их грудь ощущается стесненной или тяжелой, но многие относительно безобидные состояния чаще являются причиной этой проблемы.

Мы рассмотрим некоторые распространенные причины стеснения в груди, когда следует обратиться к врачу и как это лечить.

Общие причины стеснения в груди

Беспокойство

Тревога может быть очень распространенной причиной стеснения в груди. Иногда это может быть настолько серьезным, что может показаться, что у вас сердечный приступ. Другие симптомы тревоги, которые могут возникать одновременно, могут включать затрудненное или очень быстрое дыхание, очень частый пульс, нервозность и боль, мышечное напряжение или напряжение во всем теле.

Кислотный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда желудочная кислота попадает из желудка в пищевод (по трубке изо рта в желудок). Иногда его также называют «изжогой». Это может вызвать стеснение в груди, а также ощущение «кома» в горле, неприятный привкус во рту или чувство жжения в желудке. Симптомы часто усиливаются при наклонах или лежании, а также после еды.
Большинство людей испытывают кислотный рефлюкс в какой-то момент своей жизни, но, как правило, вам нужно испытывать его по крайней мере два раза в неделю, чтобы вам поставили диагноз ГЭРБ.Часто бывает трудно определить причину, но триггеры могут включать курение, избыточный вес, острую или жирную пищу, беременность, стресс или беспокойство.

Стенокардия

Стенокардия может возникнуть, когда к сердечным мышцам поступает недостаточно крови. Обычно это вызвано сужением коронарных артерий, которые снабжают кровью сердце. Это может быть ранним предупредительным признаком того, что вы можете подвергнуться риску сердечного приступа или инсульта.

Основным симптомом является боль или стеснение в груди, иногда описываемое как ощущение «тяжести», которое может распространяться на руки, шею, челюсть или спину.

Стенокардия часто вызывается стрессом, вашими эмоциями или физической активностью. Обычно он проходит после нескольких минут отдыха.

Наиболее распространенным типом стенокардии является стабильная стенокардия, при которой приступы имеют триггер (например, физическую нагрузку), а затем проходят в покое. Менее распространенным и более серьезным типом является нестабильная стенокардия. Это может произойти в любое время и не может пройти после отдыха.

Растяжение грудной мышцы

Мышцы, участвующие в дыхании, располагаются между ребрами и вокруг них.Они позволяют легким входить и выходить. Дискомфорт и стеснение в груди могут возникнуть, если эти мышцы растянуты или разорваны из-за поднятия тяжестей, неожиданных упражнений, резких движений или сильного кашля. Дискомфорт часто может усиливаться при вдохе или движении.

Астма

Астма является распространенным заболеванием, поражающим легкие. Он поражает больше мальчиков, чем девочек, а у взрослых чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он может передаваться по наследству, особенно если в семейном анамнезе есть аллергия и/или курение.

Если у вас астма, ваши дыхательные пути особенно чувствительны к определенным «триггерам». К ним могут относиться простуда и вирусы, шерсть домашних животных, сигаретный дым, холодная погода и пыльца. Эти триггеры могут вызвать сужение дыхательных путей и привести к таким симптомам астмы, как кашель, свистящее дыхание и стеснение в груди.

Другие причины стеснения в груди

В большинстве случаев стеснение в груди не является признаком чего-то серьезного. Тем не менее, стеснение в груди и дискомфорт также иногда могут быть вызваны сердечными приступами, плевритом, язвенной болезнью, легочной эмболией (сгустком крови в легких), костохондритом и пневмотораксом.

Когда следует обратиться к врачу по поводу стеснения в груди

К счастью, большинство случаев стеснения в груди проходят сами по себе или с помощью лечения, назначенного врачом или фармацевтом.

Тем не менее, всегда обращайтесь в отделение неотложной помощи или вызывайте скорую помощь, если у вас возникла внезапная боль или стеснение в груди, которые:

  • распространяется на руки, челюсть, шею или спину
  • длится более 15 минут
  • заставляет вас чувствовать себя потным или больным
  • сопровождается внезапной или усиливающейся одышкой
  • заставляет вашу грудь чувствовать себя тяжелой
  • суровый
  • ассоциируется с рвотой кровью или темной рвотой, похожей на молотый кофе
  • заставляет вас кашлять кровью
  • мешает вам перевести дух
  • предполагает, что симптомы астмы не реагируют на ваше регулярное лечение
  • вызывает головокружение или обморок
  • сопровождается отеком, болью или покраснением ног
  • сопровождается признаками сепсиса

Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас диабет и вы испытываете боль или стеснение в груди.

Другие симптомы, которые всегда следует оценивать в срочном порядке, включают:

  • кашлять кровью
  • стеснение в груди с лихорадкой
  • непрекращающаяся рвота
  • затруднение при глотании пищи или питья (дисфагия)
  • непреднамеренная потеря веса
  • ощущение полноты или массы в животе
  • новая, постоянная и необъяснимая боль или дискомфорт в верхней части желудка (расстройство желудка или диспепсия), особенно если вы старше 55 лет

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть стеснение в груди или боль, которая вызывает у вас беспокойство.Это включает в себя боль, которая приходит и быстро уходит, или дискомфорт, который, по-видимому, не связан с другими симптомами.

Лечение стеснения в груди

Лечение стеснения в груди зависит от того, что его вызвало. Ваш врач соберет подробный анамнез и осмотрит вас. В зависимости от их первоначальных результатов, они могут порекомендовать анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ) или рентген грудной клетки.

