Воздухоносная гайморова пазуха находится в кости: 24. Воздухоносные пазухи

Придаточные пазухи носа – это… Что такое Придаточные пазухи носа?

воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, выстланные слизистой оболочкой, которые сообщаются с полостью носа; являются резонаторами голоса. К придаточным пазухам носа относят верхнечелюстную (гайморову), лобную, клиновидную (основную) пазухи, а также решетчатый лабиринт (рис. 1, 2). Наиболее крупная верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) располагается в теле верхней челюсти и открывается в средний носовой ход. Парная чаще имеет форму усеченной трех- или четырехгранной пирамиды; величина левой и правой верхнечелюстной пазухи у одного человека может быть различной. В верхнечелюстной пазухе различают четыре дополнительных углубления, или бухты (скуловую, лобную, небную и альвеолярную), которые в зависимости от степени пневматизации пазухи могут изменять ее форму и топографическое соотношение с окружающими тканями. Так, при большой альвеолярной бухте верхушки верхних моляров очень близко прилежат к нижней стенке пазухи в области бухты или даже выходят в нее. Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется за счет ветвей верхнечелюстной, лицевой и глазной артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены и крыловидное сплетение. Отводящие лимфатические сосуды пазухи впадают в лимфатические сосуды полости носа. Иннервацию осуществляют глазной, верхнечелюстной нерв и крылонебный узел. Лобная пазуха (sinua frontalis) находится в лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды с основанием, обращенным книзу. Она разделена перегородкой, не всегда занимающей срединное положение, на две части; встречаются и добавочные перегородки. Стенки лобной пазухи иногда имеют костные выступы и перекладины, степень пневматизации пазухи различна. Она сообщается со средним носовым ходом. Кровоснабжение пазухи происходит из глазной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий. Кровь оттекает в лобную и глазную вены и в верхний продольный синус, лимфа — в лимфатические сосуды полости носа. Иннервация осуществляется ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов. Лобная пазуха может отсутствовать. Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), расположенная в теле клиновидной кости, разделяется перегородкой на правую и левую (чаще не одинаковые) части (в отдельных случаях имеется несколько перегородок). Форма и топографо-анатомические взаимоотношения с прилежащими образованиями зависят от степени их пневматизации. Выводные отверстия клиновидной пазухи расположены в медиальной части передней стенки, ближе к ее верхнему краю, и открываются в полость носа на уровне заднего конца верхнего носового хода. Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазной артерий, а также ветвями средней и задней артерий твердой мозговой оболочки, Венозная кровь оттекает в вены полости носа, твердой мозговой оболочки, глотки и в позвоночное венозное сплетение, лимфа — в сосуды носовой полости. Иннервация осуществляется задним решетчатым нервом и ветвями крылонебного узла.

Решетчатый лабиринт (laburinthus ethmoidalis) совокупность пазух (ячеек) решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа. Выделяют передние, средние и задние ячейки. Передние ячейки открываются в средний, задние — в верхний, средние — в верхний или средний носовой ход. Ячейки располагаются в 3—4 ряда, количество их колеблется от 5 до 15. Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, иногда ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, глазницы, твердой мозговой оболочки, лимфа — в сосуды полости носа. Иннервируется решетчатый лабиринт передними и задними решетчатыми нервами, ветвями крылонебного узла.

Методы исследования. В диагностике заболеваний П. п. н. используют наружный осмотр, позволяющий выявить в области проекций пазух, преддверия полости рта и твердого неба припухлость, инфильтрацию мягких тканей, гиперемию, свищ. С помощью пальпации и перкуссии оценивают консистенцию тканей в области проекции пазух, выявляют их болезненность. Риноскопия дает возможность осмотреть носовые ходы и носовые раковины, определить состояние слизистой оболочки, характер отделяемого из пазух. В некоторых случаях содержимое пазух отсасывают с помощью баллона Политцера. Для определения проходимости соустья пазух с полостью носа проводят их зондирование. Чаще зондируют лобные пазухи, реже клиновидные, зондирование верхнечелюстных пазух обычно не производят. Перед манипуляцией слизистую оболочку носа трехкратно смазывают местноанестезирующими (1—2% раствором дикаина или 5% раствором кокаина) и сосудосуживающими средствами (3% раствором эфедрина или 0,1% раствором адреналина). Для зондирования лобной пазухи наиболее удобна зонд-канюля Лансберга. Под контролем зрения ее вводят под передний конец средней носовой раковины, мягко нащупывают в передней трети свода среднего носового хода отверстие и легким усилием продвигают канюлю кверху и слегка кнаружи. Зондировать клиновидную пазуху всегда сложно в связи с ее глубоким расположением и невозможностью визуального контроля за выполнением манипуляции. Зондирование облегчается при проведении процедуры под рентгенотелевизионным контролем.

С целью освобождения пазух от патологического содержимого, в т.ч. перед введением в них рентгеноконтрастного вещества (при рентгенологическом исследовании) или лекарственного средства применяют промывание пазух.

Диагностическое значение имеет пункция П. п. н., которую используют также с лечебной целью. Наиболее распространена пункция верхнечелюстной пазухи. Относительно часто производят трепанопункцию лобной пазухи, в редких случаях — пункции клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта Пункцию верхнечелюстной пазухи осуществляют пункционными иглами (Куликовского, длинной иглой Дюфо и др.) через нижний носовой ход на расстоянии 2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины. Предварительно дважды смазывают слизистую оболочку полости носа под нижней носовой раковиной местноанестезирующими и сосудосуживающими средствами. Прокол делают таким образом, чтобы конец иглы вошел в просвет пазухи примерно на 1
см
. При более глубоком погружении иглы в пазуху можно проколоть и переднюю ее стенку, в результате чего во время промывания жидкость нагнетается в мягкие ткани щеки. В редких случаях возможен ошибочный прокол верхней стенки пазухи, что чревато опасностью развития внутриглазничных осложнений. Полученное при пункции содержимое подвергают бактериологическому исследованию, определяют чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам; при подозрении на опухоль проводят цитологическое исследование полученного материала. После отсасывания содержимого пазуху промывают антисептическим раствором, чаще фурацилина (1:5000) или пелоидина. При этом используют шприц Жане или резиновую грушу, которые соединяют с пункционной иглой резиновой трубкой. Для трепанопункции лобной пазухи наибольшее распространение получил метод Антонюк — через переднюю стенку пазухи (место трепанопункции находится на биссектрисе прямого угла, образованного линией, проведенной через лоб и переносицу, и линией, образованной надбровными дугами, отступив 1—1,5
см
от вершины угла). В ряде случаев используют антроскопию — осмотр пазух с помощью оптических приборов (антроскопов). Антроскопию верхнечелюстной пазухи обычно осуществляют через отверстие в нижнем носовом ходе, образованное при радикальной операции на пазухе, антроскопию лобной пазухи — через отверстие, сформированное в передней или нижней стенке пазухи. В редких случаях для определения воздушности П. п. н. применяют диафаноскопию с помощью небольшого устройства, снабженного электрической лампочкой, —диафаноскопа, который помещают в полость рта исследуемого. При нормальной воздушности в темноте пазухи имеют красное свечение, при ее снижении в результате утолщения слизистой оболочки, наличия полипов или экссудата интенсивность свечения уменьшается. Широкое распространение, преимущественно при исследовании верхнечелюстных пазух, получило рентгенологическое исследование и особенно томография, в т.ч. компьютерная. Основными проекциями являются носоподбородочная, лобно-носовая, боковая и аксиальная. На рентгенограммах и томограммах неизмененные П. п. н. образуют участки повышенной прозрачности, ограниченные костными стенками (
рис. 3
). Искусственное контрастирование П. п. н. (синусографию) выполняют в тех случаях, когда обзорные снимки и томограммы не дают достаточных сведений о характере и распространенности патологического процесса. Патология. Пороки развития включают чрезмерную пневматизацию пазух, наличие в них дополнительных перегородок, отсутствие некоторых пазух, а также дегисценции — врожденные дефекты костных стенок, которые могут обусловить сообщение пазухи между собой с полостью глазницы, передней и средней черепными ямками. При наличии костного дефекта в области боковых стенок клиновидной пазухи слизистая оболочка ее может соприкасаться с твердой оболочкой головного мозга
с областью пещеристого синуса, зрительного нерва, внутренней сонной артерии. Клинически пороки развития не проявляются, однако воспалении П. п. н. они могут способствовать развитию внутриглазничных и внутричерепных осложнений. Повреждения стенок П. п. н. возникают при ранениях или закрытых травмах черепа. Они могут быть изолированными (единичными или множественными) с повреждением только пазух и сочетанными (одновременное повреждение стенок пазухи, костей черепа и глазницы). Симптоматика зависит от объема распространенности и характера повреждений. Почти постоянным симптомом является глазная боль. Возможны развитие травматического шока (Травматический шок), длительная потеря сознания. Повреждения пазух могут проявляться подвижно и смещаемостью костных отломков, внутритканевой эмфиземой (Эмфизема), носовым кровотечением (Носовое кровотечение), при повреждениях решетчатого лабиринта может возникнуть Ликворея. Подтвердить диагноз помогают риноскопия и фарингоскопия. Наличие сочетанного повреждения устанавливают, исследуя обоняние, остроту зрения, а также оценив общее состояние пациента неврологический статус. Рентгенологические признаки повреждений П. п. н. разделяют на прямые и косвенные. К прямым относят наличие линии перелома, нарушение непрерывности и смещение линейных теней стенок пазух, что наиболее выражен оскольчатых и вдавленных переломах. Косвенным признаком может служить затемнение пазухи, вызванное кровоизлиянием в полость. При повреждениях стенок П. п. н. оперативное вмешательство целесообразно проводить в ранние сроки. Удаляют нежизнеспособные ткани, производят репозицию костных отломков, устраняют дефекты, формируют соустья пазух с полостью носа с целью предупреждения распространения инфекции в полость черепа и глазницу, назначают антибактериальные средства.
Заболевания
. Воспалительные заболевания П. п. н. — синуситы (синуиты) могут быть острыми и хроническими. В ряде случаев развивается пансинусит, т.е. Поражаются П. п. н. При синусите наблюдаются боли в области пораженной пазухи, нарушение обоняния, часто повышение температуры тела (в зависимости от локализации процесса) и другие симптомы. Рентгенологически отмечается затемнение пазухи (
рис. 4
), обусловленное снижением ее пневматизации вследствие отека слизистой оболочки, заполнения полости пазухи экссудатом, разрастания грануляционной ткани или полипов (см. Гайморит, Сфеноидит, Фронтит, Этмоидит). Аллергические заболевания пазух возникают, как правило, на фоне аллергического ринита (аллергический риносинусит, риносинусопатия). В клинической картине преобладают симптомы ринита. Вовлечение в процесс придаточных пазух распознается на основании результатов рентгенологического исследования (затемнение пазух за счет отека слизистой оболочки). Лечение направлено на специфическую и неспецифическую гипосенсибилизацию организма, устранение аллергена (см. Ринит, аллергический). При кратковременном нарушении проходимости естественного выводного отверстия более характерном для верхнечелюстной пазухи, в ней может скапливаться серозное содержимое (гидропс пазухи), что проявляется болью в области поражения. Лечение включает меры по восстановлению проходимости выводных путей (закапывание в нос сосудосуживающих и других средств, оперативное удаление препятствия). При длительном закрытии выводного отверстия пазухи (например в результате травмы) в ней скапливается содержимое. Кистовидное растяжение (обычнее наблюдается в лобных пазухах), возникающее в результате скопления слизистого экссудата, называют мукоцеле, гнойного — пиоцеле, или эмпиема пазухи. Растяжение лобных пазух может приводить к экзофтальму, диплопии. При осмотре выявляется выпячивание и истончение нижней стенки пазухи, при пальпации ощущается хруст и (в отличие от остеомы) податливость стенки. На рентгенограммах обнаруживают увеличение и затемнение пазух. Пневмосинус — растяжение пазухи (чаще лобной) воздухом, возникающее в тех случаях, когда какое-либо образование (например полип или гиперплазированная слизистая оболочка) в пасти соустья играет роль клапана, пропускающего воздух только в пазуху. В ряде случаев пневмосинус может быть обусловлен атипично протекающей в детском возрасте пневматизацией лобной пазухи. Клинически пневмосинус может проявляться локальной болезненностью в области поражения, рентгенологически — увеличением пазухи. Во всех случаях растяжения П. п. н. лечение оперативное — удаление препятствия оттоку из пазухи.

Кисты обычно встречаются в верхнечелюстных пазухах. Клинически они могут проявляться упорными головными болями, локализующимися в области лба, виска, темени. На рентгенограммах определяется полукруглая четко очерченная гомогенная тень (рис. 5), которая при увеличении кисты становится более интенсивной и может занимать всю полость пазухи. Лечение оперативное.

Опухоли. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли П. п. н. Доброкачественные опухоли могут иметь эпителиальное, мезенхимное и нейроэктодермальное происхождение. Эпителиальные опухоли встречаются редко. К ним относятся переходно-клеточная папиллома и аденома. Аденомы обычно локализуются в верхнечелюстной пазухе и пазухах решетчатого лабиринта, имеют вид узла на широком основании, распространяются в полость носа и на соседние области. Папилломы развиваются, как правило, на фоне хронических воспалительных и аллергических заболеваний носа, отличаются обширным поражением слизистой оболочки, медленным прогрессирующим ростом, иногда прорастают окружающие ткани. Остеома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль П. п. н., локализуется в большинстве случаев в лобной пазухе, реже в пазухах решетчатого лабиринта. Хондрома — редко встречающаяся опухоль, первоначально локализуется в стенках верхнечелюстной и лобной пазух. Имеет вид плотного опухолевого узла на широком основании, покрыта соединительнотканной капсулой и слизистой оболочкой. Может достигать больших размеров, разрушать кости и прорастать в полость черепа. Редко наблюдаются ангиомы, фибромы, гемангиоперицитомы, миксомы, нейрофибромы, смешанные опухоли. Доброкачественные опухоли небольших размеров обычно протекают бессимптомно. По мере их увеличения появляются заложенность носа, выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. При прорастании в полость носа нарушается носовое дыхание, при прорастании в глазницу и полость черепа возникают экзофтальм, головные боли, другие симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления. Доброкачественные опухоли могут подвергаться малигнизации. Диагноз устанавливают на основании данных риноскопии и главным образом рентгенологического исследования, при котором выявляют тень с четкими (при небольших размерах опухоли) или размытыми контурами. Идентификация опухоли возможна при морфологическом исследовании материала, полученного при биопсии. Лечение оперативное. Прогноз при радикальном удалении, как правило, благоприятный. Папилломы склонны к рецидивированию. Злокачественные опухоли чаще локализуются в верхнечелюстной пазухе и пазухах решетчатого лабиринта. Как правило, они развиваются из доброкачественных опухолей. Примерно 80% злокачественных опухолей П. п. н. представлены плоскоклеточным раком, реже встречаются фибросаркома, рабдомиосаркома, хондросаркома, остеосаркома, лимфосаркома. В ранних стадиях злокачественные опухоли часто протекают бессимптомно либо сопровождаются признаками вяло текущего воспалительного процесса. Выраженная клиническая картина свидетельствует о распространенности поражения. Симптоматика зависит от исходной локализации и направления роста опухоли. Отмечаются одностороннее затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное, иногда сукровичное отделяемое из носа, припухлость щеки, экзофтальм, патологическая подвижность зубов, головная боль боли невралгического характера в области поражения прорастание опухоли в полость рта, мягкие ткани лица (рис. 6, 7). Метастазирование в регионарные лимфатические узлы наблюдается относительно редко, отдаленные метастазы, характерные для сарком, встречаются главным образом в легких, костях, печени.

Диагностика злокачественных опухолей П. п. н. основана на детальном изучении анамнеза (выявление длительных хронических процессов в пазухах), данных пальпации, передней и задней риноскопии, фарингоскопии, а также результатах обзорной (рис. 8) и прицельной рентгенографии с использованием рентгеноконтрастных веществ и томографии, цитологического исследования пунктата, гистологического исследования биопсийного материала. Злокачественные опухоли небольших размеров, локализующиеся пристеночно в верхнечелюстной пазухе, могут быть выявлены с помощью антроскопии.

