Мкб 10 парез голосовых связок: Ошибка 404. Файл не найден

классификация по МКБ 10. Уход и реабилитация лежачих пациентов в Москве

Пролежни – это дегенеративный язвенный процесс в мягких тканях, сопровождающийся их постепенным омертвением. Пролежни (МКБ 10 код – L89) возникают у пациентов с ограниченной двигательной активностью на фоне длительного пребывания в статичной позе лежа на спине, животе или сидя в инвалидном кресле. Наиболее подвержены образованию повреждений на коже лежачие пациенты пожилого возраста с нарушениями периферического кровообращения.

Диагностика пролежней в Юсуповской производится в несколько этапов, основываясь на данных по Международной Классификации болезней (пролежни – код по МКБ 10 – L89) и анамнезе пациента. Наши врачи грамотно подходят к постановке диагноза и оценке состояния пролежней, назначая лечение по индивидуальным показателям.


Причины развития пролежней

На фоне нарушенного кровообращения и циркуляции лимфы в верхних слоях кожи развивается застой, который провоцирует возникновение некроза. Процесс омертвения мягких тканей может развиться быстрее на фоне следующих заболеваний или особенностей организма:

  • хронические заболевания дыхательной системы, сахарный диабет, нарушение работы сердечно-сосудистой системы и нервной трофики тканей при серьезных травмах спинного мозга;
  • пожилой возраст. У пожилых людей способность кожных покровов к регенерации существенно снижается, происходит замедление обменных процессов. Кожа становится тоньше и хуже выполняет барьерную функцию между внешними раздражителями и костями. Это существенно увеличивает возможность возникновения пролежневых язв при условии постоянного нахождения в статичном положении;
  • тучность человека или напротив, слишком маленькая масса тела. Большой вес способствует еще большему давлению тела на подлежащую поверхность, где находится человек, а низкий процент подкожной жировой клетчатки не обеспечивает достаточную функцию защиты мышц, сухожилий и костей от источников давления извне;
  • малый процент потребления белковой пищи. Белки участвуют во всех клеточных обменных процессах в организме человека. У лежачих пациентов в случае их недостачи кожа теряет эластичность, клетки не возобновляются как прежде и возникает некроз тканей;
  • трение. Трение, например, об простыни возникает на фоне постоянных передвижений пациента другими людьми. Механические повреждения способствуют образованию повреждений на коже, включая и пролежневые язвы;
  • высокая влажность тела. Влажная среда является благоприятной для появления некроза тканей, а также присоединения побочных инфекций. Наиболее часто влажность появляется на фоне повышенной потливости или недержания мочи и кала;
  • снижение чувствительности кожных покровов. Когда пациент не чувствует определённый участок тела, диагностировать болезнь гораздо тяжелее, поскольку субъективные ощущения играют важную роль в оценке пролежня;
  • курение.

Категории пролежней – пролежни МКБ

В современной медицине пролежни классифицируются не по степеням, а по категориям. Существует четыре категории пролежней:

  • 1 категория. На месте сдавливания тканей образуется локальное покраснение (венозная эритема) розового или синюшного цвета, не проходящая даже после прекращения сдавливания. Повышается температура тела, возможны головные боли или головокружения. Чувствительность кожных покровов обострена;
  • 2 категория. Целостность кожных покровов нарушается, возникает неглубокая рана, затрагивающая эпидермис. Ложе раны имеет желтоватый или белый цвет;
  • 3 категория. Язва достигает слоев дермы, мышц и сухожилий, задевается подкожная жировая клетчатка. Края раны приобретают серый цвет, на ложе пролежня присутствует спрут или некротические массы;
  • 4 стадия. Кожный покров обнажается до капсульно-связывающего аппарата и   костей. Рана имеет спрут или нагноение в случае присоединения вторичной инфекции.

Чаще всего пролежни формируются на местах непосредственного контакта костных или мышечных выступов с твердой поверхностью. Если пациент лежит на спине, этими местами являются: лопатки, пятки, затылок, локти, ягодицы, крестец (пролежень крестца код по МКБ – L89) и область икр. Если пациент лежит на спине, есть риск появления пролежней в районе лобка, коленей, подвздошной кости и подбородка.

Профилактика пролежней

Несмотря на возможное наличие внутренних заболеваний, способствующих появлению пролежней, решающим фактором в их развитии становится некачественный уход за пациентом. Регулярная профилактика пролежней, которая может осуществляться в стенах стационара Юсуповской больницы, обеспечивает лежачему больному безопасное пребывание в клинике. Наш медицинский персонал всегда качественно и заботливо подходит к уходовым манипуляциям за пациентами, делая все для того, чтобы они чувствовали себя комфортно.

К основным профилактическим действиям от пролежней относятся следующие пункты:

  • регулярная смена положения больного. Переворачивать пациента для восстановления кровотока в мягкие ткани необходимо раз в час;
  • использование вспомогательных принадлежностей, таких как резиновый подкладной круг, надувные подушки или противопролежневый матрас. Противопролежневый матрас с помощью специального механизма обеспечивает периодический массаж всех зон тела, не позволяя образоваться застою или пережатию кровеносных капилляров. Подкладной круг используют в местах соприкосновения кожи с поверхностью. Полость внутри круга позволяет ране не контактировать с кроватью, не нарушая микроциркуляцию и позволяя регенеративному процессу проходить быстрее. Надувные подушки используются для сидячих пациентов;
  • качественная гигиена пациента, проведение обеззараживающих и уходовых манипуляций. Обеззараживание пролежней производится мягкими антисептическими препаратами, назначаемыми лечащим врачом, после чего накладывается специальная повязка с ранозаживляющими мазями. Личная гигиена лежачего больного состоит из регулярной смены нательного и постельного белья, а также памперсов, если у человека имеются нарушения мочевыводящей функции или недержание кала. Мыть пациента следует ежедневно под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств.

Юсуповская больница в Москве предоставляет услуги лучших врачей столицы, которые берутся даже за самые тяжелые случаи. Во врачебной практике мы используем только проверенные лекарственные средства, которые дают наилучший эффект. Клиника оснащена новейшим оборудованием высочайшего качества, которое позволяет провести диагностику заболеваний максимально точно. Для записи на консультацию к доктору следует позвонить по телефону Юсуповской больницы или заполнить форму обратной связи на сайте.

что это такое, симптомы, виды и лечение у детей и взрослых

9 сентября 2020

Хейлиты – это воспалительные заболевания губ, кожи вокруг губ и слизистой губы.

Код МКБ-10 хейлит

  • К13.0 Болезни губ
  • К13.0 Болезни губ
  • К13.01 Хейлит гландулярный апостематозный
  • К13.02 Хейлит эксфолиативный
  • К13.03 Хейлит без дополнительных уточнений
  • К13.04 Хейлодиния
  • К13.08 Другие уточненные болезни губ
  • К13.09 Болезнь губ неуточненная
  • К13.1 Прикусывание щеки и губ

Как часто встречается хейлит

Хейлит встречается примерно у 38% населения, чаще болеют люди от 45 до 64 лет. Наиболее распространен эксфолиативный хейлит. Среди молодых людей до 34 лет мужчины больше подвержены хейлитам, но пожилые женщины болеют чаще своих ровесников мужчин.1

Строение губ

  • Видимую часть губы, которую женщины красят помадой, называют красной каймой
  • Под красной каймой расположена слизистая оболочка губы
  • Кожа, окружающая губы, называется кожей губы

Причины хейлита

  • неблагоприятные погодные условия
  • аллергии
  • нехватка витаминов
  • вредные привычки (облизывание и прикусывание губ, привычка грызть ручку)
  • вредные привычки (облизывание и прикусывание губ, привычка грызть ручку)
  • аномалия строения губ
  • эмоциональные и физические перегрузки
  • инфекции

Часто хейлиты возникают на фоне болезней пищеварительной, эндокринной, нервной и иммунной систем. Важную роль играет неудовлетворительная гигиена полости рта, множественный кариес, поскольку в этой ситуации во рту повышается количество микроорганизмов.2 Хейлит часто встречается у детей с бронхиальной астмой, сахарным диабетом.3

Классификация хейлитов

4

Хейлиты делятся на:

Хейлиты (поражены только губы)

Симптоматические хейлиты (поражение губ – это симптом другого заболевания)

Также выделяют инфекционные хейлиты.

Симптомы хейлита

Основные симптомы хейлита это:

  • сухость и стянутость губ
  • корочки на губах
  • зуд, жжение
  • покраснение
  • болезненность
  • трещины

Реже: пузыри, кровяные корочки, экссудат (выделение жидкости).

Степень выраженности симптомов и их наличие зависит от вида хейлита.

Подробнее про каждый вид хейлита

Хейлит (поражены только губы)

Метеорологический хейлит

С ним сталкивалось большинство из нас, он возникает из-за погодных условий – ветра, холода, повышенной или пониженной влажности воздуха, его запылённости. Чаще болеют мужчины, поскольку женщины обычно защищают губы помадой или бальзамом, а также потому что мужчины обычно больше работают на открытом воздухе.

Проявления: губы ярко-красные, сухие, стянуты и покрыты мелкими чешуйками, говоря простым языком «обветренные». Сухость губ приводит к их постоянному облизыванию, что усугубляет заболевание.

Контактный хейлит

Является следствием аллергии на косметику, зубную пасту, мази, материал коронок, брекетов и т.д. Часто с ним сталкиваются женщины при аллергии на новую помаду.

Симптомы: сухость, зуд, жжение, на месте контакта с аллергеном появляется краснота, шелушение, могут появляться пузырьки, которые лопаются, оставляя трещины и эрозии (поверхностный дефект кожи и слизистой). При прекращении контакта с аллергеном заболевание проходит, спонтанных рецидивов не возникает.

