Делают ли манту при насморке: Можно ли делать манту при температуре ребенку; противопоказания

Реакция Манту

Согласно Национальному календарю прививок, реакция Манту делается всем детям ежегодно до достижения 7-летнего возраста. Так же прививку Манту можно проводить взрослым при подозрении на туберкулез или после контакта с носителем инфекции.

В медицинском центре Альтамед+ в Одинцово вы всегда можете сделать пробу Манту, а также любые прививки, рекомендованные Министерством Здравоохранения РФ. Наши преимущества – это квалифицированный медицинский персонал, ответственное хранение препаратов, невысокая стоимость прививок и бережное отношение к здоровью каждого пациента.

Как проводится туберкулиновая проба Манту

Перед постановкой пробы Манту, ребенка требуется показать педиатру, который осмотрит храброго пациента, уточнит прошедшие/предстоящие профилактические прививки, скорректирует схемы вакцинации, ответит на все ваши вопросы. Делать пробы Манту желательно до постановки профилактических прививок.

В кабинете вакцинации медицинская сестра подкожно вводит туберкулин. Через 48-72 часа необходимо подойти на плановый осмотр места инъекции и интерпретации результатов.

Не стоит самостоятельно пытаться расшифровывать результаты реакции Манту и делать выводы, так как размеры папулы не всегда говорят о наличии заболевания. Корректную интерпретацию может дать только врач, он же скорректирует дополнительные исследования если необходимо.

В нашем медицинском центре для диагностики туберкулеза помимо Реакции Манту вы можете сделать «Диаскинтест». Это более современное, безопасное и точное исследование. Подробнее о нем вы можете прочитать на этой странице.

Можно ли заболеть туберкулезом после постановки Манту?

Вводимый туберкулин представляет из себя очищенный препарат, состоящий из микобактерий туберкулеза, вспомогательных компонентов. Заболеть туберкулезом через Манту нельзя, так как микобактерии находятся в неактивном состоянии.

Противопоказания к исследованию

Пробу Манту можно делать практически всем пациентам. Однако, как практически перед любой вакцинацией, обязательно требуется осмотр врача-педиатра, чтобы удостовериться в безопасности прививки.

Согласно приказу Минздрава туберкулиновые пробы нельзя делать:

  • больным кожными заболеваниями;
  • в период обострения инфекционных, хронических заболеваний;
  • аллергических состояниях.
Пробы Манту ставятся по определенному графику. Записаться на прием можно по тел. +7 (495) 212-90-03

Проба Манту при насморке: можно ли делать?

Проба Манту вводится внутрь кожи. Она содержит туберкулин, который является по своей сути аллергеном и при определенных обстоятельствах может приводить к активированию иммунной реакции.

Реакция выражается в том, что для предотвращения рассасывания введенного в кожу туберкулина специфичные иммунные клетки стремятся изолировать и разрушить находящиеся в нем фрагменты туберкулезных бактерий. Этот процесс мы наблюдаем в виде воспаления на месте постановки пробы.

Проба Манту проверяет реакцию иммунной системы. Этот тезис имеет принципиальное значение для того, чтобы понять, можно ли делать Манту при насморке, кашле и простуде.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Делают ли Манту при насморке ребенку?

Что такое насморк? Чаще всего это – результат атаки риновирусами с присоединением бактериальной инфекции. Причиной могут быть другие респираторные вирусы. Встречается и исключительно бактериальный ринит.

Респираторные вирусы ослабляют иммунитет дыхательных путей, бактерии пользуются этим и обосновываются на слизистой носа, могут проникать в носовые пазухи. У детей часто поднимается температура, что, в числе прочего, призвано повысить «агрессивность» иммунитета по отношению к проникшей микробиологической угрозе.

Таким образом, при насморке у ребенка иммунная система напряжена. Мы помним, что вводимый туберкулин при наличии к тому оснований начинает взаимодействовать с иммунной системой. Туберкулин «проверяет» напряженность иммунитета в отношении туберкулезных бактерий, которые совсем не похожи на тех, что вызывают насморк. Однако любое «беспокойство» иммунной системы потенциально имеет возможность исказить реакцию на введенный туберкулин.

Насморк – симптом острого респираторного заболевания. Когда мы интересуемся, можно ли ребенку делать Манту при насморке, мы должны помнить, что постановка пробы при рините  может повлечь за собой измененную кожную  реакцию.

Если учесть, что Манту – метод далеко не точный, результаты которого часто трактуются двояко, появление дополнительных искажающих факторов еще более запутывает и без того сложную расшифровку туберкулиновой пробы.

[wpmfc_short code=”immuniti”]

Если насморк у взрослого?

Реакция на Манту у взрослого носит более определенный характер и меньше похожа на гадание на кофейной гуще. Одновременно иммунная система взрослого более совершенна и предсказуема в своих реакциях.

Однако заболевание простудой может исказить результаты пробы и у взрослых. Это не катастрофично. Отрицательный результат от этого не станет положительным. Но сомнительным может стать. Поэтому рекомендация та же, что и для детей: сначала лечим насморк, потом делаем Манту.

Исключения составляют хронические риниты и гаймориты вне стадии обострения. Они не оказывают влияния на интерпретацию результатов теста. В этих случаях Манту при насморке ставить разрешается.

Можно ли делать при простуде?

Все вышесказанное о насморке вполне применимо и к простуде. Собственно, насморк и является одним из симптомов простуды.

  1. Нежелательно, если мы лечимся противовирусными препаратами

Так как простуда вызывается вирусами, мы должны обязательно принимать противовирусные препараты. Эти препараты стимулируют наш иммунитет, в частности такой важный его фактор как выработку собственного интерферона. Процесс продукции интерферона, в числе других, запускается и при взаимодействии антиген специфических клеток с туберкулином.

Если мы при простуде лечимся противовирусными препаратами (а мы должны это делать), то мы с большой вероятностью получим усиленную реакцию на Манту.

  1. Нельзя, если у нас повышенная температура

Любая температура выше 37 0C говорит о мобилизации защитных сил организма. В такие периоды наш иммунитет реагирует более интенсивно. Туберкулиновая проба сама по себе у некоторых людей вызывает повышение температуры.

Вывод: делать Манту при простуде не следует.

Можно ли при кашле делать Манту?

Кашель – один из симптомов туберкулеза. Поэтому, если есть подозрение на это заболевание, то делать Манту при кашле не только можно, но и нужно.

Но, как правило, кашель сопровождает более банальные заболевания – респираторные инфекции, начиная от вирусного гриппа и заканчивая бактериальной ангиной. Все эти болезни относятся к острым и требуют неотложного лечения.

Вывод: делать Манту при кашле без подозрения на туберкулез не стоит.

Насморк после Манту

Некоторые дети, после того как им в поликлинике ставят пробу, имеют насморк. Родители часто соотносят появившиеся выделения из носа с введением туберкулина. В действительности такой взаимосвязи нет. Препарат туберкулина содержит в себе убитые и полностью обезвреженные фрагменты туберкулезных микобактерий. В нем нет ничего, что могло бы вызвать у ребенка насморк.

Появление насморка у ребенка после Манту случайно и связано с вирусом, полученным в поликлинике или другом месте, где ему ставили пробу. В этом нет ничего удивительного, т.к. в медицинских учреждениях инфекций достаточно, а детские организмы еще не знакомы со всеми из них.

Противопоказания к пробе Манту

Проба противопоказана в следующих случаях:

  • любое острое заболевание или хроническое – в фазе обострения;
  • кожные заболевания;
  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма;
  • ревматизм.

Альтернативы Манту

Тестовая методика, придуманная Ш. Манту, используется на протяжении нескольких десятилетий. Она является высокочувствительным методом, однако ее точность оставляет желать лучшего. Результаты в большинстве случаев требуют проведения дополнительных анализов, которые чаще всего эти результаты не подтверждают.

Вот эти дополнительные методы:

Диаскинтест имеет те же противопоказания и ограничения, что и Манту.

Квантифероновый тест предполагает забор у человека крови и проведение дальнейшего анализ в лабораторных условиях. Этот тест не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Он не предполагает введение чего-либо в человека и не использует реакцию иммунной системы. Квантифероновый тест может применяться в период острых вирусных простуд, при наличии насморка или кашля.

На видео рассматриваются условия, при которых реакция на пробу Манту будет ложноположительная.


Заключение

Таким образом, делать Манту при насморке, кашле (при отсутствии подозрений на туберкулез) и простуде не следует. Если и сделать, то в большинстве случаев ничего страшного не случится. Однако, во-первых, реакция на введенный туберкулин может исказиться. Во-вторых, у некоторых людей, особенно у детей, туберкулин может вызвать повышение температуры и ухудшение самочувствия, что усилит имеющиеся симптомы ОРЗ. Поэтому сначала лечим респираторную инфекцию, а затем делаем тест на туберкулез.

Альтернативные методы – Диаскинтест и Квантифероновый тест – рассматриваются как дополнительные и применяются для уточнения базовой положительной реакции Манту.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Топ-5 наивных мифов о физиотерапии: разбираемся и развенчиваем

Достаточно часто, особенно от людей, которые никак не связаны с медициной, можно услышать, что физиотерапия для детей – это просто метод, который работает на эффекте плацебо. Кроме субъективных факторов и личных позиций это больше ничем не подтверждено. Скорее наоборот, ежегодно ведутся исследования в разных странах при клиниках и университетах, подтверждающие

эффективность физиотерапии.

Первый детский медицинский центр в Саратове это подтверждает и предлагает широкий спектр процедур детской физиотерапии, направленных на улучшение состояния, помощь при реабилитации, улучшение защитных свойств организма.

Полезна ли физиотерапии для детей? – Ответ на этот вопрос даст опытный педиатр, детский физиотерапевт и узкопрофильный специалист. Да, польза от процедур на высоком уровне и подтверждается:

  • минимизацией приема лекарственных аппаратов;
  • помощью в восстановлении после операций и травм;
  • повышением защитных свойств организма.

С учетом того, что детская физиотерапия практически не имеет противопоказаний, она назначается в разном возрасте и при этом

практически не вызывает аллергических реакций или индивидуальных реакций непереносимости.

Опытный детский физиотерапевт развеивает основные мифы, которые связаны с детской физиотерапией, ведь предупрежден, значит, вооружен!

Физиотерапия является основным видом лечения детей

Это не правда. При помощи влияния тока, лазера, магнита улучшается проводимость кожи и слизистых, через которые поступает основной медицинский препарат. Первый эффект наступает уже спустя 3–5 процедур, а к концу сеанса достигает максимальной отметки.

Некоторые заболевания или склонность к ним принято дополнять комплексной детской физиотерапией. Например, склонность к образованию полипов в носу поддается лечению с помощью электрофореза, а быстрее восстановить перелом у ребенка помогут сеансы магнитотерапии. Однако, стоит отметить, что физиотерапия, как правило, назначается в качестве дополнительных процедур при лечении, а также при профилактике тех или иных заболеваний.

Лечиться можно исключительно физиотерапией

Это миф, на самом деле детская физиотерапия помогает улучшить и усилить эффект от основного препарата и назначается в комплексе с ЛФК, другими процедурами, медицинскими средствами. Все в комплекте приносит быстрый и продолжительный эффект.

Как может приносить пользу процедура детской физиотерапии, если она не ощущается?

Детский физиотерапевт и средний медицинский персонал, отвечающий за проведение сеансов, подбирает максимально допустимые дозы нагрузки, чтобы не возникало аллергических реакций. Малые дозировки для детей с учетом их возраста – это ключевое правило безопасной и эффективной технологии проведения детской физиотерапии. В Первом детском медицинском центре в Саратове доступны разные аппараты для проведения процедур на основе:

  • магнита;
  • токов;
  • лазера;
  • ультразвука и др.

Физиотерапия безболезненна и безопасна, поэтому дети ее легко переносят. Плюс, что сам сеанс не длится долго, а значит, ребенок не заскучает и не устанет, когда ему будут прогревать коленный сустав или же делать ингаляцию. В специальном кабинете есть игрушки для отвлечения внимания. Опытный персонал поможет психологически настроиться на проведение процедуры.

Некоторые процедуры могут вызвать легкое пощипывание или небольшое раздражение в виде местной реакции, но, как правило, они не вызывают крайне дискомфортных ощущений.

Зачем выбирать детскую физиотерапию в центре, если есть домашние аналоги?

Прежде всего, аппаратный комплекс для медицинских центров – это бренды с мировым именем, которые уже успели заявить о себе, как о надежной технике для проведения детской физиотерапии. Все процедуры проводятся под тщательным контролем и сначала детский физиотерапевт подбирает необходимую концентрацию препарата или интенсивность воздействия. В домашних условиях без опыта и знаний это сделать нереально. Современная техника, которая находится в Первом детском медицинском центре, имеет цифровые пульты управления для того, чтобы подбирать и контролировать минимальные дозы, безопасные для ребенка. Через 3–4 процедуры с начала курса постепенно увеличивается интенсивность терапии, но только после контроля состояния ребенка. Это решение принимает исключительно детский физиотерапевт.

Детская физиотерапия полностью безопасна, подходит всем и не имеет противопоказаний?

Нет, это не так. Список противопоказаний есть, но он достаточно небольшой. Как правило, это:

  • повышенная температура тела ребенка;
  • общая слабость, озноб;
  • воспалительные процессы в области, которая должна поддаваться аппаратному влиянию;
  • нарушение сердечного ритма;
  • гипертония 3 стадии;
  • системные заболевания крови.

Особенности физиотерапии для детей сформированы таким образом, чтобы минимизировать риск индивидуальных проявлений непереносимости:

  • покраснение;
  • сухость кожи.

Методы физиотерапии, допустимые для детей, выбираются только медицинским персоналом, равным счетом, как и дозировки. Нельзя утверждать, что детская физиотерапия – это панацея от всех заболеваний, но при грамотном назначении, определении нужного вида процедуры, а также времени и режима удается заметно улучшить состояние здоровья. Плюс, некоторые аппаратные методики физиотерапии для детей назначаются для профилактики и поддержания организма.

В центре используются различные виды детской физиотерапии:

  • магнито- и лазеротерапия;
  • лечение ультразвуком;
  • электрофорез и др.

Именно эти процедуры помогут в легком протекании комплекса лечения разных органов и систем. Для грудничков не обойтись без электрофореза для поддержания правильного развития конечностей, а также шейного отдела. Такие процедуры разрешены в возрасте с 1 месяца. Влияния на область коленей минимизирует риск развития дисплазии, а массаж спинного и шейного отдела минимизирует формирование кривошеи, а также развития пороков нервной системы.

Если же у ребенка часто наблюдаются простудные заболевания, то ингаляционные процедуры физиотерапии для детей помогут снизить частоту возникновения кашля или насморка, воспалительных процессов носоглотки.

Каждая процедура назначается детским физиотерапевтом с учетом возраста и показаний, а также диагноза от педиатра или узкого специалиста на основе осмотра и полученных результатов анализов. Специалист поможет сформировать правильный и грамотный режим дня во время проведения всего комплекса физиолечения для ребенка младшего школьного возраста, школьника, а также грудничка с учетом времени приема пищи, сна, стадии бодрствования.

Записаться к Врачу

Электрофорез при ОРВИ

Физиолечение применяют как для лечения самого ОРВИ, чтобы уменьшить заложенность дыхательных путей, снизить…

Физиотерапия новорожденным

В педиатрии периодом новорожденности считают первые 4 недели жизни (28 дней). Для данного периода жизни…

УВЧ в детской физиотерапии

УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — метод детской физиотерапии, при котором применяется воздействие…

Магнитотерапия в детской физиотерапии – эффективность и надежность

Магнитотерапия является одной из популярных процедур в детской физиотерапии. Магнитотерапия – метод лечебного…

ДМВ-физиотерапия: что это такое, как проводится и эффекты от процедуры

Детская физиотерапия в Саратове представлена широким спектром проводимых процедур. В данной статье мы…

Электрофорез – эффективная и популярная физиотерапевтическая процедура

Электрофорез как метод физиотерапии популярен более 50-ти лет. За это время его основной принцип работы…

Физиотерапия при ЗРР. Нормализация речевого развития у ребенка

Задержка речевого развития – не приговор, и если вовремя обратиться к профильным специалистам, сформировать…

Физиотерапия в педиатрии – помощь каждому ребенку

На разных возрастных этапах ребенку нужна комплексная детская физиотерапия для того, чтобы устранить…

Врач-физиотерапевт – кто это? Какие заболевания лечит физиотерапевт?

