Джосет сироп от кашля: Джосет инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Jocet Сироп (18119)

ДЖОСЕТ: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги

ДЖОСЕТ: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги – Medcentre.com.ua Препарат Ринзакофф – сироп для лечения заболеваний дыхательных путей, оказывает бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действие, снижает вязкость мокроты.

от 190 грн

Препарат Кленбутерол – сироп, применяемый при лечении бронхиальной астмы, хронических обструктивных болезней легких, снимает спазмы в бронхах. Препарат Азмарил предназначен для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей, оказывает бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действие. Препарат Седорил Асг – комбинированное лекарственное средство, действующее на респираторную систему, применяемое при обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Бриканил используют для купирование и предупреждение бронхоспазма при бронхиальной астме, хроническом бронхите, эмфиземе легких и других бронхолегочных заболеваниях, течение которых осложняется бронхообструктивным синдромом.

от 120 грн

Препарат Резистол – средство, применяемое при кашле и простудных заболеваниях, применяется для лечения острых и хронических инфекций дыхательных путей и носоглотки.

от 7 грн

Таблетки Амброксол – муколитическое средство, применяется для лечения заболеваний дыхательных путей с образованием вязкой мокроты. Обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием

от 63 грн

Препарат Флавамед – муколитический и отхаркивающий препарат. Амброксол является активным N-деметилированным метаболитом бромгексина. Оказывает секретолитический и секретомоторный эффекты. После приема амброксола повышается доля серозного бронхиального секрета. Уменьшает вязкость бронхиального секрета и стимулирует активность мерцательного эпителия, способствуя отхождению слизи.

от 251 грн

Препарат Омнитус противокашлевое средство, оказывает отхаркивающее, умеренное бронходилатирующее и противовоспалительное действие. Викодин является активным болеутоляющим средством и лекарством от кашля, которое принимается внутрь. Терапевтическая доза в размере 5—10 миллиграммов фармакологически эквивалентна 60 миллиграммам морфина, который употребляется внутрь.

от 158 грн

Противомикробный препарат Исмижен предназначен для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, в том числе гриппа, ОРВИ.

от 84 грн

Сироп от кашля Проспан применяется при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем.

от 95 грн

Препарат Атма назначают для лечения хронического и астматического бронхита. В комплексном лечении бронхиальной астмы.

от 37 грн

Бальзам Викс актив способствует облегчению дыхания при заложенности носа. Викс актив бальзам применяется при насморке, боли в горле, кашле.

от 16 грн

Леденцы Бронхо Веда – натуральный продукт содержащий экстракты лекарственных трав, рекомендуются к применению для лечения кашля различного происхождения.

от 92 грн

Противокашлевой препарат Синекод оказывает противокашлевое, отхаркивающее, умеренное бронходилатирующее, противовоспалительное действие.

от 25 грн

Трависил – противовоспалительный, отхаркивающий, муколитический препарат. Отзывы по Трависил свидетельстют, что данное комбинированное средство имеет эффективное отхаркивающее действие.

от 97 грн

Противовоспалительный препарат Исла-моос эффективен при лечении бронхита,

от 27 грн

Лекарственный препарат сиропа Алтейка эффективен при острых и хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания: ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиальная астма, коклюш.

от 12 грн

Антитуссин – комбинированный препарат, который применяют при кашле и простудных заболеваниях, бронхосекреторный, отхаркивающий и противокашлевый препарат.

от 20 грн

Препарат Аброл назначают в комплексной терапии при заболеваниях, связанных с нарушением бронхиальной секреции и ослаблением продвижения слизи. Показать еще

Всего найдено 6 аналогов ДЖОСЕТ

ДЖОСЕТ отзывы

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Сироп Джосет. Инструкция. Применение у детей и беременных

Фармакологическая группа

Комбинированный препарат с отхаркивающим, муколитическим и бронхолитическим действием.

Форма выпуска и состав

Препарат Джосет выпускается в виде сиропа во флаконах по 100 мл.

В 5 мл сиропа Джосет содержится:

— Бромгексина гидрохлорид — 2 мг

— Гвайфенезин — 50 мг

— Левоментол — 0,5 мг

— Сальмутамола сульфат — 1,205 мг (в пересчете на сальбутамол — 1 мг)

Фармакологическое действие

Компоненты препарата Джосет оказывают отхаркивающее, бронхолитическое и муколитическое действие.

Бромгексин снижает вязкость мокроты за счет ее разрыхления, усиливает секрецию бронхиальных желез и стимулирует работу ресничек мерцательного эпителия. Благодаря действию бромгексина, мокрота становится более жидкой, вследствие чего облегчается откашливание мокроты из бронхиального дерева и уменьшается влажный кашель.

Гвайфенезин, также как и бромгексин, разжижает мокроту за счет уменьшения ее вязкости и стимуляции секреции  бронхиальных желез. Также гвайфенезин ускоряет эвакуацию мокроты из трахеобронхиального дерева за счет активации работы мерцательного эпителия бронхов.

Сальбутамол, за счет стимуляции в-адренорецепторов, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, тем самым предупреждает развитие бронхоспазма и облегчает дыхание и откашливание мокроты.

Ментол уменьшает раздражение слизистой оболочки бронхов, благодаря чему уменьшается кашель. Помимо этого, ментол оказывает спазмолитическое действие и стимулирует выработку жидкого бронхиального секрета.

Инструкция. Показания к применению

— Заболевания дыхательных путей и легких, сопровождающихся образованием вязкой трудноотходящей мокроты: острый и хронический бронхиты, ХОБЛ, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, пневмония, ларингит, фарингит, трахеит, трахеобронхит, туберкулез легких, грипп, муковисцидоз и др.

— Лечение продуктивного кашля

Противопоказания

— Тахикардия

— Миокардит

— Аортальный стеноз

— Декомпенcированный сахарный диабет

— Тиреотоксикоз

— Глаукома

— Печеночная или почечная недостаточность

— Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения

— Желудочное кровотечение

— Беременность

— Период лактации (грудного вскармливания)

— Гиперчувствительность к компонентам препарата

С осторожностью следует применять препарат при сахарном диабете, артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе; одновременно с противокашлевыми средствами, неселективными блокаторами β-адренорецепторов, ингибиторами МАО.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение препарата Джосет во время беременности в период лактации противопоказано.

Побочные действия

— Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, нарушение сна, сонливость, тремор, судороги.

— Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; очень редко — повышение активности печеночных трансаминаз.

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД, коллапс.

— Со стороны мочевыделительной системы: окрашивание мочи в розовый цвет.

— Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, парадоксальный бронхоспазм.

Способ применения и рекомендуемые дозы

Взрослым и детям старше 12 лет сироп Джосет назначается по 2 чайной ложки 3-4 раза в день.

Детям в возрасте от 6 до 12 лет препарат дается в дозировке по 1-2 чайной ложки 3 раза в день.

Детям в возрасте до 6 лет препарат Джосет назначается по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Лекарственное взамодействие

Бета2-адерномиметические средства, теофиллин и другие ксантины при одновременном применении с препаратом повышают вероятность развития тахиаритмий.

Ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты усиливают действие сальбутамола, могут привести к резкому снижению АД.

Диуретики и ГКС усиливают гипокалиемический эффект сальбутамола.

Входящий в состав препарата бромгексин способствует проникновению антибиотиков в легочную ткань.

Не рекомендуется применять одновременно с неселективными блокаторами β-адренорецепторов.

Примечание

Препарат Джосет не рекомендуется применять одновременно с препаратами блокирующими кашлевой рефлекс, такими как коделак, терпинкод, синекод, стоптуссин и либексин, которые применяются для лечения сухого кашля. При их одновременном применении возникает опасность застоя мокроты в трахеобронхиальном дереве, что опасно размножением возбудителей инфекций, в результате чего происходит усиление воспалительного процесса и повреждение стенки бронхильного дерева.

Комбинированный прием возможен лишь при чередовании этих препаратов: отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин и др.) применяются днем, а противокашлевые препараты принимаются однократно на ночь (для более полноценного отдыха в ночное время).

ЭТО ВАЖНО!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Джосет от кашля в сиропе


Для лечения кашля эффективно и удобно применять различные микстуры. Они могут быть отхаркивающими, бронхолитическими и муколитическими. Сироп Джосет от кашля сочетает в себе эти действия, потому относится к одним из самых эффективных средств для лучшего отхождения мокроты и предупреждения бронхоспазма.

Джосет сироп от кашля

Фармакологические действия сиропа Джосет

Лекарственный препарат Джосет в виде сиропа оказывает отхаркивающее действие, предупреждает и устраняет спазм бронхов, а также способствует разжижению слизи. Каждое вещество в его составе обуславливает отдельный эффект при заболеваниях органов дыхания.

Сальбутамол оказывает бронхолитическое действие, купирует спазм бронхов. Ментол оказывает спазмолитический эффект, стимулируя выведение секрета из бронхов. Он снижает раздражение слизистой органов дыхание, оказывает успокаивающее и антисептическое действие.

Бромгексин является муколитическим средством, он оказывает слабое противокашлевое и отхаркивающее действие. В составе препарата он разжижает слизь, способствуя ее лучшему отхождению. Бромгексин стимулирует секреторные клетки бронхов и активирует мерцательный эпителий, что и обуславливает отхаркивающее действие.

Гвайфенезин снижает вязкость мокроты, облегчает ее выведение, способствует переходу сухого кашля в продуктивный. Вещество повышает серозный компонент секрета бронхов.

Форма выпуска и состав препарата Джосет

Джосет — сироп, который выпускается в темных флаконах по 100 и 200 мл. В комплекте вместе с препаратом идет дозированный стаканчик. В упаковке содержатся описание и инструкция.

В составе лекарственного средства имеются следующие компоненты:

  • сальбутамол;
  • ментол;
  • бромгексин;
  • гвайфенезин;
  • вспомогательные вещества.

Показания к применению Джосета от кашля

Отхаркивающий сироп от кашля для детей и взрослых применяется при острых и хронических болезнях органов дыхания, которые сопровождаются затрудненным выведением мокроты из бронхов и легких.

Сироп от кашля для детей и взрослых

При каких патологиях может применяться сироп Джосет:

  • хроническое воспаление бронхов;
  • бронхиальная астма;
  • воспаление легких, эмфизема;
  • трахеобронхит;
  • пневмокониоз, туберкулез легких.

Перед применением средства важно уточнять, от какого именно кашля необходимо избавиться. Врач может назначить лекарства в таблетках, которые нельзя сочетать с отхаркивающими средствами, что нужно обязательно выяснять.

Способ применения и дозировка

Отхаркивающий сироп принимается внутрь. В возрасте до 6 лет лекарство дается ребенку по чайной ложке до 3 раз, с 6 до 12 лет — по 1-2 ложки 3 раза. После 12 лет и взрослым показано принимать по 2 ложки 3 раза.

Выпивать сироп можно независимо от приема пищи, но запивать нужно только чистой водой. Максимальная суточная дозировка для ребенка до 6 лет — 15 мл, после 6 — 30 мл.

Побочные действия

Прием средства может вызвать следующие побочные явления:

  • центральная НС — повышенная возбудимость, головокружение, судороги, дрожь в руках, утомляемость, сонливость, бессонница;
  • аллергия — крапивница, зуд, сыпь, спазм бронхов;
  • мочевыделительная система — окрашивание мочи в розовый;
  • сердечно-сосудистая система — снижение артериального давления и тахикардия;
  • пищеварение — диспепсия, диарея, тошнота, обострение язвенного заболевания, повышение активность почечных трансаминаз.

