Подмышечные лимфоузлы расположение у женщин: Увеличенные подмышечные лимфоузлы – диагностика причин, лечение в клинике в Москве

Лечение рака груди. О чем «сигналит» сторожевой узел и почему можно избежать удаления лимфоузлов?

Если рак молочной железы распространяется по организму, путь такого распространения проходит обычно через лимфатические узлы в подмышечной впадине.

Как это происходит?

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, то попадают в лимфатическую жидкость, а затем лимфатическая жидкость проходит в лимфатические узлы. Оттуда клетки опухоли могут попасть в кровь и распространиться в другие органы. Удаляя лимфатические узлы, врачи проверяют, есть ли в них злокачественные клетки. Это дает специалистам важную информацию, которую они используют, чтобы правильно продолжить лечение.

Что такое сторожевой узел?

В прошлом, чтобы излечить пациентку от рака груди, часто удаляли и молочную железу, и все подмышечные лимфатические узлы. Считалось, что такая операция позитивно влияет на продолжительность жизни женщины. В действительности (и многочисленные исследования это доказали), результат лечения зависит не столько от удаления лимфоузлов, сколько от биологических характеристик опухоли и от правильной системной терапии.

Достаточно узнать, поражены метастазами лимфатические узлы или нет. Для этого ищут узел, который первым собирает лимфатическую жидкость из опухоли и который может стать первым, содержащим раковые клетки, то есть «просигналить» об опасности. Отсюда и его название — сторожевой или сигнальный узел.

Где находится сторожевой узел?

Этот узел не у всех расположен одинаково. Местоположение опухоли в груди определяет, какой лимфоузел первым получает лимфатическую жидкость из области злокачественного образования. Обычно сторожевой узел находится по краю молочной железы в подмышечной впадине, но он также может располагаться возле грудины. Причем необязательно должен быть один узел, их может быть несколько.

Что такое биопсия сторожевого узла?

Биопсия сторожевых лимфоузлов — именно та хирургическая процедура, которая дает возможность врачам определить, поражены они метастазами или нет. Сторожевой узел находят и удаляют. Как правило, это происходит во время операции по поводу рака молочной железы: пациентке обычно не нужно проходить дополнительное хирургическое вмешательство для биопсии сторожевого узла. Результат интраоперационного (в ходе операции) экспресс-анализа покажет, содержит ли сторожевой узел злокачественные клетки.

Объясняет главный врач TomoClinic Степан Крулько: «Если сторожевой узел является “негативным” (без опухолевых клеток), не нужно удалять дополнительные лимфатические узлы.

То есть биопсия помогает избежать более масштабного хирургического вмешательства, включающего удаление множества лимфатических узлов (лимфодиссекция у пациенток с раком молочной железы). Это означает, что женщине не придется испытывать последствия травмирующей операции, такие как лимфостаз (отек) руки. Ведь именно лимфостаз, часто возникающий из-за нарушения оттока лимфы при удалении лимфоузлов, доставляет пациенткам страдания, а бороться с этим побочным эффектом очень нелегко».

Как обнаружить сторожевой узел?

Существует два метода обнаружения сторожевого узла. Оба способа эффективны.

Первый. Очень небольшое количество радиоактивной жидкости вводят в область опухоли. Жидкость поступает в узел (или узлы) через лимфатическую систему. Поскольку лимфатические узлы поглощают радиоактивную жидкость, их можно обнаружить с помощью счетчика Гейгера (специального прибора, фиксирующего уровень радиации) прямо во время операции.

Второй способ найти сигнальный узел — использовать зеленый флюоресцентный краситель. Это также обычно происходит во время операции на груди. Вещество вводится возле опухоли и проходит через лимфатические пути. В результате лимфатические протоки “просвечиваются” с помощью специальной камеры с инфракрасным спектром и прослеживаются до сторожевого узла. То есть специальный краситель накапливается в лимфатическом узле, которую хирург должен удалить.

Именно этот способ, основанный на использовании диагностического зеленого красителя (индоциан зеленый), применяет хирургическая команда TomoClinic под руководством Дмитрия Караськова.

«Наша клиника приобрела высокоточный прибор IC-FLOW для визуализации сторожевого лимфатического узла с помощью индоциана зеленого “ICG”, и мы успешно проводим процедуру биопсии. В Украине лишь немногие ведущие онкологические центры выполняют это важное диагностическое исследование, и TomoClinic в их числе. Таким образом, наши пациентки с “негативными” (без метастазов) сигнальными узлами избегают ненужного 

удаления всего подмышечного коллектора», — отметил Степан Крулько.

Если в сторожевом узле обнаружены метастазы

Пациентки проходят дополнительное лечение. Это могут быть удаление лимфатических узлов сразу в ходе операции или, например, облучение впоследствии. Какое лечение женщина получит, зависит от многих факторов, в том числе от того, насколько поражены лимфатические узлы, насколько велико злокачественное образование в молочной железе и какие биологические характеристики у опухоли.

Размер метастазов в лимфатическом узле

Метастазы в лимфатические узлы классифицируют по размеру. Макро означает, что они больше, чем 2 миллиметра. Микро — от 0,2 до 2 миллиметров. Метастазы менее 0,2 мм считаются единичными раковыми клетками. Это различие говорит специалистам о прогнозе. При небольших метастазах шансы на выздоровление почти всегда такие же, как у пациенток, у которых метастазы в подмышечной впадине не были обнаружены. Дальнейший прогноз зависит от характеристик опухоли.

В завершение о главном! Биопсию сигнальных лимфоузлов наши специалисты проводят, чтобы выяснить, что с ними — поражены раком или нет. Именно результат исследования позволяет обоснованно отказаться от удаления подмышечных лимфоузлов у пациенток без метастазов в сигнальном и сохранить женщинам высокое качество жизни.

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

памятка о туберкулезе лимфоузлов, ассоциированном с ВИЧ-инфекцией

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

/памятка для врачей терапевтов, хирургов, онкологов, гематологов, фтизиатров/

Туберкулез периферических лимфатических узлов одна из наиболее часто встречающихся внелегочных локализаций туберкулеза.

Клиническая картина заболевания и течение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией зависят от стадии ВИЧ-инфекции и определяются глубиной Т-клеточного иммунодефицита. Чаще характерно острое течение воспалительного процесса в лимфатических узлах с тенденцией к хронизации.

Жалобы

Особенностью клинического течения туберкулеза периферических лимфоузлов является выраженный интоксикационный синдром: фебрильная температура тела, слабость, недомогание, снижение аппетита, увеличение лимфоузлов определенной локализации.

Осмотр больного

Отмечается быстрое прогрессирование воспалительных изменений в периферических лимфоузлах: неравномерное, ассимметричное их увеличение. Чаще поражаются шейные, подчелюстные лимфоузлы. Реже встречается туберкулез над- и подключичных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Единичное их поражение встречается редко, обычно, увеличиваясь и сливаясь между собой, группы лимфоузлов образуют конгломераты с последующим абсцедированием и формированием свищей.

Дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лимфоузлов проводится с лимфаденитами неспецифической этиологии, с кистами, с лимфопролиферативными заболеваниями: миеломой, лимфосаркомой и др.

Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов.

  • Тщательно собранный анамнез
  • Рентгенография шеи и других областей с целью выявления обызвествленных лимфоузлов
  • УЗИ мягких тканей, соответствующей области поражения
  • Туберкулиновые пробы (в том числе ДСТ)
  • Бактериологическое и цитологическое исследования отделяемого из свищей
  • Гистологическое исследование удаленного лимфоузла

К «группе риска» относятся больные, обратившиеся к врачам (онкологам, хирургам, отоларингологам) по поводу рецидивирующих лимфаденитов: шейных, подчелюстных, околоушных, подмышечных и паховых областей, опухолевидных образований, незаживающих язв и свищей в мягких тканях.

Все больные с подозрением на туберкулез периферических лимфатических узлов направляются к районному фтизиатру с клиническим минимумом обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, туберкулиновые пробы, УЗИ мягких тканей, ФГЛ (пленка), результат исследования отделяемого из свища на вторичную флору.


Составители: специалисты консультативного отделения для больных внелегочным туберкулезом №4

ГБУЗ ПК «ПКД «Фтизиопульмонология»

© Министерство здравоохранения Пермского края

ГБУЗ ПК «ПКД «Фтизиопульмонология», Пермь, 2015

Памятки для специалистов и населения вы найдете в этом разделе. 

Доклады, приказы и протоколы лечения смотрите в библиотеке фтизиатра.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

К ВОПРОСУ О ДОПОЛНЕНИЯХ К КЛАССИФИКАЦИИ ПО ТNМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.П. Летягин
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Система ТNМ для классификации злокачественных опухолей разработана Р. Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 гг. В 1950 г. с целью выработки критериев по клиническому определению местного распространения злокачественных новообразований Международный противораковый союз (МПРС) организовал Комитет по номенклатуре и статистике опухолей. Во время Международного конгресса радиологов (Копенгаген, 1953 г.) было принято соглашение об основных технических моментах классификации по анатомическому распространению опухолей согласно системе ТММ. В связи с этим в 1954 г. МПРС основал специальный Комитет по клинической классификации и применению статистики с целью исследований в этой области и использованию общих правил классификации для всех злокачественных опухолей любых локализаций. Уже в 1958 г. Комитет опубликовал первые рекомендации по клинической классификации рака молочной железы и гортани, которые в 1959 г. были пересмотрены, дополнены и рекомендованы для клинического использования и оценки в последующий 5-летний период.

Между 1960 и 1967 гг. Комитетом опубликованы 9 брошюр с предложениями по классификации злокачественных опухолей 23 локализаций и рекомендациями по использованию этой классификации для ретроспективных и перспективных исследований в течение 5 лет.

В 1968 г. эти брошюры были объединены в книгу “Livre de poche”, изданную через год и переведенную на 11 языков, в том числе и на русский.

Последняя классификация (5-е издание, 1997 г.) одобрена всеми национальными Комитетами ТNМ, так как только при общей классификации можно иметь “единый язык”, позволяющий достоверно сравнивать результаты исследований.

Основная цель Международной классификации первичного рака молочной железы заключается в определении степени распространенности опухолевого процесса с учетом локализации, степени вовлечения регионарного лимфатического аппарата и отдаленных органов и тканей. Точное знание стадии опухолевого процесса позволяет адекватно и наиболее эффективно выработать план лечебных мероприятий, оценить результаты лечения и определить индивидуальный прогноз.

В настоящее время наряду с традиционными методами, исследованием опухолевых маркеров, рецепторов стероидных гормонов в опухоли, маркеров активности синтеза ДНК и т.д. внедряются эндоскопические, эндохирургические методики, позволяющие наиболее точно определить метастазы в регионарных лимфатических узлах труднодоступных областей. Прежде всего, речь идет об исследовании лимфоузлов парастернального коллектора.

Топографо-анатомическое расположение загрудинной лимфатической цепочки создает объективные сложности в диагностике ее реального состояния на дооперационном этапе ведения больных.