Лечение комбинированное: оперативное вмешательство, в т.ч. с использованием электрохирургических методов, в сочетании с пред- или послеоперационной лучевой терапией. При метастазах в регионарных лимфатических узлах производят фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. При распространенном процессе или наличии противопоказаний к операции проводят только лучевую терапию. Прогноз неблагоприятный. Профилактика включает своевременное удаление доброкачественных опухолей, выявление и лечение хронических воспалительных процессов придаточных пазух носа. Операции на П. п. н. в зависимости от доступа к той или иной пазухе подразделяют на внутриносовые (эндопазальные) и вненосовые (экстраназальные). Внутриносовые операции на верхнечелюстной пазухе производят через нижний и средний носовые ходы. Вненосовые операции на этой пазухе осуществляют путем ее вскрытия через переднюю стенку. Разрез производят по переходной складке преддверия рта, пазуху вскрывают долотом, стамеской или трепаном, через сформированное отверстие удаляют патологическое содержимое и накладывают соустье между пазухой и полостью носа (операция по Колдуэллу — Люку). При опухолевых поражениях производят более широкое вскрытие пазухи путем дополнительного удаления костного края грушевидного синуса (операция по Денкеру). Внутриносовое вскрытие лобной пазухи применяется сравнительно редко. Чаще используют ее наружное вскрытие. Наиболее распространена методика Риттера — Янсена, применяемая при остром и хроническом фронтите. По верхнему краю глазницы делают разрез, часть стенки глазницы удаляют и формируют отверстие размером 4×2 см. После удаления из пазухи патологических тканей формируют соустье с полостью носа. Для этого костную рану расширяют путем резекции верхней части лобного отростка верхней челюсти и частично носовой и слезной костей. Для формирования лобно-носового канала через полость носа в пазуху вводят синтетическую трубку которую через 3—4 нед. удаляют. Оперативным вмешательством, дающим доступ ко всем пазухам, является операция Мура, применяемая главным образом при опухолях решетчатого лабиринта и верхних отделов полости носа, реже при гнойных и полипозных сфеноидитах и этмоидитах. Разрез при этой операции производят от переносицы по боковой стенке носа до его нижнего края в горизонтальном направлении. При необходимости разрезают по средней линии и верхнюю губу, соединяя этот разрез с первым. Библиогр.: Анатомия человека, под ред. С.С. Михайлова, с. 361, М., 1984; Добромыльский Ф.И. и Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей, М., 1961; Онкология, под ред. Н.Н. Трапезникова и Ш. Экхардта, с. 236, М., 1981; Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А. и Дмитриев Н.С. Параназальные синуиты, М., 1982. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при раке левой верхнечелюстной пазухи (носоподбородочная проекция): пазуха затемнена, ее нижненаружная стенка разрушена”>

Рис. 8. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при раке левой верхнечелюстной пазухи (носоподбородочная проекция): пазуха затемнена, ее нижненаружная стенка разрушена.

лобная пазуха; 2 — глазницы; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — верхнечелюстные пазухи”>

Рис. 3. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа в норме (носоподбородочная проекция): 1 — лобная пазуха; 2 — глазницы; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — верхнечелюстные пазухи.

Рис. 4. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при пансинусите (носоподбородочная проекция): определяется правостороннее затенение лобной и верхнечелюстной пазух, ячеек решетчатого лабиринта.

зонд, введенный в отверстие клиновидной пазухи; 5 — верхний носовой ход; 6 — средний носовой ход; 7 — нижний носовой ход; 8 — лобная пазуха”>

Рис. 1. Схематическое изображение латеральной стенки правой половины носовой полости (носовые раковины удалены): 1 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 2 — отверстия средних ячеек решетчатой кости; 3 — отверстия задних ячеек решетчатой кости; 4 — зонд, введенный в отверстие клиновидной пазухи; 5 — верхний носовой ход; 6 — средний носовой ход; 7 — нижний носовой ход; 8 — лобная пазуха.

Рак верхнечелюстной пазухи: опухоль, разрушив нижнюю стенку пазухи выступает в полость рта в области твердого неба”>

Рис. 7. Рак верхнечелюстной пазухи: опухоль, разрушив нижнюю стенку пазухи выступает в полость рта в области твердого неба.

Рис. 5. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при кисте левой верхнечелюстной пазухи (носоподбородочная проекция): в нижнем отделе пазухи определяется тень кисты (указана стрелкой).

крючковидный отросток решетчатой кости; 6, 8 — верхнечелюстная пазуха; 7 — нижняя носовая раковина; 9 — добавочное отверстие верхнечелюстной пазухи; 10 — средняя носовая раковина; 11 — задняя ячейка решетчатой кости; 12 — верхняя носовая раковина; 13 — петушиный гребень”>

Рис. 2. Схематическое изображение полости носа и придаточных пазух (фронтальные распилы): 1 — передняя ячейка решетчатой кости; 2 — лобная пазуха; 3 — средняя ячейка решетчатой кости; 4 — отверстие верхнечелюстной пазухи в полулунную расщелину; 5 — крючковидный отросток решетчатой кости; 6, 8 — верхнечелюстная пазуха; 7 — нижняя носовая раковина; 9 — добавочное отверстие верхнечелюстной пазухи; 10 — средняя носовая раковина; 11 — задняя ячейка решетчатой кости; 12 — верхняя носовая раковина; 13 — петушиный гребень.

альвеолярный отросток верхней челюсти”> Рис. 6. Рак верхнечелюстной пазухи: опухоль проросла толщу щеки и альвеолярный отросток верхней челюсти.

Тема 2.1. Кровь: состав, свойства, функции.

Изучение состава и реологических свойств крови

Цель:

· Уметьпоказать на таблицах форменные элементы крови

· Знатьсостав крови, ее функции, форменные элементы, плазму. Группы крови. Фазы свертывания крови.

Задание № 1

Написать значение следующих терминов:

 

Гемопоэз____________________________________________________________

Агглютинация_______________________________________________________

Гемостаз____________________________________________________________

Гемолиз_____________________________________________________________

Гематология_________________________________________________________

 

Задание № 2

Найдите соответствие:

 

НвО2 Карбоксигемоглобин
НвСО2 Метгемоглобин
Нв Оксигемоглобин
НвСО Дезоксигемоглобин
  Карбгемоглобин

 

Задание № 3

Дать характеристику константам крови:

 

PH-________________________________________________, норма __________

Осмотическое давление__________________________________________________________,

Изотонический раствор___________________________________________________________,

Онкотическое

давление ___________________________________________________________

Задание № 4

Заполните таблицы: «Виды лейкоцитов»

Гранулоциты

Название лейкоцита Функции
   
   
   
   

Агранулоциты

Название лейкоцита Функции
   
   
   
   

 

Задание № 5

Ознакомьтесь с методикой подсчета форменных элементов, определения Нв, СОЭ. Запишите название приборов, используемых для этих методик.


________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание № 6

Запишите группы крови и решите следующую задачу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

При определении группы крови со стандартными сыворотками, агглютинация произошла с I и II сывороткой. Определить группу крови:

____________________________________________________________________

Задание № 7

Решите задачу:

Дежурная мед. сестра получила для переливания крови две емкости и поместила их в морозильную камеру. Через 24 часа кровь стала лаковой.

Что произошло? Какие ситуации могут привести к подобному изменению крови ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание № 8

Записать характеристику фаз свертывания крови

I ___________________________________________________________________

II __________________________________________________________________

III__________________________________________________________________

Задание № 9

Какой из представленных анализов крови женщины (1,2,3) соответствует норме

 

 
эритроциты 3,0 х 1012 4,0 х 1012 4,5 х 1012
лейкоциты 12 х 109 5 х 109 7 х 109
гемоглобин 125 г/л 130 г/л 90 г/л
СОЭ 25 мин/ч 10 мин/ч 15 мин/ч

 

Задание № 10

Выполните тестовые задания

Выбрать правильный ответ

1. Концентрация NaCI в гипертоническом растворе составляет:

1. 0,25%

2. 0,9%

3. 10%

4. 0,5%

2. В красном костном мозге не созревают:

1. лимфоциты

2. базофилы

3. нейтрофилы

4. эозинофилы

3. «Готовность к разрушению» характерна для:

1. эритроцитов

2. тромбоцитов

3. лейкоцитов

4. эпителиоцитов

4. Какой из макроэлементов является ключевым в системе свертывания крови:

1. Cu

2. Ca

3. Fe

4. Р

5. Резус-принадлежность крови определяют:

1. плазма

2. тромбоциты

3. лейкоциты

4. эритроциты

6. Увеличение количества тромбоцитов в единице объема крови – это соответственно:

1. лейкопения

2. тромбоцитопения

3. тромбоцитоз

4. анемия

7. В гипертоническом растворе эритроциты:

1. сморщиваются

2. не изменяются

3. разбухают и разрушаются

4. агглютинируют

8. Главной буферной системой, поддерживающей пространство рН крови, являются буферная система:

1. гемоглобина

2. карбонатная

3. фосфатная

4. белков плазмы

9. Функцией фибриногена является:

1. дыхательная

2. регуляторная

3. свертывающая

4. выделительная

10. Сдвиг реакции крови в щелочную сторону называется:

1. ацидоз

2. пиноцитоз

3. алкалоз

4. гемостаз

 

 

Занятие № 3

Тема: 3.1. Остеология

Изучение по муляжам и костным препаратам скелета туловища и головы.

Цель:

· Уметьнаходить ипоказывать в атласе и на муляжах отделы позвоночника, различать шейные, грудные, поясничные позвонки, отделы грудины и ребер. Находить и показывать на препаратах и муляжах черепа различные кости, швы, анатомические образования.

· Знать структуры, составляющие скелет туловища, строение и функции костей туловища (позвонков, грудины, ребер), их соединения между собой, изгибы позвоночного столба, строение грудной клетки в целом, апертуры, формы грудной клетки. Состав, строение и соединение костей мозгового и лицевого отделов черепа. Возрастные особенности черепа.

Задание № 1

Закончить предложения:

1. Скелет взрослого человека образует ………………………………….. ткань

2. Скелет новорожденного образует …………………………………….. ткань

3. Функциональная единица кости ……………………………………………..

4. Твердость в костной ткани обеспечивают ……………………..… вещества

5. Эластичность кости придают ……………………………………….вещества

6. Жировая ткань образует в костях …………………………………………….

7. Ретикулярная ткань представлена в костях ………………………………… его функция……………………………………………………………………..

8. С помощью надкостницы кость растет в …………………………………….

9. Кости взрослого человека состоят из двух видов веществ ………………….

………………………………. и ……… …………………………………………..

Задания № 2

Зарисовать в тетрадь трубчатую кость и отметить ее составные части

 

1____________________________

2____________________________

3____________________________

 

Задание № 3

Заполнить схему: «Соединения костей». Записать пример каждого соединения

Задание № 4

Назвать компоненты сустава

 

Обязательные Не обязательные

       
 
  • ___________________________________
  • ___________________________________
  • ___________________________________
  • ___________________________________
 
  • ___________________________
  • ___________________________
  • ___________________________
 

 

Зада

Задание № 5

Рассмотреть позвоночный столб на рисунке, отметить отделы, написав какое количество позвонков в каждом, изгибы позвоночного столба

 

отделы   a__________________________ b__________________________ c__________________________ d__________________________ e__________________________   изгибы 1__________________________ 2__________________________ 3__________________________ 4___________________________

Задание № 6

Заполнить схему строения позвонка

Части позвонка

 
 

 

 

Отростки

 
 

 

 

 

 

Напишите название позвонков, строение которых отличается от этой схемы:

· _________________________________________________________

· _________________________________________________________

· _________________________________________________________

· _________________________________________________________

Задание № 7

Составьте план ответа

Строение грудины

 

1. Какая кость по классификации_____________________________________

2. К какому отделу скелета относится_________________________________

3. Части 1_________________________________________________________

2 ________________________________________________________

3 ________________________________________________________

4. Образования

На рукоятке ___________________________________ вырезка

___________________________________ суст. поверхность

На теле ___________________________________

Задание № 8

1. Зарисовать в тетради швы черепа, подписать их названия, отметить большой и малый роднички и подписать сроки их закрытия.

2.

  Швы ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Роднички ________________________________ ________________________________ ________________________________

Задание № 9

Выполнить тестовые задания

Выбрать правильный ответ:

1. Красный костный мозг локализован:

1. в костно – мозговом канале

2. в позвоночной канале

3. в эпифизах трубчатых костей

4. в метафизах трубчатых костей

2. Физиологический изгиб позвоночника выпуклостью кзади вызывается:

1. кифозом

2. лордозом

3. сколиозом

4. синостозом

3. Для взятия костного мозга в целях прижизненно диагностики заболеваний крови применяется костномозговая пункция:

1. лопатки

2. грудины

3. ребер

4. позвонков

4. Истинными ребрами называют:

1. все ребра

2. верхние семь пар

3. следующие три пары

4. последние две пары

5. Позвонки по форме и строению относятся к костям:

1. губчатым

2. смешанным

3. воздухоносным

4. трубчатым

6. Борозда ребра – след залегания сосудов и нервов находится:

1. на наружной поверхности бедра

2. на наружной поверхности вдоль верхнего края

3. на внутренней поверхности вдоль верхнего края

На внутренней поверхности вдоль нижнего края

7. Сонный бугорок, где может быть пережата общая сонная артерия для временной остановки кровотечения, находится на передней поверхности поперечных отростков позвонка:

1. IV шейного

2. V шейного

3. VI шейного

4. VII шейного

8.Не имеет тела и остистого отростка, а содержит только две дуги и латеральные массы шейный позвонок:

1. I – атлант

2. II – остистый

3. III

4. VI

9. В атланто-осевом суставе осуществляется:

1. сгибание

2. вращение

3. приведение

4.отведение

10.Синхонроз осуществляется посредством:

1.костной ткани

2. хрящевой ткани

3.связок

4.мышц

1. Турецкое седло расположено:

1. на локтевой кости

2. на большеберцовой кости

3. на малоберцовой кости

4. на клиновидной кости

2. Орган слуха и равновесия находится в следующей части височной кости:

1. барабанной части височной кости

2. пирамиде (каменистой части)

3. чешуе

4. сосцевидном отростке

3. Воздухоносная гайморова пазуха находится в кости:

1. лобной

2. клиновидной

3. решетчатой

4. верхней челюсти

4. Ширину и форму лица обуславливает кость:

1. лобная

2. теменная

3. верхняя челюсть

4. скуловая

5.Сосцевидный отросток расположен:

1. на большеберцовой кости

2.на височной кости

3.на локтевой кости

4.на лучевой кости

6.Передний (большой) родничок зарастает:

1. на 2-3 месяце

2.к 2 годам

3.к 3 годам

4.к 1 году

7.В височной кости отсутствует:

1.барабанная часть

2.пирамида

3.тело

4.чешуя

Занятие № 4

Тема 3.1. Остеология

Болит зуб. Как разобраться, почему и что делать?

У Вас болит зуб потому, что в нем есть кариес? Тогда все понятно, надо записываться на прием к стоматологу и решать проблему. Единственный вопрос – как дотянуть до утра, до визита к специалисту или до момента окончания командировки. Хотите знать, как снизить градус боли, чтобы пережить ночь или командировку, чтобы добраться до нашей клиники ЦКС стоматология в Харькове? Прочитайте статью “Зубная боль”, в которой мы даем рекомендации по борьбе с зубной болью.

Совсем другое дело, если очевидных проблем нет, во всех зубах стоят пломбы. Еще сложнее ситуация обстоит, если стоматологи разводят руками и говорят, что все в порядке, а зубы болят и непонятно как быть. Расскажем, как диагностировать стоматологические проблемы по правилам. Пациент усаживается в стоматологическое кресло, и врач-стоматолог опрашивает его о жалобах. Внимательно выслушав, что беспокоит, доктор внимательно осматривает полость рта и зубы. Значение имеют не только “дырки в зубах”, которые видны всем. Важно уметь выявлять скрытые полости, расположенные на контактных поверхностях. Полости в межзубных промежутках не видны и доктор определяет их наличие по изменению естественного цвета эмали. В сложных случаях приходит на помощь “холодовая проба”. Очень важно не просто лить воду на зубы. Необходимо сделать так, чтобы “холод” попадал только на один зуб. Если реакции на “холод” нет, тестируем следующий зуб, потом следующий и так поочередно все.