Эксфолиативный хейлит

Является хроническим (т.е. длится много лет) заболеванием, которое сопровождается шелушением.

Причины: : нарушение работы нервной и иммунной системы, генетическая предрасположенность и психосоматические нарушения (депрессивные состояния), преимущественно болеют молодые женщины. Обострения заболевания чаще наступают осенью, а летом симптомы идут на спад.

Встречается в двух формах: сухой и экссудативной (экссудат — это жидкость, выделяющаяся при воспалении).

При сухой форме губы сухие, на них образуются чешуйки, иногда наблюдается зуд и жжение. Примерно через 7 дней чешуйки легко снимаются, на их месте остаётся ярко-красная поверхность без повреждений. Люди «скусывают» чешуйки, но они спустя несколько дней образуются вновь.

Экссудативная форма хейлита

Губы отёчные, болезненные и ярко-красные, чаще страдает только нижняя губа. На губах появляются крупные желтые или коричневые корки. После снятия корок обнаруживается красная поверхность губ с экссудатом молочного цвета, эрозий нет.

При этой форме процесс никогда не переходит на углы рта и кожу вокруг губ. Сухая форма может переходить в экссудативную и наоборот.

Актинический хейлит

Возникает при повышенной чувствительности на солнечный свет. Чаще болеют мужчины от 20 до 60 лет, обострения появляются летом и весной.5Нижняя губа поражается чаще верхней, редко может сопровождаться экземой лица (кожное заболевание, характеризующееся воспалением и зудом).

Выделяют две формы:

Сухая: при данной форме губы становятся сухими, покрываются белыми чешуйками.

Экссудативная: в этом случае губы отёчные, ярко-красного цвета, появляются пузырьки, затем они лопаются и образуются корки, трещины, эрозии.

Важно! Данный хейлит может привести к осложнениям. Требует срочного лечения и наблюдения.

Гландулярный хейлит

Возникает из-за перемещения в ткани губы слюнных желез, их увеличения и усиления их функции, также причиной может быть врождённая аномалия строения. Т.е. в норме на красной кайме губ нет слюнных желез, а при этом заболевании они появляются. Нижняя губа страдает в два раза чаще верхней, чаще болеют люди 40-60 лет. Выделяют простой гландулярный хейлит и осложнённый серозным или гнойным воспалением.

При простой форме жалоб может не быть либо отмечается шероховатость и бугристость губ.

Серозное воспаление проявляется опуханием и покраснением, а также выделением капель светлой жидкости, это называют «симптомом росы». Из-за постоянного смачивания губ слюной они шелушатся, образуются трещины и эрозии. Гнойная форма возникает из-за попадания в слюнные железы инфекции. Губы покрыты бурыми или жёлто-зелёными корками, появляется боль и увеличение губ. Вокруг слюнных желез трещины и эрозии, а из них выделяется гнойный экссудат. Может привести к образованию абсцесса (гнойное воспаление тканей).

Если данная форма существует долго, она может перейти в фиброзную форму, т.е. происходит разрастание соединительной ткани, при этом слюнные железы закупориваются, их содержимое не может выходить и внутри губы образуются полости с жидкостью – кисты. При этой форме губы сильно увеличиваются в размерах, их поверхность ярко-красная и бугристая.

Хроническая трещина губы

Причины заболевания до конца не известны, считается, что имеют место психоэмоциональные факторы, сосудистая патология, вредные привычки, строение губы с продольным заломом, хроническая травма.

Проявления: одиночная, болезненная глубокая трещина, чаще на нижней губе, может затрагивать слизистую губы, но никогда не переходит на кожу. Особенностью является постоянное появление трещины в одном и том же месте. При длительном существовании края трещины могут уплотняться, а при неверном лечении возможны осложнения.

Симптоматические хейлиты

Это симптом атопического дерматита (атопия – это склонность к аллергическим реакциям). Чаще наблюдается у детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет, одинаково часто у девочек и мальчиков. У людей, страдающих данным заболеванием, проявляется аллергия на многие продукты и лекарства, а схожие симптомы есть у ближайших родственников. Как правило, данное заболевание имеет генетическую предрасположенность. У большинства детей симптомы со временем исчезают, у прочих болезнь рецидивирует всю жизнь.

Поражена красная кайма, особенно углы рта, кожа вокруг губ и слизистая губ не поражается никогда. Появляется зуд, губы становятся красными, слегка болезненными и немного отёчными, в углах рта тоже покраснение, шелушение и мелкие трещины, одновременно воспаляется небольшой участок кожи вокруг губ. Когда воспаление стихает, появляется шелушение, сухость. Также может сопровождаться поражением кожи на локтях, под коленями и на щеках.

Экзематозный хейлит

Имеет нервно-аллергическую природу, часто сопровождается экземой лица. Заболевание может иметь острое и хроническое течение. При остром течении сначала возникает зуд, отёк губ, покраснение, становится трудно открывать рот, появляются небольшие пузыри, заполненные жидкостью, которые сливаются между собой, лопаются и мокнут, потом на их месте появляются соломенно-желтые корки. Поражается вся красная кайма и значительный участок кожи губ. Если действие аллергена продолжается, процесс переходит в хроническую форму.

При хроническом течении отёк менее выражен, губы слегка красноватые, наблюдается шелушение, трещины и кровяные корки.

Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя

Это хроническое заболевание, его причины неизвестны, несколько чаще болеют женщины. Оно проявляется тремя симптомами:

  • парез (снижение мышечной силы и ограничение подвижности) и параличом (полное отсутствие движений) мимических мышц
  • отёчно-складчатый язык – макроглоссия
  • · стойкая припухлость губ – макрохейлия 6

Хейлит при данном синдроме проявляется отёком, покраснением губ (иногда с синим оттенком), губы сухие, шелушатся, появляются трещины. Увеличение губ несимметричное. В редких тяжёлых случаях наблюдается бесформенная вздутая губа, которая отстаёт от зубов, появляется перекос лица и опущение угла рта.

Гранулематозный хейлит Мишера

Заболевание проявляется сильным воспалительным отёком губ, обычно, нижней губы, отёк никогда не исчезает полностью. Впоследствии губы устойчиво увеличиваются в размерах, заболевание может переходить на щёку.

Хейлиты при гиповитаминозах

При недостатке витамина А губы сухие, появляются трещины.

При нехватке витамина В2 появляются трещины в углах рта, так называемые «заеды», жжение и сухость губ, затем появляются пузыри и корочки. Редко губа может отекать, она становится блестящей с небольшими чешуйками, появляются болезненные трещины и развивается глоссит (воспалительное заболевание языка).

При недостатке В6 в углах рта появляются трещины, а на красной кайме появляется покраснение.

При нехватке витамина РР губы отёчные, сухие, образуются трещины, которые покрываются кровяными корочками. Язык тоже поражается, он малинового цвета, блестящий и гладкий.

Инфекционные хейлиты

Чаще проявляются в виде ангулярных поражений – заед.

В случае инфекции, вызванной стафилококками и стрептококками, появляются эрозии, покрытые желтыми корочками, часто захватывается и кожа вокруг рта. Открывание рта болезненное, что затрудняет речь и приём пищи. Также не редкость – это увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Вирусные хейлиты

Чаще всего вызывается вирусом простого герпеса. Болезнь начинается с покраснения и зуда, затем на губе появляется группа пузырьков, они лопаются и образуют эрозии, которые затем покрываются корочкой. Одновременно может появиться стоматит и увеличение лимфатических узлов. Герпес – хроническая инфекция, поэтому этот хейлит появляется снова и снова. Обычно, повторно возникает при снижении иммунитета (ОРВИ, грипп и т.д.) и стрессе. Частота рецидивов индивидуальна и зависит от силы иммунитета.

Кандидозный хейлит

Это грибковое заболевание, вызванное грибом Кандида. Характерно наличие в полости рта белого налёта и ярко-красной слизистой под ним. Губы становятся красными, отёчными, сухими, покрываются серыми чешуйками. Возможно сочетание с поражением слизистой полости рта (стоматит) и языка (глоссит). Также может появляться в виде кандидозных заед – глубоких трещин в углах рта, покрытых белым налётом и чешуйками, чаще встречается у пожилых людей.6

Важно! При длительно не заживающих ранках на губах или при постоянных рецидивах заболевания стоит немедленно обратиться к врачу!

Лечение хейлита

Лечение всегда комплексное и зависит от формы хейлита.

Общее лечение:

  • Нормализация питания, соблюдение диеты, не содержащей аллергены, исключение острой, раздражающей пищи
  • Приём витаминов, особенно, группы В и РР (никотиновая кислота)
  • Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты – при инфекционных хейлитах
    Важно! Эти препараты принимают только по назначению врача!
  • Противоаллергические препараты
  • Седативные препараты
    Назначает строго лечащий врач!

Местное лечение:

  • Обезболивающие препараты (при необходимости)
  • Антисептики
  • Протеолитические ферменты для очищения эрозий
  • После стихания воспаления и боли – заживляющие мази
  • Кортикостероидные мази
    Важно! Назначаются редко и только врачом, поскольку имеют много побочных эффектов
  • Физиотерапия
  • Хирургическое лечение

Также при актиническом хейлите необходимо сократить пребывание на солнце, обязательное использование крема и помады с SPF.

Лечение хейлитов проводит стоматолог часто совместно с терапевтом, неврологом.

Тантум

® Верде для лечения и профилактики хейлита

Важным этапом лечения и профилактики хейлита является гигиена полости рта: снятие зубного камня и налета, лечение кариеса, полоскание полости рта и обработка губ антисептическими растворами. Правильная гигиена может снизить вероятность наступления рецидивов хейлита.

