Боль в шее при глотании: Боль в шее при глотании — откуда появляется и о чем свидетельствует?

Боли в шее – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в шее – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Почти две трети людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в шее – цервикалгию. Такая боль не всегда свидетельствует о серьезном заболевании. Но если рецидивы возникают все чаще и чаще, это может стать тревожным сигналом.

Разновидности болей

Условно причины возникновения цервикалгии делят на две группы:


  1. возникающие вследствие заболеваний позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков, артроз, нарушение функции межпозвонковых суставов) и подвывиха позвонков (хлыстовая травма). Последствия таких травм могут проявляться в течение жизни;
  2. возникающие вследствие других причин: инфекционных и эндокринных заболеваний, опухолевых процессов, ревматизма.

Возможные причины

Миофасциальный синдром


Длительное перенапряжение мышц шеи, растяжения связок, переохлаждение приводят к возникновению болей, которые отличаются умеренной интенсивностью и непродолжительностью. При этом часто наблюдается ограничение подвижности головы и спазм шейных мышц, в которых чувствуются уплотнения и болезненность при надавливании.

Как правило, боли при миофасциальном синдроме проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Остеохондроз шейного отдела

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, которое возникает вследствие деформации и разрушения межпозвонковых дисков. Потеря эластичности, сжатие и разрушение дисков приводят к перегрузке межпозвонковых (фасеточных) суставов, артрозу, защемлению нервных корешков и болевому синдрому. С возрастом из-за усыхания хрящей расстояние между позвонками уменьшается, что вызывает поражение межпозвонковых суставов и связок.

Дисфункция фасеточных суставов

Поражение структуры межпозвонковых, или фасеточных, суставов – одна из самых частых причин болевого синдрома в области шеи.

Истончение хряща на суставных поверхностях приводит к появлению костных разрастаний – остеофитов. Они сужают просвет межпозвонковых отверстий и сдавливают нервные окончания. Как правило, при этом возникает тупая боль (постепенно нарастающая, низкой интенсивности), особенно по утрам после сна в неудобном положении (на высокой подушке, в положении лежа на животе). При движении она усиливается, а в покое ослабевает. Боль может отдавать в затылок, ухо, висок или в плечо.

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков

Сдавление межпозвонковых дисков, потерявших упругость, приводит к их выпячиванию (протрузии) в позвоночный канал и последующему образованию грыжи.

В результате происходит компрессия спинного мозга, ведущая к нарушению чувствительности рук (онемение, жжение, слабость) и болевому синдрому. Простреливающая (нерегулярная односторонняя) боль усиливается при наклоне, вращении или запрокидывании головы, так что человек инстинктивно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.

Шейная миелопатия

Длительное сдавление грыжей спинного мозга приводит к нарушению спинномозгового кровообращения.

Болезненные ощущения возникают не только в области шеи, но и отдают между лопаток, в плечи. Они усиливаются при движении и не прекращаются даже после приема обезболивающих препаратов. Характерными признаками служат появление мурашек, онемение конечностей, проблемы с мелкой моторикой. Возможны головокружения, ухудшение памяти, изменения походки.

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника возникает у человека при резком сгибании шеи вперед или назад с последующей отдачей в обратную сторону. Такое повреждение чаще всего случается при ДТП. При этом происходит растяжение и повреждение мышц, связок, межпозвонковых дисков и позвонков шейного отдела. В самых тяжелых случаях возникают вывихи и переломы шейных позвонков.

Последствиями травмы могут быть боли в шейном отделе и плечах, мигрени, спазмы мышц шеи, нарушение ее подвижности.

К числу сопутствующих симптомов относятся ухудшение зрения, утомляемость, головные боли.

Боли в шее вследствие мышечно-тонических синдромов

Мышечно-тонический синдром – это состояние, которое вызывается длительным спазмом нескольких групп мышц головы, шеи и груди. Компрессия сосудисто-нервных пучков приводит к тянущей, иногда сильной боли. В частности, синдром лестничной мышцы – симптомокомплекс, при котором нарушаются иннервация и кровоснабжение лестничных мышц шеи, идущих от шейных позвонков к первому и второму ребрам. Для этого синдрома характерны боль и скованность в шее, чаще по утрам, определенное положение головы (голова наклонена вперед и чуть в сторону напряженной мышцы). Боль может быть легкой, ноющей, но и иногда и резкой, усиливающейся в ночное время, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда болевые ощущения передаются на плечи, в подмышечную и межлопаточную области, в передние отделы грудной клетки.

Боли в шее, вызываемые другими причинами

Постоянные и длительные боли в шее могут быть вызваны не только заболеваниями позвоночника.

В первую очередь следует исключить инфекционные болезни, в частности, неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс. Стойкие боли, которые усиливаются, а не ослабевают в состоянии покоя, могут служить признаком метастатического поражения позвонков. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, потливостью. При нажатии на остистые отростки возникает локальная боль.

Поражение позвоночника возможно и при ревматоидном артрите. Как правило, на ранней стадии болезни возникают боли в области шеи, затылка и головы. Боль может отдавать в область лба и глазниц, усиливаться при сгибании и поворотах головы. Теряется чувствительность в области шеи и рук.

Диагностика и обследования

В первую очередь врач обращает внимание на клинические симптомы: локализацию и распространение боли, нарушение чувствительности в области шеи, плеч, рук, снижение рефлексов, общее состояние, характер боли (усиливается при движении или в покое).

Врач может назначить:


  • общий анализ крови

  • биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

  • анализ крови на С-реактивный белок
  • С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

    Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии

    К каким врачам обращаться?

    При появлении боли в шейном отделе в первую очередь необходимо посетить:

    • терапевта;
    • невролога;
    • онколога (по заключению терапевта).

    Что следует делать при появлении боли?

    Облегчить болевой синдром и снять напряжение в шейном отделе поможет воротник Шанца.

    Он разгружает и расслабляет мышцы, снижает давление позвонков друг на друга, помогает восстановить нормальное кровообращение в шейном отделе позвоночника.

    Лечение

    Для лечения пациентов с болями в шее применяют консервативные и хирургические методы.

    Консервативные методы включают лекарственную и нелекарственную терапию.

    Нелекарственное лечение, в частности, лечебная гимнастика, обеспечивает восстановление правильного мышечного баланса, расслабление перенапряженных мышц. Благоприятное влияние оказывают методы ортопедического лечения, мануальная и физиотерапия.

    Выполнять вытяжение и массаж могут только специалисты.

    Лекарственная терапия в первую очередь направлена на устранение болевых ощущений. Например, блокады местными анестетиками уменьшают интенсивность боли. Основная часть лекарственных препаратов, применяемых для лечения шейных болей, относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, например, диклофенак. Также в комбинации с противовоспалительными средствами врач может назначить миорелаксанты – лекарственные препараты, действие которых направлено на снятие мышечных спазмов и снижение тонуса скелетной мускулатуры.


    При симптомах сдавления нервных окончаний и спинного мозга (чувствительные и двигательные расстройства, паралич) показано хирургическое лечение. Преимущества и риск таких операций врач оценивает индивидуально. Альтернативой оперативным вмешательствам на позвоночнике в некоторых случаях служат чрескожная высокочастотная денервация фасеточных суставов и чрескожная лазерная вапоризация грыжи диска – малоинвазивные нейрохирургические процедуры. Источники:

    1. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разраб.: Ассоциация ревматологов России, ОООИ «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда»». – 2021. 
    2. Клинические рекомендации «Нервно-мышечный сколиоз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация хирургов-вертебрологов. – 2021.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Цервикокраниалгия – лечение, симптомы, причины, диагностика

    Головные боли в определенном проценте случаев обусловлены проблемами в шее и называются цервикокраниалгией. Такие боли, как правило, связаны с изменениями в структурах шеи или головы или могут иметь отраженный характер (например, из верхней части спины, челюсти или плеч).

    Внезапное начало боли в шее и голове часто связано с травмами при контактных видах спорта, дорожно-транспортных происшествиях, занятиях тяжелой атлетикой, при резких наклонах вперед или вбок, скручивании шеи, или комбинации этих движений. Кроме того, при наличии повреждения связочного аппарата боль в шее и голове может возникать даже после чиханья из-за сильного адаптивного мышечного спазма. Также, одной из наиболее распространенных причин острой боли в шее с иррадиацией в голову, плечо, руку, предплечье является грыжа диска, подвывих фасеточных суставов. Постепенное начало боли в шее и голове часто возникает у пациентов, длительно сидящих за компьютером, повторяющихся наклонах шеи, нарушение осанки или комбинации этих факторов. Также частой причиной болей, может быть, грыжа диска. У пожилых пациентов с постепенным наступлением боли в шее, одной из наиболее вероятных причин симптомов являются дегенеративные изменения в позвоночнике.

    Причины

    Головные боли имеют множество причин и нередко связаны с определенными болями в шее. Такие головные боли, известны как цервикогенные головные боли и нередко обусловлены миофасциальными болевыми и мышечно-тоническими синдромами различной этиологии и типов. Но необходимо учитывать, что боли в шее и одновременно в голове могут быть признаком серьезных заболеваний таких как, например менингит или опухоль головного мозга, а также могут быть обусловлены травмой шеи и это необходимо учитывать при диагностике цервикокраниалгии.

    Мышечные причины цервикокраниалгии

    Проблемы в мышцах могут привести к таким болям, особенно если есть проблемы в мышцах, проходящих от нижней челюсти в сторону головы. Эти мышцы соединены с основанием черепа и могут быть спазмированы вследствие плохой осанки, избыточных нагрузок или стресса. Обычно головная боль, связанная с проблемами мышц также ощущается, как боль при движении в плече. При давлении на область боли (в шее или плече) головная боль как правило, изменяется. Боль может быть легкой средней или интенсивной, длительностью от нескольких часов до нескольких недель.

    Существуют три основные нерва, C1, C2, C3, которые идут прямо в голову от шейного отдела позвоночника.

    Эти нервы иннервируют мышцы вокруг черепа в верхней части шеи и могут спазмироваться в результате воспаления или длительного напряжения. Такие мышцы, как Semispinalis capitus,Capitus long, и Longus Capitus,Capitus Lateralis,ответственны за движение головы назад, вперед и в стороны соответственно. Тройничный нерв иннервирует лицевую мускулатуру, а второй краниальный нерв обеспечивает чувствительность задней части головы. Эти два нерва расположены в верхней части шеи, так что любые повреждения или травмы в этой области могут привести к боли, которая может исходить от нижнезадней части головы и иррадиировать в верхнюю часть головы, глаза и лицо. Боли в шее и голове также могут быть обусловлены миофасциальными синдромами, связанными с такими мышцами, как Upper Trapezius, Sternocleidomastoid, Splenius Capitis,Splenius Cervicis, Semispinalis Capitis, Semispinalis Cervicis, Longus Capitis, Longus Colli, Multifidi and Rotatores Omohyoid.

    Дегенеративные изменения в позвоночнике

    Структурные инволюционные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и позвонках могут вызвать отраженную боль в голове, как правило, в задней части головы.

    Грыжа диска в шейном отделе позвоночника это одна из наиболее распространенных причин боли в шее, с возможной иррадиацией в руку, плечо и нередко в голову, но чаще головная боль обусловлена вторичным мышечным спазмом. Боль может увеличиться при пальпаторном давлении в область шеи и нередко боль сопровождается ограничением подвижности в шее. Иногда боль может отсутствовать в шее, но может быть только боль в руке или только головная боль. Как правило, боли в руке сопровождаются онемением, ощущением покалывания в руке. Боли, обусловленные грыжей диска, часто усиливаются при длительных статических нагрузках (например, при сидении), при поворотах головы.

    Травмы шеи

    Травмы мышц, связок, сухожилий, суставов, дисков и нервов в верхней части шеи могут приводить к хроническим болям в шее, в голове. Наиболее характерны такие травмы, как «хлыстовая травма», возникающая во время падения или дорожно-транспортных происшествий или спортивные травмы, как например подвывихи « фасеточных суставов», которые хорошо поддаются лечению с помощью мануальных манипуляций. Плохая осанка, повторяющиеся движения и стрессовые нагрузки также могут вызвать подвывихи фасеточных суставов, что может привести к локальной боли в шее и хроническим головным болям.

    Растяжение связок

    Разрывы (надрывы) соединительной ткани, окружающей суставные сочленения, обычно являются результатом чрезмерного растяжения тканей при скручивании, наклонах разгибании, особенно на фоне нарушений осанки. Растяжение связок обычно проявляется болями в шее с одной стороны, которые могут иррадиаровать в нижнюю часть головы. Как правило, такие состояния сопровождаются мышечным спазмом.

    Повреждения фасеточных суставов часто возникают в результате резкого движения шеи, столкновения во время занятий контактными видами спорта. Обычно в таких случаях возникает постоянная, тупая боль, которая может локализоваться в задней части головы, верхней части лба, за глазом, в области висок и реже, вокруг челюсти или уха. Обычно головная боль ассоциирована с болью в шее, скованностью в шее и затруднением поворотов шеи. Боли могут усиливаться при пальпации в области шейного отдела позвоночника, как правило, на одной стороне шеи, чуть ниже основания черепа. Иногда также могут быть такие симптомы, как ощущение покалывания, онемение, тошнота или легкое головокружение.

    Артриты шейного отдела позвоночника

    Наиболее частой причиной хронических болей в шее, ведущей к головной боли является остеоартроз, которой обусловлен дегенеративными изменениями в суставах позвонков. Обычно только изменения в суставах трех верхних позвонков шеи являются причиной цервикогенных головных болей. Остеоартроз шеи (спондилез) представляет собой дегенеративные изменения в фасеточных суставах, что приводит к образованию остеофитов и выбуханию дисков. Эти дегенеративные процессы могут генерировать хронические, тупые или острые боли в шее и боли в задней части головы.

    Кроме инволюционных дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, изменения в суставах могут быть обусловлены также системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или псориатический артрит, при которых воспаление в суставах может стать причиной болей в шее и вызывать хроническую цервикогенную головную боль. Такие причины цервикогенных головных болей встречаются гораздо реже, чем остеоартроз (спондилез), но болевые проявления, обусловленные воспалительными заболеваниями суставов шеи, более интенсивные и продолжительные.

    Серьезные заболевания

    Многие серьезные заболевания или состояния, могут приводить к хронической головной боли и часто сопровождаются они болями в шее. Это такие заболевания, как опухоли головного мозга, абсцессы головного мозга с локализацией в затылочной части, опухоли шейного отдела позвоночника, болезнь Педжета. Острые боли в голове и в шее могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями такими как, например, менингит. Кроме того, острые боли в шее и голове могут быть обусловлены переломами позвоночника вследствие травм, занятий спортом, ДТП. Как правило, болевой синдром имеет острый характер и ему предшествует эпизод травмы. При переломе могут появиться как боль в шее и голове, так и такие симптомы, как нарушения движений в конечностях, нарушения чувствительности. Поэтому, при диагностике болей в шее и голове необходимо учитывать возможный такой генез болевого синдрома в шее и голове, что требует оказания экстренной медицинской помощи.

    Симптомы

    Головные бои, связанные с шеей (цервикокраниалгия), как правило, имеет определенную связь с травмой шеи и в таких случаях головная боль может быть с одной стороны, боль может быть в основании черепа, лба, в теменной части вокруг глаз. Как правило, боль начинается в области шеи, и не носит в большинстве случаев пульсирующего или резкого характера.

    Другими особенностями головных болей, связанных с болью в шее, является частое наличие таких симптомов, как тошнота, чувствительность к звуку и свету, головокружение, трудности при глотании, нечеткость зрения (часто только на стороне головной боли), слезотечение и иногда рвота, в тех случаях, когда боль имеет серьезный генез. Иногда наблюдается отек вокруг глаза на стороне головы, где ощущается боль. Боли могут усиливаться при движении плеч.Интенсивность головных болей может быть от легкой до тяжелой, длительностью от нескольких часов до нескольких дней или даже недель.

    Головные боли, связанные с шеей должны иметь, по крайней мере, одно из следующих свойств:

    1. Головной боли должно предшествовать:

    • Движение в шее
    • Длительное неудобное положение головы
    • Давление на верхнюю половину шеи или основания черепа на стороне головной боли

    2. Ограниченный объем движений в шее

    3. Боль в шее, плече или руке

    Если есть все три свойства то, скорее всего, что головная боль обусловлена проблемами в шее.

    Характеристики головных болей, связанных с шеей

    • Часто наличие в истории болезни травмы шеи (ушиб шейного отдела позвоночника, растяжение связок, подвывихи фасеточных суставов)
    • Односторонняя головная боль
    • Иногда боль может быть с обеих сторон
    • Боль локализуется у основания черепа, в области лба, по бокам головы или вокруг глаз
    • Боль может длиться несколько часов или дней
    • Головная боль обычно начинается в области шеи
    • Головная боль по интенсивности от умеренной до тяжелой
    • Головная боль не пульсирующая
    • Боль не резкая

    Другие особенности, которые отмечаются при головных болях связанных с шеей:

    • Тошнота
    • Чувствительность к звуку
    • Чувствительность к свету
    • Головокружение
    • Трудности с глотанием
    • Нечеткость зрения на стороне головной боли
    • Рвота
    • Слезотечение на стороне головной боли
    • Отек вокруг глаз на стороне головной боли

    Диагностика и лечение

    Диагностика цервикокраниалгии предполагает, в первую очередь, исключение серьезных причин головных болей, таких как опухоли головного мозга, менингит или травмы позвоночника. На основании истории болезни, изучения симптомов и физикального обследования врач, в большинстве случаев, может поставить предварительный диагноз и определиться с необходимым объемом обследования. Инструментальные методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ) позволяют поставить точный диагноз. При необходимости провести дифференциальный диагноз могут быть назначены лабораторные методы исследования.

    Лечение цервикокраниалгии зависит от генеза болей и, как правило, эффективно в применение комплекса лечебных мероприятий (медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж, иглотерапия и ЛФК).

    Причины, симптомы, лечение боли в шее |Неврология ТН Клиника

    Боли в шее — распространенный симптом, которым часто приводит пациентов на прием к врачу. Даже небольшой дискомфорт в области шеи может значительно осложнить выполнение привычных дел, а выраженные боли становятся причиной полной нетрудоспособности. Нередко у человека, столкнувшегося с этой проблемой здоровья, возникает затруднение — к какому врачу обращаться? Среди многочисленных причин шейных болей чаще всего фигурирует остеохондроз, поэтому лучше сразу обратиться к врачу-неврологу.

    Остеохондроз и сосудистые нарушения как главные причины боли в шее

    При остеохондрозе боль возникает сразу с нескольких «фронтов»: в результате деформации и разрушения межпозвонковых дисков происходит сдавление сосудов и нервных окончаний, а длительное перенапряжение мышц провоцирует их спазм. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника появляются сильные боли как в шее, так и в плечах, лопатках, верхней части груди. По характеру шейные боли могут быть рвущими, давящими, жгучими, нередко сопровождаются нарушением чувствительности кожи в области шеи.

    Из-за сдавления сосудов шеи при остеохондрозе может быть головокружение и шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Отдельные виды сосудистых шейных болей имеют свои названия, например, «шейной мигренью» называются сильнейшие боли в шее и затылочной области, возникающие из-за сдавления крупного сосуда — позвоночной артерии.

    Боли в области шеи часто бывают также при головной боли напряжения, которая сама по себе связана с мышечным спазмом, и в этом случае головные и шейные боли усиливают друг друга. Человек при этом испытывает максимально выраженный дискомфорт: боли как будто переливаются из одной области в другую, переходят от затылка в шею.

    Шейные и головные боли развиваются у людей, постоянно работающих в статическом положении сидя или стоя — у программистов, бухгалтеров и других офисных сотрудников, библиотекарей и архивных работников, а также у хирургов, стоматологов.

    С учетом того, что большинство современных профессий сегодня немыслимо без применения компьютеров, да и свой досуг многие проводят перед экраном или с планшетом в руках, в течение дня и ближе к вечеру усиливается не только зрительной напряжение (самостоятельная причина болей в шее), но и мышечный спазм. Таким образом, под прицелом головных и шейных болей оказывается практически каждый человек.

    Невралгии как причины болей в шее

    Еще одна распространенная причина болей в шее — невралгия. Острые, «кинжальные» боли в области шеи — результат раздражения или повреждения верхнего гортанного, затылочного, тройничного нервов. Пусковые факторы невралгии и связанных с ней болей разнообразны: вирусные агенты (вирусы герпеса), внешние воздействия (переохлаждение), механические факторы (интенсивная жевательная нагрузка) и др. С подобными симптомами также необходимо обращаться к врачу-неврологу.

    Помимо указанных причинами шейных болей могут быть стойкие изменения осанки, приводящие к деформациям в шейном и грудном отделе позвоночника, перенесенные травмы, сильнейшие стрессовые воздействия, воспалительные процессы, а также стоматологические проблемы и болезни среднего уха. В каждом из перечисленных случаев практически всегда шейные боли сочетаются с другими симптомами — болью при глотании, стреляющими болями в ушах, повышением температуры тела и пр.

    Лечение боли в шее в ТН-Клинике

    Так как схемы лечения болей в шее могут кардинально отличаться, нужно обращаться к врачу уже на том этапе, когда болевые ощущения нарушают привычный ритм жизни, прием общедоступных лекарственных препаратов не приносит облегчения, боли усиливаются и изменяются, дополняются другими симптомами. Самолечение в виде применения анальгетиков и некоторых физических методов воздействия (прогревание в горячей ванной, растирания в области шеи) может в лучшем случае не принести облегчения, в худшем — усугубить патологический процесс и течение заболевания.

    При своевременном посещении врача-невролога, постановке диагноза и назначении адекватного состоянию лечения удается устранить болевой синдром и воздействовать на причину болей в шее. В ТН-Клинике при необходимости проводится дополнительная консультация других специалистов, что позволяет избежать ошибок в постановке точного диагноза и в назначении лечения.

    Схемы терапии болей в шее могут включать как лекарственные препараты (для приема внутрь и наружно), так и физиотерапевтические методики, а также применение медицинских изделий — пластырей, ортезов. Причем лекарственные средства могут быть рекомендованы только на этапе обострения, а дальнейшее лечение проводится при помощи других методов.

    Рекомендации по физической нагрузке и лечебной гимнастике различны в зависимости от диагноза: к примеру, при остеохондрозе не рекомендуется строго и надолго ограничивать двигательную активность, а вот при головной боли напряжения, мигренях, невралгиях, напротив, до полного купирования болевого синдрома в шее никакие физические занятия не разрешены.

    Отлично зарекомендовали себя в лечении шейных болей такие методики, как рефлексотерапия, некоторые виды лечебного массажа, электрофорез, электроаналгезия, магнито- и лазеротерапия.

