Шейные лимфоузлы: Лимфаденопатии у детей и взрослых

УЗИ лимфатических узлов, мягких тканей

УЗИ лимфатических узлов и мягких тканей  стали применять не так давно, т.к. последние поколения УЗ аппаратов имеют достаточную мощность безопасного ультразвука с помощью которого можно визуализировать эти образования. Лимфоузлы в нашем организме играют роль биологического фильтра иммунной системы. Выглядят они как круглые, овальные, бобовидные или ленточные образования небольшого размера, расположенные возле кровеносных сосудов. Специалист  у здорового человека может прощупать лишь три группы лимфатических узлов – паховые, подмышечные и подчелюстные (шейные). Они, как правило, единичные, безболезненные, подвижные, мягко-эластичной консистенции. Средний размер здоровых лимфоузлов – от 5 мм до 1 см. Увеличение размера и уплотнение консистенции может стать симптомом разного рода воспалительных и онкологических заболеваний.

Показания к УЗИ лимфатических узлов: размеры лимфатических узлов увеличились после инфекции, но не изменились в течение двух недель после выздоровления, если при внешнем осмотре выявлено увеличение всех лимфоузлов,  если изменение размеров узлов лимфатической системы произошло вне зависимости от инфекционных и простудных заболеваний, имеющих место быть в прошлом, когда увеличение лимфоузлов сопровождается высокой температурой, нарушением функции глотания или дыхания, болью в горле, если в области шеи имеется увеличение только одного лимфатического узла или его размеры значительно превосходят величину другого, если при пальпации прощупываются подбородочные и грудные узлы, надключичные и подключичные, грудные, локтевые и/или подколенные.

Как правило, на аппаратах УЗИ исследуют две зоны расположения лимфатических узлов: область шеи и область живота. Лимфатические узлы живота исследуют при задержке дыхания в период глубокого вдоха. Обычно изменения размеров указывает на патологии в кишечнике и желудке, поджелудочной железе и печени, матке и яичниках. Что касается шейных лимфоузлов, то их осмотр проводят в спокойном состоянии пациента. Изменение размеров шейных лимфатических узлов четко указывает на патологии в миндалинах и твердом небе, ухе, в слюнных железах, а также в щитовидной железе.

УЗИ мягких тканей выполняют при ушибах, травмах – для исключения внутренних кровоизлияний.

УЗИ лимфоузлов шеи цены в Москве – сделать УЗИ шейных лимфатических узлов

УЗИ лимфоузлов шеи – это диагностическое исследование при помощи ультразвука, которое позволяет оценить размер, форму, структуру органа и выявить различные патологические процессы. При помощи УЗ-диагностики быстро выявляют воспаление лимфатических узлов, опухоли, нарушение кровообращения и другие отклонения.

Где сделать УЗИ лимфоузлов шеи

Чтобы получить точный результат диагностики, рекомендуется ответственно отнестись к выбору медицинского учреждения. Сделать УЗИ лимфоузлов шеи можно в сети клиник МедЦентрСервис, пациенты которой получают множество преимуществ:

  • Обследование без очередей и получения результата на руки сразу после диагностики.
  • Высокая информативность и точный результат благодаря новому оборудованию.
  • Индивидуальный и грамотный подход врачей. Обследование проводят доктора с большим опытом работы.
  • Лояльная ценовая политика.

Сразу после обследования можно обратиться к профильному доктору для расшифровки результата и назначения терапии.

Что показывает УЗИ лимфоузлов шеи

Ультразвуковая диагностика помогает выявить следующие отклонения:

  • Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, в том числе инфекционной природы – сифилис, туберкулез, при хроническом тонзиллите и тд.
  • Гнойный и некротический процесс в тканях органа.
  • Злокачественные новообразования, метастазы, распространившиеся из других органов.
  • Кистозное образование лимфоузла.
  • Доброкачественные новообразования.
  • Лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов на фоне хронического воспаления или приема некоторых лекарств.

Во время исследования врач оценивает форму, структуру и контуры лимфоузлов, их локализацию, подвижность, эхогенность. Обязательно доктор проводит замеры и оценивает процесс кровообращения.

Точность результата зависит от многих факторов. В первую очередь, расположения лимфоузла. Если он находится в верхний слоях, то визуализация будет хорошей, но при глубинном расположении лимфатического узла возможны неточности. Узлы лица и шеи относят к периферическим, поэтому точность диагностики составляет 90-100%.

Показания и противопоказания

Врач назначает УЗИ при подозрении на следующие патологии:

  • Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, зубов, поражение кожных покровов и мышц.
  • Раковые опухоли, как самого узла, так и окружающих тканей.
  • Распространение метастаз в ткани шейных лимфоузлов.
  • Аутоиммунные системные патологии.
  • Гнойные патологии челюсти.

В общем порядке обследоваться рекомендуют пациентам из зоны риска:

  • Людям с очень слабым иммунитетом.
  • При тяжелых аллергических реакциях.
  • При заболевании щитовидной железы.
  • Если пациент страдает от тяжелого алкоголизма.

Самостоятельно следует сделать УЗИ при появлении следующих симптомов:

  • Увеличение лимфоузлов.
  • Болезненность, которая усиливается при надавливании, во время жевания и при повороте шеи.
  • Чрезмерная подвижность органов.
  • Уплотнение узлов.
  • Припухлость и покраснение кожи вокруг.

Важно отметить, что увеличение и болезненность лимфоузлов шеи во время простуды, при прорезывании зубов мудрости и при других острых процессах, не несущих большой опасности, не является поводом для паники. УЗИ в таком случае можно сделать для своего же спокойствия.

Лимфатические узлы – своеобразные врата, которые задерживают патогенные микроорганизмы, не давая им разбушеваться и поразить еще большее количество тканей.

Но если лимфатические узлы увеличены без особой причины, стали жесткими и болезненными, обследоваться нужно обязательно. Ультразвуковая диагностика и консультация с врачом помогут узнать, в чем причина таких изменений и избавиться от них.

Противопоказаний к исследованию нет, оно безопасно, безболезненно и назначается даже беременным женщинам и детям грудного возраста. Исключение составляет сильное поражения кожи в зоне воздействия датчиком. Если имеются открытые раны или язвы в районе лимфоузла, сделать УЗИ не получится, сначала нужно вылечить кожу.

Подготовка и проведение процедуры

УЗИ лимфоузлов шеи не требует специальной подготовки. Процедура проводится в следующем порядке:

  • Пациент освобождает исследуемую область от одежды и украшений, затем располагается на кушетке.
  • Врач наносит на кожу гидрогель, который улучшает проводимость ультразвука.
  • УЗ-датчик прикладывают к коже и водят из стороны в сторону, чтобы рассмотреть необходимые участки.
  • На экране монитора доктор видит изображение тканей, оценивает их свойства, проводится измерения.
  • Доктор записывает всю полученную информацию в протокол исследования, в это время пациент вытирает с кожи гидрогель и одевается.

Сразу после процедуры врач выдает результаты УЗ-диагностики, записанные на бумаге или электронном носителе, после чего пациент может возвращаться к обычной жизни. Исследование не требует отдыха, не влияет на самочувствие пациента и способность к вождению автомобиля.

Нормы и расшифровка результата

При расшифровке результата врач оценивает не только данные, записанные в протоколе, но индивидуальные особенности пациента. Норма для конкретного человека зависит от его роста и телосложения, пола, возраста, наличия хронических патологий и даже места проживания.

Примерные нормальные значения УЗИ лимфоузлов шеи взрослого человека:

  • Размер 2-3,5 см.
  • Нормальное расположение. Оно указывается, в зависимости от исследуемого узла, например, подчелюстной, подбородочный.
  • Эхогенность относительно окружающих тканей – нормальная.
  • Форма округлая, продолговатая.
  • Паренхима имеет однородную структуру.
  • Контур капсулы четкий, ровный.
  • Новообразования отсутствуют.
  • При соприкосновении с окружающими тканями капсула не нарушена.

Увеличение лимфоузла может говорить о наличии воспалительного процесса, при этом контуры органа размытые. Если наблюдаются участки сниженной или повышенной эхогенности, можно заподозрить новообразование. При подозрении на злокачественную опухоль проводится пункция с дальнейшим лабораторным исследованием полученного материала.

Если пациент проживает в экологически неблагоприятном районе, либо страдает от хронической патологии воспалительного характера, например, тонзиллита, то постоянное увеличение лимфоузлов может быть вариантом нормы. При этом, нарушение выражено слабо, отсутствуют острые боли или сильное увеличение органа.


УЗИ лимфоузлов в Одинцово и Голицыно по лучшим ценам — сеть медицинских центров «Бэби Плюс»

УЗИ-диагностика – это одна из наиболее точных и достоверных процедур, позволяющая определить различные патологии на ранних стадиях их развития. УЗИ лимфоузлов играет большую роль в выявлении опухолевого процесса и наличия метастаз.

Что такое лимфоузлы и как они работают

Лимфатическая система является важной частью организма человека. Лимфоузлы выполняют функцию очищения от вредных соединений. Эти органы расположены по всему организму. Их воспаление или увеличение в размерах свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Лимфоузлы – это образования небольшого размера круглой или овальной формы. В норме их размер не превышает 5-10 мм, хотя некоторые органы могут достигать 50 мм и больше без наличия патологий. Общее количество лимфоузлов колеблется от 500 до 800. Они расположены вблизи крупных сосудов всех важных органов. Места локализации органов – шея, подмышки, молочная железа, сосуды верхних и нижних конечностей, поясница, область паха и таза и другие.

Переферические лимфоузлы обеспечивают очищение лимфы, которая отвечает за насыщение крови иммунными клетками и различными питательными веществами. Таким образом, лимфатические узлы напрямую связаны с иммунитетом человека и остро реагируют на любые инфекционные процессы.

Чем опасно увеличение лимфоузлов

Рост лимфоузлов в размерах – это сигнал о наличии патологического изменения в организме, а иногда и опасности для жизни. Причины, по которым может произойти увеличение и воспаление:

  • попадание вирусной, бактериальной или грибковой инфекции;
  • любые болезни, провоцирующие воспаление – ОРЗ, тонзиллит, бронхит, гайморит, отит, синусит, кариес, сифилис, корь, туберкулез, подагра, ревматоидный артрит, СПИД, лимфома, травмы и многие другие;
  • наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повышенный уровень стресса, авитаминоз, хроническая усталость;
  • ослабление иммунной системы.

Патологический процесс может быть спровоцирован неконтролируемым приемом некоторых групп лекарственных препаратов.

Если увеличение лимфоузлов сопровождается болезненностью при нажатии, речь идет о наличии инфекции. При отсутствии боли и наличии неровных контуров следует обратиться к онкологу.

Пациенты могут также испытывать дискомфорт при глотании, боль в горле, тошноту при отсутствии аппетита. Наблюдается покраснение участков кожи, сыпь и отечность, повышение температуры тела.