Беспокойство

Лечение тревоги направлено на то, чтобы помочь уменьшить симптомы, включая стеснение в груди, до уровня, при котором тревога больше не влияет на качество вашей жизни.Этого можно добиться как с помощью немедикаментозных методов лечения, так и с помощью медикаментов. Примеры немедикаментозного или психологического лечения тревоги включают консультирование, курсы по управлению тревогой и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). В зависимости от вашей индивидуальной ситуации ваш врач может также назначить медикаментозное лечение, которое можно попробовать наряду с психологической терапией. Обычно также рекомендуется избегать рекреационных наркотиков и алкоголя, поскольку они могут усугубить тревогу.

Кислотный рефлюкс

Обычно вы можете взять в аптеке простую антацидную таблетку или жидкость, чтобы справиться с эпизодическим кислотным рефлюксом.Ваш врач может назначить лекарство, которое снижает или блокирует выработку кислоты в желудке. Варианты включают ингибиторы протонной помпы или блокаторы гистаминовых рецепторов, которые помогают при более стойком кислотном рефлюксе, вызывающем стеснение в груди. Советы по образу жизни включают снижение веса, отказ от курения и отказ от любых продуктов или напитков, таких как кофеин и острая пища, которые могут усугубить рефлюкс.

Стенокардия

Лечение стенокардии

направлено на предотвращение таких симптомов, как боль и стеснение в груди, а также на их быстрое облегчение, если они возникают.Еще одной целью является снижение риска сердечного приступа.

Процедуры образа жизни включают:

  • отказ от курения
  • поддержание здорового веса
  • контролировать уровень холестерина, правильно питаться, контролировать артериальное давление и регулярно заниматься физическими упражнениями

Лекарства включают:

  • нитраты, которые расслабляют кровеносные сосуды и пропускают через них больше крови. Это снижает кровяное давление и помогает облегчить сердечную боль
  • аспирин — лекарство, которое помогает снизить риск сердечного приступа и стенокардии, разжижая кровь и предотвращая свертывание крови
  • статины, которые помогают снизить уровень холестерина в крови, снижая вероятность сердечного приступа и стенокардии
  • 90–115 бета-блокаторов, которые блокируют действие определенного гормона в организме.Это замедляет сердцебиение и улучшает кровоток, помогая предотвратить стенокардию Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • – блокируют активность гормона ангиотензина-2, вызывающего сужение кровеносных сосудов. Ингибиторы АПФ предотвращают перегрузку сердца, а также улучшают кровоток по всему телу

Если стенокардия не проходит, можно рассмотреть хирургическое лечение, такое как ангиопластика. В этом случае баллон используется для расширения суженной или закупоренной артерии.Его часто проводят одновременно с введением в артерию короткой сетчатой ​​трубки, называемой стентом. Стент остается на месте навсегда, чтобы кровь могла течь более свободно.

Растяжение грудной мышцы

Простые растяжения и растяжения грудных мышц обычно проходят в течение одной-трех недель. Как правило, они требуют незначительного лечения, кроме периодических обезболивающих по мере необходимости.

Астма

Наиболее распространенными средствами лечения астмы являются ингаляторы. Есть два типа ингаляторов:

  • ингаляторы для облегчения симптомов – большинству людей с астмой выдается ингалятор для облегчения симптомов, обычно синего цвета.Ингаляторы для облегчения симптомов используются для лечения симптомов астмы по мере их появления (обычно в течение нескольких минут)
  • Ингаляторы для профилактики
  • – содержат низкую дозу стероида и используются для уменьшения воспаления и чувствительности дыхательных путей. Это помогает остановить симптомы до их появления. Чтобы быть эффективными, профилактические ингаляторы необходимо использовать каждый день, даже если у вас нет симптомов.

Если ваши симптомы сохраняются или по-прежнему трудно поддаются лечению, можно также использовать «дополнительные» методы лечения. Они могут включать «комбинированные ингаляторы», которые, как следует из названия, сочетают в себе два вида лекарств в одном устройстве: ингибитор стероидов и бронходилататор длительного действия.

Профилактическое лекарство помогает уменьшить воспаление в дыхательных путях, а бронходилататор длительного действия обеспечивает постоянное облегчение симптомов, включая одышку и стеснение в груди. Ваш врач может также назначить лекарство на основе таблеток, если вам трудно эффективно контролировать свои симптомы, используя ингаляторы самостоятельно.

Помимо того, что вы принимаете лекарства от астмы в соответствии с предписаниями, вы можете помочь справиться со своими симптомами, если будете поддерживать здоровый вес, избегать курения и выполнять регулярные дыхательные упражнения.

Внешний вид

Ваш врач сможет объяснить рекомендуемые варианты лечения и перспективы вашего состояния в зависимости от вашей индивидуальной ситуации. Лечение может включать ряд вариантов, от простых изменений образа жизни до лекарств или детальных планов лечения. Более серьезные заболевания могут потребовать длительного наблюдения и лечения. Некоторые причины стеснения в груди, такие как сердечные приступы и тромбы, могут быть опасными для жизни и требуют неотложной медицинской помощи.

Часто задаваемые вопросы

  • Что может вызывать стеснение в груди после еды?

    Если вы чувствуете стеснение в груди только после еды, это может быть связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Это происходит из-за обратного заброса кислоты из желудка в пищевод. Этот кислотный рефлюкс вызывает изжогу и стеснение в груди. Скованность также может возникнуть, если вы беспокоитесь о еде, если вы едите слишком быстро или слишком много, если у вас избыточный вес или ожирение, или если вы носите слишком тесную одежду во время еды.Если вы регулярно испытываете стеснение в груди после еды, проконсультируйтесь с врачом, чтобы выяснить, есть ли у вас кислотный рефлюкс или может быть другая причина.

