Ингаляция с минеральной водой небулайзером для детей дозировка: Ингаляции с минеральной водой: как правильно их делать ребенку

Применение ингаляций с минеральными водами в комплексном лечении заболеваний верхних дыхательных путей

Употребление минеральной воды в ингаляциях входит в комплекс лечебных мероприятий при заболеваниях верхних дыхательных путей. Одна из наиболее эффективных минеральных вод – Винцентка. В чем её лечебные свойства и как правильно использовать минеральную воду для лечения?


Верхние дыхательные пути являются перекрестком различных систем организма и внешней среды. Негативное воздействие инфекционных агентов, с которыми мы ежедневно сталкиваемся, механических загрязнений, температурных особенностей воздуха и его химического состава приводят к тому, что слизистая оболочка верхних дыхательных путей истощается, теряет нормальную структуру своего эпителия и его функции. Это приводит к хроническим заболеванием ЛОР-органов, бронхов, легких, провоцирует воспалительные и обструктивные изменения. Как результат – снижается защитная способность организма, повышается риск проникновения бактериальной флоры и вирусов, человек чаще болеет.

Для профилактики подобных состояний рекомендуется своевременная диагностика и лечение заболеваний. Важную роль играет и профилактика патологий, которая заключается в укреплении защитных сил, восстановлении структуры тканей. В лечебно-профилактических целях. помимо медикаментозных средств, используется минеральная вода. Для лучшего эффекта на дыхательные пути, её применяют в ингаляциях. При этом важно понимать, какую минеральную воду использовать для ингаляций.

Воздействие минеральной воды на состояние дыхательных путей

Способность минеральной воды влиять на ткани дыхательных органов и их функцию заключается в таких её свойствах:

  • нормализация эпителиальных клеток, которые покрывают дыхательные пути;
  • увлажнение слизистой оболочки;
  • обогащение внутренней среды организма минералами и необходимыми ионами;
  • стабилизация свободных радикалов;
  • механическое очищение эпителиальной ткани, устранение слизи, пыли и продуктов жизнедеятельности;
  • улучшение работы ресничек, которые находятся на поверхности дыхательного эпителия;
  • повышение регенерации клеток, их восстановление после воспалительных процессов.

Регулярное употребление минеральной воды улучшает состояние пациентов с такими патологиями, как синусит, ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит и обструктивные заболевания. Ингаляции положительно влияют на пациентов с профессиональными заболеваниями дыхательной системы. Такой метод лечения одинаково полезен и взрослым, и детям. особенно важны такие ингаляции после перенесенной патологии, когда ткани нуждаются в восстановлении структуры и функции.

При дополнении лечебного режима приемом минеральных вод, пациенты отмечали устранение ощущения сухости и жжения в слизистых оболочках дыхательных путей. Улучшается отток мокроты, кашель становится более эффективным, проходит одышка, становится свободным носовое дыхание. Кроме того, повышенное поступление минералов и солей в ткани приводит к улучшению общего состояния, улучшается самочувствие, сон, проходит усталость.

Лечебные ингаляции с минеральной водой

Такой способ лечения должен быть согласован с лечащим врачом. Применение ингаляций с минеральной водой должно дополнять основное лечение. Ингаляции могут проводится с помощью небулайзера, что особенно удобно при проведении ингаляций детям.

Для ингаляций с минеральной водой в небулайзере, рекомендована вода Винцентка. Минеральная вода Винцентка  является приближенной к физиологическим показателям внутренней среды организма. Она соответствует организму человека по количеству и соотношению минералов, солей, ионов.Эти вещества положительно влияют на эпителий внутренней стенки дыхательных путей, помогают устранить не только симптомы, но и патогенетические механизмы их возникновения. Винцентка содержит большое количество магния, натрия, бария, хлора, карбонатов и калия. Она имеет нейтральный вкус, не вызывает дискомфорта при ингаляциях. На эпителий дыхательных путей она влияет, обогащая его клетки, очищая и увлажняя его.

Правильный прием минеральной воды для ингаляций

Пациент, который совмещает основное лечение и ингаляции с минеральной водой, должен соблюдать режим применения воды. Положительный эффект достигается при регулярном применении, соблюдении основных правил ингаляций с минеральной водой.

Винцентка показана при хронической патологии верхних дыхательных путей. Ингаляции с этой минеральной водой назначают пациентам с длительным течением синусита, бронхита, при аллергической патологии и для восстановления после перенесенной пневмонии.

Ингаляции минеральной водой проводятся несколько раз в день (2-3 раза). Курс ингаляций – 10 дней. Для ингаляцийиспользуется небулайзер. Также, водой рекомендуется промывать носовую полость и полоскать горло, чтобы она дольше контактировала со слизистой. На время болезни рекомендован прием воды внутрь – 3 раза в день по 100 мл.

Винцентка также показана при простудных заболеваниях. своевременный прием минеральной воды может помочь остановить болезнь на ранних стадиях.


Часто задаваемые вопросы о здоровье детей

23-07-2021 от Лядова Ольга Александровна
Педиатр-аллерголог

Когда и чем сбивать температуру у ребенка? Стоит ли ее сбивать вообще?

Лихорадка – это защитная реакция организма в ответ на проникновение какого-то инфекционного агента. При температуре активируются определенные факторы иммунной системы. Так что эта реакция организма защитная, полезная и необходимая. Но  бывает так, что она приобретает патологический характер, либо очень тяжело переносится ребенком. 

Соответственно, температуру необходимо сбивать:
когда она достигает отметки 39,5;
когда ребенок ее плохо переносит;
когда есть какие-то отягащающие факторы: прогрессирующие заболевания центральной нервной системы или тяжелые заболевания иных органов и систем, например, пороки сердца и т.д.

Можно ли гулять с температурой до 38?

Да, с этой температурой можно гулять, если малыш хорошо себя чувствует. Однако ребенок с такой температурой, как правило, болен каким-то инфекционным заболеванием, поэтому необходимо ограничить его контакты с другими людьми.

Правда ли, что использовать минеральную воду в качестве раствора для ингаляций с помощью небулайзера вредно и даже опасно?

Небулайзер – это средство для доставки лекарственных веществ в дыхательные пути. Минеральная вода к таковым не относится. К тому же большинство минеральных вод являются гипертоническими растворами и могут провоцировать отек дыхательных путей, поэтому их применение в небулайзере недопустимо.

Нужна ли детям после года смесь? Или можно полностью перейти на «взрослое» питание?

В качестве источника молочного белка, кальция и других питательных веществ молочная смесь – хорошая альтернатива цельному коровьему молоку, так как цельное молоко далеко не всегда хорошо переносится и усваивается детьми. Кроме того, есть дети с непереносимостью тех или  иных питательных элементов, им смесь необходима для получения всех необходимых веществ. В основном же после года-полутора можно перейти на «взрослый» стол: в этом возрасте ребенок уже может есть мясные продукты, любые фрукты, овощи, крупы, зерновые, то есть получать полностью сбалансированное питание.

Вредно ли использовать памперсы в жару? По каким критериям выбирать безопасные?

В жару закономерно повышается вероятность развития опрелостей, пеленочного дерматита. Но это не повод отказываться от памперсов. Если вы надеваете подгузник на чистого и сухого малыша, меняете его сразу после использования, то проблемы возникнуть не должно. Памперс должен соответствовать размеру ребенка. Желательно, чтобы у него была внутренняя дышащая пористая прослойка, чтобы он не имел никаких резких запахов и красителей на внутренней выстелке, так как это повышает вероятность развития аллергических реакция.

Правда ли, что при отравлениях и ротавирусе помогает кока-кола?

Основной проблемой при любых кишечных инфекциях является обезвоживание организма. Соответственно, наша основная задача – восполнить потерю жидкости и электролитов. Лучше всего для этой цели подходят солевые растворы (причем детские растворы отличаются по составу от взрослых). Проблема в том, что дети не всегда их охотно пьют, а иногда и вовсе отказываются от жидкости. В этом случае лучше пить колу (она должна быть строго без газа), чем ничего. Но нет никаких однозначных данных о терапевтических свойствах кока-колы.

Нужен ли ребенку в нашей полосе солнцезащитный крем?

Большинству людей требуется применение солнцезащитного крема при ультрафиолетовом индексе выше 3, в том числе и детям. Лучше выбирать средства с SPF не менее 30, оптимально – с SPF 50. Обратите внимание: препарат должен быть разрешен для применения в детском возрасте. Для детей лучше выбирать средства с физическими, а не с химическими фильтрами.

Чем правильно обрабатывать раны и ссадины? Зеленку и йод больше не применяют?

Йод и зеленку больше не применяют, так как это спиртосодержащие антисептики, и согласно проведенным исследованиям, любые спиртосодержащие антисептики удлиняют заживление раны.

Рану или ссадину, в первую очередь, необходимо промыть обычной проточной водой с мылом. А затем, если это легкая ранка, обработать любым антисептиком, например, хлоргексидином или перекисью водорода, и наложить чистую стерильную повязку либо пластырь. Если есть сомнения в серьезности раны, лучше покажите ребенка доктору. Он примет решение о необходимости применения дополнительных антисептиков. Кроме того, при укушенной ране может понадобиться профилактика бешенства, или у ребенка может не оказаться прививки от столбняка. Врач сделает назначение с учетом всех факторов.

Паровой небулайзер B Well WN-118 чудопар: инструкция применения

Би.Велл WN-118 ЧудоПар – это один из немногих небулайзеров, вырабатывающих лечебный пар. Стандартные приборы превращают ингаляционную жидкость в аэрозоль, но не подогревают его. ЧудоПар создает пар с постоянной температурой 43С°. Таким образом, имея прибор в домашней аптечке, вы получаете возможность проводить обычные ингаляции  (все мы помним кастрюльку и одеяло над ней!) безопасно, эффективно, а главное комфортно.
Небулайзер B.Well снимает отеки слизистой, облегчает симптомы аллергии, снижает выделение слизи, и нейтрализует вирусы. Неслучайно производитель выбрал температуру пара на уровне 43С°, которую поддерживает встроенный термостат. В теплой среде лечебного облака гибнут вредоносные вирусы и возбудители бронхита, гриппа, ангины и других заболеваний. Нейтрализуется гистамин – виновник аллергий. Кроме того, такая температура комфортна для процедуры и не позволяет обжечься.

Еще один бонус, который получает пользователь устройства – это возможность применять для лечения абсолютно любые лекарственные препараты, отвары, аромамасла и минеральную воду. Далеко не все небулайзеры работают со всеми перечисленными средствами. Жидкость разбивается на частички около 5 мкм, которые пригодны для лечения верхних дыхательных путей.
Мы уверены, что эксплуатация устройства не вызовет затруднений (это не сложнее, чем залить кипятком картошку и подышать над ней, как в старые добрые времена). Для начала необходимо налить в резервуар нагревателя 20 мл дистиллированной или просто чистой воды. Мерный стаканчик прилагается. Крышка завинчивается. В резервуар для раствора наливается выписанное врачом средство (минеральная вода, препарат и т.д.) в объеме 80 мл. Крышка корпуса закрывается, всасывающая трубка прикрепляется к выпускному отверстию и вставляется в резервуар для раствора. После этого небулайзер подключается к сети и можно нажимать на кнопку пуска на корпусе. В нижней части прибора загорится лампочка.
Устройство оснащено регулятором интенсивности парообразования. Для уменьшения температуры пара регулятор сдвигается вверх, для увеличения – вниз. Удлинитель, расположенный на верхней крышечке позволяет отодвинуться от работающего прибора на расстояние. Процедуру необходимо закончить, если прошло 7 минут, снизилась интенсивность парообразования или раствор в резервуаре подходит к концу. Если выключатель не был нажат, небулайзер сам прекратит работу после того как вода в резервуаре нагревателя закончится.