Воспаление и увеличение в размерах лимфоузлов служит предупреждением о необходимости установки точной причины и начала лечения. При наличии инфекции лимфатические узлы нельзя прогревать, смазывать мазями или массировать, чтобы не допустить попадания инфекции на соседние органы и ткани.

У детей причиной воспаления лимфоузлов также могут быть корь или краснуха, но, благодаря вакцинации, в наше время эти болезни встречаются редко.

Как проходит УЗИ

Проведение УЗИ показывает форму и размеры лимфоузлов, позволяет делать заключения об их подвижности, эластичности, взаимодействии с другими тканями, наличии воспаления или злокачественных новообразований. Часто ультразвуковое исследование необходимо для подтверждения диагноза или для контроля над эффективностью лечения. Процедура УЗИ лимфоузлов безболезненна, проводится быстро, не доставляет пациенту дискомфорта или неудобств, доступна по стоимости.

За несколько дней до проведения исследования внутренних лимфоузлов рекомендуется соблюдать специальное меню, чтобы исключить вздутие живота и повышенное газообразование. Запрещено жирное мясо, бобовые, макаронные изделия, мед, газированные напитки. В день процедуры с утра пациент не должен принимать пищу. 

Если необходимо провести УЗИ переферических лимфоузлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых), специальная подготовка не требуется.

Расшифровку результатов проводит врач. Воспаление узла, вызванное инфекционным процессом, называют лимфаденитом, невыясненными причинами – лимфаденопатией. Значительные изменения структуры, формы и сосудов свидетельствуют о наличии злокачественных опухолей и метастаз.

Противопоказания

УЗИ является безопасной манипуляцией, поэтому противопоказания к его проведению отсутствуют. Процедуру не проводят при наличии обширных поражений кожи, например, ожогов.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения при воспаленных лимфоузлах может стать причиной тяжелых осложнений. При распространении по крови гнойных масс есть риск развития сепсиса, поражающего жизненно важные органы и нередко заканчивающегося летальным исходом. Могут также возникать абсцессы – нагноения отдельных участков кожи, которые устраняются хирургическим путем или антибактериальной терапией.  

Своевременная диагностика позволяет определить причину патологий в лимфоузлах и назначить соответствующее лечение.

В нашем многопрофильном медицинском центре можно сделать УЗИ лимфоузлов взрослым пациентам и ребенку. Мы проводим диагностическую процедуру на современном оборудовании, гарантируем наиболее точные и достоверные результаты в Одинцово и Голицыно. Чтобы записаться на процедуру и узнать цену, воспользуйтесь звонком по телефону или формой на сайте.  

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов позволит оценить их и выявить возможные патологические процессы. Обследуются периферические, подмышечные, подчелюстные, паховые, шейные лимфоузлы. Показания для УЗИ лимфатических узлов:

  • Онкологические патологии, лимфосаркома, лимфома;
  • Висцеральный микоз, туберкулез, сифилис, лепра;
  • Наличие опухолей в брюшной полости и забрюшинном пространстве;
  • ВИЧ-инфекция;
  • Абсцессы, воспалительные заболевания, инфекционные болезни, при которых необходимо следить за состоянием региональных и периферических лимфатических узлов.

Врач оценивает эхогенность лимфоузлов, их структуру, подвижность, плотность и размеры. Выявляет, есть ли изменение четкости контуров, как они взаимодействуют с окружающими тканями на предмет наличия опухолевого процесса. Иногда для большей достоверности диагноза применяется так называемая дуплексная эхосонография. Если в изображении органа присутствуют синие, белые и зеленые цвета, то это говорит о наличии доброкачественной опухоли. Красный и черный цвет сигнализируют о злокачественном процессе.

Ультразвуковое исследование лимфоузлов метод диагностики универсальный, абсолютно безболезненный как для взрослых, так и для детей. Эффективность полученных результатов зависит от степени современности оборудования. Но на данный момент во многих клиниках применяются специальные установки для УЗИ с высокой точностью определения любых неполадок в организме. Подготовки для проведения УЗИ лимфатических узлов особой не требуется, оно делается как на полный, так и на голодный желудок.

Дифференцированный рак щитовидной железы у детей и подростков

Жизнь после дифференцированного рака щитовидной железы

Мониторинг возможного рецидива и последующее наблюдение

Пациентам, перенесшим лечение рака щитовидной железы, необходимо на протяжении всей жизни наблюдаться у различных специалистов. Отдельные рекомендации по частоте проведения и видам обследований зависят от конкретного случая, вида и стадии рака щитовидной железы.

При дифференцированном раке щитовидной железы в качестве онкомаркера может служить уровень тиреоглобулина. Дополнительно следует обратить внимание на помощь в соблюдении указаний по приему лекарственных препаратов, в том числе в рамках заместительной терапии гормонами щитовидной железы и ТТГ-супрессивной терапии.

Ключевые составляющие долгосрочного наблюдения:

  • регулярные медицинские осмотры щитовидной железы и лимфоузлов;
  • ультразвуковая диагностика шеи/щитовидной железы;
  • ТТГ-супрессивная терапия и заместительная гормональная терапия (левотироксином) после тиреоидэктомии и помощь в соблюдении указаний по приему лекарственных препаратов;
  • мониторинг концентрации тиреоглобулина (Тг) и антител к тиреоглобулину в крови пациента.

Рецидив дифференцированного рака щитовидной железы может случиться спустя много лет после лечения. Постоянный мониторинг поможет обнаружить рецидив на ранней стадии.

Уход после операции на щитовидной железе и шее

Психологическая помощь во время и после лечения может быть очень полезна для пациентов. Психолог, специалист по адаптации, социальный работник и другие специалисты могут помочь пациенту справляться с лечением и соблюдать медицинские указания, влияющие на качество жизни. Возможны трудности с ежедневным приемом лекарственных средств, проблемы с принятием тела из-за шрамов после операции и другие сложности.

Чтобы вернуть шее подвижность, после операции пациентам может потребоваться физиотерапия.

Подстроиться под все изменения, связанные с лечением рака щитовидной железы, — большое испытание для семьи. Хотя в целом прогноз очень благоприятен, заболевание требует медикаментозного лечения и наблюдения на протяжении всей жизни. Потребность в поддержке может усиливаться в переходные периоды жизни — юности и взросления — когда пациенты приобретают независимость. Принять диагноз может быть сложнее, если это второй случай онкологического заболевания в жизни пациента.

Отдаленные последствия терапии

Пациенты, которым назначено лечение радиоактивным йодом, должны наблюдаться на предмет возможных долгосрочных и отдаленных последствий терапии. Особое внимание направлено на следующие вопросы:

  • последующее наблюдение с целью выявления дисфункции слюнных желез и повышенного риска разрушения зубов, связанного с сухостью во рту;
  • мониторинг с целью выявления влияния на органы репродуктивной системы и фертильности;
  • мониторинг легочной функции у пациентов с поражением легких;
  • мониторинг с целью выявления второго первичного новообразования.

Для поддержания общего здоровья и профилактики заболеваний все люди, перенесшие онкозаболевания, должны придерживаться здорового образа жизни и режима питания, а также продолжать прохождение регулярных медицинских осмотров и обследований у врача-терапевта. Пациентам, перенесшим рак, необходимо в дальнейшем сообщать историю болезни своим лечащим врачам.

МРТшка-Пермь

    МРТ КТ УЗИ
Голова  

Цена

Ночная
Головной мозг   2 800 2 240 2 500  
Артерии головного мозга   2 800 2 240    
Вены головного мозга   2 800 2 240    
Головной мозг с сосудами  

4 800

4 800

   
Сосуды головного мозга        2 500*  
Гипофиз   2 800 2 240    
Гипофиз с динамическим контрастированием   4 800    
Глазные орбиты и зрительный нерв   2 400 1 920 2 500  
Придаточные пазухи носа (синусы)   2 400 1 920 2 500  
Кости одной области головы (височные, лицевая, основание и свод черепа)       2 500  
Шея   Цена Ночная КТ УЗИ
Шейный отдел позвоночника   2 800 2 240 2 500  
Краниовертебральный переход   2 400 1 920    
Шейный отдел позвоночника и краниовертебральный переход   3 200 2 560    
Брахиоцефальные артерии (артерии шеи)   2 800 2 240  2 500*  
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока         900
Сосуды шеи         1 200
Мягкие ткани и лимфоузлы шеи, слюнные железы   3 900 3 120 2 500 1 000
Гортань       2 500  
Мягкие ткани и лимфоузлы шеи         650
Слюнные железы         600
Лимфоузлы шейные         600
Щитовидная железа         700
Щитовидная железа с лимфоузлами         800
Грудная клетка   Цена Ночная КТ УЗИ
Грудной отдел позвоночника   2 800 2 240 2 500  
Мягкие ткани спины на уровне грудного отдела позвоночника   3 900 2 500 600
Грудной отдел аорты        2 500*  
Легкие и органы средостения       2 900  
Легкие и органы средостения, грудной отдел позвоночника       3 700  
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)        2 500*  
Мягкие ткани и лимфоузлы грудной клетки         600
Сердце         1 200
Молочные железы         800
Молочные железы с лимфоузлами         900
Плевральная полость         600
Брюшная полость   Цена Ночная КТ УЗИ
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника   2 800 2 240 2 500  
Мягкие ткани спины на уровне поясничного отдела позвоночника   3 900 2 500 600
Брюшная полость (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)   3 800 3 040   1 000
Брюшная полость и лимфоузлы брюшной полости         1 100
Желчевыводящие протоки (холангиография)**   700 560    
Забрюшинное пространство (почки и надпочечники)   3 400 2 720   800
Почки (определение камней в почках)       2 500  
Мочевыводящие пути (урография)**   700 560    
Брюшная полость и забрюшинное пространство  

