Последствия после лучевой терапии рака предстательной железы: Лучевая терапия при раке предстательной железы. Стоимость лечения простаты.

Лучевая терапия при раке простаты. Когда применятеся?

Лучевую терапию простаты так же называют радиотерапия простаты. Цель лучевой терапии простаты – уничножение больных (раковых) клеток, путем воздействия на них рентгеновских лучей высокой мощности. При этом стараются сохранить, на сколько это возможно, здоровые ткани.

При лучевой терапии простаты, предстательная железа облучается с разных углов, к сожалению при этом уничтожаются не только больные, но и здоровые клетки. В большинстве случаев затронутые здоровые клетки через некоторое время восстанавливаются, так как основная концентрация лучей направлена не на них.


Цель облучения простаты

Облучение простаты показано нескольким группам пациентов:

  • пациентам которым противопоказано хирургическое вмешательсво в силу тех или иных обстоятельств (возраст, проблемы с сердечно-сосудистой системой). Облучение проводится без наркоза, ни сердце ни другие органы не испытывают дополнительной нагрузки, поэтому внешнее облучение, как и внутреннее (брахитерапия), показана пациентам находящимся в группе риска.
  • если раковая опухоль вышла за капсусу предстательной железы и хирург не видит смысла удалять простату (при продвинутых стадиях рака простаты), может быть показано внешнее облучение предстательной железы.
  • после проведения простатэктомии, в случае когда у пациента была обнаружена агрессивная опухоль и/или опухоль вышедшая за капсулу простаты и существует большой шанс на рецидив рака, уролог может рекомендовать облучения простатического ложа.

Чем больше было проведено дополнительных обследований, особенно это относится к пациентам из группы риска и пациентам с продвинутой стадией рака простаты, тем лучше лечащий врач сможет разработать тактику лечения конкретного пациента.
Для определения наиболее эффективной тактики лечения, лечащему врачу необходим не только основной диагноз, но и полный анамнез пациента. Например, при лечении рака простаты 3 стадии пациентам в определенных случаях, могут быть показаны различные тактики лечения: простатэктомия или облучение, или простатэктомия с последующей химиотерапией.


Как проводят лучевую терапию простаты

Полный курс лучевой терапии простаты длиться около 7 недель. В общем проводится от 19 до 39 сессий облучения в зависимости от конкретного случая. Пациент не прибывает в клинике стационарно, ему необходимо ежедневно приходить для сессии облучения, которая длится около 5 минут, в радиологическое отделение клиники.

Применяемый аппарат для внешнего обучения простаты называется линейный ускоритель. Аппарат концентрирует рентгеновские лучи высокой мощности и направляет их на предстательную железу с целью разрушить их и прекратить их деление. Раковые клетки больше подвержены воздействию радиации чем здоровые, тем самым существует возможность сохранить больше здоровых клеток.

Отдел радиологии располагает специальным оборудованием и програмным обеспечением для 3-х мерного моделированя предстательной железы, ее точной локализацмм относительно других органов, размера и формы. Делается это для того, чтобы как можно меньше здоровых тканей организма не было затронуто радиактивными лучами.

Во время облучения пациент находится на специальном столе, вокруг него движется линейный ускоритель и воздействует рентгеновскими лучами на предстательную железу.

Радиотрапия направлена на прекращение роста опухоли, смягчение болевых ощущений у пациентов с продвинутой стадией рака.


Побочные действия лучевой терапии простаты

При выборе медицинского учреждения где будет проводится лучевая терапия необходимо уделить особое внимание опыту специалистов, которые будут проводить терапию. Побочные действия, связанные с некачественным проведением облучения простаты могут принести пациенту большое количество проблем со здоровьем. Возможые пробочные эффекты связаны с нарушением функций или частичного разрушения:

  • кишечника
  • анального отверстия
  • стенку прямой кишки
  • уретры (мочеиспускательного канала)

Вышеописанные побочные действия могут быть как временными так и постоянными. Так же после облучения может возникать общая слабость, иногда тошнота.


Где проводить лучевую терапию простаты?

Пациент решивший проводить курс лучевой терапии в Германии, должен расчитывать на длительное прибывание в непосредственной близости от клиники. Процедуры облучения проводятся каждый день с перерывами на выходные. 

Средний курс облучения содержит 33 сессии. Облучение не подразумевает стационарного пребывания и проводится амбулаторно.

Программа проведения лучевой терапии простаты в Европейском Центре Простаты включает:
формироваание медицинского досье на русском языке
перевод досье на немецкий язык
визовая поддержка
помощь в организации трансфера и отеля
консультация со специалистом радиологом
33 сессии облучения предстательной железы
заключительная консультация со специалистом и рекомендации
возможность консультации со специалистом клиники на расстоянии после проведения облучения

Лучевая терапия при раке предстательной железы

Перед началом лучевой терапии пациенту проводится диагностическая визуализация, с помощью которой четко определяется расположение, размер и форма опухоли.

В Дократес лучевое лечение планируется командой опытных специалистов: урологом, онкологом, специализирующемся на лучевом лечении, специалистом ядерной медицины, радиологом, рентгенологом и физиком.

Наружная лучевая терапия

Наружная лучевая терапия в Дократес проводится по новой технологии RapidArc. В клинике установлено два линейных ускорителя Clinac iX. Клиника Дократес первой в Финляндия начала работать по технологии RapidArc. При желании, пациент может перед началом лечения ознакомиться с оборудованием и технологией. RapidArc – усовершенствованная лучевая терапия, объединяющая в себе лучшие качества стереотаксической терапии и IMRT. Курс лучевой терапии обычно длится 8 недель, по 5 дней в неделю. 1 сеанс занимает около 15 минут.

HDR-брахитерапия

При раке предстательной железы возможно провести и внутритканевое облучение – HDR-брахитерапию. Традиционно, брахитерапия проводится на низких дозах (LDR низкодозная брахитерапия), в железу вводятся заряженные радиойодом пластинки, которые оттуда не удаляются. Клиника Дократес отказалась от LDR-брахитерапии, т.к. этот метод подходит только пациентам с очень хорошим прогнозом рака простаты и без факторов риска. В отличие от нее, высокодозная HDR-брахитерапия подходит при всех формах рака предстательной железы. Это эффективный и щадящий метод лечения рака простаты. Во время сеанса HDR-брахитерапии в опухоль доставляется высокая доза облучения, безопасная для здоровых тканей. Благодаря чему курс облучения составляет всего лишь несколько сеансов, иногда только один. Во время процедуры под контролем УЗИ в предстательную железу устанавливаются иглы-троакары, через которые к очагу поступает источник облучения – Иридий-192. Брахитерапия проводится под наркозом, после операции пациент остается на сутки в клинике.

При раке простаты среднего и высокого рисков проводится курс HDR-брахитерапии в сочетании с наружной лучевой терапией RapidArc. RapidArc воздействует на лимфатические узлы тазовой области, раковые клетки вокруг предстательной железы, а HDR-брахитерапия воздействует на опухоль изнутри, не задевая здоровые органы. Согласно исследованию Кишан и др. (2018), комбинированная терапия, которая состоит из внешней лучевой терапии (EBRT), брахитерапии (BT) и андрогенной депривационной терапии, снижает смертность от рака простаты.

У клиники Дократес богатый опыт в применении данных методов лечения. Мы первыми в Финляндии начали работать по этой технологии и уже провели более 600 терапий. HDR-брахитерапей возможно лечение при локальных новообразованиях в предстательной железе, даже если железа ранее уже облучалась.

 

Предотвращение побочного воздействия лучевой терапии

В целях защиты здоровых органов, при облучении простаты специалисты клиники Дократес используют гидрогель SpaceOAR. Гелеобразный материал вводится пациенту между предстательной железой и прямой кишкой. Гель твердеет и сдвигает прямую кишку на время лучевой терапии на безопасное расстояние от предстательной железы. Таким образом снижается облучение прямой кишки и вероятность проявления у пациента неприятных последствий лучевой терапии (проблемы с удержанием мочи, сексуальные расстройства).

Благодаря использованию SpaceOAR гидрогеля возможно безопасно для пациента увеличить дозу облучения, тем самым повысить эффективность терапии, к примеру, в случаях рака простаты высокого риска. SpaceOAR также дает возможность проводить так называемую спасительную лучевую терапию, в случаях рецидива даже когда ранее проводилась лучевая терапия.

Гель устанавливается под местной либо общей анестезией. Данную процедуру можно провести одновременно с установкой золотых зерен или ниток. Лучевую терапию можно проводить уже на следующий день. Гель растворяется и выводиться из организма через 3-6 месяцев после установки.

Стоит помнить, что техника SpaceOAR не подходит и не требуется каждому пациенту. Решение об использовании SpaceOAR принимается лечащим врачом в индивидуальном порядке вместе с пациентом.

ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | Сычева

1. Пасов В.В., Курпешева А.К. Осложнения и повреждения органов и тканей при лучевой терапии. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 962–990.

2. Столярова И.В., Винокурова В.Л. Проблемы больных после лечения рака шейки матки. Профилактика и лечение постлучевых осложнений. Практическая онкология. 2002; 3: 220–227.

3. Сычева И.В., Пасов В.В., Курпешева А.К. Консервативные методы лечения местных лучевых повреждений, формировавшихся в результате сочетанной лучевой терапии и брахитерапии рака предстательной железы. Сибирский онкологический журнал. 2012;

4. : 57–60.

5. Сычева И.В., Пасов В.В. Лучевые повреждения органов малого таза после лечения ранних стадий рака предстательной железы (обзор литературы). Радиация и риск. 2014; 23 (4): 99–115.

6. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М.: Медицина, 1985. 230.

7. Бурковская В.А. Радиационные (лучевые) поражения кишечника. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2013; 203 (4): 18–24.

8. Гончарик И.И. Радиационный (лучевой) колит и энтерит. Военная медицина. 2010; 4: 119–121.

9. Hong J., Park W., Ehrenpreis E. Review article: current therapeutic options for radiation proctopathy. Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 1253–1262.

10. Johnston M.J., Robertson G.M., Frizelle F.A. Management of late complications of pelvic radiation in the rectum and anus: a review. Dis Colon Rectum. 2003; 46 (2): 247–259. doi: 10.1097/01.DCR.0000050451.16169.59.

11. Kennedy G.D., Heise C.P. Radiation сolitis and proctitis. Clin Colon Rectal Surg. Feb 2007; 20 (1): 64–72. doi: 10.1055/s-2007-970202.

12. Pasov V., Boyko I., Sycheva I., Kurpesheva A. Radiation injuries with prostate cancer after interstitial radiation therapy with sealed I125 sources and concurrent radiation therapy. Ann Oncol. 2010; 21 (suppl 8): 303.

13. Rustagi T., Mashimo H. Endoscopic management of chronic radiation proctitis. World J Gastroenterol. 2011 Nov 7; 17 (41): 4554–62. doi: 10.3748/wjg.v17.i41.4554.

