Лимфедема мошоночная: Лимфостаз и лимфедема мошонки – диагностика и хирургическое лечение в Инновационном сосудистом центре

Лимфостаз и лимфедема мошонки – диагностика и хирургическое лечение в Инновационном сосудистом центре

Лимфедема мошонки — это заболевание, вызванное непроходимостью, отсутствием или недоразвитием лимфатических сосудов, расположенных в мошонке. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, причем наиболее распространенной причиной приобретенной формы является инфекция.

Лимфатическая система включает в себя капилляры и узлы, по которым лимфа движется к лимфатическим узлам. При повреждении лимфатических путей, лимфа накапливается в одном месте и возникает отечность тканей. Происходит нарушение баланса между поступлением и оттоком жидкости. Возникает лимфедема.

При этом состоянии вся мошонка становится чрезвычайно большой, так как в ней накапливается лимфатическая жидкость. В конце концов кожа мошонки меняется (становиться более грубой и часто воспаленной), и пенис закрывается внутри ткани. У многих пациентов мошонка увеличивается настолько, что препятствует ходьбе. 

Лимфедема мошонки и пениса — состояние, приводящее к прогрессивному их увеличению, вызывающее значительный дискомфорт для пациентов. В дополнение к изменению внешнего вида, прогрессирование состояния делает невозможным половое сношение и ухудшает возможность мочеиспускания в положении стоя, а так же надлежащую гигиену промежностной области. Это приводит  к неприятным и повторяющимся эпизодам кожных инфекций, гнойному воспалению подкожной клетчатки и лимфангиту, что усугубляет состояние пациента и наносит серьезный ущерб качеству жизни и самооценке.

Лечение лимфедемы мошонки в нашей клинике

В Инновационном сосудистом центре занимаются лечением лимфедемы с 2007 года. В нашем арсенале реконструктивно-пластические операции при лимфедеме мошонки, с применением перемещенных лоскутов на сосудистой ножке. После радикальной операции лимфедема мошонки уже не рецидивирует. Функции мужской мочевыделительной и половой сферы восстанавливаются.

Причины заболевания

Отек мошонки может иметь много причин. Какова бы ни была причина, это сложное заболевание, которое очень часто приводит к  физическим, эмоциональным и социальным проблемам для пациентов. В зависимости от причин и механизмов развития лимфедему мошонки делят на два вида.

  • Первичная лимфедема

Первичная лимфедема, поражающая только мошонку, встречается редко. Её можно заметить с самого рождения (болезнь Милроя) или во время подросткового возраста, и по мере того, как человек растет, вовлеченная лимфатическая система становится слабой, а отёк становится намного более очевидным. Основными причинами первичной лимфедемы является то, что лимфатические сосуды отсутствуют, уменьшаются в количестве или просто не работают.

  • Вторичная лимфедема

Вторичная лимфедема мошонки встречается чаще. В Африке, Индии и других тропических странах часто наблюдается раздувание половых органов из-за инфекционных заболеваний, таких как филяриоз. Это может привести к слоновости пениса и мошонки.

В западном мире большинство генитальных отеков развиваются после травм или операций по поводу онкологических заболеваний брюшной полости.

Лучевая терапия лимфатических узлов в области паха или брюшной полости также может вызывать данное заболевание.  Считается также, что у пациентов, страдающих ожирением, повышенный риск развития отечности мошонки из-за большего давления на пах большого живота. Кроме того, причиной может послужить:

  • сдавление лимфатических или венозных сосудов
  • внутрибрюшная опухоль
  • асцит
  • тромбофлебит
  • сифилис
  • обморожение
  • стрептококковая инфекция
  • грыжа
  • гидроцеле (водянка оболочек яичка).

Стадии заболевания

Этап 0 (скрытый): лимфатические сосуды повреждены, но это пока ещё никак не проявляется. Транспортная способность лимфосистемы по-прежнему достаточна для удаления лимфы. Лимфедемы нет.

Стадия 1 (спонтанно обратимая): при нажатии кончиками пальцев на кожу появляется ямка, но она быстро возвращается в нормально состояние. Обычно при пробуждении утром пораженный участок имеет нормальный или почти нормальный размер.

Стадия 2 (спонтанно необратимая): ткани мошонки теперь имеют губчатую консистенцию, при нажатии кончиками пальцев на пораженную область ямки не остается. Развивается фиброз (разрастание соединительной ткани и образование рубцов). Это знаменует начало затвердевания кожи и увеличение размера мошонки.

Этап 3 (элефантиаз или слоновость): На этом этапе отёк необратим, и обычно пораженная область очень велика. Кожа жесткая (фибротическая), бородавчатая.

Осложнения

  • Проблемы с мочеиспусканием. Сильный отёк заставляет пенис убираться в мошонку. Это явно вызывает проблемы с мочеиспусканием и сексуальной активностью.
  • Изменения кожи. Они легко видны при отеках гениталий. Плотные комки, сухая, шелушащаяся кожа (гиперкератоз) или бородавчатые пузыри (папилломатоз) действительно возникают по мере прогрессирования отека.
  • Лимфорея. Возникает, когда давление в ткани увеличивается и вызывает утечку жидкости из тонкого слоя кожи. Лимфорея может продолжаться в течение нескольких дней или недель и несет высокий риск развития инфекций. Это может быть очень неприятно для пациентов, поскольку некоторые из них должны носить гигиенические прокладки для поглощения жидкости.
  • Сексуальная дисфункция. Происходит по мере увеличения отека. У мужчин импотенция или болезненные эрекции препятствуют половому акту.
  • Лимфедема мошонки вызывает эмоциональный и физический дискомфорт и трудности с гигиеной. Иногда мошонка становится настолько опухшей, что пациент испытывает трудности с ходьбой. По мере увеличения лимфедема может включать и области расположенные выше.
  • Нарушение кровоснабжения кожи мошонки отеком может привести к образованию трофических нарушений, некроза тканей и развитию инфекции.
  • Травмирование отечной мошонки приводит к лимфотечению и образованию трофических язв.

Прогноз заболевания

Хроническая мошоночная лимфедема — заболевание, которое не лечится. Повреждение лимфатической системы невозможно восстановить. Консервативная терапия абсолютно неэффективна.

Исправить данное состояние возможно только при сложном хирургическом лечении с использованием реконструктивно пластических операций. После операции заболевание не рецидивирует.

Лимфедема

Лимфедема (лимфостаз) – заболевание лимфатической системы, характеризующееся отеком мягких тканей, развивающееся вследствие нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины лимфедемы

В зависимости от причин различают два вида лимфодемы: первичная (врожденная) и вторичная (приобретенная).

По длительности течения различают острую и хроническую формы заболевания.

Первичная лимфедема, как правило, развивается в детстве или в юности. Образуется вследствие врожденной патологии лимфатических сосудов или, в редких случаях, в результате наследственного заболевания (синдром Нонне-Милроя-Мейжа). В этом случае чаще встречается лимфедема нижних конечностей. Около 80% больных первичной лимфодемой – девочки в возрасте до 18 лет. Часто компенсированная первичная лимфодема прогрессирует после беременности или получения травмы.

Вторичная лимфедема встречается чаще, чем первичная. Причинами заболевания при этом могут быть травма, инфекция, повреждение лимфатических узлов, например, вследствие хирургической операции. Также может развиться лимфедема после мастэктомии (удаление молочной железы), т.к. после операции могут быть повреждены лимфатические узлы.

Симптомы лимфедемы

Лимфедема проявляется отеком, слабостью, болью и тяжестью в конечности, пораженной заболеванием, а также нарушением подвижности суставов.

Если лимфедема ног врожденная, сначала отекают пальцы и стопы, а затем уже голень и бедро, а поражение рук, соответственно, начинается с кистей, а потом захватывает всю верхнюю конечность.

Приобретенная лимфедема сначала поражает бедро или плечо, а далее распространяется на кисти рук или стопы. Заболевание может проявить симптомы не сразу, а через 10-15 лет после поражения лимфатических сосудов.

Лимфедема может поражать не только руки и ноги, но также органы. Чаще всего заболеванию подвергаются наружные половые органы (мошоночная лимфедема).

Хроническая лимфедема проходит несколько стадий:

– Первая стадия проявляется легкой отечностью, которая проходит без лечения. При этом больной редко обращается к врачу;

– Для второй стадии характерен постоянный отек и увеличение конечности. На этой стадии развитие заболевания можно остановить при помощи массажа и компрессионного белья;

– На третьей стадии отек становится сильнее, при нажатии на конечность образуется ямка. Кожа становится твердой из-за разрастания соединительной ткани;

– Четвертая стадия несет в себе необратимые последствия. У больного наблюдается отек, фиброзно-кистозные образования и опухоль. Конечности так сильно отекают и тяжелеют, что пациенту становится трудно ходить.

Лечение лимфедемы

На любой стадии заболевания проводится диагностика, которая включает в себя осмотр и измерение размеров пораженной конечности. Проводится лимфангиография для оценки состояния мелких лимфатических сосудов. Дополнительно проводятся КТ или МРТ для оценки состояния лимфатической системы.

Пациенту назначается физиотерапия, направленная на улучшение циркуляции лимфы: магнитотерапия, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение крови и др. Также больному нужно соблюдать диету, делать лечебную физкультуру и лимфодренажный массаж, а также носить компрессионное белье.

Медикаментозная терапия не дает сильного эффекта лечения. Сюда входят антитромботические, десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, а также антибиотики.

Хирургическое лечение лимфедемы рук или ног нормализует отток лимфы на ранней стадии болезни, а на поздней стадии способствует уменьшению отека. Операция заключается в наложении хирургом дополнительных путей оттока лимфы и восстановлении проходимости поврежденных сосудов.

Лечение лимфедемы народными средствами

Народные средства являются хорошим дополнением к основному лечению. Можно пить мочегонные чаи, которые действуют мягче, чем диуретические препараты. Для этого хорошо подойдут плоды шиповника, листья смородины и толокнянки. Рекомендуется пить отвары из листьев крапивы и березы, корней одуванчика и лопуха, а также других лекарственных растений.

Травы при лимфедеме можно также использовать для ванночек, которые улучшат состояние кожи. Например, ванночка из ромашки или череды. Перед тем, как использовать средства народной медицины, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Прогноз и профилактика лимфедемы

На сегодняшний день нельзя до конца вылечить лимфедему, но лечебная терапия позволяет убрать отек и уменьшить конечность до нормального размера. После курса лечения лимфедемы, пациенты возвращаются к нормальной жизни, но при этом им нужно соблюдать профилактику заболевания.

Необходимо употреблять в пищу овощи и фрукты, крупы, макароны. Необходимо пить достаточно жидкости и уменьшить потребление соли, задерживающей жидкость в организме. Необходимо регулярно делать физические упражнения и чаще двигаться.

Также важно избегать инфекций, надевать защитные перчатки при работе по дому и в саду, соблюдать правила личной гигиены и не допускать ожогов и царапин. Не стоит носить тесную обувь и сдавливающую одежду. 

что это? Причины, симптомы и признаки, лечение лимфедемы руки и нижних конечностей в Москве

Лимфедема – это скопление лишней жидкости между тканями. Чаще всего заболевание поражает конечности (верхние и нижние). Лимфедема связана с нарушением работы и целостности лимфатических узлов и сосудов, которые играют роль фильтра в организме и являются важной частью иммунной системы. Лимфедема приводит к сильным отекам рук и ног, что вызывает множество неприятностей: возникают затруднения при движении, а пораженные ткани в большей степени подвержены рису воспаления и инфицирования с тяжелым течением. Терапию заболевания необходимо начинать при первых признаках. В этом случае вероятность торможения и устранения патологического процесса значительно увеличивается. Распознать лимфедему и назначить адекватное лечение может только специалист.

Лечение лимфедемы в Москве выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают врачи, которые имеют большой опыт устранения подобного недуга. В Юсуповской больнице лечение лимфедемы проводят с использованием результативных методов терапии, которые способствуют улучшению состояния пациента и восстанавливают работу систем организма.


Причины лимфедемы

Лимфедема возникает в результате повреждения или удаления лимфатических узлов и сосудов. Это достаточно распространенное заболевание, дебют которого чаще встречают в молодом возрасте. Выделяют два типа лимфедемы:

  • первичная (врожденная). Встречается в 6% случаев. Вызвана врожденным повреждением сосудов лимфатической системы;
  • вторичная (приобретенная). Возникает в результате разрыва, блокировки или удаления лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема встречается в более чем 90% случаев. Ее развитие провоцируют хирургические вмешательства, травмы, злокачественные новообразования, тромбоз вен, лучевая терапия.

В группу риска развития лимфедемы попадают пациенты, которые перенесли следующие процедуры:

  • мастэктомия с удалением лимфатических узлов;
  • люмпэктомия с удалением лимфатических узлов;
  • объединенная хирургия рака;
  • хирургическое лечение рака яичек и предстательной железы;
  • лучевая терапия в области лимфатических узлов;
  • липосакция.

Лимфедема может проявиться через несколько месяцев после хирургического вмешательства или даже через несколько лет. Поэтому важно вовремя проходить профилактические осмотры, особенно пациентам, перенесшим лечение онкологических заболеваний.

Достаточно часто лимфедема встречается у женщин после мастэктомии. Однако, данное заболевание также поражает мужчин. Выделяют такую разновидность патологии, как мошоночная лимфедема. Она формируется вследствие воспалительного заболевания лимфатических узлов паховой области. В результате патологии в области мошонки появляются плотные образования, деформирующие орган и нарушающие его функции.

Лимфедема нижних конечностей

Первичная лимфедема нижних конечностей обычно начинается со стопы. Она характеризуется плотным отеком в области пальцев, тыльной стороны стопы, голеностопного сустава. Вторичная лимфедема локализуется в проксимальном отделе конечности и постепенно распространяется на периферические отделы. На начальных этапах кожа имеет бледный окрас, безболезненна. При надавливании возникает небольшое углубление кожи, которое быстро восстанавливается. Со временем отек увеличивается, складки кожи пропадают, начинает формироваться так называемая «слоновость», когда нога теряет свои природные очертания, приобретая цилиндрическую форму.

Перед началом терапии необходимо убедиться, что причина отеков именно лимфедема нижних конечностей. Лечение начинают с дифференциальной диагностики. Заболевание отличают от отеков, связанных с варикозной болезнью, а также поражением почек и сердца. Для этого врач оценивает анамнез пациента и назначает обследование.

