Препараты для ингаляций при гайморите небулайзером: Ингаляции небулайзером при гайморите

Ингаляции при гайморите небулайзером в домашних условиях

При воспалении гайморовых пазух, люди прибегают к различным способам лечения. Однако, наиболее эффективный способ, с точки зрения отоларингологов, ингаляции при гайморите.

Признаки и симптомы заболевания

Гайморит – это довольно опасная патология, требующая незамедлительного проведения адекватной терапии. Характеризуется это заболевание следующей симптоматикой:

  • заложенность носовых ходов,
  • головные боли, имеющие свойство усиливаться при наклоне вниз,
  • тяжесть, возникающая по бокам крыльев носа,
  • во время обострения патологии пропадает чувство обоняния,
  • температура тела повышается. Но как правило, не выше 37-38С,
  • слизь, выделяемая из носовых ходов, имеет желтоватый, местами зеленоватый цвет.

При появлении подобной симптоматики, больному не стоит ее игнорировать, лучше совершить визит к ЛОР врачу. Кроме того, самолечение в этой ситуации не лучший метод.

Преимущества ингаляционной терапии

Можно ли применять ингалятор при гайморите? Однозначно да. Выполняя ингаляции, можно в разы быстрее избавиться фактически от всех заболеваний дыхательной системы. Подобная манипуляция особо действенна, если применить ее на начальных стадиях развития патологии.

Небулайзер при гайморите поможет облегчить дыхание, снять острую симптоматику и устранит заложенность носовых ходов. Такая процедура почти не имеет побочных эффектов и имеет ряд неоспоримых плюсов:

  • выполнять ингаляции с применением небулайзера можно в домашних условиях,
  • буквально после первой процедуры заметно облегчается дыхание,
  • ингаляция помогает разжижать слизь и быстрее выводить ее из гайморовых пазух,
  • эта манипуляция проста в выполнении и приготовлении,
  • вдыхать пары можно как взрослым, так и детям,
  • любой препарат, распыляемый ингалятором, попадает именно в зону дислокации воспаления, чем и объясняется эффективность рассматриваемой процедуры.

Применяя, ингалятор для лечения гайморита больной прогревает носовые ходы и околоводные пазухи, что положительно сказывается на общем самочувствии, а также сокращает время лечения.

Противопоказания

Как и у любой другой процедуры, ингаляции имеют ряд противопоказаний:

  • не рекомендуется прибегать к такому методу лечения, если в венечной артерии сердца возникают спазмы,
  • перенесенный инсульт или инфаркт,
  • склонность к кровотечениям,
  • поражение атеросклерозом сосудов сердечной мышцы и мозга,
  • пневмоторакс,
  • мерцальная аритмия,
  • повышенная температура тела.

Если ребенок подвержен аллергическим реакциям, подобную процедуру нужно выполнять осторожно и под контролем врача. Поскольку некоторые препараты, предназначенные для ингаляции, могут спровоцировать бронхоспазм.

Правила проведения процедуры

Чтобы проведение ингаляций принесло лишь положительный результат во время терапии, дышать лечебными парами следует, придерживаясь нескольких советов от врачей:

  • перед рассматриваемой процедурой, тщательно очищается каждая ноздря,
  • пар вдыхают медленно и выдыхают через нос,
  • ингаляционный процесс рекомендуется повторять дважды в день, утром и вечером, дабы достичь максимального положительного воздействия,
  • длительность курса для каждого человека индивидуальна, но зачастую он составляет до 10 дней.

Гайморит – это опасное заболевание, лечение которого должен контролировать врач. Поэтому не стоит прибегать к ингаляциям без рекомендаций специалиста. Ведь некоторые средства могут спровоцировать аллергический ответ организма.

Меры предосторожности

Как уже говорилось выше, гайморит, патология весьма опасна. Но применение ингаляций позволит поскорее избавиться от имеющейся проблемы. Однако, перед лечением подобным методом, доктор проведет исследования, на предмет выявления повышенной чувствительности к определенным средствам.

Дело в том, что каждый лекарственный препарат, используемый для ингаляций, имеет побочные эффекты и противопоказания. Ввиду чего, врач возьмет во внимание следующие моменты:

  • как протекает заболевание,
  • возрастная категория пациента,
  • какие имеются хронические патологии,
  • переносил ли сравнительно недавно больной заболевания и какие.

Действенный результат оказывает комплексный подход к борьбе с рассматриваемым заболеванием. При этом все методы устранения гайморита должен назначать только врач.

Виды ингаляций

Для устранения воспаления гайморовых пазух хорошо подходит как аэрозольная процедура, так и паровые манипуляции. Причем наиболее доступным считается второй вариант. Поскольку для этого способа можно использовать кухонную посуду, имеющуюся практически у каждого под рукой.

В том случае, когда позволяют финансы можно приобрести специальный портативный паровой прибор для проведения ингаляций. Но, нужно подчеркнуть, у этого аппарата есть ряд недостатков, среди которых нужно выделить следующее:

  • паровой ингалятор предусматривает вдыхание горячих паров. А это может доставить определенный дискомфорт,
  • существует риск получения ожога слизистой носовых ходов,
  • к такому способу нельзя прибегать, при повышении температуры.

Наиболее предпочтительней использовать небулайзер. Подобное портативное устройство практически не имеет противопоказаний и считается самым безопасным.

С небулайзером

Ингалирование при гайморите проводится с применением различных медикаментов. Кроме того, можно использовать растворы, собственного приготовления. Главное, предварительно получить консультацию врача.

Как правило, для ингаляций показаны следующие медикаментозные средства:

  • антибиотики и антисептические препараты,
  • отхаркивающие и муколитики,
  • препараты, оказывающие противовоспалительный эффект,
  • антигистаминные лекарства и кортикостероиды,
  • медикаменты, устраняющие отек,
  • иммуномодуляторы.

Кроме того, приготовить аэрозоль, применяемый в небулайзер+, можно, используя следующие средства:

  • травяные отвары, в составе которых есть взвеси,
  • соки лекарственных растений, которые при термической обработке утрачивают свои полезные свойства,
  • гормональные препараты с системным воздействием на организм.

Если проводить ингаляции строго по инструкции, то болезнь в скором времени отступит, а затем и вовсе уйдет. Главное условие, все действия должны быть правильными.

Паровые

Для проведения паровых процедур можно использовать следующие средства:

  • настойки из трав,
  • отвары,
  • продукцию пчеловодства.

Эти средства блокируют воспаление и оказывают антисептическое воздействие. Однако, нужно знать, как правильно готовить и применять тот или иной целебный продукт.

Используемые растворы

Для облегчения дыхания и снятия основной симптоматики рекомендованы растворы аптечные и собственного приготовления. Кроме того, хорошо зарекомендовали себя травяные отвары, с противовоспалительным эффектом, такие как:

  • ромашка,
  • мать-и-мачеха,
  • календула.

Однако, не каждый небулайзер способен преобразовывать растительные отвары в аэрозоль. Причина в дубильных компонентах, имеющихся в этих растениях. Ввиду чего, лучше приобрести уже готовые растворы в аптеках. Среди огромного ассортимента подобных средств, наиболее эффективны против гайморита, считаются следующие:

  • препарат ротокан,
  • настойка из прополиса и календулы,
  • хлорофиллипт,
  • мирамистин,
  • синупрет,
  • солевой раствор,
  • физраствор.

Паровые ингаляции с использованием лечебных растворов рекомендованы даже грудничкам. Однако, перед тем как проводить подобную процедуру нужно очистить носовые ходы, желательно сделать это солевым раствором.

Что касается курса лечения, то при хроническом течении гайморита курс составляет до 10 дней, при остром типе, а также бронхите ингаляции выполняют 7 дней.

Лекарственные препараты

Ингаляции при гайморите, проведенные небулайзером фактически наиболее действенный метод лечения. Как правило, при такой патологии рекомендуется использовать следующие лекарства:

  1. Полидекса. В составе этого препарата содержится гормональный медикамент и два антибиотика, с помощью которых происходит устранение очага воспаления и избавление от бактерий,
  2. Метронидазол при гайморите считается одним из наиболее действенных средств. Антибиотик метронидазол показан не только взрослым, но и детям при появлении инфекционных заболеваний, острого течения. При попадании metronidazole на слизистую, его действенные компоненты уничтожают патогенную микрофлору, за счет чего больной быстрее поправляется,
  3. Гентамицин показан при воспалениях в дыхательных путях, бактериального происхождения, которые не удается победить без антибиотиков. Кроме того, этот препарат эффективен при синусите, фронтите и хронических тонзиллитах,
  4. Хлоргексидин – это препарат антисептик, обладающий мощным антибактериальным воздействием. Медикамент рекомендован при хроническом гайморите в период обострения и для лечения других патологий дыхательной системы,
  5. Лазолван. Эффективный препарат против гайморита. Основной действующий компонент амброксол, способствующий выведению слизи и облегчению общего состояния,
  6. Диоксидин, еще одно действенное средство. Препарат востребован благодаря тому, что его можно применять в тандеме с другими медикаментами. Обладает отличается высокоэффективным антибактериальным воздействием и показан для использования как детям, так и взрослым.

Как правило, применение небулайзера показано тем пациентам, кому нельзя делать паровые горячие процедуры над чайником или кастрюлей. В том случае, когда противопоказаний нет, лечить рассматриваемую патологию можно, используя подручные средства.

С эфирными маслами

Эфирные масла весьма действенны при этом заболевании. Зачастую их применяют для паровых ингаляций, добавляя в кипяченую воду по пару капель. Чаще всего используют следующие виды:

  • эвкалипт,
  • мята,
  • сосна,
  • пихта.

Подобные процедуры полезны для взрослых не только при воспалении гайморовых пазух, но и при кашле, а также насморке. При этом, если человек подвержен аллергии или повышается температура, подобные процедуры не проводят.

Народные средства

При воспалении гайморовых пазух нередко прибегают к народным средствам. Чаще всего применяются травяные сборы и другие подручные средства. Предлагаем ознакомиться с наиболее действенными рецептами:

  1. В борьбе с гайморитом хорошо зарекомендовал себя прополис. Для приготовления настоя потребуется вода и смолка этого продукта пчеловодства. В воду опускают смолку и нагревают пока не пойдет пар, который и вдыхают, предварительно сняв кастрюлю с огня,
  2. Незаменим в лечении гнойного гайморита лавровый лист. Для приготовления ингалирующего раствора потребуется взять 10 листиков и залить их стаканом кипятка. После этого полученную смесь проваривают пару минут на огне, отставляю, дают настояться 30 минут и приступают к проведению процедуры,
  3. Лечебными свойствами наделена и картошка. Готовят «народную любимицу» в собственной кожуре. Затем, когда картофель сварится накрывают голову полотенцем и вдыхают целебные пары,
  4. Хорошо помогает в лечении гайморита лук и чеснок. Эти две огородные культуры имеют специфически резкий запах. Используют овощи в качестве холодных ингаляций . посредством натирания висков,
  5. Еще одно действенное народное средство травяные отвары, состоящие из мелиссы, зверобоя и ромашки. Однако, для их приготовления следует четно придерживаться дозировки, о которой подробнее расскажет врач,
  6. И последнее эффективное средство соль. Используют ее следующим образом. Шьют небольшие холщовые мешочки, в которые засыпают соль, предварительно нагретую, до горячего состояния. Мешочки закупоривают и кладут вместе с содержимым на гайморовы пазухи. Такое прогревание ускоряет отхождение содержимого и делает дыхание глубоким.

Ингаляции народными средствами рекомендуется проводить в течение 10-15 минут, каждый день утром и вечером. Уже на третий день человек ощутит заметные изменения, а к седьмому дню неприятная симптоматика полностью исчезнет.

Особенности терапии

Для предупреждения развития побочных эффектов, терапию при помощи ингаляций следует проводить с учетом следующих особенностей:

  • процедуру выполняют за пару часов до приема пищи или после него,
  • после ингаляций желательно воздержаться от питья минимум 20 минут,
  • перед планируемой манипуляцией противопоказан прием муколитиков и антисептиков, местного действия,
  • после завершения ингаляции нельзя курить минимум час.

Курс рассматриваемых терапевтических мероприятий устанавливается индивидуально. Зачастую он составляет от 5 и до 10 дней.

Для взрослых

Если гайморит проявляется у взрослого можно применять паровые ингаляции или процедуры в холодном виде, при отсутствии небулайзера. Главное, придерживаться нескольких правил проведения этой процедуры:

  • для паровых ингаляций чаще используют эфирные масла. Оптимальный вид масла порекомендует врач,
  • длительность манипуляции должна составлять 15 минут,
  • ингаляции выполняют утром и вечером в течение всего курса лечения,
  • нужно избегать любых физических нагрузок за 3 часа до планируемой процедуры.

Если планируется использование лечебных растворов, нужно предварительно проконсультироваться с врачом, касаемо дозировки и способа применения.

Для детей

Несмотря на действенность ингаляций против воспаления гайморовых пазух, проводить такие процедуры детям необходимо очень осторожно. Как правило, для малышей показаны процедуры в холодном виде с помощью компрессорного ингалятора. К достоинствам этого портативного аппарата можно отнести высокую действенность по сравнению с паровыми, и безопасность.

Что касается применений медикаментов, то родителям рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • при выборе определенного средства, обязательно убедиться, что противопоказания отсутствуют,
  • абсолютно каждый раствор, медикамент или настой используется строго по инструкции и разводится с физраствором или минеральной водой,
  • если у ребенка повышена температура, такие манипуляции категорически запрещены,
  • детям до 7 лет паровые процедуры не проводят,
  • время вдыхание целебных паров должно составлять 5 минут.

Множество положительных отзывов специалистов и родителей позволяют сделать выводы, что такая методика лечения дыхательных путей действительно дает максимальный эффект. Время болезни малыша сокращается, а главное, риск получения осложнений сводится к нулю, при условии, что терапия начата вовремя.

Для беременных и кормящих

При обострении гайморита у беременных и кормящих мам, первым острым вопросом становится, как победить проблему и не причинить вред малышу. Игнорировать подобную патологию крайне опасно, поэтому стоит использовать ингаляции. Тем более что подобная терапия разрешена в такой период.

А вот что касается средств для проведения рассматриваемого мероприятия, их порекомендовать, а также назначить дозировку, может только врач. Поскольку период беременности не лучшее время заниматься самолечением и стать на собственном организме опыты.

Полезные советы от врачей

Воспаление гайморовых пазух или второе название максиллит, хорошо поддаётся лечению при помощи ингаляций. Все что требуется от больного посетить ЛОР врача для подтверждения диагноза и выработки стратегии борьбы с патологией. Строго придерживаясь всех рекомендаций:

  • выбора медикамента,
  • дозировки,
  • правильного применения.

Уже на третий день, болезнь начнёт отступать, а затем и вовсе исчезнет.

После того как заболевание будет побеждено, больному не стоит расслабляться. Ведь гайморит может, и обязательно вернется, при несоблюдении следующих рекомендаций:

  • избегать сквозняков,
  • ежегодно проходить курс витаминных комплексов,
  • одеваться по погоде,
  • стараться не переохлаждаться.

Соблюдение этих простейших правил не даст повторного шанса гаймориту.

Загрузка…

Ингаляции при гайморите в домашних условиях небулайзером

Комплексный подход к лечению гайморита подразумевает использование ингаляций. Метод популярен за счет своей доступности, эффективности и неинвазивности (не требует воздействия игл или различных хирургических инструментов).

Механизм действия и правила проведения ингаляций

Давнее и успешное лечение с помощью ингаляций объясняется принципом их работы:

  • Оказывают местное действие. Активные вещества проникают непосредственно к очагу, благодаря чему достигается высокая концентрация и быстрый эффект при небольшой первоначальной дозировке.
  • Уменьшают отек в околоносовых пазухах.
  • Оказывают дренажный эффект: уменьшают вязкость и улучшают отток скапливающейся слизи.
  • Снимают симптомы заложенности носа.

Ингаляции при гайморите не имеют побочных эффектов, свойственных таблетированным или инъекционным препаратам.

Для достижения максимального эффекта при проведении ингаляций необходимо соблюдать следующие правила:

  • Раннее начало лечения, как только появились симптомы, регулярное проведение.
  • Лечение курсом не менее 6—10 процедур по 2 раза в сутки.
  • За 30 минут перед началом ингаляции очистить носовые ходы с помощью сосудосуживающих капель.
  • Улучшить дренажное действие ингаляций можно, если предварительно использовать фиточаи с листьями смородины, земляники, соком лимона и медом.
  • Во время ингаляции пар нужно вдыхать через рот, а выдыхать через нос.
  • Делать ингаляции не менее 5 минут, но не более 10.

Несмотря на доступность метода и простоту проведения, ингаляции при гайморите имеют ряд противопоказаний:

  • Аллергия к любому из компонентов.
  • Возраст младше 3-х лет из-за высокого риска развития бронхоспазма у детей.
  • Обострение хронического гайморита.
  • Высокая температура тела.
  • Частые носовые кровотечения, полипы в носу.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, аритмия.
  • Дыхательная недостаточность, эмфизема легких.
  • Беременным можно делать ингаляции с осторожностью, не использовать раздражающие травы и запрещенные лекарственные препараты.

Паровые ингаляции

Паровые ингаляции при гайморите (холодные, тепловлажные) — самое распространенное и доступное лечение, при котором мелкие частички активных веществ в парообразном состоянии глубоко проникают в носоглотку и оседают на слизистых оболочках. Делать процедуру можно в домашних условиях. Для проведения ингаляции при гайморите понадобится обычная кухонная посуда (кастрюля, чайник) или паровой ингалятор (например, «Ромашка»).

Лечение паровыми ингаляциями в домашних условиях:

  • Подбираются составляющие, строго при отсутствии аллергии на них.
  • Для холодных ингаляций ингредиенты (лук, чеснок) растираются или разминаются до выделения летучих веществ. Для тепловлажных (настои, отвары, эфирные масла) заливаются кипятком в посуде с крышкой или специальном паровом ингаляторе.
  • Наклонившись над ингалятором, необходимо проконтролировать, не обжигает ли пар слизистую рта и носа, после чего можно приступать к вдыханию.

Для проведения ингаляции при гайморите применяют разжижающие, снимающие симптомы отека и бактерицидные средства. Вариантов смесей, используемых в домашних условиях, множество. Самые распространенные:

  • Солевой или содовый раствор (1 ч. ложка на 0,5 литра кипятка) или минеральные щелочные воды.
  • Картофельный отвар, в том числе с добавлением 1 ст. ложки меда или бальзама «Звездочка» (размером со спичечную головку).
  • 2 ст. ложки сбора травы зверобоя и чистотела, цветков ромашки, травы тысячелистника в пропорциях 1:1:2:3 залить 1 стаканом кипятка.
  • Сбор листов подорожника, мяты и чистотела — 2:3:2. На стакан кипятка 2 ст. ложки.
  • Настой 10 г цветов ромашки на 100 мл воды с 5 каплями ментолового масла.
  • 5—10 капель эвкалиптового (соснового, пихтового или мятного) масла на 0,5 литра воды.
  • 1 часть спиртовой 80%-й настойки прополиса на 10 частей нагретого физиологического раствора.
  • Мед растворить в теплой кипяченой воде — 1:5, нагреть до 40° С.
Ингаляции небулайзером

Аэрозольные ингаляции при гайморите предполагают равномерное распыление активного вещества с помощью специального прибора небулайзера прямо в нос или гортань. Небулайзер при гайморите высокоэффективен, так как доставляет заправленное в устройство лекарство под высоким давлением. Ингаляции при гайморите небулайзером не требуют усилий со стороны пациента, поэтому их можно делать в домашних условиях.

Виды небулайзеров:

Ультразвуковые. Используются для ингаляций щелочными, солевыми растворами, настоями лекарственных трав и раствором спиртовой настойки прополиса. Нельзя использовать антибактериальные и гормональные препараты, так как ультразвук их разрушает. Масляные растворы могут испортить прибор.

Компрессорные. Аэрозоль образуется под воздействием воздушной струи. Можно использовать любые лекарственные средства, кроме сахаросодержащих. Недостатки: достаточно шумные, расходуют большое количество препарата.

Электронно-сетчатые (меш-ингаляторы). Аэрозоль образуется при воздействии волн низкой частоты. Преимущества: бесшумные, не повреждают структуру действующего вещества. Используются для лечения любыми лекарственными препаратами, кроме сахаросодержащих. Наиболее предпочтительны для использования у детей или лежачих пациентов в домашних условиях.

Для небулайзера можно использовать растворы, специально приготовленные и упакованные в контейнеры (небулы). Объем небулов 5 мл. Чаще применяются иммуностимулирующие, антибактериальные, противовоспалительные, гормональные и десенсибилизирующие средства.

Перед началом лечения в домашних условиях прибор собирают согласно инструкции, проверяют герметичность емкости для лекарства. Подготавливают лицевую маску и полотенце. В емкость для препарата наливают 2 мл растворителя (например, физиологический раствор, нагретый до комнатной температуры), затем добавляют лекарственный препарат строго по назначению врача. Маску прикладывают к лицу и начинают медленно вдыхать препарат через нос. Кашель и симптомы головокружения — повод прервать ингаляции. Если вдыхались гормональные препараты, после ингаляций необходимо прополоскать рот и умыться.

Адекватный подбор лекарственных веществ и вида терапевтических ингаляций с помощью врача поможет быстрее избавиться от мучительных симптомов гайморита.

Видео по теме:

Какие лекарства использовать для ингаляций при лечении гайморита, синусита небулайзером

Ингаляции при гайморите достаточно эффективны, так как позволяют действующему веществу накапливаться непосредственно в полости носа. Особенно ярко их эффект проявляется при наличии патологии придаточных пазух носа у детей младшего возраста, которые не могут полностью высморкать гнойное содержимое. В первую очередь рекомендуется делать ингаляции с помощью средств, очищающих слизистую от отеков: Беродуал, Сальбутамол, Амбробене или Лазолван. Через 10-15 минут необходимо ингалировать антибиотики или дезинфицирующие агенты.