Для этих целей, а также для уменьшения боли и воспаления рекомендован раствор и спрей ТАНТУМ® ВЕРДЕ. В состав препарата входит вещество Бензидамин, который обладает противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым и обезболивающим действием.

Стоит отметить, что часто кандидоз поражает одновременно слизистую рта (стоматит) и губы (хейлит) – в этом случае комплексное лечение препаратами многопрофильного действия сможет дать долговременный результат.

Спрей Тантум®Верде Форте

Специально для взрослых

подробнее

Профилактика хейлита

Состоит из следующих пунктов:

  • укрепление иммунитета, поддержание здорового образа жизни
  • использование кремов, помад с SPF
  • применение гигиенических помад
  • рациональное питание
  • регулярные визиты к стоматологу
  • грамотная чистка зубов дома, а также проведение профессионального снятия зубных отложений в кресле стоматолога
  • исключение контакта с аллергенами
  • прохождение ежегодного медицинского обследования для выявления общих заболеваний
  • лечение системных заболеваний
  • приём антибактериальных препаратов должен проводиться исключительно по назначению врача и совместно с курсом пробиотиков

1. Лечат ли хейлиты хирургически?

Да, некоторые формы требуют хирургического лечения (хейлит Мишера, гландулярный хейлит, хроническая трещина), но большинство хейлитов лечат консервативно.

2. Как узнать, что не хватает витаминов группы В?

Признаками нехватки витаминов группы В является быстрая утомляемость, бессонница, боли в мышцах, сухость слизистой рта, заеды, шелушение кожи лица, ломкие ногти, обмороки, проблемы с памятью. Самый верный способ – сдать комплексный анализ на витамины.

3. Хейлит – это на всю жизнь?

Есть формы хейлитов, которые постоянно рецидивируют, но даже в этом случае при соблюдении рекомендаций можно добиться крайне редких проявлений.

Варданян Мэри Грачьяевна
Врач-стоматолог, хирург-пародонтолог

Мезапам инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mezapam таб. 10 мг: 50 шт. (13379)

💊 Состав препарата Мезапам

✅ Применение препарата Мезапам


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание активных компонентов препарата Мезапам (Mezapam)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Дата обновления: 2020.04.29

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма


Мезапам

Таб. 10 мг: 50 шт.

рег. №: ЛС-002377 от 25.07.11 – Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Мезапам


Таблетки1 таб.
медазепам10 мг

50 шт. – флаконы темного стекла (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Анксиолитическое средство (транквилизатор), производное бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, миорелаксирующее и противоэпилептическое действие, обладает незначительно выраженным тимолептическим эффектом. Седативное и снотворное действие выражено в меньшей степени, чем у типичных бензодиазепиновых транквилизаторов, поэтому медазепам относят к группе так называемых “дневных” транквилизаторов.

Взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами лимбической системы и восходящей активирующей формации ствола головного мозга, способствует открытию хлорных каналов, что ведет к усилению тормозного влияния GABA в ЦНС.

Устраняет состояние тревоги, чувство страха, психоневротическое напряжение, общее двигательное возбуждение, избыточную суетливость, восстанавливает эмоциональное поведение и оказывает стабилизирующее влияние на вегетативную нервную систему. Восстанавливает критическую оценку собственного заболевания. Противоэпилептическое, центральное миорелаксирующее, седативное и снотворное действие выражено в меньшей степени, чем у типичных анксиолитических средств производных бензодиазепина.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро всасывается. Абсорбция составляет 49-75%. Cmax достигается через 1-2 ч. Связывание с белками плазмы – 99.8%. Метаболизируется путем гидроксилирования, N-деметилирования, окисления с образованием активных метаболитов: десметилмедазепам (нордиазепам), диазепам, десметилдиазепам, оксазепам (7.1% дозы).

Нордиазепам имеет длительный T1/2, накапливается в организме и оказывает выраженное седативное действие. Метаболиты, связанные с глюкуроновой кислотой, выводятся почками (63-85%) и через кишечник (15-37%). T1/2 – 20-176 ч. После завершения приема еще в течение 3-14 дней определяются значимые концентрации метаболитов в плазме (имеют длительный T1/2).

Показания активных веществ препарата Мезапам

Неврозы, психопатия с тревогой, возбуждение, нервное напряжение, раздражительность, нейроциркуляторная дистония, мигрень (профилактика приступов), климактерический синдром, хронический алкоголизм (абстинентный синдром). “Школьные” неврозы, психическая лабильность и чрезмерная возбудимость у детей.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Принимают внутрь. Взрослым в начале лечения – по 5 мг 2-3 раза/сут, затем дозу постепенно повышают до 30 мг/сут. В амбулаторных условиях рекомендуются дозы по 5 мг утром и днем и 10 мг вечером. При необходимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут. Лицам пожилого возраста и подросткам – по 10-20 мг/сут; детям 10 лет и старше – в дозе 2 мг/кг/сут. Длительность применения зависит от показаний и индивидуальной реакции пациента на лечение.

Максимальные суточные дозы: для взрослых при амбулаторном лечении – 40 мг, в условиях стационара – 60 мг.

Побочное действие

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможны сонливость, чувство легкой усталости, головная боль (первая реакция на прием, исчезающая после снижения дозы), слабость, головокружение, оглушенность, антероградная амнезия, депрессия, спутанность сознания, дизартрия, парез аккомодации.

У пожилых пациентов и детей более вероятны потеря ориентации, отсутствие торможения, агрессивность, повышенная мышечная утомляемость. У пожилых пациентов и больных с умственной отсталостью возможна атаксия.

Со стороны эндокринной системы: снижение либидо, снижение потенции, нарушения менструального цикла.

Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхательного центра (при обструкции дыхательных путей или повреждении головного мозга), альвеолярная гиповентиляция (у больных с ХОБЛ при приеме в высоких дозах).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диспепсия.

Прочие: задержка мочи, спазм голосовых связок, боли в грудной клетке, синдром отмены, парадоксальные реакции, лекарственная зависимость (особенно при длительном применении), аллергические реакции.

Противопоказания к применению

Миастения, острые заболевания печени и почек, ночное апноэ, алкогольная и наркотическая зависимость, I триместр беременности, период лактации, детский возраст до 10 лет, повышенная чувствительность к медазепаму.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан в I триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Применение во II и III триместрах беременности возможно только по строгим показаниям.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при острых заболеваниях печени. С осторожностью применяют при печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при острых заболеваниях почек. С осторожностью применяют при почечной недостаточности.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте до 10 лет.

У детей старше 10 лет медазепам применяют по строгим показаниям.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.

Особые указания

С осторожностью применяют при почечной и/или печеночной недостаточности, спинальной и мозжечковой атаксии, внутриглазной гипертензии, органических поражениях ЦНС, при дыхательной недостаточности, у пациентов пожилого возраста, при тяжелом общем состоянии, при беременности.

Медазепам следует применять по возможности кратковременно, т.к. при длительном применении, особенно в высоких дозах, имеется опасность формирования лекарственной зависимости. Физическая зависимость наступает редко, однако при чрезмерном превышении дозы наблюдалось развитие толерантности и психической зависимости. Для предотвращения развития абстинентного синдрома медазепам следует отменять постепенно.

При лечении бензодиазепинами установлено наличие торможения способности к обучению, процессов запоминания.

В период лечения не допускать употребления алкоголя.

У детей медазепам применяют по строгим показаниям.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период применения медазепама не рекомендуется заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими быстрых психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с опиоидными анальгетиками, средствами для наркоза, миорелаксантами, этанолом возможно усиление угнетающего влияния на ЦНС.

При одновременном применении с гипотензивными средствами центрального действия, бета-адреноблокаторами, антикоагулянтами результаты лекарственного взаимодействия непредсказуемы.

При одновременном применении с циметидином возможно увеличение интенсивности и длительности действия медазепама, барбитураты и фенитоин могут уменьшать его эффективность.

Пероральные контрацептивы могут ингибировать метаболизм медазепама, что приводит к усилению интенсивности и длительности его действия.

Уменьшает эффективность леводопы, усиливает действие фенитоина.


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Парез голосовых связок: причины, симптомы, диагностика

Парез голосовых связок – патология, которая может иметь совершенно разные, не связанные между собой причины. Ее внешние проявления в виде дисфонии (афонии) мало что могут сказать о тех, факторах, которые привели к нарушению голосообразования. Да и диагноз лишь на основании этого ставить рано, ведь сама по себе слабость мышц голосовых связок не возникает. Ее стоит рассматривать как осложнение имеющихся патологий и функциональных изменений в работе органов, вызванных нарушением обмена веществ, инфекцией, интоксикацией, повреждением нерва во время операции и т.д.

Т.е. дисфония, которая как раз и является основным признаком пареза связок, лишь в единичных случаях считается самостоятельным заболеванием. Например, при слабости голосовых складок у новорожденных. Но и в этом случае она является скорее отдаленным последствием внутриутробных нарушений, приведших к подобным аномалиям развития ребенка.

В большинстве случаев пациенты обращаются к врачам не столько по поводу самой дисфонии (разве что имеет место выраженная ее форма либо голос используется человеком в качестве рабочего инструмента), сколько в связи с нарушениями дыхания и глотания, заподозрив у себя сердечно-легочные заболевания, дифтерит, ангину, круп (у ребенка) и т.д. В некоторых случаях парез голосовых связок диагностируется неожиданно, параллельно с основным заболеванием, по поводу которого и приходится общаться с врачом (так часто бывает при респираторных заболеваниях, эндокринных патологиях, опухолевых процессах, заболеваниях сердца, пищевода и т.п.).