14. Eddi R., Depasquale J.R. Radiofrequency ablation for the treatment of radiation proctitis: a case report and review of literature. Therap Adv Gastroenterol. 2013 Jan; 6 (1): 69–76. doi: 10.1177/1756283X12456895.

15. Курпешева А.К., Пасов В.В., Терехов О.В., Белая Н.С., Червякова А.Е., Сычева И.В. Применение гемостатических трубок у больных поздними лучевыми геморрагическими ректитами. Материалы ХIII онкологического конгресса. М., 2009. 350–351.

16. Vanneste B.G., Van De Voorde L., de Ridder R.J., Van Limbergen E.J., Lambin P., van Lin E.N. Chronic radiation proctitis: tricks to prevent and treat. Int J Colorectal Dis. 2015 Oct; 30 (10): 1293–303. doi: 10.1007/s00384-015-2289-4.

17. Cotti G., Seid V., Araujo S., Souza A.H. Jr., Kiss Dr., Habr-Gama A. Conservative therapies for hemorrhagic radiation proctitis: a review. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2003 Sep-Oct; 58 (5): 284–92.

18. Weiner J.P., Wong A.T., Schwartz D., Martinez M., Aytaman A., Schreiber D. Endoscopic and non-endoscopic approaches for the management of radiation-induced rectal bleeding. World J Gastroenterol. 2016 Aug 21; 22 (31): 6972–86. doi: 10.3748/wjg.v22.i31.6972.

19. Hanson B., MacDonald R., Shaukat A. Endoscopic and medical therapy for chronic radiation proctopathy: a systematic review. Dis Colon Rectum. 2012 Oct; 55 (10): 1081–95. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182587aef.

20. Do N.L., Nagle D., Poylin V.Y. Radiation Proctitis: Current Strategies in Management. Gastroenterol Res Pract. 2011; 2011: 917941. doi: 10.1155/2011/917941.

21. Lund J.Å., Kaasa S., Wibe A., Widmark A., Fransson P. Late radiation effects to the rectum and anus after treatment for prostate cancer; validity of the LENT/SOMA score. Acta Oncol. 2013; 52 (4): 727–735. doi: 10.3109/0284186X.2013.747695.

22. Bansal N., Soni A., Kaur P., Chauhan A.K., Kaushal V. Exploring the Management of Radiation Proctitis in Current Clinical Practice. J Clin Diagn Res. 2016 Jun; 10 (6): XE01XE06. doi: 10.7860/JCDR/2016/17524.7906.

23. Wilson S.A., Rex D.K. Endoscopic treatment of chronic radiation proctopathy. Curr Opin Gastroenterol. 2006; 22: 536–549.

24. Shadad A.K., Sullivan F.J., Martin J.D., Egan L.J. Gastrointestinal radiation injury: prevention and treatment. World J. Gastroenterol. 2013 Jan 14; 19 (2): 185–198. doi: 10.3748/wjg.v19.i2.199.

25. Барышев В.В., Попучиев В.В. Статистическая оценка событий в клинических наблюдениях. Обнинск, 2009. 48.

26. Phan J., Swanson D.A., Levy L.B., Kudchadker R.J., Bruno T.L., Frank S.J. Late rectal complications after prostate brachytherapy for localized prostate cancer: incidence and management. Cancer. 2009 May 1; 115 (9): 1827–39. doi: 10.1002/cncr.24223.

Рак предстательной железы – задача со многими решениями

Сентябрь 2020 года в мире объявлен «месяцем рака предстательной железы» (Prostate Cancer Awareness Month). Согласно сообщению Европейской комиссии от 22 июля 2020 года, рак предстательной железы занял 3-е место по частоте встречаемости с долей 12,5% среди всех онкологических заболеваний, уступив лишь раку молочной железы и колоректальному раку. В России также наблюдается рост заболеваемости этой опухолью. Так, за последние 10 лет абсолютное число больных увеличилось в 2 раза, что вывело рак предстательной железы на второе место после рака легкого у мужчин. Опухоль выявляется на I-II стадиях заболеваемости чуть больше чем у половины пациентов, при этом в 19% случаев — на IV стадии.

Стоит ли паниковать, видя цифры такой статистики? К счастью, разрабатываемые инновационные методы лечения позволяют снижать смертность на фоне роста заболеваемости.

«Прогресс в лечении рака предстательной железы связан с лекарственной терапией. Долгие годы единственным вариантом лекарственного лечения была химиотерапия или первые поколения препаратов гормональной терапии. Буквально за 5 лет арсенал пополнился новым классом антиандрогенов, которые внедрились в алгоритмы ведения пациентов с прогрессирующим раком, а затем постепенно перешли в более раннюю терапию, новым классом химиотерапевтических опций и, наконец, молекулярной терапией у больных-носителей мутаций BRCA. Несколько дней назад на крупнейшем в мире конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) были доложены результаты исследования, которые позволяют полагать, что в рекомендациях совсем скоро появится еще один новый препарат. Онкологи не могут успокоится несмотря на успех – новые молекулярные опции изучаются в клинических исследованиях, в том числе и в нашем центре», — говорит Илья Тимофеев, директор Института онкологии Хадасса Москва, член Правления Российского общества клинической онкологии.

Лучевая терапия – один из самых эффективных методов радикального лечения рака предстательной железы.

В Институте онкологии Хадасса заведующим отделением лучевой терапии является Сергей Владимирович Усычкин. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк). Сергей Владимирович один из первых внедрил в России стереотаксическую радиотерапию рака предстательной железы – прицельное поражение опухоли лучевым пучком.

Интересный случай из практики доктора:

В 2010 году у пациента был диагностирован рак предстательной железы и проведена брахитерапия радиоактивными источниками низкой мощности дозы (брахитерапия LDR), которая оказалась неудачной. Спустя 5 лет после лечения в предстательной железе был выявлен локальный рост рака. Врачи-урологи отказали пациенту в радикальной операции, учитывая его возраст и возможные осложнения после операции из-за проведенной ранее неудачной брахитерапии. Ему рекомендовали только паллиативную гормональную терапию.

«В 2016 году этот пациент обратился ко мне по рекомендации моего давнего коллеги, врача-уролога. При обследовании мы убедились, что опухолевый очаг в предстательной железе – это единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности радикального лечения рецидива – либо радикальная операция (в которой уже отказали пациенту), либо повторная лучевая терапия. Теоретически повторная лучевая терапия на предстательную железу также связана с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения. Я обсудил с пациентом все возможные риски лечения и альтернативные паллиативные подходы к лечению. Пациент настоял на проведении повторной лучевой терапии с учетом всех прогнозируемых рисков осложнений и сказал, что искренне верит в успех моего лечения. В 2016 году на линейном ускорителе мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру», — рассказывает доктор Усычкин.

После лечения доктор Усычкин всегда на связи со своими пациентами. Пациенты выполняют контрольные анализы на маркер (простатспецифический антиген или ПСА), заносят их в специальные дневники, периодически заполняют специальные опросники по побочным эффектам и качеству жизни после лечения и пересылают их доктору по электронной почте.

У этого пациент уже в течение первого года после лечения была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА до минимальных концентраций. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений или последствий со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки у пациента не отмечено.

Сейчас, спустя более 4 лет после повторной лучевой терапии, пациент продолжает регулярно контролировать ПСА и этот показатель сохраняется все эти годы на очень низком уровне, что говорит о полном излечении от заболевания. Следует заметить, что пациент не получал гормональную терапию после окончания лучевой терапии и фактически был вылечен только стереотаксической лучевой терапией. МРТ предстательной железы, которая была проведена через 3 года после лечения, показала только участки фиброза в той области, где раньше была рецидивная опухоль.

«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. Год назад в апреле 2016 г он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты.
Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное. Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой «на лицо». Сейчас, спустя 13 месяцев, у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из очень опасной ситуации. Большое ему спасибо!», — пациент оставил в интернете свой восхищенный отзыв.

Таким образом, у данного пациента, страдающего раком предстательной железы с 2010 года, с помощью «ювелирно проведенной стереотаксической лучевой терапии» удалось добиться полного излечения от заболевания без негативных последствий для качества жизни, несмотря на предшествующую неудачную брахитерапию и рецидив заболевания, без использования паллиативной гормональной терапии и без радикального хирургического лечения, сопряженного с высоким риском осложнений.

Новые опции лечения влияют на продолжительность жизни пациентов, которая достоверна растет в различных странах, в том числе и России. Так, согласно международным данным, 5-летняя продолжительность жизни всех больных составляет 97,8%.

 

Узнать подробнее и записаться на прием можно нажав на кнопку «Получить консультацию».

Получить консультацию

Рак предстательной железы-симптомы, признаки, диагностика

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак предстательной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Рис.1 Анатомия предстательной железы

Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.

Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Морфологическая классификация рака предстательной железы

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

  • Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Стадии и симптоматика рака предстательной железы

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

  • Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
  • Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
  • Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
  • Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Классификация рака предстательной железы

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:
Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0 – Отдаленные метастазы отсутствуют,
M1 – Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов, нижних конечностей.

Причины возникновения рака предстательной железы и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности. В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией. Многие исследования фокусировались на изучении роли диеты, продуктов питания, гормональных воздействиях, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы.

Диагностика рака предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 – 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

  1. Рак предстательной железы;
  2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
  4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Возраст (годы) Среднее значение (нг/мл) Средний предел (нг/мл) Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49 0,7 0,5-1,1 0-2,5
50-59 1,0 0,6-1,4 0-3,0
60-69 1,4 0,9-3,0 0-4,0
70-79 2,0 0,9-3,2 0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых – выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование рака предстательной железы

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета – метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Лечение рака предстательной железы

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток. Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции. Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения. При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Половые гормоны – андрогены, регулируют ряд физиологических процессов в мужском организме, в том числе рост и функционирование предстательной железы. При этом, они же стимулируют к росту и опухолевые клетки при раке простаты. Цель гормональной терапии – остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что позволяет значительно замедлить развитие злокачественного процесса. Существуют разные режимы гормонального лечения, их вместе с Вами подбирает врач-онколог, исходя из выявленной стадии рака, возможностей радикального лечения, течения болезни, риска прогрессии и других факторов.
Гормональное лечение может быть назначено пациентам, у которых выявлен рецидив рака простаты после лучевой терапии или операции – радикальной простаэктомии. Кроме того, учитывая, что у многих мужчин гормональное лечение оказывается эффективным в течение многих лет, этот вид терапии может быть показан в качестве первичного лечения у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания и вследствие этого высокий риск других агрессивных методов лечения. Также гормональная терапия может быть рекомендована тем больным, которые по разным причинам отказываются от операции или лучевой терапии.
Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 месяца после начала лечения, хотя и значение не более 0,5 нг/мл является весьма благоприятным для пациента. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от исходной величины ПСА, степени злокачественности опухоли и наличия метастазов.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки. При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая “медикаментозная кастрация”. В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.
Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.
Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения “приливов”, снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Что такое монотерапия антиандрогенами?