Ингаляции с минеральной водой в небулайзере

Делать ингаляции минеральной водой полезно как взрослым, так и ребенку, больному с симптомами кашля и насморка. Это отличное дополнение к медикаментозной терапии, а также лечению народными средствами для тех, кто предпочитает обходиться без лекарств, в том числе и от удушья при приступах, от кашля. Улучшение обычно приходит уже в первый день приема. Но следует понять, когда можно делать ингаляции с минеральной водой в небулайзере детям от кашля, а также какой и как долго.

Насколько эффективны ингаляции с применением минеральной воды?

Используют ингаляции с минералкой из-за ее многих качеств. Прежде всего, это полезные минеральные микроэлементы и соединения, сбалансированные для людей. Тут имеется комплекс из кальция и натрия, магния и калия, а также сульфатов с соединениями. Все они благоприятны для человеческого организма и незаменимы. Именно щелочная минерализированная жидкость подходит для детей, как младенцев, так и школьников. В процессе испарения лучше усваивается через слизистые, а также активная борьба против вирусных инородных организмов, инфекций, с улучшением процесса выздоровления.

Пока не появились первые ингаляторы домашнего пользования, применение воды было в виде полосканий. Физиопроцедуры также сосредотачивались на данном виде терапии. Однако сама необходимость отправляться в лечебное учреждение в период болезни уже склоняла врачей к тому, что от лечебного эффекта практически не оставалось пользы. Теперь же даже на дому ингаляции минеральной водой при астме избавляют от удушливых приступов.

Какую минеральную воду использовать для ингаляций небулайзером

Важно знать, какая минеральная вода для ингаляций может быть использована в домашних условиях для облегчения дыхания. Ведь специалистами на протяжении длительного времени в различных лечебницах на самих источниках воды практикуют процедуры и методы лечения ингаляциями минеральной водой небулайзер.

Ингаляции щелочные подразумевают использование ингаляции с минеральной оригинальной водой:

  • Ессентуки 4
  • Боржоми
  • Прочей марки по рекомендации врача

Чтобы точно узнать, какая минералка лучше для ингаляций при имеющемся диагнозе, нужно уточнить у лечащего врача.

Какие свойства есть в том или ином источнике?

Природные источники с лечебными водами расположились на территории кавказских и карпатских гор, а также в Новгородской области (Старая Русса). Итак, в каждой минеральной воде есть свои лечебные особенности, которые вы используете в своем лечении. Для процедуры подходят воды:

  • углекислую
  • радоновую
  • сероводородную

«Ессентуки 4» способны проникать внутрь дыхательных путей максимально глубоко, после чего происходит отток слизи, снятие боли. Важно понимать, какую минеральную воду следует применять при конкретной ситуации, то есть для ингаляции с минеральной водой детям.

Вдыхать «Ессентуки 17» во время ингаляции при сухом кашле можно из парового ингалятора. Внутри него происходит нагрев лекарственных средств, в том числе и минеральной воды. Об особенностях прибора рассказываем в статье далее. А пока стоит вспомнить, что углекислая ингаляция может подойти взрослым пациентам. Детям же избыток углекислоты ни к чему. Также врач скажет, можно ли применить этот вариант.

Чтобы вывести углекислый газ, залейте минералку внутрь сосуда и помешивайте до тех пор, пока не исчезнут все пузырьки.

Что обеспечивают ингаляции с минеральной водой в небулайзере?

Главное, что дает этот поход – безопасность, простоту, пользу. В результате проведения процедуры эффективно увлажняется слизистая, накопленные сопли легко отходят, облегчается дыхание. От правильности и регулярности проведения процедуры впоследствии зависит скорость выздоровления, а также исчезновение проблемных симптомов.

Как уже отмечалось, для малыша или взрослого ингаляционная терапия безопасна. Она не вызовет аллергической реакции, протекает с комфортом и без болей. Однако минеральная щелочная вода для ингаляций небулайзером подаваемая в очаг воспалительных процессов в ходе ингаляции с нарзаном способствует:

  • при насморке убирать заложенное состояние в носу, от раздражения слизистых,
  • от ринита, ларингита;
  • смягчению и выведению мокроты;
  • предотвращению приступов у больных астмой
  • эффективному избавлению от симптомов и простуд
  • комфортному восстановлению при бронхите, воспалительному состоянию в легких.

Чем пользоваться для процедуры?

В случае с пациентами с частыми бронхитами, простудно-вирусными заболеваниями, так и при кашле в качестве неразлучного симптома ко всем простудам, в домашних условиях ингалятор просто необходим. Какие разновидности прибора бывают, важно понять перед приобретением:

  • Ультразвуковой аппарат небулайзера хорошо подойдет ребёнку для ингаляции на хронический кашель. Небулайзер с ультразвуком работает без шума, а также мобилен, потому как источником энергии могут быть обычные батарейки. Это позволяет не прерывать лечение и пользоваться аппаратом даже во время неотложных поездок. Тогда можно дышать через небулайзер лечебной минералкой для ингаляций.
  • Ингаляторы компрессорные шумные, однако, это позволяет эффективнее лечить трахеиты, простуд, бронхитов. Важно понимать, как делать ингаляции правильно.
  • Паровые аппараты производят нагрев состава воды, как и любого другого вещества, в пределах 570С. Это удобно в то время, когда инфекция локализована в верхней части дыхательных путей. Пар сделает свое целебное дело, что будет заметно с первого применения.

Как делать ингаляции в небулайзере с минеральной водой

Следует понимать, как правильно делать ингаляцию с минералкой, потому как в момент вдыхания максимально мелко распыленных минералов должен проходить лечебный эффект. Для этого следует придерживаться таких правил:

  • Т0С: В случае повышения температуры у ребенка, как и старших больных, более чем на 1 градус от нормы, для пациента пользы от процедуры не будет. Однако более подходящим лечением станет проведение ингаляции с минералкой в небулайзере детям. Там предельно допустимое значение – 38,5 градусов.
  • Дозировка: норма для небулайзера – 5 мл, хватает на 5 минут распыления. Это основы как дышать минералкой через небулайзер ребенку дозировка которого меньше взрослого.
  • Время: после приема пищи должно пройти около полутора часов. Норма времени для ингаляции – до 3 минут у малышей, 5 и более минут для детей старше 5 лет. Тогда малышу не будет плохо. Вы вдыхайте аэрозоль на протяжении 10 минут.
  • Как часто: в разгар болезни процедура выполняется с интервалом 2-3 часа. Позднее – 2-3 раза за сутки.
  • Маску регулярно за ребенком и собой нужно подвергать дезинфекции.
  • На насморк дыхание через нос во время ингаляции с минеральной водой в небулайзере, но через рот при ларингите и прочих недугах.
  • По завершении нужно быть в помещении, не покидая тепло в течение часа. Именно при домашних манипуляциях терапевтических эффект удается сохранить.

Если сочетать эти простые правила, сделанные ингаляции небулайзером пойдут на пользу и принесут скорейшее выздоровление. Подробнее стоит узнать о температуре в случае с паровой ингаляцией. При отсутствии ингаляционного устройства нужно заливать по 200 мл воды в емкость, разогревать на огне до 45-480С. Под полотенцем дыхание должно продолжаться по 2,5 минуты.

Продолжительность процедур

Сколько дней ждать, пока наступит выздоровление, зависит от индивидуальных особенностей лечения. Для облегчения достаточно пары суток. А полное излечение наступает быстрее, если дополнительно применять травяные настои, лекарственные сиропы.

Ингалятор/небулайзер/ пингвин компрессорный с сумкой

Бренд MED2000 – модель ингалятор (небулайзер) Пингвин

Небулайзерная терапия входит в число популярных и эффективных методов лечения и профилактики заболеваний огранов дыхаетльной системы.

Респираторные заболевания являются одной из наиболее распротстраненных проблем, встречающихся у детей разных возрастных групп.

Ряд исследований свидетельствуют о том, что у каждого ребенка в течение года отмечается в среднем от 3 до 5 эпизодов респираторных инфекций.

Даже в неэпидемический период число ОРЗ во много раз превышает заболеваемость по сравнению с другими инфекционными болезнями.

В период эпидемии в процесс вовлекается более 30% населения земного шара, из которых половина – дети.

Особую категорию пациентов составляют дети грудного и младшего возрастов. Для них огромное значение имеет техника доставки препарата, так как дети, особенно во время астматического приступа, когда бронхи сужены и вдох становится малоэффективным, не в состоянии самостоятельно справиться, точно скоординировать вдох с приведением в действие ингалятора. Для этих целей разработаны специальные ингаляционные устройства – детские небулайзеры.

У детей небулайзерная терапия занимает особенное место, в связи с легкостью выполнения, высокой эффективностью и возможностью применения с первых месяцев жизни.

Детский небулайзер должен отвечать следующим требованиям:

– прибор должен быть эргономичен и прост в обращении;

– оснащен не только детской маской, но и взрослой;

– иметь привлекательный вид и красивый дизайн, что немаловажно для удерживания заинтересованности ребенка.

С помощью ингалятора «Пингвин» удобно проводить аэрозольную терапию у детей.

Он имеет встроенный держатель для небулайзера, легок в использовании и подходит для детей разных возрастных групп.

Детский дизайн в виде игрушки специально разработан для облегчения проведения процедур.

Прибор легко переносить посредством переносной ручки, встроенной в корпус. Нескользящее дно, придает ему устойчивость.

Дизайн в виде ингалятора-Пингвин специально разработан для детей чтобы свести к минимуму их негативные чувства по поводу лечения.

Аэрозольная терапия для детей.

Возможность применения с первых месяцев жизни. Взрослая маска в подарок.

В комплекте с небулайзером поставляются 3 пистона разного типа, которые вставляются в небулайзерную трубку.

В зависимости от типа пистона ингаляционная жидкость разбивается на мелкие, средние и крупные частицы от 1 до 10 микронов.

Это позволяет использовать его при лечении заболеваний.

Небулайзер – устройство, предназначенное для жидкого лекарственного вещества, которое под действием сжатого воздуха от компрессора преобразуется в мелкодисперсный аэрозоль. В небулайзере сжатый воздух выходит вверх через узкое сопло, отражается от препятствия в сторону жидкости, находящейся в колбе вокруг сопла, и распыляет жидкость с поверхности, создавая таким образом аэрозоль.

В комплект детских ингаляторов входит небулайзерная камера AndyFlow c тремя распылителями и с регулятором патока аэрозоля.

Пистон А позволяет прицельно доставлять препарат и излечивать заболевания верхних дыхательных путей (носоглотки) – риниты, ларингиты, в том числе со стенозами, фарингиты, тонзиллиты, гаймориты и прочие недуги всеми разрешенными лекарственными средствами, включая фитопрепараты и эфирные масла.

ВНИМАНИЕ!!! Не использовать 100% эфирные масла!

Пистон В используется для терапии средних и нижних дыхательных путей, как и обычные однорежимные небулайзеры.

Пистон С необходим для лечения глубоко расположенных отделов дыхательных путей и легких (в частности, при бронхообструкциях, бронхиальной астме, пневмониях и других поражениях легочной ткани).

Аэрозоль – это частицы, обитающие в газообразной среде.

В зависимости от размера частиц, аэрозоли подразделяют на высоко-, средне- и низкодисперсные.

Чем меньше частицы аэрозоля, тем глубже они проникают в дыхательные пути, так как дольше остаются в потоке вдыхаемого воздуха.

