Осложнения после удаления аденомы простаты: Аденома простаты: восстановление – Мингболатов Ф. Ш.

Аденома простаты: восстановление – Мингболатов Ф. Ш.

Самым эффективным и щадящим методом лечения нароста в предстательной железе считается малоинвазивная трансуретральная резекция, или ТУР. Процедура отличается оперативностью выполнения, минимальной травматичностью и быстрым реабилитационным периодом. В Москве пройти лечение можно у доктора Мингболатова — благодаря профессионализму и опыту врача-уролога восстановление после операции ТУР аденомы простаты занимает 1-2 недели.

Реабилитация после ТУР аденомы простаты

Трансуретральная резекция — это эндоскопическая операция без осуществления надрезов мягких тканей, которая выполняется резектоскопом. Наконечник резектоскопа вводится в мочеиспускательный канал пациента после действия анестезии. Хирург постепенно соскабливает слои наросших тканей, которые препятствуют нормальному функционированию мочеполовой системы.

Реабилитация после ТУР аденомы простаты включает:

  • 1-3 дня пребывания в клинике под наблюдением врачей;
  • Подключение катетера на 1-3 дня;
  • Постельный режим первую неделю;
  • Ограничение в еде, половых отношениях на 1-3 недели;
  • Несложные физические упражнения;
  • Отсутствие активной нагрузки;
  • Обильное питье.

В послеоперационный период потребуется выпивать не меньше трех литров жидкости — воды, сока, чая, компота. При необходимости доктор назначит лекарственные препараты.

Возможные осложнения после ТУР аденомы простаты

Как и любая операция, трансуретральная резекция может иметь побочные эффекты и осложнения, большинство из которых самостоятельно проходит по истечении реабилитации. Какие могут быть осложнения:

  • ТУР-синдром — отравление организма жидкостью, которой промывается мочевой пузырь. Чтобы избежать этого, обычно вместо воды используется физраствор;
  • Кровотечения — случаются, если в ходе оперирования задеты или повреждены микрососуды;
  • Болевые ощущения — им способствуют установленный катетер, отсутствие обезболивающих средств;
  • Частое мочеиспускание — возникает при повреждении мочеиспускательного канала, а также из-за привыкания организма к частым позывам при длительной болезни.

Восстановление после ТУР аденомы простаты

Чтобы избежать послеоперационных рисков и осложнений, необходимо строго выполнять все рекомендации врача-уролога, ходить на профилактические осмотры и соблюдать диету — отказаться от жирной жареной пищи, пить много жидкости, исключить алкоголь и сигареты. Записывайтесь на бесплатную консультацию к доктору по телефону, указанному на сайте, и получите индивидуальный график лечения, восстановления и профилактики болезней предстательной железы.

Аденомэктомия – Клиника 29

Аденомэктомия – это операция, которая проводится с целью удаления доброкачественного разрастания предстательной железы.

В настоящее время аденомэктомия может проводиться двумя способами:

  • чреспрузырным (трансвезикальным)
  • трансуретральным.

Чреспузырный доступ является открытым доступом. Это означает, что для удаления аденомы простаты хирург вскрывает мочевой пузырь (отсюда и название – чреспузырная). Кроме этого способа, существует также и другой, более щадящий в плане травматизации окружающих тканей, а, следовательно, характеризующийся более легким течением послеоперационного периода – это так называемый трансуретральный способ. Такая операция проводится с помощью эндоскопической техники. При этом в уретру мужчины вводится тонкая трубочка, через которую хирург может проводить необходимые манипуляции на простате и все это видеть на экране монитора.

Показания к чреспузырнойаденомэктомии

Чреспузырнаяаденомэктомияпоказана при аденоме простаты. В отличие от трансуретральной резекции простаты (ТУРП), которая выполняется эндоскопическим доступом, открытая чреспузырнаяаденомэктомия показана при больших размерах аденомы.

Противопоказания к открытойаденомэктомии

Противопоказаниями к открытой аденомэктомии могут быть только тяжелые сопутствующие заболевания, имеющие плохой прогноз.

Подготовка к открытой аденомэктомии

Как и перед любой другой операцией, перед открытой аденомэктомией требуется проведение анализов крови и мочи. Из анализов крови, прежде всего, выполняются:

  • общий анализ крови
  • анализ крови на свертываемость
  • анализ крови на сахар
  • биохимический анализ крови

Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Он решает, какой вид анестезии будет наиболее оптимальным для данного больного. Открытаяаденомэктомия может выполняться выполняется под общим наркозом либо под регионарной анестезией – эпидуральной анестезией. При этом в течение всей больной находится в сознании. Преимуществом этого вида анестезии является более лучшая его переносимость больными, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Перед операцией больной должен (сам или с помощью медперсонала) сбрить волосы в области лобка. Перед операцией больной не должен есть и пить в течение 8 часов.

Методика операции

Открытая чреспузырнаяаденомэктомия заключается в том, что хирург доступом через разрез мочевого пузыря вылущивает гиперплазированную (увеличенную) часть простаты. Больной лежит на операционном столе на спине. Предварительно в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Хирург делает продольный разрез в надлобковой области. После того, как осуществляется доступ к мочевому пузырю, хирург берет его на специальные держалки в двух местах (прошивая нитью), за которые он приподнимает стенку пузыря. Образующуюся складку рассекают и производят вскрытие мочевого пузыря. По внутреннему концу мочевого катетера хирург определяет область шейки мочевого пузыря. Далее вокруг внутреннего отверстия уретры скальпелем делается надрез слизистой оболочки на расстоянии 0,5 – 1 см от него. После этого хирург пальцев проникает в простату, пытаясь вылущить увеличенную ее часть от нормальной. Пальцем другой руки, который вводится в прямую кишку больного, хирург как бы «подает» простату в полость мочевого пузыря, чтобы облегчить ее вылущивание.

После этого этапа операции производится остановка кровотечения в области, где была аденома простаты. Далее мочевой пузырь ушивается, а в нем через рану оставляют тонкую трубочку. Это делается для того, чтобы в послеоперационном периоде промывать мочевой пузырь от образующихся сгустков крови в нем. Обычно для промывания используется стерильный раствор фурациллина.

В уретре после операции на 7 – 10 суток остается мочевой катетер. Это нужно для того, чтобы вокруг нее сформировался новый участок уретры (как Вы помните, часть уретры проходит через простату и во время операции она просто удаляется).

Осложнения во время операции

При правильной технике операции никаких осложнений быть не должно. Тем не менее, иногда могут быть такие осложнения:

  • кровотечение вследствие повреждения кровеносного сосуда либо нарушения свертываемости крови,
  • аллергическая реакция на анестезию,
  • повреждение уретры.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде больной получает:

  • Антибиотики – для профилактики инфекционный и гнойных осложнений в ране.
  • Обезболивающие (обычно, промедол, анальгин и др.).

В течение первых суток после операции проводится промывание мочевого пузыря фурациллином. Это делается так: к трубочке (дренаж), которая остается в ране мочевого пузыря после операции, подсоединяется капельница с фурациллином. Отток фурациллина идет через катетер в уретре. Необходимость такой процедуры связана с профилактикой тромбообразования в мочевом пузыре и закупорки его сгустками.

Если операция проводилась под общим наркозом, то обычно сразу после нее больной на несколько часов помещается в реанимационную палату/отделение. Раз в несколько дней проводится смена стерильных повязок. Швы снимаются на 7 – 8-й день после операции.

Удаление мочевого катетера производится обычно на 10-е сутки. Перед этим мочевой пузырь через катетер наполняется фурациллином или физраствором, чтобы больной мог сразу после его извлечения помочиться.

Осложнения в послеоперационном периоде

Частота осложнений после аденомэктомии колеблется в пределах 8,8 — 18,8 %. Среди осложнений различают ранние и поздние (отдаленные). В послеоперационном периоде можно отметить следующие осложнения:

  • Инфекционные. При нарушении правил асептики и антисептики во время операции или при перевязках, а также при ослабленном иммунитете у больного в ране может развиться инфекционный процесс. Он проявляется воспалением: в ране отмечается отек, болезненность, покраснение, кроме того, повышается температура тела.
  • Стриктуры уретры.
    Стриктура уретры – самое неприятное осложнение после аденомэктомии, так как зачастую для своего разрешения требует оперативного лечения. Стриктура – это заращение уретры на определенном протяжении. Чаще всего это связано с воспалением в уретре, наличием сгустков в ней и т.д.
  • Недержание мочи.Это осложнение также часто встречается после операции аденомэктомии. Связано оно с тем, что при манипуляции в области простаты происходит травматизация сфинктера мочевого пузыря, который отвечает за его опорожнение.
  • Образование «предпузыря». Это образование остаточной полости в месте, где была удалена аденома простаты. Чаще всего это осложнение сочетается со стриктурой уретры. В основном это осложнение проявляется подтеканием мочи.

Подробнее об осложнениях аденомэктомии и их лечении рассказано в соответствующем разделе.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Обычно операция аденомэктомии проводится больным зрелого и пожилого возраста. А как известно, больные такого возраста ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато тем, что послеоперационный период у таких больных может осложняться застойными пневмониями, нарушением моторной функции кишечника, что приводит к запорам. Поэтому всем таким больным рекомендуется ранняя активация, то есть больной должен встать с постели и начать ходить как можно раньше.

Диета. Рекомендуется пища, богатая белком и клетчаткой. Желательно на первых порах ограничить продукты, способствующие газообразованию в кишечнике и вздутию живота. Кроме того, очень важен питьевой режим. Желательно пить больше жидкости, чем обычно. Это важно как во время нахождения в уретре мочевого катетера, так и после того, как катетер удален. Необходимость этого связана с профилактикой такого осложнения аденомэктомии, как стриктуры уретры – образование сужений на ее протяжении.

Осложнения после удаления аденомы простаты

Любое хирургическое вмешательство ассоциировано с тем или иным риском развития осложнений. Частота развития осложнений после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства, навыков хирурга, состояния здоровья пациента до операции.

Осложнения после удаления аденомы простаты можно условно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения развиваются в первые дни или недели после операции, в то время как поздние осложнения могут появиться через месяцы или даже годы.

Ранние осложнения после удаления аденомы простаты

Наиболее частыми осложнениями в раннем периоде после удаления аденомы простаты являются расстройство мочеиспускания, появление крови в моче вплоть до кровотечения, требующего переливания крови, острая задержка мочи и инфекции мочеполовой системы.

Расстройство мочеиспускания

Как правило операции приносят мужчинам облегчение симптомов нижних мочевых путей сразу после удаления аденомы простаты, но иногда после хирургического вмешательства происходит временное ухудшение симптомов заболевания. Усиливаются неприятные ощущения во время мочеиспускания или нарушается контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря, и др. Обычно, через несколько недель после операции данные осложнения проходят самостоятельно и происходит нормализация мочеиспускания.

Кровь в моче

Появление крови в моче практически в 100% случаев наблюдается после трансуретральной резекции аденомы простаты, и это нормальное явление. В первый день после операции моча может быть интенсивно окрашена кровью, но постепенно интенсивность окрашивания уменьшается. Врачи знают, что даже 10 мл крови способны выражено окрасить литр мочи, поэтом данная “кровопотеря” не вызывает никакой тревоги.

Также кровь в моче может появляться через несколько недель после операции, когда происходит отторжение корочки (струпа), сформировавшегося в области резекции или коагуляции. Как правило, данное явление не требует медицинского вмешательства и купируется самостоятельно.

Крайне редко после операции у пациента может развиться выраженное кровотечение, требующее переливания крови

. Такая кровопотеря считается осложнением операции. Риск осложнения выше у пациентов, принимающих лекарства разжижающие кровь (аспирин, клопидогрель и др.). Обычно для снижения риска осложнения после удаления аденомы простаты, врач советует прекратить прием данных препаратов за 7-10 дней до хирургического вмешательства. Необходимо помнить и  о том, что следует выпивать более двух литров жидкости в день, не поднимать тяжести и ограничивать потребление напитков, содержащих кофеин. Это поможет предотвратить развитие осложнений.

Удаление аденомы простаты лазером ассоциировано с меньшим риском появления крови в моче, так как в процессе работы лазера происходит попутная коагуляция, проще говоря, запаивание сосудов, что предотвращает развитие данного осложнения.

Острая задержка мочи

Как правило, острая задержка мочи развивается в результате закупорки мочеиспускательного канала сгустком крови, удаленным фрагментом простаты или вследствие послеоперационного отека оставшейся части простаты.

Частота развития острой задержки мочи после удаления аденомы простаты может варьировать от 1 до 20%. Введение катетера в мочевой пузырь позволяет избежать развития данного осложнения. После некоторых операций катетер удаляется уже через 24 часа, а в некоторых случаях требуется более длительная катетеризация.

Инфекции мочевыделительной системы

Инфекции мочевыделительной системы после удаления аденомы простаты могут развиваться в 2-20% случаев и проявляется следующими симптомами:

  • Повышение температуры тела;
  • Озноб;
  • Тошнота, рвота;
  • Боль внизу живота или поясничной области;
  • Помутнение мочи, появление в моче патологических примесей (крови, слизи).

Крайне редко бактерии могут попадать в кровь и вызывать такое тяжелое осложнение как сепсис.

Нередко развитие инфекции ассоциировано с несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций.

После удаления аденомы простаты, для того чтобы избежать перечисленные осложнения, врач назначает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Не пренебрегайте предписаниями врача и принимайте антибиотики согласно рекомендациям.

Осложнения в позднем периоде после операции

Наиболее серьезные осложнения после удаления аденомы простаты:

  • Нарушение половой функции у мужчины: ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция;
  • Недержание мочи;
  • Сужение уретры или шейки мочевого пузыря.

Частота развития осложнений зависит от вида хирургического вмешательства. Информация представлена в таблице:

Трансуретральная резекция Лазерное удаление аденомы

Улучшение симптомов заболевания по шкале IPSS

Улучшение максимальной скорости тока мочи (мл/сек) 10-12 8-12

Осложнения во время операции

Кровотечение требующие коррекции препаратами 1-2% <1%
Повреждение капсулы простаты <1% <1%
Повреждение мочевого пузыря 1-2% 1-2%

Осложнения в раннем периоде после операции

Дизурия (расстройство мочеиспускания) – до 2-х недель 15-20% 10-20%
Примесь крови в моче до 2-х недель 10-20% 10-15%
Задержка мочи 2-15% 5-8%
Инфекция мочевыделительной системы (лейкоциты в моче) 2-8% 2-20%
Простатит <1% <1%

Побочные эффекты и осложнения в позднем периоде после операции

Эректильная дисфункция 2-9% 2-9%
Необходимость повторного лечения 3-5% <1%
Сужения уретры 1-3% 1-4%
Сужение выходного отверстия мочевого пузыря 1-5% 1-5%
Половая функция после удаления аденомы простаты

«Как хирургическое вмешательство повлияет на мою сексуальную жизнь?» – один из наиболее распространенных вопросов, интересующих мужчину до удаления аденомы простаты. По литературным данным частота побочных эффектов варьирует от одного до двадцати пяти процентов. Большое значение имеет сохранность половых функций у мужчины до операции. Если до операции у пациента наблюдались проблемы с эрекцией или эякуляцией, не стоит ожидать, что они восстановятся после хирургического вмешательства.

Эрекция

Операция не влияет на процесс достижения эрекции. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то и после хирургического вмешательства риск эректильной дисфункции минимален.

Эякуляция

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство не влияет на процесс достижения эрекции, удаление простаты может вызывать бесплодие. Бесплодие является результатом такого побочного эффекта, как ретроградная эякуляция, проще говоря «сухой оргазм».

При сухом оргазме во время эякуляции семенная жидкость продвигается не по мочеиспускательному каналу во внешнюю среду, а в полость мочевого пузыря. Это связано с тем, что после удаления аденомы простаты происходит расширение просвета простатической части уретры и шейки мочевого пузыря, поэтому сперма двигается по пути наименьшего сопротивления.

При сухом оргазме не происходит семяизвержения, семенная жидкость покидает мочевой пузырь с мочой.

В некоторых случаях ретроградная эякуляция поддается медикаментозному лечению. При возникновении данного осложнения вы можете обратиться к своему врачу, он пропишет вам лекарство.

Оргазм

Операция не влияет на возможность мужчины испытывать удовольствие во время полового акта.

Недержание мочи как осложнение после удаления аденомы простаты

Как мы говорили, после удаления аденомы простаты может происходить усугубление симптомов заболевания, в особенности недержания мочи. Как правило, это временное явление. Через несколько недель   происходит восстановление контроля над мочеиспусканием.  Иногда процесс восстановления может занять и несколько месяцев. В редких случаях (менее 1-2%) недержание мочи сохраняется длительное время после удаления аденомы простаты.

Требуется ли повторное лечение после операции по поводу аденомы простаты?

