Как выглядит отит в ухе: Острый наружный отит: симптомы и лечение

Отит у малыша

В первый год жизни малыши нередко сталкиваются с простудными заболеваниями, ринитами и как следствие — с отитом. Распознать заболевшее ушко у младенца не так-то просто, но возможно. Как выявить отит у грудничка и что с ним делать, мы сейчас и выясним.

Причины возникновения

Отит у малышей связан в первую очередь с тем, что у них более широкие, короткие и горизонтально расположенные евстахиевы трубы, связывающие носоглотку с ухом. Поэтому воспалительный процесс или жидкость из носа и носоглотки быстрее распространяется в полость уха, что и становится причиной отита.

Способствовать возникновению отита могут

  • простуда;
  • чрезмерный плач;
  • срыгивание (остатки молока попадают в нос и в евстахиеву трубу тоже).

Чаще всего дети первого года жизни болеют острым средним отитом, который в свою очередь разделяется на катаральный и гнойный, причем у малышей отит из разряда первого очень быстро может перейти во второй с гноетечением из уха.

Согласно статистике, порядка 60 % детей в возрасте до года хотя бы раз болели отитом, а до 20 % из них заболевали отитом три раза и более.

  • Тошнота и рвота, нарушение равновесия.
  • Бессонница.
  • Заложенность, покраснение носа.
  • Повышение температуры.
  • Гнойные выделения из уха (желтоватые, зеленоватые или прозрачные).
  • Но даже если малыш просто беспокоится, крутит головой и плачет, у него можно заподозрить отит.

    Лечение

    Лечить отит самостоятельно не следует ни в коем случае. Нужно немедленно обратиться к педиатру и оториноларингологу. Дело в том, что при отите у детей до года нередко происходит повреждение барабанной перепонки, и последствия этого могут быть плачевными. До момента, когда вы попадете к врачу, ни в коем случае не закапывайте в ухо никаких капель. Максимум, что вы можете предпринять до посещения врача, — это дать малышу жаропонижающее, которое рекомендовал ваш педиатр, и закапать в нос сосудосуживающие капли, которые также прописал доктор.

    Как правило, отит у грудничков при своевременном и правильном лечении проходит через 10 дней без каких-либо последствий для слуха.

    Если у малыша отит, купать его не рекомендуется. Гулять с ребенком разрешается только после того, как у него исчезнет боль в ухе и нормализуется температура. При этом на прогулке малыш обязательно должен быть в шапочке.


    Лечение отита в центре слуха Самех

    ЛЕЧЕНИЕ ОТИТА

    Лечение отита назначают в случаях, когда диагностируются воспалительные процессы в ухе. Причины возникновения заболевания могут быть различными – инфекционные заражения, повреждения острыми предметами, аллергические реакции, попадание и застаивание влаги. Однако во всех случаях симптомы проявления воспаления будут примерно одинаковыми:

    – болезненные ощущения в ухе;

    – локальная головная боль;

    – одностороннее ухудшение слуха;

    – шум в ушах, головокружение;

    – гнойные выделения из ушных раковин.

    На фоне болезни также может наблюдаться поднятие температуры тела и общая слабость. Лечение отита рекомендуется начинать незамедлительно при возникновении первичных признаков. Осложнениями заболевания без должного лечебного воздействия может стать тугоухость, разрыв барабанной перепонки, развитие воспалительных процессов в мозгу.

    Способы лечения отита определяются в зависимости от его типа: 
      
    Подразумевается воспаление внешней части слухового прохода. При этом ушная раковина обычно выглядит покрасневшей и отекшей. Могут возникать фурункулы, болезненность при открывании рта. Без врачебной помощи заболевание постепенно начинает продвигаться внутрь. 
    Наиболее распространенная разновидность отита, предусматривающая лечение воспаления среднего уха. Боль локализуется в центре ушной раковины, может быть пульсирующей, сверлящей, стреляющей. Нередко отдает в висок или к глазницам. Может сопровождаться звоном и шумом в ушах.     
    Когда воспаляется внутренняя часть слухового прохода, это явление обычно называют лабиринтит. Чаще всего оно развивается, как осложнение при поражении среднего уха. Проявляется появлением нарушений в координации и головокружений на фоне боли. Также нередко возникает тошнота и рвота. Считается наиболее опасной разновидностью.

    Лечение отита любого вида, а также комплексный врачебный подход гарантированы пациентам центра слуха «Самех». Наши специалисты окажут оперативную помощь, проведут точную диагностику и назначат грамотную лечебную программу. Среди преимуществ обращения к нам стоит назвать:

    – высококвалифицированный персонал;

    – передовое техническое оснащение;

    – выгодные ценовые условия, скидки, льготы.

    Обратиться к нам за лечением отита можно напрямую или обеспечить себе запись по телефону, указанному на сайте.

    Береги уши летом!

    После карантина морские курорты распахнули свои двери, и миллионы россиян устремились к морю с детьми – так хочется успеть позагорать на солнышке и накупаться на весь будущий год! Но, к сожалению, это прекрасное время может омрачиться проблемой: инфекцией наружного уха (это заболевание называют еще «ухо пловца»). И тогда вместо приятного отдыха на пляже придется идти к врачу, который назначит лечение и, что самое неприятное – запретит купаться! И если заболевший – ребенок, то ему очень трудно объяснить, почему все купаются, а ему нельзя!

    О том, как распознать наружный отит, чем его лечить и можно ли его избежать, нам рассказал врач-отоларинголог Олег Абрамов. 

    – Олег Сергеевич, почему данное заболевание называют «ухом пловца»? И кто находится в зоне риска?

    – Да, действительно, наружный отит или диффузный наружный отит в немедицинском обществе по-простому называется «ухо пловца». Такое название заболевание получило потому, что зачастую оно возникает на фоне постоянного контакта с водой, и встречается в основном у людей, профессионально занимающихся плаванием. Риск развития воспаления уха у них выше в пять раз! Однако наружный отит может возникнуть совершенно у любого человека, не только не имеющего отношения к профессиональному спорту, но и вообще не контактировавшего с водой. И чаще всего он встречается у детей.

    – Тогда что запускает наружный отит, если не вода?

    – Наружный отит может быть инфекционной и неинфекционной природы. Вода лишь создает благоприятные условия для развития воспаления. Дело в том, что сам наружный слуховой проход – предрасполагающее место для развития воспаления – темный и узкий. А когда в нем еще и влажно – например, после купания – то слуховой проход становится идеальным местом для размножения бактерий. При наружном отите заражение возникает снаружи, поэтому он практически никогда не встречается при ОРВИ. Если у вашего ребенка есть явления ОРВИ, и при этом разболелось ухо – это вряд ли наружный отит.

    – То есть, наружный отит – это всегда бактериальное воспаление?

    – Да, в подавляющем большинстве случаев – а это около 98 процентов – данное воспаление носит бактериальный характер. Острый наружный отит может вызываться определенными бактериями, и они хорошо известны: золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Но не стоит забывать, что заболевание это может иметь и грибковую природу – кандида и аспергилюс – но это меньше двух процентов.

    – Что происходит в ухе при наружном отите?

    – Наружный отит – это стремительно развивающееся воспаление, которое может возникнуть за несколько часов. У него выделяют две стадии. В начале наблюдаются точечные покраснения в слуховом проходе – это предвоспалительная стадия, которая сопровождается дискомфортом и зудом «где-то внутри уха». Далее возникает острое воспаление, и здесь уже появляется сильная, а иногда очень сильная боль в ухе, снижение слуха и ощущение заложенности. Редко и в небольшом количестве отмечаются выделения. Воспаление чаще всего одностороннее, но при несоблюдении гигиены оно может перейти и на другое ухо. При прогрессии воспаление может перейти на ушную раковину, усиливая при этом болезненные ощущения. Или вовлечь барабанную перепонку и вызвать мирингит.

    При наружном отите могут наблюдаться отек вокруг ушной раковины и увеличение лимфоузлов рядом с ней, а также повышение температуры, и это уже признак распространения инфекции вне слухового прохода.

    – Существуют ли предрасполагающие к этому заболеванию факторы?

    – Да, разумеется! В медицине все взаимосвязано, и наружный отит чаще всего – результат неправильной гигиены уха. И самой лучшей профилактикой данного заболевания является правильная гигиена уха. Но под этим термином никогда не подразумевалось интенсивное очищение слухового прохода ватными палочками от серы! Сера – это не грязь, а важнейший защитный барьер слухового прохода от бактерий. Интенсивное очищение серы приводит к удалению защитного слоя и повышает риски травмирования тонких стенок слухового прохода. Во влажной жаркой среде риски увеличиваются в разы. Иод правильной гигиеной уха подразумевается тщательное высушивание слухового прохода после купания. Мы ошибочно полагаем, что ватные палочки обеспечивают адекватное высушивание слухового прохода. Отнюдь! Исследования показывают, что использование простого фена, настроенного на среднюю мощность и не самый горячий поток воздуха, обеспечивает более качественное высушивание слухового прохода.

    – А по каким признаком можно понять, что это именно наружный отит?

    – Диагностика достаточно проста, и всеми любимый тест с надавливанием на козелок – строго специфичен на выявление данного заболевания. При наружном отите детки обычно не дают дотрагиваться до уха из-за сильной боли. В современной литературе представлены критерии диагностики: быстрое начало – в течение 48 часов. Симптомы воспаления – сильная боль, зуд, заложенность уха, отек и дискомфорт при пальпации. Боль при движениях ушной раковины или надавливании на козелок. При этом на осмотре врач выявляет покраснение слухового прохода, отек, и, возможно, отделяемое, если слуховой проход выглядит влажным.

    – Что делать, если наружный отит застал в отпуске?

    – Прежде всего – обратиться к врачу, чтобы определить, что это действительно наружный отит. И тогда нужно ограничить контакт с водой и начать лечение.

    – То есть, купаться нельзя, и это без вариантов?

    – Даже пловцам, которым нежелательно пропускать тренировки, на случай возникновения острого наружного отита можно купаться только через два-три дня после того, как пройдут все боли. Потому что вода в данной ситуации – враг.

    – Каковы современные методы лечения наружного отита?

