Эндометрит как вылечить: Эндометрит: виды и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Эндометрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометрит – это болезнь женской репродуктивной системы, которая может привести к тому, что женщина в будущем не сможет иметь детей. На наши вопросы об эндометрите, его симптомах, диагностике и лечении ответила врач-гинеколог, онкогинеколог «Клиники Эксперт» Тула Александра Алексеевна Добренко.

— Александра Алексеевна, что такое эндометрит?

— Эндометрит – это воспаление эндометрия. Заболевание достаточно часто встречается у женщин детородного возраста.

— А каковы причины эндометрита? Почему он возникает?

— Как правило, причиной эндометрита, т. е. воспаления, является инфекционный агент. В роли инфекционного агента может выступать любой микроорганизм: бактериальный, грибковый или вирусный. Очень часто встречаются комбинированные причины эндометрита. Например, к бактериальной инфекции может присоединиться грибковый компонент.

Провоцирующим развитие эндометрита фактором может быть и травма эндометрия, например, вследствие выполнения аборта.

— Среди гинекологических болезней есть недуг, который известен как эндометриоз. Скажите, эндометрит и эндометриоз – это одно и то же?

— Нет, это два абсолютно разных заболевания. В чём разница между эндометритом и эндометриозом? Их различия начинаются с того, что причина эндометрита – инфекционный агент, а причина эндометриоза (по одной из нескольких теорий) – гормональный дисбаланс. Эти заболевания не стоит путать, они имеют абсолютно разные течения, клиническую картину и лечение.

Если подытожить: эндометрит – это воспаление эндометрия. Эндометриоз – атипичное расположение клеток эндометрия в других местах, т. е. дистопия эндометрия.

Подробнее об эндометриозе читайте в нашей статье: Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

— Какой бывает эндометрит?

— Как и любая болезнь, эндометрит имеет свою классификацию в зависимости от разных факторов. Эндометрит бывает, например, хронический и острый. Течение двух этих форм заболевания имеет существенные различия. Симптоматика у хронической формы более смазанная. Чаще всего хроническое течение заболевание приобретает при недолеченном остром эндометрите.

Эндометрит классифицируют и по характеру возбудителя (специфический и неспецифический). К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут провоцировать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, хламидии, микобактерии туберкулёза и др. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не обнаруживается. Неспецифическая форма эндометрита может быть спровоцирована бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали.

Возможно, вам будет интересно:

Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие?
Герпес: как распознать и вылечить?
Меня не видно. А я есть! Скрытный враг – хламидиоз

Туберкулёз: болезнь, не знающая границ

— Расскажите, пожалуйста, о признаках этого заболевания. Как проявляется эндометрит?

— Клинические проявления эндометрита зависят от его формы и несколько отличаются. Но если суммировать общие клинические проявления, то к ним относятся:

  • дискомфорт внизу живота,
  • диспареуния (болезненность при половых контактах),
  • кровотечения из половых путей,
  • выделения из половых путей (гнойные с неприятным запахом либо кровянистые),
  • синдром хронической тазовой боли,
  • нерегулярные менструации.

— Как проводится диагностика эндометрита?

— При обращении женщины с вышеперечисленными жалобами врач может заподозрить эндометрит. Для того, чтобы поставить диагноз, требуется комплексное обследование: бимануальный осмотр, исследование влагалищной микрофлоры, УЗИ малого таза.

Также доктор может предложить сделать гистероскопию, т. е. оптическое исследование полости матки. При помощи гистероскопа можно будет увидеть состояние эндометрия и оценить характер его патологических изменений. Кроме того, производится забор материала (биопсия эндометрия) на гистологическое исследование. По результату биопсии эндометрия врач-гистолог может поставить морфологический диагноз «эндометрит», и тогда врач-гинеколог, соответственно, сможет поставить диагноз пациентке.

Читайте материалы по теме:

Что покажет гинекологическое УЗИ?
Кому поможет гистероскопия?
Гистология: что это за анализ?

— Александра Алексеевна, а как лечится эндометрит матки? Насколько эффективно врачи могут помочь женщине?

— Лечение эндометрита, как и многих других заболеваний, комплексное и включает в себя несколько звеньев. Основное звено, конечно же, направлено на устранение инфекционного агента. Это антибактериальная терапия. Если эндометрит вызван несколькими возбудителями, то применяются антибактериальная терапия, антимикотики (противогрибковые средства), противопротозойная и противовирусная терапия. Плюс, когда инфекционный агент устранён, обязательно нужно помочь организму восстановиться. Для этого назначаются препараты, способствующие регенерации эндометрия. И, как правило, в лечении эндометрита используется физиотерапия.

Повторюсь: лечение комплексное и подбирается врачом для каждой пациентки индивидуально.

— Какие могут быть последствия, если не лечить эндометрит?

— К сожалению, при затяжном течении, а также тогда, когда пациентка либо не выполняет полностью всех рекомендаций врача, либо вообще не обращается к врачу, эндометрит может вызывать серьёзные последствия у женщин детородного возраста, вплоть до бесплодия.

— А может ли эндометрит перейти в рак?

— Сам по себе механизм развития эндометрита исключает перерождение здоровых клеток в раковые. Поэтому по статистике таких данных мы не имеем. Эндометрит – это больше инфекционное заболевание.

— Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите?

— Беременность при хроническом эндометрите возможна. И такие случаи известны. Но я хочу заметить, что если беременность у женщины запланирована, то в любом случае она проходит дообследование. В результате дообследования может выявиться эндометрит. И прежде, чем планировать беременность, его нужно вылечить. Объясню почему. Хронический эндометрит может быть причиной выкидышей и других последствий прерывания планируемой и такой желанной беременности. Т. е. забеременеть возможно, но нельзя исключить проблемы в течении беременности и возникновение каких-либо патологий.

— Как женщина может защитить себя от развития эндометрита?

— Эндометрит – инфекционное заболевание, возникающее, среди прочего, в результате травматизации эндометрия. Она происходит при абортивных вмешательствах, выскабливании полости матки. Соответственно, меры профилактики – это регулярное обследование у гинеколога, наличие одного постоянного полового партнёра, или же обязательно контакты только с презервативом. Ну и, конечно, у женщины, которая делает аборт, риск возникновения эндометрита выше.

При наличии симптомов, о которых мы говорили ранее, нужно обязательно обращаться к врачу. Не стоит ждать, что само пройдёт. Возможно, у женщины в настоящий момент острая форма болезни, и если она перейдёт в хроническую, то лечение будет более сложным и затяжным. Поэтому нужно следить за своим здоровьем.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
Записаться на УЗИ малого таза можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Мазок на цитологию: как правильно расшифровать?
Что показывает МРТ малого таза у женщин?

Полип шейки матки: почему появляется и что с ним делать?

Для справки:

Добренко Александра Алексеевна

В 2013 г. окончила лечебный факультет медицинского института ТУЛГУ (Тульский государственный университет).
2013 – 2015 гг. – ординатура по акушерству и гинекологии в ФГБУ РНЦРР г. Москва.
В 2016 г. – переквалификация по онкологии в мединституте ТУЛГУ.
В данное время – врач-гинеколог, онкогинеколог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Что такое хронический эндометрит, где вылечить хронический эндометрит, как подготовиться к беременности, «Клиника Пасман» | НГС

Хронический эндометрит — болезнь, которая мешает женщине забеременеть, выносить и родить ребенка. В большинстве случаев это не получается ни естественным способом, ни с помощью ЭКО. Между тем, многие женщины не догадываются о наличии болезни, а те, кто имеет диагноз, ее не лечат, так как не получают соответствующих рекомендаций.

Как же так? О тонкостях проблемы и возможностях лечения рассказала хирург, акушер-гинеколог высшей категории Татьяна Владимировна Веретельникова.

— Татьяна Владимировна, что такое хронический эндометрит и чем он опасен?

— Эндометрит — воспаление слизистой оболочки полости матки — эндометрия. Может быть вызван бактериальной и вирусной инфекцией (вирус папилломы, вирус Эпштейн-Барр, вирус простого герпеса и пр.), аутоиммунными процессами. Хронический эндометрит приводит к патологическому изменению — истончению эндометрия. Оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к воспаленной стенке матки или удержаться на ней, поэтому беременность не наступает или преждевременно заканчивается.

Традиционное лечение антибиотиками не всегда дает результат. Устойчивость бактерий к антибиотикам растет — организм современного человека не реагирует на лекарство, как прежде, бактерии не погибают. Если причина хронического эндометрита — вирусы, то антибиотики не помогут вовсе — антибактериальная терапия на вирусы не действует. Так же, как и на аутоиммунные процессы.

Поэтому мы идем другим путем и используем уникальный терапевтический комплекс — разработку наших профессоров, включающий фотодинамическую терапию (ФДТ), лечение макрофагальной средой, физио-, гирудотерапию. Пройдя такой комплекс, можно достигнуть максимальной эффективности лечения.

— Что такое ФДТ?

— Терапия основана на световом излучении. Мы орошаем полость матки фотосенсибилизатором, он накапливается в пораженных бактериями и вирусами клетках и делает их чувствительными к воздействию света. Здоровые клетки при этом воздействию не подвергаются. Кроме того, происходит отличная стимуляция роста новых эндометриальных клеток — эндометрий восстанавливается. Многие женщины после ФДТ беременеют без ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) — когда проблема только в матке, трубы проходимы, овуляция есть, у мужа спермограмма хорошая.

ФДТ мы успешно используем с 2002 года, а в 2019 году получили на нее патент. Результаты, как правило, очень хорошие, особенно в сочетании с обработкой макрофагальной средой.

— Что это такое?

— Макрофагальная среда очень хорошо работает при аутоиммунных проблемах. Это лечение собственной кровью женщины, в которой после обработки и обогащения специальными препаратами культивируются макрофаги (клетки, способные к активному захвату и перевариванию бактерий, остатков погибших клеток и других чужеродных или токсичных для организма). Получившаяся макрофагальная среда действует как стимулятор для лечения аутоиммунных процессов в эндометрии, хронического эндометрита, а также как стимулятор роста клеток, это способствует пролиферации — разрастанию эндометрия, он восстанавливает свою структуру в подавляющем большинстве случаев.

И завершается терапевтический комплекс физио- и гирудотерапией в отделении рефлексотерапевта Елены Валентиновны Швелидзе.

Кому-то показана только фотодинамическая терапия, кому-то весь комплекс — это определяется после сбора анамнеза и изучения результатов исследований на консультации специалиста.

— Для кого актуальна эта терапия?

— Для женщин, испытывающих трудности с наступлением беременности, имеющих диагноз «хронический эндометрит», для женщин, готовящихся к ЭКО, криопереносу, чтобы подготовить эндометрий и повысить шансы на прикрепление эмбриона.

— А если нет диагноза «хронический эндометрит», как женщина поймет, что это ее проблема?

— Главный симптом — бесплодие. С этим женщина обращается к гинекологу-репродуктологу и ищет причину. А он выявляет хронический эндометрит и направляет к нам. Хотя есть огромное количество женщин, которые годами ходят с диагнозом «хронический эндометрит» и не проходили реабилитации. Постоянно на приеме таких вижу. Спрашиваю: вы делали гистероскопию, увидели диагноз, а что-то с этим делали? Ничего. А почему? Мне никто ничего не назначал. Бывают и такие случаи.

— Почему?

— Первое слово в диагнозе — хронический, это означает, что эндометрит не лечится. Но надо понимать, что в этом случае, как и при любом другом хроническом заболевании, требуется не лечение в классическом понимании, а реабилитация с целью привести его в ремиссию: достигнуть такого состояния, которое не будет мешать беременности. Именно этому посвящена наша терапия.

Записаться на консультацию к Татьяне Владимировне Веретельниковой можно по телефону 8 (383) 285–60–59.

«Клиника Пасман»:
ул. Карамзина, 92
тел. +7 (383) 285–60–59
pasman-clinic.ru
инстаграм

Лицензия ЛО-54-01-006086 от 11.11.2020.

Лечение Эндометрита в Калининграде – Медицинская клиника «‎АЛЬЗОРИЯ»

Эндометрит — это женское заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом во внутреннем слое матки. Патологический процесс может быть спровоцирован различными микроорганизмами — грибки, вирусы, бактерии и т.д. Эндометрит часто становится причиной бесплодия, если своевременно не приступить к лечению. В медицинской клинике «Альзория» в Калининграде работают опытные врачи-гинекологи с многолетним стажем работы, которые помогут вылечить заболевание без последствий и осложнений.

Причины

Причиной развития данного заболевания являются патогенные микроорганизмы, которые могли попасть в полость матки по различным причинам:

  • Хирургическое прерывание беременности.
  • Родовые травмы.
  • Кесарево сечение.
  • Установка внутриматочной спирали.
  • Регулярное применение тампонов во время менструации.
  • Незащищенный половой акт во время менструации.

Располагающими факторами для развития эндометрита является сниженный иммунитет или гормональный сбой.

Симптомы

Коварность данного заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно может протекать бессимптомно. Заподозрить наличие эндометрита можно по таким признакам:

  • Повышение температуры тела.
  • Болезненные ощущения в нижней части живота.
  • Кровяные влагалищные выделения вне менструального цикла.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Выкидыш при беременности на ранних сроках.

Эндометрит протекает более выражено у женщин, у которых установлены внутриматочные спирали. В таком случае могут наблюдаться сильные боли внизу живота и регулярные сукровичные выделения.

Диагностика

При первых симптомах эндометрита необходимо как можно скорей обратиться к врачу-гинекологу. Специалисты медицинской клиники «Альзория» производят сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Для постановки диагноза потребуются дополнительные лабораторные и инструментальные виды диагностики:

  • Мазок на флору из влагалища.
  • Ультразвуковое исследование матки.
  • Бак.посев из цервикального канала.
  • Общий анализ крови.
  • ПЦР.
  • Гистероскопия.
  • Биопсия.

Лечение

Острое течение эндометрита могут лечить в стационарных условиях. В большинстве случаев лечение проводят консервативным путем. В зависимости от результатов диагностики врачи подбирают эффективную тактику терапии. Чаще всего назначают несколько групп медикаментозных препаратов: антибактериальные, противовоспалительные, противомикробные и т.д. Длительность лечения определяется индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Кроме того, назначаются различные физиопроцедуры, такие как электрофорез, магнитотерапия, и т.д.

Осложнения

Эндометрит — серьезное заболевание, при отсутствии своевременного лечения есть вероятность развития опасных патологических процессов:

  • Сальпингоофорит.
  • Пельвиоперитонит.
  • Параметрит.
  • Метротромбофлебит.

Также эндометрит может привести к нарушению менструального цикла, бесплодию или невынашиванию беременности, спаечным процессом в области малого таза.

Остались вопросы? Получить более подробную информацию можно на приёме у врача-гинеколога. Телефон для записи +7(4012)-20-12-68.

Эндометрит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Острый эндометрит обычно развивается на 2–4 день после родов, аборта либо различных диагностических манипуляций. При этом воспалительный процесс может очень быстро распространиться с эндометрия на мышечный слой матки – эндомиометрит, а если течение болезни тяжелое, то поразить всю стенку матки – панметрит.