    В комплексе с применением лекарственных средств такая терапия быстро улучшает состояние пациента, возвращая его к привычной жизни, позволяя надолго забыть о боли.

    Остались вопросы

    Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

    +7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

    Записаться на прием

    Боль в шее при глотании после чихания – Вопрос лору

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

    Мы отвечаем на 96.47% вопросов.

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    причины, лечение в Amel Dental Clinic

    Здоровая шея обеспечивает свободу движений и отвечает за поддержание головы в правильном положении. Боль в шейном отделе является распространенным заболеванием, которое поражает многие группы людей. Причины боли могут быть разными: от мышечной перегрузки и напряжения, вызванных многочасовой работой перед компьютером, до дегенеративных изменений позвоночника, опухолей.

    Причины дискомфорта и болей

    Шея, по своему определению, является анатомической связью головы и туловища. Это базовая характеристика всех позвоночных организмов, к которым относится и человек. Именно здесь находятся начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем, орган эндокринной системы – щитовидной железой. Дискомфорт в виде боли в области шеи является одним из наиболее распространенных дисфункции и расстройств опорно-двигательного аппарата. Если происходили какие-либо вмешательства в вышеуказанные анатомические структуры, то природа боли понятна и легко объяснима. Однако в чем причина болей при обычном течении жизнедеятельности?

    Чаще всего виной боли в шее являются перегрузки и структурные заболевания, в том числе:

    • дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника;
    • последствия травм;
    • невралгия тройничного нерва;
    • сосудистые изменения;
    • стресс или усталость, провоцирующий повышенное напряжение мышц шеи.

    У детей и подростков боль в шее может быть вызвана искривлением позвоночника, сутулостью, возникающей во время выполнения домашних заданий или работы/игр за компьютером. Болевые ощущения в шее также могут быть результатом недостаточной физической активности, длительного сидения перед монитором или неправильного положения во время сна – дискомфорт в шее по утрам. Дополнительными причинами также могут быть интенсивные перегрузки или растяжение этой области.

    В зависимости от локализации болей, можно обнаружить триггерные точки. Это активные болевые участки, являющиеся утолщенными полосами мышечных волокон. Не все они представляют опасность здоровью человека, поскольку могут быть вызваны психологическими проблемами, усталостью, депрессией. Однако не стоит игнорировать симптоматику, ведь в некоторых случаях болевые точки могут стать первыми звоночками развития серьезных заболеваний, в том числе и онкологических (лимфомой Ходжкина).

    Диагностика

    В случае ряда причин, дискомфорт в шее обычно проходит сам по себе. Но при остром характере более лучше обратиться к физиотерапевту или врачу. Общение и осмотр пациента являются основным диагностическим инструментом. Различают боль спереди, в спине, в шее слева или справа, по обе стороны, либо с одной части шеи.

    Специалистом проводится пальпация и медицинские тесты, оценивающие подвижность и функциональные возможности. Любые сомнения по поводу этиологии боли являются прямыми назначениями на дальнейшее обследование. 

    Подозрение на дегенерацию шейных позвонков, посттравматические повреждения отлично видно на рентгене, хроническая боль в шее, плечах, пробуждающая пациента ночью, предполагает воспалительные изменения и требует прохождение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) шейных позвонков, сдачи лабораторных анализов.

    Обморок или потеря сознания при повороте головы может означать, что кровоток в сонных артериях нарушен. Подозрение на такую сосудистую патологию может означать необходимость проведения сосудистых тестов, таких как допплер, который позволяет точно оценить состояние кровеносной системы. Нарушения глотания в сочетании с болями в шее могут вызвать подозрение на проблемы с желудком.

    Реабилитация

    Множество терапевтических методов и приемов дает широкий спектр возможностей для лечения боли в шее. Большинство из них имеют клинически доказанную реабилитологами эффективность. Элементы мануальной терапии могут быть особенно полезны при головной боли, связанной с шеей.

    • 1

      Терапия в области шейных сегментов и шейно-грудного перехода. Способствует снижению патологического мышечного тонуса, способствующего развитию нарушений, затрагивающих структуры мягких и костных тканей. Наилучшие результаты достигаются при головных болях, иррадиирующих на левое или правое плечо, а также в случае болей в шее при перекручивании.

    • 2

      Терапия мягких тканей – это мягкая форма лечения с использованием щадящих методов. Одним из них может быть массаж мышц шеи, с последующим их расслаблением. Вмешательство в области шеи допускает использование этой терапии на структурах задней части, трапеции, лопатки, передней, медиальной и задней наклонных мышц, часто также в области структур грудной клетки.

    Преимущество этого метода в том, что его можно использовать как при острых, так и при хронических состояниях.

    Любая дисфункция шеи требует силовых тренировок. Использование правильно подобранных физических упражнений при кинезиоуслугах призвано укрепить глубокие мышцы шеи.

    Элементы силовых тренировок, выполняемых по всем правилам, приносят наибольшую пользу из всех ранее упомянутых методов лечения. Это помогает облегчить болезненность и предотвратить ее повторение, таким образом, составляя эффект профилактики.

    Регулярная физиотерапия дает возможность использовать физические факторы для поддержки лечения в области двигательной терапии. Это даже лечение холодом – криотерапия, которая обладает обезболивающим, регенерирующим и противовоспалительным действием, что важно при воспалении шеи, сухожилий и мышц. Используются лазеротерапия, электротерапия, воздействие переменного магнитного поля и компоненты бальнеологии.

    Некоторые из них могут быть использованы в домашних условиях, например, грязевые маски, которые благодаря теплообмену и содержанию ценных минералов снижают напряжение и позволяют снять боль.

    Иногда необходимо использовать фармакологические средства. Специалист может назначать обезболивающие препараты в форме таблеток, инъекций и мазей. Обычно они относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием.

    Тренировки

    При болях в мышцах шеи очень важно определить причину и устранить фактор, который вызывает такое состояние. Профилактика и знание этимологии заболеваний также имеют ключевое значение.

    Выполнение упражнений, перерывов при работе за компьютером, правильно подобранных матраца и подушки, эргономика на работе являются составляющими профилактических мер.

    Примером благотворного влияния на регуляцию миофасциального напряжения является применение аутотерапии:

    • 1

      Чтобы расслабить переднюю часть фасции шеи, сядьте выпрямив спину. Руки должны быть скрещены, помещены на грудь и прижаты к ней. Голова должна быть слегка приподнята. Удержание этой позиции в течение 90 секунд в день позволит вам постепенно уменьшить напряжение.

    • 2

      Следующее предложение по уменьшению боли в шее состоит в том, чтобы сделать движение, наклона головы вперед, так, чтобы коснуться подбородком до грудины, затем выпрямиться и снова согнуться, на этот раз вправо и влево, касаясь плеча и поворачиваясь.

    • 3

      Эффективным является упражнение на растяжку боковых мышц шеи сидя на стуле. Для этого левая рука располагается на височной части головы, правая рука опирается на стул. Далее следует слегка нажимать на голову и создавать некое сопротивление в течение 10-20 секунд. Затем расслабьте голову и попытайтесь повторить упражнение, увеличивая при этом силу сопротивления. После нескольких подходов произведите смену рук и повторите движения с другой стороны.

    К патогенезу тиреоалгий | Бухман

    Нередко у больных с заболеваниями щитовидной железы наблюдаются тиреоалгии. У разных пациентов боли имеют различную выраженность и локализацию. Тиреоалгии могут иметь очаговый или разлитой характер, быть постоянными или кратковременными, боли могут иррадиировать в определенные участки шеи, усиливаться при поворотах головы в ту или иную сторону и т. д. Связаны боли с патологическими процессами в самой железе (истинные тиреоалгии) или в расположенных рядом органах и тканях (псевдоти- реоалгии). Причиной этих болей могут быть тиреоидиты, доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы, гематомы, ретенционные кисты, спаечные процессы в щитовидной железе, ларингиты, фарингиты, деформирующий спондилоз и спондилоартроз шейного отдела позвоночника, добавочные шейные ребра, особенности строения шиловидных отростков височных костей.

    Материалы и методы

    Проведено клинико-рентгенологическое обследование 364 пациентов (18 мужского и 346 женского пола) в возрасте от 15 до 63 лет. Осуществлялись клинико-лабораторные исследования, а также прямая рентгенография шейного отдела позвоночника и боковая краниография с участком верхнего отдела шеи. Физико-технические условия съемки: боковая краниография — мА 150, kV 50, экспозиция 1,65 с; прямая рентгенография шейного отдела позвоночника — мА 150, kV 40, экспозиция 1,25 с.

    У всех больных были боли в области шеи, и необходимо было выяснить их происхождение для выбора метода лечения. Нас интересовали не любые цервиакоалгии, а лишь такие боли, которые возникали непосредственно в области щитовидной железы или, начинаясь в других отделах шеи, иррадиировали в щитовидную железу.

    В 75, т. е. лишь в */«, случаях боли были связаны с заболеваниями щитовидной железы (тиреоидиты, злокачественные, реже доброкачественные новообразования, спаечные процессы после оперативного вмешательства и т. д.).

    У 22 человек псевдотиреоалгии были обусловлены ларингитом, у 7 — фарингитом, у 204 — деформирующим спондилозом и спондилоартрозом шейного отдела позвоночника, а в 33 случаях обнаружены одно- или двусторонние добавочные шейные ребра. Относительно редко (у 23 пациентов) боли возникали в связи с особенностями строения шиловидных отростков височных костей.

    Из 75 больных, у которых тиреоалгии были связаны с заболеваниями щитовидной железы, 53 лечились по поводу тиреоидита (острого, подострого или хронического), 10 наблюдались в связи с новообразованиями щитовидной железы, 12 с различной тиреоидной патологией (гематома, спаечный процесс, ретенционная киста и др.).

    Результаты и их обсуждение

    Медленное увеличение щитовидной железы, как правило, не приводило к возникновению болей, а быстрое — при острых и подострых тиреоидитах, развитии некоторых злокачественных новообразований — нередко сопровождалось тиреоал- гиями [1, 2, 7, 9, 12]. Истинные тиреоалгии обусловлены натяжением, прорастанием или давлением на капсулу щитовидной железы, в которой заложены нервные окончания. Патогенез такого рода ’болей достаточно ясен, мы детально останавливаться на этом не будем.

    Значительные трудности в дифференциальной диагностике представляют больные с псевдо- тиреоалгиями, в частности, больные с ларингитом и фарингитом. Это обусловлено анатомическим расположением гортани и глотки. Известно, что гортань находится на уровне тел Cjv—С„ и верхнего края тела CVII, а доли щитовидной железы находятся на боковых поверхностях гортани. Глотка же, ее гортанный отдел, расположена непосредственно позади гортани. Такое анатомическое соседство органов создает определенные трудности в трактовке этиологии тиреоалгий. Для решения этой задачи мы тщательно изучали жалобы больного, клиническое течение болезни, использовали весь комплекс клинико-лабораторных исследований. Жалобы при остром ларингите и фарингите часто были схожими с таковыми при остром тиреоидите: повышение температуры тела, боли в области передней поверхности шеи, усиливающиеся при глотании, поворотах головы, кашле. Боли нередко иррадиировали в нижнюю челюсть, уши, затылок. Однако при объективном исследовании больных с острым тиреоидитом в

    Характер и выраженность тиреоалгий в зависимости от патологического процесса

    Патологический процесс

    Общее число боль

    ных

    Не- зна- чи- тель- ные боли в области шеи

    Боли средней ин- тен- сив- ности

    Сильные боли

    Иррадиирую- щие боли

    Боли при глотании, кашле

    Острый тиреоидит

    2

    2

    2

    Подострый тиреоидит

    Хронический тиреои-

    15

    6

    7

    9

    1

    ДИТ

    Доброкачественные новообразования щитовидной желе-

    36

    27

    1

    зы

    Злокачественные новообразования щи-

    3

    3

    товидной железы Гематома, ретенционная киста, послеоперационный ру-

    7

    5

    2

    5

    2

    бец

    12

    8

    3

    1

    3

    Ларингит

    22

    II

    8

    3

    1

    Фарингит

    Деформирующий спондилоз И СПОН-

    7

    5

    1

    1

    5

    6

    дилартроз Добавочные шейные

    204

    134

    61

    9

    204

    ребра

    Особенности строения шиловидных   от

    ростков височных

    33

    18

    15

    33

    2

    костей

    23

    6

    17

    23

    2

    этих случаях обычно определялись увеличение размеров щитовидной железы, ее резкая болезненность при пальпации и гиперемия кожи над ней, чего не наблюдалось у больных с фарингитом и ларингитом. При исследовании больных с ларингитом мы обратили внимание на то, что на рентгенограммах шеи у 18 из них выявлялось обызвествление хрящей гортани.

    Большое значение в дифференциальной диагностике тиреоалгий придается выявлению патологических процессов в шейном отделе позвоночника — спондилоза и спондилоартроза (см. таблицу). Добавочные одно- или двусторонние шейные ребра также являются причиной возникновения тиреоалгий. Боли при деформирующем спондилозе и спондилоартрозе носят характер постоянных, тупых, ноющих.

    При добавочных шейных ребрах жалобы больных обусловлены в каждом отдельном случае анатомическими особенностями добавочного ребра и главным образом его отношением к сосудистонервному пучку шеи, который испытывает из-за добавочного ребра чрезмерное натяжение и сдавление [4, 7], вследствие чего возникают боли в области шеи, чувство сдавления прилежащих органов, затрудненное глотание. Такие боли наблюдаются преимущественно у молодых женщин с длинной шеей.

    Особое внимание мы уделяли состоянию шиловидных отростков височных костей. Из доступной литературы сведений по этому вопросу нам получить не удалось. Шиловидный отросток (processus styloideus) височной кости расположен латераль- нее яремной ямы, выступая в направлении книзу и несколько кпереди [5], имеет разную длину. От него начинаются шилоглоточная, шилоподъязыч- ная и шилоязычная мышцы, а также шилочелюст- ная связка. Из рентгеноанатомии известно [3], что кости лицевого черепа распадаются как бы на 3 этажа, или 3 дуги. Верхняя дуга, самая сложная и объемная, неподвижно сращена с передней частью основания черепа. Средняя дуга, образованная нижней челюстью, подвижно соединена с височными костями комбинированным нижнечелюстным суставом. Нижняя дуга, наименьшая, представлена подъязычной костью и подвешена к основанию черепа длинными связками, прикрепляющимися к шиловидным отросткам височных костей. Тиреоалгии могут быть связаны с изменениями лишь третьей дуги, так как при этом возможно изменение натяжения мышц, и связок, прикрепляющихся к шиловидному отростку. Среди обследованных нами больных на рентгенограмме шиловидные отростки выявились у 322 (88,5 %). Из 42 пациентов, у которых отростки не были обнаружены, у 36 имела место нестандартная рентгенологическая укладка и лишь у 6 отростки полностью отсутствовали (вариант нормы). Максимальная длина шиловидных отростков у наших больных составила 45— 53 мм (29 человек), средняя длина — 39—44 мм (281 человек), у 12 пациентов выявлены короткие шиловидные отростки — 38 мм.

    Обращала на себя внимание форма шиловидных отростков: у большинства она была обычной — в виде шила с некоторым заострением свободного конца, а в некоторых случаях шиловидный отросток был искривлен, изогнут либо его свободный

    Рис. I. Схематическое изображение разных вариантов шиловидных отростков височных костей.

    / — длинный, 2 — короткий; 3 — широкий; 4 — изогнутый; 5 — с закругленным концом,

    конец был закруглен (рис. 1). У 18 человек на рентгенограммах хорошо дифференцировались кортикальный и губчатый слои костной ткани шиловидных отростков.

    Тиреоалгии наблюдались у 23 больных с длинными шиловидными отростками. Мы обратили внимание на то, что они были в возрасте старше 51 года. Это, по-видимому, свидетельствует о том, что возрастные изменения жировой клетчатки способствуют натяжению соответствующих нервных волокон и формированию болей. Следует помнить, что переломы шиловидных отростков также могут сопровождаться болями (в наших наблюдениях 1 больной). Боли при длинных шиловидных отростках локализовались, как правило, вблизи угла нижней челюсти и иррадиировали в область щитовидной железы.

    Из таблицы видно, что сильные боли в щитовидной железе часто были при остром тиреоидите. Незначительные боли наблюдались при хроническом и подостром тиреоидите, новообразованиях, гематомах, ретенционных кистах, послеоперационных рубцах, а также при деформирующем спондилозе, спондилартрозе и фарингите.

    Для больных с шейными ребрами характерны незначительные боли и боли средней интенсивности. Длинные шиловидные отростки височных костей обычно сопровождались болями средней интенсивности.

    Псевдотиреоалгии носили иррадиирующий характер. Это в первую очередь относится к таким нозологическим единицам, как деформирующий спондилоз и спондилоартроз, добавочные шейные ребра, фарингит, а также к больным с особенностями строения шиловидных отростков височных костей. Иррадиирующие боли наблюдались также при подостром тиреоидите и злокачественных новообразованиях щитовидной железы.

    Боли при глотании характерны для фарингита, нередко встречаются и у больных с острым тиреоидитом.

    Наши данные о характере и выраженности тиреоалгий при тиреоидитах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях щитовидной железы, гематомах, ретенционных кистах, послеоперационных рубцах, ларингите, фарингите,

    Рис. 2. Боковая рентгенограмма черепа с участком верхнего отдела шеи-больной А.

    Определяется длинный шиловидный отросток правой височной кости (показан стрелкой).

    деформирующем спондилозе и спондилоартрозе, добавочных шейных ребрах совпадают с данными литературы [6, 8, 10, 11].

    Приводим выписку из истории болезни.

    Больная А., 51 года, находилась под постоянным наблюдением врачей ЭНЦ РАМН с 1982 г. по поводу хронического аутоиммунного тиреоидита с диффузным увеличением щитовидной железы III степени. Предъявляла жалобы на слабость, отечность конечностей и лица, сухость кожных покровов, а также на колющую боль в области угла нижней челюсти справа, отдающую в щитовидную железу.

    При объективном исследовании щитовидная железа диффузно увеличена до III степени, плотноэластической консистенции, безболезненная, однако при поворотах головы боль из угла нижней челюсти иррадиирует в щитовидную железу.

    Общий анализ мочи и крови в норме. Содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови: ТТГ 5,4 нг/л, Тз 0,99 нмоль/л, Т, 68,11 нмоль/л. На боковой краниограмме черепа и шейного отдела позвоночника выявляется длинный шиловидный отросток височной кости справа (рис. 2).

    Лечение больной тиреоидными препаратами оказалось неэффективным. При ультразвуковом исследовании структура щитовидной железы неоднородная, в правой доле щитовидной железы выявлен узел размером 21X16 мм. Больной предложено хирургическое лечение.

    В 1984 г. произведена тотальная струмэктомия. Гистологическое исследование препарата показало наличие пролиферирующей коллоидной струмы с признаками повышения функции тиреоидного эпителия и выраженными явлениями хронического лимфоматозного струмита.

    Больная переведена на заместительную гормональную терапию. В процессе последующего наблюдения в ЭНЦ РАМН больную продолжали беспокоить боли в области угла нижней челюсти справа, иррадиирующие в зону экстирпированной щитовидной железы. Других жалоб больная не предъявляла.

    В данном наблюдении боль была обусловлена длинным шиловидным отростком правой височной кости.

    Выводы

    1. Среди заболеваний щитовидной железы истинные тиреоалгии чаще всего встречаются при разных формах тиреоидитов, новообразованиях щитовидной железы, послеоперационных рубцах и обусловлены воздействием патологического процесса на капсулу железы (натяжение, прорастание, давление и т. д.).
    2. Из патологических процессов, не связанных непосредственно с болезнями щитовидной железы, но вызывающих тиреоалгии (псевдотиреоалгии), подавляющее большинство случаев приходится на ларингиты, фарингиты, а также на костную патологию, которые косвенно влияют на формирование болей.
    3. Дифференциальную диагностику псевдоти- реоалгий следует проводить с деформирующим спондилозом, спондилоартрозом, добавочными шейными ребрами (аномалия развития) и с особенностями строения шиловидных отростков височных костей.

    Ком в горле при остеохондрозе шейного отдела

    Ком в горле — это дискомфортное ощущение в глотке при отсутствии какого-либо инородного тела. Это ощущение не считается отдельным заболеванием. Ком в глотке — сигнал начала самых разных патологий. Однако ощущение кома практически всегда ассоциировано с тревогой, связанной с нарушением глотания или дыхания, а также с канцерофобией (патологической боязнью злокачественных новообразований). К счастью, в большинстве случаев опасения не оправдываются, но психоэмооциональная нестабильность является неизменным спутником симптома.

    В статье разберемся, что такое ком в горле при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и каковы другие причины его возникновения.

    • Клиника восточной медицины «Саган Дали»
    • Клиника лечения спины и суставов №1
    • Институт традиционной восточной медицины
    • Закревская Наталья Алексеевна
    • Автандилян Арсен Аликович
    • Ван Цзюань

    Причины кома в горле

    Ощущение кома в горле остается мультидисциплинарной проблемой, и подход к ней должен быть комплексным. В первую очередь, необходимо уделить внимание всем возможным причинам данного симптома.

    Симптом может проявляться при ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), патологии щитовидной железы, психосоматических болезнях, патологиях позвоночника, ЛОР-органов («ухо-горло-нос»), новообразованиях в шее. Ком в горле может быть последствием трофических изменений в верхней части пищевода, которая обусловлена гормональными изменениями в женском организме. В результате верхняя треть пищевода спазмирована. Оториноларингологическими причинами могут быть ангина, синусит, тонзиллит и т.д.

    Во многих случаях ощущение кома в глотке проявляется при психоэмоциональных расстройствах. Любой стресс может привести к такому ощущению. В свою очередь симптом усиливает тревогу и включает достаточно распространенный патофизиологический механизм «порочного круга». Самолечение приводит к истинным соматическим болезням и усугубляет уже существующую психосоматику. К примеру, полоскания в горле при подозрении на простудные заболевания будут бесполезным мероприятием, если ком развился на фоне стресса. У пациента остается чувство неизлечимости своей болезни, а ощущение становится более интенсивным.

    Все это следует учесть для дифференциальной диагностики, которую может провести только специалист.

    Остеохондроз. Причины и патогенез

    В основе остеохондроза лежат дистрофические и деструктивные изменения хрящевой ткани. Чаще всего поражаются межпозвоночные диски, для которых характерно грыжевое выпячивание в сторону позвоночного канала или вперед — в сторону передней продольной связки. Патологические процессы в межпозвоночных дисках ведут к локальным реактивным изменениям в костной ткани позвонков, что приводит к появлению костных отростков — остеофитов. Выпяченные диски в сторону канала играют роль в формировании компрессионных синдромов, тогда как остеофиты способствуют иммобилизации позвоночника из-за окостенения связочного аппарата.