Еще важным диагностическим тестом является перкуссия. Легкое постукивание по зубам с целью выявления чувствительности. Не стоит перкутировать с силой, лучше делать это, сравнивая ощущения в двух соседних, трех или четырех смежных зубах.

И только когда в результате всех диагностических тестов врачу понятна клиническая картина, проводят рентгенологическое исследование. Рентген. снимки – это дополнительное исследование, которое лишь уточняет диагноз. Да, действительно, рентгенологическое исследование — это отличный инструмент диагностики, но оно не определяет диагноз, поэтому неверно просить стоматолога поставить диагноз по рентгеновскому изображению.

Но как же быть пациентам, у которых есть проблема, но стоматолог не может помочь в силу низкой квалификации? Чтобы разобраться в проблеме, необходимо определиться с критериями качественного эндодонтического лечения. Стоматология сложная дисциплина и, к сожалению, встречаются случаи, когда зубы болят у людей, которые уверенны, что всё необходимое лечение проведено, полость рта санирована, установлены современные пломбы и изготовлены зубные коронки. В данной статье мы постараемся ответить на вопрос: “Почему болит зуб, какой зуб болит и из-за чего появляется болевой синдром?” На странице стоматологического сайта невозможно решить проблему идеально, и мы выше описали почему. Но мы предложим снимки зубов в различных случаях с описание клинической картины. Смотрите на снимки, обращайте внимание на выделения каналов их количество и форму, но не опускайте описание к каждому снимку.

Боли от температурных раздражителей и возникающие при пережевывании жесткой пищи  

Пациент жалуется на боли от холодного и горячего. Болезненность может возникать при пережевывании жестких фракций пищи. При обследовании не выявляются кариозные полости, но в зубах имеются обширные пломбы. Задачей врача является выявление “причинного зуба” при помощи теста на холодное или горячее.

Если боли интенсивные или существует увеличение ее интенсивности с каждым днем, тогда необходимо провести экстирпацию пульпы (пломбировать каналы). Это означает, что все же при пломбировании кариеса уже существовали патологические изменения в пульпе и сохранить зуб витальным невозможно.

Рентгеновский снимок в таком случае нужен не для диагностики, а в качестве подготовки к эндодонтичесмкому лечению каналов.

Что нужно уметь рассмотреть на таком снимке?

Мы обозначили разными цветами пломбу и так называемый “нерв” в шестом зубе. Расстояние между пломбой и пульпой очень маленькое и в этом главная причина проблем. Теперь вернитесь от окрашенного снимка к оригиналу и рассмотрите те же образования без окраски. 

Часто темное пятно над верхними премолярами и молярами интерпретируют как кисту челюсти, но это не так.

Гайморова пазуха – воздухоносная полость. Она накладывается на изображение моляров и это абсолютно нормально, что она на снимке выглядит темным пятном. Очень важно знать, что если на коре зуба образовалась киста, то невозможна никакая реакция на холодное или горячее.

Внимания требует каждый случай. Ведь боль может возникать не от одного, а от нескольких зубов и у каждого характер боли может быть разным. 

Снимок смежного участка показывает, что глубокая полость не только в “шестерке”, но и в “семерке”.  На снимке виден ретинированный зуб мудрости, который может увеличивать негативный фон.  

Правила пломбирования каналов: Чтобы избежать болей в последующем, необходимо провести качественное лечение. Важным и непростым этапом является выявление корневых каналов и инструментальная обработка на всем протяжении корня. На снимке установлено четыре файла в ходе лечения в стоматологии ЦКС Харьков.

Каналы пломбируются до верхушки каждого канала при помощи лечебного состава (силлера) и затем заполнены штифтами из гуттаперчи. 

 Любая реставрация может выполняться только после качественного лечения корневых каналов. Идеальной рентгенологической картинкой пломбированых каналов будет та, где на протяжении всех трех (четырех) корневых каналов прослеживается рентгенолгическая тень пломбировочного материала. Почему это важно станет понятно после рассмотрения следующего случая.

В зубе удалили нервы, а он все равно болит

Пациенты часто недоумевают, почему зуб ранее лечили, а он болит… 

В середине каждого зуба находится пульпа (которую часто называют “нервом”). Эта ткань пронизана чувствительными клетками, поэтому любые раздражители вызывают боль. Но удаление нерва не гарантирует отсутствие боли на всю оставшуюся жизнь. Если каналы лечились не качественно, то в окружающей кости формируется очаг воспаления. Воспаление в кости также сопровождается болевым синдромом и может приводить к отеку, гипертермии, ознобу, в тяжелых случаях к флегмонам и сепсису.

Оказание неотложной помощи в случае хронического периодонтита

Снимок демонстрирует некачественное эндодонтическое лечение. В канал установлен стальной штифт, но каналы выглядят на снимке пустыми. Такие ситуации требуют повторного лечения каналов и такое лечение намного сложнее случаев, когда “нервы” еще не удалялись.

В первое посещение необходимо устранить болевой синдром и начать антимикробную терапию. Антимикробная терапия складывается из двух компанентов местная и общая. Местная – включает в себя воздействие на инфекцию пристутствующую в корневых каналах. Не пломбированные каналы всегда приводят к появлению в них хронической инфекции.

В ходе лечения мы удалили пломбу и извлекли стальной штифт. После этого провели инструментальную обработку каналов. Снимок демонстрирует кульминационный момент терапии, в каналы установлены диагностические иглы, с целью определения количества и  длины корневых каналов.

Это лишь первая помощь. Выздоровление наступает не сразу. Во многом скорость выздоровления зависит от трех факторов:
1. Величина воспалительного очага и инфицированность каналов;
2. Качество инструментальной обработки, которую провел доктор в первое посещение;
3. Насколько высокая чувствительность патогенной микрофлоры к выбранному врачом антибиотику.

Антибиотик, противовоспалительные препараты и десенсебилизирующие препараты относятся к общему лечению и назначаются стоматологом в зависимости от клинической ситуации.

Основная часть лечения периодонтита зуба

После устранения болевого синдрома и проведения антибактериальной терапии, на которые иногда требуется нескольких посещения стоматолог переходит к этапу пломбировки корневых каналов.

После повторной терапии каналы выглядят обтурированными на всю длину. Это  самая надежная гарантия здоровья зуба в будущем. Если каналы не будут обтурированны на всем протяжении воспалительные явления и болевые приступы будут повторяться.

Знать о своих зубах как можно больше и предупредить возникновение проблем

Два представленных случая не являются чем-то из ряда вон выходящим и встречаются подобные ситуации очень часто. Примеры должны убедить, что проблемы возможны, даже если зубы лечили долго и серьезно. Надеемся, Вам будут полезны наши уроки по определению качества лечения корневых каналов. Дадим еще один совет: чтобы предвидеть возможные проблемы и болевые синдромы выполняйте панорамный снимок челюстей хотя бы один раз в 5-10 лет. Современные рентгенологические исследования не требуют высокой лучевой нагрузки, а вот информации о зубах Вы получите очень много. Также полезны панорамные снимки, если причин для боли может быть много.

На панорамном снимке стрелками обозначены два зуба, которые могут доставлять серьезное беспокойство для пациента. Расположены они рядом и нелегко определить, какой из них является “виновником” и только обследование в полости рта позволяет это определить. Стоматолог льет воду (проводит температурную пробу), постукивает (проводит перкуссию), пошатывает (определяет подвижность) и только потом изучает рентгеновский снимок. Всестороннее обследование — залог правильной диагностики.

Мы определили, что болевой синдром обусловлен первым моляром, поэтому лечение начинаем с него.

Прицельный снимок раскрывает новые секреты об исследуемых зубах. Панорамный снимок ценен тем, что дает отличное представление о ситуации всей челюстно-лицевой области. Но мелкие детали проработаны плохо. Прицельный снимок позволяет видеть предмет исследования в большом разрешении, но область исследования ограничена.

На данной рентгенограмме можно видеть обломок инструмента от первого эндо вмешательства. Теперь он является препятствие для продвижения вглубь канала. Для успешной терапии необходимо либо извлечь обломок или пройти корневой канал параллельно ему.

Если каналы обтурированы на всем протяжении, значит лечение успешное. Боль будет проходить не сразу. Как правило, первые дни происходит значительное улучшение состояния. Но дискомфорт или болезненность при накусывании на зуб может сохраняться еще длительное время.

Несмотря на то, что болевой синдром был обусловлен проблемами в первом верхнем моляре, лечение должно быть проведено везде. Это называется санацией. Поэтому после фиксации в первый моляр культевой вкладки переходим к лечению следующего зуба.

Вывод. Во избежание проблем и исключения возможности развития зубной боли следует проводить правильное лечение. Наша статья дает четкие рекомендации для контроля качества лечения зубов.

Воздухоносные пазухи


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника
⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 6Следующая ⇒

Особенностью строения черепа является наличие в нем пневматических костей, которые содержат воздухоносные пазухи или ячейки. Большинство пазух сообщается с полостью носа, играя роль придаточных полостей носа. Значение придаточных полостей состоит в том, что они оказывают аэродинамическое действие на вдыхаемый воздух, благодаря чему струя воздуха отклоняется вверх и входит в соприкосновение с обонятельными рецепторами, расположенными в слизистой оболочке верхней части носовой полости. Высказано мнение, что воздухоносные пазухи и ячейки, расположенные в окружности органов обоняния, зрения и слуха, играют роль термоизоляторов, способствуя сохранению постоянной температуры вокруг указанных рецепторов. Кроме того, околоносовые пазухи выполняют резонаторную функцию.

Значение околоносовых пазух с точки зрения клиники связано с тем, что в них нередко развиваются воспалительные и другие патологические процессы, которые могут приводить к тяжелым внутричерепным осложнениям (менингиту, абсцессу мозга). В генезе этих осложнений играют роль анатомические особенности придаточных полостей, варианты их строения.

Лобная пазухапредставляет собой обычно парную полость, разделенную перегородкой и открывающуюся в средний носовой ход. Протяженность ее сильно варьирует. Пазуха может располагаться в лобной чешуе, в надбровных дугах, или в глазничной части лобной кости. Вместимость ее варьирует от 3 до 12 см3. Размеры пазухи преобладают у мужчин. Встречаются пазухи однокамерные, при отсутствии разделяющей перегородки, и многокамерные, когда имеются добавочные перегородки. Сравнительно часто наблюдается одностороннее развитие пазухи, реже – полное ее отсутствие. Развитие лобных пазух происходит после рождения. До 6 лет их диаметр не превышает 1 см; в 9-11 лет пазухи достигают половины своей окончательной величины. Завершение роста лобных пазух происходит в 15-18 лет.

Клиновидная пазуханаходится в теле клиновидной кости и открывается в полость носа позади верхней раковины. Разделяющая ее перегородка не всегда расположена строго в срединной плоскости. Иногда в пазухе имеются добавочные перегородки, в некоторых случаях в нее ведет добавочное отверстие. Развитие клиновидной пазухи начинается в пренатальном периоде. У новорожденного она бывает размером с горошину. К 15 годам пневматизируется передняя треть тела клиновидной кости, к 20 годам – половина тела кости и лишь в 30-40 лет пневматизация распространяется на задний отдел. В пожилом возрасте часто пневматизируются спинка турецкого седла, большие и малые крылья клиновидной кости. Усиленная пневматизация происходит при повышении внутричерепного давления. В некоторых случаях стенки клиновидной пазухи становятся очень тонкими, и в них могут образовываться дефекты; тогда слизистая оболочка, выстилающая пазуху, соприкасается с оболочками мозга и проходящими вблизи сосудами и нервами.

Решетчатые ячейкиоткрываются в верхнее и среднее носовые ходы. Их закладка происходит у плода, но полного развития они достигают в первые годы жизни ребенка. При сильной пневматизации отдельные ячейки могут внедряться в лобную и клиновидную кости. В подобных случаях решетчатый лабиринт сообщается с полостью глазницы, лобной и клиновидной пазухами, передней и средней черепными ямками.

Сосцевидные ячейкисообщаются с барабанной полостью через ее углубления – сосцевидную пещеру. Ячейки могут быть крупными, мелкими и средними. В зависимости от их размеров, числа и протяженности различают сосцевидные отростки пневматические, смешанные, компактные, диплоические; в последнем случае ячейки напоминают структуру диплоэ. У новорожденного имеются только сосцевидная пещера. Ячейки начинают развиваться в первые месяцы жизни. От одного года до 7 лет развитие ячеек идет медленно, а с 8 до 13 лет происходит интенсивная пневматизация сосцевидного отростка. После 13 лет площадь проекции сосцевидных ячеек возрастает не более чем на 20%.

Существует зависимость между развитием сосцевидных ячеек и придаточных полостей носа. При сильном развитии воздухоносных пазух сосцевидные отростки имеют пневматическое или смешанное строение. Небольшие придаточные полости, наоборот, сочетаются с мелкоячеистыми, диплоическими сосцевидными отростками. Следовательно, можно сделать вывод, что придаточные полости носа и сосцевидные ячейки образуют единую систему пневматических полостей черепа.

Вместе с воздухоносными полостями костей мозгового черепа рассмотрим строение и изменчивость верхнечелюстной пазухи.

Верхнечелюстная (гайморова) пазухаявляется самой крупной из придаточных полостей носа. Размеры и форма верхнечелюстной пазухи отличаются большой изменчивостью. Ее вместимость колеблется от 3-5 до 30-40 см3. Часто пазухи бывают асимметричными. Практическое значение имеет высота стояния нижней стенки пазухи и отношения к ней корней верхних зубов. В 39% нижняя стенка пазухи находится на уровне дна полости носа, в 18% она располагается выше и в 43% ниже дна носовой полости. Высокое положение нижней стенки пазухи характерно для детского возраста, а низкое – чаще наблюдается у взрослых. При последнем варианте в пазуху могут выступать корни зубов, особенно клыка и больших коренных зубов. В этих случаях воспалительный процесс с больного зуба может переходить на слизистую оболочку пазухи.

Из других вариантов верхнечелюстной пазухи следует отметить наличие в ней добавочных перегородок и добавочного отверстия, расположенного рядом с основным, открывающемся в средний носовой ход.

Верхнечелюстная пазуха закладывается раньше других придаточных полостей носа, у эмбриона 9 недель. Рентгенологически она может быть выявлена у плода 4 месяцев. У новорожденного размеры пазухи не превышают нескольких миллиметров. В возрасте 2-5 лет она особенно быстро увеличивается, а ее окончательное формирование происходит между 14 и 20-ю годами, после прорезывания больших коренных зубов. В этом возрасте в стенках пазухи ретикуло-фиброзная костная ткань заменяется пластинчатой, и в ней образуются остеоны. После 30 лет начинаются инволютивные изменения стенок пазухи, выражающиеся, прежде всего, в остеопорозе. В пожилом возрасте стенки пазухи истончаются. Эти изменения следует связать, в первую очередь, с состоянием зубочелюстного аппарата. Значительное влияние на верхнечелюстную пазуху оказывает потеря зубов. Поскольку зубы выпадают, как правило, асимметрично, с возрастом увеличивается асимметрия пазух.

Поиск по сайту:

В состав мозгового черепа входят 8 костей, из которых две парные — Студопедия

СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ.

ЛЕКЦИЯ №8.

Голеностопный сустав – сложный блоковидный, образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. В суставе возможны подошвенное сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси в пределах 60-70°. Кроме того, при подошвенном сгибании возможны небольшие боковые движения.

Суставы стопы, как правило, плоские, малоподвижные, за исключением плюснефаланговых и межфаланговых. Последние по своему строению и движениям соответствуют аналогичным суставам кисти.