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином “интермиттирующая (прерывистая) терапия” понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или “приливов”, которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания. Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток. Специфические побочные эффекты, которые могут быть, зависят от вида и количества препаратов, от длительности приема. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

  • Тошнота и рвота
  • Утрата аппетита
  • Выпадение волос
  • Поражение слизистых оболочек
  • Диарея
  • Бесплодие

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Использование уникальных методик рака предстательной железы

В МНИОИ им. П.А.Герцена разработан протокол комбинированного лечения больных раком простаты с наличием единичных метастазов в лимфоузлах таза или костях. В случае выявления вышеуказанных метастатических очагов на момент постановки диагноза рака простаты, больному проводят на первом этапе гормональную терапию в комбинации с 6 курсами химиотерапии (препарат Доцетаксел). На втором этапе выполняют хирургическое удаление предстательной железы и лимфоузлов таза и забрюшинного пространства. При необходимости, в послеоперационном периоде проводят лучевую терапию на очаги в костях. Отмечено, что данный лечебный подход позволяет добиться увеличения времени безлекарственной терапии, увеличить сроки без рецидива, и, возможно, продолжительность жизни пациентов этой сложной для лечения группы.

Особенности реабилитации после лечения рака предстательной железы

Реабилитация после хирургического лечения проводится как правило в несколько этапов. В раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится, встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, в полость мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Уретральный катетер удаляют, как правило, на 7-8 сутки после операции. По истечении 7-10 дней после операции пациент выписывается в удовлетворительном состоянии.
В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить 1-1,5 месяца. В это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания в первую очередь зависит от своевременности диагностики заболевания, а также от характеристик опухоли и факторов прогноза (стадия опухолевого процесса, уровень ПСА, морфологические характеристики опухоли при биопсии). Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третью позицию после рака легкого и рака желудка. Принципиально важное значение играет раннее выявление опухоли и правильное лечение. В случае установления диагноза на 1-2 стадиях, а также и при 3 стадии в случае верно подобранного лечения (хирургическое лечение или лучевая терапия в сочетании с гормонотерапией) возможно полное излечение от рака. В случае установления 4 стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак предстательной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий отделением – д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Осложнения лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия по радикальной программе может осложняться острым циститом, проктитом и иногда энтеритом [1, 44, 47—49]. Эти состояния в основном обратимы, однако иногда могут принимать хронический характер и даже требовать хирургического лечения. Потенция после проведения лучевой терапии обычно не страдает, но снижается с течением времени [49]. В одном из исследований больных РПЖ, получивших лечение в объеме радикальной простатэктомии или лучевой терапии или в отношении которых использовалась выжидательная тактика, была отмечена достаточно высокая частота сексуальных и дизурических осложнений в группе с применением лучевой терапии [45].

Частота развития осложнений может быть снижена применением современной техники подведения лучевой энергии, например линейных ускорителей, тщательной симуляцией и планированием лечения [50]. В одном из рандомизированных клинических исследований проводили сравнительный анализ частоты и характера побочных эффектов лучевой терапии в группах с использованием трехмерной конформной и обычной методик подведения облучения при условии применения одинаковых доз (60—64 Гр) [51]. Не было отмечено различий в частоте ранних осложнений лучевой терапии, а поздние осложнения, выраженные настолько, чтобы требовать госпитализации, возникали редко; однако кумулятивная частота умеренных или выраженных проктитов была ниже при применении конформной методики лучевой терапии (37 против 56%; р=0,004). Частота дизурических осложнений в исследуемых группах была одинаковой, как и локальный контроль РПЖ и общая выживаемость при наблюдении в течение 5 лет.

Применение лучевой терапии у больных после выполнения экстраперитонеальной лимфодиссекции не сопровождается увеличением частоты осложнений при соблюдении техники подведения облучения. В поле облучения не должны быть включены зоны диссекции лимфатических узлов. Лучевая терапия у больных, подвергшихся трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП), может привести к увеличению риска развития стриктур, однако при назначении облучения через 4—6 нед после ТУРП риск развития этого осложнения минимален [52—54]. Выполнение ТУРП для облегчения симптомов обструкции ассоциировано с диссеминацией опухолевого процесса; однако мультифакторный анализ по стадиям заболевания показывает, что прогрессирование — результат неблагоприятного прогноза самого заболевания, а не использования процедуры ТУРП [55].

Популяционный опрос (Medicare) пациентов, получивших лучевую терапию на первом этапе лечения РПЖ (дизайн опроса пациентов, получивших лучевую терапию, идентичен дизайну опроса больных после радикальной простатэктомии), выявил значительные различия в частоте осложнений у больных, получивших хирургическое или лучевое лечение [56]. Несмотря на то что больные в группе с применением лучевой терапии были старше после окончания лечения, у них
реже возникала необходимость в использовании прокладок и других средств для устранения последствий недержания мочи (7% против более чем 30%). Бо ’льшая часть пациентов, получивших лучевое лечение перед хирургическим, отметила наличие эрекции, достаточной для полового акта (у мужчин моложе 70 лет: 33% после лучевой терапии, 11% после только хирургического лечения; у мужчин старше 70 лет: 27% после лучевой терапии, 12% после только хирургического лечения). У пациентов, получавших лучевую терапию, чаще возникали проблемы, связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта, например гиперкинезия толстой кишки (10 против 3%). Как и в опросе больных, получивших хирургическое лечение, 24% больных после лучевой терапии отметили применение в последующем дополнительного лечения по поводу выявленной или подозреваемой опухоли или рецидива в течение 3 лет после окончания получения первичной терапии.

Для лечения сексуальной дисфункции, возникшей в результате применения лучевой терапии, используется сильденафила цитрат. В рандомизированном контролируемом исследовании, в которое были включены 60 мужчин, получивших лучевую терапию по поводу клинически локализованных форм РПЖ и имевших жалобы на сексуальную дисфункцию, начавшуюся сразу после окончания терапии, была показана эффективность применения сильденафила цитрата по сравнению с плацебо (55 против 18%; р < 0,001) [57, 58].

Было проведено проспективное исследование, включавшее больных РПЖ в возрасте от 55 до 74 лет, получивших хирургическое лечение в объеме радикальной простатэктомии (n=1156) и дистанционную лучевую терапию (n=435). Целью исследования было сравнение частоты острых и хронических осложнений при применении двух стратегий лечения с учетом различий характеристик опухолевого процесса и состояния больных в сравниваемых группах [59]. Оказалось, что острые осложнения, связанные с лечением заболевания, чаще возникали у больных после радикальной простатэктомии: в структуре хирургической заболеваемости частота сердечно-легочных осложнений составила 5,5% (в группе больных после лучевого лечения — 1,9%), а частота требующих лечения стриктур уретры составила 17,4% (после лучевого лечения — 7,2%). Лучевая терапия чаще осложнялась острым проктитом (18,7 против 1,6%). Что касается частоты хронических осложнений, радикальная простатэктомия чаще ассоциировалась с возникновением недержания мочи (9,6 против 3,5%) и импотенции
(80 против 62%). Лучевая терапия приводила к незначительно выраженным нарушениям моторики толстой кишки.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С РАЗЛИЧНЫМ РИСКОМ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ | Демешко

1. Океанов, А.Е. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2003-2012) / А.Е. Океанов, П.И. Моисеев, Л.Ф. Левин ; Под редакцией О.Г. Суконко. – Минск : РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, 2013. – 373 с.

2. Biochemical outcome after radical prostatec- tomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. / A.V.D’Amico R.Whittington, S.B. Malkowicz et al. // JAMA – 1998. – Vol. 280. – P. 969-974.

3. Prostate cancer, version 2.2014 / J.L. Mohler, P.W. Kantoff, A.J. Armstrong et al. // J. Natl. Compr. Canc. Netw. – 2014. – Vol. 12 (5). – P. 686-718.

4. Predicting recurrence after radical prostatectomy for patients with high risk prostate cancer / G.D. Grossfeld, D.M. Latini, D.P. Lubeck et al. // J Urol. – 2003. – Vol. 169. – P.157–163.

5. Secondary therapy, metastatic progression, and cancer-specific mortality in men with clinically high-risk prostate cancer treated with radical prostatectomy / O. Yossepowitch, S.E. Eggener, A.M. Serio et al. // Eur. Urol. – 2008. – Vol. 53. – P. 950–959.

6. Cooperberg, M.R. Time trends and local variation in primary treatment of localized prostate cancer / M.R. Cooperberg, J.M. Broering, P.R. Carroll // J Clin. Oncol. – 2010. – Vol. 28. – P.1117–1123.

7. Multimodal treatment for high-risk prostate cancer with high-dose intensitymodulated radiation therapy preceded or not by radical prostatectomy, concurrent intensified-dose docetaxel and long-term androgen deprivation therapy: results of a prospective phase II trial / A. Guttilla, R. Bortolus, G. Giannarini et al. // Radiation Oncology – 2014. – Vol. 9. – P. 24-34.

8. Comparative analysis of prostate-specific antigen free survival outcomes for patients with low, intermediate and high risk prostate cancer treatment by radical therapy. Results from the Prostate Cancer Results Study Group / P. Grimm, I. Billiet, D. Bostwick et al. // BJU Int. – 2012. – Vol. 109 (Suppl. 1). – P. 22-29.

9. Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy / C.R. Pound, A.W. Partin, M.A. Eisenberger et al. // J.A.M.A. – 1999. – Vol. 281 (17). – P. 1591–1597.

10. Comparative effectiveness of radical prostatectomy and radiotherapy in prostate cancer: observational study of mortality outcomes / P. Sooriakumaran, T. Nyberg, O. Akre et al. // B.M.J. – 2014. – Vol. 26. – P. 348.

11. High-dose-rate brachytherapy as monotherapy for prostate cancer: technique, rationale and perspective / Y. Yoshioka, O. Suzuki, Y. Otani et al.// J. Contemp. Brachytherapy. – 2014. – Vol. 6. – P. 91-98.

12. Long-term results of the Dutch randomized prostate cancer trial: Impact of dose-escalation on local, biochemical, clinical failure, and survival / W.D. Heemsbergena, A. Al-Mamganib, A. Slotc et al. // Lebesque Radiotherapy and Oncology. – 2014. – Vol. 110. – P. 104–109.

13. Escalated dose versus control-dose conformal radiotherapy for prostate cancer: long-term results from the MRC RT01 randomised controlled trial / D.P. Dearnaley, G. Jovic, I. Syndikus et al. // Lancet Oncol. – 2014. – Vol. 15. – P. 464–473.

14. Long-term results of conformal radiotherapy for prostate cancer: impact of dose escalation on biochemical tumor control and distant metastases-free survival outcomes / M.J. Zelefsky, Y. Yamada, Z. Fuks et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2008. – Vol. 71. – P. 1028-1033.

Побочные эффекты радиации | Фонд рака простаты

Последнее рассмотрение: 26 августа 2021 г.

Поскольку простата находится рядом с несколькими жизненно важными структурами, лучевая терапия может нарушить нормальное мочеиспускание, кишечник и половую функцию.