Лимфедема верхних конечностей

Лимфедема руки после удаления молочной железы достаточно часто наблюдается у женщин, перенесших подобную операцию. Лимфедема после мастэктомии развивается в результате нарушения целостности каналов, по которым проходит жидкость. После хирургического вмешательства пациентке показано обязательное обследование с определенными промежутками времени для своевременной диагностики лимфедемы. Покраснение кожи или боль в руке может свидетельствовать о начале развития воспаления, поэтому врач должен предложить адекватное лечение в ближайшее время.

Симптомами лимфедемы верхних конечностей могут быть:

  • отек пальцев руки, предплечья, плеч, груди;
  • ощущение тяжести в руках;
  • изменение тонуса кожи;
  • скованность движений в суставах, утрата гибкости;
  • плотно надевающаяся одежда или украшения (кольца, часы) в определенном месте руки (при этом вещь подходящего размера).

Терапия начинается после подтверждения диагноза «лимфедема верхних конечностей». Лечение определяет специалист исходя их особенностей анамнеза пациента, степени заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Лечение лимфедемы

Лечение патологии обычно имеет схожий сценарий, вне зависимости от того, первичная или вторичная лимфедема нижних конечностей. Лечение данной патологии будет состоять из комплекса мероприятий, которые позволяют улучшить ток жидкостей в организме и повысить его защитные функции.

Консервативное лечение лимфедемы руки и ноги буде включать следующие элементы:

  • лимфодренажный массаж;
  • диета;
  • лечебная физкультура;
  • ношение специальных компрессионных чулок или бандажа.

Бандажирование при лимфедеме верхних конечностей рекомендуют выполнять в течение дня, во время прогулок и передвижений. На ночь следует подкладывать по ноги подушку или приобрести кровать с поднимаемым ножным концом.

В медицине еще не разработан полноценный метод лечения лимфедемы. Указанные выше методы являются способами остановить развитие процесса, но не дают гарантии полного выздоровления. Для сохранения своего здоровья необходимо своевременно посещать специалистов для исключения прогрессирования патологий, особенно, пациентам, которые находятся в группе риска развития лимфедемы.

Где лечат лимфедему в Москве

Лечение лимфедемы качественно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые подберут наиболее оптимальный метод терапии заболевания. Лечение лимфедемы в Юсуповской больнице позволяет остановить развитие патологии и улучшить состояние пациента. В больнице созданы клиники онкологического лечения и реабилитации, где выполняют эффективное лечение заболеваний различной сложности и последующее восстановление утраченных функций.

В случае развития онкологического заболевания в Юсуповской больнице можно пройти диагностику и лечение у опытных специалистов. Дальнейшее ведение пациента выполняют врачи клиники онкологии и реабилитации. В реабилитационном центре пациенту оказывают все необходимые услуги для нормализации его состояния. С пациентами работают профессиональные инструкторы ЛФК, массажисты, диетологи и другие специалисты, которые помогут вылечить лимфедему. Пациентам составляется индивидуальный план лечения в зависимости от нюансов его состояния и вида лимфедемы.

В Юсуповской больнице осуществляют лечение лимфедемы любой сложности. Врачи берутся за самые сложные случаи и добиваются максимальных результатов.

Записаться на прием к реабилитологам и другим специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Лимфедема: фото конечностей, лечение и симптомы

Лимфедема — генетическое нарушение развития, затрагивающая лимфатическую систему. Заболевание характеризуется отеком определенных частей тела.

Лимфатическая система — кровеносная сеть сосудов, протоков и узлов, которые фильтруют и распределяют определенные богатые белком жидкости (лимфы) и клетки крови по всему телу.

При лимфедеме лимфатическая жидкость скапливается в подкожных тканях под эпидермисом вследствие непроходимости, порока развития или недоразвития (гипоплазии) различных лимфатических сосудов.

Лимфедема нижних конечностей

Самой частой формой лимфедемы (на фото) считается лимфедема нижних конечностей. Отек ног развивается после выраженных симптомов венозной недостаточности (затруднение оттока крови по венам).

Мошоночная лимфедема

Мошоночная лимфедема достаточно редкая форма заболевания, вызвана быть может: операцией в области малого таза, инфекциями, травмами, венерическими заболеваниями.

Онкологическая лимфедема фото

Если лимфедема вызвана онкологическим заболеванием, то имеет характерные симптомы:

  1. Утолщение только одной конечности (как на фото)
  2. Отек конечности, как правило, безболезненный
  3. Растет очень медленно

Признаки и симптомы

Основным симптомом, связанным с лимфедемой, является отек или отечность в различных частях тела из-за накопления богатой белком жидкости в мягких слоях тканей под эпидермисом (лимфедема).

Отек часто возникает на одной или обеих ногах, но также может проявляться на туловище, лице, гениталиях и руках. Когда лимфедема развивается в ногах, отек обычно наиболее заметен в стопе и лодыжке.

В некоторых случаях отек может вызвать стеснение, дискомфорт и необычные ощущения покалывания в пораженных участках. Пораженный участок плохо заживает даже после незначительной травмы (например, пореза или укуса насекомого).

Причины

Врачи сходятся во мнении, что лимфедема может быть результатом мутаций) в одном из различных генов заболевания (генетическая гетерогенность). Например, наследственный синдром Шерешевского-Тёрнера.

Вторичная лимфедема фото

Вторичная лимфедема — приобретенное заболевание, возникающее в результате непроходимости или повреждения лимфатической системы.

У пациентов со вторичной лимфедемой проявляется отек из-за накопления лимфы в пораженной области. Вторичная лимфедема может возникнуть из-за травмы, опухоли или после лучевой терапии рака или операции по удалению лимфатических узлов.

Лимфатический филяриоз

Наиболее распространенной причиной вторичной лимфедемы является филяриозная инфекция, при которой лимфатическая непроходимость вызывается паразитарным заболеванием, известным как лимфатический филяриоз.

Лимфатический филяриоз вызывается тремя различными видами червей, известными как Бругия малайская. Эти глисты вызывают повреждение и воспаление лимфатической системы. Глисты попадают в организм человека через укус зараженных комаров.

Синдром желтого ногтя

Синдром желтого ногтя фото

Синдром желтого ногтя — редкое заболевание, характеризующееся желтыми, утолщенными и изогнутыми ногтями с почти полной остановкой роста ногтей. Также может произойти выпадение полоски затвердевшей кожи у основания и по бокам ногтя (кутикулы).

Синдром желтого ногтя обычно ассоциируется с наличием жидкости в легких и отеком рук и ног (лимфедема).

Реконструктивная пластика гениталий при гигантской слоновости наружных половых органов у мужчины

Для цитирования: Тилляшайхов М.Н., Бойко Е.В., Рахимов Н.Т., Корень Л.П., Хасанов Ш.Т., Абдусаматов Н.Т., Отабоев А.Х. Реконструктивная пластика гениталий при гигантской слоновости наружных половых органов у мужчины. (Клинический случай). Экспериментальная и клиническая урология 2019;(4):114-120.

Широкому кругу врачей в повседневной клинической практике иногда встречаются так называемые «редкие болезни», о диагностике, лечении и отдаленных результатах которых мало известно. В литературе о таких заболеваниях часто невозможно найти обобщающей информации; представляет большую трудность, а результаты лечения остаются неудовлетворительными. Поэтому приходиться тратить много времени и сил на поиск причин возникновения этих патологий.

«Редкое заболевание» – понятие субъективное и расплывчатое. В связи с этим возникло желание поделиться на страницах специализированных журналов «редким» наблюдением.

Лимфедема мошонки — редкая патология, связанная с нарушением оттока лимфы, также известна как слоновая болезнь (слоновость, элефантиаз) [1-6]. Нарушение дренажной системы мошонки развивается на фоне филяриатоза при паразитарной форме при врожденной патологии с аномалией лимфоколлекторов, а также прогрессирует вторично при хронических инфекциях, передающихся половым путем, и после травмы [7-10]. Встречается у 0,01% урологических больных [11]. Прогрессирование болезни приводит к значительному изменению объема половых органов [12]. Размеры пораженной области существенно увеличиваются, кожа уплотняется, гипертрофируется, становится бугристой и покрывается незаживающими язвами [13-15]. Пациенты, страдающие данной патологией, жалуются на невозможность соблюдения адекватной гигиены половых органов, болевой синдром, сложности при передвижении [16,17]. Данное физическое состояние определяет снижение психосоматического статуса пациента. Хирургическое удаление гипертрофированной скротальной кожи, фиброзно измененных подкожных тканей с различными вариантами реконструктивной пластикой покровов наружных половых органов является одним из методов лечения, улучшающим качество жизни пациентов [18-24].

Большинство исследователей в СНГ и за рубежом располагают лишь единичными наблюдениями. Основная часть этих пациентов с низким психосоматическим статусом и потому остаются лишь под динамическим наблюдением.

Целью статьи является сообщение о пациенте с гигантской лимфедемой мошонки, которому в Узбекистане впервые проведено хирургическое лечение данной патологии с наблюдением непосредственных его результатов.

1. Больной Х.Ш. в возрасте 21 года лечился в отделении онкоурологии РСНПМЦОиР с 24.04.2018 г. по 14.05.2018 гг.

При поступлении жаловался на увеличение размеров мошонки, нарушение акта мочеиспускания, затруднение при ходьбе (мошонка мешала ходьбе), невозможность половой жизни, отек левой руки, слабость.

Анамнез: Болеет с детства. Увеличение мошонки заметили в 2010 году. После обращения к специалисту был направлен в Республиканский специализированный центр хирургии имени Вохидова, где 30.08.2010 года была произведена операция «скротопластика». Из операционного протокола выявлено, что на момент операции мошонка имела размер 25х18 см. Через 5 месяцев после операции имело место повторное увеличение размеров мошонки. Больной вновь обратился в Республиканский специализированный центр хирургии (РСЦХ) 02.06.2011 года для повторного хирургического лечения, но в связи с семейными проблемами был выписан. С того момента больной проходил ежегодную диспансеризацию по месту жительства. В динамике больной начал замечать увеличение размеров мошонки, повторно обратился в РСХЦ, но больному было отказано в лечении. Больной обращался в несколько лечебных учреждений, но, к сожалению, и там было отказано в лечении. Мотивируя отсуствием специалистов в данной области, больной был переадресован в Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии (РСНПМЦОиР),где был обследован в условиях отделения онкоурологии. На этапах обследования было подозрение на гельминтоз «вухерериоз» и направлен в НИИ паразитологии. После исключения гельминтоза больной вновь обратился РСНПМЦОиР.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, активный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий. Локально: левый локоть отечный. Наружные половые органы невозможно пальпировать, так как наблюдается отек кожи мошонки и лонной области. Размер мошонки 80х90 см, локализуется в промежности, деформируя скелет нижних конечностей. Половой член утерян в складках кожи мошонки (рис. 1). Мочеиспускание произвольное. Имеется мацерация кожи мошонки мочой.

Рис. 1 (А-Б) Вид спереди и сзади
Fig. 1 (A-B) Frontal and posterior view

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Рентгеноскопия грудной клетки (27.04.2018): Правое легкое без затемнений. Межреберные промежутки симметричные. Слева в нижнем легочном поле определяется единичная округлая тень слабой интенсивности с ровными контурами, диаметром до 1,0 см. Корни легких уплотнены.

Тень сердца без особенностей. Плевральные синусы свободны.

Мультиспиральная компьютерная томография: (24.10.2017 г.) Подкрыльцовые л/узлы до 1,1-1,3 см, л/узлы средостения, бронхопульмональные явно не увеличены; на уровне диафрагмы слева узел диаметром 1,2 см. В паренхиме обоих легких – отдельные небольшие субплевральные инфильтративные тяжи. Умеренная гепато-спленомегалия. Забрюшинные л/узлы до 1,0 см. Массивный отек подкожно-жировой клетчатки на уровне стенок брюшной полости и малого таза, отек распространяется на клетчатку стенок грудной клетки. Отмечается увеличение и уплотнение паренхимы обеих грудных желез. На уровне промежности и мошонки определяется образование неоднородной структуры, размерами 42,0х22,0х36,0 см, исходит из органов мошонки. Выражен отек подкожно-жировой клетчатки на уровне дна таза и нижних конечностей. Подвздошные л/узлы до 1,2 см, паховые л/узлы на фоне отечной клетчатки отдельно не дифференцируются (рис. 2).

Рис. 2. (А-Б) МСКТ зоны интереса: сагиттальный и аксиальный срезы, выраженный отек на уровне промежности, увеличение мошонки, отдельно структуры мошонки не определяются.
Fig. 2. (A-B) (A-B) MSCT regions of interest: sagittal and axial slices, apparent edema at the level of the perineum, an increase in the scrotum, the structures of the scrotum are not defined separately

Онкомаркеры (28.04.2018 г.): Альфа-фетопротеин (АФП) – 1,2 ед/мл (норма: 0-10), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – 276,8 Ед/л (норма:225-450), хорионический гонадотропин (ХГ) – 1,4 МЕ/л (норма: до 15).

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) (27 апреля 2018 г.): На эхотомограммах: печень – косой вертикальный размер (КВР) правой доли 146 мм (норма), краниокаудальный (ККР) левой доли – 93 мм (норма). Контуры четкие, ровные. Паренхима повышенной эхогенности, мелкозернистая, на границе 7-8 сегментов однородной повышенной эхогенности определяется узел с четкими контурами 15х14х14 мм. В 7 сегменте аналогичной структуры – включение 10х8 мм. При цветном допплеровском картировании интранодулярно васкуляризация не просматривается. Внутрипеченочные желчные ходы не расширены. Диаметр печеночных вен – 7 мм (норма), диаметр воротной вены – 10 мм (норма). Заключение: очаговые включения в правой доле печени (капиллярные гемангиомы).

Больному в плановом порядке 23.05.2018 г. была произведена операция «Скротэктомия, скротопластика из местных тканей».

