Увеличенные лимфоузлы подмышечные: Увеличенные подмышечные лимфоузлы – диагностика причин, лечение в клинике в Москве

УЗИ лимфоузлов 1 зона (голова и шея, верхние конечности, нижние конечности)

Лимфатические узлы – это часть иммунной системы. В них находятся клетки – лимфоциты, которые принимают участие в борьбе с инфекцией и раковыми клетками. Поэтому при появлении воспалительных заболеваний и опухолей в первую очередь реагируют лимфоузлы. Объект исследования: 1. Лимфоузлы головы и шеи: подчелюстные, околоушные, затылочные, передне- и заднешейные, над- и подключичные. 2. Лимфоузлы верхних конечностей: подмышечные и локтевые. 3. Лимфоузлы нижних конечностей: паховые и подколенные. Время проведения исследования – 15-20 минут. Синонимы: УЗИ лимфоузлов УЗИ лимфатических узлов Эхо лимфоузлов УЗИ лимфоузлов шеи УЗИ подчелюстных лимфоузлов УЗИ лимфоузлов подмышки УЗИ лимфоузлов паха

Специальной подготовки не требуется.

Поводом для назначения УЗИ лимфоузлов может послужить появление следующих симптомов и жалоб у пациента: • отечность и болезненность в зоне лимфоузлов; • увеличение, уплотнение узлов; • покраснение кожи, выделения в зоне увеличенных лимфоузлов; • неприятные ощущения или вынужденное положение головы, конечности из-за болезненности в зоне расположения лимфатических узлов; • при ощупывании пальцами (пальпации) – определяются увеличенные, болезненные, плотные лимфоузлы; • подозрение на опухоль любого органа – с целью определения наличия или отсутствия метастазов в лимфоузлах. При заболеваниях и опухолях молочной железы: назначается УЗИ подмышечных лимфоузлов. При заболеваниях и опухолях головы, органов шеи, в первую очередь, щитовидной железы: назначается УЗИ лимфоузлов шеи. При заболеваниях и опухолях органов малого таза, нижних конечностей: назначается УЗИ паховых лимфоузлов. УЗИ лимфоузлов показано пациентам с установленным диагнозом рака любой локализации – для определения стадии процесса, а также в динамике – для уточнения результатов лечения. Результаты выполненного УЗИ лимфатических узлов позволяет врачу поставить диагноз или исключить наличие следующих заболеваний: 1. Лимфаденит – воспаление лимфоузлов. 2. Абсцедирование – гнойное расплавление ткани лимфоузла. 3. Злокачественное поражение лимфоузлов – лимфогранулематоз (злокачественная гранулема или болезнь Ходжкина). 4. Метастазы в лимфоузлах при наличии рака в определенном органе. 5. Лимфаденопатия при различных инфекционных заболеваниях – туберкулез, сифилис, ВИЧ, бруцеллез, лепра и другие.

Лимфома – внимание на селезёнку

30.07.2015

Часто увеличение селезенки служит единственным признаком лимфомы. Современная медицина в большинстве случаев способна справиться с этим заболеванием, однако для правильного выбора лечения важно выявить все зоны опухолевого поражения и определить подтип лимфомы.

Свежий обзор методов диагностики гематологических заболеваний, проявляющиеся только увеличением селезенки, опубликован в июньском номере журнала «Oncology» — одного из самых значимых специализированных изданий.

Доктор медицины Эйрик Холл (Aric C. Hall, Висконсин, США) с соавторами отмечают, что изолированное увеличение селезенки характерно для малоагрессивных подтипов лимфомы. Пациенты при этом испытывают выраженный дискомфорт в левом подреберье, гораздо быстрее наступает чувство сытости.

Лабораторную диагностику начинают с проведения общего анализа крови, определения биохимических показателей. Методы лучевой диагностики играют важную роль в определении стадии заболевания. Обычно используется компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Однако, авторы обзора подчеркивают, что совмещенная ПЭТ/КТ обладает большей чувствительностью и позволяет выявить опухолевый процесс вне лимфатических узлов. Корректное определение степени опухолевой прогрессии позволяет назначить адекватное лечение. Во многих случаях производится удаление селезенки; тем самым врачи убивают сразу двух зайцев — избавляют пациента от первичного очага болезни и получают гистологический материал для подтверждения диагноза.

Лимфома — опухолевое заболевание, при котором лимфоузлы увеличиваются в размерах, поражаются внутренние органы. В них накапливаются патологически измененные лимфоциты. Более распространенным, чем увеличение селезенки, симптомом лимфомы является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных поражений, увеличенные лимфоузлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками.

Источник: cancernetwork.com/oncology-journal/splenic-lymphomas-presenting-splenomegaly


Возврат к списку

шейные, подмышечные, грудные, паховые лимфоузлы — показания, процедура, особенности, цена в Москве — 8(495)120-02-05

УЗИ-контроль пункционной биопсии 2000,00
Фотосопровождение УЗ-исследования 250,00
Запись УЗ-исследования на видео 1000,00
Узи в акушерстве и гинекологии
УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки) 3000,00
УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки) д-р Фотина Е.В. 3300,00
УЗИ органов малого таза (матка, придатки) при беременности до 10 недель 3300,00
УЗИ беременных (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца плода) 3600,00
УЗИ беременных (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца плода) д-р Алибегович И.В. 4000,00
УЗИ органов малого таза при многоплодной беременности до 10 недель 3600,00
УЗИ органов малого таза при многоплодной беременности до 10 недель (д-р Алибегович И.В.) 3800,00
УЗИ при многоплодной беременности (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца каждого плода) до 18 недель 4400,00
УЗИ при многоплодной беременности (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца каждого плода) после 18 недель 5800,00
УЗИ при многоплодной беременности (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца каждого плода) до 18 недель д-р Алибегович И.В. 4600,00
УЗИ при многоплодной беременности (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца каждого плода) после 18 недель д-р Алибегович И.В. 6000,00
УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки) (экспертное) 7000,00
УЗИ органов малого таза при беременности до 10 недель (профессор Панина О.Б.) 7000,00
УЗИ органов малого таза при многоплодной беременности до 10 недель (профессор Панина О.Б.) 7000,00
УЗИ беременных (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца плода) (экспертное) 7000,00
УЗИ при многоплодной беременности включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца каждого плода) (профессор Панина О.Б.) 10000,00
Доплата за УЗИ при многоплодной беременности 900,00
Доплата за УЗИ при многоплодной беременности (после 18 недели) 1200,00
Допплерометрия плода 1400,00
Допплерометрия плода при многоплодной беременности 1800,00
Доплата за допплерометрию плода при многоплодной беременности 500,00
Допплерометрия в гинекологии (сосудов матки) 1400,00
Допплерометрия в гинекологии (сосудов матки) д-р Григорьева М.А. 1600,00
Допплерометрия в гинекологии (сосудов матки) II степень сложности 1800,00
УЗИ фолликулометрия 1400,00
УЗИ состояния яичников 1400,00
УЗИ расположения плаценты 1200,00
УЗИ определение количества околоплодных вод 1400,00
УЗИ определение сердцебиения плода 1400,00
УЗИ шейки матки 1400,00
УЗИ тонуса матки 1400,00
УЗИ нижнего маточного сигмента 1400,00
УЗИ состояния эндометрия 1400,00
УЗ-контроль после введения ВМС 1400,00
Узи сосудов
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) 3000,00
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) д-р Григорьева М.А.. 3200,00
Дуплексное сканирование вен верхних конечностей 2400,00
Дуплексное сканирование вен верхних конечностей (д-р Григорьева М.А.) 2800,00
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей 2400,00
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей (д-р Григорьева М.А.) 2800,00
Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей (вены и артерии) 3800,00
Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей (вены и артерии) д-р Григорьева М.А. 4600,00
Дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей 3200,00
Дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей (д-р Григорьева М.А.) 3600,00
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
3000,00
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (д-р Григорьева М.А.) 3200,00
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (вены и артерии) 5200,00
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (вены и артерии) д-р Григорьева М.А. 5800,00
УЗ-допплерография вен нижних конечностей с картированием перфорантных вен (дуплексный режим) при трофических язвах (кмн Мкртчян А.Н.) 3200,00
УЗ допплерография сосудов брюшной полости 2400,00
УЗ допплерография брюшного отдела аорты 2200,00
УЗ допплерография сосудов почек 2200,00
УЗИ сердца
ЭХО-КГ 3600,00
ЭХО-КГ (д-р Серкина Т.В., Филиппова Е.А.) 4000,00
Узи малых органов
УЗИ щитовидной железы 2400,00
УЗИ молочных желез
2400,00
УЗИ одного сустава 2400,00
УЗИ мягких тканей (одна анатомическая зона) 1800,00
УЗИ плевральной полости 1800,00
УЗИ придаточных пазух носа 1800,00
УЗИ лимфатических узлов (анатомическая зона) 1800,00
УЗИ слюнных желез 1800,00
Узи брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 2900,00
УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком (оценка моторной функции желчного пузыря) (проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости) 3400,00
УЗИ забрюшинного пространства (надпочечники, брюшная аорта, забрюшинные лимфоузлы) 2400,00
Ультразвуковое исследование тонкой кишки 1700,00
Ультразвуковое исследование толстой кишки 1700,00
Узи в урологии
УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) 2600,00
УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) д-р Севостьянов В.И. 2800,00
УЗИ надпочечников 1400,00
УЗИ надпочечников (д-р Севостьянов В.И.) 1800,00
УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы трансабдоминальное (с определением объема остаточной мочи) 2400,00
УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы трансабдоминальное (с определением объема остаточной мочи) д-р Севостьянов В.И. 2800,00
УЗИ предстательной железы трансректальное (ТРУЗИ) 2400,00
УЗИ предстательной железы трансректальное (ТРУЗИ) д-р Севостьянов В.И. 2800,00
УЗИ предстательной железы 2000,00
УЗИ органов мошонки 2400,00
УЗИ органов мошонки (д-р Севостьянов В.И.) 2800,00
Узи органов малого таза у мужчин трансабдоминальное (простата, яички, мочевой пузырь) 2400,00
Узи органов малого таза у мужчин трансабдоминальное (простата, яички, мочевой пузырь) д-р Севостьянов В.И. 3000,00
Дуплексное сканирование сосудов органов мошонки 2400,00
Дуплексное сканирование сосудов органов мошонки (д-р Севостьянов В.И.) 2800,00
УЗИ (педиатрия)
Нейросонография (дети) 2200,00
Нейросонография с допплерографией сосудов (дети) 3800,00
УЗИ тазобедренных суставов (дети) 2500,00
УЗИ репродуктивной сферы (дети) 2600,00
УЗИ репродуктивной сферы (дети) к.м.н Мамедова Ф.Ш. 3400,00
УЗИ вилочковой железы (тимус) 2200,00
УЗИ полых органов (дети) 2200,00
УЗИ околоушных желез (дети) 2200,00
Допплерография сосудов (при проведении нейросонографии) 1600,00
Ультразвуковое исследование пищевода у ребенка 1600,00
Ультразвуковое исследование тонкой кишки у ребенка 1600,00
Ультразвуковое исследование толстой кишки у ребенка 1600,00
Ультразвуковое исследование предстательной железы у ребенка 1800,00
Ультразвуковая допплерография сосудов семенного канатика у ребенка 1600,00
Ультразвуковое исследование надпочечников у ребенка 1200,00
Ультразвуковое исследование головного мозга у ребенка 2600,00
Ультразвуковое исследование спинного мозга у ребенка 2600,00
Ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область) у ребенка 2600,00
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости у ребенка 1000,00
Ультразвуковое определение количества свободной жидкости в перикарде 1000,00
Комплексное ультразвуковое исследование брюшной полости с водно-сифонной пробой у ребенка 4000,00