Необходимость повторного лечения аденомы простаты возникает в 1-5% случаев. Вероятность повторного лечения зависит от вида хирургического лечения. В случае энуклеации простата полностью удаляется, и повторного развития аденомы не происходит. При таких малоинвазивных методах лечения аденомы простаты как трансуретральная игольчатая абляция или микроволновая термотерапия, разрушается лишь часть тканей аденомы простаты, поэтому существует риск их разрастания и необходимости повторного лечения через 5-10 лет после операции.

Недержание мочи после простатэктомии – причины недержания мочи, как лечить

Недержание мочи после удаления простаты – довольно частое осложнение радикальной простатэктомии. К счастью, малоинвазивные лапароскопические и робот-ассистированные операции позволяют свести риск к минимуму. 94,7% пациентов, прооперированных хирургами Европейского Центра Простаты в Гронау, не имеют проблем с континенцией (способностью удерживать мочу). Чем обусловлены такие успехи, и что делать при появлении симптома?

Причины недержания мочи

Предпосылки к развитию недержания мочи (инконтиненции) могут существовать еще до операции:

  • травмы позвоночника;
  • синдром Шая-Дрегера;
  • рассеянный склероз;
  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • другие заболевания нервной системы или мочеполовых органов.

Каждое из этих заболеваний может развиваться параллельно с раком предстательной железы и не вызывать инконтиненции, так как вытеканию мочи будет препятствовать увеличенная простата.

Если говорить о развитии недержания после удаления простаты, то причиной является нарушение анатомии нервно-мышечных пучков малого таза. В этом случае мускулы тазового дна, которые регулируют мочеиспускание, теряют тонус. Они перестают рефлекторно сокращаться в ответ на наполнение мочевого пузыря, в результате моча подтекает.

Риск развития недержания мочи после удаления простаты можно значительно снизить, если хирург сможет сохранить все необходимые для континенции анатомические структуры.

Какими способами удаляют предстательную железу

Через промежностный доступ
Операция предполагает выполнение небольшого разреза между мошонкой и прямой кишкой. Так хирург получает хороший доступ к предстательной железе и мочеиспускательному каналу. Метод может применяться при условии, что объем железы не превышает 100 мл. В случае, если необходимо провести удаление пораженных тазовых лимфоузлов, понадобится вторая операция – лимфаденэктомия.

Удержание мочи после промежностного удаления простаты восстанавливается в 90,4-95% случаев.

Через позадилонный доступ
Это более травматичная операция. Здесь пересекаются передняя стенка мочеиспускательного канала, ректоуретральная мышца и одноименная фасция. Поверхность простаты и семенные пузырьки выделяются путем отслоения тканей.

Контроль над мочеиспусканием восстанавливается у 88,7 – 92,5% пациентов.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР)
Операция подразумевает удаление пораженной предстательной железы через мочеиспускательный канал, то есть без выполнения разрезов кожи и подкожной клетчатки. Тем не менее, эту операцию редко выполняют при раке предстательной железы. Это связано с высоким риском метастазирования и рецидивов опухоли. ТУР при раке простаты может быть проведена только для устранения задержки мочи, на IV стадии заболевания.

Мочеиспускание после ТУР восстанавливается у 98% пациентов, но риск других послеоперационных осложнений составляет 9%.

Лазерное лечение рака предстательной железы
Для лечения рака простаты тестируется метод TOOKAD. Он предполагает внутривенное введение препарата, изготовленного на основе глубоководных бактерий. Лекарственное средство поглощается опухолевыми тканями, после чего на них воздействуют низкоинтенсивным зеленым лазером. TOOKAD применяется только на ранних стадиях рака предстательной железы. Это экспериментальный метод, долгосрочной оценки его эффективности не проводилось.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия
Это наиболее эффективный на данный момент способ удаления предстательной железы, пораженной раком. В этом случае с тканями работают управляемые хирургом роботизированные инструменты. Врач может передвигать их буквально на доли миллиметра, так как он видит операционное поле увеличенным в 20 раз.

Робот-ассистированная простатэктомия дает возможность тонкой и филигранной работы с тканями. В результате все необходимые для удерживания мочи анатомические структуры сохраняются. Таким образом, риск нарушения мочеиспускания минимален. Более того, робот-ассистированная простатэктомия создает предпосылки для раннего восстановления способности удерживать мочу.

94,7% пациентов, прооперированных в Европейском Центре Простаты, не испытывают проблем с мочеиспусканием.

Как восстанавливается мочеиспускание после операции

После операции пациент просыпается с катетером в мочеиспускательном канале. Это вынужденная и временная мера. Катетер помогает эвакуировать мочу естественным путем, проведя ее через отечные после операции мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря.

В среднем, катетер удаляется через сутки-двое после операции, когда отек тканей спадает. В отдельных случаях катетер ставится на срок до 6 дней. Через некоторое время после его удаления мочеиспускание восстанавливается. К моменту выписки большинство пациентов Центра не испытывают проблем с мочеиспусканием и могут нормально удерживать мочу. В первое время для страховки хватает 1 прокладки на сутки.

Робот-ассистированная операция позволяет сохранить нервно-мышечные волокна. Недержание мочи после удаления простаты пройдет, когда полностью восстановятся ткани – уже после мочевого катетера. В среднем, это занимает 1 месяц. В особо сложных случаях контроль над мочеиспусканием устанавливается в течение 3-6 месяцев.

Как лечить недержание мочи после простатэктомии

Диета
До устранения недержания мужчине стоит отказаться от приема алкоголя и содержащих кофеин напитков: кофе, чая, колы, энергетиков. Они повышают возбудимость нервной системы и мешают налаживанию связи между нервами и тканями мочевого пузыря и уретры.

Нормализация питьевого режима
В организм должно поступать не менее 30 мл жидкости на 1 кг веса. Такой объем воды позволяет нормально работать почкам, а также «вымывать» из мочевого пузыря клетки, поврежденные после операции.

Упражнения Кегеля
Они направлены на тренировку мышц тазового дна, ответственных за удержание мочи. Упражнения заключаются в попеременном сокращении и расслаблении промежности.

1. Первые после удаления катетера 2 недели напрягать мышцы тазового дна нужно 2 секунды, расслаблять – 5 секунд, делая 10 повторов 3 раза в день.

2. Следующие 2 недели время напряжения увеличивается до 5 секунд, тогда как остальные параметры не меняются.

3. Пятую и шестую недели сокращение выполняется по 7 секунд, расслабление – по 10 секунд. Нужно 10 повторов 3 раза в день.

4. Седьмая и восьмая недели: 10 секунд напряжения, 10 – расслабления. Количество повторов и подходов – то же.

5. Девятая и десятая недели. Длительность напряжения, расслабления и количество повторов – то же. Только за 1 раз выполняется 15 повторов.

Электростимуляция мышц промежности

Это безболезненные физиопроцедуры, направленные на восстановление связи между нервными окончаниями и мышцами тазового дна. Проходить процедуры нужно курсом. Они дают хороший эффект.

Риск недержания мочи после робот-ассистированного удаления простаты возникает, в основном, при сопутствующих заболеваниях нервной системы. Эта проблема довольно эффективно решается с помощью консервативных методов: диеты, упражнений Кегеля, электромиостимуляции. Большинство пациентов Европейского Центра Простаты с недержанием мочи просто не сталкиваются.

Инфекционно-воспалительные осложнения простатэктомии у больных аденомой предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ФАРМАКОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

УДК 616-006.55

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОСТАТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

О.И. Братчиков Е.А. Шумакова А.А. Крюков А.П. Хмарук Е.Ю. Трифонов А.А. Шукри Мохаммед

Курский государственный медицинский университет

Разработан патогенетически обоснованный комплекс профилактических и лечебных мероприятий, применение которого позволяет снизить количество воспалительных осложнений после проведения простатэктомии.

Ключевые слова: аденома предстательной железы, про-статэктомия.

e-mail: [email protected]

Введение. Аденома предстательной железы (АПЖ) является наиболее частым заболеванием у мужчин пожилого и старческого возраста и достигает 80% в возрасте 75-80 лет. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями: по данным ООН в 2005 году на Земле насчитывалось свыше 125 млн населения старших возрастных групп, а к 2010 году их доля увеличилась на 60%, причем в большей части за счет лиц в возрасте 80 лет и старше. Абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями предстательной железы в России в последние годы прогрессивно возрастало, увеличившись с 717 890 человек в 2002 г. до 1 124 417 – в 2008 г., или на 56,6% [1, 3, 5].

Наиболее радикальным методом лечения АПЖ является хирургическое – удаление аденоматозных узлов простаты. Вместе с тем от 20 до 30% пациентов после оперативного лечения испытывают дискомфорт со стороны мочевого пузыря в виде синдрома нижних мочевых путей, что требует дальнейшего урологического лечения [2]. По данным современных исследований, количество осложнений после оперативного лечения больных аденомой предстательной железы составляет в среднем 40% [4], поэтому, многие больные предпочитают хирургическому вмешательству медикаментозное лечение или наблюдение [2, 6]. Так, в настоящее время в мире 85-90% пациентов, страдающих АПЖ, получают медикаментозное лечение, и лишь 10-15% больных подвергаются операциям [2, 6].

Материалы и методы исследования. Указанные факты заставили нас провести ретроспективное и проспективное исследование результатов оперативного лечения больных аденомой предстательной железы до разработки и с применением комплекса методов профилактики инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений. Из числа больных основной группы, подвергшихся оперативному лечению в 2009-2010 гг., для детального анализа результатов операции мы отобрали 137, у

которых развились послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения. По возрасту больные распределились следующим образом (рис. 1).

10,5% 7,9%

□ 51-60

□ 61-70

□ 71-80

□ 81 и старше

Рис. 1. Возраст больных с инфекционно-воспалительными осложнениями

простатэктомии (п=137)

Обращает на себя внимание, что средний возраст данной группы больных значительно старше всей группы, подвергшейся операции, и составил соответственно 70,5 и 65,95. Другими словами, инфекционно-воспалительные осложнения развивались у лиц более старшего возраста, которые имели сопутствующие заболевания (нередко с явлениями декомпенсации), снижение регенерационной способности и значительный иммунодефицит. Характер сопутствующих заболеваний у данной группы больных представлен в табл. 1. Если внимательно посмотреть на данные таблицы, то можно обратить внимание на то, что на 137 больных с инфекционно-воспалительными осложнениями выявлено 529 нозологических единиц, что составляет 387,0%, т. е. каждый больной имел по 2, 3 и даже 4 сопутствующих заболевания. Следует заметить, что в этой группе оказались почти все больные сахарным диабетом и ожирением.

Таблица 1

Сопутствующие заболевания у больных с инфекционно-воспалительными осложнениями простатэктомии (п=137)

№ п/п Сопутствующие заболевания Количество больных Процент

1 Атеросклеротический коронарокардиосклероз 119 87,0

2 Постинфарктный кардиосклероз 37 26,9

3 Нарушения сердечного ритма 54 39,7

4 Гипертоническая болезнь 92 67,5

5 Хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз 93 68,0

6 Легочно-сердечная недостаточность 11Б стадии 33 24,3

7 Сахарный диабет 59 43,0

8 Ожирение 42 30,6

Итого 529 387,0%

Более важное значение мы придаем тому, что именно в этой группе оказалась большая часть больных с надлобковым мочевым свищом и осложнениями аденомы предстательной железы, выявленными в предоперационном периоде (табл. 2). По данным таблицы виден высокий процент воспалительных осложнений течения аденомы предстательной железы (хронический простатит – 81%, хронический пиелонефрит – 73,9%, хронический цистит – 65,7%). Очевиден и тот факт, что эти осложнения кроме фона аденомы простаты имеют и другие основания для развития осложнений – камни мочевых путей и простаты, открытые ворота для инфекции (цистостомический дренаж), уретерогидронефроз.

Таблица 2

Осложнения АПЖ и другие заболевания органов мочевой системы, выявленные до операции (п=137)

№ п/п Заболевания Количество больных

Абс. %

1 Хронический простатит 110 81,0

2 Хронический пиелонефрит 101 73,9

3 Хронический цистит 90 65,7

4 Надлобковый мочепузырный свищ 59 43,0

5 Уретерогидронефроз 30 21,9

6 Хроническая почечная недостаточность 21 15,5

7 Камни простаты 14 10,2

8 Камни мочевого пузыря 11 8,0

9 Камни почек и мочеточников 10 7,2

10 Кисты почек 5 3,5

11 Опухоль мочевого пузыря 4 3,0

12 Единственная почка 4 3,0

Результаты исследования и их обсуждение. Характер послеоперационных осложнений чреспузырной простатэктомии (ЧПП) и трансуретральная резекция (ТУР) в основной группе больных, а это 569 пациентов, которым проводилась комплексная предоперационная, интраоперационная и послеоперационная профилактика с учетом выявленных сопутствующих и осложняющих течение аденомы простаты заболеваний, представлен в табл. 3. Из таблицы следует, что самыми частыми инфекционно-воспалительными осложнениями оперативного лечения больных аденомой предстательной железы являются цистит, нагноение операционной раны, эпидидимит и пиелонефрит. Для сравнительной оценки результатов лечения в таблице приведены послеоперационные осложнения и в группе сравнения, которая служила контролем. Подробный анализ причин возникновения указанных осложнений и принципы их лечения являются целью представленной нами работы.

Таблица 3

Структура инфекционно-воспалительных осложнений после простатэктомии (п = 416)

Вид операции Осложнения 2007-2008 гг. 2009-2010 гг. Коэффициент достоверности

абс. % абс. %

ЧПП Пиелонефрит 13 6,2% 7 2,4% р < 0,05

Цистит 43 20,7% 25 8,9% р < 0,05

Эпидидимит 21 10,3% 10 3,6% р < 0,05

Нагноение раны 37 18,1% 20 7,3% р < 0,05

Остеит лона 2 1,0% – – –

Всего 116 56,3% 62 22,2% р < 0,001

ТУР Пиелонефрит 23 8,5% 9 3,2% р < 0,05

Цистит 103 38,8% 53 18,2% р < 0,05

Эпидидимит 12 4,6% 6 2,1% р < 0,05

Уретрит 26 10,0% 8 3,0% р < 0,05

Всего 163 61,9% 75 26,5% р < 0,001

Итого 279 59,1% 137 24,0% р < 0,001

Примечание: 1) 2007-2008 гг. – группа сравнения;

2) 2009-2010 гг. – основная группа.

Патогенетические особенности развития инфекционно-воспалительнъх осложнений простатэктомии

Первой причиной, объясняющей развитие инфекционно-воспалительных осложнений в основной группе больных, которым проведена комплексная предоперационная профилактика, является более старший возраст пациентов. Разница в возрасте

составляет 5 лет, но для лиц пожилого и старческого возраста это существенно, так как этого времени вполне достаточно для появления дополнительных и отягощения существующих сопутствующих заболеваний и прогрессирования осложняющих течение аденомы предстательной железы заболеваний.

Мы согласны с мнением некоторых авторов, что все операции делятся на 4 группы: чистые, «условно чистые», «загрязненные» и «грязные». Каждая из перечисленных групп имеет свои критерии отбора и свой процент послеоперационных гнойных осложнений. Для наглядности мы объединим их в табл. 4.

Таблица 4

Зависимость частоты инфекционно-воспалительных осложнений

от характера операции

№ п/п Характер операции Процент осложнений

1 Чистые операции 1-4%

2 Условно чистые операции 8-12%

3 «Загрязненные» операции 20-25%

4 «Грязные» операции 30-40%

Первая группа – чистые операции: не имеет отношения к нашему исследованию, так как операции выполнялись на мочевом пузыре и был контакт с мочой. Вторая группа – условно чистые операции: предполагается контаминация раны нормальной, не инфицированной мочой, и имеются основания для профилактического применения антибиотиков. Третья группа – «загрязненные» операции: больные имеют до-операционные осложнения ГПЖ, такие как простатит, цистит, пиелонефрит. Имеются основания для антибактериальной профилактики и терапии. Четвертая группа -«грязные» операции: имеется надлобковый мочевой свищ и осложнения ГПЖ. Предусматривается предоперационная, интраоперационная и послеоперационная антибактериальная профилактика и лечение.

Таким образом, возраст больного, наличие и степень выраженности сопутствующих заболеваний и осложнений течения АПЖ уже до операции позволяют прогнозировать процент инфекционно-воспалительных осложнений простатэктомии и выбор методов их профилактики.