Краткосрочные осложнения

У вас могут возникнуть некоторые временные симптомы мочеиспускания, такие как пробуждение ночью и потребность в мочеиспускании, потребность в более частом мочеиспускании в течение дня или императивные позывы — потребность в мочеиспускании прямо сейчас , и неспособность сдержать мочеиспускание в течение долго.Расскажите своему врачу; есть лекарства, которые могут помочь уменьшить острые симптомы. Вы также можете испытывать некоторые проблемы с прямой кишкой, в том числе потребность в опорожнении кишечника чаще, чем обычно, или жидкий стул. Диарея бывает редко, но при необходимости есть лекарства, которые могут помочь. Ваш врач может также предложить вам попробовать диету с низким содержанием клетчатки на некоторое время. Устройство, называемое ректальным гелем или спейсером (SpaceOAR), дополнительно уменьшает ректальные побочные эффекты лучевой терапии. Спросите своего врача, предлагают ли они SpaceOAR в своей практике и покрывает ли это ваша страховка.

Долгосрочные осложнения

Риск долгосрочных проблем после лучевой терапии очень низок, менее 5 процентов. Они могут включать проктит (воспаление прямой кишки), цистит (воспаление мочевого пузыря), мочевое или ректальное кровотечение, сужение прямой кишки или уретры, хроническую диарею или учащенное или императивное мочеиспускание или развитие язвы в прямой кишке. Всем этим можно управлять.

Пожалуйста, введите свой адрес электронной почты ниже, чтобы получить бесплатный PDF-файл побочных эффектов.

Подобно хирургическому вмешательству, повреждение кровеносных сосудов и нервов после лучевой терапии может со временем привести к снижению эректильной функции. В целом лучевая терапия оказывает меньшее влияние на эректильную функцию в первые 5-10 лет после лечения по сравнению с хирургическим вмешательством, и примерно 60-85% мужчин, у которых до лечения была исходная эректильная функция, сохранят эректильную функцию после лечения. Лучевая терапия оказывает отсроченное влияние на эректильную функцию по сравнению с хирургическим вмешательством; в течение 15 лет после лечения показатели аналогичны тем, кто перенес операцию.

На эти показатели в долгосрочной перспективе, по-видимому, не влияет использование краткосрочной (от 4 до 6 месяцев) гормональной терапии, но с большей вероятностью на них влияет использование долгосрочной (от 18 до 36 месяцев) гормональной терапии. ) гормональная терапия.

Новые методы лучевой терапии, называемые «сосудосохраняющей» лучевой терапией, показали многообещающие результаты в улучшении сохранения эректильной функции, при этом почти 90% мужчин сохраняют исходную функцию. Спросите своего онколога-радиолога о сосудосберегающей лучевой терапии.

Другие осложнения

Лучевая терапия также оказывает влияние на фертильность.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии рака предстательной железы

Радиация, используемая для уничтожения раковых клеток, также может повредить нормальные клетки в близлежащих областях. Побочные эффекты лучевой терапии связаны с обрабатываемой областью тела. Через несколько недель после начала лечения у пациентов начинают проявляться побочные эффекты. Хотя побочные эффекты могут быть неприятными, существуют методы лечения, которые помогут справиться с ними.Большинство побочных эффектов носят временный характер и постепенно начинают исчезать после завершения лечения.

Во время лечения вас будут часто осматривать ваши поставщики услуг радиационной онкологии. Эти визиты дают возможность задать вопросы и поговорить о любых побочных эффектах и ​​о том, как лучше с ними справиться. Вы также можете позвонить своим поставщикам, чтобы обсудить любые побочные эффекты.

Краткосрочные побочные эффекты

У пациентов, получающих любой вид лучевой терапии (дистанционное облучение или брахитерапия) для лечения рака предстательной железы, могут возникать побочные эффекты.«Краткосрочные» побочные эффекты — это те, которые начинаются во время или вскоре после лучевой терапии. Ниже приведен список возможных краткосрочных побочных эффектов. Лечение может по-разному влиять на каждого пациента, и у вас может не быть этих конкретных побочных эффектов. Поговорите со своей командой по уходу о том, чего вы можете ожидать от лечения. Она может стать красной, раздраженной, сухой или чувствительной. Это может начать выглядеть как солнечный ожог. Аккуратно обращайтесь с кожей, чтобы избежать дальнейшего раздражения, и тщательно купайтесь, используя только теплую воду и мягкое мыло.Не используйте ароматизированные лосьоны или мыло, так как они могут вызвать еще большее раздражение.

  • Усталость очень часто возникает при лучевой терапии и обычно начинается через несколько недель терапии. Усталость часто уходит медленно в течение недель и месяцев после лечения.
  • Раздражение тканей прямой кишки и мочевыводящих путей может вызвать изменения в работе кишечника и мочеиспускания. Это может вызвать императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, никтурию (пробуждение ночью, чтобы сходить в туалет), диарею, недержание или боль при дефекации или мочеиспускании (дизурия).Эти симптомы, как правило, исчезают в течение нескольких недель после окончания лечения. Пейте много жидкости. Поговорите со своим врачом о том, как справиться с этими симптомами. У некоторых пациентов эти проблемы могут сохраняться после лечения.
  • Выпадение волос в области таза. Волосы обычно начинают отрастать примерно через месяц после лечения. Тем не менее, ваши волосы могут не вырасти такими же, какими они были до лечения, а у некоторых они могут вообще никогда не отрасти.
  • Снижение показателей крови, включая нейтропению, анемию или тромбоцитопению (низкое количество тромбоцитов).
  • Поздние эффекты

    Поздние эффекты могут проявиться через месяцы или годы после окончания лечения рака. Риск поздних эффектов зависит от областей, входящих в поле облучения, и используемых методов облучения. Некоторые из потенциальных поздних последствий облучения простаты включают:

    • Большинство мужчин будут бесплодны после лучевой терапии рака предстательной железы. Если вы хотите иметь ребенка в будущем, поговорите со своей командой онкологов о банках спермы.
    • Эректильная дисфункция или сухой оргазм могут возникать после лучевой терапии. Некоторым мужчинам могут помочь лекарства или другие методы лечения. Семейный терапевт также может помочь вам и вашему партнеру справиться с этими изменениями в ваших отношениях.
    • Проблемы с мочевым пузырем, такие как недержание мочи (неспособность удерживать мочу), геморрагический цистит (вызывает кровь в моче), инфекции мочевыводящих путей и рак мочевого пузыря. Если вы заметили какие-либо изменения в своих привычках или мочеиспускании, обратитесь к своему врачу.
    • Проблемы с желудочно-кишечным трактом (желудком и кишечником) могут включать стриктуры, кровь в стуле, хроническую диарею и рак толстой кишки.
    • Существует низкий риск развития второго рака в зоне облучения или рядом с ней. Это называется вторичным раком, и они возникают из-за воздействия радиации на здоровые ткани. Современные методы облучения предназначены для ограничения этого воздействия.
    • Лимфедема, которая представляет собой отек, может возникнуть при повреждении лимфатических узлов. Если вы заметили новый отек в паху, ногах или ступнях, немедленно позвоните своему врачу.
    • У вас могут быть необратимые изменения кожи в области, подвергшейся воздействию радиации.

    У вас может не быть побочных эффектов или отдаленных последствий лучевой терапии. Но если вы это сделаете, важно, чтобы вы поговорили со своим врачом о том, как лучше всего справиться с этими побочными эффектами. После лечения поговорите со своей командой онкологов о получении плана помощи в связи с выживанием , который может помочь вам справиться с переходом к выживанию и узнать о жизни после рака.

    Лучевая терапия рака предстательной железы

    Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи или частицы для уничтожения раковых клеток.В зависимости от стадии рака предстательной железы и других факторов может применяться лучевая терапия:

    • В качестве первого лечения рака, который все еще находится только в предстательной железе и имеет низкую степень злокачественности. Показатели излечения мужчин с этими видами рака примерно такие же, как у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию.
    • Как часть первого лечения (наряду с гормональной терапией) рака, проросшего за пределы предстательной железы и в близлежащие ткани.
    • Если опухоль не удаляется полностью или возвращается (рецидивирует) в область предстательной железы после операции.
    • Если рак прогрессирует, чтобы помочь держать рак под контролем как можно дольше и помочь предотвратить или облегчить симптомы.

    Виды лучевой терапии

    Основными видами лучевой терапии, применяемыми при раке предстательной железы, являются:

    • Внешнее лучевое излучение
    • Брахитерапия (внутреннее облучение)
    • Радиофармпрепараты (лекарства, содержащие радиацию, вводимые в организм)

    Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)

    При ДЛТ лучи излучения фокусируются на предстательной железе от аппарата, находящегося вне тела.Этот тип излучения можно использовать для лечения рака на ранней стадии или для облегчения таких симптомов, как боль в костях, если рак распространился на определенную область кости.

    Обычно вы проходите лечение 5 дней в неделю в амбулаторном центре в течение как минимум нескольких недель, в зависимости от того, почему проводится облучение. Каждая процедура очень похожа на рентген. Излучение сильнее, чем при рентгене, но процедура обычно безболезненна. Каждая процедура длится всего несколько минут, хотя время подготовки — подготовка к процедуре — занимает больше времени.

    Новые методы ДЛТ более точно направляют излучение на опухоль. Это позволяет врачам воздействовать на опухоль более высокими дозами радиации, одновременно снижая радиационное воздействие на близлежащие здоровые ткани.

    Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT)

    3D-CRT использует специальные компьютеры для точного отображения местоположения вашей простаты. Затем лучи излучения формируются и направляются на простату с нескольких направлений, что снижает вероятность повреждения окружающих нормальных тканей и органов.

    Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)

    IMRT, усовершенствованная форма 3D-CRT-терапии, является наиболее распространенным типом дистанционной лучевой терапии при раке предстательной железы. В нем используется управляемая компьютером машина, которая перемещается вокруг пациента во время облучения. Наряду с формированием лучей и направлением их на простату под разными углами можно регулировать интенсивность (силу) лучей, чтобы ограничить дозы облучения, достигающие близлежащих нормальных тканей. Это позволяет врачам воздействовать на рак еще более высокой дозой облучения.

    В некоторые новые радиационные машины встроены сканеры изображений. Это усовершенствование, известное как лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) , позволяет врачу делать снимки предстательной железы непосредственно перед облучением, чтобы внести незначительные коррективы в прицеливание. Это, по-видимому, помогает доставлять излучение еще точнее и приводит к меньшему количеству побочных эффектов.

    Вариант IMRT называется объемно-модулированной дуговой терапией (VMAT) . Он использует машину, которая быстро доставляет излучение, поскольку она вращается вокруг тела.Это позволяет проводить каждую процедуру всего за несколько минут. Хотя это может быть более удобным для пациента, пока не доказано, что оно более эффективно, чем обычная IMRT.

    Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT)

    В этом методе используются передовые методы под визуальным контролем для доставки больших доз радиации в определенную область, например, в предстательную железу. Поскольку в каждой дозе содержатся большие дозы радиации, весь курс лечения занимает всего несколько дней.