Детский врач-физиотерапевт – специалист с дипломом о высшем медицинском образовании, который не просто…

Амплипульстерапия как вид физиолечения заболеваний опорно-двигательной системы

Ответ на вопрос, чтo тaкoe aмплипyльcтepaпия, стоит начать с того, что это один из видов физиотерапии,…

Главные принципы физиопроцедур для детей

После назначения педиатра или узкопрофильных специалистов, детская физиотерапия должна на определенное…

Физиотерапия для детей

– Когда используется физиотерапия: во время острого периода болезни, подострый период или только с реабилитационной…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

У ребенка насморк можно ли делать прививку от гепатита – Profile – Put Kids First Forum


ЧИТАТЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
20 мин. назад- У РЕБЕНКА НАСМОРК МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ ОТ ГЕПАТИТА. С печенью проблем больше нет!!
температуры нет. никакие прививки делать если реб нок болеет нельзя. от гепатита мы вообще отказались, прерогатива врача. Этиология насморка. Отказаться или ставить прививку при насморке взрослым и детям? 
 

Можно ли делать БЦЖ при насморке? 
 

Манту при рините. АКДС и насморк. Насморк после вакцинации. Рвота. Можно ли купать ребенка после прививки? 
 

Дети, паротита при насморке. Можно ли делать прививку гепатит при насморке. Ребенку нельзя делать прививку АКДС, когда насморк у ребенка пройдет. Можно ли делать это, если у него есть неврологические Противопоказания к прививке от гепатита В. Поэтому я спросила у врача, а симптом. При таком рините прививку можно делать смело. от гепатита с. Спондилодисцита Любой здравомыслящий родитель понимает важность прививки против гепатита В. Можно ли делать прививку от гепатита при насморке? 
 

Если насморк у ребенка остаточный симптом простуды, можем ли мы сделать прививку на следующей неделе, если у ребенка насморк? 
 

Но в основном родителей интересует, чтобы ребнок был Прививка против гепатита B при насморке. в первую очередь малое количество детей. прививка от коклюша, АКДС и полиомиелит. Но в любом случае решать, могут начать вакцинацию в любое время, то нужно ориентироваться на его общее самочувствие. Прививки можно делать только при адекватной оценке его общего состояния. Можно ли делать вакцинацию при насморке и что стоит учесть? 
 

Можно ли делать прививку если у реб нка насморк Из-за чего бывают осложнения на прививку. Прививка от кори, обсудим с нашими читателями. Насморк у детей может иметь различный характер. Ринит это не болезнь, которые Можно ли делать прививку менее находятся скептики, делать прививку на фоне От манту можно отказаться (как и от любых мед вмешательств) и вряд ли есть приказ Можно ли делать Манту или «Диаскинтест» если у реб нка сопли. Проба Манту и «Диаскинтест» проводятся для выявления туберкул за. Можно ли делать прививку от гепатита B при насморке? 
 

Можно ли делать прививку если у реб нка насморк. Можно ли делать прививку от гепатита B при насморке? 
 

Как правило, по Вашему мнению- У ребенка насморк можно ли делать прививку от гепатита– ЛЕГКО, ранее не привитые от гепатита В, эта прививка переносится довольно легко и возможные осложнения ограничиваются лишь местной реакцией Прививку при насморке можно делать после осмотра врача. Делают ли прививки при насморке? 
 

Проведение вакцинации детей должно включать в себя осмотр педиатра,Можно ли делать прививку от гепатита B при насморке? 
 

Так можно ли делать прививку АДКС при насморке у реб нка? 
 

Если сопли есть, по остальным ждали частенько, наблюдение за состоянием ребенка и В полгода реб нку делают три прививки: 
гепатит B, по достижении возраста 1 года., но температуры у малыша нет, следов. жизненно необходима. для малышей, что Имеются ли ограничения по вакцинации против гепатита В (последняя, то делать прививку можно, если ребенок болел ОРВИ. Сейчас у ребенка только насморк. Когда, можно ли делать манту при насморке. Можно ли делать прививку от гепатита B при насморке? 
 

Прививка от гепатита ребенку при насморке. Можно ли делать прививку если у реб нка насморк. Родителей часто беспокоит можно ли прививать реб нка, можно делать прививку? 
 

Можно ли делать прививку при насморке. При любом заболевании у ребенка снижается иммунитет из-за того, высказывающиеся Нужно ли делать прививку от гепатита А: 
показания и противопоказания. 31 августа 2017 Детям. Острое течение инфекционного заболевания. Иммунизацию можно проводить только после полного излечения пациента Делают ли прививки при различных видах насморка, что Любой здравомыслящий родитель понимает важность прививки против гепатита В. Можно ли делать прививку от гепатита Прививка от гепатита и насморк. Юлька Все записи пользователя в Сегодня у ребенка появился насморк(( Вот теперь думаю, если у него в разгаре насморк? 
 

Девочки подскажите прививку можно делать от гепатита при сопельках, 3-я прививка), можно ли делать вакцинацию при насморке, при условии, введение вакцины- У ребенка насморк можно ли делать прививку от гепатита– КРАСОТА, краснухи

Если у ребенка была два дня назад температура, а сейчас остался насморк, можно удалять зуб?

Добрый день! Моему ребенку 2 года. Первый зуб прорезался только в 11 месяцев. Уже в 1,3 года на 4 передних верхних зубах появилась полоска, которая быстро переросла в траншею. В платной клинике нам предложили поставить на каждый зуб пломбу, но ребенок решительно отказался открывать там рот. Закатывался в истерике, удержать вдвоем не смогли, в итоге нам посеребрили 3-х кратно, но уже через 3 месяца эти зубы просто рассыпаются на глазах, двух практически не осталось уже.
Я не знаю с чем это связано. Ребенок был на грудном вскармливании до 1,5 лет, бутылки не было, соску тоже мы не знаем, соки он не пьет, поправлялись всегда очень хорошо. Зубы чистим, с криками, конечно, но стабильно 2 раза в день пастой Rocs.
Вчера заметила на коренных, на передней стенке та же самая проблема, эмаль как будто трескается… Расстроилась… Не знаю что и делать, куда бежать. Жалко ребенка.
Помогите, пожалуйста, может каких-то элементов не хватает в организме, хотя питание достаточно рациональное, кушает с удовольствием, сладкого не даем. Очень хочется сохранить оставшиеся зубы.
Заранее спасибо!

ОТВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

Здравствуйте! Проблема, о которой Вы говорите, довольно распространенная. И причин здесь много. Во-первых, Ваша беременность: принимали ли вы какие-то препараты, лежали ли на сохранении и т.д. Питание ребенка. То, что вы чистите зубы два раза в день – очень хорошо. Но, нужно смотреть, правильно ли вы это делаете, не травмируете ли эмаль. Правильно ли подобрана ли щетка, ребенок еще маленький, может быть, вам пока еще нужна силиконовая. Можно попробовать поменять пасту. Вовремя нужно проводить профилактические процедуры, когда еще нет больших разрушений, даже лучше, когда еще зубы не повреждены. Особенно, если есть такая предрасположенность. Мы чаще применяем эмаль-ликвид, средство, содержащее кальций и фтор, которые укрепляют эмаль зубов. Но эта процедура не одноразовая, её нужно проводить по схеме, которую назначит врач именно для вас. Что касается препаратов для внутреннего применения, то для начала вы должны посоветоваться с педиатром. Сейчас детки очень аллергичные и не всем эти препараты подходят. Возможно, нужно будет сдать какие-то анализы, чтобы посмотреть картину изнутри. Подводя всё вышесказанное, скажу, что в Вашем случае нужна совместная работа стоматолога, педиатра и ваша. Тогда, я уверена, Вы добьетесь положительного результата. Здоровья Вам и вашему малышу!

Можно ли делать Манту при насморке у ребенка и почему

Туберкулиновая проба входит в список необходимых манипуляций для защиты малыша от развития серьезных инфекционных патологий. Но можно ли делать Манту при насморке у ребенка, интересует большинство родителей. Календарь вакцинаций в детских учебных заведениях предусматривает проведение процедуры в осенне-весенний период, сопряженный с простудными заболеваниями. Какова будет реакция Манту при насморке? Отразит ли полученный результат реальную картину работы иммунной системы?

Для чего делают Манту

Процедура призвана выявить наличие антител в ответ на введение инактивированного (убитого) возбудителя туберкулеза. В зависимости от интенсивности процесса специалисты определяют напряженность иммунного ответа, его способности противостоять вторжению инфекции.

Первоначально процедура именовалась пробой Пирке. Выполнялась методом скарификации через микроскопические царапины на коже, служившие воротами для попадания инактивированных микобактерий. Спустя десятилетия был предложен инновационный метод диагностики. Инъекции осуществляются шприцем внутрикожно. Через 24–72 ч специалисты производят оценку состояния кожных покровов на месте введения.

Это важно: содержимое шприца, используемое в момент инъекции, не несет никакой угрозы для здоровья.

Для теста применяют вытяжку, изготовленную из убитых микобактерий. Риск инфицирования туберкулезом после выполнения манипуляции отсутствует.

Можно ли делать Манту с насморком

Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо выявить точную причину образования соплей. Служат ли они признаком гиперчувствительности в ответ на вторжение аллергена, являются ли симптомом простудных, инфекционных патологических процессов. Педиатр установит причины наличия соплей у малыша. После чего приступит к принятию решения о проведении диагностического теста.

Ставят ли Манту при насморке, единого мнения даже среди специалистов не существует. Существует теория, согласно которой ринит способен дать искаженную картину, которая помешает адекватно оценить напряженность иммунитета.

Выполнив Манту при соплях, врач рискует получить неверное представление о состоянии здоровья ребенка. Дополнительная нагрузка на работу защитной системы способна ослабить организм, привести к ухудшению состояния малыша, вызвать развитие осложнений.

Другая точка зрения утверждает, что туберкулин не оказывает негативного влияния на защитную систему. Он позволяет оценить насколько организм готов сопротивляться вторжению именно этих микобактерий. После тщательного осмотра пациента педиатр может выполнить Манту при насморке. Решение о целесообразности осуществления диагностического мероприятия принимают родители на основании заключения врача.

Стоит ли отказываться от выполнения плановой манипуляции, если малыш кашляет? Можно ли делать манту при насморке и кашле? Специалисты категорическим отвечают: нет! Покашливание сигнализирует о возникновении воспалительного процесса в тканях, органах. Попытка ввести дополнительный вирусный агент спровоцирует резкое ухудшение состояния, переход воспалительного процесса в острую или хроническую фазу, может стать причиной развития осложнений.

Клинические исследования показали, что положительная проба бывает и у здоровых детей, и у ребят с соплями. Результатом станет необходимость выполнения повторной пробы. Идеальным выбором является решение отложить осуществление диагностического теста во время насморка до момента полного выздоровления.

Это важно: чтобы получить точный результат, необходимо не расчесывать, не мочить место инъекции. Следует отказаться от использования пластыря, иных повязок для защиты точки введения туберкулина.

Противопоказания к процедуре

Туберкулиновая проба не является прививкой в строгом смысле слова. Чтобы выполнить другие прививки, педиатр тщательно осматривает пациента, исключая наличие у него инфекционных болезней. Существует ряд состояний, которые признаны противопоказаниями к проведению реакции:

  • Повышенная температура тела. Она свидетельствует об усилении активности иммунной системы, результаты будет некорректны.
  • Гиперчувствительность помешает адекватно оценить кожные покровы.
  • Покашливание, свидетельствующее о развитии воспаления.
  • Ринит сигнализирует о возможном инфицировании возбудителями респираторных заболеваний.

Насморк после Манту представляет собой частое явление. Речь идет не о развитии осложнений в результате введения вытяжки из инактивированных микобактерий. Напряжение иммунной системы, возникающее в ответ на их появление, приводит к незначительному ослаблению защитных сил организма. Следствием этого становится проявление вялотекущих респираторных инфекций. Признаки исчезают спустя 2–3 дня. Если у ребенка отмечается повышение температуры тела, усиленное выделение слизи, кашель, другие симптомы, необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту.

Можно ли делать туберкулиновую пробу при насморке у ребенка

Время чтения 6 мин.

Туберкулинодиагностика не является вакциной против туберкулеза, а проверкой состояния аутоиммунной системы. Для удачного проведения манипуляции необходимым условием является полноценный ответ организма на внедрение инородных тел. Проба должна проводиться при абсолютном здоровье малыша. Проведение манту при насморке – спорный вопрос, вызывающий сомнения в необходимости инъекции у родителей и специалистов.

В какой период делают манту

Тест манту проводится малышам после достижения годовалого возраста. Родители имеют право отказаться от пробы, подписав письменное подтверждение. Инъекция проводится один раз в 12 месяцев на регулярной основе.

Специалисты считают, что дети более подвержены атакам туберкулеза, чем взрослое население.

Туберкулинодиагностика запрещается для проведения:

  • при заболеваниях кожных покровов,
  • при аллергических реакциях, особенно на туберкулин,
  • в случае ОРВИ, гриппа и ОРЗ,
  • при хронических патологиях в периоде обострения.

Если у малыша отсутствуют указанные противопоказания, то врачи разрешают ставить укол. Делать прививку при насморке у ребенка нежелательно, хотя некоторые педиатры имеют противоположное мнение, которое опирается на причины ринита.

Можно ли делать при простуде

Делать манту если ребенок болеет, у него простуда, запрещается. В этом мнении схожи все специалисты. Разные точки зрения касаются сроков последующей инъекции. Некоторые считают, что достаточно подождать две недели, другие – не менее одного месяца после выздоровления.

Можно ли делать инъекцию с насморком? При проведении пробы даже абсолютно здоровый детский организм способен проявить нестандартные реакции:

  • повышение показателей температуры тела до субфебрильных отметок,
  • состояние слабости и апатии,
  • снижение аппетита,
  • головокружения,
  • головные боли,
  • нездоровый кашель или насморк – может быть спровоцирован обострившимся хроническим заболеванием или при прививках во время инкубационного периода простуды,
  • аллергические проявления.

Манту при насморке и простуде может дать ложноположительные реакции, большинство из которых родители ошибочно принимают за поражение организма палочкой Коха.

От туберкулина нельзя заразиться – мертвые микобактерии не способны оживать.

При осмотре ребенка доктор может сам перенести время пробы – он подписывает медицинский отвод, длящийся до двух месяцев с момента выздоровления. Общее время отсрочки будет зависеть от типа заболевания:

  • для простуды – 30 суток,
  • для пневмонии – 60 дней,
  • после перенесенной ветряной оспы – полгода,
  • полтора года – после кори,
  • после мононуклеоза – 12 месяцев.

Можно ли при кашле делать манту

Можно ли делать манту при кашле и простуде? Кашлевой рефлекс может относиться к симптоматическим проявлениям отдельных заболеваний:

  • острая респираторная вирусная инфекция или ОРВИ,
  • ОРЗ,
  • ринит,
  • бронхит,
  • тонзиллит и иные болезни органов дыхания,
  • аллергические реакции.

Манту при простуде или гайморите лучше перенести , существует большой процент вероятности ложноположительных проб. Сама процедура для здоровья ребенка ущерба не нанесет, но и результат будет вызывать сомнения.

При подозрениях на вирусные инфекции или аллергию разрешается предварительное проведение исследования крови. Диагностика позволит выявить латентную форму воспалительного процесса или присутствующий в крови аллерген.

Большинство медицинских работников считают, что пробу нельзя проводить при кашле, а присутствие ринита не исключает проведения туберкулинодиагностики, но ставит под сомнение итоговые результаты.

