Назонекс при аденоидах детям отзывы: Спрей назальный Shering-Plough Назонекс | отзывы

инструкция к применению и отзывы

Одним из стероидных медикаментозных лекарств является препарат Назонекс. Средство назначают малышам, чтобы вылечить аденоиды, либо избавиться от гайморита.

Главным действующим веществом считается мометазон фуроат. Нередко для профилактики сезонного ринита, а также бронхиальной астмы специалисты назначают именно это лекарство. На различных форумах часто встречается вопрос, который волнует всех родителей: «Правильно ли использовать Назонекс при аденоидах?»

Содержание статьи

Показания к применению

Назонекс должен прописать ЛОР-врач.

Для того, чтобы вылечить хронический насморк, который имеет аллергическое происхождение и тяжело поддается лечению другими медикаментами, фармацевты, а также лор-врачи назначают Назонекс. При выявлении синусита, оториноларингологи чтобы провести комплексные курсы лечения чаще всего назначают препарат вместе с антибактериальными медикаментами.

Задача медикамента заключается не только в лечении заболевания, но и в предупреждении его развития. При возникновении незначительного простудного насморка не рекомендуется пользоваться медикаментом и нельзя заниматься самолечением.

Как действует Назонекс при лечении аденоидов

Для того, чтобы уменьшить наличие слизи в носу, а также в носоглотке специалисты назначают детям препарат – Назонекс. Средство уменьшает отечность, предотвращает развитие аллергических реакций и сокращает размеры аденоидов.

Медикамент обладает эффективностью в том случае, если аденоиды возникают вследствие частых обострений аллергии. При наличии инфекционного воспаления носа медикамент применять запрещено, так как он не позволяет организму бороться с инфекцией, а острый процесс переходит в хроническую стадию.

При обнаружении второй, либо третьей степени увеличения аденоидов целесообразно использовать медикамент. При наличии первой степени лечение средством не надо, так как обострение болезни не наблюдается. Когда ребенка необходимо подготовить к операции, необходимо ввести местные гормоны, чтобы предотвратить дальнейший рост аденоидов. Ощутимое улучшение при грамотном использовании лекарства при заболевании второй степени наблюдается спустя месяц.

Благодаря эффективности препарата маленький пациент начинает хорошо дышать через нос, у него исчезает гнусавость, а также храп, сон нормализуется.

Концентрация внимания становится лучше, появляется успеваемость, так как у ребенка появляется достаточное количество кислорода. В горле исчезает боль и сухость, это происходит из-за восстановления воздухообмена в ЛОР-органах. Они начинают функционировать, как и прежде. На радость родителям ребенок перестает часто болеть.

Наличие противопоказаний и ограничений

Пациенты должны отказаться от использования лекарства, если на один из компонентов появляется аллергическая реакция. Спрей не назначают, чтобы вылечить ринит либо синусит. Если рана в носу не зажила, медикаментом пользоваться нельзя. При обнаружении насморка у пациентов, который выявлен от туберкулезного процесса, лечиться Назонексом запрещено. Препарат не назначается при следующих недугах:

  • рините;
  • гайморите;
  • либо синусите с бактериальной или грибковой природой.

При острой надобности медикамент применяют с осторожностью и под контролем врача. Нет противопоказаний медикамента во время вынашивания ребенка, но все равно следует его использовать с внимательностью и обязательно по рецепту специалиста.

После приема лекарства во время беременности желательно после рождения ребенка провести обследование для исключения врожденной гипофункции надпочечников. Препарат не назначается в профилактических целях при обнаружении аллергического ринита, у которого обнаружен сезонный характер. Матери, кормящие своего малыша грудью, должны отказаться от лекарства.

Лечение аденоидов Назонексом

Из-за плохого всасывания в кровь медикамент назначают детям, не достигшим 18-летнего возраста. При сильно воспаленных аденоидах лекарство является неэффективным. Наличие гноя либо слизи в носоглотке говорит о том, что необходимо провести курс промывания носоглотки.

Основным действующим веществом Назонекса является гормон мометазонафуроат. У гормона низкая биодоступность, поэтому у него плохое всасывание с поверхностей слизистой, а также кожных покровов.

Возникновение побочных действий

Если лечить сезонный либо круглогодичный ринит, могут появиться следующие побочные явления, у взрослых:

  • кровотечение из носа или слизь с прожилками крови;
  • появление фарингита;
  • в носовой пазухе начинается жжение;
  • слизистая оболочка носа раздражена.

Для носовых кровотечений характерно самостоятельное прекращение, без тяжелых последствий. Их частота немного больше, чем с применением плацебо.

У детей:

  • кровотечение из носа;
  • наличие головной боли;
  • в носу появляется раздражение;
  • ребенок начинает часто чихать.

Как правильно использовать препарат

Средство вводится поочередно в каждую ноздрю.

При помощи специальной дозирующей насадки, которая находится на флаконе необходимо осуществить ингаляцию. Калибровка проводится с помощью нажатия дозирующего устройства для того, чтобы произвести первое применение. Нажатие проводить надо до тех пор, пока не начнут идти брызги, это говорит что лекарство готово к использованию.

По рекомендации врача голову пациента надо наклонить, а затем в каждую ноздрю поочередно ввести средство. После того, как назальный спрей находился без использования в течение 2-х недель, рекомендуется перед применением на дозирующую насадку нажать 2 раза, чтобы появились брызги. Встряхивание флакона надо производить перед каждым использованием.

Проведение чистки насадки

Дозирующую насадку необходимо регулярно очищать, таким образом, работа будет проводиться правильно. Колпачок аккуратно снимается вместе с наконечником для распыления. В теплой воде все детали хорошо промыть, а затем ополоснуть под краном.

Важно: назальный аппликатор ни в коем случае нельзя открывать, применяя иглу либо иной острый предмет, так как можно повредить аппликатор, вследствие этого будет неправильная доза препарата.

Колпачок и наконечник после использования надо высушить, поместив в теплое место. Сухие детали прикрепляются вновь на флакон, а затем прикручиваются и защищают прибор от проникновения пыли и посторонних частиц. После того, как была проведена очистка, рекомендуется провести повторную калибровку, это относится к первому использованию. На дозирующую насадку надо нажать 2 раза.

Как происходит взаимодействие с другими лекарствами

Больные неплохо переносят вещество вместе с лоратадином. С другими медикаментами надо использовать с осторожностью и с разрешением врача. Самостоятельно смешивать медицинские средства категорически запрещено, так как можно нанести серьезный ущерб организму. Специалист разбирается в смешивании лекарств либо назначении медикаментов, которые взаимодействуют друг с другом.

Отзывы и показания лекарства

Родители после лечения своих малышей Назонексом оставляют массу положительных отзывов, так как препарат обладает чудодейственным эффектом. Не рекомендуется применять лекарство детям, которым не исполнилось 2 лет. У препарата достаточно агрессивное действие на слизистую оболочку носа, поэтому ребенку раннего возраста специалисты не назначают медикаментозное средство.

Лечение ринита у детей постарше препаратом должно проходить только под контролем детского аллерголога, либо под наблюдением педиатра, который установит конкретную дозировку. Не более 3 капель 3 раз в день необходимо вводить препарат самым маленьким детям. Капли помогают справиться с лечением аллергических ринитов либо таких осложнений, как синусит, а также гайморит. Обычно такими заболеваниями страдают дети в возрасте 12 лет. Взрослая дозировка медикамента устанавливается подростковому ребенку.

инструкция по применению для детей в нос, отзывы

Содержание статьи:

Назонекс при аденоидах у детей является достаточно эффективным препаратом, однако он требует аккуратности в применении и точного соблюдения дозировки.

Назонекс – стероидный гормональный препарат местного действия, эффективный при аденоидах

Аденоиды, или аденоидные вегетации (аденоидные разрастания) – это гипертрофированная ткань носоглоточной миндалины. Их образование связано с хроническим воспалительным процессом и незрелостью иммунной системы ребенка. Это часто встречающаяся патология, которая, однако, в запущенном состоянии может приводить к тяжелым осложнениям, так как значительно разросшаяся ткань миндалины перекрывает носовые ходы и делает невозможным носовое дыхание. В этом случае может встать вопрос об удалении аденоидов хирургическим путем. В остальных же случаях заболевание лечат при помощи консервативной терапии, и чем раньше обнаружены аденоидные вегетации и начато лечение, тем проще добиться результата.

Схему лечения подбирает ЛОР-врач, самолечение категорически не приветствуется, так как чревато многочисленными осложнениями.

Прием Назонекса должен происходить под врачебным контролем, с регулярными осмотрами пациента отоларингологом.

Медикаментозная терапия проводится преимущественно средствами местного действия (более безопасны для детей), которые доставляются в очаг путем промывания носа, его закапывания, при помощи ингаляций, электрофореза. Хронические процессы, а аденоиды относятся именно к таким, поддаются терапии хуже, чем острые, обычных нестероидных противовоспалительных средств для устранения воспаления недостаточно. В этом случае возникает необходимость в применении гормональных противовоспалительных средств. К таким гормональным препаратам местного (интраназального) действия и относится Назонекс.

Действие Назонекса

Назонекс – глюкокортикоид местного действия, которое используют для лечения заболеваний респираторного тракта. В состав препарата входят синтезированный гормон надпочечников (мометазон фуроат), который оказывает мощное противовоспалительное, антисептическое, противоаллергическое и противоотечное действие.

Назонекс способствует уменьшению аллергической реакции, которая всегда присутствует при хроническом воспалении, отечности, уменьшению слизисто-гнойных выделений. В результате устранения воспаления и связанного с ним отека аденоидные вегетации уменьшаются, восстанавливается носовое дыхание, исчезает гнусавость.

Применение Назонекса повышает качество жизни пациента, улучшая его самочувствие. Восстановление дыхания через нос, в свою очередь, улучшает обеспечение организма кислородом. Пропадает болезненная сонливость, утомляемость, улучшаются когнитивные способности (память, внимание), налаживается ночной сон, ребенок становится спокойнее и при этом активнее. Проходит дискомфорт от пересыхания горла, слизистая оболочка восстанавливает свои функции, дети реже болеют респираторными заболеваниями.

Схему лечения подбирает ЛОР-врач, самолечение категорически не приветствуется, так как чревато многочисленными осложнениями.

Обычно Назонекс применяется в комплексе с другими средствами, например, с солевыми промываниями, а также в ходе подготовки пациента к хирургическому удалению аденоидов. Лекарство демонстрирует особенно высокую эффективность при аденоидных разрастаниях, спровоцированных частыми рецидивами аллергии.

По отзывам родителей, при использовании Назонекса ребенку становится легче дышать носом, улучшается ночной сон, исчезает храп. Побочные эффекты обычно отсутствуют даже при длительном применении, препарат хорошо переносится больными. Доктор Комаровский рекомендует Назонекс при аденоидах у детей как лекарственное средство с наибольшим профилем безопасности.

Своевременное и адекватное лечение аденоидов при помощи Назонекса дает возможность вылечить заболевание без операции, предотвратить развитие осложнений. Заметное улучшение состояния ребенка с аденоидами второй степени, как правило, отмечается уже через месяц терапии.

Форма выпуска и применение

Препарат выпускается в форме спрея в пластиковой упаковке. При однократном нажатии высвобождается 50 мкг действующего вещества. Один флакон лекарственного средства рассчитан на 60–120 впрыскиваний. К флакону со спреем Назонекс прилагается распылитель и защитный колпачок, а также подробная инструкция по применению препарата.

При аденоидах обычно назначают:

  • больным от 2 до 12 лет – по одному впрыскиванию Назонекса в каждый носовой ход один раз в сутки;
  • старше 12 лет – по 2 дозы в каждую ноздрю один раз в сутки.

Данное лекарственное средство можно использовать в течение года без риска атрофии слизистой оболочки носа.

Читайте также:

10 мифов о насморке

5 мифов о бронхите

Головная боль: причины возникновения и способы борьбы

Особенности: как правильно применять препарат

Прием Назонекса должен происходить под врачебным контролем, с регулярными осмотрами пациента отоларингологом.

Назонекс способствует уменьшению аллергической реакции, которая всегда присутствует при хроническом воспалении, отечности, уменьшению слизисто-гнойных выделений.

Одновременно с Назонексом можно применять противоаллергические и антибактериальные средства, а также препараты на основе морской воды. Не рекомендуется использовать Назонекс вместе с сосудосуживающими каплями, лекарствами на растительной основе.

Если после лечения препаратом не наблюдается положительной динамики, может потребоваться замена лекарственного средства.

В случае однократной передозировки препаратом необходимо наблюдение за больным. При отсутствии неблагоприятных последствий можно продолжать использование лекарственного средства в назначенной дозе.

Противопоказания

Прием Назонекса противопоказан при индивидуальной непереносимости его компонентов, остром воспалительном процессе в носоглотке, инфекционных заболеваниях глаз, а также у детей младше двух лет Лекарственное средство не используется после травмирования носа или сразу после проведенного оперативного вмешательства (препарат замедляет заживление раны). В позднем послеоперационном периоде использование препарата допускается.

Возможные побочные эффекты

К возможным побочным эффектам относятся головная боль, дискомфорт в носу, чихание, кровотечение из носа, очень редко может происходить перфорация носовой перегородки и повышение внутриглазного давления.

Следует немедленно прекратить брызгать ребенку препарат и обратиться к врачу, если у пациента наблюдается потеря аппетита, снижение веса, немотивированная усталость, обмороки, мышечная слабость, боль в животе.

При сочетанном применении разных гормональных средств, а также при продолжительном использовании Назонекса в повышенных дозах может происходить подавление гормональной системы организма (в частности, функций гипофиза, гипоталамуса и надпочечников).

Заметное улучшение состояния ребенка с аденоидами второй степени, как правило, отмечается уже через месяц терапии.

По отзывам врачей, побочные эффекты при использовании Назонекса возникают примерно с такой же частотой, что и при приеме плацебо, что указывает на безопасность данного лекарственного средства.

Аналог Назонекса

При невозможности по той или иной причине использовать Назонекс могут применяться другие препараты с аналогичным действием. Одним из таких средств является Авамис – глюкокортикостероид для местного применения, который назначают в комплексной терапии аденоидов, синуситов, аллергического и вазомоторного ринита.

Основным действующим веществом Авамиса является флутиказон (флутиказона фуроат), оказывающий противоаллергический, противовоспалительный и противоотечный эффект. Так же, как и Назонекс, Авамис выпускают в виде назального спрея, флакон оснащен дозатором и распылителем.

Авамис схож с Назонексом по оказываемому действию, но не идентичен ему

Рекомендуемая дозировка такая же, как и у Назонекса: для детей 2-12 лет – одна ингаляция в каждую ноздрю один раз в сутки, для пациентов старше 12 лет – по две ингаляции в каждую ноздрю ежедневно. Продолжительность лечения и точную дозу определяет лечащий врач. При аденоидах у детей курс лечения обычно составляет несколько месяцев, после чего делают перерыв, затем курс повторяют. Авамис нужно применять регулярно примерно в одно и то же время в течение всего курса лечения.

Авамис противопоказан при наличии у пациента аллергии к компонентам лекарственного средства, не рекомендован к использованию у детей до 2 лет.

К возможным побочным эффектам лекарственного средства относятся головные боли, аллергическая реакция, ощущения жжения и сухости в носу, носовые кровотечения, язвы и эрозии слизистой оболочки полости носа.

По отзывам врачей, побочные эффекты при использовании Назонекса возникают примерно с такой же частотой, что и при приеме плацебо, что указывает на безопасность данного лекарственного средства.

При продолжительном применении препарат обычно подсушивает слизистую оболочку носа, по этой причине средство, как правило, назначается в сочетании с масляными каплями в нос (персиковое, миндальное, оливковое), что позволяет предотвратить или уменьшить это нежелательное действие.

Несмотря на такое сходство, Авамис не является абсолютным аналогом Назонекса, так как отличается составом, показаниями и противопоказаниями. Так, Авамис можно применять при наличии повреждений слизистой оболочки носа до момента заживления, заменяя Назонекс в этот период. Таким образом, ответ на вопрос, что лучше при аденоидах, Назонекс или Авамис, зависит от имеющихся индивидуальных показаний.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Назонекс при аденоидах: инструкция по применению

Лучшее средство для носа

Назонекс при аденоидах назначается как препарат для лечения заболеваний системы органов дыхания. Препарат этот относится к гормональным, отличается эффективностью и зарекомендовал себя, однако вызывает опасения у родителей, когда назначают его маленьким детям.

Действие Назонекса противовоспалительное, устраняет он и аллергические проявления, а благодаря сосудосуживающим свойствам, уменьшает отёки слизистой.

Содержание статьи

Особенности развития аденоидов

Аденоиды при эндоскопическом исследовании

Вред и опасность аденоидов в их способности перекрывать носовое дыхание и провоцировании воспалений в носоглотке. Аденоиды этот не опухоль, а гипертрофия вполне физиологического органа, глоточной миндалины, которая происходит в результате становления у ребёнка иммунной системы. Аденоидами болеют дети с 3 до 15 лет, у взрослых они встречаются редко.

Глоточная миндалина, как часть глоточного лимфоидного кольца и часть лимфатической системы, имеет свойство разрастаться путём деления на дольки. Эти дольки при гипертрофии миндалины постепенно увеличиваются числом и превращаются в «петушиный гребень», который затрудняет носовое дыхание у ребёнка.

Степень разрастания аденоидов оценивают степенями, их три:

  1. Первая степень определяется тем, что днём ребёнок почти не испытывает трудностей с носовым дыханием, эта степень проявляется сопением. Ночью аденоиды набухают и дышать носом становится трудно. Когда ребёнок во сне дышит ртом, у него появляется храп, во рту пересыхает. Беспокойный сон по мере развития аденоидов становится причиной вялости и слабости днём.
  2. Вторая стадия аденоидов характеризуется тем, что в дневное время носовое дыхание затруднено, так как аденоиды перекрывают до 2/3 носовых ходов. Ребёнок старается избегать подвижных игр, так как ему трудно дышать, и приходится всё время открывать рот. Ночью, во время сна ребёнок дышит ртом, храпит и часто просыпается. Появляется синдром хронического недосыпания, падает успеваемость в школе. Дневная вялость обусловлена недостатком кислорода
  3. Третья степень аденоидов наступает когда аденоиды полностью заполняют нос, и ребёнок живёт с открытым ртом. Это влияет на развитие черепа и появляется «аденоидное лицо», меняется поведение, ребёнок становится невнимательным. Видео показывает характерный вид «аденоидного» ребёнка. Ребёнок становится капризным, быстро утомляется. Ночью нарушение носового дыхания приводит к храпу и беспокойному сну, учащаются простудные заболевания.