5.Переломы – нарушения целости кости. Различают травматические и патологические переломы. Травматические переломы чаще возникают при дорожно-транспорт ных происшествиях и различных стихийных бедствиях, а также при несчастных случаях.Типичные места переломов:

1) ключицы – в области тела (средней трети) ближе к грудино-ключичному сочленению;

2) плечевой кости – в области хирургической шейки;

3) лучевой кости – в типичном месте, т.е. в нижней трети, часто с одновременным отрывом шиловидного отростка локтевой кости;

4) бедра – в области шейки;

5) костей голени – в области медиальной и латеральной лодыжек.


1. Кости мозгового черепа.

2. Кости лицевого черепа.

3. Череп как целое.

4. Возрастные особенности черепа.

ЦЕЛЬ: Знать состав, строение и соединения костей мозгового и лицевого черепа.

Уметь показывать на препаратах черепа различные анатомические образования: ямки, отростки, отверстия, каналы, мыщелки и т.д.

1. Скелет головы называется черепом (cranium). Он представляет собой комплекс костей, прочно соединенных швами, служащий опорой и защитой некоторым органам. В полостях черепа расположены головной мозг, органы зрения, слуха, равновесия, обоняния, вкуса и начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем. В зависимости от положения и происхождения все кости черепа делят на кости мозгового черепа и кости лицевого черепа (лица).

(височная, теменная) и четыре непарные (лобная, клиновидная, решетчатая, затылочная).Все кости головы по форме плоские и состоят из двух пластинок компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество с большим количеством венозных сплетений. Наружная пластинка компактного вещества толстая, прочная, внутренняя – тонкая и хрупкая (поэтому при травмах головы она повреждается чаще, чем наружная пластинка).

1) Затылочная кость (os occipitale) непарная, расположена в задненижнем отделе черепа. Состоит из четырех частей: базилярной (основной) части, двух латеральных частей и затылочной чешуи. Все эти части окружают большое затылочное отверстие, посредством которого полость черепа сообщается с позвоночным каналом.

2) Клиновидная кость (os sphenoidale) расположена между затылочной и лобной костями в основании черепа. Кость воздухоносная, по форме напоминает бабочку. Состоит из тела и трех парных отростков: больших, малых крыльев и крыловидных отростков. Верхняя часть тела, имеющая ямку для гипофиза, называется турецким седлом. Внутри тела имеется воздухоносная клиновидная пазуха, сообщающаяся с полостью носа.


3) Лобная кость (os frontale) занимает передненижнюю часть черепа,состоит из лобной чешуи, двух глазничных частей и носовой части. Внутри кости расположена воздухоносная пазуха, сообщающаяся с полостью носа.

4) Решетчатая кость (os ethmoidaie) – воздухоносная кость, лежит в глубине черепа и принимает участие в образовании стенок полости носа и глазниц. Состоит из горизонтальной (решетчатой) пластинки, двух лабиринтов и перпендикулярной пластинки. На внутренней поверхности лабиринтов имеются верхняя и средняя носовые раковины. Перпендикулярная пластинка участвует в образовании перегородки полости носа (вместе с сошником). Кверху она заканчивается петушиным гребнем.

5) Височная кость (os temporale) – самая сложная из костей черепа, является вместилищем для органа слуха и равновесия, в ее каналах проходят сосуды и нервы, образует сустав с нижней челюстью. Состоит из трех частей: пирамиды (каменистая часть), барабанной и чешуйчатой. На 3-7 году жизни эти части полностью срастаются. Каменистая часть напоминает по форме трехгранную пирамиду, в которой выделяют три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю.


Барабанная часть височной кости – самый небольшой ее отдел, представляет собой немного изогнутую кольцевидную пластинку, ограничивающую с трех сторон (спереди, снизу и сзади) наружное слуховое отверстие и продолжающуюся в наружный слуховой проход до барабанной полости.Чешуйчатая часть височной кости расположена кверху и впереди от наружного слухового прохода.

6) Теменная кость (os parietale) имеет вид четырехугольной пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. На внешней выпуклой поверхности хорошо заметен теменный бугор (по этим буграм определяют ширину черепа). Три края теменной кости: лобный (передний), затылочный (задний), сагиттальный (верхний) зазубрены, четвертый чешуйчатый (нижний) край косо срезан и прикрыт чешуей височной кости.

2. Лицевой череп располагается под мозговым черепом. Он представляет собой костную основу лица и начальных отделов пищеварительных и дыхательных путей. К костям лицевого черепа прикрепляются жевательные мышцы.

В состав лицевого черепа входят 15 костей, из которых шесть – парные (верхняя челюсть, скуловая, носовая, слезная, небная, нижняя носовая раковина) и три непарные (нижняя челюсть, сошник и подъязычная кость).

1) Верхняя челюсть (maxilla) участвует в образовании стенок полости носа, рта и глазницы. В ней различают тело, имеющее 4 поверхности: глазничную, переднюю, подвисочную и носовую, и 4 отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный. В теле кости находится воздухоносная полость – верхнечелюстная (гайморова) пазуха, открывающаяся в средний носовой ход.

2) Скуловая кость (os zygomaticum) своими размерами определяет ширину и форму лица. Имеет латеральную, височную, глазничную поверхности, а также лобный и височный отростки.

3) Носовая кость (os nasale) примыкает к лобной кости и лобному отростку верхней челюсти, образуя спинку носа с костью противоположной стороны.

4) Слезная кость (os lacrimale) – маленькая кость, расположенная на медиальной стенке глазницы. Имеет слезную борозду и гребень

5) Небная кость (os palatinum) состоит из двух пластинок: горизонтальной и вертикальной. Горизонтальная пластинка дополняет твердое (костное) небо, а перпендикулярная – латеральную стенку полости носа.

6) Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) – самостоятельная тонкая костная пластинка, находится в полости носа, прикрепляясь одним краем к латеральной стороне. Другой край свободно свисает в просвет полости носа.

7) Нижняя челюсть (mandibula) – единственная подвижная кость черепа. Развивается из двух половин, которые срастаются на первом году жизни. Имеет форму подковы, состоит из тела и отходящих от него под углом 110-130° двух ветвей. Верхний край тела образует альвеолярную часть, которая содержит в себе зубные альвеолы (для 16 зубов).

8) Сошник (vomer) – четырехугольная костная пластинка, принимающая участие в образовании перегородки носа.

9) Подъязычная кость (os hyoideum) – подковообразная кость, состоит из тела и двух пар рогов: больших и малых. Расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. При помощи мышц и связок подъязычная кость подвешена к костям черепа и соединена с гортанью.

Все кости черепа соединены между собой в основном посредством швов и практически неподвижны (за исключением нижней челюсти). Кости основания черепа соединяются синхондрозами. С возрастом швы и синхондрозы черепа постепенно замещаются синостозами. В зависимости от формы различают зубчатые, чешуйчатые и плоские (гармоничные) швы. Большинство костей свода черепа соединяется друг с другом при помощи зубчатых швов, лицевого черепа – при помощи плоских (гармоничных) швов. Название швов происходит от наименования соединяющихся костей. Однако некоторые швы имеют собственные оригинальные названия. Так, шов между лобной и теменными костями называется венечным, между двумя теменными – сагиттальным (стреловидным), между теменными и затылочной – ламбдовидным.

Височно-нижнечелюстной сустав парный, комбинированный, по форме мыщелковый (эллипсовидный). Образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой с суставным бугорком височной кости. Внутрисуставной хрящевой диск делит полость сустава на два этажа: верхний и нижний (комплексный сустав). Благодаря этому в суставе возможны опускание и поднимание нижней челюсти, боковые движения вправо и влево, смещение челюсти вперед и назад.

3. Череп условной плоскостью, проходящей через наружный затылочный выступ сзади и надглазничные края лобной кости спереди, делят на свод (крышу) и основание.

Свод черепа образован теменными костями и чешуйчатыми частями лобной, затылочной и височных костей. На своде хорошо видны венечный, сагиттальный и ламбдовидный швы. На внутренней (мозговой) поверхности свода видны пальцевидные вдавления – отпечатки извилин большого мозга, артериальные и венозные борозды – места прилегания артерий и вен.

Основание черепа рассматривают со стороны полости черепа и снаружи. На внутренней (мозговой) поверхности черепа различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. В образовании передней черепной ямки участвуют лобная, клиновидная, решетчатые кости, средней – клиновидная и височная, задней – клиновидная, височная и затылочная кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли большого мозга, в средней – височные доли, в задней – мозжечок, мост и продолговатый мозг. В направлении спереди назад видны: горизонтальная (продырявленная) пластинка решетчатой кости с петушиным греб-

нем, отверстие канала зрительного нерва, верхняя глазничная щель, турецкое седло с углублением для гипофиза, круглое, овальное, остистое и рваное отверстия, отверстие внутреннего слухового прохода на задней поверхности пирамиды, яремное и большое затылочное отверстия, канал подъязычного нерва.

На наружной поверхности основания черепа находятся: хоаны (отверстия, ведущие в полость носа), крыловидные отростки клиновидной кости, наружное отверстие сонного канала, овальное, остистое, рваное, яремное, большое затылочное отверстия, мыщешси затылочной кости, глоточный бугорок, шиловидный, сосцевидный отростки, шилососцевидное отверстие, наружное слуховое отверстие и т.д.

Кости лицевого черепа.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Верхняя челюсть. Это парная воздухоносная кость. Верхняя челюсть принимает участие в образовании глазницы, полости рта и носа, подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. Она состоит из тела и 4-х отростков: лобный, скуловой, нёбный, альвеолярный.

В теле есть большая верхнечелюстная (гайморова) пазуха. На теле различают глазничную, подвисочную и переднюю поверхности.

По верхней глазничной поверхности идёт подглазничная борозда, переходящая в подглазничный канал. Он заканчивается на этой поверхности подглазничным отверстием. В канале проходят сосуды и нервы. Ниже подглазничного отверстия есть клыковая ямка.

Носовая поверхность участвует в образовании боковой стенки носа. На ней есть слёзная борозда.

Подвисочная поверхность имеет бугор нижней челюсти.

Нёбные отростки образуют твёрдое нёбо.

Альвеолярные отростки содержат ячейки зубов.

Лобный и скуловой отростки соединяются с одноимёнными костями. При соединении 2-х верхнечелюстных костей, носовые вырезки образуют грушевидную апертуру, ведущую в полость носа.

Нижняя челюсть. Это единственная подвижная кость черепа. Она состоит их тела и парных ветвей.

Тело нижней челюсти подковообразно изогнуто и имеет наружную и внутреннюю поверхности, альвеолярную часть и основание челюсти. На наружной поверхности есть подбородочный выступ с подбородочными буграми. Латеральнее бугров есть подбородочное отверстие.

В альвеолярной части находятся зубные альвеолы, разделённые перегородками. Этот край называется альвеолярной дугой. Кзади тело продолжается в 2 ветви.

Ветви вверху разделены вырезкой нижней челюсти на передний венечный и задний мышелковый отростки.

На наружной поверхности угла нижней челюсти есть жевательная поверхность. На внутренней поверхности – крыловидная бугристость. К ним крепятся мышцы. На внутренней поверхности есть отверстие нижней челюсти, ведущее в канал, который заканчивается подбородочным отверстием.

Нёбная, слёзная, носовая кости, сошник и подъязычная кость изучаются студентами самостоятельно.

Соединение костей черепа. Кости черепа соединяются при помощи швов. В зависимости от формы бывают зубчатые, чешуйчатые и плоские швы. Как правило, швы имеют наименование от названия соединяющихся костей: лобно-скуловой, лобно-носовой.

Есть и собственные названия швов. Шов между лобной и двумя теменными костями называется венечный. Между теменными костями – сагиттальный. Между теменными костями и затылочной – ламбдовидный. Это зубчатые швы. Есть чешуйчатый шов – между темной костью и височной.

Височно-нижнечелюстной сустав парный, комбинированный, по форме мыщелковый. Это единственное подвижное соединение костей черепа. В суставе возможны опускание и поднимание нижней челюсти, боковые движения вправо и влево, смещение челюсти вперёд и назад. Все эти движения происходят при акте жевания и при членораздельной речи.

Череп как целое.

Мозговой череп делят на свод или крышу, и основание.Свод черепа образуют теменные кости, лобная и затылочная чешуя, чешуйчатые части височных костей. Основание черепа образуют лобная, решётчатая, клиновидная, затылочная и височные кости. Основание имеет внутреннюю и наружнуюповерхности.

Внутреннее основание черепа. На ней различают переднюю, среднюю изаднюю ямки. В передней черепной ямке расположены лобные доли больших полушарий головного мозга. В средней черепной ямке расположены височные доли мозга. В задней черепной ямке расположены мозжечок и части мозгового ствола.

В направлении спереди назад видна продырявленная пластинка решётчатой кости. Через неё в полость черепа выходят обонятельные нервы. Далее видны отверстия канала зрительного нерва, верхняя глазничная щель. Видны малые и большие крылья височной кости. Затем турецкое седло с ямкой для гипофиза, круглое, овальное, остистое и рваное отверстия. За турецким седлом – скат. Далее отверстие внутреннего слухового прохода на задней поверхности височной кости. Ярёмное и большое затылочное отверстие, канал подъязычного нерва затылочной кости.

Наружное основание черепа. В направлении спереди назад находятся твёрдое нёбо, ограниченное альвеолярным отростком верхней челюсти и зубами. Далее идут хоаны – отверстия, ведущие в полость носа. Затем крыловидные отростки клиновидной кости, овальное отверстие, рваное отверстие. Латерально видна нижнечелюстная ямка. Сонный канал, шиловидный и сосцевидные отростки височной кости. Между ними шилососцевидное отверстие. Ярёмные отверстия. Большое затылочное отверстие. Латерально расположены мыщелки затылочной кости. Затем затылочная кость с верхней и нижней выйными линиями.

⇐ Предыдущая12

©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

Верхняя челюсть (maxilla) — Мегаобучалка

  1. тело: имеется воздухоносная полость – верхнечелюстная (гайморова) пазуха

¨ глазничная поверхность: подглазничная борозда, переходящая в подглазничный канал

¨ передняя поверхность: подглазничное отверстие, клыковая ямка

¨ подвисочная поверхность: бугор верхней челюсти

¨ носовая поверхность: отверстие, ведущее в верхнечелюстную пазуху

  1. отростки:

¨ лобный

¨ скуловой

¨ небный – образует передний отдел твердого неба

¨ альвеолярный – содержит восемь зубных альвеол для верхних зубов

Небная кость (os palatinum) – состоит из двух пластинок: перпендикулярной и горизонтальной.

Слезная кость (os lacrimale) – тонкая небольшая пластинка, находится в переднем отделе медиальной стенки глазницы.

Носовая кость (os nasale) – небольшая четырехугольная пластинка, формирует спинку носа.

Скуловая кость (os zigomaticum) – имеет три поверхности и два отростка (лобный и височный).

Сошник (vomer) – прилежит к нижнему краю перпендикулярной пластинки решетчатой кости, принимает участие в образовании перегородки носа.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferium) – изогнутая костная пластинка, находится в полости носа.

Нижняя челюсть (mandibula):

  1. тело:

¨ подбородочный выступ

¨ основание (нижний край)

¨ альвеолярная часть (верхний край)

¨ канал нижней челюсти

  1. две ветви:

¨ венечный отросток, расположенный впереди

¨ мыщелковый отросток, головка которого образует сустав с нижнечелюстной ямкой височной кости

¨ отверстие нижней челюсти, ведущее в канал нижней челюсти

  1. угол нижней челюсти:

¨ жевательная бугристость – на наружной поверхности

¨ крыловидная бугристость – на внутренней поверхности

 

Соединения костей черепа

  1. швы – между краями соединяющихся костей имеются тонкие прослойки соединительной ткани:

¨ зубчатые – большинство костей свода черепа (венечный, сагиттальный, ламбдовидный)

¨ плоские – кости лица

¨ чешуйчатый – соединение височной кости с теменной.

  1. синхондрозы – соединения костей основания черепа.

С возрастом швы и синхондрозы постепенно превращаются в синостозы.