    Остеохондроз коррелируют с возрастным ухудшением кровообращения позвоночника, с травмами, тяжелыми нагрузками, неправильным питанием, эндокринными нарушениями и с лишним весом. Существует генетическая предрасположенность к остеохондрозу. Болезнь также связывают с иммунопатологическими механизмами (в частности, выработкой интерлейкина 1) и с инфекциями.

    Причинами шейного остеохондроза могут быть сидячая работа, родовые травмы. Шейный остеохондроз встречается достаточно часто. Распространенность может быть связана с эволюционно приобретенным прямохождением.

    Шейный остеохондроз легко может замаскироваться под другие заболевания, поскольку этот отдел ближе к сосудам, питающим мозг, и к нервным сплетениям, область иннервации которых достаточно велика для отдающих болей. Остеофиты (костные отростки) и дислокации, которые характерны для остеохондроза, могут вызывать компрессию вертебральных артерий и базиллярной артерии (которая создана слиянием двух вертебральных). Нарушается кровообращение продолговатого мозга, в котором находится дыхательный центр. Это приводит к одышке. Возможны головные боли, скачки артериального давления. На более поздних стадиях возможны когнитивные нарушения, эмоциональная лабильность, нарушения функционирования вестибулярной системы и необратимые неврологические и ишемические синдромы. Возможны шум в ушах и головокружения.

    Помимо сосудистых синдромов и центральных неврологических проявлений, для остеохондроза шейного отдела характерны периферические невропатии. Остеофиты и протрузии могут сдавливать шейное и плечевое сплетения, вызывать плекситы и радикулопатии, проявляющиеся отдающими болями в верхние конечности и в затылок.

    Следует обратить внимание на медленную прогрессию заболевания. Из-за этого практически не происходит моментального сдавливания сосудов и ишемического инсульта. Однако пациенты обращаются на более поздних стадиях, поскольку начальные проявления незначительны и зачастую не похожи на патологии позвоночника.

    Механизмы развития

    Причинами кома в горле при остеохондрозе шейного отдела являются компрессионные процессы, обусловленные дистрофическими изменениями позвоночного диска. Важную роль играет воспаление. Остеофиты и смещенные позвонки, сдавливая периферические ветки сплетений (включая симпатические сплетения), нарушают моторную и чувствительную иннервацию глоточного аппарата.

    Клиническая картина

    Комок в горле при остеохондрозе отличается своей изменчивостью. Интенсивность ощущения кома иррадиационной боли может уменьшаться в дневное время суток и увеличиваться ночью. С этим увеличением возрастают тревожные расстройства. Возможны панические атаки, связанные со страхом задохнуться во сне. Однако эти опасения совершенно неоправданы, поскольку при остеохондрозе нет никаких препятствий для проходимости дыхательных путей. Боли и ком в горле могут становиться более ощутимыми при глотании. При этом возникает потребность в обильном слюноотделении, но это не снимает симптомов. Выраженность кома может уменьшаться при принятии удобной позы шеи.

    Боль может проявляться только при остром течении болезни с выраженными воспалительными, а в последствии и компрессионными процессами. Боли при глотании могут замаскировать болезнь под ангину и другие инфекционные болезни дыхательных путей. Однако при остеохондрозе нет характерной для инфекции повышения температуры.

    Ком в горле может сопровождаться другими симптомами остеохондроза. Например, напряженностью мышц (спазмирование мышц связано со сдавливанием нервов шейного и плечевого сплетений), икотой (при шейном плексите, поскольку диафрагмальный нерв выходит из шейного сплетения), головной болью, связанной с неврологическим и сосудистым патогенезом. Боль может проявиться в грудной и лопаточной областях и имитировать стенокардию. При остеохондрозе нитроглицерин не эффективен, что является способом проведения дифференциальной диагностики со стенокардией.

    Синдром позвоночной артерии является проявлением более запущенных стадий и характеризуется симптомокомплексом спинальной ишемии из-за компрессии вертебральных артерий. Радикулопатия может проявляться не только болью, но и двигательной дисфункцией, если патологическими процессами затронуты и задние, и передние корешки спинного мозга (задние корешки являются чувствительными, а передние — моторными). Деструктивные процессы могут сопровождаться воспалением и распространяться на сплетения, вызывая плекситы. Боль в шейном отделе неизменно сопровождается мышечным спазмом, что сильнее снижает мобильность позвоночника.

    Диагностика

    Не только ком в горле является проявлением многих болезней, но и сам остеохондроз может имитировать другие заболевания, поэтому диагностика без инструментальных методов на основе сбора анамнеза не является полноценной.

    1. На рентгеновском снимке можно выявить остеофиты и смещенные позвонки.
    2. Более чувствительным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью этого инструментального метода можно непосредственно наблюдать состояние дисков позвоночника. МРТ позволяет выявить межпозвоночную грыжу на ранних стадиях.
    3. Другие инструментальные методы применяются для дифференциальной диагностики, к примеру, рентгеноконтрастное исследование для исключения нарушений проводимости ЖКТ. используют для диагностики заболеваний щитовидной железы.
    4. Фарингоскопия и непрямая ларингоскопия являются стандартными диагностическими методами заболеваний ЛОР-органов.

    Обычно жалующиеся на ком в горле пациенты обращаются к оториноларингологам, к гастроэнтерологам и к невропатологам. Но лучше и эффективней обратиться к терапевту, чтобы он направил к врачу нужной области. Ведет пациентов с остеохондрозом невропатолог и вертебролог (более узкая специальность, область изучения — позвоночник).

    Лечение

    Препараты

    Лечение, в основном, носит симптоматический характер. В первую очередь необходимо купировать приступ обострения остеохондроза. Для этого применяются местные противовоспалительные средства, например, мази, основанные на НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, например, диклофенак). Также используются системные НПВП, например, оральный индометацин. Такие средства снимают воспалительные процессы, снижают ригидность мышц и купируют боль при обострении. Для спазма мышц также эффективно применять миорелаксанты.

    Лидокаиновые и новокаиновые блокады проводятся нейрохирургами, неврологами, анестезиологами и травматологами. Блокады нацелены на эффективное купирование боли и основаны на ингибировании потенциал-зависимых натриевых каналов. Это, в свою очередь, способствует прекращению проведения нервного импульса. Кроме того, у этой процедуры противовоспалительный и противоотечный эффект, поэтому блокаду можно отнести и к симптоматическому, и к патогенетическому способу лечения. Процедура позволяет улучшить кровообращение. Блокада одновременно являются диагностическим методом. Если боль купирована моментально после процедуры, то причина боли установлена верно. Следует отметить, что этот инвазивный метод применяется только в том случае, если другие способы были неэффективны.

    К патогенетическому лечению можно отнести применение хондропротекторов и витаминотерапию. Это способствует замедлению дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках и улучшению трофических процессов в позвоночнике. Также используются стероидные противовоспалительные препараты — глюкокортикоиды, которые характеризуются более долговременным и системным эффектом.

    Физиотерапия

    Важную роль в лечении остеохондроза играет физиотерапия. К физиотерапевтическим методам относят лечебную гимнастику, которая назначается врачом. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шейного отдела (см. ниже). Кроме того, применяются и другие физиотерапевтические методы.

    • Массаж выполняется профессиональным массажистом, который обучен технике массажа при позвоночных патологиях. Процедура необходима для снятия мышечного спазма и выведения продуктов мышечного обмена. Массируется шейная и другие области, в которых отмечается дискомфорт.
    • С осторожностью применяется иглоукалывание, системное действие которого основано на выработке эндогенных анальгетиков и на улучшении кровообращения мышц и позвоночника.
    • Применяется магнитная терапия и мануальная терапия, а также специальные воротники с целью фиксации и укрепления шейного отдела. Например, пневмоворотник поддерживает удобное и правильное положение шейного отдела, тем самым он снижает характерные для остеохондроза симптомы, в том числе ком в горле и головные боли. Воротники уменьшают нагрузку на шею.
    • Фонофорез и диадинамотерапия способствуют облегченному местному введению фармакологических препаратов.

    • Вытяжение (тракция) увеличивает межпозвоночные промежутки и снижает давление на корешки и нервные сплетения. Этот патогенетический метод эффективно купирует боль и уменьшает отечные воспалительные процессы.
    • Существует парафинотерапия, которая основана на компрессах и аппликациях и парафина. Процедура связана с противопоказаниями. Для ее проведения требуется назначение врача.

    Физиотерапия и фармакологические препараты применяются комплексно, это способствует долговременному симптоматическому эффекту и снижению риска рецидивов.

    В литературе есть примеры более необычных методов лечения. К примеру, лечение ударной волной способствует деструкции остеофитов и способствует восстановлению гибкости позвоночника. У гирудотерапии (лечение пиявками) местный противовоспалительный эффект, а обертывание грязью способствует локальному снабжению минералами и улучшению трофики.

    Следует отметить, что комплексная терапия противопоказана беременным, поэтому практически полностью исключается применение фармакологических методов. На первый план выходят физиотерапия и народная медицина. В таком случае необходимо лечить остеохондроз под наблюдением гинеколога. Следует проконсультироваться со специалистом и о других возможных противопоказаниях. Например, дерматологические проблемы являются противопоказаниям к использованию местных нестероидных средств.

    Народные средства

    Для лечения кома в горле применяются народные средства. Особенно они эффективны в периоды обострений болезни.

    Таблица №1. Народные средства для избавления от кома в горле при остеохондрозе.

    СоставОписание
    Обертывания шеи бинтами, предварительно обработанными смесью из каменного масла, красного перца, спиртового настоя и йодированных капель. Для приготовления необходимо 10 капель каменного масла, щепотка красного молотого перца, 100 мл спирта и 5 капель йода. Такой компресс оставляют на 1-2 часа, делать его нужно раз в день. После обертывания желательно не производить движений шеи, поэтому процедура преимущественно проводится в ночное время.
    Обертывания шеи бинтами, смоченными в морской соли и воде На одну столовую ложку соли берут два стакана воды. Смесь кипитят. Хлопчатую ткань смачивают раствором и растирают глотку в течении двух недель. К такому же раствору можно добавить морскую капусту и дать немного настояться. Способ применения идентичен предыдущему рецепту.
    Смесь из камфорного масла, меда и перемолотых горчичных семян Соотношение ингредиентов должно быть 1:5:1. Смесь втирают в шейную область дважды в день.
    Медово-картофельная кашица Вареный картофель и мед в соотношении 1:1 смешивают и прикладывают в качестве компресса к шее.
    Растительные отвары (например, из алое или петрушки) 20 мл сока алоэ смешивают с 100 г петрушки, заливают 300 мл воды и доводят до кипения. Принимают как наружно (смачивают марлю и прикладывают к шее на 30-60 минут), так и внутренне.

    Важно отметить, что народные средства, как и средства классической медицины, не устраняют остеохондроз, а лишь снимают ощущение кома в горле и другие, более тяжелые симптомы. Самостоятельное лечение только народными средствами могут привести к осложнению болезни.

    Профилактика

    К профилактическим мерам при остеохондрозе шейного отдела относят ношение теплой одежды во время холодного сезона, поскольку остеохондроз связывают со снижением иммунитета. Для предотвращения дистрофических процессов необходимы полноценное питание и витаминотерапия. Рекомендовано употребление молочных продуктов, круп, а также продуктов, в которых содержится желатин. Рацион должен содержать достаточное количество кальция. Нельзя резко переходить от интенсивной физической нагрузки к гиподинамии. Кроме того, хондродистрофические процессы могут быть связаны с эндокринными патологиями, например, с нарушениями коры надпочечников, поэтому необходимо быть на учете у эндокринолога. Обязательно нужно следить за массой тела, поскольку лишний вес является дополнительной нагрузкой на позвоночник даже для области шеи.

    Желательно избегать тяжелых физических нагрузок. Люди с сидячей работой должны правильно сидеть за столом и компьютером и не находится в неудобной позе долгое время. Следует избегать чрезмерно мягкой мебели. Спина должна плотно прилегать к спинке кресла или стула, необходимо разминать шею каждые 15-20 минут. Сидеть нужно прямо. Стол должен быть достаточно высоким, чтобы во время чтения и других действий не было необходимости сильно нагибаться.

    Важно правильное перераспределение тяжести при ношении предметов. К примеру, предпочтительней носить рюкзаки, а не сумки для одного плеча.

    Риск остеохондроза повышен у лиц, страдающих патологическим сколиозом.

    Остеохондроз шейного отдела связан с родовыми травмами, предупреждение которых требует не только правильного принятия родов, но и грамотного ведения всей беременности. При неизбежности травмы профилактика заключается в профессиональном контроле за ребенком с раннего возраста.

    Важно принимать правильную позу во время сна. Рекомендованы сон на спине, в позе эмбриона и на боку с разогнутыми нижними конечностями (в таком случае, лучше подложить подушку между ног), методы самомассажа.

    Лечебная гимнастика

    Для купирования симптомов остеохондроза области шеи применима лечебная гимнастика.

    1. Например, для снятия боли в затылке рекомендовано приложить ладони ко лбу и напрячь шейные мышцы. Продолжительность одного упражнения до 10 секунд по 4 подхода. Затем также прикладывают ладони к затылочной области. При надавливании на височную область, рука и голова должны друг другу противостоять. То же самое повторяется и на другом виске. Другими упражнениям являются повороты головы с прижатым к шее подбородком, а также запрокидывание головы с прижатием уха к плечам.
    2. Еще одним простым упражнением является поворот головы до упора и удерживание в течении 10 секунд. Точно так же поворачивает в другую сторону и чередуют. Затем можно наклонить голову и прижать подбородок к шее, удерживая 10 секунд. После следует откинуть голову в противоположное направление и удерживать столько же. Упражнения стоит повторить по 5-10 раз для всех направления.
    3. В лечебной гимнастике можно задействовать плечи. Одним из предложенных упражнений является поднятие плеч вверх на 10-15 секунд. В такой позиции плечи задерживаются 10 секунд. Количество повторов – 10-12 раз.

    Лечебную гимнастику назначает специалист.

    Видео — Как избавиться от кома в горле при помощи акупунктуры?

    Заключение

    Ком в горле на фоне шейного остеохондроза является проявлением начальных стадий болезни. Чаще всего пациенты не обращают внимание на небольшой дискомфорт в области шеи и горла, поэтому остеохондроз шейного отдела особенно опасен. После, если болезнь начала затрагивать церебральное кровообращение и периферические нервы, симптомы будут связаны с нарушениями высшей мозговой деятельности, болью и с моторными дисфункциями. Для предотвращения необратимых процессов необходимо обратиться к терапевту, который перенаправит к врачу соответствующего профиля. Любой метод лечения должен быть оговорен со специалистом, некоторые процедуры нельзя проводить амбулаторно.

    Ком в горле является причиной психоэмоциональных расстройств на фоне любого заболевания. Это способствует усилению проявления симптома. Именно поэтому общение с врачом является не только причиной замедления деструктивных процессов и улучшения качества жизни, но и залогом психологического благополучия.

    Остеохондроз — клиники в Москве

    Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

    Клиника восточной медицины «Саган Дали»

    • Консультация от 1500
    • Диагностика от 0
    • Рефлексотерапия от 1000

    Клиника лечения спины и суставов №1

    • Консультация от 1000
    • Курсы лечения от 7000
    • Массаж от 1500

    Институт традиционной восточной медицины

    • Консультация от 1200
    • Мануальная терапия от 1300
    • Физиотерапия от 700

    Остеохондроз — специалисты в Москве

    Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

    Что делать при боли в мышцах шеи при глотании

    Боль в мышцах шеи при глотании является распространенным симптомом после травматического повреждения позвоночника и головы. Повреждения, такие как автомобильная авария или травма на рабочем месте, могут оставить эту уязвимую область нашего тела открытой для воспалений, деформаций, растяжений и грыж межпозвонковых дисков.

    Когда это внешнее повреждение влияет на нашу опорно-двигательную систему, функции организма могут стать ограниченными из-за воспалений, повреждений нервов и других устойчивых травм.В зависимости от типа состояния здоровья, вызывающего такую ​​боль и трудности, варианты лечения могут быть простыми домашними средствами или более инвазивными процедурами, проводимыми нью-йоркским врачом-травматологом.

    Как травма вызывает боль в шее и влияет на глотание

    Чтобы лучше понять, как боль в шее может напрямую влиять на способность глотать, необходимо узнать о функции нашего пищевода и трахеи. Пищевод является важной частью наших процессов пищеварения и действует как трубка, которая выполняет сокращения, чтобы доставить пищу в желудок.Трахея — это еще одна трубка, которая идет от нашего голосового аппарата к легким для доставки воздуха. Обе эти структуры окружены мышцами и тканями шеи и зависят от нервов, передающих команды для глотания и дыхания. Удары тупой силой в автомобильных авариях, которые приводят к хлыстовой травме, могут повлиять на способность этих двух жизненно важных частей нашего тела. Условия, которые могут пострадать от шеи при глотании включает в себя:

    • HETLASH
    • Мускулистые штаммы шейки матки
    • грыжи на шее
    • , принимающие прямое воздействие на шею или горло
    • Защемление нервов
    • Тугоподвижность и воспаление

    Если вы испытываете более серьезные симптомы, такие как потеря голоса, слишком громкое дыхание или неспособность эффективно кашлять, вам следует немедленно обратиться к травматологу в Нью-Йорке для оценка.

    Варианты лечения боли в шее при глотании

    В зависимости от типа травмы, полученной в результате несчастного случая на рабочем месте или дорожно-транспортного происшествия, планы лечения могут варьироваться от традиционных домашних средств до инвазивных хирургических процедур. Тем, у кого есть незначительная боль в шее при глотании, их лечащий врач в Нью-Йорке может предложить некоторые из следующих вариантов, попробуйте самостоятельно: от 7 часов.

  • Принимайте безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные средства
  • Отдыхайте, но также аккуратно двигайтесь, чтобы предотвратить скованность и замерзание важных групп мышц шеи триггерные точки на шее
  • Отрегулируйте положение для сна в соответствии с травмированной шеей
  • Практикуйте упражнения на диапазон движений для укрепления мышц шеи, такие как ибупрофен или ацетаминофен.
  • Вы также можете поговорить со своим врачом о ношении поддерживающего медицинского оборудования, чтобы предотвратить болезненность травмы шеи в течение дня. Это нужно делать умеренно, чтобы мышцы шеи не ослабли со временем. Если эти методы не помогают устранить боль в шее при глотании, ваш лечащий врач в Нью-Йорке может попросить вас прийти для дальнейшего обследования. Могут потребоваться более инвазивные медицинские варианты, такие как эпидуральная инъекция или хирургическое вмешательство, если консервативные методы не облегчают дискомфорт.

     

    Заболевания шейных дисков и затрудненное глотание – цервикогенная дисфагия – Caring Medical Florida

    Росс А. Хаузер, Мэриленд.

    Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника лечит трудности с глотанием

    • В этой статье мы обсудим проблемы затруднения глотания в связи с диагностикой нарушений шейного отдела позвоночника или нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванных ослаблением, разрывом, повреждением связок шеи.
    • Нестабильность шейки матки была связана с затруднениями при глотании и диагностирована как цервикогенная дисфагия.
    • Нестабильность шейки матки была связана со сдавлением нерва шейного отдела позвоночника, что может быть «невидимой» причиной затрудненного глотания, спазмов пищевода и кислотного рефлюкса.
    • Цервикогенная дисфагия не является проблемой, которую можно лечить изолированно, скорее всего, это один из множества симптомов, связанных с болью в шее и ее гипермобильностью.

    Когда в нашу клинику поступает пациент с проблемами глотания, трудности с глотанием обычно не являются проблемой сами по себе.Пациент описывает историю болезни как травму, автомобильную аварию или дегенеративное выпячивание межпозвоночных дисков на шее. Иногда они описывают, что трудности с глотанием, а также другие странные симптомы появились у них внезапно и «без причины».

    Иногда мы слышим историю болезни, которую сами люди называют «причудливой», а далее описывают себя как «медицинскую тайну». Люди будут описывать появление симптомов, которые только что произошли «из ниоткуда».

    Когда пациент поступает в нашу клинику с проблемами глотания, трудности с глотанием обычно не являются проблемой сами по себе.Хотя пациенты могут сообщать нам о своих трудностях с глотанием, большинство из них обращаются с первичными жалобами на боль в шее или нестабильность шеи , расстройства, связанные с хлыстовой травмой , или постконтузионный синдром . Проблемы с глотанием могут сопровождаться головными болями, головокружением, проблемами со слухом , сильными спазмами мышц шеи, заложенностью ушей, и пропущенными именами, но лишь несколькими симптомами.

    В этой статье мы представим исследования, клинические наблюдения и результаты лечения пациентов, чтобы предположить, что лечение нестабильности в шейном отделе позвоночника с помощью регенеративных пролиферативных инъекций может помочь многим пациентам с проблемами глотания.

    Итоговые точки обсуждения:

    • Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника предназначено для лечения затрудненного глотания.
    • Раньше связь между нестабильностью шейного отдела позвоночника и трудностями глотания редко признавалась и по большей части игнорировалась.
    • Было ясно, что затруднения при глотании исходят из шейного отдела позвоночника.
    • Коррекция деформации позвоночника может привести к положительным результатам лечения у отдельных пациентов с симптомами цервикогенной дисфагии.
    • Мальротация
    • C2 может вызывать трудности с глотанием.
    • Несмотря на проблемы с шеей, меня направили на эндоскопию – эзофагогастродуоденоскопию
    • «Если она держала голову неподвижно, то могла глотать»
    • Затруднения при глотании и костные шпоры
    • Поиск подсказок, когда хирургическое вмешательство и лечение не помогают устранить проблемы с глотанием.
    • Затруднения при глотании и диффузный идиопатический скелетный гиперостоз – «недооцененное явление»
    • Затруднения при глотании могут быть дегенеративным заболеванием ослабленных связок шеи.
    • Затруднения при глотании: проблема дисфункции вегетативной нервной системы?
    • Проблемы с глотанием: проблема возраста?
    • Проблемы с глотанием: проблема осанки?
    • Затруднения при глотании, вызванные зубовидным отростком оси из-за нестабильности C1/2.
    • Затруднения при глотании: Вовлечение ВНЧС с нестабильностью шейки матки.
    • Нет никаких сомнений в том, что пациенты с ВНЧС страдают от затруднений при глотании, но есть ли у них также нестабильность шейки матки и затрудняет ли это глотание?
    • Проблемы с жевательными мышцами способствуют проблемам с шейным отделом позвоночника и всей осанкой.
    • Вызывает ли операция трудности с глотанием?
    • Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника лечит трудности с глотанием.
    • Мы увидим много пациентов, которым рассказали об операциях.
    • Мозговой туман, затрудненное дыхание и глотание, головокружение, шум в ушах.
    • Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапии.