Первым этапом решено было мобилизовать оба яичка. С правой стороны паралельно паховой складке произведен разрез кожи длиной 15 см. Гемостаз. Во время мобилизации яичка выделился большой объем лимфатической жидкости из прилегающей ткани. Подкожная жировая ткань утолщена до 10 см. С техническими трудностями удалось найти апоневроз. Последний рассечен и обнаружен семенной канатик, он взят на турникет и, ориентируясь на него, острым и тупым путем (в анамнезе перенесена операция на правом яичке) выделено яичко. Спаечный процесс и размер яичка не представляли возможности выделить его в рану. В связи с этим было решено подойти к яичку снаружи: выполнен разрез кожи мошонки. Во время мобилизации вскрыта собственная оболочка яичка, при этом выделено 1,5 литра прозрачной желтоватой жидкости (водянка). С техническими трудностями яичко выделено в рану по линии паха. Аналогичная операция проведена слева. При этом объем жидкости составил 2,0 литра. Оба яичка обработаны по типу операции Бергмана.

Следующим этапом начата мобилизация полового члена. В связи с отеком прилегающих к члену тканей и лимфостазом образовался туннель глубиной 10 см, откуда вытекала моча. После вскрытия туннеля под контролем пальца, была обнаружена головка полового члена. Мочевой пузырь тут же катетеризирован трансуретральным катетером. Под контролем пальца и трансуретрального катетера ствол полового члена мобилизован. Большая масса мошонки вырезана по условным начерченным линиям. Выполнен гемостаз. Оба яичка уложены в сформированную мошонку, образованную из окружающих тканей, и дренированы. Произведена пластика дефекта из окружающих местных тканей. Рана обработана антисептическими растворами (рис. 3-10). наложена ассептическая повязка. Макропрепарат: удаленная мошонка размером 80х70 см, операционный период протекал гладко. Дренажи удалены на 8 сутки (рис. 12). Швы сняты на 13 сутки после операции (рис. 13). Проходил психосоматические курсы реабилитации. Больной полностью выздоровел и вернулся в обычную среду жизни без комплексов (рис. 14). Половая функция органов репродуктивной системы не нарушена.

Рис. 3. Этап мобилизации семенного канатика справа
Fig. 3.Stage of the spermatic cord mobilization on the right

Рис. 4. Мобилизация правого яичка
Fig. 4. Right testis mobilization

Рис. 5. Водянка правого яичка
Fig. 5. Right hydrocele

Рис. 6. Вскрыта собственная оболочка яичка
Fig. 6. Testis coat opened

Рис. 7. Выполнение этапа операции Бергмана
Fig. 7. Von Bergman’s operation stage

Рис. 8. Выделение и мобилизация головки полового члена
Fig. 8. Balanus extraction and mobilization

Рис. 9. Пластика кожи полового члена
Fig. 9. Plastic reconstruction of the penis skin1

Рис. 10. Удаление мошоночной массы
Fig. 10.Dissecting out of scrotal mass

Рис. 11.Макропрепарат.
Fig. 11. Gross specimen

Рис.12. Вид раны после операции
Fig. 12. After surgery wound view

Рис. 13. 15 сутки после операции
Fig. 13. 15th day after surgery

Резюме: Лимфостаз пениса и мошонки является редкой патологией в нашем регионе. В случаяе тяжелого течения заболевания хирургическое лечение является методом выбора для улучшения общего качества жизни пациента. Данный случай интересен тем, что для лечения огромного мошоночного лимфостаза применено оперативное пособие, приведшее к улучшению качества жизни пациента.

Рис. 14. Через 3 месяца после операции
Fig. 14. 3 months after surgery

ВЫВОДЫ

Была предпринята попытка найти вероятные пути рационального метода оперативного лечения с учетом редкости заболевания. Главное при диагностике и лечении по выражению В.А. Оппеля «помнить о том, что оно есть и существует». Авторский коллектив выражает надежду, что его труд окажется полезным для врачей.

Для выполнения данного объема операции требуется синхронная работа хирургов, анестезиологов, трансфузиологов, а также колоссальный физический труд, психоэмоциональная выдержка и профессионализм каждого врача.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Lee S, Han JS, Ross HM, Epstein JI. Massive localized lymphedema of the male external genitalia: a clinicopathologic study of 6 cases. Hum Pathol 2013;44(2): 277-81. doi: 10.1016/j.humpath.2012.05.023.
  2. Mukenge SM, Negrini D, Catena M, Ferla G. Innovative microsurgical treatment of male external genitals lymphedema. World J Clin Urol 2014;3(3):310-319. doi: 10.5410/wjcu.v3.i3.310.
  3. Mcdougal WS. Lymphedema of the external genitalia. Urol 2003;170(3):711-716. doi: 10.1097/ 01.ju.0000067625.45000.9e.
  4. Modolin M, Mitre AI, da Silva JCF, Cintra W, Quagliano AP, Arap S, et al. Surgical treatment of lymphedema of the penis and scrotum. Clinics 2006;61(4):289-94. doi: 10.1590/S1807-59322006000400003.
  5. Kulungowski AM, Schook CC, Alomari AI, Vogel AM, Mulliken JB, Fishman SJ. Vascular anomalies of the male genitalia. J Pediatr Surg 2011;46(6):1214–21. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.03.056.
  6. Лопаткин Н.А., Сивцев В.В., Сафаров Р.М. Слоновость наружных половых органов. В кн. Избранные лекции по урологии [Под. Ред. Н.А. Лопаткина, А.Г. Мартова]. Медицинское информационное агентство, М.; 2008.С. 560-573. [Lopatkin N.A., Sivtsev V.V., Safarov R.M. Elephantiasis of the external genitalia. In the book. Selected lectures on urology [Under. Ed. ON. Lopatkin, A.G. Martov]. Medical News Agency, M .; 2008.S. 560-573. (In Russian)].
  7. Halperin TJ, Slavin SA, Olumi AF, Borud LJ. Surgical management of scrotal lymphedema using local flaps. Ann Plast Surg 2007;59(1):67-72. doi: 10.1097/01.sap.0000258448.17867.20.
  8. Vignes S, Trévidic P. Lymphedema of male external genitalia: a retrospective study of 33 cases. Ann Dermatol Venereol 2005;132(1):21-25. doi: 10.1016/s0151-9638(05)79190-0.
  9. Baumeister RGH, Siuda S. Treatment of lymphedemas by microsurgical lymphatic grafting: what is proved? Plast Reconstr Surg 1990;85:6474; discussion 75-76. doi: 10.1097/00006534-199001000-00012.
  10. Franco Mora MC, Pichín Quesada A, Giraudy Simón G, León Estrada M, Candebat Montero LH, Tamayo Tamayo I. External genitalia lymphedema. Case report. Arch Esp Urol 2007;60(6):688-692. doi: 10.4321/s0004-06142007000600012.
  11. Favager N, Rist M, Krupp S. Reconstruction cutanée des organes genitaux externes: une ancienne méthode toujours d’actualité. Helv Chir Acta 1991;58:301-3.
  12. Sun GS, Zhong AG, He W, Du P, Song WM, Ma JG. Reconstruction of the external genitals and repair of skin defects of the perineal region using three types of lateral groin flap. Ann Plast Surg 1990:24:328-34. doi: 10.1097/00000637-199004000-00005.
  13. Nelson RA, Alberts GL, King LE Jr. Penile and scrotal elephantisis caused by indolent. Chlamydia trachomatis infection. Urology 2003;61(1):224. doi: 10.1016/s0090-4295(02)02078-2.
  14. Михайличенко В.В., Фесенко В.Н. Клиническое наблюдение изолированного элефантиазиса полового члена. Андрология и генитальная хирургия. 2013;14( 3): 58-60. [Mikhaylichenko V.V., Fesenko V.N. Clinical observation of isolated penile elephantiasis. Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and genital surgery. 2013; 14 (3): 58-60. (In Russian)]
  15. Elkiran YM, Elshafei AM, Abdelgawwad MS, Abdelmaksoud MA. Surgical management of giant scrotal lymphedema in morbidly obese patient with trisomy 21 J Vasc Surg Cases Innov Tech 2019;5(1):71-74. doi: 10.1016/j.jvscit.2019.02.002.
  16. Liang L, Aftab-Hashmi M, Mirsaeidi H. Treatment Program for the Management of Acute Male Genital Edema/Lymphedema. J Hosp Med Manage 2017;2:12. doi: 10.4172/2471-9781.100031.
  17. Qing L, Zhaohua J, Zizhou Z, Lianming W, Guangyu W, Shiteng S, et al. Assessment of The Lymphatic System of the Genitalia Using Magnetic Resonance Lymphography Before and After Treatment of Male Genital Lymphedema. Medicine 2016;95(21):3755. doi: 10.1097/ md.0000000000003755.
  18. Rahman GA, Adigun IA, Yusuf IF, Aderibigbe AB, Etonyeaku AC. Giant scrotal lymphedema of unclear etiology: a case report. J Med Case Rep 2009;3(1):7295. doi: 10.1186/1752-1947-3-7295
  19. Garaffa G, Christopher N, Ralph DJ. The management of genital lymphoedema. BJU Int 2008;102(4):480–484. doi: 10.1111/ j.1464-410X.2008. 07559.x.
  20. Denzinger S, Watzlawek E, Burger M, Wieland WF, Otto W. Giant scrotal elephantiasis of inflammatory etiology: a case report. J Med Case Rep 2007;1:23. doi: 10.1186/1752-1947-1-23.
  21.  Mukenge SM, Catena M, Negrini D, Ratti F, Moriondo A, Briganti A et al. Assessment and follow-up of patency after lymphovenous microsurgery for treatment of secondary lymphedema in external male genital organs. Eur Urol 2011;60(5):1114–1119. doi: 10.1016/ j.eururo.2010.11.020.
  22. Parmar HD. The surgical approach in huge scrotal lymphedema. Int J Med Sci Public Health 2013;2(1):153-155. doi: 10.5455/ ijmsph.2013.2.153-155.
  23. Курбатов Д.Г., Дубский С.А., Лепетухин А.Е., Горохов М.А., Шварц Я.Г. Способ лечения элефантиазиса мошонки свободными аутодермальными лоскутами (клиническое наблюдение). Андрология и генитальная хирургия 2012;13(3):107-109. [Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhin A.E., Gorokhov M.A., Schwartz Y.G. A method for the treatment of scrotal elephantiasis with free autodermal flaps (clinical observation). Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2012; 13 (3): 107-109. (In Russian)].
  24. Сафаров Р.М., Сивцев В.В., Ефремов Е.А., Поляков Н.В, Верзин А.В. Хирургическое лечение слоновости половых органов у мужчин. Тезисы докладов XIX конгресса Российского общества урологов. Ростов на Дону, 19-21 сентября 2019 С. 66-67. [Safarov R.M., Sivtsev V.V., Efremov E.A., Polyakov N.V., Verzin A.V. Surgical treatment of genital elephantiasis in men. Abstracts of the XIX Congress of the Russian Society of Urology. Rostov-on-Don, September 19-21, 2019 P. 66-67. (In Russian)].
Прикрепленный файлРазмер
Cкачать статью2.84 Мб

Ключевые слова: слоновость мошонки, оперативное лечение, элефантиаз

Медпрактика-флегмона-болевые ощущения – Хирургия лимфостаза в Японии

Данная пациентка 18 лет назад проходила лечение рака шейки матки, включающее радикальную гистерэктомию и лимфаденэктомию таза с последующей лучевой терапией. После операции возникла двусторонняя лимфедема нижней конечности, которая продолжала прогрессировать несмотря на консервативную терапию. Флегмона с сопутствующей высокой температурой (40℃) возникала четыре раза в год, наблюдалась лимфорея в задней части голени и срединной области бедра, что серьезно затрудняло повседневную жизнь пациентки. Мы двукратно провели лимфовенозный анастомоз под местной анестезией, что привело к уменьшению отека, а также исчезновению флегмоны и лимфореи.

Данной пациентке 12 лет назад была проведена полная мастэктомия правой молочной железы и дополнительное иссечение лимфоузла с последующей лучевой терапией в связи с раком молочной железы. После операции возникла лимфедема верхней правой конечности, которая продолжала прогрессировать несмотря на все попытки консервативной терапии. Флегмона с сопутствующей высокой температурой (40℃ и выше) в последние годы возникала каждый месяц, что практически остановило повседневную жизнь пациентки. Мы провели лимфовенозный анастомоз под местной анестезией с последующим консервативным лечением. Состояние лимфедемы пациентки постепенно улучшилось, флегмона больше не наблюдается.

Мы предлагаем новые контрмеры против флегмоны – осложнения при лимфостазе. В результате проведения операции ЛВА у примерно 93% пациентов наблюдается улучшение состояния, а риск возникновения флегмоны снижается в восемь раз. 

96% пациентов, которым был проведена операция ЛВА, отмечают снижение болевых ощущений, связанных с лимфедемой. Наша клиника начинает лечение, точно диагностировав нарушение работы лимфосистемы с помощью томографической диагностики. При необходимости, мы можем порекомендовать пациенту клинику обезболивания или психоневрологическую клинику.

Паховая лимфедема, лимфовые волдыри и лимфорея (истечение лимфы из-под кожи или из вульвы) представляют собой заболевания, проявляющиеся в интимных местах, о которых пациенты стесняются говорить даже в медучреждении, в результате чего течение этих заболеваний бывает часто запущено. Кроме того, даже среди медицинских работников далеко не все обладают достаточными знаниями о лимфовых волдырях, и они не могут дать пациенту необходимую консультацию, даже если он обращается с вопросом по этому поводу. Наши команды медицинских специалистов практикуют радикальный подход при лечении паховой лимфедемы и лимфовых волдырей на основании научных знаний. Без колебаний обращайтесь к нам за консультацией! Убедительно рекомендуем обращаться к специалисту при появлении первых симптомов, потому что если запустить лимфовые волдыри или лимфорею, это может привести к рецидивам флегмоны и обострению лимфостаза. 

Для пациентов с тяжелым лимфостазом, а также для пациентов, которые не могут получить достаточное консервативное лечение по месту жительства, мы предлагаем реабилитационную терапию совместно с партнерскими медучреждениями. За сравнительно небольшой срок (максимум четыре недели) пациент овладевает навыками самостоятельного ухода, в том числе на дому.

 

Мы предлагаем комплексный подход, включающий в том числе перечисленные ниже техники. 

  • Навыки компрессионной терапии (чулки, бандаж) 
  • Лимфодренажный массаж, выполняемый специалистом
  • Инструктаж физиотерапевта по двигательной активности 

 

Команда медицинских специалистов разного профиля оказывает пациенту всемерную поддержку, с тем чтобы после возвращения на родину он мог вести более здоровую и полноценную жизнь, чем до начала лечения.