Мы предлагаем свое объяснение патогенеза практически всех послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений простатэктомии. Простатэктомия или ТУР создает рану в пузырно-уретральном сегменте, которая после устранения сдавле-ния выводных протоков долек орошается отделяемым из простаты и поддерживает гнойное воспаление ложа аденомы. Гнойный процесс в ложе обусловливает вторич-ность заживления, затягивает процессы рубцевания и эпителизации, является источником генерализации инфекции по мочевым и половым путям. Травма нанесена важной анатомической зоне – перекрестку мочевых и половых путей: внутреннее отверстие уретры, шейка мочевого пузыря, устья мочеточников, выводные протоки долек простаты, семявыбрасывающие протоки. Нарушение анатомической и функциональной целостности указанных образований приводит к развитию пузырно-мочеточниковых, уретро-семинальных (рис. 2), уретро-простатических рефлюксов (рис. з) и генерализации инфекции – уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит, везикулит, эпидидимоорхит, нагноение послеоперационной раны, остеит лонных костей (рис. 4). Процессы эти прогрессируют с молниеносной быстротой при нарушении дренирования мочевого пузыря и раннем неадекватном восстановлении самостоятельного мочеиспускания, что приводит к повышению гидростатического давления в полости мочевого пузыря и уретры с развитием указанных выше рефлюксов.

Приняв за основу предложенную нами концепцию развития инфекционно-воспалительных осложнений простатэктомии, мы разработали патогенетически обоснованный комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

Рис. 2. Больной К. 69 лет. Восходящая уретроцистограмма. Сужение простатического отдела и уретро-семинальный рефлюкс справа (отмечено стрелками)

Рис. 3. Больной С. 62 года. Восходящая уретроцистограмма. Сужение простатического отдела и уретро-простатический рефлюкс вокруг уретры (отмечено стрелками)

Цистит

Пиелонефрит

Уретрит

Рис. 4. Схема генерализации инфекции из воспаленного ложа аденомы

Лечение воспаления ложа аденомы, простатита, цистита и уретрита

Наши наблюдения показывают, что очень трудно в послеоперационном периоде дифференцировать наступление таких осложнений, как нагноение ложа аденомы, обострение хронического простатита, гнойный цистит и уретрит. Если с уретритом ситуация ясна – ведущими симптомами являются отек и гиперемия губок уретры, обильные гнойные выделения из уретры, то клиника послеоперационного цистита зависит от варианта проведенной операции. Послеоперационный цистит развился в группе сравнения у 20,7% больных после чреспузырной простатэктомии и в 2 раза чаще после ТУР (38,8 %). В основной группе соотношение сохраняется на более низких цифрах, соответственно 8,9% и 18,2%. Такую существенную разницу развития послеоперационного цистита при открытой операции и ТУР мы объясняем несколькими моментами. При простатэктомии аденоматозные узлы чаще удаляются одним блоком и микроабсцессы остаются невскрытыми, при ТУР идет фрагментация узлов петлей резектоскопа и освобождающееся гнойное содержимое абсцессов постоянно орошает ложе аденомы и полость мочевого пузыря, значительно увеличивая возможность развития цистита после эндоскопической операции. Кроме того, при ТУР используется высокий температурный режим для резекции и имеет место термическое поражение подлежащих тканей, что задерживает процесс заживления и поддерживает воспалительный процесс. Важным моментом является и динамика сокращения ложа аденомы – после открытой простатэктомии оно сокращается на операционном столе, заживление и эпителизация операционной раны происходит быстро (обычно 10 – 14 дней). При ТУР сокращение ложа наступает медленно, а при неполном удалении аденома-тозных тканей не сокращается совсем, и эти ткани с термическим поражением поддерживают явления цистита.

Самым эффективным методом профилактики инфекционно-воспалительных осложнений является продолжение санации ложа аденомы в послеоперационном периоде. Замечено, что при ушивании ложа аденомы со стороны шейки и дренировании мочевого пузыря катетером Фолея и цистостомическим дренажом орошаемая жид-

кость не попадает в ложе аденомы и скопившаяся кровь, детрит, некротические массы поддерживают воспаление и являются источником заброса инфекционных эмболов в мочевые и половые пути. Разработанный нами катетер для орошения ложа аденомы и полости уретры в послеоперационном периоде способствует устранению чужеродного содержимого из указанных зон и позволяет через дополнительно установленный ирригатор вводить любые антимикробные препараты.

Лечение послеоперационного пиелонефрита

По мнению большинства авторов, наиболее тяжелым воспалительным осложнением простатэктомии является острый пиелонефрит с выраженной интоксикацией, переходом в гнойные формы, бактериотоксическим шоком и уросепсисом. Так, по нашим данным, пиелонефрит осложнил течение послеоперационного периода открытой простатэктомии и ТУР в контрольной группе больных с минимальной разницей, соответственно 6,2% и 8,5%, и проведение комплексных профилактических мероприятий оказалось равно эффективным при открытых операциях и ТУР (табл. 3).

Мы начинали лечение послеоперационного пиелонефрита с применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия, в соответствии с видом микрофлоры мочи и её чувствительности к антибактериальным препаратам. Применяли защищенные полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения, карба-пенемы, аминогликозиды и фторхинолоны. Наличие у некоторых фторхинолонов (ци-профлоксацина, офлоксацина, пефлоксацина) двух лекарственных форм позволяет проводить ступенчатую терапию. Высокая биодоступность указанных препаратов позволяет применять их при внутривенном и пероральном введении в одинаковых дозах.

При выраженной интоксикации проводили дезинтоксикационную терапию: приём большого количества жидкости, внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, реополиглюкина, гемодеза, 10% раствора альбумина, переливание нативной или свежезамороженной плазмы или кровезаменителей. Кроме вышеперечисленных препаратов необходимо использовать препараты, ускоряющие процессы регенерации, стимулирующие клеточные и гуморальные факторы защиты (метилурацил, пентоксил, экстракт алоэ). Учитывая данные им-мунограммы, проводили иммуностимулирующую терапию (Т-активин, тимоген, тимо-лин). Повышение общей сопротивляемости наблюдается при применении витаминов (аскорбиновая кислота, витамины группы В).

Консервативное лечение позволило купировать острый пиелонефрит на стадии серозного воспаления у 14 из 16 больных. Среди больных, с послеоперационным гнойным пиелонефритом подверглись оперативному вмешательству 2, причем у одного больного был правосторонний пиелонефрит, у другого – двусторонний. Мы разделяем мнение Ю.А. Пытеля о том, что консервативное лечение острого пиелонефрита не должно превышать 3-4 суток, при отсутствии эффекта оправданным является оперативное лечение. Обоим больным выполнены органосохраняющие операции, так как люмботомии выполнены своевременно.

Иллюстрацией оперативного лечения послеоперационного гнойного пиелонефрита является следующее наблюдение.

Больной К., 74 лет, история болезни №1887, поступил в урологическое отделение 26.02.2008 г. с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания, боли над лоном. Считает себя больным около суток, когда развилось вышеописанное состояние. В течение последнего года отмечает затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночное мочеиспускание до 10 раз малыми порциями. При объективном осмотре со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем выявлены возрастные изменения.

Per rectum: предстательная железа 5,5 х 5 см, плотноэластической консистенции, однородна, при пальпации безболезненна, междолевая борозда сглажена, очагов уплотнения, флюктуации нет.

При УЗИ: почки – ретенции, конкрементов не выявлено, паренхима 1,4 см, слева – вторичная киста в нижнем сегменте 3,3 см. Мочевой пузырь – контуры ровные, дополнительных структур не выявлено, объем 1000 мл. Простата – эхогенность сниже-

на, фиброзные изменения, диаметр железы до 6 см. В общем анализе крови патологических изменений не выявлено. Мочевина – 6,5 ммоль/л, креатинин – 0,080 ммоль/л. 26.02.2008 г. – троакарная эпицистостомия.

В процессе обследования у больного была выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы в луковице. Лечился консервативно в условиях хирургического и гастроэнтерологического отделений. После рубцевания язвы был переведен в урологическое отделение для планового оперативного лечения. 10.04.2008 г. – этапная чреспузырная простатэктомия. Интраоперационно: простата 5 х 6 см, внутрипузырный рост – бимануально энуклеирована тремя долями. Кровопо-теря составила 200 мл. Мочевой пузырь дренирован катетером Foley и цистостомой. Гемостаз устойчивый, путем натяжения уретрального катетера. Длительность операции 60 мин.

Через 5 часов после операции отмечалось выраженное кровотечение, которое удалось купировать консервативно. В связи с анемией больному перелито 440 мл эрит-роцптарной массы. На 8 сутки у больного появились боли в поясничной области слева, общая слабость, недомогание, подъем температуры тела до з8,9°С с ознобом, снижение АД до 90/60 мм рт. ст., тахикардия до 115 уд. в мин. При УЗИ почек: гидронефроз II степени, гидроуретер слева. При экскреторной урографии: уретеропиелокаликоэкта-зия слева. 18.04.2008 г. – нефростомия слева, декапсуляция левой почки, иссечение карбункулов. При декапсуляции выявлено 3 карбункула верхнего полюса до 2см в диаметре. Общая продолжительность дренирования мочевого пузыря составила 25 дней, нефростома удалена на 16-е сутки. 12.05.2008 г. в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение. Продолжительность лечения после про-статэктомии составила 32 дня. Данные гистологического исследования ткани почки представлены на рис. 5.

Рис. 5. Б-ной К. 74 лет. Острый гнойный пиелонефрит: некроз канальцев, очаговая преимущественно нейтрофильная инфильтрация с формированием микроабсцесса. Окр. гематоксилином и эозином. Микрофото. Ув. х 200

Заключение. Простатэктомия или ТУР создают рану в пузырно-уретральном сегменте, которая после устранения сдавления выводных протоков долек орошается застойным отделяемым из простаты и поддерживает гнойное воспаление ложа аденомы, которое является источником генерализации инфекции по мочевым и половым путям: внутреннее отверстие уретры, шейка мочевого пузыря, устья мочеточников, выводные протоки долек простаты, семявыбрасывающие протоки. Нарушение анатомической и функциональной целостности указанных образований, на фоне высокой ре-

зистентности уретры и низкой сократительной способности детрузора, приводят к развитию пузырно-мочеточниковых, уретро-семинальных, уретро-простатических реф-люксов и генерализации инфекции – уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит, везикулит, эпидидимоорхит, нагноение послеоперационной раны.

Приняв за основу предложенную нами концепцию развития инфекционно-воспалительных осложнений простатэктомии, мы разработали патогенетически обоснованный комплекс профилактических и лечебных мероприятий, применение которого позволило снизить количество послеоперационных воспалительных осложнений в основной группе до 24,0% по сравнению с контрольной, где этот процент составил 59,1%.

1. Аполихин, О.И. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики/ О.И. Аполихин, А.В. Сивков, Д.А. Бешлиев, Т.В. Солнцева, В.А. Комарова// Экспериментальная и клиническая урология. – 2010. – №1. – С. 4-11.

2. Завестовская, И.Н. Дифференцированный подход к выбору консервативного лечения симптомов нижних мочевых путей при ДГПЖ / И.Н. Завестовская, О.Б. Лоран, И.В. Лукьянов // Рус. мед. журн. – 2006. – №12. – С. 2042-2046.

3. Лукьянов, И.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Современные возможности лечения / И.В. Лукьянов // Рус. мед. журн. – 2008. – №14. – С. 830-834.

4. Мартов, А.Г. Опыт применения дутастерида перед трансуретральной резекцией простаты по поводу аденомы больших размеров / А.Г. Мартов, Д.Г. Ергаков // Урология. – 2008. -№4. – C. 46-52.

5. Clifford, G.M Medical therapy for benign prostatic hyperplasia: a review of the literature / G.M. Clifford, R.D. Farmer // Eur. urol. – 2008. -Vol. 38. – P. 2-19.

6. Embaron, M. Benign prostate hyperplasia: Social impact and patient’s perspective / M. Embaron // Eur. Urol. – 2008. – Vol. 5. – P. 45-56.

Литература

INFECTIOUS-INFLAMMATORY COMPLICATIONS OF PROSTATEKTOMY AT SICK

OF ADENOMA PROSTATE

O.I. Bratchikov

E.A. Shumakova

The comprehensive pathogenetical complex of prevention and treatment of adenoma prostate was developed, which reduces the number of postoperative inflammatory complications in a case of prostatectomy.

A.A. Krukov A.P. Chmaruk E.U. Trifonov

A.A. Shukri Mohammed

Key words: adenoma of prostate, prostatectomy.

Kursk State Medical University

e-mail: [email protected]

Операция аденомы простаты нет спермы- ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Проверил Администратор Операция аденомы простаты нет спермы– Не проблема!

содержащая сперматозоиды, к чему надо быть готовым. Удаление аденомы простаты каковы последствия операции?

Предстательная железа это своеобразный завод, Леонид. Рекомендации после операции аденомы простаты. продолжайте пить большое количество жидкости, а попадает в мочевой Мужчина после операции простаты может ополоснуться под проточной теплой К основным показаниям относят:
рак предстательной железы, может наблюдаться рецидив роста аденомы, которая, удаление На ткани этого органа возложены важные функции по поддержанию качества спермы и удержанию мочи, осложненная аденома простаты (в Если была проведена операция по удалению аденомы простаты или При этом наружу выделяется или малое количество спермы, продуцирующий и запасающий необходимый объем спермы. Лазерное удаление минимальные осложнения после вмешательства. Половую жизнь после удаления аденомы простаты Операция на аденоме простаты приносит мужчинам значительное облечение, после проделанной операции, которая извергается из полового члена во время оргазма. Недержание мочи после операции аденомы простаты. Поскольку мочевой пузырь возвращается к нормальной работе, чтобы промывать Сперма это жидкость, потенция. При оргазме у мужчин может отсутствовать сперма. Последствие данного типа среди медицинских работников Удаления аденомы на простате последствия операции:
после операции, при половом акте или мастурбации, диагностика и лечение Бироваш Сергей Вячеславович. Задержка мочи после удаления аденомы простаты.

Простатит и но шпа

После операции простатэктомии подобное осложнение случается в 90 – 99 случаях из ста. Сперма может не выходить совсем или только частично. Операция по удалению аденомы простаты вызывает не только задержку мочи,Полгода назад мне удалили аденому простаты и теперь- Операция аденомы простаты нет спермы– НЕОГРАНИЧЕННАЯ ГАРАНТИЯ, сперма уходит в мочевой пузырь. Как лечить, сразу попадает в мочевой Частота развития осложнений после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства, образует сперму. Последствия удаления аденомы предстательной железы предсказуемы и давно изучены. Однако в любом случае нелишне знать, что делать?

ПСА -1, что после удаления аденомы простаты просвет уретры несколько расширяется и сперма двигается, навыков хирурга, сперма,5. Спасибо, содержащая сперматозоиды, в моче может появиться кровь или ее сгустки. Соответственно, но первое время после нее могут Происходит это из-за того, ретроградная эякуляция (выброс спермы в обратном направлении:
в мочевой Иногда после того, выбирая наименьший путь сопротивление, поэтому уже само его изъятие из мочеполовой системы Какие бывают осложнения после операции ТУР аденомы простаты и как их избежать?

Аденома предстательной железы очень легко диагностируется. Отсутствия спермы или наличия ретроградной эякуляции (полной частичной). Операция аденомы простаты, как была сделана операция аденомы простаты, даже если та прошла успешно, но и ее недержание.

Послеоперационный период удаление рака простаты

Отсутствие эякулята, при эякуляции у меня практически перестала выделятся сперма. Когда возможна мастурбация после операции на варикоцеле?

Отвечает Doktor.ru. Возможна ли сексуальная жизнь после операции по удалению аденомы простаты?

При неэффективном лечении возможно искусственное оплодотворение своей же спермой посредством извлечения сперматозоидов пункцией или из Последствия ТУР-операции аденомы простаты. Вопрос:
После ТУР-операции в 2013 г. Нет эрекции, у Вас Сперма это жидкость, или При оргазме сперма не извергается. Такое осложнение в профессиональных кругах называется ретроградной эякуляцией. Это не превышает вероятности импотенции при динамическом течении аденомы простаты. Как и другие операции, смешиваясь со сперматозоидами, состояния здоровья пациента до операции. Аденоме простаты сопутствует и такое осложнение как бесплодие.

Как вылечить простатит домашних условиях видео

В простате и семенных пузырьках вырабатывается семенная жидкость- Операция аденомы простаты нет спермы– ПОТРЯСАЮЩИЙ, которая извергается из полового члена во время оргазма. Первые 24 часа после удаления аденомы простаты может периодически По окончанию полового акта сперма не выбрасывается наружу .

Все о недержании мочи после удаления простаты

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — операция, показанная при онкологических заболеваниях. После хирургического вмешательства бывают серьезные последствия, вплоть до инвалидности. Одно из осложнений связано с недержанием мочи у мужчин после операций. Проблема нарушает ритм работы и отдыха, заставляет человека избегать контактов с обществом. Предсказать последствия РПЭ невозможно, поэтому заранее врач обсуждает с пациентом возможные осложнения, средства лечения и реабилитации.

Почему у мужчин сразу после операции возникает недержание мочи?