4 800

4 200

4 800

4 200

 2 500* 1 400
Брюшной отдел аорты и ее ветвей        2 500*  
Печень и желчный пузырь         700
Определение функции желчного пузыря         1 000
Поджелудочная железа         500
Селезенка         500
Артерии почек         900
Сосуды почек         900
Печень, почки, надпочечники         900
Мягкие ткани передней брюшной стенки   3 900   600
Мягкие ткани и лимфоузлы брюшной полости         600
Лимфоузлы забрюшинные         600
Брюшной отдел аорты и ее ветвей         900
Малый таз   Цена Ночная КТ УЗИ
Крестцово-копчиковый отдел позвоночника   2 800 2 240 1 500  
Пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника   3 200 2 560    
Кости таза       2 500  
Мочевая система (почки, мочеточники, мочевой пузырь)        2 900*  
Предстательная железа, мочевой пузырь   3 800 3 040  2 500* 800
Матка и придатки, мочевой пузырь   3 800 3 040  2 500*  
Матка и придатки, шейка матки (абдоминально)         700
Матка и придатки, шейка матки (трансвагинально)         800
Матка и придатки, шейка матки (абдоминально и трансвагинально)         1 000
Цервикометрия         400
Исследование фолликулогенеза (за 1 иссл.)         500
Исследование плода в I триместре беременности         1 000
Исследование плода во II триместре беременности         1 200
Исследование плода в III триместре беременности         1 500
Исследование второго плода в I,II,III триместрах беременности (доп. иссл.)**         500
Доплерометрическое исследование сосудов плода         1 000
Исследование плода с доплерографией         700
Предстательная железа (трансабдоминально)         700
Мочевой пузырь         400
Мочевой пузырь с определением остаточной мочи         500
Мошонка         800
Мягкие ткани тазового пояса   3 900 2 500  
Мягкие ткани и лимфоузлы малого таза         600
Лимфоузлы паховые         600
Верхние конечности   Цена Ночная КТ УЗИ
Плечевой сустав   3 800 3 040 2 500  
Плечо   3 900 3 120 2 500  
Локтевой сустав   3 800 3 040 2 500  
Предплечье   3 900 3 120 2 500  
Кисть   3 800 3 040 2 500  
Лучезапястный сустав   3 800 3 040 2 500  
Мягкие ткани плечевого пояса   3 900 2 500  
Артерии верхней конечности (2 руки)         1 200
Вены верней конечности (2 руки)         1 200
Артерии и вены верхней конечности (2 руки)         2 000
Кости одной области (плечо, предплечье)       2 500  
Лимфоузлы подмышечные         600
Нижние конечности   Цена Ночная КТ УЗИ
Тазобедренные суставы (2 сустава)   3 800 3 040 2 500  
Крестцово-подвздошные сочленения   2 400 1 920    
Бедро   3 900 3 120 2 500  
Коленный сустав   3 800 3 040 2 500  
Голеностопный сустав   3 800 3 040 2 500  
Голень (мягкие ткани голени)   3 900 3 120 2 500  
Стопа   3 800 3 040 2 500  
Кости одной области (таз, бедро, голень, стопа)       2 500  
Артерии нижних конечностей и брюшного отдела аорты        4 200*  
Артерии нижней конечности (2 ноги)         1 200
Вены нижней конечности (2 ноги)         1 200
Артерии и вены нижней конечности (2 ноги)         2 000
Комплексные исследования МРТ Цена Ночная
Комплекс “Головной мозг”
(головной мозг, артерии головного мозга, вены головного мозга)

4 800

 
Комплекс “Брюшная полость”
(брюшная полость и забрюшинное пространство)

4 800

4 200

 
Комплекс “Позвоночник”
(шейный, грудной, пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника)

5 900

 
Комплексное исследование головного мозга и шеи 
(головной мозг, артерии и вены головного мозга, артерии шеи и шейный отдел позвоночника)

7 900

6 900
Комплексное исследование головного мозга и позвоночника 
(головной мозг, артерии и вены головного мозга, артерии шеи, шейный, грудной, пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника)

11 900

9 900
Комплексное исследование организма 
(головной мозг, артерии и вены головного мозга, артерии шеи, шейный, грудной, пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника, брюшная полость и забрюшинное пространство, органы малого таза)

17 900

12 000
Комплексные исследования КТ Цена
Комплекс на 2 любых отдела позвоночника****** 3 700
Комплекс на 2 парных сустава****** 3 700
Комплекс на 2 исследования в области головы
(головной мозг и шейный отдел позвоночника; головной мозг и придаточные пазухи носа; головной мозг и глазные орбиты, зрительный нерв)
3 700
Комплексное исследование “VIP”
(легкие и органы средостения, брюшная полость и забрюшинное пространство, органы малого таза, мочевая система и болюсное контрастирование)

9 900*

 7 400*

Дополнительно МРТ КТ
Заключение Соболевского Бориса Михайловича, к.м.н. 1 000  
Контрастирование 2 700  
Динамическое контрастирование 3 500  
Болюсное контрастирование КТ   3 900
Архивирование данных на CD-носитель 400 400
Архивирование данных на USB-носитель 800  
Печать снимка на пленке, 1 лист 300 400
Повторная выдача заключения 100 100
Консультации врачей     Цена Акция
Консуьтация гастроэнтеролога, ведущий специалист      1 500 1 050
Консультация гастроэнтеролога     1 000 700
Консультация гинеколога     1 000 700
Консультация уролога, ведущий специалист     1 500 1 050
Консультация кардиолога     1 000 700
Консультация невролога     1 000 700
Повторная консультация врача (в течение 1-го месяца)     800 560
Повторная консультация ведущего специалиста (в течение 1-го месяца)     1 200 840
Функциональная диагностика   Цена
Электрокардиограмма (ЭКГ) покоя****   400
Электрокардиограмма (ЭКГ) с нагрузкой   600
Суточное мониторирование ЭКГ (холтер)   1 400
Суточное мониторирование АД (СМАД)   1 200
Суточное мониторирование ЭКГ и АД   2 000
Скидки МРТ
Пенсионерам, инвалидам, ветеранам Великой отечественной войны***   -10%
Медицинским работникам, детям медицинских работников до 18-ти***   -10%
Ночная скидка (с 23.00 до 07.00)*****   -20%
Скидки на комплексные исследования*****   до -60%

Лимфаденопатия и злокачественные новообразования — американский семейный врач

ЭНДРЮ У. БАЗЕМОР, доктор медицины, и ДУГЛАС Р. СМАКЕР, доктор медицины, магистр здравоохранения

Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

Am Fam Physician.  1 декабря 2002 г.; 66 (11): 2103-2111.

Эта статья иллюстрирует ежегодное клиническое внимание AAFP 2002 года к раку: профилактика, обнаружение, лечение, поддержка и выживание.

Большинство пациентов с периферической лимфаденопатией имеют легко идентифицируемые доброкачественные или самокупирующиеся причины.Среди пациентов первичного звена с лимфаденопатией распространенность злокачественных новообразований оценивается всего в 1,1 процента. Важнейшей задачей для врача первичной медико-санитарной помощи является определение случаев, которые являются вторичными по отношению к злокачественным новообразованиям или другим серьезным состояниям. Ключевые факторы риска малигнизации включают пожилой возраст, плотный, фиксированный узловой характер, продолжительность более двух недель и надключичную локализацию. Знание этих факторов риска имеет решающее значение для определения лечения необъяснимой лимфаденопатии.Кроме того, полный анамнез воздействия, обзор сопутствующих симптомов и тщательное регионарное обследование помогают определить, имеет ли лимфаденопатия доброкачественное или злокачественное происхождение. Необъяснимая лимфаденопатия без признаков или симптомов серьезного заболевания или злокачественного новообразования может наблюдаться в течение одного месяца, после чего следует провести специфическое тестирование или биопсию. В то время как современные гематопатологические технологии улучшили диагностические результаты тонкоигольной аспирации, эксцизионная биопсия остается начальной диагностической процедурой выбора.Будет рассмотрена общая оценка лимфаденопатии с акцентом на признаки злокачественного новообразования, а также подход к пациенту с необъяснимой лимфаденопатией.

Лимфаденопатия, которая определяется как аномалия размера или характера лимфатических узлов, вызывается инвазией или распространением либо воспалительных клеток, либо опухолевых клеток в узле. Он возникает в результате широкого спектра болезненных процессов (таблица 1),1 широкие категории которых легко вспомнить с помощью мнемонической аббревиатуры «MIAMI», представляющей злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные расстройства, различные и необычные состояния и ятрогенные причины.Обычная находка в амбулаторных условиях первичной помощи, лимфаденопатия обычно объясняется идентифицируемым регионарным повреждением или инфекцией. Среди серьезных заболеваний, которые могут проявляться лимфаденопатией, возможно, больше всего беспокоит как пациента, так и врача, возможность злокачественного новообразования.

ТАБЛИЦА 1
Диагностика некоторых причин лимфаденопатии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Считается, что распространенность злокачественных новообразований среди всех пациентов с лимфаденопатией довольно низкая. Немногие исследования определяют предполагаемый риск злокачественного новообразования при лимфаденопатии, но три серии случаев подтверждают предположение, что риск очень низок. В двух исследованиях2,3 у трех из 238 и у 0 из 80 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией были выявлены злокачественные новообразования, в то время как в третьем исследовании4 ретроспективно было обнаружено 1,1% распространенности злокачественных новообразований у пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией.

Для выявления нечастых, но серьезных причин периферической лимфаденопатии необходимы следующие факторы: знание анатомии лимфатических сосудов, особенностей дренажа и региональной дифференциальной диагностики; тщательный анамнез, включая ключевые факторы, такие как возраст, местоположение, продолжительность и воздействие на пациента; и целенаправленное физическое обследование в зависимости от локализации лимфаденопатии.

Исторические подсказки

ВОЗРАСТ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Частота злокачественной этиологии лимфаденопатии очень низка в детстве, но увеличивается с возрастом.Лимфатические узлы пальпируются уже в неонатальном периоде, и у большинства здоровых детей пальпируется шейная, паховая и подмышечная лимфаденопатия.5 Подавляющее большинство случаев лимфаденопатии у детей имеет инфекционную или доброкачественную этиологию.6 В одной серии7 из 628 пациентов, перенесших биопсию узлов, доброкачественные или самокупирующиеся причины были обнаружены у 79% пациентов моложе 30 лет, по сравнению с 59% пациентов в возрасте от 31 до 50 лет и 39% пациентов старше 50 лет. Лимфаденопатия, которая длится менее двух недель или более одного года без прогрессирующего увеличения размера, имеет очень низкую вероятность того, что она является неопластической.8 Редкими исключениями из последних являются низкозлокачественные лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы, а иногда и хронический лимфоцитарный лейкоз.

ВОЗДЕЙСТВИЕ

Полный анамнез воздействия необходим для определения этиологии лимфаденопатии. Контакт с животными и кусающими насекомыми, хронический прием лекарств, инфекционные контакты и наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций имеют важное значение для оценки персистирующей лимфаденопатии. Следует учитывать воздействие, связанное с поездками, и статус иммунизации, поскольку многие тропические или неэндемические заболевания могут быть связаны с персистирующей лимфаденопатией, включая туберкулез, трипаносомоз, сыпной тиф, лейшманиоз, туляремию, бруцеллез, чуму и сибирскую язву.