Частицы диаметром 5-10 мкм обычно оседают в полости рта, в глотке и гортани (пистон А),

Частицы диаметром 3-5 мкм в трахее и бронхах (пистон В),

Частицы диаметром 1-3 мкм – в бронхиолах и альвеолах (пистон С).

Небулайзер позволяет вводить бронходилятаторы, антибиотики, муколитики, антисептики, стероиды, фитосборы и минеральные воды в высокой концентрацией.

Используется в пульмонологии, фтизиатрии, интенсивной терапии, аллергологии и оториноларингологии.

Технические характеристики

Вес: 1640 г

Габариты: 227x175x119 мм

Питание: ~220-240 В

Давление: 2,5 Бар

Расход воздуха: 8 л/мин

Объем стакана (резервауара для лекарств): 7 мл

Скорость распыления: 0,2- 0,6 мл/мин

Шумовой порог: < 60 дБА (фоновый шум меньше 40 дБА)

Режим работы № 1: 1-3 мкм (пистон С)

Режим работы № 2: 3-5 мкм (пистон B)

Режим работы № 3: 5-10 мкм (пистон A)

Режим работы и паузы: 30 мин / 30 мин

Гарантия: 5 лет

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы

раствор 0,5мг/мл 2мл
раствор 0,25мг/мл 2мл

Международное непатентованное название

?

Будесонид

Состав Будесонид-натив раствор 0,5мг/мл 2мл

Действующее вещество:будесонид. Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (нипагин), метилпарагидроксибензоат (нипагин), пропиленгликоль, макрогол 400 (полиэтиленоксид-400), янтарная кислота, динатрия эдетат (трилон Б), вода очищенная.

Группа

?

Средства с глюкокортикостероидной активностью

Производители

Натива(Россия)

Показания к применению Будесонид-натив раствор 0,5мг/мл 2мл

Бронхиальная астма (БА), требующая поддерживающей терапии глюкокортикостероидами. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Способ применения и дозировка Будесонид-натив раствор 0,5мг/мл 2мл

Будесонид-натив предназначен для применения только с помощью небулайзера. Доза препарата подбирается индивидуально. В том случае, если рекомендуемая доза не превышает 1 мг/сутки, всю дозу препарата можно принять за 1 раз (единовременно). В случае приема более высокой дозы рекомендуется ее разделить на 2 приема. Дети от 16 лет и старше: 0,25 – 0,5 мг в сутки. При необходимости доза может быть уве-личена до 1 мг/сутки. Взрослые/пожилые пациенты: 1 – 2 мг в сутки. Дети от 16 лет и старше: 0,25 – 2 мг в сутки. Взрослые/пожилые пациенты: 0,5 – 4 мг в сутки. В случае тяжелых обострений доза может быть увеличена. Таблица для определения дозы: Доза 0,25 мг – Объем препарата 0,25мг/мл:1 мл (Следует разбавить 0,9% раствором натрия хлорида до объема 2 мл). Доза 0,5 мг – Объем препарата 0,25мг/мл:2 мл. Доза 0,75 мг – Объем препарата 0,25мг/мл:3 мл. Доза 1 мг – Объем препарата 0,25мг/мл:4 мл; объем препарата 0,5мг/мл:2 мл. Доза 1,5 мг – Объем препарата 0,5мг/мл:3 мл. Доза 2 мг – Объем препарата 0,5мг/мл:4 мл. Для всех пациентов желательно определить минимальную эффективную поддерживающую дозу. После получения эффекта дозу уменьшают до минимальной эффективной дозы, необхо-димой для сохранения стабильного состояния. В случае необходимости достижения дополнительного терапевтического эффекта можно рекомендовать увеличение суточной дозы (до 1 мг/сутки) препарата Будесонид-натив вместо комбинации препарата с пероральными ГКС, благодаря более низкому риску развития системных эффектов. Отмену пероральных глюкокортикостероидов необходимо начинать в период стабильного состояния здоровья пациента. В течение 10 дней необходимо принимать высокую дозу препарата Будесонид-натив на фоне приема пероральных ГКС в привычной дозе. В дальнейшем в течение месяца следует постепенно снижать дозу пероральных ГКС (например, по 2,5 мг преднизолона или его аналога) до минимальной эффективной дозы. Во многих случаях удается полностью отказаться от приема пероральных глюкокортикостероидов. Нет данных о применении будесонида у пациентов с почечной недостаточностью. Принимая во внимание тот факт, что будесонид выводится путем биотрансформации в печени, можно ожидать увеличения длительности действия препарата у пациентов с выраженным циррозом печени. Будесонид-натив применяется для ингаляций с использованием небулайзера, оснащенного мундштуком и специальной маской. Небулайзер соединяется с компрессором для создания необходимого воздушного потока (5-80 л/мин), объем заполнения небулайзера должен составлять 2-4 мл. Важно: внимательно прочитать инструкцию по использованию препарата, а так же инструкцию по эксплуатации небулайзера; при разбавлении препарата Будесонид-натив 0,9 % раствором натрия хлорида, полученный раствор следует использовать в течение 30 мин; после ингаляции следует прополоскать рот водой для снижения развития кандидоза ротоглотки; для предотвращения раздражения кожи после использования маски следует промыть кожу лица водой; рекомендуется регулярно проводить очистку небулайзера в соответствии с указаниями изготовителя. Как использовать Будесонид-натив с помощью небулайзера: Вскройте флакон с препаратом. Заполните небулайзер через верхнее отверстие необходимым количеством препарата. Небулирование производите в соответствии с инструкцией для используемого типа небулайзера. Если вы пользуетесь маской, убедитесь, что при ингаляции маска плотно прилегает к лицу. Поскольку Будесонид-натив попадает в легкие при вдохе, важно вдыхать препарат через мундштук небулайзера спокойно и ровно. Открытый флакон хранят в защищенном от света месте. Открытый флакон должен быть использован в течение 12 часов. Очистка: Камеру небулайзера и мундштук или маску моют теплой водой или мягким моющим средством, в соответствии с инструкциями производителя, после каждого применения. Хорошо прополощите и высушите небулайзер, соединив камеру с компрессором или входным воздушным клапаном.

Противопоказания Будесонид-натив раствор 0,5мг/мл 2мл

Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Детский возраст до 16 лет.

Фармакологическое действие

Будесонид – синтетический глюкокортикостероид (ГКС) для местного применения, в рекомендованных дозах оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие в бронхах. В исследовании in vitro на животных моделях будесонид имеет примерно в 200 раз выше аффинность для глюкокортикоидных рецепторов и в 1000 раз более сильное противовоспалительное действие, чем кортизол. Будесонид повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы А, тормозит высвобождение арахидоновой кислоты, угнетает синтез продуктов метаболизма арахидоновой кислоты – циклических эндоперекисей и простагландинов (Pg), предупреждает краевое скопление нейтрофилов, уменьшает воспалительную экссудацию и продукцию цитокинов, тормозит миграцию макрофагов, снижает интенсивность процессов инфильтрации, образование субстанции хемотаксиса, тормозит высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления. Будесонид увеличивает количество “активных” бета-адренорецепторов, восстанавливает реакцию бронхов на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения, уменьшает отек слизистой оболочки бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и уменьшает гиперреактивность дыхательных путей, снижая выраженность симптомов и частоту обострений бронхиальной астмы с меньшей частотой побочных эффектов, чем при использовании системных ГКС; улучшает мукоцилиарный транспорт. Будесонид хорошо переносится при длительном лечении, не обладает минералокортикостероидной активностью, в рекомендованных дозах практически не оказывает системного воздействия. Улучшение легочной функции достигается через несколько часов после введения одно-кратной дозы будесонида с помощью небулайзера. Терапевтический эффект начинается через несколько часов после ингаляции. Максимальный терапевтический эффект развивается через 1-2 недели после введения терапевтических доз ингаляционного будесонида, в некоторых случаях – через 4-6 недель. В рекомендованных дозах препарат оказывает значительно меньшее влияние на надпочечную функцию, чем преднизон в дозе 10 мг. Фармакокинетика. Будесонид быстро абсорбируется. После ингаляции с использованием небулайзера биодоступность – 15 % от общей дозы и 40-70 % от доставленной дозы, так как около 1/3 поступившего в альвеолы будесонида всасывается, значительная часть осаждается на слизистые оболочки ротоглотки и проглатывается. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30 минут после начала ингаляции. Будесонид почти не связывается с кортикостероид-связывающим глобулином. Связь с белками плазмы крови – 85-90%. Объем распределения будесонида составляет примерно 3 л/кг. Будесонид проникает в грудное молоко. Часть дозы, поступившая в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), абсорбируется и почти полностью (85-95%) подвергается биотрансформации в печени с помощью фермента CYP3A4 до 6бета-гидрокси-будесонида и 16альфа-гидроксипреднизолона, метаболитов с низкой активностью (менее 1% глюкокортикостероидной активности будесонида). Будесонид выводится с мочой и калом в форме метаболитов или конъюгатов и лишь в небольшом количестве – в неизмененном виде. Будесонид имеет высокий системный клиренс (примерно 1,2 л/мин). Период полувыведения (ТЛ) – 2,0-3,6 часа. Фармакокинетика будесонида пропорциональна величине вводимой дозы препарата. Данных о фармакокинетике будесонида у пациентов с почечной недостаточностью или нарушением функции печени нет. У пациентов с заболеваниями печени может увеличи-ваться время нахождения будесонида в плазме крови. Имеется дозозависимое воздействие на содержание кортизола в плазме крови и моче на фоне приема будесонида. Нет различий в фармакокинетике по признаку расы, пола или возраста.

Побочное действие Будесонид-натив раствор 0,5мг/мл 2мл

Нарушения со стороны иммунной системы: редко – реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, включая сыпь, контактный дерматит, крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм и анафилактическую реакцию. Нарушения со стороны нервной системы: редко – нервозность, возбудимость, депрессия, нарушение поведения; частота неизвестна – изменение вкусовых ощущений. Нарушения со стороны органа зрения: очень редко – катаракта, глаукома (системное дей-ствие). Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто – кандидоз ротоглотки, раздражение слизистой глотки, кашель, охриплость голоса, сухость во рту; редко – бронхоспазм; частота неизвестна – затруднение глотания. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: редко – тошнота. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: редко – появление синяков на коже. Нарушения со стороны эндокринной системы: частота неизвестна – гиперкортицизм, гипокортицизм. Общие расстройства и нарушения в месте введения: редко – ангионевротический отек. Лабораторные и инструментальные данные: очень редко – уменьшение минеральной плотности костной ткани (системное действие). Принимая во внимание риск развития кандидоза ротоглотки, пациент должен тщательно полоскать рот водой после каждой ингаляции препарата. В редких случаях, могут возникать симптомы, вызванные системным действием глюкокортикостероидов, включая гипофункцию надпочечников и замедление роста у детей. Выраженность этих симптомов, вероятно, зависит от дозы препарата, продолжительности терапии, сопутствующей или предыдущей терапии глюкокортикостероидами, а также ин-дивидуальной чувствительности. Отмечаются также случаи раздражения кожи лица при использовании небулайзера с маской. Для предупреждения раздражения после использования маски лицо следует вымыть водой.

Передозировка

При острой передозировке клинических проявлений не возникает. При длительном использовании препарата в дозах, значительно превышающих рекомендуемые, может развиться системный глюкокортикостероидный эффект.