  1. височно-нижнечелюстной сустав – комбинированный. Полость сустава разделяется на две изолированные камеры хрящевым суставным диском. В этом суставе возможны движения, благодаря которым нижняя челюсть смещается вниз и вверх, вперед и назад и в стороны

 

Череп в целом

 

Свод черепа (крыша) –кости и части костей состоят из наружной и внутренней пластинок компактного костного вещества, между которыми находится губчатое вещество.

Основание черепа

  1. внутреннее основание

¨ передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, лежащей в углублении, малыми крыльями и частью тела клиновидной кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий мозга. сообщается с глазницей через зрительный канал и верхнюю глазничную щель,

¨ средняя черепная ямка глубже передней. В ней выделяют среднюю часть, образованную верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла), и две боковые. Они образованы большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуями височных костей. Центральная часть средней ямки занята гипофизом, а боковые — височными долями полушарий. Сообщается через круглое отверстие, с крыловидно-небной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, и остистое. У вершины пирамиды располагается неправильной формы отверстие — рваное отверстие.

¨ задняя черепная ямка отделена от средней верхними краями пирамид и спинкой турецкого седла. Она образована почти всей затылочной костью, частью тела клиновидной кости, задними поверхностями пирамид и сосцевидными частями височных костей, а также задними нижними углами теменных костей. В ней располагается ствол мозга и мозжечёк. В центре задней черепной ямки расположено большое затылочное отверстие, спереди от него находится скат. На задней поверхности каждой из пирамид лежит внутреннее слуховое отверстие. Между пирамидами височных костей и боковыми частями затылочных находятся яремные отверстия. В боковых частях затылочной кости имеются каналы подъязычных нервов.

  1. наружное основание

Полость носа:

Спереди открывается – грушевидной апертурой, сзади – хоанами.

  1. перегородка носа

¨ перпендикулярная пластинка решетчатой кости

¨ сошник

  1. нижняя стенка (твердое небо)

¨ верхние челюсти (небные отростки)

¨ небные кости (горизонтальные пластинки)

  1. верхняя стенка

¨ лобная кость (носовая часть)

¨ решетчатая кость (решетчатая пластинка)

¨ клиновидная кость (тело)

  1. две латеральные стенки

¨ верхняя челюсть (тело и лобный отросток)

¨ решетчатая кость (лабиринт)

¨ носовая кость

¨ слезная кость

¨ небная кость (перпендикулярная пластинка)

¨ клиновидная кость (медиальная пластинка крыловидного отростка)

 

Три носовые раковины в каждой половине носа, отходящие от латеральной стенки, образуют три носовых хода:

¨ верхний – сообщается с клиновидной пазухой и задними решетчатыми ячейками

¨ средний – сообщается с передними и средними решетчатыми ячейками, лобной и верхнечелюстной пазухами.

¨ нижний – в него открывается носослезный канал.

Глазница:

По форме – пирамида, вершина которой обращена кзади и медиально.

  1. верхняя стенка

¨ лобная кость (глазничная часть)

¨ клиновидная кость (малое крыло)

  1. нижняя стенка

¨ верхняя челюсть (глазничная поверхность)

¨ скуловая кость

  1. латеральная стенка

¨ клиновидная кость (глазничная поверхность большого крыла)

¨ скуловая кость

  1. медиальная стенка

¨ верхняя челюсть (лобный отросток)

¨ решетчатый лабиринт (глазничная пластинка)

¨ слезная кость

 

Височная ямка – занята одноименной мышцей.

Подвисочная ямка – находится за бугром нижней челюсти, сообщается с глазницей (через нижнюю глазничную щель) и с крылонебной ямкой.

Крыловидно-небная ямка – находится медиальнее подвисочной ямки, сообщается:

  1. с полостью черепа (круглое отверстие),
  2. с полостью носа (клиновидно-небное отверстие),
  3. с глазницей (нижняя глазничная щель)
  4. с полостью рта (большой небный канал)

Через все эти отверстия проходят нервы и сосуды.

 

Череп новорожденного

 

Все кости черепа по своему развитию подразделяются на:

¨ первичные – большинство костей лицевого отдела черепа и кости свода черепа

¨ вторичные – кости основания черепа

В период утробной жизни процесс окостенения костей черепа не завершается. У новорожденного имеются участки перепончатого черепа. Они располагаются по углам теменной кости и получили название родничков:

¨ передний родничок – самый большой, расположен между лобной и теменными костями, зарастает на 2-ом году жизни;

¨ задний родничок – лежит между теменными и затылочной костями, зарастает на 2-3-м месяце после рождения.

¨ боковые роднички (парные) – клиновидный и сосцевидный – замещаются костной тканью к моменту рождения или сразу после него.

 

Другие особенности черепа новорожденного:

¨ на основании черепа имеются небольшие прослойки хряща между костями и частями костей, которые с возрастом также замещаются костной тканью;

¨ лицевой отдел черепа сравнительно мало развит;

¨ клиновидная и лобная пазухи отсутствуют.

 

Анатомия, голова и шея, околоносовые пазухи носа — StatPearls

Структура и функция

У человека имеется четыре парных пазухи, выстланных псевдомногослойным столбчатым эпителием: верхнечелюстные пазухи, самые большие из которых расположены под глазами в верхнечелюстных костях; [2] лобные пазухи, расположенные выше глаз в пределах лобной кости; решетчатые пазухи, образованные из нескольких воздушных ячеек внутри решетчатой ​​кости между носом и глазами; и клиновидные пазухи, расположенные в теле клиновидной кости.

Функция придаточных пазух носа обсуждается. Однако считается, что они выполняют несколько функций: уменьшают относительный вес черепа, усиливают резонанс голоса, обеспечивают защиту от травм лица, изолируют чувствительные структуры от резких колебаний температуры в носу, а также увлажняют и нагревают вдыхаемый воздух. воздух. Кроме того, они также играют роль в иммунологической защите.

Изучение анатомических взаимосвязей придаточных пазух носа с окружающими структурами поможет лучше понять анатомию придаточных пазух носа.Боковая стенка носа содержит множество структур и углублений, соответствующих анатомии придаточных пазух носа:

Турбинаты

Представляют собой от трех до четырех костных выступов, покрытых эректильной слизистой оболочкой, которые увеличивают площадь внутренней поверхности.

Мясо

Проходные отверстия представляют собой три полости, расположенные под каждой носовой раковиной. Верхний носовой ход впадает в клиновидную и заднюю решетчатую пазухи. Средний носовой ход дренирует лобную, переднюю решетчатую и верхнечелюстную пазухи.Нижний носовой ход содержит отверстие носослезного протока.

крючковидный отросток

Крючковидный отросток представляет собой нежную серповидную костную часть решетчатой ​​кости, покрытую слизисто-надкостничной оболочкой, медиальнее решетчатой ​​воронки и латеральнее средней носовой раковины. Его переднее прикрепление соответствует слезной кости, а нижнее — решетчатому отростку нижней носовой раковины и перпендикулярному отростку небной кости.[3] Высшая привязанность может быть непоследовательной.[3]

Решетчатая воронка

Решетчатая воронка представляет собой пирамидальное пространство, облегчающее дренирование верхнечелюстных, передних решетчатых и лобных пазух.[4] Верхнее прикрепление крючковидного отростка определяет пространственное положение дренажа лобной пазухи.

Полулунный перерыв

Полулунная щель — это щель, опорожняющая решетчатую воронку, расположенная между крючковидным отростком и решетчатой ​​буллой.

Остеомеатальный комплекс (OMC)

Остеомеатальный комплекс представляет собой область латеральной стенки носа, которая дренирует передние решетчатые клетки, а также верхнечелюстные и лобные пазухи, [4] расположенная латеральнее средней носовой раковины. Это не отдельная анатомическая структура, а совокупность нескольких компонентов, включая передние воздушные ячейки решетчатой ​​кости, устье верхнечелюстной пазухи, решетчатую воронку, лобный карман, средний носовой ход, полулунную щель, решетчатую буллу и крючковидный отросток.[4][3][4]

Носовые роднички

Роднички носа описываются как область боковой стенки носа, где нет кости. Естественное устье верхнечелюстной пазухи находится в области переднего родничка.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха представляет собой пневматическую полость, расположенную в верхнечелюстной кости.[5] Он имеет пирамидальную форму, основание обращено в полость носа, к передней, задней и верхней стенкам, а латеральная тупая вершина заходит в скуловой отросток верхнечелюстной кости.Размер верхнечелюстной пазухи на взрослой стадии составляет примерно 15 мл,[6] что делает ее самой большой околоносовой пазухой.

Передняя стенка соответствует лицевой поверхности верхнечелюстной кости с четко выраженными тремя ориентирами – клыковой ямкой и подглазничным отверстием и бороздой. Подглазничное отверстие расположено на 5–8 мм ниже середины нижнего края орбиты.[7] Задняя стенка коррелирует с бугристостью верхней челюсти, которая формирует переднюю поверхность крылонебной ямки.[8] Задняя стенка тесно связана с содержимым крылонебной ямки, включая крылонебный ганглий и несколько ветвей верхнечелюстной артерии, вены и нерва.[9] Опухоли и инфекции верхнечелюстной пазухи и полости рта могут распространяться на крылонебную ямку и поражать эти важные структуры.

Верхняя стенка, также известная как крыша пазухи, образована дном орбиты. Подглазничная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) и нерв (ветвь верхнечелюстной ветви тройничного нерва) проходят через эту стенку и входят в подглазничную борозду.[9]

Медиальная стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от полости носа, но они сообщаются через устье, расположенное в медиальной стенке ниже или на том же уровне дна глазницы.[9]

Нижняя стенка, известная как дно пазухи, тесно связана с верхушками жевательных зубов, от которых она отделена только слоем компактной кости. Среднее расстояние между верхушками зубов и дном пазухи составляет 1,97 мм [10], а вершины моляров ближе к дну пазухи, чем премоляры.[10] Было обнаружено, что первые моляры перфорируют дно пазухи в 2,2% случаев, а вторые моляры – в 2% случаев. Щечно-дистальный корень второго моляра находится ближе всего ко дну верхнечелюстной пазухи.[2]

Верхнечелюстные пазухи часто имеют перегородки, представляющие собой тонкие пластинки кортикальной кости, отходящие от дна пазухи, которые лучше визуализируются при конусно-лучевой КТ. Первичные перегородки возникают во время развития пазухи [11], тогда как вторичные перегородки возникают после потери зубов [12]. Помимо перегородок, потеря зубов вызывает локальное опускание дна пазухи и резорбцию альвеолярной кости.[9]

Вырабатывающий слизь мерцательный псевдомногослойный цилиндрический эпителий выстилает верхнечелюстную пазуху, в которой отсутствует надкостница. На реснички возложена тяжелая задача по дренированию слизи в устье (расположенное выше в медиальной стенке), и их больше возле устья.

Лобная пазуха

Лобная пазуха представляет собой сильно изменчивую заполненную воздухом анатомическую структуру, расположенную над глазницей и внутри лобной кости. Его форма и размер зависят от климата и этнической принадлежности, но у взрослых он более или менее пирамидальный [13], а типичный объем составляет от 4 до 7 мл.

Лобная пазуха разделена лобной перегородкой на две полости. Несколько анатомических структур важны для анатомии лобной пазухи, и они включают:

Воронка лобной пазухи и устье

Лобная воронка представляет собой конусообразное сужение, расположенное в дне лобной пазухи,[14] выше клеток носоглотки, которое впадает в лобное углубление. Это переходная зона между лобной пазухой и лобным углублением, и ее самая узкая область известна как устье.[15]

Фронтальная ниша

Лобное углубление — это пространство позади лобного клюва, в которое впадает лобная пазуха.[15] Спереди он ограничен задней стенкой клетки носа, латерально – папирусной пластинкой и медиально – средней носовой раковиной.

Несколько ячеек покрывают это пространство и влияют на направление оттока дренажа.[15] Лобная ниша является распространенным местом инфекции, и известно, что ее хирургический доступ сложен.[4] Углубление может открываться в средний носовой ход более чем у половины людей или в решетчатую воронку у остальных.[4]

Аггер Наси Сотовый

Самая передняя этмоидальная клетка известна как клетка Аггера-нази.[15][4] Почти у всех пациентов есть эта клетка, которая является остатком этмотурбины.[4] Он располагается латерально, снизу и спереди от лобного углубления и удлиняется кпереди в слезную кость. Для точного обзора лобного кармана необходимо открыть ячейки носоглотки.[4]

Фронтальные ячейки

Фронтальные клетки представляют собой передние клетки решетчатой ​​кости, которые пневматизируют лобную нишу. Эти клетки могут вызывать обструкцию или хроническое заболевание пазух. Они расположены кзади и выше клетки носоглотки, и Бент и Кун классифицируют их на четыре типа в соответствии с их отношением к ячейке носоглотки и крыше орбиты.

Тип I: одна ячейка над ячейкой аггер-нази.[16]

Тип II: несколько клеток над аггером носа и под крышей орбиты.[16]

Тип III: одиночная крупная клетка, которая простирается супраорбитально через дно лобной пазухи, прикрепляется к передней пластинке и остается смежной с клеткой agger nasi.[16]

Тип IV: Одиночная изолированная клетка, содержащаяся в лобной пазухе.[16]

Клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха расположена в центре и сзади в теле клиновидной кости,[17] и сзади и сверху ограничена турецким седлом.Клиновидная пазуха, присутствующая только у людей и приматов,[17] может быть идентифицирована на рентгенограммах, начиная с двухлетнего возраста.[18] Он продолжает развиваться на протяжении всей жизни, но достигает зрелости в возрасте от 12 до 14 лет. Типичный взрослый размер составляет от 0,5 до 8 мл. Несколько важных структур тесно связаны с клиновидной пазухой, включая внутреннюю сонную артерию и зрительный нерв.[19]

Сонная артерия прилегает к латеральной стенке пазухи и у 25% больных в этой области вскрывается.Зрительный нерв оставляет переднезаднее углубление на крыше клиновидной кости, а вышележащая кость может расколоться примерно у 4% людей. Клиновидная пазуха также прилегает к кавернозному синусу и гипофизарной железе. [17] Паттерны пневматизации клиновидной пазухи были классифицированы на конхальную, предселлярную и селлярную, в зависимости от степени пневматизации турецкого седла. Но Штокович и др. добавлен четвертый тип – пост-селар.[20] Устье клиновидной кости впадает в клиновидно-решетчатую выемку, расположенную в пределах верхнего носового хода.

Решетчатые пазухи

Решетчатая кость образована множеством клеток сложной структуры, через которые дренируются все околоносовые пазухи.[21] При рождении имеется от 3 до 4 воздушных ячеек решетчатой ​​кости, которые к зрелому возрасту превращаются в 5-15 парных ячеек с общим объемом от 2 до 3 мл. Они расположены между глазами, по обе стороны от перегородки.

Передние решетчатые клетки стекают в решетчатую воронку, в средний носовой ход.[22] Задние решетчатые клетки стекают в клиновидно-решетчатое углубление, расположенное в верхнем носовом ходу.

Сложный решетчатый лабиринт можно свести к ряду пластинок на основе эмбриологических предшественников. Эти ламели ориентированы косо и лежат параллельно друг другу.

  1. Первая пластинка крючковидный отросток.

  2. Вторая пластинка соответствует решетчатой ​​булле.

  3. Третья пластинка также известна как базальная или основная пластинка средней носовой раковины. Он служит разделением передней и задней решетчатой ​​кости.[23] Передняя часть прикрепляется вертикально к решетчатому гребню. Средняя часть косо прикрепляется к папирусной пластинке. Задняя треть также прикрепляется к папирусной пластинке, но горизонтально.
  4. Четвертая пластинка – верхняя носовая раковина.

Ячейка agger nasi является самой передней из передних решетчатых клеток.[15] Он находится впереди и выше прикрепления средней носовой раковины к латеральной стенке. Задняя стенка клетки аггернази образует переднюю стенку лобного кармана.

Решетчатая булла является самой крупной из передних решетчатых ячеек, которая лежит над воронкой – передняя решетчатая артерия проходит над крышей этой ячейки.