    Связь между нестабильностью шейного отдела позвоночника и затруднениями при глотании раньше редко признавалась и по большей части игнорировалась.

    В 2013 году известный хорватский исследователь опорно-двигательного аппарата Векослав Гргич опубликовал статью, связывающую нестабильность шейного отдела позвоночника с трудностями при глотании. ( 1 ) Он также отметил, что эта ассоциация редко признавалась и по большей части игнорировалась. Ниже мы представим исследование, которое перенесет нас в 2020 год, и посмотрим, как много изменилось за 7 лет. Удивительно, но это будет не так много.

    Вот краткое изложение отзыва доктора Гргича. Посмотрите, не звучит ли это знакомо для вашего случая:

    .

    «Заболевания шейного отдела позвоночника, которые могут вызывать затруднения при глотании (цервикогенная дисфагия), представляют собой хроническую многосегментарную/скелетно-мышечную дисфункцию (дисфункция = функциональная блокада) дугоотростчатых суставов, изменения физиологической кривизны шейного отдела позвоночника , дегенеративные изменения (передние остеофиты (костные шпоры) ), передняя грыжа диска, остеохондроз, остеоартрит), воспалительные ревматические заболевания, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (обширное обызвествление, которое возникает в пределах связок позвоночника в состоянии), травмы, состояния после операций на переднем шейном отделе позвоночника, врожденные пороки развития и опухоли.

    Согласно нашим клиническим наблюдениям, дегенеративные изменения шейных дисков и дугоотростчатых суставов, а также хроническая костно-мышечная дисфункция дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника являются нарушениями, которые могут вызывать затруднения при глотании.

    Однако эти расстройства недостаточно признаны в качестве причин дисфагии и даже не упоминаются в дифференциальной диагностике.

    Было ясно, что затруднения при глотании исходят из шейного отдела позвоночника

    В этом случае обзор из Нью-Йоркского центра хиропрактики и физиотерапии, опубликованный в Clinical Medicine Insights.Отчеты о случаях заболевания , ( 2 ) врачи признали, что, когда у кого-то возникают трудности с глотанием, это могут быть «нарушения секреции слюны, плохая моторная координация рта, нервно-мышечная слабость, нейродегенеративные заболевания, инсульт и структурные изменения, которые могут привести к нарушениям глотания». Но здесь они представили случай, который они сочли достаточно поразительным, чтобы опубликовать результаты. Что сделало этот случай таким поразительным? Было ясно, что трудности с глотанием пациента исходили из шейного отдела позвоночника.

    Прослушать дело:

    • Пожилая женщина с ригидностью верхней части шеи и дисфагией обратилась за помощью к хиропрактике.
    • Ее рентгенологические данные свидетельствовали о шейном спондилезе с вертикальным атлантоаксиальным подвывихом (нестабильность C1-C2, вызывающая неестественное движение позвонков).
    • После 20 сеансов хиропрактики пациент полностью избавился от проблем с шеей и затрудненного глотания.

    Как это произошло?

    • В этом случае ствол мозга мог быть сдавлен зубовидным отростком оси из-за нестабильности С1/2.

    Вывод из всего этого?

    • Цервикогенная дисфагия — цервикальная причина затрудненного глотания.
    • Цервикальные жалобы на фоне дисфагии чаще всего недооцениваются.

    Цервикогенную дисфагию, вызванную нестабильностью шейного отдела позвоночника/шеи, нельзя недооценивать. В этом случае хиропрактика помогла устранить трудности с глотанием. Как мы обсудим ниже в нашем офисе, мы будем использовать методы хиропрактики с доктором.Брайан Хатчесон, а также инъекции пролотерапии, чтобы помочь удержать корректировку на месте и обеспечить прочность и стабильность связок позвоночника.

    Коррекция деформации позвоночника может привести к положительным результатам лечения у отдельных пациентов с симптомами цервикогенной дисфагии.

    В сентябре 2021 года история болезни была опубликована в Journal of Family Medicine and Primary Care . ( 15 ) Здесь врачи описали «уникальный случай».

    «Дисфагия (затруднение глотания) чаще всего связана с другими проблемами со здоровьем, включая травмы головного или спинного мозга, неврологические повреждения, нервно-мышечные расстройства и анатомические состояния.Дисфагия может иметь пагубные последствия для здоровья легких, а также влиять на потребление пищи. Правильное лечение зависит от установленной причины. Цервикогенная дисфагия – цервикальная причина затрудненного глотания. В этом отчете описывается 53-летняя пациентка с болью в горле, затрудненным глотанием твердой пищи и кислотным рефлюксом в течение 2 лет. Рентгенограммы выявили переднюю остеофитную губу (аномальный костный рост или шпоры на позвонках), кифоз шейного отдела позвоночника и грудопоясничный (правовыпуклый) сколиоз.После 6 месяцев лечения хиропрактикой ее жалобы и деформация позвоночника, очевидно, исчезли. Коррекция деформации позвоночника может привести к положительным результатам лечения у отдельных пациентов с симптомами цервикогенной дисфагии».

    В 2019 году история болезни была опубликована в журнале Clinical Medicine Insights. Отчеты о делах . ( 16 ) Здесь врачи описали «Необычную причину дисфагии у пациента с шейным спондилезом».

    «Разнообразные возрастные проблемы, в том числе нарушения секреции слюны, плохая координация оральной моторики, нервно-мышечная слабость, нейродегенеративные заболевания, инсульт и структурные изменения, могут привести к нарушениям глотания.Учитывая, что причины дисфагии различаются от пациента к пациенту, необходимы индивидуальные планы лечения, адаптированные к конкретным состояниям пациентов.

    Здесь мы представляем случай пожилой женщины с ригидностью верхней части шеи и дисфагией, которая обратилась за помощью к хиропрактике. Рентгенологические данные свидетельствуют о шейном спондилезе с вертикальным атлантоаксиальным подвывихом. После 20 сеансов хиропрактики пациент полностью избавился от проблем с шеей и затрудненного глотания.Ритмичные глотательные движения контролируются центральным паттерн-генерирующим контуром ствола головного мозга. В этом случае ствол мозга мог быть сдавлен зубовидным отростком оси из-за нестабильности С1/2. Цервикогенная дисфагия – цервикальная причина затрудненного глотания. Шейные жалобы на фоне дисфагии чаще всего недооцениваются. Высокая степень клинического подозрения имеет решающее значение для своевременного вмешательства».

    Мальротация С2 может вызывать трудности с глотанием

    На этом рентгеновском снимке одного из наших пациентов мы можем увидеть мальротацию C2.Пунктирная центральная линия показывает, где должен быть центр C2. Мы видим, что C2 переключается далеко вперед. Восстановление С2 в его естественное положение может облегчить трудности с глотанием, а также многие симптомы, связанные с нестабильностью шейного отдела позвоночника.

    Далее следует видео Росса Хаузера, доктора медицины, где нестабильность шейного отдела позвоночника связана с дисфункцией шейного нерва.


    В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет функциональную динамику и возможные решения проблем с глотанием.

    Стенограмма сводки видео

    При глотании участвуют многие черепно-мозговые нервы:

    • Черепной нерв V или тройничный нерв , вовлекает кусающие, жевательные и глотательные мышцы
    • Черепной нерв VII или лицевой нерв , который помимо помощи при глотании участвует во вкусовых ощущениях и слюнных железах
    • Черепной нерв X или блуждающий нерв
      • Блуждающий нерв играет жизненно важную роль в глоточной фазе глотания.Вот что происходит на этом этапе:
        • Голосовые связки закрывают гортань, предотвращая попадание пищи и жидкости в дыхательные пути и легкие. Когда гортань закрывается, надгортанник (кожный лоскут, помогающий предотвратить удушье) смещается, чтобы закрыть ее.
        • Пациенты с затруднениями при глотании, вызванными нарушением глоточной фазы, могут страдать от:
          • Кашель при глотании
          • Затрудненное дыхание при глотании
          • Ощущение удушья
          • Изменение голоса при глотании
          • Более тяжелые случаи могут включать попадание частиц пищи в легкие и вызывать симптомы, подобные пневмонии, или саму пневмонию.
    • Черепной нерв IX или языкоглоточный нерв , который приводит в движение мышцы языка и горла
    • Черепной нерв XII или подъязычный нерв , который контролирует мышцы глотки (горла) и помогает двигаться изо рта в пищевод.

    Все эти нервы проходят вокруг передних позвонков шейного отдела позвоночника, особенно на уровне С1-С2. Когда у кого-то есть нестабильность шейного отдела позвоночника, это обычно происходит из-за чрезмерного растяжения связок в задней части шеи.Когда эти связки слабы, повреждены или разорваны, шейные позвонки смещаются вперед, когда они смещаются вперед, они могут нарушать передачу нервного импульса через эти различные нервы. Могут возникнуть и другие симптомы, такие как удушье выделениями, слюной или слизью. Могут возникнуть трудности с разговором, как будто ваши мышцы слишком слабы, чтобы говорить.

    В нашем офисе мы используем инъекционные методы, такие как пролотерапия, чтобы помочь стабилизировать шейный отдел позвоночника. У многих пациентов мы можем обратить эти симптомы, стабилизировав шейный отдел позвоночника и восстановив естественный изгиб шеи.Это объясняется ниже.


    Несмотря на проблемы с шеей, меня направили на эндоскопию – эзофагогастродуоденоскопию

    Часто мы слышим историю, она выглядит примерно так:

    У меня были хронические проблемы с шеей. Одна из моих проблем заключается в том, что со временем мне стало труднее глотать пищу. Меня отправили на эндоскопию, чтобы исключить проблемы с пищеварением, мне уже достаточно рентгена и МРТ, чтобы исключить рак. Я знаю, что трудности с глотанием связаны с моими проблемами с шеей.Мой рацион за последние несколько месяцев все больше сводился к постоянному меню из супов и бульонов. Я чувствую, что что-то застряло у меня в горле, я сильно срыгиваю, я беспокоюсь о еде, опасаясь подавиться едой. Я также обнаружил, что много раз, когда я пытаюсь сглотнуть, мне кажется, что я упаду в обморок или потеряю сознание.

    Моя эндоскопия не дала результатов

    «Если бы она держала голову неподвижно, она могла бы глотать»

    Затруднения при глотании и костные шпоры

    В медицинском сообществе не так много исследований, посвященных исключительно затруднениям при глотании в связи с нестабильностью шейного отдела позвоночника.Но есть много подсказок, которые явно устанавливают связь.

    В апрельском номере журнала Journal of Bodywork and Movement Therapies за апрель 2017 года объединенная группа исследователей из Университета Падуи и Болонского университета в Италии задокументировала историю болезни молодой пациентки с проблемами глотания. ( 3 )

    • Больной предъявлял жалобы на боли в области шеи и нарушение глотания, которые купировались за счет изометрического сокращения мышц шеи.Изометрическое сокращение — это обычное упражнение, при котором мышцы и суставы удерживаются в статическом положении.
    • Другими словами, пациентка смогла найти положение, в котором, удерживая голову неподвижно, она могла глотать. Если бы она стабилизировала шею, то смогла бы глотать.

    В этом случае врачи выполнили МРТ, которая выявила переднюю протрузию диска С5-С6, связанную с поражением передней продольной связки. Рентгенограмма с барием показала небольшой передний шейный остеофит (костная шпора) на уровне С6.

    Заключение: Диагностическая гипотеза заключалась в сочетании дисфункции шейного диска, связанной с остеофитом С6, снижением функциональной стабильности И разрывом связки.

    • Итак, у нас есть подсказка: разрыв связок, нестабильность шейного отдела позвоночника вызывают затруднения при глотании. Если вы стабилизируете шею, вы сможете глотать.

    Поиск подсказок, когда хирургическое вмешательство и лечение не помогают устранить проблемы с глотанием.

    Мы наблюдали многих пациентов с дегенеративным заболеванием шейного отдела позвоночника, которые больше не могут переносить длительный прием высоких доз наркотических обезболивающих или приступы тревоги или депрессии после обращения к специалисту после того, как их вызывает специалист.Одним из признаков того, что мы можем помочь этим людям с их проблемами, включая проблемы с глотанием, является то, что если вы наденете им шейный воротник, они почувствуют облегчение? Если ответ да, то воротник обеспечивает недостающую нестабильность шейного отдела позвоночника.

    Мы видим людей с прогрессирующим дегенеративным заболеванием шейных дисков, которые имеют или имели значительное образование костных наростов. Многие из этих пациентов перенесли операцию по удалению костных шпор, но их трудности с глотанием остались. Если бы не костные отростки, давившие на пищевод, что бы это могло быть? Почему у этих людей до сих пор возникают трудности с глотанием после операции? Давайте узнаем.

    Затруднения при глотании и диффузный идиопатический скелетный гиперостоз – «недооцененное явление»

    Аналогичным образом, цервикогенная дисфагия может быть вызвана диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (DISH), состоянием, при котором шейные связки и их прикрепления к позвонкам (энтезы) подвергаются кальцификации и окостенению. В общих чертах мягкие ткани обызвествлены или превратились в костные шпоры. Костные шпоры вызывают непроходимость пищевода.Стареющие пациенты, мужчины в большей степени, чем женщины, подвержены затруднениям при глотании, связанным с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом.

    Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз является более распространенным заболеванием, чем считали некоторые врачи. Врачи в Нидерландах выпустили это предупреждение в The Spine Journal :

    «Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз как причина дисфагии и/или обструкции дыхательных путей может быть растущим и недооцененным явлением». ( 4 )

    Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз может быть вызван дегенеративным износом, как упоминалось выше, в результате возраста или чрезмерной нагрузки.Как и при любой костной шпоре, костные наросты помогают стабилизировать сустав. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз развивается для стабилизации нестабильности шейки матки путем превращения несостоятельных мягких тканей в костные. Это, к сожалению, деформирует шейный отдел позвоночника и приводит к различным симптомам, связанным с шейным отделом позвоночника, помимо затруднений при глотании.

    • Еще одна подсказка, связывающая шейные связки с трудностями при глотании.

    Затруднения при глотании могут быть дегенеративным заболеванием ослабленных связок шеи

    Теперь давайте рассмотрим исследование, опубликованное в марте 2019 года в медицинском журнале Spine .( 5 ) Это исследование проводится на кафедре ортопедической хирургии Высшей школы медицинских и стоматологических наук Университета Кагосима, Япония. целью этого исследования было выяснить, связано ли выравнивание шейки матки с дисфагией у пациентов с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом шейки матки.

    Вот что вызвало недоумение у исследователей:

    • Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз включает широкий спектр связочных окостенений (кальцификация связки), которые могут вызывать дисфагию.Однако даже у пациентов с высокой степенью окостенения может наблюдаться лишь легкая дисфагия. Дисфагия возникает в результате сдавления пищевода из-за окостенения; однако точная причина дисфагии неизвестна.

    Таким образом, они наблюдали 5 пациентов с выраженной дисфагией из-за переднего шейного гиперостоза (костные шпоры), которым была проведена операция по удалению кости, и 5 пациентов с легкими симптомами, которые находились только под наблюдением.

    • Инструмент оценки пищевого поведения-10 (EAT-10) (большинство из вас знает, что это измерение оценки глотания) показал высокую степень дисфагии у людей, перенесших операцию по удалению кости, по сравнению с группой без хирургического вмешательства.
    • В хирургической группе показатель EAT-10 значительно снизился после операции и наблюдалось улучшение дисфагии.
    • Заключение: «ограничение сгибания из-за анкилоза шейного отдела позвоночника может быть одной из причин дисфагии у пациентов с DISH».

    О чем говорит нам это исследование?

    • Затруднения при глотании могут быть дегенеративным заболеванием ослабленных связок шеи
    • Ослабление шейных связок вызывает нестабильность шеи
    • Нестабильность шеи вызывает ненормальное движение шейных позвонков
    • Аномальные движения вызывают костные шпоры
    • Костные шпоры вызывают затруднения при глотании.

    Затруднения при глотании:  Проблема дисфункции вегетативной нервной системы?

    Затруднение глотания также может быть связано с дисфункцией вегетативной нервной системы, которая может быть вызвана Синдромом Барре-Льеу , также известным как синдром задней шейной симпатики и шейно-черепной синдром. Это может быть сильно изнурительное состояние, при котором вегетативная нервная система головы и шеи работает неправильно. Почти у всех пациентов, которых мы наблюдаем, существует связь между нестабильностью шейного отдела позвоночника и развитием синдрома Барре-Льеу .

    Глотание — очень сложный процесс, в котором участвуют рот, горло и пищевод. Многие нервы и мышцы влияют на правильное функционирование этих частей, и хотя часть процесса глотания находится под произвольным контролем, большая его часть непроизвольна. Нестабильность шейного отдела позвоночника может влиять как на произвольные, так и на непроизвольные реакции.

    • Еще одна подсказка, связывающая шейные связки с трудностями при глотании.

    МРТ шеи показывает выпячивание дисков в области с5-с6, вызывающее сужение субарахноидального пространства.Пространство между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой содержит спинномозговую жидкость и крупные кровеносные сосуды, кровоснабжающие головной и спинной мозг. У человека на этом МРТ были боли в шее, головные боли, трудности с глотанием, синусит, проблемы с равновесием, связанные с нестабильностью шейного отдела позвоночника.

    Проблемы с глотанием:  Проблема возраста?

    Мышцы и поддерживающие структуры шеи обеспечивают хорошую функцию глотания. С возрастом дегенеративные заболевания могут поражать мышцы, сухожилия и связки, которые помогают нам глотать.

    Исследование, опубликованное в журнале Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery  ( 6 ), предполагает, что хирурги и клиницисты изучают междисциплинарные перспективы и инициативы ( это не просто одна причина, вызывающая проблему  и вам, возможно, потребуется исследовать «инновационные» и множественные методы лечения).

    В качестве новшества исследователи предлагают упражнения на глотание. Это необходимо для создания мышечной структуры механизма глотания.Для наращивания мышечной массы нужны крепкие сухожилия и связки. Вам предстоит решить проблему нестабильности шейки матки.

    • Еще одна подсказка, связывающая шейные связки с трудностями при глотании. В этот момент должно быть ясно, что есть связь. Следующий шаг — как нестабильность шейного отдела позвоночника влияет на осанку.

    Затруднения при глотании: проблема осанки?

    В медицинском журнале Dysphagia , ( 7 ) исследователи обсудили взаимосвязь между орофарингеальной (задней части глотки) дисфагией и ее отношением к заболеваниям шейного отдела позвоночника и нарушениям осанки из-за врожденных или приобретенных нарушений.

    Они пишут: «Этиология и диагностика дисфагии проанализированы с упором на патологию шейного отдела позвоночника , связанную с дисфагией, поскольку тяжелые нарушения шейного отдела позвоночника и нарушения осанки в значительной степени считаются ответственными за нарушения глотания (глотания)».

    • Сколиоз,
    • кифоз-лордоз,
    • и остеофиты являются основным направлением поиска связи между нарушениями шейного отдела позвоночника и дисфагией.

    «Для врачей важно знать, что вызывает орофарингеальную дисфагию при заболеваниях шейного отдела позвоночника и нарушениях осанки.Кроме того, оптимальное лечение дисфагии, включающее использование терапевтических приемов при глотании, упражнения для шеи и хирургическое лечение (должно быть обсуждено с пациентами)».

    Затруднения при глотании, вызванные зубовидным отростком оси из-за нестабильности C1/2

    В журнале Clinical Medicine Insights Case Reports опубликована статья Нью-Йоркского центра хиропрактики и физиотерапии New York Medical Group, Гонконг, Китай, за декабрь 2019 года.( 8 ) Статья называлась: «Необычная причина дисфагии у пациента с шейным спондилезом». В чем была необычная причина? Нестабильность шейного отдела позвоночника. Вот необычный представленный случай:

    «Учитывая, что причины дисфагии различаются от пациента к пациенту, необходимы индивидуальные планы лечения, адаптированные к конкретным состояниям пациентов. Здесь мы представляем случай пожилой женщины с ригидностью верхней части шеи и дисфагией , которая обратилась за лечением хиропрактикой. Рентгенологические данные свидетельствуют о шейном спондилезе с вертикальным атлантоаксиальным подвывихом .После 20 сеансов хиропрактики пациент полностью избавился от проблем с шеей и затрудненного глотания.

    Ритмичные глотательные движения контролируются центральной цепью формирования паттернов ствола головного мозга. В этом случае ствол мозга мог быть сдавлен зубовидным отростком оси из-за нестабильности C1/2 .

    Цервикогенная дисфагия — цервикальная причина затрудненного глотания. Шейные жалобы в связи с дисфагией чаще всего недооцениваются .Высокая степень клинического подозрения имеет решающее значение для своевременного вмешательства».

    В этом случае результаты могли быть достигнуты, потому что позвонки c1/c2 были выровнены.

    Затруднения при глотании: поражение ВНЧС с нестабильностью шейки матки

    В Журнале челюстно-лицевой хирургии: Официальном журнале Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов , ( 9 ) врачи рассмотрели дисфагию оральной стадии (затруднения глотания, которые начинаются во рту) с возможным влиянием на функцию и самочувствие пациента.

    Чтобы изучить влияние функции у пациентов с ВНЧС, врачи обследовали 178 пациентов с дисфункцией ВНЧС/ВНЧС височно-нижнечелюстного сустава.

    • Из 178 участников ВНЧС 99% сообщили, по крайней мере, об одном симптоме или признаке дисфагии оральной стадии.
    • Лица с
      • подвывих челюсти (80%),
      • дегенеративное заболевание суставов (67%),
      • и миофасциальные болевые расстройства (40%) чаще всего сообщали о дисфагии оральной стадии.

    Нет сомнений в том, что пациенты с ВНЧС страдают от затруднений при глотании, но есть ли у них также нестабильность шейки матки и затрудняет ли это глотание?

    У многих пациентов мы видим первичные проблемы, связанные с болью в шее и нестабильностью шейки матки, см. проблемы с ВНЧС.У многих пациентов с проблемами височно-нижнечелюстного сустава мы видим боль в шее. Удивительно, но, несмотря на исследования, предполагающие связь, многие пациенты не знали, что их боль в челюсти может быть связана с шеей.

    В медицинском журнале Clinical Oral Investigations ( 10 ) хирурги-стоматологи из Бельгии установили связь.

    Они провели исследование в поисках возможных корреляций между клиническими признаками височно-нижнечелюстных нарушений (ВНЧС) и нарушениями шейного отдела позвоночника.