Воздействие окружающей среды, например табака, алкоголя и ультрафиолетового излучения, может вызвать подозрение на метастатическую карциному внутренних органов, рак головы и шеи и злокачественные новообразования кожи соответственно. Профессиональное воздействие кремния или бериллия также может привести к лимфаденопатии. Половой анамнез и ориентация важны для определения потенциально передающихся половым путем причин паховой и шейной лимфаденопатии. Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) имеют широкий спектр причин лимфаденопатии, и в этой группе повышена частота злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши и неходжкинская лимфома.9,10 Семейный анамнез может вызвать подозрение на некоторые неопластические причины лимфаденопатии, такие как карцинома молочной железы или синдром семейного диспластического невуса и меланома.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

При оценке периферической лимфаденопатии важен тщательный анализ систем. Конституциональные симптомы, такие как утомляемость, недомогание и лихорадка, часто связанные с выраженной шейной лимфаденопатией и атипичным лимфоцитозом, чаще всего наблюдаются при синдромах мононуклеоза.Значительная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса более чем на 10 процентов от нормальной массы тела пациента являются симптомами «В» лимфомы Ходжкина, частота которых увеличивается с 8 процентов пациентов со стадией I до 68 процентов пациентов со стадией IV болезнь.11 Эти симптомы также наблюдаются у 10% пациентов с неходжкинской лимфомой.8

Такие симптомы, как артралгии, мышечная слабость или необычная сыпь, могут указывать на возможность аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, красная волчанка или дерматомиозит.Более конкретные вопросы обзора, например, возникает ли боль в области лимфаденопатии даже после ограниченного употребления алкоголя, могут выявить редкое, но довольно специфическое обнаружение новообразования, такого как лимфома Ходжкина.

Физикальное обследование

Физикальное обследование должно быть направлено на регионарное знание особенностей лимфатического оттока (рис. 1–3) и должно включать полное лимфатическое обследование для выявления генерализованной лимфаденопатии. Кожу следует осмотреть на наличие необычных поражений, которые предполагают злокачественное новообразование, и травматических поражений, которые могут быть местами инфекционной инокуляции.Спленомегалия, редко связанная с лимфаденопатией, фокусирует дифференциальный диагноз на ограниченном числе заболеваний, чаще всего на инфекционном мононуклеозе,8 а также на лимфомах, лимфоцитарном лейкозе и саркоидозе.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Лимфатические узлы головы и шеи и области, которые они дренируют.


РИСУНОК 1.

Лимфатические узлы головы и шеи и области, которые они дренируют.


РИСУНОК 2.

Подмышечные лимфатические сосуды и структуры, которые они дренируют. Рис.


РИСУНОК 3.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ КРИСТИ КРЕЙМС

Паховые лимфатические сосуды и структуры, которые они дренируют.

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Ощупываемые шейные лимфатические узлы, которые обычно заметны в детстве, были отмечены у 56 процентов взрослых при медицинском осмотре в одном амбулаторном исследовании первичной медико-санитарной помощи,12 хотя с возрастом заболеваемость снижалась.Наиболее частой причиной шейной лимфаденопатии является инфекция, которая у детей обычно представляет собой острую и самокупирующуюся вирусную инфекцию. В то время как большинство случаев проходят быстро, некоторые состояния, такие как атипичные микобактерии, болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз, лимфаденит Кикучи, саркоидоз и синдром Кавасаки, могут вызывать стойкую лимфаденопатию в течение многих месяцев и могут быть перепутаны с новообразованиями.

Среди этой группы наиболее вероятны злокачественные надключичные узлы, и их всегда следует исследовать, даже у детей.5,13 В целом, распространенность злокачественных новообразований при этой картине неизвестна, но в отчетах о серии биопсий отмечена частота от 54 до 85 процентов.7,14–16 обычно подвергаются местной инфекции и травмам, большинство подмышечных лимфаденопатий неспецифичны или имеют реактивную этиологию. Инфекционные источники длительной лимфаденопатии, такие как токсоплазмоз, туберкулез и мононуклеоз, редко проявляются только лимфаденопатией,8 и персистирующая лимфаденопатия реже обнаруживается в подмышечных лимфатических узлах, чем в паховой цепи.

Аденокарцинома молочной железы часто вначале метастазирует в передние и центральные подмышечные лимфатические узлы, которые можно пальпировать до обнаружения первичной опухоли. Ходжкинские и неходжкинские лимфомы редко проявляются исключительно или первоначально в подмышечных лимфатических узлах,17 хотя это может быть первой областью, обнаруживаемой пациентом. Антекубитальная или эпитрохлеарная лимфаденопатия может свидетельствовать о лимфоме или меланоме конечностей, которые сначала метастазируют в ипсилатеральные регионарные лимфатические узлы. многие здоровые взрослые, особенно те, кто проводит время босиком на открытом воздухе.19 Доброкачественная реактивная лимфаденопатия и инфекция являются наиболее распространенной этиологией, а паховая лимфаденопатия редко вызывает подозрения на злокачественность.

Нечасто лимфомы Ходжкина сначала появляются в этой области,11,17 как и неходжкинские лимфомы. Плоскоклеточный рак полового члена и вульвы, лимфомы и меланома также могут возникать с лимфаденопатией в этой области. При вовлечении в процесс вышележащей кожи карцинома яичка может привести к паховой лимфаденопатии,20 которая присутствует у 58% пациентов с диагнозом карциномы полового члена или уретры.21 Ни в том, ни в другом случае это не типичная находка.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Генерализованная лимфаденопатия, определяемая как лимфаденопатия, обнаруживаемая в двух или более различных анатомических областях, с большей вероятностью, чем локализованная лимфаденопатия, является результатом серьезных инфекций, аутоиммунных заболеваний и диссеминированного злокачественного новообразования. Обычно это заслуживает специального тестирования. Распространенные доброкачественные причины включают аденовирусную инфекцию у детей, мононуклеоз и прием некоторых фармацевтических препаратов, и их обычно можно выявить при тщательном сборе анамнеза и обследовании.Генерализованная лимфаденопатия редко возникает у пациентов с новообразованиями, но иногда ее можно увидеть у пациентов с лейкозами и лимфомами или распространенными диссеминированными метастатическими солидными опухолями. Лимфома Ходжкина и большинство метастатических карцином обычно проходят через узлы в анатомической последовательности.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и больные СПИДом имеют широкий спектр генерализованной лимфаденопатии, включая раннюю инфекцию вируса иммунодефицита человека, активированный туберкулез, криптококкоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз и саркому Капоши, которые могут проявляться лимфаденопатией до появления видимых поражений кожи.22

ХАРАКТЕР И РАЗМЕР УЗЛОВ

Твердые и безболезненные лимфатические узлы имеют повышенное значение для выявления злокачественных или гранулематозных заболеваний и обычно требуют дальнейшего исследования. Например, узлы узелковой склерозирующей лимфомы Ходжкина плотные, фиксированные, очерченные и эластичные. В отличие от вирусной инфекции, при которой обычно образуются двусторонние, подвижные, безболезненные и четко очерченные гиперпластические узлы. Болезненная или болезненная лимфаденопатия неспецифична, но обычно представляет собой узловое воспаление вследствие инфекции.В редких случаях болезненная или болезненная лимфаденопатия может быть результатом кровоизлияния в некротический центр неопластического узла или давления на капсулу узла, вызванного быстрым ростом опухоли.

Лимфаденопатия классически описывается как узел размером более 1 см, хотя это зависит от лимфатической области. Пальпируемые надключичные, подвздошные или подколенные узлы любого размера и эпитрохлеарные узлы размером более 5 мм считаются аномальными.5,23 Не существует единого размера узлов, при котором следует заподозрить неопластическую этиологию.В двух сериях8,13 сообщалось о максимальном диаметре более 2 см и 1,5 см, соответственно, в качестве подходящей отправной точки для высокого подозрения на злокачественное или гранулематозное заболевание. Увеличение размера и персистенция с течением времени вызывают большую озабоченность в отношении злокачественности, чем определенный уровень увеличения лимфатических узлов.

ДИАГНОСТИКА

Используя приведенные выше факторы в качестве руководства, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны позволить врачам классифицировать отдельные случаи лимфаденопатии в соответствии с алгоритмом, представленным на рисунке 4.1 Если результаты свидетельствуют о доброкачественном, самокупирующемся заболевании, пациент должен быть успокоен, устранены опасения, объяснено естественное течение заболевания и предложено последующее наблюдение при персистирующей лимфаденопатии. Специфическое обследование показано, если анамнез и результаты обследования свидетельствуют об аутоиммунных или более серьезных инфекционных заболеваниях (таблица 1).1 был особенно полезен для различения доброкачественных и злокачественных узлов у пациентов с раком головы и шеи.Однако окончательный диагноз ставится только при биопсии.

Посмотреть/распечатать рисунок

Периферическая лимфаденопатия

(CBC = общий анализ крови; RPR = быстрый реагин плазмы; PPD = очищенное производное белка; HIV = вирус иммунодефицита человека; HbsAg = поверхностный антиген гепатита B; ANA = антинуклеарные антитела).

Адаптировано с разрешения Ferrer R.Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Am Fam Physician 1998; 58:1315.

Периферическая лимфаденопатия

РИСУНОК 4.

Алгоритм оценки периферической лимфаденопатии. (CBC = общий анализ крови; RPR = быстрый реагин плазмы; PPD = очищенное производное белка; HIV = вирус иммунодефицита человека; HbsAg = поверхностный антиген гепатита B; ANA = антинуклеарные антитела).

Адаптировано с разрешения Ferrer R. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка.Am Fam Physician 1998; 58:1315.

Наиболее трудная задача для врача первичной медико-санитарной помощи возникает, когда первоначальный анамнез и физикальное обследование не позволяют предположить диагноз, который можно установить с помощью специальных тестов. Использование коротких курсов антибиотиков или кортикостероидов у пациентов с необъяснимой лимфаденопатией является распространенным явлением. Тем не менее, нет никаких доказательств в поддержку этой практики, которой следует избегать, поскольку она может затруднить или задержать постановку диагноза. На уровень беспокойства пациента следует обращать внимание рано и часто, при необходимости, с провокационными вопросами.

Первый шаг в оценке необъяснимой лимфаденопатии включает рассмотрение лекарств пациента (таблицы 21, 8, 19), рассмотрение необычных причин лимфаденопатии (таблицы 31, 8, 19) и повторное рассмотрение факторов риска новообразования, обсуждавшихся ранее. Если диагноз не предполагается, и у пациента считается низкий риск новообразования, то можно безопасно наблюдать регионарную лимфаденопатию. Учитывая количество серьезных причин генерализованной лимфаденопатии, тщательный поиск ключей к аутоиммунной или инфекционной этиологии имеет важное значение, и перед наблюдением могут быть оправданы скрининговые лабораторные тесты для нескольких сложных диагнозов, которые могут проявляться лимфаденопатией до появления других симптомов.