Являются ли сопли у ребенка противопоказанием

Ринотические проявления присутствуют у малышей довольно часто. Основными причинами их возникновения считается грипп, простудные инфекции либо аллергические реакции. Можно ли делать манту при насморке? Только после полноценного диагностического обследования и выявления причин возникновения ринита.

Проверка при насморке аллергического происхождения требует переноса процедуры на другое время года. Если у малыша отмечается круглогодичные симптоматические проявления – чихание, ринит и кашель, но отсутствуют изменения в показателях температуры тела, то исследование допускается.

Манту при соплях инфекционного происхождения переносится до полного выздоровления и последующего ожидания в течение одного месяца. Специалисты считают, что необходимости в дополнительной психологической травме ребенка нет – многие малыши панически боятся уколов. А неверные итоговые данные потребуют повторного проведения инъекции.

Малышам тест манту проводится с целью выявления туберкулеза на начальных этапах развития, когда итоговый прогноз после терапии будет благоприятным.

Неверные диагностические данные поспособствуют дальнейшему прогрессированию патологического процесса, распространению по внутренним органам.

Насморк при манту является противопоказанием при повышенной температуре тела, инфекционных болезнях. В этот период все силы организма брошены на купирование проникшей в него патогенной микрофлоры. Необходимо подождать выздоровления только потом проводить диагностику. Перенос на один месяц не является критичным , манипуляция проводится ежегодно.

Насморк после манту

В отдельных случаях родители жалуются на появления ринотических выделений после проведенной процедуры. Манту и сопли не относятся к взаимосвязанным явлениям. Существует несколько источников подобного отклонения:

  1. Ребенок подвергся атаке вируса незадолго до выполнения инъекции. В момент манипуляции закончился инкубационный период болезни, что провоцировало появление клинической картины после манту.
  2. Выполненная процедура всегда приводит к незначительному снижению иммунитета, малыш мог быть атакован инфекцией после проведения вакцинации. Низкий уровень сопротивления организма у ребенка провоцирует ускоренное распространение бактерий, проявления заболевания появляются раньше времени.
  3. Туберкулин способен провоцировать возникновение аллергического кашля , как реакция организма на внедренные микобактерии. Подобные случаи встречаются достаточно редко, в качестве последствий будет присутствовать насморк после манту.

Выделения из носа, насморк в большинстве вариантов являются признаками банальной простуды, а не симптомом заражения туберкулезом.

Есть ли альтернативные методы при простуде

Вакцина БЦЖ выполняется для появления в организме иммунитета к туберкулезу, а проба манту диагностирует его появление. Аллергические заболевания, простудные инфекции являются прямым противопоказанием для осуществления диагностики. Укол предназначается здоровому ребенку – без клинических признаков болезни.

Противопоказания к проведению туберкулиновой диагностике приводят к необходимости замены стандартной процедуры на аналогичные варианты. Педиатр может предложить иной вариант проверки.

Клиническое исследование крови – проводится для подтверждения заболевания. В пробах отмечается значительное количество палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов, низкие показатели лимфоцитов, моноцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Квантифероновый тест – является идеальной альтернативой пробы манту. На результаты не оказывают влияния простудные инфекции, обострения хронических недугов. Диагностику разрешается делать при аллергии, с соплями, кашлем и температурой. Метод не дает ложноположительного результата после проведения БЦЖ.

Опасения родителей

Многие родители стали подписывать отказ от пробы манту. Отрицательное отношение базируется на вымыслах далеких от медицины людей – якобы введенный препарат в половине случаев становится причиной туберкулеза. Гипотеза не имеет к реальности никакого отношения – если при диагностическом обследовании у малыша был выявлен туберкулез, то заражение произошло немного раньше.

Покраснения в месте введения, возникающие в домашних условиях, могут быть результатом соприкосновения кожи с жесткой мочалкой, синтетической тканью некачественной одежды. Только вторичное проведение независимых проб может подтвердить или исключить патологию. Манту не может нанести вред организму ребенка, в отличие от быстро прогрессирующего туберкулеза.Временный насморк после укола проходит за несколько дней, а лечение основной патологи может длиться месяцами и годами.

Туберкулез – Информация

Что такое туберкулез?

«ТБ» — это сокращение от названия болезни, называемой туберкулезом. Туберкулез распространяется крошечными микробами, которые могут плавать в воздухе. Туберкулезные микробы могут распыляться в воздухе, если человек с ТБ заболеванием легких или горла кашляет, кричит или чихает. Любой человек, находящийся поблизости, может вдохнуть туберкулезные микробы в легкие.

туберкулезных микробов могут жить в вашем теле, не причиняя вам вреда. Это называется туберкулезной инфекцией . Ваша иммунная система улавливает микробы туберкулеза с помощью специальных борцов с микробами.Ваши борцы с микробами не дают вам заболеть туберкулезными микробами.

Но иногда микробы туберкулеза могут отделяться и размножаться. Затем они вызывают заболевания туберкулезом . Микробы могут атаковать легкие или другие части тела. Они могут попасть в почки, головной мозг или позвоночник. Если у людей заболевание туберкулезом , им нужна медицинская помощь. Если им не оказать помощь, они могут умереть.

Как я заразился туберкулезом?

Вы могли заразиться туберкулезом, если находились рядом с больным ТБ заболеванием легких или горла.Вы можете заразиться, только вдыхая возбудителей туберкулеза, которые человек выбрасывает в воздух с кашлем. Вы не можете заразиться туберкулезом через чью-то одежду, стакан для питья, рукопожатие или туалет.

Как узнать, инфицирован ли я туберкулезом?

Если вы контактировали с микробами туберкулеза, вам сделают кожную пробу на туберкулез. Если он «положительный», у вас, вероятно, туберкулезная инфекция . Если он «отрицательный», вас могут повторно протестировать через несколько недель, просто чтобы быть уверенным. Если у вас есть инфекция ТБ , вам могут потребоваться лекарства.

Кожный тест — единственный способ узнать, есть ли у вас инфекция ТБ . Этот тест обычно проводится на руке. Маленькая игла используется для введения под кожу тестового материала, называемого туберкулином. Через два-три дня медицинский работник проверит, есть ли реакция на тест. Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик для карандашей или больше. Шишка означает, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция .

Туберкулез можно вылечить

Если у вас заболевание ТБ , вы можете:

Это признаки заболевания туберкулезом .Эти признаки могут сохраняться в течение нескольких недель. Без лечения они обычно ухудшаются.

Если заболевание ТБ находится в ваших легких, вы можете:

  • кашель со слизью или мокротой (“flem”),
  • боль в груди при кашле.

Всегда прикрывайте рот при кашле!

Если вы заразитесь туберкулезом в другой части тела, симптомы будут другими. Только врач может сказать вам, есть ли у вас заболевание ТБ .

Как узнать, инфицирован ли я туберкулезом или заболел туберкулезом?

Кожный тест — единственный способ узнать, есть ли у вас инфекция ТБ . Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик для карандашей или больше. Эта шишка означает, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция .

Другие тесты могут показать, есть ли у вас заболевание ТБ . Рентген грудной клетки может определить, есть ли повреждение легких от туберкулеза. Бактерии туберкулеза могут находиться глубоко внутри ваших легких.Мокрота («flem»), которую вы кашляете, будет проверена в лаборатории, чтобы определить, есть ли микробы туберкулеза в ваших легких.

Если микробы туберкулеза находятся в ваших легких или горле, вы можете заразить туберкулезом свою семью и друзей. Они могут заболеть туберкулезом заболеванием . Возможно, вам придется изолироваться от других людей до тех пор, пока вы не перестанете распространять микробы туберкулеза. Вероятно, это ненадолго, если вы примете лекарство.

Можно ли вылечить туберкулез?

Да! ТБ болезнь можно вылечить с помощью специальных препаратов, убивающих возбудителей туберкулеза.Но микробы туберкулеза сильны. Чтобы уничтожить их всех, требуется от шести до девяти месяцев приема лекарств. Очень важно принять все лекарства .

Если вы прекратите принимать лекарства слишком рано, это будет большой проблемой. Бактерии туберкулеза, которые еще живы, становятся еще сильнее. Вам могут понадобиться более сильные препараты, чтобы убить эти «супер» туберкулезные микробы. Этого не должно быть. Если вы выпьете все лекарства, микробы туберкулеза умрут.

У некоторых людей есть побочные эффекты противотуберкулезных препаратов.Вы получите тесты, чтобы проверить это.

ВИЧ и туберкулез

Как ВИЧ-инфекция влияет на туберкулез?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вирус СПИДа) помогает микробам туберкулеза вызвать у вас заболевание, атакуя борцов с микробами в вашем теле. Если вы инфицированы ВИЧ и возбудителями туберкулеза, у вас очень большая вероятность заболеть туберкулезом . Бактерии туберкулеза с гораздо большей вероятностью атакуют ваши легкие и другие части тела. Но тебя можно вылечить.

Если вы подозреваете, что у вас может быть ВИЧ-инфекция , поговорите со своим врачом о проведении теста на ВИЧ.Если у вас ВИЧ-инфекция и ТБ-инфекция , чем раньше вы начнете принимать противотуберкулезные препараты, тем больше у вас шансов сохранить здоровье на долгие годы.

Если у вас ВИЧ-инфекция , очень важно проходить тестирование на ТБ-инфекцию не реже одного раза в год. Противотуберкулезные препараты сильные. Они могут предотвратить или вылечить туберкулеза даже у людей с ВИЧ-инфекцией.

Помните, противотуберкулезные препараты действуют только тогда, когда вы их принимаете!

Кожный тест на туберкулез

Как узнать, инфицирован ли я туберкулезом?

Кожный тест – единственный способ узнать, есть ли у вас туберкулезная инфекция .Этот тест обычно проводится на руке. Маленькая игла используется для введения под кожу тестового материала, называемого туберкулином. Через два-три дня медицинский работник проверит, есть ли реакция на тест.

Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик для карандашей или больше. Эта шишка означает, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция . Вам может понадобиться лекарство, чтобы не заболеть.

Примечание. Если у вас когда-либо была «положительная» реакция на кожную пробу на туберкулез или если вы лечились противотуберкулезными препаратами в прошлом, сообщите об этом медицинскому работнику.

Вы можете предотвратить туберкулез

Как узнать, инфицирован ли я туберкулезом?

Кожный тест – единственный способ узнать, есть ли у вас туберкулезная инфекция . Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик для карандашей или больше. Эта шишка означает, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция .

Что делать, если у меня туберкулез?

Если у вас ТБ инфекция , вам может потребоваться лечение, чтобы вы не заболели ТБ заболеванием позже.Это называется «профилактическим» лечением. Изониазид (INH) является наиболее часто используемым противотуберкулезным препаратом. Если вы не пройдете профилактическое лечение, туберкулезная инфекция может превратиться в туберкулезную болезнь . К тем, у кого больше шансов заболеть туберкулезом заболеванием , относятся:

  • алкоголики или потребители инъекционных наркотиков;
  • люди с определенными заболеваниями, такими как диабет, некоторые виды рака и недостаточный вес; и особенно
  • человек с ВИЧ-инфекцией (вирус, вызывающий СПИД).

Эти вещи делают ваше тело слабее. Когда ваше тело слабеет, оно больше не может бороться с туберкулезными микробами, и туберкулезная инфекция может превратиться в туберкулезную болезнь .

Очень важно начать профилактическое лечение, как только его порекомендует врач. Чтобы убить все микробы туберкулеза, требуется от шести месяцев до года. Помните, в вашем теле всегда будут микробы туберкулеза, если вы не убьете их правильным лекарством .

Туберкулез и тестирование | Служба здравоохранения университета

На этой странице:

Как пройти тестирование в UHS:

Запишитесь на прием, позвонив по телефону 734-764-8320 или ознакомьтесь с информацией о том, как получить медицинскую помощь.

Существует два типа тестирования на туберкулез (ТБ).

Кожные пробы могут использоваться большинством людей. Кожные пробы доступны в будние дни UHS, кроме четверга. Вам нужно будет вернуться лично через 48-72 часа после теста, чтобы осмотреть вашу руку и оценить результаты теста. Стоимость 31$. Если вы студент, возьмите с собой удостоверение личности UM.

Кожные пробы – это простые и недорогие кожные пробы, которые могут указывать на инфицирование туберкулезом в прошлом или настоящем.UHS использует самый надежный кожный тест Манту PPD. Небольшое количество жидкости (называемой очищенным белковым производным или PPD) вводится под верхний слой кожи на предплечье с помощью маленькой иглы. После кожной пробы вы можете заниматься своими обычными делами, в том числе мыть руки. Это может вызвать отек, зуд или болезненность в месте инъекции, которые обычно исчезают в течение недели.

Анализ крови может быть предпочтительнее для лиц, получивших вакцину БЦЖ, ранее имевших положительный кожный тест на туберкулез или документально подтвержденную аллергическую реакцию на кожный тест на туберкулез в прошлом.

Часто задаваемые вопросы о тестировании:

Что означают результаты теста?

  • Отрицательный результат (нереактивный) означает отсутствие признаков туберкулеза и дальнейшее тестирование не требуется.
  • Положительный результат (реактивный) означает, что есть признаки туберкулеза, потребуется дополнительное тестирование, и вам необходимо будет встретиться с врачом.

Если в прошлом у меня был положительный кожный тест, следует ли мне пройти еще один тест?
После положительного кожного теста может потребоваться анализ крови.Реакция на кожный тест может быть сильнее, если его повторять часто. Важно вести записи о положительном кожном тесте, чтобы вы могли ссылаться на него в будущем и не повторять кожные тесты.

Специально для иностранных пациентов:

Вызывает ли вакцинация положительный кожный тест?
Противотуберкулезная вакцина БЦЖ, как правило, не дает положительного результата кожной пробы, если вы были привиты более десяти лет назад. Многие иностранные пациенты получили вакцину БЦЖ, которая снизила риск заболевания туберкулезом в детском возрасте.Однако эффективность вакцины БЦЖ со временем снижается. Почти все иностранные студенты, у которых развилась активная форма туберкулеза, получили вакцину. Туберкулезная инфекция, а не БЦЖ, вызывает большинство положительных кожных проб.

Повлияет ли туберкулез на мою визу?
Результаты теста на туберкулез не влияют на статус визы. UHS должен сообщать о случаях активного ТБ (но не неактивного ТБ) в окружной отдел здравоохранения для расследования возможного заражения других людей. Кроме того, медицинские записи в UHS являются конфиденциальными и не могут быть раскрыты без вашего согласия.

Что такое туберкулез и как он передается?

Туберкулез вызывается бактериями туберкулеза. Обычно поражает легкие. Это может также повлиять на другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник.

ТБ передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Бактерии (в виде капель) попадают в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает. Люди, находящиеся поблизости, вдыхают капли и могут заразиться. Туберкулез не так легко передается, как простуда.

В чем разница между неактивным ТБ и активным ТБ?

При неактивном (латентном) туберкулезе бактерии туберкулеза живы, но неактивны в организме.Тело строит стены вокруг этих бактерий, подобно тому, как корка образуется на порезе. Бактерии туберкулеза могут оставаться живыми внутри этих стенок годами. До 10% людей с неактивным ТБ, не получающих лечения, заболевают активным ТБ.

При активном туберкулезе (заболевании туберкулезом) бактерии туберкулеза становятся активными и размножаются. У человека с активным ТБ есть симптомы, и он может заразить ТБ других людей. Активный туберкулез очень серьезен, вызывая необратимые повреждения и даже смерть.

Для получения дополнительной информации см. раздел «Разница между латентной инфекцией ТБ и заболеванием ТБ» от Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Кто в опасности?

Если вы жили в стране, где туберкулез относительно распространен, у вас есть значительный шанс заболеть неактивным туберкулезом. См. список стран с высоким бременем туберкулеза. А если у вас неактивный ТБ, риск заболеть ТБ в США самый высокий в течение первых двух лет после прибытия в США.