Носовая полость без вентиляции становится источником хронических воспалений носоглотки. Эту степень гипертрофии глоточной миндалины возможно излечить только оперативным путём. Комплексное лечение аденоидов является приоритетом для врача. В начале заболевания, конечно, лечат аденоиды консервативно.

Лечение аденоидов с помощью медикаментов

Фото. Аденоиды растут

Лечение аденоидов на второй или первой стадии развития проводится с помощью сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов (см. Препараты для лечения аденоидов у детей: что можно использовать). Главная задача такого лечения заключается в облегчении носового дыхания и прекращении разрастания аденоидов.

К 15 летнему возрасту аденоиды обычно проходят, это возрастное заболевание, однако, если у ребёнка аденоиды затрудняют дыхание и создают проблемы в жизни и учёбе, то лечение необходимо.

Лечение, прежде всего, применяется промыванием носа такими растворами:

  1. Аква Марис плюс, противовоспалительное, лечебное, ускоряет заживление.
  2. Аква Марис Сенс, снимает воспаление, терапевтическое, заживляющее.
  3. Аквалор бэби, капли и спрей.
  4. Аквалор экстра форте, ускоряет заживление.
  5. Долфин, противовоспалительное, промывает полости носа
  6. Квикс, гипертонический раствор, снимает отеки.
  7. Маример, заживляющее.
  8. Мореназал, ускоряет заживление, сужает сосуды.
  9. Отривин Море, с эфирными маслами.
  10. Хлорофиллипт, антисептическое, иммуномодулирующее.
  11. Хьюмермонодозы, противовоспалительное, раствор и спрей.
  12. Хьюмер, гипертонический раствор против отёков.

Современные методы лечения заключаются в применении спреев, они увлажняют слизистую, уменьшают отёки и воспаление.

Спреи при лечении аденоидов с высокой степенью эффективности и действующим веществом — флутиказонапропионат :

  1. Авамис
  2. Аверкорт
  3. ;Биопарокс
  4. Гистан Н;
  5. Дезринит
  6. Мометазон;
  7. Назарел
  8. Ринокленил;
  9. Силкарен;
  10. Софрадекс
  11. Унидерм;
  12. Фликсоназе.
  13. Элоком.

А также не менее эффективными являются: Изофра —  препарат группы антибиотиков — Фрамицетин; и Полидекса с фенилэфрином с несколькими действующими компонентами: неомицин, полимиксин, дексометазон.

Выбрать Авамис или Назонекс для лечения аденоидов поможет цена препарата, а по эффективности действия они сходны. Назонекс и инструкция по применению при аденоидах разработана достаточно подробно.

Считается, что Назонекс, наиболее популярный и эффективный спрей, это препарат с противовоспалительным и противоаллергическим действием. Лечит аллергию, многие виды насморков, синуситы, фарингиты, аденоидиты. Назонекс или Авамис — что лучше при аденоидах, определяется врачом.

Как действует Назонекс? Действующее вещество этого спрея — мометазонафуроат, который синтезирован на основе гормонов надпочечников. Благодаря гормональному происхождению, Назонекс влияет на регуляции функций всего организма, а не только на носовую полость.

Этот препарат способствует подавлению роста глоточной миндалины за счёт того, что подавляет иммунную функцию. Назонекс и аденоиды подходят друг другу как две противоположности. Дело в том, что миндалины являются органами местного иммунитета и в них вырабатываются лимфоциты.

Назонекс включает в себя бензалкония хлорид, обладающий антимикробными свойствами, а также глицерол, который снимает отёки. Благодаря такому составу назонекс подавляет развитие аденоидов, уменьшает отёк слизистой и обладает антигистаминным действием.

Врач назначает этот спрей на первой и второй стадиях аденоидов для торможения их роста. Аденоиды и Назонекс очень хорошо сочетаются.

Спрей не назначают при инфекционных заболеваниях носоглотки, а в тех случаях, когда имеются выраженные аллергические проявления. Действие спрея проявляется постепенно ввиду действия гормональной составляющей, но именно это свойство и обеспечивает эффективность.

Отёки снимаются быстро, воспаление тоже, медленнее идёт уменьшение аденоидов в размерах. Целесообразно использовать препарат на 2 и 3 стадиях аденоидов, поскольку на первой стадии в нём нет необходимости.

Аденоиды Назонекс лечит очень эффективно. Применение препарата позволяет восстановить носовое дыхание у ребёнка, он начинает лучше спать.

Признаки аденоидов, проявляющиеся в сопении, ночном храпе и гнусавости голоса, исчезают. Частые простуды и постоянное истечение из носа прекращаются. У ребёнка восстанавливается слух, улучшаются внимание и память.

Кроме достоинств у препарата имеются и противопоказания:

  • аллергические реакции;
  • высокая температура и головные боли;
  • наличие вирусных инфекций, герпес;
  • острые инфекционные заболевания носоглотки;
  • послеоперационный период;
  • прободение носовой перегородки ввиду воспалительных процессов;
  • повышение внутриглазного давления (очень редко).
  • повышенная восприимчивость к компонентам препарата;
  • пониженная свёртываемость крови;
  • применяется только после достижения 2 летнего возраста;
  • чихание.

Назонекс после удаления аденоидов не назначают, пока не зажили раневые поверхности. Пока этого не произошло, можно использовать для орошения носа растворы, приготовленные своими руками по рекомендации врача.Врачи отоларингологи предпочитают назначать Назонекс, потому что из всех спреев он обладает комплексным, тройным действием.

Назонекс для детей при аденоидах: отзывы, Комаровский

К росту аденоидов могут приводить разные причины. Одна из них – скапливание бактерий на верхних дыхательных путях. Дети страдают от такой проблемы достаточно часто. Защититься от нее, если верить специалистам, можно при помощи Назонекса. Это средство, как считается, позволяет не только обеспечить защиты от аденоидов, но и уменьшить размер разросшихся миндалин, если проблема стала очевидной. Сами специалисты и отзывы это подтверждают.

Действие Назонекса при аденоидах у детей

Изготовитель Назонекса – американский фармацевтический MSD. Эта компания смогла предоставить на рынок достаточно интересный продукт, который сегодня активно применяется для лечения аденоидов. Еще этот товар называют «чудо-спреем». На самом деле, в его составе ничего невероятно необычного нет. Состав Назонекса включает в себя различные вещества, сходные по качествам с натуральными стероидами. Но наиболее важная особенность этих веществ состоит в том, что они позволяют снизить болевые ощущение при аденоидах, а также снимают отечность.

Многие врачи в настоящий момент дают свою критическую оценку этому препарату. Даже доктор Комаровский обращал на него внимание, хотя он и не является приверженцем применения лекарственных средств, когда речь идет о лечении аденоидов. И хотя многочисленные положительные получает Назонекс для детей при аденоидах отзывы, Комаровский говорит об этом препарате далеко не в лучших тонах. Но перед тем, как ознакомиться с его точкой зрения, стоит узнать о тех преимуществах, которыми обладает подобный продукт. Из наиболее важных свойств, присутствующих у него, можно отметить:

  • способность ограждать ребенка от аллергенов, приводящих к развитию аденоидов;
  • возможность снижать опасность развития сезонной аллергии и насморка;
  • умение заглушать воспалительный процесс, локализующийся на слизистой.

То есть спектр применения Назонекса достаточно широк. Покажет ли он себя на практике так же хорошо, как это описывается в теории? Для начала необходимо ознакомиться с мнением профессионалов в этом вопросе. И доктор Комаровский является одним из тех специалистов, которые могут дать развернутый отзыв.

Отзыв Комаровского о Назонексе при аденоидах у детей

Для начала необходимо сказать, что Комаровский рекомендует в первую очередь обращать внимание на те методы, которые позволяют обойтись без операции в процессе лечения аденоидов. Речь идет о так называемом консервативном лечении. Согласно Комаровскому, именно оно должно ставиться на первое место, когда речь идет об избавлении от аденоидов. Все-таки операция, хотя и позволяет восстановить естественное дыхание, совершенно не защищает от появления аденоидов в будущем. Зато консервативное лечение, организованное правильно, оказывает куда более эффективный и к тому же длительный результат.

В принципе, для достижения эффекта консервативными методами возможно использовать, в том числе, Назонекс. Правда, Комаровский предупреждает, что это возможно только при условии, что аденоиды не разрослись слишком значительно. То есть Назонекс способен оказать поддержку при первой или второй степени заболевания. Кроме того, без дополнительных физиотерапевтических методов все равно не обойтись.

Как говорит Комаровский, Назонекс оказывает хороший местный эффект, но не обеспечивает укрепления организма ребенка в целом. Поэтому полностью полагаться только на него нельзя. Выходит, что доктор не считает это средство панацеей. И родителям необходимо учитывать, что без других воздействий избавить ребенка от аденоидов не удастся. Не принимая это во внимание, нельзя рассчитывать на хороший итог. Но какие отзывы дадут на этот препарат сами родители?

Отзывы о Назонексе при аденоидах у детей

«Хоть и гормональный, но эффективный»

Долго ребенок мучился от заложенности носа, пока не обнаружили, что у него аденоиды. Хорошо, что случай был еще не запущенный. Прописали на на первое время попробовать Назонекс. Достаточно пару раз попрыскать за день, чтобы появился результат. Именно так доктор сказал. Я же дополнительно покопалась в информации про это средство и узнала, что оно гормональное. Появились некоторые сомнения в безопасности средства, но прием все-таки не прекратили. И действительно, отек спал быстро. Ребенок стал нормально дышать, что не могло не радовать. В целом я довольна, потому что после аденоиды не беспокоили.

«Последствия, противоположные заявленным»

От аденоидов мучились практически все лето. Никогда не думала, что в теплое время года могут появиться подобные проблемы… Но это неважно, потому что нам просто нужно было не допустить усугубления ситуации. Доктор прописал попринимать Назонекс. И правда, сначала с дыханием стало намного лучше. Вот только отек все равно сохранялся довольно сильный. В общем, мы попрыскали это средство 5 дней, а потом перестали. Ничего хорошего от него не было.

Препарат назонекс при аденоидах у детей

Аденоиды, или гланды, – это патологическое увеличение носоглоточной миндалины, что затрудняет дыхание и приводит к нарушению слуха. Чаще всего возникают у детей 3-10 лет. В запущенном состоянии могут стать причиной деформации костей, поэтому часто возникает вопрос: «аденоидное лицо у ребенка можно ли исправить? Или изменения необратимы?»

Причиной образования аденоидов могут быть осложнения после вирусных, аллергических, детских (корь, коклюш и т.д.) болезней. Гланды могут образоваться после хронических заболеваний носоглотки, ослабленном иммунитете и плохой экологии. Многие врачи-отоларингологи отмечают эффективность применения Назонекса при аденоидах у детей. Этот препарат позволяет открыть дыхательные пути ребенка, уменьшает отек и размер гланд.

Содержание статьи:

Спрей от аденоидов

Назонекс – это лекарственное гормональное средство, в состав которого входит синтетический глюкокортикостероид – мометазона фуроат. Этот глюкокортикостероид является синтезированным гормоном, являющимся настоящей копией гормонов надпочечников у человека.

Помимо мометазона, в препарате содержатся вспомогательные вещества, способствующие получению правильной консистенции лекарства. Это антисептическое вещество бензалкония хлорид и глицерол для снятия отечности.

Сначала препарат выпускался для повышения результативности лечения сезонных аллергических заболеваний. Но позже Назонекс стал считаться эффективны препаратом при лечении всех проявлений аденоидов у детей. Благотворное влияние подтверждено многочисленными научными тестами и испытаниями. Многие авторитетные отларингологи дали положительные отзывы.

Многие с большой осторожностью относятся к гормональным препаратам, опасаясь побочных эффектов. Но наука не стоит на месте и на рынке лекарственных средств. Даже 10 лет назад стероидные препараты имели больше побочных эффектов, чем сейчас. Если раньше гормональные средства назначали детям старше 12 лет, то сейчас принимать их можно уже с 3 лет. В спрее Назонекс побочные эффекты минимизированы. Лечение аденоидов назонексом не приводит к нарушению гормонального фона, отставанию или ускорению полового созревания, ожирению и т.д.

Назонекс обладает высоким профилем безопасности и низкой биологической доступностью. Спрей действует только на область применения, т.е. носовую полость, местно. Лекарство не попадает в кровь со слизистой поверхности, выводится через мочу и желчь, не оказывает токсического влияния на организм. Спрей проявляет мягкое действие и обладает высокой эффективностью при аденоидах у детей. Лекарство не имеет вкуса и запаха, поэтому без проблем применяется при лечении малышей.

Назонекс выпускается в форме традиционного спрея в пластиковой упаковке с удобным клапаном-дозатором, позволяющим без труда ввести препарат детям при аденоидах в носовые ходы. Флакон в объеме 30, 60 или экономный вариант — 120 лечебных доз. В одной дозе содержится 50 мкг лекарства.

Помогает ли Назонекс при аденоидах

Выраженное противовоспалительное, противоотечное и выраженное антигистаминное действие Назонекса делает возможным эффективное и безопасное лечение аденоидов у детей.

  • Противовоспалительное действие. Мометазона фуроат повышает вырабатывание Липомодулина, препятствующего образованию арахидоновой кислоты, способствующей началу процессов воспаления. Препарат препятствует выработке известных медиаторов – простагландинов, замедляя формирование таких веществ, как серотонин и гистамин, способствующих развитию воспалений.
  • Противоотечное действие. Действие нейтрофилов и макрофагов, удерживающих влагу, что способствует появлению отеков, уменьшается под воздействием веществ, содержащихся в Назонексе.
  • Противоаллергическое мощное действие. Главное действующее вещество — мометазона фуроат — предотвращает выброс гистамина и гистидина, вызывающих неадекватные реакции организма. Также угнетается выработка специфических веществ, образующихся при поздних аллергических реакциях. Лекарственное средство предупреждает скопление лейкоцитов и препятствует активности аллергенов.

Спрей Назонекс существенно облегчает жизнь ребенка: малыш легко дышит, не гнусавит, не храпит по ночам, если наблюдается 1 или 2 вегетация. Горло не пересыхает и не болит. В организм поступает достаточно кислорода, поэтому проходят головные боли, улучшается концентрация внимания, память. Дети школьного возраста начинают лучше учиться. Со временем ребенок реже болеет и часто полностью выздоравливает, навсегда избавившись от аденоидов.

Целесообразно применение препарата при 2 и 3 стадии развития аденоидов. При первой стадии болезнь часто никак себя не проявляет.

Препарат действует быстро: через пару дней отмечается ощутимый результат, особенно при аденоидах аллергического генезиса. Результат лечения наблюдается даже через 8 часов после применения. Часто уже через 2 дня можно переходить к уменьшению дозировки в связи с явными признаками улучшения состояния ребенка.

Многие назальные средства, применяемые при лечении ринитов и синуситов, характеризуются высушиванием слизистой носа, повышением ломкости мелких кровеносных сосудов, что может вызывать небольшие носовые кровотечения. Поэтому не рекомендуется их длительное употребление.

Спрей Назонекс содержит особые вспомогательные вещества – гликоли. Благодаря гликолям происходит удержание влаги, что препятствует развитию сухости в носовой полости.

Назонекс – это безоперационный способ лечения аденоидов у детей. Своевременное применение Назонекса при аденоидах у детей может обеспечить эффективное консервативное лечение без оперативного вмешательства. Нередки случаи, когда после использования Назонекса аденоиды полностью исчезали.

Терапия Назонексом может применяться как подготовительная часть перед операцией или как долечивание в позднем послеоперационном периоде.

Как правильно капать Назонекс

Купить спрей можно в аптеках по рецепту врача. Коробка Назонекса снабжена инструкцией, но чаще всего врач сам назначает лечение в зависимости от состояния ребенка, размера аденоидов, особенностей организма.

Назонекс – это жидкий спрей, имеющий довольно густую консистенцию. Поэтому сначала нужно энергично встряхнуть флакон. Перед применением дозатор необходимо отрегулировать для более удобного введения лекарственного препарата. Для этого нужно нажать на клапан 8-12 раз, пока не произойдет впрыскивание. Если флакон не использовался в течение двух недель, стоит повторить эту процедуру.

Перед впрыскиванием Назонекса необходимо освободить носовую полость от слизи и промыть чистой водой или физиологическим раствором. При введении лекарственного препарата голова ребенка наклоняется вперед в сторону обрабатываемой полости. Необходимо направить струю лекарства на внешнюю стенку ноздри. Ребенок в это время должен глубоко вдохнуть, а потом выдохнуть через рот. Как правильно брызгать назонекс в нос? Капельницу направляют под примерным углом в 45о..

Такой способ введения позволит лекарству равномерно распределиться в носовой полости, оседая на перегородке и аденоидах. Вывести дозатор нужно с нажатым клапаном. Одно нажатие дозатора – это одна доза.

После применения медикамента может возникнуть ощущение жжения в ноздрях – это не должно пугать, т.к. обычно быстро проходит. Как применять препарат расскажет доктор, а дополнительные подробности можно узнать из инструкции.

Дозировка и сроки лечения

При применении нужно строго выполнять все предписания доктора по продолжительности лечения и дозам. Обычно для детей младшего возраста  спрей используют по 1 дозе 1 раз в день с вспрыскиванием в обе ноздри. Для подростков старше 12 лет назначается взрослая доза: 1 вспрыскивание 2 раза ежедневно. Стоит отметить, что у подростков аденоиды встречаются очень редко: когда своевременно не была проведена консервативная терапия или оперативное лечение в более раннем возрасте.

Лечение зависит часто от размера аденоидов и особенностей организма ребенка. Максимальный срок лечения должен составлять не более 10 дней. Возможно курсовое лечение с перерывами. Врачи отмечают, что применение Назонекса с перерывами можно продолжать в течение года.

При больших дозировках необходимо уменьшать дозы по мере улучшения состояния больного. Нельзя резко отменять препарат, т.к. это может привести к ухудшению состояния при лечении аденоидитов у детей. Отмена спрея проводится постепенно с осторожным уменьшением дозы и количества вводимого лекарства. Замена лекарственного средства возможна через 48 часов, если не наступило заметное улучшение состояния ребенка.