Предложенная в 1952 г. Н. Fischgold et al. методика чрезгрудинной рентгенокон-трастной флебографии, основанная на оценке деформации внутренних грудных вен при изменении парастернальных лимфатических узлов, утратила в настоящее время свою практическую значимость ввиду относительно высокого показателя ошибочных заключений (цит. по Триголосову А.В., 2001).

Внедрение в клиническую практику методов радиоизотопной диагностики, основанных на избирательном накоплении радиофармпрепарата в опухолевой ткани (непрямая лимфосцинтиграфия), позволило повысить показатель идентификации поражения парастернального коллектора до 64,7% (Триголосов А.В., 2001).

В последние годы получила широкое распространение рентгеновская компьютерная и магниторезонансная томография. Однако отсутствие четких диагностических критериев поражения парастернальных лимфатических узлов и относительная дороговизна не позволяют включить эти методы исследования в разряд рутинных.

В последние годы развитие эндохирургической техники предоставило возможность выполнять различные операции и диагностические манипуляции при онкологических заболеваниях грудной полости и средостения с высоким радикализмом и минимальной травматичностью. Одним из таких вмешательств является видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия как дополнение радикальной мастэктомии при раке молочной железы центральной и медиальной локализации, впервые предложенная Е.И. Сигалом в 1996 г.

Эта операция заслуживает самого пристального внимания как наиболее удовлетворяющая требованиям полноты диагностики поражения парастернальных лимфатических узлов и обеспечивающая необходимый радикализм хирургического лечения, а также ввиду относительной простоты и доступности.

Предметом настоящего исследования послужили 190 больных раком молочной железы всех стадий и локализаций, перенесших радикальную мастэктомию с сохранением грудных мышц и одномоментным удалением парастернального лимфатического коллектора видеоторакоскопическим способом (видеоторакоскопическую парастернальную лимфодиссекцию – ВТПЛ). Исследование проводилось на базе отделения радиохирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в период с 1998 по 2000 гг. Большинство женщин имело наружную локализацию опухоли – 73 больных, что составило 38,4% от общего количества пациентов. В 45 случаях (23,7%) опухоль располагалась во внутренних квадрантах, в 24 наблюдениях (12,6%) – в центральном отделе, а по границам верхних и нижних квадрантов – 39 (20,5%) и 9 (4,7%) случаев соответственно. Carcinoma in situ диагностирована у 3 больных, что составило 1,6% от всей группы наблюдения. I стадия – у 39 пациентов (20,5%), IIА стадия – у 56 (29,4%), IIБ стадия – у 43 (22,6%), IIIА – у 34 (17,9%), IIIБ – у 15 (7,9%) больных. Все больные с IIIА и IIIБ стадиями опухолевого процесса в предоперационном периоде подвергались химиолучевому лечению по общепринятой методике.

При изучении гистологических препаратов выявлено, что в подавляющем большинстве случаев первичные опухолевые очаги имели строение инфильтрирующего протокового, долькового или смешанного рака. Редкие формы злокачественных новообразований молочной железы не превысили 4% от общего числа наблюдений.

Для оценки эффективности удаления парастернальной лимфатической цепочки видеоторакоскопическим способом были использованы методы сцинтимаммографии с 99mТс-технетрилом в до- и послеоперационном периоде, а также прямой подсчет лимфатических узлов при морфологическом исследовании препарата парастернальной зоны.

Таким образом, точность дооперационной диагностики метастазов в парастерналь-ный лимфоколлектор с помощью сцинтимаммографии с 99mТс-технетрилом составила 90,9%, что соответствует литературным данным.

При гистологическом исследовании препарата парастернального лимфоколлектора у 190 больных, перенесших ВТПЛ, обнаружилось от 1 до 10 лимфатических узлов (в среднем 3,42+0,14). Средние показатели количества лимфатических узлов по межреберьям практически одинаковы как с правой, так и с левой стороны.

В равной степени наблюдается достоверная тенденция к снижению вероятности обнаружения лимфоузлов в дистальном направлении (р<0,05, кроме 2 и 3 межреберных промежутков). Количественный подсчет лимфатических узлов парастернальной цепочки полностью коррелирует с данными мировой литературы, что косвенным образом доказывает, что ВТПЛ по объему удаляемых тканей адекватна расширенной мастэктомии Урбана-Холдина,

Послеоперационные осложнения отмечены у 13 из 190 больных (6,8%).

Метастазы в парастернальный лимфоколлектор встретились в 50 из 190 случаях, что составило 26,3%. Изучение частоты обнаружения гистологических изменений в парастернальном лимфоколлекторе показало возможность метастазирования рака молочной железы практически во все межреберные промежутки. В клетчатке 1 межреберья поражение встретилось в 27 случаях, 2 межреберья – в 26, 3 межреберья – в 17 и 4 межреберья – в 9 наблюдениях. Таким образом, количество метастатических изменений, так же, как общее количество обнаруживаемых лимфоузлов, достоверно убывает в дистальном направлении парастернального лимфоколлектора.

Парастернальный лимфатический коллектор поражается чаще в группе женщин моложе 40 лет (30,7%), что согласуется с данными большинства научных исследований. В целом же статистически значимого различия в возрастных группах не получено.

Одним из спорных вопросов является влияние локализации опухоли в молочной железе на частоту метастатического поражения парастернального лимфоколлектора. В нашем исследовании наиболее неблагоприятным фактором явилось расположение опухоли в центральных отделах молочной железы (50% метастазирования), а также по границам верхних и нижних квадрантов (30,8% и 33,3% случаев соответственно). В группе больных с наружной локализацией опухоли (73 человека) поражение парастернального лимфоколлектора выявлено в 13 (17,8%) случаях. В группе больных с внутренней локализацией (45 человек) метастазы обнаружены у 10, что составило 22,2%.

В последние годы с получением моноклональных антител (МКА) к антигенам лимфоцитов и эпителиальных клеток, а также разработкой новых иммунологических методов появились возможности для детального изучения иммунофенотипа опухолевых клеток и субпопуляций интратуморальных лимфоцитов (Барышников А.Ю., 1997). МКА к антигенам опухолевых клеток позволяют проводить более точное обнаружение метастазов у больных раком молочной железы. При помощи иммуногистохимической методики показана возможность определения 1-3 опухолевых клеток, морфологическая идентификация которых невыполнима. Нами была проведена комплексная оценка иммунофенотипа метастазов рака молочной железы в регионарные лимфоузлы по экспрессии злокачественными клетками Леда, эпителиальных маркеров (панэпителиального антигена Egp 34-МКА НЕА 125, антигена мембран жировых глобул молока НМFG-1-МКА IСО-25, раково-эмбрионального антигена РЭА-МКА НЕА 19, цитокератинов 7, 8; САМ 5, 2) и сопоставление полученных данных с иммунофенотипом первичной опухоли (Паниченко А.В., 2002). Материалом для настоящего исследования послужили данные клинического и иммуногистохимического (ИГХ) обследования 50 больных первичным раком молочной железы, получавших лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в 1998-99 гг.

Морфологически были охарактеризованы на наличие метастазов 584 регионарных подмышечных лимфатических узла (РЛУ) различных уровней: нижне-подмышечные лимфоузлы, расположенные латерально по отношению к малой грудной мышце (I уровень), центральные аксиллярные лимфоузлы, расположенные позади малой грудной мышцы (II уровень), апикальные (подключичные) лимфоузлы, расположенные медиально по отношению к малой грудной мышце (III уровень).

Лечение всех пациенток начиналось с хирургического вмешательства различного объема, которое зависело от локализации опухоли и технических возможностей: радикальная резекция молочной железы была произведена в 9 случаях (18%), радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц была выполнена 41 больной (82%).

В 25 случаях (50%) опухоли содержали рецепторы к эстрогенам, аналогичное количество опухолей были рецепторнегативными.

Тактика адъювантного лечения складывалась на основании морфологических данных удаленной опухоли и регионарных лимфоузлов.

Иммунологические исследования проведены на криостатных срезах 50 первичных опухолей и 253 РЛУ, полученных интраоперационно при выполнении хирургического этапа лечения. Лимфатические узлы, так же, как и при морфологическом исследовании, были охарактеризованы ИГХ на наличие метастатического поражения по уровням в зависимости от расположения по отношению к малой грудной мышце. В ИГХ анализе использовалась реакция прямой и непрямой иммунофлуоресценции.

Иммунофенотип первичного и метастатического рака молочной железы изучен у 50 больных. Во всех случаях была исследована первичная опухоль.

С наибольшей частотой на раковых клетках выявлялся панэпителиальный антиген НЕА-125 (100%), далее по мере убывания частоты экспрессии следовали СD71 (59,6%), НLА-I (51%), РЭА (25%) и молекулы НLА-DR (19,1%).

Была оценена интенсивность макрофагальной и Т-клеточной инфильтрации опухолевой ткани на основании количества присутствующих в срезах клеток в реакции с МКА D11 (СD163) и IСО-87 (СD7) соответственно. Преобладали случаи с незначительной и умеренной макрофагальной реакцией (45,8% – 22 из 48 и 29,2% – 14 из 48 соответственно). Выраженная макрофагальная реакция макрофагов с наличием лишь единичных клеток в срезах была крайне редкой: 3 случая (6,3%). Количество Т-клеток в срезах рака молочной железы в большинстве случаев (33 из 49 – 67,3%) было небольшим, в 20,4% – умеренным. Минимальная, также как и резко выраженная реакция, отмечены редко (по 3 наблюдения).

Для более точного определения метастазов РМЖ в лимфатические узлы были применены 2 метода: морфологический и иммуногистохимический. В работе мы применили 4 эпителиальных антигена для более полной идентификации раковых клеток в РЛУ. Морфологически обнаружены метастазы в РЛУ у 20 из 50 больных (40%): 11 -ИПР, 5 – ИДР, 2 – тубулярный рак, 1 – смешанный рак и 1 – рак с метаплазией.

При морфологическом исследовании удаленные РЛУ были охарактеризованы на наличие метастатического поражения по уровням в зависимости от расположения по отношению к малой грудной мышце. Лимфатические узлы I уровня изучены морфологически у 49 больных. В 19 случаях (38,8%) обнаружены метастазы. Аксиллярные лимфатические узлы II уровня изучены у 49 больных. Метастатическое поражение имело место в 11 случаях (22,4%). Апикальные лимфатические узлы III уровня исследованы у 41 пациентки. Метастазы выявлены у 5 больных (12,2%). Частота выявления метастазов в лимфатические узлы I уровня была достоверно более высокой в сравнении с частотой выявления метастазов в лимфатических узлах III уровня (t=3,08; p<0,05). Различия в частоте метастазирования между I и II, а также II и III уровнями были недостоверными. При морфологическом исследовании лимфатических узлов в рассматриваемой нами группе больных не наблюдалось случаев обнаружения метастазов во II и III зонах при их отсутствии в I зоне. Общее количество метастатически измененных РЛУ по данным стандартного гистологического исследования составило 1-2 из 584 (17,5%).

На I уровне было исследовано 240 РЛУ, 57 из которых (23,8%) содержали метастазы РМЖ. На II уровне было выявлено 28 метастатически измененных лимфоузлов из 226 исследованных (12,4%). На III уровне были охарактеризованы 104 лимфоузла, 14 из которых содержали метастазы РМЖ (13,5%).