Хронический эндометрит часто бывает результатом неправильного лечения острой формы эндометрита. Обычно он приводит к распространению процесса воспаления на миометрий – мышечный слой матки, и прилегающие органы. Хроническое воспаление эндометрия матки может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности – самопроизвольного аборта.

При хроническом эндометрите главными причинами бесплодия становятся:

  • спайки в полости матки (синехии), которые мешают прикреплению плода к стенкам матки;
  • вовлечение придатков матки (яичников) в процесс воспаления.

Причины

В случае острого эндометрита обычно основной причиной его появления становятся возбудители разных инфекций – микоплазма, хламидии, вирус обычного герпеса, уреаплазма, грибки, бактерии и многие другие патогенные организмы. Наиболее часто в результате исследований в лабораторных условиях можно обнаружить целую ассоциацию микробов, которая включает в себя несколько их разных видов.

Острый эндометрит возникает после диагностических и лечебных процедур, которые предполагают вмешательство в матку. Это роды (послеродовой эндометрит), аборты, диагностическое выскабливание, когда патогенная микрофлора проникает в матку в результате механических травм.

Также инфицирование возможно в том случае, если заносятся возбудители из влагалища. К примеру, во время менструации, при незащищенных сексуальных контактах, а также с током лимфы или крови из иных органов тела.

Стать причиной начала и развития эндометрита может любое снижение иммунитета, которое является результатом тяжелого эмоционального стресса, авитаминоза, переутомления, хронического отравления либо какого-то заболевания внутренних органов. Также при этом негативную роль может сыграть несоблюдение правил гигиены.

В большинстве случаев хронический эндометрит матки становится следствием неграмотного лечения острого эндометрита. Нередко в его развитии принимают участие повторные внутриматочные вмешательства по причине маточных кровотечений.

Симптомы

Симптомы эндометрита включают в себя местные и общие симптомы. Основные клинические признаки эндометрита возникают на 3–4 день после инфицирования. Происходит повышение температуры тела, проявляется озноб. Также могут возникнуть боли в нижней части живота, которые отдают в зону паха или в крестец. Позже появляются гноевидные выделения серого цвета.

Также при эндометрите симптомы могут включать в себя вагинальные кровотечения. Острая стадия заболевания продолжается на протяжении 8–10 дней. После этого, в случае адекватного и своевременного лечения, воспалительный процесс проходит. Несколько реже эндометрит трансформируется в подострую либо хроническую форму.

При хроническом эндометрите симптомы куда менее выражены, чем при остром процессе, что делает диагностику затруднительной. Температура остается нормальной, боли в пояснице могут присутствовать, но быть незначительными.

Часто появляются расстройства менструального цикла, которые выражаются в обильных менорраниях (менструальные кровотечния). Также возможны ациклические маточные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом, имеют разный уровень интенсивности и отличаются нерегулярностью. Если хроническое течение длительно, то возможно расстройство репродуктивной функции – самопроизвольное прерывание беременности и бесплодие.

Диагностика

При эндометрите необходимой является консультация врача-гинеколога. Диагностика включает:

Лечение

Лечение эндометрита определяется типом заболевания и особенностями его протекания. При острой стадии назначаются системные антибиотики. Выбор режима лечения также зависит от спектра предполагаемых возбудителей и тем, насколько они чувствительны к антимикробным препаратам. Также перед лечением должна быть проведена комплексная диагностика, которая включает в себя анализы, осмотр у специалиста и т.д.

Учитывая тот факт, что причиной данного заболевания становятся возбудители разных инфекций, наиболее часто применяется комбинированная антибактериальная терапия. В случае необходимости проводится инфузионная, десенсибилизирующая или общеукрепляющая терапия. Если наблюдается большая потеря крови, то лечение предполагает прием препаратов, которые повышают способность матки к сокращению и средства для восстановления крови.

В процессе лечения хронического эндометрита высокая результативность достигается при введении лекарственных препаратов, в том числе и антибиотиков, непосредственно в слизистую оболочку матки. Также возможно использование внутриматочного диализа растворами новокаина, гиалуронидазы, диметилсульфоксида.

Медикаментозное лечение хронической формы эндометрита обычно включает в себя средства, которые направлены на терапию заболеваний, ему сопутствующих. Это могут быть общеукрепляющие средства, а также седативные и десенсибилизирующие препараты, витаминные препараты.

Как немедикаментозное лечение хронического эндометрита широко применяется физиотерапия. Она помогает улучшить гемодинамику в зоне малого таза, стимулировать пониженную функцию яичников и уровень активности рецепторов эндометрия. Если лечение будет произведено вовремя, то исход болезни будет благоприятным и никак не повлияет на дальнейшую способность женщины к воспроизведению потомства, так как именно сочетание «эндометрит и беременность» считается достаточно опасным. Именно поэтому необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.

Эндометрит: диагностика и лечение в Петербурге

Что такое эндометрий?

Эндометрий — это внутренняя оболочка тела матки. Эндометрий обильно снабжен кровеносными сосудами и чувствителен к гормонам. Его основная функция — создание условий для имплантации эмбриона в матке. Впоследствии сосуды эндометрия входят в ткань плаценты, которая снабжает плод питательными веществами. Если же в данном цикле беременности не возникает, большая часть эндометрия отпадает и выходит с менструациями.

Что такое эндометрит?

Эндометрит — это воспаление эндометрия. Эндометрит бывает острым и хроническим.

Острый эндометрит возникает при проникновении инфекции в матку, если местный иммунитет снижен, например, после родов, абортов, диагностических выскабливаний, гистероскопии и других манипуляций. Например, при неполном удалении плаценты или скоплении жидкой крови и сгустков может развиться инфекция внутренней поверхности матки. Острый эндометрит случается не менее чем у 4-20% женщин после естественных родов и у 40% женщин после кесарева сечения. Это связано с тем, что общий иммунитет и устойчивость к инфекциям снижаются.

Эндометрит могут вызывать самые разные возбудители: бактерии, грибки или вирусы. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ, наличием внутриматочной спирали или приемом гормональных контрацептивов.

Острый эндометрит может перейти в хроническую форму, если острый эндометрит был не долечен. Иногда при остром эндометрите, если его не лечить, воспалительный процесс распространяется на остальные слои матки, маточные трубы и органы малого таза.

Эндометрит может протекать бессимптомно, и его последствия иногда обнаруживаются только при трудностях с возникновением беременности или при обращении женщины к врачу по поводу хронических тазовых болей. Хронический эндометрит — частая причина бесплодия, выкидышей, неудачных попыток ЭКО, осложненных беременностей.

Симптомы эндометрита

  • Острый эндометрит развивается через 3-4 дня после операции, родов или аборта. Повышается температура, появляются боли внизу живота и выделения из половых путей, часто гнойные. Без лечения через 10-14 дней острый эндометрит переходит в хроническую форму либо вызывает грозные осложнения.
  • Хронический эндометрит проявляется нарушениями менструального цикла (слишком скудные или обильные кровотечения), гнойными или кровянистыми выделениями в период между менструациями, ноющей болью внизу живота, часто — болью при половом акте.
  • Изменения эндометрия могут вызывать образование полипов и кист. Хронический эндометрит может вызывать бесплодие, и очень часто — невынашивание беременности.
  • Иногда воспаление становится более глубоким, проникает в мышечный слой матки, и тогда возникает миоэндометрит.

Когда обращаться к врачу?

  • При болях внизу живота;
  • при тошноте, рвоте;
  • при температуре выше 38,3;
  • при выделениях с дурным запахом.

Причины эндометрита

Главная причина эндометрита — нарушение барьеров защиты на пути инфекции в матку:

  • травмы матки, шейки матки, влагалища при родах, разрывы промежности;
  • механические, химические термические повреждения слизистой оболочки влагалища;
  • неправильная гигиена половых органов (частые спринцевания, использование тампона дольше 6-7 часов, редкое подмывание и т. д.)

Возбудителем эндометрита может быть гонорея или хламидия. Чаще всего они передаются при сексе без презерватива. В некоторых случаях бактерии проникают в репродуктивную систему женщины при ухудшении местного иммунитета, что и происходит при родах, выкидышах и абортах.

Факторы риска по эндометриту

  • Молодой возраст (до 25 лет), активная сексуальная жизнь с частой сменой партнеров.
  • Отсутствие барьерного предохранения (презервативами).
  • Частые спринцевания, подмывание душем снизу вверх, что ведет к смыванию нормальной флоры влагалища и изменения бактериального баланса.
  • Эндометрит может возникнуть в первые три недели после установки внутриматочной спирали. В дальнейшем нахождение спирали в матке, как правило, не повышает риск эндометрита.

Диагностика эндометрита

  • Острый эндометрит диагностируется на основе жалоб, симптомов, осмотра, анализа крови и исследования мазков.
  • Хронический эндометрит диагностируется при помощи диагностического выскабливания, УЗИ, эндоскопических исследований, позволяющих выявить воспаление эндометрия.

Лечение эндометрита

При остром эндометрите обычно нужно стационарное лечение, так как осложнения могут быть очень тяжелыми, вплоть до параметрита — тяжелого гнойного воспаления ткани, окружающей матку — и перитонита. Лечат эндометрит антибиотиками, часто — сочетанием нескольких препаратов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

В случае если эндометрит вызван заболеванием, передающимся половым путем, обязательно необходимо лечение сексуального партнера. Важно, что у мужчины инфицирование может протекать бессимптомно, однако это не значит, что его не нужно обследовать и лечить.

При лечении хронического эндометрита применяется комплексный подход. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия, затем назначается восстановительный курс — гормоны (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболическая терапия. Обязательно пропейте весь курс антибиотиков, не прекращая его раньше времени. В противном случае бактерии могут приобрести лекарственную устойчивость, и лечение затянется надолго. При эндометрите врач может рекомендовать вам временное воздержание от сексуальных контактов, особенно если инфицированы и вы, и ваш партнер.

Возможные осложнения эндометрита

После перенесенного эндометрита у женщины могут остаться спайки внутри матки, может быть нарушен процесс менструаций. Это может мешать женщине забеременеть. Внутренняя поверхность матки отчасти перерождается в соединительную ткань, в ней становится меньше сосудов и гормональных рецепторов, и эндометрий недостаточно хорошо подготавливается к имплантации эмбриона. Даже если эмбрион закрепляется на пораженном участке эндометрия, впоследствии может произойти выкидыш на ранних сроках.

Если в процесс были вовлечены яичники и трубы, спаечная болезнь в них также может привести к бесплодию. Чем чаще у женщины был эндометрит, тем более вероятно бесплодие, особенно при откладывании лечения.

  • Перенесенный эндометрит может быть причиной трубной беременности, так как спайки в фаллопиевой трубе могут помешать оплодотворенной яйцеклетке выйти в матку, и она имплантируется «на полпути». Трубная беременность может приводить к разрыву трубы и угрожать жизни женщины. Если вы знаете, что у вас был хронический или острый эндометрит, при наступлении беременности стоит как можно раньше определить место прикрепления эмбриона.
  • Хронические боли, особенно при половом акте и овуляции.
  • Гнойный абсцесс в трубе или яичнике, при разрыве которого может возникнуть угрожающая жизни ситуация.

При своевременном выявлении эндометрита и его правильном лечении осложнения возникают гораздо реже, а прогноз в отношении будущей беременности и родов — благоприятный.

Профилактика эндометрита

  • Барьерная контрацепция. Используйте презервативы с новыми партнерами, вместе проверяйтесь на заболевания, передающиеся половым путем.
  • Не используйте спринцевания и не подмывайтесь душем снизу вверх.

Как записаться на прием к нашим специалистам?

  1. Самый быстрый и удобный способ – запись онлайн прямо на сайте. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
  2. Вы также можете позвонить по телефону клиники + 7 812 327 03 01, и мы запишем вас на удобное время.

как предупредить и как лечить

Эндометрит: как предупредить и как лечить

Эндометрит – это воспаление эндометрия – слоя клеток, выстилающих матку изнутри. Здоровый эндометрий – это важное условие для надежного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и нормального развития плода. Поэтому так важно своевременно выявить воспаление и вылечить его.Каковы причины эндометрита и в какие периоды жизни женщины наиболее высок риск развития этого заболевания нам рассказала врач-гинеколог Любовь Михайловна Оладько.

 

Каковы причины возникновения эндометрита?

 

– Эндометрит может быть обусловлен рядом причин, но в любом случае воспаление невозможно без возбудителя, который и запускает патологический процесс. Чаще всего эндометрит вызывают уреаплазмы, стрептококки, гарднереллы, хламидии, энтерококки Патогенные бактерии могут проникать в матку при проведении травматических гинекологических вмешательств. Выделяют 2 основных вида эндометрита:

 

  • Связанный с беременностью или послеродовой эндометрит
  • Не связанный с беременностью эндометрит

 

Роды, особенно те, которые сопровождаются незапланированным кесаревым сечением, являются главной причиной эндометрита. У женщины до начала родов полость матки защищена шейкой матки и слизистой пробкой внутри её. При рождении ребенка шейка матки начинает расширяться, а пробка выходит наружу, что создает условия для беспрепятственного проникновения бактерий из влагалища в полость матки. При кесаревом сечении, когда ребенок появляется на свет не естественным путём, а извлекается через разрез в матке, бактерии также могут попадать внутрь из внешней среды [1,2].

 

К развитию эндометрита может привести и выскабливание полости матки (диагностическое или с целью прерывания беременности), а также при распространении воспалительного процесса от соседних органов (яичников или фаллопиевых труб).

 

Многие считают, что внутриматочные средства контрацепции могут вызывать воспаление эндометрия, однако утверждение это касается старых устройств. Эндометрит у пациенток, которым устанавливают современные спирали и кольца, возникает не чаще, чем у тех, кто их не использует [1].

 

В каких случая риск развития эндометрита наиболее высок?

 

– Повышают риск послеродового эндометрита кесарево сечение, особенно раньше 28 недели беременности; задержка разрыва плодных оболочек; длительные роды во время которых проводились множественные вагинальные осмотры; наличие мекония (первый кал новорожденного) в околоплодных водах; ручное удаление плаценты.

 

Не связанный с беременностью эндометрит чаще возникает у женщин с воспалением шейки матки, которое вызвано гонококками, хламидиями и/или нарушением нормального микробного состава влагалища (бактериальным вагинозом). Также воспалению эндометрия способствуют частые спринцевания, незащищенный секс и наличие нескольких сексуальных партнеров.

 

Чем опасен эндометрит?

 

– При своевременной постановке диагноза и правильном лечении острый эндометрит, как правило, проходит бесследно. Если заболевание не лечить, то хронический эндометрит грозит, как минимум, бесплодием. Даже успешность процедуры ЭКО зависит от состояния эндометрия. Поэтому, если результаты ваших анализов вызывают беспокойство у врача, подозревающего воспаление и наличие патогенной микрофлоры, следует прислушаться к рекомендациям специалиста, даже если у вас нет никаких острых симптомов. Кроме того, не будем забывать, что матка – крупный орган, который хорошо кровоснабжается, а значит патогенная микрофлора может очень быстро распространиться по всему организму с током крови. Иногда возбудители, вызвавшие эндометрит, могут вызывать сепсис, а с этим состоянием справиться крайне трудно и оно смертельно опасно. Поэтому не следует делать из нее”дом” для потенциально опасных инфекций и ждать момента,когда воспаление выйдет из-под контроля. Если у вас выявили хламидии или гонококки или другие патогенные микроорганизмы в мазках, то четко следуйте рекомендациям врача, и не поленитесь сделать визит для контрольного анализа после лечения.