Вопросы педиатру – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Моему сыну 11 месяцев. Для профилактики рахита ребенок пил витамин D. Мы сдали анализ мочи по Сулковичу, он показал «++». Что это значит?

– Пробу Сулковича проводят для того, чтобы определить в моче содержание кальция. У маленьких детей ее делают при лечении рахита, чтобы контролировать дозу витамина D и избежать его передозировки (если будет передозировка витамина D, то в моче будет избыток кальция). Если кальция в организме достаточно, то добавление реактива Сулковича даст помутнение раствора, которое визуально оценивается от «+» – слабого помутнения до «++++» – сильно выраженного. Если помутнения нет, то это отрицательный результат («–»). При исследовании пробы Сулковича надо сдавать мочу утром и строго натощак, предварительно, за два-три дня до сдачи анализа, убрав из рациона ребенка кефир, творог и другие продукты, содержащие много кальция. Ваш результат «++» – это норма, он говорит, что количество кальция у ребенка достаточное (нет как недостатка, так и избытка этого микроэлемента). Но вообще сейчас этот метод считается недостоверным, так как точно на взгляд определить, насколько становится мутным раствор, сложно, поэтому эту пробу почти не делают, а назначают другие исследования (более точные).

Сыну 1 месяц, участковый педиатр после осмотра сказал, что у ребенка, возможно, дисплазия тазобедренного сустава, и направил нас к ортопеду. Слышала, что при подозрении на дисплазию надо будет сделать рентген, но делать его такому малышу очень не хочется. Так ли нужен осмотр ортопеда и рентген в 1 месяц?

– Да, осмотр ортопеда необходим, тем более что педиатр уже заподозрил патологию тазобедренного сустава. Вообще, чем раньше выявить заболевание, тем легче его будет лечить, особенно это касается дисплазии и врожденного вывиха бедра. Бояться обследований не надо, тем более что сначала ортопед, скорее всего, порекомендует УЗИ тазобедренных суставов (это более простое и безвредное исследование). Если же при осмотре или после УЗИ патология сустава будет подтверждена, то одним только УЗИ дело может не ограничиться. Тогда врач назначит рентген – это более достоверное исследование, которое и диагноз точнее подтвердит и лечение проконтролирует. Рентгенологической нагрузки бояться здесь не стоит: во-первых, она минимальна, во-вторых – последствия нелеченной патологии сустава гораздо хуже, чем вред от рентгена.

Дочке 3,5 года. На флюорографии обнаружены кальцинаты. Насколько это опасно? Педиатр рекомендует повторить Манту.

– Организм человека при нормальном иммунитете способен не только бороться с инфекцией, но и изолироваться от нее, и кальцинаты являются этому доказательством. Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза. Таким образом, бактерия оказывается «замурована» под слоями солей кальция. Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Именно поэтому наличие кальцинатов в легких не должно вызывать опасений. В данной ситуации действительно лучше еще раз оценить реакцию Манту.

У моего ребенка (ему 3 месяца) появился атопический дерматит. Кожа часто краснеет, шелушится и раздражается, причем как на лице, так и на теле. Участковый педиатр посоветовал пользоваться специальными средствами для ухода при атопическом дерматите, чтобы не спровоцировать ухудшение. Что мне лучше выбрать?

– Действительно, кожа у ребенка при атопическом дерматите нуждается в специальном уходе и обычные средства здесь не подходят. Нужна косметика которая бы не вызывала аллергии и в то же время восполняла дефицит липидов и влаги. Например, серия с алтеем для малышей с гиперчувствительной кожей швейцарского бренда Weleda. В серии есть три продукта: молочко для тела, крем «под подгузник» и крем для лица, поэтому можно выбрать нужное для ребенка средство. Кроме того, в этой косметике нет эфирных масел, консервантов и красителей, которые часто вызывают обострение атопического дерматита.

Моему ребенку сейчас 7 месяцев. Можно ли начать укреплять иммунитет в этом возрасте и как именно это делать?

– Да, можно, и сделать это легко. Прежде всего надо кормить ребенка грудью как можно дольше (но при этом мама должна и сама хорошо питаться). Прикорм надо вводить не ранее 6 месяцев жизни, иначе организм ребенка (ЖКТ, почки) будет испытывать сильную нагрузку. В доме должна быть хорошая экологическая обстановка: меньше синтетики, больше натуральных природных материалов (мебель, одежда), отсутствие «пылесборников» (тяжелых портьер, ковров с высоким ворсом, больших мягких игрушек). Надо постоянно проветривать квартиру и поддерживать в ней чистоту (но без лишней химии). С маленьким ребенком нужно постоянно и подолгу гулять. И конечно, с малышом надо физически заниматься – делать ему массаж, проводить минимальную гимнастику. Может показаться, что это банальные советы, но на самом деле именно они и помогают укрепить иммунитет.

Моему сыну 1 месяц, он находится на искусственном вскармливании, и у него часто бывают запоры. Что нам делать?

– У детей до 6 месяцев еще слабо развит рефлекс опорожнения кишечника, что и может проявляться запорами. В этом случае малышу нужно помочь, простимулировать условный рефлекс на дефекацию. Делается это следующим образом: незадолго до каждого кормления надо провести легкий массаж (5–7 минут): поглаживать живот по часовой стрелке, подгибать ножки к животу, выкладывать ребенка на живот. Детям со склонностью к запорам показан общеукрепляющий массаж, он способствует укреплению мышц брюшной стенки и ускоряет формирование рефлексов. Со временем запоры должны исчезнуть.

Моему сыну 11 месяцев. Переболели ОРВИ с острой аллергической реакцией. После болезни я обнаружила паховые лимфоузлы. Педиатр и хирург осмотрели ребенка и сказали, что все у него хорошо. Сегодня заметила увеличение затылочных лимфоузлов, стала проверять паховые – левый как маленькая горошина, а правый намного больше. Волнуюсь: это нормально?

– В норме у здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфоузлов, обычно шейные, подмышечные и паховые. При этом с возрастом процент таких детей увеличивается. Так, у каждого третьего новорожденного пальпируются лимфоузлы размером более 0,3 см, наиболее часто их можно прощупать именно в паховой области. У детей в возрасте 1–12 месяцев лимфоузлы пальпируются еще чаще, уже у каждого второго, наиболее часто – в шейном отделе. Считается, что увеличенными являются лимфоузлы размером более 1 см для шейных и подмышечных областей и 1,5 см для паховой, однако иногда они бывают и больше. Лимфоузлы очень часто увеличиваются за счет пролиферации лимфоцитов в ответ на инфекцию, так что в вашем случае (ребенок только что переболел) это нормальное явление.