Иммунологические исследования проведены нами на свежезамороженных срезах 50 первичных опухолей и 253 РЛУ.

Лимфатические узлы I уровня изучены ИГХ у 47 больных, В 22 случаях (46,8%) обнаружены метастазы. Аксиллярные лимфоузлы II уровня изучены у 47 больных. Метастатическое поражение имело место в 20 случаях (42,6%). Апикальные и подключичные лимфатические узлы исследованы у 31 пациентки. Метастазы выявлены у 13 больных (41,9%). Частота выявления метастазов в лимфатических узлах I, II и III уровня была одинакова. Общее количество метастатически измененных РЛУ по данным ИГХ исследования составило 91 из 253 (36%). На I уровне было исследовано 115 РЛУ, 46 из которых (40%) содержали метастазы РМЖ. На II уровне было выявлено 28 метастатически измененных лимфоузлов из 96 исследованных (29,2%). На III уровне были охарактеризованы 34 лимфоузла, 13 из которых содержали метастазы РМЖ (38,2%). Различия в проценте выявляемых ИГХ метастатически измененных лимфоузлов между уровнями были недостоверными. В РЛУ I уровня диагностика метастазов в большинстве случаев (17) базировалась на данных иммуногистохимии и морфологии одновременно. В 5 наблюдениях метастатическое поражение было установлено только ИГХ и в 2 – только морфологически. Различия не являются статистически значимыми (p=0,453). Установлена достоверная связь между ИГХ и морфологическими данными (p=0,001, критерий ?2). Следовательно, ИГХ диагностика не дает преимуществ в сравнении с морфологической диагностикой в РЛУ I уровня. Частота морфологической диагностики метастазов рака молочной железы в I зоне составила 40,4% (19 из 47), частота иммуногистохимической диагностики метастазов составила 46,8% (22 из 47). Эти данные не различаются статистически (t=0,6; p>0,05), что свидетельствует о равной эффективности морфологической и ИГХ диагностики метастатического поражения РЛУ I уровня при раке молочной железы. Иными словами, проведение дорогостоящей ИГХ диагностики метастазов при изучении лимфоузлов I уровня не является обязательным, так как не ведет к улучшению обнаружения опухолевых клеток.

При определении метастазов в РЛУ II уровня у 47 больных метастазы достоверно чаще выявлялись иммуногистохимически, чем морфологически (20 из 47 и 10 из 47 соответственно). Аналогичная ситуация отмечена в лимфоузлах III уровня: преобладающим типом метастатического поражения были микрометастазы, выявляемые только ИГХ (12 из 29 и 3 из 29 соответственно). Эти данные убедительно свидетельствуют о недостаточной эффективности морфологического метода диагностики метастазов РМЖ в лимфоузлах II и III уровней.

Частота морфологического обнаружения метастазов убывала в направлении РЛУ I > II > III уровня (40,4% > 21,3% > 10,3%), а частота ИГХ диагностики оставалась практически неизменной (46,8% > 42,6% > 41,4%), причем на том же уровне, что и морфологическая диагностика метастазов в РЛУ I уровня. Следовательно, можно считать, что на момент проведения операции по поводу рака молочной железы в РЛУ всех трех уровней примерно в 43% случаев обнаруживаются метастазы. В лимфоузлах I уровня практически все метастазы обнаруживаются морфологически, во II зоне морфологически обнаруживается лишь половина метастазов, а в РЛУ III уровня – лишь четверть. Зная, что чувствительность морфологического метода обусловлена в первую очередь размером метастатических очагов, можно считать, что пропорция микрометастатических отсевов в лимфоузлах первого уровня близка к 0, II уровня – 50%, а III уровня – 75%.

Метастатическое поражение лимфатических узлов II и III уровней в анализируемой группе больных морфологическим методом выявлялось лишь в тех случаях, когда имели место метастазы в лимфоузлы I уровня. При использовании МКА для иммунодетекции мы наблюдали случаи изолированного метастазирования в лимфоузлы II и III уровня при отсутствии метастазов в РЛУ I уровня. Сопоставление метастатического поражения РЛУ I и II уровней проведено у 45 больных, из которых в 23 случаях метастазы не были обнаружены ни одним методом в РЛУ I уровня. У 3 из этих больных ИГХ были установлены метастазы в РЛУ II уровня (13%). Из оставшихся 20 иммуногистохимически негативных случаев при проведении сопоставлений II и III зон изучено 18, в 6 из которых на III уровне присутствовали метастазы (33%). Для объяснения столь высокой частоты микрометастазирования в апикальную группу РЛУ при отсутствии метастазов в РЛУ II уровня, мы проанализировали, насколько часто в этих случаях отсутствовали метастазы в РЛУ I уровня. Из 28 больных, у которых параллельно изучены РЛУ I и III уровней, отсутствие метастазов в РЛУ I уровня двумя методами подтверждено у 17. Из числа этих больных у 6 (35,3%) ИГХ обнаружены метастазы в РЛУ III уровня. Эти данные указывают на то, что частота метастазирования в лимфатические узлы I и II уровней примерно одинакова, и микрометастазы в лимфатических узлах II уровня при их отсутствии в РЛУ I уровня являются редкими. В то же время примерно в 35% случаев микрометастазы обнаруживаются в лимфоузлах III уровня при их отсутствии в лимфоузлах I и II уровней. Эти результаты являются косвенным подтверждением существования дополнительных путей лимфооттока из молочной железы в подключичную группу лимфатических узлов, связывающих молочную железу непосредственно с III уровнем лимфатических узлов (через межпекторальные лимфоузлы), минуя РЛУ I и III уровней.

Проведено сопоставление изолированного метастазирования в РЛУ III уровня с локализацией опухоли в молочной железе. У 5 больных микрометастазы в подключичные лимфоузлы обнаружены при их отсутствии в лимфатических узлах I и II уровней. У этих пациенток опухоль локализовалась центрально (у 2 из 5 больных), в верхне-наружном квадранте (у 2 из 19 больных) и в наружном отделе молочной железы (у 1 из 4 больных). Ни у одной из обследованных нами больных изолированное микрометастазирование в РЛУ III уровня не наблюдалось при локализации опухоли во внутренних или нижних отделах молочной железы. Результаты наших исследований дают основание считать необходимым исследование лимфатических узлов III уровня на предмет ИГХ обнаружения микрометастазов при локализации опухоли в центральных отделах молочной железы.

Установление степени гематогенной диссеминации рака молочной железы на основании обнаружения метастатического поражения костного мозга высокочувствительными иммуноцитологическими методами с применением специфических моноклональных антител к цитокератинам является еще одной возможностью уточнения стадии рака молочной железы. Иммуноцитологическое исследование на наличие метастатических клеток в костном мозге проведено 52 больным раком молочной железы различных стадий, находившимся на лечении в хирургическом отделении опухолей молочных желез ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Больным проводилось стандартное обследование, а также морфологическое исследование костного мозга. Материал для исследования получали при стернальной пункции. Изучение костного мозга проводилось как стандартным цитологическим, так и иммуноцитологическим методом с применением моноклональных антител САМ 5.2 и КL-1. Оценку содержания клеток проводили на цитоцентрифужных препаратах. Положительной считали реакцию при наличии 1 метастатической клетки на 1 млн. миелокариоцитов.

При стандартном цитологическом исследовании метастазы в костный мозг были выявлены у 2 из 52 больных (3,85%).

С помощью иммунопатологического метода микрометастазы в костный мозг были обнаружены у 28 из 52 (53,85%) больных.

Частота выявления метастазов возрастает по мере увеличения степени распространенности опухолевого процесса от I к IV стадии (от 40% до 62,5%) (Крохина О.В., 2001).

Важным является то, что количество опухолевых клеток, определяемых иммуноцитологически, было очень низким: от 1 до 12 на 1 млн. миелокариоцитов.

Таким образом, использование иммунопатологического метода позволяет более точно судить о степени гематогенной диссеминации рака молочной железы в костный мозг по сравнению со стандартным цитологическим исследованием (Крохина О.В., 2000).

Как известно, существующая в настоящее время классификация рака молочной железы и система ТNМ (1997 г.) не учитывает размер пораженного органа. Однако трудно представить степень распространения опухолевого процесса одинаковым в молочных железах маленького и большого объема при наличии опухоли идентичной величины.

В маленькой молочной железе (диаметр основания менее 15 см) объемное образование даже небольших размеров (до 2 см) занимает значительную часть органа, кроме того, опухоль приближается к регионарным лимфатическим коллекторам, попадает в более интенсивную зону их дренирующего влияния, вследствие чего и не исключается ускорение процесса метастазирования.

Для объективизации критериев определения стадии заболевания при раке молочной железы мы считаем целесообразным применять не абсолютное значение размеров опухоли, а относительное. В этой связи была создана математическая модель распространенности опухолевого процесса по соотношению объемов опухоли и молочной железы. Молочная железа по своей конфигурации сходна с полусферой, опухоль же зачастую почти сферическая. Объем молочной железы и опухоли можно определить по общепринятым математическим формулам: Vm=πD3/12 и Vо=πd3/6, где Vm – объем молочной железы; Vо – объем опухоли; π – константа, равная 3,14; D -диаметр основания молочной железы; d – диаметр опухоли.

С целью определения процентного соотношения объемов молочной железы и опухоли следует найти относительное значение вышеуказанных параметров: К=2d3/D3 х 100%, где К – индекс соотношения объемов опухоли и молочной железы (индекс “К”).

При определении пороговых значений индекса “К” для идентификации со значением категории “Т” мы условно приняли средний диаметр основания молочной железы 25 см. В результате получены следующие пороговые значения: К1 – до 0,1% (для опухолей до 2 см), К2 – до 1,0% (для опухолей до 5 см), К3 – до 10% (для опухолей до 10 см), К4 – более 10% (для опухолей более 10 см).

Для мультицентрического рака молочной железы формула получила следующий вид:
K=2(d13+d23+d33+….+dn3)/D3 x 100%, где d1, d2, d3, dn – диаметр опухоли.

Определение значения индекса “К” проведено нами в 107 случаях первичного рака молочной железы.

При значении К1 до 0,1% метастазы в регионарные лимфоузлы не отмечены, при К2 до 1,0% у 37,5% больных отмечены регионарные метастазы, и при К3 до 10% – у 86,7% диагностированы метастазы в регионарные лимфоузлы.

При изучении общей 5- и 10-летней выживаемости с учетом значения индекса “К” получены следующие данные: при К1 выживаемость составила 100% и 100% соответственно, при К2 – 86,7% и 74,3% и при К3 – 33,7% и 29,9% соответственно.

В заключение следует подчеркнуть, что использование видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции позволяет объективно определить метастазы в парастернальные лимфоузлы не только при центральной и внутренней, но и при наружной локализации опухоли. Одновременное использование морфологического и имму-ногистохимического методов позволяет наиболее полно диагностировать метастазы рака молочной железы в регионарные лимфатические узлы, а иммуноцитологический метод – метастазы в костный мозг. Применение математического метода с использованием индекса “К” позволяет наиболее точно определить стадию процесса и прогнозировать 5- и 10-летнюю выживаемость.