 

Какие симптомы могут указывать на эндометрит?

 

– При послеродовом эндометрите главными симптомами являются боли внизу живота и болезненность матки в пределах 24-72 часов после родов. Лохии (выделения из матки, которые в норме присутствуют после родов), приобретают неприятный запах. При эндометрите, не связанном с беременностью, пациентки могут жаловаться на боль внизу живота, появление неприятных выделений из влагалища и боль при половом акте [1]. Вне зависимости, от причины эндометрита, могут наблюдаться общие признаки воспалительного процесса, такие как озноб, слабость и повышение температуры.

 

Нужны ли специальные обследования при подозрении на эндометрит?

 

– Диагноз эндометрит должен выставляться на основании жалоб и результатов осмотра. Дополнительно могут назначать общий анализ крови, посев выделений из влагалища, ультразвуковое обследование и компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза. Можно ли лечить эндометрит в домашних условиях? – Ни в коем случае нельзя пытаться лечиться самостоятельно, пытаясь обойтись влагалищными свечками или спринцеваниями. Постепенное затихание симптомов на фоне такого лечения не означает выздоровления и устранения инфекции. Лечение эндометрита обязательно включает назначение антибиотиков, которые помогают в 90% случаев. Иногда может потребоваться выскабливание полости матки, но чаще это происходит при неполном очищении после родов или аборта. Эндометрит лечат только в стационаре и назначают одну из комбинаций антибиотиков внутривенно клиндамицин + гентамицин; цефалоспорины 2-3 поколения: + метронидазол; цефокситин + доксициклин. Какую именно комбинацию выбрать должен решить врач на основании результатов анализов. Если лечение подобрано правильно, состояние улучшается через 48-72 часа. Длительность приема антибиотика зависит от состояния больной. Принимать антибактериальную терапию следует до исчезновения температуры и как минимум еще сутки. Если состояние не улучшается через 48 часов, необходимо дополнительно обследовать женщину, исключить осложнения и другие причины температуры.

 

Существуют ли эффективные меры профилактики эндометрита?

 

– Послеродовой эндометрит мы успешно профилактируем – с этой целью перед кесаревом сечении пациенткам назначают антибиотики. В случае, если эндометрит все же развился, безотлагательно назначают антибиотики внутривенно. Что касается эндометрита, не связанного с беременностью, то профилактика заключается, прежде всего, в своевременном лечении инфекций, выявленных при обследовании у гинеколога. Как я уже говорила, большое значение имеет и количество половых партнеров – чем их больше, тем более разнообразная патогенная микрофлора поселяется во влагалище, имея возможность в определенных ситуациях проникнуть в матку и вызвать серьезное воспаление. Наконец, все знают об опасностях, связанных с хирургическим абортом. Поэтому женщинам следует относиться к своему здоровью крайне бережно и тщательно выбирать методы контрацепции. Помните, что матка – это “дом” для вашего будущего ребенка, и от того, насколько там будет безопасно, зависит и течение беременности,и здоровье ребенка.

13.01.2020 1199 Показ Источник. likar.info

Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

Эндометрит у кошки – лечение, диагностика

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Заболевание обычно наблюдается у кошек 5-7 лет вследствие гормональных нарушений. В 93-97% случаях эндометрит сопровождается очень тяжелым состоянием, не исключены осложнения.

Читайте в этой статье:

Причины появления эндометрита у кошек

Одна из основных причин, вызывающих эндометрит, – заболевания, передающиеся при половом контакте. Наряду с остальными симптомами они провоцируют припухлость и покраснение слизистых оболочек, выстилающих поверхность матки.

Обратите внимание! Особая категория риска – бездомные кошки. Вероятность их заражения хламидиозом или другими болезнями, передающимися через половой контакт, очень высока.

Другие причины появления эндометрита у кошек:

  • Задержание плаценты после родов.

Обычно она выходит вслед за котятами либо через 2-3 часа после родов. Задержание последа провоцирует инфицирование матки, что влечет развитие воспалений. Аналогичные процессы наблюдаются при задержке послеродовых выделений у кошки.

  • Проникновение в организм патогенных микроорганизмов.

Бактериальная флора (вирусы, внутриклеточные паразиты и др.) способна приникнуть в матку при инфекционных заболеваниях, протекающих во внутренних органах и мягких тканях животного, либо при содержании питомца в условиях антисанитарии в послеродовой период.

  • Прием гормональных препаратов.

Увеличенные дозировки гормонов оказывают отрицательное воздействие на процессы деления клеток матки. Препараты, способные вызвать воспаление слизистых: «Секс-барьер», «СТОП-секс» и другие средства, предназначенные для контролирования полового поведениякошек.

Предрасположенности к эндометриту в зависимости от породы не выявлено, но прослеживается склонность к заболеванию по линии «мать-дочь». Среди факторов, способствующих развитию воспалений: неправильное и несбалансированное питание, недостаток витаминов и минералов в организме, отсутствие двигательной активности.

Формы эндометрита

Эндометрит может развиваться как у ранее рожавших, так и не рожавших кошек. По статистике, старые животные страдают от этой патологии чаще молодых, поэтому они входят в особую группу риска.

Эндометрит протекает в одной из форм:

  • Гнойная– острые воспалительные процессы, охватывающие слизистые матки и сопровождаемые гнойными выделениями;
  • Острая фибринозная – воспаление, при котором выделяется экссудат с высоким содержанием фибрина;
  • Катаральная – повреждение верхнего слоя матки, сопряженное с выделением экссудата в слизистой форме.

Форма заболевания определяет его диагностику, симптоматику и последующее лечение, назначаемое ветеринаром.

Симптомы эндометрита

Первые признаки эндометрита наблюдаются через 2-5 дней после родов или заражения заболеванием, передающимся половым путем. Возникает небольшая лихорадка, вызванная повышением температуры тела не более чем на 1оС.

Другие признаки, указывающие на развитие эндометрита:

  • отсутствие аппетита,
  • мутноватые выделения со специфическим запахом,
  • странное поведение кошки (например, не позволяет дотрагиваться, стонет),
  • чрезмерная жажда,
  • общее ослабление организма,
  • упадок сил.

Если развитие эндометрита связано с родами, то дополнительно наблюдаются такие признаки как уменьшение объемов выделяемого молока, возможный отказ от кормления котят и даже их выкидывание из «гнезда». Животное может часто присаживаться, напрягаться и при этом громко мяукать. Визуально можно заметить, что нижняя часть живота увеличена, а наружные половые органы воспалены. Обнаружили эти симптомы у своего питомца? Немедленно обратитесь за профессиональной помощью к ветеринару!

Возможные осложнения

К сожалению, эндометрит у кошек обычно влечет за собой не только бесплодие, но и другие тяжелые осложнения. Повышается вероятность гнойникового воспаления глубинных тканей матки, что еще больше сказывается на состоянии животного. Нередко поражается мышечный слой репродуктивной системы, что провоцирует его инфицирование. Это опасно не только для здоровья, но и жизни вашей кошки.

Другое возможное осложнение – сепсис. Следуя по крови, патогенные микроорганизмы распространяются по всему организму животного. Состояние питомца резко ухудшается, пропадает сон, аппетит и жажда. Нередки ситуации, когда в результате эндометрита развивался перитонит, представляющий серьезную угрозу жизни животного.

Диагностика заболевания

Диагностика эндометрита – первый шаг на пути к восстановлению здоровья вашего питомца. Поставить правильный диагноз и верно установить форму заболевания может только опытный ветеринар в Москве, руководствуясь:

  • историей болезни животного,
  • результатами визуального осмотра,
  • исследованиями вагинального мазка,
  • данными от общих анализов.

Обратите внимание! При необходимости ветеринар назначает анализ крови на половые гормоны. Это позволит верно определить причину заболевания и составить правильную схему лечения.

Для оперативного и безболезненного диагностирования эндометрита часто применяется ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить скопление излишней жидкости в матки и утолщение покрывающих её слизистых оболочек.

Для подтверждения диагноза может применяться рентгенографический метод. Матка, измененная под воздействием протекающих воспалительных процессов, будет обнаружена на фронтальном снимке в форме затемнения.

Лечение эндометрита

Консервативное лечение эндометрита у кошек состоит из антибактериальной, противовоспалительной и гормональной терапии. Дополнительно ветеринар может назначить витамины и иммуностимулирующие средства (например, пожилым животным).

Чтобы убедиться в эффективности антибактериальной терапии, проводятся лабораторные исследования на определение чувствительности к антибиотикам. Курс лечения долгий, но позволяет добиться отличных результатов и снижает вероятность развития тяжелых осложнений.

Гормональные препараты применяются для выведения экссудата из внутренней полости матки. Обычно назначаются:

  • Окситоцин,
  • Синестрол,
  • Ализин,
  • Питуитрин и др.

Если схема лечения включает стимулирование иммунной системы, то прописывается Риботан либо Гамавит. Восстановить оптимальное состояние организма вашего питомца помогут минеральные и витаминные комплексы с содержанием витаминов А и Е.

В особо тяжелых ситуациях ветеринар назначает промывание матки. Оно осуществляется специальным раствором и только в стационаре под наблюдением. Для быстрого восстановления кошки рекомендован массаж матки, выполняемый через брюшную стенку.

Рекомендуемый метод лечения, если ваш питомец не представляет племенной ценности, – стерилизация. Это радикальное хирургическое вмешательство, позволяющее не только быстро устранить заболевание, но и избежать возможных рецидивов в будущем.

Прогноз

Правильно поставленный диагноз и грамотное лечение – залог того, что ваша кошка выздоровеет в кратчайшие сроки. Однако статистика показывает, что в 40-45% происходят рецидивы. Именно поэтому ветеринары рекомендуют стерилизовать питомцев, способных перенести операцию и не представляющих породную ценность.

Смотрите также:

Эндометриоз | Управление женского здоровья

Как лечится эндометриоз?

Эндометриоз неизлечим, но существуют методы лечения симптомов и проблем, которые он вызывает. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

Медицина

Если вы не пытаетесь забеременеть, гормональные противозачаточные средства обычно являются первым шагом в лечении. Это может включать:

  • Продленный цикл (у вас всего несколько менструаций в году) или непрерывный цикл (у вас нет менструаций) противозачаточные.Эти типы гормональных противозачаточных средств доступны в таблетках или инъекциях и помогают остановить кровотечение и уменьшить или устранить боль.
  • Внутриматочная спираль (ВМС) для уменьшения боли и кровотечения. Гормональная ВМС защищает от беременности до 7 лет. Но гормональная ВМС может не облегчить боль и кровотечение из-за эндометриоза в течение такого длительного времени.

Гормональное лечение работает только до тех пор, пока оно принимается, и лучше всего подходит для женщин, у которых нет сильной боли или симптомов.

Если вы пытаетесь забеременеть, ваш врач может назначить агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH).Это лекарство останавливает выработку организмом гормонов, ответственных за овуляцию, менструальный цикл и рост эндометриоза. Это лечение вызывает временную менопаузу, но также помогает контролировать рост эндометриоза. Как только вы прекратите принимать лекарство, ваш менструальный цикл вернется, но у вас может быть больше шансов забеременеть.

Хирургия

Хирургия обычно назначается при тяжелых симптомах, когда гормоны не помогают или если у вас проблемы с фертильностью.Во время операции хирург может обнаружить любые участки эндометриоза и удалить участки эндометриоза. После операции гормональное лечение часто возобновляют, если только вы не пытаетесь забеременеть.

Другие методы лечения, которые вы можете попробовать, отдельно или в сочетании с любым из перечисленных выше методов лечения, включают:

  • Обезболивающие. При легких симптомах врач может порекомендовать принимать безрецептурные обезболивающие препараты. К ним относятся ибупрофен (Адвил и Мотрин) или напроксен (Алеве).
  • Методы дополнительной и альтернативной медицины (CAM). Некоторые женщины сообщают об облегчении боли с помощью таких методов лечения, как иглоукалывание, хиропрактика, травы, такие как веточка корицы или корень солодки, или добавки, такие как тиамин (витамин B1), магний или омега-3 жирные кислоты. 5

Узнайте больше о лечении эндометриоза.

Список 13 препаратов для лечения эндометрита по сравнению с

  1. Лечение
  2. Гинекологические заболевания
  3. Эндометрит

Эндометрит — это воспаление и/или раздражение эндометрия (слизистой оболочки матки).(См. также воспалительные заболевания органов малого таза.)

Препараты, используемые для лечения эндометрита

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность ? Rx/OTC Беременность КСА Спирт
Посмотреть информацию о цефтриаксоне цефтриаксон Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: цефтриаксон системный

Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Зосине Зосин Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: пиперациллин/тазобактам системный

Класс лекарств: ингибиторы бета-лактамаз

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о гентамицине гентамицин Показатель Добавить отзыв Rx Д Н

Общее название: гентамицин системный

Торговое наименование: Гарамицин

Класс лекарств: аминогликозиды

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о цефтазидиме цефтазидим Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: цефтазидим системный

Торговые марки: Фортаз, Тазицеф

Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о пиперациллине/тазобактаме пиперациллин/тазобактам Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: пиперациллин/тазобактам системный

Торговое наименование: Зосин

Класс лекарств: ингибиторы бета-лактамаз

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Гарамицине Гарамицин Показатель Добавить отзыв Rx Д Н

Общее название: гентамицин системный

Класс лекарств: аминогликозиды

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Клафоране Клафоран Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: цефотаксим системный

Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о цефотаксиме цефотаксим Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: цефотаксим системный

Торговое наименование: Клафоран

Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Fortaz Фортаз Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: цефтазидим системный

Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Тазицеф Тазицеф Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: цефтазидим системный

Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о цефокситине цефокситин Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: цефокситин системный

Класс лекарств: цефалоспорины второго поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о циластатине/имипенеме циластатин/имипенем Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: циластатин/имипенем системный

Торговое наименование: Примаксин IV

Класс лекарств: карбапенемы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Примаксин IV Примаксин IV Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: циластатин/имипенем системный

Класс лекарств: карбапенемы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Узнайте больше об эндометрите

Руководства по уходу
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они считают лекарство с учетом положительных/неблагоприятных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на активности недавних посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Прием Только по рецепту.
Безрецептурный Безрецептурный.
Rx/OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство может быть не одобрено FDA для лечения этого состояния.
ЕСА Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских изделий или неутвержденных видов использования утвержденных медицинских изделий в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, утвержденных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет данных о риске в более поздних триместрах).
Б Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, а адекватных и строго контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные данные о риске для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и/или имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные преимущества.
Н FDA не классифицировал препарат.
Приложение к Закону о контролируемых веществах (CSA)
М Препарат имеет несколько режимов приема.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
У Расписание CSA неизвестно.
Н Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения при лечении в Соединенных Штатах. Отсутствует общепринятая безопасность использования под наблюдением врача.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.Имеет допустимое в настоящее время медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах или разрешенное в настоящее время медицинское использование с строгими ограничениями. Жестокое обращение может привести к тяжелой психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньший потенциал злоупотребления, чем те, что указаны в списках 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к умеренной или слабой физической зависимости или к высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.В настоящее время он имеет общепринятое медицинское применение в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с препаратами, включенными в список 4. В настоящее время в Соединенных Штатах используется в медицинских целях. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 4.
Алкоголь
Х Взаимодействует с алкоголем.