Моему сыну 1,5 года. Планируем отдых на море. Надо ли там носить ребенку очки от солнца?

– В течение первых лет жизни хрусталик детского глаза пропускает до 75% UVA-лучей. Поэтому детям стоит защищать глаза от солнца и носить солнечные очки. Главное – они должны быть качественными, нельзя покупать очки без сертификата и в сомнительном месте, ведь есть риск получить подделку. На вид такие очки выглядят настоящими, затемненными, а на самом деле пропускают УФ-лучи и вредят зрению. Лучше купить очки проверенных известных марок, например, детские очки компании Beaba. У этой марки есть очки, как для малышей, так и для детей постарше: размер XS – для крохи c 3 месяцев, размер S – для ребенка c 9 месяцев, размер M – для детей с 12 месяцев. Каждая модель учитывает особенности строения лица малыша, поэтому очки этой марки удобны и безопасны для детей.

При лактации увеличены подмышечные лимфоузлы – Вопрос маммологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

результаты исследования EORTC и МА.20

Новости онкологии

25.08.2015

Лучевая терапия на региональные лимфоузлы у больных раком молочной железы: результаты исследования EORTC и МА.20

Тюляндин Сергей Алексеевич
Заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, председатель Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), профессор, доктор медицинских наук, Москва

За последние годы отмечается неуклонное снижение частоты локальных рецидивов в оперированной молочной железе, на грудной стенке и региональных лимфоузлах у больных операбельным раком молочной железы. Этому способствуют возрастающие диагностические способности по ранней постановке диагноза, выработанные стандарты выполнения операций и послеоперационной лучевой терапии, способность современных морфологических исследований определить стадию, биологические свойства и прогноз заболевания. Однако важнейшим считается назначение практически всем больным системной адъювантной терапии (химио- и/или гормонотерапии), которая достоверно снижает риск развития отдаленных и локальных рецидивов. Возросшие возможности системной терапии трансформировали хирургические подходы к выполнению операции: возрастает частота выполнения резекций вместо мастэктомии и отказ от выполнения подмышечных лимфодиссекций у больных с отсутствием клинически определяемых подмышечных лимфоузлов.

Остается неясным вопрос, какой объем лучевой терапии необходим больным с операбельным раком молочной железы, которые получают адъювантную системную терапию? Два исследования, посвященные этому вопросу, были опубликованы в июльском номере The New England Journal of Medicine.

Первое исследование – долгожданное исследование EORTC, посвященное роли лучевой терапии на парастернальные лимфоузлы у больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации [2]. В исследование включались больные I-III стадий после выполнения хирургического лечения (мастэктомии или резекции с подмышечной лимфаденоэктомией) центральной и медиальной локализации независимо от наличия метастазов в подмышечных лимфоузлах и латеральной локализации только при обнаружении метастазов в подмышечные лимфоузлы. Все больные получали лучевую терапию на оставшуюся молочную железу в случае ее резекции или послеоперационный рубец в случае мастэктомии. Больные, которые были рандомизированы в экспериментальную группу, дополнительно получали лучевую терапию на регионарные лимфоузлы (надключичные, медиастинальные) в разовой дозе 2 Гр и суммарной 50 Гр. Больные в зависимости от стадии заболевания могли получать системную адъювантную терапию. Основным критерием эффективности была общая выживаемость. Вторичными критериями были безрецидивная выживаемость, выживаемость без отдаленных метастазов и число умерших от рака молочной железы.

За период 1996-2004 гг. в исследование были включены 4004 больных, из которых у 24% была выполнена мастэктомия и у 76% резекция молочной железы, у 60% опухоль была pT1, метастазы в подмышечных лимфоузлах отсутствовали у 44% и еще у 43% были рN1, адъювантная химиотерапия не проводилась у 15%. Облучение подмышечных лимфоузлов проведено у 7,4% в контрольной группе и у 8,3% в группе с дополнительным облучением региональных лимфоузлов.

При медиане наблюдения 11 лет 10-летняя общая выживаемость составила 82,3% в контроле и 80,7% в группе дополнительного облучения региональных лимфоузлов (HR=0,87, p=0,06). За 10 лет от рака молочной железы умерли 12,5% больных в группе контроля и 14,4% в группе дополнительного облучения (HR=0,82, р=0,02). Число больных, которые должны получить дополнительную лучевую терапию, с тем чтобы сохранить одну жизнь, составило 39 человек.

Частота и локализация прогрессирования заболевания представлена в таблице 1. Показатель 10-летней безрецидивной выживаемости составил 69,1% в контрольной группе и 72,1% в группе дополнительной лучевой терапии на регионарные лимфоузлы (HR=0,89, р=0,04). Безрецидивная выживаемость без отдаленных метастазов составила 75% и 78% соответственно (р=0,02). Из таблицы очевидно, что частота метастазирования в парастернальные лимфоузлы и надключичные лимфоузлы в группе контроля низкая и составляет 0,8% и 2% соответственно. Облучение этих зон уменьшает риск развития метастазов, однако это не сказывается на отдаленных результатах. Наибольшая разница в результатах лечения между контрольной группой и группой дополнительного облучения региональных лимфоузлов отмечена не в частоте развития региональных рецидивов (как ожидалось при планировании исследования), а в частоте развития отдаленных метастазов (4%), что непонятно. Подгрупповой анализ не выявил субпопуляцию больных, у которых проведение дополнительного облучения региональных лимфоузлов достоверно улучшало общую выживаемость.

Таблица 1. Частота и локализация прогрессирования рака молочной железы и отдаленная токсичность [2].

Локализация Контроль Облучение
региональных л/у
Всего
Число больных 2002 2002 4004
Рецидив:
Локальный 107 (5,3%) 112 (5,6%) 219 (5,5%)
Региональный: 85 (4,2%) 54 (2,7%) 139 (3,5%)
  – подмышечные л/у 39 (1,9%) 27 (1,3%) 65 (1,6%)
  – надключичные л/у 41 (2,0%) 30 (1,5%) 71 (1,8%)
  – парастернальные л/у 16 (0,8%) 4 (0,2%) 20 (0,5%)
Отдаленные метастазы 392 (19,6%) 319 (15,9%) 711 (17,8%)
Второй рак:
Любой 222 (11,1%) 191 (9,5%) 413 (10,3%)
Рак молочной железы 105 (5,2%) 97 (4,8%) 202 (5,0%)
Отдаленная токсичность:
Фиброз легких 1,7% 4,4% 3,0%
Кардиосклероз 0,6% 1,2% 1,0%

В группе дополнительного облучения региональных лимфоузлов достоверно чаще наблюдали развитие фиброза легких и признаков кардисклероза. Не отмечено разницы в частоте развития вторых раков, включая ипсилатеральный и контралатеральный рак молочной железы.

На основании полученных результатов авторы делают вывод, что у больных с центральной и медиальной локализацией рака молочной железы облучение парастернальных и надключичных лимфоузлов со стороны поражения снижает частоту развития региональных рецидивов и улучшает показатели 10-летней безрецидивной выживаемости, уменьшает число больных, умерших от рака молочной железы, но не приводит к достоверному улучшению отдаленных результатов.

В исследовании MA20 больные раком молочной железы после выполнения радикальной резекции с подмышечной лимфаденэктомией или биопсией сентинальных лимфоузлов после проведения адъювантной химиотерапии были рандомизированы в группу лучевой терапии оставшейся части молочной железы только (контрольная группа) или в группу облучения молочной железы и региональных лимфоузлов (подмышечные, надключичные и парастернальные) [2]. Основным критерием эффективности была общая выживаемость. Вторичными критериями были безрецидивная выживаемость, выживаемость без локорегионального прогрессирования и выживаемость без отдаленных метастазов.

В исследование были включены 1832 пациентки, у большинства из которых имелась первичная опухоль Т1-2 (99%), метастазы в подмышечных лимфоузлах числом от 1 до 3 (85%), наличие рецепторов эстрогенов (75%). Большинство больных получили антрациклин- и таксансодержащую адъювантную химиотерапию (91%) совместно с адъювантной гормонотерапией (80%).

Как и в предыдущем исследовании, не отмечено достоверной разницы в показателях 10-летней выживаемости, которые составили 81,8% в контроле и 82,8% в группе облучения региональных лимфоузлов. При подгрупповом анализе обнаружена тенденция лучшей выживаемости в группе облучения региональных лимфоузлов у больных с отрицательными рецепторами эстрогенов: 81,3% и 73,9% (HR=0,69, р=0,05). Показатель 10-летней безрецидивной выживаемости был достоверно лучше в группе дополнительного облучения и составил 95,2% в сравнении с 92,2% в контроле (HR=0,59, р=0,01). Большинство региональных рецидивов заболевания отмечено в подмышечной (63%) и надключичной (27%) областях. Безрецидивная выживаемость без отдаленных метастазов составила 82,4% в контроле и 86,3% в группе дополнительного облучения (HR=0,76, р=0,03). У больных с дополнительным облучением региональных лимфоузлов чаще наблюдали развитие постлучевых пневмонитов и лимфостаза.