Список литературы:

1. Барышников А.Ю., Тоневицкий А.Г. // М., ВНИТЦ, 1997, с.99-105.
2. Зауташвили З.О. // Дисс. канд. М., 1989
3. Крохина О.В. /”Congress National de Oncologie”, Кишинев, 2000, с. 108-111.
4. Летягин В.П. // М., 2000, 392 с.
5. Летягин В.П., Паниченко А.В., Крохина О.В. и др. //Вестник Онкологии РОНЦ, 2001, №3, с. 44-47.
6. Паниченко А.В. // Дисс. канд. М., 2002, 131с.
7. Триголосов А.В. // Дисс. канд. М., 2001, 129 с.

УЗИ молочной железы

Рак занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин. В диагностике рака молочной железы ультразвуковое исследование имеет существенное значение.

Исследование молочной железы выполняют с применением линейного датчика с частотой излучения 7,5–10 МГц. Какой-либо специальной подготовки пациентки к исследованию не требуется. Однако следует оговориться, что эхография предпочтительна для пациенток до 35 лет. Женщинам после 35 лет, особенно при больших размерах молочных желез и наличии жировой инволюции, обследование необходимо начинать с рентгеновской маммографии, которая у этой группы пациенток является более эффективней. Врачу, выполняющему исследование молочных желез данной возрастной группе больных, необходимо познакомиться с результатами маммографии, чтобы участки жировой инволюции в железе не были ошибочно приняты за патологические очаги.

Исследование выполняют в положении пациентки на спине. Также используют положение на боку вполоборота. Одноименную руку пациентка поднимает и в расслабленном положении кладет за голову. Молочную железу осматривают в радиальном направлении сканирования от периферии к центру, также используют продольное и поперечное сканирование. После этого отдельно осматривают субареолярную область.

Эхография молочной железы позволяет визуализировать кожу, премаммарную клетчатку, железистую ткань, связки Купера, ретромаммарную клетчатку, грудные мышцы, передние контуры костных отделов ребер, хрящевые отделы ребер, межреберные мышцы. Эхографическая структура молочных желез даже у практически здоровых женщин неодинакова. Так, у молодых женщин центральная часть молочной железы представляет собой зону однородной средней эхогенности, жировая ткань визуализируется в виде тонкого слоя низкой эхогенности. С возрастом увеличивается количество жировой ткани, эхогенность железистой ткани повышается. У женщин старше 40 лет в связи с атрофией железистой ткани и замещением ее жировой большая часть железы представлена зоной низкой эхогенности, которая прерывается более эхогенными тяжами, состоящими из соединительной ткани и остатков железистой. Участки жировой инволюции в такой молочной железе могут быть ошибочно приняты за патологические структуры.

Анализируя эхограммы при различных заболеваниях молочных желез, необходимо оценивать форму новообразования (правильная, неправильная), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), эхогенность (гиперэхогенная, средняя, гипоэхогенная, анэхогенная), внутреннюю структуру (гомогенная, гетерогенная), а также звукопроводимость образования (повышена, понижена, не изменена). Для рака молочной железы характерны округлая или неправильная форма. Контуры узла неровные, нередко нечеткие, структура обычно гипоэхогенная. Для рака молочной железы наиболее типична пониженная звукопроводимость, за опухолью часто видно затухание эхосигнала или акустическая тень. Нередко, особенно при опухолях небольшого размера, звукопроводимость узла не отличается от окружающей ткани железы. Изменений эхосигнала за опухолью у таких больных не отмечается. Иногда в структуре опухоли видны микрокальцинаты или (чаще в опухолях значительных размеров) анэхогенные участки некроза.

В отличие от рака, для фиброаденомы характерна овальная форма, ровные или волнистые контуры, отсутствие изменений дистального эхосигнала или его усиление, иногда в фиброаденомах встречаются крупные кальцинаты или массивное обызвествление. При раке молочной железы возможны инфильтрация кожи опухолью: при УЗИ вначале видно гиперэхогенное утолщение кожи возле опухоли, затем кожа замещается гипоэхогенной опухолевой тканью. Возможно также изъязвление кожи в зоне инфильтрации. Также возможно диагностировать инфильтрацию грудных мышц: при УЗИ видно нарушение структурности мышцы в месте прилежания опухоли, замещение мышечной ткани опухолью. Кроме основного узла опухоли в молочной железе могут выявляться дополнительные узлы, что характерно для мультицентричного роста и для внутриорганных метастазов. Выявление дополнительных узлов важно для планирования объема операции, а именно для решения вопроса о возможности органосохраняющего лечения.

Минимальные размеры опухоли молочной железы, видимые при УЗИ при благоприятных условиях, – 4-5мм, однако следует помнить, что опухолевый узел даже больших размеров виден не всегда, особенно если выражена железистая ткань, а структура узла изоэхогенная. Также часто не удается визуализировать узел при отечной форме рака молочной железы – видно только повышение эхогенности всех структур железы, смазанность, нечеткость их контуров, утолщение кожи, иногда значительное.

Обследовав молочную железу, приступают к исследованию областей регионарного лимфооттока – подмышечных, надключичных, подключичных и парастернальных. Независимо от стороны локализации патологического процесса выполняют осмотр областей регионарного лимфооттока с обеих сторон. Осмотр областей регионарного лимфооттока при раке молочной железы производится при положении пациентки на спине, исследование левой подмышечной области выполняется при повороте пациентки вполоборота лицом к исследователю. При осмотре над- и подключичных, парастернальных областей руки пациентки вытянуты вдоль тела, при осмотре подмышечных областей – закинуты за голову. Исследование над- и подключичных, подмышечных областей выполняется по стандартной методике исследования этой области. Исследование парастернальных областей менее распространено в практике, однако не представляет технических трудностей. Датчик для исследования мягких тканей устанавливается перпендикулярно коже у края грудины и проводится от уровня ключицы до нижнего края грудины. Сканирование проводится в двух проекциях – при расположении датчика параллельно и перпендикулярно грудине. Анатомическими ориентирами для выявления патологии являются хрящевые отделы ребер, край грудины, межреберные мышцы, внутренние грудные артерия и вена. Патологически измененные узлы визуализируются на уровне межреберий сзади от межреберных мышц возле внутренних грудных артерии и вены.

Метастатически пораженные лимфатические узлы при раке молочной железы обычно имеют пониженную эхогенность, могут быть увеличенными или иметь размеры в пределах нормы. Для подмышечных узлов достаточно характерно сохранение кортико-медуллярной дифференцировки узлов, при этом кортикальный слой утолщен, имеет пониженную эхогенность. Утолщение кортикального слоя может быть асимметричным, иногда – локальным. Если метастаз прорастает капсулу узла, контур последнего становится нечетким.

Обязательным этапом ультразвукового исследования при раке молочной железы является исследование печени для исключения ее метастатического поражения. При необходимости выполняется осмотр плевральных полостей и полости перикарда (исключение наличия плеврита, перикардита) и органов малого таза для исключения метастатического поражения яичников.

В настоящее время ультразвуковое исследование молочных желез широко используют не только для диагностики патологических образований, но и для получения материала для морфологического исследования – прицельной диагностической пункции под контролем эхографии.

РМЖ второй стадии: лечение, прогноз, особенности

Содержание статьи

Вторая стадия рака молочной железы устанавливается, когда размер первичного очага новообразования составляет менее 5 см и в то же время имеются признаки вовлечения в процесс единичных подмышечных лимфатических узлов, либо размер опухоли составляет более 5 см, но отсутствуют метастазы.

Стадирование данного диагноза подразумевает наличие подстадий:

2А стадия:

  • Очаг новообразования до 2 см с положительными данными об 1-3 метастазах в подмышечных узлах на стороне поражения;
  • Размер очага новообразования составляет 2-5 см без метастазов.

2В стадия:

  • Опухолевый очаг 2-5 см с единичными метастазами в подмышечных лимфоузлах;
  • Новообразование превышает 5 см, но метастазы отсутствуют.

Симптомы заболевания

Если опухоль располагается глубоко, а грудь имеет большой размер, рак может никак себя не проявлять. При поверхностной локализации или больших размерах образования, его можно обнаружить пальпаторно. Кроме того, могут быть увеличены подмышечные лимфоузлы. В этом случае их также можно прощупать в подмышечной ямке. Если новообразование затронуло подкожную жировую клетчатку, может произойти сморщивание кожи, её уплощение, деформация самой железы или соска.

При отсутствии программы скрининга около 70% новообразований женщины выявляют у себя самостоятельно. В связи с этим, врачами была разработана методика самообследования молочных желёз, которую рекомендуется проводить ежемесячно с 5 по 12 день от начала менструации. Сначала железы оцениваются визуально на наличие асимметрии или деформации контура. Затем они прощупываются в положении лёжа, сидя и стоя. При этом ощупывают всю поверхность железы и подмышечную ямку. Если обнаруживаются подозрительные участки, необходимо обратиться к маммологу.

Диагностика

Основными диагностическими методами, которые позволяют обнаружить непальпируемую опухоль, являются УЗИ и маммография. Маммография выполняется только после 40 лет и представляет собой исследование ткани железы с помощью рентгена. Для этого используется специальное оборудование, которое называется маммограф. Такое обследование является скрининговым и его рекомендуют выполнять один раз в два года. Тем, кто находится в группе риска маммографию выполняют чаще — вплоть до одного раза в полгода.

Пациенткам до 40 лет маммография не выполняется ввиду особенностей строения молочной железы в данном возрасте. Основным первичным методом визуализации новообразования является ультразвуковое исследование.

После выявления опухоли необходима её верификация с помощью морфологического исследования. Для этого берут биопсию — с помощью специальных инструментов под контролем маммографа или УЗИ отсекают кусочек новообразования и отправляют его в лабораторию. Там не только определяют гистологический тип рака, но и исследуют его молекулярно-генетические особенности, с помощью которых можно подобрать необходимое лечение.

Для определения стадии заболевания могут использоваться дополнительные методы диагностики: КТ, МРТ, УЗИ регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, сцинтиграфия и др.

Лечение рака молочной железы 2 стадии

Главным методом лечения рака груди 2 стадии, позволяющим дать шанс на полное излечение, является хирургическое вмешательство. Предпочтительно выполнение органосохранной операции (резекция молочной железы). Если ситуация не позволяет её провести, выполняется полное удаление груди (мастэктомия). Объём операции определяет лечащий доктор, в зависимости от локализации опухоли и отношения её объёма к объёму молочной железы. Также по показаниям удаляются регионарные лимфатические узлы.

Рак груди 2 стадии (степени): лечение химиотерапией

Химиотерапия до операции (неоадъювантная) проводится с целью уменьшения размеров опухоли, что создаёт более благоприятные условия для проведения органосохраняющих операций. После операции назначается адъювантная терапия, целью которой является снижение вероятности рецидива. Выбор схемы лечения будет определяться морфологическими и молекулярно-генетическими характеристиками рака, а также степенью его злокачественности.