Вид / печатная таблица

Таблица

Таблица 2
лекарства, которые могут вызвать лимфаденопатию

Allopurinol (Zyloprim) атенолол (теплормин) Каптоприл (капотен) Карбамазепин (тегретол) Золотой гидралазин (линия Après) Penicillins

Phenytoin (Дилантин) Примидон (мисолин) пириметамин (Дараприм) хинидин триметоприм / сульфаметоксазол (Bactrim) sulindac (клинорил)

) Карбамазепин (Тегретол) Золото Гидралазин (Après line) Пенициллины

Фенитоин (Дилантин) Примидон (Мизолин) Пириметамин (Дараприм) Хинидин Триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим) Сулиндак (Клинорил)

9017 соответствующий период наблюдения за необъяснимой лимфаденопатией, Однако некоторые авторы1,8,19 предполагают, что необъяснимая непаховая лимфаденопатия, длящаяся более одного месяца, требует специального исследования или биопсии.Несмотря на несколько попыток создать систему оценки, чтобы определить, какие пациенты с лимфаденопатией нуждаются в биопсии,13,24 это остается неточной наукой. Следует учитывать как уровень клинического подозрения врача на серьезное заболевание, так и уровень беспокойства пациента.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица

Таблица 3
Разное / Необычные причины лимфаденопатии (Shak)

Силикоз / бериллиоз

Причастность к хранению: Гоше -Pickdisease, болезнь Фабри, болезнь Танжера

гипертиреоз

гистиоцитоз Х

гипертриглицеридемия, тяжелая

Angiofollicular лимфатических узлов гиперплазии: болезнь Кастлемана

ангиоиммунобластомной лимфаденопатии

синдром Кавасаки

лимфаденит Кикучи

болезнь Кимуры

Таблица 3 Разное / Необычные Причины лимфаденопатии (Шак) 901 35

9

Болезнь Кимуры сайт.Паховые лимфоузлы дают самый низкий результат, а надключичные лимфоузлы — самый высокий.14,16 Хотя появление новых методов иммуногистохимического анализа повысило чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирации,25–29 эксцизионная биопсия остается диагностической процедурой выбора. . Сохранение узловой архитектуры имеет решающее значение для правильной диагностики лимфаденопатии, особенно при дифференциации лимфомы от доброкачественной реактивной гиперплазии. Более высоких диагностических результатов можно ожидать от медицинских центров, которые придерживаются строгих протоколов обращения с образцами,30,31 и от сертифицированных цитопатологов.Эксцизионная биопсия имеет несколько осложнений, таких как повреждение сосуда и редкое повреждение спинного добавочного нерва.32

Шейная лимфаденопатия: что нужно знать радиологам

Визуализация рака. 2004 г.; 4(2): 116–120.

Отделение диагностической радиологии, Больница общего профиля Сингапура, Сингапур

Адрес для корреспонденции: Винсент Чонг, Отделение диагностической радиологии, Больница общего профиля Сингапура, Outram Road, Singapore 169608. Электронная почта: [email protected] © 2004 International Cancer Imaging SocietyЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Метастатическая шейная лимфаденопатия является распространенной проблемой онкологии головы и шеи. Надлежащее лечение шейных лимфатических узлов требует хорошего понимания частоты, характера и прогностических последствий метастазирования в лимфатические узлы. В этой статье сопоставляются анатомическая и упрощенная классификационные системы шейных лимфатических узлов, исследуется клиническое значение узлового метастазирования и оцениваются критерии узлового метастазирования.

Ключевые слова: Шейные лимфатические узлы, метастазы, узловое экстракапсулярное распространение, узловой некроз

Введение

Большинство опухолей головы и шеи распространяются на шейные узлы как часть их естественного течения.В зависимости от первичной локализации, до 80% пациентов со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки верхних дыхательных путей будут иметь метастазы в шейных лимфатических узлах при поступлении. Возникновение узловых метастазов оказывает глубокое влияние на лечение и прогноз этих пациентов. Таким образом, метастазы в шейные узлы являются очень распространенной клинической проблемой. Рентгенологи должны быть знакомы с упрощенной системой классификации уровней, используемой в настоящее время как хирургами головы и шеи, так и патологоанатомами, которые используют ту же систему, когда сообщают о поражении шейных лимфоузлов в образцах радикальной шейной диссекции.

В этой статье будет рассмотрена классическая анатомия шейных лимфоузлов и сопоставлена ​​традиционная номенклатура с упрощенной системой классификации уровней. Будут описаны критерии диагностики метастатических узлов и оценена их значимость для лечения пациентов.

Система классификации шейных лимфоузлов

Рувьер классифицировал шейные лимфоузлы на узел узлов, окружающих верхние отделы пищеварительного тракта (подбородочные, лицевые, поднижнечелюстные, околоушные, сосцевидные, затылочные и заглоточные), и две группы вдоль длинной оси шеи (передние шейные и заднебоковой шейной группы) [1].Однако хирурги используют упрощенную систему уровней, предложенную Shah et al. в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк [2, 3]. соотносит упрощенную систему уровней и соответствующее анатомическое расположение шейных узлов.

Таблица 1

Упрощенная числовая система классификации

Саркоидоз

Прикладные заболевания: Gaucher’sdisaze, Niemann-Pickdisease, Болезнь Фабри, болезнь Тангера

77

гистиоцитоз Х

гипертриглицеридемия, тяжелая

Angiofollicular лимфатических узлов гиперплазии: болезнь Кастлемана

ангиоиммунобластомной лимфаденопатии синдром

Кавасаки

лимфаденит Кикучи

Уровень Расположение
IA подбородочной лимфатических узлов
IB подчелюстных лимфатических узлов
II Внутренняя яремная (глубокая шейная) цепь от основания черепа до нижнего края подъязычной кости
III Внутренняя яремная (глубокая шейная) цепь от подъязычной кости до нижнего края перстневидной дуги
IV Внутренняя яремная (глубокая шейная) цепь между нижним краем перстневидного отростка и надключичной ямкой надгрудинная вырезка
VII Узлы инфе перед надгрудинной вырезкой в ​​верхнем средостении

На практике узлы группы IA (субментальные) расположены в субментальном пространстве, между передними брюшками двубрюшных мышц ().Узлы группы IB (поднижнечелюстные) обнаруживаются в поднижнечелюстном пространстве, вокруг поднижнечелюстной железы (). Группы II, III и IV представляют собой внутренние яремные (глубокие шейные) узлы и делятся на эти три группы двумя ориентирами: подъязычной костью и нижним краем перстневидного хряща. Следовательно, узлы группы II расположены над подъязычным хрящом (), узлы группы III находятся между подъязычной костью и перстневидным хрящом (), а узлы группы IV расположены ниже перстневидного хряща (). Узлы группы V находятся в заднем треугольнике ().Узлы группы V можно идентифицировать на аксиальных изображениях кзади от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Узлы VI группы расположены спереди: между подъязычной костью сверху, надгрудной вырезкой снизу и между влагалищами сонных артерий латерально ().

КТ с контрастным усилением показывает множественные увеличенные узлы группы IA (субментальные). Обратите внимание на наличие узлового некроза (стрелка).

КТ с контрастированием показывает увеличенный правый лимфатический узел группы IB (подчелюстной) (стрелка).

КТ с контрастным усилением показывает лимфаденопатию II уровня слева (белая стрелка). Узлы II уровня представляют собой внутренние яремные узлы выше уровня подъязычной кости. Обратите внимание на карциному (черная стрелка) в основании языка.

КТ с контрастированием показывает правый увеличенный узел III уровня (стрелка) с интенсивным усилением. Узлы III уровня представляют собой внутренние яремные узлы, расположенные между ориентирами подъязычной кости и перстневидного хряща.

КТ с контрастированием показывает правый увеличенный лимфатический узел IV уровня (белая стрелка), который имитирует сосуд.Обратите внимание на предыдущую резекцию правой доли щитовидной железы (из-за папиллярной карциномы) и яремную вену (черная стрелка). Узлы IV уровня представляют собой внутренние яремные узлы, расположенные ниже перстневидного хряща.

КТ с контрастированием показывает увеличенный уровень V (стрелка). Узлы уровня V расположены в заднем треугольнике. На КТ они видны позади заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

КТ с контрастированием показывает увеличение лимфоузлов VI уровня (стрелка). Узлы уровня VI (расположенные спереди и в центре) находятся рядом со щитовидной железой, щитовидным хрящом, гортанью и пищеводом.

Лицевой, околоушный, сосцевидный, затылочный и ретрофарингеальный отделы не включены в систему классификации упрощенного уровня. Это связано с тем, что система уровней была впервые введена в рамках диссекции шеи, и эти узлы обычно не включаются в хирургическую процедуру. Если эти узлы увеличены, им дают свои анатомические названия. Следует отметить, что Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAO-HNS) не принимает обозначение верхних передних средостенных узлов как узлов группы VII, используемое Американским объединенным комитетом по раку (AJCC).Среди других причин считалось, что узлы, включенные в группу VII, на самом деле являются анатомически медиастинальными узлами и, как таковые, не должны быть включены в классификацию узлов шеи.

Клиническое значение метастатической шейной лимфаденопатии

Узловые метастазы являются единственным наиболее важным прогностическим фактором при плоскоклеточном раке (SCC) головы и шеи. В целом, это вдвое снижает общую выживаемость [4]. Экстракапсулярное распространение ухудшает прогноз еще наполовину [5].Уровень узлового метастазирования, количество и размер узлов также имеют значение, и эти факторы коррелируют с отдаленным метастазированием [4, 6, 7].

Визуализация шейных узлов

Узлы размером более 10 мм обычно считаются патологическими. Тем не менее, 20% узлов, размер которых превышает 10 мм, не содержат метастатических отложений и гистологически обнаруживают только гиперплазию. С другой стороны, 23% узлов с экстракапсулярным распространением имеют размер менее 10 мм [8] . Наличие узлового некроза, независимо от размера, указывает на метастатическое вовлечение.Хотя этот признак очень специфичен для метастатического заболевания, его полезность в клинической практике ограничена. Это связано с тем, что большинство узлов с узловым некрозом имеют размер более 10 мм. Эти узлы уже по размерному критерию рассматривают как узлы, пораженные метастазированием (). В целом, частота узлового некроза увеличивается с увеличением размера узла. Таким образом, обнаружение узлового некроза наиболее полезно, если некротические узлы менее 10 мм и нет других аномальных узлов.

Узловой некроз можно спутать с двумя состояниями.Во-первых, на компьютерной томографии (КТ) отложение жира может давать фокус с низким затуханием в подозрительном узле. Измерения плотности имеют ограниченное значение при небольших поражениях из-за частичного усреднения объема. Расположение очага низкого затухания помогает, так как некроз обычно располагается в центре, а жир обычно откладывается вокруг ворот. Во-вторых, в нагноительных узлах часто обнаруживаются центральные области низкой плотности, что указывает на образование гноя. Эти узлы обычно имеют неровные и плохо очерченные края, указывающие на наличие воспаления.Гнойный лимфаденит обычно проявляется клинически и рентгенологически. Наличие целлюлита помогает отделить метастазы от воспаления.

Экстракапсулярное распространение распространено примерно в 60% всех метастатических узлов с экстракапсулярным распространением. Экстракапсулярное распространение диагностируется, когда узлы кажутся спутанными или контур узлов становится полосатым. Визуализация не очень чувствительна, и примерно 45% всех гистологически верифицированных узлов с экстракапсулярным распространением не видны на КТ [8].Следует также отметить, что 50% узлов, содержащих злокачественные клетки, имеют размеры менее 5 мм, а 25% узлов с экстракапсулярным распространением имеют размеры менее 10 мм.