Авторы сделали вывод, что у больных раком молочной железы с метастазами в подмышечные лимфоузлы добавление к облучению оставшейся части молочной железы лучевой терапии на региональные лимфоузлы не улучшает общую выживаемость, но снижает частоту прогрессирования (локорегионального и отдаленного).

Таким образом, оба исследования не смогли улучшить общую выживаемость больных за счет облучения региональных лимфоузлов, но достоверно уменьшили частоту местного и отдаленного метастазирования. Возможной причиной этого является высокая эффективность современной системной адъювантной терапии по предотвращению развития прогрессирования заболевания. Все большая частота выявления ранних форм рака молочной железы уменьшает число больных, которым можно было рекомендовать облучения региональных лимфоузлов. Частота локорегионального прогрессирования без лучевой терапии в настоящее время не превышает 5%.

Какие выводы были сделаны из результатов этих исследований экспертами в области лечения операбельного рака молочной железы? Для этого следует обратиться к рекомендациям Санкт-Галленовского консенсуса, который опубликован в августовском номере Annals of Oncology [3]. Согласно консенсусу у больных после органосохранной операции следует ограничиться облучением только оставшейся части молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах. При обнаружении метастазов в подмышечных лимфоузлах эксперты рекомендуют облучение подмышечной и надключичной областей, но лишь единицы считают необходимым включение в зону облучения парастернальной области независимо от локализации первичной опухоли. После мастэктомии адъювантная лучевая терапия показана при Т3 и наличии метастазов в подмышечных лимфоузлах числом более 3. При числе метастазов от 1 до 3 лучевая терапия показана в случае наличия дополнительных неблагополучных прогностических факторов, к числу которых относится наличие в опухоли лимфоваскулярной инвазии, высокой степени злокачественности, прорастания опухолью капсулы лимфоузла с распространением на клетчатку. Лучевая терапия после мастэктомии проводится с включением грудной клетки и региональных лимфоузлов. При этом вновь большинство экспертов не рекомендует включать в зону облучения парастернальные лимфоузлы.

Ключевые слова: рак молочной железы, адъювантная терапия, лучевая терапия.

Литература:

  1. Portmans P.M., Colette S., Kirkove C. et al. Internal mammary and medial supraclavicular irradiation in breast cancer. N. Engl. J. Med. 2015, 373:317-27.
  2. Whelan T.J., Olivotto I.A., Parulekar W.R. et al. Regional nodal irradiation in early-stage breast cancer. N. Engl. J. Med. 2015, 373:307-16.
  3. Coates A.S., Winer E.P., Goldhirsch A. et al. Tailoring therapies – improving the management of early breast cancer: St. Gallen international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2015. Ann. Oncol. 2015, 26:1533-1546.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Что такое подмышечная лимфаденопатия?

  • Twist CJ, Link MP. Оценка лимфаденопатии у детей. Pediatr Clin North Am . 2002 г., 49 октября (5): 1009-25. [Медлайн].

  • Джордж А., Андронику С., Пиллэй Т., Гуссар П., Зар Х.Дж.Внутригрудная туберкулезная лимфаденопатия у детей: руководство по рентгенографии органов грудной клетки. Педиатр Радиол . 2017 Сентябрь 47 (10): 1277-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Берг Келли К. и др. Пальпируемые лимфатические узлы шеи у шведских школьников. Acta Pediatr . 1994 г., октябрь 83 (10): 1091–1094. [Медлайн].

  • Гроссман М., Ширамидзу Б. Оценка лимфаденопатии у детей. Curr Opin Pediatr .1994. 6(1):68-76. [Медлайн].

  • Мур С.В., Шнайдер Д.В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов. Pediatr Surg Int . 2003 19 июня (4): 240-4. [Медлайн].

  • Миллер ДР. Гематологические злокачественные новообразования: лейкемия и лимфома (Дифференциальный диагноз лимфаденопатии). Миллер Д.Р., Бэнер Р.Л., ред. Болезни крови младенческого и детского возраста .Мосби Инк; 1995. 745-9.

  • Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер Д.М. Лимфаденопатия. Флетчер Дж., Бралоу Л., ред. Практические стратегии детской диагностики и терапии . ВБ Сондерс Ко; 1996. 791-803.

  • Робертс, К.Б., Таннессен, В.В. Лимфаденопатия. Признаки и симптомы в педиатрии . 3-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999. 63-72.

  • Henrickson SE, Dolan JG, Forbes LR и др.Мутация STAT1 с усилением функции при семейной лимфаденопатии и лимфоме Ходжкина. Передний Педиатр . 2019. 7:160. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nield LS, Kamat D. Лимфаденопатия у детей: когда и как оценивать. Clin Pediatr (Фила) . 2004 январь-февраль. 43(1):25-33. [Медлайн].

  • Огуз А., Карадениз С., Темел Э.А., Цитак Э.С., Окур Ф.В. Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Гематол Онкол .2006 Октябрь-ноябрь. 23(7):549-61. [Медлайн].

  • Yaris N, Cakir M, Sozen E, Cobanoglu U. Анализ детей с периферической лимфаденопатией. Clin Pediatr (Фила) . 2006 г., июль 45 (6): 544-9. [Медлайн].

  • Линь Ю.С., Хуан Х.Х., Нонг Б.Р. и др. Детская болезнь Кикучи-Фудзимото: клинико-патологическое исследование и терапевтические эффекты гидроксихлорохина. J Microbiol Immunol Infect . 2017 Сентябрь 29. [Medline]. [Полный текст].

  • Грей Д.М., Зар Х., Коттон М. Влияние профилактической терапии туберкулеза на туберкулез и смертность у ВИЧ-инфицированных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006418. [Медлайн].

  • Белард С., Хеллер Т., Ори В. и др. Сонографические признаки абдоминального туберкулеза у детей с легочным туберкулезом. Pediatr Infect Dis J . 2017 36 декабря (12): 1224-6. [Медлайн].

  • Люн А.К., Дэвис Х.Д.Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep . 2009 май. 11(3):183-9. [Медлайн].

  • Линдебум Дж. А., Куиджпер Э. Дж., Брюйнестейн ван Коппенрает Э. С., Линдебум Р., Принс Дж. М. Хирургическое иссечение в сравнении с лечением антибиотиками при нетуберкулезном микобактериальном шейно-лицевом лимфадените у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Клин Заражение Дис . 2007 15 апреля. 44(8):1057-64. [Медлайн].

  • Деостхали А., Дончес К., ДельВеккио М., Аронофф С.Этиология детской шейной лимфаденопатии: систематический обзор 2687 субъектов. Глоб Педиатр Здоровье . 2019. 6:2333794X19865440. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Разек А.А., Габалла Г., Элашри Р., Эльхамари С. Диффузионно-взвешенная МРТ лимфаденопатии средостения у детей. Jpn J Radiol . 2015 12 июня. [Medline].

  • Tsujikawa T, Tsuchida T, Imamura Y, Kobayashi M, Asahi S, Shimizu K. Болезнь Кикути-Фудзимото: ПЭТ/КТ оценка редкой причины шейной лимфаденопатии. Клин Нукл Мед . 2011 36 августа (8): 661-4. [Медлайн].

  • Quarles van Ufford H, Hoekstra O, de Haas M, Fijnheer R, Wittebol S, Tieks B. О дополнительной ценности базового ФДГ-ПЭТ при злокачественной лимфоме. Mol Imaging Biol . 2010 12 апреля (2): 225-32. [Медлайн].

  • Niedzielska G, Kotowski M, Niedzielski A, Dybiec E, Wieczorek P. Шейная лимфаденопатия у детей – заболеваемость и диагностическое лечение. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 янв. 71(1):51-6. [Медлайн].

  • Вайнер Н., Корет А., Поллиак Г. и др. Мезентериальная лимфаденопатия у детей, обследованных при УЗИ по поводу хронической и/или рецидивирующей боли в животе. Педиатр Радиол . 2003 г., 33 декабря (12): 864-7. [Медлайн].

  • Park JE, Ryu YJ, Kim JY и др. Шейная лимфаденопатия у детей: модель анализа диагностического дерева, основанная на ультразвуковых и клинических данных. Евро Радиол . 2020 30 августа (8): 4475-85.[Медлайн].

  • Ying M, Cheng SC, Ahuja AT. Диагностическая точность компьютерной оценки внутриузловой сосудистой сети при различении различных причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Мед Биол . 2016 27 апр. [Medline].

  • Тан С., Мяо Л.И., Цуй Л.Г., Сунь П.Ф., Цянь Л.С. Ценность эластографии сдвиговой волны по сравнению с сонографией с контрастным усилением для дифференциации доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии, необъяснимой с помощью традиционной сонографии. J УЗИ Мед . 2017 36 января (1): 189-199. [Медлайн].

  • Roth L, Moerdler S, Weiser D, Douglas L, Gill J, Roth M. Взгляд отоларинголога и детского онколога на роль тонкоигольной аспирации в диагностике новообразований головы и шеи у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2019 июнь 121:34-40. [Медлайн].