Антигормональное лечение рака молочной железы 2 стадии

Большинство опухолей груди имеют повышенную чувствительность к женским гормонам. Это значит, что рост опухоли стимулируется действием эстрогена и прогестерона. При подавлении их воздействия рост опухоли замедляется. Чтобы достичь такого эффекта, проводится антигормональное лечение. С этой целью используются следующие методы:

  • Кастрация — выключение функции яичников с помощью медикаментов, облучения или хирургического удаления;
  • Блокирование рецепторов опухоли с помощью медпрепаратов, например, тамоксифена;
  • Разрушение гормональных рецепторов опухоли — препарат фазлодекс;
  • Уменьшение синтеза эстрогенов яичниками с помощью ингибиторов ароматаз.

Таргетная терапия

Данный вид терапии направлен на молекулярные механизмы развития опухоли. Наиболее частой целью при РМЖ являются рецепторы эпидермального и эндотелиального факторов роста (HER-2/neu и VEGF). При наличии гиперэкспрессии рецептора HER-2/neu, назначается трастузумаб с таксанами или лапатиниб (при изначальной резистентности). А при VEGF+ назначается бевацизумаб с паклитакселом.

Лучевая терапия

Лучевая терапия РМЖ 2 стадии назначается третьим этапом лечения, т. е. после операции и всех курсов химиотерапии. При этом её используют как после мастэктомии, так и при резекции железы. Поля облучения зависят от вида операции и наличия либо отсутствия метастазов.

Например, после мастэктомии облучаются мягкие ткани передней грудной стенки. Если железа сохранена, то облучают и её ткани. При данных о наличии метастаз, проводят облучение регионарных лимфоузлов, причём не только подмышечных, но и над- и подключичных, а также расположенных возле грудины.

Прогноз

Прогноз зависит от степени дифференцировки новообразования и количества метастазов. Если опухоль высоко дифференцирована и поражения лимфоузлов нет, то пять лет переживают около 90% пациентов, в остальных случаях — около 60%.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Содержание статьи

Рак лимфоузлов молочных желез: увеличение и поражение подмышечных и надключичных лимфоузлов молочных желез

Содержание статьи

Метастазы в лимфатические узлы при раке молочной железы. Прогноз этого заболевания, прежде всего, зависит от степени распространенности злокачественного процесса, а именно характера и особенности метастатического поражения регионарных лимфоузлов, расположенных рядом с опухолью. Если раковые клетки не успели распространиться на них, пятилетняя выживаемость составляет примерно 90%. При поражении лимфатических узлов прогноз несколько ухудшается. Это подчеркивает важность своевременной диагностики онкологических заболеваний. [1] (с. 26, 1 столбец, 1-2 абзац)

Пути лимфогенного распространения рака груди

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток и лимфатическую систему. В случае лимфогенного распространения поражаются лимфатические узлы.

Чтобы образовать вторичные очаги, раковые клетки несколько видоизменяются, получая способность отрываться от первичной опухоли, прикрепляться к лимфатическому сосуду и в конечном итоге проходить через его стенку, чтобы мигрировать вместе с лимфой к лимфатическим узлам. Обычно раньше других поражаются лимфоузлы, расположенные рядом с первичной опухолью.

В зависимости от точного местоположения опухоли в молочной железе, процесс лимфогенного метастазирования может идти в 7-8 направлениях, но самыми распространенными из них являются:

  • пекторальный путь (70% случаев) — в парамаммарные (окологрудные) и далее в лимфатические узлы подмышечной впадины;
  • подключичный (20-30% случаев) — в подключичные лимфатические узлы;
  • парастернальный путь (10% случаев) — в парастернальные лимфатические узлы, расположенные вдоль грудной артерии во 2-4 межреберных промежутках. [2] (с. 5, 1 столбец)

Метастазы в лимфоузлах при раке молочной железы: симптомы

Диагноз рак груди с поражением регионарных лимфатических узлов означает, что раковые клетки успели распространиться от первичной опухоли в ближайшие лимфоузлы.

При поражении инфекционным агентом, лимфатические узлы, расположенные рядом с очагом патологического процесса, могут увеличиваться в размерах, так как в них скапливаются микробы и борющиеся с ними иммунные клетки организма. При развитии злокачественных опухолей, в лимфоузлах скапливаются раковые клетки и продолжают делиться. Поэтому подмышечные или надключичные лимфоузлы при раке молочной железы также увеличиваются в размерах и могут быть болезненными.

Иногда первыми поражаются лимфоузлы в других областях, например, в парастернальной. В любом случае, ключевой симптом, характеризующий распространение рака молочной железы, является увеличение лимфоузлов В норме лимфатические узлы — мягкие, при поражении они становятся достаточно плотными Метастазы становятся причиной 90% смертей от рака груди, поэтому такая форма заболевания требует быстрого и агрессивного лечения. [3] (раздел Symptoms)

Рак лимфоузлов молочных желез: диагностика

Особое значение в диагностике распространенного рака груди имеет биопсия сигнального (сторожевого) лимфоузла. Исследования показали, что метастазы в подмышечных лимфоузлах при раке молочной железы появляются последовательно: от первого к последующим уровням. Поэтому, если в сигнальном узле раковые клетки не обнаруживаются, предполагается, что в других узлах их тоже нет. [4] (с. 217, посл. абзац)

Выявление сигнального или сторожевого лимфоузла позволяет определить стадию заболевания и подобрать наиболее эффективный метод лечения. Диагностика проводится с применением синего контраста, радиоизотопа либо комбинации этих методов. Эффективность диагностики с помощью синего красителя составляет 80%, радиоизотопа — 89%, комбинации методов — до 96%. [4] (с. 218, 1 столбец)

Лечение распространившегося рака груди

Чаще всего лечение рака молочной железы является комплексным — это сочетание двух или трех методов. Основной вид лечения — хирургическая операция. Пораженные лимфатические узлы при раке молочной железы также удаляются. Эта процедура называется лимфодиссекция. Она предполагает удаление регионарных лимфатических узлов вместе с их сосудами по принципу анатомической зональности и футлярности. Принцип зональности предполагает удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей. Принцип футлярности обозначает удаление опухоли единым блоком. [5] (с. 7, 2 столбец, 2 абзац)

Также методами лечения являются проведение химиотерапии, лучевой терапии, адъювантная и неоадъювантная терапия. Это комплекс терапевтических мер, который может включать в себя химиотерапию, а также лучевую, гормональную или таргетную терапию. Адъювантная терапия проводится после хирургического вмешательства, чтобы снизить риск рецидива заболевания и смерти. При планировании лечения оценивается его потенциальная польза, возможные побочные эффекты и предпочтения пациентки.

Неоадъювантная (предоперационная) терапия позволяет провести органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект. Кроме этого, ее проведение позволяет улучшить прогноз у пациенток, особенно при тройном негативном и HER2-положительном раке молочной железы. Этот вид лечения обязателен для больных с раком молочной железы на стадиях IIIA, IIIB и IIIC. Основная его цель в данном случае — уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния. [6] (с. 100, 1 абзац, с. 107, 3 абзац)

Литература

  1. Г. М. Манихас, А. А. Лойт, Е. Г. Звонарёв, А. Б. Гуслев, Особенности лимфогенного метастазирования рака молочной железы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2016. — № 1. — с. 26.
  2. Арсамаков Адам Зеутдинович, Рак молочной железы // Методические указания к практическим занятиям по онкологии. — 2018 г. — с. 5.
  3. Pam Stephan, An Overview of Lymph Node-Positive Breast Cancer // Verywell Health. — 2020. — Updated on February 25.
  4. В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов, Г. А. Дашян, ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Целесообразность биопсии сигнальных лимфатических узлов. Местное хирургическое лечение при определяемых отдаленных метастазах) // Практическая онкология. — 2010 год. — Том. 11. — № 4. — с. 217-218.
  5. Ганцев Шамиль Ханяфиевич, Новые технологии диагностики и лечения рака молочной железы // Креативная хирургия и онкология — с. 8.
  6. Стенина М. Б., Жукова Л. Г., Королева И. А., Пароконная А. А., Семиглазова Т. Ю., Тюляндин С. А. и соавт. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Злокачественные опухоли. — 2016.— № 4. Спецвыпуск 2 — с. 100, 107.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.

Содержание статьи

Подмышечные лимфатические узлы и рак молочной железы

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Подмышечная впадина, более известная как подмышечная впадина, содержит лимфатические узлы, которые вовлечены в рак молочной железы.

Рак молочной железы может распространиться на подмышечные лимфатические узлы. Стадирование рака молочной железы часто включает биопсию подмышечного лимфатического узла, потому что это обычно первое место, куда распространяется рак молочной железы. И многие виды лечения рака молочной железы могут привести к подмышечной лимфаденопатии, то есть отеку этих узлов.

В этой статье будет рассказано о функции подмышечных лимфатических узлов и о том, что происходит при их биопсии и вскрытии.

Функция вспомогательных узлов

Лимфатическая система состоит из лимфатической жидкости, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, а также селезенки, миндалин и аденоидов. Лимфатические узлы — это крошечные органы, в которых хранятся лейкоциты, называемые лимфоцитами, которые помогают бороться с инфекциями и болезнями.

Во время физического осмотра медицинские работники часто осматривают подмышечную впадину, чтобы увидеть, не опухли ли подмышечные лимфатические узлы.Около 75 % лимфатической жидкости из груди стекает в подмышечные лимфатические узлы, что делает их важными при диагностике рака молочной железы.

Если диагностические тесты (такие как маммография) указывают на возможный рак молочной железы, подмышечные узлы могут быть удалены хирургическим путем и исследованы, чтобы увидеть, присутствует ли рак. Это называется биопсией подмышечного узла. Биопсия может помочь вашему онкологу определить, присутствует ли рак, и начать процесс определения стадии заболевания.

Биопсия подмышечного узла

Биопсия — это процедура, при которой образец ткани берется для исследования патологоанатомом в лаборатории.Обычный тип биопсии, который используется для определения стадии рака молочной железы, называется биопсией сторожевого узла. Биопсия сторожевого узла обычно проводится амбулаторно в стационаре или специализированном хирургическом центре.

Биопсия сторожевого узла начинается с введения красителя в эту область. Первый узел, который поглощает краситель, называется сигнальным узлом. Это первые в цепочке лимфатических узлов, в которые фильтруются раковые клетки. Поскольку он первый, он с большей вероятностью даст более точный результат, чем удаленный лимфатический узел.

Этот узел отправляется в лабораторию, чтобы проверить, содержит ли он раковые клетки. Если в сторожевом узле нет рака, маловероятно, что в других узлах будет рак, и дальнейшее хирургическое вмешательство обычно не считается необходимым.

Подмышечная диссекция

Если рак присутствует в сигнальном узле, будет выполнена подмышечная диссекция для удаления дополнительных лимфатических узлов. Диссекция лимфатических узлов определит, сколько лимфатических узлов содержат раковые клетки. Эта информация важна для планирования лечения.А удаление подмышечных лимфатических узлов, содержащих раковые клетки, может помочь предотвратить распространение рака молочной железы на другие части тела.