Роль визуализации

Основными задачами визуализации являются (1) подтверждение N0-статуса шеи, (2) документирование лимфаденопатии, противоположной клинически пальпируемому заболеванию, (3) оценка регионарного распространения заболевания, особенно в отношение к сосудисто-нервным структурам и (4) узловое наблюдение для последующего наблюдения.

Одной из самых больших проблем при лечении узловых метастазов является проблема клинической картины N0.Другими словами, что следует делать пациентам, у которых есть вероятность наличия скрытых метастазов? Частота скрытых метастазов очень высока при некоторых первичных поражениях (полость рта 41%, ротоглотка 36%, гортаноглотка 36% и надгортанные опухоли 29%) [9]. Если вероятность скрытых метастазов превышает 20%, большинство хирургов проводят плановую диссекцию шеи. У этих пациентов, даже если визуализация не показывает лимфаденопатию, диссекция шеи будет выполнена при иссечении первичного очага.

Существуют и другие первичные очаги с низкой частотой скрытых метастазов.Злокачественные новообразования, происходящие из околоушной железы, верхнечелюстной пазухи или карциномы голосовой щели, обычно имеют менее 5% вероятности скрытого метастазирования. У этих пациентов, если лимфатические узлы рентгенологически не увеличены, пациенты будут избавлены от диссекции шеи.

Экстракапсулярное распространение может проникнуть в оболочку сонной артерии, что делает пациента нехирургическим кандидатом. Несмотря на огромный прогресс в хирургии и анестезии, большинство хирургов не будут оперировать пораженную сонную артерию из-за высокой смертности и заболеваемости. периферического поражения сонной артерии свидетельствовало о неоперабельности [10].

Один из самых больших вкладов визуализации в последующее наблюдение за пациентами. После операции, лучевой терапии или того и другого уплотненные мягкие ткани часто затрудняют пальпацию шеи. Увеличенные узлы намного легче идентифицировать при визуализации. Это особенно важно, когда последовательные последующие исследования выявляют увеличение лимфоузлов до того, как оно станет пальпируемым (4).

(a) КТ с контрастным усилением не показывает значимой шейной лимфаденопатии после облучения шеи по поводу рака носоглотки.Обратите внимание на безобидный лимфатический узел (стрелка). (b) Последующее наблюдение (через 1 год) показывает определенное увеличение шейного узла (стрелка). Узел не пальпировался из-за его размера, расположения под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и радиационно-индуцированного уплотнения шеи.

Таким образом, рентгенологи должны быть знакомы с анатомическим расположением шейных лимфоузлов и их связью с упрощенной системой классификации уровней, используемой их коллегами-хирургами. Поэтому отчеты о визуализации должны документировать лимфаденопатию с использованием общей системы классификации для облегчения коммуникации.Рентгенологи также должны быть знакомы с прогностическими последствиями узлового метастазирования, ограничениями визуализации и их ролью в обнаружении лимфаденопатии.

Литература

1. Рувьер Х. Анатомия лимфатической системы человека. Анн-Арбор, Мичиган: братья Эдвард; 1938. [Google Scholar]2. Shah JP, Strong E, Spiro RH, Vikram B. Хирургические большие раунды: рассечение шеи: текущее состояние и будущие возможности. Клин Булл. 1981; 11: 25–33. [PubMed] [Google Scholar]3. Сом П.М., Кертин Х.Д., Манкузо А.А.Основанная на визуализации классификация шейных узлов, разработанная как дополнение к недавней клинической классификации узлов. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125: 388–96. [PubMed] [Google Scholar]4. О’Брайен С.Дж., Смит Дж.В., Сун С.Дж., Урист М.М., Мэддокс В.А. Расслоения шеи с лучевой терапией и без нее — прогностические факторы, характер рецидивов и выживаемость. Am J Surg. 1986; 152: 456–63. [PubMed] [Google Scholar]5. Джонсон Дж.Т., Барнс Э.Л., Майерс Э.Н. Экстракапсулярное распространение опухоли в шейные узлы с метастазами.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1981; 107: 725–8. [PubMed] [Google Scholar]6. Leemans CR, Tiwari R, Nauta JJ, van der Waal I, Snow GB. Вовлечение регионарных лимфатических узлов и его значение в развитии отдаленных метастазов рака головы и шеи. Рак. 1993; 71: 452–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Teo PML, Leung SF, Yu P, Tsao SY, Foo W, Shiu W. Сравнение классификации стадий рака носоглотки Хо, Международного союза борьбы против рака и Американского объединенного комитета. Рак.1991; 167: 434–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Сом ПМ. Выявление метастазов в шейные узлы: КТ- и МРТ-критерии и дифференциальная диагностика. Am J Рентгенол. 1992; 158:961–9. [PubMed] [Google Scholar]9. Медина Дж. Э., Хоук Дж. Р., О’Мэлли Б. Б. Лечение шейных лимфатических узлов при плоскоклеточном раке головы и шеи. В: Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, редакторы. Рак головы и шеи. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1999. С. 353–77. [Google Академия] 10. Юсем Д.М., Хатабу Х., Херст Р.В. и др. Инвазия сонной артерии массами головы и шеи: прогноз с помощью МРТ.Радиология. 1995;195:715–20. [PubMed] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Шейные лимфатические узлы и неизвестная первичная опухоль головы и шеи

Шейные лимфатические узлы и неизвестная первичная опухоль головы и шеи

Примечания

8000-8700, 8720-8790, 8941, 9700-9701 Дискриминатор схемы 1 Скрытые лимфатические узлы головы и шеи: 2, 3, 4, 5 C760 Голова, лицо и шея, БДУ **Примечание 1:** При разработке этой схемы использовались следующие источники. * SEER Степень болезни 1988: Коды и инструкции по кодированию (3-е издание, 1998 г.) (https://seer.Cancer.gov/archive/manuals/EOD10Dig.3rd.pdf) * Краткое руководство по подготовке SEER-2000: коды и инструкции по кодированию (https://seer.cancer.gov/tools/ssm/) * Система сбора данных Collaborative Stage, версия 02.05: https://cancerstaging.org/cstage/Pages/default.aspx * Глава 6 *Шейные лимфатические узлы и неизвестные первичные опухоли головы и шеи* в Руководстве по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.), опубликованном Springer International Publishing. Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс.**Примечание 2:** *Дискриминатор схемы 1: Скрытые лимфатические узлы головы и шеи* используется для различения шейных лимфатических узлов и неизвестной первичной опухоли головы и шеи, неопределенной другой опухоли и другой опухоли мягких тканей, когда основной локализацией является C760 . **Примечание 3:** См. следующие схемы для перечисленных гистологий. * 8000-8700, 8720-8790, 9700-9701 (Схема Дискриминатора 1 Скрытые лимфатические узлы головы и шеи: 0,1): *Неточно определено Другое* * 8941 (Дискриминатор схемы 1 Скрытые лимфатические узлы головы и шеи: 0,1): * Мягкие ткани Другое * * 8710-8714, 8800-8934, 8940, 8950-9137, 9141-9582: *Прочее для мягких тканей* *8935-8936: *ГИСТ* *9140: *Саркома Капоши* **Примечание 4:** Эта схема применяется, когда раком поражены шейные лимфатические узлы, а первичная локализация неизвестна, но предполагается, что она находится в голове и шее, т.е.д., на одном или нескольких сайтах, перечисленных ниже. Разработчики стандартов регистра раковых заболеваний согласились с тем, что такие виды рака должны быть закодированы с кодом первичной локализации C760, чтобы учесть стадирование, рекомендованное AJCC. * Губа: C003-C005, C008-C009 * Основание языка: C019 * Другие и неуточненные части языка: C020-C024, C028, C029. * Резинка: C030-C031, C039 * Пол рта: C040-C041, C048-C049 * Вкус: C050-C052, C058-C059 * Другие и неуточненные части рта: C060-C062, C068-C069 * Околоушная железа: C079 * Большие слюнные железы: C080-C81, C088-C089 * Миндалины: C090-C91, C098-C099 * Ротоглотка: C100-C104, C108-C109 * Носоглотка: С110-С113, С118-С119 * Грушевидный грех: C129 * Гипофаринкс: C130-C132.С138-С139 * Другие и нечетко определенные локализации в губе, полости рта и глотке: C140, C142, C148 * Носовая полость: C300 * Среднее ухо: C301 * Дополнительные пазухи: C310-C313, C318-C319 * Гортань: C320-C323, C328-C329 * Кожа губы: C440 * Кожа уха и наружного слухового прохода: C442 * Кожа других и неуточненных частей лица: C443. * Кожа головы и шеи: C444. **Примечание 5:** Если врач указывает, что метастатический шейный лимфатический узел, скорее всего, исходит из первичного очага в области головы и шеи, следует кодировать первичный очаг как С760.Если дифференциальный диагноз включает, например, неголовные и шейные очаги, в отчете о пути указывается, что метастазы в шейный лимфатический узел могут быть первичными в области головы и шеи, первичными в легких или гинекологическими первичными очагами ИЛИ, если нет информации, указывающей на происхождение первичных метастазов. опухоль, затем кодируют первичную локализацию как C809 (другое с неправильным определением)

Диссекция шейных лимфатических узлов | Ваша практика Онлайн-обучение

Лимфатическая система, состоящая из лимфатических узлов и лимфатических сосудов, является основным компонентом иммунной системы организма.

Лимфатические узлы — это небольшие железы, присутствующие по всему телу и содержащие иммунные клетки, помогающие бороться с инфекцией. Лимфатические узлы увеличиваются при наличии инфекции, воспаления или рака.

Операция по удалению увеличенных лимфатических узлов называется диссекцией лимфатических узлов. Диссекция шейных лимфатических узлов проводится для удаления пораженных раком лимфатических узлов шеи (шейной области).

Обзор.

Шейные лимфатические узлы расположены в слое фиброзно-жировой ткани, окружающем шею.Они группируются вокруг определенных нервных и сосудистых структур. Шейные лимфатические узлы классифицируют на разные группы в зависимости от их анатомической области.

Рак головы и шеи обычно дает метастазы или распространяется лимфатическим путем. Раковые клетки собираются в лимфатических узлах шеи, где они размножаются и растут.

Пораженные лимфатические узлы могут быть увеличены или болезненны при прикосновении. Иногда раковые клетки могут присутствовать в лимфатических узлах, но не могут быть обнаружены при физикальном обследовании или визуализирующих исследованиях.Группы лимфатических узлов с риском метастазирования обычно можно предсказать по размеру, расположению и другим характеристикам первичной опухоли. Если существует высокая вероятность метастазирования в определенную группу лимфатических узлов, врач порекомендует удалить эту группу, чтобы устранить рак.

Показания.

Диссекция шейных лимфатических узлов проводится как часть хирургического лечения рака головы и шеи, например рака кожи, полости рта, глотки и горла.