Просмотр вариантов лечения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Обследование и лечение эндометриоза

1. Булун С.Е. Эндометриоз. N Английский J Med . 2009;360(3):268–279….

2. Эльтаббах Г.Х., Бауэр Н.А. Лапароскопическая хирургия эндометриоза. Минерва Гинеколь . 2008;60(4):323–330.

3. Дженкинс С., Олив ДЛ, Хейни АФ. Эндометриоз: патогенетические последствия анатомического распространения. Акушерство Гинекол . 1986;67(3):335–338.

4. Ван Горп Т., Амант Ф, Невен П, Верготе I, Мурман П. Эндометриоз и развитие злокачественных опухолей малого таза. Обзор литературы. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol .2004;18(2):349–371.

5. Фаркуар К. Эндометриоз. БМЖ . 2007;334(7587):249–253.

6. Бедайви М.А., Абдель-Алим М.А., Микета А, Фальконе Т. Эндометриоз: критическая оценка достижений и противоречий сложной проблемы со здоровьем. Минерва Гинеколь . 2009;61(4):285–298.

7. Олива ДЛ, Хендерсон ДЮ. Эндометриоз и мюллеровы аномалии. Акушерство Гинекол .1987; 69 (3 pt 1): 412–415.

8. Халме Дж., Хаммонд М.Г., Хулка Дж. Ф., Радж С.Г., Талберт ЛМ. Ретроградные менструации у здоровых женщин и у больных эндометриозом. Акушерство Гинекол . 1984;64(2):151–154.

9. Джудиче Л.С., Као ЛК. Эндометриоз. Ланцет . 2004;364(9447):1789–1799.

10. Харада Т., Танигучи Ф, Изава М, и другие. Апоптоз и эндометриоз. Передний Biosci . 2007; 12:3140–3151.

11. Миссмер С.А., Хэнкинсон С.Е., Шпигельман Д, Барбьери Р.Л., Маршалл Л.М., Хантер Диджей. Частота лапароскопически подтвержденного эндометриоза с учетом демографических, антропометрических факторов и образа жизни. Am J Эпидемиол . 2004;160(8):784–796.

12. Уилер Дж.М. Эпидемиология бесплодия, связанного с эндометриозом. J Reprod Med . 1989;34(1):41–46.

13. Стрэти Дж. Х., Молгаард Калифорния, Кулам КБ, Мелтон Л.Дж. III. Эндометриоз и бесплодие: лапароскопическое исследование эндометриоза среди фертильных и бесплодных женщин. Fertil Steril . 1982;38(6):667–672.

14. [исправлено] Озава Ю., Мураками Т, Терада Ю, и другие. Управление болью, связанной с эндометриозом: обновление болезненных проблем. Тохоку J Exp Med . 2006;210(3):175–188.

15. Велебил П, Уинго Пенсильвания, Ся З, Уилкокс Л.С., Петерсон ХБ. Частота госпитализаций по поводу гинекологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста в США. Акушерство Гинекол . 1995;86(5):764–769.

16. Симоенс С., Гуммельшой Л, Д’Хуге Т. Эндометриоз: стоимостная оценка и методологическая перспектива. Обновление воспроизведения шума . 2007;13(4):395–404.

17. Кьерульф К.Х., Эриксон Б.А., Лангенберг П.В.Хронические гинекологические заболевания, о которых сообщили женщины США: результаты Национального опроса о состоянии здоровья, 1984–1992 гг. Am J Public Health . 1996;86(2):195–199.

18. Нури К., Отт Дж, Крупиц Б, Хубер Дж.С., Венцл Р. Семейная заболеваемость эндометриозом у родственников первой, второй и третьей степени родства: исследование случай-контроль. Репрод Биол Эндокринол . 2010;8:85.

19. Миссмер С.А., Хэнкинсон С.Е., Шпигельман Д, и другие.Репродуктивный анамнез и эндометриоз у женщин в пременопаузе. Акушерство Гинекол . 2004; 104 (5 пт. 1): 965–974.

20. Трелоар С.А., Белл Т.А., Нэгл СМ, Пурди ДМ, Зеленый переменный ток. Ранние менструальные характеристики связаны с последующим диагнозом эндометриоза. Am J Obstet Gynecol . 2010;202(6):534.e1–6.

21. Озкан С, Мурк В, Аричи А. Эндометриоз и бесплодие: эпидемиология и лечение, основанное на доказательствах. Ann NY Acad Sci . 2008;1127:92–100.

22. Хедигер М.Л., Хартнет Х.Дж., Луи ГМ. Связь эндометриоза с размерами тела и фигурой. Fertil Steril . 2005;84(5):1366–1374.

23. Баллард К.Д., моряк ОН, де Врис КС, Райт Дж. Т. Может ли симптоматика помочь в диагностике эндометриоза? Результаты национального исследования случай-контроль — часть 1. BJOG . 2008;115(11):1382–1391.

24. Хэдфилд Р., Мардон Х, Барлоу Д, Кеннеди С. Задержка в диагностике эндометриоза: опрос женщин США и Великобритании. Репродукция гула . 1996;11(4):878–880.

25. Маторрас Р, Родригес Ф, Пиджоан Дж.И., и другие. Существуют ли какие-либо клинические признаки и симптомы, связанные с эндометриозом у бесплодных женщин? Am J Obstet Gynecol . 1996;174(2):620–623.

26.Бюллетень практики №. 114: лечение эндометриоза. Акушерство Гинекол . 2010;116(1):223–236.

27. Алькасар Х.Л., Лапарт С, Хурадо М, Лопес-Гарсия Г. Роль трансвагинального ультразвукового исследования в сочетании с цветовой скоростной визуализацией и импульсной допплерографией в диагностике эндометриомы. Fertil Steril . 1997;67(3):487–491.

28. Мол МБ, Байрам Н, Лиймер Дж.Г., и другие. Эффективность измерения СА-125 при обнаружении эндометриоза: метаанализ. Fertil Steril . 1998;70(6):1101–1108.

29. Бросенс ​​И., Путтеманс П, Кампо Р, Гордц С, Кинкель К. Диагностика эндометриоза: эндоскопия таза и методы визуализации. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2004;18(2):285–303.

30. Аллен К., Хоупвелл С, Прентис А, Грегори Д. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (2): CD004753.

31. Дэвис Л., Кеннеди СС, Мур Дж, Прентис А. Современные комбинированные оральные контрацептивы при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001019.

32. Харада Т., Момоэда М, Такетани Ю, Хосиай Х, Теракава Н. Низкодозированные оральные контрацептивы при дисменорее, связанной с эндометриозом: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Fertil Steril . 2008;90(5):1583–1588.

33. Ферреро С., Реморгида В, Вентурини ПЛ. Современная фармакотерапия эндометриоза. Экспертное заключение фармацевта . 2010;11(7):1123–1134.

34. Schlaff WD, Карсон С.А., Лучано А, Росс Д, Бергквист А. Подкожная инъекция ацетата депо медроксипрогестерона по сравнению с ацетатом лейпролида при лечении боли, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 2006;85(2):314–325.

35. Замок FB, Эмемболу ЖО, Конье Дж.С. Эффективность, побочные эффекты и частота продолжения лечения у женщин с симптоматическим эндометриозом, проходящих лечение внутриматочным введением прогестагена (левоноргестрела): 3-летнее наблюдение. Репродукция гула . 2005;20(3):789–793.

36. Браун Дж., Пан А, Харт Р.Дж. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(12):CD008475.

37. Селак В., Фаркуар С, Прентис А, Сингла А. Даназол при тазовой боли, связанной с эндометриозом Cochrane Database Syst Rev . 2007; (4): CD000068.

38. Ферреро С., Реморгида В., Вентурини П.Л. Эндометриоз. Клин Эвид (онлайн). 13 августа 2010 г. http://clinical-evidence.bmj.com/ceweb/conditions/woh/0802/0802-get.pdf [требуется регистрация]. По состоянию на 15 февраля 2011 г.

39. Верчеллини П., Барбара Г, Сомильяна Э, Бьянки С, Аббиати А, Федель Л. Сравнение противозачаточного кольца и пластыря для лечения симптоматического эндометриоза. Fertil Steril . 2010;93(7):2150–2161.

40. Крозиньяни П.Г., Лучано А, Рэй А, Бергквист А. Подкожное депо медроксипрогестерона ацетата по сравнению с лейпролидом ацетатом при лечении боли, связанной с эндометриозом. Репродукция гула . 2006;21(1):248–256.

41. Стровицкий Т., Марр Дж, Герлингер С, Фаустманн Т, Зейтц С. Диеногест столь же эффективен, как и ацетат лейпролида, в лечении болезненных симптомов эндометриоза: 24-недельное рандомизированное многоцентровое открытое исследование. Репродукция гула . 2010;25(3):633–641.

42. Харада Т., Момоэда М, Такетани Ю, и другие. Диеногест столь же эффективен, как и интраназальный бусерелина ацетат для облегчения болевых симптомов, связанных с эндометриозом — рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование. Fertil Steril . 2009;91(3):675–681.

43. Вальх К., Нежареный Г, Хубер Дж, и другие. Импланон по сравнению с медроксипрогестерона ацетатом: влияние на показатели боли у пациенток с симптоматическим эндометриозом — экспериментальное исследование. Контрацепция . 2009;79(1):29–34.

44. де Циглер Д, Боргезе Б, Шапрон С. Эндометриоз и бесплодие: патофизиология и лечение. Ланцет . 2010;376(9742):730–738.

45. Хьюз Э., Браун Дж, Коллинз Дж., Фаркуар С, Федорков Д.М., Вандекерхов П. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD000155.

46. Руби-Кляйн К., Кучера-Слюц Е, Ниссель Х, и другие. Является ли иглоукалывание в дополнение к традиционной медицине эффективным средством обезболивания при эндометриозе? Рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2010;153(1):90–93.

47. Якобсон Т.З., Даффи Дж. М., Барлоу Д, Фаркуар С, Конинкс PR, Олив Д. Лапароскопическая хирургия при бесплодии, связанном с эндометриозом Cochrane Database Syst Rev . 2010;(1):CD001398.

Эндометриоз — NHS

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, начинает разрастаться в других местах, например в яичниках и фаллопиевых трубах.

Эндометриоз может поражать женщин любого возраста.

Это хроническое заболевание, которое может существенно повлиять на вашу жизнь, но есть методы лечения, которые могут помочь.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза могут различаться. Некоторые женщины страдают сильно, в то время как у других могут не проявляться какие-либо заметные симптомы.

Основными симптомами эндометриоза являются:

  • боль в нижней части живота или спине (тазовая боль) – обычно усиливается во время менструации
  • менструальная боль, которая мешает вам заниматься своими обычными делами
  • боль во время или после полового акта
  • боль когда мочитесь или какаете во время менструации
  • плохое самочувствие, запор, диарея или кровь в моче во время менструации
  • трудности с беременностью

У вас также могут быть обильные менструации.Вы можете использовать много прокладок или тампонов, или у вас может идти кровь через одежду.

Для некоторых женщин эндометриоз может иметь большое влияние на их жизнь и иногда может вызывать чувство депрессии.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы эндометриоза, особенно если они оказывают большое влияние на вашу жизнь.

Возможно, вам будет полезно записать свои симптомы перед визитом к врачу.

Endometriosis UK имеет дневник боли и симптомов (PDF, 238 КБ), который вы можете использовать.

Диагностировать эндометриоз может быть сложно, потому что симптомы могут значительно различаться, и многие другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы.

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и может попросить осмотреть ваш живот и влагалище.

Они могут порекомендовать лечение, если подозревают, что у вас эндометриоз.

Если это не поможет, они могут направить вас к специалисту, называемому гинекологом, для проведения дополнительных исследований, таких как ультразвуковое сканирование или лапароскопия.

Лапароскопия — это когда хирург вводит тонкую трубку через небольшой разрез в животе, чтобы увидеть участки ткани эндометриоза.

Это единственный способ убедиться, что у вас эндометриоз.

Лечение эндометриоза

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, но есть лечения, которые могут облегчить симптомы.

Лечение включает:

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты. Иногда они могут предложить не начинать лечение немедленно, чтобы увидеть, исчезнут ли ваши симптомы сами по себе.

Дальнейшие проблемы, вызванные эндометриозом

Одним из основных осложнений эндометриоза является трудность забеременеть или невозможность забеременеть вообще (бесплодие).

Операция по удалению ткани эндометриоза может помочь повысить ваши шансы забеременеть, хотя нет гарантии, что вы сможете забеременеть после лечения.

Операция по поводу эндометриоза также может иногда вызывать дополнительные проблемы, такие как инфекции, кровотечения или повреждение пораженных органов.

Если вам рекомендована операция, поговорите со своим хирургом о возможных рисках.

Узнайте больше об осложнениях эндометриоза

Жизнь с эндометриозом

Эндометриоз может быть трудным состоянием, с которым можно справиться как физически, так и эмоционально.

Помимо поддержки со стороны вашего врача, вам может быть полезно связаться с группой поддержки, такой как Endometriosis UK, для получения информации и совета.

Помимо подробной информации об эндометриозе, Endometriosis UK имеет каталог местных групп поддержки, телефон доверия 0808 808 2227 и онлайн-сообщество для женщин, страдающих этим заболеванием.

Причины эндометриоза

Причина эндометриоза неизвестна.

Было предложено несколько теорий, в том числе:

  • генетика — состояние имеет тенденцию передаваться по наследству и поражает людей определенных этнических групп больше, чем другие и внедряется в органы малого таза, а не покидает организм как период
  • проблема с иммунной системой, естественной защитой организма от болезней и инфекций
  • клетки эндометрия, распространяющиеся по телу в кровотоке или лимфатической системе, ряд трубок и желез, которые являются частью иммунной системы

Но ни одна из этих теорий полностью не объясняет, почему возникает эндометриоз.

Скорее всего, это состояние вызвано сочетанием различных факторов.

Помогите нам улучшить наш сайт

Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 18 января 2019 г.
Дата следующей проверки: 18 января 2022 г.

Endometriosis – Better Health Channel

Эндометриоз — это состояние, при котором клетки, подобные тем, что выстилают матку — эндометрий, — растут вне матки.

В норме эндометрий реагирует на половые гормоны эстроген и прогестерон. У женщин с эндометриозом эти эндометриоподобные клетки, растущие вне матки, также реагируют на эти гормоны.