Взаимодействие Будесонид-натив раствор 0,5мг/мл 2мл

Предварительная ингаляция бета2-адреномиметиков расширяет бронхи, улучшает поступление будесонида и усиливает его терапевтический эффект. При лечении бронхиальной астмы Будесонид-натив хорошо сочетается с бета2-адреномиметиками, препаратами кромоглициевой кислоты или недокромилом, метилксантинами и ипратропия бромидом. Фенобарбитал, фенитоин, рифампицин и другие индукторы микросомального окисления снижают эффективность будесонида за счет индукции микросомальных ферментов печени. Прием 200 мг кетоконазола 1 раз в день увеличивает концентрацию в плазме крови перорально принимаемого будесонида в дозе 3 мг в среднем в 6 раз. При назначении кетоконазола через 12 ч после приема будесонида концентрация в плазме последнего повышается в 3 раза. Информация о подобном взаимодействии с ингаляционными лекарственными формами будесонида отсутствует, однако следует ожидать заметного увеличения концентрации препарата в плазме крови. Другие потенциальные ингибиторы изофермента CYP3A4, например итраконазол, также значительно повышают плазменную концентрацию будесонида. Метандростенолон, эстрогены увеличивают концентрацию будесонида в плазме крови.

Особые указания

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с активной формой туберкулеза легких; грибковыми, вирусными, бактериальными инфекциями органов дыхания; циррозом печени, глаукомой, гипотиреозом, при беременности и в период грудного вскармливания. При назначении будесонида следует принимать во внимание возможное проявление системного действия глюкокортикостероидов. Беременность: наблюдение за беременными женщинами, принимавшими будесонид, не выявило аномалий развития у плода, тем не менее, нельзя полностью исключить риск их развития, поэтому во время беременности в связи с возможностью ухудшения течения бронхиальной астмы следует использовать минимальную эффективную дозу будесонида. Лактация: так как имеются данные о проникновении будесонида в грудное молоко, при назначении препарата следует учитывать соотношение предполагаемой пользы для матери и потенциального риска для ребенка. Будесонид-натив не предназначен для купирования острых симптомов БА и ХОБЛ. Ингаляция будесонида при приеме заблаговременно способна предотвратить приступ бронхиальной астмы, но не купирует острый бронхоспазм. Следует строго соблюдать инструкцию по применению небулайзера. Избегайте попадания препарата в глаза. После применения препарата рекомендуется полоскать рот водой для снижения риска возникновения кандидозного стоматита. Следует избегать совместного приема с ингибиторами CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол или другими потенциальными ингибиторами изофермента CYP3A4). В случае, если будесонид и ингибиторы CYP3A4 были назначены, следует максимально увеличить время между приемом препаратов либо рассмотреть возможность снижения дозы ГКС. Из-за возможного риска ослабления функции надпочечников (гипокортицизм) особое внимание необходимо уделять пациентам, которые переводятся с пероральных глюкокортикостероидов на прием Будесонид-натив. Также особое внимание следует уделять пациентам, принимавшим высокие дозы ГКС, или длительно получавшим максимально высокие рекомендованные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов. В стрессовых ситуациях у таких пациентов могут проявиться признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности. При стрессах или в случаях хирургического вмешательства рекомендуется проводить дополнительную терапию системными ГКС. Особое внимание необходимо уделять пациентам, которые переводятся с системных на ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид-натив) или в случае, когда можно ожидать нарушение гипофизарнонадпочечниковой функции. У таких пациентов следует с особой осторожностью снижать дозу системных глюкокортикостероидов и контролировать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую функцию. Также пациентам может по-требоваться дополнительно назначение пероральных ГКС в период стрессовых ситуаций, таких как травма, хирургическое вмешательство и т.д. При переходе с пероральных глюкокортикостероидов на Будесонид-натив пациенты могут почувствовать ранее наблюдавшиеся симптомы, такие как мышечные боли или боли в суставах. В таких случаях может понадобиться временное увеличение дозы пероральных ГКС. В редких случаях могут наблюдаться такие симптомы как чувство усталости, головная боль, тошнота и рвота, указывающие на системную недостаточность глюкокортикостероидов. Замена пероральных глюкокортикостероидов на ингаляционные иногда приводит к проявлению сопутствующей аллергии, например, ринита и экземы, которые ранее купировались системными препаратами, в редких случаях – к обострению существующего синдрома Чарга-Стросса, эозинофилии, геморрагическому васкулиту, ухудшению пульмонологических симптомов, не связанных с переходом на будесонид. Системное побочное действие ингаляционных глюкокортикостероидов может проявляться, прежде всего, при введении высоких доз в течение продолжительного периода времени. Вероятность возникновения этого эффекта значительно меньше, чем при лечении пероральными глюкокортикостероидами. К возможным системным эффектам относится угнетение надпочечников, задержка роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костей, катаракта и глаукома. Поэтому очень важно титровать дозу ингаляционных глюкокортикостероидов до наименьшей дозы, при которой сохраняется эффективны контроль заболевания. Рекомендуется регулярно контролировать высоту роста у детей, получающих ингаляционные глюкокортикостероиды в течение продолжительного периода времени. В случае задержки у них роста следует провести коррекцию лечения с целью уменьшения дозы ингаляционных глюкокортикостероидов до наименьшей дозы, при которой сохраняется эффективный контроль бронхиальной астмы. Терапия ингаляционным будесонидом 1 или 2 раза в сутки показала эффективность для профилактики бронхиальной астмы физического усилия. Применение препарата Будесонид-натив не влияет на результаты тестов на допинг. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами Исследований по изучению влияния препарата на способность к управлению транспортными средствами и механизмами не проводилось. В связи с возможностью развития психоневрологических симптомов следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами. В случае развития таких побочных реакций как гиперкинезия или бронхоспазм при применении препарата, следует воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами, а также от занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 С.

Эффективность сальбутамола через небулайзер по сравнению с дозированным ингалятором с самодельным бесклапанным спейсером при остром обострении детской астмы

Это исследование было проведено для оценки и сравнения эффективности струйного небулайзера и дозированного ингалятора (ДИ) с самодельным неклапанным спейсером (НМН) для доставки аэрозольного сальбутамола при остром обострении астмы у детей. HM NVS был изготовлен из пластиковой бутылки из-под минеральной воды объемом 500 мл. Его дно было перфорировано для введения MDI, а проксимальный конец был обрезан для размещения рта.Это проспективное рандомизированное исследование проводилось в отделении педиатрии больницы медицинского колледжа Дакки с апреля 2007 г. по март 2008 г. с участием 50 известных случаев (2-12 лет) бронхиальной астмы с обострением. После рандомизированного включения каждый пациент получил три дозы сальбутамола либо через струйный небулайзер, либо через HM NVS. На протяжении всего периода лечения регистрировали насыщение кислородом (SaO2), хрипы, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания. Данные были проанализированы с помощью SPSS для Windows 10.0 при значении p <0,05 считался значимым. Средний возраст пациентов составил 59,8 месяца в группе небулайзера по сравнению с 69,4 месяца в группе MDI с HM NVS. Исходные клинические характеристики в группе с небулайзером: SaO2 87,7±2,5 против 89,0±1,8%, ЧД 59,2±7,3 против 63,2±4,8 в минуту, ЧСС 155,4±11,8 против 149,0±10,8 в минуту и ​​хрипы в 22 (88,0%) случаях против 21. (84,0%) случаев соответственно (р>0,05). После терапии улучшение было отмечено в группе небулайзера (SaO2 87,7±2,5 против 94,3±2,8%; RR 59.2±7,3 против 39,3±4,9 в минуту; ЧСС 155,4±11,8 против 151,60±17,3 в минуту; хрипы 88% против 8%), а также в группе MDI с HM NVS (SaO2 89,0±1,8 против 94,8±1,8%; ЧД 63,2±4,8 против 38,7±6,4 в минуту; ЧСС 149,0±10,8 против 144,5±). 13,5 в минуту, хрипы 84% против 16%) [p<0,001; ДИ: 95%]. Однако эти улучшения существенно не отличались между группой, получавшей небулайзер, и группой, получавшей HM NVS (SaO2 94,3±2,8% по сравнению с 94,8±1,8 процента, ЧД 39,3±4,9 по сравнению с 38,7±6,4 в минуту, ЧСС 151,60±17,3 по сравнению с 144,5±13,5 в минуту). минуту и ​​хрипы сохранялись через 2(8.0%) случаев против 4 (16,0%) случаев соответственно) [p>0,05]. Общий ответ на эти методы лечения был удовлетворительным у небулайзера (19/25) и HM NVS (17/25). Сальбутамол, вводимый как через небулайзер, так и через ДИ с ГМ НВС, одинаково эффективен при лечении острой бронхиальной астмы у детей.

Лечение обострений астмы

1. Акинбами Л. Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный центр статистики здравоохранения.Распространенность астмы, обращение за медицинской помощью и смертность: США, 2003–2005 годы. http://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/asthma03-05/asthma03-05.htm. По состоянию на 20 декабря 2010 г…..

2. Акинбами Л.; Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный центр статистики здравоохранения. Состояние детской астмы, США, 1980–2005 гг. Дополнительные данные . 2006;12(381):1–24.

3. Уолш-Келли С.М., Келли К.Дж., Дрендель А.Л., Грабовский Л, Кун ЭМ.Повторные визиты в отделение неотложной помощи по поводу обострений острой астмы у детей: ассоциация факторов, выявленных в системе отслеживания астмы в отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 2008;24(8):505–510.

4. Маккаррен М., и другие. Прогнозирование рецидива в течение восьми недель после обострения астмы у взрослых. Дж Клин Эпидемиол . 1998;51(2):107–118.

5. Тирни В.М., Рознер Дж. Ф., Сешадри Р, Лайкенс М.Г., Мюррей, доктор медицины, Вайнбергер М.Оценка симптомов и пиковой скорости выдоха как предикторов обострения астмы [опубликованное исправление появляется в J Gen Intern Med. 2004;19(8):903]. J Gen Intern Med . 2004;19(3):237–242.

6. Национальный институт сердца, легких и крови. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет группы экспертов 3: Руководство по диагностике и лечению астмы. 2007 г. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm. По состоянию на 22 декабря 2010 г.

7.Кейтс СиДжей, Джефферсон Т.О., Роу БХ. Вакцины для профилактики гриппа у людей с астмой. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD000364.

8. Камарго К.А. младший, Рашелевский Г, Шац М. Ведение обострений астмы в отделении неотложной помощи: краткое изложение отчета группы экспертов Национальной программы обучения и профилактики астмы 3, рекомендации по ведению обострений астмы. J Allergy Clin Immunol .2009; 124 (2 приложения): S5–S14.

9. Цай Т.В., Галлахер Э.Дж., Ломбарди Г, Геннис П, Картер В. Рекомендации по выборочному назначению рентгенографии грудной клетки при поступлении при обструктивных заболеваниях дыхательных путей у взрослых. Энн Эмерг Мед . 1993; 22 (12): 1854–1858.

10. Гибсон П.Г., Пауэлл Х. Письменные планы действий при астме: обзор ключевых компонентов, основанный на фактических данных. Грудная клетка . 2004;59(2):94–99.

11.Вуйлермин П.Дж., Робертсон CF, Карлин Дж.Б., Бреннан С.Л., Бискан М.И., Южный М. Родители инициировали преднизолон для лечения острой астмы у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. БМЖ . 2010;(340):c843.

12. Куон Б.С., Фицджеральд Дж. М., Лемьер С, Шахиди Н, Дюшарм FM. Повышенные по сравнению со стабильными дозы ингаляционных кортикостероидов при обострении хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(10):CD007524.