    – Лечебная тактика направлена, прежде всего, на контроль боли и противомикробную терапию – антибиотики и противогрибковые препараты. Важно исключить все факторы риска – контакт с водой, ватные палочки, ковыряние в ухе. Для контроля боли используются как обычные нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен и парацетамол, так и внутривенные обезболивающие препараты – при выраженной болезненности. Лечение наружных отитов проводится антибиотиками. К сожалению, на данный момент нет исследований, сравнивающих эффективность системных антибиотиков (которые принимаются в таблетках) и местных, но точно установлено, что концентрация антибиотика в стенке слухового прохода гораздо выше при местном применении, чем при системном. Местные антибиотики эффективны в подавляющем большинстве случаев, и в комбинации с адекватным контролем боли это является современным стандартом лечения. Наиболее часто используемые группы – фторхинолоны. Данные препараты запрещены у детей до 18 лет, но разрешены в виде капель для местного наружного применения. Вторая группа антибиотиков – аминогликозиды. Эти препараты запрещены при наличии перфорации, то есть дырки в барабанной перепонке, из-за возможного ототоксического воздействия и повреждения слуха. Следует отметить, что комбинация: антибиотик плюс гормон – ускоряет уменьшение отека, болезненности и форсирует выздоровление. При выраженном воспалении, когда полностью закрытый слуховой проход, может понадобиться установка ушного тампона, который при промачивании местными антибиотиками осуществляет постоянный контакт с воспалительной средой.

    – Можно ли избежать развития наружного отита?

    – Профилактика направлена на избегание всех факторов риска. Прежде всего, это использование беруш для плавания у профессиональных пловцов и любителей водных процедур. И, как мы уже говорили – тщательное высушивание после душа, которое лучше всего проводить феном. Избегание интенсивного очищения слухового прохода от серы ватными палочкам и ковыряния ногтями стенок наружного уха. Людям с частыми наружными отитами рекомендовано использование окисляющих капель в качестве профилактики, но достоверных доказательств этому нет.

    Будьте здоровы и своевременно обращайтесь к врачу, чтобы избежать последствий от самолечения!

    Елена Соколова, фото из личного архива Олега Абрамова

    16+

    Лечение отитов в Усть-Каменогорске

    Отит – это самая частая патология, характеризующаяся воспалением в ухе. Чаще всего заболевание протекает остро, хотя встречается и хроническое течение. Ежегодно отитом заболевают тысячи людей разного пола, возраста и расы. Само же заболевание отнюдь нельзя назвать безобидным.

    Но обо всем по порядку. Чтобы лучше понять всю череду событий, которая происходит при данной патологии нужно немного вспомнить курс школьной анатомии. Наше ухо, важный чувствительный орган, функцией которого является не только преобразование звуковой волны в удобный для восприятия мозгом сигнал, но и поддержание равновесия.

    Оно состоит из 3х частей: наружного уха (включает в себя ушную раковину и слуховой проход – проводит и улавливает звук), среднего уха (барабанной полости с тремя косточками – передает колебания) и внутреннего уха (содержит улитку и полукружные канальцы – непосредственно воспринимают звук и положение тела в пространстве).


    Отиты соответственно делят на:

    • Наружный
    • Средний
    • Внутренний (лабиринтный)

    Так же отиты разделяют на вызванные:

    • Вирусами
    • Бактериями
    • Грибками
    • Травмой (механической)

    Это деление важно для правильного лечения и разбираться в нем должен грамотный ЛОР-специалист. Именно такие доктора ведут прием в нашей клинике: они успешно диагностировали и вылечили тысячи отитов. Обратившись к нам, вы гарантировано попадете к врачам с многолетним опытом работы и получите качественное лечение в кратчайшие сроки.

    Наружный отит

    Эта форма отита развивается при поражении кожи наружного уха бактериями или грибками.

    Предрасполагающие факторы:

    • Локальное или общее переохлаждение ушной раковины. Часто это случается во время прогулок в холодное время года.
    • Механическое повреждение
    • Удаление серы из слухового прохода (ее нельзя удалять ватными палочками из глубины прохода если она не мешает восприятию звуков, эволюционно сера важный бактерицидный компонент и служит для защиты уха от микробов)
    • Инфицирование водой (особенно грязной), например, во время купания.
    • Характерным типом течения являются: фурункул, дерматит или кандидоз. Основная жалоба при таком отите это боль, часто усиливающаяся при надавливании. Лихорадки чаще всего нет, слух не страдает. Исключением может быть случай, когда воспалительный процесс переходит на барабанную перепонку и в среднее ухо, что является весьма грозным осложнением. Вот как это может выглядеть.

    Средний отит

    Самый часто встречающийся вид отита. По данным статистики им хотя бы раз болели от 30% до 60% населения нашей планеты.

    Барабанная полость (она же полость среднего уха) замкнутое пространство и единственным ее сообщением с внешней средой является евстахиева труба. Вот как это выглядит

    Эта труба ведет из носоглотки в барабанную полость, ее основной функцией является уравновешивание давления. В случае ОРЗ, т.е. воспаления в верхних дыхательных путях во время кашля, чихания, сморкания частицы слизи или гноя могут забрасываться в барабанную полость и вызывать там катаральное или гнойное воспаление.

    В виду того, что полость среднего уха замкнутая, а образующиеся в результате воспаления гной и слизь не могут найти выхода возникает острая, резкая, стреляющая БОЛЬ. Это является основным симптомом отита. При этом наблюдается повышение температуры до 38-39 градусов. Так же характерно нарушение слуха, восприятие собственного голоса, ощущение плеска и воды в голове. В тяжелых случаях или без лечения барабанная перепонка может расплавиться гноем и он будет вытекать из слухового прохода – что, как вы понимаете, не несет ничего хорошего, кроме ухудшения слуха

    Чтобы такого не случалось необходимо вовремя обращаться к ЛОР-врачу, например в нашу клинику, запись на прием осуществляется по телефону 8-7232-60-66-91 или с мобильного 8-747-141-54-16

    Внутренний отит

    Это самый опасный вид отита, хоть и встречается достаточно редко и характеризуется воспалением внутреннего уха. Почти всегда является осложнением отита среднего уха. Может сопровождаться и приводить к головным болям, расстройствам вестибулярного аппарата, потере или нарушению слуха, гибели слухового нерва. Осложняется менингитом, абсцессом головного мозга, энцефалитом – эти осложнения часто приводят к смертельному исходу.

    Диагностика и лечение отита в Усть-Каменогорске

    К счастью, вовремя диагностированный и правильно пролеченный отит полностью проходит и не оставляет никаких последствий. Во время приема у пациента обязательно уточняются жалобы и анамнез, ведь они могут многое сказать врачу. После этого проводится осмотр при помощи специальных эндоскопов и микроскопов для уха, которые позволяют доктору точно поставить правильный диагноз. Мы используем новейшую технику, которая позволяет транслировать видео из уха на большой экран, что улучшает качество осмотра в разы.

    После такого осмотра врачу остается правильно назначить лечение отита. Оно осуществляется путем промываний и продуваний, использования подходящих антибиотиков, физиопроцедур и многого другого. К каждому пациенту у нас индивидуальный подход, поэтому нет универсального лечения отита – у всех оно отличается.

    Чтобы максимально быстро и эффективно вылечить отит в Усть-Каменогорске обращайтесь в нашу клинику. Точная диагностика и лечение у нас – это профилактика многих осложнений и залог вашего отличного слуха!

    Отит у кошек: симптомы и лечение

    Ещё одно заболевание, довольно-таки часто встречающееся у кошек – это отит. Иногда владельцы, к сожалению, относятся к нему излишне беспечно, считая, что «само пройдёт». Однако, даже небольшой отит у кошки опасен своими осложнениями. О признаках и способах лечения этой болезни ушей у кошек мы расскажем в этой статье.

    Итак, что же такое отит? Под этим названием объединяются несколько воспалительных заболеваний уха у кошки. В зависимости от того, какая именно часть уха у кошки воспалилась, отит может быть наружным, средним или внутренним (его ещё называют лабиринтитом). Наружный отит – это воспаление видимой части уха – ушной раковины и наружного слухового прохода. При среднем отите в воспалительный процесс вовлекаются части уха, расположенные у кошки за барабанной перепонкой. Наконец, внутренний отит у кошек – это наиболее тяжёлый случай из этих трёх вариантов – поражение затрагивает слуховые рецепторы и органы равновесия. Также врачи по скорости развития и характеру течения заболевания врачи также делят отиты у кошек на острые и хронические. У кошек различают также односторонний отит (поражено правое или левое ухо) и двусторонний (поражены оба уха).

    Уже по одной классификации отитов у кошек можно увидеть, как важно вовремя распознать симптомы и начать лечить заболевание, пока оно не перешло в запущенную форму. Наружный отит у кошек может перейти в средний, средний — во внутренний, острый – в хронический, и с каждой последующей стадией лечение болезни ушей потребует больше времени и вложений, а их осложнения возникнут с большей вероятностью.

    Причины отита у кошек

    Причины, по которым у кошек возникают болезни ушей, самые разнообразные.  Отиты у кошек могут вызывать:

    1. Паразитические заболевания, например, отодектоз или демодекоз. Клещи повреждают кожу, а их выделения создают подходящую среду для развития бактерий. Чаще всего в этом случае у кошки возникает наружный отит, но если его не лечить, он может перерасти в средний и даже внутренний.
    2. Аллергия. Аллергические реакции могут вызывать зуд и раздражение на ушах у кошки, как следствие, животное постоянно чешется, кожа травмируется и раздражается, что является отличной средой для развития бактерий, вызывающих отит.
    3. Бактерии. Иногда может развиваться и самостоятельный бактериальный отит, сниженный иммунитет у кошки этому способствует.
    4. Грибки. При некоторых грибковых заболеваниях, например, трихофитии, отит у кошки может быть осложнением, однако, возможно и самостоятельное развитие отита при поражении грибками.
    5. Частая причина отита у домашних кошек – переохлаждение или попадание в уши холодной воды.
    6. Отит может возникнуть в результате травмы. В этом случае тоже сначала возникает наружный отит, который при отсутствии лечения может затронуть другие отделы уха.
    7. Воспаление уха может начаться из-за того, что ушной проход забила сера.
    8. Растущая внутри слухового прохода опухоль также может быть причиной отита.