Как бы там ни было, но диагностика нарушения голосообразования и выявление причин этого процесса начинается с посещения врача. Сначала пациенты обращаются к терапевту, который решает, сможет ли он поставить диагноз самостоятельно (например, при дисфонии на инфекционно-воспалительных заболеваний горла и дыхательной системы) или потребуется помощь узких специалистов: отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, психиатра, пульмонолога, эндокринолога и т.д. Если речь идет о дисфонии на фоне перенапряжения мышц голосового аппарата может понадобиться консультация и помочь врача-фониатора, к которому обращаются обычно люди, профессионально занимающиеся вокалом.

При первичном обращении к врачу специалисты основываются на жалобах пациента, визуальном осмотре горла, изучении анамнеза. Сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, проводимых оперативных вмешательствах позволяют быстрее сориентироваться в ситуации и сузить круг возможных причин дисфонии, нарушения дыхания и дисфагии, являющихся проявлениями пареза голосовых связок. Так склонность к психогенным патологиям позволяет предположить парез функционального характера, а операции на грудной клетке, средостении, сердце, щитовидной железе, пищеводе, а также нейрохирургические вмешательства могут рассматриваться как возможная причина органического повреждения блуждающего или возвратного нерва.

Но этих сведений недостаточно. Лабораторные анализы также не могут раскрыть четкой картины патологии. С их помощью (анализ крови) можно лишь определить наличие воспалительных процессов в организме и некоторые нарушения обмена веществ (например, повышенный уровень глюкозы при сахарном диабете).

Специальные анализы, назначаемые при подозрении на злокачественные заболевания (биопсия и гистологическое исследование биоптата), дают лишь возможность дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной, но не являются показателем того, что именно новообразование стало причиной нарушения функциональности голосовых связок и звукопроизношения.

В диагностике пареза голосовых связок и гортани решающую роль играет инструментальная диагностика. Самым простым и доступным ее методом, используемым отоларингологами, является ларингоскопия – исследование горла и гортани при помощи инструментов. При непрямой ларингоскопии таким инструментами являются зеркало и налобный фонарь для подсветки. Прямая ларингоскопия проводится при помощи ларингоскопа, вводимого в гортань пациента (и диагностическая, и лечебная процедура), что позволяет визуализировать и голосовые складки, и внутреннюю часть гортани. [23]

Ларингоскопия позволяет выявить незаметные при обычном осмотре воспалительные очаги, изменения слизистой гортани, мелкие и крупные кровоизлияния. С ее помощью можно оценить состояние голосовых складок: их положение при дыхании и фонации, патологические изменения в движении, цвет, форму, размер голосовой щели.

Для определения характера колебаний голосовых связок используют электронный стробоскоп. Он позволяет оценить наличие или отсутствие колебания голосовых складок при воспроизведении звуков, равномерность и синхронность имеющихся колебаний по частоте и амплитуде, выявить неполное смыкание связок, форму голосовой щели и т.д.

Для большей объективности исследования может быть назначена видеоларингоскопия или видеоларингостробоскопическое исследование, позволяющее выводить на монитор увеличенное изображение гортани, фиксировать его, документировать сведения для последующего обсуждения в кругу специалистов.

Сравнительно новым методом исследования фонационных характеристик голоса является глоттография. Глоттограф – прибор, генерирующий токи ультравысокой частоты, и измеряющий сопротивление при прохождении этих токов через гортань. По изменению силы тока можно судить о функциональности голосовых складок. На мониторе прибора можно видеть кривую, которая у здоровых людей отличается выраженной цикличностью и равномерностью отдельных циклов. При различных патологиях кривая имеет определенные отклонения: нарушена периодичность, не определяются фазы колебаний, появляются специфические фрагменты с зубцами. [24]

Если врач обнаружил несмыкание голосовых складок, ограничение подвижности одной из них (или обеих), другие аномалии, позволяющие заподозрить несостоятельность мышечной ткани или недостаточную нервную регуляцию, пациента направляют на дополнительное обследование. Применяются методы, помогающие оценить сократительную способность мышц гортани (электромиография) и особенности нервно-мышечной передачи (электронейрография). Правда, электромиография не дает достаточной информации о колебаниях голосовых складок и показательна при парезах гортани, которые могут сочетаться с ослаблением голосовых связок, а нейрография актуальна лишь в случае нейрогенного характера патологии и назначается после консультации невролога. [25]

При подозрении на парез центрального генеза (бульбарный, связанный с патологиями продолговатого мозга, где расположено ядро блуждающего нерва, или корковый, ассоциированный с поражением коры головного мозга и его проводящих путей) требуется тщательное исследование мозговых структур на наличие опухолей, кровоизлияний, дегенеративных процессов. Такое исследование возможно при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии мозга, а также сканирования мозговых структур (МСКТ), проводимого при травмах, для выявления аномалий развития, острых кровоизлияний. [26], [27], [28]

Если врач предполагает периферический парез голосовых связок, т.е. тот, причиной которого стало сдавливание ответвлений блуждающего нерва на пути его прохождения к голосовому аппарату, назначается обзорная рентгенография грудной клетки, томография средостения или пищевода, ультразвуковая диагностика сердца, щитовидной железы.

Рентгенография и томография гортани помогают оценить общую картину органа, но не дают возможности определить характер движений голосовых складок, поэтому такие исследования более актуальны для выявления опухолей и дегенеративных процессов в тканях гортани или вблизи нее. [29], [30]

Если обследование пациента не показывает никаких морфологических изменений (строение и форма голосовых связок соответствует норме, в организме не обнаружено никаких органических нарушений, которые могут повлиять на функцию звукопроизношения), врач делает вывод о возможном функциональном характере пареза. В этом случае не лишней будет консультация психолога и психиатра, проведение психологического тестирования с диагностикой возможных психоэмоциональных расстройств.

Паралич голосовых связок после спинальной анестезии | Анестезиология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Важность Транзиторная верхняя черепная невропатия является хорошо описанным осложнением спинномозговой анестезии. Нижние черепные невропатии, в частности невропатии блуждающего нерва, не описаны. Мы представляем 4 случая паралича голосовых складок (VFP) у 3 пациентов после спинальной анестезии и обсуждаем предполагаемый механизм.

Наблюдения У трех женщин развилась дисфония после спинальной анестезии, и у них была обнаружена односторонняя ВФП. Пациент 1 поступил с дисфонией сразу после операции на колене. У пациентки 2 развился правый ВПП через 1 неделю после вагинальных родов со спинальной эпидуральной анестезией. Два года спустя у нее внезапно развилась дисфония через 3 дня после очередных вагинальных родов со спинальной и эпидуральной анестезией; обнаружен контралатеральный VFP. Пациент 3 отметил дисфонию через 4 дня после операции на колене, и было обнаружено, что он оставил VFP.Ни один пациент не подвергался интубации, и ни у кого не было центральной линии на стороне слабости. Визуализация исключила соответствующее поражение. Все 3 женщины имели признаки значительного восстановления подвижности через 6 месяцев наблюдения.

Выводы и актуальность Внутричерепная гипотензия, приводящая к вагусной невропатии, является возможным осложнением спинномозговой анестезии и, по-видимому, является причиной преходящего паралича голосовых складок в этих 4 случаях.

Спинальная анестезия является широко используемой альтернативой общей анестезии при хирургических вмешательствах на нижних конечностях, промежности или нижней части живота.Паралич черепных нервов является редким осложнением спинномозговой анестезии. Заболеваемость четко не определена; однако в более ранней литературе сообщается о заболеваемости от 1 на 200 до 1 на 1200 случаев. 1 Наиболее часто поражается отводящий нерв, который обычно проявляется диплопией между вторым и пятым днем ​​после операции. 2 Также сообщалось о параличах глазодвигательного, лицевого, тройничного и блокового нервов, а также преходящей гипоакузии и синдроме Горнера. 3 -7 Эти параличи обычно преходящи и проходят в течение нескольких недель или месяцев.Черепные невропатии также были зарегистрированы после люмбальной пункции, миелографии, спонтанной внутричерепной гипотензии, 8 и непреднамеренного разрыва твердой мозговой оболочки во время операции на поясничном отделе позвоночника. 9 Нижние черепные невропатии после инструментальной обработки твердой мозговой оболочки, насколько нам известно, не описаны. Здесь мы представляем 4 случая паралича голосовых складок (VFP), которые, по-видимому, были вызваны спинальной анестезией.

Женщина в возрасте 50 лет перенесла тотальное эндопротезирование правого коленного сустава под спинальной анестезией и седацией в сознании без введения инструментов через рот или по линии шейки матки.В послеоперационной палате у нее была отмечена дыхательная дисфония, а проведенная в это время гибкая ларингоскопия выявила неподвижность правой голосовой связки. Этот вывод был подтвержден при повторной стробоскопии в офисе. Впоследствии она прошла компьютерную томографию (КТ) шеи, которая не выявила каких-либо поражений вдоль возвратного гортанного нерва. Через 3 мес после операции выполнена электромиография гортани. Это свидетельствовало о денервации правой щитовидно-черпаловидной мышцы (иннервируемой возвратным гортанным нервом) и перстнещитовидной мышцы (иннервируемой верхним гортанным нервом), что соответствовало правосторонней блуждающей (в отличие от возвратной гортанной) невропатии.В последующем пациенту была проведена инъекционная медиализация метилцеллюлозой с удовлетворительным улучшением голоса. Через 3 мес (через 6 мес после травмы) повторная стробоскопия выявила некоторый возврат движения правой голосовой складки с небольшой псевдокистой; голос оставался адекватным. Через 1 год правая голосовая связка была подвижной, но с некоторыми признаками остаточного пареза, включая увеличение размеров псевдокисты.