Ингаляции при заболеваниях органов дыхания

Одними из распространенных гнойных заболеваний органов дыхания являются синусит и гайморит — воспаления придаточных пазух носа и лба. Анатомия расположения и строения пазух достаточно сложна — они располагаются под слизистой оболочкой, поэтому без ингаляций справиться с гнойными воспалениями практически невозможно.

Паровые ингаляции проводятся с помощью специального устройства — небулайзера, который выпускает струю воздуха с лекарством, введенным в дозатор. Трубка имеет удобную сферическую форму, которая позволяет вводить лекарство прямо в носовые ходы.

Лекарственные средства, используемые для лечения синусита и гайморита, должны обладать антибактериальной активностью и содержать противовоспалительные элементы. К самым эффективным методам относятся ингаляции с:

Синусит и гайморит могут вызывать развитие осложнений, таких как пневмония, остеомиелит, бронхит и другие. Поэтому запрещается заниматься самолечением и использовать народные рецепты, особенно у детей младше 10 лет. Так, в их слизистой находится большое количество кровеносных сосудов, поэтому обычное воспаление может быстро распространиться по всему организму.

Беродуал

Беродуал представляет собой смесь нескольких активных веществ:

Раствор, применяемый для ингаляций, выпускается во флаконах объемом 15-20 мл. Он не имеет специфического запаха и цвета. Лекарство также выпускается в виде дозированного аэрозоля, который предназначен для больных хроническим бронхитом или бронхиальной астмой.

Ипратропия бромид относится к блокаторам м-холинорецепторов, которые расположены в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Благодаря этому средству расширяется просвет бронхов и трахеи, больной перестает ощущать заложенность в груди, исчезают жалобы на одышку и свистящие хрипы. При ингаляциях данное вещество расширяет стенки носовых ходов. Его следует применять до введения антибиотиков и противовоспалительных средств, чтобы улучшить доставку активных компонентов к пазухам носа.

Фенотерол относится к активаторам адренорецепторов группы Б, которые также располагаются на слизистой оболочке. Средство значительно расширяет стенки бронхов, трахеи, альвеол и носа.

Кроме того, фенотерол обладает противоаллергической активностью — уменьшает выброс гистамина в сосудистое русло. Данный эффект необходим при лечении синуситов и гайморитов аллергического характера. У таких пациентов имеется застойный отек в слизистом слое, который можно уменьшить с помощью Беродуала. Только после ингаляций с бронхолитиком рекомендуется вводить антигистаминный препарат.

Входящие в состав соединения хлора дают дополнительный противоотечный эффект, благодаря которому происходит выход свободной воды из интерстициальной ткани и подслизистых слоев. Ингаляции применяются для борьбы с синуситом, гайморитом, фронтитом, бронхитом, пневмонией и другими заболеваниями. Беродуал подходит для ежедневного использования в качестве базисной терапии. Эффект наступает через 10-20 минут после ингаляции.

Запрещается использовать Беродуал у больных с нарушениями частоты сердечных сокращений, во время беременности, при аллергической непереносимости компонентов, входящих в состав, и у детей до 6 лет. При вдыхании паров лекарства в системный кровоток проникает около 3% активных компонентов. Они не накапливаются в организме и не вызывают тяжелых эндокринных нарушений (надпочечниковой недостаточности). Нежелательные реакции проявляются в виде сухости слизистых оболочек и учащения сердечного ритма.

Рекомендуется проводить ингаляции до 3 раз в сутки в течение 3-4 минут. Перед добавлением Беродуала в небулайзер его следует смешать в пропорции 3:1 с хлоридом натрия. Например, детям до 12 лет рекомендуется добавлять 3 мл лекарства и 1 мл изотонического раствора.

Продолжительность лечения гайморита в среднем составляет 4-5 суток.

Сальбутамол

Сальбутамол является бронхолитическим препаратом короткого действия. Механизм его работы обусловлен связыванием с бета-адренорецепторами, в результате чего происходит освобождение просвета носовых ходов и бронхов. В отличие от Беродуала, медикамент начинает действовать уже через 1-2 минуты после начала ингаляции.

Выпускается также в виде аэрозоля, который применяется в неотложной помощи больных с обструкцией органов дыхания. При гнойном поражении пазух носа следует применять Сальбутамол в том случае, когда носовые ходы сильно закупорены, и при отсутствии самостоятельного дыхания через нос.

Препарат также действует на тучные клетки — стабилизирует их и препятствует повышению уровня гистамина в крови. Благодаря этому Сальбутамол нашел широкое применение в лечении бронхиальной астмы. Для таких больных он выпускается в виде удобного аэрозоля, который применяется при появлении признаков удушья.

Препарат предназначается для расширения просвета ноздрей, в результате чего слизистая оболочка очищается от выделений. Это улучшает всасывание других лекарственных средств, которые направлены на борьбу с гайморитом и синуситом.

К противопоказаниям относятся желудочковые и предсердные тахикардии, ишемия, инфаркт, инсульт, повышенное внутриглазное давление и беременность. В период лактации лекарство применять не рекомендуется.

К побочным реакциям относят головную боль, головокружение, резкое падение артериального давления. В редких случаях появляются тошнота и рвота — чаще у детей до 10 лет. Ингаляции следует проводить только детям старше 6 лет в дозе 2 мл раствора. Более младшим детям Сальбутамол назначается только в условиях стационара в дозе 1 мл.

Сальбутамол производится в виде дозированного ингалятора, который удобно использовать в домашних условиях и без дополнительной аппаратуры. Перед использованием необходимо ознакомиться с инструкцией по применению. Запрещается трясти баллон с лекарственным содержимым. После вдоха нужно впрыснуть препарат в полость рта и постараться задержать дыхание на 5-8 секунд.

Ингаляции нужно проводить 3-4 раза в день в течение 5-6 минут. После каждого использования небулайзер следует промывать большим количеством воды и просушивать.

Амбробене

Амбробене является сильнодействующим муколитическим препаратом, который разрушает сульфидные связи между гнойными клетками — именно они составляют основное содержимое просвета пазух при гайморите. Раствор продается во флаконе объемом 40 мл, не имеет запаха и цвета. В каждую упаковку входит удобный мерный стаканчик, с помощью которого в небулайзер добавляют нужное количество лекарства.

Амбробене содержит активный метаболит бромгексина и начинает действовать сразу же после попадания в слизь. В отличие от других муколитических и отхаркивающих препаратов, активное вещество не теряет время на активацию, проходя через печеночные ферменты. Механизм действия лекарства также связан с активацией собственных железистых клеток и ферментов, что ускоряет разжижение гноя и мокроты. После ингаляций с Амбробене у больного очищаются слизистые оболочки и открывается доступ для всасывания антибиотиков.

Нельзя проводить ингаляции пациентам младше 6 месяцев. Также средство запрещено при непереносимости глюкозы и у больных с нарушениями работы почек. К побочным эффектам относятся головные боли, тошнота, запоры, диарея и дизурические расстройства. При ингаляции особенно часто появляется ринорея, которая проходит самостоятельно после прекращения введения лекарства в носовую полость.

Детям до 2 лет следует добавлять в небулайзер не более 2 мл средства в день, которые разделяют на 2 приема. Детям с 2 до 6 лет в дозиметр наливают по 3-4 мл на 1 процедуру. Взрослым и подросткам рекомендуется заливать в отсек аппарата по 8 мл лекарства для проведения 1 ингаляции. Повторять процедуру следует 2-3 раза в день, перед тем как ввести основное лекарство. Для предотвращения высушивания слизистых оболочек можно разбавлять Амбробене раствором хлорида натрия.

Лазолван

Является эффективным муколитическим препаратом, который содержит в составе амброксол. Раствор для проведения воздушных ингаляций имеет умеренный коричневый оттенок, который обусловлен добавлением лимонной кислоты.

Лазолван оказывает отхаркивающее действие, способствует разжижению и выведению мокроты из просвета органов дыхания.

Амброксол действует на прочные водородные связи, которые образуют между собой гнойные клетки. В результате в пазухах носа разжижается гной, и все содержимое синусов выходит наружу. После ингаляции следует высморкаться, детям раннего возраста необходимо вывести слизь с помощью носового вакуума. Дополнительный эффект Лазолвана — протекторное действие на реснички мукоцилиарного клиренса, благодаря чему гной и слизь из носа не проникают в нижележащие отделы органов дыхания и не приводят к появлению осложнений.

Не рекомендуется назначать лекарство пациентам с непереносимостью амброксола, беременным и кормящим женщинам. Лазолван при проведении ингаляций не проникает в кровь и не оказывает системного влияния на организм. При неправильном использовании появляются диарея, рвота и аллергический зуд в виде крапивницы или экземы.

Препарат разрешен детям с 1 года жизни. Им проводят процедуры с помощью 1 мл раствора 2 раза в сутки. Малыши постарше должны дышать через небулайзер с 2-3 мл лекарства 2 раза в день. Детям старше 12 лет проводят ингаляции трижды в сутки, дозировка равна 4 мл на 1 раз. Продолжительность терапии зависит от причины появления гайморита и в среднем составляет 4-6 дней.

Препарат также производится в виде самостоятельного ингалятора, который может применяться у детей старше 6 лет. Перед использованием необходимо тщательно изучить инструкцию, так как имеются определенные правила вдоха и выдоха при впрыскивании лекарства.

Флуимуцил

Производится в двух формах:

Флуимуцил представляет собой муколитик, который содержит в качестве действующего вещества ацетилцистеин. Механизм его отхаркивающего действия связан с разжижением гноя, что способствует его выведению из пазух носа. Флуимуцил активирует иммунитет, подавляя размножение бактерий на поверхности слизистых оболочек. Тем не менее этого эффекта недостаточно для борьбы с тяжелым гнойным заболеванием.

Недавно в аптеках появился новый препарат — Флуимуцил в комбинации с антибиотиком из группы хлорамфениколов. Тиамфеникол оказывает мощное бактерицидное действие на основных возбудителей синуситов и гайморитов, таких как:

Препарат также подавляет жизненную активность грамотрицательной флоры (нейссерии, иерсинии), которая часто является причиной тяжелой деструктивной пневмонии. Таким образом, Флуимуцил с антибиотиком предотвращает появление осложнений.

Средство можно применять у детей с первых дней жизни. Флуимуцил положительно зарекомендовал себя в детской практике и в настоящее время используется даже у недоношенных малышей. Тем не менее оба лекарства противопоказаны детям со сниженными показателями кровяных клеток крови (анемия, лейкопения) и при аллергии на хлорамфениколы.

Ингаляции рекомендуется проводить ежедневно, до исчезновения признаков заложенности носа (гнусавый голос, осиплость, боль в щеках и в носу при наклоне головы и т. д.). Взрослым следует дышать через небулайзер 3-4 раза в сутки с раствором в объеме 4 мл. Детям до 12 лет нужно разбавлять 2 мл Флуимуцила изотоническим раствором и проводить процедуру 2 раза в день.

Лекарство вводится после очищения носовых ходов и освобождения слизистой оболочки для полного всасывания антибиотика.

Гентамицин

Гентамицин является антибиотиком из группы аминогликозидов. Средство выпускается в виде раствора для внутривенного введения — именно его следует применять для проведения ингаляций.

Механизм антибактериального действия связан с подавлением синтеза жизненно важных белков внутри ядра бактериальной клетки. Гентамицин подавляет рост и жизнедеятельность большинства грамотрицательных микроорганизмов.

В настоящее время средство применяется только в том случае, если заболевание не проходит после применения Флуимуцила. Гентамицин нельзя назначать детям с врожденным поражением слухового нерва, при обнаружении почечной недостаточности и аллергии на антибиотик. Во время беременности и грудного вскармливания лекарство противопоказано, так как вызывает патологии в развитии малыша.

Побочные эффекты включают остановку роста кровяных клеток, появление головных болей и сонливости. При длительном применении препарат может привести к развитию глухоты и нарушениям мочеотделения.

Ингаляции проводят детям старше 2 лет в дозе 5 мг дважды в день. С 12 лет следует увеличить количество раствора до 10 мг на 1 ингаляцию, процедуры повторять по 3 раза в сутки. Курс лечения длится 5-7 дней, но при тяжелом гнойном гайморите может быть продлен до 2 недель. У детей младше 6 лет не рекомендуется использовать Гентамицин дольше 5 суток.

Диоксидин

Диоксидин содержит в составе производное хинолонов, которое оказывает выраженный бактерицидный эффект. Препарат выпускается в виде раствора разной концентрации и воды для инъекций.

Диоксидин представляет собой группу синтетических антибиотиков, которые обладают высокой тропностью к слизистой оболочке верхних дыхательных путей. После проникновения с парами воздуха внутрь пазухи лекарство не проникает в кровь и не оказывает влияния на организм.

Хинолоны подавляют рост множества широко известных бактерий (стрептококков, стафилококков) и редких возбудителей (шигелла, палочка Фридлендера, протей). Эти вещества противопоказаны беременным и кормящим женщинам, так как обладают выраженным тератогенным действием и могут стать причиной рождения ребенка-инвалида.

Побочными эффектами являются повышение температуры, аллергическая сыпь. В случае проглатывания большого количества раствора могут развиться судорожная активность в мелких мышцах, жидкий стул и тошнота.

Для ингаляций применяется 1%-ный раствор Диоксидина. Детям старше 12 лет следует дышать раствором, состоящим из 2 мл лекарства и 0,5 мл хлорида натрия. Взрослым добавляют в небулайзер 3 мл Диоксидина и 1 мл изотонической жидкости. Повторять процедуру допускается не более 20 раз, так как отмечается эффект снижения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Для лечения тяжелых форм гайморита используется Диоксидин в ампулах, которые вводятся пациенту непосредственно в полость пазухи с помощью специального назального катетера. Процедуру выполняет врач ЛОР-отделения, ее нельзя проводить в домашних условиях.

Мирамистин

Мирамистин является мощным антисептическим препаратом, оказывает дезинфицирующее и противомикробное действие, подавляет рост множества бактерий, персистирующих в носу и ротоглотке. Производится в виде раствора, который выпускается во флаконе с удобным дозатором, поэтому лекарство используется в качестве спрея при заболеваниях носа и глотки.

Лекарственное средство уничтожает грибки, которые относятся к роду аспергиллюс и пеницилинум. Мирамистин оказывает действие даже тогда, когда у возбудителей выработалась резистентность к антибактериальным составам пенициллинового или макролидного ряда. Некоторые источники утверждают, что Мирамистин способен выводить из организма вирусы (герпеса, парагриппа и т. д.).

К противопоказаниям для назначения ингаляций с Мирамистином относят аллергическую непереносимость компонентов средства. После использования лекарства не развиваются побочные эффекты и симптомы передозировки.

При гайморите и синусите зачастую Мирамистин применяется как спрей, который следует вводить непосредственно в носовые ходы и промывать с помощью него пазухи. Ингаляции проводятся детям младше 10 лет в дозе 2 мл Мирамистина на 1 мл изотонического раствора хлорида. Повторять процедуру рекомендуется не менее 3 раз в день на протяжении 1-2 недель.

Декасан

Декасан известен как антисептическое средство, которое применяется не только в оториноларингологии, но и в хирургической практике при промывании брюшной полости, а также в гинекологии, ортопедии и стоматологии.

Декасан обладает противомикробной и противогрибковой активностью. Средство также уничтожает некоторые вирусы, например возбудителя ветряной оспы. Механизм действия связан с нарушением целостности клетки бактерий или грибов, у вирусов лекарство нарушает синтез нуклеиновых кислот.

Нельзя назначать медикамент пациентам с аллергической непереносимостью средства, в противном случае развиваются: сыпь в виде крапивницы, зуд, шелушение и сухость кожных покровов. Ингаляции разрешены детям старше 3 лет. Рекомендуется добавить в дозиметр небулайзера 2 мл Декасана и столько же раствора хлорида.

Проводить процедуры детям до 12 лет следует не больше 4 раз в день. Взрослым следует добавлять в отсек для лекарства до 10 мл активного средства, которые нужно смешать с изотонической жидкостью и дышать 3-4 раза в сутки. Курс лечения гайморита или синусита длится 1-2 недели.

Загрузка…

Местное введение лекарств пациентам с хроническим риносинуситом до и после операции на пазухах с использованием пульсирующих аэрозолей 2]. Этиология ХРС частично неясна, но предполагается, что один или несколько факторов, таких как анатомическая обструкция, бактериальная или грибковая колонизация пазух или аллергия, запускают хроническое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух [3].Большое количество хирургических вмешательств у пациентов, страдающих ХРС [4], свидетельствует о неудовлетворительности медикаментозного лечения пероральным, системным или местным введением лекарственных средств и необходимости новых вариантов лечения. Из-за большого сходства анатомии и функций верхних и нижних дыхательных путей [5], ХРС может также проявляться при заболеваниях легких с дисфункцией мукоцилиарного аппарата, например, у пациентов с муковисцидозом (МВ) или первичной цилиарной дискинезией (ПЦД) [6]. . Кроме того, имеются эпидемиологические данные о повышенной частоте ХРС у астматиков [7] [8].

Варианты местного лечения для пациентов с ХРС включают промывание носа физиологическим раствором с использованием ряда различных систем применения (назальный душ или нети-поты) и различных концентраций физиологического раствора (гипертонический или изотонический) [9], а также местное применение стероидов через нос. насосные спреи [10,11]. Эффективность высока, но во многих случаях недостаточна для полного излечения пациента, поэтому приходится проводить хирургические вмешательства. Местная доставка лекарств в пазухи с помощью аэрозолей представляется интересной, но и сложной альтернативой, поскольку околоносовые полости являются практически невентилируемыми, плохо перфузируемыми полыми органами, защищенными эффективной функцией фильтрации частиц носа [12].В целом, исследования по ингаляционному местному аэрозольному лечению заболеваний верхних дыхательных путей желательны, но им «значительно пренебрегают» [13] по сравнению с исследованиями легочных препаратов.

Научно приемлемый подход к переносу аэрозолей в носовые пазухи заключается в перепаде давления с использованием так называемых «пульсирующих», «звуковых», «акустических» или «пульсирующих» аэрозолей. Поток аэрозоля, на который накладывается вибрация или пульсация, т. е. звук, создаваемый гудением, называется пульсирующим аэрозолем (в нашем исследовании использовался звук частотой 25 Гц).Точно так же аэрозольная частица, используемая для лечения заболеваний легких, может содержать лекарственный состав, что позволяет использовать подход для местного введения. Доставка препарата непосредственно к очагу заболевания имеет преимущество в достижении высоких местных доз и минимизации побочных эффектов [14]. Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей спреи для носа, напр. содержащие деконгестанты, широко используются [15,16]. Однако, как описано выше, поскольку пазухи не вентилируются при нормальном дыхании, доставка аэрозольного препарата в пазухи ограничена.

Ранние работы по пульсирующим аэрозолям предполагают, что колебания давления усиливают перенос аэрозольных частиц и позволяют им проникать в невентилируемые помещения [17,18]. Более недавнее исследование продемонстрировало значительное снижение выдыхаемого оксида азота (NO) после введения аэрозольного ингибитора NO-синтазы во время жужжания у здоровых добровольцев [19]. В предыдущих исследованиях с использованием радиоактивного газа 81m Kr мы могли продемонстрировать эффективную вентиляцию придаточных пазух носа за счет колебаний давления, в то время как при нормальном дыхании вентиляция отсутствовала [20].Кроме того, можно было продемонстрировать осаждение в носовых пазухах аэрозоля 99m Tc-DTPA, меченого радиоактивным изотопом, у здоровых добровольцев с использованием коммерческого пульсирующего аэрозольного устройства. Кроме того, недавно были опубликованы обнадеживающие результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у пациентов с муковисцидозом с использованием PARI SINUS с дорназой-альфа [21].

Для успешной доставки аэрозольного препарата в пазухи необходимы маленькие капли со средним массовым аэродинамическим диаметром (MMAD) менее 5 мкм. Более крупные капли, создаваемые назальными спреями, фильтруются носом и не могут достичь задних отделов носа [22].Более того, только мелкие частицы способны следовать за индуцированным потоком воздуха в носовые пазухи [18].

Предыдущие исследования с использованием пульсирующих аэрозолей показали успешную доставку в носовые пазухи у здоровых добровольцев, но данные дозиметрии у пациентов, страдающих ХРС, отсутствуют. Цель этого исследования заключалась в оценке доставки аэрозоля через нос и носовые пазухи у пациентов с ХРС до и после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (ФЭСС) по сравнению со здоровыми добровольцами. Хотя синоназальный лаваж чрезвычайно эффективен после операции [11], в настоящее время наблюдается высокая частота рецидивов, поэтому после FESS также необходимы дополнительные варианты местной терапии.Гипотеза исследования заключалась не в том, чтобы доказать клиническую эффективность метода пульсирующего аэрозоля, а в том, чтобы провести доклиническое доказательство концепции дозиметрии. Основываясь на наших результатах, теперь следует провести исследования с оценкой клинических конечных точек.

Материалы и методы

Участники исследования

В этом исследовании приняли участие 11 здоровых некурящих добровольцев, средний возраст которых составлял 50+/-12 лет (). У здоровых добровольцев применялись пульсирующие аэрозоли, а также стандартный назальный спрей.Кроме того, в исследовании приняли участие 11 пациентов, страдающих хроническим риносинуситом (ХРС) без полипоза носа (ХРСНН) по критериям EP3OS [3] (средний возраст 37+/-12 лет, пункт «Добровольцы» в файле S1). Перед операцией каждый пациент прошел компьютерную томографию, и тяжесть ХРС оценивалась с использованием стадирования по шкале Лунда-Маккея (и параграф «Добровольцы» в файле S1) [23,24]. Ни один из пациентов не получал FESS в предыдущем лечении. Одному пациенту за восемь лет до участия в исследовании была выполнена септопластика и конхотомия с обеих сторон.Все пациенты получали местные назальные стероиды по крайней мере в течение 8 недель до операции, после операции все пациенты лечились еще в течение 6 недель местными назальными стероидами и промыванием физиологическим раствором один раз в день. У пациентов с ХРС применяли пульсирующие аэрозоли до и после операции на пазухах (FESS). Время между операцией и вторым измерением отложения 99m Tc-DTPA составило 142,7+/-47,7 дней (медиана 145,0 дней, диапазон 79,0-264,0 дней). В день измерения отложения 99m Tc-DTPA ни здоровые добровольцы, ни пациенты не принимали никаких лекарств, таких как местные деконгестанты и/или местные назальные стероидные спреи, или промывания.Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом Медицинской школы Университета Людвига-Максимилиана (Мюнхен, Германия), и от каждого субъекта было получено письменное согласие.