    Симптомы отита у кошек

    Признаки начинающегося у кошки отита весьма характерны: кожа ушной раковины выглядит покрасневшей, кошка трясёт головой, трёт ухо лапой. Когда ухо начинает болеть, кошка может резко вскакивать при острой боли или прижиматься ухом к какой-либо поверхности, избегать прикосновений при ноющей. Если вы заметили у своего кота эти симптомы, необходимо обратиться к ветеринарному врачу для постановки точного диагноза и назначения лечения отита.

    Если в это время не назначить лечение, отит у кошки будет развиваться дальше, и, возможно, появятся такие симптомы, как сильные расчёсы, повышение температуры, гнойные выделения из уха, нарушения слуха. В тяжёлых случаях при отите у кота возможны следующие симптомы: постоянный наклон головы, нарушение равновесия, паралич лицевого нерва, судороги, и даже кома и смерть.

    Диагностика отита у кошек

    Точный диагноз врач может поставить только по совокупности анамнеза, проявляющихся симптомов и лабораторных исследований. Важно не только установить, что лечение кошке требуется именно от воспаления уха, но и выявить причину этой болезни. В зависимости от фактора, вызвавшего заболевание, схемы лечения могут отличаться.

    Таким образом, врач сначала подробно опросит вас, как и когда начали проявляться признаки отита у вашей кошки, что предшествовало этому, затем внимательно осмотрит вашего питомца. После этого вам предложат сдать мазки с внутренней поверхности уха на анализ в лабораторию, а также (в некоторых случаях) могут помочь бактериологические посевы. Для подробного осмотра наружного слухового прохода, определения состояния и целостности барабанной перепонки, исключения роста опухолей врач проведет специальную процедуру – отоскопию. Это осмотр специальным прибором – отоскопом – поможет в совокупности с анализами поставить верный диагноз и назначить правильное лечение. Эта аппаратура имеется в нашем ветеринарном центре, также врачи нашей клиники сами проводят анализ взятых мазков, поэтому диагноз ставится быстро, что позволяет в тот же день начать лечение отита вашей кошке.

    Как вылечить отит у кошки?

    Итак, у вашей кошки возник отит – чем же его лечить? В зависимости от причины возникновения этой ушной болезни схема лечения может быть различной. Именно поэтому так важно установить точный диагноз. Неправильное и запоздалое лечение отита у кошки чревато серьёзными осложнениями!

    В любом случае важно очистить ушную раковину и наружный слуховой проход от серы, гноя и скопившихся выделений, а так же выстричь шерсть на внутренней поверхности ушной раковины. Это нужно сделать для того, чтобы препараты, необходимые для лечения отита у кошки, беспрепятственно проникали внутрь уха. Первый раз такую процедуру доктор проведет в клинике и научит вас проводить ее дома самостоятельно.

    При лечении от отита у кошки врач обычно назначает ушные капли, этот препарат для вашего питомца вы сможете купить в зоомагазине или аптеке. Капли нужно будет закапывать регулярно несколько дней подряд – на этом этапе лечение отита можно проводить и в домашних условиях.

    Если боль сильная, возможно назначение обезболивающих препаратов. При развитии патогенной микрофлоры в схему лечения включаются антибиотики широкого спектра действия, курс обычно составляет от 7 дней. Если причина отита – отодектоз, применяются акарицидные препараты (подробнее об отодектозе читайте в нашей статье «Клещи у кошек»). При обнаружении опухоли в слуховом проходе врач, осматривавший вашу кошку, назначит консультацию онколога.

    Профилактика отита

    В основном меры профилактики отита у кошек сводятся к поддержанию надлежащих условий их содержания. Помещение, где живёт кошка, не должно быть сырым и прохладным, питание должно быть сбалансированным, кошке должно хватать витаминов. Чтобы обнаружить симптомы отита на самой ранней стадии, уши кошки необходимо регулярно осматривать, если образовался избыток ушной серы, его нужно аккуратно удалить.

    Ваша внимательность к состоянию своего питомца – лучшая гарантия здоровья кошки!

    Как помочь кошке при отите

    Содержание статьи

    Братья наши меньшие так же, как и люди, подвержены различным воспалительным процессам. Например, коты нередко страдают от отита — патологии из области отоларингологии.

    От отита не застрахована ни одна кошка. Не имеет значения, сколько ей лет и какой она породы. В группе риска — ослабленные животные, пожилые особи.

    Виды отита

    Отит классифицируют по отделам органа слуха (наружный, средний, внутренний), где сформировался воспалительный очаг.

    Чаще всего у кошек бывает наружный отит. Он успешно лечится и не даёт осложнений. Однако если больное ухо начали лечить поздно, воспалительный процесс перетекает и во внутренние отделы.

    Средний отит также не вызывает серьёзных опасений и при адекватной терапии проходит без последствий для организма.

    Самая серьёзная патология — глубокий отит, развивающийся во внутреннем ухе. Заболевание чревато серьёзными осложнениями в виде менингита и глухотой, возможен летальный исход.

    Причины возникновения

    К первичным признакам, провоцирующим развитие заболевания, относятся следующие:

    1. Ушные клещи. Паразиты вызывают воспаление.
    2. Вода, попавшая в уши, становится благоприятной средой для размножения бактерий.
    3. Переохлаждение ослабляет иммунную систему, которая не может сдерживать развитие патогенных микроорганизмов.
    4. Инородные тела, которые не дают сере выйти наружу, что может приводить к воспалению.
    5. Грибковое поражение.
    6. Слабый иммунитет. Если ослабленный организм не справляется со своими защитными функциями, вызвать отит может инфекция, травма, нарушение обмена веществ и прочее.
    7. Аллергия на лекарства, продукты питания. Испытывая зуд, кошка может расчесывать уши, открывая путь к патогенным микроорганизмам.
    8. Травмы. Ссадины и царапины на ушах следует своевременно обрабатывать антисептиком, чтобы не допустить воспалений.
    9. Гормональные нарушения. Отклонения в любую сторону (недостаток, избыток) гормонов может способствовать возникновению воспалительного очага.
    10. Аутоиммунные патологии. Для них характерно отторжение иммунной системой организма собственных клеток тканей, как инородных.
    11. Волосы в ушных раковинах. Разросшаяся в ушах шерсть способствует повышенному выделению серы, вызывает зуд и дискомфорт. При расчёсывании ушные раковины повреждаются, что вызывает инфицирование и воспаление.

    Первичные воспаления могут осложняться дрожжевыми инфекциями и бактериальными возбудителями, что приводит к возникновению гнойных отитов.

    Также следует выделить ряд причин, вызывающих воспаление внутренних отделов слуха — травмы черепа, в частности, височной кости, повреждения барабанной перепонки, злокачественные опухоли внутри уха.

    Клиническая картина

    Заподозрить у кошки отит можно по её поведению. Она расчёсывает ушные раковины, старается прикрыть их, наклоняет голову в сторону больного уха.

    При осмотре ушей заметна краснота и отёчность наружной стороны слухового прохода, прозрачные или грязно-жёлтые, серые, чёрные неприятно пахнущие выделения, расчёсы и язвочки. Это признаки наружного отита, который является весомым основанием для поездки в ветеринарную клинику.

    Средний и внутренний отиты характеризуются следующими симптомами:

    • ушная боль, болевые «прострелы», из-за которых кошка подпрыгивает и пугается;
    • повышение температуры;
    • отсутствие аппетита, угнетённое состояние;
    • больное ухо слегка загнуто;
    • выделения гноя из уха, характерное хлюпанье при надавливании на раковину;
    • отвисание губы и века со стороны воспалённого уха.

    Если отит принимает хроническую форму, питомец становится беспокойным из-за периодически возникающей боли.

    При осмотре отоскопом заметно уплотнение кожи вокруг входа в ухо и около слуховой мембраны.

    Диагностические мероприятия

    Диагностика отита включает в себя сбор анамнеза, осмотр отоскопом, лабораторные исследования: анализы мочи, общий и биохимический анализы крови, антибиотикограмма, рентген, цитологический мазок.

    Очень важно выявить фактор, спровоцировавший отит, так как лечение будет направлено на его устранение.

    Лечение, прогноз

    Лечение отита носит комплексный характер. Начинается оно с обязательного очищения ушных раковин от выделений (экссудата, грязи) и корочек. Если пренебречь этой процедурой, лекарственные средства не окажут должного эффекта. Для этого используются антисептики: 3%-я перекись водорода; растворы Фурацилина или Мирамистина.

    При гнойном отите потребуется более глубокое очищение слухового аппарата от гноя, которое проводится в ветклинике хирургическим путём.

    Среди эффективных ушных капель можно выделить Ципам, Отоведин, Софрадекс и прочие.

    При воспалении, спровоцированном клещами, ветеринар назначает акарицидные капли.

    При грибковом отите потребуется использование ушных фунгицидов. При этом не назначаются противомикробные капли: они подавляют естественную микрофлору и позволяют грибку активно размножаться.

    Для лечения бактериальных, гнойных отитов применяются противомикробные ушные капли и антибиотики.

    При аллергии и гормональных изменениях используются антигистаминные и кортикостероидные средства.

    Запущенные стадии отита требуют хирургического вмешательства — искусственного прокола, а также глубокого очищения и мощной антибиотикотерапии.

    К другим методам лечения при отитах относятся устранение болевых ощущений. В некоторых случаях специалист принимает решение об использовании новокаиновой блокады, введении детоксикаторов. Независимо от формы отита назначаются витамины для повышения иммунитета, иммуностимуляторы.

    Что касается прогноза, то в подавляющем большинстве случаев при своевременно осуществляемом лечении он положительный.

    Как ухаживать за кошкой при отите

    Первое, что должен сделать хозяин для заболевшей кошки, это обеспечить ей хороший уход: подходящее помещение, полный покой, сбалансированное питание. Комнату, где содержится домашний питомец, следует регулярно проветривать. Чтобы кот не пострадал от сквозняков, на время проветривания его нужно выносить в другое помещение.