    SBRT часто известен по названиям машин, доставляющих излучение, таких как Gamma Knife, X-Knife, CyberKnife и Clinac.

    Основное преимущество SBRT по сравнению с IMRT заключается в том, что лечение занимает меньше времени (дни вместо недель). Побочные эффекты, однако, не лучше. На самом деле, некоторые исследования показали, что некоторые побочные эффекты при SBRT могут быть хуже, чем при IMRT.

    Протонная лучевая терапия

    Протонная лучевая терапия фокусирует лучи протонов вместо рентгеновских лучей на раке.В отличие от рентгеновских лучей, которые выделяют энергию как до, так и после попадания в цель, протоны наносят небольшой ущерб тканям, через которые они проходят, и высвобождают свою энергию только после прохождения определенного расстояния. Это означает, что излучение протонного пучка теоретически может доставлять больше излучения к предстательной железе, нанося меньше вреда близлежащим нормальным тканям. Излучение протонного пучка может быть направлено с помощью методов, аналогичных 3D-CRT и IMRT.

    Хотя теоретически протонная терапия может быть более эффективной, чем использование рентгеновских лучей, до сих пор исследования не показали, правда ли это.В настоящее время протонная лучевая терапия малодоступна. Машины, необходимые для производства протонов, очень дороги, и их нет во многих центрах в США. Возможно, в настоящее время не все страховые компании покрывают протонное излучение.

    Возможные побочные эффекты ДЛТ

    Некоторые побочные эффекты ДЛТ такие же, как и при хирургическом вмешательстве, а другие отличаются.

    Проблемы с кишечником: Радиация может раздражать прямую кишку и вызывать состояние, называемое лучевым проктитом .Это может привести к диарее, иногда с кровью в стуле и ректальному выделению. Большинство этих проблем со временем исчезают, но в редких случаях нормальная работа кишечника не восстанавливается. Чтобы уменьшить проблемы с кишечником, вам могут порекомендовать соблюдать специальную диету во время лучевой терапии, чтобы ограничить перистальтику кишечника во время лечения. Иногда перед лечением между прямой кишкой и предстательной железой помещают баллонообразное устройство или гель, который действует как прокладка и уменьшает количество радиации, попадающей в прямую кишку.

    Проблемы с мочеиспусканием: Радиация может вызвать раздражение мочевого пузыря и привести к состоянию, называемому лучевым циститом . Возможно, вам придется чаще мочиться, у вас будет жжение во время мочеиспускания и/или вы обнаружите кровь в моче. Проблемы с мочеиспусканием обычно улучшаются со временем, но у некоторых мужчин они никогда не исчезают.

    У некоторых мужчин после лечения развивается недержание мочи, что означает, что они не могут контролировать свое мочеиспускание или имеют подтекание или подтекание мочи. Как описано в разделе «Хирургия», существуют различные уровни и типы недержания мочи.В целом, этот побочный эффект возникает реже при лучевой терапии, чем после операции. Поначалу риск невелик, но он повышается каждый год в течение нескольких лет после лечения.

    В редких случаях трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма (уретра), может стать очень узкой или даже закрыться, что известно как стриктура уретры. Это может потребовать дальнейшего лечения, чтобы открыть его снова.

    Проблемы с эрекцией, в том числе импотенция: Через несколько лет частота импотенции после облучения примерно такая же, как после операции.Проблемы с эрекцией обычно не возникают сразу после лучевой терапии, а постепенно развиваются со временем. Это отличается от операции, когда импотенция возникает сразу и со временем может пройти.

    Как и в случае хирургии, чем вы старше, тем выше вероятность возникновения проблем с эрекцией. Проблемы с эрекцией часто можно решить с помощью методов лечения, перечисленных в разделе хирургии, включая лекарства.

    Для получения дополнительной информации о том, как справляться с проблемами эрекции и другими проблемами сексуальности, см. «Сексуальность для мужчин, больных раком».

    Чувство усталости: Лучевая терапия может вызвать усталость, которая может не пройти в течение нескольких недель или месяцев после прекращения лечения.

    Лимфедема: Лимфатические узлы обычно обеспечивают путь для возврата жидкости к сердцу из всех частей тела. Если радиацией повреждены лимфатические узлы вокруг предстательной железы, со временем жидкость может скапливаться в ногах или в области гениталий, вызывая отек и боль. Лимфедему обычно можно лечить с помощью физиотерапии, хотя она может не исчезнуть полностью.См. лимфедема, чтобы узнать больше.

    Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия)

    Брахитерапия (также называемая имплантацией семян или внутритканевой лучевой терапией ) использует маленькие радиоактивные шарики, или «зерна», каждое размером с рисовое зернышко. Эти гранулы помещаются непосредственно в вашу простату.

    • Сама по себе брахитерапия обычно используется только у мужчин с раком предстательной железы на ранней стадии, который относительно медленно растет (низкодифференцированный).
    • Брахитерапия в сочетании с наружным облучением иногда подходит мужчинам с повышенным риском развития рака вне предстательной железы.

    Использование брахитерапии также ограничено некоторыми другими факторами. У мужчин, перенесших трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), или у тех, у кого уже есть проблемы с мочеиспусканием, риск побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей может быть выше. Брахитерапия может не сработать у мужчин с большой предстательной железой, потому что невозможно поместить семена во все правильные места.Один из способов обойти это может состоять в том, чтобы заранее пройти несколько месяцев гормональной терапии, чтобы уменьшить простату.

    Визуализирующие исследования, такие как трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ, используются для определения местоположения радиоактивных гранул. Специальные компьютерные программы рассчитывают точную дозу необходимой радиации.

    Существует 2 типа брахитерапии простаты. Оба выполняются в операционной. Вам сделают спинальную анестезию (когда онемеет нижняя половина тела) или общую анестезию (когда вы спите), и вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь.Либо лечение брахитерапией можно использовать отдельно или в сочетании с внешним лучевым облучением (вводимым в более низкой дозе, чем если бы оно использовалось само по себе).

    Постоянная (низкая мощность дозы) брахитерапия

    При этом подходе гранулы (зерна) радиоактивного материала (например, йода-125 или палладия-103) помещают внутрь тонких игл, которые вводят через кожу в области между мошонкой и анусом и в предстательную железу. Гранулы остаются на месте, а иглы удаляются и испускают низкие дозы радиации в течение недель или месяцев.Излучение от семян распространяется на очень короткое расстояние, поэтому семена могут испускать большое количество радиации на очень небольшой площади. Это ограничивает количество повреждений близлежащих здоровых тканей.

    Обычно помещают около 100 семян, но это зависит от размера простаты. Поскольку семена настолько малы, они редко вызывают дискомфорт, и их просто оставляют на месте после того, как их радиоактивный материал израсходован.

    Вы также можете получить внешнее лучевое облучение вместе с брахитерапией, особенно если существует более высокий риск того, что ваш рак распространится за пределы предстательной железы (например, если у вас более высокий балл по шкале Глисона).

    Временная (высокая мощность дозы или HDR) брахитерапия

    Этот прием используется реже. Он оставляет более высокие дозы радиации на короткое время. Полые иглы вводятся через кожу между мошонкой и анусом и в предстательную железу. В эти иглы вставляются мягкие нейлоновые трубки (катетеры). Затем иглы удаляются, но катетеры остаются на месте. Затем в катетеры вводят радиоактивный иридий-192 или цезий-137, обычно на 5–15 минут. Как правило, в течение 2 дней проводится от 1 до 4 коротких процедур, и каждый раз радиоактивное вещество удаляется.После последней обработки катетеры удаляются. Примерно в течение недели после лечения у вас может быть некоторая боль или отек в области между мошонкой и прямой кишкой, а моча может быть красновато-коричневой.

    Возможные риски и побочные эффекты брахитерапии

    Меры предосторожности при радиации: Если вы получаете постоянную (LDR) брахитерапию, семена будут выделять небольшое количество радиации в течение нескольких недель или месяцев. Несмотря на то, что радиация не распространяется далеко, ваш врач может посоветовать вам держаться подальше от беременных женщин и маленьких детей в это время.Если вы планируете путешествовать, возможно, вы захотите получить справку от врача о своем лечении, так как низкие уровни радиации иногда могут быть обнаружены системами обнаружения в аэропортах.

    Существует также небольшой риск того, что некоторые семена могут сдвинуться (мигрировать). Вас могут попросить процедить мочу в течение первой недели или около того, чтобы поймать семена, которые могут выйти. Вас также могут попросить принять другие меры предосторожности, например, носить презерватив во время секса. Обязательно следуйте всем инструкциям, которые дает вам врач.Также были сообщения о попадании семян через кровоток в другие части тела, такие как легкие. Насколько врачи могут сказать, это редкость и, похоже, не вызывает никаких побочных эффектов.

    Эти меры предосторожности не нужны после брахитерапии HDR, поскольку излучение не остается в организме после лечения.

    Проблемы с кишечником: Брахитерапия иногда может раздражать прямую кишку и вызывать состояние, называемое радиационным проктитом .Могут возникнуть проблемы с кишечником, такие как ректальная боль, жжение и/или диарея (иногда с кровотечением), но серьезные долговременные проблемы встречаются редко.

    Проблемы с мочеиспусканием: Тяжелое недержание мочи (проблемы с контролем мочи) не является распространенным побочным эффектом. Но у некоторых мужчин возникают проблемы с частым мочеиспусканием или другие симптомы из-за раздражения уретры, трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Это, как правило, ухудшается в течение нескольких недель после лечения и со временем улучшается.В редких случаях уретра может фактически закрыться (известная как стриктура уретры), и ее необходимо открыть с помощью катетера или хирургического вмешательства.

    Проблемы с эрекцией: Некоторые исследования показали, что частота проблем с эрекцией ниже после брахитерапии, но другие исследования показали, что частота не отличается от таковой при внешнем лучевом облучении или хирургическом вмешательстве. Чем вы моложе и чем лучше ваша сексуальная функция до лечения, тем больше вероятность, что вы восстановите функцию после лечения.

    Проблемы с эрекцией часто можно решить с помощью лечения, перечисленного в разделе хирургии, включая лекарства. Чтобы узнать больше о том, как справляться с проблемами эрекции и другими проблемами сексуальности, см. «Сексуальность для мужчины, больного раком».

    Радиофармпрепараты

    Радиофармпрепараты – это препараты, содержащие радиоактивные элементы. Они вводятся в вену и через кровь достигают раковых клеток, которые распространились на другие части тела. Затем эти препараты испускают радиацию, которая убивает раковые клетки.(Тип излучения, который они используют, распространяется только на короткое расстояние, что помогает ограничить побочные эффекты.) В отличие от других типов излучения, эти лекарства могут воздействовать на рак в любом месте тела.

    Радиофармпрепараты, нацеленные на PSMA

    Простатспецифический мембранный антиген (PSMA) представляет собой белок, который часто обнаруживается в больших количествах в клетках рака предстательной железы.