    • Тридцать один пациент с симптомами ВНЧС и 30 пациентов из контрольной группы прошли стандартизированное клиническое обследование жевательной системы с оценкой диапазона движений нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и боли в ВНЧС и жевательных мышцах.
    • После этого субъектов направляли на клиническое обследование шейного отдела позвоночника с оценкой сегментарных ограничений, болезненных точек при пальпации мышц, гипералгезии и гипермобильности.
    • Результаты показали, что сегментарные ограничения (особенно на уровне C0-C3) и болезненные точки (особенно в грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах) значительно чаще присутствуют у пациентов с ВНЧС, чем в контрольной группе

    Проблемы с жевательными мышцами, приводящие к проблемам с шейным отделом позвоночника и всей осанкой

    С трудностями при глотании трудно справиться, потому что в некоторых случаях пациентов, возможно, в вашем случае, вам приходится постоянно «чистить луковицу», чтобы добраться до истинной причины проблемы пациента.Затруднения при глотании могут быть не основной жалобой пациента, а одной из многих жалоб, на которые, казалось бы, нет ответа. Здесь мы исследуем, влияют ли мышцы челюсти отрицательно на шейный отдел позвоночника, и могут ли ваши трудности с глотанием, а на самом деле многие проблемы, от которых вы страдаете, быть связаны с этим.

    В Европейском журнале ортодонтии ( 11 ) врачи в Японии установили соединение:

    • В этом исследовании врачи сравнили распределение нагрузки на нижнюю челюсть и смещение шейного отдела позвоночника.Проще говоря, как нестабильность ВНЧС и гипермобильность челюсти негативно влияли на шейный отдел позвоночника.
    • Что они нашли? «(а) дисбаланс между правой и левой жевательными мышцами антагонистически действует на смещение шейного отдела позвоночника , т.е. морфофункциональные особенности у пациентов с нижнечелюстным боковым смещением могут играть компенсаторную роль в контроле осанки».

    Что? ВНЧС изменил вашу осанку, нагрузив шейный отдел позвоночника? Разве осанка не связана с трудностями при глотании? Разве осанка не проблема всего?

    Операция по поводу затрудненного глотания – высокий риск – низкая награда?

    Когда вы посмотрите на вышеприведенные исследования, особенно когда большая их часть исходит от челюстно-лицевых и нейрохирургов, нетрудно увидеть, что операция по поводу затрудненного глотания представляет собой процедуру с высоким риском и низким вознаграждением.Однако давайте проясним, бывают случаи, когда операция необходима, особенно если есть анатомическая деформация, которая может быть опасной для жизни.

    А как насчет костных шпор?

    Использование физических упражнений для устранения затруднений при глотании у пациентов с нестабильностью шейки матки явно лучше хирургического вмешательства для пациентов, желающих избежать хирургического вмешательства. Проблемы хирургической коррекции нарушений глотания из-за разрастания костей (остеофиты или костные шпоры) документированы в этом исследовании турецкими хирургами из Военно-медицинской академии Гюльхане и военного госпиталя Гелиболу.

    Это исследование было представлено в The Journal of Craniofacial Surgery  ( 12 ) и обсуждает преимущества и недостатки хирургических процедур по поводу передних шейных остеофитов. (Фронтальный разрез в области горла или рта, чтобы добраться до шпор шейных костей).

    Врачи изучили истории болезни пациентов с передними шейными остеофитами, которым не помогло традиционное лечение и которым была проведена остеофитэктомия (удаление костных наростов).

    Пять пациентов оперированы трансцервикальным переднебоковым методом (разрез в области шеи) и 3 пациента оперированы трансоральным способом (через рот). Те, кто использовал трансцервикальный метод, могли столкнуться с осложнениями. Хотя трансоральная процедура намного безопаснее, пациенты могут столкнуться с послеоперационной болью, длительным временем заживления и такими заболеваниями, как гематома, нестабильность шейки матки и инфекция после операции.

    Хотя обе операции могут уменьшить трудности с глотанием, было предупреждено о цене осложнений и дальнейшей нестабильности в будущем.Исследователи предположили, что трансоральный подход не рекомендуется из-за медленного времени заживления и послеоперационной боли, хотя он обеспечивает более легкий доступ к позвоночнику.

    Вызывает ли хирургическое вмешательство трудности с глотанием?

    В марте 2019 года в журнале Clinical Neurology and Neurosurgery ( 13 ) исследователи из Медицинской школы Дэвида Геффена и отделения нейрохирургии Kaiser Permanente обсудили сообщения о случаях дисфагии после передней шейной дискэктомии и спондилодеза.Исследователи отметили, что до 79% (4 из 5 хирургических пациентов) будут страдать от затруднений при глотании.

    См. нашу статью Передняя шейная дискэктомия и слияние – доказательства . Здесь мы обсуждаем доказательства того, что эта операция может вызвать большую нестабильность и деформацию шейного отдела позвоночника

    Возвращаясь к этому исследованию в марте 2019 года, исследователи изучили, что вызвало эти проблемы с глотанием, а также почему кажется, что врачи не исследуют эту проблему.Исследователи отметили: «Однако не было исследований, специально посвященных разработке критериев снижения частоты дисфагии для амбулаторных ACDF».

    Что вызвало трудности с глотанием? Исследователи нашли ТОЛЬКО ОДНУ ВЕЩЬ:

    • Единственным фактором риска дисфагии при длительности пребывания в стационаре более 48 часов оказалась одноуровневая АКДФ на верхнешейном отделе позвоночника (С2-3, С3-4).
    • «Эти данные следует использовать для , исключая пациентов , которым проводится амбулаторная одноуровневая операция ACDF для уменьшения выраженной послеоперационной дисфагии.

    Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника лечит трудности с глотанием

    В этом видео DMX-визуализация отображает результаты пролотерапии на изображениях до и после лечения. В ходе лечения этого пациента были решены проблемы с защемлением нерва в шейном отделе позвоночника. Пролотерапия обсуждается ниже. Пролотерапия — это регенеративная лекарственная инъекционная терапия , в которой используется декстроза, простой сахар, в качестве пролиферанта для восстановления структур мягких тканей.

    В этом видеоролике показано облегчение грыжи шейного диска и сопутствующих симптомов у пациента.

    • В этом видео мы используем цифровую рентгенографию движения (DMX), чтобы проиллюстрировать полное разрешение защемления нерва на шее и сопутствующие симптомы шейной радикулопатии.
    • A до цифровой рентгенографии движения в 0:11
    • В 0:18 DMX показывает полностью закрытые нервные отверстия и частично закрытые нервные отверстия
    • В 0:34 DMX через три месяца после того, как этот пациент прошел две процедуры пролотерапии
    • В 0:46 ранее полностью закрытые нервные отверстия теперь открываются больше, ослабляя давление на нерв
    • В 1:00 еще один DMX через два месяца после того, как этот пациент прошел четыре сеанса пролотерапии
    • В 1:14 ранее полностью закрытые нервные отверстия теперь нормально открываются во время движения

    Три фазы глотания:

    Надпись гласит: Три фазы глотания.Блуждающий нерв участвует во всех трех фазах глотания, поскольку он иннервирует большую часть поверхности слизистой оболочки глотки и гортани, а также мышцу, поднимающую небо и вызывающую сокращение гортани.


    Мы увидим много пациентов, которым рассказали об операциях

    Мы увидим много пациентов, которым рассказали об операциях, таких как те, о которых говорилось выше, и предложили хирургическую консультацию по поводу его/ее проблем с глотанием, если есть опасения, что проблема связана с дивертикулом или выпячиванием глотки.Однако хирургическая рекомендация часто скомпрометирована трудностями диагностики.

    Консервативное лечение может быть предложено, чтобы увидеть, оправдана ли операция или, что еще лучше, ее следует избегать.

    Рекомендации по облегчению симптомов могут включать в себя щадящую диету, исключение из рациона кофеина или алкоголя, изменение консистенции продуктов для облегчения их глотания, приподнятое положение головы во время сна или терапию для укрепления глотательных мышц, особенно при глотании. трудности, по-видимому, являются результатом неврологического расстройства.В определенных ситуациях могут быть назначены препараты, замедляющие выработку желудочной кислоты, миорелаксанты или антациды.

    Однако правда в том, что человек, страдающий от этого часто болезненного и изнурительного состояния, может быть осмотрен многочисленными специалистами и все же не находит решения для симптомов и, таким образом, не понимает, почему это состояние вообще существует.

    В нашем офисе мы проводим медицинский осмотр и используем ультразвук и рентгеновский аппарат Digital Motion, описанные в видео выше, чтобы выявить причину проблемы, а не просто лечить симптомы.Это помогает нам определить, имеем ли мы, как это часто бывает, дисфункцию вегетативной нервной системы, проблему осанки, проблему дегенеративного старения, проблему, возможно, связанную с ВНЧС.

    Проблемы с глотанием, а также множество других симптомов, включая боль в шее, глазах и лице, шейное головокружение, головокружение и звон в ушах, хорошо поддаются лечению с помощью пролотерапии связок шеи.

    Пролотерапия, по нашему мнению, является самым безопасным и наиболее эффективным нехирургическим методом лечения повреждения связок .Он стимулирует организм восстанавливать поврежденные и ослабленные участки, вызывая легкую воспалительную реакцию. Поскольку тело исцеляется от воспалений, пролотерапия стимулирует заживление.

    Как упоминалось ранее, затруднение глотания также может быть связано с дисфункцией вегетативной нервной системы. Хотя фактическая причина этой дисфункции может быть неуловимой, известно, что нейротерапия в области головы и шеи помогает с трудностями при глотании. Невральная терапия включает инъекции анестетиков, чтобы помочь нервам восстановиться .Например, если пациент ранее перенес операцию в области рта или шеи, шрамы будут инъецированы, поскольку они могут действовать как «интерференционные поля» для вегетативной нервной системы.

    Мозговой туман, затрудненное дыхание и глотание, головокружение, шум в ушах

    История Брэда

    найдет отклик у многих из вас. Он опишет те же самые симптомы и сочетание симптомов, которыми страдают многие из наших пациентов, когда они впервые приходят к нам.

    История Брэда уникальна, она может быть нетипичной для пациентов, которых мы видим.Брэд лечился с помощью инъекций пролотерапии и методов коррекции кривизны шеи. Не каждый достигнет этих результатов, так как результаты лечения будут разными.

    Мы особо хотим выделить его случай, потому что у него необычные странные ощущения в ушах и затрудненное дыхание из-за проблем с сокращающейся диафрагмой.

    Список симптомов пациента:

    • Звон в ушах и ощущение в ушах горячего воска. Он также сообщил, что в его ушах ползали пауки.
    • Сильное головокружение. Пациент описывает, что он был в машине, а затем из ниоткуда у него начиналось головокружение, и ему казалось, что машина переворачивается из стороны в сторону.
    • Мозговой туман
    • Сжимающая диафрагма
      • Описание пациента на 1:32: «Я просто сидел или стоял там, не важно, и вдруг я не мог дышать. Наконец, я делал большой глоток воздуха, и, наконец, я мог дышать.
    • Проблемы с глотанием: во рту накапливалась слюна, и он как будто тонул.Это вызовет панические атаки.
    • Пациент также сообщил, что при повороте головы вправо он терял контроль над всеми своими мышцами и «падал».

    Эти симптомы были у пациента в течение 3-4 месяцев. Все началось с падения лестницы. Симптомы не развивались в течение месяцев

    • Пациент упал с лестницы с высоты 12 футов. Он ударился о раковину, и его голова откинулась назад
    • Его симптомы начали развиваться через четыре месяца после падения

    В связи с характером травмы и повреждением связок шейного отдела позвоночника пациент прошел восемь сеансов пролотерапии.Вот его описание:

    • После восьми сеансов пациент сообщает, что «почти все прошло». Легкий звон в ушах остается, но уменьшается.
    • Пациент не осознавал, насколько плох его мозговой туман. Во время своего первого визита у него возникли трудности с заполнением документов. Во время своего последнего визита он понял, что заполнять документы было «очень просто». Именно тогда он осознал степень своего мозгового тумана.
    • Проблемы с диафрагмой исчезли после 4-го или 5-го визита вместе с затруднениями при глотании.

    Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапия

    Компания Caring Medical опубликовала десятки статей об инъекциях пролотерапии как методе лечения трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мы собираемся сослаться на два из этих исследований, поскольку они касаются нестабильности шейки матки и множества связанных с ней симптомов, включая проблемы с глотанием или цервикогенную дисфагию.

    В рамках нашего собственного исследования наша исследовательская группа Caring Medical опубликовала всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных связок шеи.( 14 )

    Вот что мы написали: «На сегодняшний день нет единого мнения о диагностике нестабильности шейного отдела позвоночника или о традиционных методах лечения, которые облегчают проблемы с хронической нестабильностью шеи, подобные упомянутым выше. В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Пролотерапия является одним из таких методов лечения, предназначенным для лечения острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, включая те, которые вызывают хроническую боль в шее, связанную с лежащей в основе нестабильностью суставов и слабостью связок.Хотя эти классификации симптомов должны быть очевидными признаками пациента, находящегося в бедственном положении, причина проблем не столь очевидна. Кроме того, к сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом позвонков, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками (такими как трудности с глотанием) или симптомами. Иногда симптомы вообще отсутствуют, что еще больше расширяет и без того очень широкий спектр возможных диагнозов нестабильности шейки матки».

    В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее, а в случае симптомов типа цервикогенной дисфагии, цервикальной нестабильность.

    Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как узнать, хороший ли я кандидат?

    Мы надеемся, что эта статья оказалась для вас информативной и помогла ответить на многие вопросы, которые могут возникнуть у вас в связи с заболеванием шейного отдела позвоночника и затрудненным глотанием. Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваше дело. Хотя наша миссия состоит в том, чтобы помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваш случай, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которые мы предлагаем здесь.

    Пожалуйста, посетите Форму кандидата для пациентов Hauser Neck Center

    Каталожные номера:

    1 Grgić V. Цервикогенная дисфагия: затруднение глотания, вызванное функциональными и органическими нарушениями шейного отдела позвоночника. Liječnički vjesnik. 2013 30 апр;135(3-4):0-. [Google Scholar]
    2 Chu EC, Shum JS, Lin AF. Необычная причина дисфагии у пациента с шейным спондилезом. Клиническая медицина Insights: отчеты о случаях. 2019 дек;12:1179547619882707.[Google Scholar]
    3 Verlaan JJ, Boswijk PF, de Ru JA, Dhert WJ, Oner FC. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз шейного отдела позвоночника: недооцененная причина дисфагии и обструкции дыхательных путей. Журнал позвоночника. 2011 1 ноября; 11 (11): 1058-67. [Google Scholar]
    4 Margelli M, Vanti C, Villafañe JH, Andreotti R. Боль в шее и дисфагия, связанные с протрузией диска и снижением функциональной стабильности: клинический случай. Журнал телесной и двигательной терапии. 2017 1 апреля; 21 (2): 322-7.[Google Scholar]
    5 Кавамура И., Томинага Х., Танабэ Ф., Ямамото Т., Танигути Н. Шейное выравнивание переднего шейного гиперостоза, вызывающего дисфагию. Позвоночник. 2019 1 марта; 44 (5): E269-72. [Google Scholar]
    6 Джардин М., Майлз А., Аллен Дж. Э. Функция глотания в пожилом возрасте. Современные взгляды на отоларингологию и хирургию головы и шеи. 2018 1 декабря; 26 (6): 367-74. [Google Scholar]
    7 Пападопулу С., Экзархакос Г., Берис А., Плумис А. Дисфагия, связанная с шейным отделом позвоночника и нарушениями осанки.Дисфагия. 2013 1 декабря; 28 (4): 469-80. [Google Scholar]
    8 Чу Э.К., Шум Дж.С., Лин А.Ф. Необычная причина дисфагии у пациента с шейным спондилезом. Клиническая медицина Insights: отчеты о случаях. 2019 дек;12:1179547619882707. [Google Scholar]
    9 Gilheaney Ó, Stassen LF, Walshe M. Распространенность, природа и лечение оральной стадии дисфагии у взрослых с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава: результаты ирландской когорты. Журнал челюстно-лицевой хирургии. 20 февр. 2018 г.[Google Scholar]
    10 Де Лаат А., Меулеман Х., Стивенс А., Вербеке Г. Корреляция между шейным отделом позвоночника и височно-нижнечелюстными расстройствами. Клинические исследования полости рта. 1998 г., 1 августа; 2 (2): 54-7. [Google Scholar]
    11 Симадзаки Т., Мотоёси М., Хосой К., Намура С. Влияние окклюзионных изменений и жевательного дисбаланса на шейный отдел позвоночника. Европейский журнал ортодонтии. 2003 1 октября; 25 (5): 457-63. [Google Scholar]
    12 Эрдур О., Тасли Х., Полат Б., Софиев Ф., Тосун Ф., Чолпан Б., Биркент Х., Озтюрк К.Хирургическое лечение дисфагии из-за передних шейных остеофитов. Журнал черепно-лицевой хирургии. 2017 1 января; 28 (1): e80-4. [Google Scholar]
    13 Агилар Д.Д., Брара Х.С., Рахман С., Харрис Дж., Прентис Х.А., Гуппи К.Х. Критерии исключения дисфагии для амбулаторной одноуровневой передней шейной дискэктомии и слияния с использованием стационарных данных из регистра позвоночника. Клиническая неврология и нейрохирургия. 11 марта 2019 г. [Google Scholar]
    14  Стейлен Д., Хаузер Р., Волдин Б., Сойер С.Хроническая боль в шее: установление связи между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый ортопедический журнал. 2014;8:326. [Google Scholar]
    15. Chu EC, Lee LY. Цервикогенная дисфагия, связанная с шейным спондилезом: история болезни и краткий обзор. Журнал семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи. 2021 сен;10(9):3490. [Google Scholar]
    16 Chu EC, Shum JS, Lin AF. Необычная причина дисфагии у пациента с шейным спондилезом. Клиническая медицина Insights: отчеты о случаях.2019 дек;12:1179547619882707. [Академия Google]

    Эта статья была обновлена ​​24 января 2022 г.

    Возможные причины дисфагии

    Затрудненное глотание, известное как дисфагия, имеет десятки потенциальных основных причин, начиная от ранее перенесенных операций на шейном отделе позвоночника и заканчивая естественным старением. Эти потенциальные причины, а также часто используемые методы лечения описаны ниже.

    Предыдущие операции на шейном отделе позвоночника

    Дисфагия может возникнуть в результате операций на шейном отделе позвоночника, требующих разреза на передней части шеи, в том числе:

    У людей, перенесших эти операции, могут быть проблемы с глотанием по одной или нескольким причинам, в том числе:

    • Послеоперационный отек
    • Выступ металлической пластины (в случае слияния) или имплантата (в случае проблемы с заменой диска, напр.грамм. имплантированный диск смещается)

      См. Инструменты для шейного отдела позвоночника

    • Травма мягких тканей в результате ретракции пищевода во время операции
    • Снижение подвижности в шейном отделе
    • Костные шпоры переднего шейного отдела позвоночника; эти костные аномалии также называются остеофитами

      См. Шейные остеофиты: костные шпоры на шее

    Послеоперационная дисфагия обычно непостоянна. Например, одно исследование показало, что 71% пациентов со слиянием сообщали о проблемах с глотанием через 2 недели после операции, но это число снизилось до 8% через двенадцать недель после операции. 1

    Люди, перенесшие множественные операции на шейном отделе позвоночника, люди, перенесшие многоуровневые операции (т.е. вовлечены 3 или более позвонков), и женщины, по-видимому, подвержены повышенному риску долговременной дисфагии после переднего (переднего отдела шеи) шейного отдела позвоночника операция.

    реклама

    Аномальные наросты

    Иногда аномальный нарост может давить на горло или пищевод и препятствовать глотанию.

    • Костные шпоры (остеофиты) на позвоночнике могут возникать в результате таких состояний, как:
      • Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, часто называемый DISH или болезнью Форестье, дегенеративная форма артрита, характеризующаяся чрезмерным ростом костей по бокам позвонков и позвоночника.
      • Анкилозирующий спондилит
      • Остеоартроз позвоночника
      • Травма позвоночника
      • Метаболический дисбаланс и гормональные расстройства, такие как акромегалия, которые способствуют аномальному росту костей
    • Рак шейного отдела позвоночника и пищевода может привести к опухолям, которые давят на горло и/или пищевод.

    В зависимости от состояния пациента и обстоятельств врач может порекомендовать операцию по удалению костной нароста или опухоли.

    В этой статье:

    Другие возможные причины дисфагии

    Помимо предшествующих операций и аномальных новообразований, существует множество других причин дисфагии, в том числе:

    • Неврологические проблемы, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, инсульт и травмы спинного мозга.
    • Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как системная склеродермия (склероз), спинальная мышечная атрофия и (редко) шейные остеофиты вследствие остеоартрита.
    • Лечение рака, включая лучевую и химиотерапию.
    • Нарушения обмена веществ, вызывающие мышечную слабость в горле или пищеводе, например, заболевания щитовидной железы.
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая может вызывать спазмы пищевода или рубцевание и затруднять глотание.
    • Инородные тела или пища, застрявшие в горле или пищеводе. Кроме того, у людей с заболеванием, называемым дивертикулом глотки, в горле образуется небольшой мешочек, который может заполняться частицами пищи, что затрудняет глотание.
    • Изменения, связанные со старостью и другими состояниями, такими как тяжелые респираторные заболевания.

    реклама

    Многие из этих состояний приводят к ригидности или ослаблению пищевода, мышечной трубки, участвующей в глотании.

    Ссылки

    • 1.Рин Дж.А., Кейн Дж., Альберт Т.Дж., Ваккаро А.Р., Хилибранд А.С. Какова частота и тяжесть дисфагии после передней операции на шейке матки? Клиническая ортопедия и родственные исследования. 2011;469(3):658-665. doi: 10.1007/s11999-010-1731-8.

    Заболевания головы и шеи, влияющие на глотание: GI Motility онлайн

    Верх страницы

    Ключевые моменты

    • Нормальное, безопасное глотание без аспирации требует координации многих нервно-мышечных структур головы и шеи, объединенных с функционирующей анатомией и физиологией.
    • На нормальное, безопасное глотание без аспирации могут влиять:
      • Потеря слюнного потока
      • травма слизистой оболочки
      • мышечная слабость
      • сенсорное дефицит
      • сенсорный фиброз
      • соединительной ткани
      • Bony и мягкие ткани массы
      • респираторные расстройства
      • расстройства дыхательных путей
    Верх страницы

    Введение

    Нормальное глотание требует сложного и скоординированного взаимодействия многих структур головы и шеи.Аномалии и нарушения анатомии и физиологии ротоглотки на любом уровне приводят к некоторой заметной дисфагии. Нормальное глотание человека представляет собой сочетание волевых действий и непроизвольных рефлексов.