Ключевые блюда на вынос

  • стеснение в груди может быть вызвано многими причинами, большинство из которых можно вылечить
  • многие случаи стеснения в груди могут быть легко диагностированы и могут не требовать детального обследования
  • Лечение
  • варьируется в зависимости от вашей индивидуальной ситуации, но может включать изменение образа жизни, медикаментозное лечение или долгосрочные планы лечения
  • сильная стеснение в груди или боль должны быть оценены медицинским работником как можно скорее
  • не игнорируйте опасения по поводу стеснения в груди – всегда обращайтесь за медицинской помощью, даже если у вас только легкая или периодическая стеснение в груди

Стриктура пищевода — UCLA Robert G.Центр здоровья пищевода Кардашьян

Что такое стриктура пищевода?

Пищевод представляет собой мышечную трубку, соединяющую горло с желудком и являющуюся каналом для прохождения пищевого комка из глотки в желудок. Стриктура пищевода — это сужение пищевода (см. рисунок).

Что вызывает стриктуру пищевода?

Как правило, все, что повреждает пищевод, может вызвать рубцевание, что в конечном итоге может привести к симптоматическому сужению пищевода.Наиболее распространенной причиной стриктуры пищевода является давняя гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой желудочная кислота забрасывается из желудка в пищевод и вызывает воспаление пищевода, которое со временем может привести к рубцеванию и сужению. Менее распространенные причины стриктуры пищевода включают эозинофильный эзофагит, лучевую терапию, лечение варикозно расширенных вен пищевода (связывание или склеротерапию), прием внутрь едких веществ, операции на пищеводе, рак и редкие дерматологические заболевания, поражающие пищевод.Также существуют врожденные стриктуры и перепонки пищевода. Стриктура пищевода редко также может быть результатом внешней компрессии пищевода.

Каковы симптомы стриктуры пищевода?

Основным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия, то есть затруднение глотания. Это может проявляться ощущением прилипания пищи или ощущением задержки прохождения пищи в горле, груди или верхней части живота. Не все стриктуры вызывают симптомы, но наличие и тяжесть симптомов обычно коррелируют со степенью сужения пищевода.Сначала могут возникнуть трудности с глотанием твердой пищи или таблеток, но по мере усугубления сужения могут возникнуть трудности и с глотанием жидкостей. Пациенты также могут испытывать изжогу, регургитацию, боль при глотании или непреднамеренную потерю веса.

Как диагностируется стриктура пищевода?

Для диагностики стриктуры пищевода необходимо специальное обследование. Стриктура пищевода может быть диагностирована при исследовании с глотанием бария и/или эндоскопии верхних отделов (ЭГДС). Как правило, верхняя эндоскопия необходима для подтверждения диагноза и определения причины стриктуры.

Какие существуют варианты лечения стриктуры пищевода?

Расширение пищевода является начальным методом выбора при симптоматических доброкачественных стриктурах пищевода в дополнение к лечению основной причины. Хотя существуют различные типы расширителей, обычно используются баллонные расширители, которые часто можно выполнять во время эндоскопии. В зависимости от тяжести и сложности стриктуры может потребоваться несколько сеансов дилатации для достижения адекватного облегчения симптомов, и может возникнуть необходимость в постоянной эпизодической дилатации, если симптомы повторяются.При полных стриктурах пищевода вследствие лучевой терапии необходимы антероградно-ретроградные дилатации. Существует редкий риск перфорации с дилатацией пищевода. Для некоторых пациентов, которые не достигают адекватного облегчения симптомов, несмотря на частые дилатации, другие варианты могут включать инъекции кортикостероидов в стриктуру пищевода после дилатации, чтобы уменьшить рецидив стриктуры или временную установку пищеводных стентов.

Обструктивное апноэ во сне — Центры медицины сна WNY

Главная > Нарушения сна > Обструктивное апноэ сна

Что такое апноэ во сне?

Обструктивное апноэ во сне очень распространено и затрагивает миллионы американцев.Это вызвано закупоркой дыхательных путей, обычно когда мягкие ткани в задней части горла спадаются и закрываются во время сна. Сон фрагментарный и некачественный. Громкий храп, фырканье и периоды тишины являются типичными симптомами апноэ во сне, но они не всегда присутствуют, особенно у детей.

Апноэ во сне — это серьезное, потенциально опасное для жизни состояние, которое встречается гораздо чаще, чем принято считать. Различают два типа апноэ сна: центральное и обструктивное. Центральное апноэ во сне, которое встречается реже, возникает, когда мозг не может послать соответствующие сигналы дыхательным мышцам, чтобы инициировать дыхание.Обструктивное апноэ во сне встречается гораздо чаще и возникает, когда воздух не может поступать в нос или рот человека или выходить из него, хотя попытки дышать продолжаются.

За одну ночь количество непроизвольных остановок дыхания или «приступов апноэ» может достигать 20–30 и более в час. Эти остановки дыхания почти всегда сопровождаются храпом между эпизодами апноэ, хотя не у всех, кто храпит, есть это состояние. Апноэ во сне также может характеризоваться ощущением удушья. Частые перерывы в глубоком восстановительном сне часто приводят к головным болям рано утром и чрезмерной дневной сонливости.

Раннее выявление и лечение апноэ во сне важно, поскольку оно может быть связано с нерегулярным сердцебиением, высоким кровяным давлением, сердечным приступом и инсультом.