Эмбриология

О развитии придаточных пазух носа свидетельствует появление ряда складок на боковой стенке носа примерно на восьмой неделе беременности, известных как этмотурбинальные железы. Первоначально возникает от шести до семи складок, но в конечном итоге только три-четыре сохраняются в результате регрессии и слияния.

  • Первые этмотурбиналы: у человека они рудиментарны и неполны. Восходящая часть образует agger nasi, нисходящая часть образует крючковидный отросток.

  • Вторая решетчатая раковина: образует среднюю носовую раковину.

  • Третья решетчатая раковина: образует верхнюю носовую раковину.

  • Четвертая и пятая этмотурбиналы: они сливаются, образуя верхнюю носовую раковину.

По мере развития между этими решетчатыми раковинами образуются борозды, в которых образуются рудиментарные меатусы и углубления.

Лобная пазуха начинается от передней пневматизации лобного углубления в лобную кость. Лобная пазуха не появляется до возраста 5-6 лет.

Клиновидная пазуха развивается на третьем месяце беременности. В это время слизистая оболочка носа впячивается в заднюю часть хрящевой капсулы носа, образуя мешкообразную полость. Стенка, окружающая этот хрящ, окостеневает в последние месяцы внутриутробного развития. Затем на втором и третьем годах жизни хрящ резорбируется, и полость прикрепляется к телу клиновидной кости.

К шестому-седьмому году жизни прогрессирует пневматизация клиновидной пазухи. К двенадцати годам пневматизация завершается пневматизацией передних клиноидов и крыловидного отростка [17].

Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться на 10-й неделе внутриутробной жизни.[2] Решетчатая воронка инвагинирует в сторону мезенхимы на 11-й неделе развития, образуя одну овальную полость с гладкими стенками – зачаток верхнечелюстной пазухи.[24]   Окостенение синуса начинается на 16-й неделе.[24] Верхнечелюстная пазуха имеет двухфазный характер роста в возрасте от 3 и 7 до 18 лет.

Решетчатые пазухи при рождении состоят из трех-четырех воздушных ячеек. К тому времени, когда особь достигает совершеннолетия, они состоят из 1–15 аэрированных клеток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Верхнечелюстная пазуха орошается ветвями верхнечелюстной артерии: подглазничной артерией, задней верхней альвеолярной артерией (PSAA) и задней латеральной носовой артерией.[25]

Подглазничная артерия проходит через подглазничную борозду и канал, а затем через подглазничное отверстие.[25] Задняя верхняя альвеолярная артерия проходит вдоль медиальной стенки пазухи. Заднюю латеральную носовую артерию также можно найти в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.[25]

Иннервация верхнечелюстной пазухи обеспечивается ветвями верхнечелюстного нерва: средним, передним и задним верхним альвеолярным нервами и подглазничным нервом.[2]

Сосудистая сеть лобной пазухи состоит из надглазничных и надблоковых артерий, а также глазных и надглазничных вен.

Клиновидно-небная артерия кровоснабжает клиновидную пазуху, венозный отток осуществляется через верхнечелюстную вену.

Решетчатые пазухи кровоснабжаются соответственно передней и задней решетчатыми артериями. Эти артерии являются ветвями глазничной артерии, ветвью внутренней сонной артерии. Венозный отток от решетчатой ​​пазухи осуществляется по верхнечелюстной и решетчатой ​​венам.

Физиологические варианты

Анатомия носа значительно различается у разных людей; некоторые анатомические вариации относительно распространены.Изменения могут способствовать механической обструкции остеомеатального комплекса, что приводит к риносинуситу.

Concha Bullosa определяется как аэрация средней носовой раковины.[4] Эта вариация может быть как односторонней, так и двусторонней. Буллезная раковина большого размера может привести к закупорке среднего носового хода или воронки.

Искривление носовой перегородки представляет собой асимметричное искривление хрящевой перегородки носа. Такой изгиб может сдавливать среднюю носовую раковину латерально, что может привести к сужению среднего носового хода.Эта вариация часто является врожденной, но также может быть вторичной по отношению к травме носа.

Средняя носовая раковина обычно изгибается медиально к носовой перегородке. Однако, когда носовая раковина изгибается вбок, получающийся в результате анатомический вариант известен как парадоксальная средняя носовая раковина. Такой вариант может сужать или закупоривать носовую полость, средний носовой ход или воронку.

Крючковидный отросток представляет собой структуру, имеющую множество вариаций у разных пациентов. Верхнее прикрепление крючковидного отростка имеет три основных варианта, которые помогают определить анатомическую конфигурацию лобного углубления и его дренажа:

  • Крюковидный отросток, который простирается латерально, чтобы прикрепиться к папирусной пластинке или решетчатой ​​булле, образуя терминальное углубление воронки с лобным углублением, открывающимся непосредственно в средний носовой ход

  • Крючковидный отросток, который проходит медиально и прикрепляется к латеральной поверхности средней носовой раковины, при этом лобное углубление впадает в воронку

  • крючковидный отросток, который простирается медиально и вверх, чтобы непосредственно прикрепляться к основанию черепа, при этом лобное углубление дренируется в воронку

  • В 80% случаев крючковидная пазуха прикрепляется к папирусной пластинке, что приводит к дренированию лобной пазухи медиально по отношению к крючковидной кости, а в 20% случаев того времени крючковидный отросток прикрепляется либо к основанию черепа, либо к середине le turbinate, в результате чего дренаж латеральнее крючковидной кости.

Ячейки Галлера представляют собой воздушные ячейки решетчатой ​​кости, которые простираются латерально над медиальной частью крыши верхнечелюстной пазухи. Если они достаточно велики, они могут вызвать сужение воронки. Клетки Оноди являются латеральными и задними расширениями задних решетчатых клеток. Их очерчивают горизонтальные перегородки вокруг клиновидной пазухи. Важно отметить, что эти клетки могут окружать тракт зрительного нерва, что может увеличить риск повреждения зрительного нерва во время операции.

Наконец, высота крыши решетчатой ​​кости может различаться у разных пациентов и различаться между сторонами у одного и того же пациента.При наличии у пациента асимметрии высоты крыши решетчатой ​​кости риск внутричерепной пенетрации при ФЭСС выше.

Это лишь некоторые из анатомических вариаций синоназальной анатомии. Хотя они представляют собой наиболее распространенные вариации, важность хорошего понимания трехмерной анатомии имеет первостепенное значение для безопасной и эффективной эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Клиническое значение

Околоносовые пазухи склонны к воспалению и инфекции.Отток слизи прерывается, когда околоносовые пазухи блокируются выделениями или массой, вызывая синусит. В зависимости от причины синусит лечат кортикостероидами, деконгестантами, промыванием носа и увлажнением. Редко требуется хирургическое вмешательство для усиления дренажа.

Злокачественные новообразования околоносовых пазух встречаются редко. Большинство раковых заболеваний возникает в верхнечелюстной пазухе и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи возникают в возрасте от 45 до 70 лет, и наиболее частой является саркома.Несмотря на то, что метастазы редки, эти злокачественные новообразования являются локально инвазивными и деструктивными. Диагностика в большинстве случаев задерживается, а прогноз неблагоприятный.

Острый риносинусит (ОРС) и хронический риносинусит (ХРС) представляют собой симптоматическое воспаление носа и околоносовых пазух. Два различаются в зависимости от продолжительности жалоб. Вообще говоря, острый риносинусит широко считается инфекционным заболеванием. С другой стороны, хронический риносинусит обычно определяется как воспалительное заболевание.При остром риносинусите основной этиологией обычно является вирусная или бактериальная, а иногда и грибковая. Его патогенез включает инфекцию с последующей инвазией в ткани. Наиболее широко принятая система классификации делит хронический риносинусит на хронический риносинусит с полипами носа и без них на основании назальной эндоскопии (CRSwNP и CRSsNP соответственно) [26]. Первоначально считалось, что CRSsNP представляет собой болезненный процесс, характеризующийся персистирующим воспалением, приводящим к неполному разрешению острого риносинусита.С другой стороны, CRSwNP считался неинфекционным заболеванием с неясной этиологией, возможно, связанным с атопией. Вместо этого текущие исследования показали, что этиология и патогенез любой формы CRS намного сложнее.

Сьюзан Вишер_ebook_voor

%PDF-1.6 % 1 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 2 0 объект > поток 2016-01-08T09:28:12+01:002016-01-08T09:28:12+01:002016-01-08T09:28:12+01:00Приложение Acrobat 9.1.0/pdf

  • susan visscher_ebook_voor
  • uuid:2a56f0ff-58cb-4322-b36f-f0df61588ea6uuid:fe2a4b57-21a9-4d04-8c4b-652cc7f4d39dAcrobat 9.1,0 конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 6 0 объект > /XОбъект > >> /Анноты [19 0 R] /Родитель 3 0 Р /MediaBox [0 0 595 842] >> эндообъект 7 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] >> /Повернуть 0 /StructParents 0 /Обрезка [0.0 0,0 963,78 680,315] /Тип /Страница >> эндообъект 8 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] >> /Повернуть 0 /StructParents 1 /TrimBox [0,0 0,0 963,78 680,315] /Тип /Страница >> эндообъект 9 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 2 /TrimBox [0,0 0,0 963,78 680,315] /Тип /Страница >> эндообъект 10 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 3 /Обрезка [0.0 0,0 963,78 680,315] /Тип /Страница >> эндообъект 11 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 4 /TrimBox [0,0 0,0 963,78 680,315] /Тип /Страница >> эндообъект 12 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] /Свойства > /MC1 > /MC2 > /MC3 > /MC4 > >> /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 5 /TrimBox [0,0 0,0 963,78 680,315] /Тип /Страница >> эндообъект 13 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] >> /Повернуть 0 /StructParents 6 /Обрезка [0.o(M-Gcp[Za옾9v8PS&븃I7%5FZx{_⎂6vT/Bsb =fIQ

    Подробная информация об ошибке IIS 10.0 — 404.11

    Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

    Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

    Наиболее вероятные причины:
    • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
    Что вы можете попробовать:
    • Проверьте конфигурацию/систему.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
    Подробная информация об ошибке:
    Модуль RequestFilteringModule
    Уведомление Beadrequest
    Handler StaticFile
    код ошибки 0x00000000
    Запрошенный URL    http://search.ebscohost.com:80/login.aspx?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=04647874&an=102395290&h=fltyzqokeazcgge1o9djddtwksvvhjalpctjdnbncpzpuk7rc1sjklbiua%2fveejqxi%2b%2f7znjruwoq3xugfewdq%3d%3d&crl=c
    Физический путь C: \ WebApps \ аф-webauth \ login.aspx? прямой = истина & профиль = ehost & Объем = сайта & AuthType = гусеничного & Jrnl = 04647874 & ап = 102395290 & ч = fltyzqokeazcgge1o9djddtwksvvhjalpctjdnbncpzpuk7rc1sjklbiua% 2fveejqxi% 2b% 2f7znjruwoq3xugfewdq% 3d% 3d & CRL = с
    входа Метод пока не определено
    Вход Пользователь    Еще не определено
    Дополнительная информация:
    Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменения. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это может быть вызвано искаженным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

    Посмотреть дополнительную информацию »

    Навигация в FESS-хирургии и хирургии основания черепа: советы и рекомендации

    Яна: Добро пожаловать на наш первый вебинар из нашей новой серии, посвященной различным темам ЛОР.Меня зовут Яна Найдер, и мы ведем прямую трансляцию из башни Brainlab Tower в Мюнхене, Германия. Нам очень приятно, что вы сегодня с нами в прямом эфире на этом вебинаре, я вижу участников со всего мира, что очень интересно. Прежде чем я представлю нашего спикера, я хотел бы объяснить несколько моментов о том, как работают эти вебинары. Вебинар будет посвящен навигации в FESS и хирургии основания черепа, включая некоторые советы и рекомендации профессора Беца. Лекция продлится около 30 минут, после чего следует сессия вопросов и ответов, где вы можете задать свои вопросы.Вопросы можно отправлять только через функцию онлайн-чата, и они будут выбраны и собраны мной для адресации спикеру во время сеанса ответов на вопросы, что означает, что вы можете задавать вопросы в любое время во время вебинара, используя функцию чата.

    Этот вебинар – жизнь, и он будет записан для повторного просмотра в любое удобное для вас время, когда вы будете зарегистрированы на этот вебинар. После вебинара вы получите специальную ссылку на видеозапись.Для дальнейших вопросов, не стесняйтесь использовать функцию чата. Теперь перейдем к нашему спикеру, профессору Бетцу. Позвольте мне предоставить вам некоторые из его деталей. Профессор Бетц с 2018 года является заведующим отделением оториноларингологии университетской клиники Гамбург-Эппендорф на севере Германии. Он очень хорошо известен в ЛОР-сообществе, особенно благодаря своим обширным знаниям в области анатомии и лечения основания черепа.

    Кроме того, он уже много лет использует навигационные системы для своих ежедневных операций.Мы очень ждем этой презентации, и особенно его советов и приемов, которые он получил за последние годы. Профессор Бетц, спасибо, что вы сегодня здесь. Виртуальная сцена теперь ваша.

    Проф. Бетц: Да, спасибо. Да, большое спасибо за знакомство. И приветствую всех вас из Гамбурга. Как видите, моя борода исчезла. Это связано с коронакризисом. Ты понимаешь?

    Яна: Профессор Бетц.

    Проф. Бетц: Ага.

    Яна: Мы не можем видеть ваше видео, может быть, вы хотите включить камеру, чтобы участники также могли видеть вас.

    Проф. Бетц: Хорошо, давайте посмотрим. Хорошо, идеально.

    Яна: Отлично, спасибо.

    Проф. Бетц: Хорошо, начну сначала. Привет и добро пожаловать из Гамбурга. Как видите, моя борода исчезла. И это из-за коронакризиса. И мы должны носить маску FFP, маски FFP 2 и 3. А так же они должны быть очень тугими вокруг носа и рта. Очень важно отрезать бороду. По крайней мере, так мне сказали в местных органах здравоохранения. Это не тема сегодняшнего дня, тема «Навигация в пазухах и основаниях черепа. Советы и рекомендации».И, как сказала мисс Найдер, последние 20 лет я использую навигационную систему от Brainlab. И я вырос с этим более или менее. И я получил много информации о системе, а также о серии систем, которые были разработаны, и я хотел бы поделиться с вами некоторыми из наиболее важных советов и приемов, которые я собрал за это время.

    Хорошо, позвольте мне начать с первого слайда. Я надеюсь, что это работает. Да, я дам вам обзор различных тем, которые я собираюсь рассмотреть в течение следующих, скажем, 25-30 минут.Я расскажу немного о визуализации и важности выбора правильной визуализации. Я расскажу о предоперационном планировании, которое очень и очень важно, особенно если вы приступите к более сложной работе с основанием черепа. Я расскажу о позиционировании пациента, а также о позиционировании себя во время операции, чтобы вы не устали. Я расскажу о регистрации, которая всегда является важной темой. И я лишь едва коснусь темы хирургии. Но я дам вам несколько важных советов и приемов, касающихся хирургической части.

    Позвольте мне начать с изображения. И я думаю, что это четыре самых важных момента, которые я хотел бы отметить. Во-первых, это изображения, которые вы получаете. Они актуальны? И это означает, что если вы лечите какое-то обширное поражение основания черепа или злокачественную опухоль, очевидно, ваши изображения не должны быть старше двух-четырех недель. Принимая во внимание, что если вы лечите случай хронического синусита, который на самом деле не изменился за последние годы, вы также можете в конечном итоге получить или можете полагаться на изображения возрастом до года.Если вам нужно обновить свои изображения, то, очевидно, вам всегда нужно переосмысливать, какой тип изображений вам нужен. И доступен ли правильный тип визуализации? Это означает, что если у вас есть правильное изображение, которое вам нужно для вашего случая, очевидно, при хроническом синусите вы обычно полагаетесь на компьютерную томографию или конусно-лучевую компьютерную томографию. В то время как если у вас более сложные случаи, например, опухоли, то вы обычно выбираете КТ в сочетании с МРТ. А иногда нужны и другие изображения, что-то вроде ПЭТ-КТ или чего-то еще.У вас есть доступ к изображениям? И это очень и очень важный момент. Я думаю, что чем больше вы используете визуализацию, чем больше вы используете визуализацию во время операции, тем больше у вас становится рутинной работы.