    В этом обзоре обсуждаются некоторые заболевания и расстройства головы и шеи, которые могут повлиять на функцию глотания. Наиболее клинически значимый метод организации — по категориям заболеваний, что позволяет более глобально охарактеризовать дисфагию, вызванную каждым расстройством. Другие ресурсы предназначены для более глубокого понимания нормальной анатомии и физиологических явлений, происходящих во время нормального глотания.В частности, в этом обзоре рассматриваются анатомические аномалии, включая врожденные, послеоперационные или связанные с опухолью изменения анатомии ротоглотки; неврологические и нейромоторные аномалии, нарушающие как рефлекторные, так и произвольные двигательные функции, необходимые для нормального ротоглоточного глотания; инфекционные заболевания, приводящие к орофарингеальной дисфагии; ятрогенные, фармакологические и психиатрические причины дисфагии; и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее вероятная роль в орофарингеальной дисфагии (таблица 1).


    Верх страницы

    Анатомические аномалии, вызывающие нарушения глотания в области головы и шеи

    Анатомические аномалии в области головы и шеи, приводящие к дисфагии, можно разделить на три категории: врожденные аномалии, травматические повреждения и хирургические повреждения. Первичные врожденные аномалии, связанные с дисфагией, перечислены в табл. 2. Во всех случаях эти нарушения проявляются в младенческом возрасте. Травматические аномалии вызваны прямой травмой, хирургическим рубцом, лучевой терапией, термическим повреждением или проглатыванием едких веществ.Сложные анатомические проблемы, связанные с раком головы и шеи и его лечением, будут обсуждаться отдельно.


    Врожденные аномалии
    Расщелина губы и неба

    Расщелина губы, приводящая к несостоятельности ротовой полости, и расщелина неба, приводящая к несостоятельности небно-глоточной области, может привести к дисфагии. Эти черепно-лицевые аномалии могут возникать независимо или в сочетании с другими анатомическими аномалиями и могут быть связаны с другими синдромами. Расщелина неба может помешать младенцу создать соответствующее внутриротовое отрицательное давление во время сосания.В результате дисфагии может потребоваться механическая помощь в виде модифицированной соски или даже временного кормления через зонд. В настоящее время обычно применяется раннее хирургическое вмешательство, при этом восстановление как расщелины губы, так и неба часто выполняется в течение первого года жизни. 1, 2

    Атрезия хоан и ларингомаляция также могут приводить к нарушениям глотания у новорожденных. В обоих случаях нарушения глотания являются результатом затруднения дыхания во время кормления.Атрезия хоан, частичная или полная, нарушает дыхание во время кормления, так как ребенок не может продвигать воздух через нос и носоглотку. Ларингомаляция — это, прежде всего, респираторное заболевание, но в тяжелых случаях она может нарушать кормление из-за работы дыхания и связи с гастроэзофагеальным рефлюксом.

    Расщелины гортани и трахеопищеводный свищ

    Расщелины гортани классифицируются по степени расщепления, начиная от типа 1, который затрагивает межчерпаловидное пространство, до типа 4, который распространяется вниз в грудной отдел и за его пределы, вовлекая трахею и верхнюю часть пищевода (Фигура 1). 3 Большие расщелины гортани несовместимы с нормальным глотанием, поскольку аспирация происходит со всеми проглоченными и/или рефлюксированными материалами. Хирургическое закрытие требуется перед пероральным питанием. С другой стороны, трахеопищеводный свищ может проявляться тонким, трудно диагностируемым, небольшим свищевым ходом, проявляющимся рецидивирующими пневмониями у младенцев. 4 Другие связанные аномалии могут включать стеноз трахеи и атрезию пищевода. 4

    Рисунок 1: Классификация расщелин гортани.

    Тип 1: надгортанная межчерпаловидная щель. Тип 2: частичная перстневидная расщелина. Тип 3: тотальная перстневидная расщелина. Тип 4: гортанно-пищеводная расщелина. ( Источник : Benjamin and Inglis, 3 с разрешения Annals Publishing Co.)


    Микрогнатия (нижнечелюстная гипоплазия)

    Изолированная микрогнатия и микрогнатия, связанные с такими нарушениями, как последовательность Пьера Робина (микрогнатия, глоссоптоз и расщелина неба), приводят к дисфагии, вторичной по отношению к заднему смещению языка.Эта анатомическая аномалия может привести к плохому приему пищи через ротоглотку и трудностям с обслуживанием верхних дыхательных путей. Младенцы часто требуют вмешательства. Кормление через назогастральный зонд или даже кормление через гастростому может потребоваться, чтобы обеспечить ребенка необходимым питанием для поддержания жизни. Описано раннее вмешательство на дыхательных путях с дистракцией нижней челюсти или трахеостомией для достижения безопасного прохода через дыхательные пути.

    Сосудистые аномалии

    Описаны сосудистые аномалии магистральных сосудов, ведущие в первую очередь к обструкции пищевода.Наиболее часто идентифицируемые включают компрессию сосудистых колец, вторичную по отношению к правосторонней дуге аорты или двойной дуге аорты, или компрессию, вторичную по отношению к аберрантной правой подключичной артерии (дисфагия lusoria). Эти нарушения легко диагностируются с помощью контрастной радиологии. Тяжелые симптомы требуют хирургического вмешательства с резекцией аберрантной правой подключичной артерии и изменением маршрута сосуда. 5

    Травматические и послеоперационные

    Динамический характер глотания требует подвижности структур.Ларинготрахеальное возвышение и контрактура глотки возникают во время нормального глотания. Ограничение или нарушение подвижности приводит к дисфагии. Наличие трахеотомии, рубцевания, фиброза или травмы слизистой оболочки в результате проглатывания едких материалов может препятствовать нормальному движению и приводить к дисфагии. Более поздний раздел посвящен дисфункции перстнеглотки и дивертикулу Ценкера.

    Трахеотомия

    Связь между трахеотомией и дисфагией несколько противоречива. Трехуровневый процесс приводит к безопасному глотанию и предотвращению аспирации.Закрытие гортани с подъемом гортани под вышележащей подъязычной костью и опусканием надгортанника поверх сомкнутых голосовых складок защищает дыхательные пути во время глотания (рис. 2). 6 Фиксация трахеи к коже путем трахеотомии может предотвратить окончательное опускание надгортанника, что приводит к транспортировке болюса к закрытой голосовой щели с вторичной аспирацией при открытии. 7 Трахеотомии могут не только фиксировать гортань в нижнем положении, но также мешать нормальным респираторным явлениям, связанным с глотанием, включая создание подсвязочного давления и нарушение способности пациента вызывать адекватный кашель.В исследованиях на собаках наличие открытой трахеотомии влияет на сенсорную, моторную и рефлекторную активность гортани. 8 Тем не менее, подавляющее большинство пациентов с трахеотомией из-за нарушений со стороны дыхательных путей, таких как стеноз голосовой щели, стеноз подсвязочного пространства или апноэ во сне, способны адекватно компенсировать это и произвести практически нормальное глотание. В острых случаях причинно-следственной связи между трахеотомией и аспирацией выявлено не было. 9

    Рисунок 2: Механизм опускания надгортанника.

    a: Положение перед глотанием для гортани и подъязычной кости. b: Первое движение вверх гортани ниже подъязычной кости. c: Второе движение гортани вперед с отклонением кончика надгортанника вниз. ( Источник : Van Daele et al., 6 с разрешения Blackwell Publishing.)


    Внутриглоточные рубцы

    Внутриглоточные рубцы, вызванные приемом щелочи или термическими повреждениями, могут привести к выраженной обструктивной дисфагии (рис. 3). В тяжелых случаях поверхностное рубцевание на уровне грушевидного синуса и шейного отдела пищевода приводит к полной входной непроходимости.Лечение этого типа образования рубцов в большинстве случаев заключается в расширении рубцовой области. В тяжелых случаях уровень препятствий должен быть обойден. Существуют методики полного обхода глотки и пищевода, которые позволяют пациентам возобновить почти нормальную диету при условии, что их глоточная мускулатура не повреждена и они способны создавать адекватное давление болюса (рис. 4). 10



    Доступы к шейному отделу позвоночника и остеофиты

    Многие люди сообщали о дисфагии, связанной с шейными остеофитами.Связь в первую очередь с большими поражениями ниже уровня C3. Не совсем понятно, является ли дисфагия следствием обструкции шейного отдела пищевода массой остеофита или частично следствием воспалительных явлений, происходящих вокруг формирования остеофита. Иногда латеральное глотание бария иллюстрирует непроходимость болюса выше уровня остеофита. Лечение первоначально состоит из диетических манипуляций, а иногда переходит к хирургическому вмешательству путем удаления остеофита.Однако полное разрешение дисфагии после хирургического иссечения наблюдается не всегда. 11, 12 Хирургический доступ к переднему отделу шейного отдела позвоночника может привести к повреждению черепных нервов и образованию рубцов, которые могут нарушать функцию глотания в большей степени, чем передний остеофит. Риск и польза операции должны быть тщательно оценены. Дисфагия пациента должна быть тщательно изучена на наличие других причин, таких как сенсорный или двигательный дефицит, до хирургического вмешательства.

    Перстнеглоточная дисфункция и дивертикул Ценкера

    Расслабление перстнеглотки является важным компонентом нормального глоточного глотания. Отсутствие полной релаксации может привести к увеличению времени прохождения болюса и связано с повышенным внутриглоточным давлением. Когда болюсу не удается полностью достичь пищевода, остаточный материал остается в грушевидном углублении, что создает риск аспирации после глотания. К дисфункции перстнеглотки могут приводить различные заболевания, в том числе первичная ахалазия, полимиозит/дерматомиозит, нервно-мышечная дискоординация после инсульта или повреждение периферических нервов и старение. 13, 14, 15, 16 Лечение крикофарингеальной проблемы может включать дилатацию, миотомию или внутримышечное введение ботулинического токсина. 13 Когда перстнеглоточная дисфункция является частью общей слабости глотки, как в случае с пациентом с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), вмешательства на уровне перстнеглотки не могут компенсировать первичную потерю пропульсивного действия болюса.

    Дивертикул Ценкера, заднее гипофарингеальное выпячивание, считается в первую очередь результатом аномалий перстнеглотки в сочетании с естественной слабостью ниже мышц, сжимающих глотку, и, во вторую очередь, повышенным давлением при глотании.Дивертикул Ценкера — заболевание пожилых людей. Средний возраст постановки диагноза составляет около 70 лет, и он редко наблюдается до 50 лет. 17 Исследования давления при глотании показали, что с возрастом увеличивается время прохождения давление открытия пищевода увеличивается до значительной положительной величины. 18 Эти возрастные изменения в сочетании с естественной предрасположенностью к выпячиванию задней части глотки являются вероятными механизмами образования ценкеровского дивертикула. 19

    Хирургическое лечение ценкеровского дивертикула требует некоторой формы перстнеглоточной миотомии с удалением самого дивертикула или без него. Текущая тенденция состоит в том, чтобы лечить его трансорально с использованием лазера CO 2 или методов сшивания (рис. 5). 19 Сообщается, что результаты обоих методов являются довольно хорошими, при этом риски эндоскопического лечения, возможно, ниже, чем при открытых методах. 20, 21


    Опухоли головы и шеи и злокачественные новообразования

    Начальная дисфагия, связанная со злокачественными новообразованиями головы и шеи, связана с комбинацией нарушений нормальной анатомии вследствие масс-эффекта, вовлечения нервов, связывания мягких тканей или опухоли индуцированная боль.Большинство злокачественных новообразований головы и шеи локализуются на слизистой оболочке и представляют собой плоскоклеточный рак. Эти поражения могут носить экзофитный или инфильтративный характер и часто метастазируют в шейные лимфатические узлы, требуя лечения не только первичной локализации, но и дренирующих лимфатических сосудов. Стойкий дефицит глотания после лечения связан с объемом хирургического вмешательства или реакцией мягких тканей и опухоли на нехирургические методы лечения, такие как лучевая и химиотерапия.

    Опухоли ротовой полости, включая переднюю часть языка, слизистую оболочку щеки, альвеолярный отросток и переднюю часть неба, компенсируются лучше, чем опухоли ротоглотки, включая основание языка, миндалины и заднюю стенку глотки. 22 Хирургическое лечение карциномы полости рта часто позволяет восстановить структуру, а иногда и функцию. Часть глотания, которая происходит в ротовой полости, в основном произвольна и связана в основном с манипуляциями с болюсами и жеванием (рис. 6). Восстановление непроизвольной или рефлекторной части ротоглоточного глотания намного сложнее, так как сенсорный и моторный дефицит приводит к значительным ограничениям болюсного давления и пропульсивного действия.

    Небольшие дефекты в основании языка (менее одной трети) часто можно закрыть первично или позволить зажить вторичным натяжением.У большинства этих пациентов выраженной дисфагии не наблюдается. Тем не менее, дефекты за пределами одной трети основания языка часто требуют закрытия с использованием переноса ткани из отдаленных участков, либо с помощью регионарных лоскутов, либо с помощью техники свободного переноса ткани (рис. 7). Независимо от используемой техники реконструкции наиболее важным фактором в отношении восстановления глотания является величина резекции основания языка. 23, 24 Сторонники лазерной хирургии подчеркивают преимущество сохранения функции, устраняя травму от хирургических доступов через шею в надежде на сохранение чувствительности, а также предотвращая привязку дополнительного рубца.В отчете Steiner et al. за 2003 г. 25 сообщает, что 92% пациентов смогли вернуться к обычному питанию после трансоральной лазерной эксцизии опухолей основания языка.

    Хирургическая резекция может иметь разрушительные последствия для глотания. Например, у пациентов после тотальной глоссэктомии всегда наблюдается дисфагия, и если резекция распространяется за пределы языка на структуры гортани или глотки, эти пациенты никогда не смогут нормально питаться через рот. Однако, если удалить менее половины орального языка с последующим первичным закрытием, большинство пациентов могут восстановить почти нормальное питание через рот. 23, 26 Глотание нарушается в большей степени, если хирургическая реконструкция включает размещение лоскута. Эта замещающая ткань адинамична и, по крайней мере, изначально лишена чувствительности. Пациенты, получавшие первичную хирургическую терапию, часто демонстрируют улучшение функции с течением времени по мере прогрессирования заживления, размягчения рубцовой ткани, восстановления чувствительности, и пациенты адаптируют компенсаторные стратегии.

    Нехирургическое лечение больных раком головы и шеи стало довольно распространенным в 2005 году.Комбинация химиотерапии и лучевой терапии обеспечивает высокий уровень локального/регионарного контроля над опухолью и в некоторых случаях, по-видимому, отсрочивает начало метастатического заболевания. 27, 28, 29 К сожалению, устранение рака может привести к разрушительным побочным эффектам, включая неспособность нормально есть и глотать. Сохранение органов, которое часто считают предпочтительным методом лечения, в настоящее время показало, что оставляет функциональные нарушения, которые продлевают и усиливают дисфагию. 30 Частота возникновения проблем с глотанием в этих группах лечения чрезвычайно высока и со временем может даже ухудшиться. 31, 32 Лечение может привести к значительному фиброзу мягких тканей, рубцеванию слизистой оболочки и ксеростомии. Долгосрочные последствия лучевой терапии могут включать упадок сил, боль, ксеростомию, нарушение вкуса, нарушение обоняния, тризм, кариес, жесткость тканей, отек и нарушения речи, голоса и глотания. Обычные методы лечения дисфагии имеют ограниченную пользу, и многие пациенты остаются с тяжелой, пожизненной дисфагией. 33 Эта проблема серьезно влияет на качество жизни людей, перенесших рак, и часто влияет на питание, гидратацию и здоровье легких. 34, 35 Согласно одному отчету, через 12 месяцев после лечения только 56% всех больных раком головы и шеи придерживались обычной диеты. 36

    В большом рандомизированном клиническом исследовании лучевой терапии по сравнению с химиотерапией и лучевой терапией (химиорадами) пациенты наблюдались в течение длительного времени после лечения. 37 Комбинированное лечение значительно улучшило контроль над опухолью и безрецидивную выживаемость, но было связано со значительным увеличением побочных эффектов. Используя общие критерии токсичности Национального института рака и критерии онкологической группы лучевой терапии (RTOG), первоначальные проблемы были выявлены у 34% группы лучевой терапии и 77% группы химиорадиотерапии. 37, 38 Сообщалось о частых проблемах с глоткой и пищеводом (глотание). На поздних стадиях, более 90 дней, каждый пятый пациент сообщал о проблемах с глотанием, за которыми следовали проблемы со слюноотделением и гортанью. 37

    Этот зарегистрированный случай, вероятно, недооценивает истинные масштабы проблемы. Похоже, что самоотчет пациентов с раком головы и шеи о глотании лучше, чем фактическое глотание, визуализируемое рентгеноскопически или эндоскопически. 31, 39, 40 Используя инструменты визуализации, в нескольких отчетах было обнаружено, что практически у всех пациентов были нарушения глотания на поздних стадиях после лучевой терапии. Ву и др. 40 обследовали пациентов, получавших лучевую терапию по поводу рака носоглотки, и обнаружили, что более 90% имеют поддающиеся определению отклонения при эндоскопическом исследовании глотания.

    Потребность в зонде для кормления является хорошим признаком серьезной проблемы с глотанием. Одно ретроспективное исследование показало, что 32% пациентов с лучевой терапией и 69% пациентов с химиотерапией получали питание через зонд во время лечения. 41 Staar et al 42 сообщили, что 25% пациентов с лучевой терапией и 51% пациентов с химиотерапией по-прежнему нуждались в зонде для питания через 2 года после лечения. Такая высокая заболеваемость может быть отчасти следствием философии лечащего врача. Лист и Билир 43 сообщили о значительно более низкой заболеваемости (9%) в сводной статье о токсичности химиорадов в популяции головы и шеи.

    Характер дисфагии после химиорадиотерапии описан в различных статьях. В одном исследовании результаты рентгеноскопии сравнивались с наблюдаемыми структурными изменениями с помощью компьютерной томографии у пациентов после химиотерапии. 35 Авторы пришли к выводу, что констрикторы глотки и аддукторы гортани демонстрируют структурные изменения, которые можно отнести к химиорадам. Рентгеноскопические исследования показали, что все движений, составляющих глотание, были нарушены, включая ретракцию основания языка и экскурсию гортани.Кажется, что затронут весь механизм глотания. Поддерживая эту концепцию, Lazarus 44 обнаружил, что расположение опухоли очень мало влияет на характер проблемы с глотанием после лучевой терапии; у всех пациентов после химиорада было слабое глотание, а некоторые из них аспирировали или пропускали пищу или жидкость в дыхательные пути. Эти результаты аналогичны результатам эндоскопического исследования Wu et al. 40 , в котором более 90% пациентов после химиорадиотерапии аспирировали или проникали.

    Таким образом, дисфагия, связанная со злокачественными новообразованиями головы и шеи, чрезвычайно распространена и может оставаться первичным остаточным побочным эффектом лечения, даже когда опухоль находится под контролем.

    Нейрогенная и нервно-мышечная дисфагия
    Черепные нервы

    Нейронная регуляция, включая сенсорную и двигательную функции, играет неотъемлемую роль в глотании. Сенсорные стимулы предоставляют информацию о расположении болюса и предотвращении аспирации, в то время как нейромоторная функция способствует формированию давления, необходимого для продвижения болюса во время всех фаз глотания.Дефицит сенсорной или моторной нервной системы может привести к орофарингеальной дисфагии. Изолированная недостаточность черепных нервов (ЧН) может включать поражение лицевого нерва (ЧН VII), языкоглоточного нерва (ЧН IX), блуждающего нерва (ЧН X) и подъязычного нерва (ЧН XII). Нарушения проводимости черепных нервов могут быть вызваны рядом причин, включая прямую травму нервов, инфильтрацию или компрессию опухоли или поствирусное заболевание. Дисфункция лицевого нерва приводит к плохому контролю ротовой спайки и ограничению манипуляций с болюсами в ротовой полости во время жевания.Дефицит подъязычного нерва влияет на манипуляции с болюсами в ротовой полости и препятствует доставке болюса в ротоглотку. Языкоглоточный нерв имеет сенсорную и моторную части. Области иннервации включают основание языка и боковые стенки глотки, которые важны для запуска рефлекторной части глоточного глотания. Этот нерв также вносит вклад в глоточное сплетение, которое контролирует движение мышц-констрикторов, используемых для продвижения и клиренса болюса.Изолированная слабость языкоглоточного нерва встречается редко; в большинстве случаев встречается в сочетании с дисфункцией блуждающего нерва или полинерва (рис. 8). Блуждающий нерв также имеет как двигательные, так и чувствительные компоненты. Сенсорный компонент в основном представлен верхним гортанным нервом, который обеспечивает чувствительность надгортанника, ложных голосовых складок и участков грушевидной пазухи. Нарушение чувствительности в этих областях приводит к плохой инициации глотательного рефлекса, в первую очередь с жидкими болюсами, которые часто скапливаются в грушевидных пазухах перед глотанием.Двигательный отдел блуждающего нерва отвечает за истинное движение голосовых связок и участвует в глоточном сплетении. Сложные клинические проблемы, вызванные повреждением блуждающего нерва, обсуждаются ниже.


    Травма блуждающего нерва и паралич голосовых связок

    Основной двигательной ветвью блуждающего нерва является возвратный гортанный нерв, который отвечает за движение внутренней мускулатуры гортани. Его основное значение при глотании заключается в его способности вызывать приведение голосовых связок во время прохождения болюса и обеспечивать соответствующее закрытие голосовой щели во время кашлевого рефлекса.Повреждение возвратного нерва приводит к ипсилатеральному параличу голосовых связок. Симптомы часто включают дисфагию, в первую очередь с жидкостью, слабым голосом и слабым кашлем. Более важное значение имеет повреждение блуждающего нерва у основания черепа или рядом с ним. Это добавляет компонент моторной слабости глотки и дефицит ларингофарингеальной чувствительности, что значительно усугубляет риск аспирации. Табаи и др. 45 в 2005 г. сообщили о 35% частоте аспирации у своих пациентов с односторонним параличом. В той же группе пациентов отмечался сенсорный дефицит в 80% случаев и отсутствие ларингеального аддукторного рефлекса в 34% случаев.Повреждения высокого блуждающего нерва часто включают повреждение соседних нервов у основания черепа, включая языкоглоточный и подъязычный нервы. Комбинированное поражение вызывает односторонний фарингеальный сенсорный и двигательный дефицит, в который вовлекаются все мышцы, участвующие в передаче болюса. Это вызывает тяжелую и часто неизлечимую дисфагию у большинства пациентов, и компенсаторные стратегии редко бывают успешными.

    Хорошо описаны хирургические вмешательства для улучшения закрытия голосовой щели. 46, 47 Инъекции голосовых связок восстанавливают объем атрофированной и латерализованной голосовой мышцы.Материалы для инъекций включают коллаген, жир, тефлон и другие. 48, 49 Открытые процедуры ларингопластики, которые выполняются через небольшие разрезы на шее, также позволяют вернуть голосовые связки в нормальное фонаторное или кашлевое положение (рис. 9). Эти процедуры могут быть более точными и постоянными по сравнению с инъекционными методами. Однако восстановление сенсорного дефицита, вызванного повреждением высокого блуждающего нерва, не может быть улучшено хирургическим путем и во многих случаях требует значительного времени для восстановления или компенсации.