    Лютеций Lu 177 випивотид тетраксетан (также известный как 177 Lu-PSMA-617 или Pluvicto ) представляет собой радиофармацевтический препарат, который прикрепляется к ПСМА, направляя излучение непосредственно на клетки рака предстательной железы.

    Этот препарат можно использовать для лечения распространенного рака предстательной железы, который уже лечился гормональной терапией и химиотерапией. Раковые клетки также должны иметь белок PSMA. Ваш врач назначит ПЭТ-сканирование с PSMA, прежде чем вы получите этот препарат, чтобы убедиться, что в раковых клетках есть PSMA.

    Этот препарат вводят в виде инъекции или инфузии в вену (в/в), как правило, один раз каждые 6 недель до 6 доз.

    Возможные побочные эффекты

    Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов этого препарата включают:

    • Чувство усталости
    • Сухость во рту
    • Тошнота
    • Потеря аппетита
    • Запор

    Этот препарат может снизить количество клеток крови:

    • A низкий уровень эритроцитов может вызвать усталость, слабость, бледность кожи или одышку.
    • A низкий уровень тромбоцитов может привести к кровотечению или кровоподтекам легче, чем обычно, или к кровотечению, которое трудно остановить.
    • Низкое количество лейкоцитов может привести к повышенному риску инфекций, которые могут проявляться лихорадкой, ознобом, болью в горле или язвами во рту.

    Этот препарат может повредить почки . Ваш врач или медсестра/медбрат, скорее всего, посоветуют вам пить много жидкости и часто мочиться до и после приема этого препарата, чтобы защитить почки.Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если вы начнете выделять меньше мочи, чем обычно.

    Этот препарат содержит радиацию , которая может оставаться в вашем организме в течение нескольких дней после лечения, поэтому ваша медицинская бригада посоветует вам, как защитить себя и других. Вам, скорее всего, порекомендуют пить много жидкости и часто мочиться, чтобы вывести из организма излишки лекарств и защитить мочевой пузырь. Вам также может быть рекомендовано избегать тесного контакта с другими людьми, особенно с детьми и беременными женщинами, по крайней мере, в течение нескольких дней после каждого сеанса лечения.

    Радиофармпрепараты, воздействующие на кости

    Некоторые радиофармацевтические препараты предназначены для оседания в костях, где они могут помочь в лечении рака предстательной железы, который там распространился. К радиофармпрепаратам, которые лечат распространение рака предстательной железы на кости, относятся:

    • Стронций-89 (Метастрон)
    • Самарий-153 (Квадрамет)
    • Радий-223 (Ксофиго)

    Эти препараты более подробно обсуждаются в разделе Лечение рака предстательной железы, распространяющегося на кости.

    Лучевая терапия рака предстательной железы: лечение и побочные эффекты

    Лучевая терапия, также называемая рентгенотерапией, использует высокие уровни радиации для уничтожения клеток рака предстательной железы или предотвращения их роста и деления, сводя к минимуму повреждение здоровых клеток.

    Излучение может быть получено с помощью аппарата вне тела (внешнее излучение) и направлено непосредственно на предстательную железу или путем введения материалов, излучающих излучение (радиоизотопы), через тонкие пластиковые трубки в пораженную раком область (внутреннее облучение или брахитерапия).

    При внутренней лучевой терапии радиоактивные имплантаты помещаются непосредственно в опухоль. Эти радиоактивные источники могут быть временными (удаляются после достижения надлежащей дозы) или постоянными. См. «Имплантаты радиоактивных семян» для получения дополнительной информации об этом типе лучевой терапии рака предстательной железы.

    Что происходит в дни лечения?

    Внешняя лучевая терапия требует регулярных сеансов (обычно пять дней в неделю) в течение примерно пяти-восьми недель. Для каждой процедуры лучевой терапевт поможет вам лечь на процедурный стол и принять правильное положение.Как только терапевт убедится, что вы находитесь в правильном положении, он покинет комнату и начнет лучевую терапию.

    Во время лечения вы будете находиться под постоянным наблюдением. Камеры и домофон находятся в процедурном кабинете, поэтому терапевт всегда вас видит и слышит. Обязательно оставайтесь неподвижными и расслабленными во время лечения. Сообщите терапевту, если у вас есть какие-либо проблемы или дискомфорт.

    Терапевт будет входить и выходить из комнаты, чтобы перемещать машину и менять ваше положение.Лечебный аппарат не прикоснется к вам, и вы ничего не почувствуете во время лечения. После завершения лечения терапевт поможет вам встать с лечебного стола.

    Лучевой терапевт будет делать порт-пленку, также известную как рентген, в первый день лечения и примерно каждую неделю после этого. Порт-пленки подтверждают правильность вашего положения во время лечения.

    Порт-пленки не предоставляют диагностической информации, поэтому лучевые терапевты не могут узнать о вашем прогрессе по этим пленкам.Тем не менее, порт-пленки важны, чтобы помочь терапевтам убедиться, что излучение доставлено именно в ту область, которая нуждается в лечении.

    Почему на моей коже есть следы?

    Лучевой терапевт нанесет на кожу вдоль зоны лечения небольшие отметки, напоминающие веснушки. Эти метки указывают цели для лечения и представляют собой полупостоянный контур области лечения. Не пытайтесь смыть эти следы или ретушировать их, если они исчезнут. При необходимости терапевт повторно пометит область лечения.

     

    Повлияет ли моя диета на мое лечение?

    Да. Хорошее питание является важной частью восстановления после побочных эффектов лучевой терапии. Когда вы хорошо питаетесь, у вас есть энергия, чтобы делать то, что вы хотите, и ваше тело способно исцелять и бороться с инфекцией. Самое главное, хорошее питание может дать вам чувство благополучия.

    Поскольку прием пищи при плохом самочувствии может быть затруднен, рассмотрите возможность обращения к диетологу. Они могут помочь убедиться, что вы получаете адекватное питание во время лучевой терапии.

    Какие у меня будут побочные эффекты?

    Во время лечения излучение должно проходить через кожу. Вы можете заметить некоторые изменения кожи в области, подвергшейся воздействию радиации. Ваша кожа может стать красной, опухшей, теплой и чувствительной, как будто у вас солнечный ожог. Он может шелушиться или становиться влажным и нежным. В зависимости от дозы облучения, которую вы получаете, вы можете заметить выпадение волос или снижение потоотделения в обработанной области.

    Эти кожные реакции являются общими и временными. Они постепенно исчезнут в течение четырех-шести недель после завершения лечения.Если изменения кожи появляются за пределами обрабатываемой области, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

    Долгосрочные побочные эффекты, которые могут длиться до года или дольше после лечения, могут включать небольшое потемнение кожи, расширенные поры, повышенную или пониженную чувствительность кожи и утолщение тканей или кожи.

    Другим возможным побочным эффектом является эректильная дисфункция и симптомы мочеиспускания, такие как учащенное мочеиспускание, кровотечение или, реже, недержание мочи. Помните об этих побочных эффектах при рассмотрении вариантов лечения.Если у вас есть какие-либо опасения, не стесняйтесь поговорить о них со своим врачом.

    Как уменьшить кожные реакции?

    • Аккуратно очистите обработанный участок теплой водой и мягким мылом, таким как Ivory, Dove, Neutrogena, Basis, Castile или Aveeno Oatmeal Soap. Не трите. Промокните кожу насухо мягким полотенцем или используйте фен в прохладном режиме.
    • Старайтесь не царапать и не тереть обработанный участок.
    • Не наносите мазь, крем, лосьон или присыпку на обрабатываемую область, если это не прописано вашим онкологом-радиологом или медсестрой.
    • Не носите обтягивающую одежду или одежду из жестких тканей, таких как шерсть или вельвет. Эти ткани могут раздражать кожу. Вместо этого выбирайте одежду из натуральных волокон, таких как хлопок.
    • Не накладывайте медицинскую ленту или повязки на обработанный участок.
    • Не подвергайте обработанный участок воздействию сильной жары или холода. Не используйте электрическую грелку, грелку или пакет со льдом.
    • Не подвергайте обработанный участок воздействию прямых солнечных лучей, так как пребывание на солнце может усилить кожную реакцию и привести к серьезным солнечным ожогам.Выбирайте солнцезащитный крем с SPF 30 или выше. Защищайте обработанную область от прямых солнечных лучей даже после окончания курса лечения.

     

    Устанет ли меня лучевая терапия?

    У каждого свой уровень энергии, поэтому лучевая терапия по-разному влияет на каждого человека. Пациенты часто чувствуют усталость после нескольких недель лечения. У большинства пациентов эта усталость незначительна. Однако потеря энергии может потребовать от некоторых пациентов изменить свой распорядок дня.

    Если ваш врач считает, что вам следует ограничить свою активность, он обсудит это с вами.

    Чтобы свести к минимуму усталость во время лучевой терапии:

    • Обязательно достаточно отдыхайте.
    • Ешьте хорошо сбалансированную, питательную пищу.
    • Соблюдайте темп своей деятельности и планируйте частые периоды отдыха.

    Что такое трехмерная конформная лучевая терапия?

    Трехмерная конформная лучевая терапия использует лечение на основе КТ (КТ — это сокращение от компьютерной томографии, которая использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений внутри тела) в сочетании с трехмерными изображениями опухоли предстательной железы.

    Излучение направлено на предстательную железу с различных направлений, что сводит к минимуму повреждение нормальных тканей. Этот метод позволяет точно дозировать дозы облучения. До сих пор он хорошо работал при локализованных опухолях, таких как рак предстательной железы, ограниченный предстательной железой.

    Общие рекомендации

    • Все пациенты проходят компьютерную томографию специально для лечения и планирования лучевой терапии.
    • Данные КТ передаются в электронном виде на компьютер для планирования трехмерного лечения.
    • Врач определяет область, подлежащую лечению, а также окружающие области, такие как мочевой пузырь, прямая кишка, кишечник и кости.
    • Оптимальный пучок излучения и доза анализируются с использованием трехмерной компьютерной модели.
    • Когда будет определена точная доза облучения простаты, пациент возвращается для симуляции лечения.
    • В процессе моделирования сгенерированный компьютером план транспонируется или сопоставляется с пациентом. Врач обсудит с пациентом курс лечения и побочные эффекты.

     

    Возможные побочные эффекты

    • В области облучения может произойти выпадение волос.
    • Тошнота и рвота возникают редко, за исключением случаев облучения верхних отделов живота.
    • Легкая усталость. Во время лечения пациенты продолжают свой обычный распорядок дня, в том числе работают полный рабочий день.
    • Частое мочеиспускание, слабая струя мочи или легкое жжение при мочеиспускании.
    • Диарея, хотя неконтролируемая диарея встречается редко. Поскольку луч излучения проходит через нормальные ткани, такие как прямая кишка, мочевой пузырь и кишечник, на пути к предстательной железе, он убивает некоторые здоровые клетки.Вот почему может возникнуть диарея.
    • Возможные долгосрочные проблемы, включая проктит (воспаление прямой кишки) с кровотечением, проблемы с кишечником, такие как диарея, недержание мочи и импотенция.