 

Лимфедема нижних конечностей (лимфостаз): симптомы, причины и лечение

Руки тоже могут стать объектом недуга. В частности, лимфедему верхних конечностей нередко диагностируют у женщин после мастэктомии (ампутации груди). Но ноги все же страдают чаще. И поскольку патологию намного легче предотвратить, чем вылечить, необходимо знать о ее причинах, ранних симптомах и методах профилактики.

Типы лимфедемы

Классификация лимфедемы включает два вида заболевания. Они имеют принципиально различные причины возникновения.

Вот характеристика основных типов:

  • Первичная лимфедема. Причиной являются врожденные патологии лимфатических сосудов (аплазии или гипоплазии), но иногда провоцирующим фактором может стать генетическая предрасположенность. Проявляется недуг в детстве или юношеском возрасте. Подавляющее большинство страдающих этим типом заболевания (около 80%) – девочки. Чаще недуг поражает ноги. Как правило, диагностируют двустороннюю лимфедему. Спровоцировать начало развития патологии могут травмы или другие стрессовые для организма ситуации.
  • Вторичная лимфедема. Она же – приобретенная. Встречается чаще, чем врожденная. Обуславливается различными факторами, возникающими в процессе жизни человека. Это может быть хирургическая операция (уже упоминалось об осложнении после мастэктомии), инфекция, травма, какое-то заболевание, низкий иммунитет и т. д. Вторичную лимфедему нижних конечностей сложнее всего лечить, если затруднено не только движение лимфы, но и венозный отток.

Стадии развития

Лимфостаз имеет несколько степеней развития, для которых характерны свои симптомы. Чем серьезнее стадия лимфедемы, тем менее охотно болезнь поддается лечению.

Рассмотрим каждую из степеней патологии:

  • Лимфедема 1 степени характеризуется отечностью тыльной стороны ступни. Отек обычно появляется днем, особенно во время активной ходьбы. После длительного отдыха (например, после ночного сна) он практически исчезает. Вследствие отека конечность увеличивается не более чем на 2 см.
  • При лимфедеме 2 степени симптомы выражены сильнее. Отек уже присутствует почти все время и после отдыха обычно не проходит. К тому же он затрагивает и другие участки. Уже можно наблюдать лимфедему голеней (или одной голени). На второй стадии конечность увеличивается на 4-6 см.
  • Лимфедему 3 степени характеризует распространение отека на область бедра. Он не уменьшается после длительного отдыха. Конечность расширяется на 6-10 см. При 3 степени лимфедемы ноги пальцы покрываются папилломами.
  • 4 степень лимфедемы имеет гораздо более серьезные симптомы, чем первые три. Конечность сильно деформируется, отек становится плотным, на коже появляются трещины. Также наблюдается гиперкератоз дермы.


Если не лечиться, можно заработать хроническую лимфедему. Она протекает очень тяжело и плохо откликается на терапию. Больные конечности постоянно инфицируются. Малейшая травма способна вызвать серьезное воспаление (лимфангит).

Инфицирования при хроническом течении заболевания лимфедема приводят к образованию рубцов на соединительной ткани. Лимфатические сосуды критически сужаются или даже зарастают. Может начаться фибредема (слоновость), характеризующаяся серьезным уплотнением ткани.

Факторы, провоцирующие патологию

Выше уже рассматривались причины развития лимфедемы нижних конечностей первичного типа. Что же касается вторичного, здесь факторов, провоцирующих нарушение движения лимфы, значительно больше.

Основными причинами считаются следующие:

  • Воспаление рожистого типа, при котором через поврежденную кожу в организм попадают стрептококковые бактерии. Лимфатические сосуды реагируют на это утолщением стенок. Такое воспаление препятствует нормальному продвижению жидкости.
  • Паразиты. Даже обычные острицы или аскариды могут стать причиной лимфедемы, не говоря уже о более экзотических видах.
  • Поражение лимфатических узлов метастазами при онкологии. Также циркуляция жидкости может нарушаться после удаления новообразований. В результате развивается лимфедема конечностей (верхних – после мастэктомии или нижних — после операций на ногах).
  • Варикозное расширение вен и другие сосудистые заболевания, провоцирующие застой крови.
  • Сифилис в хронической форме. Особенно высок риск получить осложнение в виде болезни лимфедема, если не проводится лечение венерического недуга.
  • Заболевания аутоиммунного характера. Например, красная волчанка.
  • Постоянное воздействие на кожу ионов при облучении. Также этот фактор актуален для людей, проживающих в радиоактивно зараженной местности.
  • Длительное пребывание на солнце либо в солярии, частые обморожения кожи.

Симптоматическая картина

Симптомы лимфедемы нижних конечностей видны невооруженным глазом, если болезнь уже активно развивается. Это, в первую очередь, выраженные отеки. Но обычно их появлению последних предшествуют другие признаки.

Вот самые распространенные жалобы:

  • боль или слабость в ноге;
  • ощущение тяжести или распирания в конечности;
  • бледность кожного покрова на пораженном участке;
  • нарушенная подвижность в области голени;
  • небольшие припухлости на нижних конечностях;
  • утолщение кожных складок;
  • «исчезновение» вен — рисунок сосудов практически не просматривается, уходя глубоко под кожу.

При лимфедеме симптомы обычно проявляются не сразу. Болезнь развивается долго, никак не давая о себе знать. Например, многие женщины, пережившие ампутацию молочной железы, говорят, что после мастэктомии прошло более десяти лет, прежде чем проявилась лимфедема руки. То же самое относится и к поражениям ног. Между операцией или другими провоцирующими ситуациями и лимфедемой нижних конечностей перерывы бывают в 10-15 лет.

Диагностические мероприятия

Не все люди знают, к какому врачу обратиться при лимфедеме. Лечением данного заболевания занимается лимфолог. К нему и следует отправиться, обнаружив малейшие признаки недуга. Доктор проведет визуальный осмотр, выслушает жалобы и выберет способы диагностики развития лимфедемы.

Как правило, исследования проводят такие:

  • лимфангиография, позволяющая оценить состояние мелких сосудов;
  • лимфосцинтиграфия, которая поможет проследить динамику развития недуга;
  • МРТ.

Признаки лимфедемы могут быть похожи на симптомы некоторых патологий почек и сердца. Также отечностью характеризуется посттромбофлебтический синдром. Важно дифференцировать эти заболевания. Если подозревается врожденная лимфедема, следует исключить липедему — патологическое ожирение нижних конечностей.

Особенности традиционного лечения заболевания

Современная медицина ведет борьбу с лимфостазом различными методами. Часто они применяются в комплексе. Лечение лимфедемы может быть консервативным либо хирургическим.

Рассмотрим каждый из вариантов:

  • Консервативное лечение лимфостаза возможно, если мягкие ткани органически не изменены. В таком случае больному назначают прием препаратов-диуретиков, а также противовоспалительных, препятствующих образованию тромбов и десенсибилизирующих средств. При наличии инфекционных воспалений показаны антибиотики. Важную роль при лимфедеме нижних конечностей играет ЛФК. Правильно выполняемые упражнения ускоряют реабилитацию и тормозят развитие болезни. Также хорошо себя зарекомендовали мануальная и физиотерапия (лечение током, магнитом, ультрафиолетом и т. д.).
  • Хирургическое вмешательство при лимфостазе показано в большинстве случаев, поскольку консервативная терапия, увы, особого эффекта не дает. Современная медицина отлично знает, как лечить лимфедему посредством операций. Хирурги просто создают для лимфы «обходные пути» в виде специально наложенных анастомозов. Если применить такое лечение вовремя, процесс можно нормализовать полностью. На 3 и тем более 4 стадии удается лишь уменьшить отечность.

Терапия, проводимая в случае лимфостаза ног, несколько отличается, скажем, от лечения лимфедемы после мастэктомии. Во втором случае проблема решается, главным образом, за счет дренажа и компрессионного белья. Также более активно используются народные методы.

Способы народной медицины

При лечении лимфедемы нижних конечностей народные средства тоже используются достаточно широко. Они основываются на продуктах, содержащих много витаминов С и Р, способствующих разжижению лимфатической жидкости. Это клюква, смородина, свекла, гранат, виноград и другие овощи, фрукты и ягоды красного цвета.

Также готовят отвары и настои из сухих листьев череды, подорожника, одуванчика, ромашки. Их принимают внутрь и добавляют в ванны либо делают компрессы, чтобы очистить кожу и активизировать работу кровеносной и лимфатической систем.

Очень эффективно при лечении лимфедемы народное средство на основе меда и чеснока. Первого нужно взять 250 гр, а второго – 350 (измельчив его предварительно). Соединить ингредиенты, поместить в темную стеклянную емкость и оставить на 7-10 дней в холоде. Тщательно перемешанную смесь принимают 3 раза в день за 30 минут до еды по столовой ложке. Курс лечения – 60 дней.

Лечение лимфедемы народными средствами не может компенсировать методы традиционной медицины. Проводить его можно, но в комплексе. И обязательно согласовывать все действия с лечащим доктором.

Лимфостаз у детей

У детей лимфедема, как правило, бывает первичного типа, становясь следствием врожденных пороков. Иногда симптомы проявляются сразу после рождения, а бывает, что проходит несколько лет. Болезнь у детей прогрессирует медленно, но сама по себе она не пройдет, поэтому лечение должно проводиться обязательно.

Ребенок, страдающий первичной лимфедемой, обычно имеет низкий иммунитет и подвержен различным инфекциям. Поэтому лечение основного заболевания необходимо дополнить методами, повышающими защитные свойства организма. Также у детей может страдать нервная система. Борьбу с лимфедемой следует начинать как можно раньше.

Чем грозит лимфостаз?

Если адекватное лечение не проводится, неизбежны осложнения лимфедемы. В тяжелых случаях кожа больного покрывается бородавками и папилломами. На ней появляются пигментные пятна, трещины, язвы. Кости становятся ломкими, особенно при первичном типе заболевания.

Нередки случаи, когда лимфостаз нижних конечностей перебрасывается на другие органы. В частности, на мошонку. Частотность поражения женских гениталий намного ниже. Мошоночная лимфедема – грозное заболевание, тяжело поддающееся лечению. Оно может привести к ампутации половых органов, что станет настоящей трагедией для любого мужчины.

Если недуг запущен, лимфедема чревата инвалидностью. При худшем сценарии развития событий патология может переродиться в онкологическое заболевание лимфоангиосаркому. Своевременное же лечение имеет вполне благоприятный прогноз.

Профилактические меры

Чтобы свести к минимуму риск развития болезни, людям, имеющим предрасположенность к ней, нужно придерживаться следующих правил:

  • не носить тесной обуви и одежды, чтобы не препятствовать лимфотоку;
  • не класть ногу на ногу;
  • не ходить босиком;
  • не брить волосы на ногах опасным станком;
  • беречь конечности от любых травм;
  • потреблять много продуктов с витаминами Р и С;
  • не носить на руке сумочку, чтобы избежать развитие лимфедемы после мастэктомии;
  • регулярно заниматься гимнастикой.

И, пожалуй, самое главное правило для всех, кто не хочет стать жертвой лимфедемы – вовремя обращаться к врачу при любых подозрительных симптомах. Особенно женщинам после мастэктомии и людям, перенесшим удаление метастаз.

Лечение лимфедемы нижней конечности, начатое на ранней стадии, имеет благоприятный прогноз. Но лучше все же вовсе избежать встречи с этой болезнью. Риск существенно снижается, если придерживаться перечисленных выше правил и регулярно проходить медицинские осмотры.

Автор: Александр Индра, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео о лечении лимфедемы

Хирургия скрытой лимфедемы полового члена и мошонки: лечение

Обзор

В чем закопан пенис?

Погребенный половой член — это состояние, которое может затронуть мальчиков или взрослых мужчин. В этом состоянии пенис имеет нормальный размер, но скрыт под кожей живота, бедра или мошонки (мешок под пенисом, в котором находятся яички). Половой член скрыт в тканях над лобком из-за плохой фиксации кожи у основания полового члена. Ожирение является основной причиной скрытого полового члена.

Что такое лимфедема мошонки?

Лимфедема мошонки — это скопление жидкости, вызывающее отек мягких тканей в области гениталий. Это вызвано закупоркой или повреждением лимфатической системы, которая помогает выводить отходы и токсины из организма. Часто повреждение связано с лечением рака или хирургическими операциями.

Детали процедуры

Как проводится операция по поводу лимфедемы скрытого полового члена и мошонки?

Операция по поводу скрытого полового члена и лимфедемы мошонки — сложный процесс.Это делается после того, как были опробованы другие менее инвазивные методы лечения. К ним относятся потеря веса у взрослых мужчин с ожирением или компрессионные стратегии при лимфедеме. В зависимости от тяжести, операцию может проводить бригада, включающая как уролога, так и пластического хирурга.

Операция проводится под общей анестезией и обычно требует пребывания в больнице. У взрослых мужчин с избыточным весом может также проводиться процедура по удалению жировой ткани живота.

Операция обычно начинается с введения катетера (тонкой гибкой трубки) в уретру для стабилизации полового члена и защиты уретры (трубка, по которой моча выводится из организма).Затем стержень полового члена отделяют от окружающих тканей (удаляют перчатку). Затем инфицированные или рубцовые ткани удаляются. Хирургия может включать:

  • Отсоединение связки, соединяющей основание полового члена с лобковой костью.
  • Аспирационная липэктомия или удаление жировых клеток с помощью хирургических аспирационных катетеров, вводимых через крошечные разрезы.
  • Панникулэктомия, или удаление паннуса (избытка кожи и жировой ткани, которые свисают над гениталиями и/или бедрами).
  • Эскутеонэктомия или удаление жировой ткани над лобком.

Затем, при необходимости, делают кожные трансплантаты, чтобы покрыть ствол полового члена, который был отделен от окружающих тканей. Кожу для трансплантата обычно берут с бедра пациента. У пациентов с закопанным половым членом, вызванным лимфедемой мошонки, также может потребоваться пересадка кожи. Однако обычно имеется достаточно незатронутой кожи, чтобы восстановить мошонку без трансплантации.

Риски/выгоды

Каковы риски хирургического вмешательства при скрытом половом члене или лимфедеме?