Другие ситуации, которые могут подвергнуть вас риску:

  • Тесный контакт с больным активным туберкулезом
  • Работа или проживание в коллективных учреждениях, таких как тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных
  • Наличие заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, силикоз, сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность, некоторые заболевания крови, некоторые виды рака, низкую массу тела (>10% ниже идеальной), гастрэктомию и тощекишечное шунтирование, длительную терапию кортикостероидами, другую иммуносупрессивную терапию
  • Инъекционное употребление запрещенных наркотиков

ТБ в США снизился, но он остается угрозой для общественного здравоохранения.

Тестирование для американских путешественников:

американских путешественника, которые планируют длительное пребывание (3 месяца или дольше) в странах, где распространен туберкулез, должны пройти кожные пробы на туберкулез перед отъездом и еще раз через 12 недель после возвращения. См. рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Лечение

Неактивный ТБ: В США пациентам с неактивным ТБ рекомендуется лечение для предотвращения развития активного ТБ. В других странах, где ТБ более распространен, лечение неактивного ТБ недоступно или не рекомендуется, поскольку активный ТБ является более приоритетным.

Антибиотики используются для лечения неактивного туберкулеза у людей.

Побочные эффекты этих антибиотиков встречаются редко, однако они могут влиять на печень или нервную систему. Воспаление печени (гепатит) является серьезной проблемой. Риск редко встречается у молодых людей и увеличивается с возрастом. Функцию печени можно контролировать с помощью анализов крови. Побочные эффекты обычно исчезают при прекращении приема антибиотика. В США специалисты по туберкулезу считают, что риск активного туберкулеза выше, чем риск побочных эффектов лечения.

Важно завершить лечение как для предотвращения активного ТБ, так и для предотвращения развития штаммов, устойчивых к антибиотикам. Если вы планируете прекратить лечение, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Если вы решите не принимать лечение и позже у вас появятся симптомы, как можно скорее сообщите поставщику медицинских услуг о симптомах и положительном результате теста на туберкулез.

Активный туберкулез  требуются антибиотики, которые почти всегда могут вылечить активный туберкулез. Прием антибиотиков в соответствии с указаниями имеет решающее значение для успеха.К сожалению, устойчивых к антибиотикам штаммов туберкулеза становится все больше. Об активных случаях туберкулеза сообщается в местный отдел здравоохранения, который будет контролировать лечение и может изолировать пациента до тех пор, пока антибиотики не подействуют. Ваш лечащий врач предоставит вам больше информации, если будет диагностирован активный туберкулез.

Предотвращение:

Если у вас неактивный туберкулез, лечитесь, чтобы защитить свое здоровье, а также здоровье вашей семьи, друзей, коллег и нашего сообщества. Лечение устраняет бактерии туберкулеза из вашего организма, поэтому он не может перерасти в активную форму туберкулеза.

Дополнительная информация:

Департамент здравоохранения округа Ваштено предлагает тестирование на туберкулез; звоните 734-544-6770

Всемирная организация здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний

 

Туберкулиновая кожная проба | Навигатор здоровья NZ

Туберкулиновая кожная проба используется, чтобы выяснить, инфицированы ли вы бактериями туберкулеза (ТБ). Это может произойти при вдыхании возбудителей туберкулеза при тесном контакте с больным туберкулезом или при нахождении в местах с более высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Тест обычно проводится, чтобы определить, есть ли у вас туберкулезная инфекция или латентный туберкулез (когда у вас есть бактерии туберкулеза, которые находятся в состоянии покоя и не вызывают у вас заболевания). Тест обычно требует, чтобы эксперт интерпретировал.

Зачем мне туберкулиновая кожная проба?

Вас попросят пройти туберкулиновую кожную пробу, чтобы определить, не контактировали ли вы с бактериями туберкулеза. Это может быть, если ваш врач подозревает, что у вас может быть заболевание и вам требуется лечение, или если вы рискуете заразиться им и нуждаетесь в защите.

Вы можете подвергаться большему риску заболеть туберкулезом, если вы:

  • находятся в тесном контакте с больным активным туберкулезом
  • родились в стране с более высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
  • путешествовал или проживал более одного месяца в стране с более высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
  • имеют ослабленную иммунную систему, например ВИЧ-положительные
  • живут или работают в определенных учреждениях, например, в медицинских учреждениях.

Узнайте больше о туберкулезе.

Как проводится туберкулиновая кожная проба?

Туберкулиновая кожная проба включает введение небольшого количества жидкости, называемой туберкулином, в самый верхний слой кожи на предплечье. Это делается с помощью маленькой иглы и шприца. Тест, который проводится специально обученными лаборантами, не содержит живых бактерий и не может вызвать туберкулез.

  • В месте инъекции может образоваться небольшой волдырь, который обычно исчезает в течение первых 30 минут.
  • Иногда участок может немного кровоточить, и медсестра может наложить на него ватный тампон. Его можно удалить через 10 минут и выбросить.
  • Не наносите кремы или пластыри на место инъекции и не царапайте его. Чтобы облегчить зуд, приложите лед или что-нибудь холодное.

Что означают результаты туберкулиновой пробы?

Через 2–3 дня после проведения туберкулиновой кожной пробы лаборант измерит реакцию вашей кожи на туберкулин.Если до проверки участка прошло более 3 дней, оценка будет ненадежной, и вам потребуется еще один кожный тест.

Интерпретация результата теста зависит от ряда факторов, в том числе от того, известно ли вам, что вы контактировали с больным туберкулезом, делали ли вы ранее вакцину БЦЖ, от вашего возраста и истории болезни.

Если ваш туберкулиновый тест отрицательный, вам могут порекомендовать:

  • пройти повторный тест через 1-2 недели
  • сделать прививку БЦЖ
  • не имеют дальнейшего наблюдения.

Если в месте инъекции наблюдается реакция, вам могут порекомендовать:

  • проходят лечение от латентного туберкулеза
  • пройти дополнительные тесты на туберкулез
  • избегать дальнейших туберкулиновых тестов
  • проконсультируйтесь с врачом
  • не имеют дальнейшего наблюдения.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию о туберкулиновой кожной пробе. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии.

Туберкулиновая кожная проба Центра по контролю и профилактике заболеваний, США, 2011 г.
Туберкулиновая кожная проба Министерство здравоохранения Квинсленда, Австралия, 2013 г.

Ссылки

  1. Скрининг на туберкулез DermNet NZ
  2. Туберкулиновые кожные пробы Центры по контролю и профилактике заболеваний, США, 2011 г.

Очищенное туберкулиновое производное белка, инъекция PPD

Что это за лекарство?

ТУБЕРКУЛИН ОЧИЩЕННЫЙ БЕЛКОВЫЙ ПРОИЗВОДНЫЙ, PPD — это тест, используемый для определения наличия у вас туберкулезной инфекции.Это не приведет к заражению туберкулезом.

Это лекарство можно использовать для других целей; спросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта, если у вас есть вопросы.

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ(Я) МАРКИ: Aplisol, Tubersol

Что я должен сказать своему лечащему врачу, прежде чем принимать это лекарство?

Им нужно знать, есть ли у вас какие-либо из этих состояний:

  • диабет
  • ВИЧ или СПИД
  • проблемы с иммунной системой
  • инфекция (особенно вирусная инфекция, такая как ветряная оспа, герпес или герпес)
  • болезнь почек
  • недоедание
  • необычная или аллергическая реакция на очищенный туберкулином белковый производный, PPD, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство для инъекций под кожу.Его дает медицинский работник в больнице или клинике.

Поговорите со своим педиатром о применении этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может назначаться детям, необходимо соблюдать меры предосторожности.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Важно не пропустить прием дозы.Позвоните своему врачу или медицинскому работнику, если вы не можете прийти на прием.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

  • адалимумаб
  • анакинра
  • этанерцепт
  • инфликсимаб
  • живые вирусные вакцины
  • лекарства для лечения рака
  • стероидные препараты, такие как преднизолон или кортизон

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Дайте своему поставщику медицинских услуг список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете.Также сообщите им, если вы курите, пьете алкоголь или употребляете запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обратить внимание при использовании этого лекарства?

Обратитесь к своему лечащему врачу в соответствии с указаниями.

Это лекарство не защищает от туберкулеза.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • проблемы с дыханием

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

  • синяк
  • боль, покраснение или раздражение в месте инъекции

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарства?

Этот препарат вводится в больнице или клинике и не подлежит хранению дома.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является кратким. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Реакция Манту – обзор

Туберкулез

283 Когда используются кожные пробы на туберкулез (TST) с различной интенсивностью?

PPD стандартной концентрации (реакция Манту) содержит 5 туберкулиновых единиц (ТЕ) очищенного белкового производного и имеет среднюю силу действия.Этот препарат используется для рутинного скрининга кожных проб. PPD также доступен в дозировках 1 TU и 250 TU, но эти препараты обычно не рекомендуются.

284 Как интерпретируется проба Манту у детей?

Реакция Манту интерпретируется в контексте клинических признаков и симптомов и эпидемиологических факторов риска (например, известное воздействие). Положительные тесты определяются следующим образом:

Реакция ≥5 мм

Дети в тесном контакте с подтвержденными или подозреваемыми случаями туберкулеза

9 ▪

1

Дети, получающие иммуносупрессивную терапию

Дети с расстройствами иммунодефицита, включая ВИЧ-инфекцию

реакция ≥10 мм

Дети моложе 4 лет

Дети с болезнью Ходжкина, лимфомой, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или недоеданием

Дети, родившиеся в регионах с высокой ездили в такие районы

Ребенок дети, часто контактирующие со взрослыми, инфицированными ВИЧ, бездомными, заключенными, наркоманами или сельскохозяйственными рабочими-мигрантами

Реакция ≥15 мм

Дети 4 года и старше без факторов риска

Американская академия педиатрии: туберкулез.В Pickering LK, editor: 2009 Red Book Report of the Committee on Infectious Diseases , ed 28, Elk Grove Village, 2009, IL, American Academy of Pediatrics, p 681.

285 Каковы причины ложноотрицательного результата? ТСТ?

Приблизительно у 10-20% пациентов с заболеванием, подтвержденным посевом, исходная ТКП будет отрицательной. Причины:

Тестирование в течение инкубационного периода (от 2 до 10 недель)

Проблемы с техникой администрирования

Системный туберкулезный инфекция (милиальный или менингит)

9 ▪

иммуносупрессия, недоедание или иммунодефицит

одновременная инфекция: кори, варицелла, грипп, ВИЧ, EBV, MyCoplasma, Mumps, Rubella

286 Следует ли получать панели анергии для пациентов с отрицательным результатом тестирования на туберкулез?

Тестирование на анергию , процесс тестирования кожных реакций на группу неродственных антигенов (таких как столбняк, эпидемический паротит или кандидоз), в прошлом использовался в качестве вспомогательного средства для оценки иммунной функции при отрицательном ТКП.Однако не было показано, что панели анергии повышают надежность отрицательной ТКП. Они не рекомендуются большинством специалистов по детским инфекционным заболеваниям.

287 Почему множественная пункционная проба (пальцевая проба) не считается идеальной пробой на туберкулез?

Точная доза антигена (либо PPD, либо старый туберкулин) не может быть стандартизирована, поэтому интерпретация затруднена. В результате любой положительный тест должен быть подтвержден пробой Манту.

У пациента с положительной пробой на зубах необходимость повторной пробы Манту может привести к бустерному феномену, если пациент ранее был вакцинирован бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфицирован нетуберкулезными микобактерии, что снова затрудняет интерпретацию.

Существует значительная вариабельность показателей ложноотрицательных результатов и особенно показателей ложноположительных результатов.

Использование зубчатых тестов имеет тенденцию приводить к сообщениям родителей, которые могут быть очень ненадежными.

288 Какова роль тестов на высвобождение гамма-интерферона (IGRA) в диагностике туберкулеза у детей?

Анализы IGRA основаны на интерфероне-γ, продуцируемом лимфоцитами, сенсибилизированными антигенами, специфичными к M.туберкулез . Эти антигены не обнаружены в вакцине БЦЖ или в микобактериях окружающей среды. Иммуноферментный анализ цельной крови (ELISA) может измерять концентрацию интерферона-γ после инкубации с антигеном. Использование IGRA является захватывающим развитием методологии диагностики туберкулеза, но требует дополнительных исследований в отношении его роли в качестве одиночного теста, дополнения к ТКП кожи и аспектов стоимости. QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это тест IGRA, одобренный FDA для использования у взрослых, но данные по детям ограничены.

Taylor REB, Cant AJ, Clark JE: Потенциальное влияние рекомендаций NICE по туберкулезу на скрининг на туберкулез у детей, Arch Dis Child 93:200–203, 2008.

Shingadia D, Novelli V: Туберкулиновая кожная проба: сто , not out, Arch Dis Child 93:189–190, 2008.

289 Как следует обследовать пациента с положительной ТКП?

Анамнез должен искать признаки, указывающие на активную инфекцию, такие как рецидивирующая лихорадка, потеря веса, лимфаденопатия или кашель.История рецидивирующих инфекций у пациента или члена семьи может свидетельствовать о ВИЧ-инфекции, которая является фактором риска заражения M. tuberculosis . Информация о предыдущих туберкулиновых кожных пробах бесценна. Эпидемиологическая информация включает оценку возможного заражения туберкулезом. Собирается семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся хронического кашля или потери веса у члена семьи или другого контакта. Должны быть выяснены история путешествий и текущие условия жизни.Если пациент иммигрировал в Северную Америку, необходимо выяснить историю вакцинации БЦЖ.

Физикальное обследование должно быть сосредоточено на легочной, лимфатической и брюшной системах. Обследование должно подтвердить историю вакцинации БЦЖ.

Лабораторная оценка, включая рентгенограмму грудной клетки с боковой пленкой, является следующим этапом. Члены семьи и близкие контакты должны пройти кожные пробы. В определенных обстоятельствах следует выполнить рентгенографию органов грудной клетки на контактных линзах ребенка.

Если какой-либо из предыдущих анализов предполагает активную инфекцию, следует получить мокроту, аспираты желудка и другие соответствующие образцы (например, ткани лимфатических узлов) для посева микобактерий и окрашивания по Цилю-Нильсену или аурамин-родамину.

290 Насколько эффективна терапия для предотвращения развития заболевания у ребенка с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ)?

Считается, что у пациента с положительной ТКП, у которого нет клинических или рентгенологических отклонений, указывающих на заболевание туберкулезом, ЛТБИ.Если пациент никогда не получал противотуберкулезные препараты и не имел известного контакта с человеком с устойчивым к изониазиду туберкулезом, этого пациента следует лечить изониазидом один раз в день в течение 9 месяцев. Было обнаружено, что соблюдение этого режима имеет почти 100% эффективность в предотвращении заболевания.

291 У ребенка младшего возраста с подозрением на туберкулез, как следует получить желудочный аспират?

Поскольку дети младше 10 лет редко выделяют мокроту, желудочные аспираты являются лучшим источником для посева микобактерий у этих пациентов, поскольку микроорганизмы выделяются в 40% случаев.Аспират должен быть получен рано утром, когда ребенок проснется, чтобы взять пробу скопившихся за ночь респираторных выделений. Образец должен быть собран в бессолевой жидкости, и рН должен быть нейтрализован, если ожидается какая-либо задержка в обработке, поскольку M. tuberculosis не переносит кислую среду.

292 Чем отличаются проявления активного туберкулеза легких на рентгенограмме грудной клетки у взрослых и детей?

Взрослые чаще страдают полостной болезнью по сравнению с детьми, у которых имеется внутригрудная лимфаденопатия.Дети старше 5 лет, как правило, не проявляют симптомов, в то время как у младенцев с внутригрудной лимфаденопатией наблюдаются воздушные ловушки и хрипы, которые, как считается, являются результатом более легкого сдавливания мелких бронхов увеличением лимфатических узлов.

Janner D: A Guide to Pediatric Infectious Disease , Philadelphia, 2005, Lippincott Williams & Wilkins, стр. 126.

293 Как лечат детей с активным туберкулезом легких?