Спрей выпускается со специальным удобным клапаном, позволяющим ввести лекарственное средство в полость носа, поэтому передозировка исключена.

Условия хранения

Флакон нужно держать всегда закрытой прилагающейся крышкой во избежание загрязнения дозатора и максимального сохранения эффективности состава лекарства. Препарат нужно хранить в холодильнике.

Для эффективного введения лекарства в полость носа рекомендуется каждые 3 дня чистить дозатор. Насадка легко снимается, ее нужно промыть проточной водой, высушить и вдеть в клапан флакона для дальнейшего применения.

Спрей выпущен в удобной легкой упаковке, поэтому его можно носить с собой в сумке, не пропуская время введения препарата.

Противопоказания

Назонекс имеет минимальные побочные эффекты и противопоказания. Препарат нельзя назначать при вирусной, грибковой или бактериальной инфекции, например, при герпесе глаз.

Нельзя пользоваться спреем после недавно проведенного хирургического вмешательства или травме носа, т.к. гормон мометазона препятствует быстрому заживлению ран. Но в более позднем послеоперационном периоде применение Назонекса возможно.

Медикамент не применяется при туберкулезе.

Возможна индивидуальная непереносимость, обусловленная повышенной чувствительностью к компонентам лекарственного средства.

Препарат не назначается детям до двух лет, т.к. гормональное средство может агрессивно влиять на слизистую поверхность носа.

Сочетание с другими лекарствами

Врачи-отоларингологи обычно назначают Назонекс в комплексе с другими лекарственными средствами. Комплексное лечение аденоидов у детей может включать, наряду с Назонексом, антигистаминный препарат. Возможно сочетание спрея с антибиотиками и гомеопатическими средствами, которые принимаются внутрь.

Нельзя одновременно использовать Назонекс и сосудосуживающие средства, т.к. возможны непредвиденные реакции. Также нежелательно совмещать лечение спреем с лекарствами растительного происхождения, такими как Синупрет, Имупрет, Тонзилгон.

Спрей Назонекс – гормональное средство, и любая самодеятельность со стороны родителей строго запрещена. Только высококвалифицированный специалист может поставить правильный диагноз. Врач должен осмотреть ребенка на специальном оборудовании, провести серьезное обследование и по результатам осмотра назначить лечение. При лечении аденоидов у детей необходим индивидуальный подход в зависимости от состояния ребенка и особенностей организма.

Спрей Назонекс – это препарат нового поколения, прекрасно зарекомендовавший себя в лечении аденоидов у детей. Родителям важно помнить: Назонекс – это стероидный препарат, который нельзя использовать без назначения врача. Препарат нужно применять под постоянным контролем специалиста, соблюдая сроки и дозировки при лечении аденоидов у детей.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита: взрослым (в том числе пожилым) и подросткам в возрасте от 12 лет рекомендованная профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг каждое) в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза − 200 мкг). После достижения лечебного эффекта для поддерживающей терапии целесообразно уменьшение дозы до 1 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза − 100 мкг).
Если ослабления симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендованной терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до максимальной: по 4 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза − 400 мкг). После ослабления симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.
У части пациентов с сезонным аллергическим ринитом данный препарат продемонстрировал клинически значимое начало действия на протяжении 12 часов после применения первой дозы. Однако, полную пользу от лечения нельзя получить в первые 48 часов, поэтому пациенту необходимо продолжать регулярное применение для достижения полного терапевтического эффекта.
Лечение назальным спреем НАЗОНЕКС может быть начато за несколько дней до начала сезона пыления у пациентов, имеющих в анамнезе умеренный или тяжелый сезонный аллергический ринит.
Для детей в возрасте 2-11 лет рекомендованная терапевтическая доза составляет 1 впрыскивание (по 50 мкг каждое) в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза − 100 мкг).
Острый риносинусит. Взрослым (в том числе пожилым) и детям в возрасте от 12 лет и старше рекомендованная терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки (общая суточная доза − 400 мкг).
Назальные полипы. Для пациентов в возрасте от 18 лет (в том числе пожилых) рекомендованная доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг каждое) в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза − 200 мкг). Если после 5-6 недель лечения улучшение симптомов заболевания не наблюдается, доза
может быть повышена до двух впрыскиваний в каждый носовой ход 2 раза в сутки (общая суточная доза − 400 мкг). Дозу следует постепенно снижать до более низкой, при которой обеспечивается эффективный контроль над симптомами заболевания. Если после 5-6 недель лечения улучшение симптомов заболевания не наблюдается, следует пересмотреть состояние пациента и рассмотреть альтернативные методы лечения.
Подготовка назального спрея для использования
Назальный спрей НАЗОНЕКС имеет пылезащитный колпачок, который защищает распылитель и содержит его в чистоте. Не забудьте снять его, прежде чем использовать спрей, и одеть после использования.
Перед первым применением необходимо предварительно осуществить «калибровку» спрея путем 10 нажатий дозирующего устройства, пока не начнется распыление спрея:
1. Осторожно встряхните флакон.
2. Положите указательный и средний палец по обе стороны от распылителя и большой палец под флакон. Не прокалывайте назальный аппликатор.
3. Направьте распылитель от вас, а затем нажмите пальцами вниз 10 раз, пока не начнется распыление спрея.
Если назальный спрей не использовался в течение 14 дней или более, необходима повторная «калибровка», которая осуществляется путем 2 нажатий дозирующего устройства до появления распыления спрея.
Как использовать назальный спрей
1. Осторожно встряхните флакон и снимите пылезащитный колпачок (Рисунок 1).

2. Осторожно прочистите нос.
3. Закройте одну ноздрю и поместите распылитель в другую ноздрю, как показано на рисунке (Рисунок 2). Наклоните голову немного вперед, держа флакон в вертикальном положении.

4. Начните вдыхать осторожно или медленно через нос и в то же время впрысните спрей в ноздрю путем одного нажатия на дозирующее устройство.
5. Выдохните через рот. Повторите шаг 4, чтобы впрыснуть спрей второй раз в ту же ноздрю, если применимо.
6. Вытащите распылитель из этой ноздри и выдохните через рот.
7. Повторите шаги 3-6 для второй ноздри (Рисунок 3).

Тщательно протрите распылитель чистым носовым платком или салфеткой после использования спрея, оденьте пылезащитный колпачок.
Очистка назального спрея
• Важно регулярно очищать распылитель назального спрея, иначе он не будет правильно работать.
• Снимите пылезащитный колпачок и осторожно снимите распылитель.
• Помойте распылитель и пылезащитный колпачок теплой водой и потом ополосните под проточной водой.
• Не пытайтесь очистить дозирующее устройство с помощью иглы или другого острого предмета, так как это может повредить устройство и привести к неправильной дозировке лекарственного вещества.
• Просушите распылитель и пылезащитный колпачок в теплом месте.
• Поместите распылитель на флакон со спреем и оденьте пылезащитный колпачок.
• Проведите повторную «калибровку» путем 2 нажатий дозирующего устройства до начала использования после очистки.
Если Вы использовали НАЗОНЕКС больше, чем положено
Расскажите своему врачу, если вы случайно использовали больше, чем вам было сказано. Применение стероидов в течение длительного времени или в больших количествах иногда может влиять на некоторые из ваших гормонов. У детей это может влиять на рост и развитие.
Если вы забыли использовать НАЗОНЕКС
Если вы забыли использовать назальный спрей в нужное время, воспользуйтесь им, как только вспомните, а затем продолжайте, как и раньше. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать забытую дозу.

Рассмотрим авамис и назонекс при аденоидах у детей

Назонекс и Авамис, что лучше при аденоидах у детей? Описание препаратов, схема их применения, отзывы родителей, которые лечили этими средствами своих детей, а так же описание аналогичных препаратов.

На сегодняшний момент фармацевтические организации предлагают широкий выбор самых разнообразных препаратов для лечения аденоидов. Тем не менее, перед применением средств необходимо обязательно внимательно изучить инструкцию, ознакомиться с показаниями, противопоказаниями, способом применения препарата и прочими важными факторами. Многих интересует — Назонекс или Авамис — что лучше при аденоидах применять ребенку, какой из представленных препаратов будет эффективнее, являются ли средства аналогами. Попробуем разобраться в этих вопросах.

Общая информация

Оба лекарственных препарата являются гормональными. Поиск дженериков потребителем обусловлен желанием сэкономить – как правило, аналогами являются препараты отечественного производства. Оба спрея в данном случае произведены иностранными организациями. Тем не менее, Авамис стоит почти в два раза, чем Назонекс.

На Авамис отзывы для детей при аденоидах в основном положительные. Перед применением лекарства необходимо обязательно проконсультироваться с доктором, поскольку средство имеет ряд побочных эффектов. Дозировка также подбирается индивидуально – все зависит от диагноза и возрастной категории больного.

Оба средства имеют идентичные показания к применению:

  • аденоиды;
  • аллергический ринит;
  • синусит;
  • гайморит.

Если вас интересует Назонекс, инструкция по применению при аденоидах, тут важно учитывать, что принимать лекарство можно и в профилактических целях. Детям до 2 лет, а также малышам, которые перенесли оперативное вмешательство в области пазух и носа, применять средство запрещено.

Авамис в плане противопоказаний лояльнее. Его можно применять и с нарушением работы почек, многие врачи лекарство предписывают даже беременным. Однако если у ребенка ОРВИ – от лечения данным лекарственным средством придется отказаться. Изучив про Назонекс при аденоидах у детей отзывы, можно сделать вывод: данный препарат отлично подойдет в том случае, если заболевание не сопровождается аллергическим ринитом. Средство снимает отечность, позволяя нормализовать функцию барабанных перепонок. Врачи подчеркивают, что при аденоидах лечение должно быть комплексным – только так можно добиться положительных результатов.

Назонекс: преимущества

Чтобы читателю было проще понять, какое средство лучше выбрать, перечислим основные достоинства лекарства:

  • удобный дозатор – спрей легко использовать;
  • экономия – достаточно одной дозы 1-2 раза в сутки;
  • не провоцирует сухость в носовой полости;
  • снимает отек;
  • не раздражает слизистую.

Наверняка многие знают, что сосудосуживающие капли вызывают зависимость. Если есть необходимость от нее избавиться – с задачей прекрасно справится Назонекс.

Поучаствуйте в опросе

Авамис: преимущества

На Авамис при аденоидах у детей отзывы врачей положительные за счет того, что средство является безопасным. Многие родители опасаются давать детям гормональные препараты. Не стоит бояться – в кровь поступает минимальное количество веществ, и детскому организму они не нанесут вреда. При этом именно гормональные спреи и капли являются наиболее эффективными.

Достоинства:

  • быстрое действие – малыш уже через минуту почувствует себя лучше, пройдет заложенность носа;
  • экономичный расход средства за счет удобного флакона;
  • не вызывает неприятных ощущений;
  • длительное действие – одного применения хватает на сутки;
  • эффективно снимает отечность.

Почитав про Авамис отзывы для детей при аденоидах в Интернете, можно сделать вывод: данное средство является действительно эффективным. Многие родители делают выбор в пользу этого лекарства ввиду его невысокой стоимости.

Похожие препараты

Полидекса

Антибиотик полидекса против аденойдов

Данное средство можно назвать универсальным – за счет уникального комбинированного состава. Адреномиметик, два антибиотика, кортикостероидный гормон – все эти составляющие обеспечивают высокую эффективность, потому что воздействуют комплексно.

Полидекса при аденоидах у детей отзывы родителей имеет положительные. Применять средство можно и при инфекциях дыхательных путей – ввиду наличия двух антибиотиков в составе лекарства – Неомицин и Полимиксин. Можно использовать не только при аденоидах – эффективен препарат в отношении синегнойной палочки, стафилококка.

Дезринит

Средство является синтетическим глюкокортикостероидом (ГКС) для местного применения. Про Дезринит при аденоидах у детей отзывы можно почитать на медицинских форумах – многие врачи предписывают средство как противоаллергенное и противовоспалительное.

Данное лекарственное средство является аналогом Назонекса. В данном случае ответить на вопрос, какой препарат лучше, сложно. Связано это с тем, что оба лекарства обладают одинаковым действием, имеют идентичную схему приема. Что касается ценовой политики – Дезринит дешевле Назонекса.

Ринофлуимуцил

Про Ринофлуимуцил при аденоидах для детей отзывы также неплохие. Средство имеет следующее действие:

  • нормализует дыхание;
  • выводит слизь из носовых путей;
  • снимает отечность;
  • устраняет воспаление.

Эуфорбиум композитум

Прежде чем применять Эуфорбиум Композитум отзывы для детей при аденоидах нужно внимательно изучить. Данное средство относится к гомеопатическим – то есть, состав лекарства натуральный. Это свидетельствует о том, что препарат является безопасным, но не настолько эффективным, как все вышеперечисленные спреи.

Про Эуфорбиум Композитум отзывы при аденоидах родителей, которые испробовали лекарство, следующие:

  • имеет противомикробное действие;
  • устраняет сухость;
  • облегчает дыхание малыша;
  • способствует устранению воспалительного процесса.

Также доктора рекомендуют такое средство, как Изофра при аденоидах у детей. Назначают препарат в период воспаления, сопровождающегося гнойными выделениями из носовой полости.

Перед применением всех вышеперечисленных лекарственных средств необходимо проконсультироваться с доктором – он поможет подобрать оптимальный вариант.

Вас интересует, какие обычно используются капли в нос при аденоидах у детей? Здесь вы сможете прочитать о наиболее часто используемых препаратах при этом заболевании.

Поделиться “Рассмотрим авамис и назонекс при аденоидах у детей”

(Visited 29 times, 1 visits today)

Популярные статьи


Использование назальных стероидов для лечения заложенности носа, вызванной гипертрофией аденоидов: это работает?

Сообщалось, что мометазон улучшает симптомы заложенности носа у детей с гипертрофией аденоидов. Этот систематический обзор и метаанализ были проведены для оценки роли мометазона в отношении различных назальных симптомов, среднего отита с выпотом, размера аденоидов и качества жизни у детей с гипертрофией аденоидов. Был проведен всесторонний поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL и COCHRANE Collaboration.Мы выявили все рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) у детей с гипертрофией аденоидов, в которых сравнивали влияние назального спрея мометазона и назального спрея с нормальным физиологическим раствором на различные исходы. Крайним сроком поиска был апрель 2015 г. Поиск был дополнен ручным поиском перекрестных ссылок в исследованиях и обзорах и контактами с авторами различных исследований. Для систематического обзора рассматривались только РКИ на английском языке. Первичными результатами были улучшение симптомов заложенности носа, дыхания через рот, ринореи, храпа, кашля и общих назальных симптомов.Вторичными результатами были улучшение среднего отита с выпотом, качество жизни и размер аденоидов. Оценка качества РКИ проводилась с использованием инструментов SIGN 50 и Cochrane для определения риска систематической ошибки. Отношение риска (ОР), средневзвешенные различия (WMD) и их 95% доверительные интервалы (CI) были рассчитаны для дихотомических и непрерывных данных, соответственно. Для анализа использовалась модель случайных эффектов. Неоднородность измеряли с использованием статистики I(2) и значения p<0,05. Наш поиск привел к 87 ссылкам, из которых восемь РКИ соответствовали критериям включения.Методологическое качество всех РКИ было низким. Не было существенной разницы между мометазоном и контрольной группой по характеристике и степени выраженности различных назальных симптомов, среднего отита с выпотом, обструктивного апноэ во сне и качества жизни на базальном уровне. Также не было существенной разницы в количестве пациентов с различными симптомами на базовом уровне. После введения мометазона были отмечены значительные улучшения степени заложенности носа, 0.8±0,5 по сравнению с 2,0±0,6, ОВД -1,16 [-2,09, -0,23], храп 0,3±0,4 по сравнению с 1,6±0,6, ОВО -1,07 [-2,09, -0,05], общие назальные симптомы 2,9±1,3 по сравнению с 6,9±1,5, ОВР -4,09 [-6,64, -1,53], обструктивное апноэ сна, 0,6±0,3 против 1,4±0,4, ОВР -0,95 [-1,74, -0,16], а также процент больных с заложенностью носа, храпом, обструктивным апноэ сна , по сравнению с контролем. Отмечалась тенденция к улучшению ринореи и кашля при приеме мометазона. По сравнению с контролем назальный спрей мометазона значительно улучшил размер аденоидов или соотношение аденоиды/хоаны 50.9±8,8 против 74,2±12,6, ВДМ -21,2 [-34,0, -8,4], изменение обструкции аденоид/хоан от базального уровня (p=0,01) и процент пациентов с гипертрофией аденоидов, 26% против 92%, ОР 0,29 [0,18, 0,48]. Было улучшение среднего отита с выпотом, 40% по сравнению с 72%, чисто тональная аудиометрия 5,2 ± 11 по сравнению с 11,6 ± 11 дБ, WMD -6,40 дБ [-12,65, -0,15] и качество жизни с мометазоном. Анализ подгрупп показал, что РКИ с последующим ослеплением показали значительно меньший ответ по сравнению с РКИ без него для большинства исходов.Мометазон вызывал улучшение исходов заложенности носа, храпа, общих назальных симптомов, чистой аудиометрии, среднего отита с выпотом, размера аденоидов и качества жизни. Данные основаны на метаанализе РКИ низкого методологического качества. Для оценки однозначной эффективности и безопасности мометазона у детей с гипертрофией аденоидов необходимо проведение высокого методологического качества плацебо-контролируемого РКИ различных доз и длительности введения мометазона. Авторское право © 2015 Elsevier Ireland Ltd.Все права защищены.

Препарат «Назонекс» для детей при аденоидах: отзывы врачей

Очень неприятной особенностью детского возраста являются частые простудные, вирусные и бактериальные заболевания. При развитии патологии врачи назначают соответствующее лечение. В большинстве случаев носовые ходы лечат следующим образом. Слизистую промывают, затем через некоторое время наносят препарат. Часто врачи назначают сосудосуживающие препараты и препараты, снимающие отек. К ним относится препарат «Назонекс.

Отзывы для детей с аденоидами в большей степени хорошие. Однако перед применением препарата необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом. В том или ином случае медикамент назначают в определенной дозировке и схеме. Рассмотрим, как действует препарат «Назонекс». » назначают детям с аденоидами. Комментарии врачей также будут представлены ниже Вашему вниманию.