Во время овуляции эндометрий и эндометриеподобные клетки утолщаются. В отличие от эндометрия, неуместные клетки, подобные эндометрию, не могут покинуть тело во время менструации. Они кровоточат, вызывают воспаление и боль, а затем заживают. Со временем этот процесс может привести к образованию рубцовой ткани.

На слизистой оболочке брюшной полости (брюшине) может образовываться фиброзная рубцовая ткань, в результате чего матка, яичники, фаллопиевы трубы и кишечник слипаются друг с другом. Эндометриоз может вызывать очень болезненные менструации и снижать фертильность, но существует ряд вариантов лечения.

Симптомы эндометриоза

Боль при эндометриозе может быть настолько сильной, что мешает вам ходить на работу или в школу. Обычно это вызывает боль во время менструации, но у некоторых женщин боль почти постоянна.Если вам необходимо лечение, вам может понадобиться эмоциональная и физическая поддержка.

К симптомам эндометриоза относятся:

  • болезненные менструации
  • боль при половом акте
  • тазовая боль
  • боль при овуляции
  • боль в пояснице и бедрах при мочеиспускании
  • снижение фертильности
  • тошнота и вялость
  • предменструальные симптомы.

Многие женщины считают болезненные месячные нормальным явлением. Если у вас сильная менструальная боль, обратитесь к врачу.

Причины эндометриоза

Причины эндометриоза остаются неизвестными, но исследования предполагают ряд возможных причин и факторов риска.

Эндометриоз и ретроградная менструация

Ретроградная менструация также известна как «обратная менструация». Это когда часть менструальной жидкости течет обратно в фаллопиевы трубы вместо того, чтобы покинуть тело через влагалище.

Поскольку фаллопиевы трубы открыты (они не соединены с яичниками), менструальные выделения могут капать в полость малого таза. Предполагается, что у женщин, страдающих эндометриозом, ткань эндометрия, содержащаяся в менструальной жидкости, прилипает к любым структурам, на которые она попадает (например, к яичникам), и клетки начинают расти.

Эндометриоз и иммунная система

Ретроградная менструация наблюдается почти у всех женщин, но только у 10% менструирующих женщин развивается эндометриоз.Одна теория предполагает, что иммунная система некоторых женщин позволяет эндометриозу развиваться, будучи не в состоянии контролировать или остановить рост эндометриальной ткани вне матки.

Генетика и эндометриоз

Исследования показывают, что наследственность может играть роль в развитии эндометриоза. Женщины, у которых есть родственница первой степени родства (мать или сестра) с эндометриозом, чаще страдают этим заболеванием.

Факторы риска эндометриоза

Некоторые из предполагаемых факторов риска эндометриоза включают:

  • Факторы менструального цикла, включая ранний возраст первой менструации (менархе), обильные или болезненные менструации, короткие менструальные циклы (менее 27 дней) и длительные периоды (более одной недели)
  • аллергия – например, пищевая, экзема и сенная лихорадка
  • ожирение
  • семейный анамнез эндометриоза
  • воздействие токсинов – некоторые исследования показывают, что стойкие загрязнители окружающей среды, такие как диоксины, могут способствовать развитие эндометриоза.

Снижение риска эндометриоза

Факторы, которые могут помочь снизить риск эндометриоза, включают:

  • аэробные упражнения в течение пяти часов в неделю – исследования показывают 50-процентное снижение риска рецидива
  • деторождение – для некоторых у женщин это снижает риск рецидива эндометриоза.
  • гормоны, такие как противозачаточные таблетки, предотвращают овуляцию и могут подавлять эндометриоз.

Диагностика эндометриоза

Диагностика обычно начинается с подробного сбора анамнеза, чтобы помочь врачу общей практики исключить другие возможные причины ваших симптомов.Диагностика эндометриоза может быть затруднена. Наличие типичных симптомов эндометриоза и боли, которая не уменьшается при приеме обычных лекарств от менструальной боли, может указывать на наличие заболевания.

При необходимости дополнительные тесты, которые могут помочь в диагностике, включают:

  • анализ крови – может быть полезен на более поздних стадиях эндометриоза
  • лапароскопия – хирургическая процедура, проводимая под общей прикрепленная камера используется для исследования органов малого таза
  • УЗИ – ультразвуковое сканирование использует звуковые волны для создания видеоизображения органов малого таза.Сканирование проводится путем прижатия инструмента к животу (снаружи) или введения зонда во влагалище.
  • Колоноскопия – пока вы находитесь под действием седативных средств, для осмотра кишечника используется медицинский инструмент с прикрепленной камерой. Это делается, если предполагается, что эндометриоз также может поражать кишечник.

Эндометриоз обычно не выявляется при гинекологическом осмотре. Ваш врач может направить вас к гинекологу.

Лечение эндометриоза

Излечение от эндометриоза неизвестно, но его можно вылечить медикаментозно или хирургическим путем.В большинстве случаев используются как лекарства, так и хирургическое вмешательство. Некоторым женщинам также помогают естественные методы лечения.

Хирургическое удаление рубцовой ткани является наиболее эффективным способом снижения вероятности рецидива эндометриоза.

Наблюдение без медицинского вмешательства

В легких случаях эндометриоза можно просто наблюдать за состоянием, регулярно посещая терапевта или гинеколога. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и мефенамовая кислота, могут помочь контролировать любую сопутствующую боль.

Легкое состояние может стать от умеренного до тяжелого. Если симптомы прогрессируют, обсудите варианты лечения со своим лечащим врачом, прежде чем принимать решение.

Гормональное лечение эндометриоза

Клетки, подобные эндометрию, чувствительны к гормонам и реагируют на циклические колебания эстрогена и прогестерона во время менструального цикла. Это вызывает кровотечение и боль, с которыми иногда может эффективно справиться гормональная терапия.

Варианты гормональной терапии включают:

  • прогестины – это группа прогестероноподобных синтетических гормонов, которые подавляют рост неправильно расположенного эндометрия.Побочные эффекты могут включать увеличение веса, болезненность молочных желез, акне, депрессию, перепады настроения, утомляемость, тошноту и рвоту. Их можно использовать для подавления роста клеток, подобных эндометрию. Побочные эффекты агонистов ГнРГ включают симптомы менопаузы, такие как приливы, сухость во влагалище, ночная потливость, истончение костей, головные боли, депрессия и потеря либидо (полового влечения).Эти побочные эффекты можно облегчить с помощью эстрогена
  • пероральных противозачаточных таблеток , которые часто используются для достижения долгосрочного подавления эндометриоза. Его можно использовать для замедления прогрессирования заболевания у женщин с легким эндометриозом или для замедления рецидива заболевания после хирургического или гормонального лечения.

Убедитесь, что вы хорошо осведомлены о возможных побочных эффектах этих вариантов, прежде чем вы и ваш врач примете решение о лечении.

Хирургия эндометриоза

Хирургические методы, используемые для лечения эндометриоза, включают:

  • Лапароскопическая хирургия (хирургия замочной скважины) обычно используется как для диагностики, так и для лечения эндометриоза. Тонкая трубка, называемая лапароскопом (которая функционирует как небольшой телескоп), вводится в брюшную полость через небольшой разрез, обычно в области пупка, и клетки, подобные эндометрию, кисты и спайки вырезаются (иссечение) или сжигаются (диатермия). .
  • Лапаротомия — серьезная операция.Разрез брюшной полости используется для вырезания или сжигания тканей или кист. Это иногда делается, когда требуется сложная операция, которая не подходит для лапароскопии.
  • Операция на кишечнике может потребоваться, если в стенке кишечника развился эндометриоз.
  • Гистерэктомия (удаление матки) может быть вариантом, если эндометриоз значительно влияет на качество вашей жизни, а другие методы лечения не помогли. Повторение эндометриоза составляет более 50 процентов, если яичники остаются.Если ваши яичники удаляются во время гистерэктомии, вам потребуется замена гормонов, поскольку наступает менопауза.

Убедитесь, что вы обсудили эти хирургические варианты со своим врачом, прежде чем принимать решение, и что вы хорошо информированы о потенциальных преимуществах и рисках.

Комбинированное лечение эндометриоза

В некоторых случаях женщине может помочь гормональная терапия, а также хирургическое вмешательство. Гормональная терапия может быть предложена до или после операции, в зависимости от обстоятельств.

Эндометриоз и комплементарная и альтернативная медицина

Некоторые женщины считают, что естественные методы лечения помогают в лечении симптомов эндометриоза. Важно, чтобы вы всегда сообщали своему врачу о видах дополнительных методов лечения, которые вы используете (или рассматриваете), поскольку они могут повлиять на другие методы лечения, которые вы можете использовать.

Эти методы лечения могут помочь в лечении симптомов, которые вы испытываете:

  • фитотерапия
  • традиционная китайская медицина
  • лечебное питание
  • массаж
  • йога.

Где получить помощь

Симптомы, причины, лечение и анализы

Обзор

Внутренняя оболочка матки называется эндометрием. Во время менструации слизистая оболочка эндометрия выходит из влагалища. При эндометриозе фрагменты эндометрия развиваются в местах, отличных от внутренней оболочки матки. Эти фрагменты могут развиваться на яичниках, а иногда и на фаллопиевых трубах, влагалище, брюшине или кишечнике.

Большинство женщин узнают о своем диагнозе эндометриоз, когда отмечают тазовую боль или сильные менструальные спазмы. Эндометриоз также может помешать женщине забеременеть. Легкие формы эндометриоза распространены и могут не требовать лечения.

Кто может заболеть эндометриозом?

Любая женщина, у которой есть менструальный цикл, может заболеть эндометриозом. Эндометриоз чаще всего возникает в возрасте от 25 до 40 лет, но также может встречаться и у более молодых женщин. Это состояние может также сохраняться после менопаузы у некоторых женщин, но такое явление встречается очень редко.

Симптомы и причины

Что вызывает эндометриоз?

Причина эндометриоза неизвестна. Некоторые эксперты считают, что кусочки эндометрия возвращаются через фаллопиевы трубы и выходят в полость таза (пространство внутри таза, в котором находятся репродуктивные органы). Крошечные кусочки ткани могут осесть на поверхности репродуктивных органов. Во время менструации ткань кровоточит, как и эндометрий внутри матки. Окружающие ткани могут воспаляться.Со временем могут образоваться рубцовая ткань и кисты.

Каковы симптомы эндометриоза?

Во многих случаях эндометриоз протекает бессимптомно. При наличии симптомов они могут включать:

  • Очень болезненные менструальные спазмы
  • Болезненный секс
  • Трудности с беременностью
  • Спазмы в животе или боли в спине во время менструации
  • Болезненная дефекация

Нет никакой связи между симптомами и тяжестью или степенью эндометриоза.Другими словами, у пациентов с очень легким заболеванием могут быть очень тяжелые симптомы, в то время как у пациентов со значительным заболеванием могут не наблюдаться значительные симптомы.

Диагностика и тесты

Как узнать, есть ли у вас эндометриоз?

Если у вас есть какие-либо из симптомов, упомянутых ранее, обратитесь к врачу. Возможно, вам придется пройти хирургическую процедуру, называемую лапароскопией, чтобы подтвердить диагноз. При этой процедуре через небольшой разрез в брюшной полости вводится небольшой эндоскоп, чтобы врач мог искать эндометриальные имплантаты.Много раз врач делает биопсию этих имплантатов, чтобы подтвердить диагноз. Как только диагноз будет ясен, он или она попытается удалить имплантаты во время этой операции.

Управление и лечение

Чем лечить эндометриоз?

Лекарство от эндометриоза не известно. Тем не менее, существуют методы лечения, позволяющие уменьшить размер разрастания тканей и облегчить болезненные симптомы.

Лечение симптомов эндометриоза может включать:

Хотя медикаментозная терапия облегчит боль, она не повысит фертильность.С другой стороны, операция может улучшить частоту наступления беременности, а также облегчить боль.

В тяжелых случаях как медикаментозное, так и хирургическое лечение уменьшит симптомы боли. Как и в случае легкого заболевания, хирургическое вмешательство улучшит частоту наступления беременности. В случаях легкого и тяжелого эндометриоза можно рассмотреть варианты лечения бесплодия, такие как искусственное оплодотворение и/или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), если боль не является основной проблемой. Ваш врач является лучшим источником информации о вашей конкретной ситуации.

границ | Практика диагностики и лечения эндометрита у лошадей — Анкета

Введение

Эндометрит у кобыл является одной из основных проблем, с которыми сталкиваются специалисты по лечению лошадей (1). Это одна из основных причин снижения фертильности кобыл; хронический инфекционный эндометрит (ХЭЭ) наблюдается у 25–60% бесплодных кобыл и приводит к снижению показателей стельности и экономическим потерям (2–4). Эндометрит определяется как воспаление эндометрия и может быть результатом нескольких этиологий.Острая воспалительная реакция эндометрия, характеризующаяся притоком полиморфноядерных нейтрофилов (ПЯН), возникает физиологически после спаривания или осеменения (5). В то время как у здоровых кобыл воспаление проходит в течение 48 часов, у кобыл, предрасположенных к эндометриту, оно сохраняется (6). Это состояние называется стойким индуцированным размножением эндометритом (PBIE) (7). В отличие от ПБИЭ, вызываемой сперматозоидами и другими компонентами эякулята/инсеминационной дозы, ХИЭ характеризуется присутствием микроорганизмов, чаще всего S.zooepidemicus и E. coli в матке (8, 9). Его возникновение не зависит ни от стадии цикла, ни от времени спаривания. Клинические признаки CIE могут быть очень тонкими, и микроорганизмы могут быть обнаружены не во всех случаях. Соответственно для таких случаев используется термин субклинический эндометрит (4, 10). Настоящее исследование сосредоточено на CIE, а также на PBIE. Другие заболевания матки лошадей, например, эндометриоз, пиометра, метрит и контагиозный метрит лошадей (CEM), не являются частью этого исследования.

Описано несколько методов диагностики эндометрита. Их можно разделить на два этапа: клиническое обследование, включающее трансректальную пальпацию и ультразвуковое исследование, с одной стороны, и забор матки с помощью биопсии, мазка, цитощетки или небольшого объема лаважа, с другой стороны (10). Принимая во внимание, что накопление внутриматочной жидкости (ВМУ) может быть надежно обнаружено с помощью УЗИ, что позволяет ветеринару диагностировать острый эндометрит (11), основная причина ВМУ не может быть определена с уверенностью.С этой целью применяются методы отбора проб в сочетании с бактериологическими, цитологическими и гистологическими исследованиями (10). Поскольку каждый диагностический инструмент имеет преимущества и недостатки, все они выполняются на практике (12).