В случае передозировки происходит усиление проявлений побочных реакций. В качестве лечения проводится симптоматическая терапия.
Наиболее тяжелыми побочными реакциями можно выделить резкое снижение артериального давления и коллапс. В случае аллергии есть вероятность парадоксального бронхоспазма.

Применение при беременности

Сироп Джосет не применяется в период вынашивания плода и при лактации. При необходимости лечения нужно временно прекратить кормление грудью.

Противопоказания

Прием лекарства Джосет от кашля имеет ряд противопоказаний:

  • язвенное заболевание желудка и 12-перстной кишки;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • внутреннее кровотечение;
  • тяжелые болезни зрения, глаукома;
  • нарушение сердечного ритма, миокардит;
  • повышенная чувствительность к отдельным веществам в составе;
  • период беременности и кормления грудью.

Сироп с осторожностью назначается больным с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, язвенным заболеванием в стадии ремиссии.
Взаимодействие с другими лекарствами

Средство нельзя сочетать с противокашлевыми препаратами, ингибиторами МАО, блокаторами В-адренорецепторов, теофиллином. Такие комбинации повышают вероятность побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.

Одновременное применение с диуретическими препаратами приводит к снижению сахара в крови. Бромгексин в составе способствует проникновению антибактериальных средств в легкие. Препараты с кодеином и другими противокашлевыми средствами мешают отхождению разжиженной мокроты.

Аналоги сиропа от кашля Джосет

Полный аналог препарата найти нелегко, ведь Джосет относится к комбинированным препаратам с 4 активными компонентами. При этом есть ряд отхаркивающих средств со схожим действием, которые можно подобрать при противопоказаниях к приему Джосета.

Аналогичным действием обладают следующие сиропы от кашля:

  • Бронхикум;
  • Гербапект;
  • Гербион;
  • Амбробене;
  • Доктор Мом.

На основе бромгексина можно приобрести препараты Бромгексин и Бронхосан. Сиропами с добавлением медикаментов будут Амбробене, Лазолван, Амброгексал.

Муколитические средства от кашля бывают 3 групп:

  1. Снижающие вязкость мокроты и плотность секрета бронхов.
  2. Сокращающие продукцию секрета бронхов.
  3. Улучшающие отхождение мокроты (в список которых входит и Джосет).

К препаратам для улучшения отхождения мокроты относятся:

  • Бромгексин — применяется для лечения кашля на фоне трахеобронхита, он разжижает и выводит мокроту, действие его проявляется на вторые сутки от начала лечения, побочными реакциями могут быть диспепсия и аллергия;
  • Ацетилцистеин (АЦЦ) — применяется при инфекционных болезнях органов дыхания, которые сопровождаются образование слизи, побочными явлениями выступают одышка, бронхоспазм, аллергия;
    Амброксол — защищает слизистую дыхательных путей от внешних воздействий, разжижает слизь, оказывает сильное противовоспалительное и антиоксидантное действие, детям применяется в виде сиропа, взрослым показаны таблетки;
  • Карбоцистеин — муколитик с бронхосекретолитическим действием, разжижает секрет и помогает его выведению, облегчает дыхание и снижает выраженность приступов кашля, такими же действиями обладают Мукосол, Либексин Муко.

Комбинированными препаратами со схожим действием будут Аскорил и Коделак Форте. Эти средства дают противовоспалительный, отхаркивающий и разжижающий эффекты.

Заменить препарат Джосет можно и средствами народной медицины. Отхаркивающим действием обладают такие растения, как душица, подорожник, алтей, термопсис, ромашка, шалфей, календула. Из них можно готовить отвары и принимать несколько раз в день.

В качестве отхаркивающих средств можно применять аптечные фитопрепараты — Доктор Тайс, Геделикс, Гербион, Проспан, Пертуссин.

Дополнительная информация о сиропе Джосет

Что нужно знать об отхаркивающем сиропе Джосет перед его применением:

  • содержит такие вспомогательные компоненты, как сахароза, сорбитол, натрия сахаринат, закатно-желтый краситель, пропиленгликоль, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат;
  • имеет оранжевый цвет, может храниться в оригинальной пачке в течение 2 лет при температуре не выше 30 градусов;
  • может усугубить проявления артериальной гипертензии;
  • прием средства сопровождается окрашиванием мочи в розовый, что не должно пугать;
  • влияет на концентрацию внимания, может стать причиной сонливости, что нужно учитывать при вождении автомобиля и выполнении сложной работы;
  • при нарушениях работы почек и печени, включая почечную недостаточность применение средства противопоказано;
  • отпускается по рецепту.

Применение сиропа Джосет от кашля и его аналогов должно назначаться врачом. Нельзя самостоятельно выбирать средства для лечения, ведь есть разные отхаркивающие и противокашлевые препараты, которые нельзя сочетать.

Joset Syrup — TabletWise.com

Время прохождения пищи по пищеварительному тракту (время прохождения по кишечнику)
Пациенты с признаками подострой задержки прохождения переваренной пищи через кишечник (кишечная непроходимость) должны находиться под наблюдением после введения дозы, т.к. Joset увеличивает время прохождения по толстой кишке.
Маскировка кровотечения
Пациенты, перенесшие хирургическую процедуру по удалению аденоидов (заплаты тканей за носом), для профилактики тошноты и рвоты препаратом Джосет, имеют повышенный риск маскировки кровотечения.Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением после введения Джосета.
Проблемы с печенью

Пациентам с проблемами печени следует проконсультироваться с врачом. Кроме того, за детьми, получающими лечение Джосетом в сочетании с химиотерапевтическими средствами, оказывающими повреждающее действие на печень, следует тщательно наблюдать на предмет любого повреждения печени.

Неполное всасывание глюкозо-галактозы (дефицит лактазы Лаппа или непереносимость галактозы)

Поскольку Джосет содержит лактозу, пациенты с непереносимостью галактозы не должны принимать это лекарство.

Тяжелые аллергические реакции
Пациенты с аллергией на Joset подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. У таких пациентов может быть повышен риск развития аллергических реакций, таких как опасная для жизни аллергическая реакция (анафилаксия) и уплотнение мышц легких (бронхоспазм). При возникновении таких аллергических реакций следует прекратить применение Джосета и тщательно наблюдать за пациентом до исчезновения признаков и симптомов.
Аномальное сердцебиение (удлинение интервала QT)

Пациенты, принимающие Джосет, подвергаются повышенному риску развития аномального сердцебиения (удлинение интервала QT).Избегайте применения Джосета у пациентов с нарушением сердечного ритма (врожденное удлинение интервала QT). Мониторинг ЭКГ рекомендуется пациентам с застойной сердечной недостаточностью, замедленным сердцебиением, нарушениями электролитного баланса и нарушениями сердечного ритма.

Опасный для жизни синдром, вызванный приемом серотонинергических препаратов (серотониновый синдром)
Пациенты, получающие лечение некоторыми лекарственными средствами (антагонисты гистаминовых рецепторов, ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), имеют повышенный риск развития серотонинового синдрома что в некоторых случаях может привести к летальному исходу.Синдром также наблюдался у пациентов после временной потери чувствительности (анестезия) или в инфузионном центре. У этих пациентов могут развиться такие симптомы, как возбуждение, галлюцинации, делирий, кома, учащение сердцебиения, внезапное повышение артериального давления, головокружение, потливость (потоотделение), приливы, повышение температуры тела, тремор, ригидность, внезапное сокращение мышц (миоклонус), гиперактивные рефлексы. (гиперрефлексия), нарушение координации, судороги, тошнота, рвота или диарея. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития серотонинового синдрома, возникающего чаще всего при совместном применении Джосета и других серотонинергических препаратов.При появлении любого симптома серотонинового синдрома применение Джосета следует прекратить и начать поддерживающее лечение.
Маскировка прогрессирующего вздутия живота (кишечной непроходимости и растяжения желудка)
Пациенты, принимающие препарат Джосет после операции на желудке, или пациенты с тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией, могут маскировать прогрессирующую кишечную непроходимость и растяжение желудка. Рекомендуется контролировать снижение активности кишечника, особенно у пациентов с повышенным риском закупорки желудка и кишечника.Джосет не следует применять для активации серии мышечных сокращений в пищеварительном тракте (перистальтика желудка или кишечника).
Генетический врожденный дефект, вызывающий накопление аминокислоты в организме (фенилкетонурия)
Пациенты с фенилкетонурией должны быть проинформированы о том, что таблетки Joset для перорального распада содержат фенилаланин, который является компонентом подсластителя.

Сироп Joset — применение, побочные эффекты, заменители, состав и многое другое

Сироп Joset принадлежит к группе противорвотных препаратов, которые используются для лечения тошноты, а также рвоты, вызванных другими видами лечения, такими как хирургия, химиотерапия и облучение.Это лекарство блокирует высвобождение химического серотонина в кишечнике и центральной нервной системе. Это предотвратит рвоту и тошноту. Сироп Joset доступен в четырех различных формах, которые можно принимать внутрь; таблетка, распадающаяся (растворяющая) таблетка, раствор и пленка. Он также выпускается в форме для внутривенного введения, которую врач может ввести вам в организм. Вы можете принимать его с едой или без еды.

Сироп Joset можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для предотвращения рвоты и тошноты, возникающих после операции, химиотерапии или лучевой терапии.Это лекарство, принадлежащее к группе противорвотных средств, блокирует серотонин, естественное вещество, присутствующее в организме, которое, как известно, вызывает рвоту. Joset Syrup доступен как в таблетках, так и в жидкой форме. Вы также можете принимать его в форме IV, когда его вводит практикующий врач.

Ваш врач должен быть проинформирован, если у вас аллергия на сироп Joset, а также на другие лекарства, которые блокируют серотонин, наряду с любыми другими аллергиями, которые у вас есть. Он / она также должен знать о вашей истории болезни и о том, были ли у вас такие проблемы, как заболевания печени, нерегулярное сердцебиение и проблемы с желудком или кишечником в прошлом.Кроме того, вы также должны сообщить врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства от депрессии или любого психического расстройства.

Дозировка сиропа Joset определяется с учетом вашего состояния здоровья и реакции организма на терапию. В случае детей доза также зависит от их веса и возраста. Если вы проходите курс химиотерапии, вам необходимо принять сироп Джосет перорально за полчаса до начала лечения. При облучении принимать за 1-2 часа до начала процедуры лечения.Для предотвращения тошноты перед операцией рекомендуется принимать лекарство за час до операции. Если вы пропустите дозу, вы можете принять лекарство, как только вспомните об этом. Если уже пришло время для следующей дозы, убедитесь, что вы не принимаете две дозы, чтобы компенсировать пропущенную дозу. Передозировка сиропа Джосет может привести к тяжелым запорам, обморокам или головокружению.