Таблица 1

Антропометрические данные и оценка по шкале Лунда-Маккея до операции на основе КТ одиннадцати пациентов с ХРС и одиннадцати здоровых добровольцев, участвовавших в исследовании (NS – некурящие, S – курильщики, XS – бывшие курильщики , *: p < 0,05 по сравнению со здоровыми, nd – не определено).

9/2 8/3
NS / S / XS 8/0/3 5 / 6/0
Age, лет
лет 50 +/- 12 37 +/- 13 *
Высота, см 177 +/- 10 176 +/- 10
Вес, кг 77+/-11 81+/-11
Оценка по Лунду-Маккею д. 8,2+/-4,0

Пульсирующая подача аэрозоля

Пульсирующий аэрозоль был получен с использованием прототипа небулайзера Vibrent (PARI Pharma GmbH, Штарнберг, Германия; параграф «Устройство и применение пульсирующего аэрозоля» и рисунок S1 в файле S1 ), где волна давления 25 Гц накладывалась на аэрозольный поток с низкой скоростью (3 л/мин). Медианный диаметр (MMD) аэрозоля, генерируемого распылителем Vibrent, составлял 3,0 мкм со стандартным геометрическим отклонением 1.6. Для оценки осаждения аэрозоль с радиоактивной меткой был получен с использованием раствора 99m Tc-DTPA (Pentacis, Schering, Германия). Небулайзер вводили в правую ноздрю, а выходной фильтр подключали к левой ноздре. Аэрозоль подавали в течение 20 секунд, пока испытуемый закрывал мягкое небо. Затем распылитель и выходной фильтр заменяли местами и повторяли доставку. Перед доставкой измеряли производительность распылителя. Общую скорость назального осаждения оценивали по выходной скорости небулайзера и активности выходного фильтра.

Введение назального спрея

Здоровым добровольцам вводили по одному вдоху назального спрея (НС) в каждую ноздрю с использованием стандартного назального спрея объемом 100 мкл от крупного производителя. Перед подачей аэрозоля измеряли производительность спрея насоса.

Анализ распределения отложений

Отложения в носу и легких измеряли непосредственно после вдыхания с помощью планарной гамма-камеры (Orbiter, Siemens, Erlangen, Germany). Передние изображения были записаны без и с назальной свинцовой маской (LM, параграф «Визуализация с помощью гамма-камеры» и рисунок S2 в файле S1), что позволило визуализировать активность в верхнечелюстных и лобных пазухах.Области интереса (ROI) были созданы после наложения изображения гамма-камеры с репрезентативным индивидуальным срезом коронарной КТ или МРТ каждого участника (). Точно так же латеральное распределение активности оценивали после наложения изображения с боковой гамма-камеры на репрезентативный индивидуальный сагиттальный срез КТ (МРТ) (). Латеральную активность оценивали в шести различных анатомических областях: общая носовая (TN), передняя верхняя (AU), передняя нижняя (AL), задняя нижняя (PL), задняя верхняя (PU) и клиновидная пазуха (SS).Поскольку анатомия на боковых изображениях очень сложна, планарная проекция отделов PL и PU () может быть суперпозицией активности в носовой полости, носовых раковинах и верхнечелюстных, решетчатых и клиновидных пазухах. В пределах ЯБ определялась ROI клиновидных пазух (СС), которая не имеет наложения на другие отделы носа. Фракционное региональное отложение оценивали после нормализации по TN соответственно. Для оценки осевшей дозы во всех пазухах по отношению к общему назальному осаждению результаты фронтального изображения (со свинцовой маской и без нее) были объединены с результатами бокового СС.Были определены поправочные коэффициенты переднего и бокового затухания (ACF A и ACF L ) (параграф «Изображение с помощью гамма-камеры» в файле S1).

Определение областей интереса (ROI) на изображениях передней гамма-камеры.

Совмещение изображения передней гамма-камеры с репрезентативным коронарным КТ-срезом пациента с ХРС перед FESS и определением общих назальных, центральных назальных и синусовых ROI.

Определение областей интереса (ROI) на изображениях боковой гамма-камеры.

Наложение изображения боковой гамма-камеры на репрезентативный сагиттальный срез КТ здорового добровольца и определение различных областей интереса: общая назальная (TN), передняя верхняя (AU: лобные пазухи), передняя нижняя (AL: ноздри, носовой клапан и первый см нижней носовой раковины), задне-нижней (PL: носовые раковины, дно носа, твердое и мягкое небо) и задне-верхней (PU: верхняя часть задней носовой полости, средняя носовая раковина, решетчатая и клиновидная пазухи) и клиновидной пазухи (SS) .

Анализ данных

Данные были оценены с использованием Winstat 2009.1 для Excel. Все данные представлены в виде среднего +/- стандартного отклонения (SD), медианы, минимального и максимального значений. Различия между группами или режимами применения оценивали с помощью двустороннего t-критерия с уровнем значимости p < 0,05. Кроме того, различия между режимами применения в группе добровольцев оценивались с использованием парного t-критерия при упоминании. Корреляционный анализ Пирсона был применен для оценки корреляции между переменными исследования.

Результаты

Вентиляция пазух

Надлежащая вентиляция пазух является необходимым условием переноса аэрозолей в пазухи. Как показано на рисунке S3 файла S1 и видео S1, значительную вентиляцию придаточных пазух носа можно было наблюдать только при применении пульсирующего воздушного потока. При назальном пассаже газа без вибрации проникновения Kr-газа в носовые пазухи не наблюдалось.

Назальный спрей и отложение пульсирующего аэрозоля у здоровых добровольцев

У здоровых добровольцев 99m Отложение аэрозоля Tc-DTPA в полости носа и придаточных пазухах изучалось после применения назального спрея (НС) и после применения пульсирующего аэрозоля (ПА) Доставка ().Первое изображение передней гамма-камеры, полученное сразу после доставки аэрозоля, не показало отложения аэрозоля в грудной клетке, что подтверждает плотное смыкание мягкого неба во время доставки ПА. Переднее изображение с экранированием носовой свинцовой маской (LM) и без него продемонстрировало четкое отложение радиоактивности в верхнечелюстных пазухах у всех добровольцев после родоразрешения PA. Как показано на рисунке, 61,3+/-8,6% введенной активности оседало во всей полости носа (включая пазухи) здоровых добровольцев, а остальные 40% выводились из контралатеральной ноздри и собирались на выходном фильтре.У здоровых добровольцев 7,1+/-1,7% и 5,7+/-1,9% назальной депонированной активности можно было обнаружить в верхнечелюстных пазухах с использованием анатомически адаптированных областей интереса без и с экранированием LM соответственно. При применении препарата назальным спреем (НС) у здоровых добровольцев наблюдалось 100% депонирование в носовой полости, отсутствие проникновения препарата в легкие, фракция депонирования в пазухах была менее 2% (1,8+/-0,2%). назальной депонированной активности как без, так и с назальным экранированием LM.

Сравнение распределения отложений при применении назального спрея и пульсирующего аэрозоля.

Распределение латерального отложения назального спрея (A) и пульсирующего применения аэрозоля (B) у здорового добровольца (наложение бокового изображения гамма-камеры на отдельный репрезентативный сагиттальный срез МРТ).

Таблица 2

Общее назальное отложение (% выброса небулайзера) и отложение в верхнечелюстных пазухах (% от общего назального отложения), оцененное без и со свинцовой маской (LM) после применения пульсирующего аэрозоля и визуализации передней гамма-камерой у здоровых добровольцев и у пациентов с хроническими пациентов с риносинуситом (CRS) до и после операции на носовых пазухах (FESS).

6 Здоровые добровольцы
Общее назальное отложение (% выведения) Отложение в верхнечелюстной пазухе (% назальной дозы) Отложение в верхнечелюстной пазухе (защитный экран LM) (% назальная доза)
Среднее +/- SD 61,3 +/- 8,6 61,3 +/- 8,6 7.1 +/- 1.7 5,7 +/- 1.9
Median (MIN, MAX) 59.3 (47.9, 75.2 ) 6.2 (5,0, 10,3) 5,8 (3,1, 9,4)
CRS до FESS
Среднее +/- SD 56,7 +/- 13.3 4.0 +/- 1.7 4.0 +/- 1.7 ** 3.7 +/- 2.5 *
Median (мин, Макс) 56,3 (36,1, 77,0) 3,6 (1,8, 7,6) 3,5 (0,8, 8,2)
CRS после FESS
Среднее +/- SD 46.7 +/- 12,7 **, + 6.1 +/- 2.2 ++ 4.9 +/- 2.9 ++
Median (MIN, MAX) 44.8 (25.1, 65,4 ) 5,5 (3,1, 10,1) 4,0 (1,2, 8,8)

Анализ латерального изображения может различать распределение отложений, как показано на рисунках: передний верхний (AU), передний нижний (AL), задний нижний (PL) ), задневерхней (PU) и клиновидной пазухах (SS). Фракции бокового отложения у здоровых добровольцев после подачи пульсирующего аэрозоля (ПА) составляли 65.0+/-10,6%, 19,4+/-9,3%, 11,0+/-4,2% и 2,6+/-1,1% от общего назального отложения в AL, PL, PU и SS отделе соответственно (). Фракции латерального отложения у здоровых добровольцев после применения назального спрея составили 59,4+/-17,8%, 31,0+/-19,3% (р<0,05 по сравнению с ПА), 5,1+/-2,7% (р<0,01 по сравнению с ПА) и 0,5 +/-0,2% (p < 0,01 по сравнению с PA) от общего назального отложения в отделах AL, PL, PU и SS соответственно. У здоровых добровольцев фракция депонирования в лобных пазухах (АС) была ниже 1% как при применении ПА, так и НС.

Таблица 3

Латеральный анализ назального отложения (среднее +/- стандартное отклонение, медиана, минимум и максимум) в различных отделах в соответствии с ROI, как определено в процентах от общего латерального назального отложения (TN): передний нижний (AL) = ноздри и носовой клапан; передний верхний (AU) = лобные пазухи; задний нижний (PL) = носовые раковины, дно носа, твердое и мягкое небо; задне-верхний (PU) = верхне-задняя полость носа, средняя носовая раковина, решетчатая и клиновидная пазухи; SS = клиновидные пазухи. Здоровый-NS *
АЛ % ТН ПЛ % ТН AU % TN PU % TN Нержавеющая сталь % ТН
Healthy-PA
Среднее +/- SD 65,0 +/- 10,6 19,4 +/- 9.3 0,9 +/- 0,6 11,0 +/- 4.2 2.6 +/- 1.1
Медиана (мин., макс.) 68.3 (40,5, 79,9) 21,0 (5,2, 39,0) 0,9 (0,3, 2,1) 11,4 (5,2, 17,3) 2,9 (19038 4,4)
Среднее +/- SD 59.4 +/- 17.8 31,0 +/- 19.3 * 0,7 +/- 0,4 5.1 +/- 2.7 ** 0,5+/-0,3 **
Медиана (мин, макс) 67,4 (36,5, 82,7) 23.1 (5,1, 56,8) 0,5 (0,3, 1,5) 4,3 (1,9, 9,7) 0,5 (0,3, 0,9)
CRS-PA до FESS
Среднее +/- SD 63.3 +/- 8.5 28,3 +/- 9.9 * 0,6 +/- 0,8 5,9 +/- 4.1 * 0,8 +/-0,6 **
Медиана (мин, макс) 62,4 (49,4, 74,8) 28,6 (14,8, 51,3) 0.4 (0,1, 2,8) 4,3 (1,5, 14,9) 0,5 (0,2, 1,9)
CRS-PA после FESS

7

Среднее +/- SD 59,6 +/- 13,9 29,8 +/- 12,6 * 0,6 +/- 0,6 9,0 +/- 4.0 + 2.1 +/- 1,8 ++
Median (MIN, MAX) 55.5 (40.2, 83.5) 30.1 (12.9, 52,0) 0,4 (0,1, 2.3) 8.4 (2,9, 16,5) 1,3 (0,7, 6,0)

Пульсирующее аэрозольное отложение у пациентов с ХРС до и после операции на пазухах (FESS)

Для одного пациента с ХРС показаны корональные КТ-срезы (АС) до и МРТ (D – F) 166 дней после операции на пазухах. Кроме того, показано наложение срезов КТ с изображениями передней гамма-камеры до FESS без (B) и с (C) центральной носовой свинцовой защитной маской, а также срезов МРТ (после FESS) без (E) и с (F) свинцовым экраном. .Перед функциональной эндоскопической хирургией околоносовых пазух (FESS) 56,7+/-13,3% введенной активности депонировалось во всей полости носа у пациентов с ХРС и 4,0+/-1,7% и 3,7+/-2,5% назальной депонированной активности. в верхнечелюстных пазухах без и с экранированием ЛМ соответственно (p < 0,01 по сравнению со здоровыми и ). Отложение верхнечелюстных пазух обратно пропорционально шкале Лунда-Маккея (коэффициент корреляции, cc = -0,53, p <0,05). 143+/-48 дней после FESS, 46,7+/-12.7% (p < 0,01 по сравнению со здоровыми PA; p < 0,05 по сравнению с CRS до FESS, парный t-критерий) введенной активности депонировалось во всей носовой полости пациентов с CRS и 6,1+/-2,2% и 4,9+/-2,9% активности назального депонирования было обнаружено в пазухах без и с экранированием LM соответственно (p < 0,01 по сравнению с CRS перед FESS, парный t-критерий; нет существенной разницы со здоровыми добровольцами).

Срезы коронарной КТ и МРТ пациента с ХРС до и через 166 дней после операции на пазухах.

Наложение изображений передней гамма-камеры со срезом КТ до FESS (A–C) без (B) и с (C) центральной носовой свинцовой защитной маской и со срезом МРТ после FESS (D–F) без (E) и со свинцовым экраном (F). Оценка по Лунду-Маккею составила 15, отложение верхнечелюстных пазух составило 1,3% (C) до и 7,9% (F) после операции. За восемь лет до участия в исследовании пациентке была выполнена септопластика и конхотомия с обеих сторон.

Анализ фракций отложений по изображениям передней гамма-камеры.

Фракции переднего отложения в общем носу (TN % производительность небулайзера) и в верхнечелюстных пазухах без и со свинцовой маской (LM) экранирования центральной полости носа (% общего назального отложения, TN) у здоровых добровольцев и у пациентов с ХРС до и после хирургия околоносовых пазух (FESS) после доставки пульсирующего аэрозоля. **: p < 0,01 по сравнению со здоровыми; +: p < 0,05 и ++: p < 0,01 до и после FESS у пациентов с ХРС.

До FESS у пациентов с ХРС было 63,4+/-8,4%, 27,8+/-9.8%, 6,6+/-6,0% и 0,8+/-0,6% от общего назального отложения в AL, PL, PU и SS отделах после боковой визуализации, соответственно ( и ). Через 143+/-48 дней после FESS у пациентов с ХРС было 59,6+/-13,9%, 29,8+/-12,6%, 9,0+/-4,0% (p < 0,05 по сравнению с CRS до FESS, парный t-критерий) и 2,1+ /-1,8% (p < 0,01 по сравнению с CRS до FESS, парный t-критерий) от общего назального отложения в AL, PL, PU и SS отделах после боковой визуализации соответственно. Активность, депонированная в АС (лобных пазухах), была ниже 1% до и после FESS, что считается незначимым.

Анализ фракций отложений по изображениям боковой гамма-камеры.

Фракции латерального назального отложения (среднее значение +/- стандартное отклонение) в различных отделах в соответствии с ROI, как определено в процентах от общего латерального назального отложения (% TN): передний нижний (AL) = ноздри и носовой клапан; задний нижний (PL) = носовые раковины, дно носа, твердое и мягкое небо; задне-верхний (PU) = верхне-задняя полость носа, средняя носовая раковина, решетчатая и клиновидная пазухи; клиновидные пазухи (СС).Пульсирующие аэрозоли применялись у здоровых добровольцев и у пациентов с ХРС до и после операции на пазухах (FESS). Кроме того, здоровым добровольцам применяли назальные насосные спреи (НС). Анализ AU (лобные пазухи) не был включен, поскольку отложение было ниже 1% у всех добровольцев и во всех изученных режимах применения. *: p < 0,05 и **: p < 0,01 по сравнению со здоровыми добровольцами; +: p < 0,05 ++: p < 0,01 до и после FESS у пациентов с ХРС.

После пульсирующей подачи аэрозоля общее количество отложений в верхнечелюстной и клиновидной пазухах (оценка по передним и боковым изображениям) составило 9.7+/-2,0% у здоровых добровольцев и 4,8+/-2,2% (p<0,01 по сравнению со здоровыми ПА) и 8,2+/-3,8% (p<0,01 по сравнению с ХСВ до ФЭСС) у пациентов с ХРС до и после операции на пазухах (FESS) соответственно.

Среди всех добровольцев и режимов применения наблюдалась обратная корреляция между общей назальной дозой и синусовым отложением (коэффициент корреляции, cc = -0,55, p < 0,01). Наблюдалась высокая корреляция между отложениями в верхнечелюстной пазухе, оцененными без и с экранированием LM (cc = 0.86, р < 0,01). Отложения в переднем и заднем нижних отделах (AL и PL) обратно коррелировали (cc = -0,92, p <0,01). Фракционное отложение в латеральных PU- и SS-компартментах показало отрицательную корреляцию с общим назальным отложением (cc = -0,43, p < 0,01 и cc = -0,42, p < 0,01 соответственно), но значительную положительную корреляцию с верхнечелюстной пазухой. отложение, оцененное с помощью передней визуализации (cc = 0,65, p < 0,01 и cc = 0,75, p < 0,01 соответственно), как без, так и с экранированием LM.

Поправочные коэффициенты ослабления

Как показано на и , поправочные коэффициенты бокового ослабления ACF L всегда были выше по сравнению с передним ACF A у всех добровольцев, участвовавших в исследовании для всех режимов применения (p < 0,01). При применении пульсирующего аэрозоля у здоровых добровольцев ACF A составлял 1,45+/-0,18, а ACF L составлял 1,78+/-0,32, а ACF A и ACF L достоверно не различались у пациентов с ХРС до и после FESS. по сравнению со здоровыми добровольцами после пульсирующей подачи аэрозоля.Тем не менее, ACF A составлял 1,18+/-0,11, а ACF L составлял 1,37+/-0,19 у здоровых добровольцев после применения назального спрея (p < 0,01 по сравнению с применением PA). У всех добровольцев ACF A и ACF L имели высокую корреляцию (cc = 0,9, p < 0,01). ACF L показал значительную корреляцию с фракционным отложением в ПУ-компартменте (cc = 0,42, p < 0,01).

Таблица 4

Коэффициенты коррекции переднего и бокового затухания (ACF) после доставки пульсирующего аэрозоля (PA) у здоровых добровольцев и у пациентов с CRS до и после операции на носовых пазухах (FESS), а также у здоровых добровольцев после применения назального спрея (Healthy -НС).

7

7

7

7

Передний ACF A Боковой ACF L
Healthy-PA
Среднее +/- SD 1.45 +/- 0.18 1.77 +/- 0.31 ++
Median (MIN, MAX) 1.54 (1.07, 1.64) 1.82 (1.25, 2.21)
Здоровый-NS
Среднее +/- SD 1.18 +/- 0.11 ** 1.37 +/- 0.19 **, ++
Median (мин, Макс) 1.17 (1.06, 1.36) 1.35 (1.12, 1.75)
CRS-PA до FESS
Среднее +/- SD 1.64 +/- 0,23 1.91 +/- 0,28 ++
Median (MIN, MAX) 1.53 (1.30, 2.14) 1.83 (1.51, 2.36)
CRS-PA после FESS
Среднее +/- SD 1.56 +/- 0,23 1.82 +/- 0,27 ++
Median (мин, Макс.) 1.57 (1.22, 2.06) 1.82 (1.44, 2.29)
Анализ ослабления поправочные коэффициенты после передней и боковой съемки гамма-камерой.

Поправочные коэффициенты передней и боковой аттенюации (ACF) после доставки пульсирующего аэрозоля (PA) у здоровых добровольцев и у пациентов с CRS до и после операции на носовых пазухах (FESS), а также у здоровых добровольцев после применения назального спрея (Healthy-NS).**: p < 0,01 по сравнению с Healthy-PA, ++: p < 0,01 боковое изображение по сравнению с передним.

Обсуждение

Синусовая вентиляция

При нормальном дыхании типичная постоянная времени газообмена между полостью носа и верхнечелюстными пазухами составляла 8–10 мин, как измерено у здоровых добровольцев с помощью серийной КТ с усилением газа Xe [25]. . Это могло быть подтверждено в наших исследованиях с использованием вентиляционной гамма-камеры 81m Kr [20], где не произошло проникновения газа Kr в верхнечелюстные пазухи в течение 20 секунд применения без вибрации.Во время пульсации наблюдалось проникновение Kr-газа в верхнечелюстные, решетчатые и клиновидные пазухи у здоровых добровольцев, что подтверждает эффективную вентиляцию пазух, что является основным условием для доставки пульсирующего аэрозоля (см. Рисунок S3 в файле S1 и видео S1). Однако у большинства здоровых добровольцев не было обнаружено значительного проникновения газа Kr в лобные пазухи, что коррелирует с незначительным отложением аэрозоля.