У кого бывает апноэ во сне?

Апноэ во сне встречается во всех возрастных группах и у обоих полов, но чаще встречается у мужчин и, возможно, у молодых афроамериканцев. Было подсчитано, что около 18 миллионов американцев страдают апноэ во сне. Четыре процента мужчин среднего возраста и два процента женщин среднего возраста имеют апноэ во сне наряду с чрезмерной дневной сонливостью.К людям, у которых чаще всего развивается апноэ во сне, относятся те, кто громко храпит, а также имеют избыточный вес, высокое кровяное давление или физические отклонения в носу, горле или других частях верхних дыхательных путей. Апноэ во сне, по-видимому, передается по наследству, что предполагает возможную генетическую основу.

Что вызывает апноэ во сне?

Определенные механические и структурные проблемы в дыхательных путях вызывают остановку дыхания во время сна. У некоторых людей апноэ возникает, когда мышцы горла и язык расслабляются во время сна и частично блокируют открытие дыхательных путей.Когда мышцы мягкого неба у основания языка и язычок (небольшая мясистая ткань, свисающая с центра задней части глотки) расслабляются и провисают, дыхательные пути блокируются, дыхание становится затрудненным и шумным, а иногда и вовсе прекращается. . Апноэ во сне также может возникать у людей с избыточным весом, когда избыточное количество ткани в дыхательных путях приводит к их сужению. Употребление алкоголя и снотворных препаратов увеличивает частоту и продолжительность остановок дыхания у людей с апноэ во сне.

Во время апноэ человек не может вдыхать кислород и выдыхать углекислый газ, что приводит к снижению уровня кислорода и повышению уровня углекислого газа в крови. Снижение содержания кислорода и увеличение содержания углекислого газа предупреждают мозг о возобновлении дыхания и вызывают возбуждение. При каждом возбуждении мозг посылает сигнал мышцам верхних дыхательных путей, чтобы открыть дыхательные пути; дыхание возобновляется, часто с громким фырканьем или вздохами. Частые пробуждения, хотя и необходимые для возобновления дыхания, мешают пациенту получить достаточно восстанавливающий, глубокий сон.

Каковы последствия апноэ во сне?

Из-за серьезных нарушений нормального режима сна люди с апноэ во сне часто чувствуют сильную сонливость в течение дня, а их концентрация и работоспособность в дневное время ухудшаются. Последствия апноэ во сне варьируются от раздражающих до опасных для жизни. К ним относятся депрессия, раздражительность, сексуальная дисфункция, проблемы с обучением и памятью, а также засыпание во время работы, разговора по телефону или вождения. Было подсчитано, что до 50 процентов пациентов с апноэ во сне имеют высокое кровяное давление.Хотя точно неизвестно, существует ли причинно-следственная связь, похоже, что апноэ во сне способствует повышению артериального давления. Риск сердечного приступа и инсульта также может увеличиваться у людей с апноэ во сне.

Когда следует подозревать апноэ во сне?

Для многих пациентов с апноэ во сне их супруги первыми подозревают, что что-то не так, обычно из-за тяжелого храпа и очевидных затруднений при дыхании. Коллеги или друзья жертвы апноэ во сне могут заметить, что человек засыпает в течение дня в неподходящее время (например, во время вождения автомобиля, работы или разговора).Важно, чтобы человек обратился к врачу для оценки проблемы со сном.

Как диагностируется апноэ во сне?

Помимо лечащего врача, в постановке окончательного диагноза и начале лечения могут участвовать пульмонологи, неврологи или другие врачи, имеющие специальную подготовку по расстройствам сна. Диагностика апноэ сна непроста, потому что может быть много разных причин нарушения сна. Существует несколько тестов для оценки человека на апноэ во сне.

Полисомнография — это тест, который регистрирует различные функции организма во время сна, такие как электрическая активность мозга, движения глаз, мышечная активность, частота сердечных сокращений, дыхательные усилия, поток воздуха и уровень кислорода в крови. Эти тесты используются как для диагностики апноэ во сне, так и для определения его тяжести. Диагностические тесты обычно проводятся в центре сна, но новые технологии могут позволить проводить некоторые исследования сна на дому у пациента.

Как лечить апноэ во сне?

Специфическая терапия апноэ во сне подбирается индивидуально для каждого пациента на основании истории болезни, физикального обследования и результатов полисомнографии.Лекарства, как правило, неэффективны при лечении апноэ во сне.

Поведенческая терапия

Поведенческие изменения являются важной частью программы лечения, и в легких случаях поведенческая терапия может быть всем, что необходимо. Человек должен избегать употребления алкоголя, табака и снотворных, которые увеличивают вероятность коллапса дыхательных путей во время сна и продлевают периоды апноэ. Людям с избыточным весом полезно похудеть. Даже 10-процентная потеря веса может уменьшить количество эпизодов апноэ у большинства пациентов.У некоторых пациентов с легким апноэ во сне паузы дыхания возникают только тогда, когда они спят на спине. В таких случаях часто помогает использование подушек и других приспособлений, помогающих им спать в положении на боку.

Физическая или механическая терапия

Назальный постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является наиболее эффективным методом лечения апноэ во сне. При этой терапии пациент надевает маску на нос во время сна, а давление воздуходувки нагнетает воздух через носовые проходы.Давление воздуха регулируется таким образом, чтобы его как раз хватило, чтобы горло не сжалось во время сна. Давление постоянное и непрерывное. Назальный CPAP предотвращает закрытие дыхательных путей во время использования, но эпизоды апноэ возвращаются, когда CPAP останавливается или используется неправильно.