Женщина 60 лет перенесла тотальное эндопротезирование правого коленного сустава под спинальной анестезией и седацией в сознании.Правый центральный венозный катетер был установлен во внутреннюю яремную вену, а инструменты не вводились ртом. На 4-й день после операции отметила появление охриплости голоса и поперхивания жидкостью; она считала, что ее голос был нормальным сразу после операции. Она была выписана домой, но повторно госпитализирована через 2 недели после операции с раневой инфекцией. Прикроватная ларингоскопия, проведенная в это время, выявила левосторонний VFP. Охриплость сохранялась, стробоскопия, проведенная через 3 месяца в амбулаторном порядке, выявила плотный парез левой стороны.Результаты КТ шеи и грудной клетки были в пределах нормы. Пациент решил пройти выжидательную тактику. Через 6 месяцев наблюдения у нее были признаки существенного выздоровления, а через 1 год ее голос улучшился почти до нормы, и при стробоскопии был отмечен только легкий остаточный парез.

Беременная женщина 30 лет перенесла нормальные вагинальные роды с комбинированной спинально-эпидуральной анестезией. Приблизительно через 1 неделю после родов она отметила охриплость голоса, усиленное голосообразование и единичный эпизод удушья и ларингоспазма.Она была обследована в отделении неотложной помощи стороннего учреждения, где была проведена КТ грудной клетки, чтобы исключить легочную эмболию, а гибкая ларингоскопия выявила правосторонний VFP. Стробоскопия, проведенная через 1 неделю, подтвердила наличие неподвижной правой голосовой связки. Пациенту были назначены стероиды в соответствии с протоколом постепенного снижения дозы, и была проведена компьютерная томография шеи с результатами в пределах нормы. Пациентка не вернулась для последующего наблюдения, потому что ее голос медленно возвращался к норме в течение нескольких месяцев.Она вернулась через 2 года с новой охриплостью, которая началась через 3 дня после вторых нормальных вагинальных родов с комбинированной спинально-эпидуральной анестезией. Стробоскопия, проведенная через 5 дней после родов, выявила полную подвижность правой голосовой связки и неподвижность левой голосовой связки. Результаты КТ шеи и грудной клетки и магнитно-резонансной томографии головного мозга были в пределах нормы. Неврологическая оценка и аутоиммунное обследование не выявили причин невропатии. Пациента лечили стероидами в соответствии с протоколом постепенного снижения дозы и выжидательной тактикой.Через 6 месяцев она сообщила, что качество ее голоса вернулось к норме; Стробоскопия выявила лишь умеренный остаточный парез левой голосовой связки.

На первый взгляд, эти случаи ВФП можно классифицировать как идиопатические, несмотря на совпадение начала, поскольку спинальная анестезия обычно не учитывается при дифференциальной диагностике неподвижности голосовых связок. Тем не менее, причинно-следственная связь может быть рассмотрена в свете документально подтвержденного возникновения верхней черепной невропатии как осложнения спинномозговой анестезии, особенно при отсутствии важных сопутствующих факторов.Появление симптомов у наших пациентов, начиная с первых дней до 7 дней после операции, согласуется с ранее описанными случаями краниальной невропатии после спинальной анестезии. То же самое можно сказать и о преходящем характере этих параличей голосовых связок.

Считается, что черепная невропатия после пункции твердой мозговой оболочки связана со снижением объема спинномозговой жидкости и последующим снижением внутричерепного давления. Предполагается, что это вызывает тракцию нерва на уровне ствола мозга или возможное сдавление нерва окружающими структурами (например, паренхимой головного мозга, кровеносными сосудами). 1 ,10 Эта идея подтверждается тем фактом, что при спонтанной внутричерепной гипотензии также сообщалось о транзиторных краниальных нейропатиях. 8 У нашего пациента, перенесшего электромиографию гортани, это свидетельствовало о поражении блуждающего нерва, учитывая признаки денервации перстнещитовидной мышцы (иннервируемой верхним гортанным нервом в дополнение к щиточерпаловидному нерву), а не изолированную невропатию возвратного гортанного нерва. нерв; это подтверждает гипотезу о натяжении блуждающего нерва, а не об идиопатическом параличе, большинство из которых являются явлениями возвратного нерва.Отверстия в твердой мозговой оболочке могут продолжать просачиваться после пункции, а продолжающийся выход спинномозговой жидкости может привести к отсроченным проявлениям невропатии, как это было в 3 из 4 наших случаев. Из-за этого, в сочетании с отсутствием признания спинальной анестезии как потенциальной причины, эти невропатии могут быть упущены из виду или связаны с другими факторами.

Паралич голосовых связок, по-видимому, является потенциальным осложнением спинномозговой анестезии и должен рассматриваться у пациентов с дисфонией вскоре после такой процедуры.При отсутствии других результатов обследования у этих пациентов можно ожидать полного или почти полного функционального восстановления от недель до месяцев после начала заболевания.

Подано для публикации: 22 ноября 2013 г.; окончательная версия получена 13 января 2014 г.; принято 21 января 2014 г.

Автор, ответственный за переписку: Элизабет Гардиани, доктор медицинских наук, отделение оториноларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинская школа Университета Мэриленда, 16 S Eutaw St, Ste 500, Балтимор, Мэриленд 21201 ([email protected] .umaryland.edu).

Опубликовано в Интернете: 15 мая 2014 г. doi:10.1001/jamaoto.2014.721.

Вклад авторов: Оба автора имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Sulica.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Оба автора.

Составление рукописи: Guardiani.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Sulica.

Надзор за исследованием: Sulica.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Эта работа была представлена ​​в виде постера на осенней голосовой конференции 2013 года; 18-19 октября 2013 г.; Атланта, Джорджия.

1. Рубли Р. Паралич черепных нервов после спинномозговой анестезии.  Северо-Западное Средиземноморье . 1968;67(9):845-847.PubMedGoogle Scholar3.Vial Ф, Буазиз Х, Адам А, Бюссе Л, Лаксенэр МС, Батталья A. Глазодвигательный паралич и спинномозговая анестезия [на французском языке]. Анн Фр Анест Реаним . 2001;20(1):32-35.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Day CJE, шаттл ЛЕ. Слуховые, глазные и лицевые осложнения центральной нервной блокады: обзор возможных механизмов.  Рег Анест . 1996;21(3):197-201.PubMedGoogle Scholar5.Уайтинг А.С., Джонсон ЛН, Мартин DE. Парез черепных нервов после эпидуральной и спинальной анестезии. Trans Pa Acad Ophthalmol Otolaryngol . 1990;42:972-973.PubMedGoogle Scholar6.King РА, Калхун Дж. Х. Паралич четвертого черепного нерва после спинальной анестезии: клинический случай. J Clin Нейроофтальмол . 1987;7(1):20-22.PubMedGoogle Scholar7.Fang Джей, Лин Дж.В., Ли Кью, Цзян Н, Гао Ю.Паралич тройничного нерва и лицевого нерва после комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения.  Дж. Клин Анест . 2010;22(1):56-58.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Ferrante Е, Савино А, Бриоски А, Марацци Р, Донато МФ, Рива М. Преходящий паралич глазодвигательных черепных нервов при спонтанной внутричерепной гипотензии. J Neurosurg Sci . 1998;42(3):177-180.PubMedGoogle Scholar9.Cho ДК, Юнг ЕС, Чи YC.Паралич отводящего нерва после операции спондилодеза поясничного отдела позвоночника с непреднамеренным разрывом твердой мозговой оболочки.  J Korean Neurosurg Soc . 2009;46(6):581-583.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Басараноглу Г, Сайдоглу L. Изолированная преходящая диплопия и нистагм после спинальной анестезии. Дж Анест . 2013;27(4):643-644.PubMedGoogle ScholarCrossref

Ричард Л. Насс, доктор медицинских наук, F.A.C.S.: отоларинголог

Создано в горле

У людей есть один набор из двух голосовых связок, также известных как голосовые связки, которые работают вместе в вашем голосовом аппарате для создания звука.Они открываются, когда вы вдыхаете, чтобы воздух проходил через ваши легкие, и закрываются и вибрируют, когда вы говорите (это называется фонацией). Чтобы воспроизвести адекватный голос, обе голосовые связки должны двигаться навстречу друг другу и полностью смыкаться, чтобы вибрировать вместе (это называется закрытием голосовой щели).

Ваши голосовые связки двигаются за счет сокращения различных мышц, контролируемых вашим мозгом и определенным набором нервов. Паралич голосовых связок и парез  может быть результатом аномальной функции нервов, которые контролируют мышцы гортани (мышцы гортани).Паралич — это полное отсутствие движения голосовых связок, вызванное полной потерей входа нерва; парез — ослабление движения голосовых связок, вызванное частичной потерей нервного входа. Могут быть вовлечены два нерва:

  • Возвратный гортанный нерв (ВГН) передает сигналы к различным мышцам голосового аппарата, отвечающим за раскрытие, закрытие и регулирование напряжения голосовых связок. Здоровая функция этого нерва необходима для дыхания, речи, кашля и глотания. RLN входит в грудную полость и изгибается обратно в шею, пока не достигнет вашего голосового аппарата.Поскольку нерв относительно длинный и идет «в обход» к голосовому аппарату, он может быть поврежден или сдавлен опухолями шеи или грудной клетки или травмирован после операции на шее или грудной клетке.
  • Верхний гортанный нерв (SLN) передает сигналы к небольшой мышце (называемой перстнещитовидной железой), которая контролирует ваш тон. Эта мышца регулирует натяжение голосовых связок для высоких нот во время пения (как гитарная струна). Травма или повреждение СЛУ может привести к невозможности повысить высоту тона при пении или взять более высокие ноты.