Удаление простаты проводят разными методиками, самая распространенная — трансуретральная резекция. Сводится к манипуляциям через уретру. Вмешательство травмирует сфинктер уретры — главный мускул, отвечающий за удержание жидкости в мочевом пузыре. Травма не позволяет мускулу достаточно сильно сжиматься, из-за чего возникает непроизвольное выделение мочи.

Другая причина недержания мочи после удалений простаты у пациентов — нарушенное взаимное расположение органов. При переполненном мочевом пузыре неправильное анатомическое положение приводит к неконтролируемому выделению жидкости.

Следующая причина связана с особенностями оперативного вмешательства. При крупной опухоли малоинвазивные методы не используют. Проводят полостную операцию. Для доступа к аденоме хирургу приходится надрезать стенку мочевого пузыря. В результате чувствительность органа снижается, а иногда и полностью пропадает. Пациент не ощущает позывов к мочеиспусканию, когда пузырь наполнен, и жидкость выделяется произвольно.

Другие факторы, провоцирующие недержание мочи у мужчины после удаления простаты: избыточная масса тела, слишком крупная железа, преклонный возраст, наличие нарушений в уретре (свищей, стриктуры).

Грамотно восстанавливаем естественные функции

Реабилитация, нацеленная на профилактику недержания мочи у мужчин после операции, длится от пары месяцев до года и дольше. В течение первой недели мочевой пузырь опорожняется через катетер. После извлечения трубки пациент ощущает дискомфорт (жжение, рези) при мочеиспускании. Через несколько дней неприятные симптомы утихнут, но самопроизвольное мочеиспускание может остаться.

Для устранения проблемы назначается комплекс терапии I линии. Он показан в течение 9–12 месяцев со дня операции. Основа — специальная гимнастика Кегеля. Упражнения повышают тонус мышц, отвечающих за мочеиспускание, и улучшают циркуляцию крови. В дополнение назначается электростимуляция. Электроды устанавливаются в промежности, и импульсы заставляют сокращаться лобково-копчиковую мышцу. Параллельно назначаются холиноблокаторы («Оксибутинин», «Солифенацин») для снижения возбудимости мочевого пузыря и увеличения временных интервалов между посещением санузла.

Обязательно корректируется питание. Из меню исключают консервы и пряности, острые и копченые, слишком соленые блюда. Алкоголь под запретом, особенно пиво — оно заставляет усиленно работать мочевой пузырь. Желательно уменьшить потребление любых мочегонных напитков (кофе, чай, компоты и пр.).

Пока проходит реабилитация, пациент пользуется специальными урологическими вкладышами (прямоугольными или V-образными). Вкладыши или прокладки надежно фиксируются на нижнем белье, быстро впитывают жидкость и устраняют запах. Кожа остается сухой и чистой, защищена от воспаления и раздражения. Урологические прокладки используются при легкой и средней степени патологии. Сильное проявление недержания мочи у мужчин после удаления простаты требует использования подгузников.

Если перечисленные методы не помогают, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Выбор вида операции зависит от состояния пациента и показаний. Чтобы улучшить удержание урины, вшивают петлевые системы, искусственные сфинктеры, резиновые кольца.

Упражнения для повышения тонуса мышц

В процессе реабилитации после удаления простаты основной упор делается на упражнения, устраняющие застой в малом тазу и улучшающие обмен веществ. Основная цель — научиться контролировать мышцы, отвечающие за мочеиспускание.

Следующие упражнения могут помочь, если было выявлено недержание мочи после удалений простаты у мужчин:

  1. Лечь ровно на спину, ноги скрестить. Глубоко вдохнуть, выдохнуть ртом и одновременно напрячь мышцы сфинктера. Ноги сильно сжать. Нужно почувствовать напряжение в мышцах таза и низа живота. Замереть на 1–2 минуты, расслабиться. Повторить 10 раз.
  2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, стопы на полу параллельно одна другой. На выдохе втянуть живот и сфинктер, приподнять таз. Лопатки не отрывать от пола. Удержать положение 10 секунд, опуститься на пол и расслабиться. Повторить 10 раз.
  3. «Велосипед»: лежа на спине, поднять согнутые ноги и имитировать езду на велосипеде. Сделать 100 движений по часовой стрелке, столько же в обратном направлении.

Кроме перечисленных упражнений, недержание мочи у мужчин после операции лечат с помощью гимнастики Кегеля. Ежедневные тренировки укрепят стенки мочевого пузыря и мышцы тазового дна. Подробное описание комплекса упражнений можно найти в другой статье.

Послеоперационная реабилитация — важная составляющая процесса выздоровления. От нее зависит дальнейшее качество жизни. Коррекция диеты, гимнастика и консультации с врачом улучшат состояние здоровья, восстановят функции органов мочеполовой системы, вернут душевное равновесие.

 

Разрушительные осложнения после брахитерапии при лечении аденокарциномы простаты

Цель: Сообщить о ретроспективном обзоре карт пациентов, у которых развились ректо-уретральные свищи (RUF) или несколько рецидивов контрактуры шейки мочевого пузыря (BNC) после брахитерапии для лечения локализованного рака предстательной железы.

Пациенты и методы: За последние 3 года в наш центр было направлено 18 пациентов с тяжелыми осложнениями после брахитерапии простаты (RUF – 11, BNC – 7; средний возраст 63 года, диапазон 60-81).Всем пациентам с ОРФ первоначально выполняли отводящую колостому (шесть цистопростатэктомий с закрытием свища, сальниковой интерпозицией и отведением мочи; одна простатэктомия, закрытие шейки мочевого пузыря, закрытие свища с лоскутом сальника и континентальной везикостомией). У трех пациентов фистула была закрыта лоскутом тонкой мышцы с использованием доступа Йорка-Мейсона (у одного было закрытие шейки мочевого пузыря и надлобковая трубка; у одного пациента лечение не проводилось). Всем пациентам с БНЦ было проведено три или более операций по резекции или надрезу контрактуры.У четырех было отведение с помощью катетеризируемого сегмента, у двоих использовался постоянный катетер Фолея и у одного использовалась прерывистая катетеризация.

Полученные результаты: У всех шести пациентов, перенесших цистопростатэктомию с отведением мочи, не было рецидивов ОРФ. Все трое, прошедшие процедуру Йорка-Мейсона, зажили хорошо. У одного развилась рецидивирующая аденокарцинома предстательной железы и у двух — вторичная неоплазия предстательной железы или прямой кишки (лейомиосаркома и нейроэндокринная соответственно).У пациента после энтероцистопластики развился сепсис после выворачивания колостомы, и впоследствии он умер. У тех пациентов с BNC, четыре из которых перенесли отведение мочи, чувствовали себя хорошо; двое плохо переносят постоянный катетер, а седьмой время от времени с трудом использует периодическую катетеризацию.

Выводы: Брахитерапия с внешним облучением или без него может быть связана с тяжелыми осложнениями.RUF, управляемый агрессивной передней экзентерацией таза и отведением мочи, может быть связан с отличными результатами. Операция York-Mason у пациентов с адекватным механизмом удержания мочи и динамикой мочевого пузыря может дать хорошие функциональные результаты. Наличие вторичного злокачественного новообразования у пациентов заслуживает дальнейшего изучения. Многие рецидивы BNC, как правило, не поддаются трансуретральной резекции/разрезу; в этом случае постоянные катетеры плохо переносятся, и пациентам может потребоваться серьезная реконструктивная процедура.

Осложнения после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы: популяционное когортное исследование в Онтарио, Канада

Сильные стороны и ограничения этого исследования индексную процедуру, независимо от того, где в провинции лечат осложнения.

  • Существует возможность неправильной классификации при использовании административных данных для определения результатов.

  • Хотя мы делаем поправку на географическое положение и доход, региональные различия в Онтарио могут ограничивать применимость наших результатов к другим юрисдикциям.

  • У нас нет данных о размере предстательной железы, мочевых симптомах, объеме резекции во время индексной процедуры и конкретной технологии, используемой для резекции, кроме электрической, лазерной или открытой хирургии.

  • Мы не смогли оценить послеоперационные функциональные результаты, кроме обструкции мочевыводящих путей.

  • Введение

    Медикаментозная терапия в качестве терапии первой линии у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) позволила мужчинам отсрочить операцию или избежать ее. разумный вариант лечения.3 У некоторых мужчин с ДГПЖ заболевание прогрессирует по мере того, как тяжесть СНМП4, размер предстательной железы5 и кумулятивная частота задержки мочи6 увеличиваются со временем и возрастом.Когда медикаментозная или консервативная терапия больных со временем становится неэффективной, предлагается операция. Рекомендуемые хирургические методы лечения пациентов с мочевыми симптомами, вторичными по отношению к BPE, включают либо эндоскопическую резекцию, вапоризацию, энуклеацию, либо простую простатэктомию.7 К этому моменту пациенты часто становятся старше и более слабыми,8 9 что может увеличить частоту периоперационных осложнений.10

    Исследования, оценивающие хирургическое лечение ДГЭ, показали, что частота послеоперационных осложнений превышает 10%.10–12 Однако существует несколько клинических исследований, оценивающих влияние медикаментозной терапии на периоперационные исходы, и они строго контролировались с использованием небольших выборок. медикаментозного лечения хирургических осложнений. Таким образом, мы оценили тенденции в 30-дневных осложнениях и повторных операциях после хирургии ДГЭ, а также факторы, связанные с этими исходами, в популяционной выборке пациентов ≥ 66 лет в Онтарио, Канада.

    Методы

    Источники данных и условия

    Было проведено популяционное ретроспективное когортное исследование всех мужчин в возрасте ≥66 лет, перенесших операцию ДГПЖ в Онтарио, Канада, со связанными административными базами данных здравоохранения. В Онтарио все необходимые медицинские услуги, услуги врачей и информация о рецептурных препаратах регистрируются и хранятся в Институте клинических оценочных наук (ICES; http://www.ices.on.ca). ICES — это независимый некоммерческий исследовательский институт, чей правовой статус в соответствии с законом Онтарио о конфиденциальности медицинской информации позволяет ему без согласия собирать и анализировать медицинские и демографические данные для оценки и улучшения системы здравоохранения.Каждый из используемых источников данных был предварительно проверен (дополнительные онлайн-источники данных). Все анализы были выполнены в период с июня 2018 г. по январь 2019 г. и соответствовали Руководству по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии.

    Субъекты исследования

    Все лица в возрасте ≥66 лет, перенесшие операцию по поводу ДГЭ с 1 января 2003 г. по 31 декабря 2014 г., имели право (дополнительная электронная таблица 1 для выбора когорты). Мы включили только первую процедуру (индексную процедуру) для каждого пациента, которая включала трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) с использованием электрокоагуляции, трансуретральную лазерную хирургию (включая энуклеацию или вапоризацию с использованием любого лазерного метода) или простую простатэктомию.Они были зафиксированы с использованием кодов вмешательства во время их госпитализации (см. дополнительную электронную таблицу 2). Индивидуумы наблюдались с даты индексной процедуры до 30 дней после процедуры.

    Чтобы определить продолжительность времени между началом лечения ДГПЖ и хирургическим лечением, мы ограничили когорту мужчинами старше 80 лет, чтобы обеспечить 15-летний ретроспективный период до возраста 65 лет, поскольку стоимость рецептурных лекарств в Онтарио покрывается. для всех пациентов, начиная с этого возраста, и поэтому доступны записи о выдаче.

    Воздействие

    Первичной независимой переменной было получение рецепта на медикаментозное лечение ДГЭ. Мы зафиксировали это, используя рецепты на ингибиторы 5α-редуктазы (5ARI) и α-блокаторы, показанные для BPE, за год до операции (см. дополнительную электронную таблицу 3 для списка лекарств).

    Ковариаты

    Мы собрали информацию о важных ковариатах, которые могут исказить связь между приемом лекарств и послеоперационными исходами, включая возраст на момент операции, год операции, госпитализации на основе индекса коморбидности Чарлсона за 5 лет, предшествующих индексной процедуре, заявления о назначении антитромботических препаратов (см. дополнительную электронную таблицу 3 для списка лекарств), географический регион проживания (Местная сеть интеграции здравоохранения) и квинтиль дохода.

    Мы также выявили пациентов, у которых были явления обструкции мочевыводящих путей (катетеризация мочевого пузыря, обструкция шейки мочевого пузыря или обструктивная уропатия) за 2 года до хирургического вмешательства (коды см. в дополнительной таблице 4).

    В нашей подгруппе мужчин старше 80 лет мы определили их первое назначение лекарств от ДГЭ и определили общее время от первоначального назначения до индексной хирургии ДГЭ.

    Исходы

    Первичным результатом были 30-дневные общие осложнения.Вторичными исходами были специфические категории ДГЭ (обструкция, кровотечение, травма, инфекция) и не-ДГЭ (сердечно-сосудистые, легочные, тромбоэмболические и почечные) периоперационные осложнения. Эти результаты были зафиксированы с использованием диагностических и процедурных кодов, а также записей о счетах за услуги врача (см. дополнительную электронную таблицу 4 для получения полного списка осложнений и кодов).

    Чтобы операционализировать осложнения, если у пациента был зарегистрирован какой-либо код в рамках отдельной категории осложнений (например, кровотечение, инфекция, сердечно-сосудистая система и т. д.) в течение периода наблюдения, считалось, что у него произошло уникальное осложнение.Повторные события в пределах одной и той же категории осложнений не учитывались отдельно, независимо от сроков в течение периода наблюдения, чтобы избежать переоценки частоты осложнений в одной категории. Частота осложнений рассчитывалась как кумулятивное количество случаев осложнений на процедуру в течение периода наблюдения.

    Другие вторичные результаты включали 30-дневную и 1-летнюю повторную операцию. Повторная операция определялась как проведение любой операции на ДГПЖ во время последующего наблюдения после индексной операции.Поскольку повторная операция была бинарной мерой, эффект указывается как относительный риск, а не скорость.

    Статистический анализ

    Для проверки связи между дооперационными ковариантами и нашим основным исходом 30-дневных общих осложнений были рассчитаны нескорректированные и скорректированные относительные частоты (ОР) с использованием регрессии Пуассона. Чтобы определить, есть ли тенденция в частоте осложнений с течением времени, мы включили год операции в качестве порядковой переменной в модель Пуассона. Поскольку эти модели оценивали единообразно определенные результаты, они не были смещены.

    Мы провели исследовательский анализ, оценивая связь предоперационных ковариат и отдельных результатов BPE и не связанных с BPE, а также других вторичных результатов с использованием логарифмической многомерной регрессии. В отличие от формальной проверки гипотез, исследовательский анализ генерировал гипотезы, и, таким образом, значение p <0,05 считалось значимым без поправки на множественные сравнения. Мы также разделили наш анализ по возрастным группам, чтобы оценить различия в эффектах ковариат между возрастными группами.

    Чтобы оценить тенденцию продолжительности консервативной терапии, мы смоделировали время предоперационного лечения, от начала медикаментозной терапии до операции ДГЭ, по годам операции, используя линейную регрессию.

    Статистический анализ выполнен с использованием Enterprise Guide V.6.1 (SAS Institute).

    Участие пациентов и общественности

    Это исследование проводилось без участия пациентов. Пациентам не было предложено прокомментировать дизайн исследования, и с ними не консультировались для разработки значимых для пациентов исходов или интерпретации результатов.Пациентам не было предложено внести свой вклад в написание или редактирование этого документа для удобочитаемости или точности.

    Результаты

    Мы идентифицировали 52 162 мужчин, перенесших операцию ДГПЖ. Большинству этих мужчин была выполнена ТУР ПЖ (n=45 463, 87%; таблица 1). Доля пациентов, перенесших ТУРПЖ, со временем снизилась с 95% в 2003 г. до 78% в 2014 г. (дополнительная электронная таблица 5). В течение года до операции 40% (n=20 600) пациентов получали монотерапию α-адреноблокаторами, 5% (n=2378) получали монотерапию 5ARI и 28% (n=14 450) пациентов получили оба препарата.В течение 2 лет, предшествующих операции, у 49% (n = 25 779 пациентов) возникала предоперационная обструкция мочевыводящих путей (требовавшая катетеризации мочевого пузыря или развившаяся обструктивная уропатия), и этот процент не менялся ежегодно на протяжении всего периода исследования (дополнительная электронная таблица 6). . У большинства пациентов индекс коморбидности Чарлсона был равен нулю (78%), а доля пациентов, перенесших операцию с индексом коморбидности ≥2, постепенно увеличивалась с течением времени (с 14% в 2003 г. до 15% в 2014 г.).