Операции по поводу закопанного полового члена и лимфедемы часто бывают успешными, рецидивы заболевания практически отсутствуют.Большинство мужчин, перенесших операцию по поводу скрытого полового члена или лимфедемы, имеют нормальное мочеиспускание и чувствительность в области гениталий после операции. Однако возможные осложнения включают:

  • Отек полового члена.
  • Болезненные эрекции.
  • Меньшая чувствительность в области гениталий.
  • Плохо зажившие кожные трансплантаты.

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов у своего ребенка или у себя, обратитесь к своему лечащему врачу.

Восстановление и перспективы

Что происходит после операции по поводу скрытого полового члена или лимфедемы мошонки?

Курс антибиотиков обычно назначают на неделю, иногда дольше.Взрослые могут вернуться домой через три или четыре дня после операции, но должны вернуться для проверки трансплантата и удаления катетера через неделю. Дети, как правило, могут вернуться домой после операции, и им не требуется использование антибиотиков. Пациенты наблюдаются амбулаторно в течение четырех-шести недель, и им потребуются осмотры у поставщика медицинских услуг в течение как минимум года.

Лимфедема мошонки – PMC

Эпластика. 2011 г.; 11: ic15.

Опубликовано в Интернете 4 ноября 2011 г.

Крейг Пастор

Отделение пластической хирургии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси

Марк С.Granick

Отделение пластической хирургии Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк, штат Нью-Джерси

Отделение пластической хирургии Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк, штат Нью-Джерси

авторы сохраняют за собой авторские права на произведение. Статья распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

ОПИСАНИЕ

У 39-летнего мужчины в течение нескольких лет наблюдается увеличение мошонки, развившееся после приступа эпидидимита.

ВОПРОСЫ

  1. Опишите патофизиологию лимфедемы мошонки.

  2. Каковы наиболее распространенные причины слоновости мошонки?

  3. Какие варианты лечения доступны для этого расстройства?

ОБСУЖДЕНИЕ

Мошоночная слоновость, или массивная лимфедема мошонки, представляет собой заболевание, вызываемое обструкцией, аплазией или гипоплазией лимфатических сосудов, дренирующих мошонку.Кожа мошонки утолщена и в тяжелых случаях может иметь изъязвления. Он может быть как врожденным, так и приобретенным по своей природе, причем наиболее распространенной приобретенной этиологией является инфекция. Наиболее распространенными инфекциями, приводящими к слоновости мошонки, являются венерическая лимфогранулема или филяриатозная инвазия Wuchereria bancrofti. Редкое возникновение этих инфекций в западных странах делает слоновость мошонки необычным заболеванием за пределами Африки и Азии. Другие причины этого заболевания включают хроническое воспаление, новообразования, облучение и диссекцию лимфатических узлов.

Лечение этого состояния зависит от этиологии. Ответ часто зависит от того, можно ли обратить вспять лимфатическое расстройство. В случаях, когда лимфедема вызвана перегрузкой жидкостью или застойной сердечной недостаточностью, могут помочь диуретики. В легких и острых случаях саркоидоза могут помочь стероиды. Антибиотики могут быть всем, что необходимо в случаях острой инфекции. Когда лимфедема хроническая, с результирующим кожным и подкожным фиброзом, оправдана более агрессивная терапия.Существует несколько хирургических вариантов. В большинстве случаев, требующих хирургического вмешательства, кожа поражена и ее необходимо удалить. Подкожная клетчатка яичка уплотнена и заполнена лимфатической жидкостью, и ее также необходимо удалить. Яички и семенной канатик, как правило, сохранены и не поражены лимфедемой. Однако в некоторых случаях кожа полового члена может постоянно отрываться от ствола полового члена под тяжестью пораженной мошонки, как в нашем случае. Половой член должен быть пересажен кожей на расщепленную толщину, когда он был оголен таким образом.Яички могут быть имплантированы в бедра или нижнюю часть живота, если нет достаточного количества остаточной ткани для реконструкции мошоночного мешка. Если яички замещаются в нео-мешок, их необходимо проколоть, чтобы предотвратить перекручивание.

Наш пациент, 39-летний мужчина, обратился в кабинет пластической хирургии с жалобами на увеличение мошонки до колен в течение нескольких лет. Половой член пациента был полностью закрыт тканью мошонки, а струя мочи вытекала из туннеля оторванной кожи ствола полового члена, встроенного в его мошонку.Пациент отказался от поездок в районы, эндемичные по Chlamydia trachomatis или Wuchereria bancrofti , но сообщил, что после случая эпидидимита его мошонка начала постепенно увеличиваться. Из-за хронического характера заболевания пациента и необратимых изменений кожи и подкожной клетчатки консервативное лечение не принесло бы пользы. Пациенту было проведено иссечение кожи и подкожной клетчатки мошонки, орхиопексия, пересадка кожи на ствол полового члена и реконструкция мошонки кожей промежности, которая была избавлена ​​от патологического процесса.

ССЫЛКИ

1. McDougal SW. Лимфедема наружных половых органов. Дж Урол. 2003; 170:711–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Хорнбергер Б.Дж., Элмор Дж.М., Рерборн К.Г. Идиопатическая мошоночная слоновость. Урология. 2005;65(2):389. [PubMed] [Google Scholar]3. Denzinger S, Watzlawek E, Burger M, Wieland WF, Otto W. Гигантская мошоночная слоновость воспалительной этиологии: клинический случай. Отчеты J Med. 2007;1(1):23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Захаракис Э., Даддеридж Т., Захаракис Э., Иоаннидис Э.Хирургическая коррекция идиопатической мошоночной слоновости. South Med J. 2008; 101 (2): 208–10. [PubMed] [Google Scholar]

лимфедема мошонки | Университет Юты Здоровья

Что можно сделать для этой проблемы?

Хирургическое лечение этой проблемы может помочь вернуть пациенту качество жизни и восстановить мочеиспускание и, возможно, сексуальную функцию. Операция проводится для удаления всей пораженной ткани и реконструкции мошонки. В большинстве случаев вокруг мошонки достаточно нормальной ткани, чтобы можно было создать вид мошонки.

В тяжелых случаях лимфедемы мошонки крайняя плоть полового члена выворачивается и половой член погружается в ткани мошонки. Иногда ткань полового члена не поражена лимфедемой и ее можно сохранить. В других случаях кожа полового члена также повреждена и покрыта рубцами, и ее необходимо удалить.

Когда необходимо удалить кожу полового члена, одним из вариантов является наложение кожного трансплантата на половой член. Это позволит вывести пенис на всю длину, чтобы проблема с закопанным пенисом не повторилась.

Как насчет борьбы с абдоминальным жиром?

Не совсем понятно, почему возникает лимфедема, но она часто бывает у пациентов с большим животом. Иногда появляется паннус (жировой валик), который нависает над пенисом и может вызвать рецидив проблемы с поглощением или закапыванием полового члена.

Абдоминопластика или панниклюэктомия: подтяжка живота

Лучше всего удалить этот жир вместе с операцией по исправлению лимфедемы, если это проблема. Эта операция называется абдоминопластикой или панниклюэктомией (многие пациенты называют ее подтяжкой живота).Это делается через длинный горизонтальный разрез между пупком и половым членом.

Какие осложнения могут возникнуть при операции?

Хирург должен быть очень осторожным, чтобы не повредить половой член или яички во время операции по удалению мошонки. Половой член и яички погружены в аномальную ткань, и хирургу легко серьезно повредить их во время операции. Реконструктивный уролог может убедиться, что половой член и яички тщательно сохранены.

В Университете здравоохранения штата Юта мы не наблюдали никаких осложнений, таких как потеря яичка или повреждение полового члена при хирургическом лечении лимфедемы.

Что такое послеоперационное восстановление после операции?

Если необходим кожный трансплантат, пациенты остаются в больнице в течение пяти-семи дней на постельном режиме, чтобы кожный трансплантат полностью зажил. В противном случае пациенты могут находиться в больнице всего одну ночь или несколько дней. Пациентам необходимо избегать любой напряженной физической активности до полного выздоровления.Обычно мы рекомендуем им не поднимать более 15 фунтов в течение месяца после операции.

Последующая деятельность

Важно внимательно наблюдать за раной, чтобы убедиться, что после операции хорошо заживает. Как правило, мы будем наблюдать за пациентами каждые одну-две недели после их выписки, пока операция полностью не заживет. Это последующее наблюдение может быть выполнено внешним урологом в консультации с нами в любой точке страны.

Мне нужно сделать операцию, но я живу очень далеко.Могу ли я получить лечение в Университете здравоохранения штата Юта?

Многие из заболеваний, которые мы лечим, очень редки, и пациенты со всего запада и страны приезжают в Юту для лечения. Если у пациента имеется такое заболевание, как лимфедема мошонки, мы прилагаем все усилия, чтобы назначить прием и операцию в течение нескольких дней после запланированного визита. Наши реконструктивные урологи часто заранее разговаривают с пациентами по телефону и составляют план их лечения. Мы также можем организовать последующее наблюдение у местного уролога, который может сообщить о любых проблемах, возникающих после операции.

Не стесняйтесь обращаться к нам, если вы хотите организовать реконструктивную хирургию в U of U Health.

 

Новый метод скротэктомии «Бэтмен» для лечения лимфедемы мошонки после лечения рака полового члена – Alnajjar

Введение

Лимфедема пениса и мошонки является проблематичным долгосрочным побочным эффектом хирургии рака полового члена и адъювантного лечения, такого как паховая и тазовая лучевая терапия. Пациенты могут иметь изнурительные функциональные, косметические и психологические проблемы, которые оказывают значительное влияние не только на их собственное качество жизни (КЖ), но и на отношения с партнером.В дополнение к боли сообщалось о других жалобах, таких как хроническое раздражение, нарушение гигиены половых органов, нарушение ходьбы, нарушение мочеиспускания, рецидивирующие инфекции и неспособность к проникающему половому акту (1,2). Рецидивирующий целлюлит также распространен и приводит к потере эластичности тканей, гиперплазии коллагеновой соединительной ткани и развитию фиброза, что увековечивает дальнейший отек с прогрессирующей потерей функции (3). В ряде случаев развитие циркумскриптального лимфангита ( Рисунок 1 ) приводит к хроническим серозным выделениям из кожи мошонки.

Рисунок 1 Легкий лимфедема мошонки с циркумскриптным лимфангитом.

Отток лимфы от полового члена и мошонки осуществляется преимущественно в паховые лимфатические узлы, поэтому хирургическое вмешательство или лучевая терапия в этой области приводят к нарушению лимфатических путей и задержке лимфы в подкожной клетчатке половых органов и нижних конечностей. Тем не менее, использование динамической биопсии сторожевого лимфатического узла снизило частоту послеоперационного пеноскротального лимфедемы за счет уменьшения числа пациентов с клинически непальпируемыми (cN0) паховыми лимфатическими узлами, которым требуется более обширная процедура паховой лимфаденэктомии.Тем не менее, мужчинам с пальпируемыми паховыми лимфатическими узлами и метастазами по-прежнему требуется радикальная паховая и потенциально тазовая лимфаденэктомия вместе с адъювантной лучевой терапией, если присутствует экстракапсулярное распространение опухоли в лимфатические узлы.

Лечение лимфедемы гениталий и нижних конечностей после лечения рака полового члена первоначально включает консервативные меры, такие как изменение образа жизни, компрессионный трикотаж и методы массажа в сочетании с предотвращением травм и инфекций.В большинстве случаев достаточно длительного ношения компрессионного трикотажа и поддерживающей одежды для мошонки (4). Однако в тяжелых случаях, когда размер мошонки приводит к плохой подвижности и скрытому половому члену, что затрудняет клиническое обследование полового члена, часто требуется хирургическое вмешательство. До сих пор для лечения лимфедемы мошонки был описан ряд хирургических методов, включая лоскуты мошонки, кожные трансплантаты и лимфангиопластику (1-3,5-11), хотя ни один из них не использовался в качестве стандартного лечения при раке полового члена.

Целью данного исследования является представление нового метода скротэктомии «Бэтмен», который позволяет безопасно и эффективно удалить лимфедему мошонки, и сообщить о результатах в нашей когорте пациентов с раком полового члена. Это крупнейшая зарегистрированная серия хирургически леченных лимфедем мошонки в когорте пациентов с раком полового члена с использованием этой новой техники.


Методы

Были ретроспективно проанализированы медицинские записи пациентов, у которых развился беспокоящий лимфедема мошонки, вторичный по отношению к лечению рака в период с 2013 по 2018 год.Из исследования исключались пациенты с онкологическим диагнозом, отличным от рака полового члена. Мы проанализировали демографические данные пациентов, предоперационную стадию заболевания, послеоперационные результаты, предыдущие эпизоды целлюлита и гистопатологический обзор.

Все пациенты изначально лечились консервативно, регулярно обследовались и лечились в специализированной клинике лимфостаза. Их курс консервативного лечения был продиктован больничным протоколом ведения пациентов с лимфедемой (, таблица 1, ).

Таблица 1 Консервативные методы лечения лимфедемы
Полная таблица

Всем пациентам была проведена скротэктомия с использованием разреза в форме «Бэтмена» ( Рисунок 2 ) любого из авторов Muneer или Alnajjar . Подробности хирургической техники описаны ниже.

Рисунок 2 Обширный генитальный лимфатический отек, приводящий к скрытому половому члену.Линия разреза «Бэтмен», пунктирная линия проходит под мошонкой и соединяется с латеральными складками мошонки вверху.