Традиционно лечение CIE, а также PBIE включает промывание матки, введение иммуномодулирующих средств и экболиков, таких как окситоцин (4, 13). Хотя использование растворов, не вызывающих раздражения, таких как физиологический раствор [0,9% раствор хлорида натрия (NaCl)] или раствор Рингера с лактатом (LRS), широко пропагандируется (14, 15), раздражающие растворы, напримернапример, раствор йодистого повидона (13, 16) или керосин (17, 18). При диагностированном ХИЭ дополнительно применяют противомикробные препараты. Их вводят либо системно, либо путем внутриматочной инстилляции. Поскольку в литературе имеются противоречивые данные, используются оба пути, которые могут иметь определенные преимущества и недостатки (12). Однако использование противомикробных препаратов должно осуществляться разумно и на основании результатов микробиологических тестов (12). Более того, инстилляции муколитиков [т.е.g., диметилсульфоксид (ДМСО) и N-ацетилцистеин] для внутриутробного лечения бактериальных биопленок (12). Успешное лечение PBIE и CIE приводит к таким же высоким показателям стельности, как у репродуктивно здоровых кобыл, по мнению некоторых авторов (19), в то время как другие описали снижение показателей стельности у кобыл, диагностированных и пролеченных от эндометрита (20, 21). Тем не менее эндометрит остается одной из основных причин снижения фертильности, если его не лечить (3, 4).

Поскольку исследований диагностических и лечебных процедур, проводимых немецкими врачами-коневодами, пока не проводилось, целью этого исследования является предоставление информации о том, как ветеринары диагностируют и лечат эндометрит у кобыл.Кроме того, предполагаются возможные различия в лечении эндометрита среди практикующих врачей в зависимости от их количества обслуживаемых кобыл в год, их профессионального опыта и их географического положения в Германии. С этой целью был проведен онлайн-опрос среди ветеринаров, проявляющих интерес к коневодству.

Методы

Исследуемая популяция и проведение обследования

Исследуемая группа состояла из ветеринаров, проявлявших интерес к медицине лошадей.Для сбора адресов электронной почты возможных участников использовались списки рассылки, используемые для рекламы курсов повышения квалификации в Клинике для лошадей Университета ветеринарной медицины Ганновера, Германия, а также онлайн-поиск практикующих специалистов по лошадям. Всего по электронной почте связались с 680 ветеринарами и попросили их принять участие в онлайн-опросе. Респондентам не нужна была регистрация, но они должны были перейти по ссылке на анкету. Онлайн-опрос был создан и проведен с использованием платформы LimeSurvey (www.Limesurvey.org; LimeSurvey GmbH, Гамбург, Германия). Опрос проводился в течение 8 недель в 2019 г. (апрель–июнь), и участие в нем было добровольным.

Анкета

Анкета состояла из 34 вопросов, разделенных на пять подмножеств: общие данные о практикующем враче, диагностические процедуры при эндометрите, лечение CIE, лечение PBIE и отказ от методов диагностики и терапии. Вопросы были разработаны как вопросы с одним или несколькими вариантами ответов. Ящики для комментариев предлагались всякий раз, когда это было уместно.Некоторые вопросы были объединены таким образом, что определенные вопросы появлялись только в том случае, если определенный ответ был дан ранее (например, вопрос B был связан с ответом 1 на вопрос A, но не с ответом на 2 вопроса A). Английская версия вопросника была добавлена ​​в качестве дополнительного материала.

Этика

Опрос был рассмотрен специалистом по защите данных Университета ветеринарной медицины, Ганновер, Германия, и признан законным в соответствии с Общими правилами защиты данных Европы и Германии.Все участники опроса остались анонимными и дали формальное согласие на публикацию результатов. Исследование было одобрено экспертным советом учреждения как этичное (Докторская комиссия, Stiftung Tierärztliche Hochschule Hannover, 2019, 3.5).

Анализ

Необработанные данные были предоставлены платформой LimeSurvey в виде листа Excel (Microsoft Germany GmbH, Unterschleißheim, Germany). Данные анализировали с использованием программного обеспечения IBM SPSS (SPSS 26, SPSS, Армонк, Нью-Йорк, США). После описательного анализа данных были сформированы группы респондентов по ответам респондентов на количество управляемых кобыл (<20; 21–40; 41–70; 71–100; 101–150; 151–200; >200) и географическое положение в Германии (Нижняя Саксония = Нижняя Саксония; Север = Мекленбург-Передняя Померания, Шлезвиг-Гольштейн; Восток = Бранденбург, Саксония, Саксония-Анхальт; Центр = Гессен, Рейнланд-Пфальц, Саар, Тюрингия; Юг = Баден-Вюртемберг, Бавария; Запад = Северный Рейн-Вестфалия).Используя X 2 -критерий Пирсона и точный критерий Фишера, ответы на диагностические процедуры и методы лечения эндометрита, а также ведение ПИНЭ сравнивали между группами. Значимость определяли при 90 818 p 90 819 < 0,05.

Результаты

Ответ на опрос

В общей сложности 117 респондентов частично или полностью заполнили анкету, в результате чего коэффициент возврата составил 17,2%. Поскольку не каждый вопрос был актуален для каждого респондента и не каждый опрос заполнялся полностью, количество респондентов по каждому вопросу варьировалось.Почти половина ветеринаров практикуют в Нижней Саксонии (44,3%; 52/116). Менее 10% (8,8%; 10/114) содержат более 200 племенных кобыл в год. Большинство респондентов имели профессиональный опыт более 10 лет (75%; 87/116). Более подробная информация об участниках опроса представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1 . Общая информация об участниках опроса.

Прикладные методы диагностики эндометрита

В Германии наиболее популярным рутинным методом взятия проб для диагностики эндометрита является использование защищенного тампона, который вручную вводится в матку (61.2%; 71/116). Цитологию регулярно выполняют 1,7% практикующих врачей (2/116; рис. 1). Что касается отбора кобыл, подвергнутых методам отбора проб, в Германии наблюдались географические различия. В Нижней Саксонии практикующие врачи берут пробы матки у молодых кобыл-девиц (возраст 3–4 года) значительно реже (23,1%; 12/52), чем практикующие врачи из Северного региона (72,7%; 8/11; p < 0,01; Фигура 2). Виды микробов, выделенные респондентами из матки, можно ранжировать по частоте выделения в следующем порядке: ß-гемолитические Streptococci ssp., E. coli , α-гемолитические Streptococci ssp., Enterococcus ssp., Pseudomonas ssp., Klebsiella ssp., дрожжи и другие грибы. На вопрос о полирезистентных бактериях в их изолятах около 90% практикующих врачей сообщили о заболеваемости 0–5% (0% полирезистентных бактерий = 45,2%; 52/115, 1–5% = 44,4%; 51/115). ). Получение контрольных образцов для микробиологического исследования после лечения CIE является обычной практикой в ​​Германии (87,9%; 102/116).Ни один из практикующих врачей не собирает культуру эндометрия ранее, чем через 3-5 дней после окончания лечения, а 66,7% (44/66) получают контрольный образец как минимум через 9 дней после окончания лечения. Остальные респонденты берут матку либо через 3–5 дней (13,6%; 9/66), либо через 6–8 дней (19,7%; 13/66) после последнего дня лечения. Никакого влияния профессионального опыта или количества кобыл, выращиваемых в год, обнаружено не было.

Рисунок 1 . Рутинные диагностические процедуры при эндометрите лошадей, проводимые практикующими врачами в Германии.Цифры над столбцами указывают количество ответов для конкретного диагностического инструмента. «ш», с; «б/о», без.

Рисунок 2 . Обычные отборы проб из матки молодых кобыл-дев (возраст <5 лет) для микробиологического исследования в зависимости от географического региона практики в Германии. Географический регион практики: Нижняя Саксония = Нижняя Саксония; Север = Мекленбург-Передняя Померания, Шлезвиг-Гольштейн; Восток = Бранденбург, Саксония, Саксония-Анхальт; Центральный = Гессен, Рейнланд-Пфальц, Саар, Тюрингия; Юг = Баден-Вюртемберг, Бавария; Запад = Северный Рейн-Вестфалия.Столбцы с разными верхними индексами (а, б) представляют статистически значимую разницу между группами (90 818 p 90 819 < 0,05).

Менеджмент CIE

Большинство респондентов используют системное введение антибиотиков для лечения CIE (77,7%; 87/112), тогда как <20% респондентов проводят внутриматочную инстилляцию антибиотиков (17,9%; 20/112) и <5% не используют антибиотики для лечения CIE (4,5%; 5/112). При системном лечении большинство практикующих врачей назначают антибиотики не менее 5 дней (89.7%; 79/87), а предпочтительным антибиотиком является триметоприм-сульфадиазин (назначают 57,5%; 50/87), за которым следуют прокаин-пенициллин G (31,0%; 27/87) и комбинация прокаин-пенициллин G и гентамицин ( 4,6%; 4/87). Цефтиофур и фторхинолоны назначают по 2,3% (2/87) каждого. Если антибиотики вводят местно, большинство практикующих врачей не назначают антибиотики более 3 дней (36,8%; 7/19) и 36,8% (7/19) используют таблетки амоксициллина, зарегистрированные для внутриматочного применения, тогда как 63.2% (12/19) вводят антибиотики, не зарегистрированные для внутриутробного применения у лошадей в Германии (например, цефтиофур, гентамицин и пенициллин). Не наблюдалось различий в использовании противомикробных препаратов между группами практикующих врачей из разных географических регионов, с разным стажем работы или в зависимости от количества обслуживаемых кобыл.

Что касается промывания матки, то около 90% практикующих врачей используют 0,9% солевой раствор (88,2%; 90/102). Сообщается также об использовании раздражающих растворов, таких как керосин (2.9%; 3/102; Таблица 2). Кроме того, многие другие вещества и растворы используются для внутриматочного вливания или лаважа, например, перекись водорода, эвкалиптовое масло, полигексанид, поликресулен (Lotagen®, Intervet, Unterschleißheim, Germany), LRS, плазма, масло чайного дерева, хлорамин-T и йогурт. Существенные различия между группами респондентов существуют по применению 0,9%-ного солевого раствора у кобыл. Это решение чаще используется практикующими врачами из Нижней Саксонии (95,7%; 45/47) и Западного региона (100%; 10/10) по сравнению с другими регионами ( p < 0.05; Таблица 3). Кроме того, количество кобыл, находящихся на содержании, влияет на использование раствора этакридинового лактата и водопроводной воды. Ветеринары, имеющие более 70 кобыл, чаще применяют оба решения ( p < 0,05; табл. 4). Только 10,3% всех респондентов (12/117) вообще не вводят окситоцин, тогда как 89,7% (102/117) используют его либо рутинно после промывания матки, либо после выявления эхогенной внутриматочной жидкости при трансректальном УЗИ (табл. 4). По сообщениям большинства практикующих врачей, частота наступления беременности на цикл после лечения CIE составляет ≤ 50% (86.6%; 75/90), тогда как вероятность наступления беременности в течение года после лечения оценивалась как превышающая 70% 45,1% респондентов (41/91). Никакого влияния профессионального опыта практикующих специалистов на управление CIE не наблюдалось.

Таблица 2 . Растворы, используемые практикующими врачами в Германии для промывания матки/закапывания.

Таблица 3 . Различия в использовании растворов для промывания матки/закапывания для лечения хронического инфекционного (ХИЭ) и персистирующего эндометрита, индуцированного размножением (ПБИЭ), в зависимости от географического региона практики в Германии.

Таблица 4 . Различия в использовании растворов для лаважа/закапывания матки для лечения хронического инфекционного (ХИЭ) и персистирующего племенного эндометрита (ПБИЭ) по количеству кобыл в год в Германии.

Управление PBIE

На вопрос о компонентах их ведения ПМИ, 65,2% респондентов (75/115) назвали индукцию овуляции, 61,7% (71/115) проводят промывание матки неабразивными растворами (0,9% раствор NaCl и водопроводная вода) и 59 .1% (68/115) вводят окситоцин. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; 17,4%; 20/115), кортикостероиды (21,7%; 25/115) и антибиотики (29,6%; 34/115) используют менее 50% практикующих врачей. Однако на ведение PBIE влияет географическое положение практикующего врача и количество управляемых кобыл. Врачи, которые содержат 151-200 кобыл за сезон, используют окситоцин (100%; 5/5; против 60,9%; 14/23; p < 0,05), кортикостероиды (60,0%; 3/5; против 17,4%; 4 /23) и промывание матки растворами, не вызывающими раздражения, чаще, чем практикующие врачи, имеющие 21–40 кобыл (100%; 5/5; vs.65,2%; 15/23; р < 0,05; Таблица 4). И наоборот, ветеринары, работающие с 151–200 кобылами (0%; 0/5), реже назначают антибиотики по сравнению с практикующими врачами, имеющими 71–100 кобыл в год (38,5%; 5/13; p < 0,05; таблица 3). ). Местоположение (регион) лечащего врача влияет на использование 0,9% физиологического раствора, как описано для лечения CIE ( p < 0,05; таблица 3). Профессиональный опыт респондентов существенно не повлиял на их ведение ПБИЭ.

Брошенные методы диагностики и терапии

Участники опроса имели возможность ответить на вопросы «От каких методов диагностики/лечения Вы отказались?» через поля для комментариев. Что касается отказа от диагностических методов, было дано 46 ответов, которые суммированы в таблице 5. Приблизительно 25% (24,4%; 11/46) не отказались ни от одного диагностического метода, тогда как такое же количество участников отказались от выполнения биопсии матки (11/46). . На отказ от методов терапии получен 61 ответ (табл. 5).Около трети респондентов (35,6%; 23/61) назвали внутриматочное введение антибиотиков отме- ченным методом терапии, а 37,5% (26/61) больше не используют раздражающие растворы для промывания матки.

Таблица 5 . Заброшенные методы диагностики и лечения эндометрита, по сообщениям практикующих лошадей в Германии.

Обсуждение

Эндометрит — это проблема, с которой часто сталкиваются врачи, занимающиеся коневодством (1), и которая тщательно изучалась в течение последних десятилетий (12).Однако информации о том, как ветеринары диагностируют и лечат эндометрит, недостаточно. Насколько известно авторам, существуют только два исследования, изучающие практику диагностики и лечения эндометрита во Франции (22) и США (23). В связи с более строгим правовым регулированием использования противомикробных препаратов в животноводстве и для того, чтобы заменить неподтвержденные методы лечения стратегиями, основанными на доказательствах, требуется больше исследований такого рода.Таким образом, целью данного исследования было собрать и предоставить информацию о диагностике и лечении CIE и PBIE в Германии. По результатам нашего опроса были определены различия в диагностических и лечебных практиках среди практикующих врачей. Кроме того, некоторые практикующие врачи сообщали о стратегиях лечения, включающих подходы, не основанные на доказательствах, а также об использовании лекарств не по прямому назначению. Тем не менее, большинство ветеринаров ответственно подходят к лечению антибиотиками.

В опросе приняло участие большое количество ветеринаров из всех уголков Германии, обладающих разным опытом в области воспроизводства лошадей.Таким образом, представлен широкий обзор лечения эндометрита у лошадей в Германии. Примечательно, что сопоставимые опросы по вопросам клинической практики лошадей, таким как задержка плодных оболочек (24), назогастральная интубация (25) или лечение эндометрита (22, 23), проводились сопоставимым или меньшим числом ветеринаров. Поскольку точное количество практикующих врачей, работающих с лошадьми, в Германии не собрано, невозможно указать долю участников опроса в общем количестве практикующих лошадей.Таким образом, это исследование не претендует на то, чтобы быть репрезентативным, а дает широкий обзор лечения эндометрита в полевых условиях.