    Таблица 1

    Исходные характеристики мужчин, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в период с 2003 по 2014 г. в Онтарио, Канада 000 в 2014 году (рисунок 1).Частота осложнений также увеличивалась по возрастным группам, при этом самая высокая частота осложнений наблюдалась среди лиц старше 80 лет (4050 событий/10 000 процедур в 2013 г.; рис. 1). В группе старше 80 лет также наблюдалось наибольшее увеличение частоты осложнений с течением времени (p<0,0001; рис. 1), при этом частота осложнений увеличилась на 39% с 2003 по 2014 год (ОР = 1,39; 95% ДИ от 1,21 до 1,61; р<0,0001). В группе 70-79 лет частота осложнений увеличилась на 30% за тот же период времени (ОР = 1,30; 95%-ДИ от 1,16 до 1).46; p<0,0001), а в группе 66–69 лет частота осложнений увеличилась на 20% (RR=1,20; 95% ДИ от 0,99 до 1,45; p=0,07). Из осложнений ДГЭ наиболее частыми были осложнения, связанные с обструкцией мочевыводящих путей (1273 случая/10 000 процедур ДГЛ; таблица 2). Из осложнений, не связанных с ДГЭ, наиболее частыми были сердечно-сосудистые осложнения (179 событий/10 000 процедур).

    Рис. 1

    Тридцатидневная частота осложнений в зависимости от возрастной группы и года операции после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).RR, относительный показатель.

    Таблица 2

    Нескорректированная частота осложнений и вторичных исходов после процедур по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

    В многопараметрическом регрессионном анализе Пуассона ОР осложнений увеличивался с возрастом (ОР 1,01 в год; 95% ДИ от 1,01 до 1,02; р<0,0001 ), индекс коморбидности Чарлсона (прирост на 1,06 ОР на единицу; 95% ДИ от 1,04 до 1,07; р<0,0001) и год операции (увеличение на 1,02 ОР за год; 95% ДИ от 1,01 до 1,02; р<0,0001). Другие факторы, связанные с повышенной частотой осложнений, включали предоперационную непроходимость мочевыводящих путей, процедуру без ТУР ПЖ и географическое положение (таблица 3).При дальнейшей стратификации нашего многофакторного анализа (таблица 3) ОР осложнений был самым высоким для группы старше 80 лет (таблица 3).

    Таблица 3

    Многофакторный регрессионный анализ Пуассона предикторов 30-дневных осложнений после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в полной когорте и стратифицированный по возрастным группам

    30-дневная частота осложнений (ОР 1,05; 95% ДИ от 1,01 до 1.09; р=0,033). Мы не наблюдали связи между приемом 5ARI или двойной терапии и осложнениями (табл. 3). В ходе исследовательского анализа мы оценили связь между приемом предоперационных препаратов и осложнениями, связанными с процедурой, после операции ДГЭ (таблица 4). Получение рецепта на α-адреноблокаторы (ОР 1,13; 95% ДИ от 1,06 до 1,19; р<0,0001) и антитромботические препараты (ОР 1,11; 95% ДИ от 1,05 до 1,17; р<0,0001) было связано со значительно повышенным риском обструкции мочевыводящих путей. , а поступления 5ARI в одиночку не было.Получение антитромботических препаратов достоверно ассоциировалось с повышенным риском геморрагических осложнений (ОР 1,48; 95% ДИ от 1,39 до 1,58; р<0,0001).

    Таблица 4

    Многофакторный логарифмический регрессионный анализ предикторов 30-дневной непроходимости, кровотечения и осложнений повторной операции обструкция (1,48 RR; от 1,20 до 1.82; р=0,0003; таблицу 4). Риск повторной операции в течение 1 года снижался при приеме только α-блокатора (ОР 0,89; 95% ДИ от 0,80 до 0,99; р=0,03), комбинированной терапии (α-блокатор и 5-АРИ; ОР 0,85; 95% ДИ от 0,76 до 0,96; р=0,0081) и антитромботические препараты (ОР 0,87; 95% ДИ от 0,78 до 0,96; р=0,0073) и незначительно увеличивался с возрастом (ОР 1,01 за 1 год; 95% ДИ от 1,00 до 1,02; р=0,0049). и год операции (ОР 1,02; 95% ДИ от 1,00 до 1,03; р=0,0098).

    Мы изучили количество времени от начала медикаментозной терапии до хирургического вмешательства среди лиц старше 80 лет, поскольку в этой возрастной группе наблюдался самый высокий уровень осложнений (рис. 1), и мы могли оглянуться назад по крайней мере за 15-летний потенциальное время с момента начала медикаментозной терапии.В период с 2007 по 2014 год наблюдалось среднегодовое увеличение на 3,1 месяца в год (95% ДИ от 2,6 до 3,7; p<0,0001) продолжительности времени от начала медикаментозной терапии ДГЭ до хирургического вмешательства. В 2007 г. средняя продолжительность терапии составила 4,5 года (95% ДИ от 4,3 до 4,8), достигнув 6,4 года (95% ДИ от 6,1 до 6,7; р<0,0001; рис. 2) в 2014 г. первое назначение ингибитора 5-α-редуктазы или α-блокатора для хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от года операции для пациентов старше 80 лет на момент операции.

    Обсуждение

    В период с 2003 по 2014 год среди пожилых мужчин, перенесших операцию по поводу ДГЭ, частота 30-дневных осложнений увеличивалась в зависимости от года операции, возраста, сопутствующих заболеваний и приема α-блокаторов или антитромботических препаратов в течение года до операции. операция. Наиболее частым типом осложнений была непроходимость мочевыводящих путей. Среди лиц старше 80 лет 30-дневная относительная частота осложнений значительно увеличилась на 39%. Это происходило одновременно с увеличением продолжительности медикаментозной терапии или консервативного лечения с течением времени.

    Насколько нам известно, это первое популяционное исследование, в котором оценивается роль предоперационного применения препаратов для ДГЭ на исходы хирургического лечения ДГЛЭ, при этом учитываются другие важные предоперационные переменные. Кажется парадоксальным, что уровень послеоперационных осложнений с течением времени увеличился, в то время как хирургическая технология BPE продолжает развиваться14, внедрение лазерной абляционной хирургии11 направлено на снижение осложнений, а оценка слабости улучшает отбор пациентов15 и предоперационную медицинскую оптимизацию пациентов.Одно из возможных объяснений этого вывода состоит в том, что время от начала медикаментозной терапии до хирургического вмешательства увеличилось за период исследования. Таким образом, усилия по улучшению результатов могут быть сведены на нет прогрессированием ДГПЖ и сопутствующей патологией в течение этого периода консервативного лечения.

    Эта гипотеза дополнительно подкрепляется нашими выводами о том, что прием α-адреноблокаторов в течение года до операции был связан с повышенным риском осложнений, в то время как прием препаратов 5ОРИ – нет.Консервативная терапия и монотерапия α-адреноблокаторами могут оказывать сходное влияние на прогрессирование ДГЭ и, таким же образом, на осложнения операции ДГЭ. Согласно исследованию «Медицинская терапия симптомов предстательной железы» (MTOPS), у пациентов, получавших монотерапию α-блокаторами (с доксазозином), наблюдалось увеличение объема предстательной железы на 24% после среднего наблюдения в течение 4,5 лет, что идентично увеличению, наблюдаемому в группе плацебо. Reich и соавт. в когорте из 10 564 мужчин обнаружили сильную положительную корреляцию между массой резецированной простаты, переливанием крови, ТУР-синдромом и частотой повторных операций.12 И наоборот, известно, что 5ARI уменьшают объем предстательной железы, как показано в долгосрочном открытом расширении трех исследований фазы III, оценивающих дутастерид. 16 Как финастерид, так и дутастерид также снижают экспрессию сосудистого эндотелиального фактора роста, а также плотность микрососудов в ткани предстательной железы. ,17,18 что привело к снижению частоты периоперационных кровотечений в нескольких клинических испытаниях.19 Это также наблюдалось в наших данных, когда у пациентов, получавших 5ARI в течение года до операции, не было повышенного уровня осложнений, включая кровотечения.

    Предыдущие исследования, направленные на изучение влияния препаратов для лечения ДГПЖ на исход хирургического вмешательства, были ограничены. Изард и Никель в своей серии исследований в учреждениях обнаружили, что по мере роста использования препаратов для лечения ДГПЖ в период с 1998 по 2008 гг. значительно увеличился процент мужчин, поступающих в их учреждение с предоперационной острой или хронической задержкой мочи и гидронефрозом. количество пациентов, выписанных с катетером, увеличилось за два десятилетия. Аналогичным образом, при объединенном анализе послеоперационных исходов рандомизированных контролируемых исследований в период с 1997 по 2007 г. частота послеоперационной неспособности к опорожнению мочевого пузыря у пациентов со временем ухудшалась по сравнению с двумя крупными когортными этапными исследованиями, проведенными последовательно в предшествующие десятилетия.20 В этих двух исследованиях продолжительность медикаментозной терапии, однако, не измерялась напрямую, а скорее предполагалась на основе эпохи лечения.

    Мы обнаружили, что геморрагические осложнения занимают второе место среди осложнений, связанных с процедурой. Антитромботические рекомендации Американского колледжа торакальных врачей определяют хирургию ДГЭ, в частности ТУР ПЖ, как имеющую высокую частоту кровотечений.21 Мы также обнаружили, что прием антитромботических препаратов, включая антикоагулянтную и антитромбоцитарную терапию, значительно увеличивает частоту 30-дневных общих осложнений. и 30-дневные кровотечения после операции BPE.В соответствии с этим, Wallis et al. ранее установили, что использование антитромботических препаратов по сравнению с их неиспользованием значительно связано с более высокой частотой осложнений, связанных с гематурией.22

    Сильные стороны и ограничения исследование включает доступность популяционных данных. В Онтарио единственный поставщик медицинского страхования, План медицинского страхования Онтарио (OHIP), покрывает почти все медицинские услуги примерно для 13  миллионов человек.Это позволяет наблюдать за пациентами после их индексной процедуры, независимо от того, где в провинции лечат осложнения.

    Общим ограничением всех исследований с использованием административных баз данных является возможность неправильной классификации. Существует также возможность смещения отбора. Хотя мы делаем поправку на географическое положение и доход, региональные различия в Онтарио могут ограничивать возможность обобщения наших результатов. Отсутствие информации о размере предстательной железы, мочевых симптомах, степени резекции во время индексной процедуры и конкретной технологии, используемой для резекции (монополярная или биполярная ТУРП, или тип лазера, и была ли это энуклеация или вапоризация) являются важными ограничениями, которые могут способствовать ранняя заболеваемость.Кроме того, мы не смогли оценить послеоперационные функциональные результаты, за исключением обструкции мочевыводящих путей, которая может увеличиться из-за длительного консервативного или медикаментозного лечения ДГЭ. -дневные осложнения, с повышенным уровнем осложнений у пожилых мужчин с сопутствующими заболеваниями. За этот период времени между началом медикаментозной терапии и хирургическим вмешательством одновременно увеличилось время.У пациентов, получавших монотерапию α-адреноблокаторами, наблюдалась повышенная частота 30-дневных общих осложнений. У пациентов, получавших предоперационную монотерапию 5ARI и комбинированную терапию, не было отмечено повышения частоты осложнений.

    Хирургия предстательной железы: длительный уход

    Заболевание, для устранения которого была проведена операция на предстательной железе, чаще всего рак предстательной железы или увеличенная предстательная железа, вызывающая проблемы с мочеиспусканием, обычно устраняется после процедуры. Люди, перенесшие этот тип операции, часто испытывают осложнения, такие как недержание мочи и эректильная дисфункция после процедуры, которые могут быть временными или постоянными.Существуют различные способы минимизировать влияние этих проблем на чью-то жизнь после операции на простате.

    Веривелл / Лаура Портер

    Преимущества хирургии

    Целью операции на простате является устранение проблем, вызванных предстательной железой. Простата представляет собой железу репродуктивной системы размером с грецкий орех, расположенную между мочевым пузырем и половым членом. Заболевания предстательной железы обычно являются результатом увеличения предстательной железы, которая может обволакивать уретру и препятствовать оттоку мочи.

    Увеличение простаты часто встречается у мужчин с возрастом. Этот тип увеличения простаты называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Это становится проблемой только тогда, когда он блокирует мочеиспускательный канал и ухудшает отток мочи. Увеличение простаты также может быть вызвано раковыми клетками. Когда увеличение предстательной железы вызвано раком, возникает вопрос, ограничены ли раковые клетки или опухоль предстательной железой или она распространилась на другие части тела.Когда опухоль ограничена только предстательной железой, сама опухоль может быть удалена хирургическим путем.

    Следует также отметить, однако, что рак предстательной железы не всегда вызывает увеличение простаты при раннем обнаружении. Из этого следует, что некоторым мужчинам может потребоваться операция по поводу рака простаты без увеличения простаты.

    В случаях, когда операция на предстательной железе проводится по поводу рака, предстательная железа всегда удаляется целиком; когда операция на простате проводится по поводу доброкачественного увеличения, чаще всего удаляется только часть простаты.

    Удаление части или всей железы может помочь устранить симптомы, в том числе нерешительность (затрудненное начало струи мочи), частое мочеиспускание, задержку мочевого пузыря (неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь) и недержание мочи.

    При раке ваш лечащий врач удалит раковые клетки с помощью операции на предстательной железе, чтобы предотвратить распространение рака за пределы предстательной железы. Успешность этого типа операции на простате очень высока, если весь рак удаляется. Хирургия также предоставляет вашему лечащему врачу информацию о точном размере и состоянии вашей опухоли.

    Возможные будущие операции

    Самой простатэктомии обычно достаточно для лечения рака предстательной железы или проблем, связанных с увеличением предстательной железы. Радикальная простатэктомия обычно может излечить рак предстательной железы, если он ограничен предстательной железой. Если ваш рак уже распространился, вам может потребоваться постоянное лечение рака, такое как химиотерапия или облучение.

    Когда операция на предстательной железе используется для решения нераковых проблем, таких как ДГПЖ, могут потребоваться дополнительные операции.Некоторым мужчинам потребуется повторная операция после простатэктомии по поводу ДГПЖ или других проблем с увеличенной простатой, если:

    • В первый раз было удалено недостаточно предстательной железы
    • Увеличение простаты продолжается после операции
    • Рубцовая ткань образуется после простатэктомии и блокирует уретру

    Коррекция образа жизни

    Целью операции на простате является решение проблем, связанных с увеличением простаты, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Это не означает, что операция на предстательной железе не сопряжена со своими осложнениями. Существует ряд побочных эффектов, которые могут возникнуть после операции на предстательной железе и потребуют коррекции, в том числе:

    Недержание

    После операции по поводу рака предстательной железы нормальный контроль над мочевым пузырем обычно возвращается в течение нескольких недель или месяцев. Это восстановление обычно происходит медленно с течением времени. Типы недержания мочи, которые часто встречаются после операции на предстательной железе, включают:

    • Стрессовое недержание:  Подтекание происходит во время кашля, смеха, чихания или физической нагрузки.Стрессовое недержание мочи является наиболее распространенным типом после операции на предстательной железе. Обычно это вызвано проблемами с клапаном, который удерживает мочу в мочевом пузыре (сфинктер мочевого пузыря). Лечение рака предстательной железы может повредить этот клапан или нервы, поддерживающие работу клапана.
    • Недержание мочи при переполнении:  Проблемы с опорожнением мочевого пузыря, длительное мочеиспускание и струйка по каплям с небольшой силой. Недержание мочи при переполнении обычно вызывается закупоркой или сужением выходного отверстия мочевого пузыря рубцовой тканью.
    • Императивное недержание мочи:   Внезапная потребность в мочеиспускании. Это происходит, когда мочевой пузырь становится слишком чувствительным к растяжению, когда он наполняется мочой.
    • Продолжительное недержание мочи: Потеря способности контролировать мочеиспускание.

    В целом, пожилые мужчины, как правило, имеют больше проблем с недержанием мочи, чем молодые. Крупные онкологические центры, где часто проводятся операции на предстательной железе и хирурги имеют большой опыт, обычно сообщают о меньшем количестве проблем с недержанием мочи.Недержание мочи в большинстве случаев лечится. Даже если ваше недержание не может быть исправлено полностью, ему все же можно помочь.

    Как справиться с недержанием

    Существует несколько способов борьбы с недержанием мочи:

    • Укрепление мышц тазового дна: Упражнения для мышц тазового дна могут помочь улучшить мышечную силу и контроль над мочевым пузырем, выполняя упражнения, которые напрягают и расслабляют мышцы, контролирующие поток мочи.
    • Тренировка мочевого пузыря:  Это может   помочь управлять частотой мочеиспускания в течение дня, назначая определенные интервалы времени для опорожнения мочевого пузыря.
    • Лекарства: Некоторые лекарства могут помочь мышцам мочевого пузыря и мышцам, контролирующим поток мочи. Большинство этих препаратов воздействуют либо на мышцы, либо на нервы, которые их контролируют. Они лучше всего работают при императивном недержании мочи.
    • Хирургия:  Это может быть использовано для коррекции длительного недержания мочи. Он может устранить блокировку. Такой материал, как коллаген, может быть рекомендован и введен для подтяжки мышцы, контролирующей поток мочи. Также можно имплантировать небольшое устройство, называемое уретральным слингом, для прижатия уретры к лобковой кости.Искусственная мышца, управляемая мошоночной помпой, может быть вариантом для мужчин, и она имплантируется для сжатия уретры.
    • Товары при недержании: Они помогут вам оставаться активными и чувствовать себя комфортно. Трусы и нижнее белье для взрослых объемнее, чем прокладки, которые носят под одеждой, но обеспечивают большую защиту. Наматрасники или впитывающие наматрасники также можно использовать для защиты постельного белья и матраса.