Хирургическая техника

После информированного согласия были введены антибиотики широкого спектра действия внутривенно. Стандартная подготовка кожи и драпировка пациента выполнялись в положении пациента на спине с отведенными ногами (, рис. 2, ). Кожа, подлежащая иссечению, была отмечена (, рис. 3, и , 4, ).Отметины на коже простираются латерально, так что сохранившиеся боковые складки мошонки поворачиваются и встречаются по средней линии, образуя новый шов. Поскольку лимфатические оттоки в боковых кожных складках проходят по альтернативному пути, эта область не подвергается паховой лимфаденэктомии. Крайне важно иссекать всю пораженную ткань, чтобы избежать риска рецидива лимфедемы. Край мошоночного лоскута измеряли, чтобы убедиться, что он составляет половину длины верхнего края разреза, чтобы его можно было повернуть и пришить к верхнему краю.После разреза идентифицируют семенной канатик таким образом, чтобы структуры канатика и яички были выведены из операционного поля ( Рисунок 5 ). После того, как пенис был мобилизован, мошонку вырезали по отметкам на коже (, рис. 6, ). Яички были заменены в нео-мошонке, а вагинальная оболочка сшита вместе с последующим сближением боковых складок мошонки по средней линии. Верхний край латеральных складок мошонки соединяли с верхним краем разреза, а нижнюю часть сшивали по средней линии для создания новой мошонки.При необходимости половой член выводили через новое круглое отверстие, созданное над линией шва (, рис. 7, ). Это уменьшило количество кожных соединений и позволило улучшить послеоперационное заживление. Половой член может быть покрыт либо расщепленной кожей, либо полнослойным экстрагенитальным кожным трансплантатом, если имеется дефицит кожи полового члена или аномальная кожа из-за склероатрофического лихена ( Рисунок 8 ). Относительные преимущества и недостатки расщепленных кожных трансплантатов по сравнению с полнослойными показаны в таблице 2 .В каждую сторону мошонки были введены дренажи Redivac (закрытая дренажная система). Больной был катетеризирован с послеоперационным указанием на строгий постельный режим в течение 24 часов.

Рисунок 3 Линии разрезов отмечены с двух сторон от боковых складок мошонки, чтобы позволить одному краю повернуться и достичь верхней границы, а нижний край соединиться по средней линии, чтобы создать срединный шов новой мошонки.

Рисунок 4 Разрез кожи на тыльной стороне используется для обнажения тела полового члена.Яички и семенные канатики изолированы и защищены.

Рисунок 5 Обнажен ствол полового члена. Поскольку семенной канатик находится вне поля зрения, кожу мошонки можно иссекать, не повреждая другие жизненно важные структуры.

Рисунок 6 1,4 кг кожи и подкожной отечной ткани, иссеченной из пеноскротальной и паховой областей.

Рисунок 7 Отдельный круговой разрез проводится по средней линии в надлобковой области в качестве нового места для ствола полового члена.

Рисунок 8 Половой член покрыт расщепленным кожным трансплантатом, взятым из бедра, поскольку этот пациент прошел лучевую терапию. Другие варианты включают полнослойный кожный трансплантат или сетчатый расщепленный кожный трансплантат. Рану ушивают послойно, чтобы уменьшить мертвое пространство, и яички перемещают в нео-мошонку.

Таблица 2 Преимущества и недостатки расщепленного по сравнению с полнослойным кожным лоскутом для реконструкции полового члена
Полная таблица

Вся иссеченная ткань была отправлена ​​на гистопатологический анализ для подтверждения диагноза и исключения рецидива заболевания в коже мошонки.

Пациентов поощряли к подвижности на 2-й послеоперационный день, и катетер удаляли, как только пациент становился подвижным. Дренажи удаляли после того, как в течение 24 часов было зафиксировано количество дренажа <50 мл с каждой стороны. Регистрировали предоперационные, интраоперационные и послеоперационные параметры. Послеоперационные осложнения регистрировали по классификации Clavien-Dindo ( Таблица 3 ).

Таблица 3 Демографические данные пациентов и параметры до, во время и после операции
Полная таблица

В тех случаях, когда на диафизе использовались кожные трансплантаты, постоянный катетер Фолея и повязки удаляли через 7–10 дней, чтобы убедиться, что трансплантат прижился.


Результаты

В общей сложности семи пациентам с лимфедемой мошонки после лечения рака полового члена была выполнена скротэктомия по методике «Бэтмен». Средний возраст пациентов составил 56,4 (диапазон 28–71) лет (90–109, таблица 3, 90–110).

Среднее пребывание в стационаре составило 4,1 (диапазон 2–7) дней. Трем пациентам потребовался дополнительный расщепленный кожный трансплантат, чтобы покрыть непогребенный стержень полового члена, в дополнение к процедуре скротэктомии, которая увеличила длину полового члена.У одного пациента развилось поверхностное расхождение швов раны (степень II по Clavien-Dindo). Это зажило с уходом за раной и регулярными перевязками и не потребовало дальнейшего хирургического вмешательства. У двух пациентов был умеренный остаточный лимфедем полового члена, который лечили консервативно с помощью компрессионного трикотажа полового члена, подъема, физиотерапии и ежедневного массажа.

На сегодняшний день ни у одного из пациентов не было рецидивов лимфедемы мошонки. Регресс симптомов и улучшение клинических жалоб были подтверждены при последующем наблюдении, которое варьировалось от 22 до 43 месяцев со средним периодом наблюдения 19 месяцев.Двое пациентов в этой серии умерли вторично от метастатического рака полового члена. У одного пациента развились кожные метастазы в бедро и промежность. Тем не менее, все пациенты при последующем наблюдении имели хороший косметический ( Рисунок 9 ) и хороший функциональный результат операции, когда их спросили о функции мочеиспускания (уменьшение разбрызгивания и мочеиспускания стоя) и уменьшении размера мошонки (менее громоздкое, уменьшенное мочеиспускание). инфекции и улучшение гигиены).

Рисунок 9 Внешний вид после операции через 9 месяцев.

Два пациента получили адъювантную лучевую терапию в паховой области перед скротэктомией, оба этих пациента также перенесли тазовую лимфаденэктомию. Одному пациенту была проведена тазовая лимфаденэктомия в дополнение к диссекции паховых лимфатических узлов перед выполнением скротэктомии, но он не получил адъювантной лучевой терапии. Лучевая терапия и/или диссекция тазовых лимфатических узлов, по-видимому, не изменили ход выздоровления и исход хирургического вмешательства в этих случаях.У всех 3 пациентов не развились какие-либо послеоперационные раневые осложнения, и на сегодняшний день у них нет рецидивов. Все пациенты стоят, чтобы помочиться, и способны к проникающему половому акту, за исключением 1 пациента, которому была выполнена первичная пенэктомия в качестве хирургического лечения первичного рака полового члена (, таблица 4, ).

Таблица 4 Первичная хирургия и адъювантная терапия при метастатическом раке полового члена
Полная таблица

Гистологически во всех случаях ткань характеризовалась выраженным отеком стромы, расширением лимфатических сосудов и хроническими воспалительными инфильтратами, дольками зрелой жировой ткани, разделенными фиброзными тяжами.Также отмечается наличие расширенных лимфатических пространств. У двух пациентов (28,6%) был случайный плоскоклеточный рак при гистопатологическом исследовании иссеченной мошонки (, рис. 10, ).

Рисунок 10. Срез кожи мошонки H&E, показывающий метастатическую плоскоклеточную карциному с лимфоваскулярной инвазией (изображение опубликовано с разрешения доктора Аймана Хайдера, консультанта-гистопатолога, UCLH, Лондон, Великобритания).


Обсуждение

Традиционные методы лечения рака, включая лучевую терапию и паховую лимфаденэктомию, значительно улучшили результаты лечения и прогноз у пациентов с раком полового члена.Тем не менее, несмотря на различные достижения в методах улучшения результатов и снижения заболеваемости, эти вмешательства могут оставить пациентов со значительными осложнениями, изменяющими жизнь, включая лимфедему нижних конечностей и гениталий. Лимфедема мошонки, вторичная по отношению к лечению рака полового члена, представляет собой реальную проблему для пациента и медицинской бригады, занимающейся его лечением. Несмотря на тщательный контроль лимфатических сосудов во время радикальной паховой лимфаденэктомии, все же имеет место развитие пеноскротального лимфедемы.Кроме того, массивный размер мошонки часто приводит к закапыванию полового члена, что затрудняет клиническое обследование и наблюдение за половым членом при последующем клиническом наблюдении.

Критическое внимание следует уделить управлению ожиданиями пациентов и соответствующему консультированию перед их радикальной паховой лимфаденэктомией. Важно полностью информировать пациентов и объяснить потенциальный риск лимфатического отека нижних конечностей и гениталий до проведения паховой или тазовой лимфаденэктомии.Основываясь на нашей серии, мы выступаем за то, чтобы пациенты с лимфедемой наружных половых органов, не реагирующие на консервативные методы, должны быть тщательно отобраны и проконсультированы до хирургического вмешательства. Перед хирургическим лечением лимфедемы мошонки пациенты должны пройти все консервативные методы лечения и мероприятия. Хирургия и реконструкция гениталий остаются опорой и единственным успешным вариантом лечения для уменьшения тяжелого пеноскротального размера и множества функциональных и психологических симптомов, с которыми сталкиваются пациенты.Тем не менее, операция является крайней мерой. Пациенты могут проявлять ряд изнурительных симптомов, которые могут мешать повседневной жизни.

В некоторых случаях развитие приобретенного циркумскриптального лимфангита на фоне обструкции лимфатических путей приводит к стойким хроническим серозным выделениям из кожи мошонки. Два недавних исследования, Tashiro and Zaleska et al. 90–110 продемонстрировали, что у пациентов с лимфедемой гениталий и нижних конечностей качество жизни снижается из-за как функциональных, так и косметических проблем (12,13).

Сообщалось, что заболеваемость при традиционной паховой лимфаденэктомии достигает 30-50% (14,15) со смертностью до 3% (16). Осложнения включают раневую инфекцию, некроз кожного лоскута, расхождение швов раны, лимфедему гениталий и нижних конечностей и лимфоцеле. При раке полового члена высокого риска за операцией часто следует лучевая терапия и дополнительная тазовая лимфаденэктомия с дальнейшим увеличением частоты лимфостаза. Систематический обзор и метаанализ вторичной лимфедемы, связанной с раком, в 2010 г., проведенный Cormier et al. сообщили о повышенном риске лимфатического отека у пациентов, перенесших тазовую лимфаденэктомию (22%) и лучевую терапию (31%) (17). Подавляющее большинство пациентов с лимфедемой гениталий и нижних конечностей после лечения рака полового члена первоначально лечат консервативными мерами, такими как изменение образа жизни, компрессионный трикотаж и методы массажа в сочетании с предотвращением травм и инфекций. В большинстве случаев достаточно ношения компрессионного трикотажа и поддерживающей одежды для мошонки (4).Однако в случае неэффективности консервативных методов очень немногим пациентам предлагается хирургическое решение из-за риска раневых осложнений и отсутствия опыта.

Новая техника разреза «Бэтмен» включает в себя разрез в форме «Бэтмена» и создает новую мошонку с использованием боковых лоскутов мошонки, что позволяет закапывать яички и сшивать края кожи таким образом, чтобы не было периферического соединения с половым членом. основание, которое при необходимости выводится через новое круглое отверстие.Мобилизация полового члена для вскрытия с последующим множественными кожными соединениями у основания часто вызывает углубления и плохое заживление. Таким образом, удаление полового члена от краев разреза позволяет заживлению нео-мошонки, после чего половой член может быть извлечен из отдельного кругового разреза, а ствол покрыт экстрагенитальным расщепленным кожным трансплантатом. Этот метод позволяет сшивать здоровые края кожи, чтобы создать новую мошонку, что сводит к минимуму частоту осложнений. В нашей серии частота осложнений составила 14.2% (1/7), что указывает на то, что, несмотря на лучевую терапию и наличие значительного лимфостаза в тканях, широкие края резекции обеспечивают хорошее заживление послеоперационной раны. Крайне важно иссекать всю пораженную лимфостазом ткань, чтобы избежать рецидива лимфедемы. Преимущество этой техники заключается в том, что она устраняет необходимость в более сложных лоскутах на ножке с сопутствующими рисками, такими как ишемия/некроз лоскута, более длительное время операции и дополнительные раны на донорском участке. Еще одним преимуществом этой техники является то, что она легко воспроизводима и дает хорошие функциональные и косметические результаты с низкой частотой рецидивов.Мы обнаружили, что адъювантная лучевая терапия и предшествующая диссекция тазовых лимфатических узлов не связаны с худшими результатами. Модолин и др. сообщили об 1 рецидиве лимфедемы мошонки у пациента, перенесшего лимфаденэктомию с лучевой терапией по поводу рака полового члена, из их когорты из 17 пациентов с генитальной лимфедемой полового члена и мошонки, независимо от ее этиологии (2).

В нашей серии осложнений не было, хотя сообщалось о легкой остаточной лимфедеме полового члена, если не использовался расщепленный кожный трансплантат на половом члене.С этим можно успешно справиться консервативными мерами, такими как компрессия и массаж. Два пациента получили адъювантную лучевую терапию в паховой области до проведения скротэктомии, оба этих пациента также перенесли тазовую лимфаденэктомию. Одному пациенту была проведена тазовая лимфаденэктомия в дополнение к диссекции паховых лимфатических узлов перед скротэктомией, но он не получил адъювантной лучевой терапии. Тип операции по поводу первичного рака, лучевая терапия и/или диссекция тазовых лимфатических узлов, по-видимому, не влияли на течение выздоровления и исход хирургического вмешательства в этих случаях.Хотя в литературе хорошо известно, что хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией и дополнительной тазовой лимфаденэктомией увеличивает частоту лимфедемы, на основании этой когорты трудно сделать вывод о том, что пациенты с предшествующей тазовой лимфаденэктомией и/или адъювантной лучевой терапией реже реагируют на консервативное лечение. меры и в конечном итоге требуют хирургического лечения. Гараффа и др. сообщили, что при лимфедеме полового члена в первую очередь следует лечить мошонку, поскольку часто наблюдается спонтанное разрешение лимфедемы полового члена (10).В нашей серии 2 пациента с остаточным лимфедемой полового члена разрешились после консервативного лечения через несколько месяцев после операции. Кроме того, у 2 пациентов был обнаружен случайный плоскоклеточный рак мошонки после скротэктомии, который не был обнаружен клинически из-за значительного генитального лимфатического отека. Следовательно, важность тщательного наблюдения за пациентами с раком полового члена и, в частности, незахоронения полового члена в этих ситуациях жизненно важна и может спасти жизнь. Оба этих пациента живы на сегодняшний день.

В литературе рекомендуются различные хирургические методы для уменьшения размера лимфатического отека. Одним из методов является использование кожно-фасциальных бедренных лоскутов для покрытия яичек после резекции мошоночной ткани лимфостаза, однако эти лоскуты могут изменить терморегуляцию яичек и привести к атрофии яичек и бесплодию (1,7). Модифицированная процедура Чарльза, которая состоит из иссечения пораженной кожи с последующим наложением швов по средней линии, имитирующим шов мошонки, является еще одной описанной техникой (2).Для закрытия места дефекта также использовались как расщепленные, так и полнослойные кожные трансплантаты (3, 5, 6). Разработка новых лимфатических дренажных каналов (лимфангиопластика) технически сложна, и результаты до сих пор были неудовлетворительными (18-21). Обзор Damstra et al. также сообщается, что микрохирургический лимфатическо-венозный анастомоз может быть неэффективным методом лечения лимфедемы (22).