В зависимости от ваших потребностей, паралич голосовых связок может вызвать серьезные проблемы или только легкие проблемы. Например, если вы профессиональный певец, даже легкий парез может положить конец вашей карьере; однако, если вы программист, вы можете заметить небольшой вред.

Каковы симптомы паралича голосовых связок?

Симптомы паралича и пареза голосовых связок могут включать:

  • Изменения голоса — Охриплость, хриплый голос, слабый голос, бульканье в голосе, одышка после разговора
  • Проблемы с дыхательными путями — Одышка при усилиях, шумное дыхание, безуспешный кашель
  • Проблемы с глотанием — Удушье или кашель при глотании пищи, питья или слюны, а также застревание пищи в горле

Эти симптомы могут быть легкими или тяжелыми в зависимости от степени паралича и способности вашего голосового аппарата к адаптации.В зависимости от причины ваши симптомы могут исчезнуть со временем или сохраняться.

Что вызывает паралич голосовых связок?

Паралич голосовых связок может возникнуть в любом возрасте по разным причинам, в том числе:

  • Идиопатический — Идиопатический паралич голосовых связок означает, что никакая конкретная причина не может быть обнаружена, несмотря на диагностические тесты. Это происходит в 50 процентах случаев. Одна из теорий состоит в том, что вирус простуды может вызывать воспаление нервов.
  • Незапланированная травма во время операции — Операция на шее (щитовидная железа, сонная артерия, шейный отдел позвоночника) или грудной клетке (легкие, пищевод, сердце или крупные кровеносные сосуды) может вызвать парез или паралич ВЛУ или СЛУ.
  • Дыхательная трубка/интубация — Хотя и редко, повреждение ВГН может произойти при введении дыхательных трубок для облегчения дыхания в течение длительного периода времени (например, в отделении интенсивной терапии).
  • Опухоли основания черепа, шеи и грудной клетки —Опухоли (как раковые, так и нераковые) могут расти вокруг нервов и сдавливать их, вызывая различную степень пареза или паралича.
  • Вирусные инфекции —Воспаление от инфекций может повредить мозговой нерв (называемый блуждающим нервом) или его нервные ветви к голосовому аппарату (ВЛУ и СЛУ).Заболевания, поражающие нервы во всем теле, также могут поражать нервы голосовых связок.
  • Ауто- иммунные заболевания — Различные аутоиммунные заболевания могут вызывать временный или постоянный паралич голосовых связок.
  • Неврологические причины — Инсульты и другие неврологические заболевания могут вызывать паралич голосовых связок.

Как диагностируется паралич голосовых связок?

Если вы страдаете от симптомов паралича голосовых связок, вам следует обратиться к ЛОР-врачу (ухо-горло-нос) или отоларингологу, который может диагностировать ваше состояние с помощью одного или нескольких из следующих методов:

  • Гибкая ларингоскопия — После того, как вы зададите вопросы о своих симптомах, будет проведен осмотр вашего голосового аппарата с помощью небольшой гибкой камеры, которая проходит через нос и спускается в горло для осмотра голосового аппарата.Если это обследование выявляет паралич или парез голосовых связок, могут быть назначены дополнительные тесты для определения причины паралича.
  • Компьютерная томография — Можно заказать компьютерную томографию головы, шеи и/или грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии новообразований или поражений, сдавливающих нерв по ходу его прохождения в организме.
  • Анализ крови — Можно заказать анализы крови для выявления аутоиммунных заболеваний.
  • Электромиография гортани (LEMG) — Тест LEMG измеряет электрические токи в мышцах гортани, которые являются результатом нервных сигналов.Ваш врач может попросить вас выполнить определенные задачи, чтобы проверить эти мышцы, а затем посмотреть на схему электрических токов, чтобы увидеть, показывают ли нервные сигналы признаки восстановления или восстановления, и определить степень проблемы с нервом.

Какие существуют варианты лечения?

В зависимости от тяжести паралича голосовых связок и того, насколько он влияет на вашу повседневную жизнь, ваш ЛОР-врач может предложить различные варианты лечения, в том числе:

Голосовая терапия — Как и физиотерапия при повреждении колена, голосовая терапия может помочь улучшить голосовую функцию до того, как придется рассматривать операцию.

Хирургия — Решение о хирургическом вмешательстве зависит от выраженности симптомов, голосовых потребностей, положения проблемной голосовой связки, перспективы выздоровления и причины проблемы, если она известна. Существует два основных типа хирургических процедур для лечения паралича голосовых связок:

  • Инъекция голосовых связок — Наполнитель вводится в голосовые связки, чтобы закрыть промежуток между голосовыми связками. Это можно сделать во время бодрствования (иногда в кабинете врача или в операционной) или во время сна в операционной.Продолжительность результатов зависит от вводимого материала.
  • Хирургия каркаса гортани (также называемая медиализационная ларингопластика) — Хирург сделает небольшой разрез на шее и вставит имплантат в гортань, чтобы переместить голосовые связки к середине, помогая обеим связкам смыкаться и лучше вибрировать. Обычно используемые имплантаты включают силастические блоки (силастик — это форма силиконового геля) или листы Gore-Tex. Эта процедура часто проводится под местной анестезией в операционной, и результаты, как правило, необратимы.

Если вы страдаете от паралича голосовых связок, ваш врач сможет направить вас и подобрать наилучшие варианты лечения для ваших симптомов и потребностей.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  1. В чем причина паралича голосовых связок?
  2. Мои голосовые связки парализованы полностью или частично?
  3. Влияет ли паралич голосовых связок на мою способность правильно глотать?
  4. Каковы шансы на выздоровление, если я не буду лечиться?
  5. Какова вероятность осложнений (например,г., аспирационная пневмония или проблемы с глотанием), если я не буду лечиться?

Copyright 2021. Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи.

Парез голосовых связок | Институт голоса Шона Паркера

Что такое парез голосовых связок?

“Парез” означает частичный паралич. Парез голосовых связок относится к голосовым связкам с нарушением движения (но не отсутствует – это состояние называется параличом голосовых складок) из-за повреждения нерва в мышцах голосовых складок.Чаще всего это происходит в результате обычной вирусной инфекции, такой как простуда, хотя любая операция, которая может вызвать паралич голосовых связок, также может вызвать парез. Парез обычно не вызывается опухолями, сдавливающими нерв, хотя могут быть очень редкие исключения.

Проблемы возникают из-за того, что хотя голосовые связки могут двигаться, они не могут плотно сомкнуться с другими голосовыми связками во время голоса. Или он может встретиться с другой голосовой связкой, но только с необычным или экстремальным усилием.

Каковы симптомы пареза голосовых связок?

Поскольку голосовые связки плохо смыкаются во время озвучивания, голос может быть мягким, хриплым или с придыханием.Поскольку закрытие не сильно нарушено, изменения могут быть очень тонкими или очевидными только в сложных акустических ситуациях, например, при разговоре с фоновым шумом, преподавании или презентации. Человек с парезом может ощущать необычное усилие или чувство одышки во время продолжительного или громкого разговора. Иногда мышцы, обычно не участвующие в озвучивании, пытаются свести вместе голосовые связки, что может вызвать боль при разговоре. Иногда может вообще не быть явного изменения голоса, а боль и/или одышка при разговоре могут быть единственными признаками проблемы.Парез обычно начинается относительно быстро, поэтому люди могут вспомнить довольно точное время, когда их голос изменился.

Как выглядит парез голосовых связок?

Парез голосовых складок является одним из самых сложных диагнозов в ларингологии, поскольку отклонения от нормы часто незначительны. Как правило, врач ищет ограничения в движении одной голосовой связки и признаки нарушения закрытия. Может наблюдаться истончение пораженных голосовых связок или атрофия мышечной массы.Кроме того, другие голосовые связки могут демонстрировать признаки необычного мышечного напряжения во время голоса.

Слева показаны голосовые связки при спокойном дыхании. Стрелкой показано истончение левой голосовой складки, указывающее на парез с этой стороны. Справа показаны голосовые связки во время озвучивания. Стрелка указывает на выпячивание желудочковой складки с хорошей стороны, что указывает на необычное мышечное усилие, используемое для сближения складок. Обратите внимание, что щель между голосовыми связками не очевидна.

Самой большой проблемой при диагностике пареза голосовых складок может быть отличить его от незначительной асимметрии движения двух голосовых складок. Нет никакой биологической потребности в идеальной координации движений голосовых связок, а асимметрия гортани является рутинной находкой у пациентов, оцениваемых по несвязанным жалобам. При желании можно было бы обнаружить признаки, указывающие на парез, практически у каждого взрослого человека или, с другой стороны, можно было бы отбросить любую асимметрию как бессмысленную.Клиническая оценка необходима для того, чтобы отделить парез от невинных двигательных нарушений — признаки должны быть совместимыми друг с другом и соответствовать симптомам пациента, а также анамнезу жалобы.

В другом случае нет выраженной асимметрии между голосовыми связками при спокойном дыхании, слева. Однако во время голоса видно чрезмерное усилие незатронутой правой голосовой связки (стрелка).

Как лечить парез голосовых связок?

В некоторых случаях парез голосовых связок проходит сам по себе в течение нескольких недель или месяцев.Ни голосовой отдых, ни упражнения для голосовых связок не оказывают никакого влияния на выздоровление. Точно так же не было доказано, что ни одно лекарство не помогает.

Некоторые врачи считают, что тест, известный как электромиография (ЭМГ), помогает диагностировать парез. ЭМГ проводится путем введения иглы в мышцы гортани через кожу шеи на несколько минут для регистрации электрической активности. Тем не менее, ведутся споры о том, достаточно ли чувствительна ЭМГ, чтобы правильно идентифицировать легкий парез, и / или каждая легкая аномалия, выявленная на ЭМГ, означает парез.