     

    Что такое лучевая терапия с модулированной интенсивностью?

    Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) — это передовой подход к трехмерной конформной лучевой терапии. Техника IMRT очень точна.

    IMRT использует сгенерированные компьютером изображения для планирования и доставки узко сфокусированных пучков излучения к опухолям рака предстательной железы.Благодаря этой возможности клиницисты могут изменять интенсивность луча, чтобы «пририсовать» точную дозу облучения к форме и глубине опухоли, при этом значительно уменьшая вредное воздействие доз на здоровые ткани. Клинические исследования показывают, что более высокие мощности дозы, применяемые при использовании методов IMRT, улучшают местный контроль над опухолью.

    Другие методы , которые используются или изучаются, включают:

    • Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) использует радиационные аппараты со встроенными сканерами, которые позволяют вносить незначительные коррективы перед применением облучения.
    • Дуговая терапия с объемной модуляцией (VMAT) обеспечивает быстрое облучение при вращении вокруг тела.
    • Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) использует передовые методы под визуальным контролем для доставки большой дозы радиации в очень конкретное место простаты. Весь курс лечения обычно занимает всего несколько дней.

    Что такое протонно-лучевая терапия?

    Протонная лучевая терапия лечит опухоли с помощью протонов вместо рентгеновского излучения. Эта терапия может быть в состоянии доставить больше излучения конкретно к опухоли рака предстательной железы с меньшим повреждением нормальных тканей.Протонная терапия доступна только в некоторых центрах в США

     

    Дополнительные вопросы о лучевой терапии

    К кому я могу обратиться, если у меня есть личные опасения по поводу моего лечения?

    Во многих больницах и клиниках есть штатный социальный работник, который может помочь вам во время лечения. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, доступно ли это для вас.

    Социальный работник может обсудить любые эмоциональные проблемы или другие проблемы, связанные с вашим лечением или вашей личной ситуацией, а также предоставить информацию о ресурсах.При необходимости социальный работник также может обсудить потребности в жилье или транспорте.

    Людям, имеющим дело с определенными медицинскими проблемами, полезно поделиться опытом с другими людьми, оказавшимися в такой же ситуации. Ваш врач может предоставить список групп поддержки, если вы заинтересованы. Ваш социальный работник может предоставить дополнительную информацию, а вы можете найти ресурсы группы поддержки в Интернете.

    Как насчет последующего ухода?

    После завершения сеансов лучевой терапии вы будете посещать своего врача для периодических контрольных осмотров и анализов.Ваш врач сообщит вам, как часто следует планировать последующие визиты. Вы можете иметь право на получение Плана ухода за выжившими, в котором будет указано, какое лечение вам было назначено, какие побочные эффекты могут ожидаться в краткосрочной и долгосрочной перспективе, а также кто должен наблюдать за вами для какого тестирования и ухода. Спросите об этом своего врача.

     

    Дистанционная лучевая терапия | Рак простаты Великобритания

    Проблемы с эякуляцией

    Вы можете почувствовать дискомфорт при эякуляции и заметить, что во время и после лечения у вас вырабатывается меньше спермы.У вас также может быть «сухой оргазм», когда вы чувствуете оргазм, но не эякулируете. Это может отличаться от оргазмов, к которым вы привыкли, и некоторым мужчинам трудно с этим смириться.

    Раздражение кожи и выпадение волос

    Во время лечения кожа между ногами и возле заднего прохода может воспалиться или немного походить на солнечный ожог, но это бывает редко. Ваш рентгенолог расскажет вам о том, как ухаживать за кожей во время лечения. Лучевая терапия также может привести к выпадению некоторых лобковых волос.Но обычно после лечения он снова вырастает.

    Долгосрочные или поздние побочные эффекты лучевой терапии

    Иногда побочные эффекты могут развиться намного позже – через несколько месяцев или даже лет после окончания лечения. Если это произойдет, то эти побочные эффекты могут сохраняться длительное время.

    Поговорите со своим врачом или медсестрой о риске развития долгосрочных побочных эффектов. Вы можете получить их с большей вероятностью, если:

    • ты старше
    • у вас диабет
    • у тебя очень избыточный вес
    • вы перенесли операцию на кишечнике или предстательной железе в прошлом
    • у вас в прошлом были проблемы с мочевым пузырем, кишечником или эрекцией.

    Исследователи изучали, увеличивает ли курение вероятность долгосрочных проблем с кишечником и мочеиспусканием после лучевой терапии рака предстательной железы. На данный момент было проведено лишь небольшое количество исследований, поэтому нам нужно больше исследований по этому вопросу.

    Проблемы с мочеиспусканием

    Если у вас были проблемы с мочеиспусканием во время лечения, вероятность того, что у вас возникнут проблемы позже, выше. Они могут быть аналогичны краткосрочным побочным эффектам, перечисленным выше.

    Лучевая терапия может привести к сужению уретры со временем – это называется стриктурой.Это более вероятно, если вы применяете брахитерапию в сочетании с дистанционной лучевой терапией. Если это произойдет, вам будет трудно мочиться. Симптомы могут включать:

    • чувство вздутия живота (области желудка)
    • ощущение, что вы не полностью опорожняете мочевой пузырь
    • слабый поток при мочеиспускании.

    Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов. Узнайте больше о симптомах мочеиспускания. В нашем интерактивном онлайн-руководстве также есть множество советов по решению проблем с мочеиспусканием.

    Проблемы с кишечником

    Хотя проблемы с кишечником часто проходят после окончания лечения, некоторые мужчины обнаруживают, что изменения в их привычках кишечника сохраняются намного дольше.

    Проблемы с кишечником могут развиться через месяцы или годы после лечения и могут быть аналогичны краткосрочным побочным эффектам, перечисленным выше. Если у вас были проблемы с кишечником во время лечения, вероятность того, что у вас появятся проблемы позже, выше.

    Постарайтесь не стесняться рассказывать своему врачу в больнице или терапевту о любых проблемах с кишечником.Есть методы лечения, которые могут помочь. Проблемы с кишечником могут быть обычным явлением у пожилых мужчин, поэтому вполне возможно, что они вызваны чем-то другим, а не лучевой терапией. Ваш врач в больнице или ваш врач общей практики могут назначить анализы, чтобы выяснить, что вызывает проблемы, или они могут направить вас к специалисту по кишечнику.

    Если у вас хронические проблемы с кишечником, вам могут предложить обследование с помощью камеры, например, гибкую сигмоидоскопию или колоноскопию. Это когда узкая трубка с камерой на конце вводится в задний проход, чтобы проверить, нет ли повреждений кишечника.

    Проблемы с эрекцией

    Лучевая терапия может вызвать проблемы с эрекцией или ее сохранением (эректильная дисфункция). Другие методы лечения рака предстательной железы, такие как гормональная терапия, другие проблемы со здоровьем, некоторые лекарства, усталость и усталость, депрессия или тревога, также могут вызывать проблемы с эрекцией.

    Эректильная дисфункция, вызванная лучевой терапией, часто проявляется через некоторое время, и может пройти до двух лет, прежде чем вы заметите какие-либо проблемы. Проблемы с эрекцией также могут усугубляться со временем.

    Есть некоторые изменения, которые вы можете внести в свой образ жизни, а также методы лечения, которые могут помочь вам решить проблемы с эрекцией или иногда предотвратить их. Например, после лучевой терапии ваш врач может прописать регулярные лекарства для лечения эректильной дисфункции. Они часто работают лучше всего, если вы начинаете их вскоре после лучевой терапии. Поговорите со своим врачом, медсестрой или рентгенологом, чтобы узнать больше.

    Узнайте больше о проблемах с эрекцией, в том числе о доступном лечении и практических советах, которые помогут вам в сексуальной жизни.В нашем интерактивном онлайн-руководстве также есть множество советов.

    Наличие детей

    Лучевая терапия может повредить клетки, вырабатывающие сперму, и вызвать сухой оргазм (без эякуляции). Возможно, вы захотите сохранить свою сперму до начала лучевой терапии, чтобы потом использовать ее для лечения бесплодия — если захотите. Спросите своего врача, медсестру или рентгенолога о хранении спермы.

    Существует очень небольшая вероятность того, что лучевая терапия может повлиять на детей, которых вы могли бы зачать во время лечения.Если существует вероятность того, что ваша партнерша забеременеет, вы можете использовать противозачаточные средства в период лучевой терапии и в течение года после нее. Вы также можете обратиться за советом к своему врачу, медсестре или рентгенологу. Заниматься сексом со своим партнером безопасно для вас — вы не передадите свой рак или какую-либо радиацию.

    Лимфедема

    Если ваши лимфатические узлы лечат лучевой терапией, существует небольшая вероятность накопления жидкости в тканях. Это называется лимфостазом.Обычно это поражает ноги, но может поражать и другие области, включая половой член или яички. Это может произойти через месяцы или даже годы после лечения. Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас появится необычный отек. Узнайте больше о методах лечения, которые могут помочь справиться с симптомами лимфедемы.

    Проблемы с бедром и костями

    Лучевая терапия может повредить костные клетки и кровоснабжение костей рядом с предстательной железой. Это может вызвать боль и проблемы с бедром и костями в более позднем возрасте.Гормональная терапия может также ослабить ваши кости, поэтому у вас может быть немного больше шансов получить проблемы с бедром и костями, если вы проходите как гормональную терапию, так и лучевую терапию.

    Другие виды рака

    Лучевая терапия может повредить клетки в тканях, окружающих предстательную железу. Существует очень небольшая вероятность того, что это может увеличить риск рака мочевого пузыря или кишечника. Чтобы появился второй рак, потребуется не менее 5–10 лет после лечения лучевой терапией.

    Побочные эффекты лучевой терапии

    Лучевая терапия эффективно лечит многие виды рака.Но, как и другие методы лечения рака, он часто вызывает побочные эффекты. Каждый человек испытывает различные побочные эффекты. Побочные эффекты зависят от типа рака, его локализации, дозы лучевой терапии, общего состояния здоровья и других факторов. Важно поговорить с лечащим врачом о любых побочных эффектах, которые вы испытываете, чтобы они могли найти способы помочь вам.

    Почему лучевая терапия вызывает побочные эффекты?

    Высокие дозы лучевой терапии используются для уничтожения раковых клеток.Побочные эффекты возникают из-за повреждения здоровых клеток и тканей вблизи области лечения.

    В последние годы были достигнуты значительные успехи в исследованиях лучевой терапии, которые сделали ее более точной. Это уменьшило побочные эффекты этого лечения по сравнению с методами лучевой терапии, использовавшимися в прошлом.

    Некоторые люди не испытывают побочных эффектов лучевой терапии. Или даже ни одного. Другие люди испытывают более серьезные побочные эффекты.

    Реакции на лучевую терапию часто начинаются на второй или третьей неделе лечения.Или они могут длиться в течение нескольких недель после окончательного лечения. Некоторые побочные эффекты могут быть долгосрочными. Поговорите со своей лечащей командой о том, чего ожидать.

    Существуют ли варианты предотвращения или лечения этих побочных эффектов?