Вариации устройства CPAP пытаются свести к минимуму побочные эффекты, которые иногда возникают, такие как раздражение и сухость носа, раздражение кожи лица, вздутие живота, протекание маски, боль в глазах и головные боли. Некоторые версии CPAP изменяют давление, чтобы оно соответствовало характеру дыхания человека, а другие начинают с низкого давления, медленно увеличивая его, чтобы человек мог заснуть до того, как будет применено полное предписанное давление.

Стоматологические приспособления, изменяющие положение нижней челюсти и языка, были полезны некоторым пациентам с легким апноэ во сне или пациентам, которые храпят, но не имеют апноэ во сне. Стоматолог или ортодонт часто подбирает пациенту такое устройство.

Каковы риски апноэ во сне, если их не лечить?

В дополнение к чувству усталости в течение дня, невылеченное апноэ во сне может вызвать высокое кровяное давление и потенциально увеличить риск сердечного приступа или инсульта.Другие последствия включают засыпание в неподходящее время, проблемы с памятью, кислотный рефлюкс и частое ночное мочеиспускание.

* По материалам Американской академии медицины сна

Ларингофарингеальный рефлюкс: смешанная причина аэродигестивной дисфункции

Исходная информация
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) является одним из наиболее распространенных и важных заболеваний, связанных с воспалением верхних дыхательных путей. Он вызывает значительное ухудшение качества жизни и может предсказывать серьезную патологию гортани и пищевода, однако остается недостаточно диагностированным и недостаточно леченным.

Цель
В этой статье делается попытка разрешить диагностическую дилемму ФЛР и предложить практический, дифференцированный подход к лечению этого распространенного состояния.

Обсуждение
Выявляются исторические тревожные сигналы, требующие раннего направления к специалисту, и анализируются патофизиология, симптоматика и общие признаки. Кроме того, предлагается комплексный план лечения, включающий изменение образа жизни, консультации и эмпирическую медикаментозную терапию.Стратегия отслеживания клинического улучшения с использованием проверенного индекса симптомов Belfasky включена в помощь консультированию, соблюдению режима лечения и последующему наблюдению.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) является отдельной единицей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Определяется ретроградным прохождением желудочного содержимого за пределы верхнего пищеводного сфинктера с контаминацией гортани, глотки и легких. У восприимчивых пациентов это воздействие вызывает повреждение слизистой оболочки, повреждение реснитчатого респираторного эпителия и застой слизи, что приводит к ряду неприятных симптомов и признаков, называемых ФЛР.

Распространенность

Половина жалоб на гортань, направленных в службу оториноларингологии (ЛОР), в конечном итоге диагностируется как ФЛР. 1 Мета-анализ исследований рН выявил рефлюкс у 63% пациентов с ФЛР по сравнению с 30% в контрольной группе, 2 и рефлюкс в семь раз чаще встречается в этой группе. 3 Изменения рН, указывающие на рефлюкс, возникают у 50% пациентов с охриплостью голоса, у 64% — с комком, у 55% ​​— с хроническим кашлем и у 35% — с дисфагией. 1,4

Диагностическое значение

ФЛР является одним из наиболее частых и важных нарушений воспаления верхних дыхательных путей 5 и предсказывает аденокарциному пищевода, гранулему гортани, полипы, отек Рейнке, стеноз и хронический ларингит. 6–8 ФЛР коррелирует с раком гортани, хотя причинно-следственная связь не подтверждена. Несмотря на это, ФЛР остается недостаточно диагностируемой и недостаточно леченной. 9 Диагноз сопровождается неспецифическими симптомами и признаками, а также совпадением с дифференциальными диагнозами, такими как инфекция верхних дыхательных путей, ринит, астма, курение, нарушение речи и аллергия.

ФЛР без изжоги: патофизиологическая и концептуальная дилемма

Точный механизм LPR неясен. Предполагается, что повреждение происходит напрямую (через воздействие желудочного сока, пепсина и солей желчных кислот) или косвенно (через повторяющуюся травму при вагусно-опосредованном кашле и откашливании). 4,10 Однако ясно, что ГЭРБ и ФЛР имеют лишь ограниченное совпадение симптомов, признаков и характеристик пациентов (таблица 1). Это вызывает большой ужас у пациентов и клиницистов, которые часто сталкиваются с «отрицанием изжоги» при постановке диагноза. Отключение «LPR без изжоги» мешает пациентам понять, ограничивает принятие диагноза и снижает соблюдение рекомендаций по лечению.

При консультировании пациентов важно отметить, что менее половины пациентов с подтвержденным рН ФЛР сообщают об изжоге. 11 Этот парадокс объясняется тем, что слизистая оболочка пищевода имеет ряд защит, отсутствующих в гортаноглотке. К ним относятся тонус нижнего пищеводного сфинктера, перистальтическое движение, сопротивление слизистой ткани и активный внеклеточный бикарбонат. 12 Эти механизмы отсутствуют в гортани. Некоторую защиту обеспечивает изофермент карбоангидразы III (CAI III), который способствует выработке бикарбоната. Однако экспрессия CAH III в гортани обратимо подавляется кислотой и необратимо пепсином. 13 Кроме того, CAI III отсутствует в 64% биопсий, взятых у пациентов с ФЛР. 14 Пациенты с ФЛР также имеют дефицит слюнного эпидермального фактора роста (ЭФР) по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. 15

Таким образом, различия между сайтами и между пациентами создают ряд предрасположенностей к ФЛР. Гортань относительно более уязвима для едких повреждений и имеет более низкий порог, при котором «физиологический рефлюкс» вызывает симптомы. В свою очередь, ФЛР часто разрешается медленнее, чем ГЭРБ, даже при соответствующем лечении.