Побочные эффекты сиропа Joset могут включать головокружение, сонливость, диарею, запор и головную боль.Эти побочные эффекты обычно носят легкий характер и проходят через несколько дней или 1-2 недели. Вы можете обратиться к врачу, если эти симптомы сохраняются в течение длительного времени. Есть некоторые серьезные побочные эффекты, которые могут иметь сироп Джосет, которые требуют немедленного медицинского наблюдения. К ним относятся:

  • Ригидность мышц/мышечные спазмы
  • Нечеткость зрения или временная потеря зрения
  • Учащенное сердцебиение и потливость
  • Головная боль, сопровождающаяся болью в груди и чувством головокружения
  • Пожелтение глаз или кожи
  • Галлюцинации
  • Аллергическая реакция на лекарство; симптомы которого включают лихорадку, озноб, сыпь, затрудненное дыхание и отек губ, языка, горла или лица.

Ондансетрон — применение, побочные эффекты, заменители, состав и многое другое

Ондансетрон назначают для лечения тошноты и рвоты, вызванных другими видами лечения, такими как хирургия, химиотерапия и облучение. Это относится к классу противорвотных препаратов. Это лекарство работает, блокируя высвобождение химического серотонина в кишечнике и центральной нервной системе. Это предотвратит рвоту и тошноту.

Ондансетрон

доступен в четырех различных формах, которые можно принимать перорально; таблетка, распадающаяся (растворяющая) таблетка, раствор и пленка.Он также выпускается в форме для внутривенного введения, которую врач может ввести вам в организм. Вы можете принимать его с едой или без еды.

Это лекарство можно использовать отдельно, а также в сочетании с другими лекарствами для предотвращения рвоты и тошноты, возникающих после операции, химиотерапии или лучевой терапии.

Ваш врач должен быть проинформирован, если у вас аллергия на ондансетрон, а также другие лекарства, которые блокируют серотонин, наряду с любыми другими аллергиями, которые у вас есть.Он / она также должен знать о вашей истории болезни и о том, были ли у вас такие проблемы, как:

Кроме того, вы также должны сообщить врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства от депрессии или какого-либо психического расстройства. Дозировка Ондансетрона определяется с учетом вашего состояния здоровья и того, насколько ваш организм реагирует на терапию. В случае детей доза также зависит от их веса и возраста.

Если вы проходите курс химиотерапии, вам необходимо принять ондансетрон перорально за полчаса до начала лечения.При облучении принимать за 1-2 часа до начала процедуры лечения. Для предотвращения тошноты перед операцией рекомендуется принимать лекарство за час до операции.

Если вы пропустите дозу, вы можете принять лекарство, как только вспомните об этом. Если уже пришло время для следующей дозы, убедитесь, что вы не принимаете две дозы, чтобы компенсировать пропущенную дозу. Передозировка Ондансетрона может привести к тяжелым запорам, приступам обморока или головокружению.

Побочные эффекты Ондансетрона могут включать головокружение, сонливость, диарею, запор и головную боль.Эти побочные эффекты обычно носят легкий характер и проходят через несколько дней или 1-2 недели. Вы можете обратиться к врачу, если эти симптомы сохраняются в течение длительного времени. Ондансетрон может иметь некоторые серьезные побочные эффекты, которые требуют немедленного медицинского наблюдения.

Приведенная здесь информация основана на содержании соли в лекарстве. Использование и эффекты лекарства могут варьироваться от человека к человеку. Перед использованием этого лекарства рекомендуется проконсультироваться со специалистом по внутренним болезням.

JOSET SYP

Обзор Сироп Joset — это противорвотное лекарство, используемое для лечения тошноты и рвоты, вызванных такими заболеваниями, как расстройство желудка. Он также используется для уменьшения тошноты и рвоты во время операций, лечения рака и радиации. Сироп Joset можно принимать независимо от приема пищи, а также отдельно или в сочетании с другими методами лечения. В зависимости от того, для чего вы его принимаете, ваш врач порекомендует правильную дозировку. Первая доза обычно принимается до начала операции, химиотерапии или облучения.Принимайте любые дополнительные дозы по указанию врача после этих процедур (обычно не более нескольких дней).
Преимущества Сироп Joset ингибирует действие веществ в организме, вызывающих недомогание. Он часто используется для уменьшения тошноты и рвоты во время химиотерапии рака и лучевой терапии (у взрослых и детей в возрасте 4 лет и старше). Он часто используется как до, так и после химиотерапии или лучевой терапии. Это лекарство облегчает восстановление после этих процедур.Это также помогает избежать тошноты и рвоты после операции (только у взрослых). Дозировка будет варьироваться в зависимости от того, от чего вы лечитесь, но всегда следуйте инструкциям врача.
Использование
  • Лечение тошноты
  • Лечение рвота
Советы по безопасности
    2
    • Не отрицательные побочные эффекты от питья алкоголя с сиропом Joset.
    • Обычно считается, что сироп Joset безопасен для беременных.Исследования на животных показали, что отрицательное воздействие на развивающегося ребенка незначительно или отсутствует; однако исследования на людях ограничены.
    • Сироп Joset, скорее всего, безопасен для употребления во время грудного вскармливания. Основываясь на ограниченных данных о людях, лекарство, по-видимому, не представляет значительного риска для ребенка.
    • Сироп Joset обычно не влияет на вашу способность управлять автомобилем.
побочные эффекты
  • Запор
  • Diarrea
  • Усталость
  • Усталость
  • Головная боль
Как использовать Как использовать Следуйте инструкциям вашего врача по дозировке и продолжительности этого лекарства.Перед использованием прочитайте указания на этикетке. Принимать внутрь после измерения мерным стаканчиком. Перед использованием хорошенько встряхните. Joset Syrup можно принимать независимо от приема пищи, но лучше всего принимать его каждый день в одно и то же время.

Границы | Первичное ведение пациентов с лихорадкой у детей: выводы группы планового ухода ePOCT в Дар-эс-Саламе, Танзания,

Введение

Здоровье детей в Объединенной Республике Танзания улучшилось за последние 20 лет.В 2013 г. страна достигла четвертой Цели развития тысячелетия – снизить уровень смертности детей в возрасте до 5 лет на две трети по сравнению с уровнем 1990 г. (1). Часть этого прогресса связана с укреплением первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и реализацией стратегии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по интегрированному ведению болезней детского возраста (ИВБДВ) (2). Однако показатели смертности среди детей в возрасте до пяти лет остаются высокими по сравнению с другими условиями, а инфекционные заболевания по-прежнему являются основным фактором детской смертности в условиях ограниченных ресурсов (3).Своевременная и точная диагностика и лечение детей с лихорадкой на ПМСП имеют важное значение для дальнейшего улучшения показателей здоровья этой уязвимой группы пациентов. Ведение детей с острыми лихорадочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в соответствии с буклетом с картами ИВБДВ, набором простых, основанных на фактических данных клинических руководств по лечению для условий, в которых сложное диагностическое оборудование недоступно (4). В дополнение к ИВБДВ в странах обычно используются национальные руководства по лечению (5).

Помимо наличия руководств, основанных на фактических данных, эффективное внедрение этих руководств и соблюдение их рекомендаций в клинической практике имеют решающее значение, но часто недостаточно (6–19).В последние годы растущую озабоченность вызывает чрезмерное назначение антибиотиков детям в учреждениях ПМСП (20). Это особенно верно для детей с лихорадкой, которые составляют подавляющее большинство детей, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью (21). Благодаря лучшему пониманию процессов диагностики и лечения, включая проблемы, с которыми сталкиваются врачи, можно разработать более эффективные стратегии повышения качества лечения. На сегодняшний день все еще необходимы более детализированные данные о качестве ИВБДВ в медицинских учреждениях в условиях ограниченных ресурсов (7, 12–14, 22, 23).Большинство исследований приверженности к ИВБДВ сосредоточено на клинических оценках и факторах, оказывающих помощь (12–14). Меньшее количество небольших исследований было сосредоточено на путях диагностики и лечения (7, 22).

Мы предоставляем данные из когорты пациентов, получающих рутинное лечение, в рамках исследования ePOCT, рандомизированного контролируемого исследования первичной медико-санитарной помощи в Дар-эс-Саламе, Танзания. В исследовании ePOCT изучалось влияние нового электронного алгоритма принятия решений (ePOCT) на лечение детей с лихорадкой по сравнению с использованием электронной версии ИВБДВ (24).Он также включал проспективную когорту планового ухода для мониторинга практики лечения первичной медико-санитарной помощи в районе исследования. Настоящее исследование направлено на описание ведения детей в возрасте до пяти лет с лихорадкой, включенных в это когортное исследование, и определение областей для улучшения качества ухода.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это проспективное когортное исследование детей с лихорадкой в ​​учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Дар-эс-Саламе, Танзания, собранных в качестве когорты пациентов, получающих плановое лечение, параллельно с рандомизированным контролируемым исследованием ePOCT.Основными показателями исхода были частота и согласованность между предъявлением жалоб, диагностическими тестами, диагнозами медицинских работников и лечением. Кроме того, мы изучали соблюдение рекомендаций по лечению, содержащихся в буклете с картами ИВБДВ и национальных руководствах.

Настройка

Данные были собраны в удобной выборке двух соседних центров общественного здравоохранения исследовательских учреждений в округе Киндондони, Дар-эс-Салам, Танзания (учреждение A и B). Принять участие в исследовании было предложено обычным клиницистам, ведущим детей с лихорадкой в ​​участвующих медицинских центрах.В учреждении А помощь оказывали два врача (врачи 1 и 2), а в учреждении В – один врач (врач 3). Все клиницисты были сертифицированными клиническими офицерами. Медицинские работники проходят трехлетнюю подготовку по основам и прикладной медицине и несут ответственность за охрану здоровья большого рассредоточенного сельского населения (25). Они лечат пациентов самостоятельно, без наблюдения со стороны врачей. Все клиницисты были обучены ИВБДВ, но также использовали Танзанийские стандартные руководства по лечению (4, 26).ИВБДВ включает систематическое тестирование на малярию с использованием экспресс-теста на малярию (mRDT). В рамках исследования клиницисту были предоставлены результаты измерения основных показателей жизнедеятельности и результаты mRDT. Во время исследования все основные лекарства были доступны в учреждениях (26).

Население

В это исследование были включены дети в возрасте от 2 до 59 месяцев, которые последовательно обращались в медицинские центры с острым лихорадочным заболеванием. Использовались те же критерии включения и исключения, что и в исследовании ePOCT (вкратце: лихорадка в анамнезе в течение <7 дней и подмышечная температура [T] ≥ 37.5°C, без острого отравления или травмы) (24). Письменное информированное согласие было получено от всех родителей или опекунов.

Сбор данных

Сбор данных проводился с декабря 2014 г. по февраль 2016 г. Обученный ассистент-исследователь сначала осмотрел пациентов, собрал данные в предопределенной форме отчета о жалобах ребенка (как сообщил опекун) и измерил основные антропометрические показатели и показатели жизнедеятельности: вес, окружность середины плеча (MUAC), подмышечную температуру (T) и частоту дыхания (RR).Кроме того, научный сотрудник систематически осведомлялся о наличии кашля или затрудненного дыхания. Научный сотрудник также провел mRDT у всех включенных детей. Другие диагностические тесты были назначены на усмотрение лечащих врачей. Результаты испытаний заносились в бланк исследования научным сотрудником. Клиницистам было предложено записывать свои диагнозы и назначать лечение с дозировкой. Перед выпиской пациента научный сотрудник проверял, соответствуют ли эти диагнозы и методы лечения тем, которые были отмечены клиницистом в карте пациента, и уточнял у клинициста все несоответствия.Исследовательский персонал не вмешивался ни в диагностику врачей, ни в лечение. Исследовательский персонал не наблюдал за консультациями медицинских работников. Во время проведения исследования было обеспечено наличие всех основных лекарственных средств (26). Дополнительные лекарства, прописанные поставщиками, обычно приобретались родителями в частных аптеках. Телефонное наблюдение проводилось за всеми детьми на 3-й, 7-й и 30-й день после обращения в поликлинику. Если дети не выздоравливали на 7-е сутки, дополнительное наблюдение проводили на 14-е сутки.