Поскольку как проблемы с голосом, так и щель между голосовыми связками, возникающая в результате пареза, относительно легкие, голосовая терапия является разумным начальным лечением. Само по себе этого может быть достаточно для преодоления ограничений пареза и может помочь свести к минимуму любой мышечный дискомфорт. Если парез не проходит и голосовая терапия недостаточна для решения возникающих проблем, можно улучшить качество голоса и другие симптомы, переместив слабые голосовые связки ближе к партнеру.Это известно как медиализация. Вкратце, это может быть достигнуто путем инъекции в голосовые связки одного из ряда доступных веществ (инъекционная аугментация) или путем помещения блока искусственного материала в гортань посредством операции на внешней стороне шеи (медиализационная ларингопластика). Каждый метод имеет свои преимущества, и разумный выбор среди доступных методов лечения зависит от подробного обсуждения с вашим врачом.

Основы практики, история процедуры, этиология

Автор

Джоэл А. Эрнстер, доктор медицины  Активный штатный врач, система здравоохранения Пенроуза-Сент-Фрэнсис и Мемориальная система здравоохранения UCHealth

Джоэл А. Эрнстер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Американское ринологическое общество, Медицинское общество Колорадо, Триологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Роберт М. Келлман, доктор медицины  Профессор и заведующий кафедрой отоларингологии и коммуникативных наук Государственного университета Нью-Йорка Медицинский университет северной части штата

Роберт М. Келлман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия пластики и реконструкции лица Хирургия, Американское общество головы и шеи, Американское ринологическое общество, Триологическое общество, Американское общество нейрологов, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество штата Нью-Йорк

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Кларк А. Розен, доктор медицины  Директор Голосового центра Университета Питтсбурга; Профессор кафедры отоларингологии и коммуникативных наук и расстройств Медицинской школы Университета Питтсбурга

Кларк А. Розен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии головы и шеи. Хирургия, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Merz North America Inc
Получил плату за консультации от Merz North America Inc для консультации; Получил гонорар от Merz North America Inc за консультации и преподавание.

Благодарности

Артуро Авила Чавес, MD Доцент, отделение отоларингологии и хирургии головы и шеи, Национальный институт респираторных заболеваний Мехико

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дуглас Скарада, доктор медицины Консультирующий персонал, отделение отоларингологии, больница Салема

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Парез голосовых связок

Infobox_Disease
Имя = PAGENAME

Заголовок =
БолезниБД =
МКБ10 =
МКБ9 = МКБ9|478.30
ICDO =
OMIM =
MEDLINEPLUS =
EMedicinesUbj = Ent
EMedicineUbj = 347
Meshid = D014826

Вокальный шнур Паресис (или Паралич ) является слабостью одного или обоих вокальных складок, которые могут значительно повлиять на повседневную жизнь , занятость, выбор работы, социальные взаимодействия и занятия в свободное время. Симптомы пареза включают: охриплость голоса, вокальную усталость, снижение громкости голоса от легкой до тяжелой степени, боль в горле при разговоре, одышку, аспирацию (пища или жидкости, спускающиеся по трахее) с частым результирующим кашлем, а в крайних случаях может вызвать смерть.

Снижение подвижности голосовых связок может снижать эффективность кашля, глотания или чихания при удалении отходов слизистой оболочки из области гортани. Возникающие в результате скопления могут привести к колонизации вирусами и бактериями с повышенной тенденцией к инфекциям и дискомфорту в горле.

Некоторые причины пареза включают: вирусную инфекцию, рак или опухоль, сдавливающую возвратный гортанный нерв, внутримышечную опухоль, ограничивающую движение голосовых связок, травму, сдавление нерва голосовой связки при интубации или ларингофарингеальный рефлюкс.Кардиохирургия представляет риск для нормальной голосовой функции, поскольку нервы, обслуживающие гортань, проходят рядом с сердцем. Повреждение этого нерва во время операций на открытом сердце не редкость. Неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона, могут ухудшить голосовые функции. Парез может возникнуть по неизвестной причине (идиопатический).

Вокальный парез диагностируется путем наблюдения за отсутствием (или уменьшением) движения одной или обеих связок с помощью ларингоскопа. ЭМГ (электромиографию) можно использовать для измерения силы нервно-мышечного сигнала от мозга к мышцам, контролирующим голосовые связки.Этот диагноз может поставить ларинголог или отоларинголог при содействии невролога. В ситуациях, связанных с воспалением, восстановление нормальной подвижности голосовых связок может возобновиться спонтанно.

Эмоциональные и стрессовые факторы

Начало вокальной дисфункции может не отражать явных физических или болезненных явлений. При таких обстоятельствах дополнительное внимание может быть направлено на вопросы, которые в последнее время беспокоили человека со слабым голосом.

хирургическое вмешательство

В случае значительной слабости голоса может потребоваться хирургическое вмешательство для обеспечения временной или постоянной медиализации голосовых связок. Эти процедуры будут механически перемещать голосовые связки и подлежащие мышечные ткани к средней линии (медиализовать), чтобы обеспечить более сильный «удар» по противоположной голосовой связке, тем самым обеспечивая более сильный и громкий голос. Инъекция очищенного животного жира является временным средством достижения медиализации.Хирургическое введение «кнопок» из формованного силикона или подобных деформируемых пластиковых материалов непосредственно внутри стенки трахеи навсегда медиализирует голосовую связку. Эта процедура проводится под местной анестезией, чтобы позволить пациенту фонировать, что позволяет хирургу экспериментировать с оптимальным размером и формой «кнопки» для максимального восстановления. Эта процедура может быть выполнена в одностороннем или двустороннем порядке. Во всех случаях после этой операции расслабленное положение голосовых связок позволит сделать меньше дыхания, чем до медиализации.Дыхательные пути становятся меньше, и этот эффект должен быть важным фактором для хирурга.

Ссылки

Внешние ссылки

* [ http://www.cnn.com/HEALTH/library/DS/00670.html Обзор ] на CNN [63 9039 ] 8 * 9034 /www.merck.com/mmpe/sec08/ch092/ch092g.html Обзор ] в Руководстве Merck
* [ http://www.mayoclinic.com/health/vocal-cord-paralysis/DS00670 Обзор ] в клинике Майо
* [ http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/vocalparal.htm nidcd.nih.gov ]

Фонд Викимедиа. 2010.

Применение ботулинического токсина у детей с ригидностью мышц: обновленная информация

Бахейт А.М., Севера С., Косгроув А. и соавт. (2001). Профиль безопасности и эффективность ботулинического токсина А (Dys- порт а) у детей со спастичностью мышц. Медицина развития и детская неврология, 43, 234-238.

Де Пайва, А, Менье, Ф.А., Молго Дж., Аоки К.Р. и Долли Дж.О. (1999). Функциональная репарация двигательных замыкательных пластинок после отравления ботулиническим нейротоксином типа А: двухфазное переключение синаптической активности между нервными отростками и их родительскими окончаниями. Труды Национальной академии наук США, 16 (96), 3200-3205.

Херрманн, Дж., Молл, В., Бигалке, Х., Гет, К., Коринтенберг, Р. и Хайнен, Ф. (2000). Вторичное отсутствие ответа в связи с выработкой нейтрализующих антител к ботулиническому токсину а при лечении детей с детским церебральным параличом.Нейропиатрия, 31, 333-334.

Янкович, Дж. и Брин, М.Ф. (1991). Терапевтическое применение ботулотоксина. Медицинский журнал Новой Англии, 324, 1186–1194.

Шанц, Э.Дж. и Джонсон, Э.А. (1992). Свойства и применение ботулотоксина и других микробных нейротоксинов в медицине. Микробиологический обзор, 56, 80-99.

Ссылки для Таблицы 1: Лечение спастического эквинуса (ходьба на носках)

Corry, I.S., Cosgrove, A.P., Duffy, C.M. et al. (1998).Ботулинический токсин по сравнению с растяжкой кошек при лечении спастического эквинуса: рандомизированное проспективное исследование. Журнал детской ортопедии, 18, 304-311.

Флетт, П.Дж., Стерн, Л.М., Уодди, Х., Коннелл, Т.М., Сигер, Дж.Д. и Гибсон, С.К. (1999). Ботулинический токсин А в сравнении с растяжением фиксированной гипсовой повязкой для динамического напряжения икроножных мышц при церебральном параличе. Журнал педиатрии и детского здоровья, 35, 71-77.

Коман, Л. А., Муни, Дж. Ф., Смит, Б. П. и др. (2000) Нервно-мышечная блокада ботулиническим токсином типа А при лечении спастичности нижних конечностей при церебральном параличе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Журнал детской ортопедии, 20, 108-115.

Коман, Л.А., Брашир, А., Розенфельд, Х., Чемберс, Х., Рассман, Б., Ранг, М., Рут, Л., Феррари, Э., Гарсия Де Йебенес Проус, Дж., Смит, BP, Turkel, C., Walcot, JM & Molloy, PT (2001). Ботулинический токсин типа нейромышечной блокады в лечении эквинусной деформации стопы при детском церебральном параличе: многоцентровое открытое клиническое исследование. Педиатрия, 108, 1062-71.

Сазерленд, Д. Х., Кауфман, К. Р., Вятт, М. П., Чемберс, Х. Г. и Мубарак, С. Дж. (1999). Двойное слепое исследование инъекций ботулинического токсина А в икроножную мышцу у пациентов с детским церебральным параличом. Походка и осанка, 10, 1-9.

Убхи Т., Бхакта Б. Б., Айвз Х. Л., Аллгар В. и Руссунис С. Х. (2000). Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния ботулинического токсина на ходьбу при церебральном параличе. Архив болезней детства, 83, 481-487.