Cui и др. , о котором сообщалось в рандомизированном исследовании, включавшем 23 пациента, перенесших лапароскопическую профилактическую паховую лимфаденэктомию с сохранением подкожной вены на одной конечности и лигированием подкожной вены на контралатеральной стороне, показало, что сохранение подкожной вены действительно снижает заболеваемость острым генитальным лимфедемой и лимфедемой нижних конечностей (23).В другом исследовании Dardarian et al. 90–110 рутинное сохранение подкожной вены во время паховой лимфаденэктомии по поводу карциномы вульвы снижало частоту флегмоны и хронического лимфатического отека (24).

Сигель и др. сообщили, что использование LigaSure при резекции генитальной лимфедемы у 19 пациентов было безопасным и сопровождалось более быстрыми резекциями, меньшей кровопотерей на резецируемую ткань и более низкой частотой рецидивов (25).

Текущие данные в литературе по лечению этой изнурительной проблемы скудны и в основном основаны на отчетах о случаях и небольших сериях случаев.В нашем обзоре литературы не было обнаружено предыдущих исследований или серий случаев лечения лимфедемы пено-мошонки после терапии рака полового члена.

Ограничениями нашего исследования являются ретроспективный характер и небольшое число включенных пациентов. Из-за ретроспективного характера исследования мы не смогли использовать проверенные инструменты улучшения качества жизни для объективной оценки каких-либо изменений. В одном из предыдущих исследований использовался вопросник Glasgow Benefit Inventory для объективной оценки улучшения общего функционирования и физического здоровья (11).


Выводы

Генитальный лимфатический отек является необычным побочным эффектом лечения рака полового члена. Пациенты могут иметь изнурительные осложнения, и цель состоит в том, чтобы восстановить их. При правильном и своевременном лечении большинство пациентов можно лечить консервативными методами. В более тяжелых случаях, когда консервативное лечение не дает результатов, в качестве крайней меры иногда требуется последующее хирургическое вмешательство у надлежащим образом отобранных и консультированных пациентов.


Благодарности

A Muneer поддерживается Больницей Лондонского университетского колледжа Центра биомедицинских исследований NIHR. Это исследование было поддержано больницей Лондонского университетского колледжа Центра биомедицинских исследований NIHR.


Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Заявление об этике: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или достоверностью любой части работы.Это ретроспективное исследование. Это было не исследование, а ведомственный аудит. В результате не потребовалось никакого этического обзора совета директоров. Лечение соответствовало нашим институциональным рекомендациям и было одобрено как часть процесса MDT. Все данные были псевдоанонимизированы. Все участники дали полное информированное согласие на использование фотографий в публикациях.


Каталожные номера

  1. Гальперин Т.Дж., Салвин С.А., Олуми А.Ф. и др. Хирургическое лечение лимфедемы мошонки с использованием местных лоскутов.Энн Пласт Сург 2007; 59:67-72; обсуждение 72. [Crossref] [PubMed]
  2. Modolin M, Mitre AI, da Silva JC, et al. Хирургическое лечение лимфедемы полового члена и мошонки. Клиники (Сан-Паулу) 2006;61:289-94. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Мори А.Ф., Мэн М.В., Маканинч Дж.В. Реконструкция кожного трансплантата при хронической генитальной лимфедеме. Урология 1997;50:423-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Макдугал В.С. Лимфедема наружных половых органов.Дж. Урол 2003; 170:711-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Лукас Дж.В., Лестер К.М., Чен А. и др. Реконструкция мошонки и протезирование яичек. Перевод Андрол Урол 2017;6:710-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Чен М.Л., Одом Б., Сантуччи Р.А. Хирургическое лечение гнойного гидраденита половых органов у мужчин. Урология 2014;83:1412-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Champaneria MC, Workman A, Kao H, et al. Реконструкция массивного локализованного лимфатического отека мошонки новым кожно-фасциальным лоскутом: представление редкого случая и обзор литературы.J Plast Reconstr Aestet Surg 2013;66:281-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Салако А.А., Олабанджи Дж.К., Оладеле А.О. и др. Хирургическая реконструкция гигантской пеноскротальной лимфедемы в странах Африки к югу от Сахары. Урология 2018;112:181-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Махол Дж.А., Лангенстроер П., Сангер Дж.Р. Хирургическое уменьшение массивной локализованной лимфедемы мошонки (MLL) при ожирении. J Plast Reconstr Aestet Surg 2014;67:1719-25. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Гараффа Г., Кристофер Н., Ральф Д.Дж.Лечение генитальной лимфедемы. BJU Int 2008;102:480-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Торио-Падрон Н., Старк Г.Б., Фёльди Э. и др. Лечение мужской генитальной лимфедемы: комплексная концепция. J Plast Reconstr Aestet Surg 2015;68:262-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Таширо К., Ямасита С., Сайто Т. и др. Проксимальные и дистальные паттерны: различные паттерны распространения индоцианиновой зеленой лимфограммы при вторичной лимфедеме нижних конечностей. J Plast Reconstr Aestet Surg 2016;69:368-75.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Залеска М., Ольшевский В.Л., Дурлик М. Эффективность прерывистой пневматической компрессии при длительном лечении лимфедемы нижних конечностей. Lymphat Res Biol 2014;12:103-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Беван-Томас Р., Слатон Дж. В., Петтауэй, Калифорния. Современная заболеваемость после лимфаденэктомии при плоскоклеточной карциноме полового члена: опыт онкологического центра доктора медицины Андерсона. Дж. Урол 2002; 167:1638-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Protzel C, Alcaraz A, Horenblas S и др.Лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака полового члена. Евр Урол 2009;55:1075-88. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Колберг Дж. В., Андриоле Г. Л., Каталона В. Дж. Долгосрочное наблюдение за мужчинами, перенесшими модифицированную паховую лимфаденэктомию по поводу рака полового члена. Бр Дж Урол 1997;79:54-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Cormier JN, Askew RL, Mungovan KS, et al. Лимфедема после рака молочной железы: систематический обзор и метаанализ вторичной лимфедемы, связанной с раком.Рак 2010;116:5138-49. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Гиллис Х., Фрейзер Ф.Р. Лечение лимфостаза пластическими операциями. БМЖ 1935; 1:96-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Goldsmith HS, De Los Santos R. Транспозиция сальника при первичной лимфедеме. Surg Gynecol Obstet 1967; 125:607-10. [ПубМед]
  20. McDonald DF, Huggins C. Хирургическое лечение слоновости. Дж. Урол 1950; 63:187-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Нелюбович Дж., Ольшевски В., Соколовский Дж.Хирургические лимфовенозные шунты. J Cardiovasc Surg (Турин) 1968; 9:262-7. [ПубМед]
  22. Damstra RJ, Voesten HG, van Schelven WD и др. Лимфатический венозный анастомоз (LVA) для лечения вторичной лимфедемы рук. Проспективное исследование 11 процедур LVA у 10 пациентов с лимфедемой, связанной с раком молочной железы, и критический обзор литературы. Лечение рака молочной железы 2009; 113:199-206. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Cui Y, Chen H, Liu L, et al.Сохранение подкожной вены при лапароскопической двусторонней паховой лимфаденэктомии у больных раком полового члена. Int Urol Nephrol 2016;48:363-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Дардарян Т.С., Грей Х.Дж., Морган М.А. и др. Сохранение подкожной вены при паховой лимфаденэктомии для снижения заболеваемости у больных раком вульвы. Gynecol Oncol 2006;101:140-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. Сигель Дж. А., Чжао Л., Татибана И. и др. Быстрое иссечение массивной локализованной лимфедемы мужских гениталий с помощью устройства для герметизации сосудов.Джан Дж Урол 2016; 23:8291-5. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Alnajjar HM, Castiglione F, Ahmed K, Haider A, Nigam R, Muneer A. Новый метод скротэктомии «Бэтмен» для лечения лимфедемы мошонки после лечения рака полового члена. Перевод Андрол Урол 2019;8(5):448-456. doi: 10.21037/tau.2019.09.04

Лимфедема мошонки | Анатомия страсти

Встречи старшеклассников пугают. Особенно десятилетние. С одной стороны, вы хотите, чтобы все эти старые одноклассники видели в вас совершенно другого человека — профессионально успешного, намного лучше выглядящего, своего рода счастливого.С другой стороны, вы просто хотите слиться с массой — прокрасться, поговорить с несколькими друзьями, уйти, пока вы еще можете, прежде чем они заметят, что ваши волосы начали седеть.

Подумай о Брайане. До операции его проблема была не в том, чтобы красться туда-сюда. Он едва мог ходить.

И поскольку мы углубляемся в мельчайшие детали состояния Брайана, у меня есть несколько слов для мужчин. Не волнуйтесь. Это редкость.

Что, черт возьми, там происходит??

Ну, при различных заболеваниях может увеличиваться… там внизу или… мошонка.Но наш пациент Брайан страдает формой лимфедемы, которая представляет собой опухоль, вызванную скоплением лимфы (бесцветной жидкости, содержащей лейкоциты) в тканях в пораженных областях. Существует два типа: первичная лимфедема и вторичная лимфедема. Первичная лимфедема остается врожденным наследственным заболеванием, но вторичная лимфедема, которая есть у Брайана, может быть связана с обструктивной этиологией по одному из следующих факторов:

• Предыдущая операция.
• Опухоль.
• Механическая травма.
• Лучевая терапия.
• Бактериальная или грибковая инфекция.

Также известный как мошоночная слоновость, он чаще встречается в тропиках и субтропиках в результате заражения венерическими заболеваниями или паразитами.

Но как кто-то допустил такое… Ну ОГРОМНОЕ?!

По правде говоря, это не происходит за одну ночь. Многие пациенты не решаются обратиться за лечением из-за неловкого местоположения проблемы. Отек вначале небольшой, безболезненный, но постепенно может достигать точки, при которой увеличенная мошонка мешает повседневной жизни.Это может препятствовать способности стоять и ходить, а также вызывать эмоциональное беспокойство. Окружающая кожа может стать бугристой и неровной, закрывать пенис и сделать нормальную половую жизнь практически невозможной. Состояние также сильно ухудшает гигиену области, что может привести к еще большим проблемам со здоровьем.

Как вернуться к нормальной жизни??

Лечение обычно зависит от точной причины, но пациенту необходимо пройти обширное обследование, которое может включать:

• Анализы крови.
• Анализ мочи.
• УЗИ.
• Компьютерная томография.
• Культуры тканей.

Не все случаи лимфедемы изначально требуют хирургического вмешательства. Например, диуретики можно назначать пациентам, которые борются с перегрузкой жидкостью; стероиды могут быть назначены при обстоятельствах, связанных с саркоидозом; а острые инфекции можно лечить антибиотиками. Но когда лимфедема становится хронической с фиброзом кожи и тканей, хирургическое вмешательство остается лучшим вариантом.

Основной целью операции является иссечение всей пораженной кожи и подкожной клетчатки с сохранением полового члена, яичек и семенного канатика.Часто, как в случае с Брайаном, реконструкция области гениталий и кожные трансплантаты включаются в санацию. Отчеты показывают, что одной из основных проблем этих операций является реконструкция кожи полового члена. Хирурги могут использовать либо местные лоскуты, либо расщепленные кожные трансплантаты для восстановления области. Исследования показывают, что хирургическое лечение остается жизнеспособным вариантом без местного рецидива, восстанавливая мочеиспускательную и половую функции.

Однако осложнения хирургического лечения могут включать:

• Гематому.
• Кровотечение.
• Травма уретры.
• Инфекция.
• Болезненная эрекция.
• Снижение чувствительности.
• Рубец по линии шва.

Лимфедема полового члена и мошонки как последствие хронической кожной инфекции | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

У японского пациента сильно изуродован половой член и мошонка. Половой член был опухшим и искривленным вправо, а кожа была твердой и бугристой.В течение 6 лет у больного был подкожный абсцесс. Текущее состояние расценивали как вторичный лимфатический отек полового члена и мошонки, возникший в результате хронической кожной инфекции. Произведено широкое иссечение пораженного участка с двусторонней диссекцией паховых лимфатических узлов. Снятый с перчаток ствол полового члена и мошонка были покрыты кожными трансплантатами, получен удовлетворительный результат.

Введение

Лимфедема — это состояние аномальной задержки лимфатической жидкости, и причина лимфедемы может быть различной.Врожденный лимфатический отек — это состояние лимфоваскулярной мальформации. Закупорка лимфатической системы может привести к вторичному лимфедеме. Приобретенный лимфатический отек полового члена и мошонки, за исключением ятрогенных случаев, в нашей клинической практике встречается редко. Мы столкнулись с мужчиной с чрезвычайно изуродованным пенисом и мошонкой. После исключения нескольких диагнозов причиной была предположена хроническая кожная инфекция. Широкое локальное иссечение с двусторонней диссекцией и реконструкцией поверхностных паховых лимфатических узлов привело к удовлетворительному результату.

История болезни

Представлен 48-летний мужчина из Японии (индекс массы тела: 34,5 кг/м 2 ) (рис. 1). Примерно 6 лет назад он обнаружил на мошонке небольшой участок уплотнения с гнойным отделяемым. Постепенно его мошонка и пенис опухли без боли. Согласно его заявлению, он мог нормально мочиться, несмотря на огромные размеры полового члена. Его опухший половой член был искривлен вправо, а головка и наружное отверстие уретры не могли быть идентифицированы.Кожа толстая и грубая, видны несколько ямочек с гнойным отделяемым. В паховых областях с обеих сторон пальпируются увеличенные лимфатические узлы. Лабораторные данные показали высокое количество лейкоцитов (161,2 × 10 /мкл) и С-реактивного белка (3,9 мг/дл). Признаков иммунодефицита не было.

Рисунок 1:

48-летний мужчина поступил с деформированным половым членом и мошонкой.

Рисунок 1:

48-летний мужчина поступил с деформированным половым членом и мошонкой.

Метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus , Prevotella oralis и Peptostreptococcus asaccharolyticus были положительными в гнойном отделяемом. Обнаружение ДНК с помощью полимеразной цепной реакции для Chlamydia trachomatis было отрицательным как в моче, так и в выделениях из абсцесса.