Аэрозольное осаждение в носу и придаточных пазухах

Аналогично, как показано в предыдущем исследовании с использованием PARI Sinus [26], метод пульсирующего аэрозоля не обеспечивает осаждение всей испускаемой дозы в носовой полости и составляет от 30 до 40% испускаемой дозы. выбрасывается через выходную ноздрю и собирается на выходном фильтре.Это отличается от применения назальных спреев, при которых 100% выбрасываемой дозы оседает в носу. Эффективность назального осаждения 60% согласуется с экспериментальными данными по осаждению аэрозоля в носовой полости при носовом дыхании [22] и подтверждает превосходные свойства генерируемого мелкодисперсного аэрозоля (3,0 мкм MMD прототипа Vibrent по сравнению с 60 мкм обычных насосных распылительных систем). ), которые могут проникать в задние отделы полости носа, где расположены входы в пазухи (остии).Это более глубокое проникновение подтверждается в нашем исследовании на здоровых добровольцах при анализе распределения латерального отложения. Как показано на рис. 2, после применения назального спрея (НС) основное отложение активности происходило в ноздрях и носовом клапане, а в клиновидных пазухах (СС) не было обнаружено значительной активности. В отличие от пульсирующей аэрозольной (ПА) доставки значительно более высокие фракции осаждаются в задне-верхней области (ПУ, включая решетчатое и клиновидное пространство) носа (и ).Более высокое отложение PU и SS PA по сравнению с применением NS также может быть подтверждено у пациентов с CRS до и после операции на пазухах.

Хотя при более высоком диапазоне нет существенной разницы в общем назальном отложении PA у пациентов с ХРС до операции на пазухах (FESS) по сравнению со здоровыми добровольцами (56,7+/-13,3% при CRS до FESS по сравнению с 61,3+/-8,6% у здоровых, ). Это было неожиданным открытием, так как можно было бы ожидать более высокого отложения в носу у пациентов с ХРС из-за большей части обструкции носовых ходов до FESS, что, таким образом, создавало бы более высокое сопротивление потоку аэрозоля, что, возможно, вызывало бы более высокое отложение при столкновении.Следовательно, нос кажется столь же эффективным фильтром частиц у здоровых людей, как и у пациентов с ХРС. Тем не менее, неожиданно большая часть введенного аэрозоля могла проникать в полости верхнечелюстных пазух пациентов с ХРС до FESS (4,8 ± 2,2%), где предоперационное отложение в верхнечелюстных пазухах уменьшалось с увеличением тяжести ХРС, по оценке обратная корреляция с показателем Лунда-Маккея. Кроме того, поскольку все пациенты с CRS в нашем исследовании не имели полипов носа (CRSnNP), пульсирующее отложение аэрозоля в пазухах может дополнительно уменьшаться у более тяжелых пациентов с полипозами носа (CRSwNP) с более высокими баллами по Лунду-Маккею.Таким образом, местная пульсирующая аэрозольная терапия может быть приемлемым вариантом перед операцией на носовых пазухах, но требует подтверждения в будущих клинических исследованиях.

По крайней мере, через два месяца после FESS (143+/-48 дней) эффективность депонирования меняется у пациентов с CRS, и общее назальное депонирование значительно снижается (46,7+/-12,7% после FESS по сравнению с 56,7+/-13,3% до FESS, p < 0,01) при аналогичных параметрах работы устройства. Это уменьшение может быть связано с устранением обструкции и расширением носовых ходов во время операции.Одновременно отмечается достоверное увеличение отложений в верхнечелюстной и клиновидной пазухах после ФЭСС (8,2+/-3,8%) и данные достигают уровня, сравнимого со здоровыми добровольцами (9,7+/-2,0%). Тем не менее, ожидаемое дальнейшее увеличение отложений в пазухах из-за расширения устьев сверх значений, измеренных у здоровых добровольцев, не могло быть подтверждено. Данные здоровых добровольцев, по-видимому, указывают на верхний порог доставки пульсирующих аэрозолей в носовые пазухи при использовании настоящей конфигурации устройства.Тем не менее, поскольку физические граничные условия изменились после операции на пазухах, система может быть расстроена после FESS [27]. Следовательно, применяемый протокол пульсирующего аэрозоля (частота и амплитуда давления) может быть уже не оптимальным для максимальной вентиляции и проникновения аэрозоля в пазухи у пациентов с ХРС после операции на пазухах и требует дальнейшей оптимизации.

Анализ латерального распределения позволил различить фракции отложений в передней и задней части, а также в верхней и нижней полости носа соответственно.Из-за сложной анатомии изображения боковой гамма-камеры могут показывать наложение различных анатомических объектов. т.е. отделение PL представляет собой плоскую проекцию активности в верхнечелюстных пазухах, нижней носовой раковине и дне носа. Отделение PU опирается на верхнюю носовую раковину, верхнюю часть носовой полости и решетчатую и клиновидную пазухи. Однако, как показано на рис. 2, клиновидные пазухи могут быть извлечены из ПУ в качестве дополнительных синусовых областей интереса без помех со стороны других тканей.Таким образом, общее оцененное отложение синуса было получено из изображения передней гамма-камеры (верхнечелюстные пазухи) и эффективности латеральной клиновидной пазухи. Ни у здоровых добровольцев, ни у пациентов с ХРС до и после ФЭСС не было отмечено значительного отложения аэрозолей в лобных пазухах. Это коррелирует с ограниченной вентиляцией лобных пазух Kr-газом у здоровых добровольцев и позволяет сделать вывод о том, что методика ФА с параметрами, использованными в данном исследовании, не может доставить в эту область значительных количеств аэрозоля.

На боковых изображениях видно, что основная доля активности приходится на ноздри, носовой клапан и передние нижние носовые раковины (AL, 65% у здоровых добровольцев и 59% и 62% у пациентов с ХРС до и после FESS соответственно) . Однако значительная часть (35-40%) могла проникать в более глубокие задние полости носа (PL и PU), где устья обеспечивают доступ в пазухи. Для правильной интерпретации следует также учитывать, что латеральный PL-компартмент частично питается мукоцилиарным транспортом из AL-компартмента, что делает его также транзитным компартментом [15].

Распределение осаждения аэрозолей и ACF

При использовании техники маскирования с помощью назального экрана LM можно четко подтвердить осаждение пульсирующих аэрозолей в верхнечелюстных пазухах. В то время как качественное доказательство отложений (верхнечелюстных) пазух прямолинейно, количественное определение не так очевидно из изображений плоской гамма-камеры. Комптоновское рассеяние и низкое разрешение камеры могут привести к обнаружению остенсивной активности в пазухах. Например, для назальных спреев 1.Было обнаружено 8% отложений в пазухах, хотя известно, что назальные спреи не проникают в пазухи. Следовательно, 1,8% синусового отложения может указывать на более низкий порог разрешения из-за рассеяния гамма-излучения. Кроме того, гамма-излучение депонированной активности ослабляется окружающей костью и тканью, что затрудняет расчеты восстановления. Наше исследование показывает значительное влияние передней и боковой визуализации на ослабление гамма-излучения вместе с режимом применения аэрозоля (PA по сравнению с NS).У всех исследованных добровольцев и для всех режимов применения боковые ACF L всегда были выше по сравнению с передними ACF A ( и ), а боковые и передние ACF сильно коррелировали. Больше ткани и костной массы расположено между депонированной активностью и головкой гамма-камеры в латеральном направлении по сравнению с передним видом. Боковой ACF может частично зависеть от потери активности из-за мукоцилиарного клиренса в ротоглотку и последующего глотания. Но это не может быть серьезным эффектом, так как между передней и боковой записью изображения проходит не более трех минут, когда у нас может быть только минутный зазор от носовой полости [15].

Кроме того, поскольку ACF (как передняя, ​​так и боковая) значительно ниже для назального спрея (NS, ACF L ≈ 1,4) по сравнению с пульсирующим аэрозолем (PA, ACF L ≈ 1,8) применение (), осаждение NS рисунок расположен ближе кпереди, и основные фракции откладываются в ноздрях и носовом клапане. Это согласуется с локальными измерениями АКФ у девяти добровольцев, проведенными Skretting et al. [28], которые получили боковые ACF L около 1,2 и 2,3 в передней и задней части носовой полости соответственно.Общие АКФ в нашем исследовании между 1,2–2 согласуются с их экспериментальными данными [28]. Следовательно, более высокие АКФ пульсирующего аэрозоля дополнительно подтверждают проникновение в более глубокие задние носовые полости, где обеспечивается доступ к устьям и пазухам.

Клиническое применение

Протокол применения пульсирующего аэрозоля подразумевает закрытие мягкого неба, поэтому требует сотрудничества и соблюдения со стороны пациента. Наши предыдущие исследования показали, что доставка ПА в пазухи может быть достигнута даже при носовом дыхании, хотя и с меньшей скоростью, но все же существенной для проведения аэрозольной терапии [29].В этих исследованиях осаждение в легких составляло менее 15 % испускаемой дозы, а выходной фильтр все еще оставался активным, что свидетельствует о возможности выдыхания части аэрозоля. Однако, как известно из ингаляционной терапии при различных заболеваниях легких, можно сделать вывод, что пациенты с более тяжелыми состояниями (такими как муковисцидоз или тяжелые астматические больные) могут демонстрировать максимальное соблюдение рекомендуемого протокола лечения (например, закрытие мягкого неба). чтобы получить наибольшую терапевтическую пользу [30,31].Кроме того, правильное использование любого ингаляционного устройства может быть оправдано повторным обучением пациентов [32].

Расчеты дозы показали, что двухминутное введение пульсирующего аэрозольного устройства может привести к попаданию в носовую полость дозы, сравнимой с двумя затяжками (200 мкл) назального спрея [33], хотя назальный спрей не доставляет значительных доз к пазухам. Однако, исходя из общего количества отложений в носу и придаточных пазухах, оцененных в этом исследовании, 15-20 мг доставляемой дозы могут отложиться в придаточных пазухах в течение одной минуты лечения.Таким образом, необходимы дальнейшие клинические исследования для подтверждения клинических конечных точек метода пульсирующего аэрозоля, и первые многообещающие результаты уже доступны [21]. Кроме того, как показано в тематическом исследовании (параграф «Пример: двухмесячная аэрозольная стероидная терапия с использованием пульсирующих аэрозолей» в файле S1), три пациента с CRS использовали метод пульсирующего аэрозоля для доставки стероида один раз в день в носовые полости в качестве альтернативы. к ФЭСС. Все обструкции носа и пазух исчезли через два месяца терапии, что было подтверждено фиброоптической риноскопией и МРТ (рис. S4 в файле S1).Таким образом, операции на носовых пазухах можно было избежать. Однако требуется долгосрочная оценка этих методов лечения.

Таким образом, технология пульсирующей аэрозольной доставки лекарств может стать новым вариантом местной терапии для пациентов с ХРС. Высокая частота хирургических вмешательств при ХРС может указывать на то, что доступные в настоящее время местные методы лечения, такие как спреи для носа, назальные капли или ирригация, имеют ограниченную эффективность [10,11], по крайней мере, до операции. Недавние исследования показали, что биопленки образуют дополнительные барьеры при лечении ХРС, и для этого могут потребоваться новые лекарственные формы и протоколы терапии [34,35].Большинство лекарственных препаратов, используемых в настоящее время для местной терапии, таких как физиологический раствор, антибиотики, противогрибковые препараты и стероиды, можно аналогичным образом использовать с пульсирующим аэрозольным устройством. Эффективность у пациентов с полипами носа (CRSnNP) необходимо оценить в будущих исследованиях, поскольку все пациенты в нашем исследовании не имели полипов носа (CRSnNP). Кроме того, местная терапия также необходима после операции, и промывание физиологическим раствором продемонстрировало высокую эффективность в клинических исследованиях [11]. Тем не менее, пульсирующие аэрозоли также могут быть применимы для послеоперационной терапии из-за контролируемой дозировки, ограниченного расхода препарата и простоты обращения.Исследования, оценивающие клинические конечные точки (т. е. улучшение симптомов, качество жизни, профилактика хирургического вмешательства и оценка послеоперационной терапии), должны быть проведены для подтверждения того, может ли задокументированная здесь доставка аэрозоля в носовые пазухи иметь клиническое и терапевтическое значение. Тематическое исследование, представленное в дополнительном файле, может указывать на такую ​​​​потенцию.

Использование распыления магния при лечении астмы у детей (MagNUM PA): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

  • Mannino DM, Homa DM, Pertowski CA, Ashizawa A, Nixon LL, Johnson CA, et al.Эпиднадзор за астмой – США, 1960–1995 гг. MMWR CDC Surveill Summ. 1998; 47:1–27.

    КАС пабмед Google ученый

  • Камбл С., Бхармал М. Дополнительные прямые расходы на лечение астмы в США. Дж Астма. 2009; 46:73–80.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Акинбами Л. Распространенность астмы, обращение за медицинской помощью и смертность: США, 2003–2005 гг.ноябрь: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2006 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/asthma03-05/asthma03-05.htm. По состоянию на 19 января 2016 г.

  • Moorman JE, Rudd RA, Johnson CA, King M, Minor P, Bailey C, et al. Национальный эпиднадзор за астмой – США, 1980–2004 гг. Сумма наблюдения MMWR. 2007; 56: 1–54.

    ПабМед Google ученый

  • Национальный институт сердца, легких и крови. Глобальная инициатива по астме.Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. Отчет о семинаре NHLBI/ВОЗ. Бетесда, Мэриленд: NIH; 2002. Отчет №: 02-3659.

    Google ученый

  • Национальные институты здоровья и Национальный институт сердца, легких и крови. Руководство по диагностике и лечению астмы – обновление по избранным темам, 2002 г. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент здравоохранения и социальных служб США; 2002. Отчет №: 97-4051.

    Google ученый

  • Национальный совет по астме.Справочник по лечению астмы, 2002 г. Мельбурн: Национальный совет по астме Австралии, ООО; 2002.

    Google ученый

  • Британское торакальное общество, Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Британские рекомендации по лечению астмы. грудная клетка. 2003; 58 Приложение 1: i1–94.

    Google ученый

  • Becker A, Lemiere C, Berube D, Boulet LP, Ducharme FM, Fitzgerald M, et al.Краткое изложение рекомендаций из Канадского консенсусного руководства по астме, 2003 г. Can Med Assoc J. 2005;173(6 Suppl):S3–11.

    Google ученый

  • Scarfone RJ, Fuchs SM, Nager AL, Shane SA. Контролируемое исследование перорального преднизолона в отделении неотложной помощи при лечении детей с острой астмой. Педиатрия. 1993; 92: 513–518.

    КАС пабмед Google ученый

  • Национальная программа обучения и профилактики астмы.Отчет группы экспертов 3: рекомендации по диагностике и лечению астмы. Bethesda, MD: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови; 2007.

    Google ученый

  • Керксмар К.М., Макдауэлл К.М. Нравится или нет: левалбутерол при тяжелой острой астме — пока оставьте это. [комментарий]. J Педиатр. 2009; 155:162–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фишль М.А., Питченик А., Гарднер Л.Б.Индекс, предсказывающий рецидив и потребность в госпитализации больных острой бронхиальной астмой. New Engl J Med. 1981; 305: 783–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Зал ИП. Фармакогенетика астмы. Eur Respir J. 2000; 15:449–51.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дразен Дж.М., Сильверман Э.К., Ли Т.Х. Неоднородность терапевтических ответов при астме.Бр Мед Булл. 2000;56:1054–70.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Палмер Л.Дж., Сильверман Э.С., Вайс С.Т., Дразен Дж.М. Фармакогенетика астмы. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 165:861–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кога Т., Камимура Т., Ошита Ю., Нарита Ю., Мукаино Т., Нисимура М. и др. Детерминанты реакции на бронходилататоры у пациентов с контролируемой астмой.Дж Астма. 2006; 43:71–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Tsai HJ, Shaikh N, Kho JY, Battle N, Naqvi M, Navarro D, et al. Полиморфизмы бета-2-адренергических рецепторов: фармакогенетическая реакция на бронходилататор у афроамериканских астматиков. Хам Жене. 2006; 119: 547–57.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джонсон М. Бета-адренорецептор.Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158:S146–53.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Taylor DR, Epton MJ, Kennedy MA, Smith AD, Iles S, Miller AL, et al. Бронходилататорный ответ в зависимости от гаплотипа бета2-адренорецепторов у больных астмой. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:700–3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Липворт Б.Дж., Холл И.П., Тан С., Азиз И., Кути В.Влияние генетического полиморфизма на функцию бета2-адренорецепторов ex vivo и in vivo у больных астмой. Грудь. 1999; 115:324–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Исраэль Э., Дразен Дж.М., Лиггетт С.Б., Боуши Х.А., Черняк Р.М., Чинчилли В.М. и др. Влияние полиморфизмов бета(2)-адренорецепторов на ответ на регулярное применение альбутерола при астме. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162:75–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Taylor DR, Drazen JM, Herbison GP, ​​Yandava CN, Hancox RJ, Town GI. Обострения астмы при длительном применении бета-агонистов: влияние полиморфизма бета(2)-адренорецепторов. грудная клетка. 2000;55:762–7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Исраэль Э., Чинчилли В.М., Форд Дж.Г., Боуши Х.А., Черниак Р., Крейг Т.Дж. и др.Использование регулярного лечения альбутеролом при астме: стратифицированное по генотипу, рандомизированное, плацебо-контролируемое перекрестное исследование [см. комментарий]. Ланцет. 2004; 364: 505–12.

    Артикул Google ученый

  • Palmer CN, Lipworth BJ, Lee S, Ismail T, Macgregor DF, Mukhopadhyay S. Аргинин-16 бета2 адренотип адренотипа предрасполагает к обострениям у молодых астматиков, регулярно принимающих салметерол. [см. комментарий]. грудная клетка. 2006;61:940–4.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Контопулос-Иоаннидис Д.Г., Маноли Э.Н., Иоаннидис Дж.П.Метаанализ ассоциации полиморфизмов бета2-адренорецепторов с фенотипами астмы. J Allergy Clin Immun. 2005; 115:963–72.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Martinez FD, Graves PE, Baldini M, Solomon S, Erickson R. Связь между генетическими полиморфизмами бета2-адренорецепторов и реакцией на альбутерол у детей с хрипами в анамнезе и без них. Джей Клин Инвест. 1997; 100:3184–8.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кэрролл К.Л., Шрамм К.М., Цукер А.Р. Медленно реагирующие на внутривенную терапию бета2-адреномиметиками: определение нового фенотипа детской астмы. Педиатр Пульм. 2008; 43: 627–33.

    Артикул Google ученый

  • Лиггетт С.Б. Полиморфизмы бета2-адренорецепторов и бронхиальная астма. Am J Respir Crit Care Med.1997; 156:S156–62.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Таккинстиан А., Макэвой М., Минелли С., Гибсон П., Хэнкокс Б., Даффи Д. и др. Систематический обзор и метаанализ связи между полиморфизмом {бета}2-адренорецепторов и астмой: обзор HuGE. Am J Эпидемиол. 2005; 162: 201–11.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чоудри С., Унг Н., Авила П.С., Зив Э., Назарио С., Касал Дж. и др.Фармакогенетические различия в реакции на альбутерол между пуэрториканцами и мексиканцами с астмой [см. комментарий]. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 563–70.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Martin AC, Zhang G, Rueter K, Khoo SK, Bizzintino J, Hayden CM, et al. Полиморфизм бета2-адренорецепторов предсказывает реакцию на бета2-агонисты у детей с острой астмой. Дж Астма. 2008; 45: 383–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тантисира К.Г., Хванг Э.С., Раби Б.А., Сильверман Э.С., Лейк С.Л., Рихтер Б.Г. и др.TBX21: функциональный вариант предсказывает улучшение течения астмы при использовании ингаляционных кортикостероидов. Proc Natl Acad Sci U S A. 2004; 101:18099–104.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тантисира К.Г., Лейк С., Сильверман Э.С., Палмер Л.Дж., Лазарус Р., Сильверман Э.К. и др. Фармакогенетика кортикостероидов: связь вариантов последовательности CRHR1 с улучшением функции легких у астматиков, получавших ингаляционные кортикостероиды.Хум Мол Жене. 2004; 13:1353–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тантисира К.Г., Сильверман Э.С., Мариани Т.Дж., Сюй Дж., Рихтер Б.Г., Кландерман Б.Дж. и др. FCER2: фармакогенетическая основа тяжелых обострений у детей с астмой. J Allergy Clin Immun. 2007; 120:1285–91.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Миддлтон-младший Э.Противоастматическая медикаментозная терапия и ионы кальция: обзор патогенеза и роли кальция. J Pharmaceut Sci. 1980; 69: 243–51.

    КАС Статья Google ученый

  • Хилл Дж., Бриттон Дж. Зависимость доза-реакция и динамика влияния вдыхаемого сульфата магния на поток воздуха у нормальных и страдающих астмой субъектов. Бр Дж Клин Фармакол. 1995; 40: 539–44.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Iseri LT, французский JH.Магний: природный физиологический блокатор кальция. Am Heart J. 1984; 108: 188–93.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Classen HG, Jacob R, Schimatschek H. Взаимодействие магния с симпатомиметическими аминами прямого и непрямого действия. 1987. с. 80–7.

    Google ученый

  • Mohammed S, Goodacre S. Внутривенный и небулайзерный сульфат магния при острой астме: систематический обзор и метаанализ.Emerg Med J. 2007; 24:823–30.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чеук Д.К., Чау Т.К., Ли С.Л. Метаанализ внутривенного введения сульфата магния для лечения острой астмы. Арч Дис Чайлд. 2005;90:74–7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бандура А. Теория социального научения. Нью-Йорк: General Learning Press; 1977.

    Google ученый

  • Канадская группа консенсуса по астме. Ведение больных астмой в отделении неотложной помощи и в стационаре. Can Med Assoc J. 1999;161(11 Suppl):S53–9.

    Google ученый

  • Британское торакальное общество и Шотландская сеть межвузовских рекомендаций. Британские рекомендации по лечению астмы. 2009. https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/asthma/btssign-guideline-on-themanagement-of-astma/. По состоянию на 19 января 2016 г.