Хирургическая процедура.

Целью процедуры является предотвращение распространения рака на другие части тела.

Процедура проводится под общей анестезией. Вы ложитесь на спину в положении лежа на спине с вытянутой шеей. Для защиты дыхательных путей устанавливается эндотрахеальная трубка.

Ваш хирург делает надрез в мышце передней части шеи (платизме, под подбородком). Тип и расположение разреза зависит от группы удаляемых лимфатических узлов.Затем приподнимают лоскут ткани. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить важные кровеносные сосуды и нервы.

Шейные лимфатические узлы могут быть удалены путем радикальной лимфатической диссекции, которая включает удаление лимфатических узлов на пораженной стороне шеи вместе с некоторыми нелимфатическими структурами, такими как грудино-ключично-сосцевидная мышца, добавочный спинномозговой нерв и внутренняя яремная вена. В зависимости от типа и локализации первичного рака и степени метастатического распространения ваш хирург может изменить этот подход.После удаления лимфатических узлов разрез закрывается швами или скобками.

Послеоперационный уход.

После процедуры вас доставят в послеоперационную палату и будут тщательно наблюдать. У вас будет дренажная трубка, выходящая из разреза, который был установлен во время операции, чтобы обеспечить дренаж и предотвратить скопление жидкости. Ваш врач назначит лекарства, которые помогут облегчить боль и дискомфорт. Вы начнете с жидкой диеты на следующий день после операции и перейдете на твердую пищу по мере переносимости.Швы обычно снимают через 7-10 дней после операции. Перед выпиской из больницы вас научат, как ухаживать за разрезом.

Риски и осложнения.

Как и все хирургические процедуры, диссекция шейных лимфатических узлов может быть связана с определенными рисками и осложнениями, такими как.

Повреждение нерва.

Гематома.

Инфекция.

Нежность вокруг места разреза.

Дренаж жидкости.

Диссекция шейных лимфатических узлов — это операция, выполняемая для удаления шейных лимфатических узлов в рамках лечения рака головы и шеи, например рака кожи, полости рта, глотки и горла.

Операция проводится для предотвращения распространения рака на другие части тела.

 


Шейные лимфатические узлы шеи

Шейные лимфатические узлы шеи могут предоставить диагностические ключи к происхождению патологии. Всего существует 7 уровней, которые обсуждаются в этой статье.

Прослушивание уровней шеи

Уровень 1: подбородочный, нижнечелюстной
  • Верхний : нижняя челюсть
  • Нижний : переднее и заднее брюшки двубрюшной мышцы.
  • Подуровни : подбородочный (1A) и поднижнечелюстной (1B)
  • Ключевое содержание : подбородочные узлы, поднижнечелюстные узлы и железы.

Подробнее

Read More

  • Крыша : Яречья FOSCA 7 Устойчивый : Hyoid Bone
  • : Cyoid Bone : Стернохоид в Стернооклейдомастоид : Стернохоид до Стернооклейдомастоида Sublevels : Апери (2А) и задний (2B) – делится Сан .
  • Основное содержание : добавочный нерв спинного мозга.

Подробнее

Read More

  • Superior : Hyoid Bone : Hyoid Bone
  • Устойчивый : Нижняя граница Cricoid 8 99 Стены : Стернохоид к Стернооклейдомастоид Sublevels : NOTE
  • Ключевое содержимое : Нет

Read More

Read More

    7 Улучшенный : Нижняя граница Крикоида 7 Устойчив : Клавикулка Стены : Стернохоид к Стернооклейдомастоид 8 Сублиол : 4А (глубоко в Surnal SCM), 4B (глубоко Clavicle SCM)
  • Ключевое содержание : Грудный воздуховод на левой

Подробнее

Уровень 5: задний треугольник
  • Улучшенный : Cranium при сходимости SCM и Trapezius
  • : Клавишечность
  • Стенки : задний край SCM и передний край трапециевидной мышцы.
  • Подуровень : 5A (выше подъязычной кости), 5B (ниже подъязычной кости)
  • Ключевое содержание : добавочный нерв спинного мозга.

Read More

Уровень 6: передний отсек
  • Superior : Hyoid Bone
  • : Sureacternal Notch
  • Стены : CAROTID SHOESTS
  • 7 SubleaLver : None
  • Ключевое содержание : пре- и паратрахеальные узлы.

Подробнее

Read More

Уровень 7: Верхний СМИСТИНА
  • Улучшенный : Sureasternal Notch 8 : Aortic Arch
  • 7 Стены : Carotid Shows 8
  • Subleavel : None

Подробнее



Уровень 1 Шейные лимфатические узлы

💡

Содержит подбородочный (1A) и поднижнечелюстной (1B) треугольники.

Уровень 1 Шейные лимфатические узлы два подуровня : подбородочный (1A) и поднижнечелюстной (1B). Это можно наглядно представить на иллюстрации ниже.

Уровень 1 Шейные лимфатические узлы

Уровень 1A: Подподбородочные

  • Расположение: между передними двубрюшными брюшками и подъязычной костью.
  • Структуры : Субментальные узлы
  • Дренаж : от губ, десны, языка, переднее твердое вкус

Уровень 1В: суббандибулярные

    7 Расположение: между дигастровыми мышцами и тела нижней челюсти.
  • Структуры : поднижнечелюстные узлы и железы.
  • Дренаж : из губ, десен, языка, передней части твердого неба

Уровень 2 Шейные лимфатические узлы

💡

Верхняя яремная группа имеет передний (2А) и задний (2В) отделы.

Расположение шейных узлов 2-го уровня:

  • По вертикали: подъязычная кость к основанию черепа в яремной ямке.
  • горизонтальный: задний дигазрический живот к строгооклейдомастомастому (SCM)
  • спереди: Боковая граница Стернохоид
  • Medially: Средней границы внутренней сонной артерии

Anderiory (2A) и задний (2B) подузлы разделены спинномозговым добавочным нервом.Узлы II уровня имеют тенденцию дренировать носо-/оро-/гортаноглотку и околоушные железы.

Шейные лимфатические узлы 2 уровня

Шейные лимфатические узлы 3 уровня

💡

Средняя яремная группа не имеет подуровней.

Местонахождение Узелки уровня 3 уровня:

  • Вертикаль: Вертикаль: Гиоидная кость (гиотидная бифуркация) к низшему крику (omohyoid Muscle)
  • горизонтальный: Стернохоид к задней границе Стернооклейдомастоида (SCM)

Уровень 3 имеет тенденцию к дренированию носо-/оро-/гортаноглотки и гортани.

Шейные лимфатические узлы 3 уровня

Шейные лимфатические узлы 4 уровня

💡

Нижняя яремная группа имеет подуровни 4A и 4B, содержащие грудной проток и узел Вирхова.

Расположение Узелки 4 уровня:

  • Крыша : Cricothyroid Notch и Omohyoid Muscle
  • Этаж : Клавишка Стены : передняя и задняя граница Стернооклейдомастоидных мышц

Сьюбрюки Описаны следующим образом:

  • 4A: 4A: 4a: 4b: 4B: 4B: 4B: 4B: 4B: 4b:

    Узелки Lymph


    Узелки 5

    💡

    Группа заднего треугольника делится на подуровни 5А и 5В омоподъязычной мышцей.

    Уровень 5 Шейные лимфатические узлы дренируют носо- и ротоглотку.

    Анатомические локации:

    • Улучшенный : черепные мышцы SCM и мышцы Trapezius
    • : клавише
    • Ansiory : задняя граница MUSCER : передняя граница Trapezius мышца

    Подуровни описаны следующим образом:

    • 5A: выше лопаточно-подъязычной кости и содержит добавочные узлы позвоночника.
    • 5B: расположен ниже лопаточно-подъязычного и содержит поперечные шейные и надключичные узлы
    Шейные лимфатические узлы уровня 5

    Уровень 6 шейные лимфатические узлы

    Уровень 6 является средним по отношению к уровням III и IV. Дренирует щитовидную, паращитовидную железы, шейный отдел пищевода, гортань. Анатомические ориентиры:

      7 Крыша : Hyoid Bone : Hyoid Bone : Manubrium / Sureacternal Notch : Manubrium / Sureasternal Notch 8
    • Бокольщик : общие сонные артерии
    Уровень 6 уровня шейки матки 5

    Уровень 7 Узел шейные лимфатические узлы

    💡

    Узлы верхнего средостения лежат вне границ шеи.

    Анатомическое расположение уровня VII узлов VII:

    • Superior : Sureacternal Notch 8 : Aortern Arch : Aortic Arch
    • Бокольщик : CAROTID Articies

    Эти узлы являются расширением цепи Paratacheal Lymph.


    Ссылки

    1. Haynes J, Arnold K, Aguirre-Oskins C, Chandra S. Оценка объемных образований шеи у взрослых. Семейный врач . 2015;91(10):698-706.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978199.
    2. Роббинс К., Шаха А., Медина Дж. и др. Заявление о консенсусе по классификации и терминологии диссекции шеи. Арка Отоларингол Голова Шеи Surg . 2008;134(5):536-538. doi:10.1001/archotol.134.5.536
    3. Лимфатические узлы шеи. PM SomRadiology1987165:3, 593-600
    4. Martin G. Mack, Jörg Rieger, Mehran Baghi, Sotirios Bisdas, Thomas J. Vogl,
      Шейные лимфатические узлы , European Journal of Radiology, Volume 66, Issue 3,
      2008, Pages 493-500, ISSN 0720-048X, https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2008.01.019.
      (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048X08000399)

    Дифференциация злокачественной шейной лимфаденопатии с помощью двухэнергетической КТ: предварительный анализ