13. Робертсон С.Ф., Цена Д, Генри Р, и другие. Короткий курс монтелукаста при перемежающейся астме у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2007;175(4):323–329.

14. Ньюхаус МТ, Долович МБ. Борьба с астмой аэрозолями. N Английский J Med . 1986;315(14):870–874.

15. Паулз А.С.Бронхорасширяющее действие фенотерола (Беротек). НЗ Мед J . 1975; 81 (535): 249–251.

16. Ларссон С., Сведмир Н. Бронхолитическое действие и побочные эффекты бета 2 -стимуляторов адренорецепторов при различных способах введения (таблетки, дозированный аэрозоль и их комбинации). Исследование сальбутамола у астматиков. Am Rev Respir Dis . 1977; 116 (5): 861–869.

17. Кейтс СиДжей, Крилли Дж.А., Роу БХ.Удерживающие камеры (спейсеры) в сравнении с небулайзерами для лечения острой астмы бета-агонистами. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD000052.

18. Зар Х.Дж., Браун Г, Донсон Х, Брэтуэйт Н., Манн, доктор медицинских наук, Вайнберг ЭГ. Самодельные спейсеры для бронхолитической терапии у детей с острой астмой: рандомизированное исследование. Ланцет . 1999;354(9183):979–982.

19. Куреши Ф., Зарицкий А, Уэлч С, Медоуз Т, Берк БЛ.Клиническая эффективность рацемического альбутерола по сравнению с левалбутеролом при лечении острой детской астмы. Энн Эмерг Мед . 2005;46(1):29–36.

20. Родриго Г., Поллак С, Родриго С, Роу БХ. Heliox для неинтубированных пациентов с острой астмой. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD002884.

21. Камарго К.А. младший, Спунер Ч, Роу БХ. Непрерывное и прерывистое применение бета-агонистов при лечении острой астмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003;(4):CD001115.

22. Эмерман К.Л., Цидулка РК, Макфадден ER. Сравнение 2,5 и 7,5 мг ингаляционного альбутерола при лечении острой астмы. Сундук . 1999;115(1):92–96.

23. Траверс А, Джонс АП, Келли К, Баркер С.Дж., Камарго Калифорния, Роу БХ. Внутривенные бета- 2 -агонисты при острой астме в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev .2001; (2): CD002988.

24. Плотник Л.Х., Дюшарм FM. Комбинированные ингаляционные антихолинергические средства и бета- 2 -агонисты для начального лечения острой астмы у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(4):CD000060.

25. Куреши Ф., Пестиан Дж, Дэвис П., Зарицкий А. Влияние распыляемого ипратропия на частоту госпитализаций детей с астмой. N Английский J Med . 1998;339(15):1030–1035.

26. Родриго Г.Дж., Родриго С. Терапия первой линии для взрослых пациентов с острой астмой, получающих многократные дозы ипратропия бромида плюс альбутерол в отделении неотложной помощи. Am J Respir Crit Care Med . 2000;161(6):1862–1868.

27. Студли Р.Г., Аарон С.Д., Дейлз РЕ. Роль ипратропия бромида в неотложной помощи при обострении астмы: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Энн Эмерг Мед .1999;34(1):8–18.

28. Сильверман Р.А., Осборн Х, Рунге Дж, и другие.; Группа изучения острой астмы/магния. Сульфат магния внутривенно при лечении острой тяжелой астмы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование [опубликовано исправление в Chest. 2002;122(5):1870]. Сундук . 2002;122(2):489–497.

29. Мохаммед С, Гудакр С. Внутривенный и небулайзерный сульфат магния при острой астме: систематический обзор и метаанализ. Emerg Med J . 2007;24(12):823–830.

30. Роу Б.Х., Спунер С, Дюшарм FM, Бретцлафф Дж.А., Бота ГВ. Раннее лечение острой астмы системными кортикостероидами в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001;(1):CD002178.

31. Барнетт П.Л., Капуто ГЛ, Баскин М, Купперманн Н. Внутривенные и пероральные кортикостероиды при лечении острой астмы у детей. Энн Эмерг Мед . 1997;29(2):212–217.

32. Эдмондс М.Л., Камарго Калифорния, Сондерс ЛД, Бреннер Б.Е., Роу БХ. Ингаляционные стероиды при острой астме после выписки из отделения неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(3):CD002316.

33. Смит М., Икбал С, Эллиотт ТМ, Эверард М, Роу БХ. Кортикостероиды для госпитализированных детей с острой астмой. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (2): CD002886.

34. Чжан Л., Мендоса РА. Дозы системных кортикостероидов у госпитализированных детей с острой астмой: систематический обзор. J Педиатр Детское здоровье . 2006;42(4):179–183.

35. Мансер Р, Рид Д, Абрамсон М. Кортикостероиды при острой тяжелой астме у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001;(1):CD001740.

36. Митра А, Басслер Д, Гудман К, Лассерсон Т.Дж., Дюшарм FM.Эуфиллин внутривенно при острой тяжелой астме у детей старше двух лет, получающих ингаляционные бронходилататоры. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD001276.

37. Парамешваран К., Белда Дж, Роу БХ. Добавление внутривенного аминофиллина к бета- 2 -агонистам у взрослых с острой астмой. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(4):CD002742.

38. Грэм В., Лассерсон Т, Роу БХ. Антибиотики при острой астме Cochrane Database Syst Rev .2001; (3): CD002741.

39. Баран Ф.С., Веллингтон С, Роу Б, Ведзича Я.А. Неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности вследствие тяжелых обострений бронхиальной астмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD004360.

40. Роу Б.Х., Спунер Ч, Дюшарм FM, Бретцлафф Дж.А., Бота ГВ. Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после острых обострений астмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD000195.

41. Кришнан Дж.А., Дэвис СК, Наурецкас Э.Т., Гибсон П, Роу БХ. Общий обзор: кортикостероидная терапия у взрослых с острой астмой. Am J Med . 2009;122(11):977–991.

42. Чанг А.Б., Кларк Р, Слоты ТП, и другие. 5–3-дневный курс пероральных кортикостероидов для детей с обострениями астмы, не госпитализированных: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust . 2008;189(6):306–310.

43. Шу С, Виллан АР, Стивенс Д, Дик ПТ, Коутс А. Может ли монтелукаст сократить терапию преднизолоном у детей с острой астмой легкой и средней степени тяжести? Рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр . 2009;155(6):795–800.

44. Кришнан Дж.А., Новак Р, Дэвис СК, Шац М. Противовоспалительное лечение после выписки домой из отделения неотложной помощи у взрослых с острой астмой. J Allergy Clin Immunol . 2009; 124 (2 приложения): S29–S34.

45. Килберн С., Лассерсон Т.Дж., Маккин М. Меры контроля аллергенов домашних животных при аллергической астме у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002989.

46. Гетше ПК, Йохансен ХК. Меры борьбы с клещами домашней пыли при бронхиальной астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD001187.

47. McFadden ER. Хроническое течение острых приступов астмы — механические и терапевтические последствия. J Allergy Clin Immunol . 1975; 56 (1): 18–26.

Границы | Новый портативный распылитель MESH — альтернатива дозированному ингалятору: эффективность и удобство использования у дошкольников с одышкой

Фон

Вирусные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, наряду с хрипами, являются первыми поводами для обращения к врачу в дошкольном возрасте (1). Их социальное и экономическое бремя на мировом уровне огромно (2, 3). Дети дошкольного возраста с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (т.g., астма) часто страдают рецидивирующими обострениями хрипов (4, 5). Лечение острых эпизодов основано на b2-агонистах короткого действия, обычно вводимых в соответствии с международными рекомендациями со спейсером для дозированных ингаляторов (ДИ) (6–8). Одно и то же устройство необходимо использовать для ежедневного введения ингаляционных кортикостероидов (ICS), т. е. для лечения основного хронического воспалительного заболевания (9, 10). С другой стороны, многие родители и некоторые врачи предпочитают вводить ИГКС или b2-агонисты через небулайзер (11–14).Наиболее часто используемые небулайзеры основаны на компрессоре, требуют электроэнергии, для введения лекарства требуется около 5–10 минут, и их нелегко носить с собой. Учитывая эти характеристики, небулайзеры обычно используются только в домашних условиях, и их применение часто ограничено.

Исследование направлено на проверку того, имеет ли небулайзер, который можно легко носить с собой везде, аналогичную или более высокую эффективность и приемлемость, чем стандартное устройство MDI. Недавно был разработан карманный сетчатый небулайзер (MicroAIR U100).MicroAIR U100 производит аэрозоль с MMAD 4,5 мкм, и для доставки обработки (например, ICS или сальбутамола) требуется около 5 минут. Эффективность и приемлемость MicroAIR U100 в реальных условиях, однако, неизвестны, но необходимы для того, чтобы установить, может ли он быть хорошей альтернативой при лечении детей с рецидивирующим хрипом.

Таким образом, исследование «Ингаляционные устройства у детей дошкольного возраста с астмой (IPAC)» было разработано для изучения того, является ли ежедневная терапия, проводимая через небулайзер MicroAIR U100 Mesh, выше или не хуже, чем MDI, в контроле хрипов и уменьшении эпизода. тяжести у детей дошкольного возраста.Наконец, мы исследовали не неполноценность с точки зрения удобства использования, приемлемости и переносимости устройства.

Методы

Дизайн исследования и выборка

Исследование IPAC было рандомизированным контролируемым исследованием не меньшей эффективности, инициированным исследователем (РКИ, ИИТ), проведенным в отделении детской пульмонологии Ospedale Pediatrico Bambino Gesù в Риме, Италия, в период с ноября 2018 г. по июль 2019 г. Исследование проводилось в двух группах: случаи с использованием MicroAIR U100 (OMRON ® ) и контрольная группа с использованием устройства MDI+спейсер (AeroChamber ® Plus, Trudell Medical).Исследование структурировано по отдельным периодам: набор и посещения во время «0» (R0 и V0), период мониторинга эффективности (EMP), посещение после EMP во время «1» (V1), период сравнительного мониторинга (CMP). ), визит после CMP во время визита «2» (V2) (рис. 1). Критериями включения были (1) история или повторяющиеся хрипы (>3 зарегистрированных эпизода за последние 12 месяцев), (2) возраст от 25 до 72 месяцев, (3) достаточное понимание итальянского языка, (4) наличие смартфон и (5) согласие на участие.Критериями исключения были (1) анатомическая аномалия, вызывающая хроническую бронхиальную обструкцию, (2) тяжелые хронические заболевания (например, рак, первичный иммунодефицит), (3) противопоказание к применению бета-симпатомиметиков и (4) намерение отказаться от лечения. из Рима в период наблюдения.

Рисунок 1 . Исследование IPAC было рандомизированным контролируемым исследованием не меньшей эффективности, инициированным исследователем (РКИ, ИИТ). В исследовании участвовали две группы: (A: красный) пациенты, использующие MicroAIR U100 (OMRON ® ) (далее обозначенные как группа «MicroAIR»), и (B: синий) пациенты, использующие дозирующий ингалятор (ДИ) + спейсер. (Aerochamber ® – L’Espace, Air Liquide Healthcare) (далее обозначены как группа «MDI»).Исследование структурировано в виде визитов набора и времени «0» (R0 и V0), периода мониторинга эффективности (EMP), визита после EMP во время «1» (V1), периода сравнительного мониторинга (CMP), посещение после CMP во время посещения во время «2» (V2) (изображение взято с сайта ©Shutterstock, сентябрь 2020 г.).