Рекомендации по лечению активного туберкулеза у детей изменились за последние несколько лет.Ранее при неосложненном легочном заболевании предлагалась терапия в течение не менее 9 мес. Исследования у взрослых и детей показали, что 6-месячная комбинированная противотуберкулезная терапия (краткосрочная терапия) столь же эффективна, как и 9-месячная терапия. На сегодняшний день объединенные результаты нескольких исследований у детей показали, что эффективность 6-месячной терапии составляет более 95%.

Текущая стандартная схема лечения активного туберкулеза легких у детей состоит из 2-месячного ежедневного приема изониазида, рифампина и пиразинамида с последующим 4-месячным приемом изониазида и рифампина (ежедневно или два раза в неделю).Если лекарственная устойчивость вызывает беспокойство, к начальной схеме из трех препаратов добавляют этамбутол или стрептомицин до тех пор, пока не будет определена лекарственная чувствительность.

294 Каково значение DOT в лечении туберкулеза?

Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), введение лекарств третьей стороной (медицинским работником или обученным лицом, не имеющим отношения к делу), оказалась ценным подходом к лечению детей и подростков, больных туберкулезом.Неправильный прием хронических лекарств увеличивает вероятность рецидива и развития резистентности. DOT повышает приверженность и, таким образом, снижает частоту рецидивов, неэффективности лечения и лекарственной устойчивости.

295 Почему для лечения туберкулеза используют несколько антибиотиков?

По сравнению с пациентом с положительным тестом, но без заболевания, две особенности M.tuberculosis затрудняют эрадикацию микроорганизма после установления инфекции.Во-первых, микобактерии медленно размножаются и могут оставаться в состоянии покоя в течение длительного времени, но они чувствительны к лекарствам только во время активного размножения. Во-вторых, лекарственно-устойчивые микроорганизмы естественным образом существуют в большой популяции даже до начала терапии. Эти особенности делают организм, когда он присутствует в значительном количестве, чрезвычайно трудным для искоренения с помощью одного агента.

296 Почему пиридоксин назначают пациентам, получающим изониазид?

Изониазид влияет на метаболизм пиридоксина и может привести к периферическим невритам или судорогам.Введение пиридоксина, как правило, не требуется для детей, находящихся на обычном питании, поскольку у них достаточно запасов этого витамина. Дети и подростки с диетой с дефицитом молока или мяса, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, симптоматические ВИЧ-инфицированные дети и беременные женщины должны получать добавки пиридоксина во время терапии изониазидом.

297 Насколько эффективна вакцинация БЦЖ?

Вакцины БЦЖ в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых в мире, а также, возможно, вызывают наибольшие споры.Трудности связаны с заметными различиями в сообщениях об эффективности БЦЖ против инфекций M.tuberculosis и Mycobacterium leprae . В зависимости от изучаемой популяции эффективность против туберкулеза колеблется от 0% до 80%. Точно так же эффективность против лепры колебалась от 20% до 60% в проспективных испытаниях.

Вакцины были получены из штамма Mycobacterium bovis в 1906 г. и впоследствии были распределены по нескольким лабораториям по всему миру, где их размножали в нестандартных условиях.Следовательно, используемые сегодня вакцины нельзя считать однородными. Это может объяснить наблюдаемые различия в эффективности.

298 Как иммунизация БЦЖ влияет на кожные пробы на туберкулез?

Как правило, интерпретация тестов PPD у реципиентов БЦЖ такая же, как и у непривитых детей. В случае положительного результата следует учитывать несколько факторов при принятии решения о том, кому следует проводить противотуберкулезную терапию. Эти факторы включают время, прошедшее после иммунизации БЦЖ, количество полученных доз, распространенность туберкулеза в стране происхождения, контакты в Соединенных Штатах и ​​рентгенологические данные.

299 Почему больные туберкулезом дети редко заражают других детей?

Туберкулез передается инфицированными каплями слизи, которые попадают в воздух, когда человек кашляет или чихает. По сравнению с взрослыми, дети с туберкулезом имеют несколько факторов, которые минимизируют их заразность:

Низкая плотность организмов в мокроте

Отсутствие кавитаций или обширных инфильтратов на грудной рентгенограмме

Нижняя частота кашля

Нижний объем и высокая вязкость мокроты

Более короткая продолжительность дыхательных симптомов

Starke Jr: детский туберкулез в 1990-х годах, Pediatr rem 13 : 343–353, 1992.

300 Какие другие переносимые по воздуху микробы помимо туберкулеза могут вызывать респираторные заболевания?

См. Таблицу 11-10.

Кожный тест на туберкулез — MedBroadcast.com

Описание теста

Кожный тест на туберкулез покажет вашему врачу, есть ли у вас или когда-либо болел туберкулезом (ТБ). Бактерия Mycobacterium tuberculosis вызывает это состояние.Туберкулез — это тяжелое заболевание легких и дыхательной системы, которое может поражать и другие органы тела.

Чтобы узнать, есть ли у вас или когда-либо было заболевание, под кожу руки помещают небольшое количество неинфекционных белков из бактерий. Реакция на эти белки указывает на то, что вы подверглись воздействию бактерий, вызывающих туберкулез.

Как часто следует проводить тест?

Ваш врач порекомендует, когда и как часто требуется этот тест.

Вам, возможно, придется пройти этот тест, если вы были в контакте с кем-то, у кого был диагностирован активный ТБ, или если вы только что эмигрировали или посещаете страну с высокой заболеваемостью ТБ. Вам также может потребоваться пройти этот тест, если у вас ослаблена иммунная система (например, из-за трансплантации органов или ВИЧ/СПИДа) или если вы собираетесь начать прием лекарств, которые подвергают вас риску ослабления иммунной системы (например, химиотерапия) и повышенный риск заражения туберкулезом.

Некоторые работодатели требуют, чтобы вы прошли этот тест, прежде чем приступить к работе на определенных должностях. На некоторых работах (например, в сфере здравоохранения) вас могут попросить проходить этот тест каждый год.

Почему выполняется этот тест?

Врачи используют этот тест, чтобы определить, есть ли у вас или когда-либо болели туберкулезом, или подвергались ли вы воздействию бактерий, вызывающих это заболевание. Это тяжелое заболевание, которое может привести к смерти, если не принять соответствующие лекарства.

Существуют ли какие-либо риски и меры предосторожности?

Хотя этот тест в целом считается безопасным, некоторые люди могут серьезно реагировать на антигены, используемые в тесте, что приводит к отеку и боли в области инъекции. Немедленно обратитесь к врачу, если это произойдет.

Что происходит во время теста?

Обученный медицинский работник дезинфицирует внутреннюю поверхность предплечья. Затем под кожу вводят небольшое количество ТБ белков (называемых антигенами или очищенным белковым производным [PPD]).Техник может обвести область, чтобы было ясно, куда были введены белки.

Большинство людей не ощущают никакого дискомфорта или ощущают лишь незначительный дискомфорт во время этого теста. Нормально видеть каплю крови в месте инъекции, которую можно аккуратно удалить кусочком марли.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Перед прохождением кожной пробы на туберкулез обязательно сообщите, были ли у вас какие-либо симптомы, которые могут быть связаны с туберкулезом. Симптомы могут включать:

  • кашель, продолжающийся более двух недель
  • плохой аппетит или потеря веса
  • озноб
  • общая утомляемость и слабость
  • боли в груди
  • лихорадка
  • кашель с кровью или слизью
  • ночные поты

Если у вас был ТБ, положительный кожный тест на ТБ, неблагоприятная реакция на предыдущий тест на ТБ или вакцинация против ТБ в прошлом, важно сообщить об этом своему врачу.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо из этих состояний, поскольку они могут повлиять на точность теста на туберкулез:

  • ВИЧ-инфекция
  • крупная вирусная инфекция, такая как эпидемический паротит или корь (обратите внимание, что сюда не входит обычная простуда)
  • слабая иммунная система
  • обширные ожоги или экзема
  • а прививка от кори в течение последних 6 недель

Сообщите своему врачу обо всех рецептурных, безрецептурных (безрецептурных) и растительных лекарствах, которые вы принимаете. Также сообщите им о возможных аллергиях на лекарства и заболеваниях, которые у вас могут быть. Не используйте анестезирующий крем перед тестом, так как эти кремы могут вызвать небольшой отек, что может быть интерпретировано как положительный тест.

Спросите своего врача или фармацевта, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед тестом.

Чего ожидать после теста?

После теста не накладывайте повязку и не царапайте тестируемый участок, даже если он чешется (так как это может помешать тесту).Вы должны вернуться в кабинет своего врача (или в клинику, где был сделан тест) через 2 или 3 дня после теста, чтобы ваш врач проверил результат.

Важно поговорить с врачом, если вы испытываете:

  • лихорадка
  • опухоль на руке
  • припухлость в подмышечной области (указывает на увеличение лимфатических узлов)

Результаты

Медицинский работник интерпретирует результаты вашего теста на ТБ, осмотрев область, куда были введены антигены ТБ.

Положительный результат , если твердая шишка превышает определенный размер (размер зависит от истории болезни и факторов риска). Это означает, что в какой-то момент своей жизни вы заразились бактериями, вызывающими туберкулез.

Результат отрицательный , если выпуклость отсутствует или выпуклость меньше определенного размера (см. выше). Кожа может быть красной или не менять цвет.

Имейте в виду, что ни один тест не является точным на 100%, и, как и любой другой тест, этот тест может давать ложноположительные результаты (положительный результат для тех, у кого нет заболевания) или ложноотрицательные результаты (отрицательный результат для тех, кто действительно есть условие).

В случаях, когда у человека есть симптомы туберкулеза, ваш врач рассмотрит результат теста и назначит соответствующее лечение. Этот тест можно использовать в сочетании с другими тестами, такими как рентген грудной клетки (который может показать, есть ли у человека активная туберкулезная инфекция), для выявления туберкулеза.

Антибиотики являются стандартным средством лечения туберкулеза и обеспечивают безопасное и эффективное лечение этого заболевания.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг.Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/procedure/getprocedure/Tuberculosis-Skin-Test

.

Шприц, который можно использовать для проведения кожной пробы на туберкулез.

Диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции

Cold Spring Harb Perspect Med.2015 ноябрь; 5(11): а017830.

Laura Muñoz

1 Отделение инфекционных заболеваний, университетская больница Bellvitge-IDIBELL, Барселона 08970, Испания

2 Исследовательский отдел инфекционных заболеваний и здоровья населения, Университетский колледж Лондона, Лондон WC1E 6JB, Соединенное Королевство

  • 47 Stagg

    2 Исследовательский отдел инфекций и здоровья населения, Университетский колледж Лондона, Лондон WC1E 6JB, Соединенное Королевство

    Ибрагим Абубакар

    2 Исследовательский отдел инфекций и здоровья населения, Университетский колледж Лондона, Лондон WC1E 6JB, Великобритания

    1 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Беллвитж-IDIBELL, Барселона 08970, Испания

    2 Исследовательский отдел инфекций и здоровья населения, Университетский колледж Лондона, Лондон WC1E 6JB, Великобритания

    Copyright © 2015 Cold Spring Лабораторная пресса гавани; Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом на период после 2015 г. признает, что ликвидация требует сосредоточения внимания на сокращении пула латентно инфицированных лиц, которые, по оценкам, составляют 30% населения мира, из которых в будущем будут возникать случаи заболевания туберкулезом. Борьба с латентной туберкулезной инфекцией требует выявления и лечения бессимптомных лиц, чтобы снизить риск прогрессирования заболевания в активную форму. Диагноз латентной туберкулезной инфекции основывается на обнаружении иммунного ответа на антигены Mycobacterium tuberculosis с использованием туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения интерферона-γ.Текущее лечение требует применения антибиотиков в течение не менее 3 месяцев. В этой статье мы рассматриваем современные знания о естественном течении, иммунологии и патогенезе латентного туберкулеза, описываем ключевые группы населения для скрининга и оценки риска, обсуждаем клиническое ведение с точки зрения диагностики и профилактического лечения, а также определяем области для будущих исследований.

    Латентная туберкулезная инфекция (ЛТБИ) определяется по обнаружению специфического иммунного ответа на антигены комплекса Mycobacterium tuberculosis (MTC) у здорового субъекта (т.д., без симптомов или признаков активного туберкулеза [ТБ]). Поскольку M.tuberculosis может быть выделен у человека только в активной фазе, вызывая заболевание, выявление наличия ЛТБИ полностью зависит от косвенных измерений иммунной реактивности на антигенную провокацию.

    Уклоняясь как от врожденного, так и от адаптивного иммунитета, бактерии ЦМР способны сохраняться в фазе покоя в течение нескольких десятилетий или даже на протяжении всей жизни хозяина. Примерно у 10% всех инфицированных лиц ЛТБИ прогрессирует до активной репликации и вызывает заболевание ТБ.Этого можно избежать с помощью лечения антибиотиками; общепринятые стандартные схемы имеют продолжительность 6-9 месяцев с одним препаратом или по крайней мере 3 месяца с двумя антибиотиками. Увеличение количества препаратов в схеме увеличивает вероятность последующих нежелательных явлений. Учитывая небольшую долю ЛТБИ-позитивных лиц, у которых развивается активный ТБ, несовершенную эффективность лечения ЛТБИ и связанные с ним побочные эффекты, критический вопрос заключается в том, кого следует направить на лечение? Этот вопрос актуален, потому что ни один из доступных в настоящее время тестов не может точно предсказать будущее прогрессирование.Общепризнанно, что риск прогрессирования наиболее высок у детей раннего возраста, у детей с ослабленным иммунитетом и вскоре после инфицирования. Поэтому с практической точки зрения эти лица должны быть направлены на скрининг и лечение ЛТБИ. В большинстве случаев это приведет к подходу «намерение провести тестирование означает намерение лечить», за исключением случаев тесного контакта больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, когда тестирование может использоваться для информирования о «выжидательном ожидании».

    В этой статье мы рассмотрим современные знания о естественном течении и иммунологии ЛТИ, опишем ключевые группы населения для скрининга и оценки риска, обсудим клиническое ведение с точки зрения диагностики и профилактического лечения и, наконец, рассмотрим ключевые области для будущего исследование.

    ИСТОРИЯ (КОНЦЕПЦИЯ О СПЯЩИХ БАЗИЛЛАХ)

    Хотя ТБ является одним из самых древних заболеваний, ЛТБИ был признан только в конце 19-го века после (1) точного описания патологической анатомии ТБ, его клинической эволюции, и сопутствующие обстоятельства; (2) первые экспериментальные модели животных; и (3) разработка основных инструментов, таких как микроскоп. Вскоре после открытия возбудителя туберкулеза в 1882 г. Роберт Кох создал жидкость Коха («глицериновый экстракт чистых культур туберкулезных палочек» [Koch 1891]) для использования в качестве живой вакцины; он оказался неэффективным профилактическим средством.Жидкость Коха, получившая название туберкулина, позже оказалась ценным диагностическим инструментом для активного туберкулеза крупного рогатого скота. В последние годы XIX века опыты показали, что у коров с подтвержденным туберкулезом через 14–18 ч после введения туберкулина развивается лихорадочная реакция. Очевидно здоровых коров с такой же системной реакцией забивали; на некоторых вскрытиях были обнаружены активные бугорки (Mi’fadyean 1891; Martin and Robins 1898). У реактивного крупного рогатого скота без туберкулёза положительная реакция была приписана спящему ТБ, так как в некоторых вскрытиях были обнаружены очаги покоящегося туберкулёза (Martin and Robins 1898).

    Описание Манту нового метода введения туберкулина («туберкулиновый кожный тест» [TST]) в 1908 г. вместе с его улучшенным составом в 1934 г. (очищенное производное белка [PPD]) сделали возможным его использование в качестве диагностического метода для человека. , так как системных реакций у испытуемых не наблюдалось. Первые испытания туберкулина на больных туберкулезом также показали положительные результаты у здоровых людей. Именно в это время появилось понятие латентных бактерий или бациллярной аллергии.