Определения

Для целей этого анализа «рекомендуемые методы лечения в зависимости от клинического диагноза» были основаны на ИВБДВ 2008 г. и Руководстве по стандартному лечению Танзании от 2013 г. (4, 26). Эти рекомендации использовались во время сбора данных исследования. Если в этих рекомендациях не упоминалось назначенное лечение, для определения рекомендуемых дозировок использовались другие международные руководства (27–29). Соблюдение результатов теста mRDT определялось как отказ от назначения противомалярийных препаратов пациенту, когда результат mRDT был отрицательным, и лечение пациентов с положительным результатом mRDT противомалярийными препаратами.Спектр антибиотиков был определен в соответствии с другими сравнительными исследованиями по назначению антибиотиков (30–32). К антибиотикам широкого спектра действия отнесены: пенициллины (включая ингибиторы бета-лактамаз), цефалоспорины второго и третьего поколения, макролиды, аминогликозиды, сульфаметоксазол-триметоприм, тетрациклины, хинолоны и хлорамфеникол. Другие пенициллины (включая амоксициллин), цефалоспорины первого поколения и метронидазол были классифицированы как препараты узкого спектра действия.Поскольку клиницисты часто использовали диагнозы, не содержащиеся в классификациях ИВБДВ, мы не пытались переклассифицировать диагнозы в соответствии с диагностическими классификациями ИВБДВ. Некоторые диагнозы были сгруппированы по дополнительному файлу 1 для анализа данных. Положительный тест-полоска мочи определялся как наличие нитритов или лейкоцитов.

Статистический анализ

Мы использовали следующую описательную статистику: рассчитывали частоту предъявления жалоб, клинические диагнозы, диагностические тесты, лечение и дозы.Мы проверили различия в диагнозах и лечении поставщиков медицинских услуг между клиницистами, используя тесты хи-квадрат. Мы также заполнили 95% доверительные интервалы (ДИ) для пропорций, чтобы можно было сравнивать между поставщиками. Анализы проводились в Stata версии 15.1 и SPSS версии 25.

Участие пациентов и общественности

Пациенты или общественность не участвовали ни в разработке, ни в проведении этого исследования, ни в написании этой рукописи.

Этика

Первоначальный протокол исследования ePOCT и связанные с ним документы были одобрены институциональными наблюдательными советами Института здоровья Ифакара и Национального института медицинских исследований в Танзании (NIMRrHQ, R.8а,/триволил. 789), Комиссией по этике Beider Basel в Швейцарии (EKNZ UBE 15/03) и комиссией по этике Бостонской детской больницы. Письменное информированное согласие было получено от всех родителей или опекунов.

Результаты

Население

Всего было включено 547 детей (таблица 1 и рисунок 1), каждый из трех участвующих клиницистов оценил примерно одну треть населения. Популяция была похожа на первичную медико-санитарную помощь в Дар-эс-Саламе: они были относительно молодыми (средний возраст 14 месяцев) и имели в основном легкие заболевания (7/547 [1%] детей нуждались в госпитализации до 7-го дня наблюдения).Все дети выздоровели через 2 недели, но один умер на 20-й день наблюдения.

Таблица 1 . Базовые характеристики.

Рисунок 1 . Схема включения.

Представление жалоб и диагнозов поставщиков услуг

Наиболее распространенными жалобами, о которых сообщали лица, осуществляющие уход, помимо лихорадки (критерий включения), были кашель или симптомы, указывающие на инфекцию верхних дыхательных путей (насморк, боль в горле), см. Дополнительный файл 2.Почти у половины детей (249/547, 45 %) помимо лихорадки имелись две и более жалобы. Наиболее распространенными диагнозами медицинских работников были «инфекция верхних дыхательных путей (ВДП)», «гастроэнтерит», «малярия» и «инфекция мочевыводящих путей (ИМП)», как представлено в дополнительном файле 2. Четверть населения получила два или три диагноза. . Наиболее частыми сочетанными диагнозами были «ОРВИ» и «гастроэнтерит» ( n = 38), «ОРВИ» и «малярия» ( n = 31), «ОРВИ» и «ИМП» ( n = 17). ), «малярия» и «ИМП» ( n = 16), но присутствовали и многие другие комбинации (табл. 2).Наблюдалась значительная вариабельность пяти наиболее распространенных диагнозов среди клиницистов, хотя различия не были клинически значимыми, за исключением малярии (перекрытие <14% в 95% ДИ для всех пропорций, см. ниже диагноз малярии, дополнительный файл 3).

Таблица 2 . Сопутствующие диагнозы.

Использование и соблюдение диагностических тестов

Помимо mRDT (выполняемого исследовательским персоналом у всех детей), диагностические тесты были заказаны для 54/547 (10%) детей (дополнительный файл 4).Тест-полоски для мочи были заказаны в 46 случаях, но получены в 31. Тесты на ВИЧ были проведены у 2/547 (<1%) детей. На момент проведения исследования действовала стратегия отказа от тестирования на ВИЧ (т. е. добровольное тестирование на ВИЧ должно было быть предложено всем детям, обратившимся за медицинской помощью). В таблице 3 показаны пути диагностики малярии и ИМП. 46/547 (8%) детей были положительными по мДТ. Средняя приверженность результатам mRDT была низкой (30/46 [65%] случаев с положительным результатом mRDT были назначены противомалярийные препараты, таблица 3), но в основном это было обусловлено действиями одного врача (клиницисты 1 и 2 вместе назначали противомалярийные препараты 28/31 [90]). %] и 12/13 [92%] случаев малярии и диагностики только малярии соответственно.Клиницисты 1 и 2 вместе назначали противомалярийные препараты 4 из 34 [12%] пациентов с отрицательным результатом mRDT, см. Таблицу 3). В общей сложности у 83 детей была диагностирована ИМП, из которых 14/83 (17%) подверглись анализу мочи с помощью тест-полосок и 79/83 (95%) лечились антибиотиками. Среди 31 ребенка, протестированного с помощью тест-полоски для мочи, диагноз «ИМП» не был связан с положительным тестом мочи (наличие нитритов или лейкоцитов) (точный критерий Фишера p = 0,20). Тест-полоски для мочи были заказаны при различных жалобах (таблица 3), 8/54 (15%) с жалобами на «только лихорадку» заказывали тест-полоски для мочи (2/31 [7%] детей <24 месяцев).У троих из 4 детей с диагнозом «анемия» был проведен анализ на гемоглобин с результатами <9 г/дл.

Таблица 3 . Соответствие рекомендуемым диагностическим тестам.

Согласованность клинических измерений с диагнозами

Помимо подмышечной температуры (которая была критерием включения в исследование), вес, MUAC и RR были измерены у всех детей обученным исследовательским персоналом и предоставлены лечащему врачу. Исследовательский персонал также специально интересовался наличием кашля или затрудненного дыхания.На основании сочетания лихорадки, кашля и учащенного дыхания (в соответствии с пороговыми значениями ИВБДВ) 146/363 (40%) детей с респираторными жалобами соответствовали классификации пневмонии ИВБДВ; 16/146 (11%) из тех, кому врач поставил диагноз «пневмония»; 120/146 (82%) были диагностированы как «ОРВИ» (таблица 4). Пятнадцать пациентов (15/547, 3%) имели массу тела для возраста <-3 z-показателя по эталону роста ВОЗ, 1 ребенок также имел MUAC <11,5 см. Одному ребенку был поставлен диагноз «недостаточность питания», но у этого ребенка не было ни низкого веса для своего возраста, ни низкого MUAC.

Таблица 4 . Диагноз поставщика медицинских услуг и антибиотики, назначенные пациенту, соответствующему критериям ИВБДВ для пневмонии.

Лечение антибиотиками

Девяносто пять процентов детей получали лечение антибиотиками (518/547, таблица 5А). Наиболее часто назначали амоксициллин (282/518, 54%), за ним следовал цефалексин (134/518, 26%) (табл. 5А). Из всех детей, получавших антибиотики, 90/518 (17%) получали антибиотики широкого спектра действия. 182/547 детей (33%) получали антибиотики широкого спектра действия или несколько антибиотиков.Инъекционные антибиотики были назначены 103/547 (19%) пациентам, из которых только у двух был тяжелый диагноз, свидетельствующий о необходимости внутримышечного предварительного назначения антибиотикотерапии. На основании диагнозов клинициста 119/547 (22%) детей имели показания к лечению антибиотиками на основании ИВБДВ или национальных руководств Танзании (дополнительный файл 5). По крайней мере один назначенный антибиотик в соответствии с ИВБДВ или национальными рекомендациями был назначен 17 из 119 (14%) детей с показаниями к лечению антибиотиками (дополнительный файл 5).«Соответствие» существенно не различалось в зависимости от врача (хи-квадрат p = 0,40).

Таблица 5 . Назначено лечение.

Рекомендованное лечение антибиотиками первой линии было назначено 11 из 31 (36%) детей с диагнозом «пневмония». 82/146 (56%) детей с классификацией пневмонии по ИВБДВ, основанной на измерениях исследовательского персонала, назначали антибиотикотерапию первой линии (табл. 4). Среди детей с диагнозом «ИМП» большинство детей (42/83, 51%) получали амоксициллин, тогда как 3/83 (4%) получали рекомендованное лечение первой линии амоксициллин/клавулановая кислота.Детям, которым был поставлен только диагноз «гастроэнтерит» ( n = 51), антибиотики назначались в 92% случаев, хотя эти инфекции в основном вирусные. Подробную информацию о назначении антибиотиков для наиболее частых инфекций можно найти в Таблице 5А.

Ошибки в дозировке прописанных антибиотиков были частыми (Таблица 6). Предписанная доза амоксициллина была слишком низкой примерно в одной трети рецептов, основанных на действующих руководствах. Назначение вне диапазона среди клиницистов значимо не различалось (хи-квадрат p = 0.78 для дозирования в диапазоне ВОЗ 2008 г., данные не показаны). Все шесть зарегистрированных назначений азитромицина были слишком высокими (диапазон 17–71 мг/кг/день). Для цефалексина все назначения, кроме одного, находились в диапазоне 25–100 мг/кг/день согласно Типовой информации о назначении ВОЗ (27). Ко-Трим был назначен в 93% случаев в пределах диапазона ВОЗ 2008 г.; 47% доз эритромицина были слишком низкими.

Таблица 6 . Дозировка антибиотиков.