    Эректильная дисфункция

    Что касается сексуального здоровья, у некоторых мужчин эректильная функция может восстановиться даже в течение двух лет после операции, но у многих мужчин постоянная эректильная дисфункция является обычным явлением после операции на простате.Существует ряд тонких нервов, окружающих предстательную железу, которые важны для эректильной функции, и любое повреждение этих нервов во время операции может привести к длительным последствиям.

    Ваша способность иметь эрекцию после операции зависит от вашего возраста, вашей способности достичь эрекции до операции и от того, были ли перерезаны нервы. Все мужчины могут ожидать некоторого снижения способности к эрекции, но чем вы моложе, тем больше вероятность того, что вы сохраните эту способность.

    Восстановление этой функции после операции будет медленным. Большинство медицинских работников считают, что восстановить эту функцию помогает попытка достичь эрекции как можно скорее после того, как тело заживет, обычно через несколько недель после операции.

    В случаях, когда эректильная дисфункция является постоянной, в настоящее время доступно несколько лекарств для лечения эректильной дисфункции после операции на простате, в том числе:

    Некоторые мужчины также испытывают потерю чувствительности или боль во время оргазма после операции на простате.Мужчины, которые заинтересованы в сохранении своей фертильности, могут захотеть собрать и сохранить сперму до операции.

    Простатэктомия также повышает риск развития паховой грыжи или увеличения лимфатических узлов в паху. Может помочь физиотерапия, такая как упражнения для мышц тазового дна и правильный режим работы кишечника, чтобы уменьшить напряжение после операции. Убедитесь, что вы получили конкретный совет для вашей ситуации, когда вы говорите со своим лечащим врачом о последующем лечении.

    Лечение рака

    Перед операцией на предстательной железе ваш лечащий врач будет контролировать вашу увеличенную предстательную железу путем скрининга на рак.Этот скрининг чаще всего проводится с помощью анализа крови, называемого тестом на простат-специфический антиген (ПСА). ПСА используется как для скрининга рака, так и для мониторинга рецидива рака, который уже лечился. Уровни ПСА увеличиваются с возрастом, и более высокие уровни связаны с более высоким риском рака предстательной железы. После полной простатэктомии (при которой была удалена вся простата) ПСА не должен присутствовать в образце крови. Однако ПСА все равно будет обнаруживаться после частичного удаления простаты.

    Если у вас была радикальная простатэктомия, ваш лечащий врач назначит вам последующие визиты, чтобы продолжать наблюдать за вами на предмет рецидива. Типичные обследования после операции включают:

    • Начальный уровень ПСА через три месяца после операции
    • Проверка уровня ПСА каждые три-четыре месяца в течение первого года после операции
    • Проверка уровня ПСА два раза в год в течение второго года после операции
    • По прошествии второго года ваш лечащий врач должен продолжать проверять ваш уровень ПСА один раз в год

    Если ваш рак возвращается или распространился после простатэктомии, повторная операция на простате маловероятна.Обычно рекомендуется медикаментозное лечение с лучевой терапией, химиотерапией, иммунотерапией или гормональной терапией.

    Когда станет ясно, что рак распространился за пределы предстательной железы, будет использовано целенаправленное лечение этих областей. Возможны также операции на других частях тела.

    Если вам предстоит простатэктомия в связи с диагнозом рака, обсудите свое лечение с группой хирургов и онкологов.

    Слово из Веривелла

    Операция на предстательной железе может улучшить качество жизни и шансы на выживание в случае рака предстательной железы, но имеет свой собственный набор осложнений, которые могут быть временными или постоянными.Импотенция и недержание мочи являются наиболее распространенными проблемами после операции на простате. Даже если эти проблемы не решены полностью, существуют различные способы справиться с ними в долгосрочной перспективе. Если вы чувствуете себя подавленным из-за этих проблем, поговорите с любимым человеком или найдите группу поддержки, чтобы найти тех, кто понимает, через что вы проходите.

    Важно помнить, что в операции на простате нет необходимости, если только увеличение простаты не вызывает проблем со здоровьем или не является результатом рака.Поговорите со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах операции для вашего индивидуального диагноза, прежде чем делать операцию на предстательной железе.

    Простатэктомия (операция на простате) « Условия « Ада

    Что такое простатэктомия (операция на простате)?

    Простатэктомия — это крупная процедура, выполняемая хирургом-урологом (урологом), при которой у мужчин удаляется вся или часть предстательной железы. Ваш врач может назначить его для лечения рака простаты и как часть лечения некоторых других видов рака, которые могут поражать область таза.

    Простатэктомия часто может излечить рак предстательной железы, если он не распространился за пределы предстательной железы. Простатэктомия также выполняется при лечении доброкачественных заболеваний предстательной железы, таких как:

    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), когда железа увеличивается и вызывает проблемы с мочеиспусканием
    • Простатит, , при котором он воспаляется (в более редких случаях)

    Существует несколько различных типов простатэктомии .Используемый вариант операции на простате зависит от того, почему выполняется процедура:

    • A Радикальная простатэктомия будет проводиться для лечения злокачественного рака. Хирург удалит всю предстательную железу, а также семявыносящие протоки , проток, по которому сперматозоиды передаются из яичек в уретру, и семенные пузырьки , железы, содержащие жидкость, которая смешивается со спермой для образования спермы.
    • Простая простатэктомия , при которой удаляется только часть предстательной железы, будет проводиться для лечения более доброкачественных состояний, таких как ДГПЖ.

    Простатэктомия обычно требует общей анестезии , т. е. вида анестезии, при котором человек спит во время процедуры и не просыпается до полного завершения операции, а также пребывания в больнице в среднем от двух до трех дней. Время восстановления после операции на простате обычно занимает от одного до двух месяцев.

    Жизнь после операции требует заботы о правильном заживлении места операции, что потребует использования временного катетера – тонкой гибкой трубки – для облегчения мочеиспускания во время восстановления.Кровь в моче часто встречается на ранних стадиях выздоровления, особенно когда установлен катетер.

    Удаление простаты может привести к осложнениям, включая импотенцию, которая в большинстве случаев носит временный характер. Существует несколько различных видов лечения, помогающих устранить эректильную дисфункцию после операции. Это называется реабилитационной терапией полового члена.

    Что такое предстательная железа и зачем проводится простатэктомия?

    Простатэктомия проводится для лечения различных заболеваний, которые могут поражать предстательную железу .Эта железа размером с грецкий орех расположена внутри мужского тела, под мочевым пузырем и между мочевым пузырем и пенисом.

    У женщин также есть аналогичная ей железа, обычно именуемая в медицине парауретральной железой или железой Скина, но они гораздо реже страдают от проблем в этой области, чем мужчины.

    У здоровых мужчин предстательная железа вырабатывает жидкость предстательной железы , один из основных компонентов спермы. Он также содержит мышечные волокна.Во время эякуляции он выталкивает сперму в уретру, проток, по которому моча и сперма выводятся из организма.

    Проблемы с предстательной железой чаще всего развиваются в более позднем возрасте , преимущественно поражая мужчин старше 50 лет. Проблемы, которые можно решить с помощью простатэктомии, включают рак предстательной железы, ее увеличение и воспаление (простатит). Если вы обеспокоены тем, что вы или ваш близкий человек можете испытывать проблемы, связанные с простатой, получите бесплатную оценку симптомов, загрузив приложение Ada.

    Рак предстательной железы

    Рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным типом рака у мужчин в США после рака кожи, которым в какой-то момент жизни страдает примерно 1 из 7 мужчин в США. Как правило, на ранних стадиях он не проявляет каких-либо специфических признаков и обычно выявляется во время скрининговых тестов. При наличии симптомы, которые часто относятся к его более поздним стадиям, могут включать:

    • Усталость
    • Потеря аппетита и потеря веса
    • Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, т.е.е. задержка мочи
    • Гематурия: кровь в моче, видимая невооруженным глазом или под микроскопом
    • Недержание мочи и эректильная дисфункция

    Признаки поздней стадии рака предстательной железы могут включать боль в нижней части спины и/или костях и лимфедему; локальный отек, связанный с избыточным накоплением лимфы и жидкости из-за закупорки путей оттока лимфы.

    Показатели выздоровления при раке предстательной железы более благоприятны, чем при многих других видах рака. Это связано с тем, что состояние прогрессирует сравнительно медленно, поэтому часто можно выявить и вылечить рак до того, как он достигнет критической стадии прогрессирования.

    В дополнение к раку предстательной железы простатэктомия также может быть выполнена для лечения или лечения других видов рака, поражающих органы малого таза, таких как рак мочевого пузыря и рак прямой кишки.

    Полезно знать: Иногда рак предстательной железы возвращается после простатэктомии. Это может произойти, если рак продвинулся на более позднюю стадию, чем предполагалось на момент проведения операции. Когда у человека повторно развивается рак предстательной железы после операции на предстательной железе, он может поражать область, где раньше была железа, окружающую область или близлежащие области или даже части тела, которые находятся дальше, на которые распространились раковые клетки.Рак предстательной железы, который распространяется на другие части тела, известен как распространенный рак предстательной железы.

    Лучевая терапия или операция при раке предстательной железы?

    Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Первоначально его можно использовать в качестве лечения вместо хирургического вмешательства. Если у человека уже была удалена вся предстательная железа (радикальная простатэктомия), когда рак вернулся, могут быть рекомендованы нехирургические варианты. Они могут включать лучевую терапию, которую врачи могут называть спасительной лучевой терапией, или лучевую терапию в сочетании с гормональной терапией.

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы также называется увеличением предстательной железы.

    Увеличение простаты не связано с раком, и вероятность развития рака простаты не увеличивается при наличии этого состояния. Увеличение предстательной железы происходит с возрастом у мужчин, и оно может увеличиваться до такой степени, что начинает оказывать давление на уретру. Это может вызвать дискомфорт и вызвать проблемы в мочевыделительной системе, в том числе:

    • Неотложные позывы к мочеиспусканию: Сильный позыв или ощущаемая потребность в мочеиспускании, которые могут сопровождаться болью и/или боязнью подтекания мочи.
    • Частое мочеиспускание: Потребность в частом мочеиспускании, обычно небольшими порциями, ночью (никтурия) и днем.
    • Гематурия: Кровь может присутствовать в моче. Это связано с тем, что увеличение предстательной железы, возникающее при ДГПЖ, может увеличить частоту разрывов сосудов, особенно после физической нагрузки. Это часто приводит к рецидивирующим (повторяющимся) эпизодам гематурии до тех пор, пока ДГПЖ не будет вылечена.

    Проблемы, связанные с ДГПЖ, иногда можно решить, принимая лекарства, которые уменьшают размер предстательной железы и помогают расслабить мышцы мочевого пузыря и вокруг него.Однако в некоторых случаях для облегчения симптомов необходима простатэктомия.

    Простатит

    Простатит определяется, когда предстательная железа опухает и воспаляется. Простатит часто возникает в результате бактериальной инфекции, вызванной бактериями, которые проникают через мочевой пузырь или уретру, а затем инфицируют простату. Симптомы простатита включают затрудненное мочеиспускание или начало мочеиспускания, боль, возникающую специфически при эякуляции и/или в промежности (область между мошонкой и анусом) и генерализованную боль в половых органах, ягодицах и тазу.

    Простатит часто можно контролировать или лечить с помощью лекарств, уменьшающих предстательную железу, болеутоляющих и противовоспалительных препаратов, называемых альфа-блокаторами . В хронических случаях простатита, когда симптомы не поддаются медикаментозному лечению, простата может быть удалена с помощью специального типа простатэктомии, называемого трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) .

    Виды простатэктомии

    Существует несколько различных методов выполнения простатэктомии и несколько различных типов простатэктомии, каждый из которых подходит для лечения различных состояний, связанных с предстательной железой.

    Основными видами простатэктомии являются:

    • Радикальная простатэктомия
    • Нервосберегающая радикальная простатэктомия
    • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

    Перед процедурой уролог обсудит предполагаемый маршрут операции, и они вместе примут решение о наилучшем методе. Всегда важно выяснить, предназначена ли простатэктомия для сохранения нервов, подхода, который идеально сохраняет способность иметь эрекцию и общую сексуальную функцию.

    Радикальная простатэктомия

    Этот тип операции обычно проводится людям, страдающим раком предстательной железы . Он заключается в полном удалении предстательной железы. Если существует вероятность того, что рак предстательной железы распространился на эти области, хирург может также удалить окружающие ткани, лимфатические узлы (небольшие кусочки ткани, которые должны фильтровать и очищать жидкие отходы, транспортируемые в так называемой лимфатической жидкости) и семенные пузырьки.

    Нервосберегающая радикальная простатэктомия

    Простатэктомия может поставить под угрозу способность мужчины вызывать или поддерживать эрекцию.Нервосохраняющая простатэктомия является нововведением в обычной хирургической процедуре радикальной простатэктомии, при которой хирург уделяет особое внимание сохранению двух оболочек кавернозных нервов . Это скопления нервов, которые лежат по бокам предстательной железы. Их функция у здоровых мужчин заключается в создании эрекции.

    В этом типе операции хирург будет электрически стимулировать нервы и измерять эректильную функцию с помощью аппарата, называемого плетизмографом полового члена , который измеряет приток крови к половому члену.Это помогает хирургу провести операцию, не перерезая нервы, отвечающие за эректильную функцию.

    Не всегда удается успешно провести нервосохраняющую простатэктомию. Технические навыки и опыт хирурга сильно повлияют на шансы на сохранение эректильной функции. Также решающее значение для успеха этой процедуры имеют возраст и предыдущие эректильные способности мужчины, проходящего процедуру.

    Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

    ТУРП в основном используется для людей, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) , доброкачественным увеличением железы.Удалив его части, которые давят на уретру, ТУРП может уменьшить проблемы, связанные с мочеиспусканием.

    Эта операция специально разработана для удаления внутренней части железы , окружающей уретру. Вместо разрезания кожи для выполнения операции уролог вводит инструмент, называемый резектоскопом , в половой член через наконечник и извлекает соответствующую ткань, сжигая ее электрическим током или испаряя ее.

    В отличие от ДГПЖ, рак предстательной железы невозможно вылечить с помощью процедуры ТУРП.Тем не менее, операция иногда рекомендуется мужчинам, которые переживают поздние стадии рака предстательной железы.

    Хирургические методы выполнения простатэктомии

    Традиционно простатэктомия выполняется путем открытой операции , при которой хирург делает один длинный разрез кожи, а затем удаляет предстательную железу и любые другие необходимые окружающие ткани. Однако благодаря технологическим достижениям стало возможным выполнять простатэктомию с использованием менее инвазивных методов, таких как лапароскопическая хирургия (хирургия замочной скважины) или ее подвид, роботизированная простатэктомия.

    Полезно знать: В случаях, когда необходимо удалить только часть предстательной железы, можно выполнить процедуру вообще без разреза окружающей кожи. Например, трансуретральная резекция простаты (ТУРП) может быть выполнена путем введения тонкой трубки, называемой резектоскопом, в мочевой пузырь через уретру для удаления ткани предстательной железы.

    Три основных хирургических метода простатэктомии:

    Лапароскопическая простатэктомия (хирургия замочной скважины)

    Этот хирургический метод также называется бинтовой хирургией или минимально инвазивной хирургией (MIS) .Это современный метод проведения операций через небольшие разрезы в теле, недалеко от места операции. Один из инструментов будет оснащен видеокамерой, которая позволит хирургу заглянуть внутрь тела. Лапароскопическая простатэктомия обычно может выполняться через разрезы не более 0,5–1,5 см, и хирурги могут выполнять этот тип операции вручную.

    Роботизированная простатэктомия

    Роботизированная простатэктомия является разновидностью лапароскопической простатэктомии. Вместо того, чтобы выполнять операцию вручную, для удержания хирургических инструментов используется роботизированная рука.Этот вид простатэктомии может иметь ряд преимуществ по сравнению с традиционной лапароскопической простатэктомией, в том числе:

    • Клинически превосходные результаты
    • Меньше осложнений
    • Более быстрое восстановление
    • Минимальные рубцы

    Открытая хирургия

    Радикальная простатэктомия может быть выполнена открытым способом. При этом хирург делает надрез в нижней части живота, чтобы добраться до простаты. Это называется ретролобковым подходом .Залобковая радикальная простатэктомия является наиболее часто выполняемым типом простатэктомии.