 

Таблица 1. LPR и GORD: отличительные характеристики

Ларингофарингеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Разрыв верхнего пищеводного сфинктера

Разрыв нижнего пищеводного сфинктера

Охриплость, комок, кашель, «густая слизь/постназальный синдром», боль в горле

Кислотный рефлюкс, изжога, боль в груди

Симптомы усиливаются в вертикальном положении

Симптомы усиливаются в положении лежа

Отсутствие связи с ожирением/высоким индексом массы тела (ИМТ)

Ассоциируется с ожирением/высоким ИМТ

Больные обычно отрицают изжогу, рефлюкс

Пациенты жалуются на изжогу и рефлюкс

Диагностика

Существуют разногласия по поводу наилучшего диагностического подхода к ФЛР.В первичной медико-санитарной помощи диагноз может быть поставлен клинически в соответствии с симптомами и эмпирическим ответом на лечение после разумного исключения тревожных сигналов (вставка 1).

При отсутствии тревожных сигналов (вставка 1) ФЛР требует рассмотрения у пациентов с неспецифическими симптомами со стороны гортани и глотки, не объясняемыми альтернативными диагнозами, даже если пациент категорически отрицает «рефлюкс».

Вставка 1. Настораживающие признаки: обратиться за ранним осмотром к специалисту для визуализации гортани и глотки
  • Значительные факторы риска злокачественных новообразований головы и шеи (например, чрезмерное курение/алкоголь)
  • Злокачественное новообразование головы и шеи в анамнезе
  • Новое начало, постоянная охриплость голоса у курящего пациента
  • Необъяснимая потеря веса
  • Кровохарканье
  • Сильно латеральные симптомы
  • Сильная боль
  • Упомянутая оталгия
  • «Обструктивная» дисфагия +/– регургитация

Симптомы

Globus pharyngeus и охриплость голоса являются наиболее распространенными симптомами ФЛР.Глобус может быть описан как стеснение в горле, дискомфорт или «что-то застрявшее», в то время как охриплость имеет тенденцию к ремиттации и проявляется снижением качества голоса, силы, ясности или выносливости.

Обычно сообщается о дискомфорте в горле и «слизи, которая не может быть удалена» и может быть ошибочно приписана постназальному затеканию. Если сообщается о постназальном затекании при отсутствии других синоназальных симптомов (особенно, если проба назального физиологического раствора и кортикостероидов была неэффективной), ФЛР требует рассмотрения.

Дисфагия или умеренное «трудное глотание» может быть описано как оставленные остатки пищи или новые трудности при глотании хлеба или таблеток. Важно отличить это от истинной обструктивной дисфагии — с закупоркой и регургитацией, — которая может указывать на наличие резервуара, опухоли или стриктуры.

Реже у пациентов отмечают стеснение в груди или свистящее дыхание в нижних отделах дыхательных путей или ларингоспазм – внезапное и вызывающее тревогу закрытие дыхательных путей с временной невозможностью вдоха.

Эти первичные симптомы часто вызывают неадекватные компенсаторные маневры, приводящие к часто наблюдаемым «вторичным симптомам» привычного сухого кашля, откашливания горла и повторяющихся глотаний, которые усугубляют травму слизистой оболочки.

Знаки

Над гортанью признаки ФЛР включают неприятный запах изо рта, выпуклые зубные эрозии и глоточную «булыжную мостовую». Пациенты с рецидивирующим фарингитом, средним отитом и хроническим риносинуситом также требуют рассмотрения ФЛР в качестве объединяющего диагноза, поскольку эти состояния предполагаются (хотя и неясными) в связи с заболеванием.

Расследование

Ларингоскопия является основой ЛОР-обследования. Однако точности мешает переменная надежность между экспертами, поскольку более широко доступная гибкая назендоскопия более чувствительна, но менее специфична, чем ее жесткий аналог. 16 Результаты ларингоскопии могут быть количественно оценены с использованием «шкалы обнаружения рефлюкса» (таблица 2), хотя в австралийской практике она обычно не используется. Наиболее убедительным признаком поражения гортани является задний ларингит или пахидермия.В буквальном переводе «как у слона» пахидермия обозначает грубую, утолщенную слизистую оболочку между черпаловидными отростками. Pseudosulcus voiceis, линейное углубление вдоль медиального края голосовой связки, обладает чувствительностью 70% и специфичностью 77% для диагностики ФЛР. 17

Проглатывание с барием может выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или глоточный мешок, и его следует назначить, если пациент сообщает о закупорке пищи с регургитацией, неприятным запахом изо рта, аспирацией, рецидивирующей инфекцией нижних дыхательных путей, цервикальным затруднением дыхания или сдавливаемым образованием на шее.Он также может выявить стеноз, вызванный перепонкой пищевода, перемычкой или опухолью, или внешнюю компрессию, вызванную поражением шейного или грудного отделов. Важно отметить, что глотание бария, которое «не является диагностическим признаком рефлюкса», не исключает ФЛР, учитывая его низкую диагностическую ценность.