    Инсульт

    Поражение центральной нервной системы, вызванное геморрагическим или ишемическим инсультом, поражением как полушария, так и ствола мозга, может привести к дисфагии. При первоначальной оценке примерно 50% пациентов с инсультом подвержены риску аспирации. Со временем состояние многих из этих пациентов улучшается, так что к одной неделе только четверть пациентов остается в группе риска, а к 6 месяцам менее 10%. 50 Инсульт и связанная с ним дисфагия — сложные проблемы, подробно освещенные в других обзорах.

    Боковой амиотрофический склероз

    Боковой амиотрофический склероз (БАС) представляет собой дегенеративное заболевание двигательных нейронов у взрослых. Это состояние обычно проявляется на ранних стадиях дизартрией и дисфагией. У этих пациентов классически наблюдается прогрессирующая дебилитация. Чаще всего он проявляется в среднем или пожилом возрасте, и этиология остается неизвестной. У пациентов обычно отмечается слабость в конечностях или бульбарные симптомы. У большинства больных БАС представляет собой быстро прогрессирующее заболевание, смерть от которого наступает в результате дыхательной недостаточности.Лечение преимущественно поддерживающее. Слабость глотки значительно влияет на транспорт болюса. Аспирация становится более распространенной по мере прогрессирования заболевания, и размещение зонда для питания становится необходимым для нутритивной поддержки. 17, 51 Для лечения дыхательной недостаточности может потребоваться трахеотомия и искусственная вентиляция легких. Слабый кашель или его отсутствие может привести к опасной для жизни пневмонии.

    Myasthenia Gravis

    Нервно-мышечные дисфункции также могут возникать на уровне нервно-мышечного синапса; так обстоит дело при миастении.Это аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела, взаимодействующие с нервно-мышечной концевой пластинкой. Это приводит к прогрессирующей слабости при повторяющемся использовании мышц. Наиболее частыми проявлениями в области головы и шеи являются птоз, диплопия, дизартрия и дисфагия. Диагноз может быть поставлен путем обнаружения антител к рецептору ацетилхолина в крови или с помощью теста с тенсилоном. Тензилон, ацетилхолиназа короткого действия, усиливает активность ацетилхолина в замыкательной пластинке двигательной единицы, временно облегчая симптоматику.Лечение обычно состоит из медикаментозного лечения с применением ингибиторов ацетилхолинэстеразы (АХЭ), плазмафереза ​​для устранения аутоантител, иммуносупрессии и иногда хирургического вмешательства посредством тимэктомии. 52

    С дисфагией связаны множественные дополнительные нервно-мышечные расстройства. Рассеянный склероз, вызывающий демиелинизацию головного и спинного мозга, характеризуется периодами ремиссии и обострения. На более поздних стадиях это обычно связано с дисфагией. 51, 53 Пациентов с болезнью Паркинсона, хореей Хантингтона и церебральным параличом также часто беспокоят проблемы с глотанием.

    Аутоиммунные заболевания, заболевания щитовидной железы и слюнных желез

    Различные заболевания, имеющие серьезные системные проявления, такие как диабет, также могут способствовать системной дисфагии. Многие из этих заболеваний могут быть классифицированы как аутоиммунные заболевания. В эту группу входят синдром Шегрена, тяжелая миастения, волчанка, миозит с тельцами включения и многие заболевания щитовидной железы.Некоторые из этих тем обсуждались в других разделах. Кроме того, существует множество неаутоиммунных заболеваний щитовидной железы, которые могут привести к дисфагии.

    Заболевания слюнных желез

    Слюнные железы необходимы для нормального образования болюсов во время оральной фазы глотания, добавляя влагу и смазку к пережеванному материалу до начала глоточной фазы глотания. Первичная дисфагия, связанная со слюнными железами, вызывается нарушениями, нарушающими нормальный поток слюны.К таким состояниям относится синдром Шегрена, при котором аутоантитела значительно уменьшают слюноотделение, что приводит к сухости полости рта и вторичным изменениям орального транспорта с удлинением этой фазы глотания. 54, 55 Терапия этого расстройства в основном симптоматическая с использованием дополнительной гидратации во время еды.

    Другой основной причиной дисфункции слюнных желез является лучевая терапия. Ксеростомия наблюдается в области головы и шеи после лечения злокачественных новообразований головы и шеи с помощью дистанционной лучевой терапии, которая охватывает области околоушных и поднижнечелюстных желез.Предпринимаются попытки сохранить слюнные железы, когда это возможно, во время лучевой терапии; однако характер злокачественного новообразования ротоглотки почти во всех случаях требует включения значительной части слюнных желез в поле облучения. Постлучевая ксеростомия является пожизненной проблемой, требующей от пациентов использования дополнительной гидратации практически при любой консистенции болюса. Хотя искусственная слюна была создана, большинство пациентов не находят в этих продуктах особой пользы, и почти во всех случаях от них требуется постоянно носить с собой воду.Ксеростомия, вероятно, является наиболее распространенной длительной жалобой пациентов после лучевой терапии.

    Заболевания щитовидной железы

    Заболевания щитовидной железы также иногда связаны с дисфагией. Увеличение щитовидной железы, связанное с зобом, может привести к некоторым компрессионным симптомам из-за того, что щитовидная железа прилегает к пищеводу. Такая ситуация наиболее вероятна у пациентов с загрудинным распространением зоба, при котором зобная масса занимает суженное пространство входа в грудную клетку.Однако редко у пациентов развивается тяжелая дисфагия только из-за компрессионных симптомов. 56

    Больше беспокойства вызывают злокачественные новообразования щитовидной железы. Хотя большинство злокачественных новообразований щитовидной железы не приводят непосредственно к дисфагии, нередко экстракапсулярное распространение опухолей щитовидной железы затрагивает трахеопищеводный переход и, таким образом, ход возвратного гортанного нерва, что приводит к параличу голосовых связок и его вторичной дисфагии (рис. 10). ). Высокозлокачественные формы рака щитовидной железы, такие как анапластическая разновидность, непосредственно поражают окружающие структуры.У этих пациентов может быстро развиться дисфагия, поскольку опухоли проникают в шейный отдел пищевода и окружающие нервно-мышечные структуры.

    Рисунок 10: Инвазивный рак щитовидной железы.

    а: Масса шеи. б: Изображение компьютерной томографии (стрелка на возвратном нерве). c: Хирургическое изображение (стрелка на возвратном нерве). г: Клиническая фотография гортани, показывающая паралич спинного мозга после лечения (черная стрелка).

    Хирургическое вмешательство по поводу заболеваний щитовидной железы, возможно, является одной из наиболее частых причин послеоперационной дисфагии, вторичной по отношению к параличу голосовых связок.Повреждение возвратного гортанного нерва во время операции на щитовидной железе оценивается в 1-10%, в зависимости от характера заболевания щитовидной железы, доброкачественного или злокачественного, и опыта тиреоидного хирурга. 57

    Инфекционные заболевания как причина орофарингеальной дисфагии

    Некоторые инфекционные заболевания могут приводить к кратковременной дисфагии, вторичной по отношению к воспалению и отеку слизистой оболочки (таблица 3).

    Одной из наиболее распространенных воспалительных причин дисфагии является кандидоз слизистой оболочки полости рта (рис. 11).Кандидоз возникает при воспалении слизистой оболочки вследствие других первоначальных раздражителей, таких как лучевая терапия. Тем не менее, это также наблюдается у пациентов, подвергшихся иммунодефицитному лечению, такому как химиотерапия по поводу гематологических злокачественных новообразований. Это также нередко наблюдается после использования антибиотиков, которые нарушают нормальную микрофлору полости рта (которые, естественно, защищают от чрезмерного роста дрожжей). Распространенные бактериальные инфекции ротоглотки, такие как стрептококковый фарингит, могут приводить к воспалительным изменениям слизистых оболочек с вторичной болью и дисфагией.Точно так же образование абсцесса в периоральных структурах, таких как миндалины, дно полости рта, щечное пространство и заглотка, также может привести к воспалительным изменениям, отеку и боли, связанным с тяжелой дисфагией.

    Вирусная этиология дисфагии включает опоясывающий герпес, который может включать распространение любой из чувствительных ветвей блуждающего нерва, языкоглоточного нерва, тройничного нерва или язычного нерва. Первичное проявление проявляется везикулярными высыпаниями вдоль слизистых оболочек, иннервируемых пораженным черепным нервом.Они связаны с сильной локальной болью и иногда двигательными нарушениями.

    Несмотря на то, что в настоящее время это редкость, другие местные инфекционные процессы могут проявляться в ротоглотке, включая туберкулез, дифтерию и даже гонорею. Они вызывают местные воспалительные изменения, которые не отличаются от более распространенных инфекционных агентов и диагностируются только с помощью соответствующих методов посева. Системные инфекционные заболевания также могут проявляться эпизодами орофарингеальной дисфагии.Вирус иммунодефицита человека на ранних стадиях может вызывать вторичные инфекции Candida albicans и может быть связан с большими афтозными язвами. Болезнь Лайма, системное заболевание, возникающее в результате заражения спирохетой Borrelia burgdorferi , может иногда проявляться такими проблемами, как паралич лицевого нерва, боль в глотке и связанная с этим дисфагия. Диагноз ставится на основании клинических данных и соответствующих исследований крови на антитела к Borrelia . 58 Столбняк является необычным болезненным процессом, вызываемым грамположительной палочкой Clostridium tetani . Этот инфекционный процесс проявляется ригидностью мышц, часто наблюдаемой в мускулатуре челюсти и глотки. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и анамнеза предшествующей раны, которая могла выступать в качестве очага. Столбняк нередко протекает без очевидной раневой истории. Лечение по большей части является поддерживающим, но иногда может включать противостолбнячную сыворотку и/или использование диазепама.

    Фармакологические эффекты

    Побочные эффекты лекарственных препаратов могут быть одной из наиболее распространенных, но нераспознанных причин орофарингеальной дисфагии (таблица 4). Антибиотики являются распространенной причиной временного мукозита с изменением защитных нормальных бактерий полости рта. Это состояние обычно проходит самопроизвольно и проходит после прекращения приема лекарства. Однако вторичные дрожжевые инфекции могут привести к тяжелому мукозиту, требующему направленного лечения и анальгетиков.

    Многие лекарства имеют антихолинергические побочные эффекты, которые могут включать сухость слизистой оболочки, проблемы с манипуляцией болюсом, жеванием и глотанием, несоответствие протеза, повреждение слизистой оболочки, разрушение зубов, снижение рефлекса жажды и потерю веса 59 (таблица 4).Антипсихотические препараты могут влиять на глотание несколькими путями, например, за счет антихолинергического действия на уровне слюнных желез и пищевода и, что более важно, за счет развития поздней дискинезии, вызывающей гиперкинез языка и верхних отделов пищевода. 60 Антигипертензивные средства могут влиять на глотание, действуя как антихолинергические средства и как системные осушающие средства (фуросемид, тиазид) вследствие диуреза и обезвоживания. Дополнительный класс антигипертензивных средств, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), связан со спонтанным ангионевротическим отеком полости рта, глотки и гортани.

    Уникальный препарат, ботулинический токсин типа А, используется при многих нервно-мышечных заболеваниях головы и шеи, таких как спастическая дисфония и кривошея. Он навсегда блокирует нейромоторную функцию замыкательной пластинки и приводит к временному мышечному параличу, который восстанавливается только после прорастания нерва и роста новых концевых пластинок. Дисфагия вызывается миграцией агента в близлежащие мышцы, необходимые для глотания и защиты дыхательных путей.

    Ларингофарингеальный рефлюкс

    Ларингофарингеальный рефлюкс подробно обсуждается в других обзорах этого онлайн-издания; однако разумно признать, что в настоящее время это одна из наиболее часто диагностируемых проблем у пациентов, сообщающих о нарушении глотания.При обследовании 220 пациентов с неоцененными клиническими симптомами дисфагии было установлено, что у 18% пациентов основной причиной была рефлюксная болезнь. 61 Симптомы ларингофарингеального рефлюкса разнообразны и совпадают с симптомами многих других заболеваний головы и шеи. Связь рефлюксной болезни с жалобами на глотание слабая. Только у одного из 10 пациентов с задокументированным рефлюксом есть симптом, связанный с глотанием. 62 Когда у пациентов проявляются неясные симптомы, обычно связанные с рефлюксной болезнью, такие как легкое изменение голоса, ком в горле, легкий дискомфорт в глотке и дисфагия, крайне важно помнить о других причинах этих симптомов, чтобы быть уверенным что опасный для жизни рак гортаноглотки не пропускается.

    Психогенная дисфагия

    Психогенные причины дисфагии редки, но реальны; однако, как и при дисфагии, связанной с рефлюксом, важно исключить физиологические причины, прежде чем сосредоточиться исключительно на психогенных. Роль психологических факторов в этиологии нарушений глотания остается спорной. Выделяют четыре типа функциональной дисфагии: (1) связанная с развитием, о которой сообщают у детей, которых не приучали есть твердую пищу в раннем возрасте; (2) условная дисфагия, при которой отрицательный стимул сочетается с глотанием, что приводит к избеганию; (3) первичная конверсионная реакция, при которой проблема глотания развивается после связанного с ней внешнего психического конфликта; и (4) вторичная конверсионная реакция, при которой симптом дисфагии может быть связан с предыдущим травматическим событием глотания, таким как эпизод удушья. 63

    Верх страницы

    Заключение

    Во время нормального глотания происходит сложная координация почти всех мышц рта, глотки и гортани, а также сенсорных поверхностей в этих областях. Когда заболевание или расстройство затрагивает любой из этих участков или структур, оркестровка нарушается, что приводит к дисфагии. Масштабы проблемы с глотанием зависят от степени повреждения и способности пациента компенсировать это. Когда затронуты и двигательные, и сенсорные функции, проблемы также значительно преувеличены.Хотя иногда варианты лечения ограничены, правильный диагноз может направить терапию и помочь пациенту понять этиологию проблемы. Это также может помочь в предотвращении недоедания и возможной опасной для жизни пневмонии.

    Содержание, связанное со статьей

    • Глотание > и мышечные расстройства Обзор Нарушения моторики ротового, глоточного и верхнего пищеводного сфинктеров Обзор Легочные осложнения нарушений ротоглоточной моторики Неврологические расстройства, влияющие на ротовое и глоточное глотание Мышечные расстройства, влияющие на ротовое и глоточное глотание
    • Глотание > и неврологические расстройства Обзор Нарушения моторики ротового, глоточного и верхнего пищеводного сфинктеров Обзор Легочные осложнения нарушений ротоглоточной моторики Неврологические расстройства, влияющие на ротовое и глоточное глотание Мышечные расстройства, влияющие на ротовое и глоточное глотание
    • Ротовая и глоточная моторика > расстройстваКраткий обзорКлинические нарушения моторики ротовой полости, глотки и пищеводаОбзорНарушения моторики полости рта, глотки и верхнего пищеводного сфинктераОбзорРентгенологическая оценка моторики рта и глоткиЭндоскопическая оценка ротовой и глоточной фаз глотанияЭлектромиография при нарушениях моторики ротовой и глоткиЛегочные осложнения нарушений моторики ротоглоткиНеврологические расстройства, затрагивающие ротовое, глоточное глотаниеМышечные нарушения, влияющие на ротовое и глоточное глотаниеКлинические нарушения верхнего пищеводного сфинктераЛечебная и реабилитационная терапия нарушений ротовой, глоточной моторикиХирургическое вмешательство и лечение моторных нарушений ротовой, глоточной областиНарушения моторики полости рта, глотки и пищевода при системных заболеванияхНарушения моторики полости рта, глотки и пищевода у младенцев и детей Двигательная функция полости рта, глотки и пищевода при старенииГлоточные и пищеводные дивертикулы, кольца и паутины
    • Глотание > Заболевания головы и шеи Обзор Нарушения моторики ротового, глоточного и верхнего пищеводного сфинктеров Обзор Легочные осложнения нарушений ротоглоточной моторики Неврологические расстройства, влияющие на ротовое и глоточное глотание Мышечные расстройства, влияющие на ротовое и глоточное глотание

    Защемление нерва на шее: причины, симптомы и лечение

    Если вы испытываете защемление нерва в первый раз, может быть трудно определить причину без подтверждения врача.Боль или дискомфорт от защемления нерва, который, по сути, представляет собой поврежденный или сжатый нерв, часто стихают в течение пары дней, но иногда могут длиться гораздо дольше. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут потребовать медицинской помощи, чтобы найти облегчение.

    Защемление нервов чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, когда межпозвонковые диски более уязвимы к проскальзыванию (например, грыжа межпозвоночного диска). Это может произойти, когда кто-то поднимает что-то слишком тяжелое или сгибается или скручивается слишком быстро или далеко.При защемлении нерва обычно ощущается боль или покалывание, которые иррадиируют от шеи в плечо, руку или кисть.

    В этой статье мы предоставим все основные сведения о защемлении нерва, включая причины, симптомы и методы лечения.

    Причины защемления нерва

    Защемление нерва вызвано избыточным давлением (сжатием) окружающих тканей, будь то кость или хрящ. Однако это избыточное давление может возникать по разным причинам.Вот самые распространенные:

    Возраст, ожирение, диабет и физический стресс/повторяющиеся движения являются факторами риска, которые могут увеличить вероятность защемления нерва.

    Симптомы защемления нерва

    Симптомы защемления нерва различаются по степени тяжести, вызывая лишь легкий временный дискомфорт у одних и изнуряющие у других. Наиболее распространенные симптомы защемления нерва включают:

    • Онемение или покалывание в области вокруг защемленного нерва и даже, возможно, иррадиация в руки, кисти и/или пальцы
    • Боль, которая может быть острой, ноющей или жгучей
    • Мышечная слабость

    Эти симптомы могут усиливаться во время сна или при попытке сделать определенные движения, например, повернуть голову.

    Лечение защемления нерва

    Восстановление после защемления нерва зависит от серьезности и первопричины. В менее тяжелых случаях может быть достаточно отдыха и избегания определенных отягчающих действий. Однако, если симптомы сохраняются или ухудшаются, это может быть признаком того, что причина более серьезная, и может потребоваться посещение врача. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления того, что вызывает компрессию, например, рубцовой ткани, кусочков кости или материала диска.

    Если вы сталкивались с защемлением нерва раньше или если вы подвержены риску его получить, существуют профилактические меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность защемления нерва. Эти профилактические меры включают:

    • Поддержание хорошей осанки
    • Упражнения и растяжки для шеи
    • Регулярный массаж
    • Ограничение деятельности, связанной с болезненными/неловкими движениями
    • Поддержание здорового веса

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Учитывая сложность анатомии шеи, а также все возможные причины травм или растяжений, без консультации с врачом бывает сложно определить причину хронической и/или сильной боли в шее.Вы просто слишком быстро повернули голову и вызвали легкое напряжение? Или это было более серьезно?

    Хотя защемление нерва может быть легким и проходить само по себе, если боль или покалывание, вызванное защемлением нерва, становятся хроническими, важно обратиться к врачу или проконсультироваться с хирургом, чтобы определить наилучший план лечения для вас.

     

    Ссылки

    Проблемы с глотанием после рака головы и шеи

    Лечение рака головы и шеи может вызвать проблемы с глотанием.Логопеды (ЛП) помогают людям, у которых проблемы с глотанием.

    На этой странице:

    О проблемах с глотанием после рака головы и шеи

    Лечение рака головы и шеи может вызвать проблемы с глотанием, называемые дисфагией (dis-FAY-juh). Рак головы и шеи включает рак гортани (рак горла) и рак ротовой полости (рак рта). Сколько проблем у вас может быть, зависит от

    • тип рака,
    • тип операции, который вам нужен, и
    • другие виды лечения, которые вам необходимы, такие как лучевая терапия или химиотерапия.

    Признаки проблем с глотанием после рака головы и шеи

    У вас могут возникнуть следующие проблемы после лечения рака головы и шеи:

    • необходимость много раз глотать, чтобы очистить рот и горло от пищи  
    • булькающий, влажный голос после проглатывания
    • кашель или удушье во время еды или питья
    • прочищение горла во время еды или питья
    • боль при глотании
    • сухость во рту или горле
    • трудно открыть рот

    Причины проблем с глотанием после рака головы и шеи 

    Хирургическое вмешательство часто требуется для лечения рака полости рта, горла или гортани (также называемого голосовым аппаратом).Вам может потребоваться лучевая терапия до или после операции. Каждый тип лечения может вызвать проблемы с глотанием.

    Хирургия полости рта или полости рта  может привести к выплескиванию пищи или напитков изо рта. У вас могут возникнуть проблемы с жеванием. Может быть трудно контролировать пищу и жидкость во рту.

    Хирургия горла  может затруднить продвижение пищи и жидкости изо рта в пищевод. Пищевод — это трубка, идущая от задней стенки горла к желудку.Ваши дыхательные пути находятся рядом с пищеводом. После операции пища или жидкость могут попасть в дыхательные пути, а не в пищевод. Это называется аспирация , , и она может вызвать у вас кашель или удушье, а также может привести к пневмонии.

    ларингэктомия  – это операция по удалению части или всей гортани (голосового ящика). Это может затруднить продвижение пищи и жидкости изо рта в пищевод.

    Лучевая терапия  может вызвать боль во рту или горле. Вы можете есть меньше из-за боли.У вас может быть сухость во рту или меньше слюны. Может быть трудно двигать ртом, языком или горлом. Может быть труднее пережевывать и удалять пищу изо рта и горла. У вас могут возникнуть проблемы с широко открытым ртом.

    Тестирование проблем с глотанием после рака головы и шеи

    Вы можете увидеть SLP перед операцией или лучевой терапией. SLP может поговорить с вами об изменениях в вашей речи и глотании. SLP также может дать вам упражнения на глотание. После операции или облучения SLP будет наблюдать за вами, чтобы узнать, насколько хорошо вы едите и пьете, и расскажет вам о типах продуктов, которые вы можете есть, и о том, что вы можете безопасно пить.Вам могут понадобиться более мягкие продукты или более густые жидкости. Во время выздоровления вам может понадобиться зонд для кормления, и ваш врач может помочь вам с этим выбором.

    Лечение проблем с глотанием после рака головы и шеи

    SLP поможет вам улучшить жевание и глотание. SLP может предложить

    • средство, помогающее использовать мышцы для жевания и глотания,  
    • способов сидеть или держать голову, когда вы едите или пьете,
    • стратегий, которые сделают вашу ласточку лучше и безопаснее, и/или
    • есть более мягкую пищу или пить более густые напитки, чтобы облегчить глотание.