Подмышечная диссекция — относительно быстрая процедура, которая проводится под общей анестезией. Во время операции вы будете лежать с поднятой над головой рукой.

Для многих женщин с раком молочной железы это может быть сделано одновременно с лампэктомией или мастэктомией. При типичной подмышечной диссекции удаляют в среднем от 2 до 20 узлов.Количество пораженных лимфоузлов является одним из ключевых критериев для определения того, является ли рак ранним (стадии 1–2а) или распространенным (стадии 2b–4).

Осложнения

Многие женщины не испытывают никаких проблем из-за рассечения подмышечной впадины, но операция может вызвать осложнения. Женщин обычно просят не поднимать тяжелые предметы во время выздоровления.

Распространенным осложнением этой операции является лимфедема. Это отек руки, кисти, груди или туловища из-за разрыва лимфатических сосудов.Лимфедема может быть болезненной и может пройти (при лечении) в течение 24 месяцев.

Приблизительный риск лимфедемы после подмышечной диссекции составляет 14%. Это может увеличиться до 33%, если используется лучевая терапия.

Подмышечная диссекция также может вызвать потерю чувствительности в груди или подмышечной впадине, ограничение подвижности рук и мышечную слабость. Большинство из этих симптомов носят временный характер и со временем улучшатся.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Высокая температура
  • Инфекция в области хирургического вмешательства
  • Покраснение, болезненный отек
  • Гнойные выделения

Резюме

Подмышечные лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине, являются частью иммунной системы.Они помогают избавиться от болезнетворных микроорганизмов. Они также могут быть частью диагностики рака молочной железы. Чтобы узнать, распространился ли рак молочной железы из груди, хирург рака молочной железы может удалить подмышечные лимфатические узлы. Патологоанатом может определить, распространился ли рак, посмотрев на клетки под микроскопом.

Слово из Веривелла

Биопсия подмышечных лимфатических узлов часто является стандартной процедурой, которая является частью диагностики рака молочной железы. Хотя удаление лимфатических узлов может иметь неприятные побочные эффекты, такие как лимфедема, их удаление также может предотвратить распространение рака молочной железы на другие части тела.Если у вас есть лихорадка, отек или покраснение в месте операции, немедленно позвоните своему врачу, чтобы он его осмотрел.

Часто задаваемые вопросы

  • Где находятся лимфатические узлы в подмышке?

    Они расположены в подмышечной впадине, в подмышечной впадине. Если они опухшие, вы сможете нащупать их рукой. Врач сможет их почувствовать во время физического осмотра.

  • Может ли рак молочной железы начаться в лимфатических узлах?

    Рак груди обычно начинается в груди.Когда рак отделяется от исходного пятна, он может распространяться через лимфатические узлы. Оттуда рак может распространиться через лимфатическую систему в другие области тела, что является одной из причин, по которой лимфатические узлы часто удаляют, если они содержат раковые клетки.

  • Когда следует беспокоиться о воспаленных подмышечных лимфатических узлах?

    Опухшие подмышечные лимфатические узлы могут быть признаком инфекции, но также могут быть признаком рака молочной железы. Если они не проходят сами по себе в течение нескольких недель, следует обратиться к врачу.Если у вас также есть другие симптомы, такие как лихорадка или ночная потливость, немедленно запишитесь на прием.

  • На какие лимфатические узлы распространяется рак молочной железы в первую очередь?

    Если рак молочной железы является метастатическим, он сначала распространяется на подмышечные лимфатические узлы. Он также может распространиться на лимфатические узлы ключицы или около грудины.

ВИЧ и лимфаденопатия (опухшие лимфатические узлы)

Что вызывает лимфаденопатию?

Специализированная стоматологическая группа Coronation / Wikimedia Commons

Лимфатические узлы распределены по всему телу и поддерживают иммунную систему, фильтруя бактерии, вирусы и другие болезнетворные микроорганизмы (патогены) из лимфатической системы.Затем патогены уничтожаются специализированными лейкоцитами, известными как лимфоциты.

Лимфаденопатия может быть генерализованной (поражающей большие части тела) или регионарной (поражающей только одну часть тела). Причины могут быть разными и могут включать инфекции, лекарства, аутоиммунные заболевания и рак.

Обобщенный
  • ВИЧ

  • Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ, форма рака крови, при которой костный мозг вырабатывает слишком много лимфоцитов)

  • Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ, форма рака крови, которая начинается в костном мозге)

  • Болезнь Гоше (состояние, при котором отсутствует фермент, расщепляющий липиды)

  • Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ, осложнение трансплантации стволовых клеток)

  • Болезнь Ходжкина (раковое заболевание лимфатической системы, которое борется с инфекциями)

  • Ревматоидный артрит (аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно суставы)

  • Саркоидоз (воспалительный рост клеток по всему телу)

  • Сифилис (инфекция, передающаяся половым путем, ИППП)

  • Туберкулез (легочная инфекция)

  • Брюшной тиф (бактериальное заболевание, вызывающее опасную для жизни болезнь)

Региональный
  • Простуда, грипп и другие инфекции верхних дыхательных путей

  • Гингивит (заболевание десен)

  • Герпесвирусы (большое семейство вирусов)

  • Инфекционный мононуклеоз (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барре)

  • Болезнь Кавасаки (состояние, вызывающее воспаление кровеносных сосудов)

  • Лейкемия (рак крови)

  • Неходжкинская лимфома (рак лимфатической системы)

  • Средний отит (инфекции среднего уха)

  • Злокачественные солидные опухоли (рак)

  • Стафилококковые кожные инфекции (распространенные бактериальные кожные инфекции)

  • Стрептококковый фарингит (ангина)

Какой бы ни была первопричина, лимфаденопатия провоцируется фильтрацией возбудителей в лимфатических узлах.Это вызывает воспалительную реакцию, при которой лимфоциты и другие иммунные клетки привлекаются для уничтожения захватчиков.

Если есть местная инфекция, такая как острый фарингит, отек может затрагивать только близлежащие лимфатические узлы (например, шейные лимфатические узлы на шее). При наличии системной (охватывающей все тело) инфекции, такой как ВИЧ, могут быть поражены скопления лимфатических узлов по всему телу.

Какой бы неудобной и неприглядной ни была лимфаденопатия, она не является признаком иммунной недостаточности.Скорее, это показатель сильного иммунного ответа, поскольку организм борется со всем, что считает чужеродным или вредным.

Лимфедема: причины, симптомы и лечение

Лимфедема — это скопление белка и жидкости (лимфы) в мягких тканях, вызывающее отек, часто на руке или ноге. Лечение рака, как и сам рак, являются распространенными причинами. Это связано с тем, что лимфатические узлы — небольшие структуры по всему телу, которые помогают фильтровать и отводить жидкость — могут быть удалены или повреждены.Это часто бывает при раке молочной железы.

Улучшение лечения рака означает улучшение показателей выживаемости. Они также означают, что у большего числа людей может развиться лимфедема, и у них есть вопросы о том, как с ней бороться.

В этой статье рассматривается, как возникает лимфедема, почему она связана с раком, симптомы, которые она может вызывать, и как лечится это состояние.

ChesiireCat / Getty Images

Почему возникает лимфедема?

Лимфатическая система является частью иммунной системы.Он состоит из органов, сосудов и тканей, которые вместе работают как система фильтрации для защиты вашего тела от бактерий, вирусов и других вредных или ненужных веществ.

Он делает это, беря жидкость из ваших тканей, собирая или убивая все, чего там не должно быть, и выталкивая эту жидкость в кровь, чтобы в конечном итоге ее можно было удалить с мочой и фекалиями.

Система каналов, благодаря которым это происходит, объединяется лимфатическими узлами.У вас их около 600 по всему телу, и у них есть разные «зоны», к которым они стремятся.

Лимфатические узлы в области паха будут отводить и фильтровать тканевую жидкость из ног. Узлы в подмышечных впадинах помогают отводить и фильтровать лимфу, идущую от рук.

Все это работает исключительно хорошо, за исключением случаев, когда что-то мешает нормальному оттоку лимфы. Это может привести к лимфедеме в зоне тела вблизи пораженного лимфатического узла.

Например, закупорка в паху может означать отек одной или обеих ног.Блок в подмышках может сделать то же самое с руками.

Возможные причины включают в себя:

  • Лимфома, разновидность рака крови
  • Другой тип рака, вызывающий закупорку лимфатической системы
  • Лечение рака, которое может повредить пути оттока лимфы и вызвать скопление жидкости

Однако существуют и другие причины отека рук и ног, поэтому вашему лечащему врачу необходимо провести расследование, чтобы определить, действительно ли виновата лимфедема.

Лимфедема и лимфома

Лимфома — это класс рака крови с двумя основными типами: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Это совсем не то же самое, что лимфедема, хотя они могут быть связаны.

Отек может быть осложнением, вызванным раком, хотя в редких случаях — в основном у женщин — он также может быть симптомом из рака.

Имеются сообщения об отеке ног как первом признаке лимфомы, часто с опухшими лимфатическими узлами в паховой области или раком, растущим в брюшной полости.Лимфедема также может быть вызвана растущей массой клеток, которая блокирует отток лимфы.

Симптомы и осложнения

Если накопление лишней жидкости и белка в тканях сохраняется, это может привести к воспалению. Может быть постоянный отек пораженных частей тела от легкой до тяжелой степени, вызванный жировыми отложениями и рубцеванием.

Симптомы лимфедемы могут включать:

  • Стянутость кожи
  • Снижение подвижности суставов
  • Тяжесть в пораженных конечностях
  • Дискомфорт и боль
  • Повторное инфицирование
  • Видимые изменения внешнего вида пораженного участка

Резюме

Лимфатическая система организма предназначена для выведения жидкости из тканей организма и возврата ее в вены.Отек руки или ноги происходит, когда лимфатическая система заблокирована, как это часто бывает после лечения рака. Ожидается, что в будущем больше людей будут страдать лимфедемой, потому что больше людей выживает после рака.

Лечение

Лимфедема считается хроническим прогрессирующим заболеванием. С этим можно справиться, но пока нельзя вылечить.

На данный момент стандартное лечение называется противозастойным, чтобы «расчистить блокпост» в лимфатической системе.

Самообслуживание

При лимфедеме есть шаги, которые вы и ваш лечащий врач можете предпринять для облегчения симптомов.Они включают:

  • Упражнение
  • Ношение компрессионного белья
  • Уход за кожей во избежание заражения
  • Ручной массаж пораженного участка для оттока лимфы

Эти методы являются частью стандартного противозастойного лечения лимфедемы. Все они направлены на то, чтобы помочь организму отводить лимфу от пораженного участка.

Хирургия лимфедемы

Хирургическое вмешательство иногда требуется в тяжелых случаях или в случаях, когда не помогает какое-либо стандартное противоотечное лечение.

Есть два варианта: абляционная (уменьшение объема) хирургия и функциональная (физиологическая) хирургия.

Процедуры абляции или уменьшения объема использовались с начала до середины 20-го века. Эти методы уменьшают объем опухших конечностей, но могут вызвать рубцевание и другие осложнения.