Анкеты и электронный дневник

Специально разработанная веб-платформа (U100study-CARD) (ELMACOM S.r.l., Гуидония, Италия) была разработана и использовалась для анкет V0, V1 и V2. Эти анкеты были сосредоточены на респираторных симптомах и их влиянии на качество жизни семьи (V0, V1), а также на приемлемости и удобстве использования устройства MicroAIR U100 или MDI-AeroChamber ® (переносимость ребенка, удовлетворенность родителей и т. д.). .). В периоды мониторинга родители каждый вечер заполняли электронный дневник «RespiMonitor» (ELMACOM S.r.l., Гуидония, Италия) в специальном приложении симптомами своего ребенка, приемом лекарств и другими параметрами. Госпитализация и приемы у врача также зарегистрированы. Соблюдение компиляции поддерживалось регулярными предупреждениями, и медсестра-исследователь также связывалась с пациентами с низким уровнем компиляции в попытке улучшить соблюдение. Пациенты считались выбывшими, если они не участвовали в визите V1.

Лечение

ИКС (контрольная терапия) и при необходимости сальбутамол (спасательное лекарство), прописанные в соответствии с международными рекомендациями, вводили с помощью небулайзера MicroAIR U100-Mesh или стандартного ДИ (беклометазона дипропионат) + спейсер (AeroChamber ® Plus), согласно к распределению пациента. При необходимости также назначают пероральные кортикостероиды. Небулайзер OMRON ® «MicroAIR U100» — это сертифицированное CE и тщательно протестированное устройство для стандартного использования у младенцев и взрослых (дополнительный рисунок 1).Во время визита медсестра-исследователь обучила родителей правильно настраивать, использовать и очищать оба устройства.

Первичные и вторичные результаты

Первичным результатом исследования была доля дней с симптомами астмы во время ЭМП. Был изучен длинный список вторичных исходов, в том числе использование сальбутамола или других средств неотложной помощи, тяжесть респираторных симптомов и влияние симптомов на качество жизни семьи. Удобство использования и переносимость небулайзера MicroAIR также сравнивали с переносимостью MDI между двумя группами на EMP/V1 и внутри каждой исследовательской группы во время/на CMP/V2.

Этика

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией, правилами надлежащей клинической практики и рекомендациями CONSORT. Исследование одобрено Этической комиссией ОПБГ (номер: 1616/2018).

Статистические методы

Размер выборки рассчитан по основному результату. Средняя ожидаемая частота дней (в течение 90 дней) с астматическими симптомами составляет 31,11% при среднеквадратичном отклонении 8,89%. Принимая во внимание предел не меньшей эффективности в 5 дней (5,56%), двусторонний 95% ДИ и мощность 80%, расчетный требуемый минимальный размер выборки составлял 41 ребенок в группе с 20% отсевом. набрать 104 ребенка.Только дети, которые страдали от симптомов астмы во время EMP, были допущены к посещению CMP и V2.

Данные суммировали в виде чисел (n) и частоты (%), если они были категоричными, и как среднее/медиану и стандартное отклонение (SD)/межквартильный размах (IQR), если они были количественными. Критерий хи-квадрат или критерий Фишера использовались для оценки связи категориальных данных между группами. Для сравнения количественных переменных использовали U-критерий Манна-Уитни или T -критерий. Первичной конечной точкой является не меньшая эффективность меш-небулайзера по сравнению с меш-небулайзером.MDI по частоте дней без симптомов. Процент дней с симптомами, указанный в электронном дневнике, рассчитывался как количество дней с симптомами за весь наблюдаемый период 90 213 * 90 214 100. Сообщалось среднее различие между двумя группами и относительный 95% ДИ. Не меньшей эффективности оценивают, если верхний предел 95% ДИ разницы между меш-небулайзером и MDI не превышает 5,56%. Что касается анализа чувствительности, то была предоставлена ​​непараметрическая оценка на основе оценок Ходжеса-Лемана и Мозеса.Частоты рассчитываются по общему количеству зарегистрированных. Многоуровневые смешанные эффекты были применены, чтобы учесть повторные измерения одних и тех же пациентов для анализа продолжительности эпизода. Ответы на вопросы о приемлемости и удобстве использования устройств были разделены на две части с учетом высшего класса (наиболее положительного) ответа помимо остальных. Анализ проводился на полной аналитической выборке (FAS) и на популяции согласно протоколу (PP). Для оценки влияния переменных, не уравновешенных рандомизацией, была реализована дробная регрессия с учетом групп и трех значимых переменных в таблице 1 (неотложное респираторное событие, пропущенные школьные дни и диагностированный псевдокруп) в качестве независимых факторов.Результаты многофакторного анализа первичного исхода показаны в таблице 2. Статистически значимым считалось значение p < 0,05. Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения SAS 9.4.

Таблица 1 . Характеристики популяции пациентов за последние 12 мес.

Таблица 2 . Результаты многофакторного анализа для первичного исхода.

Результаты

Характеристики исследуемой популяции

Сто пять пациентов с рецидивирующим хрипом соответствовали критериям включения и были случайным образом распределены 1:1 в группу пациентов ( n = 53) или контрольную ( n = 52) группу, получавших небулайзер Micro AIR U-100 MESH. или MDI+AeroChamber ® соответственно.Пять пациентов в группе Micro AIR U-100 MESH и ноль в группе MDI считались выбывшими. Из 100 пациентов, участвовавших в визите V1, 55 были приглашены для продолжения исследования и завершили CMP и V2 (рис. 1). Не наблюдалось существенных различий между группой Micro AIR U100 и группой MDI в отношении возраста и пола, а также большинства маркеров тяжести заболевания. Тем не менее, группа AIR U100 реже страдала от псевдокрупа и обострений, требующих посещения отделения неотложной помощи или потери дней в школе или детском саду (таблица 1).

Приверженность мониторингу

Медиана (IQR) количества дней наблюдения во время EMP составила 75 (IQR 62–82) и 76,5 (IQR 71–83) ( p = 0,164) у пациентов с MicroAir U 100 и MDI соответственно. Средняя приверженность составлению электронного дневника оставалась выше 70%, начиная примерно с 90% в первые 10 дней и снижаясь примерно до 75% на 80-й день составления (рис. 2).

Рисунок 2 . Приверженность составлению электронного дневника в течение 90-дневного ПУЭ.

Ответ на терапию (контроль астмы)

В течение всего ППМ (90 дней) частота дней с астматическими симптомами не уступала группе, принимавшей MicroAIR U100, по сравнению с MDI. Этот результат был подтвержден также оценкой Ходжеса-Лемана и не изменился, когда в качестве основы для расчетов использовалось фактическое количество зарегистрированных дней (MicroAIR U100 = 13,2 ± 18,9%; MDI = 15,9 ± 18,2%) (таблица 3). Соответственно, не было обнаружено существенной разницы в среднем проценте и кумулятивном количестве дней с дневным или ночным кашлем, свистящим дыханием, одышкой после физической нагрузки, днями, потерянными в школе, незапрограммированными посещениями (рис. результаты (дополнительная таблица 1).Рассматривая только пациентов с симптомами > 1 дня в популяции PP, не было обнаружено существенной разницы в количестве событий в группе MicroAIR по сравнению с группой MDI (3,0 ± 1,6; 3,7 ± 2,4; p = 0,120). Точно так же не было обнаружено существенной разницы в продолжительности обострения (5,62 ± 1,09; 4,14 ± 0,95; diff -1,48 ДИ 95% -4,3; 1,4 p = 0,306). Эти исходы также были подтверждены анализом при распространении на всю популяцию ФАС или когда они были ограничены подмножеством обострений, характеризующихся симптомами свистящего дыхания.

Таблица 3 . Первичный результат [полный набор для анализа (FAS) и популяция по протоколу (PP)]; частота дней с симптомами за весь период наблюдения (90 дней) при сравнении группы микро-AIR и группы MDI.

Рисунок 3 . Частота астматических симптомов и явлений, связанных с астмой, у детей с рецидивирующим свистящим дыханием, получавших лечение microAIR U100 или MDI.

Приемлемость и удобство использования устройств

Принятие и удобство использования обоих устройств были благоприятными, учитывая, что только один пациент в группе MicroAir сообщил о серьезных проблемах при монтаже, ежедневном использовании и очистке распылителя в V1 (рис. 4).Однако более 95% группы MicroAir, но только около 75% группы MDI считают сборку устройства абсолютно простой (дополнительная таблица 2). Среди 55 семей, участвующих в CMP и V2, приемлемость и удобство использования устройства MDI+AeroChamber ® были выше, чем у небулайзера MicroAIR U-100 (дополнительная таблица 3).

Рисунок 4 . Приемлемость и удобство использования устройств microAIR U100 или MDI для проведения медикаментозной терапии у детей с рецидивирующим свистящим дыханием во время 90-дневной ЭМП.

Обсуждение

Основные выводы

Мы провели перекрестное исследование методом «случай-контроль» сетчатого небулайзера (MicroAIR U-100) у 105 итальянских детей дошкольного возраста с рецидивирующими хрипами под наблюдением с помощью электронного дневника в течение 3 месяцев для проверки эффективности терапии и в течение дополнительного месяца. для проверки приемлемости и удобства использования по сравнению с дозирующим ингалятором. Приверженность пациентов к составлению электронного дневника была отличной. Мы не наблюдали меньшей эффективности небулайзера MESH по сравнению с MDI в борьбе с респираторными заболеваниями.Удобство использования и принятие ребенком небулайзера MESH были хорошими, но немного хуже, чем при использовании MDI.

Эффективность

Частота дней с хрипами была явно не ниже в случаях (MESH), чем в контроле (MDI). Этот первичный результат был дополнительно подкреплен наблюдением, что ни один из вторичных результатов не показал разницы в эффективности небулайзера MESH по сравнению с MDI. При этом не обнаружено различий в длительности обострений.Наши результаты показывают, что не только частота, но и тяжесть эпизодов свистящих хрипов были одинаковыми, независимо от типа используемых ими устройств.

Приемка

Более 75% пациентов очень хорошо перенесли ежедневное использование меш-небулайзера в течение 90 дней ЭМП. Однако уровень принятия был значительно выше среди контрольной группы. Этот результат был подтвержден внутрипациентным анализом, проведенным после CMP у детей с более тяжелыми симптомами. Этот результат не удивителен, учитывая, что небулайзеру MESH требуется гораздо больше времени (5 минут) для проведения лечения, и он соответствует предыдущей литературе (12–15).Более того, небулайзер MESH использовался не только для доставки неотложной помощи, но и каждый день для проведения контролирующей терапии. Возможно, для непрерывного лечения семьи могли бы лучше соблюдать режим ежедневного лечения MDI + AeroChamber ® . Учитывая это предположение, хорошее признание небулайзера MESH MicroAIR U-100 можно объяснить его портативностью, отсутствием шума при использовании и возможностью введения препарата в любом положении ребенка. Что касается побочных эффектов, ни родители, ни лица, осуществляющие уход, не описывали побочных эффектов.Однако Castro-Rodriguez JA et al. сообщили о значительном увеличении частоты сердечных сокращений, связанном с использованием небулайзеров (16).