    Google ученый

  • Шух С., Масиас С., Фридман С., Плинт А., Зорк Дж., Баджадж Л. и др. Североамериканская практика внутривенной терапии магнием при тяжелой острой астме у детей. Академия скорой медицинской помощи. 2010;17:1189–96.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шух С., Земек Р., Плинт А., Блэк К.Дж., Фридман С., Портер Р. и др.Использование магния в фармакотерапии астмы: исследование Pediatric Emergency Research Canada. Педиатрия. 2012; 129:852–9. doi:10.1542/пед.2011-2202.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Окаяма Х., Айкава Т., Окаяма М., Сасаки Х., Мью С., Такишима Т. Бронходилатирующий эффект внутривенного введения сульфата магния при бронхиальной астме. ДЖАМА. 1987; 257:1076-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хьюз Р., Голдкорн А., Масоли М., Уэзеролл М., Берджесс С., Бизли Р.Использование изотонического распыленного сульфата магния в качестве адъюванта к сальбутамолу при лечении тяжелой астмы у взрослых: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование [см. комментарий]. Ланцет. 2003;361:2114–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Махаджан П., Харитос Д., Розенберг Н., Томас Р. Сравнение распыленного сульфата магния плюс альбутерол с распыленным альбутеролом плюс физиологический раствор у детей с острыми обострениями астмы легкой и средней степени тяжести.J Emerg Med. 2004; 27:21–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Aggarwal P, Sharad S, Handa R, Dwiwedi SN, Irshad M. Сравнение распыляемого сульфата магния и сальбутамола в сочетании с одним сальбутамолом при лечении острой бронхиальной астмы: рандомизированное исследование. Emerg Med J. 2006; 23:358–62.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дробина Б.Ю., Костич М.А., Роос Ю.А.Распыляемый магний бесполезен при лечении острой астмы в отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2006;13:С26.

    Артикул Google ученый

  • Kokturk N, Turktas H, Kara P, Mullaoglu S, Yilmaz F, Karamercan A. Рандомизированное клиническое исследование сульфата магния в качестве средства для распыления сальбутамола при лечении умеренных и тяжелых приступов астмы [см. комментарий]. Пульм Фармакол Терапия. 2005; 18: 416–21.

    КАС Статья Google ученый

  • Бессмертный О., Дигрегорио Р.В., Коэн Х., Беккер Э., Луни Д., Голден Дж. и др.Рандомизированное клиническое исследование распыляемого сульфата магния в дополнение к альбутеролу при лечении острых обострений астмы легкой и средней степени тяжести у взрослых. Энн Эмерг Мед. 2002; 39: 585–91.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Наннини Л.Дж., Пендино Дж.К., Корна Р.А., Маннарино С., Киспе Р. Сульфат магния в качестве средства для распыления сальбутамола при острой астме. Am J Med. 2000; 108:193–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Абреу-Гонсалес Х., Родригес-Диас К.Магний и бронхорасширяющее действие бета-адренорецепторов. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 162:165–A85.

    Google ученый

  • Gallegos-Solorzano MC, Perez-Padilla R, Hernandez-Zenteno RJ. Полезность ингаляционного сульфата магния в качестве дополнительного лечения тяжелого астматического кризиса в отделении неотложной помощи. Пульм Фармакол Тер. 2010;23:432–7. doi: 10.1016/j.pupt.2010.04.006.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гаур С.Н., Сингх А., Кумар Р.Оценка роли ингаляционного сульфата магния в качестве дополнения к сальбутамолу и ипратропию при тяжелой острой астме. Чест Дж. 2008; 134:

  • . doi: 10.1378/chest.134.4_MeetingAbstracts.p
  • . По состоянию на 19 января 2016 г.

  • Хашаби Дж., Асадолахи С., Карамияр М., Салари Л.С. Сравнение сульфата магния с физиологическим раствором в качестве средства для распыления сальбутамола у детей с острой астмой: клиническое исследование. Ежегодный конгресс Европейского респираторного общества; Берлин. 2008.

    Google ученый

  • Пауэлл С., Дван К., Милан С.Дж., Бизли Р., Хьюз Р., Кнопп-Сихота Дж.А. и др.Ингаляционный сульфат магния в лечении острой бронхиальной астмы. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 12, CD003898. doi: 10.1002/14651858.CD003898.pub5.

    ПабМед Google ученый

  • Powell C. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование распыляемого сульфата магния при острой астме у детей – исследование MAGNETIC. Арч Дис Чайлд. 2012; 97 Приложение 1:A2–3. doi: 10.1136/archdischild-2012-301885.6.

    Артикул Google ученый

  • Blitz M, Blitz S, Beasely R, Diner BM, Hughes R, Knopp JA, et al.Ингаляционный сульфат магния в лечении острой бронхиальной астмы. [обновление в Cochrane Database Syst Rev. 2005; (4):CD003898; PMID: 16235345] [обновление Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2):CD003898; PMID: 15846687]. Cochrane Database Syst Rev. 2005;3:CD003898.

    ПабМед Google ученый

  • Аштекар С., Пауэлл С., Худ Кид. Испытание небулайзера магния (магнит): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование тяжелой острой астмы.Арч Дис Чайлд. 2008; 93: А100–6.

    Артикул Google ученый

  • Чуа Х.Л., Коллис Г.Г., Ньюбери А.М., Чан К., Бауэр Г.Д., Слай П.Д. и др. Влияние возраста на аэрозольное осаждение у детей с муковисцидозом. Eur Respir J. 1994; 7: 2185–91.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Таль А., Голан Х., Грауэр Н., Авирам М., Альбин Д., Квастель М.Р. Характер отложения радиоактивно меченого сальбутамола при вдыхании из дозированного ингалятора с помощью спейсера с маской у детей раннего возраста с обструкцией дыхательных путей.J Педиатр. 1996; 128: 479–84.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вильдхабер Дж. Х., Доре Н. Д., Уилсон Дж. М., Девадасон С. Г., Лесуэф П. Н. Ингаляционная терапия при астме: небулайзер или дозированный ингалятор под давлением с удерживающей камерой? In vivo сравнение отложений в легких у детей [см. комментарий]. J Педиатр. 1999; 135:28–33.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wildhaber JH, Devadason SG, Hayden MJ, Eber E, Summers QA, Lesouef PN.Доставка аэрозоля новорожденным с одышкой: сравнение небулайзера и двух спейсеров малого объема. Педиатр Пульм. 1997; 23: 212–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Куреши Ф., Пестиан Дж., Дэвис П., Зарицкий А. Влияние распыляемого ипратропия на частоту госпитализаций детей с астмой. New Engl J Med. 1998;339:1030–5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Куреши Ф., Зарицкий А., Пуарье М.П.Сравнительная эффективность перорального дексаметазона по сравнению с пероральным преднизолоном при острой детской астме. J Педиатр. 2001; 139: 20–6. doi: 10.1067/mpd.2001.115021.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Chalut DS, Ducharme FM, Davis GM. Дошкольная респираторная оценка (PRAM): чувствительный индекс тяжести острой астмы [см. комментарий]. J Педиатр. 2000; 137: 762–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Birken CS, Parkin PC, Macarthur C.Показатели тяжести астмы у дошкольников продемонстрировали недостатки в надежности, валидности и отзывчивости. Дж. Клин Эпидемиол. 2004;57:1177–81.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Паникар Дж., Лаханпол М., Ламберт П.С., Кения П., Стефенсон Т., Смит А. и др. Пероральный преднизолон для детей дошкольного возраста с острым вирусным хрипом. New Engl J Med. 2009; 360:329–38.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дюшарм FM, Дэвис GM.Сопротивление дыханию в отделении неотложной помощи: воспроизводимая и чувствительная мера тяжести астмы [см. комментарий]. Грудь. 1998; 113:1566–72.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ducharme FM, Chalut D, Plotnick L, Savdie C, Kudirka D, Zhang X, et al. Педиатрическая респираторная оценка: действительная клиническая шкала для оценки тяжести острой астмы у детей ясельного возраста и подростков. J Педиатр. 2008; 152: 476–80.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Коутс А.Л., Леунг К., Чан Дж., Рибейро Н., Чаррон М., Шух С. Отложение в дыхательной системе с помощью новой системы доставки аэрозоля у здоровых взрослых, самостоятельно дышащих. Уход за дыханием. 2013;58:2087–92. doi:10.4187/respcare.02455.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro-Rodriguez JA, Custovic A и др.Определение, оценка и лечение свистящих хрипов у детей дошкольного возраста: доказательный подход. Eur Respir J. 2008; 32:1096–110. дои: 10.1183/036.00002108.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ducharme FM, Lemire C, Noya FJ, Davis GM, Alos N, Leblond H, et al. Упреждающее использование высоких доз флутиказона при вирусных хрипах у детей раннего возраста. New Engl J Med. 2009; 360:339–53. дои: 10.1056/NEJMoa0808907.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Oommen A, Lambert PC, Grigg J. Эффективность короткого курса перорального преднизолона, инициированного родителями, при вирусном хрипе у детей в возрасте 1–5 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 362:1433–8. doi: 10.1016/S0140-6736(03)14685-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вуиллермин П.Дж., Робертсон С.Ф., Саут М.Терапия пероральными кортикостероидами по инициативе родителей при перемежающихся свистящих хрипах у детей: систематический обзор. J Педиатр Здоровье ребенка. 2007; 43: 438–42. doi:10.1111/j.1440-1754.2007.01107.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джонстон С.Л., Паттемор П.К., Сандерсон Г., Смит С., Лампе Ф., Джозефс Л. и др. Общественное исследование роли вирусных инфекций в обострениях бронхиальной астмы у детей 9–11 лет. Br Med J. 1995; 310:1225–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Мартинес Ф.Д., Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Холберг С.Дж., Халонен М., Морган В.Дж. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. New Engl J Med. 1995; 332: 133–8. дои: 10.1056/NEJM199501193320301.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кастро-Родригес Дж. А., Холберг С. Дж., Райт А. Л., Мартинес Ф. Д.Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с рецидивирующими хрипами. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162:1403–6. doi:10.1164/ajrccm.162.4.91.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Флейсс Дж.Л. Статистические методы для ставок и пропорций. 2-е изд. Ряды Вили в вероятностной и математической статистике. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley; 1981.

    Google ученый

  • Reynolds JEF, Parfitt K, Parsons AV, Sweetman SC.Сульфат магния: побочные эффекты. Совет Королевского фармацевтического общества Великобритании, отделение фармацевтических наук, ред. Дополнительная фармакопея. 29-е изд. Лондон: Фармацевтическая пресса; 1989. с. 1033.

  • Рекомендация китайских экспертов по трансназальному распылению кортикостероидов для лечения хронического риносинусита 2021 – Wang

    Введение

    Хронический риносинусит (ХРС), широко признанный высокогетерогенным воспалительным заболеванием, поражает 5.5–28% населения мира и ложится огромным экономическим и социальным бременем (1). В Китае распространенность СВК составляет примерно 8% (2). Частые симптомы, такие как заложенность носа, нарушение обоняния, головная боль и выделения из носа, существенно влияют на качество жизни пациентов с ХРС, часто приводя к нарушению сна (3). Более того, примерно у четверти пациентов наблюдается психологическая дисфункция, что связано с более высокими затратами на лекарства и худшим прогнозом (4). Клинически CRS подразделяется на два фенотипа: CRS с полипами носа (CRSwNP) и CRS без полипов носа (CRSnNP).Первый фенотип часто ассоциируется с более высокой частотой послеоперационных рецидивов и тяжелыми клиническими проявлениями (5).

    В прошлом в повседневной клинической практике широко применялись назальные спреи и пероральные кортикостероиды. В настоящее время кортикостероиды, в том числе назальные и системные кортикостероиды, перечислены как рекомендуемая терапия с уровнем доказательности 1a в Европейском позиционном документе по риносинуситу и назальным полипам 2020 для лечения взрослых с СВК, что подчеркивает их эффективность и безопасность при лечении СВК (1,6).Хотя интраназальная терапия кортикостероидами может уменьшить заложенность носа, ринорею и гипосмию, а также уменьшить размер полипов у пациентов с CRSwNP, ее эффект полного выздоровления ограничен (1,7). Короткий курс системных кортикостероидов может значительно улучшить оценку симптомов и качество жизни, особенно у пациентов с частично или неконтролируемым ХРС (1). Однако существуют опасения по поводу потенциальных побочных эффектов длительного применения системных кортикостероидов, таких как остеопороз, подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН) и ожирение.

    Трансназальное распыление считается разумной и превосходной альтернативой назальным спреям и системным кортикостероидам с точки зрения баланса между эффективностью и безопасностью. В нескольких исследованиях сообщается, что распыление гиалуроната натрия приводит к лучшему улучшению симптомов и улучшению качества жизни, чем физиологический раствор (8-11). Кроме того, эффективность и безопасность небулайзерных кортикостероидов при лечении ХРС были доказаны двумя хорошо спланированными клиническими испытаниями (7,12). Тщательное прямое исследование показало, что 2-недельное трансназальное распыление будесонида было не только более эффективным, чем назальные спреи, но и более безопасным, чем пероральный метилпреднизолон (7).

    Таким образом, этот экспертный консенсус группы китайских ринологов и иммунологов был установлен для предоставления актуальной информации о применении трансназального распыления стероидов при лечении CRS.

    Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетов RIGHT (доступен по адресу https://dx.doi.org/10.21037/jtd-21-1142).


    Трансназальный небулайзер

    Ингаляционная терапия была основным методом лечения легочных заболеваний на протяжении тысячелетий (13).В последние десятилетия акцент сместился на роль трансназальной небулизации при заболеваниях носа. Европейский документ с изложением позиции по риносинуситу и назальным полипам 2020 г. показывает наличие высококачественных доказательств того, что длительное использование назальных кортикостероидов может эффективно лечить пациентов с СВК (1). Назальные кортикостероиды можно вводить несколькими способами, такими как назальный спрей, назальные капли, промывание носа, трансназальное распыление и имплантаты, выделяющие кортикостероиды. Небулайзеры используются для лечения респираторных заболеваний в течение многих лет, и существуют два основных типа небулайзеров — струйные и ультразвуковые небулайзеры (14).Несколько рандомизированных контролируемых исследований подтвердили, что краткосрочное трансназальное распыление стероидов является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с ХРС (7,15-17).

    Распылитель

    Распылитель включает маску или мягкую носовую пробку, чашу небулайзера и трубку.

    Окружающая среда и оборудование

    Окружающая среда

    Окружающая среда должна быть тихой, аккуратной и безопасной.Распылитель должен быть оснащен кислородным расходомером и настенным устройством подачи кислорода в больницу. Кроме того, требуется уход за носовой средой, чтобы обеспечить правильное дыхание и удобную позу. Кроме того, медицинские работники должны мыть руки и лицо после лечения. Они также должны очищать чашу-распылитель чистой водой после каждого использования, а затем распылять ее чистой водой в течение одной минуты, чтобы удалить остатки жидкости из чашки-распылителя.

    Оборудование

    Распылитель кислорода в больнице должен быть оснащен кислородным расходомером ( Рисунок 1 ) и настенным устройством подачи кислорода в больнице.Методы сборки и эксплуатации показаны на рисунках 2, 3 соответственно.

    Рисунок 1 Расходомер кислорода можно использовать для регулировки расхода кислорода.

    Рисунок 2 Соберите небулайзерную камеру, расходомер кислорода и настенное устройство подачи кислорода в больнице.

    Рисунок 3 Демонстрация операции трансназального распыления.Это изображение публикуется с согласия участника.

    Современные разработки трансназальной ингаляции при заболеваниях носа

    Многочисленные исследования подтвердили, что краткосрочное трансназальное распыление стероидов является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с ХРС. Рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов после эндоскопической хирургии околоносовых пазух по поводу CRSwNP показало, что использование будесонидных респул, особенно с устройством для распыления слизистой оболочки (MAD), превосходит назальный спрей флутиказона (18).Недавно Zhang et al. (7) сравнили три подхода к доставке кортикостероидов для лечения эозинофильного CRSwNP (ECRSwNP). Они обнаружили, что короткий курс ингаляционной суспензии будесонида через трансназальный распылитель был более эффективным, чем назальный спрей будесонида, и более безопасным, чем пероральный метилпреднизолон, в отношении функции оси HPA. В другом исследовании сравнивалось влияние трех способов доставки лекарств на обонятельную функцию при ХРС и было обнаружено, что звуковая ингаляция и пероральное введение были более эффективными, чем назальный спрей (15).Трансназальное распыление также может повлиять на объем кровотечения во время эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Син и др. сообщили, что краткосрочное предоперационное применение ингаляционной суспензии будесонида посредством трансназального распыления может эффективно уменьшить воспаление слизистой оболочки носа, устранить отек слизистой оболочки, уменьшить объем носовых полипов и значительно уменьшить интраоперационное кровотечение, особенно при CRSwNP (19). Трансназальная ингаляция распыленной суспензии будесонида может быть выполнена в качестве предоперационной процедуры у пациентов с ECRSwNP, поскольку исследования показали, что короткий курс ингаляционной суспензии будесонида через трансназальную небулайзерную ингаляцию может быстро улучшить назальные симптомы и уменьшить размер полипов без явного подавления оси HPA (20). ,21).Кроме того, краткосрочное трансназальное распыление будесонида может привести к клиническому улучшению за счет регуляции ремоделирования тканей, экспрессии цитокинов и распределения субпопуляции Т-клеток при ECRSwNP (12). Аналогично, Thamboo et al. (16) предположили, что краткосрочное введение будесонида через MAD для CRSsNP является безопасным и эффективным методом. Кроме того, Kanowitz et al. (17) обнаружили, что топическое применение будесонида через MAD может снизить потребность в системном назначении преднизолона при рефрактерном послеоперационном ХРС и улучшить общие оценки.Трансназальное распыление будесонида при ХРС может привести к значительному клиническому улучшению за счет регуляции экспрессии цитокинов, субпопуляций Т-клеток и ремоделирования тканей без серьезных побочных эффектов (22).

    Трансназальное распыление также оценивалось при других заболеваниях носа. Лю и др. (23) сообщили, что назальные ингаляции будесонида по сравнению с пероральными ингаляциями могут контролировать сочетанный аллергический ринит (АР) и синдром астмы. Другое исследование круглогодичной АР показало, что по сравнению с плацебо распыленный будесонид может улучшить симптомы и объективные показатели заложенности носа, хотя это не достигло статистической значимости (24).Считалось, что недостижение статистической значимости связано с дозой активных агентов, эффектом плацебо и небольшим числом участников. Кроме того, у пациентов с аллергическим грибковым риносинуситом (AFRS) после эндоскопической хирургии околоносовых пазух в группе трансназального распыления будесонида частота рецидивов наблюдалась ниже, чем в группе назальных спреев будесонида, что свидетельствует об эффективности распыляемого будесонида при лечении пациентов с AFRS. 25).


    Фармакологический механизм кортикостероидов при трансназальном распылении

    Противовоспалительные механизмы кортикостероидов

    Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное и иммунодепрессивное действие главным образом через геномные и негеномные пути (26). Классический геномный эффект заключается в том, что глюкокортикоиды связываются с глюкокортикоидными рецепторами (ГР) в цитоплазме клеток-мишеней, тем самым влияя на экспрессию генов, участвующих в воспалении (27, 28) (90–164, рис. 4, 90–165).Негеномные эффекты включают быстрое начало и нечувствительность к ингибиторам транскрипции и синтеза белка, которые могут быть в основном связаны с глюкокортикоидными мембранными рецепторами, прямыми эффектами на энергетический метаболизм клеток и сигнальными путями, опосредованными in vitro компонентами цитоплазмы. рецепторы (29).

    Рисунок 4 Механизмы противовоспалительного действия глюкокортикоидов. GR подразделяется на подтипы GRα и GRβ. Активация GRα вызывает классические глюкокортикоидные эффекты, в то время как GRβ действует как антагонист GRα.Когда неактивированный GRα сочетается с HSP90, действие GRα затрудняется. При связывании GRα с глюкокортикоидами с диссоциацией HSP90 активированный комплекс глюкокортикоид-рецептор быстро транслоцируется в ядро. Кроме того, он связывается с GRE, что приводит к увеличению транскрипции генов, что, в свою очередь, изменяет уровень белков, связанных с медиатором. GR, глюкокортикоидный рецептор; HSP90, белок теплового шока 90; GRE, глюкокортикоидный ответный элемент; nGRE, элемент отрицательного глюкокортикоидного ответа.

    Небулайзерная ингаляционная терапия улучшает абсорбцию глюкокортикоидов слизистой оболочкой носа, позволяя глюкокортикоидам достигать самых глубоких частей носовой полости, покрывать большую площадь поверхности слизистой оболочки и оставаться в 3–4 раза дольше по сравнению с назальным спреем (7,30–33). Кроме того, небулайзерная ингаляция может быть полезна для увлажнения и очистки слизистой оболочки носа.

    Метаболизм кортикостероидов при трансназальном распылении

    После трансназального распыления около 30 % препаратов остаются на слизистой оболочке носа, где они оказывают фармакологическое действие и всасываются в системный кровоток через назальную венозную систему.Через назальную мукоцилиарную транспортную систему оставшиеся 70% препаратов транспортируются в носоглотку и проглатываются в желудочно-кишечном тракте, а затем всасываются в системный кровоток (21) ( Рисунок 5 ).

    Рисунок 5 Метаболизм глюкокортикоидов при трансназальном распылении.

    Ингаляционная суспензия будесонида (Pulmicort Respules, AstraZeneca) представляет собой негалогенированный глюкокортикоид второго поколения, который имеет сильное сродство к ГР и в настоящее время является единственным ингаляционным кортикостероидом для распыления, одобренным U.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Исследования на пациентах с эозинофильным ХРС показали, что трансназальное распыление будесонида значительно снижает уровни интерлейкина (ИЛ)-5 и эотаксин в назальных полипах и снижает инфильтрацию эозинофилов и частоту Т-хелперов 2 типа (Th3) (7,12). Напротив, смешанное воспаление Th2/Th27, обычно связанное с нейтропенией, показало снижение чувствительности к глюкокортикоидам (12,34). Кроме того, трансназальное распыление будесонида значительно увеличивало экспрессию трансформирующего фактора роста-β и ИЛ-10 в полипах носа, а также количество естественных регуляторных Т-клеток и регуляторных Т-клеток 1-го типа (12).Трансназальное распыление будесонида также может значительно снижать показатели ремоделирования тканей, такие как альбумин, ММП-2, ММП-7, ММП-8 и ММП-9, и значительно увеличивать отложение коллагена и уровни ТИМП-1, ТИМП-2, и ТИМП-4 при полипах носа (7,12). Точная роль трансназального распыления будесонида в лечении ХРС еще предстоит изучить.