Липосакция может использоваться для удаления жировой ткани и возвращения конечности к нормальному размеру. В более сложных случаях также может быть удалена поврежденная кожа. Даже в случае успеха людям может понадобиться использовать компрессионные рукава или бинты на всю жизнь.

Функциональные или физиологические операции включают перенос сосудистых лимфатических узлов (VLNT), а также лимфовенозное шунтирование. Это более новые методы, поэтому меньше известно о результатах или о том, какие методы обеспечат наибольшую пользу. Тем не менее, до сих пор результаты были многообещающими.

Оба метода пытаются направить часть захваченной лимфатической жидкости обратно в венозную систему. Оба также считаются довольно сложными микрохирургическими операциями, а это означает, что эти процедуры должны восстановить мельчайшие соединения для достижения результатов.

Вот как они работают.

  • При лимфовенозном шунтировании работающих лимфатических сосудов соединяются с крошечными венами с помощью сложной микроскопической операции, которая, по сути, «воссоединяет сантехнику».
  • В VLNT хирурги берут лимфатические узлы из одной области тела и пересаживают их в область, пораженную лимфедемой.

Примечательно, что при VLNT трансплантат включает кровеносные сосуды и жировую ткань для восстановления функции поврежденного участка.Все клинические исследования VLNT до сих пор показали, что он также помогает улучшить кожные инфекции после переноса. К ним относятся ⁠рожистое воспаление (поражающее верхние слои кожи), лимфангит (поражающее лимфатические каналы) и целлюлит⁠ (глубокая кожная инфекция).

Связь с риском рака

Есть ли связь между лимфедемой и риском развития рака? На сегодняшний день нет никаких доказательств, но исследователи работают над тем, чтобы лучше понять взаимодействие между иммунной системой и раком.

С одной стороны, лимфатические узлы часто удаляют при различных видах рака, чтобы ограничить их распространение. Большинство видов рака первоначально распространяются в дренирующие лимфатические узлы, прежде чем они достигнут других участков тела, и удаление узлов может помочь предотвратить это.

С другой стороны, некоторые исследователи отмечают, что операция на лимфатических узлах при меланоме конечностей не рекомендуется, поскольку она не улучшает выживаемость. В этих случаях и, возможно, при некоторых других видах рака лимфатические узлы могут действовать как привратники противоопухолевого иммунитета.Это означает, что они необходимы в борьбе с раком, и их ненужное удаление может привести к неблагоприятному прогнозу.

Некоторые результаты исследований на животных подтверждают эту вторую точку зрения. Они предполагают, что поток лимфы играет ключевую роль в иммунном ответе, в то время как тяжелая лимфатическая дисфункция может фактически способствовать росту опухоли.

Это очень активная область исследований, которую ученые только начинают понимать.

Нет четкой связи между риском рака и лимфедемой.Медицинские исследователи продолжают изучать, как лимфатическая система и ее роль в иммунитете могут быть связаны с риском развития рака.

Резюме

Лимфедема считается хроническим, но обычно управляемым заболеванием. Отек, вызванный накоплением лимфатической жидкости в руках, ногах или других частях тела, часто связан с раком и его лечением.

Но это не единственные возможные причины закупорки лимфатической системы. Ваш лечащий врач может помочь найти причину и начать лечение пораженного участка.

Слово из Веривелла

Особенно для выживших после рака может быть обескураживающим найти опухшую руку или ногу. После всего, через что вы прошли, лимфедема может показаться еще одной новой проблемой. Но не игнорируйте это. Здоровая лимфатическая система очень важна для вашего прогресса и общего состояния здоровья.

Есть решения. И если те, которые вы пробуете, не эффективны, поговорите со своей медицинской командой.

Лимфатические узлы и рак молочной железы

Одно из первых мест, куда рак молочной железы может распространиться и начать расти, — это близлежащие лимфатические узлы.Лимфатическая (лимфатическая) система является частью иммунной системы организма, защищающей от инфекций и болезней. Эта система состоит из трех элементов: лимфа — прозрачная жидкость, которая циркулирует по лимфатической системе, лимфатическим сосудам и лимфатическим узлам. Основная функция лимфатической системы заключается в циркуляции лимфы, которая содержит лейкоциты, борющиеся с инфекцией, по всему телу для вымывания токсинов, отходов и других нежелательных материалов.

Когда клетки рака молочной железы размножаются, они могут попасть в лимфатические сосуды, расположенные в ткани молочной железы женщины.Затем лимфатическая жидкость разносит эти раковые клетки по всему телу. Ближайшие лимфатические узлы, обычно в области подмышек, часто являются первым местом, где рак молочной железы начинает расти за пределами груди.

Когда онколог проводит анализы и определяет наличие клеток рака молочной железы в лимфатических узлах, это называется поражением лимфатических узлов.

Определение поражения лимфатических узлов

Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, ваш специалист по раку молочной железы удалит один или несколько подмышечных лимфатических узлов, чтобы их можно было исследовать под микроскопом.

Лимфатические узлы можно проверить двумя способами. Наиболее распространенный и наименее инвазивный метод называется биопсией сторожевого лимфатического узла. Другой называется диссекцией подмышечных лимфатических узлов.

В большинстве случаев операция на лимфатических узлах проводится как часть основной операции по удалению рака молочной железы. Однако бывают случаи, когда это можно сделать как отдельную операцию.

Биопсия сигнального лимфатического узла (SLNB)

Сигнальный лимфатический узел определяется как первый лимфатический узел, в который наиболее вероятно распространение раковых клеток из первичной опухоли.Иногда может быть более одного сигнального лимфатического узла.

Во время операции по удалению рака молочной железы на ранней стадии идентифицируют сигнальный узел, а затем удаляют его для направления патологоанатому (врачу, изучающему причины и последствия заболеваний). Патолог определит, инфицирован ли биопсированный лимфатический узел раковыми клетками. Процедура удаления сторожевого лимфатического узла для исследования называется биопсией сторожевого лимфатического узла (БСЛУ).

Для идентификации дозорного узла:

  • Хирург вводит либо радиоактивное вещество, либо синий краситель, либо и то, и другое рядом с опухолью.
  • В зависимости от вещества, которое было введено, хирург затем использует устройство, обнаруживающее радиоактивность, чтобы найти сигнальный узел или ищет лимфатические узлы, окрашенные синим красителем.
  • После обнаружения сторожевого лимфатического узла хирург делает небольшой надрез (около 1/2 дюйма) в коже над ним и удаляет узел.

Результаты патологоанатомического исследования помогают врачам определить стадию рака молочной железы и составить план лечения.

Если результаты не показывают рака в сигнальных узлах (отрицательные лимфатические узлы), то маловероятно, что в других лимфатических узлах есть рак, поэтому нет необходимости в операции по удалению большего количества лимфатических узлов.Однако, если рак обнаружен в сигнальных узлах (лимфоузлы положительные), может быть удалено больше лимфатических узлов с помощью процедуры, называемой подмышечной диссекцией.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND)

Подмышечные лимфатические узлы идут из ткани молочной железы в подмышечную впадину. Эта область под рукой называется подмышечной впадиной.

Во время диссекции подмышечных лимфатических узлов удаляют и исследуют от 10 до 40 лимфатических узлов. Эти узлы обычно удаляют во время лампэктомии или мастэктомии.

Состояние лимфатических узлов и лечение рака молочной железы

Результаты биопсии (называемые отчетом о патологии) покажут, сколько лимфатических узлов было удалено и сколько было «вовлечено» (положительный результат теста на рак). Это называется состоянием лимфатических узлов.

Если рак молочной железы не распространился на близлежащие лимфатические узлы, состояние считается отрицательным. Если в отчете указано, что рак присутствует в лимфатических узлах, статус считается положительным. Положительные результаты также означают, что рак, возможно, уже распространился или может распространиться на другие органы, такие как кости, печень, легкие и головной мозг. Для этого необходимы дополнительные анализы.

Результаты отчета также показывают, сколько рака находится в каждом узле. Раковые клетки могут варьироваться от маленьких и немногочисленных до больших и многочисленных. Эта информация может быть передана как: 

  • Микроскопический (или минимальный) , что означает, что в узле находится всего несколько раковых клеток и что для их обнаружения необходим микроскоп.
  • Макроскопический (также называемый значительным или макроскопическим) , что означает, что в узле много рака, и его можно увидеть или прощупать без использования микроскопа.
  • Экстракапсулярное распространение , что означает, что рак распространился (вырос) за пределы стенки узла.

Состояние лимфатических узлов может повлиять на решения и прогноз лечения рака молочной железы (прогнозы). Если рак обнаружен в лимфатических узлах, химиотерапия – препараты, убивающие рак, гормональная терапия – препараты, блокирующие выработку гормонов или блокирующие связывание гормона с его рецептором на опухоли молочной железы и препятствующие росту опухоли, и таргетная терапия, такая как поскольку Герцептин, который блокирует включенный ген и способствует росту и распространению рака, может потребоваться в дополнение к хирургическому вмешательству, которое удаляет рак.Лучевая терапия также может быть использована для уничтожения раковых клеток. Все эти методы лечения атакуют раковые клетки по всему телу. Пациенты с отрицательными результатами часто имеют больше шансов на полное и длительное выздоровление, чем пациенты с положительными результатами. Вот почему регулярные маммограммы и самообследования могут быть полезны для раннего обнаружения рака молочной железы, когда вероятность его распространения на лимфатические узлы меньше.

Шуба | У БОЛЬШИНСТВА ЖЕНЩИН, ПЕРЕНОСЯЩИХ ОПЕРАЦИЯ ПО РАКУ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОДМЫШЧНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И ПУТИ ЛИМФОДРЕНАЖА РУКИ СОХРАНЯЮТСЯ ВО ВРЕМЯ ОБЫЧНОЙ ПОЛНОЙ ПОДМЫШЧНОЙ ОЧИСТКИ

Статьи Авторы
  • А Шуба
  • А Чачай
  • М Коба-Вшедыбылб
  • Р Хавро
  • Р Ясински
  • Р Тарковский
  • К Шевчик
  • М Бебенек
  • Дж. Форгач
  • А Йодковска
  • Д Енджеюк
  • Д Янчак
  • М Мрозинска
  • У Пилч
  • М Возневский

Аннотация

Изменения в подмышечных лимфатических узлах (ALN) после полной диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND) по сравнению с дооперационным состоянием оценивались с помощью лимфосцинтиграфии, выполненной до операции и через 1-6 недель после операции у 30 женщин с новым диагнозом односторонней инвазивной карциномы молочной железы. .Анализ лимфосцинтиграмм показал, что АЛН после операции имелись у 26 из 30 обследованных женщин. По сравнению с дооперационным состоянием они визуализировались в одном и том же месте (12 женщин), в том же и дополнительно в разных местах (9 женщин) или только в разных местах (4 женщины). У 1 женщины не визуализировались лимфатические узлы, у 4 — лимфоцеле. Таким образом, после ALND остается вариабельное количество подмышечных лимфатических узлов, визуализируемых при лимфосцинтиграфии у большинства женщин.Таким образом, классическая ALND не позволяет полностью рассечь и удалить подмышечные узлы с полным нарушением подмышечных лимфатических путей, что частично объясняет переменную частоту и тяжесть лимфедемы после процедуры.