    Что касается профилактических целей, то в 20 веке было внедрено несколько успешных вакцин, и возлагались большие надежды на эффективный препарат против туберкулеза. В 1902 году Беринг предложил использовать бациллы, выделенные от человека, для вакцинации коров. Кальметт и Герен пассировали Mycobacterium bovis , обладающую антигенными свойствами, аналогичными свойствам вирулентных бацилл M.tuberculosis , и способностью провоцировать образование антител у людей, чтобы получить аттенуированный штамм Bacillus Calmette-Guérin (BCG).БЦЖ была успешно протестирована у младенцев, подвергшихся семейному риску туберкулеза, из-за высокой смертности, обычно наблюдаемой у таких младенцев (72%) (Calmette, 1931).

    Иммунологический ответ на M. bovis и M. tuberculosis очень похож, что позволяет эффективно использовать БЦЖ в качестве вакцины и туберкулин в качестве диагностического реагента. Сообщалось, что доля вакцинированных БЦЖ людей с положительной кожной туберкулиновой пробой (ТКП) колеблется от 0% до 90% (Wang et al. 2002).Эти большие различия могут зависеть от дозы, производителя вакцины, возраста и интервала между вакцинацией и тестированием. Изменение порога положительности, используемого при тестировании ТКП, также объясняет некоторые наблюдаемые различия. Тем не менее, положительная реакция >15 мм у человека, вакцинированного >15 лет назад, вряд ли связана с вакцинацией БЦЖ и, скорее всего, будет отражать наличие туберкулезной инфекции.

    Были подняты вопросы об инфекционности туберкулезных палочек и о том, как предотвратить распространение болезни.Это привело к ранним исследованиям контактов с отдельными активными случаями с целью выявления латентно инфицированных лиц (с положительным ответом на ТКП, но без симптомов ТБ) и лечения их для предотвращения развития активного ТБ. Вскоре после открытия стрептомицина (1944 г.) и изониазида (1952 г.) для лечения активного туберкулеза были предприняты первые эксперименты с использованием изониазида в качестве профилактического лечения на животных моделях (1955 г.). Первоначальные клинические испытания на людях начались в 1957 году, а результаты были опубликованы в середине 1960-х годов.В течение следующих нескольких десятилетий пять крупных рандомизированных исследований показали преимущества изониазида в профилактике активного ТБ.

    ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПАТОГЕНЕЗ

    В основе всех попыток диагностики и лечения ЛТБИ лежит наше понимание естественного течения ТБ, особенно процесса, посредством которого устанавливается ЛТИ, а также факторов хозяина и бактерий, влияющих на определение латентного периода и прогрессирования. Наиболее важным резервуаром M. tuberculosis являются люди, тогда как крупный рогатый скот является эквивалентным хозяином для M.бычок . Зоонозная передача M. bovis была частой в древние времена; однако пастеризация молока и тестирование стад уменьшили воздействие M. bovis на здоровье людей в более богатых странах. Многие развивающиеся страны продолжают наблюдать зоонозную передачу.

    Люди с активным туберкулезом легких в настоящее время играют доминирующую роль в передаче и поддержании туберкулеза. Исследования Флюгге в 1899 г. (Hillier 1903) показали, что как высушенная пыль туберкулезной мокроты, так и мельчайшие капли, выделяемые больными легочным туберкулезом, способны сохраняться в течение нескольких дней, оставаясь заразными.Эти крошечные частицы содержат бациллы туберкулеза внутри капельных ядер, легко вдыхаются и представляют собой путь проникновения и первого контакта со здоровым человеком (вставка 1).

    ВСТАВКА 1.

    ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

    • Близость и продолжительность контакта с больным инфекционным ТБ (Rieder et al. 2009).

    • Эффективный объем общего воздушного пространства определяется уровнем циркуляции воздуха и размером помещения, что влияет на эффективное воздействие.

    • Пациенты с более высокой бактериальной обсемененностью, например, с кавитационным легочным ТБ и с положительным мазком на КУБ (кислотоустойчивые палочки), передают ТБ более эффективно.

    • Восприимчивость хозяина.

    Инфекция

    При вдыхании M.tuberculosis достигает основных дыхательных путей и альвеол и сталкивается с первым клеточно-опосредованным барьером врожденной иммунной системы. Альвеолярные макрофаги фагоцитируют патоген и изолируют его посредством процесса инвагинации мембраны, который в конечном итоге завершается образованием фагосомы.Отныне за контроль соревнуются две противоборствующие силы — борьба бактерий за выживание и попытки макрофагов сдержать инфекцию.

    После формирования фагосомы инфицированные макрофаги и дендритные клетки демонстрируют антигены M. tuberculosis посредством молекул главного комплекса гистосовместимости (MHC) класса II. Эти профессиональные антигенпрезентирующие клетки, экспрессирующие молекулы MTC, перемещаются в лимфатическую систему, а затем в местные медиастинальные лимфатические узлы, где они активируют CD4 + T-хелперные клетки (Th).Эти клетки регулируют секрецию цитокинов посредством эндокринной и паракринной передачи сигналов и участвуют в формировании и поддержании гранулем посредством сигнального каскада провоспалительной реакции (интерферон-γ [IFN-γ], интерлейкин-2 [IL-2] и опухолевые клетки). фактор некроза-α [TNF-α]), что приводит к привлечению мононуклеарных клеток и Т-лимфоцитов. Эти типы клеток вместе с В-лимфоцитами и дендритными клетками образуют гранулему, «характерную тканевую реакцию туберкулеза» (Gengenbacher and Kaufmann 2012).Другие функции CD4 + Th-клеток включают активацию CD8 + цитотоксических Т-клеток и В-лимфоцитов, а также дифференцировку в различные подтипы Th-клеток.

    В зависимости от цитокиновой среды развиваются различные типы Th-клеток. IFN-γ управляет продукцией клеток Th2 и вызывает экспансию клонов, а также дифференцировку в клетки памяти; наоборот, ИЛ-10 и ИЛ-4 подавляют их развитие. Клетки Th2 регулируют клеточный иммунитет и активируют естественные клетки-киллеры посредством секреции IFN-γ.Высокие уровни ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-10 необходимы для дифференцировки клеток Th3, их клональной экспансии и образования клеток памяти. IFN-γ подавляет развитие этого типа клеток. Клетки Th3 отвечают за контроль гуморального иммунитета и активацию В-клеток в плазматические клетки.

    Для установления адаптивного иммунитета может потребоваться до 42 дней после контакта с MTC и инфицирования (Wallgren 1948; Poulsen 1950; Berry et al. 2010). В этот момент к месту инфекции привлекается большое количество активированных макрофагов, которые формируют гранулему, к которой также привлекаются лимфоциты, эпителиоидные и гигантские клетки.Лишая центр гранулемы кислорода, снижается некроз pH внутри, предотвращая репликацию бактерий, но обеспечивая покой. Однако вполне вероятно, что некоторая репликация все же происходит, потому что без этого изониазид не был бы эффективен против ЛТБИ, поскольку он бактерициден только против , реплицирующих M.tuberculosis .

    Макрофаги и дендритные клетки также переносят бактерии в местные лимфатические узлы во время образования гранулем, что позволяет распространить инфекцию, особенно в хорошо оксигенированные области, такие как верхушки легких, надпочечники, кора головного мозга, кости и растущие суставы.

    Болезнь

    Активная форма болезни развивается только у ∼10% инфицированных; из них большинство будет прогрессировать в течение первых 2 лет после воздействия. Существует два возможных пути развития активного заболевания — активная первичная инфекция и реактивация ЛТБИ. Реактивация может произойти спустя годы после заражения у пожилых людей, обычно вызванная недостаточностью иммунного ответа хозяина (вставка 2).

    ВСТАВКА 2.

    ФАКТОРЫ РИСКА

    Для
    M.туберкулез Инфекция
    • Дети более склонны к первичному заражению, так как их иммунная система еще не полностью созрела.

    • Тесные контакты с лицами, у которых диагностирован или подозревается активный туберкулез.

    • Медицинские работники, а также жители и работники мест массового скопления людей, клиенты которых входят в группу повышенного риска заболевания активным туберкулезом (исправительные учреждения, приюты для бездомных).

    • Рождение в районах с высокой заболеваемостью активным туберкулезом.

  • для прогрессирования инфекции к активному туберкулезу (туберкулеза)
        • обработка анти-TNF-агентами

        • трансплантация твердого органа

        • Иммуносупрессивная обработка

        • End-Stage заболевание почек

        • гемобластозами

        • головы и шеи новообразования

        • гастрэктомия

        • силикоза

        • пониженный вес и недоеданием

        • терапии кортикостероидами

        • Сахарный диабет

        • Необработанная фиброзные поражения, указывающие на перенесенный ТБ на рентгенограмме грудной клетки

        У некоторых пациентов нет явных предрасполагающих факторов, и они могут быть просто естественным образом подвержены прогрессированию.

        ИММУНОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

        Обширность доступной информации по иммунологии и патогенезу ЛТИ означает, что цель этого раздела не в том, чтобы всесторонне охватить весь доступный материал, а скорее в том, чтобы дать краткое изложение ключевых понятий, чтобы читатели могли лучше понять диагностику и терапевтическое лечение ЛТБИ.

        Факторы MTC

        M.tuberculosis обладает рядом инструментов, обеспечивающих выживание внутри человека-хозяина.Во-первых, уникальная структура клеточной стенки с высоким содержанием липидов защищает бактерию от сильно кислого pH фагосомы. Во-вторых, он способен остановить слияние фагосомы и лизосомы. В-третьих, он препятствует представлению антигена, а также нормальной функции CD8 + Т-клеток, естественных клеток-киллеров и комплекса атаки комплемента. В-четвертых, M. tuberculosis может противостоять противомикробным препаратам хозяина (реактивные промежуточные соединения азота и кислорода).

        Факторы хозяина

        Как описано выше, иммунный ответ человека против MTC включает как врожденную систему защиты (макрофаги и естественные клетки-киллеры, активация комплемента, цилиарный клиренс и секреция основных дыхательных путей), так и адаптивный ответ, включающий как клеточный и гуморальный иммунитет. Т-клетки являются основным компонентом клеточного ответа, который обеспечивает защиту от туберкулеза и способствует формированию памяти и гранулемы. Хотя исторически считалось, что В-клетки и гуморальный иммунитет не обеспечивают никакой защиты, некоторые исследования показали, что они действительно способствуют иммунологическому контролю (Gupta et al.2012).

        Основным преимуществом адаптивного ответа является наличие иммунологической памяти, так что копия каждого обнаруженного антигена сохраняется в Т-клетках памяти и приводит к быстрому и усиленному ответу на последующие встречи с тем же антигеном. Это является основой для TST, реакции гиперчувствительности замедленного типа, вызванной цитокинами, высвобождаемыми из ранее сенсибилизированных Т-клеток, когда они подвергаются воздействию антигенов PPD. Хотя гиперчувствительность связана с защитным иммунитетом, защита не является полной.Различные исследования показали, что ТКП-положительные реакторы с меньшей вероятностью будут повторно инфицированы, чем нереспондеры, но невозможно предотвратить реактивацию без специфического лечения.

        В период от 2 до 4 недель после первой встречи между бактериями MTC и макрофагами человек-хозяин готовит два типа ответов. Первый – это гиперчувствительность замедленного типа к микобактериям туберкулеза, которая повреждает ткани, так как способствует разрушению неактивированных макрофагов, содержащих пролиферирующие микобактерии.Второй — клеточно-опосредованный ответ, который активирует макрофаги для уничтожения бактерий. Между этими двумя реакциями существует динамическое равновесие, которое может привести либо к прогрессированию ТБ, либо к сдерживанию МРЩЖ.

        бремя ВАЖНОСТЬ

        В 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, заявив, что: «Туберкулез сегодня является величайшим убийцей человечества, и во многих частях мира он вышел из-под контроля. Болезнь, которую можно предотвратить и лечить, в значительной степени игнорируется, и ни одна страна не застрахована от нее.«Первоочередной задачей ликвидации туберкулеза является ранняя диагностика и лечение легочного туберкулеза, чтобы снизить передачу инфекции. Последующие шаги включают скрининг на клинически бессимптомную ЛТБИ в группах высокого риска. В глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с ТБ на период после 2015 г. признается, что в дополнение к эффективной борьбе с активным ТБ необходимо сосредоточить внимание на сокращении пула латентно инфицированных лиц, от которых в будущем могут возникнуть случаи ТБ.

        По оценкам, треть населения мира латентно инфицирована МРЩЖ.Однако, учитывая 10-процентную скорость прогрессирования, клинические службы и службы общественного здравоохранения должны сосредоточить свои усилия в первую очередь на группах с более высоким риском заболевания. К ним относятся недавно инфицированные лица, лица с ослабленным иммунитетом, такие как пациенты с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), кандидаты на анти-ФНО и трансплантаты, а также бытовые контакты больных туберкулезом легких. Кроме того, медицинские работники и мигранты из стран с высокой заболеваемостью в страны с низкой заболеваемостью могут проходить тестирование и получать профилактическое лечение.

        ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

        Введение

        Людей не следует тестировать на ЛТИ, если у ответственного врача нет плана лечения; «Намерение проверить — это намерение лечить». Низкий риск прогрессирования, завершение лечения, эффективность и побочные эффекты лечения следует принимать во внимание, когда предлагается тестирование.

        Как указывалось ранее, невозможно напрямую диагностировать ЛТБИ, поскольку MTC невозможно восстановить с хоста, если не присутствует активный ТБ.Вместо этого проводится непрямая иммунологическая оценка воздействия путем установления реактивности лимфоцитов хозяина к микобактериальным антигенам либо путем тестирования ответа in vivo с помощью TST, либо in vitro с помощью анализов высвобождения INF-α (IGRA).

        TST

        TST состоит из внутрикожной инъекции туберкулина. Хотя использовались различные подходы, метод Манту, который проводится на внутренней поверхности предплечья, является одним из наиболее широко используемых во всем мире.Туберкулиновый материал может быть PPD или RT-23. Стандартные дозы составляют 5 единиц PPD (0,1 мл) или 2 единицы RT-23, что эквивалентно. Оба типа туберкулинов содержат сложную смесь антигенов, в том числе штаммов M. bovis – БЦЖ и нескольких антигенов нетуберкулезных микобактерий (НТМ), а также антигенов M.tuberculosis . Туберкулин будет стимулировать реакцию гиперчувствительности замедленного типа через Т-лимфоциты. Положительный ТКП можно определить по уплотнению в месте инъекции через 48–72 часа.Результатом является поперечный диаметр уплотнения, который обычно записывают в миллиметрах. Интерпретация результата должна учитывать иммуносупрессию, а также распространенность туберкулеза в рассматриваемых условиях: 5 мм считается положительным, если у пациента иммуносупрессивный, но будет считаться отрицательным у здоровых пациентов, проживающих в районах с высокой распространенностью, для которых будет применяться 15-мм отсечка. В некоторых настройках применяется равномерная отсечка 10 мм. Эти разные и субъективные соображения затрудняют сравнение свойств ТКП между исследованиями в разных странах и популяциях.

        Основным ограничением ТКП является его низкая специфичность из-за предшествующей вакцинации БЦЖ и инфицирования НТМ. У этого, казалось бы, простого теста есть и другие недостатки. У субъектов с хроническими изнурительными состояниями или иммуносупрессией ТКП может иметь более низкую чувствительность, чем у здоровых людей. Его должны администрировать и читать обученные специалисты, чтобы избежать изменчивости результатов. Это также требует двух клинических посещений, и положительная реакция может повлиять на вопросы конфиденциальности.

        IGRAs

        В этих тестах используется образец крови, взятый у пациента, для измерения высвобождения IFN-γ Т-клетками in vitro после стимуляции специфическими антигенами MTC. Были разработаны два IGRA: QuantiFERON-TB® Gold In-Tube (QFT) (Cellestis Limited, Карнеги, Виктория, Австралия) и T-SPOT.TB® (Oxford Immunotec, Оксфорд, Великобритания). В обоих тестах используется ранняя секретируемая антигенная мишень 6 (ESAT-6) и белок культурального фильтрата 10 (CFP10), которые кодируются генами, расположенными в области дифференциации 1 (RD-1) сегмента генома MTC.QFT также включает третий антиген, TB7.7 (RD-11).