    И в каждой больнице, в которой я работал, у меня был другой способ доступа к изображениям в операционной с помощью моей навигационной системы. А если это не работает, то и вся навигационная программа, как бы это сказать, не работает. Так что вам нужно иметь доступ к изображениям. И у вас должна быть возможность доступа к изображениям из вашего рентгенологического отделения, а также к другим изображениям, которые вам приносит пациент.Поэтому вам нужно выяснить, как вводить изображения в вашу ПЭТ-систему, чтобы они были доступны через вашу сеть и вашу навигационную систему. В тех редких случаях, когда у вас нет доступа к вашей больничной системе, вы также можете принести или попросить пациента принести компакт-диск с изображениями, которые вы можете загрузить прямо в свою систему. Но нет ничего более неприятного, чем то, что вы хотите начать дело, и это не работает, когда вам больше всего нужна визуализация. Что я иногда делаю, когда руководство по изображению является наиболее важным.У меня есть молодой врач, возьмите компакт-диск и зайдите в операционную, прежде чем я начну свою работу, и попробуйте ее, потому что система обычно сохраняет изображения в системе, и они доступны вам, независимо от того, работает сеть или нет. Так что это очень важно.

    Последний вопрос, касающийся изображения: достаточно ли качество изображения? И это очень важный момент, потому что если качество изображения будет недостаточным, то вы получите очень плохую реконструкцию. И ваша анатомическая ориентация с помощью вашей системы наведения не очень надежна.Вы можете получить от Brainlab, а также от других компаний, которые предоставляют системы управления, вы можете получить от них протоколы сканирования для различных методов визуализации. Например, существует протокол КТ-сканирования, и я обычно рекомендую использовать срезы КТ или конусно-лучевой КТ толщиной не более одного миллиметра. Так что иногда в очень сложных случаях вы можете уменьшить размер до 0,5 миллиметра, но обычно достаточно одного миллиметра. Вы также получаете протоколы сканирования для МРТ, а также для ПЭТ-КТ и других методов визуализации.Для МРТ очень важно, что если вы делаете МРТ, который вы хотите использовать для контролируемой навигации околоносовых пазух или хирургии основания черепа, вам нужно сделать МРТ с тонким срезом. Обычно МРТ представляет собой очень толстый срез и служит примерно от 3 до 5- миллиметров, а вся голова сканируется только на 25-30 изображениях. Принимая во внимание, что для случаев с наведением вам нужны очень тонкие срезы размером около 1 миллиметра или даже меньше. Итак, вам нужно сделать МРТ, если вы хотите использовать МРТ, вам нужно сделать МРТ надлежащим образом, используя протоколы сканирования, которые могут быть предоставлены Brainlab или другими компаниями, которые предоставляют навигационные системы.

    Очень важно для навигационной системы то, что меня давно беспокоит, а именно то, что рекомендуется для управления или для глаз, чтобы не было слишком много излучения на линзах, чтобы не повредить внутренние пути глаза. . И в связи с этим во многих отделениях радиологии, а также в частных клиниках пациенту дают какую-то защиту для глаз. И это тоже затем можно найти на изображениях. И проблема с навигационной системой на данный момент в том, что эти щиты, они мешают нам ориентироваться в салоне лица.А референция очень, очень трудна, если не невозможна, когда у пациентов есть щиток для глаз. Так что иногда мне нужно переделать КТ в нашем отделении без наглазника, хотя у пациента до него был наглазник. Потому что с защитным экраном обычно невозможно зарегистрировать пациента для навигационного случая. Это очень прискорбно. И я предполагаю, что в ближайшем будущем компания придумает решение, чтобы вычесть или избавиться от этих изображений щитов и по-прежнему использовать компьютерную томографию для навигационных случаев.

    Теперь я перейду ко второму пункту, а именно к предоперационной визуализации. И это очень, очень важный момент в моем предоперационном планировании, который очень и очень важен, особенно в более сложных случаях. И здесь я хотел бы отметить четыре важных момента. Во-первых, какой доступ мне нужен? В смысле это трансназальный случай? Или это открытый кейс, в котором я тоже навигирую? Это очень важно. Второй важный момент: буду ли я работать с слитными изображениями? Так мне нужны снимки МРТ и снимки КТ в той же точке.Так что мне нужно объединить изображения, я обычно заранее объединяю свои изображения. Так что они у меня уже доступны в объединенной версии. И я делаю это со своего офисного стола, используя сервер Brainlab. И затем я могу сразу же использовать эти объединенные изображения или объединенные изображения в операционной. Затем третий момент, который я хотел бы обсудить, касается предоперационного планирования: следует ли заранее маркировать определенные структуры? И я расскажу об этом более подробно с несколькими изображениями.

    И последний важный вопрос, который вы должны себе задать: нужна ли мне помощь с делом? Например, в более сложной работе с основанием черепа вам часто нужна третья или четвертая подсказка, даже если вы работаете трансназально, поэтому вам нужен второй человек, которого вы должны заказать на этот день.И это междисциплинарное дело? Таким образом, в случае трансназальной хирургии чешуи мы обычно объединяемся с нашим нейрохирургом, и в этом случае, очевидно, вам нужно обсудить случай заранее, обычно на нашей доске основания черепа, и вам также нужно объединиться относительно даты и времени. что вы хотите сделать ваше дело. Что касается предоперационного планирования, я думаю, что пакет Brainlab, основные элементы мозга, предлагает очень важные инструменты, чтобы дать вам идеальные меры предоперационного планирования под рукой. И я проведу вас через некоторые из них.Итак, вы видите, что может значить предоперационное планирование для меня и других.

    Но сначала я немного расскажу о слиянии изображений или слиянии изображений. В этом случае вы видите слияние случая МРТ и случая КТ, обычно программное обеспечение, которое все само по себе. Таким образом, если у вас есть хорошее изображение, хорошее изображение МРТ и хорошее изображение КТ, и вы объединяете их, это обычно дает вам идеальное изображение объединения, как вы можете видеть здесь, и вы можете как бы просмотреть все свои изображения и посмотреть, все ли подходит.Если это не так, вам нужно немного помочь системе. И вы можете настроить вперед и назад и вокруг. А потом можно попробовать отказаться и тогда обычно получается. Если это не сработает, то, как правило, ваши изображения, особенно изображения МРТ, не того качества, которого вы хотите, и они вам нужны. Поэтому иногда вам нужно переделать или переделать МРТ. Насколько важно слияние изображений. Я хотел бы указать в этом случае, что у этого джентльмена было поражение, которое было обнаружено во время сканирования ПЭТ или сканирования ПЭТ-КТ, на самом деле, после того, как у него были две разные опухоли внутри его тела.Одна опухоль была неврологического типа. А второго я точно не помню, думаю, это было заболевание легких, и он регулярно проходил ПЭТ. И на этой ПЭТ-КТ это поражение было обнаружено, очевидно, очень сложное с точки зрения локализации.

    Мы сделали КТ, мы сделали МРТ, и мы объединили их, но во всех этих случаях, на всех этих изображениях, хотя они дают очень хорошую локализацию, вы, к сожалению, не можете увидеть поражение, но на ПЭТ- КТ, вы могли бы, поэтому мы объединили все три из них, а затем мы использовали ПЭТ-КТ, чтобы найти поражение, которое было трудно локализовать, и мы определенно могли тогда навести указатель на яркие пятна и взять большую биопсию, которая оказалась Быть неврологическим типом опухоли, я думаю, был метастазирующий рак простаты, и тогда пациента можно было лечить, и не было никаких проблем.Но это было просто для того, чтобы показать вам, насколько важно использовать объединенные изображения в более сложных случаях основания черепа.

    Анатомическое картирование является относительно новой частью элементов, которая была добавлена ​​в набор для челюстно-лицевых, а также ЛОР-приложений. И что означает анатомическое картирование? Анатомическое картирование означает, что система создает анатомическую карту и сравнивает ее с известными структурами головы и шеи. А затем автоматически показывает важные структуры разными цветами, которые вы можете добавить к своему изображению, например, решетчатую кость, лобную кость, овал и так далее.Таким образом, вы можете иметь свою систему более или менее, показать вам важные структуры. Очевидно, этого недостаточно, чтобы показать вам структуры, к которым вы хотите обратиться. Или, в частности, хотите лечить такие опухоли, которые вам нужно заранее пометить. А для этого можно использовать так называемую Умную кисть.

    «Умная кисть» — это тип методов 3D-маркировки, и вы можете использовать «Умную кисть», например, для отображения лобной пазухи, но вы также можете использовать «Умную кисть» для отображения опухоли или другого поражения, которое вы хотите отметить.И хорошая вещь, как правило, с умной кистью, вам нужно перейти только в две разные секции, например, осевой и параллельный виды, и вы отмечаете область, которую хотите показать, а затем третья, и 3D-объем визуализируется автоматически, что очень удобно. удобно на практике. И в этом случае, например, можно обозначить разные области системы околоносовых пазух, например красным цветом лобную пазуху, а синим например клиновидную пазуху. Но и другие структуры, такие как зрительная система со зрительным нервом и зрительным трактом и кайдзен, вы также можете отметить, если анатомическое картирование не сделало этого заранее.

    Тем не менее, я думаю, что наиболее важным использованием Smart Brush является не маркировка ваших анатомических структур, к которым вы хотите обратиться, которые являются обычными, а скорее нерегулярными анатомическими структурами PEP [SP], такими как опухоли, как вы можете видеть здесь, это был другой биопсия, которую мы взяли недавно, которая представляла собой метастазирующий плоскоклеточный рак полости рта, который, что интересно, локализовался дорсально от евстахиевой трубы и был предварительно податливым, и который был довольно труднодоступным. Но наведение нам действительно помогло, хоть и было какое-то смещение мягких тканей, что не помогло, но оно направило нас в нужную область, и мы смогли, если не вытащить, то хотя бы биопсию поражения с помощью Smart Brush и система наведения.

    Третий важный момент, о котором я хотел бы поговорить, это позиционирование, и я сказал позиционирование себя, а также позиционирование инструментов, экранов и пациента. И эти три изображения должны показать вам, как я обычно позиционирую себя, а также инструменты таким образом, чтобы я мог работать в расслабленной манере, иногда в течение очень долгих часов или в повторяющихся случаях. И не только для хирургии по шаблонам, но и для обычной хирургии придаточных пазух носа.

    Что я обычно делаю, так это то, что пациента полностью опускают, а верхнюю часть тела приподнимают на 30 градусов.Таким образом, я могу расслабить плечи и опустить их вниз, а угол между предплечьем и предплечьем может составлять 90 градусов. И так без проблем держу эндоскоп и 4к камеры достаточно тяжелые, могу целый день держать без проблем. Затем я располагаю два своих экрана так, чтобы эндоэкран 4k и экран навигации располагались таким образом, что мне вообще не нужно было поворачивать голову. Поэтому они должны быть с другой стороны пациента. Раньше я работал в другой больнице, и там было традицией, что ассистент инструментария стоял с другой стороны от пациента, потому что тогда у них был простой способ предоставить вам нужные инструменты.Я считаю очень важным, чтобы с другой стороны были аудиоэкраны и чтобы рядом с вами стоял ваш ассистент по инструментам и подавал вам инструменты сбоку. Таким образом, он или она также может видеть экраны и знать, какой инструмент вам понадобится, или предвидеть, какой инструмент вам понадобится в следующий раз.

    И последний очень важный момент для оптической навигационной системы, вам явно нужна свободная линия обзора для камеры. И таким образом, я думаю, что Brainlab проделала очень хорошую работу, имея камеру с очень высоким смыслом для камеры.И таким образом, даже если ассистент по приборам очень высокий парень и ставит стол очень высоко, тем не менее, как правило, линия прямой видимости может быть достигнута или может быть достигнута без каких-либо проблем. Хорошо, предпоследний пункт — это регистрация, регистрация может быть настоящей головной болью, если вы не знакомы с ней, и если вы пытаетесь использовать навигацию только время от времени, только если она вам действительно нужна, регистрация действительно может быть очень, очень сложной и, в конце концов, если вы не используете систему, потому что она не работает.Итак, что вы должны сделать, пожалуйста, используйте навигационную систему и для более простых случаев, чтобы привыкнуть к регистрационному позиционированию, предоперационному планированию и так далее.

    Итак, в сложном случае вы используете его без задержки и очень легко и непринужденно, потому что дело может быть достаточно сложным для вас. Каковы важные моменты, которые вы должны задать себе в отношении регистрации? Одним из них является эталонный массив, который необходим для оптической системы, по крайней мере, правильно и надежно закрепленной.Во-вторых, нужно ли ссылаться на структуры, действительно ли они открыты? Так могут ли камеры видеть ваше лицо, контуры лица пациента? Тогда третий вопрос, какой тип регистрации я предпочитаю. И затем для оптических систем я предпочитаю оптическую систему. Потому что это немного… я думаю, что это немного более точно, во-первых, а во-вторых, нейрохирурги, с которыми мне нравится работать над более сложными случаями основания черепа, они всегда используют оптическую систему, и они обычно не используют ничего другого, какой тип регистрации я предпочитаю? Обычно для нормальных перинатальных случаев синусита я рекомендую головную повязку и контрольную область, прикрепленную к головной повязке.

    Что касается оголовья, очень важно закрепить его так, чтобы оно не двигалось. И что я обычно делаю, так это исправляю это сам, всегда сам, я никогда не позволяю никому это исправлять. И если кто-то уже исправил, я исправляю сам, потому что только тогда я могу быть уверен, что это исправлено таким образом, что ничего не крутится, что я делаю, так это довожу до волосяного покрова. И здесь я использую переднюю часть оголовья. И это всегда важно для фиксации эталонной области позже, чем ручка.Здесь есть ручка, которая указывает на нос. Затем я относительно закрепил оголовье, сделал его относительно тугим и натянул его до конца на макушку, а затем закрепил вокруг затылка на затылке, чтобы он не мог сдвинуться с места. много. Очевидно, что вы не должны фиксировать его слишком туго. В противном случае на вашем лице останутся следы, которых вы не хотите иметь. А потом очищаю лицо. И я уже весь пациент задрапировал и надел эталонный массив на повязку.И я делаю регистрацию заранее, прежде чем умыться. Я вытираюсь, меня вытирают. Почему это? Почему у меня заранее есть вся простыня пациента? Потому что драпировка сама по себе обычно немного перемещается вокруг оголовья, и если я зарегистрирую заранее, то потом я не буду уверен, что регистрация правильная. Поэтому я бы порекомендовал сделать всю драпировку заранее или сделать ее заранее, затем сделать регистрацию, а затем очиститься. Вы теряете несколько минут, но это не так важно в долгосрочной перспективе.

    Надо признать, если пользоваться оголовьем, то решетчатым. И лобная пазуха обычно работает достаточно хорошо, как и верхнечелюстная пазуха, где вам обычно не нужно ваше руководство. Если вы пойдете дальше назад к клиновидной пазухе, обычно указатель или точность будут совсем плохими, и это печально. И если я хочу быть очень уверенным, что я также прав и в затылке, то обычно я использую такой тип регистрации или меру регистрации, который называется референтной областью головы.Я не знаю, знаете ли вы, эти киндер-яйца, где вам нужно вынуть разные части и собрать их вместе, это немного сложно, потому что они состоят примерно из 10 разных частей. Но у нас есть сфотографированный вид, как собрать инструкцию для чайников, прикрепляющих к нашей навигационной системе. А вам я бы порекомендовал, если вы не пользуетесь этим много сделать то же самое, ибо собрать его немного сложновато, вы вкручиваете его саморезом в череп, а эти три столбика они держат в кожа головы.Таким образом, эта опорная область головы достаточно жестко фиксируется на черепе. И вы также можете положить его в сторону не только вперед, так что также для открытого доступа, хирургии основания черепа или околоносовых пазух, вы можете использовать этот тип регистрации. И это немного более точно, потому что оно не так сильно перемещается.