    При лечении должны применяться препараты, назначенные специалистом. Самостоятельный выбор лекарств, увеличение или снижение дозировки препаратов может пагубно отразиться на здоровье четвероногого любимца.

    Правильная обработка ушей:

    1. Зафиксировать кошку, завернув её в одеяло, чтобы она не могла вырваться или поцарапать вас.
    2. Осторожно вывернуть ухо наружу.
    3. Ватной палочкой, смоченной в дезинфицирующем растворе, тщательно очистить уши от загрязнений.
    4. Закапать в слуховой проход капли, помассировать ушко, чтобы лекарство равномерно распределилось по всей полости.
    5. Аналогично обработать второе ухо.

    Кошка не будет смиренно терпеть, пока вы закончите все манипуляции, но как бы она не сопротивлялась, прерывать процедуру обработки нельзя.

    При этом нужно учесть, что если лезть ватной палочкой слишком глубоко, можно повредить барабанную перепонку.

    Возможные осложнения

    Не всегда отит заканчивается без последствий. Так, гнойная форма опасна разрывом или растворением барабанной перепонки. Сквозь образовавшееся отверстие гной попадает в голову и мозг, что приводит к менингиту, глухоте, смерти животного.

    Профилактические мероприятия

    Чтобы предупредить отит у кошки, нужно помнить о мерах профилактики. Большая часть из них — это элементарное соблюдение норм содержания животного. К ним относятся периодический осмотр ушей, чистка их с помощью специальных средств, недопущение длительного пребывания питомца в условиях повышенной влажности, противопаразитарная обработка, ограничение свободного выгула.

    Интересные темы

    Отодекоз или ушной клещ у собак

    Отодектоз является одной из основных причин воспаления ушей (отита).

    Отодектосы размножаются в ушном проходе, доставляя неприятные ощущения животному, что, наряду с несвоевременным лечением, может привести к ухудшению состояния здоровья собаки, вплоть до серьезных проблем.

    Ушные клещи(Оtodectes cynotis)распространены по всей России и заражают собак вне зависимости от пола, возраста и породы, однако у щенков инфестация происходит чаще, чем у взрослых животных.

    Симптомы отодектоза

    Отодектоз можно заподозрить если:

    • Животное трясет головой, царапает и чешет уши о различные предметы
    • Выражен дерматит, покраснение кожи и воспаление ушного канала
    • Видно темно-коричневое или кофейно-черное, напоминающее землю, содержимое, выделяемое из слухового прохода

    Диагностика отодектоза

    Диагноз ставят с помощью отоскопии наружного слухового прохода, где можно увидеть клещей в виде маленьких подвижных жемчужно-белых пятен на темном фоне. Также об инвазии свидетельствует наличие темно-коричневых восковидных отложений ушной серы и экссудата. Чтобы лучше видеть клещей в ухе, важно пользоваться чистым и высококачественным отоскопом с хорошей подсветкой и увеличительным объективом. Образцы восковидного материала, извлеченные из слухового прохода, путем прокатывания наносятся на предметное стекло микроскопа и рассматривается под небольшим увеличением (X40), для выявления и идентификации клещей. К готовому препарату нужно добавить немного воды, спирта или жидкого парафина, чтобы размягчить и распространить материал по стеклу, и затем накрыть его покровным стеклом. Слегка подогрейте предметное стекло над лампой, чтобы увеличить активность клещей и таким образом облегчить их идентификацию. Увеличение X100 позволит рассмотреть морфологические особенности клещей.

    Микроскопическое исследование образцов кожи, полученных с помощью скотча, также может быть полезным в диагностике. Особенно важны образцы кожи, взятые при эктопической инвазии или поверхностных царапинах (с краев поражения).

    Как выглядит ушной клещ?

    Рис. 1

    Рис. 2

    Взрослые клещи О. cynotis имеют яйцевидную форму и четыре пары длинных ног, выходящих далеко за пределы тела (за исключением взрослых самок, у которых четвертая пара находится в зачаточном состоянии, (Рис. 1). У самцов на дистальном конце каждой лапки имеются несегментированные стеблевидные структуры (стерженьки) с присосками; у самок присоски имеются только на двух передних парах ног.

    В чем опасность ушного клеща

    Возможно прогрессирование наружного отита до среднего (один из симптомов – животное часто наклоняет голову), при котором могут проявляться и другие вестибулярные нарушения, кроме того, возможен, паралич лицевого нерва. При постоянном чрезмерном встряхивании головы у собаки может образоваться ушная гематома.

    Эктопические инвазии могут привести к развитию милиарного дерматита, эритеме и выпадению шерсти, особенно вокруг ушей, в области крестца, хвоста или задних конечностей, хотя это осложнение встречается редко.

    Риск заражения для питомца

    К развитию наружного отита предрасполагает ряд факторов, таких как наличие большого количества ушного секрета в ухе, влаги в ушах, например, при частом купании или плавании, системное заболевание. Но все же ни один из них не имеет непосредственного отношения к формированию отодектоза. Заражение может быть односторонним или двусторонним (с поражением одного или двух ушей) и помимо дискомфорта и раздражения в ухе и зуда, иногда вызывать дерматит иной локализации.

    • Отодектоз передается при прямом контакте между животными
    • Передача возможна также при контакте с подстилкой или предметами гигиены, поскольку клещ способен выживать вне хозяина в течение нескольких дней
    • Может развиться аллергическая реакция, приводящая к интенсивным расчесам

    Риск заражения для человека

    Отодектоз – болезнь, которая может передаваться человеку. У владельцев домашнего животного и других людей, тесно контактировавших с зараженным животным, она обычно проявляется папулезными зудящими поражениями на участках тела, которые были подвержены контакту. Такие поражения, как правило, проходят самостоятельно и не рецидивируют после лечения или изоляции зараженных животных.

    Цикл развития клеща

    Жизненный цикл клеща длится около 3 недель, через 3-4 дня из яйца вылупляются личинки. Затем они проходят одну личиночную и две нимфальных стадии, каждая по 3-10 дней, во время которых питаются, и один день между всеми стадиями находятся в состоянии покоя. Протонимфы линяют, становясь дейтонимфами. Самцы оплодотворяют всех дейтонимф, часть которых после линьки станет самками. Без оплодотворения на стадии дейтонимфы самки остаются бесплодными. Взрослые клещи могут выживать на хозяине около 2 месяцев.

    С чем можно спутать ушного клеща

    Отит, вызванный ушным клещом следует отличать от отита, вызванного проявлением аллергической реакции, заболеванием вызванным заселением различными патогенными бактериями или другими паразитами, например, Demodex sрр, а также повреждений инородными телами и атопического дерматита.

    Лечение и профилактика отодектоза

    Для лечения отодектоза возможно применение как наружных средств, так и специальных таблеток, содержащих в качестве действующего вещества изоксозалины. Ввиду удобства и простоты применения, таблетки, в частности НексгарД Спектра, представляются более предпочтительным выбором. Наряду со специфическим лечением, направленным на уничтожение ушного клеща, необходимо проводить обработки внутренней части уха специальными лосьонами для ушей, которые способствуют удалению скопления ушной серы, а также снятию местного воспаления.

    В аннотации часто не упоминают о необходимости очищать ухо для удаления серного экссудата, но для усиления акарицидного действия и в целом с точки зрения клинических рекомендаций такую манипуляцию стоит провести. Обычно рекомендуется обрабатывать всех собак и кошек в доме, чтобы избежать повторного заражения от бессимптомных носителей.

    При этом заболевании, в качестве дополнительной терапии иногда требуется применение противомикробных и противовоспалительных средств широкого спектра действия.

    Рекомендации по профилактике

    Ежемесячное применение препарата НексгарД Спектра  с целью предотвращения риска развития заболеваний, передающихся от клещей, так же рекомендуется и для профилактики заражения собаки ушным клещом.

    Исследования показали сокращение количества клещей на 99,4%* уже через месяц после применения препарата НексгарД Спектра.

     

    Литература

    1. Carithers D, Crawford J, de Vos C, Lotriet A, Fourie J – Parasites & Vectors (2016) 9:635
    2. Образовательный атлас по паразитологии (2012)
    3. Паразитарные заболевания собак и кошек в России. С.В. Коняев (2017)

     

     

    Острый средний отит. Часть 1. Повышение точности диагностики

    1. Лаурин Л., Прельнер К, Камме С. Феноксиметилпенициллин и терапевтическая неудача при остром среднем отите. Scand J Infect Dis . 1985;17:367–70….

    2. Арола М., Руусканен О, Циглер Т, Мерцола Дж, Нанто-Салонен К., Путто-Лаурила А, и другие. Клиническая роль респираторно-вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990;86:851.

    3. Appelman GL, Bossen BC, Dunk JH, van de Lisdonk EH, de Melker RA, van Weert HC. Рекомендации: острый средний отит. Утрече, Нидерланды: Голландский колледж семейных врачей, 1990.

    4. Хайден Г.Ф. Острый гнойный средний отит у детей. Разнообразие клинических диагностических критериев. Клин Педиатр [Фила] . 1981; 20: 99–104.

    5. Руководство по среднему отиту. Руководство по клинической практике. Средний отит с выпотом у детей раннего возраста.Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения, 1994 г.; Публикация AHCPR №. 94-0622.

    6. Ниемела М, Ухари М, Джунио-Эрвасти К., Луотонен Дж, Алхо ОП, Веримаа Э. Отсутствие специфической симптоматики у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J . 1994; 13:765–8.

    7. Хейккинен Т., Руусканен О. Признаки и симптомы, предсказывающие острый средний отит. арка Pediatr Adolesc Med . 1995; 149: 26-9.

    8. Шварц RH, Табурет SE, Родригес WJ, Grundfast KM. Острый средний отит: к более точному определению. Clin Pediatr [Phila] . 1981; 20: 549-54.

    9. Карма PH, Сипила М.М., Kayaja MJ, Penttilä MA. Пневматические отоскопии и отит: значение различных барабанной перепонки результатов и их комбинаций. В: Лим DJ, Bakaltez LO, Demaria TF. Последние достижения в области среднего отита: Труды пятого международного симпозиума, май 20-24, 1991 Ft.Лодердейл, Флорида. Сент-Луис: Декер, 1993: 41–5.