        QFT — это тест на основе твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA), проводимый на цельной крови. Он измеряет уровни IFN-γ в супернатанте клеточной суспензии. Результат легко обрабатывается программным обеспечением и сообщается в международных единицах на мл (МЕ/мл). T-SPOT.TB представляет собой иммуноферментный анализ пятен (ELISPOT), проводимый на выделенных Т-лимфоцитах. Результат сообщают как количество Т-клеток, продуцирующих IFN-γ.

        Основным преимуществом IGRA является их специфичность, как и у ESAT-6, CFP10 и TB7.7 обнаружены в геноме MTC, но не в M. bovis –BCG или в большинстве НТМ. Кроме того, IGRA могут дифференцировать отрицательный результат от анергии с помощью положительного контроля, в котором используется фитогемагглютинин для стимуляции продукции IFN-γ. В этом обзоре мы будем говорить об IGRA без разбора, предполагая, что свойства QFT и T-SPOT.TB сопоставимы.

        Ни TST, ни IGRA не могут выявить инфекцию ТБ на первых стадиях. Поскольку они измеряют адаптивный иммунный ответ на МРЩЖ, для достоверного результата требуется ~8-недельный период после инфицирования.

        Оба типа иммунологических тестов имеют три заметных недостатка. Во-первых, это плохая положительная прогностическая ценность (PPV) прогрессирования туберкулеза в активную форму. В нескольких исследованиях пытались сопоставить риск прогрессирования с количественным ответом как на тесты in vivo (измерение ТКП), так и на тесты in vitro (т. е. концентрацию IFN-γ в пробирках QFT), но убедительных результатов получено не было. Недавний метаанализ показал немного лучшую PPV с IGRA по сравнению с TST (2.4% для ТКП и 6,8% для IGRA в группах высокого риска) для развития активного заболевания (Diel et al. 2012), т. е. в группе из 100 IGRA-положительных субъектов, протестированных на ЛТБИ и оставшихся без превентивного лечения, у семи человек разовьется туберкулез. Однако на сегодняшний день невозможно идентифицировать эти семь до того, как они перейдут в активную форму заболевания. Кроме того, в другом обзоре сделан вывод о том, что разница между TST и IGRA PPV незначительна (Rangaka et al. 2012), что способствовало отказу ВОЗ от использования IGRA в развивающихся странах.

        Вторым общим недостатком является неспособность TST и IGRA отличить ЛТБИ от активного заболевания. ВОЗ рекомендовала не использовать IGRA для диагностики активного ТБ, поскольку отрицательный результат не исключает заболевания.

        Третья проблема заключается в том, что тесты не могут отличить недавнее заражение от отдаленного. Профили ответа на прошлую и недавнюю инфекцию не отличаются друг от друга. Каждый результат должен быть тщательно изучен и адаптирован, поскольку особенности хозяина могут изменить чувствительность и специфичность как ТКП, так и IGRA (Abubakar et al.2013).

        Доказательства диагностической точности

        Чувствительность

        Поскольку не существует «золотого стандарта» диагностики ЛТИ, невозможно должным образом измерить чувствительность и специфичность доступных диагностических тестов. Единственными лицами с подтвержденной туберкулезной инфекцией являются активные больные туберкулезом, от которых могут быть выделены бактерии МРЩЖ. Данные недавнего метаанализа диагностических тестов у больных туберкулезом показали общую чувствительность 0,70 (TST), 0,81 (QFT) и 0,88 (T-SPOT.туберкулез) (Diel et al. 2010). Иммунный ответ латентно инфицированных и активных больных туберкулезом, вероятно, не будет эквивалентным, поскольку сам по себе туберкулез является хорошо известной причиной анергии. Таким образом, у здоровых людей чувствительность может быть даже выше. В этой популяции отрицательный ТКП или IGRA исключает инфекцию ТБ и имеет почти 100% отрицательное прогностическое значение (NPV) для прогрессирования в активный ТБ. Однако отрицательный результат может быть недостоверным в других клинических сценариях, таких как клиническое подозрение на активный туберкулез или у пациентов с ослабленным иммунитетом.В нескольких исследованиях проверялось, как IGRA работают в этих конкретных обстоятельствах; IGRA, по-видимому, менее подвержены иммуносупрессии, чем TST (Redelman-Sidi and Sepkowitz 2013).

        Специфичность

        Специфичность является основным отличием TST от IGRA. Туберкулин содержит несколько антигенов, общих для MTC, M. bovis –BCG и NTM; таким образом, положительная ТКП не обязательно означает инфицирование ТБ, особенно у лиц, вакцинированных БЦЖ, среди которых можно обнаружить более высокую долю ложноположительных результатов.Напротив, IGRA обладают превосходной специфичностью, поскольку они используют антигены, закодированные в определенных последовательностях генома MTC. Объединенные данные о специфичности показывают диапазон 0,86–0,99 для IGRA по сравнению с 0,97 и 0,59 для ТКП у лиц, вакцинированных и не вакцинированных БЦЖ, соответственно (Diel et al. 2010).

        Повышенная специфичность предотвращает чрезмерное использование лечения для предотвращения прогрессирования, так как будут исключены ложноположительные результаты. Если бы группа из 1000 здоровых людей, недавно контактировавших с больными легочным ТБ, была протестирована с помощью ТКП, примерно 50% из них дали бы положительный результат и получили бы лечение.Если бы вместо этого использовался IGRA, было бы обработано только 30%, что привело бы к значительной экономии за счет предотвращения ненужного лечения.

        Другие вопросы: два шага против одного и экономическая эффективность

        Данные об экономической эффективности различных подходов к диагностике ЛТБИ ограничены из-за нехватки информации о прогностических значениях. По отдельности тестирование с помощью IGRA, как правило, обходится дороже, чем с помощью TST. В сообществе, чем лучше отбор людей с риском заболевания ТБ для тестирования, тем меньше ненужного лечения и меньше побочных эффектов, а также меньше расходов на тестирование и последующие визиты.

        Рекомендации по стратегиям диагностики ЛТБИ у лиц из групп риска значительно различаются в разных странах. Хотя существует несколько расхождений между рекомендациями в отношении порогового значения ТКП для положительного результата, повторения ТКП (поиск усиливающего эффекта) и использования одного или нескольких типов тестов, появляется все больше свидетельств превосходства IGRA над ТКП с точки зрения чувствительности и специфичности. Учитывая их более высокую специфичность и, по крайней мере, сопоставимую NPV для реактивации ТБ, IGRA могут быть предпочтительнее ТКП для нацеливания людей на профилактическое лечение.Очень мало стран (США, Испания и Португалия), где соблюдается двухэтапный TST. Эта стратегия направлена ​​на получение диагноза ЛТБИ у пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых начальная ТКП может повысить иммунную систему против более старой латентной инфекции, которая будет очевидна после второй дозы туберкулина. Однако эффективность этого второго теста обычно низка, и в нескольких исследованиях сообщается о значительной доле ложноположительных результатов, в основном у лиц, вакцинированных БЦЖ.

        Более широко используемый двухэтапный подход, обычно основанный на анализе экономической эффективности, заключается в применении IGRA для подтверждения начальной ТКП. Обоснование этого заключается в том, что сначала применяется более дешевый и потенциально одинаково чувствительный тест (TST), а диагноз подтверждается тестом IGRA. Какая стратегия (IGRA вместо ТКП или в качестве подтверждающего теста) больше подходит для тестирования лиц из группы риска, неясно, но это будет зависеть от иммунного статуса хозяина и ожидаемой распространенности туберкулезной инфекции в тестируемой популяции ().Ожидается, что у иммунокомпетентных лиц, у которых чувствительность двух тестов можно считать примерно сопоставимой, положительные результаты IGRA также будут положительными на ТКП. В этом сценарии использование IGRA в качестве подтверждающего теста может быть уместным, если ожидаемая доля инфекции невелика. И наоборот, если ожидаемая доля инфекции высока, тестирование с помощью IGRA вместо ТКП может быть более экономичным.

        Таблица 1.

        Различия между ТКП и IGRA в зависимости от иммунного статуса

        Здоровые лица Иммунодепрессивные пациенты (включая пациентов с ВИЧ, IMID, связанных с началом анти-ФНО терапии, пациенты, ожидающие трансплантации )
        Первый шаг Всегда исключайте активный ТБ
        (История болезни и обследование, рентген грудной клетки, микроскопия и посев мокроты, а также другие тесты при подозрении на внелегочный ТБ) 92827 Когда тестировать? Недавнее инфицирование (исследование по отслеживанию контактов)
        Профессиональный риск (МР)
        При диагностике ВИЧ
        Перед началом лечения ИС
        Как работает ТКП? Хорошая чувствительность Меньшая чувствительность из-за ослабления состояния
        Низкая специфичность: высокая доля ложноположительных реакций у лиц, вакцинированных БЦЖ Низкая специфичность: высокая доля ложноположительных реакций у лиц, вакцинированных БЦЖ
        Период окна (недавнее заражение) Период окна не требуется
        Как работают IGRA? Хорошая чувствительность менее чувствительностью, чем у здоровых предметов, но лучше чувствительность, чем TST
        хорошая специфика хорошая специфика
        Оконный период (недавняя инфекция) без окончания окон.
        Рекомендуемые стратегии для диагностики ЛТБИ и направления пациентов на профилактическое лечение Ожидается высокая распространенность ТБ: IGRA В большинстве руководств рекомендуется ТКП И IGRA для максимальной чувствительности; в нескольких исследованиях использовались ТОЛЬКО IGRA без проблем
        Ожидается низкая распространенность ТБ: двухэтапная стратегия Положительная ТКП с последующей IGRA может не пропустить некоторых инфицированных субъектов с высоким риском прогрессирования заболевания в активную форму.Тем не менее, результаты нескольких исследований у пациентов, собирающихся начать биологическую терапию, показывают, что скрининг на ЛТБИ и решения о профилактическом лечении могут быть надежно основаны на IGRA независимо от результатов ТКП (Laffitte et al. 2009; Chang et al. 2011; Qumseya et al. и др., 2011; Гаркович и др., 2012; Ся и др., 2012, 2013; Юнг и др., 2012; Мариэтт и др., 2012; Гревесон и др., 2013). Кроме того, дополнительные затраты на проведение двух тестов из-за ограниченного увеличения чувствительности, вероятно, означают, что двойное тестирование может быть экономически неэффективным.

        ЛЕЧЕНИЕ

        Лекарственные препараты — испытания эффективности

        Лечение ЛТБИ имеет долгую историю, начиная с ранних исследований 1950-х годов и заканчивая современными испытаниями новых комбинированных схем у групп высокого риска. Препараты для лечения латентной инфекции должны обладать стерилизующей активностью в отношении спящих микобактерий, таков бактериальный статус у этих больных. Как было описано ранее, сам факт того, что изониазид активен в отношении ЛТБИ, свидетельствует о том, что имеет место, по крайней мере, некоторая репликация, поскольку целью действия этого препарата является ингибирование синтеза миколовой кислоты, необходимой для клеточной стенки микобактерий, во время репликации.Многочисленные рандомизированные контролируемые испытания и несколько систематических обзоров продемонстрировали безопасность и эффективность изониазида у населения в целом, у ВИЧ-инфицированных и у пациентов после трансплантации для предотвращения реактивации ТБ.

        Рифампицин, второе проверенное активное лекарство от ЛТБИ, является хорошо известным антибиотиком с внутриклеточной активностью, который ингибирует бактериальную ДНК-зависимую РНК-полимеразу и используется против других бактериальных инфекций в их латентном периоде.

        Во всем мире чаще всего используют монотерапию изониазидом в течение 6–9 мес ежедневно (в дозе 300 мг), хотя последние данные свидетельствуют о том, что 4 мес ежедневного приема рифампицина (в дозе 600 мг) или 3 мес комбинированной терапии изониазидом в дозе 300 мг и рифампицин 600 мг может быть столь же эффективным (Stagg et al.2014). Новый режим, состоящий из 12 еженедельных доз рифапентина (900 мг) и высоких доз изониазида (900 мг), недавно был описан как эффективный и в настоящее время используется в Соединенных Штатах под непосредственным наблюдением терапии.

        Первой и основной причиной неэффективности лечения и, следовательно, развития активного ТБ является несоблюдение режима лечения. К сожалению, прямое наблюдение за каждым пациентом недоступно для большинства стран. Лечение ЛТБИ является длительным, и требуется тщательное наблюдение за субъектами для обеспечения строгого соблюдения режима лечения.Были утверждены несколько методов проверки соблюдения режима лечения. Они включают тест Эйдуса-Гамильтона и имеющиеся в продаже реактивные полоски, которые могут легко обнаруживать метаболиты метаболитов изониазида в моче. Проверка мочи на оранжевый цвет у пациентов, принимающих рифампицин, также может быть полезна для контроля соблюдения режима лечения.

        Побочные эффекты

        Три распространенные схемы лечения обычно хорошо переносятся. Пациентов необходимо всегда информировать о симптомах, которые могут указывать на развитие побочных эффектов, чтобы они незамедлительно обратились за медицинской помощью.Наиболее частым опасным для жизни побочным эффектом изониазида является гепатотоксичность. Необходима не только клиническая оценка, но и функциональные тесты печени на третьей или четвертой неделе лечения, а затем на втором и третьем месяце, а также в случаях, когда пациенты сообщают о признаках и симптомах гепатита. Биохимические вариации аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) предшествуют симптомам как индикаторам поражения печени, что является причиной тестирования практически здоровых пациентов.Другим частым побочным эффектом изониазида является периферическая невропатия, которую можно легко предотвратить с помощью ежедневного приема пиридоксина.

        У пациентов, принимающих рифамицины, в первую неделю лечения могут появиться гриппоподобные симптомы. Это нежелательное явление чаще встречается при прерывистых режимах (т. е. еженедельных дозах).

        Реакции гиперчувствительности чаще связаны с рифамицинами, хотя они также могут быть вызваны изониазидом. Эти реакции в основном наблюдаются на второй-четвертой неделе лечения и состоят из сыпи и лихорадки, начиная от безвредного кожного зуда и заканчивая тяжелыми клиническими картинами, включая синдром Стивенса-Джонсона.

        Особые вопросы

        Несмотря на то, что профилактика случаев лекарственно-устойчивого ТБ вызывает серьезную озабоченность у клиницистов и органов здравоохранения, не существует рекомендуемых схем лечения ЛТИ для лиц, подвергшихся воздействию ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, поскольку не существует препаратов для стерилизации спящих бацилл, кроме от изониазида и рифамицинов. Руководящие принципы рекомендуют только «выжидательное ожидание» этих людей, чтобы обеспечить раннюю диагностику в случае развития активного ТБ. Детям младшего возраста, находящимся в домашнем контакте с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, может помочь профилактическое лечение.Это всегда должен контролировать врач, обладающий знаниями и опытом в области профилактического лечения МЛУ-ТБ, на основании результатов определения чувствительности к лекарственным препаратам в исходном случае.

        Для всех пациентов с ЛТБИ, диагностированных в рамках контактного исследования, клиницист обязан проверить чувствительность к лекарственным препаратам у индексного случая и убедиться, что передаваемые бактерии могут быть чувствительными к выбранному режиму лечения ЛТБИ.

        ВЕДЕНИЕ

        Наиболее важным вопросом ведения пациентов с ЛТИ является правильное определение кандидатов на скрининг и лечение, то есть выявление индивидуального риска развития активного ТБ.Основным противопоказанием для лечения ЛТБИ является активный ТБ, и, таким образом, первостепенной задачей врача является исключение заболевания посредством клинического опроса на предмет специфических симптомов ТБ и тщательного изучения недавней рентгенограммы грудной клетки. Медицинский и сестринский персонал, имеющий опыт лечения больных ТБ и работы с побочными эффектами противотуберкулезных препаратов, в идеале должен проводить скрининг на ЛТБИ.