Учитывая тот факт, что за прошедшие годы было опубликовано огромное количество исследовательских работ и обзоров по различным методам диагностики эндометрита лошадей (10, 26–31), результаты исследования являются неожиданными. Похоже, что, вопреки их широкому признанию в исследованиях, цитология и лаваж в малых объемах не выполняются рутинно в Германии, хотя цитология может быть выполнена легко и быстро, чтобы получить информацию о наличии субклинического эндометрита (27, 32).Кроме того, почти две трети практикующих врачей в США используют цитологию в сочетании с мазком из матки (23), что позволяет более точно диагностировать эндометрит. Выполнение небольшого объема лаважа действительно более трудоемко, чем взятие мазка из матки, но результаты более точны (28, 33). Однако этот метод скорее используется как дополнение к основному диагностическому инструменту (12), что может объяснить малое количество упоминаний этого метода в настоящем исследовании. Тем не менее, практикующие врачи во Франции чаще используют лаваж малого объема (22).По-видимому, существует пробел в знаниях о преимуществах этих двух методов среди практиков в Германии, который должен быть закрыт более активной рекламой этих инструментов. Исследование, проведенное нашей группой (31), ясно показало преимущества метода зеркал для получения культур эндометрия, что привело к значительному снижению загрязнения матки во время процесса отбора проб. Однако из-за того, что для удержания зеркала требуется дополнительный человек, практическая осуществимость этого метода в полевых условиях снижается, и поэтому практикующие врачи в полевых условиях преимущественно не используют его.К счастью, в Германии широко распространены двойные защитные мазки для взятия образцов на микробиологические исследования матки, что приводит к меньшему загрязнению образца и, следовательно, к более адекватным результатам микробиологического исследования (28). Удивительно, но об использовании незащищенных тампонов сообщили 16% практикующих врачей, что свидетельствует о сложности искоренения устаревших практик.

Еще несколько лет назад в университетах преподавалась догма о бесплодии матки, недавно опровергнутая (34–37). Несмотря на то, что было продемонстрировано бесплодие матки (34–37), нет необходимости брать образцы матки для микробиологического исследования у молодых кобыл-девиц (возраст до 5 лет), за исключением случаев, когда при гинекологическом осмотре были зарегистрированы или обнаружены аномалии, согласно Мнение авторов, Это мнение противоречит правилам для чистокровных кобыл (38, 39).

Основные регионы коневодства расположены на северо-западе, включая Нижнюю Саксонию, Северный Рейн-Вестфалию и Шлезвиг-Гольштейн. Поскольку размножение лошадей в других частях Германии не так важно, менее информированные ветеринары-коневоды могут использовать другие подходы (например, культура эндометрия молодых кобыл-девушек).

Неудивительно, что биопсия эндометрия не используется в качестве стандартного диагностического инструмента для выявления эндометрита, вероятно, из-за ее инвазивного характера и доступности различных менее инвазивных методов взятия образцов.Кроме того, они скорее используются как дополнительные, чем основные диагностические средства. Участники опроса даже назвали использование этой техники методом, от которого они отказались в течение своей карьеры. Однако, согласно литературным данным, биопсия эндометрия по-прежнему является золотым стандартом диагностики эндометрита (28, 40), а также диагностики эндометриоза (41), и поэтому ее следует рассматривать как важный дополнительный диагностический инструмент.

В соответствии с другими исследованиями (4, 9, 28–30), ß-гемолитические Streptococci ssp.и E. coli имели самую высокую заболеваемость среди микробных изолятов матки, за ними следуют другие виды бактерий, такие как Pseudomonas ssp ., Klebsiella ssp ., Staphylococcus ssp., и грибы. В отличие от результатов исследований, проведенных в Италии (42), Словакии (43) и Швеции (44), большинство респондентов оценили частоту возникновения устойчивых к антибиотикам бактерий <5%. В то время как результаты этого исследования были получены с помощью анкеты и, таким образом, отражают только оценку респондентов, результаты упомянутых исследований из Италии, Словакии и Швеции основаны на фактических лабораторных данных.Это может объяснить разные результаты. Однако для проверки этой гипотезы требуется более глубокая база данных по антибиотикорезистентности маточных бактериальных изолятов.

Действуя в соответствии с рекомендациями, опубликованными Федеральной палатой ветеринаров Германии (45) и Всемирной организацией здравоохранения животных (МЭБ) (46), большинство практикующих врачей регулярно получают контрольный образец для микробиологического исследования после антимикробного лечения CIE. По данным немецкой литературы рекомендуется проводить контрольный мазок (38) не ранее, чем через 10 дней после лечения (47, 48).Поскольку почти две трети следуют этому совету, кажется, что участники опроса осведомлены об этой рекомендации и руководящих принципах.

В отличие от отчетов из других стран, таких как Франция (22), Великобритания (49) и США (23, 50, 51), внутриутробное использование антибиотиков среди респондентов в этом исследовании встречается редко. Они явно предпочитают системно вводить антибиотики в течение как минимум 5 дней. Согласно обзору Canisso et al. (12), до сих пор имеются противоречивые данные о наиболее подходящем способе введения противомикробных препаратов для лечения эндометрита у кобыл.Хотя системное лечение может привести к тяжелым осложнениям, таким как диарея, колит, анафилактические реакции (23) и нарушение фекальной микробиоты (52), эффективность системного лечения, по-видимому, перевешивает возможные осложнения с точки зрения практикующих врачей. Соответственно, многие респонденты сообщили, что отказались от внутриутробного применения антибиотиков в пользу системного введения, поскольку считалось, что это приводит к более благоприятному исходу. Фактически, эффективность многих антибиотиков, в т.ч.g., триметоприм сульфадиазин (53) и гентамицин (54) для системного лечения эндометрита у лошадей. Кроме того, оговорки относительно стоимости системных антибиотиков и ветеринарной службы (13) необоснованны, поскольку пероральное лечение триметопримом сульфадиазином недорого и эффективно против широкого спектра бактерий (53). Благодаря этим преимуществам он является антибиотиком выбора для большинства участников исследования, хотя он значительно снижает бактериальное разнообразие фекальной микробиоты (52).В отличие от снижения использования внутриматочных антибиотиков в Германии, использование покрывающей терапии (внутриматочные антибиотики, промывание матки и лечение окситоцином) увеличилось с 12,21% в 1998 г. до 62,7% в 2013/2014 гг. у чистокровных кобыл в Великобритании (55, 56). Поразительно, но 49,6% чистокровных кобыл получали внутриматочное введение антибиотиков в 2013/2014 гг., хотя Allen et al. продемонстрировали сходную частоту наступления беременности за цикл на 15-й день после овуляции (независимо от того, вводились ли антибиотики в матку или промывание матки с 0.9% раствор NaCl в сочетании с введением окситоцина) (57). Как уже было сказано Rose et al. (56), можно поставить под сомнение широкое использование маскирующей терапии у чистокровных лошадей в Великобритании.

Что касается внутриутробного применения противомикробных препаратов, то в Германии для этого пути введения зарегистрированы только таблетки амоксициллина. Тем не менее, эти продукты, по-видимому, непопулярны среди практикующих врачей для лечения эндометрита у кобыл, так как больше респондентов полагаются на местное использование других противомикробных препаратов (например,g., цефтиофур, гентамицин и пенициллин), использование которых было широко рассмотрено другими авторами (13, 51). Несмотря на их клиническую эффективность, ни один из этих препаратов не зарегистрирован для внутриутробного лечения эндометрита лошадей в Германии. По каскаду назначений применение этих антибиотиков трудно обосновать из-за доступности таблеток амоксициллина для внутриматочной и других антибиотиков для системного лечения (например, триметоприма сульфадиазина) того же состояния.В будущем эта практика может попасть в поле зрения контролирующих органов. Кроме того, следует подчеркнуть, что перед любым лечением антибиотиками следует проводить микробиологическое исследование и тест на чувствительность (45, 46, 51), а подходящий антибиотик следует выбирать в соответствии с результатами тестов, что и делается большинством практикующих врачей в соответствии с руководящими принципами. Тем не менее, использование антибиотиков для лечения ПИМЭ, о чем сообщает почти треть ветеринаров, противоречит рекомендуемой стратегии лечения, поскольку бактерии обычно не играют решающей роли в ПИМЭ (15, 58).

Хотя использование 0,9% солевого раствора является обычной практикой среди респондентов этого исследования и практикующих врачей во всем мире (14), одновременно проводится инстилляция более раздражающих растворов, таких как йод. Участники исследования, управлявшие более чем 70 кобылами, также сообщили о промывании этакридин лактатом. Что касается многих других веществ, то нет доказательств их безопасности и эффективности при внутриматочном применении или их воздействия на резидентный микробиом матки (12). Использование водопроводной воды для промывания матки можно объяснить ее повсеместной доступностью, высоким гигиеническим качеством и низкой стоимостью.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить практикующим врачам больше основанных на фактических данных неантибиотических вариантов лечения CIE. Тем не менее, многие участники опроса перестали использовать раздражающие растворы в течение своей карьеры. Таким образом, мы заключаем, что в большинстве случаев CIE и PBIE достаточно промывания матки 0,9% физиологическим раствором, тогда как только в некоторых случаях может потребоваться лечение различными растворами, например, повидон-йодом, N-ацетилцистеином, перекисью водорода, диметилсульфоксидом (ДМСО) или керосин (12, 59, 60).

Согласно литературным данным, лечение эндометрита должно включать введение окситоцина (61–63). Большинство участниц исследования действуют в соответствии с этими рекомендациями и применяют окситоцин рутинно, после промываний матки или при обнаружении внутриматочной жидкости при УЗИ.

Помимо использования экболиков и промываний матки, стратегии ведения PBIE должны включать несколько других элементов для повышения эффективности лечения (15). Однократное лечение антибиотиками после осеменения не имеет доказательной базы (56).Рекомендуется промывание матки и прием экболиков (64). В нашем опросе большинство практикующих врачей включали промывание матки 0,9% физиологическим раствором, окситоцин и индукцию овуляции в свое лечение ПИМЭ. При разведении или осеменении кобылы, восприимчивой к PBIE, преимущество имеет только одно осеменение или осеменение за эструс, чтобы уменьшить воспалительный стимул (5). Этого легче добиться при индукции овуляции (65). Ветеринары, ухаживающие за более чем 200 кобылами, применяли лечение PBIE (без антибиотиков, окситоцина и промывания матки с 0.9% солевой раствор). Таким образом, эти практикующие врачи лучше всего применяют рекомендуемые методы лечения, вероятно, из-за важности воспроизводства лошадей в их повседневной клинической работе и, как следствие, интереса к новым разработкам в клинических исследованиях. Использование иммуномодуляторов для лечения восприимчивых кобыл не так широко распространено среди участников, как вышеупомянутые стратегии управления. Как сообщают многие авторы, использование глюкокортикоидов (66, 67), а также НПВП (68) полезно для улучшения показателей стельности у кобыл, пораженных PBIE.По-видимому, практикующие врачи, имеющие большее количество кобыл и те, которые находятся в основных регионах разведения в Германии, лучше знакомы с этими подходами к лечению.

В целом, в этом исследовании стала очевидной необходимость лучшей передачи знаний от клинических исследований к практикующим врачам. Насколько нам известно, многие методы терапии, применяемые практикующими врачами (например, промывание матки поликресуленом), не преподавались в университетах в течение последних 30 лет. Поэтому остается неясным, как эти устаревшие методы сохранились в полевых условиях.Опять же, непрерывное образование ветеринаров, по-видимому, играет здесь ключевую роль, и необходимо изучить влияние старших ветеринаров на молодых выпускников в отношении выбора ими диагностических и лечебных процедур при эндометрите. Одно исследование, проведенное в Бельгии, показало, что в процессе принятия решений практикующие врачи больше полагались на консультации с коллегами, специалистами, лабораториями и Интернетом, чем на научные базы данных и рецензируемые журналы (69). Однако необходимы дополнительные исследования мотивов практикующих врачей для выбранных ими диагностических и терапевтических процедур.

Заключение

В заключение, большинство практикующих врачей выполняют мазок эндометрия матки в качестве рутинной диагностической практики при эндометрите, но цитология эндометрия используется очень редко, а лаваж малого объема вообще не используется в качестве рутинной диагностической процедуры. Некоторые старые подходы к лечению, не основанные на доказательствах, все еще широко используются, но большинство ветеринаров, ухаживающих за более чем 150 кобылами, применяют методы лечения, соответствующие текущим рекомендациям в литературе. Для обновления диагностической и терапевтической практики практикующих лошадей и продвижения методов лечения, основанных на фактических данных, необходимо более эффективное и целенаправленное распространение научных знаний среди ветеринаров и дополнительные клинические исследования методов лечения эндометрита у лошадей.Кроме того, в этом исследовании сообщалось о в основном осторожном и разумном использовании антибиотиков для лечения эндометрита. Эту практику следует поддерживать и поддерживать, чтобы сохранить или даже улучшить ситуацию с антибиотикорезистентностью возбудителей бактериального эндометрита.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Опрос был рассмотрен специалистом по защите данных Университета ветеринарной медицины, Ганновер, Германия, и признан законным в соответствии с Общими правилами защиты данных Европы и Германии.Все участники опроса остались анонимными и дали официальное согласие на публикацию результатов после прочтения и принятия условий участия в опросе, нажав кнопку «Принять» на главной странице онлайн-опроса. Эта процедура соответствовала ст. 360 I 1 лит. a GDPR (Общие правила защиты данных Германии). Это исследование было одобрено экспертным советом учреждения как этичное (Докторская комиссия, Stiftung Tierärztliche Hochschule Hannover, 2019, 3.5).

Вклад авторов

MKö, MKu, AT, GM и HS участвовали в разработке исследования.MKö и MKu собрали данные и провели статистический анализ. MKö и HS составили рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Это исследование не получило специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают искреннюю благодарность всем участникам опроса.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2020.00547/full#supplementary-material

.

Ссылки

1. Трауб-Даргац Дж., Салман М., Восс Дж. Медицинские проблемы взрослых лошадей по оценке практикующих врачей. J Am Vet Med Assoc .(1991) 198:1745–7.

Реферат PubMed | Академия Google

3. Риддл В.Т., Леблан М.М., Стромберг А.Дж. Взаимосвязь между культурой матки, цитологией и частотой наступления беременности в племенной практике. Териогенология . (2007) 68:395–402. doi: 10.1016/j.theriogenology.2007.05.050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Леблан М.М., Кози Р.С. Клинический и субклинический эндометрит у кобыл: обе угрозы для фертильности. Reprod Domest Anim. (2009) 44 (Приложение 3): 10–22. doi: 10.1111/j.1439-0531.2009.01485.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Котилайнен Т., Хухтинен М., Катила Т. Лейкоцитоз, индуцированный спермой, в матке лошадей. Териогенология . (1994) 41:629–36. дои: 10.1016/0093-691X(94)-G

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Леблан М. Успехи в диагностике и лечении хронического инфекционного эндометрита и эндометрита после спаривания у кобыл. Reprod Domest Anim. (2010) 45:21–27. doi: 10.1111/j.1439-0531.2010.01634.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Бринско С., Ригби С., Варнер Д., Бланшар Т. Практический метод выявления кобыл, подверженных постпородному эндометриту. В: Материалы 49-го ежегодного съезда Американской ассоциации специалистов по лошадям . Новый Орлеан, Луизиана: Американская ассоциация специалистов по лошадям (AAEP) (2003). п. 363–5.