Ключевые слова: рак молочной железы, подмышечная лимфодиссекция, лимфосцинтиграфия, лимфедема, лимфатический транспорт, фотоплетизмография

Как цитировать:

Шуба, А.и Чачай, А., и Коба-Вшедибилб, М., и Хавро, Р., и Ясински, Р., и Тарковски, Р., и Шевчик, К., и Бебенек, М., и Форгач, Дж., и Йодковска, А., и Енджеюк, Д. и Янчак Д. и Мрозинска М. и Пилч У. и Возневски М., (2011) «ПОДКОЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И ЛИМФОДРЕНАЖНЫЕ ПУТИ РУКИ СОХРАНЯЮТСЯ ВО ВРЕМЯ ОБЫЧНОЙ ПОЛНОЙ ПОДМЫШЧНОЙ ОЧИСТКИ У БОЛЬШИНСТВА ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ ПО РАКУ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ», Лимфология 44(3), стр.103-112.

Опубликовано

20 августа 2011 г.

Экспертная оценка

Рак молочной железы: лимфедема после лечения

Лимфедема — это проблема, которая может возникнуть после операции по удалению лимфатических узлов.Лимфедема может возникнуть через несколько месяцев или лет после лечения. Это хроническое (продолжающееся) состояние, которое не поддается лечению. Но можно предпринять шаги, чтобы не дать ему начаться, а также уменьшить или облегчить симптомы. Если не лечить, лимфедема может ухудшиться. Своевременное лечение может снизить риск инфекций и осложнений.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая система представляет собой сеть крошечных сосудов и небольших бобовидных органов, называемых лимфатическими узлами, которые разносят лимфу по всему телу.Лимфа представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, содержащую небольшое количество клеток крови. Она начинается во многих органах и тканях. Лимфатическая система является частью вашей иммунной системы. Он помогает защитить и поддерживать баланс жидкости в организме, фильтруя и выводя лимфу и продукты жизнедеятельности из каждой области тела. Лимфатическая система также помогает организму бороться с инфекцией.

Как возникает лимфедема

Во время операции по поводу рака часто удаляют близлежащие лимфатические узлы. Это нарушает отток лимфы, что может привести к отекам.Это лимфедема. Лимфедема может поражать одну или обе руки, голову и шею, живот, половые органы или ноги. Отек может ухудшиться и стать серьезным. Могут развиться кожные язвы или другие проблемы. Пораженные участки также более подвержены заражению.

Часто во время лечения рака молочной железы некоторые или все лимфатические узлы под мышкой облучаются лучевой терапией. Лимфатические узлы под рукой также называют подмышечными лимфатическими узлами. Они дренируют лимфатические сосуды с плеч, большей части молочной железы, а также с груди, шеи и подмышечной области.

Когда многие лимфатические узлы под мышкой были удалены, женщина подвергается более высокому риску лимфедемы на всю оставшуюся жизнь. Лучевая терапия подмышечных лимфатических узлов может вызвать рубцевание и закупорку, что еще больше увеличивает риск лимфедемы. Лимфедема может возникнуть сразу после операции или облучения или спустя месяцы или даже годы.

Типы лимфедемы

Существует несколько типов лимфедемы:

  • Легкий тип лимфедемы может возникнуть в течение нескольких дней после операции и обычно длится недолго.

  • Лимфедема также может возникнуть через 4–6 недель после операции или облучения, а затем со временем исчезнуть.

  • Наиболее распространенный тип лимфедемы безболезненный и может медленно развиваться в течение 18–24 месяцев и более после операции. Без лечения лучше не становится.

Лимфедема может возникнуть в любое время после операции или облучения лимфатических узлов. Риск сохраняется на всю оставшуюся жизнь человека. Лимфедему нельзя вылечить, но ею можно управлять.Медицинский работник должен немедленно проверить любой отек.

Невозможно узнать, кто заболеет лимфедемой, а кто нет, но есть вещи, которые можно предпринять, чтобы ее предотвратить.

Можно ли предотвратить лимфедему?

Женщины, получающие лечение от рака молочной железы, которые хорошо ухаживают за кожей и занимаются спортом после лечения, менее склонны к развитию лимфедемы. Новые виды хирургии лимфатических узлов также помогли снизить риск лимфедемы. Но нет надежного способа предотвратить лимфедему.

Симптомы лимфедемы

Основным симптомом лимфедемы после лечения рака молочной железы является отек руки на стороне, где были удалены лимфатические узлы. Величина набухания может быть разной. У некоторых людей может быть сильный отек (отек), когда пораженная рука на несколько дюймов больше другой руки. У других будет более легкая форма отека, при этом пораженная рука будет немного больше, чем другая рука.

Другие симптомы лимфедемы могут включать:

  • Ощущение полноты, тяжести или стеснения в руке, груди или области подмышек

  • Бюстгальтер, одежда или украшения не подходят как обычно

  • Ноющая или новая боль в руке

  • Проблемы со сгибанием или движением сустава, например, пальцев, запястья, локтя или плеча

  • Отек руки

  • Утолщение или изменения кожи

  • Слабость в руке

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.Лечение необходимо начинать немедленно, чтобы лимфедема не ухудшилась.

Как диагностируется лимфедема?

Нет тестов на лимфедему. Вместо этого ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Вас спросят о:

  • Прошлые операции, которые у вас были

  • Любые проблемы после операций

  • Когда начался отек

  • Если у вас был сильный отек (отек) в прошлом

  • Какие лекарства вы принимаете

  • Какие другие заболевания у вас есть, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца или диабет

Визуализирующие исследования, измерения объема, анализы крови и другие тесты могут использоваться для диагностики лимфедемы.

Лечение лимфедемы

Лечение зависит от того, насколько серьезна проблема. Лечение включает в себя способы предотвращения и контроля состояния и может включать:

  • Упражнение. Упражнения помогают улучшить отток лимфы. Конкретные упражнения вам порекомендует ваш врач или физиотерапевт.

  • Бинты. Ношение компрессионного рукава или эластичного бинта может способствовать перемещению жидкости и предотвратить накопление жидкости.

  • Диета и управление весом.Соблюдение здоровой диеты и контроль массы тела являются важной частью лечения.

  • Держать руку поднятой. Поднятие руки выше уровня сердца, когда это возможно, позволяет силе тяжести помочь дренировать жидкость.

  • Профилактика инфекции. Важно защитить кожу в пораженной области от высыхания, растрескивания, инфекции и повреждения кожи. Ваш лечащий врач посоветует вам, как ухаживать за кожей и ногтями, чтобы предотвратить проблемы.

  • Лечебный массаж. Массаж, проводимый специалистом по лечению лимфедемы, может помочь вывести жидкость из опухшей области.

Профилактика инфекций и травм

Защита руки со стороны операции очень важна после операции на груди. Плохой дренаж лимфатической системы может привести к тому, что рука будет более подвержена риску заражения и менее чувствительна к экстремальным температурам. Помните о действиях, которые оказывают слишком большое давление на пораженную руку.Чтобы защитить руку от травм и инфекций, обязательно сделайте следующее:

  • Попросите сделать инъекции и забор крови на здоровой руке.

  • Попросите, чтобы все измерения артериального давления проводились на здоровой руке.

  • Не носите ночные рубашки или одежду с эластичными манжетами или тугими лентами.

  • Переносите сумку или тяжелые пакеты здоровой рукой.

  • Будьте очень осторожны и пользуйтесь чистой бритвой при бритье подмышек.

  • Предотвратите солнечные ожоги и другие ожоги пораженной руки.

  • Надевайте перчатки при работе в саду и при использовании сильнодействующих бытовых чистящих средств.

  • Ежедневно очищайте кожу пораженной руки, аккуратно высушите и нанесите лосьон.

  • Регулярно выполняйте утвержденные упражнения для улучшения дренажа.

  • Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием натрия.

  • Избегайте экстремально высоких или низких температур на пораженной руке, таких как горячие ванны, сауны, грелки или пакеты со льдом.

  • Ухаживайте за ногтями, не обрезайте и не кусайте кутикулу.

  • Очистите все порезы водой с мылом, затем нанесите антибактериальную мазь и стерильную повязку.

  • Защищайте пальцы от уколов иглой и острыми предметами.Используйте наперсток при шитье.

  • Избегайте энергичных, повторяющихся движений с сопротивлением, таких как трение, вытягивание или толкание пораженной рукой.

  • Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как покраснение, боль, жар, усиление отека или лихорадка.

Работа с вашим поставщиком медицинских услуг

Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы предотвратить лимфедему.Сделайте эти меры предосторожности частью своих ежедневных привычек и планируйте следовать им всю оставшуюся жизнь.

Сравни свои руки и руки. Посмотрите на них в зеркало. Узнайте, что для вас нормально, чтобы сразу заметить изменения. Если лимфедема развивается, немедленно сообщите об этом своему врачу. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы попытаться предотвратить ухудшение состояния.

Рак молочной железы: биопсия лимфатических узлов

Чтобы спланировать для вас эффективную стратегию лечения, ваш врач должен знать, распространился ли ваш рак молочной железы на лимфатические узлы.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные структуры, которые отфильтровывают продукты жизнедеятельности из вашей лимфатической системы, сеть каналов и узлов, выводящих лишнюю жидкость из тканей. Бактерии и инородные частицы попадают в лимфатические узлы и уничтожаются клетками иммунной системы. Ближайшие к груди лимфатические узлы расположены под мышками и называются подмышечными узлами. Узлы под грудиной называются внутренними молочными узлами.

Узнайте больше об анатомии груди.

Что такое биопсия лимфатических узлов?

В прошлые годы у нас не было другого выбора, кроме как удалить большую часть подмышечных лимфатических узлов в ходе операции, называемой подмышечной диссекцией. Сегодня мы часто можем предложить подход, который легче переносится и быстрее восстанавливается, а также позволяет быстрее вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Во время лампэктомии или мастэктомии мы обычно выполняем так называемую биопсию сторожевого лимфатического узла, при которой мы удаляем один или несколько лимфатических узлов под мышкой для проверки на наличие раковых клеток.Сигнальный узел — это первый узел, в который попадают клетки рака молочной железы после выхода из груди. Мы можем определить, какой это узел или узлы, введя небольшое количество красителя или радиоактивного вещества в грудь и отследив, куда он пойдет дальше.

Если сигнальный лимфатический узел или узлы свободны от рака, мы оставим остальные подмышечные лимфатические узлы в покое. Этот подход спасает многих женщин от наиболее неприятного потенциального побочного эффекта более обширной операции: отека руки, известного как лимфедема.

Женщинам, перенесшим мастэктомию, необходимо удалить подмышечные лимфатические узлы, если они содержат раковые клетки. Тем не менее, исследования показывают, что удаление сигнальных лимфатических узлов не приносит пользы женщинам, перенесшим лампэктомию и лучевую терапию, и у которых есть только один или два сигнальных узла, содержащих рак. Наши маммологи разработали специальные рекомендации, чтобы включить эти новые данные в наше лечение пациентов.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.