Другие виды лечения

Помимо антибиотиков, наиболее часто назначаемыми препаратами были парацетамол, сироп от кашля, раствор для пероральной регидратации (ОРС), витамины и цинк (таблица 5В).Рекомендуемые методы лечения в соответствии с руководящими принципами на момент исследования отображаются в дополнительном файле 6. Назначение этих распространенных лекарств показало некоторые различия между тремя клиницистами, но не клинически значимые (дополнительный файл 3). Цинк назначали 45/100 (45%), а ОРС — 74/100 (74%) пациентов с диагнозом «гастроэнтерит». Сироп от кашля, который не показан в соответствии с ИВБДВ, но может применяться у детей с кашлем в соответствии с Танзанийскими национальными рекомендациями по лечению, был назначен 82/336 (24%) детям с кашлем.Сальбутамол получали 9/547 (1%) пациентов; 7 из них получали его как перорально, так и через ингалятор. Лечение, не рекомендованное ни в одном руководстве, включало витамины у 60/547 (11%), домперидон у 13/547 (2%), антигистаминные препараты у 7/547 (1%) и белладонна у 2/547 (1%) пациентов. . При включении сиропа от кашля в качестве нерекомендуемого лечения 161/547 (29%) детей получали нерекомендуемое лечение.

Обсуждение

Резюме основных результатов

В этом описательном анализе первичной диагностики и лечения детей с лихорадкой в ​​Дар-эс-Саламе, Танзания, мы обнаружили очень высокую распространенность назначения антибиотиков.Было выявлено несколько проблем, связанных с назначением антибиотиков, в том числе несоответствие между диагнозами и лечением антибиотиками, а также неточное дозирование. Ошибочные диагнозы и неправильные назначения лечения были обычным явлением, несмотря на предоставление клиницистам данных о частоте дыхания, весе и MUAC. Приверженность результатам теста mRDT сильно различалась. Тестирование мочи с помощью тест-полосок, по-видимому, не изменило процесс диагностики или лечения в этой когорте. Часто назначались дополнительные, непоказанные методы лечения.

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование имеет очевидные ограничения. Когорта была небольшой и включала только трех клиницистов в двух медицинских центрах. Таким образом, обобщаемость результатов очень ограничена. Тем не менее, мы не отметили значимую изменчивость поставщиков в большинстве наблюдаемых доменов, за исключением лечения малярии. Дар-эс-Салам представляет собой очень специфическую городскую среду для ухода за больными в Танзании, и наши результаты не могут быть распространены на другие части страны. В нашем исследовании не собирались данные о процессе консультации, а только о «входах» и «выходах» консультации.Таким образом, мы были ограничены в нашей способности объяснить наши выводы. В то же время отсутствие наблюдения за процессом консультаций также является сильной стороной нашего исследования: в предыдущих исследованиях в Танзании часто использовались наблюдения за консультациями (13, 14, 22), что вызывает опасения по поводу эффекта Хоторна. Несмотря на то, что эффект Хоторна нельзя исключить в нашем исследовании, мы считаем, что он ограничен при отсутствии прямого наблюдения. Наше исследование также устранило барьеры, которые, как сообщалось ранее, снижают качество первичной помощи, такие как доступность диагностических средств и лекарств, а также нехватка времени для выполнения антропометрических измерений и измерений RR (33–35).Это позволило нам изучить вклад таких факторов в процесс диагностики и лечения. Мы также предоставляем более подробные данные о назначении лекарств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Танзании.

Интерпретация и сравнение с литературой

В целом, наши результаты указывают на несколько проблем, с которыми сталкиваются клиницисты при лечении детей с лихорадкой, которые требуют дальнейшего изучения.

Распределение инфекционных диагнозов (с 68% диагнозов, вероятно, вирусных, таких как ОРВИ и гастроэнтерит) отражает последние эпидемиологические данные в районе исследования (36, 37).Большое количество вирусных диагнозов является изменением по сравнению с недавним исследованием в той же области, где была обнаружена недостаточная классификация вирусных заболеваний (22). Оказалось, что в нашей когорте ИМП диагностировали гипердиагностикой [15% пациентов против оценочной распространенности около 3–5%, о которой сообщают аналогичные исследования (36, 37)]. Другие бактериальные инфекции, такие как пневмония и ушные инфекции, по-видимому, не диагностируются, хотя чаще всего их лечат антибиотиками при других диагнозах.

Интересно, что клиницисты почти не использовали классификации ИВБДВ для своих диагнозов, а использовали такие диагнозы, как «инфекция верхних дыхательных путей» и «гастроэнтерит», содержащиеся в национальных руководствах и стандартных учебниках по педиатрии.В связи с тем, что Танзания движется к национальной системе электронных медицинских карт, важно понимать, как диагнозы используются клиницистами первичной медико-санитарной помощи.

Два диагноза, малярия и ИМП, должны были быть основаны на диагностическом тестировании. Что касается малярии, многие исследования вызывают озабоченность по поводу отсутствия тестирования и соблюдения результатов тестов (38–41). Мы также обнаружили опасения по поводу соблюдения результатов теста mRDT, но данные были предоставлены одним поставщиком. Результаты анализа мочи, по-видимому, не повлияли на решения о лечении в нашем исследовании.Индикаторная полоска для мочи не включена в ИВБДВ, но включена в Танзанийские стандартные рекомендации по лечению.

Предыдущие исследования указывали на отсутствие диагностических тестов как на основную проблему при лечении лихорадки. Наши результаты подчеркивают необходимость четкого руководства и обучения использованию и интерпретации диагностических тестов. Кроме того, для объяснения несоблюдения руководств по ИВБДВ и диагностических тестов были описаны различные пробелы в «знаниях». и внешняя мотивация (12, 14, 42).В этом контексте также интересно, что систематически предоставляемые RR и антропометрические измерения, по-видимому, не принимались во внимание клиницистами. Несмотря на то, что это систематическое измерение было незначительным вмешательством в рутинную помощь, похоже, оно не изменило клиническую практику. Предыдущие исследования указывали, что отсутствие ОР и антропометрических измерений является основным препятствием для правильной классификации случаев пневмонии и недоедания при ИВБДВ, чего явно не было в нашем исследовании (33–35).

Наши результаты подтверждают озабоченность по поводу назначения больших объемов антибиотиков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Танзании (20, 37, 43–45). Почти систематическое назначение антибиотиков при вирусных инфекциях (например, в первую очередь при гастроэнтерите и ОРВИ) ставит под сомнение мотивы такого не показанного применения. В предыдущих исследованиях сообщалось о многих основных факторах, объясняющих неправильное назначение антибиотиков. К ним относятся давление со стороны семьи, дискомфорт из-за возможности того, что состояние ребенка может ухудшиться до того, как он вернется под опеку, восприятие того, что бактериальные заболевания встречаются гораздо чаще, нехватка персонала, неспособность дифференцировать причины заболевания на основе только анамнеза и физического осмотра, дискомфорт из-за диагностической неопределенности. , а также недостаточные знания о лечении немалярийной лихорадки у детей (12, 23, 40, 46).Эти результаты других исследований также могут быть причиной большого количества назначений лекарств в целом. Дополнительные диагностические тесты могут улучшить уверенность в бактериальной или вирусной этиологии фебрильных заболеваний и, таким образом, улучшить назначение антибиотиков. Результаты диагностических тестов должны быть легко доступны по месту оказания помощи, где принимаются решения о лечении (47). Бактериальный посев или микроскопия паразитов вряд ли повлияют на назначение антибиотиков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, учитывая сложность выполнения, длительный срок получения результатов и общую недоступность.Экспресс-тесты на вирусы или антигены обычно недоступны в учреждениях первичной медико-санитарной помощи к югу от Сахары. Другие тесты по месту оказания медицинской помощи, такие как С-реактивный белок (СРБ), показали улучшение назначения антибиотиков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи во Вьетнаме (48). В странах с высоким уровнем дохода влияние назначения антибиотиков было разным (49–51). Сочетание тестов по месту оказания медицинской помощи и клинической информации, по-видимому, наиболее важно для улучшения назначения антибиотиков и должно быть дополнительно изучено в учреждениях первичной медико-санитарной помощи к югу от Сахары (24, 48).

Наше исследование вызывает дополнительные опасения по поводу качества назначения антибиотиков. Только небольшое количество пар диагноз-назначение антибиотиков соответствует рекомендациям ИВБДВ или национальным руководствам. Аналогичным образом, исследование на Занзибаре показало, что только 22% назначений антибиотиков соответствовали диагнозу (37). Обычно назначались антибиотики широкого спектра действия, и частыми были ошибки дозирования, что подпитывало устойчивость к противомикробным препаратам. Несмотря на наличие всех основных лекарственных средств в учреждениях во время исследования, поставщики предпочли препараты второго ряда и не показанные антибиотики.Наши данные показывают, что медицинские работники выиграют от большей поддержки в выборе правильной дозировки на основе веса. Наши результаты указывают на возможные направления, которые необходимо учитывать в программах рационального использования антибиотиков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Другим последствием назначения неосновных лекарств являются дополнительные расходы, которые несут родители. Трети пациентов были назначены дополнительные, не основанные на доказательствах методы лечения, такие как витамины и микстура от кашля, что создавало дополнительное финансовое бремя для семей и подвергало детей потенциальным рискам для безопасности (например,г., домперидон и белла донна).

Заключение

Наблюдения, полученные в ходе этого описательного исследования, и его ограничения вновь указывают на сложность обеспечения качества медицинской помощи в педиатрической первичной медико-санитарной помощи в Африке. Текущие данные в Танзании в значительной степени ограничены небольшими фрагментарными отчетами или сосредоточены на условиях больниц или особенно на ведении случаев малярии (52, 53). В дополнение к предыдущим доказательствам, наш отчет указывает на проблемы с использованием диагностических тестов, отличных от mRDT, опасения по поводу качества назначений антибиотиков и частое назначение дополнительных лекарств, не основанных на доказательствах.Будущие усилия должны быть сосредоточены на более крупных систематических исследованиях, включающих различные методы оценки качества диагностических и лечебных процессов первичной медико-санитарной помощи (54, 55). Такие методы должны сочетать систематический мониторинг с получением более детальных данных для объяснения механизмов изменений. В то же время срочно необходимы эффективные решения для поддержки работников первичной медико-санитарной помощи в случае ведения детей.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональными наблюдательными советами Института здоровья Ифакара и Национального института медицинских исследований в Танзании (NIMRrHQ, R.8a,/trI’VoIl. 789), Этиккомиссии Бейдера Базель в Швейцарии (EKNZ UBE 15/03) и совет по этике Бостонской детской больницы. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

Вклад авторов

JM отвечал за дизайн статьи и анализ данных, а также был основным автором проекта и исправленной рукописи. OD внес свой вклад в анализ данных, а также в написание и пересмотр рукописи. RT и LL внесли свой вклад в написание и пересмотр рукописи. К.К. инициировал исследование, отвечал за финансирование, разработал исследование и руководил сбором данных и написанием статьи. Все авторы внесли существенный вклад в написание (т.е., составление и/или критическая редакция) рукописи.

Соавторы

• John Masimba, Институт здравоохранения Ифакара, Дар-эс-Салам, Танзания.

• Жозефина Самака, Институт здравоохранения Ифакара, Дар-эс-Салам, Танзания.

• Замзам Саид, Институт здравоохранения Ифакара, Дар-эс-Салам, Танзания.

• Hosiana Temba, Институт здоровья Ифакара, Дар-эс-Салам, Танзания.

• Франк Кагоро, Институт здравоохранения Ифакара, Дар-эс-Салам, Танзания.

• Valérie D’Acremont, Unisanté – Университетский центр общей медицины и общественного здравоохранения, Лозанна, Швейцария; Швейцарский институт тропиков и общественного здравоохранения, Базель, Швейцария.