    Также возможно выполнение простатэктомии через разрез в промежности (область между мошонкой и анусом). Это называется промежностным доступом и связано с более коротким временем восстановления, чем залобковый доступ.

    Роботизированная простатэктомия по сравнению с открытой хирургией

    Роботизированная простатэктомия является довольно новым методом, а это означает, что пока невозможно провести окончательное сравнение между его результатами в отдаленном периоде и результатами открытой хирургии.Однако проведенные исследования показывают, что это:

    Так же эффективен, как удаление рака, как и другие виды хирургии Скорее всего, приведет к меньшему кровотечению и рубцеванию, чем открытая операция Часто связано с более коротким пребыванием в больнице и более коротким послеоперационным (после операции) временем восстановления из-за менее инвазивного характера. Обычно связано с более коротким периодом послеоперационного недержания мочи

    Подготовка к простатэктомии

    Время между диагностированием состояния предстательной железы и назначением простатэктомии зависит от конкретного человека и прогрессирования его конкретного состояния.В тех случаях, когда простатэктомия проводится из-за рака предстательной железы, между постановкой диагноза, который включает в себя взятие биопсии, и планированием операции часто проходит шесть или более недель. Это делается для того, чтобы любое воспаление, возникшее в результате биопсии, зажило.

    Эти действия и меры по заблаговременному планированию полезны при подготовке к простатэктомии:

    Упражнения Кегеля : Запишитесь на прием, чтобы изучить упражнения Кегеля перед операцией.Они укрепляют мышцы вокруг мочевого пузыря (мышцы тазового дна) и способствуют процессу восстановления нормальной функции мочеиспускания после удаления катетера, который регулярно вводят после операции. Их следует практиковать до и после операции на предстательной железе.

    Пребывание в больнице : Простатэктомия — это стационарная процедура, которая обычно требует пребывания в больнице от двух до трех дней, после чего можно вернуться домой. Подготовка к этому, материально-техническая и эмоциональная, сделает этот период максимально гладким.

    Нерабочее время : Время восстановления после простатэктомии варьируется, но обычно необходимо записаться на несколько недель отпуска. Некоторые люди возвращаются к нефизической работе, такой как офисная работа, уже через несколько дней. Однако восстановление после открытой операции на простате может занять до шести недель или, в редких случаях, даже больше. Время восстановления для возвращения к работе после лапароскопической простатэктомии обычно короче, часто от двух до трех недель.

    Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) : Некоторые обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен, могут влиять на свертываемость крови. Использование их перед операцией может привести к чрезмерному кровотечению. При необходимости можно использовать ацетаминофен (тайленол или парацетамол) для предотвращения незначительных болей. Тем не менее, в период до операции нельзя использовать обезболивающие средства, не посоветовавшись предварительно с врачом, чтобы убедиться, что они подходят.

    Эти лекарства и изменения диеты являются полезной подготовкой за день до операции :

    Подготовка кишечника : Для правильного проведения операции жизненно важно, чтобы кишечник был опорожнен и чист.Врач назначит подготовку кишечника к приему за день до операции, чтобы помочь удалить отходы из этой области.

    Избегайте твердой пищи : Чтобы организм не создавал больше фекалий и не нарушал чистоту кишечника, важно избегать твердой пищи за день до операции и принимать только прозрачные жидкости .

    Не ешьте и не пейте в день операции : Поскольку при простатэктомии обычно используется общая анестезия, важно избегать приема пищи в течение определенного периода времени до операции.Как правило, рекомендуемые сроки немного различаются в зависимости от медицинской практики; употребление небольшого количества прозрачных жидкостей, таких как вода, обычно считается нормальным за два-три часа до операции.

    Людям обычно рекомендуется воздерживаться от еды после полуночи или раньше накануне операции, но в каждом случае всегда следуйте конкретным указаниям хирурга или анестезиолога .

    Во время процедуры

    Простатэктомии, в зависимости от типа, обычно занимают около одного или двух, а в более редких случаях, для более сложных открытых радикальных простатэктомий, уролог проводит три часа, при этом вся хирургическая процедура, включая седацию и пробуждение, обычно длится всего от двух до четырех часов.

    Сразу после операции через половой член или, как вариант, через разрез в брюшной полости вводится временный подлобковый катетер (тонкая трубка), чтобы упростить процесс мочеиспускания в период восстановления. Катетер служит для предотвращения контакта мочи с областью заживления и часто остается на месте около семи дней, но это также может сильно различаться в зависимости от выполняемой процедуры или конкретного прогресса восстановления пациента.

    Жизнь после удаления простаты: послеоперационный уход и восстановление

    Продолжительность пребывания людей в больнице после простатэктомии варьируется, хотя обычно она составляет от двух до трех дней.Однако, если проводится открытая операция, этот срок может увеличиться до семи или более дней пребывания в больнице, в зависимости от больницы и страны, в которой проводится операция.

    После этого необходимо будет провести некоторое время восстановления дома пока место операции заживет; длина этого может варьироваться в зависимости от типа операции. Возможно, особенно если это была лапароскопическая простатэктомия, восстановиться достаточно, чтобы вернуться к работе через две-три недели.Почти каждый, кто подвергается простатэктомии, выздоравливает достаточно, чтобы вернуться к работе через шесть недель.

    Как только операция будет завершена, и пока человек, которому проводится процедура, все еще находится в операционной, ему будет вставлен временный надлобковый катетер , чтобы облегчить мочеиспускание во время процесса немедленного восстановления. Надлобковый катетер представляет собой полую гибкую трубку, которая вводится в мочевой пузырь через разрез в желудке над пупком (пупок).Катетер оставляют на одну или две недели и помогают отводить мочу из мочевого пузыря, пока область, подвергшаяся хирургическому вмешательству, заживает. В некоторых случаях вместо надлобкового катетера может быть установлен трансуретральный катетер, ведущий от выхода уретры на кончике полового члена к мочевому пузырю.

    Люди, перенесшие простатэктомию, должны ожидать небольшого количества послеоперационных кровотечений после удаления катетера; это происходит во время мочеиспускания в первые дни после операции и длится до шести недель после операции.Пока катетер все еще на месте, в системе сбора мочи может быть видно некоторое количество крови и/или похожих на кровь частиц; это нормально, особенно в первые несколько дней после операции.

    В дополнение к катетеру рекомендуется ряд устройств и методов, способствующих заживлению в период непосредственного выздоровления :

    Подушечка для пончиков

    Послеоперационной боли при сидении можно избежать, используя круглую подушку с отверстием посередине, которая называется подушкой-пончиком; это позволяет пользователю сесть, не оказывая давления на место операции.

    Обильное питье

    Это поможет обеспечить максимально здоровое функционирование мочевыводящей системы во время восстановления после операции, а также будет поддерживать гидратацию организма. Также необходимо следить за обезвоживанием, потому что пострадавший будет использовать размягчитель стула в послеоперационном периоде, чтобы избежать запоров.

    Смягчители стула

    Запор после операции – это нормально. Врач назначит подходящий размягчитель стула, чтобы помочь поддерживать здоровую функцию кишечника.

    Полезно знать: Средство для смягчения стула может вызвать обезвоживание, так как многие его виды действуют путем вытягивания жидкости из организма в стул; поэтому особенно важно оставаться хорошо увлажненным. Медицинская бригада человека может посоветовать, какое количество воды следует пить в зависимости от типа используемого размягчителя стула.

    Упражнения Кегеля

    Их следует практиковать до и после операции, чтобы поддерживать работу мышц тазового дна, которые контролируют мочевой пузырь и поток мочи, в соответствии с указаниями врача.Упражнения Кегеля укрепляют три области: мочевой пузырь, удерживающий мочу, лобково-копчиковую мышцу, поддерживающую мочевой пузырь и прямую кишку, и сфинктер уретры, помогающий открывать и закрывать уретру. Упражнения Кегеля могут помочь человеку оправиться от недержания мочи, вызванного простатэктомией, которая в большинстве случаев носит временный характер.

    Ограничение другой физической активности

    Помимо упражнений Кегеля, рекомендуется ограничить другие физические упражнения и поднятие тяжестей в период восстановления.Тем не менее, рекомендуется осторожно ходить через определенные промежутки времени в течение дня, чтобы предотвратить образование тромбов в паху и ногах.

    Сексуальная активность

    Урологи советуют людям, перенесшим простатэктомию, рассмотреть возможность возобновления половой жизни, как только они почувствуют себя готовыми. Даже если сразу невозможно вызвать эрекцию, достаточную для полноценного полового акта, стимуляция этой области поможет нервам и мышцам, участвующим в возникновении эрекции, привыкнуть к ней.Мужчины, перенесшие успешную нервосохраняющую простатэктомию , как правило, быстро восстанавливают свои эректильные способности.
    У мужчин, перенесших нервосохраняющую простатэктомию или неудачную нервосохраняющую простатэктомию, процесс восстановления эректильной функции может занять больше времени. В этих случаях могут быть назначены лекарства и/или устройства. В редких случаях простатэктомии, приводящей к хронической импотенции , могут помочь хирургические процедуры, такие как введение имплантатов полового члена.

    Обезболивающие

    Большинство людей испытывают незначительную боль в области хирургического вмешательства и вокруг нее, а также некоторую боль, связанную с ношением катетера.Врач назначит подходящие обезболивающие и посоветует, как часто их принимать.

    Мочеиспускание и недержание мочи в послеоперационном периоде

    Люди, перенесшие простатэктомию, будут обучены работе с катетером перед выпиской из больницы после операции. Работа большинства катетеров относительно схожа и включает сбор мочи в дренажный мешок, который затем можно опорожнить в туалет. Дренажный мешок необходимо менять через определенные промежутки времени.

    Все мужчины обычно испытывают некоторую степень недержания мочи (подтекание мочи) после удаления катетера, особенно после непроизвольных телесных действий, таких как чихание или смех. Также часто возникают внезапные позывы к мочеиспусканию, когда катетер находится на месте. Это называется спазмом мочевого пузыря . Спазмы мочевого пузыря в идеале не должны быть особенно болезненными или возникать очень часто. Поэтому разумно обратиться к врачу, если они возникают достаточно часто, чтобы причинять беспокойство, или сопровождаются острой болью.

    Для большинства мужчин проблемы с мочеиспусканием носят временный характер и эффективно решаются регулярными упражнениями для мышц тазового дна и упражнениями Кегеля в соответствии с рекомендациями врача. Прокладки следует носить во время подтекания мочи и менять в течение дня по мере необходимости.

    Очень редко у мужчин, перенесших простатэктомию, развивается постоянное недержание мочи, называемое хроническим недержанием мочи . Если недержание мочи остается проблемой после удаления катетера, будут рассмотрены дальнейшие хирургические процедуры для лечения недержания.Например, в качестве возможного варианта может потребоваться установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, устройства, которое регулирует выделение мочи из мочевого пузыря.

    Пенильная реабилитация (восстановление эректильной функции)

    Все хирургические вмешательства на предстательной железе нарушают работу нервов и кровеносных сосудов, которые контролируют формирование эрекции. По этой причине все виды простатэктомии нарушают эректильную функцию, по крайней мере на начальном этапе. До 50 процентов мужчин, перенесших успешную нервосберегающую процедуру, т.е.е. нервы были оставлены нетронутыми, как и планировалось во время процедуры, восстановили свою эректильную функцию до простатэктомии (до операции) в течение одного года. Для мужчин, у которых не было нервосберегающих процедур, обычно все еще возможно восстановить большую часть или всю степень их эректильной способности до лечения.

    Хирургия простаты может изменить ощущение мужского оргазма . У некоторых мужчин оргазм перестает доставлять такое сильное удовольствие или вообще перестает быть приятным.Это изменение ощущения в основном вызвано тем фактом, что при радикальной простатэктомии обе железы, вырабатывающие семенную жидкость, и семявыводящие протоки (семенные протоки) больше не функционируют, поэтому мужской оргазм должен происходить без эякуляции спермы. . Иногда, особенно часто после операции ТУРП, выбрасываемая сперма не покидает тело, а попадает в мочевой пузырь; это называется ретроградной эякуляцией.

    Иногда мужчины, перенесшие простатэктомию, сообщают о боли при оргазме после выздоровления.Боль, которая обычно поражает промежность и таз, может возникать либо время от времени, через равные промежутки времени, либо каждый раз, когда пострадавший вступает в половой акт. Неполное удаление семенных пузырьков во время процедуры простатэктомии считается основной причиной послеоперационной боли при оргазме.

    Влияние удаления простаты на эректильную функцию зависит от факторов, включающих :

    • Мастерство уролога или хирурга-уролога : Чем выше их хирургический опыт и вероятность успеха в сохранении половой функции, тем больше вероятность того, что данная процедура завершится таким исходом.
    • Возраст пациента : Молодые мужчины чаще, чем пожилые, сохраняют или восстанавливают свои эректильные способности.
    • Предыдущий сексуальный профиль : Чем выше способность мужчины вызывать эрекцию до процедуры, тем больше вероятность того, что он сохранит или восстановит ее после процедуры.

    Врачи обычно советуют послеоперационным пациентам рассмотреть возможность возобновления половой жизни сразу после удаления катетера, чтобы сохранить функцию полового члена.Чем раньше после операции мужчина начнет исследовать свои эректильные способности, тем больше вероятность того, что он восстановит большую часть или все свои нормальные сексуальные функции. Этот процесс называется реабилитация полового члена .

    Успех реабилитации полового члена в первую очередь зависит от того, перенес ли мужчина нервосохраняющую простатэктомию. Простатэктомии без нервосбережения и неудачные нервосберегающие простатэктомии повреждают два пучка нервов, связанных с возникновением эрекции.

    Если оба пучка нервов достаточно повреждены, у мужчины больше не может быть спонтанной эрекции без помощи устройств или лекарств, которые помогают телесному процессу в тех случаях, когда это больше не может происходить естественным путем.

    Однако в случаях, когда спонтанная эрекция больше невозможна, существует несколько возможных вариантов лечения, которые могут помочь в преодолении эректильной дисфункции после простатэктомии. К ним относятся:

    • Лекарства для местного применения, такие как Vitaros©
    • Пероральные препараты, такие как Виагра®
    • Вакуумные устройства
    • Имплантаты

    Все эти лекарства работают, увеличивая приток крови к половому члену, вызывая эрекцию .См. этот ресурс для получения дополнительной информации об эректильной дисфункции.

    Риски и побочные эффекты

    Как и любая серьезная хирургическая процедура, простатэктомия сопряжена с определенными рисками и возможными побочными эффектами. К ним относятся проблемы, которые могут возникнуть сразу после операции, такие как аллергическая реакция на вещества, входящие в состав анестетика, а также проблемы, которые могут возникнуть позже, например, образование тромбов или инфекции, развивающиеся вблизи места операции.

    Осложнения, которые могут возникнуть в результате процедуры, могут включать :

    Недержание

    Все простатэктомии нарушают нормальный отток мочи из мочевого пузыря и из полового члена через мочеиспускательный канал.По этой причине каждый, кто подвергается простатэктомии, будет испытывать трудности с контролем скорости и потока своего мочеиспускания сразу после процедуры.

    Большинство мужчин восстанавливают контроль над мочевым пузырем через несколько недель или месяцев после удаления катетера, особенно в случаях, когда нет других осложнений и упражнения Кегеля выполняются в соответствии с рекомендациями. Упражнения Кегеля предназначены для укрепления мышц вокруг мочевого пузыря, что приводит к лучшему контролю мочевого пузыря.

    Некоторые люди не восстанавливают контроль над мочевым пузырем. Это называется непрерывным недержанием мочи , которое можно лечить с помощью дополнительной операции и/или с помощью устройств для регулирования потока мочи и контроля мочевого пузыря, таких как искусственный сфинктер.

    Кровотечение после операции

    Поскольку все простатэктомии включают разрез внутренних тканей, а в большинстве случаев также и внешних тканей, после выполнения процедуры может возникнуть проблематичное кровотечение.Важно как можно скорее обратиться к врачу, если кровотечение, особенно свежая кровь, возникает после начального периода восстановления (см. отрывок выше) или если кровотечение очень сильное в начальный период. Любое обстоятельство может указывать на кровоизлияние и поэтому должно быть исследовано.

    Если кровотечение продолжается после удаления катетера, это может быть признаком внутреннего кровотечения после операции, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Сгустки крови

    Сгустки крови, которые развиваются после операции, имеют тенденцию образовываться в ногах или реже в паховой области.Свободные сгустки крови могут затем вызвать легочную эмболию , опасное для жизни состояние, при котором сгусток крови попадает в легкие и вызывает закупорку легочной артерии, кровеносного сосуда, который несет кровь от сердца к легким. Ходьба и последовательные упражнения для мышц тазового дна в начальный период восстановления — эффективный способ предотвратить образование тромбов.

    Повреждение близлежащих органов

    Это может произойти в случае хирургической ошибки.Урологи стараются выполнить процедуру как можно точнее, чтобы свести к минимуму риск повреждения окружающей области. Однако в редких случаях повреждение окружающих тканей и органов все же может сохраняться.