  • Wilczynski A, Gorg C, Timmesfeld N, et al. Значение и диагностическая точность биопсии полной иглы под ультразвуковым контролем в диагностике лимфаденопатии: ретроспективная оценка 793 случаев. J УЗИ Мед . 2020 39 марта (3): 559-67. [Медлайн].

  • Шер-Локетц С., Шуберт П.Т., Мур С.В., Райт К.А. Успешное внедрение тонкоигольной аспирационной биопсии для диагностики детской лимфаденопатии. Pediatr Infect Dis J . 2016, 27 декабря. [Medline]. [Полный текст].

  • Ланге Т.Дж., Кунцендорф Ф., Пфайфер М., Арцт М., Шульц С. Эндобронхиальная трансбронхиальная аспирация иглой под ультразвуковым контролем в рутинном лечении – множество благоприятных результатов и последующих тестов. Международная клиническая практика . 2012 май. 66(5):438-45. [Медлайн].

  • Дхуриа С., Мадан К., Паттабхираман В. и др. Многоцентровое исследование полезности и безопасности EBUS-TBNA и EUS-B-FNA у детей. Детский пульмонол . 2016 3 мая. [Медлайн].

  • Увеличенные жировыми отложениями подмышечные лимфатические узлы связаны с раком молочной железы с положительным поражением лимфатических узлов у пациенток с ожирением

    Мы обнаружили, что увеличенные жировые отложения подмышечных лимфатических узлов тесно связаны с положительным поражением узловых лимфатических узлов у женщин с ожирением, независимо от возраста, ИМТ и характеристик опухоли.Предыдущие исследования показали, что ожирение связано с увеличением размера подмышечных лимфатических узлов из-за увеличения внутригрудного жира без связанного с этим увеличения размера коры, что продемонстрировано увеличением хило-кортикального соотношения в увеличенных узлах у женщин с ожирением [10]. Эта морфология контрастирует с диффузным утолщением коры, наблюдаемым при реактивной лимфаденопатии. В то время как предыдущие исследования показали, что увеличение прикорневого жира объясняет узловое увеличение жировых узлов, общая длина ЛУ была наиболее чувствительным показателем и поэтому использовалась для измерения степени увеличения жира ЛУ в нашем исследовании.С потенциальным использованием жировых отложений ВН в качестве клинически полезного маркера в будущем более крупные исследования могли бы выявить и оценить прогностическую ценность дополнительных характеристик ВН.

    Площадь под ROC-кривой для ассоциации между подмышечными метастазами и увеличенными жировыми узлами в контралатеральной подмышечной впадине на МРТ молочной железы составляла 72% и увеличивалась до 77% в сочетании с другими клиническими переменными. МРТ молочной железы позволяет визуализировать большее количество подмышечных лимфатических узлов по сравнению с маммографией из-за большего поля зрения, которое включает большинство подмышечных узлов 1, 2 и 3 уровня, по сравнению с частичной визуализацией подмышечных узлов 1 уровня на маммограммах [9, 18].Средний размер узлов, обнаруженных на МРТ, был значительно больше, чем узлы, обнаруженные при маммографии, что, вероятно, отражает улучшенную визуализацию подмышечной впадины и возможные различия в размере лимфатических узлов, связанные с положением пациента, степенью компрессии, несколькими плоскостями визуализации и улучшенным разрешением узлов на МРТ. по сравнению с маммографией. Увеличение среднего размера подмышечных узлов на МРТ вряд ли было вызвано ростом индекса LN между маммограммой и МРТ, полученным в среднем через 2 недели после постановки диагноза рака молочной железы.Контралатеральные лимфатические узлы, идентифицированные с помощью МРТ, были выбраны для первичного анализа в нашем исследовании, чтобы избежать потенциального включения морфологически нормальных лимфатических узлов с микрометастазами, скрытыми для визуализации в ипсилатеральной подмышечной впадине, и разрешить наибольшее количество видимых подмышечных лимфатических узлов для анализа. Интересно, что как ипсилатеральные, так и контралатеральные увеличенные жировые лимфатические узлы, визуализированные на МРТ молочной железы и маммографии, были независимо связаны с узловыми метастазами, как указано в дополнительном материале.Будущие исследования должны быть направлены на сравнение прогностической природы жировых узлов при различных методах визуализации и определение того, какой метод обеспечивает наиболее клинически полезный инструмент.

    Было показано, что эктопическое отложение жира в органах является лучшим предиктором неблагоприятных исходов для здоровья, повышенного риска злокачественных новообразований и неблагоприятных исходов рака по сравнению с ИМТ или подкожным жиром [14, 19, 20, 21, 22, 23]. Растущая область исследований состава тела и оценки распределения жира улучшила наше понимание неблагоприятных исходов рака среди населения с ожирением [21].Наше исследование показало, что жировые узлы были тесно связаны с подмышечными метастазами у пациентов с ожирением, в то время как ИМТ – нет. Несмотря на отсутствие исследований, оценивающих отложение жира в лимфатических узлах у людей, результаты у мышей с ожирением продемонстрировали нарушение иммунной функции и снижение лимфатического транспорта, связанное с накоплением жира в лимфатических узлах и лимфатических сосудах [24]. В груди исследования, оценивающие функцию липидов и метаболизм, обнаружили связь между измененным составом жира и раком молочной железы.Изменения в окислении жирных кислот связаны с повышенной пролиферацией рака молочной железы и неблагоприятными исходами [17, 25]. Высокая экспрессия Spot14, необходимого гена для синтеза жирных кислот, связана со снижением выживаемости у больных раком молочной железы [26]. Различия во фракциях жирных кислот наблюдались в жировой ткани молочной железы у женщин в постменопаузе с раком молочной железы по сравнению с женщинами без рака молочной железы, независимо от ИМТ [27]. Кроме того, МР-спектроскопия выявила дисрегуляцию липидов в тканях молочной железы у женщин с мутациями гена BRCA [27].

    LVI указывает на наличие опухолевых клеток в околоопухолевых сосудистых или лимфатических каналах и является сильным прогностическим маркером подмышечных метастазов. Поэтому LVI включен в качестве прогностического признака в модели, предназначенные для оценки вероятности положительных сторожевых лимфоузлов, а также положительных метастазов в подмышечных лимфатических узлах, не являющихся сигнальными [28, 29]. В нашем исследовании у половины пациентов без LVI развились узловые метастазы, что побудило нас провести дополнительный анализ, чтобы лучше понять взаимосвязь между увеличенными жировыми отложениями и узловыми метастазами у пациентов без LVI.Наши результаты продемонстрировали сильную связь между размером жирового узла и подмышечным метастазированием у пациентов без LVI. Предлагаемый механизм этого интересного наблюдения может заключаться в том, что LVI и увеличенные жировые узлы действуют через различные механизмы в каскаде инвазия-метастазирование. Состояние подмышечной впадины у больных раком молочной железы отражает взаимодействие между агрессивностью опухоли и резистентностью организма. LVI чаще всего наблюдается при большем размере опухоли и более высокой гистологической степени, что позволяет предположить, что агрессивные характеристики опухоли влияют на прогностический характер LVI [30].Напротив, связь между увеличенными жировыми лимфатическими узлами и метастазами в подмышечные впадины у женщин без LVI может отражать особенности резистентности организма, связанной с отложением внутригрудного жира.

    Существует несколько потенциальных механизмов, с помощью которых избыток прикорневого жира может способствовать повышению вероятности метастазов в лимфоузлы. Структурно избыток прикорневого жира может сдавливать проходящие артерии, вены и эфферентные лимфатические сосуды, потенциально нарушая функцию лимфоузлов за счет уменьшения сосудистого кровотока и лимфатического клиренса изолированных опухолевых клеток.Аналогичный механизм компрессии жира при ожирении был описан в почках, органе, который структурно очень похож на лимфатические узлы, где избыточное сдавление жировой тканью почечных синусов связано с почечной дисфункцией и гипертензией [31]. Увеличение внутригрудного жира может дополнительно способствовать образованию подмышечных метастазов посредством механизмов, связанных с изменениями жирового микроокружения лимфатических узлов, как описано для других эктопических жировых отложений. Эти механизмы включают хроническое слабовыраженное воспаление и изменения метаболизма липидов в жировой ткани с ожирением, которые способствуют возникновению и пролиферации злокачественных опухолей [7, 32, 33, 34, 35, 36].

    Наше исследование ограничено пациентами с ожирением в качестве предварительного исследования потенциальной связи между узловым отложением жира и подмышечными метастазами. Избыточное ожирение, которое превышает накопление в классических подкожных жировых отложениях, откладывается в эктопических местах в органах и вокруг них, включая увеличение висцерального жира, мышечного жира и стеатоза печени [37]. Существуют локальные проонкогенные эффекты, уникальные для эктопической жировой микросреды при ожирении, включая изменения адипокинов и нарушение регуляции метаболизма жировых липидов, которые связаны с прогрессированием рака [37,38,39].Недавние исследования показывают, что отложение жира в лимфатических узлах тесно связано с ожирением, определяемым ИМТ. Тем не менее, ИМТ не точно отражает распределение жира, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, выявляется ли наблюдаемая связь между увеличенными жировыми отложениями и метастазами в узлах у женщин без ожирения с раком молочной железы.