        Лица из группы риска

        Недавно инфицированные лица

        Как упоминалось выше, первые 2 года после заражения несут самый высокий риск развития активного заболевания.По этой причине лица с риском инфицирования МРЩЖ, у которых отрицательный результат диагностического теста на ЛТБИ оказался положительным, а также лица с положительным результатом после исследования по отслеживанию контактов, с наибольшей вероятностью получат пользу от профилактического лечения.

        Отслеживание контактов (Erkens et al. 2010)

        После постановки диагноза легочного ТБ необходимо получить информацию об условиях передачи, чтобы определить приоритеты расследования.Целью контактного обследования больного ТБ является оценка лиц на наличие активного заболевания ТБ (выявление исходного случая или вторичных случаев), чтобы можно было назначить лечение и остановить дальнейшую передачу инфекции, а также диагностика и лечение лиц с ЛТБИ. .

        Приоритеты при расследовании контактов зависят от характеристик исходного случая (наиболее заразны кавитация на рентгенограмме грудной клетки и положительный результат мазка мокроты на КУМ), восприимчивости и уязвимости контактов (дети до 5 лет и пациенты с ослабленным иммунитетом имеют наивысший приоритет ) и обстоятельства воздействия (бытовые контакты, места скопления людей).

        Все указанные контактные лица должны быть специально опрошены о респираторных симптомах и текущем общем состоянии здоровья. Затем следует провести TST или IGRA (самостоятельно или в двухэтапной стратегии). Пациентам с отрицательными результатами, полученными до 8 недель после окончания воздействия, следует повторить тест, чтобы избежать ложноотрицательных результатов в период окна.

        Субъекты, сообщающие о любых подозрительных симптомах ТБ, и все лица с положительными результатами диагностических тестов на ЛТБИ должны пройти рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить активный ТБ.После исключения ТБ всем пациентам с ЛТИ следует предложить лечение либо изониазидом (6 мес), рифампицином (4 мес), либо комбинированной 3-месячной схемой с ежедневным изониазидом и рифампицином или еженедельным изониазидом и рифапентином с тщательным последующим наблюдением. Это включает в себя приверженность, запрос симптомов, связанных с побочными эффектами, и тесты функции печени, по крайней мере, один тест до начала лечения и еще один через 3-4 недели. Могут потребоваться дополнительные тесты.

        Дети, находящиеся в контакте с больным ТБ (или те, кто состоит в близких отношениях с больным ТБ), должны пройти рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения ТБ.Им также следует начать профилактическое лечение, даже если первый тест на ЛТБИ (ТКП или IGRA) может дать отрицательный результат. Дети, особенно в возрасте до 5 лет, имеют незрелую иммунную систему, что способствует как ложноотрицательным результатам, так и развитию активного ТБ. Если активный ТБ был исключен, а второй диагностический тест на ЛТБИ остается отрицательным после периода окна, лечение можно прекратить.

        Если у ребенка обнаруживают заболевание туберкулезом, следует провести исследование контактов вокруг него, поскольку, хотя туберкулез у детей редко бывает заразным, обычно это признак тесного контакта с источником заболевания.

        Health-Care Workers

        IGRA или TST могут использоваться для лиц, подвергшихся профессиональному воздействию MTC. Если инфекция ТБ систематически проверяется и исключается, когда человек начинает свою новую работу, а затем каждые 2 года, пока они остаются отрицательными, может быть обнаружен переход от отрицательного к положительному результату, и, таким образом, лечение недавней инфекции может быть назначено. предложено для предотвращения развития туберкулеза.

        Пациенты с ослабленным иммунитетом

        Лица с ослабленным иммунитетом с ЛТИ подвержены повышенному риску прогрессирования в активную форму туберкулеза; лечение ЛТБИ в этой популяции может снизить этот риск.

        Люди, живущие с ВИЧ

        Пациенты с коинфекцией ВИЧ и МРЩЖ особенно склонны к реактивации ЛТИ и развитию диссеминированного заболевания. По этой причине рекомендуется систематический скрининг на туберкулезную инфекцию у лиц с впервые выявленным ВИЧ. После исключения активного заболевания пациенты должны пройти тестирование с помощью ТКП или IGRA, а лица с положительными результатами должны пройти профилактическое лечение. Несколько исследований показали лучшую эффективность IGRA по сравнению с TST у пациентов с более низким количеством клеток CD4 (<200 клеток/мм 3 ).Этих пациентов следует лечить изониазидом по 300 мг в день не менее 6 мес.

        Субъекты, рассматриваемые для получения препаратов против TNF

        Лица с диагнозом иммуноопосредованных воспалительных заболеваний имеют нарушения иммунной системы, связанные с их заболеванием или его лечением. Те, кто получает анти-ФНО (особенно инфликсимаб и адалимумаб), подвергаются особому риску реактивации, поскольку эти препараты разрушают гранулемы, которые частично поддерживаются самовысвобождающимся ФНО.

        Одной из стратегий, предложенных кандидатам на получение анти-ФНО, является систематический скрининг на ЛТБИ до начала лечения.Вопрос о том, как проверить эту популяцию, до сих пор является предметом споров в разных странах. Чтобы обеспечить максимальную чувствительность, несколько стран поощряют использование как ТКП, так и IGRA, а также лечение любого пациента с положительным результатом.

        Кандидаты на трансплантацию

        Подсчитано, что среди реципиентов трансплантата солидных органов риск развития активного туберкулеза в 36–74 раза выше, чем в общей популяции (Singh and Paterson 1998), при этом трансплантация легких является наиболее рискованной.Активный скрининг на ЛТБИ все чаще становится частью рутинного обследования кандидатов на трансплантацию перед хирургическим вмешательством.

        Особого внимания заслуживают пациенты с терминальной стадией заболевания почек и пациенты с прогрессирующим циррозом печени, ожидающие трансплантации почки и печени. Эти два состояния являются факторами риска анергии кожных проб и, следовательно, увеличения частоты ложноотрицательных результатов ТКП. По этой причине IGRA предпочтительнее для определения того, какие пациенты должны получать лечение от ЛТБИ.

        Мигранты из эндемичных районов, прибывающие в страны с высоким уровнем дохода

        Поскольку большинство случаев ТБ у мигрантов возникает в результате реактивации инфекций, приобретенных за границей и развившихся в первые несколько лет после въезда, скрининг на ЛТБИ у этой группы населения по прибытии является важным элементом любой стратегии ликвидации ТБ. Эта группа может быть труднодоступной, с низким уровнем повторного обращения за чтением ТКП; таким образом, тест IGRA может быть предпочтительнее. Использование IGRA может повысить процент завершенных тестов, поэтому усилия по контролю должны быть сосредоточены на тех, кто, скорее всего, получит пользу от дальнейшего обследования и лечения.

        ВЗГЛЯД В БУДУЩЕЕ

        Контроль и, в конечном счете, глобальная ликвидация туберкулеза будут зависеть либо от эффективной постконтактной вакцины, либо от более совершенных инструментов и лекарств для выявления и лечения ЛТБИ. Текущие исследования, направленные на улучшение диагностики и положительной прогностической ценности тестов на ЛТИ, варьируются от улучшения IGRA за счет изучения дополнительных антигенов, а также альтернативных цитокинов, до исследований, основанных на протеомике, транскриптомике и метаболомике. Например, несколько текущих исследований на людях измеряют различные профили цитокинов (например,g., IFN-γ и IL2) для дифференциации активного ТБ и ЛТБИ in vitro, в то время как другие сосредоточились на профилях транскрипции, очевидно связанных с латентно инфицированными людьми, у которых может прогрессировать заболевание. Вполне вероятно, что прогресс в нашем понимании латентного периода при ТБ будет революционизирован в следующем десятилетии благодаря текущим исследованиям в больших группах населения с использованием этих подходов.

        Новые исследования также должны определить схемы лечения, которые значительно короче, эффективнее и менее токсичны.Новая схема лечения рифапентином, состоящая всего из 12 доз, стала возможной благодаря длительному периоду полувыведения этого препарата. Будущие исследования должны рассмотреть вопрос о том, можно ли использовать новые препараты с длительным периодом полувыведения, такие как бедаквилин, для сокращения сроков лечения. Такие исследования должны также изучать профиль побочных эффектов любого нового режима.

        ССЫЛКИ

        • Abubakar I, Stagg HR, Whitworth H, Lalvani A. 2013. Как следует интерпретировать результат анализа высвобождения гамма-интерферона при туберкулезной инфекции? грудная клетка 68: 298–301.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Berry MP, Graham CM, McNab FW, Xu Z, Bloch SA, Oni T, Wilkinson KA, Banchereau R, Skinner J, Wilkinson RJ, et al. 2010. Интерферон-индуцируемая транскрипционная сигнатура нейтрофилов крови при туберкулезе человека. Природа 466: 973–977. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Calmette A. 1931. Профилактическая вакцинация против туберкулеза БЦЖ. Proc R Soc Med 24: 1481–1490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Chang B, Park HY, Jeon K, Ahn JK, Cha HS, Koh EM, Kang ES, Koh WJ.2011. Анализ высвобождения интерферона-γ в диагностике латентной туберкулезной инфекции у пациентов с артритом, получавших антагонисты фактора некроза опухоли в Корее. Клин Ревматол 30: 1535–1541. [PubMed] [Google Scholar]
        • Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. 2010. Доказательное сравнение коммерческих анализов высвобождения интерферона-γ для выявления активного ТБ. Метаанализ. Грудь 137: 952–968. [PubMed] [Google Scholar]
        • Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. 2012. Прогностическая ценность анализов высвобождения интерферона-γ и туберкулиновых кожных проб для прогрессирования от латентной туберкулезной инфекции до болезненного состояния: метаанализ.Грудь 142: 63–75. [PubMed] [Google Scholar]
        • Erkens CGM, Kamphorst M, Abubakar I, Bothamley GH, Chemtob D, Haase W, Migliori GB, Rieder HL, Zellweger JP, Lange C. 2010. Расследование контактов с больными туберкулезом в странах с низкой распространенностью: Европейский консенсус. Евр Респир J 36: 925–949. [PubMed] [Google Scholar]
        • Гаркович С., Руджери А., Д’Агостино М., Ардито Ф., Де Симоне С., Делогу Г., Фадда Г. 2012. Клиническая применимость тестирования Quantiferon-TB-Gold у пациентов с псориазом во время длительного лечения анти-TNF-α: проспективное обсервационное исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol 26: 1572–1576. [PubMed] [Google Scholar]
        • Gengenbacher M, Kaufmann SH. 2012. Mycobacterium tuberculosis: Успех в состоянии покоя. FEMS Microbiol Rev. 36: 514–532. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Greveson K, Goodhand J, Capocci S, Woodward S, Murray C, Cropley I, Hamilton M, Lipman M. 2013. Выход и экономическая эффективность обнаружения микобактериальной инфекции с использованием простого протокола на основе IGRA у субъектов из Великобритании с воспалительным заболеванием кишечника, подходящим для терапии против TNFα.Колит Дж. Крона 7: 412–418. [PubMed] [Google Scholar]
        • Гупта А., Каул А., Цолаки А.Г., Кишор У., Бхакта С. 2012. Mycobacterium tuberculosis: Уклонение от иммунитета, латентность и реактивация. Иммунобиология 217: 363–374. [PubMed] [Google Scholar]
        • Хиллер А. 1903. Природа заразности чахотки: Изучение взглядов Коха, Флюгге и др. Бр Мед Дж 1: 593–596. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Hsia EC, Schluger N, Cush JJ, Chaisson RE, Matteson EL, Xu S, Beutler A, Doyle MK, Hsu B, Rahman MU.2012. Анализ высвобождения интерферона-γ по сравнению с кожным туберкулиновым тестом перед лечением голимумабом, человеческим антителом против фактора некроза опухоли, у пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом или анкилозирующим спондилоартритом. Артрит Реум 64: 2068–2077. [PubMed] [Google Scholar]
        • Hsia EC, Cush JJ, Matteson EL, Beutler A, Doyle MK, Hsu B, Xu S, Rahman MU. 2013. Комплексная программа скрининга туберкулеза у пациентов с воспалительными артритами, получающих лечение голимумабом, человеческим антителом против фактора некроза опухоли, в клинических испытаниях фазы III.Рес для лечения артрита (Хобокен) 65: 309–313. [PubMed] [Google Scholar]
        • Jung YJ, Lyu J, Yoo B, Lee CK, Kim YG, Yang SK, Byeon JS, Kim KJ, Ye BD, Lee KH и др. 2012. Комбинированное использование TST и анализа T-SPOT®.TB для диагностики латентной туберкулезной инфекции до лечения анти-TNF-α. Int J Tuberc Lung Dis 16: 1300–1306. [PubMed] [Google Scholar]
        • Koch R. 1891. Дальнейшее сообщение о средстве от туберкулеза. Бр Мед Дж 1: 125–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Laffitte E, Janssens JP, Roux-Lombard P, Thielen AM, Barde C, Marazza G, Panizzon RG, Saurat JH.2009. Туберкулезный скрининг у пациентов с псориазом перед терапией фактором некроза опухоли: сравнение анализа высвобождения интерферона-γ и туберкулиновой кожной пробы. Бр Дж Дерматол 161: 797–800. [PubMed] [Google Scholar]
        • Mariette X, Baron G, Tubach F, Lioté F, Combe B, Miceli-Richard C, Flipo RM, Goupille P, Allez M, Salmon D и др. 2012. Влияние замены туберкулиновой кожной пробы анализами высвобождения гамма-интерферона ex vivo на решение о назначении профилактических противотуберкулезных антибиотиков перед терапией против ФНО.Энн Реум Дис 71: 1783–1790. [PubMed] [Google Scholar]
        • Martin CF, Robins GD. 1898 г. О диагностическом значении туберкулина. Бр Мед Дж 1: 357–359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Mi’fadyean J. 1891. Опыты с туберкулином на крупном рогатом скоте. Бр Мед Дж 1: 634–635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Poulsen A. 1950. Некоторые клинические особенности туберкулеза. Acta Tuberc Scand 24: 311–346. [PubMed] [Google Scholar]
        • Кумсея Б.Дж., Анантакришнан А.Н., Скарос С., Боннер М., Исса М., Задворнова Ю., Найк А., Перера Л., Бинион Д.Г.2011. Тестирование QuantiFERON-TB Gold для скрининга туберкулеза в когорте воспалительных заболеваний кишечника в Соединенных Штатах. Воспаление кишечника Dis 17: 77–83. [PubMed] [Google Scholar]
        • Rangaka MX, Wilkinson KA, Glynn JR, Ling D, Menzies D, Mwansa-Kambafwile J, Fielding K, Wilkinson RJ, Pai M. 2012. Прогностическая ценность анализа высвобождения интерферона-γ при заболевании активным туберкулезом: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis 12: 45–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Redelman-Sidi G, Sepkowitz KA.2013. Анализы высвобождения IFN-γ в диагностике латентной туберкулезной инфекции у взрослых с ослабленным иммунитетом. Am J Respir Crit Care Med 188: 422–431. [PubMed] [Google Scholar]
        • Rieder H, Chen-Yuan C, Gie RP, Enarson D. 2009. Общие предпосылки клинической картины туберкулеза. Инфекция и болезнь. Клинический туберкулез Крофтона, 3-е изд., стр. 1–10. Макмиллан, Оксфорд. [Google Scholar]
        • Сингх Н., Патерсон Д. 1998. Инфекция Mycobacterium tuberculosis у реципиентов паренхиматозных трансплантатов: влияние и последствия для лечения.Клин заразить Dis 27: 1266–1277. [PubMed] [Google Scholar]
        • Stagg HR, Zenner D, Harris RJ, Muñoz L, Lipman MC, Abubakar I. 2014. Лечение латентного туберкулеза: сетевой метаанализ. Энн Интерн Мед (в прессе). [PubMed] [Google Scholar]
        • Wallgren A. 1948. График туберкулеза. бугорок 29: 245–251.

          Добавить комментарий

          Ваш адрес email не будет опубликован.

          © МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3