    10. Финицо Т., Фрил-Патти С, Чинн К, Браун О. Тимпанометрия и отоскопия перед миринготомией: вопросы диагностики среднего отита. Int J Педиатр Оториноларингол . 1992; 24:101–10.

    11. Барнетт Э.Д., Клейн Джо, Хокинс К.А., Кабрал Х.Дж., Кенна М, Хили Г. Сравнение спектрально-градиентной акустической рефлектометрии и других диагностических методов для выявления выпота в среднем ухе у детей с заболеваниями среднего уха. Pediatr Infect Dis J . 1998; 17: 556–59.

    12. Лампе Р.М., Шварц РХ. Диагностическое значение акустической рефлектометрии у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8: 59–61.

    13. Баррига Ф., Шварц Р.Х., Хейден ГФ. Достаточное освещение для отоскопии. Различия из-за источника питания, лампы, конструкции головки и зеркала. Am J Dis Child . 1986; 140:1237–40.

    14.Калейда ПХ, Стул СЭ. Оценка точности отоскопистов относительно выпота среднего уха. Отоскопическая валидация. Am J Dis Child . 1992; 146: 433–5.

    15. Кавано Р.М. Педиатры и пневматический отоскоп: играем ли мы на слух? Педиатрия . 1989; 84: 362–4.

    16. Гибинк Г.С., Канафакс ДМ, Кемпторн Дж. Антимикробная терапия острого среднего отита. J Педиатр . 1991; 119: 495–500.

    17. Кляйн Дж.О. Средний отит. Клин Infect Dis . 1994; 19: 823–33.

    18. Берман С. Средний отит у детей. N Английский J Med . 1995; 332:1560–5.

    19. Брукхаузер ЧП. Использование тимпанометрии в кабинетной практике для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1998; 17: 544–51.

    20. Пичичеро М.Е. Изменение парадигмы лечения острого среднего отита у детей [От редакции]. ЯМА . 1998; 279:1748–50.

    21. Пичичеро М.Е. Изменение парадигмы лечения острого среднего отита у детей [Письмо]. ЯМА . 1998; 280:1904.

    22. Блок сл. Тимпаноцентез: зачем, когда, как. Контемп Педиатр . 1999; 16: 103–27.

    23. Доуэлл С.Ф., Батлер Дж.С., Гибинк Г.С., Джейкобс М.Р., Джерниган Д, Мушер ДМ, и другие. Острый средний отит: лечение и эпиднадзор в эпоху устойчивости к пневмококкам — отчет Терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивым стрептококкам pneumoniae. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18:1–9.

    Какой цвет барабанной перепонки (БМ) указывает на средний отит (СО)?

    Автор

    Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA  Профессор неотложной медицины в клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейла Корнелла; Лечащий врач отделений неотложной медицины и педиатрии Линкольнского медицинского и психиатрического центра; Адъюнкт-профессор неотложной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии Медицинской школы Университета Святого Георгия, Гренада

    Мухаммед Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская академия Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в области медицины и исследований, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

    Раскрытие информации: Не раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Мухаммад Аслам, доктор медицины  Профессор педиатрии Калифорнийского университета в Ирвине, Медицинский факультет; Неонатолог, Отделение медицины новорожденных, Отделение педиатрии, Медицинский центр Калифорнийского университета в Ирвине

    Мухаммад Аслам, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Редакционная коллегия специалистов

    Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Алан Д. Мюррей, доктор медицины  , детский отоларинголог, ЛОР для детей; Штатный персонал Детской больницы Медицинского города Далласа; консультанты отделения отоларингологии Детского медицинского центра в Далласе, Детского медицинского центра Кука; Штатный персонал, Техасский центр детской хирургии, Центр детской хирургии Кука Plano

    Алан Д. Мюррей, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американское педиатрическое общество Отоларингология, Общество улучшения состояния уха, носа и горла у детей, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Техасская медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: не раскрывается.

    Главный редактор

    Равиндра Г. Эллуру, доктор медицины, доктор медицинских наук  Профессор Государственного университета Райта, Медицинская школа Бунсхофта; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

    Равиндра Г. Эллуру, доктор медицины, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество развития уха, горла и носа у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

    Раскрытие информации: Не раскрывать.

    Благодарности

    Орвал Браун, доктор медицины Директор отоларингологической клиники, профессор отделения отоларингологии-хирургии головы и шеи Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

    Орвал Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация бронхоэзофагологов, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество детской отоларингологии, Общество Развитие уха, носа и горла у детей и Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Майкл Джонс, MD Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Армейский медицинский центр Брук

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дэвид Малис, MD Помощник начальника отоларингологической службы Армейского медицинского центра Брук, доцент кафедры отоларингологии-хирургии головы и шеи Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Лесли А. Уилсон, MD Начальник детской клиники и клиники хронического уха, отделение педиатрии, Медицинский центр ВВС Уилфорд Холл

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Как выглядит инфекция среднего уха

    « Назад

    Как выглядит инфекция среднего уха

    Несмотря на свои небольшие размеры, ухо — очень сложный орган. Три основные части уха известны как внутреннее, среднее и наружное ухо. PhotoniCare сосредотачивает свои исследования и работу на среднем ухе. Среднее ухо – это область, расположенная непосредственно за барабанной перепонкой.

    Большинство инфекций среднего уха вызывается бактериями или вирусами.Обычная простуда, грипп или симптомы аллергии, вызывающие заложенность и отек носовых ходов, горла и евстахиевых труб, иногда могут привести к инфекции. Все, что вызывает заложенность носа, имеет тенденцию вызывать отек и закупорку евстахиевых труб. Отек от простуды или аллергии может препятствовать открытию евстахиевых труб, что приводит к изменениям давления и скоплению жидкости в среднем ухе. Это давление и жидкость вызывают боль, а иногда постоянная жидкость может привести к инфекции.

    Когда поставщик медицинских услуг проверяет вас или вашего ребенка на наличие ушной инфекции, он обычно использует инструмент, называемый отоскопом. Отоскоп — это фонарик-ручка, прикрепленный к увеличительному стеклу, и это простое устройство используется в медицине в течение последних 150 лет. Отоскоп поставляется с несколькими заостренными наконечниками, называемыми воронками. Зеркало выбирается в зависимости от размера ушного отверстия пациента. Медицинский работник аккуратно введет зеркало в слуховой проход, чтобы осмотреть поверхность барабанной перепонки.Отоскоп позволит медицинскому работнику осмотреть поверхность барабанной перепонки.

    Здоровое ухо
    Здоровая барабанная перепонка имеет розовато-серый цвет.
    (Фото предоставлено WebMD)

    Примечание. Это идеальные, хрестоматийные изображения поверхности барабанной перепонки, которые вы или ваш лечащий врач редко видите, поскольку обзор может быть заблокирован серой или пациент может отказываться сотрудничать, что препятствует правильному расположению отоскопа. . Именно эти реальные препятствия делают диагностику ОСО такой трудной.

    Когда следует посетить своего поставщика медицинских услуг
    Боль в ушах и опасения по поводу слуха являются одной из наиболее распространенных причин, по которой родители ведут своих детей к врачу. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ушная инфекция, #EnginEarGuys рекомендует вам обратиться к своему лечащему врачу. Медицинский работник осмотрит ухо вашего ребенка на наличие инфекции или другой проблемы, вызывающей симптомы и боль у вашего ребенка. Если врач подозревает инфекцию уха, антибиотики могут быть рекомендованы, а могут и не быть рекомендованы.

    Вообще говоря, ушная инфекция может пройти без лечения антибиотиками. В случае тяжелой инфекции среднего уха с инфицированной жидкостью в среднем ухе Американская академия педиатрии рекомендует врачу назначать антибиотики. Тем не менее, рекомендации рекомендуют подход «выжидательного ожидания» при нетяжелых инфекциях среднего уха у детей старше двух лет. Общая цель состоит в том, чтобы сократить чрезмерное назначение антибиотиков.

    Средний отит – Не забывайте о пузырьках

    2-летний ребенок поступил в отделение неотложной помощи с гипертермией – постоянно тянет за ухо в приемной.Вы знаете, к чему этот заголовок, но вы должны лечить его антибиотиками или нет?

    Знаете ли вы разницу между острым средним отитом (ОСО) и средним отитом с выпотом ?

     

    Итог

     

    Что это?

    Средний отит — это общий термин, который используется для описания множественных заболеваний, связанных с воспалением среднего уха

    Острый средний отит (ОСО)

    Средний отит с выпотом (OME)

    Хронический средний отит (СОМ)

    Установление диагноза важно, так как лечение антибиотиками  не рекомендуется для OME

    Определение острого среднего отита требует наличия трех одинаково важных компонентов, которые все должны присутствовать.

    1. Острое начало (<48 часов) признаков и симптомов
    2. Выпот в среднем ухе (MEE)
    3. Признаки и симптомы воспаления среднего уха (по крайней мере, один из лихорадки, оталгии, раздражительности у младенца; красный тимпанический шум не из-за плача или лихорадки)

    Нормальная барабанная перепонка

    Кто это получит?

    Признаки и симптомы заболеваний верхних дыхательных путей и острого среднего отита во многом совпадают, особенно у невербального ребенка.

    Пик заболеваемости средним отитом приходится на возраст от 6 до 18 месяцев . Неонатальный острый средний отит встречается редко. Большинство выпотов среднего уха в этом возрасте бесплодны и развиваются внутриутробно.

    Воздействие окружающей среды, такое как табачный дым, отсутствие грудного вскармливания и контакт с детьми в детском саду, которые часто получают антибиотики, могут привести к эпизодам, которые в противном случае не произошли бы.

    Профилактика бремени болезни возможна за счет использования более новых вакцин, таких как современная пневмококковая вакцина, которая включает защиту от семи серотипов Streptococcus pneumoniae.

    Каковы наиболее распространенные ошибки?