    Наше исследование ограничено его ретроспективным характером. Маммограммы и МРТ груди были получены в разных центрах визуализации; однако пациенты были направлены в одно академическое учреждение для лечения рака молочной железы, что может ограничивать возможность обобщения.Из-за ограниченного размера популяции пациентов в нашем учреждении все пациенты с ожирением и положительными узлами, диагностированные в период нашего исследования, были собраны как случаи. Известно, что положительные подмышечные метастазы связаны с более продвинутым размером и степенью опухоли, и это было подтверждено в нашем наборе данных. Мы скорректировали эти потенциальные смешанные характеристики опухоли в многофакторной модели, распространенном статистическом методе, используемом во многих исследованиях. Мы надеемся, что с увеличением числа участников в будущих исследованиях можно будет провести сопоставленное исследование случай-контроль, чтобы подтвердить наши результаты.Кроме того, в нашем учреждении решение о проведении предлечебной и предоперационной МРТ молочной железы зависит от молекулярного подтипа опухоли, известных узловых метастазов, исходного исследования до неоадъювантной системной терапии и предпочтений хирурга; и эти факторы могли внести предвзятость. Несмотря на эти потенциальные отклонения, наблюдаемая связь между увеличением размера ЛУ в контралатеральной подмышечной впадине на МРТ молочной железы и метастазированием в лимфатические узлы у женщин с ожирением также была подтверждена маммографическим анализом. Кроме того, наше исследование указывает на сильное совпадение измерений LN на МРТ груди между двумя независимыми томографами груди.Мы планируем подтвердить наши результаты более крупными многоинституциональными будущими исследованиями в рамках внешнего сотрудничества, чтобы улучшить наше понимание механизмов, лежащих в основе жировых лимфатических узлов, ответственных за плохой прогноз рака молочной железы у женщин с ожирением. Мы также планируем исследовать связь между жировым ВН и долгосрочным прогнозом рака молочной железы, включая выживаемость и рецидив рака, с большей когортой пациентов и долгосрочным наблюдением в будущем.

    Подводя итог, мы наблюдали сильную положительную связь между увеличенным жиром подмышечным ЛУ и подмышечным метастазированием у женщин с ожирением и раком молочной железы.В то время как жировые узлы представляют собой доброкачественный вариант по сравнению с метастатическими узлами, наши результаты показывают, что увеличенные жировые подмышечные лимфатические узлы могут представлять собой визуализирующий биомаркер подмышечных метастазов у ​​женщин с ожирением.

    Подмышечная лимфаденопатия: необычная картина метастатического колоректального рака

    Подмышечная лимфаденопатия имеет широкую дифференциальную диагностику и может развиваться как при доброкачественной, так и при злокачественной этиологии. Доброкачественная реактивная гиперплазия является наиболее частой причиной подмышечной лимфаденопатии [1], вторичной по отношению к местной инфекции и воспалению в ипсилатеральной груди, грудной стенке и руке.Реже аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, синдром Шегрена и системная красная волчанка, а также системные причины, такие как саркоидоз и ВИЧ, также могут проявляться увеличением подмышечных лимфатических узлов [1-3]. Другие различные причины подмышечной лимфаденопатии включают силиконовые имплантаты и татуировки [3].

    Приблизительно у каждого третьего пациента с односторонним увеличением подмышечных лимфатических узлов будет, однако, иметь место злокачественное новообразование [4], при этом карцинома молочной железы является наиболее распространенной ассоциацией, представляющей 97% пациентов [5].Большинство пациентов с карциномой молочной железы будут иметь идентифицируемую первичную опухоль либо клинически, либо рентгенологически. Маммографически скрытый рак молочной железы с подмышечной лимфаденопатией встречается редко, составляя менее 1% случаев [6]. Это может представлять собой диагностическую проблему, поскольку существуют другие метастатические причины подмышечной лимфаденопатии, при этом лимфома является наиболее распространенной [3] и другими отдаленными первичными опухолями, включая злокачественную меланому, карциному щитовидной железы, легких, желудочно-кишечного/мочеполового тракта и яичников [3, 6]. ].Колоректальные метастазы в нерегионарные лимфатические узлы, такие как подмышечные, как в нашем представленном случае, крайне редки и могут быть гематогенным или лимфоваскулярным путем. Наиболее распространенными местами метастазов колоректальной карциномы являются печень (35-50%), местно-регионарные лимфатические узлы (50-70%) и легкие (21%), с другими обычными местами, включая брюшину и яичники [5].

    Хотя ни маммография, ни УЗИ не могут окончательно отличить доброкачественную или злокачественную лимфаденопатию, увеличенный плотный округлый узел на маммографии [4] с фокальным или диффузным утолщением коры или облитерацией жировых ворот на УЗИ морфологически подозревает злокачественное новообразование [3, 4].В конечном итоге, однако, для диагностики потребуется забор ткани либо с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), либо с помощью толстой биопсии узла. Из-за значительно повышенной чувствительности по сравнению с FNA пункционная биопсия рекомендуется как метод выбора, особенно у пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы [7, 8].

    В заключение, односторонняя подмышечная лимфаденопатия имеет широкую дифференциальную диагностику и включает как доброкачественные, так и злокачественные заболевания. Среди злокачественных новообразований основной причиной является карцинома молочной железы, которая часто выявляется при визуализации молочной железы.У тех пациентов, у которых клинически или рентгенологически нет четкой первичной опухоли молочной железы, следует рассмотреть другие отдаленные очаги первичного заболевания.

    5-летний мальчик с ухудшением правой подмышечной лимфаденопатии

    08 октября 2015 г.

    4 мин чтения

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Мальчик 5 лет госпитализирован с ухудшением правой подмышечной лимфаденопатии. Начало было впервые замечено примерно на 2-3 недели раньше. Сначала его осмотрел лечащий врач, который заметил папулезное поражение кожи на правом запястье, поставил диагноз «болезнь кошачьей царапины» и начал лечение триметопримом-сульфаметоксазолом (ТМП-СМХ), клиндамицином, а также уколом роцефина (цефтриаксон, Хоффманн-Ля Рош).Однако узел продолжал увеличиваться с минимальной болью и иногда с небольшой субфебрильной температурой.

    Джеймс Х. Брайен

    История болезни пациента в прошлом — это история здорового ребенка без существенных проблем со здоровьем и с актуальными прививками. Его семейная и социальная история включает в себя как родителей, так и четырех братьев и сестер, все из которых здоровы. Он не путешествовал, но контактировал с несколькими домашними животными, в том числе с собаками и некоторыми дикими кошками, а также с одним домашним котенком, который часто царапает пациента.Ребенок также проводит много времени на свежем воздухе со своей бабушкой в ​​ее саду, где есть кусты роз. Однако и он, и его мать отрицают, что он застрял в шипах.

    Рисунок 1. Группа папулезных поражений на тыльной стороне правого запястья пациента. Не было ощущения флюктуации, а поражения были минимально болезненными.

    Рисунок 2. В правой подмышечной впадине пациента были отмечены две твердые массы размером 4 x 5 сантиметров и 2 x 3 сантиметра в диаметре.

    Обследование выявило здорового на вид мужчину с нормальными жизненными показателями. Его единственные положительные результаты включали скопление папулезных поражений на тыльной стороне его правого запястья (Рисунок 1) и две твердые массы в правой подмышечной впадине, которые имели размеры 4 x 5 сантиметров и 2 x 3 сантиметра в диаметре (Рисунок 2). Не было ощущения флюктуации, а поражения были минимально болезненными. Других аденопатий нигде не ощущалось. Лабораторные тесты включали нормальный общий анализ крови, СРБ 6,6 (слегка повышенный), нормальную СОЭ и ожидаемые титры Bartonella henselae.Рентгеновских снимков не делали.

    Положительные результаты включали скопление папулезных поражений на тыльной стороне правого запястья и две плотные массы в правой подмышечной впадине размером 4 x 5 сантиметров и 2 x 3 сантиметра в диаметре. Не было ощущения флюктуации, а поражения были минимально болезненными.

    Какой у вас диагноз?

    Нажмите на следующую страницу для ответа

    РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

    Обсуждение дела:

    Не вводите в заблуждение; вам не нужны положительные титры, чтобы диагностировать это как болезнь кошачьей царапины (B), хотя его B.henselae IgG и IgM были положительными. Анамнез соответствует (большое воздействие) и клинические данные соответствуют; хронический отек узла (узлов) проксимальнее места инокуляции. B. henselae — медленно растущая, требовательная грамотрицательная палочка, чаще всего передающаяся кошками, особенно котятами. Поскольку они относительно безболезненны, узлы, вероятно, инфицированы в течение некоторого времени, прежде чем их заметят. Гранулема в месте царапины (место прививки) может пройти до того, как пациент обратится за медицинской помощью, но родители могут вспомнить «шишку» на руке или где-то рядом с увеличенным узлом.

    Рисунок 3. Споротрихоз.

    Рисунок 4. Нетуберкулезные микобактерии.

    Рисунок 5. Бактериальный лимфадентит.