Финансирование

Исследование ePOCT было поддержано Швейцарским национальным научным фондом, программа R4D, номер гранта IZ01Z0_146896, исследовательский фонд Thrasher, https://www.thrasherresearch.org/SitePages/early-career-award.aspx, номер гранта 12588, Базельский университет. , https://pphs.Unibas.ch/. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Для создания этой рукописи не использовалось дополнительное финансирование.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2021.626386/full#supplementary-material

.

Сокращения

СРБ, с-реактивный белок; ePOCT, исследование влияния нового электронного алгоритма принятия решений; ИВБДВ, Комплексное ведение болезней детского возраста; mRDT, экспресс-тест на малярию; MUAC, окружность середины плеча; ОРС, раствор для регидратации; ПМСП, первичная медико-санитарная помощь; RR, частота дыхания; Т, температура; ОРВИ, инфекции дыхательных путей; ИМП, инфекции мочевыводящих путей; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

Каталожные номера

1. Afnan-Holmes H, Magoma M, John T, Levira F, Msemo G, Armstrong CE, et al. Обратный отсчет Танзании до 2015 года: анализ двух десятилетий прогресса и пробелов в области репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей для определения приоритетов на период после 2015 года. Ланцет Глоб Здоровье . (2015) 3:e396–409. doi: 10.1016/S2214-109X(15)00059-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Бустрео Ф., Мшинда Х., Хинтон Р., Хаусманн-Муэла С., Таннер М.Комментарий: первичная медико-санитарная помощь в Танзании – лидерство благодаря инновациям. Клиническая медицина . (2019) 13:12–3. doi: 10.1016/j.eclinm.2019.07.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Глобальные, региональные и национальные причины смертности детей в возрасте до 5 лет в 2000–2015 годах: обновленный систематический анализ с последствиями для целей в области устойчивого развития. Ланцет . (2016) 388:3027–35.doi: 10.1016/S0140-6736(16)31593-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Объединенной Республики Танзания. Руководство по стандартному лечению и Национальный перечень основных лекарственных средств Танзания, материковая часть . (2017).

Академия Google

6. Роу А.К., Роу С.Ю., Питерс Д.Х., Холлоуэй К.А., Чалкер Дж., Росс-Дегнан Д. Эффективность стратегий улучшения практики поставщиков медицинских услуг в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор. Ланцет Глоб Здоровье . (2018) 6:e1163–75. дои: 10.1016/S2214-109X(18)30398-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Walter ND, Lyimo T, Skarbinski J, Metta E, Kahigwa E, Flannery B, et al. Почему медицинские работники первого уровня не соблюдают рекомендации по лечению тяжелых заболеваний у детей в Прибрежном регионе, Объединенная Республика Танзания. Bull World Health Organ . (2009) 87:99–107. doi: 10.2471/BLT.08.050740

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Horwood C, Vermaak K, Rollins N, Haskins L, Nkosi P, Qazi S. Оценка качества оценок ИВБДВ среди медицинских работников, прошедших обучение по ИВБДВ, в Южной Африке. ПЛОС ОДИН . (2009) 4:e5937. doi: 10.1371/journal.pone.0005937

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Baiden F, Owusu-Agyei S, Bawah J, Bruce J, Tivura M, Delmini R, et al. Оценка клинических обследований детей в возрасте до пяти лет с лихорадкой, поступающих в учреждения первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Ганы. ПЛОС ОДИН . (2011) 6:e28944. doi: 10.1371/journal.pone.0028944

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Роу А.К., Остерхольт Д.М., Куаме Дж., Пирсфилд Э., Герман К.М., Оникпо Ф. и соавт. Тенденции в работе медицинских работников после реализации стратегии комплексного ведения детских болезней в Бенине. Trop Med Int Health . (2012) 17:438–46. doi: 10.1111/j.1365-3156.2012.02976.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11.Эль-Аяди А.А., Мелеис Д.Э., Ахмед М.М., Исмаил Р.С. Приверженность врачей первичной медико-санитарной помощи и отношение к рекомендациям по комплексному ведению детских заболеваний в провинции Александрия в Египте. Glob J Health Sci . (2015) 8:217–24. дои: 10.5539/gjhs.v8n5p217

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Киплагат А., Мусто Р., Мвизамхолья Д., Морона Д. Факторы, влияющие на внедрение интегрированного ведения детских болезней (ИВБДВ) медицинскими работниками в государственных медицинских центрах и диспансерах в Мванзе, Танзания. BMC Общественное здравоохранение . (2014) 14:277. дои: 10.1186/1471-2458-14-277

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Крюгер С., Хайнцель-Гутенбруннер М., Али М. Соблюдение рекомендаций по интегрированному ведению детских болезней в Намибии, Кении, Танзании и Уганде: данные национальных обзоров по оценке предоставления услуг. BMC Health Serv Res . (2017) 17:822. doi: 10.1186/s12913-017-2781-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14.Lange S, Mwisongo A, Maestad O. Почему клиницисты не придерживаются более последовательно руководящих принципов интегрированного ведения болезней детского возраста (IMCI)? Социально-медицинские науки . (2014) 104:56–63. doi: 10.1016/j.socscimed.2013.12.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Кларк-Дилдер Э., Шапира Г., Самаха Х., Фриче Г.Б., Финк Г. Качество ухода за детьми с тяжелыми заболеваниями в Демократической Республике Конго. BMC Общественное здравоохранение .(2019) 19:1608. doi: 10.1186/s12889-019-7853-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Uwemedimo OT, Lewis TP, Essien EA, Chan GJ, Nsona H, Kruk ME, et al. Распространение и детерминанты диагностики пневмонии с использованием рекомендаций по интегрированному ведению болезней детского возраста: национальное репрезентативное исследование в Малави. BMJ Global Health . (2018) 3:e000506. doi: 10.1136/bmjgh-2017-000506

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Steinhardt LC, Shah MP, Mwandama D, Eng JV, Mathanga DP, Namuyinga RJ, et al. Качество ведения случаев пневмонии и диареи среди детей, наблюдаемых в медицинских учреждениях на юге Малави. Am J Trop Med Hyg . (2017) 96:1107–16. doi: 10.4269/ajtmh.16-0945

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Изуди Дж., Аньигу С., Ндунгутсе Д. Соблюдение рекомендаций по комплексному ведению детских болезней при лечении южносуданских детей с кашлем или затрудненным дыханием. Int J Ped . (2017) 2017: 5173416. дои: 10.1155/2017/5173416

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Takada S, Oudavong B, Kuroiwa C. Успехи и проблемы учебного курса по ИВБДВ в Лаосской Народно-Демократической Республике. Общественное здравоохранение J Trop Med Юго-Восточной Азии . (2007) 38:178–87.

Реферат PubMed | Академия Google

20. Финк Г., Д’Акремон В., Лесли Х.Х., Коэн Дж. Воздействие антибиотиков на детей младше 5 лет в странах с низким и средним опросы. Ланцет Infect Dis . (2020) 20:179–87. дои: 10.1016/S1473-3099(19)30572-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Rambaud-Althaus C, Shao AF, Kahama-Maro J, Genton B, d’Acremont V. Ведение больного ребенка в эпоху снижения передачи малярии: разработка ALMANACH, электронного алгоритма для надлежащего использования противомикробных препаратов. ПЛОС ОДИН . (2015) 10:e0127674. doi: 10.1371/journal.pone.0127674

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Рамбо-Альтхаус С., Шао А., Самака Дж., Сваи Н., Перри С., Кахама-Маро Дж. и др. Эффективность медицинских работников при использовании электронного алгоритма лечения детских болезней в Танзании: экспериментальное исследование по внедрению. Am J Trop Med Hyg . (2017) 96: 249–57. doi: 10.4269/ajtmh.15-0395

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Baltzell K, Elfving K, Shakely D, Ali AS, Msellem M, Gulati S, et al. Ведение лихорадочных заболеваний у детей в возрасте до пяти лет: качественное пилотное исследование практики работников первичной медико-санитарной помощи на Занзибаре. Малар Дж . (2013) 12:37. дои: 10.1186/1475-2875-12-37

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Кейтель К., Кагоро Ф., Самака Дж., Масимба Дж., Саид З., Темба Х. и др. Новый электронный алгоритм с использованием тестов биомаркеров хозяина по месту оказания медицинской помощи для лечения лихорадочных заболеваний у танзанийских детей (e-POCT): рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. PLoS Med . (2017) 14:e1002411. doi: 10.1371/journal.pmed.1002411

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Всемирная организация здоровья. Медицинские работники среднего звена для оказания основных медицинских услуг. Тематическое исследование страны Танзания . Женева: Всемирная организация здравоохранения (2013 г.).

26. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Объединенной Республики Танзания. Руководство по стандартному лечению и Национальный перечень основных лекарственных средств Танзания, материковая часть . (2013).

Академия Google

30. Hagedoorn NN, Borensztajn DM, Nijman R, Balode A, von Both U, Carrol ED, et al.Различия в частоте назначений антибиотиков детям с лихорадкой, поступающим в отделения неотложной помощи по всей Европе (MOFICHE): многоцентровое обсервационное исследование. PLoS Med . (2020) 17:e1003208. doi: 10.1371/journal.pmed.1003208

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Ван де Маат Дж., Ван де Воорт Э., Минтеги С., Жерве А., Нибур Д., Молл Х. и соавт. Назначение антибиотиков детям с лихорадкой в ​​отделениях неотложной помощи в Европе: перекрестное обсервационное исследование. Ланцет Infect Dis . (2019) 19: 382–91. дои: 10.1016/S1473-3099(18)30672-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Gerber JS, Ross RK, Bryan M, Localio AR, Szymczak JE, Wasserman R, et al. Ассоциация антибиотиков широкого и узкого спектра действия с неэффективностью лечения, побочными эффектами и качеством жизни у детей с острыми инфекциями дыхательных путей. ЯМА . (2017) 318:2325–36. дои: 10.1001/jama.2017.18715

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33.Бьорнстад Э., Прейдис Г.А., Луфеси Н., Олсон Д., Камтунзи П., Хоссейнипур М.С. и др. Определение качества лечения пневмонии с помощью ИВБДВ у малавийских детей. Педиатр, детское здравоохранение . (2014) 34:29–36. дои: 10.1179/2046

3Y.0000000070

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Nimpagaritse M, Korachais C, Nsengiyumva G, Macq J, Meessen B. Борьба с недоеданием среди детей в обычных учреждениях: как реализуется стратегия комплексного лечения детских болезней на уровне медицинских центров в Бурунди? БМС Нутр .(2019) 5:22. doi: 10.1186/s40795-019-0282-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. D’Acremont V, Kilowoko M, Kyungu E, Philipina S, Sangu W, Kahama-Maro J, et al. Помимо малярии — причины лихорадки у амбулаторных танзанийских детей. N Английский J Med . (2014) 370:809–17. дои: 10.1056/NEJMoa1214482

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Эльфвинг К., Шакели Д., Андерссон М., Балцелл К., Али А.С., Башляр М. и соавт.Острое неосложненное лихорадочное заболевание у детей в возрасте 2-59 месяцев на Занзибаре – этиология, лечение антибиотиками и исходы. ПЛОС ОДИН . (2016) 11:e0146054. doi: 10.1371/journal.pone.0146054