    Бактерии из носоглотки являются наиболее частой причиной острого среднего отита и в большинстве случаев могут быть выделены из жидкости среднего уха. Наиболее распространенными патогенами в постпневмококковую вакцинную эру являются:

    • Нетипируемый Haemophilus influenzae ( 56% )
    • S. pneumoniae ( 31% )
    • Моракселла катаралис
    • Микоплазма может вызывать буллезный мирингит

    Новорожденные могут поражаться грамотрицательными микроорганизмами и золотистым стафилококком.

    Роль вирусов неясна.

    Эти данные были получены в эпоху постпневмококковой вакцины и представляют собой изменение по сравнению с тем, что было до начала этой программы вакцинации. Важное значение имеет серьезное изменение в повышенной распространенности β-лактамазных микроорганизмов, таких как M. catarrhalis ( почти 100% ) и нетипируемых H. influenzae ( от 35% до 40% ).

     

    Что такое средний отит с выпотом (OME)?

    OME обычно следует за эпизодом острого среднего отита, и оба являются процессами одного и того же континуума болезни.OME может сохраняться от нескольких недель до месяцев после эпизода острого среднего отита.

    Близко к 90% эпизодов ОМО разрешаются спонтанно после диагностики эпизода острого среднего отита.

    Руководство

    рекомендует выжидательную тактику без немедленного применения антибиотиков у детей с неосложненным средним отитом с выпотом.

    Дети с необратимой потерей слуха, черепно-лицевыми аномалиями или сопутствующей задержкой речи могут получать немедленную антибиотикотерапию или подлежат тщательному амбулаторному наблюдению у лечащего врача.

     

    Стоит ли лечить?

    Консенсус настоятельно рекомендует лечение боли, связанной с острым средним отитом.

    Назначать только антибиотик для лечения острого среднего отита нецелесообразно, так как антибиотики не являются обезболивающими препаратами.

    Основными системными анальгетиками и жаропонижающими средствами, используемыми для лечения острого среднего отита, являются ибупрофен и парацетамол. В одном рандомизированном исследовании, сравнивающем ибупрофен, ацетаминофен и плацебо, было обнаружено, что только ибупрофен превосходит плацебо.

    Опиоидные препараты можно использовать ночью во время сна, хотя ни одно исследование не продемонстрировало эффективность этого класса препаратов для лечения острого среднего отита.

    Высокие дозы амоксициллина, 80–90 мг/кг перорально в день , разделенные на две суточные дозы в течение 5–7 дней , является рекомендованным антибиотиком первой линии для лечения неосложненного острого среднего отита.

    Более высокая доза достигает концентрации в среднем ухе, превышающей минимальную ингибирующую концентрацию для высокорезистентных форм S.pneumoniae , наиболее распространенные бактерии, обнаруживаемые при остром среднем отите.

    M. catarrhalis и нетипируемая H. influenzae , хотя добавление клавулановой кислоты увеличивает вероятность рвоты и диареи.

    В/м цефтриаксон в количестве трех суточных доз можно рассмотреть, если дети не переносят пероральные препараты. Дети с известной аллергией на класс пенициллина могут рассмотреть возможность использования макролидного агента, такого как азитромицин.

    Десятидневный курс противомикробных препаратов рекомендовался в течение десятилетий без каких-либо доказательств, подтверждающих точную продолжительность терапии.Укороченные схемы лечения ( от 5 до 7 дней ) могут снизить резистентность к антибиотикам и уменьшить побочные эффекты за счет снижения общего воздействия лекарств.

    Каковы показания для лечения?

    Два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования детей младшего возраста с диагнозом ОСО

    Хоберман и др., Университет Питтсбурга

    Тахтинен и др., Университетская клиника Турку в Турку, Финляндия

    У детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с определенным ОСО применение антибиотиков приводит к более быстрому выздоровлению и меньшей неэффективности лечения (снижение на 42-62% в тяжелой группе)

    Хотя большинство пациентов, получавших плацебо, также выздоравливали спонтанно (53% в Hoberman et al., 55% в Tahtinen et al.), врач не может предсказать в начале болезни, какие пациенты поправятся без антибиотиков.

    Даже у пациентов с нетяжелым течением заболевания антибиотики ассоциировались со снижением частоты неэффективности лечения.

    Краткое описание лечения

    Антибиотики рекомендуются для:

    • Все дети в возрасте до 6 месяцев
    • Возраст от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом или неясным диагнозом и тяжелым заболеванием
    • Возраст 2 года и старше с определенным диагнозом и умеренным/тяжелым заболеванием

    Наблюдение:

    Возраст от 6 месяцев с неопределенным диагнозом и последующее гарантированное наблюдение без антибиотиков является вариантом при легком заболевании (без системных признаков) с повторным обследованием через 48 часов и антибиотиками, если нет улучшения

    Краткое описание Antibiot ic Choice

    • Антибиотик в исследованиях представлял собой амоксициллин-клавуланат
    • Терапия 1-й линии – высокие дозы амоксициллина из-за уменьшения побочных эффектов и воздействия препарата
    • Пока неясно, даст ли амоксициллин такой же положительный эффект, хотя в предыдущих исследованиях 80% пациентов успешно лечились амоксициллином
    • При тяжелом течении болезни амоксициллин-клавуланат является предпочтительным препаратом первой линии

     

    Какие осложнения?

    Перфорация

    Как на фото ниже, все еще может быть перфорация, которая не заживает в течение нескольких недель.Это считается «естественной миринготомией» и обычно хорошо заживает. Требуется только последующее наблюдение врача общей практики.

     

    Небольшая перфорация барабанной перепонки из библиотеки Хоука

     

    Лицевой паралич

    Лицевой нерв спускается по задней стенке (сосцевидному отростку) среднего уха и может быть поражен ОМ

     

     

    Мастоидит

    Инфекция может распространиться на сосцевидный отросток (позади среднего уха).Это может вызвать разрушение кости, абсцесс головного мозга, менингит, паралич VI и VII нервов, тромбоз латерального венозного синуса. Очень маловероятно, что осмотр уха нормальный, поскольку он связан с ОМ.

    КТ рекомендуется одновременно с внутривенным введением антибиотиков (обычно ампициллина)

     

    Острый мастоидит

     

    Холестеатома

    Кистозные поражения холестерином связаны с хроническим ОМ и могут разрушать локальные структуры.

     

    Холестеатома

    Сепсис

    Бактериемия встречается у 3% .

     

    Глухота

    Кондуктивная глухота может следовать за стойким выпотом.

     

    Решение и последующие действия

    Лихорадку и боль в ушах следует ожидать в течение 24–48 часов после обследования в отделении неотложной помощи. Если симптомы сохраняются в течение 72 часов после начала антибактериальной терапии, необходима повторная оценка. Рутинные плановые визиты не рекомендуются при неосложненном остром среднем отите, если симптомы исчезли.

    Улучшение должно наступить к 2-3 дням .Безуспешность лечения может свидетельствовать о неправильном диагнозе, развитии осложнения или наличии резистентного организма. Если первоначальным лечением был амоксициллин, замените его на амоксициллин/клавуланат.

    Все дети должны быть осмотрены участковым врачом через 2 недели на предмет наличия персистирующего выпота (клей в ухе) или заживления барабанной перепонки (при разрыве).

    Консультация отоларинголога рекомендуется детям со стойкой потерей слуха или задержкой речи, хроническим выпотом в течение более 3 месяцев, частыми эпизодами среднего отита или сопутствующими патологиями, такими как расщелина неба или гипертрофия аденоидов.

     

    Каталожные номера

    Лучшие ставки – средний отит

    Библиотека Хоука – руководство по среднему отиту

     

    Хронические ушные инфекции – Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон-Роудс

    EVMS Хирурги уха, горла и носа

    Отология

    СРЕДНЕЕ УХО И ЕГО СТРУКТУРЫ

    Среднее ухо представляет собой полую камеру в кости черепа.Он отделен от внешнего мира тонкой мембраной около полудюйма в диаметре, барабанной перепонкой. Область среднего уха выстлана такой же слизистой оболочкой, что и нос и рот. Он соединяется с задней частью носа, чуть выше мягкой верхней части рта, узким проходом, называемым евстахиевой трубой.

    Евстахиева труба закрыта до тех пор, пока глотательное движение не раскроет ее и не позволит свежему воздуху попасть в среднее ухо. Свежий воздух необходим для замены кислорода, который был поглощен слизистой оболочкой среднего уха.Свежий воздух выравнивает давление в среднем ухе с давлением воздуха вне головы. Некоторые люди слышат этот выброс свежего воздуха как хлопок или щелчок.

    В среднем ухе подвешена цепочка из трех маленьких косточек, косточек, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки через среднее ухо во внутреннее ухо, заполненное жидкостью. Во внутреннем ухе эти колебания преобразуются в нервные сигналы, которые по слуховому нерву передаются в мозг.

    Сосцевидный отросток является продолжением воздушного пространства среднего уха.Он состоит из небольших взаимосвязанных воздушных пространств, похожих на соты. Его функция не ясна, но он часто участвует в хронических ушных инфекциях. Внутри него находятся структуры внутреннего уха, отвечающие за равновесие и выражение лица.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Анатомия среднего уха

     

    ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ?

    Хронический средний отит (СОМ) — это термин, используемый для описания различных признаков, симптомов и физических признаков, возникающих в результате длительного повреждения среднего уха инфекцией или воспалением.В том числе:

    • Тяжелая ретракция или перфорация барабанной перепонки (отверстие в барабанной перепонке)
    • рубцевание или эрозия мелких звукопроводящих костей среднего уха
    • хронические или рецидивирующие выделения из уха
    • воспаление, вызывающее эрозию костного покрова или лицевого нерва, каналов баланса или улитки (органа слуха)
    • эрозия костных краев среднего уха или сосцевидного отростка, приводящая к распространению инфекции на мозговые оболочки (оболочки головного мозга) или головной мозг
    • наличие холестеатомы
    • сохранение жидкости за неповрежденной барабанной перепонкой

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Внешний вид нормальной барабанной перепонки

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Втянутая барабанная перепонка

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     Перфорированная барабанная перепонка

     

    КАК ПРОИСХОДИТ ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ?