    Источник: Брайен Дж. Х.

    Заболевание иногда связано с другими признаками, такими как поражение глаз (окулогландулярная кошачья царапина), гепатолиенальная болезнь кошачьей царапины, энцефалит, остеолитические поражения и остеомиелит, а также другие более редкие осложнения.Узел может стать нагноительным, требующим дренирования, что может быть спорным в отношении метода дренирования или дренирования вообще.

    Обычно не рекомендуется надрезать узел, поскольку в некоторых случаях это приводит к хроническому дренажу. Большинство специалистов выступают за аспирацию иглы один или два раза, прежде чем прибегать к хирургическим методам. Данные о лечении отсутствуют. В единственном научном исследовании (Басс и его коллеги) азитромицин показал некоторую скромную пользу, но не впечатляющую.Многие эксперты рекомендуют гентамицин для осложненных госпитализированных пациентов, но без научных доказательств.

    Споротрихоз — это грибковая инфекция, обычно поражающая кожу, вызываемая Sporothrix schenckii , инокулированными в кожу шипом или другой незначительной травмой. Он претерпевает изменения от простой макулы до папулы и узелкового поражения, которое может изъязвляться (рис. 3) и может быть связано с отеком регионарного лимфатического узла (лимфокожный споротрихоз). Лечение обычно проводится итраконазолом в течение 3–6 мес.Врачам следует обращаться к Красной книге за текущими рекомендациями.

    Нетуберкулезные микобактерии являются относительно частой причиной хронического отека лимфатических узлов, преимущественно шейных (рис. 4), у детей в возрасте до 8 лет. Обычный тип – это комплекс Mycobacterium avium , который обычно лучше всего лечится хирургическим путем, путем кюретажа или иссечения, с пероральной противомикробной терапией или без нее. Красная книга очень мягко говорит о необходимости медикаментозной терапии, но если ее проводить, то в идеале она должна основываться на чувствительности, но это не всегда необходимо.Кларитромицин плюс рифампин обычно применяют в течение 6–12 недель. Разрез и дренирование никогда не рекомендуются, так как это может привести к развитию хронического дренирующего свища.

    Бактериальный лимфаденит обычно начинается более резко и сопровождается такими симптомами, как лихорадка и выраженная локальная боль. Нагноение обычно требует дренирования. Наиболее распространенной причиной является Staphylococcus aureus , но это может быть связано со стрептококком группы А, и оба могут быть смешаны с анаэробами.Ранняя соответствующая терапия может остановить развитие нагноения. Отек узла обычно более драматичен (рис. 5), чем эти более хронические причины аденита.

    • Каталожные номера:
    • Джеймс Х. Брайен, DO, работает в отделении инфекционных заболеваний Детской больницы Маклейна, Baylor Scott & White Health, Техасский медицинский колледж A&M в Темпле, штат Техас. Он также является членом редколлегии журнала «Инфекционные заболевания у детей ».С Брайеном можно связаться по адресу: [email protected]

    Раскрытие информации: Брайен не сообщает о соответствующей финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Автоматическое и быстрое обнаружение рака в подозрительных подмышечных лимфатических узлах у пациентов с раком молочной железы

    Коллекция FNA лимфатических узлов

    Точность BCDA для выявления раковых лимфатических узлов у пациентов с раком молочной железы оценивалась в двух клинических исследованиях (дополнительные Таблица 1).Было проведено проспективное интраоперационное исследование FNA сторожевого лимфатического узла одновременно с биопсией, чтобы обеспечить возможность сравнения результатов с золотым стандартом гистопатологии и цитологии. Во втором проверочном исследовании оценивали эффективность анализа FNA, собранного в амбулаторных условиях у пациентов до неоадъювантного исследования, и сравнивали результаты с цитологическими данными.

    Проспективное интраоперационное исследование

    В Китае было проведено проспективное исследование у больных раком молочной железы с пальпируемыми ЛУ ( N  = 230), которым выполняли БСЛУ.Для проведения БСЛУ рядом с опухолью вводили синий краситель или углеродные наночастицы, а в подмышечной области делали небольшой разрез, чтобы проследить окрашенные лимфатические сосуды и идентифицировать окрашенные лимфатические узлы. Далее все окрашенные лимфатические узлы были хирургически иссечены. В качестве целевого лимфатического узла хирург выбрал один увеличенный лимфатический узел. Целевой лимфатический узел подвергали FNA (для цитологического анализа и анализа BCDA) и подвергали диагностической гистопатологии. Окрашенные по Гимзе препараты LN-FNA от всех 230 женщин были деидентифицированы в порядке их сбора и отправлены на анализ BCDA.Мы рассчитали чувствительность, специфичность и площадь под кривой рабочей характеристики приемника (ROC-AUC) для панели маркеров с помощью BCDA и сравнили ее характеристики с гистопатологией и цитологией того же ЛУ.

    Чтобы сравнить эффективность BCDA с хорошо зарекомендовавшим себя эталонным тестом, мы также проанализировали LN-FNA у подгруппы пациентов в этом исследовании с дополнительными предметными стеклами (злокачественный ЛУ: N  = 73; доброкачественный: N  = 87) по QM-MSP 30,37 .

    Размер выборки

    Требования к размеру выборки были рассчитаны путем моделирования, чтобы контролировать ширину доверительного интервала для специфичности, когда чувствительность зафиксирована на уровне 90%. Расчет проводился с использованием непараметрического бутстрап-анализа, в котором мы передискретизировали пилотные данные [образцы FNA из первичных опухолей 39 ] для достижения диапазона размеров выборки, вычислив ширину 90% доверительного интервала для каждого. Размер выборки N  = 100 на группу гарантирует, что полуширина 90% доверительного интервала меньше 0.1. Исторически 50% биопсий сигнальных лимфатических узлов в различных центрах Китая, участвующих в этом исследовании, являются злокачественными. Таким образом, мы зарегистрировали 230 женщин с вероятностью 95% получить не менее 100 женщин в каждой группе.

    Пилотное клиническое валидационное исследование

    Это исследование было проведено на архивных ТАБ, собранных до операции под ультразвуковым контролем из ипсилатеральных увеличенных подмышечных ЛУ в амбулаторном центре. У пациентов с инвазивным раком молочной железы это происходило до операции или до начала NAC.На основании цитологического диагноза патологоанатомы выбрали LN-FNA из набора рака молочной железы, состоящего из 72 женщин (47 из Китая, 25 из США) со злокачественными лимфатическими узлами и 37 женщин (12 из Китая, 25 из США). с доброкачественными лимфатическими узлами. Дополнительный набор, названный «Набор доброкачественной груди», состоял из LN FNA от женщин (16 из Китая) с доброкачественным заболеванием молочной железы. Таким образом, BCDA протестировала в общей сложности 72 злокачественных и 53 доброкачественных LN-FNA. Цитологи подтвердили, что образцы FNA содержат не менее 100 клеток на предметное стекло.Все предметные стекла FNA из Китая для BCDA были окрашены по Гимзе, в то время как предметные стекла FNA из США были окрашены с помощью DiffQuik и помещены под покровное стекло. Перед лечением не проводилась биопсия увеличенного лимфатического узла для гистологического исследования. Этот дизайн позволил нам определить соответствие между цитологией и диагнозом на основе BCDA в клинически значимых амбулаторных условиях.

    Размер выборки

    Использование заранее определенного диагностического порога (из проспективного исследования, описанного выше) снижает требования к размеру выборки.Для чувствительности/специфичности выше 90 % размер выборки не менее 50 субъектов в группе гарантирует, что полуширина 90 % доверительного интервала составляет менее 0,1.

    Учрежденческие разрешения

    Исследование, проведенное на фиксированных и окрашенных FNA лимфатических узлов из проспективного и пилотного клинического валидационного исследования, было одобрено институциональными наблюдательными советами больницы Жэньминь Уханьского университета (WDRY2018-K062, PI: C. Chen), Китай и Джонс Хопкинс, США (JH-IRB 00047309, PI: S Sukumar).Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и Общими правилами США. Пациенты дали информированное согласие на использование избыточных клеток и тканей для исследования.

    Критерии включения/исключения образцов

    Окрашенные слайды FNA были получены из одного пальпируемого сигнального лимфатического узла (СЛУ) от каждого пациента в проспективном исследовании ( N  = 230; 110 злокачественных и 120 доброкачественных) и одного пальпируемого ипсилатерального лимфатический узел в экспериментальном наборе для клинической проверки ( N  = 125; 72 злокачественных и 53 доброкачественных).Было подтверждено, что слайды FNA содержат не менее 100 клеток. Двенадцать образцов FNA (2 злокачественных и 10 доброкачественных) в проспективном исследовании были исключены из анализа из-за неадекватности ДНК. Образцы были получены из больницы Жэньминь Уханьского университета, Китай, после проверки двумя патологами и цитологами в больнице Жэньминь для подтверждения правильной классификации, а также из отделения хирургической патологии Джона Хопкинса после проверки одним цитологом. Критерии включения были следующими: женщины любого возраста, гистопатологический диагноз рака молочной железы и ипсилатеральные подозрительные пальпируемые ALN.Первичный рак молочной железы включал инвазивную протоковую карциному (IDC), инвазивную лобулярную карциному (ILC), смешанную инвазивную карциному и протоковую карциному in situ (DCIS). Образцы LN-FNA из группы, не страдающей раком, также были включены в исследование. Это были образцы от пациентов с доброкачественным заболеванием молочной железы с увеличенным лимфатическим узлом. Критериями исключения были следующие: предшествующее или сопутствующее злокачественное новообразование, предшествующая системная терапия рака молочной железы, химиопрофилактическое лечение рака в предыдущем году, болезнь Педжета без инвазивного рака, беременность или лактация.