  • Roland, N. & Bradley, PJ Опухоли шеи . BMJ 348, g1078, doi: 10.1136/bmj.g1078 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Naeimi, M. et al. Дифференциальный диагноз злокачественной лимфаденопатии шейки матки у иранских пациентов.Saudi Med J. 30, 377–381 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Эллуру, Р. Г., Балакришнан, К. и Падуя, Х. М. Лимфатические пороки развития: диагностика и лечение. Семин Педиатр Хирург. 23, 178–185, doi: 110.1053/j.sempedsurg.2014.1007.1002. Epub 2014, июль 1015 г. (2014 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ланг С. и Канси Б. [Заболевания шейных лимфатических узлов в детском возрасте].Ларингориноотология 93, S49–S69, doi: 10.1055/s-0033-1363218. Epub 1362014 1363217 апреля (2014 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Диксон П.В. и Давидофф А.М. Злокачественные новообразования головы и шеи. Семин Педиатр Хирург. 15, 92–98 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Трейси младший, Т. Ф. и Мураторе, К. С. Лечение распространенных новообразований головы и шеи.Семинары по детской хирургии 16, 3–13, doi: http://dx.doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2006.10.002 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Брайсон, Т. С., Шах, Г. В., Шринивасан, А. и Мукерджи, С. К. Оценка и диагностика шейных лимфатических узлов. Отоларингол Clin North Am. 45, 1363–1383, doi: 1310.1016/j.otc.2012.1308.1007 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хоу, В.С. и др. Дифференциация рака легкого от воспалительных образований с помощью двухэнергетической спектральной компьютерной томографии. Academic Radiology 22, 337–344, doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.acra.2014.10.004 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шринивасан, А. и др. Дифференциация доброкачественной и злокачественной патологии шеи: предварительный опыт использования спектральной компьютерной томографии. J Comput Assist Томогр. 37, 666–672, doi: 610.1097/RCT.1090b1013e3182976365 (2013 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lv, P., Lin, X. Z., Li, J., Li, W. & Chen, K. Дифференциация небольшой гемангиомы печени от мелкой гепатоцеллюлярной карциномы: недавно введенный метод спектральной КТ. Радиология 259, 720–729, doi: 710.1148/radiol.11101425. Epub 11102011, 11101425 февраля (2011 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Трояновска А.и другие. Плоскоклеточный рак гортаноглотки и гортани. Оценка метастатического поражения узлов на основе компьютерно-томографических исследований перфузии. Европейский журнал радиологии 81, 1034–1039, doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.01.084 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лю, Х. и др. Оценка двухэнергетической спектральной КТ при дифференциации метастатических и неметастатических лимфатических узлов при раке прямой кишки: первоначальный опыт.Европейский журнал радиологии 84, 228–234, doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2014.11.016 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ли, А. и др. Спектральная КТ плоскоклеточного рака гортани и гортаноглотки: оценка качества изображения и состояния лимфатических узлов. PloS one 8, e83492, doi: 10.1371/journal.pone.0083492 (2013).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лю, Х.и другие. Оценка двухэнергетической спектральной КТ при дифференциации метастатических и неметастатических лимфатических узлов при раке прямой кишки: первоначальный опыт. Евр Дж Радиол. 84, 228–234, doi: 210.1016/j.ejrad.2014.1011.1016. Epub 2014, ноябрь 1027 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Liu, X. et al. Папиллярный рак щитовидной железы: количественные параметры двухэнергетической спектральной КТ для предоперационной диагностики метастазов в шейные лимфатические узлы.Радиология 275, 167–176, doi: 110.1148/radiol.14140481. Epub 14142014, декабрь 14140417 (2015 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Патель, С.А., Чемберс, К., Лин, Х.В., Факуин, В.К. и Рэндольф, Г.В. Увеличивающееся образование на шее. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 140, 175–176, doi: 110.1001/jamaoto.2013.6075 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рапидис, А.Д., Фарацис Г., Лагогианнис Г. и Куцуби К. Большой отек латеральной части шеи. Журнал челюстно-лицевой хирургии 63, 820–828, doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2005.02.017 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Форгани Р., Ю. Э., Левенталь М., Сом П. М. и Куртин Х. Д. Визуальная оценка лимфаденопатии и характер распространения лимфатических узлов при раке головы и шеи. Эксперт Rev Anticancer Ther.15, 207–224, doi: 210.1586/14737140.14732015.14978862. Epub 14732014, ноябрь 14737111 (2015 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Балакришнан, К. и Перкинс, Дж. Лечение лимфатических мальформаций головы и шеи. Пластмасса для лица Surg. 28, 596–602, doi: 510.1055/s-0032-1329934. Epub 1322012, ноябрь 1329927 (2012 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Страдиотти, П., Курти А., Кастеллацци Г. и Зерби А. Артефакты, связанные с металлом, в инструментированном позвоночнике. Методы уменьшения артефактов на КТ и МРТ: современное состояние. Европейский журнал по позвоночнику: официальное издание Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейской секции Общества исследования шейного отдела позвоночника 18 Suppl 1, 102–108, doi: 10.1007/s00586-009-0998-5 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Гондим Тейшейра, П.А. и др. КТ тотального протеза тазобедренного сустава с уменьшением металлических артефактов на основе одноэнергетической проекции: влияние на визуализацию специфических перипротезных структур мягких тканей. Скелетная радиология 43, 1237–1246, doi: 10.1007/s00256-014-1923-5 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Танака, Р., Хаяши, Т., Ике, М., Ното, Ю. и Гото, Т.К. Уменьшение металлических артефактов в виде темных полос, вызванных телами зубных имплантатов, с использованием гипотетической моноэнергетической визуализации после двухэнергетического расчета томография.Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта и радиология полости рта 115, 833–838, doi: 10.1016/j.oooo.2013.03.014 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee, M.J. et al. Преодоление артефактов от металлических ортопедических имплантатов при магнитно-резонансной томографии с высокой напряженностью поля и мультидетекторной КТ. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 27, 791–803, doi: 10.1148/rg.273065087 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Мангольд, С.и другие. Двухэнергетическая компьютерная томография с одним источником: использование моноэнергетической экстраполяции для уменьшения металлических артефактов. Исследовательская радиология 49, 788–793, doi: 10.1097/RLI.0000000000000083 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Брук, О. Р. и др. Спектральная КТ с программным обеспечением для уменьшения металлических артефактов для улучшения видимости опухоли вблизи золотых реперных маркеров. Радиология 263, 696–705, doi: 10.1148/радиол.12111170 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Winklhofer, S. et al. Уменьшение металлических артефактов КТ для внутренней фиксации проксимального отдела плечевой кости: значение моноэнергетической экстраполяции двухэнергетических и итеративных реконструкций. Клиническая радиология 69, e199–e206, doi: 10.1016/j.crad.2013.12.011 (2014).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мацумото, К.и другие. Виртуальная монохроматическая спектральная визуализация с быстрой коммутацией киловольтажа: улучшенное качество изображения по сравнению с тем, что получается при использовании обычного ТТ 120 кВп. Радиология 259, 257–262, doi: 10.1148/radiol.11100978 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Meinel, F.G. et al. Снижение металлических артефактов с помощью двухэнергетической компьютерной томографии с использованием энергетической экстраполяции: систематически оптимизированный протокол. Исследовательская радиология 47, 406–414, doi: 10.1097/RLI.0b013e31824c86a3 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wang, Y. et al. Остаточная аневризма после лечения металлическими спиралями, обнаруженная на спектральной КТ. Количественная визуализация в медицине и хирургии 2, 137–138, doi: 10.3978/j.issn.2223-4292.2012.06.04 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Флейшманн Д. и Боас Ф.E. Компьютерная томография – старые идеи и новые технологии. Евро Радиол. 21, 510–517, doi: 510.1007/s00330-00011-02056-z. Epub 02011, 00320 января (2011 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Болюс, Д. Н. Двухэнергетические компьютерные томографы: принципы, сравнения и контрасты. J Comput Assist Томогр. 37, 944–947, doi: 910.1097/RCT.0000000000000028 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фогль Т.Дж. и др. Применение двухэнергетической КТ для визуализации головы и шеи. AJR Am J Рентгенол. 199, S34–S39, doi: 10.2214/AJR.2212.9113 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ко, Дж. П., Брандман, С., Стембер, Дж. и Найдич, Д. П. Двухэнергетическая компьютерная томография: концепции, производительность и торакальные приложения. J Торакальная визуализация. 27, 7–22, doi: 10.1097/RTI.1090b1013e31823fe31820e31829 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кан, Х., Ли, Х.Ю., Ли, К.С. и Ким, Дж.Х. Оценка ответа на лечение опухоли на основе изображений: обзор традиционных, новых и появляющихся концепций. Корейский J Radiol. 13, 371–390, doi: 310.3348/kjr.2012.3313.3344.3371. Epub 2012 июнь 3318 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Du, H., Zhang, H., Xu, Y. & Wang, L. Нейроэндокринная опухоль желчного пузыря со спектральной КТ. Количественная визуализация в медицине и хирургии 4, 516–518, doi: 10.3978/j.issn.2223-4292.2014.08.04 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мацуда, И. и др. Точность измерения числа КТ: сравнение двухэнергетической спектральной визуализации КТ с быстрым переключением кВп и обычной КТ с фантомами. Jpn J Radiol. 30, 34–39, doi: 10.1007/s11604-11011-10004-11600. Epub 12011, декабрь 11602 (2012 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ван, Л.и другие. Корреляция между значением затухания КТ и концентрацией йода in vitro : несоответствие между спектральной визуализацией драгоценных камней при двухэнергетической КТ с одним источником и традиционной полихроматической рентгеновской визуализацией. Журнал медицинской визуализации и радиационной онкологии 56, 379–383, doi: 10.1111/j.1754-9485.2012.02379.x (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Реми-Жарден, М., Фавр, Дж. Б., Понтана, Ф. и Реми, Дж.[Двухэнергетическая КТ для торакальных исследований]. Преподобный Мал Респир. 29, 1268–1271, doi: 1210.1016/j.rmr.2012.1208.1002. Epub 2012, 1223 октября (2012 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лу Г. М., Чжао Ю., Чжан Л. Дж. и Шоепф У. Дж. Двухэнергетическая КТ легких. AJR Am J Рентгенол. 199, S40–S53, doi: 10.2214/AJR.2212.9112 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хей Т., Нельсон, Р. К., Хо, Л. М., Марин, Д. и Болл, Д. Т. Применение двухэнергетической КТ брюшной полости. AJR Am J Рентгенол. 199, S64–S70, doi: 10.2214/AJR.2212.9196 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • De Cecco, C. N. et al. Двухэнергетическая КТ: применение в онкологии. AJR Am J Рентгенол. 199, S98–S105, doi: 110.2214/AJR.2212.9207 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Зенк Дж., Bozzato, A., Steinhart, H., Greess, H. & Iro, H. Метастатические и воспалительные шейные лимфатические узлы, проанализированные с помощью допплеровской ультрасонографии с цветовой кодировкой с контрастным усилением: количественные динамические характеристики перфузии и гистопатологическая корреляция. Энн Отол Ринол Ларингол. 114, 43–47 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кинг, А. Д. и др. Злокачественная шейная лимфаденопатия: диагностическая точность диффузионно-взвешенной МРТ.Радиология 245, 806–813, Epub 2007, октябрь 2002 г. (2007 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bisdas, S. et al. In vivo Протонная МР-спектроскопия первичных опухолей, узловых и рецидивирующих заболеваний экстракраниальной области головы и шеи. Евро Радиол. 17, 251–257, Epub 2006, май 2016 г. (2007 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вандекавей, В.и другие. Плоскоклеточный рак головы и шеи: значение диффузионно-взвешенной МРТ для определения стадии узлов. Радиология 251, 134–146, doi: 110.1148/radiol.2511080128. Epub 2511082009, февраль 2511080127 (2009 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ng, S.H. et al. ПЭТ и КТ/МРТ с 18F-ФДГ при плоскоклеточном раке полости рта: проспективное исследование 124 пациентов с гистологической корреляцией. Дж Нукл Мед. 46, 1136–1143 (2005).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.