    Если евстахиева труба закупоривается отеком или застоем в носу и глотке, отеком слизистой оболочки среднего уха или отеком слизистой оболочки самой евстахиевой трубы, давление воздуха в среднем ухе не может выравниваться должным образом.Развивается отрицательное давление, и при длительной обструкции жидкость может втягиваться в воздушное пространство среднего уха со слизистой оболочки. Это может произойти при вирусе простуды или гриппа и является частой причиной ушных инфекций у детей (серозный средний отит). Серозный средний отит обычно проходит без лечения, но может потребоваться курс антибиотиков или стероидов. Это частая причина установки трубок у детей и взрослых.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Если непроходимость евстахиевой трубы сохраняется, начинают происходить хронические изменения в ткани среднего уха.Сначала слизистые выделения становятся более густыми и, следовательно, менее склонными к оттоку. Затем сами оболочки начинают утолщаться и воспаляться. Защитные механизмы евстахиевой трубы и среднего уха нарушаются, и бактерии, обычно присутствующие в носу, могут попасть в среднее ухо и вызвать болезненное состояние, называемое острым средним отитом. Это отвечает на лечение антибиотиками, но может потребовать установки трубок.

    Отрицательное давление в среднем ухе или чередующиеся периоды отрицательного, нормального и положительного давления могут деформировать барабанную перепонку.В долгосрочной перспективе барабанная перепонка может сильно деформироваться, истончиться или даже перфорироваться. Эти изменения могут вызвать потерю слуха и ощущение давления. При наличии отверстия в барабанной перепонке утрачивается естественная защита среднего уха от окружающей среды. Вода и бактерии, попадающие в среднее ухо из слухового прохода, могут вызвать воспаление и инфекцию. Дренаж из уха является признаком перфорации.

    Воспаление и инфекция со временем могут вызвать эрозию косточек и стенок среднего и внутреннего уха.Пациент может испытывать потерю слуха, дисбаланс или слабость движений лица на пораженной стороне. В редких случаях инфекция может распространяться глубже в голову, вызывая менингит или абсцесс головного мозга.

     Холестеатома, или киста кожи, представляет собой кожу, расположенную не в том месте. Эпидермальная кожа слухового прохода или внешней поверхности барабанной перепонки, например, на тыльной стороне ладони, не относится к среднему уху. Если он захватывается деформированной барабанной перепонкой или мигрирует через перфорацию, он имеет тенденцию к бесконтрольному росту и может вызвать значительное повреждение структур среднего уха и сосцевидного отростка.

     

    Белые эпителиальные обломки в среднем ухе, называемые холестеатомой

     

    КАК УЗНАТЬ, ЕСЛИ У МЕНЯ ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ?

    Предупредительные признаки хронического среднего отита включают:

    • стойкая закупорка ушной раковины
    • потеря слуха
    • хронический дренаж уха
    • разработка проблем с балансом
    • лицевая слабость
    • постоянная глубокая боль в ухе или головная боль
    • лихорадка
    • спутанность сознания или сонливость
    • дренаж или опухоль за ухом

     

    КАК ЛЕЧИТСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ?

    Первым шагом в лечении среднего отита является тщательное обследование у врача.Это будет включать сбор анамнеза и осмотр уха, носа и горла. В зависимости от индивидуальной ситуации дальнейшее тестирование будет включать проверку слуха, тимпанометрию (тест, который измеряет давление в среднем ухе) и КТ или МРТ.

    Лечение зависит от стадии заболевания. Первоначально усилия по контролю причин непроходимости евстахиевой трубы, таких как аллергии или другие инфекционные заболевания головы и шеи, могут предотвратить прогрессирование хронического среднего отита. Неосложненную хроническую жидкость из уха лечат антибиотиками, стероидами и/или установкой вентиляционных трубок.Многим детям с хроническими или рецидивирующими инфекциями уха в барабанные перепонки вставляют вентиляционные трубки, чтобы обеспечить нормальный воздухообмен в среднем ухе до тех пор, пока не созреет евстахиева труба.

    Если заболевание прогрессирует до значительного повреждения барабанной перепонки или слуховых косточек, требуется более интенсивное лечение. При наличии активной инфекции в виде ушных выделений назначают ушные капли с антибиотиком. Иногда их можно дополнить пероральными антибиотиками.

    Как только активная инфекция находится под контролем, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.Есть три цели хирургии COM.

    • ликвидация болезни
    • ремоделирование среднего уха и сосцевидного отростка, расположенного сразу за наружным ухом, для предотвращения рецидива
    • сохранение или улучшение слуха

    Операции для достижения этих целей включают тимпанопластику, мастоидэктомию или типаномастоидэктомию. ЛОР-врач или отолог делает надрез в слуховом проходе, за или за наружным ухом. Затем часть сосцевидного отростка высверливают, чтобы получить доступ к полости среднего уха.Аномальные ткани удаляются. По возможности предпринимаются усилия по восстановлению барабанной перепонки и звукопроводящих костей. Однако иногда необходимо завершить реконструкцию слуха на более позднем этапе (второй этап), а не одновременно с удалением инфицированных или поврежденных частей. Пациентов обычно выписывают из стационара в тот же день или через сутки после операции.

    Заживление после операции занимает несколько месяцев. В 90% случаев операция успешно восстанавливает барабанную перепонку, и в результате ухо становится сухим и здоровым.Улучшение слуха предсказать труднее, и оно сильно варьирует в зависимости от тяжести заболевания, включая наличие холестеатомы, эрозии слуховых косточек, сосцевидного отростка и функции евстахиевой трубы. Если была проведена реконструкция слуха, потребуется несколько недель и месяцев, прежде чем слух начнет улучшаться. В это время происходит рассасывание содержимого среднего уха и жидкости, а также формируется рубцовая ткань, которая способствует укреплению костей. Кроме того, истончается барабанная перепонка. Эти факторы способствуют постепенному улучшению слуха.Плановые осмотры у врача рекомендуются не реже одного раза в год после завершения заживления, а в некоторых случаях может потребоваться два или более раз в год для поддержания адекватной местной гигиены.

    Инфекция среднего уха (средний отит) у взрослых

    Что такое инфекция среднего уха?

    Инфекция среднего уха возникает за барабанной перепонкой. Чаще всего вызывается вирусом или бактерией. У большинства детей есть по крайней мере одна инфекция среднего уха к тому времени, когда им исполняется 3 года.Но их могут получить и взрослые.

    Что вызывает инфекции среднего уха?

    Воспаление в среднем ухе чаще всего начинается после ангины, простуды или других заболеваний верхних дыхательных путей. Инфекция распространяется на среднее ухо и вызывает накопление жидкости за барабанной перепонкой.

    Каковы симптомы инфекции среднего уха?

    Наиболее распространенные симптомы инфекций среднего уха у взрослых:

    Эти симптомы могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг для постановки диагноза.

    Как диагностируется инфекция среднего уха?

    Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Они проверят наружное ухо и барабанную перепонку с помощью отоскопа. Это инструмент с подсветкой, который позволяет поставщику медицинских услуг заглянуть внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает струю воздуха в ухо, чтобы проверить движение барабанной перепонки. Когда в среднем ухе есть жидкость или инфекция, движения уменьшаются.

    Ваш врач может также провести тимпанометрию. Это тест, который направляет воздух и звук в среднее ухо.

    Если у вас часто возникают ушные инфекции, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти проверку слуха.

    Как лечится инфекция среднего уха?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

    Лечение может включать:

    Каковы возможные осложнения инфекции среднего уха?

    Невылеченные ушные инфекции могут привести к:

    • Инфекция других частей головы

    • Длительная (постоянная) потеря слуха

    • Речевые и языковые проблемы

    Можно ли предотвратить инфекции среднего уха?

    Лекарства от простуды и аллергии, похоже, не предотвращают ушные инфекции.И в настоящее время нет вакцины, которая может предотвратить заболевание. Но проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг и убедитесь, что ваши вакцины обновлены. Жизнь в доме, где курят сигареты, может увеличить вероятность ушных инфекций. То же самое можно сказать и о жизни в доме, где используются устройства для вейпинга, такие как электронные сигареты и электронные никотиновые

    Основные положения об инфекциях среднего уха

    • Инфекции среднего уха могут поражать как детей, так и взрослых.

    • Боль и лихорадка могут быть наиболее распространенными симптомами.

    • Без лечения может произойти необратимая потеря слуха.

    • Принимайте антибиотики в соответствии с предписаниями и принимайте все лекарства по рецепту. Это может помочь предотвратить устойчивые к антибиотикам инфекции или неполное лечение с возвращением инфекции.

    • Поддержание дома без табачного дыма или устройств для вейпинга может снизить вероятность ушных инфекций.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

    • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Онлайн-медицинский обозреватель: Ашутош Какер, доктор медицины
    Онлайн-медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит RN MSN
    Онлайн-медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

    Дата последней проверки: 01.01.2021

    © 2000-2022 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Острый средний отит: 6 шагов к повышению диагностической точности . В первую очередь необходимо оценить наружный слуховой проход.Отек, эритема или оторея могут указывать на наружный отит или перфорацию барабанной перепонки. Чтобы диагностировать острый средний отит (ОСО) или средний отит с выпотом, необходимо оценить полость среднего уха на наличие жидкости. Наличие пузырьков или уровня воздуха/жидкости указывает на выпот в среднем ухе. Было показано, что использование пневматической отоскопии для оценки подвижности барабанной перепонки улучшает точную идентификацию выпота в среднем ухе. Выпуклая ТМ с нарушением подвижности имеет 99% прогностическую ценность при диагностике ОСО. Втянутая ТМ может быть довольно болезненной; однако маловероятно, что это вызвано бактериальной инфекцией, и лечение антибиотиками будет нецелесообразным.Одного аномального цвета ТМ недостаточно для диагностики ОСО.