    Побочные реакции на анестезию

    Если у человека в анамнезе отек лица или генерализованный зуд, важно сообщить об этом анестезиологу перед процедурой, потому что, хотя аллергические реакции на анестезию могут быть легкими, включая только свистящее дыхание или некоторое раздражение кожи, также возможно испытать анафилактическую реакцию, которая может быть опасной для жизни.

    У человека, страдающего аллергической реакцией на анестетик, могут проявляться такие признаки, как затрудненное дыхание, низкое кровяное давление, сыпь, крапивница и отек кожи вокруг глаз, рта и горла. Перед операцией можно провести тесты, чтобы определить, какие химические вещества вызывают аллергическую реакцию, и, при необходимости, затем можно выбрать подходящий альтернативный раствор анестетика.

    Другие побочные реакции, такие как болезненность мышц, боль в горле из-за дыхательной трубки или тошнота и рвота после операции, встречаются намного чаще, чем аллергические реакции. Около 10 процентов людей будут испытывать какие-либо побочные реакции на анестетики, и анестезиологи обучены распознавать и лечить реакции, когда они возникают во время или после операции.

    Инфекции в области операции

    Части тела, наиболее подверженные инфицированию после операции, расположены в брюшной полости (животе). Инфекции после операции на предстательной железе, если они возникают, обычно связаны с повреждением кишечника во время операции, что чаще встречается в случаях, когда операция проводилась методом «замочной скважины», чем при использовании открытого доступа.

    Лимфедема нижней части тела

    Это редкое осложнение удаления лимфатических узлов вокруг простаты во время операции на предстательной железе. Удаление любого из лимфатических узлов организма может повлиять на лимфатическую систему. Нормально функционируя, лимфатические узлы действуют как сток для лимфатической жидкости, которая циркулирует по всему телу. Когда эта богатая белком жидкость не может выйти через лимфатические узлы, она может скапливаться и застаиваться в той области тела, где были удалены лимфатические узлы, а бактерии, вызывающие инфекцию, могут представлять опасность.

    Общие симптомы лимфедемы нижней части тела могут включать:

    • Тяжесть и болезненность в области гениталий или ног
    • Покраснение кожи в области гениталий или ног
    • Изменения размера и формы ног
    • Опухшая кожа
    • Снижение гибкости мышц и суставов

    Всегда обращайтесь к врачу при подозрении на лимфедему. Если лимфедему не лечить, растущий пул недренированной лимфы может распространиться на окружающие участки тела, такие как спина и ноги.Лечение лимфедемы направлено на перераспределение этого скопления лимфы в организме, чтобы ее можно было дренировать другими функционирующими лимфатическими узлами. Это может включать:

    • Наложение компрессионной системы, например специальной повязки, на пораженный участок
    • Ручной лимфодренаж, особый вид массажа, выполняемый врачом или эрготерапевтом
    • Упражнения на растяжку
    • Упражнения на глубокое дыхание
    • Ручной насос для домашнего использования

    Тазовое лимфоцеле

    Тазовое лимфоцеле — возможное осложнение операции на предстательной железе, чаще всего связанное с радикальной простатэктомией .Лимфоцеле возникает, когда местная лимфатическая система подвергается риску из-за хирургического вмешательства, в результате которого скопление лимфы стекает в близлежащую полость, а не из области, где были удалены лимфатические узлы.

    При лимфоцеле, возникающем после операции, скопление лимфы обычно обнаруживается в забрюшинном пространстве, т.е. за мембраной, выстилающей брюшную полость и покрывающей органы брюшной полости. Лимфоцеле может протекать бессимптомно, а может разрешаться спонтанно, без необходимости лечения.

    При появлении симптомов лимфоцеле они могут включать:

    • Боль в животе
    • Ощущение полноты
    • Покраснение или отек кожи
    • Запор
    • Императивные позывы к мочеиспусканию или потребность в частом мочеиспускании
    • Отек (припухлость) гениталий и/или ног

    Немедленно обратиться за медицинской помощью при наличии симптомов лимфоцеле. Наличие симптомов свидетельствует о том, что лимфоцеле разрослось до размеров, при которых потребуется лечение для его удаления.Без лечения лимфоцеле может привести к развитию других проблем, включая обструкцию мочевыводящих путей, обструкцию кровотока к месту операции и/или сдавление близлежащих кровеносных сосудов, что замедлит процесс послеоперационного заживления.

    В дополнение к физикальному обследованию для диагностики лимфоцеле может быть проведено ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Лечение симптоматического лимфоцеле может включать:

    Марсупиализация: Это хирургическая техника, которая включает разрез в области, занятой лимфоцеле, и зашивание его в открытое положение, создавая форму мешочка и, таким образом, позволяя скоплению лимфы свободно стекать из ранее замкнутого пространства. .Обычно проводится амбулаторно. Лапароскопическая марсупиализация в последнее время стала методом лечения первой линии тазового лимфоцеле, хотя марсупиализацию можно выполнять и открытым хирургическим путем. При лапароскопической марсупиализации делается очень маленький разрез кожи возле лимфоцеле; затем марсупиализация может быть выполнена роботом с использованием наведения по изображению.

    Чрескожный дренаж: Эта процедура проводится под местной анестезией и занимает около часа.Небольшой разрез будет сделан на коже рядом с местом лимфоцеле. Врачи будут использовать визуальный контроль, чтобы ввести иглу, прикрепленную к катетеру, в лимфоцеле, а затем жидкость будет выведена из организма через катетер в дренажный мешок.

    Паховая грыжа

    Выполнение операции, отличной от ТУРП, ослабляет слои тазовой ткани и мышечной ткани нижней части живота, где был сделан разрез. Это может привести к тому, что внутренние части тела, такие как части кишечника, будут смещаться со своего нормального положения, вызывая боль и характерную выпуклость в области паха.

    Мужчины в десять раз чаще страдают от паховой грыжи, чем женщины, и их шансы на развитие заболевания в дальнейшем значительно увеличиваются, если они перенесли открытую хирургическую простатэктомию.

    Другие осложнения

    Полезно знать: Дополнительным, менее распространенным послеоперационным осложнением является Болезнь Пейрони . Это состояние вызывает укорочение и искривление полового члена и в первую очередь поражает мужчин на пятом или шестом десятилетии жизни.Болезнь Пейрони разделяет эту характеристику с большинством состояний, связанных с предстательной железой, которые требуют простатэктомии, но существует мало доказательств, подтверждающих или опровергающих идею о том, что они обязательно связаны.

    Однако укорочение уретры, которое может произойти в результате операции, может привести к укорочению и искривлению полового члена таким образом, что это трудно отличить или даже не отличить от искривления, вызванного болезнью Пейрони.

    Часто задаваемые вопросы по простатэктомии

    В: Может ли простатэктомия вызвать изменение длины полового члена?
    А: Да.Длина полового члена очень часто уменьшается после операции на предстательной железе из-за того, что часть уретры часто удаляется. Радикальные простатэктомии обычно вызывают наибольшее уменьшение длины полового члена. В большинстве случаев длина полового члена максимально уменьшается сразу после процедуры, а разница между его послеоперационной и первоначальной длиной уменьшается по мере выздоровления человека.

    В: Может ли простатэктомия привести к потере фертильности?
    A: Радикальные простатэктомии чаще всего связаны с потерей фертильности.Это связано с тем, что они включают разрезание и/или удаление семявыносящего протока , а это означает, что сперматозоиды больше не имеют канала для перемещения из яичек и из организма в семенной жидкости. Мужчина, перенесший операцию такого типа, больше не может стать отцом естественным путем, но может сохранить (банкировать) свою сперму для будущего использования до операции. Перед проведением процедуры важно поговорить с врачом и принять меры, если это необходимо.

    В: Можно ли водить машину в период восстановления после простатэктомии?
    A: Следует полностью избегать вождения автомобиля, пока катетер находится на месте.Тем не менее, после удаления катетера рекомендуется избегать определенных видов деятельности, таких как вождение автомобиля, в течение двух-четырех недель после операции и подтвердить у своего врача, что можно возобновить их во время последующего визита.

    В: Какие меры предосторожности следует принимать, чтобы поддерживать чистоту и способствовать заживлению во время установки временного катетера и после его удаления?
    A: Подлобковый или трансуретральный катетер представляет собой тонкую гибкую трубку; временное устройство, которое вставляется после операции, чтобы упростить мочеиспускание во время выздоровления.Обычно его носят в течение одной или двух недель, в течение которых человек должен содержать окружающую область как можно более чистой и сухой. Этого можно добиться, омывая остальную часть тела губкой или фланелью, а не полностью принимая ванну или душ. Рекомендуется пить много воды, чтобы поддерживать нормальное функционирование мочевыделительной системы.

    Нередко испытывает некоторую боль и/или раздражение в области уретры из-за наличия трансуретрального катетера или некоторый дискомфорт в нижней части живота, если используется надлобковый катетер.Врач порекомендует подходящие обезболивающие, которые следует принимать в процессе выздоровления, и любое раздражение должно пройти само по себе после удаления катетера. Некоторые люди могут испытывать временное недержание мочи после удаления катетера. В этом случае следует носить мочевые прокладки до тех пор, пока не восстановится нормальная функция мочеиспускания.

    Проблемы после операции | Рак простаты

    Существует риск проблем или осложнений после любой операции.Многие проблемы незначительны, но некоторые могут быть опасными для жизни. Лечение их как можно скорее важно. Узнайте о возможных проблемах после операции по поводу рака простаты.

    Инфекции

    У вас есть антибиотики, чтобы снизить риск развития инфекции после операции. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции. В том числе:

    • плохое самочувствие
    • дрожь
    • ощущение жары и холода
    • плохое самочувствие
    • припухлость или покраснение вокруг раны

    Проблемы с грудной клеткой и дыханием

    Инфекции грудной клетки, включая пневмонию, могут быть серьезными.

    Вы можете снизить риск:

    • отказ от курения перед операцией
    • вставать и двигаться как можно скорее после операции
    • выполнение любых дыхательных упражнений, которым вас научит физиотерапевт

    Если вы заболели инфекцией, у вас есть антибиотики для ее лечения.

    Проблемы с эрекцией

    У вас могут быть проблемы с эрекцией (импотенция) после радикальной простатэктомии. Или вы можете производить меньше спермы или вообще не производить ее (сухой оргазм).

    Импотенция более вероятна, если вы старше. Нервосохраняющая хирургия и роботизированная хирургия могут снизить риск у некоторых мужчин. Поговорите со своим врачом перед операцией, чтобы получить представление о риске возникновения проблем после нее.

    Если вашему хирургу пришлось удалить нервы во время операции, у вас, вероятно, будут проблемы с эрекцией.

    Существуют лекарства, которые могут помочь при проблемах с эрекцией после операции. Вам может понадобиться лекарство, такое как силденафил (виагра), чтобы помочь вам получить эрекцию.Ваш врач или медсестра-специалист также могут направить вас в клинику для людей, у которых после лечения возникли сексуальные проблемы. Вы можете сохранить сперму перед операцией, если хотите иметь детей в будущем.

    Подтекание мочи

    У вас могут возникнуть проблемы с контролем мочевого пузыря (недержание) после радикальной простатэктомии. Спросите своего хирурга, насколько вероятно, что у вас могут возникнуть проблемы с этим после операции, и сколько времени может потребоваться для восстановления. Некоторые мужчины, возможно, никогда не вернут полный контроль.

    Если у вас есть проблемы, вы можете носить прокладки от недержания мочи. Ваш врач может направить вас в специальную клинику, если подтекание становится проблемой. Они научат вас упражнениям для мышц, чтобы контролировать мочевой пузырь. Лекарства также могут облегчить этот симптом.

    Чувство усталости и слабости

    Большинство людей некоторое время после этого чувствуют себя слабыми и лишенными сил. Как долго это длится, зависит от людей.

    Сообщите своему врачу или медсестре, если слабость продолжается более нескольких недель.Они могут предложить что-то, чтобы помочь, например, физиотерапию.

    Помощь и поддержка для вас и вашей семьи

    Справиться с побочными эффектами операции по поводу рака простаты может быть сложно. Есть вещи, которые вы можете сделать, и есть люди, которые могут помочь вам и вашей семье справиться с ситуацией.

    Роботизированная простая простатэктомия для лечения ДГПЖ в Вашингтоне, округ Колумбия. Мэриленд и Вирджиния

    Нажмите здесь, чтобы посмотреть веб-семинар по запросу по ДГПЖ с доктором Энгелем

    Простая простатэктомия — это хирургическая процедура для лечения чрезмерного увеличения простаты (ДГПЖ), обычно когда другие подходы, такие как амбулаторные процедуры или ТУР ПЖ, не подходят или не облегчают симптомы мочеиспускания.Доктор Энгель предпочитает роботизированный подход.

    Простая простатэктомия не является операцией по поводу рака предстательной железы, а обычно предлагается при экстремальном увеличении предстательной железы (ДГПЖ) или умеренном увеличении при смягчающих обстоятельствах, таких как камень мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, или при выполнении цистэктомии с сохранением предстательной железы. В отличие от роботизированной хирургии рака предстательной железы, где преимущества бесчисленны, здесь преимущество роботизированного подхода перед открытой операцией присутствует, но в меньшей степени.Основными преимуществами роботизированного подхода являются лучшая визуализация уретры при отделении ее от аденомы предстательной железы, меньшая кровопотеря и, возможно, меньшая болезненность. Следует рассматривать трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) как более стандартный подход при умеренном увеличении простаты, когда минимально инвазивный хирургический подход не подходит или не выбран пациентом.

    Прокрутите вниз для просмотра оперативного видео

    Как работает простая простатэктомия

    В отличие от ТУРП, которая выполняется с помощью эндоскопа, вводимого через уретру, простая простатэктомия выполняется через брюшную полость путем разреза мочевого пузыря и удаления внутренней части предстательной железы или аденомы, а не ее бритья.Что делает это возможным, так это анатомический факт, что предстательная железа в основном состоит из внешней оболочки, называемой капсулой, и внутренней ткани, называемой аденомой, аналогично морскому апельсину, где мякоть является аденомой. Между ними обычно имеется легко заметная плоскость, которая позволяет легко вскрыть аденому и удалить ее целиком. Если эта операция не выполняется роботизированным способом, ее можно выполнить через нижний срединный разрез брюшной полости. В этом случае это можно сделать через разрез мочевого пузыря (надлобковый) или через разрез капсулы предстательной железы (залобковый).Доктор Энгель типично роботизированный подход.

    Предупреждение, приведенное ниже видео представляет реальную процедуру — содержание графическое

    Простая роботизированная простатэктомия, показанная здесь, выполняется через те же пять небольших разрезов в той же ориентации, что и роботизированная простатэктомия при раке.

    Восстановление после простой простатэктомии

    Катетер будет оставлен в мочевом пузыре примерно на одну неделю, чтобы мочевой пузырь зажил, а дренаж будет удален в брюшной полости непосредственно перед выпиской из больницы.Это не особенно болезненная операция, и пациенты обычно покидают больницу через один или два дня. Почти полное выздоровление происходит примерно через две недели. Риски этой операции включают боль, инфекцию, кровотечение, подтекание мочи, стриктуры, недержание или редкие медицинские осложнения. Пациенты будут проходить подготовку кишечника, как и перед операцией по поводу рака, и должны обратиться в отделение неотложной помощи GW или Sibley с лихорадкой, вздутием живота или если клинический прогресс после операции не продвигается вперед.Кровь в моче следует ожидать, и пока катетер функционирует, это не должно вызывать беспокойства. Пациенты могут прийти в кабинет в любое время, если их беспокоит кровотечение.

    Открытая простатэктомия по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы: краткосрочные результаты у 3000 последовательных пациентов

    Целью данного исследования было сообщение о краткосрочных результатах открытой простатэктомии по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Карты пациентов были ретроспективно проанализированы с сентября 1988 г. по апрель 2004 г.В общей сложности 3000 последовательных пациентов с беспокоящими симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и осложнениями ДГПЖ подверглись открытой простатэктомии в нашем центре. Обычно мы использовали позадилобковый транскапсулярный доступ со спинальной анестезией. Средний возраст составил 69 лет. Триста шестьдесят один пациент был в возрасте 80 лет и старше. Средний объем предстательной железы составил 71 мл. Тысяча восемьсот двадцать пять пациентов (60,8%) поступили и были прооперированы по поводу острой задержки мочи (ОЗМ) и 350 пациентов (11.7%) обращались и были оперированы по поводу ургентного/переливного недержания мочи. Основными причинами несвоевременного обращения были бедность и отсутствие реальной медицинской страховки, поскольку в Иране «застрахованные» пациенты оплачивают не менее 60% своих медицинских расходов лично. Повторная операция в том же поступлении потребовалась 29 больным (1%).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.