    Эффективность и безопасность кортикостероидов при трансназальном распылении

    КРСВНП

    Кортикостероиды являются основными лекарствами, воздействующими на провоспалительный путь при CRSwNP.Противовоспалительные механизмы терапии кортикостероидами включают уменьшение количества воспалительных клеток, подавление воспалительных цитокинов и хемотаксических факторов, а также регуляцию ремоделирования тканей (22). Распылитель и спрей являются двумя наиболее распространенными методами введения лекарств. Среди них распыленные капли могут более эффективно воздействовать на носовые пазухи, чем распыленные частицы, при размерах, обеспечивающих оптимальное отложение для пациентов с ХРС (35). Трансназальное распыление кортикостероидов является новым вариантом местного лечения кортикостероидами CRS.

    Недавнее исследование (12), в котором изучалось влияние 2-недельного лечения трансназальным распылением будесонида (1 мг два раза в день) у пациентов с ECRSwNP, продемонстрировало значительное ингибирование эозинофильной инфильтрации, сопровождающееся снижением продукции эотаксин. Одновременно было значительно ослаблено воспаление, обусловленное Th3, о чем свидетельствует снижение числа клеток Th3 и уровней IL-5 в полипах носа. Пациенты с CRSwNP достигли сопоставимого улучшения показателей симптомов и уменьшения размеров полипов после 2-недельного трансназального распыления будесонида и 4-недельного лечения назальным спреем будесонида (12).Точно так же недавнее исследование показало, что трансназальное распыление будесонида безопасно и эффективно для доставки стероидов в носовые пазухи у пациентов с ХРС (16).

    Важно отметить, что трансназальное распыление стероидов имеет сравнимую эффективность с пероральными стероидами при лечении CRSwNP. Исследование, сравнивающее эффективность и безопасность стероидов, вводимых через пероральный, интраназальный спрей и трансназальное распыление, при лечении CRSwNP показало, что короткий курс трансназального распыления стероидов был более эффективным, чем стероидный назальный спрей, и был безопаснее, чем пероральный стероид, в отношении воздействия на Функция оси HPA (7).Другое исследование показало, что распыленный будесонид так же эффективен в улучшении обонятельной функции у пациентов с ХРС, как пероральный преднизолон, и значительно более эффективен, чем будесонид, вводимый в виде назального спрея (15). Аналогичное более раннее исследование (17) также показало, что местный ингаляционный будесонид эффективно снижает потребность в системном преднизолоне и улучшает общую оценку у рефрактерных послеоперационных пациентов с ХРС. Местный ингаляционный стероид также был необходим послеоперационным пациентам с ХРС.У пациентов, получавших будесонид после эндоскопической хирургии околоносовых пазух по поводу CRSwNP, через 6 месяцев наблюдалось более выраженное улучшение синоназального исходного теста из 22 пунктов (SNOT-22) и шкалы Лунда-Кеннеди по сравнению с флутиказоном (18).

    КРСсНП

    Хотя интраназальное лечение кортикостероидами является основой лечения пациентов с CRSsNP до и после эндоскопической хирургии околоносовых пазух, в нескольких исследованиях изучалось применение кортикостероидной ингаляционной терапии при CRSsNP.Только одно исследование было посвящено лечению небулайзером будесонида у пациентов с CRSsNP (16), а в нескольких исследованиях изучалось влияние распыляемого будесонида на смешанную популяцию CRS с CRSsNP и CRSwNP (15, 17, 36). В смешанной популяции CRS послеоперационное местное лечение будесонидом с помощью MAD уменьшило потребность в системном преднизолоне и улучшило общую оценку как врача, так и пациента при средней продолжительности наблюдения 31,5 недели (17). Пероральное или MAD лечение кортикостероидами улучшило обонятельную функцию и продемонстрировало лучший клинический эффект, чем назальный спрей (15).

    Thamboo и др. (16) рандомизировали 20 пациентов с CRSsNP для приема будесонида (1 мг) через MAD или промывание носа пропитанным физиологическим раствором (INSI) два раза в день в течение 60 дней. Хотя оценка SNOT-22 не различалась между двумя группами лечения через 60 дней, у пациентов, применявших MAD, действительно наблюдалось статистически значимое улучшение показателей SNOT-22 через 60 дней по сравнению с исходным уровнем (16). Не было никаких признаков угнетения функции надпочечников в обеих группах лечения на основании теста стимуляции адренокортикотропного гормона (АКТГ).Тем не менее тревожная тенденция к порогу супрессии надпочечников побудила авторов провести еще одно исследование в течение более длительного периода воздействия будесонида на больных с МАД (36). Три из 100 пациентов с CRSsNP или CRSwNP продемонстрировали угнетение функции надпочечников, о чем свидетельствует тест на стимуляцию косинтропина, после длительного лечения будесонидом MAD со средней продолжительностью лечения 23,5 (диапазон 6–37) месяцев; однако ни у одного из них не было соответствующей симптоматики (36). Кроме того, у 6% пациентов было повышенное внутриглазное давление (36).

    Таким образом, краткосрочное введение будесонида через MAD кажется безопасным и эффективным для пациентов с CRSsNP. Однако эффективность лечения будесонидом через MAD должна быть подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях с большим размером выборки, а побочные эффекты длительного лечения будесонидом через MAD требуют дальнейших исследований.

    АР

    Интраназальные глюкокортикоиды были включены в клинические рекомендации по лечению АР (37).Тем не менее, некоторым пациентам с АР противопоказан назальный спрей из-за неравномерного распределения препарата в слизистой оболочке носа. Доказательства подтверждают использование интраназального распыления для лучшего проникновения лекарств из-за более плотного осаждения аэрозольных частиц по сравнению с назальными спреями. Система распыления, производящая частицы диаметром более 6,42 мкм, может продлевать задержку аэрозоля в носовой полости (30).

    В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании дети в возрасте 8–14 лет, страдающие легкой перемежающейся аллергической астмой и АР, получали ингаляционный беклометазона дипропионат (nBDP, суточная доза 800 мкг, два раза в день) или плацебо с использованием маска для лица (38).После 4-недельного лечения назальная фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе была сопоставима у детей, получавших либо nBDP, либо плацебо; однако более низкий уровень ИЛ-5 и более высокий рН в конденсате назального выдыхаемого воздуха были обнаружены в группе nBDP. Кроме того, тяжесть общего состояния астмы и симптомы ринита, измеряемые по визуальной аналоговой шкале, значительно улучшились после лечения нБДП. В другом параллельном, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании участвовали взрослые с АР, получавшие ингаляционный будесонид (суточная доза 250 мкг, один раз в день) или плацебо через устройство NasoNeb ® в течение 26 дней (24).По сравнению с плацебо будесонид через небулайзер значительно улучшал общую оценку назальных симптомов, но не было выявлено существенных межгрупповых различий в пиковой скорости вдоха, объеме носа, измеренном с помощью акустической ринометрии, и показателях качества жизни при риноконъюнктивите. Существующие данные свидетельствуют о том, что интраназальное распыление глюкокортикоидов является эффективной терапевтической стратегией АР. Лучшей клинической эффективности можно ожидать при более высоких дозах глюкокортикоидов. Примечательно, что эти предварительные результаты основаны на пилотных клинических исследованиях и требуют более глубокого изучения в будущем.

    Поскольку частичные агенты могут всасываться в кровоток, вдыхание глюкокортикоидов через небулайзер может вызвать нежелательные явления; таким образом, следует избегать длительного использования. Мы пришли к выводу, что ингаляционные глюкокортикоиды могут быть использованы для краткосрочного лечения приступов астмы и тяжелых назальных симптомов у пациентов с АР с астмой или без нее. Необходимы высококачественные клинические исследования для подтверждения клинической значимости интраназального распыления глюкокортикоидов для лечения АР и стандартизации показаний, дозировок и курсов лечения.

    Периоперационное приложение

    Что касается применения трансназального распыления стероидов в периоперационном периоде, введение суспензии будесонида по 2 мл два раза в день в течение 1 недели до операции может эффективно уменьшить воспаление слизистой оболочки, объем полипов в носу и интраоперационное кровотечение. Механизм может быть связан со снижением местного кровотока через слизистую оболочку после ингаляции будесонида (19). По сравнению с пероральными кортикостероидами, трансназальное распыление будесонида непосредственно перед операцией может быстро улучшить симптомы и не оказывает явного влияния на функцию коры надпочечников, демонстрируя свою безопасность (21).Кроме того, по сравнению с назальным спреем, трансназальное распыление более эффективно для облегчения послеоперационных симптомов (18). Некоторые исследования также показали, что при рефрактерном синусите непрерывная ингаляция суспензии будесонида по 2 мл два раза в день может снизить дозу пероральных стероидов (17). При рефрактерном грибковом синусите ингаляция 2 мл суспензии будесонида два раза в день с последующим постепенным снижением до поддерживающей дозы один раз в неделю может снизить частоту рецидивов (25).

    Длительное применение/контроль после эксплуатации

    Из-за превосходящего эффекта распыления кортикостероидов по сравнению с назальным спреем при лечении ХРС (22), разумно ожидать его долгосрочной эффективности при лечении пациентов с ХРС после операции на околоносовых пазухах.Однако исследования в этой области немногочисленны. Нойбауэр и др. (18) изучили 32 пациента с CRSwNP после эндоскопической хирургии околоносовых пазух, которые были рандомизированы для получения назального спрея флутиказона, повторного введения будесонида через MAD или повторного введения будесонида через положение от макушки до пола. Через 6 месяцев после операции пациенты, получавшие назальную ингаляционную терапию будесонидом, достигли наибольшего снижения показателей SNOT-22 и шкалы Лунда-Кеннеди по сравнению с теми, кто использовал назальный спрей флутиказона и назальные капли будесонида.

    Кроме того, безопасность длительного распыления кортикостероидов имеет клиническое значение.Недавно поперечное исследование, проведенное Manji et al. (36) показали, что длительное применение (более 2 лет) распыления будесонида через МАД у пациентов с рекальцитрантным ХРС связано с риском бессимптомной угнетения надпочечников, выявляемого при пробе со стимуляцией АКТГ (3% исследованных пациентов), и повышением внутриглазного давления. по данным аппланационной тонометрии (6% обследованных больных). Хотя необходимы дальнейшие исследования, это исследование предполагает, что длительное поддерживающее лечение с помощью распыления будесонида, особенно через MAD, у пациентов с CRS следует использовать с осторожностью и контролировать соответствующим образом.

    Безопасность

    Безопасность глюкокортикоидов вызывает беспокойство у врачей из-за потенциальных системных побочных эффектов, таких как обострение гипертонии, увеличение веса, задержка жидкости, остеопороз и подавление оси HPA, возникающих в результате применения высоких доз топических стероидов (39-41).

    Безопасность краткосрочного трансназального распыления стероидов во время лечения ХРС хорошо документирована (7,12,16). Утренние уровни кортизола в плазме участников, получавших ингаляции будесонида в течение 2 недель, не имели значительных отличий от таковых у плацебо или исходного уровня (12).Чжан и др. сравнивали влияние краткосрочного перорального приема метилпреднизолона, трансназального распыления будесонида или назального спрея будесонида на ECRSwNP (7). Группа, получавшая пероральный метилпреднизолон, показала значительно более низкие уровни кортизола в сыворотке, чем две другие группы, в то время как различий в уровнях кортизола в сыворотке между двумя последними группами не наблюдалось, и не сообщалось о побочных эффектах. В другом исследовании оценивалась безопасность ингаляции будесонида в течение 60 дней (16). Не было обнаружено ни будесонида в плазме, ни серьезных нежелательных явлений, ни признаков угнетения надпочечников в группе MAD и группе с промыванием носа.В заключение, введение кортикостероидов посредством трансназального распыления ограничивает системное воздействие по сравнению с пероральными кортикостероидами и снижает риск системных побочных эффектов. Риск кратковременного трансназального распыления стероидов аналогичен риску применения стероидного назального спрея или ирригации, назначаемых при ХРС (42-44).


    Специальное применение

    Небулайзерная терапия при заболеваниях носа у особых групп населения

    Интраназальная стероидная терапия оказалась наиболее эффективным методом лечения заболеваний носовой полости, включая АР и различные формы ХРС.Тем не менее, следует улучшить устойчивость эффективности при использовании топических интраназальных стероидных спреев (45). Многочисленные клинические исследования показали эффективность и безопасность назального распыления ингаляций стероидов (7,12,20-22). По сравнению с назальным спреем система небулайзерной терапии имеет минимальную потерю лекарства и значительно более эффективна (15,39). Кроме того, распыленные капли могут более эффективно воздействовать на носовые пазухи, чем распыленные частицы, при размерах, обеспечивающих оптимальное осаждение (35).

    Безопасность кортикостероидов является общей проблемой для особых групп населения, таких как беременные женщины, дети и пожилые люди, из-за возможных системных побочных эффектов.Интраназальная терапия кортикостероидами считается безопасной для педиатрической популяции, но имеется мало данных об использовании трансназального распыления стероидов у детей. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование безопасности в параллельных группах в течение 76 недель оценивало влияние интраназальных кортикостероидов на скорость роста у детей. Наблюдалось небольшое снижение скорости роста после 52 недель лечения с помощью назального спрея флутиказона фуроата (FFNS) 110 мкг один раз в день, при этом не было выявлено других проблем с безопасностью.Авторы предположили, что начальная доза интраназальных кортикостероидов у детей должна составлять 55 мкг FFNS один раз в день (46). Между тем, другое исследование показало, что лечение назальным спреем мометазона фуроата в дозе 100 мкг один раз в день в течение 1 года хорошо переносилось детьми в возрасте 6–11 лет (47). Хотя аэрозольная терапия с помощью назальной канюли является распространенным методом лечения детей, новая назальная небулайзерная система должна быть специально разработана для этой детской группы (48). Согласно современным руководствам, интраназальные стероиды считаются безопасными во время беременности.Некоторые авторы предлагают флутиказон при беременности из-за отсутствия неблагоприятных исходов (49,50). Тем не менее, будесонид является единственным интраназальным стероидом категории B категории риска беременности Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для беременных женщин (51).

    Клинических исследований безопасности интраназальных стероидов у пожилых людей немного. В некоторых рандомизированных контролируемых исследованиях оценивалась безопасность мометазона фуроата и флутиказона у пациентов старше 65 лет (52). Наиболее частые побочные эффекты у этих пациентов включают сухость во рту и носу, жжение слизистой оболочки носа, корки в носу и носовое кровотечение.Однако нет никаких доказательств того, что интраназальные стероиды могут изменять костный метаболизм или вызывать побочные эффекты со стороны глаз (53, 54). Вкратце, интраназальную стероидную терапию следует считать достаточно безопасным вариантом лечения для детей, беременных женщин и пожилых людей. Необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности и безопасности системы доставки стероидов через небулайзер у этих особых групп населения.

    Применение небулайзерной ингаляционной терапии во время пандемии коронавирусной болезни (COVID-19)

    Нынешняя пандемия COVID-19 поднимает критические вопросы о том, влияет ли преморбидное использование или продолжительное использование ингаляционных кортикостероидов через небулайзер на исходы острой респираторной инфекции, вызванной коронавирусом.Из-за иммуносупрессивных эффектов многие врачи обеспокоены вдыханием кортикостероидов пациентами с COVID-19.

    В настоящее время нет данных о том, влияет ли использование ингаляционных кортикостероидов через небулайзер на восприимчивость или тяжесть течения COVID-19. Предыдущие исследования показали, что ингаляционные кортикостероиды, особенно в высоких дозах, могут повышать риск инфекций верхних дыхательных путей у взрослых пациентов с астмой и хронической обструктивной болезнью легких (55,56).Однако регулярное использование ингаляционных кортикостероидов может не повышать риск инфекций верхних дыхательных путей у детей с астмой (57). Недавние исследования показали более низкую экспрессию ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) и трансмембранной протеазы серина 2 (TMPRSS2) в клетках мокроты пациентов с астмой, получающих терапию ингаляционными кортикостероидами, что указывает на то, что ингаляционные кортикостероиды могут снижать восприимчивость к инфекции COVID-19. или заболеваемость COVID-19 (58,59). Напротив, Wang et al. показали, что экспрессия ACE2 была значительно повышена в тканях носа у пациентов без ECRSwNP по сравнению с пациентами с ECRSwNP и контрольными субъектами, в то время как экспрессия TMPRSS2 была снижена в тканях носа у пациентов с CRSwNP по сравнению с контрольными субъектами (60). Более того, лечение глюкокортикоидами снижало экспрессию ACE2 в тканях носа у пациентов без ECRSwNP, но не у пациентов с ECRSwNP, в то время как экспрессия TMPRSS2 не влияла (60). Недавно было показано, что продолжающееся использование ингаляционных кортикостероидов не увеличивает риск госпитализации больных COVID-19 с астмой (61–64).Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, обладают ли ингаляционные кортикостероиды через небулайзер защитным эффектом у пациентов с COVID-19, особенно у пациентов с АР и риносинуситом.

    Примечательно, что, поскольку прекращение терапии кортикостероидами приводит к потенциально опасному ухудшению исходных заболеваний дыхательных путей, пациентам с АР, СВК и астмой не следует прекращать назначенное лечение ингаляционными кортикостероидами во время пандемии COVID-19 (65–67).


    Точки внимания при небулайзерной терапии

    Подготовка перед распылением

    По сравнению с системным и местным введением стероидов трансназальное распыление стероидов является эффективным и безопасным вариантом лечения с меньшей частотой серьезных побочных эффектов у пациентов с ХРС (20,21).Вдыхаемые частицы легко распределяются в полости носа, гортани и глотке; однако следует также подчеркнуть несколько местных побочных эффектов, таких как инфекция, охриплость, боль в горле и гиперчувствительность дыхательных путей (68,69). Перед распылением необходимо хорошо подготовить следующие предметы (7,12,68): (I) дыхательная трубка и интраназальная заглушка в устройстве пульсирующего распыления должны быть одноразовыми, чтобы избежать перекрестного загрязнения. (II) Перед ингаляцией аэрозоля пациенты должны быть приспособлены к удобному положению для эффективного распределения в полости носа и околоносовых пазухах, что обеспечивает наилучшее использование распыляемого лекарства.(III) Персонал, отвечающий за устройство, должен соблюдать правила гигиены рук, чтобы уменьшить распространение патогенных бактерий среди пациентов. (IV) Лица, осуществляющие уход, должны опасаться осложнений, таких как вызванный аэрозолем спазм дыхательных путей и раздражительный кашель, во время терапевтического процесса. (V) В соответствии с фармакологическими рекомендациями рекомендуется однократная дозозависимая ингаляционная стероидная суспензия вместо комбинированного применения с другими препаратами.

    Процедуры распыления

    (I) Исследования показали, что мелкие частицы с аэродинамическим диаметром 10–14 мкм подходят для абсорбции слизистой оболочкой носа, поскольку они с большей вероятностью откладываются в придаточных пазухах носа и остиомеатальном комплексе (35).Клинически одним из наиболее распространенных ингаляционных кортикостероидов является суспензия будесонида с суточной дозой 1 мг/2 мл и временем распыления 20–30 минут (7,12,20,21). Концентрация должна быть подходящей для распыления стероидов, при этом скорость вдоха должна увеличиваться постепенно, а не внезапно (68, 69). (II) Ороназальный уход, включая удаление секрета и остатков пищи изо рта и очистку носа перед вдыханием аэрозоля, должен проводиться для снижения риска местной грибковой инфекции и аспирации (70).(III) В случае сухости носа и носового кровотечения во время распыления можно провести промывание носа хлоридом натрия. Другие варианты включают эндоскопическое обследование и лечение (70). (IV) Для пациентов с выраженным искривлением носовой перегородки перед небулайзерной ингаляцией следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве (35). (V) Необходимо уделять больше внимания системным осложнениям во время распыления у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью и аутоиммунной дисфункцией или у пожилых и ослабленных людей (7,12).


    Выводы

    По сравнению с назальным спреем трансназальная ингаляция через небулайзер обеспечивает широкое воздействие стероидов на полость носа и слизистую оболочку придаточных пазух, продлевая задержку стероидов. Эффект от трансназальной ингаляции кортикостероидов через небулайзер лучше, чем от назального спрея. Трансназальное распыление кортикостероидов можно использовать для пациентов с CRSsNP, CRSwNP (особенно с eCRSwNP) и АР. На сегодняшний день рекомендуемый курс трансназального распыления будесонида составляет 1 мг два раза в день в течение 2 недель при ECRSwNP.Требования к окружающей среде и оборудованию для ингаляции кортикостероидов через назальный распылитель легко выполняются. Поэтому проведение трансназальных небулайзерных ингаляций больным ХРС в условиях клиники удобно.

    Кроме того, необходимы дополнительные проспективные исследования, чтобы получить более убедительные доказательства для стандартизации использования трансназальных ингаляций через небулайзер и оптимизации схем лечения. Накопление дополнительных доказательств может принести пользу большему количеству пациентов с ХРС в будущем.


    Благодарности

    Финансирование: Эта работа была поддержана грантами Национального фонда естественных наук Китая (81630023, 81970850, 81870698 и 82025010), Национальной программы ключевых исследований и разработок Китая (2018YFC0116800), Инновационного фонда CAMS для медицинских наук (CIFMS ) (2019-I2M-5-022, 2021-I2M-C&T-B-098), Программа ученых и инновационных исследователей Чанцзяна (IRT13082) и Пекинский муниципальный научно-технический проект (Z181100001618002).


    Контрольный список отчетов: Авторы заполнили ПРАВИЛЬНЫЙ контрольный список отчетов. Доступно по адресу https://dx.doi.org/10.21037/jtd-21-1142

    .

    Конфликт интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу https://dx.doi.org/10.21037/jtd-21-1142). У авторов нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.

    Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

    Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). Смотрите: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


    Ссылки

    1. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. Европейский позиционный документ по риносинуситу и назальным полипам 2020 г. Rhinology 2020; 58: 1-464. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    2. Ши Дж.Б., Фу К.Л., Чжан Х. и др. Эпидемиология хронического риносинусита: результаты перекрестного исследования в семи городах Китая. Аллергия 2015;70:533-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    3. Хопкинс С.Хронический риносинусит с полипами носа. N Engl J Med 2019; 381: 55-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    4. Леви Дж. М., Мейс Дж. К., ДеКонде А. С. и др. Улучшение психологической дисфункции после эндоскопической хирургии носовых пазух у пациентов с хроническим риносинуситом. Международный форум по аллергии Rhinol 2016;6:906-13. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    5. Лу Х., Ван С., Чжан Л. Прецизионная медицина на основе эндотипов при хроническом риносинусите. Эксперт Rev Clin Immunol 2019; 15: 1171-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    6. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al.EPOS 2012: Европейская позиция по риносинуситу и назальным полипам 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринология 2012;50:1-12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    7. Чжан Ю, Лу Х, Ван Ю и др. Сравнение кортикостероидов по 3 подходам к лечению хронического риносинусита с назальными полипами. Allergy Asthma Immunol Res 2019;11:482-97. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    8. Gelardi M, Passalacqua G, Fiorella ML, et al. Оценка биопленки методом назальной цитологии при различных формах ринита и ее функциональные взаимосвязи.Eur Ann Allergy Clin Immunol 2013;45:25-9. [ПубМед]
    9. Макки А., Терранова П., Диджилио Э. и др. Назальные промывания гиалуроновой кислотой и солевым раствором при лечении симптомов рино-синусита у пациентов, перенесших функциональную эндоскопическую хирургию пазухи для ремоделирования рино-синуса. Int J Immunopathol Pharmacol 2013;26:137-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    10. Cantone E, Castagna G, Sicignano S, et al. Влияние интраназального гиалуроната натрия на краткосрочное качество жизни пациентов, перенесших функциональную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух по поводу хронического риносинусита.Международный форум по аллергии Rhinol 2014;4:484-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    11. Казале М., Сабатино Л., Фрари В. и др. Потенциальная роль гиалуронана в минимизации симптомов и предотвращении обострений хронического риносинусита. Am J Rhinol Allergy 2014; 28:345-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    12. Ван С., Лу Х., Ван Х и др. Эффект трансназального распыления будесонида у пациентов с эозинофильным хроническим риносинуситом с назальными полипами. J Allergy Clin Immunol 2015;135:922-9.е6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    13. Штейн С.В., Тиль К.Г. История терапевтических аэрозолей: хронологический обзор. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2017; 30:20-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    14. Лабирис Н.Р., Долович М.Б. Легочная доставка лекарств. Часть II: роль ингаляционных устройств доставки и лекарственных форм в терапевтической эффективности аэрозольных препаратов. Br J Clin Pharmacol 2003;56:600-12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    15. Reychler G, Colbrant C, Huart C, et al.Влияние способов доставки трех препаратов на обонятельную функцию при хроническом синусите. Ларингоскоп 2015;125:549-55. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    16. Тамбу А., Манджи Дж., Шейц А. и др. Безопасность и эффективность кратковременного введения будесонида через устройство для распыления слизистой оболочки при хроническом риносинусите без полипоза носа. Международный форум по аллергии Rhinol 2014;4:397-402. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    17. Кановиц С.Дж., Батра П.С., Читарди М.Дж. Местный будесонид через устройство для распыления слизистой оболочки при рефрактерном послеоперационном хроническом риносинусите.Otolaryngol Head Neck Surg 2008;139:131-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    18. Neubauer PD, Schwam ZG, Manes RP. Сравнение интраназального спрея флутиказона, пульверизатора будесонида и респул будесонида у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Международный форум по аллергии Rhinol 2016; 6: 233-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    19. Xing J, Liu X, Tian Y. Влияние ингаляционной суспензии будесонида через трансназальное распыление на объем кровотечения во время эндоскопической хирургии околоносовых пазух.Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Ке За Чжи 2014; 28: 1077-8. [ПубМед]
    20. Ван С., Лу Х., Лу В. и др. Эффективность и безопасность короткого курса ингаляционной суспензии будесонида посредством трансназального распыления при хроническом риносинусите с назальными полипами. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Ке За Чжи 2012; 26: 347-50. [ПубМед]
    21. Lou H, Wang C, Zhang L. Эффективность и безопасность ингаляционной суспензии будесонида через трансназальное распыление по сравнению с пероральными кортикостероидами при хроническом риносинусите с назальными полипами.Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Ке За Чжи 2015; 29: 792-6. [ПубМед]
    22. Lou H, Wang C, Zhang L. Трансназальное распыление стероидов при лечении хронического риносинусита. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2016;16:39-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    23. Лю Ю., Фу Ц., Чжан Ю. и др. Лечение сочетанного синдрома аллергического ринита и астмы назальными ингаляциями будесонида. Китайский журнал астмы 2009; 3:113-5. (Электронная версия).
    24. Браун К., Лейн Дж., Сильва М.П. и др.Пилотное исследование эффектов интраназального введения будесонида с помощью NasoNeb® у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом. Международный форум по аллергии Rhinol 2014;4:43-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    25. Дай К., Дуан С., Лю К. и др. Влияние распыляемого будесонида на уменьшение рецидивов аллергического грибкового риносинусита. Ам Дж. Отоларингол 2017;38:321-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    26. Зен М., Канова М., Кампана С. и др. Калейдоскоп влияния глюкортикоидов на иммунную систему.Аутоиммун Рев. 2011; 10:305-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    27. Леманске РФ младший, Буссе ВВ. 6. Астма. J Allergy Clin Immunol 2003;111:S502-19. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    28. Грбеса И., Хаким О. Геномные эффекты глюкокортикоидов. Протоплазма 2017; 254:1175-85. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    29. Панеттьери Р.А., Шаафсма Д., Амрани Ю. и др. Негеномные эффекты глюкокортикоидов: обновленный взгляд. Trends Pharmacol Sci 2019;40:38-49. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    30. Франк Д.О., Кимбелл Дж.С., Павар С. и др.Влияние анатомии и размера частиц на назальные спреи и небулайзеры. Отоларингол Head Neck Surg 2012;146:313-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    31. Lee J, Kim Y, Park C и др. Сравнение дексмедетомидина и ремифентанила при контролируемой гипотензии и восстановлении при эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Энн Отол Ринол Ларингол 2013;122:421-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    32. Мёллер В., Шушниг У., Хадем Саба Г. и др. Пульсирующие аэрозоли для доставки лекарств в носовые пазухи у здоровых добровольцев.Отоларингол Head Neck Surg 2010;142:382-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    33. DeYoung K, Wentzel JL, Schlosser RJ, et al. Систематический обзор иммунотерапии хронического риносинусита. Am J Rhinol Allergy 2014; 28:145-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    34. Вэнь В., В. Лю, Л. Чжан и др. Увеличение нейтрофилии в полипах носа снижает ответ на терапию пероральными кортикостероидами. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1522-8.e5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    35. Фарзал З., Басу С., Берк А. и др.Сравнительное исследование осаждения имитированных аэрозольных и аэрозольных частиц у пациентов с хроническим риносинуситом. Международный форум по аллергии Rhinol 2019;9:746-58. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    36. Манджи Дж., Сингх Г., Окпалеке С. и др. Безопасность длительного интраназального введения будесонида через устройство для распыления слизистой оболочки при хроническом риносинусите. Международный форум по аллергии Rhinol 2017;7:488-93. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    37. Ченг Л., Чен Дж., Фу К. и др. Руководство Китайского общества аллергии по диагностике и лечению аллергического ринита.Allergy Asthma Immunol Res 2018;10:300-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    38. Profita M, Riccobono L, Bonanno A и др. Влияние распыленного беклометазона на воспаление дыхательных путей и клиническое состояние детей с аллергической астмой и ринитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Int Arch Allergy Immunol 2013;161:53-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    39. Аллен ДБ. Системные эффекты интраназальных стероидов: взгляд эндокринолога. J Allergy Clin Immunol 2000;106:S179-90.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    40. Бонер А.Л. Влияние интраназальных кортикостероидов на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось у детей. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S32-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    41. Прифтис К.Н., Пападимитриу А., Гатсопулу Э. и др. Влияние ингаляционного будесонида на надпочечники и подавление роста у детей, страдающих астмой. Европейское дыхание J 2006; 27: 316-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    42. Бхалла Р.К., Пэйтон К., Райт ЭД. Безопасность будесонида в синоназальных промываниях физиологическим раствором при лечении хронического риносинусита с полипозом: отсутствие значительного угнетения функции надпочечников.J Otolaryngol Head Neck Surg 2008;37:821-5. [ПубМед]
    43. Sachanandani NS, Piccirillo JF, Kramper MA, et al. Влияние назального введения будесонида на функцию коры надпочечников у пациентов с хроническим риносинуситом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009;135:303-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    44. Welch KC, Thaler ER, Doghramji LL, et al. Влияние местных интраназальных промываний будесонидом, добавленным к физиологическому раствору, на уровни кортизола в сыворотке и моче у пациентов с рецидивирующим полипозом после эндоскопической хирургии околоносовых пазух.Am J Rhinol Allergy 2010; 24:26-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    45. Лунд В. Дж., Блэк Дж. Х., Сабо Л. З. и др. Эффективность и переносимость водного назального спрея будесонида у пациентов с хроническим риносинуситом. Ринология 2004;42:57-62. [ПубМед]
    46. Ли Л.А., Стерлинг Р., Масперо Дж. и др. Скорость роста снижается при применении назального спрея флутиказона фуроата один раз в день у детей препубертатного возраста с круглогодичным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:421-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    47. Ратнер П.Х., Мельцер Э.О., Тепер А.Назальный спрей мометазона фуроата безопасен и эффективен для лечения детей с круглогодичным аллергическим ринитом в течение 1 года. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009;73:651-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    48. Кесаван С., Амирав И. Является ли доставка аэрозоля с помощью высокопоточной назальной канюли у детей эффективной альтернативой распылению аэрозоля в лицевой маске? Pediatr Pulmonol 2019;54:1873-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    49. Эллегард Э.К., Хеллгрен М., Карлссон Н.Г. Водный назальный спрей флутиказона пропионата при рините беременных.Clin Otolaryngol Allied Sci 2001; 26:394-400. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    50. Чой Дж.С., Хан Дж.И., Ким М.И. и др. Исходы беременности у женщин, использующих ингаляционный флутиказон во время беременности: серия случаев. Аллергол Иммунопатол (Мадр) 2007;35:239-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    51. Гонсалес-Эстрада А., Джерачи С.А. Лекарства от аллергии во время беременности. Am J Med Sci 2016; 352: 326-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    52. Ридоло Э., Каминати М., Мартиньяго I и др.Аллергический ринит: фармакотерапия при беременности и в пожилом возрасте. Эксперт преподобный Clin Pharmacol 2016;9:1081-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    53. Wilson AM, Sims EJ, McFarlane LC, et al. Влияние интраназальных кортикостероидов на маркеры системной активности надпочечников, костей и крови при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol 1998; 102:598-604. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    54. Garbe E, Suissa S. Ингаляционные кортикостероиды и риск катаракты. N Engl J Med 1997; 337:1555. [ПубМед]
    55. Ян М., Чжан Ю., Чен Х. и др.Ингаляционные кортикостероиды и риск инфекции верхних дыхательных путей у пациентов с астмой: метаанализ. Инфекция 2019;47:377-85. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    56. Ян М., Чен Х., Чжан Ю. и др. Длительное использование ингаляционных кортикостероидов и риск инфекции верхних дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких: метаанализ. Inhal Toxicol 2017;29:219-26. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    57. Казейро С., Сильва С., Майер С. и др. Ингаляционные кортикостероиды и респираторные инфекции у детей с астмой: метаанализ.Педиатрия 2017;139:e20163271 [Crossref] [PubMed]
    58. Peters MC, Sajuthi S, Deford P, et al. Гены, связанные с COVID-19, в клетках мокроты при астме. Связь с демографическими особенностями и кортикостероидами. Am J Respir Crit Care Med 2020; 202: 83-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    59. Лю С., Чжи Ю., Ин С. COVID-19 и астма: размышления во время пандемии. Clin Rev Allergy Immunol 2020; 59: 78-88. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    60. Wang M, Bu X, Fang G и др.Отчетливая экспрессия рецептора ACE2 SARS-CoV-2 коррелирует с эндотипами хронического риносинусита с полипами носа. Аллергия 2021;76:789-803. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    61. Чхиба К.Д., Патель Г.Б., Ву Т.Т. и др. Распространенность и характеристика астмы у госпитализированных и не госпитализированных пациентов с COVID-19. J Allergy Clin Immunol 2020;146:307-14.e4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    62. Ляо С.Ю., Петраче И., Фингерлин Т.Е. и др. Связь применения ингаляционных и системных кортикостероидов с положительным тестом на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19) у пациентов с хроническими заболеваниями легких.Respir Med 2021;176:106275 [Crossref] [PubMed]
    63. Bloom CI, Drake TM, Docherty AB, et al. Риск неблагоприятных исходов у пациентов с сопутствующими респираторными заболеваниями, поступивших в больницу с COVID-19: национальное многоцентровое проспективное когортное исследование с использованием Протокола клинической характеристики ISARIC ВОЗ, Великобритания. Ланцет Респир Мед 2021;9:699-711. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    64. Choi JC, Jung SY, Yoon UA ​​и др. Ингаляционные кортикостероиды и риск и смертность от COVID-19: общенациональное когортное исследование.J Clin Med 2020; 9: 3406. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    65. Yao Y, Wang H, Liu Z. Экспрессия ACE2 в дыхательных путях: влияние на риск COVID-19 и лечение заболеваний у пациентов с хроническими воспалительными респираторными заболеваниями. Clin Exp Allergy 2020;50:1313-24. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    66. Климек Л., Ютель М., Буске Дж. и др. Ведение пациентов с хроническим риносинуситом во время пандемии COVID-19 — документ с изложением позиции EAACI. Аллергия 2021;76:677-88. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    67. Bousquet J, Akdis CA, Jutel M, et al.Интраназальные кортикостероиды при аллергическом рините у пациентов, инфицированных COVID-19: заявление ARIA-EAACI. Аллергия 2020;75:2440-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    68. Сюй В., Донг П., Гу К. и др. Экспертный консенсус по применению аэрозольной ингаляционной терапии заболеваний глотки. Китайский архив отоларингологии-хирургии головы и шеи 2019; 26: 231-8.
    69. Ву Дж., Лу А.Д., Чжан Л.П. и др. Изучение клинического исхода и прогноза острого миелоидного лейкоза у детей.Чжунхуа Сюэ Е Сюэ За Чжи 2019; 40:52-7. [ПубМед]
    70. Составление группы. «Консенсус экспертов по рациональному использованию небулайзерной ингаляционной терапии» CPBoCMA. Консенсус экспертов по рациональному использованию небулайзерной ингаляционной терапии (издание 2019 г.). Вестник медицины 2019;38:135-46.

    Цитируйте эту статью как: Wang C, Cheng L, Li H, Liu Z, Lou H, Shi J, Sun Y, Wang D, Yang Q, Yu H, Zhao C, Zhu D, Cheng F, Li Y , Ляо Б., Лу М., Мэн С., Шен С., Сунь И., Чжэн Р., Чжан Л.; Группа оториноларингологии и офтальмологии Китайского общества аллергологов (CSA).Рекомендация китайских экспертов по трансназальному распылению кортикостероидов для лечения хронического риносинусита, 2021 г. J Thorac Dis 2021;13(11):6217-6229. doi: 10.21037/jtd-21-1142

    KoreaMed Synapse

    1. Ши Д.Б., Фу К.Л., Чжан Х., Ченг Л., Ван Ю.Дж., Чжу Д.Д. и соавт. Эпидемиология хронического риносинусита: результаты перекрестного исследования в семи городах Китая. Аллергия. 2015 г.; 70: 533–539.

    2. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al.EPOS 2012: Европейская позиция по риносинуситу и назальным полипам 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринология. 2012 г.; 50:1–12.
    3. Small CB, Stryszak P, Danzig M, Damiano A. Начало симптоматического эффекта назального спрея мометазона фуроата при лечении полипоза носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2008 г.; 121:928–932.

    4. Лунд В. Дж., Блэк Дж. Х., Сабо Л. З., Шревелиус С., Акерлунд А. Эффективность и переносимость водного назального спрея будесонида у пациентов с хроническим риносинуситом.Ринология. 2004 г.; 42:57–62.

    5. Варгас Р., Докхорн Р.Дж., Финдли С.Р., Коренблат П.Е., Филд Э.А., Крал К.М. Влияние водного назального спрея флутиказона пропионата по сравнению с пероральным преднизоном на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось. J Аллергия Клин Иммунол. 1998 год; 102:191–197.
    6. Mullol J, Obando A, Pujols L, Alobid I. Лечение кортикостероидами хронического риносинусита: возможности и ограничения. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2009 г.; 29: 657–668.
    7. Винблад Л., Ларсен К.Г., Хоканссон К., Абрахамсен Б., фон Бухвальд К.Риск остеопороза при пероральном лечении полипоза носа стероидами: систематический обзор. Ринология. 2017; 55:195–201.
    8. Раджасекаран К., Сет Р., Абельсон А., Батра П.С. Распространенность метаболического заболевания костей у пациентов с хроническим риносинуситом, получавших пероральные глюкокортикоиды. Am J Rhinol Аллергия. 2010 г.; 24:215–219.

    9. Бхалла Р.К., Пэйтон К., Райт Э.Д. Безопасность будесонида в синоназальных промываниях физиологическим раствором при лечении хронического риносинусита с полипозом: отсутствие значительного угнетения функции надпочечников.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 г.; 37:821–825.

    10. Уэлч К.С., Талер Э.Р., Дограмджи Л.Л., Палмер Дж.Н., Чиу А.Г. Влияние местных интраназальных промываний будесонидом, добавленным к физиологическому раствору, на уровни кортизола в сыворотке и моче у пациентов с рецидивирующим полипозом после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Am J Rhinol Аллергия. 2010 г.; 24:26–28.
    11. Лавин Ф., Кэмерон Л., Ренци П.М., Планета Дж. Ф., Христодулопулос П., Ламкиуэд Б. и др. Интрасинусное введение местного будесонида пациентам с аллергией с хроническим риносинуситом после хирургического вмешательства.Ларингоскоп. 2002 г.; 112:858–864.
    12. Thamboo A, Manji J, Szeitz A, Santos RD, Hathorn I, Gan EC, et al. Безопасность и эффективность кратковременного введения будесонида через устройство для распыления слизистой оболочки при хроническом риносинусите без полипоза носа. Международный форум по аллергии Rhinol. 2014; 4: 397–402.
    13. Ван С, Лу Х, Ван Х, Ван Ю, Фан Э, Ли Ю и др. Эффект трансназального распыления будесонида у пациентов с эозинофильным хроническим риносинуситом с назальными полипами. J Аллергия Клин Иммунол.2015 г.; 135:922–929.e6.
    14. Lou H, Meng Y, Piao Y, Zhang N, Bachert C, Wang C и другие. Клеточный фенотип хронического риносинусита с полипами носа. Ринология. 2016; 54:150–159.
    15. Скэддинг Г.К., Дарем С.Р., Миракян Р., Джонс Н.С., Дрейк-Ли А.Б., Райан Д. и другие. Рекомендации BSACI по лечению риносинусита и полипоза носа. Клин Эксперт Аллергия. 2008 г.; 38: 260–275.
    16. Li X, Meng J, Qiao X, Liu Y, Liu F, Zhang N и др. Экспрессия TGF, матриксных металлопротеиназ и тканевых ингибиторов при китайском хроническом риносинусите.J Аллергия Клин Иммунол. 2010 г.; 125:1061–1068.
    17. Эджевит М.С., Эрдаг Т.К., Доган Э., Сутай С. Влияние стероидов на хирургию полипоза носа: плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование. Ларингоскоп. 2015 г.; 125:2041–2045.

    18. Pundir V, Pundir J, Lancaster G, Baer S, Kirkland P, Cornet M, et al. Роль кортикостероидов в функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух — систематический обзор и метаанализ. Ринология. 2016; 54:3–19.

    19. Хиссариа П., Смит В., Вормолд П.Дж., Тейлор Дж., Вадас М., Гиллис Д. и др.Короткий курс системных кортикостероидов при синоназальном полипозе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с оценкой результатов. J Аллергия Клин Иммунол. 2006 г.; 118:128–133.

    20. Вайдьянатан С., Барнс М., Уильямсон П., Хопкинсон П., Доннан П.Т., Липворт Б. Лечение хронического риносинусита с назальным полипозом пероральными стероидами с последующим местным применением стероидов: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2011 г.; 154: 293–302.

    21. Дамм М., Юнгехюльсинг М., Эккель Х.Э., Шмидт М., Тейссен П.Эффекты лечения системными стероидами при хроническом полипозном риносинусите оценивали с помощью магнитно-резонансной томографии. Отоларингол Head Neck Surg. 1999 г.; 120: 517–523.
    22. Bonfils P, Nores JM, Halimi P, Avan P. Лечение кортикостероидами полипоза носа с трехлетним периодом наблюдения. Ларингоскоп. 2003 г.; 113: 683–687.
    23. Янковски Р., Шревелиус С., Бонфилс П., Сабан Ю., Гилен Л., Прадес Дж. М. и соавт. Эффективность и переносимость водного назального спрея будесонида у пациентов с назальными полипами.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 г.; 127:447–452.
    24. Чжоу Б., Хе Г., Лян Дж., Ченг Л., Мехта А., Лю С. и др. Назальный спрей мометазона фуроата при лечении полипоза носа у китайских пациентов: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Международный форум по аллергии Rhinol. 2016; 6:88–94.
    25. Чур В., Смолл С.Б., Стрышак П., Тепер А. Безопасность назального спрея мометазона фуроата при лечении полипов носа у детей. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24:33–38.
    26. Стьярне П., Бломгрен К., Кайи-Томасен П., Сало С., Сёдерстрём Т.Эффективность и безопасность назального спрея мометазона фуроата один раз в день при полипозе носа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Акта Отоларингол. 2006 г.; 126: 606–612.
    27. Stjärne P, Mösges R, Jorissen M, Passàli D, Bellussi L, Staudinger H, et al. Рандомизированное контролируемое исследование назального спрея мометазона фуроата для лечения полипоза носа. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 г.; 132:179–185.
    28. Small CB, Hernandez J, Reyes A, Schenkel E, Damiano A, Stryszak P, et al.Эффективность и безопасность назального спрея мометазона фуроата при полипозе носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2005 г.; 116: 1275–1281.