У пациента не было домашних животных, и у него не было особых данных о поездках за границу. Не было никаких записей о новообразованиях, травмах, операциях или облучении. Он отрицал семейное наличие каких-либо отечных состояний.

Для уменьшения избыточного объема гениталий выполнена хирургическая операция (рис. 2 А и Б). После индуцирования общей анестезии сначала делали разрез кожи на половом члене, чтобы исследовать головку. На половом члене было несколько ямочек, поэтому трудно было найти местонахождение наружного уретрального туннеля. Головка была обнажена и казалась неповрежденной, после чего без труда был введен уретральный катетер. Выполнена двусторонняя паховая диссекция поверхностных лимфатических узлов, в это же время идентифицированы и выделены семенные канатики.На толстодерматозной коже полового члена выполняли дорсальный разрез до ареолярной соединительной ткани на глубокой фасции. Кожу мошонки также иссекали над кремастерной фасцией (рис. 3). Резецированный образец имел размеры 25 × 30 × 20 см и весил 3,6 кг (рис. 4).

Рисунок 2:

( A и B ) Дооперационный вид области гениталий на столе.

Рисунок 2:

( A и B ) Дооперационный вид области гениталий на столе.

Рисунок 3:

После удаления перчаток с полового члена и мошонки.

Рисунок 3:

После удаления перчаток с полового члена и мошонки.

Рисунок 4:

Резецированный образец и поперечное сечение. Его размеры составляли 25 × 30 × 20 см, а вес — 3,6 кг.

Рисунок 4:

Резецированный образец и поперечное сечение. Его размеры составляли 25 × 30 × 20 см, а вес — 3,6 кг.

Расщепленные кожные трансплантаты были взяты с двусторонних бедер.Стержень полового члена укрывали листовым лоскутом, располагая линию швов спирально, чтобы избежать рубцовой контрактуры, а яички обматывали сетчатым кожным лоскутом (рис. 5).

Рисунок 5:

На ствол полового члена был наложен листовой кожный трансплантат. Мошонка укрыта сетчатым кожным лоскутом.

Рисунок 5:

Стержень полового члена был покрыт листовым кожным трансплантатом. Мошонка укрыта сетчатым кожным лоскутом.

Гистопатологически обнаружен массивный фиброз от дермы до подкожной ткани с пролиферацией фибробластов.Признаков филяриатозных паразитов не выявлено. Был сделан вывод, что увеличение лимфатических узлов является реактивным состоянием из-за хронического воспаления.

В раннем послеоперационном периоде наблюдался серозный экссудат, но белковая добавка не потребовалась. Количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка нормализовались вскоре после операции. Пациентка была удовлетворена результатом как косметически, так и функционально (рис. 6 А и Б).

Рисунок 6:

( A и B ) Через год после операции.

Рисунок 6:

( A и B ) Через год после операции.

Обсуждение

Лимфедема — это состояние, связанное с хроническим скоплением лимфатической жидкости. Приобретенная обструкция лимфатической системы может вызвать вторичный лимфатический отек. Классическая тропическая слоновость, вызываемая закупоркой лимфатической системы филяриатозными паразитами, хорошо известна и нередко встречается в определенных географических районах. Венерическая лимфогранулема вызывается инфекцией Chlamydia trachomatis .Туберкулез и неопластические опухоли также могут быть причинами лимфостаза. Операции или облучение, нарушая работу лимфатической системы, могут блокировать лимфатический поток и вызывать развитие хронического лимфатического отека.

В этом отчете мы представили случай обширного лимфатического отека полового члена и мошонки, который довольно редко встречается в нашем сообществе. Установить этиологию было непросто. В гнойном отделяемом обнаружены резидентные микроорганизмы, на основании чего сделан вывод о развитии хронической местной инфекции, или гнойного гидраденита, в обструкцию лимфотока.Хотя сообщалось об ассоциации хронической пиогенной инфекции с генитальным лимфатическим отеком [1–6], она не получила широкого признания. Было несколько сообщений о случаях, но ни одного из Восточной Азии.

Хотя для гнойного гидраденита были предложены различные консервативные средства, окончательной терапией является широкое хирургическое иссечение, как это принял Lane [7].

В половом члене есть две лимфатические системы: [8] поверхностная и глубокая. Поверхностная система дренирует крайнюю плоть и кожу полового члена и впадает в супомедиальную зону поверхностных паховых узлов.Глубокая система дренирует головку полового члена, проходит под глубокой фасцией и впадает как непосредственно в тазовые узлы, так и в поверхностные паховые узлы. Эти анатомические структуры могут объяснить несоответствие между сильно пораженной кожей полового члена и интактной головкой, как это наблюдается у нашего пациента. Поскольку круговое иссечение кожи полового члена над глубокой фасцией не затрагивает глубокую лимфатическую систему [2, 9, 10], вторичный лимфедема полового члена встречается редко.

Возможно обсуждение нашего решения о двусторонней диссекции паховых лимфатических узлов.Мы установили, что бактериальная инфекция распространилась на паховую лимфатическую систему, поэтому мы планировали рассечь поверхностные регионарные лимфатические системы, чтобы контролировать инфекцию. Лимфедема нижних конечностей после операции не наблюдалась.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Каталожные номера

1

Холман

М

,

Арнольд

Г

,

Уолтон

Н

,

Юркевич

Дж

.

Реконструкция мужских гениталий при слоновости

.

Урология

1977

;

10

:

576

576

8

.2

Konety

BR

,

,

Cooper

T

,

Наводнение

HD

,

Futrell

JW

.

Мошоночная слоновость, связанная с гнойным гидраденитом

.

Plast Reconstr Surg

1996

;

97

:

1243

5

.3

Боуман

СМ

,

Сеспедес

РД

.

Необычная картина гнойного гидраденита с массивным увеличением полового члена

.

Урология

2004

;

64

:

377

8

.4

BALIK

E

,

EREN

T

,

T

,

Büyükuncu

Y

,

BUGRA

D

,

Яманер

S

.

Хирургический доступ при обширном гнойном гидрадените в промежностной/перианальной и ягодичной областях

.

World J Surg

2009

;

33

:

481

7

.5

Аль-Шахам

АА

,

Суд

S

.

Рецидивирующий фурункулез как причина изолированной лимфедемы полового члена: клинический случай

.

J Med Case Rep

2010

;

4

:

196

.6

Чен

МЛ

,

Одом

Б

,

Сантуччи

7 РА

7 .

Хирургическое лечение гнойного гидраденита половых органов у мужчин

.

Урология

2014

;

83

:

1412

7

.7

Лейн

JE

.

Hidrsadenitis axillaris Verneuil

.

Arch Dermatol

1933

;

28

:

609

14

.8

Dewire

D

,

Lepor

H

.

Анатомические особенности полового члена и его лимфатического оттока

.

Урол Клин Норт Ам

1992

;

19

:

211

9

.9

Коричневый

WL

,

Вудс

JE

.

Лимфедема полового члена

.

Plast Reconstr Surg

1977

;

59

:

68

71

.10

Modolin

м

,

,

,

Da Silva

JC

,

Cintra

W

,

quagliano

AP

,

Арап

S

и др..

Хирургическое лечение лимфедемы полового члена и мошонки

.

Клиники

2006

;

61

:

289

94

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © The Author 2016.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческие -использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Терапевтические методы для уменьшения отека мошонки и лечения – OTFocus

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена для лицензированных терапевтов. Не выполняйте эти методы до предварительной консультации с врачом и сертифицированным специалистом по лимфедеме

.

Как трудотерапевт, я иногда сталкиваюсь с пациентами, страдающими отеком мошонки.

Во многих отношениях отек мошонки может быть более ограниченным, чем другие формы лимфедемы, из-за сильной боли и чувствительности, связанных с ним.

Люди со значительным отеком мошонки могут быть не в состоянии встать с постели, не могут сидеть в любом виде и не могут ходить.

В связи с пандемией COVID-19 участились случаи отека мошонки, причины которого до сих пор неясны.

В этой статье я сначала расскажу о причинах отека мошонки, а затем дам советы по уменьшению и лечению отека мошонки.

Что вызывает отек полового члена и мошонки?

Вы можете подумать, что увеличенная мошонка является причиной опухших яичек.Это не тот случай. Отек мошонки и полового члена может быть вызван многими факторами, но большинство из них включают увеличение количества жидкости или отек, попавший в мошонку.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность или ЗСН может быть одной из причин увеличения отека в ногах, ступнях или животе. Поскольку перегруженное сердце перекачивает меньше крови к почкам, развивается задержка воды. Это приводит к отекам стоп, лодыжек, а иногда и мошонки.

Лимфедема

Опухание мошонки также может быть вызвано увеличением лимфы или отеком, который блокирует лимфатические протоки.Это отличается от CHF и чаще всего вызывается инфекцией.

Отек мошонки также может быть вызван операцией, новообразованием, удалением лимфатических узлов, облучением, хирургическим лечением рака, сепсисом или неизвестными причинами.

Во многих случаях лечение и терапия лимфедемы могут быть неэффективными, и может рассматриваться хирургическое вмешательство. Это обычно выполняется урологом и пластическим хирургом.

Методы терапии для уменьшения отека мужских половых органов

Лечение отека мошонки может включать лимфедему и ручное дренирование лимфы.Эти подходы к лечению являются относительно новыми. Они существуют с 1930-х годов, но используются в качестве лечебного подхода только с 1980-х годов.

В настоящее время исследования лимфедемы мошонки очень ограничены, а лечение проводится плохо.

Противопоказания

Лечение лимфедемы противопоказано пациентам с

  • Застойная сердечная недостаточность
  • Лечение рака
  • Хроническое воспаление
  • Дисфункция щитовидной железы
  • Активная инфекция

Дополнительные меры предосторожности следует принимать, если у пациента имеется злокачественная опухоль, заболевание сердца или почечная недостаточность.

Ручной лимфодренаж, компрессия, обертывание и подъем

Один из подходов к лечению лимфедемы мошонки включает компрессию и обертывание. Для людей с тяжелым отеком мошонки этот подход может не подходить из-за раздражения кожи и повышенного риска пролежней.

Согласно журнальной статье, опубликованной Калифорнийским университетом, следующие методы могут быть полезны для пациентов с легкой лимфедемой мошонки:

Ручной лимфодренаж
  • Определите паховые лимфатические узлы в нижней части живота или в области лобка и верхней части ног.
  • Начало Вручную Лимфодренаж круговыми движениями, начиная от дистальной части полового члена к основанию полового члена, если у пациента нет катетера.
  • Если у пациента поврежден катетер или повреждена кожа, слейте жидкость из полового члена в мошонку, слегка надавливая.
  • Далее выполните ручной лимфодренаж мошонки. Начните с центра или средней линии мошонки и аккуратно массируйте круговыми движениями левый и правый паховые узлы. Продолжать в течение 5-10 минут или до болевого порога пациента.
  • Обучите членов семьи, опекунов или медсестер выполнять эти приемы каждый час или как можно чаще в течение дня.

Примечание. Если у пациента повышена чувствительность кожи на мошонке, используйте метод сдавливания, прикладывая давление.

упаковка
  • Используйте воздухопроницаемую неэластичную нить, такую ​​как моллеласт. (2-3 рулона 6×4 см)
  • Добавьте профер №3 в качестве легкой компрессионной повязки (часть системы многослойных компрессионных бинтов, поверх моллеласта)
  • Обертывание должно быть удалено через 2 часа медсестрой или членами семьи/опекунами.
Высота

Позиционирование может быть очень затруднено для пациентов с отеком мошонки, поскольку мошонка не является суставом, и движения мошонки могут быть чрезвычайно болезненными.

  • Я бы рекомендовал после нанесения моллеласта расположить пациента таким образом, чтобы движения в постели не вызывали трения кожи.

Если пациент находится на больничной койке, расположите ее в положении Тренделенбурга, чтобы отек мог двигаться к сердцу.Поднимите изголовье кровати для удобства.

  • Поднимите мошонку с помощью пены с эффектом памяти или используйте рулон полотенца, завернутый в наволочку.
  • Если пациент может ходить, наденьте ему компрессионные шорты или попросите ортопеда создать индивидуальную поддерживающую повязку для мошонки.

Одно исследование показало, что постоянное использование компрессионного белья, хорошая гигиена кожи и поддерживающая повязка помогли значительно уменьшить отек полового члена и мошонки в течение одной недели. Это также помогло одному пациенту вернуться к сексуальной активности и реабилитации.

Активные и пассивные упражнения для уменьшения отека мошонки

Предоставление программы домашних упражнений является еще одним эффективным методом уменьшения отека мошонки.

У Сары Буш есть отличный печатный ресурс с упражнениями для нижних конечностей, которые можно выполнять в постели или вне ее. Вы можете найти ее программу домашних упражнений здесь.

Упражнения могут включать:

Активный, активный вспомогательный или пассивный…

  • Сгибание/разгибание бедра
  • Отведение/приведение бедра
  • Вращение бедра внутрь/наружу
  • Приседания

Эти упражнения могут помочь уменьшить застой лимфы и стимулировать движение по лимфатическим путям.

Упражнения для мышц тазового дна также могут быть полезны. Вы можете направить своего пациента к терапевту тазового дна в качестве дополнительного ресурса.

Ресурсы в помощь пациентам и лицам, осуществляющим уход

Обучение пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход, чрезвычайно важно, поскольку острая лимфедема мошонки требует постоянного внимания.

Многие пациенты-мужчины и члены их семей могут чувствовать смущение или стыд, чтобы помочь или попросить кого-то еще помочь с ручным лимфодренажем.

Также может быть сложно обучить медсестер ручному лимфодренажу, если они никогда раньше этого не делали.

Обсудите эти методы с пациентом наедине, прежде чем обучать членов семьи и лиц, осуществляющих уход, поскольку некоторые пациенты могут не захотеть продолжать.

Я предоставил загружаемый PDF-файл ниже для пациентов и членов их семей.

Дополнительные ресурсы, которые могут быть полезны для пациентов, могут включать:

  • Лечение боли
  • Внимательность
  • Стратегии преодоления депрессии
  • Направление специалиста по тазовому дну

Советы по использованию туалета и душа

Прием душа и туалета при отеке мошонки может быть чрезвычайно болезненным и трудным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.