    Если вам нужно быть очень точным, вы, очевидно, используете систему, которую используют нейрохирурги, и фиксируете голову в зажиме, прикрепленном к кровати. И тогда ваш эталонный эйри прочно крепится к самому зажиму.И это очень важно, с этим типом ссылки или регистрации вы обычно получаете лучшую точность из всех. Важно также, как я уже сказал, рядом с фиксацией головных повязок, какой тип сопоставления вы используете, вы можете использовать стандартное сопоставление поверхности, сопоставление центра или сопоставление поверхности, я обычно предпочитаю сопоставление поверхности. Но это, наверное, вам решать, что вам больше подходит. И он может посмотреть, как работает регистрация у уже прочитанного пациента и сколько времени это занимает, на самом деле не очень долго, это занимает секунд 20.И это все, а затем вы обычно можете перейти к проверке правильности работы вашей системы на некоторых внешних частях лица, у меня обычно есть стерильные указки на моем лотке. И я использую один из указателей. В нестерильной манере, только кончик указателя стерилен, прежде чем меня вычистят, а затем я соскребусь и использую второй указатель для оперативного случая.

    И последнее, но не менее важное: я хотел бы рассказать вам несколько слов о самой операции. Я думаю, что мы уже немного устарели.Но это не займет много времени. И во время операции вам нужно убедиться, что точность все еще правильная, даже если вы проверили ее перед операцией, она может быть неправильной, и эта регистрация, точность регистрации полностью отключена. Здесь указкой вы находитесь в головке средней носовой раковины. Но здесь, в вашей навигации, вы где-то посередине. Так что вы должны быть здесь. Итак, вы полностью отключены, и вам нужно перерегистрироваться. В противном случае вы не можете полагаться на свою регистрацию.

    Так что вам нужно перерегистрироваться. Второй момент, который очень важен в отношении вашей операции, помимо самой операции, я имею в виду только в отношении вашей навигации: использую ли я лучшие доступные инструменты или инструменты? И расходные материалы Brainlab. Я использую только оптические устройства, как я уже говорил, предоставляя много очень удобных оптических навигационных инструментов, которые вы можете использовать. Вам не нужно полагаться только на свой прямой указатель, потому что, особенно в случаях околоносовых пазух, мне больше нравится использовать изогнутые инструменты, чем прямые инструменты, потому что я использую навигацию в основном для ревизионной хирургии лобной пазухи.И то, что я обычно использую, это этот инструмент, который представляет собой присоску Van Iken [SP] с тупым концом. И это отсасывающее устройство. И с помощью этого модальности прикрепления вы можете прикрепить ссылочный массив или массив непосредственно к этой присоске. И вы можете использовать его для тупого рассечения и сосания одновременно, что очень удобно.

    А на практике могу показать, так обычно и регистрируется, для этого нужна так называемая эталонная матрица. Но обычно это занимает около пяти секунд.А затем, например, в этом сложном случае операции на лобной пазухе, вы можете использовать угловой эндоскоп, вы можете использовать 45-градусный эндоскоп, я бы использовал эту угловую присоску для быстрого вскрытия лобной пазухи, если Я уверен, что точность моей навигации верна. Каковы другие важные инструменты, которые могут сыграть роль в будущем. Это новая или довольно новая бритва и двойное устройство от Olympus, которое называется Diego Elite. И его можно прекрасно сочетать с системой Brainlab. И таким образом, вы можете не только брить, но и сверлить в более сложных случаях с навигацией.Таким образом, вы точно знаете на кончике своего устройства, где вы делаете сверление или бритье в данный момент.

    Просто взгляд в будущее. Или не в будущем, он уже используется в хирургии основания черепа, особенно нейрохирургами, это два инструмента, которые также использует Brainlab. Это называется обновлением интраоперационной структуры. В тех случаях, когда вы хотите резецировать более крупные поражения основания черепа или интракраниально, иногда вы не можете легко увидеть, сколько вы уже резецировали. И, отсканировав поверхность вашего… резекционного отверстия более или менее, вы сможете это сделать, и загрузив это в систему, она может показать вам, сколько еще предстоит сделать.Итак, это называется интраоперационным обновлением структуры, и вы можете использовать его без проведения интраоперационной компьютерной томографии, что очень сложно в большинстве наших центров.

    И эта система также предоставлена ​​Brainlab, она позволяет показать, какие очень важные области мозга нельзя трогать во время операции. И может быть более удобно лечить радиохирургией или лучевой терапией и какие области можно лечить хирургическим путем. И таким образом, вы можете планировать заранее. А затем во время операции показать вам, когда вы достигли цели операции, к которой вы подготовились.

    И последнее, но не менее важное: в крупных центрах, где проводится много исследований основания черепа, может быть очень удобно иметь интраоперационное устройство визуализации. Это компьютерный томограф. Но вы также можете использовать его как МРТ-сканер, который может обновлять изображения, ваши навигационные изображения во время операции и показывать вам, как далеко вы продвинулись в резекции поражения, которое вам действительно нужно полностью удалить. Один маленький трюк, который я хотел бы дать вам в конце. И это я узнал от нейрохирургов в Мюнхене: я использую навигационную систему не только для действительно правильной навигационной хирургии, но иногда я просто хочу смотреть на изображения пациента во время операции.И обычно в классическом случае вы подошли бы к стене, где у вас есть система PAC, и у вас есть кто-то, кто проведет вас через изображения, и вы произносите одно изображение вперед и назад, и так далее, и так далее. Но что вы можете сделать в этом случае, потому что у вас есть изображение прямо перед вами, просто поверните указатель.

    Итак, стрелка указателя указывает на потолок, более или менее, и вы идете сзади, справа и слева. Таким образом, вы можете просматривать изображения, потому что навигационная система считает, что вы находитесь внутри носа.А можно и можно посмотреть на разные детали ваших изображений. И это очень удобно. И я часто использую этот трюк во время операции, хотя, очевидно, это неправильная навигация. Да, я думаю. И я надеюсь, что смогу показать вам много полезных советов и рекомендаций для ваших следующих и, надеюсь, ваших следующих сотен навигационных дел с использованием оптической системы Brainlab. И, очевидно, я открыт для всех ваших вопросов прямо сейчас. Спасибо.

    Яна: Профессор Бетц, большое спасибо за эту прекрасную презентацию, я думаю, все ваши идеи, что вы поделились всеми советами и рекомендациями.Я имею в виду, удивительно видеть ваш опыт, а также делиться им с посетителями. И мы уже получили несколько вопросов во время вашей презентации, на которые я отвечу через секунду. Я также хотел бы напомнить всем, кто участвует, вы все равно можете поделиться своими вопросами в функциях чата, есть вопросы, которые вы можете отправить мне, и я все равно отвечу на них. Но, может быть, мы можем начать с первого вопроса. И я думаю, вы ответили на это, может быть, в последние секунды вашей презентации.Вопрос заключался в следующем: «Могу ли я также управлять своим эндоскопом? И если я могу это сделать, для каких операций это имеет смысл?»

    Проф. Бетц: Вы определенно можете управлять своим эндоскопом. Но я думаю, что это вообще не имеет смысла. Потому что вам поможет то, что вы видите, где находится ваш эндоскоп, это поможет вам увидеть, где находится инструмент, которым вы делаете разрез, пальпацию, аспирацию или сверление. Но эндоскоп всегда должен быть перед вашим поражением или анатомической структурой, которую вы хотите лечить.Поэтому я думаю, что точное позиционирование вашего эндоскопа бесполезно. Но более важно точное положение вашего операционного инструмента. Поэтому я бы предпочел, чтобы мой футбольный мяч, моя указка, моя дрель или мой инструмент для бритья управлялись, а не эндоскоп. Но технически это возможно.

    Яна: Спасибо за ответ. Может быть, я могу добавить одну вещь здесь. Так что, конечно, вы также можете добавить виртуальный удлинитель наконечника к каждому инструменту, чтобы вы могли, например, 5-миллиметровый или, по крайней мере, или даже сантиметр, удлинитель виртуально на откалиброванном инструменте, что позволит вам затем измерить, как далеко вы находитесь. из соответствующей области, в которую вы хотите перейти, чтобы вы могли иметь это виртуальное расширение для любого типа калиброванных эндоскопов, а также для всех других инструментов сторонних производителей, которые вы используете.И следующий вопрос, профессор Бетц, вы бы рекомендовали использовать навигацию и для стандартных процедур или только для ревизионных операций повышенной сложности?

    Проф. Бетц: Да, я думаю, что я много и очень быстро говорил, и я не являюсь носителем языка. Так что, возможно, это не было выражено. Или, возможно, я выразил это не так, как хотел бы, но мое послание вам состоит в том, чтобы использовать его почти в каждом случае. И, таким образом, вы становитесь быстрее, и используя его, вы быстрее регистрируетесь, вы больше привыкаете к нему, вы можете использовать его без каких-либо задержек и знаете, когда на него можно положиться, а когда нет.Не используйте его только для очень сложных случаев. Потому что тогда у вас может не быть нужной точности, у вас может уйти вечность на регистрацию, и вы уже полностью напряжены, когда начинаете свое сложное дело. Так что используйте его в простых случаях. Используйте его в простых случаях, чтобы научить других, чтобы они чувствовали себя более комфортно, а затем также используйте его, очевидно, в сложных случаях, но это должно быть моим сообщением. Не ставьте его в угол и берите только тогда, когда вам это больше всего нужно, но используйте его почти в каждом случае, очевидно, если вы делаете гайморову пазуху, то вы можете не использовать его, если будете, но что-то очень краткое и маленький, может быть, и нет, но в ваших обычных случаях используйте его.Так что привыкаешь.

    Яна: Спасибо, профессор Бетц, я определенно могу это подчеркнуть и также рекомендую это сделать. И еще один вопрос, связанный с тем, что у вас уже был случай с неоптимальной визуализацией, и у вас не было немедленной возможности сделать еще одну более качественную интраоперационную визуализацию, вы бы продолжили и попытались максимально использовать навигацию? Может быть, какие-то дополнительные специальные регистрационные телефоны, может быть, даже зная, что они не оптимальны? Или вы бы радикально остановили дело и перенесли его? Будет ли по-другому в случае синуса? Или в корпусе основания черепа?

    проф.Бетц: Это очень хороший вопрос. И, очевидно, человек, который задал этот вопрос, вероятно, сталкивался с этой проблемой раньше, и я, очевидно, тоже. Так что это очень сильно зависит от случая к случаю. Если навигационная система — хорошее дополнение для этого случая, которое вы хотели бы использовать, но не должны полагаться на него, я бы все равно продолжил работу с этим случаем, потому что очевидно, что пациент находится под наркозом. И вы сталкиваетесь с некоторыми проблемами, обсуждая потом с пациентом, что вы вообще отменили дело.Если есть какие-то сомнения в том, что вы можете достичь тех же результатов без делегирования, может быть, потратив немного больше времени, может быть, немного больше концентрируясь, то я бы отменил кейс. И это особенно верно в сложных случаях основания черепа. Но в случаях основания черепа я всегда, всегда заранее проверяю изображения. Я всегда делаю предоперационное планирование. И я всегда проверяю, что изображения также доступны в системе в операционной. Так что я ни разу после нескольких случаев на пути… на давно пройденном пути более или менее не справился с задачей.Я всегда так делаю. И я бы никогда не начал дело, не зная точно, что оно работает. Очевидно, что это всегда может случиться, система может выйти из строя, больничная сеть может выйти из строя, в какой-то момент у вас могут возникнуть все типы ошибок, но тогда необходимо принимать индивидуальное решение, отменять ли вы дело или нет. .

    Яна: Спасибо, профессор Бетц. Следующий вопрос весьма интересен. Я думаю, вы так стремились к этому. И как лучше всего убедить мою администрацию инвестировать в навигационную систему?

    проф.Бетц: Хороший вопрос. И еще важный вопрос. Однако простого ответа нет. Администрация больницы обычно хочет только заработать больше денег. И если вы хотите пойти на это, вы можете убедить их, сказав, что мы хотим делать больше оснований черепа. Так что, если бы у нас была навигационная система, мы объединили бы усилия с нейрохирургами и открыли центр основания черепа и сначала сделали основание черепа, а затем рекламировали это, и мы получили больше случаев основания черепа, и они дадут вам хорошую финансовую компенсацию. Это как минимум один из важных аргументов, который вы можете использовать.Во-вторых, администрация больницы, как правило, не очень затруднительна с покупкой системы время от времени, что дорого, но они ненавидят, когда каждый случай становится дороже. Поэтому, когда вам нужно вкладывать много денег для каждого случая, потому что для каждого случая они обычно измеряют, сколько денег вы зарабатываете.

    А если вычесть, например, 200 евро за кейс на расходные материалы для навигационной системы, то я, наверное, тоже не смог бы убедить свою администрацию, но оптической системе не нужно много одноразовых, нужно несколько таких шары, которые стали дешевле, я думаю.И я слежу, чтобы мне не нужно было много этих, этих маленьких шариков. В противном случае не так много одноразовых вещей, которые вам нужны. Итак, вам нужна система, и вам нужны ваши инструменты, но это единовременная инвестиция. Но одноразовых гораздо меньше, чем при использовании электромагнитной системы. Так что убедить администрацию вашей больницы купить систему, по крайней мере, в немецкой системе, легче убедить их купить оптическую систему, чем купить электромагнитную систему.

    Яна: Спасибо, что поделились этими мыслями.Остался последний вопрос, и он касается структур, которые вы показывали ранее. Так это наброски структур, которые вы снимали полностью автоматически? И как это работает?

    Профессор Бетц: Да, это относительно новая система или программное дополнение, более или менее, и оно работает полностью автоматически. Так что, вероятно, люди из Brainlab могут объяснить это легко, лучше, чем я, но вы просто нажимаете на анатомическое картирование, а затем системе требуется некоторое время для визуализации изображений или расчета, а затем она показывает вам различные варианты структур, которые у них есть. идентифицировано или оно идентифицировано.И вам, очевидно, нужно проверить, действительно ли эти структуры в порядке, но обычно он автоматически показывает вам орбиты, он автоматически показывает вам такие структуры, как зрительный нерв, он показывает вам земной шар, он показывает вам клиновидную пазуху, лобную пазуху и много других структур. И это не очень хорошо, очевидно, это также зависит от качества вашего изображения. Но я думаю, что это очень полезно. Очевидно, мне не нравится, чтобы все мое изображение с навигацией было полностью цветным.Потому что тогда я отвлекаюсь от структур, к которым хочу обратиться. Но вы можете включать и выключать то, что он хочет видеть. И я думаю, что это очень удобный инструмент.

    Яна: Спасибо. Итак, это алгоритм, основанный на искусственном интеллекте. Но это то, что мы можем сказать в основном. Так что это работает для конкретного пациента. Таким образом, вы просто загружаете набор данных. А затем программное обеспечение вычисляет все эти структуры, и все происходит полностью автоматически. Я думаю, что это действительно важно, чтобы понять об этом программном обеспечении. И есть один самый последний комментарий от одного пользователя.И я думаю, что это больше спасибо вам, профессор Бетц. Это от Валерии из Украины. И она говорит, что у вас была очень интересная лекция. К сожалению, в их городе нет навигационной системы Brainlab. Но она подумала однажды с профессорами Аспен Зальцбург, так что она очень ценит вашу лекцию здесь и надеется, что она не сможет убедить госпиталь пойти на навигацию. И я могу просто пойти параллельно, посылая вам свои наилучшие пожелания. И спасибо за эту замечательную презентацию. Я думаю, всем остальным тоже понравился вебинар.

    И, конечно же, вы можете еще раз просмотреть запись. И я хотел бы напомнить всем, что 9 декабря состоится еще один вебинар с профессором Фабианом Зоммером, на котором он расскажет о комбинированных доступах и хирургии лобной пазухи и основания черепа. Итак, регистрация на этот вебинар открыта, и вы можете зарегистрироваться там. Если вы хотите получить дополнительную информацию о Brainlab или подпишитесь на нас в других социальных сетях. Вы можете следить за нами в социальных сетях или отправить нам электронное письмо по адресу [email protected]. На этом я хочу закрыть этот вебинар на сегодня.Еще раз спасибо, профессор Бетц, и спасибо всем, кто был здесь с нами сегодня.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.