Удобство использования

Более 75% родителей считают сборку и использование сетчатого небулайзера MicroAIR U-100 простым и удобным. Тем не менее, MDI был значительно лучше в отношении процедур очистки. Этот результат был подтвержден внутрипациентным анализом. Опять же, этот результат не удивителен, учитывая, что MDI и его AeroChamber ® требуют только быстрой очистки, тогда как небулайзер требует удаления фильтра и тщательной очистки.Такой результат можно объяснить высокой вязкостью препарата беклометазона для распыления. Другие аспекты, такие как использование перезаряжаемой батареи и сложность сборки, возможно, способствовали снижению удобства использования меш-небулайзера. С другой стороны, портативность меш-небулайзера была хорошо оценена родителями, которые сочли его таким же хорошим, как MDI плюс AeroChamber ® . Эта характеристика сетчатого небулайзера MicroAIR U-100 уникальна по сравнению с компрессорными небулайзерами и была тщательно проанализирована в другом месте (17).В соответствии с предыдущими соображениями следует подчеркнуть, что родители должны быть хорошо обучены правильному использованию небулайзера MicroAIR U-100, чтобы избежать неисправности.

Позиционирование MicroAIR U-100

Результаты нашего исследования наводят на дальнейшие соображения по лечению хрипов у дошкольников. Превосходное удобство использования и приемлемость ДАИ, подтвержденные в нашем исследовании, еще больше усиливают приоритет, отдаваемый ДАИ плюс AeroChamber ® международными рекомендациями по лечению хрипов у детей дошкольного возраста.Тем не менее, превосходная эффективность, удобство использования и признание MicroAIR U-100 побуждают нас рассматривать его использование в качестве ценной альтернативы базальной и неотложной терапии, когда MDI плюс AeroChamber ® либо не принимается, либо используется неправильно. На самом деле в реальной жизни особенно маленькие дети часто слишком активны, чтобы оставаться спокойными и неподвижными. Таким образом, система, которая гарантирует доставку лекарств в течение более длительного периода, например 5 минут, у некоторых пациентов, может быть более эффективной. Вопрос о том, следует ли ограничивать небулайзерную терапию только препаратами неотложной помощи или как контролирующими, так и неотложными препаратами, необходимо изучить в дальнейших исследованиях.Тем не менее, возможно, некоторые пациенты могут найти больше личной пользы от небулайзерной терапии, особенно при неотложной терапии.

Сильные стороны и ограничения

Мы должны признать некоторые ограничения дизайна нашего исследования. Сначала было назначено использование меш-небулайзера Micro-AIR и для контроллерной терапии. Поэтому мы не можем сказать, исчезла бы наблюдаемая разница в удобстве использования и приемлемости устройства MESH по сравнению с устройством MDI в случае более короткого периодического использования самих устройств.Кроме того, у нас не было возможности проверить, переходили ли семьи на тот или иной вид лечения во время обострений. Во-вторых, участие в исследовании сопровождалось тщательным обучением родителей и системой оповещения, поощряющей приверженность к самому исследованию. Обобщаемость нашего вывода для реальных условий должна быть проверена в обсервационных исследованиях, проведенных в реальных условиях. В-третьих, частота дней с хрипами, наблюдаемая в нашей исследуемой популяции, была примерно вдвое меньше, чем предполагалось.Этот «низкий» уровень симптомов может быть частично объяснен лучшим контролем заболевания, достигнутым за счет самого участия в исследовании, а также тем фактом, что зимний и весенний сезоны 2018–2019 гг. важные факторы риска респираторных симптомов. Наконец, учитывая дизайн исследования, мы могли исследовать краткосрочную, но не долгосрочную долговечность небулайзера, и мы не могли провести анализ затрат и результатов.

Выводы

Наше исследование показывает, что MicroAIR U-100, меш-небулайзер, имеет сходную клиническую эффективность, но более низкую приемлемость и удобство использования, чем MDI плюс Aerochamber ® , при проведении контролирующей и неотложной терапии в течение нескольких месяцев у детей с рецидивирующим хрипом.Таким образом, MicroAIR U-100 может быть ценным вторым выбором для лечения детей дошкольного возраста с рецидивирующим хрипом, когда введение лекарства с помощью ДИ плюс Aerochamber ® не принимается маленькими и неподчиняющимися детям или неправильно используется детьми. родители.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, представленные в этой статье, недоступны, поскольку наборы данных нельзя передавать третьим лицам за пределами исследования. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять Николе Ульманн, [email protected]

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комиссией по этике детской больницы Бамбино Джезу. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

Вклад авторов

RC и PM задумали и разработали исследование. PM написал первый черновик рукописи при участии всех соавторов. NU, AD, VN и MC зачислили пациентов, провели исследование и собрали данные.НУ участвовал в написании рукописи. ST разработала информационную платформу и все аспекты, связанные с ИТ. FC была медсестрой исследования и собирала данные. В.П. выполнил управление данными и статистический анализ исследования. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано неограниченным грантом от OMRON Healthcare. Компания не участвовала в разработке, управлении, сборе данных, анализе или интерпретации данных, а также в написании рукописи или принятии решения о подаче на публикацию.Содержание этой статьи отражает личное мнение авторов, а не их учреждений. Эта статья написана в личном качестве, и авторство доктора Матрикарди не зависит от его принадлежности к Медицинскому университету Шарите.

Конфликт интересов

RC и PM сообщают о грантах и ​​личных вознаграждениях от OMRON Healthcare. ST сообщает о личном вознаграждении от Elmacom S.r.l.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим всех врачей и медсестер за их вклад, а также благодарим все семьи за их участие в исследовании. Мы также благодарим г-жу Терезу Липп за редактирование на английском языке.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.598690/full#supplementary-material

.

Ссылки

1. Shi T, McAllister DA, O’Brien KL, Simoes EAF, Madhi SA, Gessner BD, et al.Глобальные, региональные и национальные оценки бремени острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом у детей раннего возраста в 2015 г.: систематический обзор и модельное исследование. Ланцет. (2017) 390:946–58.

Реферат PubMed | Академия Google

2. Pescatore AM, Dogaru CM, Duembgen L, Silverman M, Gaillard EA, Spycher BD, et al. Простой инструмент прогнозирования астмы для детей дошкольного возраста с хрипом или кашлем. J Allergy Clin Immunol .(2014). 133:111-8.e1-13. doi: 10.1016/j.jaci.2013.06.002

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Stevens C.A., Turner D., Kuehni C.E., Couriel J.M., Silverman M. Экономические последствия дошкольной астмы и хрипов. Eur Respir J. (2003) 21:1000–6. дои: 10.1183/0

36.03.00057002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Adamiec A, Ambrozej D, Ryczaj K, Ruszczynski M, Elenius V, Cavkaytar O, et al. Диагностика и лечение хрипов в дошкольном возрасте – обзор точки зрения врачей и лиц, осуществляющих уход. Педиатр Аллергический Иммунол. (2020) 31: 206–9. doi: 10.1111/pai.13142

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Beigelman A, Chipps B, Bacharier L. Новые данные о применении кортикостероидов при острых респираторных заболеваниях у детей. Аллергия Астма Proc. (2015) 36:332–8. doi: 10.2500/aap.2015.36.3865

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Ortiz-Alvarez O, Mikrogianakis Комитет неотложной помощи Канадского педиатрического общества.Ведение ребенка с обострением бронхиальной астмы. Педиатр Детское здоровье . (2012). 17: 251–6. doi: 10.1093/pch/17.5.251

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Robinson CA, Tsourounis C. Дозированные ингаляторы с ингаляционными кортикостероидами: как различия в технике для растворов и суспензий влияют на распределение лекарств? Энн Фармакотер. (2013) 47:416–20. дои: 10.1345/аф.1R480

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10.Аксельссон И., Наумбург Э., Приетч С.О., Чжан Л. Ингаляционные кортикостероиды у детей с персистирующей астмой: влияние различных лекарств и средств доставки на рост. Кокрановская система базы данных, версия (2019) 6:CD010126. doi: 10.1002/14651858.CD010126.pub2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Усмани О.С. Выбор правильного ингалятора для пациента с астмой или ХОБЛ. Ther Clin Risk Manag. (2019). 15: 461–72. doi: 10.2147/TCRM.S160365

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12.Grover C, Armor C, Asperen PP, Moles R, Bandana S. Использование лекарств у детей с астмой: не проблема детского размера. Дж Астма. (2011) 48:1085–103. дои: 10.3109/02770903.2011.624234

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Engelkes M, Janssens HM, de Jongste JC, Sturkenboom MCJM, Verhamme KMC. Приверженность к лечению и риск тяжелых обострений астмы: систематический обзор. Europ Resp J. (2015) 45:396–407. дои: 10.1183/0

36.00075614

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Boutopoulou B, Koumpagioti D, Matziou V, Priftis KN, Douros K. Меры по соблюдению режима лечения у детей с тяжелой астмой: систематический обзор. Передний педиатр. (2018) 6:232. doi: 10.3389/fped.2018.00232

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Кастро-Родригес Х.А., Родриго Г.Дж. Бета-агонисты через дозированный ингалятор с клапанной удерживающей камерой в сравнении с небулайзером при остром обострении свистящего дыхания или астмы у детей в возрасте до 5 лет: систематический обзор с метаанализом. J Педиатр. (2004) 145:172–7. doi: 10.1016/j.jpeds.2004.04.007

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Pritchard JN, Hatley RHM, Denyer J, von Hollen D. Распылители Mesh стали лучшим выбором для разработки новых распыляемых фармацевтических препаратов. Тер. Делив. (2018) 9: 121–36. doi: 10.4155/tde-2017-0102

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Ари А., де Андраде А.Д., Шеард М., Аль-Хамад Б., Финк Дж.Б.Сравнение производительности струйных и сетчатых небулайзеров с различными интерфейсами при моделировании спонтанного дыхания у взрослых и детей. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. (2015) 28:281–9. doi: 10.1089/jamp.2014.1149

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

PharmEasy: Интернет-аптека и магазин медицинских товаров в Индии

У нас есть Индия!

Теперь мы осуществляем доставку в более чем 1000 городов по 22000+ пин-кодам. Тем самым мы охватываем каждый уголок страны! Основные города, в которые мы осуществляем доставку, включают Мумбаи, Калькутту, Дели, Бангалор, Ахмадабад, Хайдарабад, Ченнаи, Тейн, Ховру, Пуну, Гургаон, Нави Мумбаи, Джайпур, Нойду, Лакхнау, Газиабад и Вадодару.

Попрощайтесь со всеми заботами о здоровье вместе с PharmEasy!

PharmEasy поможет вам расслабиться! Мы являемся одной из ведущих онлайн-аптек и платформ медицинского обслуживания в Индии. Это позволяет вам заказывать фармацевтические товары и товары для здоровья в Интернете, связывая вас с зарегистрированными розничными аптеками и доставляя их на дом. Мы интернет-магазин медицинских товаров, который делает вашу покупку легкой, простой и доступной!

Как мы делаем жизнь проще с помощью нашего интернет-магазина медицинских товаров?

Наша служба доставки на дом доступна в PAN-India в крупных городах, таких как Бангалор, Дели, Мумбаи, Калькутта, Хайдарабад, Гургаон, Нойда, Пуна и т. д.Наш интернет-магазин медицинских товаров также позволяет вам выбирать из 1 лакха+ товаров, в т.ч. Безрецептурные товары и медицинское оборудование. PharmEasy — это универсальная медицинская онлайн-платформа, где вы также можете заказать диагностические тесты, включая анализы крови, полное обследование организма и другие профилактические медицинские осмотры по доступной цене, не выходя из дома. Мы сотрудничаем с проверенными и сертифицированными лабораториями, которые организуют доставку образцов из вашего дома. Они также предоставляют вам своевременные отчеты.

Почему мы самая популярная интернет-аптека?