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Gallay J, Mosha D, Lutahakana E, Mazuguni F, Zuakulu M, Decosterd LA, et al. Уместность диагностики малярии и лечения эпизодов лихорадки в соответствии с историей болезни пациента и антималярийным анализом крови: поперечное исследование из Танзании. Малар Дж . (2018) 17:209. doi: 10.1186/s12936-018-2357-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Johansson EW, Gething PW, Hildenwall H, Mappin B, Petzold M, Peterson SS, et al. Влияние диагностического тестирования на лекарства, используемые лихорадящими детьми в возрасте до пяти лет в 12 эндемичных по малярии африканских странах: исследование смешанных методов. Малар Дж . (2015) 14:194. doi: 10.1186/s12936-015-0709-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40.Йоханссон Э.В., Китуту Ф.Е., Майора С., Авор П., Петерсон С.С., Вамани Х. и др. Это может быть вирус, но вы не знаете, вы не диагностировали его: проблемы медицинских работников в борьбе с детской лихорадкой, не связанной с малярией, в районе с низкой передачей инфекции округа Мбарара, Уганда. Малар Дж . (2016) 15:197. doi: 10.1186/s12936-016-1257-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Bruxvoort KJ, Leurent B, Chandler CIR, Ansah EK, Baiden F, Björkman A, et al. Влияние внедрения быстрых диагностических тестов на малярию на ведение случаев лихорадки: обобщение десяти исследований консорциума ACT. Am J Trop Med Hyg . (2017) 97:1170–9. doi: 10.4269/ajtmh.16-0955

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Burchett HE, Leurent B, Baiden F, Baltzell K, Björkman A, Bruxvoort K, et al. Улучшение практики назначения с помощью экспресс-тестов (ДЭТ): обобщение результатов 10 исследований для изучения причин различий в применении ДЭТ и приверженности к лечению малярии. BMJ Открытый . (2017) 7:e012973. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012973

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43.Д’Акремон В., Кахама-Маро Дж., Сваи Н., Мтасива Д., Гентон Б., Ленгелер С. Сокращение потребления противомалярийных препаратов после внедрения быстрых диагностических тестов в Дар-эс-Саламе: рандомизированное контролируемое исследование до и после и кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Малар Дж . (2011) 10:107. дои: 10.1186/1475-2875-10-107

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Hopkins H, Bruxvoort KJ, Cairns ME, Chandler CI, Leurent B, Ansah EK, et al. Влияние внедрения быстрых диагностических тестов на малярию на назначение антибиотиков: анализ обсервационных и рандомизированных исследований в государственных и частных медицинских учреждениях. БМЖ . (2017) 356:j1054. дои: 10.1136/bmj.j1054

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Johansson EW, Selling KE, Nsona H, Mappin B, Gething PW, Petzold M, et al. Комплексное лечение лихорадки у детей и чрезмерное лечение антибиотиками в медицинских учреждениях Малави: сбор данных национальной переписи медицинских учреждений. Малар Дж . (2016) 15:396. doi: 10.1186/s12936-016-1439-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Hooft AM, Ripp K, Ndenga B, Mutuku F, Vu D, Baltzell K, et al. Принципы, практика и знания клиницистов при оценке детей с лихорадкой: качественное исследование в Кении. Малар Дж . (2017) 16:381. doi: 10.1186/s12936-017-2021-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Стол К., Нейман Р.Г., ван Херк В., ван Россум АМС. Биомаркеры инфекции у детей: современная клиническая практика и перспективы на будущее. Pediatr Infect Dis J .(2019) 38:S7–13. doi: 10.1097/INF.0000000000002318

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Do NT, Ta NT, Tran NT, Than HM, Vu BT, Hoang LB, et al. Тестирование С-реактивного белка по месту оказания медицинской помощи для снижения ненадлежащего использования антибиотиков при нетяжелых острых респираторных инфекциях в первичной медико-санитарной помощи Вьетнама: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Глоб Здоровье . (2016) 4:e633–41. doi: 10.1016/S2214-109X(16)30142-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Ребнорд И.К., Сандвик Х., Мьелле А.Б., Хунскаар С. Назначение антибиотиков в нерабочее время после скрининга на С-реактивный белок: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ Открытый . (2016) 6:e011231. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011231

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Little P, Stuart B, Francis N, Douglas E, Tonkin-Crine S, Anthierens S, et al. Назначение антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей через 12 месяцев после общения и обучения CRP: рандомизированное исследование. Энн Фам Мед . (2019) 17:125–32. doi: 10.1370/afm.2356

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Verbakel JY, Lee JJ, Goyder C, Tan PS, Ananthakumar T, Turner PJ, et al. Влияние С-реактивного белка по месту оказания медицинской помощи на амбулаторное лечение: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открытый . (2019) 9:e025036. doi: 10.1136/bmjopen-2018-025036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Reyburn H, Mbakilwa H, Mwangi R, Mwerinde O, Olomi R, Drakeley C, et al.Быстрые диагностические тесты по сравнению с микроскопией малярии для руководства амбулаторным лечением лихорадочных заболеваний в Танзании: рандомизированное исследование. БМЖ . (2007) 334:403. doi: 10.1136/bmj.39073.496829.AE

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Zurovac D, Tibenderana JK, Nankabirwa J, Ssekitooleko J, Njogu JN, Rwakimari JB, et al. Ведение случаев малярии в соответствии с политикой лечения артеметер-люмефантрином в Уганде. Малар Дж . (2008) 7:181.дои: 10.1186/1475-2875-7-181

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Nambiar B, Hargreaves DS, Morroni C, Heys M, Crowe S, Pagel C, et al. Повышение качества медицинской помощи в условиях ограниченных ресурсов. Bull World Health Organ . (2017) 95:76–8. doi: 10.2471/BLT.16.170803

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Macarayan EK, Gage AD, Doubova SV, Guanais F, Lemango ET, Ndiaye Y, et al. Оценка качества первичной медико-санитарной помощи с помощью обследований учреждений: описательный анализ в десяти странах с низким и средним уровнем дохода. Ланцет Глоб Здоровье . (2018) 6:e1176–85. doi: 10.1016/S2214-109X(18)30440-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Диарея и недержание кала | Center on Aging Care Sheets

Clara Connell, D.O., Arizona Center for Aging, University of Arizona/Banner Health

Август 2019

СОВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ ДИАРЕИ И НЕДЕРЖАНИЯ КАКА У ПОЖИЛЫХ ВЗРОСЛЫХ
  • При диарее у пожилых людей начинайте обследование с оценки обезвоживания и гемодинамической нестабильности.
  • Не используйте противодиарейные препараты, если существует вероятность заражения C. difficile , Salmonella или Shigella .
  • Всегда проверяйте стул на наличие крови. Кровь в кале без острой бактериальной инфекции является показанием к эндоскопии.
  • Всегда выполняйте ректальное исследование при обследовании пациентов с недержанием кала.
  • Обучение навыкам полезно для пациентов с недержанием кала, для которых не выявлена ​​обратимая причина, особенно для пациентов с деменцией.
  • Защита кожи с помощью защитных кремов важна для пациентов с недержанием кала.

Диарея

Диарея определяется как ненормальное увеличение жидкого стула, частоты стула (> 3-5 стулов в день) и веса стула (> 200 г в день). Диарейные заболевания являются второй по распространенности причиной смерти во всем мире и одним из четырех наиболее распространенных инфекционных заболеваний среди пожилых жителей домов престарелых в США.

Классификация

Острая диарея определяется как диарея, которая проходит в течение 7–14 дней. Хроническая диарея – это диарея, длящаяся более 3-4 недель. Диарея также классифицируется по этиологическому/патофизиологическому механизму и дополнительно классифицируется по ее причине. Общие причины у пожилых людей обсуждаются ниже.

Наконец, диарею можно охарактеризовать по Бристольской шкале, которая описывает качество стула по шкале от 1 (отдельные твердые комки) до 7 (водянистый без твердых частиц).5-7 баллов указывают на диарею.

Независимо от причины или классификации диарея даже в течение короткого времени (2–3 дня), если она связана с лихорадкой, обезвоживанием или потерей веса, может стать опасной для жизни, особенно у ослабленных пожилых людей.

Общие причины у пожилых людей

Широкий спектр состояний может вызвать диарею у пожилых людей. Они варьируются от распространенных причин, таких как инфекция, до менее распространенных причин, таких как аутоиммунные и эндокринные расстройства.

Инфекционная диарея обычно имеет внезапное начало.Этиология может быть бактериальной, вирусной или паразитарной. Инфекция может быть получена от других людей, зараженной пищи или воды или во время путешествия. В домах престарелых инфекционная диарея весьма вероятен, когда несколько человек болеют диареей в непосредственной близости друг от друга. В то время как большинство диарейных инфекций у пожилых людей являются вирусными, диарея с кровью должна вызывать подозрение в отношении бактериальной инфекции, и необходимо провести соответствующие микробиологические исследования. Если пациент недавно был госпитализирован или принимал антибиотики, возможной причиной является C difficile , и следует заказать анализы на токсины C diff .

Лекарства являются еще одной распространенной причиной. В некоторых случаях вызывающее расстройство лекарство очевидно, например, когда пациенты принимают слабительные, магнийсодержащие антациды или антибиотики, вызывающие диарею. Другими лекарствами, вызывающими диарею у пожилых людей, являются противосудорожные средства, нейролептики и некоторые противоопухолевые средства.

Фекальное засорение , как это ни парадоксально, также может вызывать диарею, при которой жидкие фекалии просачиваются вокруг пораженного стула.Закупорка может быть вызвана лекарствами, снижающими перистальтику кишечника (например, опиоиды, нейролептики, препараты железа, блокаторы кальция), запорами вследствие гипотиреоза или недостаточного потребления клетчатки/жидкости, а также новообразованиями, стриктурами или нарушениями перистальтики кишечника.

Осмотическая диарея возникает при проглатывании плохо всасывающихся растворенных веществ, что приводит к нарушению всасывания. Примеры включают непереносимость лактозы, целиакию и дисфункцию поджелудочной железы.

Системные расстройства также может вызывать диарею.Одним из примеров является гипертиреоз. Другие примеры включают воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). Несмотря на то, что оно часто встречается у молодых людей, распространенность воспалительного заболевания кишечника увеличивается у пожилых людей. И, как обсуждается ниже, рак также должен быть в дифференциальной диагностике.

Диагностика

Острая диарея чаще всего связана с инфекцией или недавно назначенным лекарством, и ее можно оценить, как описано выше. Однако причина хронической диареи не всегда очевидна, поскольку симптомы системных заболеваний могут быть малозаметными у пожилых людей или потому, что некоторые пациенты не могут предоставить достоверный анамнез.

Пациенты с хронической диареей, у которых есть ректальное кровотечение, мелена, прогрессирующая боль в животе, необъяснимая потеря веса или другие системные симптомы, могут иметь рак толстой кишки или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Предполагая, что их общее состояние здоровья соответствует диагнозу и лечению, их следует направить на эндоскопическое обследование.

Определенные лабораторные отклонения также должны наводить на мысль о раке или ВЗК. К ним относятся железодефицитная анемия, положительный тест на скрытое кровотечение в кале, повышенная скорость оседания эритроцитов или повышенный уровень С-реактивного белка или кальпротектина в кале.Пациенты с любым из этих признаков должны быть рассмотрены для эндоскопического обследования.