Что это за препарат? .Кроме него есть еще и дополнительные компоненты. Однако они меньше влияют на состояние человека и больше помогают получить правильную консистенцию лекарства.

Препарат является гормональным препаратом. В комментариях врачей говорится, что это выражение часто пугает потребителей. Однако дозы медикамента слишком малы, чтобы оказать негативное влияние на работу общей гормональной системы. Препарат выпускается в виде спрея и может содержать тридцать, шестьдесят или сто двадцать доз.

Что говорят врачи о показаниях к применению препарата?

Препарат «Назонекс» для детей прописывают аденоиды. Отзывы специалистов свидетельствуют о том, что препарат изначально выпускался для лечения аллергического ринита, который в большинстве случаев носит сезонный характер. Однако позже ученые доказали эффективность состава и при воспалении миндалин носа.

Препарат «Назонекс» при аденоидах у детей можно применять в самых запущенных стадиях заболевания.Следует отметить, что в начале развития патологии также могут помочь обычные сосудосуживающие составы. Однако при сильном росте железы и ее воспалении эти препараты бессильны. Врачи говорят, что в таких ситуациях назначаются средства, содержащие вышеописанное вещество.

Мнения врачей о противопоказаниях

Когда рекомендуется воздержаться от применения препарата «Назонекс» для детей с аденоидами? Отзывы врачей говорят, а инструкция по применению подтверждает следующие противопоказания:

  • применение препарата у детей до двух лет;
  • применение препарата при наличии повышенной чувствительности или возможности аллергической реакции на основной компонент;
  • наличие недавних оперативных вмешательств на носовых ходах или травм слизистых оболочек.

Врачи также свидетельствуют, что препарат следует особенно осторожно применять при наличии туберкулезной инфекции, грибковой патологии носовых ходов. Также при герпесе с поражением глаз необходимо по максимуму воздержаться от применения описываемого состава.

Применение «Назонекса» у детей с аденоидами: особенности

Как применять препарат? Перед применением состава необходимо проконсультироваться с врачом. Помните, что самостоятельное назначение этого лекарства может привести к довольно неприятным и неожиданным последствиям.Также перед началом лечения следует ознакомиться с инструкцией. Специалисты всегда советуют изучить аннотацию до начала коррекции, несмотря на то, что вы получили индивидуальные дозировочные назначения и схемы.

Как применять препарат «Назонекс» детям при аденоидах? Отзывы врачей говорят о том, что перед применением нужно встряхнуть баллон с лечебной жидкостью. Препарат имеет довольно густую субстанцию. Без предварительного перемешивания его просто нельзя распылять. Далее нужно снять крышку с баллона и несколько раз нажать на клапан.Это запустит работу устройства. Когда вы увидите спрей с лекарством, вы можете начать использовать лекарство непосредственно в носовых ходах.

Держите флакон всегда закрытым крышкой. Это предотвратит засорение распылителя. Если вы не применяли медикамент более двух недель, то перед следующим применением нужно повторить вышеперечисленные действия. В случае, когда краскопульт все-таки засорился, нужно аккуратно промыть его теплой водой и дать высохнуть. Только после этого можно приступать к повторному нанесению состава.

Дозировка препарата и способ его введения

В каких дозах назначают врачи препарат «Назонекс» детям при аденоидах? Отзывы врачей говорят о том, что начальная дозировка составляет по одному впрыскиванию в каждый носовой ход. Такую манипуляцию следует проводить каждые 24 часа. При особо тяжелом течении заболевания и сильных отеках препарат вводят дважды в сутки. Однако, как только наступит небольшое облегчение, дозу препарата следует скорректировать до описанной выше.Длительность терапии всегда выбирает специалист. Этот период зависит от выраженности симптомов и их выраженности. Стоит отметить, что препарат часто используется в комплексной терапии.

Перед нанесением состава необходимо тщательно очистить аденоиды. Врачи предполагают, что для этого нужно промыть нос. Подготовьте физический массаж или морскую воду. Введите состав в носовые ходы, после чего сразу их прочистите. Затем можно распылить лекарство на пораженные участки.Это следует делать следующим образом.

На приеме специалист показывает, как установить препарат «Назонекс» детям с аденоидами. Отзывы врачей и потребителей говорят о том, что сделать это достаточно просто. Слегка наклоните голову ребенка вперед. Вставьте насадку в ноздрю и направьте ее на наружную стенку. Для простоты объяснения врачи просят направить к зрачку ребенка пульверизатор. После нажатия на клапан попросите ребенка сделать глубокий вдох. Выдыхать нужно через рот.Это поможет правильно распределить лекарство по воспаленным участкам. Удалять спрей из носа необходимо, не отпуская клапан.

Как быстро действует препарат?

Через сколько наступает действие препарата «Назонекс» при лечении аденоидов у детей? Врачи говорят, что он не оказывает быстрого действия, как другие сосудосуживающие препараты. Максимальный эффект от средств наступает на второй день. Первоначальный эффект можно почувствовать уже через восемь часов после первой инъекции.

Врачи предполагают, что состав можно использовать в первые двое суток в максимальной дозировке. При этом необходимо делать такой же перерыв между приемами препарата. Как только наступит положительный эффект и закрепится динамика, нужно уменьшить дозу до описанной выше.

Особенности

Врачи сообщают, что этот препарат может при чрезмерном употреблении и злоупотреблении привести к передозировке активного вещества. Все это чревато тем, что работа надпочечников будет постепенно угнетаться.Специалисты напоминают, что действие препарата проявляется не сразу. Не следует повторно вводить препарат в носовые ходы, ожидая немедленного эффекта.

Также врачи говорят, что состав может применяться одновременно с антимикробными средствами и противовирусными препаратами. Такое сочетание хорошо переносится детьми и не вызывает негативной реакции.

Отзывы врачей о лечении описанным препаратом

Врачи говорят, что в большинстве своем воспаленные аденоиды дают о себе знать ночью.Во сне ребенок начинает сильно храпеть. Следует отметить, что чем более выражена патология, тем сильнее сопение и храп. Врачи предполагают, что в особо сложных ситуациях ребенок начинает непроизвольно дышать ртом. Это приводит к нарушению поступления кислорода. Именно поэтому так важно своевременно начать лечение.

Попадая в носовые ходы, препарат оседает на перегородках и разросшихся аденоидах. Врачи сообщают, что относительно быстрый эффект от коррекции наступает только при правильном использовании средства.При неправильном введении действие препарата снижается и эффект наступает значительно позже.

Подводя итоги статьи

Теперь вы знаете, что есть у Назонекса. (для детей с аденоидами) отзывы. Помните, что это наркотик. Именно поэтому врачи не советуют применять его самостоятельно без предварительного обследования. Особенно ответственно нужно подходить к лечению аденоидов у детей этим составом. Неправильная коррекция может только усугубить течение болезни и привести к необходимости хирургического вмешательства.Быть здоровым!

У моего 4-летнего ребенка большие аденоиды?

Вы имеете в виду заложенность носа и храп, которые могут указывать как на хронический ринит, связанный с аллергическим состоянием, так и на сильно увеличенные аденоиды. Увеличенные аденоиды были бы более вероятными, особенно если у нее были инфекции уха или выпот в среднем ухе («клейкие уши»). У нее, похоже, были эпизоды апноэ во сне.

Кроме того, увеличенные аденоиды часто связаны с большими миндалинами, как лимфоидной тканью, так и обычно из-за рецидивирующей вирусной или бактериальной инфекции.Инфицирование вирусом ЭБ (гландулярная лихорадка или инфекционный мононуклеоз) может быть фактором, который часто не диагностируется у детей младшего возраста, поскольку для его проверки не проводятся анализы крови.

Темные круги связаны в первую очередь с нарушением венозного оттока из хронически заложенного носа, а не с недостатком сна.

Важно проверить, нет ли у нее аллергии на факторы окружающей среды, которыми в ее возрасте могут быть клещи домашней пыли или перхоть животных, если в доме есть кошка или собака.Семейный анамнез аллергического ринита, «проблем с носовыми пазухами» и астмы помогает оценить, может ли она иметь аллергическую (атопическую) предрасположенность

Важно отметить, что если у нее есть аллергический ринит с увеличенными аденоидами, то аденоидэктомия не обеспечит полного устранения обструкции верхних дыхательных путей. Ей по-прежнему потребуется дальнейшее лечение, вероятно, с помощью комбинации назального стероидного спрея, промывания носа физиологическим раствором и даже назального противозастойного спрея, который следует использовать только в течение короткого периода времени.

Если у нее действительно есть аллергия на пылевого клеща, необходимо принять соответствующие меры контроля окружающей среды, чтобы снизить уровень воздействия.

Поэтому она должна быть осмотрена как ЛОР-хирургом, так и аллергологом.

Сообщить об этом сообщении

Вы должны быть участником HealthShare, чтобы пожаловаться на эту публикацию.Авторизоваться на свой счет или Зарегистрироваться сейчас (это бесплатно).

Назонекс (мометазон назальный) — информация о препарате, отзывы пользователей, побочные эффекты, исследования, клинические испытания

ОБЗОР НАСОНЕКС

Мометазона фуроата моногидрат, активный компонент назального спрея НАСОНЕКС, 50 мкг, является противовоспалительным кортикостероидом.

Лечение аллергического ринита

NASONEX ® Назальный спрей 50 мкг показан для лечения назальных симптомов сезонного аллергического и круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше.

Лечение заложенности носа, связанной с сезонным аллергическим ринитом

Назальный спрей НАЗОНЕКС 50 мкг показан для облегчения заложенности носа, связанной с сезонным аллергическим ринитом, у взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше.

Профилактика сезонного аллергического ринита

Назальный спрей НАЗОНЕКС 50 мкг показан для профилактики назальных симптомов сезонного аллергического ринита у взрослых и подростков в возрасте 12 лет и старше.

Лечение полипов носа

Назальный спрей НАЗОНЕКС 50 мкг показан для лечения полипов носа у пациентов в возрасте 18 лет и старше.

ОСНОВНЫЕ НОВОСТИ

Статьи в СМИ, касающиеся назонекса (назального мометазона)

Сенная лихорадка (аллергический ринит)
Источник: MedicineNet Allergic Cascade Specialty [2016.10.07]
Название: Сенная лихорадка (аллергический ринит)
Категория: Болезни и состояния
Создано: 31.12.1997 00:00:00
Последняя редакция Обзор: 07.10.2016 00:00:00

Опубликованные исследования, относящиеся к назонексу (мометазон назальный)

Влияние ингаляционного мометазона фуроата на скорость роста и функцию надпочечников: плацебо-контролируемое исследование у детей 4–9 лет с легкой персистирующей астмой.[2011.10]
ЦЕЛЬ: оценить влияние длительного введения мометазона фуроата через ингалятор сухого порошка (MF-DPI) на скорость роста и функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у детей с астмой… ВЫВОДЫ: Один год лечения лечение общей суточной дозой 100 мкг MF-DPI утром не приводило к существенным различиям, тогда как общая суточная доза 200 мкг MF-DPI ассоциировалась с некоторыми изменениями скорости роста по сравнению с плацебо. Различия в скорости роста и отсутствие эффектов кортизола, связанных с приемом препарата, поддерживают использование общей суточной дозы 100 мкг MF-DPI у детей в возрасте 4-9 лет с легкой персистирующей астмой.

Дисфагия и качество жизни могут улучшиться при лечении мометазоном у пациентов с эозинофильным эзофагитом: пилотное исследование. [2011.10]
ЦЕЛЬ. Лечение взрослых пациентов с эозинофильным эзофагитом остается сложной задачей. Цель состояла в том, чтобы оценить дисфагию и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL), с использованием валидированных шкал и опросников до и после лечения мометазона фуроатом… ВЫВОД: Дисфагия и нарушение HRQL, обнаруженные у нелеченых пациентов с эозинофильным эзофагитом, значительно улучшились через 2 месяца. лечение мометазона фуроатом.Для оценки причинно-следственной связи необходимо рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Используемые шкалы и опросники являются чувствительными инструментами, подходящими для наблюдения за симптомами у лиц с эозинофильным эзофагитом.

Применение спрея мометазона для уменьшения боли в горле после интубации трахеи. [2011.08]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение спрея мометазона уменьшает послеоперационную боль в горле после интубации трахеи.

Эффективность и переносимость ингаляционного монтелукаста в сочетании с ингаляционным мометазоном по сравнению с монотерапией мометазоном у пациентов с хронической астмой.[2011.06]
ПРЕДПОСЫЛКИ: Эффективность перорального приема монтелукаста при хронической астме хорошо известна. Монтелукаст также является эффективной дополнительной терапией к ингаляционным кортикостероидам (ICS) при астме, не контролируемой только ICS. Недавно было показано, что ингаляционный монтелукаст обеспечивает значительную бронходилатацию по сравнению с плацебо у пациентов с хронической астмой. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность ингаляционного монтелукаста, добавленного к ингаляционному мометазону… ВЫВОД: Ингаляционный монтелукаст плюс ингаляционный мометазон был значительно более эффективным, чем плацебо плюс ингаляционный мометазон в улучшении ОФВ1, симптомов, контроля астмы и крови. количество эозинофилов.

Влияние мометазона фуроата на острую кожную токсичность у пациентов с раком молочной железы, получающих лучевую терапию: двойное слепое рандомизированное исследование III фазы Северо-центральной группы по лечению рака N06C4. [2011.04.01]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты, ежедневно получающие ММФ во время лучевой терапии, могут испытывать меньшую острую кожную токсичность по сравнению с пациентами, получающими плацебо. Copyright (c) Elsevier Inc., 2011 г. Все права защищены.

Клинические испытания назонекса (мометазона назального)

Плацебо-контролируемое исследование назонекса при заложенности носа, вторичной по отношению к гипертрофии аденоидов, у детей (P04367) (ПРЕКРАЩЕНО) [Прекращено]
Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для документирования долгосрочных Эффект лечения назальным спреем мометазона фуроата при аденоидах средней и тяжелой степени гипертрофия, что выражается в необходимости удаления аденоидов в течение одного года после схема лечения.Субъектам будет назначено лечение назальным либо мометазона фуроатом. спрей или плацебо в течение 3 месяцев. Субъекты будут сопровождаться в течение дополнительных 12 месяцев. Серьезный НЯ будут отслеживаться начиная с первой дозы – до 30 дней после периода исследуемого лечения. завершение.

Это исследование было прекращено — см. «P04367 — Ливан».

Интраназальный мометазон у детей с обструктивным апноэ сна из-за аденотонзиллярной гипертрофии [отозвано]
Обструктивное апноэ сна (СОАС) у детей – нарушение дыхания во сне. характеризуется длительной частичной обструкцией верхних дыхательных путей и/или перемежающейся полной обструкция (обструктивное апноэ), нарушающая нормальное дыхание во время сна1.Условие встречается у 2-5% детей и может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего у детей в возрасте от 2 до 62,3 лет. Нелеченный СОАС связан с заболеваниями легких, сердца болезнь, задержка роста, плохое обучение и поведенческие проблемы, такие как невнимательность и гиперактивность. Наиболее частым основным фактором риска развития СОАС является увеличение миндалин и аденоидов. Учитывая потенциальный риск осложнений, связанных с при операциях на миндалинах и аденоидах препараты для уменьшения аденоидов без требующие хирургического вмешательства, в частности, интраназальные кортикостероиды (ИНКС) который представляет собой спрей для носа.Недавний Кокрановский систематический обзор показал краткосрочную пользу ИНКС у детей с СОАС легкой и средней степени тяжести4. Авторы рекомендовали в дальнейшем Для оценки эффективности ИНКС у детей требовались рандомизированные контролируемые исследования. с ОСА. В частности, они рекомендовали, чтобы в будущих исследованиях использовались исследования сна для ищите любые улучшения с INCS и должны включать детей с более тяжелым ОАС, так как это пациенты с наибольшим риском осложнений хирургического вмешательства, и им было бы полезно большинство из нехирургического лечения.Таким образом, целью настоящего исследования является изучение эффективность ИНКС у детей с полным спектром тяжести СОАС, включая исследование сна анализ., и более долгосрочное последующее наблюдение.

Исследование назального спрея мометазона фуроата при круглогодичном аллергическом рините (исследование P03748) (ЗАВЕРШЕНО) [Завершено]
Это многоцентровая, рандомизированная, двойная слепая в пределах уровня дозы, параллельная группа. сравнение назального спрея мометазона фуроата у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом с изучить минимальную эффективную дозу, рекомендуемую дозу и режим дозирования.

Исследование по сравнению терапевтической эквивалентности назального спрея мометазона фуроата, 50 мкг, с назальным спреем назонекс при купировании признаков и симптомов сезонного аллергического ринита [Завершено]
Оценить терапевтическую эквивалентность наименьшей формы назального мометазона фуроата. Спрей, 50 мкг в готовой лекарственной форме НАСОНЕКС (мометазона фуроата моногидрат) Назальный Спрей, 50 мкг/воздействие у больных с сезонным аллергическим ринитом

Перекрестное исследование однодозового перекрестного исследования предпочтений пациентов в отношении назального спрея Nasonex без запаха по сравнению с ароматизированным назальным спреем Flonase (исследование P04207) [Завершено]
Это было однодневное исследование однократной дозы, проведенное для сравнения предпочтений пациентов в отношении Назонекса. (мометазон) по сравнению с назальным спреем Флоназе.Каждый пациент был рандомизирован для приема одной дозы (2 спреи в каждую ноздрю) Назонекс или Флоназе. Через тридцать минут каждый пациент должен был принять одну дозу противоположного лекарства. Анкеты выдавались каждому пациенту после каждую дозу препарата для оценки предпочтений пациента в отношении продукта.

Сообщения о предполагаемых побочных эффектах назонекса (назального мометазона)

Пропуск дозы препарата (20), Проблема качества продукции (16), носовое кровотечение (14), Одышка (14), Катаракта (14), НЕТ нежелательных явлений (14), недомогание (13), Глаукома (12), Головная боль (11), Препарат неэффективен (9), подробнее >>

ОТЗЫВЫ/ОЦЕНКИ/КОММЕНТАРИИ ПАЦИЕНТОВ

На основании 12 оценок/отзывов Назонекс имеет общий балл 7.92 . Оценка эффективности составляет 8,67 , а оценка побочных эффектов — 7,83 . Оценки выставляются по десятибалльной шкале: 10 – лучший, 1 – худший. Ниже представлены избранные отзывы: самые высокие, средние и самые низкие.