Выгодные предложения на нашей платформе позволяют совершать оплату онлайн и через различные платежные кошельки по сниженной цене. Кроме того, вы также можете выбрать оплату наличными при доставке, так как мы доставляем товары к вашему порогу. Мы удовлетворяем все ваши фармацевтические потребности, а также упрощаем заказ лекарств через Интернет. Мы связываем вас только с зарегистрированными розничными аптеками и сертифицированными диагностическими лабораториями.Мы гарантируем доступность медицинских услуг для всех и упрощаем процесс онлайн-заказа.

Устройтесь поудобнее и расслабьтесь, пока вам будут доставлять все необходимое каждый месяц!

Трудно помнить о пополнении каждый месяц, особенно в случае хронических заболеваний. Служба подписки PharmEasy не только гарантирует, что вы будете получать напоминания о пополнении запасов, но и гарантируете, что вы всегда будете иметь необходимые медицинские принадлежности. Вы будете получать напоминания каждый месяц, и ваш заказ будет доставлен в удобное для вас время!

Доступ к медицинской и медицинской информации:

PharmEasy предоставляет надежную и точную медицинскую информацию, которая была тщательно написана, проверена и подтверждена нашими экспертами в области здравоохранения.Наши специалисты курируют высококачественную и самую надежную литературу о лекарствах, болезнях, лабораторных тестах, аюрведических и безрецептурных продуктах для здоровья.

Мы верим в идею «Упрощение здравоохранения, улучшение жизни!»

Журналы Hilton Head: Ch3/CB2: Свиной грипп

Автор: Джеймс Ф. Гиганте, доктор медицины.

Вирус свиного гриппа h2N1 вызвал панику среди многих людей в нашей стране. Вирус появился здесь в конце прошлого У.Сезон гриппа S. нанес ущерб как в Америке, так и за рубежом. Сейчас, когда мы приближаемся к разгару сезона гриппа, многие люди спрашивают, что ждет американцев впереди.

В этом году грипп

циркулирует необычно рано: случаи заболевания наблюдаются во всех 50 штатах, но с большой концентрацией на юго-востоке — почти все разновидности свиного гриппа. Согласно данным, опубликованным CDC, новые вирусы h2N1 в настоящее время составляют 98 процентов всех субтипированных вирусов гриппа A, проанализированных сотрудничающими лабораториями ВОЗ/NREVSS США.Учитывая эту информацию, можно обоснованно предположить, что у пациентов с гриппоподобным заболеванием имеется новый вирус гриппа А h2N1, если не будет выявлена ​​другая причина.

В среднем за год в Америке более 30 000 человек умирают от осложнений, вызванных «обычным» вирусом гриппа, и гораздо больше людей заболевают им и выздоравливают. Со свиным гриппом мы точно не знаем, каковы будут его последствия. По некоторым оценкам, заразится каждый пятый американец, по другим — половина населения.

Причина, по которой мы не знаем, заключается в том, что вирус свиного гриппа действовал несколько необычным образом. Когда этот вирус был впервые обнаружен у людей в США, мы уже приближались к концу нашего традиционного сезона гриппа. Тем не менее, вирус h2N1 продолжал распространяться в нашей стране и в Северном полушарии в весенние и летние месяцы — сезоны, когда грипп обычно снижается до почти неопределяемого уровня.

Мы можем основывать некоторые наши прогнозы на том, что произошло за последние несколько месяцев в Южном полушарии, где сейчас зима и сезон гриппа.В большинстве стран зарегистрировано большое количество случаев заболевания свиным гриппом h2N1. Но их врачи также сообщают, что число случаев смерти не было чрезмерным и что многие люди, заразившиеся вирусом, заболевают лишь в легкой форме, а многие также выздоравливают без лечения.

Одно из различий между «обычным гриппом» и свиным гриппом заключается в том, что обычный грипп убивает в основном очень молодых, очень старых или немощных. Что стало шоком для многих, так это то, что инфекции свиного гриппа в 20 раз чаще встречаются в группе от 5 до 24 лет, чем в группе старше 65 лет.Предполагается, что старшее поколение выработало естественную устойчивость, по всей вероятности, из-за прошлого воздействия подобных вирусов.

В настоящее время нет никаких признаков того, что этот вирус свиного гриппа мутировал и стал более смертоносным, более устойчивым к новым лекарствам от гриппа или с меньшей вероятностью будет остановлен вакциной против свиного гриппа h2N1, которая в настоящее время производится.

Обращайте внимание на общие симптомы гриппа, которые включают, помимо прочего, лихорадку, кашель, боль в горле, насморк, боли в теле, головную боль, озноб и утомляемость.Многие люди со свиным гриппом также сообщали о диарее и рвоте.

Почти у каждого, кто заразился гриппом, будут как минимум два из этих симптомов. Но каждый из этих симптомов по отдельности или в сочетании друг с другом также может быть вызван многими другими состояниями. Это означает, что ни вы, ни ваш врач не можете точно знать, основываясь только на ваших симптомах, есть ли у вас свиной грипп.

Если вы относитесь к одной из групп высокого риска тяжелого течения гриппа, обратитесь к врачу при первых признаках гриппоподобного заболевания.В таких случаях CDC рекомендует людям позвонить или написать по электронной почте своему врачу, прежде чем спешить в отделение неотложной помощи.

После осмотра врач может взять у вас образец и отправить его в лабораторию департамента здравоохранения штата для проверки на наличие свиного гриппа. Если ваш врач заподозрит свиной грипп, вам, скорее всего, выпишут рецепт на Тамифлю или Релензу. Эти противовирусные препараты наиболее эффективны, если их принимать в течение 48 часов после появления симптомов гриппа. Но не всем нужны эти лекарства, и многие U.Больные свиным гриппом S. полностью выздоровели без противовирусных препаратов.

Самое главное, вы должны знать, что вакцина против свиного гриппа производится в больших количествах, и по мере продолжения сезона гриппа будут доступны миллионы доз. Кроме того, доступна прививка от гриппа, которую вы должны делать каждый год, и вы также должны воспользоваться ею в кабинете своего врача.

Больница Хилтон-Хед готовится в соответствии с рекомендациями Департамента здравоохранения и контроля окружающей среды Южной Каролины.По данным SCDHEC, почти каждый округ Южной Каролины сообщил хотя бы об одном случае нового штамма гриппа. На момент публикации мы уже видели несколько случаев заболевания свиным гриппом в отделении неотложной помощи больницы Хилтон-Хед, и на острове есть еще подозрительные случаи.

Никто не знает, насколько сильным будет свиной грипп в сезон гриппа в Северном полушарии. Но CDC предупреждает американцев готовиться к сезону тяжелого гриппа этой осенью, предсказывая, что почти в каждом сообществе США будут случаи заболевания свиным гриппом h2N1.

Я думаю, что лучше переподготовиться и выглядеть немного глупо, если ничего не произойдет, чем быть неподготовленным к чрезвычайной ситуации. Я рекомендую вам посетить следующие веб-сайты для получения дополнительной информации и наблюдения за сезоном гриппа в Южной Каролине:
http://www.scdhec.gov/flu/swine-flu.htm
http://cdc.gov/h2n1flu
http://flu.gov

Джеймс Ф. Гиганте, доктор медицины, является сертифицированным врачом внутренних болезней. С ним можно связаться по номеру
по телефону (843) 681-2222.

**********

Краткий обзор свиного гриппа

Определенные группы подвержены особенно высокому риску тяжелого течения заболевания или неблагоприятного исхода
, если они заболеют гриппом:

• Маленькие дети, особенно в возрасте до 12 месяцев
• Пожилые люди подвержены высокому риску тяжелого течения гриппа. Но среди людей старше 65 лет было зарегистрировано относительно мало случаев свиного гриппа.
• Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме высокого кровяного давления)
• Люди с проблемами печени
• Люди с проблемами почек
• Люди с заболеваниями крови, включая серповидно-клеточную анемию
• Люди с неврологическими расстройствами
• Люди с нервно-мышечными расстройствами
• Люди с нарушениями обмена веществ, включая диабет
• Люди с иммуносупрессией, включая ВИЧ-инфекцию и лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как химиотерапия рака или лекарства против отторжения трансплантатов
• Жильцы домов престарелых или других лечебных учреждений для хронических больных

Детям следует оказать неотложную медицинскую помощь, если они:

• Имеют учащенное или затрудненное дыхание
• Имеют синеватый или серый цвет кожи
• Не пьют достаточно жидкости
• Не просыпаются или не взаимодействуют
• Имеют сильную или непрекращающуюся рвоту
• Раздражительны до такой степени, что не хотят быть задержанным
• Имеются гриппоподобные симптомы, которые улучшаются, но затем возвращаются с лихорадкой и усиливающимся кашлем
• Имеют лихорадку с сыпью
• Имеют лихорадку, а затем имеют судороги или внезапные психические или поведенческие изменения.

Взрослые должны обратиться за неотложной медицинской помощью, если у них:

• Затрудненное дыхание или одышка
• Боль или давление в груди или животе
• Внезапное головокружение
• Спутанность сознания
• Сильная или непрекращающаяся рвота
• Гриппоподобные симптомы, которые улучшаются, но затем возвращаются с усилением лихорадки или кашля

Как предотвратить заражение свиным гриппом?

CDC рекомендует предпринять следующие шаги:
• Регулярно мойте руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания.Или используйте средство для мытья рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.
• Избегайте тесного контакта (на расстоянии менее шести футов) с людьми, у которых есть симптомы гриппа.
• Не прикасайтесь ко рту, носу или глазам. Это нелегко сделать, поэтому держите руки в чистоте.
• Если у вас есть гриппоподобные симптомы — лихорадка плюс как минимум кашель или боль в горле или другие симптомы гриппа — оставайтесь дома в течение семи дней после появления симптомов или до тех пор, пока у вас не будет симптомов в течение 24 часов — в зависимости от того, что дольше.
• Носите лицевую маску (рассмотрите возможность использования респиратора N95), если вам необходимо вступить в тесный контакт с больным человеком.«Близкий контакт» означает в пределах шести футов. Примечание: точных доказательств того, что лицевая маска предотвращает передачу гриппа, нет. Не полагайтесь исключительно на маску для лица, чтобы предотвратить заражение.
• Надевайте респиратор N95, если помогаете больному с небулайзером, ингалятором или другим респираторным средством. Примечание: точных доказательств того, что респиратор предотвращает передачу гриппа, нет. Не полагайтесь исключительно на респиратор для предотвращения инфекции.
• Люди, которые болеют свиным гриппом или подозреваются в нем, должны носить маску для лица, если она доступна и допустима, когда они находятся в местах общего пользования с другими членами семьи, вне дома или рядом с детьми или младенцами.
• Кормящие матери с симптомами свиного гриппа должны сцеживать грудное молоко, а ребенка должен кормить кто-то другой.

Для планирования на случай пандемии:

• Храните двухнедельный запас воды и еды. Во время пандемии, если вы не можете добраться до магазина или если в магазинах нет товаров, вам будет важно иметь под рукой запасные продукты. Это может быть полезно в других типах чрезвычайных ситуаций, таких как перебои в подаче электроэнергии и стихийные бедствия.
• Периодически проверяйте регулярно принимаемые лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы обеспечить их постоянный запас в вашем доме.
• Имейте под рукой любые лекарства, отпускаемые без рецепта, и другие медицинские принадлежности, включая обезболивающие, желудочные средства, лекарства от кашля и простуды, жидкости с электролитами и витамины.
• Поговорите с членами семьи и близкими о том, как о них будут заботиться, если они заболеют, или что потребуется для ухода за ними в вашем доме.
• Доброволец с местными группами, чтобы подготовиться и помочь в реагировании на чрезвычайные ситуации.
• Примите участие в жизни вашего сообщества, поскольку оно работает над подготовкой к пандемии гриппа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.