Академия Google

12. Каниссо И.Ф., Сегабинацци Л.Г., Федорка К.Е. Персистирующий племенной эндометрит у кобыл – многогранное заболевание: от клинических аспектов до иммунопатогенеза и патобиологии. Int J Mol Sci . (2020) 21:1432. дои: 10.3390/ijms21041432

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Вандерволл Д.К., Вудс Г.Л. Влияние на фертильность промывания матки, проводимого непосредственно перед осеменением кобыл. J Am Vet Med Assoc . (2003) 222:1108–10. doi: 10.2460/java.2003.222.1108

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Каниссо И.Ф., Стюарт Дж., Коутиньо да Силва М.А. Эндометрит: лечение стойкого послеродового эндометрита. Vet Clin North Am Equine Pract . (2016) 32:465–80. doi: 10.1016/j.cveq.2016.08.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Бринско С., Варнер Д., Бланшар Т.Влияние промывания матки, проведенного через четыре часа после осеменения, на уровень стельности кобыл. Териогенология. (1991) 35:1111–19. дои: 10.1016/0093-691X(91)

-K

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

17. Bradecamp E, Ahlschwede S, Cook J. Влияние внутриутробного вливания керосина на концентрацию эпителиальных ресничек эндометрия. J Ветеринарная наука о лошадях . (2014) 1:134. doi: 10.1016/j.jevs.2013.10.092

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

18.Подико Г., Каниссо И.Ф., Роуди П.Дж., Остин С.М., Кароссино М., Баласурия У. и др. Реакция матки и концентрации хорионического гонадотропина у лошадей после двух внутриматочных вливаний керосина после ранней потери плода у кобыл. Териогенология . (2019) 147: 202–8. doi: 10.1016/j.theriogenology.2019.11.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Lane E, Bijnen M, Osborne M, More S, Henderson I, Duffy P, et al. Ключевые факторы, влияющие на репродуктивный успех чистокровных кобыл и жеребцов на товарном конезаводе. Reprod Domest Anim. (2016) 51:181–7. doi: 10.1111/rda.12655

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Пикок Дж., Ньюкомб Дж. Взаимосвязь между внутрипросветной маточной жидкостью, эндометритом и частотой стельности у кобылы. Пфердехайлькунде. (1996) 18:19–22.

Академия Google

21. Ньюкомб Дж. Влияние количества и глубины внутриматочной жидкости в начале диэструса на частоту беременностей у кобыл. Пфердехайлькунде . (1997) 13:545.

22. Campistron M. Diagnostic et Traitement des Endométriennes Bactériennes Chez la Jument: Étude des Pratiques des Vétérinaires Équins en France en 2015. (2016) Доступно на сайте: https://oatao.univ-toulouse.fr/15513/ (по состоянию на 2 апреля 2020 г.).

Академия Google

23. Dascanio J. Как и когда лечить эндометрит системными или местными антибиотиками. В: Proceedings of the Annual Convention of the American Association of Equine Practitioners (2011), p.24–31.

Академия Google

24. Варнакуласоория Д.Н., Март К.Д., Маклеод Дж.А., Хэнлон Д.В., Крекелер Н. Лечение задержки плодных оболочек при обследовании кобылы-практика. Front Vet Sci . (2018) 5:128. doi: 10.3389/fvets.2018.00128

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Дроздзевска К., Поточник Э., Шварц Б. Назогастральная интубация как риск для здоровья и безопасности в коневодстве – анкета. J Ветеринарная наука о лошадях .(2020) 88:102951. doi: 10.1016/j.jevs.2020.102951

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Лю И.К., Троедссон М.Х. Диагностика и лечение эндометрита у кобыл: вчера и сегодня. Териогенология. (2008) 70:415–20. doi: 10.1016/j.theriogenology.2008.05.040

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Вингфилд Н.Д., Рикеттс С. Результаты параллельных бактериологических и цитологических исследований эндометрия кобыл в рутинной практике племзавода 1978-1981 гг. J Reprod Fertil . (1982) 32:181–5.

Реферат PubMed | Академия Google

28. Overbeck W, Witte TS, Heuwieser W. Сравнение трех диагностических методов для выявления субклинического эндометрита у кобыл. Териогенология . (2011) 75:1311–18. doi: 10.1016/j.theriogenology.2010.12.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Уолтер Дж., Нойберг К.П., Фейлинг К., Веренд А. Цитологическая диагностика эндометрита у кобыл: исследование методов отбора проб и связь с бактериологическими результатами. Анимация Репродукция Наука . (2012) 132:178–86. doi: 10.1016/j.anireprosci.2012.05.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Леблан М.М., Магсиг Дж., Стромберг А.Дж. Использование низкообъемного смыва матки для диагностики эндометрита у хронически бесплодных кобыл. Териогенология. (2007) 68:403–12. doi: 10.1016/j.theriogenology.2007.04.038

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Spilker K-C, Sielhorst J, Martinsson G, Pricking S, Hassler W, Boese R, et al.Точность различных методов взятия мазков эндометрия у кобылы. Пфердехайлькунде. (2017) 2:172–8. дои: 10.21836/PEM20170210

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

32. Феррис Р., Бон А., МакКью П. Цитология эндометрия лошадей: методы сбора и интерпретация. Ветеринарное обучение лошадей . (2015) 27:316–22. doi: 10.1111/eve.12280

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

33. Кристофферсен М., Брэндис Л., Самуэльссон Дж., Бойесен А.М., Троедссон М.Х., Петерсен М.Р.Диагностическое двойное промывание матки малым объемом у кобыл. Териогенология . (2015) 83:222–7. doi: 10.1016/j.theriogenology.2014.09.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Бейкер Дж.М., Чейз Д.М., Хербст-Краловец М.М. Микробиота матки: резиденты, туристы или захватчики? Фронт Иммунол . (2018) 9:208. doi: 10.3389/fimmu.2018.00208

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36. Verstraelen H, Vilchez-Vargas R, Desimpel F, Jauregui R, Vankeirsbilck N, Weyers S, et al.Характеристика микробиома матки человека у небеременных женщин посредством глубокого секвенирования области V1-2 гена 16S рРНК. PeerJ . (2016) 4:e1602. doi: 10.7287/peerj.preprints.1269

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Ricketts S. Маточные и клиторальные культуры. В: Маккиннон А.О., Сквайрс Э.Л., Ваала В.Е., Варнер Д.Д., редакторы. Репродукция лошади . Эймс: Уайли-Блэквелл (2011). п. 1963–78.

Академия Google

39.Совет по сбору ставок на скачки: Международные нормы и правила. (2020). Доступно в Интернете по адресу: http://codes.hblb.org.uk/ (по состоянию на 2 апреля 2020 г.).

40. Нильсен Дж.М., Троедссон М.Х., Педерсен М.Р., Бойесен А.М., Лен-Йенсен Х., Зент В.В. Диагностика эндометрита у кобылы на основании бактериологического и цитологического исследования эндометрия: сравнение результатов, полученных при мазках и биопсиях. J Ветеринарная наука о лошадях . (2010) 30:27–30. doi: 10.1016/j.jevs.2009.11.006

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

41.Кенни Р., Дойг П. Биопсия эндометрия лошади. В: Морроу, Д.А., редактор. Современная терапия в териогенологии . Том. 2. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders WB (1986). п. 723–9. doi: 10.1016/j.rvsc.2007.02.008

Полнотекстовая перекрестная ссылка

42. Frontoso R, De Carlo E, Pasolini M, van der Meulen K, Pagnini U, Iovane G, et al. Ретроспективное исследование бактериальных изолятов и их чувствительности к противомикробным препаратам в матках лошадей при проблемах с фертильностью. Res Vet Sci . (2008) 84:1–6.

Реферат PubMed | Академия Google

43. Бенко Т., Болдизар М., Новотный Ф., Хура В., Валоцкий И., Дудрикова К. и соавт. Заболеваемость бактериальными патогенами в мазках из матки лошадей, их устойчивость к антибиотикам и отдельные репродуктивные показатели у английских чистокровных кобыл во время цикла течки жеребят. Ветмед. (2015) 60:613–20. дои: 10.17221/8529-ВЕТМЕД

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44. Albihn A, Båverud V, Magnusson U. Микробиология матки и чувствительность к противомикробным препаратам изолированных бактерий от кобыл с проблемами фертильности. Acta Vet Scand . (2003) 44:121. дои: 10.1186/1751-0147-44-121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Aurich C, Palm FM. Erkrankungen von Vulva, Vagina, Zervix, Uterus und Eileiter [Патологии вульвы, влагалища, шейки матки, матки и яйцевода]. В: Aurich C, редактор. Reproduktionsmedizin beim Pferd [Репродуктивная медицина лошадей] . Штутгарт: Пари Верлаг (2008). п. 85–94. doi: 10.1055/b-0036-130768

Полнотекстовая перекрестная ссылка

48.Wehrend A. Erkrankungen des Uterus [Патологии матки]. В. Брем В., Гелен Х., Онезорге Б., Веренд А., редакторы. Handbuch Pferdepraxis [Руководство по практике верховой езды] . Штутгарт: Enke Verlag. (2016). п. 635–40.

49. Пикок Дж., Ньюкомб Дж. Оценка влияния трех обработок для удаления внутриматочной жидкости на процент стельности у кобылы. Ветеринарная рекомендация . (1996) 138:320–23. doi: 10.1136/vr.138.14.320

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50.Зент В.В., Троедссон М.Х., Сюэ Дж.Л. Послеродовое накопление маточной жидкости в нормальной популяции чистокровных кобыл: полевое исследование. Proc Am Assoc Equine Pract . (1998) 44:64–65.

Академия Google

51. ЛеБлан ММ. Текущее состояние использования антибиотиков в воспроизводстве лошадей. Ветеринарное образование для лошадей. (2009) 21:156–67. дои: 10.2746/095777308X357621

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

52. Costa MC, Stämpfli HR, Arroyo LG, Allen-Vercoe E, Gomes RG, Weese JS.Изменения фекальной микробиоты лошадей, связанные с применением системных антимикробных препаратов. BMC Vet Res. (2015) 11:19. doi: 10.1186/s12917-015-0335-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Davolli GM, Beavers KN, Medina V, Sones JL, Pinto CR, Paccamonti DL, et al. Концентрации сульфадиазина и триметоприма в крови и эндометрии кобыл после приема пероральной суспензии. J Ветеринарная наука о лошадях . (2018) 67: 27–30.doi: 10.1016/j.jevs.2018.02.022

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

54. Витте Т., Хан К., Дюрр С. Концентрация гентамицина в сыворотке, внутриматочной жидкости и ткани эндометрия после внутривенного введения здоровым кобылам. J Ветеринарная наука о лошадях . (2018) 66:115. doi: 10.1016/j.jevs.2018.05.160

Полнотекстовая перекрестная ссылка

56. Rose BV, Firth M, Morris B, Roach JM, Wathes DC, Verheyen KLP, et al. Описательное исследование современных терапевтических практик, клинических репродуктивных данных и случаев потери беременности у чистокровных кобыл, находящихся в интенсивном содержании. Анимация Репродукция Наука . (2018) 188:74–84. doi: 10.1016/j.anireprosci.2017.11.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Аллен В.Р., Браун Л., Райт М., Уилшер С. Репродуктивная эффективность чистокровных кобыл и жеребцов плоской породы и национальной охоты в Англии. Ветеринар для лошадей J . (2007) 39:438–45. дои: 10.2746/042516407X1737581

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Рейлас Т., Ривера дель Аламо М.М., Лиепина Э., Йесте М., Катила Т.Влияние на эндометрий лошадей цервикальной окклюзии после осеменения. Териогенология . (2016) 85:617–24. doi: 10.1016/j.theriogenology.2015.09.053

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Bracher V, Neuschaefer A, Allen W. Влияние внутриутробного вливания керосина на эндометрий кобыл. J Reprod Fertil Suppl . (1991) 44:706–07.

Академия Google

60. Лей В., Боуэн Дж., Споненберг Д., Лессард П.Внутриматочная терапия диметилсульфоксидом у кобылы: влияние на гистологические особенности эндометрия и классификацию биопсии. Териогенология. (1989) 32:263–76. дои: 10.1016/0093-691X(89)-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Rasch K, Schoon H, Sieme H, Klug E. Гистоморфологический статус эндометрия и влияние окситоцина на маточный дренаж и частоту беременностей у кобыл. Ветеринар для лошадей J . (1996) 28:455–60. дои: 10.1111/j.2042-3306.1996.tb01617.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Madill S, Troedsson M, Santschi E, Malone E. Дозозависимый эффект внутримышечного введения окситоцина на сокращение миометрия репродуктивно нормальных кобыл во время эструса. Териогенология . (2002) 58:479–81. doi: 10.1016/S0093-691X(02)00880-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Кэмпбелл М., Англия Г. Сравнение экболической эффективности внутривенного и внутриматочного лечения окситоцином. Териогенология . (2002) 58:473–77. doi: 10.1016/S0093-691X(02)00768-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка

64. Troedsson M, Scott M, Liu I. Сравнительное лечение кобыл, восприимчивых к хроническим инфекциям матки. Am J Vet Res . (1995) 56:468–72.

Реферат PubMed | Академия Google

65. McCue P, Magee C, Gee E. Сравнение компаундированных дезлорелина и ХГЧ для индукции овуляции у кобыл. J Ветеринарная наука о лошадях . (2007) 27:58–61.doi: 10.1016/j.jevs.2006.12.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

66. Букка С., Карли А., Бакли Т., Дольчи Г., Фогарти У. Использование дексаметазона, вводимого кобылам во время осеменения, для модуляции стойкого эндометрита, вызванного спариванием. Териогенология . (2008) 70:1093–100. doi: 10.1016/j.theriogenology.2008.06.029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Папа Ф.О., Младший JAD, Альваренга М.А., Мело К.М., Зан Ф.С., Лопес М.Д.Использование кортикостероидной терапии для модуляции воспалительной реакции матки у кобыл после искусственного осеменения замороженной спермой. Пфердехайлькунде. (2008) 24:79–82. дои: 10.21836/PEM20080116

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

68. Rojer H, Aurich C. Лечение стойкого эндометрита, вызванного спариванием, у кобыл нестероидным противовоспалительным препаратом ведапрофеном. Reprod Domest Anim . (2010) 45:458–60. doi: 10.1111/j.1439-0531.2009.01572.х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Vandeweerd JM, Vandeweerd S, Gustin C, Keesemaecker G, Cambier C, Clegg P, et al. Понимание процесса принятия решений ветеринарными врачами: последствия для ветеринарного медицинского образования. J Vet Med Educ . (2012) 39:142–51. doi: 10.3138/jvme.0911.098R1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.