    Другие ресурсы  

    Этот список не включает все веб-сайты по этой теме. ASHA не подтверждает информацию на этих сайтах.

    Чтобы найти ближайший к вам SLP, посетите ProFind.

    границ | Сравнение послеоперационной боли и дискомфорта в шее, затрудненного глотания и изменения голоса после обычной открытой, эндоскопической и роботизированной тиреоидэктомии: одноцентровое когортное исследование

    Введение

    До недавнего времени золотым стандартом хирургического лечения заболеваний щитовидной железы с низкой заболеваемостью и незначительной смертностью была традиционная открытая тиреоидэктомия (КОТ) через разрез с воротником Кохера (1, 2).Онкологические характеристики рака щитовидной железы, такие как медленный рост, редкое рецидивирование и хороший прогноз, заставили пациентов уделять больше внимания качеству жизни, включая косметические проблемы и послеоперационное функциональное восстановление (3). Различные хирургические методы с использованием эндоскопических или роботизированных систем были внедрены для использования при тиреоидэктомии, и они показали значительно лучшие эстетические результаты по сравнению с СОТ (4). В то время как эндоскопическая тиреоидэктомия (ЭТ) первоначально ограничивалась одиночными, относительно небольшими, доброкачественными или нефункциональными опухолями, в результате накопленного хирургического опыта ЭТ в настоящее время обычно выполняется при раке щитовидной железы низкого риска.Однако двухмерная визуализация, узкое рабочее пространство в пришеечной области и жесткость инструментов затрудняют использование ЭТ при деликатных операциях и центральной диссекции шеи (5). Роботизированная тиреоидэктомия (РТ) была введена для преодоления ограничений ЭТ. ЛТ выполняется с помощью робота да Винчи, способного к трехмерной визуализации, стабилизации тремора рук и точному контролю без образования рубцов на шее (6).

    Ранее сообщалось об отличных эстетических результатах и ​​хирургической полезности ЭТ и ЛТ по сравнению с КОТ (7–9).Недавно в одном проспективном исследовании изучалась послеоперационная боль после COT и RT (10). Многочисленные исследования сравнивали боль, изменение голоса и трудности с глотанием после COT, ET или RT. Однако, насколько нам известно, ни один из них не оценивал три типа тиреоидэктомии, выполненных одним хирургом. Таким образом, целью данного исследования было определить, имеют ли эти три подхода разные функциональные результаты, путем проведения опроса пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу доброкачественных или злокачественных заболеваний одним хирургом.

    Материалы и методы

    Исследуемая популяция

    С января 2013 г. по декабрь 2017 г. 725 пациентов (613 женщин и 112 мужчин; возрастной диапазон 14–86 лет, средний возраст 46,9 ± 12,3 года) подверглись КОТ, ЭТ или ЛТ по поводу заболеваний щитовидной железы в больнице Пусан Пак, выполненной одиночный хирург (ТКХ). Этот хирург имеет 8-летний опыт работы в СОТ (50–80 случаев в год), 6-летний опыт ЭТ (20–30 случаев в год) и 2-летний опыт ЛТ (40–50 случаев в год). Из 725 пациентов 153 не наблюдались в послеоперационном периоде, а 418 не принимали участие в этом опросе.В итоге в исследование были включены 254 пациента (229 женщин и 25 мужчин, возрастной диапазон 19–75 лет, средний возраст 47,6 ± 11,27 года). Институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование, и необходимость в информированном согласии отпала.

    Хирургия щитовидной железы

    В случае доброкачественных новообразований, когда нельзя было исключить потенциальную злокачественность, выполняли одностороннюю лобэктомию. ЭТ или ЛТ проводили больным со злокачественным новообразованием размером менее 2 см, ограниченным щитовидной железой, независимо от возраста пациента.Ни у одного из этих пациентов не было выявлено ни латеральных метастазов в лимфатические узлы, ни экстратиреоидного распространения при предоперационных визуализирующих исследованиях, ни отдаленных метастазов, ни операций на шее в анамнезе, ни лучевой терапии.

    СОТ

    Пациента уложили на спину с вытянутой шеей. Круговой разрез длиной 5-6 см выполняли по естественной складке на два пальца выше вырезки грудины до обеих латеральных поверхностей грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Субплатизмальный лоскут создавался до тех пор, пока не обнажалась глубокая шейная фасция.После пересечения ременной мышцы в центре и вызывания ее латеральной тракции обнажали щитовидную железу и выполняли тиреоидэктомию.

    ET (безгазовый трансаксиллярный доступ)

    После вертикального разреза длиной от 4 до 6 см в подмышечной впадине был создан субплатизмальный кожный лоскут от подмышечной впадины до передней поверхности шеи через верхнюю часть большой грудной мышцы с помощью электрокоагуляции под общим наблюдением. Ременную мышцу поднимали путем приближения к пространству между ключичной головкой и грудинной головкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, после чего обнажали щитовидную железу.После создания достаточного пространства до верхнего и нижнего полюсов щитовидной железы и выявления противоположной доли ввели ретрактор Юнга и оторвали лоскут. Через подмышечный разрез операционное поле освещалось 30-градусной эндоскопической камерой, направленной в сторону головы. Тиреоидэктомия выполнялась с использованием эндоскопического диссектора и захвата, которые могли удерживать и оттягивать щитовидную железу, а также скальпеля Harmonic (Johnson & Johnson Medical, Цинциннати, Огайо), способного одновременно коагулировать и резать.

    RT (безгазовый, трансаксиллярный доступ)

    RT (da Vinci Robot System; Intuitive Surgical, Inc., Саннивейл, Калифорния) с использованием безгазового трансаксиллярного доступа выполняли так же, как и ET, за исключением процедуры стыковки робота, пока не было создано операционное пространство и не был введен внешний ретрактор. При этом его ключевые маневры были такими же, как и у СОТ, за исключением стыковки путем создания закрылка. Больного под общей анестезией укладывали в положение лежа на спине с вытянутой шеей.Затем плечо пациента на пораженной стороне поднимали и фиксировали. После установки ретрактора и формирования операционного поля производилась стыковка робота. Были использованы четыре робота-манипулятора. Двухканальный 30-градусный эндоскоп (Intuitive Surgical, Inc.) был помещен в плечо центральной камеры с помощью 12-мм троакара. Гармонические отвержденные ножницы (Intuitive Surgical, Inc.) были помещены на правую сторону эндоскопа с помощью 8-мм троакара, диссектора Мэриленда и щипцов ProGrasp (Intuitive Surgical, Inc.) располагались вверху и внизу с левой стороны прицела. Этими инструментами производили тракцию и диссекцию щитовидной железы. Тиреоидэктомия выполнялась аналогично СОТ.

    Оценка послеоперационных симптомов

    С июля 2017 г. по декабрь 2017 г. проведено обследование на послеоперационную симптоматику тремя медицинскими сестрами поликлиники. У каждого больного исследовали все послеоперационные симптомы на основании сравнения с дооперационным состоянием.Все пациенты ответили на вопросники, касающиеся оценки боли в области хирургического вмешательства, индекса нарушения голоса (VHI), индекса нарушения глотания (SIS) и индекса нарушения шеи (NII) (11–13). Интенсивность боли количественно оценивали с помощью числовой оценочной шкалы и разделяли на легкую (1–4), умеренную (5–6) и сильную (7–10) категории (табл. 1). Кроме того, NII оценивался в зависимости от наличия дискомфорта и дисфункции в шее и плече после операции на щитовидной железе, а отдельные пункты из 10 вопросов NII оценивались от 1 до 5, где 5 представляли более высокое качество жизни.Общий балл NII был увеличен до 100-балльной кумулятивной оценки. Затруднение глотания оценивали с помощью SIS по шкале от 0 (отсутствие нарушений глотания) до 24 баллов (самое тяжелое нарушение глотания). Неголосовые симптомы горла, связанные с ЭТ, включая кашель, удушье и прочищение горла, также оценивались с использованием этих баллов. Изменение голоса оценивали с помощью опросника VHI, состоящего из 10 вопросов с ответами от 0 (отсутствие изменения голоса) до 40 (самое тяжелое нарушение голоса). В случае изменения голоса функцию возвратного гортанного нерва проверяли с помощью непрямой ларингоскопии через 1, 3 и 6 мес после операции до восстановления голоса.Непрямая ларингоскопия была выполнена у всех пациентов с изменением голоса, и транзиторный паралич голосовых связок был диагностирован, когда паралич длился менее 6 месяцев.

    Таблица 1. Вопросы опроса индекса нарушения шеи, индекса нарушения глотания и индекса нарушения голоса.

    Статистический анализ

    Данные были проверены на нормальное распределение с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Нормально распределенные переменные сравнивали с использованием однофакторного дисперсионного анализа и выражали как среднее значение ± стандартное отклонение.Для множественных сравнений апостериорного характера использовался критерий честно значимой разницы Тьюки. Групповые сравнения категориальных переменных были выполнены с использованием критерия χ 2 или, для значений малых ячеек, точного критерия Фишера. Все статистические анализы проводились с помощью статистического программного обеспечения (SPSS, версия 24.0, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс; и MedCalc, версия 14.10, MedCalc Software, Остенде, Бельгия), и 90 989 p 90 990 < 0,05 считались статистически значимыми.

    Результаты

    Из 254 пациентов (женщины:мужчины = 229:15) 169 подверглись КОТ, 32 — ЭТ и 53 — ЛТ.Демографические данные и характеристики пациентов приведены в таблице 2. Возраст пациентов, пол и тип операции на щитовидной железе показали значительную разницу между группами COT, ET и RT ( p <0,0001). Средний возраст в группе COT был значительно выше, чем в группах ET или RT. Однако статистических различий в возрасте пациентов между группами ET и RT не было. Преобладание женщин наблюдалось в группе КОТ, в то время как все пациенты как в группах ЭТ, так и в группах ЛТ были женщинами (32:0, 53:0; p < 0.0001). Что касается типа операции на щитовидной железе, только 41,4% (70/169) пациентов в группе СОТ подверглись гемитиреоидэктомии, тогда как в группах ЭТ и ЛТ гемитиреоидэктомия была выполнена большинству. Из тех, кто перенес операцию по поводу заболевания щитовидной железы, рак щитовидной железы составлял подавляющую часть с 243 случаями (95,7%), за которыми следовали 8 случаев узловой гиперплазии, 3 случая фолликулярных аденом и 1 случай аденомы из клеток Гюртля. Средний интервал между операцией и осмотром составил 36 часов.6 ± 29,1 мес (диапазон 1–82 мес). Интервал между операцией на щитовидной железе и обследованием в группе ЛТ был короче, чем в группах СОТ и ЭТ ( p < 0,0001).

    Таблица 2. Демографические данные и характеристики 254 пациентов.

    У всех пациентов обследование на послеоперационную симптоматику проводилось в однократном сеансе после тиреоидэктомии. Послеоперационные симптомы после COT, ET и RT сравниваются в таблице 3. Не было никаких существенных различий в баллах шкалы боли, дисфагии, балла SIS, изменении голоса и VHI среди трех групп.Тем не менее, группы ET и RT показали более высокую частоту затруднения глотания и более высокий SIS, чем группа COT. С точки зрения изменения голоса и VHI, ET привела к худшим результатам, чем COT и RT. Из 254 пациентов у 1 пациента в группе СОТ не было улучшения изменения голоса. Послеоперационная боль в шее была значительно выше в группах ET и RT, чем в группе COT ( p = 0,026), тогда как между тремя группами не было обнаружено существенной разницы в баллах по шкале боли ( p = 0.2). Дискомфорт в шее соответствовал NII в группах COT, ET и RT. Группа RT показала самую высокую частоту дискомфорта в шее и самый высокий средний NII, тогда как группа COT имела самую низкую частоту дискомфорта в шее и самый низкий средний NII. У всех пациентов с изменением голоса при ларингоскопии не было подтверждено прямого повреждения возвратного гортанного нерва и наблюдалось полное восстановление голоса.

    Таблица 3. Сравнение послеоперационных симптомов в зависимости от оперативного доступа у 254 пациентов.

    Обсуждение

    По мере того, как хирурги накапливали знания об эндоскопической анатомии головы и шеи, для опухолей щитовидной железы были разработаны различные методы тиреоидэктомии (2, 4–9). ЭТ и ЛТ имеют преимущества с точки зрения минимизации послеоперационного рубца (4–10). Однако они связаны с такими недостатками, как длительное время операции, ограниченное операционное пространство и узкий хирургический обзор по сравнению с COT. С ростом использования ЭТ и ЛТ оценка послеоперационных симптомов важна как для пациентов, так и для хирургов.В нескольких исследованиях сообщалось о боли и дискомфорте в шее и передней части грудной клетки после тиреоидэктомии (10, 14–16). Послеоперационная боль в шее возникает из-за необходимости получить доступ для тиреоидэктомии, установки ретрактора во время операции и диссекции, чтобы обеспечить достаточное пространство на стороне, противоположной подмышечной впадине и поражению щитовидной железы (16). Недавно одно проспективное исследование показало, что послеоперационная боль после ЛТ была эквивалентна боли после КОТ (10). В нашем исследовании послеоперационная боль в шее была значительно выше в группах ET или RT, чем в группе COT, хотя не было существенной разницы в баллах по шкале боли.Причина такой разницы неясна. Однако это может быть связано с тем, что объем хирургической травмы при ЭТ или ЛТ не меньше, чем при ХОТ. В настоящем исследовании частота возникновения послеоперационного дискомфорта в области шеи была выше в группе ЛТ, чем в группах ЭТ или СОТ. После тиреоидэктомии средний NII был значительно выше в группе RT, чем в группах ET или COT. Причина этого может быть связана с относительно небольшим опытом хирурга в проведении ЛТ и особенностями ЛТ, такими как более длительное время операции, более широкий лоскут или большая протяженность диссекции.Для ясности может потребоваться дополнительное исследование.

    Затруднение глотания является одним из серьезных осложнений после тиреоидэктомии. Причина до сих пор неясна, но обычно она преходящая и возникает вскоре после хирургического вмешательства (17). Причины могут включать оротрахеальную интубацию, хирургические манипуляции, рубцевание и спайки кожного лоскута с поверхностной шейной фасцией, а также психологическую реакцию на операцию (17). В предыдущем исследовании в группе СОТ средние показатели SIS были значительно хуже как через 1 неделю, так и через 3 месяца после тиреоидэктомии (16).Однако другие исследователи сообщили об отсутствии различий в нарушении глотания между COT и RT в возрасте до 6 месяцев (18). В нашем исследовании не наблюдалось существенной разницы в частоте затруднений глотания и показателях SIS среди трех групп. Причина такой разницы может быть связана с разными интервалами обследования после тиреоидэктомии.

    Основной причиной изменения голоса после тиреоидэктомии является повреждение возвратного гортанного нерва (18). Тем не менее, хотя изменение голоса может быть связано с физиологическим процессом заживления, другие предполагают, что меньшие разрезы, ограниченное рассечение и меньшая травма ременных мышц могут предотвратить изменение голоса (18).В предыдущем исследовании группа RT достигла лучших субъективных голосовых результатов по сравнению с группой COT (18). Однако в нашем исследовании частота изменения голоса и среднее значение VHI в группе ET были выше, чем в группах RT или COT. Это несоответствие может быть связано с меньшим размером выборки группы ET и длительной кривой обучения, необходимой для ET.

    Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, размеры трех групп доступа к тиреоидэктомии не были одинаковыми. В частности, размер выборки в группе ЭТ был небольшим.Во-вторых, отсутствовала систематическая оценка послеоперационных симптомов из-за различной частоты и интервалов наблюдения пациентов в амбулаторных условиях. В частности, у 40 пациентов (15,7%) интервал между операцией на щитовидной железе и обследованием составил 6 мес и менее. Кроме того, количество сеансов обследования послеоперационных симптомов было только одно. Кроме того, опрос проводили три разные медсестры. Наконец, большое количество тотальных тиреоидэктомий было включено в группу COT, тогда как лишь немногие были включены в группы ET и RT.А именно, мы не сравнивали послеоперационные симптомы среди трех групп в зависимости от гемитиреоидэктомии или тотальной тиреоидэктомии, а также с узловой диссекцией или без нее. Для ясности необходимы дальнейшие сравнительные исследования с близко подходящими пациентами и процедурами.

    В заключение, это первое исследование, в котором сравнивались послеоперационные симптомы после COT, ET и RT, которые были выполнены одним хирургом. Наше исследование показало, что не было существенных различий в послеоперационном изменении голоса или затруднении глотания между группами COT, ET и RT, тогда как боль и дискомфорт в шее чаще встречались в группах ET и RT, чем в группе COT.

    Заявление об этике

    Это исследование следует принципам, изложенным в Хельсинкской декларации. Все участники исследования отказались от информированного согласия в связи с ретроспективным анализом, а дизайн исследования был одобрен соответствующими советами по этике.

    Вклад авторов

    DWK: концепция и дизайн, обзор окончательного варианта рукописи; Все авторы: сбор данных, обзор литературы и уточнение рукописи; HB и DWK: анализ и интерпретация данных; TH: написание рукописи.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    1. Ла Веккиа К., Мальвецци М., Босетти К., Гаравелло В., Бертуччо П., Леви Ф. и другие. Смертность и заболеваемость раком щитовидной железы: глобальный взгляд. Int J Cancer (2015) 136:2187–95. doi: 10.1002/ijc.29251

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    2.Дралле Х., Маченс А., Тхань П.Н. Минимально инвазивная операция по сравнению с традиционной тиреоидэктомией при узловом зобе. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. (2014) 28:589–99. doi: 10.1016/j.beem.2013.12.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Hofzijzer HC, Heemstra KA, Corssmit EP, van der Klaauw AA, Romijin JA, Smit JW. Качество жизни у вылеченных больных дифференцированным раком щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. (2008) 93:200–3.doi: 10.1210/jc.2007-1203

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    4. Sun GH, Peress L, Pynnonen MA. Систематический обзор и метаанализ роботизированной и традиционной тиреоидэктомии при заболеваниях щитовидной железы. Отоларингол Head Neck Surg . (2014) 150:520–32. дои: 10.1177/0194599814521779

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Хаким Дараил Н.А., Ли С.Х., Кан С.В., Чон Дж.Дж., Нам К.Х., Чанг В.И. Безгазовая трансаксиллярная эндоскопическая тиреоидэктомия: десятилетие спустя. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . (2014) 24:E211–5. doi: 10.1097/SLE.00000000000000003

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    6. Ryu HR, Kang SW, Lee SH, Rhee KY, Jeong JJ, Nam KH, et al. Осуществимость и безопасность новой роботизированной тиреоидэктомии через безгазовый трансаксиллярный доступ с одним разрезом. J Am Coll Surg. (2010) 211: E13–19. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.05.021

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7.Ji YB, песня CM, Bang HS, Lee SH, Lee SH, Park YS и др. Отдаленные косметические результаты после роботизированной/эндоскопической тиреоидэктомии безгазовым односторонним подмышечно-грудным или подмышечным доступом. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2014) 24:248–53. doi: 10.1089/lap.2013.0459

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    8. Pan JH, Zhou H, Zhao XX, Ding H, Wei L, Qin L, et al. Роботизированная тиреоидэктомия по сравнению с традиционной открытой тиреоидэктомией при раке щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Surg Endosc . (2017) 31:3985–4001. doi: 10.1007/s00464-017-5433-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Хён К., Бён В., Пак Х.Дж., Пак И., Пак С., Юн Дж.С. Сравнение нарушения глотания после безгазовой трансаксиллярной эндоскопической тиреоидэктомии по сравнению с обычной открытой тиреоидэктомией. Surg Endosc. (2014) 28:1914–20. doi: 10.1007/s00464-013-3413-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10.Chai YJ, Song J, Kang J, Woo JW, Song RY, Kwon H и др. Сравнительное исследование послеоперационной боли при открытой тиреоидэктомии по сравнению с роботизированной тиреоидэктомией с двусторонним подмышечно-грудным доступом с использованием приложения для самостоятельного отчета для iPad. Энн Сург Лечит Рес . (2016) 90: 239–45. doi: 10.4174/астр.2016.90.5.239

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Дири И.Дж., Уэбб А., Маккензи К., Уилсон Дж.А., Кардинг П.Н. Краткие шкалы голосовых симптомов для самоотчета: психометрические характеристики Voice Handicap Index-10 и опросник вокального исполнения. Отоларингол Head Neck Surg. (2004) 131:232–5. doi: 10.1016/j.otohns.2004.02.048

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Lombardi CP, Raffaelli M, D’Alatri L, Crea CD, Marchese MR, Maccora D, et al. Видеоассистированная тиреоидэктомия значительно снижает риск ранних посттиреоидэктомических симптомов голоса и глотания. World J Surg. (2008) 32:693–700. doi: 10.1007/s00268-007-9443-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13.Taylor RJ, Chepeha JC, Teknos TN, Bradford CR, Sharma PK, Terrell JE, et al. Разработка и валидация индекса ухудшения расслоения шеи: показатель качества жизни. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . (2002) 128:44–9. doi: 10.1001/архотол.128.1.44

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Koh YW, Park JH, Kim JW, Lee SW, Choi EC. Эндоскопическая гемитиреоидэктомия с профилактической ипсилатеральной центральной диссекцией шеи через односторонний подмышечно-грудной доступ без инсуффляции газа при односторонней микропапиллярной карциноме щитовидной железы: предварительный отчет. Surg Endosc. (2010) 24:188–97. doi: 10.1007/s00464-009-0646-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Фреголи Л., Матерацци Г., Микколи М., Папини П., Гуарино Г., Ву Х.С. и соавт. Послеоперационная оценка боли после роботизированной трансаксиллярной тиреоидэктомии по сравнению с обычной тиреоидэктомией: проспективное исследование. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27:146–50. doi: 10.1089/круг.2016.0461

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16.Lee J, Nah KY, Kim RM, Ahn YH, Soh EY, Chung WY. Различия в послеоперационных результатах, функциях и косметике: открытая и роботизированная тиреоидэктомия. Surg Endosc. (2010) 24:3186–94. doi: 10.1007/s00464-010-1113-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Scerrino G, Tudisca C, Bonventre S, Raspanti C, Picone D, Porrello C, et al. Нарушения глотания после тиреоидэктомии: что мы знаем и где находимся. Систематический обзор. Междунар. J Хирург. (2017) 41 (Приложение 1): S94–102. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.03.078

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Tae K, Kim KY, Yun BR, Ji YB, Park CW, Kim DS и другие. Функциональные результаты голоса и глотания после роботизированной тиреоидэктомии безгазовым односторонним подмышечно-грудным доступом: сравнение с открытой тиреоидэктомией. Surg Endosc. (2012) 26:1871–7. doi: 10.1007/s00464-011-2116-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.