Эндоскопия пищевода имеет ограниченную полезность при обследовании ФЛР – хотя обнаружение эзофагита может подтвердить диагноз, <30% пациентов с ФЛР имеют гистологический эзофагит. 12

Определение рН пищевода и манометрия обычно проводятся для рефрактерных или сложных случаев, а также для тех пациентов, которые рассматривают возможность хирургического вмешательства.Мониторинг pH является золотым стандартом для диагностики ГЭРБ, но менее чувствителен для ФЛР и не может надежно предсказать ответ на терапию. Ношение в течение 24 часов с интерпретацией результатов в сочетании с ежедневным приемом пищи и временем сна. Мониторинг pH определяет место, продолжительность и частоту рефлюкса.

Менеджмент

Модификации образа жизни

Активное консультирование по вопросам образа жизни имеет важное значение, поскольку изолированная медикаментозная терапия часто оказывается безуспешной. Пациенты должны воздерживаться от еды за три часа до сна и дать желудку полностью опорожниться перед тем, как лечь на спину.Диаграмма «опрокинутый чайник», изображающая взаимосвязь между полным желудком и пищеводом, может быть полезной.

Ужин должен быть самым маленьким в течение дня, и следует избегать «триггерной пищи», включая жареную пищу, помидоры, цитрусовые, мяту, шоколад, кислые заправки, соки, кофе, газированные напитки и алкоголь, а также курения. этот раз. Пациентам следует избегать «сглатывания и бездельничания». Они должны есть свой ужин медленно, а затем оставаться в вертикальном положении до отхода ко сну. Тщательный сбор анамнеза выявит любые сопутствующие «чашечку позднего кофе» или «полуночный перекус».

Следует избегать обтягивающей одежды, а пациентам с избыточным весом следует уменьшать талию. Центральное ожирение вызывает отложение жира между дистальным отделом пищевода и диафрагмой, нарушая функцию нижнего сфинктера. Пациентам следует приподнять изголовье кровати на 15 см (пригодятся парные кирпичи или телефонные справочники). Важно отметить, что многослойные подушки часто неадекватны, поскольку они могут привести к сгибанию шеи, а не к истинному подъему грудной клетки.

Таблица 2. Оценка обнаружения рефлюкса 27

Pseudosulcus voiceis (подгортанный отек)

0 = Отсутствует

2 = Присутствует

Облитерация желудочков

0 = Нет

2 = частично

4 = Завершить

Эритема/гиперемия

0 = Нет

2 = только черпаловидные

4 = диффузный

Отек голосовых складок

0 = Нет

1 = Легкая

2 = умеренная

3 = Тяжелая

4 = полиповидный

Диффузный отек гортани

0 = Нет

1 = Легкая

2 = умеренная

3 = Тяжелая

4 = Препятствие

Гипертрофия задней спайки

Толстокожий

0 = Нет

1 = Легкая

2 = умеренная

3 = Тяжелая

4 = Препятствие

Гранулема/грануляция

0 = Отсутствует

2 = Присутствует

Толстая эндоларингеальная слизистая

0 = Отсутствует

2 = Присутствует

 

Общий балл: /26

 

Оценка выше 13 считается отклонением от нормы

Воспроизведено из Belfasky PC, Postma GN, Koufman JA.Валидность и надежность шкалы определения рефлюкса (RFS). Laryngoscope 2001; 111:1313–17, с разрешения John Wiley and Sons.  

 

 

Таблица 3. Индекс симптомов рефлюкса 28

Как повлияли на вас следующие проблемы за последний месяц? 0, нет проблем; 5, серьезная проблема

 

Охриплость или проблемы с голосом

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Прочистите горло

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Избыток слизи в горле или постназальное затекание

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Трудно глотать пищу, жидкости или таблетки

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Кашель после еды или в положении лежа

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Затрудненное дыхание или приступы удушья

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Мучительный или раздражающий кашель

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Ощущение кома в горле или комка в горле

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Изжога, боль в груди, расстройство желудка или повышенная кислотность желудка

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

 

Итого

Индекс симптомов рефлюкса представляет собой полезную оценочную карту для постановки диагноза, консультирования пациентов с течением времени и отслеживания постепенного исчезновения симптомов.Баллы, превышающие 13, считаются отклонением от нормы. Воспроизведено из Belfasky PC, Postma GN, Koufman JA. Валидность и надежность индекса симптомов рефлюкса (RSI). J Voice 2002;16(2):274–77, с разрешения Elsevier.

 

Тревога и депрессия

Учитывая историческое происхождение globus hystericus, в нескольких исследованиях была предпринята попытка выяснить роль психического заболевания у пациентов с ФЛР.Многие не показали никакой связи, и поэтому стало немодно спрашивать о психическом здоровье пациентов при обсуждении аэродигестивных симптомов. Однако важно помнить, что пациенты с ФЛР в целом сообщают о более низком качестве жизни и большем психологическом расстройстве, чем здоровые люди из контрольной группы; 30% пациентов с ФЛР-подобными симптомами сообщают о беспокойстве по сравнению с 6% здоровых людей из контрольной группы. Кроме того, было показано, что это несоответствие по всем параметрам психического здоровья улучшается после успешного лечения ФЛР. 18

Пациенты со значительными психическими стрессорами ощущают более сильную изжогу без измеримого увеличения объективного рефлюкса, 19 и кажется разумным постулировать аналогичный феномен при ФЛР. Важно отметить, что сопутствующая психиатрическая патология снижает достоверность «индекса симптомов рефлюкса» (таблица 3) при постановке диагноза ФЛР и мониторинге ответа на лечение. В качестве диагностических инструментов индекс симптомов рефлюкса и шкала обнаружения рефлюкса более достоверны, если исключить пациентов с психическими заболеваниями. 20 Таким образом, хотя точная природа взаимосвязи неясна, пациенты с ФЛР предоставляют проницательному терапевту ценную возможность обсудить как психическое здоровье, так и здоровье гортани.