Последнее обновление страницы: 2016-10-07

Аденоидэктомия | aarontrinidade

Что такое аденоиды?

Аденоиды представляют собой участок мягких тканей в задней части носа. Они состоят из лимфоидной ткани, той же ткани, что и миндалины, и, как и миндалины, являются частью иммунной системы.Их можно представить как миндалины в задней части носа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Есть ли у них функция?

Из-за своего расположения в задней части носа аденоиды являются одной из первых областей, которые подвергаются воздействию вирусов и бактерий, которые могут вдыхаться при дыхании.После воздействия они посылают сигналы остальной части иммунной системы, чтобы инициировать реакцию на потенциальную инфекцию, и поэтому действуют как первая линия защиты от инфекции. Таким образом, иммунная система созревает и может быстрее и эффективнее подготовиться к подобным инфекциям в будущем (аналогичным образом функционируют миндалины в задней части горла). Поскольку очень маленькие дети, такие как малыши, впервые подвергаются воздействию различных вирусов и бактерий (особенно когда они начинают посещать детский сад, где они подвергаются большему количеству микробов от других детей), их аденоиды, как правило, намного больше, чем в других возрастных группах. но по мере взросления иммунной системы ребенка аденоиды, как правило, становятся меньше по мере того, как ребенок становится старше, обычно полностью исчезая в возрасте от 9 до 12 лет (хотя иногда они могут сохраняться и во взрослом возрасте).Считается, что аденоиды не играют большой роли у детей старше 2 или 3 лет, и их удаление не влияет на долговременный иммунитет ребенка или его способность бороться с инфекцией.

 

Аденоиды вместе с мягким небом (задняя часть нёба) также служат для блокировки задней части носа от рта во время глотания и, таким образом, предотвращения срыгивания пищи и жидкости в нос. Эта роль аденоидов более важна у детей младшего возраста и у детей с расщелиной неба, у которых нёбо ослаблено.Значение аденоидов в предотвращении назальной регургитации снижается по мере взросления ребенка, когда мягкое небо либо укрепляется, либо, в случае расщелины неба, восстанавливается хирургическим путем.

 

Какие проблемы могут вызвать аденоиды?

Аденоиды обычно вызывают проблемы, когда они увеличены, и, следовательно, в основном вызывают проблемы у маленьких детей, так как они относятся к возрастной группе, которая наиболее вероятно имеет увеличенные аденоиды по причинам, описанным выше. Основные проблемы включают заложенность носа, вызывающую ротовое дыхание, постоянный насморк, гнусавый голос, храп и даже ночное апноэ во сне.Эти проблемы, как правило, ухудшаются, когда ребенок болеет простудой.

 

Поскольку аденоиды располагаются между отверстиями евстахиевых труб (трубочек, которые помогают вентилировать среднее ухо), когда они увеличиваются, они могут блокировать эти трубки. Вирусы и бактерии в воспаленных аденоидах также могут перемещаться вверх по евстахиевым трубам и вызывать воспаление в среднем ухе. Совместным результатом этой закупорки и воспаления является накопление жидкости в среднем ухе, известное как средний отит с выпотом (клейкое ухо).Это может вызвать проблемы со слухом и другие симптомы. Жидкость также может быть заражена, что приводит к острому среднему отиту (воспалению среднего уха).

 

Как диагностируется проблема с аденоидами?

В большинстве случаев проблемные аденоиды надежно диагностируются на основании симптомов, которыми страдает ребенок. Иногда аденоиды можно осмотреть с помощью эндоскопа (разновидность телескопа), вставленного в нос, но это обычно терпимо только у некоторых детей старшего возраста.Иногда их можно увидеть, просто посветив фонариком на ноздри, но это не дает точного представления о размере аденоидов. Если есть сомнения в диагнозе, рентгенография головы иногда может показать увеличенные аденоиды, но она не всегда надежна, особенно у очень маленьких детей.

 

Как лечат проблемные аденоиды?

Это будет зависеть от возраста ребенка и тяжести симптомов. Для детей, у которых есть только легкие проблемы или симптомы проявляются только при простуде, можно применить консервативный нехирургический подход.Обычно это включает использование лекарственного назального спрея (например, фликсоназе или назонекс), солевых капель в нос или того и другого, особенно у детей, которые, как известно, страдают аллергией или сенной лихорадкой. Эти спреи можно использовать регулярно или по мере необходимости, пока аденоиды ребенка естественным образом не уменьшатся по мере взросления. Антибиотики обычно бесполезны при проблемах с аденоидами, но иногда их рассматривают.

 

Когда ребенку с проблемными аденоидами следует удалить их?

Удаление аденоидов (аденоидэктомия) рассматривается в следующих случаях:

  1. Когда они вызывают нарушение сна из-за храпа и ночного апноэ (обычно одновременно удаляют миндалины)

  2. Как часть лечения экссудативного экссудата или рецидивирующих инфекций среднего уха (особенно если у ребенка есть назальные симптомы; одновременно с этим обычно вставляются иглы)

  3. Стойкая заложенность носа и насморк, влияющие на качество жизни ребенка

  4. Некоторые хирурги удаляют аденоиды одновременно с миндалинами в рамках лечения рецидивирующего тонзиллита

 

Г-н Тринидад может обсудить с вами, подходит ли аденоидэктомия для вашего ребенка.

  

Как выполняется аденоидэктомия?

Аденоидэктомия выполняется под общей анестезией, как правило, в дневном стационаре, при этом ребенка отпускают домой в тот же день, но иногда может потребоваться ночная госпитализация в больнице для детей с тяжелыми симптомами, другими проблемами со здоровьем или живущих более 30 лет. минут от больницы. Процедура длится от 15 до 20 минут.

 

Аденоиды удаляются через рот аналогично миндалинам при тонзиллэктомии.Их удаляют либо методом выскабливания, при котором металлический инструмент (кюретка) вводят через рот, вокруг задней части мягкого неба и в заднюю часть носа, где им удаляют аденоиды. Также можно использовать электрокоагуляцию, при которой электрический зонд (аспирационная диатермия) используется через рот вместо кюретки для прижигания (прижигания) и уменьшения аденоидов. В случаях очень больших аденоидов иногда используются оба метода. Затем кровотечение останавливают с помощью временных тампонов на задней части носа (удаляют до того, как ребенок проснется) и прижигания.Одинаково эффективны методы кюретажа и электрокоагуляции. Мистер Тринидад обучен использованию обоих методов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Каковы риски аденоидэктомии?

Аденоидэктомия — это часто выполняемая процедура у детей, и в большинстве случаев она проводится без риска.Тем не менее, есть некоторые риски, о которых следует знать. Основным риском аденоидэктомии является небольшой риск послеоперационного кровотечения (от 1 до 2%). Если это происходит, это часто легкое кровотечение, но иногда может быть сильным и требует дальнейшей операции, чтобы остановить кровотечение. Нарушение свертываемости крови или семейный анамнез одного из них могут увеличить риск кровотечения.

 

Зубы иногда могут быть отколоты или выбиты во время инструментальной обработки полости рта. Обычно эти зубы уже шатаются (молочные зубы или зубы с полостями).В редких случаях их можно вдохнуть в легкие после того, как их вытолкнули, и для извлечения утраченного зуба необходимо выполнить дополнительную процедуру (бронхоскопию, которая представляет собой телескоп, вводимый в дыхательное горло).

 

Иногда симптомы, по поводу которых была выполнена аденоидэктомия, могут сохраняться после операции. Это может означать, что имели место другие факторы и что аденоиды были лишь частью проблемы (например, увеличенные аденоиды И ринит у ребенка с заложенностью носа).В таких случаях для достижения успеха, возможно, потребуется использовать другие методы лечения в дополнение к аденоидэктомии. В других случаях симптомы могут вернуться даже после первоначально успешной аденоидэктомии. Это может указывать на повторный рост аденоидов и обычно происходит через несколько месяцев после первоначальной операции (аденоиды могут расти снова, в отличие от миндалин, которые этого не делают). В этих случаях может потребоваться повторная аденоидэктомия.

 

В редких случаях ребенок больше, чем обычно, зависит от аденоидов, которые блокируют нос во время глотания и предотвращают срыгивание пищи и питья в нос.В этом случае удаление аденоидов может сделать ребенка склонным к назальной регургитации, поскольку мягкое небо не может самостоятельно эффективно закрыть нос. Когда ребенок говорит, также может быть слышен шипящий шум из-за выхода воздуха через нос во время речи. Это известно как небно-небная недостаточность и часто проходит само по себе со временем по мере укрепления мягкого неба, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическая коррекция. Велопалатиновая недостаточность чаще встречается у детей с расщелиной неба или другими проблемами неба в анамнезе.

Следует ли ребенку с расщелиной неба в анамнезе проводить аденоидэктомию?

У детей с расщелиной неба мягкое небо изначально ослаблено, даже после восстановления, и поэтому они больше зависят от аденоидов, помогающих поддерживать закрытие носа во время глотания. По этой причине по возможности лучше избегать аденоидэктомии у этих детей. Если аденоиды проблематичны и не реагируют на нехирургическое лечение, то в некоторых случаях их все же можно рассмотреть для удаления, вместо этого выполняя частичную аденоидэктомию, при которой удаляется только обструктивная часть аденоидов, а часть остается. позади этого продолжает помогать мягкому небу в его функции.Это может помочь снизить риск небно-небной недостаточности у этих детей, и обычно используется электрокоагуляционный метод аденоидэктомии, поскольку в таких ситуациях он более точен. Детей с расщелиной неба, у которых постоянно возникают проблемы с аденоидами, лучше всего осматривает ЛОР-хирург, специализирующийся на детской ЛОР.

 

Что такое послеоперационный уход после аденоидэктомии?

Ваш ребенок может испытывать некоторый дискомфорт в задней части носа в течение нескольких дней, который обычно контролируется парацетамолом и ибупрофеном.Может быть период неприятного запаха изо рта (неприятный запах изо рта) в течение нескольких дней из-за некоторого количества мертвых тканей в задней части носа, которые в конечном итоге исчезают. Обычно это происходит, если используется метод электрокоагуляции. Антибиотики иногда назначают при подозрении на инфекцию. Детей следует поощрять к возобновлению нормальной диеты и нормальной деятельности как можно скорее после операции (обычно через 1–2 дня).

 

Некоторое кровотечение, смешанное со слизью, не редкость после аденоидэктомии и быстро прекращается после первого дня после операции.Однако родители должны следить за любыми признаками более сильного кровотечения, которое может проявляться как носовое кровотечение, так и кровотечение изо рта. Иногда кровотечение происходит в виде медленной капли по задней стенке глотки, которую ребенок со временем проглатывает, а затем сразу рвет. Рвотные массы имеют вид кофейной гущи и представляют собой переваренную кровь. Во всех этих случаях ребенка следует немедленно доставить в ближайшее отделение неотложной помощи для стабилизации, оценки и лечения дежурным ЛОР-хирургом.При необходимости вызовите скорую помощь. Ребенку не следует давать ничего есть или пить, так как его или ее может потребоваться срочно доставить в операционную для остановки кровотечения. Однако в большинстве случаев проблемное кровотечение проходит само по себе только при наблюдении и внутривенном введении антибиотиков и жидкостей.

 

В большинстве случаев аденоидэктомия проходит без проблем, и дети могут вернуться в детский сад или школу через 5–7 дней.

KoreaMed Synapse

ВВЕДЕНИЕ

Нарушения дыхания во сне (SDB) в детском возрасте представляют собой спектр отклонений от первичного храпа до синдрома обструктивного апноэ сна (OSAS).Хроническая обструкция дыхательных путей, связанная со сном, приводит к повторяющейся гипоксемии и нарушению сна, что может вызвать нейрокогнитивные нарушения, задержку роста и легочное сердце (1). Наиболее распространенными симптомами, связанными с этим расстройством, являются привычный храп, затрудненное дыхание, апноэ, беспокойный сон и нейроповеденческие проблемы в дневное время (2). В эпидемиологическом исследовании частый храп наблюдался у 3,2% и иногда у 16,7% (3). Сообщается, что апноэ во сне встречается у 1–3% детей и чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет (4).Детская SDB обычно лечится с помощью аденотонзиллэктомии, которая требует общей анестезии и иногда связана с осложнениями, включая кровотечение и периоперационную респираторную недостаточность. В качестве дополнительных методов лечения нехирургические альтернативы для уменьшения размера аденоидов ограничены. Однако недавние исследования показали, что топические назальные спреи кортикостероидов уменьшают размер аденоидов и улучшают симптомы обструкции носовых дыхательных путей и СОАС (1, 2). Местный назальный спрей с кортикостероидами считается средством первой линии лечения аллергического ринита, который также связан с нарушением сна из-за заложенности носа, увеличения миндалин и аденоидов и удлинения лица (5, 6).Тем не менее, есть несколько результатов, которые показывают его влияние на детей с SDB независимо от аллергического ринита, синусита и массы тела.

Это исследование было направлено на оценку эффективности краткосрочного введения мометазона фуроата у детей с SDB с помощью родительского опросника (обструктивное апноэ сна-18, OSA-18) и бокового рентгеновского снимка шеи, а также на выявление влияния аллергии, синусита и ожирения. по результату лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследуемая популяция

Это проспективное обсервационное исследование было одобрено Наблюдательным советом Медицинского центра Samsung.В период с марта 2006 г. по июль 2007 г. был набран 41 (32 мальчика, 9 девочек) ребенок в возрасте от двух до одиннадцати лет, обратившихся в оториноларингологическую клинику по поводу нарушения дыхания во сне, на основании следующих критериев включения: 1) привычный храп в анамнезе в течение последние 3 месяца и более, и 2) гипертрофия аденоидов, подтвержденная простыми рентгенологическими данными или эндоскопическим исследованием отоларингологом. Детей исключали из исследования, если они соответствовали хотя бы одному из критериев исключения: 1) наличие симптомов острой респираторной инфекции; 2) использование назальных или системных кортикостероидов или антибиотиков в течение 4 недель до исследования; 3) предшествующая операция на миндалинах или аденоидах; и 4) черепно-лицевые, нервно-мышечные или генетические заболевания в анамнезе.

Диагностические критерии и метод

Информированное согласие на участие в этом исследовании было получено от родителей или законных опекунов каждого включенного в исследование ребенка. Первоначальная оценка каждого пациента при включении в исследование включала следующее: анамнез и физикальное обследование (включая массу тела и рост), анкету для родителей (OSA-18), рентгенографию пазух, рентгенографию аденоидов и кожный прик-тест или Pharmacia CAP. система обнаружения аллергии. Диагноз аллергический ринит устанавливался в том случае, если у каждого ребенка с типичными аллергическими симптомами был положительный результат аллергической пробы.

Мы проверили рентген придаточных пазух носа на наличие синусита и разделили их на три группы: отсутствие признаков синусита, одностороннее помутнение и двустороннее помутнение. Для оценки ожирения была проверена масса тела, и мы оценили каждого ребенка на предмет ожирения по массе тела, росту и возрасту в соответствии с корейской детской стандартной кривой роста. Мы считали каждого ребенка страдающим ожирением, если его масса тела соответствовала верхнему 10-му процентилю согласно кривой роста. Массу тела проверяли до и после лечения для выявления систематической ошибки в зависимости от изменения массы тела.Все больные получали 4-недельный курс однократного интраназального введения в каждую ноздрю мометазона фуроата (100 мкг). После 4-недельного курса терапии все пациенты были повторно обследованы для оценки эффективности лечения.

Показатели результатов

Первичный результат измерялся с помощью опроса OSA-18 (таблица 1), достоверного и надежного критерия качества жизни (КЖ) для детей с различными уровнями SDB (7, 8). Ранее было показано, что OSA-18 обладает удовлетворительной надежностью при повторных испытаниях и внутренней согласованностью (7).Опрос состоит из 18 пунктов, сгруппированных в 5 доменов: нарушение сна (4 пункта), физические страдания (4 пункта), эмоциональный дистресс (3 пункта), проблемы в дневное время (3 пункта) и заботы лиц, осуществляющих уход (4 пункта). Элементы оцениваются по 7-балльной порядковой шкале и имеют отличную надежность при повторном тестировании. После заполнения опросника OSA-18 их оценивали на предмет измерения соотношения аденоидов и носоглотки (АН) с использованием боковых рентгенограмм носоглотки. Боковые рентгенограммы носоглотки были выполнены в положении пациента стоя, голова зафиксирована настенным цефалостатом и ориентирована во Франкфуртской горизонтальной плоскости.Воздействия проводились при напряжении 70 кВ, время воздействия варьировалось от 0,4 до 0,6 в зависимости от возраста детей. Для каждой рентгенограммы рассчитывали отношение AN в соответствии с методом Fujioka et al. (9) (рис. 1).

Статистика

Коэффициент AN был получен путем деления измерения для A на значение для N. Для проведения статистического анализа использовалась коммерчески доступная статистическая программа (SPSS ver. 11.5, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Статистическое сравнение изменений в баллах OSA-18 до и после местного интраназального лечения мометазона фуроатом проводилось с использованием знакового рангового критерия Уилкоксона.Парный t-критерий использовали для сравнения изменений отношения AN и массы тела. Ранговый корреляционный анализ Спирмана был использован для анализа корреляции между изменением показателя OSA-18 и изменением коэффициента AN. Тест Манна-Уитни U был использован для анализа влияния аллергии, ожирения и синусита на изменение показателя ОАС-18. Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 2 суммирует демографические данные, включая возраст пациента, пол, массу тела и наличие аллергии в анамнезе.Все 41 ребенок прошли 4-недельный курс интраназального лечения мометазона фуроатом. Приверженность ежедневному назальному спрею была сопоставима, и не было никаких значительных побочных эффектов, таких как сухость в носу и носовое кровотечение. Изменения в баллах опроса OSA-18 после лечения показаны в таблице 3. Нарушение сна и физические страдания были наиболее оцененными областями, за которыми следовали опасения лиц, осуществляющих уход, дневные проблемы и эмоциональный дистресс. Отмечалось значительное снижение оценки домена нарушения сна ( P P = 0.001) после лечения. Кроме того, общий балл OSA-18 значительно снизился ( P =0,003) после лечения (рис. 2). Из 41 пациента 37 детей были протестированы на аллергию, и у 17 пациентов был подтвержден аллергический ринит на основании их симптомов и аллергических проб. И нам удалось получить информацию о массе тела и росте у 20 детей, у 8 детей оказалось ожирением. Но наличие аллергии ( P = 0,065) и ожирения ( P = 0,851) не влияло на эффект назального стероида на общий балл OSA-18.Не было значительного изменения массы тела до и после лечения ( P =0,954).

Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа было проведено у всех детей, синусит выявлен у 24 детей. У 19 детей выявлено двустороннее помутнение пазухи на рентгенограмме и у 5 детей – одностороннее помутнение. Изменение показателя OSA-18 не показало существенной разницы в зависимости от наличия синусита ( P =0,488).

Среднее отношение AN составляло 0,63±0,11 до лечения и 0,59±0,12 после лечения.Имелась статистически значимая разница ( P =0,006) между показателями до и после лечения (рис. 3). Не было значимой корреляции между изменениями отношения AN и улучшением оценки симптомов ( P =0,858).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это проспективное обсервационное исследование показывает значительное улучшение как среднего балла по опросу OSA-18, так и соотношения аденоидов и носоглотки у детей с нарушениями дыхания во сне после 4-недельного испытания интраназального монетазона фуроата.Среди пунктов OSA-18 значительно улучшились громкий храп, задержка дыхания, фрагментарный сон, ротовое дыхание, частые инфекции мочевыводящих путей и ринорея. Средний балл по опросу OSA-18 улучшился у 27 из 41 ребенка (65,8%), получавших монетазона фуронат. Физические страдания (средний балл 3,96) и нарушение сна (средний балл 3,40) были доменами с наивысшей оценкой, и этот результат был идентичен другому исследованию (4). Среди нескольких коммерчески доступных стероидных назальных спреев мы выбрали для этого исследования мометазона фуроат.Ранее сообщалось, что этот спрей не оказывает неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку носа при длительном применении (10) и не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось. Прежде всего (11, 12), системная доступность препарата после местного применения ниже, чем у других стероидов (13). В 2001 г. Brouilette и соавт. (1) проверили эффективность другого интраназального стероидного лечения СОАС. В этом испытании они исследовали влияние назального спрея флутиказона пропионата по сравнению с плацебо у 25 детей, страдающих СОАС, с результатами полисомнографии.В этом исследовании у 69% детей, получавших флутиказон, наблюдалось улучшение симптомов. Недавно Берлуччи и соавт. (14) оценивали эффективность мометазона фуроната при лечении гипертрофии аденоидов после 40-дневного курса лечения. Из включенных в исследование пациентов у 77,7% детей наблюдалось симптоматическое улучшение, что несколько превосходит наш результат. Но, учитывая относительно короткий курс лечения в нашем исследовании, наша доза результата, по-видимому, не сильно отличается от дозы предыдущего исследования. Мы использовали боковую рентгенографию шеи для оценки гипертрофии аденоидов, и этот метод широко использовался в течение десятилетий.Фудзиока и др. (9) в 1979 году описал отношение AN как показатель размера аденоидов, и этот метод был принят во многих других исследованиях. Коэн и др. (15) в 1992 г. сообщили о полезности боковых рентгенограмм шейки матки для оценки размера аденоидов, а Major и соавт. (16) в 2006 г. систематически рассмотрели латеральную цефалометрическую диагностику гипертрофии аденоидов и доказали, что результаты латеральной рентгенографии шеи показывают хорошую корреляцию с фактическим размером аденоидов. Акустическая ринометрия известна как полезный инструмент для оценки площади поперечного сечения и объема носоглотки после аденоидэктомии (17, 18).Но кратковременное использование назального спрея мометазона не могло привести к такому значительному уменьшению размеров аденоидов, как аденоидэктомия. Принимая во внимание влияние назального цикла на акустическую ринометрию и уменьшение размера аденоидов после применения интраназального спрея, мы не использовали акустическую ринометрию в качестве инструмента для оценки эффективности кратковременного назального введения стероидов при нарушениях дыхания во сне у детей. В нашем исследовании у 22 из 31 ребенка (71%), которым была проведена боковая рентгенография шеи, после 4-недельного курса лечения наблюдалось снижение коэффициента AN ( P =0.006). Demain и Goetz (19) в 1995 г. сообщили об исследовании стандартной дозы водного назального беклометазона при лечении гипертрофии аденоидов. Все размеры аденоидов уменьшились у всех включенных в исследование пациентов после 8 недель лечения, а среднее снижение коэффициента AN составило 29%. Cengel и Akyol (20) в 2006 г. изучали изменение размера аденоидов после 6-недельного курса интраназального лечения мометазона фуронатом. У 67,2% детей, включенных в исследование, после лечения наблюдалось уменьшение размера аденоидов. Однако не было доказанного механизма сокращения аденоидов.Наличие воспаления было доказано на поверхности слизистой оболочки мягкой пластины у больных СОАС (21, 22). Мы полагаем, что этот тип воспаления может иметь место в покрывающей слизистую оболочку аденоидов, которая находится в самом узком месте верхних дыхательных путей. По этой причине применение топических стероидов в течение 4 недель может уменьшить воспаление слизистой оболочки аденоидов. Таким образом, применение интраназального стероида может быть эффективным вариантом лечения для уменьшения размеров аденоидов. Мы выбрали OSA-18 в качестве измерительного инструмента для оценки эффективности интраназального стероида.В 2000 году Франко и соавт. (23) предложили OSA-18 в качестве практического средства офисного определения влияния синдрома обструктивного апноэ сна у детей на качество жизни. В 2005 году Michell и Kelly (24) использовали OSA-18 в качестве индикатора ответа на лечение после аденотонзиллэктомии у детей с SDB и отметили, что это очень полезно. OSA-18 состоит из легко применимых 18 вопросов и имеет относительно высокую воспроизводимость (4), и известно, что OSA-18 показывает хорошую корреляцию с индексом респираторных нарушений (RDI) (25).

В нашем исследовании родители или опекуны могли легко заполнить анкету, а заполнение формы заняло всего несколько минут. По этой причине мы подумали, что OSA-18 может быть отличным инструментом для оценки детей с SDB после лечения в стационарных клиниках или других клиниках без полисомнографии (ПСГ). Более того, в клиниках третичной помощи с ПСГ OSA-18 может играть дополнительную роль у детей, не подходящих для ПСГ.

Существует несколько вариантов оценки размера аденоидов у детей с SDB.Среди них широкое распространение получили боковая рентгенография шеи и прямая видеориноскопия. Млинарек и др. (25) в 2004 году сообщили, что прямая видеориноскопия лучше коррелирует с тяжестью симптомов, чем значения, полученные при боковой рентгенографии шеи. Однако фиброоптическое исследование носоглотки у детей может быть затруднительным и подходит не для всех пациентов. У некоторых детей невозможно осмотреть носоглотку из-за нежелания пациента сотрудничать (26). По этой причине мы выбрали боковую рентгенографию шеи для оценки размера аденоидов.Но мы не смогли получить данные обо всех зарегистрированных детях. Некоторые пациенты отказывались от облучения своих детей, несмотря на безвредную дозу. В результате нашего исследования аллергический ринит и синусит не влияли на степень изменения размеров аденоидов и показатель OSA-18. Согласно другому отчету, размер аденоидов значительно уменьшился после интраназального введения стероидов, и была заметна разница в улучшении после лечения в зависимости от статуса аллергии (27). Но сообщений о влиянии аллергии на эффективность интраназальных стероидов у детей с ССД не так много, поэтому необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Мы предположили, что улучшение качества жизни детей с СДБ связано не только со снижением коэффициента АН, но и с другими факторами, такими как увеличение проходимости носовых дыхательных путей. Принимая во внимание этот результат, интраназальные стероиды можно использовать у детей с SDB независимо от аллергического статуса или синусита.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Мы не могли иметь контрольную группу из-за отсутствия согласия. В начале этого исследования мы хотели иметь контрольную группу, использующую плацебо. Но большинство родителей и опекунов отказались участвовать в нашем исследовании из-за использования плацебо.Другим ограничением является то, что мы не подтвердили повышенную проходимость носовых дыхательных путей с помощью объективного инструмента. В целом, акустическая ринометрия использовалась как популярный инструмент для оценки носовых дыхательных путей. Но большинству когорт в нашем исследовании было меньше 5 лет, поэтому добиться сотрудничества пациента во время акустической ринометрии было невозможно.

В заключение, мы считаем, что 4-недельный курс интраназального стероида (мометазона фуроат) может быть эффективным вариантом лечения детей с SDB без значительных осложнений.И это лечение эффективно работает вне зависимости от аллергического статуса, гайморита и ожирения.

Будущее плацебо-контролируемое исследование будет необходимо, чтобы установить влияние краткосрочного использования стероидов на нарушение дыхания во сне у детей.

%PDF-1.4 % 1 0 объект >>> эндообъект 2 0 объект >поток 2011-03-15T12:46:04+09:002011-03-15T12:46:04+09:002011-03-15T12:46:04+09:00Adobe InDesign CS4 (6.0.6)

  • JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD /7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAAQUAArEj/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA AMADAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwDv/qn/AOJXo3/pvxf/ADzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSk lKSUpJSklKSUpJSklOT9bP8AxK9Z/wDTflf+ebElK+qf/iV6N/6b8X/zzWkp1eNSkpEM3DIkX1Ef 12/3+SHEO6/2p9ipuZiPcGNvrc4wA0PaSZ+aXEO6jimBdFMisUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp SSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKcn62f8AiV6z/wCm/K/882JKV9U//Er0b/034v8A55rSU6rhuaW+Ij70 kg0XArwsCt1Dx1KguxmsYySC0hjh2at9aOH9oUIw1Wuzclzt8Xp3/jfZWJg9OxHN29Roc0WtuI9g JLA0RO/+T8vmUo4eHqrLz3ufo9K3YM+qGPY0PZ1LMc1wkObaCCPI7VM0l/8AmbT/AOOWOb/24P/IP КВ/зНп/8сц3/АЛч/кулК/5м0/8Алжм/9уд/АМикпХ/М2н/ухзф+3Б/5ФЖСв+ЗтП/лжм/вДбг/8А IPKWd9TKHDa7qGaQexsBH/UpKY/8x8P/ALm5f+e3/wAikpX/ADHw/wDubl/57f8AyKSlz9SMM/8A azKGpOjm9/7KSlv+Y+H/ANzcv/Pb/wCRSU7nTcFnTcKvCre+1tW6h3GXHc4u1iPFJTZSUpJTzv8A zNp/8sc3/twf+RSUr/mbT/5Y5v8A24P/ACKSlf8AM2n/AMsc3/twf+RSUr/mbT/5Y5v/AG4P/IPK eiSU5P1s/wDEr1n/ANN+V/55sSUr6p/+JXo3/pvxf/PNaSnWSU8xm9I+pHTrRRm1tpsc0PDTZcfa SROjz4JKa/of4vPFn+ff/wCSSU62P9Yvq1i0V41GWxlVTQxjfeYA0AkglJTP/nV9X/8Auaz7nf8A kUlK/wCdX1f/AO5rPud/5FJSv+dX1f8A+5rPud/5FJSv+dX1f/7ms+53/kUlK/51fV//ALms+53/ AJFJSv8AnV9X/wDuaz7nf+RSUr/nV9X/APuaz7nf+RSUr/nV9X/+5rPud/5FJSv+dX1f/wC5rPud /wCRSUr/AJ1fV/8A7ms+53/kUlK/51fV/wD7ms+53/kUlK/51fV//uaz7nf+RSUr/nV9X/8Auaz7 nf8AkUlK/wCdX1f/AO5rPud/5FJSv+dX1f8A+5rPud/5FJSv+dX1f/7ms+53/kUlJKPrH0TJuZj0 Zbh3WENY0B0kn+ykp0klOT9bP/Er1n/035X/AJ5sSUr6p/8AiV6N/wCm/F/881pKdZJTzf1j+qt/ XM5mXXkMqDKHVtc0kyHPdOh/lJKeWz+g4XTcl2JmdSYy1oBLRTY7QiRq2UlNf7B0j/y0b/2xb/ck pX2DpH/lo3/ti3+5JSvsHSP/AC0b/wBsW/3JKV9g6R/5aN/7Yt/uSUr7B0j/AMtG/wDbFv8AckpX 2DpH/lo3/ti3+5JSvsHSP/LRv/bFv9ySlfYOkf8Alo3/ALYt/uSUr7B0j/y0b/2xb/ckpX2DpH/l o3/ti3+5JSvsHSP/AC0b/wBsW/3JKV9g6R/5aN/7Yt/uSUr7B0j/AMtG/wDbFv8AckpX2DpH/lo3 /ti3+5JSvsHSP/LRv/bFv9ySlfYOkf8Alo3/ALYt/uSUyr6Z0u2xtTOptLnuDWj0LOSYHZJT0nTP qPk4HUMfMdlMeKLA8tDSCY+aSnr0lOT9bP8AxK9Z/wDTflf+ebElK+qf/iV6N/6b8X/zzWkp1klK SU8L9dMHBr6o3Ky8i1hyGDayqltgAYA3Vzr6/wAiSnn/AEujf9ysr/2GZ/71pKV6XRv+5WV/7DM/ 960lK9Lo3/crK/8AYZn/AL1pKV6XRv8AuVlf+wzP/etJSvS6N/3Kyv8A2GZ/71pKV6XRv+5WV/7D M/8AetJSvS6N/wBysr/2GZ/71pKV6XRv+5WV/wCwzP8A3rSUr0ujf9ysr/2GZ/71pKV6XRv+5WV/ 7DM/960lK9Lo3/crK/8AYZn/AL1pKV6XRv8AuVlf+wzP/etJSvS6N/3Kyv8A2GZ/71pKV6XRv+5W V/7DM/8AetJSvS6N/wBysr/2GZ/71pKV6XRv+5WV/wCwzP8A3rSU631e6BhdWyTbiZloOI6uxwto A2dSQAW5D/3UlPoiSlJKcn62f+JXrP8A6b8r/wA82JKV9U//ABK9G/8ATfi/+ea0lOskpSSnH679 WsfrttVt1z6jS0tAYAZkz3SU5f8A43uB/wByrvuakpX/AI3uB/3Ku+5qSlf+N7gf9yrvuakpX/je 4H/cq77mpKV/43uB/wByrvuakpX/AI3uB/3Ku+5qSlf+N7gf9yrvuakpX/je4H/cq77mpKV/43uB /wByrvuakpX/AI3uB/3Ku+5qSlf+N7gf9yrvuakpX/je4H/cq77mpKV/43uB/wByrvuakpX/AI3u B/3Ku+5qSlf+N7gf9yrvuakpX/je4H/cq77mpKdXoX1cx+guudRa+31w0HeAI2z4fFJTrpKUkpyf rZ/4les/+m/K/wDPNiSlfVP/AMSvRv8A034v/nmtJTrJKUkp5b7Z9fv+4OP/AJzP/S6SlfbPr9/3 Bx/85n/pdJS7cz6+lwDsGgCdTuZx/wBvpKU7L+vzSQMLHcPEObh53BJS32z6/f8AcHH/AM5n/pdJ Svtn1+/7g4/+cz/0ukpJZkfXljWmvGx7NzQXCWgtJ5H86BokpH9s+v3/AHBx/wDOZ/6XSUr7Z9fv +4OP/nM/9LpKZ1ZP16sLhbi49UNJaZaQXfu6XOSUwOZ9fgY+w4589zP/AEukpX2z6/f9wcf/ADmf +l0lK+2fX7/uDj/5zP8A0ukpnVk/XqwuFuLj1Q0lplpBd+7pc5JTF2X9fQ4huDjkA6HczUf9vpKW +2fX7/uDj/5zP/S6SlfbPr9/3Bx/85n/AKXSUyryfr5ZYyuzEx6mOcA6yWO2AnV0C8zCSnp0lKSU 5P1s/wDEr1n/ANN+V/55sSUr6p/+JXo3/pvxf/PNaSnWSUpJSklIM2q+/FtqxbPRue0hlnO0+KSn C/Yf1p/8uf8AoJKcZ/U8mt7q7PrGWvYS1zTj2yCNCP5tJS37Wu/+eT/2Xt/9JpKV+1rv/nk/9l7f /SaSlfta7/55P/Ze3/0mkpX7Wu/+eT/2Xt/9JpKV+1rv/nk/9l7f/SaSlfta7/55P/Ze3/0mkpX7 Wu/+eT/2Xt/9JpKV+1rv/nk/9l7f/SaSlfta7/55P/Ze3/0mkpX7Wu/+eT/2Xt/9JpKXb1TIe4Mb 9ZJLjAHoW8n/AK2kp2f2H9af/Ln/AKCSndwqr6MWqrKs9a5jQh3cbj4pKTpKUkpSSnJ+tn/iV6z/ АОм/К/8АПНИСлфВП/вАСвРв/АЕ34в/нмтJТрJKW3N8QкпW5виЭлК3Н8QкпW5виЭлНР/Суй2вдЗЖ 4z3vJc5zqmEknUkktSUx/Y/RP+4OL/2zX/5FJSv2P0T/ALg4v/bNf/kUlK/Y/RP+4OL/ANs1/wDk УлК/Y/RP+4OL/wBs1/8AkUlK/Y/RP+4OL/2zX/5FJSv2P0T/ALg4v/bNf/kUlK/Y/RP+4OL/ANs1 /wDkUlK/Y/RP+4OL/wBs1/8AkUlK/Y/RP+4OL/2zX/5FJSv2P0T/ALg4v/bNf/kUlKHSOitIIwsU Eagiqv8A8ikpu7m+ISUrc3xCSlbm+ISUrc3xCSl0lOT9bP8AxK9Z/wDTflf+ebElK+qf/iV6N/6b 8X/zzWkp1klPO9TxvrLblb+l5dNGPtA2WAE7u5/mn/lSU4OZ1X6wYGS/Eyuq0Mtrjc0VExuAcNRj eBSUh/5w9Y/8t6P+2Xf+8qSlf84esf8AlvR/2y7/AN5UlK/5w9Y/8t6P+2Xf+8qSlf8AOHrH/lvR /wBsu/8AeVJSv+cPWP8Ay3o/7Zd/7ypKdn7F9dv/ACwxv80f+86SlfYvrt/5YY3+aP8A3nSUr7F9 dv8Aywxv80f+86SlfYvrt/5YY3+ap/edJSvsX12/8sMb/NH/ALzpKV9i+u3/AJYY3+ap/edJSvsX 12/8sMb/ADR/7zpKV9i+u3/lhjf5o/8AedJSvsX12/8ALDG/zR/7zpKV9i+u3/lhjf5o/wDedJSv sX12/wDLDG/zR/7zpKV9i+u3/lhjf5o/950lNzpWN9Y6sku6tlU30bCAysAHdIg6VM/Kkp6FJTk/ Wz/xK9Z/9N+V/wCebElK+qf/AIlejf8Apvxf/PNaSnWSU831XM+sdGXs6XiVX0bQd7+d3cfzrPyJ KcPK6j1H7Q/9odP6X6/5/renv+j7d2++eISUh/aN/wD5X9H/APAf/S6SlftG/wD8r+j/APgP/pdJ Sv2jf/5X9H/8B/8AS6SlftG//wAr+j/+A/8ApdJSv2jf/wCV/R//AAH/ANLpKbf/ADp69+5gf9us /wDelJSv+dPXv3MD/t1n/vSkpX/Onr37mB/26z/3pSUr/nT179zA/wC3Wf8AvSkpX/Onr37mBp/w РП8А3пСУр/нТ179зА/7дЗ/70пКВ/зп69+5гф9ус/96УлК/509э/цвП8Ат1н/АЛ0пКВ/зп69+5гф9 us/96UlK/wCdPXv3MD/t1n/vSkpX/Onr37mB/wBus/8AelJSv+dPXv3MD/t1n/vSkp0Oidb6r1DO +z5bcUV7HOJoe1zpERo25+nySU9WkpyfrZ/4les/+m/K/wDPNiSlfVP/AMSvRv8A034v/nmtJTrJ KaiSniPrHXu6zkH7Pi2fQ91t+x59jOW/aGR9ySnN9L/urg/+xP8A79pKV6X/AHVwf/Yn/wB+0lK9 L/urg/8AsT/79pKV6X/dXB/9if8A37SUr0v+6uD/AOxP/v2kpXpf91cH/wBif/ftJSvS/wC6uD/7 E/8Av2kpXpf91cH/ANif/ftJSvS/7q4P/sT/AO/ASlCsiYxcHXQ/rP8A79pKV6X/AHVwf/Yn/wB+ 0lK9L/urg/8AsT/79pKV6X/dXB/9if8A37SUr0v+6uD/AOxP/v2kpXpf91cH/wBif/ftJSvS/wC6 ud/7E/8Av2kpXpf91cH/ANif/ftJTsfVVpZ1XSjGrmtwLqbvUd2P0fXs/Ikp7xJTk/Wz/wASvWf/ AE35X/nmxJSvqn/4lejf+m/F/wDPNaSnWSU0i9jTDnAHzKSnlutdKz8vqd2Rj42LbW/btfY4Bxhj QZ947hJTR/YXVv8AuFh/54/9KJKV+wurf9wsP/PH/pRJSv2F1b/uFh/54/8ASiSlfsLq3/cLD/zx /wClElK/YXVv+4WH/nj/ANKJKV+wurf9wsP/ADx/6USUr9hdW/7hYf8Anj/0okpX7C6t/wBwsP8A zx/6USUr9hdW/wC4WH/nj/0okpX7C6t/3Cw/88f+lElK/YXVv+4WH/nj/wBKJKV+wurf9wsP/PH/ AKUSUR9hdW/7hYf+eP8A0okpX7C6t/3Cw/8APH/pRJSv2F1b/uFh/wCeP/SiSlfsLq3/AHCw/wDP H/pRJSv2F1b/ALhYf+eP/SiSnoOgdKpxKm35FFVWb7gTU6RtP9pySnpElOT9bP8AxK9Z/wDTflf+ ebElK+qf/iV6N/6b8X/zzWkp1klPO9T+rGB1bK+15FlzXlobFbmgQP6zHJKeb6h9Xji5VmNi4WZk 1N2ltoe2He2e1B4JhJTX/Yt//lXm/wDbjf8A3nSUo9EvB06Zmn/rjf8A3nSUr9i3/wDlXm/9uN/9 50lK/Yt//lXm/wDbjf8A3nSUr9i3/wDlXm/9uN/950lK/Yt//lXm/wDbjf8A3nSUr9i3/wDlXm/9 uN/950lK/Yt//lXm/wDbjf8A3nSUr9i3/wDlXm/9uN/950lK/Yt//lXm/wDbjf8A3nSUr9i3/wDl Xm/9uN/950lK/Yt//lXm/wDbjf8A3nSUr9i3/wDlXm/9uN/950lO3h/Uvp1+NXdecmmx7ZdWXslp 8P5oJKTf8xuk/wCmyf8AOZ/6SSUr/mN0n/TZP+cz/wBJJKV/zG6T/psn/OZ/6SSU2+mfVjA6Tlfa 8ey5zw0tixzSIP8AVY1JT0SSnJ+tn/iV6z/6b8r/AM82JKV9U/8AxK9G/wDTfi/+ea0lOskp53qf Rc/OyvXx+p3YjNob6Ve6JHf22s/Ikp5jqVuT0zNswrurZz31bZcwGDuaHd8keKSmueq2E6dUzxoO x/8AelJS37Us/wDLXP8AuP8A71JKV+1LP/LXP+4/+9SSlftSz/y1z/UP/vUkpX7Us/8ALXP+4/8A vUkpX7Us/wDLXP8AuP8A71JKV+1LP/LXP+4/+9SSlftSz/y1z/up/vUkpX7Us/8ALXP+4/8AvUkp X7Us/wDLXP8AuP8A71JKV+1LP/LXP+4/+9SSlftSz/y1z/up/vUkp2ul9K6j1XEGZT1rLYxxLYeH T7dO2QUlNv8A5s9W/wDLzJ/6f/pdJSv+bPVv/LzJ/wCn/wCl0lK/5s9W/wDLzJ/6f/pdJSv+bPVv /LzJ/wCn/wCl0lNzpXRs/AyTfk9SuzGFhb6Vm6JJHu91j/DwSU9CkpyfrZ/4les/+m/K/wDPNiSl fVP/AMSvRv8A034v/nmtJTrJKed6nk/WWrK2dLxKb8faDvsIB3dx/Os/IkpqDN+us69Px+D+cP8A 3oSUr7b9dv8Ayvxv84f+9CSlfbfrt/5X43+cP/ehJSvtv12/8r8b/OH/AL0JKV9t+u3/AJX43+cP /ehJSvtv12/8r8b/ADh/70JKV9t+u3/lfjf5w/8AehJSvtv12/8AK/G/zh/70JKV9t+u3/lfjf5w /wDehJSvtv12/wDK/G/zh/70JKV9t+u3/lfjf5w/96ElPQtnaN2hjX4pKXSUpJSklKSUpJSklKSU 20lOT9bP/Er1n/035X/nmxJSvqn/AOJXo3/pvxf/ADzWkp1klLbW+ASUra3wCSlbW+ASUra3wCSl bW+ASUra3wCSlbW+ASUra3wCSlbW+ASUra3wCSlbW+ASUra3wCSlbW+ASUra3wCSlbW+ASUra3wC SlbW+ASUra3wCSlbW+ASURa3wCSl0lOT9bP/ABK9Z/8ATflf+ebElK+qf/iV6N/6b8X/AM81pKdZ JSklKSUpJTnP+sPRK3uY/Nqa5pIcCeCElLf85Ohf9zqf85JSv+cnQv8AudT/AJySmxh9U6f1BzmY V7LiwS4MMwCkptJKUkpSSmnl9W6bgWCnMyGUvc3eGvMETJIn8ElIf+cnQv8AudT/AJySlf8AOToX /c6n/OSUr/nJ0L/udT/nJKV/zk6F/wBzqf8AOSUr/nJ0L/udT/nJKV/zk6F/3Op/zklK/wCcnQv+ 51P+ckpX/OToX/c6n/OSUr/nJ0L/ALnU/wCckp0klOT9bP8AxK9Z/wDTflf+ebElK+qf/iV6N/6b 8X/zzWkp1SQASeBqUlOd/wA5Ohf9zqf85JSv+cnQv+51P+ckpX/OToX/AHOp/wA5JTi2Yf1Dtsda +6sue4ucfVfyTJ/OSUx/Z/1A/wBNX/28/wD8kkpX7P8AqB/pq/8At5//AJJJTc6bf9T+kPfZgZNV BRAGumxzpA/rEpKdD/nJ0L/udT/nJKV/zk6F/wBzqf8AOSUnw+q9Oz3urwshlzmjc4MMwOJSU8x9 cRPU6vbiO/QN1yHbXfTs49zdElOFt/4Pp3+f/wCpElK2/wDB9O/z/wD1IkpW3/g+nf5//qRJStv/ AAfTv8//ANSJKVt/4Pp3+f8A+pElK2/8H07/AD//AFIkpW3/AIPp3+f/AOpElK2/8H07/P8A/UIS lbf+D6d/n/8AqRJT6ekpyfrZ/wCJXrP/AKb8r/zzYkpX1T/8SvRv/Tfi/wDnmtJTqWfzbvgeeOEl PnHp/wDAdJ/7e/8AU6Slen/wHSf+3v8A1OkpXp/8B0n/ALe/9TpKV6f/AAHSf+3v/U6Slen/AMB0 n/t7/wBTpKV6f/AdJ/7e/wDU6Slen/wHSf8At7/1OkpXp/8AAdJ/7e/9TpKV6f8AwHSf+3v/AFOk p3vqg3bmX/o8Jn6LnEs3u+kPpD1H6JKYfW5s9SrPp4L/ANA3XKs2P+lZwPUZokpxPT/4DpP/AG9/ 6nSUr0/+A6T/ANvf+p0lK9P/AIDpP/b3/qdJSvT/AOA6T/29/wCp0lK9P/gOk/8Ab3/qdJSvT/4D pP8A29/6nSUr0/8AgOk/9vf+p0lK9P8A4DpP/b3/AKnSUr0/+A6T/wBvf+p0lPpKSnJ+tn/iV6z/ AOm/K/8APNiSlfVP/wASvRv/AE34v/nmtJTqWfzbvgeeOElPnHp/8B0n/t7/ANTpKV6f/AdJ/wC3 v/U6Slen/wAB0n/t7/1OkpXp/wDAdJ/7e/8AU6Slen/wHSf+3v8A1OkpXp/8B0n/ALe/9TpKV6f/ AAHSf+3v/U6Slen/AMB0n/t7/wBTpKV6f/AdJ/7e/wDU6Sne+qDduZf+jwmfoucSze76Q+kPUfok ph9bmz1Ks+ngv/QN1yrNj/pWcD1GaJKcT0/+A6T/ANvf+p0lK9P/AIDpP/b3/qdJSvT/AOA6T/29 /wCp0lK9P/gOk/8Ab3/qdJSvT/4DpP8A29/6nSUr0/8AgOk/9vf+p0lK9P8A4DpP/b3/AKnSUr0/ +A6T/wBvf+p0lK9P/gOk/wDb3/qdJT6SkpyfrZ/4les/+m/K/wDPNiSlfVP/AMSvRv8A034v/nmt JTqWfzbv6p5+CSny/wBH/upgf+xX/v4kpXo/91MD/wBiv/fxJSvR/wC6mB/7Ff8Av4kpXo/91MD/ ANiv/fxJT0eH0/6lOxKXZpxmZBY02tbkvgPj3ARcfypKTfs36g/v4/8A7Ev/APSqSlfs36g/v4// ALEv/wDSqSlfs36g/v4//sS//wBKpKV+zfqD+/j/APsS/wD9KpKdDouN9WcfIf8AsV1Rucz3iu11 h3Ajs57u8JKcX6517+qVH0MW39Xb7r7vSd9OzQN+0VafJJTgej/3UwP/AGK/9/ElK9H/ALqYH/sV /wC/iSlej/3UwP8A2K/9/ElK9H/upgf+xX/v4kpXo/8AdTA/9iv/AH8SUr0f+6mB/wCxX/v4kpXo /wDdTA/9iv8A38SUr0f+6mB/7Ff+/iSlej/3UwP/AGK/9/ElPqSSnJ+tn/iV6z/6b8r/AM82JKV9 U/8AxK9G/wDTfi/+ea0lOpZ/Nu/qnn4JKfL/AEf+6mB/7Ff+/iSlej/3UwP/AGK/9/ElK9H/ALqY H/sV/wC/iSlej/3UwP8A2K/9/ElK9H/upgf+xX/v4kpXo/8AdTA/9iv/AH8SUr0f+6mB/wCxX/v4 kpXo/wDdTA/9iv8A38SUr0f+6mB/7Ff+/iSnoPqXWxvUbnGjGqd6JANF3quI3MmW+vbpx2SUt9c6 9/VKj6GLb+rt9193pO+nZoG/aKtPkkpwPR/7qYH/ALFf+/iSlej/AN1MD/2K/wDfxJSvR/7qYH/s V/7+JKV6P/dTA/8AYr/38SUr0f8Aupgf+xX/AL+JKV6P/dTA/wDYr/38SUr0f+6mB/7Ff+/iSlej /wB1MD/2K/8AfxJSvR/7qYH/ALFf+/iSn1JJTk/Wz/xK9Z/9N+V/55sSUr6p/wDiV6N/6b8X/wA8 1pKdUgOBaeDoUlOH/wA1fqr/ANx2/wDb1n/pRJSv+av1V/7jt/7es/8ASiSlf81fqr/3Hb/29Z/6 USUr/mr9Vf8AuO3/ALes/wDSiSlf81fqr/3Hb/29Z/6USUr/AJq/VX/uO3/t6z/0okpX/NX6q/8A cdv/AG9Z/wClElK/5q/VX/uO3/t6z/0okpX/ADV+qv8A3Hb/ANvWf+lElNvpvROi9Nvdf06oV2uY WOIse/2kgnRz3dwElOD9cKt/U6j9mw7v0DRuycj0Xj32aBv2mnTzhJTheh/3R6Z/7G/+/wCkpXof 90emf+xv/v8ApKV6H/dHpn/sb/7/AKSleh/3R6Z/7G/+/wCkpXof90emf+xv/v8ApKV6H/dHpn/s б/7/AKSleh/3R6Z/7G/+/wCkpXof90emf+xv/v8ApKV6H/dHpn/sb/7/AKSn01JTk/Wz/wASvWf/ AE35X/nmxJSvqn/4lejf+m/F/wDPNASnWSU8Jl1/WzHybKKTn311uLW2tdAeB+cBtdz8UlIt31x/ c6h/n/8AmCSlbvrj+51D/P8A/MElNzpnUPrRg2vsycHMzWubtDLXmGmZkfoykp0v+cfXP/KG7/tw /wDpFJTrdLzMnOxvXy8V2FZuLfSedxgR7p2tSU3ElKSUpJSklPH/AFwq39TqP2bDu/QNG7JyPReP фЗоГ/аадПОЭлоФ6Х/дХпн/сб/вК/6Слех/3Р6З/7Г/8Ав+кпХоф90эмф+хв/АЛ/пКВ6Х/дХпн/сб /wC/6Sleh/3R6Z/7G/8Av+kpXof90emf+xv/AL/pKV6H/dHpn/sb/wC/6Sleh/3R6Z/7G/8Av+kp Xof90emf+xv/AL/pKfTUlOT9bP8AxK9Z/wDTflf+ebElK+qf/iV6N/6b8X/zzWkp1klPl3U8PDxO OX4rLKQ2l5Y31PWLoboN2xsT8ElNX08b/S433ZH/AJFJSvTxv9Ljfdkf+RSUr08b/S433ZH/AJFJ SvTxv9Ljfdkf+RSU6PSOtW9E9X7FZh/p9u/e3Id9DdEaD95JTo/89+p/6TA/7byElK/579T/ANJg f9t5CSmxhfWnrvUcgYuGcCy1wJDdt7dAJOriAkp63HN5x6jkhouLG+qGfRD4922Z0lJTyh2zr39U qPoYtv6u33X3ek76dmgb9oq0+SSnA9H/ALqYH/sV/wC/iSlej/3UwP8A2K/9/ElK9H/upgf+xX/v 4kpnTh4ZFjaaMDCtsd9FjMkuce+gGZKSm1/ze6z/AOUTP/bj/wD3qSUr/m91n/ylp/7cf/71JKV/ ze6z/wCUtP8A24//AN6klK/5vdZ/8paf+3H/APvUkpX/ADe6z/5S0/8Abj//AHqSU+ipKcn62f8A iV6z/wCm/K/882JKV9U//Er0b/034v8A55rSU6ySniOq9H6xd1LJtpxcp9b7HFrmZLGNIJ7NLDCS г-н + wuu/9w8z/ANi6/wDyCSlfsLrv/cPM/wDYuv8A8gkpX7C67/3DzP8A2Lr/APIJKb/S/qtlZfq/ tF2ZhbNvp/p2Wb53bvos0iAkp0qfqdjU3Mt+25T/AE3B2x7wWugzDht4KSna+yYv+hr/AMwf3JKV 9kxf9DX/AJg/uSUyZj0Vu3V1sa4d2tAP4JKSJKeU+tfS+oZ3Ua7cXp9eYwUtabHvc0ghzztht1fj 4JKcX/m91n/ylp/7cf8A+9SSlf8AN7rP/lLT/wBuP/8AepJSv+b3Wf8Aylp/7cf/AO9SSk2H0r6w 4GSzLxejUstqJLXF7zEgjg5Pmkp1v2n9ev8Aytx/9f8A0ISUr9p/Xr/ytx/9f/QhJSv2n9ev/K3H /wBf/QhJSv2n9ev/ACtx/wDX/wBCElK/af16/wDK3H/1/wDQhJT1KSnJ+tn/AIles/8Apvyv/PNi SlfVP/xK9G/9N+L/AOea0lOo+djo5g8JKeB+1db/ANN1L/2Cb/6VSpPEVfaut/6bqX/sE3/0qlSu Iq+1db/03Uv/AGCb/wClUqVxFX2rrf8Apupf+wTf/SqVK4ir7V1v/TdS/wDYJv8A6VSpXEVfaut/ 6bqX/sE3/wBKpUriKvtXW/8ATdS/9gm/+lUqVxFX2rrf+m6l/wCwTf8A0qlSuIq+1db/ANN1L/2C б/6VSpXEVfaut/6bqX/sE3/0qlSuIu5V9ZW11MZZ0vOsc1oDnmgDcQNTE90qVxFn/wA56/8Ayozv +2B/elSuIq/5z1/+VGd/2wP70qVxFX/Oev8A8qM7/tgf3pUriKv+c9f/AJUZ3/bA/vSpXEVf856/ /KjO/wC2B/elSuIq/wCc9f8A5UZ3/bA/vSpXEVf856//ACozv+2B/elSuIq/5z1/+VGd/wBsD+9K lcRbPT+t15+U3G/Z2Tj7gT6l1QawQJ1KVK4i7CSHJ+tn/iV6z/6b8r/zzYkpX1T/APER0b/034v/ AJ5rSU6pAcC08EQUlOJ/zL+r3/cd3/bj/wDySSlf8y/q9/3Hd/24/wD8kkpX/Mv6vf8Acd3/AG4/ /wAkkpX/ADL+r3/cd3/bj/8AySSlf8y/q9/3Hd/24/8A8kkpX/Mv6vf9x3f9uP8A/JJKV/zL+r3/ AHHd/wBuP/8AJJKV/way/q9/3Hd/24//AMkkpX/Mv6vf9x3f9up/APJJKV/zL+r3/cd3/bj/APyS Slf8y/q9/wBx3f8Abj//ACSSlf8AMv6vf9x3f9up/wDJJKV/zL+r3/cd3/bj/wDySSlf8y/q9/3H d/24/wD8kkpX/Mv6vf8Acd3/AG4//wAkkpX/ADL+r3/cd3/bj/8AySSnXxserEorxqBtrqaGMEzA Gg1KSkqSlJKUkpSSnJ+tn/iV6z/6b8r/AM82JKV9U/8AxK9G/wDTfi/+ea0lOskpSSlJKUkpSSlJ КУкпССлЖКУкпрдРыбсТЦтайцел2ТбВЖбС2ЗдкБА2глЖСунЗН2ХхВЗОРС7ГцЭупдМт1Иг7гЦкпспК UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKcn62f+JXrP8A6b8r/wA82JKc36sfWf6t4/1b6TRf1bBqtqwcZllb 8мпрмубUwOa5pfIIKSnS/wCdn1V/8uen/wDsVT/6USUr/nZ9Vf8Ay56f/wCxVP8A6USUr/nZ9Vf/ AC56f/7FU/8ApRJSv+dn1V/8uen/APsVT/6USUr/AJ2fVX/y56f/AOxVP/pRJSv+dn1V/wDLnp// ALFU/wDpRJSv+dn1V/8ALnp//sVT/wClElK/52fVX/y56f8A+xVP/pRJSv8AnZ9Vf/Lnp/8A7FU/ +lElK/52fVX/AMuen/8AsVT/AOlElK/52fVX/wAuen/+xVP/AKUSUR/nZ9Vf/Lnp/wD7FU/+lElK /wCdn1V/8uen/wDsVT/6USUr/nZ9Vf8Ay56f/wCxVP8A6USUr/nZ9Vf/AC56f/7FU/8ApRJSv+dn 1V/8uen/APsVT/6USUr/AJ2fVX/y56f/AOxVP/pRJSv+dn1V/wDLnp//ALFU/wDpRJSv+dn1V/8A Lnp//sVT/wClElK/52fVX/y56f8A+xVP/pRJSv8AnZ9Vf/Lnp/8A7FU/+lElK/52fVX/AMuen/8A СВТ/АОлЭлОб9З/рП9В8ж6т9Воо6тг2224ОСютмТУ5знОкеГта0ПкклЖТ//З
  • UUID:9059a2f4-d999-44ba-8c77-eb0dac6a0e3fxmp.DID: 88E11C7FB71EE01189C4EDB486EBF1C4xMP.DID: 1D71F7F76EC1DF11B3BFAA3651C440D9: PDF
  • CreatexMP.IID: 1D71F7F76EC1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T17: 50: 41 + 09: 00adobe Indesign 6.0
  • сохраненоxmp.iid:1E71F7F76EC1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T17:51:28+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:1F71F7F76EC1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T17:51:28+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:2071F7F76EC1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T17:52:32+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2171F7F76EC1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T17:53:31+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2271F7F76EC1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T17:55:49+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2371F7F76EC1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:03:21+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2471F7F76EC1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:05:50+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:1ABE6B4B73C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:17:57+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:1BBE6B4B73C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:18:33+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:1CBE6B4B73C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:20+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:1DBE6B4B73C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:20:38+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:1EBE6B4B73C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:22:36+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:1FBE6B4B73C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:24:51+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:20BE6B4B73C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:25:07+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:21BE6B4B73C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:34:54+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:22BE6B4B73C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:39:57+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:23BE6B4B73C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:45:11+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:24BE6B4B73C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:47:03+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:30DB9EC777C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:50:03+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:31DB9EC777C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:51:06+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:32DB9EC777C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:55:37+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:33DB9EC777C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T18:57:07+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:34DB9EC777C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T19:01:53+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:35DB9EC777C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T19:03:10+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:36DB9EC777C1DF11B3BFAA3651C440D92010-09-16T20:16:48+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A545F06A08C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T12:05:25+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A645F06A08C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T12:09:44+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A745F06A08C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T12:10:48+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A845F06A08C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T12:15:11+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A945F06A08C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T12:16:16+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AA45F06A08C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T12:22:31+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AB45F06A08C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T12:27:20+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:AC45F06A08C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T12:47:10+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AD45F06A08C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T12:56:39+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AE45F06A08C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T12:58:35+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:3EA68C0310C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T12:59:47+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:3FA68C0310C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T13:01:40+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:40A68C0310C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T13:02:26+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:41A68C0310C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T13:02:46+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:42A68C0310C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T13:04:41+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:43A68C0310C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T13:09:06+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:44A68C0310C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T13:14:10+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:45A68C0310C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T14:09:21+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:46A68C0310C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T14:10:03+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:47A68C0310C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T14:10:32+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:48A68C0310C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T14:15:48+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AEA046CA1AC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T14:16:56+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AFA046CA1AC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T14:17:01+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B0A046CA1AC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T14:19:28+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:B1A046CA1AC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T15:36:12+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:B2A046CA1AC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T15:37:48+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:B3A046CA1AC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T15:38:50+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B4A046CA1AC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T15:41:39+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:B5A046CA1AC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T15:44:22+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:B6A046CA1AC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T15:44:44+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:B7A046CA1AC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T15:45:37+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B8A046CA1AC