Ссылки для Таблицы 2: Использование БТА в других мышцах ног

Корри, И.С., Косгроув, А.П., Даффи, К.М., Тейлор, Т.С. и Грэм, Х.К. (1999). Ботулинический токсин А при спастичности подколенного сухожилия. Походка и осанка, 10, 206-210.

Косгроув, А.П., Корри, И.С. и Грэм, Х.К. (1994). Ботулинический токсин в лечении нижних конечностей при детском церебральном параличе. Медицина развития и детская неврология, 36, 386-396.

Молл, В., Хайнен, Ф., Киршнер, Дж., Линдер, М., Штейн, С., Михаэлис, У., Берниус, П., Лейн, М. и Коринтенберг, Р. (2000). Оценка терапии ботулиническим токсином А у детей со спазмом приводящих мышц с помощью измерения общей двигательной функции.Журнал детской неврологии, 15, 214-217.

Виссель, Дж., Хайнен, Ф., Шенкель, А., Долль, Б., Эберсбах, Г., Мюллер, Дж. и Поу, В. (1999). Ботулинический токсин А в лечении спастических нарушений походки у детей и молодых людей с церебральным параличом: рандомизированное двойное слепое исследование лечения «высокими дозами» в сравнении с «низкими дозами». Нейропедиатрия, 30, 120-124.

Ян, Т.Ф., Чан, Р.К., Чуанг, Т.Ю., Лю, Т.Дж. и Чиу, Дж.В. (1999). Лечение церебрального паралича ботулиническим токсином: оценка общей двигательной функции.Журнал Медицинской ассоциации Флориды, 98, 832-836.

Ссылки для Таблицы 3: Использование BTA на верхней конечности

Аутти-Рамё, И., Ларсен, А., Пелтонем, Дж., Таймо, А. и фон Вендт, Л. (2000). Инъекция ботулотоксина как дополнение при планировании операции на кисти у детей со спастической гемиплегией. Нейропедиатрия, 31, 4-8.

Корри, И.С., Косгроув, А.П., Уолш, Э.Г., МакКлин, Д. и Грэм, Х.К. (1997). Ботулинический токсин А в верхней конечности с гемиплегией: двойное слепое исследование.Медицина развития и детская неврология, 39, 185-93.

Денислик, М. и Мех, Д. (1995). Ботулинический токсин в лечении детского церебрального паралича. Нейропедиатрия, 26, 249-52.

Фелингс, Д., Ранг, М., Глейзер, Дж. и Стил, К. (2000). Оценка инъекций ботулинического токсина А для улучшения функции верхних конечностей у детей с гемиплегическим церебральным параличом. Журнал педиатрии, 137, 331-337.

Уолл, С. А., Чайт, Л. А., Темлетт, Дж. А., Перкинс, Б., Хиллен, Г.и Беккер, П. (1993). Ботулиническая химоденервация: новый метод при церебральном параличе рук. Британский журнал пластической хирургии, 46, 703-6.

Ссылки для Таблицы 4: Применение у лиц с черепно-мозговой травмой

Палмер, Д.Т., Хорн, Л.Дж. и Хармон, Р.Л. (1998). Лечение ботулиническим токсином поясничной спастичности: краткий отчет. Американский журнал физической медицинской реабилитации, 77, 348-350.

Павези Г., Брианти Р., Медичи Д., Мамми П., Маццукки А.и Мансия, Д. (1998). Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности верхних конечностей у пациентов с черепно-мозговой травмой. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 64, 419-420.

Уилсон, Д. Дж., Чайлдерс, М. К., Кук, Д. Л. и Смит, Б. К. (1997). Кинематические изменения после инъекции ботулотоксина после черепно-мозговой травмы. Черепно-мозговая травма, 11, 157–167.

Yablon, S.A., Agana, B.T., Ivanhoe, C.B. & Boake, C. (1996) Ботулинический токсин при тяжелой спастичности верхних конечностей у пациентов с черепно-мозговой травмой: открытое исследование.Неврология, 47, 939-944.

Паралич голосовых связок | Детская больница Филадельфии

Что такое паралич голосовых связок?

Паралич голосовых связок (также называемый врачами параличом «голосовых складок») — это состояние, при котором голосовые связки не могут двигаться с одной стороны (одностороннее) или с обеих сторон (двустороннее). Обычно это происходит, когда нервные импульсы к голосовым связкам прерываются.

Паралич голосовых связок часто приводит к тому, что одна голосовая связка не может дотянуться до другой.Когда это происходит, между голосовыми связками возникает разрыв (голосовая щель), который может повлиять на способность вашего ребенка говорить и даже дышать.

Признаки и симптомы

Односторонний паралич голосовых связок может привести к:

  • Слабый хриплый голос
  • Слабый плач у младенцев
  • Аспирация жидкостей в трахею (трахею)
  • Шумное дыхание (стридор)

Причина

Травма, полученная в результате операции на сердце, является наиболее частой причиной одностороннего паралича голосовых связок.Реже опухоль на протяжении нерва к гортани может привести к параличу. Иногда причина паралича голосовых связок неизвестна (идиопатический).

Паралич голосовых связок является вторым наиболее распространенным врожденным дефектом гортани (голосового ящика), на который приходится от 10 до 15 процентов врожденных заболеваний гортани.

Проверка и диагностика

Диагноз паралича голосовых связок обычно ставится с помощью ларингоскопии или стробоскопии, которые исследуют гортань.

  • Ларингоскопия: врач поместит камеру, похожую на спагетти, в нос ребенка и в горло. Это позволяет нашей команде изучить голосовой аппарат или гортань вашего ребенка.
  • Стробоскопия: небольшой тонкий гибкий эндоскоп с камерой осторожно вводят через нос в область задней стенки глотки над голосовыми связками. Исследование оценивает движение голосовых связок вашего ребенка, когда есть сомнения относительно силы, высоты тона и качества его голоса.

В большинстве случаев эти обследования можно проводить, пока ваш ребенок не спит и находится в офисе.

Также может потребоваться электромиография гортани (ЭМГ) для оценки состояния мышц голосовых связок. ЭМГ также может помочь врачам вашего ребенка увидеть, есть ли нормальный нервный сигнал к голосовым связкам или есть ли хроническая потеря сигнала (денервация).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, шеи и грудной клетки также может быть рекомендована, если причина паралича голосовых связок неизвестна.

Лечение

В большинстве случаев вашему ребенку может не потребоваться немедленное лечение, если у него диагностирован односторонний паралич голосовых связок.

У некоторых детей со временем может улучшаться подвижность голосовых связок, а у некоторых улучшается голос за счет компенсации противоположной голосовой связки, где голосовые связки могут контактировать друг с другом. Это улучшает голос и глотание, и в большинстве случаев дальнейшее лечение не требуется.

При отсутствии адекватной компенсации между двумя голосовыми связками может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если у вашего ребенка слабый, хриплый или хриплый голос из-за одностороннего паралича голосовых связок, мы можем выполнить процедуры, чтобы сделать голос вашего ребенка громче.В Детской больнице Филадельфии хирурги используют два подхода к лечению одностороннего паралича:

Альтернативные подходы могут потребоваться, если у вашего ребенка происходит аспирация жидкости в легкие. Наш логопед обеспечит безопасность вашего ребенка с точки зрения кормления и может порекомендовать один из следующих подходов, если есть аспирация:

  • Для детей младше 1 года мы рекомендуем диетические изменения (например, загущение пищи) или установку назогастрального зонда (назогастрального зонда), чтобы помочь ребенку питаться и расти.
  • У детей в возрасте до 3 лет можно использовать процедуру реиннервации и инъекционную ларингопластику для лечения аспирации, если проблема не решена. Мы все еще разрабатываем практические рекомендации о том, как маленькие дети могут безопасно пройти эти операции.

Внешний вид

У тех детей, которым проводится процедура реиннервации, прогноз отличный. Мы довольны нашими результатами в Детской больнице Филадельфии.

Все случаи не идентичны, и могут быть факторы, которые могут повлиять на результаты процедуры реиннервации вашего ребенка. Это будет решаться в индивидуальном порядке с семьей.

У некоторых детей с параличом голосовых связок не будет проблем с голосом или глотанием, и они будут иметь нормальное качество жизни без лечения. Однако у других детей, которые не проходят лечение паралича голосовых связок, это оказывает значительное влияние на способность к общению: может быть трудно услышать, как ваш ребенок говорит, или понять его из-за хриплого или хриплого голоса.

Последующий уход

Если у вашего ребенка был диагностирован односторонний паралич голосовых связок в младенчестве, его последующее наблюдение будет включать посещение клиники примерно через месяц после выписки из больницы, а затем каждые шесть месяцев, пока ему не исполнится примерно 3 года.

После того, как ваш ребенок овладеет языковыми навыками, можно будет оценить голосовые возможности вашего ребенка в голосовой клинике. Если в хирургическом вмешательстве нет необходимости, команда педиатрической голосовой программы CHOP будет приходить к вашему ребенку каждые 6–12 месяцев для голосовой терапии.

Если рекомендовано хирургическое вмешательство, ваш ребенок будет осмотрен примерно через один-два месяца после операции, а затем каждые три-шесть месяцев после операции до нормализации голоса (примерно через 18-20 месяцев после процедуры реиннервации).

Почему стоит выбрать ЧОП?

Наша команда специалистов по голосовым связям в Детской больнице Филадельфии — это динамичная многопрофильная группа профессионалов с многолетним опытом решения проблем с голосом у детей. У нас одна из самых больших групп педиатрических пациентов с односторонним параличом голосовых связок, которые со всего мира приезжают в нашу клинику голоса для хирургического лечения и голосовой реабилитации.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.