Лекарства

Лекарства включают антагонисты гистаминовых рецепторов h3, ингибиторы протонной помпы, прокинетики (для пациентов с известной дискинезией пищевода), цитопротекторы слизистых оболочек и трициклические антидепрессанты (для тех, у кого подозревается ларингеальная нейропатия). Ингибиторы протонной помпы обеспечивают больший контроль, чем препараты других классов. 21,22 Из ингибиторов протонной помпы наиболее широко изучен омепразол, но более новые препараты, такие как рабепразол и пантопразол, можно принимать один раз в сутки и они показали дополнительную эффективность. 23,24

Хотя существуют разногласия по поводу дозы, частоты и продолжительности терапии ингибиторами протонной помпы, недавний метаанализ 13 рандомизированных контролируемых исследований подтвердил, что индекс симптомов рефлюкса у пациентов, которым были назначены ингибиторы протонной помпы, был значительно улучшен по сравнению с теми, кто получал плацебо. 25 Следует отметить, что ингибиторы протонной помпы, хотя и чрезвычайно эффективны при ГЭРБ, поскольку они уменьшают рефлюкс на 80% и устраняют эзофагит у 80–90% пациентов, менее надежно снижают ФЛР. Среди ЛОР-специалистов общепринято, что более высокие дозы ингибиторов протонной помпы и более длительная продолжительность лечения показаны до признания неэффективности лечения. 26

Начало медикаментозной терапии

В секторе первичной медико-санитарной помощи целесообразно начинать режим низких доз ингибиторов протонной помпы (например, омепразол 20 мг один раз в день) за 30 минут до еды в сочетании со строгими изменениями образа жизни и продолжать это в течение восьминедельного эмпирического исследования. (Фигура 1).Хотя ингибиторы протонной помпы безопасны и хорошо переносятся, распространенные побочные эффекты, включая головную боль, боль в животе и вздутие живота, диарею и тошноту, возникают у 2% пациентов. Их следует обсудить в начале медикаментозной терапии. Заполнение индекса симптомов рефлюкса у пациента при первоначальном осмотре помогает в наблюдении, а заполнение второго индекса симптомов рефлюкса через восемь недель позволяет отслеживать разрешение симптомов (которые могут присутствовать, но не полностью на данном этапе). Доза ингибитора протонной помпы может быть сохранена или увеличена либо до 20 мг 2 раза в день, либо до 40 мг 1 раз в сутки в течение следующих восьми недель.

Рисунок 1. Предлагаемый алгоритм при подозрении на ларингофарингеальный рефлюкс
*Настороженные флажки: обратитесь к ЛОР-врачу или гастроэнтерологу для осмотра гортани/пищевода или рассмотрите раннее обследование (например, проглатывание бария) ЛОР-органов, уха, носа и горла; RSI, индекс симптомов рефлюкса

В течение второго восьминедельного периода автор обычно добавляет антацид через 30 минут после еды. Во всем мире режим приема ингибитора протонной помпы в дозе 40 мг два раза в день является обычным явлением, но, поскольку это соответствует ограничениям Схемы фармацевтических льгот (PBS) в Австралии, местные ЛОР-специалисты иногда добавляют вечернюю дозу антагониста гистаминовых рецепторов h3 (например, ранитидин), в то время как принимая, что есть ограниченные доказательства для этого.

Неудачи лечения

Пациентам, состояние которых не улучшается, может быть назначено лечение трициклическими антидепрессантами для лечения ларингеальной невропатии, или им может быть полезен двухзондовый тест pH/импеданса, который количественно определяет рефлюксный статус и может выявить пациентов с некислотным рефлюксом или рефлюксом солей желчных кислот.

Лица, не ответившие на лечение, должны быть направлены на осмотр отоларинголога и/или общего хирурга. У тщательно отобранных пациентов фундопликация по Ниссену приводит к излечению в 80–90% случаев с сохранением 91% контроля через 10 лет. 12 Хирургическое вмешательство может быть показано пациентам с неадекватным ответом на максимальную медикаментозную терапию, молодым пациентам, не желающим проводить пожизненную непрерывную терапию или терапию высокими дозами ингибиторов протонной помпы, или по желанию пациента, если диагноз ясен.

Заключение

ФЛР является одним из наиболее распространенных и важных расстройств аэро-пищеварительной дисфункции, но недостаточно диагностируется и недостаточно лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и специализированных учреждениях. Расстройство оказывает значительное влияние на качество жизни, однако диагностика затруднена различными симптомами и признаками, а также отсутствием точных диагностических показателей.В частности, ограниченное совпадение между ГЭРБ и ФЛР вызывает путаницу у клиницистов и несоблюдение пациентами режима лечения.

Диагноз ФЛР требует высокой степени настороженности и тщательного сбора анамнеза, но при отсутствии тревожных признаков часто может быть поставлен клинически. Несмотря на то, что аэродигестивная дисфункция, особенно шаровидная, не представляет опасности для жизни, она непропорционально беспокоит пациентов, и врач, хорошо обученный ФЛР, имеет хорошие возможности для того, чтобы успокоить пациента, выявить сопутствующие факторы образа жизни, а также обучить и вовлечь пациентов в многогранный план лечения.

Автор

Кристи Фрейзер-Кирк BA (Psych), MBBS (с отличием), FRACS (OHNS), исполняющий обязанности директора, отделение ЛОР, Университетская больница и служба здравоохранения Саншайн-Кост, Брисбен, Квинсленд. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.