    Прототип BCDA для оценки метилирования в FNA лимфатических узлов. Это прототип в разработке, он не предназначен для использования в диагностических процедурах и не рассматривался каким-либо регулирующим органом. В анализе используются три одноразовых картриджа, один из которых содержит реагенты, необходимые для бисульфитной обработки ДНК (картридж А). Два дополнительных картриджа содержат реагенты для количественной ПЦР набора маркеров 1 и набора маркеров 2 (картриджи B, C) соответственно.Каждый набор маркеров состоит из пяти генов-мишеней и ACTB в качестве внутреннего эталона и использует шесть флуорофоров для обнаружения сигнала

    39 .

    Подготовка ДНК

    Окрашенные и смонтированные предметные стекла FNA пропитывали ксилолом для удаления покровного стекла перед соскабливанием и расщеплением. Если предметное стекло окрашивалось, но не монтировалось, предварительная обработка не проводилась. Клетки соскребали со предметного стекла в буферный раствор для лизиса протеиназы K/FFPE (20 мкл протеиназы K и 1,2 мл лизирующего буфера; набор для лизиса FFPE, 900–0697, Cepheid), расщепляли при 80°C в течение 30 мин, смешивали с 1 .2 мл этанола и загружали в картридж A для конверсии бисульфита. По завершении реакции (2 ч) обработанную бисульфитом ДНК переносили в картридж B и картридж C для количественного определения метилирования гена 39 (2,5 ч). Для каждого анализа BCDA использовали один слайд FNA.

    Количественное определение метилирования ДНК

    Значения Ct были получены с использованием программного обеспечения BCDA для метилированных мишеней и эталона ACTB (Ct = порог цикла, при котором сигнальная флуоресценция превышает фон). Для расчета процента (%) метилирования значение ∆Ct (Ct Gene-Ct ACTB) каждого гена-мишени экстраполировали из исторических стандартных кривых смесей метилированной и неметилированной ДНК в диапазоне от 100 до 3.12% метилирование. Это позволило количественно определить CM, который представляет собой сумму процентов метилирования для всех десяти генов в маркерной панели 39 .

    Межплатформенное сравнение

    Мы сравнили CMI, полученный с помощью анализа эталонной лаборатории, QM-MSP, с CM для той же панели из десяти генов, полученной с использованием BCDA. Для этого анализа мы использовали подмножество образцов из проспективного исследования, для которого были доступны дополнительные предметные стекла (злокачественный ВН = 73 и доброкачественный ВН = 87). Для каждого анализа использовали один слайд LN-FNA.Для расчета корреляции Спирмена использовалась функция R corr.test.

    Различия в метилировании ДНК на основе иммуногистохимического (ИГХ) подтипа первичного рака молочной железы

    Иммуногистохимическое окрашивание ER, PR и HER2 проводили с использованием стандартного комплексного метода Envision. Образцы ткани, фиксированные формалином и залитые парафином, разрезали на 4 мкм, предварительно нагревали при 60°С в течение 1 ч, а затем депарафинизировали и регидратировали. Активность эндогенной пероксидазы блокировали с помощью 3% H 2 O 2 .Выделение антигена осуществляли путем микроволнового нагревания с цитратным буфером (pH 6,0) в течение 20 мин. После этого срезы инкубировали с первичными антителами (анти-эстрогеновые рецепторы (SP1), 790-4325, Ventana, США; анти-прогестероновые рецепторы (1E2), 790-4296, Ventana, США; анти-HER2/neu(4B5) , 790-4493, Вентана, США) в течение 1 часа при 37°С, а затем инкубировали с биотинилированными вторичными антителами с использованием системы Dako Cytomation LSAB2-HRP (K0672, DakoCytomation, Carpinteria, Калифорния, США) в течение 40 минут при 37°С. . После этого срезы погружали в 3,3′-диаминобензидин (ДАБ) при комнатной температуре без света на 2 или 3 мин.Наконец, образцы слегка контрастировали гематоксилином в течение 2 мин. В качестве отрицательного контроля использовали срезы с PBS, заменяющим первичное антитело.

    Мы исследовали, существуют ли различия в метилировании ДНК по оценке BCDA образцов LN-FNA в четырех подтипах IHC, ER/PR + HER2 ; ER/PR + HER2 + ; ER/PR HER2 + ; и ER/PR HER2 (TNBC) 40 соответствующего первичного рака молочной железы в проспективных и пилотных клинических валидационных исследованиях (таблицы 1, 2).Образцы с доступной информацией о подтипах из проспективного исследования ( N  = 99/108) и пилотного клинического исследования ( N  = 58; 34/47 из Китая, 24/25 из США) были объединены (всего N  = 172) для этого анализа.

    Различия в метилировании ДНК, основанные на клинических и других характеристиках

    Возраст пациента и географический регион

    Мы исследовали, была ли CM нашей панели маркеров связана с возрастом пациента в обоих исследованиях ( N  = 180 злокачественных и 156 доброкачественных) и географический регион (Китай: 293 и США: 50).Образцы включены как из проспективных, так и из пилотных клинических исследований.

    Стадия рака молочной железы и ответ на неоадъювантную химиотерапию (НАХ)

    Мы изучили корреляцию CM нашей панели маркеров и метилирования одного гена с клинической стадией заболевания ( N  = 158), количеством положительных лимфатических узлов у пациентки (подгруппа N  = 72/108 в проспективном исследовании), а в пилотном клиническом проверочном исследовании ответ пациента на NAC (подгруппа N  = 49/58 из Китая и США, получавших NAC ).

    Критерий Крускала-Уоллиса использовался для сравнения нескольких групп, а критерий Манна-Уитни использовался для сравнения двух групп. Точный критерий Фишера был выполнен для оценки различий в частоте образцов с положительным результатом (выше порога ROC-CM) между подтипами IHC. Для панели из 10 генов оценивали чувствительность, специфичность и ROC-AUC для опухолей каждого подтипа.

    Сводка отчета

    Дополнительная информация о дизайне исследования доступна в Сводке отчета по исследованиям природы, связанной с этой статьей.

    Диссекция подмышечных лимфатических узлов | Lung Cancer Care

    Зачем проводится диссекция подмышечных лимфатических узлов при раке легких?

    Диссекция подмышечных лимфатических узлов при раке легкого может быть необходима в следующих случаях:

    • Узнайте, сколько лимфатических узлов содержат раковые клетки и как далеко распространился рак
    • Удаление лимфатических узлов, пораженных раком
    • Удалите все лимфатические узлы, в которых в будущем может развиться рак
    • Определение стадии рака легкого
    • Удаление любых оставшихся раковых клеток после химиотерапии или лучевой терапии

    Каков риск диссекции подмышечных лимфатических узлов при раке легкого?

    Диссекция подмышечных лимфатических узлов является инвазивной операцией, и осложнения могут быть серьезными.Осложнения могут возникнуть спустя годы после первоначальной операции и могут включать:

    • Инфекция в месте разреза
    • Боль
    • Лихорадка
    • Невозможность пошевелить плечом
    • Опухшая рука
    • Сбор жидкости под мышкой
    • Лимфедема

    Чего ожидать во время диссекции подмышечных лимфатических узлов при раке легкого?

    Выполняется диссекция подмышечных лимфатических узлов под общим наркозом (вас усыпят).Во многих случаях у вас будет операция по удалению первичной опухоли легкого одновременно с диссекцией подмышечных лимфатических узлов.

    Ваш врач сделает разрез под мышкой и удалит от 10 до 40 лимфатических узлов. Затем ваш хирург отправит лимфатические узлы для оценки патологоанатомом. После того, как опухоль легкого и лимфатические узлы будут удалены, хирург удалит всю жидкость или воздух, оставшиеся в полости. Ваш врач может вставить дренажный мешок, который остается на месте в течение нескольких недель, что помогает удалить любую жидкость, которая накапливается в пораженном месте.

    Восстановление после диссекции подмышечных лимфатических узлов по поводу рака легкого

    После операции вам нужно будет оставаться в больнице в течение одного-двух дней. Ваш врач даст вам строгие инструкции при выписке, в которых указано:

    • Как ухаживать за раной
    • Антибиотики для предотвращения инфекции в месте разреза
    • Обезболивающие (при необходимости)
    • Инструкции по опорожнению мешка для жидкости
    • Когда обратиться к врачу
    • Побочные эффекты и когда сообщать о серьезных

    Результаты диссекции подмышечных лимфатических узлов

    Патологоанатом оценит каждый лимфатический узел, чтобы определить, содержит ли он раковые клетки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.