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T15:47:38+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:62D07FDC27C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T15:50:30+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:63D07FDC27C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T15:56:54+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:64D07FDC27C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:00:50+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:65D07FDC27C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:01:18+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:66D07FDC27C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:03:02+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:67D07FDC27C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:05:53+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:68D07FDC27C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:09:43+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:69D07FDC27C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:11:38+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6AD07FDC27C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:12:54+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6BD07FDC27C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:18:02+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6CD07FDC27C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:26:29+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F06F7B6C2DC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:30:19+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F16F7B6C2DC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:36:20+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F26F7B6C2DC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:37:13+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F36F7B6C2DC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T16:47:14+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F46F7B6C2DC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:03:19+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F56F7B6C2DC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:05:20+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F66F7B6C2DC2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:16:16+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5E1FB7C034C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:22:47+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5F1FB7C034C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:25:15+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:601FB7C034C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:26:57+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:611FB7C034C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:28:36+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:621FB7C034C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:33:21+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:631FB7C034C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:33:41+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:641FB7C034C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:38:18+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:651FB7C034C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:43:05+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:661FB7C034C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:46:11+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:671FB7C034C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:54:14+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:681FB7C034C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:54:40+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:CE22C45439C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:55:33+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:CF22C45439C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T17:55:48+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:D022C45439C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T18:01:28+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:D122C45439C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T18:02:14+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:D222C45439C2DF11A2B6B9876C5007592010-09-17T18:19:36+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5DD37165BEC2DF11954FD1A6669292A62010-09-18T09:48:04+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5FD37165BEC2DF11954FD1A6669292A62010-09-18T09:48:46+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:213A997578C4DF11B1E88D7E6A8BF39E2010-09-20T14:32:29+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E91FEF5FD9CADF11A40BD34E861BFB3D2010-09-28T17:21:21+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:EA1FEF5FD9CADF11A40BD34E861BFB3D2010-09-28T17:37:44+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:EB1FEF5FD9CADF11A40BD34E861BFB3D2010-09-28T17:50:31+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:EC1FEF5FD9CADF11A40BD34E861BFB3D2010-09-28T17:54:01+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:ED1FEF5FD9CADF11A40BD34E861BFB3D2010-09-28T18:17:05+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4D823A7B67CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T10:33:07+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4E823A7B67CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T10:33:42+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4F823A7B67CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T10:38+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:50823A7B67CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T10:47:44+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:51823A7B67CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T10:56:22+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:52823A7B67CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T10:56:38+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:53823A7B67CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T10:57:50+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:54823A7B67CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T11:12:48+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:FE3
  • 70CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T11:23:37+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:FF3
  • 70CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T11:25:11+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:003A059170CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T11:27:15+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:013A059170CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T12:10:14+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:023A059170CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T12:12:11+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:033A059170CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T12:21:54+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:043A059170CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T12:22:05+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:053A059170CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T12:35:13+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:063A059170CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T12:36:39+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:073A059170CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T12:37:23+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:083A059170CBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T12:38:25+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AE5B3B4B7CCBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T12:47:34+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AF5B3B4B7CCBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T12:47:47+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B05B3B4B7CCBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T13:00:22+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B15B3B4B7CCBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T13:00:37+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B25B3B4B7CCBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T13:08:20+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B35B3B4B7CCBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T13:11:06+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B45B3B4B7CCBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T13:48:32+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B55B3B4B7CCBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T13:50:40+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B65B3B4B7CCBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T13:54:47+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B75B3B4B7CCBDF11BB79F7D2E24E2B4D2010-09-29T14:02:21+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2F3A7FD095CBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T15:50:15+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:303A7FD095CBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T15:53:55+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:333A7FD095CBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T16:07:22+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:343A7FD095CBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T16:11:59+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:353A7FD095CBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T16:37:02+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:363A7FD095CBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T16:39:24+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:373A7FD095CBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T16:40:22+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:383A7FD095CBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T16:40:52+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4EC895639DCBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T16:44:28+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4FC895639DCBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T16:45:05+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:EDBA6B73ADCBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T19:16:17+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:EEBA6B73ADCBDF11930BCF1864BD47102010-09-29T19:59:13+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:73A4EAC258CCDF119B6BDBA90F426CA22010-09-30T15:09:29+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:74A4EAC258CCDF119B6BDBA90F426CA22010-09-30T15:10:07+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:75A4EAC258CCDF119B6BDBA90F426CA22010-09-30T15:11:12+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:76A4EAC258CCDF119B6BDBA90F426CA22010-09-30T15:12:15+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:701970A25BCCDF119B6BDBA90F426CA22010-09-30T15:26:18+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:791970A25BCCDF119B6BDBA90F426CA22010-09-30T15:45:05+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7A1970A25BCCDF119B6BDBA90F426CA22010-09-30T15:46:32+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4530FAD45ECCDF119B6BDBA90F426CA22010-09-30T15:50:55+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4630FAD45ECCDF119B6BDBA90F426CA22010-09-30T15:51:39+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4730FAD45ECCDF119B6BDBA90F426CA22010-09-30T15:52:17+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4A30FAD45ECCDF119B6BDBA90F426CA22010-09-30T15:55:49+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:3C879B946ECCDF1199D3C2508EF911012010-09-30T18:26:03+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:3D879B946ECCDF1199D3C2508EF911012010-09-30T18:27:30+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:3E879B946ECCDF1199D3C2508EF911012010-09-30T18:32:50+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:3F879B946ECCDF1199D3C2508EF911012010-09-30T18:37:01+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:BB80B151E3D4DF11B1E3BDA67CA186E52010-10-11T11:57:43+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:BC80B151E3D4DF11B1E3BDA67CA186E52010-10-11T11:58:27+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:BD80B151E3D4DF11B1E3BDA67CA186E52010-10-11T12:00:02+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5C1D093B75D6DF11876EC212C91C83532010-10-13T11:57:38+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2B2F4748CBE7DF118B7BFCCF26F5DCF52010-11-04T13:23:32+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2C2F4748CBE7DF118B7BFCCF26F5DCF52010-11-04T13:23:50+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2D2F4748CBE7DF118B7BFCCF26F5DCF52010-11-04T13:24:17+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2E2F4748CBE7DF118B7BFCCF26F5DCF52010-11-04T13:26:23+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4FCEE1C6CBE7DF118D8E8F7BB3E158F82010-11-04T13:27:04+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:50CEE1C6CBE7DF118D8E8F7BB3E158F82010-11-04T13:30:53+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:51CEE1C6CBE7DF118D8E8F7BB3E158F82010-11-04T13:31:23+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • savexmp.iid:52CEE1C6CBE7DF118D8E8F7BB3E158F82010-11-04T13:31:23+09:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:53CEE1C6CBE7DF118D8E8F7BB3E158F82010-11-04T13:37:10+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:C9E233E717EEDF11BE67CE837ECAB7232010-11-12T15:47:41+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:0167DA3F5BF1DF1196A2E84CF3A262EA2010-11-16T17:27:33+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:19C28C5BDAF5DF11894692F99395F6F72010-11-22T11:23:21+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2D9F30DB77F8DF11BE6CFA5FEC9226FB2010-11-25T18:40:04+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:1B1DEB8F531DE011B946C350591C04402011-01-11T16:22:35+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:1C1DEB8F531DE011B946C350591C04402011-01-11T16:22:35+09:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:1F1DEB8F531DE011B946C350591C04402011-01-11T16:26:44+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:8527011B5A1DE011B946C350591C04402011-01-11T17:25:21+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:87E11C7FB71EE01189C4EDB486EBF1C42011-01-13T10:53:38+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • savexmp.iid:88E11C7FB71EE01189C4EDB486EBF1C42011-01-13T10:53:38+09:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:89E11C7FB71EE01189C4EDB486EBF1C42011-01-13T10:56:09+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F9D65DF45F3DE011955EF66F92EBE5392011-02-21T11:19:05+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:FAD65DF45F3DE011955EF66F92EBE5392011-02-21T11:19:05+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:FBD65DF45F3DE011955EF66F92EBE5392011-02-21T11:20:29+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5D36126C643DE011BF3BB36C0FDDB99C2011-02-21T11:53:12+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6336126C643DE011BF3BB36C0FDDB99C2011-02-21T13:58:41+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6E8FE6D2783DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T14:40:01+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2E86E0EE7D3DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:05:51+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2F86E0EE7D3DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:06:33+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:3086E0EE7D3DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:12:15+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:3186E0EE7D3DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:12:59+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:3286E0EE7D3DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:13:31+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:3386E0EE7D3DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:19:38+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7B3F3394823DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:19:46+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7C3F3394823DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:20:01+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7D3F3394823DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:26:15+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7E3F3394823DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:26:31+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7F3F3394823DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:45:29+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:803F3394823DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:47:33+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:813F3394823DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T15:52:29+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:823F3394823DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T16:02:02+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:833F3394823DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T16:03:19+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:843F3394823DE011851DCE37EBCE9FCC2011-02-21T16:03:51+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:
  • C66893DE011AD5EF599FE616BDE2011-02-21T16:08:36+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:91637C66893DE011AD5EF599FE616BDE2011-02-21T16:09:16+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:92637C66893DE011AD5EF599FE616BDE2011-02-21T16:09:56+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:97637C66893DE011AD5EF599FE616BDE2011-02-21T16:51:14+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:98637C66893DE011AD5EF599FE616BDE2011-02-21T16:54:02+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:99637C66893DE011AD5EF599FE616BDE2011-02-21T16:54:44+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:797802EA8F3DE011AD5EF599FE616BDE2011-02-21T16:55:13+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7A7802EA8F3DE011AD5EF599FE616BDE2011-02-21T16:55:39+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:81FFB75A953DE011AD5EF599FE616BDE2011-02-21T17:53:25+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:FCAD776FE93EE011B2AE858C352DE8AD2011-02-23T10:54:14+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:9CFE44F6EF3EE011B2AE858C352DE8AD2011-02-23T10:55:17+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:9DFE44F6EF3EE011B2AE858C352DE8AD2011-02-23T10:57:18+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:9EFE44F6EF3EE011B2AE858C352DE8AD2011-02-23T11:00:18+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:555ED35DF83FE01196E3F057E29BC25C2011-02-24T18:59:50+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:565ED35DF83FE01196E3F057E29BC25C2011-02-24T19:00:27+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B470C7F8E549E0118DA39507164528802011-03-09T10:19:53+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:277A455EEB49E0118DA39507164528802011-03-09T10:22:05+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2D7A455EEB49E0118DA39507164528802011-03-09T10:23:36+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:C1E686E1EB49E0118DA39507164528802011-03-09T10:28:24+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:D83ECDE8EC49E0118DA39507164528802011-03-09T11:38:16+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:DDB49641814BE011AFA1FC4C54DCBF9A2011-03-11T10:47:46+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:8F3D18AFA34BE011A425E3F0F8D3F8E82011-03-11T15:14:51+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:903D18AFA34BE011A425E3F0F8D3F8E82011-03-11T15:15:30+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:60A667B9024EE011851CBBCEE30B4E732011-03-14T15:50:27+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:38C4968F074EE011851CBBCEE30B4E732011-03-14T15:52+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:39C4968F074EE011851CBBCEE30B4E732011-03-14T15:58:16+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:96C8324F294EE011851CBBCEE30B4E732011-03-14T20:36:52+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:97C8324F294EE011851CBBCEE30B4E732011-03-14T20:37:39+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:98C8324F294EE011851CBBCEE30B4E732011-03-14T20:41:46+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:02D2C03C304EE011851CBBCEE30B4E732011-03-14T20:43:10+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F84D2C219C4EE0118003FBA218B48A802011-03-15T10:08:57+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • xmp.н.о.р.: 87E11C7FB71EE01189C4EDB486EBF1C4xmp.did: 1C1DEB8F531DE011B946C350591C0440xmp.did: 1D71F7F76EC1DF11B3BFAA3651C440D9default
  • ReferenceStream200.00200.00Inchesxmp.iid: 1AAAE548973DE011B15CCA38EE01D254xmp.did: 8AFC00C6853DE01190D0A04C5FE9B2B3
  • 3755application/pdfБиблиотека Adobe PDF 9.0False конечный поток эндообъект 5 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 7 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[8.50394 8.50394 603.78 802.205]/Тип/Страница>> эндообъект 8 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[8.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.