    Острый средний отит (ОСО) остается наиболее распространенным диагнозом, при котором детям в США назначают антибиотики. В 2006 году ушные инфекции или средний отит у младенцев и детей стали причиной около 9 миллионов посещений врачей, а их лечение обошлось примерно в 2,8 миллиарда долларов. 1-4 Хотя в рекомендациях по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) и Американской академии семейных врачей (AAFP) от 2004 г. рекомендуется сократить использование антибиотиков, доля случаев ОСО у детей, лечившихся без антибиотиков, существенно не изменилась. 5

    Основным ограничением, которое мешает исследователям лучше понять лечение ОСО, является отсутствие золотого стандарта диагностики. 6 Несколько исследований выявили высокий уровень непоследовательности среди практикующих врачей, диагностирующих ОСО. 7-9 Гипердиагностика может иметь место в 50% случаев, и согласие между наблюдателями в диагнозе низкое. 7-9 Практически все исследования вариантов лечения ОСО требуют осторожной интерпретации и изучения критериев, используемых для диагностики. 10,11

    3 компонента диагностики ОСО, изложенные в руководстве по клинической практике AAP/AAFP 2004 г., включают:
    • Острое начало признаков и симптомов.
    • Признаки и симптомы воспаления среднего уха.
    • Наличие выпота ( Рисунки 1 и 2 ). 12

    Беспокойный сон, раздражительность, боль в ушах, лихорадка и подозрительность родителей не являются надежными диагностическими индикаторами. 13,14

    Осмотр уха, хотя и проводится часто, редко бывает легким.Этот довольно процедурный процесс часто требует фиксации пациента и специального оборудования для входа в отверстие. В этой статье я рассмотрю препятствия на пути к успешному обследованию уха (включая отсутствие соответствующего оборудования, отказ от сотрудничества или неадекватную фиксацию пациентов и серную обструкцию) и способы их преодоления. Я также расскажу об основных результатах отоскопии при ОСО, чтобы повысить способность клиницистов распознавать их и полагаться на них. Согласно недавнему систематическому обзору, это «наиболее важный способ улучшить диагностику. 6

    1. Проверьте свое оборудование
    Эффективность и точность осмотра уха зависит от качества и состояния оборудования. Независимо от типа используемого отоскопа врач должен убедиться, что инструмент содержит полностью заряженную никель-кадмиевую или литиевую батарею и галогенную лампочку для оптимального освещения барабанной перепонки (БМ). На головке отоскопа не должно быть трещин или утечек воздуха. Видоискатель должен быть полностью закрыт, чтобы создать герметичную систему.Инсуффлятор с грушей следует подсоединить к адаптеру сбоку от головки отоскопа и проверить на отсутствие утечек воздуха. Рассмотрите возможность инвестирования в новое оборудование, если оно старше 5 лет. Расширенные функции новых отоскопов улучшат обзор.

    Одноразовые зеркала хотя и удобны, но короче, а их матовая поверхность не отражает галогенный свет так же эффективно, как зеркала, поставляемые с диагностическими наборами. Многоразовые зеркала бывают разных размеров, что обеспечивает лучший обзор и герметизацию слухового прохода при пневматической отоскопии.Как правило, одноразовые зеркала бывают только двух размеров: 2,5 мм и 4,0 мм. Неопытные клиницисты часто используют слишком маленькое зеркало, что ухудшает обзор и ограничивает возможность надежной инсуффляции. Если необходимо использовать одноразовые зеркала, выберите
    2,5 мм для детей младше 12 месяцев и 4,0 мм для детей старше года. Однако для многих детей в возрасте от 6 лет и старше 4,0-мм расширитель может оказаться слишком маленьким, чтобы создать уплотнение в слуховом проходе, поэтому предпочтение отдается многоразовому варианту.

    2. Все в порядке
    Поскольку маленькие дети, как правило, не любят, когда их прижимают, всегда полезно спросить у семьи, как ребенок справился с прошлыми осмотрами уха, и пригласить персонал для оказания помощи. с «удержанием». Для эффективного завершения обследования врач должен помочь держателю (родителю, опекуну, медсестре или ассистенту) быстро поместить ребенка в максимально безопасное положение. Идеальное положение для осмотра уха — такое, которое обеспечивает безопасную и четкую визуализацию барабанной перепонки.Это зависит от возраста пациента, сотрудничества пациента или держателя, симптоматики и необходимости удаления серы. При любом типе захвата экзаменатор должен нести ответственность только за фиксацию головы. Таким образом, если ребенок двигается, отоскоп можно быстро и безопасно извлечь.

    Младенцев и детей младшего возраста часто держат в медвежьих объятиях на коленях родителей или на смотровом столе в положении лежа на спине или на животе. В этих положениях руки ребенка контролируются, поэтому он или она не может бить по отоскопу или исследователю.Опекун может обнаружить, что диагностический стол обеспечивает более надежную фиксацию. Это также самое безопасное место для удаления ушной серы. Для особо энергичного ребенка может потребоваться дополнительное ограничение таза и ног.

    3. Осмотр снаружи В
    Прежде чем осматривать барабанную перепонку и пространство среднего уха, сначала осмотрите наружный слуховой проход. Отек, эритема или оторея могут указывать на наружный отит или перфорацию барабанной перепонки ( Рисунок 3 ). Инородные тела ( Рисунок 4 ) часто встречаются в педиатрии и могут потребовать удаления чаще всего с помощью щипцов, промывания или отсасывания.Тем не менее, наиболее частая находка — серная пробка, препятствующая обзору ТМ.

    4. Cure-ette для обструкции ушной серы
    После сборки оборудования и размещения ребенка в безопасном положении обследование часто останавливается из-за закупорки ушной серы. Около 50% младенцев и детей нуждаются в удалении ушной серы, чтобы врач мог правильно визуализировать ориентиры ТМ. 15

    Кюретка, стандартный инструмент для удаления ушной серы, бывает металлической и одноразовой.Также доступны ушные кюретки с подсветкой. Некоторые исследователи удаляют ушную серу, пропуская кюретку через видоискатель отоскопа. Эта процедура требует значительной дополнительной фиксации, поскольку экзаменатор должен использовать обе руки. Многие исследователи визуализируют ушную серу, а затем постепенно удаляют ее с помощью кюретки непосредственно в слуховом проходе.

    Иногда кюретка не подходит для удаления затвердевшей или затвердевшей серы. Семья может быть проинструктирована использовать перекись водорода, разведенную пополам с водой, закапываемую в канал через регулярные промежутки времени.Когда ушную серу необходимо удалить во время визита в офис, часто помогает несколько капель докузата с последующим промыванием водой под направленным давлением.

    Перфорация барабанной перепонки во время удаления ушной серы происходит крайне редко, если ребенок адекватно удерживается. Важно убедить семьи, что ушная сера защищает слуховой проход и не требует удаления в домашних условиях.

    5. Выпот или отсутствие выпота?
    Для постановки диагноза острого среднего уха или среднего отита с выпотом (СОЭ) необходимо оценить полость среднего уха на наличие жидкости. 16-19 Наличие пузырьков, уровень воздуха/жидкости (см. Рисунок 2 ) или буллезный мирингит 20 ( Рисунок 5 ) свидетельствует об экссудате среднего уха.

    Было показано, что использование пневматической отоскопии для оценки подвижности барабанной перепонки улучшает точную идентификацию выпота в среднем ухе. 19 Некоторые исследователи могут дополнить это тимпанометрией или рефлектометрией. Пневматический отоскоп указан как оптимальный инструмент в рекомендациях 10 стран, включая США. 21 Тем не менее, лишь немногие педиатры используют пневматическую отоскопию, и во многих программах обучения педиатрии этому навыку не уделяется особое внимание.

    Подвижность

    TM можно оценить с помощью положительного и отрицательного давления, подаваемого из груши пневматического инсуффлятора. Когда давление в полости среднего уха эквивалентно давлению окружающего воздуха, нормальная барабанная перепонка перемещается латерально и медиально с импульсом давления от луковицы до 10–15 мм H 2 O. Снижение подвижности барабанной перепонки вызывается жидкостью, твердая масса в пространстве среднего уха, ретракция, атрофия или склероз.Перфорация также приводит к неподвижности барабанной перепонки (см. Рисунок 3 ), хотя это может быть скрыто отореей.

    Исследователи должны сначала применить отрицательное давление, а затем положительное давление. Этого можно добиться, слегка сжав грушу непосредственно перед введением зеркала в канал и герметизируя его. Когда к втянутой БМ прикладывается только положительное давление (, рис. 6, ), БМ может не двигаться, и врач может ошибочно диагностировать ОМЕ.

    Важно поддерживать постоянное мягкое давление. Было показано, что клиницисты используют более чем в 30 раз больше порогового давления, необходимого для визуального обнаружения подвижности. Даже явно аномальные ТБС могут двигаться при достаточном давлении, что снижает дискриминативное значение пневматической отоскопии. 16-19

    6. Знай свое положение
    Обычный ТМ находится в нейтральном положении и полупрозрачный; это обеспечивает обзор пространства среднего уха ( Рисунок 7 ).Было показано, что выбухание ТБС с нарушением подвижности имеет 99% прогностическую ценность при диагностике ОСО (см. , рис. 1, ). 22

    Втянутый БМ может быть довольно болезненным из-за отрицательного давления и дисфункции евстахиевой трубы; однако маловероятно, что это вызвано бактериальной инфекцией, и лечение антибиотиками было бы нецелесообразным. Некоторые исследователи ссылаются на «световой рефлекс» при описании ТМ. Это обычно присутствует, если колба отоскопа функционирует.Когда БМ втягивается или выпячивается, свет может быть расплывчатым, а не резко сфокусированным. Однако акцент на определении положения TM приведет к более точной диагностике.

    Непрозрачный ТМ является ненормальным; однако это само по себе не делает различий между AOM и OME. Цвет ТМ необходимо рассматривать в контексте симптомов и подвижности. Нормальный ТМ жемчужно-серый или розовый. Выпоты при OME могут быть белыми, янтарными или голубоватыми. При ОСО гной в полости среднего уха обычно имеет желтый цвет, а барабанная перепонка может быть эритематозной.Однако, если ребенок не плачет, у него нет лихорадки и/или покраснение височной кости одностороннее, эритема не является надежным диагностическим признаком ОСО.

    Пристальный взгляд
    Поскольку мы ожидаем предстоящего пересмотра руководства по клинической практике AAP/AAFP по диагностике и лечению ОСО, важно оттачивать наши диагностические навыки и точно различать ОМО и ОСО. Микробиология ОСО будет продолжать меняться, и принципы лечения будут меняться; однако точный диагноз и последовательное определение остаются важными.■

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.