    Да. Ваша медицинская бригада может помочь вам предотвратить или облегчить многие побочные эффекты. Профилактика и устранение побочных эффектов является важной частью общего лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией.

    Перед началом лечения узнайте, какие побочные эффекты вероятны от конкретного вида лечения, которое вы получаете, и когда они могут возникнуть.Во время и после лечения регулярно сообщайте лечащему врачу о своем самочувствии.

    Каковы общие побочные эффекты лучевой терапии?

    Лучевая терапия называется местным лечением. Это означает, что он воздействует только на ту область тела, на которую нацелен. Например, лучевая терапия кожи головы может вызвать выпадение волос. Но люди, которым проводят лучевую терапию других частей тела, обычно не теряют волосы на голове.

    Общие физические побочные эффекты лучевой терапии включают:

    Изменения кожи. Некоторые люди, получающие лучевую терапию, испытывают сухость, зуд, образование волдырей или шелушение. Эти побочные эффекты зависят от того, какая часть тела подвергалась лучевой терапии и других факторов. Изменения кожи после лучевой терапии обычно исчезают через несколько недель после окончания лечения. Если повреждение кожи становится серьезной проблемой, врач может изменить план лечения. Лосьон может помочь при изменениях кожи, но обязательно проконсультируйтесь с медсестрой или другой медицинской бригадой, какой крем они рекомендуют и когда его наносить.Также лучше всего защищать пораженную кожу от солнца. Узнайте больше о побочных эффектах, связанных с кожей.

    Усталость. Усталость — это термин, используемый для описания чувства усталости или изнеможения почти все время. Многие пациенты испытывают усталость. Ваш уровень усталости часто зависит от вашего плана лечения. Например, лучевая терапия в сочетании с химиотерапией может привести к повышенной утомляемости. Научитесь справляться с усталостью.

    Долгосрочные побочные эффекты. Большинство побочных эффектов исчезают после лечения.Но некоторые продолжаются, возвращаются или развиваются позже. Их называют долгосрочными или поздними эффектами. Одним из возможных поздних последствий является развитие второго рака. Это новый тип рака, который развивается из-за оригинального лечения рака. Риск этого позднего эффекта низок. И риск часто меньше, чем польза от лечения первого рака.

    Каковы местные побочные эффекты лучевой терапии?

    Некоторые побочные эффекты зависят от типа и локализации области тела, на которую направлена ​​лучевая терапия.

    Голова и шея. Лучевая терапия, направленная на голову или шею человека, может вызвать следующие побочные эффекты:

    Узнайте больше о здоровье зубов во время лечения рака и решении проблем с питанием при лечении головы и шеи.

    Сундук. Лучевая терапия, направленная на грудную клетку, может вызывать следующие побочные эффекты:

    • Затрудненное глотание

    • Одышка

    • Болезненность груди или сосков

    • Плечевая жесткость

    • Кашель, лихорадка и переполнение грудной клетки, известные как лучевой пневмонит.Это происходит между 2 неделями и 6 месяцами после лучевой терапии.

    • Радиационный фиброз, вызывающий необратимые рубцы в легких вследствие невылеченного радиационного пневмонита. Онколог-радиолог знает, как снизить риск фиброза.

    Желудок и брюшная полость. Лучевая терапия, направленная на желудок или брюшную полость, может вызывать следующие побочные эффекты:

    • Потеря аппетита

    • Тошнота и рвота

    • Спазмы кишечника

    • Жидкий стул или диарея

    Эти симптомы, скорее всего, исчезнут после лечения.Во время лечения ваш врач может назначить лекарство для лечения этих побочных эффектов. Внесение изменений в диету также может уменьшить симптомы. Может быть полезно поговорить с онкологом-диетологом.

    Таз. Лучевая терапия, направленная на область таза, может вызывать следующие побочные эффекты:

    • Жидкий стул или диарея

    • Ректальное кровотечение

    • Недержание, при котором человек не может контролировать свой мочевой пузырь

    • Раздражение мочевого пузыря

    • Сексуальные проблемы у мужчин, такие как эректильная дисфункция, то есть неспособность получить или поддерживать эрекцию

    • Снижение количества сперматозоидов и снижение активности сперматозоидов.Это может произойти из-за лучевой терапии яичек (яичек) или предстательной железы. Это может повлиять на вашу способность иметь детей. Узнайте о способах сохранения фертильности у мужчин.

    • Изменения менструации, например, прекращение менструации

    • Симптомы менопаузы, такие как вагинальный зуд, жжение, сухость и другие изменения сексуального здоровья у женщин

    • Если оба яичника получают лучевую терапию, у вас может возникнуть бесплодие.Узнайте о способах сохранения фертильности у женщин.

    Что такое радиационный отзыв?

    Возврат радиации — это сыпь, похожая на сильный солнечный ожог. Это редко и происходит, когда определенные виды химиотерапии назначаются во время или вскоре после дистанционной лучевой терапии.

    Сыпь появляется на части тела, подвергшейся облучению. Симптомы могут включать покраснение, болезненность, отек, мокнущие язвы и шелушение кожи.

    Как правило, эти побочные эффекты начинаются в течение нескольких дней или недель после лучевой терапии.Но они также могут появиться спустя месяцы или годы. Врачи лечат воспоминания о радиации с помощью лекарств, называемых кортикостероидами. В редких случаях может потребоваться подождать, пока кожа заживет, прежде чем продолжать химиотерапию.

    Борьба с побочными эффектами лучевой терапии

    Опыт лучевой терапии у всех разный. Побочные эффекты варьируются от человека к человеку, даже при одинаковом лечении. Перед началом лечения спросите у лечащего врача, какие физические побочные эффекты возможны и на что следует обратить внимание.Также могут быть эмоциональные побочные эффекты, и важно искать поддержку психического здоровья, чтобы помочь с тревогой или стрессом.

    Узнайте у своей медицинской бригады, как позаботиться о себе в период лечения, в том числе о достаточном отдыхе, правильном питании и предотвращении обезвоживания. Спросите, есть ли какие-либо ограничения в вашем регулярном графике упражнений или другой физической активности.

    Продолжайте общаться с командой на протяжении всего лечения. Всегда сообщайте своему медицинскому персоналу, когда побочные эффекты впервые появляются, ухудшаются или продолжаются, несмотря на лечение.Это позволит вашей медицинской команде предоставить способы помочь вам чувствовать себя лучше во время и после лечения.

    Вопросы, которые следует задать медицинскому персоналу

    • Какие физические побочные эффекты, вероятно, связаны с моим конкретным планом лучевой терапии? Когда они, вероятно, начнутся?

    • Как можно предотвратить или контролировать эти побочные эффекты?

    • Как ухаживать за пораженной кожей во время лечения?

    • Кому я должен сообщить о появлении или ухудшении побочного эффекта?

    • Существуют ли определенные побочные эффекты, о которых я должен немедленно сообщить врачу?

    • С кем я могу поговорить, если я беспокоюсь или расстраиваюсь из-за этого лечения?

    • Если у меня есть побочные эффекты, которые влияют на мое питание, можете ли вы порекомендовать врача-онколога-диетолога?

    • Как еще я могу позаботиться о себе во время лечения?

    • Существуют ли какие-либо ограничения на физические упражнения или другую физическую активность во время лечения?

    • Может ли это лечение повлиять на мою сексуальную жизнь? Если да, то как и как долго?

    • Может ли это лечение повлиять на мою способность забеременеть или родить ребенка? Если да, следует ли мне поговорить со специалистом по фертильности до начала лечения рака?

    • Каковы потенциальные долгосрочные последствия этого типа лучевой терапии?

    • Если меня беспокоят финансовые затраты на лечение рака, кто может мне помочь?

    • Потребуются ли особые меры предосторожности для защиты моей семьи и других лиц от радиационного облучения во время моего лечения?

    • Каков будет мой последующий план лечения после завершения лучевой терапии?

    • Почему последующее наблюдение важно для устранения побочных эффектов лечения?

    Связанные ресурсы

    Понимание лучевой терапии

    Чего ожидать при лучевой терапии

    Страх перед побочными эффектами, связанными с лечением

    Протонная терапия

    Дополнительная информация

    Национальный институт рака: побочные эффекты лучевой терапии

    Отдаленные эффекты после лучевой терапии рака предстательной железы в рандомизированном исследовании доза-реакция: результаты анкеты самооценки

    Цели: Оценить отдаленные эффекты более чем через 2 года после лучевой терапии с использованием анкеты пациентов с раком предстательной железы, включенных в рандомизированное исследование доза-реакция, в котором сравнивали лучевую терапию (ЛТ) 70 Гр (традиционная) и 78 Гр (конформная).

    Методы: Первым 112 пациентам, участвовавшим в исследовании, были разосланы анкеты для оценки поздней функции мочевого пузыря, прямой кишки и половой функции. Был получен 101 поддающийся оценке ответ, из них 50 в группе обычного (Conven-RT) и 51 в группе конформного (3DCRT) лечения.

    Результаты: Общая частота стойкого недержания мочи составила 29%, при этом 36% сообщили о недержании мочи, связанном с императивными позывами, и 8% – о недержании мочи, связанном со стрессом, через некоторое время после облучения.Использование устройства для защиты мочевыводящих путей потребовалось в 2% случаев. Большинство замечали подтекание реже одного раза в сутки (52%). При сравнении группы Conven-RT с группой 3DCRT были отмечены аналогичные показатели недержания мочи. Однако меньше тех, кто получил 3DCRT, сообщили о ежедневном подтекании мочи (33% против 63%, P = 0,044). У большинства (78%) пациентов после ЛТ изменений функции кишечника не наблюдалось или они были незначительными. Ургентность дефекации (СК) беспокоила 27% пациентов; однако 90% сообщили, что их ММ контролировались без происшествий, а 1% принимали противодиарейные препараты один раз в неделю или ежедневно.Группа Conven-RT имела более умеренные или серьезные изменения функции кишечника, чем группа 3DCRT (34% против 10%), более частые ГМ (47% против 27%) и более срочные ГМ (37% против 18%) (P < или = 0,040 для всех трех сравнений). Гематохезия была редкой, возникала один раз в неделю у 7% и ежедневно у 4% пациентов. До ЛТ 80% пациентов были потенциальными, с эрекцией, достаточной для полового акта, по крайней мере, несколько раз за предыдущий год. После ЛТ потенция снизилась до 51%, эрекция достаточна для полового акта как минимум несколько раз после завершения ЛТ.

    Выводы: Общая частота серьезных осложнений была крайне низкой. Хотя 30% сообщили о недержании мочи, относительно немногие пациенты (2%) нуждались в прокладках. Этот показатель выгодно отличается от 31% пациентов, нуждающихся в защите после радикальной простатэктомии, о которых сообщалось ранее. Несмотря на более высокие терапевтические дозы в группе 3DCRT, было отмечено немного меньше долгосрочных побочных эффектов со стороны кишечника.Эти данные указывают на то, что 78 Гр можно безопасно доставить с использованием описанной методики конформного повышения лучевой терапии.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.