Другие факторы, которые следует учитывать при хронической диарее у пожилых людей, включают множество состояний. Они включают гипертиреоз (в том числе субклинический гипертиреоз, который встречается у пожилых людей), незарегистрированное или тайное злоупотребление слабительными (которое можно обнаружить с помощью анализа фекального слабительного) и осмотическую диарею, которая диагностируется путем измерения осмотического интервала стула; разрыв >50 мЭкв/л свидетельствует об осмотической диарее.

Лечение

Независимо от причины, высшим приоритетом лечения является коррекция водно-электролитных нарушений. Обычно используют парентеральные жидкости, содержащие NaCl, KCl и глюкозу. Коммерчески доступные растворы для пероральной регидратации можно использовать, если диарея/обезвоживание не являются тяжелыми. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерной гидратации при использовании парентеральных жидкостей, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью или почечной дисфункцией.

По возможности необходимо лечить основные причины, например, назначение антибиотиков для C.difficile , стероиды или аминосалицилаты (5-АСК) при воспалительных заболеваниях кишечника или безглютеновая диета при целиакии.

Также может потребоваться симптоматическое лечение. Пероральный прием лоперамида, субсалицилата висмута или холестирамина может уменьшить диарею. Однако их следует избегать у пациентов с кровавой диареей или при подозрении на инфекцию C. difficile или ишемический колит.

Недержание кала

Недержание кала определяется как непроизвольное выделение твердых или жидких фекалий.У пожилых пациентов, проживающих в общинах, распространенность составляет 17%, при этом более высокие показатели наблюдаются у жителей домов престарелых и госпитализированных пожилых людей. Однако истинная распространенность, вероятно, даже выше из-за нежелания пациентов сообщать о симптомах, ошибочно принимая недержание кала за диарею, а также из-за того, что клиницисты не спрашивают о недержании кала во время рутинных анамнезов. Факторы риска включают предшествующие эпизоды недержания кала, императивные позывы к дефекации, сахарный диабет, гормональную терапию и диарею.

Классификация — Существует несколько типов недержания кала.Ургентное недержание мочи (позывы к мочеиспусканию с невозможностью вовремя сходить в туалет) наблюдается при состояниях, вызывающих слабость наружного анального сфинктера. Пассивное (стрессовое) недержание мочи возникает при состояниях, вызывающих слабость внутреннего анального сфинктера; фекалии могут возникать при кашле или чихании. Недержание мочи при переполнении возникает при запорах или закупорке; жидкий стул скапливается позади фекалий и просачивается вокруг него.

Оценка недержания кала начинается с ректального исследования для исключения фекального засорения и оценки функции сфинктера, наряду с неврологическим обследованием.Также возьмите анамнез приема лекарств, так как многие лекарства могут вызывать недержание кала. Если причина не идентифицирована с помощью анамнеза и физического состояния, эндоскопия для исключения колита или рака является подходящим следующим шагом. Тяжесть недержания мочи можно измерить и контролировать эффективность лечения с помощью шкалы Векснера.

Аноректальная манометрия, наряду с УЗИ и МРТ, позволяет выявить дефекты внутреннего и наружного сфинктеров. Дефекографию (рентгеновское изображение прямой кишки и заднего прохода во время дефекации) следует проводить в рефрактерных случаях для оценки энтероцеле, ректоцеле и выпадения прямой кишки.

Лечение , если не выявлена ​​обратимая причина, может включать несколько подходов. Подумайте о тренировке привычки (регулярная дефекация по расписанию), что особенно полезно для пациентов с деменцией. При пассивном недержании рассмотрите физиотерапию для тренировки мышц тазового дна (сфинктера), которой может помочь биологическая обратная связь. Защита кожи с помощью барьерных кремов должна рассматриваться для всех пациентов.

Противодиарейные препараты, такие как лоперамид, субсалицилат висмута или холестирамин, могут уменьшить частоту стула и недержание мочи.Суппозитории или клизмы можно использовать в случае переполнения кала при недержании кала вследствие запора.

Для некоторых пациентов другие методы лечения включают анальные пробки, инъекционные препараты для увеличения объема сфинктеров, применение радиочастотной энергии, вызывающей ремоделирование слизистой оболочки прямой кишки, и хирургическое вмешательство для устранения пролапса прямой кишки или повреждения сфинктера.

Ссылки и ресурсы

  • Бхаруча А.Е., Даниван Г., Гуд П.С. и др. Эпидемиология, патофизиология и классификация недержания кала: научное резюме для семинара Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).Am J Гастроэнтерол. 2015;110(1):127–136
  • Браун Х.В. и др. Если мы не спросим, ​​они не скажут: Скрининг недержания мочи и кала, проводимый поставщиками первичной медико-санитарной помощи. J Am Board Fam Med. 2018;31(5):774–782.
  • Крукс Б. Как лечить хроническую диарею у пожилых людей? BMJ Frontline Гастроэнтерология. 2019 г.   http://dx.doi.org/10.1136/flgastro-2018-101097
  • Хади Р., Прасад С., Чохаватия С. Клинические проблемы недержания кала у пожилых людей. Curr Treat Options Gastro (2015) 13: 287-300.
  • Паркер Ч., Генри С., Лю Л.В.К. Эффективность терапии биологической обратной связи в клинической практике для лечения хронических запоров и недержания кала. J Can Assoc Гастроэнтерол. 2019;2(3):126-131
  • Сабол В.К., Карлсон К.К. Диарея. Применение исследований в клинической практике. AACN Advanced Critical Care 18:32-34, 2007. Салдана Руис Н., Кайзер А.М. Недержание кала – Проблемы и решения. Мир J Гастроэнтерол. 2017;23(1):11–24.

377 | Темные тени вики

Натан преследует любовь Миллисент, узнав, что она богата.

Сводка[]

Тизер

Время в Коллинвуде остановилось, пока одна женщина совершает неуверенное и пугающее путешествие в прошлое, обратно в 1795 год, чтобы обнаружить этот дом и в нем злую силу, которая может создавать кошмары, а затем воплощать их в жизнь.

Наоми Коллинз, встревоженная кошмаром, который она пережила, вздрагивает, когда Анжелика Бушар входит в комнату в поисках поклонника графини Натали дю Пре. Наоми выходит из комнаты, чтобы поговорить с Джереми Коллинзом.Ясно, что Анжелика внедрила мечту в разум матриарха Коллинза, сделав еще один шаг к предотвращению брака Варнавы Коллинза и Жозетты дю Пре.

Акт I

Наоми рассказывает Джеремайе о своем кошмаре, но тот отмахивается от него, несмотря на то, что выглядит расстроенным. Наоми замечает это, но Иеремия уверяет ее, что с ним все будет в порядке, как только Жозетта и Варнава поженятся. Он советует ей забыть о сне, но Наоми не уверена, что сможет. Внизу лейтенант Натан Форбс встречает Жозетт, которая знакомит его с Миллисент Коллинз.Он флиртует с обеими женщинами и очаровывает их, прежде чем уйти к Иеремии с некоторыми спецификациями, которые он принес с собой. Наоми возвращается, и Жозетт предлагает ей немного чая, который, по словам Наоми, редко пьет, поскольку он напоминает Джошуа Коллинзу о войне против британцев. Миллисент, мгновенно пораженная Натаном, отмечает привлекательность лейтенанта. Когда Жозетта приносит Наоми чашку чая, Наоми потрясена, увидев след от вил из своего сна на руке Жозетты. Жозетта никогда раньше не видела метки, но Наоми понимает, что невеста ее сына — это женщина, с которой обнимался Иеремия.

Акт II

Пока Джереми и Натан обсуждают спецификации, интерес Натана возрастает, когда он узнает о богатстве Миллисент. Их прерывает Наоми, которая спешит поговорить с Иеремией. После того, как Натан уходит, Наоми сообщает Иеремии, что видела клеймо вил на Жозетте. Иеремия расстраивается и убеждает ее никому не говорить об этом деле из страха поставить в неловкое положение ни его, ни Жозетту. Тем временем в своей комнате попытки Жозетты смыть метку с руки оказываются безрезультатными.Входит Анжелика и, когда Жозетта показывает ей странную марку, утверждает, что у нее самой была такая метка, и что она исчезла, когда она использовала одеколон Жозетты с розовой водой. Анжелика предлагает использовать розовую воду на отметине Жозетты и вытирает ее. Обрадованная Жозетта обнимает Анжелику.

Акт III

Натан встречает Миллисент, которая хихикает, как школьница, когда лейтенант флиртует с ней. Она признается, что очень мало знает о мужчинах, и ее смущает то, насколько прямолинейно Натан относится к ней.Но Натан легко очаровывает наивную девушку, и ему удается устроить ей свидание. Иеремия спускается вниз, и, когда они с Натаном собираются уходить в деревню, Миллисент спрашивает, не принесет ли Иеремия бутылку сиропа от кашля для Дэниела Коллинза у местного аптекаря. Но она вздрагивает, когда видит ту же отметину на руке Джеремайи, что и на руке Жозетты. Иеремия пытается скрыть это, объясняя, что это просто синяк в результате удара рукой по камину. Но видно, что он волнуется.

Акт IV

Жозетта, все еще влюбленная в Джереми, рада, когда он появляется у ее двери. Когда ей показывают метку на его руке, Жозетт заявляет, что это судьба доказывает их любовь друг к другу. Иеремия сопротивляется и сердито приводит ее в чувство. Но Жозетта остается в замешательстве. Она использует розовую воду, чтобы попытаться снять клеймо с Иеремии, но оно не снимается. Они оба не знали, что Анжелика испортила розовую воду эликсиром, и пара снова притягивается друг к другу.Они страстно целуются мгновение, прежде чем Иеремия вырывается. Ни он, ни Жозетта не могут понять, что с ними происходит. Иеремия снова обнимает ее, и оба признаются в любви. Жозетт говорит, что ей все равно, знает ли все домашнее хозяйство, поскольку они должны быть вместе. Сначала Иеремия соглашается, но внезапно снова отступает и объявляет о своем намерении покинуть Коллинспорт той ночью.

Памятные цитаты[]

Жозетта : Это судьба – судьба говорит нам не скрывать, что мы чувствуем друг к другу.
Иеремия : Мы ничего не чувствуем.
Жозетта : Тогда почему это?

Жозетта : Когда я в твоих объятиях, я не хочу быть ни в чьих. Всегда. Я здесь… Пусть знают. Пусть все в доме знают. Мне все равно. Нам должно быть все равно. Мы должны быть вместе.
Иеремия : Я должен покинуть эту комнату, покинуть этот дом, покинуть этот город сегодня вечером!

Действующие лица[]

Справочная информация и примечания[]

Производство[]

  • Этот выпуск был записан вне последовательности трансляции.Предыдущий эпизод, который нужно было записать, был 375.

Story[]

Ошибки и ошибки непрерывности[]

  • Увидев клеймо от вил на руке Жозетты, Наоми бежит в комнату Джереми и рассказывает ему, что видела, и говорит ему, что оно было в том же положении, что и в ее сне. Но клеймо вил во сне Наоми было на левой руке загадочной женщины, а клеймо на Жозетте было на ее правой руке.

Внешние ссылки []

темных теней — серия 377 на IMDb

Мрачные тени каждый день – Серия 377 – Быстрое свидание

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.