    29. Bellodi S, Tosca MA, Pulvirenti G, Petecchia L, Serpero L, Silvestri M, et al. Влияние будесонида на нейтрофильное воспаление и обструкцию носа у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей. Предварительное расследование. Int J Pediatr Оториноларингол. 2006 г.; 70:445–452.

    30. Holmberg K, Bake B, Pipkorn U. Кровоток слизистой оболочки носа после интраназального введения аллергена.J Аллергия Клин Иммунол. 1988 год; 81: 541–547.
    31. Лабирис Н.Р., Долович М.Б. Легочная доставка лекарств. Часть I: физиологические факторы, влияющие на терапевтическую эффективность аэрозольных препаратов. Бр Дж Клин Фармакол. 2003 г.; 56: 588–599.
    32. Кундор В., Долби Р.Н. Оценка характера отложения назального спрея на силиконовой модели человеческого носа с использованием цветового метода. Фарм Рез. 2010 г.; 27:30–36.
    33. Мёллер В., Шушниг У., Бартенштейн П., Мейер Г., Хауссингер К., Шмид О. и соавт. Доставка лекарств в околоносовые пазухи с помощью пульсирующих аэрозолей.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014; 27:255–263.
    34. Bolard F, Gosset P, Lamblin C, Bergoin C, Tonnel AB, Wallaert B. Профили клеток и цитокинов в выделениях из носа у пациентов с полипозом носа: эффекты местных стероидов и хирургического лечения. Аллергия. 2001 г.; 56:333–338.
    35. Van Zele T, Gevaert P, Holtappels G, Beule A, Wormald PJ, Mayr S, et al. Пероральные стероиды и доксициклин: два разных подхода к лечению полипов носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2010 г.; 125:1069–1076.e4.
    36.Бахерт С., Вагенманн М., Рудак С., Хёпкен К., Хиллебрандт М., Ван Д. и др. Роль цитокинов при инфекционных синуситах и ​​полипозах носа. Аллергия. 1998 год; 53:2–13.
    37. Гроух Х., Биглер М., де Врис Дж. Э., Ронкароло М. Г. Интерлейкин-10 индуцирует длительное антиген-специфическое анергическое состояние в CD4+ T-клетках человека. J Эксперт Мед. 1996 год; 184:19–29.

    38. Ван Ю.Ю., Флавелл Р.А. Регуляторные Т-клетки, трансформирующий фактор роста-бета и подавление иммунитета. Proc Am Thorac Soc. 2007 г.; 4: 271–276.

    39.Беттелли Э., Кэрриер Ю., Гао В., Корн Т., Стром Т.Б., Оукка М. и др. Реципрокные пути развития образования патогенных эффекторных Th27 и регуляторных Т-клеток. Природа. 2006 г.; 441: 235–238.
    40. Ши Л.Л., Сюн П., Чжан Л., Цао П.П., Ляо Б., Лу Х и др. Особенности ремоделирования дыхательных путей при разных формах китайского хронического риносинусита связаны с характером воспаления. Аллергия. 2013; 68:101–109.
    41. де Борха Кальехас Ф., Мартинес-Антон А., Пикадо С., Алобид И., Пухольс Л., Валеро А. и др.Лечение кортикостероидами регулирует ремоделирование слизистой оболочки при хроническом риносинусите с полипами носа. Ларингоскоп. 2015 г.; 125:E158–67.
    42. Price DB, Gefen E, Gopalan G, Miglio C, McDonald R, Thomas V, et al. Реальная эффективность и безопасность препарата сравнения будесонида в виде ингаляционной суспензии по сравнению с оригинальным продуктом для лечения пациентов с астмой: историческое когортное исследование с использованием базы данных медицинских заявлений США. Pragmat Obs Res. 2017; 8:69–83.
    43. Линь Дж., Чен П., Лю С., Кан Дж., Сяо В., Чен З. и др.Сравнение флутиказона пропионата с будесонидом, вводимым через небулайзер: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с тяжелой персистирующей астмой. Дж. Торак Дис. 2017; 9: 372–385.

    44. Tezuka J, Motomura C, Ikei J, Ide K, Kando N, Goto M, et al. Эффективность и безопасность распыления ингаляционной суспензии будесонида с помощью меш-распылителя у японских младенцев и детей младшего возраста с бронхиальной астмой в 12-недельном рандомизированном открытом исследовании. Ареруги. 2008 г.; 57:1034–1042.

    Наша продукция: Назальный небулайзер | Аптека DCA

    Страдаете ли вы или ваши пациенты хроническими, рецидивирующими или резистентными инфекциями носовых пазух?

    LoxaSperse — это инновационная порошковая вспомогательная основа, созданная для смешивания с активными ингредиентами, используемыми для распыления и промывания (например, для промывания носа и ран).LoxaSperse — это запатентованная смесь специально микронизированного ксилита с оптимизированным соотношением микронизированных полоксамеров, предназначенная для улучшения диспергируемости и растворимости активных веществ. Эти уникальные свойства позволяют нескольким активным ингредиентам с различной растворимостью доставляться непосредственно к очагу инфекции . При использовании LoxaSperse для ингаляций рекомендуется полностью растворить активные ингредиенты в конечном препарате.

    Возможное использование:

    • Распылитель для носа
    • Промывание носа
    • Промывание ран
    • Раневые порошки

    Виды активов:

    • Противогрибковые препараты
    • Антибактериальные средства
    • Стероиды
    • Антигистаминные препараты
    • Анестетики

    Преимущества:

    • Повышает растворимость и диспергируемость активных ингредиентов, потенциально улучшая абсорбцию
    • Позволяет использовать комбинации нескольких препаратов, что дает вам больше возможностей для индивидуального подбора лекарств, упрощения схем терапии и потенциального улучшения соблюдения пациентом режима лечения
    • Обеспечивает более длительный срок годности в соответствии с рекомендациями USP для безводных лекарственных форм, поскольку содержимое порошка (из капсулы или саше) смешивается со стерильной водой только во время использования
    • Испытания показали, что он улучшает антимикробную активность активных фармацевтических ингредиентов (АФИ)

    Примечание. Согласно USP <797>, составные водные растворы для орошения или распыления должны быть стерильными.Но имеющиеся в продаже сухие порошки для ингаляций производятся как нестерильные продукты, поскольку в продуктах нет воды, способствующей росту микробов. И хотя смешанные или изготовленные водные растворы стерильны до введения, после того, как раствор открывается и помещается в чашку-распылитель или ирригационное устройство, он уже не является стерильным, что означает, что он фактически не вводится стерильным.

     

    Чем поможет небулайзер при аллергии и астме — Aeroflow Healthcare

    Пыль, перхоть домашних животных, пыльца и дым.Каждое из этих слов может вселить страх в сердца тех, кто страдает сезонной аллергией, в зависимости от того, какое сейчас время года. Однако аллергия не только для взрослых, чтобы беспокоиться. Они могут повлиять и на ваших детей. Если вы обнаружите, что они кашляют или хрипят при смене времен года, им может понадобиться небулайзер от аллергии и астмы. Иногда угощение не только сезонное. Аллергены и астма могут атаковать круглый год.

    Небулайзер от аллергии и астмы

    Как аллергены способствуют развитию астмы

    Когда аллергены, такие как перхоть домашних животных, попадают в организм через нос, легкие, кожу или глаза, ваш организм вырабатывает химические вещества, называемые антителами IgE, и выделяет гистамин.Гистамины пытаются удалить аллергены, вызывая воспаление, отек, слезотечение или зуд в глазах, насморк и чихание. В некоторых случаях аллергическая астма может вызвать чрезмерную реакцию иммунной системы и сокращение мышц дыхательных путей. В результате дыхательные пути могут воспаляться и заполняться густой слизью, что приводит к таким симптомам, как свистящее дыхание, кашель, учащенное дыхание, стеснение в груди и одышка.

    Весенние и летние аллергены

    Весной и летом повсюду пыльца.В течение нескольких месяцев цветы, деревья, травы, злаки и другие растения выделяют в воздух пыльцу, из-за чего люди чихают, чихают и чихают. Вдобавок ко всему, даже если вы думаете, что находитесь в безопасности, вдали от всех цветов, пыльца может распространяться на многие мили и вызывать у вас гистамины. Затем физические действия, связанные с бегом по траве или использованием газонокосилки, могут взбудоражить эти частицы, заставив их оседать на нескольких поверхностях: от вашей одежды, стен, транспортных средств и многого другого.

    Вы можете подумать, что можно расслабиться, когда весенние/летние ливни начинают смывать всю эту пыльцу, но на самом деле дождь способствует росту сорняков и других растений.Ветер, сопровождающий ливень, также может поднимать и распространять частицы.

    Летом более теплые дни способствуют выбросу пыльцы, особенно трав. Вот почему сенная лихорадка часто возникает летом, когда пора косить сено.

    Смог, как правило, усиливается летом, поскольку он создает озон на уровне земли, поскольку выхлопные газы и пары автомобилей распространяют химические вещества в воздухе. Спокойные летние ветры и сильное солнце мало рассеивают эти частицы, оставляя смог оседать, как облака.

    Осенние и зимние аллергены

    Осенью, когда мы впервые за несколько месяцев включили обогреватель и на землю падают влажные листья, вы можете начать замечать, что ваши глаза начинают чесаться или у вас возникнут затруднения с дыханием. Это связано с тем, что пыльца амброзии высвобождается осенью и может распространяться на многие мили. Даже если вы не живете рядом с амброзией, пыльца может вас найти. Кроме того, влажные листья создают идеальную среду для плесени.

    Зимой при включении печи в воздух поднимаются плесень и пыль.Кроме того, накапливается больше пыли, и пылевые клещи могут размножаться. Кроме того, вы, вероятно, проводите больше времени в помещении со своими домашними животными, на которых у вас может быть аллергия.

    Холодный сухой воздух может усугубить астму. Кроме того, когда холодно, у людей больше проблем с носовыми пазухами и инфекций верхних дыхательных путей, которые могут спровоцировать и усугубить приступы.

    Кроме того, аллергия может способствовать развитию астмы и вызывать приступы или усугублять приступы. Это известно как аллергическая астма или астма, вызванная аллергией. Если у вас аллергия на плесень, перхоть, пыль и т. д., их вдыхание заставляет организм выделять гистамин.В результате могут возникнуть отек, воспаление, кашель, чихание, выделение слизи и многое другое, что затрудняет дыхание.

    Как помогают небулайзеры?

    Небулайзеры по сути являются аппаратом для лечения астмы, хотя они обеспечивают лечение дыхания при различных заболеваниях легких, таких как хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз и т. д.

    Аппараты-небулайзеры

    предназначены для пациентов, которым необходимы дыхательные процедуры, чтобы облегчить самостоятельное дыхание.Существуют портативные небулайзеры с электрическим или батарейным питанием, которые можно легко взять с собой и использовать в любой момент.

    У них есть основание, в котором находится воздушный компрессор, контейнер для жидкого лекарства, трубка для соединения лекарства и компрессора, а также мундштук или маска. Небулайзеры работают, превращая жидкое лекарство в аэрозоль для вдыхания.

    Пользователям просто нужно поднести маску к лицу и вдохнуть, что делает небулайзеры удобным вариантом для детей, которые слишком малы для ингаляторов, или для детей с тяжелой астмой.

    Лечение небулайзером обычно заключается в неподвижном сидении в течение 10–15 минут несколько раз в день. Отмеренная доза лекарства быстро закачивается в горло, чтобы вдохнуть и впитаться для быстрого облегчения.

    Типичные лекарства для ингаляционного распыления включают: 

    • Альбутерол
    • Ипратропий
    • Будесонид

    Получение небулайзера по страховке

    Ваш небулайзер может быть застрахован.Чтобы начать работу, просто заполните нашу форму быстрой квалификации, и мы свяжемся с вами и предложим варианты. Затем мы поговорим с вашей страховой компанией и врачом, чтобы убедиться, что все сделано для того, чтобы ваш небулайзер был доставлен прямо к вашей двери! У нас есть педиатрические небулайзеры и небулайзеры для взрослых.

    Профилактика аллергии и астмы

    В осенние и зимние месяцы, помимо небулайзера, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы уменьшить раздражение и предотвратить приступы аллергии.

    1. Регулярно проводите чистку, чтобы избавиться от пыли и аллергенов. Постирайте портьеры и шторы. Стирайте постельное белье не реже одного раза в неделю. Чаще подметайте, мойте и пылесосьте.
    2. Не сидите возле огня. У вас может быть аллергия на него, он может раздражать носовые пазухи и вызывать приступы астмы.
    3. Примите душ перед сном. В течение дня ваши волосы и одежда собирают пыль и аллергены, которые вы не хотите оставлять на простынях, поэтому их нужно смывать!
    4. Носите маску для фильтрации пыльцы во время активного отдыха.
    5. Проверьте отчет о пыльце, прежде чем приступать к мероприятиям на свежем воздухе. Если вы решите по-прежнему тренироваться на открытом воздухе во время повышенной опасности пыльцы, избегайте очевидных триггеров.
    6. Пыльца наиболее активна по утрам и вечерам, поэтому планируйте свои мероприятия на свежем воздухе соответственно, чтобы избежать этого времени.
    7. Если зимой вы тренируетесь на открытом воздухе, сначала разомнитесь в течение примерно 20 минут в помещении, чтобы подготовить легкие к удару холодного воздуха.
    8. Укутайтесь, прежде чем подвергать себя воздействию холода.Используйте шарф или повязку для лица, чтобы воздух, который вы вдыхаете, оставался теплым.
    9. Будьте здоровы, занимайтесь спортом, ешьте фрукты и овощи, регулярно мойте руки и спите не менее 8 часов в сутки, чтобы предотвратить простуду и грипп.
    10. Замените воздушный фильтр, чтобы пыль, плесень и аллергены не попадали в воздух. Кроме того, вы можете использовать осушитель воздуха для уничтожения пылевых клещей.
    11. Регулярно используйте небулайзер. Использование его в одно и то же время каждый день снизит вероятность приступа астмы.
    12. Используйте лекарства от аллергии или астмы в соответствии с указаниями врача.

    Информация, представленная в блоге Aeroflow Healthcare, не предназначена для замены медицинской консультации или ухода. Aeroflow Healthcare рекомендует проконсультироваться с врачом, если у вас возникли медицинские проблемы или опасения.

    Тяжелая аллергическая реакция: Анафилаксия | AAFA.org

    АНАФИЛАКСИЯ: тяжелая аллергическая реакция

    Анафилаксия поражает не менее одного из 50 человек, проживающих в США.С.

    Что такое анафилаксия?

    Анафилаксия (anna-fih-LACK-sis) — это серьезная аллергическая реакция, которая начинается быстро и может привести к смерти.

    Каковы симптомы анафилаксии?

    Симптомы обычно затрагивают более одной системы органов (части тела), таких как кожа или рот, легкие, сердце и кишечник. Некоторые симптомы включают:

    • Кожная сыпь, зуд или крапивница
    • Отек губ, языка или горла
    • Одышка, затрудненное дыхание или свистящее дыхание (свистящий звук при дыхании)
    • Головокружение и/или обморок
    • Боль в животе, вздутие живота, рвота или диарея
    • Спазмы матки
    • Чувство, что вот-вот случится что-то ужасное

    Попросите у своего врача полный список симптомов и план действий при анафилаксии.Анафилаксию необходимо лечить немедленно, чтобы обеспечить наилучшие шансы на улучшение и предотвратить серьезные, потенциально опасные для жизни осложнения.

    Что такое лечение анафилаксии?

    Эпинефрин (ep-uh-NEF-rin) является наиболее важным доступным лечением. Всегда носите с собой два автоинъектора адреналина, чтобы вы могли быстро лечить реакцию, где бы вы ни находились. (Узнайте больше на нашем связанном веб-сайте для детей с пищевой аллергией: эпинефрин — это первая линия лечения тяжелых аллергических реакций).

    • Незамедлительно введите лекарство при первых признаках анафилактической реакции. Подумайте о том, чтобы взять с собой план действий при анафилаксии вместе с автоинъекторами.
    • Позвоните по номеру 911, чтобы доехать до больницы на машине скорой помощи. Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью  даже если почувствуете себя лучше, потому что симптомы могут повториться.
    • Помимо эпинефрина вам могут потребоваться другие виды лечения.

    АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ СРОЧНАЯ ПОМОЩЬ

    Если вы считаете, что у вас анафилаксия, используйте адреналин для самостоятельного введения и позвоните по номеру 911.
    Не задерживай. Не принимайте антигистаминные препараты вместо адреналина. Эпинефрин является наиболее эффективным средством лечения анафилаксии.

    Что вызывает анафилаксию?

    Аллергия возникает, когда иммунная система организма воспринимает что-то как вредное и реагирует. Ваша иммунная система пытается удалить или изолировать триггер. Результатом являются такие симптомы, как рвота или отек. Наиболее распространенными триггерами анафилаксии являются аллергены . Лекарства, пищевые продукты, укусы и укусы насекомых, а также латекс чаще всего вызывают тяжелые аллергические реакции.

    • Лекарства являются ведущей причиной у взрослых
      Общими виновниками являются пенициллин и другие антибиотики, аспирин и продукты, связанные с аспирином, а также инсулин.
    • Пищевые продукты являются основной причиной у детей
      В США наиболее распространенными пищевыми аллергиями являются арахис, лесные орехи, моллюски, рыба, молоко, яйца, соя и пшеница. Это «топ-8 аллергенов». У детей наиболее распространенными пищевыми аллергиями являются молоко, яйца, арахис, соя и пшеница.У взрослых наиболее распространенными пищевыми аллергиями являются моллюски, лесные орехи и арахис.
    • Укусы и укусы насекомых
      Жалящие насекомые, такие как пчелы, осы, шершни, желтокурые и огненные муравьи, могут вызвать анафилаксию. Некоторые укусы клещей могут вызвать у человека сильную аллергическую реакцию на мясо. Укусы «поцелуйного клопа» и оленьей мухи также вызывают местную аллергическую реакцию.
    • Латекс
      Натуральный каучуковый латекс может вызвать легкое раздражение кожи или спровоцировать сильную аллергическую реакцию.Прямой контакт с изделиями из латекса (латексные перчатки, презервативы и воздушные шары) может вызвать реакцию. Вдыхание мелких частиц латекса, попавших в воздух, может вызвать аллергию на латекс. При надевании и снятии латексных перчаток мелкие частицы латекса могут попасть в воздух.
    • Физическая активность
      Анафилаксия, вызванная физическими нагрузками, — это редкая аллергическая реакция, возникающая после интенсивной физической активности. Сопутствующими факторами могут быть температура, сезонные изменения, наркотики, алкоголь или употребление определенных продуктов перед тренировкой.Другими словами, чтобы у человека развилась тяжелая аллергическая реакция, должны присутствовать как физические упражнения, так и этот другой фактор.

    При надлежащем обследовании аллергологи выявляют большинство причин анафилаксии. Некоторые люди имеют аллергические реакции без каких-либо известных контактов с обычными аллергенами. Если аллерголог не может идентифицировать триггер, это состояние идиопатическая анафилаксия .

    Как отличить анафилаксию от астмы?

    Люди, страдающие астмой, также часто страдают аллергией.Это подвергает их более высокому риску развития анафилаксии, которая также может вызвать проблемы с дыханием. По этой причине важно хорошо контролировать астму. Некоторые симптомы тяжелой аллергической реакции или тяжелого приступа астмы могут показаться похожими. Полезным ключом к тому, чтобы отличить их друг от друга, является то, что анафилаксия может возникнуть сразу после приема лекарства, употребления определенной пищи или укуса насекомого.

    Если вы не уверены, что это анафилаксия или астма:

    • Сначала используйте автоинжектор адреналина (он лечит как анафилаксию, так и астму).
    • Затем используйте ингалятор для облегчения астмы (например, альбутерол).
    • Звоните 911 и езжайте в больницу на машине скорой помощи.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить анафилаксию?

    • Знайте свои аллергены.  Важна точная диагностика. Аллерголог может помочь вам составить план, чтобы обезопасить себя.
    • Избегайте аллергенов.
      • Если у вас аллергия на лекарства, ознакомьтесь с названиями непатентованных и торговых марок лекарств, которые вызывают у вас тяжелую аллергическую реакцию.И помните об ингредиентах в комбинированном продукте. Ознакомьтесь с лекарствами, которые могут вызвать перекрестную реакцию. Внимательно прочитайте информацию о наркотиках.
      • Если у вас пищевая аллергия, будьте осторожны со всем, что вы едите. Проверяйте ингредиенты на этикетках всех продуктов питания. Мойте руки и используйте чистые поверхности и посуду для приготовления пищи. Спросите сотрудников ресторана, как они готовят еду. (Узнайте больше на нашем связанном веб-сайте для детей с пищевой аллергией:  Что такое пищевая аллергия? )
      • Если вы реагируете на укусы насекомых или физические упражнения, поговорите со своим врачом о том, как избежать этих реакций.
    • Всегда носите с собой автоинжекторы адреналина.  Это очень важно и может спасти вашу жизнь или жизнь близкого человека.
    • Подготовьте план.  Попросите своего врача составить план действий при анафилаксии.
    • Поговорите со своим врачом и опекунами.  Убедитесь, что они знают названия любых лекарств, на которые у вас аллергия, и какие симптомы у вас были, когда вы их принимали.Дайте им список всех наркотиков, которые вы принимаете. Некоторые распространенные лекарства, такие как бета-блокаторы, могут усугубить анафилаксию.
    • Носите медицинский браслет или ожерелье.  Это позволит другим узнать о вашей аллергии в экстренной ситуации. Кроме того, держите в кошельке или сумочке карточку, объясняющую вашу аллергию.

    Кто подвержен риску анафилаксии?

    • Люди, перенесшие анафилаксию до
    • Люди с аллергией на пищевые продукты, укусы насекомых, лекарства и другие провоцирующие факторы

    Если вы находитесь в группе риска:

    • Всегда держите свои автоинъекторы адреналина под рукой и будьте готовы использовать их в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.